소아과 임상연구소의 미숙아 발달 교정 센터에서 다년간 근무하며 이들 어린이의 성장과 발달에 관한 과학적 연구에 참여했으며 현재 차이카 클리닉에서 컨설팅을 하고 있습니다. Elena Solomonovna는 미숙아의 가족이 견뎌야 할 일과 사랑과 우정을 유지하는 방법에 대한 부모용 가이드를 발표했습니다. 우리는 그 연속을 출판하고 있습니다.

미숙아의 신체 발달(체중 및 키 증가)

미숙아를 둔 부모의 첫 번째 관심사는 체중 증가 문제입니다. 실제로 이것은 아기의 신체적 안녕을 나타내는 주요 지표로서 가장 중요합니다.

미숙아의 신체 지표(체중, 키, 머리 및 가슴 둘레)의 성장 속도는 만삭아의 성장 속도와 크게 다를 것이라는 점을 고려해야 합니다. 적어도 6-9개월까지는 아기가 더 작아질 것이며 이 시기에는 필수 체중 조절이 가장 중요해집니다. 생후 첫 주와 몇 달 동안 매일(일일 체중의 정확성을 고려해야 함) 동시에 수행해야하는 어린이, 바람직하게는 첫 번째 아침 수유 전 또는 저녁 목욕 전), 그리고 매월.

당신의 첫 번째 관심사는 무엇입니까? 이것은 체중 감소 또는 체중 증가 부족입니다 (아기가 체중이 "서"있습니다).

그 이유는 매우 심각하거나 수유 오류 또는 어머니의 모유 부족 때문일 수 있습니다. 당연히 어떤 경우에도 원인을 명확히하고 제거하려면 담당 의사와 상담해야합니다. 거듭 말씀드리지만, 소아과 의사와의 일회성 상담 중에 조산아의 상태가 만기 또래와 매우 다른 상태로 실제보다 더 심각한 것으로 평가될 수 있습니다.

미숙아의 소화 문제

거의 모든 부모가 직면하는 미숙아의 소화 시스템의 주요 문제는 다음과 같습니다.

장산통

Colic은 그리스어 콜리코스(kolikos)에서 유래했는데, 이는 결장의 통증을 의미합니다. 복통은 어린이의 심한 불안을 동반하는 복부의 발작성 통증입니다. 일반적으로 공격은 갑자기 시작되고 아이는 큰 소리로 비명을 지르며 다소 지속적으로 비명을 지르며 얼굴이 붉어 지거나 팔자 삼각형이 창백해질 수 있습니다. 복부가 부어 오르고 긴장되며 다리가 배까지 당겨져 즉시 곧게 펴질 수 있으며 발은 종종 만지면 차갑고 팔은 몸에 눌려집니다. 아이가 완전히 지친 후에야 공격이 끝나는 경우도 있습니다. 대변과 가스가 배출된 후에 눈에 띄게 완화되는 경우가 많습니다.

미숙아는 특히 산통에 걸리기 쉽고, 일부 유아는 빈번하고 강렬한 공격을 경험하는데, 이는 심각도 측면에서 진통과 비교할 수 있으며 확실히 의학적 개입이 필요합니다. 분명히 이 아기가 고통받는 주된 이유는 신경근 시스템과 장 효소 시스템이 미성숙하여 가스 형성이 증가하는 경향이 있기 때문입니다. 결과적으로 장벽에 대한 압력이 증가하고 근육 경련이 발생합니다.

불편함과 팽만감의 원인은 비합리적인 수유일 수도 있습니다. 일부 음식, 특히 탄수화물 함량이 높은 음식은 장에서 과도한 발효를 촉진할 수 있습니다. 장 알레르기는 또한 복부 불편감으로 인해 아기가 울게 만듭니다.

그러나 산통의 원인은 이러한 조건에만 국한되지 않습니다. 수술이 필요한 질병을 신속하게 진단하는 것이 중요합니다. 따라서 산통을 없애기 위한 일반적인 조치(특수 구풍약초차, 시메티콘 제제 Sub/Simplex, 에스푸미산, 클렌징 관장, 가스관 사용, 복부 마사지, 복부 건열)를 시행해도 효과가 없는 경우에는 아이는 의료기관에서 주의 깊게 검사를 받아야 합니다.

역류증후군

침 뱉음 증후군은 미숙아를 둔 부모에게도 문제가 될 수 있습니다. 이것의 가장 흔한 원인은 소위 "십이지장 위 역류"라고 불리는 위장 평활근의 미성숙 및 일시적인 (통과) 저혈압입니다. 가장 흔히 이런 현상은 오랫동안 튜브를 통해 영양을 공급받은 미숙아에게 발생합니다. 또한, 역류의 가능한 원인은 공기연하증(아기가 음식과 함께 공기를 탐욕스럽게 삼키는 경우)일 수 있습니다. 역류 중 덩어리는 공기와의 결합으로 인해 풍부해 보이며 일반적으로 아기의 안녕을 어떤 식으로든 바꾸지 않습니다. 이 경우 인내심을 갖고 아기의 배가 "익을" 때까지 기다려야 하며, 적절한 수유에 대한 권장 사항을 따르고 수유 후 10-15분 동안 아기를 똑바로 세워야 합니다. 먹이기 전에 아이에게 약을 먹이는 것이 좋습니다. 그러나 전문의와의 긴급 상담이 필요한 상황이 있습니다. 역류 된 덩어리에 혈액 줄무늬가있는 경우, 역류가 너무 심해서 아이가 체중이 잘 늘어나지 않는 경우, 아기의 안녕이 좋은 경우 역류 중에 방해를 받음 - 주저하지 말고 의사와 상담하십시오!

설사와 변비

소화 불량(설사 및 변비), 대변 구조의 변화, 미숙아의 점액 및 불순물의 출현은 부모와 소아과 의사에게 빈번하고 걱정스러운 현상입니다. 부모에게 우려를 불러일으키지 않는 것이 무엇인지 결정하는 것이 필요합니다.

모유 수유 시 아기는 매 수유 후 가스(거품)와 액체가 섞인 대변을 볼 수 있습니다. 분유를 먹는 어린이의 경우, 대변을 보는 경우가 하루에 3~4회 정도로 더 드뭅니다. 대변의 질과 색깔의 변화는 미숙아의 장내 효소 발달이 늦어지고 지방이나 탄수화물을 소화하는 데 어려움을 겪는 경우에도 발생합니다.

미숙아의 가장 흔한 문제는 일시적으로 배변이 없거나 배변이 지연되는 것입니다. 며칠 동안 대변이 없으며 아이는 아무 소용이 없습니다. 배변이 발생하면 대변 전체의 일관성이 변하지 않으므로 일반적으로 받아 들여지는 의미에서 변비라고 부를 수 없습니다.

아이가 한동안 배변을 더 쉽게 할 수 있도록 해야 합니다. 지식을 갖고 의사의 감독하에 이 작업을 수행하면 아무런 문제가 없습니다.

위장관 기능 상태의 모든 장애의 원인은 미성숙입니다.

그러나 적절한 먹이를 주는 것이 가장 좋고 자연스러운 치료입니다. 모유는 아마도 엄마가 아기에게 줄 수 있는 최고의 선물일 것입니다. 미숙아가 태어날 때 우유는 미성숙 장에 적응하여 엄마에게서 나오는 필요한 호르몬과 활성 대사 산물, 보호 물질 및 효소가 모든 기관의보다 빠른 성숙에 기여합니다.

그러므로 모유와 자연 수유의 가능성을 온 힘을 다해 보존해야 합니다. 그러나 여전히 우유가 충분하지 않아 분유로 교체해야 한다면 미숙아를 위한 특수 분유를 사용하는 것이 가장 좋습니다. 어떤 경우든, 소아과 의사와 혼합물 사용을 조정하는 것이 중요합니다.

위장관에서 관찰되는 모든 변화가 긴급 치료가 필요한 질병이 아니라는 사실에 대한 주요 기준은 어린이의 체중이 충분히 증가하고 어린이에게 심한 통증이 없다는 것입니다.

미숙아 빈혈

거의 모든 미숙아는 빈혈이라고 불리는 헤모글로빈 감소를 경험합니다. 빈혈의 원인은 동일한 미성숙입니다. 미숙아의 경우 소위 "태아" 헤모글로빈을 결정하는 데 더 오랜 시간이 걸리며, 이는 더 빨리 파괴되고 새로운 헤모글로빈을 형성하는 능력이 감소됩니다. 동시에 헤모글로빈은 모든 세포의 기능과 성숙에 필요한 산소를 운반합니다. 헤모글로빈 수치를 모니터링하는 것은 매우 중요합니다.

미숙아의 빈혈을 예방하고 헤모글로빈 수치가 100g/L 이하로 떨어지면 즉시 치료해야 합니다.

미숙아 구루병

구루병은 신체의 비타민 D 형성과 뼈 조직의 성장 및 신경근 조절 형성에 필요한 세포에 칼슘 공급의 결핍입니다.

비타민 D 생산 및 칼슘 흡수의 결핍은 미성숙과 관련이 있습니다. 동시에 아이의 발달도 둔화됩니다. 아기는 더 짜증을 내고, 땀을 흘리고, 수면이 방해받고, 머리카락이 빠지고, 성장과 체중 증가가 느려집니다. 뼈가 "약해지고" 뒤틀릴 수 있습니다. 조산아에게는 비타민 D 제제의 예방적 사용이 의무적으로 필요하며, 구루병이 임상적으로 명백하게 나타나는 경우에는 비타민 D와 칼슘 제제로 치료해야 합니다.

골격계 및 관절의 상태

미숙아의 형태기능적 미성숙 현상은 종종 근골격계까지 확장됩니다. 불완전한 신경근 조절, 약한 인대 및 과도한 관절 이동성은 어린이의 팔다리, 머리 및 척추의 올바른 위치를 변화시킬 수 있습니다.

종종 아기는 머리를 한쪽으로 고정된 자세로 유지합니다. 그 이유는 한쪽 목 근육의 선천적 단축, 출산 중 머리를 제거할 때 척추 또는 경추 근육의 외상성 손상, 또는 단순히 머리의 "습관적" 위치, 즉 아이가 "눕는" 상태 때문일 수 있습니다. ” 자궁에서 대부분의 시간 동안 이 위치에 있습니다. 정확한 진단은 항상 의사가 내리며, 이러한 진단이 빨리 이루어질수록 치료 효과는 더욱 높아집니다.

특히 태아의 비정상적인 자궁내 위치와 결합된 미숙아는 일반적으로 고관절의 발육 부진 또는 "이형성증"을 동반합니다. 이 병리의 가장 심각한 변형은 고관절 탈구입니다. 진단은 아이가 태어난 직후에 이루어지며 고관절의 다리 외전을 기반으로 조기 치료가 필요합니다. 현재 관절 발달의 이상을 확인하는 효과적인 방법은 초음파 검사이며, 이는 생후 첫 달 동안 모든 어린이에게 필수입니다.

미숙아의 경우 진단적으로 가장 신뢰할 수 있는 기간은 고관절 상태를 평가하기 위한 교정 연령 3~4개월입니다. 초기에는 자연스러운 미성숙으로 인해 오류가 발생할 위험이 매우 높습니다.

