Σελίδα 7 από 14

40 Εντερική διατροφή (σωληναρίου).

Εάν δεν είναι δυνατή η από του στόματος σίτιση, τα θρεπτικά διαλύματα μπορούν να χορηγηθούν μέσω ενός σωλήνα στο στομάχι ή στο λεπτό έντερο (ανάλογα με την περίπτωση) για να επιτραπεί στα θρεπτικά συστατικά να υποστούν φυσικούς μετασχηματισμούς [I]. Η είσοδος της τροφής στον εντερικό αυλό, εκτός από την κοιλότητα και τη βρεγματική πέψη και την απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών, παρέχει αρκετά πλεονεκτήματα. Ένα από αυτά είναι η τροφική επίδραση της εντερικής διατροφής του σωλήνα στη βλεννογόνο μεμβράνη - το φράγμα που διαχωρίζει τους εντερικούς μικροοργανισμούς από την κυκλοφορία του αίματος. Αυτή η περίσταση προσελκύει μεγάλη προσοχή, καθώς το έντερο θεωρείται σήμερα ως το σημείο εισόδου για μόλυνση που προκαλεί σήψη σε ασθενείς σε κρίσιμες καταστάσεις. Αυτό το κεφάλαιο ξεκινά με μια εισαγωγή αφιερωμένη στον τροφισμό και παρακάτω δίνονται πρακτικές συστάσειςγια εντερική διατροφή.

ΤΡΟΦΙΑ ΚΑΙ ΣΗΨΗ

Ένα από τα πιο πειστικά επιχειρήματα για την υποστήριξη της εντερικής διατροφής (έναντι της παρεντερικής διατροφής) είναι ότι η πλήρης ανάπαυση του εντέρου προκαλεί ατροφία του εντερικού βλεννογόνου. Εκφυλιστικές αλλαγές στο εντερικό τοίχωμα συμβαίνουν μετά από λίγες μόνο ημέρες ανάπαυσης και προχωρούν παρά την ολική παρεντερική διατροφή (ενδοφλέβια). Η επίδραση της εντερικής διατροφής στη δομή του εντερικού βλεννογόνου φαίνεται στο Σχ. 40-1 (δεδομένα που ελήφθησαν σε ένα πείραμα σε ζώα που τρέφονταν με τροφή χωρίς πρωτεΐνη). Το επάνω μικρογράφημα δείχνει φυσιολογικό βλεννογόνο του λεπτού εντέρου με πολλαπλές προεξοχές που μοιάζουν με δάχτυλα. Αυτές οι εκβολές ονομάζονται μικρολάχνες. Αυξάνονται εσωτερική επιφάνειαέντερα (με πτυχές, λάχνες και κρύπτες σχεδόν 500 φορές μεγαλύτερες), συμμετέχουν στην απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών. Το κάτω μικρογράφημα δείχνει αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη που σημειώθηκαν μετά από 1 εβδομάδα σε ζώο που έλαβε τροφή με μείωση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη και ανεπαρκή ενεργειακή αξία. Οι εκφυλιστικές αλλαγές κυμαίνονται από τη βράχυνση και την ατροφία των μικρολαχνών έως την πλήρη καταστροφή της επιφάνειας του εντερικού βλεννογόνου, κάτι που είναι ανεπιθύμητο σε καμία περίπτωση.

Πιστεύεται ότι οι εκφυλιστικές αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη σε αυτή την περίπτωση οφείλονται στην έλλειψη θρεπτικών ουσιών στο εντερικό περιεχόμενο που φυσιολογικά συλλαμβάνονται από τα επιθηλιακά κύτταρα και χρησιμοποιούνται για ενέργεια. Σε αυτή τη διαδικασία, οι πρωτεΐνες προς τα αμινοξέα μπορούν να παίξουν έναν ιδιαίτερο ρόλο. Επιπλέον, η γλουταμίνη έχει αναγνωριστεί ως το κύριο «καύσιμο» για το επιθήλιο του λεπτού εντέρου. Η εντερική διατροφή μπορεί επίσης να διεγείρει την απελευθέρωση τροφικών ουσιών (για παράδειγμα, ανοσοσφαιρίνη Α, χολή κ.λπ.) και έτσι να προάγει έμμεσα την αναγέννηση του βλεννογόνου.

Η καταστροφή της βλεννογόνου μεμβράνης που προκύπτει από την έλλειψη εντερικής διατροφής θα οδηγήσει σε εξασθενημένη απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών όταν επαναληφθεί. Αυτό μπορεί να εξηγήσει το φαινόμενο της διάρροιας υπερφαγίας που παρατηρείται μετά από μεγάλες περιόδους ανάπαυσης του εντέρου. Από αυτή την άποψη, η ανάγκη συνέχισης της εντερικής διατροφής σε όγκο επαρκή για την πρόληψη του συνδρόμου υπερφαγίας είναι προφανής.

ΜΕΤΑΦΟΡΑ

Ο εντερικός βλεννογόνος χρησιμεύει επίσης ως προστατευτικός φραγμός, απομονώνοντας παθογόνους μικροοργανισμούς που βρίσκονται στην κοιλότητα του από το κυκλοφορούν αίμα. Εάν αυτό το φράγμα καταστραφεί, όπως, για παράδειγμα, φαίνεται στο Σχ. 40-1 (κάτω μικρογράφημα), τότε παθογόνοι μικροοργανισμοί μπορούν να εισβάλουν στη βλεννογόνο μεμβράνη, αποκτώντας πρόσβαση στα αγγεία. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται μετατόπιση. Η μετατόπιση μπορεί να είναι η πιο σημαντική αιτία λανθάνουσας σήψης σε σοβαρά άρρωστους ασθενείς και θεωρείται ως το πρώτο βήμα προς το σύνδρομο ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων. Το σύνδρομο αυτό έχει υψηλό ποσοστό θνησιμότητας και, σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, είναι η κύρια αιτία θανάτου σε ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση.

Ο ρόλος των εντερικά χορηγούμενων θρεπτικών ουσιών στη διατήρηση της λειτουργίας του φραγμού του βλεννογόνου και στην πρόληψη της μετατόπισης είναι επί του παρόντος άγνωστος. Ωστόσο, η ύπαρξη αυτής της μη διατροφικής λειτουργίας εφιστά την προσοχή στη σίτιση με σωλήνα ως μέρος του αντιβακτηριακού αμυντικού συστήματος του οργανισμού για να βοηθήσει στην πρόληψη της σήψης σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς. Οι παρατηρήσεις σε αυτόν τον τομέα μπορούν να συνοψιστούν ως εξής:

Η εντερική διατροφή είναι ικανή να παρέχει τη λειτουργία απορρόφησης του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου και να συμμετέχει στη διατήρηση ενός προστατευτικού φραγμού που διαχωρίζει τους εντερικούς παθογόνους μικροοργανισμούς από τη συστηματική κυκλοφορία. Τέτοιες μη θρεπτικές επιδράσεις μπορεί να είναι εξίσου σημαντικές με την τροφική λειτουργία της εντερικής διατροφής.

ΟΔΗΓΟΣ ΤΡΟΦΗΣ ΣΩΛΗΝΑΡΙΟΥ

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

Ελλείψει αντενδείξεων, συνιστάται η ολική εντερική διατροφή στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Εξαντλημένοι ασθενείς που δεν έχουν φάει επαρκώς (από το στόμα) τις τελευταίες 5 ημέρες.

2. Καλοθρεμένοι που νήστευαν 7 με 10 μέρες.

3. Ασθενείς με εκτεταμένα εγκαύματα.

4. Μετά από υποολική (έως 90%) εκτομή του λεπτού εντέρου.

5. Για εξωτερικά συρίγγια λεπτού εντέρου με μικρή ποσότητα εκκρίσεων (λιγότερο από 500 ml/ημέρα).

Μετά την εκτομή του λεπτού εντέρου, η σίτιση με σωλήνα βοηθά στην αναγέννηση του υπόλοιπου τμήματος της βλεννογόνου μεμβράνης. Αν και επί του παρόντος δεν υπάρχει σαφής ειδική επίδραση της εντερικής διατροφής στα εγκαύματα, υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι μπορεί να αποτρέψει την εμφάνιση σήψης και την απώλεια μεγάλων ποσοτήτων πρωτεΐνης από τα έντερα σε ασθενείς με εγκαύματα [I].

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

Η τεχνητή εντερική διατροφή (σε οποιαδήποτε ποσότητα) μέσω σωλήνα αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Κλινικά έντονο σοκ.
2. Ισχαιμία του εντέρου.
3. Εντερική απόφραξη.
4. Άρνηση τέτοιων τροφίμων από τον ασθενή ή τον κηδεμόνα του, σύμφωνα με την πολιτική του νοσοκομείου και την ισχύουσα νομοθεσία.

Οι ακόλουθες καταστάσεις αντιπροσωπεύουν σχετικές αντενδείξεις για πλήρη εντερική διατροφή, αλλά δεν την αποκλείουν σε μικρό όγκο (μερική διατροφή):

1. Μερική εντερική απόφραξη.

2. Σοβαρή δυσεπίλυτη διάρροια.

3. Εξωτερικά συρίγγια λεπτού εντέρου με όγκο εκκένωσης άνω των 500 ml/ημέρα.

4. Σοβαρή παγκρεατίτιδα ή παγκρεατική ψευδοκύστη.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να συνταγογραφηθεί εντερική διατροφή μικρού όγκου. Σκοπός του δεν είναι να καλύψει το ενεργειακό κόστος, αλλά να διατηρήσει την ακεραιότητα του εντερικού βλεννογόνου.

ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΜΕΣΩ ΝΑΖΟΕΝΤΕΡΙΚΟΥ ΣΩΛΗΝΑΣ (NASOENTERAL TUBE NUTRITION)

Τα θρεπτικά συστατικά χορηγούνται συνήθως μέσω ειδικών σωλήνων που περνούν από τη μύτη στο στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο. Αρχικά, οι ανιχνευτές ήταν παχύς (14-16 μονάδες Charrier) στερεοί σωλήνες τοποθετημένοι στο στομάχι. Οι σύγχρονοι ανιχνευτές είναι πολύ στενότεροι (8 μονάδες Charrier), είναι πιο εύκαμπτοι και έχουν μεγαλύτερο μήκος, επιτρέποντας την αναλαμπή του λεπτού εντέρου. Οι σύγχρονοι σωλήνες είναι πιο βολικοί για τους ασθενείς και μειώνουν τον κίνδυνο παλινδρόμησης και πνευμονίας από εισρόφηση. Το κύριο μειονέκτημα των λεπτών ανιχνευτών είναι η πιθανότητα ασυμπτωματικής διασωλήνωσης της τραχείας και πνευμοθώρακα.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΤΟΥ ΑΝΕΤΗΡΗΣΗΣ

Για να υπολογίσετε το μήκος του καθετήρα που φτάνει στο στομάχι όταν εισάγεται μέσω της μύτης, πρέπει να αθροίσετε τις αποστάσεις από την άκρη της μύτης έως το αυτί και από το αυτί έως τη διαδικασία xiphoid. Για την εισαγωγή ενός λεπτού εύκαμπτου καθετήρα, απαιτείται ένας άκαμπτος οδηγός για να διευκολυνθεί η διέλευσή του από τον λάρυγγα και την ανώτερη αναπνευστική οδό. Οι στενοί σωλήνες περνούν εύκολα γύρω από τις φουσκωμένες μανσέτες των ενδοτραχειακών σωλήνων. Οι ασθενείς που χρειάζονται εντερική διατροφή είναι συχνά διανοητικά ασταθείς, επομένως εάν ένας ανιχνευτής εισέλθει κατά λάθος στην τραχεία, ο βήχας και άλλα σημάδια διασωλήνωσης μπορεί να μην εμφανιστούν. Ως αποτέλεσμα, ο καθετήρας μπορεί να εισαχθεί βαθιά στον πνεύμονα και (εάν είναι διάτρητος) στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΗΣ ΘΕΣΕΩΣ ΑΝΗΛΗΤΗ

Η περίπτωση εισόδου του καθετήρα στον πνεύμονα φαίνεται στο Σχ. 40-2 (ακτινογραφία θώρακος). Το ακτινοσκιερό άκρο του λεπτού καθετήρα είναι ορατό στον δεξιό πνεύμονα. Πραγματοποιήθηκε ακτινογραφία μετά την εισαγωγή σωλήνα τροφοδοσίας στον ασθενή. Σε ασθενείς σε μονάδες εντατικής θεραπείας, συχνά απουσιάζουν εμφανή συμπτώματα που υποδεικνύουν ότι ο καθετήρας έχει πέσει στην τραχεία. Αυτό τονίζει την ανάγκη διεξαγωγής κατάλληλης δοκιμής για την παρακολούθηση της σωστής θέσης του σωλήνα μετά από κάθε εισαγωγή και πριν από την έναρξη της σίτισης.

Ακτινογραφία θώρακος. Η συνήθης πρακτική είναι η λήψη ακτινογραφίας θώρακα μετά από κάθε εισαγωγή σωλήνα. Αν και αυτό μπορεί να επιβεβαιώσει την ενδοθωρακική θέση του καθετήρα (βλ. Εικ. 40-2), υπάρχουν εξαιρέσεις στον κανόνα. Για παράδειγμα, ένας ανιχνευτής ορατός κάτω από τη σκιά του θόλου του διαφράγματος μπορεί να εξακολουθεί να βρίσκεται στη θωρακική κοιλότητα καθώς ο οπίσθιος κοστοφρενικός κόλπος κατεβαίνει στο επίπεδο του σώματος L IY. Για να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη θέση του καθετήρα, είναι απαραίτητο να κάνετε πλευρική ακτινογραφία, αλλά είναι αρκετά δύσκολο να κάνετε τέτοιες ακτινογραφίες με έναν ασθενή που βρίσκεται στο κρεβάτι.

Στηθοσκόπησις. Μια κοινή μέθοδος για τον προσδιορισμό της θέσης του σωλήνα είναι η ακρόαση του αριστερού άνω τεταρτημορίου της κοιλιάς ενώ εισάγεται αέρας μέσω του σωλήνα. Ένας ήχος γουργουρίσματος στο υποχόνδριο επιβεβαιώνει τη θέση του καθετήρα στο στομάχι. Ωστόσο, σε αυτήν την περίπτωση, είναι πιθανά σφάλματα, καθώς οι ήχοι που προέρχονται από έναν καθετήρα που βρίσκεται στο κάτω μέρος του θώρακα μπορούν να μεταδοθούν στο άνω εξωτερικό τεταρτημόριο της κοιλιάς. Επί του παρόντος, η ακρόαση δεν θεωρείται αξιόπιστος τρόπος για να επιβεβαιωθεί η σωστή θέση του καθετήρα.

Προσδιορισμός του pH του γαστρικού περιεχομένου. Η αναρρόφηση του γαστρικού περιεχομένου μπορεί να βοηθήσει μόνο εάν είναι όξινη. Η λήψη εκκρίσεων με pH κάτω του 3,0 μπορεί να επιβεβαιώσει την τοποθέτηση του σωλήνα στο στομάχι. Ωστόσο, όταν χρησιμοποιείται ένας λεπτός καθετήρας, η αναρρόφηση είναι συχνά αδύνατη επειδή ο καθετήρας καταρρέει υπό την επίδραση της αρνητικής πίεσης. Αυτή η περίσταση περιορίζει την αξία του τεστ αναρρόφησης.

Σύναψη. Μετά από κάθε εισαγωγή του καθετήρα, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τη θέση του με τον ένα ή τον άλλο τρόπο. Εάν μπορεί να αναρροφηθεί υγρό με pH κάτω του 3,0, αυτό μπορεί να επιβεβαιώσει την τοποθέτηση του σωλήνα στο στομάχι. Σε άλλες περιπτώσεις, μετά από κάθε εισαγωγή καθετήρα, πρέπει να γίνεται ακτινογραφία θώρακος. Η άμεση όψη είναι συνήθως επαρκής επειδή η πιθανότητα εισαγωγής καθετήρα στον οπίσθιο κοστοφρενικό κόλπο (όπως προσδιορίζεται από τις πλευρικές ακτινογραφίες) είναι μικρή.

ΤΟΠΟΘΕΣΙΑ ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗΣ

Τα θρεπτικά διαλύματα μπορούν να χορηγηθούν μέσω ενός σωλήνα απευθείας στο στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο, κάτι που εξαρτάται από την απόφαση του γιατρού, καθώς δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία για το πλεονέκτημα της μιας ή της άλλης θέσης του σωλήνα,

Γαστρική σίτιση. Η χορήγηση ενδογαστρικού υγρού έχει πλεονεκτήματα που σχετίζονται με τη λειτουργία της δεξαμενής του στομάχου και την αραιωτική δράση του χυμού του. Το γαστρικό υγρό, όταν αναμιγνύεται με το θρεπτικό διάλυμα, μπορεί να μειώσει τη συγκέντρωσή του και επομένως να μειώσει τον κίνδυνο διάρροιας. Επιπλέον, οι ρυθμιστικές δεξαμενές των θρεπτικών διαλυμάτων έχουν σχεδιαστεί με τέτοιο τρόπο ώστε να αποτρέπουν τα έλκη από στρες και την αιμορραγία από το στομάχι (βλ. Κεφάλαιο 5). Τέλος, η διάταση του στομάχου με την εισαγωγή ενός θρεπτικού διαλύματος θα διεγείρει την απελευθέρωση τροφικών ουσιών, όπως η ανοσοσφαιρίνη Α και η χολή, που βοηθούν στη διατήρηση της ακεραιότητας του βλεννογόνου του στομάχου και των εντέρων.

Το κύριο μειονέκτημα της γαστρικής σίτισης είναι η πιθανότητα παλινδρόμησης και εισρόφησης υγρού στους πνεύμονες. Αυτή η επιπλοκή αναφέρεται ότι εμφανίζεται στο 1-38% των ασθενών, αν και η πραγματική συχνότητά της είναι δύσκολο να προσδιοριστεί. Αυτή η επιπλοκή ποικίλλει σημαντικά σε διαφορετικούς πληθυσμούς ασθενών: είναι μεγαλύτερη σε παράλυτους ασθενείς, καθώς και σε κωματώδεις ασθενείς.

Δωδεκαδακτυλική σίτιση. Το υποτιθέμενο όφελος της τοποθέτησης δωδεκαδακτυλικού σωλήνα είναι ο μειωμένος κίνδυνος παλινδρόμησης και πνευμονίας από εισρόφηση. Ωστόσο, προς το παρόν δεν υπάρχουν δεδομένα που να υποστηρίζουν αυτήν την άποψη. Οι αρνητικές ιδιότητες της δωδεκαδακτυλικής σίτισης περιλαμβάνουν τη δυσκολία διέλευσης του καθετήρα μέσω του πυλωρού και την αυξημένη πιθανότητα διάρροιας. Εάν ληφθεί απόφαση σχετικά με τη δωδεκαδακτυλική σίτιση, τότε οι ακόλουθες τεχνικές μπορούν να βοηθήσουν στη διέλευση του καθετήρα μέσω του πυλωρού.

1. Τοποθετήστε τον καθετήρα σε απόσταση τουλάχιστον 85 cm από την άκρη της μύτης (σε αυτή την περίπτωση θα τυλιχθεί στο στομάχι) και μετά περιμένετε 24 ώρες το δωδεκαδάκτυλο.
2. Εάν ο καθετήρας δεν περάσει αυθόρμητα στο δωδεκαδάκτυλο εντός 24 ωρών, ο ασθενής θα πρέπει να τοποθετηθεί στη δεξιά πλευρά για αρκετές ώρες και στη συνέχεια να ελεγχθεί η θέση του καθετήρα χρησιμοποιώντας ακτινογραφία.
3. Σε ασθενείς με γαστρική ατονία (ιδιαίτερα με) η μετανάστευση του ανιχνευτή μέσω του πυλωρού μπορεί να διεγερθεί με μετοκλοπραμίδη (σε δόση 10 mg 15 λεπτά πριν από την εισαγωγή του ανιχνευτή).
4. Εάν όλα τα παραπάνω μέτρα αποτύχουν, είναι απαραίτητη η ακτινογραφία.

