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Prématuré accouchement, selon la définition de l'Organisation mondiale de la santé, sont les naissances survenues entre 22 et 37 semaines de grossesse ou entre les jours 154 et 259 de la gestation, si l'on compte à partir du premier jour de la dernière menstruation. Cependant, en Russie, les naissances qui surviennent entre 28 et 37 semaines de grossesse ou entre 196 et 259 jours de gestation sont considérées comme prématurées. En Russie, l'accouchement entre 22 et 27 semaines incluses est classé dans une catégorie spéciale, considérée comme un avortement tardif et non comme une naissance prématurée. C'est le moment différent de l'accouchement prématuré qui provoque la différence dans les données statistiques entre les pays d'Europe et la Russie. La naissance d'un enfant à partir de la 37e semaine de grossesse incluse n'est pas considérée comme prématurée. Ainsi, si une femme accouche entre 37 et 42 semaines, cela est alors considéré comme urgent, c'est-à-dire qu'il a commencé à temps.

Dans les pays de l'ex-URSS, les bureaux d'état civil des naissances prématurées survenues entre 28 et 37 semaines de grossesse enregistrent tous les nourrissons nés vivants ou morts pesant plus de 1 000 g. Si le poids corporel ne peut pas être mesuré, alors les nouveau-nés. dont la longueur du corps est supérieure à 34 cm sont enregistrés. Cela signifie que la femme recevra un acte de naissance ou de décès pour l'enfant. Si un enfant est né avec un poids corporel compris entre 500 et 999 g, il n'est enregistré auprès du bureau d'état civil que s'il a vécu plus de 7 jours (168 heures après la naissance).

Du point de vue de la survie de chacun Bébés prématurés nés à la suite d'une naissance prématurée, ils sont répartis en trois catégories en fonction du poids corporel :
1. Enfants nés avec un faible poids corporel compris entre 1 500 et 2 500 g. Ces enfants survivent dans la plupart des cas, rattrapent leurs pairs de 2,5 à 3 ans et, à partir de la troisième année de vie, grandissent et se développent en fonction de leur âge ;
2. Enfants nés avec un poids corporel très faible, entre 1 000 et 1 500. Ces enfants ne sont pas toujours capables de survivre, environ la moitié d'entre eux meurent et les autres peuvent développer un dysfonctionnement persistant de divers organes et systèmes ;
3. Enfants nés avec un poids corporel extrêmement faible, compris entre 500 et 1 000 g. Ces enfants ne peuvent être mis au monde qu'avec un équipement spécialisé et des néonatologistes hautement qualifiés. Cependant, même les enfants survivants nés avec un poids corporel aussi faible ne sont généralement pas en parfaite santé, car ils développent presque toujours des troubles persistants du système nerveux central, du tube digestif, des systèmes respiratoire, digestif et génito-urinaire.

Ainsi, l'accouchement prématuré est dangereux avant tout pour un enfant qui n'est pas encore prêt à naître, car il n'a pas développé les fonctions nécessaires des organes internes. Le taux de mortalité élevé des bébés prématurés est dû au faible poids corporel et à l'immaturité des organes internes, qui ne sont pas en mesure de supporter l'existence du bébé en dehors de l'utérus. Cependant, l'accouchement prématuré est également dangereux pour une femme, car la fréquence des complications qui en découlent est beaucoup plus élevée que celle d'un accouchement à terme.

La fréquence des naissances prématurées en Russie est d'environ 7 %, aux États-Unis - 7,5 %, en France - 5 %, en Australie et en Écosse - 7 %, en Norvège - 8 %, etc. Ainsi, l'incidence des naissances prématurées ne dépasse pas 10 % dans les pays développés. Dans les pays où le niveau de vie est faible et où les services médicaux sont de qualité insatisfaisante, la fréquence des naissances prématurées peut atteindre jusqu'à 25 %.

Selon le mécanisme de développement, l'accouchement prématuré est divisé en spontané et provoqué. L'accouchement spontané se produit sans l'utilisation de moyens spéciaux pouvant provoquer le travail. Le travail prématuré provoqué est spécifiquement provoqué par des médicaments spécialisés. Ce type de travail provoqué est également appelé avortement tardif, inondation ou travail provoqué. Elles sont généralement pratiquées pour des raisons sociales (limitation des droits parentaux, grossesse consécutive à un viol, peine d’emprisonnement, décès du mari alors qu’il portait un enfant), lorsque des malformations fœtales sont détectées ou lorsque la santé de la femme est menacée.

Naissance prématurée – moment

Actuellement, en Russie et dans la plupart des pays de l'ex-URSS, l'ensemble des naissances prématurées est divisé en trois options, en fonction du stade de la grossesse auquel elle a été interrompue :
1. Accouchement prématuré précoce (survient entre 22 et 27 semaines inclusivement) ;
2. Accouchement prématuré à mi-terme (survient entre 28 et 33 semaines inclusivement) ;
3. Naissance prématurée tardive (survient entre 34 et 37 semaines de grossesse).

Ces types d'accouchements prématurés se distinguent par le fait que pendant les périodes de grossesse spécifiées, le gynécologue doit utiliser certaines tactiques obstétricales pour un accouchement réussi et peu traumatisant pour la femme et le fœtus.

En Russie, l'accouchement prématuré précoce est désormais souvent classé comme un avortement tardif et pris en compte dans les catégories statistiques correspondantes. Le plus souvent (dans environ 55 % des cas), les accouchements prématurés surviennent entre 34 et 37 semaines de grossesse. Les naissances prématurées entre 28 et 33 semaines sont enregistrées dans 35 % des cas et entre 22 et 27 semaines dans 5 à 7 % des cas.

Dans la pratique médicale mondiale, les nouveau-nés vivants pesant au moins 500 g sont soignés. Le poids d’un bébé atteint déjà ce niveau à 22 semaines de grossesse. C'est précisément en raison du développement des connaissances médicales et des technologies permettant de prendre en charge les bébés nés au plus tôt à la 22e semaine de grossesse et pesant au moins 500 g, que l'Organisation mondiale de la santé recommande de prévoir des mesures de réanimation assistée et de prendre en charge les enfants qui , au moment de la naissance, pesait au moins 0,5 kg.

Cependant, pour soigner les bébés nés pesant entre 500 et 1 000 g, il faut un équipement spécial et un néonatologiste qualifié, qui ne sont pas toujours disponibles dans les établissements obstétricaux ordinaires des pays de la CEI. Ainsi, dans la plupart des cas dans les pays de la CEI, les nourrissons nés au plus tôt à 28 semaines de grossesse et pesant au moins 1 000 g sont pris en charge, car cela est possible grâce au matériel médical disponible dans les maternités et aux qualifications d'un néonatologiste. . Ce n'est que dans les centres périnatals centraux spécialisés que l'équipement nécessaire est apparu ces dernières années et que les médecins ont reçu une formation appropriée leur permettant de soigner les nouveau-nés de 22 à 27 semaines de grossesse pesant de 500 à 1 000 g.

Naissance prématurée de jumeaux

Les grossesses multiples (jumeaux, triplés, etc.) se terminent plus souvent qu'une grossesse normale par un accouchement prématuré, car les fœtus étirent excessivement la cavité utérine, provoquant ainsi le développement de son activité contractile avec l'expulsion ultérieure des bébés. En principe, la naissance de jumeaux est considérée comme normale sous certaines conditions, à partir de 35 semaines de grossesse. Autrement dit, en cas de grossesse multiple, sont considérées comme prématurées les naissances survenant entre 22 et 35 semaines. La naissance prématurée de jumeaux est plus dangereuse que celle d'un seul bébé, car le poids de chacun d'eux est très faible. Cependant, en cas d'accouchements prématurés qui surviennent entre 28 et 35 semaines de grossesse, en règle générale, les deux bébés prématurés peuvent naître.

Menace de naissance prématurée

Très souvent, les gynécologues utilisent le terme « menace d'accouchement prématuré », qui désigne le stade de ce processus pathologique. Quel que soit le stade de la grossesse, les médecins divisent l'accouchement prématuré selon les stades cliniques suivants :

• Menace d'accouchement prématuré (menace d'accouchement prématuré) ;
• Début du travail prématuré ;
• Le travail prématuré a commencé.

Ainsi, la notion de « menace d'accouchement prématuré » reflète le stade clinique le plus précoce de ce processus pathologique. À ce stade, le travail a encore commencé, mais le risque que cela se produise est élevé. Par conséquent, s'il existe un risque d'accouchement prématuré, une femme devrait recevoir un traitement visant à réduire le risque d'accouchement. En principe, le terme « menace d'accouchement prématuré » est identique à la notion de « menace de fausse couche ». Simplement pour désigner le même processus d'interruption de grossesse, en fonction de sa durée, les termes « avortement » et « accouchement » sont utilisés.

