ΠΡΩΤΟ ΣΤΑΔΙΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

Η λοχεία περνά το πρώτο στάδιο του τοκετού στον προγεννητικό θάλαμο. Η εξωτερική μαιευτική εξέταση κατά την περίοδο της διαστολής πραγματοποιείται συστηματικά, σημειώνοντας την κατάσταση της μήτρας κατά τη διάρκεια και εκτός των συσπάσεων. Οι εγγραφές στο ιστορικό γέννησης γίνονται κάθε 2 ώρες Ο παλμός της καρδιάς του εμβρύου ακούγεται κάθε 15 λεπτά. Η παρατήρηση της εισαγωγής και προώθησης της κεφαλής του εμβρύου κατά μήκος του καναλιού γέννησης πραγματοποιείται με τη χρήση εξωτερικών μεθόδων ψηλάφησης, κολπικής εξέτασης, ακρόασης του καρδιακού παλμού του εμβρύου και υπερήχων. Η διενέργεια κολπικής εξέτασης είναι υποχρεωτική κατά την εισαγωγή στο μαιευτήριο και το εξιτήριο. αμνιακό υγρό, και επίσης σύμφωνα με ενδείξεις - σε περίπτωση απόκλισης από τον κανόνα κατά τη διάρκεια του τοκετού. Ωστόσο, για τη διευκρίνιση της μαιευτικής κατάστασης (διατήρηση παρτογράμματος, προσανατολισμός στην εισαγωγή και προώθηση της κεφαλής, εκτίμηση της θέσης των ραμμάτων και των σμηγματογόνων) κατά τον τοκετό, μπορεί να γίνει πιο συχνά.

Η διάγνωση της ρήξης αμνιακού υγρού στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι δύσκολη. Η ανίχνευση της κεφαλής του εμβρύου ή των γλουτών ή των βρόχων του ομφάλιου λώρου κατά την κολπική εξέταση υποδηλώνει ρήξη αμνιακού υγρού. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, λαμβάνεται υγρό από τον οπίσθιο κόλπο για εξέταση, για τον οποίο εισάγεται ένα «οπίσθιο» κάτοπτρο Η περιεκτικότητα του αμνιακού υγρού στο υγρό που λαμβάνεται από τον οπίσθιο κόλπο προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας μια μικροσκοπική εξέταση ενός αποξηραμένου επιχρίσματος. (το λεγόμενο φαινόμενο της φτέρης). Το αμνιακό υγρό είναι αλκαλικό και κάνει τη δοκιμαστική ταινία σκούρο μπλε. Η παρουσία αίματος ή ούρων στα περιεχόμενα του οπίσθιου κολπικού κόλπου μπορεί να προκαλέσει ψευδώς θετικό αποτέλεσμα της εξέτασης. Επίσης κατά τη διάρκεια της μελέτης, σημειώνεται η παρουσία πρόσμειξης μηκωνίου, που συχνά παρατηρείται κατά την εμβρυϊκή υποξία, αν και η πρωτογενής ανίχνευσή της δεν είναι παθογνωμονική για αυτή την παθολογία. Εάν πρώτα διαρρεύσει «καθαρό» αμνιακό υγρό και μετά εμφανιστεί μηκώνιο, τότε θα πρέπει να σκεφτείτε την εμβρυϊκή υποξία. Εάν το αμνιακό υγρό είναι βαμμένο με αίμα, τότε αποκλείεται η πιθανότητα αποκόλλησης του πλακούντα. Στο πρόωρος τοκετόςκαι εάν υπάρχει υποψία χοριοαμνιονίτιδας, πραγματοποιείται καλλιέργεια εκκρίματος από τον οπίσθιο κολπικό κόλπο. Σε περίπτωση πρόωρου τοκετού και ρήξης αμνιακού υγρού, ο βαθμός ωριμότητας των πνευμόνων του εμβρύου προσδιορίζεται με τη χρήση αφρού (βλ. «Αναλγησία τοκετού»).

Εάν οι συσπάσεις είναι έντονα επώδυνες, η αναισθησία είναι απαραίτητη για τη διατήρηση της αμοιβαίας συστολής του άνω και του κάτω τμήματος της μήτρας, την εξάλειψη του σπασμού των λείων μυϊκών ινών με κυκλικό ανατομικό προσανατολισμό και την πρόληψη των ρήξεων του τραχήλου της μήτρας κατά τον τοκετό.

Στο πρώτο στάδιο του τοκετού, τήρηση αυστηρών ανάπαυση στο κρεβάτιπροαιρετικός. Είναι δυνατόν να πραγματοποιηθούν οι πιο βολικές ενέργειες για μια γυναίκα (ντους, μασάζ της ιερής περιοχής κ.λπ.).

Για την έγκαιρη διάγνωση της ενδομήτριας υποξίας, είναι απαραίτητη η εκτίμηση της εμβρυϊκής κατάστασης και επομένως συνιστάται η περιοδική ακρόαση της εμβρυϊκής καρδιάς και συνεχής CTG. Η περιοδική ακρόαση της εμβρυϊκής καρδιάς στο πρώτο στάδιο του τοκετού πραγματοποιείται κάθε 15 λεπτά και στο δεύτερο στάδιο - μετά από κάθε προσπάθεια. Σύμφωνα με αναδρομικές μελέτες, η χρήση αυτής της διαγνωστικής μεθόδου μειώνει τον κίνδυνο εμβρυϊκού θανάτου, σοβαρής ασφυξίας του νεογνού και όψιμες νευρολογικές διαταραχές. Επιπλέον, με συνεχή CTG, μια χαμηλή βαθμολογία Apgar στο νεογνό είναι λιγότερο συχνή από ό,τι όταν χρησιμοποιείται μόνο περιοδική καρδιακή ακρόαση για την παρακολούθηση της εμβρυϊκής κατάστασης. Όταν χρησιμοποιείτε μόνο τη μέθοδο της περιοδικής ακρόασης της καρδιάς, μπορεί να παραλείψετε σημάδια αρχόμενης εμβρυϊκής υποξίας.

ΔΕΥΤΕΡΟ ΣΤΑΔΙΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

Κατά τη διέλευση της κεφαλής του εμβρύου από την πυελική κοιλότητα, η πιο φυσιολογική θέση της γυναίκας που γεννά είναι στο πλάι. Σε αυτή τη θέση, ο τόνος της μήτρας μειώνεται, με αποτέλεσμα να αυξάνεται το πλάτος των συσπάσεων. Η συχνότητα των συσπάσεων δεν αυξάνεται ή και μειώνεται ελαφρώς, η διαδικασία του τοκετού επιταχύνεται, βελτιώνεται η μητροπλακουντιακή ροή αίματος και η παροχή αίματος, κάτι που είναι ευεργετικό για το έμβρυο.

Το μεγαλύτερο λάθος στη διαχείριση του τοκετού είναι η τεχνητή διέγερση της ώθησης στην αρχή της 2ης περιόδου με το στόμιο της μήτρας εντελώς ανοιχτό και το κεφάλι να στέκεται ψηλά. Είναι βέλτιστο να χαμηλώσετε το κεφάλι στο πυελικό έδαφος με τη γυναίκα που τοκετό στο πλάι της και το σπρώξιμο θα είναι αρκετό για τη γέννηση του εμβρύου. Με μεγαλύτερες προσπάθειες, η μητροπλακουντιακή κυκλοφορία επιδεινώνεται, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει την κατάσταση αυχενική περιοχήεμβρυϊκή σπονδυλική στήλη.

Μπορείτε να παρατηρήσετε την κίνηση του κεφαλιού προς τα εμπρός: πρώτα, μια προεξοχή του περίνεου είναι αισθητή, μετά τέντωμα, το χρώμα του δέρματος γίνεται μπλε. Ο πρωκτός προεξέχει και ανοίγει, η σχισμή των γεννητικών οργάνων ανοίγει και, η σχισμή των γεννητικών οργάνων, εμφανίζεται ξανά στην αρχή της επόμενης προσπάθειας - κοπή στο κεφάλι. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, μετά το τέλος της ώθησης, το κεφάλι παύει να κρύβεται - αρχίζει η έκρηξη του κεφαλιού. Συμπίπτει με την έναρξη της επέκτασης της κεφαλής (γέννηση στους βρεγματικούς βολβούς). Κατ' επέκταση, η κεφαλή αναδύεται σταδιακά κάτω από το ηβικό τόξο, ο ινιακός βόθρος βρίσκεται κάτω από την ηβική σύμφυση, οι βρεγματικοί φυμάτιοι καλύπτονται σφιχτά από τεντωμένους ιστούς.

Μέσω της σχισμής των γεννητικών οργάνων, γεννιέται πρώτα το μέτωπο και μετά ολόκληρο το πρόσωπο όταν το περίνεο γλιστράει από πάνω τους. Το γεννημένο κεφάλι κάνει μια εξωτερική στροφή, στη συνέχεια οι ώμοι και ο κορμός αναδύονται μαζί με τη ροή του οπίσθιου νερού.

Η προώθηση της κεφαλής του εμβρύου κατά την περίοδο εξώθησης πρέπει να γίνεται συνεχώς και σταδιακά. Το κεφάλι του εμβρύου δεν πρέπει να παραμένει στο ίδιο επίπεδο για περισσότερο από μία ώρα. Κατά τη διάρκεια της έκρηξης της κεφαλής είναι απαραίτητο να παρέχεται χειροκίνητη βοήθεια. Όταν εκτείνεται, η κεφαλή του εμβρύου ασκεί ισχυρή πίεση στο πυελικό έδαφος, τεντώνοντάς το, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη του περίνεου. Τα τοιχώματα του καναλιού γέννησης συμπιέζουν το κεφάλι του εμβρύου και υπάρχει κίνδυνος διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο. Η παροχή χειρωνακτικής βοήθειας κατά τη διάρκεια της κεφαλικής παρουσίασης μειώνει τον κίνδυνο αυτών των επιπλοκών. Το χειροκίνητο βοήθημα για την κεφαλική παρουσίαση στοχεύει στην πρόληψη των ρήξεων του περινέου. Αποτελείται από πολλές στιγμές που εκτελούνται με μια συγκεκριμένη σειρά.

● Το πρώτο σημείο είναι η πρόληψη της πρόωρης επέκτασης της κεφαλής. Είναι απαραίτητο κατά τη διάρκεια της έκρηξης η κεφαλή να διέρχεται από τη γεννητική σχισμή με τη μικρότερη περιφέρειά της (32 cm), που αντιστοιχεί στο μικρό λοξό μέγεθος (9,5 cm) στην λυγισμένη κατάσταση. Ο μαιευτήρας, που στέκεται στα δεξιά της γυναίκας που γεννά, τοποθετεί την παλάμη του αριστερού της χεριού στη μήτρα, τοποθετώντας τέσσερα δάχτυλα στο κεφάλι του εμβρύου με τέτοιο τρόπο ώστε να καλύπτει όλη την επιφάνειά του που προεξέχει από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων. Η ελαφριά πίεση καθυστερεί την επέκταση του κεφαλιού και εμποδίζει την ταχεία προώθηση του κατά μήκος του καναλιού γέννησης.

● Το δεύτερο σημείο είναι η μείωση της έντασης του περινέου (Εικ. 5.). Ο μαιευτήρας τοποθετεί το δεξί του χέρι στο περίνεο έτσι ώστε τέσσερα δάχτυλα να πιέζονται σταθερά στην αριστερή πλευρά του πυελικού εδάφους στην περιοχή των μεγάλων χειλέων και αντίχειρας- στη δεξιά πλευρά του πυελικού εδάφους. Χρησιμοποιώντας όλα τα δάχτυλα, ο μαιευτήρας τραβά και κατεβάζει προσεκτικά τον μαλακό ιστό προς το περίνεο, μειώνοντας το τέντωμα. Η παλάμη του ίδιου χεριού στηρίζει το περίνεο, πιέζοντάς το πάνω στο κεφάλι που εκτοξεύεται. Η μείωση της έντασης του περινέου με τον τρόπο που περιγράφηκε σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε την κυκλοφορία του αίματος και να αποτρέψετε την εμφάνιση ρήξεων.