συστάσεις. Προτιμώ τη γαστρική σίτιση λόγω των δηλωθέντων πλεονεκτημάτων της, ιδιαίτερα του τροφικού αποτελέσματος. Επιπλέον, δεν υπάρχουν πειστικές ενδείξεις ότι η δωδεκαδακτυλική σίτιση μειώνει τον κίνδυνο πνευμονίας από εισρόφηση. Για να ανιχνεύσουμε πιθανή αναρρόφηση, προσθέτουμε συχνά χρωστικές τροφίμων στα διατροφικά διαλύματα και παρακολουθούμε το χρώμα των εκκρίσεων της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

ΕΝΑΡΞΗ ΤΡΟΦΟΔΟΣΙΑΣ ΜΕ ΣΩΛΗΝΑ

Η πρώτη εργασία είναι να βεβαιωθείτε ότι η τροφοδοσία με σωλήνα είναι ασφαλής στον επιλεγμένο όγκο και συχνότητα. Το δεύτερο καθήκον είναι να επιλέξετε το αρχικό σχήμα σίτισης και τη μέθοδο συνέχισης της σίτισης.

ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΓΑΣΤΡΙΚΟΥ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟΥ

Προκειμένου να διασφαλιστεί η ασφάλεια της γαστρικής σίτισης, είναι πάντα απαραίτητο να γίνεται μια δοκιμαστική χορήγηση υγρού πριν την έναρξη. Χορηγείται νερό ή ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου σε ποσότητα ισοδύναμη με όγκο 1 ώρας τροφής μέσω του σωλήνα για 1 ώρα. Εάν η ποσότητα του υγρού είναι μικρότερη από τη μισή αυτής που εισάγεται, τότε το σχήμα σίτισης θεωρείται κατάλληλο. Ωστόσο, εάν υπάρχει σημαντικός υπολειπόμενος όγκος, είναι προτιμότερο να ξεκινήσετε με μικρές μερίδες. Κατά την εκτέλεση αυτής της δοκιμής, δεν πρέπει ποτέ να ενίετε όλο το υγρό ταυτόχρονα, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει απότομη διάταση του στομάχου με κατακράτηση του περιεχομένου του και σχηματισμό πολύ μεγαλύτερου υπολειπόμενου όγκου από ότι με αργή χορήγηση.

ΤΡΟΠΟΣ ΤΡΟΦΗΣ

Η γενικά αποδεκτή μέθοδος είναι η συνεχής έγχυση - για 16 ώρες κάθε μέρα. Οι διαλείπουσες εγχύσεις μιμούνται τη φυσική διαδικασία του φαγητού σε μεγαλύτερο βαθμό, αλλά οι όγκοι που απαιτούνται για την κάλυψη των καθημερινών αναγκών είναι μεγάλοι. Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται ο κίνδυνος εισρόφησης και διάρροιας. Οι ασθενείς μπορούν να ανεχθούν πιο εύκολα τις μακροχρόνιες εγχύσεις, οι οποίες τους επιτρέπουν να επιτύχουν μεγαλύτερη αύξηση βάρους και θετικό ισοζύγιο αζώτου.

ΑΡΧΙΚΟ ΚΑΘΕΣΤΩΣ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ

Η παραδοσιακή προσέγγιση στη σίτιση με σωλήνα περιλαμβάνει ένα αρχικό σχήμα, το οποίο συνίσταται στην έγχυση ενός θρεπτικού διαλύματος με χαμηλό ρυθμό και στη συνέχεια σταδιακή αύξηση του όγκου και του ρυθμού χορήγησης προκειμένου να επιτευχθεί η καθορισμένη ποσότητα μέσα σε λίγες ημέρες. Το σκεπτικό είναι ότι δίνεται χρόνος στον βλεννογόνο του πεπτικού συστήματος να αναγεννηθεί. Το κύριο μειονέκτημα του αρχικού σχήματος είναι ότι χρειάζεται χρόνος για να επιτευχθεί πλήρης διατροφή, η οποία συχνά δεν είναι διαθέσιμη όταν ο ασθενής είναι αρχικά εξαντλημένος.

Η αξία του αρχικού σχήματος ως πρακτικής ρουτίνας για όλους τους ασθενείς αξιολογήθηκε σε δύο κλινικές μελέτες. Το ένα από αυτά πραγματοποιήθηκε με τη συμμετοχή υγιών ανθρώπων και το άλλο - ασθενείς με φλεγμονώδεις ασθένειες του εντέρου. Και οι δύο μελέτες έδειξαν ότι η ολική σίτιση με ρινογαστρικό σωλήνα μπορεί να ξεκινήσει αμέσως (χωρίς λειτουργία εκκίνησης) χωρίς να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες.

συστάσεις. Η λειτουργία εκκίνησης για γαστρική σίτιση μπορεί να μην είναι απαραίτητη, καθώς ο γαστρικός χυμός αραιώνει το θρεπτικό διάλυμα και αυξάνει την ανοχή σε αυτό. Από αυτή την άποψη, το αρχικό σχήμα προορίζεται για ασθενείς με σημαντικό υπολειπόμενο γαστρικό όγκο, μακρά περίοδο εντερικής ανάπαυσης και καταθλιπτική ψυχική κατάσταση. Εάν το αρχικό σχήμα έχει συνταγογραφηθεί για γαστρική σίτιση, τότε μπορείτε να μεταβείτε σε πλήρη διατροφή μετά από 24 ώρες Με τη δωδεκαδακτυλική σίτιση, το αρχικό σχήμα είναι απαραίτητο σε όλες τις περιπτώσεις.

ΓΑΣΤΡΟΣΤΟΜΙΑ

Γαστροστομία- χειρουργική δημιουργία εξωτερικού γαστρικού συριγγίου με σκοπό τη χρόνια εντερική σίτιση του ασθενούς (ιδιαίτερα των ασθενών που αφαιρούν περιοδικά ρινοεντερικούς σωλήνες). Παλαιότερα πίστευαν ότι η σίτιση μέσω σωλήνα γαστροστομίας μείωσε τον κίνδυνο εισρόφησης σε σύγκριση με τη ρινογαστρική σίτιση, αλλά αυτό δεν είναι αλήθεια. Οι γαστροστομίες μπορούν να δημιουργηθούν είτε παραδοσιακά (χειρουργική τοποθέτηση) είτε με χρήση ενδοσκοπίου. Και οι δύο μέθοδοι έχουν τις θετικές και τις αρνητικές τους πλευρές, συμπεριλαμβανομένων των επιπλοκών. Η επιλογή της μιας ή της άλλης μεθόδου εξαρτάται συνήθως από την εμπειρία του κάθε νοσοκομείου.

ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΓΑΣΤΡΟΣΤΟΜΙΑ (PEG)

Η διαδερμική μέθοδος εισήχθη το 1979 ως μια λιγότερο δαπανηρή εναλλακτική στην παραδοσιακή γαστροστομία. Στο Σχ. Το 40-3 δείχνει την επί του παρόντος αναπτυγμένη τεχνική PEG χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα Foley. Μέσω ενός ενδοσκοπίου που εισάγεται στο στομάχι, το στομάχι διογκώνεται με τέτοιο τρόπο ώστε να φέρει το πρόσθιο τοίχωμά του στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Η δέσμη φωτός που προέρχεται από το ενδοσκόπιο είναι ορατή στο δέρμα. Υποδεικνύει το σημείο όπου το στομάχι βρίσκεται πιο κοντά στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Ένας επενδυμένος καθετήρας οδηγός (9 μονάδες Charrier σε διάμετρο) εισάγεται μέσω του δέρματος χρησιμοποιώντας την τεχνική Seldinger (βλ. Κεφάλαιο 4). Στη συνέχεια, ένας καθετήρας Foley τοποθετείται μέσω της θήκης στο στομάχι. Το μπαλόνι του φουσκώνεται, ο καθετήρας τραβιέται προς τα πίσω μέχρι να πιεστεί σφιχτά το μπαλόνι στο τοίχωμα του στομάχου και στη συνέχεια σε αυτή τη θέση ράβεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Το PEG αναφέρεται ότι είναι αρκετά ασφαλές όταν εκτελείται από έμπειρο προσωπικό. Το ποσοστό των επιπλοκών που είναι γνωστό σε εμάς κυμαίνεται από 2 έως 75%. Η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι η διαρροή του εντερικού περιεχομένου κοιλιακή κοιλότητα, που μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς. Λόγω της πιθανότητας επιπλοκών, η γαστροστομία πρέπει να γίνεται είτε όταν υπάρχει απόφραξη του οισοφάγου είτε όταν απαιτείται μακροχρόνια εντερική διατροφή.

JUNOSTOMIA

Το πλεονέκτημα της νηστιδοστομίας οφείλεται στο γεγονός ότι η περισταλτικότητα του λεπτού εντέρου αποκαθίσταται αμέσως μετά την επέμβαση στην κοιλιά. Η νήστιδα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για άμεση σίτιση μετά από χειρουργική επέμβαση στον οισοφάγο, στο στομάχι, στους χοληφόρους πόρους, στο ήπαρ, στον σπλήνα και στο πάγκρεας. Ο κίνδυνος εισρόφησης κατά τη σίτιση μέσω νηστιδοστομίας είναι πολύ μικρός (αν και δεν έχουν γίνει μελέτες σε αυτόν τον τομέα). Κύριες αντενδείξεις: εντερίτιδα (τοπική και ακτινοβολία), εντερική απόφραξη περιφερικά του σωλήνα σίτισης.

Ρύζι. 40-3. Διαδερμική ενδοσκοπική γαστροστομία με χρήση επενδυμένου καθετήρα οδηγού και καθετήρα Foley.

ΙΟΥΝΟΣΤΟΜΙΑ ΜΕ ΒΕΛΟΝΑ ΚΑΙ ΚΑΘΕΤΗΡΑ

Η νηστειοστομία πραγματοποιείται ως επιπρόσθετη επέμβαση στο τέλος της λαπαροτομίας. Δεν χρειάζεται περισσότερο από 5-10 λεπτά. Στο Σχ. Το Σχήμα 40-4 δείχνει τη δίοδο ενός καθετήρα νήστιδος. Μετά την ακινητοποίηση, ο βρόχος της νήστιδας προσεγγίζει το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Μια βελόνα 14-gauge χρησιμοποιείται για τη δημιουργία μιας σήραγγας στον βλεννογόνο της νήστιδας. Μετά από αυτό, ένας καθετήρας νήστιδας Νο. 16 περνά μέσα από τη σήραγγα στον αυλό του εντέρου και σε απόσταση 30-40 cm. καλύπτεται από την πλευρά του βρεγματικού περιτόναιου.

Τρόπος σίτισης. Το λεπτό έντερο δεν έχει την εγγενή χωρητικότητα δεξαμενής στο στομάχι. Εάν δεν χρησιμοποιήσετε το αρχικό σχήμα, θα εμφανιστεί διάρροια. Ισοτονικό διατροφικό μείγμασυνήθως αραιώνεται στο 1/4 της αρχικής συγκέντρωσης και αρχικά χορηγείται με ρυθμό 25 ml/h. Ο ρυθμός έγχυσης αυξάνεται κατά 25 ml/ώρα κάθε 12 ώρες μέχρι να επιτευχθεί ο επιθυμητός ρυθμός. Από αυτό το σημείο και μετά, η συγκέντρωση του θρεπτικού διαλύματος αυξάνεται σταδιακά τις επόμενες ημέρες. Η πλήρης εντερική διατροφή μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο μετά από 4 ημέρες. Η σίτιση πραγματοποιείται κάθε 6 ώρες.

Ρύζι. 40-4.

Επιπλοκές. Η πιθανότητα εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών είναι μεγάλη. Μόνο μία αναφορά δείχνει ποσοστό μετεγχειρητικής θνησιμότητας 8%! Οι πιο συχνές αιτίες είναι η διάρροια και η απόφραξη των σωλήνων σίτισης. Επί του παρόντος, η νήστιδα συνιστάται να χρησιμοποιείται μόνο ως προσωρινό μέτρο.

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΔΙΑΙΤΑΣ

Ο αριθμός των φαρμάκων (μείγματα θρεπτικών ουσιών) για εντερική διατροφή αυξάνεται κάθε χρόνο. Οι ακόλουθες σκέψεις θα βοηθήσουν στην επιλογή ενός φαρμάκου για έναν συγκεκριμένο ασθενή.

ΕΝΕΡΓΕΙΑΚΗ ΑΞΙΑ ΤΟΥ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΜΑΤΟΣ

Η ενεργειακή αξία κάθε φαρμάκου καθορίζεται κυρίως από την περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες. Μερικά παραδείγματα φαρμάκων με διαφορετικές ενεργειακές πυκνότητες (ανά 1 ml θρεπτικού μείγματος):

1.1.0 kcal/ml (παρασκευάσματα Osmolite, Isocal και Ensure);

2,1,5 kcal/ml (Ensure Plus);

3.2.0 kcal/ml (παρασκευάσματα Isocal HCN και Osmolite HN).

Τα θρεπτικά μείγματα με θερμιδική περιεκτικότητα 1 kcal/ml είναι ισοτονικά στο πλάσμα και προορίζονται κυρίως για χορήγηση στο λεπτό έντερο. Τα φάρμακα με υψηλότερη ενεργειακή πυκνότητα είναι προτιμότερα όταν ο όγκος του υγρού πρέπει να είναι περιορισμένος. Θα πρέπει να χορηγούνται κυρίως στο στομάχι. Οι εκκρίσεις του τελευταίου θα αραιώσουν τα θρεπτικά διαλύματα και θα μειώσουν τον κίνδυνο διάρροιας.

ΟΣΜΩΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ

Η ωσμωτικότητα των μειγμάτων θρεπτικών ουσιών κυμαίνεται από 300 έως 1100 mOsm/kg H 2 O και καθορίζεται από την ενεργειακή τους πυκνότητα. Αν και δεν υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ της ωσμωτικότητας των σκευασμάτων και της εμφάνισης διάρροιας, είναι σκόπιμο να περιοριστεί η ωσμωτικότητα των διαλυμάτων διατροφής σε ασθενείς με διάρροια, είτε χορηγώντας φάρμακα στο στομάχι είτε χρησιμοποιώντας ισοτονικά μείγματα.

Η τυπική αμερικανική δίαιτα συνιστά ότι η πρωτεΐνη αντιπροσωπεύει περίπου το 10% της ενεργειακής δαπάνης. Οι περισσότερες φόρμουλες εντερικής σίτισης παρέχουν πρωτεΐνη στο 20% των συνολικών θερμίδων. Συνθέσεις με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη (το ποσοστό της ενεργειακής αξίας της πρωτεΐνης είναι 22-24%) χρησιμοποιούνται σε θύματα με τραυματισμούς και εγκαύματα. Ωστόσο, δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία ότι οι φόρμουλες ενισχυμένες με πρωτεΐνες βελτιώνουν το αποτέλεσμα.

1. Η πρωτεΐνη παρέχει λιγότερο από το 20% των συνολικών θερμίδων (τα περισσότερα φάρμακα).

2. Η πρωτεΐνη παρέχει πάνω από το 20% των συνολικών θερμίδων (Sustacal, Traumacal).

ΣΥΝΘΕΣΗ ΠΡΩΤΕΪΝΩΝ

Όπως είναι γνωστό, η άθικτη πρωτεΐνη δεν απορροφάται και η διάσπασή της από πρωτεολυτικά ένζυμα συμβαίνει, φυσικά, πολύ πιο αργά από τη διάσπαση μιας ήδη μερικώς υδρολυμένης πρωτεΐνης. Παρασκευάσματα που περιέχουν πρωτεϊνικά υδρολύματα συνταγογραφούνται κατά προτίμηση για διαταραχές διάσπασης και απορρόφησης (δυσαπορρόφηση) και ασθένειες που σχετίζονται με την ταχεία διέλευση της τροφής (για παράδειγμα, σύνδρομο βραχέως εντέρου). Υπάρχει η άποψη ότι τα θρεπτικά μείγματα με πεπτίδια μπορεί να έχουν αντιδιαρροϊκό αποτέλεσμα κατά τη διάρκεια της σίτισης με σωλήνα, αλλά αυτό απαιτεί επιβεβαίωση.

1. Η άθικτη πρωτεΐνη περιέχει φάρμακα Isocal, Osmolite, Ensure.

2. Η υδρολυμένη πρωτεΐνη περιέχεται στα παρασκευάσματα Vital και Reabolan.

ΣΥΝΘΕΣΗ ΛΙΠΟΥΣ

Τα λίπη είναι είτε τριακυλογλυκερόλες μακράς αλυσίδας (TCT) είτε τριακυλογλυκερόλες μεσαίας αλυσίδας (MCTs). Τα TSC απορροφώνται πιο εύκολα από τα TDC και προτιμώνται για ασθενείς με δυσαπορρόφηση. Τα περισσότερα προϊόντα εντερικής διατροφής περιέχουν TDC, αλλά μερικά περιέχουν και τους δύο τύπους τριακυλογλυκερολών (π.χ. Isocal και Osmolite).

ΦΥΤΙΚΗ ΙΝΗ

Οι φυτικές ίνες περιέχουν πολλούς πολυσακχαρίτες που είναι ανθεκτικοί στον μεταβολισμό μέσω συμβατικών οδών. Υπάρχουν δύο τύποι ινών.

1. Οι ζυμώσιμες ίνες (κυτταρίνη και πηκτίνη) μεταβολίζονται από τα εντερικά βακτήρια για να σχηματίσουν λιπαρά οξέα βραχείας αλυσίδας (οξικό, προπιονικό και βουτυρικό οξύ). Αυτά τα οξέα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως πηγή ενέργειας για τον βλεννογόνο του παχέος εντέρου. Αυτός ο τύπος ινών καθυστερεί τη γαστρική κένωση και μπορεί να είναι χρήσιμος στη θεραπεία της διάρροιας.

2. Οι μη ζυμώσιμες ίνες (λιγνίνες) δεν διασπώνται από τα βακτήρια του εντέρου και, αλλάζοντας την οσμωτική πίεση, προσελκύουν υγρό στον εντερικό αυλό. Οι μη ζυμώσιμες ίνες αυξάνουν τον όγκο των κοπράνων και επιταχύνουν την κίνησή τους μέσω των εντέρων, δρώντας σαν καθαρτικά (βοηθά στην αντιμετώπιση της δυσκοιλιότητας).

Υπάρχουν επί του παρόντος δύο εμπορικές φόρμουλες εντερικής διατροφής που περιέχουν φυτικές ίνες, καθεμία από τις οποίες περιέχει ίσες ποσότητες και των δύο τύπων ινών:

1. Εμπλουτίστε - 12,5 g φυτικών ινών ανά 1 λίτρο.

2. Jevity - 13,5 g φυτικές ίνες ανά 1 λίτρο.

Παρασκευάσματα που περιέχουν φυτικές ίνες συνιστώνται για χρόνια σίτιση με σωλήνα (αν και η ευεργετική τους δράση στη διάρροια ποικίλλει). Τα μείγματα με φυτικές ίνες αντενδείκνυνται σε ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια, καθώς οι ζυμώσιμες ίνες προάγουν τον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων στο παχύ έντερο. Οι ίνες μπορούν να προστεθούν σε συνθέσεις ως Metamucil (περιέχει μη ζυμώσιμες ίνες) ή Kaopectate (περιέχει ζυμώσιμες ίνες).

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Τα υγρά διατροφικά μείγματα για εντερική διατροφή ταξινομούνται ανάλογα με τη σύνθεση των θρεπτικών συστατικών ή την ευκολία απορρόφησης. Τα κύρια χαρακτηριστικά των συνθέσεων εντερικής διατροφής παρατίθενται παρακάτω.

Οι μικτές φόρμουλες είναι υγρές μορφές κανονικής τροφής. Σε ενήλικες που έχουν δυσανεξία στη λακτόζη προκαλούν διάρροια.

Ενδείξεις: Συνήθως συνταγογραφούνται σε ηλικιωμένους ασθενείς με υγιές γαστρεντερικό σύστημα που δεν μπορούν να τραφούν.

