Lucrând de mulți ani la Centrul de Corectare a Dezvoltării Copiilor Prematuri al Institutului de Cercetare Clinică de Pediatrie și angajați în cercetări științifice privind creșterea și dezvoltarea acestor copii, aceștia fac în prezent consultanță la clinica Chaika. Elena Solomonovna a lansat un ghid pentru părinți despre ceea ce va trebui să îndure familia unui copil prematur și cum să mențină dragostea și prietenia. Îi publicăm continuarea.

Dezvoltarea fizică a unui copil prematur (creștere în greutate și înălțime)

Prima preocupare a părinților unui copil prematur este problemele legate de creșterea în greutate. Și într-adevăr, acesta este de o importanță capitală ca principal indicator al bunăstării fizice a bebelușului.

Trebuie luat în considerare faptul că rata de creștere a indicatorilor fizici (greutatea corporală, lungimea, circumferința capului și a pieptului) la un copil prematur va diferi semnificativ de cele ale semenilor săi la termen. Cel puțin până la 6-9 luni, bebelușul tău va fi mai mic, iar controlul obligatoriu al greutății devine de o importanță primordială în acest moment: în primele săptămâni și luni de viață, zilnic (este necesar să se țină cont de corectitudinea cântăririi zilnice a copilul, care trebuie efectuat în același timp, de preferință înainte de prima hrănire de dimineață sau seara înainte de baie), și apoi lunar.

Care ar trebui să fie prima ta grijă? Aceasta este o scădere a greutății corporale sau o lipsă de creștere în greutate (copilul este „în picioare” în greutate).

Motivele pot fi fie destul de grave, fie datorate erorilor de hranire sau laptelui matern insuficient de la mama. Desigur, în orice caz, trebuie să vă consultați cu medicul copilului pentru a clarifica cauzele și a le elimina. Repet, în timpul unui consult unic cu un medic pediatru, starea unui copil născut prematur și foarte diferită de colegii la termen poate fi evaluată ca mai gravă decât este în realitate.

Probleme digestive la un copil prematur

Principalele probleme ale sistemului digestiv la un copil prematur, cu care se confruntă aproape toți părinții, sunt:

Colica intestinală

Colica provine din grecescul kolikos, care înseamnă durere în colon. Colica este o durere paroxistică în abdomen, însoțită de anxietate severă la copil. Atacul, de regulă, începe brusc, copilul țipă tare și mai mult sau mai puțin continuu, se poate observa roșeața feței sau paloarea triunghiului nazolabial. Abdomenul este umflat și încordat, picioarele sunt trase până la stomac și se pot îndrepta instantaneu, picioarele sunt adesea reci la atingere, brațele sunt presate pe corp. Atacul se termină uneori numai după ce copilul este complet epuizat. Adesea o ușurare vizibilă apare după trecerea scaunului și a gazelor.

Bebelușii prematuri sunt predispuși în mod special la colici, iar unii sugari suferă de atacuri frecvente și intense, care din punct de vedere al severității pot fi comparate cu durerile de travaliu și cu siguranță necesită intervenție medicală. Aparent, principalul motiv pentru suferința acestui copil este imaturitatea sistemului neuromuscular și a sistemului enzimatic intestinal și, prin urmare, tendința de a crește formarea de gaze. Ca urmare, presiunea asupra peretelui intestinal crește și apare spasmul muscular.

Cauza disconfortului și a balonării poate fi și hrănirea irațională. Unele alimente, în special cele bogate în carbohidrați, pot favoriza fermentarea excesivă în intestine. Alergiile intestinale provoacă și copilul să plângă din cauza unei senzații de disconfort în abdomen.

Dar cauzele colicilor nu se limitează la aceste condiții. Este important să se diagnosticheze prompt bolile care necesită intervenție chirurgicală. Prin urmare, dacă nu există niciun efect din măsurile obișnuite care vizează eliminarea colicilor (ceaiuri speciale carminative din plante, preparate cu simeticonă Sub/Simplex, Espumisan, clisma de curățare, folosirea tubului de gaz, masaj abdominal, căldură uscată pe zona abdominală), copilul trebuie examinat cu atenție într-o instituție medicală.

Sindromul de regurgitare

Sindromul scuipatului poate fi, de asemenea, o preocupare pentru părinții unui copil prematur. Cea mai frecventă cauză a acestui fapt este imaturitatea și hipotensiunea temporară (trecătoare) a mușchilor netezi ai stomacului - așa-numitul „reflux duodeno-gastric”. Cel mai adesea acest lucru apare la bebelușii prematuri care au fost hrăniți printr-o sondă de mult timp. De asemenea, o posibilă cauză de regurgitare poate fi aerofagia (atunci când bebelușul înghite cu lăcomie aer împreună cu mâncarea). Masele în timpul regurgitării par abundente datorită legăturii lor cu aerul și, de obicei, nu schimbă în niciun fel starea de bine a bebelușului. În acest caz, trebuie să aveți răbdare și să așteptați până când stomacul bebelușului „se coace”, în timp ce urmați recomandările pentru hrănire adecvată și țineți copilul în picioare timp de 10-15 minute după hrănire. Este mai bine să dați medicamente copilului înainte de hrănire. Cu toate acestea, există situații în care este necesară consultarea urgentă cu un specialist: dacă există dâre de sânge în masele regurgitate, dacă regurgitarea este atât de abundentă încât copilul nu se îngrașă bine, dacă starea de bine a bebelușului este deranjat în timpul regurgitării - nu ezitați, consultați un medic!

Diaree și constipație

Dispepsia (diaree și constipație), modificările structurii scaunului, apariția mucusului și a impurităților la un copil prematur sunt un fenomen frecvent și îngrijorător pentru părinți și pediatri. Este necesar să se determine ce nu ar trebui să provoace îngrijorare părinților.

Când alăptează, copilul poate avea scaune după fiecare alăptare împreună cu gaze (spumose) și destul de lichide. La copiii care primesc lapte praf, scaunele sunt mai rare - de 3-4 ori pe zi. O schimbare a calității și culorii scaunului apare și atunci când dezvoltarea enzimelor intestinale la un copil prematur este întârziată și dificultăți de digerare a grăsimilor sau carbohidraților.

Cea mai frecventă problemă a unui copil prematur este absența temporară a scaunului sau evacuarea întârziată a scaunului. Nu există scaun timp de câteva zile, copilul împinge fără rezultat. Atunci când are loc defecarea, scaunul în ansamblu nu este schimbat în consistență, ceea ce nu ne permite să-l numim constipație în sensul general acceptat al cuvântului.

Va trebui să faci mai ușor pentru copil să își facă nevoile pentru o perioadă de timp nu este nimic în neregulă cu asta dacă faci asta cu cunoștințele și sub supravegherea unui medic.

Cauza tuturor tulburărilor stării funcționale a tractului gastrointestinal este imaturitatea.

Cu toate acestea, hrănirea adecvată este cel mai bun și natural tratament. Laptele matern este poate cel mai bun lucru pe care o mamă îl poate oferi copilului ei. La nașterea unui copil prematur, laptele, așa cum spune, se adaptează la intestinul imatur, astfel încât hormonii necesari proveniți de la mamă, precum și metaboliții activi, substanțele protectoare și enzimele contribuie la o maturare mai rapidă a tuturor organelor.

Prin urmare, laptele matern și posibilitatea de hrănire naturală trebuie păstrate cu toată puterea noastră. Cu toate acestea, dacă încă nu este suficient lapte și ați fost forțat să-l înlocuiți cu o formulă, atunci cel mai indicat este să folosiți formule speciale pentru bebelușii prematuri. În orice caz, este important să coordonați utilizarea amestecurilor cu medicul pediatru.

Principalul criteriu pentru faptul că toate modificările pe care le observați în tractul gastrointestinal nu sunt boli care necesită tratament urgent este o creștere suficientă a greutății corporale a copilului și absența durerii severe la copil.

Anemia de prematuritate

Aproape toți copiii prematuri experimentează o scădere a hemoglobinei, care se numește anemie. Cauza anemiei este aceeași imaturitate. La bebelușii prematuri, așa-numita hemoglobină „fetală” durează mai mult pentru a fi determinată, care este distrusă mai repede, iar capacitatea de a forma una nouă este redusă. În același timp, hemoglobina transportă oxigen, care este necesar pentru funcționarea tuturor celulelor și pentru maturarea lor. Monitorizarea nivelului de hemoglobină este foarte importantă.

Un copil prematur trebuie prevenit de anemie și tratat prompt dacă hemoglobina scade la 100 g/l.

Rahitism de prematuritate

Rahitismul este o deficiență în formarea vitaminei D în organism și furnizarea de calciu a celulelor, care este necesar pentru creșterea țesutului osos și formarea reglării neuromusculare.

Deficiențele în producția de vitamina D și absorbția calciului sunt asociate cu imaturitatea. În același timp, dezvoltarea copilului încetinește. Bebelușul devine mai iritabil, transpiră, somnul este perturbat, părul cade, creșterea și creșterea în greutate încetinesc. Oasele devin „slăbite” și se pot răsuci. Un copil prematur necesită utilizarea profilactică obligatorie a preparatelor cu vitamina D, iar în cazul manifestărilor clinice evidente ale rahitismului, tratament cu preparate cu vitamina D și calciu.

Starea sistemului osos și a articulațiilor

Fenomenele de imaturitate morfofuncțională la un copil prematur se extind adesea la sistemul musculo-scheletic. Reglarea neuromusculară imperfectă, ligamentele slabe și mobilitatea excesivă a articulațiilor pot duce la modificări în poziția corectă a membrelor, capului și coloanei vertebrale ale copilului.

Adesea copilul își ține capul într-o poziție fixă ​​într-o parte. Motivul pentru aceasta poate fi scurtarea congenitală a mușchiului gâtului pe o parte, afectarea traumatică a coloanei vertebrale sau a mușchilor cervicali atunci când capul este îndepărtat în timpul nașterii sau doar poziția „obișnuită” a capului, adică copilul „întins”. ” în această poziție de cele mai multe ori în uter. Diagnosticul corect este pus întotdeauna de către un medic și, cu cât acest lucru se întâmplă mai devreme, cu atât tratamentul va fi mai eficient.

Prematuritatea, în special în combinație cu poziția intrauterină anormală a fătului, este de obicei însoțită de subdezvoltarea articulațiilor șoldului sau „displazie”. Cea mai gravă variantă a acestei patologii este luxația articulației șoldului. Diagnosticul se pune la scurt timp după nașterea copilului și necesită un tratament precoce bazat pe abducția picioarelor la nivelul articulației șoldului. În prezent, o metodă eficientă de identificare a anomaliilor în dezvoltarea articulațiilor este scanarea cu ultrasunete, care este obligatorie pentru toți copiii în primele luni de viață.

Pentru copiii prematuri, perioada cea mai sigură din punct de vedere diagnostic este de 3-4 luni de vârstă corectată pentru evaluarea stării articulațiilor șoldului. În perioadele anterioare, riscul de eroare este foarte mare datorită imaturității lor naturale.

Boala prematură a ochilor

Retinopatia prematurității (ROP) este o boală a ochilor bebelușilor prematuri, care poate duce chiar la pierderea permanentă a funcției vizuale.