Ρύζι. 5. Μείωση της έντασης του περινέου.

● Το τρίτο σημείο είναι η αφαίρεση της κεφαλής από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων χωρίς ώθηση (Εικ. 6.). Στο τέλος της ώθησης με τον αντίχειρα και το δείκτη δεξιόστροφοςΟ μαιευτήρας τεντώνει προσεκτικά τον δακτύλιο του αιδοίου πάνω από το κεφάλι που εκτοξεύεται. Το κεφάλι αναδύεται σταδιακά από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων. Όταν συμβεί η επόμενη προσπάθεια, ο μαιευτήρας σταματά να τεντώνει τον δακτύλιο του αιδοίου και αποτρέπει ξανά την επέκταση της κεφαλής. Τα βήματα επαναλαμβάνονται έως ότου οι βρεγματικοί φυμάτιοι της κεφαλής πλησιάσουν τη σχισμή των γεννητικών οργάνων. Την περίοδο αυτή εμφανίζεται απότομη διάταση του περίνεου και υπάρχει κίνδυνος ρήξης.

Ρύζι. 6. Αφαίρεση της κεφαλής από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων χωρίς σπρώξιμο.

Σε αυτό το σημείο, η ρύθμιση της ώθησης είναι εξαιρετικά σημαντική. Το μεγαλύτερο τέντωμα του περίνεου, η απειλή της ρήξης του και ο τραυματισμός του στο κεφάλι του εμβρύου, συμβαίνει εάν το κεφάλι γεννηθεί κατά την ώθηση. Για να αποφευχθεί ο τραυματισμός της μητέρας και του εμβρύου, είναι απαραίτητο να ρυθμιστεί η ώθηση - απενεργοποίηση και αποδυνάμωση ή, αντίθετα, επιμήκυνση και ενίσχυση.

Η ρύθμιση πραγματοποιείται ως εξής: όταν οι βρεγματικοί φυμάτιοι της κεφαλής του εμβρύου περνούν τη σχισμή των γεννητικών οργάνων και ο υποινιακός βόθρος βρίσκεται κάτω από την ηβική σύμφυση, όταν συμβαίνει ώθηση, ο μαιευτήρας δίνει εντολή στη γυναίκα να αναπνεύσει βαθιά για να μειώσει τη δύναμη της ώθησης, αφού η ώθηση είναι αδύνατη κατά τη βαθιά αναπνοή. Αυτή τη στιγμή, ο μαιευτήρας χρησιμοποιεί και τα δύο χέρια για να καθυστερήσει την προώθηση της κεφαλής μέχρι το τέλος της συστολής. Έξω από την προσπάθεια, ο μαιευτήρας πιέζει το περίνεο πάνω από το πρόσωπο του εμβρύου με το δεξί του χέρι έτσι ώστε να γλιστρήσει από το πρόσωπο. Με το αριστερό του χέρι ο μαιευτήρας σηκώνει αργά το κεφάλι ψηλά και το ισιώνει. Αυτή τη στιγμή, η γυναίκα λαμβάνει οδηγίες να πιέσει έτσι ώστε η γέννηση του κεφαλιού να συμβεί με χαμηλή ένταση. Έτσι, ο μαιευτήρας, χρησιμοποιώντας τις εντολές για ώθηση και όχι για ώθηση, επιτυγχάνει τη βέλτιστη τάση των περινεϊκών ιστών και την επιτυχή γέννηση του πιο πυκνού και μεγαλύτερου μέρους του εμβρύου - του κεφαλιού.

● Η τέταρτη στιγμή είναι η απελευθέρωση της ωμικής ζώνης και η γέννηση του σώματος του εμβρύου (Εικ. 7.). Μετά τη γέννηση του κεφαλιού, η γυναίκα που γεννά λαμβάνει οδηγίες να σπρώξει. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται μια εξωτερική περιστροφή του κεφαλιού και μια εσωτερική περιστροφή των ώμων (από την πρώτη θέση το κεφάλι στρέφεται προς το δεξί μηρό της μητέρας, από τη δεύτερη θέση - προς τον αριστερό μηρό). Συνήθως η γέννηση των ώμων γίνεται αυθόρμητα. Εάν δεν έχει συμβεί αυθόρμητη γέννηση των ώμων του εμβρύου, τότε ο μαιευτήρας πιάνει το κεφάλι στην περιοχή των κροταφικών οστών και των παρειών και με τις δύο παλάμες. Εύκολα και προσεκτικά τραβάει το κεφάλι προς τα κάτω και προς τα πίσω μέχρι να χωρέσει ο πρόσθιος ώμος κάτω από την ηβική σύμφυση.

Στη συνέχεια, ο μαιευτήρας με το αριστερό του χέρι, η παλάμη του οποίου βρίσκεται στο κάτω μάγουλο του εμβρύου, πιάνει το κεφάλι και σηκώνει την κορυφή του και με το δεξί του χέρι αφαιρεί προσεκτικά τον πίσω ώμο, μετακινώντας τον περινεϊκό ιστό από αυτόν. Έτσι γεννιέται η ωμική ζώνη. Ο μαιευτήρας εισάγει τους δείκτες από το πίσω μέρος του εμβρύου στις μασχάλες, και ανασηκώνει τον κορμό προς τα εμπρός (στο στομάχι της μητέρας).

Ρύζι. 7. Απελευθέρωση της εμβρυϊκής ωμικής ζώνης.

Ανάλογα με την κατάσταση του περίνεου και το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου, δεν είναι πάντα δυνατό να διατηρηθεί το περίνεο. Εφόσον η επούλωση ενός τραύματος με τομή προχωρά καλύτερα από ένα τραύμα με ρήξη, σε περιπτώσεις που επίκειται ρήξη, γίνεται περινεοτομή ή επισιοτομή.

ΤΡΙΤΟ ΣΤΑΔΙΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, δεν μπορείτε να ψηλαφήσετε τη μήτρα για να μην διαταραχθεί η φυσική πορεία των συσπάσεων μετά τον τοκετό και ο σωστός διαχωρισμός του πλακούντα. Ο φυσικός διαχωρισμός του πλακούντα αποφεύγει την αιμορραγία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η κύρια προσοχή δίνεται στο νεογέννητο, τη γενική κατάσταση της γυναίκας στον τοκετό και τα σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα.

Η περίοδος διαδοχής είναι αναμενόμενη. Ο γιατρός παρακολουθεί την εμφάνιση ωχρότητας του δέρματος, αύξηση του καρδιακού ρυθμού άνω των 100 παλμών ανά λεπτό, μείωση της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) περισσότερο από 15-20 mmHg. Τέχνη. σε σύγκριση με την αρχική. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση της κύστης, καθώς η γεμάτη κύστη αποτρέπει τη συστολή της μήτρας και διαταράσσει τη φυσιολογική πορεία της αποκόλλησης του πλακούντα. Για να προσδιοριστεί εάν ο πλακούντας έχει διαχωριστεί από τη μήτρα, χρησιμοποιούνται σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα.

Σήμα Schroeder: όταν ο πλακούντας διαχωρίζεται και χαμηλώνει στο κάτω μέρος της μήτρας, ο βυθός της μήτρας ανεβαίνει πάνω από τον ομφαλό και αποκλίνει προς τα δεξιά, κάτι που γίνεται αντιληπτό κατά την ψηλάφηση. Σε αυτή την περίπτωση, το κάτω τμήμα προεξέχει πάνω από την ηβική κοιλότητα (Εικ. 8.).

Ρύζι. 8. Θέση της μήτρας στην περίοδο μετά τον τοκετό. 1 - πριν από τον διαχωρισμό του πλακούντα. - μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα (σημείο Schroeder). 3 - μετά τη γέννηση του πλακούντα.

Σημείο Alfeld: εάν ο πλακούντας έχει διαχωριστεί, ο σφιγκτήρας που τοποθετείται στο κολόβωμα του ομφάλιου λώρου στη σχισμή των γεννητικών οργάνων θα πέσει κατά 10 cm ή περισσότερο (Εικ. 9.).

Ρύζι. 9. Σημάδι Alfeld για διαχωρισμό του πλακούντα.

Σήμα Küstner-Chukalov: ο ομφάλιος λώρος αποσύρεται στον κόλπο όταν πιέζεται με την άκρη του χεριού πάνω από την ηβική κοιλότητα, εάν ο πλακούντας δεν έχει διαχωριστεί. Εάν ο πλακούντας έχει διαχωριστεί, ο ομφάλιος λώρος δεν αποσύρεται (Εικ. 10).

Ρύζι. 10. Σημάδι διαχωρισμού του πλακούντα σύμφωνα με τους Küstner–Chukalov: στα αριστερά - ο πλακούντας δεν έχει διαχωριστεί. στα δεξιά - ο πλακούντας έχει διαχωριστεί.

Σημάδι Dovzhenko: ζητείται από τη γυναίκα να πάρει μια βαθιά ανάσα και να εκπνεύσει. Εάν ο πλακούντας έχει διαχωριστεί, ο ομφάλιος λώρος δεν αποσύρεται στον κόλπο όταν εισπνέετε.

Ζώδιο του Klein: ζητείται από τη γυναίκα να σπρώξει. Εάν συμβεί αποκόλληση πλακούντα, ο ομφάλιος λώρος παραμένει στη θέση του. και αν ο πλακούντας δεν έχει διαχωριστεί, ο ομφάλιος λώρος ανασύρεται στον κόλπο μετά από ώθηση.

Η διάγνωση του διαχωρισμού του πλακούντα γίνεται με βάση τον συνδυασμό των αναγραφόμενων σημείων. Για να συμβεί η γέννηση του πλακούντα, δίνεται η οδηγία στη λοχεία να σπρώξει. Εάν δεν συμβεί η γέννηση του πλακούντα, τότε χρησιμοποιούνται εξωτερικές μέθοδοι αφαίρεσης του πλακούντα από τη μήτρα. Απαγορεύονται οι προσπάθειες απομόνωσης του πλακούντα πριν από τον διαχωρισμό του πλακούντα.

Για την καταπολέμηση της αιμορραγίας, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθεί ελαφρύ τράβηγμα στον ομφάλιο λώρο για την απελευθέρωση του πλακούντα.

Απομόνωση του πλακούντα σύμφωνα με τη μέθοδο Abuladze (ενίσχυση της κοιλιακής πρέσας): το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα πιάνεται και με τα δύο χέρια, έτσι ώστε οι ορθοί κοιλιακοί μύες να πιάνονται σφιχτά με τα δάχτυλα. Υπάρχει μείωση του όγκου κοιλιακή κοιλότητακαι την εξάλειψη των μυϊκών αποκλίσεων. Ζητείται από τη γυναίκα να σπρώξει, ο πλακούντας χωρίζεται και ακολουθεί η γέννησή του.

Ρύζι. 11. Μέθοδος για την απομόνωση διαχωρισμένου πλακούντα σύμφωνα με τον Abuladze.

Η απομόνωση του πλακούντα με τη μέθοδο Credet-Lazarevich (απομίμηση συστολής) μπορεί να είναι τραυματική εάν δεν πληρούνται οι βασικές προϋποθέσεις για την εκτέλεση αυτής της χειραγώγησης. Απαραίτητες προϋποθέσεις για την εκκένωση του πλακούντα σύμφωνα με τον Crede-Lazarovich: προκαταρκτική κένωση της ουροδόχου κύστης, φέρνοντας τη μήτρα στη μεσαία θέση, ελαφρύ χάιδεμα της μήτρας για να τονωθούν οι συσπάσεις της. Τεχνική αυτής της μεθόδου: ο μαιευτήρας πιάνει το βυθό της μήτρας με το δεξί του χέρι. Σε αυτή την περίπτωση, οι παλαμιαίες επιφάνειες των τεσσάρων δακτύλων βρίσκονται στο οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας, η παλάμη βρίσκεται στο κάτω μέρος της και ο αντίχειρας βρίσκεται στο πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας. Ταυτόχρονα, ολόκληρο το χέρι πιέζεται στη μήτρα προς την ηβική σύμφυση μέχρι να γεννηθεί ο πλακούντας (Εικ. 12).

