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Prematuro parto, segundo definição da Organização Mundial da Saúde, são nascimentos ocorridos no período de 22 a 37 semanas de gestação ou nos dias 154 a 259 de gestação, se contados a partir do primeiro dia da última menstruação. No entanto, na Rússia, os nascimentos que ocorrem entre 28 e 37 semanas de gravidez ou entre 196 e 259 dias de gestação são considerados prematuros. O parto entre 22 e 27 semanas inclusive na Rússia é classificado como uma categoria especial, que é considerada aborto tardio, e não nascimento prematuro. São os diferentes momentos do nascimento prematuro que causam a diferença nos dados estatísticos entre os países da Europa e da Rússia. O nascimento de um filho a partir da 37ª semana de gestação inclusive não é considerado prematuro. Assim, se uma mulher dá à luz de 37 a 42 semanas, então é considerado urgente, ou seja, começou na hora certa.

Nos países da ex-URSS, os cartórios de registro civil de nascimentos prematuros ocorridos entre 28 e 37 semanas de gravidez registram todos os bebês nascidos vivos ou mortos com peso corporal superior a 1.000 g. Se o peso corporal não puder ser medido, então os recém-nascidos. com comprimento corporal superior a 34 cm são registrados. Isso significa que a mulher receberá a certidão de nascimento ou óbito da criança. Se uma criança nasceu com peso corporal de 500 a 999 g, ela só será registrada no cartório se tiver vivido mais de 7 dias (168 horas após o nascimento).

Do ponto de vista da sobrevivência de todos bebês prematuros nascidos em decorrência de parto prematuro, são divididos em três categorias dependendo do peso corporal:
1. Crianças nascidas com baixo peso corporal de 1.500 a 2.500 g. Essas crianças na maioria dos casos sobrevivem, alcançam seus pares por volta dos 2,5 a 3 anos e, a partir do terceiro ano de vida, crescem e se desenvolvem de acordo com a idade;
2. Crianças que nascem com peso corporal muito baixo, de 1.000 a 1.500. Essas crianças nem sempre conseguem sobreviver, cerca de metade delas morrem e o restante pode desenvolver disfunções persistentes de vários órgãos e sistemas;
3. Crianças nascidas com peso corporal extremamente baixo, de 500 a 1.000 g. Essas crianças só podem nascer com equipamentos especializados e neonatologistas altamente qualificados. Porém, mesmo as crianças sobreviventes que nascem com peso corporal tão baixo, via de regra, não são absolutamente saudáveis, pois quase sempre desenvolvem distúrbios persistentes do sistema nervoso central, do trato digestivo, dos sistemas respiratório, digestivo e geniturinário.

Assim, o parto prematuro é perigoso, antes de tudo, para uma criança que ainda não está pronta para nascer, pois não desenvolveu as funções necessárias. órgãos internos. A alta taxa de mortalidade de bebês prematuros se deve ao baixo peso corporal e à imaturidade dos órgãos internos, que não são capazes de sustentar a existência do bebê fora do útero. No entanto, o parto prematuro também é perigoso para a mulher, pois a frequência de complicações após ele é muito maior em comparação com o parto a termo.

A frequência de nascimentos prematuros na Rússia é de aproximadamente 7%, nos EUA - 7,5%, na França - 5%, na Austrália e na Escócia - 7%, na Noruega - 8%, etc. Assim, a incidência de parto prematuro não ultrapassa 10% nos países desenvolvidos. Em países com baixo padrão de vida e qualidade insatisfatória dos serviços médicos, a frequência de partos prematuros pode chegar a 25%.

Dependendo do mecanismo de desenvolvimento, o nascimento prematuro é dividido em espontâneo e induzido. O parto espontâneo ocorre sem a utilização de meios especiais que possam provocar o parto. O trabalho de parto prematuro induzido é provocado especificamente por medicamentos especializados. Este tipo de parto induzido também é chamado de aborto tardio, inundação ou parto induzido. Geralmente são produzidos por motivos sociais (restrição direitos dos pais, gravidez resultante de violação, cumprimento de pena de prisão, morte do marido durante a gravidez), quando são detectadas deformidades fetais ou quando a saúde da mulher está em risco.

Nascimento prematuro - momento

Atualmente, na Rússia e na maioria dos países da ex-URSS, todo o conjunto de partos prematuros está dividido em três opções, dependendo da fase da gravidez em que foi interrompido:
1. Parto prematuro precoce (ocorre entre 22 e 27 semanas inclusive);
2. Nascimento prematuro a médio prazo (ocorre entre 28 e 33 semanas inclusive);
3. Parto prematuro tardio (ocorre entre 34 e 37 semanas de gravidez).

Esses tipos de parto prematuro são diferenciados com base no fato de que, durante os períodos especificados da gravidez, o ginecologista deve usar certas táticas obstétricas para um parto bem-sucedido e minimamente traumático para a mulher e o feto.

O nascimento prematuro precoce na Rússia é agora frequentemente classificado como aborto tardio e levado em consideração nas categorias estatísticas correspondentes. Na maioria das vezes (em aproximadamente 55% dos casos) o parto prematuro ocorre entre 34 e 37 semanas de gravidez. Nascimentos prematuros com 28–33 semanas são registrados em 35% dos casos, e entre 22–27 semanas – em 5–7%.

Na prática médica mundial, os recém-nascidos vivos com peso mínimo de 500 g são atendidos. O peso do bebê atinge esse nível já na 22ª semana de gravidez. É justamente pelo desenvolvimento de conhecimentos e tecnologias médicas que permitem cuidar de bebês nascidos antes da 22ª semana de gestação e com peso mínimo de 500 g que a Organização Mundial da Saúde recomenda a realização de medidas de reanimação assistida e o cuidado de crianças que , no momento do nascimento, pesava pelo menos 0,5 kg.

Porém, para cuidar de bebês nascidos com peso entre 500 e 1.000 g, são necessários equipamentos especiais e um neonatologista qualificado, que nem sempre estão disponíveis nas instituições obstétricas comuns dos países da CEI. Portanto, na maioria dos casos nos países da CEI, os bebês nascidos antes das 28 semanas de gravidez e com peso corporal de pelo menos 1.000 g são atendidos, pois isso pode ser feito com o equipamento médico disponível nas maternidades e as qualificações de um neonatologista. Somente nos centros perinatais centrais especializados surgiram nos últimos anos os equipamentos necessários e os médicos receberam formação adequada, permitindo-lhes cuidar de recém-nascidos de 22 a 27 semanas de gestação com peso entre 500 e 1.000 g.

Nascimento prematuro de gêmeos

Gestações múltiplas (gêmeos, trigêmeos, etc.) mais frequentemente do que uma gravidez normal terminam em parto prematuro, pois os fetos esticam demais a cavidade uterina, provocando o desenvolvimento de sua atividade contrátil com a posterior expulsão dos bebês. Em princípio, o nascimento de gêmeos é considerado condicionalmente normal, a partir da 35ª semana de gravidez. Ou seja, em caso de gravidez múltipla, os partos ocorridos entre 22 e 35 semanas são considerados prematuros. O nascimento prematuro de gêmeos é mais perigoso do que o de um bebê, pois o peso de cada um deles é muito pequeno. Porém, com partos prematuros que ocorrem entre 28 e 35 semanas de gestação, via de regra, ambos os bebês prematuros podem nascer.

Ameaça de nascimento prematuro

Muitas vezes, os ginecologistas usam o termo “ameaça de parto prematuro”, que é uma designação do estágio desse processo patológico. Independentemente do estágio da gravidez, os médicos dividem o parto prematuro nas seguintes fases clínicas:

• Ameaça de parto prematuro (ameaça de parto prematuro);
• Início do trabalho de parto prematuro;
• O trabalho de parto prematuro começou.

Assim, o conceito de “ameaça de parto prematuro” reflete o estágio clínico mais precoce desse processo patológico. Nesta fase, o trabalho de parto ainda começou, mas existe um risco elevado de que isso aconteça. Portanto, se houver ameaça de parto prematuro, a mulher deve receber tratamento que vise reduzir o risco de parto. Em princípio, o termo “ameaça de parto prematuro” é idêntico ao conceito de “ameaça de aborto espontâneo”. Simplesmente para denotar essencialmente o mesmo processo de interrupção da gravidez, dependendo da sua duração, são utilizados os termos “aborto” e “parto”.

