Om den nedre delen påverkas - epileptiska anfall, bradykardi, anisoreflexi. Kontusionsskador i hjärnstammen åtföljer frakturer i skallbasen. De är belägna på den yttre och paraventrikulära ytan av hjärnstammen, uppstår som ett resultat av applicering av traumatisk kraft på olika delar av kranialvalvet och bildas när stammen träffar de beniga utsprången och kanten av cerebellar tentorium vid tidpunkt för förskjutning och deformation av hjärnan. Den lilla storleken på kontusionslesioner avslöjas endast genom att undersöka en serie sektioner. Den ventrala ytan av pons är skadad av clivus, kanten av foramen magnum och kanten av cerebellar tentorium. Inre kontusionslesioner uppstår på grund av deformation och rotation av stammen vid tidpunkten för skadan i slagzonen när hjärnan förskjuts. De är lokaliserade i väggen i den nedre delen av den 3:e ventrikeln (på gränsen till den sylviska akvedukten), såväl som i de återstående delarna av botten och pennans område, den 4:e ventrikeln, vilket förklaras genom den hydrodynamiska mekanismen från påverkan av cerebrospinalvätskevågen. Foci av skador i hjärnstammen, utanför förbindelse med ventriklarnas väggar, uppstår från roterande rörelser av hjärnan i kranialhålan och vridning av hjärnstammens sektioner. Blödningar i hjärnstammen i form av plack eller ränder uppstår som ett resultat av förskjutning och påverkan av hjärnan på de basala delarna av nackbenet. Det är viktigt att skilja primära traumatiska förändringar vid tidpunkten eller under de första minuterna av skadan från sekundära som bildas i den posttraumatiska perioden på grund av cerebrovaskulär olycka.

Cerebrovaskulär olycka i hjärnstammen

En hjärnstam stroke är en akut störning av blodcirkulationen i detta område, som åtföljs av plötsliga symtom på neurologiskt underskott som varar längre än ett dygn.

I Ryssland är incidensen 3,3 per 1 000 invånare per år, och de flesta av dem är personer över 70 år. Dödligheten inom den första månaden från sjukdomens början är 15-25%, och 70% av offren får funktionshinder.

Tack vare medicinens utveckling har det under senare år funnits en trend mot en minskning av incidensen och dödligheten i stroke. Det finns dock en "föryngring" av denna sjukdom.

Oftast drabbar stroke äldre människor, men tack vare utvecklingen av medicin minskar dödligheten

För att förstå vilka symtom som kommer att uppstå med denna lesion måste du förstå vad de anatomiska egenskaperna hos hjärnstammen är.

Lite om strukturen

Hjärnans struktur

Hjärnstammens struktur

1. kopplar ihop hjärnans strukturer.

Funktioner av medulla oblongata:

Brofunktioner:

Funktioner i mellanhjärnan:

Etiologi

Typer av hjärnstamslag

Orsaker till ischemisk stroke

En av orsakerna till ischemisk stroke är högt blodtryck

Anatomi av ischemisk stroke

Symtom

Märg

Mellanhjärna

Diagnostik

Behandling

Om du misstänker en stroke, sök läkare

Konsekvenser

Tyvärr har hjärnstammen stroke ofta en ogynnsam prognos. Patienten kvarstår med yrsel, tal- och sväljstörningar, muskelförlamning av olika platser och funktioner samt förlust av känslighet under lång tid.

Rehabilitering som syftar till att ersätta dessa funktioner är långsiktig och bestående och de förbättringar som sker är långsamma och obetydliga.

Det betyder dock inte att du behöver avstå från rehabiliteringen. Återhämtning är möjlig endast genom att arbeta med nedsatta funktioner.

• Tatyana om prognos efter en stroke: hur länge kommer livet att vara?
• Musaev om behandlingslängd för meningit
• Yakov Solomonovich om konsekvenser av stroke för liv och hälsa

Det är förbjudet att kopiera webbplatsmaterial! Omtryckning av information är endast tillåten om en aktiv indexerad länk till vår webbplats tillhandahålls.

Hjärnkontusion: konsekvenser och rehabilitering

Hjärnkontusion (hjärnkontusion) är en typ av hjärnskada som uppstår till följd av traumatisk hjärnskada (TBI). Beroende på typen och svårighetsgraden av skadan kan patologiska förändringar under ett blåmärke varieras: från enstaka till flera, vilket påverkar vitala strukturer. Manifestationer av hjärnvävnadskontusion upptäcks hos 10 % av offren. Detta patologiska tillstånd, beroende på skadans natur och kliniska manifestationer, kan vara mild, svår eller måttlig.

Smärre blåmärken GM

På grund av påverkan av en traumatisk faktor förlorar patienten medvetandet. Detta tillstånd varar vanligtvis i flera minuter. Efter att ha återfått medvetandet uppträder klagomål av yrsel, upprepade kräkningar, illamående och huvudvärk. Kännetecknas av minnesförlust och milda neurologiska symtom (meningeala symtom, klonisk nystagmus, lätt anisokoria, etc.). Andning och kroppstemperatur förändras inte nämnvärt, blodtryck och hjärtfrekvens kan öka. Inom 3 veckor återhämtar sig patienten och symtomen försvinner.

Måttlig blåmärke GM

Den kliniska bilden kännetecknas av förlust av medvetande under en längre period (upp till flera timmar). Patienten upplever upprepade kräkningar, intensiv huvudvärk, svårare minnesförlust och psykiska störningar. En ökning av blodtryck och kroppstemperatur, ökad andning, puls och meningeala tecken upptäcks. Fokala neurologiska symtom uppträder, vars manifestationer beror på platsen för skadan. Det kan vara talstörningar, motoriska störningar (pares), oculomotoriska störningar etc. Tillståndet förbättras inom 3-5 veckor, fokala symtom kan kvarstå längre. Vid undersökning diagnostiseras ofta skador på skallbenen och subarachnoidal blödning. Den senare utvecklas som ett resultat av bristning av kärlen i pia mater, och ibland bristning av cerebrala bihålor. Dess manifestationer kan uppstå akut (svår huvudvärk, agitation, delirium, desorientering, ryggsmärta och radikulära symtom) eller öka gradvis.

Svår blåmärke GM

Efter en traumatisk skada stängs medvetandet av under en ännu längre period, vilket kan pågå i dagar (och ibland till och med veckor). Patienterna utvecklar motorisk agitation och olika neurologiska manifestationer: nedsatt sväljning, pares, förlamning, hämning av senreflexer, förändringar i muskeltonus, kramper, multipel nystagmus, blickpares, patologiska reflexer etc. Undersökning avslöjar massiva subaraknoidala blödningar och skallfrakturer. Detta tillstånd åtföljs av hög temperatur, förhöjt blodtryck och störningar i andningens frekvens och rytm. Allmänna cerebrala och fokala symtom genomgår långsamt omvänd utveckling och försvinner inte helt.

Långsiktiga konsekvenser av blåmärken

1. Posttraumatisk encefalopati.
2. Episyndrom.
3. Mentala störningar.
4. Kvarstående neurologiska symtom (motoriska, sensoriska, talstörningar etc.).

Diagnostik

För att känna igen svårighetsgraden av skadan och dess natur vid traumatisk hjärnskada behövs ett integrerat tillvägagångssätt. Dynamisk observation spelar en viktig roll, eftersom patientens tillstånd kan förändras snabbt. När man ställer en diagnos beaktas skadans varaktighet, medvetandeförlust, kliniska manifestationer, data från en neurologisk undersökning och ytterligare forskning. För att få fullständig information om hjärnans tillstånd används följande undersökningsmetoder:

• dator- och magnetresonansavbildning (upptäcker områden med kontusion, blödning, låter dig bedöma deras storlek och karaktär, såväl som tillståndet i hjärnans ventriklar, etc.);
• radiografi av skallen (upptäcker sprickor och frakturer av benvävnad);
• ekoencefalografi (bestämmer förskjutningen av hjärnstrukturer);
• lumbalpunktion och undersökning av cerebrospinalvätskan (gör det möjligt att känna igen subaraknoidal blödning och intrakraniell hypertoni, kan inte utföras om det finns ett hot om att hjärnstammen fastnar i foramen magnum).

Behandling

Efter en skada får patienterna första hjälpen på olycksplatsen av ett akut medicinskt team. Om patienten är medvetslös vänds han på sidan eller med ansiktet nedåt. Första hjälpen syftar till att förhindra aspiration av kräkningar och rensa luftvägarna, stoppa blödning. Sådana patienter måste läggas in på sjukhus.

Behandlingens natur och omfattning bestäms av offrets tillstånd och ålder, svårighetsgraden av ödem i hjärnvävnad, högt blodtryck, nedsatt cerebral hemodynamik, etc.

Alla patienter med ett blåmärke av hjärnvävnad rekommenderas att vila, sängläge under en period av 7 dagar till 2 veckor, konstant medicinsk övervakning krävs. Läkemedelsterapi inkluderar recept på följande mediciner:

• analgetika (ibuprofen, analgin, ketorol);
• antiemetiska läkemedel (metoklopramid, domperidon);
• lugnande medel (fenazepam, Relanium, adaptol);
• med svår agitation - haloperidol, natriumhydroxibutyrat;
• diuretika (furosemid, diakarb, manitol);
• antihistaminer (tavegil, suprastin);
• hemostatiska medel för blödning (dicinon, etamsylat);
• Läkemedel som förbättrar blodcirkulationen i hjärnvävnaden (sermion, vinpocetin);
• metaboliska medel (piracetam, cerebrolysin);
• nootropa läkemedel (zncephabol, nootropil);
• B-vitaminer (milgamma, neirovitan).

För att sanera cerebrospinalvätskan och minska dess tryck används en terapeutisk lumbalpunktion.

Allvarliga blåmärken i hjärnan kräver återupplivning och intensivvård.

Kirurgisk behandling är indicerad för stora områden med vävnadskrossning och avsaknad av effekt från konservativ behandling.

Åtgärder för att ta hand om patienter med blåmärken i hjärnan består av förebyggande av liggsår, lunginflammation och passiva övningar för att förhindra kontrakturer.

Patienter som har drabbats av en hjärnskada är föremål för långtidsuppföljning. Under återhämtningsperioden rekommenderas de att ta kurser av vaskulär terapi, träningsterapi, sjukgymnastik och sanatorium-resortsbehandling. Det senare kan ordineras flera månader efter skadan i avsaknad av uttalade motoriska och psykiska störningar. I närvaro av grova kvarvarande defekter löses frågan om patientens arbetsförmåga.

Fysioterapeutisk behandling

För att förbättra blodcirkulationen i hjärnvävnaden ordineras följande:

• transcerebral UHF-terapi;
• medicinsk elektrofores med läkemedel som förbättrar ämnesomsättningen;
• laserbehandling;
• luftbad.

För att minska högt cerebrospinalvätsketryck ordineras lågintensiv decimeterbehandling och terapeutiska natriumkloridbad.

För att förbättra blodets reologiska egenskaper utförs laserbestrålning.

Slutsats

En GM-skada har allvarliga konsekvenser för människors hälsa. I svåra fall kan det leda till dödsfall eller funktionshinder. De farligaste är skador på hjärnstammen och subkortikala strukturer. Patienter som har drabbats av en TBI och drabbats av en hjärnkontusion måste genomgå långvarig rehabilitering, observeras av en specialist och följa medicinska rekommendationer.

Neurolog M. M. Shperling talar om traumatisk hjärnskada:

Skolan för Dr. Komarovsky, avsnittet "Nödvård", nummer om ämnet "Huvudskador hos ett barn":

Trunk stroke: typer (ischemisk, hemorragisk), orsaker, symtom, behandling, prognos

Hjärnstammen stroke anses vara en av de allvarligaste formerna av hjärnskador på grund av akuta störningar av blodflödet. Detta är ingen slump, eftersom det är i bålen som de viktigaste livsuppehållande nervcentra är koncentrerade.

Bland patienter med hjärnstam stroke dominerar äldre människor, som har motsvarande förutsättningar för nedsatt blodflöde - högt blodtryck, ateroskleros, patologi för blodpropp, hjärtsjukdomar, predisponerande för tromboembolism.

Hjärnstammen är det viktigaste området och fungerar som en länk mellan det centrala nervsystemet, ryggmärgen och inre organ. Den kontrollerar hjärtats, andningssystemets funktion, bibehåller kroppstemperatur, motorisk aktivitet, reglerar muskeltonus, autonoma reaktioner, balans, sexuell funktion, deltar i syn- och hörselorganens funktion, säkerställer tuggning, sväljning och innehåller fibrer av smaklökar. Det är svårt att nämna en funktion hos vår kropp som inte skulle involvera hjärnstammen.

hjärnstammens struktur

Stamstrukturerna är de äldsta och inkluderar pons, medulla oblongata och mellanhjärnan, ibland även lillhjärnan. I denna del av hjärnan finns kärnorna i kranialnerverna och ledande motoriska och sensoriska nervbanor passerar. Denna sektion ligger under hemisfärerna, tillgången till den är extremt svår, och med svullnad av stammen uppstår snabbt dess förskjutning och kompression, vilket är dödligt för patienten.

