ПЕРШИЙ ПЕРІОД ПОЛОГІВ

Перший період пологів породілля проводить у передпологовій палаті. Зовнішнє акушерське дослідження в періоді розкриття проводять систематично, відзначаючи стан матки під час перейм і поза ними. Записи історія пологів виробляють кожні 2 год. Серцебиття плоду вислуховують кожні 15 хв. Спостереження за вставленням і просуванням голівки плоду по родовому каналу виробляють за допомогою зовнішніх прийомів пальпації, піхвового дослідження, вислуховування серцебиття плода, ультразвукового дослідження. Проведення піхвового дослідження обов'язково при вступі до пологового будинку та вилиття навколоплідних вод, а також за показаннями - при відхиленні від норми перебігу пологів. Однак для з'ясування акушерської ситуації (ведення партограми, орієнтація у вставленні та просуванні голівки, оцінка розташування швів та тім'ячків) під час пологів його можна проводити частіше.

Діагностика излития навколоплідних вод найчастіше не становить проблеми. Виявлення при піхвовому дослідженні голівки або сідниць плода або петель пуповини говорить про вилиття навколоплідних вод. У сумнівних випадках для дослідження беруть рідину із заднього склепіння піхви, для чого вводять «заднє» дзеркало. Вміст навколоплідних вод у рідині, взятій із заднього склепіння, визначають за допомогою мікроскопічного дослідження висохлого мазка (так званий феномен папороті). Навколоплодні води мають лужну реакцію і забарвлюють тест-смужку в темно-синій колір. Наявність у вмісті заднього склепіння піхви крові або сечі може викликати хибно-позитивний результат проби. Також при дослідженні відзначають наявність домішки меконію, що часто спостерігається при гіпоксії плода, хоча його первинне виявлення не є патогномонічним для цієї патології. Якщо ж спочатку підтікають «чисті» навколоплідні води, а потім з'являється меконій, слід думати про гіпоксію плода. Якщо навколоплідні води пофарбовані кров'ю, виключають можливість відшарування плаценти. При передчасних пологах і підозрі на хоріоамніоніт проводять посів піхви, що відокремлюється з заднього склепіння. При передчасних пологах та вилиття навколоплідних вод ступінь зрілості легень плода визначають за допомогою пінного тесту (див. «Знеболення пологів»).

При вираженій болючості сутичок необхідно знеболювання для підтримки реципрокності скорочення верхнього та нижнього сегментів матки, ліквідації спазму гладком'язових волокон з круговою анатомічною орієнтацією, для запобігання розривам шийки матки під час пологів.

У першому періоді пологів дотримання суворого постільного режиму необов'язкове. Можливе здійснення найбільш зручних для жінки дій (душ, масаж області крижів тощо).

Для ранньої діагностики внутрішньоутробної гіпоксії необхідна оцінка стану плода, у зв'язку з чим доцільним є застосування періодичної аускультації серця плода та безперервне проведення КТГ. Проведення періодичної аускультації серця у плода першому періоді пологів здійснюють кожні 15 хв, тоді як у другому періоді - після кожної потуги. За даними ретроспективних досліджень, використання цього методу діагностики знижує ризик загибелі плода, важкої асфіксії новонародженого та пізніх неврологічних порушень. Крім того, при постійному проведенні КТГ низька оцінка новонародженого за шкалою Апгар зустрічається рідше, ніж при використанні контролю стану плода тільки періодичної аускультації серця. При використанні лише методу періодичної аускультації серця ознаки гіпоксії плоду, що починається, можуть бути пропущені.

ДРУГИЙ ПЕРІОД ПОЛОГІВ

У період проходження головки плода через порожнину малого таза найбільш фізіологічне положення породіллі на боці. У такому положенні відбувається зниження тонусу матки, внаслідок чого відбувається збільшення амплітуди сутичок. Частота скорочень не підвищується або навіть трохи зменшується, відбувається прискорення родового процесу, покращення матково-плацентарного кровотоку та кровопостачання, що є сприятливим для плода.

Груба помилка ведення пологів - штучна стимуляція потуг на початку 2-го періоду при повному відкритті маткового зіву і головці, що високо стоїть. Оптимально опущення головки до тазового дна в положенні породіллі на боці, для народження плода буде достатньо 4-8 сутичок-потуг. При триваліших потугах відбувається погіршення матково-плацентарного кровообігу, що може вплинути на стан шийного відділу хребта плода.

Можна спостерігати поступальний рух головки: спочатку помітно випинання промежини, потім розтягування, колір шкіри стає синюшним. Задній прохід випинається і зяє, щілина статі розкривається і, статевою щілиною, знову показуючись при початку наступної потуги - врізування головки. Через деякий час після закінчення потуги головка перестає ховатися – починається прорізування головки. Воно збігається з початком розгинання головки (народження до тім'яних пагорбів). Шляхом розгинання головка поступово виходить з-під лонної дуги, потилична ямка знаходиться під лонним зчленуванням, тім'яні горби щільно охоплені розтягнутими тканинами.

Через статеву щілину спочатку народжується лоб, а потім все обличчя при зісковзуванні з них промежини. Народжена головка здійснює зовнішній поворот, потім виходять плічка і тулуб разом з витіканням задніх вод.

Просування голівки плода в період вигнання має відбуватися безперервно та поступово. Головка плода не повинна залишатися в одній площині більше години. Під час прорізування головки необхідно надавати ручний посібник. При розгинанні головка плода чинить сильний тиск на тазове дно, відбувається його розтягнення, що може призвести до розриву промежини. Стінки родового каналу здавлюють голівку плода, виникає загроза порушення кровообігу головного мозку. Надання ручної допомоги при головному передлежанні знижує ризик виникнення цих ускладнень. Ручний посібник при головному предлежании спрямовано запобігання розривів промежини. Воно складається з кількох моментів, що здійснюються у певній послідовності.

● Перший момент – запобігання передчасному розгинанню головки. Необхідно, щоб у ході прорізування головка пройшла через щілину найменшою своєю колом (32 см), відповідного малому косому розміру (9,5 см) у стані згинання. Акушер, стоячи праворуч від породіллі, кладе долоню лівої руки на лоно, розташовуючи чотири пальці на голівці плода таким чином, щоб закрити всю її поверхню, що виступає з щілини. Легким тиском затримує розгинання головки і попереджає її швидке просування родовим каналом.

● Другий момент – зменшення напруги промежини (рис. 5.). Акушер кладе праву руку на промежину так, щоб чотири пальці були щільно притиснуті до лівої сторони тазового дна в області великої статевої губи, а великий палець - до правої сторони тазового дна. Усіми пальцями акушер обережно натягує і зводить м'які тканини до промежини, зменшуючи розтяг. Долонь цієї ж руки підтримує промежину, притискаючи її до головки, що прорізується. Зменшення напруги промежини описаним чином дозволяє відновити кровообіг і запобігти появі розривів.