La menace d'accouchement prématuré se manifeste par de fortes douleurs lancinantes dans le bas de l'abdomen ou le bas du dos. Lorsqu'il est examiné par un gynécologue, une augmentation du tonus et de l'excitabilité de l'utérus sont révélées. Si une femme enceinte ressent une douleur intense au niveau de l'abdomen, ferme au toucher, elle doit alors contacter immédiatement un hôpital obstétrical (maternité, service de pathologie de la grossesse) pour recevoir un traitement visant à prévenir un accouchement prématuré.

Risque de naissance prématurée

Le risque d'accouchement prématuré existe chez les femmes souffrant de maladies infectieuses de la région génitale, d'insuffisance isthmique-cervicale, de maladies graves des organes internes, de stress chronique ou vivant dans des conditions insatisfaisantes. En général, on peut dire qu’un risque élevé d’accouchement prématuré est créé en cas de déséquilibre hormonal dans le corps d’une femme, d’infections des organes génitaux ou de troubles du système de coagulation sanguine.

Autrement dit, une naissance prématurée se produit lorsque la grossesse d’une femme survient dans le contexte de facteurs affectant négativement l’état physique et mental de la femme. Si ces facteurs apparaissent dans la vie d’une femme, le risque d’accouchement prématuré augmente considérablement. Et lorsque les facteurs défavorables disparaissent de la vie d’une femme, le risque d’accouchement prématuré est réduit au minimum. Cela signifie que ce risque est gérable et peut être réduit en utilisant des méthodes de traitement capables de minimiser ou d'éliminer complètement l'influence d'un facteur négatif.

Les facteurs suivants augmentent le risque, c'est-à-dire contribuent au développement d'un accouchement prématuré :

• Situations stressantes dans lesquelles se retrouve une femme enceinte dans la famille ou au travail ;
• Vie personnelle instable (femme célibataire, scandales avec son mari, état de préparation au divorce, etc.) ;
• Faible niveau social ;
• Conditions de vie insatisfaisantes dans lesquelles vit une femme enceinte ;
• Travail physique pénible ;
• Alimentation insatisfaisante et de mauvaise qualité, pauvre en vitamines ;
• Jeune âge de la fille enceinte (moins de 18 ans) ;
• Âge mûr ou vieillesse de la femme enceinte (plus de 35 ans) ;
• Tout épisode d’augmentation de la température corporelle ;
• Maladies chroniques graves dont souffre une femme enceinte (hypertension, diabète sucré, maladie cardiaque, maladie thyroïdienne, etc.) ;
• Exacerbation ou apparition aiguë de toute infection sexuellement transmissible ;
• Anémie sévère (concentration d'hémoglobine inférieure à 90 g/l) ;
• Consommation de drogues ou tabagisme pendant la grossesse ;
• Travailler dans des industries dangereuses ;
• Evolution sévère de toute infection virale, y compris ARVI ;
• Insuffisance isthmique-cervicale ;
• Malformations de l'utérus ;
• Distension excessive de l'utérus avec hydramnios, grossesses multiples ou gros fœtus ;
• Interventions chirurgicales ou blessures subies par une femme pendant la grossesse ;
• Pathologie rénale ;
• Placenta praevia ou décollement ;
• Infection intra-utérine du fœtus ;
• Anomalies du développement fœtal ;
• Saignement pendant la grossesse ;
• Maladie hémolytique du fœtus lors d'une grossesse avec conflit Rh ;
• Rupture prématurée des membranes (PROM).

Les conditions énumérées sont des facteurs de risque d'accouchement prématuré, c'est-à-dire qu'elles augmentent le risque de fausse couche, mais ne sont pas les causes de cette pathologie.

L'accouchement prématuré entre 22 et 27 semaines de grossesse survient le plus souvent en cas d'insuffisance isthmique-cervicale, d'infection intra-utérine du fœtus ou de PROM. Compte tenu des risques d’accouchement prématuré entre 22 et 27 semaines, ils sont le plus souvent observés chez les femmes qui portent plus que leur première grossesse. Chez les femmes enceintes pour la première fois, l’accouchement prématuré survient généralement entre 33 et 37 semaines.

Actuellement, les obstétriciens ont identifié le schéma intéressant suivant : plus la date de l'accouchement prématuré est tardive, plus le nombre de causes et de risques possibles qui peuvent le provoquer est élevé.

Causes du travail prématuré (qu’est-ce qui cause le travail prématuré)

L'ensemble des causes d'accouchement prématuré est généralement divisé en deux grands groupes :
1. Facteurs obstétricaux et gynécologiques ;
2. Pathologie extragénitale.

Les facteurs obstétricaux et gynécologiques comprennent diverses maladies et dysfonctionnements des organes génitaux, ainsi que les complications de la grossesse en cours. Les facteurs de pathologie extragénitale de l'accouchement prématuré comprennent toutes les maladies de divers organes et systèmes, à l'exception des organes génitaux, qui affectent négativement le déroulement de la grossesse.

Les causes obstétricales et gynécologiques de l'accouchement prématuré comprennent les facteurs suivants :

• Insuffisance isthmique-cervicale, qui est une défaillance de la couche musculaire de l'utérus au niveau de son col de l'utérus, à la suite de laquelle le fœtus n'est pas retenu dans l'utérus ;
• Toute maladie infectieuse des organes génitaux. Le processus infectieux-inflammatoire provoque une perturbation des fonctions normales de la couche musculaire de l'utérus, ce qui fait que l'organe perd son utilité. La cause directe la plus courante d’accouchement prématuré dû aux infections sexuellement transmissibles est la perte d’élasticité de l’utérus, qui ne peut pas s’étirer pour s’adapter à un fœtus de plus en plus gros. Lorsque l’utérus ne peut plus s’étirer, un travail prématuré survient ;
• Étirement excessif de l'utérus lors de grossesses multiples (jumeaux, triplés, etc.), d'hydramnios ou simplement d'un gros fœtus. Dans ce cas, la cause immédiate de l’accouchement prématuré est que l’utérus atteint sa taille maximale possible avant la fin de la grossesse. L'utérus, devenu très gros, « donne le signal » que le travail peut commencer ;
• Malformations de l'utérus (par exemple, utérus bicorne, en selle, etc.) ;
• Décollement placentaire prématuré ;
• Rupture prématurée des membranes ;
• Placenta praevia ;
• Syndrome des antiphospholipides ;
• La présence de fausses couches, de grossesses manquées ou de naissances prématurées dans le passé ;
• Antécédents d'avortement ;
• Un court intervalle (moins de deux ans) entre deux grossesses ultérieures ;
• Grande parité des naissances (quatrième, cinquième naissance et plus) ;
• Anomalies du développement fœtal ;
• Infection intra-utérine chez le fœtus ;
• Maladie hémolytique du fœtus lors d'une grossesse avec conflit Rh ;
• Saignement ou menace de fausse couche survenus aux premiers stades de la grossesse ;
• Grossesse résultant de l'utilisation de technologies de procréation assistée (par exemple FIV, ICSI, etc.) ;
• Gestose sévère. Dans une telle situation, la grossesse menace la vie future de la femme et les médecins provoquent un accouchement prématuré artificiel pour sauver la vie de la femme.

Parmi les pathologies extragénitales, les maladies et affections suivantes peuvent être à l'origine d'un accouchement prématuré :

• Endocrinopathie – perturbation des glandes endocrines (par exemple, glande thyroïde, glandes surrénales, ovaires, hypophyse, etc.) ;
• Maladies infectieuses et inflammatoires aiguës de tous organes, par exemple amygdalite, pyélonéphrite, grippe, etc. ;
• Toute maladie rénale ;
• Maladies du système cardiovasculaire (hypertension, malformations cardiaques, arythmies, rhumatismes, etc.) ;
• Diabète;
• Maladies articulaires ;
• Opérations chirurgicales réalisées pendant la grossesse. Les plus dangereuses sont les interventions chirurgicales sur les organes abdominaux et pelviens ;
• L'âge de la femme. Le risque d'accouchement prématuré est particulièrement élevé à un âge jeune (moins de 17 ans) ou plus âgé (plus de 35 ans). Chez les jeunes filles, l'accouchement prématuré est causé par le manque de préparation et l'immaturité du système reproducteur, et chez les femmes plus âgées, par des maladies chroniques graves acquises.

Dans 25 à 40 % des cas, l'accouchement prématuré est causé par une rupture prématurée des membranes (PROM).

Quel que soit le facteur causal spécifique, le travail prématuré peut commencer lorsque l’un des trois mécanismes suivants est activé :
1. Production améliorée de substances biologiquement actives pendant le processus inflammatoire ;
2. La formation de microthrombus dans les vaisseaux du placenta en raison d'une augmentation de la coagulation sanguine, ce qui entraîne sa mort et son détachement ultérieur ;
3. Une augmentation du nombre et de l'activité des récepteurs de l'ocytocine dans la couche musculaire de l'utérus, qui provoquent l'ouverture des pompes à calcium dans les membranes cellulaires. En conséquence, les ions calcium pénètrent dans les cellules du myomètre, dont la concentration accrue provoque le travail.