A ameaça de parto prematuro se manifesta por fortes dores incômodas na parte inferior do abdômen ou na parte inferior das costas. Quando examinado por um ginecologista, são revelados aumento do tônus ​​​​e da excitabilidade do útero. Se a gestante sentir fortes dores no abdômen, firme ao toque, deve procurar imediatamente um hospital obstétrico (maternidade, serviço de patologia da gravidez) para receber tratamento que visa prevenir o parto prematuro.

Risco de parto prematuro

O risco de parto prematuro existe em mulheres que sofrem de doenças infecciosas da área genital, insuficiência ístmico-cervical, doenças graves dos órgãos internos, stress crónico ou que vivem em condições insatisfatórias. Em geral, podemos dizer que um alto risco de parto prematuro é criado quando há um desequilíbrio hormonal no corpo da mulher, infecções dos órgãos genitais ou distúrbios do sistema de coagulação sanguínea.

Ou seja, o nascimento prematuro se desenvolve quando a gravidez de uma mulher ocorre no contexto de quaisquer fatores que afetem negativamente o estado físico e mental da mulher. Se esses fatores aparecerem na vida de uma mulher, o risco de parto prematuro aumenta significativamente. E quando os fatores adversos desaparecem da vida de uma mulher, o risco de parto prematuro é reduzido ao mínimo. Isso significa que esse risco é administrável e pode ser reduzido usando métodos de tratamento que possam minimizar ou eliminar completamente a influência de um fator negativo.

Os seguintes fatores aumentam o risco, ou seja, contribuem para o desenvolvimento do parto prematuro:

• Situações estressantes em que a gestante se encontra na família ou no trabalho;
• Vida pessoal instável (mulher solteira, escândalos com o marido, estado de prontidão para o divórcio, etc.);
• Baixo nível social;
• Condições de vida insatisfatórias em que vive a gestante;
• Trabalho físico pesado;
• Nutrição insatisfatória e de baixa qualidade e pobre em vitaminas;
• Menor idade da gestante (menores de 18 anos);
• Idade madura ou avançada da gestante (acima de 35 anos);
• Qualquer episódio de aumento da temperatura corporal;
• Doenças crônicas graves que a gestante apresenta (hipertensão, diabetes mellitus, doenças cardíacas, doenças da tireoide, etc.);
• Exacerbação ou início agudo de qualquer infecção sexualmente transmissível;
• Anemia grave (concentração de hemoglobina inferior a 90 g/l);
• Uso de drogas ou tabagismo durante a gravidez;
• Trabalhar em indústrias perigosas;
• Curso grave de qualquer infecção viral, incluindo ARVI;
• Insuficiência ístmico-cervical;
• Malformações do útero;
• Distensão excessiva do útero com polidrâmnio, gestações múltiplas ou feto grande;
• Intervenções cirúrgicas ou lesões sofridas pela mulher durante a gravidez;
• Patologia renal;
• Placenta prévia ou descolamento prematuro da placenta;
• Infecção intrauterina do feto;
• Anormalidades no desenvolvimento fetal;
• Sangramento durante a gravidez;
• Doença hemolítica do feto na gravidez com conflito Rh;
• Ruptura prematura de membranas (PROM).

As condições listadas são fatores de risco para parto prematuro, ou seja, aumentam a probabilidade de aborto espontâneo, mas não são as causas dessa patologia.

O nascimento prematuro entre 22 e 27 semanas de gravidez ocorre mais frequentemente com insuficiência ístmico-cervical, infecção intrauterina do feto ou PROM. Considerando os riscos de parto prematuro no período de 22 a 27 semanas, eles são mais frequentemente observados em mulheres que carregam mais do que a primeira gravidez. Nas mulheres grávidas pela primeira vez, o parto prematuro geralmente ocorre entre 33 e 37 semanas.

Atualmente, os obstetras identificaram o seguinte padrão interessante: quanto mais data atrasada nascimento prematuro, maior o número de motivos e possíveis riscos que podem provocá-lo.

Causas do trabalho de parto prematuro (o que causa o trabalho de parto prematuro)

Todo o conjunto de causas do parto prematuro costuma ser dividido em dois grandes grupos:
1. Fatores obstétricos e ginecológicos;
2. Patologia extragenital.

Os fatores obstétricos e ginecológicos incluem diversas doenças e disfunções dos órgãos genitais, bem como complicações da gravidez atual. Os fatores de patologia extragenital do nascimento prematuro incluem quaisquer doenças de vários órgãos e sistemas, com exceção dos genitais, que afetam negativamente o curso da gravidez.

As causas obstétricas e ginecológicas do parto prematuro incluem os seguintes fatores:

• Insuficiência ístmico-cervical, que é uma falha da camada muscular do útero na região do colo do útero, como resultado da qual o feto não fica retido no útero;
• Qualquer doenças infecciosasórgãos genitais. O processo infeccioso-inflamatório provoca perturbação das funções normais da camada muscular do útero, fazendo com que o órgão perca a sua utilidade. A causa imediata mais comum de parto prematuro devido a infecções sexualmente transmissíveis é a perda de elasticidade do útero, que não consegue esticar-se para acomodar um feto cada vez maior. Quando o útero não consegue mais se esticar, ocorre o trabalho de parto prematuro;
• Alongamento excessivo do útero durante gestações múltiplas (gêmeos, trigêmeos, etc.), polidrâmnio ou simplesmente um feto grande. Neste caso, a causa imediata do parto prematuro é o útero atingir o tamanho máximo possível antes do final da gravidez. O útero, que ficou muito grande, “dá um sinal” de que o trabalho de parto pode começar;
• Malformações do útero (por exemplo, útero bicorno, útero em sela, etc.);
• Descolamento prematuro da placenta;
• Ruptura prematura de membranas;
• Placenta prévia;
• Síndrome antifosfolípide;
• A presença de abortos espontâneos, gestações perdidas ou partos prematuros no passado;
• História prévia de aborto;
• Um curto intervalo (menos de dois anos) entre duas gestações subsequentes;
• Grande paridade de nascimentos (quarto, quinto e mais nascimentos);
• Anormalidades no desenvolvimento fetal;
• Infecção intrauterina no feto;
• Doença hemolítica do feto na gravidez com conflito Rh;
• Sangramento ou ameaça de aborto que ocorreu nos estágios iniciais da gravidez;
• Gravidez resultante do uso de tecnologias de reprodução assistida (por exemplo, FIV, ICSI, etc.);
• Gestose grave. Numa tal situação, a gravidez ameaça a vida futura da mulher e os médicos induzem o parto prematuro artificial para salvar a vida da mulher.

Entre as patologias extragenitais, as seguintes doenças e condições podem ser as causas do parto prematuro:

• Endocrinopatia – perturbação das glândulas endócrinas (por exemplo, glândula tireóide, glândulas supra-renais, ovários, glândula pituitária, etc.);
• Doenças infecciosas e inflamatórias agudas de quaisquer órgãos, por exemplo, amigdalite, pielonefrite, gripe, etc.;
• Qualquer doença renal;
• Doenças do sistema cardiovascular (hipertensão, cardiopatias, arritmia, reumatismo, etc.);
• Diabetes mellitus;
• Doenças articulares;
• Operações cirúrgicas realizadas durante a gravidez. As mais perigosas são as intervenções cirúrgicas nos órgãos abdominais e pélvicos;
• Idade da mulher. O risco de parto prematuro é especialmente elevado em idade jovem (menos de 17 anos) ou mais velho (acima de 35 anos). Nas meninas, o parto prematuro é causado pelo despreparo e imaturidade do aparelho reprodutor, e nas mulheres mais velhas - por doenças crônicas graves adquiridas.

Em 25–40% dos casos, o parto prematuro é causado pela ruptura prematura das membranas (PROM).

Independentemente do fator causal específico, o trabalho de parto prematuro pode começar quando um dos três mecanismos a seguir é ativado:
1. Aumento da produção de substâncias biologicamente ativas durante o processo inflamatório;
2. A formação de microtrombos nos vasos da placenta devido ao aumento da coagulação sanguínea, o que leva à sua morte e posterior descolamento;
3. Aumento do número e atividade dos receptores de ocitocina na camada muscular do útero, que provocam a abertura de bombas de cálcio nas membranas celulares. Como resultado, os íons de cálcio entram nas células do miométrio, cuja concentração aumentada causa o parto.