Παράδειγμα: Compleat B (η θερμιδική περιεκτικότητα του φαρμάκου είναι 1 kcal/ml).

Συνθέσεις χωρίς λακτόζη: τυπικά σκευάσματα που χρησιμοποιούνται για νοσοκομειακή διατροφή. Οι ενήλικες τα ανέχονται πιο εύκολα από τις μικτές φόρμουλες.

Ενδείξεις: ασθενείς με υγιές γαστρεντερικό σωλήνα που έχουν δυσανεξία στη λακτόζη.

Παραδείγματα: Isocal, Ensure, Sustacal και Osmolite (ενεργειακή πυκνότητα φαρμάκων 1 kcal/ml). Sustacal NS και Ensure Plus (περιεκτικότητα σε θερμίδες 1,5 kcal/ml). Magnacal και Isocal HCN (θερμιδική περιεκτικότητα 2 kcal/ml).

Τα χημικά παρασκευασμένα μείγματα περιέχουν υδρολυμένη πρωτεΐνη αντί για άθικτη πρωτεΐνη για να βοηθήσουν την πέψη.

Ενδείξεις: μειωμένη ικανότητα διάσπασης πρωτεϊνών και απορρόφησης θρεπτικών συστατικών.

Παραδείγματα: Criticare HN, Vital HN, Citrotein, Isotein, Travasorb HN και Precision HN.

Οι στοιχειώδεις ενώσεις περιέχουν κρυσταλλικά αμινοξέα. Τα περισσότερα θρεπτικά συστατικά απορροφώνται εύκολα: η πλήρης απορρόφηση γίνεται στο αρχικό τμήμα του λεπτού εντέρου.

Ενδείξεις: περιορισμένη ικανότητα απορρόφησης θρεπτικών συστατικών. Συνήθως συνταγογραφείται για σίτιση μέσω νήστιδος.

Παραδείγματα: Vivonex και Vivonex T.E.N (πυκνότητα ενέργειας φαρμάκου 1 kcal/ml).

ΕΙΔΙΚΑ ΜΙΓΜΑΤΑ

Οι ασθένειες και οι παθολογικές καταστάσεις που αναφέρονται παρακάτω οδήγησαν στη δημιουργία μειγμάτων ειδικής σύνθεσης που καλύπτουν τις ανάγκες των ασθενών σε μια δεδομένη κατάσταση.

Ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για αυτή τη νόσο είναι πλούσια σε αμινοξέα διακλαδισμένης αλυσίδας (BABC), ιδιαίτερα βαλίνη, λευκίνη κ.λπ. Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης αρωματικών αμινοξέων στον εγκέφαλο (για παράδειγμα, φαινυλαλανίνη κ.λπ. ). Τα ARBC αναστέλλουν τη διείσδυση των αρωματικών αμινοξέων μέσω του αιματοεγκεφαλικού φραγμού. Παραδείγματα:Ηπατικό και Travenol Hepatic.

Τραύμα/στρες. Οι συνθέσεις που χρησιμοποιούνται για τραύματα και στρες είναι επίσης πλούσιες σε ARBC (50% των συνολικών αμινοξέων σε σύγκριση με 25-30% στις συμβατικές φόρμουλες). Η χρήση τους δικαιολογείται από το γεγονός ότι ορισμένες ορμόνες του στρες προάγουν την υδρόλυση πρωτεϊνών στους σκελετικούς μύες και η εισαγωγή εξωγενών ARBC αποτρέπει τη διάσπαση των πρωτεϊνών για ενέργεια. Η ενεργειακή πυκνότητα των φαρμάκων είναι περίπου 1 kcal/ml. είναι πολύ υπερωσμωτικά (έως 900 mOsm/kg H 2 O).

Παράδειγμα: Trauma-Aid HBS.

Νεφρική ανεπάρκεια. Τα μείγματα που χρησιμοποιούνται για τη νεφρική ανεπάρκεια είναι πλούσια σε απαραίτητα (απαραίτητα) αμινοξέα και δεν περιέχουν επιπλέον ηλεκτρολύτες. Η καταστροφή των απαραίτητων αμινοξέων θα περιορίσει την αύξηση του αζώτου της ουρίας του αίματος, καθώς το άζωτο θα επανενσωματωθεί στους μη βασικούς κύκλους σύνθεσης αμινοξέων.

Παραδείγματα: Travasorb Renal and Amino Aid.

Αναπνευστική ανεπάρκεια. Τα σκευάσματα περιέχουν μικρή ποσότητα υδατανθράκων και είναι εμπλουτισμένα με λιπαρά. Χρησιμοποιούνται για τον περιορισμό της παραγωγής CO 2 σε ασθενείς με σοβαρή πνευμονική παθολογία. Τα μείγματα πρέπει να παρέχουν τουλάχιστον το 50% της συνολικής ενεργειακής αξίας από λίπος. Το κύριο μειονέκτημα της δίαιτας είναι η δυσαπορρόφηση λίπους και η στεατόρροια.

Παράδειγμα: Pulmocare.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Συχνές επιπλοκές της σίτισης με σωλήνα είναι η διάρροια και η παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου στην ανώτερη αναπνευστική οδό. Η διάρροια συζητείται λεπτομερώς στο Κεφάλαιο 6. Μια περίληψη των δεδομένων παρουσιάζεται εδώ.

Η διάρροια εμφανίζεται στο 10-20% των ασθενών που λαμβάνουν εντερική διατροφή με σωλήνα. Προκαλείται εν μέρει από οσμωτικές δυνάμεις και εν μέρει από δυσαπορρόφηση θρεπτικών συστατικών.

Τα κόπρανα δεν περιέχουν αίμα. Επίσης δεν υπάρχουν σημάδια σήψης. Εάν έχετε αμφιβολίες σχετικά με τη διάγνωση, οι ακόλουθες δραστηριότητες και συστάσεις μπορεί να σας βοηθήσουν:

1. Είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η χρήση φαρμάκων που αναστέλλουν την εντερική κινητικότητα. Πιθανότατα, δεν θα βοηθήσουν, αλλά, αντίθετα, μπορεί να συμβάλουν στην ανάπτυξη εντερικής απόφραξης.
2. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιούνται ισοτονικά θρεπτικά διαλύματα που πρέπει να χορηγούνται στο στομάχι. Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν τυχόν υπερτασικά φάρμακα που προστίθενται σε διατροφικά μείγματα.
3. Μην χορηγείτε αντιόξινα που περιέχουν θειικό μαγνήσιο, καθώς και άλλα φάρμακαπου συμβάλλουν στη διάρροια (για παράδειγμα, θεοφυλλίνη).
4. Σκεφτείτε να χρησιμοποιήσετε ζυμώσιμες ίνες όπως η πηκτίνη. Οι ίνες αυτού του τύπου καθυστερούν τη γαστρική κένωση και το βοηθούν να μειώσει αποτελεσματικότερα την ωσμωτική συγκέντρωση των θρεπτικών διαλυμάτων. Η πηκτίνη μπορεί να προστεθεί σε θρεπτικά διαλύματα με τη μορφή είτε Kaopectate (30 ml 2 ή 3 φορές την ημέρα) ή μη επεξεργασμένου χυμού μήλου (100 ml ανά ημερήσια μερίδα τροφής).
5. Για εντερική σίτιση, μειώστε τον ρυθμό χορήγησης κατά 50% και αυξήστε τον αργά τις επόμενες 3-4 ημέρες. Προσπαθήστε να μην αραιώσετε τη φόρμουλα γιατί η αραίωση αυξάνει την περιεκτικότητα των κοπράνων σε νερό.
6. Ξεκινήστε την παρεντερική (ενδοφλέβια) διατροφή για να αποτρέψετε το αρνητικό ισοζύγιο αζώτου ενώ προσαρμόζετε τις εντερικές τροφές.
7. ΜΗ ΣΤΑΜΑΤΗΣΕΤΕ ΤΗ ΣΙΤΙΣΜΟ ΜΕ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑ καθώς αυτό θα επιδεινώσει τη διάρροια σας στο μέλλον, όταν αποφασίσετε να συνεχίσετε τη σίτιση με σωλήνα.

ΦΙΛΟΔΟΞΙΑ

Ο κίνδυνος παλινδρόμησης του γαστρικού περιεχομένου στην ανώτερη αναπνευστική οδό είναι υπερβολικός. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η συχνότητα των τεκμηριωμένων φιλοδοξιών κυμαίνεται από 1 έως 44%. Προτάθηκε ότι η συχνότητα των αναρροφήσεων θα μπορούσε να μειωθεί με την εισαγωγή ανιχνευτών στο λεπτό έντερο, αλλά αυτό δεν επιβεβαιώθηκε. Σε ασθενείς με αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης εισρόφησης (για παράδειγμα, σε κωματώδεις ασθενείς), η διάγνωσή της μπορεί να διευκολυνθεί με την προσθήκη χρωστικών τροφίμων στο χορηγούμενο φάρμακο: η αναρρόφηση θα οδηγήσει σε αλλαγή του χρώματος των εκκρίσεων από την ανώτερη αναπνευστική οδό.

ΒΟΥΣΩΜΕΝΟΙ ΑΝΩΘΗΤΕΣ

Οι στενοί σωλήνες εντερικής σίτισης μπορεί να αποφραχθούν σε περίπου 10% των ασθενών. Ο συνήθης λόγος για αυτό είναι ο σχηματισμός ενός βύσματος από το κολλημένο μείγμα θρεπτικών ουσιών. Η πιθανότητα απόφραξης μπορεί να μειωθεί με έκπλυση του σωλήνα με 10 ml ζεστού νερού πριν και μετά από κάθε τάισμα. Μεταξύ των χορηγήσεων φαρμάκου, το σωληνάριο πρέπει να γεμίσει με νερό και να σφραγιστεί. Εάν ο καθετήρας γίνει αδιάβατος, τότε πολλά αποτελεσματικούς τρόπους. Κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται ειδικά ανεπτυγμένα διαλύματα - Coke Classic, Mountain Dew και Adolf's Meat Tenderiser (παπαΐνη). και στη συνέχεια εγχύστε αυτό το μείγμα στον καθετήρα και πιέστε το για 5 λεπτά εάν αυτό δεν βοηθήσει, τότε ο καθετήρας πρέπει να αντικατασταθεί.

ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑ

Rombeau JL, Caldwell MD eds. Enteral and tube feeding, 1st ed., Philadelphia: W.B. Saunders, Co., 1984.

1. ΤΡΟΜΩΔΗΣ. Διοικητικό συμβούλιο. Οδηγίες για τη χρήση της εντερικής διατροφής σε ενήλικες ασθενείς. JPEN1987: 11:435-439.

ΕΠΙΛΕΓΜΕΝΕΣ ΕΡΓΑΣΙΕΣ

2. Wilmore DW, Smith RJ, O"Dweyer ST, et al. The gut: Ένα κεντρικό όργανο μετά από χειρουργικό στρες, Surgery 1988, 104:917-923.
3. Deitch EA, Wintertron J, Li MA, Berg R. Το έντερο είναι μια πύλη εισόδου ή βακτηριαιμίας. Ann Surg 1987; 205:681-690.
4. Fox AD, Kripke SA, Berman R, Settle RG, Rombeau JL. Μείωση της σοβαρότητας της εντεροκολίτιδας με εντερικές δίαιτες συμπληρωμένες με γλουταμίνη. Surg Forum 987; 38:43-44.
5. Cerra FB. Μεταβολικές εκδηλώσεις ανεπάρκειας οργάνων πολλαπλών συστημάτων. Crit Care Clin 1989; 5:119-132.
6. Ramos SM, Lindine P. Φθηνή, ασφαλής και απλή ρινοεντερική διασωλήνωση—μια εναλλακτική λύση για τους συνειδητούς κόστους. JPEN 1986; 30:78-81.
7. Metheny NA, Eisenberg P, Spies M. Πνευμονία εισρόφησης σε ασθενείς που τρέφονται μέσω ρινοεντερικών σωλήνων. Heart Lung 1986; 15:256-261.
8. Raff MH, Cho S. Dale R. Μια τεχνική για τοποθέτηση σωλήνων ρινοεντερικής τροφοδοσίας. JPEN 1987; 11:210-213.
9. Valentine RJ, Turner WW, Jr. Υπεζωκοτικές επιπλοκές ρινοεντερικών σωλήνων σίτισης. JPEN 1985; 9:605-607.
10. Rombeau JL, Caldwell MD, Forlaw L, Geunter PA eds. Άτλας τεχνικών διατροφικής υποστήριξης. Boston: Little, Brown & Co., 1989; 77-106.
11. Rees, RGP, Payne-James JJ, King C, Silk DBA. Αυθόρμητη διαπυλωρική διέλευση και απόδοση σωλήνων τροφοδοσίας πολυουρεθάνης λεπτής οπής: μια ελεγχόμενη κλινική δοκιμή. JPEN 1988; 12:469-472.
12. Whatley K, Turner WW, Dey M, Leonard J, Guthrie M. Πότε η μετοκλοπρομίδη διευκολύνει τις τρανπυλωρικές διασωληνώσεις; JPEN 1984; ζ: 679-681.
13. Τζόουνς BMJ. Εντερική σίτιση: Τεχνικές και χορήγηση. Gut 1986; 27(Suppl):47-50.
14. Zarlin EJ, Parmar JR, Mobarhan S, Clapper M. Επίδραση του ρυθμού έγχυσης εντερικού τύπου, της ωσμωτικότητας και της χημικής σύνθεσης στην κλινική ανοχή και την απορρόφηση υδατανθράκων σε φυσιολογικά άτομα. JPEN 1986: 10:588-590.
15. Rees RGP, Keohane PP, Grimble GK, Forst PG, Attrill H, Silk DBA. Στοιχειακή δίαιτα χορηγούμενη ρινογαστρικά χωρίς αρχικά σχήματα σε ασθενείς με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου. JPEN 1986: 10:258-262.
16. Koruda M, Geunther P, Rombeau J. Εντερική διατροφή στους βαρέως πάσχοντες. Crit Care Clin 1987; 3:133-153.
17. Hassett JM, Sunby C, Flint LM. Καμία εξάλειψη της πνευμονίας αναρρόφησης σε ασθενείς με νευρολογική αναπηρία με γαστροστομία σίτισης. Surg Gynecol Obstet 1988; 267:383-388.
18. Gauderer MWL, Stellato TA. Γαστροστομίες: Εξέλιξη, τεχνικές, ενδείξεις και επιπλοκές. Current Probl Surg 1986; 23:660-719.
19. Ponsky JL, Gauderer MWL. Διαδερμική ενδοσκοπική γαστροστομία: Ενδείξεις, περιορισμοί, τεχνικές και αποτελέσματα. World J Surg 1989; 13:165-170.
20. Ryan JA, Σελίδα CP. Ενδονεστιώδης σίτιση: Ανάπτυξη και τρέχουσα κατάσταση. JPEN 1984; 8:187-198.
21. Sarr MG. Νηστιδοστομία καθετήρα με βελόνα: Μια ανεκτίμητη και παρεξηγημένη πρόοδος στη φροντίδα των ασθενών μετά από μεγάλες επεμβάσεις στην κοιλιά. Mayo Clin Proc 1988; 63:565-572.
22. Adams MB, Seabrook GR, Quebbemen EA, Condon RE. Jejunostomy. Arch Surg 1986; 121:236-238.
23. Heimburger DC, Weinsier RL. Οδηγίες για την αξιολόγηση και την κατηγοριοποίηση των σκευασμάτων εντερικής σίτισης σύμφωνα με τη θεραπευτική ισοδυναμία. JPEN 1985; 9:61-67.
24. Τζένκινς DJA. Διαιτητικές ίνες. Στο: Shils ME, Young VR eds. Σύγχρονη διατροφή στην υγεία και την ασθένεια, 7η έκδ. Φιλαδέλφεια:Λία & Febiger, 1988; 52-71.
25. Marcuard CP, Segall KL, Trogdon S. Clearing obstructed feeding tubes. JPEN 1989; 13:81-83.

Στόχος:εισαγωγή θρεπτικών συστατικών στο σώμα, τροφοδοσία του ασθενούς.

Ενδείξεις:δυσκολία στην κατάποση, βλάβη στη γλώσσα, φάρυγγα, λάρυγγα, οισοφάγο, μετά από χειρουργική επέμβαση στον οισοφάγο, διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος, απώλεια αισθήσεων, ψυχικές διαταραχές με άρνηση τροφής.

Αντενδείξεις:τραυματισμοί του οισοφάγου, αιμορραγία του οισοφάγου και του στομάχου, κιρσοίφλέβες του οισοφάγου.

Εξοπλισμός:υγρή τροφή:γλυκό τσάι, χυμός φρούτων, ωμά αυγά, βούτυρο, γάλα, κρέμα, χυμοί φρούτων, ζελέ, βρεφικά διατροφικά μείγματα «Baby», «Infamil» κ.λπ. σε ποσότητα 600-800 ml., ειδικά φάρμακα: μπουκίτσες,

αποστειρωμένος λεπτός γαστρικός σωλήνας, γλυκερίνη, χοάνη ή σύριγγα Janet, 30-50 ml βρασμένου νερού, φωνενδοσκόπιο, επίδεσμος, αυτοκόλλητο γύψο, βύσμα ανιχνευτή, σύριγγα 20 g, δοχείο με απολυμαντικό. λύση, γάντια.

I. Προετοιμασία για τη διαδικασία

1. Συλλέξτε πληροφορίες για τον ασθενή, συστηθείτε ευγενικά και με σεβασμό.

2. Εξηγήστε την ουσία και την πορεία της επερχόμενης διαδικασίας και λάβετε τη συγκατάθεσή του.

3. Προετοιμάστε τον απαραίτητο εξοπλισμό.

4. Πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια σας και φορέστε γάντια.

II. Διεξαγωγή της διαδικασίας

5. Τοποθετήστε τον ασθενή σε θέση άνετη για σίτιση (καθιστή, ξαπλωμένη, θέση Fowler), καλύψτε το στήθος με μια χαρτοπετσέτα.

6. Εξετάστε το δέρμα και τους βλεννογόνους των ρινικών διόδων. Εάν είναι απαραίτητο, καθαρίστε τις ρινικές οδούς από βλέννα και κρούστες.

7. Προσδιορίστε την απόσταση στην οποία πρέπει να εισαχθεί ο καθετήρας: από τη διαδικασία xiphoid στους άνω κοπτήρες (άνω χείλος) και στον λοβό του αυτιού, βάλτε ένα σημάδι.

8. Βρέξτε τον καθετήρα με νερό ή επεξεργαστείτε τον με γλυκερίνη.

9. Εισαγάγετε τον καθετήρα μέσω της ρινικής οδού στο επιθυμητό βάθος.

10. Παρακολουθήστε τη θέση του καθετήρα στο στομάχι: τραβήξτε 30-40 ml αέρα στη σύριγγα Janet, συνδέστε τον στον καθετήρα και εισάγετέ τον στο στομάχι υπό τον έλεγχο ενός φωνενδοσκοπίου (ακούγονται χαρακτηριστικοί ήχοι).

Θυμάμαι!Χωρίς να βεβαιωθείτε ότι ο σωλήνας βρίσκεται στο στομάχι, μην αρχίσετε να ταΐζετε.

11. Εφαρμόστε τον σφιγκτήρα και αποσυνδέστε τη σύριγγα από τον καθετήρα. Τοποθετήστε το ελεύθερο άκρο του καθετήρα σε ένα δοχείο.

12. Πριν από τη σίτιση, αφαιρέστε τον σφιγκτήρα από τον καθετήρα, τραβήξτε υγρή τροφή στη σύριγγα Janet και συνδέστε τη στον γαστρικό σωλήνα. Η σύριγγα Janet μπορεί να αντικατασταθεί με χοάνη. Σε αυτή την περίπτωση, κρατήστε το χωνί ελαφρώς κεκλιμένο στο ύψος του στομάχου και ρίξτε το έτοιμο φαγητό σε αυτό. Όσο υψηλότερο είναι το χωνί, τόσο πιο γρήγορος είναι ο ρυθμός ροής της τροφής. Ο απαιτούμενος όγκος του μείγματος χορηγείται κλασματικά, σε μικρές δόσεις των 30-50 ml με μεσοδιαστήματα 1-3 λεπτών μεταξύ τους. σε θερμοκρασία 37-38°C.