Posibilitatea dezvoltării ROP este legată de vârsta și greutatea la naștere, de prezența unor modificări severe la nivelul sistemelor respirator, circulator și nervos, precum și de adecvarea măsurilor luate pentru îngrijirea copilului.

Această boală a fost identificată pentru prima dată la un copil prematur în 1942. Apoi a fost numită fibroplazie retrolentală. Până acum, cauzele declanșării, progresiei și regresiei spontane a bolii nu sunt complet clare și sunt doar studiate.

În această etapă de dezvoltare a oftalmologiei, se consideră incontestabil faptul că dezvoltarea retinopatiei are loc tocmai la un copil imatur, ca o încălcare a formării normale a vaselor retiniene (care se încheie până în a 40-a săptămână de dezvoltare intrauterină, adică până la momentul nașterea unui copil la termen). Se știe că până la 16 săptămâni de dezvoltare intrauterină, retina ochiului fetal nu are vase de sânge. Creșterea lor în retină începe de la punctul de ieșire al nervului optic spre periferie. Până în a 34-a săptămână, formarea rețelei vasculare în partea nazală a retinei este finalizată (discul optic din care cresc vasele este situat mai aproape de partea nazală). În partea temporală, creșterea vasculară continuă până la 40 de săptămâni. Pe baza celor de mai sus, devine clar că, cu cât copilul s-a născut mai devreme, cu atât este mai mică zona retinei acoperită cu vase de sânge, adică. un examen oftalmologic dezvăluie zone avasculare sau avasculare mai extinse (dacă copilul s-a născut înainte de a 34-a săptămână, atunci, în consecință, zonele avasculare ale retinei sunt detectate la periferie pe părțile temporale și nazale). După nașterea unui copil prematur, procesul de formare vasculară este afectat de diverși factori patologici: mediul extern, lumină, oxigen, ceea ce poate duce la dezvoltarea retinopatiei.

Principala manifestare a ROP este oprirea formării normale a vaselor de sânge, creșterea lor direct în interiorul ochiului în corpul vitros. Creșterea țesutului vascular și, ulterior, a țesutului conjunctiv tânăr provoacă tensiune și detașare de retină.

După cum am menționat mai devreme, prezența zonelor avasculare la periferia fundului de ochi nu este o boală. Aceasta este doar o dovadă a subdezvoltării vaselor retiniene și, în consecință, a posibilității de a dezvolta retinopatie în viitor. Asadar, incepand cu 34 de saptamani (sau 3 saptamani de viata) ale bebelusului, este necesar sa iti faci examinarea bebelusului de catre un oftalmolog specializat in retinopatia prematuritatii si care dispune de aparatura speciala pentru examinarea retinei. Un astfel de control este necesar pentru toți copiii născuți înainte de 35 de săptămâni și cu o greutate la naștere mai mică de 2000 g.

Când sunt detectate semne de ROP, examinările sunt efectuate în fiecare săptămână (în așa-numita etapă „plus” a bolii - la fiecare 3 zile) până când se dezvoltă stadiul prag (în acest stadiu se decide problema tratamentului chirurgical preventiv) sau regresia completă a bolii. În cazul regresiei procesului patologic, examinarea poate fi efectuată o dată la 2 săptămâni. Examenul se efectuează cu dilatarea obligatorie a pupilei, folosind dilatatoare speciale pentru pleoape pentru copii, pentru a nu apăsa ochiul cu degetele.

Cel mai adesea, stadiul prag al ROP se dezvoltă în săptămâna 36-42 de dezvoltare (1-4 luni de viață), așa că părinții unui copil prematur trebuie să știe că în această perioadă el trebuie să fie examinat de un specialist (un oftalmolog care a echipament special și este conștient de semnele retinopatiei active).

Retinopatia activă este un proces patologic în etape care poate duce la regresie cu dispariția completă a manifestărilor bolii sau modificări ale cicatricilor.

Conform clasificării internaționale, retinopatia activă este împărțită în funcție de etapele procesului, localizarea și amploarea acestuia:

Etapa 1. Apariția unei linii de separare la limita retinei vasculare și avasculare.

Etapa 2. Apariția unui arbore (linie volumetrică) la locul de separare.

Trebuie subliniat că în 70-80% din cazurile cu stadiile 1-2 ale ROP, vindecarea spontană a bolii este posibilă cu modificări minime reziduale ale fundului de ochi.

Etapa 3 este caracterizată prin apariția creșterii vaselor retiniene în corpul vitros în zona diafară. Cu o durată scurtă a procesului, ca în primele două etape, regresia spontană este posibilă, dar modificările reziduale sunt mai pronunțate.

Când creșterea vaselor de sânge în interiorul ochiului s-a extins pe o zonă destul de largă, această afecțiune este considerată a fi stadiul prag al ROP, când procesul de progresie a ROP devine aproape ireversibil și necesită tratament preventiv urgent.

Eficacitatea laserului preventiv și a criocoagulării retinei avasculare variază de la 50-80%. Tratamentul în timp util poate reduce semnificativ numărul de rezultate adverse ale bolii. Dacă operația nu este efectuată în 1-2 zile de la diagnosticarea stadiului prag al retinopatiei, atunci riscul de a dezvolta dezlipire de retină crește brusc. Trebuie remarcat faptul că, odată cu dezvoltarea detașării retinei, coagularea crio-sau laser nu este posibilă. Prognosticul suplimentar pentru dezvoltarea vederii într-un astfel de ochi este extrem de nefavorabil.

Operația se efectuează adesea sub anestezie generală (anestezia locală este utilizată mai rar) pentru a evita reacțiile oculocardiace și oculopulmonare. Rezultatele tratamentului sunt evaluate după câteva zile pentru a decide dacă se repetă procedura. Eficacitatea tratamentului preventiv poate fi apreciată la 2-3 săptămâni după formarea cicatricilor la locul arborelui. Dacă tratamentul nu a fost efectuat sau nu s-a obținut niciun efect după tratament (ROP severă), se dezvoltă stadii terminale.

Etapa 4. Dezlipire parțială de retină.

Etapa 5. Dezlipire completa de retina.

Chiar dacă procesul a ajuns la etapele 4 și 5, este necesar să se efectueze o întreagă gamă de măsuri terapeutice și chirurgicale menite să prevină cicatricile severe.

Boala „Plus” este evidențiată separat ca fiind cea mai nefavorabilă formă de retinopatie activă. Boala debuteaza precoce, nu are stadii clar definite, progreseaza rapid si duce la dezlipirea retinei fara a atinge stadiul prag. Procesul patologic se caracterizează printr-o dilatare ascuțită a vaselor retiniene, edem pronunțat al corpului vitros, hemoragii de-a lungul vaselor, dilatarea vaselor irisului, adesea cu imposibilitatea dilatarii pupilei. Eficacitatea tratamentului pentru boala „plus” rămâne scăzută.

Dacă procesul activ a atins 3 sau mai multe etape în dezvoltarea sa, atunci după finalizarea acestuia (cu sau fără tratament preventiv) se formează modificări cicatrici de severitate diferită în fund.

Gradul 1 – modificări minime la periferia fundului de ochi;

gradul II – modificări degenerative în centru și periferie, resturi de țesut cicatricial;

gradul III – deformarea capului nervului optic, cu deplasarea părților centrale ale retinei;

gradul 4 – prezența pliurilor retiniene, combinată cu modificări caracteristice etapei 3;

Gradul 5 – dezlipire de retină completă, adesea în formă de pâlnie.

Cu primul și al doilea grad, se poate menține o acuitate vizuală destul de ridicată odată cu dezvoltarea gradului al treilea sau mai mult, are loc o scădere bruscă, adesea ireversibilă, a acuității vizuale.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al stadiilor cicatriciale ale ROP sunt strict individuale, determinate de gradul și localizarea detașării retinei, precum și de starea somatică generală a copilului. În orice caz, eficacitatea funcțională și anatomică a operațiilor este vizibilă numai până la 1 an de viață, când este posibil să se îmbunătățească acuitatea vizuală și să se creeze condiții pentru creșterea ochilor.

Cu toate acestea, la atingerea etapei a 5-a a ROP cicatricial, procesul patologic poate continua și duce la dezvoltarea complicațiilor sub formă de opacificare a corneei și glaucom secundar. Prin urmare, dacă se dezvoltă contactul dintre cornee și iris, este necesar un tratament chirurgical imediat pentru conservarea ochiului (în acest caz nu vorbim de creșterea acuității vizuale).

Trebuie remarcat faptul că, dacă un copil a suferit chiar și stadii ușoare de ROP activă sau are modificări neexprimate de cicatrice, atunci se crede că la astfel de copii nu are loc formarea unei retine cu drepturi depline. Pe viitor, astfel de copii au un risc mare de a dezvolta miopie, distrofie si dezlipiri secundare de retina. Pe baza acestui fapt, copiii care au suferit ROP ar trebui să fie observați de un medic oftalmolog de cel puțin 2 ori pe an până la împlinirea vârstei de 18 ani.

Alăptarea cu succes și dezvoltarea ulterioară a sugarilor prematuri, inclusiv păstrarea funcțiilor vizuale, este, deși dificilă, o sarcină complet fezabilă. Obținerea unui rezultat bun de reabilitare depinde de eforturile comune ale neonatologilor, oftalmologilor și psihologilor.

Formarea auzului și a vorbirii

Nu există dovezi că sugarii prematuri au mai multe șanse decât copiii născuți să aibă forme severe de deficiență de auz. Cu toate acestea, la multe dintre ele dezvoltarea funcției auditive este lentă. Prezența auzului poate fi evaluată folosind o tehnică hardware care este acum larg răspândită și numită emisie otoacustică sau test audio. Luând în considerare caracteristicile unui copil prematur, este posibil să se judece în mod fiabil trecerea testului numai la vârsta de 4 luni de la vârsta corectată. Până în acest moment, vor exista multe rezultate fals negative, care se explică prin aceeași imaturitate a copilului, dar provoacă un număr imens de griji inutile. Dezvoltarea ulterioară a funcției auditive duce, de asemenea, la un debut mai târziu de fredonat și dificultăți în vorbirea copilului în viitor. Caracteristicile complexe duc la faptul că copilul începe să vorbească mai târziu și multe sunete sunt pronunțate incorect (poate că copilul le aude așa). Toate acestea se normalizează treptat, dar majoritatea copiilor prematuri vor avea nevoie de ajutorul unui logoped și este indicat să înceapă cursurile mai devreme decât este recomandat copiilor la termen, de exemplu, la 2,5-3 ani, în funcție de dezvoltarea generală a copil.

Ce se întâmplă cu sistemul imunitar al unui copil prematur?

Va trebui să răcească des?

Numeroase studii din țara noastră și din străinătate au spulberat prejudecata despre „slăbiciunea” sistemului imunitar al unui copil prematur. La fel ca la copiii la termen, se formează în primii trei ani de viață și diferă ușor în ceea ce privește indicatorii. La fel ca bebelușii născuți la termen, atunci când sunt hrăniți cu lapte matern, formarea sistemului imunitar are loc mai rapid și activitatea acestuia este mai mare, dar nu atât de mult încât să spunem că fără lapte matern copilul tău nu este deloc protejat.

