Jeśli dotyczy to dolnej części - napady padaczkowe, bradykardia, anizorefleksja. Uszkodzeniom stłuczeniowym pnia mózgu towarzyszą złamania podstawy czaszki. Zlokalizowane są na zewnętrznej i przykomorowej powierzchni pnia mózgu, powstają w wyniku przyłożenia siły urazowej do różnych części sklepienia czaszki i powstają w wyniku uderzenia tułowia o wypustki kostne i krawędź namiotu móżdżku w miejscu czas przemieszczenia i deformacji mózgu. Niewielki rozmiar zmian stłuczeniowych można rozpoznać dopiero po zbadaniu serii przekrojów. Brzuszna powierzchnia mostu jest uszkodzona przez stożek, krawędź otworu wielkiego i krawędź namiotu móżdżku. Wewnętrzne zmiany stłuczeniowe powstają w wyniku deformacji i rotacji tułowia w momencie urazu w strefie uderzenia, gdy mózg jest przemieszczony. Zlokalizowane są w ścianie dolnej części komory III (na granicy z akweduktem Sylwiusza), a także w pozostałych częściach dna i obszarze kojca, komory IV, co wyjaśniono poprzez mechanizm hydrodynamiczny pod wpływem fali płynu mózgowo-rdzeniowego. Ogniska uszkodzeń pnia mózgu, poza połączeniem ze ścianami komór, powstają w wyniku ruchów obrotowych mózgu w jamie czaszki i skręcenia odcinków pnia mózgu. Krwotoki w pniu mózgu w postaci blaszek lub smug powstają w wyniku przemieszczenia i uderzenia mózgu w podstawne części kości potylicznej. Ważne jest, aby odróżnić pierwotne zmiany urazowe w momencie lub w pierwszych minutach urazu od wtórnych, które powstają w okresie pourazowym w wyniku udaru naczyniowo-mózgowego.

Udar naczyniowo-mózgowy w pniu mózgu

Udar pnia mózgu to ostre zaburzenie krążenia krwi w tym obszarze, któremu towarzyszy nagłe wystąpienie objawów deficytu neurologicznego trwających dłużej niż jedną dobę.

W Rosji wskaźnik zapadalności wynosi 3,3 na 1000 mieszkańców rocznie, przy czym większość z nich to osoby w wieku powyżej 70 lat. Śmiertelność w ciągu pierwszego miesiąca od wystąpienia choroby wynosi 15-25%, a 70% ofiar otrzymuje niepełnosprawność.

Dzięki rozwojowi medycyny w ostatnich latach można zaobserwować tendencję do zmniejszania się zachorowalności i umieralności z powodu udarów mózgu. Istnieje jednak „odmłodzenie” tej choroby.

Udar mózgu dotyka najczęściej osoby starsze, jednak dzięki rozwojowi medycyny zmniejsza się śmiertelność

Aby zrozumieć, jakie objawy wystąpią w przypadku tej zmiany, musisz zrozumieć, jakie są cechy anatomiczne pnia mózgu.

Trochę o konstrukcji

Struktura mózgu

Struktura pnia mózgu

1. łączy struktury mózgu.

Funkcje rdzenia przedłużonego:

Funkcje mostu:

Funkcje śródmózgowia:

Etiologia

Rodzaje udaru pnia mózgu

Przyczyny udaru niedokrwiennego

Jedną z przyczyn udaru niedokrwiennego jest wysokie ciśnienie krwi

Anatomia udaru niedokrwiennego

Objawy

Rdzeń

Śródmózgowie

Diagnostyka

Leczenie

Jeśli podejrzewasz udar, zasięgnij porady lekarza

Konsekwencje

Niestety udar pnia mózgu często wiąże się z niekorzystnym rokowaniem. U pacjenta przez długi czas występują zawroty głowy, zaburzenia mowy i połykania, porażenie mięśni różnych lokalizacji i funkcji oraz utrata czucia.

Rehabilitacja mająca na celu przywrócenie tych funkcji ma charakter długotrwały i trwały, a uzyskiwana poprawa jest powolna i nieznaczna.

Nie oznacza to jednak, że należy rezygnować z rehabilitacji. Powrót do zdrowia jest możliwy tylko poprzez pracę nad upośledzonymi funkcjami.

• Tatyana o Rokowaniach po udarze: jak długo będzie żyć?
• Musaev w sprawie czasu trwania leczenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych
• Jakow Solomonowicz o Konsekwencjach udaru mózgu dla życia i zdrowia

Kopiowanie materiałów serwisu jest zabronione! Przedruk informacji jest dozwolony tylko wtedy, gdy podany zostanie aktywny indeksowany link do naszej strony internetowej.

Stłuczenie mózgu: konsekwencje i rehabilitacja

Stłuczenie mózgu (stłuczenie mózgu) to rodzaj uszkodzenia mózgu, które występuje w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu (TBI). W zależności od rodzaju i ciężkości urazu zmiany patologiczne podczas siniaka mogą być zróżnicowane: od pojedynczego do wielokrotnych, wpływających na struktury życiowe. Objawy stłuczenia tkanki mózgowej wykrywa się u 10% ofiar. Ten stan patologiczny, w zależności od charakteru uszkodzenia i objawów klinicznych, może być łagodny, ciężki lub umiarkowany.

Drobny siniak GM

Z powodu wpływu czynnika traumatycznego pacjent traci przytomność. Stan ten trwa zwykle kilka minut. Po odzyskaniu przytomności pojawiają się skargi na zawroty głowy, powtarzające się wymioty, nudności i ból głowy. Charakteryzuje się amnezją i łagodnymi objawami neurologicznymi (objawy oponowe, oczopląs kloniczny, lekka anizokoria itp.). Oddychanie i temperatura ciała nie zmieniają się znacząco, ciśnienie krwi i tętno mogą wzrosnąć. W ciągu 3 tygodni pacjent wraca do zdrowia, a objawy ustępują.

Umiarkowany siniak GM

Obraz kliniczny charakteryzuje się utratą przytomności na dłuższy okres (do kilku godzin). Pacjent doświadcza powtarzających się wymiotów, silnego bólu głowy, poważniejszej amnezji i zaburzeń psychicznych. Wykrywa się wzrost ciśnienia krwi i temperatury ciała, zwiększone oddychanie, tętno i objawy oponowe. Pojawiają się ogniskowe objawy neurologiczne, których objawy zależą od lokalizacji urazu. Mogą to być zaburzenia mowy, zaburzenia motoryczne (niedowład), zaburzenia okoruchowe itp. Stan poprawia się w ciągu 3-5 tygodni, objawy ogniskowe mogą utrzymywać się dłużej. Podczas badania często diagnozuje się uszkodzenie kości czaszki i krwotok podpajęczynówkowy. Ten ostatni rozwija się w wyniku pęknięcia naczyń pia mater, a czasami pęknięcia zatok mózgowych. Objawy mogą mieć charakter ostry (silny ból głowy, pobudzenie, majaczenie, dezorientacja, ból pleców i objawy korzeniowe) lub stopniowo narastać.

Ciężki siniak GM

Po urazie świadomość zostaje wyłączona na jeszcze dłuższy okres, który może trwać kilka dni (a czasem nawet tygodni). U pacjentów rozwija się pobudzenie ruchowe i różne objawy neurologiczne: zaburzenia połykania, niedowład, paraliż, zahamowanie odruchów ścięgnistych, zmiany napięcia mięśniowego, drgawki, oczopląs mnogi, niedowład wzroku, odruchy patologiczne itp. Badanie ujawnia masywny krwotok podpajęczynówkowy i złamania czaszki. Schorze temu towarzyszy wysoka temperatura, podwyższone ciśnienie krwi oraz zaburzenia częstotliwości i rytmu oddychania. Objawy ogólne mózgowe i ogniskowe powoli ulegają odwrotnemu rozwojowi i nie zanikają całkowicie.

Długoterminowe skutki siniaków

1. Encefalopatia pourazowa.
2. Episyndrom.
3. Zaburzenia psychiczne.
4. Resztkowe objawy neurologiczne (zaburzenia motoryczne, sensoryczne, mowy itp.).

Diagnostyka

Aby rozpoznać ciężkość uszkodzeń i ich charakter w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu, potrzebne jest zintegrowane podejście. Obserwacja dynamiczna odgrywa ważną rolę, ponieważ stan pacjenta może szybko się zmienić. Podczas stawiania diagnozy bierze się pod uwagę fakt urazu, czas trwania utraty przytomności, objawy kliniczne, dane z badania neurologicznego i dodatkowe badania. Aby uzyskać pełną informację o stanie mózgu, stosuje się następujące metody badania:

• obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny (wykrywa obszary stłuczeń, krwotoków, pozwala ocenić ich wielkość i charakter, a także stan komór mózgu itp.);
• radiografia czaszki (wykrywa pęknięcia i złamania tkanki kostnej);
• echoencefalografia (określa przemieszczenie struktur mózgowych);
• nakłucie lędźwiowe i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego (pozwala rozpoznać krwotok podpajęczynówkowy i nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, nie można wykonać w przypadku zagrożenia zaklinowania pnia mózgu w otworze wielkim).

Leczenie

Po urazie pacjenci otrzymują pierwszą pomoc na miejscu wypadku przez zespół ratownictwa medycznego. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, układa się go na boku lub twarzą w dół. Środki pierwszej pomocy mają na celu zapobieganie aspiracji wymiocin i udrożnienie dróg oddechowych, zatamowanie krwawienia. Tacy pacjenci muszą być hospitalizowani w szpitalu.

Charakter i zakres leczenia zależy od stanu i wieku ofiary, nasilenia obrzęku tkanki mózgowej, nadciśnienia alkoholowego, zaburzeń hemodynamiki mózgu itp.

Wszystkim pacjentom z siniakiem tkanki mózgowej zaleca się odpoczynek, leżenie w łóżku przez okres od 7 dni do 2 tygodni, wymagany jest stały nadzór lekarski. Terapia lekowa obejmuje przepisywanie następujących leków:

• leki przeciwbólowe (ibuprofen, analgin, ketorol);
• leki przeciwwymiotne (metoklopramid, domperydon);
• środki uspokajające (fenazepam, Relanium, adaptol);
• z silnym pobudzeniem - haloperidol, hydroksymaślan sodu;
• leki moczopędne (furosemid, diakarb, manitol);
• leki przeciwhistaminowe (tavegil, suprastin);
• środki hemostatyczne na krwotok (dicinon, etamsylat);
• Leki poprawiające krążenie krwi w tkance mózgowej (sermion, winpocetyna);
• środki metaboliczne (piracetam, cerebrolizyna);
• leki nootropowe (zncefabol, nootropil);
• Witaminy z grupy B (milgamma, neirovitan).

W celu oczyszczenia płynu mózgowo-rdzeniowego i obniżenia jego ciśnienia stosuje się lecznicze nakłucie lędźwiowe.

Ciężkie siniaki mózgu wymagają resuscytacji i intensywnej opieki.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku dużych obszarów zmiażdżenia tkanek i braku efektu leczenia zachowawczego.

Środki opieki nad pacjentami z siniakami mózgu obejmują zapobieganie odleżynom, zapaleniu płuc i bierne ćwiczenia zapobiegające przykurczom.

Pacjenci po urazie mózgu podlegają długoterminowej obserwacji. W okresie rekonwalescencji zaleca się skorzystanie z kursów terapii naczyniowej, terapii ruchowej, leczenia fizjoterapeutycznego i sanatoryjno-uzdrowiskowego. Ten ostatni można przepisać kilka miesięcy po urazie, jeśli nie występują wyraźne zaburzenia motoryczne i psychiczne. W przypadku poważnych wad resztkowych kwestia zdolności pacjenta do pracy zostaje rozwiązana.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Aby poprawić krążenie krwi w tkance mózgowej, przepisuje się:

• przezmózgowa terapia UHF;
• elektroforeza lecznicza z lekami poprawiającymi metabolizm;
• leczenie laserowe;
• kąpiele powietrzne.

W celu obniżenia wysokiego ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego zaleca się terapię decymetryczną o niskiej intensywności i lecznicze kąpiele chlorku sodu.

W celu poprawy właściwości reologicznych krwi wykonuje się naświetlanie laserem.

Wniosek

Uszkodzenia spowodowane przez GMO mają poważne konsekwencje dla zdrowia ludzkiego. W ciężkich przypadkach może prowadzić do śmierci lub niepełnosprawności. Najbardziej niebezpieczne są uszkodzenia pnia mózgu i struktur podkorowych. Pacjenci, którzy przeszli TBI i doznali urazu mózgu, muszą przejść długoterminową rehabilitację, pozostawać pod opieką specjalisty i stosować się do zaleceń lekarskich.

Neurolog M. M. Shperling mówi o urazowym uszkodzeniu mózgu:

Szkoła doktora Komarowskiego, sekcja „Opieka w nagłych wypadkach”, wydanie na temat „Urazy głowy u dziecka”:

Udar tułowia: rodzaje (niedokrwienny, krwotoczny), przyczyny, objawy, leczenie, rokowanie

Udar pnia mózgu jest uważany za jedną z najcięższych postaci uszkodzenia mózgu spowodowaną ostrymi zaburzeniami przepływu krwi. To nie przypadek, ponieważ to w pniu skupiają się główne ośrodki nerwowe podtrzymujące życie.

Wśród pacjentów z udarem pnia mózgu dominują osoby starsze, mające odpowiednie przesłanki do upośledzenia przepływu krwi - nadciśnienie, miażdżyca, patologia krzepnięcia krwi, choroby serca, predysponujące do choroby zakrzepowo-zatorowej.

Najważniejszym obszarem jest pień mózgu, będący łącznikiem pomiędzy centralnym układem nerwowym, rdzeniem kręgowym i narządami wewnętrznymi. Kontroluje pracę serca, układu oddechowego, utrzymanie temperatury ciała, aktywność motoryczną, reguluje napięcie mięśniowe, reakcje autonomiczne, równowagę, funkcje seksualne, uczestniczy w funkcjonowaniu narządów wzroku i słuchu, zapewnia żucie, połykanie, zawiera włókna kubków smakowych. Trudno nazwać funkcję naszego organizmu, która nie angażowałaby pnia mózgu.

struktura pnia mózgu

Struktury łodygi są najstarsze i obejmują most, rdzeń przedłużony i śródmózgowie, czasami obejmują także móżdżek. W tej części mózgu zlokalizowane są jądra nerwów czaszkowych i przebiegają przewodzące drogi nerwów motorycznych i czuciowych. Ta część znajduje się pod półkulami, dostęp do niej jest niezwykle utrudniony, a przy obrzęku tułowia szybko następuje jego przemieszczenie i ucisk, co jest dla pacjenta śmiertelne.

Przyczyny i rodzaje udarów pnia mózgu

Przyczyny udaru pnia mózgu nie różnią się od przyczyn występujących w innych lokalizacjach zaburzeń przepływu krwi w ośrodkowym układzie nerwowym:

• Nadciśnienie tętnicze, które powoduje nieodwracalne zmiany w tętnicach i tętniczek mózgu, ściany naczyń krwionośnych stają się kruche i prędzej czy później mogą pęknąć z krwotokiem;
• Miażdżyca, obserwowana u zdecydowanej większości osób starszych, prowadzi do powstawania blaszek tłuszczowych w tętnicach zaopatrujących mózg, czego skutkiem jest pękanie blaszki, zakrzepica, niedrożność naczyń i martwica rdzenia;
• Tętniaki i malformacje naczyniowe są przyczyną udarów u młodych pacjentów bez współistniejącej patologii lub w połączeniu z nią.

W dużej mierze rozwojowi udaru tułowia sprzyja cukrzyca i inne zaburzenia metaboliczne, reumatyzm, wady zastawek serca, zaburzenia krzepnięcia krwi, w tym podczas przyjmowania leków rozrzedzających krew, zwykle przepisywanych pacjentom kardiologicznym.

W zależności od rodzaju uszkodzenia udar pnia mózgu może mieć charakter niedokrwienny lub krwotoczny. W pierwszym przypadku powstaje ognisko martwicy (zawał), w drugim krew przedostaje się do tkanki mózgowej w przypadku pęknięcia naczynia krwionośnego. Udar niedokrwienny ma korzystniejszy przebieg, ale przy udarze krwotocznym szybko narastają obrzęki i nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, dlatego śmiertelność w przypadku krwiaków jest znacznie większa.

Wideo: podstawowe informacje na temat rodzajów udaru - niedokrwiennego i krwotocznego

Objawy uszkodzenia pnia mózgu

Udarowi pnia mózgu towarzyszy uszkodzenie dróg i jąder nerwów czaszkowych, dlatego towarzyszą mu bogate objawy i poważne zaburzenia narządów wewnętrznych. Objawy choroby objawiają się ostro, począwszy od intensywnego bólu w okolicy potylicznej, zaburzeń świadomości, porażenia, zawrotów głowy, tachykardii lub bradykardii i nagłych wahań temperatury ciała.

Ogólne objawy mózgowe są związane ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, obejmują nudności i wymioty, ból głowy, zaburzenia świadomości, a nawet śpiączkę. Następnie pojawiają się objawy uszkodzenia jąder nerwów czaszkowych i ogniskowe objawy neurologiczne.

Udar niedokrwienny pnia mózgu objawia się różnymi naprzemiennymi zespołami i objawami zajęcia jąder nerwów czaszkowych po stronie, po której wystąpiła martwica. W takim przypadku można zaobserwować, co następuje:

1. Niedowład i paraliż mięśni po stronie dotkniętej części tułowia;
2. Odchylenie języka w kierunku dotkniętej strony;
3. Paraliż części ciała przeciwnej do zmiany chorobowej z zachowaniem pracy mięśni twarzy;
4. Oczopląs, brak równowagi;
5. Porażenie podniebienia miękkiego z trudnościami w oddychaniu, połykaniu;
6. Opadnięcie powieki po stronie udaru;
7. Paraliż mięśni twarzy po dotkniętej stronie i porażenie połowicze przeciwnej połowy ciała.

