Էջ 7 14-ից

40 Էնտերալ (խողովակային) սնուցում

Եթե ​​բանավոր կերակրումը հնարավոր չէ, սննդարար լուծույթները կարող են խողովակի միջոցով ներարկվել ստամոքս կամ բարակ աղիքներ (ըստ անհրաժեշտության), որպեսզի սնուցիչները ենթարկվեն բնական փոխակերպումների [I]: Սննդի մուտքը աղիքային լույս, ի լրումն խոռոչի և պարիետալ մարսողության և սննդանյութերի կլանման, տալիս է մի շարք առավելություններ: Դրանցից մեկը խողովակային էնտերալ սնուցման տրոֆիկ ազդեցությունն է լորձաթաղանթի վրա՝ աղիքային միկրոօրգանիզմները արյան հոսքից բաժանող արգելքը: Այս հանգամանքը մեծ ուշադրություն է գրավում, քանի որ աղիքները ներկայումս համարվում են վարակի մուտքի կետ, որը կրիտիկական վիճակում գտնվող հիվանդների մոտ սեպսիս է առաջացնում: Այս գլուխը սկսվում է տրոֆիզմին նվիրված ներածությամբ, իսկ ստորև տրված է գործնական առաջարկություններ enteral սնուցման համար.

ՏՐՈՖԻՍ ԵՎ ՍԵՓՍԻՍ

Էնտերալ սնուցմանն աջակցող ամենահամոզիչ փաստարկներից մեկն այն է, որ աղիքի ամբողջական հանգիստն առաջացնում է աղիքային լորձաթաղանթի ատրոֆիա: Աղիքային պատի դեգեներատիվ փոփոխությունները տեղի են ունենում ընդամենը մի քանի օր հանգստանալուց հետո, և դրանք զարգանում են՝ չնայած ընդհանուր պարենտերալ սնուցմանը (ներերակային): Էնտերալ սնուցման ազդեցությունը աղիների լորձաթաղանթի կառուցվածքի վրա ներկայացված է Նկ. 40-1 (տվյալները ստացվել են սպիտակուցից սպառված սննդով սնվող կենդանիների փորձի արդյունքում): Վերևի միկրոգրաֆը ցույց է տալիս բարակ աղիքի նորմալ լորձաթաղանթը՝ բազմաթիվ մատների նմանվող ելուստներով: Այս ելքերը կոչվում են միկրովիլիներ: Աճում են ներքին մակերեսըաղիքներ (ծալքերով, վիլլիներով և գրեթե 500 անգամ ավելի մեծ կրիպտներով), որոնք մասնակցում են սննդանյութերի կլանմանը: Ստորին միկրոգրաֆը ցույց է տալիս լորձաթաղանթի փոփոխությունները, որոնք տեղի են ունեցել 1 շաբաթ անց կենդանու մոտ, որը սնունդ է ստացել սպիտակուցի պարունակության նվազմամբ և էներգիայի անբավարար արժեքով: Դեգեներատիվ փոփոխությունները տատանվում են միկրովիլիների կրճատումից և ատրոֆիայից մինչև աղիքային լորձաթաղանթի մակերեսի ամբողջական ոչնչացում, ինչը ոչ մի դեպքում անցանկալի է:

Ենթադրվում է, որ լորձաթաղանթի դեգեներատիվ փոփոխություններն այս դեպքում պայմանավորված են աղիքային պարունակության մեջ սննդանյութերի բացակայությամբ, որոնք սովորաբար գրավվում են էպիթելի բջիջների կողմից և օգտագործվում էներգիա ստանալու համար: Այս գործընթացում սպիտակուցները մինչև ամինաթթուները կարող են հատուկ դեր խաղալ. Ավելին, գլուտամինը ճանաչվել է որպես բարակ աղիքի էպիթելի հիմնական «վառելիք»: Էնտերալ սնուցումը կարող է նաև խթանել տրոֆիկ նյութերի (օրինակ՝ իմունոգլոբուլին A, մաղձ և այլն) արտազատումը և դրանով իսկ անուղղակիորեն նպաստել լորձաթաղանթի վերականգնմանը։

Էնտերալ սնուցման բացակայության հետևանքով առաջացած լորձաթաղանթի ոչնչացումը կհանգեցնի սննդանյութերի կլանման խանգարմանը, երբ այն վերսկսվի: Սա կարող է բացատրել փորլուծության երևույթը, որը նկատվում է երկարատև հանգստից հետո: Այս առումով ակնհայտ է էնտերալային սնուցումը շարունակելու անհրաժեշտությունը չափից շատ ուտելու համախտանիշը կանխելու համար բավարար ծավալով։

ՓՈԽԱՆՑՈՒՄ

Աղիքային լորձաթաղանթը նաև ծառայում է որպես պաշտպանիչ պատնեշ՝ մեկուսացնելով իր խոռոչում գտնվող պաթոգեն միկրոօրգանիզմները շրջանառվող արյունից։ Եթե ​​այս պատնեշը քանդվի, ինչպես, օրինակ, ցույց է տրված Նկ. 40-1 (ստորին միկրոգրաֆիա), այնուհետև ախտածին միկրոօրգանիզմները կարող են ներխուժել լորձաթաղանթ՝ մուտք ունենալով դեպի անոթներ։ Այս գործընթացը կոչվում է տրանսլոկացիա: Տրանսլոկացիան կարող է լինել լատենտ սեպսիսի ամենակարևոր պատճառը ծանր հիվանդ հիվանդների մոտ և համարվում է առաջին քայլը դեպի բազմաթիվ օրգանների անբավարարության համախտանիշ: Այս համախտանիշն ունի մահացության բարձր ցուցանիշ և, որոշ հետազոտողների կարծիքով, ծայրահեղ ծանր վիճակում գտնվող հիվանդների մահվան հիմնական պատճառն է։

Ներկայում անհայտ է լորձաթաղանթի պատնեշի գործառույթը պահպանելու և տեղափոխումը կանխելու գործում էնտերալ կառավարվող սննդանյութերի դերը: Այնուամենայնիվ, այս ոչ սննդային ֆունկցիայի առկայությունը ուշադրություն է հրավիրում խողովակային կերակրման վրա՝ որպես օրգանիզմի հակաբակտերիալ պաշտպանական համակարգի մաս, որը կօգնի կանխել սեպսիսը ծանր հիվանդների մոտ: Այս ոլորտում կատարված դիտարկումները կարելի է ամփոփել հետևյալ կերպ.

Էնտերալ սնուցումն ի վիճակի է ապահովել բարակ աղիքի լորձաթաղանթի կլանման գործառույթը և մասնակցել աղիքային պաթոգեն միկրոօրգանիզմները համակարգային շրջանառությունից բաժանող պաշտպանիչ պատնեշի պահպանմանը: Նման ոչ սննդային ազդեցությունները կարող են նույնքան կարևոր լինել, որքան էնտերալ սնուցման տրոֆիկ գործառույթը:

ԽՈՂՈՎԱԿՆԵՐԻ ՍՆՈՒՑՄԱՆ ՈՒՂԵՑՈՒՅՑ

ՑՈՒՑՈՒՄՆԵՐ

Հակացուցումների բացակայության դեպքում ընդհանուր enteral սնուցումը խորհուրդ է տրվում հետևյալ իրավիճակներում.

1. Հյուծված հիվանդներ, ովքեր վերջին 5 օրվա ընթացքում բավարար չափով չեն սնվել (բանավոր):

2. Լավ սնված մարդիկ, ովքեր ծոմ են պահել 7-ից 10 օր:

3. Ընդարձակ այրվածքներով հիվանդներ.

4. Բարակ աղիքի ենթատոտալ (մինչև 90%) ռեզեկցիայից հետո։

5. Արտաքին բարակ աղիքային ֆիստուլների դեպքում՝ փոքր քանակությամբ արտանետումներով (500 մլ/օրից պակաս):

Բարակ աղիքի մասնահատումից հետո խողովակով կերակրումն օգնում է լորձաթաղանթի մնացած հատվածի վերականգնմանը։ Թեև ներկայումս այրվածքների ժամանակ էնտերալ սնուցման հստակ հատուկ ազդեցություն չկա, հիմքեր կան ենթադրելու, որ այն կարող է կանխել այրվածքով հիվանդների մոտ ս sepsis-ի առաջացումը և մեծ քանակությամբ սպիտակուցի կորուստը աղիքներից [I]:

ՀԱԿԱՑՈՒՑՈՒՄՆԵՐ

Արհեստական ​​էնտերալային սնուցումը (ցանկացած քանակությամբ) խողովակի միջոցով հակացուցված է հետևյալ դեպքերում.

1. Կլինիկորեն արտահայտված շոկ.
2. Աղիքային իշեմիա.
3. Աղիքային խանգարում.
4. Հիվանդի կամ նրա խնամակալի կողմից նման սննդից հրաժարվելը՝ հիվանդանոցի քաղաքականությանը և գործող օրենքներին համապատասխան:

Հետևյալ պայմանները հարաբերական հակացուցումներ են լիարժեք էնտերալ սնուցման համար, բայց չեն բացառում այն ​​փոքր ծավալով (մասնակի սնուցում).

1. Մասնակի աղիքային խանգարում.

2. Դաժան անբուժելի փորլուծություն.

3. Արտաքին բարակ աղիքային ֆիստուլներ՝ 500 մլ/օր ավելի արտանետման ծավալով։

4. Ծանր պանկրեատիտ կամ ենթաստամոքսային գեղձի պսեւդոցիստ։

Այս իրավիճակներում որոշ հիվանդների կարող է նշանակվել փոքր ծավալի էնտերալ սնուցում: Դրա նպատակն է ոչ թե ծածկել էներգիայի ծախսերը, այլ պահպանել աղիների լորձաթաղանթի ամբողջականությունը։

ԷՆՏԵՐԱԼ ՍՆՈՒՑՈՒՄ ՆԱԶՈԵՆՏԵՐԱԼ ԽՈՂՈՎԻ ՄԻՋՈՑՈՎ (NASOENTERAL TUBE NUTRITION)

Սնուցիչները սովորաբար ընդունվում են քթի միջով ստամոքս կամ տասներկումատնյա աղիքներ անցնող հատուկ խողովակների միջոցով: Սկզբում զոնդերը հաստ (14-16 Charrier միավոր) պինդ խողովակներ էին, որոնք տեղադրված էին ստամոքսում: Ժամանակակից զոնդերը շատ ավելի նեղ են (8 Charrier միավոր), դրանք ավելի ճկուն են և ունեն ավելի մեծ երկարություն՝ թույլ տալով բարակ աղիքի թարթումը: Ժամանակակից խողովակներն ավելի հարմար են հիվանդների համար և նվազեցնում են ռեֆլյուքսի և ասպիրացիոն թոքաբորբի վտանգը: Բարակ զոնդերի հիմնական թերությունը շնչափողի ասիմպտոմատիկ ինտուբացիայի և պնևմոթորաքսի հնարավորությունն է:

ԶՈՆԴԻ ՆԵՐԱԾՈՒԹՅՈՒՆ

Քթի միջով տեղադրվելիս ստամոքս հասնող զոնդի երկարությունը հաշվարկելու համար հարկավոր է գումարել քթի ծայրից մինչև ականջակալ և ականջից մինչև սիֆոիդ պրոցեսի հեռավորությունները: Բարակ ճկուն զոնդ տեղադրելու համար անհրաժեշտ է կոշտ ուղեցույց, որը հեշտացնում է դրա անցումը կոկորդով և վերին շնչուղիներով: Նեղ խողովակները հեշտությամբ անցնում են էնդոտրախեալ խողովակների փքված մանժետների շուրջը։ Էնտերալ սնուցման կարիք ունեցող հիվանդները հաճախ հոգեպես անկայուն են, ուստի, եթե զոնդը պատահաբար հայտնվի շնչափող, հազը և ինտուբացիայի այլ նշաններ չեն կարող առաջանալ: Արդյունքում զոնդը կարող է խորը մտցնել թոքերի մեջ և (եթե այն ծակված է) պլևրալ խոռոչի մեջ։

ԶՈՆԴԻ ԴԻՐՔԻ ՎԵՐԱՀՍԿՈՂՈՒԹՅՈՒՆ

Զոնդի թոքերի մեջ մտնելու դեպքը ներկայացված է Նկ. 40-2 (կրծքավանդակի ռենտգեն): Նիհար զոնդի ռադիոթափանցիկ ծայրը տեսանելի է աջ թոքում: Հիվանդի մեջ սնուցող խողովակի տեղադրումից հետո կատարվել է ռենտգեն հետազոտություն: Վերակենդանացման բաժանմունքում գտնվող հիվանդների մոտ հաճախ բացակայում են ակնհայտ ախտանիշները, որոնք ցույց են տալիս, որ զոնդն ընկել է շնչափող: Սա ընդգծում է խողովակի ճիշտ դիրքը յուրաքանչյուր ներդիրից հետո և կերակրումը սկսելուց առաջ համապատասխան թեստ անցկացնելու անհրաժեշտությունը:

Կրծքավանդակի ռենտգեն. Ստանդարտ պրակտիկա է յուրաքանչյուր խողովակի տեղադրումից հետո կրծքավանդակի ռենտգեն ստանալը: Թեև սա կարող է հաստատել զոնդի ներթորասիկ դիրքը (տես նկ. 40-2), կան բացառություններ կանոնից: Օրինակ, դիֆրագմայի գմբեթի ստվերից ներքև տեսանելի զոնդը կարող է դեռևս լինել կրծքավանդակի խոռոչում, քանի որ հետին կոստոֆրենիկ սինուսը իջնում ​​է մինչև մարմնի L IY մակարդակը: Զոնդի գտնվելու վայրը ճշգրիտ որոշելու համար անհրաժեշտ է կատարել կողային ռենտգեն, սակայն անկողնում պառկած հիվանդի հետ նման ռենտգեն անելը բավականին դժվար է։

Աուսկուլտացիա. Խողովակի դիրքը որոշելու ընդհանուր մեթոդը որովայնի ձախ վերին քառակուսի լսումն է` խողովակի միջով օդ ներդնելով: Հիպոքոնդրիումում կարկաչող ձայնը հաստատում է զոնդի գտնվելու վայրը ստամոքսում: Այնուամենայնիվ, այս դեպքում հնարավոր են սխալներ, քանի որ կրծքավանդակի ստորին մասում տեղակայված զոնդից բխող ձայները կարող են փոխանցվել որովայնի վերին արտաքին քառակուսին: Ներկայումս ունկնդրումը չի համարվում զոնդի ճիշտ դիրքը հաստատելու հուսալի միջոց։

Ստամոքսի պարունակության pH-ի որոշում. Ստամոքսի պարունակության ձգտումը կարող է օգնել միայն այն դեպքում, եթե այն թթվային է: 3.0-ից ցածր pH-ով սեկրեցներ ստանալը կարող է հաստատել խողովակի տեղադրումը ստամոքսում: Այնուամենայնիվ, բարակ զոնդ օգտագործելիս ձգտումը հաճախ անհնար է, քանի որ զոնդը փլուզվում է բացասական ճնշման ազդեցության տակ: Այս հանգամանքը սահմանափակում է ձգտման թեստի արժեքը։

Եզրակացություն. Զոնդի յուրաքանչյուր տեղադրումից հետո անհրաժեշտ է այս կամ այն ​​կերպ վերահսկել դրա դիրքը: Եթե ​​3.0-ից ցածր pH-ով հեղուկ կարող է ասպիրացվել, դա կարող է հաստատել խողովակի տեղադրումը ստամոքսում: Այլ դեպքերում, զոնդի յուրաքանչյուր տեղադրումից հետո պետք է կրծքավանդակի ռենտգեն հետազոտություն կատարվի: Ուղղակի դիտումը սովորաբար բավարար է, քանի որ հետին կոսոֆրենիկ սինուսի մեջ զոնդ մտցնելու հնարավորությունը (ինչպես որոշվում է կողային ռենտգենյան ճառագայթներով) փոքր է:

ԶՈՆԴԻ Գտնվելու վայրը

Սննդային լուծույթները կարող են ներարկվել խողովակի միջոցով անմիջապես ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի մեջ, ինչը կախված է բժշկի որոշումից, քանի որ խողովակի այս կամ այն ​​դիրքի առավելությունների մասին համոզիչ ապացույց չկա,

Ստամոքսային սնուցում. Ներստամոքսային հեղուկի ընդունումը առավելություններ ունի՝ կապված ստամոքսի ջրամբարային ֆունկցիայի և դրա հյութի նոսրացնող ազդեցության հետ։ Սննդարար լուծույթի հետ խառնված ստամոքսային հյութը կարող է նվազեցնել դրա կոնցենտրացիան և, հետևաբար, նվազեցնել փորլուծության վտանգը: Բացի այդ, սննդարար լուծույթների բուֆերային բաքերը նախագծված են այնպես, որ կանխեն սթրեսային խոցերը և ստամոքսից արյունահոսությունը (տես Գլուխ 5): Վերջապես, ստամոքսի ընդլայնումը սննդարար լուծույթի ներդրմամբ կխթանի տրոֆիկ նյութերի արտազատումը, ինչպիսիք են իմունոգլոբուլինը A-ն և լեղին, որոնք օգնում են պահպանել ստամոքսի և աղիքների լորձաթաղանթի ամբողջականությունը:

Ստամոքսային կերակրման հիմնական թերությունը թոքերի մեջ հեղուկի ռեգուրգիացիայի և ձգման հնարավորությունն է: Հաղորդվում է, որ այս բարդությունը հանդիպում է հիվանդների 1-38%-ի մոտ, թեև դրա իրական հաճախականությունը դժվար է որոշել: Այս բարդությունը զգալիորեն տարբերվում է հիվանդների տարբեր պոպուլյացիաներում. այն առավել մեծ է կաթվածահար հիվանդների, ինչպես նաև կոմատոզ հիվանդների մոտ:

Տասներկումատնյա աղիքի կերակրումը. Տասներկումատնյա աղիքի խողովակի տեղադրման ենթադրյալ առավելությունը ռեֆլյուքսի և ասպիրացիոն թոքաբորբի ռիսկի նվազեցումն է: Այնուամենայնիվ, ներկայումս այս տեսակետը հաստատող տվյալներ չկան: Տասներկումատնյա աղիքի կերակրման բացասական հատկությունները ներառում են զոնդը պիլորի միջով անցնելու դժվարությունը և փորլուծության հավանականությունը: Եթե ​​որոշում կայացվի տասներկումատնյա աղիքի կերակրման մասին, ապա հետևյալ մեթոդները կարող են օգնել զոնդն անցկացնել պիլորի միջով:

1. Տեղադրեք զոնդը քթի ծայրից առնվազն 85 սմ հեռավորության վրա (այս դեպքում այն ​​կփաթաթվի ստամոքսի մեջ), այնուհետև սպասեք 24 ժամ: Այս ընթացքում զոնդն ինքն է ներթափանցում տասներկումատնյա աղիքը.
2. Եթե ​​24 ժամվա ընթացքում զոնդն ինքնաբերաբար չի անցնում տասներկումատնյա աղիք, ապա հիվանդին պետք է մի քանի ժամով դնել աջ կողմում, ապա ռենտգեն հետազոտության միջոցով ստուգել զոնդի դիրքը:
3. Ստամոքսի ատոնիայով (մասնավորապես, հետ) հիվանդների մոտ զոնդի միգրացիան պիլորի միջով կարող է խթանվել մետոկլոպրամիդով (10 մգ դոզանով զոնդը ներդնելուց 15 րոպե առաջ):
4. Եթե ​​վերը նշված բոլոր միջոցները ձախողվեն, անհրաժեշտ է ֆտորոգրաֆիա:

