Wenn der untere Teil betroffen ist – epileptische Anfälle, Bradykardie, Anisoreflexie. Bei Frakturen der Schädelbasis kommt es zu Prellungen im Hirnstamm. Sie befinden sich auf der äußeren und paraventrikulären Oberfläche des Hirnstamms, entstehen durch traumatische Krafteinwirkung auf verschiedene Teile des Schädelgewölbes und entstehen, wenn der Rumpf auf knöcherne Vorsprünge und den Rand des Kleinhirnzeltes trifft Zeit der Verschiebung und Verformung des Gehirns. Die geringe Größe der Prellungsläsionen lässt sich erst durch die Untersuchung mehrerer Schnitte erkennen. Die ventrale Oberfläche des Pons wird durch den Clivus, den Rand des Foramen magnum und den Rand des Kleinhirnzeltes verletzt. Innere Kontusionsläsionen entstehen durch Verformung und Rotation des Rumpfes zum Zeitpunkt der Verletzung in der Aufprallzone, wenn das Gehirn verschoben wird. Sie sind in der Wand des unteren Teils des 3. Ventrikels (an der Grenze zum Sylvian-Aquädukt) sowie in den übrigen Teilen des Bodens und im Bereich des Stifts, dem 4. Ventrikel, lokalisiert, der erläutert wird durch den hydrodynamischen Mechanismus durch den Einfluss der Liquorwelle. Schädigungsherde im Hirnstamm außerhalb der Verbindung mit den Wänden der Ventrikel entstehen durch rotatorische Bewegungen des Gehirns in der Schädelhöhle und Torsion der Hirnstammabschnitte. Blutungen im Hirnstamm in Form von Plaques oder Streifen entstehen durch Verschiebung und Einwirkung des Gehirns auf die basalen Anteile des Hinterhauptbeins. Es ist wichtig, primäre traumatische Veränderungen zum Zeitpunkt oder in den ersten Minuten der Verletzung von sekundären zu unterscheiden, die sich in der posttraumatischen Phase aufgrund eines zerebrovaskulären Unfalls bilden.

Zerebrovaskulärer Unfall im Hirnstamm

Bei einem Schlaganfall im Hirnstamm handelt es sich um eine akute Durchblutungsstörung in diesem Bereich, die mit dem plötzlichen Auftreten neurologischer Defizitsymptome einhergeht, die länger als einen Tag anhalten.

In Russland liegt die Inzidenzrate bei 3,3 pro 1000 Einwohner pro Jahr, wobei die meisten davon Menschen über 70 Jahre sind. Die Sterblichkeit innerhalb des ersten Monats nach Ausbruch der Krankheit beträgt 15–25 %, und 70 % der Opfer erleiden eine Behinderung.

Dank der Entwicklung der Medizin ist in den letzten Jahren ein Trend zu einem Rückgang der Inzidenz und Mortalität durch Schlaganfälle zu verzeichnen. Es kommt jedoch zu einer „Verjüngung“ dieser Krankheit.

Am häufigsten erkranken ältere Menschen an einem Schlaganfall, aber dank der Entwicklung der Medizin geht die Sterblichkeit zurück

Um zu verstehen, welche Symptome bei dieser Läsion auftreten, müssen Sie die anatomischen Merkmale des Hirnstamms verstehen.

Ein wenig über die Struktur

Gehirnstruktur

Struktur des Hirnstamms

1. verbindet Gehirnstrukturen.

Funktionen der Medulla oblongata:

Brückenfunktionen:

Funktionen des Mittelhirns:

Ätiologie

Arten von Hirnstamm-Schlaganfällen

Ursachen eines ischämischen Schlaganfalls

Eine der Ursachen für einen ischämischen Schlaganfall ist Bluthochdruck

Anatomie des ischämischen Schlaganfalls

Symptome

Mark

Mittelhirn

Diagnose

Behandlung

Wenn Sie einen Schlaganfall vermuten, suchen Sie einen Arzt auf

Folgen

Leider hat ein Hirnstammschlag oft eine ungünstige Prognose. Der Patient leidet noch lange unter Schwindelgefühlen, Sprach- und Schluckstörungen, Muskellähmungen verschiedener Lokalisationen und Funktionen sowie einem Sensibilitätsverlust.

Eine Rehabilitation, die darauf abzielt, diese Funktionen zu ersetzen, ist langfristig und dauerhaft, und die eintretenden Verbesserungen sind langsam und unbedeutend.

Dies bedeutet jedoch nicht, dass Sie auf die Rehabilitation verzichten müssen. Eine Wiederherstellung ist nur durch die Arbeit an beeinträchtigten Funktionen möglich.

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Gehirnprellung: Folgen und Rehabilitation

Eine Gehirnprellung (Hirnkontusion) ist eine Art von Hirnverletzung, die als Folge einer traumatischen Hirnverletzung (SHT) auftritt. Je nach Art und Schwere der Verletzung können die pathologischen Veränderungen während einer Prellung unterschiedlich sein: von einzelnen bis zu mehreren, die lebenswichtige Strukturen betreffen. Bei 10 % der Opfer werden Manifestationen einer Hirngewebeprellung festgestellt. Dieser pathologische Zustand kann je nach Art der Schädigung und klinischen Manifestationen leicht, schwer oder mittelschwer sein.

Kleiner GM-Bluterguss

Aufgrund der Einwirkung eines traumatischen Faktors verliert der Patient das Bewusstsein. Dieser Zustand dauert normalerweise mehrere Minuten. Nach Wiedererlangung des Bewusstseins treten Beschwerden wie Schwindel, wiederholtes Erbrechen, Übelkeit und Kopfschmerzen auf. Gekennzeichnet durch Amnesie und leichte neurologische Symptome (meningeale Symptome, klonischer Nystagmus, leichte Anisokorie usw.). Atmung und Körpertemperatur verändern sich nicht wesentlich; Blutdruck und Herzfrequenz können ansteigen. Innerhalb von 3 Wochen erholt sich der Patient und die Symptome verschwinden.

Mäßiger Bluterguss GM

Das klinische Bild ist durch einen Bewusstseinsverlust über einen längeren Zeitraum (bis zu mehreren Stunden) gekennzeichnet. Der Patient leidet unter wiederholtem Erbrechen, starken Kopfschmerzen, stärkerer Amnesie und psychischen Störungen. Es werden ein Anstieg des Blutdrucks und der Körpertemperatur, eine erhöhte Atmung, ein erhöhter Puls und meningeale Anzeichen festgestellt. Es treten fokale neurologische Symptome auf, deren Ausprägung vom Ort der Verletzung abhängt. Dies können Sprachstörungen, motorische Störungen (Paresen), Augenmotorikstörungen usw. sein. Der Zustand bessert sich innerhalb von 3-5 Wochen, fokale Symptome können länger anhalten. Bei der Untersuchung werden häufig Schäden an den Schädelknochen und eine Subarachnoidalblutung diagnostiziert. Letzteres entsteht als Folge einer Ruptur der Gefäße der Pia mater und manchmal einer Ruptur der Hirnhöhlen. Die Symptome können akut auftreten (starke Kopfschmerzen, Unruhe, Delirium, Orientierungslosigkeit, Rückenschmerzen und radikuläre Symptome) oder sich allmählich verstärken.

Schwerer Bluterguss GM

Nach einer traumatischen Verletzung ist das Bewusstsein für einen noch längeren Zeitraum ausgeschaltet, der Tage (manchmal sogar Wochen) anhalten kann. Die Patienten entwickeln motorische Unruhe und verschiedene neurologische Manifestationen: Schluckstörungen, Parese, Lähmung, Hemmung der Sehnenreflexe, Veränderungen des Muskeltonus, Krämpfe, multipler Nystagmus, Blickparese, pathologische Reflexe usw. Bei der Untersuchung werden massive Subarachnoidalblutungen und Schädelfrakturen festgestellt. Dieser Zustand geht mit hoher Temperatur, erhöhtem Blutdruck und Störungen der Atemfrequenz und des Atemrhythmus einher. Allgemeine zerebrale und fokale Symptome entwickeln sich langsam umgekehrt und verschwinden nicht vollständig.

Langzeitfolgen einer Prellung

1. Posttraumatische Enzephalopathie.
2. Episyndrom.
3. Psychische Störungen.
4. Verbleibende neurologische Symptome (motorische, sensorische, sprachliche Störungen usw.).

Diagnose

Um die Schwere des Schadens und seine Natur bei traumatischen Hirnverletzungen zu erkennen, ist ein integrierter Ansatz erforderlich. Die dynamische Beobachtung spielt eine wichtige Rolle, da sich der Zustand des Patienten schnell ändern kann. Bei der Diagnose werden die Tatsache der Verletzung, die Dauer des Bewusstseinsverlusts, klinische Manifestationen, Daten einer neurologischen Untersuchung und zusätzliche Untersuchungen berücksichtigt. Um vollständige Informationen über den Zustand des Gehirns zu erhalten, werden folgende Untersuchungsmethoden verwendet:

• Computer- und Magnetresonanztomographie (erkennt Bereiche mit Prellungen und Blutungen, ermöglicht die Beurteilung ihrer Größe und Beschaffenheit sowie des Zustands der Ventrikel des Gehirns usw.);
• Röntgenaufnahme des Schädels (erkennt Risse und Brüche im Knochengewebe);
• Echoenzephalographie (bestimmt die Verschiebung von Gehirnstrukturen);
• Lumbalpunktion und Untersuchung der Liquor cerebrospinalis (ermöglicht die Erkennung einer Subarachnoidalblutung und einer intrakraniellen Hypertonie, kann nicht durchgeführt werden, wenn die Gefahr einer Einklemmung des Hirnstamms in das Foramen magnum besteht).

Behandlung

Nach einer Verletzung erhalten Patienten am Unfallort Erste Hilfe durch ein Notfallteam. Ist der Patient bewusstlos, wird er auf die Seite oder mit dem Gesicht nach unten gedreht. Erste-Hilfe-Maßnahmen zielen darauf ab, das Einsaugen von Erbrochenem zu verhindern, die Atemwege freizumachen und Blutungen zu stoppen. Solche Patienten müssen in einem Krankenhaus stationär behandelt werden.

Art und Umfang der Behandlung richten sich nach dem Zustand und Alter des Opfers, der Schwere des Hirngewebeödems, der Liquorhypertonie, der beeinträchtigten zerebralen Hämodynamik usw.

Allen Patienten mit einer Verletzung des Gehirngewebes wird empfohlen, sich auszuruhen, Bettruhe für einen Zeitraum von 7 Tagen bis 2 Wochen, eine ständige ärztliche Überwachung ist erforderlich. Die medikamentöse Therapie umfasst die Verschreibung folgender Medikamente:

• Analgetika (Ibuprofen, Analgin, Ketorol);
• Antiemetika (Metoclopramid, Domperidon);
• Beruhigungsmittel (Phenazepam, Relanium, Adaptol);
• bei starker Unruhe - Haloperidol, Natriumhydroxybutyrat;
• Diuretika (Furosemid, Diacarb, Manitol);
• Antihistaminika (Tavegil, Suprastin);
• blutstillende Mittel gegen Blutungen (Dicinon, Etamsylat);
• Arzneimittel, die die Durchblutung des Gehirngewebes verbessern (Sermion, Vinpocetin);
• Stoffwechselmittel (Piracetam, Cerebrolysin);
• Nootropika (Zncephabol, Nootropil);
• B-Vitamine (Milgamma, Neirovitan).

Um die Liquor cerebrospinalis zu desinfizieren und ihren Druck zu reduzieren, wird eine therapeutische Lumbalpunktion eingesetzt.

Schwere Gehirnprellungen erfordern eine Wiederbelebung und Intensivpflege.

Bei großflächigen Gewebequetschungen und fehlender Wirkung einer konservativen Behandlung ist eine chirurgische Behandlung indiziert.

Maßnahmen zur Betreuung von Patienten mit Hirnprellungen bestehen in der Vorbeugung von Dekubitus, Lungenentzündung und passiven Übungen zur Vorbeugung von Kontrakturen.

Patienten, die eine Hirnverletzung erlitten haben, unterliegen einer langfristigen Nachsorge. Während der Erholungsphase wird ihnen die Teilnahme an Kursen zur Gefäßtherapie, Bewegungstherapie, Physiotherapie und Sanatoriumskur empfohlen. Letzteres kann mehrere Monate nach der Verletzung verordnet werden, sofern keine ausgeprägten motorischen und psychischen Störungen vorliegen. Bei groben Restdefekten ist die Arbeitsfähigkeit des Patienten geklärt.

Physiotherapeutische Behandlung

Zur Verbesserung der Durchblutung des Hirngewebes werden verordnet:

• transzerebrale UHF-Therapie;
• medizinische Elektrophorese mit Medikamenten, die den Stoffwechsel verbessern;
• Laserbehandlung;
• Luftbäder.

Um den hohen Liquordruck zu senken, werden eine Dezimetertherapie mit geringer Intensität und therapeutische Natriumchloridbäder verordnet.

Um die rheologischen Eigenschaften des Blutes zu verbessern, wird es mit Laser bestrahlt.

Abschluss

GM-Verletzungen haben schwerwiegende Folgen für die menschliche Gesundheit. In schweren Fällen kann es zum Tod oder zur Behinderung führen. Am gefährlichsten sind Schäden am Hirnstamm und an subkortikalen Strukturen. Patienten, die ein Schädel-Hirn-Trauma erlitten haben und eine Gehirnprellung erlitten haben, müssen sich einer langfristigen Rehabilitation unterziehen, von einem Spezialisten beobachtet werden und ärztliche Empfehlungen befolgen.

Der Neurologe M. M. Shperling spricht über traumatische Hirnverletzungen:

Schule von Dr. Komarovsky, Abschnitt „Notfallversorgung“, Ausgabe zum Thema „Kopfverletzungen bei einem Kind“:

Rumpfschlaganfall: Arten (ischämisch, hämorrhagisch), Ursachen, Symptome, Behandlung, Prognose

Der Hirnstammschlag gilt als eine der schwersten Formen der Hirnschädigung aufgrund einer akuten Durchblutungsstörung. Das ist kein Zufall, denn im Rumpf sind die wichtigsten lebenserhaltenden Nervenzentren konzentriert.

Bei Patienten mit Hirnstammschlag überwiegen ältere Menschen, die über die entsprechenden Voraussetzungen für eine Durchblutungsstörung verfügen – Bluthochdruck, Arteriosklerose, Pathologie der Blutgerinnung, Herzerkrankungen, Prädisposition für Thromboembolien.

Der Hirnstamm ist der wichtigste Bereich und dient als Verbindung zwischen dem Zentralnervensystem, dem Rückenmark und den inneren Organen. Es steuert die Funktion des Herzens, des Atmungssystems, die Aufrechterhaltung der Körpertemperatur und der motorischen Aktivität, reguliert den Muskeltonus, autonome Reaktionen, das Gleichgewicht und die Sexualfunktion, ist an der Funktion der Seh- und Hörorgane beteiligt, sorgt für Kauen und Schlucken und enthält Fasern der Geschmacksknospen. Es ist schwierig, eine Funktion unseres Körpers zu benennen, an der das Stammhirn nicht beteiligt wäre.

Hirnstammstruktur

Die Stammstrukturen sind die ältesten und umfassen die Brücke, die Medulla oblongata und das Mittelhirn, manchmal auch das Kleinhirn. In diesem Teil des Gehirns befinden sich die Kerne der Hirnnerven und verlaufen leitende motorische und sensorische Nervenbahnen. Dieser Abschnitt befindet sich unter den Hemisphären, der Zugang zu ihm ist äußerst schwierig und bei Schwellung des Rumpfes kommt es schnell zu dessen Verschiebung und Kompression, die für den Patienten tödlich sind.

Ursachen und Arten von Hirnstamm-Schlaganfällen

Die Ursachen eines Hirnstammschlags unterscheiden sich nicht von denen anderer Lokalisationen von Durchblutungsstörungen im Zentralnervensystem:

• Arterielle Hypertonie, die irreversible Veränderungen in den Arterien und Arteriolen des Gehirns verursacht, die Wände der Blutgefäße werden brüchig und früher oder später kann es zu Blutungen kommen;
• Atherosklerose, die bei der überwiegenden Mehrheit älterer Menschen beobachtet wird, führt zum Auftreten von Fettplaques in den Arterien, die das Gehirn versorgen. Die Folge sind Plaqueruptur, Thrombose, Gefäßverstopfung und Nekrose des Marks;
• Aneurysmen und Gefäßfehlbildungen verursachen bei jungen Patienten Schlaganfälle ohne begleitende Pathologie oder in Kombination damit.

Diabetes und andere Stoffwechselstörungen, Rheuma, Herzklappenfehler, Blutgerinnungsstörungen, auch bei Einnahme von blutverdünnenden Medikamenten, die Herzpatienten meist verschrieben werden, begünstigen die Entstehung eines Rumpfschlaganfalls in hohem Maße.

Abhängig von der Art der Schädigung kann ein Hirnstammschlag ischämisch oder hämorrhagisch sein. Im ersten Fall bildet sich ein Nekroseherd (Infarkt), im zweiten Fall gelangt Blut in das Hirngewebe, wenn ein Blutgefäß reißt. Ein ischämischer Schlaganfall hat einen günstigeren Verlauf, bei einem hämorrhagischen Schlaganfall nehmen Ödeme und intrakranielle Hypertonie jedoch schnell zu, sodass die Sterblichkeit bei Hämatomen deutlich höher ist.

Video: Grundlegende Informationen zu Schlaganfallarten – ischämisch und hämorrhagisch

Manifestationen einer Hirnstammschädigung

Ein Schlaganfall im Hirnstamm geht mit einer Schädigung der Bahnen und Kerne der Hirnnerven einher und geht daher mit vielfältigen Symptomen und schweren Störungen der inneren Organe einher. Die Krankheitszeichen äußern sich akut und beginnen mit starken Schmerzen im Hinterkopfbereich, Bewusstseinsstörungen, Lähmungen, Schwindel, Tachykardie oder Bradykardie und plötzlichen Schwankungen der Körpertemperatur.

Allgemeine zerebrale Symptome gehen mit erhöhtem Hirndruck einher; dazu gehören Übelkeit und Erbrechen, Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen und sogar Koma. Dann treten Symptome einer Schädigung der Hirnnervenkerne und fokale neurologische Symptome auf.

Ein ischämischer Hirnstamminfarkt äußert sich durch eine Vielzahl abwechselnder Syndrome und Anzeichen einer Beteiligung der Hirnnervenkerne auf der Seite, auf der die Nekrose aufgetreten ist. In diesem Fall kann Folgendes beobachtet werden:

1. Parese und Lähmung der Muskulatur seitlich des betroffenen Rumpfteils;
2. Abweichung der Zunge zur betroffenen Seite;
3. Lähmung des der Läsion gegenüberliegenden Körperteils unter Erhaltung der Funktion der Gesichtsmuskulatur;
4. Nystagmus, Ungleichgewicht;
5. Lähmung des weichen Gaumens mit Atem- und Schluckbeschwerden;
6. Herabhängen des Augenlides auf der Seite des Schlaganfalls;
7. Lähmung der Gesichtsmuskulatur auf der betroffenen Seite und Hemiplegie der gegenüberliegenden Körperhälfte.

