A gravidez ectópica é considerada pelos médicos a doença ginecológica mais insidiosa e imprevisível. A gravidez ectópica não é tão rara, ocorrendo em aproximadamente 0,8 - 2,4% de todas as gestações. Em 99-98% é uma gravidez tubária. Depois de uma doença, especialmente uma gravidez tubária, as chances de uma mulher permanecer sem filhos aumentam. Quais são os sintomas de uma gravidez ectópica, as razões da sua ocorrência, tratamento, complicações - é disso que trata o nosso artigo.

Gravidez ectópica: como é classificada?

A gravidez ectópica (ectópica) é uma patologia caracterizada pelo fato de o embrião estar localizado e crescer fora da cavidade uterina. Dependendo de onde o óvulo implantado estava “localizado”, distinguem-se tubárias, ovarianas, abdominais e gravidez no corno uterino rudimentar.

A gravidez no ovário pode ser de 2 tipos:

• progride na cápsula ovariana, ou seja, fora,
• o segundo diretamente no folículo.

A gravidez abdominal ocorre:

• primário (a concepção e implantação do óvulo nos órgãos internos da cavidade abdominal ocorreram inicialmente)
• secundário (depois que o óvulo fertilizado é “expulso” da trompa de Falópio, ele se fixa à cavidade abdominal).

Estudo de caso: Uma jovem nulípara foi levada de ambulância ao departamento de ginecologia. Todos os sintomas de sangramento na cavidade abdominal estão presentes. Durante uma punção da cavidade abdominal, o sangue escuro entra na seringa através da bolsa de Douglas da vagina. Diagnóstico antes da cirurgia: apoplexia ovariana (sem falta de menstruação e teste negativo). Durante a operação, é visualizado um ovário com ruptura e sangue no abdômen. A apoplexia ovariana permaneceu como diagnóstico clínico até que os resultados histológicos fossem conhecidos. Acontece que houve uma gravidez ovariana.

Em que fase pode ser detectada uma gravidez ectópica?

A doença é mais facilmente identificada após o término da gravidez (seja uma ruptura tubária ou um aborto tubário completo). Isso pode acontecer em momentos diferentes, mas geralmente dentro de 4 a 6 semanas. Em caso de maior crescimento da gravidez, é possível suspeitar de sua localização ectópica se a menstruação provável for de 21 a 28 dias, presença de hCG no organismo e ausência de sinais ultrassonográficos de gravidez intrauterina. Uma gravidez que “escolheu” um lugar no corno embrionário do útero pode ser interrompida mais tarde, entre 10 e 16 semanas.

Os primeiros sintomas da gravidez ectópica

Quando aparecem os primeiros sintomas da gravidez ectópica? Se uma mulher tem um ciclo menstrual regular, pode-se suspeitar dessa patologia se ocorrer um atraso na menstruação. No entanto, uma gravidez ectópica que continua a crescer e se desenvolver praticamente não difere de uma gravidez que está no útero nos estágios iniciais. A paciente geralmente observa os seguintes primeiros sintomas de gravidez ectópica:

Em primeiro lugar, esta é uma menstruação regular incomum - seu atraso ou. Em segundo lugar, dor incômoda leve ou moderada devido ao estiramento da parede da trompa de Falópio devido ao crescimento do óvulo fertilizado. O teste para gravidez ectópica costuma ser positivo.

• as mulheres relatam um atraso na menstruação em 75-92% dos casos
• dor na parte inferior do abdômen - 72-85%, leve e intensa
• secreção com sangue - 60-70%
• sinais de intoxicação precoce (náuseas) - 48-54%
• glândulas mamárias aumentadas e doloridas - 41%
• dor irradiando para o reto, parte inferior das costas - 35%
• teste de gravidez positivo (não para todos)

A opinião errônea de muitos é que, se não houver atraso na menstruação, o diagnóstico de gravidez ectópica pode ser excluído. Muitas vezes, detectar corrimento vaginal durante uma gravidez ectópica é percebido por algumas mulheres como menstruação normal. Segundo alguns autores, a DV pode ser detectada em 20% dos casos antes da falta de menstruação. Portanto, uma anamnese completa e um exame completo são muito importantes para o estabelecimento oportuno desse diagnóstico.

Durante um exame ginecologista, ele revela cianose e amolecimento do colo do útero, útero dilatado e mole (primeiros sinais de gravidez). Ao palpar a região do apêndice é possível identificar tuba e/ou ovário aumentados e doloridos de um lado (formações semelhantes a tumores na região do apêndice - em 58% dos casos, dor ao tentar desviar o útero - 30%) . Seus contornos não são claramente palpáveis. Ao palpar uma formação semelhante a um tumor nos apêndices, o médico compara o tamanho do útero e o período de atraso menstrual (uma discrepância óbvia) e prescreve pesquisas adicionais:

• Ultrassonografia dos órgãos internos da área genital
• Análise do conteúdo de hCG e
• O conteúdo de progesterona durante uma gravidez ectópica é menor do que durante uma gravidez normal e não há aumento de hCG após 48 horas se a gravidez for ectópica

Uma gravidez ectópica interrompida por aborto tubário é caracterizada por uma tríade típica de sintomas e sinais:

• dor na parte inferior do abdômen
• secreção sanguinolenta do trato genital
• bem como menstruação atrasada

A dor na parte inferior do abdômen é explicada por uma tentativa ou expulsão do óvulo fertilizado da trompa de Falópio. A hemorragia dentro do tubo causa seu estiramento excessivo e antiperistaltismo. Além disso, o sangue que entra na cavidade abdominal atua no peritônio como irritante, o que agrava a síndrome dolorosa.

Uma dor repentina, semelhante a uma adaga, nas regiões ilíacas, num contexto de saúde plena, ajuda a suspeitar de um aborto tubário. A dor, via de regra, ocorre após 4 semanas de atraso na menstruação, irradia para o ânus, hipocôndrio, clavícula e perna. Esses ataques podem ser repetidos repetidamente e sua duração varia de vários minutos a várias horas.