조기 안구 질환

미숙아 망막병증(ROP)은 미숙아의 눈에 발생하는 질병으로, 시각 기능이 영구적으로 상실될 수도 있습니다.

ROP 발병 가능성은 출생 시 연령 및 체중, 호흡기, 순환계 및 신경계의 심각한 변화 존재, 아기를 돌보기 위해 취한 조치의 적절성과 관련이 있습니다.

이 질병은 1942년 조산아에서 처음으로 확인되었습니다. 그 후 이를 수정체후섬유증식증이라고 불렀습니다. 지금까지 질병의 발병, 진행 및 자연적 퇴행의 원인은 완전히 명확하지 않으며 단지 연구 중에 있습니다.

안과 발달의 이 단계에서 망막 혈관의 정상적인 형성을 위반하여 미성숙 아기에서 망막 병증의 발병이 정확하게 발생한다는 것은 논쟁의 여지가 없는 것으로 간주됩니다(자궁 내 발달 40주차까지, 즉 만삭아의 탄생). 자궁 내 발달 16주까지는 태아 눈의 망막에 혈관이 없는 것으로 알려져 있습니다. 망막으로의 성장은 시신경의 출구 지점에서 주변쪽으로 시작됩니다. 34주차에는 망막의 비강 부분에 혈관 네트워크의 형성이 완료됩니다(혈관이 자라는 시신경 유두는 비강쪽에 더 가깝게 위치합니다). 측두엽 부분에서는 혈관 성장이 최대 40주까지 지속됩니다. 위의 내용을 바탕으로 아이가 일찍 태어날수록 혈관으로 덮인 망막의 면적이 작아진다는 것이 분명해졌습니다. 안과 검사를 통해 더 광범위한 무혈관 또는 무혈관 영역이 드러납니다(아이가 34주 이전에 태어난 경우 그에 따라 망막의 무혈관 영역이 측두엽 및 비강 주변에서 감지됩니다). 조산아가 태어난 후 혈관 형성 과정은 외부 환경, 빛, 산소 등 다양한 병리학적 요인의 영향을 받아 망막병증이 발생할 수 있습니다.

ROP의 주요 증상은 혈관의 정상적인 형성을 멈추고 눈 내부에서 유리체로 직접 성장하는 것입니다. 혈관 조직과 그에 따른 젊은 결합 조직의 성장은 긴장과 망막 박리를 유발합니다.

앞서 언급했듯이, 안저 주변에 무혈관 영역이 존재하는 것은 질병이 아닙니다. 이는 망막 혈관의 발달이 미흡하다는 증거일 뿐이며, 이에 따라 향후 망막병증이 발생할 가능성도 있습니다. 그러므로, 아기의 34주(또는 생후 3주)부터, 미숙아망막병증을 전문으로 하고 망막 검사를 위한 특수 장비를 갖춘 안과의에게 검사를 받는 것이 필요합니다. 이러한 통제는 35주 이전에 출생하고 출생 체중이 2000g 미만인 모든 어린이에게 필요합니다.

ROP의 징후가 감지되면 역치 단계가 발생할 때까지(이 단계에서 예방적 수술 치료 문제가 결정됨) 매주 검사가 수행됩니다(질병의 소위 "플러스" 단계 - 3일마다). 질병의 완전한 퇴행. 병리학적 과정이 퇴행하는 경우 2주에 한 번씩 검사를 실시할 수 있습니다. 검사는 손가락으로 눈에 압력을 가하지 않도록 특수 아동용 눈꺼풀 확장 장치를 사용하여 동공을 의무적으로 확장하면서 수행됩니다.

대부분 ROP의 역치 단계는 발달 36~42주(생후 1~4개월)에 발생하므로 미숙아의 부모는 이 기간 동안 전문의(안과 의사)의 검사를 받아야 한다는 점을 알아야 합니다. 특수 장비를 갖추고 활동성 망막병증의 징후를 인지하고 있습니다.)

활동성 망막병증은 질병 증상이 완전히 사라지거나 흉터 변화가 나타나 퇴행을 초래할 수 있는 단계적인 병리학적 과정입니다.

국제 분류에 따르면 활동성 망막병증은 진행 단계, 국소화 및 범위에 따라 구분됩니다.

스테이지 1. 혈관망막과 무혈관망막의 경계에 구분선이 나타나는 현상입니다.

2단계. 분리 부위에 샤프트(체적 선)가 나타납니다.

ROP 1~2단계 사례의 70~80%에서 안저에 최소한의 잔여 변화만으로 질병의 자발적인 치료가 가능하다는 점을 강조해야 합니다.

3단계는 망막 혈관이 간부 영역의 유리체 안으로 성장하는 것이 특징입니다. 처음 두 단계에서와 같이 프로세스 기간이 짧으면 자발적인 회귀가 가능하지만 잔여 변화가 더 뚜렷합니다.

눈 내부 혈관의 성장이 꽤 넓은 부위로 퍼진 경우, 이 상태는 ROP의 진행 과정이 거의 되돌릴 수 없게 되고 긴급한 예방 치료가 필요한 ROP의 역치 단계로 간주됩니다.

무혈관성 망막의 예방 레이저와 냉동응고술의 효과는 50~80%입니다. 적시에 치료하면 질병으로 인한 부작용의 수를 크게 줄일 수 있습니다. 망막병증의 역치 단계를 진단한 후 1~2일 이내에 수술을 하지 않으면 망막박리가 발생할 위험이 급격히 높아집니다. 망막 박리가 진행되면 냉동 또는 레이저 응고가 불가능하다는 점에 유의해야 합니다. 그러한 눈의 시력 발달에 대한 추가 예후는 매우 좋지 않습니다.

수술은 안과 심장 및 안폐 반응을 피하기 위해 전신 마취 (국소 마취는 덜 자주 사용됨)하에 수행되는 경우가 많습니다. 며칠 후에 치료 결과를 평가하여 시술을 반복할지 여부를 결정합니다. 예방 치료의 효과는 샤프트 부위에 흉터가 형성된 후 2-3주 후에 판단할 수 있습니다. 치료를 실시하지 않았거나 치료 후 효과가 나타나지 않은 경우(심각한 ROP) 말기 단계가 진행됩니다.

4단계. 부분 망막 박리.

5단계. 완전망막박리.

과정이 4단계와 5단계에 도달했더라도 심각한 흉터를 예방하기 위한 모든 범위의 치료 및 수술 조치를 수행해야 합니다.

"플러스" 질환은 활동성 망막병증의 가장 불리한 형태로 별도로 강조됩니다. 이 질병은 일찍 시작되고 명확하게 정의된 단계가 없으며 빠르게 진행되고 역치 단계에 도달하지 않고 망막박리로 이어집니다. 병리학 적 과정은 망막 혈관의 급격한 확장, 유리체의 뚜렷한 부종, 혈관을 따른 출혈, 홍채 혈관의 확장, 종종 동공 확장이 불가능하다는 특징이 있습니다. "플러스" 질환에 대한 치료 효과는 여전히 낮습니다.

활성 과정이 발달 단계에서 3개 이상의 단계에 도달한 경우 완료 후(예방 치료 유무에 관계없이) 안저에 다양한 심각도의 흉터 변화가 형성됩니다.

1등급 – 안저 주변의 변화가 최소화됩니다.

2도 – 중앙과 주변부의 영양 장애 변화, 흉터 조직의 잔재;

3도 – 망막 중앙 부분의 변위로 인해 시신경 머리가 변형됩니다.

4도 – 3단계의 특징적인 변화와 결합된 망막 주름의 존재

5등급 – 완전하고 종종 깔때기 모양의 망막 박리.

1도와 2도에서는 상당히 높은 시력이 유지될 수 있지만, 3도 이상이 발달하면 시력이 급격하고 종종 돌이킬 수 없는 감소가 발생합니다.

ROP의 반흔 단계의 수술적 치료에 대한 적응증은 엄격하게 개별적이며 망막 박리의 정도와 위치는 물론 아동의 일반적인 신체 상태에 따라 결정됩니다. 어쨌든 수술의 기능적, 해부학적 효과는 시력을 향상시키고 눈 성장 조건을 만드는 것이 가능한 최대 1년까지만 눈에 띕니다.

그러나 반흔 ROP의 5단계에 도달하면 병리학적 과정이 계속되어 각막 혼탁 및 이차 녹내장의 형태로 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 각막과 홍채 사이의 접촉이 발생하면 눈을 보호하기 위해 즉각적인 수술 치료가 필요합니다 (이 경우 시력 증가를 말하는 것이 아닙니다).

어린이가 활성 ROP의 경미한 단계를 겪었거나 흉터 변화가 표현되지 않은 경우 그러한 어린이에서는 본격적인 망막 형성이 발생하지 않는 것으로 믿어집니다. 미래에 이러한 어린이는 근시, 영양 장애 및 이차 망막 박리가 발생할 위험이 높습니다. 이를 토대로 ROP를 앓은 어린이는 18세가 될 때까지 1년에 2회 이상 안과의사의 관찰을 받아야 합니다.

시각 기능 보존을 포함하여 미숙아의 성공적인 간호 및 후속 발달은 어렵지만 완전히 실현 가능한 작업입니다. 좋은 재활 결과를 얻는 것은 신생아 전문의, 안과 전문의, 심리학자의 공동 노력에 달려 있습니다.

청각과 언어의 형성

미숙아가 만삭아보다 심각한 형태의 청력 손상을 겪을 가능성이 더 높다는 증거는 없습니다. 그러나 이들 중 많은 경우 청각 기능의 발달이 느립니다. 청력의 존재는 현재 널리 보급되어 이음향 방출 또는 오디오 테스트라고 불리는 하드웨어 기술을 사용하여 평가할 수 있습니다. 미숙아의 특성을 고려하여 교정연령 4개월이 되어야만 검사 합격 여부를 확실하게 판단할 수 있습니다. 이때까지 아이의 미성숙으로 설명되는 거짓 음성 결과가 많이 나올 것입니다. 그러나 불필요한 걱정은 엄청납니다. 청각 기능이 늦게 발달하면 윙윙거리는 소리가 늦게 시작되고 나중에 아이가 말하는 데 어려움을 겪게 됩니다. 복잡한 특징으로 인해 아이가 나중에 말하기 시작하고 많은 소리가 잘못 발음된다는 사실로 이어집니다(아마도 아이가 그런 식으로 듣게 될 수도 있습니다). 이 모든 것이 점차 정상화되고 있지만 대부분의 미숙아에게는 언어 치료사의 도움이 필요하며, 전반적인 발달 정도에 따라 만기 아동에게 권장되는 것보다 더 일찍(예: 2.5~3세) 수업을 시작하는 것이 좋습니다. 어린이.

미숙아의 면역체계는 어떻게 되나요?

감기에 자주 걸리게 될까요?

국내외의 수많은 연구를 통해 미숙아의 면역 체계가 "약함"에 대한 편견이 사라졌습니다. 만삭 아동과 마찬가지로 생후 첫 3년 동안 형성되며 지표 측면에서 약간 다릅니다. 만삭 아기와 마찬가지로 모유를 먹으면 면역 체계 형성이 더 빨리 일어나고 활동도 높아지지만 모유가 없으면 아기가 전혀 보호되지 않는다고 말할 수는 없습니다.