To tylko niewielka część zespołów towarzyszących zawałowi pnia mózgu. Przy małych rozmiarach zmian (do półtora centymetra), izolowanych zaburzeniach wrażliwości, ruchów, porażeniu centralnym z patologią równowagi, dysfunkcji rąk (dyzartria), izolowanych zaburzeniach funkcjonowania mięśni twarzy i języka z zaburzeniami mowy są możliwe.

W przypadku krwotocznego udaru pnia mózgu objawy szybko nasilają się, oprócz zaburzeń motorycznych i sensorycznych, wyraźnie objawia się nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, zaburzenia świadomości i wysokie prawdopodobieństwo śpiączki.

Objawy krwotoku w tułowiu mogą być:

• Hemiplegia i niedowład połowiczy - paraliż mięśni ciała;
• Zaburzenia wzroku, niedowład wzroku;
• zaburzenia mowy;
• Zmniejszona lub nieobecna wrażliwość po przeciwnej stronie;
• Depresja świadomości, śpiączka;
• Nudności, zawroty głowy;
• Podwyższona temperatura ciała;
• Zaburzenia oddychania i rytmu serca.

Udar zwykle pojawia się nagle i może być świadkiem u bliskich, kolegów lub przechodniów na ulicy. Jeśli krewny cierpi na nadciśnienie lub miażdżycę, szereg objawów powinien zaalarmować krewnych. Zatem nagłe trudności i niespójność mowy, osłabienie, ból głowy, brak możliwości poruszania się, pocenie się, wahania temperatury ciała, kołatanie serca powinny być powodem do natychmiastowego wezwania karetki. Życie danej osoby może zależeć od tego, jak szybko inni się zorientują, a jeśli pacjent zostanie przyjęty do szpitala w ciągu pierwszych kilku godzin, szanse na uratowanie życia będą znacznie większe.

Czasami małe ogniska martwicy w pniu mózgu, szczególnie te związane z chorobą zakrzepowo-zatorową, występują bez ostrej zmiany stanu. Stopniowo narasta osłabienie, pojawiają się zawroty głowy, chód staje się niepewny, pacjent doświadcza podwójnego widzenia, osłabienia słuchu i wzroku, a jedzenie staje się trudne z powodu zadławienia. Tych objawów również nie można lekceważyć.

Udar tułowia uważany jest za poważną patologię, dlatego jego konsekwencje są bardzo poważne. Jeśli w ostrym okresie uda się uratować życie i ustabilizować stan pacjenta, wybudzić go ze śpiączki, znormalizować ciśnienie krwi i oddychanie, wówczas na etapie rehabilitacji pojawiają się poważne przeszkody.

Po udarze pnia mózgu niedowłady i paraliże są zwykle nieodwracalne, pacjent nie może chodzić, a nawet siedzieć, występują zaburzenia mowy i połykania. Występują trudności z jedzeniem, pacjent wymaga żywienia pozajelitowego lub specjalnej diety składającej się z pokarmów płynnych i przecierów.

Kontakt z pacjentem po udarze pnia mózgu jest utrudniony ze względu na upośledzenie mowy, ale inteligencję i świadomość tego, co się dzieje, można zachować. Jeśli jest szansa na choć częściowe przywrócenie mowy, na ratunek przyjdzie specjalista afazjolog, znający techniki i specjalne ćwiczenia.

Po zawale serca czy krwiaku pnia mózgu pacjenci pozostają niepełnosprawni, wymagający stałego udziału i pomocy przy jedzeniu i wykonywaniu czynności higienicznych. Ciężar opieki spada na barki bliskich, którzy muszą znać zasady karmienia i postępowania z ciężko chorym człowiekiem.

Powikłania udaru pnia mózgu nie są rzadkie i mogą powodować śmierć. Za najczęstszą przyczynę śmierci uważa się obrzęk pnia mózgu z jego uwięzieniem pod oponą twardą mózgu lub w otworze wielkim, możliwe są nieuleczalne zaburzenia pracy serca i oddychania oraz stan padaczkowy.

W późniejszym okresie dochodzi do infekcji dróg moczowych, zapalenia płuc, zakrzepicy żył nóg i odleżyn, czemu sprzyjają nie tylko deficyty neurologiczne, ale także wymuszona pozycja leżąca. Nie można wykluczyć sepsy, zawału mięśnia sercowego i krwawienia z żołądka lub jelit. Pacjenci z łagodniejszymi postaciami udaru pnia mózgu, którzy próbują chodzić, są narażeni na wysokie ryzyko upadków i złamań, które mogą być również śmiertelne.

Bliscy pacjentów z udarem pnia mózgu już w ostrym okresie chcą wiedzieć, jakie są szanse na wyzdrowienie. Niestety w wielu przypadkach lekarze nie mogą ich w żaden sposób uspokoić, ponieważ przy tej lokalizacji zmiany mówimy przede wszystkim o ratowaniu życia, a jeśli stan uda się ustabilizować, zdecydowana większość pacjentów pozostaje głęboko wyłączony.

Brak możliwości skorygowania ciśnienia krwi, wysoka, utrzymująca się temperatura ciała oraz stan śpiączki to niekorzystne objawy prognostyczne, w których istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci w pierwszych dniach i tygodniach od wystąpienia choroby.

Leczenie udaru pnia mózgu

Udar tułowia jest poważnym, zagrażającym życiu stanem wymagającym natychmiastowego leczenia, a rokowanie w chorobie w dużej mierze zależy od tego, jak szybko rozpocznie się leczenie. Wszyscy pacjenci bez wyjątku muszą być hospitalizowani na wyspecjalizowanych oddziałach, choć w niektórych regionach liczba ta jest strasznie mała – około 30% pacjentów zostaje przyjętych do szpitala na czas.

Za optymalny czas rozpoczęcia leczenia uważa się pierwsze 3-6 godzin od wystąpienia choroby, choć nawet w dużych miastach o dużej dostępności opieki medycznej leczenie często rozpoczyna się po 10 i więcej godzinach. U kilku pacjentów przeprowadza się trombolizę, a całodobowe badania tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego są raczej fikcją niż rzeczywistością. Pod tym względem prognozowane wskaźniki w dalszym ciągu rozczarowują.

Pacjent po udarze pnia mózgu powinien pierwszy tydzień spędzić na oddziale intensywnej terapii pod stałym nadzorem specjalistów. Po zakończeniu ostrego okresu możliwe jest przeniesienie na oddział wczesnej rehabilitacji.

Charakter terapii jest specyficzny dla zmian niedokrwiennych i krwotocznych, ale istnieją pewne ogólne zasady i podejścia. Leczenie podstawowe ma na celu utrzymanie ciśnienia krwi, temperatury ciała, czynności płuc i serca oraz stałych parametrów krwi.

Aby utrzymać czynność płuc, potrzebujesz:

1. Sanitacja górnych dróg oddechowych, intubacja dotchawicza, sztuczna wentylacja;
2. Terapia tlenowa przy niskim nasyceniu.

Konieczność intubacji dotchawiczej podczas udaru pnia mózgu wiąże się z upośledzeniem połykania i odruchu kaszlowego, co stwarza warunki do przedostania się zawartości żołądka do płuc (aspiracja). Monitorowanie zawartości tlenu we krwi odbywa się za pomocą pulsoksymetrii, a jego nasycenie (saturacja) tlenem nie powinno być niższe niż 95%.

Kiedy pień mózgu jest uszkodzony, istnieje duże ryzyko chorób układu krążenia, dlatego konieczne jest:

Nawet u pacjentów, którzy nie cierpieli na nadciśnienie tętnicze, wskazane jest stosowanie leków hipotensyjnych w celu zapobiegania nawrotom udaru. Ponadto, jeśli ciśnienie przekracza 180 mm Hg. Art. ryzyko zaostrzenia chorób mózgu wzrasta prawie o połowę, a złego rokowania o jedną czwartą, dlatego tak ważne jest ciągłe monitorowanie ciśnienia krwi.

Jeżeli przed uszkodzeniem mózgu ciśnienie było wysokie, wówczas za optymalne uważa się utrzymywanie go na poziomie 180/100 mm Hg. Art., dla osób z początkowym prawidłowym ciśnieniem krwi – 160/90 mm Hg. Sztuka. Tak stosunkowo wysokie liczby wynikają z faktu, że gdy ciśnienie spada do normy, zmniejsza się również stopień dopływu krwi do mózgu, co może pogłębić negatywne skutki niedokrwienia.

W celu skorygowania ciśnienia krwi stosuje się labetalol, kaptopril, enalapril, dibazol, klonidynę i nitroprusydek sodu. W okresie ostrym leki te podaje się dożylnie pod kontrolą ciśnienia, później możliwe jest podanie doustne.

Przeciwnie, niektórzy pacjenci cierpią na niedociśnienie, które jest bardzo szkodliwe dla dotkniętej części mózgu, ponieważ wzrasta niedotlenienie i uszkodzenie neuronów. Aby skorygować ten stan, prowadzi się terapię infuzyjną roztworami (reopoliglucyną, chlorkiem sodu, albuminą) i stosuje się leki wazopresyjne (norepinefryna, dopamina, mesaton).

Monitorowanie stałych biochemicznych krwi jest uważane za obowiązkowe. Zatem gdy poziom cukru spada, podaje się glukozę, a gdy poziom cukru wzrasta o więcej niż 10 mmol/l, podaje się insulinę. Na oddziale intensywnej terapii stale mierzone jest stężenie sodu, osmolarność krwi i ilość wydalanego moczu. Terapia infuzyjna jest wskazana, gdy zmniejsza się objętość krwi krążącej, ale jednocześnie dopuszcza się niewielki nadmiar diurezy w stosunku do ilości podawanych roztworów, aby zapobiec obrzękowi mózgu.

Prawie wszyscy pacjenci po udarach pnia mózgu mają podwyższoną temperaturę ciała, ponieważ ośrodek termoregulacji znajduje się w dotkniętej chorobą części mózgu. Temperaturę należy obniżać zaczynając od 37,5 stopnia, dla której stosuje się paracetamol, ibuprofen i naproksen. Dobry efekt daje także wstrzyknięcie do żyły siarczanu magnezu.

Najważniejszym etapem leczenia udaru pnia mózgu jest profilaktyka i kontrola obrzęku mózgu, który może prowadzić do przemieszczenia struktur linii pośrodkowej i ich zaklinowania w otworze wielkim, pod namiotem móżdżku, a powikłaniu temu towarzyszy wysoka śmiertelność. Aby zwalczyć obrzęk mózgu, użyj:

1. Diuretyki osmotyczne – gliceryna, mannitol;
2. Podawanie roztworu albuminy;
3. Hiperwentylacja podczas wentylacji mechanicznej;
4. Leki zwiotczające mięśnie i uspokajające (pankuronium, diazepam, propofol);
5. Jeżeli powyższe działania nie przynoszą rezultatów, wskazana jest śpiączka barbituranowa i hipotermia mózgowa.

W bardzo ciężkich przypadkach, gdy nie jest możliwa stabilizacja ciśnienia wewnątrzczaszkowego, stosuje się jednocześnie leki zwiotczające mięśnie, uspokajające i sztuczną wentylację. Jeśli to nie pomoże, przeprowadza się interwencję chirurgiczną - hemikraniotomię mającą na celu dekompresję mózgu. Czasami komory mózgu są drenowane - w przypadku wodogłowia ze wzrostem ciśnienia w jamie czaszki.

Leczenie objawowe obejmuje:

• Leki przeciwdrgawkowe (diazepam, kwas walproinowy);
• Cerucal, motilium na ciężkie nudności, wymioty;
• Środki uspokajające – Relanium, haloperidol, magnezja, fentanyl.

Specjalna terapia udaru niedokrwiennego obejmuje trombolizę, podawanie leków przeciwpłytkowych i przeciwzakrzepowych w celu przywrócenia przepływu krwi przez zakrzepłe naczynie. Trombolizę dożylną należy przeprowadzić w ciągu pierwszych trzech godzin od momentu zablokowania naczynia, stosuje się alteplazę.

Terapia przeciwpłytkowa polega na przepisywaniu aspiryny, w niektórych przypadkach wskazane jest stosowanie leków przeciwzakrzepowych (heparyna, fraxiparyna, warfaryna). Aby zmniejszyć lepkość krwi, można zastosować reopoliglucynę.

Wszystkie wymienione metody specyficznej terapii mają ścisłe wskazania i przeciwwskazania, dlatego celowość ich stosowania u konkretnego pacjenta ustalana jest indywidualnie.

Aby przywrócić uszkodzone struktury mózgu, konieczna jest terapia neuroprotekcyjna. W tym celu stosuje się glicynę, piracetam, encefabol, cerebrolizynę, emoksypinę i inne.

Specyficzne leczenie udarów krwotocznych polega na stosowaniu neuroprotektorów (mildronian, emoksypina, Semax, nimodypina, actovegin, piracetam). Chirurgiczne usunięcie krwiaka jest trudne ze względu na jego głęboką lokalizację, ale zabiegi stereotaktyczne i endoskopowe mają zalety, minimalizując uraz chirurgiczny.

Rokowanie w przypadku udaru pnia mózgu jest bardzo poważne, śmiertelność z powodu zawałów serca sięga 25%, a w przypadku krwotoków ponad połowa pacjentów umiera do końca pierwszego miesiąca. Wśród przyczyn zgonów główne miejsce zajmuje obrzęk mózgu z przemieszczeniem struktur pnia i ich naruszeniem w otworze wielkim, pod oponą twardą. Jeśli uda się uratować życie i ustabilizować stan pacjenta, to po udarze pnia mózgu najprawdopodobniej pozostanie on niepełnosprawny z powodu uszkodzenia ważnych struktur, ośrodków i dróg nerwowych.

Prognozy krwotoku do pnia mózgu

Pień mózgu jest ważny dla prawidłowego funkcjonowania organizmu. To w tej części mózgu znajdują się formacje odpowiedzialne za oddychanie i krążenie krwi, ponadto w tej części mózgu znajdują się aksony nerwów czaszkowo-twarzowych.

Udar pnia mózgu paraliżuje funkcjonowanie tego narządu, w związku z czym funkcjonowanie najważniejszych narządów człowieka zostaje zakłócone. Takie uszkodzenia najczęściej prowadzą do śmierci osoby, ale przy szybkiej pomocy medycznej istnieje możliwość pomyślnego wyniku.

Jeśli osoba, która doznała udaru mózgu, żyje, po długotrwałej terapii jego mobilność i inne funkcje wracają dość powoli.

Warto pamiętać, że choć po udarze mózgu funkcje organizmu nie zostaną w pełni przywrócone, to przy właściwym leczeniu nadal można spodziewać się pewnej poprawy kondycji organizmu.

Co dzieje się z organizmem podczas udaru?

W normalnym stanie naczynia krwionośne ludzkiego ciała są dość elastyczne i mocne. Jednak przy stałym obciążeniu pod wysokim ciśnieniem ich ściany stają się cieńsze i stają się dość kruche. Po kolejnym kryzysie nadciśnieniowym naczynia nie są w stanie tego wytrzymać i pękają.

Krwotok występuje w pniu mózgu człowieka. powstały krwiak blokuje dostęp tlenu do tej części mózgu. Brak tlenu prowadzi do zaniku pnia mózgu, przestając zapewniać skoordynowane funkcjonowanie ważnych narządów wewnętrznych.

Leczenie udaru pnia mózgu

Udar pnia mózgu jest dość trudny w leczeniu. Wymagane jest dość długotrwałe i profesjonalne leczenie, które obejmuje leczenie szpitalne i fizjoterapię. W ciężkich przypadkach może być konieczna pilna operacja.

W ciągu pierwszych kilku godzin po udarze konieczna jest operacja, aby zatrzymać krwawienie.

Jednak udar pnia mózgu najczęściej przebiega na tyle poważnie, że nie pozwala na zastosowanie badania angiograficznego ani żadnej innej interwencji chirurgicznej. W takim przypadku stosuje się niezbędne środki resuscytacyjne.

Ostatnio skupiono się na ponownym wlewie płytek krwi pacjentów w miejscu urazu. Badania i praktyka lekarska wykazały skuteczność tej metody, szczególnie w pierwszych godzinach po udarze.

Statystyki pokazują, że u pacjentów, którzy przeszli taką terapię, zaobserwowano poprawę w procesie regeneracji niedokrwionych neuronów.

Śmiertelność wśród tych pacjentów również znacznie spadła, a uszkodzenia funkcji motorycznych organizmu stały się znacznie mniejsze. Dodatkowo zastosowanie tej metody zmniejszyło ryzyko powikłań późnych.

W pierwszych dniach po udarze pacjent jest leczony w szpitalu. Oprócz testów ujawniających stopień uszkodzenia pnia mózgu zalecana jest terapia, która ma następujące cele:

1. wspierają wszystkie ważne funkcje organizmu;
2. zminimalizować stres fizyczny i emocjonalny organizmu;
3. łagodzić stany zapalne i obrzęki uszkodzonych obszarów mózgu oraz przywracać prawidłowe ukrwienie obszarów mózgu znajdujących się w obszarze udaru;
4. przywrócić funkcje krwi, szczególnie w zakresie krzepnięcia i jej lepkości;
5. utrzymanie prawidłowego funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego;
6. specyficzne leczenie zalecane w zależności od stopnia i wielkości zmiany.

W pierwszych tygodniach leczenie pacjenta po udarze pnia mózgu może obejmować, oprócz leków, ćwiczenia fizyczne.

W tym okresie bardzo ważna w koordynacji leczenia farmakologicznego, rehabilitacji pacjenta i jego edukacji jest koordynacja wysiłków lekarzy specjalistów różnych dziedzin.