Мал. 5. Зменшення напруги промежини.

● Третій момент – виведення голівки зі статевої щілини поза потугами (рис. 6.). Після закінчення потуги великим і вказівним пальцями правої руки акушер дбайливо розтягує вульварне кільце над головкою, що прорізується. Головка поступово виходить із статевої щілини. При наступі наступної потуги акушер припиняє розтягування вульварного кільця і ​​знову перешкоджає розгинання головки. Дії повторюють до тих пір, поки тім'яні горби головки не наблизяться до статевої щілини. У цей час відбувається різке розтягнення промежини і виникає ризик розривів.

Мал. 6. Виведення головки зі статевої щілини поза потугами.

У цей момент надзвичайно важливим є регулювання потуг. Найбільше розтягнення промежини, загроза її розриву та травми головки плода виникає, якщо головка народжується під час потуги. Для уникнення травми матері та плода необхідне регулювання потуг – вимикання та ослаблення, або, навпаки, подовження та посилення.

Регулювання здійснюють наступним чином: коли тім'яні горби головки плода проходять статеву щілину, а потилична ямка знаходиться під лонним зчленуванням, при виникненні потуги акушер дає породіллі вказівку дихати глибоко, щоб знизити силу потуги, оскільки під час глибокого дихання потуги неможливі. У цей час акушер обома руками затримує просування головки до кінця бою. Поза потугою правою рукою акушер здавлює промежину над обличчям плода таким чином, що вона зісковзує з обличчя. Лівою рукою акушер повільно піднімає головку нагору і розгинає її. У цей час жінці дають вказівку тугіше, щоб народження головки відбувалося при малій напрузі. Таким чином акушер командами тужитися і не тужитися досягає оптимальної напруги тканин промежини та благополучного народження найщільнішої та великої частини плода – головки.

● Четвертий момент – звільнення плечового пояса та народження тулуба плода (рис. 7.). Після народження головки породіллі дають вказівку тужитися. При цьому відбувається зовнішній поворот головки і внутрішній поворот плічок (з першої позиції головка обличчям повертається до правого стегна матері, з другої позиції - до лівого стегна). Зазвичай народження плічок протікає мимоволі. Якщо мимовільного народження плічок плода не відбулося, то акушер захоплює обома долонями головку в області скроневих кісток і щічок. Легко і обережно відтягує голівку донизу і доти, доки переднє плече не підійде під лонне зчленування.

Потім акушер лівою рукою, долоня якої знаходиться на нижній щоці плода, захоплює головку і піднімає її верх, а правою рукою дбайливо виводить заднє плече, зрушуючи з нього тканини промежини. У такий спосіб відбувається народження плечового пояса. Акушер вводить вказівні пальці рук з боку спинки плода в пахвові западини, і піднімає тулуб допереду (на живіт матері).

Мал. 7. Звільнення плечового пояса плода.

Залежно стану промежини і розмірів головки плоду який завжди вдається зберегти промежину, відбувається її розрив. Так як загоєння різаної рани протікає краще, ніж рваної, у випадках, де неминучий розрив, виробляють перинеотомію або епізіотомію.

ТРЕТІЙ ПЕРІОД ПОЛОГІВ

У послідовному періоді не можна пальпувати матку, щоб не порушити природний перебіг послідовних сутичок та правильне відділення плаценти. Природне відділення плаценти дозволяє уникнути кровотечі. У цей період основну увагу приділяють новонародженому, загальному стану породіллі та ознак відділення плаценти.

Послідовний період ведуть вичікувально. Лікар відстежує появу блідості шкірних покривів, підвищення пульсу більше 100 ударів на хвилину, зниження артеріального тиску (АТ) на понад 15–20 мм рт. ст. проти вихідним. Необхідно стежити за станом сечового міхура, оскільки переповнений сечовий міхур перешкоджає скороченню матки та порушує нормальний перебіг відшарування плаценти. Щоб встановити, чи відокремилася плацента від матки, використовують ознаки відокремлення плаценти.

Ознака Шредера: при відділенні плаценти та її опусканні в нижній відділ матки відбувається підняття дна матки вище за пупок і відхилення вправо, що помітно при пальпації. При цьому нижній сегмент випинається над лоном (рис. 8).

Мал. 8. Розташування матки у послідовному періоді. 1 – до відділення плаценти; - після відокремлення плаценти (ознака Шредера); 3 – після народження посліду.

Ознака Альфельда: якщо відділення плаценти відбулося, то затискач, накладений на кукси пуповини у статевої щілини опуститься на 10 см і більше (рис. 9).

Мал. 9. Ознака відділення плаценти за Альфельдом.

Ознака Кюстнера-Чукалова: відбувається втягнення пуповини у піхву при натисканні рубом кисті над лоном, якщо плацента не відокремилася. Якщо відділення плаценти відбулося, пуповина не втягується (рис. 10).

Мал. 10. Ознака відділення плаценти за Кюстнером-Чукаловим: зліва - плацента не відокремилася; справа – плацента відокремилася.

Ознака Довженка: породіллі пропонують зробити глибокий вдих та видих. Якщо відділення плаценти відбулося, при вдиху пуповина не втягується у піхву.

Ознака Клейна: породіллі пропонують тугіше. Якщо відшарування плаценти відбулося, пуповина залишається на місці; а якщо плацента не відокремилася, пуповина після потуг втягується у піхву.

Діагноз відділення плаценти ставлять за сукупністю перелічених ознак. Для того, щоб сталося народження посліду, породіллі дають вказівку тугіше. Якщо народження посліду не відбувається, застосовують зовнішні способи вилучення посліду з матки. Заборонено спроби виділити послід до відділення плаценти.

З метою боротьби з кровотечею для виділення посліду можна використовувати легке потягування за пуповину.

Виділення посліду способом Абуладзе (посилення черевного преса): передню черевну стінку захоплюють обома руками те щоб прямі м'язи живота були щільно охоплені пальцями. Відбувається зменшення обсягу черевної порожнини та усунення розбіжності м'язів. Породіллі пропонують тугіше, відбувається відділення посліду з подальшим його народженням.

Мал. 11. Спосіб виділення посліду по Абуладзе.

Виділення посліду за способом Креде-Лазаревича (імітація сутички) може бути травматичним за недотримання основних умов виконання даної маніпуляції. Необхідні умови проведення виділення посліду по Креді-Лазаровичу: попереднє спорожнення сечового міхура, приведення матки в серединне положення, легке погладжування матки для того, щоб стимулювати її скорочення. Техніка цього методу: акушер охоплює дно матки пензлем правої руки. При цьому долонні поверхні чотирьох пальців розташовані на задній стінці матки, долоня – на її дні, а великий палець – на передній стінці матки. Одночасно всім пензлем натискають на матку у бік лонного зчленування доти, доки не відбудеться народження посліду (рис. 12.).