Dies ist nur ein kleiner Teil der Syndrome, die einen Hirnstamminfarkt begleiten. Bei kleinen Läsionsgrößen (bis zu eineinhalb Zentimeter), isolierten Sensibilitäts- und Bewegungsstörungen, zentraler Lähmung mit Gleichgewichtsstörung, Handfunktionsstörung (Dysarthrie), isolierter Funktionsstörung der Gesichts- und Zungenmuskulatur mit Sprachstörung Sind möglich.

Bei einem hämorrhagischen Hirnstamm-Schlaganfall nehmen die Symptome zusätzlich zu motorischen und sensorischen Störungen deutlich zu, eine intrakranielle Hypertonie ist deutlich ausgeprägt, das Bewusstsein ist beeinträchtigt und die Wahrscheinlichkeit eines Komas ist hoch.

Anzeichen einer Blutung im Rumpf können sein:

• Hemiplegie und Hemiparese – Lähmung der Körpermuskulatur;
• Sehbehinderung, Blickparese;
• Sprachstörung;
• Verminderte oder fehlende Empfindlichkeit auf der Gegenseite;
• Bewusstseinsstörung, Koma;
• Übelkeit, Schwindel;
• Erhöhte Körpertemperatur;
• Beeinträchtigte Atmung und Herzrhythmus.

Ein Schlaganfall tritt meist plötzlich auf und kann von Angehörigen, Kollegen oder Passanten auf der Straße beobachtet werden. Wenn ein Angehöriger an Bluthochdruck oder Arteriosklerose leidet, sollten die Angehörigen durch eine Reihe von Symptomen alarmiert werden. Plötzliche Sprachschwierigkeiten und Sprachstörungen, Schwäche, Kopfschmerzen, Bewegungsunfähigkeit, Schwitzen, Schwankungen der Körpertemperatur und Herzklopfen sollten daher ein Grund sein, sofort einen Krankenwagen zu rufen. Das Leben eines Menschen kann davon abhängen, wie schnell sich andere orientieren, und wenn der Patient in den ersten Stunden ins Krankenhaus eingeliefert wird, sind die Chancen, ein Leben zu retten, viel größer.

Manchmal treten kleine Nekroseherde im Hirnstamm auf, insbesondere im Zusammenhang mit Thromboembolien, ohne dass sich der Zustand stark verändert. Die Schwäche nimmt allmählich zu, Schwindel tritt auf, der Gang wird unsicher, der Patient hat Doppelbilder, Hör- und Sehvermögen nehmen ab und das Essen wird durch Ersticken erschwert. Auch diese Symptome können nicht ignoriert werden.

Der Schlaganfall des Rumpfes gilt als schwere Pathologie und hat daher sehr schwerwiegende Folgen. Wenn es in der akuten Phase gelingt, Leben zu retten und den Zustand des Patienten zu stabilisieren, ihn aus dem Koma zu erwecken, Blutdruck und Atmung zu normalisieren, entstehen in der Rehabilitationsphase erhebliche Hindernisse.

Nach einem Hirnstammschlag sind Paresen und Lähmungen meist irreversibel, der Patient kann weder gehen noch sitzen, das Sprechen und Schlucken ist beeinträchtigt. Es bestehen Schwierigkeiten beim Essen und der Patient benötigt entweder eine parenterale Ernährung oder eine spezielle Diät mit flüssiger und pürierter Nahrung.

Der Kontakt zu einem Patienten, der einen Schlaganfall erlitten hat, ist aufgrund der Sprachbehinderung schwierig, aber Intelligenz und Bewusstsein für das Geschehen können erhalten bleiben. Wenn die Möglichkeit besteht, die Sprache zumindest teilweise wiederherzustellen, hilft ein spezialisierter Aphasiologe, der Techniken und spezielle Übungen kennt.

Nach einem Herzinfarkt oder Hämatom im Hirnstamm bleiben Patienten behindert und benötigen ständige Teilnahme und Unterstützung beim Essen und bei der Durchführung von Hygienemaßnahmen. Die Last der Pflege liegt auf den Schultern der Angehörigen, die sich der Regeln für die Ernährung und den Umgang mit einer schwerkranken Person bewusst sein müssen.

Komplikationen durch einen Hirnstammschlag sind keine Seltenheit und können zum Tod führen. Als häufigste Todesursache gilt eine Schwellung des Hirnstamms mit Einklemmung unter der Dura mater oder im Foramen magnum, es sind nicht korrigierbare Störungen der Herz- und Atmungsfunktion möglich, ein Status epilepticus ist möglich.

Im späteren Verlauf kommt es zu Harnwegsinfekten, Lungenentzündungen, Beinvenenthrombosen und Dekubitus, was nicht nur durch neurologische Ausfälle, sondern auch durch die erzwungene Liegeposition des Patienten begünstigt wird. Sepsis, Herzinfarkt und Blutungen im Magen oder Darm können nicht ausgeschlossen werden. Patienten mit leichteren Formen eines Hirnstammschlags, die versuchen zu gehen, haben ein hohes Risiko für Stürze und Brüche, die auch tödlich enden können.

Angehörige von Patienten mit Hirnstamm-Schlaganfall, die sich bereits in der akuten Phase befinden, möchten wissen, wie die Heilungschancen sind. Leider können Ärzte sie in einigen Fällen in keiner Weise beruhigen, da es sich bei dieser Lokalisation der Läsion in erster Linie um die Rettung von Leben handelt und wenn der Zustand stabilisiert werden kann, bleiben die allermeisten Patienten tief liegen deaktiviert.

Die Unfähigkeit, den Blutdruck zu korrigieren, eine hohe, anhaltende Körpertemperatur und ein komatöser Zustand sind ungünstige prognostische Anzeichen, bei denen in den ersten Tagen und Wochen nach Ausbruch der Krankheit eine hohe Sterbewahrscheinlichkeit besteht.

Behandlung eines Hirnstammschlags

Der Rumpfschlaganfall ist eine schwere, lebensbedrohliche Erkrankung, die eine sofortige Behandlung erfordert. Die Prognose der Krankheit hängt weitgehend davon ab, wie schnell mit der Behandlung begonnen wird. Ausnahmslos alle Patienten müssen in spezialisierten Abteilungen hospitalisiert werden, wobei diese Zahl in manchen Regionen erschreckend gering ist – etwa 30 % der Patienten werden pünktlich ins Krankenhaus eingeliefert.

Als optimaler Zeitpunkt für den Behandlungsbeginn gelten die ersten 3–6 Stunden nach Ausbruch der Erkrankung, während selbst in Großstädten mit hoher Verfügbarkeit medizinischer Versorgung die Behandlung häufig nach 10 oder mehr Stunden begonnen wird. Bei einigen Patienten wird eine Thrombolyse durchgeführt, und CT- und MRT-Scans rund um die Uhr sind eher eine Fantasie als eine Realität. In dieser Hinsicht bleiben die Prognoseindikatoren weiterhin enttäuschend.

Ein Patient mit einem Hirnstamm-Schlaganfall sollte die erste Woche auf der Intensivstation unter ständiger Aufsicht von Spezialisten verbringen. Nach Abschluss der Akutphase ist eine Verlegung auf die Frührehabilitationsstation möglich.

Die Art der Therapie weist spezifische Merkmale für ischämische oder hämorrhagische Läsionstypen auf, es gibt jedoch einige allgemeine Prinzipien und Ansätze. Die Basisbehandlung zielt auf die Aufrechterhaltung des Blutdrucks, der Körpertemperatur, der Lungen- und Herzfunktion sowie der Blutkonstanten ab.

Um die Lungenfunktion aufrechtzuerhalten, benötigen Sie:

1. Sanierung der oberen Atemwege, Trachealintubation, künstliche Beatmung;
2. Sauerstofftherapie bei geringer Sättigung.

Die Notwendigkeit einer trachealen Intubation bei einem Hirnstammschlag geht mit einer Beeinträchtigung des Schluck- und Hustenreflexes einher, die die Voraussetzung dafür schafft, dass Mageninhalt in die Lunge gelangt (Aspiration). Der Blutsauerstoff wird mittels Pulsoximetrie überwacht und seine Sauerstoffsättigung (Sättigung) sollte nicht unter 95 % liegen.

Bei einer Schädigung des Hirnstamms besteht ein hohes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, daher ist Folgendes notwendig:

Auch bei Patienten, die nicht an einer arteriellen Hypertonie leiden, sind blutdrucksenkende Medikamente zur Vorbeugung eines erneuten Schlaganfalls angezeigt. Darüber hinaus, wenn der Druck 180 mm Hg überschreitet. Art. steigt das Risiko einer Verschlechterung von Hirnerkrankungen um fast die Hälfte und eine schlechte Prognose um ein Viertel, weshalb eine ständige Überwachung des Blutdrucks so wichtig ist.

Wenn der Druck vor der Hirnschädigung hoch war, gilt es als optimal, ihn auf einem Niveau von 180/100 mmHg zu halten. Art., für Menschen mit anfänglich normalem Blutdruck – 160/90 mm Hg. Kunst. Diese relativ hohen Zahlen sind darauf zurückzuführen, dass bei einem Druckabfall auf den Normalwert auch die Blutversorgung des Gehirns abnimmt, was die negativen Folgen einer Ischämie verschlimmern kann.

Zur Korrektur des Blutdrucks werden Labetalol, Captopril, Enalapril, Dibazol, Clonidin und Natriumnitroprussid verwendet. In der akuten Phase werden diese Medikamente unter Druckkontrolle intravenös verabreicht, später ist eine orale Verabreichung möglich.

Einige Patienten hingegen leiden unter Hypotonie, die sich sehr schädlich auf den betroffenen Teil des Gehirns auswirkt, da Hypoxie und neuronale Schäden zunehmen. Um diesen Zustand zu korrigieren, wird eine Infusionstherapie mit Lösungen (Reopolyglucin, Natriumchlorid, Albumin) durchgeführt und Vasopressoren (Noradrenalin, Dopamin, Mesaton) eingesetzt.

Die Überwachung biochemischer Blutkonstanten gilt als obligatorisch. Wenn also der Zuckerspiegel sinkt, wird Glukose verabreicht, und wenn der Zuckerspiegel um mehr als 10 mmol/l ansteigt, wird Insulin verabreicht. Auf der Intensivstation werden ständig der Natriumspiegel, die Blutosmolarität und die ausgeschiedene Urinmenge gemessen. Eine Infusionstherapie ist angezeigt, wenn das zirkulierende Blutvolumen abnimmt, gleichzeitig aber ein leichter Überschuss an Diurese gegenüber der Menge der infundierten Lösungen als Maßnahme zur Vorbeugung von Hirnödemen zulässig ist.

Fast alle Patienten mit einem Hirnstamm-Schlaganfall haben eine erhöhte Körpertemperatur, da sich das Thermoregulationszentrum im betroffenen Teil des Gehirns befindet. Die Temperatur sollte ab 37,5 Grad gesenkt werden, wobei Paracetamol, Ibuprofen und Naproxen zum Einsatz kommen. Eine gute Wirkung wird auch durch die Injektion von Magnesiumsulfat in eine Vene erzielt.

Der wichtigste Schritt bei der Behandlung eines Hirnstammschlags ist die Vorbeugung und Kontrolle von Hirnödemen, die zu einer Verschiebung der Mittellinienstrukturen und deren Verkeilen im Foramen magnum unter dem Tentorium des Kleinhirns führen können, was mit dieser Komplikation einhergeht hohe Sterblichkeit. Zur Bekämpfung von Hirnödemen verwenden Sie:

1. Osmotische Diuretika – Glycerin, Mannitol;
2. Verabreichung von Albuminlösung;
3. Hyperventilation bei mechanischer Beatmung;
4. Muskelrelaxantien und Beruhigungsmittel (Pancuronium, Diazepam, Propofol);
5. Bringen die oben aufgeführten Maßnahmen keine Ergebnisse, sind Barbituratkoma und zerebrale Hypothermie angezeigt.

In sehr schweren Fällen, wenn eine Stabilisierung des Hirndrucks nicht möglich ist, werden gleichzeitig Muskelrelaxantien, Beruhigungsmittel und künstliche Beatmung eingesetzt. Wenn dies nicht hilft, wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt – eine Hemikraniotomie mit dem Ziel, das Gehirn zu entlasten. Manchmal sind die Ventrikel des Gehirns entleert – beim Hydrozephalus mit einem Druckanstieg in der Schädelhöhle.

Zur symptomatischen Therapie gehören:

• Antikonvulsiva (Diazepam, Valproinsäure);
• Cerucal, Motilium bei starker Übelkeit, Erbrechen;
• Beruhigungsmittel – Relanium, Haloperidol, Magnesia, Fentanyl.

Die spezifische Therapie des ischämischen Schlaganfalls besteht in der Thrombolyse, der Verabreichung von Thrombozytenaggregationshemmern und Antikoagulanzien, um den Blutfluss durch das thrombotische Gefäß wiederherzustellen. Die intravenöse Thrombolyse sollte in den ersten drei Stunden nach der Anwendung von Alteplase durchgeführt werden.

Die Thrombozytenaggregationshemmung besteht in der Verschreibung von Aspirin; in einigen Fällen ist die Verwendung von Antikoagulanzien (Heparin, Fraxiparin, Warfarin) angezeigt. Zur Reduzierung der Blutviskosität kann Rheopolyglucin eingesetzt werden.

Alle aufgeführten Methoden der spezifischen Therapie haben strenge Indikationen und Kontraindikationen, sodass die Zweckmäßigkeit ihrer Anwendung bei einem bestimmten Patienten individuell entschieden wird.

Zur Wiederherstellung geschädigter Gehirnstrukturen ist eine neuroprotektive Therapie erforderlich. Zu diesem Zweck werden Glycin, Piracetam, Encephabol, Cerebrolysin, Emoxypin und andere verwendet.

Die spezifische Behandlung hämorrhagischer Schlaganfälle besteht in der Verwendung von Neuroprotektoren (Mildronat, Emoxipin, Semax, Nimodipin, Actovegin, Piracetam). Die chirurgische Entfernung des Hämatoms ist aufgrund seiner tiefen Lage schwierig, stereotaktische und endoskopische Eingriffe haben jedoch Vorteile und minimieren das chirurgische Trauma.

Die Prognose eines Hirnstamm-Schlaganfalls ist sehr ernst, die Sterblichkeitsrate bei Herzinfarkten liegt bei 25 % und bei Blutungen stirbt mehr als die Hälfte der Patienten am Ende des ersten Monats. Zu den Todesursachen zählen vor allem Hirnödeme mit Verschiebung von Stammstrukturen und deren Verletzung im Foramen magnum, unter der Dura mater. Wenn es gelingt, das Leben des Patienten zu retten und seinen Zustand zu stabilisieren, wird er nach einem Schlaganfall im Hirnstamm höchstwahrscheinlich aufgrund der Schädigung lebenswichtiger Strukturen, Nervenzentren und Bahnen behindert bleiben.

Prognose einer Hirnstammblutung

Der Hirnstamm ist wichtig für die normale Funktion des Körpers. In diesem Teil des Gehirns befinden sich Formationen, die für Atmung und Blutzirkulation verantwortlich sind, außerdem befinden sich in diesem Teil des Gehirns die Axone der kraniofazialen Nerven.

Ein Schlaganfall im Hirnstamm lähmt die Funktion dieses Organs, sodass die Funktion lebenswichtiger Organe einer Person gestört ist. Solche Schäden führen meistens zum Tod einer Person, aber bei sofortiger medizinischer Hilfe besteht die Möglichkeit eines erfolgreichen Ergebnisses.

Bleibt ein Schlaganfallpatient am Leben, werden seine Beweglichkeit und andere Funktionen nach einer Langzeittherapie recht langsam wiederhergestellt.

Es sei daran erinnert, dass die Körperfunktionen nach einem Schlaganfall zwar nicht vollständig wiederhergestellt werden, bei richtiger Behandlung jedoch mit einer gewissen Verbesserung des Zustands des menschlichen Körpers zu rechnen ist.

Was passiert mit dem Körper bei einem Schlaganfall?

Im Normalzustand sind die Blutgefäße des menschlichen Körpers recht elastisch und stark. Bei ständiger Belastung mit hohem Druck werden ihre Wände jedoch dünner und ziemlich brüchig. Nach einer weiteren hypertensiven Krise können die Gefäße dieser nicht standhalten und platzen.

Blutungen treten im menschlichen Hirnstamm auf. Das resultierende Hämatom blockiert den Sauerstoffzugang zu diesem Teil des Gehirns. Sauerstoffmangel führt dazu, dass der Hirnstamm verkümmert und die koordinierte Funktion lebenswichtiger innerer Organe nicht mehr gewährleistet ist.

Behandlung eines Hirnstammschlags

Ein Hirnstammschlag ist ziemlich schwer zu behandeln. Es bedarf einer recht langfristigen und professionellen Behandlung, die stationäre Behandlung und Physiotherapie umfasst. In schweren Fällen kann eine Notoperation erforderlich sein.

In den ersten Stunden nach einem Schlaganfall ist eine Operation notwendig, um die Blutung zu stoppen.

Ein Hirnstammschlag verläuft jedoch meist so schwerwiegend, dass eine angiographische Untersuchung oder ein anderer chirurgischer Eingriff nicht möglich ist. In diesem Fall werden die notwendigen Wiederbelebungsmaßnahmen ergriffen.

In jüngster Zeit liegt der Schwerpunkt auf der Reinfusion von Blutplättchen von Patienten an der Verletzungsstelle. Forschung und medizinische Praxis haben die Wirksamkeit dieser Methode insbesondere in den ersten Stunden nach einem Schlaganfall gezeigt.

Statistiken zeigen, dass Patienten, die sich einer solchen Therapie unterzogen, eine Verbesserung des Erholungsprozesses ischämischer Neuronen erlebten.

Auch die Sterblichkeit dieser Patienten ging deutlich zurück und die Schädigung der motorischen Funktionen des Körpers wurde deutlich geringer. Darüber hinaus verringerte der Einsatz dieser Methode das Risiko von Spätkomplikationen.

In den ersten Tagen nach einem Schlaganfall wird der Patient in einem Krankenhaus behandelt. Neben Tests, die das Ausmaß der Schädigung des Hirnstamms aufdecken, wird eine Therapie verordnet, die folgende Ziele verfolgt:

1. unterstützen alle wichtigen Körperfunktionen;
2. Minimieren Sie die physische und emotionale Belastung des Körpers;
3. lindert Entzündungen und Schwellungen geschädigter Gehirnbereiche und stellt die normale Blutversorgung der Gehirnbereiche im Schlaganfallbereich wieder her;
4. Wiederherstellung der Blutfunktionen, insbesondere in Bezug auf Gerinnung und Viskosität;
5. Aufrechterhaltung einer normalen Funktion des Herz-Kreislauf-Systems;
6. Abhängig vom Grad und der Größe der Läsion wird eine spezifische Behandlung verordnet.

In den ersten Wochen kann die Behandlung eines Patienten, der einen Hirnstamm-Schlaganfall erlitten hat, neben Medikamenten auch körperliche Bewegung umfassen.