Nascimento prematuro - sintomas (sinais)

Os sintomas do parto prematuro são semelhantes aos sinais de alerta parto normal na hora certa. Maioria características características nascimentos prematuros são os seguintes:

• Puxão, cólicas localizadas na parte inferior do abdômen e na parte inferior das costas;
• Sensação de pressão e plenitude nos genitais;
• Desejo de defecar.

Se ocorrer ruptura prematura das membranas, a mulher apresenta secreção líquida do trato genital. Se houver vazamento de muito líquido amniótico, o volume abdominal da mulher diminui tanto que se torna muito perceptível.

De acordo com os estágios clínicos, o trabalho de parto prematuro pode ser ameaçador e incipiente. A ameaça de parto é caracterizada apenas por dores na parte inferior do abdômen e na parte inferior das costas, de natureza puxada. A intensidade da dor é a mesma, não aumenta nem diminui. O abdômen está tenso e duro. Se o trabalho de parto começar, a dor se torna cólica e se intensifica gradualmente.

A correlação entre o início dos sintomas e o risco real de parto prematuro é a seguinte:

• Cólicas dolorosas na parte inferior do abdômen e contrações regulares do útero - o risco de parto prematuro é muito alto;
• Dor incômoda na parte inferior do abdômen e na região lombar – o risco é muito alto;
• O sangramento vaginal é um risco elevado;
• Corrimento vaginal aquoso – risco médio;
• Uma mudança repentina na atividade fetal (giros bruscos, movimentos ativos e, inversamente, cessação completa dos movimentos, etc.) é um risco médio.

O nascimento prematuro deve ser diferenciado da pielonefrite aguda, cólica renal, apendicite, desnutrição do nódulo miomatoso uterino, que também são acompanhados por fortes dores no abdômen e na região lombar.

Tratamento do parto prematuro

Atualmente, está sendo realizado tratamento para parto prematuro, cujo principal objetivo é interromper o trabalho de parto e continuar a gravidez pelo maior tempo possível.

Havendo ameaça de parto prematuro, a mulher deve ser internada no serviço de patologia da gestante da maternidade em quarto separado. Se o trabalho de parto ainda não tiver começado, é realizada terapia tocolítica medicamentosa e não medicamentosa. E se o trabalho de parto já começou e não é mais possível interrompê-lo, a mulher é transferida para a maternidade e o neonatologista é avisado sobre o nascimento de um bebê prematuro.

O tratamento não medicamentoso da ameaça de parto prematuro é realizado proporcionando à mulher repouso sexual, físico e emocional, bem como repouso no leito. Além disso, você deve deitar na cama com a perna levantada. Se estiverem disponíveis equipamentos adequados e especialistas qualificados, são utilizados métodos fisioterapêuticos como eletroforese de magnésio, acupuntura e eletroanalgesia.

O tratamento medicamentoso do parto prematuro inclui os seguintes aspectos:

• Tocólise – relaxamento do útero e cessação do trabalho de parto;
• Terapia sedativa e sintomática – acalma a mulher, alivia a tensão e alivia o estresse;
• Prevenção da síndrome do desconforto respiratório (SDR) no feto se o parto ocorrer antes da 34ª semana de gravidez.

A tocólise é realizada em caso de início ou ameaça de trabalho de parto prematuro. A essência da terapia tocolítica é suprimir a atividade contrátil do útero e, assim, interromper o trabalho de parto. Atualmente usado para tocólise medicação do grupo dos agonistas beta2-adrenérgicos (Fenoterol, Hexoprenalina, Salbutamol) e sulfato de magnésio (magnésio). Para aumentar a eficácia, recomenda-se o uso de agonistas adrenérgicos em combinação com bloqueadores dos canais de cálcio (Verapamil, Nifedipina).

Para prevenir o parto prematuro, a hexoprenalina (Ginipral) é primeiro administrada por via intravenosa e depois em forma de comprimido. Ginipral é administrado por via intravenosa em grandes doses e, após atingir o efeito, as mulheres passam a tomar o medicamento em comprimidos em baixa dosagem de manutenção.

Fenoterol e Salbutamol são usados ​​apenas para alívio emergencial de parto prematuro. Administrado por via intravenosa em solução de glicose. Após interromper o trabalho de parto com Fenoterol ou Salbutamol, a mulher precisa mudar para comprimidos de Ginipral, que são tomados em dosagem de manutenção.

Para aumentar a eficácia do Fenoterol, Salbutamol ou Ginipral na interrupção do início do trabalho de parto prematuro, eles são usados ​​em combinação com Verapamil ou Nifedipina (bloqueadores dos canais de cálcio). Além disso, o Verapamil ou a Nifedipina são tomados meia hora antes da administração intravenosa de agonistas adrenérgicos. Os bloqueadores dos canais de cálcio são usados ​​​​apenas na fase de interrupção da ameaça de parto prematuro e, ao mudar para a terapia de manutenção com comprimidos de Ginipral, são cancelados.

O sulfato de magnésio (magnésia) para impedir o parto prematuro é administrado por via intravenosa na forma de uma solução a 25%. No entanto, a eficácia do magnésio é inferior à dos agonistas adrenérgicos. Portanto, o magnésio é usado para tocólise somente se os agonistas adrenérgicos forem contraindicados ou indisponíveis para uma mulher por algum motivo.

A terapia sedativa no complexo tratamento do parto prematuro é necessária para eliminar o estresse psicológico e emocional da gestante. Atualmente, Oxazepam ou Diazepam são utilizados como os medicamentos mais eficazes que aliviam o estresse e a ansiedade durante o parto prematuro. Se necessário, são administrados medicamentos antiespasmódicos - No-shpu, Papaverina ou Drotaverina. Para reduzir a produção de prostaglandinas, que podem desencadear o parto prematuro, a indometacina é usada na forma de supositórios retais, que são inseridos no ânus todas as noites, da 14ª à 32ª semana de gravidez.

Prevenção da síndrome do desconforto respiratório fetal (SDR). Se houver ameaça de parto prematuro entre 25 e 34 semanas de gravidez, então, para prevenir a SDR, são administrados glicocorticóides, necessários para a maturação acelerada do surfactante nos pulmões do bebê. Se um bebê nascer sem surfactante cobrindo os pulmões, ele desenvolverá alvéolos colapsados, que não podem abrir durante a inalação. O resultado da RDS pode ser a morte de um recém-nascido. Os glicocorticóides levam à síntese acelerada de surfactante, fazendo com que até mesmo um bebê muito prematuro nasça sem SDR. Atualmente, a Dexametasona e a Betametasona são usadas para prevenir a SDR, que são administradas por via intravenosa várias vezes ao longo de dois dias. Se necessário, os glicocorticóides podem ser reintroduzidos após 7 dias.

Prevenção do parto prematuro

A melhor prevenção do parto prematuro é a preparação para a gravidez, que inclui o diagnóstico e tratamento de doenças infecciosas e a obtenção de um curso estável e controlado da patologia crónica existente. Após a gravidez, a prevenção do parto prematuro consiste no acompanhamento regular do seu curso, tratamento oportuno das complicações ou doenças detectadas e internação hospitalar durante o “período crítico” (4 – 12 semanas, 18 – 22 semanas e dias em que a menstruação seria ocorrer), quando o risco é maior. O hospital oferece terapia preventiva visando a manutenção da gravidez.

Gravidez após parto prematuro

É aconselhável planejar com antecedência a gravidez após o parto prematuro, tendo passado por um exame detalhado de todos os órgãos internos, e não apenas dos genitais, antes deste momento crucial. É imprescindível doar sangue para determinar a concentração dos hormônios tireoidianos, cuja deficiência pode provocar partos prematuros repetidos. Além disso, é recomendável fazer ultrassonografia dos órgãos abdominais, examinar o coração e doar sangue para determinar a concentração de hormônios e indicadores de imunidade. Se uma mulher tiver alguma doença grave dos órgãos internos (por exemplo, diabetes mellitus, hipertensão, pancreatite, etc.), antes da gravidez ela deverá passar por um tratamento que lhe permitirá controlar o curso da patologia. Além disso, recomenda-se criar as condições domésticas, psicológicas e emocionais mais confortáveis ​​​​para a futura gravidez de um filho. O monitoramento cuidadoso do curso da gravidez e o tratamento oportuno das complicações, via de regra, levam à gravidez normal após o parto prematuro. A gravidez após o parto prematuro ocorre de forma bastante normal e rápida.