Առաջարկություններ. Ես նախընտրում եմ ստամոքսային սնուցումը՝ շնորհիվ իր հայտարարված առավելությունների, հատկապես տրոֆիկ էֆեկտի: Բացի այդ, չկա համոզիչ ապացույց, որ տասներկումատնյա աղիքի կերակրումը նվազեցնում է ասպիրացիոն թոքաբորբի վտանգը: Հնարավոր ձգտումը հայտնաբերելու համար մենք հաճախ սննդային ներկեր ենք ավելացնում սննդային լուծույթներին և վերահսկում վերին շնչուղիների սեկրեցների գույնը:

ՍԿՍԵԼ ԽՈՂՈՎԱԿՆԵՐԻ ՍԵՆՑՈՒՄԸ

Առաջին խնդիրն այն է, որ համոզվեք, որ խողովակով կերակրումը անվտանգ է ընտրված ծավալով և հաճախականությամբ: Երկրորդ խնդիրն է ընտրել սկզբնական կերակրման ռեժիմը և կերակրումը շարունակելու եղանակը։

ԳԱՍՏՐԻԿԻ ԲՈՎԱՆԴԱԿՈՒԹՅԱՆ ՊԱՀՊԱՆՈՒՄ

Ստամոքսի սնուցման անվտանգությունն ապահովելու համար միշտ անհրաժեշտ է հեղուկի փորձնական ներարկում կատարել նախքան այն սկսելը: Ջուրը կամ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթը մեկ ժամվա ծավալին համարժեք քանակությամբ սնուցվում է խողովակի միջոցով 1 ժամվա ընթացքում, այնուհետև խողովակը փակվում է 30 րոպեով, որից հետո ստամոքսում մնացած հեղուկը շնչում են: Եթե ​​հեղուկի քանակությունը ներմուծվածի կեսից պակաս է, ապա կերակրման ռեժիմը համարվում է համապատասխան: Այնուամենայնիվ, եթե կա զգալի մնացորդային ծավալ, ավելի նպատակահարմար է սկսել փոքր մասերից: Այս թեստը կատարելիս երբեք չպետք է ներարկեք ամբողջ հեղուկը միանգամից, քանի որ դա կարող է առաջացնել ստամոքսի կտրուկ ընդլայնում նրա պարունակության պահպանման և շատ ավելի մեծ մնացորդային ծավալի ձևավորմամբ, քան դանդաղ ընդունման դեպքում:

ՍՆՈՒՑՄԱՆ ՄԵԹՈԴ

Ընդհանուր ընդունված մեթոդը շարունակական ինֆուզիոն է՝ ամեն օր 16 ժամ: Ընդհատվող թուրմերը ավելի մեծ չափով նմանակում են ուտելու բնական գործընթացին, սակայն ամենօրյա պահանջները բավարարելու համար պահանջվող ծավալները մեծ են: Արդյունքում մեծանում է ձգտման և փորլուծության վտանգը։ Հիվանդները կարող են ավելի հեշտությամբ հանդուրժել երկարատև թուրմերը, որոնք թույլ են տալիս հասնել ավելի մեծ քաշի և դրական ազոտի հավասարակշռության:

ՍՆԿԱԿԱՆ ՍՆՈՒՑՄԱՆ ՌԵԺԻՄ

Խողովակային կերակրման ավանդական մոտեցումը ներառում է մեկնարկային ռեժիմ, որը բաղկացած է սկզբում սնուցիչ լուծույթի ներարկումից ցածր արագությամբ, այնուհետև աստիճանաբար ավելացնում է ընդունման ծավալն ու արագությունը՝ մի քանի օրվա ընթացքում սահմանված քանակին հասնելու համար: Հիմնավորումն այն է, որ մարսողական համակարգի լորձաթաղանթին ժամանակ է տրվում վերածնվելու: Սկսնակ ռեժիմի հիմնական թերությունն այն է, որ ժամանակ է պահանջվում լիարժեք սնուցման հասնելու համար, ինչը հաճախ անհասանելի է, երբ հիվանդը սկզբում հյուծված է:

Մեկնարկային ռեժիմի արժեքը՝ որպես սովորական պրակտիկա բոլոր հիվանդների համար, գնահատվել է երկու կլինիկական ուսումնասիրությունների ընթացքում: Դրանցից մեկն իրականացվել է առողջ մարդկանց մասնակցությամբ, իսկ մյուսը՝ աղիների բորբոքային հիվանդություններ ունեցող հիվանդների։ Երկու ուսումնասիրություններն էլ ցույց են տվել, որ քթի-գաստրային խողովակով սնուցումը կարելի է անմիջապես սկսել (առանց մեկնարկային ռեժիմի)՝ առանց որևէ անբարենպաստ հետևանք առաջացնելու:

Առաջարկություններ. Ստամոքսային սնուցման մեկնարկային ռեժիմը կարող է անհրաժեշտ չլինել, քանի որ ստամոքսահյութը նոսրացնում է սննդարար լուծույթը և մեծացնում դրա նկատմամբ հանդուրժողականությունը: Այս առումով մեկնարկային ռեժիմը վերապահված է ստամոքսի զգալի մնացորդային ծավալով, աղիքային հանգստի երկար ժամանակով և դեպրեսիվ հոգեվիճակով հիվանդներին: Եթե ​​մեկնարկային ռեժիմը նշանակված է ստամոքսային կերակրման համար, ապա դուք կարող եք անցնել լիարժեք սնուցման 24 ժամ հետո Տասներկումատնյա աղիքի կերակրման դեպքում ստարտերային ռեժիմն անհրաժեշտ է բոլոր դեպքերում:

ԳԱՍՏՐՈՍՏՈՄԻԱ

Գաստրոստոմիա- ստամոքսի արտաքին ֆիստուլի վիրաբուժական ստեղծում՝ հիվանդի քրոնիկ էնտերալ կերակրման նպատակով (հատկապես այն հիվանդների, ովքեր պարբերաբար հեռացնում են նազոէնտերիկ խողովակները): Նախկինում ենթադրվում էր, որ գաստրոստոմիկ խողովակով կերակրումը նվազեցնում է ասպիրացիայի ռիսկը՝ համեմատած նազագաստրային կերակրման հետ, բայց դա ճիշտ չէ: Գաստրոստոմիաները կարող են ստեղծվել կա՛մ ավանդական (վիրաբուժական տեղադրում) կա՛մ էնդոսկոպի միջոցով: Երկու մեթոդներն էլ ունեն իրենց դրական և բացասական կողմերը, այդ թվում՝ բարդությունները։ Այս կամ այն ​​մեթոդի ընտրությունը սովորաբար կախված է յուրաքանչյուր հիվանդանոցի փորձից:

ՄԵՐԿՈՒՏԱՆ ԷՆԴՈՍԿՈՊԻԿ ԳԱՍՏՐՈՍՏՈՄԻԱ (PEG)

Percutaneous մեթոդը ներդրվել է 1979 թվականին՝ որպես ավանդական գաստրոստոմիայի էժան այլընտրանք: Նկ. 40-3-ը ցույց է տալիս ներկայումս մշակված PEG տեխնիկան՝ օգտագործելով Foley կաթետեր: Ստամոքսի մեջ տեղադրված էնդոսկոպի միջոցով ստամոքսը փչվում է այնպես, որ իր առաջի պատը հասցնում է որովայնի առաջի պատին։ Էնդոսկոպից եկող լույսի ճառագայթը տեսանելի է մաշկի վրա։ Այն ցույց է տալիս այն կետը, որտեղ ստամոքսը ամենամոտն է որովայնի առաջային պատին: Սելդինգերի տեխնիկայի միջոցով մաշկի միջով տեղադրվում է պատյանով ուղեցույց (տե՛ս Գլուխ 4): Այնուհետև Ֆոլիի կաթետերը պատյանով տեղադրվում է ստամոքսի մեջ: Նրա փուչիկը փչում են, կաթետերը հետ են քաշում այնքան ժամանակ, մինչև փուչիկը ամուր սեղմվի ստամոքսի պատին, ապա այս դիրքում այն ​​կարվում է որովայնի առաջի պատին։

Հաղորդվում է, որ PEG-ը բավականին անվտանգ է, երբ այն իրականացվում է փորձառու անձնակազմի կողմից: Մեզ հայտնի բարդությունների մակարդակը տատանվում է 2-ից 75%: Ամենադժվար բարդությունը աղիքային պարունակության արտահոսքն է որովայնի խոռոչը, որը կարող է հանգեցնել հիվանդի մահվան։ Բարդությունների հնարավորության պատճառով գաստրոստոմիան պետք է կատարվի կա՛մ կերակրափողի խցանման ժամանակ, կա՛մ երբ պահանջվում է երկարատև էնտերալ սնուցում:

ՋՈՒՆՈՍՏՈՄԻԱ

Ջեժյունոստոմիայի առավելությունը պայմանավորված է նրանով, որ որովայնի վիրահատությունից անմիջապես հետո բարակ աղիքի պերիստալտիկան վերականգնվում է։ Ջեժյունումը կարող է օգտագործվել կերակրափողի, ստամոքսի, լեղուղիների, լյարդի, փայծաղի և ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատությունից հետո անմիջապես կերակրելու համար: Ջեջունոստոմիայի միջոցով սնվելու ժամանակ ասպիրացիայի ռիսկը շատ փոքր է (չնայած այս ոլորտում ուսումնասիրություններ չեն կատարվել): Հիմնական հակացուցումները՝ էնտերիտ (տեղական և ճառագայթային), աղիքային խանգարում սնուցող խողովակից հեռավոր:

Բրինձ. 40-3. Percutaneous էնդոսկոպիկ գաստրոստոմիա օգտագործելով պատյանով ուղեցույց catheter եւ Foley catheter.

ՅՈՒՆՈՍՏՈՄԻԱ ԱՍԵՂ ԵՎ ԿԱՏԵՏԵՐՈՎ

Լապարոտոմիայի վերջում ժեժունոստոմիան կատարվում է որպես լրացուցիչ պրոցեդուրա։ Այն տևում է ոչ ավելի, քան 5-10 րոպե: Նկ. Նկար 40-4-ը ցույց է տալիս ժեժունոստոմիայի կաթետերի անցումը: Անշարժացումից հետո ժիրյունային հանգույցը մոտենում է որովայնի առաջային պատին։ 14 տրամաչափի ասեղն օգտագործվում է ժայռոնային լորձաթաղանթում թունել ստեղծելու համար: Սրանից հետո թունելի միջով 30-40 սմ հեռավորության վրա ժեժունոստոմիայի կաթետերը տեղափոխում են աղիքի լույսը և կարում են դրա վրա, իսկ ներբացիկ հատվածը։ ծածկված է պարիետալ որովայնի կողքից:

Սնուցման եղանակը. Բարակ աղիքը չունի ստամոքսին բնորոշ ջրամբարի հզորություն: Եթե ​​դուք չեք օգտագործում մեկնարկային ռեժիմը, ապա կառաջանա փորլուծություն: Իզոտոնիկ սննդային խառնուրդսովորաբար նոսրացվում է մինչև սկզբնական կոնցենտրացիայի 1/4-ը և սկզբում կիրառվում է 25 մլ/ժ արագությամբ: Ինֆուզիոն արագությունը ավելանում է 25 մլ/ժամով յուրաքանչյուր 12 ժամը մեկ՝ մինչև ցանկալի արագության հասնելը: Այս պահից սկսած, սննդարար լուծույթի կոնցենտրացիան աստիճանաբար ավելանում է հաջորդ մի քանի օրվա ընթացքում: Ամբողջական էնտերալ սնուցումը կարելի է ձեռք բերել այս մեթոդով 4 օր հետո: Սնուցումն իրականացվում է 6 ժամը մեկ։

Բրինձ. 40-4։

Բարդություններ. Ծանր բարդությունների զարգացման հավանականությունը մեծ է։ Միայն մեկ զեկույց է ցույց տալիս հետվիրահատական ​​մահացության մակարդակը 8%: Ամենատարածված պատճառներն են փորլուծությունը և սնուցող խողովակների խցանումը: Ներկայումս ժեժյունոստոմիան խորհուրդ է տրվում օգտագործել միայն որպես ժամանակավոր միջոց։

ԸՆՏՐԱԿԱՆ ԴԵՆԱՐԿԻ ՊԱՏՐԱՍՏՈՒՄ

Տարեցտարի ավելանում է էնտերալ սնուցման համար նախատեսված դեղերի (սնուցիչների խառնուրդներ) քանակը։ Հետևյալ նկատառումները կօգնեն որոշակի հիվանդի համար դեղամիջոց ընտրելիս.

ՊԱՏՐԱՍՏՈՒԹՅԱՆ ԷՆԵՐԳԵՏԻԿ ԱՐԺԵՔԸ

Յուրաքանչյուր դեղամիջոցի էներգետիկ արժեքը որոշվում է հիմնականում ածխաջրերի պարունակությամբ: Էներգիայի տարբեր խտությամբ դեղերի որոշ օրինակներ (1 մլ սննդային խառնուրդի դիմաց).

1.1.0 կկալ/մլ (Osmolite, Isocal and Ensure պատրաստուկներ);

2.1.5 կկալ / մլ (Ensure Plus);

3.2.0 կկալ/մլ (պատրաստուկներ Isocal HCN և Osmolite HN):

1 կկալ/մլ կալորիական պարունակությամբ սննդային խառնուրդները իզոտոնիկ են պլազմայի նկատմամբ և նախատեսված են հիմնականում բարակ աղիքներ ընդունելու համար: Ավելի բարձր էներգիայի խտությամբ դեղերը նախընտրելի են, երբ հեղուկի ծավալը պետք է սահմանափակվի: Նրանք պետք է կիրառվեն հիմնականում ստամոքսի մեջ: Վերջիններիս արտանետումները կթուլացնեն սննդարար լուծույթները և կնվազեցնեն փորլուծության վտանգը։

ՕՍՄՈԼԱԼՈՒԹՅՈՒՆ

Սննդանյութերի խառնուրդների օսմոլայնությունը տատանվում է 300-ից մինչև 1100 mOsm/kg H 2 O և որոշվում է դրանց էներգիայի խտությամբ: Չնայած չկա հստակ կապ խառնուրդների օսմոլայնության և փորլուծության առաջացման միջև, խորհուրդ է տրվում սահմանափակել սննդային լուծույթների օսմոլայնությունը փորլուծությամբ հիվանդների մոտ՝ ստամոքսի մեջ դեղամիջոցներ մտցնելու կամ իզոտոնիկ խառնուրդների միջոցով:

Տիպիկ ամերիկյան դիետան խորհուրդ է տալիս, որ սպիտակուցը կազմում է էներգիայի ծախսերի մոտ 10%-ը: Էնտերալ կերակրման բանաձեւերի մեծ մասը սպիտակուց է ապահովում ընդհանուր կալորիաների 20%-ով: Սպիտակուցի բարձր պարունակությամբ կոմպոզիցիաներ (սպիտակուցի էներգետիկ արժեքի համամասնությունը 22-24%) օգտագործվում են վնասվածքներով և այրվածքներով տուժածների մոտ: Այնուամենայնիվ, չկա որևէ համոզիչ ապացույց, որ սպիտակուցներով հարստացված բանաձևերը բարելավում են արդյունքը:

1. Սպիտակուցը ապահովում է ընդհանուր կալորիաների 20%-ից պակաս (դեղերի մեծ մասը):

2. Սպիտակուցը ապահովում է ընդհանուր կալորիաների ավելի քան 20%-ը (Sustacal, Traumacal):

ՍՊԵՏՈՒՆԱԿԱՆ ԿԱԶՄԸ

Ինչպես հայտնի է, անձեռնմխելի սպիտակուցը չի ներծծվում, և դրա քայքայումը պրոտեոլիտիկ ֆերմենտներով տեղի է ունենում, իհարկե, շատ ավելի դանդաղ, քան արդեն մասամբ հիդրոլիզացված սպիտակուցի քայքայումը։ Սպիտակուցի հիդրոլիզատներ պարունակող պատրաստուկները նախընտրելի են նշանակել տրոհման և կլանման խանգարումների (թերաբսսսսսման) և սննդի արագ անցման հետ կապված հիվանդությունների դեպքում (օրինակ՝ կարճ աղիքների համախտանիշ): Կարծիք կա, որ պեպտիդներով սննդային խառնուրդները կարող են հակափորլուծային ազդեցություն ունենալ խողովակով կերակրման ժամանակ, սակայն դա պահանջում է հաստատում։

1. Անխախտ սպիտակուցը պարունակում է Isocal, Osmolite, Ensure դեղամիջոցները:

2. Հիդրոլիզացված սպիտակուցը պարունակվում է Vital և Reabolan պատրաստուկներում։

ՃԱՐՊ ԿԱԶՄԸ

Ճարպերը կամ երկար շղթայական տրիացիլգլիցերիններ են (TCTs) կամ միջին շղթայի տրիացիլգլիցերիններ (MCTs): TSC-ները ավելի հեշտ են ներծծվում, քան TDC-ները և նախընտրելի են մալաբսսսսսման ունեցող հիվանդների համար: Էնտերալ սնուցման արտադրանքի մեծ մասը պարունակում է TDC, բայց որոշները պարունակում են երկու տեսակի տրիացիլգլիցերիններ (օրինակ՝ Իզոկալ և Օսմոլիտ):

ԲՈՒՍԱԿԱՆ ԹԵԼԱԹԵԼԵՐ

Բուսական մանրաթելերը պարունակում են բազմաթիվ պոլիսախարիդներ, որոնք դիմացկուն են նյութափոխանակությանը սովորական ուղիներով: Կան երկու տեսակի մանրաթելեր.

1. Ֆերմենտացվող մանրաթելերը (ցելյուլոզա և պեկտին) մետաբոլիզացվում են աղիքային բակտերիաների միջոցով՝ ձևավորելով կարճ շղթայով ճարպաթթուներ (քացախային, պրոպիոնային և յուղաթթուներ): Այս թթուները կարող են օգտագործվել որպես էներգիայի աղբյուր հաստ աղիքի լորձաթաղանթի համար: Այս տեսակի մանրաթելերը հետաձգում են ստամոքսի դատարկումը և կարող են օգտակար լինել լուծի բուժման համար:

2. Չխմորվող մանրաթելերը (լիգնինները) չեն քայքայվում աղիքային բակտերիաների կողմից և, փոխելով օսմոտիկ ճնշումը, հեղուկը ներգրավում են աղիների լույսի մեջ։ Չխմորվող մանրաթելերը մեծացնում են կղանքի ծավալը և արագացնում դրա տեղաշարժը աղիքներով՝ գործելով որպես լուծողական (օգնում են փորկապության բուժմանը):

Ներկայումս կան երկու առևտրային էնտերալ սնուցման բանաձևեր, որոնք պարունակում են բուսական մանրաթելեր, որոնցից յուրաքանչյուրը պարունակում է երկու տեսակի մանրաթելերի հավասար քանակություն.