미숙아가 더 자주, 더 심하게 아프게 되는 이유는 무엇입니까? 여러 가지 설명이 있습니다. 미숙아는 감염 위험이 높은 의료 시설을 방문할 가능성이 더 높습니다. 미숙아는 부모를 매우 보호합니다. 종종 과열되어 면역 체계의 발달을 방해합니다. 질병이 있는 미숙아는 기관지 경련과 호흡 부전이 발생하는 경우가 많으며 입원하는 경우가 더 많고 항생제를 처방받는 경우가 많아 면역 방어 형성도 약화됩니다. 이 모든 것이 미숙아의 부모가 따라야 할 접근 방식과 전술을 결정하며, 이는 아이의 특성을 알고 가장 중요하게는 아이가 조산했다는 사실을 두려워하지 않는 의사가 가르쳐야 합니다.

미숙아도 예방접종을 받아야 하나요?

필요하고 필수입니다! 사실 예방접종은 그들만을 위한 것이다. 강하고 강한 아이는 어떤 감염에서도 쉽게 살아남을 가능성이 높지만 "미성숙"하고 제대로 보호되지 않은 미숙아의 경우 심각한 감염은 치명적일 수 있습니다.

이전에 신생아 전문의는 최대 1세의 미숙아를 할당했습니다. 오늘날 이 개념은 전 세계적으로 개정되었습니다. 면역체계는 생후 첫 달에 항체를 생산할 준비가 더 잘 되어 있다는 것이 입증되었습니다. 스스로 판단하십시오. 모든 어린이는 완전히 "불임"으로 태어나고 처음 몇 초부터 우리 주변에서 흔히 볼 수 있는 많은 바이러스와 심지어 표면과 신체에 서식하는 박테리아에 직면하게 됩니다. 그러나 그는 엄청난 영향력을 넘어서는 상황(중환자실, 아픈 어린이와 성인이 많이 집중되어 있는 상황)을 제외하고는 충분히 쉽게 자신을 보호합니다.

그러나 여전히 한계가 있습니다. 이는 일시적이지만 백신 접종에 대한 절대 금기 사항인 급성 질환과 일부 만성 질환입니다. 이는 우선 중추 신경계 손상입니다. 여기에는 절대 금기 사항(비보상 수두증 및 경련)이 포함됩니다.

그러나 주치의만이 귀하의 자녀가 예방접종을 받을 준비가 되었는지 여부를 알 수 있고, 어떤 예방접종과 아기에게 필요한 질병이 무엇인지, 그리고 ECG나 EEG와 같은 검사가 필요한지 여부를 자세히 설명할 수 있습니다. 이는 의사에 대한 풍부한 지식, 자신과 자녀에 대한 자신감이 필요한 매우 중요한 결정입니다. 반면에, 이 결정의 중요성은 불행히도 어느 사회에서나 발생하는 심각한 감염으로부터 자녀를 최대한 보호하고 미숙아가 이러한 질병을 견디는 것이 얼마나 어려운지 이해하는 것입니다.

호흡기세포융합바이러스 감염 예방이란 무엇이며 왜 하는가?

생후 1년차 미숙아의 가장 심각한 질병 중 하나는 RSV 감염입니다. 이것은 매우 흔한 질병입니다. 실제로 2세 미만의 거의 모든 어린이는 이 바이러스 감염을 적어도 한 번은 경험합니다.

이 감염은 감기처럼 발생하지만 그 특이성은 폐렴이나 용어적으로는 폐포염과 같은 하부 호흡기관에 영향을 미친다는 것입니다. 폐포염은 호흡기의 마지막 부분, 즉 가스 교환이 일어나는 폐포의 염증입니다. 따라서 폐포에 염증이 생기면 산소 부족과 체내 이산화탄소 축적으로 인해 질식하기 시작합니다. 이 감염은 이미 매우 미성숙한 기관지-폐포 이형성증의 징후를 보이는 미숙아에서 특히 심각합니다. 심한 경우에는 입원, 소생술, 기계적 환기, 항생제 치료 등이 필요하며, 아기와 가족 모두에게 심각한 정신적 외상을 입힐 수 있습니다.

시간이 지남에 따라 이 바이러스에 직면하면 아이는 항체를 생성하고 2~3년 후에 바이러스는 사실상 무해해지고 질병은 일반적인 ARVI처럼 진행됩니다.

하지만! 이 2년을 살아야 합니다. 최근 몇 년 동안 호흡기 세포융합 바이러스에 대한 정제된 항체인 약물이 개발, 생성 및 널리 배포되었습니다. 이러한 항체의 도입은 이 바이러스뿐만 아니라 다른 유사한 바이러스에 의해서도 어린이가 아프지 않도록 보호하며 일반적으로 어린이는 덜 아프기 시작합니다.

오늘날 이 나라에는 고도로 정제된 단일클론 항체이기 때문에 가격이 매우 비싼 SYNAGIS라는 약이 있습니다. 바이러스에 대한 효과적인 보호를 위해서는 가장 위험한 역학 기간인 대략 11월부터 3월까지 30일 간격으로 3-4회 주사가 필요합니다. 약물 투여는 예방 접종이 아니라 수동 예방 접종입니다. 어린이의 신체가 항체를 생성하지 않지만 기성품으로 투여되는 경우입니다. 따라서 첫 1년 동안은 엄격한 간격을 두고 반복 투여가 필요합니다.

가까운 장래에 비슷한 효과를 지닌 다른 약품이 국내에 출시될 가능성이 높으며, 더 저렴하고 접근이 용이할 가능성이 높습니다. 하지만 아직 검증이 필요합니다.

우리는 미숙아의 생후 첫해에 가장 흔히 발생하는 문제에 대해 접근 가능한 방식으로 이야기하려고 노력했습니다. 그들 모두는주의, 관찰 및시기 적절한 치료가 필요합니다.

미숙아의 첫 해를 모니터링해야 하는 이유를 다시 한 번 반복해 보겠습니다.

• 아동의 발달, 정신 운동 기능의 형성에는 한 전문가의 월별 평가가 필요합니다. 의사에게 아이의 행동에 대해 가능한 한 진실되고 객관적으로 알리기 위해 아기를 주의 깊게 관찰해야 합니다.
• 체중 증가는 영양소의 충분한 흡수 및 동화를 나타냅니다. 미숙아는 식욕이 감소하는 경향이 있으며, 때로는 그러한 아이에게 먹이를 주는 것이 큰 문제가 되기도 합니다. 아기가 조산할수록 영양분 흡수 장애가 더욱 두드러지고 체중 증가가 더 심해집니다. 이 경우 세포의 에너지 상태를 개선하는 특수 약물을 사용하면 이에 대처하는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 구루병 예방 또는 필요한 경우 치료.
• 빈혈 예방 및 필요한 경우 치료.
• 아이의 "장 산통"을 완화하고, 위장관 상태를 모니터링하고, 역류를 교정합니다. 합리적인 수유. 보완식품 적기 도입 문제 해결을 위한 협의의무화
• 신경계 상태 모니터링, 뇌 구조의 성숙도 확인, 저산소성 허혈성 뇌병증(아기가 출혈이나 뇌실주위 백혈병증을 앓고 있는 경우, 수막염이나 뇌염을 앓고 있는 경우)의 발현을 조절하기 위한 특수 검사를 시기적절하게 실시합니다.
• 특히 어린이가 3일 이상 인공호흡기를 사용하는 경우 호흡기계 상태를 모니터링합니다. 어린이에게 기관지폐 이형성증이 발생하면 악화 기간이 가능하므로 어린이의 피부색과 호흡을 주의 깊게 모니터링해야 합니다(아이가 "자주" 힘들게 호흡하기 시작함). 아기를 관찰하고 있는 의사에게 연락하는 것이 좋습니다). 그러한 아기가 아프면 종종 긴급 치료가 필요한 "폐쇄성 증후군"이 발생합니다.
• 특히 기관지폐 이형성증이 있는 어린이의 경우 심장 상태를 모니터링합니다. 그러한 어린이에게는 신체 활동을 조절하고 마사지 및 신체 재활 방법을 복용량으로 처방하는 것이 특히 중요합니다.
• 근골격계, 특히 고관절의 상태를 모니터링하십시오. 이러한 관절의 발달 장애로 인해 어린이가 올바르게 앉고 서고 걸을 수 없기 때문입니다.
• 시각 기관의 상태 모니터링
• 청각 기관의 상태를 모니터링합니다.

그래서 문제가 많습니다. 동시에 모든 것을 치료하는 것은 거의 불가능합니다. 아기는 단순히 그러한 하중을 견딜 수 없습니다. 따라서 아이의 상태를 평가할 때 아기의 정상적인 발달을 더 크게 방해하고 긴급 교정이 필요한 우선 순위 작업을 결정하는 것이 필요합니다. 전문가만이 이를 결정할 수 있습니다.

당신과 당신의 아이들에게 행복, 건강, 행운을 빕니다!

신생아 기간의 과정은 주로 태아의 성숙도와 불가분의 관계가 있는 어린이의 성숙도에 따라 달라집니다. 태아 성숙은 자궁 외 존재를 보장하기 위해 신체의 기관과 시스템이 준비되어 있는 상태를 말합니다. 이는 주로 임신의 성격 때문입니다.

신생아의 초기 검사 동안, 신생아 전문의는 다음 사항에 따라 그를 평가해야 합니다. 세 가지 매개변수:

• 재태 연령 (결정 만기/조기 기준 );
• 신체 발달 지표;
• 형태적, 기능적 성숙도.

현재 신체 발달의 매개변수와 심지어 형태적, 기능적 성숙 정도는 미숙아 진단의 기준이 되지 않습니다. 이는 재태 연령(임신 연령)에 적합하지 않을 수 있습니다. 따라서 조산아는 출생 시 체중이 2500g을 초과하는 경우가 많으며, 체중이 2500g 미만으로 태어난 신생아의 약 1/3이 만삭아입니다. 신생아의 형태적, 기능적 성숙도도 임신 연령과 항상 일치하는 것은 아닙니다. 여성의 건강상의 다양한 편차, 복잡한 임신, 나쁜 습관 등으로 인해 재태 연령에 비해 미성숙한 아이가 태어날 수 있습니다.

이는 만삭의 결정 기준이 재태 연령임을 의미합니다..

• 임신 적령기 - 마지막 월경 첫날부터 출산까지 경과한 전체 주 수입니다.

임신 연령은 산부인과 전문의가 임산부의 객관적 검사(초음파, 태아 움직임, 자궁 안저 높이, 알파-태아단백질(α-FP) 매개변수에 따른 마지막 월경 날짜)를 통해 결정합니다.

재태 연령에 따라 신생아는 다음과 같을 수 있습니다. (그리고 나열된 인체 측정 기능이 있을 수 있음):

• 전체 기간 - 37주 - 42주에 출생 = 임신 260일 - 294일(출생 체중에 관계 없음, 일반적으로 만삭 시 체중 = 2500g - 4000g, 몸길이 = 45cm - 53cm, 머리 둘레 = 32 - 38 센티미터);

• 학기말 –재태 연령 > 42주 = 295일 이상(출생 체중과 관계 없음)으로 태어난 사람;
• 조기 – 22세에서 22세 사이에 출생<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

극도의 미숙아− 재태 기간이 22주(154일) 미만입니다. 유산과 조산의 경계 임신 22주(154일)에 체중에 따라 결정됩니다. 499g - 유산, 500g - 조산.