Ρύζι. 12. Μέθοδος απομόνωσης διαχωρισμένου πλακούντα σύμφωνα με τον Crede-Lazarevich.

Απομόνωση του πλακούντα σύμφωνα με τη μέθοδο Genter (απομίμηση εργατικών δυνάμεων): τα χέρια και των δύο χεριών, σφιγμένα σε γροθιές, τοποθετούνται με την πλάτη τους στο βυθό της μήτρας. Με ήπια πίεση προς τα κάτω, γεννιέται σταδιακά ο πλακούντας.

Ρύζι. 13. Μέθοδος απομόνωσης διαχωρισμένου πλακούντα σύμφωνα με το Genter.

Εάν δεν υπάρχουν σημεία διαχωρισμού του πλακούντα εντός 30 λεπτών μετά τη γέννηση, ενδείκνυται η αναισθησία, ακολουθούμενη από χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα και απελευθέρωση του πλακούντα. Η σειρά των χειρισμών: με το ένα χέρι ο μαιευτήρας κρατά το βυθό της μήτρας. Το άλλο χέρι, ντυμένο μακρύ γάντι, εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας και διαχωρίζει προσεκτικά τον πλακούντα από τα τοιχώματά του. Στη συνέχεια, ο μαιευτήρας αφαιρεί τον πλακούντα και κάνει μασάζ στο βυθό της μήτρας μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος για να μειώσει την αιμορραγία. Μετά από αυτή την επέμβαση, μολυσματικές επιπλοκές εμφανίζονται αρκετά σπάνια.

Η επόμενη σημαντική εργασία είναι η εξέταση του πλακούντα και του μαλακού καναλιού γέννησης. Για να το κάνετε αυτό, τοποθετήστε τον πλακούντα σε μια επίπεδη επιφάνεια με τη μητρική πλευρά προς τα πάνω και εξετάστε προσεκτικά τον πλακούντα. Κανονικά, η επιφάνεια των λοβών είναι λεία και γυαλιστερή. Εάν υπάρχει αμφιβολία για την ακεραιότητα του πλακούντα ή ανιχνευθεί ελάττωμα στον πλακούντα, τότε γίνεται αμέσως χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας και αφαιρούνται τα υπολείμματα του πλακούντα. Κατά την εξέταση των κελυφών, προσδιορίζεται η ακεραιότητά τους. Είναι επίσης απαραίτητο να προσδιοριστεί εάν τα αιμοφόρα αγγεία διέρχονται από τις μεμβράνες, κάτι που σημειώνεται όταν υπάρχει πρόσθετος λοβός πλακούντα. Εάν είναι ορατά σχισμένα αγγεία στις μεμβράνες, πιθανότατα υπάρχει ένας επιπλέον λοβός στη μήτρα. Σε αυτή την περίπτωση, γίνεται επίσης χειροκίνητος διαχωρισμός και αφαίρεση του συγκρατημένου πρόσθετου λοβού. Η ανακάλυψη σχισμένων μεμβρανών δείχνει ότι υπάρχουν θραύσματά τους στη μήτρα. Με βάση τη θέση της ρήξης των μεμβρανών, μπορεί να προσδιοριστεί η θέση της θέσης του πλακούντα σε σχέση με το εσωτερικό στόμιο. Όσο πιο κοντά στον πλακούντα ήταν η ρήξη των μεμβρανών, τόσο χαμηλότερα βρισκόταν ο πλακούντας και τόσο μεγαλύτερος ο κίνδυνος αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό. Η εξέταση των έξω γεννητικών οργάνων πραγματοποιείται στο κρεβάτι τοκετού. Στη συνέχεια, σε ένα μικρό χειρουργείο, τα κολπικά τοιχώματα και ο τράχηλος όλων των πρωτότοκων και πολύτοκων γυναικών εξετάζονται με χρήση κολπικού καθίσματος. Τα ανιχνευμένα δάκρυα συρράπτονται. Μετά τη γέννηση του πλακούντα, αρχίζει η περίοδος μετά τον τοκετό, η γυναίκα που γεννά ονομάζεται puerpera. Κατά την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό (2 ώρες μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα), η επιλόχεια βρίσκεται στο μαιευτήριο. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η γενική της κατάσταση, η κατάσταση της μήτρας και η ποσότητα της απώλειας αίματος. Μετά από 2 ώρες, η επιλόχεια μεταφέρεται στον επιλόχειο θάλαμο.

Αυτό το θέμα είναι αρκετά εκτεταμένο, μπορείτε να μιλήσετε για πολύ καιρό για το τι και πώς. μόνο θα δώσω γενικές έννοιεςγια να μην σε βαρύνω για πολύ καιρό.

Είμαστε συνδεδεμένοι με την οικογένεια της μητέρας και του πατέρα μας. Αυτή η σύνδεση είναι εξαιρετικά σημαντική για εμάς και αντανακλάται σε όλους τους τομείς της ζωής μας: τόσο στη γενική επιτυχία όσο και στην αγάπη, οικογενειακές σχέσεις, κοινωνική και νομισματική σφαίρα, για να μην αναφέρουμε ζημιές και οικογενειακές κατάρες. Συχνά το αρνητικό ίχνος μπορεί να εντοπιστεί από εκεί.

Λοιπόν, λίγα ακόμη λόγια για το "από πού μεγαλώνουν τα πόδια" ή από πού συνδέονται τα κανάλια γέννησης σε εμάς. Αυτή η πληροφορία είναι γνωστή έμπειρους ψυχολόγουςκαι ψυχοθεραπευτές. Συνδέονται από την πλάτη, περίπου όπως η προβολή των νεφρών. Η αριστερή πλευρά είναι της μητέρας μου, η δεξιά είναι του πατέρα μου.

Νιώθω αυτή τη σύνδεση με το χέρι μου, βλέπω κάποιες εικόνες που βοηθούν να αλλάξει η κατάσταση προς τη σωστή κατεύθυνση.

Πριν από την εργασία, αξίζει να ρωτήσετε τον πελάτη εάν ζουν ή όχι οι πλησιέστεροι γυναίκες και άνδρες συγγενείς του: η μητέρα και η γιαγιά και, κατά συνέπεια, ο πατέρας και ο παππούς.

Μπορείτε, φυσικά, να εργαστείτε μόνο με αυτή τη γνώση και απλά να συνδέσετε ένα άτομο, αλλά είναι πολύ καλύτερο και πιο αποτελεσματικό στη διαδικασία του να λέω σε ένα άτομο αυτό που βλέπω και η ανατροφοδότηση δίνει ένα διαφορετικό, πολύ πιο ισχυρό αποτέλεσμα και μια νέα κατανόηση και το όραμα της κατάστασης.

Μπορείτε να δουλέψετε εδώ με ένα μαγικό ραβδί με τη συνείδηση ​​ενός μάγου, αλλά σε μένα ένα τέτοιο ραβδί είναι ενσωματωμένο αυτόματα - 17 λάσο, και επομένως το έργο αποδεικνύεται αρκετά ενδιαφέρον.

Από αυτή την άποψη, θα σας δώσω δύο παραδείγματα. Είχα συνεργαστεί στο παρελθόν με τον πελάτη μου από τη Μόσχα, ο οποίος ήταν γύρω στα τριάντα, ως ψυχοθεραπευτής, σεξολόγος και ψυχολόγος. Όταν δουλέψαμε με τη γυναικεία οικογένεια (της μητέρας), δεν υπήρχαν ιδιαίτερα προβλήματα, ενισχύσαμε τη σύνδεση, καθαρίσαμε τη μητέρα και τη γιαγιά και το κανάλι γέννησης γενικότερα. Συνήθως διορθώνω την ευθυγράμμιση με μάνταλα του χρώματος του τσάκρα manipura.

Περίεργα πράγματα άρχισαν να συμβαίνουν στο αρσενικό φύλο. Το πρώτο πράγμα που αποδείχθηκε ήταν: δεν υπήρχε σύνδεση μεταξύ του τύπου και του πατέρα, σαν να υπήρχε κάποιο είδος διακοπής. Άρχισα να κοιτάζω περαιτέρω την κατάσταση, βρήκα τον πατέρα μου (είχε ήδη πεθάνει) και μετά πλησίασα τον παππού μου.

Το τελευταίο το είδα τόσο χρυσό, σημαντικό, σαν άγιο. Ρωτάω για τον παππού μου (είναι ζωντανός): «Ποιος είναι ο παππούς σου, σαν άγιος;»Εκείνος απαντά: «Ναι, κανένας, ένας συνηθισμένος μεθυσμένος, δεν είχα ποτέ επαφή με αυτόν ή με τον πατέρα μου».

Νόμιζα ότι κάτι δεν πάει καλά εδώ. Βλέπω πώς αυτή η χρυσή εικόνα αρχίζει να δημιουργεί μια σύνδεση. Και έρχεται η σκέψη ότι αυτός δεν είναι ο παππούς του πελάτη, αλλά το Πνεύμα της Οικογένειας στην ανδρική γραμμή, γι' αυτό φαινόταν κατάλληλος.

Και μετά, όταν λίγα λεπτά αργότερα ολοκληρώθηκε η σύνδεση και η ευθυγράμμιση και τελειώναμε τη δουλειά μας, βγήκαν οι ακόλουθες πληροφορίες από τον πελάτη: αν η επαφή και η σύνδεση με τον πατέρα ήταν πάντα κακή και δεν υπήρχε κατανόηση, τότε η ο παππούς δεν ήθελε καθόλου να γεννηθεί ο εγγονός. Ζήτησε από την κόρη του να κάνει έκτρωση. Έτσι, η κατάσταση δεν ήταν πραγματικά απλή και τη λύσαμε γρήγορα και ριζικά μέσω του Πνεύματος της Οικογένειας, χτίζοντας ένα σύστημα και βάζοντας τα πάντα στη θέση τους.

Συνεχίζεται…

Ο τοκετός είναι η διαδικασία αποβολής ή εξαγωγής από τη μήτρα του μωρού και του πλακούντα (πλακούντας, μεμβράνες, ομφάλιος λώρος) αφού το έμβρυο φτάσει στη βιωσιμότητα. Ο φυσιολογικός τοκετός γίνεται μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης. Εάν το παιδί αφαιρεθεί με καισαρική τομή ή με μαιευτική λαβίδα ή με άλλες επεμβάσεις τοκετού, τότε αυτός ο τοκετός είναι εγχειρητικός.

Τυπικά, ο έγκαιρος τοκετός συμβαίνει εντός 38-42 εβδομάδων από τη μαιευτική περίοδο, μετρώντας από την πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως. Ταυτόχρονα, το μέσο βάρος ενός τελειόμηνου νεογνού είναι 3300±200 g και το μήκος του είναι 50-55 cm Ο τοκετός συμβαίνει στις 28-37 εβδομάδες. η εγκυμοσύνη και νωρίτερα θεωρούνται πρόωρα και πάνω από 42 εβδομάδες. - καθυστερημένα. Η μέση διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού κυμαίνεται από 7 έως 12 ώρες για τις πρωτότοκες γυναίκες και από 6 έως 10 ώρες για τις πολύτοκες γυναίκες. Ο τοκετός που διαρκεί 6 ώρες ή λιγότερο ονομάζεται γρήγορος, 3 ώρες ή λιγότερο - γρήγορος, πάνω από 12 ώρες - παρατεταμένος. Τέτοιες γεννήσεις είναι παθολογικές.