Parto após parto prematuro

O trabalho de parto após o nascimento prematuro geralmente ocorre normalmente. Se a causa do parto prematuro tiver sido eliminada, a mulher realizará a próxima gravidez normalmente e com um alto grau de probabilidade a levará até o fim e dará à luz um bebê saudável e a termo. O risco de desenvolver complicações durante o parto após parto prematuro não ultrapassa a média estatística.

Como induzir o parto prematuro

Os seguintes medicamentos são usados ​​para induzir o parto prematuro:

• Dinoprostona;
• Dinoprost;
• Mifepristona + Misoprostol;
• Oxitocina.

Essas drogas provocam o parto, e como resultado o bebê nasce antes do previsto. Para induzir o parto prematuro, é necessária a administração de medicamentos em determinadas dosagens e de acordo com horários rigorosos, levando em consideração as alterações do estado da mulher, o que só é possível em ambiente hospitalar. Devido ao fato de que o parto prematuro é muito mais perigoso para uma mulher do que o parto oportuno, você não deve tentar induzi-lo sozinho.

Nascimento prematuro - teste

Atualmente, existe um sistema de testes para determinar o início do trabalho de parto prematuro, denominado Actim Partus. Este teste é baseado na determinação da ligação do fator de crescimento semelhante à insulina 1 (IGFFR) no muco do canal cervical, que é secretado pelas membranas do feto em grandes quantidades vários dias antes do próximo nascimento. O teste não pode ser realizado em casa, pois atualmente está disponível modificado apenas para pessoal médico qualificado. Infelizmente, a precisão e a sensibilidade deste teste para parto prematuro não são muito altas, portanto você não pode confiar totalmente em seus resultados.

Hoje existe um teste de ruptura prematura de membranas (PROM), que também pode ser usado para diagnosticar trabalho de parto prematuro. O teste PROM pode ser usado em casa e seus resultados são bastante precisos. Se o teste para PROM for positivo, a mulher corre alto risco de parto prematuro e deve ser internada imediatamente na maternidade.

Nascimento prematuro: reanimação, enfermagem e reabilitação
bebê prematuro - vídeo

Antes de usar, você deve consultar um especialista.

A ameaça de parto prematuro surge devido à dilatação precoce do colo do útero, que ocorre devido a patologias e anomalias durante a gravidez. As táticas médicas, neste caso, dependem do período de gestação, da integridade do saco amniótico e da presença de sangramento.

Conceitos Básicos

Ameaça de parto prematuro é o possível nascimento de uma criança antes de 38 semanas obstétricas. A patologia afeta negativamente a saúde do bebê e a condição da mãe em trabalho de parto.

Classificação por termos:

1. muito cedo. O nascimento do bebê começa entre 22 e 27 semanas. Em média, o peso do feto não passa de 1 kg. Existe uma grande probabilidade de que os órgãos internos não estejam totalmente desenvolvidos, os pulmões não abram;
2. precoce - ocorre entre 28 e 33 semanas. O peso da criança chega a 2 kg. Pode haver falta de respiração espontânea;
3. prematuro. O bebê nasce entre 34 e 37 semanas de gravidez. A fruta pesa até 2,5 kg.

Os médicos cuidam de crianças nascidas com mais de 500 gramas. Para isso, são colocados em caixas especiais que criam um ambiente semelhante ao útero.

As mulheres em risco incluem:

• idade menor de 16 anos ou maior de 35 anos;
• com nascimentos múltiplos;
• com polidrâmnio;
• com a presença de infecções por HIV;
• com maus hábitos: fumar, álcool.

As estatísticas médicas mostram que os nascimentos prematuros ocorrem com mais frequência em mulheres que esperam o segundo ou mais filhos. Isso se deve ao fato de os músculos do útero perderem integridade e utilidade.

Dependendo do mecanismo de ocorrência, o processo é dividido em:

1. nascimento espontâneo;
2. artificial. O parto é provocado por razões médicas ou sociais.

A causa pode ser o desenvolvimento anormal do feto ou o estado grave da mulher grávida. O curso do trabalho de parto que começa prematuramente depende do peso e da maturidade do feto. Os médicos estão fazendo todo o possível para ajudar a evitar lesões à mãe e ao bebê.

Razões

Dependendo da manifestação da patologia, os médicos tiram conclusões sobre o desenvolvimento dos eventos. Os motivos são divididos em ginecológicos e extragenitais. Os primeiros incluem problemas com o sistema reprodutivo, os últimos – com órgãos internos.

• doenças do sistema endócrino. Diabetes e deficiência hormonal levam ao polidrâmnio;
• infecções genitais. A estabilização da condição de uma mulher não garante que a criança permanecerá segura;
• a endometriose está se tornando uma causa comum de parto prematuro;
• falta de progesterona no corpo. Neste caso, os comprimidos de Utrozhestan são usados ​​para aumentar o hormônio feminino;
• gravidez múltipla. O peso das crianças pressiona a cavidade uterina, o que provoca suas contrações; o nascimento é considerado prematuro antes da 35ª semana;
• defeitos congênitos da estrutura do útero. Patologias levam à fixação inadequada da placenta, causando derrame prematuro líquido amniótico;
• doença cardíaca, insuficiência renal. As doenças esgotam o corpo e impedem o desenvolvimento completo do feto.

A causa do aborto espontâneo geralmente são defeitos na criança que aparecem no primeiro e no segundo trimestres. Estilo de vida da mulher: fumo, álcool e drogas afetam o corpo durante a gravidez. Para ajudar a dar à luz mais rápido, as mães tomam comprimidos que induzem contrações. Nos estágios iniciais, isso afeta negativamente o processo de parto e a saúde do bebê.

A partir das 22 semanas de gravidez, a insuficiência ístmico-cervical e as infecções intrauterinas tornam-se uma causa comum. Estresse e ansiedade, atividade física intensa e dieta desequilibrada aumentam o risco de patologia.

Sintomas e diagnóstico

Os sinais que indicam o início do trabalho de parto prematuro não diferem dos reais. A ruptura do saco amniótico é acompanhada pela liberação de mais de 200 ml de água.

Sinais de ameaça de parto prematuro:

1. dor incômoda na parte inferior do abdômen;
2. falta de apetite, náuseas, vômitos;
3. disfunção intestinal, diarreia;
4. pressão na região uterina;
5. diminuição ou aumento da atividade fetal;
6. mudança na cor do corrimento vaginal para marrom;
7. sangramento uterino;
8. vontade frequente de ir ao banheiro.

As contrações no início do trabalho de parto diferem das contrações de treinamento porque não param. O intervalo entre as contrações diminui e a dor pode ficar mais forte. Ao mesmo tempo, surgem sensações de puxão na região lombar e pressão na região pélvica.

Existem dois tipos de parto:

• começo;
• ameaçador.

No primeiro caso, são características contrações regulares, prolapso do feto e ruptura do saco amniótico. A ameaça de parto é acompanhada por dor abdominal menos intensa, sangramento e vazamento de água.

Como determinar o risco de parto prematuro:

• avaliar o estado do útero, diagnosticar o grau de dilatação;
• doar sangue para verificar os níveis de corticotropina;
• faça um teste para ruptura prematura de membranas;
• calcule os intervalos entre as contrações.

Se aparecerem sintomas de ameaça de parto prematuro, são prescritos procedimentos de diagnóstico. O exame do colo do útero determinará a dilatação em centímetros e seu comprimento. Uma ultrassonografia é necessária para esclarecer a menstruação, a quantidade de líquido amniótico e o estado da placenta. Um exame de urina descartará a presença de infecção no corpo, bem como pielonefrite e apendicite. A doença renal apresenta sintomas semelhantes aos do início do trabalho de parto.

Autoajuda

Se os sintomas do trabalho de parto começarem precocemente, devem ser tomadas precauções. Em primeiro lugar, não deve ficar nervoso, para não agravar a situação.

O que fazer se houver ameaça de parto prematuro:

1. entre em contato com um ginecologista ou hospital para examinar o útero;
2. O comprimido No-Spa ajudará a aliviar o tônus ​​e reduzir a dor;
3. fortalecer repouso na cama. Quando a água vaza, as pernas devem ficar 10-15 cm acima do nível dos ombros;
4. excluir contatos sexuais;
5. monitorar o nível dos hormônios femininos antes do início do trabalho de parto;
6. limitar atividades físicas intensas e atividades esportivas;
7. estabelecer uma dieta equilibrada.

