Tratament după nașterea prematură. Cauzele și amenințarea nașterii premature: de ce nu ar trebui să vă grăbiți? Nașterea prematură

Mulțumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Prematur naştere, conform definiției Organizației Mondiale a Sănătății, sunt nașterile care au avut loc în perioada de la 22 la 37 de săptămâni de sarcină sau în zilele 154 la 259 de gestație, dacă se numără din prima zi a ultimei menstruații. Cu toate acestea, în Rusia, nașterile care au loc între 28 și 37 de săptămâni de sarcină sau între 196 și 259 de zile de gestație sunt considerate premature. Nașterea între 22 și 27 de săptămâni inclusiv în Rusia este clasificată ca o categorie specială, care este considerată avort târziu și nu naștere prematură. Momentul diferit al nașterii premature este cel care provoacă diferența de date statistice între țările din Europa și Rusia. Nașterea unui copil din a 37-a săptămână de sarcină inclusiv nu este considerată prematură. Astfel, dacă o femeie naște între 37 și 42 de săptămâni, atunci este considerat urgent, adică a început la timp.

În țările fostei URSS, oficiile de stare civilă pentru nașterile premature care au avut loc la 28-37 de săptămâni de sarcină înregistrează toți copiii născuți vii sau morți cu o greutate corporală mai mare de 1000 g Dacă greutatea corporală nu a putut fi măsurată, atunci nou-născuții cu o lungime a corpului mai mare de 34 cm sunt înregistrate. Aceasta înseamnă că femeii va primi un certificat de naștere sau de deces pentru copil. Dacă un copil s-a născut cu o greutate corporală de 500 - 999 g, atunci el este înregistrat la registratura numai dacă a trăit mai mult de 7 zile (168 de ore după naștere).

Din punctul de vedere al supraviețuirii tuturor bebelușii prematuri născuți ca urmare a nașterii premature, se împart în trei categorii în funcție de greutatea corporală:
1. Copii născuți cu greutate corporală mică de la 1500 la 2500 g Acești copii supraviețuiesc în majoritatea cazurilor, își ajung din urmă semenii cu 2,5 - 3 ani și, începând cu al treilea an de viață, cresc și se dezvoltă în funcție de vârstă;
2. Copii născuți cu o greutate corporală foarte mică de la 1000 la 1500. Acești copii nu sunt întotdeauna capabili să supraviețuiască, aproximativ jumătate dintre ei mor, iar restul pot dezvolta disfuncție persistentă a diferitelor organe și sisteme;
3. Copii născuți cu greutate corporală extrem de mică de la 500 la 1000 g Acești copii pot fi livrați numai cu echipamente specializate și neonatologi cu înaltă calificare. Cu toate acestea, chiar și copiii care supraviețuiesc născuți cu o greutate corporală atât de mică, de regulă, nu sunt absolut sănătoși, deoarece aproape întotdeauna dezvoltă tulburări persistente ale sistemului nervos central, tractului digestiv, respirator, digestiv și genito-urinar.

Astfel, nașterea prematură este periculoasă, în primul rând, pentru un copil care nu este încă pregătit să se nască, deoarece nu și-a dezvoltat funcțiile necesare ale organelor interne. Rata mare de mortalitate a bebelușilor prematuri se datorează greutății corporale reduse și imaturității organelor interne, care nu sunt capabile să susțină existența bebelușului în afara uterului. Cu toate acestea, nașterea prematură este, de asemenea, periculoasă pentru o femeie, deoarece frecvența complicațiilor după aceasta este mult mai mare în comparație cu nașterea la termen.

Frecvența nașterilor premature în Rusia este de aproximativ 7%, în SUA - 7,5%, în Franța - 5%, în Australia și Scoția - 7%, în Norvegia - 8% etc. Astfel, incidența nașterii premature nu depășește 10% în țările dezvoltate. În țările cu un nivel de trai scăzut și cu o calitate nesatisfăcătoare a serviciilor medicale, frecvența nașterilor premature poate ajunge până la 25%.

În funcție de mecanismul de dezvoltare, nașterea prematură se împarte în spontană și indusă. Nașterea spontană are loc fără utilizarea unor mijloace speciale care pot provoca travaliul. Travaliul prematur indus este provocat în mod specific de medicamentele specializate. Acest tip de travaliu indus se mai numește și avort târziu, inundații sau travaliu indus. Acestea sunt de obicei efectuate din motive sociale (limitarea drepturilor părintești, sarcină rezultată din viol, executarea unei pedepse în închisoare, moartea soțului în timpul transportului unui copil), atunci când sunt detectate deformări fetale sau când sănătatea femeii este în pericol.

Nașterea prematură - calendarul

În prezent, în Rusia și în majoritatea țărilor fostei URSS, întregul set de nașteri premature este împărțit în trei opțiuni, în funcție de stadiul sarcinii la care a fost întreruptă:
1. Nașterea prematură timpurie (apare între 22 și 27 de săptămâni inclusiv);
2. Naștere prematură la mijlocul termenului (apare între 28 și 33 de săptămâni inclusiv);
3. Naștere prematură târzie (apare între săptămânile 34 și 37 de sarcină).

Aceste tipuri de nașteri premature se disting pe baza faptului că, în perioadele specificate de sarcină, medicul ginecolog trebuie să folosească anumite tactici obstetricale pentru o naștere reușită și minim traumatizantă pentru femeie și făt.

Nașterea prematură timpurie în Rusia este acum adesea clasificată ca un avort târziu și luată în considerare în categoriile statistice corespunzătoare. Cel mai adesea (în aproximativ 55% din cazuri) nașterea prematură are loc între săptămânile 34 și 37 de sarcină. Nașterile premature la 28–33 săptămâni sunt înregistrate în 35% din cazuri, iar la 22–27 săptămâni – în 5–7%.

În practica medicală mondială, nou-născuții vii care cântăresc cel puțin 500 g sunt îngrijiți, greutatea unui copil ajunge la acest nivel deja la 22 de săptămâni de sarcină. Tocmai datorită dezvoltării cunoștințelor și tehnologiilor medicale care fac posibilă îngrijirea bebelușilor născuți nu mai devreme de a 22-a săptămână de sarcină și cu o greutate de cel puțin 500 g, Organizația Mondială a Sănătății recomandă asigurarea măsurilor de resuscitare asistată și îngrijirea copiilor care , la momentul nașterii, cântărea cel puțin 0,5 kg.

Cu toate acestea, pentru a îngriji bebelușii născuți cu o greutate de la 500 la 1000 g, sunt necesare echipamente speciale și un neonatolog calificat, care nu sunt întotdeauna disponibile în instituțiile obstetricale obișnuite din țările CSI. Prin urmare, în majoritatea cazurilor în țările CSI, copiii născuți nu mai devreme de 28 de săptămâni de sarcină cu o greutate corporală de cel puțin 1000 g sunt îngrijiți, deoarece acest lucru este posibil cu echipamentul medical disponibil în maternități și cu calificările unui neonatolog. . Doar în centrele perinatale centrale specializate au apărut în ultimii ani echipamentele necesare, iar medicii au primit o pregătire adecvată, permițându-le să îngrijească nou-născuții de la 22 la 27 de săptămâni de sarcină cu o greutate de la 500 la 1000 g.

Nașterea prematură a gemenilor

Sarcinile multiple (gemeni, tripleți etc.) mai des decât o sarcină normală se termină cu o naștere prematură, deoarece fetușii supraîntinde cavitatea uterină, provocând astfel dezvoltarea activității sale contractile cu expulzarea ulterioară a bebelușilor. În principiu, nașterea gemenilor este considerată condițional normală, începând cu 35 de săptămâni de sarcină. Cu alte cuvinte, în cazul sarcinii multiple, nașterile care au loc între 22 și 35 de săptămâni sunt considerate premature. Nașterea prematură pentru gemeni este mai periculoasă decât pentru un copil, deoarece greutatea fiecăruia dintre ei este foarte mică. Cu toate acestea, în cazul nașterilor premature care au loc între 28 și 35 de săptămâni de sarcină, de regulă, ambii prematuri pot fi nașteți.

Amenințarea nașterii premature

Foarte des, ginecologii folosesc termenul „amenințare cu nașterea prematură”, care este o desemnare a etapei acestui proces patologic. Indiferent de stadiul sarcinii, medicii împart nașterea prematură în următoarele etape clinice:

Naștere prematură amenințată (amenințare cu nașterea prematură);
Începerea travaliului prematur;
Travaliul prematur a început.

