Köszönöm

Az oldal csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakorvosi konzultáció szükséges!

Koraszülött szülés, az Egészségügyi Világszervezet meghatározása szerint a terhesség 22-37. hetében vagy a terhesség 154-259. napján történt szülések, ha az utolsó menstruáció első napjától számítjuk. Oroszországban azonban koraszülöttnek tekintik azokat a szüléseket, amelyek a terhesség 28. és 37. hete között vagy 196-259. A 22 és 27 hét közötti szülés Oroszországban speciális kategóriába tartozik, amely késői abortusznak minősül, nem pedig koraszülésnek. A koraszülések eltérő időpontja okozza az európai és oroszországi statisztikai adatok eltérését. A gyermek születése a terhesség 37. hetétől kezdve nem számít koraszülöttnek. Így, ha egy nő 37-42 hét között szül, akkor sürgősnek minősül, vagyis időben kezdődött.

A volt Szovjetunió országaiban a terhesség 28–37. hetében bekövetkezett koraszülések anyakönyvi hivatalai minden 1000 g-nál nagyobb testtömegű élve vagy holtan született csecsemőt regisztrálnak 34 cm-nél hosszabb testhosszúságú anyakönyvezve Ez azt jelenti, hogy a nő születési vagy halotti anyakönyvi kivonatot kap a gyermekről. Ha egy gyermek 500-999 g testsúllyal született, akkor csak akkor regisztrálják az anyakönyvi hivatalban, ha több mint 7 napig élt (168 órával a születés után).

Mindenki túlélése szempontjából koraszülöttek koraszülés következtében születtek, testtömegtől függően három kategóriába sorolhatók:
1. Alacsony, 1500-2500 g-os testsúllyal született gyerekek Ezek a gyerekek a legtöbb esetben túlélik, 2,5-3 éves korukra utolérik társaikat, és a harmadik életévtől koruknak megfelelően nőnek és fejlődnek.
2. Nagyon alacsony testsúllyal született gyermekek 1000-től 1500-ig. Ezek a gyerekek nem mindig képesek túlélni, körülbelül a felük meghal, a többieknél pedig különböző szervek és rendszerek tartós diszfunkciója alakulhat ki;
3. Rendkívül alacsony testsúllyal született gyermekek 500-1000 g-ig Ezek a gyermekek csak speciális felszereléssel és magasan képzett neonatológussal szállíthatók. Általában azonban még az ilyen alacsony testsúllyal született túlélő gyermekek sem teljesen egészségesek, mivel szinte mindig tartós rendellenességek alakulnak ki náluk a központi idegrendszerben, az emésztőrendszerben, a légzőrendszerben, az emésztőrendszerben és a húgyúti rendszerben.

Így a koraszülés mindenekelőtt egy olyan gyermek számára veszélyes, aki még nem áll készen a születésre, mivel nem fejlesztették ki a belső szervek szükséges funkcióit. A koraszülöttek magas halálozási arányát az alacsony testsúly és a belső szervek éretlensége okozza, amelyek nem képesek a baba méhen kívüli létét fenntartani. A koraszülés azonban egy nő számára is veszélyes, mivel az azt követő szövődmények gyakorisága sokkal magasabb, mint a teljes szülésnél.

A koraszülések gyakorisága Oroszországban körülbelül 7%, az USA-ban - 7,5%, Franciaországban - 5%, Ausztráliában és Skóciában - 7%, Norvégiában - 8% stb. Így a koraszülés előfordulása a fejlett országokban nem haladja meg a 10%-ot. Az alacsony életszínvonalú és az egészségügyi szolgáltatások nem megfelelő színvonalú országokban a koraszülések gyakorisága elérheti a 25%-ot is.

A fejlődés mechanizmusától függően a koraszülést spontán és indukált szülésre osztják. A spontán szülés olyan speciális eszközök használata nélkül történik, amelyek szülést válthatnak ki. Az indukált koraszülést kifejezetten speciális gyógyszerek váltják ki. Ezt a fajta szülést késői abortusznak, áradásnak vagy indukált szülésnek is nevezik. Általában szociális okokból hajtják végre (szülői jogok korlátozása, nemi erőszakból eredő terhesség, börtönbüntetés letöltése, férj gyermekvállalás közbeni halála), magzati deformitások észlelésekor, vagy ha a nő egészségét veszélyezteti.

Koraszülés – időzítés

Jelenleg Oroszországban és a volt Szovjetunió legtöbb országában a koraszülések teljes csoportja három lehetőségre oszlik, attól függően, hogy a terhesség melyik szakaszában szakadt meg:
1. Korai koraszülés (22 és 27 hét között fordul elő);
2. Középtávú koraszülés (28 és 33 hét között fordul elő);
3. Késői koraszülés (a terhesség 34. és 37. hete között fordul elő).

Az ilyen típusú koraszüléseket az alapján különböztetjük meg, hogy a terhesség meghatározott időszakaiban a nőgyógyásznak bizonyos szülészeti taktikákat kell alkalmaznia a nő és a magzat sikeres és minimális traumát okozó szülése érdekében.

A korai koraszülést Oroszországban ma már gyakran késői abortusznak minősítik, és figyelembe veszik a megfelelő statisztikai kategóriákban. Leggyakrabban (az esetek körülbelül 55%-ában) a koraszülés a terhesség 34. és 37. hete között következik be. A 28-33 hetes koraszülés az esetek 35% -ában, a 22-27 héten pedig 5-7%.

A világorvosi gyakorlatban a legalább 500 g súlyú élő újszülötteket gondozzák A baba súlya már a terhesség 22 hetében eléri ezt a szintet. Éppen az orvosi ismeretek és technológiák fejlődése miatt, amelyek lehetővé teszik a legkorábban a terhesség 22. hetében született és legalább 500 g testtömegű babák ellátását, az Egészségügyi Világszervezet javasolja a támogatott újraélesztés biztosítását és az olyan gyermekek gondozását, akik , a születéskor legalább 0,5 kg volt.

Az 500-1000 g súlyú csecsemők ellátásához azonban speciális felszerelésre és képzett neonatológusra van szükség, amely a FÁK-országok szokásos szülészeti intézményeiben nem mindig elérhető. Ezért a FÁK-országokban a legtöbb esetben a terhesség 28. hetében született, legalább 1000 g testtömegű csecsemőkről gondoskodnak, hiszen ez a szülészeti kórházakban rendelkezésre álló orvosi eszközökkel és neonatológus szakképzettséggel lehetséges. . Csak a speciális központi perinatális centrumokban jelentek meg az elmúlt években a szükséges felszerelések, és az orvosok megfelelő képzésben részesültek, amely lehetővé teszi a terhesség 22-27 hetes, 500-1000 g súlyú újszülöttek ellátását.

Ikrek koraszülése

A többszörös terhességek (ikrek, hármasikrek stb.) a normál terhességnél gyakrabban végződnek koraszüléssel, mivel a magzatok túlfeszítik a méh üregét, ezáltal provokálják annak összehúzódási aktivitásának kialakulását a csecsemők későbbi kilökődésével. Elvileg az ikrek születése feltételesen normálisnak tekinthető, a terhesség 35. hetétől kezdve. Vagyis többes terhesség esetén koraszülöttnek számítanak a 22-35 hetes születések. Az ikrek koraszülése veszélyesebb, mint egy baba esetében, mivel mindegyikük súlya nagyon kicsi. A terhesség 28-35 hetében bekövetkező koraszülések esetén azonban általában mindkét koraszülött megszülethet.

A koraszülés veszélye

A nőgyógyászok nagyon gyakran használják a „koraszülés veszélye” kifejezést, amely a kóros folyamat szakaszának megjelölése. A terhesség stádiumától függetlenül az orvosok a koraszülést a következő klinikai szakaszokra osztják:

• Fenyegetett koraszülés (koraszülés veszélye);
• Korai szülés kezdete;
• Megkezdődött a koraszülés.

Így a „koraszülés veszélye” fogalma ennek a kóros folyamatnak a legkorábbi klinikai szakaszát tükrözi. Ebben a szakaszban a vajúdás még megindult, de ennek nagy a kockázata. Ezért, ha fennáll a koraszülés veszélye, a nőnek olyan kezelést kell kapnia, amely csökkenti a szülés kockázatát. Elvileg a „koraszülés veszélye” kifejezés megegyezik a „vetélés veszélye” fogalmával. Egyszerűen a terhesség megszakításának lényegében azonos folyamatának jelölésére, annak időtartamától függően, az „abortusz” és a „szülés” kifejezéseket használjuk.

A koraszülés veszélye az alsó hasban vagy a hát alsó részén jelentkező súlyos, zsémbes fájdalomban nyilvánul meg. A nőgyógyász által végzett vizsgálat során a méh fokozott tónusa és ingerlékenysége derül ki. Ha egy terhes nő erős, határozott tapintású hasi fájdalmat érez, azonnal forduljon egy szülészeti kórházhoz (szülési kórház, terhességpatológiai osztály) a koraszülés megelőzését célzó kezelésben.