Naissance prématurée - symptômes (signes)

Les symptômes du travail prématuré sont similaires à ceux d’un accouchement normal à terme. Les signes les plus caractéristiques d’un accouchement prématuré sont les suivants :

• Douleurs tiraillantes et crampes localisées dans le bas de l'abdomen et le bas du dos ;
• Sensation de pression et de plénitude au niveau des organes génitaux ;
• Envie de déféquer.

En cas de rupture prématurée des membranes, la femme subit un écoulement liquide du tractus génital. Si une grande quantité de liquide amniotique s’est écoulée, le volume abdominal de la femme diminue tellement qu’il devient très visible.

Selon les stades cliniques, le travail prématuré peut être menaçant et naissant. L'accouchement menaçant se caractérise uniquement par des douleurs dans le bas de l'abdomen et le bas du dos de nature tiraillante. L'intensité de la douleur est la même, elle n'augmente ni ne diminue. Le ventre est tendu et dur. Si le travail commence, la douleur devient des crampes et s'intensifie progressivement.

La corrélation entre l’apparition des symptômes et le risque réel d’accouchement prématuré est la suivante :

• Crampes douloureuses dans le bas de l'abdomen et contractions régulières de l'utérus - le risque d'accouchement prématuré est très élevé ;
• Douleur lancinante dans le bas de l’abdomen et le bas du dos – le risque est très élevé ;
• Les saignements vaginaux présentent un risque élevé ;
• Pertes vaginales aqueuses – risque moyen ;
• Un changement brutal de l'activité fœtale (virages brusques, mouvements actifs et, au contraire, arrêt complet des mouvements, etc.) constitue un risque moyen.

L'accouchement prématuré doit être distingué de la pyélonéphrite aiguë, des coliques néphrétiques, de l'appendicite, de la malnutrition du ganglion myomateux utérin, qui s'accompagnent également de douleurs intenses dans l'abdomen et le bas du dos.

Traitement de l'accouchement prématuré

Actuellement, un traitement en cas d'accouchement prématuré est en cours, dont l'objectif principal est d'arrêter le travail et de poursuivre la grossesse le plus longtemps possible.

En cas de risque d'accouchement prématuré, la femme doit être hospitalisée dans le service de pathologie des femmes enceintes de la maternité dans une chambre séparée. Si le travail n'a pas encore commencé, un traitement médicamenteux et non médicamenteux tocolytique est effectué. Et si le travail a déjà commencé et qu'il n'est plus possible de l'arrêter, alors la femme est transférée à la maternité et le néonatologiste est prévenu de la naissance d'un bébé prématuré.

Le traitement non médicamenteux de la menace d'accouchement prématuré consiste à assurer à la femme un repos sexuel, physique et émotionnel, ainsi qu'un repos au lit. De plus, vous devez vous allonger au lit avec le bout des jambes relevé. Si un équipement approprié et des spécialistes qualifiés sont disponibles, des méthodes physiothérapeutiques telles que l'électrophorèse du magnésium, l'acupuncture et l'électroanalgésie sont utilisées.

Le traitement médicamenteux de l'accouchement prématuré comprend les aspects suivants :

• Tocolyse – relâchement de l'utérus et arrêt du travail ;
• Thérapie sédative et symptomatique - calme la femme, soulage les tensions et soulage le stress ;
• Prévention du syndrome de détresse respiratoire (SDR) chez le fœtus si l'accouchement est prévu avant la 34e semaine de grossesse.

La tocolyse est réalisée en cas de début ou de menace d'accouchement prématuré. L’essence de la thérapie tocolytique est de supprimer l’activité contractile de l’utérus et ainsi d’arrêter le travail. Actuellement, des médicaments du groupe des agonistes bêta2-adrénergiques (fénotérol, hexoprénaline, salbutamol) et du sulfate de magnésium (magnésium) sont utilisés pour la tocolyse. Pour améliorer l'efficacité, il est recommandé d'utiliser des agonistes adrénergiques en association avec des inhibiteurs calciques (vérapamil, nifédipine).

Pour prévenir une naissance prématurée, l'hexoprénaline (Ginipral) est d'abord administrée par voie intraveineuse, puis sous forme de comprimés. Ginipral est administré par voie intraveineuse à fortes doses et, après avoir obtenu l'effet, les femmes passent à la prise du médicament sous forme de comprimés à faible dose d'entretien.

Le fénotérol et le salbutamol sont utilisés uniquement pour le soulagement d'urgence en cas d'accouchement prématuré. Administré par voie intraveineuse dans une solution de glucose. Après avoir arrêté le travail avec du fénotérol ou du salbutamol, une femme doit passer aux comprimés de Ginipral, qui sont pris à une dose d'entretien.

Pour améliorer l'efficacité du fénotérol, du salbutamol ou du Ginipral pour arrêter le début d'un travail prématuré, ils sont utilisés en association avec le vérapamil ou la nifédipine (inhibiteurs calciques). De plus, le Vérapamil ou la Nifédipine sont pris une demi-heure avant l'administration intraveineuse d'agonistes adrénergiques. Les inhibiteurs calciques ne sont utilisés qu'au stade de l'arrêt de la menace d'accouchement prématuré et lors du passage au traitement d'entretien avec les comprimés Ginipral, ils sont annulés.

Le sulfate de magnésium (magnésie) pour stopper les accouchements prématurés est administré par voie intraveineuse sous forme de solution à 25 %. Cependant, l'efficacité du magnésium est inférieure à celle des agonistes adrénergiques. Par conséquent, le magnésium n'est utilisé pour la tocolyse que si les agonistes adrénergiques sont contre-indiqués ou indisponibles pour une femme pour une raison quelconque.

Un traitement sédatif dans le traitement complexe de l'accouchement prématuré est nécessaire pour éliminer le stress psychologique et émotionnel chez une femme enceinte. Actuellement, l'oxazépam ou le diazépam sont utilisés comme médicaments les plus efficaces pour soulager le stress et l'anxiété lors d'un accouchement prématuré. Si nécessaire, des médicaments antispasmodiques sont administrés - No-shpu, Papaverine ou Drotaverine. Pour réduire la production de prostaglandines, qui peuvent déclencher un travail prématuré, l'indométacine est utilisée sous forme de suppositoires rectaux, qui sont insérés dans l'anus tous les soirs de 14 à 32 semaines de grossesse.

Prévention du syndrome de détresse respiratoire fœtale (SDR). S'il existe un risque d'accouchement prématuré entre 25 et 34 semaines de grossesse, des glucocorticoïdes sont administrés pour prévenir le SDR, nécessaires à la maturation accélérée du surfactant dans les poumons du bébé. Si un bébé naît sans qu'un surfactant ne recouvre les poumons, il développera des alvéoles effondrées, qui ne pourront pas s'ouvrir lors de l'inhalation. Le résultat du RDS peut être la mort d’un nouveau-né. Les glucocorticoïdes entraînent une synthèse accélérée du surfactant, ce qui fait que même un bébé très prématuré naîtra sans RDS. Actuellement, la dexaméthasone et la bétaméthasone sont utilisées pour prévenir le SDR, qui sont administrées par voie intraveineuse plusieurs fois sur deux jours. Si nécessaire, les glucocorticoïdes peuvent être réintroduits après 7 jours.

Prévention des naissances prématurées

La meilleure prévention des naissances prématurées est la préparation à la grossesse, qui comprend le diagnostic et le traitement des maladies infectieuses et l'obtention d'une évolution stable et contrôlée de la pathologie chronique existante. Après la grossesse, la prévention de l'accouchement prématuré consiste en un suivi régulier de son évolution, un traitement rapide des complications ou des maladies détectées et une hospitalisation pendant la « période critique » (4 à 12 semaines, 18 à 22 semaines et jours pendant lesquels les menstruations pourraient survenir). se produisent), lorsque le risque est le plus élevé. L'hôpital propose une thérapie préventive visant à maintenir la grossesse.

Grossesse après un accouchement prématuré

Il est conseillé de planifier à l'avance une grossesse après un accouchement prématuré, en ayant subi un examen détaillé de tous les organes internes, et pas seulement des organes génitaux, avant ce moment crucial. Il est impératif de donner du sang pour déterminer la concentration d'hormones thyroïdiennes dont le déficit peut provoquer des accouchements prématurés répétés. De plus, il est recommandé de faire une échographie des organes abdominaux, d'examiner le cœur et de donner du sang pour déterminer la concentration d'hormones et les indicateurs d'immunité. Si une femme souffre de maladies graves des organes internes (par exemple, diabète sucré, hypertension, pancréatite, etc.), elle doit suivre avant la grossesse un traitement qui lui permettra de contrôler l'évolution de la pathologie. En outre, il est recommandé de créer les conditions domestiques, psychologiques et émotionnelles les plus confortables pour la future naissance d'un enfant. En règle générale, une surveillance attentive du déroulement de la grossesse et un traitement rapide des complications conduisent à une grossesse normale après un accouchement prématuré. La grossesse après un accouchement prématuré se déroule tout à fait normalement et rapidement.

