Работейки дълги години в Центъра за корекция на развитието на недоносени деца на Клиничния изследователски институт по педиатрия и занимавайки се с научни изследвания върху растежа и развитието на тези деца, в момента те се консултират в клиниката "Чайка". Елена Соломоновна издаде ръководство за родители за това какво ще трябва да издържи семейството на недоносено бебе и как да поддържа любовта и приятелството. Публикуваме нейното продължение.

Физическо развитие на недоносено бебе (наддаване на тегло и височина)

Първата грижа на родителите на недоносено бебе са проблемите с наддаването на тегло. И наистина това е от първостепенно значение като основен показател за физическото благополучие на бебето.

Трябва да се има предвид, че темпът на растеж на физическите показатели (телесно тегло, дължина, обиколка на главата и гръдния кош) при недоносено бебе ще се различава значително от този на доносените му връстници. Поне до 6-9 месеца вашето бебе ще бъде по-малко и задължителният контрол на теглото става от първостепенно значение в този момент: през първите седмици и месеци от живота, ежедневно (необходимо е да се вземе предвид правилността на ежедневното претегляне на детето, което трябва да се извършва по едно и също време, за предпочитане преди първото сутрешно хранене или вечер преди къпане), а след това месечно.

Какво трябва да бъде първата ви грижа? Това е спад в телесното тегло или липса на наддаване на тегло (бебето "стои" на тегло).

Причините могат да бъдат или доста сериозни, или поради грешки в храненето, недостатъчни кърмапри майката. Естествено, във всеки случай трябва да се консултирате с лекаря на детето, за да изясните причините и да ги отстраните. Повтарям, при еднократна консултация с педиатър състоянието на дете, родено преждевременно и много различно от доносени връстници, може да бъде оценено като по-тежко, отколкото е в действителност.

Храносмилателни проблеми при недоносено бебе

Основните проблеми с храносмилателната система при недоносено бебе, с които се сблъскват почти всички родители, са:

Чревни колики

Коликите идват от гръцкото kolikoс, което означава болка в дебелото черво. Коликата е пароксизмална болка в корема, придружена от силно безпокойство на детето. Атаката, като правило, започва внезапно, детето крещи силно и повече или по-малко непрекъснато, може да се отбележи зачервяване на лицето или бледност на назолабиалния триъгълник. Коремът е подут и напрегнат, краката са изтеглени към корема и могат моментално да се изправят, краката често са студени на допир, ръцете са притиснати към тялото. Атаката понякога завършва едва след като детето е напълно изтощено. Често забележимо облекчение настъпва след преминаването на изпражненията и газовете.

Недоносените бебета са особено предразположени към колики, а някои бебета изпитват чести и интензивни пристъпи, които по сила могат да се сравняват с родилна болка и със сигурност изискват лекарска намеса. Очевидно основната причина за страданието на това бебе е незрялостта на нервно-мускулната система и чревната ензимна система и следователно склонността към повишено образуване на газове. В резултат на това се увеличава натискът върху чревната стена и възниква мускулен спазъм.

Причината за дискомфорт и подуване може да бъде и нерационалното хранене. Някои храни, особено тези с високо съдържание на въглехидрати, могат да насърчат прекомерна ферментация в червата. Чревните алергии също предизвикват плач на бебето поради чувство на дискомфорт в корема.

Но причините за коликите не се ограничават до тези състояния. Важно е своевременно да се диагностицират заболявания, които изискват хирургическа намеса. Ето защо, ако няма ефект от обичайните мерки, насочени към премахване на коликите (специални газогонни билкови чайове, препарати от симетикон Sub/Simplex, Espumisan, почистваща клизма, използване на газова тръба, коремен масаж, суха топлина в областта на корема), детето трябва да бъде внимателно прегледано в медицинско заведение.

Синдром на регургитация

Синдромът на плюене също може да бъде проблем за родителите на недоносено бебе. Повечето обща каузаТова се дължи на незрялост и временна (преминаваща) хипотония на гладката мускулатура на стомаха - така нареченият "дуодено-стомашен рефлукс". Най-често това се случва при недоносени бебета, които дълго време са били хранени през сонда. Също възможна причинарегургитацията може да бъде аерофагия (когато бебето лакомо поглъща въздух заедно с храната). Масите при регургитация изглеждат изобилни поради свързването им с въздуха и обикновено не променят благосъстоянието на бебето по никакъв начин. В този случай трябва да имате търпение и да изчакате, докато стомахът на бебето „узрее“, като същевременно следвате препоръките за правилно хранене и държите бебето изправено 10-15 минути след хранене. лекарстваПо-добре е да се дава на детето преди хранене. Има обаче ситуации, при които е необходима спешна консултация със специалист: ако има ивици кръв в регургитираните маси, ако регургитацията е толкова обилна, че детето не наддава добре, ако благосъстоянието на бебето е нарушен по време на регургитация - не се колебайте, консултирайте се с лекар!

Диария и запек

Диспепсията (диария и запек), промените в структурата на изпражненията, появата на слуз и примеси при недоносено бебе са често и тревожно явление за родители и педиатри. Необходимо е да се определи какво не трябва да предизвиква безпокойство у родителите.

При кърмене бебето може да има изпражнения след всяко хранене заедно с газове (пенести) и доста течни. При децата на адаптирано мляко изпражненията са по-редки - 3-4 пъти на ден. Промяна в качеството и цвета на изпражненията се получава и при закъсняло развитие на чревните ензими при недоносено бебе и затруднено смилане на мазнини или въглехидрати.

Най-честият проблем на недоносеното бебе е временна липса на изпражнения или забавено изпразване на изпражненията. Няколко дни няма изпражнения, детето напъва без резултат. Когато се появи дефекация, консистенцията на изпражненията като цяло не се променя, което не ни позволява да го наречем запек в общоприетия смисъл на думата.

Ще трябва да улесните детето да се изхожда известно време; в това няма нищо лошо, ако го правите със знанието и под наблюдението на лекар.

Причината за всички нарушения на функционалното състояние на стомашно-чревния тракт е незрялостта.

въпреки това правилното храненее най-доброто и естествено лечение. Кърмата е може би най-доброто нещо, което една майка може да даде на бебето си. При раждането на недоносено бебе млякото сякаш се адаптира към незрелите черва, така че необходимите хормони, получени от майката, и активните метаболити, защитните вещества и ензимите допринасят за по-бързото съзряване на всички органи.

Затова майчиното мляко и възможността за естествено хранене трябва да се пазят с всички сили. Ако обаче все още няма достатъчно мляко и сте били принудени да го замените с адаптирано мляко, тогава е най-препоръчително да използвате специални формули за недоносени бебета. Във всеки случай е важно да координирате употребата на смеси с вашия педиатър.

Основният критерий за това, че всички промени, които наблюдавате в стомашно-чревния тракт, не са заболявания, изискващи спешно лечение, е достатъчно увеличаване на телесното тегло на детето и липсата на силна болка при детето

Анемия на недоносеност

Почти всички недоносени бебета изпитват спад на хемоглобина, което се нарича анемия. Причината за анемията е същата незрялост. При недоносените бебета е необходимо по-дълго време за определяне на така наречения „фетален” хемоглобин, който се разрушава по-бързо и способността за образуване на нов е намалена. В същото време хемоглобинът пренася кислород, който е необходим за функционирането на всички клетки и тяхното съзряване. Проследяването на нивото на хемоглобина е много важно.

Недоносеното бебе трябва да бъде предотвратено от анемия и незабавно лекувано, ако хемоглобинът падне до 100 g/l.

Рахит при недоносеност

Рахитът е дефицит в образуването на витамин D в организма и доставката на калций в клетките, което е необходимо за растежа на костната тъкан и формирането на нервно-мускулната регулация.

Недостатъците в производството на витамин D и усвояването на калций са свързани с незрялост. В същото време развитието на детето се забавя. Бебето става по-раздразнително, изпотява се, сънят е нарушен, косата му пада, растежът и наддаването на тегло се забавят. Костите стават „слаби“ и могат да се изкривят. Недоносеното бебе изисква задължителна профилактична употреба на препарати от витамин D, а при клинично изразени прояви на рахит - лечение с витамин D и калциеви препарати.

Състояние на костната система и ставите

Феноменът на морфофункционална незрялост при недоносено бебе често се простира до мускулно-скелетната система. Несъвършената нервно-мускулна регулация, слабите връзки и прекомерната подвижност на ставите могат да доведат до промени в правилното положение на крайниците, главата и гръбначния стълб на детето.

Често бебето държи главата си във фиксирана позиция на една страна. Причината за това може да е вродено скъсяване на мускула на шията от едната страна, травматично увреждане на гръбначния стълб или цервикалните мускули при отстраняване на главата по време на раждане или просто „обичайното“ положение на главата, тоест детето „лежи“ ” в това положение през повечето време в матката. Правилната диагноза винаги се поставя от лекар и колкото по-скоро се случи това, толкова по-ефективно ще бъде лечението.

Недоносеността, особено в комбинация с анормално вътрематочно положение на плода, обикновено е придружено от недоразвитие на тазобедрените стави или "дисплазия". Най-тежкият вариант на тази патология е дислокацията на тазобедрената става. Диагнозата се поставя скоро след раждането на детето и изисква ранно лечение въз основа на абдукция на крака в тазобедрената става. Понастоящем ефективен методпри идентифициране на аномалии в развитието на ставите е ултразвуковото сканиране, което е задължително за всички деца през първите месеци от живота.

За недоносените бебета диагностично най-сигурният период е 3-4 месеца коригирана възраст за оценка на състоянието на тазобедрените стави. В повече ранни датирискът от грешка е много висок поради естествената им незрялост.

Преждевременно заболяване на очите

Ретинопатията на недоносените (ROP) е заболяване на очите на недоносените бебета, което дори може да доведе до трайна загуба на зрителната функция.