Se a hemorragia interna for leve ou moderada, uma gravidez ectópica pode permanecer desconhecida por muito tempo e não apresentar sintomas especiais. Alguns pacientes, além dos sintomas listados, notam o aparecimento de dores durante as evacuações. Um ataque doloroso é acompanhado de fraqueza, tontura e náusea. Um ligeiro aumento da temperatura é explicado pela absorção do sangue derramado no abdômen.

Se o sangramento intra-abdominal continuar, o estado da mulher piora e a dor se intensifica. A secreção sanguinolenta do trato genital nada mais é do que uma rejeição da membrana mucosa do útero, transformada para futura implantação do óvulo (decídua), e aparece algumas horas após o ataque, e está associada a uma queda acentuada na níveis de progesterona. Uma característica dessa secreção é sua repetição persistente, nem medicamentos hemostáticos nem curetagem da cavidade uterina ajudam;

Quando ocorre uma ruptura da trompa de Falópio, seus sinais

O momento do dano à trompa de Falópio está diretamente relacionado à parte da trompa em que o embrião está implantado. Se estiver na secção ístmica, a ruptura do saco fetal ocorre às 4–6 semanas, quando o óvulo fertilizado “ocupa” a secção intersticial, o período é estendido para 10–12 semanas; Se o embrião escolheu um local para desenvolvimento adicional - a parte ampular da trompa, localizada próxima ao ovário, a ruptura ocorre após 4 a 8 semanas.

A ruptura da trompa de Falópio é uma forma perigosa de interromper uma gravidez ectópica. Ocorre repentinamente e é acompanhado pelos seguintes sintomas:

• com dor intensa
• queda na pressão arterial
• aumento da frequência cardíaca
• deterioração geral da condição
• o aparecimento de suor frio e
• a dor irradia para o ânus, perna, parte inferior das costas

Todos os sinais listados de gravidez ectópica são causados ​​​​por dor intensa e sangramento maciço na cavidade abdominal.

Durante um exame objetivo, são determinadas extremidades pálidas e frias, aumento da frequência cardíaca e respiração rápida e fraca. O abdômen é macio, indolor e pode estar ligeiramente inchado.

Hemorragia maciça contribui para o aparecimento de sinais de irritação peritoneal, bem como tom de percussão abafado (sangue no abdômen).

Um exame ginecológico revela cianose do colo do útero, útero aumentado e mole, mais curto que a idade gestacional esperada, pastosidade ou formação semelhante a um tumor na região da virilha à direita ou à esquerda. Um acúmulo impressionante de sangue no abdômen e na pelve faz com que o fórnice posterior fique achatado ou saliente e sua palpação seja dolorosa. Não há secreção sanguinolenta do útero; ela aparece após a operação.

A punção da cavidade abdominal através do fórnice vaginal posterior permite a obtenção de sangue escuro e não coagulante. Este procedimento é doloroso e raramente é usado para ruptura de tubo (quadro clínico pronunciado: dor aguda, choque doloroso e hemorrágico).

Estudo de caso: Uma jovem primigesta foi encaminhada do ambulatório de pré-natal para o serviço de ginecologia para manutenção da gravidez. Mas assim que ela foi internada, a gravidez foi interrompida por uma ruptura da trompa. Na consulta, nenhuma formação alarmante era palpável na região dos apêndices, e o diagnóstico parecia ser uma gravidez de 5 a 6 semanas, ameaçada de aborto espontâneo. Felizmente, a mulher foi consultar um médico. Não houve tempo para fazer exame ginecológico, pressão arterial era 60/40, pulso 120, palidez intensa, dor intensa em punhal e, como consequência, perda de consciência. Eles rapidamente abriram a sala de cirurgia e levaram o paciente. Havia cerca de 1,5 litro de sangue no abdômen e o tubo rompido estava com cerca de 8 semanas de gravidez.

Por que ocorre a gravidez ectópica?

A fixação do óvulo fertilizado fora da cavidade uterina é causada por uma violação do peristaltismo das trompas de Falópio ou por uma alteração nas propriedades do óvulo fertilizado. Fatores de risco:

• processos inflamatórios na pélvis

Os processos inflamatórios dos apêndices e do útero levam a distúrbios neuroendócrinos, obstrução das trompas de falópio e disfunção ovariana. Entre os principais fatores de risco está a infecção por clamídia (salpingite), que em 60% dos casos leva à gravidez ectópica (ver).

• dispositivo intrauterino

Os anticoncepcionais intrauterinos levam à gravidez ectópica em 4% dos casos com uso prolongado (5 anos), o risco aumenta 5 vezes; A maioria dos especialistas acredita que isso se deve a alterações inflamatórias que acompanham a presença de um corpo estranho no útero da mulher.

• abortos

), especialmente numerosos, contribuem para o crescimento de processos inflamatórios dos órgãos genitais internos, aderências, peristaltismo prejudicado e estreitamento das trompas. 45% das mulheres após interrupção artificial da gravidez apresentam posteriormente um alto risco de desenvolver uma gravidez ectópica;

Em uma mulher fumante, o risco de desenvolver uma gravidez ectópica é 2 a 3 vezes maior do que em uma não fumante, uma vez que a nicotina afeta o peristaltismo tubário, a atividade contrátil do útero e leva a vários distúrbios imunológicos.

• neoplasias malignas do útero e anexos
• distúrbios hormonais (incluindo estimulação da ovulação, após fertilização in vitro, uso de minipílula, produção prejudicada de prostaglandinas)
• cirurgia de trompas de falópio, laqueadura tubária
• desenvolvimento anormal de um óvulo fertilizado
• infantilismo sexual (tubos longos e ondulados)
• endometriose (causa inflamação e formação de aderências)
• estresse, excesso de trabalho
• idade (acima de 35 anos)
• malformações congênitas do útero e trompas
• tuberculose genital

Qual é o perigo da gravidez ectópica?