• 신생아의 신체 발달 지표 :
  • 체질량;
  • 몸길이;
  • 머리 둘레;
  • 가슴 둘레;
  • 위의 지표에 비례합니다.

신생아의 신체 발달의 주요 지표 체질량과 길이입니다.

출생 체중아마 (오름차순으로):

• 매우 (매우, 극도로) 낮음= 500g - 999g;
• 매우 낮은= 1000g - 1499g;
• 낮은= 1500g - 2499g;
• 충분한= 2500 g - 4000 g (평균 = 3500 g - m의 경우, 3350 g - d의 경우);
• 큰= 4000g - 4500g;
• 매우 큰= 4500g 이상.

신생아 신체 길이평균적으로 45cm에서 53cm까지 다양합니다.

머리 둘레 신생아 32~38cm 정도 됩니다.

신생아 가슴둘레– 32~34cm.

만삭아, 조산아, 만삭아의 신체 발달 지표를 평가하려면 다음을 사용하십시오. 백분위수 테이블(G.M. Dementieva의 표) 또는 평균 통계 지표.채점표에 따르면 신생아는 다음과 같이 나눌 수 있습니다. 4가지 신체 발달 그룹:

• - 신생아 정상으로재태 연령, 신체 발달 - 체중과 길이는 P10에서 P90까지이고 ±2σ 편차 내에서 변동합니다.
• - 신생아 가벼운 무게와 길이로임신 연령과 관련하여 (태아의 자궁 내 성장 장애, IUGR로 인해) - 체중과 길이가 P10 미만이고 2σ 한계를 벗어나는 변동, 즉 -3σ에서 -2 시그마 편차까지. 신생아는 이 그룹에 포함됩니다:
  • 작은재태 연령 - 체중 및 길이가 P10 미만(저형성 유형의 IUGR)
  • 가벼운 무게재태 연령 - P10 미만의 체중, P10보다 긴 길이, 즉 정상 (위축성 유형의 IUGR)
  • 소형재태 연령 - P10보다 큰 체중, 즉 정상, P10 미만의 길이
• - 신생아 영양실조(선천성 위축증): 체중과 길이가 P10보다 크고 Me−2σ 내에서 변동하지만, 피하 지방의 발달 부족 또는 부재, 조직의 탄력성 및 팽만감 감소, 피부 건조 및 벗겨짐 형태의 영양 장애가 있습니다.
• - ~와 함께 큰 질량, 재태 연령으로 인해 P90 이상이고 변동이 Me+2σ 한계 내에서 초과됩니다.

게다가, 헤비급 선수신생아는 함께있을 수 있습니다 조화로운 또는 부조화적인 발전, 이는 다음을 사용하여 결정됩니다. 고조파 계수(CH), (퀘텔지수, 체질량지수− 성인용):

KG=22.5−25.5 아이들은 조화롭다 − 크기가 큰,

KG>25.5 - 몸길이에 비해 체중이 우세하여 부조화함 - 헤비급 선수,

킬로그램<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − 크게 자라는.

• 형태적 성숙 - 자궁 외 생존을 위한 아동의 기관 및 시스템의 준비 상태.

1971년 페트루스(페트루스 ) , 제안되었습니다 성숙도 등급 척도, 여기에는 5가지 외부 형태학적 특성이 포함됩니다.

• 피부 상태;
• 외이;
• 유두 유륜 직경;
• 외부 생식기;
• 발의 줄무늬.

Petrousse 성숙도 등급 척도

표지판	0	1	2
가죽	빨갛게 부어오르고 얇아짐	붉어지거나 부어오름	분홍색
외이	형태가 없고 부드럽다	나선의 존재와 반대나선의 부재	고체, 모양
가슴	핑크 도트	Ø 유두 유륜<5 мм	Ø 유두 유륜 >5mm
외부 생식기	사타구니 운하의 고환	음낭 입구의 고환	음낭의 고환
	소음순이 대음순보다 우세하고, 생식기 틈이 벌어지고, 음핵이 비대해집니다.	동일한 크기의 대음순과 소음순	대음순은 소음순을 덮습니다.
발의 줄무늬	원위부의 1-2 특징	말단 부분의 ½에 줄무늬가 있습니다.	발은 거의 완전히 줄무늬가 있습니다.

각 특성은 0점에서 2점까지 점수가 매겨지며, 총점의 합은 30점으로 계산됩니다.

최종 결과는 신생아의 형태학적 성숙도에 해당합니다. 재태 연령과 일치하면 아기는 재태 연령에 맞게 성숙한 것입니다.

모든 미숙아는 동시에 미성숙합니다. 기능적으로는 상당히 성숙할 수 있지만 자궁외 생활은 불가능합니다.

Petruss 점수가 아기의 재태 연령보다 낮으면 아기는 재태 연령에 비해 미성숙한 것입니다. 자궁 내 발달이 30주에 도달한 신생아만 이 표를 사용하여 평가할 수 있습니다..

성숙도를 좀 더 자세히 평가하려면그리고 아이가 태어났을 때도 임신 30주 이전 Ballard(1991)와 Dubovich(1970)의 표가 사용되는데, 이는 외부적 징후뿐만 아니라 미성숙의 기능적 징후, 즉 신경근 성숙도를 고려합니다.

두보비치(두보비치 ) 제안되었다 성숙도와 임신 연령을 평가하는 시스템(정확도 - ± 2주), 11가지 형태적 특성과 10가지 기능적 특성으로 구성되며 각각은 각각 4점 및 5점 시스템에 따라 평가됩니다.

성숙한 만기 아기

만삭 신생아의 성숙도는 일련의 외부 징후에 의해 결정됩니다.

아기의 피부는 분홍색이고 고르게 착색되어 있습니다. "Fluff"(연모, lanugo)는 어깨 거들과 등 위쪽에만 보존됩니다. 머리털은 길이가 최소 2~3cm이고 귀와 코의 연골이 촘촘합니다. 탯줄의 기점은 대략 몸의 중앙이나 약간 아래쪽에 위치합니다. 남아의 경우 고환이 음낭 안으로 내려오고, 여아의 경우 소음순은 대음순으로 덮여 있습니다. 그러한 어린이는 큰 소리로 비명을 지르고 활동적인 움직임을 보이며 근육의 긴장도가 뚜렷하고 생리적 반사가 감지됩니다.

신생아의 생리적 황달 - 생후 2~3일에 나타나며 5일째에 사라집니다. 사라지지 않으면 신생아 용혈성 질환, 유전성 혈액 질환, 담도 기형, 패혈증 등을 배제해야합니다.

대부분의 두개골 뼈는 융합되지 않고 큰 천문이 열려 있으며 (치수는 1-2cm) 봉합사는 닫히거나 약간 갈라지거나 서로 겹칠 수 있습니다. 출생의 특성에 따라 머리 모양은 장두(앞에서 뒤로 확장), 단두(위로 확장) 또는 불규칙(비대칭)이 될 수 있습니다. 첫날에는 거의 항상 눈을 감고 있습니다. 아이는 신체 위치를 바꿀 때 그것을 엽니다. 공막에 산후출혈이 생기고, 눈꺼풀이 부어오르는 경우도 있습니다. 동공은 대칭이어야 하며 태어날 때부터 빛에 반응해야 합니다. 안구는 "떠다닌다". 생후 첫날에는 수평 안구진탕(안구의 작은 진폭의 비자발적 경련)이 일반적으로 관찰될 수 있습니다. 가슴은 통 모양이고 갈비뼈는 수평으로 위치하며 호흡은 얕고 호흡 빈도는 분당 40-50 회이며 아이가 비명을 지르거나 먹이를 주거나 불안할 때 비강이 좁아 호흡 곤란이 쉽게 발생합니다 , 코 점막의 붓기 가능성. 심박수는 분당 130~150회이며, 심장음은 크고 선명합니다. 복부는 일반적으로 호흡 활동에 적극적으로 참여하며 둥근 모양입니다. 과식과 질병으로 인해 팽만감이 쉽게 발생합니다. 간은 늑골 아치 아래에서 2cm 이하로 튀어 나옵니다. 만삭 여아의 경우 대음순이 남아의 소음순을 덮고 고환은 음낭으로 내려 가야합니다.

후기 임신

과숙의 징후

• 짙은 녹색 피부색
• 촘촘한 두개골
• 좁은 솔기와 천문
• 건조한 피부
• 치즈 같은 윤활제 부족
• 발, 손바닥 피부의 침연
• 췌장이 얇아짐
• 석회화 증상이 있는 태반.

Clifford에 따른 과숙도 평가

1도 - 신생아는 건조하지만 피부색은 정상입니다. 치즈같은 윤활유 표현이 잘 안되네요. 양수는 가벼우나 양이 감소합니다. 신생아의 전반적인 상태는 만족스럽습니다.

2도 - 건조한 피부가 더 뚜렷하고 영양 실조 증상이 있습니다. 대략. 물, 탯줄, 신생아의 피부는 태변에 의해 녹색으로 물듭니다. 주산기 사망률이 높습니다.

3도 - 몸 주변의 물이 노란색을 띠고, 피부와 손톱도 노란색을 띤다. 이는 더 깊은 저산소증의 징후이며 사망률이 더 낮습니다.

성숙기의 임상 증상에

출생 후 발견된 태아의 과숙(숙숙) 징후와 태반의 육안적 변화가 포함됩니다.

성숙의 징후는 다음과 같습니다.

피부, 막, 탯줄, 피부 침윤(살아있는 어린이의 경우), 특히 팔과 다리(“목욕” 발 및 손바닥)의 짙은 녹색 착색;

치즈 같은 윤활제의 감소 또는 부재; 피하 지방 조직의 감소 및 주름 형성; 피부 긴장 감소(어린이의 "노인" 모양), 어린이의 큰 크기(덜 자주 영양실조)

긴 손톱; 잘 정의되지 않은 머리 구성, 조밀한 두개골 뼈, 좁은 봉합사 및 작은 천문.

미숙아의 징후:

• 불균형한 체형, 큰 머리
• 탯줄 링이 낮음
• 두개골 뼈는 유연하고 봉합선과 천문은 열려 있습니다.
• 귀가 부드럽다
• 연모가 많다
• 손톱이 손끝에 닿지 않는다
• 생식기 틈새 하품의 발작
  대음순은 남성을 덮지 않습니다.
  고환이 음낭으로 내려오지 않음
• 약점, 졸음, 약한 울음, 반사 신경의 발달 부족, 체온 조절 불량

임신 28~37주 사이에 태어난 아기는 조산으로 간주됩니다. 무게는 1000-2500g, 높이는 35-46cm입니다. 최대 2.5kg의 체중은 발달 결함이 있는 만삭 신생아나 임산부가 술, 약물 또는 담배를 사용하는 경우에 흔히 발견됩니다. 미숙아의 징후로는 부드러운 귀, 짧은 다리, 피하 지방 부족, 신체 특정 부위의 연모 성장 증가, 큰 전방 천문, 어린이의 전두엽 및 정수리 결절 확대 등이 있습니다. 그렇다면 다양한 범주의 조산아의 발달 특징은 무엇입니까? 미숙아의 결과는 무엇입니까? 그것을 알아 봅시다.

