Тазова позиция на плода. Седалищно предлежание на плода: естествено раждане или секцио? Този и други важни въпроси. Какво означава седалищно предлежание?

Когато лекарят по време на консултацията съобщи, че бебето е поставено с главата нагоре в стомаха, майката започва да се тревожи. И наистина трябва да се притеснявате, защото това положение на плода е последни етапибременността е ненормална. Напълно оформеното бебе в утробата трябва да лежи с главата надолу, така че ще му бъде по-лесно да излезе през родовия канал.

Какво е седалищно предлежание на плода?

Седалищното предлежание на плода е неправилното положение на плода в утробата. По време на процеса на раждане главата на бебето първо се излага от гениталния тракт на майката. Тъй като това е най-обемната и твърда част от тялото на бебето, преминаването му през тазовите кости не представлява никаква трудност. По време на контракциите тазът се движи възможно най-широко, за да избута главата напред и щом това се случи, останалата част от тялото на бебето лесно изскача след него. Ето как протича раждането, когато плодът е поставен правилно в корема на майката, тоест с главата надолу.

Но при около пет от сто жени бебето в утробата заема неправилна позиция на тялото и остава такава до раждането. Бебето седи между костите на таза с дупето или краката си и когато майката в 28-та седмица от бременността дойде на рутинен преглед при лекаря, той диагностицира плода като седалищен. На този етап плодът вече е доста голям, така че вероятността да се развие сам е малка. Обикновено за обръщане на бебето се използват специални масажни и гимнастически процедури.

Видове седалищно предлежание

Въпреки че седалищното предлежание на плода не представлява ясна заплаха за здравето и живота на бебето и майката, то все още е патология. И всяка патология е изпълнена с последствия. Бебе, което седи в стомаха с главата нагоре, има слабо развитие на вътрешните части на мозъка и тъй като долната част на тялото е притисната между тазовите кости, често получава леки кръвоизливи и подуване на тъканите на бъбреците и полови органи. Бебе, което е в неправилна позиция в утробата, получава малко кислород, страда от тахикардия, не може да движи нормално крайниците си и е изложено на риск от сърдечни заболявания, церебрална парализа или хронични стомашно-чревни заболявания.

Гинеколозите разграничават три вида седалищни предлежания:

седалищно предлежание на плода, когато бебето седи на дъното, краката са повдигнати нагоре, като стъпалата докосват лицето, а коленете са притиснати към стомаха;
смесено представяне, при което краката са свити в коленете и притиснати към тялото, така че бебето се опира на костите на таза на майката както със седалището, така и с краката;
стъпално предлежание на плода, когато бебето сякаш е клекнало, понякога едното краче може да се изпъне и да се плъзне към изхода на матката.

Причини за седалищно предлежание на плода

Жена, диагностицирана със седалищно предлежание на плода, се нуждае от повишено внимание от лекар. Гинекологът може лесно да определи седалищното предлежание на плода, като просто опипа корема на майката или проведе ултразвукова диагностика. И въпреки че с тази особеност на развитието на матката на бебето бременността протича както обикновено, лекарят трябва внимателно да наблюдава плода, неговото здраве и благополучие.

Всеки ембрион активно се мята и върти в утробата на майката до приблизително 22-23 седмица от бременността. Тогава той става достатъчно голям, за да направи салто, или ляга с главата надолу, или сяда на краката или дупето си, без да иска да променя позицията си. Ако до 36-та седмица бебето не е в състояние да се обърне правилно, предлежанието не може да бъде коригирано; то продължава до раждането. Причините, поради които бебето се държи толкова странно, могат да бъдат много различни:

дефекти в ембрионалното развитие;
патологии на матката, отслабване на тонуса на нейната мускулна тъкан, злокачествени тумори;
плацентарни дефекти;
полихидрамнион или олигохидрамнион;
последствия от цезарово сечение и други операции на вътрешните полови органи;
многоплодна бременност.

Симптоми на седалищно предлежание на плода

Мама не забелязва никакви промени: коремът й изглежда нормален, няма болка или дискомфорт, чувства се нормално. Ако бременна жена по някаква причина не посещава рутинни прегледи при гинеколог, тогава тя може да не разбере до самото раждане, че бебето й не лежи правилно в матката. Ето защо е толкова важно да не пренебрегвате медицинските съвети по време на бременност.

Първо, лекарят палпира корема. При седалищно предлежание сърдечният ритъм на плода се чува ясно близо до пъпа, а матката е твърде висока. След това гинекологът изследва вагината и шийката на матката чрез палпация. Ако детето седи по дупе, пръстите му опипват меките дупе и опашната кост, а когато бебето опре крака на таза, лекарят определя петите и малките му пръсти. В този случай, за да потвърди окончателно диагнозата, лекарят пише сезиране на майката за ултразвуково изследване.

Раждане със седалищно предлежание

Много жени изпадат в паника, ако раждането наближава, а бебето все още не е обърнало главата надолу. Наистина няма нужда да се тревожите твърде много. Родилките със седалищно предлежание на плода се настаняват в АГ болница под строг медицински контрол. предсрочно. След задълбочен преглед лекарят решава как да извърши акушерството: да използва цезарово сечение или да позволи естествен процес.

Обикновено раждането със седалищно предлежание на плода протича без проблеми. по естествен път, прогресът им се следи отблизо от акушер-гинеколог. Но има ситуации, когато е необходимо цезарово сечение, за да се запази здравето и живота на бебето.