De ce bebelușii prematuri se îmbolnăvesc mai des și mai grav? Există mai multe explicații: bebelușii prematuri au mai multe șanse să viziteze unitățile de îngrijire medicală unde riscul de infecție este mare. Bebelușii prematuri sunt foarte protectori cu părinții lor, adesea se supraîncălzesc și astfel inhibă dezvoltarea sistemului imunitar. Copiii prematuri cu boli dezvoltă adesea bronhospasm și insuficiență respiratorie, sunt internați mai des și li se prescriu mai des antibiotice, ceea ce slăbește și formarea apărării imune. Toate acestea determină abordările și tacticile pe care părinții unui copil prematur ar trebui să le urmeze, iar acest lucru ar trebui predat de un medic care cunoaște caracteristicile copilului și, cel mai important, nu se teme de faptul că s-a născut prematur.

Trebuie vaccinați bebelușii prematuri?

Este necesar si obligatoriu! De fapt, vaccinurile sunt doar pentru ei. Deoarece un copil puternic și puternic va supraviețui cu ușurință oricărei infecții, dar pentru un copil prematur „imatur” și prost protejat, orice infecție severă poate fi fatală.

Anterior, neonatologii făceau o alocare pentru un copil prematur de până la un an. Astăzi, acest concept a fost revizuit în întreaga lume. S-a dovedit că sistemul imunitar este mai pregătit să producă anticorpi în primele luni de viață. Judecă singur: orice copil se naște complet „steril” și din primele secunde se confruntă cu mulți viruși care sunt obișnuiți în jurul nostru, și chiar cu bacterii care populează suprafețele și corpurile noastre. Cu toate acestea, se protejează cu suficientă ușurință, cu excepția situațiilor de influență extremă masivă (unitate de terapie intensivă, concentrații semnificative de copii și adulți bolnavi).

Cu toate acestea, există încă limitări - acestea sunt afecțiuni acute, care sunt contraindicații temporare, dar absolute pentru vaccinare, și unele afecțiuni cronice: și aceasta este, în primul rând, afectarea sistemului nervos central. Acestea includ contraindicații absolute – hidrocefalie decompensată și convulsii.

Și totuși, doar medicul curant poate spune dacă copilul dumneavoastră este pregătit pentru vaccinări, vă poate explica în detaliu ce vaccinuri și împotriva ce boli are nevoie copilul dumneavoastră și dacă sunt necesare examinări, de exemplu, un ECG sau EEG. Aceasta este o decizie foarte importantă care necesită cunoștințe mari ale medicului, încredere în tine și în copilul tău. Pe de alta parte, importanta acestei decizii este sa iti protejezi cat mai mult copilul de eventualele infectii severe, care, din pacate, abunda in orice societate, intelegand cat de greu va fi pentru un bebelus prematur sa suporte aceste boli.

Ce este prevenirea infecției cu virusul sincițial respirator și de ce se face?

Una dintre cele mai grave boli ale unui copil prematur în primul an de viață este infecția cu RSV. Aceasta este o boală foarte frecventă. De fapt, aproape toți copiii sub 2 ani se confruntă cu această infecție virală cel puțin o dată.

Această infecție apare ca o răceală, dar particularitatea ei este că afectează tractul respirator inferior, cum ar fi pneumonia sau, terminologic, alveolita. Alveolita este o inflamație a secțiunilor finale ale tractului respirator - alveolele, unde are loc schimbul de gaze. Astfel, dacă alveolele devin inflamate, persoana începe să se sufoce din cauza lipsei de oxigen și a acumulării de dioxid de carbon în organism. Această infecție este deosebit de gravă la copiii prematuri, care au deja un arbore bronho-alveolar foarte imatur, mulți au semne de displazie bronho-pulmonară; În cazurile severe, copiii necesită spitalizare, resuscitare, ventilație mecanică, terapie cu antibiotice etc., ca să nu mai vorbim de traumatisme psihologice severe pentru bebeluș și întreaga familie.

În timp, când se confruntă cu acest virus, copilul produce anticorpi și după 2-3 ani virusul devine practic inofensiv și boala decurge ca un ARVI normal.

Dar! Trebuie să trăiești acești 2 ani. În ultimii ani, a fost dezvoltat, creat și distribuit pe scară largă un medicament, care sunt anticorpi purificați împotriva virusului respirator sincițial. Introducerea acestor anticorpi protejează copilul de îmbolnăvire, nu numai cu acest virus, ci și cu alți virusuri similare, iar copilul începe în general să se îmbolnăvească mai puțin.

Astăzi, țara are medicamentul SYNAGIS, care este foarte scump ca preț, deoarece este un anticorp monoclonal foarte purificat. Pentru o protecție eficientă împotriva virusului, sunt necesare 3-4 injecții cu un interval de 30 de zile în cea mai periculoasă perioadă epidemiologică - aproximativ din noiembrie până în martie. Administrarea medicamentului nu este vaccinare, ci imunizare pasivă: atunci când organismul copilului nu produce anticorpi, dar aceștia sunt administrați gata preparate. Prin urmare, este necesară administrarea repetată în primul an la intervale strict menținute.

În viitorul apropiat, pot exista și alte medicamente cu efecte similare în țară, cel mai probabil mai ieftine și mai accesibile. Dar acest lucru necesită încă verificare.

Am încercat să vorbim într-un mod accesibil despre cele mai frecvente probleme din primul an de viață al unui copil prematur. Toate necesită atenție, observație și tratament în timp util.

Să repetăm ​​încă o dată de ce trebuie să monitorizați primul an de viață al unui copil prematur:

• Dezvoltarea copilului, formarea funcțiilor psihomotorii ale acestuia necesită o evaluare lunară de către un specialist. Trebuie să observați cu atenție copilul pentru a-i spune medicului cât mai sincer și obiectiv posibil despre comportamentul copilului.
• Creștere în greutate, ceea ce indică o absorbție și asimilare suficientă a nutrienților. Bebelușii prematuri tind să aibă o scădere a apetitului, iar uneori este o mare problemă să hrănești un astfel de copil. Cu cât bebelușul este mai prematur, cu atât este mai pronunțată tulburarea în absorbția nutrienților și cu atât creșterea în greutate este mai proastă. În acest caz, utilizarea medicamentelor speciale care îmbunătățesc starea energetică a celulelor poate ajuta la rezolvarea acestui lucru.
• Prevenirea sau, dacă este necesar, tratarea rahitismului.
• Prevenirea și, dacă este necesar, tratamentul anemiei.
• Ameliorarea copilului de „colici intestinale”, monitorizarea stării tractului gastrointestinal, corectarea regurgitării. Hrănirea rațională. Consultare obligatorie pentru rezolvarea problemei introducerii în timp util a alimentelor complementare.
• Monitorizarea stării sistemului nervos, efectuarea în timp util a unor examinări speciale pentru a determina maturizarea structurilor creierului, pentru a controla manifestarea encefalopatiei hipoxico-ischemice (dacă copilul dumneavoastră a avut hemoragie sau leucomalacie periventriculară, dacă a suferit meningită sau encefalită).
• Monitorizarea stării sistemului respirator, mai ales dacă copilul a fost pe ventilator mai mult de 3 zile. Amintiți-vă că, dacă un copil dezvoltă displazie bronhopulmonară, este necesar să monitorizați cu atenție culoarea pielii și respirația acestuia (copilul începe să respire „din greu” și des), deoarece sunt posibile perioade de exacerbări (dacă aveți îndoieli, aceasta este mai bine să contactați medicul care vă observă copilul). Dacă un astfel de copil se îmbolnăvește, el dezvoltă adesea „sindrom obstructiv”, care necesită tratament urgent.
• Monitorizarea stării inimii, în special la copiii cu displazie bronhopulmonară. Este deosebit de important pentru astfel de copii să controleze activitatea fizică, să prescrie masaj și metode de reabilitare fizică în doze.
• Monitorizarea stării sistemului musculo-scheletic, în special a articulațiilor șoldului, deoarece dezvoltarea afectată a acestor articulații nu va permite copilului să stea, să stea și să meargă corect.
• Monitorizarea stării organelor vizuale
• Monitorizarea stării organelor auditive.

Deci sunt multe probleme. Este aproape imposibil să tratezi totul în același timp - copilul pur și simplu nu poate rezista unei astfel de sarcini. Prin urmare, atunci când se evaluează starea copilului, este necesar să se determine sarcina prioritară, care, într-o măsură mai mare, perturbă dezvoltarea normală a copilului și necesită o corecție urgentă. Doar un specialist poate decide acest lucru.

Fericire, sănătate și mult noroc ție și copiilor tăi!

Cursul perioadei nou-născutului depinde în mare măsură de gradul de maturitate al copilului, care este indisolubil legat de maturitatea fătului. Maturitatea fetală este o stare caracterizată prin disponibilitatea organelor și sistemelor corpului de a-și asigura existența extrauterină. Se datorează în mare parte naturii sarcinii.

În timpul examinării inițiale a unui nou-născut, un neonatolog ar trebui să-l evalueze în funcție de trei parametri:

• vârsta gestațională (determinantă criteriul termen/prematuritate );
• indicatori ai dezvoltării fizice;
• gradul de maturitate morfologică şi funcţională.

În prezent, parametrii dezvoltării fizice și chiar gradul de maturitate morfologică și funcțională nu sunt criterii de diagnosticare a prematurității, deoarece pot să nu fie adecvate pentru vârsta gestațională (vârsta gestațională). Astfel, bebelușii prematuri au adesea o greutate la naștere mai mare de 2500 g, iar aproximativ 1/3 dintre nou-născuții născuți cu o greutate mai mică de 2500 g sunt la termen. De asemenea, gradul de maturitate morfologică și funcțională a nou-născutului nu corespunde întotdeauna cu vârsta gestațională. Diverse abateri ale sănătății unei femei, sarcina complicată, obiceiurile proaste etc. pot duce la nașterea unui copil imatur pentru vârsta sa gestațională.

Aceasta înseamnă că criteriul determinant pentru termenul complet este vârsta gestațională..

• Vârsta gestațională - numarul de saptamani complete care au trecut intre prima zi a ultimei menstruatii pana la nastere.

Vârsta gestațională este determinată de medici obstetricieni-ginecologi în cadrul unei examinări obiective a gravidei (data ultimei menstruații, în funcție de ecografie, mișcarea fătului, înălțimea fundului uterin, parametrii alfa-fetoproteinei (α-FP)).

În funcție de vârsta gestațională, nou-născuții pot fi (și poate avea caracteristicile antropometrice enumerate):

• pe termen întreg – nascut la 37 saptamani - 42 saptamani = 260 zile - 294 zile de gestatie (indiferent de greutatea la nastere; de ​​obicei la termen, greutatea corporala = 2500 g - 4000 g, lungimea corpului = 45 cm - 53 cm, circumferinta capului = 32 - 38 cm);

• post-term – cei născuți la o vârstă gestațională > 42 de săptămâni = 295 de zile sau mai mult (indiferent de greutatea la naștere);
• prematur - născut între 22 și<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

Prematuritate extremă− vârsta gestațională este mai mică de 22 de săptămâni întregi (154 de zile întregi). Limita dintre avort spontan și prematuritate la 22 de săptămâni întregi (154 de zile întregi) de gestație se determină în funcție de greutate: 499 g - avort spontan, 500 g - nou-născut prematur.