13. Μετά τη σίτιση, ξεπλύνετε το σωληνάριο με νερό.

14. Κλείστε το με ένα πώμα. Στερεώστε το άκρο του καθετήρα με ένα αυτοκόλλητο γύψο ή μια λωρίδα επίδεσμου μέχρι επόμενο τάισμα. Πριν από κάθε τάισμα, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι ο σωλήνας βρίσκεται στην ίδια θέση. Όταν ταΐζετε γαλακτοκομικά, ξεπλένετε το σωληνάριο κάθε 2 ώρες. Εγχύστε αργά την τροφή, ξεκινήστε με 5-6 γεύματα την ημέρα σε μικρές μερίδες, αυξάνοντας σταδιακά τον όγκο της τροφής που εισάγεται και μειώνοντας τον αριθμό των τροφών.

15. Επιθεωρήστε τα λευκά είδη σε περίπτωση αντικατάστασης.

III. Ολοκλήρωση της διαδικασίας

16. Μετά το τάισμα, αφαιρέστε τον καθετήρα και τοποθετήστε τον σε δοχείο με απολυμαντικό. διάλυμα.

17. Αφαιρέστε τα γάντια, τοποθετήστε τα σε δοχείο με απολυμαντικό. διάλυμα

18. Πλύνετε τα χέρια σας

19. Καταγράψτε τη διαδικασία και την αντίδραση του ασθενούς σε αυτήν στην ιατρική τεκμηρίωση.

Σημείωμα:Το χρονικό διάστημα που ο καθετήρας παραμένει στο στομάχι καθορίζεται από τον γιατρό.

Ρύζι. 55. Τροφοδοσία μέσω του NGZ με χρήση σύριγγας Janet

ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΜΕΣΩ ΓΑΣΤΡΟΣΤΟΜΙΑΣ

Γαστροστομία - Ελληνική. γαστέρ - στομάχι, στομία - τρύπα.

Δημιουργείται χειρουργικά για τον ασθενή ένα γαστρικό συρίγγιο, μέσω του οποίου εισάγεται ένας καθετήρας και η τροφή εισέρχεται απευθείας στο στομάχι. Η ποσότητα της τροφής και η συχνότητα σίτισης καθορίζονται από το γιατρό.

Στόχος:σίτιση του ασθενούς.

Ενδείξεις:αδυναμία λήψης τροφής με άλλους τρόπους, απόφραξη οισοφάγου, πυλωρική στένωση.

Εξοπλισμός:γαστρικός σωλήνας, χοάνη ή σύριγγα Janet, 30-50 ml βραστό νερό, επίδεσμος, αυτοκόλλητο γύψο, βύσμα για το σωληνάριο, δοχεία με απολυμαντικό. Διάλυμα, γάντια, αποστειρωμένα μαντηλάκια, ψαλίδια, τζελ και αλοιφές σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, θρεπτικά μείγματα σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σε ποσότητα 200-500 ml, θερμοκρασία 37-40°C. υγρή τροφή: γλυκό τσάι, χυμός φρούτων, ωμά αυγά, βούτυρο, γάλα, κρέμα γάλακτος, χυμοί φρούτων, ζελέ, διατροφικά μείγματα που περιέχουν πρωτεΐνες, λίπη και υδατάνθρακες κ.λπ.

I. Προετοιμασία για τη διαδικασία

1. Εξηγήστε τον σκοπό και την πορεία της επερχόμενης διαδικασίας στον ασθενή (που έχει τις αισθήσεις του) και τους συγγενείς. Πες του τι θα ταΐσει.

2. Λάβετε τη συγκατάθεση του ασθενούς για την εκτέλεση της διαδικασίας.

3. Βοηθήστε τον ασθενή να βρει μια άνετη θέση.

4. Πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια σας.

5. Φοράτε γάντια.

II. Εκτέλεση της διαδικασίας

7. Συνδέστε μια χοάνη ή σύριγγα Janet στον ελαστικό σωλήνα.

8. Εισάγετε ζεσταμένο φαγητό στο στομάχι σε μικρές μερίδες (50 ml) 6 φορές την ημέρα.

Σημείωμα:Μερικές φορές συνιστάται στον ασθενή να μασήσει την τροφή μόνος του, στη συνέχεια να την αραιώσει σε ένα ποτήρι με υγρό και να την αδειάσει σε ένα χωνί σε αραιωμένη μορφή. Με αυτήν την επιλογή σίτισης, διατηρείται η αντανακλαστική διέγερση της γαστρικής έκκρισης.

9. Μετά την εισαγωγή του φαγητού, ξεπλύνετε τον ελαστικό σωλήνα με 40-50 ml βρασμένου νερού.

10. Σφίξτε το σωληνάριο με ένα σφιγκτήρα, αποσυνδέστε τη σύριγγα, κλείστε το σωληνάριο με ένα πώμα.

11. Βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής αισθάνεται άνετα.

III. Ολοκλήρωση της διαδικασίας

12. Τοποθετήστε τα χρησιμοποιημένα εργαλεία σε δοχείο με απολυμαντικό. διάλυμα.

14. Πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια σας.

Θυμάμαι!Δεν μπορεί να εγχυθεί σε χοάνη μεγάλο αριθμόυγρό γιατί λόγω σπασμού των μυών του στομάχου, η τροφή μπορεί να πεταχτεί έξω μέσω του συριγγίου.

Ρύζι. 56. Σίτιση μέσω σωλήνα γαστροστομίας

ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ

(παράκαμψη του γαστρεντερικού σωλήνα)

Στόχος:αποκατάσταση του μειωμένου μεταβολισμού σε περίπτωση οργανικής και λειτουργικής ανεπάρκειας του γαστρεντερικού σωλήνα.

Ενδείξεις:απόφραξη του πεπτικού σωλήνα, όταν η κανονική διατροφή είναι αδύνατη (όγκος), μετά από χειρουργική επέμβαση στον οισοφάγο, στομάχι, έντερα, προετοιμασία εξουθενωμένων και εξασθενημένων ασθενών για χειρουργική επέμβαση, ανορεξία (έλλειψη όρεξης), όταν αρνούνται να φάνε, ανεξέλεγκτος έμετος.

Εξοπλισμός:σύστημα σταγόνων, αποστειρωμένος δίσκος, αποστειρωμένα επιθέματα γάζας, κολλητική ταινία, οινόπνευμα 70%, αποστειρωμένα μπαλάκια βαμβακιού, σκευάσματα πρωτεΐνης, γαλακτώματα λίπους, σκευάσματα υδατανθράκων, αλατούχα διαλύματα, υπερτονικά διαλύματα.

Αλγόριθμος ενεργειών νοσοκόμα:

I. Προετοιμασία για τη διαδικασία

1. Εξηγήστε τον σκοπό και την πορεία της επερχόμενης διαδικασίας στον ασθενή και τους συγγενείς εάν τη συναντά για πρώτη φορά.

2. Λάβετε τη συγκατάθεση του ασθενούς ή των συγγενών του για τη διαδικασία.

4. Πλύνετε (σε επίπεδο υγιεινής) και στεγνώστε τα χέρια σας.

5. Φοράτε γάντια.

6. Προετοιμάστε τον απαραίτητο εξοπλισμό.

7. Πριν από τη χορήγηση, ο παράγοντας για παρεντερική χορήγηση θερμαίνεται σε υδατόλουτρο στους 37-38°C.

II. Εκτέλεση της διαδικασίας

8. Γεμίστε το σύστημα τροφοδοσίας σταγόνας.

9. Συνδέστε το σύστημα για ενδοφλέβια χορήγηση στον ασθενή.

Πρωτεϊνικά σκευάσματα:

Αμινοξέα:

· υδρολυσίνη,

· υδρόλυση πρωτεΐνης καζεΐνης

Τα πρωτεϊνικά σκευάσματα χορηγούνται με ρυθμό 10-20 σταγόνες ανά λεπτό τα πρώτα 30 λεπτά και μετά 40-60 σταγόνες ανά λεπτό. Η ταχύτερη αντιμετώπιση δεν ενδείκνυται, καθώς η περίσσεια των αμινοξέων δεν απορροφάται και απεκκρίνεται στα ούρα.

Γαλακτώματα λίπους:

Lipofundin S

· ενδολιπιδικό

Τα γαλακτώματα λίπους εισάγονται στα πρώτα 10-15 λεπτά με ρυθμό 15-20 σταγόνες ανά λεπτό και μετά 60 σταγόνες ανά λεπτό.

Η χορήγηση 500 ml του φαρμάκου διαρκεί περίπου 3-5 ώρες. Με την ταχεία χορήγηση ενός γαλακτώματος λίπους, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει αίσθημα θερμότητας, έξαψη του προσώπου και δυσκολία στην αναπνοή.

Παρασκευάσματα με υδατάνθρακες:

· διαλύματα γλυκόζης 5-10% - 25%.

Αλατούχα διαλύματα (ισότονα ή φυσιολογικά):

· Διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%.

· Διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 1,5%.

· Διάλυμα χλωριούχου αμμωνίου 0,9%.

· Διάλυμα χλωριούχου καλίου 1,1% κ.λπ.

Ο ρυθμός χορήγησης είναι 30-40 σταγόνες ανά λεπτό.

Υπερτονικά διαλύματα:

· Διαλύματα χλωριούχου νατρίου 2%, 3%, 10%.

Ο ρυθμός χορήγησης είναι 30-40 σταγόνες ανά λεπτό.

Σημείωμα:Το διάλυμα παρεντερικής διατροφής μπορεί να παρασκευαστεί ανάλογα με τις ανάγκες από διαθέσιμα έτοιμα διαλύματα. Ως κύρια χρησιμοποιούνται διαλύματα γλυκόζης 5 και 10%, στα οποία προστίθενται οι αντίστοιχες ποσότητες 15, 20, 30, 40 ml διαλύματος NaCl 10%, 20-30 ml διαλύματος KCl 10%, 0,5 -1 ml 25 % διάλυμα θειικού μαγνησίου, 1-2 ml διαλύματος CaCl 10%.

Θυμάμαι!Ο ρυθμός χορήγησης του φαρμάκου πρέπει να τηρείται αυστηρά.

Ρύζι. 57. Παρεντερική σίτιση του ασθενούς

III. Ολοκλήρωση της διαδικασίας

12. Απολυμάνετε και απορρίψτε το σύστημα στάγδην μιας χρήσης.

13. Βγάλτε τα γάντια και βάλτε τα σε δοχείο με απολυμαντικό. διάλυμα ακολουθούμενο από απολύμανση και απόρριψη.

14. Πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια σας

15. Καταγράψτε τη διαδικασία και την αντίδραση του ασθενούς σε αυτήν στην ιατρική τεκμηρίωση.

Σίτιση με ανιχνευτή- ένας από τους τύπους τεχνητή χορήγησηθρεπτικά συστατικά στο σώμα όταν είναι αδύνατο ή δύσκολο να καταναλωθούν από το στόμα. Υπάρχουν ενδογαστρικά τροφοδοσία με σωλήνα, που πραγματοποιείται μέσω ρινογαστρικού σωλήνα ή μέσω γαστροστομίας, και ενδοεντερικά ή εντερικά, τροφοδοσία με σωλήνα, που πραγματοποιείται με χρήση ρινοεντερικού σωλήνα ή μέσω νηστιδοστομίας.

Ένδειξη για τροφοδοσία με σωλήναείναι: διαταραχή της κατάποσης στο εγκεφαλικό επεισόδιο, οξεία πολυριζονευρίτιδα, μυασθένεια gravis, όγκοι εγκεφαλικού στελέχους, εγκεφαλίτιδα διαφόρων αιτιολογιών, σοβαρές τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου, νευροτοξίκωση (αλαντίαση, τέτανος). τραυματισμοί και επεμβάσεις στην στοματοφαρυγγική περιοχή. κατάγματα γνάθου? ορισμένες παθολογικές καταστάσεις της πεπτικής οδού, για παράδειγμα εγκαύματα και κυκλικές αλλαγές στον οισοφάγο, απόφραξη της γαστρικής εξόδου διαφόρων αιτιολογιών. ανορεξία που σχετίζεται με χημειοθεραπεία, σήψη, εκτεταμένα εγκαύματα.

Αντενδείξεις: απόφραξη, πάρεση ή έμφραγμα του εντέρου, μειωμένη απορρόφηση του λεπτού εντέρου.

Για τροφοδοσία με σωλήναχρησιμοποιούνται μείγματα τροφίμων, τα οποία μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει μείγματα που παρασκευάζονται από φυσικά προϊόντα; υφίστανται ομογενοποίηση υψηλής διασποράς. Συχνά χρησιμοποιούνται ομογενοποιημένες δίαιτες με κονσέρβες κρέατος και λαχανικών. Τα μείγματα παρασκευάζονται στο τμήμα εστίασης του νοσοκομείου. Τα μειονεκτήματα αυτών των μιγμάτων είναι: ανισορροπία σε βασικά θρεπτικά συστατικά, κατώτερη σύσταση βιταμινών και ανόργανων συστατικών και υψηλό ιξώδες, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη χρήση τους μέσω ανιχνευτών μικρής διατομής.

Ολοκληρωμένα μείγματα ειδικά κατασκευασμένα για τροφοδοσία με σωλήναΗ εγχώρια βιομηχανία ("Inpitan", "Ovolakt" κ.λπ.) έχουν σημαντικά πλεονεκτήματα σε σύγκριση με τα μείγματα που παρασκευάζονται για νοσοκομεία. Η σύνθεσή τους είναι επακριβώς γνωστή, έχουν χαμηλό ιξώδες, που διευκολύνει τη χορήγηση μέσω ανιχνευτών μικρής διαμέτρου, μπορούν να παρασκευαστούν μέσα σε λίγα λεπτά και η καταγραφή της κατανάλωσής τους είναι πολύ απλή. Αυτά τα μείγματα καλύπτουν πλήρως τις ανάγκες του οργανισμού σε βασικά θρεπτικά συστατικά. Παράγονται από πρωτεΐνες γάλακτος, ασπράδια αυγών, φυτικό έλαιο, σιρόπι καλαμποκιού με την προσθήκη υδατοδιαλυτών και λιποδιαλυτών βιταμινών, μακρο- και μικροστοιχείων. Ενεργειακή αξία μειγμάτων: πρωτεΐνη - 12-15 -; λίπη - 30-37 -; υδατάνθρακες 50-55 -. Η πρωτεΐνη σε αυτά τα μείγματα είναι σε μορφή υψηλού μοριακού βάρους, και ως εκ τούτου συχνά ονομάζονται πολυμερή. Ορισμένα μείγματα (για παράδειγμα, το Inpitan) δεν περιέχουν λακτόζη λόγω του γεγονότος ότι ορισμένοι ασθενείς δεν μπορούν να την ανεχθούν λόγω της μειωμένης διάσπασης της τελευταίας στο λεπτό έντερο. Τα μείγματα είναι διαθέσιμα σε υγρή και σκόνη μορφή, τα οποία αραιώνονται με ζεστό βρασμένο νερό πριν από τη χρήση. Η ενεργειακή αξία των έτοιμων προς χρήση μειγμάτων είναι 4,18 kJ (1kcal) από 1 mlδιάλυμα όταν χορηγείται στο λεπτό έντερο και 4.18-8.36 kJ- όταν χορηγείται στο στομάχι. Τα μείγματα πολυμερών ενδείκνυνται για ασθενείς χωρίς έντονες πεπτικές διαταραχές (μειωμένη μάσηση και κατάποση, ανορεξία, μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στον οισοφάγο και στο στομάχι κ.λπ.). Μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως η μόνη πηγή ενέργειας για μεγάλο χρονικό διάστημα (πολλούς μήνες).

Η δεύτερη ομάδα είναι μείγματα υδρολυμένων τροφίμων που συνθέτουν μονο- και ολιγομερείς δίαιτες. Σε αυτά, οι πρωτεΐνες και οι υδατάνθρακες βρίσκονται σε υδρολυμένη μορφή. Αυτές οι δίαιτες περιέχουν όλα τα (απαραίτητα και μη) αμινοξέα (ή πρωτεϊνικά υδρολύματα), απλά σάκχαρα, ολιγοσακχαρίτες, απαραίτητα λιπαρά οξέα, φυτικά έλαια και ένα ευρύ φάσμα βιταμινών, μακρο- και μικροστοιχείων. Αυτή η ομάδα μειγμάτων χαρακτηρίζεται από χαμηλή περιεκτικότητα σε ουσίες έρματος, υψηλή οσμωτική ικανότητα και απουσία λακτόζης. Δεν απαιτούν ενεργή πέψη και απορροφώνται εύκολα. Διατίθεται σε μορφή σκόνης, η οποία αραιώνεται με νερό πριν από τη χρήση σύμφωνα με τις συστάσεις. Τα μείγματα υδρολυμένων τροφίμων συνταγογραφούνται σε ασθενείς με διαταραχή της πέψης (σοβαρή ανεπάρκεια εξωκρινούς παγκρεατικής λειτουργίας, εκτεταμένες εκτομές του λεπτού εντέρου, εντερικά συρίγγια κ.λπ.). Λόγω της υψηλής οσμωτικής φύσης των δίαιτων, συχνά παρατηρούνται ανεπιθύμητες ενέργειες όπως ναυτία και σύνδρομο ντάμπινγκ (βλ. Σύνδρομα μεταγαστρεκτομής), διάρροια.

Η τρίτη ομάδα είναι οι διατροφικές ενότητες. Αποτελούνται από οποιοδήποτε συστατικό - πρωτεΐνη, λίπος, υδατάνθρακες. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για προσθήκη στη βασική δίαιτα προκειμένου να καλύψουν τις ανάγκες των ασθενών που απαιτούν αυξημένες ποσότητες ενός συγκεκριμένου θρεπτικού συστατικού. Σε κάποιο βαθμό, οι ενότητες περιλαμβάνουν εντώματα - μείγματα ξηρού γάλακτος με υψηλή βιολογική αξία και καλή πεπτικότητα. Εάν είναι απαραίτητο, παρασκευάζεται ένα μίγμα πολυμερών με βάση τους. Τα Enpit παράγονται από τη βιομηχανία με τη μορφή σκόνης, η οποία αραιώνεται με νερό σε μια ορισμένη συγκέντρωση (λιπαρό εντόσθιο, αντιαναιμικό enpit κ.λπ.).

Στον πίνακα παρουσιάζει τη σύνθεση των κύριων μειγμάτων που χρησιμοποιούνται σε τροφοδοσία με σωλήνα.

Σύνθεση μειγμάτων για τροφοδοσία με σωλήνα στο 4186 kJ (1000kcal)

Θρεπτικά συστατικά που περιλαμβάνονται στο μείγμα	Τύπος μείγματος
	"Inpitan"	"Ovolakt"	Enpit πρωτεΐνη	epit λιπαρός
Πρωτεΐνη, σολ
Λίπος, σολ
Υδατάνθρακες, σολ
ορυκτά, mg:
μαγγάνιο
βιταμίνες, mg:
φολικό οξύ
κοβαλαμίνη
παντοθενικό οξύ

Σε όλες τις περιπτώσεις τροφοδοσία με σωλήναθα πρέπει να ξεκινήσετε με προσοχή, παρατηρώντας συνεχώς πώς το ανέχεται ο ασθενής. Η ποσότητα του μείγματος που χορηγείται ανά ημέρα καθορίζεται από την κατάσταση του ασθενούς. κατά κανόνα είναι 125,4-188,1 kJ (30-45kcal) από 1 κιλάσωματικό βάρος. Τις πρώτες 2-3 ημέρες, η συγκέντρωση του μείγματος τροφίμων μειώνεται στο 2,09 kJ (0,5kcal/ml), και ο όγκος είναι μέχρι 1000-1200 mlμε ρυθμό ένεσης 40-50 ml/h(στο λεπτό έντερο). Αν ένα τέτοιο καθεστώς τροφοδοσία με σωλήναδεν προκαλεί παρενέργειες (μετεωρισμός, διάρροια, κοιλιακό άλγος κ.λπ.), τότε αυξάνεται σταδιακά ο ρυθμός χορήγησης και ο όγκος του μείγματος τροφής. Στη συνέχεια, σύμφωνα με την ανοχή και τις ανάγκες του οργανισμού, αυξάνεται η συγκέντρωση του μείγματος τροφής.