Orsaker och typer av hjärnstamslag

Orsakerna till stroke i hjärnstammen skiljer sig inte från dem i andra lokaliseringar av blodflödesstörningar i centrala nervsystemet:

• Arteriell hypertoni, som orsakar irreversibla förändringar i hjärnans artärer och arterioler, blodkärlens väggar blir spröda och förr eller senare kan de brista med blödning;
• Åderförkalkning, observerad hos de allra flesta äldre, leder till uppkomsten av fettplack i artärerna som försörjer hjärnan, resultatet är plackruptur, trombos, kärlblockering och nekros av medulla;
• Aneurysm och vaskulära missbildningar orsakar stroke hos unga patienter utan samtidig patologi eller i kombination med det.

Till stor del främjas utvecklingen av bålstrok av diabetes och andra metabola störningar, reumatism, hjärtklaffsfel, blodkoaguleringsrubbningar, inklusive när man tar blodförtunnande läkemedel, vanligtvis ordinerade till hjärtpatienter.

Beroende på typen av skada kan hjärnstammen stroke vara ischemisk eller hemorragisk. I det första fallet bildas ett fokus av nekros (infarkt), i det andra rinner blod in i hjärnvävnaden när ett blodkärl brister. En ischemisk stroke har ett gynnsammare förlopp, men med en hemorragisk stroke ökar snabbt ödem och intrakraniell hypertoni, så dödligheten är mycket högre vid hematom.

Video: grundläggande om typer av stroke - ischemisk och hemorragisk

Manifestationer av hjärnstamskada

En stroke i hjärnstammen åtföljs av skador på kranialnervernas banor och kärnor, och åtföljs därför av rika symtom och allvarliga störningar i de inre organen. Tecken på sjukdomen visar sig akut, med början med intensiv smärta i occipitalregionen, nedsatt medvetande, förlamning, yrsel, takykardi eller bradykardi och plötsliga svängningar i kroppstemperaturen.

Allmänna cerebrala symtom är förknippade med ökat intrakraniellt tryck; de inkluderar illamående och kräkningar, huvudvärk, nedsatt medvetande och till och med koma. Då uppstår symtom på skador på kärnorna i kranialnerverna och fokala neurologiska symtom.

Ischemisk hjärnstam stroke manifesteras av en mängd olika alternerande syndrom och tecken på involvering av kranialnervens kärnor på sidan där nekros inträffade. I det här fallet kan följande observeras:

1. Pares och förlamning av muskler på sidan av den drabbade delen av stammen;
2. Avvikelse av tungan mot den drabbade sidan;
3. Förlamning av den del av kroppen som är motsatt lesionen med bevarande av ansiktsmusklernas arbete;
4. Nystagmus, obalans;
5. Förlamning av den mjuka gommen med svårigheter att andas, svälja;
6. Slappande av ögonlocket på sidan av stroken;
7. Förlamning av ansiktsmusklerna på den drabbade sidan och hemiplegi i den motsatta halvan av kroppen.

Detta är bara en liten del av de syndrom som följer med hjärnstammen infarkt. Med små lesionsstorlekar (upp till en och en halv centimeter), isolerade störningar i känslighet, rörelser, central förlamning med balanspatologi, handdysfunktion (dysartri), isolerade störningar i funktionen av musklerna i ansiktet och tungan med talstörningar är möjliga.

Med hemorragisk hjärnstam stroke ökar symtomen snabbt; förutom motoriska och sensoriska störningar manifesteras intrakraniell hypertoni tydligt, medvetandet är nedsatt och sannolikheten för koma är hög.

Tecken på blödning i bålen kan vara:

• Hemiplegi och hemipares - förlamning av kroppens muskler;
• Synnedsättning, blickpares;
• Talstörning;
• Minskad eller frånvarande känslighet på motsatt sida;
• Depression av medvetande, koma;
• Illamående, yrsel;
• Ökad kroppstemperatur;
• Försämrad andning och hjärtrytm.

En stroke uppstår vanligtvis plötsligt och kan bevittnas av nära och kära, kollegor eller förbipasserande på gatan. Om en anhörig lider av högt blodtryck eller åderförkalkning bör ett antal symtom uppmärksamma anhöriga. Plötsliga svårigheter och osammanhängande tal, svaghet, huvudvärk, oförmåga att röra sig, svettning, svängningar i kroppstemperaturen, hjärtklappning bör således vara en anledning att omedelbart ringa ambulans. En persons liv kan bero på hur snabbt andra orienterar sig, och om patienten läggs in på sjukhuset under de första timmarna blir chanserna att rädda ett liv mycket större.

Ibland uppstår små foci av nekros i hjärnstammen, särskilt de som är förknippade med tromboembolism, utan en kraftig förändring i tillståndet. Svagheten ökar gradvis, yrsel uppstår, gång blir osäker, patienten upplever dubbelseende, hörsel och syn minskar och ätandet blir svårt på grund av kvävning. Dessa symtom kan inte heller ignoreras.

Trunk stroke anses vara en allvarlig patologi, och därför är dess konsekvenser mycket allvarliga. Om det under den akuta perioden är möjligt att rädda liv och stabilisera patientens tillstånd, ta honom ur koma, normalisera blodtryck och andning, uppstår betydande hinder i rehabiliteringsstadiet.

Efter en hjärnstamstroke är pareser och förlamningar vanligtvis irreversibla, patienten kan inte gå eller ens sitta, tal och sväljning försämras. Det finns svårigheter med att äta, och patienten behöver antingen parenteral näring eller specialkost med flytande och mosad mat.

Kontakten med en patient som drabbats av hjärnstamslag är svår på grund av talstörning, men intelligens och medvetenhet om vad som händer kan bevaras. Om det finns en chans att åtminstone delvis återställa talet, kommer en specialist afasiolog som kan tekniker och speciella övningar att komma till undsättning.

Efter en hjärtinfarkt eller hematom i hjärnstammen förblir patienter handikappade och kräver konstant deltagande och hjälp med att äta och utföra hygienprocedurer. Vårdbördan faller på anhörigas axlar, som måste vara medvetna om reglerna för matning och hantering av en svårt sjuk person.

Komplikationer från hjärnstammen stroke är inte ovanliga och kan orsaka dödsfall. Den vanligaste dödsorsaken anses vara ödem i hjärnstammen med dess infångning under hjärnans dura mater eller i foramen magnum; okorrigerbara störningar i hjärtat och andningen samt status epilepticus är möjliga.

I en senare period uppstår urinvägsinfektioner, lunginflammation, trombos i benens vener och liggsår, vilket underlättas inte bara av neurologiska brister utan också av patientens påtvingade liggande position. Sepsis, hjärtinfarkt och blödningar i mage eller tarm kan inte uteslutas. Patienter med lindrigare former av stroke i hjärnstammen som försöker ambulera löper stor risk för fall och frakturer, vilket också kan vara dödligt.

Anhöriga till patienter med hjärnstamsstroke redan i den akuta perioden vill veta vad chanserna för tillfrisknande är. Tyvärr, i ett antal fall, kan läkare inte lugna dem på något sätt, eftersom vi med denna lokalisering av lesionen talar om att rädda liv i första hand, och om tillståndet kan stabiliseras, förblir den stora majoriteten av patienterna djupt Inaktiverad.

Oförmågan att korrigera blodtrycket, hög, ihållande kroppstemperatur och ett komatöst tillstånd är ogynnsamma prognostiska tecken där det finns en hög sannolikhet för dödsfall under de första dagarna och veckorna efter sjukdomsdebut.

Behandling av stroke i hjärnstammen

Trunk stroke är ett allvarligt, livshotande tillstånd som kräver omedelbar behandling, prognosen för sjukdomen beror till stor del på hur snabbt behandlingen påbörjas. Alla patienter, utan undantag, måste läggas in på specialiserade avdelningar, även om denna siffra i vissa regioner är fruktansvärt liten - cirka 30% av patienterna läggs in på sjukhus i tid.

Den optimala tiden för att påbörja behandlingen anses vara de första 3-6 timmarna från sjukdomsdebut, medan även i stora städer med hög tillgång på sjukvård påbörjas behandlingen ofta efter 10 eller fler timmar. Trombolys görs på ett fåtal patienter och dygnet runt CT- och MR-undersökningar är mer en fantasi än en verklighet. I detta avseende fortsätter prognosindikatorerna att vara en besvikelse.

En patient med hjärnstamsstroke bör tillbringa den första veckan på intensivvårdsavdelningen under ständig övervakning av specialister. När den akuta perioden är över är överflyttning till tidiga rehabiliteringsavdelning möjlig.

Behandlingens natur har specifika egenskaper för ischemiska eller hemorragiska typer av lesioner, men det finns några allmänna principer och tillvägagångssätt. Grundbehandlingen syftar till att upprätthålla blodtryck, kroppstemperatur, lung- och hjärtfunktion samt blodkonstanter.

För att bibehålla lungfunktionen behöver du:

1. Sanering av de övre luftvägarna, trakeal intubation, konstgjord ventilation;
2. Syrebehandling för låg mättnad.

Behovet av trakeal intubation vid hjärnstamslag är förknippat med nedsatt svälj- och hostreflex, vilket skapar förutsättningar för maginnehållet att komma in i lungorna (aspiration). Blodsyre övervakas med pulsoximetri, och dess syremättnad (mättnad) bör inte vara lägre än 95 %.

När hjärnstammen är skadad finns det stor risk för hjärt-kärlsjukdomar, så följande är nödvändigt:

Även för de patienter som inte led av arteriell hypertoni är antihypertensiva läkemedel indikerade för att förhindra återkommande stroke. Dessutom, om trycket överstiger 180 mm Hg. Art., ökar risken för förvärrade hjärnbesvär med nästan hälften, och en dålig prognos med en fjärdedel, varför det är så viktigt att ständigt övervaka blodtrycket.

Om trycket var högt före hjärnskadan anses det optimalt att hålla det på en nivå av 180/100 mmHg. Art., för personer med initialt normalt blodtryck – 160/90 mm Hg. Konst. Så relativt höga siffror beror på att när trycket sjunker till det normala minskar även graden av blodtillförsel till hjärnan, vilket kan förvärra de negativa konsekvenserna av ischemi.

För att korrigera blodtrycket används labetalol, kaptopril, enalapril, dibazol, klonidin och natriumnitroprussid. Under den akuta perioden administreras dessa läkemedel intravenöst under tryckkontroll, och senare oral administrering är möjlig.

Vissa patienter, tvärtom, lider av hypotoni, vilket är mycket skadligt för den drabbade delen av hjärnan, eftersom hypoxi och neuronskador ökar. För att korrigera detta tillstånd utförs infusionsbehandling med lösningar (reopolyglucin, natriumklorid, albumin) och vasopressorer används (noradrenalin, dopamin, mesaton).

Övervakning av biokemiska blodkonstanter anses vara obligatorisk. Så när sockernivån minskar administreras glukos, och när sockernivån ökar med mer än 10 mmol/l administreras insulin. På intensivvårdsavdelningen mäts ständigt natriumnivåer, blodosmolaritet och mängden urin som utsöndras. Infusionsbehandling är indicerat när volymen av cirkulerande blod minskar, men samtidigt tillåts ett litet överskott av diures över mängden infunderade lösningar som en åtgärd för att förhindra cerebralt ödem.

Nästan alla patienter med hjärnstamslag har förhöjd kroppstemperatur, eftersom termoregleringscentret ligger i den drabbade delen av hjärnan. Temperaturen bör sänkas från 37,5 grader, för vilket paracetamol, ibuprofen och naproxen används. En bra effekt erhålls också genom att injicera magnesiumsulfat i en ven.

Det viktigaste steget i behandlingen av hjärnstamslag är förebyggande och kontroll av hjärnödem, vilket kan leda till förskjutning av mittlinjestrukturerna och deras inkiling i foramen magnum, under lillhjärnans tentorium, och denna komplikation åtföljs av hög dödlighet. För att bekämpa cerebralt ödem, använd:

1. Osmotiska diuretika - glycerin, mannitol;
2. Administrering av albuminlösning;
3. Hyperventilation under mekanisk ventilation;
4. Muskelavslappnande medel och lugnande medel (pankuronium, diazepam, propofol);
5. Om åtgärderna som anges ovan inte ger resultat, är barbituratkoma och cerebral hypotermi indikerade.

I mycket svåra fall, när det inte är möjligt att stabilisera intrakraniellt tryck, används muskelavslappnande medel, lugnande medel och konstgjord ventilation samtidigt. Om detta inte hjälper utförs kirurgiskt ingrepp - hemikraniotomi som syftar till att dekomprimera hjärnan. Ibland dräneras hjärnans ventriklar - vid hydrocefalus med en ökning av trycket i kranialhålan.