• Indicatori ai dezvoltării fizice a nou-născutului :
  • masa corpului;
  • lungimea corpului;
  • Circumferinta capului;
  • circumferinta pieptului;
  • proporționalitate cu indicatorii de mai sus.

Principalii indicatori ai dezvoltării fizice a unui nou-născut sunt masa corporală și lungimea.

Greutate la nastere poate (în ordine crescătoare):

• extrem de (extrem de, extrem de) scăzut= 500 g − 999 g;
• foarte jos= 1000 g − 1499 g;
• scăzut= 1500 g − 2499 g;
• suficient= 2500 g - 4000 g (în medie = 3500 g - pentru m., 3350 g - pentru d.);
• mare= 4000 g − 4500 g;
• extrem de mare= mai mult de 4500 g.

Lungimea corpului nou-născutuluiîn medie variază de la 45 la 53 cm.

Circumferinta capului nou nascut variază de la 32 la 38 cm.

Circumferința toracică a nou-născutului− 32−34 cm.

Pentru a evalua indicatorii dezvoltării fizice a sugarilor la termen, prematuri și post-terminați, utilizați tabele de percentile(tabelele lui G.M. Dementieva) sau in medie indicatori statistici. Conform tabelelor de punctaj, nou-născuții pot fi împărțiți în 4 grupe de dezvoltare fizică:

• − nou-născuți cu normal pentru vârsta gestațională, dezvoltarea fizică - greutatea și lungimea lor variază de la P10 la P90 și fluctuează cu abateri de ±2σ;
• − nou-născuți cu greutate și lungime reduseîn raport cu vârsta gestațională (datorită creșterii intrauterine afectate a fătului, IUGR) - greutatea și lungimea lor corporală sunt sub P10 și cu fluctuații în afara limitelor de 2σ, adică de la −3σ la −2a deviație sigmală. Nou-născuții vor fi incluși în acest grup:
  • mic pentru vârsta gestațională - greutate și lungime mai mici de P10 (IUGR de tip hipoplazic);
  • greutate redusă pentru vârsta gestațională - greutate sub P10, lungime mai mare decât P10, adică normală (IUGR de tip hipotrofic);
  • subdimensionat pentru vârsta gestațională - greutate mai mare de P10, adică normală, și lungime sub P10;
• − nou-născuți subnutrite(hipotrofie congenitală): greutate și lungime mai mari decât P10 și fluctuează în cadrul Me−2σ, dar există tulburări trofice sub formă de subdezvoltare sau absență a grăsimii subcutanate, scăderea elasticității și turgența țesuturilor, uscăciunea și descuamarea pielii;
• − cu masa mare, depășindu-l pe cel necesar pentru vârsta gestațională cu mai mult de P90 și cu fluctuația lor în limitele Me+2σ.

În plus, grea nou-născuții pot fi cu dezvoltare armonioasă sau dizarmonică, care se determină folosind coeficient de armonic (CH), (Indicele Quettel, indicele de masă corporală− pentru adulți):

KG=22,5−25,5 copiii sunt armoniosi − mare,

KG>25,5 - dizarmonic cu predominanța greutății asupra lungimii corpului - grea,

KG<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − cu creștere mare.

• Maturitatea morfo-funcțională − pregătirea organelor și sistemelor copilului pentru existența extrauterină.

În 1971, Petruss (Petruss ) , a fost propus scala de rating de maturitate, care include 5 caracteristici morfologice externe:

• starea pielii;
• Pavilionul urechii;
• diametrul areolei mamelonului;
• organe genitale externe;
• striarea picioarelor.

Scala de evaluare a maturității Petrousse

Semne	0	1	2
Piele	Roșu, umflat, subțire	Roșu sau umflat	Roz
Pavilionul urechii	Fără formă, moale	Prezența helixului și absența antihelixului	Solid, în formă
Sânul	punct roz	Ø Areola mameloanelor<5 мм	Diametrul areolei mamelonului >5 mm
Genitale externe	Testiculele în canalele inghinale	Testiculele la intrarea în scrot	Testiculele în scrot
	Labiile mici predomină asupra labiilor mari, fanta genitală este căscată, clitorisul este hipertrofiat	Labii mari și labii mici de dimensiuni egale	Labiile mari acoperă labiile mici
Striații ale picioarelor	1-2 caracteristici în regiunea distală	½ din secțiunea distală este striată	Piciorul este aproape complet striat

Fiecare dintre aceste caracteristici este punctată de la 0 la 2 puncte, suma de puncte rezultată se adună la 30.

Rezultatul final corespunde gradului de maturitate morfologică a nou-născutului. Dacă se potrivește cu vârsta gestațională, atunci copilul este matur pentru vârsta sa gestațională.

Toți bebelușii prematuri sunt imaturi în același timp, pot fi destul de maturi funcțional, dar sunt incapabili de viață extrauterină.

Dacă scorul Petruss este mai mic decât vârsta gestațională a bebelușului, copilul este imatur pentru vârsta sa gestațională. Doar nou-născuții care au atins 30 de săptămâni de dezvoltare intrauterină pot fi evaluați folosind acest tabel..

Pentru o evaluare mai detaliată a gradului de maturitateși, de asemenea, la nașterea unui copil înainte de 30 de săptămâni de sarcină sunt utilizate tabelele lui Ballard (1991) și Dubovich (1970), care iau în considerare nu numai semnele externe, ci și funcționale ale imaturității, și anume maturitatea neuromusculară.

Dubovich (Dubovici ) a fost propus sistem de evaluare a maturității și a vârstei gestaționale(acuratețe - ± 2 săptămâni), constând din 11 caracteristici morfologice și 10 funcționale, fiecare dintre acestea fiind evaluată conform unui sistem de 4 și, respectiv, 5 puncte.

Copil matur la termen

Maturitatea unui nou-născut la termen este determinată de un set de semne externe.

Pielea bebelușului este roz și uniform colorată. „Puful” (parul vellus, lanugo) se păstrează numai pe centura scapulară și în partea superioară a spatelui. Părul de pe cap are cel puțin 2-3 cm lungime. Cartilajul urechilor și al nasului este dens. Originea cordonului ombilical este situată aproximativ în mijlocul corpului sau puțin mai jos. La băieți, testiculele sunt coborâte în scrot, la fete, labiile mici sunt acoperite de labiile mari. Un astfel de copil țipă tare, are mișcări active, tonus muscular pronunțat și sunt detectate reflexe fiziologice.

Icterul fiziologic al nou-născuților – apare în a 2-3-a zi de viață și dispare în a 5-a zi; dacă nu dispare, atunci este necesar să se excludă boala hemolitică a nou-născutului, bolile ereditare ale sângelui, malformațiile tractului biliar, sepsisul etc.

Oasele craniului în marea majoritate nu sunt topite, o fontanelă mare este deschisă (dimensiunile ei sunt de 1-2 cm), suturile pot fi închise, ușor diverge sau se suprapun. In functie de caracteristicile nasterii, forma capului poate fi: dolicocefalica (extinsa din fata in spate), brahicefalica (extinsa in sus) sau neregulata (asimetrica). Ochii sunt închiși aproape tot timpul în primele zile. Copilul le deschide atunci când își schimbă poziția corpului. Pot exista hemoragii postpartum pe sclera, iar pleoapele sunt umflate. Elevii trebuie să fie simetrici și receptivi la lumina de la naștere. Globii oculari „plutesc” în primele zile de viață, se poate observa în mod normal nistagmus orizontal (smulsuri involuntare de mică amplitudine a globilor oculari). Pieptul este în formă de butoi, coastele sunt situate orizontal, respirația este superficială, cu o frecvență de 40-50 de respirații pe minut, când copilul țipă, se hrănește sau este neliniştit, respirația scurtă apare cu ușurință din cauza căilor nazale înguste. , posibilă umflare a mucoasei nazale. Ritmul cardiac este de 130-150 de bătăi pe minut, zgomotele inimii sunt puternice și clare. Abdomenul este de obicei implicat activ în actul de respirație și are o formă rotunjită. Cu supraalimentare și boală, balonarea apare cu ușurință. Ficatul iese de sub marginea arcului costal nu mai mult de 2 cm La fetele la termen, labiile mari acoperă la băieți, testiculele trebuie coborâte în scrot.

Sarcina post-term

Semne de coacere excesivă

• culoarea pielii verde închis
• oase dense ale craniului
• cusături înguste și fontanele
• piele uscata
• lipsa unui lubrifiant asemănător brânzei
• macerarea pielii picioarelor, palmelor
• subțierea pancreasului
• placenta cu simptome de calcinoza.

Evaluarea supramaturării conform lui Clifford

Gradul 1 - nou-nascutul este uscat, dar de culoare normala a pielii. Lubrifiantul asemănător brânzei este slab exprimat. Lichidul amniotic este ușor, dar cantitatea acestuia este redusă. Starea generală a nou-născutului este satisfăcătoare.

Gradul 2 - pielea uscată este mai pronunțată, există simptome de malnutriție. Aproximativ. apa, cordonul ombilical si pielea nou-nascutului sunt colorate in verde de meconiu. Mortalitatea perinatală este mare.

Gradul 3 - Apa din jurul corpului este galbenă, pielea și unghiile sunt galbene. Acestea sunt semne de hipoxie mai profundă, rata mortalității este mai mică.

La simptomele clinice ale postmaturității

detectate după naștere includ semne de supramaturitate (postmaturitate) a fătului și modificări macroscopice ale placentei.

Semnele postmaturității includ:

colorarea verde închis a pielii, membranelor, cordonului ombilical, macerarea pielii (la un copil viu), în special pe brațe și picioare („baie” picioare și palme);

reducerea sau absența lubrifiantului asemănător brânzei; reducerea țesutului adipos subcutanat și formarea pliurilor; scăderea turgenței pielii (aspectul „senil” al copilului), dimensiunea mare a copilului (mai rar malnutriție);

unghii lungi; configurație prost definită a capului, oase dense ale craniului, suturi înguste și fontanele mici.

Semne de prematuritate:

• corp disproporționat, cap mare
• inel ombilical jos
• oasele craniului sunt flexibile, suturile și fontanelele sunt deschise
• urechile sunt moi
• mult par vellus
• unghiile nu ajung la vârful degetelor
• fanta genitală căscată
  Labiile mari nu acoperă masculul
  testiculele nu coboară în scrot
• slăbiciune, somnolență, plâns slab, subdezvoltarea reflexelor, termoreglare slabă

Bebelușii născuți între săptămânile 28 și 37 de sarcină sunt considerați prematuri. Greutatea lor este de 1000-2500 g, înălțimea este de 35-46 centimetri. Greutatea corporală de până la 2,5 kg se găsește adesea la nou-născuții la termen cu defecte de dezvoltare sau atunci când o femeie însărcinată consumă alcool, droguri sau tutun. Semnele de prematuritate sunt urechi moi, picioare mai scurte, lipsa de grăsime subcutanată, creșterea crescută a părului vellus pe anumite părți ale corpului, dimensiuni mari ale fontanelei anterioare, tuberculii frontali și parietali măriți ai copilului. Deci, care sunt caracteristicile de dezvoltare ale diferitelor categorii de bebeluși prematuri? Care sunt consecințele prematurității? Să ne dăm seama.

