Tack

Webbplatsen tillhandahåller referensinformation endast i informationssyfte. Diagnos och behandling av sjukdomar måste utföras under överinseende av en specialist. Alla läkemedel har kontraindikationer. Samråd med en specialist krävs!

För tidig förlossning, enligt definitionen av Världshälsoorganisationen, är födslar som inträffade under perioden från 22 till 37 veckor av graviditeten eller på dagarna 154 till 259 av graviditeten, om man räknar från den första dagen av den senaste menstruationen. Men i Ryssland anses födslar som inträffar mellan 28 och 37 veckor av graviditeten eller 196 till 259 dagar av graviditeten för tidigt. Förlossning mellan 22 och 27 veckor inklusive i Ryssland klassificeras som en speciell kategori, som betraktas som sen abort och inte för tidig födsel. Det är den olika tidpunkten för för tidig födsel som orsakar skillnaden i statistiska data mellan länderna i Europa och Ryssland. Ett barns födelse från och med den 37:e graviditetsveckan anses inte vara för tidigt. Således, om en kvinna föder från 37 till 42 veckor, anses det vara brådskande, det vill säga det började i tid.

I länderna i det forna Sovjetunionen registrerar civila registerkontor för för tidigt födda födslar som inträffade vid 28–37 graviditetsveckor alla spädbarn som föds levande eller döda med en kroppsvikt på mer än 1000 g. Om kroppsvikten inte kunde mätas, då nyfödda med en kroppslängd på mer än 34 cm registreras Detta innebär att kvinnan kommer att få ett födelse- eller dödsattest för barnet. Om ett barn föddes med en kroppsvikt på 500 - 999 g, är han registrerad på registret endast om han levde mer än 7 dagar (168 timmar efter födseln).

Ur synvinkel allas överlevnad för tidigt födda barn födda som ett resultat av för tidig födsel delas de in i tre kategorier beroende på kroppsvikt:
1. Barn födda med låg kroppsvikt från 1500 till 2500 g Dessa barn överlever i de flesta fall, kommer ikapp sina jämnåriga med 2,5 - 3 år och, från och med det tredje levnadsåret, växer och utvecklas i enlighet med deras ålder.
2. Barn födda med en mycket låg kroppsvikt från 1000 till 1500. Dessa barn kan inte alltid överleva, ungefär hälften av dem dör, och resten kan utveckla ihållande dysfunktion av olika organ och system;
3. Barn födda med extremt låg kroppsvikt från 500 till 1000 g Dessa barn kan endast förlossas med specialutrustning och högt kvalificerade neonatologer. Men även överlevande barn som föds med så låg kroppsvikt är som regel inte helt friska, eftersom de nästan alltid utvecklar ihållande störningar i centrala nervsystemet, matsmältningsorganen, andningsorganen, matsmältningssystemet och genitourinary system.

Således är för tidig födsel först och främst farligt för ett barn som ännu inte är redo att födas, eftersom han inte har utvecklat de nödvändiga funktionerna i de inre organen. Den höga dödligheten hos för tidigt födda barn beror på låg kroppsvikt och omogna inre organ, som inte kan stödja barnets existens utanför livmodern. Men för tidig födsel är också farlig för en kvinna, eftersom frekvensen av komplikationer efter det är mycket högre jämfört med fullgångsfödsel.

Frekvensen av för tidiga födslar i Ryssland är cirka 7%, i USA - 7,5%, i Frankrike - 5%, i Australien och Skottland - 7%, i Norge - 8%, etc. Således överstiger inte förekomsten av för tidig födsel 10% i utvecklade länder. I länder med låg levnadsstandard och otillfredsställande kvalitet på medicinska tjänster kan frekvensen av för tidigt födda barn nå upp till 25 %.

Beroende på utvecklingsmekanismen delas för tidig födsel in i spontan och inducerad. Spontan förlossning sker utan användning av speciella medel som kan provocera fram förlossningen. Inducerad för tidig förlossning provoceras specifikt av specialiserade mediciner. Denna typ av inducerad förlossning kallas också sen abort, översvämning eller inducerad förlossning. De utförs vanligtvis av sociala skäl (begränsning av föräldrars rättigheter, graviditet till följd av våldtäkt, avtjänande av ett straff i fängelse, en mans död när han bär ett barn), när fostermissbildningar upptäcks eller när en kvinnas hälsa är i fara.

För tidig födsel - tajming

För närvarande, i Ryssland och de flesta länder i det före detta Sovjetunionen, är hela uppsättningen av för tidiga födslar uppdelad i tre alternativ, beroende på graviditetsstadiet där det avbröts:
1. Tidig för tidig födsel (förekommer mellan 22 och 27 veckor inklusive);
2. Midterm prematur födsel (förekommer mellan 28 och 33 veckor inklusive);
3. Sen för tidig födsel (uppstår mellan 34 och 37 veckor av graviditeten).

Dessa typer av för tidig födsel särskiljs på grundval av att under de angivna graviditetsperioderna måste gynekologen använda vissa obstetriska taktiker för en framgångsrik och minimalt traumatisk förlossning för kvinnan och fostret.

Tidig för tidig födsel i Ryssland klassificeras nu ofta som en sen abort och beaktas i motsvarande statistiska kategorier. Oftast (i cirka 55 % av fallen) inträffar för tidig födsel mellan 34 och 37 veckors graviditet. Prematura födslar vid 28–33 veckor registreras i 35 % av fallen och vid 22–27 veckor – i 5–7 %.

I världens medicinska praxis vårdas levande nyfödda som väger minst 500 g. En babys vikt når denna nivå redan vid 22 veckors graviditet. Det är just på grund av utvecklingen av medicinsk kunskap och teknik som gör det möjligt att ta hand om spädbarn som föds tidigast den 22:a graviditetsveckan och som väger minst 500 g, Världshälsoorganisationen rekommenderar att man tillhandahåller assisterade återupplivningsåtgärder och tar hand om barn som , vid födseln, vägde minst 0,5 kg.

Men för att ta hand om spädbarn som föds som väger från 500 till 1000 g behövs specialutrustning och en kvalificerad neonatolog, som inte alltid är tillgängliga på vanliga obstetriska institutioner i OSS-länderna. Därför vårdas i de flesta fall i OSS-länderna spädbarn födda tidigast 28 veckor av graviditeten med en kroppsvikt på minst 1000 g, eftersom detta är möjligt med den medicinska utrustningen som finns tillgänglig på mödravårdssjukhus och kvalifikationerna hos en neonatolog . Endast i specialiserade centrala perinatala centra har den nödvändiga utrustningen dykt upp under de senaste åren, och läkare har fått lämplig utbildning som gör det möjligt för dem att ta hand om nyfödda från 22 till 27 veckors graviditet som väger från 500 till 1000 g.

För tidig födelse av tvillingar

Flera graviditeter (tvillingar, trillingar, etc.) oftare än en normal graviditet slutar i för tidig födsel, eftersom fostren översträcker livmoderhålan och därigenom provocerar utvecklingen av dess kontraktila aktivitet med efterföljande utvisning av spädbarn. I princip anses födseln av tvillingar vara villkorligt normal, från och med 35 veckors graviditet. Med andra ord, vid flerbördsgraviditet anses förlossningar som sker från 22 till 35 veckor för tidigt. För tidig födsel för tvillingar är farligare än för ett barn, eftersom vikten av var och en av dem är mycket liten. Men med för tidigt födda födslar som inträffar från 28 till 35 veckor av graviditeten kan som regel båda för tidigt födda barn födas.

Hot om för tidig födsel

Mycket ofta använder gynekologer termen "hot om för tidig födsel", vilket är en beteckning på stadiet av denna patologiska process. Oavsett vilket stadium av graviditeten, läkare delar upp för tidig födsel i följande kliniska stadier:

• Hotad för tidig födsel (hot om för tidig födsel);
• Börjande för tidig förlossning;
• För tidig förlossning har börjat.

Således återspeglar begreppet "hot om för tidig födsel" det tidigaste kliniska skedet av denna patologiska process. I det här skedet har förlossningen fortfarande börjat, men det finns en stor risk att detta händer. Därför, om det finns ett hot om för tidig födsel, bör en kvinna få behandling som syftar till att minska risken för förlossning. I princip är termen "hot om för tidig födsel" identisk med begreppet "hot om missfall". Helt enkelt för att beteckna i huvudsak samma process för avbrytande av graviditeten, beroende på dess varaktighet, används termerna "abort" och "förlossning".