Χαρακτηριστικά του φυσιολογικού κολπικού τοκετού

• Εγκυμοσύνη singleton.
• Κεφαλή παρουσίαση του εμβρύου.
• Πλήρης αναλογικότητα μεταξύ της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας.
• Πλήρης εγκυμοσύνη (38-40 εβδομάδες).
• Συντονισμένη εργασιακή δραστηριότητα που δεν απαιτεί διορθωτική θεραπεία.
• Φυσιολογικός βιομηχανισμός τοκετού.
• Έγκαιρη απελευθέρωση αμνιακού υγρού όταν ο τράχηλος διαστέλλεται κατά 6-8 cm στην ενεργό φάση του πρώτου σταδίου του τοκετού.
• Απουσία σοβαρών ρήξεων του γεννητικού καναλιού και χειρουργικές επεμβάσεις κατά τον τοκετό.
• Η απώλεια αίματος κατά τον τοκετό δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 250-400 ml.
• Η διάρκεια του τοκετού για τις πρωτότοκες γυναίκες είναι από 7 έως 12 ώρες και για τις πολύτοκες γυναίκες από 6 έως 10 ώρες.
• Γέννηση ενός ζωντανού και υγιές παιδίχωρίς καμία υποξική-τραυματική ή λοιμώδη βλάβη και αναπτυξιακές ανωμαλίες.
• Η βαθμολογία Apgar στο 1ο και 5ο λεπτό της ζωής του παιδιού πρέπει να αντιστοιχεί σε 7 βαθμούς ή περισσότερους.

Στάδια φυσιολογικού τοκετού μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης: ανάπτυξη και διατήρηση τακτικής συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας (συστολές). αλλαγές στη δομή του τραχήλου της μήτρας. σταδιακό άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας έως 10-12 cm. προαγωγή του παιδιού μέσω του καναλιού γέννησης και τη γέννησή του. διαχωρισμός του πλακούντα και εκκένωση του πλακούντα. Υπάρχουν τρεις περίοδοι κατά τη διάρκεια του τοκετού: η πρώτη είναι η διαστολή του τραχήλου της μήτρας. το δεύτερο είναι η αποβολή του εμβρύου. το τρίτο είναι μεταγενέστερο.

Το πρώτο στάδιο του τοκετού - διαστολή του τραχήλου της μήτρας

Το πρώτο στάδιο του τοκετού διαρκεί από τις πρώτες συσπάσεις μέχρι να διασταλεί πλήρως ο τράχηλος και είναι το μεγαλύτερο. Για τις πρωτότοκες γυναίκες κυμαίνεται από 8 έως 10 ώρες και για τις πολύτοκες γυναίκες 6-7 ώρες. Στην πρώτη περίοδο υπάρχουν τρεις φάσεις. Πρώτα ή λανθάνουσα φάσηΤο πρώτο στάδιο του τοκετού ξεκινά με την καθιέρωση κανονικού ρυθμού συσπάσεων με συχνότητα 1-2 ανά 10 λεπτά και τελειώνει με λείανση ή έντονη βράχυνση του τραχήλου της μήτρας και διάνοιξη του φάρυγγα της μήτρας κατά τουλάχιστον 4 εκατοστά της λανθάνουσας φάσης είναι κατά μέσο όρο 5-6 ώρες. Στις πρωτότοκες γυναίκες, η λανθάνουσα φάση είναι πάντα μεγαλύτερη από ό,τι στις πολύτοκες γυναίκες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι συσπάσεις συνήθως δεν είναι επώδυνες. Κατά κανόνα, δεν απαιτείται διόρθωση φαρμάκου κατά τη διάρκεια της λανθάνουσας φάσης του τοκετού. Αλλά σε γυναίκες όψιμης ή νεαρής ηλικίας, εάν υπάρχουν οποιοιδήποτε επιπλοκοί παράγοντες, είναι σκόπιμο να προωθηθούν οι διαδικασίες διαστολής του τραχήλου της μήτρας και χαλάρωσης του κατώτερου τμήματος. Για το σκοπό αυτό, είναι δυνατή η συνταγογράφηση αντισπασμωδικών φαρμάκων.

Αφού ο τράχηλος διαστέλλεται κατά 4 cm, το δεύτερο ή ενεργή φάσητο πρώτο στάδιο του τοκετού, το οποίο χαρακτηρίζεται από έντονο τοκετό και γρήγορο άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας από 4 έως 8 cm. Η μέση διάρκεια αυτής της φάσης είναι σχεδόν η ίδια σε πρωτότοκες και πολύτοκες γυναίκες και είναι κατά μέσο όρο 3-4 ώρες. Η συχνότητα των συσπάσεων στην ενεργό φάση του πρώτου σταδίου του τοκετού είναι 3-5 ανά 10 λεπτά. Οι συσπάσεις γίνονται πιο συχνά επώδυνες. Οι αισθήσεις πόνου κυριαρχούν στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Όταν μια γυναίκα είναι ενεργή (όρθια, περπάτημα), η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας αυξάνεται. Από αυτή την άποψη, η φαρμακευτική ανακούφιση από τον πόνο χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με αντισπασμωδικά φάρμακα. Ο αμνιακός σάκος θα πρέπει να ανοίγει μόνος του στο ύψος μιας από τις συσπάσεις όταν ο τράχηλος ανοίγει 6-8 cm Ταυτόχρονα χύνονται περίπου 150-200 ml ελαφρού και διαφανούς αμνιακού υγρού. Εάν δεν έχει συμβεί αυθόρμητη ρήξη αμνιακού υγρού, τότε όταν ο φάρυγγας της μήτρας διαστέλλεται κατά 6-8 cm, ο γιατρός πρέπει να ανοίξει τον αμνιακό σάκο. Ταυτόχρονα με τη διαστολή του τραχήλου της μήτρας, η κεφαλή του εμβρύου κινείται μέσω του καναλιού γέννησης. Στο τέλος της ενεργού φάσης, το στόμιο της μήτρας ανοίγει εντελώς ή σχεδόν πλήρως και η κεφαλή του εμβρύου κατεβαίνει στο επίπεδο του πυελικού εδάφους.

Η τρίτη φάση του πρώτου σταδίου του τοκετού ονομάζεται φάση επιβράδυνσης. Ξεκινά μετά τη διαστολή του φάρυγγα της μήτρας κατά 8 εκατοστά και συνεχίζει μέχρι να διασταλεί πλήρως ο τράχηλος στα 10-12 εκατοστά Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να φαίνεται ότι ο τοκετός έχει εξασθενήσει. Αυτή η φάση στις πρωτότοκες γυναίκες διαρκεί από 20 λεπτά έως 1-2 ώρες και σε πολύτοκες γυναίκες μπορεί να απουσιάζει εντελώς.

Σε όλο το πρώτο στάδιο του τοκετού παρακολουθείται συνεχώς η κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου της. Παρακολουθούν την ένταση και την αποτελεσματικότητα του τοκετού, την κατάσταση της γυναίκας στον τοκετό (ευεξία, ρυθμός σφυγμού, αναπνοή, αρτηριακή πίεση, θερμοκρασία, έκκριση από το γεννητικό σύστημα). Ο καρδιακός παλμός του εμβρύου ακούγεται τακτικά, αλλά τις περισσότερες φορές πραγματοποιείται συνεχής καρδιακή παρακολούθηση. Κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού, το μωρό δεν υποφέρει κατά τις συσπάσεις της μήτρας και ο καρδιακός ρυθμός του δεν αλλάζει σημαντικά. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η θέση και η προώθηση της κεφαλής σε σχέση με τα σημεία της πυέλου. Πραγματοποιείται κολπική εξέταση κατά τη διάρκεια του τοκετού για να προσδιοριστεί η εισαγωγή και η προώθηση της κεφαλής του εμβρύου, να εκτιμηθεί ο βαθμός ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας και να διευκρινιστεί η μαιευτική κατάσταση.

Επιτακτικός κολπικές εξετάσειςεκτελείται στις ακόλουθες περιπτώσεις: όταν μια γυναίκα εισέρχεται στο μαιευτήριο. όταν το αμνιακό υγρό σπάει? με την έναρξη του τοκετού? σε περίπτωση αποκλίσεων από την κανονική πορεία του τοκετού· πριν την αναισθησία? όταν αιματηρή έκκρισηαπό το κανάλι γέννησης. Δεν πρέπει να φοβάται κανείς τις συχνές κολπικές εξετάσεις, είναι πολύ πιο σημαντικό να διασφαλιστεί ο πλήρης προσανατολισμός στην αξιολόγηση της σωστής πορείας του τοκετού.

Δεύτερο στάδιο τοκετού - αποβολή του εμβρύου

Η περίοδος αποβολής του εμβρύου ξεκινά από τη στιγμή που ο τράχηλος της μήτρας διαστέλλεται πλήρως και τελειώνει με τη γέννηση του παιδιού. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η λειτουργία της ουροδόχου κύστης και του εντέρου. Πληρότητα της ουροδόχου κύστης και του ορθούπαρεμποδίζει τη φυσιολογική πορεία του τοκετού. Για να αποφευχθεί η υπερχείλιση της ουροδόχου κύστης, ζητείται από τη γυναίκα να ουρεί κάθε 2-3 ώρες Σε περίπτωση απουσίας ανεξάρτητης ούρησης, χρησιμοποιείται καθετηριασμός. Η έγκαιρη κένωση του κατώτερου εντέρου είναι σημαντική (κλύσμα πριν τον τοκετό και για παρατεταμένη περίοδο). Η δυσκολία ή η απουσία ούρησης είναι σημάδι παθολογίας.

Θέση της γυναίκας στον τοκετό

Η θέση της γυναίκας κατά τον τοκετό αξίζει ιδιαίτερης προσοχής. Στη μαιευτική πρακτική τα πιο δημοφιλή είναι εκ γενετής, που είναι βολικό από την άποψη της αξιολόγησης της φύσης της πορείας της εργασίας. Ωστόσο, η θέση της γυναίκας που γεννά ανάσκελα δεν είναι η καλύτερη για τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας, για το έμβρυο και για την ίδια τη γυναίκα. Από αυτή την άποψη, οι περισσότεροι μαιευτήρες συνιστούν στις μητέρες στο πρώτο στάδιο του τοκετού να κάθονται, να περπατούν για λίγο ή να στέκονται. Μπορείτε να σηκωθείτε και να περπατήσετε τόσο με άθικτο όσο και με άδειο νερό, αλλά με την προϋπόθεση ότι η κεφαλή του εμβρύου είναι σφιχτά στερεωμένη στην είσοδο της πυέλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ασκείται για μια γυναίκα που τοκετό να παραμένει σε μια ζεστή πισίνα κατά το πρώτο στάδιο του τοκετού. Εάν η τοποθεσία είναι γνωστή (σύμφωνα με δεδομένα υπερήχων), τότε η βέλτιστη είναι θέση της γυναίκας που γεννά σε εκείνη την πλευράόπου βρίσκεται το πίσω μέρος του εμβρύου. Σε αυτή τη θέση, η συχνότητα και η ένταση των συσπάσεων δεν μειώνεται, ο βασικός τόνος της μήτρας παραμένει φυσιολογικός. Επιπλέον, μελέτες έχουν δείξει ότι σε αυτή τη θέση βελτιώνεται η παροχή αίματος στη μήτρα, τη μήτρα και τη μητροπλακουντιακή ροή αίματος. Το έμβρυο βρίσκεται πάντα στραμμένο προς τον πλακούντα.