Astfel, conceptul de „amenințare cu nașterea prematură” reflectă stadiul clinic cel mai timpuriu al acestui proces patologic. În această etapă, travaliul a început încă, dar există un risc mare ca acest lucru să se întâmple. Prin urmare, dacă există o amenințare de naștere prematură, o femeie ar trebui să primească tratament menit să reducă riscul de travaliu. În principiu, termenul „amenințare cu nașterea prematură” este identic cu conceptul „amenințare cu avortul spontan”. Pur și simplu pentru a desemna în esență același proces de întrerupere a sarcinii, în funcție de durata acestuia, sunt folosiți termenii „avort” și „naștere”.

Amenințarea nașterii premature se manifestă prin dureri puternice sâcâitoare în abdomenul inferior sau în partea inferioară a spatelui. Când este examinat de un ginecolog, se dezvăluie tonusul crescut și excitabilitatea uterului. Dacă o femeie însărcinată simte o durere severă în abdomen, care este fermă la atingere, atunci ea ar trebui să contacteze imediat un spital de obstetrică (spital de maternitate, secția de patologie a sarcinii) pentru a primi tratament menit să prevină nașterea prematură.

Risc de naștere prematură

Riscul de naștere prematură există la femeile care suferă de boli infecțioase ale zonei genitale, insuficiență istmico-cervicală, boli severe ale organelor interne, stres cronic sau care trăiesc în condiții nesatisfăcătoare. În general, putem spune că un risc mare de naștere prematură este creat atunci când există un dezechilibru hormonal în corpul unei femei, infecții ale organelor genitale sau tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui.

Adică, nașterea prematură se dezvoltă atunci când sarcina unei femei are loc pe fondul oricăror factori care afectează negativ starea fizică și psihică a femeii. Dacă acești factori apar în viața unei femei, riscul de naștere prematură crește semnificativ. Și când factorii nefavorabili dispar din viața unei femei, riscul de naștere prematură este redus la minimum. Aceasta înseamnă că acest risc este gestionabil și poate fi redus prin utilizarea unor metode de tratament care pot minimiza sau elimina complet influența unui factor negativ.

Următorii factori cresc riscul, adică contribuie la dezvoltarea nașterii premature:

Situații stresante în care o femeie însărcinată se află în familie sau la locul de muncă;
Viața personală neliniștită (femeie necăsătorită, scandaluri cu soțul ei, stare de pregătire pentru divorț etc.);
Nivel social scăzut;
Condiții de viață nesatisfăcătoare în care trăiește o femeie însărcinată;
Muncă fizică grea;
Nutriție nesatisfăcătoare, de calitate scăzută, săracă în vitamine;
Vârsta tânără a fetei însărcinate (sub 18 ani);
Varsta matura sau inaintata a gravidei (peste 35 de ani);
Orice episod de creștere a temperaturii corpului;
Boli cronice severe pe care le are o femeie însărcinată (hipertensiune arterială, diabet zaharat, boli de inimă, boli tiroidiene etc.);
Exacerbarea sau debutul acut al oricăror infecții cu transmitere sexuală;
Anemie severă (concentrația hemoglobinei mai mică de 90 g/l);
Consumul de droguri sau fumatul în timpul sarcinii;
Lucru în industrii periculoase;
Curs sever al oricărei infecții virale, inclusiv ARVI;
Insuficiență istmico-cervicală;
Malformații ale uterului;
Supradistensia uterului cu polihidramnios, sarcini multiple sau făt mare;
Intervenții chirurgicale sau leziuni suferite de o femeie în timpul sarcinii;
Patologia rinichilor;
Placenta previa sau abruptie;
Infecția intrauterină a fătului;
Anomalii de dezvoltare fetală;
Sângerări în timpul sarcinii;
Boala hemolitică a fătului în sarcina cu conflict Rh;
Ruptura prematură a membranelor (PROM).

Condițiile enumerate sunt factori de risc pentru nașterea prematură, adică cresc probabilitatea de avort spontan, dar nu sunt cauzele acestei patologii.

Nașterea prematură între săptămânile 22 și 27 de sarcină are loc cel mai adesea cu insuficiență istmico-cervicală, infecție intrauterină a fătului sau PROM. Având în vedere riscurile nașterii premature în perioada 22-27 de săptămâni, acestea sunt cel mai des observate la femeile care poartă mai mult decât prima sarcină. La femeile însărcinate pentru prima dată, nașterea prematură are loc de obicei între 33 și 37 de săptămâni.

În prezent, obstetricienii au identificat următorul model interesant: cu cât este mai târziu data nașterii premature, cu atât este mai mare numărul de cauze și posibilele riscuri care o pot provoca.

Cauzele travaliului prematur (ceea ce cauzează travaliul prematur)

Întregul set de cauze ale nașterii premature este de obicei împărțit în două grupuri mari:
1. Factori obstetrici și ginecologici;
2. Patologia extragenitală.

Factorii obstetrici și ginecologici includ diferite boli și disfuncții ale organelor genitale, precum și complicații ale sarcinii curente. Factorii patologiei extragenitale a nașterii premature includ orice boli ale diferitelor organe și sisteme, cu excepția organelor genitale, care afectează negativ cursul sarcinii.

Cauzele obstetricale și ginecologice ale nașterii premature includ următorii factori:

Insuficiența istmico-cervicală, care este o defecțiune a stratului muscular al uterului în zona colului uterin, ca urmare a căreia fătul nu este reținut în uter;
Orice boli infecțioase ale organelor genitale. Procesul infecțios-inflamator provoacă perturbarea funcțiilor normale ale stratului muscular al uterului, drept urmare organul își pierde utilitatea. Cea mai frecventă cauză imediată a nașterii premature din cauza infecțiilor cu transmitere sexuală este pierderea elasticității uterului, care nu se poate întinde pentru a găzdui un făt din ce în ce mai mărit. Când uterul nu se mai poate întinde, apare travaliul prematur;
Întinderea excesivă a uterului în timpul sarcinilor multiple (gemeni, tripleți etc.), polihidramnios sau pur și simplu un făt mare. În acest caz, cauza imediată a nașterii premature este uterul care își atinge dimensiunea maximă posibilă înainte de sfârșitul sarcinii. Uterul, care a devenit foarte mare, „da un semnal” că travaliul poate începe;
Malformații ale uterului (de exemplu, uter bicorn, șa etc.);
Desprinderea prematură a placentei;
Ruperea prematură a membranelor;
Placenta previa;
sindromul antifosfolipidic;
Prezența avorturilor spontane, a sarcinilor ratate sau a nașterilor premature în trecut;
antecedente de avort;
Un interval scurt (mai puțin de doi ani) între două sarcini ulterioare;
Paritate mare a nașterilor (a patra, a cincea și mai multe nașteri);
Anomalii de dezvoltare fetală;
Infecție intrauterină la făt;
Boala hemolitică a fătului în sarcina cu conflict Rh;
Sângerare sau amenințare de avort spontan care a apărut în stadiile anterioare ale sarcinii;
Sarcina rezultată din utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată (de exemplu, FIV, ICSI etc.);
Gestoză severă. Într-o astfel de situație, sarcina amenință viața viitoare a femeii, iar medicii induc nașterea prematură artificială pentru a salva viața femeii.

Printre patologiile extragenitale, următoarele boli și condiții pot fi cauzele nașterii premature:

Endocrinopatie - perturbarea glandelor endocrine (de exemplu, glanda tiroidă, glandele suprarenale, ovare, glanda pituitară etc.);
Boli infecțioase și inflamatorii acute ale oricăror organe, de exemplu, amigdalita, pielonefrita, gripa etc.;
Orice boală de rinichi;
Boli ale sistemului cardiovascular (hipertensiune arterială, defecte cardiace, aritmie, reumatism etc.);
Diabet;
Boli articulare;
Operații chirurgicale efectuate în timpul sarcinii. Cele mai periculoase sunt intervențiile chirurgicale la nivelul organelor abdominale și pelvine;
Vârsta femeii. Riscul de naștere prematură este deosebit de mare la o vârstă fragedă (sub 17 ani) sau mai în vârstă (peste 35 de ani). La fetele tinere, nașterea prematură este cauzată de nepregătirea și imaturitatea sistemului reproducător, iar la femeile în vârstă - de boli cronice severe dobândite.

În 25-40% din cazuri, nașterea prematură este cauzată de ruptura prematură a membranelor (PROM).

Indiferent de factorul cauzal specific, travaliul prematur poate începe atunci când unul dintre următoarele trei mecanisme este activat:
1. Producția sporită de substanțe biologic active în timpul procesului inflamator;
2. Formarea de microtrombi în vasele placentei datorită creșterii coagulării sângelui, ceea ce duce la moartea acestuia și la desprinderea ulterioară;
3. O creștere a numărului și a activității receptorilor de oxitocină în stratul muscular al uterului, care provoacă deschiderea pompelor de calciu în membranele celulare. Ca urmare, ionii de calciu intră în celulele miometriale, a căror concentrație crescută provoacă travaliul.