Възможността за развитие на ROP е свързана с възрастта и теглото при раждане, наличието на тежки промени в дихателната, кръвоносната и нервната система, както и адекватността на мерките, предприети за грижа за бебето.

Това заболяване е идентифицирано за първи път при недоносено бебе през 1942 г. Тогава се нарича ретролентална фиброплазия. До този момент причините за появата, прогресията и спонтанната регресия на заболяването не са напълно изяснени и само се изследват.

На този етап от развитието на офталмологията се счита за неоспоримо, че развитието на ретинопатия се проявява точно при незряло бебе, като нарушение на нормалното образуване на съдовете на ретината (което завършва до 40-та седмица от вътрематочното развитие, т.е. до момента на раждане на доносено бебе). Известно е, че до 16-та седмица от вътрематочното развитие ретината на окото на плода няма кръвоносни съдове. Растежът им в ретината започва от изходната точка на зрителния нерв към периферията. До 34-та седмица завършва образуването на съдовата мрежа в носната част на ретината (оптичният диск, от който растат съдовете, се намира по-близо до носната страна). В темпоралната част съдовият растеж продължава до 40 седмици. Въз основа на горното става ясно, че колкото по-рано е родено детето, толкова по-малка е площта на ретината, покрита с кръвоносни съдове, т.е. офталмологичният преглед разкрива по-обширни аваскуларни или аваскуларни зони (ако детето е родено преди 34-та седмица, тогава, съответно, аваскуларните зони на ретината се откриват в периферията на темпоралната и назалната страна). След раждането при недоносено бебе процесът на съдово образуване се влияе от различни патологични фактори: външна среда, светлина, кислород, което може да доведе до развитие на ретинопатия.

Основната проява на ROP е спирането на нормалното образуване на кръвоносни съдове, растежът им директно в окото в стъкловидното тяло. Растежът на съдовата тъкан и впоследствие на младата съединителна тъкан причинява напрежение и отлепване на ретината.

Както бе споменато по-рано, наличието на аваскуларни зони в периферията на очното дъно не е заболяване. Това е само доказателство за недостатъчното развитие на съдовете на ретината и, съответно, възможността за развитие на ретинопатия в бъдеще. Следователно, започвайки от 34 седмица (или 3 седмици от живота) на Вашето бебе, е необходимо Вашето бебе да бъде прегледано от офталмолог, който е специалист по ретинопатия на недоносените и който разполага със специално оборудване за изследване на ретината. Такъв контрол е необходим за всички деца, родени преди 35 седмици и с тегло под 2000 g.

Когато се открият признаци на ROP, прегледите се извършват всяка седмица (в така наречения "плюс" стадий на заболяването - на всеки 3 дни), докато се развие праговият стадий (на този етап се решава въпросът за превантивното хирургично лечение) или пълна регресия на заболяването. В случай на регресия на патологичния процес, изследването може да се извършва веднъж на всеки 2 седмици. Изследването се извършва със задължително разширяване на зеницата, като се използват специални детски разширители на клепачите, за да не се оказва натиск върху окото с пръсти.

Най-често праговият стадий на ROP се развива до 36-42-та седмица на развитие (1-4 месеца от живота), така че родителите на недоносено бебе трябва да знаят, че през този период то трябва да бъде прегледано от специалист (офталмолог, който има специално оборудване и е наясно с признаците на активна ретинопатия).

Активната ретинопатия е стадиен патологичен процес, който може да доведе до регресия с пълно изчезване на болестните прояви или белези.

Според международната класификация активната ретинопатия се разделя според етапите на процеса, неговата локализация и степен:

Етап 1. Появата на разделителна линия на границата на съдовата и аваскуларната ретина.

Етап 2. Появата на вал (обемна линия) на мястото на отделяне.

Трябва да се подчертае, че в 70-80% от случаите с етапи 1-2 на ROP е възможно спонтанно излекуване на заболяването с минимални остатъчни промени в фундуса.

Етап 3 се характеризира с появата на растеж на съдовете на ретината в стъкловидното тяло в областта на вала. При кратка продължителност на процеса, както в първите два етапа, е възможна спонтанна регресия, но остатъчните промени са по-изразени.

Когато растежът на кръвоносните съдове в окото се разпространи в доста широка област, това състояние се счита за прагов стадий на ROP, когато процесът на прогресиране на ROP става почти необратим и изисква спешно превантивно лечение.

Ефективността на превантивната лазерна и криокоагулация на аваскуларната ретина варира от 50-80%. Навременното лечение може значително да намали броя на неблагоприятните последици от заболяването. Ако операцията не се извърши в рамките на 1-2 дни след диагностицирането на праговия стадий на ретинопатия, тогава рискът от развитие на отлепване на ретината рязко се увеличава. Трябва да се отбележи, че с развитието на отделяне на ретината, крио- или лазерна коагулация е невъзможна. По-нататъшната прогноза за развитието на зрението в такова око е изключително неблагоприятна.

Операцията често се извършва под обща анестезия (местна анестезия се използва по-рядко), за да се избегнат окулокардиални и окулопулмонални реакции. Резултатите от лечението се оценяват след няколко дни, за да се реши дали да се повтори процедурата. Ефективността на превантивното лечение може да се прецени 2-3 седмици след образуването на белези на мястото на вала. Ако лечението не е проведено или не е постигнат ефект след лечението (тежка ROP), се развиват терминални стадии.

Етап 4. Частично отлепване на ретината.

Етап 5. Пълно отлепване на ретината.

Дори ако процесът е достигнал етапи 4 и 5, е необходимо да се извърши цял набор от терапевтични и хирургични мерки, насочени към предотвратяване на тежки белези.

Болестта "плюс" се подчертава отделно като най-неблагоприятната форма на активна ретинопатия. Заболяването започва рано, няма ясно изразени стадии, прогресира бързо и води до отлепване на ретината, без да достигне праговия стадий. Патологичният процес се характеризира с рязко разширяване на съдовете на ретината, изразен оток на стъкловидното тяло, кръвоизливи по протежение на съдовете, разширяване на съдовете на ириса, често с невъзможност за разширяване на зеницата. Ефективността на лечението на "плюс" заболяване остава ниска.

Ако активният процес е достигнал 3 или повече етапа на развитие, тогава след приключването му (със или без превантивно лечение) в очното дъно се образуват белези с различна тежест.

1 степен – минимални промени в периферията на очното дъно;

2-ра степен - дегенеративни промени в центъра и периферията, остатъци от белези;

3-та степен - деформация на главата на зрителния нерв, с изместване на централните части на ретината;

4-та степен - наличие на гънки на ретината, съчетани с промени, характерни за 3-ти стадий;

Степен 5 – пълно, често фуниевидно, отлепване на ретината.

При първа и втора степен може да се поддържа доста висока зрителна острота; с развитието на трета или повече степени настъпва рязко, често необратимо намаляване на зрителната острота.

Индикациите за хирургично лечение на цикатрициалните стадии на ROP са строго индивидуални, определят се от степента и локализацията на отлепването на ретината, както и от общото соматично състояние на детето. Във всеки случай функционалната и анатомична ефективност на операциите се забелязва само до 1 година от живота, когато е възможно да се подобри зрителната острота и да се създадат условия за растеж на очите.

Въпреки това, когато се достигне 5-ти етап на цикатрициална ROP, патологичният процес може да продължи и да доведе до развитие на усложнения под формата на помътняване на роговицата и вторична глаукома. Следователно, ако се развие контакт между роговицата и ириса, е необходимо незабавно оперативно лечение с цел запазване на окото (в случая не говорим за повишаване на зрителната острота).

Трябва да се отбележи, че ако детето е претърпяло дори леки стадии на активен ROP или има неизразени белези, тогава се смята, че при такива деца не се образува пълноценна ретина. В бъдеще такива деца имат висок риск от развитие на миопия, дистрофия и вторично отлепване на ретината. Въз основа на това децата, претърпели ROP, трябва да бъдат наблюдавани от офталмолог поне 2 пъти годишно до навършване на 18-годишна възраст.

Успешното кърмене и последващото развитие на недоносените деца, включително запазването на зрителните функции, е, макар и трудна, но напълно изпълнима задача. Постигането на добър рехабилитационен резултат зависи от съвместните усилия на неонатолози, офталмолози и психолози.

Формиране на слуха и речта

Няма доказателства, че недоносените бебета са по-склонни да имат тежки форми на загуба на слуха, отколкото доносените бебета. При много от тях обаче развитието на слуховата функция е бавно. Наличието на слух може да се оцени с помощта на хардуерна техника, която сега е широко разпространена и се нарича отоакустична емисия или аудио тест. Като се вземат предвид характеристиките на недоносено бебе, е възможно надеждно да се прецени преминаването на теста само на възраст 4 месеца от коригираната възраст. До този момент ще има много фалшиви отрицателни резултати, които се обясняват със същата незрялост на детето, но причиняват огромен брой ненужни притеснения. По-късното развитие на слуховата функция също води до по-късна поява на тананикане и затруднения с речта на детето в бъдеще. Сложните характеристики водят до факта, че детето започва да говори по-късно и много звуци се произнасят неправилно (може би детето ги чува по този начин). Всичко това постепенно се нормализира, но повечето недоносени деца ще се нуждаят от помощта на логопед и е препоръчително да започнат часовете по-рано от препоръчаното за доносени деца, например на 2,5-3 години, в зависимост от общото развитие на дете.

Какво се случва с имунната система на недоносено бебе?

Ще му се налага ли често да настива?

Многобройни изследвания у нас и в чужбина разсеяха предразсъдъците за „слабостта” на имунната система на недоносеното бебе. Както при доносените деца, тя се формира през първите три години от живота и се различава леко по отношение на показателите. Подобно на доносените бебета, когато се хранят с кърма, имунната система се изгражда по-бързо и нейната активност е по-висока, но не толкова, че без кърма вашето бебе не е никак защитено.