Мал. 12. Спосіб виділення посліду, що відокремився, по Креді-Лазаревичу.

Виділення посліду за способом Гентера (імітація пологових сил): кисті обох рук, стиснуті в кулаки, кладуть тильними сторонами на дно матки. При плавному тиску донизу відбувається поступове народження посліду.

Мал. 13. Спосіб виділення посліду, що відокремився, за Гентером.

Якщо ознаки відділення плаценти відсутні протягом 30 хвилин після народження плода, показано знеболювання з наступним ручним відділенням плаценти та виділенням посліду. Послідовність проведення маніпуляції однією рукою акушер притримує дно матки. Іншу руку, одягнену в довгу рукавичку, вводить у порожнину матки та акуратно відокремлює від її стінок плаценту. Потім акушер видаляє слід і масажує дно матки через передню черевну стінку зменшення кровотечі. Після цієї операції інфекційні ускладнення виникають досить рідко.

Наступне відповідальне завдання – огляд посліду та м'яких родових шляхів. Для цього слід кладуть на рівну поверхню материнською стороною вгору і уважно оглядають плаценту; в нормі поверхня часточок гладка і блискуча. Якщо виник сумнів у цілості посліду або виявлено дефект плаценти, то негайно проводять ручне обстеження порожнини матки та видалення залишків плаценти. При огляді оболонок визначають їхню цілісність. Також необхідно встановити, чи не проходять оболонками кровоносні судини, що відзначають при існуванні додаткової часточки плаценти. Якщо на оболонках помітні обірвані судини, мабуть, у матці залишилася додаткова часточка. У цьому випадку також виробляють ручне відділення і видалення додаткової часточки, що затрималася. Виявлення рваних оболонок свідчить, що у матці перебувають їх уривки. За місцем розриву оболонок можна визначити розташування плацентарного майданчика по відношенню до внутрішнього позіху. Чим ближче до плаценти розрив оболонок, тим нижче була розташована плацента, і тим вища небезпека кровотечі в ранньому післяпологовому періоді. Огляд зовнішніх статевих органів роблять на пологовому ліжку. Потім у малій операційній кімнаті у всіх першородних і повторнородять оглядають стінки піхви та шийку матки за допомогою вагінальних дзеркал. Виявлені розриви зашивають. Після народження посліду настає післяпологовий період, породіллю називають породіллю. Протягом раннього післяпологового періоду (2 години після відділення посліду) породілля перебуває у пологовому відділенні. Необхідно стежити за її загальним станом, станом матки, величиною крововтрати. Через 2 години породіллю переводять у післяпологове відділення.

Ця тема досить велика, можна говорити, що як. Я дам тільки загальні поняття, щоб не вантажити вас довго.

Ми підключені до маминого та татового роду. Цей зв'язок вкрай важливий для нас і відображається у всіх сферах нашого життя: як у спільній успішності, так і в любовних, сімейних відносинах, соціальній та грошовій сферах, не кажучи вже про псування та сімейні прокльони. Часто негативний слід простежується саме звідти.

Ну і ще буквально кілька слів про те, "звідки ростуть ноги" чи прикріплюються до нас родові канали. Ця інформація відома досвідченим психологам та психотерапевтам. Вони закріплені зі спини, приблизно проекція нирок. Ліва сторона — мамин рід, права — татовий.

Я відчуваю цей зв'язок рукою, бачу якісь образи, які допомагають змінити ситуацію у потрібному напрямку.

Перед роботою варто запитати у клієнта: чи живі чи ні його найближчі родичі з жіночого та чоловічого роду: мама та бабуся і, відповідно, тато та дідусь.

Можна, звичайно, працювати тільки з цими знаннями і просто підключити людину, але набагато краще та ефективніше в процесі роботи говорити людині, що я бачу, і зворотний зв'язок дає інший, набагато потужніший результат і нове розуміння та бачення ситуації.

Можна тут працювати чарівною паличкою зі свідомістю мага, але в мені така паличка вбудована на автоматі — 17 аркан, а тому робота виходить досить цікавою.

У зв'язку з чим наведу вам два приклади. Я вже працювала раніше зі своїм клієнтом із Москви, якому було трохи за тридцять як психотерапевт, сексолог та психолог. Коли ми працювали з жіночим (маминим родом), то особливих проблем не виникло, ми посилили зв'язок, почистили маму і бабусю і в цілому родовий канал. Вирівнювання зазвичай закріплюю мандалою кольору чакри маніпури.

За чоловічим родом почалися дива. Перше, що виявилося: немає зв'язку між хлопцем та батьком, ніби йшло якесь переривання. Я почала дивитися ситуацію далі, намацала батька (він уже помер), а потім підійшла і до діда.

Останнього я побачила таким золотим, важливим, схожим на святого. Запитую про діда (він живий): "Хто в тебе дід, як святий?"Він відповідає: "Так ніхто, звичайний алкаш, у мене ні з ним, ні з батьком ніколи не було контакту".

Я подумала, що тут не те. Бачу, як цей золотий образ починає розбудовувати зв'язок. І приходить думка, що це не дідусь клієнта, а Дух Рода за чоловічою лінією, тому й виглядав він відповідним чином.

І далі, коли через кілька хвилин було завершено розбудову зв'язку та вирівнювання, і ми закінчували нашу роботу, вийшла наступна інформація від клієнта: якщо контакт та зв'язок із батьком завжди були поганими і не було розуміння, то дід взагалі не хотів, щоб онук народжувався. Він просив, щоб його дочка зробила аборт. Отже, ситуація була справді не з простих, і ми вирішили це швидко і кардинально через Духа Рода, побудувавши систему і все розставивши на свої місця.

Далі буде…

Пологи - це процес вигнання або вилучення з матки дитини та посліду (плацента, навколоплідні оболонки, пуповина) після досягнення плодом життєздатності. Нормальні фізіологічні пологи протікають через природні родові шляхи. Якщо дитину витягують шляхом кесаревого розтину або за допомогою акушерських щипців, або з використанням інших розроджувальних операцій, такі пологи є оперативними.

Зазвичай своєчасні пологи відбуваються в межах 38-42 тижнів акушерського терміну, якщо рахувати від першого дня останньої менструації. У цьому середня маса доношеного новонародженого становить 3300±200 р, яке довжина 50-55 див. Пологи, які у терміни 28-37 нед. вагітності і раніше, вважаються передчасними, а понад 42 тижні. - запізнілими. Середня тривалість фізіологічних пологів коливається в межах від 7 до 12 годин у першородних і у повторнородящих від 6 до 10 год. Пологи, які тривають 6 год і менше, називаються швидкими, 3 год і менш – стрімкими, більше 12 год – затяжними. Такі пологи є патологічними.