Необходима е спешна операция, ако:

на плода липсва кислород;
плацентата е деформирана;
матката има патологии или разкъсвания на тъкани;
майката има твърде тесен таз;
записват се слаби контракции или шийката на матката не се разширява;
бебето е голямо, доносено;
Крачетата на бебето или пъпната връв са попаднали в шийката на матката.

Усложнения по време на раждане

Когато бебето излезе на светлината с крака напред, матката се свива слабо, контракциите не се появяват интензивно и шийката на матката се отваря на малка ширина. Това се случва, защото долната част на тялото на плода е много по-малка по обем от главата, което означава, че не може да окаже достатъчно натиск върху стените на матката, докато бебето се движи през родовия канал. В резултат на това акушер-гинеколозите трябва да стимулират раждането.

Освен това бебетата, които излизат от корема на майка си с дупето напред, често имат изметнати ръце назад или главите им се забиват, което води до сериозни наранявания. Понякога децата притискат пъпната връв с главата си към стената на шийката на матката или родовия канал. Притокът на кислород рязко се прекъсва и бебето започва да се задушава. Лекари спешно изкуствен методускоряват процеса на раждане, докато бебето умре, преди дори да се роди.

Упражнения за седалищно предлежание

Ако бебето не може да обърне главата надолу преди 34-та седмица от бременността, лекарят може да посъветва майката за специални гимнастически упражнения. Тъй като гимнастиката срещу седалищно предлежание се изпълнява в легнало положение, препоръчително е да не се прави след обилно хранене, за да не предизвикате световъртеж, киселини и гадене. Физическите упражнения за бременни жени с токсикоза също са строго забранени. по-късноако има дефекти на плацентата, ако са извършени операции на матката, след които са останали белези. За да избегнете проблеми, преди да започнете гимнастика, по-добре е да се консултирате с лекар.

Упражнение 1.Трябва да легнете по гръб и да правите плавни завъртания на тялото от една страна на друга: 3 - 5 пъти за 10 минути. Упражнението трябва да се изпълнява най-малко 3 пъти на ден.
Упражнение 2.Легнете по гръб, поставете възглавница от възглавница, навита кърпа или одеяло под кръста, така че главата ви да е на около 20 см под таза. Трябва да останете в това положение до 15 минути, но не повече. Този урок се провежда 2-3 пъти на ден.
Упражнение 3.Легнете по гръб, разтворете краката си на ширината на раменете и огънете коленете си, така че стъпалата ви да лежат напълно на пода. Трябва да повдигнете таза си, опирайки се на краката и раменете си, напрягайки мускулите на задните части, след това бавно да го спуснете и така нататък 5-7 пъти. Упражнението се прави 3 пъти на ден.

Ако след гимнастика лекарят открие по време на преглед, че положението на бебето в стомаха е станало нормално, първите две упражнения вече не могат да се изпълняват, но за профилактика е по-добре да направите третото до раждането.

В по-голямата част от случаите до 34-36 седмица от бременността бебето е разположено с главата надолу. Акушер-гинеколозите наричат тази позиция цефалично предлежание. Да се родиш с глава е по-лесно и лесно както за майката, така и за бебето. Но от 3 до 5% от бебетата са в седалищно предлежание. При седалищно предлежание главата на бебето е отгоре, в долната част на матката, а тазовият край е разположен над входа на малкия таз.

Прието е да се разграничават няколко вида седалищно предлежание: чисто седалищно предлежание, смесено седалищно предлежание, крак и изключително рядко седалищно предлежание на коляното. При чисто седалищно предлежание краката на бебето са повдигнати и купчините са близо до главата на бебето. При смесено седалищно предлежание бебето сякаш кляка. И при представяне на крака, краката на бебето са изправени, то „стои“ на двата крака (пълно представяне на крака) или на един (непълно представяне на крака). Най-често се среща чисто седалищно предлежание - 65%, по-рядко - смесено седалищно предлежание - 22%, крачно предлежание се среща в приблизително 13% от случаите. Акушер-гинеколозите отбелязват намаляване на броя на седалищните предлежания с напредване на бременността. Това е съвсем разбираемо, защото природата се стреми да постави бебето в най-удобната позиция за раждане. От научна гледна точка този факт се обяснява по следния начин: колкото по-кратка е гестационната възраст, толкова по-зрял е вестибуларният апарат на детето, толкова по-често седалищните предлежания са по-високи.

Причината за образуването на седалищно предлежание не е добре разбрана. Нормално матката има формата на овоид (яйце) с по-голям овал в дъното. Очертанията на бебето също са подобни на яйцевидна форма с голям овал в тазовия край. Така, позиционирайки главата надолу, бебето се адаптира към формата на матката.

Ето защо една от причините за образуването на седалищно предлежание е неправилната форма на матката (седловидна, двурога и др.). В допълнение, седалищно предлежание може да възникне поради следните причини:

повишена подвижност с полихидрамнион, преждевременна бременност, многоплодна бременност;
намалено количество амниотична течностограничава мобилността на бебето;
плацента превия, когато "блокира" бебето по протежение на родовия канал;
твърде много големи размерифетус или стеснение на костния таз, т.е. нарушение на правилната връзка между размера на главата и размера на входа на таза.

Повечето обща каузаобразуването на седалищно предлежание е недостатъчната готовност на тялото за раждане, което се проявява чрез нарушение на тонуса на матката. Тя може да бъде или ниска, или висока, или неравномерна. Проучванията показват висока честота на нарушения менструален цикъли различни гинекологични заболявания, което води до нарушаване на нервно-мускулния апарат на матката и, като следствие, седалищно предлежание.