Δεν συνιστάται να ταΐζετε μια γυναίκα που γεννά κατά τη διάρκεια του τοκετού για διάφορους λόγους: το αντανακλαστικό της τροφής καταστέλλεται κατά τη διάρκεια του τοκετού. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, μπορεί να προκύψει μια κατάσταση στην οποία απαιτείται αναισθησία. Το τελευταίο ενέχει κίνδυνο αναρρόφησης του περιεχομένου του στομάχου και οξεία αναπνευστική δυσχέρεια.

Από τη στιγμή που το στόμιο της μήτρας ανοίγει τελείως, ξεκινά το δεύτερο στάδιο του τοκετού, το οποίο αποτελείται από την πραγματική αποβολή του εμβρύου και τελειώνει με τη γέννηση του παιδιού. Η δεύτερη περίοδος είναι η πιο κρίσιμη, αφού η κεφαλή του εμβρύου πρέπει να περάσει από τον κλειστό οστέινο δακτύλιο της λεκάνης, αρκετά στενό για το έμβρυο. Όταν το παρόν τμήμα του εμβρύου κατεβαίνει στο πυελικό έδαφος, οι συσπάσεις ενώνονται με συσπάσεις των κοιλιακών μυών. Αρχίζουν οι προσπάθειες, με τη βοήθεια των οποίων το παιδί κινείται μέσω του δακτυλίου του αιδοίου και επέρχεται η διαδικασία της γέννησής του.

Από τη στιγμή που κόβεται το κεφάλι, όλα πρέπει να είναι έτοιμα για παράδοση. Μόλις το κεφάλι έχει ξεσπάσει και δεν μπαίνει πιο βαθιά μετά το σπρώξιμο, προχωρούν απευθείας στην παράδοση. Η βοήθεια είναι απαραίτητη γιατί, καθώς το κεφάλι ανατινάζεται, ασκεί ισχυρή πίεση στο πυελικό έδαφος και είναι πιθανές ρήξεις του περίνεου. Κατά τη διάρκεια της μαιευτικής φροντίδας, το περίνεο προστατεύεται από βλάβη. αφαιρέστε προσεκτικά το έμβρυο από το κανάλι γέννησης, προστατεύοντάς το από δυσμενείς επιπτώσεις. Όταν το κεφάλι του εμβρύου βγαίνει έξω, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η υπερβολικά γρήγορη προώθησή του. Σε ορισμένες περιπτώσεις εκτελούν περινεϊκή ανατομήγια τη διευκόλυνση της γέννησης ενός παιδιού, με το οποίο αποφεύγεται η αστοχία των μυών του πυελικού εδάφους και η πρόπτωση των τοιχωμάτων του κόλπου λόγω του υπερβολικού τεντώματος τους κατά τον τοκετό. Συνήθως η γέννηση ενός παιδιού γίνεται σε 8-10 προσπάθειες. Η μέση διάρκεια του δεύτερου σταδίου τοκετού για τις πρωτότοκες γυναίκες είναι 30-60 λεπτά και για τις πολύτοκες γυναίκες είναι 15-20 λεπτά.

Τα τελευταία χρόνια, σε ορισμένες ευρωπαϊκές χώρες, τα λεγόμενα κάθετη γέννηση. Οι υποστηρικτές αυτής της μεθόδου πιστεύουν ότι στη θέση της γυναίκας στον τοκετό, όρθια ή γονατιστή, το περίνεο τεντώνεται ευκολότερα και το δεύτερο στάδιο του τοκετού επιταχύνεται. Ωστόσο, σε αυτή τη θέση είναι δύσκολο να παρακολουθήσετε την κατάσταση του περίνεου, να αποτρέψετε τις ρήξεις του και να αφαιρέσετε το κεφάλι. Επιπλέον, η δύναμη των χεριών και των ποδιών δεν χρησιμοποιείται πλήρως. Όσον αφορά τη χρήση ειδικών καρεκλών για κάθετο τοκετό, μπορούν να ταξινομηθούν ως εναλλακτικές επιλογές.

Αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού, αν ομφάλιος λωρόςδεν συμπιέζεται και βρίσκεται κάτω από το επίπεδο της μητέρας, τότε γίνεται αντίστροφη «έγχυση» 60-80 ml αίματος από τον πλακούντα στο έμβρυο. Από αυτή την άποψη, ο ομφάλιος λώρος δεν πρέπει να σταυρώνεται κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού και το νεογνό βρίσκεται σε ικανοποιητική κατάσταση, αλλά μόνο αφού σταματήσει ο παλμός των αιμοφόρων αγγείων. Σε αυτή την περίπτωση, μέχρι να σταυρωθεί ο ομφάλιος λώρος, το παιδί δεν μπορεί να σηκωθεί πάνω από το επίπεδο του τραπεζιού τοκετού, διαφορετικά εμφανίζεται αντίστροφη ροή αίματος από το νεογέννητο στον πλακούντα. Μετά τη γέννηση του παιδιού, ξεκινά το τρίτο στάδιο του τοκετού - το στάδιο μετά τον τοκετό.

Το τρίτο στάδιο του τοκετού είναι ο μετά τον τοκετό

Η τρίτη περίοδος (μετά τον τοκετό) καθορίζεται από τη στιγμή της γέννησης του παιδιού μέχρι τον διαχωρισμό του πλακούντα και την έκκριση του πλακούντα. Στην περίοδο μετά τον τοκετό, σε 2-3 συσπάσεις, ο πλακούντας και οι μεμβράνες διαχωρίζονται από τα τοιχώματα της μήτρας και ο μετά τον τοκετό αποβάλλεται από το γεννητικό σύστημα. Σε όλες τις γυναίκες που γεννούν μετά τον τοκετό, για την πρόληψη της αιμορραγίας, ενδοφλέβια φάρμακα που προάγουν τη συστολή της μήτρας. Μετά τη γέννηση, διενεργείται ενδελεχής εξέταση του παιδιού και της μητέρας για τον εντοπισμό πιθανών τραυματισμών κατά τη γέννηση. Κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής πορείας της περιόδου μετά τον τοκετό, η απώλεια αίματος δεν υπερβαίνει το 0,5% του σωματικού βάρους (κατά μέσο όρο 250-350 ml). Αυτή η απώλεια αίματος είναι φυσιολογική, αφού δεν έχει αρνητική επίδραση στο σώμα της γυναίκας. Μετά την αποβολή του πλακούντα, η μήτρα εισέρχεται σε κατάσταση παρατεταμένης συστολής. Όταν η μήτρα συσπάται, τα αιμοφόρα αγγεία της συμπιέζονται και η αιμορραγία σταματά.

Χορηγούνται νεογέννητααξιολόγηση διαλογής για φαινυλκετονουρία, υποθυρεοειδισμό, κυστική ίνωση, γαλακτοζαιμία. Μετά τον τοκετό, πληροφορίες για τα χαρακτηριστικά του τοκετού, την κατάσταση του νεογνού και τις συστάσεις του μαιευτηρίου διαβιβάζονται στον προγεννητικό ιατρό της κλινικής. Εάν είναι απαραίτητο, η μητέρα και το νεογνό της συμβουλεύονται εξειδικευμένους ειδικούς. Τα έγγραφα για το νεογέννητο αποστέλλονται στον παιδίατρο, ο οποίος στη συνέχεια παρακολουθεί το παιδί.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, η προκαταρκτική νοσηλεία σε μαιευτήριο είναι απαραίτητη για την προετοιμασία για τον τοκετό. Στο νοσοκομείο πραγματοποιούνται εις βάθος κλινικές, εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις για την επιλογή του χρόνου και του τρόπου τοκετού. Καταρτίζεται ατομικό σχέδιο διαχείρισης του τοκετού για κάθε έγκυο γυναίκα (τοκετό). Ο ασθενής εισάγεται στο προτεινόμενο σχέδιο τοκετού. Λάβετε τη συγκατάθεσή της για τους προτεινόμενους χειρισμούς και επεμβάσεις κατά τον τοκετό (διέγερση, αμνιοτομή, καισαρική τομή).

Γίνεται καισαρική τομή όχι κατόπιν αιτήματος της γυναίκας, αφού πρόκειται για μη ασφαλή επέμβαση, αλλά μόνο για ιατρικούς λόγους (απόλυτους ή σχετικούς). Ο τοκετός στη χώρα μας δεν πραγματοποιείται στο σπίτι, αλλά μόνο σε μαιευτήριο υπό άμεση ιατρική παρακολούθηση και έλεγχο, αφού κάθε τοκετός είναι γεμάτος με πιθανότητα διαφόρων επιπλοκών για τη μητέρα, το έμβρυο και το νεογνό. Η γέννηση γίνεται από γιατρό, και η μαία, υπό την επίβλεψη γιατρού, παρέχει χειρωνακτική βοήθεια κατά τη γέννηση του εμβρύου και πραγματοποιεί την απαραίτητη θεραπεία του νεογνού. Το κανάλι γέννησης εξετάζεται και επισκευάζεται από γιατρό εάν έχει υποστεί βλάβη.

Ο ομφάλιος λώρος είναι ένας σημαντικός σύνδεσμος μεταξύ μητέρας και μωρού. Μέσω αυτού, το οξυγόνο και άλλα θρεπτικά συστατικά εισέρχονται στο έμβρυο και τα προϊόντα αποσύνθεσης και μεταβολισμού επιστρέφουν πίσω. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γιατροί παρακολουθούν προσεκτικά την κατάσταση της εγκυμοσύνης, καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις αυτό βοηθά στην πρόβλεψη και τη διόρθωση της έκβασης του τοκετού. Ειδικότερα, εάν διαγνωστεί βραχύς ομφάλιος λώρος, εξαιτίας του οποίου το παιδί μπορεί να πνιγεί στη μήτρα. Αυτή είναι μια αρκετά κοινή παθολογία, για την οποία οι μέλλουσες μητέρες πρέπει να γνωρίζουν όσο το δυνατόν περισσότερες πληροφορίες για να κατανοήσουν πώς να συμπεριφέρονται σε περίπτωση τέτοιας διάγνωσης.

Αυτό είναι ένα συνηθισμένο εσωτερικό όργανο, το οποίο, όπως όλα τα άλλα, έχει τα δικά του χαρακτηριστικά, εγγενή μόνο σε αυτήν ή εκείνη τη γυναίκα (παιδί). Εάν το μήκος του δεν αντιστοιχεί σε φυσιολογικές τιμές αρχικά, από τη στιγμή της σύλληψης, αυτή είναι μια μεμονωμένη παράμετρος που εξαρτάται από την κληρονομικότητα ή κάποιο είδος γενετικής προδιάθεσης. Μερικές φορές όμως τα μεγέθη μειώνονται λόγω ορισμένων παραγόντων που η μέλλουσα μητέρα πρέπει να γνωρίζει εκ των προτέρων. Εδώ είναι οι κύριοι λόγοι για τον κοντό ομφάλιο λώρο του εμβρύου:

• γύρω από το λαιμό, τα πόδια, τα χέρια και άλλα μέρη του σώματος του παιδιού·
• ο σχηματισμός ψεύτικων κόμπων στον ομφάλιο λώρο είναι συνέπεια κιρσοίένα από τα αγγεία σε ένα (ένας κόμβος) ή σε πολλά (πολλοί κόμβοι) θέσεις.
• η παρουσία αληθινών κόμβων στον ομφάλιο λώρο, οι οποίοι σχηματίζονται λόγω υπερβολικής δραστηριότητας του μωρού.
• το έμβρυο βρίσκεται σε λάθος θέση.

Έτσι, ο κοντός ομφάλιος λώρος κατά τη διάρκεια του τοκετού μπορεί να οφείλεται σε: ατομικά χαρακτηριστικάτην πορεία της εγκυμοσύνης και τη δραστηριότητα του μωρού μέσα στη μήτρα. Ανάλογα με τις αιτίες και το μέγεθος, διακρίνονται διάφοροι τύποι αυτής της παθολογίας.