Hotet om för tidig födsel manifesteras av svår gnagande smärta i nedre delen av buken eller nedre delen av ryggen. När den undersöks av en gynekolog avslöjas ökad tonus och excitabilitet i livmodern. Om en gravid kvinna känner svår smärta i buken, som är fast vid beröring, bör hon omedelbart kontakta ett obstetrisk sjukhus (förlossningssjukhus, graviditetspatologisk avdelning) för att få behandling som syftar till att förhindra för tidig födsel.

Risk för för tidig födsel

Risken för för tidig födsel finns hos kvinnor som lider av infektionssjukdomar i underlivet, istmisk-cervikal insufficiens, allvarliga sjukdomar i inre organ, kronisk stress eller lever under otillfredsställande förhållanden. Generellt kan vi säga att en hög risk för för tidig födsel skapas när det finns en hormonell obalans i en kvinnas kropp, infektioner i könsorganen eller störningar i blodkoagulationssystemet.

Det vill säga för tidig födsel utvecklas när en kvinnas graviditet inträffar mot bakgrund av några faktorer som negativt påverkar kvinnans fysiska och mentala tillstånd. Om dessa faktorer förekommer i en kvinnas liv ökar risken för för tidig födsel avsevärt. Och när ogynnsamma faktorer försvinner från en kvinnas liv, minskar risken för för tidig födsel till ett minimum. Detta innebär att denna risk är hanterbar och kan reduceras genom att använda behandlingsmetoder som kan minimera eller helt eliminera påverkan av en negativ faktor.

Följande faktorer ökar risken, det vill säga bidrar till utvecklingen av för tidig födsel:

• Stressiga situationer där en gravid kvinna befinner sig i familjen eller på jobbet;
• Ostadigt personligt liv (ogift kvinna, skandaler med sin man, beredskap för skilsmässa, etc.);
• Låg social nivå;
• Otillfredsställande levnadsförhållanden under vilka en gravid kvinna lever;
• Hårt fysiskt arbete;
• Otillfredsställande, lågkvalitativ näring låg i vitaminer;
• Ung ålder för den gravida flickan (under 18 år);
• Mogen eller hög ålder hos den gravida kvinnan (över 35 år);
• Varje episod av ökad kroppstemperatur;
• Svåra kroniska sjukdomar som en gravid kvinna har (hypertoni, diabetes mellitus, hjärtsjukdom, sköldkörtelsjukdom, etc.);
• Exacerbation eller akut uppkomst av sexuellt överförbara infektioner;
• Allvarlig anemi (hemoglobinkoncentration mindre än 90 g/l);
• droganvändning eller rökning under graviditeten;
• Arbeta i farliga industrier;
• Allvarligt förlopp av någon virusinfektion, inklusive ARVI;
• Istmisk-cervikal insufficiens;
• missbildningar i livmodern;
• Överdistension av livmodern med polyhydramnios, flerbördsgraviditeter eller ett stort foster;
• Kirurgiska ingrepp eller skador som en kvinna lider under graviditeten;
• Njurpatologi;
• Placenta previa eller abruption;
• Intrauterin infektion hos fostret;
• abnormiteter i fostrets utveckling;
• Blödning under graviditeten;
• Hemolytisk sjukdom hos fostret i Rh-konfliktgraviditet;
• För tidig ruptur av membran (PROM).

De angivna tillstånden är riskfaktorer för för tidig födsel, det vill säga de ökar sannolikheten för missfall, men är inte orsakerna till denna patologi.

För tidig födsel mellan 22 och 27 veckor av graviditeten inträffar oftast med istmisk-cervikal insufficiens, intrauterin infektion av fostret eller PROM. Med tanke på riskerna för för tidig födsel under perioden 22–27 veckor, observeras de oftast hos kvinnor som bär mer än sin första graviditet. Hos kvinnor som är gravida för första gången inträffar för tidig födsel vanligtvis mellan 33 och 37 veckor.

För närvarande har obstetriker identifierat följande intressanta mönster: ju senare datum för för tidig födsel, desto större är antalet orsaker och möjliga risker som kan provocera det.

Orsaker till för tidig förlossning (vad orsakar för tidigt förlossning)

Hela uppsättningen av orsaker till för tidig födsel är vanligtvis indelad i två stora grupper:
1. Obstetriska och gynekologiska faktorer;
2. Extragenital patologi.

Obstetriska och gynekologiska faktorer inkluderar olika sjukdomar och dysfunktioner i könsorganen, såväl som komplikationer av den nuvarande graviditeten. Faktorer för extragenital patologi vid för tidig födsel inkluderar alla sjukdomar i olika organ och system med undantag av könsorganen, som negativt påverkar graviditetsförloppet.

De obstetriska och gynekologiska orsakerna till för tidig födsel inkluderar följande faktorer:

• Istmisk-cervikal insufficiens, vilket är ett misslyckande i livmoderns muskulära lager i livmoderhalsområdet, som ett resultat av vilket fostret inte hålls kvar i livmodern;
• Eventuella infektionssjukdomar i könsorganen. Den infektiösa-inflammatoriska processen provocerar störningar av de normala funktionerna i livmoderns muskelskikt, vilket leder till att organet förlorar sin användbarhet. Den vanligaste direkta orsaken till för tidig födsel på grund av sexuellt överförbara infektioner är förlusten av elasticitet i livmodern, som inte kan sträcka sig för att ta emot ett alltmer förstorat foster. När livmodern inte längre kan sträcka sig uppstår för tidigt värkarbete;
• Överdriven sträckning av livmodern under flerbördsgraviditeter (tvillingar, trillingar, etc.), polyhydramnios eller helt enkelt ett stort foster. I det här fallet är den omedelbara orsaken till för tidig födsel att livmodern når sin maximala storlek före graviditetens slut. Livmodern, som har blivit mycket stor, "ger en signal" om att förlossningen kan börja;
• Missbildningar av livmodern (till exempel bicornuate, sadel livmoder, etc.);
• För tidig placentaavlösning;
• För tidig bristning av membran;
• Placenta previa;
• Antifosfolipidsyndrom;
• Förekomsten av missfall, missade graviditeter eller för tidiga födslar i det förflutna;
• Tidigare historia av abort;
• Ett kort intervall (mindre än två år) mellan två efterföljande graviditeter;
• Stor paritet av födslar (fjärde, femte och fler födslar);
• abnormiteter i fostrets utveckling;
• Intrauterin infektion hos fostret;
• Hemolytisk sjukdom hos fostret i Rh-konfliktgraviditet;
• Blödning eller hot om missfall som inträffade i tidigare stadier av graviditeten;
• Graviditet till följd av användning av assisterad reproduktionsteknologi (till exempel IVF, ICSI, etc.);
• Svår gestos. I en sådan situation hotar graviditeten kvinnans framtida liv, och läkare framkallar konstgjord för tidig födsel för att rädda kvinnans liv.

Bland extragenitala patologier kan följande sjukdomar och tillstånd vara orsakerna till för tidig födsel:

• Endokrinopati – störning av de endokrina körtlarna (till exempel sköldkörteln, binjurarna, äggstockarna, hypofysen, etc.);
• Akuta infektions- och inflammatoriska sjukdomar i alla organ, till exempel tonsillit, pyelonefrit, influensa, etc.;
• Någon njursjukdom;
• Sjukdomar i det kardiovaskulära systemet (hypertoni, hjärtfel, arytmi, reumatism, etc.);
• Diabetes;
• Ledsjukdomar;
• Kirurgiska operationer utförda under graviditeten. De farligaste är kirurgiska ingrepp på buk- och bäckenorganen;
• Kvinnans ålder. Risken för för tidig födsel är särskilt hög vid ung ålder (under 17 år) eller äldre (över 35 år). Hos unga flickor orsakas för tidig födsel av oförbereddhet och omogenhet i reproduktionssystemet, och hos äldre kvinnor - av förvärvade allvarliga kroniska sjukdomar.

I 25–40 % av fallen orsakas för tidig födsel av för tidig membranruptur (PROM).

Oavsett den specifika orsaksfaktorn kan prematur förlossning börja när en av följande tre mekanismer aktiveras:
1. Förbättrad produktion av biologiskt aktiva ämnen under den inflammatoriska processen;
2. Bildandet av mikrotrombi i placentans kärl på grund av ökad blodkoagulering, vilket leder till dess död och efterföljande lossning;
3. En ökning av antalet och aktiviteten av oxytocinreceptorer i det muskulära lagret av livmodern, vilket provocerar öppningen av kalciumpumpar i cellmembranen. Som ett resultat kommer kalciumjoner in i myometrialcellerna, vars ökade koncentration orsakar arbete.