Защо недоносените боледуват по-често и по-тежко? Има няколко обяснения: недоносените бебета са по-склонни да посещават здравни заведения, където рискът от инфекция е висок. Недоносените бебета са много защитени от родителите си; те често прегряват и по този начин възпрепятстват развитието на имунната система. Недоносените бебета със заболявания често развиват бронхоспазъм и дихателна недостатъчност, по-често се хоспитализират и по-често им се предписват антибиотици, което също отслабва формирането на имунната защита. Всичко това определя подходите и тактиките, които родителите на недоносено бебе трябва да следват и това трябва да бъде преподавано от лекар, който познава характеристиките на детето и най-важното - не се страхува от факта, че е родено преждевременно.

Трябва ли да се ваксинират недоносените бебета?

Необходимо е и задължително! Всъщност ваксинациите са само за тях. Тъй като едно силно и силно дете най-вероятно лесно ще преживее всяка инфекция, но за „незряло“ и лошо защитено недоносено дете всяка тежка инфекция може да бъде фатална.

Преди това неонатолозите направиха разпределение за недоносено бебе до една година. Днес тази концепция е ревизирана в целия свят. Доказано е, че имунната система е по-готова да произвежда антитела през първите месеци от живота. Съдете сами: всяко дете се ражда напълно „стерилно“ и от първите секунди се сблъсква с много вируси, които са често срещани около нас, и дори с бактерии, които обитават повърхности и телата ни. Въпреки това, той се предпазва с достатъчна лекота, освен в ситуации извън масивни влияния (отделение за интензивно лечение, значителни концентрации на болни деца и възрастни).

Въпреки това все още има ограничения - това са остри състояния, които са временни, но абсолютни противопоказания за ваксинация, и някои хронични състояния: и това е преди всичко увреждане на централната нервна система. Те включват абсолютни противопоказания - декомпенсирана хидроцефалия и конвулсии.

И все пак само лекуващият лекар може да каже дали детето ви е готово за ваксинации, да ви обясни подробно какви ваксинации и срещу какви заболявания се нуждае вашето бебе и дали са необходими някакви изследвания, например ЕКГ или ЕЕГ. Това е много важно решение, което изисква големи познания на лекаря, увереност в себе си и вашето дете. От друга страна, важността на това решение е да предпазите детето си максимално от възможни тежки инфекции, които, за съжаление, изобилстват във всяко общество, разбирайки колко трудно ще бъде за едно недоносено бебе да издържи тези заболявания.

Каква е профилактиката на инфекцията с респираторен синцитиален вирус и защо се прави?

Едно от най-сериозните заболявания на недоносеното бебе през първата година от живота е RSV инфекцията. Това е много често срещано заболяване. Всъщност почти всички деца под 2-годишна възраст поне веднъж са преживели тази вирусна инфекция.

Тази инфекция протича като настинка, но нейната особеност е, че засяга долните дихателни пътища, подобно на пневмония или, терминологично, алвеолит. Алвеолитът е възпаление на крайните отдели на дихателните пътища - алвеолите, където се извършва газообмен. Така, ако алвеолите се възпалят, човек започва да се задушава от липса на кислород и натрупване на въглероден диоксид в тялото. Тази инфекция е особено тежка при недоносени бебета, които вече имат много незряло бронхо-алвеоларно дърво; много от тях имат признаци на бронхо-белодробна дисплазия. В тежки случаи децата се нуждаят от хоспитализация, реанимация, апаратна вентилация, антибиотична терапия и др., да не говорим за тежка психологическа травма за бебето и цялото семейство.

С течение на времето, когато се сблъска с този вирус, детето произвежда антитела и след 2-3 години вирусът става практически безвреден и заболяването протича като нормална ARVI.

Но! Трябва да изживеете тези 2 години. През последните години беше разработено, създадено и широко разпространено лекарство, което представлява пречистени антитела срещу респираторния синцитиален вирус. Въвеждането на тези антитела предпазва детето от заболяване не само от този вирус, но и от други подобни вируси и като цяло детето започва да боледува по-малко.

Днес в страната има лекарството SYNAGIS, което е много скъпо като цена, тъй като е високо пречистено моноклонално антитяло. За ефективна защита срещу вируса са необходими 3-4 инжекции с интервал от 30 дни през най-опасния епидемиологичен период - приблизително от ноември до март. Прилагането на лекарството не е ваксинация, а пасивна имунизация: когато организмът на детето не произвежда антитела, но те се прилагат готови. Поради това е необходимо повторно приложение през първата година на стриктно спазвани интервали.

В близко бъдеще в страната може да има и други лекарства с подобно действие, най-вероятно по-евтини и по-достъпни. Но това все още изисква проверка.

Опитахме се да поговорим по достъпен начин за най-често срещаните проблеми през първата година от живота на недоносеното бебе. Всички те изискват внимание, наблюдение и своевременно лечение.

Нека повторим още веднъж защо трябва да наблюдавате първата година от живота на недоносеното бебе:

• Развитието на детето, формирането на неговите психомоторни функции изисква ежемесечен преглед от специалист. Трябва внимателно да наблюдавате бебето, за да кажете на лекаря възможно най-вярно и обективно за поведението на детето.
• Наддаване на тегло, което показва достатъчно усвояване и усвояване на хранителните вещества. Преждевременно родените бебета са склонни да имат намален апетит и понякога е голям проблем да се храни такова дете. Колкото по-недоносено е бебето, толкова по-изразени са смущенията в усвояването на хранителните вещества и толкова по-лошо е наддаването на тегло. В този случай използвайте специални лекарствакоито подобряват енергийното състояние на клетките, могат да помогнат за справяне с това.
• Профилактика или, ако е необходимо, лечение на рахит.
• Профилактика и при необходимост лечение на анемия.
• Облекчаване на детето от „чревни колики“, наблюдение на състоянието на стомашно-чревния тракт, коригиране на регургитацията. Рационално хранене. Задължителна консултация за решаване на проблема с навременното въвеждане на допълващи храни.
• Проследяване на състоянието на нервната система, своевременно провеждане на специални изследвания за определяне на узряването на мозъчните структури, за контрол на проявата на хипоксично-исхемична енцефалопатия (ако бебето ви е имало кръвоизлив или перивентрикуларна левкомалация, ако е претърпяло менингит или енцефалит).
• Проследяване на състоянието на дихателната система, особено ако детето е на вентилатор повече от 3 дни. Не забравяйте, че ако детето развие бронхопулмонална дисплазия, е необходимо внимателно да наблюдавате цвета на кожата на детето и дишането му (детето започва да диша „трудно“ и често), тъй като са възможни периоди на обостряния (ако има съмнение, по-добре е да се свържете с лекаря, който наблюдава вашето бебе). Ако такова бебе се разболее, то често развива "обструктивен синдром", който изисква спешно лечение.
• Проследяване на сърдечното състояние, особено при деца с бронхопулмонална дисплазия. За такива деца е особено важно да контролират физическа дейност, предписва масаж и методи за физическа рехабилитация в дози.
• Проследяване на състоянието на опорно-двигателния апарат, по-специално на тазобедрените стави, тъй като нарушеното развитие на тези стави няма да позволи на детето да седи, стои и ходи правилно.
• Проследяване на състоянието на зрителните органи
• Проследяване на състоянието на органите на слуха.

Така че има много проблеми. Почти невъзможно е да се лекува всичко едновременно - бебето просто не може да издържи на такова натоварване. Следователно, когато се оценява състоянието на детето, е необходимо да се определи приоритетната задача, която в по-голяма степен нарушава нормалното развитие на бебето и изисква спешна корекция. Това може да реши само специалист.

Щастие, здраве и късмет на вас и вашите деца!

Протичането на периода на новороденото до голяма степен зависи от степента на зрялост на детето, която е неразривно свързана със зрелостта на плода. Зрелостта на плода е състояние, характеризиращо се с готовността на органите и системите на тялото да осигурят неговото извънматочно съществуване. До голяма степен се дължи на естеството на бременността.

При първоначалния преглед на новороденото неонатологът трябва да го оцени според три параметъра:

• гестационна възраст (определяне критерий термин/недоносеност );
• показатели физическо развитие;
• степен на морфологична и функционална зрялост.

Понастоящем параметрите на физическото развитие и дори степента на морфологична и функционална зрялост не са критерии за диагностициране на недоносеност, т.к. те може да не са подходящи за гестационна възраст (гестационна възраст). Така недоносените бебета често имат тегло при раждане над 2500 g, а приблизително 1/3 от новородените, родени с тегло под 2500 g, са доносени. Степента на морфологична и функционална зрялост на новороденото също не винаги съответства на гестационната възраст. Различни отклонения в здравословното състояние на жената, усложнена бременност, лоши навици и др. могат да доведат до раждане на дете, което е незряло за гестационната си възраст.

Това означава, че определящият критерий за пълен термин е гестационната възраст..

• Гестационна възраст - броят на пълните седмици, изминали от първия ден на последната менструация до раждането.

Гестационната възраст се определя от акушер-гинеколозите при обективен преглед на бременната (дата на последната менструация, ултразвук, движение на плода, височина на фундуса на матката, параметри на алфа-фетопротеин (α-FP).

Според гестационната възраст новородените могат да бъдат (и може да има изброените антропометрични характеристики):

• досрочен –родени на 37 седмици - 42 седмици = 260 дни - 294 дни от бременността (независимо от теглото при раждане; обикновено на пълен термин, телесно тегло = 2500 g - 4000 g, дължина на тялото = 45 cm - 53 cm, обиколка на главата = 32 - 38 см);

• следсрочен –родените на гестационна възраст > 42 седмици = 295 дни или повече (независимо от теглото при раждане);
• преждевременно –роден между 22 и<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

Крайна недоносеност− гестационната възраст е под 22 пълни седмици (154 пълни дни). Границата между спонтанен аборт и недоносеност при 22 пълни седмици (154 пълни дни) на бременността се определя от теглото: 499 g - спонтанен аборт, 500 g - недоносено новородено.