Accouchement après une naissance prématurée

Le travail après un accouchement prématuré se déroule généralement normalement. Si la cause de l'accouchement prématuré a été éliminée, la femme poursuivra sa prochaine grossesse tout à fait normalement et, avec un degré de probabilité élevé, la mènera à son terme et donnera naissance à un bébé né à terme et en bonne santé. Le risque de développer des complications lors de l'accouchement après un accouchement prématuré n'est pas supérieur à la moyenne statistique.

Comment provoquer un travail prématuré

Les médicaments suivants sont utilisés pour provoquer un travail prématuré :

• Dinoprostone;
• Dinoprost;
• Mifépristone + Misoprostol ;
• L'ocytocine.

Ces médicaments provoquent le travail, à la suite duquel le bébé naît prématurément. Pour provoquer un accouchement prématuré, il est nécessaire d’administrer des médicaments à certaines doses et selon des horaires stricts, en tenant compte de l’évolution de l’état de la femme, ce qui n’est possible qu’en milieu hospitalier. Étant donné qu'un accouchement prématuré est beaucoup plus dangereux pour une femme qu'un travail en temps opportun, vous ne devriez pas essayer de le provoquer vous-même.

Naissance prématurée - test

Il existe actuellement un système de test permettant de déterminer le début d'un travail prématuré, appelé Actim Partus. Ce test est basé sur la détermination de la liaison du facteur de croissance analogue à l'insuline 1 (IGFFR) dans le mucus du canal cervical, qui est sécrété en grande quantité par les membranes du fœtus plusieurs jours avant la naissance à venir. Le test ne peut pas être effectué à domicile, car il n'est actuellement disponible en modification que pour le personnel médical qualifié. Malheureusement, la précision et la sensibilité de ce test pour l'accouchement prématuré ne sont pas très élevées, vous ne pouvez donc pas vous fier absolument à ses résultats.

Il existe aujourd'hui un test de rupture prématurée des membranes (PROM), qui peut également être utilisé pour diagnostiquer le travail prématuré. Le test PROM peut être utilisé à la maison et ses résultats sont assez précis. Si le test PROM est positif, la femme court un risque élevé d'accouchement prématuré et doit être immédiatement admise à la maternité.

Naissance prématurée : réanimation, soins infirmiers et réadaptation
bébé prématuré - vidéo

Avant utilisation, vous devriez consulter un spécialiste.

La menace d'accouchement prématuré apparaît en raison d'une dilatation précoce du col de l'utérus, due à des pathologies et à des anomalies au cours de la grossesse. Les tactiques médicales dans ce cas dépendent de la période de gestation, de l'intégrité du sac amniotique et de la présence de saignements.

Concepts de base

La menace d'une naissance prématurée est la naissance possible d'un enfant avant 38 semaines d'obstétrique. La pathologie affecte négativement la santé du bébé et la condition de la mère en travail.

Classement par termes :

1. très tôt. La naissance du bébé commence entre 22 et 27 semaines. En moyenne, le poids du fœtus ne dépasse pas 1 kg. Il existe une forte probabilité que les organes internes ne soient pas complètement développés, les poumons ne s'ouvriront pas ;
2. précoce - survient entre 28 et 33 semaines. Le poids de l'enfant atteint 2 kg. Il peut y avoir un manque de respiration spontanée ;
3. prématuré. Le bébé naît entre 34 et 37 semaines de grossesse. Le fruit pèse jusqu'à 2,5 kg.

Les médecins soignent les enfants nés pesant plus de 500 grammes. Pour ce faire, ils sont placés dans des boîtes spéciales qui créent un environnement similaire à celui de l'utérus.

Les femmes à risque comprennent :

• âge de moins de 16 ans ou de plus de 35 ans ;
• avec des naissances multiples;
• avec hydramnios;
• avec la présence d'infections par le VIH ;
• avec de mauvaises habitudes : tabac, alcool.

Les statistiques médicales montrent que les naissances prématurées surviennent plus souvent chez les femmes qui attendent leur deuxième enfant ou plus. Cela est dû au fait que les muscles de l'utérus perdent leur intégrité et leur utilité.

Selon le mécanisme d'apparition, le processus est divisé en :

1. naissance spontanée;
2. artificiel. L'accouchement est provoqué pour des raisons médicales ou sociales.

La cause peut être un développement anormal du fœtus ou un état grave de la femme enceinte. Le déroulement du travail qui commence prématurément dépend du poids et de la maturité du fœtus. Les médecins font tout leur possible pour éviter des blessures à la mère et au bébé.

Causes

En fonction de la manifestation de la pathologie, les médecins tirent des conclusions sur l'évolution ultérieure des événements. Les raisons sont divisées en gynécologiques et extragénitales. Les premiers incluent des problèmes avec le système reproducteur, les seconds avec les organes internes.

• maladies du système endocrinien. Le diabète et le déficit hormonal conduisent à un hydramnios ;
• infections génitales. Stabiliser l'état d'une femme ne garantit pas que l'enfant restera en sécurité ;
• l'endométriose devient une cause fréquente d'accouchement précoce ;
• manque de progestérone dans le corps. Dans ce cas, les comprimés d'Utrojestan sont utilisés pour augmenter l'hormone féminine ;
• grossesse multiple. Le poids des enfants exerce une pression sur la cavité utérine, ce qui provoque ses contractions ; la naissance est considérée comme prématurée avant la 35e semaine ;
• anomalies congénitales de la structure de l'utérus. Les pathologies conduisent à une mauvaise fixation du placenta, provoquant une rupture prématurée du liquide amniotique ;
• maladie cardiaque, insuffisance rénale. Les maladies épuisent le corps et empêchent le fœtus de se développer pleinement.

La cause d'une fausse couche est souvent due à des anomalies chez l'enfant qui apparaissent au cours des 1er et 2e trimestres. Le mode de vie d’une femme : le tabagisme, l’alcool et les drogues affectent le corps pendant la grossesse. Pour aider à accoucher plus rapidement, les mères prennent des pilules qui provoquent des contractions. Au début, cela affecte négativement le processus d'accouchement et la santé du bébé.

A partir de 22 semaines de grossesse, l'insuffisance isthmo-cervicale et les infections intra-utérines deviennent une cause fréquente. Le stress et l’anxiété, une activité physique intense et une alimentation déséquilibrée augmentent le risque de pathologie.

Symptômes et diagnostic

Les signes indiquant le début d'un travail prématuré ne diffèrent pas des signes réels. La rupture du sac amniotique s'accompagne de la libération de plus de 200 ml d'eau.

Signes de menace d'accouchement prématuré :

1. douleur lancinante dans le bas de l'abdomen;
2. manque d'appétit, nausées, vomissements ;
3. dysfonctionnement intestinal, diarrhée;
4. pression dans la région utérine;
5. activité fœtale diminuée ou augmentée ;
6. changement de couleur des pertes vaginales en brun ;
7. saignements utérins;
8. envie fréquente d'aller aux toilettes.

Les contractions au début du travail diffèrent des contractions d’entraînement en ce sens qu’elles ne s’arrêtent pas. L'intervalle entre les contractions diminue et la douleur peut devenir plus forte. Parallèlement, des sensations de tiraillement apparaissent dans le bas du dos et des pressions dans la zone pelvienne.

Il existe deux types d'accouchement :

• début;
• menaçant.

Dans le premier cas, des contractions régulières, un prolapsus fœtal et une rupture du sac amniotique sont caractéristiques. La menace de travail s'accompagne de douleurs abdominales, de saignements et de fuites d'eau moins intenses.

Comment déterminer le risque d'accouchement prématuré :

• évaluer l'état de l'utérus, diagnostiquer le degré de dilatation;
• donner du sang pour les niveaux de corticotropine ;
• faire un test de rupture prématurée des membranes ;
• calculer les intervalles entre les contractions.

Si des symptômes d'une menace d'accouchement prématuré apparaissent, des procédures de diagnostic sont prescrites. L'examen du col permettra de déterminer la dilatation en centimètres et sa longueur. Une échographie est nécessaire pour clarifier les règles, la quantité de liquide amniotique et l'état du placenta. Un test d'urine exclura la présence d'une infection dans le corps, ainsi que d'une pyélonéphrite et d'une appendicite. La maladie rénale présente des symptômes similaires à ceux du début du travail.

Auto-assistance

Si les symptômes du travail apparaissent à un stade précoce, des précautions doivent être prises. Tout d'abord, il ne faut pas être nerveux pour ne pas aggraver la situation.