Quanto mais curto for o período de gravidez quando houver uma ameaça, menor será a probabilidade de salvar a vida da criança. A hospitalização oportuna no departamento de pré-natal permitirá O mais breve possível iniciar medidas preventivas.

Tratamento da ameaça de parto prematuro métodos tradicionais aplica-se apenas se não for possível procurar ajuda de um médico. É importante levar em consideração a intolerância individual aos componentes utilizados no preparo de infusões e decocções.

Remédios populares:

• decocção para aliviar o tônus ​​​​uterino. Para prepará-lo, 30 g de casca de viburnum são colocados em 500 ml água quente e cozinhe em fogo baixo por pelo menos 15 minutos. Tomar 100 ml de decocção três vezes ao dia após as refeições;
• O chá de flor de calêndula é usado para secreção sanguinolenta. Para 500 ml de água fervida são necessários 100 g de inflorescências secas. Deixe por 6 horas. Tomar 50 ml até 5 vezes ao dia;
• Nos primeiros estágios da gravidez, você pode comer mil-folhas esmagado até virar pó. Não é permitido mais do que 1 colher de chá por dia.

Os remédios populares são usados ​​​​apenas como complemento ao tratamento prescrito por um ginecologista. O principal na prevenção do parto prematuro é manter a gravidez pelo maior tempo possível.

Tratamento medicamentoso

A escolha da decisão clínica em caso de ameaça de parto prematuro depende se é necessário interromper o nascimento do filho ou acelerar o processo iniciado. Quando há ameaça de parto prematuro, os medicamentos são utilizados em ambiente hospitalar sob supervisão de médicos. Em primeiro lugar, eles descobrem a causa da patologia e depois começam a eliminá-la.

O magnésio ajuda com a ameaça de parto prematuro? Sim. A droga reduz o tônus ​​​​do útero, alivia espasmos e dilata os vasos sanguíneos. Se houver ameaça de parto prematuro, o magnésio é prescrito em conta-gotas 2 vezes ao dia.

Para prevenir o início do trabalho de parto, é prescrito Ginipral. A droga reduz as contrações uterinas, a pressão arterial e melhora o fluxo sanguíneo. Eficaz a partir das 20 semanas de gravidez. Quando há ameaça de parto prematuro, Ginipral é administrado por via intravenosa para acelerar sua entrada no sangue.

Para reduzir o tônus ​​​​do útero, são prescritas injeções de papaverina. O antiespasmódico afeta os músculos, relaxando-os. As injeções são realizadas uma vez ao dia, 10-20 mg.

A dexametasona é usada para prevenir a ocorrência de síndrome respiratória no feto quando há ameaça de parto prematuro. O medicamento é aprovado de 24 a 34 semanas. O medicamento é prescrito apenas em caso de emergência, quando existe a possibilidade de os pulmões da criança não abrirem.

Com que rapidez as injeções de dexametasona funcionam quando há ameaça de parto prematuro? Os efeitos dos hormônios começam 48 horas após a administração, a maturidade pulmonar ocorre nos dias 3-4. A dexametasona para prevenção do parto prematuro é prescrita de 1 a 6 ml por dia.

Uma causa comum da patologia é a hipertensão. Neste caso, recomenda-se o uso de nifedipina para parto prematuro. Inibe os canais de cálcio e reduz as contrações uterinas. Se houver ameaça de parto prematuro, a nifedipina é permitida a partir da 18ª semana de gravidez.

Complicações e reabilitação

Ter um bebê prematuro é perigoso e traz uma série de complicações para a mulher. Isso se deve ao fato do útero não estar pronto para o nascimento de um bebê. Se o processo trabalhista já começou, você precisa ligar ambulância e não entre em pânico.

Se o período de gestação for inferior a 34 semanas, é realizada uma cesariana de emergência. O trabalho de parto rápido impedirá a abertura total do útero, o que causará rupturas do períneo e da vagina. A principal diferença é que o período de contrações e empurrões não dura mais do que 2 a 3 horas.

Com trabalho de parto fraco, o risco de desenvolver hipóxia fetal aumenta. Neste momento a mulher sente uma perda de forças e perde a consciência. Uma característica distintiva são as contrações raras, a abertura mais lenta da faringe uterina e o longo curso do processo.

A descoordenação do trabalho é rara. As contrações com tal anomalia são muito dolorosas. O colo do útero permanece imaturo por 8 a 10 horas desde o início do processo. A cabeça fetal não desce até a entrada da pelve.

O parto precoce leva ao desenvolvimento de infecções que causam endometriose e apodrecimento das suturas. As mães recebem antibióticos e, em casos raros, ocorrem sepse e peritonite.

Consequências para a criança:

• morte;
• imaturidade do cérebro;
• falta de respiração espontânea;
• doenças infecciosas frequentes;
• distúrbios neurológicos;
• defeitos de desenvolvimento, diagnóstico de paralisia cerebral.

No futuro, as crianças nascidas poderão sofrer ataques de asma e asma. A imaturidade cerebral é responsável pela inteligência e afeta o comportamento do recém-nascido. As crianças são caracterizadas por falta de apetite, recusa em dormir e choro regular.

A taxa de nascimentos prematuros entre 22 e 37 semanas na Rússia ultrapassa 7%. Isto sugere que as mulheres precisam estar mais atentas à gravidez, monitorar seu corpo e imagem saudável vida. A prevenção inclui abandonar maus hábitos, reduzir a atividade física e tratamento medicamentoso. Caso apareçam sinais como contrações, ruptura de líquido amniótico ou sangramento, é recomendado chamar uma ambulância para ir à maternidade.

Nascimento prematuro é aquele que se inicia antes do termo, ou seja, de 22 a 37 semanas com peso fetal de 500 a 2.500 g. Se a gravidez for interrompida antes de 22 semanas, é classificado como aborto espontâneo. Se o nascimento ocorreu entre a 22ª e a 28ª semana, este é um parto prematuro precoce. Esta classificação tornou-se geralmente aceita em nosso país recentemente. Anteriormente, apenas os nascimentos ocorridos após a 28ª semana eram considerados prematuros. Mas com a abertura dos mais novos centros perinatais e o advento de equipamentos modernos nas maternidades, tornou-se possível cuidar de bebês muito prematuros e com peso corporal extremamente baixo (menos de 1.000 g). Portanto, o momento de determinar os nascimentos prematuros mudou para uma direção anterior. Se o parto ocorreu após a 38ª semana (inclusive), estamos falando de parto normal (parto no prazo).

Como reconhecer o nascimento prematuro?

O trabalho de parto prematuro é dividido em ameaçado e incipiente.

Com a ameaça de parto prematuro, é observada uma leve dor incômoda na parte inferior do abdômen e na parte inferior das costas; é possível que o feto no útero se mova de maneira especialmente ativa e possa aparecer secreção sanguinolenta do trato genital; Se tais sintomas aparecerem, a mulher deve consultar imediatamente um médico. O exame vaginal não mostra alterações no colo do útero. A ameaça de parto prematuro é uma condição tratável e, com a terapia correta, pode desaparecer completamente e a futura mãe pode facilmente atingir a gravidez a termo.

O início do trabalho de parto prematuro é caracterizado por trabalho de parto regular, com contrações que se repetem primeiro a cada 10 minutos e depois com mais frequência. A dilatação do colo do útero é de 4 cm ou mais, e a parte de apresentação do feto se move ao longo do canal do parto. Isso indica a irreversibilidade do processo de interrupção da gravidez. A tarefa do médico, neste caso, é realizar esse parto com o máximo cuidado possível, com risco mínimo de lesões ao bebê e de desenvolvimento de complicações durante o parto.

Causas do parto prematuro

As causas do parto prematuro são bastante diversas, podendo ser divididas em dois grupos - não médicos e médicos.

As causas não médicas do parto prematuro incluem maus hábitos (beber álcool, drogas, fumar durante a gravidez), baixo padrão de vida socioeconômico futura mãe, condições de trabalho prejudiciais (presença de radiação, vibração, ruído, horários irregulares, trabalho noturno), bem como má nutrição e estresse crônico.