Bebelușii prematuri: statistici

Astăzi, nașterile premature sunt frecvente. În majoritatea țărilor dezvoltate, această cifră este relativ stabilă și se ridică la 5-10% din numărul total de nou-născuți.

Dacă vorbim de progrese în domeniul supraviețuirii prematurilor, medicina a făcut pași semnificativi înainte. În anii 50 ai secolului trecut, trei sferturi dintre bebelușii cu o greutate mai mică de 1300 de grame au murit ca nou-născuți. Jumătate dintre supraviețuitori au crescut cu retard mintal sau au avut dizabilități de dezvoltare. Până la vârsta de 80 de ani, 80% dintre bebelușii care cântăreau mai puțin de 1.500 de grame la naștere au supraviețuit. Mai puțin de 15% dintre ei au suferit ulterior de tulburări de creștere și dezvoltare. Astăzi, 90% dintre bebelușii prematuri cresc fără complicații.

Trebuie să știți că în vremea noastră medicii precizează următoarele cauze și riscuri de prematuritate: intervale scurte între sarcini, vârsta femeii care naște este sub 20 de ani, avorturi spontane sau copii născuți morți în sarcinile anterioare, avorturi multiple, sarcini multiple.

Bebelușii prematuri: 28-30 săptămâni

Termenul unui copil prematur este de 28-30 de săptămâni de sarcină - acesta este un grad mediu de prematuritate. Desigur, comparativ cu faptul că se naște înainte de 28 de săptămâni, un astfel de nou-născut are șanse mai semnificative de supraviețuire.

Dar la astfel de bebeluși, plămânii nu sunt pe deplin maturi pentru respirație independentă. În cele mai multe cazuri, au nevoie de ajutor sub formă de ventilație sau furnizarea unui flux stabil de aer care este îmbogățit cu oxigen. Majoritatea copiilor născuți cu prematuritate moderată necesită o astfel de asistență medicală și respiratorie pentru o perioadă scurtă.

Când un copil este pe un ventilator, el este alimentat printr-un cateter intravenos. Dacă bebelușul respiră singur, atunci el este hrănit cu lapte matern printr-un tub până învață să sugă singur.

Cu îngrijire adecvată și supraveghere medicală, bebelușii născuți la 28-30 de săptămâni vor supraviețui și se vor dezvolta cu succes. Medicina modernă de astăzi este capabilă să salveze viețile bebelușilor a căror greutate este mai mică de un kilogram. Astfel de bebeluși sunt plasați în secții specializate, incubatoare și externați numai atunci când greutatea lor corporală ajunge la 2000-2300 de grame și amenințarea la adresa vieții și a sănătății dispare.

Bebelușii prematuri: după cezariană

La copiii prematuri, nepregătirea sistemului respirator pentru respirație independentă se poate manifesta ca sindrom de detresă respiratorie. Plămânii unui copil pur și simplu nu pot face față furnizării corpului de cantitatea necesară de oxigen. Acest lucru se manifestă prin respirație superficială și neregulată, care este plină de dezvoltarea bolilor respiratorii.

O operație cezariană nu decurge întotdeauna bine. Motivul sunt acele modificări de sănătate care au devenit indicații pentru intervenție chirurgicală. În timpul unei operații cezariane, nou-născutul poate fi rănit atunci când este îndepărtat din uter. Și trauma este posibilă deteriorarea sistemului nervos cu perturbări ale activității motorii și ale tonusului muscular, ceea ce poate duce la dezvoltarea parezei și paraliziei. Consecințe similare apar ca urmare a hipoxiei pe care copilul o experimentează în timpul intervenției chirurgicale. De aceea, un astfel de copil poate să se ridice și să se târască, să meargă și să vorbească mai târziu decât semenii săi. În adolescență, bebelușii prematuri născuți prin cezariană sunt mai des susceptibili la distonie vegetativ-vasculară și sensibilitate la schimbările meteorologice, dureri de cap și leșin. Dar nu este nevoie să te alarmezi prematur. Uneori, operația cezariană este singura modalitate de a salva un copil prematur, așa că riscurile sunt întotdeauna justificate.

Bebelușii prematuri: dezvoltare

Un copil prematur sănătos se dezvoltă rapid. Se pare că își ajunge din urmă cu semenii săi. Bebelușii născuți cu o greutate de 1500-2000 de grame își dublează greutatea corporală cu trei luni. Și pe an greutatea lor crește de 4-6 ori. Schimbări similare sănătoase apar odată cu creșterea. Deci, în primul an, înălțimea crește cu 27-38 de centimetri, în al doilea an - cu 2-3 cm în fiecare lună Când un astfel de bebeluș împlinește un an, înălțimea lui ajunge de obicei la 77 cm.

În ceea ce privește dezvoltarea abilităților psihomotorii, la naștere până la 2 kg rămâne în urmă față de bebelușii născuți la termen. În prima sau a doua lună de viață, bebelușii prematuri dorm mult, se mișcă puțin și obosesc repede. După 2 luni, activitatea lor crește, la fel și tensiunea membrelor. Degetele lor sunt în mod constant strânse într-un pumn și sunt greu de îndreptat, iar degetul mare aproape că nu este retras. Pentru a corecta problema, ar trebui să lucrați cu un astfel de copil și să faceți exerciții. Un copil prematur are un sistem nervos imatur. El se poate speria adesea și tresări la sunete bruște și chiar fără motiv. Principala caracteristică a bebelușilor prematuri este imunitatea scăzută, ceea ce înseamnă rezistență scăzută la orice boală. Astfel de copii au o predispoziție la boli gastrointestinale și otită medie, infecții respiratorii și boli virale.

Comunicarea cu bebelușii prematuri este o componentă importantă a dezvoltării lor. Medicii limitează comunicarea și, în general, vizitarea unui astfel de copil în primele zile după naștere, pentru că are nevoie de odihnă. Dar mama are dreptul să fie în apropiere și să-și privească copilul prin peretele de sticlă. După ceva timp, când starea este stabilă, medicii îi permit mamei să-și ia copilul în brațe, deoarece acest contact este foarte important. Așa continuă dezvoltarea intrauterină preîntreruptă a copilului. Trebuie să vorbești cu el, să-l mângâi, să cânți cântece, să vorbești despre cât de mult îl iubești. Aceasta este baza pentru dezvoltarea unui astfel de copil. Contactul emoțional dintre copil și mamă accelerează dezvoltarea fizică și psihică a copilului. Și chiar dacă copilul nu reacționează la astfel de acțiuni, asta nu înseamnă că totul este inutil. Pur și simplu este prea slab pentru a reacționa. Poți observa roadele eforturilor tale după o lună de comunicare constantă și contact emoțional cu copilul tău.

Dezvoltarea bebelușilor prematuri este accelerată de muzică liniștită, liniștită, jucării strălucitoare în pătuț și exerciții speciale.

Bebelușii prematuri: consecințe

Natura își propune ca o mamă să poarte un copil timp de 40 de săptămâni. Și este clar că bebelușii născuți prematur au mult mai multe probleme de dezvoltare. Cu cât perioada de gestație înainte de naștere este mai scurtă, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta boli caracteristice bebelușilor prematuri. Deci, să învățăm despre posibilele consecințe ale prematurității:

1. Plămâni subdezvoltați. Ele reprezintă cel mai mare pericol. Pentru a inspira, copilul trebuie să facă eforturi mari. Astfel de copii au nevoie de suport pentru respirație artificială. Centrul lor respirator nu este complet format în creier. Prin urmare, poate apărea adesea stop respirator (apnee).
2. Caracteristicile inimii. Inima fetală din uter împinge sângele nu în artera pulmonară, ci în aortă prin canalul arterios. După ce bebelușul se naște la termen, acest canal devine supraîncărcat, iar la copiii prematuri poate rămâne deschis, ceea ce este plin de stres crescut asupra plămânilor și a inimii. Această afecțiune necesită tratament medicamentos.
3. Infecții, metabolism, orbire. Infecțiile îi afectează mult mai des pe prematurii, deoarece acest lucru este facilitat de imaturitatea sistemului imunitar. Infecțiile virale sunt deosebit de periculoase pentru astfel de copii. Copiii prematuri au adesea probleme metabolice și o lipsă de hemoglobină. În plus, această categorie de bebeluși este susceptibilă de a dezvolta leziuni retiniene, adică retinopatie a prematurității. Dacă nu este tratată la o vârstă fragedă, poate duce la orbire.

Pe baza celor de mai sus, bebelușii prematuri ar trebui să rămână sub supravegherea sistematică a medicilor neonatologi din momentul nașterii până în perioada în care sănătatea lor nu este în pericol și corpul lor este pregătit pentru viață independentă.

Mai ales pentru - Diana Rudenko

– sunt bebeluși născuți prematur (înainte de 37 de săptămâni) și cântărind mai puțin de 2,5 kg. Incidența nașterilor premature este în medie de aproximativ 8% (după diverse surse, de la 6 la 14%).

Experții disting 3 grupuri de bebeluși prematuri:

• bebeluși prematuri cu greutate mică (de la 1,5 la 2,5 kg);
• bebeluși prematuri cu greutate foarte mică (de la 1,0 la 1,5 kg);
• prematuri cu greutate extrem de mica (mai putin de 1 kg).

Conform standardelor OMS(Organizația Mondială a Sănătății) bebelușii născuți cu o greutate mai mare de 500 g cu o vârstă gestațională de cel puțin 22 de săptămâni sunt considerați potențial viabili. În acest caz, bebelușul trebuie să respire singur cel puțin.

Prematuritatea nu trebuie confundată cu imaturitatea. Imaturi sunt considerați copii care s-au născut la termen, dar au semne de prematuritate (greutate corporală mai mică de 2,5 kg, înălțime mai mică de 45 cm, grăsime subcutanată subdezvoltată, piele încrețită, puf lanugo pe părți ale corpului).

ÎNorganele interne ale bebelușilor prematuri sunt destul de dezvoltate, dar sistemul respirator, tractul gastrointestinal, sistemul cardiovascular și sistemul excretor lucrează la limita lor. Marea majoritate a bebelușilor prematuri au un sistem nervos imatur, imunitate slabă și termoreglare instabilă. Tonusul muscular la astfel de bebeluși este redus, plânsul este slab (sau scârțâi), reflexele de înghițire și supt pot fi slab exprimate sau complet absente (în funcție de stadiul sarcinii).

Cum arată bebelușii prematuri?

Aspectul bebelușilor prematuri poate diferi semnificativ de cei născuți la termen. Picioarele lor par scurte în comparație cu corpul lor. Capul este disproporționat de mare (aproximativ 1/3 din lungimea corpului), suturile dintre oasele craniului sunt adesea deschise, iar fontanelele sunt mari. Urechile sunt moi. Grăsimea subcutanată este slab exprimată, pielea este încrețită și ușor pliată și există mult lubrifiant pe corpul unui copil prematur. Există puf (lanugo) pe spate, umeri și față. Unghiile nu sunt complet formate și nu ajung la vârful degetelor. Buricul unui copil prematur este situat destul de jos. La băieți, testiculele nu sunt adesea coborâte în scrot la fete, labiile sunt subdezvoltate, iar fanta genitală „gape”.