미숙아: 통계

오늘날 조산이 흔합니다. 대부분의 선진국에서 이 수치는 상대적으로 안정적이며 전체 신생아 수의 5~10%에 달합니다.

미숙아 생존 분야의 진전에 대해 이야기하면 의학은 상당한 발전을 이루었습니다. 지난 세기 50년대에는 체중이 1300g 미만인 아기의 4분의 3이 신생아 때 사망했습니다. 생존자 중 절반은 정신 지체 또는 발달 장애를 갖고 자랐습니다. 80세까지 출생 시 체중이 1,500g 미만인 아기의 80%가 생존했습니다. 그 중 15% 미만이 이후 성장 및 발달 장애를 겪었습니다. 오늘날 미숙아의 90%는 합병증 없이 자랍니다.

우리 시대의 의사들은 다음과 같은 미숙아의 원인과 위험을 명시하고 있음을 알아야 합니다. 임신 사이의 짧은 간격, 출산하는 여성의 나이가 20세 미만, 이전 임신에서 유산 또는 사산, 다발 낙태, 다발 임신.

미숙아: 28~30주

미숙아의 기간은 임신 28~30주입니다. 이는 평균 미숙아 수준입니다. 물론, 28주 이전에 태어난 것에 비해 그러한 신생아는 생존 가능성이 더 높습니다.

그러나 그러한 아기의 경우 폐는 독립적인 호흡을 할 수 있을 만큼 완전히 성숙되지 않았습니다. 대부분의 경우 환기 또는 산소가 풍부한 안정적인 공기 흐름 공급의 형태로 도움이 필요합니다. 중등도 미숙아로 태어난 대부분의 어린이는 단기간 동안 그러한 의료 및 호흡 지원이 필요합니다.

어린이가 인공호흡기를 사용하는 경우 정맥 카테터를 통해 영양을 공급받습니다. 아기가 스스로 숨을 쉬면 스스로 빨아들이는 법을 배울 때까지 튜브를 통해 모유를 먹입니다.

적절한 관리와 의학적 감독을 통해 28~30주에 태어난 아기는 성공적으로 생존하고 발달할 수 있습니다. 오늘날 현대 의학은 체중이 1kg 미만인 아기의 생명을 구할 수 있습니다. 이러한 아기는 전문 부서, 인큐베이터에 배치되고 체중이 2000-2300g에 도달하고 생명과 건강에 대한 위협이 사라질 때만 퇴원합니다.

미숙아: 제왕절개 후

미숙아의 경우 호흡계가 독립적인 호흡을 할 준비가 되어 있지 않아 호흡 곤란 증후군으로 나타날 수 있습니다. 아이의 폐는 신체에 필요한 양의 산소를 공급하는 데 대처할 수 없습니다. 이는 얕고 불규칙한 호흡으로 나타나며 호흡기 질환이 발생합니다.

제왕절개 수술이 항상 순조롭게 진행되는 것은 아닙니다. 그 이유는 수술의 징후가 된 건강 변화 때문입니다. 제왕절개 중 신생아가 자궁에서 제거될 때 부상을 입을 수 있습니다. 그리고 외상은 운동 활동과 근긴장의 장애로 인해 신경계가 손상되어 마비와 마비가 발생할 수 있습니다. 수술 중에 유아가 겪는 저산소증으로 인해 유사한 결과가 발생합니다. 그렇기 때문에 그러한 아이는 또래보다 늦게 앉고 기어가고 걷고 말할 수 있습니다. 청소년기에 제왕절개로 태어난 미숙아는 식물성 혈관성 긴장 이상과 날씨 변화, 두통 및 실신에 대한 민감성에 더 취약한 경우가 많습니다. 하지만 너무 일찍 놀라실 필요는 없습니다. 때때로 제왕절개만이 미숙아를 구할 수 있는 유일한 방법이므로 위험은 항상 정당합니다.

미숙아: 발달

건강한 미숙아는 빠르게 성장합니다.그는 동료들을 따라잡는 것 같습니다. 체중이 1500~2000g으로 태어난 아기는 3개월이 지나면 체중이 두 배로 늘어납니다. 그리고 매년 체중이 4-6 배 증가합니다. 비슷한 건강한 변화가 성장과 함께 발생합니다. 따라서 첫해에는 키가 27-38cm 증가하고 두 번째 해에는 매달 2-3cm 씩 증가합니다. 그러한 아기가 한 살이되면 키는 보통 77cm에 이릅니다.

정신 운동 기술의 발달은 출생시 최대 2kg까지 만삭 아기에 비해 뒤쳐집니다. 생후 첫 달이나 두 번째 달에 조산아는 잠을 많이 자고 움직이지 않으며 빨리 피곤해집니다. 2개월이 지나면 팔다리의 긴장과 마찬가지로 활동도 증가합니다. 그들의 손가락은 끊임없이 주먹을 쥐고 펴기가 어렵고 엄지 손가락은 거의 들어가지 않습니다. 문제를 해결하려면 그러한 아이와 함께 노력하고 운동을 해야 합니다. 조산아는 신경계가 미성숙합니다. 그는 종종 아무 이유 없이 갑작스러운 소리에 겁을 먹고 움츠러들 수도 있습니다. 미숙아의 주요 특징은 면역력이 저하되어 어떤 질병에 대해서도 저항력이 낮다는 것을 의미합니다. 이러한 어린이는 위장병 및 중이염, 호흡기 감염 및 바이러스 성 질병에 걸리기 쉽습니다.

미숙아와의 의사소통은 발달에 있어 중요한 요소입니다.의사는 휴식이 필요하기 때문에 의사소통을 제한하고 일반적으로 출생 후 첫날에는 그러한 아이를 방문합니다. 하지만 엄마는 옆에 있어 유리벽을 통해 아이를 지켜볼 권리가 있습니다. 얼마 후 상태가 안정되면 의사는 어머니가 아이를 품에 안을 수 있도록 허용합니다. 왜냐하면 이 접촉이 매우 중요하기 때문입니다. 이것이 아이의 사전 중단된 자궁내 발달이 계속되는 방식입니다. 당신은 그와 이야기하고, 그를 쓰다듬고, 노래를 부르고, 당신이 그를 얼마나 사랑하는지 이야기해야합니다. 이것이 그러한 아기의 발달의 기초입니다. 아기와 엄마 사이의 정서적 접촉은 아이의 신체적, 정신적 발달을 가속화합니다. 그리고 아이가 그러한 행동에 반응하지 않더라도 이것이 모든 것이 쓸모 없다는 것을 의미하지는 않습니다. 그는 반응하기에는 너무 약합니다. 한 달 동안 자녀와 지속적으로 소통하고 감정적으로 접촉한 후에는 노력의 결실을 확인할 수 있습니다.

조용하고 조용한 음악, 유아용 침대의 밝은 장난감, 특별한 운동을 통해 조산아의 발달이 가속화됩니다.

미숙아: 결과

자연은 어머니가 40주 동안 아이를 품도록 되어 있습니다. 그리고 조산아에게 더 많은 발달 문제가 있다는 것은 분명합니다. 출생 전 임신 기간이 짧을수록 조산아 특유의 질병이 발생할 위험이 커집니다. 이제 미숙아의 가능한 결과에 대해 알아 보겠습니다.

1. 폐가 덜 발달했습니다. 그들은 가장 큰 위험을 초래합니다. 숨을 쉬기 위해서는 아기가 많은 노력을 기울여야 합니다. 이러한 어린이에게는 인공 호흡 지원이 필요합니다. 그들의 호흡 센터는 뇌에 완전히 형성되지 않았습니다. 따라서 호흡 정지(무호흡증)가 자주 발생할 수 있습니다.
2. 심장의 특징. 자궁에 있는 태아 심장은 혈액을 폐동맥으로 밀어넣는 것이 아니라 동맥관을 통해 대동맥으로 밀어넣습니다. 아기가 만삭으로 태어난 후에는 이 관이 무성해지고 미숙아의 경우 열려 있을 수 있어 폐와 심장에 스트레스가 증가합니다. 이 상태에는 약물 치료가 필요합니다.
3. 감염, 신진 대사, 실명. 감염은 면역 체계의 미성숙으로 인해 촉진되기 때문에 미숙아를 훨씬 더 자주 괴롭힙니다. 바이러스 감염은 그러한 어린이에게 특히 위험합니다. 미숙아는 대사 문제와 헤모글로빈 부족을 겪는 경우가 많습니다. 또한, 이 범주의 아기는 망막 병변, 즉 미숙아 망막병증이 발생하기 쉽습니다. 조기에 치료하지 않으면 실명에 이를 수도 있습니다.

위의 내용을 토대로 미숙아는 출생 순간부터 건강이 위험하지 않고 신체가 독립적인 생활을 할 준비가 될 때까지 신생아 전문의의 체계적인 감독을 받아야 합니다.

특히-Diana Rudenko

– 조산(37주 이전)으로 태어난 아기로서 체중이 2.5kg 미만인 아기입니다. 조산 발생률은 평균 약 8%입니다(다양한 출처에 따르면 6~14%).

전문가들은 미숙아를 세 그룹으로 구분합니다.

• 체중이 적은 미숙아(1.5~2.5kg)
• 체중이 매우 낮은 미숙아(1.0~1.5kg)
• 체중이 1kg 미만인 미숙아.

WHO 기준에 따르면(세계보건기구) 체중 500g 이상으로 태어나 임신 기간이 22주 이상인 아기는 잠재적으로 생존 가능한 것으로 간주됩니다. 이 경우 아기는 적어도 한 번은 스스로 숨을 쉬어야 합니다.

미숙함을 미성숙함과 혼동해서는 안 됩니다.미성숙은 만삭에 태어났지만 미숙아의 징후(체중 2.5kg 미만, 키 45cm 미만, 피하 지방 발달 부족, 피부 주름, 신체 일부에 라누고 보풀)가 있는 어린이로 간주됩니다.

안에미숙아의 내부 장기상당히 발달되어 있지만 호흡기 시스템, 위장관, 심혈관 및 배설 시스템은 한계에 도달했습니다. 대다수의 미숙아는 신경계가 미성숙하고 면역력이 약하며 체온 조절이 불안정합니다. 그러한 아기의 근육 긴장도가 감소하고, 울음소리가 약하거나(또는 삐걱거림), 삼키기 및 빨기 반사가 약하게 표현되거나 완전히 없을 수 있습니다(임신 단계에 따라).

조산아는 어떻게 생겼나요?