In dieser Zeit ist die Koordinierung der Bemühungen von Fachärzten verschiedener Fachgebiete bei der Koordinierung der medikamentösen Behandlung, der Rehabilitation des Patienten und seiner Ausbildung sehr wichtig.

Als medikamentöse Behandlung werden in dieser Zeit Medikamente eingesetzt, die die Aufgabe übernehmen, Impulse von Nervenzellen im Gehirn zu übertragen und so zur Wiederherstellung der normalen Funktion der Gehirnfunktionen beizutragen.

Kurze Zeit nach dem Schlaganfall und in den ersten Monaten wird eine Rehabilitationstherapie durchgeführt. Die Wirksamkeit einer solchen Therapie in den ersten Behandlungsmonaten ist durch viele Studien und Ergebnisse belegt.

Sie sollten eine solche Therapie nicht auf einen späteren Zeitpunkt verschieben, da das Gehirn einen dauerhaften Verlust bestimmter Gehirnfunktionen erwirbt, die praktisch nicht wiederhergestellt werden.

Die Rehabilitationstherapie kann nicht nur zu Hause oder in Rehabilitationszentren durchgeführt werden. Sie können auch die Hilfe spezialisierter Sanatorien in Anspruch nehmen.

Behandlungsprognose

Wie bereits erwähnt, ist die Behandlung eines Hirnstammschlags recht schwierig und langsam. Daher hängt die Prognose der Behandlung bei einem Hirnstammschlag maßgeblich davon ab, wie schnell mit der Behandlung der Erkrankung begonnen wurde und auch vom Grad der Hirnschädigung.

Wenn ein Patient einen ischämischen Schlaganfall erlitten hat, kommt es in 60 % der Fälle zum Tod innerhalb der ersten Monate, ein hämorrhagischer Schlaganfall ist schwerwiegender und die Sterblichkeitsrate beträgt in diesem Fall 80 %.

Durch rechtzeitige und qualifizierte medizinische Versorgung wird die Sterblichkeitsrate deutlich gesenkt. Daher können die rechtzeitige Erkennung von Krankheitssymptomen und eine frühzeitige Diagnose das Sterberisiko und die Folgen eines Schlaganfalls verringern.

Von allen Menschen, die einen ischämischen Schlaganfall erlitten haben, können nur 20 % die Körperfunktionen vollständig wiederherstellen. In den ersten dreißig Tagen sterben je nach Art des Schlaganfalls 8–82 % der Patienten. Aber auch hier hängt alles von der Bereitstellung qualifizierter Hilfe und dem Grad der Hirnschädigung ab.

Der gefährlichste Faktor der Krankheit besteht darin, dass in den ersten Monaten nach dem ersten Vorfall ein erneutes Auftreten eines Schlaganfalls möglich ist. Exazerbationen im Zusammenhang mit dem Zustand des Gehirns sind im zweiten Fall schwerwiegender als im ersten Fall, sodass die Sterblichkeit nach dem zweiten Schlaganfall fast 100 % beträgt.

Abhängig von der Art des Schlaganfalls und der schnellen Hilfeleistung kann eine Prognose für die Genesung des Patienten getroffen werden. Ein Schlaganfall im Hirnstamm hat meist irreversible Folgen, verläuft sehr heftig und verursacht Schäden, die zum Tod oder zur Behinderung führen. Eine vollständige Genesung nach einem solchen Schlaganfall ist nahezu unmöglich.

Angesichts der schwerwiegenden Folgen eines Schlaganfalls und der Schwierigkeit des Rehabilitationsverlaufs lohnt es sich, zusätzliche Anstrengungen zu unternehmen, um sicherzustellen, dass sowohl die nahen Angehörigen des Patienten als auch die gefährdete Person die Symptome eines Schlaganfalls im Frühstadium erkennen und konsultieren können rechtzeitig einen Arzt aufsuchen.

Ein wenig über die Struktur

Das Gehirn besteht aus den Großhirnhemisphären und dem Hirnstamm.

Die Struktur des Rumpfes umfasst die Medulla oblongata, das Mittelhirn, das Zwischenhirn und die Pons.

Es führt folgende Funktionen aus:

1. sorgt für reflexive Verhaltensaktivität;
2. verbindet den oberen und unteren Teil des Zentralnervensystems über Leitungsbahnen;
3. verbindet Gehirnstrukturen.

Die Zusammensetzung umfasst graue und weiße Substanz. Grau – Neuronen in Form von Kernen, die spezifische Funktionen haben. Weiß – leitfähige Pfade. Um einen Schlaganfall im Hirnstamm von anderen zu unterscheiden und den Ort der Läsion genau zu bestimmen, müssen Sie die Funktionen seiner Teile verstehen.

Funktionen der Medulla oblongata:

1. Innervation der Muskeln der Zunge (Kern des XII. Hirnnervenpaares) und einiger Muskeln des Kopfes (Kern des XI. Paares), des Kehlkopfes und der Mundhöhle (Kern des IX. Paares).
2. Die Arbeit des Parasympathikus (Vagusnerv - X-Paar).
3. Die Aufrechterhaltung lebenswichtiger Funktionen (Atmung, Herzschlag) ist der Kern der Formatio reticularis.
4. Die Umsetzung einiger motorischer Funktionen erfolgt durch die extrapyramidalen Kerne (Oliva).

Brückenfunktionen:

1. Weiterleitung von Hörimpulsen (Kerne des VIII. Nervs).
2. Bereitstellung von Gesichtsbewegungen sowie Tränen- und Speichelfluss (Kerne des VII. Nervs).
3. Durchführung der Abduktion des Auges nach außen (Kerne des VI-Paares).
4. Kaubewegungen werden von den Kernen des V. Hirnnervenpaares ausgeführt.

Funktionen des Mittelhirns:

1. Andere Bewegungen des Augapfels, der Augenlider, der Pupille (IV. und III. Nervenpaare).
2. Regulierung der Muskelbewegung und des Muskeltonus (Kern der Substantia nigra).
3. Reflexreaktion auf Licht- und Tonimpulse.
4. Muskelempfindlichkeit im Gesicht und am Hals.
5. Koordination der Gelenkrotation von Hals und Augen.
6. Sammlung sensibler Informationen aus inneren Organen.

Der Hirnstamm koordiniert die Arbeit aller inneren Organe, die Reflexaktivität und einige wichtige motorische Vorgänge. Abhängig vom Ort der Läsion variieren die Symptome.

Ätiologie

Der Ursprung eines Hirnstammschlags liegt in folgenden Fällen:

1. Eine Ischämie ist mit einem Mangel an Blutfluss aufgrund einer Verstopfung (Obstruktion) der Arterie, die den Bereich versorgt, verbunden.
2. hämorrhagisch aufgrund eines Bruchs der Arterie und Blutungen daraus.

Der erste Typ ist viel häufiger als der zweite und macht 75–80 % aller zerebrovaskulären Unfälle aus.

Ursachen eines ischämischen Schlaganfalls

Zu den Risikofaktoren für einen ischämischen Schlaganfall zählen hohes Alter, hoher Blutdruck, erhöhter Cholesterinspiegel im Blut, Arteriosklerose, Rauchen, Herzerkrankungen und Diabetes.

Zu beachten ist, dass der Blutdruckanstieg über 140/90 mm liegt. Hg verdoppelt im Vergleich zum Normalwert das Schlaganfallrisiko.

Alle Ursachen eines ischämischen Schlaganfalls können in Gruppen eingeteilt werden:

1. Atherothrombotisch – eine Ischämie entsteht aufgrund einer langsam wachsenden Plaque im Bereich des Gefäßes. Einem solchen Schlaganfall gehen Symptome eines vorübergehenden zerebrovaskulären Unfalls, Anzeichen eines längeren „Raubs“ des Gehirns von Sauerstoff und Nährstoffen voraus: Gedächtnisverlust, Geistesabwesenheit, Entwicklung von Tränenfluss oder Jähzorn und andere. Tritt häufiger nachts oder früh am Morgen auf.
2. Eine Embolie entwickelt sich plötzlich; bei einer Embolie kommt es zu einer scharfen und schnellen Blockade der afferenten Arterie. Häufiger tritt es bei Herzerkrankungen (Vorhofflimmern, Defekte, künstliche Klappen) auf, die durch die Bildung von Blutgerinnseln in den Herzhöhlen und deren Ausbreitung über den Blutkreislauf gekennzeichnet sind. Tritt häufiger tagsüber auf, bei emotionaler oder körperlicher Überlastung.
3. Bei einem Blutdruckabfall kann sich eine Ischämie entwickeln, wenn die Durchblutung des Gehirns unzureichend ist. Dies ist ein hämodynamischer Typ.
4. Lacunar ist durch eine Schädigung kleiner Arterien tief im Gehirn gekennzeichnet. Es entwickelt sich oft tagsüber vor dem Hintergrund eines hohen Blutdrucks. Da kleine Bereiche nicht mehr durchblutet sind, verschwinden die Symptome und die Prognose ist besser als bei anderen.
5. Hämorheologische Erkrankungen sind selten und entstehen aufgrund einer erhöhten Blutviskosität.

Das Gehirn ist ein Organ, in dem chemische Prozesse aktiv ablaufen, es verfügt jedoch nicht über eigene Nährstoffreserven. Dies bedeutet, dass sich eine verminderte Durchblutung mit Sauerstoff und Nährstoffen schnell negativ auf die Funktion des Blutes auswirkt. Ohne Blutversorgung kann ein Neuron maximal fünf bis acht Minuten überleben, danach stirbt es ab.

Normalerweise fließen pro Minute 100 g Gehirn durch ml Blut; bei einem Schlaganfall sinkt dieser Wert auf 10.

Nach dem Verschluss eines Gefäßes ist Folgendes möglich: Es kommt zu einer Ischämie im versorgten Bereich, Neuronen sterben ab und ihre Funktion geht verloren. Daneben gibt es aber noch einen weiteren Bereich (ischämische Halbschatten oder Halbschatten), in dem die Blutversorgung noch kein gefährliches Minimum erreicht hat. Die darin enthaltenen Gehirnzellen leiden jedoch auch unter Ischämie und Schäden durch die Zerfallsprodukte toter Neuronen. Sie sind lebensfähig, aber es besteht auch ein Sterberisiko, daher ist es wichtig, so früh wie möglich mit der Therapie zu beginnen. Dadurch wird der betroffene Bereich verkleinert und mehr Gehirnfunktionen erhalten.

Durch die Ansammlung von Abbauprodukten entstehen in diesem Bereich Ödeme, die benachbarte Strukturen komprimieren und zur Seite drängen, wodurch die Durchblutung und Funktion weiter beeinträchtigt wird.

Ursachen eines hämorrhagischen Schlaganfalls

Sie kommt zwar seltener vor, die Symptome sind jedoch schwerwiegender und die Prognose schlechter. Markieren:

1. Bei einer Parenchymblutung kommt es zu Veränderungen in der Gehirnsubstanz. Dies ist möglich bei arterieller Hypertonie, Blutungsstörungen oder einer Gefäßwandschwäche (Aneurysma).
2. Subarachnoidalblutung – Blutung auf der Gehirnoberfläche aufgrund einer Pathologie der Gefäße in den Membranen. Häufiger ist die Ursache ein Aneurysma, sodass meist junge, scheinbar gesunde Menschen davon betroffen sind.

Ein Hirnstammschlag entsteht, wenn eine Läsion im vertebrobasilären Gefäßsystem vorliegt.

Symptome

Je nach Lokalisation der Läsion äußert sich ein Schlaganfall im Hirnstamm auf unterschiedliche Weise. Es ist durch das Auftreten abwechselnder (Kreuz-)Symptome gekennzeichnet, d die gegenüberliegende Seite.

Mark

Bei einer Schädigung der Medulla oblongata kommt es zu einer vollständigen oder teilweisen Beeinträchtigung der motorischen Funktion der Zunge (ihre Spitze weicht in Richtung der Läsion ab), der Muskulatur des weichen Gaumens, des Halses, der Stimmbänder (Heiserkeit). Seite des Schlaganfalls und Verlust der Empfindlichkeit der Gesichtshaut. Auf der gegenüberliegenden Seite liegt eine Verletzung oder Unfähigkeit vor, die Arme oder Beine zu bewegen, Taubheitsgefühl in der Körperhälfte.

Ein Schlaganfall hat bei Vorliegen einer Bulbarparese eine schlechte Prognose. Es entsteht, wenn die Durchblutung der Wirbelarterien beeinträchtigt ist, was zu einer beidseitigen Schädigung der Hirnnervenpaare IX, X, XII in der Medulla oblongata führt. In diesem Fall werden Störungen wie Ersticken beim Schlucken, überhängendes Gaumensegel, gestörte Diktion, Heiserkeit der Stimme, leichtes Zucken der Zunge und eingeschränkte Beweglichkeit festgestellt. Es kommt häufig zu einer Beeinträchtigung lebenswichtiger Funktionen und zum Tod.

Liegt der pathologische Fokus in der Brücke, kommt es auf der betroffenen Seite zu einer Unfähigkeit, die Gesichtsmuskeln zu bewegen, zu einem Verlust der oberflächlichen Sensibilität im Gesicht, zu einer verminderten Anhörung und der Blick ist auf den Fokus gerichtet. Auf der Gegenseite werden motorische Störungen der Gliedmaßen und eine verminderte Sensibilität festgestellt. Oft begleitet von Bewusstseinsstörungen bis hin zum Koma.

Die Pseudobulbärparese äußert sich auf die gleiche Weise wie die Bulbärparese, ihre Ursache ist jedoch eine Schädigung der Bahnen auf Höhe der Pons und darüber, so dass die Prognose günstiger ist, da Störungen der Vitalfunktionen in der Regel nicht folgen. Ein charakteristisches Merkmal ist das Fehlen von Zungenzuckungen, die Erhaltung oder Steigerung der Rachen- und Gaumenreflexe sowie die Feststellung von Symptomen eines oralen Automatismus.

Bei einer Thrombose der Basilararterie kommt es zum „Locked-in-Syndrom“. Während das Bewusstsein erhalten bleibt, bewegt der Patient außer den Augäpfeln und dem Blinzeln keine Muskeln.

Mittelhirn

Ein im Mittelhirn lokalisierter Hirnstammschlag äußert sich in der Unfähigkeit, Augenbewegungen auszuführen, und in einer fehlenden Pupillenreaktion auf der betroffenen Seite. Auf der gegenüberliegenden Seite ist die Bewegung der Gliedmaßen gestört und es kommt zu einem Zittern (unwillkürliches Zittern) der Hand. Es kann sich eine Pseudobulbärparese entwickeln.

Das Dezerebrate- und Dweist auf eine schlechte Prognose hin. Ursache ist ein Hirnstammschlag im Bereich der Mittelhirnbahnen auf einer Höhe oberhalb der Vestibulariskerne. Dezerebrale Steifheit äußert sich im Koma in Kombination mit einer Tonussteigerung aller Muskeln, vor allem der Streckmuskeln, wenn Arme und Beine an den Körper herangeführt und der Kopf nach hinten geworfen wird. Dekortikation – die oberen Gliedmaßen sind gebeugt und die unteren Gliedmaßen sind gestreckt.

Wenn die Läsion unterhalb der Vestibulariskerne lokalisiert ist, kommt es zum Koma mit einem Mangel an Muskeltonus.

Diagnose

Bei Verdacht auf einen Hirnstammschlag wird, wie bei anderen Läsionen auch, nach Möglichkeit eine Magnetresonanztomographie oder eine Computertomographie durchgeführt. Dadurch ist es möglich, das Vorhandensein und die Lage eines Bereichs mit beeinträchtigter Durchblutung zu identifizieren. Die Geschwindigkeit der korrekten Diagnose wirkt sich direkt auf die endgültige Prognose der Krankheit aus.

Doppler-Ultraschall ist eine Technik zur Untersuchung des Blutflusses in Gefäßen. Es identifiziert Bereiche mit fehlender Blutversorgung oder Blutungen.

Ein wichtiger Indikator für die Funktionsmerkmale des Körpers sind allgemeine klinische Untersuchungen (allgemeine Blut- und Urinanalyse), biochemische Blutuntersuchungen, EKG und ggf. EchoCG (visuelle Ultraschalluntersuchung des Herzens).

All diese Informationen ermöglichen es uns, die Diagnose eines Schlaganfalls und seine Lokalisierung zu stellen, was die Prognose der Genesung und die Behandlungstaktiken bestimmt.

Behandlung

Bei Verdacht auf einen Schlaganfall jeglicher Lokalisation ist ein Krankenhausaufenthalt in der neurologischen Abteilung erforderlich.

Der Rumpfschlag wird nach den gleichen Grundsätzen wie jeder andere behandelt. Die Basistherapie umfasst die Aufrechterhaltung lebenswichtiger Körperfunktionen: Atmung, Blutdruck, Herzschlag, Körpertemperatur sowie die Reduzierung von Hirnödemen.

Ziel einer gezielten Therapie ist die Beseitigung der Krankheitsursachen. Dazu gehören beispielsweise Thrombolyse, Normalisierung der Blutviskosität. Es werden Maßnahmen zur Neuroprotektion und Wiederherstellung der neuronalen Funktion ergriffen.

Je schneller die Symptome eines neurologischen Defizits verschwinden, desto besser ist die Zukunftsprognose.

Merkmale des Hirnstamms

Der Hirnstamm verbindet Gehirn und Rückenmark. Dadurch werden alle Befehle des Gehirns an den menschlichen Körper weitergeleitet; die motorischen Fähigkeiten eines Menschen hängen von seiner normalen Funktion ab. Wenn die Integrität der Blutgefäße im Hirnstamm gestört ist, kann es zu Funktionsveränderungen in folgenden Bereichen kommen:

Diese Teile des Gehirns sind für Atmung, Durchblutung, Schluckfunktionen, Mimik (Lächeln, Augenlidbewegung usw.) und Thermoregulation verantwortlich.

Bei einem Hirnstammschlag sind viele Abteilungen bedroht. Ein durch eine Blutung entstandenes Hämatom kann die Sauerstoffversorgung der Gehirnzellen unterbrechen und dazu führen, dass diese verkümmern und absterben.

Mechanismus der Krankheit

Je nach Wirkmechanismus wird der Hirnstammschlag in ischämischen und hämorrhagischen Schlaganfall unterteilt. Ein ischämischer Schlaganfall tritt auf, wenn ein Blutgefäß aufgrund einer Verstopfung durch ein Blutgerinnsel oder eine Plaque verstopft wird. Hämorrhagisch tritt auf, wenn ein Gefäß aufgrund einer Verdünnung reißt.

Der hämorrhagische Hirnstamm-Schlaganfall unterscheidet sich vom ischämischen Schlaganfall durch die hohe Anstiegsrate der Symptome. Der ischämische Infarkt ist am gefährlichsten, da die Symptome so spät auftreten können, dass der Patient nicht mehr gerettet werden kann.

Was verursacht den Verstoß?