Диагнозата на седалищното предлежание обикновено не създава затруднения. При външен преглед акушер-гинекологът палпира (опипва) мекото предлежание и главичката се определя във фундуса на матката - тя е по-твърда, заоблена и балистична (измества се спрямо шийката на плода). При седалищно предлежание има по-високо положение на фундуса на матката спрямо гестационната възраст. Сърдечният ритъм на бебето се чува ясно над пъпа на бременна жена. Гинекологичният преглед и ултразвукът помагат да се установи диагнозата седалищно предлежание. Ултразвуковото изследване ви позволява да получите допълнителна информация за вида на седалищното предлежание, размера на бебето, позицията на главата (наведена или изправена), местоположението на плацентата и местоположението на пъпната връв.

Не са установени особености на протичането на бременността при седалищно предлежание. Наличието на седалищно предлежание преди 28-30 седмици от бременността не изисква динамично наблюдение, т.к ротацията на главата възниква спонтанно в повече от 70% от случаите. Въпреки това, като се започне от 29 седмици от бременността, се препоръчва специална гимнастика, която да помогне на бебето да се обърне правилно. Много е важно да говорите с бебето си, като му обяснявате защо е по-добре да седи с главата надолу. В този случай се препоръчват няколко различни комплекса.

Метод I.F. Диканяприлагани от 29 до 40 седмица. 3 пъти на ден бременната жена лежи последователно на едната страна и след това на другата. Трябва да лежите на всяка страна 3-4 пъти, всеки път за 10 минути. За това можете да използвате обикновен диван или легло. Когато главата е разположена над входа на таза, препоръчително е да лежите повече на страната, съответстваща на гърба на детето. Този метод повишава двигателната активност на бебето, променя тонуса на матката чрез увеличаване на дразненето на нейните рецептори при промяна на позицията на тялото. Методът е добър със своята простота и достъпност и практически няма противопоказания.

Метод V.V. Фомичеваизползвани от 32 седмици. Това е специален набор от упражнения, които се изпълняват 2 пъти на ден в продължение на 20-25 минути. Първо се извършва загрявка - това е ходене на пръсти, на пети, по външната арка на стъпалото и вътрешна, ходене с колене, повдигнати отстрани на корема. Упражненията се изпълняват с бавно темпо в определена последователност от прости до по-сложни. Ще ви трябва стабилен стол и килим.

I.p. - стоеж, краката на ширината на раменете, ръцете надолу. Наклонете настрани - издишайте, върнете се в i.p. - вдишайте. Повторете 5-6 пъти във всяка посока.
I.p. - стоеж, ръце на колана. Леко се наведете назад - вдишайте, бавно се наведете напред (наведете в лумбалната област) - издишайте. Повторете 5-6 пъти.
I.p. - изправени, краката на ширината на раменете, ръцете на колана. Разтворете ръцете си встрани - вдишайте, обърнете се настрани и сключете ръцете си пред себе си. Повторете 3-4 пъти във всяка посока. Правете го бавно.
I.p. - стои с лице към облегалката на стола, като го държи с протегнати ръце. Повдигнете крака, сгънат в колянната става от страната на стомаха, така че коляното да докосне ръката - вдишайте; спускайки крака си, огънете лумбалния гръбнак - издишайте. Повторете 4-5 пъти.
IP - стоейки отстрани на стола, поставете единия си крак с коляно върху седалката на стола, ръцете на кръста. Разтворете ръцете си встрани - вдишайте, завъртете торса и таза настрани, бавно се наведете, спускайки ръцете си пред себе си - издишайте. Повторете 2-3 пъти във всяка посока, като смените опорния крак.
IP - коляно-лакътна позиция. Изправете единия крак и бавно го повдигнете. Повторете 4-5 пъти с всеки крак.
I.p. - легнал на дясната страна. Свийте левия крак отстрани на стомаха - вдишайте, изправете го - издишайте. Повторете 4-5 пъти.
I.p. - легнал на дясната си страна, крак повдигнат ниско над пода. Кръгови движения с левия крак 4 пъти във всяка посока. Повторете 3-4 пъти.
I.p. - стоене на четири крака. Спуснете главата си надолу, закръглете гърба си - вдишайте, върнете се в изходна позиция - издишайте. Повторете бавно 10 пъти.
I.p. - легнал на лявата си страна. Свийте десния си крак отстрани на стомаха - вдишайте, изправете го - издишайте. Повторете 4-5 пъти.
I.p. - легнало на лявата страна, крак повдигнат ниско над пода. Кръгови движения с десния крак 4 пъти във всяка посока. Повторете 3-4 пъти.
I.p. - стоене на четири крака. Изправете краката си, повдигайки таза нагоре (петите от пода). Повторете 4-5 пъти.
I.p. - легнало по гръб, опряно на краката и тила. Повдигнете таза нагоре - вдишайте, върнете се в изходна позиция - издишайте. Повторете 3-4 пъти.

Завършваме комплекса дихателни упражненияв легнало или седнало положение - 4-5 спокойни, бавни вдишвания и издишвания.

Наклоните на тялото в различни посоки, упражненията за активиране на наклонените коремни мускули повишават тонуса на матката, двигателната активност на плода и по този начин допринасят за изместването на главата в желаната посока.