Naștere prematură - simptome (semne)

Simptomele travaliului prematur sunt similare cu cele ale unei nașteri normale la termen. Cele mai caracteristice semne ale nașterii premature sunt următoarele:

Dureri de desen, crampe localizate la nivelul abdomenului inferior și spatelui inferior;
Senzație de presiune și plenitudine la nivelul organelor genitale;
Indemnul de a face nevoile.

Dacă apare o ruptură prematură a membranelor, femeia se confruntă cu scurgeri lichide din tractul genital. Dacă s-a scurs mult lichid amniotic, atunci volumul abdominal al femeii scade atât de mult încât devine foarte vizibil.

În funcție de stadiile clinice, travaliul prematur poate fi amenințător și incipient. Nașterea amenințată se caracterizează doar prin dureri în abdomenul inferior și spatele inferior de natură tragătoare. Intensitatea durerii este aceeași, nu crește sau scade. Abdomenul este încordat și dur. Dacă începe travaliul, durerea devine crampe și se intensifică treptat.

Corelația dintre debutul simptomelor și riscul real de naștere prematură este următoarea:

Dureri dureroase de crampe în abdomenul inferior și contracții regulate ale uterului - riscul de naștere prematură este foarte mare;
Durere sâcâitoare la nivelul abdomenului inferior și al spatelui – riscul este foarte mare;
Sângerarea din vagin este un risc ridicat;
Secreții vaginale apoase – risc mediu;
O schimbare bruscă a activității fetale (întorsături ascuțite, mișcări active și, dimpotrivă, încetarea completă a mișcărilor etc.) este un risc mediu.

Nașterea prematură trebuie să fie distinsă de pielonefrita acută, colica renală, apendicita, malnutriția nodului miomatos uterin, care sunt, de asemenea, însoțite de dureri severe în abdomen și spate.

Tratamentul nașterii premature

În prezent, se efectuează tratament pentru nașterea prematură, al cărui scop principal este oprirea travaliului și continuarea sarcinii cât mai mult timp posibil.

Dacă există o amenințare de naștere prematură, femeia trebuie să fie internată în departamentul de patologie a gravidelor din maternitate într-o cameră separată. Dacă travaliul nu a început încă, atunci se efectuează terapie cu medicamente tocolitice și non-medicament. Și dacă travaliul a început deja și nu se mai poate opri, atunci femeia este transferată la maternitate și medicul neonatolog este avertizat despre nașterea unui copil prematur.

Tratamentul non-medicament al amenințării nașterii premature se realizează oferind femeii odihnă sexuală, fizică și emoțională, precum și odihnă la pat. Mai mult, ar trebui să stai în pat cu capătul piciorului ridicat. Dacă sunt disponibile echipamente adecvate și specialiști calificați, se folosesc metode fizioterapeutice precum electroforeza cu magneziu, acupunctura și electroanalgezia.

Tratamentul medicamentos al nașterii premature include următoarele aspecte:

Tocoliză – relaxarea uterului și încetarea travaliului;
Terapie sedativă și simptomatică - calmează femeia, ameliorează tensiunea și ameliorează stresul;
Prevenirea sindromului de detresă respiratorie (SDR) la făt dacă nașterea este de așteptat să aibă loc înainte de a 34-a săptămână de sarcină.

Tocoliza se efectuează în cazul începerii sau amenințării travaliului prematur. Esența terapiei tocolitice este de a suprima activitatea contractilă a uterului și, prin urmare, de a opri travaliul. În prezent, pentru tocoliză sunt utilizate medicamente din grupul de agonişti beta2-adrenergici (Fenoterol, Hexoprenaline, Salbutamol) şi sulfat de magneziu (magneziu). Pentru a spori eficacitatea, se recomandă utilizarea agoniştilor adrenergici în asociere cu blocante ale canalelor de calciu (Verapamil, Nifedipină).

Pentru a preveni nașterea prematură, hexoprenalina (Ginipral) se administrează mai întâi intravenos și apoi se administrează sub formă de tablete. Ginipral se administrează intravenos în doze mari, iar după obținerea efectului, femeile trec la administrarea medicamentului în tablete într-o doză mică de întreținere.

Fenoterolul și Salbutamolul sunt utilizate numai pentru ameliorarea de urgență a nașterii premature. Se administrează intravenos în soluție de glucoză. După întreruperea travaliului cu Fenoterol sau Salbutamol, o femeie trebuie să treacă la forme de comprimate de Ginipral, care sunt luate într-o doză de întreținere.

Pentru a spori eficacitatea Fenoterolului, Salbutamolului sau Ginipralului pentru oprirea debutului travaliului prematur, acestea sunt utilizate în combinație cu Verapamil sau Nifedipină (blocante ale canalelor de calciu). Mai mult, Verapamil sau Nifedipina se iau cu o jumătate de oră înainte de administrarea intravenoasă a agoniştilor adrenergici. Blocanții canalelor de calciu sunt utilizați numai în stadiul de oprire a amenințării nașterii premature, iar atunci când se trece la terapia de întreținere cu comprimate Ginipral, acestea sunt anulate.

Sulfatul de magneziu (magnezia) pentru a opri nașterea prematură se administrează intravenos sub formă de soluție 25%. Cu toate acestea, eficacitatea magneziului este mai mică decât cea a agoniştilor adrenergici. Prin urmare, magneziul este utilizat pentru tocoliză numai dacă agoniştii adrenergici sunt contraindicaţi sau indisponibili unei femei din anumite motive.

Terapia sedativă în tratamentul complex al nașterii premature este necesară pentru a elimina stresul psihologic și emoțional la o femeie însărcinată. În prezent, Oxazepamul sau Diazepamul sunt folosite ca fiind cele mai eficiente medicamente care ameliorează stresul și ameliorează anxietatea în timpul nașterii premature. Dacă este necesar, se administrează medicamente antispastice - No-shpu, Papaverine sau Drotaverine. Pentru a reduce producția de prostaglandine, care pot declanșa travaliul prematur, indometacina este utilizată sub formă de supozitoare rectale, care sunt introduse în anus în fiecare seară de la 14 până la 32 de săptămâni de sarcină.

Prevenirea sindromului de detresă respiratorie fetală (SDR). Dacă există o amenințare de naștere prematură între săptămânile 25 și 34 de sarcină, atunci pentru a preveni RDS, se administrează glucocorticoizi, care sunt necesari pentru maturarea accelerată a surfactantului în plămânii copilului. Dacă un bebeluș se naște fără surfactant care acoperă plămânii, copilul va dezvolta alveole prăbușite, care nu se pot deschide la inhalare. Rezultatul RDS poate fi moartea unui nou-născut. Glucocorticoizii duc la sinteza accelerată a surfactantului, în urma căreia chiar și un copil foarte prematur se va naște fără RDS. În prezent, dexametazona și betametazona sunt utilizate pentru a preveni RDS, care sunt administrate intravenos de mai multe ori pe parcursul a două zile. Dacă este necesar, glucocorticoizii pot fi reintroduși după 7 zile.

Prevenirea nașterii premature

Cea mai bună prevenire a nașterii premature este pregătirea pentru sarcină, care include diagnosticul și tratamentul bolilor infecțioase și realizarea unui curs stabil și controlat al patologiei cronice existente. După sarcină, prevenirea nașterii premature constă în monitorizarea regulată a cursului acesteia, tratarea în timp util a complicațiilor sau bolilor detectate și spitalizarea în spital în „perioada critică” (4 – 12 săptămâni, 18 – 22 săptămâni și zile în care ar urma menstruația). apar), când riscul este cel mai mare. Spitalul oferă terapie preventivă care vizează menținerea sarcinii.

Sarcina după nașterea prematură

Este recomandabil să planificați în prealabil sarcina după nașterea prematură, după ce a fost supus unei examinări detaliate a tuturor organelor interne, nu doar a organelor genitale, înainte de acest moment crucial. Este imperativ să se doneze sânge pentru a determina concentrația de hormoni tiroidieni, a căror deficiență poate provoca nașteri premature repetate. În plus, se recomandă efectuarea unei ecografii a organelor abdominale, examinarea inimii și donarea de sânge pentru a determina concentrația de hormoni și indicatorii de imunitate. Dacă o femeie are boli grave ale organelor interne (de exemplu, diabet zaharat, hipertensiune arterială, pancreatită etc.), atunci înainte de sarcină ar trebui să fie supusă unui curs de tratament care îi va permite să controleze cursul patologiei. În plus, se recomandă crearea celor mai confortabile condiții domestice, psihologice și emoționale pentru viitoarea naștere a unui copil. Monitorizarea atentă a cursului sarcinii și tratamentul în timp util al complicațiilor, de regulă, duce la o sarcină normală după nașterea prematură. Sarcina după nașterea prematură are loc destul de normal și rapid.