Zu den Hauptursachen für einen Hirninfarkt zählen das Auftreten von Blutgerinnseln und Plaques im Lumen von Blutgefäßen sowie eine Verdünnung der Blutgefäßwände. Solche Gründe treten jedoch nicht von alleine auf, sondern sind eine Folge der folgenden Krankheiten:

• ständig hoher Blutdruck (Hypertonie) und dessen Anstiege;
• Gefäßaneurysma;
• schlechte Blutgerinnung;
• Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems;
• Verdünnung der Blutgefäße aufgrund von Diabetes mellitus;
• hoher Cholesterinspiegel und Arteriosklerose;
• hormonelle Störungen, die bei falscher Einnahme der Antibabypille auftreten.

Wenn Sie an mindestens einer Krankheit leiden, besteht das Risiko, einen Schlaganfall im Hirnstamm zu erleiden.

Klinik für Verstöße

Der Beginn eines Hirnstammschlags erfolgt immer plötzlich und einige Symptome können denen anderer Krankheiten ähneln, was die korrekte Diagnose erschwert.

In 70 % der Fälle, in denen ein Schlaganfall nicht rechtzeitig erkannt wird, tritt der Tod sofort oder nach mehreren Tagen ein. Daher ist es wichtig, die Symptome zu kennen, die auf eine Hirnstammblutung hinweisen, da nur 3 Stunden Zeit sind, um dem Patienten zu helfen.

Zu den allgemeinen Symptomen gehören:

• Sprachbehinderung: Wörter werden unklar, die Sprache ist undeutlich;
• Kopfschmerzen unterschiedlicher Intensität;
• Schwindel;
• Die Blässe des Gesichts kann durch einen Blutschwall ersetzt werden und umgekehrt;
• eingeschränkte Augenbeweglichkeit;
• das Gesicht und der ganze Körper sind mit kaltem Schweiß bedeckt;
• Sprünge der Körpertemperatur von sehr niedrig auf hoch;
• verringerte Herzfrequenz;
• Taubheitsgefühl in Armen und Beinen, Unfähigkeit, sich zu bewegen, zu heben oder zu gehen;
• schwere intermittierende Atmung, Kurzatmigkeit;
• es gibt keine Schluckreflexe, es ist unmöglich, überhaupt Wasser zu trinken;
• das Gesicht kann sich verzerren, es kann zu Asymmetrien kommen, der Patient kann auf einem Auge schielen;
• Lähmung einer Körperseite.

Manchmal kann es bei einer Störung des Hirnstamms zu einer vollständigen Lähmung des Körpers kommen; ein Mensch kann sich nicht bewegen oder sprechen, aber gleichzeitig sind sein Geist und seine Intelligenz klar, er versteht alles – das kommt sehr selten vor. Klarheit des Bewusstseins kann durch gleichmäßige Atmung und Puls, Versuche, mit den Augen zu blinzeln oder die Lippen zu bewegen, angezeigt werden.

Ein hämorrhagischer Schlaganfall entwickelt sich sehr schnell, was eine rechtzeitige Diagnose ermöglicht. Eine Ischämie kann sich über mehrere Stunden bis hin zu einem Tag entwickeln, und es kann zu einem leichten Taubheitsgefühl in einem Teil des Gesichts oder des Körpers, Kribbeln, Schmerzen im Auge, Schwindel und verschwommenem Sehen eines oder beider Augen kommen.

Die Bedeutung einer rechtzeitigen Diagnose

Nachdem Symptome auftreten und Erste Hilfe geleistet wurde, ist es wichtig, eine Diagnose durchzuführen, um die Bereiche mit Hirnschäden zu bestimmen. Es hängt davon ab, wie schwerwiegend die Folgen sein werden und vor allem davon, wie lange die Genesung dauern wird.

Nach Rücksprache mit einem Neurologen werden eine Reihe von Untersuchungen verordnet:

1. MRT. Bei einem ischämischen und hämorrhagischen Schlaganfall im Anfangsstadium der Entwicklung hilft es, die Diagnose zu bestätigen und die weitere Entwicklung zu stoppen. In einigen Fällen kann eine Kontrasttomographie durchgeführt werden.
2. Kardiographie. Damit wird ermittelt, ob Veränderungen im Herzrhythmus vorliegen, die auf eine Störung der Intensität des Blutflusses hinweisen können.
3. Angiographie. Erkennt Störungen im Herz-Kreislauf-System aufgrund von Arteriosklerose, Thrombose etc.
4. Kardiogramm.
5. Allgemeiner und detaillierter Bluttest.
6. Ultraschall der Gehirngefäße.

Grundsätzlich finden alle Diagnosestadien auf der Intensivstation statt.

Erste Hilfe in einer medizinischen Einrichtung

Wenn ein Schlaganfall im Hirnstamm bestätigt wird, wird sofort ein Medikament verabreicht, um das Blutgerinnsel aufzulösen, das die Verstopfung des Gefäßes verursacht hat.

Dadurch wird der Blutfluss durch die Gefäße des Gehirns wiederhergestellt, was nicht nur den Zustand des Patienten verbessert, sondern auch das Fortschreiten der Krankheit verhindert.

Anschließend wird die Funktion von Lunge und Herz überwacht. Ist der Patient bewusstlos, werden häufig Atembeschwerden beobachtet; zur Behebung des Problems wird ein Atemschlauch in die Luftröhre des Patienten eingeführt, um die Sauerstoffversorgung aufrechtzuerhalten.

Weitere Therapie

Ein Rumpfschlaganfall kann nicht geheilt werden; das Einzige, was Ärzte tun können, um das Leben des Patienten zu retten, besteht darin, die Ursache des Schlaganfalls zu beseitigen. Die Behandlung hängt von der Schwere des Schlaganfalls sowie seiner Art (ischämisch oder hämorrhagisch) ab.

Operativer Eingriff

Bei einem hämorrhagischen Infarkt des Hirnstamms besteht die Hauptbehandlung in der chirurgischen Entfernung des entstandenen Hämatoms.

Eine weniger traumatische Operation wird durchgeführt, indem ein kleines Loch verwendet wird, durch das ein thrombolytisches Mittel injiziert wird, um das Hämatom aufzulösen.

Diese Art der Operation ist bei Aneurysmen und anderen Gefäßerkrankungen kontraindiziert; sie wird von Bluthochdruckpatienten gut vertragen.

Medikamentöse Behandlung

Nach einer Operation oder nach medikamentöser Wiederherstellung des Blutflusses wird eine medikamentöse Behandlung mit Medikamenten verordnet, die das Blut verdünnen, den Blutdruck und die Herzfrequenz kontrollieren, außerdem werden Antiemetika und cholesterinsenkende Medikamente eingesetzt.

Die Behandlung eines Hirnstammschlags erfolgt mit folgenden Medikamenten:

1. Medikamente, die den Blutdruck kontrollieren (Verapamil, AD Norma, Isoptin, Cordafen).
2. Antikoagulanzien, die zur Verbesserung der Blutgerinnung beitragen (Thrombin, Vikasol, Fibrinogen).
3. Arzneimittel zur Verbesserung des Stoffwechsels und zur Senkung des Cholesterinspiegels (Vasilip, Ovencor, Simvastol, Sincard).
4. Bei erhöhter Körpertemperatur werden Antipyretika verschrieben (Diclofenac, Nurofen, Analgin).
5. Hormonelle Medikamente zur Wiederherstellung von Funktionen, die aufgrund einer Schädigung des Hirnstamms beeinträchtigt sind (Epithalamin).

Eine medikamentöse Behandlung trägt zur teilweisen Genesung bei und ist auch notwendig, um das Fortschreiten der Krankheit zu stoppen. Darüber hinaus werden Massage, Hirudotherapie, Reflexzonenmassage und Akupunktur verordnet, um die Genesung zu beschleunigen.

Folgen und Prognose

Die Prognose nach einem Hirnstammschlag ist enttäuschend. Selbst bei rechtzeitiger Erster Hilfe bleibt eine Person oft teilweise oder vollständig gelähmt.

Die wichtigsten Folgen eines Hirnstammschlags:

• Sprachstörungen;
• Verletzung der Schluck- und Atemfunktionen;
• Beeinträchtigung der motorischen Fähigkeiten;
• beeinträchtigte Koordination;
• Instabilität der Thermoregulation;
• Sichtverlust.

Wie kann man es verhindern?

Nach einem Hirnstamm-Schlaganfall müssen zur Vorbeugung von Komplikationen sowie einem Rückfall oder dem erstmaligen Auftreten der Erkrankung folgende Regeln beachtet werden:

• Führen Sie einen gesunden Lebensstil: Trinken Sie nicht, rauchen Sie nicht, achten Sie auf Ihr Gewicht.
• Kontrollieren Sie den Druck und verhindern Sie dessen Druckstöße;
• Stresssituationen vermeiden;
• nach 45 Jahren systematisch einen Kardiologen aufsuchen;
• Behandlung bestehender chronischer Herz- und Gefäßerkrankungen.

Das Befolgen der Regeln garantiert nicht, dass die Krankheit nicht in Ihr Leben eindringt, verringert jedoch das Risiko ihres Auftretens erheblich.

Mechanismus des Auftretens

Je nach Entstehungsmechanismus wird beim Hirnstammschlag zwischen hämorrhagischem und ischämischem Schlaganfall unterschieden. Die erste entsteht durch einen Bruch der Arterie, die das Gehirn versorgt, was zu einer Blutung führt. Die Ursache ist Bluthochdruck oder eine angeborene Pathologie der Blutgefäße, die sich in deren Ausdünnung äußert. Der zweite Typ, ischämisch, ist durch eine Verstopfung des Gefäßes gekennzeichnet, die durch eine Verstopfung des Gefäßes aufgrund des Eindringens einer atherosklerotischen Plaque oder eines Thrombus in das Lumen verursacht wird.

Nicht nur der Entstehungsmechanismus ist unterschiedlich, sondern auch der Verlauf: Ein hämorrhagischer Schlaganfall tritt sofort auf, während ein ischämischer Schlaganfall allmählich auftritt und die Symptome zunehmen.

Behandelnde Ärzte wenden für verschiedene Arten von Schlaganfällen unterschiedliche Methoden an. Was eine ischämische Erkrankung lindert, kann bei einer hämorrhagischen Erkrankung schädlich sein.

Symptome

Ein hämorrhagischer Hirnstammschlag hat akute Symptome. Eine ischämische Erkrankung, die sich allmählich über mehrere Stunden bis zu einem Tag entwickelt, äußert sich in Taubheitsgefühl im Gesicht oder in Körperteilen, Kribbeln, Schmerzen im Auge, verschwommenem Sehen und Gleichgewichtsverlust. Die offensichtlichsten Symptome beider Arten sind Lähmungen.

Wenn sich ein ischämischer Schlaganfall entwickelt, sollten die folgenden Manifestationen Angehörige und den Patienten selbst alarmieren:

• plötzliche Blässe, Rötung des gesamten oder eines Teils des Gesichts;
• Schwierigkeiten und schnelles Atmen, manchmal mit pfeifender Atmung;
• beeinträchtigte Sprachverständlichkeit;
• Schwindel;
• Schwitzen;
• verminderter und angespannter Puls;
• Temperaturanstieg;
• erhöhter Blutdruck.

Vorhersage

Ein Rumpfschlag endet in zwei Dritteln der Fälle tödlich. Eine günstigere Prognose ist bei jungen Patienten möglich und in Fällen, in denen der Patient schnell in einer auf die Behandlung von Schlaganfällen spezialisierten Klinik landet. Zu den Mitarbeitern dieser Einrichtung gehören Neurologen und Neurochirurgen, außerdem gibt es spezielle Geräte – einen Tomographen und andere Geräte. Idealerweise wird eine Computertomographie-Untersuchung in der ersten Krankheitsstunde durchgeführt.

Diagnose

Eine Computertomographie kann eine Blutung ausschließen. Dieser Vorgang ist innerhalb weniger Sekunden durchgeführt, der Patient hat Zeit, einmal den Atem anzuhalten, und das Ergebnis ist fertig. Wenn eine Blutung ausgeschlossen ist, wird eine Magnetresonanztomographie durchgeführt. Es dauert bis zu einer halben Stunde, aber diese Art der Recherche liefert viel mehr Informationen.

Wenn es die Zeit erlaubt, werden eine Ultraschalluntersuchung der Blutgefäße und eine Angiographie durchgeführt. Die erhaltenen Informationen ermöglichen es dem Arzt, eine angemessene Behandlung zu verschreiben.

Behandlung

Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall ist die Hauptbehandlung eine Operation. Zur Beseitigung des Hämatoms wird eine offene Kraniotomie durchgeführt. Eine weniger invasive Methode ist die Verabreichung eines Thrombolytikums durch ein Bohrloch, um die Resorption des Hämatoms zu fördern. Die zweite Art der Operation ist bei Gefäßerkrankungen und Aneurysmen kontraindiziert. Es ist ideal bei Bluthochdruck.

Das Zeitintervall, um die schrecklichen Folgen eines ischämischen Schlaganfalls zu verhindern, beträgt mehrere Stunden. Während dieser Zeit ist es notwendig, die Blutzirkulation in der an einer Embolie erkrankten Arterie wiederherzustellen. Durch die systemische Thrombolyse können Sie die Krankheit mit minimalen Verlusten überleben. Für die intravenöse Verabreichung von Arzneimitteln müssen mehrere Bedingungen erfüllt sein:

• Mindestzeit, die seit Ausbruch der Krankheit vergangen ist;
• Keine Operation kurz vor dem Schlaganfall.

Folgen

Sprachbehinderung

Bei einem Drittel der Patienten führt ein Hirnstammschlag zu Sprachstörungen: undeutliches, leises, undeutliches Sprechen. Ein solcher Verstoß wird durch eine Behandlung unter Beteiligung eines Logopäden behoben.

Schluckstörung

Dieses Zeichen kennzeichnet am deutlichsten einen Hirnstammschlag. Mehr als die Hälfte der Patienten haben Symptome einer Schluckstörung (Dysphagie). Die Prognose einer teilweisen oder vollständigen Genesung ist ungewiss. Es gibt Techniken, die diesen Zustand lindern können – indem man dem Patienten beibringt, weiche, gemahlene Nahrung zu schlucken.

Beeinträchtigte motorische Funktion der Gliedmaßen

Häufige Folgen der Erkrankung sind spontane, unkoordinierte Bewegungen der Arme und Beine. Für die Wiederherstellung der Bewegungen besteht in den ersten zwei Monaten eine positive Prognose, später lässt die Dynamik nach. Im Laufe des Jahres sind allmähliche Verbesserungen zu beobachten; später kommt es selten zu einer Erholung.

Koordinationsverlust

Schwindel ist eine häufige Begleiterscheinung eines Schlaganfalls und verschwindet während der Behandlung schnell. Die Prognose einer vollständigen Linderung ist ungewiss.

Atembeschwerden

Die Unfähigkeit, selbständig zu atmen, ist die Folge einer Schädigung des Hirnstamms. Die Behandlung hat eine ungünstige Prognose, der Patient ist vollständig auf das Beatmungsgerät angewiesen. Sofern das Atemzentrum nicht vollständig zerstört ist, können Patienten im Wachzustand selbstständig atmen, im Schlaf sind jedoch kurzfristige Atemaussetzer möglich.

Hämodynamische Instabilität

Eine ungünstige Prognose ist ein Rückgang der Herzfrequenz, der auf die Schwere des Zustands des Patienten und die Möglichkeit des Todes hinweist.

Instabile Thermoregulation

Die Schwere der Folgen eines Schlaganfalls wird durch eine Verletzung der Thermoregulation angezeigt. Am ersten Tag nach Ausbruch der Krankheit steigt die Körpertemperatur stark an und ist schwer zu korrigieren. Auch ein deutlicher Temperaturabfall, der ein Vorbote des Zelltods im Gehirn sein kann, hat negative Folgen.

Sehbehinderung

Ein ischämischer Schlaganfall, der den Hirnstamm betrifft, ist durch beeinträchtigte Augenbewegungen gekennzeichnet. Einer oder beide Augäpfel können beginnen, sich spontan in verschiedene Richtungen zu bewegen, wodurch es unmöglich wird, ein Objekt zu fixieren.

Die Therapie und Rehabilitation bis zur Genesung umfasst die Aufrechterhaltung der Körperfunktionen, die Beseitigung emotionaler und körperlicher Belastungen, die Linderung von Schwellungen und die Wiederherstellung der Durchblutung. Je jünger der Patient ist, desto schneller gelangt er in die Hände qualifizierter Ärzte, desto günstiger ist die Prognose und desto weniger destruktiv sind die Folgen.

Der Schlaganfall im Hirnstamm ist eine der Lokalisationen einer akuten Pathologie der Blutversorgung des Gehirns.

Zwei Arten von Schlaganfällen (ischämischer und hämorrhagischer) haben unterschiedliche bevorzugte Lokalisationen. Wenn es häufig zu Blutungen in den kortikalen Strukturen des Gehirns kommt, entwickelt sich eine Ischämie im Hirnstamm. Die Schwere der Erkrankung wird durch ungünstige Statistiken bestätigt: In 2/3 der Fälle wird der Tod in den ersten beiden Tagen beobachtet.

Wo liegt der Hirnstamm?

Der Hirnstamm ist der unterste Teil des Gehirns und grenzt an das Rückenmark. Anatomisch gesehen befindet es sich an der Schädelbasis. Die Oberseite und die Seiten sind von den Hemisphären bedeckt, und das Kleinhirn grenzt an den Rücken. Stammzellen ähneln in ihrer Struktur eher Rückenmarkszellen. Ihre Aufgaben:

• Gewährleistung des ständigen Funktionierens von Zentren, die Herzaktivität, Atmung, Muskeltonus und Bewegungen regulieren und unterstützen;
• Kommunikation zwischen kortikalen Zentren und dem Rückenmark über vorbeiziehende Nervenbahnen (zentripetal – von den kortikalen Zentren zum Rückenmark, zentrifugal – zurück).

Im Kofferraum befinden sich 3 Teile.

Die Medulla oblongata ist die unterste Zone, praktisch eine Fortsetzung des Rückenmarks und enthält lebenswichtige Zentren für Atmung (reguliert Ein- und Ausatmung) und Blutzirkulation (beschleunigt oder verlangsamt den Rhythmus). Eine Fehlfunktion droht einem Menschen mit Atemstillstand, Blutdruckabfall, Herzstillstand und Tod. Hier befinden sich auch die Kerne, die Husten, Niesen, Erbrechen, Schlucken und Blinzeln steuern.

Wichtige Hirnnerven wie der Vagus-, Glossopharyngeus-, Hypoglossus- und akzessorische Nerv haben ihren Ursprung in den Zellen der Medulla oblongata. Einer der Hauptwege – der Pyramidenweg – verläuft von den motorischen Zentren des Kortex zu den Zellen des Rückenmarks, die sich in Formationen befinden, die „Vorderhörner“ genannt werden.

Die Brücke – alle Verbindungen der Großhirnrinde mit dem Kleinhirn, dem Rückenmark und die Übertragung auditiver Informationen verlaufen über sie. Es enthält die Kerne des Trigeminus, des Statoakustikus, des Abducens und des Gesichtsnervs.

Mittelhirn – Neuronen in diesem Bereich regulieren den Muskeltonus, ermöglichen Bewegungen, Schutzreflexe als Reaktion auf visuelle oder auditive Faktoren, unbewusste menschliche Reaktionen, zum Beispiel das gleichzeitige Drehen von Kopf und Augen in Richtung des eingeschalteten Lichtreizes.