I.p. - коленно-лакътна позиция. Бавно вдишайте и издишайте. Повторете 5-6 пъти.
IP - коляно-лакът. Бавно наклонете торса надолу, докоснете брадичката до ръцете си - вдишайте, плавно се върнете в изходна позиция - издишайте. Повторете 4-5 пъти.
I.p. - коляно-лакът. Бавно повдигнете правия десен крак нагоре, преместете го настрани, докоснете пода с пръстите на крака и се върнете в изходна позиция. Повторете 3-4 пъти във всяка посока, като дишате свободно.
I.p. - на четири крака. Спуснете главата си надолу, закръглете гърба си - издишайте, бавно се огънете в лумбалната област, повдигнете главата си - вдишайте. Повторете 8-10 пъти.

Завършваме комплекса с упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно. Най-често срещаното е упражнението на Кегел (стегнете мускулите на тазовото дъно, сякаш спирате потока на урината, пребройте до 10, отпуснете се, напрегнете се, броете до 8, след това до 6, 4, 2). Този набор от упражнения допълнително помага за подобряване на състоянието на шийката на матката, вероятно поради факта, че кръвообращението в тазовите органи се подобрява.

Преди да изпълнявате упражнения по който и да е метод, трябва да се консултирате с вашия акушер-гинеколог. Винаги трябва да помните, че има противопоказания за упражнения. Не можете да правите гимнастика, ако имате гестоза (проявява се с подуване, повишено кръвно налягане, наличие на протеин в урината); сериозна патология на сърцето, бъбреците, черния дроб; наличието на плацента превия (плацентата блокира изхода от матката); със заплаха от преждевременно раждане. В допълнение, изборът на набор от упражнения зависи от състоянието на тонуса на матката. За повишен тонус се препоръчва комплексът Дикан. При нисък и нормален тонус - комплекс от упражнения на Фомичева, а при неравномерен тонус (тонусът в тялото на матката и долния сегмент е по-висок от дневния) - упражнения по метода на Брухина. Лекарят, който наблюдава бременна жена, също ще помогне да се определи тонуса на матката и да се избере правилната техника.

Ако до момента на доносена бременност бебето остане в седалищно положение, е много важно да се реши проблемът с раждането. Факт е, че седалищното раждане е патологично: трудно е и опасно за бебето. При раждане в цефално предлежание главата, която идва първа, бавно преминава през родовия канал. Има време да се адаптирате към сложната форма на таза, да намерите най-голямото пространство, да се обърнете, за да е по-лесно. Дори формата на главата се променя: при новороденото тя е удължена от брадичката до върха на главата. По време на седалищно раждане тазовият край минава първи през родовия канал. Когато бебето се роди преди пъпния пръстен, главата навлиза в малкия таз и задължително притиска пъпната връв. Това означава, че раждането трябва да приключи в следващите 3-5 минути. Иначе ще се развие кислородно гладуване- хипоксия. Главата преминава през костния таз много бързо, дори няма време да промени формата си. Новородено, родено в седалищно положение, има кръгла глава. Такова бързо раждане на главата е неблагоприятно. Ето защо жените със седалищно предлежание се считат за изложени на повишен риск.

Ако до 37-38 седмица бебето не е променило позицията си и главата му остава на върха, трябва внимателно да обмислите: как да раждате? Обикновено на бременна жена се препоръчва пренатална хоспитализация, за да се оценят всички фактори в болнична обстановка и да се отговори правилно на зададения въпрос.

Ако до 37-38 седмица бебето не е променило позицията си и главата му остава на върха, трябва внимателно да обмислите: какъв е най-добрият начин за раждане? Обикновено на бременната жена се препоръчва пренатална хоспитализация, за да се оценят всички фактори в болнична обстановка и да се избере правилният метод на раждане. За да направите това, трябва да оцените следните фактори:

изчислено тегло на плода. За едро се приема бебе над 3600 гр. Главата му може да е твърде голяма за такова раждане, което означава, че е по-добре цезарово сечение.
тип седалищно предлежание. Най-предпочитаният се счита за чисто глутеален. При предлежание на крака по-често се срещат различни усложнения, като пролапс на пъпната връв.
позиция на главата. Важно е главата да е свита, като размерът на главата, с която влиза в малкия таз, е най-малък. Колкото повече е изпъната главата (детето сякаш гледа към звездите), колкото по-голяма е обиколката на главата, толкова по-опасно е за него такова бързо и неподготвено преминаване през таза.
нормални размери на костния таз на бъдещата майка. Стесняването на костния таз също ще усложни раждането на главата.
общо състояние на майката и бебето. Наличието на сериозни усложнения на бременността (прееклампсия, патология на сърдечно-съдовата система и др.) При майката, признаци на хронична вътрематочна хипоксия (хронична липса на кислород) при бебето убеждават акушер-гинеколозите да вземат решение в полза на цезарово сечение
степен на зрялост на шийката на матката. По-близо до термина шийката на матката узрява (това е медицинският термин). Скъсява се, омекотява се и се отваря цервикалния канал. Това предполага, че подготовката женско тялоотивам на раждане правилно.

Освен това са важни и други точки:

Възрастта на първородната е над 30 години, т.к Статистически, те са по-склонни да имат слаби родилни контракции и напъни;
сложна акушерска история (безплодие, спонтанен аборт);
гестационна възраст. В случай на преждевременно раждане често се извършва цезарово сечение. Тазовият край е малък и може да се роди, ако шийката на матката е недостатъчно разширена, докато главата може да се забави и нарани;
очакван пол на плода. Ако е момче, тогава вероятността от цезарово сечение се увеличава, тъй като... при спонтанно раждане съществува риск от травма на тестисите с последващо развитие на безплодие.

Ако консултацията реши, че спонтанното раждане е неподходящо, раждането се извършва чрез цезарово сечение, както е планирано. Но е възможно и спонтанно раждане.