A koraszülés veszélye

A koraszülés kockázata fennáll azoknál a nőknél, akik a nemi szervek fertőző betegségeiben, isthmic-cervicalis elégtelenségben, súlyos belső szervek betegségben, krónikus stresszben vagy nem megfelelő körülmények között élnek. Általánosságban elmondható, hogy a koraszülés magas kockázata akkor keletkezik, ha a női szervezetben hormonális egyensúlyhiány áll fenn, a nemi szervek fertőzései vagy a véralvadási rendszer rendellenességei.

Vagyis a koraszülés akkor alakul ki, amikor a nő terhessége olyan tényezők hátterében következik be, amelyek hátrányosan befolyásolják a nő fizikai és mentális állapotát. Ha ezek a tényezők megjelennek egy nő életében, jelentősen megnő a koraszülés kockázata. És amikor a kedvezőtlen tényezők eltűnnek egy nő életéből, a koraszülés kockázata minimálisra csökken. Ez azt jelenti, hogy ez a kockázat kezelhető és csökkenthető olyan kezelési módszerekkel, amelyek minimálisra csökkentik vagy teljesen kiküszöbölik egy negatív tényező hatását.

A következő tényezők növelik a kockázatot, vagyis hozzájárulnak a koraszülés kialakulásához:

• Stresszes helyzetek, amikor egy terhes nő a családban vagy a munkahelyén találja magát;
• Rendetlen magánélet (hajadon nő, botrányok a férjével, a válásra való készenlét állapota stb.);
• Alacsony társadalmi szint;
• Nem kielégítő életkörülmények, amelyek között terhes nő él;
• Nehéz fizikai munka;
• Nem kielégítő, gyenge minőségű, vitaminszegény táplálkozás;
• a terhes lány fiatal kora (18 év alatt);
• a terhes nő érett vagy idős kora (35 év felett);
• Bármilyen megnövekedett testhőmérséklet epizód;
• A terhes nők súlyos krónikus betegségei (magas vérnyomás, diabetes mellitus, szívbetegség, pajzsmirigybetegség stb.);
• bármely szexuális úton terjedő fertőzés súlyosbodása vagy akut megjelenése;
• Súlyos vérszegénység (a hemoglobin koncentrációja kevesebb, mint 90 g/l);
• Kábítószer-használat vagy dohányzás terhesség alatt;
• Veszélyes iparágakban végzett munka;
• Bármilyen vírusfertőzés súlyos lefolyása, beleértve az ARVI-t is;
• Isthmic-cervicalis elégtelenség;
• A méh fejlődési rendellenességei;
• A méh túltágulása polihidramnionnal, többes terhességgel vagy nagy magzattal;
• Sebészeti beavatkozások vagy sérülések, amelyeket egy nő a terhesség alatt szenvedett el;
• vese patológia;
• Placenta previa vagy leválás;
• A magzat méhen belüli fertőzése;
• Magzati fejlődési rendellenességek;
• Vérzés terhesség alatt;
• A magzat hemolitikus betegsége Rh-konfliktus terhességben;
• Membránok idő előtti szakadása (PROM).

A felsorolt ​​állapotok a koraszülés kockázati tényezői, vagyis növelik a vetélés valószínűségét, de nem okozzák ezt a patológiát.

A terhesség 22. és 27. hete közötti koraszülés leggyakrabban isthmic-cervicalis elégtelenséggel, a magzat méhen belüli fertőzésével vagy PROM-mal fordul elő. Figyelembe véve a koraszülés kockázatát a 22-27 hetes időszakban, leggyakrabban az első terhességnél tovább hordozó nőknél figyelhetők meg. Az első terhes nőknél a koraszülés általában 33 és 37 hét között következik be.

Jelenleg a szülészorvosok a következő érdekes mintát azonosították: minél későbbi a koraszülés időpontja, annál több az okok és a lehetséges kockázatok száma, amelyek kiválthatják.

A koraszülés okai (mi okozza a koraszülést)

A koraszülés okainak teljes halmazát általában két nagy csoportra osztják:
1. Szülészeti és nőgyógyászati ​​tényezők;
2. Extragenitális patológia.

A szülészeti és nőgyógyászati ​​tényezők között szerepel a nemi szervek különböző betegségei, diszfunkciói, valamint a jelenlegi terhesség szövődményei. A koraszülés extragenitális patológiájának tényezői közé tartoznak a különböző szervek és rendszerek bármely betegsége, a nemi szervek kivételével, amelyek negatívan befolyásolják a terhesség lefolyását.

A koraszülés szülészeti és nőgyógyászati ​​okai a következő tényezőket foglalják magukban:

• Isthmic-cervicalis elégtelenség, amely a méh izomrétegének meghibásodása a méhnyak területén, amelynek eredményeként a magzat nem marad meg a méhben;
• A nemi szervek bármely fertőző betegsége. A fertőző-gyulladásos folyamat megzavarja a méh izomrétegének normális működését, aminek következtében a szerv elveszíti hasznosságát. A szexuális úton terjedő fertőzések miatti koraszülés leggyakoribb közvetlen oka a méh rugalmasságának elvesztése, amely nem tud megnyúlni, hogy befogadja az egyre megnagyobbodott magzatot. Amikor a méh már nem tud nyúlni, koraszülés következik be;
• A méh túlzott megnyúlása többes terhesség (ikrek, hármasikrek stb.), polihidramnion vagy egyszerűen nagy magzat idején. Ebben az esetben a koraszülés közvetlen oka az, hogy a méh a terhesség vége előtt eléri a lehető legnagyobb méretét. A nagyon nagyra nőtt méh „jelet ad”, hogy megindulhat a szülés;
• A méh fejlődési rendellenességei (például kétszarvú, nyeregméh stb.);
• Korai placenta-leválás;
• A membránok idő előtti szakadása;
• Elölfekvő méhlepény;
• antifoszfolipid szindróma;
• A múltban előforduló vetélések, elmulasztott terhességek vagy koraszülések;
• Az abortusz korábbi története;
• Rövid időköz (kevesebb, mint két év) két egymást követő terhesség között;
• Születések nagy paritása (negyedik, ötödik és több születés);
• Magzati fejlődési rendellenességek;
• Méhen belüli fertőzés a magzatban;
• A magzat hemolitikus betegsége Rh-konfliktus terhességben;
• Vérzés vagy vetélés veszélye, amely a terhesség korábbi szakaszában fordult elő;
• Az asszisztált reprodukciós technológiák (például IVF, ICSI stb.) használatából eredő terhesség;
• Súlyos gestosis. Ilyen helyzetben a terhesség veszélyezteti a nő jövőbeli életét, és az orvosok mesterséges koraszülést indukálnak, hogy megmentsék a nő életét.

Az extragenitális patológiák közül a következő betegségek és állapotok okozhatják a koraszülést:

• Endokrinopátia - az endokrin mirigyek (például pajzsmirigy, mellékvese, petefészkek, agyalapi mirigy stb.) zavara;
• Bármely szerv akut fertőző és gyulladásos betegségei, például mandulagyulladás, pyelonephritis, influenza stb.;
• Bármilyen vesebetegség;
• Szív- és érrendszeri betegségek (hipertónia, szívelégtelenség, aritmia, reuma stb.);
• Cukorbetegség;
• Ízületi betegségek;
• Terhesség alatt végzett sebészeti beavatkozások. A legveszélyesebbek a hasi és kismedencei szervek sebészeti beavatkozásai;
• Nő kora. A koraszülés kockázata különösen magas fiatal korban (17 év alatt) vagy idősebb (35 év felett). Fiatal lányoknál a koraszülést a reproduktív rendszer felkészületlensége és éretlensége, az idősebb nőknél pedig a szerzett súlyos krónikus betegségek okozzák.

Az esetek 25-40%-ában a koraszülést a membránok korai szakadása (PROM) okozza.

A kiváltó tényezőtől függetlenül a koraszülés akkor kezdődhet meg, ha a következő három mechanizmus valamelyike ​​aktiválódik:
1. A biológiailag aktív anyagok fokozott termelése a gyulladásos folyamat során;
2. Mikrotrombusok képződése a placenta edényeiben a fokozott véralvadás miatt, ami halálához és későbbi leválásához vezet;
3. Az oxitocin receptorok számának és aktivitásának növekedése a méh izomrétegében, amelyek provokálják a kalciumpumpák megnyitását a sejtmembránokban. Ennek eredményeként kalciumionok jutnak be a myometrium sejtekbe, amelyek megnövekedett koncentrációja szülést okoz.

Koraszülés – tünetek (jelek)

A koraszülés tünetei hasonlóak a normál teljes szülés tüneteihez. A koraszülés legjellemzőbb jelei a következők:

• Rajzos, görcsös fájdalom az alsó hasban és a hát alsó részén;
• Nyomás és teltségérzet a nemi szervekben;
• Székletürítési késztetés.