Характеристики нормальних пологів через природні родові шляхи

• Одноплідна вагітність.
• Головне передлежання плода.
• Повна пропорційність головки плода та тазу матері.
• Доношена вагітність (38-40 тижнів).
• Координована родова діяльність, що не потребує коригуючої терапії.
• Нормальний біомеханізм пологів.
• Своєчасне вилити навколоплідні води при розкритті шийки матки на 6-8 см в активну фазу першого періоду пологів.
• Відсутність серйозних розривів родових шляхів та оперативних втручань під час пологів.
• Крововтрата під час пологів має перевищувати 250-400 мл.
• Тривалість пологів у первородящих від 7 до 12 годин, і у повторно родящих від 6 до 10 годин.
• Народження живої та здорової дитини без будь-яких гіпоксично-травматичних або інфекційних ушкоджень та аномалій розвитку.
• Оцінка за шкалою Апгар на 1-й та 5-й хвилинах життя дитини повинна відповідати 7 балам і більше.

Етапи фізіологічних пологів через природні родові шляхи: розвиток та підтримання регулярної скорочувальної діяльності матки (сутичок); зміна структури шийки матки; поступове розкриття маточного зіва до 10-12 см; просування дитини родовим каналом та її народження; відділення плаценти та виділення посліду. Під час пологів виділяють три періоди: перший - розкриття шийки матки; другий – вигнання плода; третій – послідовий.

Перший період пологів – розкриття шийки матки

Перший період пологів триває від перших переймів до повного розкриття шийки матки і є найбільш тривалим. У першородних він становить від 8 до 10 годин, а у повторно-родять 6-7 годин. У першому періоді виділяють три фази. Перша або латентна фазаПерший період пологів починається із встановлення регулярного ритму сутичок з частотою 1-2 за 10 хв, і закінчується згладжуванням або вираженим укороченням шийки матки і розкриттям маткового зіва не менше ніж на 4 см. Тривалість латентної фази становить в середньому 5-6 годин. У першородних латентна фаза завжди довша, ніж у повторнородних. У цей час сутички, як правило, ще малоболючі. Як правило, будь-якої медикаментозної корекції в латентну фазу пологів не потрібно. Але у жінок пізнього чи юного віку за наявності будь-яких ускладнюючих факторів доцільно сприяти процесам розкриття шийки матки та розслабленню нижнього сегмента. З цією метою можливе призначення спазмолітичних препаратів.

Після розкриття шийки матки на 4 см починається друга або активна фазапершого періоду пологів, що характеризується інтенсивною родовою діяльністю та швидким розкриттям маткового зіва від 4 до 8 см. Середня тривалість цієї фази майже однакова у першородних та повторнородящих жінок і становить у середньому 3-4 години. Частота сутичок в активну фазу першого періоду пологів становить 3-5 за 10 хв. Сутички найчастіше стають болючими. Больові відчуття переважають у нижній частині живота. При активній поведінці жінки (становище "стоячи", ходьба) скоротлива активність матки зростає. У зв'язку з цим застосовують медикаментозне знеболювання у поєднанні зі спазмолітичними препаратами. Плодний міхур повинен самостійно розкриватися на висоті однієї із сутичок при відкритті шийки матки на 6-8 см. При цьому виливається близько 150-200 мл світлих та прозорих навколоплідних вод. Якщо не відбулося мимовільного виливу навколоплідних вод, то при розкритті маткового зіва на 6-8 см лікар повинен розкрити плодовий міхур. Одночасно з розкриттям шийки матки відбувається просування головки плода родовим каналом. Наприкінці активної фази має місце повне чи майже повне відкриття маточного зіва, а головка плода опускається рівня тазового дна.

Третя фаза першого періоду пологів називається фазою уповільнення. Вона починається після розкриття маточного зіва на 8 см і продовжується до повного розкриття шийки матки до 10-12 см. У цей період може створюватися враження, що родова діяльність ослабла. Ця фаза у першородних триває від 20 хв до 1-2 годин, а у повторнородних може взагалі бути відсутнім.

Протягом всього першого періоду пологів здійснюють постійне спостереження за станом матері та її плоду. Стежать за інтенсивністю та ефективністю родової діяльності, станом породіллі (самопочуття, частота пульсу, дихання, артеріальний тиск, температура, виділення зі статевих шляхів). Регулярно вислуховують серцебиття плода, але найчастіше здійснюють постійний кардіомоніторний контроль. При нормальному перебігу пологів дитина не страждає під час скорочень матки, і частота її серцебиття значно не змінюється. Під час пологів необхідно оцінювати положення та просування головки по відношенню до орієнтирів таза. Піхвове дослідження під час пологів виконують для визначення вставлення та просування головки плода, для оцінки ступеня відкриття шийки матки, для з'ясування акушерської ситуації.

Обов'язкові вагінальні дослідженнявиконують у таких ситуаціях: при вступі жінки до пологового будинку; при вилиття навколоплідних вод; з початком родової діяльності; при відхиленнях від нормального перебігу пологів; перед проведенням знеболювання; при появі кров'янистих виділень із родових шляхів. Не слід побоюватися частих піхвових досліджень, набагато важливіше забезпечити повну орієнтацію щодо оцінки правильності перебігу пологів.

Другий період пологів – вигнання плоду

Період вигнання плода починається з повного розкриття шийки матки і закінчується народженням дитини. Під час пологів необхідно стежити за функцією сечового міхура та кишечника. Переповнення сечового міхура та прямої кишкиперешкоджає нормальному перебігу пологів. Щоб не допустити переповнення сечового міхура, породіллі пропонують мочитися кожні 2-3 год. За відсутності самостійного сечовипускання вдаються до катетеризації. Важливе своєчасне спорожнення нижнього відділу кишечника (клізма перед пологами і затяжному їх перебігу). Утруднення чи відсутність сечовипускання є ознакою патології.

Становище породіллі під час пологів

Особливої ​​уваги заслуговує становище породіллі під час пологів. В акушерській практиці найпопулярнішими є пологи на спині, що зручно з погляду оцінки характеру перебігу пологів. Однак положення породіллі на спині не є найкращим для скорочувальної діяльності матки, для плода та для самої жінки. У зв'язку з цим більшість акушерів рекомендує породіллям у першому періоді пологів сидіти, ходити протягом нетривалого часу, стояти. Вставати і ходити можна як при цілих, так і водах, що вилилися, але за умови щільно фіксованої головки плода у вході малого таза. У ряді випадків практикується перебування породіллі у першому періоді пологів у теплому басейні. Якщо відомо (за даними УЗД) місце розташування, то оптимальним є становище породіллі на тому боціде розташована спинка плода. У цьому положенні не знижується частота та інтенсивність сутичок, базальний тонус матки зберігає нормальні значення. Крім того, дослідження показали, що в такому положенні покращується кровопостачання матки, матковий та матково-плацентарний кровотік. Плід завжди розташовується обличчям до плаценти.