Προέλευση της λέξης.Η λέξη "ομφαλός" (και, κατά συνέπεια, ο ομφάλιος λώρος) έχει παλιές ρωσικές ρίζες. Στην πρωτοσλαβική γλώσσα σήμαινε «νεφρό», δηλαδή κάτι κυρτό.

Είδος

Οι μαιευτήρες και οι γυναικολόγοι διακρίνουν μεταξύ απολύτως και σχετικά κοντών ομφάλιων λώρων, καθένας από τους οποίους έχει τα δικά του χαρακτηριστικά και απαιτεί κατάλληλη στάση.

1. Ο πιο συνηθισμένος είναι ένας απολύτως κοντός ομφάλιος λώρος, του οποίου το μήκος είναι μικρότερο από 40 cm Για σύγκριση: οι παράμετροι ενός κανονικού κυμαίνονται από 40 έως 70 cm.
2. Μερικές φορές διαγιγνώσκεται ένας σχετικά κοντός ομφάλιος λώρος σε ένα παιδί, ο οποίος κανονικά αντιστοιχεί σε φυσιολογικές τιμές (40-70 cm), αλλά λόγω ορισμένων παραγόντων (βλ. λόγους παραπάνω) γίνεται μικρότερος.

Και οι δύο τύποι κοντού ομφάλιου λώρου είναι επικίνδυνοι. Αλλά εάν ο συγγενής έχει την ευκαιρία να επιστρέψει στην αρχική του θέση και να αποκλείσει την ανάπτυξη επιπλοκών μέχρι τη στιγμή της γέννησης, τότε με το απόλυτο ο κίνδυνος εμφάνισής τους είναι μέγιστος. Ως εκ τούτου, είναι τόσο σημαντικό να γίνει έγκαιρα μια διάγνωση και να διευκρινιστεί ο τύπος της. Ποια σημάδια υποδεικνύουν αυτή την παθολογία;

Αυτό είναι ενδιαφέρον!Αποδεικνύεται ότι ο αφαλός είναι ένας πολύ προσωπικός, ατομικός δείκτης κάθε ανθρώπου, όπως και τα δακτυλικά αποτυπώματα. Δεν υπάρχουν δύο όμοια.

Συμπτώματα

Μεταξύ των νεαρών μητέρων, το ερώτημα πώς να ανιχνεύσουν εκ των προτέρων έναν κοντό ομφάλιο λώρο προκειμένου να είναι πλήρως προετοιμασμένες για τον τοκετό γίνεται πολύ επίκαιρο. Η απάντηση είναι απίθανο να ακούγεται καθησυχαστική. Οι γιατροί λένε ότι δεν υπάρχουν συμπτώματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - τουλάχιστον από την πλευρά της μητέρας. Συνήθως, τα σημάδια της παθολογίας εμφανίζονται μόνο στην πιο κρίσιμη στιγμή - όταν ο τοκετός έχει ήδη ξεκινήσει.

• Αυξημένη διάρκεια τοκετού: για πρωτότοκες γυναίκες - περισσότερες από 20 ώρες, για πολύτοκες γυναίκες - περισσότερες από 15 ώρες.
• Οξεία κολπική αιμορραγία.

Αν μιλάμε για τα συμπτώματα αυτής της παθολογίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τότε το μόνο σημάδι είναι, αλλά μπορεί επίσης να υποδεικνύει άλλα προβλήματα που σχετίζονται με το έμβρυο και την κύησή του. Επομένως, αυτός ο δείκτης είναι σχετικός, αλλά όχι απόλυτος για έναν κοντό ομφάλιο λώρο. Ωστόσο, είναι αυτός που πρέπει να ειδοποιεί τους γιατρούς και μέλλουσα μητέραγια πιθανή απόκλιση. Η υποξία μπορεί να είναι οξεία και χρόνια. Σημάδια έξαρσης:

• συχνό (πάνω από 160 παλμούς ανά λεπτό) και στη συνέχεια αργό (λιγότερο από 120 παλμούς ανά λεπτό) καρδιακό παλμό του παιδιού.
• αύξηση της κινητικής του δραστηριότητας, η οποία μπορεί να αντικατασταθεί απότομα από μείωση.
• την εμφάνιση μηκωνίου στο αμνιακό υγρό.

Συμπτώματα της χρόνιας μορφής ενδομήτριας υποξίας:

• αργός καρδιακός παλμός σε ένα παιδί (λιγότεροι από 120 παλμούς ανά λεπτό).
• σταδιακή μείωση της κινητικής του δραστηριότητας.

Μόνο ένα παιδί μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση ενός κοντού ομφάλιου λώρου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επομένως ο γιατρός πρέπει να παρακολουθεί συνεχώς τον καρδιακό του παλμό και η μητέρα πρέπει να παρακολουθεί πιο στενά την κινητική του δραστηριότητα. Οποιεσδήποτε αλλαγές ή αποκλίσεις από τον κανόνα θα πρέπει να είναι ανησυχητικές. Επιπλέον, η διάγνωση αυτής της παθολογίας δεν θα διαλύσει σε μεγάλο βαθμό τις αμφιβολίες.

Με τον κόσμο - ένα προς ένα.Μερικοί λαοί έχουν πολύ ενδιαφέρουσες παραδόσεις και πεποιθήσεις που σχετίζονται με τον ομφάλιο λώρο. Έτσι, μετά τον τοκετό, ο ομφάλιος λώρος δεν πετάχτηκε, αλλά κρύφτηκε. Όταν το παιδί έγινε 6 ή 7 ετών, του το έδιναν να λύσει (αυτό ήταν πολύ δύσκολο, αφού μέχρι τότε είχε στεγνώσει πολύ) ή το θρυμμάτιζαν και το πρόσθεταν στο φαγητό του. Πιστεύεται ότι αυτό θα του έδινε σοφία.

Διαγνωστικά

Το πρόβλημα είναι ότι ο κοντός ομφάλιος λώρος σε ένα έμβρυο είναι δύσκολο να διαγνωστεί. Το εύρος των μελετών και των μεθόδων παρακολούθησης της κατάστασής της είναι πολύ στενό. Όλα αυτά επιτρέπουν στον γιατρό μόνο να υποθέσει την παρουσία παθολογίας, αλλά όχι να επιβεβαιώσει 100% γι 'αυτό. Ποια είναι τα πιο ακριβή;

Είναι πολύ σπάνιο να γίνεται διάγνωση ενός απολύτως κοντού ομφάλιου λώρου σε 2 υπερηχογραφήματα, αφού το μέγεθός του δεν μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας αυτή τη διαγνωστική τεχνική. Ο γιατρός μπορεί να δει το σχηματισμό κόμβων (ψευδές και αληθινές), εμπλοκή του μωρού, ακατάλληλη ανάπτυξη αιμοφόρων αγγείων - δηλαδή εκείνους τους παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν παθολογία, αλλά όχι την ίδια την παθολογία. Έτσι, ένας κοντός ομφάλιος λώρος στον υπέρηχο μπορεί να θεωρηθεί μόνο.

• Μελέτη Doppler (Doppler).

Πρόκειται για μια πιο κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδο, κατά την οποία μελετάται η κίνηση του αίματος μέσω των ομφαλικών αγγείων. Εάν διαταραχθεί, υπάρχει κίνδυνος παθολογίας. Αλλά και πάλι, ο γιατρός δεν θα είναι σε θέση να δώσει ακριβή διάγνωση.

• Συνεχής παρακολούθηση από γυναικολόγο

Κατά τη διάρκεια των συνηθισμένων εξετάσεων, ο γυναικολόγος μετρά τακτικά τον καρδιακό ρυθμό του μωρού, κάτι που μπορεί να υποδηλώνει παθολογία. Επιπλέον, διενεργείται ενδελεχής ανάλυση του μαιευτικού και γυναικολογικού ιστορικού - η πορεία ολόκληρης της εγκυμοσύνης, οι προηγούμενες γεννήσεις, τα χαρακτηριστικά τους και τα αποτελέσματά τους.

• Καρδιοτοκογραφία

Αυτή η διαγνωστική μέθοδος περιλαμβάνει σύγχρονη καταγραφή με υπολογιστή των καρδιακών παλμών του παιδιού, τη δραστηριότητά του και τη σύγκρισή τους με τις συσπάσεις της μήτρας. Εάν δεν συνδέονται μεταξύ τους με οποιονδήποτε τρόπο, αυτό είναι σημάδι παθολογίας του ομφάλιου λώρου.

Εάν το έμβρυο έχει πολύ κοντό ομφάλιο λώρο, ο οποίος είναι ορατός με γυμνό μάτι ακόμα και στον υπέρηχο, αυτό είναι και καλό και κακό. Από τη μία πλευρά, μια τέτοια ακριβής διάγνωση σάς επιτρέπει να ξεκινήσετε αμέσως την προετοιμασία της γυναίκας για τον τοκετό. Από την άλλη, ακόμη και πριν από τη γέννηση, ένας κοντός ομφάλιος λώρος μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες επιπλοκές στην ανάπτυξη του παιδιού. Ποια μέτρα λαμβάνουν οι γιατροί για να μειώσουν τον κίνδυνο ανεπιθύμητων συνεπειών;

Από τη ζωή των διασήμων.Υπάρχουν άνθρωποι που αφαιρούν τον αφαλό τους λόγω διαφόρων ασθενειών (για παράδειγμα, ομφαλοκήλη). Αυτό το ενδιαφέρον μέρος του σώματος λείπει από την Καρολίνα Κούρκοβα, το διάσημο μοντέλο από την Τσέχα, και όχι λιγότερο σταρ σκηνοθέτη Άλφρεντ Χίτσκοκ.

Θεραπεία

Τι να κάνετε εάν το έμβρυο έχει κοντό ομφάλιο λώρο - τουλάχιστον υπάρχει υποψία αυτής της παθολογίας; Ακόμη και με υψηλές καινοτόμες ιατρικές τεχνολογίες, δεν υπάρχει ακόμα αποτελεσματική φαρμακευτική θεραπεία. Συνιστώνται οι ακόλουθες δραστηριότητες.

1. Νοσηλεία και συνεχής ιατρική παρακολούθηση μέχρι τον τοκετό με επαναλαμβανόμενη εμπλοκή γύρω από τον λαιμό.
2. εκτελείται εάν ο ομφάλιος λώρος είναι κοντός και αυτό οδηγεί σε οξεία ανεπάρκεια οξυγόνου και εμβρυϊκή υποξία.
3. Μια προγραμματισμένη καισαρική τομή συνταγογραφείται εάν, σύμφωνα με διαγνωστικές μελέτες, ένας σύντομος ομφάλιος λώρος απειλεί τη ζωή του παιδιού.
4. Εάν ανιχνευθεί κοντός ομφάλιος λώρος ήδη κατά τη στιγμή του φυσικού τοκετού, ο γιατρός κάνει ανατομή του περίνεου για να βοηθήσει το μωρό να γεννηθεί.

Μια γυναίκα πρέπει να γνωρίζει όλα όσα μπορεί να περιμένει κατά τη διάρκεια του τοκετού εάν υπάρχει κίνδυνος κοντού ομφάλιου λώρου. Η συνεχής ιατρική παρακολούθηση θα σας επιτρέψει να παραμείνετε ήρεμοι και να αποτρέψετε επιπλοκές και δυσάρεστες συνέπειεςγια τη ζωή και την υγεία της μητέρας που γεννά και του παιδιού της.

Ενδιαφέρον γεγονός.Ο ομφαλός είναι το κέντρο βάρους του ανθρώπινου σώματος, γεγονός που εξηγεί γιατί οι Αφρικανοί αθλητές κερδίζουν πιο συχνά από τους Ευρωπαίους. Τα πόδια τους είναι μακρύτερα, γεγονός που κάνει τον αφαλό τους 3 εκατοστά (κατά μέσο όρο) ψηλότερο από άλλα.