Nașterea unui copil prematur și șederea în maternitate

Este respectat principiul minimizării leziunilor, prin urmare ele sunt adesea efectuate. Astfel de nașteri apar mai repede decât de obicei. Tactica în relația cu copilul depinde de stadiul sarcinii în care s-a născut și de greutatea lui. Dacă copilul s-a născut mult prematur și nu este capabil să respire singur, atunci el este plasat la terapie intensivă pentru nou-născuți și conectat la un ventilator. Astfel de bebeluși sunt hrăniți printr-un tub, deoarece reflexul lor de suge nu este încă dezvoltat. De regulă, astfel de copii sunt alăptați o perioadă lungă de timp (aproximativ 1-3 luni).

Dacă starea bebelușului prematur nu este atât de gravă și poate respira și se hrănește singur, acesta este plasat într-o cuvă specială unde se mențin temperatura și umiditatea optime. Bebelușii prematuri nu își pot regla singuri temperatura corpului, așa că o astfel de „camera” specială este pur și simplu vitală pentru ei. Pentru a asigura o respirație normală, cuvele este furnizat oxigen încălzit.

Acasă cu un copil „special”.

Dacă copilul este prematur la naștere are o greutate corporală mai mare de 2,3 kg și starea de sănătate nu provoacă îngrijorare în rândul medicilor, atunci tu și copilul puteți fi externați în 7-8 zile de la naștere.

În alte cazuri, scurgerea apare atunci când copilul poate deja suge independent, crește cu încredere în greutate, poate menține în mod independent temperatura corpului și starea sa de sănătate nu mai provoacă îngrijorare. Părinții unor astfel de bebeluși trebuie să-și amintească că au nevoie de îngrijire specială și sunt ușor în urmă în dezvoltarea fizică față de colegii lor născuți la termen. Cu toate acestea, dacă copilul nu are o patologie neurologică pronunțată, atunci în dezvoltarea mentală copiii prematuri nu sunt diferiți de ceilalți.

Cum să creați condiții acasă pentru alăptarea unui copil prematur?

În primul rând, este necesar un regim de temperatură constant, temperatura aerului din cameră trebuie să fie de cel puțin 22-24°C. Mama ar trebui să verifice adesea temperatura brațelor, picioarelor și nasului copilului pentru a vedea dacă sunt reci. Patutul bebelusului trebuie sa fie departe de ferestre si curenti de aer. Când schimbați un scutec, schimbați hainele pentru un copil și, de asemenea, după procedurile de apă, ar trebui să porniți suplimentar încălzitorul. Lenjeria și hainele pe care le veți purta ar trebui să fie și ele calde. Amintiți-vă că un copil prematur are încă puțină grăsime subcutanată, așa că, dacă este rece, va cheltui calorii valoroase nu pentru creșterea în greutate, ci pentru încălzire. Și creșterea în greutate este extrem de necesară pentru un astfel de copil.

Dacă copilul s-a născut mult prematur si a fost mult timp in sectia de terapie intensiva si terapie intensiva, apoi la aceasta categorie de bebelusi exista riscul de apnee (oprire a respiratiei), care este cauzata de imaturitatea reglarii respiratiei. Prin urmare, ar fi optim dacă achiziționați un controler special de respirație sau o saltea specială care ține cont de prezența mișcărilor de respirație la copil și să dea un semnal dacă acestea sunt absente.

Puteți face baie unui copil „special” după ce rana ombilicală s-a vindecat. Temperatura apei la înot ar trebui să fie de 37,5-38,0°C. După 2 luni, temperatura apei poate fi redusă la 36,0-37,0°C. Durata băii pentru un copil prematur ar trebui să fie de aproximativ 5-7 minute.

Puteți merge cu bebelușii prematuri imediat după externare doar vara. Trebuie să începeți cu 20-30 de minute, crescând treptat până la 1,5-2 ore. Primăvara și toamna, plimbările pot fi făcute doar dacă bebelușul cântărește deja 2,5-3 kg și la o temperatură a aerului de cel puțin 10°C. Trebuie să începeți să mergeți timp de 10-15 minute, crescând treptat până la 1-2 ore (dar temperatura aerului este de cel puțin 6°C).

T Cum este redus sistemul imunitar al unui copil prematur?, atunci va trebui să vă protejați copilul de vizitarea prietenilor și rudelor. De asemenea, nu trebuie să vizitați clinica sau să călătoriți încă cu transportul public. Bebelușul este încă slăbit și îi este greu să reziste diferitelor infecții.

Alimentația prematurilor

Laptele matern este hrana optima pentru orice bebelus, si mai ales pentru cel prematur. Compoziția laptelui la femeile care au născut prematur este diferită - este mai bogat în proteine ​​și mai bogat în calorii. Conține mai mulți acizi grași polinesaturați și, de asemenea, conține multe enzime (de exemplu, lipaza, care este responsabilă pentru absorbția grăsimilor). Laptele matern conține imunoglobuline speciale care ajută sistemul imunitar al bebelușului să reziste infecțiilor. De asemenea, laptele matern conține substanțe care ajută la adaptarea sistemului digestiv. Este mai bine să hrăniți un copil prematur la cerere (dar cel puțin la fiecare 2-3 ore). Dacă copilul nu se prinde de sân sau suge slab și obosește repede, atunci va trebui să fie hrănit cu lapte extras. Dacă bebelușul tău alăptează, atunci fii pregătit pentru ca procesul să fie lung, copilul va obosi, va adormi, se va trezi și va suge din nou. Nu-ți lua copilul de pe sân până când nu-l cade el însuși. Foloseste tehnica piele-la-piele pentru a stimula reflexul de suge al bebelusului si.

Dacă nu ați reușit să stabiliți lactația, atunci va trebui să vă hrăniți bebelușul cu formule speciale bogate în calorii.

Creșterea în greutate la copiii prematuri

În medie, un copil prematur câștigă 90-120 de grame pe săptămână. Până în a treia sau a patra lună de viață, greutatea copilului ar trebui să se dubleze, iar la șase luni ar trebui să se tripleze. Aceste tarife sunt diferite de cele normale. Pentru comparație, un bebeluș la termen ar trebui să-și tripleze greutatea doar până la vârsta de un an. Greutatea corporală este foarte importantă pentru copiii prematuri, așa că cel mai bine este să ai acasă un cântar electronic pentru copii. Este necesar să se țină cont de faptul că greutatea copilului nu va începe să crească până când starea sa se stabilizează.

Norme de creștere în greutate la copiii prematuri:

Experții consideră că în ceea ce privește indicatorii fizici, bebelușii prematuri își ajung din urmă semenii cu 1,5-2 ani. În absența unei patologii grave la copil, dezvoltarea sa ulterioară nu va fi diferită de bebelușii la termen.

Astăzi, nașterile premature sunt frecvente. În majoritatea țărilor dezvoltate, această cifră este relativ stabilă și se ridică la 5-10% din numărul total de copii născuți.

Prognosticul pe viață la copiii prematuri depinde de mulți factori. În primul rând pe vârsta gestațională și greutatea la naștere. Dacă un bebeluș se naște la 22-23 de săptămâni, prognosticul depinde de intensitatea și calitatea terapiei.

Consecințele pe termen lung ale prematurității (probabilitatea acestor complicații depinde din nou de mulți factori; în alte condiții favorabile, aceste complicații sunt destul de rare). În rândul bebelușilor prematuri, riscul de a dezvolta dizabilități mentale și fizice este mai mare decât în ​​rândul sugarilor la termen.

Conceptul de prematuritate.

Un copil prematur este un copil născut înainte de sfârșitul perioadei normale de gestație.

De obicei, copiii a căror greutate corporală la naștere este mai mică de 2500 g sunt considerați prematuri. Cu toate acestea, definiția prematurității numai după greutatea la naștere nu corespunde întotdeauna realității. Mulți copii născuți prematur au o greutate corporală mai mare de 2500 g Acest lucru se observă mai des la nou-născuții ale căror mame au diabet.

În același timp, printre sugarii născuți la termen la o vârstă gestațională de 38-40 de săptămâni, există copii a căror greutate corporală la naștere este mai mică de 2000 g și chiar 1500 g Aceștia sunt în primul rând copii cu malformații congenitale și boli intrauterine. precum și din sarcini multiple și mame bolnave. Prin urmare, este mai corect să luăm în considerare durata sarcinii ca principal criteriu de determinare a prematurității. În medie, după cum se știe, o sarcină normală durează 270-280 de zile, sau 38-40 de săptămâni. Durata sa se calculează de obicei din prima zi după ultima menstruație până la debutul nașterii.

Un copil născut înainte de 38 de săptămâni de gestație este considerat prematur. Copiii cu greutatea la naștere mai mare de 2500 g sunt diagnosticați cu prematuritate, conform Nomenclatorului Internațional (Geneva, 1957), dacă s-au născut înainte de 37 de săptămâni.

Copiii născuți la 38 de săptămâni de gestație sau mai mult, indiferent de greutatea la naștere (mai mult sau mai puțin de 2500 g), sunt la termen. În cazuri controversate, problema termenului complet se decide pe baza unei combinații de semne: vârsta gestațională, greutatea corporală și înălțimea copilului la naștere.

Nașterea înainte de 28 de săptămâni de sarcină este considerată un avort spontan, iar un nou-născut cu o greutate la naștere mai mică de 1000 g (de la 500 la 999 g) este considerat un făt. Conceptul de „făt” rămâne până în a 7-a zi de viață.

Gradul de prematuritate al copiilor (hipotrofie intrauterina)

Gradul de malnutriție intrauterină este determinat de deficitul de greutate corporală. Pentru greutatea corporală normală, acceptăm în mod convențional limita inferioară a limitei corespunzătoare unei anumite vârste gestaționale, indicată mai sus. Raportul dintre deficitul de greutate corporală și greutatea corporală minimă pentru această vârstă gestațională, ca procent, arată gradul de malnutriție intrauterină.

Distingem 4 grade de malnutritie intrauterina: cu I, deficitul de greutate corporala este de 10% sau mai putin; cu II - de la 10,1 la 20%; la III - de la 20,1 la 30% și la IV - peste 30%. Aici sunt cateva exemple:

1. Un copil cu o greutate de 1850 g s-a născut la 35 de săptămâni. Deficitul de masă este (2000-1850): 2000 X 100 = 7,5%. Diagnostic: prematuritate de gradul I, malnutritie intrauterina de gradul I.
2. Un copil cu o greutate de 1200 g s-a născut la 31 de săptămâni. Deficitul de masă este (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3%. Diagnostic: prematuritate stadiul III, malnutriție intrauterină stadiul II.
3. Un copil cu o greutate de 1700 g s-a născut la 37 de săptămâni. Deficitul de masă este (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Diagnostic: prematuritate de gradul I, malnutritie intrauterina de gradul III.
4. Un copil cu o greutate de 1250 g s-a născut la 34 de săptămâni. Deficitul de masă este (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5%. Diagnostic: prematuritate grad II, malnutritie intrauterina grad IV.

Caracteristicile bebelușilor prematuri

Apariția bebelușilor prematuri are trăsături distinctive care depind direct de durata sarcinii. Cu cât vârsta gestațională este mai mică, cu atât sunt mai multe astfel de semne și sunt mai pronunțate. Unele dintre ele pot fi folosite ca teste suplimentare pentru a determina aproximativ vârsta gestațională.