1. Հարստացրեք՝ 1 լիտրի համար 12,5 գ մանրաթել։

2. Jevity - 13,5 գ մանրաթել 1 լիտրում:

Բուսական մանրաթելեր պարունակող պատրաստուկները խորհուրդ են տրվում խրոնիկ խողովակով կերակրման համար (չնայած դրանց բարերար ազդեցությունը փորլուծության վրա փոփոխական է): Բուսական մանրաթելերի հետ խառնուրդները հակացուցված են լյարդի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ, քանի որ խմորվող մանրաթելերը նպաստում են աղիքներում բակտերիաների տարածմանը: Մանրաթելը կարող է ավելացվել բանաձևերին որպես Metamucil (պարունակում է չխմորվող մանրաթել) կամ Kaopectate (պարունակում է խմորվող մանրաթել):

ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ

Էնտերալ սնուցման համար հեղուկ սննդային խառնուրդները դասակարգվում են ըստ սննդանյութերի բաղադրության կամ կլանման հեշտության: Էնտերալ սնուցման բանաձեւերի հիմնական բնութագրերը թվարկված են ստորև:

Խառը խառնուրդները սովորական սննդի հեղուկ ձևեր են: Մեծահասակների մոտ, ովքեր ունեն կաթնաշաքարի անհանդուրժողականություն, դրանք առաջացնում են փորլուծություն:

Ցուցումներ. Դրանք սովորաբար նշանակվում են առողջ աղեստամոքսային տրակտով տարեց հիվանդներին, ովքեր չեն կարողանում ինքնուրույն սնվել:

Օրինակ՝ Compleat B (դեղամիջոցի կալորիականությունը 1 կկալ/մլ է):

Լակտոզազուրկ ձևակերպումներ. հիվանդանոցային սնուցման համար օգտագործվող ստանդարտ պատրաստուկներ: Մեծահասակները դրանք ավելի հեշտ են հանդուրժում, քան խառը խառնուրդները:

Ցուցումներ՝ առողջ աղեստամոքսային տրակտով հիվանդներ, ովքեր ունեն լակտոզայի անհանդուրժողականություն:

Օրինակներ՝ Isocal, Ensure, Sustacal և Osmolite (դեղերի էներգիայի խտությունը 1 կկալ/մլ); Sustacal NS և Ensure Plus (կալորիական պարունակությունը 1,5 կկալ/մլ); Magnacal և Isocal HCN (կալորիական պարունակությունը 2 կկալ/մլ):

Քիմիական ձևավորված խառնուրդները անձեռնմխելի սպիտակուցի փոխարեն պարունակում են հիդրոլիզացված սպիտակուցներ, որոնք նպաստում են մարսողությանը:

Ցուցումները՝ սպիտակուցները քայքայելու և սննդանյութերը կլանելու ունակության խախտում:

Օրինակներ՝ Criticare HN, Vital HN, Citrotein, Isotein, Travasorb HN և Precision HN:

Տարրական միացությունները պարունակում են բյուրեղային ամինաթթուներ: Սննդանյութերի մեծ մասը հեշտությամբ ներծծվում է. ամբողջական կլանումը տեղի է ունենում բարակ աղիքի սկզբնական հատվածում:

Ցուցումներ՝ սննդանյութերի կլանման սահմանափակ կարողություն: Սովորաբար նշանակվում է ժեժյունոստոմիայի միջոցով կերակրման համար:

Օրինակներ՝ Vivonex և Vivonex T.E.N (դեղամիջոցի էներգիայի խտությունը 1 կկալ/մլ):

ՀԱՏՈՒԿ Խառնուրդներ

Ստորև թվարկված հիվանդություններն ու պաթոլոգիական պայմանները դրդեցին ստեղծել հատուկ կազմի խառնուրդներ, որոնք բավարարում են տվյալ իրավիճակում հիվանդների կարիքները:

Լյարդային էնցեֆալոպաթիա. Այս հիվանդության համար օգտագործվող դեղամիջոցները հարուստ են ճյուղավորված ամինաթթուներով (BABC), մասնավորապես՝ վալինով, լեյցինով և այլն։ Լյարդային էնցեֆալոպաթիան առաջանում է ուղեղում արոմատիկ ամինաթթուների (օրինակ՝ ֆենիլալանին և այլն) կուտակման հետևանքով։ ) ARBC-ները արգելակում են արոմատիկ ամինաթթուների ներթափանցումը արյունաուղեղային պատնեշի միջոցով: Օրինակներ.Հեպատիկաիդ և Travenol Hepatic.

Վնասվածք/սթրես. Վնասվածքի և սթրեսի համար օգտագործվող բանաձևերը նույնպես հարուստ են ARBC-ով (ընդհանուր ամինաթթուների 50%-ը՝ սովորական բանաձևերի 25-30%-ի դիմաց): Դրանց օգտագործումը հիմնավորված է նրանով, որ մի շարք սթրեսի հորմոններ նպաստում են կմախքի մկանների սպիտակուցների հիդրոլիզին, իսկ էկզոգեն ARBC-ի ներմուծումը կանխում է էներգիայի համար սպիտակուցների քայքայումը: Դեղերի էներգիայի խտությունը մոտ 1 կկալ/մլ է; դրանք շատ հիպերոսմոլալ են (մինչև 900 mOsm/kg H 2 O):

Օրինակ՝ տրավմա-Աիդ HBS:

Երիկամային անբավարարություն. Երիկամային անբավարարության դեպքում օգտագործվող խառնուրդները հարուստ են էական (էական) ամինաթթուներով և չեն պարունակում լրացուցիչ էլեկտրոլիտներ։ Էական ամինաթթուների ոչնչացումը կսահմանափակի արյան միզանյութի ազոտի ավելացումը, քանի որ ազոտը կվերամիավորվի ոչ էական ամինաթթուների սինթեզի ցիկլերում:

Օրինակներ՝ Travasorb Renal և Amino Aid:

Շնչառական անբավարարություն. Պատրաստուկները պարունակում են փոքր քանակությամբ ածխաջրեր և հարստացված են ճարպերով։ Դրանք օգտագործվում են թոքային ծանր պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների մոտ CO 2 արտադրությունը սահմանափակելու համար: Խառնուրդները պետք է ապահովեն ընդհանուր էներգիայի արժեքի առնվազն 50%-ը ճարպից: Դիետայի հիմնական թերությունը ճարպերի մալաբսսսսումն է և ստեատորրեան։

Օրինակ՝ Pulmocare:

ԲԱՐԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

Խողովակով կերակրման ընդհանուր բարդություններն են փորլուծությունը և ստամոքսի պարունակության վերադարձը վերին շնչուղիներ: Դիարխիան մանրամասն քննարկվում է 6-րդ գլխում: Տվյալների ամփոփումը ներկայացված է այստեղ:

Դիարխիա առաջանում է խողովակային էնտերալ սնուցում ստացող հիվանդների 10-20%-ի մոտ: Այն պայմանավորված է մասամբ օսմոտիկ ուժերով, մասամբ՝ սննդանյութերի անբավարար կլանմամբ։

Կղանքը արյուն չի պարունակում։ Նաև ս sepsis-ի նշաններ չկան։ Եթե ​​կասկածում եք ախտորոշման հարցում, հետևյալ գործողություններն ու առաջարկությունները կարող են օգնել.

1. Անհրաժեշտ է խուսափել աղիքային շարժունակությունը խանգարող դեղամիջոցների օգտագործումից։ Ամենայն հավանականությամբ, դրանք չեն օգնի, այլ, ընդհակառակը, կարող են նպաստել աղիքային խանգարման զարգացմանը։
2. Անհրաժեշտ է օգտագործել իզոտոնիկ սննդարար լուծույթներ, որոնք պետք է ներարկվեն ստամոքսի մեջ: Անհրաժեշտ է բացառել սննդային խառնուրդներին ավելացված հիպերտոնիկ դեղամիջոցները։
3. Մի օգտագործեք մագնեզիումի սուլֆատ պարունակող հակաօքսիդներ, ինչպես նաև այլ դեղամիջոցներ դեղերորոնք նպաստում են փորլուծությանը (օրինակ՝ թեոֆիլին):
4. Մտածեք օգտագործել խմորվող մանրաթելեր, ինչպիսիք են պեկտինը: Այս տեսակի մանրաթելերը հետաձգում են ստամոքսի դատարկումը և օգնում են ավելի արդյունավետորեն նվազեցնել սննդանյութերի լուծույթների օսմոտիկ կոնցենտրացիան: Պեկտինը կարող է ավելացվել սննդարար լուծույթներին կաոոպեկտատի (օրական 2 կամ 3 անգամ 30 մլ) կամ չմշակված խնձորի հյութի (100 մլ մեկ օրական սննդի չափաբաժնի համար) տեսքով:
5. Աղիքային կերակրման համար նվազեցրեք ընդունման արագությունը 50%-ով և դանդաղորեն ավելացրեք այն հաջորդ 3-4 օրվա ընթացքում: Փորձեք չնոսրացնել բանաձեւը, քանի որ նոսրացումը մեծացնում է կղանքի ջրի պարունակությունը:
6. Սկսեք պարենտերալ (ներերակային) սնուցում՝ կանխելու համար ազոտի բացասական հավասարակշռությունը՝ միաժամանակ կարգավորելով էնտերալ կերակրումը:
7. ՄԻ ԴԱԴԱՐՁԵՔ ԽՈՂՈՎԱԿԱՅԻՆ ՍՆՈՒՑՈՒՄԸ, քանի որ դա կվատթարացնի ձեր լուծը ապագայում, երբ որոշեք վերսկսել խողովակով կերակրումը:

ՁԳՏՈՒՄ

Ստամոքսի պարունակության վերին շնչուղիների մեջ վերադարձի վտանգը չափազանցված է: Որոշ հեղինակների կարծիքով, փաստագրված ձգտումների հաճախականությունը տատանվում է 1-ից 44%: Առաջարկվում էր, որ նկրտումների հաճախականությունը կարելի է նվազեցնել բարակ աղիքի մեջ զոնդերի տեղադրմամբ, սակայն դա չհաստատվեց։ Ասպիրացիայի առաջացման մեծ հավանականություն ունեցող հիվանդների մոտ (օրինակ՝ կոմատոզ հիվանդների մոտ), դրա ախտորոշումը կարող է հեշտացվել՝ ընդունվող դեղամիջոցին սննդի ներկ ավելացնելով.

Խցանված ԶՈՆԴՆԵՐ

Նեղ էնտերալ կերակրման խողովակները կարող են խցանվել հիվանդների մոտավորապես 10%-ի մոտ: Դրա սովորական պատճառը խրված սննդանյութերի խառնուրդից խցանի առաջացումն է: Խցանման հավանականությունը կարելի է նվազեցնել՝ յուրաքանչյուր կերակրումից առաջ և հետո խողովակը 10 մլ տաք ջրով լվանալով: Դեղերի ընդունման միջև ընկած ժամանակահատվածում խողովակը պետք է լցված լինի ջրով և փակվի: Եթե ​​զոնդը դառնում է անանցանելի, ապա մի քանիսը արդյունավետ ուղիներ. Որպես կանոն, օգտագործվում են հատուկ մշակված լուծույթներ՝ «Coke Classic», «Mountain Dew» և «Adolf's Meat Tenderiser» (պապաին): և ապա ներարկեք այս խառնուրդը զոնդի մեջ և սեղմեք այն 5 րոպե, եթե դա չի օգնում, ապա զոնդը պետք է փոխարինվի:

ԳՐԱԿԱՆՈՒԹՅՈՒՆ

Rombeau JL, Caldwell MD eds. Էնտերալ և խողովակային կերակրում, 1-ին հրատ., Ֆիլադելֆիա՝ Վ.Բ. Saunders, Co., 1984:

1. A.S.P.E.N. Տնօրենների խորհուրդ. Մեծահասակ հիվանդի մոտ էնտերալ սնուցման օգտագործման ուղեցույցներ. JPEN1987: 11: 435-439:

ԸՆՏՐՎԱԾ ԱՇԽԱՏԱՆՔՆԵՐ

2. Wilmore DW, Smith RJ, O"Dweyer ST, et al. Աղիքներ. Կենտրոնական օրգան վիրաբուժական սթրեսից հետո: Վիրաբուժություն 1988; 104:917-923:
3. Deitch EA, Wintertron J, Li MA, Berg R. Աղիքները մուտքի կամ բակտերեմիայի պորտալ են: Ann Surg 1987 թ. 205:681-690.
4. Fox AD, Kripke SA, Berman R, Settle RG, Rombeau JL. Էնտերոկոլիտի ծանրության նվազեցում գլուտամինով պարունակվող էնտերալ դիետաներով: Surg Ֆորում 987; 38։43-44։
5. Cerra FB. Բազմաթիվ համակարգերի օրգանների անբավարարության նյութափոխանակության դրսևորումներ. Crit Care Clin 1989; 5։119-132։
6. Ռամոս Ս.Մ., Լինդին Պ. Էժան, անվտանգ և պարզ նազոէնտերալ ինտուբացիա՝ այլընտրանք ծախսերի համար: JPEN 1986; 30։78-81։
7. Metheny NA, Eisenberg P, Spies M. Ասպիրացիոն թոքաբորբ հիվանդների մոտ, որոնք սնվում են նազոէնտերալ խողովակներով: Heart Lung 1986; 15։256-261։
8. Raff MH, Cho S. Dale R. Նազոէնտերալ կերակրման խողովակների տեղադրման տեխնիկա: JPEN 1987; 11։210-213։
9. Valentine RJ, Turner WW, Jr. Պլևրային բարդություններ քիթ-էնտերիկ կերակրման խողովակների հետ. JPEN 1985; 9:605-607։
10. Rombeau JL, Caldwell MD, Forlaw L, Geunter PA eds. Սննդային աջակցության տեխնիկայի ատլաս: Բոստոն: Little, Brown & Co., 1989; 77-106 թթ.
11. Rees, RGP, Payne-James JJ, King C, Silk DBA: Ինքնաբուխ տրանսպիլորային անցում և նուրբ անցքով պոլիուրեթանային սնուցող խողովակների կատարում. վերահսկվող կլինիկական փորձարկում: JPEN 1988; 12:469-472։
12. Whatley K, Turner WW, Dey M, Leonard J, Guthrie M. Ե՞րբ է մետոկլոպրոմիդը հեշտացնում տրանսպիլորային ինտուբացիաները: JPEN 1984; g:679-681.
13. Ջոնս ԲՄՋ. Ներքին սնուցում. Տեխնիկա և կառավարում: Գուտ 1986; 27 (Suppl):47-50.
14. Zarlin EJ, Parmar JR, Mobarhan S, Clapper M. Էնտերալ բանաձևի ինֆուզիոն արագության, osmolality-ի և քիմիական կազմի ազդեցությունը նորմալ հիվանդների մոտ կլինիկական հանդուրժողականության և ածխաջրերի կլանման վրա: JPEN 1986: 10:588-590:
15. Rees RGP, Keohane PP, Grimble GK, Forst PG, Attrill H, Silk DBA: Աղիքային բորբոքային հիվանդությամբ հիվանդներին տրվող տարրական սննդակարգ՝ առանց մեկնարկային ռեժիմների: JPEN 1986: 10:258-262:
16. Koruda M, Geunther P, Rombeau J. Էնտերալ սնուցում ծանր հիվանդների մոտ: Crit Care Clin 1987; 3։133-153։
17. Hassett JM, Sunby C, Flint LM. Սնուցող գաստրոստոմիայով նյարդաբանական հաշմանդամ հիվանդների մոտ ասպիրացիոն թոքաբորբի վերացում չկա: Surg Gynecol Obstet 1988; 267:383-388.
18. Gauderer MWL, Stellato TA. Գաստրոստոմիա. Էվոլյուցիա, տեխնիկա, ցուցումներ և բարդություններ: Current Probl Surg 1986; 23։660-719։
19. Ponsky JL, Gauderer MWL. Percutaneous endoscopic gastrostomy. Ցուցումներ, սահմանափակումներ, տեխնիկա և արդյունքներ. World J Surg 1989; 13։165-170։
20. Ryan JA, Page CP. Ներսերժային սնուցում. զարգացում և ներկա կարգավիճակ: JPEN 1984; 8:187-198.
21. Սարր Մ.Գ. Ասեղային կատետերի ժեժունոստոմիա. չգնահատված և սխալ հասկացված առաջընթաց որովայնի մեծ վիրահատություններից հետո հիվանդների խնամքում: Mayo Clin Proc 1988; 63:565-572։
22. Adams MB, Seabrook GR, Quebbemen EA, Condon RE. Ջեջունոստոմիա. Arch Surg 1986; 121։236-238։
23. Heimburger DC, Weinsier RL. Էնտերալ կերակրման բանաձեւերի գնահատման և դասակարգման ուղեցույցներ՝ ըստ բուժական համարժեքության: JPEN 1985; 9։61-67։
24. Ջենկինս Դ.Ջ.Ա. Դիետիկ մանրաթել. In: Shils ME, Young VR eds. Ժամանակակից սնուցումը առողջության և հիվանդության մեջ, 7-րդ հրատ. Ֆիլադելֆիա: Լիա & Ֆեբիգեր, 1988; 52-71 թթ.
25. Marcuard CP, Segall KL, Trogdon S. Խցանված կերակրման խողովակների մաքրում: JPEN 1989; 13։81-83։

Թիրախ:սննդանյութերի ներմուծում օրգանիզմ՝ կերակրելով հիվանդին.

Ցուցումներ:կուլ տալու դժվարություն, լեզվի, կոկորդի, կոկորդի, կերակրափողի վնասվածք, կերակրափողի վիրահատությունից հետո, կենտրոնական նյարդային համակարգի խանգարումներ, անգիտակից վիճակ, հոգեկան խանգարումներ՝ ուտելուց հրաժարվելով։

Հակացուցումներ:կերակրափողի վնասվածքներ, կերակրափողի և ստամոքսի արյունահոսություն, varicose veinsկերակրափողի երակները.

Սարքավորումներ:հեղուկ սնունդ.քաղցր թեյ, մրգային հյութ, հում ձու, կարագ, կաթ, սերուցք, մրգային հյութեր, դոնդող, մանկական սննդային խառնուրդներ «Baby», «Infamil» և այլն՝ 600-800 մլ., հատուկ դեղեր: փոսեր,

ստերիլ բարակ ստամոքսային խողովակ, գլիցերին, ձագար կամ Janet ներարկիչ, 30-50 մլ եռացրած ջուր, ֆոնենդոսկոպ, վիրակապ, կպչուն գիպս, զոնդի խցան, 20 գ ներարկիչ, տարա ախտահանիչով։ լուծում, ձեռնոցներ:

I. Ընթացակարգի նախապատրաստում

1. Հավաքեք տվյալներ հիվանդի մասին, ներկայացրեք ձեզ սիրալիր և հարգանքով:

2. Բացատրեք առաջիկա ընթացակարգի էությունն ու ընթացքը և ստացեք նրա համաձայնությունը:

3. Պատրաստել անհրաժեշտ սարքավորումները.