• Показатели за физическо развитие на новородено :
  • телесна маса;
  • височина;
  • Обиколка на главата;
  • Обиколката на гърдите;
  • пропорционалност на горните показатели.

Основните показатели за физическото развитие на новороденото са телесна маса и дължина.

Тегло при ражданеможе би (във възходящ ред):

• изключително (изключително, изключително) ниско= 500 g − 999 g;
• много ниско= 1000 g − 1499 g;
• ниско= 1500 g − 2499 g;
• достатъчно= 2500 g - 4000 g (средно = 3500 g - за m., 3350 g - за d.);
• голям= 4000 g − 4500 g;
• изключително голям= повече от 4500 g.

Дължина на тялото на новороденотосредно варира от 45 до 53 см.

Обиколка на главата новороденоварира от 32 до 38 см.

Гръдна обиколка на новородено− 32−34 см.

За оценка на показателите за физическо развитие на доносени, недоносени и доносени деца, използвайте процентилни таблици(таблици от Г.М. Дементиева) или средно аритметично статистически показатели.Според таблиците за точкуване новородените могат да бъдат разделени на 4 групи физическо развитие:

• − новородени с нормалноза гестационната им възраст, физическо развитие - телесното им тегло и дължина варират от P10 до P90 и варират в рамките на ±2σ отклонения;
• − новородени с ниско тегло и дължинапо отношение на гестационната възраст (поради нарушен вътрематочен растеж на плода, IUGR) - телесното им тегло и дължина са под P10 и с флуктуации извън границите на 2σ, т.е. от −3σ до −2-ро сигмално отклонение. Новородените ще бъдат включени в тази група:
  • малъкза гестационна възраст - тегло и дължина под P10 (IUGR от хипопластичен тип);
  • леко теглоза гестационна възраст - тегло под P10, дължина над P10, т.е. нормално (IUGR от хипотрофичен тип);
  • маломеренза гестационна възраст - тегло над P10, т.е. нормално, и дължина под P10;
• − новородени недохранен(вродена хипотрофия): теглото и дължината са по-големи от P10 и варират в рамките на Me-2σ, но има трофични нарушения под формата на недостатъчно развитие или липса на подкожна мастна тъкан, намалена еластичност и тургор на тъканите, сухота и лющене на кожата;
• − с голяма маса, превишаващи тези, дължащи се на гестационната възраст с повече от P90 и с флуктуацията им в границите на Me+2σ.

Освен това, тежка категорияновородените могат да бъдат с хармонично или дисхармонично развитие, което се определя с помощта на коефициент на хармоничност (CH), (Индекс на Quettel, индекс на телесна маса− за възрастни):

KG=22,5−25,5 децата са хармонични − голям,

KG>25,5 - дисхармонично с преобладаване на теглото над дължината на тялото - тежка категория,

КИЛОГРАМА<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − едрорастящ.

• Морфо-функционална зрелост - готовността на органите и системите на детето за извънутробно съществуване.

През 1971 г. Петрус (Петрус ) , беше предложено скала за оценка на зрелостта, който включва 5 външни морфологични характеристики:

• състояние на кожата;
• ушна мида;
• диаметър на ареолата на зърното;
• външни полови органи;
• набраздяване на краката.

Скала за оценка на зрелостта на Петрус

Знаци	0	1	2
Кожа	Червени, подути, тънки	Червено или подуто	Розово
Ушна мида	Безформен, мек	Наличие на спирала и липса на антиспирала	Масивен, оформен
Гърди	розова точка	Ø ареола на зърното<5 мм	Диаметър на ареолата на зърното >5 mm
Външни полови органи	Тестиси в ингвиналните канали	Тестиси на входа на скротума	Тестиси в скротума
	Малките срамни устни преобладават над големите, гениталната цепка зее, клиторът е хипертрофиран	Еднакви по големина големи и малки срамни устни	Големите срамни устни покриват малките срамни устни
Набраздяване на краката	1-2 функции в дисталната област	½ от дисталния участък е набразден	Ходилото е почти изцяло набраздено

Всяка от тези характеристики се оценява от 0 до 2 точки, като полученият сбор от точки се добавя към 30.

Крайният резултат съответства на степента на морфологична зрялост на новороденото. Ако отговаря на гестационната възраст, то бебето е зряло за гестационната си възраст.

Всички недоносени бебета са незрели, в същото време те могат да бъдат доста функционално зрели, но неспособни за извънматочен живот.

Ако резултатът на Petruss е по-малък от гестационната възраст на бебето, бебето е незряло за своята гестационна възраст. Само новородени, които са достигнали 30 седмици вътрематочно развитие, могат да бъдат оценени с помощта на тази таблица..

За по-подробна оценка на степента на зрялоста също и при раждане на дете преди 30 седмици от бременносттаизползват се таблиците на Ballard (1991) и Dubovich (1970), които отчитат не само външни, но и функционални признаци на незрялост, а именно нервно-мускулна зрялост.

Дубович (Дубович ) беше предложено система за оценка на зрелостта и гестационната възраст(точност - ± 2 седмици), състоящ се от 11 морфологични и 10 функционални характеристики, всяка от които се оценява съответно по 4- и 5-точкова система.

Зряло доносено бебе

Зрелостта на доносено новородено се определя от набор от външни признаци.

Кожата на бебето е розова и равномерно оцветена. „Пухът“ (велус косми, лануго) се запазва само на раменния пояс и в горната част на гърба. Косата на главата е с дължина най-малко 2-3 см. Хрущялът на носа е гъст. Произходът на пъпната връв се намира приблизително в средата на тялото или малко по-ниско. При момчетата тестисите са спуснати в скротума, при момичетата малките срамни устни са покрити от големите срамни устни. Такова дете крещи силно, има активни движения, изразен мускулен тонус и се откриват физиологични рефлекси.

Физиологична жълтеница на новородени - появява се на 2-3-ия ден от живота и изчезва до 5-ия ден; ако не изчезне, тогава е необходимо да се изключи хемолитична болест на новороденото, наследствени заболявания на кръвта, малформации на жлъчните пътища, сепсис и др.

Костите на черепа в по-голямата част не са слети, голяма фонтанела е отворена (размерът й е 1-2 см), шевовете могат да бъдат затворени, леко се разминават или се припокриват. В зависимост от особеностите на раждането, формата на главата може да бъде: долихоцефална (разширена отпред назад), брахицефална (разширена нагоре) или неправилна (асиметрична). Очите са затворени почти през цялото време през първите дни. Детето ги отваря при смяна на позицията на тялото. Може да има следродилни кръвоизливи по склерата и клепачите да са подути. Зениците трябва да са симетрични и да реагират на светлина от раждането. Очните ябълки са "плаващи", в първите дни от живота може да се наблюдава хоризонтален нистагъм (неволно потрепване на очните ябълки с малка амплитуда). Гърдите са бъчвовидни, ребрата са разположени хоризонтално, дишането е повърхностно, с честота 40-50 вдишвания в минута, когато детето крещи, храни се или е неспокойно, лесно се появява задух поради тесните носни проходи. , възможно подуване на носната лигавица. Сърдечната честота е 130-150 удара в минута, сърдечните тонове са силни и ясни. Коремът обикновено участва активно в акта на дишане и има заоблена форма. При прехранване и заболяване лесно се появява подуване на корема. Черният дроб излиза под ръба на ребрената дъга на не повече от 2 см. При доносените момичета големите срамни устни покриват малките срамни устни, а при момчетата тестисите трябва да са спуснати в скротума.

Следносна бременност

Признаци на презрялост

• тъмнозелен цвят на кожата
• плътни черепни кости
• тесни шевове и фонтанели
• суха кожа
• липса на подобен на сирене лубрикант
• мацерация на кожата на краката, дланите
• изтъняване на панкреаса
• плацента със симптоми на калценоза.

Оценка на презрелостта по Clifford

1-ва степен - новороденото е сухо, но с нормален цвят на кожата. Смазката, подобна на сирене, е слабо изразена. Амниотичната течност е лека, но количеството й е намалено. Общото състояние на новороденото е задоволително.

2-ра степен - сухата кожа е по-изразена, има симптоми на недохранване. Прибл. вода, пъпната връв и кожата на новороденото са оцветени в зелено от меконий. Перинаталната смъртност е висока.

3-та степен - Водата около тялото е жълта, кожата и ноктите са жълти. Това са признаци на по-дълбока хипоксия, смъртността е по-ниска.

Към клиничните симптоми на следзрелостта

открити след раждането включват признаци на свръхзрялост (следзрялост) на плода и макроскопски промени в плацентата.

Признаците на следзрялост включват:

тъмнозелено оцветяване на кожата, мембраните, пъпната връв, мацерация на кожата (при живо дете), особено на ръцете и краката („ванни“ стъпала и длани);

намаляване или липса на лубрикант, подобен на сирене; намаляване на подкожната мастна тъкан и образуване на гънки; намален тургор на кожата („старчески“ вид на детето), голям размер на детето (по-рядко недохранване);

дълги нокти; слабо дефинирана конфигурация на главата, плътни черепни кости, тесни шевове и малки фонтанели.