Годувати породіллю під час пологів не рекомендується з низки причин: харчовий рефлекс під час пологів пригнічений. Під час пологів може виникнути ситуація, за якої буде потрібно проведення наркозу. Останній створює небезпеку аспірації вмісту шлунка та гострого порушення дихання.

З моменту повного відкриття маточного зіва починається другий період пологів, який полягає у власне вигнанні плода, і завершується народженням дитини. Другий період є найбільш відповідальним, оскільки головка плода повинна пройти замкнене кісткове кільце тазу, досить вузьке для плода. Коли передлежача частина плода опускається на тазове дно, до битв приєднуються скорочення м'язів черевного преса. Починаються потуги, з допомогою яких дитина і просувається через вульварне кільце і відбувається його народження.

З моменту врізування головки все має бути готовим до прийому пологів. Як тільки головка прорізалася і не йде вглиб після потуги, приступають безпосередньо до прийому пологів. Допомога необхідна, тому що, прорізуючись, головка чинить сильний тиск на тазове дно і можливі розриви промежини. При акушерському посібнику захищають промежину від пошкоджень; дбайливо виводять плід із родових шляхів, охороняючи його від несприятливих впливів. При виведенні головки плода необхідно стримувати надмірно її швидке просування. У ряді випадків виконують розтин промежинидля полегшення народження дитини, що дозволяє уникнути неспроможності м'язів тазового дна та опущення стінок піхви через їх надмірне розтягування під час пологів. Зазвичай народження дитини відбувається за 8-10 потуг. Середня тривалість другого періоду пологів у першородних складає 30-60 хв, а у повторнородять 15-20 хв.

В останні роки в окремих країнах Європи пропагують так звані вертикальні пологи. Прибічники цього вважають, що у положенні породіллі, стоячи чи колінах легше розтягується промежину, прискорюється другий період пологів. Однак у такому положенні важко спостерігати за станом промежини, запобігти її розривам, вивести голівку. Крім того, повною мірою не використовується сила рук та ніг. Що стосується застосування спеціальних крісел для прийому вертикальних пологів, їх можна віднести до альтернативних варіантів.

Відразу після народження дитини якщо пуповинане пережата, і він розташовується нижче за рівень матері, то відбувається зворотне "вливання" 60-80 мл крові з плаценти до плода. У зв'язку з цим пуповину при нормальних пологах та задовільному стані новонародженого не слід перетинати, а тільки після припинення пульсації судин. При цьому поки пуповина не перетнута, дитину не можна піднімати вище площини пологового столу, інакше виникає зворотний відтік крові від новонародженого до плаценти. Після народження дитини починається третій період пологів – послідовний.

Третій період пологів - послідовний

Третій період (послідовний) визначається з народження дитини до відділення плаценти і виділення посліду. У послідовному періоді протягом 2-3 сутичок відбувається відділення плаценти та оболонок від стінок матки та вигнання посліду зі статевих шляхів. У всіх породіль у послідовному періоді для профілактики кровотечі внутрішньовенно вводять препарати, що сприяють скороченню матки. Після пологів проводять ретельне обстеження дитини та матері з метою виявлення можливих пологових травм. При нормальному перебігу послідовного періоду крововтрата становить трохи більше 0,5 % від маси тіла (загалом 250-350 мл). Ця крововтрата відноситься до фізіологічної, тому що вона не має негативного впливу на організм жінки. Після вигнання посліду матка входить у стан тривалого скорочення. При скороченні матки здавлюються її кровоносні судини і кровотеча припиняється.

Новонародженим проводятьскринінгову оцінку на фенілкетонурію, гіпотиреоїдизм, кістозний фіброз, галактоземію. Після пологів відомості про особливості пологів, стан новонародженого, рекомендації пологового будинку передаються лікареві жіночої консультації. За потреби мати та її новонародженого консультують вузькі фахівці. Документація про новонародженого надходить до педіатра, який надалі спостерігає за дитиною.

Слід зазначити, що у ряді випадків необхідна попередня госпіталізація до пологового будинку для підготовки до розродження. У стаціонарі проводять поглиблене клінічне, лабораторне та інструментальне обстеження для вибору термінів та методу розродження. Для кожної вагітної (породілля) складається індивідуальний план ведення пологів. Пацієнтку знайомлять із передбачуваним планом ведення пологів. Отримують її згоду на передбачувані маніпуляції та операції під час пологів (стимуляція, амніотомія, кесарів розтин).

Кесарів розтин виконують не за бажанням жінки, оскільки це небезпечна операція, а лише за медичними показаннями (абсолютні чи відносні). Пологи в нашій країні ведуть не вдома, а лише в акушерському стаціонарі під безпосереднім лікарським наглядом і контролем, тому що будь-які пологи таять у собі можливість різних ускладнень для матері, плода та новонародженого. Пологи веде лікар, а акушерка під наглядом лікаря надає ручну допомогу при народженні плода, проводить необхідну обробку новонародженого. Родові шляхи оглядає та відновлює при їх пошкодженні лікар.

Пуповина - важлива сполучна ланка між матір'ю та малюком. Через неї до плоду надходять кисень та інші поживні речовини, а назад повертаються продукти розпаду, метаболізму. Під час вагітності лікарі ретельно стежать за тим, у якому стані вона перебуває, тому що у ряді випадків це допомагає спрогнозувати та відкоригувати результат пологів. Зокрема, якщо діагностується коротка пуповина, через яку дитина може задихнутися ще в утробі. Це досить поширена патологія, про яку майбутні матусі повинні знати максимум інформації, щоб розуміти, як поводитися у разі подібного діагнозу.

Це звичайний внутрішній орган, який, як і решта, має свої особливості, властиві тільки тій чи іншій жінці (дитині). Якщо його довжина не відповідає нормальним показникам спочатку, з моменту зачаття, це – індивідуальний параметр, який залежить від спадковості чи якоїсь генної схильності. Але іноді розміри зменшуються через низку факторів, про які майбутня мама має бути поінформована заздалегідь. Ось основні причини короткої пуповини плода:

• навколо шиї, ніжок, руки та інших частин тіла дитини;
• освіта хибних вузлів на пуповині - це наслідок варикозного розширення одного з судин в одному (один вузол) або кількох (багато вузлів) місцях;
• наявність справжніх вузлів на пуповині, що утворюються внаслідок надмірної активності малюка;
• плід прийняв неправильне становище.

Отже, коротка пуповина при пологах може бути обумовлена ​​як індивідуальними особливостями перебігу вагітності, так і активністю малюка всередині утроби. Залежно від причин та розмірів розрізняють декілька видів цієї патології.