Раждането през естествения родов канал има редица характеристики и затова се провежда от акушер-гинеколозите по специален начин. В първия етап на раждането често се появява усложнение като преждевременно изпукване на околоплодната течност, така че родилката се препоръчва да лежи повече. По-добре е да лежите на страната, към която е обърнат гърба на детето. Раждането и състоянието на плода често се наблюдават. Слабостта на раждането по време на такива раждания е по-честа, отколкото по време на раждане в цефаличното предлежание. Внимателното наблюдение на състоянието на детето е изключително важно по време на всяко раждане. Когато започне напъването, родилката трябва да разбере отговорността на ситуацията. Много е важно да напънете добре след раждането на детето до пъпния пръстен, защото пъпната връв е притисната, което означава, че трябва да побързате. Детето, ако се роди в седалищно положение, се преглежда от акушер-гинеколог, а акушерката му помага. Лекарят осигурява специални акушерски грижи, които ще позволят на бебето да се роди без никакви проблеми. Присъствието на неонатолог при раждането е задължително. Състоянието на децата, родени в седалищно предлежание, изисква повишено внимание. Тези деца са по-склонни да имат патологии на тазобедрените стави и нервната система.

Седалищното предлежание е патологичното положение на плода в матката. Медицинската статистика показва, че подобно представяне не е необичайно. Среща се при всяка четвърта жена от сто. Раждането със седалищно предлежание се счита за трудно, тъй като рисковете от усложнения са твърде големи.

Причини за седалищно предлежание на плода

В медицината причините за такова представяне обикновено се разделят на „майчини“ и „фетални“.

Майчински причини:

Намалено количество амниотична течност . Малко количество вода значително ограничава възможностите за движение на плода. Бебето просто не може да обърне главата надолу.
Полихидрамнион.При тази патология, напротив, плодът се движи и се обръща многократно. В резултат на честото обръщане плодът може да се окаже в надлъжно положение. При полихидрамнионите пъпната връв също често заплита плода.
Всякакви патологии в развитието на матката . Доста често доста тежки аномалии се откриват само по време на бременност.
. По време на инверсии прекомерното напрежение на връвта ограничава способността на плода да се движи. По правило това се случва вече на 23-24 седмици. Плодът може да остане в седалищно положение.
Многоплодна бременност също често става причина за патологично представяне. Особено ако една жена носи тризнаци. Ограниченото пространство за движение не позволява на всички деца да заемат физиологично правилна позиция. В тази ситуация е много важно първото бебе да тръгне с главата напред, като по този начин подготви родовия канал за други.
Миома на матката(доброкачествен тумор в миометриума) е друга причина за неправилно представяне. Туморът е пречка за възможността за ротация на плода. Особено опасни са възлите, които растат в самата маточна кухина.
Значително намаляване на контрактилните свойства на матката и нейния намален тонус . Най-често тази патология се среща при жени, които са раждали многократно или при бременни жени, които преди това са имали няколко аборта.
Друга причина, която е доста често срещана е недостатъчна дължина на пъпната връв . Късата пъпна връв (по-малко от четиридесет см) предотвратява свободното движение на плода.
Плацента превия – отклонение, при което вътрешната ос на матката е напълно или частично блокирана от плацентата.
Всяка тазова деформация при бременна жена . Например твърде тесен таз, който ограничава движението на плода.

Причини в зависимост от плода:

Фетални нарушения в развитието на вестибуларния апарат .
IN вътрематочни дефекти : хидроцефалия, увеличена щитовидна жлеза. По правило тези дефекти се диагностицират чрез ултразвук. В този случай възниква въпросът за незабавно прекъсване на бременността. Тези дефекти са редки.
Забавено развитие на плода в утробата и неговия малък размер . Малкото бебе е много подвижно, тъй като има достатъчно място за движение.

Неправилното положение на плода може да бъде повлияно и от историята на бременността. Провокиращи фактори за тази акушерска патология могат да бъдат неврози и стрес по време на бременност. През последните години много акушер-гинеколози са склонни да вярват, че патологичното местоположение на плода е наследствено. Това мнение обаче се счита за спекулативно.

Класификация

В медицината седалищното предлежание обикновено се класифицира като: глутеално, смесено, крачно и колянно.

Най-често се среща чисто седалищно предлежание (до 70%). Бебето в матката е разположено към изхода със седалището, краката са притиснати към корема. Седалищното предлежание е по-често при първородните.
При смесено предлежание дупето и стъпалата на бебето са насочени към изхода.
Крачното предлежание се счита за най-опасното в акушерството, когато плодът лежи с крака към изхода.
Седалищното предлежание на коляното е рядко;

Бременността е физиологичен, но не винаги предсказуем процес. До тридесет и петата седмица плодът може да се обръща многократно, променяйки позицията си. След този период положението на плода остава статично.

Диагностика

Бременните жени след 34-35 седмици трябва внимателно да слушат движенията на бебето. Ако плодът се движи твърде активно или, напротив, е замръзнал в една позиция за дълго време, трябва незабавно да посетите гинеколог. По това време акушер-гинекологът ще може да определи позицията на детето по време на външен и вагинален преглед. Докато слуша сърдечния ритъм, лекарят може да открие и аномалия. Видът на седалищното предлежание се определя при вагинален преглед. При най-малкото съмнение за неправилно положение на плода лекарят предписва ултразвук и триизмерна ехография. С помощта на доплер и CTG се оценява общото състояние на бебето.

Защо седалищното предлежание е опасно за бебето и майката?