För tidig födsel - symtom (tecken)

Symtom på för tidig förlossning liknar de vid en normal fullgångsförlossning. De mest karakteristiska tecknen på för tidig födsel är följande:

• Ritning, krampvärk lokaliserad i nedre delen av buken och nedre delen av ryggen;
• Känsla av tryck och fyllighet i könsorganen;
• Uppmaning att göra avföring.

Om för tidig bristning av hinnorna uppstår, upplever kvinnan flytande utsläpp från könsorganen. Om mycket fostervatten har läckt ut, minskar kvinnans bukvolym så mycket att det blir mycket märkbart.

Beroende på de kliniska stadierna kan prematur förlossning vara hotfull och begynnande. Hotande förlossning kännetecknas endast av smärta i nedre delen av buken och nedre delen av ryggen av drakaraktär. Intensiteten av smärtan är densamma, den ökar eller minskar inte. Buken är spänd och hård. Om förlossningen börjar blir smärtan kramp och intensifieras gradvis.

Korrelationen mellan uppkomsten av symtom och den faktiska risken för för tidig födsel är följande:

• Smärtsam krampande smärta i nedre delen av buken och regelbundna sammandragningar av livmodern - risken för för tidig födsel är mycket hög;
• Tjatande smärta i nedre delen av magen och nedre delen av ryggen – risken är mycket hög;
• Blödning från slidan är en hög risk;
• Vaginala flytningar – medelhög risk;
• En plötslig förändring av fostrets aktivitet (skarpa vändningar, aktiva rörelser och tvärtom, fullständigt upphörande av rörelser etc.) är en medelrisk.

För tidig födsel måste särskiljas från akut pyelonefrit, njurkolik, blindtarmsinflammation, undernäring av livmodermyomatös node, som också åtföljs av svår smärta i buken och nedre delen av ryggen.

Behandling av för tidig födsel

För närvarande genomförs behandling för för tidig födsel, vars huvudmål är att stoppa förlossningen och fortsätta graviditeten så länge som möjligt.

Om det finns ett hot om för tidig födsel, måste kvinnan läggas in på sjukhus på avdelningen för patologi hos gravida kvinnor på mödravårdssjukhuset i ett separat rum. Om förlossningen ännu inte har börjat, utförs tokolytisk och icke-läkemedelsterapi. Och om förlossningen redan har börjat och det inte längre är möjligt att stoppa det, överförs kvinnan till förlossningsavdelningen och neonatologen varnas om födelsen av ett för tidigt barn.

Icke-drogbehandling av hotet om för tidig födsel utförs genom att ge kvinnan sexuell, fysisk och känslomässig vila samt sängläge. Dessutom bör du ligga i sängen med benänden upphöjd. Om lämplig utrustning och kvalificerade specialister finns tillgängliga, används fysioterapeutiska metoder som magnesiumelektrofores, akupunktur och elektroanalgesi.

Läkemedelsbehandling av för tidig födsel inkluderar följande aspekter:

• Tokolys - avslappning av livmodern och upphörande av förlossningen;
• Sedativ och symptomatisk terapi - lugnar kvinnan, lindrar spänningar och lindrar stress;
• Förebyggande av respiratory distress syndrome (RDS) hos fostret om förlossningen förväntas inträffa före den 34:e graviditetsveckan.

Tokolys utförs vid påbörjande eller hotande för tidig förlossning. Kärnan i tokolytisk terapi är att undertrycka den kontraktila aktiviteten i livmodern och därigenom stoppa förlossningen. För närvarande används läkemedel från gruppen beta2-adrenerga agonister (Fenoterol, Hexoprenalin, Salbutamol) och magnesiumsulfat (magnesium) för tokolys. För att öka effektiviteten rekommenderas adrenerga agonister att användas i kombination med kalciumkanalblockerare (Verapamil, Nifedipin).

För att förhindra för tidig födsel ges hexoprenalin (Ginipral) först intravenöst och ges sedan i tablettform. Ginipral administreras intravenöst i stora doser, och efter att ha uppnått effekten övergår kvinnor till att ta läkemedlet i tabletter i en låg underhållsdos.

Fenoterol och Salbutamol används endast för akut lindring av för tidig födsel. Administreras intravenöst i glukoslösning. Efter att ha avbrutit förlossningen med Fenoterol eller Salbutamol måste en kvinna byta till tablettformer av Ginipral, som tas i en underhållsdos.

För att öka effektiviteten av Fenoterol, Salbutamol eller Ginipral för att stoppa uppkomsten av för tidig förlossning, används de i kombination med Verapamil eller Nifedipin (kalciumkanalblockerare). Dessutom tas Verapamil eller Nifedipin en halvtimme före intravenös administrering av adrenerga agonister. Kalciumkanalblockerare används endast i stadiet för att stoppa hotet om för tidig födsel, och när man byter till underhållsbehandling med Ginipral-tabletter avbryts de.

Magnesiumsulfat (magnesia) för att stoppa för tidig födsel administreras intravenöst i form av en 25% lösning. Effekten av magnesium är dock lägre än för adrenerga agonister. Därför används magnesium för tokolys endast om adrenerga agonister är kontraindicerade eller inte är tillgängliga för en kvinna av någon anledning.

Sedativ terapi i den komplexa behandlingen av för tidig födsel är nödvändig för att eliminera psykologisk och känslomässig stress hos en gravid kvinna. För närvarande används Oxazepam eller Diazepam som de mest effektiva läkemedlen som lindrar stress och lindrar ångest under för tidig födsel. Vid behov administreras kramplösande läkemedel - No-shpu, Papaverine eller Drotaverine. För att minska produktionen av prostaglandiner, som kan utlösa för tidig förlossning, används Indometacin i form av rektala suppositorier, som sätts in i anus varje kväll från 14 till 32 veckors graviditet.

Förebyggande av fetal respiratory distress syndrome (RDS). Om det finns ett hot om för tidig födsel mellan 25 och 34 veckor av graviditeten, administreras glukokortikoider för att förhindra RDS, som är nödvändiga för att påskynda mognad av ytaktivt ämne i barnets lungor. Om ett barn föds utan att ytaktivt ämne täcker lungorna, kommer barnet att utveckla kollapsade alveoler, som inte kan öppnas vid inandning. Resultatet av RDS kan bli en nyfödds död. Glukokortikoider leder till accelererad syntes av ytaktivt ämne, som ett resultat av vilket även ett mycket för tidigt barn kommer att födas utan RDS. För närvarande används Dexametason och Betametason för att förhindra RDS, som administreras intravenöst flera gånger under två dagar. Vid behov kan glukokortikoider återinföras efter 7 dagar.

Förebyggande av för tidig födsel

Det bästa förebyggandet av för tidig födsel är förberedelse för graviditet, vilket inkluderar diagnos och behandling av infektionssjukdomar och att uppnå ett stabilt, kontrollerat förlopp av den befintliga kroniska patologin. Efter graviditeten består förebyggandet av för tidig födsel av regelbunden övervakning av dess förlopp, snabb behandling av upptäckta komplikationer eller sjukdomar och sjukhusvistelse på sjukhuset under den "kritiska perioden" (4 – 12 veckor, 18 – 22 veckor och dagar då menstruationen skulle inträffa), när risken är högst. Sjukhuset tillhandahåller förebyggande terapi som syftar till att upprätthålla graviditeten.

Graviditet efter för tidig födsel

Det är tillrådligt att planera graviditeten efter för tidig födsel i förväg, efter att ha genomgått en detaljerad undersökning av alla inre organ, och inte bara könsorganen, före detta avgörande ögonblick. Det är absolut nödvändigt att donera blod för att bestämma koncentrationen av sköldkörtelhormoner, vars brist kan provocera fram upprepad för tidig födsel. Dessutom rekommenderas det att göra ett ultraljud av bukorganen, undersöka hjärtat och donera blod för att bestämma koncentrationen av hormoner och immunitetsindikatorer. Om en kvinna har några allvarliga sjukdomar i de inre organen (till exempel diabetes mellitus, högt blodtryck, pankreatit, etc.), bör hon före graviditeten genomgå en behandling som gör att hon kan kontrollera patologins förlopp. Dessutom rekommenderas det att skapa de mest bekväma inhemska, psykologiska och känslomässiga förutsättningarna för ett barns framtida födelse. Noggrann övervakning av graviditetsförloppet och snabb behandling av komplikationer leder som regel till normal graviditet efter för tidig födsel. Graviditet efter för tidig födsel sker ganska normalt och snabbt.