Признаци на недоносеност:

• непропорционално тяло, голяма глава
• пъпен пръстен нисък
• черепните кости са гъвкави, шевовете и фонтанелите са отворени
• ушите са меки
• много велус коса
• ноктите не достигат до върха на пръстите
• зее гениталната цепка
  Големите срамни устни не покриват мъжкия
  тестисите не са спуснати в скротума
• слабост, сънливост, слаб плач, недостатъчно развитие на рефлексите, лоша терморегулация

Бебетата, родени между 28-ата и 37-ата седмица от бременността, се считат за недоносени. Теглото им е 1000-2500 g, височината им е 35-46 сантиметра. Телесно тегло до 2,5 kg често се среща при доносени новородени с дефекти в развитието или когато бременна жена употребява алкохол, наркотици или тютюн. Признаци на недоносеност са меки уши, по-къси крака, липса на подкожна мазнина, повишен растеж на велусово окосмяване по определени части на тялото, голяма предна фонтанела, уголемени челни и теменни туберкули на детето. И така, какви са характеристиките на развитието на различните категории недоносени бебета? Какви са последствията от недоносеността? Нека да го разберем.

Недоносени бебета: статистика

Днес преждевременните раждания са нещо обичайно. В повечето развити страни тази цифра е относително стабилна и възлиза на 5-10% от общия брой новородени.

Ако говорим за напредък в областта на оцеляването на недоносените бебета, медицината е направила значителни крачки напред. През 50-те години на миналия век три четвърти от бебетата с тегло под 1300 грама са умирали като новородени. Половината от оцелелите са израснали с умствена изостаналост или с увреждания в развитието. До 80-годишна възраст 80% от бебетата с тегло под 1500 грама при раждането оцеляват. По-малко от 15% от тях впоследствие страдат от нарушения в растежа и развитието. Днес 90% от недоносените бебета растат без усложнения.

Трябва да знаете, че в наше време лекарите посочват следните причини и рискове от недоносеност: кратки интервали между бременностите, възрастта на родилката под 20 години, спонтанни аборти или мъртвородени деца при предишни бременности, многократни аборти, многоплодна бременност.

Недоносени бебета: 28-30 седмици

Терминът на недоносеното бебе е 28-30 седмици от бременността - това е средна степен на недоносеност. Разбира се, в сравнение с това, че е родено преди 28 седмици, такова новородено има по-голям шанс за оцеляване.

Но при такива бебета белите дробове не са напълно узрели за самостоятелно дишане. В повечето случаи те се нуждаят от помощ под формата на вентилация или подаване на стабилен поток от въздух, който е обогатен с кислород. Повечето деца, родени с умерена недоносеност, се нуждаят от такава медицинска и дихателна помощ за кратък период от време.

Когато детето е на апаратна вентилация, то се храни през венозен катетър. Ако бебето диша самостоятелно, тогава то се храни с кърма през сонда, докато се научи да суче самостоятелно.

С подходящи грижи и медицинско наблюдение, бебетата, родени на 28-30 седмици, успешно ще оцелеят и ще се развият. Съвременната медицина днес е в състояние да спаси живота на бебета, чието тегло е по-малко от килограм. Такива бебета се поставят в специализирани отделения, кувьози и се изписват едва когато телесно тегло достигне 2000-2300 грама и заплахата за живота и здравето изчезне.

Недоносени бебета: след цезарово сечение

При недоносени деца неподготвеността на дихателната система за самостоятелно дишане може да се прояви като респираторен дистрес синдром. Белите дробове на детето просто не могат да се справят с осигуряването на тялото с необходимото количество кислород. Това се проявява в плитко и неправилно дишане, което е изпълнено с развитието на респираторни заболявания.

Цезаровото сечение не винаги протича гладко. Причината са тези здравословни промени, които станаха индикация за операция. По време на цезарово сечение новороденото може да се нарани при изваждане от матката. А травмата е възможно увреждане на нервната система с нарушения в двигателната активност и мускулния тонус, което може да доведе до развитие на пареза и парализа. Подобни последици възникват в резултат на хипоксията, която бебето изпитва по време на операцията. Ето защо такова дете може да седне и да пълзи, да ходи и да говори по-късно от връстниците си. В юношеска възраст недоносените бебета, родени чрез цезарово сечение, са по-често податливи на вегетативно-съдова дистония и чувствителност към промените на времето, главоболие и припадък.

Но няма нужда да се тревожите преждевременно. Понякога цезаровото сечение е единственият начин да се спаси недоносено бебе, така че рисковете винаги са оправдани.

Недоносени бебета: развитиеЗдраво недоносено бебе се развива бързо.

Изглежда, че догонва връстниците си. Бебетата, родени с тегло 1500-2000 грама, удвояват телесното си тегло до три месеца. И на година теглото им се увеличава 4-6 пъти. Подобни здравословни промени настъпват с растежа. Така през първата година височината се увеличава с 27-38 сантиметра, през втората - с 2-3 см всеки месец, когато такова бебе навърши една година, височината му обикновено достига 77 см.

Що се отнася до развитието на психомоториката, при раждане до 2 кг то изостава спрямо доносените бебета. През първия или втория месец от живота си недоносените бебета спят много, малко се движат и бързо се уморяват. След 2 месеца активността им се повишава, както и напрежението на крайниците. Пръстите им са постоянно свити в юмрук и трудно се изправят, а палецът почти не е прибран. За да коригирате проблема, трябва да работите с такова дете и да правите упражнения. Недоносеното бебе има незряла нервна система. Често може да се уплаши и да трепне при внезапни звуци и дори без причина. Основната характеристика на недоносените бебета е намаленият имунитет, което означава ниска устойчивост на всяка болест. Такива деца са предразположени към стомашно-чревни заболявания и възпаление на средното ухо, респираторни инфекции и вирусни заболявания.Лекарите ограничават общуването и като цяло посещенията на такова дете в първите дни след раждането, защото то има нужда от почивка. Но майката има право да бъде наблизо и да гледа детето си през стъклената стена. След известно време, когато състоянието се стабилизира, лекарите позволяват на майката да вземе детето си на ръце, защото този контакт е много важен. Така продължава предварително прекъснатото вътреутробно развитие на детето. Трябва да говорите с него, да го галите, да пеете песни, да говорите колко много го обичате. Това е основата за развитието на такова бебе. Емоционалният контакт между бебето и майката ускорява физическото и психическото развитие на детето. И дори ако детето не реагира на подобни действия, това не означава, че всичко е безполезно. Той просто е твърде слаб, за да реагира. Можете да забележите плодовете на усилията си след месец на постоянна комуникация и емоционален контакт с вашето дете.

Развитието на недоносените бебета се ускорява от тиха, тиха музика, ярки играчки в яслите и специални упражнения.

Недоносени бебета: последствия

Природата е предвидила майката да носи дете 40 седмици. И е ясно, че преждевременно родените бебета имат много повече проблеми в развитието. Колкото по-кратък е периодът на бременност преди раждането, толкова по-голям е рискът от развитие на заболявания, характерни за недоносените бебета. И така, нека научим за възможните последици от недоносеността:

1. Недоразвити бели дробове. Те представляват най-голямата опасност. За да вдиша, бебето трябва да положи големи усилия. Такива деца се нуждаят от изкуствено дишане. Техният дихателен център не е напълно оформен в мозъка им. Поради това често може да настъпи спиране на дишането (апнея).
2. Характеристики на сърцето. Сърцето на плода в утробата изтласква кръвта не в белодробната артерия, а в аортата през ductus arteriosus. След като бебето се роди доносено, този канал се разраства и при недоносените бебета може да остане отворен, което може да доведе до повишено натоварване на белите дробове и сърцето. Това състояние изисква медикаментозно лечение.
3. Инфекции, метаболизъм, слепота. Инфекциите засягат недоносените бебета много по-често, тъй като това се улеснява от незрялостта на имунната система. Вирусните инфекции са особено опасни за такива деца. Недоносените бебета често имат метаболитни проблеми и липса на хемоглобин. В допълнение, тази категория бебета е податлива на развитие на лезии на ретината, т.е. ретинопатия на недоносените. Ако не се лекува в ранна възраст, може да доведе до слепота.

Въз основа на гореизложеното, недоносените бебета трябва да останат под системно наблюдение на неонатолози от момента на раждането до периода, когато здравето им не е застрашено и тялото им е готово за самостоятелен живот.

Специално за - Диана Руденко

– това са бебета, родени преждевременно (преди 37 седмица) и с тегло под 2,5 кг. Честотата на преждевременните раждания е средно около 8% (според различни източници от 6 до 14%).

Експертите разграничават 3 групи недоносени бебета:

• недоносени бебета с ниско тегло (от 1,5 до 2,5 кг);
• недоносени бебета с много ниско тегло (от 1,0 до 1,5 кг);
• недоносени бебета с изключително ниско тегло (под 1 кг).

Според стандартите на СЗО(Световна здравна организация) бебета, родени с тегло над 500 g и гестационна възраст от поне 22 седмици, се считат за потенциално жизнеспособни. В този случай бебето трябва да поеме поне един път самостоятелно.

Недоносеността не трябва да се бърка с незрялостта.За незрели се считат деца, които са родени на термин, но имат признаци на недоносеност (телесно тегло под 2,5 kg, височина под 45 cm, недоразвита подкожна мастна тъкан, набръчкана кожа, лануго пух по части от тялото).

INвътрешни органи на недоносени бебетаса доста развити, но дихателната система, стомашно-чревният тракт, сърдечно-съдовата и отделителната системи работят на предела на силите си. По-голямата част от недоносените бебета имат незряла нервна система, слаб имунитет и нестабилна терморегулация. Мускулният тонус при такива бебета е намален, викът е слаб (или скърцане), рефлексите за преглъщане и смучене могат да бъдат слабо изразени или напълно отсъстващи (в зависимост от етапа на бременността).

Как изглеждат недоносените бебета?