A gravidez ectópica é assustadora devido às suas complicações:

• sangramento grave – choque hemorrágico – morte de uma mulher
• processo inflamatório e obstrução intestinal após cirurgia
• recorrência de gravidez ectópica, especialmente após tubotomia (4–13% dos casos)

Estudo de caso: Uma mulher deu entrada no pronto-socorro com sintomas clássicos de gravidez ectópica. Durante a operação, a sonda foi retirada de um dos lados e, na alta, a paciente recebeu recomendações: ser examinada para infecções, tratada se necessário, e abster-se de gravidez por pelo menos 6 meses (a gravidez era desejada). Passados ​​menos de seis meses, a mesma paciente é internada com gravidez tubária do outro lado. O resultado do não cumprimento das recomendações é a infertilidade absoluta (ambas as trompas foram retiradas). A única boa notícia é que a paciente tem um filho.

Métodos para preservar apêndices e eles devem ser preservados?

Uma gravidez ectópica é uma emergência e requer cirurgia imediata. O procedimento mais comum é a salpingectomia (remoção da trompa) porque na maioria dos casos a trompa de Falópio está gravemente danificada (independentemente da fase da gravidez) e uma gravidez futura apresenta um sério risco de ser ectópica novamente.

Em alguns casos, o médico decide pela salpingotomia (incisão da trompa, retirada do óvulo fertilizado, sutura da incisão na trompa). A cirurgia de preservação tubária é realizada quando o tamanho do óvulo não ultrapassa 5 cm, a condição da paciente é satisfatória e a mulher deseja preservar a função reprodutiva (recidiva ectópica). É possível realizar a evacuação fimbrial (se o óvulo fertilizado estiver na secção ampular). O embrião é simplesmente espremido ou sugado para fora do tubo.

Também é utilizada a ressecção segmentar do tubo (remoção da seção danificada do tubo seguida de sutura das extremidades do tubo). Nos estágios iniciais da gravidez tubária, o tratamento medicamentoso é permitido. O metotrexato é injetado na cavidade do tubo através do fórnice vaginal lateral sob controle ultrassonográfico, o que causa a dissolução do embrião.

A patência do tubo permanecerá após a cirurgia? Isso depende de muitos fatores:

• Em primeiro lugar, ativação precoce do paciente (prevenção de aderências) e tratamento físico
• Em segundo lugar - terapia de reabilitação adequada
• Terceiro - a presença/ausência de processos infecciosos pós-operatórios

Perguntas e respostas:

• Como se proteger após uma gravidez ectópica?

Não é recomendado tomar medicamentos puramente progestacionais (minipílulas) e inserir um DIU. É aconselhável tomar contraceptivos orais combinados.

• Um teste de gravidez pode mostrar onde está localizado?

Não, o teste mostra que há gravidez.

• O atraso é de 5 dias, o teste dá positivo, mas o óvulo fertilizado não é visualizado no útero. O que fazer?

Não é necessário que tenha ocorrido uma gravidez ectópica. É necessário repetir o ultrassom após 1 a 2 semanas e realizar um exame de sangue para hCG (nos estágios iniciais, a gravidez no útero pode não ser visível).

• Tive anexite aguda, isso significa que tenho alto risco de desenvolver uma gravidez ectópica?

O risco, claro, é maior do que em mulheres saudáveis, mas é necessário fazer exames para infecções sexualmente transmissíveis, hormônios e tratamento.

• Quando você pode planejar uma gravidez após uma ectópica?

Toda representante feminina em idade reprodutiva e sexualmente ativa deve conhecer os sintomas da gravidez ectópica. Certamente é impossível proteger-se disso. Por razões desconhecidas, esta patologia pode ocorrer mesmo em uma mulher aparentemente saudável. Vejamos separadamente os sintomas da gravidez ectópica nos estágios iniciais, que a própria mulher pode perceber e que o médico pode perceber com base nos resultados dos exames e nas queixas de sua paciente.

O que deveria ser alarmante

1. Corrimento sanguinolento ou períodos muito fracos. A segunda acontece com bastante frequência com esta patologia. Uma mulher pode nem suspeitar que está grávida. Portanto, se de repente, principalmente com atraso ou, ao contrário, prematuramente, você tiver menstruações muito escassas e incomuns, você precisa pelo menos comprar e fazer um teste, ou melhor ainda, doar sangue para determinar a gonadotrofina coriônica humana.

2. Dor na parte inferior do abdômen. Eles podem não incomodá-lo quase até a ruptura da trompa de Falópio (se o feto se desenvolver na trompa). A dor, neste caso, costuma ser aguda, irradiando-se para o reto e ombro esquerdo, localizada no lado onde o óvulo fertilizado se desenvolveu. Esses sintomas ectópicos também podem indicar outras patologias, por exemplo, ameaça de aborto espontâneo. Mas, em qualquer caso, isto não deve ser deixado de lado. Para referência: esses sinais luminosos podem ocorrer em momentos diferentes e dependem da localização exata do óvulo fertilizado. Tomemos, por exemplo, a gravidez tubária. Também possui diversas variedades, porque as trompas de falópio não são totalmente iguais. Se o óvulo for implantado na ampola da trompa de Falópio (sua parte mais volumosa), a gravidez só poderá ser interrompida no início do segundo trimestre. E se a implantação ocorreu no istmo (local mais estreito), então no meio do primeiro trimestre.

3. Teste positivo fraco.É quando a segunda faixa, confirmando uma posição interessante, aparece quase imperceptivelmente, e às vezes nem aparece, mas a mulher sente que está grávida. Esse fenômeno pode ser explicado pelo fato de que na ectópica a concentração de hCG no sangue é menor, principalmente 2 a 3 semanas após o início da menstruação atrasada, essa diferença é perceptível. Mas o problema também pode residir na má qualidade dos testes. Às vezes, os sintomas da gravidez ectópica não são muito típicos, por exemplo, temperatura basal baixa (o que não é típico de nenhum tipo de gravidez).

No exame

Em teoria, toda mulher moderna deveria planejar um filho e, portanto, visitar o médico várias vezes antes da concepção. Mas mesmo que tudo tenha sido planejado, é necessário consultar o ginecologista o mais cedo possível após a concepção, principalmente se houver algum sintoma de gravidez ectópica.