Jako leczenie lecznicze w tym okresie stosuje się leki, które przejmują rolę przekazywania impulsów z komórek nerwowych w mózgu, pomagając przywrócić normalne funkcjonowanie funkcji mózgu.

Krótko po udarze oraz w pierwszych miesiącach prowadzona jest terapia rehabilitacyjna. Skuteczność takiej terapii w pierwszych miesiącach leczenia została potwierdzona wieloma badaniami i wynikami.

Nie należy odkładać takiej terapii na później, ponieważ mózg nabywa trwałą utratę pewnych funkcji mózgowych, które praktycznie nie są przywracane.

Terapię rehabilitacyjną można prowadzić nie tylko w domu czy w ośrodkach rehabilitacyjnych. Można także skorzystać z pomocy wyspecjalizowanych sanatoriów.

Prognozy leczenia

Jak już wspomniano, leczenie udaru pnia mózgu jest dość trudne i powolne. Dlatego w przypadku udaru pnia mózgu rokowanie dotyczące leczenia w dużej mierze zależy od tego, jak szybko rozpoczęło się leczenie choroby, a także od stopnia uszkodzenia mózgu.

Jeśli u pacjenta wystąpił udar niedokrwienny mózgu, w 60% przypadków następuje po nim śmierć w ciągu pierwszych miesięcy, przy czym udar krwotoczny jest cięższy i w jego przypadku śmiertelność sięga 80%.

Dzięki terminowej i wykwalifikowanej opiece medycznej śmiertelność jest znacznie zmniejszona. Dlatego wczesne wykrycie objawów choroby i wczesna diagnoza mogą zmniejszyć ryzyko śmierci i konsekwencji udaru mózgu.

Spośród wszystkich osób, które przeszły udar niedokrwienny mózgu, tylko 20% osób będzie w stanie w pełni przywrócić funkcje organizmu. W ciągu pierwszych trzydziestu dni umiera 8–82% pacjentów, w zależności od rodzaju udaru. Ale znowu wszystko zależy od zapewnienia wykwalifikowanej pomocy i stopnia uszkodzenia mózgu.

Najniebezpieczniejszym czynnikiem choroby jest to, że w pierwszych miesiącach po pierwszym incydencie możliwy jest nawrót udaru. Zaostrzenia związane ze stanem mózgu w drugim przypadku są poważniejsze niż w pierwszym, więc śmiertelność po drugim udarze wynosi prawie 100%.

W zależności od rodzaju udaru i szybkości udzielenia pomocy można prognozować powrót pacjenta do zdrowia. Udar pnia mózgu ma najczęściej nieodwracalne skutki, przebiega dość gwałtownie i powoduje uszkodzenia prowadzące do śmierci lub kalectwa. Pełny powrót do zdrowia po tego typu udarze jest prawie niemożliwy.

Rozumiejąc, jak poważne skutki udaru mózgu i jak trudny jest przebieg rehabilitacji, warto podjąć dodatkowy wysiłek, aby bliscy pacjenta, a także osoba z grupy ryzyka, mogli wykryć objawy udaru we wczesnym stadium i skonsultować się lekarza w odpowiednim czasie.

Trochę o konstrukcji

Mózg składa się z półkul mózgowych i pnia mózgu.

Struktura tułowia obejmuje rdzeń przedłużony, śródmózgowie, międzymózgowie i most.

Wykonuje następujące funkcje:

1. zapewnia odruchową aktywność behawioralną;
2. łączy górną i dolną część centralnego układu nerwowego drogami przewodzącymi;
3. łączy struktury mózgu.

W skład wchodzi istota szara i biała. Szary – neurony ułożone w formie jąder, które pełnią określone funkcje. Kolor biały – ścieżki przewodzące. Aby odróżnić udar w pniu mózgu od innych, a także dokładnie określić lokalizację zmiany, musisz zrozumieć funkcje jego części.

Funkcje rdzenia przedłużonego:

1. Unerwienie mięśni języka (jądro XII pary nerwów czaszkowych) i niektórych mięśni głowy (jądro pary XI), krtani i jamy ustnej (jądro pary IX).
2. Praca przywspółczulnego układu nerwowego (nerw błędny - para X).
3. Utrzymanie funkcji życiowych (oddychanie, bicie serca) jest rdzeniem formacji siatkowej.
4. Realizację niektórych funkcji motorycznych wykonują jądra pozapiramidowe (oliva).

Funkcje mostu:

1. Przewodzenie impulsów słuchowych (jądra nerwu VIII).
2. Zapewnianie ruchów twarzy, a także łzawienie i ślinienie (jądra nerwu VII).
3. Przeprowadzenie porwania oka na zewnątrz (jądra pary VI).
4. Ruchy żucia wykonywane są przez jądra pary V nerwów czaszkowych.

Funkcje śródmózgowia:

1. Inne ruchy gałki ocznej, powiek, źrenic (pary nerwów IV i III).
2. Regulacja ruchu i napięcia mięśni (jądro istoty czarnej).
3. Odruchowa reakcja na impulsy świetlne i dźwiękowe.
4. Wrażliwość mięśni twarzy i szyi.
5. Koordynacja rotacji stawów szyi i oczu.
6. Zbieranie wrażliwych informacji z narządów wewnętrznych.

Pień mózgu koordynuje pracę wszystkich narządów wewnętrznych, aktywność odruchową i niektóre ważne czynności motoryczne. W zależności od lokalizacji zmiany objawy będą się różnić.

Etiologia

Ze względu na pochodzenie udar pnia mózgu występuje:

1. niedokrwienie wiąże się z brakiem przepływu krwi z powodu zablokowania (niedrożności) tętnicy zaopatrującej dany obszar;
2. krwotoczny z powodu pęknięcia tętnicy i krwawienia z niej.

Pierwszy typ występuje znacznie częściej niż drugi i odpowiada za 75–80% wszystkich wypadków naczyniowo-mózgowych.

Przyczyny udaru niedokrwiennego

Czynniki ryzyka udaru niedokrwiennego obejmują podeszły wiek, wysokie ciśnienie krwi, podwyższony poziom cholesterolu we krwi, miażdżycę, palenie tytoniu, choroby serca i cukrzycę.

Należy zauważyć, że wzrost ciśnienia krwi przekracza 140/90 mm. Hg w stosunku do normy podwaja ryzyko udaru.

Wszystkie przyczyny udaru niedokrwiennego można podzielić na grupy:

1. Zakrzepica miażdżycowa - niedokrwienie występuje z powodu powoli rosnącej płytki nazębnej w obszarze naczynia. Udar taki poprzedzają objawy przejściowego udaru naczyniowo-mózgowego, oznaki długotrwałego „okradania” mózgu z tlenu i składników odżywczych: utrata pamięci, roztargnienie, rozwój płaczliwości lub drażliwości i inne. Częściej dzieje się to w nocy lub wcześnie rano.
2. Zator rozwija się nagle; w przypadku zatoru następuje ostra i szybka blokada tętnicy doprowadzającej. Częściej występuje przy chorobach serca (migotanie przedsionków, wady, sztuczne zastawki), które charakteryzują się tworzeniem się skrzepów krwi w jamach serca i ich rozprzestrzenianiem się w krwiobiegu. Częściej dzieje się to w ciągu dnia, podczas przeciążenia emocjonalnego lub fizycznego.
3. Niedokrwienie może rozwinąć się wraz ze spadkiem ciśnienia krwi, gdy przepływ krwi do mózgu jest niewystarczający. Jest to typ hemodynamiczny.
4. Lacunar charakteryzuje się uszkodzeniem małych tętnic zlokalizowanych głęboko w mózgu. Często rozwija się w ciągu dnia, na tle wysokiego ciśnienia krwi. Ponieważ małe obszary są pozbawione dopływu krwi, objawy ustępują, a rokowanie jest lepsze niż w przypadku innych.
5. Hemoreologia występuje rzadko i rozwija się z powodu zwiększonej lepkości krwi.

Mózg jest narządem, w którym aktywnie zachodzą procesy chemiczne, ale nie posiada własnych zapasów składników odżywczych. Oznacza to, że każde zmniejszenie przepływu krwi wraz z tlenem i składnikami odżywczymi szybko wpływa negatywnie na jej funkcjonowanie. Bez dopływu krwi neuron może przeżyć maksymalnie od pięciu do ośmiu minut, po czym umiera.

Zwykle ml krwi przepływa przez 100 g mózgu na minutę, w przypadku udaru liczba ta spada do 10.

Po zablokowaniu naczynia możliwe jest: niedokrwienie w obszarze, który jest przez nie zasilany, neurony obumierają, a ich funkcja zostaje utracona. Ale obok niego znajduje się inny obszar (niedokrwienny półcień lub półcień), w którym dopływ krwi nie osiągnął niebezpiecznego minimum. Jednak znajdujące się w nim komórki mózgowe również cierpią z powodu niedokrwienia i uszkodzeń spowodowanych produktami rozpadu martwych neuronów. Są one zdolne do życia, ale grozi im również śmierć, dlatego ważne jest, aby rozpocząć terapię tak wcześnie, jak to możliwe. Zmniejszy to dotknięty obszar i zachowa więcej funkcji mózgu.

Na skutek gromadzenia się produktów rozkładu w tej okolicy rozwija się obrzęk, który uciska sąsiednie struktury, wypychając je na boki, dodatkowo pogarszając przepływ i funkcjonowanie krwi.

Przyczyny udaru krwotocznego

Występuje rzadziej, ale jego objawy są poważniejsze, a rokowanie gorsze. Atrakcja:

1. W przypadku krwotoku miąższowego zachodzą zmiany w substancji mózgu. Jest to możliwe w przypadku nadciśnienia tętniczego, zaburzeń krzepnięcia lub osłabienia ściany naczyń (tętniak).
2. Podpajęczynówkowy - krwawienie na powierzchnię mózgu z powodu patologii naczyń w błonach. Częściej jest spowodowana tętniakiem, dlatego najczęściej dotyka młodych, pozornie zdrowych ludzi.

Udar pnia mózgu rozwija się, gdy w układzie naczyniowym kręgowo-podstawnym występuje uszkodzenie.

Objawy

Udar pnia mózgu objawia się na różne sposoby, w zależności od lokalizacji zmiany. Charakteryzuje się występowaniem naprzemiennych (krzyżowych) objawów, to znaczy, że po stronie zmiany wpływają narządy głowy i szyi, a po stronie zmiany wpływają na ruchy kończyn i wrażliwość skóry ciała przeciwna strona.

Rdzeń

W przypadku uszkodzenia rdzenia przedłużonego dochodzi do całkowitego lub częściowego upośledzenia funkcji motorycznych języka (jego czubek odchyla się w kierunku zmiany), mięśni podniebienia miękkiego, szyi, strun głosowych (chrypka) na stronie udaru i utratę wrażliwości skóry twarzy. Po przeciwnej stronie następuje naruszenie lub niemożność poruszania rękami lub nogami, drętwienie połowy ciała.

Udar ma złe rokowanie w przypadku porażenia opuszkowego. Rozwija się, gdy upośledzone jest krążenie krwi w tętnicach kręgowych, co powoduje obustronne uszkodzenie par nerwów czaszkowych IX, X, XII zlokalizowanych w rdzeniu przedłużonym. W tym przypadku obserwuje się takie zaburzenia, jak dławienie się podczas połykania, zwisające podniebienie miękkie, zaburzenia dykcji, chrypka głosu, niewielkie drganie języka i ograniczona ruchliwość. Często następuje upośledzenie funkcji życiowych i śmierć.

Jeśli patologiczne ognisko znajduje się w moście, to po uszkodzonej stronie nie można poruszać mięśniami twarzy, utrata powierzchownej wrażliwości na twarzy, pogorszenie słuchu, wzrok skierowany jest na ostrość. Po przeciwnej stronie wykrywane są zaburzenia motoryczne kończyn i zmniejszona wrażliwość. Często towarzyszy upośledzeniu świadomości aż do śpiączki.

Porażenie rzekomoopuszkowe objawia się podobnie jak porażenie opuszkowe, jednak jego przyczyną jest uszkodzenie dróg oddechowych na poziomie mostu i powyżej, dlatego rokowanie jest korzystniejsze, ponieważ zaburzenia funkcji życiowych zwykle nie postępują. Charakterystyczną cechą jest brak drgań języka, odruchy gardłowe i podniebienne są zachowane lub zwiększone, wykrywane są objawy automatyzmu jamy ustnej.

W przypadku zakrzepicy tętnicy podstawnej rozwija się „zespół zamknięcia”. Dopóki świadomość jest zachowana, pacjent nie porusza żadnymi mięśniami z wyjątkiem gałek ocznych i mrugania.

Śródmózgowie

Udar pnia mózgu zlokalizowany w śródmózgowiu objawia się niemożnością wykonywania ruchów gałkami ocznymi i brakiem reakcji źrenic po stronie dotkniętej chorobą. Po przeciwnej stronie ruch kończyn zostaje zakłócony i pojawia się drżenie (mimowolne drżenie) ręki. Może rozwinąć się porażenie rzekomoopuszkowe.

Zespół sztywności odmózgowej i odkorkowania wskazuje na złe rokowanie. Przyczyną jest udar pnia mózgu w obszarze ścieżek śródmózgowia na poziomie powyżej jąder przedsionkowych. Sztywność odmózgowa objawia się śpiączką w połączeniu ze wzrostem napięcia wszystkich mięśni, głównie prostowników, gdy ręce i nogi są przyłożone do ciała, a głowa odrzucona do tyłu. Dekortykacja - kończyny górne są zgięte, a kończyny dolne wyprostowane.

Jeśli zmiana jest zlokalizowana poniżej jąder przedsionkowych, wówczas pojawia się śpiączka z brakiem napięcia mięśniowego.

Diagnostyka

W przypadku podejrzenia udaru pnia mózgu, podobnie jak w przypadku innych zmian, w miarę możliwości wykonuje się rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową. Umożliwia to identyfikację obecności i lokalizacji obszaru zaburzonego krążenia krwi. Szybkość postawienia prawidłowej diagnozy bezpośrednio wpływa na ostateczne rokowanie choroby.

USG Doppler to technika badania przepływu krwi w naczyniach. Identyfikuje obszary braku dopływu krwi lub krwotoku.

Ważnym wskaźnikiem cech funkcjonalnych organizmu są ogólne badania kliniczne (ogólna analiza krwi i moczu), biochemiczne badanie krwi, EKG i, jeśli to konieczne, EchoCG (wizualne badanie ultrasonograficzne serca).

Wszystkie te informacje pozwalają nam ustalić diagnozę udaru, jego lokalizację, co określa rokowanie powrotu do zdrowia i taktykę leczenia.

Leczenie

W przypadku podejrzenia udaru o dowolnej lokalizacji wymagana jest hospitalizacja na oddziale neurologicznym.

Udar tułowia leczy się na takich samych zasadach jak każdy inny. Terapia podstawowa obejmuje utrzymanie ważnych funkcji organizmu: oddychania, ciśnienia krwi, bicia serca, temperatury ciała, a także zmniejszenie obrzęku mózgu.

Specyficzna terapia ma na celu wyeliminowanie przyczyn choroby. Obejmuje to na przykład trombolizę, normalizację lepkości krwi. Podejmowane są środki w celu zapewnienia neuroprotekcji i przywrócenia funkcji neuronów.

Im szybciej ustąpią objawy deficytu neurologicznego, tym lepsze rokowania na przyszłość.

Cechy pnia mózgu

Pień mózgu łączy mózg i rdzeń kręgowy. Dzięki niemu wszystkie polecenia z mózgu są przetwarzane do organizmu ludzkiego, a zdolność motoryczna człowieka zależy od jego normalnego funkcjonowania. Jeśli integralność naczyń krwionośnych w pniu mózgu zostanie naruszona, zmiany w funkcjonowaniu mogą wystąpić w następujących obszarach:

Te części mózgu odpowiadają za oddychanie, przepływ krwi, funkcje połykania, mimikę twarzy (uśmiech, ruch powiek itp.) i termoregulację.

W przypadku udaru pnia mózgu wiele działów jest zagrożonych. Krwiak powstały w wyniku krwotoku może zatrzymać dopływ tlenu do komórek mózgowych, powodując ich atrofię i śmierć.

Mechanizm choroby

Zgodnie z mechanizmem działania udar pnia mózgu dzieli się na niedokrwienny i krwotoczny. Udar niedokrwienny występuje, gdy naczynie krwionośne zostaje zablokowane w wyniku zablokowania przez skrzep krwi lub płytkę nazębną. Krwotok występuje, gdy naczynie pęka z powodu przerzedzenia.

Udar krwotoczny pnia mózgu różni się od udaru niedokrwiennego dużym stopniem nasilania się objawów. Zawał niedokrwienny jest najniebezpieczniejszy, ponieważ objawy mogą pojawić się tak późno, że pacjenta nie da się już uratować.

Co jest przyczyną naruszenia

Do głównych przyczyn zawału mózgu należy występowanie skrzepów i blaszek w świetle naczyń krwionośnych, a także ścieńczenie ścian naczyń krwionośnych. Ale takie przyczyny nie pojawiają się same, są konsekwencją następujących chorób:

• stałe wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie) i jego skoki;
• tętniak naczyniowy;
• słabe krzepnięcie krwi;
• choroby układu sercowo-naczyniowego;
• rozrzedzenie naczyń krwionośnych z powodu cukrzycy;
• wysoki poziom cholesterolu i miażdżyca;
• zaburzenia hormonalne, które pojawiają się przy nieprawidłowym przyjmowaniu tabletek antykoncepcyjnych.

Jeśli cierpisz na co najmniej jedną chorobę, dana osoba jest narażona na ryzyko udaru pnia mózgu.

Klinika Naruszeń

Udar pnia mózgu rozpoczyna się zawsze nagle, a niektóre objawy mogą przypominać inne choroby, co utrudnia postawienie prawidłowej diagnozy.