Ha a membránok idő előtti szakadása következik be, a nő folyadékfolyást tapasztal a nemi szervekből. Ha sok magzatvíz szivárgott ki, akkor a nő hasának térfogata annyira lecsökken, hogy az nagyon észrevehetővé válik.

A klinikai stádiumok szerint a koraszülés fenyegető és kezdődő lehet. A fenyegető szülést csak az alhasi és a hát alsó részén jelentkező, húzó jellegű fájdalom jellemzi. A fájdalom intenzitása azonos, nem növekszik, nem csökken. A has feszült és kemény. Ha megindul a vajúdás, a fájdalom görcsössé válik, és fokozatosan erősödik.

A tünetek megjelenése és a koraszülés tényleges kockázata közötti összefüggés a következő:

• Fájdalmas görcsös fájdalom az alsó hasban és a méh rendszeres összehúzódása - a koraszülés kockázata nagyon magas;
• Zúgó fájdalom az alsó hasban és a hát alsó részén – a kockázat nagyon magas;
• A hüvelyből történő vérzés nagy kockázatot jelent;
• Vizes hüvelyfolyás – közepes kockázatú;
• A magzati aktivitás hirtelen megváltozása (éles fordulatok, aktív mozgások és éppen ellenkezőleg, a mozgások teljes leállása stb.) közepes kockázatot jelent.

A koraszülést meg kell különböztetni az akut pyelonephritistől, a vesekólikától, a vakbélgyulladástól, a méh myomatózus csomópontjának alultápláltságától, amelyeket szintén súlyos hasi és háti fájdalom kísér.

Koraszülés kezelése

Jelenleg a koraszülés kezelését végzik, melynek fő célja a vajúdás leállítása és a terhesség ameddig lehetséges folytatása.

Ha fennáll a koraszülés veszélye, a nőt külön helyiségben kell kórházba helyezni a szülészeti kórház terhes nők patológiai osztályán. Ha a szülés még nem kezdődött meg, akkor tokolitikus gyógyszeres és nem gyógyszeres terápiát végeznek. És ha már megindult a vajúdás, és már nem lehet megállítani, akkor a nőt áthelyezik a szülészetre, és figyelmeztetik a neonatológust a koraszülött születésére.

A koraszülés veszélyének nem gyógyszeres kezelését a nő szexuális, fizikai és érzelmi pihenésének, valamint ágynyugalomnak a biztosításával végzik. Sőt, felemelt lábszárral kell feküdnie az ágyban. Ha megfelelő felszerelés és képzett szakemberek állnak rendelkezésre, fizioterápiás módszereket, például magnézium-elektroforézist, akupunktúrát és elektroanalgéziát alkalmaznak.

A koraszülés gyógyszeres kezelése a következő szempontokat tartalmazza:

• Tokolízis – a méh ellazulása és a szülés leállítása;
• Nyugtató és tüneti terápia - megnyugtatja a nőt, oldja a feszültséget és oldja a stresszt;
• Légúti distressz szindróma (RDS) megelőzése a magzatban, ha a szülés várhatóan a terhesség 34. hete előtt következik be.

A tokolízist korai szülés megindulása vagy fenyegetése esetén végezzük. A tokolitikus terápia lényege, hogy elnyomja a méh összehúzódási aktivitását, és ezáltal leállítja a vajúdást. Jelenleg a béta2-adrenerg agonisták (fenoterol, hexoprenalin, szalbutamol) és magnézium-szulfát (magnézium) csoportjába tartozó gyógyszereket használják a tokolízishez. A hatékonyság fokozása érdekében az adrenerg agonisták kalciumcsatorna-blokkolókkal (Verapamil, Nifedipin) együtt történő alkalmazása javasolt.

A koraszülés megelőzése érdekében a hexoprenalint (Ginipral) először intravénásan, majd tabletta formájában adják be. A Ginipralt nagy dózisban intravénásan adják be, és a hatás elérése után a nők áttérnek a tablettákra, alacsony fenntartó dózisban.

A fenoterolt és a szalbutamolt csak a koraszülés sürgősségi enyhítésére használják. Intravénásan adják be glükóz oldatban. A vajúdás Fenoterollal vagy Salbutamollal történő leállítása után a nőnek át kell állnia a Ginipral tabletta formáira, amelyeket fenntartó adagban szednek.

A Fenoterol, a Salbutamol vagy a Ginipral hatékonyságának növelése érdekében a korai szülés megállításában, Verapamil vagy Nifedipin (kalciumcsatorna-blokkolók) kombinációban alkalmazzák. Ezenkívül a verapamilt vagy a nifedipint fél órával az adrenerg agonisták intravénás beadása előtt kell bevenni. A kalciumcsatorna-blokkolókat csak a koraszülés veszélyének leállításának szakaszában alkalmazzák, és a Ginipral tablettákkal végzett fenntartó terápiára való áttéréskor törlik.

A magnézium-szulfátot (magnézia) a koraszülés megállítására intravénásan adják be 25% -os oldat formájában. A magnézium hatékonysága azonban alacsonyabb, mint az adrenerg agonistáké. Ezért a magnéziumot csak akkor használják tokolízisre, ha az adrenerg agonisták ellenjavallt, vagy valamilyen okból nem állnak rendelkezésre egy nő számára.

A nyugtató terápia a koraszülés komplex kezelésében szükséges a terhes nők pszichológiai és érzelmi stresszének kiküszöböléséhez. Jelenleg az Oxazepam vagy Diazepam a leghatékonyabb gyógyszer, amely enyhíti a stresszt és enyhíti a szorongást a koraszülés során. Szükség esetén görcsoldó gyógyszereket adnak be - No-shpu, Papaverine vagy Drotaverine. A koraszülést kiváltó prosztaglandinok termelésének csökkentése érdekében az Indomethacint rektális kúpok formájában alkalmazzák, amelyeket minden este a végbélnyílásba helyeznek a terhesség 14. és 32. hetében.

A magzati légzési distressz szindróma (RDS) megelőzése. Ha a terhesség 25 és 34 hete között fennáll a koraszülés veszélye, akkor az RDS megelőzésére glükokortikoidokat adnak be, amelyek szükségesek a felületaktív anyag felgyorsult éréséhez a baba tüdejében. Ha a csecsemő úgy születik, hogy a tüdejét felületaktív anyag nem vonja be, a babánál összeesett alveolusok alakulnak ki, amelyek belégzéskor nem tudnak kinyílni. Az RDS következménye egy újszülött halála lehet. A glükokortikoidok a felületaktív anyag felgyorsult szintéziséhez vezetnek, aminek eredményeként még egy nagyon koraszülött is megszületik RDS nélkül. Jelenleg a dexametazont és a betametazont használják az RDS megelőzésére, amelyeket két napon keresztül többször intravénásan adnak be. Szükség esetén a glükokortikoidok 7 nap elteltével újra bevezethetők.

A koraszülés megelőzése

A koraszülés legjobb megelőzése a terhességre való felkészítés, amely magában foglalja a fertőző betegségek diagnosztizálását és kezelését, valamint a fennálló krónikus patológia stabil, kontrollált lefolyásának elérését. A terhesség után a koraszülés megelőzése annak lefolyásának rendszeres figyelemmel kíséréséből, a felismert szövődmények vagy betegségek időben történő kezeléséből, valamint a „kritikus időszakban” (4-12 hét, 18-22 hét és nap, amikor a menstruáció bekövetkezne) kórházi kezeléséből áll. előfordul), amikor a kockázat a legmagasabb. A kórház megelőző terápiát biztosít a terhesség fenntartására.

Terhesség koraszülés után

A koraszülés utáni terhességet célszerű előre megtervezni, miután e döntő pillanat előtt minden belső szervet részletesen megvizsgáltak, nem csak a nemi szerveket. Feltétlenül vért kell adni a pajzsmirigyhormonok koncentrációjának meghatározásához, amelyek hiánya ismételt koraszülést válthat ki. Ezenkívül ajánlatos a hasi szervek ultrahangját elvégezni, megvizsgálni a szívet és vért adni a hormonok koncentrációjának és az immunitási mutatók meghatározásához. Ha egy nőnek bármilyen súlyos belső szervi betegsége van (például cukorbetegség, magas vérnyomás, hasnyálmirigy-gyulladás stb.), akkor terhesség előtt olyan kezelést kell végeznie, amely lehetővé teszi a patológia lefolyásának ellenőrzését. Ezenkívül ajánlatos megteremteni a legkényelmesebb otthoni, pszichológiai és érzelmi feltételeket a gyermek jövőjéhez. A terhesség lefolyásának gondos ellenőrzése és a szövődmények időben történő kezelése általában normális terhességhez vezet a koraszülés után. A koraszülés utáni terhesség normálisan és gyorsan megy végbe.

Szülés koraszülés után

A koraszülés utáni szülés általában normálisan zajlik. Ha a koraszülés okát megszüntették, akkor a nő a következő terhességét teljesen normálisan fogja átvészelni, és nagy valószínűséggel ki is viszi azt, és teljes idős, egészséges babát szül. A koraszülés utáni szülés közbeni szövődmények kialakulásának kockázata nem haladja meg a statisztikai átlagot.