Symtomatisk terapi inkluderar:

• Antikonvulsiva medel (diazepam, valproinsyra);
• Cerucal, motilium för svårt illamående, kräkningar;
• Lugnande medel – Relanium, haloperidol, magnesia, fentanyl.

Specifik terapi för ischemisk stroke består av trombolys, administrering av trombocythämmande medel och antikoagulantia för att återställa blodflödet genom det tromboserade kärlet. Intravenös trombolys bör utföras under de första tre timmarna från det ögonblick då kärlet blockeras; alteplase används.

Trombocythämmande behandling består av att förskriva acetylsalicylsyra, i vissa fall är användning av antikoagulantia (heparin, fraxiparin, warfarin) indicerat. För att minska blodets viskositet är det möjligt att använda reopolyglucin.

Alla de listade metoderna för specifik terapi har strikta indikationer och kontraindikationer, så lämpligheten av deras användning hos en viss patient bestäms individuellt.

Neuroprotektiv terapi behövs för att återställa skadade hjärnstrukturer. För detta ändamål används glycin, piracetam, encephabol, cerebrolysin, emoxypin och andra.

Specifik behandling av hemorragiska stroke består av användning av neuroprotektorer (mildronat, emoxipin, Semax, nimodipin, actovegin, piracetam). Kirurgiskt avlägsnande av hematom är svårt på grund av dess djupa placering, men stereotaktiska och endoskopiska ingrepp har fördelar, vilket minimerar kirurgiskt trauma.

Prognosen för en hjärnstam stroke är mycket allvarlig, dödligheten för hjärtinfarkt når 25%, och med blödningar dör mer än hälften av patienterna i slutet av den första månaden. Bland dödsorsakerna hör huvudplatsen till cerebralt ödem med förskjutning av stamstrukturer och deras intrång i foramen magnum, under dura mater. Om det är möjligt att rädda livet och stabilisera patientens tillstånd, kommer han sannolikt att förbli inaktiverad efter en hjärnstamstroke på grund av skador på vitala strukturer, nervcentra och banor.

Prognos för hjärnstamsblödning

Hjärnstammen är viktig för kroppens normala funktion. Det är i denna del av hjärnan som det finns formationer som är ansvariga för andning och blodcirkulation, dessutom är det i denna del av hjärnan som axonerna i kraniofaciala nerver finns.

En hjärnstam stroke förlamar funktionen hos detta organ, så en persons funktion av vitala organ störs. Sådan skada leder oftast till en persons död, men med snabb medicinsk hjälp finns det en möjlighet till ett framgångsrikt resultat.

Om en person som har drabbats av en stroke förblir vid liv återställs hans rörlighet och andra funktioner ganska långsamt efter långvarig terapi.

Det är värt att komma ihåg att även om kroppens funktioner inte kommer att återställas helt efter en stroke, kan du fortfarande förvänta dig en viss förbättring av människokroppens tillstånd med korrekt behandling.

Vad händer med kroppen under en stroke?

I normalt tillstånd är människokroppens blodkärl ganska elastiska och starka. Men med konstant belastning på dem vid högt tryck blir deras väggar tunnare och blir ganska ömtåliga. Efter ytterligare en hypertensiv kris kan kärlen inte motstå det och brister.

Blödning uppstår i den mänskliga hjärnstammen. det resulterande hematomet blockerar åtkomsten av syre till denna del av hjärnan. Brist på syre leder till det faktum att hjärnstammen atrofierar, upphör att säkerställa en samordnad funktion av vitala inre organ.

Behandling av stroke i hjärnstammen

Hjärnstammen stroke är ganska svår att behandla. Det krävs en ganska långvarig och professionell behandling som inkluderar slutenvård och sjukgymnastik. I svåra fall kan akut operation krävas.

Under de första timmarna efter en stroke är operation nödvändig för att stoppa blödningen.

Men en hjärnstam stroke inträffar oftast så allvarligt att den inte tillåter användning av angiografisk undersökning eller något annat kirurgiskt ingrepp. I detta fall tillämpas nödvändiga återupplivningsåtgärder.

På senare tid har det varit fokus på att återinfundera patienters blodplättar på skadeplatsen. Forskning och medicinsk praxis har visat effektiviteten av denna metod, särskilt under de första timmarna efter en stroke.

Statistik visar att patienter som genomgick sådan terapi upplevde en förbättring i återhämtningsprocessen för ischemiska neuroner.

Dödligheten bland sådana patienter minskade också markant och skadorna på kroppens motoriska funktioner blev mycket mindre. Dessutom minskade användningen av denna metod risken för sena komplikationer.

De första dagarna efter en stroke behandlas patienten på sjukhus. Förutom tester som avslöjar omfattningen av skada på hjärnstammen, ordineras terapi som eftersträvar följande mål:

1. stödja alla viktiga kroppsfunktioner;
2. minimera fysisk och känslomässig stress på kroppen;
3. lindra inflammation och svullnad av skadade områden i hjärnan och återställa normal blodtillförsel till områden i hjärnan som ligger i strokeområdet;
4. återställa blodets funktioner, särskilt i förhållande till koagulering och dess viskositet;
5. bibehålla normal funktion av det kardiovaskulära systemet;
6. specifik behandling föreskrivs beroende på graden och storleken av lesionen.

Under de första veckorna kan behandling för en patient som drabbats av en hjärnstamstroke innefatta, förutom medicinering, fysisk träning.

Under denna tidsperiod är samordning av specialistläkares insatser inom olika områden mycket viktig för att samordna läkemedelsbehandling, rehabilitering av patienten och hans utbildning.

Som medicinsk behandling under denna period används läkemedel som tar på sig rollen att överföra impulser från nervceller i hjärnan, vilket hjälper till att återställa normal funktion av hjärnans funktioner.

En kort tid efter stroken och under de första månaderna genomförs rehabiliteringsterapi. Effektiviteten av sådan terapi under de första månaderna av behandlingen har bevisats av många studier och resultat.

Du bör inte skjuta upp sådan terapi till ett senare tillfälle, eftersom hjärnan får en permanent förlust av vissa hjärnfunktioner som praktiskt taget inte återställs.

Rehabiliteringsterapi kan utföras inte bara hemma eller på rehabiliteringscenter. Du kan också använda hjälp av specialiserade sanatorier.

Behandlingsprognos

Som redan nämnts är behandling för stroke i hjärnan ganska svår och långsam. Därför, med en hjärnstam stroke, beror prognosen för behandlingen till stor del på hur snabbt behandlingen av sjukdomen började och även på graden av hjärnskada.

Om en patient har drabbats av en ischemisk stroke i hjärnan följs detta i 60 % av fallen av dödsfall inom de första månaderna, en blödnings stroke är allvarligare och i dess fall når dödligheten 80 %.

Med snabb, kvalificerad sjukvård minskar dödligheten kraftigt. Därför kan snabb upptäckt av sjukdomssymptom och tidig diagnos minska risken för dödsfall och konsekvenserna av stroke.

Av alla som har drabbats av en ischemisk stroke kommer endast 20 % av människorna att kunna återställa kroppsfunktionerna fullt ut. Under de första trettio dagarna dör 8-82 % av patienterna, beroende på typ av stroke. Men återigen, allt beror på tillhandahållandet av kvalificerad hjälp och graden av hjärnskada.

Den farligaste faktorn för sjukdomen är att ett återfall av stroke är möjligt under de första månaderna efter att den första incidenten inträffade. Exacerbationer i samband med hjärnans tillstånd i det andra fallet är allvarligare än i det första, så dödligheten efter den andra stroke är nästan 100%.

Beroende på typen av stroke och hur snabbt hjälpen gavs kan en prognos för patientens återhämtning göras. En stroke i hjärnstammen får oftast oåterkalleliga konsekvenser, fortskrider ganska våldsamt och orsakar skador som leder till dödsfall eller invaliditet. Full återhämtning från denna typ av stroke är nästan omöjlig.

För att förstå de allvarliga konsekvenserna av en stroke och hur svårt rehabiliteringsförloppet är, är det värt att göra ytterligare ansträngningar för att säkerställa att patientens nära anhöriga, liksom personen i riskzonen, kan upptäcka symptomen på en stroke i tidiga skeden och konsultera en läkare i tid.

Lite om strukturen

Hjärnan består av hjärnhemisfärerna och hjärnstammen.

Strukturen på stammen inkluderar medulla oblongata, mellanhjärnan, diencephalon och pons.

Den utför följande funktioner:

1. ger reflexiv beteendeaktivitet;
2. förbinder de övre och nedre delarna av det centrala nervsystemet via ledande banor;
3. kopplar ihop hjärnans strukturer.

Kompositionen inkluderar grå och vit substans. Grå – neuroner lokaliserade i form av kärnor som har specifika funktioner. Vit – ledande banor. För att skilja en stroke i hjärnstammen från andra, samt för att exakt bestämma platsen för lesionen, måste du förstå funktionerna hos dess delar.

Funktioner av medulla oblongata:

1. Innervation av musklerna i tungan (kärnan i XII-paret av kranialnerver) och vissa muskler i huvudet (kärnan i XI-paret), struphuvudet och munhålan (kärnan i IX-paret).
2. Det parasympatiska nervsystemets arbete (vagusnerven - X-par).
3. Att upprätthålla vitala funktioner (andning, hjärtslag) är kärnan i den retikulära formationen.
4. Implementeringen av vissa motoriska funktioner utförs av de extrapyramidala kärnorna (oliva).

Brofunktioner:

1. Ledning av hörselimpulser (kärnor i nerven VIII).
2. Ger ansiktsrörelser, samt tår och salivutsöndring (kärnor i nerven VII).
3. Utföra bortförandet av ögat utåt (kärnor i VI-paret).
4. Tuggrörelser utförs av kärnorna i V-paret av kranialnerver.

Funktioner i mellanhjärnan:

1. Andra rörelser av ögongloben, ögonlocken, pupillen (IV och III nervpar).
2. Reglering av muskelrörelser och tonus (nucleus of the substantia nigra).
3. Reflexrespons på ljus- och ljudimpulser.
4. Muskelkänslighet i ansikte och hals.
5. Koordinering av ledrotation av nacke och ögon.
6. Insamling av känslig information från inre organ.

Hjärnstammen koordinerar arbetet i alla inre organ, reflexaktivitet och några viktiga motoriska handlingar. Beroende på platsen för lesionen kommer symtomen att variera.

Etiologi

Av ursprung uppstår hjärnstammen stroke:

1. ischemisk är associerad med brist på blodflöde på grund av blockering (obstruktion) av artären som försörjer området;
2. hemorragisk på grund av bristning av artären och blödning från den.

Den första typen är mycket vanligare än den andra och står för 75-80 % av alla cerebrovaskulära olyckor.

Orsaker till ischemisk stroke

Riskfaktorer för ischemisk stroke inkluderar hög ålder, högt blodtryck, förhöjt kolesterol i blodet, åderförkalkning, rökning, hjärtsjukdomar och diabetes.

Det bör noteras att ökningen av blodtrycket är över 140/90 mm. Hg, relativt normalt, fördubblar risken för stroke.

Alla orsaker till ischemisk stroke kan delas in i grupper:

1. Aterotrombotisk - ischemi uppstår på grund av en långsamt ökande plack i kärlets område. En sådan stroke föregås av symtom på övergående cerebrovaskulär olycka, tecken på att långvarig "beröva" hjärnan av syre och näringsämnen: minnesförlust, sinneslöshet, utveckling av tårkänsla eller irritation och andra. Händer oftare på natten eller tidigt på morgonen.
2. Emboli utvecklas plötsligt; en skarp och snabb blockering av den afferenta artären uppstår med en embolus. Oftare förekommer det med hjärtsjukdomar (förmaksflimmer, defekter, konstgjorda klaffar), som kännetecknas av bildandet av blodproppar i hjärtats håligheter och deras spridning genom blodomloppet. Händer oftare under dagen, under känslomässig eller fysisk överbelastning.
3. Ischemi kan utvecklas med ett sänkt blodtryck, när det är otillräckligt blodflöde till hjärnan. Detta är en hemodynamisk typ.
4. Lacunar kännetecknas av skador på små artärer belägna djupt i hjärnan. Det utvecklas ofta under dagen, mot bakgrund av högt blodtryck. Eftersom små områden är berövade blodtillförsel raderas symtomen, och dess prognos är bättre än andras.
5. Hemorheologisk är sällsynt och utvecklas på grund av ökad blodviskositet.

Hjärnan är ett organ där kemiska processer aktivt sker, men den har inga egna reserver av näringsämnen. Detta gör att varje minskning av blodflödet med syre och näringsämnen snabbt påverkar dess funktion på ett negativt sätt. Utan blodtillförsel kan en neuron överleva i högst fem till åtta minuter, varefter den dör.

Normalt strömmar ml blod genom 100 g hjärna per minut; med en stroke sjunker denna siffra till 10.