Επιπλοκές

Οι επικίνδυνες συνέπειες ενός κοντού ομφάλιου λώρου μπορούν να επηρεάσουν την υγεία τόσο της μητέρας όσο και του μωρού. Οι πιο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• δύσκολη διαδικασία γέννησης?
• δυσκολίες στη μετακίνηση του μωρού μέσω του καναλιού γέννησης: για παράδειγμα, πολύ αργό.
• Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμούς κατά τη γέννηση της μητέρας.
• καρδιακή δυσλειτουργία σε ένα παιδί.
• οξεία εμβρυϊκή υποξία?
• τραυματισμοί κιρσών αγγείων.
• αιμορραγία στον ομφάλιο λώρο.
• ρήξη του?
• αποκόλληση πλακούντα λόγω ισχυρής τάσης του κοντού ομφάλιου λώρου.

Οι συνέπειες για το παιδί είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες εάν ο ομφάλιος λώρος είναι πολύ κοντός. Η ίδια υποξία, ακόμα κι αν ο τοκετός τελείωσε με επιτυχία, μπορεί να επηρεάσει περαιτέρω την ανάπτυξη των ανώτερων νοητικών λειτουργιών του (μνήμη, προσοχή, αντίληψη, σκέψη, ομιλία), προσαρμογή και συμπεριφορά. Επομένως, είναι καλύτερο να αποφύγετε όλες αυτές τις επιπλοκές συζητώντας το θέμα με τον γιατρό σας εκ των προτέρων. καισαρική τομή. Και ακόμα καλύτερα - από τη στιγμή της σύλληψης, φροντίστε να μην συμβούν όλα αυτά.

Νέα της σύγχρονης ιατρικής.Στην αισθητική ιατρική υπάρχει μια τέτοια υπηρεσία όπως η ομφαλοπλαστική - διόρθωση ομφαλού.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί ο σύντομος ομφάλιος λώρος κατά τη γέννηση από το να βλάψει το μωρό, μια γυναίκα πρέπει αρχικά να γνωρίζει την ύπαρξη μιας τέτοιας παθολογίας και να λάβει όλα τα πιθανά προληπτικά μέτρα. Δεδομένου ότι η κύρια αιτία αυτού του προβλήματος είναι η υπερκινητικότητα του εμβρύου στη μήτρα, πρέπει να ελέγχεται. Είναι στο χέρι της μαμάς.

1. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα δεν πρέπει να ανησυχεί ή να είναι νευρική: το μωρό το αισθάνεται πολύ καλά, αρχίζει επίσης να ανησυχεί, να ταράζεται και το αποτέλεσμα είναι το στρίψιμο του ομφάλιου λώρου, που τον κάνει να γίνει κοντός.
2. Για τον ίδιο σκοπό, πρέπει να μιλάτε πιο συχνά στο παιδί σας, να ακούτε ήρεμη (κατά προτίμηση κλασική) μουσική και να του διαβάζετε όμορφη ποίηση.
3. Μερικές φορές η ενδομήτρια δραστηριότητα του εμβρύου προκαλείται από έλλειψη οξυγόνου. Επομένως, πρέπει να περπατάτε περισσότερο καθαρός αέραςκαι πιείτε καθαρό νερόσε επαρκείς ποσότητες.
4. Οι αναπνευστικές ασκήσεις μειώνουν επίσης τον κίνδυνο εμφάνισης κοντού ομφάλιου λώρου.

Η διάγνωση του «κοντού ομφάλιου λώρου» ακούγεται συχνά τις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Αυτό δεν πρέπει να τρομάζει τη γυναίκα, αλλά να τη βάζει στη σωστή διάθεση. Οι γιατροί θα πρέπει να της δώσουν λεπτομερείς συμβουλές για το πώς να συμπεριφέρεται και τι εξαρτάται από αυτήν κατά τη διάρκεια του τοκετού. Η σύγχρονη ιατρική είναι έτοιμη για τέτοιες δυσκολίες και ξεπερνά τέτοιες καταστάσεις με τιμή, διατηρώντας τη ζωή και την υγεία της μητέρας και του μωρού.

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες ιστορικούμόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία των ασθενειών πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται συνεννόηση με ειδικό!

Ομφάλιος λωρός- Αυτό είναι ένα όργανο με τη μορφή ενός μακριού λεπτού σωλήνα που συνδέει το έμβρυο με το σώμα της μητέρας.

Λειτουργίες, δομή, κυκλοφορία του αίματος

Ο σχηματισμός του οργάνου ξεκινά τη δεύτερη εβδομάδα της κύησης καθώς το έμβρυο μεγαλώνει, αυξάνεται και ο ομφάλιος λώρος.
Το μήκος αυτού του οργάνου μπορεί να φτάσει τα 60 εκατοστά, η διάμετρος τα 2 εκατοστά. Η επιφάνεια καλύπτεται με ειδικές μεμβράνες. Αυτός ο σωλήνας είναι αρκετά πυκνός, έχει την αίσθηση ενός πυκνού εύκαμπτου σωλήνα.

Δεδομένου ότι η κύρια λειτουργία του οργάνου είναι να τροφοδοτεί το έμβρυο με θρεπτικά συστατικά και να απομακρύνει τα μεταβολικά προϊόντα, η βάση του είναι τα αιμοφόρα αγγεία: 2 αρτηρίες και μια φλέβα. Αρχικά σχηματίζονται 2 φλέβες, αλλά κατά την ανάπτυξη του εμβρύου μία από αυτές κλείνει. Τα αγγεία προστατεύονται πολύ καλά από τσίμπημα και ρήξη. Είναι τυλιγμένα σε ένα κέλυφος μιας παχύρρευστης ουσίας που μοιάζει με ζελέ που ονομάζεται Ζελέ Wharton. Η ίδια ουσία έχει τη λειτουργία της μεταφοράς ορισμένων ουσιών από το εμβρυϊκό αίμα στο αμνιακό υγρό.

Το αρτηριακό αίμα, πλούσιο σε θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο, ρέει μέσω της φλέβας προς το έμβρυο μέσω των αρτηριών, το ήδη χρησιμοποιημένο φλεβικό αίμα παροχετεύεται από το σώμα του εμβρύου στον πλακούντα, ο οποίος εκτελεί τη λειτουργία καθαρισμού. το εμβρυϊκό συκώτι δεν είναι ακόμη σε θέση να αντιμετωπίσει αυτό το έργο). Στο έμβρυο πριν από τη γέννηση, 240 ml αίματος ανά λεπτό διέρχονται από τις αρτηρίες, στο έμβρυο την εικοστή εβδομάδα - μόνο 35 ml ανά λεπτό.

Εκτός από τα παραπάνω στοιχεία, ο ομφάλιος λώρος περιέχει:

• Αγωγός Vitelline– μεταφέρει θρεπτικά συστατικά από τον σάκο του κρόκου στο έμβρυο,
• Ουράχος– το κανάλι σύνδεσης μεταξύ του πλακούντα και της ουροδόχου κύστης.

Εξέταση αίματος ομφάλιου λώρου (κορδοπαρακέντηση)

Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό υπερηχογραφικό έλεγχο. Μια χοντρή βελόνα χρησιμοποιείται για να τρυπήσει τον ομφάλιο λώρο όπου προσκολλάται στον πλακούντα και λαμβάνεται δείγμα αίματος.

Η διαδικασία πραγματοποιείται για διαγνωστικούς σκοπούς εάν:

• Κληρονομική ουδετεροπενία,
• Χρόνια κοκκιωμάτωση,
• Μικτή ανοσοανεπάρκεια.

Τις περισσότερες φορές, αυτή η ανάλυση συνταγογραφείται σε περιπτώσεις όπου η υπερηχογραφική εξέταση αργότεραη εγκυμοσύνη αποκαλύπτει αναπτυξιακές διαταραχές. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να γίνει ανάλυση καρυότυπου ( σύνολο χρωμοσωμάτων) φρούτο. Χρησιμοποιώντας ειδικές μεθόδους ανάλυσης, το αποτέλεσμα μπορεί να ληφθεί εντός δύο έως τριών ημερών μετά την αιμοληψία.

Πριν από μερικά χρόνια, η κορδοπαρακέντηση ( εξέταση αίματος εμβρυϊκού λώρου) χρησιμοποιήθηκε για τον προσδιορισμό της αιμορροφιλίας, της θαλασσαιμίας, της αιμοσφαιρινοπάθειας, του συνδρόμου Down. Σήμερα, για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιείται ανάλυση αμνιακού υγρού, καθώς και βιοψία χοριακής λάχνης ( BVH).

Μετά τον τοκετό

Προκειμένου το αίμα να ρέει κανονικά μέσα από τα αγγεία του ομφάλιου λώρου, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί ένα ορισμένο επίπεδο ορμονών στο ζελέ Wharton. Κατά τον τοκετό, η ποσότητα των ωκυτοκίνη– μια ορμόνη που προκαλεί τοκετό. Τα αγγεία συστέλλονται και η ροή του αίματος σταματά - αρχίζει η ατροφία οργάνων, η οποία συμβαίνει για αρκετές ώρες μετά τη γέννηση του παιδιού.
Ήδη 15 λεπτά μετά τη γέννηση του μωρού, η κυκλοφορία του αίματος στον ομφάλιο λώρο σταματά ( εάν ο τοκετός γίνει χωρίς παθολογία). Σε αυτή τη διαδικασία, η θερμοκρασία του μέσου παίζει επίσης ορισμένο ρόλο - κατά την ψύξη, τα δοχεία συστέλλονται επίσης.

Πώς και πότε κόβεται;

Μετά τη γέννηση του μωρού, ο ομφάλιος λώρος σφίγγεται και από τις δύο πλευρές με ειδικούς σφιγκτήρες, μετά τον οποίο κόβεται.
Σήμερα υπάρχει μεγάλη συζήτηση για το πόσο γρήγορα πρέπει να κοπεί ο ομφάλιος λώρος ενός μωρού: αμέσως μετά τη γέννηση ή αφού σταματήσει να πάλλεται.
Στην Αμερική και την Ευρώπη, αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται εντός 30 - 60 δευτερολέπτων μετά τη γέννηση του μωρού. Υπάρχει η άποψη ότι το μωρό δεν λαμβάνει αίμα ομφάλιου λώρου, το οποίο είναι πολύ χρήσιμο γι 'αυτό, και μπορεί να αναπτύξει αναιμία.

Αμερικανοί επιστήμονες διεξήγαγαν μια μελέτη που αποδεικνύει ότι το κόψιμο που γίνεται λίγο αργότερα μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης σήψης, αναπνευστικών παθήσεων, αναπνευστικών παθήσεων, αναιμίας, εγκεφαλικής αιμορραγίας και όρασης.

Σύμφωνα με έρευνα ειδικών του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, 80 ml αίματος από τον πλακούντα εισέρχονται στο σώμα του μωρού μέσα σε 60 δευτερόλεπτα μετά τη γέννηση και 100 ml μετά από άλλα 2 λεπτά. Αυτή είναι μια επιπλέον πηγή σιδήρου για ένα νεογέννητο, επαρκής για να παρέχει στο μωρό αυτό το στοιχείο για έναν ολόκληρο χρόνο!
Ο όρος «όψιμη» κοπή από ειδικούς σημαίνει κοπή 2 έως 3 λεπτά μετά τη γέννηση. Αυτό δεν πρέπει να συγχέεται με ορισμένες πρακτικές άγριων φυλών που αφήνουν τον ομφάλιο λώρο άκοπο καθόλου ( μετά από λίγες μέρες στεγνώνει μόνο του). Όσο για το κόψιμο μετά την πλήρη διακοπή των παλμών ή 5 λεπτά μετά τη γέννηση, τέτοια μωρά συχνά εμφανίζουν λειτουργικό ίκτερο. Επομένως, όλα είναι καλά με μέτρο.