As principais causas médicas de parto prematuro incluem:

Infecções, que são uma das razões mais significativas que levam à interrupção precoce da gravidez. Estas podem ser doenças infecciosas gerais de órgãos internos (pneumonia, inflamação renal, etc.), então a infecção penetra no feto através da placenta, ou infecção dos órgãos genitais (clamídia, tricomoníase, gonorréia, herpes, etc.) - em tais casos infecção para ovo fertilizado pode penetrar pela vagina.

Insuficiência ístmico-cervical (ICI). Esta é uma condição na qual o colo do útero começa a amadurecer e dilatar prematuramente e é incapaz de “segurar” o feto em crescimento.

Ruptura prematura de líquido amniótico. Quando o líquido amniótico é liberado, são liberados hormônios especiais - prostaglandinas, que desencadeiam o mecanismo de trabalho de parto e aceleram o amadurecimento e a dilatação do colo do útero.

Perturbação da estrutura normal do útero. Se o formato ou estrutura do útero for diferente do normal, isso pode ser um fator de risco para trabalho de parto prematuro.

Complicações da gravidez. Algumas complicações na gravidez são baseadas em distúrbios imunológicos complexos (por exemplo, com pré-eclâmpsia e conflito de Rhesus), quando, como resultado de certas perturbações no sistema imunológico, o feto pode ser considerado pelo corpo como um objeto estranho, e o corpo procura para se livrar disso. Não com tanta frequência, mas essas complicações também podem causar parto prematuro. Além disso, a causa do parto prematuro pode ser polidrâmnio, oligoidrâmnio, placenta prévia e posição anormal do feto no útero.

Como os médicos podem ajudar?

As táticas de manejo do trabalho de parto prematuro dependem de uma série de fatores: o estágio do curso (ameaçador ou incipiente), a duração da gravidez, a condição da mãe e do feto, o saco amniótico e o grau de dilatação cervical, a presença e intensidade do sangramento e presença de infecção. Todos esses indicadores são avaliados na admissão da gestante na maternidade.

Dependendo da situação atual, os médicos decidem se é possível tentar prolongar a gravidez ou se é necessário dar à luz.

Ameaçando parto prematuro

Em caso de ameaça ou início de trabalho de parto prematuro, idade gestacional até 36 semanas, saco amniótico intacto, bom estado da mãe e do bebê, dá-se preferência ao manejo expectante. Com efeito, em caso de parto prematuro, prolongar a gravidez todas as semanas reduz significativamente o risco de complicações para a criança. Em primeiro lugar, todas as mulheres grávidas com ameaça ou início de trabalho de parto prematuro recebem repouso na cama, repouso sexual e físico. O uso de sedativos (sedativos) que reduzem a ansiedade e a inquietação é de grande importância. Se necessário, é realizada consulta com psicólogo perinatal e prescrita psicoterapia.

O tratamento consiste em reduzir a excitabilidade e suprimir as contrações uterinas (são prescritos antiespasmódicos e outros medicamentos), eliminar a causa do parto prematuro, acelerar a maturação dos pulmões do bebê, melhorar a microcirculação e prevenir a hipóxia fetal intrauterina.

Para melhorar o efeito medicação, paralelamente, é utilizada fisioterapia (eletrosono, eletroforese de magnésio, acupuntura, eletrorelaxamento do útero). Se necessário, são prescritos antibióticos para tratar doenças infecciosas.

Em caso de ameaça de parto prematuro, é necessário prevenir a síndrome do desconforto respiratório no feto (uma manifestação extremamente grave de insuficiência respiratória).

Para tanto, são prescritos medicamentos hormonais que promovem a produção de surfactante e a maturação dos pulmões fetais. Um surfactante é uma substância que promove a expansão dos alvéolos dos pulmões durante a inspiração e evita que eles entrem em colapso durante a expiração. Em uma gravidez normal, a maturação do surfactante termina entre a 35ª e a 36ª semana de gravidez.

Se a causa do aborto for insuficiência ístmico-cervical, ela deverá ser corrigida. Existem duas maneiras de lidar com a ICI: cirúrgica e não cirúrgica. No primeiro caso, uma sutura de suporte especial é colocada no colo do útero (o colo do útero é “costurado” em círculo e apertado segundo o princípio da “bolsa”), o que evita sua abertura prematura. Na segunda, é utilizado um pessário obstétrico de descarga (dispositivo especial em forma de anel plástico que é instalado na vagina, fixa o colo do útero e assume parte da carga exercida pelo útero grávido). Para manifestações graves de ICI, o método não cirúrgico é ineficaz.

Mulheres com ameaça ou início de trabalho de parto prematuro devido à ruptura do líquido amniótico merecem atenção especial. Se a gravidez for de 28 a 34 semanas, não houver sinais de infecção e a mãe e o feto estiverem em boas condições, você pode tentar prolongar a gravidez. É claro que a ruptura prematura do líquido amniótico, mais cedo ou mais tarde, leva ao desenvolvimento do trabalho de parto. No entanto, quanto mais curto for o período, maior será o período de tempo entre o derramamento da água e o início do trabalho de parto. Este período pode chegar a várias semanas. Os obstetras usam esse tempo precioso para dar ao bebê um pouco mais de tempo para amadurecer e, o mais importante, para preparar seus pulmões tanto quanto possível para a respiração independente na vida extrauterina. Nesse caso, uma gestante com ruptura prematura de água recebe antibióticos para prevenir infecções intrauterinas (afinal, as membranas não protegem mais o bebê como antes) e medicamentos que previnem o desenvolvimento de contrações uterinas, ou seja, inibindo o início do trabalho de parto.

Os médicos devem monitorar o aparecimento dos primeiros sinais de infecção do canal de parto: a temperatura corporal é medida 2 vezes ao dia, são realizados exames gerais de sangue e urina, um esfregaço vaginal é analisado para flora, um exame bacteriológico de culturas vaginais e monitoramento cuidadoso da condição do bebê. Quando aparecem sinais de infecção, o trabalho de parto é iniciado.

O início do trabalho de parto prematuro

O trabalho de parto prematuro iniciado é tratado com cuidado e a condição do bebê é monitorada constantemente por meio de CTG. Com o parto prematuro, muitas vezes surgem complicações: fraqueza, incoordenação do trabalho de parto, trabalho de parto excessivamente forte levando a um trabalho de parto rápido e rápido, ruptura pré-natal ou precoce do líquido amniótico, sangramento. Mais em risco bebê prematuro exposta durante o trabalho de parto prolongado. Portanto, o diagnóstico e o tratamento oportunos da fraqueza do trabalho são realizados. Para tanto, são prescritos medicamentos que aumentam as contrações uterinas. Eles são administrados por via intravenosa sob monitoramento cardíaco rigoroso. Em caso de atividade laboral excessivamente forte, são utilizados medicamentos que reduzem a atividade contrátil do útero. A prevenção da hipóxia fetal intrauterina é obrigatória com a ajuda de medicamentos especiais, melhorando o fluxo sanguíneo útero-placentário.

Durante os empurrões, o bebê pode se machucar, por isso esse período requer cuidados especiais. Para reduzir a resistência dos músculos do assoalho pélvico, é feita uma incisão perineal.

Quando é necessária uma cesariana?

A cesariana para parto prematuro é feita apenas de acordo com indicações estritas: placenta prévia (quando a placenta bloqueia a saída do útero), descolamento prematuro de uma placenta normalmente localizada, pré-eclâmpsia grave, posição anormal (transversal, oblíqua) do feto, aguda fome de oxigênio bebê.

Recém-nascido prematuro

Os bebês nascidos como resultado de parto prematuro são considerados recém-nascidos prematuros. Existem 4 graus de prematuridade dependendo da idade gestacional e do peso ao nascer:

• 1º grau, 35–37 semanas – 2.500–2.001 g,
• 2º grau, 32–34 semanas – 2.000–1.501 g,
• 3º grau, 29–31 semanas – 1.500–1.000 g,
• 4º grau, menos de 29 semanas – 1000 g ou menos.

Recém-nascidos prematuros apresentam diminuição dos reflexos de sucção e deglutição, tônus ​​muscular, letargia, sonolência e má termorregulação. Devido à imaturidade dos pulmões do bebê, pode ocorrer síndrome do desconforto respiratório, que requer cuidados médicos sérios.