조산아의 모습은 만삭아의 모습과 크게 다를 수 있습니다. 몸에 비해 다리가 짧은 것 같습니다. 머리는 불균형적으로 크고(몸 길이의 약 1/3) 두개골 뼈 사이의 봉합선이 종종 열려 있으며 천문이 큽니다. 귀는 부드럽습니다. 피하지방의 발현이 잘 안되고, 피부가 주름지고 쉽게 접히며, 미숙아의 몸에 윤활유가 많이 남아있습니다. 등, 어깨, 얼굴에 보풀(라누고)이 있습니다. 손톱이 완전히 형성되지 않았으며 손가락 끝에 닿지 않습니다. 미숙아의 배꼽은 상당히 낮은 위치에 있습니다. 남아의 경우 고환이 음낭으로 내려오지 않는 경우가 많으며, 여아의 경우 음순이 덜 발달하고 생식기 틈이 벌어집니다.

조산아 ​​출산 및 산부인과 병원 입원

부상 최소화 원칙을 준수합니다.따라서 종종 수행됩니다. 그러한 출산은 평소보다 빠르게 발생합니다. 아이와 관련된 전술은 아이가 태어난 임신 단계와 체중에 따라 달라집니다. 아기가 너무 조산되어 스스로 숨을 쉴 수 없는 경우에는 신생아 집중 치료실에 배치되고 인공호흡기에 연결됩니다. 이러한 아기들은 빨기 반사가 아직 발달하지 않았기 때문에 수유관을 통해 수유를 받습니다. 일반적으로 이러한 어린이는 오랫동안(약 1~3개월) 간호를 받습니다.

미숙아의 상태가 그다지 심각하지 않고 스스로 호흡하고 식사할 수 있는 경우에는 최적의 온도와 습도가 유지되는 특수 큐벳에 넣어집니다. 미숙아는 스스로 체온을 조절할 수 없으므로 이러한 특별한 "챔버"는 아기에게 매우 중요합니다. 정상적인 호흡을 보장하기 위해 가열된 산소가 큐벳에 공급됩니다.

"특별한" 아기와 함께 집에서

아기가 출생 시 미숙아인 경우체중이 2.3kg을 초과하고 건강 상태가 의사들 사이에서 우려할 만한 수준이 아닌 경우, 귀하와 아기는 출생 후 7~8일 이내에 퇴원할 수 있습니다.

다른 경우에는 아이가 이미 독립적으로 빨 수 있고, 자신있게 체중이 증가하고, 독립적으로 체온을 유지할 수 있으며, 건강 상태가 더 이상 우려되지 않을 때 분비물이 발생합니다. 그러한 아기의 부모는 특별한 보살핌이 필요하며 만삭에 태어난 또래에 비해 신체 발달이 약간 뒤떨어져 있다는 점을 기억해야 합니다. 그러나 아이에게 뚜렷한 신경 병리가 없으면 정신 발달에 있어서 미숙아는 다른 아이들과 다르지 않습니다.

미숙아를 간호하기 위해 집에서 조건을 만드는 방법은 무엇입니까?

우선, 일정한 온도 체제가 필요합니다, 실내 온도는 22~24°C 이상이어야 합니다. 엄마는 아기의 팔, 다리, 코의 온도가 시원한지 자주 확인해야 합니다. 아기의 침대는 창문이나 통풍구에서 멀리 떨어져 있어야 합니다. 기저귀를 갈아줄 때, 아기의 옷을 갈아줄 때, 수처리 후에도 히터를 추가로 켜야 합니다. 입을 속옷과 옷도 따뜻해야 합니다. 조산아에게는 아직 피하 지방이 거의 없으므로 시원하다면 체중 증가가 아닌 발열에 귀중한 칼로리를 소비하게 될 것입니다. 그리고 그러한 아기에게는 체중 증가가 매우 필요합니다.

아기가 너무 일찍 태어났다면중환자 실과 중환자 실에 오랫동안 있었다면이 범주의 아기에게는 호흡 조절의 미성숙으로 인해 발생하는 무호흡증 (호흡 정지)의 위험이 있습니다. 따라서 어린이의 호흡 움직임을 고려하고 호흡 움직임이 없을 경우 신호를 보내는 특수 호흡 컨트롤러 또는 특수 매트리스를 구입하는 것이 가장 좋습니다.

배꼽 상처가 아물면 '특별한' 아이를 목욕시킬 수 있다. 수영 시 수온은 37.5~38.0°C 여야 합니다. 2개월 후에는 수온을 36.0~37.0°C로 낮출 수 있습니다. 미숙아의 목욕 시간은 5~7분 정도가 적당하다.

여름에만 퇴원 직후 미숙아와 함께 걸을 수 있습니다. 20~30분부터 시작하여 점차적으로 1.5~2시간으로 늘려야 합니다. 봄과 가을에는 아기의 몸무게가 2.5~3kg이고 기온이 10°C 이상인 경우에만 산책을 할 수 있습니다. 10~15분 동안 걷기 시작하고 점차적으로 1~2시간으로 늘려야 합니다(단, 기온은 최소 6°C 이상).

티 미숙아의 면역체계는 어떻게 저하되나요?, 그러면 아기가 친구나 친척을 방문하지 못하도록 보호해야 합니다. 또한 아직은 병원을 방문하거나 대중교통을 이용해서는 안 됩니다. 아기는 아직 약해서 다양한 감염에 저항하기가 어렵습니다.

미숙아의 영양

모유는 모든 아기에게 최적의 영양입니다, 특히 조기의 경우. 조기에 아기를 낳은 여성의 우유 구성은 다릅니다. 단백질이 더 풍부하고 칼로리가 더 높습니다. 여기에는 다중 불포화 지방산이 더 많이 포함되어 있으며 많은 효소(예: 지방 흡수를 담당하는 리파제)도 포함되어 있습니다. 모유에는 아기의 면역체계가 감염에 저항하도록 돕는 특별한 면역글로불린이 포함되어 있습니다. 또한 모유에는 소화 시스템의 적응을 돕는 물질이 포함되어 있습니다. 필요에 따라 미숙아에게 먹이를 주는 것이 더 좋습니다(그러나 적어도 2-3시간마다). 아기가 젖을 빨지 않거나 약하게 빨고 빨리 피곤해지면 짜낸 젖을 먹여야 합니다. 아기가 모유 수유 중이라면 그 과정이 길어질 수 있도록 준비하세요. 아기는 피곤해져서 잠들고, 깨어나서 다시 빨게 될 것입니다. 아기가 스스로 떨어뜨릴 때까지 아기를 젖에서 떼지 마십시오. 아기의 빨기 반사를 자극하기 위해 피부 대 피부 기술을 사용하십시오.

수유를 할 수 없다면 아기에게 특별한 고칼로리 분유를 먹여야 합니다.

미숙아의 체중 증가

평균적으로 미숙아는 주당 90-120g의 체중이 증가합니다. 생후 3~4개월이 되면 아기의 체중은 두 배로 늘어나고, 6개월이 되면 세 배로 늘어납니다. 이 요금은 일반 요금과 다릅니다. 비교하자면, 만삭아는 1세가 될 때까지만 체중이 3배가 되어야 합니다. 미숙아에게는 체중이 매우 중요하므로 집에 전자 체중계를 가지고 있는 것이 가장 좋습니다. 아이의 상태가 안정될 때까지 아이의 체중이 증가하지 않는다는 사실을 고려해야 합니다.

미숙아의 체중 증가 기준:

전문가들은 신체적 지표 측면에서 미숙아가 또래를 1.5~2년 정도 따라잡는다고 믿습니다. 아기에게 심각한 병리가 없으면 추가 발달은 만기 아기와 다르지 않습니다.

오늘날 조산이 흔합니다. 대부분의 선진국에서 이 수치는 상대적으로 안정적이며 총 출생아 수의 5~10%에 달합니다.

미숙아의 삶에 대한 예후는 여러 요인에 따라 달라집니다. 주로 재태 연령과 출생 체중에 관한 것입니다. 아기가 22~23주에 태어난 경우 치료의 강도와 질에 따라 예후가 달라집니다.

미숙아의 장기적인 결과(이러한 합병증의 가능성은 여러 요인에 따라 달라지며, 다른 유리한 조건에서는 이러한 합병증이 매우 드뭅니다). 미숙아의 경우, 정신적, 신체적 장애가 발생할 위험은 만삭아보다 높습니다.

미숙아의 개념.

조산아는 정상적인 임신 기간이 끝나기 전에 태어난 아이입니다.

일반적으로 출생시 체중이 2500g 미만인 어린이는 조산으로 간주됩니다. 그러나 출생 체중만으로 미숙아를 정의하는 것이 항상 현실과 일치하는 것은 아닙니다. 조기에 태어난 많은 어린이의 체중은 2500g 이상입니다. 이는 산모가 당뇨병을 앓고 있는 신생아에게서 더 자주 관찰됩니다.

동시에 재태기간 38~40주에 태어난 만삭아 중에는 출생시 체중이 2000g 미만, 심지어 1500g인 아이도 있는데, 이들은 주로 선천성 기형과 자궁내 질환을 앓고 있는 아이이다. 다태 임신과 아픈 엄마로부터도 마찬가지입니다. 따라서 미숙아를 판단하는 주요 기준으로 임신 기간을 고려하는 것이 더 정확합니다. 알려진 바와 같이 평균적으로 정상적인 임신은 270~280일, 즉 38~40주 동안 지속됩니다. 기간은 일반적으로 마지막 월경 후 첫날부터 출산이 시작될 때까지 계산됩니다.

임신 38주 이전에 태어난 아이는 조산으로 간주됩니다. 국제 명명법(제네바, 1957)에 따르면 출생 체중이 2500g을 초과하는 어린이가 37주 이전에 태어난 경우 미숙아로 진단됩니다.

출생 체중(2,500g 이상 또는 미만)에 관계없이 임신 38주 이상에 태어난 어린이는 만삭아입니다. 논란의 여지가 있는 경우, 만기 문제는 재태 연령, 체중, 출생 시 아이의 키 등의 징후를 조합하여 결정됩니다.

임신 28주 이전의 출산은 유산으로 간주되며, 출생 체중이 1000g 미만(500~999g)인 신생아는 태아로 간주됩니다. 태아라는 개념은 생후 7일까지 유지됩니다.

소아의 미숙 정도(자궁내 위축증)

자궁 내 영양실조의 정도는 체중 부족에 따라 결정됩니다. 정상 체중의 경우, 위에 표시된 특정 재태 연령에 해당하는 한계의 하한을 전통적으로 받아들입니다. 이 임신 연령의 최소 체중에 대한 체중 결핍 비율(%)은 자궁 내 영양실조의 정도를 나타냅니다.

우리는 자궁 내 영양실조를 4단계로 구분합니다. I의 경우 체중 부족이 10% 이하입니다. II - 10.1에서 20%; III에서는 20.1~30%, IV에서는 30% 이상입니다. 여기 몇 가지 예가 있어요.

1. 35주차에 몸무게 1850g의 아이가 태어났습니다. 대량 부족은 (2000-1850): 2000 X 100 = 7.5%입니다. 진단: 1급 미숙아, 1급 자궁내 영양실조.
2. 31주차에 몸무게 1200g의 아이가 태어났습니다. 질량 부족은 (1400-1200): 1400 X 100 = 14.3%입니다. 진단: III기 미숙아, II기 자궁내 영양실조.
3. 37주차에 몸무게 1700g의 아이가 태어났습니다. 대량 부족은 (2300-1700): 2300 X 100 = 26%입니다. 진단: 미숙아 1도, 자궁내 영양실조 3도.
4. 34주차에 몸무게 1250g의 아이가 태어났습니다. 대량 부족은 (1800-1250): 1800 X 100 = 30.5%입니다. 진단: 미숙아 II 등급, 자궁내 영양실조 IV 등급.