Στα νεογέννητα

Το υπόλοιπο του κομμένου ομφάλιου λώρου στεγνώνει αρκετά γρήγορα και πέφτει μόνο του μέσα σε λίγες μέρες.
Ένα μικρό τραύμα παραμένει στο σημείο της προσκόλλησής του. Πρέπει να το φροντίσετε ιδιαίτερα και τότε η πληγή θα επουλωθεί χωρίς προβλήματα.

Συνήθως, αρκεί η καθημερινή θεραπεία της περιοχής του ομφαλού με λαμπερό πράσινο, υπεροξείδιο του υδρογόνου και μην την βρέχετε μέχρι να πέσει το υπόλοιπο μέρος του ομφάλιου λώρου. Θα πρέπει επίσης να αφήσετε τον αφαλό σας να «αναπνεύσει» για ένα λεπτό ενώ αλλάζετε την πάνα.

Αλλά μερικές φορές η επούλωση πληγών είναι περίπλοκη. Απαιτείται βοήθεια γιατρού:

• Εάν το σώμα γύρω από την πληγή είναι πρησμένο και κόκκινο,
• Εάν διαρρεύσει από το τραύμα ένα υγρό με δύσοσμο, που μοιάζει με πύον.

Είναι φυσιολογικό εάν απελευθερωθεί λίγη ιχθώρα από το τραύμα πριν από την πλήρη επούλωση.

Υπέρηχος

Κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης, παράμετροι όπως:

• Η ένωση του πλακούντα και του ομφάλιου λώρου,
• Η ένωση του ομφάλιου λώρου και του κοιλιακού τοιχώματος του εμβρύου,
• Η παρουσία φυσιολογικού αριθμού αρτηριών και φλεβών.

Η μελέτη σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε την επέκταση του ομφάλιου δακτυλίου, το σύνδρομο μιας αρτηρίας ( συχνά συνδυάζεται με συγγενή καρδιακά ελαττώματα και άλλες γενετικές διαταραχές), εμπλοκή γύρω από το λαιμό, κύστεις.

Οι μετρήσεις Doppler μπορούν να ανιχνεύσουν κυκλοφορικές διαταραχές στα αγγεία του πλακούντα και στο σώμα του εμβρύου.

διαπλοκή

Αιτίες παθολογίας:

• Περιοδικό στρες
• Έλλειψη οξυγόνου.

Στην πρώτη περίπτωση, μια αυξημένη ποσότητα αδρεναλίνης εισέρχεται στο σώμα του εμβρύου, αναγκάζοντας το να κινείται ενεργά.
Στη δεύτερη περίπτωση, η έλλειψη οξυγόνου προκαλεί δυσφορία στο έμβρυο, η οποία επίσης το αναγκάζει να κινείται περισσότερο, αυξάνοντας την κυκλοφορία του αίματος και έτσι λαμβάνει περισσότερο οξυγόνο.
Το παιδί μπορεί να μπλέξει στον ομφάλιο λώρο και να ξετυλιχτεί μετά από λίγο. Επομένως, αυτή η κατάσταση δεν είναι πάντα επικίνδυνη.
Η εμπλοκή μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας υπερήχους από τη δέκατη πέμπτη εβδομάδα κύησης. Για να προσδιοριστεί πόσο συμπιέζεται το σώμα του μωρού, γίνεται η εξέταση Doppler. Σε περίπτωση που υπάρχει πιθανότητα πείνας με οξυγόνο, η εξέταση πραγματοποιείται περισσότερες από μία φορές.

Πώς να αποτρέψετε τη διαπλοκή;

• Περάστε περισσότερο χρόνο στον καθαρό αέρα, περπατήστε, κάντε ελαφριές ασκήσεις,
• Αποφύγετε το άγχος
• Κάντε ειδικές ασκήσεις αναπνοής,
• Επισκεφθείτε έγκαιρα έναν γυναικολόγο και κάντε όλες τις απαραίτητες εξετάσεις.

Μακρύ ή κοντό

Η παραβίαση του μήκους του ομφάλιου λώρου είναι η πιο συχνή ανωμαλία του οργάνου. Ο κανόνας είναι 50 εκατοστά, δηλαδή περίπου το μήκος του σώματος ενός νεογέννητου μωρού.
Τις περισσότερες φορές, ο ομφάλιος λώρος είναι πολύ μακρύς - 70 ή και 80 εκατοστά. Με τέτοιο μήκος, υπάρχει πιθανότητα να πέσει μέρος του ομφάλιου λώρου κατά την έκχυση νερού ( αν παρατηρηθεί βράκα παρουσίαση ). Επίσης, ένας πολύ μακρύς ομφάλιος λώρος μπορεί να τον κάνει να τυλιχτεί γύρω από το λαιμό. Αλλά δεν υπάρχουν στοιχεία ότι το μήκος επηρεάζει την πιθανότητα εμπλοκής. Εάν οι θηλιές δεν είναι τυλιγμένες σφιχτά, τότε ο τοκετός μπορεί να προχωρήσει κανονικά και δεν υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή του μωρού.

Εάν το μήκος του ομφάλιου λώρου είναι μικρότερο από 40 εκατοστά, και μερικές φορές ακόμη και μέχρι 10 εκατοστά, μιλούν για βράχυνση. Με έναν τόσο κοντό ομφάλιο λώρο, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα κακής τοποθέτησης του εμβρύου. Ένας κοντός ομφάλιος λώρος μπορεί να δημιουργήσει σφιχτές θηλιές γύρω από το λαιμό του μωρού σας. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια του τοκετού είναι πιο δύσκολο για το μωρό να κυλήσει και να περάσει από το κανάλι γέννησης. Με έντονη τάση, υπάρχει πιθανότητα αποκόλλησης πλακούντα.

Λάθος και αληθινοί κόμβοι

Αληθινός κόμβοςσχηματίζεται τις πρώτες εβδομάδες της κύησης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το έμβρυο είναι ακόμα πολύ μικρό και η ενεργή κίνησή του προκαλεί εμπλοκή του ομφάλιου λώρου.
Ένας τέτοιος κόμπος εγκυμονεί κινδύνους κατά τον τοκετό, καθώς καθώς το έμβρυο περνά από το κανάλι γέννησης, ο κόμπος μπορεί να σφίξει και το έμβρυο να αρχίσει να ασφυκτιά. Εάν το μωρό δεν γεννηθεί πολύ γρήγορα, μπορεί να πεθάνει. Αυτό συμβαίνει δέκα τοις εκατό των περιπτώσεων.

Ψεύτικος κόμπος– πρόκειται για αύξηση της διαμέτρου του ομφάλιου λώρου.

Αιτιολογικό:

• Κιρσοί,
• Στρεβλότητα των αιμοφόρων αγγείων,
• Μετατόπιση ζελέ Wharton.

Πρόκειται για μια αβλαβή κατάσταση που δεν παρεμποδίζει με κανέναν τρόπο τη φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου και τον τοκετό.

Κήλη

Αυτή είναι μια αρκετά σπάνια διαταραχή της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Σε περίπτωση κήλης, οποιαδήποτε εσωτερικά όργαναΤο έμβρυο αναπτύσσεται κάτω από τη μεμβράνη του ομφάλιου λώρου. Πιο συχνά αυτό συμβαίνει με τα έντερα. Αυτή η διαταραχή ανιχνεύεται συνήθως με υπερηχογραφική εξέταση. Ωστόσο, μερικές φορές είναι πολύ ασήμαντο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού οργάνων κατά την κοπή του ομφάλιου λώρου. Επομένως, πριν την κοπή, ο μαιευτήρας πρέπει να εξετάσει πολύ προσεκτικά την περιοχή του ομφαλού και το τμήμα του ομφάλιου λώρου που βρίσκεται σε κοντινή απόσταση από το σώμα του μωρού.
Πολύ συχνά, μια τέτοια διαταραχή συνδυάζεται με άλλα αναπτυξιακά ελαττώματα. Μια κήλη μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο χειρουργικά.

Πρόπτωση ομφάλιου λώρου

Ένα από τα πρώτα στάδια του τοκετού είναι το σπάσιμο του αμνιακού υγρού. Μερικές φορές η ροή του νερού αιχμαλωτίζει τον ομφάλιο λώρο, ο οποίος διεισδύει στον τράχηλο ή ακόμα και στον κόλπο. Αυτή ακριβώς είναι η κατάσταση που λέγεται απώλεια.
Το φαινόμενο αυτό είναι επικίνδυνο γιατί το έμβρυο κινείται κατά μήκος του τραχήλου της μήτρας και μπορεί να συμπιέσει τον ομφάλιο λώρο, δηλαδή εμποδίζεται η κίνηση του αίματος και του οξυγόνου στο σώμα του.
Η πρόπτωση είναι πιο συχνή κατά τη διάρκεια του πρώιμου τοκετού και κατά την παρουσίαση του βραχίονα.
Η πρόπτωση ανιχνεύεται μετά την έξοδο του νερού. Μια γυναίκα που γεννά μπορεί να αισθάνεται «κάτι ξένο» στον κόλπο. Αν αυτή τη στιγμή η γυναίκα δεν βρίσκεται στο μαιευτήριο, θα πρέπει να ανέβει στα τέσσερα, να ακουμπήσει στους αγκώνες της και να καλέσει επειγόντως ασθενοφόρο.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ομφάλιος λώρος εισάγεται στη θέση του. Μερικές φορές συνταγογραφείται χειρουργική παράδοση.

Κύστη

Αυτή είναι μια αρκετά σπάνια παθολογία και είναι συνήθως δυνατό να προσδιοριστεί η κύστη με ακρίβεια μόνο μετά τη γέννηση του παιδιού.
Αυτός ο σχηματισμός μπορεί να είναι σε ένα μόνο αντίγραφο ή μπορεί να υπάρχουν πολλά από αυτά. Τις περισσότερες φορές σχηματίζονται σε ζελέ Wharton.
Οι κύστεις είναι αισθητές κατά την υπερηχογραφική εξέταση. Δεν επηρεάζουν σε καμία περίπτωση την κυκλοφορία του αίματος μεταξύ του εμβρύου και του πλακούντα.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι κύστεις συνδυάζονται με εμβρυϊκές δυσπλασίες, επομένως εάν υπάρχουν κύστεις, συνιστάται να υποβληθούν σε γενετική ανάλυση.
Οι κύστεις χωρίζονται σε ψευδείς και αληθείς.

Ψευδής– χωρίς κάψουλα, που βρίσκεται στον ιστό ζελέ Wharton. Είναι αρκετά μικρά και βρίσκονται σε όλα τα τμήματα του ομφάλιου λώρου. Οι λόγοι για την εμφάνιση τέτοιων κύστεων συχνά παραμένουν άγνωστοι. Μερικές φορές εμφανίζονται στη θέση του αιματώματος ή του οιδήματος.

Αληθήςοι κύστεις σχηματίζονται από τα σωματίδια του πόρου της βιταλλίνης. Τέτοιες κύστεις έχουν μια κάψουλα και μπορεί να είναι αρκετά μεγάλες - έως και ένα εκατοστό σε διάμετρο. Σχηματίζονται πάντα κοντά στο σώμα του εμβρύου. Δεν είναι πάντα δυνατό να διακρίνουμε μια ψευδή κύστη από μια αληθινή.

Ο πιο σπάνιος τύπος κύστεων ομφάλιου λώρου είναι οι ομφαλικές μεσεντερικές κύστεις. Τέτοιοι σχηματισμοί εμφανίζονται εάν ο σχηματισμός του εμβρύου διαταραχθεί στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης. Σε αυτή την περίπτωση, μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του ουράχου ( εξάρτημα ομφάλιου λώρου) σχηματίζεται μια κοιλότητα στην οποία συσσωρεύονται εμβρυϊκά ούρα. Μόνο δέκα παρόμοιες περιπτώσεις έχουν περιγραφεί στην ιατρική.