W 70% przypadków, gdy udar nie zostanie wykryty w odpowiednim czasie, śmierć następuje natychmiast lub po kilku dniach. Dlatego ważne jest, aby znać objawy wskazujące na krwotok z pnia mózgu, ponieważ na pomoc pacjentowi są tylko 3 godziny.

Objawy ogólne obejmują:

• zaburzenia mowy: słowa stają się niewyraźne, mowa jest niewyraźna;
• bóle głowy o różnym nasileniu;
• zawroty głowy;
• bladość twarzy może zostać zastąpiona przypływem krwi i odwrotnie;
• upośledzona ruchliwość oczu;
• twarz i całe ciało pokryte są zimnym potem;
• skoki temperatury ciała, z bardzo niskiej do wysokiej;
• zmniejszona częstość akcji serca;
• drętwienie rąk i nóg, niemożność poruszania się, podnoszenia lub chodzenia;
• ciężki, przerywany oddech, duszność;
• nie ma odruchu połykania, nie można nawet pić wody;
• twarz może ulec zniekształceniu, może pojawić się asymetria, pacjent może mrużyć jedno oko;
• paraliż jednej strony ciała.

Czasami, gdy pień mózgu jest uszkodzony, może wystąpić całkowity paraliż ciała, człowiek nie może się poruszać ani mówić, ale jednocześnie jego umysł i inteligencja są jasne, wszystko rozumie - zdarza się to bardzo rzadko. Przejrzystość świadomości może być wskazywana przez równomierny oddech i puls, próby mrugnięcia okiem lub poruszania ustami.

Udar krwotoczny rozwija się bardzo szybko, co pozwala na szybkie postawienie diagnozy. Niedokrwienie może rozwijać się od kilku godzin do jednego dnia i może objawiać się łagodnym drętwieniem części twarzy lub ciała, mrowieniem, bólem oka, zawrotami głowy i niewyraźnym widzeniem jednego lub obu oczu.

Znaczenie terminowej diagnozy

Po pojawieniu się objawów i udzieleniu pierwszej pomocy ważne jest przeprowadzenie diagnostyki w celu określenia obszarów uszkodzeń mózgu. To zależy od tego, jak poważne będą konsekwencje i, co najważniejsze, jak długo będzie trwała rekonwalescencja.

Po konsultacji z neurologiem zaleca się szereg badań:

1. MRI. W przypadku udaru niedokrwiennego i krwotocznego w początkowej fazie rozwoju pomaga potwierdzić diagnozę i zatrzymać jego dalszy rozwój. W niektórych przypadkach można wykonać tomografię kontrastową.
2. Kardiologia. Służy do określenia, czy występują zmiany w rytmie serca, które mogą wskazywać na zaburzenie w natężeniu przepływu krwi.
3. Angiografia. Wykrywa zaburzenia w układzie sercowo-naczyniowym spowodowane miażdżycą, zakrzepicą itp.
4. Kardiogram.
5. Ogólne i szczegółowe badanie krwi.
6. USG naczyń mózgowych.

Zasadniczo wszystkie etapy diagnozy zachodzą w warunkach intensywnej terapii.

Pierwsza pomoc w placówce medycznej

W przypadku potwierdzenia udaru pnia mózgu natychmiast podaje się lek w celu rozpuszczenia skrzepu krwi, który spowodował zablokowanie naczynia.

Przywróci to przepływ krwi przez naczynia mózgu, co nie tylko poprawi stan pacjenta, ale także zapobiegnie postępowi choroby.

Następnie monitorowana jest praca płuc i serca. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, często obserwuje się problemy z oddychaniem, aby wyeliminować problem, do tchawicy pacjenta wprowadza się rurkę oddechową w celu utrzymania dopływu tlenu.

Dalsza terapia

Udaru tułowia nie można wyleczyć, jedyną rzeczą, jaką lekarze mogą zrobić, aby uratować życie pacjenta, jest wyeliminowanie przyczyny udaru. Leczenie zależy od ciężkości udaru, a także jego rodzaju (niedokrwienny lub krwotoczny).

Interwencja chirurgiczna

W przypadku zawału krwotocznego pnia mózgu głównym leczeniem jest operacja polegająca na usunięciu powstałego krwiaka.

Mniej traumatyczną operację przeprowadza się za pomocą małego otworu, przez który wstrzykuje się środek trombolityczny w celu usunięcia krwiaka.

Ten rodzaj operacji jest przeciwwskazany w przypadku tętniaków i innych patologii naczyniowych, jest dobrze tolerowany przez pacjentów z nadciśnieniem.

Farmakoterapia

Po operacji lub po przywróceniu przepływu krwi przepisuje się farmakoterapię lekami rozrzedzającymi krew, kontrolującymi ciśnienie krwi i częstość akcji serca, a także stosuje się leki przeciwwymiotne i obniżające cholesterol.

Leczenie udaru pnia mózgu odbywa się za pomocą następujących leków:

1. Leki kontrolujące ciśnienie krwi (Verapamil, AD Norma, Isoptin, Cordafen).
2. Antykoagulanty poprawiające krzepliwość krwi (trombina, Vikasol, fibrynogen).
3. Leki poprawiające metabolizm i obniżające poziom cholesterolu (Vasilip, Ovencor, Simvastol, Sincard).
4. W podwyższonych temperaturach ciała przepisywane są leki przeciwgorączkowe (Diklofenak, Nurofen, Analgin).
5. Leki hormonalne przywracające funkcje zaburzone w wyniku uszkodzenia pnia mózgu (epitalamina).

Leczenie farmakologiczne pomaga w częściowym wyzdrowieniu, a także jest niezbędne do zatrzymania postępu choroby. Ponadto w celu przyspieszenia powrotu do zdrowia przepisuje się masaż, hirudoterapię, refleksologię i akupunkturę.

Konsekwencje i rokowanie

Rokowania po udarze pnia mózgu są rozczarowujące. Nawet przy udzieleniu pierwszej pomocy na czas osoba często pozostaje częściowo lub całkowicie sparaliżowana.

Główne skutki udaru pnia mózgu:

• zaburzenia mowy;
• naruszenie funkcji połykania i oddychania;
• upośledzenie zdolności motorycznych;
• zaburzona koordynacja;
• niestabilność termoregulacji;
• utrata wzroku.

Jak temu zapobiec?

Aby zapobiec powikłaniom, nawrotowi lub wystąpieniu choroby po raz pierwszy, po udarze pnia mózgu, należy przestrzegać następujących zasad:

• prowadź zdrowy tryb życia: nie pij, nie pal, pilnuj swojej wagi;
• kontrolować ciśnienie i zapobiegać jego skokom;
• unikać stresujących sytuacji;
• systematycznie odwiedzaj kardiologa po 45 latach;
• leczyć istniejące przewlekłe choroby serca i naczyń.

Przestrzeganie zasad nie gwarantuje, że choroba nie pojawi się w Twoim życiu, ale znacznie zmniejsza ryzyko jej wystąpienia.

Mechanizm występowania

Ze względu na mechanizm występowania udar pnia mózgu dzieli się na krwotoczny i niedokrwienny. Do pierwszego dochodzi na skutek pęknięcia tętnicy zaopatrującej mózg, co prowadzi do krwotoku. Jego przyczyną jest nadciśnienie lub wrodzona patologia naczyń krwionośnych, wyrażająca się w ich ścieńczeniu. Drugi typ, niedokrwienny, charakteryzuje się zablokowaniem naczynia spowodowanym niedrożnością naczynia na skutek przedostania się blaszki miażdżycowej lub skrzepliny do światła.

Inny jest nie tylko mechanizm występowania, ale także przebieg: udar krwotoczny występuje natychmiastowo, natomiast udar niedokrwienny następuje stopniowo, a jego objawy nasilają się.

Lekarze zajmujący się leczeniem stosują różne metody w przypadku różnych typów udaru. To, co łagodzi chorobę niedokrwienną, może być szkodliwe w przypadku choroby krwotocznej.

Objawy

Udar krwotoczny pnia mózgu ma ostre objawy. Niedokrwienie rozwijające się stopniowo, od kilku godzin do dnia, objawia się drętwieniem twarzy lub części ciała, mrowieniem, bólem oka, niewyraźnym widzeniem, utratą równowagi. Najbardziej oczywistymi objawami obu typów jest paraliż.

Jeśli rozwinie się udar niedokrwienny, następujące objawy powinny ostrzec krewnych i samego pacjenta:

• nagła bladość, zaczerwienienie całej lub części twarzy;
• trudności i szybkie oddychanie, czasami ze świszczącym oddechem;
• upośledzona klarowność mowy;
• zawroty głowy;
• wyzysk;
• zmniejszony i napięty puls;
• wzrost temperatury;
• zwiększone ciśnienie krwi.

Prognoza

W dwóch trzecich przypadków udar tułowia kończy się śmiercią. Lepsze rokowanie możliwe jest u młodych pacjentów oraz w przypadkach, gdy pacjent szybko trafia do kliniki specjalizującej się w leczeniu udarów mózgu. Placówka ta zatrudnia neurologów i neurochirurgów oraz dysponuje specjalistycznym sprzętem – tomografem i innymi urządzeniami. Idealnym rozwiązaniem jest wykonanie tomografii komputerowej w pierwszej godzinie choroby.

Diagnostyka

Tomografia komputerowa może wykluczyć krwotok. Zabieg ten przeprowadza się w ciągu kilku sekund, pacjent ma czas na jednokrotne wstrzymanie oddechu, a wynik jest gotowy. W przypadku wykluczenia krwotoku wykonuje się rezonans magnetyczny. Zajmuje to nawet pół godziny, ale tego typu badania dostarczają znacznie więcej informacji.

Jeśli czas na to pozwala, wykonuje się USG naczyń krwionośnych i angiografię. Uzyskane informacje pozwalają lekarzowi przepisać odpowiednie leczenie.

Leczenie

W przypadku udaru krwotocznego głównym leczeniem jest operacja. W celu usunięcia krwiaka wykonuje się otwartą kraniotomię. Mniej inwazyjną metodą jest podanie leku trombolitycznego przez wywiercony otwór w celu przyspieszenia resorpcji krwiaka. Drugi rodzaj operacji jest przeciwwskazany w przypadku patologii naczyniowych i tętniaków. Jest idealny na nadciśnienie.

Przedział czasu przeznaczony na zapobieżenie strasznym konsekwencjom udaru niedokrwiennego wynosi kilka godzin. W tym czasie konieczne jest przywrócenie krążenia w tętnicy chorej na zator. Ogólnoustrojowa tromboliza pozwoli przetrwać chorobę przy minimalnych stratach. W przypadku dożylnego podawania leków należy spełnić kilka warunków:

• minimalny czas, jaki upłynął od początku choroby;
• brak operacji na krótko przed udarem.

Konsekwencje

Wada wymowy

U jednej trzeciej pacjentów udar pnia mózgu powoduje zaburzenia mowy: niewyraźną, cichą, niewyraźną mowę. Takie naruszenie koryguje się poprzez leczenie z udziałem logopedy.

Zaburzenia połykania

Ten znak najwyraźniej charakteryzuje udar pnia mózgu. U ponad połowy pacjentów występują objawy zaburzeń połykania (dysfagia). Rokowanie dotyczące częściowego lub całkowitego wyzdrowienia jest niepewne. Istnieją techniki, które mogą złagodzić ten stan – nauczenie pacjenta połykania miękkiego, zmielonego pokarmu.

Upośledzona funkcja motoryczna kończyn

Częstymi konsekwencjami choroby są spontaniczne, nieskoordynowane ruchy rąk i nóg. W przypadku przywrócenia ruchów w pierwszych dwóch miesiącach prognozy są pozytywne, później dynamika zwalnia. Stopniową poprawę obserwuje się przez cały rok, później powrót do zdrowia następuje rzadko.

Utrata koordynacji

Zawroty głowy są częstym objawem udaru i szybko ustępują w trakcie leczenia. Prognozy dotyczące całkowitego wyleczenia są niepewne.

Problemy z oddychaniem

Niemożność samodzielnego oddychania jest skutkiem uszkodzenia pnia mózgu. Leczenie ma niekorzystne rokowanie, pacjent jest całkowicie zależny od aparatu sztucznego oddychania. Jeśli ośrodek oddechowy nie jest całkowicie zniszczony, pacjenci mogą samodzielnie oddychać na jawie, ale podczas snu możliwe są krótkotrwałe przerwy w oddychaniu.

Niestabilność hemodynamiczna

Niekorzystnym rokowaniem jest zmniejszenie częstości akcji serca, które wskazuje na ciężkość stanu pacjenta i możliwość śmierci.

Niestabilna termoregulacja

Na ciężkość konsekwencji udaru wskazuje naruszenie termoregulacji. Pierwszego dnia po wystąpieniu choroby temperatura ciała gwałtownie wzrasta i jest trudna do skorygowania. Znaczący spadek temperatury, który może być zwiastunem śmierci komórek mózgowych, ma także niekorzystne konsekwencje.

Niedowidzenie

Udar niedokrwienny wpływający na pień mózgu charakteryzuje się zaburzeniami ruchów gałek ocznych. Jedna lub obie gałki oczne mogą zacząć spontanicznie poruszać się w różnych kierunkach, uniemożliwiając skupienie się na obiekcie.

Terapia i rehabilitacja aż do wyzdrowienia obejmują utrzymanie funkcji organizmu, eliminację stresu emocjonalnego i fizycznego, łagodzenie obrzęków i przywrócenie krążenia krwi. Im młodszy pacjent, tym szybciej znajdzie się w rękach wykwalifikowanych lekarzy, tym korzystniejsze będą rokowania i mniej destrukcyjne skutki.

Udar pnia mózgu jest jedną z lokalizacji ostrej patologii w dopływie krwi do mózgu.

Dwa rodzaje udaru (niedokrwienny i krwotoczny) mają różne preferowane lokalizacje. Jeśli krwotoki często występują w strukturach korowych mózgu, wówczas w pniu mózgu rozwija się niedokrwienie. Nasilenie choroby potwierdzają niekorzystne statystyki: w 2/3 przypadków śmierć obserwuje się w ciągu pierwszych dwóch dni.

Gdzie znajduje się pień mózgu?

Pień mózgu to najniższa część mózgu, granicząca z rdzeniem kręgowym. Anatomicznie znajduje się u podstawy czaszki. Górę i boki pokrywają półkule, a móżdżek przylega do tyłu. Komórki macierzyste swoją strukturą bardziej przypominają komórki rdzenia kręgowego. Ich zadania:

• zapewnienie stałego funkcjonowania ośrodków regulujących i wspomagających czynność serca, oddychanie, napięcie i ruchy mięśni;
• komunikacja między ośrodkami korowymi a rdzeniem kręgowym poprzez przechodzące ścieżki nerwowe (dośrodkowe - od ośrodków korowych do rdzenia kręgowego, odśrodkowe - tylne).

W bagażniku znajdują się 3 części.

Rdzeń przedłużony to najniższa strefa, praktycznie kontynuacja rdzenia kręgowego, zawierająca istotne ośrodki oddychania (regulacja wdechu i wydechu) oraz krążenia krwi (przyspiesza lub spowalnia rytm). Wadliwe działanie grozi ustaniem ruchów oddechowych, spadkiem ciśnienia krwi, ustaniem czynności serca i śmiercią. Znajdują się tu również jądra kontrolujące kaszel, kichanie, wymioty, połykanie i mruganie.

Ważne nerwy czaszkowe, takie jak nerw błędny, językowo-gardłowy, podjęzykowy i nerwy dodatkowe, pochodzą z komórek rdzenia przedłużonego. Jedna z głównych ścieżek - piramidalna - prowadzi z ośrodków motorycznych kory do komórek rdzenia kręgowego zlokalizowanych w formacjach zwanych „rogami przednimi”.

Most - przez niego przechodzą wszystkie połączenia kory mózgowej z móżdżkiem, rdzeniem kręgowym i przekazywanie informacji słuchowych. Zawiera jądra nerwu trójdzielnego, statoakustycznego, odwodzącego i nerwu twarzowego.

Śródmózgowie – neurony w tym obszarze regulują napięcie mięśniowe, zapewniają możliwość ruchu, odruchy ochronne w odpowiedzi na czynniki wzrokowe lub słuchowe, nieświadome reakcje człowieka, np. jednoczesne zwrócenie głowy i oczu w stronę włączonego bodźca świetlnego.

Co dzieje się podczas udaru?

Udar pnia mózgu w postaci krwotoku może wystąpić jako niezależne ognisko, wówczas najczęściej dotyczy to mostu. Zmiany takie często skutkują przedostaniem się krwi do komory czwartej. Jeśli niewielkim zmianom krwotocznym towarzyszą większe uszkodzenia półkul, mogą one łączyć się i pogłębiać ogólne objawy neurologiczne.

Procesy niedokrwienne w tkance mózgowej są związane z upośledzeniem przepływu krwi przez tętnice mózgowe przednie, środkowe i tylne lub przez zewnętrzne naczynia zasilające (szyna wewnętrzna, kręgowa). Tworzeniu się strefy zawałowej podczas udaru pnia mózgu towarzyszy obrzęk tkanki mózgowej, który uciska pnie i ośrodki nerwowe, powodując zastój żylny i krwotok.

W rezultacie zwiększa się objętość mózgu i wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Sprzyja to przemieszczaniu się różnych struktur mózgowych. Kiedy część rdzenia przedłużonego zostanie zaklinowana i uszczypnięta w otwór wielki czaszki, stan pacjenta jest niezwykle poważny i kończy się śmiercią. Takie konsekwencje sprawiają, że głównym zadaniem terapii udarowej jest walka z obrzękami i podawanie leków moczopędnych w pierwszych godzinach choroby.