Nașterea după nașterea prematură

Travaliul după nașterea prematură decurge de obicei normal. Dacă cauza nașterii premature a fost eliminată, atunci femeia va duce în mod normal următoarea sarcină și, cu un grad ridicat de probabilitate, o va duce până la capăt și va da naștere unui copil sănătos, la termen. Riscul de a dezvolta complicații în timpul nașterii după nașterea prematură nu este mai mare decât media statistică.

Cum să induceți travaliul prematur

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru a induce travaliul prematur:

Dinoprostona;
Dinoprost;
Mifepriston + Misoprostol;
Oxitocina.

Aceste medicamente provoacă travaliul, în urma căruia copilul se naște prematur. Pentru a induce nașterea prematură, este necesar să se administreze medicamente în anumite doze și conform programelor stricte, ținând cont de schimbările în starea femeii, ceea ce este posibil doar într-un cadru spitalicesc. Datorită faptului că nașterea prematură este mult mai periculoasă pentru o femeie decât travaliul la timp, nu ar trebui să încercați să o induceți singur.

Nașterea prematură - test

În prezent, există un sistem de testare pentru determinarea debutului travaliului prematur, care se numește Actim Partus. Acest test se bazează pe determinarea factorului de creștere asemănător insulinei 1 (IGFFR) în mucusul canalului cervical, care este secretat de membranele fătului în cantități mari cu câteva zile înainte de viitoarea naștere. Testul nu poate fi efectuat acasă, deoarece în prezent este disponibil în modificare doar pentru personalul medical calificat. Din păcate, acuratețea și sensibilitatea acestui test pentru nașterea prematură nu este foarte mare, așa că nu te poți baza absolut pe rezultatele sale.

Astăzi există un test pentru ruptura prematură a membranelor (PROM), care poate fi folosit și pentru a diagnostica travaliul prematur. Testul PROM poate fi folosit acasă, iar rezultatele sale sunt destul de precise. Dacă testul pentru PROM este pozitiv, atunci femeia prezintă un risc ridicat de naștere prematură și ar trebui internată imediat la maternitate.

Nașterea prematură: resuscitare, alăptare și reabilitare
copil prematur - video

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Amenințarea nașterii premature apare din cauza dilatației precoce a colului uterin, care apare din cauza patologiilor și anomaliilor în timpul sarcinii. Tactica medicală în acest caz depinde de perioada de gestație, de integritatea sacului amniotic și de prezența sângerării.

Noțiuni de bază

Amenințarea cu nașterea prematură este posibila naștere a unui copil înainte de 38 de săptămâni obstetricale. Patologia afectează negativ sănătatea bebelușului și starea mamei în travaliu.

Clasificare pe termeni:

foarte devreme. Nașterea bebelușului începe la 22-27 săptămâni. În medie, greutatea fătului nu depășește 1 kg. Există o mare probabilitate ca organele interne să nu fie complet dezvoltate, plămânii să nu se deschidă;
precoce – apar între 28 și 33 de săptămâni. Greutatea copilului ajunge la 2 kg. Poate exista o lipsă a respirației spontane;
prematur. Bebelușul se naște între 34 și 37 de săptămâni de sarcină. Fructul cântărește până la 2,5 kg.

Medicii îngrijesc copiii născuți peste 500 de grame. Pentru a face acest lucru, ele sunt plasate în cutii speciale care creează un mediu asemănător cu uterul.

Femeile expuse riscului includ:

vârsta sub 16 ani sau peste 35 de ani;
cu nașteri multiple;
cu polihidramnios;
cu prezența infecțiilor HIV;
cu obiceiuri proaste: fumatul, alcoolul.

Statisticile medicale arată că nașterile premature apar mai des la femeile care își așteaptă al doilea sau mai mulți copii. Acest lucru se datorează faptului că mușchii uterului își pierd integritatea și utilitatea.

În funcție de mecanismul de apariție, procesul este împărțit în:

naștere spontană;
artificial. Nașterea este provocată din motive medicale sau sociale.

Cauza poate fi dezvoltarea anormală a fătului sau starea gravă a femeii însărcinate. Cursul travaliului care începe prematur depinde de greutatea și maturitatea fătului. Medicii fac tot posibilul pentru a evita rănirea mamei și a copilului.

Cauze

În funcție de manifestarea patologiei, medicii trag concluzii despre dezvoltarea ulterioară a evenimentelor. Motivele sunt împărțite în ginecologice și extragenitale. Primele includ probleme cu sistemul reproducător, cele din urmă – cu organele interne.

boli ale sistemului endocrin. Diabetul și deficitul de hormoni duc la polihidramnios;
infecții genitale. Stabilizarea stării unei femei nu garantează că copilul va rămâne în siguranță;
endometrioza devine o cauză comună a nașterii timpurii;
lipsa de progesteron în organism. În acest caz, tabletele Utrozhestan sunt folosite pentru a crește hormonul feminin;
sarcina multipla. Greutatea copiilor pune presiune pe cavitatea uterină, ceea ce provoacă contracțiile acesteia, nașterea este considerată prematură înainte de a 35-a săptămână;
defecte congenitale ale structurii uterine. Patologiile duc la fixarea necorespunzătoare a placentei, provocând ruperea prematură a lichidului amniotic;
boli de inima, insuficienta renala. Bolile epuizează organismul și împiedică dezvoltarea completă a fătului.

Cauza avortului spontan este adesea defectele copilului care apar în primul și al doilea trimestru. Stilul de viață al unei femei: fumatul, alcoolul și drogurile afectează organismul în timpul sarcinii. Pentru a ajuta la nasterea mai repede, mamele iau pastile care induc contractii. În stadiile incipiente, acest lucru afectează negativ procesul de naștere și sănătatea copilului.

Din 22 de săptămâni de sarcină, insuficiența istmico-cervicală și infecțiile intrauterine devin o cauză frecventă. Stresul și anxietatea, activitatea fizică intensă și o dietă dezechilibrată cresc riscul de patologie.

Simptome și diagnostic

Semnele care indică debutul travaliului prematur nu diferă de cele reale. Ruptura sacului amniotic este însoțită de eliberarea a peste 200 ml de apă.

Semne de amenințare cu nașterea prematură:

durere sâcâitoare în abdomenul inferior;
lipsa poftei de mâncare, greață, vărsături;
disfuncție intestinală, diaree;
presiune în zona uterului;
scăderea sau creșterea activității fetale;
schimbarea culorii secrețiilor vaginale în maro;
sângerare uterină;
nevoia frecventă de a merge la toaletă.

Contracțiile de la debutul travaliului diferă de contracțiile de antrenament prin faptul că nu se opresc. Intervalul dintre contracții scade, iar durerea poate deveni mai puternică. În același timp, apar senzații de tragere în partea inferioară a spatelui și presiune în zona pelviană.

Există două tipuri de naștere:

început;
amenintatoare.

În primul caz, sunt caracteristice contracțiile regulate, prolapsul fătului și ruptura sacului amniotic. Travaliul amenințat este însoțit de dureri abdominale mai puțin intense, sângerări și scurgeri de apă.

Cum să determinați riscul de naștere prematură:

evaluați starea uterului, diagnosticați gradul de dilatare;
dona sânge pentru nivelurile de corticotropină;
faceți un test pentru ruperea prematură a membranelor;
calculați intervalele dintre contracții.

Dacă apar simptome ale amenințării nașterii premature, sunt prescrise proceduri de diagnosticare. Examinarea colului uterin va determina dilatarea în centimetri și lungimea acestuia. Este necesară o ecografie pentru a clarifica perioada, cantitatea de lichid amniotic și starea placentei. Un test de urină va exclude prezența infecției în organism, precum și pielonefrita și apendicita. Boala de rinichi are simptome similare cu debutul travaliului.

Ajutor de sine

Dacă simptomele travaliului încep într-un stadiu incipient, trebuie luate măsuri de precauție. În primul rând, nu trebuie să fii nervos, pentru a nu agrava situația.

Ce trebuie să faceți dacă există o amenințare de naștere prematură:

contactați un ginecolog sau un spital pentru a examina uterul;
Tableta No-Spa va ajuta la ameliorarea tonusului si la reducerea durerii;
crește repausul la pat. Când se scurge apa, picioarele trebuie să fie la 10-15 cm deasupra nivelului umerilor;
excludeți contactele sexuale;
monitorizați nivelul hormonilor feminini înainte de începerea travaliului;
limitarea activităților fizice intense și a activităților sportive;
stabiliți o dietă echilibrată.