Durante o exame, o médico pode perceber, em caso de patologia, que o tamanho do útero é menor do que deveria nesta fase. Se a gravidez for mais longa, há formação de massa na região da trompa de Falópio, que, a princípio, pode ser não só o feto. Nesse caso, o médico encaminha a mulher para fazer um exame de ultrassom e um exame de sangue para verificar os níveis de hCG.

Se um ultrassom mostrar que não há feto no útero, embora já deva haver um feto no útero, apesar de tudo isso, a gonadotrofina coriônica humana está significativamente aumentada - a mulher é internada no hospital para exames adicionais, geralmente diagnósticos, laparoscópicos cirurgia. Nem sempre é possível determinar o feto na área da trompa por meio do exame ultrassonográfico. Isto só pode ser indicado por alguns sinais médicos prováveis.

Um exame de sangue para hCG também pode ajudar a identificar a patologia. Se os valores de hCG estiverem muito baixos, o médico questiona se a gravidez é congelada ou ectópica. Observação: nas primeiras três semanas após a concepção, o hCG dobra a cada 29-36 horas, depois até 6 semanas a cada dois dias. Os médicos estão acompanhando a dinâmica. Se o crescimento for lento, então 80-85 por cento é uma gravidez ectópica, os sintomas indicam isso quase claramente.

Em muitos casos, é impossível compreender imediatamente o que está acontecendo com uma mulher. O paciente “duvidoso” é internado no hospital para observação. Ao diagnosticar, é muito importante excluir doenças relacionadas e não relacionadas à gravidez. Por exemplo, os sinais de gravidez ectópica são muito semelhantes à inflamação aguda das trompas de falópio (salpingite), apendicite aguda, torção do pedículo ovariano, ruptura do cisto do corpo lúteo, cólica renal, etc.

Enquanto o hCG estiver baixo, não há risco de ruptura de órgão (se ainda for VB). Além disso, às vezes uma gravidez ectópica “cura” (para de se desenvolver e “resolve”) por conta própria. Em outros casos, se os sintomas de uma gravidez ectópica aparecerem nos estágios iniciais e permitirem um diagnóstico preciso, os médicos podem oferecer tratamento conservador com metotrexato. Não deve ser confundido com o Mifepristona, este medicamento, usado para abortos medicamentosos, não é eficaz para abortos ectópicos devido aos baixos níveis de progesterona. O metotrexato é contra-indicado na gravidez normal, pois seu uso pode causar a morte ou doença grave do feto (o metotrexato tem um efeito teratogênico pronunciado). Portanto, antes de usá-lo em pacientes com gravidez ectópica, elas podem limpar o útero para evitar o desenvolvimento de gravidez intrauterina. Vários casos foram registrados quando uma mulher desenvolveu dois embriões ao mesmo tempo. Além disso, um está no útero e o outro está fora do útero. O metotrexato é contra-indicado se o tamanho do óvulo for superior a 3,5 cm, e a presença de batimento cardíaco fetal também é uma contra-indicação relativa. O metotrexato não deve ser tomado se tiver insuficiência renal ou hepática, úlceras estomacais, anemia grave e algumas outras doenças.

Tipos de gravidez ectópica e seus sintomas

Quase todo o nosso artigo foi dedicado a apenas um tipo de gravidez ectópica - tubária. O fato é que essa localização do óvulo fertilizado é a mais comum. Mas há casos em que o óvulo é implantado na parede do ovário, na cavidade abdominal ou mesmo no colo do útero. Quais são os sintomas da gravidez ectópica precoce e tardia deste tipo raro e qual é o diagnóstico médico primário?

1. Gravidez ovariana. Os sinais são os mesmos da localização tubária. Existem duas opiniões médicas sobre este assunto. Alguns médicos acreditam (e isso já foi comprovado) que o óvulo está pronto para a concepção antes mesmo da ovulação e, portanto, sua fertilização ocorre ali mesmo, “na hora”. Outros médicos acreditam que a fertilização ocorre na trompa de Falópio, após a qual o óvulo “confunde” a direção e não é enviado para ser implantado no útero, mas retorna ao ovário. O tratamento é cirúrgico.

2. Gravidez cervical. Sim, isso também acontece. Não deve ser confundido com placenta prévia baixa. Nesse caso, o óvulo fertilizado é implantado dentro do colo do útero e de forma alguma, ao contrário de uma placenta baixa, subirá para o útero. A dificuldade é que os sintomas óbvios de uma gravidez ectópica com localização cervical podem aparecer apenas no segundo trimestre, quando o feto já é bastante grande - começa o sangramento. Claro, pode ser diagnosticado mais cedo, mas somente se você consultar um médico ou fizer um ultrassom. Na ultrassonografia, com essa posição do feto, o útero assume o formato de ampulheta, mas não há embrião na cavidade. Anteriormente, em quase metade dos casos, as mulheres com essa patologia não sobreviviam, morriam devido a grande perda de sangue, apenas aquelas que foram submetidas à extirpação (retirada) do útero sobreviveram. Agora tudo pode ser resolvido sem cirurgia com o medicamento que descrevemos acima - Metotrexato.

3. Gravidez abdominal. Pode se desenvolver por muito tempo e nem ser notado imediatamente. A medicina conhece casos em que mulheres carregaram filhos na cavidade abdominal até o terceiro trimestre. No entanto, este estado de coisas não é normal e, em qualquer caso, tal gravidez patológica termina espontaneamente se a cirurgia ou o tratamento conservador não forem realizados. Durante longos períodos de tempo, o médico pode palpar livremente o útero separadamente e o feto localizado separadamente dele. Para o diagnóstico, é realizada uma ultrassonografia; se não for informativa, é realizada uma radiografia ou ressonância magnética. A implantação e desenvolvimento de um óvulo na cavidade abdominal é uma ocorrência muito rara. Entre todos os casos de DV, é menos de meio por cento. Os sintomas da gravidez ectópica nos estágios iniciais, neste caso, são os mesmos dos tipos mais comuns.