Раждането не без причина се смята за травматично както за майката, така и за детето.

Опасностите пред раждащата жена

Сериозни наранявания при раждане. Затова много акушер-гинеколози избират хирургично раждане, за да намалят рисковете за родилката.
Преждевременно изтичане на вода.
Ниска контрактилна активност на матката.
Увреждане на тазовите кости Текст

Опасности за плода

Асфиксия и фетална хипоксия.
Наранявания на гръбначния стълб или по-скоро на цервикалната му област.
Увреждания на периферната нервна система.
Мозъчни травми.
Енцефалопатия.

Родилните майки трябва да знаят, че до 34-35 седмици седалищното предлежание не се счита за патология. Ако на по-късна дата лекарят диагностицира тази позиция на плода, най-важното е да не се паникьосвате и да не започвате спешно самолечение. Не слушайте съветите на всезнаещите съседи, не се опитвайте самостоятелно да развивате нови физически комплекси. упражнения.

Всички тези комплекси отдавна са разработени от специалисти. Ето защо е необходимо само редовно да посещавате Вашия лекар, да се подлагате на предписаните от него прегледи и внимателно да следвате неговите препоръки. За да промените позицията на плода, наистина има редица специални упражнения. Те обаче трябва да се извършват само под наблюдението на специалисти. Комплексът е насочен основно към корекция на коремните мускули. Включва упражнения като: “Мост”, “Завой”, “Правилно дишане” и др. Можете да научите повече за набора от упражнения за коригиране на позицията на плода на нашия уебсайт в една от статиите. Този набор от упражнения значително увеличава вероятността плодът да се превърне в физиологично правилно цефалично представяне. Има обаче редица противопоказания за изпълнението на тези упражнения. Ето защо можете да започнете да ги правите само след консултация с гинеколог.

Бременните жени в риск трябва стриктно да спазват режима на деня, да се хранят правилно и да не бъдат нервни. Не забравяйте, че стресът е един от факторите, които провокират това отклонение. Ако се установи необичайно представяне в така наречените гранични периоди, лекарят може да предпише лекарства.

Как протича раждането при седалищно предлежание на плода?

Ако ситуацията не може да се промени до тридесет и осмата седмица, лекарят ще хоспитализира бременната жена. В зависимост от ситуацията се разработват общи тактики. Естественото раждане може да се осъществи, ако състоянието на плода и родилката е задоволително. При най-малкото съмнение за възможни усложненияе предписано цезарово сечение.

При избора на конкретна тактика за доставка се вземат предвид следните фактори:

Възраст. Първородните жени над тридесет години и под 18 години са изложени на риск. Тъканите на половите им органи са по-малко еластични, в резултат на което са по-податливи на нараняване.
История на бременната жена . Лекарят внимателно събира данни за: какъв вид раждане е това, дали е имало усложнения по време на предишни раждания, как протича тази бременност.
Състояние на родовия канал . Дори леко стесняване на таза с тази патология е индикация за цезарово сечение.
Голям размер на плода и тегло над 3 кг 500 грама са противопоказание за естествено раждане.
Физическото състояние на самия плод.
Съществуващи характеристики на презентацията.

Само като се вземат предвид всички горепосочени фактори, лекарят избира тактиката за управление на труда.

Естествено раждане със седалищно предлежание

раждане естественоса възможни при чисто седалищно предлежание, с тегло на плода до 3500g, при физиологично нормални размери на таза на майката и при пълна готовност на родовия канал. Родилка с тази патология е хоспитализирана предварително. При бременни жени със седалищно предлежание на плода не се стимулира раждането, не се отваря околоплодния мехур и не се подготвя шийката на матката с лекарства.

Профилактика

Редовни посещения при гинеколог.
Балансирана диета.
Поддържане на дневен режим. Пълна почивка.
Разходки на чист въздух.
Премахване на стреса.

Действията на гинеколога са:

При строг контрол върху рисковите пациенти.
В навременното предписване на набор от коригиращи упражнения.

И така, седалищното предлежание е акушерска патология, характеризиращ се с надлъжно положение на плода (крака или дупе надолу). Това споразумение може да причини доста сериозни последици както за майката, така и за детето. Въпреки това, това патологично състояние може да бъде коригирано, ако се диагностицира навреме.

Обръщането на специално внимание на вашето състояние ще помогне на бременните жени да избегнат всякакви усложнения по време на раждането и да родят здраво бебе.

Седалищното предлежание на плода се отнася до патологичния ход на раждането, а често и до бременността. За да се предотвратят възможни усложнения по време на раждане и перинатални проблеми в плода, лекарят трябва да има висока квалификация и определени умения. Днес честотата на седалищно предлежание е 3–5% от всички раждания.

Какво е седалищно предлежание на плода?

Обикновено плодът се намира в матката с главата надолу, тоест по време на раждането той е притиснат към входа на таза с най-голямата част, което осигурява адекватно разширяване на шийката на матката и разширяване на родовия канал за раждане на тялото, ръцете и краката на плода. Ако плодът е с тазовия край надолу и главата опира до дъното на матката, тогава се говори за седалищно предлежание. Плодът трябва да обърне главата си надолу до 32, а според някои автори до 34 седмица.

Класификация (видове) на седалищно предлежание

Разграничават се следните видове седалищно предлежание:

седалищно предлежание:
- чисто седалищно предлежание (седалището на детето е притиснато към входа на таза, а краката са изпънати по тялото);
- смесено седалищно предлежание (седалището и краката са притиснати към входа на таза, свити в коленните и тазобедрените стави, детето сякаш кляка).
представяне на крака:
- цял крак (представени са само двата крака);
- непълен крак (единият крак е наличен, а другият е изпънат по тялото);
- коляно (детето е коленичило).