Que faire en cas de risque d'accouchement prématuré :

1. contacter un gynécologue ou un hôpital pour examiner l'utérus;
2. Le comprimé No-Spa aidera à soulager le tonus et à réduire la douleur ;
3. augmenter le repos au lit. En cas de fuite d'eau, les jambes doivent être à 10-15 cm au-dessus du niveau des épaules ;
4. exclure les contacts sexuels ;
5. surveiller le niveau d'hormones féminines avant le début du travail;
6. limiter l'activité physique intense et les activités sportives ;
7. établir une alimentation équilibrée.

Plus la période de grossesse en cas de menace est courte, plus les chances de sauver la vie de l’enfant sont faibles. Une hospitalisation opportune au service prénatal vous permettra de commencer les mesures préventives dans les plus brefs délais.

Le traitement de la menace d'accouchement prématuré par des méthodes traditionnelles n'est utilisé que s'il n'est pas possible de demander l'aide d'un médecin. Il est important de prendre en compte l'intolérance individuelle aux composants utilisés pour préparer les infusions et décoctions.

Remèdes populaires :

• décoction pour soulager le tonus utérin. Pour le préparer, 30 g d'écorce de viorne sont versés dans 500 ml d'eau chaude et laissés mijotés à feu doux pendant au moins 15 minutes. Prendre 100 ml de décoction trois fois par jour après les repas ;
• Le thé aux fleurs de Calendula est utilisé pour les saignements. Pour 500 ml d'eau bouillie, vous avez besoin de 100 g d'inflorescences séchées. Laisser poser 6 heures. Prendre 50 ml jusqu'à 5 fois par jour ;
• Au début de la grossesse, vous pouvez manger de l’achillée millefeuille réduite en poudre. Pas plus d'une cuillère à café par jour n'est autorisée.

Les remèdes populaires ne sont utilisés qu'en complément du traitement prescrit par un gynécologue. L'essentiel pour prévenir un accouchement précoce est de maintenir la grossesse le plus longtemps possible.

Traitement médical

Le choix de la décision clinique en cas de menace d'accouchement prématuré dépend de la nécessité d'arrêter la naissance de l'enfant ou d'accélérer le processus entamé. En cas de risque d'accouchement prématuré, des médicaments sont utilisés à l'hôpital sous la surveillance de médecins. Tout d'abord, ils découvrent la cause de la pathologie, puis commencent à l'éliminer.

Le magnésium aide-t-il à lutter contre le risque d'accouchement prématuré ? Oui. Le médicament réduit le tonus de l'utérus, soulage les spasmes et dilate les vaisseaux sanguins. En cas de risque d'accouchement prématuré, le magnésium est prescrit sous forme de compte-gouttes 2 fois par jour.

Pour prévenir le début du travail, Ginipral est prescrit. Le médicament réduit les contractions utérines, la tension artérielle et améliore la circulation sanguine. Efficace à partir de 20 semaines de grossesse. En cas de risque d'accouchement prématuré, Ginipral est administré par voie intraveineuse pour accélérer son entrée dans le sang.

Pour réduire le tonus de l'utérus, des injections de papavérine sont prescrites. L'antispasmodique a un effet sur les muscles, les détend. Les injections sont effectuées une fois par jour, 10 à 20 mg.

La dexaméthasone est utilisée pour prévenir l'apparition d'un syndrome respiratoire chez le fœtus en cas de menace d'accouchement prématuré. Le médicament est approuvé de 24 à 34 semaines. Le médicament n’est prescrit qu’en cas d’urgence, lorsqu’il existe un risque que les poumons de l’enfant ne s’ouvrent pas.

À quelle vitesse les injections de dexaméthasone agissent-elles en cas de menace d'accouchement prématuré ? Les effets des hormones commencent 48 heures après l'administration, la maturité pulmonaire survient aux jours 3-4. La dexaméthasone pour la prévention des accouchements prématurés est prescrite à raison de 1 à 6 ml par jour.

L'hypertension artérielle est une cause fréquente de pathologie. Dans ce cas, l'utilisation de la nifédipine en cas d'accouchement prématuré est recommandée. Il inhibe les canaux calciques et réduit les contractions utérines. En cas de risque d'accouchement prématuré, la nifédipine est autorisée à partir de la 18e semaine de grossesse.

Complications et rééducation

Avoir un bébé prématurément est dangereux et entraîne un certain nombre de complications pour la femme. Cela est dû au fait que l'utérus n'est pas prêt pour la naissance d'un bébé. Si le processus de travail a commencé, vous devez appeler une ambulance et ne paniquez pas.

Si la période de gestation est inférieure à 34 semaines, une césarienne d'urgence est pratiquée. Un travail rapide empêchera l’utérus de s’ouvrir complètement, ce qui entraînera des ruptures du périnée et du vagin. Leur principale différence est que la période de contractions et de poussées ne dure pas plus de 2-3 heures.

En cas de travail faible, le risque de développer une hypoxie fœtale augmente. A ce moment, la femme ressent une perte de force et perd connaissance. Une caractéristique distinctive est des contractions rares, une ouverture plus lente du pharynx utérin et une longue durée du processus.

La disordination du travail est rare. Les contractions avec une telle anomalie sont très douloureuses. Le col reste immature pendant 8 à 10 heures après le début du processus. La tête fœtale ne descend pas jusqu'à l'entrée du bassin.

L'accouchement précoce entraîne le développement d'infections provoquant l'endométriose et la pourriture des sutures. Les mères se voient prescrire des antibiotiques et, dans de rares cas, une septicémie et une péritonite surviennent.

Conséquences pour l'enfant :

• la mort;
• immaturité du cerveau;
• manque de respiration spontanée;
• maladies infectieuses fréquentes;
• troubles neurologiques;
• défauts de développement, diagnostic de paralysie cérébrale.

À l’avenir, les enfants nés pourraient souffrir d’asthme et de crises d’asthme. L'immaturité cérébrale est responsable de l'intelligence et affecte le comportement d'un nouveau-né. Les enfants se caractérisent par un manque d’appétit, un refus de dormir et des pleurs réguliers.

Le taux de naissances prématurées entre 22 et 37 semaines en Russie dépasse 7 %. Cela suggère que les femmes doivent être plus attentives à la grossesse, prendre soin de leur corps et mener une vie saine. La prévention comprend l'abandon des mauvaises habitudes, la réduction de l'activité physique et le traitement médicamenteux. Si des signes tels que des contractions, une rupture de liquide amniotique ou des saignements apparaissent, il est recommandé d'appeler une ambulance pour se rendre à la maternité.

L'accouchement prématuré est un accouchement qui a commencé avant terme, c'est-à-dire entre 22 et 37 semaines avec un poids fœtal de 500 à 2 500 g. Si la grossesse est interrompue avant 22 semaines, elle est classée comme une fausse couche. Si l'accouchement a eu lieu entre la 22e et la 28e semaine, il s'agit d'un accouchement prématuré. Cette classification est devenue généralement acceptée dans notre pays assez récemment. Auparavant, seules les naissances survenant après la 28e semaine étaient considérées comme prématurées. Mais dans le cadre de l'ouverture des centres périnatals les plus récents et de l'avènement des équipements modernes dans les maternités, il est devenu possible de soigner des bébés très prématurés avec un poids corporel extrêmement faible (moins de 1 000 g). Par conséquent, le moment choisi pour déterminer les naissances prématurées s’est déplacé vers une direction plus précoce. Si l'accouchement a eu lieu après la 38e semaine (incluse), on parle alors d'un accouchement normal (accouchement à temps).

Comment reconnaître une naissance prématurée ?

Le travail prématuré est divisé en menace et naissant.

En cas de naissance prématurée menaçante, on note une légère douleur lancinante dans le bas de l'abdomen et le bas du dos; il est possible que le fœtus dans l'utérus bouge particulièrement activement et que des écoulements sanglants du tractus génital puissent apparaître. Si de tels symptômes apparaissent, une femme doit immédiatement consulter un médecin. L'examen vaginal n'a révélé aucun changement au niveau du col. La menace d'accouchement prématuré est une maladie traitable, et avec le bon traitement, elle peut disparaître complètement et la future mère peut facilement atteindre une grossesse à terme.

Le début du travail prématuré est caractérisé par un travail régulier, des contractions se répétant d'abord toutes les 10 minutes, puis plus souvent. La dilatation du col est de 4 cm ou plus et la présentation du fœtus se déplace le long du canal génital. Cela indique l'irréversibilité du processus d'interruption de grossesse. La tâche du médecin est d'effectuer cet accouchement avec le plus grand soin possible avec un risque minimal de blessure pour le bébé et de développement de complications lors de l'accouchement.

Causes de naissance prématurée

Les causes de l'accouchement prématuré sont très diverses et peuvent être divisées en deux groupes : non médicales et médicales.