Hogyan lehet előidézni a korai szülést

A következő gyógyszereket használják a korai szülés előidézésére:

• Dinoprostone;
• Dinoprost;
• Mifepriston + Misoprostol;
• Oxitocin.

Ezek a gyógyszerek szülést váltanak ki, aminek következtében a baba koraszülött. A koraszülés előidézéséhez a gyógyszereket meghatározott adagokban és szigorú ütemezés szerint kell beadni, figyelembe véve a nő állapotában bekövetkezett változásokat, ami csak kórházi körülmények között lehetséges. Tekintettel arra, hogy a koraszülés sokkal veszélyesebb egy nő számára, mint az időben történő szülés, ne próbálja meg saját maga előidézni.

Koraszülés - teszt

Jelenleg létezik egy tesztrendszer a koraszülés kezdetének meghatározására, amelyet Actim Partusnak hívnak. Ez a teszt a méhnyakcsatorna nyálkahártyájában a megkötő inzulinszerű növekedési faktor 1 (IGFFR) meghatározásán alapul, amelyet a magzat membránjai nagy mennyiségben választanak ki néhány nappal a közelgő születés előtt. A vizsgálat otthon nem végezhető el, mivel jelenleg csak szakképzett egészségügyi személyzet számára érhető el. Sajnos ennek a koraszülési tesztnek a pontossága és érzékenysége nem túl magas, így nem lehet feltétlenül hagyatkozni az eredményeire.

Napjainkban létezik a membránok korai rupturája (PROM) vizsgálata, amely a koraszülés diagnosztizálására is használható. A PROM teszt otthon is használható, eredménye meglehetősen pontos. Ha a PROM teszt pozitív, akkor a nőt nagy a koraszülés kockázata, és azonnal kórházba kell szállítani egy szülészeti kórházba.

Koraszülés: újraélesztés, ápolás és rehabilitáció
koraszülött - videó

Használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel.

A koraszülés veszélye a méhnyak korai kitágulása miatt jelentkezik, amely a terhesség alatti patológiák és rendellenességek miatt következik be. Az orvosi taktika ebben az esetben a terhességi időszaktól, az amniotikus zsák integritásától és a vérzés jelenlététől függ.

Alapfogalmak

A koraszülés veszélye a gyermek lehetséges születése a 38. szülészeti hét előtt. A patológia negatívan befolyásolja a baba egészségét és a szülõ anya állapotát.

Osztályozás kifejezések szerint:

1. nagyon korai. A baba születése 22-27 héten kezdődik. Átlagosan a magzat súlya nem haladja meg az 1 kg-ot. Nagy a valószínűsége annak, hogy a belső szervek nem teljesen fejlettek, a tüdő nem nyílik meg;
2. korai - 28 és 33 hét között fordulnak elő. A gyermek súlya eléri a 2 kg-ot. Lehetséges a spontán légzés hiánya;
3. koraszülött. A baba a terhesség 34-37 hetében születik. A gyümölcs súlya eléri a 2,5 kg-ot.

Az orvosok az 500 grammnál nagyobb súlyú gyermekeket látják el. Ehhez speciális dobozokba helyezik őket, amelyek az anyaméhhez hasonló környezetet teremtenek.

A veszélyeztetett nők közé tartoznak:

• 16 év alatti vagy 35 év feletti kor;
• többszörös születéssel;
• polihidramnionnal;
• HIV-fertőzések jelenlétével;
• rossz szokásokkal: dohányzás, alkohol.

Az orvosi statisztikák azt mutatják, hogy a koraszülések gyakrabban fordulnak elő a második vagy több gyermeküket váró nőknél. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a méh izmai elveszítik integritásukat és hasznosságukat.

Az előfordulás mechanizmusától függően a folyamat a következőkre oszlik:

1. spontán születés;
2. mesterséges. A szülést orvosi vagy szociális okok provokálják.

Ennek oka lehet a magzat rendellenes fejlődése vagy a terhes nő súlyos állapota. Az idő előtt meginduló szülés menete a magzat súlyától és érettségétől függ. Az orvosok mindent megtesznek annak érdekében, hogy elkerüljék az anya és a baba sérülését.

Okoz

A patológia megnyilvánulásától függően az orvosok következtetéseket vonnak le az események további fejlődéséről. Az okok nőgyógyászati ​​és extragenitálisra oszlanak. Az előbbiek a reproduktív rendszerrel, az utóbbiak a belső szervekkel kapcsolatos problémákat tartalmaznak.

• az endokrin rendszer betegségei. A cukorbetegség és a hormonhiány polihidramnionhoz vezet;
• genitális fertőzések. Egy nő állapotának stabilizálása nem garantálja, hogy a gyermek biztonságban marad;
• Az endometriózis a korai születés gyakori oka;
• progeszteron hiánya a szervezetben. Ebben az esetben az Utrozhestan tablettákat a női hormon növelésére használják;
• többes terhesség. A gyermekek súlya nyomást gyakorol a méh üregére, ami a születést a 35. hét előtt koraszülöttnek tekinti;
• a méh szerkezetének veleszületett rendellenességei. A patológiák a placenta helytelen rögzítéséhez vezetnek, ami a magzatvíz idő előtti felszakadását okozza;
• szívbetegség, veseelégtelenség. A betegségek kimerítik a szervezetet, és megakadályozzák a magzat teljes kifejlődését.

A vetélés oka gyakran a gyermek hibái, amelyek az 1. és 2. trimeszterben jelentkeznek. Egy nő életmódja: a dohányzás, az alkohol és a drogok hatással vannak a szervezetre a terhesség alatt. A gyorsabb szülés elősegítése érdekében az anyák olyan tablettákat szednek, amelyek összehúzódásokat váltanak ki. A korai szakaszban ez negatívan befolyásolja a szülés folyamatát és a baba egészségét.

A terhesség 22. hetétől gyakori okokká válnak az isthmic-cervicalis elégtelenség és az intrauterin fertőzések. A stressz és a szorongás, a nehéz fizikai aktivitás és a kiegyensúlyozatlan étrend növeli a patológia kockázatát.

Tünetek és diagnózis

A korai szülés kezdetére utaló jelek nem különböznek a valódiaktól. A magzatvíz zsák szakadása több mint 200 ml víz felszabadulásával jár.

A koraszülés veszélyének jelei:

1. szúró fájdalom az alsó hasban;
2. étvágytalanság, hányinger, hányás;
3. bélműködési zavar, hasmenés;
4. nyomás a méh területén;
5. csökkent vagy fokozott magzati aktivitás;
6. a hüvelyváladék színének megváltozása barnára;
7. méhvérzés;
8. gyakori késztetés a WC-re menni.

A szülés kezdetén fellépő összehúzódások abban különböznek az edzésösszehúzódásoktól, hogy nem állnak le. Az összehúzódások közötti intervallum csökken, és a fájdalom erősödhet. Ugyanakkor húzó érzések jelennek meg a hát alsó részén és nyomás a medence területén.

Kétféle szülés létezik:

• kezdet;
• fenyegető.

Az első esetben jellemzőek a rendszeres összehúzódások, a magzat prolapsusa és a magzatvíz megrepedése. A fenyegetett szülést kevésbé intenzív hasi fájdalom, vérzés és vízszivárgás kíséri.

Hogyan határozzuk meg a koraszülés kockázatát:

• felméri a méh állapotát, diagnosztizálja a tágulás mértékét;
• vért adni a kortikotropinszinthez;
• végezzen tesztet a membránok idő előtti szakadására;
• Számítsa ki az összehúzódások közötti intervallumokat.

Ha a koraszülés veszélyének tünetei megjelennek, diagnosztikai eljárásokat írnak elő. A méhnyak vizsgálata meghatározza a tágulást centiméterben és annak hosszát. Ultrahang szükséges az időszak, a magzatvíz mennyiségének és a méhlepény állapotának tisztázásához. A vizeletvizsgálat kizárja a fertőzés jelenlétét a szervezetben, valamint a pyelonephritist és a vakbélgyulladást. A vesebetegség tünetei a szülés megindulásához hasonlóak.

Önsegítő

Ha a szülés tünetei korai stádiumban jelentkeznek, óvintézkedéseket kell tenni. Először is, ne legyen ideges, nehogy súlyosbítsa a helyzetet.

Mi a teendő, ha fennáll a koraszülés veszélye:

1. forduljon nőgyógyászhoz vagy kórházhoz a méh vizsgálatához;
2. A No-Spa tabletta segít enyhíteni a hangot és csökkenti a fájdalmat;
3. növelje az ágynyugalmat. Ha víz szivárog, a lábaknak 10-15 cm-rel a vállszint felett kell lenniük;
4. a szexuális kapcsolatok kizárása;
5. figyelemmel kíséri a női hormonok szintjét a szülés megkezdése előtt;
6. korlátozza a nehéz fizikai aktivitást és a sporttevékenységeket;
7. kiegyensúlyozott étrend kialakítása.