O prognóstico para um recém-nascido prematuro com parto prematuro é muito individual e depende diretamente da fase da gravidez. Quanto maior o período, maiores são as chances do bebê se recuperar rapidamente e alcançar seus pares. Quanto menor o período, maior a probabilidade de desenvolver complicações neurológicas devido ao desenvolvimento inadequado do sistema nervoso central. No entanto, com as capacidades modernas da obstetrícia e da neonatologia, cada vez mais crianças nascidas prematuramente têm a oportunidade de uma recuperação rápida e de um desenvolvimento completo.

Prevenção do aborto

A prevenção do aborto consiste no planejamento e preparação para a gravidez, no tratamento de doenças infecciosas e somáticas crônicas e na exclusão do aborto. Se você suspeitar de gravidez, você deve entrar em contato com uma clínica pré-natal e registrar-se. Na clínica pré-natal são identificados grupos de risco para aborto espontâneo, é desenvolvido um plano individual de manejo da gravidez, as gestantes são hospitalizadas em períodos críticos (12, 16, 20, 28 semanas) e é realizado tratamento visando a preservação da gravidez. Uma visita oportuna a um centro médico quando aparecerem os primeiros sintomas de ameaça de parto prematuro também permitirá que você forneça assistência qualificada e evite parto prematuro.

Quando o nascimento prematuro é a única chance...

No caso de algumas complicações, o parto prematuro é a única chance de preservar a saúde da mãe e do bebê. Estes são descolamento prematuro da placenta, insuficiência placentária crônica (uma condição em que, por algum motivo, a placenta não cumpre totalmente sua função), desnutrição fetal (o tamanho do feto fica atrás do tamanho adequado correspondente à idade gestacional devido a nutrição insuficiente), doença hemolítica do feto (destruição de glóbulos vermelhos em conflito Rhesus grave), etc.

O que fazer se houver ameaça de parto prematuro? Só não entre em pânico

Se sentir cólicas na parte inferior do abdômen ou perda de líquido amniótico, você deve chamar uma ambulância com urgência. Em hipótese alguma você deve esperar na esperança de que “tudo vai passar agora”, pois ao fazer isso você estará perdendo a oportunidade de continuar a gravidez. É muito importante não entrar em pânico ou ficar confuso diante da ameaça inesperada de um parto prematuro. O mais importante é se acalmar! Depois de chamar uma ambulância, você pode tomar um sedativo (comprimido de valeriana ou erva-mãe) e deitar-se sobre o lado esquerdo até a chegada do médico. Você deve levar documentos (cartão de câmbio, passaporte, certidão de nascimento, apólice de seguro médico), pode levar roupão e chinelos. Tudo o mais que você precisar será trazido por seus parentes mais tarde. Não fique nervoso - lembre-se que em uma situação estressante ocorre vasoespasmo (inclusive no útero, o que perturba o fluxo sanguíneo útero-placentário), portanto, pelo bem da criança, tente controlar suas emoções.

O nascimento prematuro é um problema urgente do nosso tempo. A incidência deste fenómeno aumentou para 15% nos últimos anos e está a atrair cada vez mais atenção no campo da obstetrícia. A patologia pode se transformar em um problema sério para a mulher e sua família. Como estabelecer a tempo a causa do parto prematuro e o que fazer se a situação não puder ser evitada?

Conceito e classificação de nascimento prematuro

Nascimento prematuro é termo adotado para designar o nascimento entre 22 e 37 semanas de gestação e o bebê com peso superior a 500 g. Nascimento será denominado prematuro se a criança nascida conseguiu sobreviver pelo menos 1 semana a partir do momento do nascimento.

A partir da 38ª semana o parto já será pontual, e antes da 22ª - aborto espontâneo, pois as tecnologias obstétricas atuais não permitem salvar crianças nascidas em período tão curto. Dependendo da época do parto e do peso fetal, distingue-se a seguinte classificação:

1. Nascimento muito precoce. O período é de 22 a 27 semanas e o peso corporal do bebê é superior a 0,5 kg. Esse é o peso chamado de extremamente baixo. O nascimento de um filho com tais características é um sinal desfavorável.
2. Nascimento prematuro. O período de nascimento é de 28 a 34 semanas, o peso é de 1 a 2 kg. Com a terapia intensiva, a criança amadurece muito mais rápido e logo se torna saudável e plena. Muitas vezes, durante este período, o bebê aparece com 29 semanas.
3. Na verdade, nascimento prematuro. O peso do bebê é superior a 2,5 kg e o período é de 35 a 37 semanas de gestação (recomendamos a leitura: parto com 35 semanas de gestação: consequências para a criança). Essas crianças não necessitam de supervisão médica rigorosa e se adaptam de forma independente.

As estatísticas sobre partos prematuros mostram que 6% dos nascimentos prematuros ocorrem entre 22 e 27 semanas, 35% entre 27 e 34 semanas e mais de 50% a partir de 35 semanas. Além disso, segundo as estatísticas, existem dois picos de fertilidade - a 29ª e a 35ª semanas. Não se sabe de que dependem esses termos de nascimento prematuro.

Causas do parto prematuro

Como evitar o risco de parto prematuro? Por que situações como essa acontecem? Existem muitos fatores etiológicos. Você precisa conhecê-los bem para evitar várias complicações perigosas a tempo. Todos os motivos estão divididos em 2 grupos:

• materno;
• do lado do feto.

Do lado da futura mãe

As razões que podem aumentar o risco de parto prematuro por parte do corpo da mãe incluem:

1. Miomas uterinos. Os nódulos miomatosos são capazes de atingir tamanhos grandes, deformando a cavidade uterina.
2. Doenças infecciosas e inflamatórias perigosas.
3. Doenças graves descompensadas de órgãos internos (DM, hipertensão estágio III, anemia estágio III, patologias tumorais).
4. Doenças da glândula tireóide com tireotoxicose.
5. Conflito sobre o fator Rh entre mãe e feto (quando as células imunológicas da mulher atacam o corpo do bebê).
6. Toxicose precoce ou pré-eclâmpsia. A condição é acompanhada por edema, aumento da pressão arterial e comprometimento das funções excretoras e de reabsorção dos rins.
7. Insuficiência cervical. A condição é a incapacidade dos músculos cervicais de reter o feto. Desenvolve-se após intervenções cirúrgicas (curetagem), interrupção artificial da gravidez, processos proliferativos.
8. Consumo frequente de bebidas alcoólicas durante a gravidez.
9. Fumar.
10. Trabalho físico árduo e sistemático.
11. Cargas de estresse sistemáticas.
12. Infecções ocultas do trato urinário.
13. Polidrâmnio.

Do feto

Motivos da criança que podem provocar um processo não fisiológico:

1. Distúrbios do desenvolvimento fetal (especialmente dos sistemas cardiovascular e músculo-esquelético).
2. Anormalidades cromossômicas, genômicas e genéticas.
3. Localização fora do padrão na cavidade uterina. A posição oblíqua ou longitudinal do feto provoca relaxamento das partes inferiores da cavidade uterina e aumento da atividade motora do fundo do órgão. Como resultado, o feto é simplesmente expelido.
4. Infecção intrauterina.

A etiologia do nascimento prematuro é variada. Isso deve ser entendido para abordar com competência o diagnóstico e o tratamento.

Sintomas associados

Um dos sintomas da ativação prematura do útero é a presença de contrações regulares - dor periódica e muito intensa na parte inferior do abdômen causada por contrações do útero. Gradualmente, sua frequência e duração aumentam.

O derramamento de água que lava o feto ocorre após a dilatação do colo do útero. No entanto, podem partir muito antes do início do trabalho de parto (ruptura pré-natal do líquido amniótico). A condição geralmente ocorre devido à infecção do feto e de suas membranas. Externamente, esse processo se manifestará pelo vazamento de um volume significativo de líquido da vagina - transparente ou amarelo (normal).

Depois que a água sai, começa o empurrão - fortes contrações semelhantes a contrações dos músculos abdominais e uterinos. Em geral, os primeiros sinais de ameaça de parto prematuro são quase semelhantes aos quadro clínico parto normal. Uma exceção são 37 semanas ou menos de gravidez.

Quando o trabalho de parto começar, você deve chamar imediatamente uma ambulância e seguir todas as instruções do despachante até sua chegada. Com assistência adequada e oportuna, complicações perigosas para o bebê podem ser evitadas. Quaisquer sintomas de parto prematuro são perigosos.