A gravidez ectópica sob qualquer forma é uma patologia muito perigosa, mas se for detectada em um curto período de tempo e realizado o tratamento adequado, não haverá consequências significativas para o organismo.

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Os sinais de gravidez ectópica, segundo avaliações de mulheres que já passaram por essa condição, são difíceis de passar despercebidos. O que você deve prestar atenção para evitar complicações muito graves? Quais são os primeiros sinais de uma gravidez ectópica antes da falta da menstruação? Vamos discutir isso neste artigo.

Como começa a gravidez?

A célula reprodutiva feminina - o óvulo, após a fertilização, desce para a cavidade uterina através da trompa de Falópio e se fixa à sua membrana mucosa para posterior desenvolvimento em um embrião e depois em um feto. Este processo é denominado "implantação". Às vezes ocorre um mau funcionamento neste mecanismo e, neste caso, o óvulo fertilizado pode ficar fixado no lugar “errado”. Esse local pode ser o ovário, a trompa de Falópio de uma mulher e, às vezes, até a cavidade abdominal. Isso é chamado de gravidez ectópica. Esta condição ameaça a saúde e às vezes a vida da mulher. É uma pena, nenhuma mulher pode estar segurada contra gravidez ectópica. Como reconhecê-lo nos primeiros estágios, quais são os sinais de gravidez ectópica existir. A quais sintomas você deve prestar atenção?

O que é uma gravidez ectópica? Sintomas e sinais desta condição. O que está acontecendo?

A gravidez ectópica é de natureza patológica, devido à “irregularidade” do processo, ou, para ser mais preciso, à “falha” do óvulo fecundado em chegar à região uterina. Por certas razões, após a fertilização, o óvulo é fixado fora da cavidade uterina, onde começa seu desenvolvimento em curto prazo.

Dependendo do local onde o óvulo fertilizado é implantado, a gravidez ectópica é dividida em:

• tubária (ligada à trompa de Falópio);
• ovário (ligado ao ovário);
• abdominal (fixado na cavidade abdominal);
• gravidez ectópica, que se desenvolve no corno rudimentar do útero (raro).

A ordem nesta lista de tipos corresponde à frequência com que ocorrem os casos de patologias. Além disso, na prática médica existe outro tipo extremamente raro (felizmente) de gravidez ectópica, que é chamada de gravidez heteroscópica. Nesta situação estamos falando de gravidez normal e uterina e, ao mesmo tempo, de gravidez ectópica. Nesse caso, a mulher ovulou com dois óvulos em um mês, e dois foram fecundados de uma vez. Porém, um dos óvulos fertilizados fixou-se, como esperado, no útero, e o segundo - no lugar errado, no ovário, na trompa ou em algum outro.

Se você não detectar um ectópico a tempo sinais de gravidez, suas consequências podem ser extremamente grave - desde a infertilidade total até a morte de uma mulher. Embora o embrião geralmente congele durante uma gravidez ectópica, seu desenvolvimento ainda é possível. E como a trompa de Falópio não foi projetada para gerar um feto e não é capaz de se esticar junto com o crescimento do embrião, em algum momento ela se rompe. Nessa situação, deve ser realizada internação de emergência e intervenção cirúrgica urgente.

Se a patologia for detectada em tempo hábil, o óvulo fertilizado pode ser removido, inclusive de forma não cirúrgica, preservando a capacidade da mulher de engravidar e ter um bebê normalmente no futuro.

Os primeiros sinais de gravidez ectópica

Freqüentemente, uma gravidez ectópica apresenta certos sintomas e sinais: atraso na menstruação, mal-estar, detecção de exames, leve inchaço das glândulas mamárias, dor. Mas, infelizmente, uma gravidez normal apresenta todos estes sintomas e sinais de gravidez ectópica. O fórum dedicado a esta condição é prova disso. A patologia da implantação é “mascarada” com bastante sucesso como uma gravidez normal e comum. Portanto, muitas vezes é determinado Gravidez ectópica de acordo com os sinais e sintomas descritos acima, é muito difícil.

O ectópico, como o normal, é acompanhado por atraso na menstruação e inchaço nas mamas. Uma mulher pode sentir intoxicação precoce (náuseas) e outros sintomas característicos da concepção. Um teste comprado em uma farmácia também mostrará duas linhas, confirmando que ocorreu a concepção. A única nuance bastante sutil de diferença que indica o fato de que o processo não está acontecendo corretamente é o brilho das listras no teste. Como muitas mulheres que vivenciaram essa nota, com essa patologia, a segunda linha do teste costuma ser um pouco mais clara. Este é um dos primeiros sinais de gravidez ectópica. Você pode ler no fórum que muitas vezes foi justamente esse teste que levantou suspeitas de que o processo estava “errado”.

Além disso, as linhas do teste às vezes são muito brilhantes inicialmente, mas ficam cada vez mais claras a cada teste subsequente. Ou seja, os primeiros sinais de gravidez ectópica após um atraso podem ser detectados através da realização de vários testes de gravidez em determinados intervalos. No entanto, é importante compreender que este não é o método mais confiável. Não são raros os casos em que a segunda linha não apareceu, ou seja, o exame demonstrou que a mulher não estava grávida. Assim, quando você apresenta todos os sintomas característicos da gravidez e o teste diz o contrário, há motivos para suspeitar de uma gravidez ectópica.

Apesar de a menstruação parar durante uma gravidez ectópica, como no curso normal da gravidez, ao mesmo tempo, a gravidez patológica é geralmente acompanhada por um leve sangramento ou manchas de sangue na vagina. Além disso, esta condição também é caracterizada por dor: a dor durante uma gravidez ectópica aparece mais frequentemente na parte inferior do abdômen ou na parte inferior das costas. Para ser mais preciso, a dor se manifesta no local onde o óvulo fertilizado foi implantado.

Sinais alarmantes que indicam uma possível gravidez ectópica também são tonturas, mal-estar geral e, em alguns casos, até desmaios. Quando a mulher revelou o primeiro sinais de gravidez ectópica antes da menstruação perdida ou depois disso - você deve entrar em contato com urgência com uma clínica pré-natal. Somente um médico pode confirmar ou refutar essas suspeitas.