Was passiert bei einem Schlaganfall?

Ein Hirnstammschlag in Form einer Blutung kann als eigenständiger Herd auftreten, dann ist am häufigsten die Brücke betroffen. Solche Veränderungen führen häufig zu einem Blutdurchbruch in den vierten Ventrikel. Wenn kleine hämorrhagische Läsionen mit größeren Schäden an den Hemisphären einhergehen, können sie ineinander übergehen und die allgemeinen neurologischen Symptome verschlimmern.

Ischämische Prozesse im Hirngewebe gehen mit einer gestörten Durchblutung der vorderen, mittleren und hinteren Hirnarterien oder durch externe Versorgungsgefäße (innere Halsschlagader, Wirbel) einher. Die Bildung einer Infarktzone bei einem Hirnstammschlag geht mit einer Schwellung des Hirngewebes einher, wodurch die Nervenstämme und -zentren komprimiert werden und es zu einer venösen Stauung und Blutung kommt.

Dadurch nimmt das Gehirnvolumen zu und der Hirndruck steigt. Dies fördert die Verschiebung verschiedener Gehirnstrukturen. Wenn ein Teil der Medulla oblongata im Foramen magnum des Schädels verkeilt und eingeklemmt wird, ist der Zustand des Patienten äußerst ernst und endet mit dem Tod. Solche Folgen machen die Bekämpfung von Ödemen und die Gabe von Diuretika in den ersten Stunden der Erkrankung zur Hauptaufgabe der Schlaganfalltherapie.

Ursachen

Die Ursachen eines Hirnstammschlags unterscheiden sich nicht von denen anderer Lokalisationen:

• Arteriosklerose der Arterien;
• Diabetes mellitus;
• Hypertonie;
• rheumatische Vaskulitis.

Die erbliche Veranlagung beeinflusst die Regulierung des Gefäßtonus, beeinträchtigt die Struktur der Gefäßwände und metabolische Veränderungen im Gehirngewebe.

Klinische Manifestationen

Eine Blutung in den Hirnstamm ist gekennzeichnet durch:

• starke Verengung der Pupillen;
• herabhängendes Augenlid (Ptosis) auf der Seite der Läsion;
• schwebende Bewegungen der Augäpfel;
• Hirnnervenparese;
• schnelle Entwicklung einer Lungenentzündung mit Ödemneigung;
• Atemstörung (Cheyne-Stokes);
• Lähmung der Gliedmaßen auf der der Läsion gegenüberliegenden Seite;
• Bluthochdruck;
• komatöser Zustand;
• erhöhte Körpertemperatur;
• feuchte Haut auf der betroffenen Seite durch vermehrtes Schwitzen.

Eine Ptosis des rechten Augenlids weist auf eine Läsion in der rechten Rumpfhälfte hin

Eine thrombotische oder nicht-thrombotische Stammischämie tritt häufig schleichend auf. Typischer sind Schäden im Bereich der Wirbel- und Basilararterien. Bei allen Anzeichen wechseln sich Phasen der Besserung und Verschlechterung ab, die Krankheit schreitet jedoch stetig voran. Der Patient ist besorgt über:

• Schwindel;
• Taumeln beim Gehen;
• vermindertes Hör- und Sehvermögen;
• Doppeltsehen;
• Sprachstörung (Scannen von Phrasen).

Kommt es im betroffenen Bereich zu einem Herzinfarkt, treten folgende Anzeichen auf:

• Lähmung der Körperhälfte mit eingeschränkter Sensibilität;
• Beeinträchtigung des Bewusstseins des Patienten bis hin zum Koma;
• Veränderung der Atmung (selten mit pfeifender Atmung), schnelles Auftreten einer Lungenentzündung.

Alternierende Syndrome in der Schlaganfallklinik

Ein Schlaganfall im Hirnstamm unterscheidet sich von einer gestörten Durchblutung der Großhirnrinde durch die Beteiligung der Kerne und Bahnen der motorischen Nerven. Daher kommt es bei Patienten zu einer Kombination aus zentraler Lähmung und peripheren Manifestationen aufgrund von Veränderungen in den Bahnen der Hirnnerven.

Bei alternierenden Syndromen sind Äste des Gesichtsnervs betroffen

Syndrome, die eine Reihe von Symptomen aufgrund einer Ischämie im Bereich verschiedener Kerne und Bahnen umfassen, werden als alternierend bezeichnet. Sie begleiten eine Rumpflähmung einer Körperhälfte auf unterschiedliche Weise, treten immer auf der betroffenen Seite auf und geben Aufschluss über die Höhe und Lage der Läsion. Klinische Manifestationen sind nach den Ärzten benannt, die diese Kombinationen erstmals beschrieben haben.

Je nach Lokalisation werden sie in Syndrome unterteilt:

• Läsionen der Hirnstiele (pedunkulär);
• Veränderungen in Brückenkonstruktionen;
• Störungen in der Medulla oblongata (Bulbar).

Neurologen sind mit den Beschreibungen von Syndromen vertraut und nutzen sie in der Differenzialdiagnose.

Beispiele für alternierende Läsionen:

• Millar-Gubler-Syndrom – Lähmung des Gesichtsnervs (Herabhängen des Augenlids, Mundwinkel);
• Brissot-Sicard-Syndrom – spastische Kontraktionen im Bereich der Gesichtsnervenäste;
• Jackson-Syndrom – Lähmung des Nervus hypoglossus mit Schluckstörungen;
• Avellis-Syndrom – Lähmung des weichen Gaumens und der Stimmbänder, Ersticken beim Essen, flüssige Nahrung, die in die Nase fließt, Sprachstörungen;
• Wallenberg-Zakharchenko-Syndrom – zusätzlich zur Lähmung des weichen Gaumens und der Stimmbänder kommt es zu einem Empfindlichkeitsverlust der Gesichtshaut.

Behandlung

Die Behandlung eines Hirnstammschlags erfolgt ab den ersten Stunden nach der Erkennung. Da es völlig unmöglich ist, die Form des Schlaganfalls sofort zu bestimmen, beziehen sich alle Verordnungen auf die Stabilisierung der lebenswichtigen Funktionen des Gehirns und die Linderung von Gewebeödemen.

Um die Atmung zu normalisieren, wird eine Sauerstofftherapie über eine Maske verabreicht. Bei fehlender oder beeinträchtigter Atmung wird der Patient intubiert und mithilfe eines Beatmungsgeräts künstlich beatmet.

Die Regulierung der Herzaktivität erfordert die Aufrechterhaltung eines Blutdrucks von nicht mehr als 10 % des normalen Niveaus des Patienten. Je nach Indikation werden antiarrhythmische Medikamente verabreicht – Herzglykoside, Nitrate.

Um den notwendigen Stoffwechsel aufrechtzuerhalten, werden eine alkalische Lösung, Präparate mit Kalium und Magnesium benötigt.

Reopolyglucin normalisiert die Blutgerinnung und -dicke.

Gehirnzellen werden mit Hilfe neuroprotektiver Medikamente (Cerebrolysin, Piracetam) geschützt.

Zur Linderung von Schwellungen des Hirngewebes werden je nach Indikation Magnesiumsulfat und Diuretika verabreicht.

Der Patient benötigt möglicherweise symptomatische Medikamente: Muskelrelaxantien, Schmerzmittel, Antikonvulsiva, Beruhigungsmittel. Ihre Verabreichung wird von der jeweiligen Klinik des Patienten bestimmt.

Der Einsatz spezifischer Wirkstoffe wie der Thrombolysetherapie ist nur mit völliger Sicherheit bei Thrombosen der Hirnarterien möglich. Es ist nur in den ersten 6 Stunden der klinischen Manifestationen wirksam.

Restschielen nach Rumpfschlag

Was deutet auf eine negative Prognose hin?

Die Folgen eines Schlaganfalls in den Strukturen des Rumpfes lassen sich bereits nach wenigen Tagen im Voraus feststellen. Neurologen gehen davon aus, dass eine Wiederherstellung der Funktion bei einer schweren Bulbarparese nahezu unmöglich ist. Der Patient kann einige Zeit mit mechanischer Beatmung leben, stirbt jedoch an einem Herzstillstand.

Das Vorhandensein der folgenden Symptome weist auf eine starke Beeinträchtigung der motorischen Funktionen während der Lähmung hin:

• „Spreizhüfte“ – der Oberschenkelteil des gelähmten Beins wird aufgrund des Verlusts des Muskeltonus breit und schlaff;
• Hypotonie des Augenlids – die Unfähigkeit, das Auge auf der betroffenen Seite selbstständig zu öffnen;
• Der Fuß wird aufgrund einer Atonie der Muskeln, die das Bein drehen, nach außen gedreht.

Wie lässt sich die Prognose anhand der Schlaganfallsymptome vorhersagen?

Die Beobachtung des Verlaufs von Hirnstamm-Schlaganfällen hat zu prognostischen Annahmen hinsichtlich der Genesung von Patienten geführt.

Die Prognose gilt unter folgenden Umständen als ungünstig:

• Sprachstörung;
• seltenes Atmen (es besteht die Möglichkeit eines völligen Schlafstillstands);
• Neigung zu Bradykardie und niedrigem Blutdruck;
• veränderte Thermoregulation (ein starker Anstieg der Körpertemperatur, dann ein Abfall unter den Normalwert).

Unsichere Prognose für:

• Schluckstörungen (ggf. Gewöhnung an flüssige, pürierte Nahrung);
• Bewegungsverlust der Gliedmaßen (die Genesung sollte innerhalb eines Jahres erreicht werden);
• Schwindel;
• unkoordinierte Augenbewegungen.

In jedem Fall erfordert die Behandlung eines Rumpfschlaganfalls einen kompetenten Therapieansatz und die Nutzung aller Rehabilitationsmöglichkeiten.

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Zerebrovaskulärer Unfall im Hirnstamm

Bei einem Schlaganfall im Hirnstamm handelt es sich um eine akute Durchblutungsstörung in diesem Bereich, die mit dem plötzlichen Auftreten neurologischer Defizitsymptome einhergeht, die länger als einen Tag anhalten.

In Russland liegt die Inzidenzrate bei 3,3 pro 1000 Einwohner pro Jahr, wobei die meisten davon Menschen über 70 Jahre sind. Die Sterblichkeit innerhalb des ersten Monats nach Ausbruch der Krankheit beträgt 15–25 %, und 70 % der Opfer erleiden eine Behinderung.

Dank der Entwicklung der Medizin ist in den letzten Jahren ein Trend zu einem Rückgang der Inzidenz und Mortalität durch Schlaganfälle zu verzeichnen. Es kommt jedoch zu einer „Verjüngung“ dieser Krankheit.

Am häufigsten erkranken ältere Menschen an einem Schlaganfall, aber dank der Entwicklung der Medizin geht die Sterblichkeit zurück

Um zu verstehen, welche Symptome bei dieser Läsion auftreten, müssen Sie die anatomischen Merkmale des Hirnstamms verstehen.

Ein wenig über die Struktur

Das Gehirn besteht aus den Großhirnhemisphären und dem Hirnstamm.

Gehirnstruktur

Die Struktur des Rumpfes umfasst die Medulla oblongata, das Mittelhirn, das Zwischenhirn und die Pons.

Struktur des Hirnstamms

Es führt folgende Funktionen aus:

1. sorgt für reflexive Verhaltensaktivität;
2. verbindet den oberen und unteren Teil des Zentralnervensystems über Leitungsbahnen;
3. verbindet Gehirnstrukturen.

Die Zusammensetzung umfasst graue und weiße Substanz. Grau – Neuronen in Form von Kernen, die spezifische Funktionen haben. Weiß – leitfähige Pfade. Um einen Schlaganfall im Hirnstamm von anderen zu unterscheiden und den Ort der Läsion genau zu bestimmen, müssen Sie die Funktionen seiner Teile verstehen.

Funktionen der Medulla oblongata:

1. Innervation der Muskeln der Zunge (Kern des XII. Hirnnervenpaares) und einiger Muskeln des Kopfes (Kern des XI. Paares), des Kehlkopfes und der Mundhöhle (Kern des IX. Paares).
2. Die Arbeit des Parasympathikus (Vagusnerv - X-Paar).
3. Die Aufrechterhaltung lebenswichtiger Funktionen (Atmung, Herzschlag) ist der Kern der Formatio reticularis.
4. Die Umsetzung einiger motorischer Funktionen erfolgt durch die extrapyramidalen Kerne (Oliva).

Brückenfunktionen:

1. Weiterleitung von Hörimpulsen (Kerne des VIII. Nervs).
2. Bereitstellung von Gesichtsbewegungen sowie Tränen- und Speichelfluss (Kerne des VII. Nervs).
3. Durchführung der Abduktion des Auges nach außen (Kerne des VI-Paares).
4. Kaubewegungen werden von den Kernen des V. Hirnnervenpaares ausgeführt.

Funktionen des Mittelhirns:

1. Andere Bewegungen des Augapfels, der Augenlider, der Pupille (IV. und III. Nervenpaare).
2. Regulierung der Muskelbewegung und des Muskeltonus (Kern der Substantia nigra).
3. Reflexreaktion auf Licht- und Tonimpulse.
4. Muskelempfindlichkeit im Gesicht und am Hals.
5. Koordination der Gelenkrotation von Hals und Augen.
6. Sammlung sensibler Informationen aus inneren Organen.

Der Hirnstamm koordiniert die Arbeit aller inneren Organe, die Reflexaktivität und einige wichtige motorische Vorgänge. Abhängig vom Ort der Läsion variieren die Symptome.

Ätiologie

Der Ursprung eines Hirnstammschlags liegt in folgenden Fällen:

1. Eine Ischämie ist mit einem Mangel an Blutfluss aufgrund einer Verstopfung (Obstruktion) der Arterie, die den Bereich versorgt, verbunden.
2. hämorrhagisch aufgrund eines Bruchs der Arterie und Blutungen daraus.

Arten von Hirnstamm-Schlaganfällen

Der erste Typ ist viel häufiger als der zweite und macht 75–80 % aller zerebrovaskulären Unfälle aus.

Ursachen eines ischämischen Schlaganfalls

Zu den Risikofaktoren für einen ischämischen Schlaganfall zählen hohes Alter, hoher Blutdruck, erhöhter Cholesterinspiegel im Blut, Arteriosklerose, Rauchen, Herzerkrankungen und Diabetes.

Zu beachten ist, dass der Blutdruckanstieg über 140/90 mm liegt. Hg verdoppelt im Vergleich zum Normalwert das Schlaganfallrisiko.

Alle Ursachen eines ischämischen Schlaganfalls können in Gruppen eingeteilt werden:

1. Atherothrombotisch – eine Ischämie entsteht aufgrund einer langsam wachsenden Plaque im Bereich des Gefäßes. Einem solchen Schlaganfall gehen Symptome eines vorübergehenden zerebrovaskulären Unfalls, Anzeichen eines längeren „Raubs“ des Gehirns von Sauerstoff und Nährstoffen voraus: Gedächtnisverlust, Geistesabwesenheit, Entwicklung von Tränenfluss oder Jähzorn und andere. Tritt häufiger nachts oder früh am Morgen auf.
2. Eine Embolie entwickelt sich plötzlich; bei einer Embolie kommt es zu einer scharfen und schnellen Blockade der afferenten Arterie. Häufiger tritt es bei Herzerkrankungen (Vorhofflimmern, Defekte, künstliche Klappen) auf, die durch die Bildung von Blutgerinnseln in den Herzhöhlen und deren Ausbreitung über den Blutkreislauf gekennzeichnet sind. Tritt häufiger tagsüber auf, bei emotionaler oder körperlicher Überlastung.
3. Bei einem Blutdruckabfall kann sich eine Ischämie entwickeln, wenn die Durchblutung des Gehirns unzureichend ist. Dies ist ein hämodynamischer Typ.
4. Lacunar ist durch eine Schädigung kleiner Arterien tief im Gehirn gekennzeichnet. Es entwickelt sich oft tagsüber vor dem Hintergrund eines hohen Blutdrucks. Da kleine Bereiche nicht mehr durchblutet sind, verschwinden die Symptome und die Prognose ist besser als bei anderen.
5. Hämorheologische Erkrankungen sind selten und entstehen aufgrund einer erhöhten Blutviskosität.

Eine der Ursachen für einen ischämischen Schlaganfall ist Bluthochdruck

Das Gehirn ist ein Organ, in dem chemische Prozesse aktiv ablaufen, es verfügt jedoch nicht über eigene Nährstoffreserven. Dies bedeutet, dass sich eine verminderte Durchblutung mit Sauerstoff und Nährstoffen schnell negativ auf die Funktion des Blutes auswirkt. Ohne Blutversorgung kann ein Neuron maximal fünf bis acht Minuten überleben, danach stirbt es ab.

Normalerweise fließen pro Minute 100 g Gehirn durch ml Blut; bei einem Schlaganfall sinkt dieser Wert auf 10.

Nach dem Verschluss eines Gefäßes ist Folgendes möglich: Es kommt zu einer Ischämie im versorgten Bereich, Neuronen sterben ab und ihre Funktion geht verloren. Daneben gibt es aber noch einen weiteren Bereich (ischämische Halbschatten oder Halbschatten), in dem die Blutversorgung noch kein gefährliches Minimum erreicht hat. Die darin enthaltenen Gehirnzellen leiden jedoch auch unter Ischämie und Schäden durch die Zerfallsprodukte toter Neuronen. Sie sind lebensfähig, aber es besteht auch ein Sterberisiko, daher ist es wichtig, so früh wie möglich mit der Therapie zu beginnen. Dadurch wird der betroffene Bereich verkleinert und mehr Gehirnfunktionen erhalten.

Durch die Ansammlung von Abbauprodukten entstehen in diesem Bereich Ödeme, die benachbarte Strukturen komprimieren und zur Seite drängen, wodurch die Durchblutung und Funktion weiter beeinträchtigt wird.

Anatomie des ischämischen Schlaganfalls

Ursachen eines hämorrhagischen Schlaganfalls

Sie kommt zwar seltener vor, die Symptome sind jedoch schwerwiegender und die Prognose schlechter. Markieren:

1. Bei einer Parenchymblutung kommt es zu Veränderungen in der Gehirnsubstanz. Dies ist möglich bei arterieller Hypertonie, Blutungsstörungen oder einer Gefäßwandschwäche (Aneurysma).
2. Subarachnoidalblutung – Blutung auf der Gehirnoberfläche aufgrund einer Pathologie der Gefäße in den Membranen. Häufiger ist die Ursache ein Aneurysma, sodass meist junge, scheinbar gesunde Menschen davon betroffen sind.

Ein Hirnstammschlag entsteht, wenn eine Läsion im vertebrobasilären Gefäßsystem vorliegt.

Symptome

Je nach Lokalisation der Läsion äußert sich ein Schlaganfall im Hirnstamm auf unterschiedliche Weise. Es ist durch das Auftreten abwechselnder (Kreuz-)Symptome gekennzeichnet, d die gegenüberliegende Seite.