Les causes non médicales d'accouchement prématuré comprennent les mauvaises habitudes (consommation d'alcool, drogues, tabagisme pendant la grossesse), le faible niveau de vie socio-économique de la future mère, les conditions de travail néfastes (présence de radiations, vibrations, bruit, horaires irréguliers, travail de nuit). ), mais aussi une mauvaise alimentation et un stress chronique.

Les principales causes médicales d’accouchement prématuré comprennent :

Infections, qui sont l’une des raisons les plus importantes conduisant à une interruption précoce de grossesse. Il peut s'agir de maladies infectieuses générales des organes internes (pneumonie, inflammation des reins, etc.), puis l'infection pénètre jusqu'au fœtus par le placenta, ou d'une infection des organes génitaux (chlamydia, trichomonase, gonorrhée, herpès, etc.) - dans dans de tels cas, l’infection de l’ovule fécondé peut pénétrer par le vagin.

Insuffisance isthmo-cervicale (ICI). Il s’agit d’une condition dans laquelle le col commence à mûrir et à se dilater prématurément et est incapable de « retenir » le fœtus en pleine croissance.

Rupture prématurée du liquide amniotique. Lorsque le liquide amniotique est libéré, des hormones spéciales sont libérées - les prostaglandines, qui déclenchent le mécanisme du travail et accélèrent la maturation et la dilatation du col de l'utérus.

Perturbation de la structure normale de l'utérus. Si la forme ou la structure de l’utérus est différente de la normale, cela peut constituer un facteur de risque de travail prématuré.

Complications de la grossesse. Certaines complications de la grossesse reposent sur des troubles immunologiques complexes (par exemple, avec gestose et conflit Rh), lorsque, à la suite de certaines perturbations du système immunitaire, le fœtus peut être considéré par l'organisme comme un corps étranger, et l'organisme cherche à s'en débarrasser. Pas si souvent, mais ces complications peuvent aussi provoquer un accouchement prématuré. En outre, la cause d'un accouchement prématuré peut être un hydramnios, un oligoamnios, un placenta praevia et une position anormale du fœtus dans l'utérus.

Comment les médecins peuvent-ils aider ?

Les tactiques de gestion du travail prématuré dépendent d'un certain nombre de facteurs : le stade de l'évolution (menaçant ou naissant), la durée de la grossesse, l'état de la mère et du fœtus, le sac amniotique et le degré de dilatation cervicale, la présence et l'intensité du saignement et la présence d'une infection. Tous ces indicateurs sont évalués lors de l'admission de la future maman à la maternité.

En fonction de la situation actuelle, les médecins décident s'il est possible de tenter de prolonger la grossesse ou s'il est nécessaire d'accoucher.

Menacer une naissance prématurée

En cas de menace ou de début d'accouchement prématuré, d'âge gestationnel jusqu'à 36 semaines, de sac amniotique intact, de bon état de la mère et du bébé, la préférence est donnée à une prise en charge expectative. En effet, en cas d'accouchement prématuré, prolonger la grossesse chaque semaine réduit considérablement les risques de complications pour l'enfant. Tout d'abord, toutes les femmes enceintes dont le travail est imminent ou qui commence prématurément se voient prescrire le repos au lit, le repos sexuel et physique. L'utilisation de médicaments sédatifs (calmants) qui réduisent l'anxiété et le sentiment d'agitation est d'une grande importance. Si nécessaire, une consultation avec un psychologue périnatal est réalisée et une psychothérapie est prescrite.

Le traitement consiste à réduire l'excitabilité et à supprimer les contractions utérines (des antispasmodiques et d'autres médicaments sont prescrits), à éliminer la cause de l'accouchement prématuré, à accélérer la maturation des poumons du bébé, à améliorer la microcirculation et à prévenir l'hypoxie fœtale intra-utérine.

Pour renforcer l'effet des médicaments, la physiothérapie est utilisée en parallèle (électrosommeil, électrophorèse de magnésium, acupuncture, électrorelaxation de l'utérus). Si nécessaire, des antibiotiques sont prescrits pour traiter les maladies infectieuses.

En cas de menace d'accouchement prématuré, il est nécessaire de prévenir le syndrome de détresse respiratoire chez le fœtus (manifestation extrêmement grave d'insuffisance respiratoire).

À cette fin, des médicaments hormonaux sont prescrits qui favorisent la production de surfactant et la maturation des poumons fœtaux. Un surfactant est une substance qui favorise l’expansion des alvéoles des poumons lors de l’inspiration et les empêche de s’effondrer lors de l’expiration. Dans une grossesse normale, la maturation du surfactant se termine entre la 35e et la 36e semaine de grossesse.

Si la cause de la fausse couche est une insuffisance isthmique-cervicale, elle doit alors être corrigée. Il existe deux manières de traiter les ICI : chirurgicale et non chirurgicale. Dans le premier cas, une suture de soutien spéciale est placée sur le col (le col est « cousu » en cercle et serré selon le principe de la « pochette »), ce qui empêche son ouverture prématurée. Dans le second cas, un pessaire obstétrical de déchargement est utilisé (un dispositif spécial sous la forme d'un anneau en plastique qui s'installe dans le vagin, fixe le col et reprend une partie de la charge exercée par l'utérus enceinte). Pour les manifestations graves d'ICI, la méthode non chirurgicale est inefficace.

Les femmes dont le travail est imminent ou qui commence prématurément en raison d'une rupture du liquide amniotique méritent une attention particulière. Si la grossesse dure de 28 à 34 semaines, qu'il n'y a aucun signe d'infection et que la mère et le fœtus sont en bon état, vous pouvez essayer de prolonger la grossesse. Bien entendu, une rupture prématurée du liquide amniotique conduit tôt ou tard au développement du travail. Cependant, plus la période est courte, plus la période de temps qui s'écoule entre l'écoulement de l'eau et le début du travail est longue. Cette période peut atteindre plusieurs semaines. Les obstétriciens profitent de ce temps précieux pour donner au bébé un peu plus de temps pour mûrir, et surtout, pour préparer au maximum ses poumons à une respiration indépendante dans la vie extra-utérine. Dans ce cas, une femme enceinte présentant une rupture prématurée des eaux se voit prescrire des antibiotiques pour prévenir l'infection intra-utérine (après tout, les membranes ne protègent plus le bébé comme avant) et des médicaments qui empêchent le développement des contractions utérines, c'est-à-dire inhiber le début du travail.

Les médecins doivent surveiller l'apparition des premiers signes d'infection de la filière génitale : la température corporelle est mesurée 2 fois par jour, des analyses générales de sang et d'urine sont réalisées, un frottis vaginal est analysé pour la flore, un examen bactériologique des cultures vaginales et une surveillance attentive. de l'état du bébé. Lorsque des signes d’infection apparaissent, le travail démarre.

Le début du travail prématuré

Le travail prématuré qui a commencé est traité avec soin et l’état du bébé est constamment surveillé à l’aide du CTG. En cas d'accouchement prématuré, des complications surviennent souvent : faiblesse, incoordination du travail, travail trop fort conduisant à un travail rapide et rapide, rupture prénatale ou précoce du liquide amniotique, saignements. Un bébé prématuré court le plus grand risque pendant un travail prolongé. Par conséquent, un diagnostic et un traitement rapides de la faiblesse du travail sont effectués. À cette fin, des médicaments sont prescrits pour augmenter les contractions utérines. Ils sont administrés par voie intraveineuse sous étroite surveillance cardiaque. En cas de travail trop intense, des médicaments sont utilisés pour réduire l'activité contractile de l'utérus. La prévention de l'hypoxie fœtale intra-utérine est obligatoire à l'aide de médicaments spéciaux qui améliorent le flux sanguin utéroplacentaire.

En poussant, le bébé peut se blesser, cette période nécessite donc des soins particuliers. Pour réduire la résistance des muscles du plancher pelvien, une incision périnéale est pratiquée.

Quand une césarienne est-elle nécessaire ?

La césarienne en cas d'accouchement prématuré n'est pratiquée que selon des indications strictes : placenta praevia (lorsque le placenta bloque la sortie de l'utérus), décollement prématuré d'un placenta normalement situé, gestose sévère, position anormale (transversale, oblique) du fœtus, aiguë manque d'oxygène du bébé.

Nouveau-né prématuré

Les bébés nés d’une naissance prématurée sont considérés comme des nouveau-nés prématurés. Il existe 4 degrés de prématurité selon l'âge gestationnel et le poids de naissance :

• 1er degré, 35-37 semaines – 2500-2001 g,
• 2ème degré, 32-34 semaines – 2000-1501 g,
• 3ème degré, 29-31 semaines – 1500-1000 g,
• 4ème degré, moins de 29 semaines – 1000 g ou moins.

Les nouveau-nés prématurés présentent une diminution des réflexes de succion et de déglutition, du tonus musculaire, de la léthargie, de la somnolence et une mauvaise thermorégulation. En raison de l'immaturité des poumons du bébé, un syndrome de détresse respiratoire peut se développer, nécessitant des soins médicaux sérieux.