Förlossning efter för tidig födsel

Förlossningen efter för tidig födsel fortskrider vanligtvis normalt. Om orsaken till för tidig födsel har eliminerats, kommer kvinnan att genomföra sin nästa graviditet ganska normalt och med en hög grad av sannolikhet kommer den att fullbordas och föda en fullgången, frisk bebis. Risken att utveckla komplikationer under förlossningen efter för tidig födsel är inte högre än det statistiska genomsnittet.

Hur man framkallar för tidig förlossning

Följande mediciner används för att framkalla för tidig förlossning:

• Dinoproston;
• Dinoprost;
• Mifepriston + Misoprostol;
• Oxytocin.

Dessa läkemedel provocerar förlossning, vilket resulterar i att barnet föds för tidigt. För att framkalla för tidig födsel är det nödvändigt att administrera mediciner i vissa doser och enligt strikta scheman, med hänsyn till förändringar i kvinnans tillstånd, vilket endast är möjligt på sjukhus. På grund av det faktum att för tidig födsel är mycket farligare för en kvinna än förlossning i tid, bör du inte försöka framkalla det själv.

För tidig födsel - test

För närvarande finns det ett testsystem för att fastställa början av för tidig förlossning, som kallas Actim Partus. Detta test baseras på bestämning av bindande insulinliknande tillväxtfaktor 1 (IGFFR) i slemmet i livmoderhalskanalen, som utsöndras av fostrets membran i stora mängder flera dagar före den kommande födseln. Testet kan inte utföras hemma, eftersom det för närvarande endast är tillgängligt i modifiering för kvalificerad medicinsk personal. Tyvärr är noggrannheten och känsligheten för detta test för för tidig födsel inte särskilt hög, så du kan inte absolut lita på dess resultat.

Idag finns ett test för prematur membranruptur (PROM), som även kan användas för att diagnostisera för tidigt värkarbete. PROM-testet kan användas hemma, och dess resultat är ganska exakta. Om testet för PROM är positivt, löper kvinnan hög risk för för tidig födsel och bör omedelbart läggas in på mödravårdssjukhuset.

För tidig födsel: återupplivning, omvårdnad och rehabilitering
för tidigt födda barn - video

Före användning bör du konsultera en specialist.

Hotet om för tidig födsel uppstår på grund av tidig dilatation av livmoderhalsen, vilket uppstår på grund av patologier och abnormiteter under graviditeten. Medicinsk taktik i detta fall beror på graviditetsperioden, fostervattensäckens integritet och förekomsten av blödning.

Grundläggande koncept

Att hota för tidig födsel är en möjlig födelse av ett barn före 38 obstetriska veckor. Patologin påverkar negativt barnets hälsa och tillståndet hos modern i förlossningen.

Klassificering efter termer:

1. väldigt tidigt. Barnets födelse börjar vid 22-27 veckor. I genomsnitt är fostrets vikt inte mer än 1 kg. Det finns en stor sannolikhet att de inre organen inte är fullt utvecklade, lungorna kommer inte att öppnas;
2. tidigt - inträffar mellan 28 och 33 veckor. Barnets vikt når 2 kg. Det kan finnas brist på spontan andning;
3. för tidig. Barnet föds från 34 till 37 veckors graviditet. Frukten väger upp till 2,5 kg.

Läkare tar hand om barn födda över 500 gram. För att göra detta placeras de i speciella lådor som skapar en miljö som liknar livmodern.

Kvinnor i riskzonen inkluderar:

• ålder under 16 eller över 35 år;
• med flera födslar;
• med polyhydramnios;
• med närvaro av HIV-infektioner;
• med dåliga vanor: rökning, alkohol.

Medicinsk statistik visar att för tidig födsel förekommer oftare hos kvinnor som väntar sitt andra eller fler barn. Detta beror på det faktum att livmoderns muskler förlorar sin integritet och användbarhet.

Beroende på mekanismen för förekomsten är processen uppdelad i:

1. spontan födelse;
2. artificiell. Förlossning provoceras av medicinska eller sociala skäl.

Orsaken kan vara onormal utveckling av fostret eller det allvarliga tillståndet hos den gravida kvinnan. Förloppet av förlossningen som börjar i förtid beror på fostrets vikt och mognad. Läkare gör allt för att undvika skador på mor och barn.

Orsaker

Beroende på patologins manifestation drar läkare slutsatser om den fortsatta utvecklingen av händelser. Orsakerna är indelade i gynekologiska och extragenitala. De förra inkluderar problem med reproduktionssystemet, de senare - med inre organ.

• sjukdomar i det endokrina systemet. Diabetes och hormonbrist leder till polyhydramnios;
• genital infektioner. Att stabilisera en kvinnas tillstånd garanterar inte att barnet förblir säkert;
• endometrios blir en vanlig orsak till tidig födsel;
• brist på progesteron i kroppen. I det här fallet används Utrozhestan-tabletter för att öka det kvinnliga hormonet;
• flerbördsgraviditet. Vikten av barn sätter press på livmoderhålan, vilket provocerar dess sammandragningar anses för tidigt före den 35: e veckan;
• medfödda defekter i livmoderns struktur. Patologier leder till felaktig fastsättning av moderkakan, vilket orsakar för tidig bristning av fostervatten;
• hjärtsjukdom, njursvikt. Sjukdomar utarmar kroppen och hindrar fostret från att utvecklas fullt ut.

Orsaken till missfall är ofta defekter hos barnet som uppträder i 1:a och 2:a trimestern. En kvinnas livsstil: rökning, alkohol och droger påverkar kroppen under graviditeten. För att föda snabbare tar mammor piller som framkallar sammandragningar. I de tidiga stadierna påverkar detta negativt leveransprocessen och barnets hälsa.

Från 22 veckors graviditet blir istmisk-cervikal insufficiens och intrauterina infektioner en vanlig orsak. Stress och ångest, tung fysisk aktivitet och en obalanserad kost ökar risken för patologi.

Symtom och diagnos

Tecken som indikerar början av för tidig förlossning skiljer sig inte från verkliga. Ruptur av fostersäcken åtföljs av frisättning av mer än 200 ml vatten.

Tecken på hot om för tidig födsel:

1. gnagande smärta i nedre delen av buken;
2. brist på aptit, illamående, kräkningar;
3. tarmdysfunktion, diarré;
4. tryck i livmoderområdet;
5. minskad eller ökad fosteraktivitet;
6. förändring i färgen på flytningar från slidan till brun;
7. livmoderblödning;
8. frekvent lust att gå på toaletten.

Sammandragningar i början av förlossningen skiljer sig från träningssammandragningar genom att de inte upphör. Intervallet mellan sammandragningarna minskar, och smärtan kan bli starkare. Samtidigt uppstår dragkänsla i nedre delen av ryggen och tryck i bäckenområdet.

Det finns två typer av förlossning:

• början;
• hotfull.

I det första fallet är regelbundna sammandragningar, framfall av fostret och bristning av fostersäcken karakteristiska. Hotad förlossning åtföljs av mindre intensiv buksmärta, blödning och läckage av vatten.

Hur man bestämmer risken för för tidig födsel:

• bedöma livmoderns tillstånd, diagnostisera graden av dilatation;
• donera blod för kortikotropinnivåer;
• gör ett test för för tidig bristning av membran;
• beräkna intervallen mellan sammandragningarna.

Om symtom på ett hot om för tidig födsel uppträder, föreskrivs diagnostiska procedurer. Undersökning av livmoderhalsen kommer att bestämma utvidgningen i centimeter och dess längd. Ett ultraljud är nödvändigt för att klargöra perioden, mängden fostervatten och moderkakans tillstånd. Ett urinprov kommer att utesluta närvaron av infektion i kroppen, liksom pyelonefrit och blindtarmsinflammation. Njursjukdom har symtom som liknar början av förlossningen.

Självhjälp

Om symtom på förlossning börjar i ett tidigt skede måste försiktighetsåtgärder vidtas. Först och främst bör du inte vara nervös, för att inte förvärra situationen.