Powoduje

Przyczyny udaru pnia mózgu nie różnią się od udarów naczyniowo-mózgowych o innych lokalizacjach:

• miażdżyca tętnic;
• cukrzyca;
• nadciśnienie;
• reumatyczne zapalenie naczyń.

Dziedziczna predyspozycja wpływa na regulację napięcia naczyń, zaburzoną strukturę ścian naczyń i zmiany metaboliczne w tkance mózgowej.

Objawy kliniczne

Krwotok do pnia mózgu charakteryzuje się:

• ostre zwężenie źrenic;
• opadanie powieki (ptoza) po stronie zmiany;
• pływające ruchy gałek ocznych;
• porażenie nerwu czaszkowego;
• szybki rozwój zapalenia płuc z tendencją do obrzęków;
• zaburzenie typu oddychania (Cheyne-Stokes);
• paraliż kończyn po stronie przeciwnej do zmiany;
• wysokie ciśnienie krwi;
• stan śpiączki;
• podwyższona temperatura ciała;
• mokra skóra po dotkniętej stronie z powodu zwiększonej potliwości.

Opadnięcie prawej powieki wskazuje na zmianę w prawej połowie tułowia

Niedokrwienie tułowia, zakrzepowe lub niezakrzepowe, często pojawia się stopniowo. Bardziej typowe jest uszkodzenie okolicy tętnic kręgowych i podstawnych. Wszystkie objawy występują na przemian z okresami poprawy i pogorszenia, ale choroba stale postępuje. Pacjent niepokoi się:

• zawroty głowy;
• zataczanie się podczas chodzenia;
• pogorszenie słuchu i wzroku;
• podwójne widzenie;
• zaburzenia mowy (skanowanie fraz).

Jeśli zawał serca rozwinie się w dotkniętym obszarze, pojawiają się następujące objawy:

• paraliż połowy ciała z upośledzoną wrażliwością;
• upośledzenie świadomości pacjenta aż do śpiączki;
• zmiany w oddychaniu (rzadko ze świszczącym oddechem), szybki początek zapalenia płuc.

Zespoły naprzemienne w poradni udarowej

Udar pnia mózgu różni się od upośledzenia krążenia krwi w korze mózgowej zajęciem jąder i dróg nerwów ruchowych. Dlatego u pacjentów występuje połączenie porażenia ośrodkowego z objawami obwodowymi z powodu zmian w drogach nerwów czaszkowych.

Gałęzie nerwu twarzowego są dotknięte zespołami naprzemiennymi

Zespoły, które obejmują zestaw objawów spowodowanych niedokrwieniem w obszarze różnych jąder i dróg, nazywane są naprzemiennymi. Na różne sposoby towarzyszą porażeniu tułowia połowy ciała, zawsze pojawiają się po stronie dotkniętej chorobą, wskazują poziom i lokalizację zmiany. Objawy kliniczne zostały nazwane na cześć lekarzy, którzy jako pierwsi opisali te kombinacje.

W zależności od lokalizacji dzieli się je na zespoły:

• uszkodzenia szypułek mózgu (szypułkowe);
• zmiany w konstrukcjach mostowych;
• zaburzenia w rdzeniu przedłużonym (opuszkowym).

Neurolodzy znają opisy zespołów i wykorzystują je w diagnostyce różnicowej.

Przykłady zmian naprzemiennych:

• Zespół Millara-Gublera - porażenie nerwu twarzowego (opadnięcie powieki, kącika ust);
• Zespół Brissota-Sicarda - skurcze spastyczne w obszarze gałęzi nerwu twarzowego;
• Zespół Jacksona - porażenie nerwu podjęzykowego z zaburzeniami połykania;
• Zespół Avellisa - porażenie podniebienia miękkiego i strun głosowych, dławienie się podczas jedzenia, płynny pokarm przedostający się do nosa, zaburzenia mowy;
• Zespół Wallenberga-Zacharczenki - oprócz porażenia podniebienia miękkiego i strun głosowych, utrata wrażliwości na skórze twarzy.

Leczenie

Leczenie udaru pnia mózgu prowadzi się od pierwszych godzin od wykrycia. Ponieważ całkowicie niemożliwe jest natychmiastowe określenie formy udaru, wszystkie recepty dotyczą stabilizacji funkcji życiowych mózgu i łagodzenia obrzęków tkanek.

W celu normalizacji oddychania stosuje się tlenoterapię przez maskę, a w przypadku braku lub zaburzeń oddychania pacjenta intubuje się i przenosi na sztuczne oddychanie za pomocą respiratora.

Regulacja czynności serca wymaga utrzymywania ciśnienia krwi nie wyższego niż 10% wartości prawidłowego pacjenta, zgodnie ze wskazaniami podaje się leki przeciwarytmiczne – glikozydy nasercowe, azotany.

Aby utrzymać niezbędny metabolizm, potrzebny jest roztwór alkaliczny, preparaty z potasem i magnezem.

Reopoliglucyna normalizuje krzepnięcie i grubość krwi.

Komórki mózgowe są chronione za pomocą leków neuroprotekcyjnych (Cerebrolysin, Piracetam).

Aby złagodzić obrzęk tkanki mózgowej, zgodnie ze wskazaniami podaje się siarczan magnezu i leki moczopędne.

Pacjent może potrzebować leków objawowych: zwiotczających mięśnie, przeciwbólowych, przeciwdrgawkowych, uspokajających. Sposób ich podawania ustalany jest w konkretnej klinice pacjenta.

Stosowanie tak specyficznych środków, jak terapia trombolityczna, jest możliwe tylko przy całkowitym zaufaniu do zakrzepicy tętnic mózgowych. Jest skuteczny tylko w ciągu pierwszych 6 godzin objawów klinicznych.

Zez resztkowy po udarze tułowia

Co wskazuje na negatywne rokowanie?

Konsekwencje udaru w strukturach tułowia można określić z wyprzedzeniem po kilku dniach. Neurolodzy uważają, że przywrócenie funkcji jest prawie niemożliwe w przypadku ciężkiego porażenia opuszkowego. Pacjent może żyć przez pewien czas oddychając mechanicznie, ale umrze z powodu zatrzymania akcji serca.

Obecność następujących objawów wskazuje na głębokie upośledzenie funkcji motorycznych podczas paraliżu:

• „rozłożone biodro” - część udowa sparaliżowanej nogi staje się szeroka i zwiotczała z powodu utraty napięcia mięśniowego;
• hipotonia powieki - niemożność samodzielnego otwarcia oka po dotkniętej stronie;
• obróconą stopę na zewnątrz z powodu atonii mięśni obracających nogę.

Jak przewidzieć rokowanie na podstawie objawów udaru?

Obserwacja przebiegu udarów pnia mózgu pozwoliła na sformułowanie założeń prognostycznych dotyczących powrotu do zdrowia pacjentów.

Rokowanie uważa się za niekorzystne w następujących okolicznościach:

• zaburzenia mowy;
• rzadkie oddychanie (istnieje możliwość całkowitego zatrzymania podczas snu);
• skłonność do bradykardii i niskiego ciśnienia krwi;
• zmieniona termoregulacja (gwałtowny wzrost temperatury ciała, a następnie spadek poniżej normy).

Niepewne prognozy dla:

• zaburzenia połykania (prawdopodobne przyzwyczajenie do płynnego, przecieru);
• utrata ruchomości kończyn (rekonwalescencja powinna nastąpić w ciągu roku);
• zawroty głowy;
• nieskoordynowane ruchy oczu.

W każdym przypadku leczenie udaru tułowia wymaga kompetentnego podejścia do terapii i wykorzystania wszystkich możliwości rehabilitacji.

Mam 39 lat, w styczniu 2015 roku przeszedłem udar typu mieszanego w obrębie miednicy kręgowej, pozostał mi zez wyrostkowy. Co można zastosować, aby przywrócić wzrok? Z góry dziękuję!

Mój mąż doznał udaru niedokrwiennego pnia mózgu (most po lewej stronie), minęło półtora miesiąca, ale było coraz gorzej, ciągle krztusił się podczas jedzenia i słabł. Stosujemy się do wszystkich zaleceń lekarzy. Z trudem chodzi za pomocą chodzika. Ciśnienie często skacze do 200. Nie wiem czego się spodziewać. Ma 69 lat i oczywiście cukrzycę typu 2.

Mam udar krwotoczny pnia mózgu, chodzę chwiejnie, mam ciągłe zawroty głowy, mówię. Lekarze twierdzą, że z takim przypadkiem spotykają się po raz pierwszy. Czy zawroty głowy przynajmniej znikną i kiedy?

Mój tata miał udar niedokrwienny pnia mózgu 17 listopada 2017 r. Teraz od miesiąca jest w śpiączce po zatrzymaniu krążenia. EEG wykazuje niewielką aktywność mózgu. Proszę powiedzieć, jakie mogą być prognozy w tym przypadku?

Udar naczyniowo-mózgowy w pniu mózgu

Udar pnia mózgu to ostre zaburzenie krążenia krwi w tym obszarze, któremu towarzyszy nagłe wystąpienie objawów deficytu neurologicznego trwających dłużej niż jedną dobę.

W Rosji wskaźnik zapadalności wynosi 3,3 na 1000 mieszkańców rocznie, przy czym większość z nich to osoby w wieku powyżej 70 lat. Śmiertelność w ciągu pierwszego miesiąca od wystąpienia choroby wynosi 15-25%, a 70% ofiar otrzymuje niepełnosprawność.

Dzięki rozwojowi medycyny w ostatnich latach można zaobserwować tendencję do zmniejszania się zachorowalności i umieralności z powodu udarów mózgu. Istnieje jednak „odmłodzenie” tej choroby.

Udar mózgu dotyka najczęściej osoby starsze, jednak dzięki rozwojowi medycyny zmniejsza się śmiertelność

Aby zrozumieć, jakie objawy wystąpią w przypadku tej zmiany, musisz zrozumieć, jakie są cechy anatomiczne pnia mózgu.

Trochę o konstrukcji

Mózg składa się z półkul mózgowych i pnia mózgu.

Struktura mózgu

Struktura tułowia obejmuje rdzeń przedłużony, śródmózgowie, międzymózgowie i most.

Struktura pnia mózgu

Wykonuje następujące funkcje:

1. zapewnia odruchową aktywność behawioralną;
2. łączy górną i dolną część centralnego układu nerwowego drogami przewodzącymi;
3. łączy struktury mózgu.

W skład wchodzi istota szara i biała. Szary – neurony ułożone w formie jąder, które pełnią określone funkcje. Kolor biały – ścieżki przewodzące. Aby odróżnić udar w pniu mózgu od innych, a także dokładnie określić lokalizację zmiany, musisz zrozumieć funkcje jego części.

Funkcje rdzenia przedłużonego:

1. Unerwienie mięśni języka (jądro XII pary nerwów czaszkowych) i niektórych mięśni głowy (jądro pary XI), krtani i jamy ustnej (jądro pary IX).
2. Praca przywspółczulnego układu nerwowego (nerw błędny - para X).
3. Utrzymanie funkcji życiowych (oddychanie, bicie serca) jest rdzeniem formacji siatkowej.
4. Realizację niektórych funkcji motorycznych wykonują jądra pozapiramidowe (oliva).

Funkcje mostu:

1. Przewodzenie impulsów słuchowych (jądra nerwu VIII).
2. Zapewnianie ruchów twarzy, a także łzawienie i ślinienie (jądra nerwu VII).
3. Przeprowadzenie porwania oka na zewnątrz (jądra pary VI).
4. Ruchy żucia wykonywane są przez jądra pary V nerwów czaszkowych.

Funkcje śródmózgowia:

1. Inne ruchy gałki ocznej, powiek, źrenic (pary nerwów IV i III).
2. Regulacja ruchu i napięcia mięśni (jądro istoty czarnej).
3. Odruchowa reakcja na impulsy świetlne i dźwiękowe.
4. Wrażliwość mięśni twarzy i szyi.
5. Koordynacja rotacji stawów szyi i oczu.
6. Zbieranie wrażliwych informacji z narządów wewnętrznych.

Pień mózgu koordynuje pracę wszystkich narządów wewnętrznych, aktywność odruchową i niektóre ważne czynności motoryczne. W zależności od lokalizacji zmiany objawy będą się różnić.

Etiologia

Ze względu na pochodzenie udar pnia mózgu występuje:

1. niedokrwienie wiąże się z brakiem przepływu krwi z powodu zablokowania (niedrożności) tętnicy zaopatrującej dany obszar;
2. krwotoczny z powodu pęknięcia tętnicy i krwawienia z niej.

Rodzaje udaru pnia mózgu

Pierwszy typ występuje znacznie częściej niż drugi i odpowiada za 75–80% wszystkich wypadków naczyniowo-mózgowych.

Przyczyny udaru niedokrwiennego

Czynniki ryzyka udaru niedokrwiennego obejmują podeszły wiek, wysokie ciśnienie krwi, podwyższony poziom cholesterolu we krwi, miażdżycę, palenie tytoniu, choroby serca i cukrzycę.

Należy zauważyć, że wzrost ciśnienia krwi przekracza 140/90 mm. Hg w stosunku do normy podwaja ryzyko udaru.

Wszystkie przyczyny udaru niedokrwiennego można podzielić na grupy:

1. Zakrzepica miażdżycowa - niedokrwienie występuje z powodu powoli rosnącej płytki nazębnej w obszarze naczynia. Udar taki poprzedzają objawy przejściowego udaru naczyniowo-mózgowego, oznaki długotrwałego „okradania” mózgu z tlenu i składników odżywczych: utrata pamięci, roztargnienie, rozwój płaczliwości lub drażliwości i inne. Częściej dzieje się to w nocy lub wcześnie rano.
2. Zator rozwija się nagle; w przypadku zatoru następuje ostra i szybka blokada tętnicy doprowadzającej. Częściej występuje przy chorobach serca (migotanie przedsionków, wady, sztuczne zastawki), które charakteryzują się tworzeniem się skrzepów krwi w jamach serca i ich rozprzestrzenianiem się w krwiobiegu. Częściej dzieje się to w ciągu dnia, podczas przeciążenia emocjonalnego lub fizycznego.
3. Niedokrwienie może rozwinąć się wraz ze spadkiem ciśnienia krwi, gdy przepływ krwi do mózgu jest niewystarczający. Jest to typ hemodynamiczny.
4. Lacunar charakteryzuje się uszkodzeniem małych tętnic zlokalizowanych głęboko w mózgu. Często rozwija się w ciągu dnia, na tle wysokiego ciśnienia krwi. Ponieważ małe obszary są pozbawione dopływu krwi, objawy ustępują, a rokowanie jest lepsze niż w przypadku innych.
5. Hemoreologia występuje rzadko i rozwija się z powodu zwiększonej lepkości krwi.

Jedną z przyczyn udaru niedokrwiennego jest wysokie ciśnienie krwi

Mózg jest narządem, w którym aktywnie zachodzą procesy chemiczne, ale nie posiada własnych zapasów składników odżywczych. Oznacza to, że każde zmniejszenie przepływu krwi wraz z tlenem i składnikami odżywczymi szybko wpływa negatywnie na jej funkcjonowanie. Bez dopływu krwi neuron może przeżyć maksymalnie od pięciu do ośmiu minut, po czym umiera.

Zwykle ml krwi przepływa przez 100 g mózgu na minutę, w przypadku udaru liczba ta spada do 10.

Po zablokowaniu naczynia możliwe jest: niedokrwienie w obszarze, który jest przez nie zasilany, neurony obumierają, a ich funkcja zostaje utracona. Ale obok niego znajduje się inny obszar (niedokrwienny półcień lub półcień), w którym dopływ krwi nie osiągnął niebezpiecznego minimum. Jednak znajdujące się w nim komórki mózgowe również cierpią z powodu niedokrwienia i uszkodzeń spowodowanych produktami rozpadu martwych neuronów. Są one zdolne do życia, ale grozi im również śmierć, dlatego ważne jest, aby rozpocząć terapię tak wcześnie, jak to możliwe. Zmniejszy to dotknięty obszar i zachowa więcej funkcji mózgu.

Na skutek gromadzenia się produktów rozkładu w tej okolicy rozwija się obrzęk, który uciska sąsiednie struktury, wypychając je na boki, dodatkowo pogarszając przepływ i funkcjonowanie krwi.

Anatomia udaru niedokrwiennego

Przyczyny udaru krwotocznego

Występuje rzadziej, ale jego objawy są poważniejsze, a rokowanie gorsze. Atrakcja:

1. W przypadku krwotoku miąższowego zachodzą zmiany w substancji mózgu. Jest to możliwe w przypadku nadciśnienia tętniczego, zaburzeń krzepnięcia lub osłabienia ściany naczyń (tętniak).
2. Podpajęczynówkowy - krwawienie na powierzchnię mózgu z powodu patologii naczyń w błonach. Częściej jest spowodowana tętniakiem, dlatego najczęściej dotyka młodych, pozornie zdrowych ludzi.

Udar pnia mózgu rozwija się, gdy w układzie naczyniowym kręgowo-podstawnym występuje uszkodzenie.

Objawy

Udar pnia mózgu objawia się na różne sposoby, w zależności od lokalizacji zmiany. Charakteryzuje się występowaniem naprzemiennych (krzyżowych) objawów, to znaczy, że po stronie zmiany wpływają narządy głowy i szyi, a po stronie zmiany wpływają na ruchy kończyn i wrażliwość skóry ciała przeciwna strona.

Rdzeń

W przypadku uszkodzenia rdzenia przedłużonego dochodzi do całkowitego lub częściowego upośledzenia funkcji motorycznych języka (jego czubek odchyla się w kierunku zmiany), mięśni podniebienia miękkiego, szyi, strun głosowych (chrypka) na stronie udaru i utratę wrażliwości skóry twarzy. Po przeciwnej stronie następuje naruszenie lub niemożność poruszania rękami lub nogami, drętwienie połowy ciała.