4. Լվացեք և չորացրեք ձեր ձեռքերը և հագեք ձեռնոցներ:

II. Ընթացակարգի իրականացում

5. Հիվանդին դրեք կերակրման համար հարմար դիրքում (նստած, պառկած, Ֆաուլերի դիրք), ծածկեք կրծքավանդակը անձեռոցիկով:

6. Հետազոտեք քթի հատվածների մաշկը և լորձաթաղանթները: Անհրաժեշտության դեպքում քթի հատվածները մաքրեք լորձից և կեղևից:

7. Որոշեք հեռավորությունը, որով պետք է տեղադրվի զոնդը՝ xiphoid պրոցեսից մինչև վերին կտրիչներ (վերին շրթունք) և մինչև ականջի բլթակ, դրեք նշան:

8. Խոնավացրեք զոնդը ջրով կամ մշակեք այն գլիցերինով:

9. Տեղադրեք զոնդը քթի միջով ցանկալի խորության վրա:

10. Հետևե՛ք զոնդի դիրքին ստամոքսում. 30-40 մլ օդ քաշեք Janet ներարկիչի մեջ, ամրացրեք զոնդին և ֆոնենդոսկոպի հսկողության տակ մտցրեք ստամոքս (հնչում են բնորոշ ձայներ):

Հիշիր.Առանց համոզվելու, որ խողովակը ստամոքսում է, մի սկսեք կերակրել:

11. Կցեք սեղմակ և անջատեք ներարկիչը զոնդից: Տեղադրեք զոնդի ազատ ծայրը տարայի մեջ:

12. Սնուցելուց առաջ հանեք սեղմակը զոնդից, հեղուկ սնունդը քաշեք Ջանեթի ներարկիչի մեջ և միացրեք ստամոքսային խողովակին: Janet ներարկիչը կարելի է փոխարինել ձագարով։ Այս դեպքում ձագարը մի փոքր թեքեք ստամոքսի մակարդակին և լցրեք դրա մեջ պատրաստված սնունդը։ Որքան բարձր է ձագարը, այնքան ավելի արագ է սննդի հոսքի արագությունը: Խառնուրդի պահանջվող ծավալը տրվում է մասնակիորեն՝ 30-50 մլ փոքր չափաբաժիններով, դրանց միջև 1-3 րոպե ընդմիջումներով: 37-38°C ջերմաստիճանում։

13. Սնուցելուց հետո խողովակը ողողեք ջրով։

14. Փակեք այն խցանով: Ապահովեք զոնդի ծայրը կպչուն գիպսով կամ վիրակապի շերտով մինչև հաջորդ կերակրումը. Յուրաքանչյուր կերակրումից առաջ դուք պետք է համոզվեք, որ խողովակը նույն տեղում է: Կաթնամթերք կերակրելիս խողովակը ողողեք յուրաքանչյուր 2 ժամը մեկ: Սնունդը դանդաղ թրմեք, սկսեք օրական 5-6 անգամ փոքր չափաբաժիններով՝ աստիճանաբար ավելացնելով ներմուծվող սննդի ծավալը և նվազեցնելով կերակրումների քանակը։

15. Ստուգեք սպիտակեղենը փոխարինման դեպքում:

III. Ավարտելով ընթացակարգը

16. Սնուցելուց հետո հանեք զոնդը և դրեք այն ախտահանիչով տարայի մեջ: լուծում.

17. Հեռացրեք ձեռնոցները, դրեք դրանք ախտահանիչով տարայի մեջ։ լուծում

18. Լվացեք ձեռքերը

19. Բժշկական փաստաթղթերում գրանցեք ընթացակարգը և դրա նկատմամբ հիվանդի արձագանքը:

Նշում.Ստամոքսում զոնդի մնալու տևողությունը որոշվում է բժշկի կողմից:

Բրինձ. 55. Սնուցում NGZ-ի միջոցով Janet ներարկիչի միջոցով

ՍՆՈՒՑՈՒՄ ԳԱՍՏՐՈՍՏՈՄԻԱՅԻ ՄԻՋՈՑՈՎ

Գաստրոստոմիա – հուն. gaster - ստամոքս, stoma - փոս.

Հիվանդի համար վիրահատական ​​ճանապարհով ստեղծվում է ստամոքսի ֆիստուլա, որի միջոցով տեղադրվում է զոնդ և սնունդը մտնում է ուղիղ ստամոքս։ Սննդի քանակը և կերակրման հաճախականությունը որոշում է բժիշկը։

Թիրախ:հիվանդին կերակրելը.

Ցուցումներ:այլ եղանակներով սնունդ ընդունելու անկարողություն, կերակրափողի խանգարում, պիլորային ստենոզ:

Սարքավորումներ:ստամոքսի խողովակ, ձագար կամ Janet ներարկիչ, 30-50 մլ եռացրած ջուր, վիրակապ, կպչուն գիպս, խրոցակ զոնդի համար, տարաներ ախտահանիչով: լուծույթ, ձեռնոցներ, ստերիլ անձեռոցիկներ, մկրատ, գելեր և քսուքներ՝ բժշկի նշանակմամբ, սննդային խառնուրդներ՝ բժշկի նշանակմամբ 200-500 մլ, ջերմաստիճանը 37-40°C; հեղուկ սնունդ: քաղցր թեյ, մրգային հյութ, հում ձու, կարագ, կաթ, սերուցք, մրգային հյութեր, ժելե, սպիտակուցներ, ճարպեր և ածխաջրեր պարունակող սննդային խառնուրդներ և այլն։

I. Ընթացակարգի նախապատրաստում

1. Բացատրեք հիվանդին (գիտակից վիճակում) և հարազատներին առաջիկա ընթացակարգի նպատակը և ընթացքը: Ասա նրան, թե ինչով է կերակրվելու:

2. Ստացեք հիվանդի համաձայնությունը ընթացակարգն իրականացնելու համար:

3. Օգնեք հիվանդին գտնել հարմարավետ դիրք:

4. Լվացեք և չորացրեք ձեր ձեռքերը։

5. Հագեք ձեռնոցներ։

II. Ընթացակարգի իրականացում

7. Ռետինե խողովակին ամրացրեք ձագար կամ Janet ներարկիչ:

8. Տաքացրած սնունդը փոքր չափաբաժիններով (50 մլ) օրական 6 անգամ մտցրեք ստամոքսի մեջ։

Նշում.Երբեմն հիվանդին խորհուրդ է տրվում ինքնուրույն ծամել սնունդը, այնուհետև այն նոսրացնել հեղուկով բաժակի մեջ և նոսրացված ձևով լցնել ձագարի մեջ։ Այս կերակրման տարբերակով պահպանվում է ստամոքսի սեկրեցիայի ռեֆլեքսային խթանումը։

9. Սնունդը ներմուծելուց հետո ռետինե խողովակը ողողեք 40-50 մլ եռացրած ջրով։

10. Խողովակը սեղմեք սեղմակով, անջատեք ներարկիչը, փակեք խողովակը խցանով:

11. Համոզվեք, որ հիվանդն իրեն հարմարավետ է զգում:

III. Ավարտելով ընթացակարգը

12. Օգտագործված գործիքները տեղադրեք ախտահանիչով տարայի մեջ: լուծում.

14. Լվացեք և չորացրեք ձեր ձեռքերը։

Հիշիր.Հնարավոր չէ ներարկել ձագարի մեջ մեծ թվովհեղուկ, քանի որ ստամոքսի մկանների սպազմի պատճառով սնունդը կարող է դուրս նետվել ֆիստուլայի միջով:

Բրինձ. 56. Սնուցում գաստրոստոմիկ խողովակով

PARENTERAL ՍՆՈՒՑՈՒՄ

(շրջանցում է ստամոքս-աղիքային տրակտը)

Թիրախ:խանգարված նյութափոխանակության վերականգնում աղեստամոքսային տրակտի օրգանական և ֆունկցիոնալ ձախողման դեպքում.

Ցուցումներ:մարսողական տրակտի խանգարում, երբ նորմալ սնունդն անհնար է (ուռուցք), կերակրափողի, ստամոքսի, աղիների վիրահատությունից հետո, հյուծված և թուլացած հիվանդներին վիրահատության նախապատրաստելը, անորեքսիա (ախորժակի բացակայություն), ուտելուց հրաժարվելու դեպքում, անկառավարելի փսխում:

Սարքավորումներ:կաթիլային համակարգ, ստերիլ սկուտեղ, ստերիլ շղարշի բարձիկներ, կպչուն ժապավեն, 70% սպիրտ, ստերիլ բամբակյա գնդիկներ, սպիտակուցային պատրաստուկներ, ճարպային էմուլսիաներ, ածխաջրածին պատրաստուկներ, աղի լուծույթներ, հիպերտոնիկ լուծույթներ։

Գործողությունների ալգորիթմ բուժքույր:

I. Ընթացակարգի նախապատրաստում

1. Բացատրեք հիվանդին և հարազատներին առաջիկա ընթացակարգի նպատակը և ընթացքը, եթե նա առաջին անգամ է հանդիպում:

2. Ստացեք հիվանդի կամ նրա հարազատների համաձայնությունը ընթացակարգի համար:

4. Լվացեք (հիգիենիկ մակարդակ) և չորացրեք ձեռքերը:

5. Հագեք ձեռնոցներ։

6. Պատրաստել անհրաժեշտ սարքավորումները.

7. Նախքան ներարկումը, պարենտերալ ընդունման միջոցը տաքացնում են ջրային բաղնիքում 37-38°C ջերմաստիճանում:

II. Ընթացակարգի իրականացում

8. Լրացրեք կաթիլային սնուցման համակարգը:

9. Միացնել ներերակային կառավարման համակարգը հիվանդին:

Սպիտակուցային պատրաստուկներ.

Ամինաթթուներ.

· հիդրոլիզին,

· կազեին սպիտակուցի հիդրոլիզատ

Սպիտակուցային պատրաստուկներն ընդունվում են րոպեում 10-20 կաթիլ արագությամբ առաջին 30 րոպեում, ապա 40-60 կաթիլ րոպեում: Ավելի արագ կառավարումը նպատակահարմար չէ, քանի որ ավելորդ ամինաթթուները չեն ներծծվում և արտազատվում են մեզով:

Ճարպի էմուլսիաներ.

Լիպոֆունդին Ս

· intralipid

Ճարպային էմուլսիաները ներմուծվում են առաջին 10-15 րոպեում րոպեում 15-20 կաթիլ արագությամբ, ապա 60 կաթիլ րոպեում:

500 մլ դեղամիջոցի ընդունումը տևում է մոտավորապես 3-5 ժամ: Ճարպի էմուլսիայի արագ կիրառմամբ հիվանդը կարող է զգալ ջերմության զգացում, դեմքի կարմրություն և շնչառության դժվարություն:

Ածխաջրածին պատրաստուկներ.

· գլյուկոզայի լուծույթներ 5-10% - 25%:

Աղի լուծույթներ (իզոտոնիկ կամ ֆիզիոլոգիական).

· 0,9% նատրիումի քլորիդ լուծույթ

· 1,5% նատրիումի բիկարբոնատի լուծույթ

· 0.9% ամոնիումի քլորիդի լուծույթ

· 1,1% կալիումի քլորիդի լուծույթ և այլն:

Վարման արագությունը րոպեում 30-40 կաթիլ է:

Հիպերտոնիկ լուծումներ.

· 2%, 3%, 10% նատրիումի քլորիդ լուծույթներ:

Վարման արագությունը րոպեում 30-40 կաթիլ է:

Նշում.Պարենտերալ սնուցման լուծույթը կարելի է պատրաստել ըստ անհրաժեշտության առկա պատրաստի լուծույթներից: Որպես հիմնական օգտագործվում են 5 և 10% գլյուկոզայի լուծույթներ, որոնց ավելացվում են համապատասխան քանակությամբ 15, 20, 30, 40 մլ 10% NaCl լուծույթ, 20-30 մլ 10% KCl լուծույթ, 0,5 -1 մլ 25. % մագնեզիումի սուլֆատի լուծույթ, 1-2 մլ 10% CaCl լուծույթ։

Հիշիր.Դեղերի ընդունման արագությունը պետք է խստորեն պահպանվի:

Բրինձ. 57. Հիվանդի պարենտերալ կերակրումը

III. Ավարտելով ընթացակարգը

12. Ախտահանել և հեռացնել միանգամյա կաթիլային համակարգը:

13. Հանեք ձեռնոցները և դրեք ախտահանիչով տարայի մեջ։ լուծում, որին հաջորդում է ախտահանումը և հեռացումը:

14. Լվացեք և չորացրեք ձեր ձեռքերը

15. Բժշկական փաստաթղթերում գրանցեք ընթացակարգը և դրա նկատմամբ հիվանդի արձագանքը:

Զոնդով կերակրում- տեսակներից մեկը արհեստական ​​կառավարումսննդանյութեր օրգանիզմ, երբ անհնար է կամ դժվար է ուտել բերանով: Կան ներգաստրային խողովակի սնուցումիրականացվում է նազագաստրային խողովակի կամ գաստրոստոմիայի միջոցով, և ներաղիքային կամ էնտերալ, խողովակի սնուցում, իրականացվում է քիթ-աղիքային խողովակի միջոցով կամ ժեժունոստոմիայի միջոցով։

Ցուցում համար խողովակի սնուցումկուլ տալու խանգարում ինսուլտի ժամանակ, սուր պոլիռադիկուլոնևրիտ, միասթենիա գրավիս, ուղեղի ցողունի ուռուցքներ, տարբեր էթիոլոգիայի էնցեֆալիտ, ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքներ, նեյրոտոքսիկոզ (բոտուլիզմ, տետանուս); վնասվածքներ և վիրահատություններ oropharyngeal տարածքում; ծնոտի կոտրվածքներ; մարսողական տրակտի որոշակի պաթոլոգիական պայմաններ, օրինակ՝ կերակրափողի այրվածքներ և սպիական փոփոխություններ, տարբեր էթոլոգիաների ստամոքսի ելքի խոչընդոտում. անորեքսիա՝ կապված քիմիաթերապիայի, ս sepsis, լայնածավալ այրվածքների հետ:

Հակացուցումները՝ աղիքի խանգարում, պարեզ կամ ինֆարկտ, բարակ աղիքի կլանման խանգարում։

Համար խողովակի սնուցումօգտագործվում են սննդային խառնուրդներ, որոնք կարելի է բաժանել երեք խմբի. Առաջին խումբը ներառում է խառնուրդներ, որոնք պատրաստված են բնական արտադրանք; նրանք ենթարկվում են բարձր ցրված համասեռացման։ Հաճախ օգտագործվում են համասեռացված մսի և բանջարեղենի պահածոյացված դիետաներ: Խառնուրդները պատրաստվում են հիվանդանոցի սննդի բաժանմունքում։ Այս խառնուրդների թերություններն են՝ հիմնական սնուցիչների անհավասարակշռությունը, վիտամինների և հանքանյութերի ցածր բաղադրությունը և բարձր մածուցիկությունը, ինչը դժվարացնում է փոքր հատվածի զոնդերի միջոցով այն օգտագործելը:

Հատուկ արտադրված ամբողջական խառնուրդներ խողովակի սնուցումհայրենական արդյունաբերությունը («Ինպիտան», «Օվոլակտ» և այլն) զգալի առավելություններ ունի հիվանդանոցային պատրաստված խառնուրդների համեմատ: Նրանց բաղադրությունը հստակ հայտնի է, նրանք ունեն ցածր մածուցիկություն, ինչը հեշտացնում է վարումը փոքր տրամագծով զոնդերի միջոցով, դրանք կարող են պատրաստվել մի քանի րոպեի ընթացքում, և դրանց սպառման գրանցումը շատ պարզ է: Այս խառնուրդները լիովին բավարարում են օրգանիզմի հիմնական սննդանյութերի կարիքները: Դրանք արտադրվում են կաթի սպիտակուցներից, ձվի սպիտակուցից, բուսական յուղից, եգիպտացորենի օշարակից՝ ջրի և ճարպային լուծվող վիտամինների, մակրո և միկրոէլեմենտների հավելումներով։ Խառնուրդների էներգետիկ արժեքը՝ սպիտակուց - 12-15 -; ճարպեր - 30-37 -; ածխաջրեր 50-55 -. Այս խառնուրդների սպիտակուցը գտնվում է բարձր մոլեկուլային քաշի տեսքով, և, հետևաբար, դրանք հաճախ կոչվում են պոլիմերային: Որոշ խառնուրդներ (օրինակ՝ Ինպիտանը) լակտոզա չեն պարունակում, քանի որ որոշ հիվանդներ չեն կարողանում հանդուրժել այն՝ բարակ աղիքներում վերջինիս քայքայման խանգարման պատճառով։ Խառնուրդները հասանելի են հեղուկ և փոշու տեսքով, որոնք օգտագործելուց առաջ նոսրացնում են տաք եռացրած ջրով։ Օգտագործման պատրաստի խառնուրդների էներգետիկ արժեքը 4,18 է կՋ (1կկալ) 1-ով մլլուծույթ, երբ կիրառվում է բարակ աղիքներում և 4.18-8.36 կՋ- ստամոքսի մեջ ներարկվելիս: Պոլիմերային խառնուրդները ցուցված են մարսողության ընդգծված խանգարումներ չունեցող հիվանդների համար (ծամելու և կուլ տալու խանգարում, անորեքսիա, կերակրափողի և ստամոքսի վիրաբուժական միջամտություններից հետո և այլն): Նրանք կարող են օգտագործվել որպես էներգիայի միակ աղբյուր երկար ժամանակ (շատ ամիսներ):

Երկրորդ խումբը հիդրոլիզացված սննդային խառնուրդներ են, որոնք կազմում են մոնո- և օլիգոմերային դիետաներ: Դրանցում սպիտակուցներն ու ածխաջրերը հիդրոլիզացված վիճակում են։ Այս դիետաները պարունակում են բոլոր (էական և ոչ էական) ամինաթթուները (կամ սպիտակուցային հիդրոլիզատները), պարզ շաքարներ, օլիգոսաքարիդներ, էական ճարպաթթուներ, բուսական յուղեր և վիտամինների, մակրո և միկրոէլեմենտների լայն տեսականի: Խառնուրդների այս խումբը բնութագրվում է բալաստային նյութերի ցածր պարունակությամբ, բարձր osmoticity-ով և լակտոզայի բացակայությամբ։ Նրանք ակտիվ մարսողություն չեն պահանջում և հեշտությամբ ներծծվում են։ Առկա է փոշու տեսքով, որն օգտագործելուց առաջ նոսրացվում է ջրով` համաձայն առաջարկությունների: Հիդրոլիզացված սննդային խառնուրդներ նշանակվում են մարսողության խանգարումներով հիվանդներին (ենթաստամոքսային գեղձի էկզոկրին ֆունկցիայի ծանր անբավարարություն, բարակ աղիքի լայնածավալ ռեզեկցիա, բարակ աղիքի ֆիստուլներ և այլն): Դիետաների բարձր օսմոտիկ բնույթի պատճառով հաճախ նկատվում են կողմնակի բարդություններ, ինչպիսիք են սրտխառնոցը և դեմպինգի համախտանիշը (տես. Postgastroresection syndromes), փորլուծություն:

Երրորդ խումբը սննդային մոդուլներն են: Դրանք բաղկացած են ցանկացած մեկ բաղադրիչից՝ սպիտակուցներ, ճարպեր, ածխաջրեր: Այս դեղերը օգտագործվում են հիմնական սննդակարգին ավելացնելու համար, որպեսզի բավարարեն հիվանդների կարիքները, ովքեր պահանջում են որոշակի սննդանյութի ավելացված քանակություն: Որոշակի չափով, մոդուլները ներառում են էպիտներ՝ չոր կաթի խառնուրդներ՝ բարձր կենսաբանական արժեքով և լավ մարսողությամբ: Անհրաժեշտության դեպքում դրանց հիման վրա պատրաստվում է պոլիմերային խառնուրդ։ Արդյունաբերությունը արտադրում է փոշու տեսքով, որը նոսրացվում է ջրով մինչև որոշակի կոնցենտրացիան (ճարպային միջանցք, հակաանեմիկ միջանցք և այլն)։

Աղյուսակում ներկայացնում է հիմնական խառնուրդների բաղադրությունը, որոնք օգտագործվում են խողովակի սնուցում.