Vad man ska göra om det finns ett hot om för tidig födsel:

1. kontakta en gynekolog eller sjukhus för att undersöka livmodern;
2. No-Spa-tabletten hjälper till att lindra ton och minska smärta;
3. öka sängläge. När vatten läcker bör benen vara 10-15 cm över axelhöjd;
4. utesluta sexuella kontakter;
5. övervaka nivån av kvinnliga hormoner innan förlossningen börjar;
6. begränsa tung fysisk aktivitet och sportaktiviteter;
7. upprätta en balanserad kost.

Ju kortare graviditetsperioden är när det finns ett hot, desto lägre är sannolikheten för att rädda barnets liv. Tidig sjukhusvistelse på prenatalavdelningen gör att du kan påbörja förebyggande åtgärder så snart som möjligt.

Behandling av hotet om för tidig födsel med traditionella metoder används endast om det inte är möjligt att söka hjälp från en läkare. Det är viktigt att ta hänsyn till individuell intolerans mot komponenterna som används för att förbereda infusioner och avkok.

Folkmedicin:

• avkok för att lindra livmodertonen. För att förbereda den hälls 30 g viburnumbark i 500 ml varmt vatten och sjud på låg värme i minst 15 minuter. Ta 100 ml avkok tre gånger om dagen efter måltider;
• Calendula blomma te används för blödning. För 500 ml kokt vatten behöver du 100 g torkade blomställningar. Låt stå i 6 timmar. Ta 50 ml upp till 5 gånger om dagen;
• I de tidiga stadierna av graviditeten kan du äta rölleka, krossad till pulver. Högst 1 tesked per dag är tillåtet.

Folkläkemedel används endast som ett tillägg till behandling som föreskrivs av en gynekolog. Det viktigaste för att förhindra tidig förlossning är att behålla graviditeten så länge som möjligt.

Drogbehandling

Valet av kliniskt beslut vid hot om för tidig födsel beror på om det är nödvändigt att stoppa födelsen av barnet eller att påskynda processen som har börjat. När det finns ett hot om för tidig födsel används läkemedel på ett sjukhus under överinseende av läkare. Först och främst tar de reda på orsaken till patologin och börjar sedan eliminera den.

Hjälper magnesium mot hotet om för tidig födsel? Ja. Läkemedlet minskar tonen i livmodern, lindrar spasmer och vidgar blodkärlen. Om det finns ett hot om för tidig födsel, ordineras magnesium som en droppare 2 gånger om dagen.

För att förhindra uppkomsten av förlossningen ordineras Ginipral. Läkemedlet minskar livmodersammandragningar, blodtryck och förbättrar blodflödet. Gäller från 20 veckors graviditet. När det finns ett hot om för tidig födsel, administreras Ginipral intravenöst för att påskynda dess inträde i blodet.

För att minska tonen i livmodern ordineras Papaverine-injektioner. Det kramplösande har en effekt på musklerna, slappnar av dem. Injektioner utförs en gång om dagen, 10-20 mg.

Dexametason används för att förhindra uppkomsten av respiratoriskt syndrom hos fostret när det finns ett hot om för tidig födsel. Läkemedlet är godkänt från 24 till 34 veckor. Läkemedlet ordineras endast i en nödsituation, när det finns en möjlighet att barnets lungor inte öppnas.

Hur snabbt fungerar dexametasoninjektioner när det finns ett hot om för tidig födsel? Effekterna av hormoner börjar 48 timmar efter administrering, lungmognad inträffar dag 3-4. Dexametason för att förhindra för tidig födsel ordineras från 1 till 6 ml per dag.

En vanlig orsak till patologin är högt blodtryck. I detta fall rekommenderas användning av nifedipin vid för tidig födsel. Det hämmar kalciumkanalerna och minskar livmoderns sammandragningar. Om det finns ett hot om för tidig födsel är nifedipin tillåtet från och med den 18:e graviditetsveckan.

Komplikationer och rehabilitering

Att få barn i förtid är farligt och har en rad komplikationer för kvinnan. Detta beror på det faktum att livmodern inte är redo för födseln av ett barn. Om förlossningsprocessen har börjat måste du ringa en ambulans och inte få panik.

Om dräktighetstiden är kortare än 34 veckor görs akut kejsarsnitt. Snabba förlossningar kommer att förhindra att livmodern öppnas helt, vilket kommer att leda till bristningar i perineum och slida. Deras huvudsakliga skillnad är att perioden med sammandragningar och tryckning inte varar mer än 2-3 timmar.

Vid svag förlossning ökar risken för att utveckla fosterhypoxi. I detta ögonblick känner kvinnan en förlust av styrka och förlorar medvetandet. Ett utmärkande drag är sällsynta sammandragningar, långsammare öppning av livmoderns svalg och ett långt förlopp av processen.

Diskoordination av förlossningen är sällsynt. Sammandragningar med en sådan anomali är mycket smärtsamma. Livmoderhalsen förblir omogen i 8-10 timmar från början av processen. Fosterhuvudet går inte ner till ingången till bäckenet.

Tidig förlossning leder till utveckling av infektioner som orsakar endometrios och ruttning av suturerna. Mödrar ordineras antibiotika, och i sällsynta fall uppstår sepsis och peritonit.

Konsekvenser för barnet:

• död;
• omognad av hjärnan;
• brist på spontan andning;
• frekventa infektionssjukdomar;
• neurologiska störningar;
• utvecklingsfel, diagnos av cerebral pares.

I framtiden kan födda barn uppleva astma och astmaattacker. Hjärnomognad är ansvarig för intelligens och påverkar beteendet hos en nyfödd. Barn kännetecknas av brist på aptit, vägran att sova och regelbunden gråt.

Andelen för tidigt födda födslar mellan 22 och 37 veckor i Ryssland överstiger 7 %. Detta tyder på att kvinnor måste vara mer uppmärksamma på graviditeten, ta hand om sina kroppar och leva en hälsosam livsstil. Förebyggande åtgärder inkluderar att ge upp dåliga vanor, minska fysisk aktivitet och drogbehandling. Om tecken som sammandragningar, bristning av fostervatten eller blödning uppträder, rekommenderas att ringa ambulans för att åka till förlossningssjukhuset.

För tidig födsel är en förlossning som började före terminen, det vill säga från 22 till 37 veckor med en fostervikt på 500 till 2500 g Om graviditeten avbryts före 22 veckor, klassas det som ett missfall. Om förlossningen inträffade från den 22:a till den 28:e veckan är detta en tidig för tidig födsel. Denna klassificering har blivit allmänt accepterad i vårt land ganska nyligen. Tidigare ansågs endast förlossningar som inträffade efter den 28:e veckan som prematura. Men i samband med öppningen av de nyaste perinatala centra och tillkomsten av modern utrustning på förlossningssjukhus har det blivit möjligt att ta hand om mycket för tidigt födda barn med extremt låg kroppsvikt (mindre än 1000 g). Därför har tidpunkten för att fastställa för tidigt födda födslar flyttats till en tidigare riktning. Om förlossningen inträffade efter den 38:e veckan (inklusive), så talar vi om en normal förlossning (leverans i tid).

Hur känner man igen för tidig födsel?

För tidig förlossning delas in i hotad och begynnande.

Med hotande för tidig födsel noteras lätt gnagande smärta i nedre delen av magen och nedre delen av ryggen, det är möjligt att fostret i livmodern kommer att röra sig särskilt aktivt, och blodiga flytningar från könsorganen kan uppstå. Om sådana symtom uppträder bör en kvinna omedelbart konsultera en läkare. Vaginal undersökning visade inga förändringar i livmoderhalsen. Att hota för tidig födsel är ett tillstånd som går att behandla och med rätt terapi kan det försvinna helt och den blivande mamman kan lätt bli fullgången graviditet.

Början av för tidig förlossning kännetecknas av regelbunden förlossning, sammandragningar som upprepas först var 10:e minut och sedan oftare. Utvidgningen av livmoderhalsen är 4 cm eller mer, och den presenterande delen av fostret rör sig längs födelsekanalen. Detta indikerar irreversibiliteten av processen för avbrytande av graviditeten. Läkarens uppgift är att utföra denna förlossning så noggrant som möjligt med minimal risk för skador på barnet och utveckling av komplikationer under förlossningen.

Orsaker till för tidig födsel

Orsakerna till för tidig födsel är ganska olika, de kan delas in i två grupper - icke-medicinska och medicinska.