Efter blockering av ett kärl är följande möjligt: ​​ischemi inträffar i området det matas, neuroner dör och deras funktion går förlorad. Men bredvid det finns ett annat område (ischemisk penumbra eller penumbra), där blodtillförseln inte har nått ett farligt minimum. Men hjärncellerna i den lider också av ischemi och skador från sönderfallsprodukter från döda neuroner. De är livskraftiga, men de riskerar också att dö, så det är viktigt att påbörja behandlingen så tidigt som möjligt. Detta kommer att minska det drabbade området och bevara fler hjärnfunktioner.

På grund av ackumuleringen av nedbrytningsprodukter utvecklas ödem i detta område, vilket komprimerar intilliggande strukturer, trycker dem åt sidan, vilket ytterligare försämrar blodflödet och funktionen.

Orsaker till hemorragisk stroke

Det förekommer mer sällan, men dess symtom är allvarligare och prognosen är sämre. Markera:

1. Med parenkymal blödning uppstår förändringar i hjärnans substans. Detta är möjligt med arteriell hypertoni, blödningsrubbningar eller svaghet i kärlväggen (aneurysm).
2. Subaraknoidal - blödning på ytan av hjärnan på grund av patologi hos kärlen i membranen. Oftare orsakas det av ett aneurysm, så det drabbar vanligtvis unga, till synes friska människor.

En hjärnstam stroke utvecklas när det finns en lesion i det vertebrobasilära kärlsystemet.

Symtom

Hjärnstammens stroke yttrar sig på olika sätt, beroende på var skadan finns. Det kännetecknas av uppkomsten av alternerande (kors) symtom, det vill säga organen i huvudet och nacken påverkas på sidan av lesionen, och rörelserna i extremiteterna och känsligheten i kroppens hud påverkas på den motsatta sidan.

Märg

Om medulla oblongata är skadad kommer det att uppstå en fullständig eller partiell försämring av tungans motoriska funktion (dess spets avviker i riktning mot lesionen), musklerna i den mjuka gommen, nacken, stämbanden (heshet) på sidan av stroken och förlust av känslighet i ansiktshuden. På motsatt sida finns en kränkning eller oförmåga att röra armar eller ben, domningar i halva kroppen.

Stroke har en dålig prognos i närvaro av bulbar pares. Det utvecklas när blodcirkulationen i kotartärerna försämras, vilket orsakar bilaterala skador på kranialnerverparen IX, X, XII som finns i medulla oblongata. I det här fallet noteras sådana störningar som kvävning vid sväljning, överhängande mjuk gom, nedsatt diktion, heshet i rösten, små ryckningar i tungan och begränsad rörlighet. Det följs ofta av försämring av vitala funktioner och död.

Om det patologiska fokuset är i bron, finns det på den drabbade sidan en oförmåga att röra ansiktsmusklerna, förlust av ytlig känslighet i ansiktet, minskad hörsel, blicken riktas mot fokus. På motsatt sida upptäcks motoriska störningar i armar och ben och minskad känslighet. Ofta åtföljd av nedsatt medvetande upp till koma.

Pseudobulbar pares manifesterar sig på samma sätt som bulbar pares, men dess orsak är skador på banorna i nivå med pons och uppåt, så prognosen är mer gynnsam, eftersom störningar i vitala funktioner vanligtvis inte följer med. En utmärkande egenskap är frånvaron av tungryckningar, svalg- och palatala reflexer bevaras eller ökas, och symtom på oral automatism upptäcks.

Med trombos av basilarartären utvecklas "locked-in syndrome". Medan medvetandet är bevarat, rör patienten inte några muskler förutom ögongloberna och blinkar.

Mellanhjärna

En hjärnstam stroke lokaliserad i mellanhjärnan manifesteras av oförmågan att göra ögonrörelser och brist på pupillrespons på den drabbade sidan. På den motsatta sidan störs lemmarnas rörelse, och skakningar (ofrivilliga skakning) av handen uppträder. Pseudobulbar pares kan utvecklas.

Decerebrate och decortication rigidity syndrom indikerar en dålig prognos. Orsaken är ett hjärnstamslag i området av mellanhjärnans banor på en nivå ovanför de vestibulära kärnorna. Decerebrat stelhet manifesteras av koma i kombination med en ökning av tonen i alla muskler, främst extensorer, när armar och ben förs till kroppen och huvudet kastas bakåt. Dekoration - de övre extremiteterna böjs och underbenen är förlängda.

Om lesionen är lokaliserad under de vestibulära kärnorna, uppstår koma med brist på muskeltonus.

Diagnostik

Vid misstanke om stroke i hjärnstammen, som vid andra lesioner, utförs om möjligt magnetisk resonans eller datortomografi. Detta gör det möjligt att identifiera närvaron och platsen för ett område med nedsatt blodcirkulation. Hastigheten för korrekt diagnos påverkar direkt den slutliga prognosen för sjukdomen.

Doppler ultraljud är en teknik för att studera blodflödet i kärl. Den identifierar områden med saknad blodtillförsel eller blödning.

En viktig indikator på kroppens funktionella egenskaper är allmänna kliniska tester (allmän blod- och urinanalys), biokemiskt blodprov, EKG och, om nödvändigt, EchoCG (visuell ultraljudsundersökning av hjärtat).

All denna information gör att vi kan fastställa diagnosen stroke, dess lokalisering, som bestämmer prognosen för återhämtning och behandlingstaktik.

Behandling

Vid misstanke om stroke av någon lokalisering krävs sjukhusvistelse på neurologisk avdelning.

Trunk stroke behandlas enligt samma principer som alla andra. Grundterapi inkluderar att bibehålla vitala kroppsfunktioner: andning, blodtryck, hjärtslag, kroppstemperatur, samt att minska hjärnödem.

Specifik terapi syftar till att eliminera orsakerna till sjukdomen. Detta inkluderar till exempel trombolys, normalisering av blodets viskositet. Åtgärder vidtas för att ge neuroskydd och återställa neuronal funktion.

Ju snabbare symtomen på neurologiskt underskott går över, desto bättre framtidsprognose.

Funktioner hos hjärnstammen

Hjärnstammen förbinder hjärnan och ryggmärgen. Genom det bearbetas alla kommandon från hjärnan till människokroppen; en persons motoriska förmåga beror på dess normala funktion. Om integriteten hos blodkärlen i hjärnstammen störs, kan förändringar i funktion uppstå i följande områden:

Dessa delar av hjärnan ansvarar för andning, blodflöde, sväljfunktioner, ansiktsuttryck (leende, ögonlocksrörelser etc.) och termoreglering.

Med en hjärnstamstroke hotas många avdelningar. Ett hematom som bildas på grund av blödning kan stoppa syretillförseln till hjärnceller, vilket gör att de atrofierar och dör.

Sjukdomens mekanism

Enligt verkningsmekanismen delas hjärnstammen stroke in i ischemisk och hemorragisk. Ischemisk stroke uppstår när ett blodkärl blockeras på grund av blockering av en blodpropp eller plack. Hemorragisk uppstår när ett kärl brister på grund av förtunning.

Hemorragisk hjärnstam stroke skiljer sig från ischemisk stroke i den höga graden av ökning av symtom. Ischemisk infarkt är den farligaste eftersom symtomen kan dyka upp så sent att patienten inte går att rädda.

Vad orsakar kränkningen

De främsta orsakerna till hjärninfarkt inkluderar förekomsten av blodproppar och plack i blodkärlens lumen, såväl som förtunning av blodkärlens väggar. Men sådana skäl uppstår inte på egen hand, de är en konsekvens av följande sjukdomar:

• konstant högt blodtryck (hypertoni) och dess ökningar;
• vaskulär aneurysm;
• dålig blodkoagulering;
• sjukdomar i det kardiovaskulära systemet;
• förtunning av blodkärl på grund av diabetes mellitus;
• högt kolesterol och ateroskleros;
• hormonella störningar som uppstår när man tar p-piller felaktigt.

Om du har minst en sjukdom riskerar en person att drabbas av stroke i hjärnstammen.

Kränkningsklinik

Debuten av en hjärnstam stroke är alltid plötslig, och vissa symtom kan likna andra sjukdomar, vilket komplicerar den korrekta diagnosen.

I 70% av fallen när en stroke inte upptäcks i tid inträffar döden omedelbart eller efter flera dagar. Därför är det viktigt att känna till symptomen som tyder på en hjärnstamsblödning, eftersom det bara är 3 timmar att hjälpa patienten.

Allmänna symtom inkluderar:

• talstörning: ord blir otydliga, talet är sluddrigt;
• huvudvärk av varierande intensitet;
• yrsel;
• blekhet i ansiktet kan ersättas av en ström av blod och vice versa;
• nedsatt ögonrörlighet;
• ansiktet och hela kroppen är täckta av kallsvett;
• hoppar i kroppstemperatur, från mycket låg till hög;
• minskad hjärtfrekvens;
• domningar i armar och ben, oförmåga att röra sig, lyfta eller gå;
• tung intermittent andning, andnöd;
• det finns inga sväljreflexer, det är omöjligt att ens dricka vatten;
• ansiktet kan bli förvrängt, asymmetri kan uppstå, patienten kan kisa på ena ögat;
• förlamning av ena sidan av kroppen.

Ibland, när hjärnstammen är störd, kan fullständig förlamning av kroppen inträffa; en person kan inte röra sig eller tala, men samtidigt är hans sinne och intelligens tydliga, han förstår allt - detta händer mycket sällan. Klarhet i medvetandet kan indikeras av jämn andning och puls, försök att blinka med ett öga eller röra dina läppar.

Hemorragisk stroke utvecklas mycket snabbt, vilket möjliggör en snabb diagnos. Ischemisk kan utvecklas från flera timmar till ett dygn, och det kan vara lätt domningar i en del av ansiktet eller kroppen, stickningar, smärta i ögat, yrsel och dimsyn på ett eller båda ögonen.

Vikten av snabb diagnos

Efter att symtom uppträder och första hjälpen ges, är det viktigt att utföra en diagnos för att fastställa områden med hjärnskador. Det beror på hur allvarliga konsekvenserna blir och, viktigast av allt, hur lång återhämtningen kommer att vara.

Efter samråd med en neurolog föreskrivs ett antal undersökningar:

1. MRI. Vid ischemisk och hemorragisk stroke i det inledande utvecklingsstadiet hjälper det att bekräfta diagnosen och stoppa dess vidare utveckling. I vissa fall kan kontrasttomografi utföras.
2. Kardiografi. Det används för att avgöra om det finns förändringar i hjärtrytmen, vilket kan tyda på en störning i blodflödets intensitet.
3. Angiografi. Upptäcker störningar i det kardiovaskulära systemet på grund av åderförkalkning, trombos etc.
4. Kardiogram.
5. Allmänt och detaljerat blodprov.
6. Ultraljud av cerebrala kärl.

I princip förekommer alla stadier av diagnos under intensivvårdsförhållanden.

Första hjälpen på en sjukvårdsinrättning

Om en hjärnstam stroke bekräftas, administreras ett läkemedel omedelbart för att lösa upp blodproppen som orsakade blockeringen av kärlet.

Detta kommer att återställa blodflödet genom hjärnans kärl, vilket inte bara förbättrar patientens tillstånd, utan också förhindrar utvecklingen av sjukdomen.

Sedan övervakas lungornas och hjärtats funktion. Om patienten är medvetslös observeras ofta andningsproblem; för att eliminera problemet förs en andningsslang in i patientens luftstrupe för att upprätthålla syretillförseln.

Ytterligare terapi

Trunk stroke kan inte botas; det enda läkare kan göra för att rädda patientens liv är att eliminera orsaken till stroken. Behandlingen beror på hur allvarlig stroken är, såväl som dess typ (ischemisk eller hemorragisk).

Kirurgiskt ingrepp

För hemorragisk infarkt i hjärnstammen är den huvudsakliga behandlingen operation för att avlägsna det resulterande hematomet.

En mindre traumatisk operation utförs med hjälp av ett litet hål genom vilket ett trombolytiskt medel injiceras för att lösa hematomet.

Denna typ av operation är kontraindicerad för aneurysm och andra vaskulära patologier; den tolereras väl av hypertensiva patienter.

Drogbehandling

Efter operation eller efter läkemedelsåterställning av blodflödet ordineras läkemedelsbehandling med läkemedel som tunnar ut blodet, kontrollerar blodtryck och hjärtfrekvens, och antiemetika och kolesterolsänkande läkemedel används också.

Behandling av hjärnstammen stroke utförs med hjälp av följande mediciner:

1. Läkemedel som kontrollerar blodtrycket (Verapamil, AD Norma, Isoptin, Cordafen).
2. Antikoagulantia som hjälper till att förbättra blodets koagulering (Trombin, Vikasol, Fibrinogen).
3. Läkemedel för att förbättra ämnesomsättningen och sänka kolesterolet (Vasilip, Ovencor, Simvastol, Sincard).
4. Vid förhöjda kroppstemperaturer ordineras febernedsättande medel (diklofenak, nurofen, analgin).
5. Hormonella läkemedel för att återställa funktioner försämrade på grund av skada på hjärnstammen (Epithalamine).