Udar ma złe rokowanie w przypadku porażenia opuszkowego. Rozwija się, gdy upośledzone jest krążenie krwi w tętnicach kręgowych, co powoduje obustronne uszkodzenie par nerwów czaszkowych IX, X, XII zlokalizowanych w rdzeniu przedłużonym. W tym przypadku obserwuje się takie zaburzenia, jak dławienie się podczas połykania, zwisające podniebienie miękkie, zaburzenia dykcji, chrypka głosu, niewielkie drganie języka i ograniczona ruchliwość. Często następuje upośledzenie funkcji życiowych i śmierć.

Jeśli patologiczne ognisko znajduje się w moście, to po uszkodzonej stronie nie można poruszać mięśniami twarzy, utrata powierzchownej wrażliwości na twarzy, pogorszenie słuchu, wzrok skierowany jest na ostrość. Po przeciwnej stronie wykrywane są zaburzenia motoryczne kończyn i zmniejszona wrażliwość. Często towarzyszy upośledzeniu świadomości aż do śpiączki.

Porażenie rzekomoopuszkowe objawia się podobnie jak porażenie opuszkowe, jednak jego przyczyną jest uszkodzenie dróg oddechowych na poziomie mostu i powyżej, dlatego rokowanie jest korzystniejsze, ponieważ zaburzenia funkcji życiowych zwykle nie postępują. Charakterystyczną cechą jest brak drgań języka, odruchy gardłowe i podniebienne są zachowane lub zwiększone, wykrywane są objawy automatyzmu jamy ustnej.

W przypadku zakrzepicy tętnicy podstawnej rozwija się „zespół zamknięcia”. Dopóki świadomość jest zachowana, pacjent nie porusza żadnymi mięśniami z wyjątkiem gałek ocznych i mrugania.

Śródmózgowie

Udar pnia mózgu zlokalizowany w śródmózgowiu objawia się niemożnością wykonywania ruchów gałkami ocznymi i brakiem reakcji źrenic po stronie dotkniętej chorobą. Po przeciwnej stronie ruch kończyn zostaje zakłócony i pojawia się drżenie (mimowolne drżenie) ręki. Może rozwinąć się porażenie rzekomoopuszkowe.

Zespół sztywności odmózgowej i odkorkowania wskazuje na złe rokowanie. Przyczyną jest udar pnia mózgu w obszarze ścieżek śródmózgowia na poziomie powyżej jąder przedsionkowych. Sztywność odmózgowa objawia się śpiączką w połączeniu ze wzrostem napięcia wszystkich mięśni, głównie prostowników, gdy ręce i nogi są przyłożone do ciała, a głowa odrzucona do tyłu. Dekortykacja - kończyny górne są zgięte, a kończyny dolne wyprostowane.

Jeśli zmiana jest zlokalizowana poniżej jąder przedsionkowych, wówczas pojawia się śpiączka z brakiem napięcia mięśniowego.

Diagnostyka

W przypadku podejrzenia udaru pnia mózgu, podobnie jak w przypadku innych zmian, w miarę możliwości wykonuje się rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową. Umożliwia to identyfikację obecności i lokalizacji obszaru zaburzonego krążenia krwi. Szybkość postawienia prawidłowej diagnozy bezpośrednio wpływa na ostateczne rokowanie choroby.

USG Doppler to technika badania przepływu krwi w naczyniach. Identyfikuje obszary braku dopływu krwi lub krwotoku.

Ważnym wskaźnikiem cech funkcjonalnych organizmu są ogólne badania kliniczne (ogólna analiza krwi i moczu), biochemiczne badanie krwi, EKG i, jeśli to konieczne, EchoCG (wizualne badanie ultrasonograficzne serca).

Wszystkie te informacje pozwalają nam ustalić diagnozę udaru, jego lokalizację, co określa rokowanie powrotu do zdrowia i taktykę leczenia.

Leczenie

W przypadku podejrzenia udaru o dowolnej lokalizacji wymagana jest hospitalizacja na oddziale neurologicznym.

Jeśli podejrzewasz udar, zasięgnij porady lekarza

Udar tułowia leczy się na takich samych zasadach jak każdy inny. Terapia podstawowa obejmuje utrzymanie ważnych funkcji organizmu: oddychania, ciśnienia krwi, bicia serca, temperatury ciała, a także zmniejszenie obrzęku mózgu.

Specyficzna terapia ma na celu wyeliminowanie przyczyn choroby. Obejmuje to na przykład trombolizę, normalizację lepkości krwi. Podejmowane są środki w celu zapewnienia neuroprotekcji i przywrócenia funkcji neuronów.

Im szybciej ustąpią objawy deficytu neurologicznego, tym lepsze rokowania na przyszłość.

Konsekwencje

Niestety udar pnia mózgu często wiąże się z niekorzystnym rokowaniem. U pacjenta przez długi czas występują zawroty głowy, zaburzenia mowy i połykania, porażenie mięśni różnych lokalizacji i funkcji oraz utrata czucia.

Rehabilitacja mająca na celu przywrócenie tych funkcji ma charakter długotrwały i trwały, a uzyskiwana poprawa jest powolna i nieznaczna.

Nie oznacza to jednak, że należy rezygnować z rehabilitacji. Powrót do zdrowia jest możliwy tylko poprzez pracę nad upośledzonymi funkcjami.

• Musaev w sprawie czasu trwania leczenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych
• Jakow Solomonowicz o Konsekwencjach udaru mózgu dla życia i zdrowia
• Permyarshov P. P. w sprawie oczekiwanej długości życia w przypadku nowotworowego guza mózgu

Kopiowanie materiałów serwisu jest zabronione! Przedruk informacji jest dozwolony tylko wtedy, gdy podany zostanie aktywny indeksowany link do naszej strony internetowej.

Guz pnia mózgu: objawy, taktyka leczenia i prognozy przeżycia

Guzy pnia mózgu to jedna z chorób ośrodkowego układu nerwowego, objawiająca się wieloma objawami. Uszkodzony jest rdzeń przedłużony i śródmózgowie.

W 90% przypadków choroba ma podłoże glejowe. Glej to komórki, które tworzą warunki niezbędne do pełnego funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego.

Statystyka

Na 100 tys. mieszkańców przypada 20 osób z tą diagnozą. Choroba rozwija się u osób w różnym wieku, rasy i płci.

Nowotwór złośliwy ma kod ICD-10 C71.7.[

Guzy pnia mózgu wpływają na formacje i ścieżki jądrowe, ale rzadko powodują zakłócenie odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego. Ten ostatni występuje tylko w zaawansowanych stadiach i podczas rozwoju w pobliżu akweduktów Sylwiańskich.

Odmiany

Nowotwory atakujące pień dzielą się na łagodne i złośliwe.

Pierwszy typ charakteryzuje się powolnym wzrostem. Czasami zajmuje to więcej niż 15 lat. Złośliwe prowadzą do szybkiej śmierci.

Pomimo tego, że nowotwory są zlokalizowane w różnych obszarach, najczęściej atakują most.

Guzy macierzyste dzielą się na:

1. Łodyga pierwotna, uformowana według typu wewnątrzłodygowego lub egzofitycznego. Powstają tylko z guza samego stołu.
2. Pień wtórny, wyłaniający się z innych struktur mózgu. Rozwijają się z móżdżku, czwartej komory i dopiero z czasem wrastają w pień.
3. Formacje para-łodygów prowadzą do deformacji pnia lub po prostu pozostają z nim w ścisłej interakcji.

Guzy są również klasyfikowane według ich cech wzrostu. Jeżeli biorą rozwój z własnych komórek i tworzą otoczkę, odpychając tkankę, to mówimy o wzroście ekspansywnym. Jeśli nowotwór wrasta w inne tkanki, nazywa się to naciekiem. W rozlanym guzie pnia mózgu, który występuje w 80% przypadków, granice guza nie są określone nawet mikroskopowo.

Powoduje

Dokładne przesłanki pojawienia się pozostają ukryte, ale eksperci skupiają się na czynnikach dziedzicznych i otrzymywaniu wysokich dawek promieniowania jonizującego.

W pierwszym przypadku zmienia się informacja genetyczna komórek. Prowadzi to do tego, że zaczynają mieć właściwości nowotworowe, rozmnażają się w niekontrolowany sposób i hamują aktywność życiową innych komórek.

Osoby, które wcześniej przeszły radioterapię z powodu grzybicy skóry głowy, mają predyspozycję do nowotworów.

Dziś ta metoda nie jest stosowana, ale nowoczesne metody radioterapii prowadzą również do powstawania komórek złośliwych.

Istnieją sugestie, że chlorek winylu powoduje raka pnia mózgu. Gaz ten wykorzystywany jest do produkcji tworzyw sztucznych.

Objawy guzów pnia mózgu u dorosłych i dzieci

W pniu mózgu znajduje się wiele struktur, dlatego przebieg choroby może być różny. U dzieci, w związku z rozwojem mechanizmów kompensacyjnych tkanki nerwowej, nowotwory często mają długotrwały, bezobjawowy przebieg.

Dalsze objawy zależą od lokalizacji guza i jego rodzaju. U dorosłych objawy ogniskowe są trudne do zidentyfikowania.

U dzieci w wieku przedszkolnym pierwszymi niepokojącymi objawami są utrata apetytu, zmniejszona aktywność umysłowa i motoryczna. Dzieci w wieku szkolnym doświadczają znacznego pogorszenia wyników w nauce, zmian w zachowaniu i pojawienia się chronicznego zmęczenia. Prawie zawsze występują zaburzenia ruchu.

W miarę wzrostu guza objawy nasilają się. Dodano częste migreny, nudności, wymioty. Zaburzenia te wpływają na ośrodki krążeniowo-oddechowe tułowia. To właśnie powoduje śmierć.

Odnotowuje się pojawienie się nowych reakcji behawioralnych

Jeśli nowotwór jest złośliwy, pojawiają się drgawki i strach przed światłem.

Diagnostyka nowotworów

Badanie obejmuje wykonanie pełnego zakresu badań diagnostycznych. Wstępną diagnozę ustala neurolog.

Główne znaczenie przywiązuje się do:

1. Tomografia komputerowa, która umożliwia uzyskanie informacji o składzie tkanek, identyfikację patologii i prowadzenie monitorowania w czasie. Podczas zabiegu uzyskuje się obrazy wycinków mózgu na różnych poziomach.
2. SCT jest metodą pozwalającą na ultraszybkie skanowanie struktur, dlatego wykorzystuje się ją u pacjentów w ciężkim stanie. Pozwala na rejestrację nawet najmniejszych odchyleń w konstrukcji.
3. MRI z wstrzyknięciem środka kontrastowego. Metoda ta ujawnia małe formacje i pozwala określić obecność składnika egzofitycznego. Pozwala to również na wstępną ocenę obecności rozrostu nowotworu i stopnia jego nacieku.

Dzięki tym technikom guz pnia mózgu można odróżnić od stwardnienia rozsianego, zapalenia mózgu, udaru mózgu i krwiaka.

Dodatkowo wykonywana jest angiografia. Metoda jest konieczna do określenia specyfiki dopływu krwi do formacji i naczyń zasilających guz. W celu pobrania próbek guza wykonuje się biopsję. Zabieg wykonywany jest małoinwazyjnymi metodami chirurgicznymi pod kontrolą USG lub RTG.

Leczenie patologii

Jedynie radykalnie zintegrowane podejście, składające się z:

Pierwsza technika ma na celu usunięcie formacji przy jednoczesnym zachowaniu jak największej ilości zdrowej tkanki tułowia. Interwencja chirurgiczna staje się możliwa po wykonaniu kraniotomii, czyli wykonania otworu w wybranym wcześniej miejscu w celu uzyskania dostępu do guza.

Radioterapię można zastosować również w sytuacjach, gdy leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane. Metody nie zaleca się stosować u dzieci poniżej trzeciego roku życia, ze względu na późniejsze upośledzenie ruchowe i intelektualne. Do przeprowadzenia zabiegu stosuje się specjalne instalacje, które umożliwiają ekspozycję guza pod różnymi kątami.

Kierunek ten nazywa się radiochirurgią stereotaktyczną. W pierwszej kolejności przeprowadza się badania mające na celu dokładne określenie lokalizacji. Następnie napromienianie przeprowadza się za pomocą specjalnego sprzętu.

Chemioterapia ma na celu zahamowanie wzrostu komórek złośliwych. W tym celu stosuje się leki działające na formacje, powodując minimum skutków ubocznych. Metodę tę można również zastosować u dzieci, które nie ukończyły jeszcze trzeciego roku życia.

Większość leków podaje się dożylnie do krwi za pomocą zakraplaczy i zastrzyków. Czasami lekarz decyduje się na podawanie leków przez długą rurkę połączoną z dużą żyłą w klatce piersiowej. Chemioterapia prowadzona jest cyklicznie.

Prognoza choroby

Uważa się, że po usunięciu guza pnia mózgu w dzieciństwie rokowanie jest kilkukrotnie lepsze niż u dorosłych.

Guzy łagodne mogą rosnąć nawet przez 15 lat bez objawów, ale większość guzów pnia mózgu jest złośliwa.

W takim przypadku śmierć następuje w ciągu kilku lat lub miesięcy od wystąpienia objawów. Zazwyczaj leczenie tylko nieznacznie wydłuża życie.

Co to jest zawał pnia mózgu?

W rzeczywistości pień to nic innego jak „most” łączący rdzeń kręgowy z mózgiem. To on jest odpowiedzialny za przekazywanie wszystkich „rozkazów” mózgu po całym ciele.

Zawałowi pnia mózgu towarzyszą uszkodzenia móżdżku, okolicy wzgórza, rdzenia przedłużonego, śródmózgowia i mostu.

W tym obszarze znajdują się również jądra nerwów czaszkowych, które „kierują” skurczem mięśni oczu, twarzy, a także mięśni pomagających w wykonywaniu ruchów połykania. W tułowiu znajdują się także najważniejsze ośrodki życia człowieka, które odpowiadają za funkcję oddechową, termoregulację i krążenie krwi.

• Wszystkie informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i NIE stanowią przewodnika po działaniu!
• Tylko LEKARZ może postawić DOKŁADNĄ DIAGNOZĘ!
• Uprzejmie prosimy, aby NIE leczyć się na własną rękę, ale umówić się na wizytę u specjalisty!
• Zdrowie dla Ciebie i Twoich bliskich!

Zawał mózgu to krwotok w mózgu, po którym powstaje krwiak, który odcina dopływ tlenu do uszkodzonego obszaru.

W wyniku rozwoju niedotlenienia, czyli braku tlenu, dochodzi do zaniku pnia mózgu, co prowadzi do zakłócenia funkcjonowania wszystkich narządów wewnętrznych.

W zależności od mechanizmu rozwoju zmiany wyróżnia się zawał niedokrwienny i krwotoczny. Obecnie ta pierwsza, według statystyk umieralności, zajmuje drugie miejsce. Nazywa się to również zawałem mózgu.

Zawał niedokrwienny serca to rozległe uszkodzenie tkanki mózgowej spowodowane poważnym zaburzeniem krążenia krwi. Krew po prostu nie dociera do niektórych obszarów mózgu, co prowadzi do zmiękczenia i śmierci znajdujących się w nich tkanek.

Przyczyny zawału pnia mózgu są różne, ale główną z nich jest miażdżyca. Może również rozwinąć się z powodu cukrzycy, a w niektórych przypadkach z powodu reumatyzmu i nadciśnienia.

Kiedy u pacjenta występuje zmniejszona aktywność ruchowa, zawroty głowy, problemy z koordynacją i nudności, wszystko to wskazuje na rozwój niedokrwiennego zawału serca.

Objawy

Krwotok, czyli tak zwany zawał obszaru pnia mózgu, pojawia się nagle. Z reguły towarzyszą temu zawroty głowy, niewyraźna mowa, występowanie zaburzeń autonomicznych, takich jak obniżenie, a następnie podwyższenie temperatury ciała, zaczerwienienie lub bladość twarzy oraz pocenie się.

Obserwuje się także napięcie tętna i podwyższone ciśnienie krwi. Ponadto do tej listy objawów dodano problemy z krążeniem i oddychaniem. Zawał mózgu można podejrzewać na podstawie szybkiego, rzadkiego oddychania, powikłanego wydechem i wdechem.

Czasami na tle zawału mózgu u niektórych pacjentów występuje zespół „osoby zamkniętej” - z powodu zakłócenia w dystrybucji impulsów elektrycznych z mózgu w całym ciele pacjent doświadcza paraliżu kończyn.

Jednocześnie pozostaje zdolność intelektualna oraz umiejętność oceny i zrozumienia tego, co dzieje się wokół. Pacjenci ci mogą aktywnie pomagać w procesie rekonwalescencji.

Kiedy dochodzi do zawału mózgu, 2/3 wszystkich przypadków kończy się śmiercią w ciągu pierwszych dwóch dni z powodu uszkodzenia najbardziej podstawowych funkcji życiowych organizmu. Jeśli opieka medyczna zostanie zapewniona w odpowiednim czasie, można uniknąć śmierci. Pozytywny wynik może również wystąpić, jeśli u młodych ludzi wystąpi zawał pnia mózgu.

Kiedy pojawią się pierwsze, nawet drobne oznaki zawału serca, należy natychmiast wezwać pogotowie lub zasięgnąć porady lekarza.

Rokowanie w przypadku dysfunkcji

Rokowania w przypadku zawału pnia mózgu są bardzo rozczarowujące. U 30% pacjentów występują zaburzenia mowy. Staje się niewyraźna, cicha i niezrozumiała. Problem ten można jednak nieco rozwiązać, korzystając z usług logopedy. W przypadku rozwoju zespołu „osoby zamkniętej” takie rozwiązanie problemu jest niemożliwe, ponieważ pacjenci mogą jedynie poruszać powiekami.