Icke-medicinska orsaker till för tidig födsel inkluderar dåliga vanor (dricka alkohol, droger, rökning under graviditeten), låg socioekonomisk levnadsstandard för den blivande modern, skadliga arbetsförhållanden (närvaro av strålning, vibrationer, buller, oregelbundna arbetstider, nattarbete ), och även dålig näring och kronisk stress.

De huvudsakliga medicinska orsakerna till för tidig födsel inkluderar:

Infektioner, vilket är en av de viktigaste orsakerna till tidig graviditetsavbrott. Dessa kan vara allmänna infektionssjukdomar i inre organ (lunginflammation, njurinflammation etc.), sedan tränger infektionen in till fostret genom moderkakan, eller infektion i könsorganen (klamydia, trichomoniasis, gonorré, herpes etc.) - i sådana fall kan infektion i det befruktade ägget tränga in från slidan.

Istmisk-cervikal insufficiens (ICI). Detta är ett tillstånd där livmoderhalsen börjar mogna och vidgas i förtid och inte kan "hålla" det växande fostret.

För tidig bristning av fostervatten. När fostervatten frisätts frigörs speciella hormoner - prostaglandiner, som utlöser arbetsmekanismen och påskyndar mognaden och utvidgningen av livmoderhalsen.

Störning av livmoderns normala struktur. Om livmoderns form eller struktur skiljer sig från det normala kan detta vara en riskfaktor för för tidigt värkarbete.

Komplikationer av graviditeten. Vissa komplikationer av graviditeten är baserade på komplexa immunologiska störningar (till exempel med gestos och Rhesus-konflikt), när, som ett resultat av vissa störningar i immunsystemet, fostret kan betraktas av kroppen som ett främmande föremål, och kroppen försöker bli av med den. Inte så ofta, men dessa komplikationer kan också orsaka för tidig födsel. Orsaken till för tidig födsel kan också vara polyhydramnios, oligohydramnios, placenta previa och onormal position av fostret i livmodern.

Hur kan läkare hjälpa?

Taktiken för att hantera för tidig förlossning beror på ett antal faktorer: förloppets skede (hotande eller begynnande), graviditetens varaktighet, moderns och fostrets tillstånd, fostersäcken och graden av livmoderhalsutvidgning, förekomsten av och blödningsintensiteten och förekomsten av infektion. Alla dessa indikatorer bedöms vid intagning av den blivande mamman till mödravårdssjukhuset.

Beroende på den aktuella situationen avgör läkarna om det är möjligt att försöka förlänga graviditeten eller om det är nödvändigt att föda.

Hotar för tidig födsel

Vid hotande eller påbörjande för tidig förlossning, graviditetsålder upp till 36 veckor, intakt fostersäck, gott tillstånd hos mor och barn, föredras förväntad behandling. Faktum är att vid för tidig födsel minskar en förlängning av graviditeten varje vecka avsevärt risken för komplikationer för barnet. Först och främst ordineras alla gravida kvinnor med hotande eller påbörjande för tidig förlossning sängläge, sexuell och fysisk vila. Användning av lugnande (lugnande) läkemedel som minskar ångest och rastlöshet är av stor betydelse. Vid behov genomförs konsultation med en perinatal psykolog och psykoterapi ordineras.

Behandlingen består av att minska excitabilitet och undertrycka livmodersammandragningar (kramplösande medel och andra läkemedel föreskrivs), eliminera orsaken till för tidig födsel, påskynda mognaden av barnets lungor, förbättra mikrocirkulationen och förhindra intrauterin fetal hypoxi.

För att förbättra effekten av mediciner används sjukgymnastik parallellt (elektrosömn, magnesiumelektrofores, akupunktur, elektrorelaxation av livmodern). Vid behov ordineras antibiotika för att behandla infektionssjukdomar.

Vid hot om för tidig födsel är det nödvändigt att förhindra andningsbesvär hos fostret (en extremt allvarlig manifestation av andningssvikt).

För detta ändamål ordineras hormonella läkemedel som främjar produktionen av ytaktivt medel och mognaden av fostrets lungor. Ett ytaktivt ämne är ett ämne som främjar expansionen av lungornas alveoler under inandning och förhindrar dem från att kollapsa under utandning. Under en normal graviditet slutar mognaden av ytaktiva ämnen vid 35:e–36:e graviditetsveckan.

Om orsaken till missfall är istmisk-cervikal insufficiens, måste den korrigeras. Det finns två sätt att hantera ICI: kirurgiskt och icke-kirurgiskt. I det första fallet placeras en speciell stödjande sutur på livmoderhalsen (livmoderhalsen "sys" i en cirkel och dras åt enligt "påse"-principen), vilket förhindrar dess för tidig öppning. I den andra används ett obstetriskt pessar för avlastning (en speciell anordning i form av en plastring som är installerad i slidan, fixerar livmoderhalsen och tar på sig en del av belastningen som utövas av den gravida livmodern). För allvarliga manifestationer av ICI är den icke-kirurgiska metoden ineffektiv.

Kvinnor med hotande eller påbörjande för tidig förlossning på grund av bristning av fostervatten förtjänar särskild uppmärksamhet. Om graviditeten är 28–34 veckor, det finns inga tecken på infektion, och mamman och fostret är i gott skick kan du försöka förlänga graviditeten. Naturligtvis leder för tidig ruptur av fostervatten förr eller senare till utveckling av förlossning. Men ju kortare perioden är, desto längre tid återstår mellan utgjutningen av vatten och förlossningens början. Denna period kan uppgå till flera veckor. Förlossningsläkare använder denna dyrbara tid för att ge barnet lite mer tid att mogna, och viktigast av allt, för att förbereda sina lungor så mycket som möjligt för självständig andning i liv utanför livmodern. I det här fallet ordineras en gravid kvinna med för tidig vattensprängning antibiotika för att förhindra intrauterin infektion (trots allt skyddar hinnorna inte längre barnet som tidigare) och läkemedel som förhindrar utvecklingen av livmodersammandragningar, d.v.s. hämmar början av förlossningen.

Läkare måste övervaka uppkomsten av de första tecknen på infektion i födelsekanalen: kroppstemperaturen mäts 2 gånger om dagen, allmänna blod- och urintester utförs, ett vaginalt utstryk analyseras för flora, en bakteriologisk undersökning av vaginalkulturer och noggrann övervakning av barnets tillstånd. När tecken på infektion uppträder inleds förlossningen.

Början av för tidig förlossning

För tidig förlossning som har påbörjats hanteras varsamt och barnets tillstånd övervakas ständigt med CTG. Vid för tidig födsel uppstår ofta komplikationer: svaghet, inkoordination av förlossningen, överdrivet stark förlossning som leder till snabb och snabb förlossning, prenatal eller tidig bristning av fostervatten, blödning. Ett för tidigt fött barn löper störst risk under långvarig förlossning. Därför utförs snabb diagnos och behandling av arbetssvaghet. För detta ändamål ordineras läkemedel som ökar livmoderns sammandragningar. De administreras intravenöst under noggrann hjärtövervakning. Vid alltför stark förlossning används läkemedel som minskar den kontraktila aktiviteten i livmodern. Förebyggande av intrauterin fetal hypoxi är obligatorisk med hjälp av speciella läkemedel som förbättrar uteroplacentalt blodflöde.

Under tryckning kan barnet bli skadat, så denna period kräver särskild vård. För att minska motståndet från bäckenbottenmusklerna görs ett perinealt snitt.

När behövs kejsarsnitt?

Kejsarsnitt för för tidig födsel görs endast enligt strikta indikationer: placenta previa (när moderkakan blockerar utgången från livmodern), för tidig abruption av en normalt placerad moderkaka, svår gestos, onormal (tvärgående, snett) fostrets position, akut syresvält hos barnet.

För tidigt född nyfödd

Spädbarn som föds till följd av för tidigt födda betraktas som för tidigt födda nyfödda. Det finns 4 grader av prematuritet beroende på graviditetsålder och födelsevikt:

• 1:a graden, 35–37 veckor – 2500–2001 g,
• 2:a graden, 32–34 veckor – 2000–1501 g,
• 3:e graden, 29–31 veckor – 1500–1000 g,
• 4:e graden, mindre än 29 veckor – 1000 g eller mindre.

För tidigt födda barn upplever minskade sug- och sväljereflexer, muskeltonus, slöhet, dåsighet och dålig värmereglering. På grund av omognaden av barnets lungor kan andningsbesvärssyndrom utvecklas, vilket kräver allvarlig medicinsk vård.