Le pronostic d'un nouveau-né prématuré issu d'un accouchement prématuré est très individuel et dépend directement du stade de la grossesse. Plus la période est longue, plus le bébé a de chances de récupérer rapidement et de rattraper ses pairs. Plus la période est courte, plus le risque de complications neurologiques dues à un développement insuffisant du système nerveux central est grand. Cependant, grâce aux capacités modernes de l'obstétrique et de la néonatologie, de plus en plus d'enfants nés prématurément ont la possibilité de se rétablir rapidement et de se développer pleinement.

Prévention des fausses couches

La prévention des fausses couches consiste à planifier la grossesse et à s'y préparer, à traiter les maladies infectieuses et somatiques chroniques et à exclure les avortements. Si vous soupçonnez une grossesse, vous devez contacter une clinique prénatale et vous inscrire. Dans la clinique prénatale, les groupes à risque de fausse couche sont identifiés, un plan individuel de gestion de la grossesse est élaboré, les femmes enceintes sont hospitalisées pendant les périodes critiques (12, 16, 20, 28 semaines) et un traitement est dispensé pour préserver la grossesse. Une visite opportune dans un établissement médical dès l'apparition des premiers symptômes d'une menace d'accouchement prématuré vous permettra également de fournir une assistance qualifiée et d'éviter un accouchement prématuré.

Quand une naissance prématurée est la seule chance...

En cas de complications, l'accouchement prématuré est la seule chance de préserver la santé de la mère et du bébé. Il s'agit du décollement placentaire prématuré, de l'insuffisance placentaire chronique (une condition dans laquelle, pour une raison quelconque, le placenta ne remplit pas pleinement sa fonction), de la malnutrition fœtale (la taille du fœtus est en retard par rapport à la taille appropriée correspondant à l'âge gestationnel en raison de nutrition insuffisante), maladie hémolytique du fœtus (destruction des globules rouges en cas de conflit Rhésus sévère), etc.

Que faire en cas de risque d'accouchement prématuré ? Ne paniquez pas

Si vous ressentez des crampes dans le bas de l'abdomen ou une perte de liquide amniotique, vous devez appeler d'urgence une ambulance. Vous ne devez en aucun cas attendre dans l'espoir que « tout va disparaître maintenant », car ce faisant, vous manquez l'opportunité de poursuivre la grossesse. Il est très important de ne pas paniquer ni de se perdre face à la menace inattendue d’un accouchement prématuré. Le plus important est de se calmer ! Après avoir appelé une ambulance, vous pouvez prendre un sédatif (comprimé de valériane ou d'agripaume) et vous allonger sur le côté gauche jusqu'à l'arrivée du médecin. Vous devez emporter avec vous des documents (carte d'échange, passeport, acte de naissance, police d'assurance maladie), vous pouvez emporter un peignoir et des chaussons. Tout le reste dont vous pourriez avoir besoin sera apporté ultérieurement par vos proches. Ne soyez pas nerveux - rappelez-vous que dans une situation stressante, des vasospasmes se produisent (y compris dans l'utérus, ce qui perturbe le flux sanguin utéroplacentaire), alors pour le bien de l'enfant, essayez de contrôler vos émotions.

La naissance prématurée est un problème urgent de notre époque. L'incidence de ce phénomène est passée à 15 % ces dernières années et suscite une attention croissante dans le domaine de l'obstétrique. La pathologie peut devenir un problème grave pour une femme et sa famille. Comment établir à temps la cause d'un accouchement prématuré et que faire si la situation ne peut être évitée ?

Concept et classification de la naissance prématurée

La naissance prématurée est un terme adopté pour désigner la naissance entre 22 et 37 semaines de grossesse et le bébé pesant plus de 500 g sera dit prématuré si l'enfant né a pu survivre au moins 1 semaine à compter de sa naissance.

À partir de la 38e semaine, l'accouchement aura déjà lieu à l'heure, et avant la 22e - une fausse couche, car les technologies obstétricales actuelles ne permettent pas de sauver les enfants nés dans un délai aussi court. En fonction du moment de l'accouchement et du poids fœtal, on distingue la classification suivante :

1. Naissance très précoce. La période est de 22 à 27 semaines et le poids corporel du bébé est supérieur à 0,5 kg. C'est ce poids que l'on dit extrêmement faible. La naissance d'un enfant présentant de telles caractéristiques est un signe défavorable.
2. Naissance prématurée. La période de naissance est de 28 à 34 semaines, le poids est de 1 à 2 kg. Avec une thérapie intensive, l'enfant mûrit beaucoup plus rapidement et devient très vite en bonne santé et à part entière. Souvent, pendant cette période, le bébé apparaît à 29 semaines.
3. En fait, une naissance prématurée. Le poids du bébé est supérieur à 2,5 kg, et la période est de 35 à 37 semaines de grossesse (nous vous recommandons de lire : accouchement à 35 semaines de grossesse : conséquences pour l'enfant). Ces enfants ne nécessitent pas de surveillance médicale étroite et s’adaptent de manière indépendante.

Les statistiques sur les naissances prématurées montrent que 6 % des naissances prématurées surviennent entre 22 et 27 semaines, 35 % entre 27 et 34 semaines et plus de 50 % à partir de 35 semaines. De plus, selon les statistiques, il existe deux pics de fécondité : les 29e et 35e semaines. On ne sait pas de quoi dépendent ces conditions d'accouchement prématuré.

Causes de naissance prématurée

Comment éviter le risque d’accouchement prématuré ? Pourquoi des situations comme celle-ci se produisent-elles ? Il existe de nombreux facteurs étiologiques. Vous devez tous bien les connaître afin de prévenir à temps diverses complications dangereuses. Toutes les raisons sont divisées en 2 groupes :

• maternel;
• du côté du fœtus.

Du côté de la future maman

Les raisons qui peuvent augmenter le risque d’accouchement prématuré de la part du corps de la mère comprennent :

1. Fibromes utérins. Les ganglions myomateux peuvent atteindre de grandes tailles, déformant la cavité utérine.
2. Maladies infectieuses et inflammatoires dangereuses.
3. Maladies décompensées sévères des organes internes (DM, hypertension de stade III, anémie de stade III, pathologies tumorales).
4. Maladies de la glande thyroïde avec thyréotoxicose.
5. Conflit sur le facteur Rh entre la mère et le fœtus (lorsque les cellules immunitaires de la femme attaquent le corps du bébé).
6. Toxicose précoce ou prééclampsie. La maladie s'accompagne d'un œdème, d'une augmentation de la pression artérielle et d'une altération des fonctions d'excrétion et de réabsorption des reins.
7. Insuffisance cervicale. La condition est l'incapacité des muscles cervicaux à retenir le fœtus. Se développe après des interventions chirurgicales (curetage), une interruption artificielle de grossesse, des processus prolifératifs.
8. Consommation fréquente de boissons alcoolisées pendant la grossesse.
9. Fumeur.
10. Travail physique éreintant et systématique.
11. Charges de contrainte systématiques.
12. Infections cachées des voies urinaires.
13. Polyhydramnios.

Du fœtus

Raisons de la part de l'enfant pouvant provoquer un processus non physiologique :

1. Troubles du développement fœtal (en particulier dus aux systèmes cardiovasculaire et musculo-squelettique).
2. Anomalies chromosomiques, génomiques et génétiques.
3. Emplacement non standard dans la cavité utérine. La position oblique ou longitudinale du fœtus provoque un relâchement des parties inférieures de la cavité utérine et une activité motrice accrue du fond de l'organe. En conséquence, le fœtus est simplement expulsé.
4. Infection intra-utérine.

L'étiologie de l'accouchement prématuré est variée. Cela doit être compris afin d'aborder avec compétence le diagnostic et le traitement.

Symptômes associés

L'un des symptômes d'une activation prématurée de l'utérus est la présence de contractions régulières - des douleurs périodiques et très intenses dans le bas de l'abdomen causées par les contractions de l'utérus. Progressivement, leur fréquence et leur durée augmentent.

L'effusion d'eau qui lave le fœtus se produit après la dilatation du col. Cependant, ils peuvent partir beaucoup plus tôt que le début du travail (rupture prénatale du liquide amniotique). La maladie est généralement due à une infection du fœtus et de ses membranes. Extérieurement, ce processus se manifestera par la fuite d'un volume important de liquide du vagin - transparent ou jaune (normal).

Une fois l'eau sortie, les poussées commencent - de fortes contractions ressemblant à des contractions des muscles abdominaux et utérins. En général, les premiers signes d’un travail prématuré menaçant sont presque similaires au tableau clinique d’un travail normal. Une exception concerne les 37 semaines de grossesse ou moins.

Lorsque le travail commence, vous devez immédiatement appeler une ambulance et suivre toutes les instructions du répartiteur jusqu'à son arrivée. Avec une assistance appropriée et opportune, des complications dangereuses pour le bébé peuvent être évitées. Tous les symptômes d'une naissance prématurée sont dangereux.