Gravidez ectópica: sinais, momento

Os sinais listados acima são característicos não apenas de uma gravidez ectópica, mas também de uma gravidez normal. Portanto, é possível determinar com precisão que um óvulo fertilizado “se instalou” fora do útero apenas com a participação de um médico. Além dos primeiros sintomas já mencionados acima, que podem ser sinais de uma gravidez “normal”, a toxicose também pode indicar uma gravidez ectópica. Porém, não se trata da presença de intoxicação em si (vômitos e náuseas são companheiros frequentes de uma gravidez normal), mas de manifestações gradativamente crescentes: na presença de um quadro patológico, esse fenômeno se pronuncia e se intensifica com o tempo. Ao mesmo tempo, a dor na parte inferior do abdômen se intensifica depois de alguns dias, já sendo intercalada com fortes espasmos e dores agudas;

Em algumas situações, a temperatura corporal da mulher pode aumentar e a pressão arterial pode cair drasticamente. Nesse caso, o nível de hemoglobina é reduzido, às vezes a tal ponto que se desenvolve anemia. Quando sinais de gravidez ectópica, o exame de sangue HCG demonstra concentrações inadequadas desse hormônio da gravidez. Este indicador é uma evidência clara da presença de patologia.

Além disso, se houver sinais de ultrassonografia de gravidez ectópica Deve ser realizada. A presença de líquido livre atrás do útero, bem como a ausência de feto nele, indicam patologia.

Se houver pelo menos um dos sinais indicados acima, e também for observado sangramento anormal, antes de mais nada, é fundamental que a mulher procure um ginecologista com urgência. Quando a patologia de implantação não é diagnosticada a tempo, pode ocorrer ruptura da trompa de Falópio no futuro. Nesse caso, ocorre sangramento interno na região peritoneal, dor intensa, desmaios e choque doloroso - essas são as consequências de uma gravidez ectópica interrompida. Neste caso, sem opções, a mulher precisa ser submetida a uma cirurgia. Neste caso, a probabilidade de infertilidade no futuro aumenta significativamente. E na ausência de cuidados médicos oportunos em caso de ruptura de um ovário ou trompa, o risco de morte é geralmente alto.

Gravidez ectópica: como reconhecer os sintomas durante o desenvolvimento subsequente da gravidez?

Como identificar de forma independente os sintomas de uma gravidez ectópica, para não perder um tempo precioso, por um lado, e por outro, não suspeitar da presença de um problema inexistente? Então, vamos resumir todos os itens acima: sinais de gravidez ectópica antes do atraso, assim como depois dele, geralmente correspondem ao normal. O primeiro sintoma é um atraso na próxima menstruação. Além disso, no contexto de um atraso, é provável o aparecimento de manchas com sangue, o que é típico da interrupção de uma gravidez normal. Acontece que a menstruação ocorre na hora certa ou com um ligeiro atraso, mas a perda de sangue é mais escassa.

Outros sinais incluem o aparecimento de dor: a dor está localizada na parte inferior do abdômen, mais forte na região da trompa de Falópio onde o óvulo está inserido. No início, a dor é incômoda por natureza, mas com o tempo torna-se mais aguda, “disparante”, espasmódica, intensifica-se e cobre todo o abdômen. Em caso de ruptura da trompa de Falópio, que geralmente ocorre entre a sexta e a décima semana da concepção, surge uma dor aguda em forma de punhal na parte inferior do abdômen, à esquerda ou à direita. Essa condição é caracterizada por hemorragia interna, que ameaça a vida da mulher.

Na primeira consulta no ambulatório de pré-natal, o médico deve certificar-se da presença de gravidez intrauterina. Nesse caso, a implantação do óvulo fertilizado ocorre na mucosa da cavidade uterina, e não fora dela.

O que é gravidez intrauterina?

Depois que a fertilização do óvulo ocorre na trompa de Falópio, ele se move ainda mais para o útero, enquanto ocorre a divisão e o crescimento celular ativo. Assim, a gravidez intrauterina é uma concepção normal com fixação bem-sucedida do óvulo à parede do útero e subsequente desenvolvimento dentro do útero durante 9 meses.

O período de implantação dura cerca de 14 dias. Nesse momento, a mucosa uterina, sob a influência dos hormônios, fica mais frouxa, o que cria condições favoráveis ​​​​para a implantação do óvulo fecundado. À medida que se liga ao óvulo, os vasos sanguíneos crescem para fornecer nutrição e oxigênio ao feto. Começa então a divisão celular, forma-se o córion, a futura placenta e um embrião com uma membrana cheia de líquido. Aproximadamente 2 semanas após a concepção, começam as alterações hormonais em todo o corpo feminino para permitir o desenvolvimento intrauterino com sucesso.

Diagnóstico de fertilização intrauterina

Um indicador muito importante da concepção de curto prazo é o diagnóstico do local de fixação do óvulo fertilizado para excluir a fertilização ectópica. Em primeiro lugar, já às 5-6 semanas, a palpação revela um aumento da cavidade uterina no sentido ântero-posterior no caso de formação normal do embrião. Além disso, por volta da 10ª semana, o médico nota alguma protrusão característica da implantação normal.

Muitas vezes, na conclusão de um ultrassom, você pode ver um diagnóstico de gravidez intrauterina progressiva - isso significa que o embrião se fixou de acordo com os parâmetros normais no útero e continua a se desenvolver. Além disso, para confirmar o diagnóstico, a frequência cardíaca fetal é ouvida e o tamanho do óvulo fetal é avaliado de acordo com o termo.

Nas fases iniciais, para excluir patologia ectópica e confirmar a concepção normal, utiliza-se o método de ultrassonografia vaginal, com inserção de um sensor na vagina. Nesse caso, o primeiro ultrassom planejado é utilizado apenas entre 11 e 13 semanas de gestação.
O principal sinal da concepção intrauterina é a ausência de ciclo menstrual, uma vez que o óvulo já foi fecundado, e o aumento do hCG nos exames de sangue da mulher. Você pode suspeitar de forma independente de uma fertilização bem-sucedida com base nos seguintes sintomas:

• enjôo matinal, vômito (intoxicação precoce);
• inchaço das glândulas mamárias devido à preparação para a lactação;
• escurecimento ao redor das aréolas dos mamilos;
• sonolência;
• há mudanças frequentes de humor;
• mudança nas preferências de gosto.