Τέτοια μείγματα μπορούν να χορηγηθούν χρησιμοποιώντας ένα συμβατικό σύστημα σταγόνας. Ωστόσο, δεν είναι δυνατό να διατηρηθεί ένας σταθερός ρυθμός έγχυσης. Χρήση σύγχρονων περισταλτικών αντλιών για τροφοδοσία με σωλήναεξασφαλίζει την παροχή ενός δεδομένου όγκου μείγματος στην απαιτούμενη ταχύτητα σε διάφορους τρόπους λειτουργίας.

Ρινογαστρικό τροφοδοσία με σωλήναείναι πιο φυσιολογικό να εκτελείται σε διαλείπουσα (κλασματική) λειτουργία, όταν εντός 10-40 ελάχεισάγετε 120-480 mlμείγματα ακολουθούμενα από διαστήματα από 1 έως 8 η. Το μείγμα εισάγεται στο έντερο με σταθερή λειτουργία ενστάλαξης σε όγκο 30-50 mlκατά 1 κιλάσωματικού βάρους ανά ημέρα.

Σε πολλές κλινικές για τροφοδοσία με σωλήναΕξακολουθούν να χρησιμοποιούνται ανιχνευτές από καουτσούκ και πολυβινυλοχλωρίδιο, οι οποίοι έχουν πολλές αρνητικές ιδιότητες. Πρώτον, αυτοί οι ανιχνευτές έχουν μεγάλη εξωτερική διάμετρο (5-6 mm), που προκαλεί ταλαιπωρία στον ασθενή. Επιπλέον, οι ανιχνευτές χλωριούχου πολυβινυλίου σκληραίνουν κατά την επαφή με θρεπτικά μείγματα και εκκρίσεις του πεπτικού σωλήνα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε κατακλίσεις του εντερικού τοιχώματος και στη διάτρησή του. Επομένως, μπορούν να χορηγηθούν μόνο για 3-4 ημέρες.

Οι σύγχρονοι ανιχνευτές πολυουρεθάνης και σιλικόνης έχουν εξωτερική διάμετρο 2,6-3,2 mm, δεν σκληραίνουν για αρκετούς μήνες, είναι καλά ανεκτά από τους ασθενείς και δεν προκαλούν σχεδόν καμία επιπλοκή. Μήκος ρινογαστρικού σωλήνα 70-80 εκ, nasojejunal - 120-140 εκ. Ο διαρινικός καθετήρας εισάγεται με τον συνήθη τρόπο (βλ. Ανίχνευση του στομάχου). Επιπλέον, ο καθετήρας διέρχεται διεγχειρητικά ή με χρήση ενδοσκοπίου (δίπλα στο ενδοσκόπιο ή μέσω του καναλιού βιοψίας). Σε κωματώδεις ασθενείς, ένας ανιχνευτής με μανδρίνη κατευθύνεται στον οισοφάγο χρησιμοποιώντας ένα λαρυγγοσκόπιο. Ο έλεγχος της σωστής θέσης του καθετήρα πραγματοποιείται με αναρρόφηση του γαστρικού περιεχομένου με σύριγγα, γρήγορη εισαγωγή αέρα με ταυτόχρονη ακρόαση θορύβου στην επιγαστρική περιοχή ή ακτινογραφία. Για να αποφευχθεί η απόφραξη του καθετήρα με το κατεψυγμένο μείγμα θρεπτικών ουσιών, πρέπει να πλυθεί 20 mlβραστό νερό κάθε 4-6 ηκαι αμέσως μετά τη διακοπή της χορήγησης του μείγματος. Εάν ο αισθητήρας βουλώσει, θα πρέπει να αντικατασταθεί.

Υπάρχουν τρεις πιθανοί τύποι επιπλοκών τροφοδοσία με σωλήνα: από τη γαστρεντερική οδό - παλινδρόμηση, έμετος, αναρρόφηση, διάρροια, μετεωρισμός (λόγω της υψηλής ταχύτητας χορήγησης, της χρήσης υπερωσμωτικών μειγμάτων, που περιέχουν λακτόζη, μολυσμένων με βακτήρια). σχετίζεται με τον καθετήρα - εσφαλμένη εγκατάσταση, συστροφή του καθετήρα, ρήξη του τοιχώματος του, απόφραξη, πληγή του τοιχώματος του ρινοφάρυγγα, έντερα, διάτρηση, αιμορραγία (όταν χρησιμοποιείτε ανιχνευτές πολυβινυλοχλωριδίου μεγάλης διαμέτρου). μεταβολική - υπο- και υπερκαλιαιμία, υπεργλυκαιμία, διαταραχές ηλεκτρολυτών, το λεγόμενο σύνδρομο σίτισης με σωλήνα (συνδυασμός υπερτονικής αφυδάτωσης, υπερνατριαιμίας, υπερχλωραιμίας, υπερωσμωτικότητας και υπεραμμωνιαιμίας λόγω παρατεταμένης χρήσης υπερωσμωτικών μιγμάτων και έλλειψη συνεχούς παρακολούθησης της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών ).

Η σίτιση των παιδιών με σωλήνα πραγματοποιείται μέσω σωλήνων με διάμετρο 1,7-2,6 mmκαι μήκος 40-60 εκ. Λαμβάνοντας υπόψη τον μικρό όγκο του στομάχου και τα λειτουργικά χαρακτηριστικά του γαστρεντερικού σωλήνα, το θρεπτικό μείγμα χορηγείται με ταχύτητα 5 έως 60 ml/h. Ο όγκος του διατροφικού μείγματος για τα παιδιά των πρώτων 2 ετών της ζωής είναι 100-75 mlκατά 1 κιλάσωματικό βάρος ανά ημέρα, άνω των 2 ετών - 75-50 mlκατά 1 κιλάσωματικού βάρους ανά ημέρα. Χρησιμοποιήστε προσαρμοσμένα μείγματα (βλ. Προϊόντα βρεφικής διατροφής) και δίαιτα (βλ. Θρέψη) ανάλογα με την ηλικία του παιδιού.

Βιβλιογραφία: Bratus V.D., Butylin Yu.P. και Dmitriev Yu.L. Εντατική θεραπεία σε επείγουσα χειρουργική, σελ. 112, Κίεβο, 1989; Popova T.S. και Tamazashvili T.Sh. Σίτιση με εντερικό σωλήνα χειρουργικών ασθενών. Χειρουργική, Νο. 3, σελ. 120, 1986, βιβλιογρ.; Sysoev Yu.A. και Nesterin M.F. Εντερική διατροφή, Τεύχος. διατροφή, Νο. 3, σελ. 3, 1985, βιβλιογρ.; Τσατσανίδη Κ.Ν. και άλλα μείγματα για εντερική διατροφή κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στο γαστρεντερικό σωλήνα. Χειρουργική, Νο. 3, σελ. 119, 1987, βιβλιογρ.

Ενδείξεις:

Οι δίαιτες με σωληνάρια συνταγογραφούνται για γναθοπροσωπικές επεμβάσεις και τραυματισμούς, καρκίνο της στοματικής κοιλότητας, φάρυγγα, οισοφάγου, εγκαύματα, αλλαγές ουλών, εκτομή οισοφάγου, κρανιοεγκεφαλικές επεμβάσεις, τραύματα, όγκους και άλλες βλάβες του εγκεφάλου με διαταραχή της νευρικής ρύθμισης της μάσησης και της κατάποσης. ασυνείδητη κατάσταση, κώμα, ηπατική ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια, σακχαρώδης διαβήτης, στομαχικές παθήσεις με απόφραξη του, σοβαρή ασθένεια εγκαυμάτων, σήψη και άλλες ασθένειες με εξαιρετικά εξασθενημένη κατάσταση του ασθενούς.

Σκοπός της δίαιτας: παρέχουν διατροφή σε ασθενείς που δεν μπορούν να φάνε τροφή με τον συνήθη τρόπο λόγω διαταραχής της μάσησης και της κατάποσης λόγω απόφραξης του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, απώλειας των αισθήσεων ή έντονης εξασθενημένης κατάστασης.

Γενικά χαρακτηριστικά της δίαιτας: Οι δίαιτες αποτελούνται από υγρές και ημι-υγρές (σύσταση σαν κρέμα) τρόφιμα και πιάτα που περνούν μέσω ενός σωλήνα απευθείας στο στομάχι ή στο λεπτό έντερο. Τα πυκνά φαγητά και τα πιάτα αλέθονται και αραιώνονται με υγρό, λαμβάνοντας υπόψη τη φύση του μείγματος (βραστό νερό, τσάι, ζωμός, αφεψήματα λαχανικών, γάλα, χυμοί φρούτων και λαχανικών, κ.λπ., μετά το άλεσμα του κρέατος). τρίβονται μέσω μιας μηχανής λείανσης ή ενός χοντρού κόσκινου και φιλτράρονται μέσα από ένα λεπτό κόσκινο για να αποφευχθεί η είσοδος δύσκολων μερών (φλέβες κρέατος, ίνες κ.λπ.) Και αυτό περιλαμβάνει κρύα και ζεστά φαγητά και. αναψυκτικά. Η θερμοκρασία του φαγητού είναι 45-50°C, αφού η ψύξη κάνει το φαγητό παχύρρευστο και δύσκολο να περάσει από τον καθετήρα. Ελλείψει αντενδείξεων, οι δίαιτες είναι φυσιολογικά πλήρεις σε χημική σύνθεση και ενεργειακή αξία με ποικίλη γκάμα προϊόντων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η δίαιτα του σωλήνα (η) βασίζεται στον τύπο δίαιτας Νο. 2 (Νο. 2ζ) ή στον τύπο δίαιτας Νο. 1 (Νο. 1ζ) - για συνυπάρχουσες ασθένειες των πεπτικών οργάνων (πεπτικό έλκος, σοβαρή γαστρίτιδα , κλπ.). Για άλλες συνακόλουθες ή υποκείμενες ασθένειες (σακχαρώδης διαβήτης, κυκλοφορική ανεπάρκεια, ήπαρ, νεφροί, κ.λπ.), χρησιμοποιούνται δίαιτες κατάλληλες για τη δεδομένη ασθένεια σύμφωνα με τις παραπάνω αρχές της δίαιτας με σωλήνα.

Χημική σύνθεση και περιεκτικότητα σε θερμίδες των δίαιτων Νο. 2z και 1z: Πρωτεΐνες - 100-110 g (65% ζωικά), λίπη - 100 g (25-30% φυτικά), υδατάνθρακες - 350-400 g, επιτραπέζιο αλάτι - 10-12 g (No. 1z) ή 15 g (No. 2z ), ελεύθερο υγρό - έως 2,5 λίτρα. Η μάζα του πυκνού μέρους ανά 1 δόση δεν είναι μεγαλύτερη από 250-300 g Η ενεργειακή αξία της δίαιτας είναι 2700-2800 kcal.

Διατροφή: 5-6 φορές την ημέρα.

Ψωμί. 150 g κράκερ από ψωμί σίτου (ή βούτυρο), 50 g από ψωμί σίκαλης. για δίαιτα Νο. 1z - μόνο σιτάρι ή κρέμα. Μετά από καλό τρίψιμο, προσθέστε το σε υγρή τροφή.

Σούπες. Σε κρέας χαμηλών λιπαρών, ζωμό ψαριού, ζωμό λαχανικών με καλά πολτοποιημένα και καλομαγειρεμένα λαχανικά και δημητριακά ή αλεύρι δημητριακών. πολτοποιημένες σούπες από κρέας και ψάρι. σούπες γάλακτος με πολτοποιημένα λαχανικά και δημητριακά. από πολτοποιημένα φρούτα και σιμιγδάλι. Οι σούπες καρυκεύονται με κρεμώδη ή φυτικό λάδι, κρέμα, κρέμα γάλακτος. Για τη δίαιτα Νο. 13, δεν χρησιμοποιούνται ζωμοί κρέατος και ψαριού.

Κρέας, πουλερικά, ψάρι. Τύποι και ποικιλίες χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά: από τα πιο μαλακά μέρη σφάγιου βοείου κρέατος, κουνελιού, πουλερικών. Συκώτι. Χωρίς λίπος, περιτονία, τένοντες, δέρμα (πουλερικά), δέρμα και οστά (ψάρια). Το βραστό κρέας και το ψάρι περνούν δύο φορές από μια μηχανή κοπής κρέατος με λεπτό πλέγμα και τρίβονται από ένα χοντρό κόσκινο. Οι πουρές κρέατος και ψαριού (σουφλέ) αναμειγνύονται με πολτοποιημένη γαρνιτούρα και φέρονται στην επιθυμητή συνοχή προσθέτοντας ζωμό (διατροφή Νο. 2z), ζωμό λαχανικών ή δημητριακών (διαίτης Νο. 1ζ). Έτσι, τα πιάτα με κρέας και ψάρι σερβίρονται ανακατεμένα με συνοδευτικά. Κατά μέσο όρο, 150 g κρέας και 50 g ψάρι την ημέρα.

Γαλακτοκομικά προϊόντα. Κατά μέσο όρο, ανά ημέρα 600 ml γάλα, 200 ml κεφίρ ή άλλα ποτά γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση, 100-150 g τυρί cottage, 40-50 g κρέμα γάλακτος και κρέμα. Εάν έχετε δυσανεξία στο γάλα, αντικαταστήστε το με γάλα που έχει υποστεί ζύμωση και άλλα προϊόντα. Πολτοποιημένο τυρί cottage, σε μορφή κρέμας, σουφλέ. τυριά τυρί. Τρίψτε με γάλα, κεφίρ, ζάχαρη μέχρι να γίνει η συνοχή της ξινή κρέμα.

Αυγά. 1-2 τεμάχια την ημέρα μαλακό. για ομελέτες πρωτεΐνης ατμού - 3 ασπράδια αυγών.

Σιτηρά. 120-150 g σιμιγδάλι, πλιγούρι βρώμης, πλιγούρι βρώμης, πλιγούρι βρώμης, ρύζι, φαγόπυρο, Σμολένσκ. Αλεύρι δημητριακών. Χυλός, πουρές, υγρός, με γάλα ή ζωμό (διατροφή Νο 2ζ). Βραστός πουρές φιδέ.

Λαχανικά. 300-350 g την ημέρα. Πατάτες, καρότα, παντζάρια, κουνουπίδι, κολοκυθάκια, κολοκύθα και περιορισμένα πράσινα μπιζέλια. Πολτοποιημένος και καλά βρασμένος (πουρές, σουφλέ). Το λευκό λάχανο και άλλα λαχανικά δεν χρησιμοποιούνται.

Σνακ. Δεν το χρησιμοποιούν.

Φρούτα, γλυκά πιάτα και γλυκά. Ώριμα φρούτα και μούρα - 150-200 g την ημέρα. Με τη μορφή πουρέ και κομπόστες (κατά κανόνα περνούν από μύλο κρέατος και τρίβονται από κόσκινο), ζελέ, μους, ζελέ, αφεψήματα, χυμούς. Αφεψήματα αποξηραμένων φρούτων. Ζάχαρη - 30-50 g, μέλι (αν είναι ανεκτή) - 20 g την ημέρα.

Σάλτσες. Δεν το χρησιμοποιούν.

Αναψυκτικά Τσάι, τσάι με γάλα, κρέμα. καφέ και κακάο με γάλα? χυμοί φρούτων, μούρων, λαχανικών. αφεψήματα από τριαντάφυλλο και πίτουρο σιταριού.

Λίπη. Βούτυρο - 20 g, φυτικό έλαιο - 30 g την ημέρα.

Δείγμα μενού δίαιτας Νο. 14.

1ο πρωινό: μαλακό αυγό, υγρό χυλό σιμιγδάλι γάλακτος - 250 g, γάλα - 180 g.

2ο πρωινό: πουρές μήλου - 100 g, αφέψημα από τριαντάφυλλο - 180 g.

Μεσημεριανό: σούπα βρώμης με λαχανικά σε πουρέ ζωμό κρέατος - 400 g, πουρές κρέατος με ημί-υγρό πουρέ γάλακτος - 100-250 g, αφέψημα κομπόστας - 180 g.

Απογευματινό σνακ: πουρέ τυρί cottage με γάλα - 100 g, ζελέ - 180 g.

Βραδινό: σούπα ρυζιού πουρέ με ζωμό - 250 g, σουφλέ βραστό ψάρι - 100 g, πουρές καρότου - 200 g.

Τη νύχτα: κεφίρ.

Προσθήκες.

1. Εξειδικευμένα βιομηχανικά προϊόντα προορίζονται για τροφοδοσία με σωλήνα: Nutrizon, Berlamin κ.λπ. Οι ασθενείς με δυσανεξία στη λακτόζη (σάκχαρο γάλακτος) μπορεί να εμφανίσουν ναυτία, φούσκωμα και χαλαρά κόπρανα όταν χρησιμοποιούν προϊόντα σίτισης με σωλήνα με βάση το γάλα. Σε αυτές τις περιπτώσεις χρησιμοποιούνται μείγματα χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη. Η δυσανεξία στα γαλακτοκομικά εντοπίζεται με συνέντευξη από τον ασθενή ή τους συγγενείς του. Τα υγρά έτοιμα προς χρήση προϊόντα είναι τα πιο εύκολα στη χρήση.

2. Σε δίαιτες σε σωληνάριο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε συμπυκνώματα τροφίμων και κονσέρβες, εκτός από τα σνακ (ξηρό και συμπυκνωμένο γάλα και κρέμα, ξηρό αποβουτυρωμένο γάλα, φυσικά κονσερβοποιημένα λαχανικά για συμπληρώματα, συμπυκνώματα τρίτων πιάτων - ζελέ, κρέμες κ.λπ.) Συνιστάται περισσότερο η χρήση παιδικών προϊόντων και διαιτητικής διατροφής με ισορροπημένη και τυπική χημική σύνθεση, η οποία διευκολύνει την προετοιμασία των απαραίτητων δίαιτων. Αυτά τα προϊόντα παρασκευάζονται με τη μορφή πουρέ ή ομογενοποιημένο ή είναι σε κατάσταση σκόνης, βολικά για αραίωση με υγρά: κονσερβοποιημένα κρέατα, ψάρια, λαχανικά, φρούτα, ξηρό γάλα και μείγματα οξύφιλου, ξηρά μείγματα γάλακτος-δημητριακών, ζελέ γάλακτος κ.λπ. Τα ομογενοποιημένα κονσερβοποιημένα τρόφιμα μπορούν να συνδυαστούν με εξειδικευμένα προϊόντα σίτισης, δημιουργώντας εξαιρετικά θρεπτικά και βολικά μείγματα για δίαιτες με σωλήνα. Για την προετοιμασία για την εισαγωγή κονσερβοποιημένων τροφίμων μέσω σωλήνα, χρησιμοποιούνται νερό, ζωμοί και υγρά μείγματα εξειδικευμένων προϊόντων σίτισης με σωλήνα.

3. Για δίαιτες με σωλήνα μπορείτε για μικρό χρονικό διάστημαχρησιμοποιήστε ένα απλοποιημένο διατροφικό μείγμα της ακόλουθης σύνθεσης (για μια ημέρα): γάλα - 1,5 λίτρο, φυτικό λάδι - 10 g, ζάχαρη 150 g, αυγά - 4 τεμάχια. Το μείγμα περιέχει 67 g ζωικής πρωτεΐνης, 110 g εύπεπτων λιπών, 220 g απλών υδατανθράκων. 2100 kcal. Το μείγμα κατανέμεται σε 5 δόσεις. Σε αυτό εισάγονται 100 mg ασκορβικού οξέος.