Existem muitos sistemas de teste para detecção precoce desta patologia. Por exemplo, o teste Actim Partus é capaz de reconhecer substâncias especiais no sangue que são secretadas pelas membranas do feto vários dias antes do nascimento. O teste requer equipamento especial. Infelizmente, é impossível realizá-lo em casa e determinar os níveis hormonais é um procedimento caro.

Como ocorre o parto prematuro, em que difere do parto a termo?

O nascimento prematuro é muito mais rápido e mais fácil de suportar. Um dos fatores é o pequeno tamanho do feto. A cabeça não teve tempo de se formar e penetra livremente no canal do parto, movendo-se ao longo dele, sem encontrar resistência dos tecidos circundantes. Há situações em que uma mulher descobre acidentalmente um filho “nascido” depois de dormir ou andar muito tempo na rua.

Para o parto normal, é necessária uma dilatação cervical de até 8-12 cm. No caso em questão, pode ser necessária apenas 4-6 cm. Esta circunstância ajuda a reduzir o tempo de trabalho de parto em 2 horas nas primíparas e em 1 hora nas mulheres. que não estão vivenciando o parto pela primeira vez.

O próximo fator é a alta atividade contrátil do útero. As fibras musculares não tiveram tempo de se preparar para o parto fisiológico, seu tônus ​​​​está significativamente aumentado, então o efeito das contrações será muito maior. Em média, enquanto o trabalho de parto normal dura de 8 a 16 horas, o parto prematuro geralmente não excede 6 a 8 horas.

O parto rápido é sempre perigoso para o feto e para a mãe porque:

1. A atividade contrátil grave do útero leva a uma deficiência do fluxo sanguíneo uteroplacentário. O feto sofre hipóxia grave.
2. A imaturidade do útero, aliada ao aumento da contratilidade, leva a danos mecânicos ao bebê ainda não totalmente formado (seus tecidos são menos duráveis).
3. Devido ao rápido movimento do bebê ao longo do canal do parto, a cabeça não tem tempo para assumir a posição fisiológica correta. Isso leva a traumas na coluna cervical, danos ao crânio e ao cérebro. Como resultado dos ferimentos recebidos, o feto pode nascer morto. Rupturas do canal mole do parto (vagina, lábios, colo do útero) também são possíveis.

Consequências do nascimento prematuro, sobrevivência infantil

Para uma mulher em trabalho de parto, as consequências geralmente não são fatais. As rupturas no canal do parto são facilmente suturadas e desaparecem rapidamente. Para um bebê, esta situação é extremamente desfavorável.

O bebê apresenta todos os sinais de prematuridade:

• peso não superior a 2,5 kg;
• altura até 0,45 m;
• lubrificante semelhante a queijo abundante na pele;
• cartilagens nasais e auriculares amolecidas;
• falta de descida dos testículos para o escroto (nos meninos);
• Os grandes lábios não se sobrepõem aos pequenos lábios (nas meninas);
• as extremidades das placas ungueais não tocam as pontas dos dedos.

Após o nascimento, as crianças são colocadas em uma incubadora na qual são mantidas certa umidade, temperatura do ar e concentração de oxigênio. Esta câmara garante a adaptação gradual do recém-nascido. Normalmente quase sempre é possível salvar o bebê e prevenir complicações. O principal é que as medidas de reanimação comecem na hora certa. Uma janela de tempo segura desde o nascimento até o tratamento atendimento de emergência são 30 segundos.

Procedimento para ameaça de nascimento prematuro e características do tratamento

Se uma mulher descobrir sinais de trabalho de parto prematuro, ela não deve hesitar. A ameaça de parto prematuro é uma emergência. A primeira coisa a fazer é chamar urgentemente uma equipe de ambulância. A paciente será encaminhada para uma maternidade especial (departamento de patologia). Nessas instituições, os especialistas estão familiarizados com as complicações. O mais importante é manter a calma e torcer pelo melhor, pois o médico e o obstetra sabem muito bem o que fazer.

Depois de chamar uma ambulância, pode demorar até 40 minutos ou mais até que os médicos cheguem. Para acalmar e relaxar os músculos, pode-se tomar uma infusão de valeriana e um antiespasmódico - No-shpu ou Papaverina.

Ao chegar ao hospital, a gestante é examinada cuidadosamente e são desenvolvidas táticas para ações futuras. A opção mais preferível é interromper o processo de trabalho de parto e prolongar a gravidez até o período do trabalho de parto fisiológico (de 37 a 42 semanas).

Para reduzir a tensão no útero, são prescritos Ginipral ou Patrusiten. Os medicamentos são administrados por via intravenosa, depois por via intramuscular e tomados em forma de comprimido. Se o trabalho de parto puder ser interrompido, a criança será salva e a mulher será tratada até o nascimento do bebê no hospital, sob a supervisão de médicos.

Como parte da terapia complexa, são prescritos sedativos. Qualquer situação estressante leva ao aumento do tônus ​​​​muscular e aumenta a probabilidade de reinício do trabalho de parto antes do previsto.

Quando a situação se estabilizar, é necessário descobrir a causa do parto prematuro. Na maioria das vezes são infecções e insuficiência instmico-cervical, menos frequentemente - anomalias cromossômicas não detectadas.

Em caso de infecção, é realizada terapia antiinflamatória e, em caso de disfunção do colo do útero, são aplicadas suturas temporárias. A terapia antibacteriana é necessária para a ruptura pré-natal do líquido amniótico. A gestante receberá antibióticos até a 34ª semana, depois o parto será feito por cesariana (as mulheres não dão à luz sozinhas). A operação garante a segurança da mãe e ajuda a criança a sobreviver.

Se já existia risco de parto prematuro, a probabilidade de parto prematuro, que pode ocorrer novamente, é extremamente alta. Para acelerar o desenvolvimento do bebê, muitos medicamentos são prescritos. A dexametasona acelera a maturação do tecido pulmonar e de outros órgãos (recomendamos a leitura: Dexametasona para abrir os pulmões em uma criança). Além disso, esse medicamento aumenta a produção e o acúmulo de surfactante nos pulmões, necessário para a futura respiração independente do bebê.

Se o parto ocorrer num contexto de complicações graves (doenças crônicas descompensadas, pré-eclâmpsia), as táticas de manejo mudam significativamente. Se o feto for viável, é realizada uma cesariana sob anestesia peridural; caso contrário, é realizada a destruição e remoção do feto através do colo do útero; Em alguns casos, pode ser necessária amputação supravaginal ou histerectomia (nódulos miomatosos grandes, sangramento). O parto induzido geralmente não é praticado.

Prevenção do parto prematuro

Medidas para prevenir o parto prematuro:

1. Preparação pré-gravidez. Consiste em curar todos os focos de infecções crônicas, retirando as doenças crônicas da fase aguda, compensando todas as funções prejudicadas de órgãos e sistemas. Também é fornecido aconselhamento médico e genético para a detecção precoce de patologias cromossômicas, genéticas e genômicas do feto.
2. Cadastro no ambulatório de pré-natal e realização de toda a gama de medidas diagnósticas necessárias para detectar rapidamente desvios dos indicadores padrão.
3. Tratamento adequado de doenças infecciosas e inflamatórias emergentes (colpite, endometrite, etc.).
4. Prevenção de complicações na gravidez e prescrição de tratamento abrangente quando detectadas.
5. Hospitalização rápida em caso de ameaça de aborto ou ameaça de parto prematuro.
6. Reduzindo e eliminando o estresse físico e mental.
7. Vacinação na hora certa.
8. Se houver risco de parto prematuro ou ameaça de aborto espontâneo, recomenda-se a internação em “momentos perigosos”. São 2-3, 8, 18-22, 29-31 semanas.

O parto prematuro é um problema grave que qualquer mulher pode enfrentar, pois a etiologia da doença é multifacetada. A principal tarefa da gestante nessa situação é não hesitar e consultar com urgência o médico para preservar não só a sua saúde, mas também a vida e a saúde da criança. Sob nenhuma circunstância você deve procurar ajuda medicina tradicional e automedicação. No caso do parto prematuro, o momento da gravidez pode ser qualquer, então você precisa entender a importância da situação e estar preparado para tudo, sejam quais forem as circunstâncias.