Minél rövidebb a terhességi időszak, amikor veszély fenyeget, annál kisebb a valószínűsége a gyermek életének megmentésének. Az időben történő kórházi kezelés a prenatális osztályon lehetővé teszi a megelőző intézkedések mielőbbi megkezdését.

A koraszülés veszélyének hagyományos módszerekkel történő kezelését csak akkor alkalmazzák, ha nem lehetséges orvoshoz fordulni. Fontos figyelembe venni az infúziók és főzetek készítéséhez használt összetevők egyéni intoleranciáját.

Népi gyógymódok:

• főzet a méh tónusának enyhítésére. Elkészítéséhez 30 g viburnum kérget 500 ml forró vízbe öntünk, és lassú tűzön pároljuk legalább 15 percig. Vegyünk 100 ml főzetet naponta háromszor étkezés után;
• A körömvirágteát foltosodásra használják. 500 ml forralt vízhez 100 g szárított virágzatra van szüksége. Hagyja 6 órán át. Vegyünk 50 ml-t naponta legfeljebb 5 alkalommal;
• A terhesség korai szakaszában porrá zúzott cickafarkfű fogyasztható. Naponta 1 teáskanálnál több nem megengedett.

A népi gyógymódokat csak a nőgyógyász által előírt kezelés kiegészítéseként használják. A korai születés megelőzésében a legfontosabb a terhesség megőrzése, ameddig csak lehetséges.

Gyógyszeres kezelés

A fenyegető koraszülés esetén a klinikai döntés megválasztása attól függ, hogy szükséges-e a gyermek születésének megállítása vagy a megkezdett folyamat felgyorsítása. Ha fennáll a koraszülés veszélye, a gyógyszereket a kórházban orvosok felügyelete mellett használják. Először is kiderítik a patológia okát, majd elkezdik megszüntetni.

Segít-e a magnézium a koraszülés veszélyében? Igen. A gyógyszer csökkenti a méh tónusát, enyhíti a görcsöket és kitágítja az ereket. Ha fennáll a koraszülés veszélye, a magnéziumot naponta kétszer csepegtetőként írják fel.

A szülés megelőzésére Ginipralt írnak fel. A gyógyszer csökkenti a méhösszehúzódásokat, a vérnyomást és javítja a véráramlást. Terhesség 20 hetétől érvényes. Ha fennáll a koraszülés veszélye, a Ginipralt intravénásan kell beadni, hogy felgyorsítsa a vérbe jutását.

A méh tónusának csökkentése érdekében a Papaverine injekciókat írják elő. A görcsoldó hatással van az izmokra, ellazítja azokat. Az injekciókat naponta egyszer, 10-20 mg-mal kell beadni.

A dexametazont a légzőszervi szindróma előfordulásának megelőzésére használják a magzatban, ha fennáll a koraszülés veszélye. A gyógyszer 24-34 hétig engedélyezett. A gyógyszert csak vészhelyzetben írják fel, amikor fennáll annak a lehetősége, hogy a gyermek tüdeje nem nyílik meg.

Milyen gyorsan fejtik ki hatásukat a dexametazon injekciók, ha fennáll a koraszülés veszélye? A hormonok hatása a beadás után 48 órával kezdődik, a tüdő érettsége a 3-4. napon következik be. A dexametazont a koraszülés megelőzésére napi 1-6 ml-re írják fel.

A patológia gyakori oka a magas vérnyomás. Ebben az esetben a nifedipin alkalmazása koraszülés esetén javasolt. Gátolja a kalciumcsatornákat és csökkenti a méhösszehúzódásokat. Ha fennáll a koraszülés veszélye, a nifedipin a terhesség 18. hetétől engedélyezett.

Komplikációk és rehabilitáció

A koraszülött születés veszélyes, és számos komplikációt okoz a nő számára. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a méh nem áll készen a baba születésére. Ha a munkafolyamat megkezdődött, mentőt kell hívnia, és nem kell pánikba esni.

Ha a terhességi idő 34 hétnél rövidebb, sürgősségi császármetszést kell végezni. A gyors vajúdás megakadályozza, hogy a méh teljesen kinyíljon, ami a perineum és a hüvely megrepedéséhez vezet. Legfőbb különbségük az, hogy az összehúzódások és a tolás időszaka nem tart tovább 2-3 óránál.

Gyenge munka esetén megnő a magzati hipoxia kialakulásának kockázata. Ebben a pillanatban a nő ereje elvesztését és eszméletét veszti. Megkülönböztető jellemzője a ritka összehúzódások, a méhgarat lassabb kinyílása és a folyamat hosszú lefutása.

Ritka a szülés koordinációja. Az ilyen anomáliával járó összehúzódások nagyon fájdalmasak. A méhnyak a folyamat kezdetétől számítva 8-10 óráig éretlen marad. A magzatfej nem ereszkedik le a medence bejáratáig.

A korai szülés olyan fertőzések kialakulásához vezet, amelyek endometriózist és a varratok rothadását okozzák. Az anyáknak antibiotikumokat írnak fel, ritka esetekben szepszis és hashártyagyulladás lép fel.

Következmények a gyermek számára:

• halál;
• az agy éretlensége;
• a spontán légzés hiánya;
• gyakori fertőző betegségek;
• Neurológiai rendellenességek;
• fejlődési rendellenességek, cerebrális bénulás diagnózisa.

A jövőben a születendő gyermekek asztmát és asztmás rohamokat tapasztalhatnak. Az agy éretlensége felelős az intelligenciáért, és befolyásolja az újszülött viselkedését. A gyermekekre jellemző az étvágytalanság, az alvás megtagadása és a rendszeres sírás.

A 22-37 hetes koraszülések aránya Oroszországban meghaladja a 7%-ot. Ez arra utal, hogy a nőknek jobban oda kell figyelniük a terhességre, vigyázniuk kell testükre és egészséges életmódot kell folytatniuk. A megelőzés magában foglalja a rossz szokások feladását, a fizikai aktivitás csökkentését és a gyógyszeres kezelést. Ha olyan jelek jelentkeznek, mint az összehúzódások, a magzatvíz szakadása vagy a vérzés, akkor ajánlott mentőt hívni, hogy menjen a szülészeti kórházba.

A koraszülés a koraszülés előtt kezdődött, azaz 22-37 hetes, 500-2500 g magzati testtömeggel Ha a terhesség 22 hét előtt megszakad, akkor vetélésnek minősül. Ha a szülés a 22. és a 28. hét között történt, ez korai koraszülés. Ez a besorolás hazánkban az utóbbi időben általánosan elfogadottá vált. Korábban csak a 28. hét után bekövetkezett szülések számítottak koraszülöttnek. De a legújabb perinatális centrumok megnyitásával és a szülészeti kórházak modern berendezéseinek megjelenésével összefüggésben lehetővé vált a rendkívül kis testtömegű (1000 g alatti) nagyon koraszülött gondozása. Ezért a koraszülések meghatározásának időzítése korábbi irányba tolódott el. Ha a szülés a 38. hét után történt (beleértve), akkor normál szülésről beszélünk (időben történő szülés).

Hogyan lehet felismerni a koraszülést?

A koraszülést fenyegetettre és kezdődőre osztják.

A fenyegető koraszülésnél enyhe nyűgös fájdalom figyelhető meg az alsó hasban és a hát alsó részén, lehetséges, hogy a méhben lévő magzat különösen aktívan mozog, és véres váladék jelenhet meg a nemi szervekből. Ha ilyen tünetek jelentkeznek, egy nőnek azonnal orvoshoz kell fordulnia. A hüvelyi vizsgálat nem mutatott ki változást a méhnyakban. A koraszülés veszélye kezelhető állapot, megfelelő terápiával teljesen eltűnhet, a kismama könnyen elérheti a teljes terhességet.

A korai szülés megindulását rendszeres szülés jellemzi, az összehúzódások először 10 percenként, majd gyakrabban ismétlődnek. A méhnyak tágulása 4 cm vagy több, és a magzat megjelenési része a szülőcsatornán mozog. Ez a terhesség megszakítási folyamatának visszafordíthatatlanságát jelzi. Az orvos feladata ebben az esetben az, hogy a szülést a lehető leggondosabb módon végezze el, a baba sérülésének és szülés közbeni szövődmények kialakulásának minimális kockázatával.

A koraszülés okai

A koraszülés okai meglehetősen változatosak, két csoportra oszthatók - nem orvosi és orvosi.

A koraszülés nem orvosi okai közé tartoznak a rossz szokások (alkoholfogyasztás, drogozás, dohányzás terhesség alatt), a kismama alacsony társadalmi-gazdasági életszínvonala, káros munkakörülmények (sugárzás jelenléte, rezgés, zaj, rendszertelen munkaidő, éjszakai munka ), valamint a rossz táplálkozás és a krónikus stressz.