Cu cât perioada de sarcină este mai scurtă când există o amenințare, cu atât este mai mică probabilitatea de a salva viața copilului. Spitalizarea la timp în secția prenatală vă va permite să începeți măsurile preventive cât mai curând posibil.

Tratamentul amenințării nașterii premature folosind metode tradiționale este utilizat numai dacă nu este posibil să solicitați ajutor de la un medic. Este important să se țină cont de intoleranța individuală la componentele folosite la prepararea infuziilor și decocturii.

Remedii populare:

decoct pentru ameliorarea tonusului uterin. Pentru preparare, se toarnă 30 g de coajă de viburn în 500 ml apă fierbinte și se fierb la foc mic timp de cel puțin 15 minute. Luați 100 ml decoct de trei ori pe zi după mese;
Ceaiul de flori de galbenele este folosit pentru spotting. Pentru 500 ml de apă fiartă aveți nevoie de 100 g de inflorescențe uscate. Lăsați timp de 6 ore. Luați 50 ml de până la 5 ori pe zi;
În primele etape ale sarcinii, puteți mânca șarveta, zdrobită în pulbere. Nu este permisă mai mult de 1 linguriță pe zi.

Remediile populare sunt folosite doar ca adaos la tratamentul prescris de un ginecolog. Principalul lucru în prevenirea nașterii timpurii este menținerea sarcinii cât mai mult timp posibil.

Tratament medicamentos

Alegerea deciziei clinice în cazul amenințării nașterii premature depinde dacă este necesară oprirea nașterii copilului sau accelerarea procesului început. Când există o amenințare de naștere prematură, medicamentele sunt utilizate într-un spital sub supravegherea medicilor. În primul rând, ei descoperă cauza patologiei și apoi încep să o elimine.

Ajută magneziul cu amenințarea nașterii premature? Da. Medicamentul reduce tonusul uterului, ameliorează spasmele și dilată vasele de sânge. Dacă există o amenințare de naștere prematură, magneziul este prescris ca picurator de 2 ori pe zi.

Pentru a preveni debutul travaliului, se prescrie Ginipral. Medicamentul reduce contracțiile uterine, tensiunea arterială și îmbunătățește fluxul sanguin. Eficient începând cu 20 de săptămâni de sarcină. Când există amenințarea de naștere prematură, Ginipral se administrează intravenos pentru a accelera intrarea lui în sânge.

Pentru a reduce tonusul uterului, sunt prescrise injecții cu papaverină. Antispasticul are efect asupra mușchilor, îi relaxează. Injecțiile se efectuează o dată pe zi, 10-20 mg.

Dexametazona este utilizată pentru a preveni apariția sindromului respirator la făt atunci când există o amenințare de naștere prematură. Medicamentul este aprobat de la 24 la 34 de săptămâni. Medicamentul este prescris numai în caz de urgență, când există posibilitatea ca plămânii copilului să nu se deschidă.

Cât de repede funcționează injecțiile cu dexametazonă atunci când există amenințarea unei nașteri premature? Efectele hormonilor încep la 48 de ore de la administrare, maturitatea pulmonară apare în zilele 3-4. Dexametazona pentru prevenirea nașterii premature este prescrisă de la 1 la 6 ml pe zi.

O cauză comună a patologiei este hipertensiunea arterială. În acest caz, se recomandă utilizarea nifedipinei pentru nașterea prematură. Inhibă canalele de calciu și reduce contracțiile uterine. Dacă există o amenințare de naștere prematură, Nifedipina este permisă începând cu a 18-a săptămână de sarcină.

Complicații și reabilitare

A avea un copil prematur este periculos și are o serie de complicații pentru femeie. Acest lucru se datorează faptului că uterul nu este pregătit pentru nașterea unui copil. Dacă procesul de muncă a început, trebuie să apelați o ambulanță și să nu intrați în panică.

Dacă perioada de gestație este mai mică de 34 de săptămâni, se efectuează o operație cezariană de urgență. Travaliul rapid va împiedica deschiderea completă a uterului, ceea ce va duce la rupturi ale perineului și vaginului. Principala lor diferență este că perioada de contracții și împingere durează nu mai mult de 2-3 ore.

Cu travaliul slab, riscul de a dezvolta hipoxie fetală crește. În acest moment femeia simte o pierdere a puterii și își pierde cunoștința. O caracteristică distinctivă este contracțiile rare, deschiderea mai lentă a faringelui uterin și un curs lung al procesului.

Dezordonarea travaliului este rară. Contractiile cu o astfel de anomalie sunt foarte dureroase. Colul uterin rămâne imatur timp de 8-10 ore de la începutul procesului. Capul fetal nu coboară până la intrarea în pelvis.

Nașterea timpurie duce la dezvoltarea infecțiilor care provoacă endometrioză și putrezirea suturilor. Mamelor li se prescriu antibiotice, iar în cazuri rare apar sepsis și peritonită.

Consecințe pentru copil:

moarte;
imaturitatea creierului;
lipsa respirației spontane;
boli infecțioase frecvente;
tulburări neurologice;
defecte de dezvoltare, diagnostic de paralizie cerebrală.

În viitor, copiii născuți pot experimenta astm și crize de astm. Imaturitatea creierului este responsabilă pentru inteligență și afectează comportamentul unui nou-născut. Copiii se caracterizează prin lipsa poftei de mâncare, refuzul de a dormi și plâns regulat.

Rata nașterilor premature între 22 și 37 de săptămâni în Rusia depășește 7%. Acest lucru sugerează că femeile trebuie să fie mai atente la sarcină, să aibă grijă de corpul lor și să ducă un stil de viață sănătos. Prevenirea include renunțarea la obiceiurile proaste, reducerea activității fizice și tratamentul medicamentos. Dacă apar semne precum contracții, ruptură de lichid amniotic sau sângerare, este recomandat să chemați o ambulanță pentru a merge la maternitate.

Nașterea prematură este o naștere care a început înainte de termen, adică de la 22 până la 37 de săptămâni cu o greutate fetală de 500 până la 2500 g Dacă sarcina este întreruptă înainte de 22 de săptămâni, este clasificată ca avort spontan. Dacă nașterea a avut loc între a 22-a și a 28-a săptămână, aceasta este o naștere prematură timpurie. Această clasificare a devenit general acceptată în țara noastră destul de recent. Anterior, numai nașterile survenite după a 28-a săptămână erau considerate premature. Dar în legătură cu deschiderea celor mai noi centre perinatale și cu apariția echipamentelor moderne în maternități, a devenit posibilă îngrijirea bebelușilor foarte prematuri cu greutate corporală extrem de mică (mai puțin de 1000 g). Prin urmare, momentul determinării nașterilor premature s-a mutat într-o direcție anterioară. Daca nasterea a avut loc dupa saptamana 38 (inclusiv), atunci vorbim de o nastere normala (nastere la timp).

Cum să recunoști nașterea prematură?

Travaliul prematur este împărțit în amenințat și incipient.

Odată cu amenințarea nașterii premature, se observă o ușoară durere în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui, este posibil ca fătul din uter să se miște în mod deosebit și să apară scurgeri sângeroase din tractul genital. Dacă apar astfel de simptome, o femeie trebuie să consulte imediat un medic. Examenul vaginal nu a evidențiat nicio modificare a colului uterin. Amenințarea nașterii premature este o afecțiune tratabilă, iar cu terapia potrivită, poate dispărea complet, iar viitoarea mamă poate ajunge cu ușurință la o sarcină la termen.

Debutul travaliului prematur se caracterizează prin travaliu regulat, contracțiile repetându-se mai întâi la fiecare 10 minute, apoi mai des. Dilatarea colului uterin este de 4 cm sau mai mult, iar partea prezentă a fătului se deplasează de-a lungul canalului de naștere. Acest lucru indică ireversibilitatea procesului de întrerupere a sarcinii. Sarcina medicului în acest caz este să efectueze această naștere cât mai atent posibil, cu un risc minim de rănire a copilului și dezvoltarea complicațiilor în timpul nașterii.

Cauzele nașterii premature

Cauzele nașterii premature sunt destul de diverse, ele pot fi împărțite în două grupe - non-medicale și medicale.

Cauzele non-medicale ale nașterii premature includ obiceiuri proaste (consumul de alcool, droguri, fumatul în timpul sarcinii), nivelul socio-economic scăzut de trai al viitoarei mame, condițiile dăunătoare de muncă (prezența radiațiilor, vibrații, zgomot, program neregulat, muncă de noapte). ), precum și o alimentație deficitară și stres cronic.