Apesar da presença de sintomas claros, o médico deve certificar-se de que o óvulo foi implantado no útero. Como a formação e o desenvolvimento de uma gravidez ectópica podem levar à ruptura do órgão interno onde o zigoto foi implantado, no futuro a situação leva à sepse e, na ausência de atendimento médico de emergência, é diagnosticado o óbito.

Características distintivas de uma gravidez normal de uma gravidez ectópica

No sistema reprodutivo da mulher, o único local para o desenvolvimento normal e a gestação do feto é a cavidade uterina; outros órgãos não estão adaptados para esse fim; Se ocorrer implantação anormal do óvulo fertilizado, é diagnosticada uma formação ectópica, que pode ser localizada:

• a concepção ectópica tubária é diagnosticada na trompa de Falópio, quando um óvulo fertilizado, por motivos patológicos, não consegue descer para o útero.
• no ovário, a implantação ocorre devido ao fato do óvulo não ser liberado do folículo. Esta patologia é bastante rara na prática médica.
• na parede abdominal observa-se fixação, tanto primária quanto secundária, após a fertilização tubária.
• no colo do útero, observa-se concepção ectópica devido à funcionalidade prejudicada do endométrio do útero.

No início da formação da fecundação anormal, os sintomas são idênticos aos do período gestacional normal, enquanto o nível de hCG pode ser significativamente menor, o que levanta suspeitas entre os médicos e se torna motivo para novos diagnósticos.

Qualquer tipo de localização da concepção patológica é caracterizada por quase os mesmos sintomas. À medida que o feto cresce e os órgãos internos se esticam, começam o sangramento, a dor e a subsequente ruptura. Portanto, um importante aspecto diagnóstico é a determinação do local da fertilização.

Gravidez intrauterina perturbada

A gestação uterina perturbada de acordo com a CID-10 é registrada se a gravidez terminou em aborto espontâneo ou se o feto parou de se desenvolver e, portanto, a curetagem médica é prescrita.

Para descobrir a causa do congelamento fetal, é prescrita a histologia - um método informativo de estudo de tecidos para determinar a patologia que causou o comprometimento da concepção. Ao mesmo tempo, o exame histológico não fornece uma determinação precisa dos fatores do congelamento da gravidez.

Com base no material enviado (tecidos patológicos após curetagem), os histologistas fazem, antes de tudo, uma microdescrição do que estava presente nos tecidos e tiram uma conclusão. Os resultados podem indicar gravidez intrauterina interrompida com detecção de vilosidades coriônicas, com presença de sangue, muco ou restos do óvulo fecundado.

Posteriormente, com base no exame histológico, o médico prescreve exames adicionais que determinarão com mais precisão a causa do congelamento ou aborto espontâneo do embrião. As principais causas de aborto espontâneo são doenças infecciosas de transmissão sexual, infecções por torque, deficiência hormonal ou outras doenças crônicas presentes na mulher.

Na gravidez ectópica ou, como também é chamada, ectópica, o desenvolvimento do óvulo ocorre fora da cavidade uterina (daí o nome). Como mostra a prática, o óvulo pode se desenvolver na cavidade abdominal, na trompa de Falópio ou no ovário. Esta condição é considerada crítica pelos médicos, portanto, ao primeiro sinal, você deve consultar imediatamente um médico.

Por que a gravidez ectópica é uma patologia perigosa? Isso se deve à localização não natural do óvulo fertilizado, que pode aumentar o tamanho da trompa de Falópio. Nesses casos, é necessário identificar prontamente sinais de desvio, pois o invólucro do tubo pode ser danificado com o tempo ou até mesmo romper. Assim que isso acontecer, o óvulo fertilizado e o muco com sangue entrarão na cavidade abdominal do paciente, o que, por sua vez, levará ao desenvolvimento de peritonite.

Em uma nota! A gravidez ectópica, ou melhor, a falta de tratamento, também pode causar hemorragias internas graves. Nesse caso, é necessária internação urgente e a terapia será realizada apenas em condições de terapia intensiva.

Os mesmos sintomas podem ocorrer com o desenvolvimento de uma forma abdominal ou ovariana de gravidez ectópica, na qual o risco de peritonite e outras complicações graves ainda é muito alto.

Causas

Existem muitos fatores causais que impedem a localização normal do ovo. Esses incluem:

• problemas com o funcionamento (contração) das trompas de falópio, como resultado, eles não conseguem empurrar ainda mais o óvulo fertilizado;
• recurso de estrutura de tubo. Às vezes pode ser muito cicatrizado, tortuoso ou estreito, dificultando a movimentação do ovo;
• uma consequência de uma cirurgia recente;
• abortos anteriores;
• esperma lento também pode provocar gravidez ectópica. Nesse caso, o óvulo, aguardando a fecundação, não consegue chegar ao local desejado;
• Desequilíbrio hormonal;
• a presença de tumores benignos na área do apêndice. Os tumores que surgem na região uterina também podem levar à gravidez ectópica;
• mudanças negativas no funcionamento do ovo(suas propriedades mudam);
• usando um dispositivo intrauterino especial. Ao usar este anticoncepcional, a mulher pode ter problemas, o que acaba levando à patologia descrita;
• consequências do uso de métodos de inseminação artificial;
• estresse severo e excitação nervosa, devido ao qual a trompa de Falópio freqüentemente sofre espasmos. Via de regra, esses medos surgem com mais frequência devido à relutância em engravidar.

O estresse é uma possível razão

Acima de tudo, essas causas podem ser excluídas, evitando assim o desenvolvimento de uma gravidez ectópica. Os médicos recomendam fazer isso na fase de planejamento da gravidez.

Quanto tempo é determinado?