A koraszülés fő orvosi okai a következők:

Fertőzések, amelyek a terhesség korai megszakításához vezető egyik legjelentősebb ok. Ezek lehetnek általános belső szervek fertőző betegségek (tüdőgyulladás, vesegyulladás stb.), majd a fertőzés a méhlepényen keresztül a magzatba hatol, vagy a nemi szervek fertőzése (chlamydia, trichomoniasis, gonorrhoea, herpesz stb.) - in ilyen esetekben a megtermékenyített petesejt fertőzése behatolhat a hüvelyből.

Isthmic-cervicalis elégtelenség (ICI). Ez egy olyan állapot, amelyben a méhnyak érni kezd és idő előtt kitágul, és nem képes „megtartani” a növekvő magzatot.

A magzatvíz idő előtti felszakadása. A magzatvíz felszabadulásakor speciális hormonok - prosztaglandinok - szabadulnak fel, amelyek beindítják a szülési mechanizmust, és felgyorsítják a méhnyak érését és tágulását.

A méh normál szerkezetének megsértése. Ha a méh alakja vagy szerkezete eltér a normálistól, ez a koraszülés kockázati tényezője lehet.

A terhesség szövődményei. A terhesség egyes szövődményei összetett immunológiai rendellenességeken alapulnak (például gestosis és Rhesus-konfliktus), amikor az immunrendszer bizonyos zavarai következtében a magzatot a szervezet idegen tárgynak tekintheti, és a szervezet igyekszik megszabadulni tőle. Nem olyan gyakran, de ezek a szövődmények koraszülést is okozhatnak. Ezenkívül a koraszülés oka lehet polihidramnion, oligohydramnion, placenta previa és a magzat rendellenes helyzete a méhben.

Hogyan segíthetnek az orvosok?

A koraszülés kezelésének taktikája számos tényezőtől függ: a lefolyás stádiumától (fenyegető vagy kezdődő), a terhesség időtartamától, az anya és a magzat állapotától, a magzatvíz zsákjától és a nyaki tágulás mértékétől, a a vérzés intenzitása és a fertőzés jelenléte. Mindezeket a mutatókat a várandós anya szülészeti kórházba történő felvételekor értékelik.

Az orvosok az aktuális helyzettől függően döntenek arról, hogy meg lehet-e próbálni a terhesség meghosszabbítását, vagy szükséges-e szülni.

A koraszülés veszélye

Fenyegető vagy kezdődő koraszülés, terhességi kor 36 hétig, ép magzatvíz, anya és baba jó állapota esetén előnyben részesítjük a várandós kezelést. Valóban, koraszülés esetén a terhesség hetente történő meghosszabbítása jelentősen csökkenti a gyermek szövődményeinek kockázatát. Mindenekelőtt minden fenyegető vagy koraszülés előtt álló terhes nőnek ágynyugalom, szexuális és fizikai pihenés van előírva. A szorongást és a nyugtalanság érzését csökkentő nyugtató (nyugtató) szerek alkalmazása nagy jelentőséggel bír. Szükség esetén perinatális pszichológus konzultációra kerül sor, és pszichoterápiát írnak elő.

A kezelés magában foglalja az ingerlékenység csökkentését és a méhösszehúzódások elnyomását (görcsoldó és egyéb gyógyszereket írnak fel), a koraszülés okának megszüntetését, a baba tüdeje érésének felgyorsítását, a mikrocirkuláció javítását és a méhen belüli magzati hipoxia megelőzését.

A gyógyszerek hatásának fokozására párhuzamosan fizioterápiát alkalmaznak (elektrosalvás, magnézium-elektroforézis, akupunktúra, méh elektrorelaxáció). Szükség esetén antibiotikumokat írnak fel a fertőző betegségek kezelésére.

Fenyegető koraszülés esetén meg kell előzni a magzati légzési distressz szindrómát (a légzési elégtelenség rendkívül súlyos megnyilvánulása).

Ebből a célból hormonális gyógyszereket írnak fel, amelyek elősegítik a felületaktív anyag termelését és a magzati tüdő érését. A felületaktív anyag olyan anyag, amely belégzéskor elősegíti a tüdő alveolusainak tágulását, és megakadályozza, hogy kilégzéskor összeesjenek. Normál terhességben a felületaktív anyagok érése a terhesség 35-36. hetében véget ér.

Ha a vetélés oka isthmic-cervicalis elégtelenség, akkor azt korrigálni kell. Az ICI kezelésének két módja van: sebészeti és nem sebészeti. Az első esetben egy speciális támasztóvarratot helyeznek a méhnyakra (a méhnyakot körbe "varrják" és a "tasak" elv szerint meghúzzák), ami megakadályozza annak idő előtti kinyílását. A másodikban egy kirakodó szülészeti pesszáriumot használnak (egy speciális eszköz műanyag gyűrű formájában, amely a hüvelybe van felszerelve, rögzíti a méhnyakot, és átveszi a terhes méh által kifejtett terhelés egy részét). Az ICI súlyos megnyilvánulásai esetén a nem műtéti módszer hatástalan.

Különös figyelmet érdemelnek azok a nők, akiknél a magzatvíz szakadása miatt koraszülés fenyeget vagy kezdõdik. Ha a terhesség 28-34 hetes, fertőzésre utaló jelek nem mutatkoznak, az anya és a magzat jó állapotban van, megpróbálhatja meghosszabbítani a terhességet. Természetesen a magzatvíz idő előtti felszakadása előbb-utóbb a szülés kialakulásához vezet. Azonban minél rövidebb ez az időszak, annál hosszabb idő telik el a víz kiömlése és a szülés megindulása között. Ez az időszak több hetet is elérhet. A szülészorvosok ezt az értékes időt arra használják fel, hogy a babának egy kicsit több ideje legyen az érésre, és ami a legfontosabb, hogy minél jobban felkészítse tüdejét a méhen kívüli életben való önálló légzésre. Ebben az esetben egy idő előtti vízszakadásban szenvedő terhes nőnek antibiotikumot írnak fel a méhen belüli fertőzés megelőzésére (elvégre a membránok már nem védik a babát úgy, mint korábban) és olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a méhösszehúzódások kialakulását, pl. gátolja a szülés megindulását.

Az orvosoknak figyelemmel kell kísérniük a születési csatorna fertőzés első jeleinek megjelenését: naponta kétszer mérik a testhőmérsékletet, általános vér- és vizeletvizsgálatokat végeznek, hüvelykenetet elemeznek flórára, hüvelytenyészetek bakteriológiai vizsgálatát és gondos monitorozást. a baba állapotáról. Amikor a fertőzés jelei megjelennek, megindul a szülés.

A korai szülés kezdete

A megindult koraszülést gondosan kezelik, és a baba állapotát folyamatosan figyelik CTG segítségével. A koraszülésnél gyakran előfordulnak szövődmények: gyengeség, vajúdás koordinálatlansága, túlzottan erős szülés, ami gyors és gyors szüléshez vezet, a magzatvíz születés előtti vagy korai felszakadása, vérzés. A koraszülött a legnagyobb veszélynek a hosszan tartó vajúdás során van kitéve. Ezért időben diagnosztizálják és kezelik a munkaerő gyengeségét. Ebből a célból olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek növelik a méh összehúzódását. Intravénásan adják be, szoros szívműködés mellett. Túlzottan erős vajúdás esetén olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek csökkentik a méh összehúzódási aktivitását. Az intrauterin magzati hipoxia megelőzése kötelező speciális gyógyszerek segítségével, amelyek javítják az uteroplacentális véráramlást.

Lökés közben a baba megsérülhet, ezért ez az időszak különös odafigyelést igényel. A medencefenék izmainak ellenállásának csökkentése érdekében perineális bemetszést végeznek.

Mikor szükséges a császármetszés?

A koraszülés császármetszése szigorú indikációk szerint történik: placenta previa (amikor a placenta blokkolja a méhből való kilépést), normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti megszakadása, súlyos gestosis, a magzat rendellenes (keresztirányú, ferde) helyzete, akut a baba oxigénéhezése.

Koraszülött újszülött

A koraszülés következtében született csecsemők koraszülöttnek minősülnek. A terhességi kortól és a születési súlytól függően a koraszülésnek 4 foka van:

• 1. fokozat, 35-37 hetes - 2500-2001 g,
• 2. fokozat, 32-34 hetes – 2000-1501 g,
• 3. fokozat, 29-31 hetes – 1500-1000 g,
• 4. fokozat, 29 hétnél kevesebb – 1000 g vagy kevesebb.

A koraszülöttek csökkent szopási és nyelési reflexeket, izomtónust, letargiát, álmosságot és rossz hőszabályozást tapasztalnak. A baba tüdejének éretlensége miatt légzési distressz szindróma alakulhat ki, mely komoly orvosi ellátást igényel.