미숙아의 특징

미숙아의 출현은 임신 기간에 직접적으로 영향을 받는 독특한 특징을 가지고 있습니다. 재태 연령이 어릴수록 그러한 징후가 더 많이 나타나고 더 두드러집니다. 그 중 일부는 재태 연령을 대략적으로 결정하기 위한 추가 테스트로 사용될 수 있습니다.

1. 작은 크기. 저성장과 영양 결핍은 체중이 2500g 이상으로 태어난 아동을 제외하고 모든 미숙아의 특징입니다. 영양 결핍에도 불구하고 미숙아는 가장 작은 유아라도 영양실조, 영양실조 아동이라는 인상을 주지 않습니다. , 체중이 몸의 길이와 일치하기 때문에 미니어처처럼 보입니다. 태어날 때 주름지고 연약한 피부는 자궁내 영양실조가 있는 어린이에게 전형적으로 나타나며 나중에는 다양한 이유로 체중이 크게 감소하거나 평평한 체중 곡선을 보이는 아픈 미숙아에게서 관찰됩니다.
2. 불균형한 체격. 미숙아는 머리와 몸이 상대적으로 크고, 목과 다리가 짧으며, 배꼽이 낮습니다. 이러한 특징은 부분적으로 임신 후반기에 하지의 성장 속도가 증가한다는 사실에 기인합니다.
3. 피부의 심한 충혈. 주로 과일의 특징입니다.
4. 라누고(lanugo)라고 발음합니다. 저체중 미숙아의 경우 부드러운 연모가 어깨와 등뿐만 아니라 이마, 볼, 허벅지, 엉덩이까지 풍부하게 덮고 있습니다.
5. 생식기 틈새가 벌어집니다. 여아의 경우 대음순의 발달 부족으로 인해 생식기 틈새와 음핵이 명확하게 보입니다.
6. 음낭이 비어 있습니다. 고환이 음낭으로 하강하는 과정은 자궁 생후 7개월에 발생합니다. 다만, 여러 가지 이유로 늦어질 수 있습니다. 극도로 미숙한 남아의 경우 고환은 종종 음낭으로 내려오지 않고 서혜관이나 복강에 위치합니다. 음낭에 존재한다는 것은 아이의 재태 기간이 28주를 초과한다는 것을 의미합니다.
7. 손톱의 저개발. 태어날 때쯤에는 가장 작은 아기라도 손톱이 아주 잘 형성되어 손톱 바닥을 완전히 덮지만 종종 손끝까지 닿지 않습니다. 후자는 손톱 발달 정도를 평가하는 테스트로 사용됩니다. 외국 작가들에 따르면 손톱은 임신 32~35주에 손가락 끝에 닿고, 35주가 지나면 가장자리 밖으로 튀어나온다. 우리의 관찰에 따르면 손톱은 빠르면 28주에 손끝까지 닿을 수 있습니다. 평가는 생후 첫 5일 동안 수행됩니다.
8. 부드러운 귀. 저체중아 출생 시 연골 조직의 발달이 미흡하여 귀가 안쪽으로 돌아가 서로 달라붙는 경우가 많습니다.
9. 얼굴 두개골보다 대뇌 두개골이 우세합니다.
10. 작은 천문은 항상 열려 있습니다.
11. 유선의 저개발. 미숙아의 경우 유선의 생리적 충혈이 없습니다. 임신 기간이 35~36주를 초과하는 어린이는 예외입니다. 체중이 1,800g 미만인 어린이의 유선 울혈은 자궁내 영양실조를 나타냅니다.

미숙아의 특징.

조산아를 평가할 때 재태 연령에 어느 정도 적합한지, 조산 자체에만 기인할 수 있는 것은 무엇인지, 다양한 병리학적 상태의 징후는 무엇인지를 기록하는 것이 중요합니다.

일반적인 상태는 일반적으로 허용되는 척도에 따라 만족스러운 수준부터 극도로 심각한 수준까지 평가됩니다. 중증도 기준은 주로 병리학적 상태(감염성 중독증, 중추신경계 손상, 호흡기 장애)의 중증도입니다. 체중이 900-1000g인 어린이의 경우에도 "순수한" 형태의 미숙아 자체는 심각한 상태와 동의어가 아닙니다.

예외는 체중이 600~800g인 과일로, 생후 1일 또는 2일에 완전히 호의적인 인상을 줄 수 있습니다. 활동적인 움직임, 좋은 팔다리 톤, 상당히 큰 울음소리, 정상적인 피부색. 그러나 시간이 지나면 호흡 저하로 상태가 급격히 악화되고 아주 빨리 사망합니다.

비교 특성은 특정 체중 범주 및 재태 연령의 미숙아에 대해서만 수행됩니다. 우울증의 IV-III 조산 증후군, 뚜렷한 신경학적 증상 및 심각한 호흡기 장애가 없는 경우, 이들의 상태는 중등도로 간주되거나 보다 간소화된 공식이 사용될 수 있습니다: "상태는 미숙아의 정도에 해당합니다", " 상태는 주로 조산 정도에 해당합니다."

후자는 미숙아 외에도 아동이 중등도의 무기폐 또는 경미한 형태의 뇌병증을 나타냄을 의미합니다.

미숙아는 출생 후 몇 시간 또는 며칠 후에 병리학적 증후군의 임상적 징후가 나타나기 때문에 상태가 악화되는 경향이 있습니다. 일부 의사들은 아이를 과소평가한다는 비난을 피하기 위해 거의 모든 미숙아를 무차별적으로 심각한 것으로 간주하는데, 이는 스텐실에 반영됩니다. “출생 시 아이의 상태가 심각합니다. 상태의 중증도는 미숙아의 정도와 미성숙 정도에 따라 결정됩니다.” 이러한 기록은 한편으로는 임상적 사고에 기여하지 않으며, 다른 한편으로는 이후 간호 단계에서 아동에 대한 객관적인 평가를 위한 충분한 정보를 제공하지 않습니다.

신생아의 성숙은 아이의 재태연령에 대한 중추신경계의 형태적, 기능적 일치를 의미합니다. 성숙의 기준은 건강한 만삭아입니다. 이에 비해 모든 미숙아는 미성숙한 것으로 간주됩니다. 그러나 미숙아의 각 재태 연령은 해당 성숙도(임신 성숙도)에 해당합니다. 발달 중인 태아가 다양한 손상 요인(산모의 감염 및 신체 질환, 임산부의 중독증, 범죄 개입 등)에 노출되면 출생 시 및 그 이후의 아이의 성숙도가 나이와 일치하지 않을 수 있습니다. 이런 경우에는 임신 미성숙에 대해 이야기해야 합니다.

"성숙한" 신생아와 "건강한" 신생아의 개념은 동일하지 않습니다. 아이가 아플 수도 있지만 그의 성숙도는 실제 나이와 일치합니다. 이는 중추신경계 저하를 동반하지 않는 병리학적 상태에 적용됩니다. 병리가 심한 경우에는 아이의 성숙도를 판단하는 것이 의미가 없습니다.

성숙도 결정은 아이가 태어날 때뿐만 아니라 다음 날, 생후 1~3주 동안에도 이루어집니다. 그러나 이 기간 동안 중추 신경계의 기능적 우울증은 종종 출생 후 병리(감염성 중독증)로 인해 발생하므로 본 발표에서는 "임신 미성숙"이라는 개념을 더 광범위하게 해석합니다. 이는 뇌의 형태학적 저개발뿐만 아니라 자궁 내 및 출생 후 중추 신경계의 기능적 손상을 반영합니다. 더 정확하게, 우리는 주어진 아이와 비슷한 체중과 나이의 미숙아에 대한 대응만큼 임신 성숙도를 결정하지 않습니다.

비교 특성을 위해 운동 활동, 신생아의 근긴장도 및 반사 상태, 체온 유지 능력, 빨기 반사의 심각도를 사용할 수 있습니다. 동일한 조건에서 그들은 더 일찍, 더 적극적으로 빨기 시작할 수도 있습니다.

미성숙 외에도 심각한 저산소증, 중추 신경계의 다양한 병변 및 감염성 중독증은 빨기 반사에 우울한 영향을 미칩니다. 이러한 요인들의 조합으로 인해 많은 미숙아가 오랫동안 젖병을 빨 수 없다는 사실이 발생합니다. 체중이 1800g 이상인 어린이의 경우 이 기간은 일반적으로 2.5-3주를 초과하지 않으며, 체중이 1250-1700g인 어린이의 경우 1개월, 체중이 800-1200g인 어린이의 경우 1'/2개월을 초과하지 않습니다.

전신 감염이나 무통성 감염으로 설명할 수 없는 젖 빠는 시간이 길어지면 단순한 임신 미성숙을 넘어 현재로서는 신경학적 증상이 없더라도 중추 신경계의 유기적 손상을 의심해야 합니다.

이전에 적극적으로 빨았던 어린이의 빨기 억제는 거의 항상 감염의 초점이 나타나는 것과 관련이 있습니다.

우리 데이터에 따르면, 생후 첫 2개월 동안 체중이 1200g에 달하는 어린이는 한 달에 키가 1-2cm 증가하고, 체중이 더 큰 어린이는 1-4cm 증가합니다.

모든 체중 범주의 미숙아의 머리 둘레 증가는 상반기 평균 월 3.2-1cm, 하반기에는 1-0.5cm입니다. 머리 둘레는 15-19cm 증가하고 1세에 평균은 44.5-46.5cm입니다 [Ladygina V. E., 1972].

미숙아의 신체발달

흥미로운 점은 출생 체중이 800~1200g인 가장 작은 어린이의 신체 발달입니다. 우리 데이터에 따르면 이 어린이의 1세 평균 체중은 8100g이며 가장 빈번한 변동은 7500~9500g입니다. . 1 세의 체중 지표 비교 성별에 따라 출생 체중이 1200g 이하인 어린이의 남아와 여아 체중에는 차이가 관찰되지 않았습니다.

우리 데이터에 따르면 출생 체중이 800~1200g인 어린이의 2년차 평균 체중 증가는 2700g이며, 2년차 체중은 평균 11,000g이며 가장 빈번한 변동은 10,000~12,000입니다.

2 세 남학생의 평균 체중은 11,200이고 여학생의 평균 체중은 10,850g입니다.

출생시 체중이 800~1200g인 어린이의 키 증가율도 상당히 높습니다. 우리 데이터에 따르면, 이 체중 범주의 어린이는 초기 키가 매년 2~2.2배 증가하여 평균 71cm에 이르며 생후 첫 해에는 64cm에서 76cm까지 변동합니다. 29cm에서 44cm까지 변동합니다.

체중 지표와 달리, 1세에 출생 체중이 1200g 이하인 남아의 평균 키는 여아의 평균 키(각각 73cm 및 69.5cm)보다 높았습니다.

우리 데이터에 따르면 출생 체중이 800~1200g인 어린이는 생후 2년 동안 키가 평균 11cm 증가하고 2년이 지나면 81cm에 도달하여 77~87cm에서 변동합니다.