4186-ի վրա խողովակային կերակրման խառնուրդների կազմը կՋ (1000կկալ)

Խառնուրդի մեջ ներառված սննդանյութեր	Խառնուրդի տեսակը
	«Ինպիտան»	«Օվոլակտ»	enpit սպիտակուցը	enpit ճարպային
Սպիտակուցներ, Գ
Ճարպ, Գ
ածխաջրեր, Գ
հանքանյութեր, մգ:
մանգան
Վիտամիններ, մգ:
ֆոլաթթու
կոբալամին
պանտոտենաթթու

Բոլոր դեպքերում խողովակի սնուցումպետք է սկսել զգուշությամբ՝ անընդհատ դիտարկելով, թե ինչպես է հիվանդը հանդուրժում դա։ Օրական ընդունվող խառնուրդի քանակը որոշվում է հիվանդի վիճակով. որպես կանոն այն 125.4-188.1 է կՋ (30-45կկալ) 1-ով կգմարմնի քաշը. Առաջին 2-3 օրվա ընթացքում սննդային խառնուրդի կոնցենտրացիան նվազեցվում է մինչև 2,09 կՋ (0,5կկալ / մլ), իսկ ծավալը՝ մինչեւ 1000-1200 մլ 40-50 ներարկման արագությամբ մլ/ժ(մինչև բարակ աղիքներ): Եթե ​​նման ռեժիմ խողովակի սնուցումչի առաջացնում կողմնակի բարդություններ (մետեորիզմ, փորլուծություն, որովայնի ցավ և այլն), ապա ընդունման արագությունը և սննդային խառնուրդի ծավալը աստիճանաբար ավելանում են։ Հետագայում, մարմնի հանդուրժողականության և կարիքների համաձայն, սննդի խառնուրդի կոնցենտրացիան ավելանում է:

Նման խառնուրդները կարող են կիրառվել սովորական կաթիլային համակարգի միջոցով: Այնուամենայնիվ, հնարավոր չէ պահպանել ինֆուզիոն մշտական ​​արագություն: Ժամանակակից պերիստալտիկ պոմպերի օգտագործումը խողովակի սնուցումապահովում է խառնուրդի տվյալ ծավալի մատակարարումը անհրաժեշտ արագությամբ տարբեր ռեժիմներում:

Նասոգաստրիկ խողովակի սնուցումավելի ֆիզիոլոգիական է այն իրականացնել ընդհատվող (կոտորակային) ռեժիմով, երբ 10-40 րմուտքագրեք 120-480 մլխառնուրդներ, որին հաջորդում են 1-ից 8-ը ընդմիջումներով հ. Խառնուրդը մտցվում է աղիքներ մշտական ​​կաթիլային ռեժիմով 30-50 ծավալով մլ 1-ով կգմարմնի քաշը օրական.

Շատ կլինիկաներում համար խողովակի սնուցումԴեռևս օգտագործվում են ռետինե և պոլիվինիլքլորիդային զոնդեր, որոնք ունեն մի շարք բացասական հատկություններ։ Նախ, այս զոնդերն ունեն մեծ արտաքին տրամագիծ (5-6 մմ), որը անհարմարություն է պատճառում հիվանդին։ Բացի այդ, պոլիվինիլքլորիդային զոնդերը կարծրանում են սննդային խառնուրդների և մարսողական ջրանցքի սեկրեցների հետ շփման ժամանակ, ինչը կարող է հանգեցնել աղիքային պատի անկողնային խոցերի և դրա պերֆորացիայի: Հետեւաբար, դրանք կարող են կիրառվել միայն 3-4 օրվա ընթացքում:

Ժամանակակից պոլիուրեթանային և սիլիկոնե զոնդերը ունեն 2.6-3.2 արտաքին տրամագիծ մմ, չեն կարծրանում մի քանի ամիս, լավ հանդուրժվում են հիվանդների կողմից և գրեթե ոչ մի բարդություն չեն առաջացնում։ Նագոգաստրային խողովակի երկարությունը 70-80 սմ, nasojejunal - 120-140 թթ սմ. Տրանսռնազային զոնդը տեղադրվում է սովորական եղանակով (տես. Ստամոքսի զոնդավորում) Բացի այդ, զոնդն անցնում է ներվիրահատական ​​կամ էնդոսկոպի միջոցով (էնդոսկոպի կողքին կամ բիոպսիայի ալիքով): Կոմատոզային հիվանդների դեպքում մանդրինով զոնդն ուղղվում է կերակրափող՝ օգտագործելով լարինգոսկոպ: Զոնդի ճիշտ դիրքի վերահսկումն իրականացվում է ստամոքսի պարունակությունը ներարկիչով ներծծելով, օդի արագ ներմուծմամբ էպիգաստրային շրջանում աղմուկի միաժամանակյա լսումով կամ ռենտգենով: Սառեցված սննդարար խառնուրդով զոնդի խցանումը կանխելու համար այն պետք է լվանալ 20 մլեռացրած ջուր յուրաքանչյուր 4-6-ը հև անմիջապես խառնուրդի ընդունումը դադարեցնելուց հետո: Եթե ​​զոնդը խցանվում է, այն պետք է փոխարինվի:

Հնարավոր են երեք տեսակի բարդություններ խողովակի սնուցումՍտամոքս-աղիքային տրակտից - ռեֆլյուքս, փսխում, ձգտում, փորլուծություն, գազեր (ընդունման բարձր արագության պատճառով, հիպերոսմոլային, կաթնաշաքար պարունակող, բակտերիաներով վարակված խառնուրդների օգտագործումը); կապված զոնդի հետ - սխալ տեղադրում, զոնդի ոլորում, դրա պատի պատռում, խցանում, քթի խոռոչի պատի, աղիքների քորոց, պերֆորացիա, արյունահոսություն (մեծ տրամագծով պոլիվինիլքլորիդային զոնդեր օգտագործելիս); մետաբոլիկ - հիպո- և հիպերկալեմիա, հիպերգլիկեմիա, էլեկտրոլիտային խանգարումներ, այսպես կոչված խողովակային կերակրման համախտանիշ (հիպերտոնիկ ջրազրկում, հիպերնատրեմիա, հիպերքլորեմիա, հիպերոսմոլարություն և հիպերամմոնեմիա՝ հիպերոսմոլար խառնուրդների երկարատև օգտագործման և ջրի և էլեկտրոլիտային հավասարակշռության մշտական ​​մոնիտորինգի բացակայության պատճառով. )

Երեխաների խողովակային կերակրումն իրականացվում է 1,7-2,6 տրամագծով խողովակների միջոցով մմիսկ երկարությունը 40-60 սմ. Հաշվի առնելով ստամոքսի փոքր ծավալը և աղեստամոքսային տրակտի ֆունկցիոնալ առանձնահատկությունները՝ սննդային խառնուրդը կիրառվում է 5-ից 60 արագությամբ։ մլ/ժ. Կյանքի առաջին 2 տարվա երեխաների սննդային խառնուրդի ծավալը 100-75 է մլ 1-ով կգմարմնի քաշը օրական, 2 տարեկանից բարձր՝ 75-50 մլ 1-ով կգմարմնի քաշը օրական. Օգտագործեք հարմարեցված խառնուրդներ (տես. Մանկական սննդամթերք) և դիետա (տես. Սնուցում) ըստ երեխայի տարիքի.

Մատենագիտություն: Bratus V.D., Butylin Yu.P. և Դմիտրիև Յու.Լ. Ինտենսիվ խնամք շտապ վիրաբուժության մեջ, էջ. 112, Կիև, 1989; Պոպովա Տ.Ս. եւ Թամազաշվիլի Տ.Շ. Վիրահատական ​​հիվանդների էնտերալ խողովակով կերակրումը. Վիրաբուժություն, թիվ 3, էջ. 120, 1986, մատենագր.; Սիսոև Յու.Ա. եւ Նեստերին Մ.Ֆ. Էնտերալ սնուցում, Թողարկում. սնուցում, թիվ 3, էջ. 3, 1985, մատենագր.; Ծածանիդի Կ.Ն. աղեստամոքսային տրակտի վիրահատությունների ժամանակ էնտերալային սնուցման համար նախատեսված խառնուրդներ: Վիրաբուժություն, թիվ 3, էջ. 119, 1987, մատենագր.

Ցուցումներ:

Խողովակների դիետաները նշանակվում են դիմածնոտային վիրահատությունների և վնասվածքների, բերանի խոռոչի, կոկորդի, կերակրափողի քաղցկեղի, այրվածքների, սպիների փոփոխության, կերակրափողի ռեզեկցիայի, գանգուղեղային վիրահատությունների, տրավմայի, ուռուցքների և ուղեղի այլ վնասվածքների դեպքում՝ ծամելու և կուլ տալու նյարդային կարգավորման խանգարմամբ: անգիտակից վիճակ, կոմա, լյարդի անբավարարություն, երիկամային անբավարարություն, շաքարային դիաբետ, ստամոքսի հիվանդություններ՝ իր խցանմամբ, ծանր այրվածքային հիվանդություն, սեպսիս և այլ հիվանդություններ՝ հիվանդի ծայրահեղ թուլացած վիճակով:

Դիետայի նպատակը. ապահովել սնուցում այն ​​հիվանդներին, ովքեր չեն կարող ուտել սովորական ձևով սնունդ ընդունելու և կուլ տալու խանգարման պատճառով՝ վերին աղեստամոքսային տրակտի խցանման, ուշագնացության կամ կտրուկ թուլացած վիճակի պատճառով:

Դիետայի ընդհանուր բնութագրերը. Դիետաները բաղկացած են հեղուկ և կիսահեղուկ (սերուցքային խտությամբ) սննդից և խողովակի միջով անմիջապես ստամոքս կամ բարակ աղիքներ փոխանցվող ուտեստներից: Խիտ մթերքները և ճաշատեսակները մանրացվում և նոսրացվում են հեղուկով, հաշվի առնելով խառնուրդի բնույթը (եռացրած ջուր, թեյ, արգանակ, բանջարեղենային թուրմեր, կաթ, մրգերի և բանջարեղենի հյութ և այլն): սրճաղաց, քսում են հղկող մեքենայի կամ հաստ մաղի միջով և զտվում են նուրբ մաղի միջով, որպեսզի կանխեն դժվար աղալու մասերի ներթափանցումը (մսի երակները, մանրաթելերը և այլն): Եվ դա ներառում է սառը և տաք սնունդը: խմիչքներ. Սննդի ջերմաստիճանը 45-50°C է, քանի որ սառեցումը սննդամթերքը դարձնում է մածուցիկ և դժվարանցանելի զոնդով։ Հակացուցումների բացակայության դեպքում դիետաները ֆիզիոլոգիապես ամբողջական են քիմիական կազմով և էներգիայի արժեքով՝ ապրանքների բազմազան տեսականիով: Շատ դեպքերում խողովակի (h) դիետան հիմնված է սննդակարգի թիվ 2 տեսակի (թիվ 2զ) կամ սննդակարգի տիպի վրա (թիվ 1զ)՝ մարսողական օրգանների ուղեկցող հիվանդությունների դեպքում (պեպտիկ խոց, ծանր գաստրիտ): և այլն): Այլ ուղեկցող կամ հիմքում ընկած հիվանդությունների դեպքում (շաքարային դիաբետ, շրջանառության անբավարարություն, լյարդ, երիկամներ և այլն) օգտագործվում են տվյալ հիվանդությանը համապատասխան սննդակարգեր՝ համաձայն խողովակային դիետայի վերը նշված սկզբունքների։

Թիվ 2z և 1z դիետաների քիմիական կազմը և կալորիականությունը. Սպիտակուցներ - 100-110 գ (65% կենդանական), ճարպեր - 100 գ (25-30% բուսական), ածխաջրեր - 350-400 գ, կերակրի աղ - 10-12 գ (No 1z) կամ 15 գ (No. 2z): ), ազատ հեղուկ՝ մինչև 2,5 լ։ Խիտ մասի զանգվածը 1 դոզայի համար 250-300 գ-ից ոչ ավելի է Դիետայի էներգետիկ արժեքը 2700-2800 կկալ է։

Դիետան: Օրական 5-6 անգամ։

Հաց. 150 գ կրեկեր ցորենի հացից (կամ կարագից), 50 գ տարեկանի հացից; համար 1z դիետայի համար՝ միայն ցորեն կամ սերուցք։ Մանրակրկիտ աղալուց հետո ավելացնել հեղուկ սննդի մեջ։

Ապուրներ. Ցածր յուղայնությամբ մսի, ձկան արգանակի, բանջարեղենի արգանակի մեջ՝ մանրակրկիտ պյուրեով և լավ եփած բանջարեղենով և հացահատիկով կամ հացահատիկային ալյուրով. խյուս ապուրներ մսից և ձկից; կաթնային ապուրներ բանջարեղենի և հացահատիկի պյուրեով; խյուս մրգերից և ձավարից: Ապուրները համեմվում են սերուցքային կամ բուսական յուղ, սերուցք, թթվասեր։ Թիվ 13 դիետայի համար մսի և ձկան արգանակներ չեն օգտագործվում։

Միս, թռչնամիս, ձուկ. Ցածր յուղայնությամբ տեսակներ և սորտեր՝ տավարի մսի, նապաստակի, թռչնամսի ամենափափուկ մասերից: Լյարդ. Առանց ճարպից, ֆասիաներից, ջլերից, մաշկից (թռչնամիս), մաշկից և ոսկորներից (ձուկ): Եփած միսն ու ձուկը երկու անգամ մանր ցանցով անցնում են մսաղացով և քսում հաստ մաղով։ Մսի և ձկան խյուսերը (սուֆլե) խառնում են խյուսի խավարտին և հասցնում ցանկալի խտության՝ ավելացնելով արգանակ (դիետա թիվ 2զ), բանջարեղենի կամ հացահատիկի (դիետիկ թիվ 1զ) արգանակ։ Այսպիսով, մսային և ձկան ուտեստները մատուցվում են կողմնակի ուտեստների հետ խառնված։ Օրական միջինը 150 գ միս և 50 գ ձուկ։

Կաթնամթերք. Միջինում օրական 600 մլ կաթ, 200 մլ կեֆիր կամ այլ ֆերմենտացված կաթնային խմիչք, 100-150 գ կաթնաշոռ, 40-50 գ թթվասեր և սերուցք։ Եթե ​​դուք անհանդուրժող եք կաթի նկատմամբ, այն փոխարինեք ֆերմենտացված կաթով և այլ մթերքներով: Կաթնաշոռի պյուրե, սերուցքի, սուֆլեի տեսքով; կաթնաշոռային պանիրներ. Կաթով, կեֆիրով, շաքարավազով քսում ենք մինչև թթվասերի խտությունը:

Ձու. 1-2 հատ օրական փափուկ խաշած; գոլորշու սպիտակուցի ձվածեղի համար - 3 ձվի սպիտակուց:

Հացահատիկային. 120-150 գ ձիաձավար, վարսակի ալյուր, գրտնակված վարսակի ալյուր, վարսակի ալյուր, բրինձ, հնդկաձավար, Սմոլենսկ: Հացահատիկային ալյուր. Շիլաները խյուս են, հեղուկ, կաթով կամ արգանակով (դիետա թիվ 2զ)։ Եփած պյուրե վերմիշել:

Բանջարեղեն. Օրական 300-350 գ. Կարտոֆիլ, գազար, ճակնդեղ, ծաղկակաղամբ, ցուկկինի, դդում և սահմանափակ կանաչ ոլոռ: Մանրակրկիտ տրորված և լավ խաշած (կարտոֆիլի պյուրե, սուֆլե): Սպիտակ կաղամբ և այլ բանջարեղեն չեն օգտագործվում։

Նախուտեստներ. Չեն օգտագործում։

Մրգեր, քաղցր ուտեստներ և քաղցրավենիք: Հասած մրգեր և հատապտուղներ՝ օրական 150-200 գ։ Պյուրե խյուսերի և կոմպոտների (որպես կանոն՝ անցած մսաղացով և քսած մաղով), ժելե, մուսս, դոնդող, եփուկներ, հյութեր։ Չորացրած մրգերի եփուկներ. Շաքարավազ՝ 30-50 գ, մեղր (եթե հանդուրժվում է)՝ օրական 20 գ։

Սոուսներ. Չեն օգտագործում։

Խմիչքներ Թեյ, թեյ կաթով, սերուցք; սուրճ և կակաո կաթով; մրգերի, հատապտուղների, բանջարեղենի հյութեր; վարդի կոնքերի և ցորենի թեփի եփուկներ:

Ճարպեր. Կարագ՝ 20 գ, բուսական յուղ՝ օրական 30 գ։

Դիետայի ընտրանքային մենյու No 14.

1-ին նախաճաշ՝ փափուկ խաշած ձու, հեղուկ կաթնային ձավարի շիլա՝ 250 գ, կաթ՝ 180 գ։

2-րդ նախաճաշ՝ խնձորի խյուս՝ 100 գ, մասուրի թուրմ՝ 180 գ։

Ճաշ՝ վարսակի ալյուրով ապուր բանջարեղենով խյուս մսի արգանակի մեջ՝ 400 գ, մսի խյուս՝ կիսահեղուկ կաթնային խյուսով՝ 100-250 գ, կոմպոտի թուրմ՝ 180 գ։

Կեսօրվա խորտիկ՝ կաթնաշոռի պյուրեով կաթնաշոռ՝ 100 գ, ժելե՝ 180 գ։

Ընթրիք՝ խյուսով բրնձով ապուր՝ 250 գ, խաշած ձկան սուֆլե՝ 100 գ, գազարի խյուս՝ 200 գ։

Գիշերը `կեֆիր:

Հավելումներ.