Походження слова.Слово «пуп» (відповідно, і пуповина) має давньоруське коріння. У праслов'янській мові воно означало «нирку», тобто щось опукле.

Види

Акушери та гінекологи розрізняють абсолютно і відносно короткі пуповини, кожна з яких відрізняється своїми особливостями та вимагає до себе відповідного відношення.

1. Найбільш поширена абсолютно коротка пуповина, довжина якої менше 40 см. Для порівняння: параметри нормальної коливаються від 40 до 70 см.
2. Іноді діагностується відносно коротка пуповина у дитини, яка у звичайному стані відповідає нормальним показникам (40-70 см), але внаслідок деяких факторів (див. вище причини) стає коротшим.

Обидва види короткої пуповини становлять небезпеку. Але якщо відносної є шанси повернутися у вихідне становище і виключити розвиток ускладнень до моменту пологів, то при абсолютній ризик їх виникнення максимальний. Тому так важливо вчасно поставити діагноз та уточнити його тип. Які ж ознаки вказують на цю патологію?

Це цікаво!Виявляється, пуп – дуже особистий, індивідуальний показник кожної людини, як і відбитки пальців. Двох однакових немає.

Симптоми

Серед молодих мам дуже актуальним стає питання, як виявити коротку пуповину заздалегідь, щоб приготуватися до пологів. Відповідь навряд чи звучатиме обнадійливо. Лікарі говорять про відсутність симптомів під час вагітності – принаймні з боку матері. Зазвичай ознаки патології виявляються лише у відповідальний момент - коли пологи вже почалися.

• Збільшена тривалість пологів: у першородних – понад 20 годин, у повторнородящих – понад 15 годин.
• Гостра піхвова кровотеча.

Якщо ж говорити про симптоми цієї патології під час вагітності, то єдиною ознакою є, але вона може свідчити і про інші проблеми, пов'язані з плодом і його виношуванням. Тому цей маркер є відносним, але не абсолютним для короткої пуповини. Однак саме він має насторожити лікарів та майбутню маму про можливе відхилення. Гіпоксія може бути гострою та хронічною. Ознаки загострення:

• часте (більше 160 ударів на хвилину), а потім повільне (менше 120 ударів на хвилину) серцебиття дитини;
• збільшення його рухової активності, яке може різко змінюватись його зменшенням;
• поява меконію у навколоплідних водах.

Симптоми хронічної форми внутрішньоутробної гіпоксії:

• повільне серцебиття у дитини (менше 120 ударів за хвилину);
• поступове зменшення його рухової активності.

Тільки дитина може допомогти поставити діагноз коротка пуповина при вагітності, тому лікарю необхідно постійно відстежувати його серцебиття, а матусі уважніше спостерігати за його руховою активністю. Будь-які зміни та відхилення від норми повинні насторожувати. Тим більше, що діагностика цієї патології не надто розвіє сумніви.

Зі світу - по нитці.У деяких народів з пуповиною пов'язані дуже цікаві традиції та повір'я. Так, пуповину після пологів не викидали, а ховали. Коли дитині виповнювалося 6 або 7 років, їй давали її розв'язати (це було дуже важко зробити, тому що вона на той час дуже висихала) або подрібнювали і додавали його їжу. Вважалося, що це надасть йому мудрості.

Діагностика

Проблема у тому, що коротка пуповина у плода погано діагностується. Набір досліджень і методик контролю за її станом дуже вузький. Всі вони дозволяють лікарю лише припустити про наявність патології, але не 100% стверджувати про неї. Які з них найточніші?

Дуже рідко ставиться діагноз абсолютно коротка пуповина на 2 УЗД, оскільки її розмір цією методикою діагностики встановити неможливо. Лікар може побачити утворення вузлів (хибних та істинних), обвивання малюка, неправильний розвиток кровоносних судин - тобто ті фактори, які можуть спровокувати патологію, але не її саму. Таким чином, коротка пуповина на УЗД може лише передбачатися.

• Доплерометричне (доплерографічне) дослідження

Це більш інформативний метод діагностики, в ході якого вивчається рух крові пуповинними судинами. Якщо вона порушена, є ризик патології. Але знов-таки сказати точний діагноз лікар не зможе.

• Постійне спостереження у гінеколога

Під час планових оглядів гінеколог регулярно вимірює частоту серцебиття малюка, що може вказувати на патологію. Крім того, проводиться ретельний аналіз акушерсько-гінекологічного анамнезу – перебіг усієї вагітності, попередні пологи, їх особливості, наслідки.

• Кардіотографія

Цей діагностичний метод передбачає комп'ютерну синхронну запис серцевих скорочень дитини, її активності та їх зіставлення з матковими скороченнями. Якщо вони не пов'язані один з одним, це - ознака патології пуповини.

Якщо у плода дуже коротка пуповина, яка видно неозброєним оком навіть на УЗД, це одночасно і добре, і погано. З одного боку, такий точний діагноз дозволяє відразу почати готувати породіллю до . З іншого боку, ще до пологів коротка пуповина може призвести до різноманітних ускладнень у розвитку дитини. Яких заходів вживають лікарі, щоб звести ризик небажаних наслідків?

З життя знаменитостей.Є люди, яким видаляють пупок унаслідок різних хвороб (наприклад, пупкової грижі). Ця цікава частина тіла відсутня у Кароліни Куркової, відомої чеської моделі, і не менш зоряного кінорежисера Альфреда Хічкока.

Лікування

Що робити, якщо у плода коротка пуповина – принаймні є підозри на цю патологію? Навіть за високих інноваційних технологій медицини останнім часом так і не існує ефективного медикаментозного лікування. Рекомендуються наступні заходи.

1. Госпіталізація та постійне лікарське спостереження аж до пологів при багаторазовому обвитні навколо шиї.
2. виконується, якщо пуповина коротка і це призводить до гострої кисневої недостатності та гіпоксії плода.
3. Плановий кесарів розтин призначається, якщо за даними діагностичних досліджень коротка пуповина загрожує життю дитини.
4. Якщо коротка пуповина виявлена ​​вже в момент природних пологів, лікар робить розтин промежини, щоб допомогти дитині народитися.

Жінка повинна знати все, що її може очікувати під час пологів, якщо є ризик короткої пуповини. Постійний лікарський контроль дозволить зберігати спокій та не допустити ускладнень та неприємних наслідків для життя та здоров'я породіллі та її дитини.

Цікавий факт.Пуп – центр сили тяжіння людського тіла, чим пояснюється той факт, чому африканські атлети виграють частіше, ніж європейці. У них ноги довші, через що пуп на 3 сантиметри (в середньому) вищий, ніж у решти.