R. A. Malysheva와 K. I. Kozmina(1971)는 노년기 미숙아의 신체 발달을 연구할 때 흥미로운 데이터를 얻었습니다. 4~15세 어린이를 연구한 결과, 3~4세 이후의 미숙아는 5~6세의 만삭아동과 체중 및 키가 비교되는 것으로 나타났습니다. 즉, 첫 번째 "스트레칭" 동안, 그들은 특히 체중과 같은 지표에서 만기 아동보다 뒤처지기 시작합니다. 8~10세가 되면 성장률은 다시 평준화되지만, 만삭 남아와 미숙아 남아의 체중 차이는 그대로 유지됩니다.

사춘기가 다가옴에 따라 동일한 패턴이 반복됩니다. 조산아의 두 번째 "스트레칭"은 1~2년 후에 발생합니다. 11 세에서 14 세 사이의 만삭 소년의 경우 키가 평균 20cm 증가하고 여아의 경우 15cm 증가하며 미숙아의 경우이 수치는 각각 16 및 14.5cm 더 작습니다. 이 기간 동안 평균 체중은 19kg, 여아는 15.4kg, 미숙아는 각각 12.7kg과 11.2kg입니다.

젖니가 남미숙아의 경우 나중에 시작됩니다. 출생 체중과 첫 번째 치아가 나오는 시간 사이에는 관계가 있습니다. 일부 데이터에 따르면 출생시 체중이 2000 ~ 2500g 인 어린이의 경우 첫 번째 치아의 분출은 6-7 개월에 시작되고, 체중이 1501 ~ 2000g 인 어린이는 7-9 개월, 체중이 1000 인 어린이에서는 시작됩니다. 10-11개월에 1500g까지. 우리 데이터에 따르면 출생 체중이 800~1200g인 어린이의 경우 첫 번째 치아는 8~12개월, 평균 10개월에 나타납니다.

결론적으로, 아동클리닉 의사들 사이에서 자주 제기되는 질문, 즉 모든 미숙아를 생후 첫 해에 영양실조 아동으로 간주해야 하는가에 대해 살펴보겠습니다.

미숙아의 신체 발달은 고유한 특성을 가지며 출생 시 체중, 이전 질병 및 아동의 체질적 특성에 따라 달라집니다. 체중 지표 평가는 해당 체중 범주의 건강한 미숙아와 비교해서만 수행되어야 합니다. 그러므로 체중 950g으로 태어나 한 살에 8kg이 되는 아이를 영양실조 환자로 보는 것은 전혀 잘못된 것이다. 진단: 이러한 아동의 미숙은 신체 및 정신 운동 발달의 일시적인 지연을 설명합니다.

미숙아의 정신운동 발달: 결과

대부분의 미숙아의 기본적인 정신운동 기술은 만삭아의 경우보다 늦게 나타납니다. 정신운동 발달의 지연은 미숙아의 정도에 따라 다르며 출생 체중이 최대 1500세인 어린이에게서 더 두드러집니다. 이 체중 범주의 어린이의 경우 1~2년차에 정신운동 기술의 출현은 일반적으로 2-2~3년 정도 지연됩니다. 3개월, 출생 체중이 1501~2000g인 어린이의 경우 1~1 1/2개월 동안.

첫해 말까지 정신 운동 발달에서 2001년에서 2500g 사이의 출생 체중을 가진 대다수의 어린이는 만기 동료를 따라잡고 2년이 되면 매우 조산한 어린이가 그들과 비교됩니다.

월별 미숙아의 정신 운동 발달에 대한 데이터가 표에 나와 있습니다. 1.

표 1 출생 시 체중에 따른 생후 1년차 미숙아의 정신운동 발달에 대한 일부 지표(L. Z. Kunkina의 데이터)

출생 체중에 따른 출현 시간(개월) 시각-청각 집중 머리를 똑바로 세운다 등에서 배로 돌리기 배에서 뒤로 돌리기 스스로: 말을 하기 시작한다

따라서 정신 운동 발달 측면에서 미숙아는 키와 체중 측면에서보다 조기에 만기 아동과 비교됩니다.

그러나 아이가 잘 발달하려면 많은 개별 활동(마사지, 체조, 장난감 보여주기, 말하기)이 필요합니다.

장기간 아픈 미숙아와 필요한 개별 치료를 받지 못한 어린이의 경우 정신운동 발달의 지연이 더욱 두드러집니다.

미숙아의 결과, 예후(대격변)

미숙아를 돌볼 가능성은 주로 그들의 정신운동 발달에 달려 있습니다. 이런 점에서 조기 및 장기 예후가 매우 중요해집니다.

이 문제에 관한 문헌은 모순적입니다. 이는 주로 검사를 받는 어린이의 수, 어린이의 유용성을 결정하는 데 사용되는 검사의 차이, 검사에 참여하는 전문가(신경과 의사, 정신과 의사, 안과 의사, 언어 치료사)의 수로 인해 설명됩니다.

일부 저자들은 미숙아의 신경정신적 발달에 대해 매우 비관적입니다. 예를 들어, 핀란드의 저명한 과학자 Ilppö의 다음과 같은 말을 인용해 보겠습니다. “생후 첫 해의 미숙아의 정신 발달은 눈에 띄게 표준보다 뒤떨어져 있습니다. 불행하게도 이러한 지적 결함의 상당 부분은 평생 동안 지속됩니다. 미숙아는 어느 정도 심각한 정신 장애를 보일 가능성이 훨씬 더 높습니다. 지적 장애는 종종 편마비, 하반신 마비, 리틀병과 결합됩니다.”(Fanconi G, Valgren A, 1960) 많은 저자들에 의한 연구에서는 미숙아의 심각한 중추신경계 병변의 상당 부분이 주목됩니다.

R. A. Malysheva 등은 3~4세 미숙아 255명을 조사한 결과, 그 중 32명(12.6%)에서 중추신경계의 심각한 유기적 병변이 관찰되었고, 50%에서는 신경정신적 발달에 사소한 편차가 나타났습니다.

S. Drillien에 따르면, 최대 2kg으로 태어난 미숙아의 거의 30%가 정신 운동 및 신체 발달에 중등도 또는 심각한 장애를 나타냅니다.

A. Janus-Kukulska와 S. Lis는 출생 체중이 최대 1250g인 3세에서 12세 사이의 어린이 67명을 대상으로 한 연구에서 그 중 절반에서 신체적, 정신적 발달의 지체와 심각한 중추신경계 병변을 발견했습니다. 20.9%로 나타났다.

시력 기관의 다양한 병변의 빈도는 주목할 만합니다. A. Janus-Kukulskaya와 S. Lis의 연구에서 출생 체중이 최대 1250g인 어린이의 39%가 근시, 사시, 난시, 시신경 위축, 망막 박리 등 다양한 시력 결함으로 진단되었습니다. 다른 연구자들은 또한 미숙아의 선천성 근시 비율이 높다(30%)고 지적합니다[Grigorieva V.I. et al., 1973].

K. Rareet al. (1978)은 체중이 1000g 이하로 태어난 43명의 어린이를 추적 조사한 결과, 렌즈후부 섬유증식증(RLF)이 있는 7명과 시력이 완전히 상실된 2명을 포함하여 그 중 12명에서 심한 눈 손상이 발견되었습니다.

S. Saigalet al. (1982) 출생시 체중이 최대 1500g인 어린이 161명을 대상으로 한 연구에서 RLF는 42명의 어린이에게서 발견되었으며 그 중 12명은 심각한 수준이었습니다.

동시에, 다른 저자들은 미숙아에 대한 후속 검사에서 더 유리한 결과를 기록했습니다. N. R. Boterashvili의 관찰에 따르면 중추신경계 병변의 빈도는 미숙아의 정도에 따라 3.8%에서 8.5%로 다양했습니다. L. 3. Kunkina, 신경병리학자와 함께 연구한 3세 미숙아 112명 중 4명(3.6%)에서 신경정신적 발달 지연이 발견되었으며 7명(6.2%)에서는 불안, 수면 장애 형태의 신경증 반응이 나타났습니다. , 로고신경증 및 2(1.7%) - 간질성 발작[Kunkina L. 3., 1970].

J. Hattet al. (1972)은 출생 체중 1250g 이하의 2~12세 아동 26명을 관찰한 결과, 이들 중 77.8%가 정상적인 정신 발달을 보였습니다.

S. Saigalet al. (1982)는 3년 동안 체중이 1500g 이하로 태어난 184명의 어린이를 대상으로 추적조사를 실시했습니다. 그 중 16.8%는 뇌성마비를 포함한 13%의 신경 질환을 앓고 있었습니다.

A. Teberg et al. (1977) 및 K. Rare et al. (1978), 출생시 체중이 1000g 이하인 아동 중 67.5-70%는 신경학적 상태에 편차가 없었습니다.

문헌 데이터와 우리 자신의 자료를 분석해 보면 다음과 같은 사실을 알 수 있습니다.

1. 미숙아에서는 중추신경계의 기질적 병변이 만삭아보다 훨씬 더 자주 관찰됩니다.

이는 산전 기간의 병리, 출산 중 합병증 및 산후 초기의 손상 요인(고산소혈증, 고빌리루빈혈증, 저혈당증)으로 인해 발생합니다.

1. 재태 연령이 29주 미만이고 망막 발달이 저조하여 체중이 1200g 미만인 미숙아는 RRF가 발생할 가능성이 더 높습니다. 이 병리가 주로 관찰되는 것은 이러한 어린이의 우발적 상황입니다.
2. 최근에는 미숙아에서 뇌성마비 발병률이 증가하는 경향이 있습니다. 그건 그렇고, 이것은 만삭 아기에게도 일반적입니다. 이러한 추세는 두 가지 이유로 설명될 수 있습니다. 첫째, 이제 낙태 위협을 받고 있는 임신을 보존할 수 있는 기회가 더 많아졌습니다. 둘째, 신생아를 위한 전문 진료 조직의 발전과 산부인과 병원의 소생술 서비스 창출이 산모의 생존에 기여합니다. 질식 어린이 - 이것과 두개 내 출혈;
3. 미숙아의 정신물리학적 발달에 대한 전망은 주로 생후 1~2주차에 치료가 얼마나 병원적으로 입증되고 온화했는지(의인성 요인)와 이후 단계에서 얼마나 조기에 지속적으로 재활 지원이 제공되었는지에 따라 달라집니다.

경미한 형태의 뇌성 마비는 즉시 발견되지 않으며 종종 생후 첫해 후반에만 발견되고 일부 시력 병리 현상은 조기 병동에서 퇴원 한 후 소아과 의사가 전혀 진단하지 않기 때문에 복잡한 병력과 최대 1500g의 체중은 신경과 전문의가 관찰하고 안과 의사의 검사도 받아야합니다.

위의 내용을 토대로 미숙아는 출생 순간부터 건강이 위험하지 않고 신체가 독립적인 생활을 할 준비가 될 때까지 신생아 전문의의 체계적인 감독을 받아야 합니다.

의학 박사, 알렉산더 일리치 카자노프(Alexander Ilyich Khazanov)(상트 페테르부르크)