1. Խողովակային կերակրման համար նախատեսված են մասնագիտացված արդյունաբերական արտադրանքներ՝ Nutrizon, Berlamin եւ այլն։ Լակտոզայի (կաթնային շաքարի) անհանդուրժողականությամբ հիվանդները կարող են զգալ սրտխառնոց, փքվածություն և թուլացած կղանք՝ կաթի վրա հիմնված խողովակային կերակրման արտադրանք օգտագործելիս: Այս դեպքերում օգտագործվում են ցածր լակտոզայի խառնուրդներ: Կաթնամթերքի անհանդուրժողականությունը բացահայտվում է հիվանդի կամ նրա հարազատների հետ հարցազրույցի միջոցով: Օգտագործման համար պատրաստի հեղուկ արտադրանքը ամենահեշտն է օգտագործման մեջ:

2. Խողովակային դիետաներում կարելի է օգտագործել սննդի խտանյութեր և պահածոներ, բացառությամբ խորտիկների (չոր և խտացրած կաթ և սերուցք, չոր յուղազերծված կաթ, բնական պահածոյացված բանջարեղեն հավելումների համար, երրորդ ճաշատեսակի խտանյութեր՝ ժելե, քսուքներ և այլն): առավել նպատակահարմար է օգտագործել մանկական արտադրանքները և դիետիկ սնունդը հավասարակշռված և ստանդարտ քիմիական բաղադրությամբ, ինչը հեշտացնում է անհրաժեշտ դիետաների պատրաստումը: Այս մթերքները պատրաստվում են խյուսի կամ համասեռացված կամ փոշու վիճակում, հարմար է հեղուկների հետ նոսրացման համար՝ մսի պահածո, ձուկ, բանջարեղեն, մրգեր, չոր կաթ և ացիդոֆիլային խառնուրդներ, չոր կաթ-հացահատիկային խառնուրդներ, կաթնային ժելե և այլն։ Համասեռացված պահածոները կարող են համակցվել խողովակային կերակրման մասնագիտացված արտադրանքների հետ՝ ստեղծելով շատ սննդարար և հարմար խառնուրդներ խողովակային դիետաների համար: Խողովակի միջոցով պահածոյացված սննդի ներմուծմանը նախապատրաստվելու համար օգտագործվում են ջուր, արգանակներ և մասնագիտացված խողովակային կերակրման արտադրանքի հեղուկ խառնուրդներ:

3. Խողովակային դիետաների համար կարող եք կարճ ժամանակովօգտագործել պարզեցված սննդային խառնուրդ հետևյալ բաղադրությամբ (մեկ օրվա համար)՝ կաթ՝ 1,5 լ, բուսական յուղ՝ 10 գ, շաքարավազ 150 գ, ձու՝ 4 հատ։ Խառնուրդը պարունակում է 67 գ կենդանական սպիտակուց, 110 գ հեշտությամբ մարսվող ճարպեր, 220 գ պարզ ածխաջրեր; 2100 կկալ: Խառնուրդը բաժանվում է 5 դոզայի: Դրա մեջ ներմուծվում է 100 մգ ասկորբինաթթու:

Հիվանդին կերակրել նագոգաստրիկ խողովակով (էնտերալ, խողովակային սնուցում ) Օգտագործվում են տարբեր խառնուրդներ՝ լորձաթաղանթային արգանակ, դոնդող, թեյ, կաթ, կարագ, հյութեր, սերուցք, ինչպես նաև մանկական կաթնախառնուրդներ, էնտերալ սնուցման հատուկ պատրաստուկներ (սպիտակուցներ, ճարպեր)։ Սնուցումն իրականացվում է օրական 5-6 անգամ։

Ցուցումներ:լեզվի, կոկորդի, կոկորդի վնասվածքներ; medulla oblongata-ի հիվանդություններ՝ կուլ տալու խանգարումներով:

Սարքավորումներ:

· ստերիլ բարակ ռետինե զոնդ 5-8 մմ տրամագծով խցանով;

· գլիցերին;

· 20 մլ տարողությամբ ներարկիչ;

· հեղուկ սնունդ 600-800 մլ չափով, t = 38-40º C;

· Ֆոնենդոսկոպ, կպչուն գիպս, ապահովիչ, սկուտեղ, ներարկիչ, սրբիչ, սեղմիչ, մաքուր ձեռնոցներ, 100 մլ եռացրած ջուր:

Գործողությունների հաջորդականությունը, երբ հիվանդին կերակրում է նագոգաստրային խողովակով.

1. Բացատրեք հիվանդին ընթացակարգը: Զգուշացրեք նրան 15 րոպե առաջ, որ ճաշ է գալու։

2. Որոշեք այն հեռավորությունը, որով պետք է տեղադրվի զոնդը (բարձրությունը սմ-ով հանած 100):

3. Զոնդի ծայրը մշակեք գլիցերինով։

4. Օգնեք հիվանդին բարձր Ֆաուլերի դիրքում:

5. Ծածկեք հիվանդի կրծքավանդակը անձեռոցիկով:

6. Լվացեք ձեռքերը։

7. Ներդրեք զոնդը ստորին քթի միջով 15-18 սմ խորության վրա:

8. Հանձնարարեք հիվանդին շարունակել կուլ տալ խողովակը ստամոքսի մեջ:

9. Ներարկիչը օդով լցնել, ամրացնել զոնդին և օդ ներարկել:

10. Ֆոնենդոսկոպի գլուխը դրեք ստամոքսի վրա. եթե լսում եք «կռկռոցի ձայներ», ապա զոնդը ստամոքսում է:

11. Կպչուն ժապավենով ամրացրեք զոնդը քթի հետևի մասում:

12. Սեղմեք զոնդը սեղմակով, զոնդի ազատ ծայրը դնելով սկուտեղի մեջ:

13. Սննդային խառնուրդը տաքացրեք ջրային բաղնիքում մինչև 38-40°C։

14. Ներարկիչը միացրեք ստամոքսային խողովակին, որպեսզի մխոցի բռնակն ուղղված լինի դեպի վեր: Հեռացրեք սեղմիչը, դանդաղ ներմուծեք պատրաստված սնունդը (300 մլ տրվում է 10 րոպեի ընթացքում):

15. Զոնդը ողողեք ջրով:

16. Անջատեք ներարկիչը:

17. Փակեք զոնդի ազատ ծայրը խցանով և ամրացրեք այն հիվանդի հագուստի վրա՝ ամրակապով:

18. Համոզվեք, որ հիվանդը հարմարավետ է:

19. Հեռացրեք այն ամենը, ինչ ավելորդ է:

23. Լվացեք ձեռքերը։ Կատարեք կերակրման գրառում:

Հիվանդին կերակրելը վիրաբուժական ճանապարհով ստեղծված գաստրոստոմիայի (ֆիստուլայի) միջոցով։

Ցուցումներ՝ կերակրափողի խցանում։

Ֆիստուլայի միջոցով ստամոքս է մտցվում զոնդ, որի միջոցով թրմվում է սնունդ։ Զոնդի ազատ ծայրին կցվում է ձագար և օրական 5-6 անգամ տաքացված սնունդը փոքր չափաբաժիններով (50-60 մլ) ներմուծվում է ստամոքս: Աստիճանաբար ընդունվող հեղուկի ծավալն ավելանում է 250-500 մլ-ով, իսկ կերակրումների քանակը կրճատվում է օրական 4 անգամ: Բուժքույրը պետք է հոգ տանի գաստրոստոմիայի մասին, համոզվի, որ դրա ծայրերը չաղտոտվեն սննդով, ինչի համար յուրաքանչյուր կերակրումից հետո մաքրել ֆիստուլի շուրջ մաշկը, քսել այն Lassar մածուկով և կիրառել ստերիլ չոր վիրակապ։

Սնուցում հիվանդներին՝ օգտագործելով սննդային (կաթիլային) enemas:Սնուցող կլիզմաները տրվում են միայն ուղիղ աղիքի պարունակությունից դատարկվելուց հետո: Ավելի լավ կլանման համար ուղիղ աղիք են ներարկում մինչև 37-38 0 C ջերմաստիճանի լուծույթներ՝ 5% գլյուկոզայի լուծույթ, ամինոպեպտին (ամինաթթուների ամբողջական փաթեթ պարունակող դեղամիջոց)։ Կաթիլային կլիզմայի անհրաժեշտությունը կարող է առաջանալ անկառավարելի փսխումով կամ ուժեղ ջրազրկմամբ: Մինչև 200 մլ լուծույթ ընդունվում է միաժամանակ 2-3 անգամ օրական: Փոքր քանակությամբ հեղուկ կարող է կիրառվել տանձաձև ռետինե փուչիկի միջոցով:

Պարենտերալ սնուցումնշանակվում է մարսողական տրակտի խանգարման ախտանիշներով հիվանդներին, երբ նորմալ սնունդն անհնար է, կերակրափողի, ստամոքսի, աղիների վիրահատությունից հետո, հյուծված, թուլացած հիվանդներին, վիրահատության նախապատրաստման ժամանակ: Ներերակային ներթափանցման համար օգտագործվում են սպիտակուցային հիդրոլիզատներ (կազեին հիդրոլիզատ, ֆիբրոզոլ, ամինոպեպտին, ամինոկրովին, պոլիամին), ճարպային էմուլսիա (լիպոֆունդին, ինտրալիպիդ, ամինոպլազմոլ, լիպոպլուս, LST 3-օմեգա FA), ինչպես նաև 5-10% գլյուկոզայի լուծույթ։ , 0,9 % իզոտոնիկ նատրիումի քլորիդի լուծույթ։ Օրական ընդունվում է մոտ 2 լիտր: Սպիտակուցային լուծույթները տաքացվում են մինչև 37-38 0 C ջերմաստիճանի ջրային բաղնիքում և ներարկվում ներերակային: Առաջին 30 րոպեների ընթացքում կիրառեք րոպեում 10-20 կաթիլ արագությամբ, այնուհետև լավ հանդուրժողականության դեպքում ընդունման արագությունը ավելացվում է մինչև 30-40 կաթիլ: Ներածություն 500 մլ դեղորայքտևում է 3-4 ժամ։ Պարենտերալ սնուցման համար անհրաժեշտ է միաժամանակ տարբեր բաղադրիչներ ընդունել:

Մարմնի Ջերմաստիճանը ԵՎ ԴՐԱ ՉԱՓՈՒՄԸ

Առողջ մարդու մոտ մարմնի ջերմաստիճանը սովորաբար պահպանվում է օրվա ընթացքում որոշակի մակարդակում՝ 36-36,9 0 C փոքր սահմաններում տատանումներով՝ պայմանավորված երեք գործոնով՝ ջերմության արտադրություն, ջերմության փոխանցում և ջերմակարգավորում:

Ջերմային արտադրություն- կենսաքիմիական պրոցեսների արդյունք, որի արդյունքում սննդանյութերի կենսաքիմիական օքսիդացման ժամանակ էներգիա է անջատվում, որը վերածվում է ջերմության. Այսպիսով, որքան բարձր է օքսիդատիվ պրոցեսների ինտենսիվությունը, այնքան բարձր է ջերմաստիճանը։ Ջերմության առաջացումը տեղի է ունենում բոլոր օրգաններում և հյուսվածքներում, բայց տարբեր ինտենսիվությամբ: Ջերմության ամենաբարձր արտադրությունը տեղի է ունենում մկաններում (ամբողջ էներգիայի մինչև 60%), լյարդում (մինչև 30%), երիկամներում (մինչև 10%) և շատ ավելի ցածր՝ շարակցական հյուսվածքում, ոսկորներում, աճառում: Ջերմության առաջացման ինտենսիվությունը կախված է մարմնի ռեակտիվությունից, տարիքից, սեռից, հուզական վիճակև անձի ապրելակերպը, օրվա ժամը, շրջակա միջավայրի ջերմաստիճանը, հագուստի տեսակը, որը մարդը կրում է:

Ջերմության ցրում- ֆիզիկական պրոցեսների արդյունք՝ ջերմային ճառագայթում, կոնվեկցիա, ջերմային հաղորդում և գոլորշիացում։ Ջերմության կորստի մինչև 80%-ը տեղի է ունենում քրտնարտադրության միջոցով։ Ջերմային ճառագայթումը հիմնականում տեղի է ունենում մաշկի, ստամոքս-աղիքային տրակտի, թոքերի և երիկամների միջոցով: Կոնվեկցիա - ջերմությամբ ջեռուցվող օդի շարժումը և շարժումը տեղի է ունենում մարմնի հետ գազի և հեղուկի շարժվող մոլեկուլների շփման միջոցով: Ջերմային հաղորդակցությունը մարդու մարմնի հետ շփվող նյութերին ջերմություն փոխանցելու մեխանիզմ է: Այնուամենայնիվ, պետք է հաշվի առնել, որ օդը և հագուստը վատ ջերմային հաղորդիչներ են: Ջերմության փոխանցումը նույնպես ուժեղանում է մաշկի և շնչառական ուղիների մակերեսից խոնավության գոլորշիացման շնորհիվ:

Ջերմակարգավորում- մարմնի մշտական ​​ջերմաստիճանի ապահովման բարդ գործընթաց. Ջերմակարգավորման մեխանիզմը գործարկվում է, երբ մարմնի մակերեսին արյան փոխանցման ինտենսիվությունը փոխվում է և կախված է շրջակա միջավայրի ջերմաստիճանից: Ջերմակարգավորման համակարգը ներառում է՝ ծայրամասային ջերմընկալիչները (մաշկ և արյունատար անոթներ), կենտրոնական ջերմաընկալիչ «թերմոստատ» (հիպոթալամուս), վահանաձև գեղձ և մակերիկամներ։ Ավելորդ ջերմության դեպքում (կամ երբ մարմինը գերտաքանում է), նկատվում է մաշկի անոթների ռեֆլեքսային լայնացում, ավելանում է արյան մատակարարումը և, համապատասխանաբար, ջերմության փոխանցումը ջերմային հաղորդման, ջերմային ճառագայթման և գոլորշիացման միջոցով՝ կտրուկ աճող քրտինքի պատճառով:

Ջերմափոխադրումը մեծացնելու համար դուք պետք է. պահպանեք շրջակա միջավայրի օպտիմալ ջերմաստիճանը. բարձրացնել գոլորշիացումը, տալ շատ հեղուկներ; ջերմության հաղորդունակությունը բարելավելու համար անհրաժեշտ է հիվանդին ազատել հագուստից. զուգարան մաշկը; Կիրառեք սառը կոմպրես և օգտագործեք սառույցի փաթեթ: Երբ մարմնի կողմից ջերմության անբավարար արտադրություն կա (կամ երբ այն սառչում է), անոթները ռեֆլեկտիվորեն նեղանում են, ինչը նվազեցնում է ջերմության փոխանցումը: Միևնույն ժամանակ, մաշկը դառնում է չոր, ցուրտ, առաջանում է դող (մկանային ցնցումներ - կմախքի մկանների ռիթմիկ կծկում), ինչը համապատասխանում է կմախքի մկանների կողմից ջերմության արտադրության ավելացմանը (նյութափոխանակության արագությունը մեծանում է 5 անգամ): Այսպիսով, ջերմակարգավորման մեխանիզմը ապահովում է մարմնի ներքին միջավայրի ջերմաստիճանի կայունությունը, որն անհրաժեշտ է նյութափոխանակության գործընթացների բնականոն ընթացքի համար:

Մարմնի Ջերմաստիճանի Չափում

«Մարմնի ջերմաստիճան» հասկացությունը պայմանական է, քանի որ մարդու մարմնի մակերեսի տարբեր կետերում մարմնի ջերմաստիճանը տատանվում է 24,4 °C-ից ոտքի վրա մինչև 36,6 °C՝ թեւատակերում: Առավոտյան և երեկոյան ջերմաստիճանի ֆիզիոլոգիական տատանումները միջինում 0,3°-0,5 °C են, առավոտյան մի փոքր ավելի ցածր և երեկոյան ավելի բարձր: Ջերմաստիճանը կարող է մի փոքր բարձրանալ ֆիզիկական սթրեսից, ուտելուց կամ հուզական սթրեսից հետո: Տարեցների և ծերերի մարմնի ջերմաստիճանը մի փոքր ավելի ցածր է, քան երիտասարդ և միջին տարիքի մարդիկ: Փոքր երեխաների մոտ նկատվում է մարմնի ջերմաստիճանի անկայունություն՝ օրվա ընթացքում մեծ տատանումներով։ Կանանց մարմնի ջերմաստիճանը որոշվում է դաշտանային ցիկլի փուլերով: Ամռանը մարմնի ջերմաստիճանը սովորաբար 0,1-0,5 °C-ով բարձր է, քան ձմռանը։ Մահացու ջերմաստիճանը մարդու մարմնի ջերմաստիճանն է, որի դեպքում տեղի են ունենում բջիջների կառուցվածքային փոփոխություններ և նյութափոխանակության անդառնալի խանգարումներ: Մահացու առավելագույն ջերմաստիճանը 43°C, նվազագույնը՝ 15-23°C։

Մարմնի ջերմաստիճանը չափվում է մաշկի վրա (բնական ծալքերում՝ թեւատակեր, աճուկային ծալքեր) և լորձաթաղանթների վրա (բերանի խոռոչում, ուղիղ աղիքներում, հեշտոցում)։ Ամենից հաճախ ջերմաստիճանը չափվում է թեւատակում։ Մարմնի նորմալ ջերմաստիճանի արժեքները.

· թեւատակում՝ միջինը 36,4°C, տատանումները 34,7°C-ից 37,7°C;

· բերանի խոռոչում - միջինը - 36,8 ° C, տատանումները 36 ° C-ից 37,3 ° C;

· ուղիղ աղիքում՝ միջինը 37,3°C, տատանումները 36,6°C-ից 37,7°C։

Հիվանդանոցում մարմնի ջերմաստիճանը չափվում է օրական 2 անգամ՝ առավոտյան, քնելուց հետո, դատարկ ստամոքսի վրա ժամը 7-8-ը (քանի որ մարմնի ջերմաստիճանը նվազագույն է առավոտյան ժամը 3-6-ին) և երեկոյան, ընթրիքից առաջ մեկօրյա հանգստից հետո, ժամը 17-18-ը (քանի որ այս պահին մարմնի ջերմաստիճանը առավելագույնն է):

Որոշ դեպքերում (ինչպես նշանակվել է բժշկի կողմից), ջերմաստիճանը չափվում է 3 ժամը մեկ, ինչը կոչվում է ջերմաստիճանի պրոֆիլի չափում: Եթե ​​ջերմաստիճանը պետք է ավելի հաճախ չափվի, ապա բժիշկը ջերմաստիճանի պրոֆիլ նշանակելիս նշում է անհրաժեշտ ժամանակային միջակայքը:

Մարմնի ջերմաստիճանը չափվում է առավելագույն բժշկական ջերմաչափով, էլեկտրական ջերմաչափով, «թերմոտեստով» և ինֆրակարմիր ջերմաչափով:

Առավելագույն բժշկական ջերմաչափունի բարակ ապակուց պատրաստված մարմին, որի մի ծայրը զբաղեցնում է սնդիկի ջրամբարը։ Դրանից դուրս է գալիս մի մազանոթ, որը փակված է մյուս ծայրում: Մերկուրին, տաքանալով և ծավալով մեծանալով, բարձրանում է մազանոթի միջով, որի երկայնքով գտնվում է ջերմաչափի սանդղակը: Կշեռքը նախատեսված է մարմնի ջերմաստիճանը 0,1°C ճշգրտությամբ որոշելու համար: Բժշկական ջերմաչափը կարող է չափել ջերմաստիճանը 34°C-ից մինչև 42°C Ջերմաչափը ցույց է տալիս սնդիկի սյունակի բարձրացման առավելագույն բարձրությունը և, հետևաբար, կոչվում է առավելագույն: Մերկուրին չի կարող ինքնուրույն ընկնել տանկի մեջ, քանի որ... դա կանխվում է նրա ստորին հատվածում մազանոթի կտրուկ նեղացմամբ: Դուք կարող եք սնդիկը վերադարձնել ջրամբար միայն ջերմաչափը թափահարելուց հետո, մինչև սնդիկի սյունը իջնի 35°C-ից ցածր:

Ջերմաչափը չափելուց հետո ջերմաչափը ախտահանվում է ախտահանիչ լուծույթով սկուտեղի մեջ ամբողջությամբ ընկղմելով (սկուտեղի հատակին պետք է դնել շղարշ անձեռոցիկ)։ Երբեք մի լվացեք ջերմաչափը տաք ջրով։

Շնորհիվ այն բանի, որ որոշ հիվանդներ կարող են զգալ մաշկը ալերգիկ ռեակցիաներախտահանիչների համար ախտահանումից հետո ջերմաչափերը պետք է լվանալ հոսող ջրի տակ, սրբել և չոր պահել ապակու մեջ, որի ներքևի մասում բամբակյա բուրդ է:

Անվտանգության նախազգուշական միջոցներ ջերմաչափով աշխատելիս. Ջերմաչափը պատրաստված է բարակ ապակուց, և դրա հետ աշխատելիս պետք է զգույշ լինել: Նախքան ջերմաստիճանը չափելը, դուք պետք է ապահովեք դրա ամբողջականությունը:

Բժշկական ջերմաչափը կարող է կոտրվել շահագործման ընթացքում: Վտանգավոր է սնդիկի գոլորշին (դրանք նեֆրոտոքսիկ թույն են), և ոչ թե բուն սնդիկը, որն ընկնելիս տարածվում է փոքր գնդիկների մեջ։

Demercurizationմետաղական սնդիկով կամ դրա գոլորշիներով աղտոտված տարածքների ախտահանման միջոցառումների համալիր է:

Ապամերկուրիզացիա իրականացնելու համար անհրաժեշտ է.