Външният вид на недоносените бебета може да се различава значително от родените в срок. Краката им изглеждат къси в сравнение с тялото им. Главата е непропорционално голяма (около 1/3 от дължината на тялото), шевовете между костите на черепа често са отворени, а фонтанелите са големи. Ушите са меки. Подкожната мазнина е слабо изразена, кожата е набръчкана и лесно се сгъва, а по тялото на недоносеното бебе има много лубрикант. Има мъх (лануго) по гърба, раменете и лицето. Ноктите не са напълно оформени и не достигат до върха на пръстите. Пъпът на недоносеното бебе е разположен доста ниско. При момчетата тестисите често не са спуснати в скротума, при момичетата срамните устни са недоразвити и гениталната цепка „зее“.

Раждане на недоносено бебе и престой в родилния дом

Спазва се принципът за минимизиране на нараняванията, затова често се изпълняват. Такива раждания се случват по-бързо от обикновено. Тактиката по отношение на детето зависи от етапа на бременността, в който е родено, и от теглото му. Ако бебето е родено много преждевременно и не може да диша самостоятелно, то се поставя в интензивно отделение за новородени и се свързва с вентилатор. Такива бебета се хранят през сонда, тъй като сукателният им рефлекс все още не е развит. По правило такива деца се кърмят дълго време (около 1-3 месеца).

Ако състоянието на недоносеното бебе не е толкова тежко и то може да диша и да се храни самостоятелно, то се поставя в специална кювета, където се поддържа оптимална температура и влажност. Недоносените бебета не могат сами да регулират телесната си температура, така че такава специална „камера“ е просто жизненоважна за тях. За да се осигури нормално дишане, към кюветите се подава загрят кислород.

У дома със „специално“ бебе

Ако бебето е преждевременно роденоима телесно тегло над 2,3 kg и здравословното му състояние не предизвиква безпокойство сред лекарите, тогава вие и бебето можете да бъдете изписани в рамките на 7-8 дни след раждането.

В други случаи изхвърлянето настъпва, когато детето вече може да суче самостоятелно, уверено наддава на тегло, може самостоятелно да поддържа телесна температура и здравословното му състояние вече не предизвиква безпокойство. Родителите на такива бебета трябва да помнят, че те изискват специални грижи и малко изостават във физическото си развитие от своите връстници, родени на термин. Въпреки това, ако детето няма изразена неврологична патология, тогава в умственото развитие недоносените деца не се различават от другите.

Как да създадем условия у дома за кърмене на недоносено бебе?

На първо място е необходим постоянен температурен режим, температурата на въздуха в помещението трябва да бъде поне 22-24°C. Майката трябва често да проверява температурата на ръцете, краката и носа на бебето, за да види дали са хладни. Бебешкото легло трябва да е далеч от прозорци и течения. При смяна на памперс, преобличане на бебе, както и след водни процедури, трябва допълнително да включите нагревателя. Бельото и дрехите, които ще носите също трябва да са топли. Не забравяйте, че недоносеното бебе все още има малко подкожна мазнина, така че ако е готино, то ще изразходва ценни калории не за наддаване на тегло, а за отопление. А наддаването е изключително необходимо за такова бебе.

Ако бебето е родено много преждевременнои е бил в интензивно отделение и интензивно отделение за дълго време, тогава при тази категория бебета съществува риск от апнея (спиране на дишането), което се дължи на незрялост на регулацията на дишането. Ето защо би било оптимално, ако закупите специален дихателен контролер или специален матрак, който отчита наличието на дихателни движения при детето и дава сигнал, ако те липсват.

Можете да къпете „специално“ дете, след като пъпната рана зарасне. Температурата на водата при плуване трябва да бъде 37,5-38,0°C. След 2 месеца температурата на водата може да се намали до 36,0-37,0°C. Продължителността на къпането на недоносено бебе трябва да бъде около 5-7 минути.

Можете да ходите с недоносени бебета веднага след изписването само през лятото. Трябва да започнете с 20-30 минути, като постепенно увеличавате до 1,5-2 часа. През пролетта и есента разходките могат да се правят само ако бебето вече тежи 2,5-3 kg и при температура на въздуха най-малко 10 ° C. Трябва да започнете да ходите от 10-15 минути, като постепенно увеличавате до 1-2 часа (но температурата на въздуха е най-малко 6 ° C).

T Как се намалява имунната система на недоносено бебе?, тогава ще трябва да защитите бебето си от посещение на приятели и роднини. Освен това все още не трябва да посещавате клиниката или да пътувате с обществен транспорт. Бебето все още е слабо и му е трудно да устои на различни инфекции.

Хранене на недоносени бебета

Кърмата е оптималното хранене за всяко бебе, и особено за недоносената. Съставът на млякото при жени, които са родили преждевременно, е различен – то е по-богато на протеини и по-калорично. Той съдържа повече полиненаситени мастни киселини и също така съдържа много ензими (например липаза, която е отговорна за усвояването на мазнините). Кърмата съдържа специални имуноглобулини, които помагат на имунната система на бебето да устои на инфекции. Също така майчиното мляко съдържа вещества, които помагат за адаптирането на храносмилателната система. По-добре е да храните недоносено бебе при поискване (но поне на всеки 2-3 часа). Ако бебето не поема гърдата или суче слабо и се уморява бързо, тогава ще трябва да се храни с изцедено мляко. Ако бебето ви суче, тогава бъдете готови, че процесът ще бъде дълъг, бебето ще се измори, ще заспи, ще се събуди и ще суче отново. Не сваляйте бебето от гърдата, докато то само не я изпусне. Използвайте техниката кожа до кожа, за да стимулирате сукателния рефлекс на бебето и.

Ако не сте успели да установите лактация, тогава ще трябва да нахраните бебето си със специални висококалорични формули.

Наддаване на тегло при недоносени бебета

Средно недоносеното бебе наддава 90-120 грама на седмица. До третия или четвъртия месец от живота теглото на бебето трябва да се удвои, а до шест месеца трябва да се утрои. Тези ставки са различни от нормалните. За сравнение, едно доносено бебе трябва да утрои теглото си само до една година. Телесното тегло е много важно за недоносените бебета, така че е най-добре да имате електронен бебешки кантар у дома. Необходимо е да се вземе предвид фактът, че теглото на детето няма да започне да се увеличава, докато състоянието му не се стабилизира.

Норми за наддаване на тегло при недоносени бебета:

Експертите смятат, че по отношение на физическите показатели недоносените бебета настигат връстниците си с 1,5-2 години. При липса на сериозна патология при бебето, по-нататъшното му развитие няма да се различава от доносените бебета.

Днес преждевременните раждания са нещо обичайно. В повечето развити страни тази цифра е относително стабилна и възлиза на 5-10% от общия брой родени деца.

Прогнозата за живота на недоносените бебета зависи от много фактори. Основно върху гестационната възраст и теглото при раждане. Ако бебето се роди на 22-23 седмици, прогнозата зависи от интензивността и качеството на терапията.

Дългосрочни последици от недоносеност (вероятността от тези усложнения отново зависи от много фактори; при други благоприятни условия тези усложнения са доста редки). Сред недоносените деца рискът от развитие на умствени и физически увреждания е по-висок, отколкото сред доносените бебета.

Концепцията за недоносеност.

Недоносеното бебе е дете, родено преди края на нормалния гестационен период.

Обикновено децата, чието телесно тегло при раждането е по-малко от 2500 g, се считат за недоносени. Въпреки това, определението за недоносеност само по тегло при раждане не винаги отговаря на действителността. Много деца, родени преждевременно, имат телесно тегло над 2500 g. Това се наблюдава по-често при новородени, чиито майки имат диабет.

В същото време сред доносените бебета, родени на гестационна възраст 38-40 седмици, има деца, чието телесно тегло при раждането е под 2000 g и дори 1500 g. Това са предимно деца с вродени малформации и вътрематочни заболявания. както и от многоплодна бременност и болни майки. Следователно е по-правилно продължителността на бременността да се счита за основен критерий за определяне на недоносеността. Средно, както е известно, нормалната бременност продължава 270-280 дни или 38-40 седмици. Продължителността му обикновено се изчислява от първия ден след последната менструация до началото на раждането.

Дете, родено преди 38 гестационна седмица, се счита за недоносено. Децата с тегло при раждане над 2500 g се диагностицират с недоносеност, съгласно Международната номенклатура (Женева, 1957 г.), ако са родени преди 37 седмици.

Децата, родени на 38 гестационна седмица или повече, независимо от теглото при раждане (повече или по-малко от 2500 g), са доносени. В спорни случаи въпросът за пълния термин се решава въз основа на комбинация от признаци: гестационна възраст, телесно тегло и височина на детето при раждането.

Раждането преди 28 седмици от бременността се счита за спонтанен аборт, а новородено с тегло при раждане под 1000 g (от 500 до 999 g) се счита за плод. Концепцията за „плод“ остава до 7-ия ден от живота.

Степен на недоносеност на децата (вътрематочна хипотрофия)

Степента на вътрематочно недохранване се определя от дефицита на телесното тегло. За нормално телесно тегло условно приемаме долната граница на границата, съответстваща на дадена гестационна възраст, посочена по-горе. Съотношението на дефицита на телесното тегло към минималното телесно тегло за тази гестационна възраст като процент показва степента на вътрематочно недохранване.

Различаваме 4 степени на вътрематочно недохранване: при I дефицитът на телесно тегло е 10% или по-малко; с II - от 10,1 до 20%; при III - от 20,1 до 30% и при IV - над 30%. Ето няколко примера:

1. В 35 седмица се роди дете с тегло 1850 г. Масовият дефицит е (2000-1850): 2000 X 100 = 7,5%. Диагноза: недоносеност първа степен, вътрематочно недохранване първа степен.
2. В 31 седмица се роди дете с тегло 1200 г. Дефицитът на маса е (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3%. Диагноза: III степен на недоносеност, II степен на вътрематочно недохранване.
3. В 37 седмица се роди дете с тегло 1700 г. Дефицитът на маса е (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Диагноза: недоносеност 1-ва степен, вътрематочно недохранване 3-та степен.
4. В 34 седмица се роди дете с тегло 1250 г. Дефицитът на маса е (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5%. Диагноза: недоносеност II степен, вътрематочно малнутриция IV степен.