Läkemedelsbehandling hjälper en partiell återhämtning och är också nödvändig för att stoppa utvecklingen av sjukdomen. Dessutom ordineras massage, hirudoterapi, zonterapi och akupunktur för att påskynda återhämtningen.

Konsekvenser och prognos

Prognosen efter en hjärnstam stroke är en besvikelse. Även med första hjälpen i tid förblir en person ofta delvis eller helt förlamad.

De huvudsakliga konsekvenserna av en hjärnstam stroke:

• talstörningar;
• kränkning av sväljnings- och andningsfunktioner;
• försämring av motoriska förmågor;
• nedsatt koordination;
• instabilitet av termoreglering;
• förlust av syn.

Hur kan man förhindra det?

Efter en hjärnstam stroke, för att förhindra komplikationer, såväl som återfall eller uppkomsten av sjukdomen för första gången, måste följande regler följas:

• lev en hälsosam livsstil: drick inte, rök inte, titta på din vikt;
• kontrollera trycket och förhindra dess överspänningar;
• undvika stressiga situationer;
• systematiskt besöka en kardiolog efter 45 år;
• behandla befintliga kroniska hjärt- och kärlsjukdomar.

Att följa reglerna garanterar inte att sjukdomen inte kommer in i ditt liv, men det minskar avsevärt risken för att den uppstår.

Händelsemekanism

Enligt uppkomstmekanismen skiljer man hjärnstamslag mellan hemorragisk och ischemisk. Den första uppstår på grund av en bristning av artären som förser hjärnan, vilket leder till blödning. Dess orsak är högt blodtryck eller medfödd patologi i blodkärlen, uttryckt i deras uttunning. Den andra typen, ischemisk, kännetecknas av blockering av kärlet orsakat av obstruktion av kärlet på grund av inträdet av en aterosklerotisk plack eller tromb i lumen.

Inte bara mekanismen för förekomsten är annorlunda, utan också förloppet: en hemorragisk stroke inträffar omedelbart, medan en ischemisk stroke inträffar gradvis, dess symtom ökar.

Behandlingsläkare använder olika metoder för olika typer av stroke. Det som lindrar ischemisk sjukdom kan vara skadligt vid hemorragisk sjukdom.

Symtom

Hemorragisk hjärnstam stroke har akuta symtom. Ischemisk, som utvecklas gradvis, från flera timmar till en dag, manifesteras av domningar i ansiktet eller en del av kroppen, stickningar, smärta i ögat, suddig syn, förlust av balans. De mest uppenbara symtomen av båda typerna är förlamning.

Om en ischemisk stroke utvecklas, bör följande manifestationer varna anhöriga och patienten själv:

• plötslig blekhet, rodnad i hela eller delar av ansiktet;
• svårigheter och snabb andning, ibland med väsande andning;
• nedsatt taltydlighet;
• yrsel;
• svettas;
• minskad och spänd puls;
• temperaturökning;
• ökat blodtryck.

Prognos

Trunk stroke är dödlig i två tredjedelar av fallen. En gynnsammare prognos är möjlig hos unga patienter och i de fall patienten snabbt hamnar på en klinik specialiserad på behandling av stroke. Denna institution har neurologer och neurokirurger i personalen och har specialutrustning - en tomograf och andra enheter. Helst utförs en datortomografi under den första timmen av sjukdomen.

Diagnostik

Datortomografi kan utesluta blödning. Denna procedur utförs inom några sekunder, patienten har tid att hålla andan en gång och resultatet är klart. Om blödning utesluts utförs magnetisk resonanstomografi. Det tar upp till en halvtimme, men den här typen av forskning ger mycket mer information.

Om tiden tillåter görs ultraljudsskanning av blodkärl och angiografi. Den information som erhålls gör det möjligt för läkaren att ordinera adekvat behandling.

Behandling

För hemorragisk stroke är den huvudsakliga behandlingen kirurgi. Öppen kraniotomi utförs för att eliminera hematomet. En mindre invasiv metod är att administrera ett trombolytikum genom ett borrat hål för att främja resorption av hematom. Den andra typen av operation är kontraindicerad för vaskulära patologier och aneurysm. Det är idealiskt för högt blodtryck.

Tidsintervallet som tilldelas för att förhindra de fruktansvärda konsekvenserna av en ischemisk stroke är flera timmar. Under denna tid är det nödvändigt att återställa blodcirkulationen i artären som lider av emboli. Systemisk trombolys gör att du kan överleva sjukdomen med minimala förluster. För intravenös administrering av läkemedel måste flera villkor uppfyllas:

• minsta tid som förflutit sedan sjukdomens början;
• ingen operation strax före stroken.

Konsekvenser

Talstörning

Hos en tredjedel av patienterna orsakar stroke i hjärnstammen talstörningar: sluddrigt, tyst, otydligt tal. En sådan kränkning korrigeras genom behandling med deltagande av en logoped.

Sväljstörning

Detta tecken kännetecknar tydligast ett hjärnstamslag. Mer än hälften av patienterna har symtom på sväljdysfunktion (dysfagi). Prognosen för partiell eller fullständig återhämtning är osäker. Det finns tekniker som kan lindra detta tillstånd - lära patienten att svälja mjuk, mald mat.

Nedsatt motorisk funktion hos extremiteterna

Vanliga konsekvenser av sjukdomen är spontana, okoordinerade rörelser av armar och ben. För återställande av rörelser under de första två månaderna finns en positiv prognos, senare saktar dynamiken ner. Gradvisa förbättringar observeras under hela året, senare sker återhämtning sällan.

Förlust av koordination

Yrsel är ett vanligt ackompanjemang av stroke, och det går snabbt över under behandlingen. Prognosen för fullständig lindring från det är osäker.

Andningsproblem

Oförmågan att andas självständigt är resultatet av skada på hjärnstammen. Behandlingen har en ogynnsam prognos, patienten är helt beroende av den konstgjorda andningsapparaten. Om andningscentret inte är helt förstört kan patienterna andas på egen hand när de är vakna, men kortvariga andningsuppehåll är möjliga under sömnen.

Hemodynamisk instabilitet

En ogynnsam prognos är en minskning av hjärtfrekvensen, vilket indikerar svårighetsgraden av patientens tillstånd och risken för död.

Instabil termoreglering

Svårighetsgraden av konsekvenserna av en stroke indikeras av ett brott mot termoregleringen. Den första dagen efter sjukdomsuppkomsten stiger kroppstemperaturen kraftigt och är svår att korrigera. En betydande temperatursänkning, vilket kan vara ett förebud om hjärncellsdöd, har också negativa konsekvenser.

Synskada

Ischemisk stroke som påverkar hjärnstammen kännetecknas av försämrade ögonrörelser. En eller båda ögongloberna kan börja spontant röra sig i olika riktningar, vilket gör det omöjligt att fixera på ett föremål.

Terapi och rehabilitering fram till återhämtning inkluderar att bibehålla kroppsfunktioner, eliminera känslomässig och fysisk stress, lindra svullnad och återställa blodcirkulationen. Ju yngre patienten är, desto snabbare är han i händerna på kvalificerade läkare, desto gynnsammare blir prognosen och desto mindre destruktiva blir konsekvenserna.

Hjärnstammens stroke är en av lokaliseringarna av akut patologi i blodtillförseln till hjärnan.

2 typer av stroke (ischemisk och hemorragisk) har olika preferenslokaliseringar. Om blödningar ofta uppstår i hjärnans kortikala strukturer utvecklas ischemi i hjärnstammen. Sjukdomens svårighetsgrad bekräftas av ogynnsam statistik: i 2/3 av fallen observeras döden under de första två dagarna.

Var sitter hjärnstammen?

Hjärnstammen är den lägsta delen av hjärnan, som gränsar till ryggmärgen. Anatomiskt ligger den vid basen av skallen. Toppen och sidorna är täckta av hemisfärerna, och lillhjärnan ligger intill baksidan. Till sin struktur liknar stamceller mer ryggmärgsceller. Deras uppgifter:

• säkerställa en konstant funktion av centra som reglerar och stöder hjärtaktivitet, andning, muskeltonus och rörelser;
• kommunikation mellan kortikala centra och ryggmärgen genom passerande nervbanor (centripetal - från kortikala centra till ryggmärgen, centrifugal - tillbaka).

Det finns 3 delar i bagageutrymmet.

Medulla oblongata är den lägsta zonen, praktiskt taget en fortsättning på ryggmärgen, som innehåller vitala andningscentra (reglerar inandning och utandning), blodcirkulation (accelererar eller saktar ner rytmen). Funktionsstörning hotar en person med upphörande av andningsrörelser, blodtrycksfall, upphörande av hjärtaktivitet och död. Kärnorna som styr hosta, nysningar, kräkningar, sväljning och blinkande finns också här.

Viktiga kranialnerver som vagus, glossopharyngeal, hypoglossal och accessoriska nerver härstammar från cellerna i medulla oblongata. En av huvudvägarna - den pyramidala - går från de motoriska centra i cortex till cellerna i ryggmärgen som ligger i formationer som kallas "främre horn".

Bron - alla anslutningar av hjärnbarken med lillhjärnan, ryggmärgen och överföringen av auditiv information passerar genom den. Den innehåller kärnorna i trigeminus, statoakustiska, abducens och ansiktsnerver.

Mellanhjärnan - neuroner i detta område reglerar muskeltonus, ger möjlighet till rörelser, skyddsreflexer som svar på visuella eller auditiva faktorer, omedvetna mänskliga reaktioner, till exempel samtidig vridning av huvudet och ögonen mot den påslagna ljusstimulansen.

Vad händer under en stroke?

Ett hjärnstamslag i form av blödning kan uppstå som ett självständigt fokus, då är bron oftast drabbad. Sådana förändringar resulterar ofta i ett genombrott av blod in i den fjärde ventrikeln. Om små hemorragiska lesioner åtföljer större skador på hemisfärerna kan de smälta samman och förvärra de allmänna neurologiska symtomen.

Ischemiska processer i hjärnvävnad är förknippade med nedsatt blodflöde genom de främre, mellersta och bakre cerebrala artärerna eller genom externa matningskärl (inre halspulsåder, vertebrala). Bildandet av en infarktzon under en hjärnstam stroke åtföljs av svullnad av hjärnvävnaden, vilket komprimerar nervstammarna och centra, vilket orsakar venös trafikstockning och blödning.

Som ett resultat ökar hjärnvolymen och det intrakraniella trycket ökar. Detta främjar förskjutningen av olika hjärnstrukturer. När en del av medulla oblongata är inkilad och klämd i foramen magnum på skallen är patientens tillstånd extremt allvarligt och slutar med döden. Sådana konsekvenser gör huvuduppgiften i stroketerapi kampen mot ödem och administrering av diuretika under de första timmarna av sjukdomen.

Orsaker

Orsakerna till stroke i hjärnstammen skiljer sig inte från cerebrovaskulära olyckor på andra platser:

• ateroskleros i artärer;
• diabetes;
• hypertoni;
• reumatisk vaskulit.

Ärftlig predisposition påverkar regleringen av vaskulär tonus, försämrad struktur av vaskulära väggar och metabola förändringar i hjärnvävnad.

Kliniska manifestationer

Blödning i hjärnstammen kännetecknas av:

• skarp sammandragning av pupillerna;
• hängande ögonlock (ptos) på sidan av lesionen;
• flytande rörelser av ögongloberna;
• kranialnerv pares;
• snabb utveckling av lunginflammation med en tendens till ödem;
• andningsstörning (Cheyne-Stokes);
• förlamning av extremiteterna på motsatt sida till lesionen;
• högt blodtryck;
• komatöst tillstånd;
• ökad kroppstemperatur;
• våt hud på den drabbade sidan på grund av ökad svettning.

Ptos av höger ögonlock indikerar en lesion i den högra halvan av stammen

Trunkischemi, trombotisk eller icke-trombotisk, uppträder ofta gradvis. Skador på området av vertebrala och basilära artärer är mer typiska. Alla tecken växlar mellan perioder av förbättring och försämring, men sjukdomen fortskrider stadigt. Patienten är oroad över:

• yrsel;
• svindlande när man går;
• nedsatt hörsel och syn;
• dubbel syn;
• talstörning (skanningsfraser).

Om en hjärtinfarkt utvecklas i det drabbade området visas följande tecken:

• förlamning av halva kroppen med nedsatt känslighet;
• försämring av patientens medvetande till den grad av koma;
• förändring i andning (sällsynt med väsande andning), snabbt insättande lunginflammation.

Alternerande syndrom på strokemottagningen

En hjärnstamstroke skiljer sig från försämrad blodcirkulation i hjärnbarken genom att kärnorna och de motoriska nervernas banor är involverade. Därför har patienter en kombination av central förlamning med perifera manifestationer på grund av förändringar i kranialnervernas vägar.