Il existe de nombreux systèmes de tests pour la détection précoce de cette pathologie. Par exemple, le test Actim Partus est capable de reconnaître dans le sang des substances spéciales sécrétées par les membranes du fœtus plusieurs jours avant la naissance. Le test nécessite un équipement spécial. Malheureusement, il est impossible de le réaliser à la maison et la détermination des niveaux d'hormones est une procédure coûteuse.

Comment se produit un accouchement prématuré, en quoi diffère-t-il d'un accouchement à terme ?

L’accouchement prématuré est beaucoup plus rapide et plus facile à supporter. L'un des facteurs est la petite taille du fœtus. La tête n'a pas eu le temps de se former et pénètre librement dans le canal génital, se déplace le long de celui-ci, sans rencontrer de résistance des tissus environnants. Il existe des situations où une femme découvre accidentellement un enfant « né » après avoir dormi ou marché longtemps dans la rue.

Pour un accouchement normal, une dilatation cervicale allant jusqu'à 8 à 12 cm est nécessaire. Dans le cas considéré, seulement 4 à 6 cm peuvent être nécessaires. Cette circonstance permet de réduire la durée du travail de 2 heures chez les primipares et de 1 heure chez les primipares. les femmes qui n’accouchent pas pour la première fois.

Le facteur suivant est la forte activité contractile de l'utérus. Les fibres musculaires n'ont pas eu le temps de se préparer à l'accouchement physiologique, leur tonus est considérablement augmenté, donc l'effet des contractions sera bien plus important. En moyenne, si un accouchement normal dure de 8 à 16 heures, le travail prématuré ne dépasse généralement pas 6 à 8 heures.

Un accouchement rapide est toujours dangereux pour le fœtus et la mère car :

1. Une activité contractile sévère de l'utérus entraîne un déficit du flux sanguin utéroplacentaire. Le fœtus souffre d'une hypoxie sévère.
2. L'immaturité de l'utérus, combinée à une contractilité accrue, entraîne des dommages mécaniques chez le bébé pas encore complètement formé (ses tissus sont moins durables).
3. En raison du mouvement rapide du bébé le long du canal génital, la tête n'a pas le temps de prendre la bonne position physiologique. Cela entraîne un traumatisme de la colonne cervicale, des lésions du crâne et du cerveau. À la suite des blessures subies, le fœtus peut naître mort-né. Des ruptures du canal génital mou (vagin, lèvres, col) sont également possibles.

Conséquences d'une naissance prématurée, survie de l'enfant

Pour une femme en travail, les conséquences ne mettent généralement pas sa vie en danger. Les déchirures du canal génital sont facilement suturées et disparaissent rapidement. Pour un bébé, cette situation est extrêmement défavorable.

Le bébé présente tous les signes de prématurité :

• ne pèse pas plus de 2,5 kg;
• hauteur jusqu'à 0,45 m;
• lubrifiant abondant semblable à du fromage sur la peau;
• cartilages nasaux et auriculaires ramollis;
• absence de descente des testicules dans le scrotum (chez les garçons) ;
• Les grandes lèvres ne chevauchent pas les petites lèvres (chez les filles) ;
• les extrémités des plaques à ongles ne touchent pas le bout des doigts.

Après la naissance, les enfants sont placés dans un incubateur dans lequel une certaine humidité, température de l'air et concentration en oxygène sont maintenues. Cette chambre assure une adaptation progressive du nouveau-né. Habituellement, il est presque toujours possible de sauver le bébé et de prévenir les complications. L'essentiel est que les mesures de réanimation commencent à temps. La période de sécurité entre la naissance et les soins d’urgence est de 30 secondes.

Procédure en cas de menace d'accouchement prématuré et caractéristiques du traitement

Si une femme découvre des signes de travail précoce, elle ne devrait pas hésiter. La menace d’accouchement prématuré est une urgence. La première chose à faire est d’appeler en urgence une équipe d’ambulance. La patiente sera emmenée dans une maternité spéciale (service de pathologie). Dans de telles institutions, les spécialistes connaissent les complications. Le plus important est de rester calme et d’espérer le meilleur, car le médecin et l’obstétricien savent très bien quoi faire.

Après avoir appelé une ambulance, l’arrivée des médecins peut prendre jusqu’à 40 minutes ou plus. Pour calmer et détendre les muscles, vous pouvez prendre une infusion de valériane et un antispasmodique - No-shpu ou Papavérine.

À son arrivée à l'hôpital, la femme enceinte est soigneusement examinée et des tactiques pour des actions ultérieures sont élaborées. L'option la plus préférable consiste à arrêter le processus de travail et à prolonger la grossesse jusqu'à la période de travail physiologique (de 37 à 42 semaines).

Pour réduire la tension utérine, Ginipral ou Patrusiten sont prescrits. Les médicaments sont administrés par voie intraveineuse, puis intramusculaire et pris sous forme de comprimés. Si le travail peut être arrêté, l'enfant est sauvé et la femme sera soignée jusqu'à la naissance du bébé à l'hôpital sous la surveillance de médecins.

Dans le cadre d'une thérapie complexe, des sédatifs sont prescrits. Toute situation stressante entraîne une augmentation du tonus musculaire et augmente la probabilité de reprendre le travail plus tôt que prévu.

Lorsque la situation s'est stabilisée, il est nécessaire de rechercher la cause de l'accouchement prématuré. Il s'agit le plus souvent d'infections et d'insuffisances instinctuelles-cervicales, moins souvent d'anomalies chromosomiques non détectées.

En cas d'infection, un traitement anti-inflammatoire est effectué et en cas de dysfonctionnement du col de l'utérus, des sutures temporaires sont appliquées. Un traitement antibactérien est nécessaire en cas de rupture prénatale du liquide amniotique. La femme enceinte recevra des antibiotiques jusqu'à la 34ème semaine, puis elle accouchera par césarienne (les femmes n'accouchent pas seules). L’opération garantit la sécurité de la mère et aide l’enfant à survivre.

S'il existait déjà un risque d'accouchement prématuré, la probabilité d'un accouchement prématuré, qui peut se reproduire, est extrêmement élevée. Pour accélérer le développement du bébé, de nombreux médicaments sont prescrits. La dexaméthasone accélère la maturation du tissu pulmonaire et d'autres organes (nous vous recommandons de lire : Dexaméthasone pour ouvrir les poumons chez un enfant). De plus, ce médicament augmente la production et l'accumulation de surfactant dans les poumons, ce qui est nécessaire à la future respiration indépendante du bébé.

Si l'accouchement survient dans un contexte de complications graves (maladies chroniques décompensées, prééclampsie), les tactiques de prise en charge changent considérablement. Si le fœtus est viable, une césarienne est réalisée sous anesthésie péridurale ; sinon, la destruction et l'ablation du fœtus par le col de l'utérus sont réalisées. Dans certains cas, une amputation supravaginale ou une hystérectomie peut être nécessaire (gros ganglions myomateux, saignements). L’accouchement provoqué n’est généralement pas pratiqué.

Prévention de l'accouchement précoce

Mesures pour prévenir une naissance prématurée :

1. Préparation prégravide. Elle consiste à guérir tous les foyers d'infections chroniques, à éliminer les maladies chroniques du stade aigu, à compenser toutes les fonctions altérées des organes et des systèmes. Un conseil génétique médical est également proposé pour la détection précoce des pathologies chromosomiques, génétiques et génomiques du fœtus.
2. Inscription à la clinique prénatale et réalisation de l'ensemble des mesures de diagnostic nécessaires pour détecter rapidement les écarts par rapport aux indicateurs standards.
3. Traitement adéquat des maladies infectieuses et inflammatoires émergentes (colpite, endométrite, etc.).
4. Prévention des complications de la grossesse et prescription d'un traitement complet lorsqu'elles sont détectées.
5. Hospitalisation rapide en cas de menace de fausse couche ou de menace d'accouchement prématuré.
6. Réduire et éliminer le stress physique et mental.
7. Vaccination à temps.
8. S'il existe un risque d'accouchement prématuré ou de menace de fausse couche, une hospitalisation dans les « moments dangereux » est recommandée. Ce sont 2-3, 8, 18-22, 29-31 semaines.

L'accouchement prématuré est un problème grave auquel toute femme peut être confrontée, car l'étiologie de la maladie est multiforme. La tâche principale d'une femme enceinte dans une telle situation est de ne pas hésiter et de consulter d'urgence un médecin afin de préserver non seulement sa santé, mais aussi la vie et la santé de l'enfant. En aucun cas vous ne devez recourir à la médecine traditionnelle ou à l’automédication. En cas d'accouchement prématuré, le moment de la grossesse peut être quelconque, vous devez donc comprendre l'importance de la situation et être prêt à tout, quelles que soient les circonstances.