Характеристики на недоносените бебета

Появата на недоносени бебета има отличителни черти, които са пряко зависими от продължителността на бременността. Колкото по-малка е гестационната възраст, толкова повече са тези признаци и по-силно изразени. Някои от тях могат да се използват като допълнителни тестове за приблизително определяне на гестационната възраст.

1. Малки размери. Ниският растеж и намаленото хранене са характерни за всички недоносени деца, с изключение на децата, родени с телесно тегло над 2500 g. Въпреки намаленото хранене, недоносените деца, дори и най-леките, не създават впечатление на изтощени, дистрофични деца. тъй като теглото им съответства на дължината на тялото, те просто изглеждат миниатюрни. Наличието на набръчкана, отпусната кожа при раждането е типично за деца с вътрематочно недохранване, а по-късно се наблюдава при недоносени пациенти, които по различни причини са претърпели голяма загуба на тегло или имат плоска крива на теглото.
2. Непропорционална физика. Недоносеното бебе има относително голяма глава и тяло, къси врат и крака и нисък пъп. Тези характеристики отчасти се дължат на факта, че скоростта на растеж на долните крайници се увеличава през втората половина на бременността.
3. Тежка хиперемия на кожата. Характерно най-вече за плодовете.
4. Изразено лануго. Преждевременно родените бебета с ниско тегло имат меко велусово окосмяване не само по раменете и гърба, но и обилно покриват челото, бузите, бедрата и задните части.
5. Зейване на гениталната цепка. При момичетата, поради недоразвитие на големите срамни устни, гениталната цепка зее и клиторът е ясно видим.
6. Празен скротум. Процесът на спускане на тестисите в скротума се случва в 7-ия месец от живота на матката. По различни причини обаче може да се забави. При изключително недоносени момчета тестисите често не са спуснати в скротума и се намират в ингвиналните канали или в коремната кухина. Наличието им в скротума показва, че гестационната възраст на детето надвишава 28 седмици.
7. Недоразвитие на ноктите. Към момента на раждането ноктите, дори и при най-малките бебета, са доста добре оформени и покриват напълно нокътното легло, но често не достигат до върха на пръстите. Последният се използва като тест за оценка на степента на развитие на ноктите. Според чуждестранни автори ноктите достигат върховете на пръстите на 32-35 седмица от бременността, а на над 35 седмици излизат извън ръбовете им. Според нашите наблюдения ноктите могат да достигнат върха на пръстите още на 28 седмици. Оценката се извършва през първите 5 дни от живота.
8. Меки уши. Поради недостатъчното развитие на хрущялната тъкан при деца с ниско тегло при раждане ушите често се обръщат навътре и се слепват.
9. Преобладаване на мозъчния череп над лицевия череп.
10. Малката фонтанела винаги е отворена.
11. Недостатъчно развитие на млечните жлези. При недоносените бебета няма физиологично набъбване на млечните жлези. Изключение правят децата, чиято гестационна възраст надвишава 35-36 седмици. Напълването на млечните жлези при деца с тегло под 1800 g показва вътрематочно недохранване.

Характеристики на недоносените бебета.

При оценката на всяко недоносено дете е важно да се отбележи до каква степен то е подходящо за неговата гестационна възраст, кое може да се отдаде само на самата недоносеност и кое е проява на различни патологични състояния.

Общото състояние се оценява по общоприета скала от задоволително до изключително тежко. Критерият за тежест е преди всичко тежестта на патологичните състояния (инфекциозна токсикоза, увреждане на централната нервна система, респираторни нарушения). Самата недоносеност в нейната „чиста“ форма, дори при деца с тегло 900-1000 g, в първите дни от живота не е синоним на сериозно състояние.

Изключение правят плодовете с телесно тегло от 600 до 800 g, които на 1-ви или 2-ри ден от живота могат да направят напълно благоприятно впечатление: активни движения, добър тонус на крайниците, доста силен вик, нормален цвят на кожата. След известно време обаче състоянието им рязко се влошава поради респираторна депресия и те умират доста бързо.

Сравнителните характеристики се извършват само с недоносени бебета от дадена категория тегло и гестационна възраст. При липса на синдром на недоносеност IV-III степен на депресия, изразени неврологични симптоми и значителни респираторни нарушения, тяхното състояние може да се разглежда като умерено или да се използва по-рационализирана формулировка: „състоянието съответства на степента на недоносеност“, „ състояние основно съответства на степента на недоносеност."

Последното означава, че детето, освен недоносеност, има умерени прояви на ателектаза или лека форма на енцефалопатия.

Недоносените бебета са склонни да влошават състоянието си, тъй като клиничните прояви на патологичните синдроми се появяват няколко часа или дни след раждането. Някои лекари, за да избегнат упреците, че подценяват детето, безразборно определят почти всички недоносени бебета като тежки, което е отразено в шаблона: „Състоянието на детето при раждането е тежко. Тежестта на състоянието се определя от степента на недоносеност и нейната незрялост.” Такъв запис, от една страна, не допринася за клиничното мислене, а от друга, не дава достатъчно информация за обективна оценка на детето в следващите етапи на кърмене.

Зрелостта на новороденото означава морфологичното и функционално съответствие на централната нервна система с гестационната възраст на детето. Стандартът за зрялост е здраво, доносено бебе. За сравнение, всички недоносени бебета се считат за незрели. Въпреки това, всяка гестационна възраст на недоносено бебе има своя собствена степен на зрялост (гестационна зрялост). Когато развиващият се плод е изложен на различни увреждащи фактори (инфекциозни и соматични заболявания на майката, токсикоза на бременната жена, криминална намеса и др.), Зрелостта на детето при раждането и в следващите дни може да не съответства на възрастта му. В тези случаи трябва да говорим за гестационна незрялост.

Понятията „зряло“ и „здраво“ новородено не са идентични. Едно дете може да е болно, но зрелостта му съответства на истинската му възраст. Това се отнася за патологични състояния, които не са придружени от депресия на централната нервна система. В случай на тежка патология няма смисъл да се определя зрелостта на детето.

Определянето на зрелостта се извършва не само при раждането на дете, но и през следващите дни, през 1-3-та седмица от живота. Въпреки това, през този период функционалната депресия на централната нервна система често се причинява от постнатална патология (инфекциозна токсикоза), поради което в нашето изложение понятието „гестационна незрялост“ се тълкува по-широко. Отразява морфологично недоразвитие на мозъка, както и функционално увреждане на централната нервна система от вътрематочен и постнатален произход. По-точно, ние определяме не толкова гестационната зрялост, колкото съответствието на дадено дете с недоносени деца със сходно телесно тегло и възраст.

За сравнителни характеристики можете да използвате двигателната активност, състоянието на мускулния тонус и рефлексите на новороденото, способността за поддържане на телесната температура и тежестта на сукателния рефлекс. При равни условия те също могат да започнат да сучат по-рано и по-активно.

В допълнение към незрелостта, тежката хипоксия, различни лезии на централната нервна система и инфекциозната токсикоза имат потискащ ефект върху сукателния рефлекс. Комбинацията от тези фактори води до факта, че много недоносени бебета не могат да сучат от шише за дълго време. Продължителността на този период при деца с тегло 1800 g или повече обикновено не надвишава 2,5-3 седмици, при деца с тегло 1250-1700 g - 1 месец, а при деца с тегло 800-1200 g - 1'/2 месеца.

По-продължителното отсъствие на кърмене, което не може да се обясни с генерализирана или индолентна инфекция, надхвърля обикновената гестационна незрялост и трябва да предизвика съмнение за органично увреждане на централната нервна система, дори ако в този момент няма неврологични симптоми.

Потискането на сукането при деца, които преди това са сукали активно, почти винаги е свързано с появата на огнище на инфекция.

Според нашите данни децата с тегло до 1200 g през първите 2 месеца от живота увеличават височината си на месец с 1-2 cm, децата с по-голямо тегло - с 1-4 cm.

Увеличаването на обиколката на главата при недоносени бебета от всички тегловни категории през първата половина на годината е средно 3,2-1 см, а през втората половина на годината - 1-0,5 см. През първата година от живота. обиколката на главата се увеличава с 15-19 cm и на възраст от 1 година средно е 44,5-46,5 cm [Ladygina V.E., 1972].

Физическо развитие на недоносени бебета

Интерес представлява физическото развитие на най-малките деца с тегло при раждане от 800 до 1200 g. По наши данни средното телесно тегло на тези деца на възраст от една година е 8100 g с най-чести колебания от 7500 до 9500 g. , Сравнявайки показателите за тегло на една година в зависимост от пола, не наблюдавахме разлика между телесното тегло на момчета и момичета при деца с тегло при раждане до 1200 g.

Средното наддаване на тегло през 2-та година от живота при деца с тегло при раждане от 800 до 1200 g по наши данни е 2700 g, а на 2 години теглото им е средно 11 000 g с най-чести колебания от 10 000 до 12 000.

Средното телесно тегло на момчетата на 2 години е 11 200, а на момичетата - 10 850 g.

Скоростта на нарастване на височината при деца с тегло при раждане от 800 до 1200 g също е доста висока. Според нашите данни децата в тази тегловна категория увеличават първоначалния си ръст с 2-2,2 пъти на година, достигайки средно 71 см с колебания от 64 до 76 см през първата година от живота си те растат средно с 38 см с колебания от 29 до 44см.

За разлика от показателите за тегло, средният ръст на момчетата с тегло при раждане до 1200 g на една година е по-висок от този на момичетата - съответно 73 и 69,5 cm.

През 2-рата година от живота децата с тегло при раждане от 800 до 1200 g, според нашите данни, увеличават височината си средно с 11 cm и на 2 години достигат 81 cm, като варират от 77 до 87 cm.