Να τροφοδοτεί τον ασθενή μέσω ρινογαστρικού σωλήνα (εντερική, σίτιση με σωλήνα ) Χρησιμοποιούνται διάφορα μείγματα, βλεννώδης ζωμός, ζελέ, τσάι, γάλα, βούτυρο, χυμοί, κρέμα γάλακτος, καθώς και βρεφική φόρμουλα, ειδικά παρασκευάσματα για εντερική διατροφή (πρωτεΐνη, λίπος). Η σίτιση πραγματοποιείται 5-6 φορές την ημέρα.

Ενδείξεις:τραυματισμοί της γλώσσας, του φάρυγγα, του λάρυγγα. ασθένειες του προμήκους μυελού με διαταραχές κατάποσης.

Εξοπλισμός:

· Αποστειρωμένος λεπτός καθετήρας μιας χρήσης από καουτσούκ με βύσμα διαμέτρου 5-8 mm.

· γλυκερίνη;

· σύριγγα χωρητικότητας 20 ml.

· υγρή τροφή σε ποσότητα 600-800 ml, t = 38-40º C.

· Φωνενδοσκόπιο, αυτοκόλλητο σοβά, παραμάνα, δίσκος, σύριγγα, πετσέτα, κλιπ, καθαρά γάντια, 100 ml βραστό νερό.

Αλληλουχία ενεργειών κατά τη σίτιση ενός ασθενούς μέσω ρινογαστρικού σωλήνα.

1. Εξηγήστε τη διαδικασία στον ασθενή. Προειδοποιήστε τον 15 λεπτά νωρίτερα ότι έρχεται γεύμα.

2. Προσδιορίστε την απόσταση στην οποία πρέπει να εισαχθεί ο καθετήρας (ύψος σε cm μείον 100).

3. Επεξεργαστείτε το άκρο του καθετήρα με γλυκερίνη.

4. Βοηθήστε τον ασθενή σε μια ψηλή θέση Fowler.

5. Καλύψτε το στήθος του ασθενούς με μια χαρτοπετσέτα.

6. Πλύνετε τα χέρια σας.

7. Εισαγάγετε τον καθετήρα μέσω της κάτω ρινικής οδού σε βάθος 15-18 cm.

8. Δώστε οδηγίες στον ασθενή να συνεχίσει να καταπίνει το σωληνάριο στο στομάχι.

9. Γεμίστε τη σύριγγα με αέρα, συνδέστε την στον καθετήρα και εγχύστε αέρα.

10. Τοποθετήστε την κεφαλή του φωνενδοσκοπίου πάνω από την περιοχή του στομάχου: εάν ακούτε «ήχους γουργουρίσματος», ο καθετήρας βρίσκεται στο στομάχι.

11. Στερεώστε τον καθετήρα με μια κολλητική ταινία στο πίσω μέρος της μύτης.

12. Σφίξτε τον αισθητήρα με ένα σφιγκτήρα, τοποθετώντας το ελεύθερο άκρο του καθετήρα στο δίσκο.

13. Ζεσταίνουμε το μείγμα του φαγητού σε υδατόλουτρο στους 38-40° C.

14. Συνδέστε τη σύριγγα στον γαστρικό σωλήνα έτσι ώστε η λαβή του εμβόλου να κατευθύνεται προς τα πάνω. Αφαιρέστε τον σφιγκτήρα, εισάγετε αργά το έτοιμο φαγητό (300 ml χορηγούνται σε 10 λεπτά).

15. Ξεπλύνετε τον καθετήρα με νερό.

16. Αποσυνδέστε τη σύριγγα.

17. Κλείστε το ελεύθερο άκρο του καθετήρα με ένα πώμα και στερεώστε το στα ρούχα του ασθενούς με έναν πείρο ασφαλείας.

18. Βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής είναι άνετος.

19. Αφαιρέστε οτιδήποτε περιττό.

23. Πλύνετε τα χέρια σας. Κάντε ένα αρχείο σίτισης.

Σίτιση του ασθενούς μέσω γαστροστομίας (συρίγγιο) που δημιουργήθηκε χειρουργικά.

Ενδείξεις: απόφραξη του οισοφάγου.

Ένας καθετήρας εισάγεται στο στομάχι μέσω του συριγγίου, μέσω του οποίου εγχέεται η τροφή. Μια χοάνη προσαρτάται στο ελεύθερο άκρο του καθετήρα και ζεσταμένο φαγητό εισάγεται στο στομάχι σε μικρές μερίδες (50-60 ml) 5-6 φορές την ημέρα. Σταδιακά, ο όγκος του χορηγούμενου υγρού αυξάνεται κατά 250-500 ml και ο αριθμός των τροφών μειώνεται σε 4 φορές την ημέρα. Η νοσοκόμα πρέπει να φροντίζει τη γαστροστομία, να διασφαλίζει ότι οι άκρες της δεν είναι μολυσμένες με τροφή, για την οποία μετά από κάθε τάισμα, καθαρίζει το δέρμα γύρω από το συρίγγιο, το λιπαίνει με πάστα Lassar και εφαρμόζει έναν αποστειρωμένο ξηρό επίδεσμο.

Σίτιση ασθενών με διατροφικούς (στάγδην) κλύσματα.Τα θρεπτικά κλύσματα χορηγούνται μόνο αφού το ορθό έχει εκκενωθεί από το περιεχόμενό του. Για καλύτερη απορρόφηση, διαλύματα που θερμαίνονται σε θερμοκρασία 37-38 0 C εγχέονται στο ορθό - ένα διάλυμα γλυκόζης 5%, αμινοπεπτίνη (ένα φάρμακο που περιέχει ένα πλήρες σύνολο αμινοξέων). Η ανάγκη για στάγδην κλύσματα μπορεί να προκύψει με ανεξέλεγκτους εμετούς ή σοβαρή αφυδάτωση. Έως 200 ml διαλύματος χορηγούνται ταυτόχρονα 2-3 φορές την ημέρα. Μια μικρή ποσότητα υγρού μπορεί να χορηγηθεί χρησιμοποιώντας ένα ελαστικό μπαλόνι σε σχήμα αχλαδιού.

Παρεντερική διατροφήσυνταγογραφείται σε ασθενείς με συμπτώματα απόφραξης του πεπτικού σωλήνα, όταν η κανονική διατροφή είναι αδύνατη, μετά από χειρουργική επέμβαση στον οισοφάγο, το στομάχι, τα έντερα, όταν είναι εξαντλημένοι, εξασθενημένοι ασθενείς, κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Για ενδοφλέβια χορήγηση, χρησιμοποιούνται προϊόντα υδρόλυσης πρωτεϊνών (υδρολύτη καζεΐνη, ινωδόλη, αμινοπεπτίνη, αμινοκροβίνη, πολυαμίνη), γαλάκτωμα λίπους (λιποφουντίνη, intralipid, aminoplasmol, lipoplus, LST 3-ωμέγα λιπαρά οξέα), καθώς και γλυκόζη 5-10%. διάλυμα, 0,9 % ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Χορηγούνται περίπου 2 λίτρα την ημέρα. Τα πρωτεϊνικά διαλύματα θερμαίνονται σε θερμοκρασία 37-38 0 C σε υδατόλουτρο και χορηγούνται ενδοφλεβίως. Στα πρώτα 30 λεπτά, χορηγήστε με ρυθμό 10-20 σταγόνες ανά λεπτό, στη συνέχεια, εάν είναι καλά ανεκτός, ο ρυθμός χορήγησης αυξάνεται σε 30-40 σταγόνες. Εισαγωγή 500 ml φαρμακευτικό προϊόνδιαρκεί 3-4 ώρες. Είναι απαραίτητη η ταυτόχρονη χορήγηση διαφόρων συστατικών για παρεντερική διατροφή.

ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑ ΣΩΜΑΤΟΣ ΚΑΙ Η ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΗΣ

Σε ένα υγιές άτομο, η θερμοκρασία του σώματος διατηρείται κανονικά κατά τη διάρκεια της ημέρας σε ένα ορισμένο επίπεδο με διακυμάνσεις εντός μικρών ορίων 36-36,9 0 C λόγω τριών παραγόντων: παραγωγής θερμότητας, μεταφορά θερμότητας και θερμορύθμιση.

Παραγωγή θερμότητας- το αποτέλεσμα βιοχημικών διεργασιών, ως αποτέλεσμα των οποίων, κατά τη βιοχημική οξείδωση των θρεπτικών ουσιών, απελευθερώνεται ενέργεια, η οποία μετατρέπεται σε θερμότητα. Έτσι, όσο μεγαλύτερη είναι η ένταση των οξειδωτικών διεργασιών, τόσο υψηλότερη είναι η θερμοκρασία. Η παραγωγή θερμότητας συμβαίνει σε όλα τα όργανα και τους ιστούς, αλλά με ποικίλη ένταση. Η μεγαλύτερη παραγωγή θερμότητας είναι στους μύες (έως και το 60% της συνολικής ενέργειας), στο συκώτι (έως 30%), στους νεφρούς (έως 10%) και πολύ χαμηλότερη στον συνδετικό ιστό, στα οστά, στους χόνδρους. Η ένταση της παραγωγής θερμότητας εξαρτάται από την αντιδραστικότητα του σώματος, την ηλικία, το φύλο, συναισθηματική κατάστασηκαι τον τρόπο ζωής του ατόμου, την ώρα της ημέρας, τη θερμοκρασία περιβάλλοντος, τον τύπο ρούχων που φοράει το άτομο.

Διάχυση θερμότητας– το αποτέλεσμα φυσικών διεργασιών: ακτινοβολία θερμότητας, συναγωγή, αγωγιμότητα θερμότητας και εξάτμιση. Έως και το 80% της απώλειας θερμότητας συμβαίνει μέσω της εφίδρωσης. Η θερμική ακτινοβολία εμφανίζεται κυρίως μέσω του δέρματος, του γαστρεντερικού σωλήνα, των πνευμόνων και των νεφρών. Η μεταφορά - η κίνηση και η κίνηση του αέρα που θερμαίνεται από τη θερμότητα - συμβαίνει μέσω της επαφής κινούμενων μορίων αερίου και υγρού με το σώμα. Η θερμική αγωγιμότητα είναι ένας μηχανισμός μεταφοράς θερμότητας σε ουσίες που έρχονται σε επαφή με το ανθρώπινο σώμα. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο αέρας και τα ρούχα είναι κακοί αγωγοί θερμότητας. Η μεταφορά θερμότητας ενισχύεται επίσης λόγω της εξάτμισης της υγρασίας από την επιφάνεια του δέρματος και της αναπνευστικής οδού.

Θερμορύθμιση- μια πολύπλοκη διαδικασία διασφάλισης σταθερής θερμοκρασίας σώματος. Ο μηχανισμός της θερμορύθμισης ενεργοποιείται όταν η ένταση της μεταφοράς αίματος στην επιφάνεια του σώματος αλλάζει και εξαρτάται από τη θερμοκρασία του περιβάλλοντος. Το σύστημα θερμορύθμισης περιλαμβάνει: περιφερικούς θερμοϋποδοχείς (δέρμα και αιμοφόρα αγγεία), έναν κεντρικό θερμοϋποδοχέα «θερμοστάτη» (υποθάλαμος), τον θυρεοειδή αδένα και τα επινεφρίδια. Όταν υπάρχει υπερβολική θερμότητα (ή όταν το σώμα υπερθερμαίνεται), παρατηρείται αντανακλαστική διαστολή των αγγείων του δέρματος, αυξάνεται η παροχή αίματος και, κατά συνέπεια, αυξάνεται η μεταφορά θερμότητας μέσω αγωγιμότητας θερμότητας, ακτινοβολίας θερμότητας και εξάτμισης λόγω απότομα αυξανόμενης εφίδρωσης.

Για να αυξήσετε τη μεταφορά θερμότητας, θα πρέπει: να διατηρήσετε τη βέλτιστη θερμοκρασία περιβάλλοντος. για να αυξήσετε την εξάτμιση, δώστε πολλά υγρά. για να βελτιωθεί η αγωγιμότητα της θερμότητας, είναι απαραίτητο να απελευθερωθεί ο ασθενής από τα ρούχα. τουαλέτα το δέρμα? Εφαρμόστε μια κρύα κομπρέσα και χρησιμοποιήστε μια παγοκύστη. Όταν δεν υπάρχει επαρκής παραγωγή θερμότητας από το σώμα (ή όταν ψύχεται), τα αγγεία στενεύουν αντανακλαστικά, γεγονός που μειώνει τη μεταφορά θερμότητας. Ταυτόχρονα, το δέρμα γίνεται ξηρό, κρύο, εμφανίζονται ρίγη (μυϊκοί τρόμοι - ρυθμική σύσπαση των σκελετικών μυών), που αντιστοιχεί σε αύξηση της παραγωγής θερμότητας από τους σκελετικούς μύες (ο μεταβολικός ρυθμός αυξάνεται 5 φορές). Έτσι, ο μηχανισμός της θερμορύθμισης εξασφαλίζει τη σταθερότητα της θερμοκρασίας του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος, η οποία είναι απαραίτητη για την κανονική πορεία των μεταβολικών διεργασιών.

ΜΕΤΡΗΣΗ ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑΣ ΣΩΜΑΤΟΣ

Η έννοια της «θερμοκρασίας σώματος» είναι υπό όρους, καθώς η θερμοκρασία του σώματος σε διαφορετικά σημεία της επιφάνειας του ανθρώπινου σώματος κυμαίνεται από 24,4 °C στο πόδι έως 36,6 °C στη μασχάλη. Οι φυσιολογικές διακυμάνσεις της θερμοκρασίας το πρωί και το βράδυ είναι κατά μέσο όρο 0,3°-0,5°C, ελαφρώς χαμηλότερες το πρωί και υψηλότερες το βράδυ. Η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί ελαφρώς μετά από σωματικό στρες, φαγητό ή συναισθηματικό στρες. Οι ηλικιωμένοι και οι γεροντικοί έχουν ελαφρώς χαμηλότερη θερμοκρασία σώματος από τους νέους και τους μεσήλικες. Στα μικρά παιδιά παρατηρείται αστάθεια στη θερμοκρασία του σώματος με μεγάλες διακυμάνσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας. Στις γυναίκες, η θερμοκρασία του σώματος καθορίζεται από τις φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου. Το καλοκαίρι, η θερμοκρασία του σώματος είναι συνήθως 0,1 - 0,5 °C υψηλότερη από το χειμώνα. Θανατηφόρα θερμοκρασία είναι η θερμοκρασία του ανθρώπινου σώματος στην οποία συμβαίνουν δομικές αλλαγές στα κύτταρα και μη αναστρέψιμες μεταβολικές διαταραχές. Μέγιστη θανατηφόρα θερμοκρασία 43°C, ελάχιστη 15-23°C.

Η θερμοκρασία του σώματος μετράται στο δέρμα (σε φυσικές πτυχές - μασχάλες, βουβωνικές πτυχές) και στους βλεννογόνους (στοματική κοιλότητα, ορθό, κόλπος). Τις περισσότερες φορές, η θερμοκρασία μετριέται στη μασχάλη. Φυσιολογικές τιμές θερμοκρασίας σώματος:

· στη μασχάλη - κατά μέσο όρο 36,4° C, διακυμάνσεις από 34,7° C έως 37,7° C.

· στη στοματική κοιλότητα - κατά μέσο όρο - 36,8 ° C, διακυμάνσεις από 36 ° C έως 37,3 ° C.

· στο ορθό - κατά μέσο όρο 37,3°C, διακυμάνσεις από 36,6°C έως 37,7°C.

Η θερμοκρασία του σώματος στο νοσοκομείο μετράται 2 φορές την ημέρα - το πρωί, μετά τον ύπνο, με άδειο στομάχι στις 7 - 8:00 (καθώς η θερμοκρασία του σώματος είναι ελάχιστη στις 3-6 το πρωί) και στο το βράδυ, μετά από μια ημερήσια ανάπαυση πριν από το δείπνο στις 17 - 18:00 (αφού Αυτή τη στιγμή η θερμοκρασία του σώματος είναι μέγιστη).

Σε ορισμένες περιπτώσεις (όπως συνταγογραφείται από γιατρό), η θερμοκρασία μετριέται κάθε 3 ώρες - η οποία ονομάζεται μέτρηση προφίλ θερμοκρασίας. Εάν η θερμοκρασία πρέπει να μετράται πιο συχνά, ο γιατρός υποδεικνύει το απαιτούμενο χρονικό διάστημα κατά την εκχώρηση ενός προφίλ θερμοκρασίας.

Η θερμοκρασία του σώματος μετριέται με ένα μέγιστο ιατρικό θερμόμετρο, ένα ηλεκτρικό θερμόμετρο, ένα «θερμομετρητή» και ένα υπέρυθρο θερμόμετρο.

Μέγιστο ιατρικό θερμόμετροέχει σώμα από λεπτό γυαλί, το ένα άκρο του οποίου καταλαμβάνεται από δεξαμενή υδραργύρου. Ένα τριχοειδές, σφραγισμένο στο άλλο άκρο, εκτείνεται από αυτό. Ο υδράργυρος, θερμαινόμενος και αυξανόμενος σε όγκο, ανεβαίνει μέσω του τριχοειδούς κατά μήκος του οποίου βρίσκεται η κλίμακα του θερμομέτρου. Η ζυγαριά έχει σχεδιαστεί για να προσδιορίζει τη θερμοκρασία του σώματος με ακρίβεια 0,1°C. Ένα ιατρικό θερμόμετρο μπορεί να μετρήσει θερμοκρασίες από 34°C έως 42°C Το θερμόμετρο δείχνει το μέγιστο ύψος ανόδου της στήλης υδραργύρου και επομένως ονομάζεται μέγιστο. Ο υδράργυρος δεν μπορεί να πέσει στη δεξαμενή από μόνος του, γιατί... Αυτό αποτρέπεται από μια απότομη στένωση του τριχοειδούς στο κάτω μέρος του. Μπορείτε να επιστρέψετε τον υδράργυρο στη δεξαμενή μόνο αφού ανακινήσετε το θερμόμετρο έως ότου η στήλη υδραργύρου πέσει κάτω από τους 35°C.

Μετά τη μέτρηση της θερμοκρασίας, το θερμόμετρο απολυμαίνεται με πλήρη εμβάπτιση σε δίσκο με απολυμαντικό διάλυμα (πρέπει να τοποθετηθεί μια χαρτοπετσέτα γάζας στο κάτω μέρος του δίσκου). Ποτέ μην πλένετε το θερμόμετρο με ζεστό νερό.

Λόγω του γεγονότος ότι ορισμένοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν δέρμα αλλεργικές αντιδράσειςγια τα απολυμαντικά, μετά την απολύμανση, τα θερμόμετρα πρέπει να ξεπλένονται με τρεχούμενο νερό, να σκουπίζονται και να φυλάσσονται στεγνά σε ένα ποτήρι με βαμβάκι στο κάτω μέρος.

Προφυλάξεις ασφαλείας κατά την εργασία με θερμόμετρο. Το θερμόμετρο είναι κατασκευασμένο από λεπτό γυαλί και πρέπει να δίνεται προσοχή κατά τον χειρισμό του. Πριν μετρήσετε τη θερμοκρασία, πρέπει να εξασφαλίσετε την ακεραιότητά της.

Ένα ιατρικό θερμόμετρο μπορεί να σπάσει κατά τη λειτουργία. Είναι οι ατμοί του υδραργύρου που είναι επικίνδυνοι (είναι νεφροτοξικό δηλητήριο), και όχι ο ίδιος ο υδράργυρος, ο οποίος, όταν πέσει, απλώνεται σε μικρές μπάλες.

Απουδατοποίησηείναι ένα σύνολο μέτρων για την απολύμανση χώρων που έχουν μολυνθεί με μεταλλικό υδράργυρο ή τους ατμούς του.

Για να πραγματοποιηθεί η αφυδάτωση είναι απαραίτητο:

Σταματήστε την πρόσβαση των ανθρώπων στις εγκαταστάσεις ή στον τόπο διαρροής υδραργύρου, παρέχετε εξαερισμό.

Αναφέρετε στον ανώτερο υπάλληλο ή στον εφημερεύοντα γιατρό.