Най-неблагоприятният и рядък тип седалищно предлежание се счита за колянно (среща се в 0,3% от случаите).

Причини за седалищно предлежание

Причините за седалищно предлежание на плода не са добре установени. Всички фактори, които допринасят за седалищното предлежание, могат да бъдат разделени на 3 групи:

Майчина

аномалии на матката (седловидна, двурога и други);
тумори на матката, които променят формата си;
тесен таз и тазови аномалии (рахитични, с костни екзостози и др.);
намален и повишен тонус на матката, по-специално на долния сегмент (заплаха от прекъсване, много раждания, аборти и кюретаж на матката);
белег на матката след цезарово сечение;

Плодове

вродени малформации на плода (аненцефалия, хидроцефалия);
неправилно положение на плода (разгъване на главата и/или гръбнака);
недоносеност;
недостатъчен мускулен тонус на плода;
многократни раждания;
голям плод (при седалищно предлежание, плод от 3,5 kg или повече се счита за голям);
вътрематочно забавяне на растежа.

Плацентарна

или ниска плацентация;
полихидрамнион или олигохидрамнион;
абсолютно къса (по-малко от 40 см) пъпна връв;
преплитане на пъпната връв;
истински възли на пъпната връв;
плацентата е разположена в областта на тръбните ъгли.

Диагностика на седалищно предлежание

Диагнозата на седалищното предлежание като правило не е трудна, освен когато мускулният тонус на матката се повишава със заплаха от спонтанен аборт, с многоплодна бременност, аненцефалия или с изразен подкожен мастен слой на предната коремна стена при затлъстяване.

При външен акушерски преглед се установява, че дъното на матката е по-високо от очакваното за продължителността на бременността, а сърдечните удари на плода се чуват на нивото на пъпа или малко по-високо. Предлежащата част (седалището) се определя като небалонизирана (неподвижна), мека консистенция и цервикалната бразда не се палпира. Във фундуса на матката се палпира кръгло, плътно, гласуващо образувание (главичка на бебето).

По време на вътрешен вагинален преглед меката предлежаща част може ясно да се усети през форникса, а по време на раждане, когато шийката на матката е разширена, могат да се палпират ингвиналната гънка, сакрума и опашната кост. При стъпално предлежание ходилата на плода се определят с изразена петна кост и къси пръсти.

Също така, за седалищно предлежание се използва амниоскопия (изследване на амниотичната течност), по време на която се определят цветът и обемът на амниотичната течност, наличието или отсъствието на представяне на пъпната връв.

Най-показателният метод за диагностициране на седалищно предлежание е ултразвукът. С помощта на ултразвук можете да определите не само размера и представянето на плода, но и очевидни дефекти в развитието, пола на плода (от голямо значение при седалищно предлежание) и местоположението на плацентата. Много е важно да се определи степента на разширение на главата, което играе роля при избора на метод на раждане. Има 4 степени на положение на главата на плода:

главата е огъната (ъгъл над 110 градуса);
главата е леко изпъната (ъгъл 100 - 110 градуса или "военна поза");
главата е умерено удължена (ъгъл 90 - 100 градуса);
прекомерно удължаване на главата (ъгъл под 90 градуса или "гледане към звездите").

Тактика на бременност и раждане

В предродилната клиника на 32-37 седмици от бременността се предписват специални гимнастически упражнения, за да "обърнат" плода на главата. Възможно е (понастоящем практически не се използва поради високия риск от усложнения) външно завъртане на плода на главата му на 34-36 седмици в болницата.

Хоспитализацията на жени със седалищно предлежание се извършва на 37-38 седмици. В болницата внимателно се събира анамнеза, повтаря се ултразвук, извършва се амниоскопия, оценява се състоянието на плода (нестрес тест и CTG) и готовността на шийката на матката за раждане.

сложна акушерска история;
очаквано тегло на плода 3,5 kg или повече;
3 степен на удължаване на главата;
анатомично тесен таз;
хронична вътрематочна хипоксия на плода;
и така нататък.

При зряла шийка на матката и нормално състояние на плода раждането протича през естествения родов канал след спонтанното му начало.

Индукцията на труда е показана за:

имуноконфликтна бременност;
аномалии в развитието на плода;
пренатално разкъсване на водата.

Периодът на контракциите се провежда с наблюдение на състоянието на плода, навременно обезболяване и прилагане на спазмолитици, с постоянна оценка на акушерската ситуация за възможно спешно цезарово сечение. Периодът на изтласкване се провежда под защитата на спазмолитици и контрагенти, с епизиотомия по време на раждането на главата на плода и възможно извличане на плода от тазовия край по Moriso-Levre-Lachapelle, ако е трудно да се отстрани главата.

Много бъдещи майки са чували, че седалищното предлежание е много опасно нещо. Усложнява и без това трудния и рискован процес – раждането. Един от първите въпроси, които бременните пациенти задават по време на ултразвук, е: „Как е бебето, лежи ли правилно?“ И издишват с облекчение, ако лекарят установи, че бебето е поставено както трябва. От 3 до 5% - приблизително толкова са случаите на раждане със седалищно предлежание на плода според статистиката. И това са само донесените до термина на бременността. Числата са прилични. Всякакви на бъдещата майкаНаистина не искам да бъда включен в тази статистика. Какво е опасно, когато бебето е в утробата с крака навън? Защо едно дете изведнъж решава да седне на петата точка в корема на майка си? И има ли начини за коригиране на представянето? Нека се опитаме да го разберем.