Интересни данни са получени от R. A. Malysheva и K. I. Kozmina (1971) при изучаване на физическото развитие на недоносени деца в по-напреднала възраст. Изследвайки деца на възраст от 4 до 15 години, те открили, че след 3-4 години от живота си недоносените деца се сравняват с доносените си връстници по телесно тегло и височина на 5-6-годишна възраст, т.е. по време на първото "разтягане" , те отново започват да изостават от доносените деца по тези показатели, особено по телесно тегло. До 8-10 години темповете на растеж отново се изравняват, но разликата в телесното тегло между доносените и недоносените момчета остава.

С наближаването на пубертета същият модел се повтаря: второто „разтягане“ при недоносените бебета настъпва 1-2 години по-късно. При доносените момчета ръстът между 11 и 14 години се увеличава средно с 20 см, при момичетата - с 15 см, при недоносените деца тези цифри са съответно по-малки - 16 и 14,5 см. Доносените момчета увеличават телесното си тегло по време на този период средно с 19 kg, момичетата - 15,4 kg, недоносените бебета - съответно с 12,7 и 11,2 kg.

Никнене на зъбипри недоносени бебета започва на по-късна дата. Съществува връзка между теглото при раждане и момента на поява на първите зъби. Според някои данни, при деца с тегло при раждане от 2000 до 2500 g, никненето на първите зъби започва на 6-7 месеца, при деца с тегло от 1501 до 2000 g - на 7-9 месеца, а при деца с тегло от 1000 г. до 1500 g - на 10-11 месеца. По наши данни при деца с тегло при раждане от 800 до 1200 g първите зъби се появяват на 8-12 месеца, средно на 10 месеца.

В заключение, нека се докоснем до един въпрос, който често възниква сред лекарите в детските клиники: трябва ли всички недоносени деца да се считат за деца с недохранване през първата година от живота.

Физическото развитие на недоносените бебета има свои собствени характеристики и зависи от телесното тегло при раждането, предишни заболявания и конституционалните характеристики на детето. Оценката на показателите за телесно тегло трябва да се извършва само в сравнение с тези на здрави недоносени бебета от дадена категория тегло. Следователно е напълно погрешно дете, родено с тегло 950 g, чието тегло е 8 kg на възраст от една година, като пациент с недохранване. Диагноза: недоносеността при такова дете обяснява временното изоставане във физическото и психомоторното развитие.

Психомоторно развитие на недоносени деца: последствия

Основните психомоторни умения при повечето недоносени деца се появяват по-късно, отколкото при доносените деца. Изоставането в психомоторното развитие зависи от степента на недоносеност и е по-изразено при деца с тегло при раждане до 1500. При деца от тази категория тегло появата на психомоторни умения през 1-2-та година обикновено се забавя с 2- 3 месеца, а при деца с телесно тегло при раждане от 1501 до 2000 g - за 1 - 1 1/2 месеца.

До края на първата година по-голямата част от децата с тегло при раждане от 2001 до 2500 g в психомоторното развитие настигат доносените си връстници, а до 2 години много недоносените деца се сравняват с тях.

Данните за психомоторното развитие на недоносените по месеци са представени в табл. 1.

Таблица 1 Някои показатели за психомоторно развитие при недоносени деца през 1-вата година от живота в зависимост от телесното тегло при раждането (данни от L. Z. Kunkina)

Време на поява в месеци в зависимост от теглото при раждане Визуално-слухова концентрация Поддържа главата изправена Обърнете се от гръб към стомаха Обърнете се от стомаха към гърба сам: Започва да произнася думи

По този начин, по отношение на психомоторното развитие, недоносените деца се сравняват с доносените си връстници по-рано, отколкото по отношение на височината и телесното тегло.

Но за да се развива добре едно дете, то се нуждае от много индивидуална работа (масаж, гимнастика, показване на играчки, говорене).

При продължително болни недоносени деца и при деца, които са били лишени от необходимите индивидуални грижи, изоставането в психомоторното развитие е по-изразено.

Последици от недоносеност, прогноза (катамнеза)

Перспективите за отглеждане на недоносени бебета до голяма степен зависят от по-нататъшното им психомоторно развитие. В тази връзка ранната и дългосрочна прогноза придобива голямо значение.

Литературата по този въпрос е противоречива. Това се обяснява преди всичко с неравния брой изследвани деца, разликата в тестовете, използвани за определяне на полезността на детето, както и броя на специалистите (невролог, психиатър, офталмолог, логопед), участващи в прегледа.

Някои автори са много песимистично настроени към нервно-психическото развитие на недоносените бебета. Като пример нека цитираме изказването на видния финландски учен Илпьо: „Умственото развитие на недоносените бебета през първите години от живота значително изостава от нормата. За съжаление, значителна част от тези интелектуални дефекти продължават да съществуват през целия живот. Недоносените деца са много по-склонни да проявяват повече или по-малко тежки умствени увреждания. Интелектуалните увреждания често се комбинират с хемиплегия, параплегия, болест на Литъл” (Fanconi G, Valgren A, 1960). Изследванията на много автори отбелязват голям процент тежки лезии на централната нервна система при недоносени деца.

Р. А. Малишева и др., Изследвайки 255 недоносени деца на възраст 3-4 години, при 32 от тях са наблюдавани тежки органични лезии на централната нервна система (12,6%), а при 50% са отбелязани незначителни отклонения в невропсихическото развитие.

Според S. Drillien почти 30% от недоносените бебета, родени с тегло до 2 kg, показват умерени или тежки нарушения в психомоторното и физическо развитие.

A. Janus-Kukulska и S. Lis, в проучване на 67 деца с тегло при раждане до 1250 g на възраст от 3 до 12 години, откриват изоставане във физическото и умствено развитие при половината от тях и тежки лезии на централната нервна система. намерени в 20,9%.

Заслужава да се отбележи честотата на различни лезии на органа на зрението. В проучвания на A. Janus-Kukulskaya и S. Lis 39% от децата с тегло при раждане до 1250 g са диагностицирани с различни зрителни дефекти: миопия, страбизъм, астигматизъм, атрофия на зрителния нерв, отлепване на ретината. Други изследователи също посочват висок процент на вродена миопия (30%) при недоносени деца [Grigorieva V.I. et al., 1973].

K. Rare и др. (1978), изследвайки проследяването на 43 деца, родени с тегло до 1000 g, е установено тежко увреждане на очите при 12 от тях, включително 7 с ретролентална фиброплазия (RLF) и 2 с пълна загуба на зрение.

S. Saigal и др. (1982) в проучване на 161 деца с тегло при раждане до 1500 g, RLF е открит при 42 деца, при 12 от тях е тежък.

В същото време други автори по време на последващи прегледи на недоносени бебета отбелязват по-благоприятен изход. В наблюденията на N. R. Boterashvili честотата на лезиите на централната нервна система варира в зависимост от степента на недоносеност от 3,8 до 8,5%. L. 3. Kunkina, изучавайки заедно с невропатолог 112 недоносени деца на възраст 3 години, при 4 от тях (3,6%) открива забавяне на нервно-психическото развитие, при 7 (6,2%) - невротични реакции под формата на тревожност, нарушения на съня , логоневроза и при 2 (1,7%) - епилептиформени припадъци [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt и др. (1972), наблюдавайки 26 деца с тегло при раждане 1250 g или по-малко на възраст от 2 до 12 години, 77,8% от тях са имали нормално умствено развитие.

S. Saigal и др. (1982) изследват проследяването на 184 деца, родени с тегло до 1500 g за период от 3 години, 16,8% са имали неврологични разстройства, включително 13% с церебрална парализа.

Според A. Teberg и сътр. (1977) и K. Rare et al. (1978), сред децата с тегло при раждане 1000 g или по-малко, 67,5-70% нямат отклонения в неврологичния статус.

Анализирайки литературните данни и нашите собствени материали, можем да отбележим следното:

1. При недоносени деца органичните лезии на централната нервна система се наблюдават много по-често, отколкото при доносени бебета.

Те са причинени от патология на пренаталния период, усложнения по време на раждането и увреждащи фактори в ранния постнатален период (хипероксемия, хипербилирубинемия, хипогликемия);

1. Недоносените деца с гестационна възраст под 29 седмици и телесно тегло под 1200 g поради недоразвитие на ретината имат по-голямо предразположение към развитие на RRF. Именно при този контингент деца се наблюдава основно тази патология;
2. През последните години се наблюдава тенденция недоносените деца да страдат от церебрална парализа. Между другото, това е характерно и за доносените бебета. Тази тенденция може да се обясни с две причини: първо, сега има повече възможности за запазване на бременност, която е под заплаха от прекъсване: второ, напредъкът в организирането на специализирани грижи за новородени и създаването на услуги за реанимация в родилните домове допринасят за оцеляването на деца с асфиксия - това и вътречерепни кръвоизливи;
3. Перспективите за психофизическото развитие на недоносените деца до голяма степен зависят от това колко патогенетично обоснована и нежна (ятрогенни фактори) е била терапията през 1-2-та седмица от живота и колко ранна и последователна е била предоставена рехабилитационна помощ на следващите етапи.

Поради факта, че леките форми на церебрална парализа не се откриват веднага, а често едва през втората половина на първата година от живота, а някои патологии на зрението изобщо не се диагностицират от педиатрите, след изписване от отделението за недоносени деца с сложна медицинска история и телесно тегло до 1500 g трябва да се наблюдават от невролог, както и да се подложат на преглед от офталмолог.

Въз основа на гореизложеното, недоносените бебета трябва да останат под системно наблюдение на неонатолози от момента на раждането до периода, когато здравето им не е застрашено и тялото им е готово за самостоятелен живот.

Доктор на медицинските науки Александър Илич Хазанов(Санкт Петербург)