Φοράτε ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό (αναπνευστική συσκευή, λαστιχένια γάντια, γυαλιά ασφαλείας) σύμφωνα με τις οδηγίες ασφάλειας εργασίας όταν εργάζεστε με προϊόντα που περιέχουν υδράργυρο Νο. 33/08.

Οργάνωση εργασιών για την πραγματοποίηση πρωτογενούς απουδατοποίησης.

Εάν χυθεί υδράργυρος, πρέπει να συλλεχθεί αμέσως.

Για να αποφύγετε το τρίψιμο υδραργύρου στο πάτωμα και τη διάδοσή του σε όλο το δωμάτιο, η συλλογή σταγόνων υδραργύρου ξεκινά από την περιφέρεια της μολυσμένης περιοχής και μετακινείται προς το κέντρο. Ο χυμένος υδράργυρος θα πρέπει πρώτα να συλλέγεται προσεκτικά με μια σέσουλα σιδήρου και στη συνέχεια να μεταφερθεί σε δοχείο από άθραυστο γυαλί ή γυάλινα σκεύη με παχύ τοίχωμα, προηγουμένως γεμάτο με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου.

Ο υδράργυρος μπορεί να αφαιρεθεί από τις ρωγμές και τις εσοχές των σταγονιδίων χρησιμοποιώντας λωρίδες αλουμινόχαρτου, μπορούν να συλλεχθούν πολύ μικρά σταγονίδια με υγρό φύλλο ή χαρτί εφημερίδων.

Οι μεμονωμένες σταγόνες υδραργύρου πρέπει να συλλέγονται χρησιμοποιώντας μια πιπέτα, σύριγγα ή λαστιχένιο λαμπτήρα.

Αντιμετωπίστε την περιοχή όπου χύθηκε ο υδράργυρος με διάλυμα σαπουνιού-σόδας (διάλυμα σαπουνιού 4% σε διάλυμα ανθρακικής σόδας 5%), ακολουθούμενο από ξέπλυμα με καθαρό νερό. Αερίστε το δωμάτιο.

Ο υδράργυρος που συλλέγεται πρέπει να τοποθετηθεί σε ερμητικά σφραγισμένο γυάλινο δοχείο και να αποσταλεί για απόρριψη.

Ακολουθία ενεργειών κατά τη μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος στη μασχάλη.

Εξοπλισμός : θερμόμετρο, φύλλο θερμοκρασίας, ρολόι, στυλό.

1. Εξηγήστε στον ασθενή την έννοια της επερχόμενης διαδικασίας και λάβετε τη συγκατάθεσή του.

2.Βεβαιωθείτε ότι το θερμόμετρο δεν έχει καταστραφεί.

3. Σκουπίστε το θερμόμετρο στεγνό.

4. Βεβαιωθείτε ότι η ένδειξη του θερμομέτρου είναι κάτω από 35°C. Εάν η ένδειξη είναι υψηλότερη, το θερμόμετρο πρέπει να ανακινηθεί.

5.Σκουπίστε τη μασχάλη του ασθενούς, γιατί το υγρό δέρμα παραμορφώνει τις ενδείξεις του θερμόμετρου.

6.Επιθεωρήστε τη μασχαλιαία περιοχή. Εάν υπάρχει υπεραιμία ή σημεία τοπικής φλεγμονής, είναι αδύνατο να μετρηθεί η θερμοκρασία του σώματος σε αυτήν την περιοχή του σώματος, επειδή Η ένδειξη του θερμομέτρου θα είναι υψηλότερη.

7. Τοποθετήστε το δοχείο του θερμομέτρου στη μασχάλη έτσι ώστε να υπάρχει πλήρης επαφή με το δέρμα (πιέστε τον ώμο στο στήθος) και το θερμόμετρο να βρίσκεται στο κέντρο της μασχάλης.

8.Μετά από 10 λεπτά, αφαιρέστε το θερμόμετρο.

9. Καταγράψτε τις ενδείξεις του θερμομέτρου στο φύλλο θερμοκρασίας.

10. Ανακινήστε το θερμόμετρο μέχρι να πέσει όλος ο υδράργυρος στη δεξαμενή.

11. Βυθίστε το θερμόμετρο στο απολυμαντικό διάλυμα.

Κατά την εκτέλεση θερμομέτρησης στο ορθό, ο ασθενής ξαπλώνει στην αριστερή του πλευρά. Το θερμόμετρο λιπαίνεται με βαζελίνη και εισάγεται στον αυλό του ορθού σε βάθος 2-3 cm Κατά τη μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος στη βουβωνική πτυχή (σε ένα παιδί), το πόδι κάμπτεται στην άρθρωση του ισχίου.

Κατά τη μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος στη στοματική κοιλότητα, το θερμόμετρο τοποθετείται κάτω από τη γλώσσα, δεξιά ή αριστερά του φρενούλου. Εάν υπάρχουν αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες, αφαιρούνται πρώτα. Το στόμα πρέπει να είναι κλειστό κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

"Θερμοστάτης"- μια πλάκα πολυμερούς επικαλυμμένη με γαλάκτωμα υγρών κρυστάλλων. Χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της θερμοκρασίας πιο συχνά στην παιδιατρική πρακτική με την τοποθέτηση μιας πλάκας στο μέτωπο. Σε θερμοκρασία 36-37° C, εμφανίζεται το γράμμα N ( Νόρμα) πράσινο χρώμα, σε θερμοκρασίες άνω των 37° C - γράμμα F ( Febris) κόκκινο.

Υπέρυθρο θερμόμετρο- ένα οικιακό θερμόμετρο αυτιού, με το οποίο καταγράφεται η θερμοκρασία του σώματος στο αυτί μετρώντας την ένταση της θερμικής ακτινοβολίας από το τύμπανο και τους περιβάλλοντες ιστούς. Σε 1 δευτερόλεπτο, η συσκευή πραγματοποιεί 8 μετρήσεις και η υψηλότερη από αυτές εμφανίζεται στην οθόνη. Η συσκευή χρησιμοποιείται συχνότερα στην παιδιατρική πρακτική.

Ηλεκτρικό θερμόμετρο- μια συσκευή για τη μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος με την τοποθέτηση σφιγκτήρων στον λοβό του αυτιού, την άπω φάλαγγα του δακτύλου. Οι μετρήσεις θερμοκρασίας εμφανίζονται μαζί με άλλους δείκτες (παλμός, τριχοειδική ροή αίματος κ.λπ.).

Τα δεδομένα μέτρησης εισάγονται σε ένα φύλλο θερμοκρασίας, όπου απεικονίζεται μια καμπύλη θερμοκρασίας. Η "τιμή" μιας διαίρεσης στην κλίμακα "T" του φύλλου θερμοκρασίας είναι 0,2°C. Οι πρωινές και βραδινές θερμοκρασίες σημειώνονται με μια τελεία και, αντίστοιχα, στις στήλες "U" και "B" κατά μήκος της τετμημένης. Συνδέοντας τα σημεία, προκύπτει μια καμπύλη θερμοκρασίας που αντανακλά τον ένα ή τον άλλο τύπο πυρετού εάν υπάρχει πυρετός.

Ο ΠΥΡΕΤΟΣ ΚΑΙ ΤΑ ΕΙΔΗ ΤΟΥ

Πυρετός- σύμπτωμα πολλών ασθενειών που εξυπηρετεί σημαντικός δείκτηςτις δραστηριότητές τους. Παίζει σημαντικό ρόλο στην προστασία του οργανισμού από μολύνσεις. Πυρετός είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 38°C όταν μετριέται στη μασχάλη.

Διακρίνονται οι ακόλουθοι βαθμοί αύξησης της θερμοκρασίας:

· 37-38 °C - χαμηλός πυρετός.

· 38-39 °C - μέτρια αυξημένη, εμπύρετη.

· 39-41 °C - υψηλός, πυρετικός.

· πάνω από 41 °C - υπερβολικά υψηλό, υπερπυρετικό.

Ανάλογα με τη διάρκεια του πυρετού, μπορεί να είναι:

· φευγαλέα - λίγες ώρες.

Οξεία - για αρκετές ημέρες.

Υποξεία - έως 45 ημέρες.

· χρόνια - περισσότερες από 45 ημέρες.

Ανάλογα με τις ημερήσιες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας, διακρίνονται οι παρακάτω τύποι πυρετών.

1. Συνεχής πυρετός: η θερμοκρασία είναι συνεχώς υψηλή όλη την ημέρα, διαρκεί πολύ, οι ημερήσιες διακυμάνσεις του δεν ξεπερνούν τον 1°C. Εμφανίζεται με λοβιακή πνευμονία, τύφο και τύφο και γρίπη.

2. Διαλείπουσα (διαλείπουσα) πυρετός: χαρακτηρίζεται από ημερήσιες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας που υπερβαίνουν τον 1°C, με ελάχιστη ημερήσια θερμοκρασία άνω των 37°C. Παρατηρείται σε πυώδεις παθήσεις (απόστημα, εμπύημα χοληδόχου κύστης, μόλυνση τραύματος), κακοήθη νεοπλάσματα.

3. Διαλείπουσα (διαλείπουσα) πυρετός: η θερμοκρασία αυξάνεται στους 39-40 °C και πάνω, ακολουθούμενη από γρήγορη (μετά από αρκετές ώρες) πτώση κάτω από τους 37 °C. Οι ταλαντώσεις επαναλαμβάνονται μετά από 48-72 ώρες. Χαρακτηριστικό της ελονοσίας (τριήμερο, τετραήμερο), λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, λοιμώδη μονοπυρήνωση, πυώδη λοίμωξη (ανερχόμενη χολαγγειίτιδα).

4. Υποτροπιάζων πυρετός: μια ξαφνική αύξηση της θερμοκρασίας στους 40°C ή περισσότερο ακολουθείται από πτώση μετά από μερικές ημέρες στο φυσιολογικό, το οποίο διαρκεί για αρκετές ημέρες και στη συνέχεια η καμπύλη θερμοκρασίας επαναλαμβάνεται. Χαρακτηριστικό του υποτροπιάζοντος πυρετού.

5. Κυματοειδής πυρετός: υπάρχει εναλλαγή σταθερής αύξησης της θερμοκρασίας για αρκετές ημέρες με σταδιακή πτώση στο φυσιολογικό ή λιγότερο από το κανονικό, ακολουθούμενη από περίοδο χωρίς πυρετό. Στη συνέχεια η θερμοκρασία ανεβαίνει ξανά και σταδιακά μειώνεται. Χαρακτηριστικό της λεμφοκοκκιωμάτωσης, της βρουκέλλωσης.

6. Διαστρεβλωμένος πυρετός: χαρακτηρίζεται από αύξηση της πρωινής θερμοκρασίας σε μεγαλύτερο βαθμό από ότι το βράδυ. Εμφανίζεται σε πνευμονική φυματίωση και σήψη.

7. Έντονος (εξουθενωτικός) πυρετός - αύξηση της θερμοκρασίας κατά τη διάρκεια της ημέρας κατά 2-4 ° C με ταχεία πτώση στο φυσιολογικό ή κάτω. Επαναλαμβάνεται 2-3 φορές την ημέρα. Η πτώση της θερμοκρασίας συνοδεύεται από εξουθενωτική αδυναμία και άφθονη εφίδρωση. Παρατηρείται σε σοβαρές μορφές φυματίωσης, σήψης και λεμφοκοκκιωμάτωσης.

Υπάρχουν τρία στάδια κατά τη διάρκεια του πυρετού.

Στάδιο Ι- στάδιο αύξησης της θερμοκρασίας, όταν η παραγωγή θερμότητας υπερισχύει της μεταφοράς θερμότητας. Σπασμός των αιμοφόρων αγγείων του δέρματος, η εφίδρωση μειώνεται, ο ασθενής είναι χλωμός, η ψύξη του επιφανειακού στρώματος του δέρματος προκαλεί αντανακλαστικά τρόμο, αίσθημα κρύου - ρίγη. Αναστέλλεται η εφίδρωση και η εξάτμιση. Οι ασθενείς εμφανίζουν αυξημένη αναπνοή και καρδιακό ρυθμό.

Η αύξηση της θερμοκρασίας κατά 1 0 C οδηγεί σε αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά 8-10 παλμούς ανά λεπτό και της αναπνοής κατά 4 αναπνευστικές κινήσεις το λεπτό. Μπορεί να εμφανιστεί ενοχλητικός μυϊκός πόνος, γενική κακουχία και πονοκέφαλος.

Βοήθεια . Είναι απαραίτητο να παρέχετε στον ασθενή ηρεμία, να τον βάλετε στο κρεβάτι, να τον καλύψετε καλά με μια κουβέρτα, να του βάλετε μαξιλάρια θέρμανσης στα πόδια του, να του δώσετε ζεστό τσάι, φαρμακευτική θεραπεία όπως σας συνταγογραφεί ο γιατρός. Το κύριο πράγμα είναι να ζεσταθεί ο ασθενής για να εξαλειφθεί ο αγγειακός σπασμός και ο τρόμος.

Στάδιο II- στάδιο της συνεχώς αυξημένης θερμοκρασίας. Χαρακτηρίζεται από μια κυρίαρχη ισορροπία των διαδικασιών παραγωγής θερμότητας και μεταφοράς θερμότητας. Σε αυτό το στάδιο, τα ρίγη και οι μυϊκοί τρόμοι εξασθενούν, η εφίδρωση αυξάνεται, ο σπασμός των δερματικών αγγείων μειώνεται και εξαφανίζεται, έτσι ώστε η ωχρότητα του δέρματος να αντικαθίσταται από την υπεραιμία τους. Κατά τη διάρκεια του πυρετού, τα τοξικά προϊόντα απορροφώνται στο αίμα, με αποτέλεσμα το νευρικό, το καρδιαγγειακό, το πεπτικό και το απεκκριτικό σύστημα να υποφέρουν.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για γενική αδυναμία, πονοκέφαλο, αϋπνία, έλλειψη όρεξης, πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, στην καρδιά, ξηροστομία, εμφανίζονται ρωγμές στις γωνίες του στόματος και στα χείλη. Οι ασθενείς αναπτύσσουν ταχυκαρδία, ταχύπνοια και μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθεί μείωση της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ). Στο ύψος του πυρετού, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν παραλήρημα και παραισθήσεις, και σε μικρά παιδιά - σπασμούς και έμετο.

Βοήθεια. Στο υψηλή θερμοκρασίαΕάν υπάρχει κίνδυνος σπασμών, παραληρήματος ή ψευδαισθήσεων, δημιουργείται ατομικός σταθμός νοσηλείας. Ταυτόχρονα, η νοσοκόμα παρακολουθεί συνεχώς την κατάσταση και τη συμπεριφορά του ασθενούς, μετράει σφυγμό, αρτηριακή πίεση, αναπνευστικό ρυθμό (RR), μετρά τη θερμοκρασία κάθε 2-3 ώρες, προλαμβάνει τις κατακλίσεις και δίνει κλύσματα για δυσκοιλιότητα. . Το στόμα των ασθενών πρέπει να ποτίζεται με διάλυμα σόδας 2%, τα σκασμένα χείλη πρέπει να λιπαίνονται με βαζελίνη, διάλυμα βόρακα 10% σε γλυκερίνη ή κρέμα μωρών. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής πρέπει να «ψύχεται» πρέπει να είναι ντυμένος με κάτι ελαφρύ, αλλά δεν μπορεί να τον τυλίξουν. Χορηγείται ένα δροσερό, πλούσιο σε βιταμίνες ρόφημα. Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι ασθενείς είναι μεθυσμένοι, η νοσοκόμα τους δίνει μεγάλη ποσότητα υγρού, χυμούς φρούτων, ποτά φρούτων, μεταλλικό νερό (με αφαίρεση αερίων). Η σίτιση των ασθενών πραγματοποιείται 5-6 φορές την ημέρα, σε μικρές μερίδες, συνταγογραφείται ο πίνακας Νο. 13, σε περιόδους χαμηλότερης θερμοκρασίας - πίνακας Νο. 15.

Στάδιο III- στάδιο πτώσης της θερμοκρασίας. Χαρακτηρίζεται από μείωση της παραγωγής θερμότητας και αύξηση της μεταφοράς θερμότητας (τα περιφερειακά αιμοφόρα αγγεία διαστέλλονται, η εφίδρωση αυξάνεται σημαντικά, η εξάτμιση αυξάνεται λόγω αύξησης του αναπνευστικού ρυθμού), λόγω της παύσης της δράσης των πυρετογόνων στο κέντρο θερμορύθμισης. Μια σταδιακή μείωση της θερμοκρασίας του σώματος για αρκετές ημέρες ονομάζεται λύση (λυτική πτώση της θερμοκρασίας του σώματος μέσα σε λίγες ώρες ονομάζεται κρίση).

Η κρίση μπορεί να περιπλέκεται από οξεία αγγειακή ανεπάρκεια - κατάρρευση. Εκδηλώνεται με βαριά αδυναμία, άφθονη εφίδρωση, ωχρότητα και κυάνωση του δέρματος, πτώση της αρτηριακής πίεσης, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και μείωση της πλήρωσής του μέχρι νήμα.

Βοήθεια με την κατάρρευση:

· σηκώστε το άκρο του ποδιού του κρεβατιού κατά 30-40 μοίρες, αφαιρέστε το μαξιλάρι κάτω από το κεφάλι.

· Καλέστε έναν γιατρό μέσω τρίτου.

· Καλύψτε τον ασθενή με θερμαντικά μαξιλάρια, καλύψτε τον, δώστε του δυνατό ζεστό τσάι.

· Χορηγήστε φάρμακα (όπως συνταγογραφείται από γιατρό): κορδιαμίνη, καφεΐνη, σουλφοκαμφοκαΐνη.

· Όταν η κατάσταση βελτιωθεί, σκουπίστε τον ασθενή, αλλάξτε εσώρουχα και κλινοσκεπάσματα.

Με λυτική μείωση της θερμοκρασίας, κατά κανόνα, υπάρχει σταδιακή βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Του συνταγογραφείται δίαιτα Νο 15 και διευρύνεται η φυσική του δραστηριότητα.

Σε ένα υγιές άτομο, ο αριθμός των αναπνευστικών κινήσεων ανά λεπτό (RR) κυμαίνεται από 16 έως 20, κατά μέσο όρο 18 αναπνευστικές κινήσεις ανά λεπτό. Η δράση μιας εισπνοής και εκπνοής ονομάζεται αναπνευστική κίνηση. Γρήγορη αναπνοή - ταχύπνοια - αναπνευστικός ρυθμός πάνω από 20 το λεπτό - παρατηρείται σε υψηλή θερμοκρασία, μειωμένη αναπνευστική επιφάνεια των πνευμόνων, πνευμονικό οίδημα. Μειωμένη αναπνοή - βραδύπνοια - αναπνευστικός ρυθμός μικρότερος από 16 ανά λεπτό - παρατηρείται σε παθήσεις του εγκεφάλου και των μεμβρανών του, με εμπόδια στην είσοδο αέρα στον πνεύμονα (συμπίεση της τραχείας από όγκο).

Αρτηριακός παλμός- Πρόκειται για περιοδικές δονήσεις των τοιχωμάτων των αρτηριών που προκαλούνται από τη συστολή της καρδιάς. Ο παλμός προσδιορίζεται με ψηλάφηση στις αρτηρίες, πιο συχνά στην ακτινωτή. Κατά την ψηλάφηση μελετώνται οι ακόλουθες ιδιότητες του παλμού:

συχνότητα, ρυθμός, ένταση, πλήρωση, μέγεθος.

Σφυγμόςκαθορίζεται μετρώντας τον αριθμό των παλμικών κυμάτων ανά λεπτό. Ο ρυθμός σφυγμού κυμαίνεται στα νεογνά μεταξύ 130 - 140 παλμούς ανά λεπτό, σε παιδιά 3 - 5 ετών - 100 παλμούς ανά λεπτό, σε παιδιά 7-10 ετών - 85-90 παλμούς ανά λεπτό, σε ενήλικες - 60 - 80 παλμούς ανά λεπτό λεπτό, στους ηλικιωμένους - λιγότερους από 60 παλμούς ανά λεπτό.