Ускладнення

Небезпечні наслідки короткої пуповини можуть вплинути на здоров'я і породіллі, і малюка. До найпоширеніших ускладнень відносяться:

• утруднений процес пологів;
• труднощі при просуванні дитини родовими шляхами: наприклад, занадто повільне;
• це може спричинити родові травми матері;
• порушення серцевої діяльності у дитини;
• гостра гіпоксія плода;
• травми варикозно розширених судин;
• крововилив у пуповину;
• її розрив;
• відшарування плаценти через сильне натягування короткої пуповини.

Особливо небезпечні наслідки для дитини, якщо пуповина виявилася надто короткою. Та ж гіпоксія, навіть якщо пологи все-таки закінчилися успішно, може надалі позначитися на розвитку його вищих психічних функцій (пам'яті, уваги, сприйняття, мислення, мови), адаптації, поведінки. Тому всіх цих ускладнень краще уникнути, заздалегідь обговоривши з лікарем питання кесаревого розтину. А ще краще - з моменту зачаття подбати про те, щоб всього цього не сталося.

Новини сучасної медициниВ естетичній медицині є така послуга, як умблікопластика – корекція пупка.

Профілактика

Щоб коротка пуповина при народженні не нашкодила малюкові, жінці потрібно знати про існування такої патології і вжити всіх можливих профілактичних заходів. Оскільки основна причина цієї проблеми - гіперактивність плода в утробі, її необхідно контролювати. Це може мами.

1. Під час вагітності жінці не можна переживати та нервувати: малюк це дуже добре відчуває, теж починає турбуватися, крутитися, результат – перекручування пуповини, через що вона стає короткою.
2. З цією ж метою потрібно частіше розмовляти з дитиною, слухати спокійну (бажано класичну) музику, читати їй гарні вірші.
3. Іноді внутрішньоутробна активність плода викликана нестачею кисню. Тому потрібно більше гуляти на свіжому повітрі та пити чисту воду у достатній кількості.
4. Заняття дихальної гімнастикою також знижують ризик розвитку короткої пуповини.

Діагноз «коротка пуповина» звучить останніми тижнями вагітності нерідко. Це має не налякати жінку, а налаштувати її на потрібний лад. Лікарі повинні дати їй докладну консультацію, як поводитися і що від неї залежить під час пологів. Сучасна медицина готова до таких складнощів і з честю виходить із таких ситуацій, зберігаючи життя та здоров'я матері та малюку.

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Пуповина- Це орган у вигляді довгої тонкої трубки, що зв'язує плід з організмом матері.

Функції, будова, кровообіг

Формування органу починається з другого тижня виношування, у міру збільшення плода збільшується пуповина.
Довжина цього органу може сягати 60 сантиметрів, діаметр 2 сантиметрів. Поверхня покрита спеціальними плодовими оболонками. Трубка ця досить щільна, на дотик схожа на щільний шланг.

Оскільки основною функцією органу є постачання плоду поживними речовинами та відведення продуктів обміну речовин, основа його – це кровоносні судини: 2 артерії та вена. Спочатку формується 2 вени, але у процесі розвитку плода одна з них закривається. Судини дуже добре захищені від перетискання та розриву. Вони огорнуті оболонкою з густої желеподібної речовини, що називається сторожовим холодцем. Ця ж речовина несе функцію передачі деяких речовин із крові плода в навколоплідну рідину.

По вені до плоду надходить артеріальна кров, багата на поживні речовини і киснем, по артеріях вже відпрацьована венозна кров відводиться з організму плоду в плаценту, яка здійснює функцію очищення ( печінка плода поки що не в змозі впоратися з цією роботою). У плода перед появою світла через артерії проходить 240 мл крові на хвилину, у плода на двадцятому тижні – лише 35 мл на хвилину.

Крім перерахованих вище елементів, у пуповині присутні:

• Жовткова протока- по ньому до ембріона надходять поживні речовини з жовткового мішка,
• Урахус– з'єднувальний канал між плацентою та сечовим міхуром.

Аналіз крові з пуповини (кордоцентез)

Процедура проводиться під контролем ультразвуку. За допомогою товстої голки проколюється пуповина там, де вона прикріплюється до плаценти і береться проба крові.

Процедура проводиться з діагностичною метою при підозрі на:

• Спадкову нейтропенію
• Хронічний гранулематоз.
• Змішаний імунодефіцит.

Найчастіше цей аналіз призначають у випадках, коли ультразвукове обстеження на пізніх термінах виношування виявляє порушення розвитку. У таких випадках необхідно провести аналіз каріотипу ( набору хромосом) плоду. Результат за допомогою особливих методів аналізу можна отримати вже через дві – три доби після забору крові.

Ще кілька років тому кордоцентез ( дослідження пуповинної крові плода) використовували для визначення гемофілії, таласемії, гемоглобінопатії, синдрому Дауна. Сьогодні для цих цілей використовують аналіз навколоплідних вод, а також біопсію ворсинок хоріону. БВХ).

Після пологів

Для того, щоб по судинах пуповини нормально проходила кров, необхідно підтримувати певний рівень гормонів у сторожовому холодці. Під час пологів в організмі різко зростає кількість окситоцину- гормону, що провокує родову діяльність. Судини стискаються і кровотік припиняється – починається атрофія органу, що протікає протягом кількох годин після появи дитини світ.
Вже через 15 хвилин після народження малюка, кровообіг у пуповині зупиняється ( якщо пологи проходять без патології). У цьому вся певну роль грає і температура середовища – при охолодженні судини також стискаються.

Як і коли перерізати?

Після появи на світ малюка пуповину з двох сторін перетискають спеціальними затискачами, після чого її перерізають.
Сьогодні безліч суперечок йдеться про те, як швидко потрібно перерізати пуповину малюкові: відразу після появи на світ або після того, як вона перестане пульсувати.
В Америці та Європі процедуру це здійснюють протягом 30 – 60 секунд після народження малюка. Існує думка, що малюк не отримує пуповинну кров, дуже корисну для нього і може захворіти на анемію.

Американські вчені провели дослідження, яке доводить, що перерізання, зроблене трохи пізніше, зменшує ймовірність розвитку сепсисів, респіраторних захворювань, хвороб органів дихання, анемії, крововиливу в мозок, а також порушення зору.

Згідно з дослідженнями фахівців із Всесвітньої організації охорони здоров'я, за 60 секунд після появи на світ в організм малюка надходить 80 мл крові з плаценти, а ще через 2 хвилини – 100 мл. Це додаткове джерело заліза для новонародженого, достатнє для забезпечення малюка цим елементом на цілий рік!
Під терміном «пізнє» перерізання фахівцями мається на увазі перерізання через 2-3 хвилини після народження. Не слід плутати це з деякими практиками диких племен, які залишають пуповину не перерізаною взагалі ( за кілька днів вона відсихає сама). Що ж до перерізання після повного припинення пульсації або через 5 хвилин після появи на світ, у таких діток частіше спостерігається функціональна жовтяниця. Тому все добре в міру.