Prognosen för en för tidig nyfödd med för tidig födsel är mycket individuell och beror direkt på graviditetsstadiet. Ju längre period, desto större är chansen för barnet att återhämta sig snabbt och komma ikapp sina kamrater. Ju kortare perioden är, desto större är sannolikheten för att utveckla neurologiska komplikationer på grund av otillräcklig utveckling av det centrala nervsystemet. Men med moderna förmågor inom obstetrik och neonatologi ges fler och fler barn som föds för tidigt möjlighet till ett snabbt tillfrisknande och full vidareutveckling.

Förebyggande av missfall

Förebyggande av missfall består i att planera graviditeten och förbereda sig för den, att behandla kroniska infektionssjukdomar och somatiska sjukdomar och att utesluta aborter. Om du misstänker graviditet måste du kontakta en mödravårdsmottagning och anmäla dig. På mödravårdskliniken identifieras riskgrupper för missfall, en individuell graviditetsplan tas fram, gravida kvinnor läggs in på sjukhus under kritiska perioder (12, 16, 20, 28 veckor) och behandling ges som syftar till att bevara graviditeten. Ett besök i rätt tid till en medicinsk anläggning när de första symtomen på hotande för tidig födsel uppträder kommer också att tillåta dig att ge kvalificerad hjälp och undvika för tidig födsel.

När för tidig födsel är enda chansen...

I händelse av vissa komplikationer är för tidig födsel den enda chansen att bevara mammans och barnets hälsa. Dessa är för tidig placentaavlösning, kronisk placentainsufficiens (ett tillstånd där moderkakan av någon anledning inte helt klarar av sin funktion), fosterundernäring (fostrets storlek släpar efter den rätta storleken motsvarande graviditetsåldern p.g.a. otillräcklig näring), hemolytisk sjukdom foster (förstörelse av röda blodkroppar vid svår Rhesus-konflikt) etc.

Vad ska man göra om det finns ett hot om för tidig födsel? Få bara inte panik

Om du får kramp i nedre delen av buken eller förlust av fostervatten måste du snarast ringa ambulans. Under inga omständigheter bör du vänta i hopp om att "allt ska försvinna nu", för genom att göra det går du miste om möjligheten att fortsätta graviditeten. Det är mycket viktigt att inte få panik eller bli förvirrad när man står inför det oväntade hotet om för tidig födsel. Det viktigaste är att lugna ner sig! Efter att ha ringt ambulans kan du ta ett lugnande medel (valeriana eller moderört) och ligga på vänster sida tills läkaren kommer. Du måste ta med dig dokument (byteskort, pass, födelsebevis, sjukförsäkring), du kan ta med dig en dräkt och tofflor. Allt annat du kan behöva kommer dina anhöriga med senare. Var inte nervös - kom ihåg att i en stressig situation uppstår vasospasm (inklusive i livmodern, vilket stör uteroplacentalt blodflöde), så försök för barnets skull att kontrollera dina känslor.

För tidig födsel är ett akut problem i vår tid. Förekomsten av detta fenomen har ökat till 15 % de senaste åren och väcker ökad uppmärksamhet inom obstetrikområdet. Patologi kan förvandlas till ett allvarligt problem för en kvinna och hennes familj. Hur man fastställer orsaken till för tidig födsel i tid och vad man ska göra om situationen inte kan undvikas?

Koncept och klassificering av för tidig födsel

För tidig födsel är en term som används för att beteckna födsel från 22 till 37 veckors graviditet och barnet som väger mer än 500 g Födelse kommer att kallas för tidigt om det födda barnet kunde överleva minst 1 vecka från födseln.

Från och med den 38:e veckan kommer födseln redan att vara i tid, och före den 22:a - ett missfall, eftersom nuvarande obstetriska tekniker inte tillåter att rädda barn födda under en så kort period. Beroende på tidpunkten för förlossningen och fostrets vikt särskiljs följande klassificering:

1. Mycket tidig födsel. Perioden är 22-27 veckor och barnets kroppsvikt är mer än 0,5 kg. Det är den vikt som kallas extremt låg. Födelsen av ett barn med sådana egenskaper är ett ogynnsamt tecken.
2. För tidig födsel. Födelseperioden är 28-34 veckor, vikten är 1-2 kg. Med intensiv terapi mognar barnet mycket snabbare och blir mycket snart friskt och fullfjädrat. Ofta under denna period visas barnet vid 29 veckor.
3. Faktiskt för tidig födsel. Barnets vikt är mer än 2,5 kg, och perioden är från 35 till 37 veckor av graviditeten (vi rekommenderar att läsa: förlossning vid 35 veckors graviditet: konsekvenser för barnet). Sådana barn kräver inte noggrann medicinsk övervakning och anpassar sig självständigt.

Statistik över för tidiga födslar visar att 6 % av för tidigt födda födslar sker mellan 22 och 27 veckor, 35 % från 27 till 34 och mer än 50 % från 35 veckor. Dessutom, enligt statistik, finns det två toppar i fertilitet - den 29:e och 35:e veckan. Det är okänt vad dessa villkor för för tidig födsel beror på.

Orsaker till för tidig födsel

Hur undviker man risken för för tidig födsel? Varför uppstår ens sådana här situationer? Det finns många etiologiska faktorer. Du måste känna till dem alla väl för att förhindra olika farliga komplikationer i tid. Alla orsaker är indelade i 2 grupper:

• moderlig;
• från fostrets sida.

Från den blivande mammans sida

Orsaker som kan öka risken för för tidig födsel från moderns kropp är:

1. Myom. Myomatösa noder kan nå stora storlekar, deformera livmoderhålan.
2. Farliga infektions- och inflammatoriska sjukdomar.
3. Allvarliga dekompenserade sjukdomar i inre organ (DM, stadium III hypertoni, stadium III anemi, tumörpatologier).
4. Sjukdomar i sköldkörteln med tyreotoxikos.
5. Konflikt om Rh-faktorn mellan mor och foster (när kvinnans immunceller attackerar barnets kropp).
6. Tidig toxicos eller havandeskapsförgiftning. Tillståndet åtföljs av ödem, förhöjt blodtryck och försämrade utsöndrings- och reabsorptionsfunktioner i njurarna.
7. Cervikal insufficiens. Tillståndet är oförmågan hos de cervikala musklerna att behålla fostret. Utvecklas efter kirurgiska ingrepp (kurettage), artificiell avbrytande av graviditet, proliferativa processer.
8. Frekvent konsumtion av alkoholhaltiga drycker under graviditeten.
9. Rökning.
10. Systematisk ryggbrytande fysiskt arbete.
11. Systematiska stressbelastningar.
12. Dolda urinvägsinfektioner.
13. Polyhydramnios.

Från fostret

Skäl från barnets sida som kan provocera fram en icke-fysiologisk process:

1. Fostrets utvecklingsstörningar (särskilt från kardiovaskulära och muskuloskeletala systemen).
2. Kromosomala, genomiska, genavvikelser.
3. Icke-standardiserad plats i livmoderhålan. Fostrets sneda eller längsgående position orsakar avslappning av de nedre delarna av livmoderhålan och ökad motorisk aktivitet hos organets fundus. Som ett resultat trycks fostret helt enkelt ut.
4. Intrauterin infektion.

Etiologin för för tidig födsel är varierad. Detta måste förstås för att kompetent närma sig diagnos och behandling.

Associerade symtom

Ett av symptomen på för tidig aktivering av livmodern är förekomsten av regelbundna sammandragningar - periodisk, mycket intensiv smärta i nedre delen av buken orsakad av sammandragningar av livmodern. Gradvis ökar deras frekvens och varaktighet.

Uthällandet av vatten som tvättar fostret sker efter att livmoderhalsen har vidgats. De kan dock avgå mycket tidigare än förlossningens början (prenatal bristning av fostervatten). Tillståndet uppstår vanligtvis på grund av infektion av fostret och dess hinnor. Externt kommer denna process att manifesteras av läckage av en betydande volym vätska från slidan - transparent eller gul (normal).

Efter att vattnet kommer ut börjar tryckningen - kraftiga sammandragningsliknande sammandragningar av mag- och livmodermusklerna. I allmänhet liknar de första tecknen på hotande för tidig förlossning nästan den kliniska bilden av normal förlossning. Ett undantag är 37 veckor eller mindre av graviditeten.

När förlossningen börjar ska du omedelbart ringa ambulans och följa alla instruktioner från utsändaren tills den kommer. Med korrekt och snabb hjälp kan farliga komplikationer för barnet undvikas. Alla symtom på för tidig födsel är farliga.