Grenar av ansiktsnerven påverkas vid alternerande syndrom

Syndrom som inkluderar uppsättningar av symtom på grund av ischemi i området för olika kärnor och vägar kallas alternerande. De åtföljer trunkal förlamning av halva kroppen på olika sätt, visas alltid på den drabbade sidan och indikerar nivån och platsen för lesionen. Kliniska manifestationer är uppkallade efter de läkare som först beskrev dessa kombinationer.

Beroende på platsen är de indelade i syndrom:

• lesioner av hjärnstammarna (peduncular);
• förändringar i brokonstruktioner;
• störningar i medulla oblongata (bulbar).

Neurologer är bekanta med beskrivningarna av syndrom och använder dem vid differentialdiagnostik.

Exempel på alternerande lesioner:

• Millar-Gubler syndrom - förlamning av ansiktsnerven (hängande av ögonlocket, mungipan);
• Brissot-Sicard syndrom - spastiska sammandragningar i området för ansiktsnervens grenar;
• Jacksons syndrom - förlamning av hypoglossal nerv med nedsatt sväljning;
• Avellis syndrom - förlamning av den mjuka gommen och stämbanden, kvävning när man äter, flytande mat som rinner in i näsan, nedsatt tal;
• Wallenberg-Zakharchenko syndrom - förutom förlamning av den mjuka gommen och stämbanden, förlust av känslighet på huden i ansiktet.

Behandling

Behandling av hjärnstammen stroke utförs från de första timmarna av upptäckt. Eftersom det är helt omöjligt att omedelbart bestämma formen av stroken, hänför sig alla recept till att stabilisera hjärnans vitala funktioner och lindra vävnadsödem.

För att normalisera andningen ges syrgasbehandling genom en mask, om andningen saknas eller försämras intuberas patienten och överförs till konstgjord andning med hjälp av en ventilator.

Reglering av hjärtaktivitet kräver att blodtrycket inte är högre än 10% av patientens normala nivå; antiarytmiska läkemedel administreras enligt indikationer - hjärtglykosider, nitrater.

För att upprätthålla den nödvändiga ämnesomsättningen behövs en alkalisk lösning, preparat med kalium och magnesium.

Reopolyglucin normaliserar blodets koagulering och tjocklek.

Hjärnceller skyddas med hjälp av neuroprotektiva läkemedel (Cerebrolysin, Piracetam).

För att lindra svullnad av hjärnvävnaden administreras magnesiumsulfat och diuretika enligt indikationer.

Patienten kan behöva symtomatiska mediciner: muskelavslappnande medel, smärtstillande medel, antikonvulsiva medel, lugnande medel. Deras administrering bestäms av patientens specifika klinik.

Användningen av sådana specifika medel som trombolytisk terapi är endast möjlig med fullständigt förtroende för trombos i hjärnartärerna. Det är endast effektivt under de första 6 timmarna av kliniska manifestationer.

Resterande skelning efter trunk stroke

Vad tyder på en negativ prognos?

Konsekvenserna av en stroke i stammens strukturer kan bestämmas i förväg efter några dagar. Neurologer tror att återställande av funktion är nästan omöjligt med svår bulbar pares. Patienten kan leva en tid på mekanisk andning, men kommer att dö av hjärtstillestånd.

Närvaron av följande symtom indikerar en djup försämring av motoriska funktioner under förlamning:

• "spridd höft" - lårbensdelen av det förlamade benet blir bred och sladdrig på grund av förlust av muskeltonus;
• hypotoni av ögonlocket - oförmågan att självständigt öppna ögat på den drabbade sidan;
• vänd foten utåt på grund av atoni i musklerna som roterar benet.

Hur förutsäger man prognosen baserat på strokesymptom?

Observation av förloppet av stroke i hjärnstammen har lett till prognostiska antaganden om patienters tillfrisknande.

Prognosen anses ogynnsam under följande omständigheter:

• talstörning;
• sällsynt andning (det finns en möjlighet till ett fullständigt stopp under sömnen);
• tendens till bradykardi och lågt blodtryck;
• förändrad termoreglering (en kraftig ökning av kroppstemperaturen, sedan ett fall under det normala).

Osäker prognos för:

• nedsatt sväljning (möjligen vana vid flytande, mosad mat);
• förlust av rörelse i armar och ben (återhämtning bör uppnås inom ett år);
• yrsel;
• okoordinerade ögonrörelser.

I alla fall kräver behandling av trunk stroke en kompetent inställning till terapi och användning av alla rehabiliteringsmöjligheter.

Jag är 39 år gammal. I januari 2015 fick jag en blandad typ av stroke i kotbassängen. Jag lämnades med en spenderande skelning. Vad kan användas för att återställa synen? Tack på förhand!

Min man fick en ischemisk stroke i hjärnstammen (pons till vänster), det gick en och en halv månad, men det blev värre, han kvävdes hela tiden när han åt och blev svagare. Vi följer alla läkares order. Går med rullator med svårighet. Trycket hoppar ofta till 200. Jag vet inte vad jag ska förvänta mig. Han är 69 år och har självklart typ 2-diabetes.

Jag har en hemorragisk stroke i hjärnstammen, jag går stapplande, jag har konstant yrsel, jag pratar. Läkare sa att det är första gången de har sett ett sådant fall. Kommer yrseln åtminstone att försvinna och när?

Min pappa fick en ischemisk stroke i hjärnstammen den 17 november 2017. Nu har han legat i koma i en månad efter hjärtstopp. EEG visar liten hjärnaktivitet. Snälla berätta för mig vad prognoserna kan vara i det här fallet?

Cerebrovaskulär olycka i hjärnstammen

En hjärnstam stroke är en akut störning av blodcirkulationen i detta område, som åtföljs av plötsliga symtom på neurologiskt underskott som varar längre än ett dygn.

I Ryssland är incidensen 3,3 per 1 000 invånare per år, och de flesta av dem är personer över 70 år. Dödligheten inom den första månaden från sjukdomens början är 15-25%, och 70% av offren får funktionshinder.

Tack vare medicinens utveckling har det under senare år funnits en trend mot en minskning av incidensen och dödligheten i stroke. Det finns dock en "föryngring" av denna sjukdom.

Oftast drabbar stroke äldre människor, men tack vare utvecklingen av medicin minskar dödligheten

För att förstå vilka symtom som kommer att uppstå med denna lesion måste du förstå vad de anatomiska egenskaperna hos hjärnstammen är.

Lite om strukturen

Hjärnan består av hjärnhemisfärerna och hjärnstammen.

Hjärnans struktur

Strukturen på stammen inkluderar medulla oblongata, mellanhjärnan, diencephalon och pons.

Hjärnstammens struktur

Den utför följande funktioner:

1. ger reflexiv beteendeaktivitet;
2. förbinder de övre och nedre delarna av det centrala nervsystemet via ledande banor;
3. kopplar ihop hjärnans strukturer.

Kompositionen inkluderar grå och vit substans. Grå – neuroner lokaliserade i form av kärnor som har specifika funktioner. Vit – ledande banor. För att skilja en stroke i hjärnstammen från andra, samt för att exakt bestämma platsen för lesionen, måste du förstå funktionerna hos dess delar.

Funktioner av medulla oblongata:

1. Innervation av musklerna i tungan (kärnan i XII-paret av kranialnerver) och vissa muskler i huvudet (kärnan i XI-paret), struphuvudet och munhålan (kärnan i IX-paret).
2. Det parasympatiska nervsystemets arbete (vagusnerven - X-par).
3. Att upprätthålla vitala funktioner (andning, hjärtslag) är kärnan i den retikulära formationen.
4. Implementeringen av vissa motoriska funktioner utförs av de extrapyramidala kärnorna (oliva).

Brofunktioner:

1. Ledning av hörselimpulser (kärnor i nerven VIII).
2. Ger ansiktsrörelser, samt tår och salivutsöndring (kärnor i nerven VII).
3. Utföra bortförandet av ögat utåt (kärnor i VI-paret).
4. Tuggrörelser utförs av kärnorna i V-paret av kranialnerver.

Funktioner i mellanhjärnan:

1. Andra rörelser av ögongloben, ögonlocken, pupillen (IV och III nervpar).
2. Reglering av muskelrörelser och tonus (nucleus of the substantia nigra).
3. Reflexrespons på ljus- och ljudimpulser.
4. Muskelkänslighet i ansikte och hals.
5. Koordinering av ledrotation av nacke och ögon.
6. Insamling av känslig information från inre organ.

Hjärnstammen koordinerar arbetet i alla inre organ, reflexaktivitet och några viktiga motoriska handlingar. Beroende på platsen för lesionen kommer symtomen att variera.

Etiologi

Av ursprung uppstår hjärnstammen stroke:

1. ischemisk är associerad med brist på blodflöde på grund av blockering (obstruktion) av artären som försörjer området;
2. hemorragisk på grund av bristning av artären och blödning från den.

Typer av hjärnstamslag

Den första typen är mycket vanligare än den andra och står för 75-80 % av alla cerebrovaskulära olyckor.

Orsaker till ischemisk stroke

Riskfaktorer för ischemisk stroke inkluderar hög ålder, högt blodtryck, förhöjt kolesterol i blodet, åderförkalkning, rökning, hjärtsjukdomar och diabetes.

Det bör noteras att ökningen av blodtrycket är över 140/90 mm. Hg, relativt normalt, fördubblar risken för stroke.

Alla orsaker till ischemisk stroke kan delas in i grupper:

1. Aterotrombotisk - ischemi uppstår på grund av en långsamt ökande plack i kärlets område. En sådan stroke föregås av symtom på övergående cerebrovaskulär olycka, tecken på att långvarig "beröva" hjärnan av syre och näringsämnen: minnesförlust, sinneslöshet, utveckling av tårkänsla eller irritation och andra. Händer oftare på natten eller tidigt på morgonen.
2. Emboli utvecklas plötsligt; en skarp och snabb blockering av den afferenta artären uppstår med en embolus. Oftare förekommer det med hjärtsjukdomar (förmaksflimmer, defekter, konstgjorda klaffar), som kännetecknas av bildandet av blodproppar i hjärtats håligheter och deras spridning genom blodomloppet. Händer oftare under dagen, under känslomässig eller fysisk överbelastning.
3. Ischemi kan utvecklas med ett sänkt blodtryck, när det är otillräckligt blodflöde till hjärnan. Detta är en hemodynamisk typ.
4. Lacunar kännetecknas av skador på små artärer belägna djupt i hjärnan. Det utvecklas ofta under dagen, mot bakgrund av högt blodtryck. Eftersom små områden är berövade blodtillförsel raderas symtomen, och dess prognos är bättre än andras.
5. Hemorheologisk är sällsynt och utvecklas på grund av ökad blodviskositet.

En av orsakerna till ischemisk stroke är högt blodtryck

Hjärnan är ett organ där kemiska processer aktivt sker, men den har inga egna reserver av näringsämnen. Detta gör att varje minskning av blodflödet med syre och näringsämnen snabbt påverkar dess funktion på ett negativt sätt. Utan blodtillförsel kan en neuron överleva i högst fem till åtta minuter, varefter den dör.

Normalt strömmar ml blod genom 100 g hjärna per minut; med en stroke sjunker denna siffra till 10.

Efter blockering av ett kärl är följande möjligt: ​​ischemi inträffar i området det matas, neuroner dör och deras funktion går förlorad. Men bredvid det finns ett annat område (ischemisk penumbra eller penumbra), där blodtillförseln inte har nått ett farligt minimum. Men hjärncellerna i den lider också av ischemi och skador från sönderfallsprodukter från döda neuroner. De är livskraftiga, men de riskerar också att dö, så det är viktigt att påbörja behandlingen så tidigt som möjligt. Detta kommer att minska det drabbade området och bevara fler hjärnfunktioner.

På grund av ackumuleringen av nedbrytningsprodukter utvecklas ödem i detta område, vilket komprimerar intilliggande strukturer, trycker dem åt sidan, vilket ytterligare försämrar blodflödet och funktionen.

Anatomi av ischemisk stroke

Orsaker till hemorragisk stroke

Det förekommer mer sällan, men dess symtom är allvarligare och prognosen är sämre. Markera:

1. Med parenkymal blödning uppstår förändringar i hjärnans substans. Detta är möjligt med arteriell hypertoni, blödningsrubbningar eller svaghet i kärlväggen (aneurysm).
2. Subaraknoidal - blödning på ytan av hjärnan på grund av patologi hos kärlen i membranen. Oftare orsakas det av ett aneurysm, så det drabbar vanligtvis unga, till synes friska människor.

En hjärnstam stroke utvecklas när det finns en lesion i det vertebrobasilära kärlsystemet.