У новонароджених

Залишок перерізаної пуповини досить швидко засихає і вже за кілька днів відпадає самостійно.
На місці його прикріплення залишається маленька ранка. За нею потрібно доглядати спеціально і тоді ранка загоїться без проблем.

Зазвичай достатньо щоденної обробки області пупка зеленкою, перекисом водню, не мочити доти, доки відпаде залишок пуповини. Слід також давати подихати пупку під час зміни підгузника по хвилинці.

Але іноді загоєння ранки ускладнюється. Потрібна допомога лікаря:

• Якщо тільце навколо ранки припухло і почервоніло,
• Якщо з ранки витікає смердюча рідина, що нагадує гній.

Нормою є, якщо до повного загоєння з ранки виділяється трохи сукровиці.

УЗД

У ході ультразвукового обстеження досліджуються такі параметри, як:

• Місце з'єднання плаценти та пуповини,
• Місце з'єднання пуповини та черевної стінки плода,
• Наявність нормального числа артерій та вен.

Дослідження дозволяє виявити розширення пупкового кільця, синдром єдиної артерії ( часто комбінується з вродженими вадами серця та іншими генетичними порушеннями), обвивання навколо шиї, кісти.

Доплерометрія дозволяє виявити порушення кровообігу в судинах плаценти та в тілі плода.

Обвиток

Причини патології:

• Періодичні стреси
• Нестача кисню.

При першому випадку до організму плода потрапляє підвищена кількість адреналіну, що змушує його активно рухатися.
У другому випадку недолік кисню завдає дискомфорту плоду, що також змушує його більше рухатися, посилюючи кровообіг і тим самим отримувати більше кисню.
Дитина може сама заплутатися в пуповині, а через деякий час розплутатися. Тому цей стан не завжди є небезпечним.
Обвитие можна знайти за допомогою УЗД з п'ятнадцятого тижня виношування. Для того щоб визначити, наскільки сильно тільце малюка здавлюється, робиться допплерометрія. Якщо існує ймовірність кисневого голодування, обстеження проводиться не один раз.

Як запобігти обвиттю?

• Більше бувати на свіжому повітрі, гуляти, робити легку гімнастику.
• Уникати стресів,
• Робити спеціальну дихальну гімнастику,
• Вчасно відвідувати консультації гінеколога та проходити всі необхідні обстеження.

Довга чи коротка

Порушення довжини пуповини - це аномалія органу, що найбільш часто зустрічається. Норма – це 50 сантиметрів, тобто приблизно довжина тіла новонародженої дитини.
Найчастіше пуповина буває надто довгою – 70 і навіть 80 сантиметрів. За такої довжини існує ймовірність випадання частини пуповини під час виливу вод ( якщо спостерігається тазове передлежання). Також занадто довга пуповина може сприяти обвиванню навколо шиї. Але немає доказів, що саме довжина впливає ступінь ймовірності обвития. Якщо петлі обвиваються не туго, то пологи можуть пройти нормально і ніякої небезпеки для життя малюка немає.

Якщо довжина пуповини менша за 40 сантиметрів, а іноді навіть до 10 сантиметрів, говорять про укорочення. За такої короткої пуповини існує висока ймовірність неправильного становища плода. Коротка пуповина може створювати тугі петлі на шиї малюка. Крім цього, під час пологів дитині важче перевертатися та проходити через родові шляхи. При сильному натягу існує можливість відшарування плаценти.

Хибний та правдивий вузли

Справжній вузолформується на перших тижнях виношування. У цей час плід ще дуже малий та її активний рух викликає «заплутування» пуповини.
Небезпека такий вузол є під час пологів, оскільки при проходженні плода по родових шляхах вузол може затягнутися, плід почне задихатися. Якщо дитина не з'явиться на світ дуже швидко, вона може померти. Таке трапляється у десяти відсотках випадків.

Хибний вузол- Це збільшення діаметра пупкового каната.

Причини:

• Варикозне розширення судин,
• Звітність судин,
• Зміщення сторожового холодця.

Це безпечний стан, який ніяк не заважає нормальному розвитку плода та пологів.

Грижа

Це досить рідкісне порушення розвитку плода. При грижі якісь внутрішні органи плода розвиваються під оболонкою пуповини. Найчастіше таке трапляється з кишечником. Зазвичай, при ультразвуковому обстеженні це порушення виявляється. Однак іноді воно буває дуже незначним. У разі існує небезпека травмування органів під час перерізання пуповини. Тому перед перерізанням акушер повинен дуже ретельно вивчити область пупка та частину пуповини, що знаходиться у безпосередній близькості до тільця дитини.
Дуже часто подібне порушення поєднується з іншими вадами розвитку. Лікується грижа лише хірургічним методом.

Випадання пуповини

Одним із перших етапів пологів є відходження навколоплідних вод. Іноді перебіг води захоплює пуповину, яка проникає в шийку матки або навіть у піхву. Саме таку ситуацію називають випаданням.
Явище це небезпечне тим, що плід просувається по шийці матки і може перетиснути пуповину, тобто перекривається рух крові та кисню до його організму.
Випадання характерніше при ранніх пологах, при передлежанні.
Виявляється випадання після того, як вийдуть води. Породілля може відчути у піхву «щось стороннє». Якщо в цей момент жінка перебуває не в пологовому будинку, їй слід стати на карачки, спертися на лікті і терміново викликати швидку допомогу.
У деяких випадках вводять пуповину на місце. Іноді ж призначають оперативне розродження.

Кіста

Це досить рідко патологія, причому визначити кісту з точністю, зазвичай, можливо, тільки після появи дитини на світ.
Освіта це може бути в одиничному екземплярі або їх може бути декілька. Найчастіше утворюються вони в сторожовому холодці.
При ультразвуковому обстеженні кісти помітні. Вони ніяк не впливають на кровообіг між плодом та плацентою.
У більшості випадків кісти комбінуються з вадами формування плода, тому за наявності кіст рекомендується пройти генетичний аналіз.
Кісти поділяються на хибні та справжні.

Хибні- без капсули, знаходяться в тканині сторожевого колодця. Вони досить малі та виявляються у всіх сегментах пуповини. Причини появи таких кіст часто лишаються невідомими. Іноді вони з'являються дома гематоми чи набряку .

Справжнікісти формуються з частинок жовткової протоки. Такі кісти мають капсулу, можуть бути досить великими – до одного сантиметра у діаметрі. Вони формуються завжди біля плодового тільця. Не завжди можна відрізнити хибну кісту від істинної.

Найрідкіснішим різновидом кіст пуповини є пупково-брижкові кісти. Такі утворення виникають, якщо порушується формування плода на ранніх стадіях вагітності. У такому разі між сечовим міхуром та урахусом ( складова пуповини) утворюється порожнина, в якій накопичується сеча плода. У медицині описано лише десять подібних випадків.