Защо седалищното предлежание се счита за неблагоприятен фактор?

Факт е, че когато бебето е готово да се роди, главата е най-голямата част от тялото. Ако минава през родовия канал, тогава тялото на бебето лесно се промъква зад него. В противен случай естествено ражданеса много по-трудни. Например, има голяма вероятност от асфиксия на плода, пролапс на пъпната връв или изместване на крака на бебето.

Как се открива седалищното предлежание?

Повечето на бъдещата майкатрудно е да се определи как е разположено детето вътре в него. Неправилното представяне не е придружено от болка или други симптоми. Чрез докосване е малко вероятно самата майка да разбере къде е главата на бебето и къде са краката. Но акушерът, дори и с външен преглед, ще може да каже дали плодът лежи правилно. Лекарят също така ще определи какъв тип седалищно раждане се случва. Има разновидности: глутеален (най-често срещаният), крак или смесен. Ултразвукът ще даде по-подробна информация.

Кога да започнем да се тревожим?

Не по-рано от 32-та седмица. До този момент бебето може да се върти и върти в утробата, както пожелае, това няма да се счита за диагноза. Размерът на детето преди този период му позволява произволно да променя позицията си. От 32-та седмица плодът става доста голям и вече му е трудно да се обърне. Но „трудно“ не означава невъзможно. Има много случаи, когато през последните седмици от бременността предлежанието успешно се промени към правилното. Но, за съжаление, малко преди раждането бебето може да се обърне с главата надолу.

Групи с най-голям риск

При многоплодна бременност често се среща неправилно предлежание: едно от бебетата може да е с главата надолу, другото с петите надолу. Също така, седалищното предлежание често е придружител на диагнози като олигохидрамнион или полихидрамнион. Често придружава някои малформации на плода, например хидроцефалия или анецефалия. Патологиите на матката могат да играят роля: миома, нарушен мускулен тонус; както и плацента превия. Последствията от цезарово сечение при предишна бременност също могат да повлияят на позицията на плода.

Бебето най-накрая заема позицията до 36-та седмица от бременността. Преди това може да се позиционира произволно. Ето защо преждевременно ражданечесто се усложняват от седалищно предлежание.

Упражнения за промяна на презентацията

Представянето може да се променя. Но в никакъв случай, след като сте научили за такава диагноза, не трябва сами да предприемате мерки. Противопоказания за всички видове методи за стимулиране на промяна в положението на плода са например предлежание на плацентата, както и белези по матката, гестоза.

На първо място, трябва да се консултирате с лекар. Ако няма противопоказания, тогава от около 32-34 седмици лекарят предписва приблизително следната гимнастика:

се обръща от легнало положение от едната страна на другата. Прави се завой, изчаква се 7-10 минути, след което се завива обратна страна. Изпълнява се на равна и твърда повърхност; диван или легло няма да работи.
повдигане на долната част на гърба. За да направите това, бъдещата майка, легнала по гръб, поставя възглавница под гърба си, така че тазът да е приблизително на 30-40 см над нивото на раменете. Необходимо е да останете в това положение до 15 минути.
поза "на четири крака". Трябва да се изправите на четири крака, опирайки се на лакти. Главата трябва да е под нивото на таза. Трябва да останете в това положение от 7 до 10 минути.

Тези и други подобни упражнения се изпълняват 2-3 пъти на ден на празен стомах. Често такава гимнастика помага за постигане на целта.

Външен завой

Има и друг начин за коригиране на представянето. Извършва се в болница и се нарича „външна ротация на плода“. Името говори само за себе си: въртенето се извършва отвън, през коремната стена. Провежда се след 36-та седмица. Преди това има голяма вероятност детето да се върне отново в грешната позиция след процедурата.

По време на завоя състоянието на майката и детето се наблюдава с помощта на ултразвуково оборудване. На жената се дават лекарства, които предотвратяват контракциите на матката, както и лекарства, които отпускат матката.

Поради голямо количествоПротивопоказания (включително заплитане на пъпната връв на плода) този метод се използва рядко. Обикновено се използва в случаите, когато по една или друга причина не може да се направи цезарово сечение.

Как протича раждането със седалищно предлежание?

Когато неправилното представяне продължава на 37 седмица, лекарят дава на бъдещата майка направление за родилния дом. И там се взема окончателното решение за начина на раждане на бебето.

Има 2 варианта: естествено раждане или цезарово сечение. В 90% от случаите лекарите настояват за операция. Изборът се прави, първо, в зависимост от вида на седалищното предлежание. Ако е крак или смесен, тогава това определено е индикация за цезарово сечение. Операцията не може да бъде избегната, ако има плацента превия или белег на матката. Вземат се предвид структурните особености на таза на бременната жена: ако той е тесен, това е причина за хирургична интервенция. Теглото на бебето също има значение. Ако е 3,5 килограма или повече, лекарите най-вероятно ще откажат естествено раждане. Полът на детето също може да бъде решаващ фактор. За да се премахне възможността от нараняване на скротума, лекарите предпочитат да извадят момчетата от утробата чрез операция.

Разбира се, когато бебето е с главата надолу, е по-вероятно раждането да протече без усложнения. Но основното е да идентифицирате патологията навреме и да предприемете действия. Ето защо не трябва да пренебрегвате посещенията при лекар и планираните ултразвукови изследвания, особено когато остават само няколко седмици преди раждането.