Symtom

Hjärnstammens stroke yttrar sig på olika sätt, beroende på var skadan finns. Det kännetecknas av uppkomsten av alternerande (kors) symtom, det vill säga organen i huvudet och nacken påverkas på sidan av lesionen, och rörelserna i extremiteterna och känsligheten i kroppens hud påverkas på den motsatta sidan.

Märg

Om medulla oblongata är skadad kommer det att uppstå en fullständig eller partiell försämring av tungans motoriska funktion (dess spets avviker i riktning mot lesionen), musklerna i den mjuka gommen, nacken, stämbanden (heshet) på sidan av stroken och förlust av känslighet i ansiktshuden. På motsatt sida finns en kränkning eller oförmåga att röra armar eller ben, domningar i halva kroppen.

Stroke har en dålig prognos i närvaro av bulbar pares. Det utvecklas när blodcirkulationen i kotartärerna försämras, vilket orsakar bilaterala skador på kranialnerverparen IX, X, XII som finns i medulla oblongata. I det här fallet noteras sådana störningar som kvävning vid sväljning, överhängande mjuk gom, nedsatt diktion, heshet i rösten, små ryckningar i tungan och begränsad rörlighet. Det följs ofta av försämring av vitala funktioner och död.

Om det patologiska fokuset är i bron, finns det på den drabbade sidan en oförmåga att röra ansiktsmusklerna, förlust av ytlig känslighet i ansiktet, minskad hörsel, blicken riktas mot fokus. På motsatt sida upptäcks motoriska störningar i armar och ben och minskad känslighet. Ofta åtföljd av nedsatt medvetande upp till koma.

Pseudobulbar pares manifesterar sig på samma sätt som bulbar pares, men dess orsak är skador på banorna i nivå med pons och uppåt, så prognosen är mer gynnsam, eftersom störningar i vitala funktioner vanligtvis inte följer med. En utmärkande egenskap är frånvaron av tungryckningar, svalg- och palatala reflexer bevaras eller ökas, och symtom på oral automatism upptäcks.

Med trombos av basilarartären utvecklas "locked-in syndrome". Medan medvetandet är bevarat, rör patienten inte några muskler förutom ögongloberna och blinkar.

Mellanhjärna

En hjärnstam stroke lokaliserad i mellanhjärnan manifesteras av oförmågan att göra ögonrörelser och brist på pupillrespons på den drabbade sidan. På den motsatta sidan störs lemmarnas rörelse, och skakningar (ofrivilliga skakning) av handen uppträder. Pseudobulbar pares kan utvecklas.

Decerebrate och decortication rigidity syndrom indikerar en dålig prognos. Orsaken är ett hjärnstamslag i området av mellanhjärnans banor på en nivå ovanför de vestibulära kärnorna. Decerebrat stelhet manifesteras av koma i kombination med en ökning av tonen i alla muskler, främst extensorer, när armar och ben förs till kroppen och huvudet kastas bakåt. Dekoration - de övre extremiteterna böjs och underbenen är förlängda.

Om lesionen är lokaliserad under de vestibulära kärnorna, uppstår koma med brist på muskeltonus.

Diagnostik

Vid misstanke om stroke i hjärnstammen, som vid andra lesioner, utförs om möjligt magnetisk resonans eller datortomografi. Detta gör det möjligt att identifiera närvaron och platsen för ett område med nedsatt blodcirkulation. Hastigheten för korrekt diagnos påverkar direkt den slutliga prognosen för sjukdomen.

Doppler ultraljud är en teknik för att studera blodflödet i kärl. Den identifierar områden med saknad blodtillförsel eller blödning.

En viktig indikator på kroppens funktionella egenskaper är allmänna kliniska tester (allmän blod- och urinanalys), biokemiskt blodprov, EKG och, om nödvändigt, EchoCG (visuell ultraljudsundersökning av hjärtat).

All denna information gör att vi kan fastställa diagnosen stroke, dess lokalisering, som bestämmer prognosen för återhämtning och behandlingstaktik.

Behandling

Vid misstanke om stroke av någon lokalisering krävs sjukhusvistelse på neurologisk avdelning.

Om du misstänker en stroke, sök läkare

Trunk stroke behandlas enligt samma principer som alla andra. Grundterapi inkluderar att bibehålla vitala kroppsfunktioner: andning, blodtryck, hjärtslag, kroppstemperatur, samt att minska hjärnödem.

Specifik terapi syftar till att eliminera orsakerna till sjukdomen. Detta inkluderar till exempel trombolys, normalisering av blodets viskositet. Åtgärder vidtas för att ge neuroskydd och återställa neuronal funktion.

Ju snabbare symtomen på neurologiskt underskott går över, desto bättre framtidsprognose.

Konsekvenser

Tyvärr har hjärnstammen stroke ofta en ogynnsam prognos. Patienten kvarstår med yrsel, tal- och sväljstörningar, muskelförlamning av olika platser och funktioner samt förlust av känslighet under lång tid.

Rehabilitering som syftar till att ersätta dessa funktioner är långsiktig och bestående och de förbättringar som sker är långsamma och obetydliga.

Det betyder dock inte att du behöver avstå från rehabiliteringen. Återhämtning är möjlig endast genom att arbeta med nedsatta funktioner.

• Musaev om behandlingslängd för meningit
• Yakov Solomonovich om konsekvenser av stroke för liv och hälsa
• Permyarshov P. P. om förväntad livslängd för en cancerös hjärntumör

Det är förbjudet att kopiera webbplatsmaterial! Omtryckning av information är endast tillåten om en aktiv indexerad länk till vår webbplats tillhandahålls.

Hjärnstamtumör: tecken, behandlingstaktik och överlevnadsprognos

Hjärnstamtumörer är en av sjukdomarna i det centrala nervsystemet, som manifesteras av många symtom. Medulla oblongata och mellanhjärnan påverkas.

I 90% av situationerna är sjukdomen av glialursprung. Glia är celler som skapar de nödvändiga förutsättningarna för det centrala nervsystemets fulla funktion.

Statistik

Det finns 20 personer med denna diagnos per 100 tusen invånare. Sjukdomen utvecklas hos människor av olika åldrar, raser och kön.

En malign tumör har ICD-10-kod C71.7.[

Hjärnstammstumörer påverkar kärnformationer och vägar, men orsakar sällan störningar av utflödet av cerebrospinalvätska. Det senare inträffar endast i avancerade stadier och vid utveckling nära Sylvian akvedukter.

Olika sorter

Neoplasmer som påverkar stammen är indelade i godartade och maligna.

Den första typen kännetecknas av en långsam ökning. Ibland tar detta mer än 15 år. Maligna leder till snabb död.

Trots att tumörer är lokaliserade i olika områden, påverkar de oftast bron.

Stamtumörer är indelade i:

1. Primär stam, bildad enligt intra-stammen eller exofytisk typ. De bildas endast från tumören i själva bordet.
2. Sekundär stam, som kommer från andra hjärnstrukturer. De utvecklas från lillhjärnan, den fjärde ventrikeln, och växer bara med tiden in i stammen.
3. Para-stamformationer leder till deformation av stammen eller är helt enkelt i nära samverkan med den.

Tumörer klassificeras också efter deras tillväxtegenskaper. Om de tar utveckling från sina egna celler och bildar ett skal, trycker undan vävnad, då talar vi om expansiv tillväxt. Om neoplasmen växer in i andra vävnader kallas det infiltrerande. I en diffus tumör i hjärnstammen, som förekommer i 80% av fallen, bestäms tumörens gränser inte ens mikroskopiskt.

Orsaker

De exakta förutsättningarna för utseendet förblir dolda, men experter fokuserar på ärftliga faktorer och att ta emot höga doser av joniserande strålning.

I det första fallet förändras cellernas genetiska information. Detta leder till det faktum att de börjar få tumöregenskaper, förökar sig okontrollerat och hämmar den vitala aktiviteten hos andra celler.

De personer som tidigare har fått strålbehandling för dermatomykos i hårbotten har en anlag för neoplasmer.

Idag används inte denna metod, men moderna metoder för strålbehandling leder också till bildandet av maligna celler.

Det finns förslag på att vinylklorid orsakar hjärnstamscancer. Denna gas används vid tillverkning av plast.

Symtom på hjärnstamtumörer hos vuxna och barn

Det finns många strukturer i hjärnstammen, så sjukdomsförloppet kan variera. Hos barn, på grund av utvecklingen av kompensatoriska mekanismer för nervvävnad, har neoplasmer ofta ett långvarigt asymptomatiskt förlopp.

Ytterligare symtom beror på tumörens placering och typen av tumör. Hos vuxna är fokala symtom svåra att identifiera.

Hos förskolebarn är de första alarmerande tecknen aptitlöshet, minskad mental och motorisk aktivitet. Skolbarn upplever en betydande nedgång i akademisk prestation, förändringar i beteende och uppkomsten av kronisk trötthet. En rörelsestörning förekommer nästan alltid.

När tumören växer ökar symtomen. Frekventa migrän, illamående, kräkningar tillkommer. Störningarna påverkar kardiovaskulära och andningscentrum i stammen. Det är detta som orsakar döden.

Uppkomsten av nya beteendereaktioner noteras

Om neoplasmen är malign uppstår kramper och ljusrädsla.

Diagnos av neoplasmer

Studien innebär att utföra ett komplett utbud av diagnostiska åtgärder. En preliminär diagnos ställs av en neurolog.

Huvudvikten läggs på:

1. Datortomografi, som gör det möjligt att få information om sammansättningen av vävnader, identifiera patologier och utföra övervakning över tid. Under proceduren erhålls bilder av hjärnskivor på olika nivåer.
2. SCT är en metod som tillåter ultrasnabb skanning av strukturer, därför används den för patienter i allvarligt tillstånd. Låter dig registrera även de minsta avvikelserna i strukturen.
3. MRT med kontrastmedelsinjektion. Denna metod avslöjar små formationer och gör det möjligt att bestämma närvaron av en exofytisk komponent. Detta möjliggör också en preliminär bedömning av förekomsten av tumörtillväxt och graden av infiltration.

Tack vare dessa tekniker är en hjärnstamtumör differentierad från multipel skleros, encefalit, stroke och hematom.

Dessutom utförs angiografi. Metoden är nödvändig för att bestämma detaljerna för blodtillförseln till formationen och kärlen som matar tumören. En biopsi görs för att få prover av tumören. Ingreppet utförs med minimalt invasiva kirurgiska metoder med hjälp av ultraljud eller röntgenvägledning.

Behandling av patologi

Endast ett radikalt integrerat tillvägagångssätt, bestående av:

Den första tekniken syftar till att ta bort formationen samtidigt som man bevarar så mycket frisk stamvävnad som möjligt. Kirurgiska ingrepp blir möjliga efter att ha utfört en kraniotomi, det vill säga göra en öppning på en förvald plats för att komma åt tumören.

Strålbehandling kan också utföras i situationer där kirurgisk behandling är kontraindicerad. Metoden rekommenderas inte för barn under tre år, eftersom fysisk och intellektuell retardation utvecklas senare. För att utföra proceduren används speciella installationer som gör att tumören kan exponeras från olika vinklar.

Denna riktning kallas stereotaktisk strålkirurgi. Först genomförs en studie för att exakt bestämma platsen. Därefter utförs bestrålning med hjälp av specialutrustning.

Kemoterapi syftar till att undertrycka tillväxten av maligna celler. För detta ändamål används mediciner som verkar på formationer, vilket orsakar ett minimum av biverkningar. Denna metod kan även användas för barn som ännu inte fyllt tre år.

De flesta läkemedel administreras intravenöst i blodet med hjälp av droppar och injektioner. Ibland bestämmer sig läkaren för att ge mediciner genom ett långt rör som ansluter till en stor ven i bröstet. Kemoterapi utförs cykliskt.

Sjukdomsprognos

Man tror att när en hjärnstamtumör tas bort i barndomen är prognosen flera gånger bättre än hos vuxna.

Godartade tumörer kan växa i upp till 15 år utan symtom, men de flesta tumörer i hjärnstammen är maligna.

I det här fallet inträffar döden inom flera år eller månader från symtomdebut. Vanligtvis förlänger behandlingen endast något liv.

Vad är en hjärnstammeinfarkt?

I själva verket är stammen inget annat än en "bro" som förbinder ryggmärgen med hjärnan. Det är han som är ansvarig för att överföra alla "ordrar" i hjärnan i hela kroppen.

Hjärnstammsinfarkt åtföljs av skador på lillhjärnan, thalamusregionen, medulla oblongata och mellanhjärnan samt pons.

I detta område finns också kärnorna i kranialnerverna, som "vägleder" sammandragningen av musklerna i ögonen, ansiktet och även musklerna som hjälper till att göra sväljrörelser. Bålen innehåller också de viktigaste centra för mänskligt liv, som ansvarar för andningsfunktion, termoreglering och blodcirkulation.

• All information på webbplatsen är endast i informationssyfte och är INTE en vägledning till handling!
• Endast en LÄKARE kan ge dig en KORREKT DIAGNOS!
• Vi ber dig vänligen att INTE självmedicinera, utan att boka tid hos en specialist!
• Hälsa till dig och dina nära och kära!