Դադարեցնել մարդկանց մուտքը սենյակ կամ սնդիկի արտահոսքի վայր, ապահովել օդափոխություն;

Զեկուցել ավագ մ/ս-ին կամ հերթապահ բժշկին.

Թիվ 33/08 սնդիկ պարունակող արտադրանքի հետ աշխատելիս կրել անձնական պաշտպանիչ սարքավորումներ (շնչառական, ռետինե ձեռնոցներ, անվտանգության ակնոցներ)՝ համաձայն աշխատանքի անվտանգության հրահանգների.

Կազմակերպել աշխատանքներ առաջնային ապամերկուրիզացիայի իրականացման համար:

Եթե ​​սնդիկը թափվում է, այն պետք է անհապաղ հավաքել։

Սնդիկի հատակին քսելուց և սենյակով մեկ տարածելուց խուսափելու համար սնդիկի կաթիլները հավաքելը սկսվում է աղտոտված տարածքի ծայրամասից և շարժվում դեպի կենտրոն: Թափված կաթիլ-հեղուկ սնդիկը նախ պետք է զգուշորեն հավաքել երկաթե շերեփով, այնուհետև տեղափոխել անկոտրում ապակուց կամ հաստ պատերով ապակյա սպասքից պատրաստված տարան, որը նախկինում լցված է կալիումի պերմանգանատի լուծույթով:

Սնդիկը կարելի է հեռացնել կաթիլների ճեղքերից և փոսերից՝ օգտագործելով փայլաթիթեղի շերտեր, որոնք կարող են հավաքվել խոնավ փայլաթիթեղով կամ թերթի տպագրությամբ:

Սնդիկի առանձին կաթիլները պետք է հավաքվեն խողովակի, ներարկիչի կամ ռետինե լամպի միջոցով:

Այն հատվածը, որտեղ սնդիկը թափվել է, մշակեք օճառ-սոդայի լուծույթով (4% օճառի լուծույթ 5% սոդայի մոխրի լուծույթում), որից հետո լվացեք մաքուր ջրով: Օդափոխեք սենյակը:

Հավաքված սնդիկը պետք է տեղադրվի հերմետիկ փակ ապակե տարայի մեջ և ուղարկվի հեռացման:

Գործողությունների հաջորդականությունը թեւատակում մարմնի ջերմաստիճանը չափելիս.

Սարքավորումներ : ջերմաչափ, ջերմաստիճանի թերթիկ, ժամացույց, գրիչ:

1. Բացատրեք հիվանդին առաջիկա ընթացակարգի իմաստը և ստացեք նրա համաձայնությունը:

2. Ստուգեք, որ ջերմաչափը վնասված չէ:

3. Ջերմաչափը չորացրեք:

4. Համոզվեք, որ ջերմաչափի ցուցանիշը 35°C-ից ցածր է; եթե ցուցանիշը ավելի բարձր է, ապա ջերմաչափը պետք է թափահարել:

5. Սրբեք հիվանդի թեւատակերը չոր, քանի որ թաց մաշկը խեղաթյուրում է ջերմաչափի ցուցանիշները:

6. Ստուգեք առանցքային հատվածը: Եթե ​​կա հիպերմինիա կամ տեղային բորբոքման նշաններ, անհնար է մարմնի ջերմաստիճանը չափել մարմնի այս հատվածում, քանի որ Ջերմաչափի ցուցանիշը կլինի ավելի բարձր:

7. Ջերմաչափի ջրամբարը դրեք թեւատակում այնպես, որ մաշկի հետ լիակատար շփում լինի (ուսը սեղմեք կրծքավանդակին), իսկ ջերմաչափը լինի թեւատակերի կենտրոնում։

8. 10 րոպե հետո հեռացրեք ջերմաչափը։

9. Գրանցեք ջերմաչափի ցուցումները ջերմաստիճանի թերթիկի վրա:

10. Ջերմաչափը թափահարեք, մինչև ամբողջ սնդիկը ընկնի ջրամբարը:

11. Ջերմաչափը ընկղմեք ախտահանիչ լուծույթի մեջ։

Հետանցքում ջերմաչափություն կատարելիս հիվանդը պառկում է ձախ կողքի վրա։ Ջերմաչափը քսում են վազելինով և մտցնում ուղիղ աղիքի լույսի մեջ մինչև 2-3 սմ խորության վրա մարմնի ջերմաստիճանը չափելիս (երեխայի մոտ) ոտքը թեքվում է ազդրային հոդի մոտ։

Բերանի խոռոչում մարմնի ջերմաստիճանը չափելիս ջերմաչափը տեղադրվում է լեզվի տակ՝ ֆրենուլումից աջ կամ ձախ։ Եթե ​​կան շարժական պրոթեզներ, ապա դրանք նախ հանվում են։ Պրոցեդուրայի ընթացքում բերանը պետք է փակ լինի։

«Թերմոստատ»- հեղուկ բյուրեղային էմուլսիայով պատված պոլիմերային ափսե: Այն օգտագործվում է մանկական պրակտիկայում ջերմաստիճանը ավելի հաճախ չափելու համար՝ ափսե դնելով ճակատին։ 36-37° C ջերմաստիճանի դեպքում ցուցադրվում է N տառը ( Նորմա) կանաչ գույն, 37°C-ից բարձր ջերմաստիճանում - տառ F ( Ֆեբրիս) կարմիր.

Ինֆրակարմիր ջերմաչափ- կենցաղային ականջի ջերմաչափ, որով մարմնի ջերմաստիճանը գրանցվում է ականջում` չափելով թմբկաթաղանթից և շրջակա հյուսվածքներից ջերմային ճառագայթման ինտենսիվությունը: 1 վայրկյանում սարքը կատարում է 8 չափումներ, որոնցից ամենաբարձրը ցուցադրվում է էկրանին։ Սարքը առավել հաճախ օգտագործվում է մանկական պրակտիկայում:

Էլեկտրական ջերմաչափ- մարմնի ջերմաստիճանը չափելու սարք՝ ականջի բլթակի, մատի հեռավոր ֆալանգի վրա սեղմակներ դնելով։ Ջերմաստիճանի ցուցանիշները ցուցադրվում են այլ ցուցիչների հետ միասին (զարկերակ, մազանոթային արյան հոսք և այլն):

Չափման տվյալները մուտքագրվում են ջերմաստիճանի թերթիկ, որտեղ գծագրվում է ջերմաստիճանի կոր: Ջերմաստիճանի «T» սանդղակի վրա մեկ բաժանման «գինը» 0.2°C է: Առավոտյան և երեկոյան ջերմաստիճանները նշվում են կետով և, համապատասխանաբար, «U» և «B» սյունակներում աբսցիսայի երկայնքով: Կետերը միացնելով ստացվում է ջերմաստիճանի կոր, որն արտացոլում է ջերմության այս կամ այն ​​տեսակը, եթե կա ջերմություն։

ՏԵՆԴԸ ԵՎ ՆՐԱ ՏԵՍԱԿՆԵՐԸ

Ջերմություն- բազմաթիվ հիվանդությունների ախտանիշ, որը ծառայում է կարևոր ցուցանիշնրանց գործունեությունը։ Այն կարևոր դեր է խաղում օրգանիզմը վարակից պաշտպանելու գործում։ Տենդը մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումն է 38°C-ից բարձր, երբ չափվում է թեւատակում:

Առանձնացվում են ջերմաստիճանի բարձրացման հետևյալ աստիճանները.

· 37-38 °C - ցածր աստիճանի ջերմություն;

· 38-39 °C - չափավոր բարձրացված, տենդային;

· 39-41 °C - բարձր, պիրետիկ;

· 41 °C-ից բարձր - չափազանց բարձր, հիպերպիրետիկ:

Կախված ջերմության տեւողությունից՝ այն կարող է լինել.

· անցողիկ - մի քանի ժամ;

Սուր - մի քանի օրվա ընթացքում;

Ենթասուր - մինչև 45 օր;

· քրոնիկական - ավելի քան 45 օր:

Կախված ջերմաստիճանի ամենօրյա տատանումներից՝ առանձնանում են տենդերի հետևյալ տեսակները.

1. Անընդհատ ջերմություն՝ ջերմաստիճանը անընդհատ բարձր է ողջ օրվա ընթացքում, երկար է տևում, դրա ամենօրյա տատանումները չեն գերազանցում 1°C-ը։ Առաջանում է լոբարային թոքաբորբով, տիֆով և տիֆով և գրիպով։

2. Նվազող (նվազող) տենդ. բնութագրվում է 1°C-ից ավելի օրական ջերմաստիճանի տատանումներով, նվազագույն օրական 37°C-ից բարձր ջերմաստիճանով: Դիտվում է թարախային հիվանդությունների (թարախակույտ, լեղապարկի էմպիեմա, վերքի վարակ), չարորակ նորագոյացությունների ժամանակ։

3. Ընդհատվող (ընդհատվող) ջերմություն. ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 39-40 °C և բարձր, որին հաջորդում է արագ (մի քանի ժամ հետո) իջնում ​​37 °C-ից ցածր: Տատանումները կրկնվում են 48-72 ժամ հետո։ Բնորոշ մալարիայի (եռօրյա, քառօրյա), ցիտոմեգալովիրուսային վարակի, ինֆեկցիոն մոնոնուկլեոզի, թարախային վարակի (աճող խոլանգիտ)։

4. Կրկնվող ջերմություն. ջերմաստիճանի հանկարծակի բարձրացումը մինչև 40°C կամ ավելի, որին հաջորդում է մի քանի օր անց նորմալ անկումը, որը տևում է մի քանի օր, իսկ հետո ջերմաստիճանի կորը կրկնվում է: Կրկնվող տենդին բնորոշ.

5. ալիքավոր տենդ. մի քանի օրվա ընթացքում ջերմաստիճանի մշտական ​​աճի փոփոխություն կա՝ աստիճանական անկումով մինչև նորմալ կամ ավելի քիչ, որին հաջորդում է առանց ջերմության շրջանը: Այնուհետեւ ջերմաստիճանը կրկին բարձրանում է եւ աստիճանաբար նվազում: Բնութագիր լիմֆոգրանուլոմատոզին, բրուցելոզին։

6. Այլասերված ջերմություն. բնորոշվում է առավոտյան ջերմաստիճանի ավելի մեծ բարձրացմամբ, քան երեկոյան: Առաջանում է թոքային տուբերկուլյոզի և սեպսիսի ժամանակ։

7. բուռն (թուլացնող) տենդ - օրվա ընթացքում ջերմաստիճանի բարձրացում 2-4 ° C-ով արագ անկումով նորմալ կամ ցածր: Կրկնել օրական 2-3 անգամ։ Ջերմաստիճանի անկումն ուղեկցվում է թուլացնող թուլությամբ և առատ քրտինքով։ Այն նկատվում է տուբերկուլյոզի, սեպսիսի, լիմֆոգրանուլոմատոզի ծանր ձևերի դեպքում։

Ջերմության ընթացքում երեք փուլ կա.

I փուլ- ջերմաստիճանի բարձրացման փուլ, երբ ջերմային արտադրությունը գերակշռում է ջերմային փոխանցմանը. Մաշկի արյունատար անոթները ջղաձգվում են, քրտնարտադրությունը նվազում է, հիվանդը գունատ է, մաշկի մակերեսային շերտի սառեցումը ռեֆլեքսորեն առաջացնում է դող, մրսածության զգացում՝ դող։ Արգելվում է քրտնարտադրությունը և գոլորշիացումը: Հիվանդները զգում են շնչառության և սրտի հաճախության բարձրացում:

Ջերմաստիճանի 1 0 C-ով բարձրացումը հանգեցնում է սրտի զարկերի ավելացմանը րոպեում 8-10 զարկով, իսկ շնչառությունը՝ րոպեում 4 շնչառական շարժումով։ Կարող են առաջանալ մկանային ցավեր, ընդհանուր թուլություն և գլխացավ:

Օգնություն . Հարկավոր է հիվանդին հանգիստ ապահովել, պառկեցնել, լավ ծածկել վերմակով, տաքացնող բարձիկներ դնել ոտքերի մոտ, տաք թեյ տալ, բժշկի նշանակած դեղորայքային թերապիա։ Հիմնական բանը հիվանդին տաքացնելն է՝ անոթային սպազմը և դողալը վերացնելու համար։

II փուլ- անընդհատ բարձրացված ջերմաստիճանի փուլ. Այն բնութագրվում է ջերմության արտադրության և ջերմափոխանակման գործընթացների գերակշռող հավասարակշռությամբ: Այս փուլում դողն ու մկանային ցնցումները թուլանում են, ավելանում է քրտնարտադրությունը, մաշկային անոթների սպազմը նվազում և անհետանում է, այնպես որ մաշկի գունատությունը փոխարինվում է դրանց հիպերմինիայով։ Ջերմության ժամանակ թունավոր արտադրանքները ներծծվում են արյան մեջ, ուստի տուժում են նյարդային, սրտանոթային, մարսողական և արտազատող համակարգերը։

Հիվանդները գանգատվում են ընդհանուր թուլությունից, գլխացավից, անքնությունից, ախորժակի բացակայությունից, ցավից գոտկային հատվածում, սրտում, չոր բերանից, բերանի անկյուններում և շուրթերին առաջանում են ճաքեր։ Հիվանդների մոտ զարգանում է տախիկարդիա, տախիպնո, երբեմն կարող է նկատվել արյան ճնշման (BP) նվազում: Ջերմության բարձրության ժամանակ որոշ հիվանդների մոտ կարող են զառանցանք և հալյուցինացիաներ առաջանալ, իսկ փոքր երեխաների մոտ՝ ցնցումներ և փսխումներ։

Օգնություն. ժամը բարձր ջերմաստիճանԵթե ​​առկա է ցնցումների, զառանցանքի կամ հալյուցինացիաների վտանգ, ապա ստեղծվում է անհատական ​​բուժքույրական կայան: Միևնույն ժամանակ, բուժքույրը մշտապես հետևում է հիվանդի վիճակին և վարքագծին, հաշվում է զարկերակը, զարկերակային ճնշումը, շնչառության հաճախականությունը (RR), չափում է ջերմաստիճանը յուրաքանչյուր 2-3 ժամը մեկ, կանխում անկողնային խոցերի առաջացումը և փորկապության դեպքում կլիզմա է տալիս: . Հիվանդների բերանը պետք է ոռոգել 2% սոդայի լուծույթով, ճաքճքած շուրթերը պետք է յուղել նավթային ժելեով, բորակի 10% լուծույթով գլիցերինով կամ մանկական կրեմով: Այս փուլում հիվանդին պետք է «զովացնել», նրան պետք է հագցնեն թեթև բան, բայց ոչ մերկացնել. Տրվում է զով, վիտամիններով հարուստ ըմպելիք։ Հաշվի առնելով, որ հիվանդները հարբած են, բուժքույրը նրանց տալիս է մեծ քանակությամբ հեղուկ, մրգային հյութեր, մրգային ըմպելիքներ, հանքային ջուր (գազի հեռացմամբ)։ Հիվանդներին կերակրելն իրականացվում է օրական 5-6 անգամ, փոքր չափաբաժիններով, նշանակվում է թիվ 13 աղյուսակ, ցածր ջերմաստիճանի ժամանակաշրջաններում՝ թիվ 15 աղյուսակ։

III փուլ- ջերմաստիճանի անկման փուլ. Այն բնութագրվում է ջերմության արտադրության նվազմամբ և ջերմության փոխանցման ավելացմամբ (ծայրամասային արյան անոթները լայնանում են, քրտինքը զգալիորեն մեծանում է, գոլորշիացումը մեծանում է շնչառության արագության բարձրացման պատճառով), ջերմակարգավորման կենտրոնի վրա պիրոգենների գործողության դադարեցման պատճառով: Մի քանի օրվա ընթացքում մարմնի ջերմաստիճանի աստիճանական նվազումը կոչվում է լիզի (լիտիկ անկում մի քանի ժամվա ընթացքում կոչվում է ճգնաժամ);

Ճգնաժամը կարող է բարդանալ սուր անոթային անբավարարությամբ՝ կոլապսով։ Այն դրսևորվում է ուժեղ թուլությամբ, առատ քրտնարտադրությամբ, մաշկի գունատությամբ և ցիանոզով, արյան ճնշման անկումով, սրտի բաբախյունի բարձրացմամբ և մինչև թելային լցոնման նվազումով։

Օգնել փլուզման դեպքում.

· բարձրացրեք մահճակալի ոտքի ծայրը 30-40 աստիճանով, հանեք բարձը գլխի տակից;

· բժիշկ կանչել երրորդ կողմի միջոցով;

· հիվանդին ծածկել տաքացնող բարձիկներով, ծածկել, թունդ տաք թեյ տալ;

· վարել դեղամիջոցներ (ըստ բժշկի նշանակման)՝ կորդիամին, կոֆեին, սուլֆոկամֆոկաին;

· Երբ վիճակը բարելավվում է, չորացրեք հիվանդին, փոխեք ներքնազգեստը և անկողնային սպիտակեղենը:

Ջերմաստիճանի լիտիկ նվազմամբ, որպես կանոն, նկատվում է հիվանդի ընդհանուր վիճակի աստիճանական բարելավում: Նրան նշանակել են թիվ 15 դիետա եւ ընդլայնել ֆիզիկական ակտիվությունը։

Առողջ մարդու մոտ շնչառական շարժումների թիվը րոպեում (RR) տատանվում է 16-ից 20-ի միջակայքում՝ միջինը րոպեում 18 շնչառական շարժում: Մեկ ներշնչման և արտաշնչման գործողությունը կոչվում է շնչառական շարժում: Արագ շնչառություն - տախիպնո - շնչառության արագություն ավելի քան 20 րոպեում - նկատվում է բարձր ջերմաստիճանում, թոքերի շնչառական մակերեսի նվազում, թոքային այտուց: Շնչառության նվազում - բրադիպնեա - շնչառության արագությունը 1 րոպեում 16-ից պակաս - նկատվում է ուղեղի և նրա թաղանթների հիվանդությունների դեպքում՝ թոքերի մեջ օդի մուտքի խոչընդոտներով (շնչափողի սեղմում ուռուցքով):

Զարկերակային զարկերակ- Սրանք զարկերակների պատերի պարբերական թրթռումներ են, որոնք առաջանում են սրտի կծկումից։ Զարկերակը որոշվում է զարկերակների վրա շոշափելով, առավել հաճախ՝ շառավղային։ Պալպացիայի ժամանակ ուսումնասիրվում են զարկերակի հետևյալ հատկությունները.