1. Dimensiuni mici. Creșterea scăzută și alimentația redusă sunt caracteristice tuturor prematurilor, cu excepția copiilor născuți cu o greutate corporală de peste 2500 g În ciuda alimentației reduse, prematurii, chiar și cei mai mici, nu dau impresia de copii subnutriți, distrofici. , deoarece greutatea lor se potrivește cu lungimea corpului, arată doar în miniatură. Prezența pielii ridate, flascătoare la naștere este tipică copiilor cu malnutriție intrauterină, iar ulterior se observă la pacienții prematuri care, din diverse motive, au suferit o scădere mare în greutate sau au o curbă plată a greutății.
2. Fizică disproporționată. Un copil prematur are capul și corpul relativ mari, gâtul și picioarele scurte și buricul scăzut. Aceste caracteristici se datorează parțial faptului că rata de creștere a extremităților inferioare crește în a doua jumătate a sarcinii.
3. Hiperemia severă a pielii. În mare parte caracteristic fructelor.
4. Pronunțat lanugo. La copiii prematuri cu greutate mică la naștere, părul moale vellus se găsește nu numai pe umeri și spate, ci acoperă și abundent fruntea, obrajii, coapsele și fesele.
5. Căscarea fantei genitale. La fete, din cauza subdezvoltării labiilor mari, fanta genitală se deschide și clitorisul este clar vizibil.
6. Scrotul gol. Procesul de coborâre a testiculelor în scrot are loc în a 7-a lună de viață uterină. Cu toate acestea, din diverse motive, aceasta poate fi amânată. La băieții extrem de prematuri, testiculele nu sunt adesea coborâte în scrot și sunt localizate în canalele inghinale sau în cavitatea abdominală. Prezența lor în scrot indică faptul că vârsta gestațională a copilului depășește 28 de săptămâni.
7. Subdezvoltarea unghiilor. Până la naștere, unghiile, chiar și la cei mai mici bebeluși, sunt destul de bine formate și acoperă complet patul unghial, dar adesea nu ajung la vârful degetelor. Acesta din urmă este folosit ca test pentru a evalua gradul de dezvoltare a unghiei. Potrivit autorilor străini, unghiile ajung la vârful degetelor la 32-35 de săptămâni de sarcină, iar la peste 35 de săptămâni acestea ies dincolo de marginile lor. Conform observațiilor noastre, unghiile pot ajunge la vârful degetelor încă de la 28 de săptămâni. Evaluarea se efectuează în primele 5 zile de viață.
8. Urechi moi. Din cauza subdezvoltării țesutului cartilajului la copiii cu greutate mică la naștere, urechile se întorc adesea spre interior și se lipesc împreună.
9. Predominanța craniului cerebral asupra craniului facial.
10. Fontanela mică este întotdeauna deschisă.
11. Subdezvoltarea glandelor mamare. La copiii prematuri nu există o ingurgitare fiziologică a glandelor mamare. Excepție fac copiii a căror vârstă gestațională depășește 35-36 de săptămâni. Engorgerea glandelor mamare la copiii cu o greutate mai mică de 1800 g indică malnutriție intrauterină.

Caracteristicile bebelușilor prematuri.

La evaluarea oricărui copil prematur, este important să rețineți în ce măsură este adecvat pentru vârsta sa gestațională, ceea ce poate fi atribuit doar prematurității în sine și ce este o manifestare a diferitelor stări patologice.

Starea generală este evaluată pe o scară general acceptată de la satisfăcător la extrem de grav. Criteriul de severitate este în primul rând severitatea stărilor patologice (toxicoză infecțioasă, afectarea sistemului nervos central, tulburări respiratorii). Prematuritatea în sine în forma sa „pură”, chiar și la copiii cu o greutate de 900-1000 g, în primele zile de viață nu este sinonimă cu o afecțiune gravă.

Excepție fac fructele cu greutatea corporală de 600 până la 800 g, care în a 1-a sau a 2-a zi de viață pot produce o impresie complet favorabilă: mișcări active, tonus bun al membrelor, strigăt destul de puternic, culoare normală a pielii. Cu toate acestea, după ceva timp, starea lor se înrăutățește brusc din cauza depresiei respiratorii și mor destul de repede.

Caracteristicile comparative sunt efectuate numai cu bebelușii prematuri de o anumită categorie de greutate și vârstă gestațională. În absența sindromului de depresie de prematuritate de gradul IV-III, a simptomelor neurologice pronunțate și a tulburărilor respiratorii semnificative, starea lor poate fi considerată moderată sau poate fi utilizată o formulare mai simplificată: „condiția corespunde gradului de prematuritate”, „a starea corespunde în principal gradului de prematuritate.”

Aceasta din urmă înseamnă că copilul, pe lângă prematuritate, are manifestări moderate de atelectazie sau o formă ușoară de encefalopatie.

Bebelușii prematuri au tendința de a-și agrava starea pe măsură ce manifestările clinice ale sindroamelor patologice apar la câteva ore sau zile după naștere. Unii medici, pentru a evita reproșul de subestimare a copilului, consideră fără discernământ aproape toți bebelușii prematuri ca fiind severi, ceea ce se reflectă în șablon: „Starea copilului la naștere este gravă. Severitatea afecțiunii este determinată de gradul de prematuritate și imaturitatea acesteia.” O astfel de înregistrare, pe de o parte, nu contribuie la gândirea clinică și, pe de altă parte, nu oferă suficiente informații pentru o evaluare obiectivă a copilului în etapele ulterioare ale alăptării.

Maturitatea unui nou-născut înseamnă corespondența morfologică și funcțională a sistemului nervos central cu vârsta gestațională a copilului. Standardul de maturitate este un copil sănătos, la termen. În comparație, toți bebelușii prematuri sunt considerați imaturi. Cu toate acestea, fiecare vârstă gestațională a unui copil prematur corespunde propriului său grad de maturitate (maturitatea gestațională). Atunci când un făt în curs de dezvoltare este expus la diverși factori dăunători (boli infecțioase și somatice ale mamei, toxicoza femeii însărcinate, intervenție criminală etc.), maturitatea copilului la naștere și în zilele următoare poate să nu corespundă vârstei sale. În aceste cazuri, ar trebui să vorbim despre imaturitatea gestațională.

Conceptele de nou-născut „matur” și „sănătos” nu sunt identice. Un copil poate fi bolnav, dar maturitatea lui corespunde adevăratei sale vârste. Acest lucru se aplică stărilor patologice care nu sunt însoțite de depresia sistemului nervos central. În cazul unei patologii severe, nu are sens să se determine maturitatea copilului.

Determinarea maturității se efectuează nu numai la nașterea unui copil, ci și în zilele următoare, în timpul săptămânii 1-3 de viață. Cu toate acestea, în această perioadă, depresia funcțională a sistemului nervos central este adesea cauzată de patologia postnatală (toxicoză infecțioasă), prin urmare, în prezentarea noastră, conceptul de „imaturitate gestațională” este interpretat mai larg. Ea reflectă subdezvoltarea morfologică a creierului, precum și deteriorarea funcțională a sistemului nervos central de origine intrauterină și postnatală. Mai precis, determinăm nu atât maturitatea gestațională, cât corespondența unui anumit copil cu copiii prematuri de greutate corporală și vârstă similară.

Pentru caracteristici comparative, puteți utiliza activitatea motrică, starea tonusului muscular și reflexele nou-născutului, capacitatea de a menține temperatura corpului și severitatea reflexului de sugere. În condiții egale, pot începe, de asemenea, să suge mai devreme și mai activ.

Pe lângă imaturitate, hipoxia severă, diferitele leziuni ale sistemului nervos central și toxicoza infecțioasă au un efect deprimant asupra reflexului de sugere. Combinația acestor factori duce la faptul că mulți bebeluși prematuri nu pot suge din biberon pentru o lungă perioadă de timp. Durata acestei perioade la copiii cu greutatea de 1800 g sau mai mult nu depăşeşte de obicei 2,5-3 săptămâni, la copiii cu greutatea de 1250-1700 g - 1 lună, iar la copiii cu greutatea de 800-1200 g - 1'/2 luni.

O absență mai lungă a alăptării, care nu poate fi explicată printr-o infecție generalizată sau indolentă, depășește simpla imaturitate gestațională și ar trebui să ridice suspiciunea de afectare organică a sistemului nervos central, chiar dacă în acest moment nu există simptome neurologice.

Suprimarea suptării la copiii care au sut anterior în mod activ este aproape întotdeauna asociată cu apariția unui focar de infecție.

Conform datelor noastre, copiii care cântăresc până la 1200 g în primele 2 luni de viață își măresc înălțimea pe lună cu 1-2 cm, copiii cu greutate mai mare - cu 1-4 cm.

Creșterea circumferinței capului la bebelușii prematuri de toate categoriile de greutate în prima jumătate a anului în medie pe lună este de 3,2-1 cm, iar în a doua jumătate a anului - 1-0,5 cm în primul an de viață. circumferința capului crește cu 15-19 cm iar la vârsta de 1 an media este de 44,5-46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].

Dezvoltarea fizică a bebelușilor prematuri

De interes este dezvoltarea fizică a celor mai mici copii cu greutatea la naștere de la 800 la 1200 g Conform datelor noastre, greutatea corporală medie a acestor copii la vârsta de un an este de 8100 g cu cele mai frecvente fluctuații de la 7500 la 9500 g. Compararea indicatorilor de greutate la vârsta de un an În funcție de sex, nu am observat nicio diferență între greutatea corporală a băieților și a fetelor la copiii cu greutatea la naștere de până la 1200 g.

Creșterea medie în greutate în timpul celui de-al 2-lea an de viață la copiii cu o greutate la naștere de la 800 la 1200 g, conform datelor noastre, este de 2700 g, iar la 2 ani greutatea lor este în medie de 11.000 g cu cele mai frecvente fluctuații de la 10.000 până la 12.000.

Greutatea corporală medie pentru băieți la vârsta de 2 ani este de 11.200, iar pentru fete - 10.850 g.

Rata de creștere a înălțimii la copiii cu o greutate la naștere de 800 până la 1200 g este, de asemenea, destul de mare. Conform datelor noastre, copiii din această categorie de greutate își măresc înălțimea inițială de 2-2,2 ori pe an, atingând o medie de 71 cm cu fluctuații de la 64 la 76 cm În primul an de viață cresc în medie cu 38 cm cu fluctuaţii de la 29 la 44 cm.

Spre deosebire de indicatorii de greutate, înălțimea medie a băieților cu o greutate la naștere de până la 1200 g la vârsta de un an a fost mai mare decât cea a fetelor - 73, respectiv 69,5 cm.

Pe parcursul celui de-al 2-lea an de viață, copiii cu greutatea la naștere de 800 până la 1200 g, conform datelor noastre, își măresc înălțimea în medie cu 11 cm, iar la 2 ani ajung la 81 cm, oscilând de la 77 la 87 cm.