A koraszülött koraszülött prognózisa nagyon egyéni, és közvetlenül függ a terhesség szakaszától. Minél hosszabb ez az időszak, annál nagyobb az esélye annak, hogy a baba gyorsan felépül és utoléri társait. Minél rövidebb az időszak, annál nagyobb a valószínűsége a neurológiai szövődmények kialakulásának a központi idegrendszer nem megfelelő fejlődése miatt. A szülészet és neonatológia modern lehetőségeivel azonban egyre több koraszülött gyermek kap lehetőséget a gyors felépülésre és a teljes továbbfejlődésre.

A vetélés megelőzése

A vetélés megelőzése a terhesség tervezéséből és az arra való felkészülésből, a krónikus fertőző és szomatikus betegségek kezeléséből, valamint az abortuszok kizárásából áll. Ha terhesség gyanúja merül fel, fel kell vennie a kapcsolatot egy várandós klinikával és regisztrálnia kell. A terhesgondozóban azonosítják a vetélés kockázati csoportjait, egyéni terhességkezelési tervet dolgoznak ki, a várandós nőket a kritikus időszakokban (12, 16, 20, 28 hét) kórházba helyezik, és a terhesség megőrzését célzó kezelést biztosítanak. Az orvosi intézmény időben történő látogatása, amikor a fenyegető koraszülés első tünetei megjelennek, szintén lehetővé teszi, hogy szakképzett segítséget nyújtson és elkerülje a koraszülést.

Amikor a koraszülés az egyetlen esély...

Egyes szövődmények esetén a koraszülés az egyetlen esély az anya és a baba egészségének megőrzésére. Ezek a korai placenta-leválás, krónikus placenta-elégtelenség (olyan állapot, amelyben a méhlepény valamilyen okból nem képes teljesen megbirkózni a funkciójával), a magzati alultápláltság (a magzat mérete elmarad a terhességi kornak megfelelő mérettől, mivel elégtelen táplálkozás), hemolitikus magzati betegség (a vörösvértestek pusztulása súlyos Rhesus konfliktus esetén) stb.

Mi a teendő, ha fennáll a koraszülés veszélye? Csak ne ess pánikba

Ha görcsös fájdalmat érez az alsó hasban vagy magzatvíz elvesztését tapasztalja, sürgősen mentőt kell hívnia. Semmi esetre se várjon abban a reményben, hogy „most már minden elmúlik”, mert ezzel elszalasztja a terhesség folytatásának lehetőségét. Nagyon fontos, hogy ne essünk pánikba és ne essünk összezavarodva, amikor szembesülünk a koraszülés váratlan veszélyével. A legfontosabb, hogy megnyugodj! Mentőhívás után szedhet nyugtatót (valerian vagy anyafű tabletta), és az orvos megérkezéséig a bal oldalára fekhet. Iratokat kell vinni (váltókártya, útlevél, születési anyakönyvi kivonat, egészségügyi biztosítás), köntös és papucs vihető. Minden mást, amire szüksége lehet, később hozzátartozói hozzák magukkal. Ne legyen ideges - ne feledje, hogy stresszes helyzetben érgörcs lép fel (beleértve a méhet is, ami megzavarja az uteroplacentális véráramlást), ezért a gyermek érdekében próbálja meg irányítani érzelmeit.

A koraszülés korunk égető problémája. Ennek a jelenségnek az előfordulása az elmúlt években 15%-ra nőtt, és egyre nagyobb figyelmet kelt a szülészet területén. A patológia súlyos problémává válhat egy nő és családja számára. Hogyan lehet időben megállapítani a koraszülés okát, és mit kell tenni, ha a helyzet nem kerülhető el?

A koraszülés fogalma és osztályozása

A koraszülés a terhesség 22-37 hetében történő születést és az 500 g-nál nagyobb súlyú babát jelöli.

A 38. héttől kezdődően a szülés már időben lesz, a 22. előtt pedig vetélés, mivel a jelenlegi szülészeti technológiák nem teszik lehetővé az ilyen rövid idő alatt született gyermekek megmentését. A szülés időpontjától és a magzat súlyától függően a következő osztályozást különböztetjük meg:

1. Nagyon korai szülés. Az időszak 22-27 hét, és a baba testtömege meghaladja a 0,5 kg-ot. Ez az a súly, amelyet rendkívül alacsonynak neveznek. Az ilyen tulajdonságokkal rendelkező gyermek születése kedvezőtlen jel.
2. Koraszülés. A születési idő 28-34 hét, súlya 1-2 kg. Az intenzív terápiával a gyermek sokkal gyorsabban érik, és nagyon hamar egészséges és teljes értékű lesz. Gyakran ebben az időszakban a baba 29 hetesen jelenik meg.
3. Valójában koraszülés. A baba súlya meghaladja a 2,5 kg-ot, és a terhesség 35-37 hetes időszaka (javaslom, hogy olvassa el: Szülés a terhesség 35. hetében: következmények a gyermekre). Az ilyen gyermekek nem igényelnek szoros orvosi felügyeletet, és önállóan alkalmazkodnak.

A koraszülésekre vonatkozó statisztikák azt mutatják, hogy a koraszülések 6%-a 22 és 27 hét között, 35%-a 27 és 34 hét között, több mint 50%-a pedig 35. hét között következik be. Ezenkívül a statisztikák szerint a termékenységnek két csúcsa van - a 29. és a 35. hét. Nem ismert, hogy ezek a koraszülési feltételek mitől függenek.

A koraszülés okai

Hogyan lehet elkerülni a koraszülés kockázatát? Egyáltalán miért fordulnak elő ilyen helyzetek? Számos etiológiai tényező van. Mindegyiket jól kell ismernie, hogy időben megelőzze a különféle veszélyes szövődményeket. Minden ok 2 csoportra osztható:

• anyai;
• a magzat oldaláról.

Kismama oldaláról

Azok az okok, amelyek növelhetik a koraszülés kockázatát az anya testében, a következők:

1. Méh mióma. A myomatózus csomópontok nagy méreteket érhetnek el, deformálva a méh üregét.
2. Veszélyes fertőző és gyulladásos betegségek.
3. Súlyos, dekompenzált belső szervek betegségei (DM, III. stádiumú magas vérnyomás, III. stádiumú vérszegénység, daganatos patológiák).
4. A pajzsmirigy betegségei tirotoxikózissal.
5. Az Rh-faktorral kapcsolatos konfliktus az anya és a magzat között (amikor a nő immunsejtjei megtámadják a baba testét).
6. Korai toxikózis vagy preeclampsia. Az állapotot ödéma, megnövekedett vérnyomás, valamint a vesék kiválasztó és reabszorpciós funkcióinak károsodása kíséri.
7. Méhnyak-elégtelenség. Az állapot az, hogy a nyaki izmok nem képesek megtartani a magzatot. Sebészeti beavatkozások (curettage), mesterséges terhességmegszakítás, proliferációs folyamatok után alakul ki.
8. Az alkoholtartalmú italok gyakori fogyasztása a terhesség alatt.
9. Dohányzó.
10. Szisztematikus visszatörő fizikai munka.
11. Szisztematikus stresszterhelések.
12. Rejtett húgyúti fertőzések.
13. Polihidramnion.

A magzattól

Okok a gyermek részéről, amelyek nem fiziológiás folyamatot provokálhatnak:

1. Magzati fejlődési rendellenességek (különösen a szív- és érrendszeri és a mozgásszervi rendszerből).
2. Kromoszóma-, genomi-, gén-rendellenességek.
3. Nem szabványos elhelyezkedés a méh üregében. A magzat ferde vagy hosszanti helyzete a méhüreg alsó részeinek ellazulását és a szerv fundusának fokozott motoros aktivitását okozza. Ennek eredményeként a magzat egyszerűen kiszorul.
4. Méhen belüli fertőzés.

A koraszülés etiológiája változatos. Ezt meg kell érteni a diagnózis és a kezelés hozzáértő megközelítéséhez.

Kapcsolódó tünetek

A méh idő előtti aktiválódásának egyik tünete a rendszeres összehúzódások jelenléte – időszakos, erős fájdalom az alsó hasban, amelyet a méhösszehúzódások okoznak. Fokozatosan növekszik gyakoriságuk és időtartamuk.

A magzatot mosó víz kiömlése a méhnyak kitágulása után következik be. Azonban sokkal korábban is távozhatnak, mint a szülés kezdete (a magzatvíz prenatális szakadása). Az állapot általában a magzat és a membránok fertőzése miatt következik be. Külsőleg ez a folyamat a hüvelyből - átlátszó vagy sárga (normál) - jelentős mennyiségű folyadék szivárgásával nyilvánul meg.

A víz kilépése után elkezdődik a tolás – a hasizom és a méhizmok erős összehúzódáshoz hasonló összehúzódásai. Általánosságban elmondható, hogy a fenyegető koraszülés első jelei szinte hasonlóak a normál szülés klinikai képéhez. Ez alól kivétel a terhesség 37 hetes vagy annál rövidebb ideje.