Det finns många testsystem för tidig upptäckt av denna patologi. Till exempel kan Actim Partus-testet känna igen speciella ämnen i blodet som utsöndras av fostrets hinnor flera dagar före födseln. Testet kräver specialutrustning. Tyvärr är det omöjligt att utföra det hemma, och att bestämma hormonnivåer är en dyr procedur.

Hur sker för tidig förlossning, hur skiljer det sig från fullgången förlossning?

För tidig förlossning går mycket snabbare och är lättare att bära. En av faktorerna är fostrets ringa storlek. Huvudet har inte hunnit bildas och penetrerar fritt födelsekanalen, rör sig längs den utan att stöta på motstånd från omgivande vävnader. Det finns situationer när en kvinna av misstag upptäcker ett "fött" barn efter att ha sovit eller gått på gatan under en lång tid.

För normal förlossning behöver du livmoderhalsutvidgning på upp till 8-12 cm. I det aktuella fallet kan endast 4-6 cm behövas kvinnor som inte upplever förlossning för första gången.

Nästa faktor är livmoderns höga kontraktila aktivitet. Muskelfibrerna har inte haft tid att förbereda sig för fysiologisk förlossning, deras tonus är avsevärt ökad, så effekten av sammandragningar blir mycket högre. I genomsnitt, om en normal förlossning varar från 8 till 16 timmar, överstiger förtida förlossningar vanligtvis inte 6-8 timmar.

Snabb förlossning är alltid farlig för fostret och modern eftersom:

1. Allvarlig kontraktil aktivitet i livmodern leder till brist på uteroplacentalt blodflöde. Fostret upplever svår hypoxi.
2. Livmoderns omognadhet, i kombination med ökad kontraktilitet, leder till mekanisk skada på det ännu inte färdigbildade barnet (dess vävnader är mindre hållbara).
3. På grund av barnets snabba rörelse längs födelsekanalen har huvudet inte tid att ta rätt fysiologisk position. Detta leder till trauma mot halsryggen, skador på skallen och hjärnan. Till följd av de skador som fåtts kan fostret födas dött. Rupturer i den mjuka födelsekanalen (vagina, blygdläppar, livmoderhals) är också möjliga.

Konsekvenser av för tidig födsel, barns överlevnad

För en födande kvinna är konsekvenserna vanligtvis inte livshotande. Revor i förlossningskanalen sys lätt och försvinner snabbt. För ett barn är denna situation extremt ogynnsam.

Barnet har alla tecken på prematuritet:

• vikt inte mer än 2,5 kg;
• höjd upp till 0,45 m;
• rikligt med ostliknande smörjmedel på huden;
• uppmjukade näs- och öronbrosk;
• brist på nedstigning av testiklarna i pungen (hos pojkar);
• Labia majora överlappar inte blygdläpparna (hos flickor);
• ändarna på nagelplattorna vidrör inte fingertopparna.

Efter födseln placeras barn i en kuvös där en viss luftfuktighet, lufttemperatur och syrekoncentration upprätthålls. Denna kammare säkerställer gradvis anpassning av den nyfödda. Vanligtvis är det nästan alltid möjligt att rädda barnet och förhindra komplikationer. Huvudsaken är att återupplivningsåtgärder påbörjas i tid. Det säkra tidsfönstret från födsel till akutvård är 30 sekunder.

Procedur för hot om för tidig födsel och behandlingsegenskaper

Om en kvinna har upptäckt tecken på tidig förlossning, bör hon inte tveka. Hotet om för tidig födsel är en nödsituation. Det första du ska göra är att omedelbart ringa ett ambulansteam. Patienten kommer att föras till ett särskilt mödravårdssjukhus (patologisk avdelning). I sådana institutioner är specialister bekanta med komplikationerna. Det viktigaste är att behålla lugnet och hoppas på det bästa, eftersom läkaren och förlossningsläkaren vet mycket väl vad de ska göra.

Efter att ha ringt ambulans kan det ta upp till 40 minuter eller mer innan läkarna kommer. För att lugna ner och slappna av musklerna kan du ta en infusion av valeriana och ett kramplösande medel - No-shpu eller Papaverine.

Vid ankomsten till sjukhuset undersöks den gravida kvinnan noggrant och taktik för vidare åtgärder utvecklas. Det mest föredragna alternativet är att stoppa förlossningsprocessen och förlänga graviditeten tills perioden med fysiologisk förlossning (från 37 till 42 veckor).

För att minska livmoderspänningen ordineras Ginipral eller Patrusiten. Läkemedlen administreras intravenöst, sedan intramuskulärt och tas i tablettform. Om förlossningen kan stoppas, räddas barnet, och kvinnan kommer att behandlas tills barnet föds på sjukhuset under överinseende av läkare.

Som en del av komplex terapi ordineras lugnande medel. Varje stressig situation leder till ökad muskeltonus och ökar sannolikheten för att förlossningen återupptas före schemat.

När situationen har stabiliserats är det nödvändigt att ta reda på orsaken till för tidig födsel. Oftast är dessa infektioner och instmisk-cervikal insufficiens, mindre ofta - oupptäckta kromosomavvikelser.

Vid infektion utförs antiinflammatorisk terapi, och vid dysfunktion av livmoderhalsen appliceras tillfälliga suturer. Antibakteriell terapi är nödvändig för prenatal ruptur av fostervatten. Den gravida kvinnan får antibiotika fram till 34:e veckan, sedan förlossas hon med kejsarsnitt (kvinnor föder inte själva). Operationen garanterar mammans säkerhet och hjälper barnet att överleva.

Om det redan fanns en risk för tidig födsel, är sannolikheten för för tidig födsel, som kan inträffa igen, extremt hög. För att påskynda utvecklingen av barnet ordineras många mediciner. Dexametason påskyndar mognaden av lungvävnad och andra organ (vi rekommenderar att läsa: Dexametason för att öppna lungorna hos ett barn). Dessutom ökar detta läkemedel produktionen och ackumuleringen av ytaktiva ämnen i lungorna, vilket är nödvändigt för barnets framtida oberoende andning.

Om förlossningen inträffar mot bakgrund av allvarliga komplikationer (dekompenserade kroniska sjukdomar, havandeskapsförgiftning), ändras hanteringstaktiken avsevärt. Om fostret är livskraftigt, utförs ett kejsarsnitt under epiduralbedövning, om inte, förstörs och avlägsnas fostret genom livmoderhalsen. I vissa fall kan supravaginal amputation eller hysterektomi krävas (stora myomatösa noder, blödning). Inducerad leverans utövas vanligtvis inte.

Förebyggande av tidig födsel

Åtgärder för att förhindra för tidig födsel:

1. Pregravid förberedelse. Det består av att bota alla härdar av kroniska infektioner, ta bort kroniska sjukdomar från det akuta stadiet, kompensera för alla nedsatta funktioner i organ och system. Medicinsk genetisk rådgivning tillhandahålls också för tidig upptäckt av kromosomala, gen- och genomiska patologier hos fostret.
2. Registrering på mödravårdskliniken och utför hela utbudet av nödvändiga diagnostiska åtgärder för att snabbt upptäcka avvikelser från standardindikatorer.
3. Adekvat behandling av nya infektions- och inflammatoriska sjukdomar (kolpit, endometrit, etc.).
4. Förebyggande av graviditetskomplikationer och förskrivning av omfattande behandling när de upptäcks.
5. Snabb inläggning på sjukhus vid hot om missfall eller hotad för tidig födsel.
6. Minska och eliminera fysisk och psykisk stress.
7. Vaccination i tid.
8. Om det finns risk för för tidig födsel eller hot om missfall rekommenderas sjukhusvistelse i "farliga ögonblick". Dessa är 2-3, 8, 18-22, 29-31 veckor.

För tidig födsel är ett allvarligt problem som alla kvinnor kan möta, eftersom sjukdomens etiologi är mångfacetterad. Huvuduppgiften för en gravid kvinna i en sådan situation är att inte tveka och omedelbart konsultera en läkare för att bevara inte bara hennes hälsa utan också barnets liv och hälsa. Under inga omständigheter bör du ta till traditionell medicin eller självmedicinering. Med för tidig födsel kan tidpunkten för graviditeten vara vilken som helst, så du måste förstå vikten av situationen och vara beredd på vad som helst, oavsett vilka omständigheter som uppstår.