Mark

Bei einer Schädigung der Medulla oblongata kommt es zu einer vollständigen oder teilweisen Beeinträchtigung der motorischen Funktion der Zunge (ihre Spitze weicht in Richtung der Läsion ab), der Muskulatur des weichen Gaumens, des Halses, der Stimmbänder (Heiserkeit). Seite des Schlaganfalls und Verlust der Empfindlichkeit der Gesichtshaut. Auf der gegenüberliegenden Seite liegt eine Verletzung oder Unfähigkeit vor, die Arme oder Beine zu bewegen, Taubheitsgefühl in der Körperhälfte.

Ein Schlaganfall hat bei Vorliegen einer Bulbarparese eine schlechte Prognose. Es entsteht, wenn die Durchblutung der Wirbelarterien beeinträchtigt ist, was zu einer beidseitigen Schädigung der Hirnnervenpaare IX, X, XII in der Medulla oblongata führt. In diesem Fall werden Störungen wie Ersticken beim Schlucken, überhängendes Gaumensegel, gestörte Diktion, Heiserkeit der Stimme, leichtes Zucken der Zunge und eingeschränkte Beweglichkeit festgestellt. Es kommt häufig zu einer Beeinträchtigung lebenswichtiger Funktionen und zum Tod.

Liegt der pathologische Fokus in der Brücke, kommt es auf der betroffenen Seite zu einer Unfähigkeit, die Gesichtsmuskeln zu bewegen, zu einem Verlust der oberflächlichen Sensibilität im Gesicht, zu einer verminderten Anhörung und der Blick ist auf den Fokus gerichtet. Auf der Gegenseite werden motorische Störungen der Gliedmaßen und eine verminderte Sensibilität festgestellt. Oft begleitet von Bewusstseinsstörungen bis hin zum Koma.

Die Pseudobulbärparese äußert sich auf die gleiche Weise wie die Bulbärparese, ihre Ursache ist jedoch eine Schädigung der Bahnen auf Höhe der Pons und darüber, so dass die Prognose günstiger ist, da Störungen der Vitalfunktionen in der Regel nicht folgen. Ein charakteristisches Merkmal ist das Fehlen von Zungenzuckungen, die Erhaltung oder Steigerung der Rachen- und Gaumenreflexe sowie die Feststellung von Symptomen eines oralen Automatismus.

Bei einer Thrombose der Basilararterie kommt es zum „Locked-in-Syndrom“. Während das Bewusstsein erhalten bleibt, bewegt der Patient außer den Augäpfeln und dem Blinzeln keine Muskeln.

Mittelhirn

Ein im Mittelhirn lokalisierter Hirnstammschlag äußert sich in der Unfähigkeit, Augenbewegungen auszuführen, und in einer fehlenden Pupillenreaktion auf der betroffenen Seite. Auf der gegenüberliegenden Seite ist die Bewegung der Gliedmaßen gestört und es kommt zu einem Zittern (unwillkürliches Zittern) der Hand. Es kann sich eine Pseudobulbärparese entwickeln.

Das Dezerebrate- und Dweist auf eine schlechte Prognose hin. Ursache ist ein Hirnstammschlag im Bereich der Mittelhirnbahnen auf einer Höhe oberhalb der Vestibulariskerne. Dezerebrale Steifheit äußert sich im Koma in Kombination mit einer Tonussteigerung aller Muskeln, vor allem der Streckmuskeln, wenn Arme und Beine an den Körper herangeführt und der Kopf nach hinten geworfen wird. Dekortikation – die oberen Gliedmaßen sind gebeugt und die unteren Gliedmaßen sind gestreckt.

Wenn die Läsion unterhalb der Vestibulariskerne lokalisiert ist, kommt es zum Koma mit einem Mangel an Muskeltonus.

Diagnose

Bei Verdacht auf einen Hirnstammschlag wird, wie bei anderen Läsionen auch, nach Möglichkeit eine Magnetresonanztomographie oder eine Computertomographie durchgeführt. Dadurch ist es möglich, das Vorhandensein und die Lage eines Bereichs mit beeinträchtigter Durchblutung zu identifizieren. Die Geschwindigkeit der korrekten Diagnose wirkt sich direkt auf die endgültige Prognose der Krankheit aus.

Doppler-Ultraschall ist eine Technik zur Untersuchung des Blutflusses in Gefäßen. Es identifiziert Bereiche mit fehlender Blutversorgung oder Blutungen.

Ein wichtiger Indikator für die Funktionsmerkmale des Körpers sind allgemeine klinische Untersuchungen (allgemeine Blut- und Urinanalyse), biochemische Blutuntersuchungen, EKG und ggf. EchoCG (visuelle Ultraschalluntersuchung des Herzens).

All diese Informationen ermöglichen es uns, die Diagnose eines Schlaganfalls und seine Lokalisierung zu stellen, was die Prognose der Genesung und die Behandlungstaktiken bestimmt.

Behandlung

Bei Verdacht auf einen Schlaganfall jeglicher Lokalisation ist ein Krankenhausaufenthalt in der neurologischen Abteilung erforderlich.

Wenn Sie einen Schlaganfall vermuten, suchen Sie einen Arzt auf

Der Rumpfschlag wird nach den gleichen Grundsätzen wie jeder andere behandelt. Die Basistherapie umfasst die Aufrechterhaltung lebenswichtiger Körperfunktionen: Atmung, Blutdruck, Herzschlag, Körpertemperatur sowie die Reduzierung von Hirnödemen.

Ziel einer gezielten Therapie ist die Beseitigung der Krankheitsursachen. Dazu gehören beispielsweise Thrombolyse, Normalisierung der Blutviskosität. Es werden Maßnahmen zur Neuroprotektion und Wiederherstellung der neuronalen Funktion ergriffen.

Je schneller die Symptome eines neurologischen Defizits verschwinden, desto besser ist die Zukunftsprognose.

Folgen

Leider hat ein Hirnstammschlag oft eine ungünstige Prognose. Der Patient leidet noch lange unter Schwindelgefühlen, Sprach- und Schluckstörungen, Muskellähmungen verschiedener Lokalisationen und Funktionen sowie einem Sensibilitätsverlust.

Eine Rehabilitation, die darauf abzielt, diese Funktionen zu ersetzen, ist langfristig und dauerhaft, und die eintretenden Verbesserungen sind langsam und unbedeutend.

Dies bedeutet jedoch nicht, dass Sie auf die Rehabilitation verzichten müssen. Eine Wiederherstellung ist nur durch die Arbeit an beeinträchtigten Funktionen möglich.

• Musaev über die Dauer der Behandlung von Meningitis
• Jakow Solomonowitsch über die Folgen eines Schlaganfalls für Leben und Gesundheit
• Permyarshov P. P. über die Lebenserwartung eines krebsartigen Hirntumors

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Hirnstammtumor: Anzeichen, Behandlungstaktiken und Überlebensprognose

Hirnstammtumoren gehören zu den Erkrankungen des zentralen Nervensystems, die sich durch viele Symptome äußern. Betroffen sind die Medulla oblongata und das Mittelhirn.

In 90 % der Fälle ist die Krankheit glialen Ursprungs. Gliazellen sind Zellen, die die notwendigen Voraussetzungen für die volle Funktion des Zentralnervensystems schaffen.

Statistiken

Auf 100.000 Einwohner kommen 20 Personen mit dieser Diagnose. Die Krankheit entwickelt sich bei Menschen unterschiedlichen Alters, unterschiedlicher Rasse und unterschiedlichen Geschlechts.

Ein bösartiger Tumor hat den ICD-10-Code C71.7.[

Hirnstammtumoren beeinflussen Kernformationen und -bahnen, führen jedoch selten zu einer Störung des Abflusses von Liquor cerebrospinalis. Letzteres tritt nur in fortgeschrittenen Stadien und bei der Entwicklung in der Nähe von Sylvian-Aquädukten auf.

Sorten

Neubildungen, die den Rumpf betreffen, werden in gutartige und bösartige unterteilt.

Der erste Typ zeichnet sich durch einen langsamen Anstieg aus. Manchmal dauert dies mehr als 15 Jahre. Bösartige führen zu einem schnellen Tod.

Obwohl Tumore in verschiedenen Bereichen lokalisiert sind, betreffen sie am häufigsten die Brücke.

Stammtumoren werden unterteilt in:

1. Primärstamm, je nach Intrastamm- oder exophytischem Typ gebildet. Sie werden nur aus dem Tumor des Tisches selbst gebildet.
2. Sekundärstamm, der aus anderen Gehirnstrukturen hervorgeht. Sie entwickeln sich aus dem Kleinhirn, dem vierten Ventrikel, und wachsen erst mit der Zeit in den Rumpf hinein.
3. Parastammformationen führen zu einer Verformung des Rumpfes oder stehen einfach in enger Wechselwirkung mit diesem.

Tumoren werden auch nach ihren Wachstumsmerkmalen klassifiziert. Wenn sie sich aus ihren eigenen Zellen entwickeln und eine Hülle bilden und dabei Gewebe verdrängen, dann sprechen wir von expansivem Wachstum. Wenn das Neoplasma in andere Gewebe eindringt, spricht man von Infiltration. Bei einem diffusen Tumor des Hirnstamms, der in 80 % der Fälle auftritt, sind die Grenzen des Tumors nicht einmal mikroskopisch erkennbar.

Ursachen

Die genauen Voraussetzungen für das Auftreten bleiben im Dunkeln, Experten konzentrieren sich jedoch auf erbliche Faktoren und die Aufnahme hoher Dosen ionisierender Strahlung.

Im ersten Fall verändert sich die genetische Information der Zellen. Dies führt dazu, dass sie Tumoreigenschaften annehmen, sich unkontrolliert vermehren und die lebenswichtige Aktivität anderer Zellen hemmen.

Eine Veranlagung für Neoplasien besteht bei Personen, die zuvor eine Strahlenbehandlung wegen Dermatomykose der Kopfhaut erhalten haben.

Diese Methode wird heute nicht mehr angewendet, aber auch moderne Methoden der Strahlentherapie führen zur Bildung bösartiger Zellen.

Es gibt Hinweise darauf, dass Vinylchlorid Hirnstammkrebs verursacht. Dieses Gas wird bei der Herstellung von Kunststoff verwendet.

Symptome von Hirnstammtumoren bei Erwachsenen und Kindern

Da es im Hirnstamm viele Strukturen gibt, kann der Krankheitsverlauf unterschiedlich sein. Bei Kindern verlaufen Neoplasien aufgrund der Entwicklung kompensatorischer Mechanismen des Nervengewebes oft über einen längeren Zeitraum asymptomatisch.

Weitere Symptome hängen von der Lage des Tumors und der Art des Tumors ab. Bei Erwachsenen sind fokale Symptome schwer zu erkennen.

Bei Vorschulkindern sind Appetitlosigkeit, verminderte geistige und motorische Aktivität die ersten alarmierenden Anzeichen. Schulkinder erleben einen deutlichen Rückgang der schulischen Leistungen, Verhaltensänderungen und das Auftreten chronischer Müdigkeit. Fast immer kommt es zu einer Bewegungsstörung.

Wenn der Tumor wächst, nehmen die Symptome zu. Hinzu kommen häufig Migräne, Übelkeit und Erbrechen. Die Störungen betreffen die Herz-Kreislauf- und Atmungszentren des Rumpfes. Das ist es, was den Tod verursacht.

Das Auftreten neuer Verhaltensreaktionen wird festgestellt

Wenn die Neubildung bösartig ist, kommt es zu Krämpfen und Lichtangst.

Diagnose von Neoplasien

Die Studie umfasst die Durchführung umfassender diagnostischer Maßnahmen. Eine vorläufige Diagnose wird von einem Neurologen gestellt.

Im Vordergrund stehen:

1. Computertomographie, die es ermöglicht, Informationen über die Zusammensetzung von Geweben zu erhalten, Pathologien zu erkennen und eine Überwachung im Laufe der Zeit durchzuführen. Während des Eingriffs werden Bilder von Hirnschnitten auf verschiedenen Ebenen angefertigt.
2. SCT ist eine Methode, die ein ultraschnelles Scannen von Strukturen ermöglicht und daher bei Patienten in ernstem Zustand eingesetzt wird. Ermöglicht die Erfassung selbst kleinster Abweichungen in der Struktur.
3. MRT mit Kontrastmittelinjektion. Diese Methode deckt kleine Formationen auf und ermöglicht die Bestimmung des Vorhandenseins einer exophytischen Komponente. Dadurch können Sie auch vorab beurteilen, ob ein Tumorwachstum vorliegt und wie stark die Infiltration ist.

Dank dieser Techniken kann ein Hirnstammtumor von Multipler Sklerose, Enzephalitis, Schlaganfall und Hämatom unterschieden werden.

Zusätzlich wird eine Angiographie durchgeführt. Die Methode ist notwendig, um die Besonderheiten der Blutversorgung der Formation und der den Tumor versorgenden Gefäße zu bestimmen. Um Proben des Tumors zu gewinnen, wird eine Biopsie durchgeführt. Der Eingriff wird mit minimalinvasiven chirurgischen Methoden unter Ultraschall- oder Röntgenkontrolle durchgeführt.

Behandlung der Pathologie

Nur ein radikal integrierter Ansatz, bestehend aus:

Die erste Technik zielt darauf ab, die Formation zu entfernen und dabei möglichst viel gesundes Rumpfgewebe zu erhalten. Ein chirurgischer Eingriff wird möglich, nachdem eine Kraniotomie durchgeführt wurde, also eine Öffnung an einer vorher ausgewählten Stelle geschaffen wurde, um Zugang zum Tumor zu erhalten.

Eine Strahlentherapie kann auch in Situationen durchgeführt werden, in denen eine chirurgische Behandlung kontraindiziert ist. Für Kinder unter drei Jahren wird die Methode nicht empfohlen, da sich später eine körperliche und geistige Behinderung entwickelt. Zur Durchführung des Eingriffs werden spezielle Anlagen verwendet, die eine Darstellung des Tumors aus verschiedenen Winkeln ermöglichen.

Diese Richtung wird stereotaktische Radiochirurgie genannt. Zunächst wird eine Studie durchgeführt, um den Standort genau zu bestimmen. Anschließend erfolgt die Bestrahlung mit speziellen Geräten.

Ziel der Chemotherapie ist es, das Wachstum bösartiger Zellen zu unterdrücken. Zu diesem Zweck werden Medikamente eingesetzt, die auf Formationen wirken und ein Minimum an Nebenwirkungen verursachen. Diese Methode kann auch bei Kindern angewendet werden, die das dritte Lebensjahr noch nicht vollendet haben.

Die meisten Medikamente werden mittels Tropfer und Injektionen intravenös ins Blut verabreicht. Manchmal entscheidet der Arzt, Medikamente über einen langen Schlauch zu verabreichen, der mit einer großen Vene in der Brust verbunden ist. Die Chemotherapie wird zyklisch durchgeführt.

Krankheitsprognose

Es wird angenommen, dass die Prognose bei der Entfernung eines Hirnstammtumors im Kindesalter um ein Vielfaches besser ist als bei Erwachsenen.

Gutartige Tumoren können bis zu 15 Jahre lang ohne Symptome wachsen, die meisten Tumoren im Hirnstamm sind jedoch bösartig.

In diesem Fall tritt der Tod innerhalb von mehreren Jahren oder Monaten nach Auftreten der Symptome ein. Normalerweise verlängert die Behandlung das Leben nur geringfügig.

Was ist ein Hirnstamminfarkt?

Tatsächlich ist der Rumpf nichts anderes als eine „Brücke“, die das Rückenmark mit dem Gehirn verbindet. Er ist dafür verantwortlich, alle „Befehle“ des Gehirns an den Körper weiterzuleiten.

Ein Hirnstamminfarkt geht mit einer Schädigung des Kleinhirns, der Thalamusregion, der Medulla oblongata und des Mittelhirns sowie der Pons einher.

In diesem Bereich befinden sich auch die Kerne der Hirnnerven, die die Kontraktion der Augen- und Gesichtsmuskeln „leiten“, sowie der Muskeln, die bei der Schluckbewegung helfen. Der Rumpf enthält auch die wichtigsten Zentren des menschlichen Lebens, die für die Atmungsfunktion, die Thermoregulation und die Blutzirkulation verantwortlich sind.

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Ein Hirninfarkt ist eine Blutung im Gehirn, gefolgt von der Bildung eines Hämatoms, das die Sauerstoffversorgung des geschädigten Bereichs unterbricht.

Infolge der Entwicklung einer Hypoxie, also eines Sauerstoffmangels, kommt es zu einer Atrophie des Hirnstamms, die zu einer Funktionsstörung aller inneren Organe führt.

Abhängig vom Mechanismus, durch den sich die Läsion entwickelt, werden ischämischer und hämorrhagischer Infarkt unterschieden. Derzeit liegt ersteres laut Sterblichkeitsstatistik an zweiter Stelle. Es wird auch Hirninfarkt genannt.

Ein ischämischer Herzinfarkt ist eine weitreichende Schädigung des Gehirngewebes, die durch eine schwerwiegende Störung der Blutzirkulation verursacht wird. Das Blut erreicht bestimmte Bereiche des Gehirns einfach nicht, was zur Erweichung und zum Absterben des dortigen Gewebes führt.

Die Ursachen für einen Hirnstamminfarkt sind vielfältig, die Hauptursache ist jedoch Arteriosklerose. Es kann sich auch aufgrund von Diabetes mellitus und in einigen Fällen aufgrund von Rheuma und Bluthochdruck entwickeln.

Wenn bei einem Patienten eine verminderte motorische Aktivität, Schwindel, Koordinationsprobleme und Übelkeit auftreten, deutet dies alles auf die Entwicklung eines ischämischen Herzinfarkts hin.

Symptome

Eine Blutung, der sogenannte Infarkt der Hirnstammregion, tritt plötzlich auf. In der Regel geht dies mit Schwindel, verschwommener Sprache, dem Auftreten vegetativer Störungen, wie einem Absinken und anschließenden Anstieg der Körpertemperatur, einer Rötung oder Blässe des Gesichts und Schwitzen einher.

Auch Pulsspannung und erhöhter Blutdruck werden beobachtet. Darüber hinaus kommen Kreislauf- und Atembeschwerden zu dieser Symptomliste hinzu. Ein Hirninfarkt kann durch das Auftreten einer schnellen, seltenen Atmung, die durch Aus- und Einatmen erschwert wird, vermutet werden.

Manchmal kommt es vor dem Hintergrund eines Hirninfarkts bei manchen Patienten zu einem „Locked-in-Person“-Syndrom – aufgrund einer Störung der Verteilung elektrischer Impulse vom Gehirn im gesamten Körper kommt es beim Patienten zu einer Lähmung der Gliedmaßen.

Gleichzeitig bleibt die intellektuelle Fähigkeit und Fähigkeit erhalten, das Geschehen um sich herum einzuschätzen und zu verstehen. Diese Patienten können bei ihrer Genesung aktiv mithelfen.

Tritt ein Hirninfarkt auf, enden 2/3 aller Fälle bereits in den ersten beiden Tagen mit dem Tod aufgrund einer Schädigung der grundlegendsten lebenswichtigen Funktionen des Körpers. Durch rechtzeitige medizinische Versorgung kann der Tod vermieden werden. Ein günstiger Ausgang kann auch dann eintreten, wenn bei jungen Menschen ein Hirnstamminfarkt auftritt.