Ο ρυθμός σφυγμού υπόκειται σε αλλαγές και μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί.

Αυξημένος καρδιακός ρυθμός - ταχυκαρδία, γρήγορος σφυγμός, περισσότεροι από 80 παλμοί ανά λεπτό, παρατηρούνται με λοιμώδη πυρετό, αυξημένη λειτουργία του θυρεοειδούς, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια κ.λπ.

Μειωμένος καρδιακός ρυθμός - βραδυκαρδία, σπάνιος σφυγμός, λιγότεροι από 60 παλμούς ανά λεπτό, παρατηρούνται με μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς, με διάσειση κ.λπ.

Όταν η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται κατά 1 0 C, ο παλμός αυξάνεται κατά 8 - 10 παλμούς ανά λεπτό.

Παλμικός ρυθμός.Κανονικά, ο παλμός είναι ρυθμικός - τα κύματα παλμού είναι ίσα σε ισχύ και διαστήματα. Διάφοροι τύποι αποκλίσεων από αυτό ονομάζονται αρρυθμίες (αρρυθμικός παλμός) - το μέγεθος των κυμάτων παλμού και τα διαστήματα μεταξύ τους είναι διαφορετικά.

Τύποι διαταραχών του ρυθμού (αρρυθμίες):

α) εξωσυστολία - μια έκτακτη συστολή της καρδιάς, ακολουθούμενη από μια μακρά (αντισταθμιστική) παύση. Από αυτή την άποψη, ο ρυθμός σφυγμού στους ασθενείς προσδιορίζεται αυστηρά σε ένα λεπτό, επειδή η παύση μπορεί να είναι στη μέση και στο τέλος αυτού του λεπτού.

β) κολπική μαρμαρυγή - καθορίζεται όταν τα παλμικά κύματα είναι διαφορετικά σε ισχύ και διαστήματα, συμβαίνει όταν το μυοκάρδιο είναι κατεστραμμένο (καρδιοσκλήρωση, καρδιακές ανωμαλίες Επιπλέον, ορισμένες καρδιακές συσπάσεις είναι τόσο αδύναμες που το κύμα παλμού δεν φτάνει στην περιφέρεια). χειροπιαστός. Δημιουργείται διαφορά μεταξύ του αριθμού των συστολών και του αριθμού των παλμικών κυμάτων - έλλειμμα παλμών.

Ανεπάρκεια παλμώνείναι η διαφορά μεταξύ του αριθμού των καρδιακών παλμών και του παλμού στο ίδιο λεπτό. Το έλλειμμα σφυγμού προσδιορίζεται από δύο άτομα ταυτόχρονα για ένα λεπτό ακούγοντας την καρδιά (μετρώντας τον αριθμό των συστολών) και ψηλαφώντας τον παλμό (μετρώντας τον αριθμό των κυμάτων παλμού). Όσο μεγαλύτερο είναι το έλλειμμα σφυγμού, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση.

Για παράδειγμα:

Καρδιακός ρυθμός – 110 ανά λεπτό

R – 90 ανά λεπτό

20 – έλλειμμα σφυγμού

Παλμική πλήρωση– ο όγκος του αίματος στην αρτηρία. Εξαρτάται από την εξώθηση αίματος κατά τη διάρκεια της συστολής. Εάν η ένταση είναι κανονική ή αυξημένη (με καλό γέμισμα), ο παλμός είναι γεμάτος. Εάν μειωθεί ο όγκος (αδύναμη πλήρωση - λόγω απώλειας αίματος) - ο σφυγμός είναι κενός.

Παλμική τάση– αρτηριακή πίεση στα τοιχώματα της αρτηρίας. Εξαρτάται από την τιμή της αρτηριακής πίεσης. Με την υψηλή αρτηριακή πίεση, ο παλμός είναι σκληρός και τεταμένος με χαμηλή αρτηριακή πίεση, ο παλμός είναι απαλός και σαν κλωστή.

Τιμή παλμού– ο συνολικός δείκτης πλήρωσης και τάσης παλμού.

α) ένας παλμός καλής πλήρωσης και τάσης ονομάζεται μεγάλος.

β) ένας παλμός ασθενούς πλήρωσης και τάσης ονομάζεται μικρός.

γ) παλμός που μοιάζει με νήματα - το μέγεθος των κυμάτων είναι τόσο μικρό που είναι δύσκολο να εντοπιστούν.

Στο ιατρικό ιστορικό, ο σφυγμός σημειώνεται καθημερινά με αριθμό και γραφικά με μπλε μελάνι στο φύλλο θερμοκρασίας.

Για τιμές καρδιακών παλμών από 50 έως 100, η ​​"τιμή" της διαίρεσης στο φύλλο είναι 2 και για τιμές καρδιακών παλμών άνω των 100, είναι 4.

Αρτηριακή πίεση - αρτηριακή πίεση στο τοίχωμα της αρτηρίας. Εξαρτάται από το μέγεθος της καρδιακής παροχής και τον αγγειακό τόνο. Η μέθοδος μέτρησης της αρτηριακής πίεσης ονομάζεται τονομετρία, η οποία αναπτύχθηκε από τον N.S. Κορότκοφ.

Υπάρχει συστολική (μέγιστη) αρτηριακή πίεση, όταν ακούγεται ο πρώτος ήχος, και διαστολική (min) αρτηριακή πίεση, όταν οι ήχοι σταματούν.

Η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής πίεσης ονομάζεται παλμική πίεση.

Η τιμή της αρτηριακής πίεσης εξαρτάται από:

─ κατάσταση του νευρικού συστήματος.

─ ηλικία;

─ ώρα της ημέρας.

Φυσιολογικοί αριθμοί αρτηριακής πίεσης κυμαίνονται: συστολική από 140 έως 100 mm Hg. διαστολική από 90 έως 60 mm Hg. Οι κατάλληλες τιμές αρτηριακής πίεσης που είναι χαρακτηριστικές μιας δεδομένης ηλικίας μπορούν να προσδιοριστούν από τον τύπο: μέγιστη αρτηριακή πίεση = 90 + n, όπου n είναι η ηλικία του ασθενούς.

Η αρτηριακή πίεση στο νοσοκομείο μετράται μία φορά την ημέρα (πιο συχνά εάν ενδείκνυται), το αποτέλεσμα σημειώνεται στο ιατρικό ιστορικό στο φύλλο θερμοκρασίας γραφικά με μια στήλη κόκκινης πάστας (τιμή 1 διαίρεση = 5 mm Hg).

Υψηλή αρτηριακή πίεση – υπέρταση (αρτηριακή υπέρταση). Χαμηλή αρτηριακή πίεση – υπόταση (αρτηριακή υπόταση).

ΑΠΛΗ ΦΥΣΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

Φυσιοθεραπεία("θεραπεία"-θεραπεία - θεραπεία, " φίσιο"- physio - φύση, παράγοντες που επηρεάζουν) ονομάζουν τη θεραπευτική επίδραση στο ανθρώπινο σώμα για θεραπευτικούς σκοπούς διαφόρων φυσικών παραγόντων: νερό, θερμότητα, κρύο, φως, ηλεκτρισμός, ηλεκτρομαγνητικό πεδίο, υπέρηχος κ.λπ. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα των απλούστερων φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών συμβαίνει λόγω της στενής σύνδεσης μεταξύ εσωτερικά όργανακαι μεμονωμένες περιοχές του δέρματος που έχουν κοινή νεύρωση. Η επίδραση συμβαίνει μέσω του δέρματος, του αίματος, των αιμοφόρων αγγείων και των νευρικών υποδοχέων στη λειτουργία ενός οργάνου που βρίσκεται βαθιά. Για παράδειγμα, επηρεάζοντας τις ρεφλεξογόνες ζώνες μπορείτε να ανακουφίσετε τους πονοκεφάλους, να μειώσετε την αρτηριακή πίεση κ.λπ.

Η απλούστερη φυσιοθεραπεία περιλαμβάνει:

· υδροθεραπεία

· Σοβάδες μουστάρδας.

· ιατρικές τράπεζες.

· παγοκύστη

· θερμαντικό μαξιλάρι.

· κομπρέσες;

· ιρουδοθεραπεία.

Οφέλη από απλές φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες:

· αιώνες εμπειρίας και παρατηρήσεων.

· αποτελεσματικότητα αποδεδειγμένη από επιστημονική έρευνα.

· χαμηλού κινδύνου και ουσιαστικά καμία παρενέργεια.

· ενεργή συμμετοχή του ασθενούς.

· Μεγάλη εμπιστοσύνη του ασθενούς στις απλούστερες φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες.

· ικανότητα εστίασης σε προβλήματα ασθενών.

Πριν ξεκινήσετε να κάνετε απλούς χειρισμούς φυσιοθεραπείας, πρέπει να ολοκληρώσετε τα ακόλουθα: νοσηλευτικές δραστηριότητες.

Εξηγήστε την ουσία της διαδικασίας στον ασθενή.

· να λάβει συγκατάθεση για τη διαδικασία.

· να προετοιμάσει τον ασθενή (ηθικά και ψυχολογικά).

· προετοιμασία εξοπλισμού για τη διαδικασία.

· Παρατηρήστε την ασφάλεια μόλυνσης του ασθενούς και του εργαζομένου στον τομέα της υγείας.

· Τηρείτε τις προφυλάξεις ασφαλείας όταν εκτελείτε απλές φυσικές διαδικασίες.

· Εκτελέστε φυσικές διαδικασίες αυστηρά σύμφωνα με τον αλγόριθμο.

ΥΔΡΟΘΕΡΑΠΕΙΑ. ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΛΟΥΤΡΑ

Το νερό είναι ένα ανεκτίμητο δώρο της φύσης, χωρίς το οποίο η ύπαρξη ζωής στη Γη είναι αδιανόητη.

Υδροθεραπεία(υδροθεραπεία) - εξωτερική χρήση νερού με φαρμακευτική και για προληπτικούς σκοπούς. Για το σκοπό αυτό γίνονται τα εξής:

· θεραπευτικά λουτρά (γενικά και τοπικά: ποδιών και χεριών).

· λούσιμο;

· τρίψιμο, σκούπισμα.

· μπάνιο

· υγρό περιτύλιγμα (τύλιγμα).

Ταξινόμηση λουτρών ανάλογα με τις συνθήκες θερμοκρασίας.

1. Τα κρύα (έως 20°C) και τα δροσερά (έως 33°C) γενικά λουτρά έχουν τονωτική δράση, αυξάνουν το μεταβολισμό, διεγείρουν τη λειτουργία του καρδιαγγειακού και του νευρικού συστήματος. Η διάρκειά τους δεν είναι μεγαλύτερη από 1 - 3 λεπτά.

2. Τα ζεστά μπάνια (37 - 38°C) μειώνουν τον πόνο, ανακουφίζουν από την ένταση των μυών, έχουν ηρεμιστική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα και βελτιώνουν τον ύπνο. Η διάρκειά τους είναι 5 - 15 λεπτά.

3. Τα ζεστά μπάνια (40 - 45°C) αυξάνουν την εφίδρωση και τον μεταβολισμό. Η διάρκειά τους είναι 5 - 10 λεπτά.

4. Τα αδιάφορα μπάνια (34 - 36°C) προκαλούν ένα ελαφρύ τονωτικό και αναζωογονητικό αποτέλεσμα. Η διάρκειά τους είναι 20 - 30 λεπτά.

Σύμφωνα με τη σύνθεση του νερού, τα ιαματικά λουτρά μπορούν να είναι:

· απλό (φρέσκο) - από γλυκό νερό.

· αρωματικό - από νερό με αρωματικές ουσίες που εισάγονται σε αυτό.

· φαρμακευτικό – με την προσθήκη φαρμακευτικών συστατικών.

· ορυκτό – με μεταλλικά νεράκαι αέρια (υδρόθειο, διοξείδιο του άνθρακα, ραδόνιο, με μεταλλικό νερό κ.λπ.).

Ακολουθία ενεργειών κατά την παροχή βοήθειας σε ασθενή κατά τη διάρκεια της υδροθεραπείας.

1. Μετά από ενδελεχή επεξεργασία, η μπανιέρα γεμίζει πρώτα με κρύο νερό και μετά με ζεστό νερό (για να αποφευχθεί ο ατμός στο μπάνιο).

2. Η θερμοκρασία του νερού μετριέται με θερμόμετρο νερού (αλκοόλ). Κατεβάζεται στο λουτρό για ένα λεπτό και, χωρίς να το αφαιρέσετε από το νερό, προσδιορίζονται οι μετρήσεις του θερμομέτρου σε κλίμακα.

3. Ο ασθενής βυθίζεται σε νερό (εάν συνταγογραφείται γενικό μπάνιο - μέχρι τη διαδικασία xiphoid, εάν ένα μισό μπάνιο - μέχρι τον ομφαλό).

4. Κάτω από το κεφάλι του ασθενούς πρέπει να τοποθετείται μια πετσέτα και στα πόδια (για να υποστηρίζονται τα πόδια).

5. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση του ασθενούς. Εάν η κατάσταση αλλάξει (ο ασθενής γίνει χλωμός, το δέρμα γίνεται κρύο, ρίγη, πονοκέφαλος, ζάλη, ταχεία αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αίσθημα παλμών, δύσπνοια), η νοσοκόμα θα πρέπει να σταματήσει αμέσως τη διαδικασία και να ενημερώσει το γιατρό.

6. Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας, ο ασθενής θα πρέπει να ξεκουραστεί για τουλάχιστον 30 λεπτά.

ΜΟΥΣΤΑΡΔΕΣ

Ο μηχανισμός δράσης των έμπλαστρων μουστάρδας οφείλεται στην επίδραση του αιθέριου ελαίου μουστάρδας, το οποίο προκαλεί διαστολή των δερματικών αγγείων, ορμή αίματος στην αντίστοιχη περιοχή του δέρματος και αντανακλαστική διαστολή των αιμοφόρων αγγείων σε βαθύτερους ιστούς και όργανα. Οι σοβάδες μουστάρδας έχουν επίσης απορροφητικό, αναλγητικό και αποσπαστικό αποτέλεσμα.

Ενδείξεις χρήσης: φλεγμονώδεις παθήσεις της αναπνευστικής οδού (τραχειίτιδα, βρογχίτιδα, πνευμονία), υπερτασική κρίση, στηθάγχη, μυοσίτιδα, νευρίτιδα.

Αντενδείξεις: διάφορες δερματικές παθήσεις, πυρετός (πάνω από 38 0 C), πνευμονική αιμορραγία, απότομη μείωση ή απουσία ευαισθησίας του δέρματος, κακοήθη νεοπλάσματα.

Ακολουθία ενεργειών κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Εξοπλισμός: δίσκος με νερό (40-45 0 C), χαρτοπετσέτα, θερμόμετρο νερού, πετσέτα ή πάνα, φρέσκοι σοβάδες μουστάρδας κατάλληλοι για χρήση.

1. Βεβαιωθείτε ότι οι σοβάδες μουστάρδας είναι κατάλληλοι (η συγκεκριμένη μυρωδιά πρέπει να διατηρείται).

2. Ζητήστε από τον ασθενή να ξαπλώσει στο κρεβάτι και να εξετάσει το δέρμα του.

3. Μετρήστε τη θερμοκρασία του νερού στο δίσκο με ένα θερμόμετρο νερού.

4. Ανακινήστε τη συσκευασία του γύψου μουστάρδας οριζόντια για να κατανεμηθεί η σκόνη ομοιόμορφα σε όλα τα κελιά της συσκευασίας.

5. Χαμηλώστε τη σακούλα, χωρίς να αλλάξετε θέση, στο δίσκο με νερό για λίγα δευτερόλεπτα.

6. Αφαιρέστε το έμπλαστρο μουστάρδας από το νερό και εφαρμόστε την πορώδη πλευρά της σακούλας σφιχτά στο δέρμα του ασθενούς.

7. Καλύψτε τον ασθενή με πετσέτα και κουβέρτα.

8. Οι σοβάδες μουστάρδας διατηρούνται για 5 - 15 λεπτά. Κάθε 2 - 3 λεπτά, λυγίζοντας προς τα πίσω την άκρη του γύψου μουστάρδας, επιθεωρήστε την αντίδραση του δέρματος για παρουσία υπεραιμία.

9. Μόλις το δέρμα κοκκινίσει, αφαιρέστε τα μουσταρδί έμπλαστρα.

10. Στεγνώστε το δέρμα με ένα στεγνό πανί και καλύψτε ξανά τον ασθενή θερμά.

11. Ζητήστε από τον ασθενή να ξαπλώσει για 30 λεπτά και να μην βγει έξω για δύο ώρες.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, μπορεί να υπάρξει έγκαυμα δέρματος με σχηματισμό φυσαλίδων (με παρατεταμένη έκθεση σε έμπλαστρα μουστάρδας).

Υπάρχουν και άλλες διαδικασίες μουστάρδας: περιτυλίγματα μουστάρδας, λουτρά (γενικά και τοπικά), κομπρέσα μουστάρδας.

ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΤΡΑΠΕΖΕΣ

Τα ιατρικά κύπελλα τοποθετούνται σε εκείνες τις περιοχές του δέρματος όπου το στρώμα μυϊκού λίπους είναι σημαντικά έντονο. Χρησιμοποιώντας την κυκλική μέθοδο, τοποθετούνται τράπεζες στήθοςαπό πίσω, παρακάμπτοντας τη σπονδυλική στήλη, τις ωμοπλάτες και την περιοχή των νεφρών. Τράπεζες κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης τοποθετούνται σε μία σειρά και στις δύο πλευρές σε περίπτωση υπερτασικής κρίσης ή υπέρτασης.

Ο μηχανισμός δράσης των ιατρικών κυπέλλων βασίζεται στη δημιουργία κενού στο βάζο. Κολλάει στο δέρμα και κάτω από αυτό, καθώς και σε βαθύτερα όργανα, αυξάνεται η κυκλοφορία του αίματος και της λέμφου, βελτιώνεται η διατροφή των ιστών, με αποτέλεσμα οι φλεγμονώδεις εστίες να υποχωρούν πιο γρήγορα. Επιπλέον, κατά τόπους παρατηρείται ρήξη αγγείων με απελευθέρωση βιολογικά δραστικών ουσιών (ισταμίνη, σεροτονίνη), που έχουν αντιφλεγμονώδη δράση. Οι τράπεζες λειτουργούν επίσης ως περισπασμοί.

Ενδείξεις: φλεγμονώδεις παθήσεις της αναπνευστικής οδού (τραχειίτιδα, βρογχίτιδα, πνευμονία), υπερτασική κρίση, οστεοχόνδρωση, νευραλγία, ριζίτιδα.

Αντενδείξεις: πνευμονική αιμορραγία, πνευμονική φυματίωση, κακοήθη νεοπλάσματα, διάφορα εξανθήματα και δερματικές βλάβες, γενική εξάντληση του σώματος, διέγερση του ασθενούς, υψηλός πυρετός, ηλικία κάτω των τριών ετών.

Ακολουθία ενεργειών κατά την τοποθέτηση κουτιών.

Εξοπλισμός: βαμβάκι, σφιγκτήρας, λαβίδα (ή μεταλλική ράβδος με κλωστή στο πάνω άκρο για βαμβάκι), καθαρά στεγνά βάζα με ελεγμένες άκρες για ακεραιότητα (10 - 20 τεμ.), βαζελίνη, οινόπνευμα (ή κολόνια στο σπίτι), σπάτουλα, σπίρτα, πετσέτα ή πάνα, χαρτοπετσέτες.

Προετοιμασία για τη διαδικασία. Πλύνετε τα ιατρικά βάζα ζεστό νερόή σκουπίστε τα με οινόπνευμα. Τοποθετήστε τα στο κρεβάτι του ασθενούς. Φτιάξτε ένα φίλτρο χρησιμοποιώντας βαμβάκι για λαβίδα.

1. Εξηγήστε στον ασθενή την ουσία της διαδικασίας.

2. Τοποθετήστε τον ασθενή σε μια άνετη θέση. Κατά την τοποθέτηση των κουτιών