• Najczęściej w przypadku zawału mózgu występują zaburzenia funkcji połykania (według statystyk około 65%);
• dla pacjentów z dysfagią, tj. z procesami zapalnymi w gardle lub jamie ustnej rokowanie w sprawie wyzdrowienia jest niepewne;
• Jedyną opcją jest ponowne nauczenie pacjentów połykania mielonego lub miękkiego pokarmu przy użyciu różnych technik.

• gdy dochodzi do zawału tułowia, pacjenci doświadczają nieprawidłowego funkcjonowania kończyn i zaczynają się poruszać spontanicznie;
• pozytywne rokowanie dla takiej funkcji jest możliwe tylko w ciągu pierwszych 2-3 miesięcy;
• w przyszłości im więcej czasu upływa od momentu choroby, tym bardziej zmniejsza się powrót do zdrowia;
• czasami proces zdrowienia może trwać rok;
• dłuższe okresy są niezwykle rzadkie.

• jeśli podczas zawału tułowia dotknięty zostanie odcinek oddechowy, pacjenci po prostu nie są w stanie samodzielnie oddychać;
• niestety rokowania dla nich są bardzo rozczarowujące: ich życie będzie całkowicie zależne od aparatu sztucznego oddychania;
• jeśli ośrodek oddechowy nie jest całkowicie uszkodzony, u pacjentów może wystąpić bezdech senny;
• to nic innego jak zatrzymanie na krótki czas oddychania podczas snu;
• Powolne oddychanie może również wystąpić, gdy nie śpisz.

• najwcześniejszym objawem wskazującym, że doszło do zawału mózgu, są zawroty głowy;
• z reguły objaw ten ustępuje dość szybko po właściwym leczeniu i wyzdrowieniu;
• Czas do całkowitego ustąpienia objawów jest niepewny i zależy wyłącznie od tego, jak poważnie dotknięty został mózg.

• zawał serca tułowia może również prowadzić do nieprawidłowego funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego;
• w tym przypadku obserwuje się szybkie bicie serca i podwyższone ciśnienie krwi;
• gdy częstość akcji serca spada, rokowanie dla pacjenta jest niestety niekorzystne;
• w tym przypadku stan pacjenta jest poważny i może zakończyć się śmiercią.

• Również w przypadku zawału serca tułowia może to mieć wpływ na termoregulację, co wskazuje na poważny stan pacjenta;
• z reguły w pierwszym dniu zawału serca temperatura wzrasta do 39 stopni lub więcej;
• stan ten jest trudny do uregulowania;
• jeśli temperatura ciała pacjenta zostanie obniżona, oznacza to, że komórki mózgowe wkrótce umrą.

• Dość często zawał serca wpływa na ośrodek wzroku zlokalizowany w pniu mózgu;
• dlatego pacjent może doświadczyć spontanicznych ruchów gałek ocznych (jednego lub obu);
• zdolność osoby do skupienia wzroku na jakimś przedmiocie lub obrazie jest również upośledzona, poruszanie oczami w górę i na boki staje się trudne i może rozwinąć się zez.

O konsekwencjach i rehabilitacji po rozległym zawale mięśnia sercowego przeczytasz w innej publikacji.

Zawał pnia mózgu wymaga profesjonalnego i długotrwałego leczenia. W ciężkich przypadkach może wymagać operacji.

Leczenie zawału pnia mózgu

Jak wspomniano powyżej, nawet jeśli podejrzewa się zawał mózgu, pacjenta należy pilnie zabrać do szpitala. Pierwszym zadaniem, które należy rozwiązać, jest zatrzymanie krążenia krwi w mózgu, w tym w dotkniętej części, a także normalizacja funkcjonowania płuc i serca.

W ciężkich przypadkach zawału mózgu przeprowadza się interwencję chirurgiczną. Z reguły przeprowadza się go w pierwszych godzinach po rozpoczęciu ataku.

Niestety, często zawał tułowia jest na tyle poważny, że nie pozwala na zastosowanie badania angiograficznego, a nawet operacyjnego. W takim przypadku lekarze przeprowadzają niezbędne działania resuscytacyjne.

Pacjenci po zawale pnia mózgu, nawet po operacji, wymagają długotrwałego leczenia i terapii rehabilitacyjnej w celu ograniczenia i wyeliminowania ewentualnych następstw.

Aby zapobiec nawrotom ataku, należy szybko leczyć przewlekłe choroby serca i naczyń, a także regulować procesy miażdżycowe poprzez zmianę diety.

W leczeniu zawału pnia mózgu zwykle przepisuje się:

• fizjoterapia;
• leki zapobiegające tworzeniu się zakrzepów krwi w naczyniach krwionośnych;
• leki powodujące rozrzedzenie krwi, a w konsekwencji powstawanie zakrzepów;
• leki mające na celu obniżenie ciśnienia krwi;
• leki obniżające poziom cholesterolu we krwi;
• leki pomagające kontrolować rytm serca.

Zawał tułowia jest jedną z chorób bardzo trudnych w leczeniu. Ostatnio dość często jedną z metod leczenia tej choroby jest wlew płytek krwi do uszkodzonego zawałem obszaru mózgu.

Terapię rehabilitacyjną można prowadzić zarówno w domu, jak i w ośrodkach rehabilitacyjnych lub specjalistycznych sanatoriach

Leczenie obejmuje również resuscytację, terapię szpitalną i fizjoterapię.

Przeczytaj tutaj o śródściennym zawale mięśnia sercowego.

Opis ogniskowego zawału znajdziesz w tym artykule.

W okresie leczenia bardzo ważne jest wyeliminowanie wszelkich obciążeń fizycznych i emocjonalnych organizmu, a także utrzymanie wszystkich jego ważnych funkcji podtrzymujących życie. Takie podejście pozwala bardzo szybko przywrócić krążenie krwi w dotkniętym obszarze mózgu.

Kolejnym etapem leczenia jest terapia rehabilitacyjna. Nie należy tego odkładać na dłuższy czas, gdyż prowadzi to do utraty niektórych funkcji mózgu, których niestety nie będzie już można przywrócić.

Zespół okulolotargiczny. Przeważające uszkodzenie ustnych części tułowia (jądra nerwów okoruchowych), okolicy podwzgórza i siatkowatego tworzenia się tułowia.

Uszkodzenie lewego jądra kręgosłupa.

Segmentowo dysocjowany typ zaburzenia wrażliwości. Części ustne jądra rdzenia kręgowego nerwu trójdzielnego (mostu) po lewej stronie.

Naprzemienny zespół Webera. Uszkodzenie pnia mózgu, głównie podstawy śródmózgowia (szypułki) po prawej stronie.

Zespół naprzemienny. Uszkodzenie pnia mózgu, głównie mostu po prawej stronie.

Naprzemienny zespół Millarda-Gublera. Uszkodzenie dolnej części mostu po prawej stronie.

Naprzemienny zespół Jacksona. Rdzeń przedłużony po prawej stronie.

Porażenie rzekomoopuszkowe. Obustronne uszkodzenie drogi korowo-opuszkowej (bardziej widoczne po prawej stronie).

Porażenie opuszkowe. Dominujące uszkodzenie nakrywki pnia mózgu na poziomie jąder nerwów czaszkowych 12, 9, 10 (rdzeń przedłużony).

4. Uszkodzenie móżdżku

Prawa półkula móżdżku.

5. USZKODZENIE WĘZŁÓW PODKOROWYCH

Uszkodzenie lewego wzgórza wzrokowego.

Zespół parkinsonizmu. Przeważające uszkodzenie układu pallidalnego (globus pallidus, istota czarna).

Zespół hiperkinezy pląsawicowej. Dominujące uszkodzenie układu prążkowia (skorupa, jądro ogoniaste).

6. USZKODZENIE OBSZARU PODWZGÓLNO-Przysadkowego

Zespół podwzgórzowo-przysadkowy. Dominujące uszkodzenie przysadki mózgowej.

Kryzys współczulno-nadnerczowy. Przeważające uszkodzenie podwzgórza (obszar międzymózgowia).

Zespół Itenko-Cushinga. Uszkodzenie regionu przysadkowo-podwzgórzowego.

7. USZKODZENIE KAPSUŁKI WEWNĘTRZNEJ

Centralne porażenie nerwu twarzowego i podjęzykowego. Kapsuła wewnętrzna po prawej stronie.

8. USZKODZENIE PŁATA, ZAWIRU MÓZGU

Przeważające uszkodzenie płata czołowego po lewej stronie.

Uszkodzenie lewego płata czołowego.

Przeważające uszkodzenie płata czołowego po stronie lewej (z objawami podrażnienia drugiego zakrętu czołowego).

Padaczka motoryczna Jacksona. Uszkodzenie prawego zakrętu przedśrodkowego.

Zespół apraksji (motoryczny, konstruktywny). Uszkodzenie lewego płata ciemieniowego, głównie zakrętu nadbrzeżnego i kątowego.

Zaburzenia mięśniowo-stawowe, wrażliwość dotykowa, poczucie lokalizacji w lewej ręce, zaburzenie „schematu ciała”. Uszkodzenie prawego płata ciemieniowego, głównie płatka ciemieniowego górnego i bruzdy międzyciemieniowej.

Przeważające uszkodzenie lewego płata skroniowego.

9. Schematy zadań

Boczne drogi piramidalne na poziomie odcinków szyjnych.

Przednie rogi rdzenia kręgowego lub przednie korzenie na poziomie segmentów C 5 - C 8 po prawej stronie.

Uszkodzenie jądra nerwu twarzowego po lewej stronie (most) i bocznego odcinka piramidowego na tym samym poziomie (porażenie naprzemienne)

Zmiana umiejscowiona jest po prawej stronie (szypułka mózgu, torebka wewnętrzna, korona promienista, zakręt przedni środkowy). Hemiplegia po lewej stronie.

Liczne uszkodzenia nerwów obwodowych (zapalenie wielonerwowe).

Rogi przednie rdzenia kręgowego i boczny odcinek piramidowy po lewej stronie na poziomie odcinków C5-C7.

Przednie rogi rdzenia kręgowego lub przednie korzenie nerwów rdzeniowych na poziomie segmentów L 1 -S 1 po obu stronach.

Boczny odcinek piramidowy na poziomie odcinka D 12 po lewej stronie lub w górnej części prawego zakrętu przedśrodkowego.

Obustronne uszkodzenie bocznych dróg piramidowych na poziomie odcinków D 9 - D 10 lub górnych partii zakrętów przedśrodkowych.

Rogi przednie rdzenia kręgowego na poziomie odcinków C 5 - C 8 i boczne drogi piramidowe na tym samym poziomie po obu stronach.

Torebka wewnętrzna lub wzgórze, korona promienista lub zakręt postcentralny. Palenisko znajduje się po lewej stronie.

Mnogie uszkodzenia nerwów obwodowych kończyn (zaburzenie wrażliwości typu wielonerwowego).

Kolumny tylne rdzenia kręgowego na poziomie odcinka D 4 (pęczki Gaulla).

Rogi tylne na poziomie segmentów C 5 - D 10 po prawej stronie.

Tylna kolumna rdzenia kręgowego i boczny odcinek rdzeniowo-rdzeniowy po prawej stronie na poziomie odcinków D 5 - D 6.

Boczny przewód rdzeniowo-wzgórzowy i głębokie drogi czuciowe (lemniscus przyśrodkowy) na poziomie pnia mózgu (most), jądra czuciowe nerwu trójdzielnego, ibid.

Boczny odcinek rdzeniowo-rdzeniowy na poziomie odcinków D 8 - D 9 po lewej stronie.

Prawy splot ramienny.

Korzenie nerwu rdzeniowego na poziomie segmentów S 3 - S 5 po obu stronach:

Boczne drogi rdzeniowo-wzgórzowe po obu stronach na poziomie odcinków D 10 - D 11 i tylne rdzenie rdzenia kręgowego na tym samym poziomie.

Droga piramidowa boczna na poziomie odcinka D 10 po prawej stronie, niedowład spastyczny prawej nogi, brak odruchów środkowych i dolnych brzucha po prawej stronie.

Rogi przednie rdzenia kręgowego na poziomie segmentów L 2 -L 4 po obu stronach. Porażenie obwodowe kończyn dolnych (głównie mięśni ud).

Przednie korzenie nerwów rdzeniowych na poziomie segmentów L 4 -S 1 po obu stronach. Porażenie obwodowe mięśni nóg i stóp.

Przednie korzenie nerwów rdzeniowych na poziomie segmentów C 5 -C 8 po prawej stronie. Porażenie obwodowe prawej ręki.

Rogi przednie rdzenia kręgowego na poziomie segmentów L 1 -L 2 po obu stronach. Porażenie obwodowe mięśni uda.

Piramida boczna ścieżka na poziomie odcinków L 2 -L 3. Porażenie spastyczne kończyny dolnej.

Boczny odcinek piramidowy na poziomie odcinka D 5 po lewej stronie. Niedowład spastyczny lewej nogi, brak odruchów brzusznych po lewej stronie.

Rogi przednie rdzenia kręgowego na poziomie segmentów C 1 - C 4 po lewej stronie.

Rogi przednie rdzenia kręgowego i boczne drogi piramidowe po obu stronach na poziomie odcinków C5-C8. Obwodowe porażenie górne i centralne dolne, zatrzymanie moczu i kału.

Rogi przednie rdzenia kręgowego, boczny przewód piramidowy po prawej stronie na poziomie segmentów L 1 -L 2. Niedowład obwodowy mięśni ud, niedowład centralny mięśni nogi i stopy po prawej stronie.

Rogi przednie rdzenia kręgowego na poziomie segmentów C 5 - C 8 po lewej stronie. Porażenie obwodowe lewego ramienia.

Rogi przednie rdzenia kręgowego i boczny odcinek piramidowy po prawej stronie na poziomie odcinków C5-C8. Niedowład obwodowy prawej ręki z migotaniem, niedowład centralny prawej nogi, porażenie obwodowe mięśni szyi, porażenie przepony.

Boczny odcinek piramidowy po lewej stronie na poziomie odcinka D 12. Porażenie spastyczne kończyny dolnej z zachowaniem odruchów górnych i środkowych brzucha.

Korzenie przednie nerwów rdzeniowych na poziomie segmentów S 3 - S 5 po obu stronach. Porażenie zwieraczy obwodowych (nietrzymanie moczu i stolca). Nie ma niedowładu kończyn.

Boczny odcinek piramidowy na poziomie odcinka C 5 po lewej stronie. Lewostronny niedowład połowiczy centralny.

Boczny przewód rdzeniowo-wzgórzowy po prawej stronie na poziomie D 10. Zaburzenia przewodzenia bólu i wrażliwości na temperaturę w dół od poziomu fałdu pachwinowego po lewej stronie

Nerwy rdzeniowe na poziomie segmentów C 5 - C 8 po stronie lewej, znieczulenie i porażenie wiotkie lub niedowład lewego ramienia

Zespół Browna-Séquarda: niedowład centralny lewej nogi i zaburzenia czucia głębokiego po lewej stronie poniżej okolicy pachowej, zaburzenia przewodzenia czucia powierzchownego po prawej stronie.

Uszkodzenie poprzeczne rdzenia kręgowego na poziomie odcinka C4. Centralna tetraplegia, znieczulenie całej powierzchni ciała; dysfunkcja narządów miednicy. Możliwy niedowład przepony.

Tylne korzenie nerwów rdzeniowych na poziomie segmentów S 3 - S 5 po obu stronach. Znieczulenie w okolicy zewnętrznych narządów płciowych i odbytu.

Korzenie tylne i przednie na poziomie segmentów L 4 - S1 po lewej stronie. Niedowład obwodowy lewej nogi, zaburzenia wszelkiego rodzaju wrażliwości.

Nerw twarzowy (porażenie centralne po lewej stronie).

Nerw twarzowy (porażenie obwodowe po lewej stronie).

Nerw okoruchowy (opadanie prawej górnej powieki).

Nerw okoruchowy (zez rozbieżny, rozszerzenie źrenic).

Nerw trójdzielny (unerwienie twarzy i głowy segmentami, strefy Zeldera).

Nerw trójdzielny (obwodowe unerwienie skóry twarzy i głowy).

Nerw podjęzykowy (porażenie obwodowe po lewej stronie).

Nerw odwodzący (patrząc w lewo, lewa gałka oczna nie jest skierowana na zewnątrz).

Ogniskowe (częściowe) napady ruchowe w prawej nodze.

Napad niekorzystny (obrócenie głowy i oczu w prawo)

Halucynacje słuchowe (aura).

Złożona halucynacja wzrokowa (aura).

Prosta halucynacja wzrokowa (aura).

Halucynacje węchowe i smakowe (aura).

Afazja ruchowa (ośrodek Broki).

Głowa i oczy zwrócone w lewo (niedowład wzroku), agrafia.

Centralny paraliż prawej nogi.

1. Hemianopsja kwadrantowa (utracona dolna lewa ćwiartka).

   Lewostronna hemianopsja z zachowaniem centralnego pola widzenia.

   Agnozja wizualna.

   Astereognozja, apraksja.

   Afazja sensoryczna.

   Amnestyczna, afazja semantyczna.

   Agnozja smakowa i węchowa.

   Hemianopsja kwadrantowa (wypadł prawy górny kwadrant).

Udar pnia mózgu jest uważany za jedną z najcięższych postaci uszkodzenia mózgu spowodowaną ostrymi zaburzeniami przepływu krwi. To nie przypadek, ponieważ to w pniu skupiają się główne ośrodki nerwowe podtrzymujące życie.

Wśród pacjentów z udarem pnia mózgu dominują osoby starsze, mające odpowiednie przesłanki do upośledzenia przepływu krwi - nadciśnienie, miażdżyca, patologia krzepnięcia krwi, choroby serca, predysponujące do choroby zakrzepowo-zatorowej.