Bei ersten Anzeichen eines Herzinfarkts, auch bei geringfügigen, sollten Sie sofort einen Krankenwagen rufen oder einen Arzt aufsuchen.

Prognose für Dysfunktion

Die Prognose für einen Hirnstamminfarkt ist sehr enttäuschend. 30 % der Patienten leiden unter Sprachstörungen. Sie wird unartikuliert, still und unverständlich. Dieses Problem kann jedoch durch die Inanspruchnahme der Dienste eines Logopäden leicht gelöst werden. Im Falle der Entwicklung eines „Locked-in-Person“-Syndroms ist eine solche Lösung des Problems nicht möglich, da die Patienten nur ihre Augenlider bewegen können.

• Am häufigsten kommt es bei einem Hirninfarkt zu Störungen der Schluckfunktion (laut Statistik etwa 65 %);
• für Patienten mit Dysphagie, d.h. bei entzündlichen Prozessen im Rachen oder Mund ist die Heilungsprognose ungewiss;
• Die einzige Möglichkeit besteht darin, den Patienten das Schlucken von gemahlener oder weicher Nahrung mithilfe verschiedener Techniken wieder beizubringen.

• Bei einem Rumpfinfarkt kommt es bei den Patienten zu einer Fehlfunktion der Gliedmaßen und sie beginnen, sich spontan zu bewegen.
• eine positive Prognose einer solchen Funktion ist nur in den ersten 2-3 Monaten möglich;
• In Zukunft nimmt die Genesung umso mehr ab, je mehr Zeit seit dem Zeitpunkt der Krankheit vergeht.
• manchmal kann der Genesungsprozess ein Jahr dauern;
• Längere Zeiträume sind äußerst selten.

• Wenn bei einem Rumpfinfarkt die Atemwege betroffen sind, können die Patienten einfach nicht mehr selbstständig atmen;
• Leider ist die Prognose für sie sehr enttäuschend: Ihr Leben wird vollständig von den künstlichen Beatmungsgeräten abhängen;
• Wenn das Atemzentrum nicht vollständig geschädigt ist, kann es bei Patienten zu Schlafapnoe kommen.
• Dabei handelt es sich um nichts anderes als einen kurzzeitigen Atemstopp im Schlaf;
• Auch im Wachzustand kann es zu langsamer Atmung kommen.

• Das früheste Anzeichen dafür, dass ein Hirninfarkt stattgefunden hat, ist Schwindel;
• in der Regel verschwindet dieses Symptom bei richtiger Behandlung und Genesung recht schnell;
• Die Zeit bis zum vollständigen Verschwinden des Symptoms ist ungewiss und hängt allein davon ab, wie stark das Gehirn betroffen war.

• ein Herzinfarkt des Rumpfes kann auch zu einer Fehlfunktion des Herz-Kreislauf-Systems führen;
• in diesem Fall werden schneller Herzschlag und erhöhter Blutdruck beobachtet;
• wenn die Herzfrequenz sinkt, ist die Prognose für den Patienten leider ungünstig;
• In diesem Fall befindet sich der Patient in einem ernsten Zustand, der tödlich sein kann.

• Außerdem kann bei einem Herzinfarkt des Rumpfes die Thermoregulation beeinträchtigt sein, was auf einen ernsten Zustand des Patienten hinweist;
• in der Regel kommt es am ersten Tag eines Herzinfarkts zu einem Temperaturanstieg auf 39 Grad und mehr;
• dieser Zustand ist schwer zu regulieren;
• Wenn die Körpertemperatur des Patienten sinkt, deutet dies darauf hin, dass die Gehirnzellen bald absterben werden.

• Sehr oft betrifft ein Herzinfarkt das Sehzentrum im Hirnstamm;
• Daher kann es beim Patienten zu spontanen Augenbewegungen kommen (eine oder beide);
• Auch die Fähigkeit einer Person, ihren Blick auf ein bestimmtes Objekt oder Bild zu richten, ist beeinträchtigt, es wird schwierig, den Blick nach oben und zur Seite zu bewegen, und es kann zu Schielen kommen.

Lesen Sie in einer anderen Publikation über die Folgen und die Rehabilitation nach einem großfokalen Myokardinfarkt.

Ein Hirnstamminfarkt erfordert eine professionelle und langfristige Behandlung. Bei schweren Erkrankungen kann eine Operation erforderlich sein.

Behandlung von Hirnstamminfarkten

Wie oben erwähnt, muss der Patient auch bei Verdacht auf einen Hirninfarkt dringend ins Krankenhaus gebracht werden. Die allererste Aufgabe, die gelöst werden muss, besteht darin, die Blutzirkulation im Gehirn, einschließlich des betroffenen Teils, zu stoppen und auch die Funktion von Lunge und Herz zu normalisieren.

In schweren Fällen eines Hirninfarkts wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt. Sie wird in der Regel in den ersten Stunden nach Ausbruch eines Anfalls durchgeführt.

Leider ist der Infarkt des Rumpfes häufig so schwerwiegend, dass eine angiographische Untersuchung oder gar eine Operation nicht möglich ist. In diesem Fall führen Ärzte die notwendigen Reanimationsmaßnahmen durch.

Patienten mit einem Hirnstamminfarkt benötigen auch nach einer Operation eine langfristige Behandlung und Rehabilitationstherapie, um mögliche Folgen zu reduzieren und zu beseitigen.

Um einen wiederkehrenden Anfall zu verhindern, ist es notwendig, chronische Herz- und Gefäßerkrankungen rechtzeitig zu behandeln sowie atherosklerotische Prozesse durch eine Ernährungsumstellung zu regulieren.

Zur Behandlung eines Hirnstamminfarkts werden üblicherweise verordnet:

• Physiotherapie;
• Medikamente, die die Bildung von Blutgerinnseln in Blutgefäßen verhindern;
• Medikamente, die zu einer Blutverdünnung und damit zu Blutgerinnseln führen;
• Medikamente zur Senkung des Blutdrucks;
• Medikamente, die den Cholesterinspiegel im Blut senken;
• Arzneimittel, die helfen, den Herzrhythmus zu kontrollieren.

Der Rumpfinfarkt gehört zu den Erkrankungen, die sehr schwer zu behandeln sind. In letzter Zeit ist eine der Methoden zur Behandlung dieser Krankheit häufig die Infusion von Blutplättchen in den durch den Infarkt geschädigten Bereich des Gehirns.

Die Rehabilitationstherapie kann sowohl zu Hause als auch in Rehabilitationszentren oder spezialisierten Sanatorien durchgeführt werden

Zur Behandlung gehören auch Reanimation, stationäre Therapie und Physiotherapie.

Lesen Sie hier über den intramuralen Myokardinfarkt.

Eine Beschreibung des fokalen Infarkts finden Sie in diesem Artikel.

Während der Behandlungsdauer ist es sehr wichtig, alle körperlichen und emotionalen Belastungen des Körpers zu beseitigen und alle wichtigen lebenserhaltenden Funktionen aufrechtzuerhalten. Mit diesem Ansatz können Sie die Blutzirkulation im betroffenen Bereich des Gehirns sehr schnell wiederherstellen.

Die nächste Behandlungsstufe ist die Rehabilitationstherapie. Sie sollten es nicht zu lange hinausschieben, da dies zum Verlust bestimmter Gehirnfunktionen führt, die dann leider nicht mehr wiederhergestellt werden können.

Okulolethargisches Syndrom. Überwiegende Schädigung der oralen Anteile des Rumpfes (Kerne der Augennerven), der Hypothalamusregion und der Formatio reticularis des Rumpfes.

Schädigung des linken Kerns der Wirbelsäule.

Segmentdissoziierte Art der Sensibilitätsstörung. Orale Teile des Kerns des Spinaltrakts des Trigeminusnervs (Pons) links.

Alternierendes Weber-Syndrom. Schädigung des Hirnstamms, hauptsächlich der Basis des Mittelhirns (Pedunkel) rechts.

Alternierendes Syndrom. Schädigung des Hirnstamms, hauptsächlich der Brücke rechts.

Alternierendes Millard-Gubler-Syndrom. Schaden am unteren Teil der Brücke rechts.

Alternierendes Jackson-Syndrom. Medulla oblongata rechts.

Pseudobulbärparese. Beidseitige Schädigung der kortikobulbären Bahnen (rechts ausgeprägter).

Bulbarparese. Überwiegende Schädigung des Tegmentums des Hirnstamms auf Höhe der Kerne des 12., 9., 10. Hirnnerven (Medulla oblongata).

4. Schädigung des Kleinhirns

Rechte Hemisphäre des Kleinhirns.

5. SCHÄDEN AN DEN SUBCORTIKALEN KNOTEN

Läsion des linken visuellen Thalamus.

Parkinson-Syndrom. Überwiegende Schädigung des Pallidsystems (Globus pallidus, Substantia nigra).

Chorisches Hyperkinesis-Syndrom. Überwiegende Schädigung des Striatalsystems (Putamen, Nucleus caudatus).

6. SCHÄDIGUNG DES HYPOTHALAMIC-Hypophysenbereichs

Hypothalamus-Hypophysen-Syndrom. Überwiegende Schädigung der Hypophyse.

Sympathikus-Nebennieren-Krise. Überwiegende Schädigung des Hypothalamus (Zwischenhirnregion).

Itsenko-Cushing-Syndrom. Schädigung der Hypophysen-Hypothalamus-Region.

7. SCHÄDEN AN DER INNEREN KAPSEL

Zentralparese der N. facialis und N. hypoglossus. Innenkapsel rechts.

8. SCHÄDIGUNG DES LAPPELS, DES GEHIRNGYRIUS

Vorwiegend Schädigung des Frontallappens links.

Läsion des linken Frontallappens.

Vorwiegend Schädigung des Frontallappens links (mit Reizsymptomen des zweiten Frontalgyrus).

Motorische Jackson-Epilepsie. Läsion des rechten präzentralen Gyrus.

Apraxie-Syndrom (motorisch, konstruktiv). Schädigung des linken Parietallappens, hauptsächlich der supramarginalen und eckigen Gyri.

Störungen des Muskel-Gelenks, der Tastsensibilität, des Lokalisationsgefühls in der linken Hand, Störung des „Körperdiagramms“. Schädigung des rechten Parietallappens, hauptsächlich des oberen Parietallappens und des interparietalen Sulcus.

Überwiegende Schädigung des linken Schläfenlappens.

9. Aufgabenpläne

Seitliche Pyramidenbahnen auf Höhe der Halssegmente.

Die Vorderhörner des Rückenmarks bzw. Vorderwurzeln auf Höhe der Segmente C 5 – C 8 rechts.

Schädigung des Kerns des Gesichtsnervs links (Pons) und der seitlichen Pyramidenbahn auf gleicher Höhe (alternierende Lähmung)

Die Läsion befindet sich rechts (Hirnstiel, innere Kapsel, Corona radiata, vorderer zentraler Gyrus). Hemiplegie links.

Mehrere Läsionen peripherer Nerven (Polyneuritis).

Die Vorderhörner des Rückenmarks und der laterale Pyramidentrakt links auf Höhe der Segmente C5-C7.

Die Vorderhörner des Rückenmarks bzw. die Vorderwurzeln der Spinalnerven auf Höhe der Segmente L 1 -S 1 auf beiden Seiten.

Laterale Pyramidenbahn auf Höhe des Segments D 12 im linken bzw. oberen Teil des rechten präzentralen Gyrus.

Beidseitige Schädigung der seitlichen Pyramidenbahnen auf Höhe der Segmente D 9 – D 10 bzw. der oberen Teile der präzentralen Gyri.

Die Vorderhörner des Rückenmarks auf Höhe der Segmente C 5 -C 8 und die seitlichen Pyramidenbahnen auf beiden Seiten auf gleicher Höhe.

Innere Kapsel oder Thalamus, oder Corona radiata oder postzentraler Gyrus. Der Herd ist auf der linken Seite.

Multiple Läsionen der peripheren Nerven der Extremitäten (polyneuritische Sensibilitätsstörung).

Hintere Säulen des Rückenmarks auf Höhe des Segments D 4 (Gaull-Bündel).

Hinterhörner auf Höhe der Segmente C 5 – D 10 rechts.

Die hintere Säule des Rückenmarks und der Tractus spinothalamicis lateralis rechts auf Höhe der Segmente D 5 – D 6.

Lateraler Tractus spinothalamicus und tiefe Sinnesbahnen (medialer Lemniscus) auf Höhe des Hirnstamms (Pons), Sinneskerne des Nervus trigeminus, ebenda.

Tractus spinothalamicis lateralis auf Höhe der Segmente D 8 – D 9 links.

Rechter Plexus brachialis.

Spinalnervenwurzeln auf Höhe der Segmente S 3 -S 5 auf beiden Seiten:

Laterale spinothalamische Bahnen auf beiden Seiten auf Höhe der Segmente D 10 – D 11 und die hinteren Stränge des Rückenmarks auf gleicher Höhe.

Seitliche Pyramidenbahn auf Höhe des Segments D 10 rechts, spastische Parese des rechten Beins, Fehlen der Mittel- und Unterbauchreflexe rechts.

Vorderhörner des Rückenmarks auf Höhe der Segmente L 2 -L 4 auf beiden Seiten. Periphere Lähmung der unteren Extremitäten (hauptsächlich Oberschenkelmuskulatur).

Vordere Wurzeln der Spinalnerven auf Höhe der Segmente L 4 -S 1 auf beiden Seiten. Periphere Lähmung der Bein- und Fußmuskulatur.

Vordere Wurzeln der Spinalnerven auf Höhe der Segmente C 5 -C 8 rechts. Periphere Lähmung des rechten Arms.

Vorderhörner des Rückenmarks auf Höhe der Segmente L 1 -L 2 auf beiden Seiten. Periphere Lähmung der Oberschenkelmuskulatur.

Seitlich pyramidenförmig Pfad auf der Ebene der Segmente L 2 -L 3. Spastische Lähmung der unteren Extremität.

Seitliche Pyramidenbahn auf Höhe des Segments D 5 links. Spastische Parese des linken Beines, Fehlen der Bauchreflexe links.

Vorderhörner des Rückenmarks auf Höhe der Segmente C 1 – C 4 links.

Vorderhörner des Rückenmarks und seitliche Pyramidenbahnen auf beiden Seiten auf Höhe der Segmente C5-C8. Periphere obere und zentrale untere Paraparese, Harn- und Stuhlretention.

Vorderhörner des Rückenmarks, seitliche Pyramidenbahn rechts auf Höhe der Segmente L 1 -L 2. Periphere Parese der Oberschenkelmuskulatur, zentrale Parese der Bein- und Fußmuskulatur rechts.

Vorderhörner des Rückenmarks auf Höhe der Segmente C 5 -C 8 links. Periphere Lähmung des linken Armes.

Die Vorderhörner des Rückenmarks und der laterale Pyramidentrakt rechts auf Höhe der Segmente C5-C8. Periphere Parese des rechten Arms mit Flimmern, zentrale Parese des rechten Beins. Periphere Lähmung der Nackenmuskulatur, Lähmung des Zwerchfells.

Seitliche Pyramidenbahn links auf Höhe des Segments D 12. Spastische Lähmung der unteren Extremität unter Beibehaltung der Ober- und Mittelbauchreflexe.

Vordere Wurzeln der Spinalnerven auf Höhe der Segmente S 3 -S 5 auf beiden Seiten. Periphere Schließmuskellähmung (Harn- und Stuhlinkontinenz). Es liegen keine Paresen der Gliedmaßen vor.

Seitliche Pyramidenbahn auf Höhe des Segments C 5 links. Linksseitige zentrale Hemiparese.

Tractus spinothalamicis lateralis rechts auf Höhe D 10. Reizleitungsstörung der Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit ab der Höhe der Leistenfalte links nach unten

Spinalnerven auf Höhe der Segmente C 5 -C 8 links, Anästhesie und schlaffe Lähmung bzw. Parese des linken Arms

Brown-Séquard-Syndrom: Zentralparese des linken Beines und Störung der Tiefensensibilität links unterhalb der Achselregion, Erregungsleitungsstörungen der oberflächlichen Sensibilität rechts.

Querläsion des Rückenmarks auf Höhe des Segments C4. Zentrale Tetraplegie, Anästhesie der gesamten Körperoberfläche; Funktionsstörung der Beckenorgane. Mögliche Parese des Zwerchfells.

Die hinteren Wurzeln der Spinalnerven auf der Höhe der Segmente S 3 -S 5 auf beiden Seiten. Anästhesie im Bereich der äußeren Genitalien und des Anus.

Hintere und vordere Wurzeln auf Höhe der Segmente L 4 - S 1 auf der linken Seite. Periphere Parese des linken Beins, Störung aller Arten von Sensibilitäten.

Gesichtsnerv (Zentralparese links).

Gesichtsnerv (periphere Lähmung links).

N. oculomotorius (Ptosis des rechten Oberlids).

Okulomotorischer Nerv (divergenter Strabismus, Mydriasis).

Trigeminusnerv (Innervation von Gesicht und Kopf durch Segmente, Zelder-Zonen).

Trigeminusnerv (periphere Innervation der Gesichts- und Kopfhaut).

Nervus hypoglossus (periphere Lähmung links).

Nervus abducens (beim Blick nach links wird der linke Augapfel nicht nach außen abgelenkt).

Fokaler (partieller) motorischer Anfall im rechten Bein.

Adversiver Anfall (Drehen des Kopfes und der Augen nach rechts)

Auditive Halluzination (Aura).

Komplexe visuelle Halluzination (Aura).

Einfache visuelle Halluzination (Aura).

Olfaktorische, geschmackliche Halluzination (Aura).

Motorische Aphasie (Broca-Zentrum).

Kopf und Augen sind nach links gedreht (Blickparese), Agraphie.

Zentrale Lähmung des rechten Beines.

1. Quadrantenhemianopsie (Verlust des unteren linken Quadranten).

   Linksseitige Hemianopsie mit Erhalt des zentralen Gesichtsfeldes.

   Visuelle Agnosie.

   Astereognosie, Apraxie.

   Sensorische Aphasie.

   Amnestische, semantische Aphasie.

   Geschmackliche, olfaktorische Agnosie.

   Quadrantenhemianopsie (der rechte obere Quadrant ist ausgefallen).

Der Hirnstammschlag gilt als eine der schwersten Formen der Hirnschädigung aufgrund einer akuten Durchblutungsstörung. Das ist kein Zufall, denn im Rumpf sind die wichtigsten lebenserhaltenden Nervenzentren konzentriert.

Bei Patienten mit Hirnstammschlag überwiegen ältere Menschen, die über die entsprechenden Voraussetzungen für eine Durchblutungsstörung verfügen – Bluthochdruck, Arteriosklerose, Pathologie der Blutgerinnung, Herzerkrankungen, Prädisposition für Thromboembolien.