հաճախականություն, ռիթմ, լարվածություն, լիցքավորում, մեծություն:

Զարկերակային արագությունորոշվում է րոպեում իմպուլսային ալիքների քանակի հաշվարկով: Նորածինների մոտ զարկերակի հաճախականությունը տատանվում է րոպեում 130-140 զարկի սահմաններում, 3-5 տարեկան երեխաների մոտ՝ 100 զարկ/րոպե, 7-10 տարեկան երեխաների մոտ՝ 85-90 զարկ/րոպե, մեծահասակների մոտ՝ 60-80 զարկ/րոպե: րոպե, տարեցների մոտ՝ րոպեում 60 զարկից պակաս:

Զարկերակային արագությունը ենթակա է փոփոխությունների և կարող է աճել կամ նվազել:

Սրտի հաճախականության բարձրացում - տախիկարդիա, արագ զարկերակ, րոպեում 80-ից ավելի զարկ, նկատվում է վարակիչ տենդով, վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի բարձրացում, սրտանոթային անբավարարություն և այլն:

Սրտի հաճախության նվազում - բրադիկարդիա, հազվադեպ զարկերակ, րոպեում 60 զարկից պակաս, նկատվում է վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի նվազմամբ, ցնցումով և այլն:

Երբ մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է 1 0 C-ով, զարկերակն ավելանում է րոպեում 8-10 զարկով:

Զարկերակային ռիթմ.Սովորաբար, զարկերակը ռիթմիկ է - զարկերակային ալիքները հավասար են ուժով և ընդմիջումներով: Սրանից շեղումների տարբեր տեսակներ կոչվում են առիթմիա (առիթմիկ զարկերակ)՝ զարկերակային ալիքների մեծությունը և դրանց միջև եղած ընդմիջումները տարբեր են:

Ռիթմի խանգարումների տեսակները (առիթմիա).

ա) էքստրասիստոլա - սրտի արտասովոր կծկում, որին հաջորդում է երկար (փոխհատուցող) դադար: Այս առումով հիվանդների մոտ զարկերակային արագությունը որոշվում է խստորեն մեկ րոպեում, քանի որ դադարը կարող է լինել այս րոպեի կեսին և վերջում:

բ) նախասրտերի ֆիբրիլյացիա - որոշվում է, երբ զարկերակային ալիքները տարբերվում են ուժգնությամբ և ընդմիջումներով, տեղի է ունենում, երբ վնասվում է սրտամկանը (կարդիոսկլերոզ, սրտի արատներ, ավելին, սրտի որոշ կծկումներ այնքան թույլ են, որ զարկերակային ալիքը չի հասնում ծայրամասին և չի հասնում): շոշափելի. Ստեղծվում է տարբերություն սիստոլների քանակի և զարկերակային ալիքների քանակի միջև՝ զարկերակային դեֆիցիտ։

Զարկերակային անբավարարություննույն րոպեի ընթացքում սրտի զարկերի և զարկերակների քանակի տարբերությունն է: Զարկերակային դեֆիցիտը որոշվում է երկու մարդու կողմից միաժամանակ մեկ րոպեի ընթացքում՝ լսելով սիրտը (հաշվելով սիստոլների քանակը) և շոշափելով զարկերակը (հաշվելով զարկերակային ալիքների քանակը): Որքան մեծ է զարկերակի դեֆիցիտը, այնքան վատ է կանխատեսումը:

Օրինակ.

Սրտի հաճախությունը - 110 րոպեում

R – 90 րոպեում

20 - զարկերակային դեֆիցիտ

Զարկերակային լցնում- արյան ծավալը զարկերակում. Կախված է սիստոլայի ժամանակ արյան արտանետումից: Եթե ​​ծավալը նորմալ է կամ ավելացել է (լավ լցնումով), ապա զարկերակը լցված է։ Եթե ​​ծավալը կրճատվում է (թույլ լցնում - արյան կորստի պատճառով) - զարկերակը դատարկ է:

Զարկերակային լարում- արյան ճնշումը զարկերակի պատերին. Կախված է արյան ճնշման արժեքից: Արյան բարձր ճնշման դեպքում զարկերակը կոշտ է և լարված ցածր արյան ճնշման դեպքում, զարկերակը փափուկ է և թելերի նման:

Զարկերակային արժեքը- զարկերակային լիցքավորման և լարվածության ընդհանուր ցուցանիշը:

ա) լավ լցման և լարվածության զարկերակը կոչվում է մեծ.

բ) թույլ լցման և լարվածության զարկերակը կոչվում է փոքր.

գ) թելի նման զարկերակ – ալիքների չափն այնքան փոքր է, որ դժվար է հայտնաբերել:

Բժշկական պատմության մեջ զարկերակը նշվում է ամեն օր թվով և գրաֆիկական կապույտ թանաքով ջերմաստիճանի թերթիկի վրա:

Սրտի հաճախականության 50-ից 100 արժեքների համար թերթիկի բաժանման «գինը» 2 է, իսկ 100-ից ավելի սրտի զարկերի արժեքների դեպքում՝ 4:

Արյան ճնշում - արյան ճնշումը զարկերակի պատին. Կախված է սրտի թողարկման և անոթային տոնուսի մեծությունից: Արյան ճնշման չափման մեթոդը կոչվում է տոնոմետրիա, որը մշակվել է Ն.Ս. Կորոտկով.

Կան սիստոլիկ (առավելագույն) զարկերակային ճնշում, երբ հնչում է առաջին ձայնը, և դիաստոլիկ (min), երբ ձայները դադարում են։

Սիստոլային և դիաստոլիկ ճնշման տարբերությունը կոչվում է զարկերակային ճնշում:

Արյան ճնշման արժեքը կախված է.

─ նյարդային համակարգի վիճակը;

─ տարիքը;

─ օրվա ժամը.

Արյան ճնշման նորմալ թվերը տատանվում են՝ սիստոլիկ 140-ից 100 մմ Hg; դիաստոլիկ 90-ից 60 մմ Hg: Տվյալ տարիքին բնորոշ արյան ճնշման ճիշտ ցուցանիշները կարող են որոշվել բանաձևով. արյան ճնշում max = 90 + n, որտեղ n-ը հիվանդի տարիքն է:

Հիվանդանոցում արյան ճնշումը չափվում է օրական մեկ անգամ (ավելի հաճախ, եթե ցուցված է), արդյունքը նշվում է բժշկական պատմության մեջ ջերմաստիճանի թերթիկում գրաֆիկորեն կարմիր մածուկի սյունակով (1 բաժանման արժեքը = 5 մմ Hg):

Արյան բարձր ճնշում - հիպերտոնիա (զարկերակային հիպերտոնիա): Արյան ցածր ճնշում - հիպոթենզիա (զարկերակային հիպոթենզիա):

ՊԱՐԶ ՖԻԶԻՈԹԵՐԱՊԻԱ

Ֆիզիոթերապիա("թերապիա»-թերապիա - բուժում, ֆիզիո»- ֆիզիո - բնություն, ազդող գործոններ) կոչվում է բուժիչ ազդեցություն մարդու մարմնի վրա տարբեր բնական ֆիզիկական գործոնների թերապևտիկ նպատակներով՝ ջուր, ջերմություն, ցուրտ, լույս, էլեկտրականություն, էլեկտրամագնիսական դաշտ, ուլտրաձայն և այլն: Ամենապարզ ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաների թերապևտիկ ազդեցությունը առաջանում է սերտ կապի պատճառով ներքին օրգաններև մաշկի առանձին հատվածներ, որոնք ունեն ընդհանուր նյարդայնացում: Ազդեցությունը տեղի է ունենում մաշկի, արյան, արյան անոթների և նյարդային ընկալիչների միջոցով խորը ընկած օրգանի ֆունկցիայի վրա: Օրինակ՝ ազդելով ռեֆլեքսոգեն գոտիների վրա՝ կարող եք թեթևացնել գլխացավը, իջեցնել արյան ճնշումը և այլն։

Ամենապարզ ֆիզիոթերապիան ներառում է.

· հիդրոթերապիա;

· մանանեխի սվաղներ;

· բժշկական բանկեր;

· սառույցի տուփ;

· ջեռուցման պահոց;

· կոմպրեսներ;

· հիրուդոթերապիա.

Պարզ ֆիզիոթերապևտիկ ընթացակարգերի առավելությունները.

· Դարերի փորձ և դիտարկումներ;

· գիտական ​​հետազոտություններով ապացուցված արդյունավետություն.

· ցածր ռիսկ և գործնականում ոչ մի կողմնակի ազդեցություն;

· հիվանդի ակտիվ մասնակցությունը;

· հիվանդի մեծ վստահությունը ամենապարզ ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաների նկատմամբ.

· հիվանդի խնդիրների վրա կենտրոնանալու ունակություն.

Նախքան ֆիզիոթերապիայի պարզ մանիպուլյացիաներ սկսելը, դուք պետք է կատարեք հետևյալը. բուժքույրական գործողություններ.

Բացատրեք հիվանդին ընթացակարգի էությունը.

· ստանալ ընթացակարգի համաձայնություն.

· պատրաստել հիվանդին (բարոյապես և հոգեբանորեն);

· պատրաստել սարքավորումներ ընթացակարգի համար;

· հետևել հիվանդի և բուժաշխատողի վարակային անվտանգությանը.

· պահպանել անվտանգության նախազգուշական միջոցները պարզ ֆիզիկական պրոցեդուրաներ կատարելիս.

· կատարել ֆիզիկական պրոցեդուրաները խստորեն ըստ ալգորիթմի:

ՀԻԴՐՈԹԵՐԱՊԻԱ. ԲՈՒԺԱԿԱՆ լոգարաններ

Ջուրը բնության անգնահատելի նվերն է, առանց որի Երկրի վրա կյանքի գոյությունն անհնար է պատկերացնել։

Հիդրոթերապիա(ջրաբուժություն) - ջրի արտաքին օգտագործումը բուժիչ և կանխարգելիչ նպատակներով. Այդ նպատակով իրականացվում է հետևյալը.

· բուժական վաննաներ (ընդհանուր և տեղական. ոտքի և ձեռքի);

· լցնում;

· քսում, սրբում;

· լոգանք;

· թաց փաթաթում (փաթաթում):

Բաղնիքների դասակարգումը ըստ ջերմաստիճանի պայմանների.

1. Սառը (մինչև 20°C) և սառը (մինչև 33°C) ընդհանուր լոգանքները տոնուսային ազդեցություն ունեն, բարձրացնում են նյութափոխանակությունը, խթանում սրտանոթային և նյարդային համակարգերի աշխատանքը։ Դրանց տևողությունը 1-3 րոպեից ոչ ավել է։

2. Ջերմ լոգանքները (37 - 38°C) նվազեցնում են ցավը, հանում մկանային լարվածությունը, հանգստացնող ազդեցություն ունեն կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա և լավացնում են քունը։ Դրանց տևողությունը 5-15 րոպե է։

3. Տաք լոգանքները (40 - 45°C) բարձրացնում են քրտնարտադրությունը և նյութափոխանակությունը։ Դրանց տևողությունը 5-10 րոպե է։

4. Անտարբեր լոգանքները (34 - 36°C) առաջացնում են թեթեւ տոնիկ և թարմացնող ազդեցություն։ Դրանց տևողությունը 20-30 րոպե է։

Ըստ ջրի բաղադրության՝ բուժիչ լոգանքները կարող են լինել.

· պարզ (թարմ) - քաղցրահամ ջրից;

· անուշաբույր - դրա մեջ ներմուծված անուշաբույր նյութերով ջրից;

· դեղորայքային – բուժիչ բաղադրիչների ավելացումով;

· հանքային – հետ հանքային ջրերև գազեր (ջրածնի սուլֆիդ, ածխածնի երկօքսիդ, ռադոն, հանքային ջրով և այլն)։

Գործողությունների հաջորդականությունը հիդրոթերապիայի ժամանակ հիվանդին օգնելիս.

1. Մանրակրկիտ մշակումից հետո լոգարանը լցնում են նախ սառը, ապա տաք ջրով (լոգարանում գոլորշուց խուսափելու համար):

2. Ջրի ջերմաստիճանը չափվում է ջրի (ալկոհոլային) ջերմաչափով։ Այն մեկ րոպեով իջեցնում են լոգանքի մեջ և, առանց ջրից հանելու, ջերմաչափի ցուցումները որոշվում են սանդղակի վրա։

3. Հիվանդին ընկղմում են ջրի մեջ (եթե նշանակված է ընդհանուր լոգանք՝ մինչև քսիֆոիդ պրոցեսը, եթե կիսալողանալը՝ մինչև պորտը):

4. Հիվանդի գլխի տակ պետք է դնել սրբիչ, իսկ ոտքերի մոտ՝ հենարան (ոտքերը պահելու համար):

5. Անհրաժեշտ է վերահսկել հիվանդի վիճակը։ Եթե ​​վիճակը փոխվում է (հիվանդը գունատվում է, մաշկը դառնում է ցուրտ, դող, գլխացավ, գլխապտույտ, սրտի հաճախության արագ աճ, բաբախում, շնչառություն), բուժքույրը պետք է անհապաղ դադարեցնի պրոցեդուրան և տեղեկացնի բժշկին։

6. Պրոցեդուրան ավարտելուց հետո հիվանդը պետք է հանգստանա առնվազն 30 րոպե։

մանանեխի սվաղներ

Մանանեխի սվաղների գործողության մեխանիզմը պայմանավորված է եթերային մանանեխի յուղի ազդեցությամբ, որն առաջացնում է մաշկի անոթների լայնացում, արյան հոսք դեպի մաշկի համապատասխան տարածք և արյան անոթների ռեֆլեքսային լայնացում ավելի խորը հյուսվածքներում և օրգաններում: Մանանեխի սվաղներն ունեն նաև ներծծող, ցավազրկող և շեղող ազդեցություն։

Օգտագործման ցուցումներ՝ շնչառական ուղիների բորբոքային հիվանդություններ (տրախեիտ, բրոնխիտ, թոքաբորբ), հիպերտոնիկ ճգնաժամ, անգինա պեկտորիս, միոզիտ, նևրիտ։

Հակացուցումները՝ տարբեր մաշկային հիվանդություններ, ջերմություն (38 0 C-ից բարձր), թոքային արյունահոսություն, մաշկի զգայունության կտրուկ նվազում կամ բացակայություն, չարորակ նորագոյացություններ։

Գործողությունների հաջորդականությունը ընթացակարգի ընթացքում.

Սարքավորում՝ ջրով սկուտեղ (40-45 0 C), անձեռոցիկ, ջրի ջերմաչափ, սրբիչ կամ տակդիր, թարմ մանանեխի սվաղեր՝ հարմար օգտագործման համար։

1. Համոզվեք, որ մանանեխի սվաղները հարմար են (հատուկ հոտը պետք է պահպանվի):

2. Խնդրեք հիվանդին պառկել անկողնում և զննել նրա մաշկը:

3. Ջրի ջերմաչափով չափեք սկուտեղի ջրի ջերմաստիճանը:

4. Մանանեխի սվաղային փաթեթը թափահարեք հորիզոնական, որպեսզի փոշին հավասարաչափ բաշխվի փաթեթի բոլոր բջիջներում:

5. Պայուսակը մի քանի վայրկյանով, առանց դիրքը փոխելու, իջեցրեք ջրի սկուտեղի մեջ:

6. Հեռացրեք մանանեխի գիպսը ջրից և տոպրակի ծակոտկեն կողմը սերտորեն քսեք հիվանդի մաշկին:

7. Ծածկեք հիվանդին սրբիչով և վերմակով:

8. Մանանեխի սվաղները պահվում են 5 - 15 րոպե։ Յուրաքանչյուր 2-3 րոպեն մեկ, մանանեխի սվաղի եզրը հետ թեքելով, ստուգեք մաշկի ռեակցիան հիպերեմիայի առկայության համար:

9. Հենց մաշկը կարմրի, հեռացրեք մանանեխի սպեղանները։

10. Չորացրեք մաշկը չոր շորով և նորից տաք ծածկեք հիվանդին։

11. Խնդրեք հիվանդին պառկել 30 րոպե և երկու ժամ դրսից դուրս չգալ:

Պրոցեդուրայի ընթացքում կարող է լինել մաշկի այրվածք՝ բշտիկների ձևավորմամբ (մանանեխի սպեղանի երկարատև ազդեցության դեպքում):

Կան մանանեխի այլ պրոցեդուրաներ՝ մանանեխի փաթաթումներ, լոգանքներ (ընդհանուր և տեղական), մանանեխի կոմպրես։

ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԲԱՆԿԵՐ

Բժշկական բաժակները տեղադրվում են մաշկի այն հատվածներում, որտեղ զգալիորեն արտահայտված է մկանային-ճարպային շերտը։ Օգտագործելով շրջանաձև մեթոդ, բանկերը տեղադրվում են կրծքավանդակըհետևից՝ շրջանցելով ողնաշարը, ուսի շեղբերն ու երիկամների հատվածը։ Հիպերտոնիկ ճգնաժամի կամ հիպերտոնիայի դեպքում ողնաշարի երկայնքով բանկերը երկու կողմից տեղադրվում են մեկ շարքով։

Բժշկական բաժակների գործողության մեխանիզմը հիմնված է տարայի մեջ վակուումի ստեղծման վրա։ Այն կպչում է մաշկին, և դրա տակ, ինչպես նաև ավելի խորը օրգաններում մեծանում է արյան և ավշի շրջանառությունը, բարելավվում է հյուսվածքների սնուցումը, ինչի արդյունքում բորբոքային օջախներն ավելի արագ են լուծվում։ Բացի այդ, տեղ-տեղ տեղի է ունենում անոթների պատռվածք՝ կենսաբանական ակտիվ նյութերի (հիստամին, սերոտոնին) արտազատմամբ, որոնք հակաբորբոքային ազդեցություն ունեն։ Բանկերը նաև գործում են որպես ուշադրությունը շեղող միջոց:

Ցուցումներ՝ շնչառական ուղիների բորբոքային հիվանդություններ (տրախեիտ, բրոնխիտ, թոքաբորբ), հիպերտոնիկ ճգնաժամ, օստեոխոնդրոզ, նեվրալգիա, ռադիկուլիտ։

Հակացուցումները՝ թոքային արյունահոսություն, թոքային տուբերկուլյոզ, չարորակ նորագոյացություններ, տարբեր ցաներ և մաշկային վնասվածքներ, մարմնի ընդհանուր հյուծվածություն, հիվանդի գրգռվածություն, բարձր ջերմություն, մինչև երեք տարեկան տարիք։

Գործողությունների հաջորդականությունը պահածոների տեղադրման ժամանակ.

Սարքավորումներ՝ բամբակյա բուրդ, սեղմիչ, պինցետ (կամ բամբակի բուրդի համար վերին ծայրում թելով մետաղյա ձող), ամբողջականության համար ստուգված եզրերով մաքուր չոր տարաներ (10-20 հատ), վազելին, սպիրտ (կամ օդեկոլոն) տուն), սպաթուլա, լուցկի, սրբիչ կամ բարուր, անձեռոցիկներ:

Ընթացակարգի նախապատրաստում. Լվացեք բժշկական բանկաները տաք ջուրկամ սրբել դրանք ալկոհոլով: Տեղադրեք դրանք հիվանդի մահճակալի մոտ: Պատրաստեք ֆիլտր, օգտագործելով բամբակյա բուրդ ֆորսպսի համար:

1. Բացատրեք հիվանդին ընթացակարգի էությունը:

2. Հիվանդին դրեք հարմարավետ դիրքում: Բանկաները տեղադրելիս