Najważniejszym obszarem jest pień mózgu, będący łącznikiem pomiędzy centralnym układem nerwowym, rdzeniem kręgowym i narządami wewnętrznymi. Kontroluje pracę serca, układu oddechowego, utrzymanie temperatury ciała, aktywność motoryczną, reguluje napięcie mięśniowe, reakcje autonomiczne, równowagę, funkcje seksualne, uczestniczy w funkcjonowaniu narządów wzroku i słuchu, zapewnia żucie, połykanie, zawiera włókna kubków smakowych. Trudno nazwać funkcję naszego organizmu, która nie angażowałaby pnia mózgu.

struktura pnia mózgu

Struktury łodygi są najstarsze i obejmują most, rdzeń przedłużony i śródmózgowie, czasami określane również jako. W tej części mózgu zlokalizowane są jądra nerwów czaszkowych i przebiegają przewodzące drogi nerwów motorycznych i czuciowych. Ta sekcja znajduje się pod półkulami, dostęp do niej jest niezwykle trudny i przy obrzęku tułowia szybko dochodzi do przemieszczenia i ucisku, które są śmiertelne dla pacjenta.

Przyczyny i rodzaje udarów pnia mózgu

Przyczyny udaru pnia mózgu nie różnią się od przyczyn występujących w innych lokalizacjach zaburzeń przepływu krwi w ośrodkowym układzie nerwowym:

• , co powoduje nieodwracalne zmiany w tętnicach i tętniczek mózgu, ściany naczyń stają się kruche i prędzej czy później mogą pęknąć z krwotokiem;
• obserwowany u zdecydowanej większości osób starszych, prowadzi do pojawienia się w tętnicach zaopatrujących mózg, czego skutkiem jest pęknięcie blaszki miażdżycowej, zakrzepica, zablokowanie naczyń i martwica rdzenia;
• oraz – powodują udary u młodych pacjentów bez lub w połączeniu ze współistniejącą patologią.

W dużej mierze rozwojowi udaru tułowia sprzyjają inne zaburzenia metaboliczne, reumatyzm, wady zastawek serca, zaburzenia krzepnięcia krwi, w tym podczas przyjmowania leków rozrzedzających krew, zwykle przepisywanych pacjentom kardiologicznym.

W zależności od rodzaju uszkodzenia udar pnia mózgu może mieć charakter niedokrwienny lub krwotoczny. W pierwszym przypadku powstaje ognisko martwicy (zawał), w drugim krew przedostaje się do tkanki mózgowej w przypadku pęknięcia naczynia krwionośnego. Udar niedokrwienny postępuje korzystniej oraz przy krwotoku, obrzęku i nadciśnieniu wewnątrzczaszkowym szybko wzrastają, dlatego śmiertelność jest znacznie wyższa w przypadku krwiaków.

Wideo: podstawowe informacje na temat rodzajów udaru - niedokrwiennego i krwotocznego

Objawy uszkodzenia pnia mózgu

Udarowi pnia mózgu towarzyszy uszkodzenie dróg i jąder nerwów czaszkowych, dlatego towarzyszą mu bogate objawy i poważne zaburzenia narządów wewnętrznych. Choroba objawia się ostro, zaczynając od intensywnego bólu w okolicy potylicznej, zaburzeń świadomości, porażenia, zawrotów głowy, tachykardii lub bradykardii i nagłych wahań temperatury ciała.

Ogólne objawy mózgowe wiąże się ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, obejmuje nudności i wymioty, ból głowy, zaburzenia świadomości, a nawet śpiączkę. Potem się przyłączają objawy uszkodzenia jąder nerwów czaszkowych, ogniskowe objawy neurologiczne.

Udar niedokrwienny pnia mózgu objawia się różnymi naprzemiennymi zespołami i objawami zajęcia jąder nerwów czaszkowych po stronie, po której wystąpiła martwica. W takim przypadku można zaobserwować, co następuje:

1. Niedowład i paraliż mięśni po stronie dotkniętej części tułowia;
2. Odchylenie języka w kierunku dotkniętej strony;
3. Paraliż części ciała przeciwnej do zmiany chorobowej z zachowaniem pracy mięśni twarzy;
4. Oczopląs, brak równowagi;
5. Porażenie podniebienia miękkiego z trudnościami w oddychaniu, połykaniu;
6. Opadnięcie powieki po stronie udaru;
7. Paraliż mięśni twarzy po dotkniętej stronie i porażenie połowicze przeciwnej połowy ciała.

To tylko niewielka część zespołów towarzyszących zawałowi pnia mózgu. Przy małych rozmiarach zmian (do półtora centymetra), izolowanych zaburzeniach wrażliwości, ruchów, porażeniu centralnym z patologią równowagi, dysfunkcji rąk (dyzartria), izolowanych zaburzeniach funkcjonowania mięśni twarzy i języka z zaburzeniami mowy są możliwe.

W przypadku udaru krwotocznego pnia mózgu objawy szybko nasilają się Oprócz zaburzeń motorycznych i sensorycznych wyraźnie objawia się nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, zaburzenia świadomości i wysokie prawdopodobieństwo śpiączki.

Objawy krwotoku w tułowiu mogą być:

• Hemiplegia i niedowład połowiczy - paraliż mięśni ciała;
• Zaburzenia wzroku, niedowład wzroku;
• zaburzenia mowy;
• Zmniejszona lub nieobecna wrażliwość po przeciwnej stronie;
• Depresja świadomości, śpiączka;
• Nudności, zawroty głowy;
• Podwyższona temperatura ciała;
• Zaburzenia oddychania i rytmu serca.

Udar zwykle pojawia się nagle i może być świadkiem u bliskich, kolegów lub przechodniów na ulicy.. Jeśli krewny cierpi na nadciśnienie lub miażdżycę, szereg objawów powinien zaalarmować krewnych. Zatem nagłe trudności i niespójność mowy, osłabienie, ból głowy, brak możliwości poruszania się, pocenie się, wahania temperatury ciała, kołatanie serca powinny być powodem do natychmiastowego wezwania karetki. Życie człowieka może zależeć od tego, jak szybko orientują się wokół niego ludzie i jeśli pacjent zostanie przyjęty do szpitala w ciągu pierwszych kilku godzin, szanse na uratowanie życia będą znacznie większe.

Czasami małe ogniska martwicy w pniu mózgu, szczególnie te związane, występują bez ostrej zmiany stanu. Stopniowo narasta osłabienie, pojawiają się zawroty głowy, chód staje się niepewny, pacjent doświadcza podwójnego widzenia, osłabienia słuchu i wzroku, a jedzenie staje się trudne z powodu zadławienia. Tych objawów również nie można lekceważyć.

Udar tułowia uważany jest za poważną patologię, dlatego jego konsekwencje są bardzo poważne. Jeśli w ostrym okresie uda się uratować życie i ustabilizować stan pacjenta, wybudzić go ze śpiączki, znormalizować ciśnienie krwi i oddychanie, wówczas na etapie rehabilitacji pojawiają się poważne przeszkody.

Po udarze pnia mózgu niedowłady i paraliże są zwykle nieodwracalne, pacjent nie może chodzić, a nawet siedzieć, występują zaburzenia mowy i połykania. Występują trudności z jedzeniem, pacjent wymaga żywienia pozajelitowego lub specjalnej diety składającej się z pokarmów płynnych i przecierów.

Kontakt z pacjentem po udarze pnia mózgu jest utrudniony ze względu na upośledzenie mowy, ale inteligencję i świadomość tego, co się dzieje, można zachować. Jeśli jest szansa na choć częściowe przywrócenie mowy, na ratunek przyjdzie specjalista afazjolog, znający techniki i specjalne ćwiczenia.

Po zawale serca czy krwiaku pnia mózgu pacjenci pozostają niepełnosprawni, wymagający stałego udziału i pomocy przy jedzeniu i wykonywaniu czynności higienicznych. Ciężar opieki spada na barki bliskich, którzy muszą znać zasady karmienia i postępowania z ciężko chorym człowiekiem.

Powikłania udaru pnia mózgu nie są rzadkie i mogą powodować śmierć. Za najczęstszą przyczynę śmierci uważa się obrzęk pnia mózgu z jego uciskiem pod oponą twardą mózgu lub w otworze wielkim, możliwe są nieuleczalne zaburzenia pracy serca i oddychania.

W późniejszym okresie dochodzi do infekcji dróg moczowych, zapalenia płuc, zakrzepicy żył nóg i odleżyn, czemu sprzyjają nie tylko deficyty neurologiczne, ale także wymuszona pozycja leżąca. Nie można wykluczyć sepsy, zawału mięśnia sercowego i krwawienia z żołądka lub jelit. Pacjenci z łagodniejszymi postaciami udaru pnia mózgu, którzy próbują chodzić, są narażeni na wysokie ryzyko upadków i złamań, które mogą być również śmiertelne.

Bliscy pacjentów z udarem pnia mózgu już w ostrym okresie chcą wiedzieć, jakie są szanse na wyzdrowienie. Niestety w wielu przypadkach lekarze nie mogą ich w żaden sposób uspokoić, ponieważ przy tej lokalizacji zmiany mówimy przede wszystkim o ratowaniu życia, a jeśli stan uda się ustabilizować, to zdecydowana większość pacjentów pozostaje głęboko niepełnosprawna.

Brak możliwości skorygowania ciśnienia krwi, wysoka, utrzymująca się temperatura ciała, śpiączka są niekorzystnymi objawami prognostycznymi, w przypadku których istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci w ciągu pierwszych dni i tygodni po wystąpieniu choroby.

Leczenie udaru pnia mózgu

Udar tułowia jest poważnym, zagrażającym życiu stanem wymagającym natychmiastowego leczenia, a rokowanie w chorobie w dużej mierze zależy od tego, jak szybko rozpocznie się leczenie. Wszyscy pacjenci bez wyjątku muszą być hospitalizowani na wyspecjalizowanych oddziałach, chociaż w niektórych regionach liczba ta jest strasznie mała - około 30% pacjentów zostaje przyjętych do szpitala na czas.

Za optymalny czas rozpoczęcia leczenia uważa się pierwsze 3-6 godzin od wystąpienia choroby, choć nawet w dużych miastach o dużej dostępności opieki medycznej leczenie często rozpoczyna się po 10 i więcej godzinach. przeprowadza się u pojedynczych pacjentów, a całodobowa tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny to raczej fikcja niż rzeczywistość. Pod tym względem prognozowane wskaźniki w dalszym ciągu rozczarowują.

Pacjent po udarze pnia mózgu powinien pierwszy tydzień spędzić na oddziale intensywnej terapii pod stałym nadzorem specjalistów. Po zakończeniu ostrego okresu możliwe jest przeniesienie na oddział wczesnej rehabilitacji.

Charakter terapii jest specyficzny dla zmian niedokrwiennych i krwotocznych, ale istnieją pewne ogólne zasady i podejścia. Podstawowe leczenie ma na celu utrzymanie ciśnienia krwi, temperatury ciała, czynności płuc i serca oraz stałych parametrów krwi.

Aby utrzymać czynność płuc, potrzebujesz:

1. Sanitacja górnych dróg oddechowych, intubacja dotchawicza, sztuczna wentylacja;
2. Terapia tlenowa przy niskim nasyceniu.

Konieczność intubacji dotchawiczej podczas udaru pnia mózgu wiąże się z upośledzeniem połykania i odruchu kaszlowego, co stwarza warunki do przedostania się zawartości żołądka do płuc (aspiracja). Poziom tlenu we krwi jest kontrolowany, a jego nasycenie (nasycenie) tlenem nie powinno być niższe niż 95%.

Kiedy pień mózgu jest uszkodzony, istnieje duże ryzyko chorób układu krążenia, dlatego konieczne jest:

• Kontrola ciśnienia krwi -;
• Monitorowanie EKG.

Nawet u pacjentów, którzy nie cierpieli na nadciśnienie tętnicze, wskazane jest stosowanie leków hipotensyjnych w celu zapobiegania nawrotom udaru. Ponadto, jeśli ciśnienie przekracza 180 mm Hg. Art. ryzyko zaostrzenia chorób mózgu wzrasta prawie o połowę, a złego rokowania o jedną czwartą, dlatego tak ważne jest ciągłe monitorowanie ciśnienia krwi.

Jeżeli przed uszkodzeniem mózgu ciśnienie było wysokie, wówczas za optymalne uważa się utrzymywanie go na poziomie 180/100 mm Hg. Art., dla osób z początkowym prawidłowym ciśnieniem krwi – 160/90 mm Hg. Sztuka. Tak stosunkowo wysokie liczby wynikają z faktu, że gdy ciśnienie spada do normy, zmniejsza się również stopień dopływu krwi do mózgu, co może pogłębić negatywne skutki niedokrwienia.

Stosowany do korygowania ciśnienia krwi labetalol, kaptopril, enalapril, dibazol, klonidyna, nitroprusydek sodu. W okresie ostrym leki te podaje się dożylnie pod kontrolą ciśnienia, później możliwe jest podanie doustne.

Przeciwnie, niektórzy pacjenci cierpią na niedociśnienie, które jest bardzo szkodliwe dla dotkniętej części mózgu, ponieważ wzrasta niedotlenienie i uszkodzenie neuronów. Aby skorygować ten stan, wykonuje się terapię infuzyjną roztworami ( reopoliglucyna, chlorek sodu, albumina) i stosować leki wazopresyjne ( norepinefryna, dopamina, mezaton).

Monitorowanie stałych biochemicznych krwi jest uważane za obowiązkowe. Zatem gdy poziom cukru spada, podaje się glukozę, a gdy poziom cukru wzrasta o więcej niż 10 mmol/l, podaje się insulinę. Na oddziale intensywnej terapii stale mierzone jest stężenie sodu, osmolarność krwi i ilość wydalanego moczu. Terapia infuzyjna jest wskazana, gdy zmniejsza się objętość krwi krążącej, ale jednocześnie dopuszcza się niewielki nadmiar diurezy w stosunku do ilości podawanych roztworów, aby zapobiec obrzękowi mózgu.

Prawie wszyscy pacjenci po udarach pnia mózgu mają podwyższoną temperaturę ciała, ponieważ ośrodek termoregulacji znajduje się w dotkniętej chorobą części mózgu. Temperaturę należy obniżyć zaczynając od 37,5 stopnia, dla której się stosują paracetamol, ibuprofen, naproksen. Dobry efekt uzyskuje się także po podaniu dożylnym. siarczan magnezu.

Najważniejszym etapem leczenia udaru pnia mózgu jest zapobieganie i kontrola obrzęku mózgu, co może prowadzić do przemieszczenia struktur pośrodkowych i ich zaklinowania w otworze wielkim, pod namiotem móżdżku, a powikłaniu temu towarzyszy duża śmiertelność. Aby zwalczyć obrzęk mózgu, użyj:

1. Osmotyczny – gliceryna, mannitol;
2. Podawanie roztworu albuminy;
3. Hiperwentylacja podczas wentylacji mechanicznej;
4. Leki zwiotczające mięśnie i uspokajające (pankuronium, diazepam, propofol);
5. Jeżeli powyższe działania nie przynoszą rezultatów, wskazana jest śpiączka barbituranowa i hipotermia mózgowa.

W bardzo ciężkich przypadkach, gdy nie jest możliwa stabilizacja, stosuje się jednocześnie leki zwiotczające, uspokajające i stosuje się sztuczną wentylację. Jeśli to nie pomoże, przeprowadza się interwencję chirurgiczną - hemikraniotomię mającą na celu dekompresję mózgu. Czasami komory mózgu są drenowane - w przypadku wodogłowia ze wzrostem ciśnienia w jamie czaszki.

Leczenie objawowe obejmuje:

• Leki przeciwdrgawkowe (diazepam, kwas walproinowy);
• Cerucal, motilium na ciężkie nudności, wymioty;
• Środki uspokajające – Relanium, haloperidol, magnezja, fentanyl.

Specyficzna terapia dla udar niedokrwienny polega na wykonaniu trombolizy, podaniu i przywróceniu przepływu krwi przez zakrzepłe naczynie. Trombolizę dożylną należy przeprowadzić w ciągu pierwszych trzech godzin od momentu zablokowania naczynia, stosuje się alteplazę.

Terapia przeciwpłytkowa polega na przepisywaniu aspiryny, w niektórych przypadkach wskazane jest stosowanie leków przeciwzakrzepowych (heparyna, fraxiparyna, warfaryna). Aby zmniejszyć lepkość krwi, można zastosować reopoliglucynę.

Wszystkie wymienione metody specyficznej terapii mają ścisłe wskazania i przeciwwskazania, dlatego celowość ich stosowania u konkretnego pacjenta ustalana jest indywidualnie.

Potrzebny do przywrócenia uszkodzonych struktur mózgu. W tym celu stosuje się glicynę, piracetam, encefabol, cerebrolizynę, emoksypinę i inne.

Konkretne leczenie udary krwotoczne polega na zastosowaniu neuroprotektorów (mildronian, emoksypina, Semax, nimodypina, actovegin, piracetam). Chirurgiczne usunięcie krwiaka jest trudne ze względu na jego głęboką lokalizację, ale zabiegi stereotaktyczne i endoskopowe mają zalety, minimalizując uraz chirurgiczny.

Rokowanie w przypadku udaru pnia mózgu jest bardzo poważne, śmiertelność z powodu zawałów serca sięga 25%, a w przypadku krwotoków ponad połowa pacjentów umiera do końca pierwszego miesiąca. Wśród przyczyn zgonów główne miejsce zajmuje obrzęk mózgu z przemieszczeniem struktur pnia i ich naruszeniem w otworze wielkim, pod oponą twardą. Jeśli uda się uratować życie i ustabilizować stan pacjenta, to po udarze pnia mózgu najprawdopodobniej pozostanie on niepełnosprawny z powodu uszkodzenia ważnych struktur, ośrodków i dróg nerwowych.