Der Hirnstamm ist der wichtigste Bereich und dient als Verbindung zwischen dem Zentralnervensystem, dem Rückenmark und den inneren Organen. Es steuert die Funktion des Herzens, des Atmungssystems, die Aufrechterhaltung der Körpertemperatur und der motorischen Aktivität, reguliert den Muskeltonus, autonome Reaktionen, das Gleichgewicht und die Sexualfunktion, ist an der Funktion der Seh- und Hörorgane beteiligt, sorgt für Kauen und Schlucken und enthält Fasern der Geschmacksknospen. Es ist schwierig, eine Funktion unseres Körpers zu benennen, an der das Stammhirn nicht beteiligt wäre.

Hirnstammstruktur

Die Stammstrukturen sind die ältesten und umfassen die Pons, die Medulla oblongata und das Mittelhirn, manchmal auch als bezeichnet. In diesem Teil des Gehirns befinden sich die Kerne der Hirnnerven und verlaufen leitende motorische und sensorische Nervenbahnen. Dieser Abschnitt befindet sich unter den Hemisphären und ist äußerst schwierig zu erreichen Bei einer Schwellung des Rumpfes kommt es schnell zu Verschiebungen und Kompressionen, die für den Patienten tödlich sind.

Ursachen und Arten von Hirnstamm-Schlaganfällen

Die Ursachen eines Hirnstammschlags unterscheiden sich nicht von denen anderer Lokalisationen von Durchblutungsstörungen im Zentralnervensystem:

• , was zu irreversiblen Veränderungen in den Arterien und Arteriolen des Gehirns führt, die Wände der Gefäße werden brüchig und früher oder später kann es zu Blutungen kommen;
• , die bei der überwiegenden Mehrheit älterer Menschen beobachtet wird, führt zum Auftreten in den das Gehirn versorgenden Arterien, was zu Plaquerupturen, Thrombosen, Gefäßverstopfungen und Nekrose des Marks führt;
• und – Schlaganfälle bei jungen Patienten ohne oder in Kombination mit einer begleitenden Pathologie verursachen.

Andere Stoffwechselstörungen, Rheuma, Herzklappenfehler, Blutgerinnungsstörungen, auch bei Einnahme von blutverdünnenden Medikamenten, die üblicherweise Herzpatienten verschrieben werden, begünstigen die Entstehung eines Rumpfschlaganfalls.

Abhängig von der Art der Schädigung kann ein Hirnstammschlag ischämisch oder hämorrhagisch sein. Im ersten Fall bildet sich ein Nekroseherd (Infarkt), im zweiten Fall gelangt Blut in das Hirngewebe, wenn ein Blutgefäß reißt. Ein ischämischer Schlaganfall verläuft günstiger und bei Hämorrhagie nehmen Ödeme und intrakranielle Hypertonie schnell zu, Daher ist die Sterblichkeit bei Hämatomen deutlich höher.

Video: Grundlegende Informationen zu Schlaganfallarten – ischämisch und hämorrhagisch

Manifestationen einer Hirnstammschädigung

Ein Schlaganfall im Hirnstamm geht mit einer Schädigung der Bahnen und Kerne der Hirnnerven einher und geht daher mit vielfältigen Symptomen und schweren Störungen der inneren Organe einher. Die Krankheit äußert sich akut und beginnt mit starken Schmerzen im Hinterkopfbereich, Bewusstseinsstörungen, Lähmungen, Schwindel, Tachykardie oder Bradykardie und plötzlichen Schwankungen der Körpertemperatur.

Allgemeine zerebrale Symptome Sie gehen mit einem erhöhten Hirndruck einher und umfassen Übelkeit und Erbrechen, Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen und sogar Koma. Dann schließen sie sich an Symptome einer Schädigung der Hirnnervenkerne, fokale neurologische Symptome.

Ein ischämischer Hirnstamminfarkt äußert sich durch eine Vielzahl abwechselnder Syndrome und Anzeichen einer Beteiligung der Hirnnervenkerne auf der Seite, auf der die Nekrose aufgetreten ist. In diesem Fall kann Folgendes beobachtet werden:

1. Parese und Lähmung der Muskulatur seitlich des betroffenen Rumpfteils;
2. Abweichung der Zunge zur betroffenen Seite;
3. Lähmung des der Läsion gegenüberliegenden Körperteils unter Erhaltung der Funktion der Gesichtsmuskulatur;
4. Nystagmus, Ungleichgewicht;
5. Lähmung des weichen Gaumens mit Atem- und Schluckbeschwerden;
6. Herabhängen des Augenlides auf der Seite des Schlaganfalls;
7. Lähmung der Gesichtsmuskulatur auf der betroffenen Seite und Hemiplegie der gegenüberliegenden Körperhälfte.

Dies ist nur ein kleiner Teil der Syndrome, die einen Hirnstamminfarkt begleiten. Bei kleinen Läsionsgrößen (bis zu eineinhalb Zentimeter), isolierten Sensibilitäts- und Bewegungsstörungen, zentraler Lähmung mit Gleichgewichtsstörung, Handfunktionsstörung (Dysarthrie), isolierter Funktionsstörung der Gesichts- und Zungenmuskulatur mit Sprachstörung Sind möglich.

Bei einem hämorrhagischen Hirnstammschlag nehmen die Symptome rasch zu Neben motorischen und sensorischen Störungen ist eine intrakranielle Hypertonie deutlich ausgeprägt, das Bewusstsein ist beeinträchtigt und die Wahrscheinlichkeit eines Komas ist hoch.

Anzeichen einer Blutung im Rumpf können sein:

• Hemiplegie und Hemiparese – Lähmung der Körpermuskulatur;
• Sehbehinderung, Blickparese;
• Sprachstörung;
• Verminderte oder fehlende Empfindlichkeit auf der Gegenseite;
• Bewusstseinsstörung, Koma;
• Übelkeit, Schwindel;
• Erhöhte Körpertemperatur;
• Beeinträchtigte Atmung und Herzrhythmus.

Ein Schlaganfall tritt meist plötzlich auf und kann von Angehörigen, Kollegen oder Passanten auf der Straße beobachtet werden.. Wenn ein Angehöriger an Bluthochdruck oder Arteriosklerose leidet, sollten die Angehörigen durch eine Reihe von Symptomen alarmiert werden. Plötzliche Sprachschwierigkeiten und Sprachstörungen, Schwäche, Kopfschmerzen, Bewegungsunfähigkeit, Schwitzen, Schwankungen der Körpertemperatur und Herzklopfen sollten daher ein Grund sein, sofort einen Krankenwagen zu rufen. Das Leben eines Menschen kann davon abhängen, wie schnell sich die Menschen um ihn herum orientieren Wenn der Patient in den ersten Stunden ins Krankenhaus eingeliefert wird, sind die Chancen, ein Leben zu retten, viel größer.

Manchmal treten kleine Nekroseherde im Hirnstamm auf, insbesondere solche, die damit verbunden sind, ohne dass sich der Zustand stark verändert. Die Schwäche nimmt allmählich zu, Schwindel tritt auf, der Gang wird unsicher, der Patient hat Doppelbilder, Hör- und Sehvermögen nehmen ab und das Essen wird durch Ersticken erschwert. Auch diese Symptome können nicht ignoriert werden.

Der Schlaganfall des Rumpfes gilt als schwere Pathologie und hat daher sehr schwerwiegende Folgen. Wenn es in der akuten Phase gelingt, Leben zu retten und den Zustand des Patienten zu stabilisieren, ihn aus dem Koma zu erwecken, Blutdruck und Atmung zu normalisieren, entstehen in der Rehabilitationsphase erhebliche Hindernisse.

Nach einem Hirnstammschlag sind Paresen und Lähmungen meist irreversibel, der Patient kann weder gehen noch sitzen, das Sprechen und Schlucken ist beeinträchtigt. Es bestehen Schwierigkeiten beim Essen und der Patient benötigt entweder eine parenterale Ernährung oder eine spezielle Diät mit flüssiger und pürierter Nahrung.

Der Kontakt zu einem Patienten, der einen Schlaganfall erlitten hat, ist aufgrund der Sprachbehinderung schwierig, aber Intelligenz und Bewusstsein für das Geschehen können erhalten bleiben. Wenn die Möglichkeit besteht, die Sprache zumindest teilweise wiederherzustellen, hilft ein spezialisierter Aphasiologe, der Techniken und spezielle Übungen kennt.

Nach einem Herzinfarkt oder Hämatom im Hirnstamm bleiben Patienten behindert und benötigen ständige Teilnahme und Unterstützung beim Essen und bei der Durchführung von Hygienemaßnahmen. Die Last der Pflege liegt auf den Schultern der Angehörigen, die sich der Regeln für die Ernährung und den Umgang mit einer schwerkranken Person bewusst sein müssen.

Komplikationen durch einen Hirnstammschlag sind keine Seltenheit und können zum Tod führen. Als häufigste Todesursache gilt eine Schwellung des Hirnstamms mit Einklemmung unter der Dura mater des Gehirns oder im Foramen magnum, es sind nicht korrigierbare Störungen der Herz- und Atmungsfunktion möglich.

Im späteren Verlauf kommt es zu Harnwegsinfekten, Lungenentzündungen, Beinvenenthrombosen und Dekubitus, was nicht nur durch neurologische Ausfälle, sondern auch durch die erzwungene Liegeposition des Patienten begünstigt wird. Sepsis, Herzinfarkt und Blutungen im Magen oder Darm können nicht ausgeschlossen werden. Patienten mit leichteren Formen eines Hirnstammschlags, die versuchen zu gehen, haben ein hohes Risiko für Stürze und Brüche, die auch tödlich enden können.

Angehörige von Patienten mit Hirnstamm-Schlaganfall, die sich bereits in der akuten Phase befinden, möchten wissen, wie die Heilungschancen sind. Leider können Ärzte sie in einigen Fällen in keiner Weise beruhigen, da es bei dieser Lokalisation der Läsion in erster Linie um die Rettung von Leben geht und wenn der Zustand stabilisiert werden kann, dann Die überwiegende Mehrheit der Patienten bleibt schwerstbehindert.

Die Unfähigkeit, den Blutdruck zu korrigieren, eine hohe, anhaltende Körpertemperatur und Koma sind ungünstige prognostische Anzeichen. bei denen in den ersten Tagen und Wochen nach Ausbruch der Erkrankung eine hohe Sterbewahrscheinlichkeit besteht.

Behandlung eines Hirnstammschlags

Der Rumpfschlaganfall ist eine schwere, lebensbedrohliche Erkrankung, die eine sofortige Behandlung erfordert. Die Prognose der Krankheit hängt weitgehend davon ab, wie schnell mit der Behandlung begonnen wird. Ausnahmslos alle Patienten müssen in spezialisierten Abteilungen hospitalisiert werden, obwohl diese Zahl in einigen Regionen erschreckend gering ist – Etwa 30 % der Patienten werden rechtzeitig ins Krankenhaus eingeliefert.

Als optimaler Zeitpunkt für den Behandlungsbeginn gelten die ersten 3–6 Stunden nach Ausbruch der Erkrankung, während selbst in Großstädten mit hoher Verfügbarkeit medizinischer Versorgung die Behandlung häufig nach 10 oder mehr Stunden begonnen wird. wird an einzelnen Patienten durchgeführt, und CT und MRT rund um die Uhr sind eher eine Fantasie als eine Realität. In dieser Hinsicht bleiben die Prognoseindikatoren weiterhin enttäuschend.

Ein Patient mit einem Hirnstamm-Schlaganfall sollte die erste Woche auf der Intensivstation unter ständiger Aufsicht von Spezialisten verbringen. Nach Abschluss der Akutphase ist eine Verlegung auf die Frührehabilitationsstation möglich.

Die Art der Therapie weist spezifische Merkmale für ischämische oder hämorrhagische Läsionstypen auf, es gibt jedoch einige allgemeine Prinzipien und Ansätze. Basisbehandlung zielt auf die Aufrechterhaltung des Blutdrucks, der Körpertemperatur, der Lungen- und Herzfunktion sowie der Blutkonstanten ab.

Um die Lungenfunktion aufrechtzuerhalten, benötigen Sie:

1. Sanierung der oberen Atemwege, Trachealintubation, künstliche Beatmung;
2. Sauerstofftherapie bei geringer Sättigung.

Die Notwendigkeit einer trachealen Intubation bei einem Hirnstammschlag geht mit einer Beeinträchtigung des Schluck- und Hustenreflexes einher, die die Voraussetzung dafür schafft, dass Mageninhalt in die Lunge gelangt (Aspiration). Der Blutsauerstoff wird durch kontrolliert und seine Sauerstoffsättigung (Sättigung) sollte nicht unter 95 % liegen.

Bei einer Schädigung des Hirnstamms besteht ein hohes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, daher ist Folgendes notwendig:

• Blutdruckkontrolle - ;
• EKG-Überwachung.

Auch bei Patienten, die nicht an einer arteriellen Hypertonie leiden, sind blutdrucksenkende Medikamente zur Vorbeugung eines erneuten Schlaganfalls angezeigt. Darüber hinaus, wenn der Druck 180 mm Hg überschreitet. Art. steigt das Risiko einer Verschlechterung von Hirnerkrankungen um fast die Hälfte und eine schlechte Prognose um ein Viertel, weshalb eine ständige Überwachung des Blutdrucks so wichtig ist.

Wenn der Druck vor der Hirnschädigung hoch war, gilt es als optimal, ihn auf einem Niveau von 180/100 mmHg zu halten. Art., für Menschen mit anfänglich normalem Blutdruck – 160/90 mm Hg. Kunst. Diese relativ hohen Zahlen sind darauf zurückzuführen, dass bei einem Druckabfall auf den Normalwert auch die Blutversorgung des Gehirns abnimmt, was die negativen Folgen einer Ischämie verschlimmern kann.

Wird zur Korrektur des Blutdrucks verwendet Labetalol, Captopril, Enalapril, Dibazol, Clonidin, Natriumnitroprussid. In der akuten Phase werden diese Medikamente unter Druckkontrolle intravenös verabreicht, später ist eine orale Verabreichung möglich.

Einige Patienten hingegen leiden unter Hypotonie, die sich sehr schädlich auf den betroffenen Teil des Gehirns auswirkt, da Hypoxie und neuronale Schäden zunehmen. Um diesen Zustand zu korrigieren, wird eine Infusionstherapie mit Lösungen durchgeführt ( Rheopolyglucin, Natriumchlorid, Albumin) und vasopressorische Medikamente einnehmen ( Noradrenalin, Dopamin, Mesaton).

Die Überwachung biochemischer Blutkonstanten gilt als obligatorisch. Wenn also der Zuckerspiegel sinkt, wird Glukose verabreicht, und wenn der Zuckerspiegel um mehr als 10 mmol/l ansteigt, wird Insulin verabreicht. Auf der Intensivstation werden ständig der Natriumspiegel, die Blutosmolarität und die ausgeschiedene Urinmenge gemessen. Eine Infusionstherapie ist angezeigt, wenn das zirkulierende Blutvolumen abnimmt, gleichzeitig aber ein leichter Überschuss an Diurese gegenüber der Menge der infundierten Lösungen als Maßnahme zur Vorbeugung von Hirnödemen zulässig ist.

Fast alle Patienten mit einem Hirnstamm-Schlaganfall haben eine erhöhte Körpertemperatur, da sich das Thermoregulationszentrum im betroffenen Teil des Gehirns befindet. Die Temperatur sollte ab 37,5 Grad gesenkt werden, für die sie verwendet werden Paracetamol, Ibuprofen, Naproxen. Eine gute Wirkung wird auch bei Verabreichung in eine Vene erzielt. Magnesiumsulfat.

Der wichtigste Schritt bei der Behandlung eines Hirnstammschlags ist die Vorbeugung und Kontrolle von Hirnödemen. Dies kann zu einer Verschiebung der medianen Strukturen und deren Verkeilen im Foramen magnum unter dem Tentorium des Kleinhirns führen, und diese Komplikation geht mit einer hohen Mortalität einher. Zur Bekämpfung von Hirnödemen verwenden Sie:

1. Osmotisch – Glycerin, Mannitol;
2. Verabreichung von Albuminlösung;
3. Hyperventilation bei mechanischer Beatmung;
4. Muskelrelaxantien und Beruhigungsmittel (Pancuronium, Diazepam, Propofol);
5. Bringen die oben aufgeführten Maßnahmen keine Ergebnisse, sind Barbituratkoma und zerebrale Hypothermie angezeigt.

In sehr schweren Fällen, in denen eine Stabilisierung nicht möglich ist, werden gleichzeitig Muskelrelaxantien und Beruhigungsmittel eingesetzt und eine künstliche Beatmung eingerichtet. Wenn dies nicht hilft, wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt – eine Hemikraniotomie mit dem Ziel, das Gehirn zu entlasten. Manchmal sind die Ventrikel des Gehirns entleert – beim Hydrozephalus mit einem Druckanstieg in der Schädelhöhle.

Zur symptomatischen Therapie gehören:

• Antikonvulsiva (Diazepam, Valproinsäure);
• Cerucal, Motilium bei starker Übelkeit, Erbrechen;
• Beruhigungsmittel – Relanium, Haloperidol, Magnesia, Fentanyl.

Spezifische Therapie für ischämischer Schlaganfall besteht aus der Durchführung einer Thrombolyse, der Verabreichung und Wiederherstellung des Blutflusses durch ein thrombosiertes Gefäß. Die intravenöse Thrombolyse sollte in den ersten drei Stunden nach der Anwendung von Alteplase durchgeführt werden.

Die Thrombozytenaggregationshemmung besteht in der Verschreibung von Aspirin; in einigen Fällen ist die Verwendung von Antikoagulanzien (Heparin, Fraxiparin, Warfarin) angezeigt. Zur Reduzierung der Blutviskosität kann Rheopolyglucin eingesetzt werden.

Alle aufgeführten Methoden der spezifischen Therapie haben strenge Indikationen und Kontraindikationen, sodass die Zweckmäßigkeit ihrer Anwendung bei einem bestimmten Patienten individuell entschieden wird.

Wird benötigt, um beschädigte Gehirnstrukturen wiederherzustellen. Zu diesem Zweck werden Glycin, Piracetam, Encephabol, Cerebrolysin, Emoxypin und andere verwendet.

Spezifische Behandlung hämorrhagische Schlaganfälle besteht aus der Verwendung von Neuroprotektoren (Mildronat, Emoxipin, Semax, Nimodipin, Actovegin, Piracetam). Die chirurgische Entfernung des Hämatoms ist aufgrund seiner tiefen Lage schwierig, stereotaktische und endoskopische Eingriffe haben jedoch Vorteile und minimieren das chirurgische Trauma.

Die Prognose eines Hirnstamm-Schlaganfalls ist sehr ernst, die Sterblichkeitsrate bei Herzinfarkten liegt bei 25 % und bei Blutungen stirbt mehr als die Hälfte der Patienten am Ende des ersten Monats. Zu den Todesursachen zählen vor allem Hirnödeme mit Verschiebung von Stammstrukturen und deren Verletzung im Foramen magnum, unter der Dura mater. Wenn es gelingt, das Leben des Patienten zu retten und seinen Zustand zu stabilisieren, wird er nach einem Schlaganfall im Hirnstamm höchstwahrscheinlich aufgrund der Schädigung lebenswichtiger Strukturen, Nervenzentren und Bahnen behindert bleiben.