Date interesante au fost obținute de R. A. Malysheva și K. I. Kozmina (1971) când au studiat dezvoltarea fizică a sugarilor prematuri la o vârstă mai înaintată. Studiind copiii cu vârste cuprinse între 4 și 15 ani, au constatat că, după 3-4 ani de viață, copiii prematuri sunt comparați cu semenii la termen în greutate și înălțime, la vârsta de 5-6 ani, adică în timpul primei „întinderi”, ei încep din nou să rămână în urmă în urma copiilor la termen în ceea ce privește acești indicatori, în special în ceea ce privește greutatea corporală. Până la 8-10 ani, ratele de creștere se nivelează din nou, dar diferența de greutate corporală între băieții născuți la termen și cei prematuri rămâne.

Pe măsură ce pubertatea se apropie, același model se repetă: a doua „întindere” la copiii prematuri are loc 1-2 ani mai târziu. La băieții la termen, între 11 și 14 ani, înălțimea crește în medie cu 20 cm, la fete - cu 15 cm, la copiii prematuri, aceste cifre sunt, respectiv, mai mici - 16 și respectiv 14,5 cm greutatea în această perioadă în medie cu 19 kg, fetele - 15,4 kg, bebelușii prematuri - cu 12,7 și, respectiv, 11,2 kg.

Dentiţie la copiii prematuri începe la o dată ulterioară. Există o relație între greutatea la naștere și momentul apariției primilor dinți. Potrivit unor date, la copiii care cântăresc la naștere de la 2000 la 2500 g, erupția primilor dinți începe la 6-7 luni, la copiii cu o greutate de la 1501 la 2000 g - la 7-9 luni, iar la copiii cu o greutate de la 1000 la 1500 g - la 10-11 luni. Conform datelor noastre, la copiii cu greutatea la naștere de 800 până la 1200 g, primii dinți apar la vârsta de 8-12 luni, în medie la 10 luni.

În concluzie, să atingem o întrebare care apare adesea în rândul medicilor din clinicile pentru copii: toți prematurii ar trebui să fie considerați copii cu malnutriție în primul an de viață.

Dezvoltarea fizică a bebelușilor prematuri are propriile caracteristici și depinde de greutatea corporală la naștere, de bolile anterioare și de caracteristicile constituționale ale copilului. Evaluarea indicatorilor de greutate corporală trebuie efectuată numai în comparație cu cei ai prematurilor sănătoși dintr-o anumită categorie de greutate. Prin urmare, este complet greșit să privim un copil născut cu o greutate de 950 g, a cărui greutate este de opt kg la vârsta de un an, drept pacient cu malnutriție. Diagnostic: prematuritatea la un astfel de copil explică decalajul temporar în dezvoltarea fizică și psihomotorie.

Dezvoltarea psihomotorie a prematurilor: consecinte

Abilitățile psihomotorii de bază la majoritatea copiilor prematuri apar mai târziu decât la copiii la termen. Decalajul dezvoltării psihomotorii depinde de gradul de prematuritate și este mai pronunțat la copiii cu greutatea la naștere de până la 1500. La copiii din această categorie de greutate, apariția abilităților psihomotorii în anul 1-2 este de obicei întârziată cu 2- 3 luni, iar la copiii cu greutatea corporală la naștere de la 1501 la 2000 g - timp de 1 - 1 1/2 luni.

Până la sfârșitul primului an, majoritatea copiilor cu o greutate la naștere de la 2001 la 2500 g în dezvoltare psihomotorie ajung din urmă cu semenii lor la termen, iar la 2 ani, copiii foarte prematuri sunt comparați cu ei.

Datele privind dezvoltarea psihomotorie a sugarilor prematuri pe lună sunt prezentate în tabel. 1.

Tabelul 1 Câțiva indicatori ai dezvoltării psihomotorii la sugarii prematuri în primul an de viață, în funcție de greutatea corporală la naștere (date de la L. Z. Kunkina)

Timpul apariției în luni în funcție de greutatea la naștere Concentrarea vizual-auditiva Ține capul drept Întoarce-te de la spate la stomac Întoarce-te de la stomac în spate Pe cont propriu: Începe să spună cuvinte

Astfel, în ceea ce privește dezvoltarea psihomotorie, copiii prematuri sunt comparați cu colegii lor la termen mai devreme decât în ​​ceea ce privește înălțimea și greutatea corporală.

Cu toate acestea, pentru ca un copil să se dezvolte bine, are nevoie de multă muncă individuală (masaj, gimnastică, arătarea jucăriilor, vorbirea).

La prematurii bolnavi pe termen lung și la copiii care au fost lipsiți de îngrijirea individuală necesară, întârzierea dezvoltării psihomotorii este mai pronunțată.

Consecințele prematurității, prognostic (catamneză)

Perspectivele de îngrijire a bebelușilor prematuri depind în mare măsură de dezvoltarea lor psihomotorie ulterioară. În acest sens, prognosticul precoce și pe termen lung devine de mare importanță.

Literatura de specialitate pe această temă este contradictorie. Acest lucru se explică în primul rând prin numărul inegal de copii examinați, diferența dintre testele utilizate pentru a determina utilitatea copilului, precum și numărul specialiștilor (neurolog, psihiatru, oftalmolog, logoped) care participă la examinare.

Unii autori sunt foarte pesimiști cu privire la dezvoltarea neuropsihică a bebelușilor prematuri. Ca exemplu, să cităm afirmația proeminentului om de știință finlandez Ilppö: „Dezvoltarea mentală a bebelușilor prematuri în primii ani de viață este vizibil în spatele normei. Din păcate, o parte semnificativă a acestor defecte intelectuale persistă de-a lungul vieții. Copiii prematuri sunt mult mai susceptibili de a prezenta dizabilitati mintale mai mult sau mai putin severe. Deficiențele intelectuale sunt adesea combinate cu hemiplegie, paraplegie, boala lui Little” (Fanconi G, Valgren A, 1960). Studiile efectuate de mulți autori remarcă un procent mare de leziuni severe ale sistemului nervos central la sugarii prematuri.

R. A. Malysheva et al., examinând 255 de copii prematuri în vârstă de 3-4 ani, au fost observate leziuni organice severe ale sistemului nervos central la 32 dintre ei (12,6%) și abateri minore în dezvoltarea neuropsihică au fost observate la 50%.

Potrivit lui S. Drillien, aproape 30% dintre bebelușii prematuri născuți cu o greutate de până la 2 kg prezintă tulburări moderate sau severe ale dezvoltării psihomotorii și fizice.

A. Janus-Kukulska și S. Lis, într-un studiu pe 67 de copii cu o greutate la naștere de până la 1250 g cu vârsta cuprinsă între 3 și 12 ani, au constatat întârziere în dezvoltarea fizică și psihică la jumătate dintre ei și leziuni severe ale sistemului nervos central. au fost găsite în 20,9%.

Frecvența diferitelor leziuni ale organului vizual este de remarcată. În studiile lui A. Janus-Kukulskaya și S. Lis, 39% dintre copiii cu greutatea la naștere de până la 1250 g au fost diagnosticați cu diverse defecte de vedere: miopie, strabism, astigmatism, atrofie a nervului optic, dezlipire de retină. Alți cercetători indică, de asemenea, un procent ridicat de miopie congenitală (30%) la copiii prematuri [Grigorieva V.I., 1973].

K. Rare și colab. (1978), studiind urmărirea a 43 de copii născuți cu o greutate de până la 1000 g, s-au constatat leziuni oculare severe la 12 dintre aceștia, inclusiv 7 cu fibroplazie retrolentală (FLR) și 2 cu pierderea completă a vederii.

S. Saigal şi colab. (1982) într-un studiu pe 161 de copii cu o greutate la naștere de până la 1500 g, RLF a fost găsit la 42 de copii, la 12 dintre ei a fost sever.

În același timp, alți autori, în timpul examinărilor de urmărire a prematurilor, constată un rezultat mai favorabil. În observațiile lui N. R. Boterashvili, frecvența leziunilor sistemului nervos central a variat în funcție de gradul de prematuritate de la 3,8 la 8,5%. L. 3. Kunkina, studiind împreună cu un neuropatolog 112 copii prematuri în vârstă de 3 ani, la 4 dintre ei (3,6%) a constatat o întârziere în dezvoltarea neuropsihică, în 7 (6,2%) - reacții nevrotice sub formă de anxietate, tulburări de somn , logonevroză și în 2 (1,7%) - crize epileptiforme [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt şi colab. (1972), observând 26 de copii cu o greutate la naștere de 1250 g sau mai puțin cu vârsta cuprinsă între 2 și 12 ani, 77,8% dintre aceștia au avut o dezvoltare mentală normală.

S. Saigal şi colab. (1982) au studiat urmărirea a 184 de copii născuți cu o greutate de până la 1500 g pe o perioadă de 3 ani, 16,8% au avut tulburări neurologice, inclusiv 13% cu paralizie cerebrală.

Potrivit lui A. Teberg et al. (1977) şi K. Rare şi colab. (1978), dintre copiii cu o greutate la naștere de 1000 g sau mai puțin, 67,5-70% nu au avut abateri în starea neurologică.

Analizând datele din literatură și propriul nostru material, putem observa următoarele:

1. La copiii prematuri, leziunile organice ale sistemului nervos central sunt observate mult mai des decât la sugarii născuți.

Sunt cauzate de patologia perioadei prenatale, de complicații în timpul nașterii și de factori nocivi în perioada postnatală timpurie (hiperoxemie, hiperbilirubinemie, hipoglicemie);

1. Sugarii prematuri cu o vârstă gestațională mai mică de 29 de săptămâni și o greutate corporală mai mică de 1200 g din cauza subdezvoltării retinei au o predispoziție mai mare la dezvoltarea RRF. În acest contingent de copii se observă în principal această patologie;
2. În ultimii ani, a existat o tendință ca sugarii prematuri să experimenteze o incidență crescută a paraliziei cerebrale. Apropo, acest lucru este tipic și pentru copiii născuți la termen. Această tendință poate fi explicată prin două motive: în primul rând, există acum mai multe oportunități de a menține o sarcină care se află sub amenințarea întreruperii: în al doilea rând, progresele în organizarea îngrijirii de specialitate pentru nou-născuți și crearea de servicii de resuscitare în maternități contribuie la supraviețuirea copii cu asfixie - aceasta și hemoragii intracraniene;
3. Perspectivele dezvoltării psihofizice a prematurilor depind în mare măsură de cât de susținută patogenetic și de blând (factori iatrogeni) a fost terapia în a 1-a-2-a săptămână de viață și de cât de precoce și consecvent a fost oferită asistența de reabilitare în etapele ulterioare.

Datorită faptului că formele ușoare de paralizie cerebrală nu sunt detectate imediat și, adesea, numai în a doua jumătate a primului an de viață, iar unele patologii ale vederii nu sunt deloc diagnosticate de către pediatri, după externarea din secția de prematuri, copiii cu un istoric medical complicat și o greutate corporală de până la 1500 g ar trebui să fie observate de un neurolog și, de asemenea, să fie supuse unei examinări de către un oftalmolog.

Pe baza celor de mai sus, bebelușii prematuri ar trebui să rămână sub supravegherea sistematică a medicilor neonatologi din momentul nașterii până în perioada în care sănătatea lor nu este în pericol și corpul lor este pregătit pentru viață independentă.

Doctor în științe medicale, Alexander Ilici Khazanov(Saint Petersburg)