Principalele cauze medicale ale nașterii premature includ:

Infecții, care sunt unul dintre cele mai importante motive care duc la întreruperea timpurie a sarcinii. Acestea pot fi boli infecțioase generale ale organelor interne (pneumonie, inflamație a rinichilor etc.), apoi infecția pătrunde la făt prin placentă sau infecția organelor genitale (chlamydia, trichomonasis, gonoree, herpes etc.) - în astfel de cazuri infecția la ovulul fecundat poate pătrunde din vagin.

Insuficiență istmico-cervicală (ICI). Aceasta este o afecțiune în care colul uterin începe să se coacă și să se dilate prematur și nu poate „ține” fătul în creștere.

Ruptura prematură a lichidului amniotic. Când lichidul amniotic este eliberat, sunt eliberați hormoni speciali - prostaglandine, care declanșează mecanismul travaliului și accelerează coacerea și dilatarea colului uterin.

Perturbarea structurii normale a uterului. Dacă forma sau structura uterului este diferită de cea normală, acesta poate fi un factor de risc pentru travaliul prematur.

Complicațiile sarcinii. Unele complicații ale sarcinii se bazează pe tulburări imunologice complexe (de exemplu, cu gestoză și conflict Rhesus), când, ca urmare a anumitor perturbări ale sistemului imunitar, fătul poate fi considerat de către organism ca un obiect străin, iar organismul caută să scape de ea. Nu atât de des, dar aceste complicații pot provoca și nașterea prematură. De asemenea, cauza nașterii premature poate fi polihidramnios, oligohidramnios, placenta previa și poziția anormală a fătului în uter.

Cum pot ajuta medicii?

Tacticile pentru gestionarea travaliului prematur depind de o serie de factori: stadiul cursului (amenințător sau incipient), durata sarcinii, starea mamei și a fătului, sacul amniotic și gradul de dilatare a colului uterin, prezența și intensitatea sângerării și prezența infecției. Toți acești indicatori sunt evaluați la internarea viitoarei mame în maternitate.

În funcție de situația actuală, medicii decid dacă se poate încerca prelungirea sarcinii sau dacă este necesar să se nască.

Amenințarea cu nașterea prematură

In cazul amenintarii sau inceperii travaliului prematur, varsta gestationala pana la 36 de saptamani, sacul amniotic intact, starea buna a mamei si bebelusului, se prefera managementul expectant. Într-adevăr, în cazul nașterii premature, prelungirea sarcinii în fiecare săptămână reduce semnificativ riscul de complicații pentru copil. În primul rând, tuturor gravidelor cu amenințare sau care începe travaliul prematur li se prescrie repaus la pat, odihnă sexuală și fizică. Utilizarea medicamentelor sedative (calmante) care reduc anxietatea și sentimentele de neliniște este de mare importanță. Dacă este necesar, se consultă un psiholog perinatal și se prescrie psihoterapie.

Tratamentul constă în reducerea excitabilității și suprimarea contracțiilor uterine (se prescriu antispastice și alte medicamente), eliminarea cauzei nașterii premature, accelerarea maturizării plămânilor copilului, îmbunătățirea microcirculației și prevenirea hipoxiei fetale intrauterine.

Pentru a spori efectul medicamentelor, se folosește în paralel kinetoterapie (electrosomn, electroforeză cu magneziu, acupunctură, electrorelaxarea uterului). Dacă este necesar, antibioticele sunt prescrise pentru tratarea bolilor infecțioase.

În cazul amenințării nașterii premature, este necesară prevenirea sindromului de detresă respiratorie la făt (o manifestare extrem de gravă a insuficienței respiratorii).

În acest scop, sunt prescrise medicamente hormonale care promovează producția de surfactant și maturarea plămânilor fetali. Surfactantul este o substanță care favorizează expansiunea alveolelor plămânilor în timpul inhalării și previne prăbușirea acestora în timpul expirației. Într-o sarcină normală, maturarea surfactantului se termină în a 35-a-36-a săptămână de sarcină.

Dacă cauza avortului spontan este insuficiența istmico-cervicală, atunci aceasta trebuie corectată. Există două moduri de a trata ICI: chirurgical și nechirurgical. În primul caz, pe colul uterin este plasată o sutură specială de sprijin (cervixul este „cusut” în cerc și strâns conform principiului „pungă”), ceea ce împiedică deschiderea sa prematură. În al doilea, se folosește un pesar obstetric de descărcare (un dispozitiv special sub forma unui inel de plastic care este instalat în vagin, fixează colul uterin și preia o parte din sarcina exercitată de uterul gravid). Pentru manifestările severe ale ICI, metoda nechirurgicală este ineficientă.

Femeile cu amenințare sau care începe travaliul prematur din cauza rupturii lichidului amniotic merită o atenție specială. Dacă sarcina este de 28-34 de săptămâni, nu există semne de infecție, iar mama și fătul sunt în stare bună, puteți încerca să prelungiți sarcina. Desigur, ruptura prematură a lichidului amniotic duce mai devreme sau mai târziu la dezvoltarea travaliului. Cu toate acestea, cu cât perioada este mai scurtă, cu atât rămâne mai lungă perioada de timp între vărsarea apei și debutul travaliului. Această perioadă poate ajunge la câteva săptămâni. Obstetricienii folosesc acest timp prețios pentru a-i acorda bebelușului puțin mai mult timp să se maturizeze și, cel mai important, pentru a-și pregăti plămânii cât mai mult posibil pentru respirația independentă în viața extrauterină. În acest caz, unei femei însărcinate cu ruptură prematură de apă i se prescriu antibiotice pentru prevenirea infecției intrauterine (la urma urmei, membranele nu mai protejează copilul ca înainte) și medicamente care împiedică dezvoltarea contracțiilor uterine, adică. inhibarea debutului travaliului.

Medicii trebuie să monitorizeze apariția primelor semne de infecție a canalului de naștere: se măsoară temperatura corpului de 2 ori pe zi, se efectuează analize generale de sânge și urină, se analizează un frotiu vaginal pentru flora, un examen bacteriologic al culturilor vaginale și o monitorizare atentă. de starea bebelusului. Când apar semne de infecție, travaliul este inițiat.

Debutul travaliului prematur

Travaliul prematur care a început este tratat cu atenție și starea copilului este monitorizată în mod constant cu ajutorul CTG. Odată cu nașterea prematură, apar adesea complicații: slăbiciune, necoordonare a travaliului, travaliu excesiv de puternic care duce la travaliu rapid și rapid, ruptura prenatală sau precoce a lichidului amniotic, sângerare. Un copil prematur prezintă cel mai mare risc în timpul travaliului prelungit. Prin urmare, se efectuează diagnosticarea și tratamentul în timp util al slăbiciunii muncii. În acest scop, sunt prescrise medicamente care cresc contracțiile uterine. Se administrează intravenos sub monitorizare cardiacă atentă. În cazul unei activități de muncă excesiv de puternice, se folosesc medicamente care reduc activitatea contractilă a uterului. Prevenirea hipoxiei fetale intrauterine este obligatorie cu ajutorul unor medicamente speciale care îmbunătățesc fluxul sanguin uteroplacentar.

În timpul împingerii, copilul se poate răni, așa că această perioadă necesită îngrijire specială. Pentru a reduce rezistența mușchilor planșeului pelvin, se face o incizie perineală.

Când este necesară o operație cezariană?

Cezariana pentru nastere prematura se face numai dupa indicatii stricte: placenta previa (atunci cand placenta blocheaza iesirea din uter), desprinderea prematura a unei placente situate normal, gestoza severa, pozitia anormala (transversa, oblica) a fatului, acuta. înfometarea de oxigen a bebelușului.

Nou-născut prematur

Bebelușii născuți ca urmare a nașterii premature sunt considerați nou-născuți prematuri. Există 4 grade de prematuritate în funcție de vârsta gestațională și greutatea la naștere:

gradul I, 35–37 săptămâni – 2500–2001 g,
gradul II, 32–34 săptămâni – 2000–1501 g,
gradul 3, 29–31 săptămâni – 1500–1000 g,
Gradul 4, mai puțin de 29 de săptămâni – 1000 g sau mai puțin.

Nou-născuții prematuri au scăderea reflexelor de sugere și deglutiție, tonus muscular, letargie, somnolență și termoreglare slabă. Din cauza imaturității plămânilor copilului, se poate dezvolta sindromul de detresă respiratorie, care necesită îngrijiri medicale serioase.