Um fenômeno como a gravidez ectópica sempre leva à morte do feto, mas, além disso, representa uma ameaça à saúde da mãe. É claro que problemas sérios podem ser evitados. Para fazer isso você precisa aprender determinar gravidez ectópica.

Se considerarmos o período em que tais desvios podem ser determinados, os especialistas estão inclinados a uma coisa - 1-2 meses de gravidez. Durante este período, a ligação com o corpo da mulher grávida e o óvulo fertilizado é especialmente clara. Para determinar esta patologia, é necessária a realização de um exame ultrassonográfico. Se falamos de períodos anteriores, de 3,5 a 4 semanas, então durante esse período é quase impossível diagnosticar desvios. Nesta fase de desenvolvimento, o feto ainda não será visível mesmo com o uso do ultrassom.

Sintomas característicos

O atraso no ciclo menstrual é um dos principais fatores que acompanham esta patologia, portanto, se uma mulher apresentar atraso, deve consultar um médico. Mas o curso da gravidez ectópica não difere muito do estágio inicial da gravidez normal, com exceção de algumas características.

Os principais sintomas da gravidez ectópica que acompanham uma mulher incluem:

• menstruação atrasada;
• dor na parte inferior do abdômen;
• questões sangrentas;
• ataques de náusea e intoxicação precoce;
• endurecimento das glândulas mamárias, que geralmente são muito doloridas;
• dor irradiando para a região lombar.

Muitas mulheres assumem erroneamente que a ausência de atraso na menstruação pode indicar a exclusão do diagnóstico de gravidez ectópica. As mulheres muitas vezes confundem corrimento vaginal com sangue com menstruação normal. Segundo especialistas, aproximadamente em cada quinto caso, a patologia pode ser detectada antes mesmo do atraso da menstruação. Portanto, um diagnóstico preciso requer exame completo do paciente e coleta de anamnese.

Diagnóstico

Conforme observado anteriormente, o desvio patológico só pode ser determinado por ultrassom. Durante o exame, o ginecologista procurará o feto em desenvolvimento no útero. Mas se ocorrer uma gravidez ectópica, ela não será detectada ali. Em seguida, o médico continuará pesquisando na área dos ovários e do colo do útero.

Se você notar quaisquer sintomas suspeitos, informe o seu médico sobre eles. O mesmo se aplica ao aparecimento de manchas na vagina. Não se pode atrasar o exame, assim como não se deve automedicar. Tudo isso pode causar danos irreparáveis ​​à saúde da gestante. Assim que o diagnóstico for confirmado, o médico prescreverá o tratamento adequado.

Características do tratamento

A maioria dos médicos tende a acreditar que, ao diagnosticar uma gravidez ectópica, a cirurgia deve ser realizada. Existem medicamentos especiais cujo uso nos primeiros estágios da gravidez evitará a cirurgia. Os mais eficazes incluem Mifepristona, Mifegin e Metotrexato. Mas se a menstruação já for longa ou a medicação não ajudar, os médicos recorrem à remoção cirúrgica.

Existem várias maneiras de remover uma gravidez ectópica, mas a mais popular é laparoscopia. Até que a trompa de Falópio se rompa, ela ainda pode ser salva, mas os médicos muitas vezes insistem que a trompa não seja salva. Isso se deve ao fato de que uma segunda gravidez ectópica poderá se desenvolver nela em breve. Portanto, durante a cirurgia, via de regra, a trompa de Falópio é removida. Esta é a solução mais racional.

Em uma nota! A remoção da trompa de Falópio geralmente é realizada durante a laparoscopia. Isso reduzirá o tempo e também evitará possíveis consequências.

Como se recuperar rapidamente

Após a conclusão do tratamento para uma gravidez ectópica, a mulher precisa de tempo para se recuperar totalmente. Não estamos falando apenas de saúde física, mas também de saúde psicológica, porque a mulher precisa aceitar o fato de ter perdido o filho. Felizmente, existem maneiras comprovadas de acelerar o processo de reabilitação. Abaixo estão instruções passo a passo que ajudarão com isso.

Mesa. Métodos de recuperação após gravidez ectópica.

Passos, foto	Descrição das ações
	Faça uma pesquisa online por diferentes tratamentos para gravidez ectópica. Além da laparoscopia, a salpingostomia também pode ser utilizada. Saiba mais informações sobre esses procedimentos e as possíveis consequências para o seu corpo. Descubra também sobre as características de recuperação após um determinado método de tratamento.
	O médico assistente é a pessoa a quem você deve recorrer primeiro para obter aconselhamento e ajuda. Só ele pode prescrever determinados medicamentos ou procedimentos que irão acelerar o processo de recuperação, dependendo do tipo de tratamento para a gravidez ectópica. Como mostra a prática, a recuperação após a laparotomia pode durar de 5 a 6 meses e após a laparoscopia cirúrgica – não mais do que 4 semanas.
	A recuperação emocional também é considerada uma parte importante da recuperação após o procedimento, por isso é necessário conversar com alguém sobre o ocorrido. É melhor se for um namorado ou cônjuge, embora as mulheres muitas vezes prefiram uma conversa franca com amigos próximos. Conversas regulares e francas irão ajudá-lo a lidar com a cirurgia.
	A participação regular em esportes ativos o ajudará a esquecer o problema e a restaurar seu suprimento de energia. Os médicos também recomendam fazer ioga ou meditação para relaxamento mental. Isso ajudará a limpar sua mente de pensamentos negativos e a mergulhar de cabeça no mundo da sinceridade, felicidade e amor. Mas antes de praticar qualquer esporte, você deve consultar um médico. Ele lhe dirá quando você poderá começar a treinar.
	Se, depois de sofrer uma gravidez ectópica, você quiser engravidar novamente, converse com seu médico antes de fazê-lo. Após um exame completo, ele saberá quando seu corpo está pronto para isso. Ele também aconselhará sobre os fatores de risco que podem causar a recorrência desse desvio. Em primeiro lugar, trata-se de maus hábitos, inflamação pélvica e endometriose.

Vídeo - Como determinar uma gravidez ectópica