A vajúdás megkezdésekor azonnal mentőt kell hívni, és a diszpécser minden utasítását követni kell, amíg meg nem érkezik. Megfelelő és időben történő segítségnyújtással elkerülhetők a baba számára veszélyes szövődmények. A koraszülés bármely tünete veszélyes.

Számos tesztrendszer létezik ennek a patológiának a korai felismerésére. Például az Actim Partus teszt képes felismerni a vérben lévő speciális anyagokat, amelyeket a magzat membránjai választanak ki néhány nappal a születés előtt. A teszt speciális felszerelést igényel. Sajnos házilag lehetetlen elvégezni, a hormonszint meghatározása pedig költséges eljárás.

Hogyan történik a koraszülés, miben különbözik a teljes szüléstől?

A koraszülés sokkal gyorsabban megy, és könnyebben elviselhető. Az egyik tényező a magzat kis mérete. A fejnek nem volt ideje kialakulni, és szabadon behatol a születési csatornába, végighalad rajta anélkül, hogy a környező szövetekből ellenállásba ütközne. Vannak helyzetek, amikor egy nő véletlenül felfedez egy „született” gyermeket, miután hosszú ideig alszik vagy sétál az utcán.

A normál szüléshez akár 8-12 cm-es méhnyak tágítás szükséges. A szóban forgó esetben csak 4-6 cm-re lehet szükség nők, akik nem először szülnek.

A következő tényező a méh nagy kontraktilis aktivitása. Az izomrostoknak még nem volt idejük felkészülni a fiziológiás szülésre, tónusuk jelentősen megemelkedett, így az összehúzódások hatása sokkal nagyobb lesz. Átlagosan, ha egy normális szülés 8-16 óráig tart, a koraszülés általában nem haladja meg a 6-8 órát.

A gyors szülés mindig veszélyes a magzatra és az anyára, mert:

1. A méh súlyos kontraktilis aktivitása az uteroplacentáris véráramlás hiányához vezet. A magzat súlyos hipoxiát tapasztal.
2. A méh éretlensége a fokozott kontraktilitással kombinálva a még nem teljesen kialakult baba mechanikai károsodásához vezet (szövetei kevésbé tartósak).
3. A baba szülőcsatornán történő gyors mozgása miatt a fejnek nincs ideje a megfelelő fiziológiás helyzetet felvenni. Ez a nyaki gerinc sérüléséhez, a koponya és az agy károsodásához vezet. A kapott sérülések következtében a magzat holtan is megszülethet. A lágy szülőcsatorna (hüvely, szeméremajkak, méhnyak) szakadása is lehetséges.

A koraszülés következményei, a gyermek túlélése

Egy vajúdó nő esetében a következmények általában nem életveszélyesek. A szülőcsatorna szakadásai könnyen összevarrhatók és gyorsan eltűnnek. Egy baba számára ez a helyzet rendkívül kedvezőtlen.

A babán a koraszülöttség minden jele van:

• súlya legfeljebb 2,5 kg;
• magasság 0,45 m-ig;
• bőséges sajtszerű kenőanyag a bőrön;
• megpuhult orr- és fülporcok;
• a herék herezacskóba való süllyedésének hiánya (fiúknál);
• A nagyajkak nem fedik át a kisajkakat (lányoknál);
• a körömlemezek végei nem érnek az ujjbegyekhez.

Születés után a gyermekeket inkubátorba helyezik, amelyben bizonyos páratartalmat, levegő hőmérsékletet és oxigénkoncentrációt tartanak fenn. Ez a kamra biztosítja az újszülött fokozatos alkalmazkodását. Általában szinte mindig meg lehet menteni a babát és megelőzni a szövődményeket. A lényeg az, hogy az újraélesztési intézkedések időben elkezdődjenek. A születéstől a sürgősségi ellátásig terjedő biztonságos időintervallum 30 másodperc.

A koraszülés veszélyére vonatkozó eljárás és a kezelés jellemzői

Ha egy nő a korai szülés jeleit fedezi fel, akkor ne habozzon. A koraszülés veszélye vészhelyzet. Az első dolog, hogy sürgősen hívjon mentőt. A beteget speciális szülészeti kórházba (patológiai osztály) szállítják. Az ilyen intézményekben a szakemberek ismerik a szövődményeket. A legfontosabb az, hogy nyugodt maradj és reménykedj a legjobbban, hiszen az orvos és a szülész nagyon jól tudja, mit kell tenni.

A mentőautó hívása után akár 40 percbe is beletelhet, amíg az orvosok megérkeznek. Az izmok megnyugtatására és ellazítására valerian infúziót és görcsoldót - No-shpu vagy Papaverine - szedhet.

A kórházba érkezéskor a terhes nőt gondosan megvizsgálják, és taktikát dolgoznak ki a további intézkedésekre. A legelőnyösebb lehetőség a szülés leállítása és a terhesség meghosszabbítása a fiziológiás vajúdás időszakáig (37-42 hét).

A méh feszültségének csökkentése érdekében Giniptral vagy Patrusiten írnak fel. A gyógyszereket intravénásan, majd intramuszkulárisan adják be, és tabletta formájában adják be. Ha sikerül megállítani a vajúdást, a gyermek megmenthető, a nőt a baba megszületéséig a kórházban kezelik orvosi felügyelet mellett.

A komplex terápia részeként nyugtatókat írnak fel. Bármilyen stresszes helyzet az izomtónus növekedéséhez vezet, és növeli annak valószínűségét, hogy a szülés a tervezett időpont előtt újra megindul.

Amikor a helyzet stabilizálódott, ki kell deríteni a koraszülés okát. Leggyakrabban ezek fertőzések és instmic-cervicalis elégtelenség, ritkábban - nem észlelt kromoszóma-rendellenességek.

Fertőzés esetén gyulladáscsökkentő terápiát, a méhnyak működési zavara esetén ideiglenes varratokat alkalmaznak. Az antibakteriális terápia szükséges a magzatvíz születés előtti szakadásához. A kismama a 34. hétig kap antibiotikumot, majd császármetszéssel szül (a nők nem szülnek maguktól). A műtét garantálja az anya biztonságát és segíti a gyermek túlélését.

Ha már fennállt a korai születés veszélye, akkor a koraszülés valószínűsége, amely ismét megtörténhet, rendkívül magas. A baba fejlődésének felgyorsítása érdekében sok gyógyszert írnak fel. A dexametazon felgyorsítja a tüdőszövet és más szervek érését (javasoljuk, hogy olvassa el: Dexametazon a tüdejének megnyitásához gyermekeknél). Ezenkívül ez a gyógyszer növeli a felületaktív anyag termelését és felhalmozódását a tüdőben, amely szükséges a baba jövőbeni önálló légzéséhez.

Ha a szülés súlyos szövődmények (dekompenzált krónikus betegségek, preeclampsia) hátterében történik, akkor a kezelési taktika jelentősen megváltozik. Ha a magzat életképes, akkor epidurális érzéstelenítéssel császármetszést végeznek, ha nem, a magzat megsemmisítését és eltávolítását a méhnyakon keresztül végezzük. Egyes esetekben supravaginális amputáció vagy méheltávolítás válhat szükségessé (nagy myomatosus csomópontok, vérzés). Az indukált szülést általában nem gyakorolják.

A korai születés megelőzése

Intézkedések a koraszülés megelőzésére:

1. Pregravid készítmény. A krónikus fertőzések összes gócának gyógyításából, a krónikus betegségek akut stádiumból való eltávolításából, a szervek és rendszerek összes károsodott funkciójának kompenzálásából áll. Orvosi genetikai tanácsadás is biztosított a magzat kromoszóma-, gén- és genomiális patológiáinak korai felismerésére.
2. Regisztráció a terhességi klinikán és a szükséges diagnosztikai intézkedések teljes körének elvégzése a standard mutatóktól való eltérések gyors észleléséhez.
3. A kialakuló fertőző és gyulladásos betegségek (colpitis, endometritis stb.) megfelelő kezelése.
4. Terhesség alatti szövődmények megelőzése és teljes körű kezelés előírása észlelésükkor.
5. Gyors kórházi kezelés vetélés vagy koraszülés veszélye esetén.
6. Fizikai és lelki stressz csökkentése, megszüntetése.
7. Oltás időben.
8. Ha fennáll a koraszülés vagy a vetélés veszélye, a „veszélyes pillanatokban” kórházi kezelés javasolt. Ezek 2-3, 8, 18-22, 29-31 hetesek.

A koraszülés komoly probléma, amellyel minden nő szembesülhet, mivel a betegség etiológiája sokrétű. A terhes nő fő feladata ilyen helyzetben az, hogy ne habozzon, és sürgősen forduljon orvoshoz, hogy megőrizze nemcsak egészségét, hanem a gyermek életét és egészségét is. Semmilyen körülmények között ne folyamodjon a hagyományos orvosláshoz vagy öngyógyításhoz. Koraszülés esetén a terhesség időpontja bármilyen lehet, ezért meg kell értenie a helyzet fontosságát, és mindenre fel kell készülnie, bármilyen körülmények között is.