Prognosticul pentru un nou-născut prematur cu naștere prematură este foarte individual și depinde direct de stadiul sarcinii. Cu cât perioada este mai lungă, cu atât sunt mai mari șansele ca bebelușul să-și revină rapid și să-și ajungă din urmă semenii. Cu cât perioada este mai scurtă, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta complicații neurologice din cauza dezvoltării inadecvate a sistemului nervos central. Cu toate acestea, cu capacitățile moderne de obstetrică și neonatologie, din ce în ce mai mulți copii născuți prematur au posibilitatea de a o recuperare rapidă și o dezvoltare completă în continuare.

Prevenirea avortului spontan

Prevenirea avortului spontan constă în planificarea și pregătirea pentru sarcină, tratarea bolilor cronice infecțioase și somatice și excluderea avorturilor. Dacă bănuiți că sunteți însărcinată, trebuie să contactați o clinică prenatală și să vă înregistrați. În clinica prenatală se identifică grupurile de risc pentru avort spontan, se elaborează un plan individual de management al sarcinii, gravidele sunt internate în perioadele critice (12, 16, 20, 28 de săptămâni) și se acordă tratament care vizează menținerea sarcinii. O vizită în timp util la o unitate medicală, când apar primele simptome de amenințare a nașterii premature, vă va permite, de asemenea, să oferiți asistență calificată și să evitați nașterea prematură.

Când nașterea prematură este singura șansă...

În cazul unor complicații, nașterea prematură este singura șansă de a păstra sănătatea mamei și a bebelușului. Acestea sunt desprinderea prematură a placentei, insuficiența placentară cronică (o afecțiune în care, din anumite motive, placenta nu face față pe deplin funcției sale), malnutriția fetală (mărimea fătului rămâne în urmă cu dimensiunea adecvată corespunzătoare vârstei gestaționale din cauza nutriție insuficientă), boală hemolitică a fătului (distrugerea globulelor roșii în conflictul Rhesus sever), etc.

Ce să faci dacă există pericolul de naștere prematură? Doar nu intrați în panică

Dacă aveți dureri de crampe în abdomenul inferior sau pierderi de lichid amniotic, trebuie să apelați urgent o ambulanță. În niciun caz nu trebuie să așteptați în speranța că „totul va dispărea acum”, pentru că, făcând acest lucru, pierdeți ocazia de a continua sarcina. Este foarte important să nu intrați în panică sau să deveniți confuz atunci când vă confruntați cu amenințarea neașteptată a nașterii premature. Cel mai important este să te liniștești! După ce ați chemat o ambulanță, puteți lua un sedativ (tabletă de valeriană sau de mușca) și vă puteți întinde pe partea stângă până când sosește medicul. Trebuie să iei cu tine acte (card de schimb, pașaport, certificat de naștere, poliță de asigurare medicală), poți lua halat și papuci. Orice altceva de care ai putea avea nevoie va fi adus de rudele tale mai târziu. Nu fi nervos - amintiți-vă că, într-o situație stresantă, apare vasospasmul (inclusiv în uter, care perturbă fluxul sanguin uteroplacentar), așa că, de dragul copilului, încercați să vă controlați emoțiile.

Nașterea prematură este o problemă presantă a timpului nostru. Incidența acestui fenomen a crescut la 15% în ultimii ani și atrage atenția din ce în ce mai mult în domeniul obstetricii. Patologia se poate transforma într-o problemă gravă pentru o femeie și familia ei. Cum se stabilește la timp cauza nașterii premature și ce să faci dacă situația nu poate fi evitată?

Conceptul și clasificarea nașterii premature

Nașterea prematură este un termen adoptat pentru a desemna nașterea între 22 și 37 de săptămâni de sarcină și copilul care cântărește mai mult de 500 g Nașterea va fi numită prematur dacă copilul născut a putut supraviețui cel puțin 1 săptămână de la momentul nașterii.

Începând cu a 38-a săptămână, nașterea va fi deja la timp, iar înainte de 22 - un avort spontan, deoarece tehnologiile obstetricale actuale nu permit salvarea copiilor născuți într-o perioadă atât de scurtă. În funcție de momentul nașterii și greutatea fătului, se distinge următoarea clasificare:

Naștere foarte devreme. Perioada este de 22-27 de săptămâni și greutatea corporală a bebelușului este mai mare de 0,5 kg. Aceasta este greutatea care se numește extrem de mică. Nașterea unui copil cu astfel de caracteristici este un semn nefavorabil.
Naștere prematură. Perioada nașterii este de 28-34 săptămâni, greutatea este de 1-2 kg. Cu terapia intensivă, copilul se maturizează mult mai repede și foarte curând devine sănătos și cu drepturi depline. Adesea în această perioadă copilul apare la 29 de săptămâni.
De fapt, naștere prematură. Greutatea bebelușului este mai mare de 2,5 kg, iar perioada este de la 35 la 37 de săptămâni de sarcină (recomandăm să citiți: nașterea la 35 de săptămâni de sarcină: consecințe pentru copil). Astfel de copii nu necesită supraveghere medicală atentă și se adaptează independent.

Statisticile privind nașterile premature arată că 6% dintre nașterile premature au loc între 22 și 27 de săptămâni, 35% de la 27 la 34 și mai mult de 50% de la 35 de săptămâni. De asemenea, conform statisticilor, există două vârfuri de fertilitate - a 29-a și a 35-a săptămâni. Nu se știe de ce depind acești termeni de naștere prematură.

Cauzele nașterii premature

Cum să evitați riscul nașterii premature? De ce se întâmplă chiar și astfel de situații? Există mulți factori etiologici. Trebuie să le cunoști bine pe toate pentru a preveni în timp diverse complicații periculoase. Toate motivele sunt împărțite în 2 grupuri:

maternă;
din partea fătului.

Din partea viitoarei mame

Motivele care pot crește riscul de naștere prematură din partea corpului mamei includ:

Fibroame uterine. Nodulii miomatoși pot atinge dimensiuni mari, deformând cavitatea uterină.
Boli infecțioase și inflamatorii periculoase.
Boli grave decompensate ale organelor interne (DM, hipertensiune arterială stadiul III, anemie stadiu III, patologii tumorale).
Boli ale glandei tiroide cu tirotoxicoză.
Conflict asupra factorului Rh între mamă și făt (când celulele imunitare ale femeii atacă corpul copilului).
Toxicoză precoce sau preeclampsie. Afecțiunea este însoțită de edem, creșterea tensiunii arteriale și afectarea funcțiilor excretoare și de reabsorbție ale rinichilor.
Insuficiență cervicală. Condiția este incapacitatea mușchilor cervicali de a reține fătul. Se dezvoltă după intervenții chirurgicale (chiuretaj), întreruperea artificială a sarcinii, procesele proliferative.
Consumul frecvent de băuturi alcoolice în timpul sarcinii.
Fumat.
Muncă fizică sistematică epuizantă.
Sarcini sistematice de stres.
Infecții ascunse ale tractului urinar.
Polihidramnios.

De la făt

Motive din partea copilului care pot provoca un proces nonfiziologic:

Tulburări de dezvoltare a fătului (în special din partea sistemului cardiovascular și musculo-scheletic).
Anomalii cromozomiale, genomice, genetice.
Locație non-standard în cavitatea uterină. Poziția oblică sau longitudinală a fătului determină relaxarea părților inferioare ale cavității uterine și creșterea activității motorii a fundului de ochi a organului. Ca urmare, fătul este pur și simplu împins afară.
Infecție intrauterină.

Etiologia nașterii premature este variată. Acest lucru trebuie înțeles pentru a aborda în mod competent diagnosticul și tratamentul.

Simptome asociate

Unul dintre simptomele activării premature a uterului este prezența contracțiilor regulate - dureri periodice, foarte intense, în abdomenul inferior, cauzate de contracțiile uterului. Treptat, frecvența și durata acestora crește.

Revarsarea de apa care spala fatul are loc dupa ce colul uterin s-a dilatat. Cu toate acestea, ele pot pleca mult mai devreme decât debutul travaliului (ruptura prenatală a lichidului amniotic). Afecțiunea apare de obicei din cauza infecției fătului și a membranelor acestuia. Extern, acest proces se va manifesta prin scurgerea unui volum semnificativ de lichid din vagin - transparent sau galben (normal).

După ce apa iese, începe împingerea - contracții puternice asemănătoare unei contracții ale mușchilor abdominali și uterini. În general, primele semne de amenințare a travaliului prematur sunt aproape similare cu tabloul clinic al travaliului normal. O excepție este 37 de săptămâni sau mai puțin de sarcină.

Când începe travaliul, trebuie să apelați imediat o ambulanță și să urmați toate instrucțiunile de la dispecer până la sosire. Cu asistență adecvată și în timp util, complicațiile periculoase pentru copil pot fi evitate. Orice simptom de naștere prematură este periculos.

Există multe sisteme de testare pentru depistarea precoce a acestei patologii. De exemplu, testul Actim Partus este capabil să recunoască substanțe speciale din sânge care sunt secretate de membranele fătului cu câteva zile înainte de naștere. Testul necesită echipament special. Din păcate, este imposibil să o faci acasă, iar determinarea nivelului hormonal este o procedură costisitoare.

Cum apare nașterea prematură, cum diferă de nașterea la termen?

Nașterea prematură merge mult mai repede și este mai ușor de suportat. Unul dintre factori este dimensiunea mică a fătului. Capul nu a avut timp să se formeze și pătrunde liber în canalul de naștere, se mișcă de-a lungul acestuia, fără a întâmpina rezistență din partea țesuturilor din jur. Există situații în care o femeie descoperă accidental un copil „născut” după ce a dormit sau a mers pe stradă mult timp.

Pentru nașterea normală, aveți nevoie de dilatarea colului uterin de până la 8-12 cm. În cazul luat în considerare, poate fi nevoie de doar 4-6 cm. Această circumstanță ajută la reducerea timpului de travaliu cu 2 ore la primipare femeile care nu se confruntă cu nașterea pentru prima dată.

Următorul factor este activitatea contractilă ridicată a uterului. Fibrele musculare nu au avut timp să se pregătească pentru nașterea fiziologică, tonusul lor este semnificativ crescut, astfel că efectul contracțiilor va fi mult mai mare. În medie, dacă o naștere normală durează de la 8 la 16 ore, travaliul prematur nu depășește de obicei 6-8 ore.

Nașterea rapidă este întotdeauna periculoasă pentru făt și mamă, deoarece:

Activitatea contractilă severă a uterului duce la o deficiență a fluxului sanguin uteroplacentar. Fătul suferă de hipoxie severă.
Imaturitatea uterului, combinată cu contractilitatea crescută, duce la deteriorarea mecanică a bebelușului încă neformat complet (țesuturile sale sunt mai puțin durabile).
Datorită mișcării rapide a bebelușului de-a lungul canalului de naștere, capul nu are timp să ia poziția fiziologică corectă. Acest lucru duce la traumatisme ale coloanei cervicale, leziuni ale craniului și creierului. Ca urmare a rănilor primite, fătul se poate naște mort. De asemenea, sunt posibile rupturi ale canalului moale al nașterii (vagin, labii, col uterin).

Consecințele nașterii premature, supraviețuirea copilului

Pentru o femeie în travaliu, consecințele nu pun viața în pericol. Lacrimile din canalul de naștere sunt ușor de suturat și dispar rapid. Pentru un bebeluș, această situație este extrem de nefavorabilă.

Copilul are toate semnele de prematuritate:

greutate nu mai mult de 2,5 kg;
înălțime până la 0,45 m;
lubrifiant abundent asemănător brânzei pe piele;
cartilajele nazale și urechi înmuiate;
lipsa coborârii testiculelor în scrot (la băieți);
Labiile mari nu se suprapun pe labiile mici (la fete);
capetele plăcilor de unghii nu ating vârfurile degetelor.

După naștere, copiii sunt plasați într-un incubator în care se mențin o anumită umiditate, temperatura aerului și concentrația de oxigen. Această cameră asigură adaptarea treptată a nou-născutului. De obicei, este aproape întotdeauna posibil să salvați copilul și să preveniți complicațiile. Principalul lucru este că măsurile de resuscitare încep la timp. Fereastra de timp sigură de la naștere până la îngrijirea de urgență este de 30 de secunde.

Procedura pentru amenințarea nașterii premature și caracteristici de tratament

Dacă o femeie a descoperit semne de travaliu timpuriu, atunci nu ar trebui să ezite. Amenințarea nașterii premature este o urgență. Primul lucru de făcut este să apelați urgent o echipă de ambulanță. Pacienta va fi dusă la o maternitate specială (secția de patologie). În astfel de instituții, specialiștii sunt familiarizați cu complicațiile. Cel mai important este să rămâi calm și să speri la bine, deoarece medicul și obstetricianul știu foarte bine ce să facă.

După ce ați chemat o ambulanță, poate dura până la 40 de minute sau mai mult până când medicii sosesc. Pentru a calma și relaxa mușchii, puteți lua o infuzie de valeriană și un antispastic - No-shpu sau Papaverine.

La sosirea la spital, femeia însărcinată este examinată cu atenție și sunt dezvoltate tactici pentru acțiuni ulterioare. Opțiunea cea mai preferată este oprirea procesului de travaliu și prelungirea sarcinii până la perioada travaliului fiziologic (de la 37 la 42 de săptămâni).

Pentru a reduce tensiunea uterină, se prescriu Ginipral sau Patrusiten. Medicamentele se administrează intravenos, apoi intramuscular și se iau sub formă de tablete. Dacă travaliul poate fi oprit, copilul este salvat, iar femeia va fi tratată până când copilul se va naște în spital sub supravegherea medicilor.

Ca parte a terapiei complexe, sunt prescrise sedative. Orice situație stresantă duce la creșterea tonusului muscular și crește probabilitatea reluării travaliului înainte de termen.

Când situația s-a stabilizat, este necesar să se afle cauza nașterii premature. Cel mai adesea acestea sunt infecții și insuficiență instmico-cervicală, mai rar - anomalii cromozomiale nedetectate.

În caz de infecție, se efectuează terapie antiinflamatoare, iar în caz de disfuncție a colului uterin se aplică suturi temporare. Terapia antibacteriană este necesară pentru ruptura prenatală a lichidului amniotic. Femeia însărcinată va primi antibiotice până în săptămâna a 34-a, apoi va fi născută prin cezariană (femeile nu nasc singure). Operația garantează siguranța mamei și ajută copilul să supraviețuiască.

Dacă a existat deja un risc de naștere timpurie, atunci probabilitatea de naștere prematură, care poate apărea din nou, este extrem de mare. Pentru a accelera dezvoltarea copilului, sunt prescrise multe medicamente. Dexametazona accelerează maturarea țesutului pulmonar și a altor organe (recomandăm să citiți: Dexametazona pentru deschiderea plămânilor la copil). În plus, acest medicament crește producția și acumularea de surfactant în plămâni, ceea ce este necesar pentru viitoarea respirație independentă a copilului.

Dacă nașterea are loc pe fondul unor complicații severe (boli cronice decompensate, preeclampsie), atunci tacticile de management se schimbă semnificativ. Dacă fătul este viabil, atunci se efectuează o operație cezariană sub anestezie epidurală, dacă nu, se efectuează distrugerea și îndepărtarea fătului prin colul uterin; În unele cazuri, poate fi necesară amputarea supravaginală sau histerectomia (ganglioni miomatoși mari, sângerare). Nașterea indusă nu se practică de obicei.

Prevenirea nașterii timpurii

Măsuri de prevenire a nașterii premature:

Pregătirea pregravidă. Constă în vindecarea tuturor focarelor de infecții cronice, eliminarea bolilor cronice din stadiul acut, compensând toate funcțiile afectate ale organelor și sistemelor. De asemenea, se asigură consiliere medicală și genetică pentru depistarea precoce a patologiilor cromozomiale, genice și genomice ale fătului.
Înregistrarea la clinica prenatală și efectuarea întregii game de măsuri de diagnostic necesare pentru a detecta rapid abaterile de la indicatorii standard.
Tratamentul adecvat al bolilor infecțioase și inflamatorii emergente (colpită, endometrită etc.).
Prevenirea complicațiilor sarcinii și prescrierea unui tratament cuprinzător atunci când acestea sunt depistate.
Spitalizarea rapidă în caz de amenințare de avort spontan sau amenințare de naștere prematură.
Reducerea și eliminarea stresului fizic și psihic.
Vaccinarea la timp.
Dacă există riscul de naștere prematură sau amenințarea de avort spontan, se recomandă spitalizarea în „momente periculoase”. Acestea sunt 2-3, 8, 18-22, 29-31 săptămâni.

Nașterea prematură este o problemă serioasă cu care se poate confrunta orice femeie, deoarece etiologia bolii este multifațetă. Sarcina principală a unei femei însărcinate într-o astfel de situație este să nu ezite și să consulte urgent un medic pentru a-și păstra nu numai sănătatea, ci și viața și sănătatea copilului. În niciun caz nu trebuie să apelați la medicina tradițională sau la automedicație. Cu nașterea prematură, momentul sarcinii poate fi oricare, așa că trebuie să înțelegeți importanța situației și să fiți pregătit pentru orice, indiferent de circumstanțe.