En hjärninfarkt är en blödning i hjärnan följt av bildandet av ett hematom som avbryter tillförseln av syre till det skadade området.

Som ett resultat av utvecklingen av hypoxi, det vill säga brist på syre, uppstår atrofi av hjärnstammen, vilket leder till störningar av funktionen hos alla inre organ.

Beroende på mekanismen genom vilken lesionen utvecklas, särskiljs ischemisk och hemorragisk infarkt. För närvarande ligger den första, enligt dödlighetsstatistiken, på andra plats. Det kallas också hjärninfarkt.

En ischemisk hjärtinfarkt är en omfattande skada på hjärnvävnaden som orsakas av allvarliga störningar i blodcirkulationen. Blod når helt enkelt inte vissa delar av hjärnan, vilket leder till uppmjukning och död av vävnad i dem.

Orsakerna till hjärnstamsinfarkt är olika, men den främsta är åderförkalkning. Det kan också utvecklas på grund av diabetes mellitus, och i vissa fall på grund av reumatism och högt blodtryck.

När en patient upplever minskad motorisk aktivitet, yrsel, koordinationsproblem och illamående, indikerar allt detta utvecklingen av en ischemisk hjärtinfarkt.

Symtom

Blödning, eller den så kallade infarkten i hjärnstammen, uppstår plötsligt. Som regel åtföljs detta av yrsel, suddigt tal, förekomsten av autonoma störningar, såsom en minskning och sedan en ökning av kroppstemperaturen, rodnad eller blekhet i ansiktet och svettning.

Pulsspänning och ökat blodtryck observeras också. Dessutom läggs cirkulations- och andningsproblem till denna lista över symtom. En hjärninfarkt kan misstänkas genom förekomsten av snabb, sällsynt andning, komplicerad av utandning och inandning.

Ibland, mot bakgrund av en hjärninfarkt, upplever vissa patienter "inlåst person" syndrom - på grund av en störning i distributionen av elektriska impulser från hjärnan i hela kroppen upplever patienten förlamning av armar och ben.

Samtidigt kvarstår den intellektuella förmågan och förmågan att utvärdera och förstå vad som händer runt omkring. Dessa patienter kan aktivt hjälpa till under återhämtningen.

När en hjärninfarkt inträffar slutar 2/3 av alla fall med döden under de första två dagarna på grund av skador på kroppens mest grundläggande vitala funktioner. Om medicinsk vård ges i tid kan döden undvikas. Ett gynnsamt resultat kan också uppstå om hjärnstammsinfarkt inträffar hos unga.

När de första tecknen på hjärtinfarkt uppträder, även mindre sådana, bör du omedelbart ringa en ambulans eller konsultera en läkare.

Prognos för dysfunktion

Prognosen för hjärnstamsinfarkt är mycket nedslående. 30 % av patienterna upplever talproblem. Hon blir oartikulerad, tystlåten och oförstående. Detta problem kan dock lösas något genom att använda tjänster av en logoped. I fallet med utvecklingen av syndromet "inlåst person" är en sådan lösning på problemet omöjlig, eftersom patienterna bara kan röra sina ögonlock.

• Oftast, med en hjärninfarkt, uppstår störningar i sväljfunktionen (enligt statistik, ca 65%);
• för patienter med dysfagi, d.v.s. med inflammatoriska processer i svalget eller munnen är prognosen för återhämtning osäker;
• Det enda alternativet är att omlära patienterna att svälja mald eller mjuk mat med hjälp av olika tekniker.

• när en trunkal infarkt uppstår, upplever patienter en funktionsfel i armar och ben och de börjar röra sig spontant;
• en positiv prognos för en sådan funktion är endast möjlig under de första 2-3 månaderna;
• i framtiden, ju mer tid som går från sjukdomsögonblicket, desto mer minskar återhämtningen;
• ibland kan återhämtningsprocessen pågå i ett år;
• längre perioder är extremt sällsynta.

• om andningssektionen påverkas under en bålinfarkt, kan patienterna helt enkelt inte andas på egen hand;
• tyvärr är prognosen för dem mycket nedslående: deras liv kommer helt att bero på den konstgjorda andningsapparaten;
• om andningscentret inte är helt skadat, kan patienter uppleva sömnapné;
• detta är inget annat än att sluta andas under sömnen under en kort period;
• Långsam andning kan också förekomma när du är vaken.

• det tidigaste tecknet som indikerar att en hjärninfarkt har inträffat är yrsel;
• som regel försvinner detta symptom ganska snabbt med korrekt behandling och återhämtning;
• Tiden tills symtomen helt försvinner är osäker och beror enbart på hur hårt hjärnan påverkades.

• en hjärtattack i bålen kan också leda till en funktionsfel i det kardiovaskulära systemet;
• i detta fall observeras snabb hjärtslag och ökat blodtryck;
• när hjärtfrekvensen minskar är prognosen för patienten tyvärr ogynnsam;
• i detta fall är patienten i ett allvarligt tillstånd, vilket kan vara dödligt.

• Också, med en hjärtattack av stammen, kan termoreglering påverkas, vilket indikerar ett allvarligt tillstånd hos patienten;
• som regel är det en ökning av temperaturen till 39 grader eller mer den första dagen av en hjärtinfarkt;
• detta tillstånd är svårt att reglera;
• om patientens kroppstemperatur sänks tyder detta på att hjärncellerna snart kommer att dö.

• Ganska ofta påverkar en hjärtinfarkt det syncentrum som ligger i hjärnstammen;
• därför kan patienten uppleva spontana ögonrörelser (antingen en eller båda);
• en persons förmåga att fokusera blicken på något föremål eller bild försämras också, det blir svårt att flytta ögonen uppåt och åt sidorna, och skelning kan utvecklas.

Läs om konsekvenser och rehabilitering efter storfokal hjärtinfarkt i en annan publikation.

Hjärnstammsinfarkt kräver professionell och långvarig behandling. Under svåra tillstånd kan det kräva operation.

Behandling av hjärnstammsinfarkt

Som nämnts ovan, även om en hjärninfarkt misstänks, måste patienten skyndsamt föras till sjukhuset. Den allra första uppgiften som behöver lösas är att stoppa blodcirkulationen i hjärnan, inklusive den drabbade delen, och även att normalisera lungornas och hjärtats funktion.

I svåra fall av hjärninfarkt utförs kirurgiskt ingrepp. Som regel utförs det under de första timmarna efter början av en attack.

Tyvärr är infarkten i bålen ganska ofta så allvarlig att den inte tillåter användning av angiografisk undersökning eller ens kirurgi. I det här fallet utför läkare nödvändiga återupplivningsåtgärder.

Patienter med hjärnstammsinfarkt, även efter operation, kräver långvarig behandling och rehabiliteringsterapi för att minska och eliminera eventuella konsekvenser.

För att förhindra en återkommande attack är det nödvändigt att omedelbart behandla kroniska hjärt- och kärlsjukdomar, samt reglera aterosklerotiska processer genom att ändra kosten.

För behandling av hjärnstamsinfarkt ordineras vanligtvis följande:

• fysioterapi;
• mediciner som förhindrar bildandet av blodproppar i blodkärlen;
• mediciner som leder till blodförtunnande och följaktligen blodproppar;
• mediciner som syftar till att sänka blodtrycket;
• mediciner som sänker kolesterolnivåerna i blodet;
• läkemedel som hjälper till att kontrollera hjärtrytmen.

Bålinfarkt är en av de sjukdomar som är mycket svåra att behandla. Nyligen är en av metoderna för att behandla denna sjukdom ganska ofta infusion av blodplättar i det område av hjärnan som skadats av infarkten.

Rehabiliteringsterapi kan utföras både hemma och på rehabiliteringscenter eller specialiserade sanatorier

Behandlingen omfattar även återupplivning, slutenvård och sjukgymnastik.

Läs här om intramural hjärtinfarkt.

Du hittar en beskrivning av fokal infarkt i den här artikeln.

Under behandlingsperioden är det mycket viktigt att eliminera all fysisk och känslomässig stress på kroppen, samt att behålla alla dess viktiga livsuppehållande funktioner. Detta tillvägagångssätt låter dig mycket snabbt återställa blodcirkulationen i det drabbade området av hjärnan.

Nästa steg i behandlingen är rehabiliteringsterapi. Du bör inte skjuta upp det länge, eftersom det leder till förlust av vissa hjärnfunktioner, som tyvärr då kommer att vara omöjliga att återställa.

Oculoletargiskt syndrom. Övervägande skador på de orala delarna av stammen (kärnor i de oculomotoriska nerverna), hypotalamusregionen och den retikulära bildningen av stammen.

Skador på den vänstra kärnan i ryggraden.

Segmentellt dissocierad typ av känslighetsstörning. Orala delar av kärnan i ryggraden i trigeminusnerven (pons) till vänster.

Alternerande Webers syndrom. Skador på hjärnstammen, främst basen av mellanhjärnan (peduncle) till höger.

Alternerande syndrom. Skador på hjärnstammen, främst pons till höger.

Alternerande Millard-Gubler syndrom. Skador på nedre delen av bron till höger.

Alternerande Jacksons syndrom. Medulla oblongata till höger.

Pseudobulbar pares. Bilateral skada på corticobulbar-kanalen (mer uttalad till höger).

Bulbar pares. Övervägande skada på hjärnstammens tegmentum i nivå med kärnorna i 12:e, 9:e, 10:e kranialnerverna (medulla oblongata).

4. Skador på lillhjärnan

Höger hjärnhalva i lillhjärnan.

5. SKADOR PÅ DE SUBCORTIKA NODERNA

Lesion av vänster visuella talamus.

Parkinsons syndrom. Övervägande skada på pallidsystemet (globus pallidus, substantia nigra).

Choreic hyperkinesis syndrom. Övervägande skada på striatalsystemet (putamen, caudate nucleus).

6. SKADA PÅ HYPOTALAMISK-HYPOFYSOMRÅDET

Hypothalamus-hypofyssyndrom. Övervägande skada på hypofysen.

Sympatisk-binjurekris. Övervägande skada på hypotalamus (diencefalisk region).

Itsenko-Cushings syndrom. Skador på hypofysen-hypothalamus regionen.

7. SKADOR PÅ DEN INRE KAPSELN

Central pares i ansikts- och hypoglossalnerverna. Intern kapsel till höger.

8. SKADA PÅ LOBE, GYRIUS I HJÄRNAN

Övervägande skada på frontalloben till vänster.

Lesion av vänster frontallob.

Övervägande skada på frontalloben till vänster (med symtom på irritation av andra frontal gyrus).

Motorisk Jacksonian epilepsi. Lesion av höger precentral gyrus.

Apraxisyndrom (motoriskt, konstruktivt). Skador på vänster parietallob, främst den supramarginala och kantiga gyri.

Störningar i muskel-led, taktil känslighet, känsla av lokalisering i vänster hand, störning av "kroppsdiagrammet". Skador på höger parietallob, främst övre parietalloben och interparietal sulcus.

Övervägande skada på vänster temporallob.

9. Uppgiftsscheman

Laterala pyramidala kanaler i nivå med de cervikala segmenten.

Ryggmärgens främre horn eller främre rötter i nivå med segmenten C 5 -C 8 till höger.

Skador på kärnan i ansiktsnerven till vänster (pons) och den laterala pyramidkanalen på samma nivå (växelvis förlamning)

Lesionen är till höger (hjärnstomme, inre kapsel, corona radiata, främre central gyrus). Hemiplegi till vänster.

Flera lesioner av perifera nerver (polyneurit).

Ryggmärgens främre horn och den laterala pyramidkanalen till vänster i nivå med segmenten C5-C7.

Ryggmärgens främre horn eller ryggmärgens främre rötter i nivå med segmenten L 1 -S 1 på båda sidor.

Lateral pyramidal traktus i nivå med segment D 12 till vänster eller den övre delen av den högra precentrala gyrusen.

Bilateral skada på de laterala pyramidala kanalerna i nivå med segmenten D 9 - D 10 eller de övre delarna av den precentrala gyri.

Ryggmärgens främre horn i nivå med segmenten C 5 -C 8 och de laterala pyramidvägarna på samma nivå på båda sidor.

Intern kapsel eller thalamus, eller corona radiata, eller postcentral gyrus. Härden är till vänster.

Flera lesioner av de perifera nerverna i extremiteterna (polyneuritisk typ av känslighetsstörning).

Bakre kolumner i ryggmärgen i nivå med segment D 4 (Gaulls buntar).

Bakre horn i nivå med segment C 5 - D 10 till höger.

Ryggmärgens bakre kolumn och den laterala spinothalamuskanalen till höger i nivå med segmenten D 5 - D 6.

Laterala spinothalamic tract och djupa sensoriska banor (medial lemniscus) i nivå med hjärnstammen (pons), sensoriska kärnor i trigeminusnerven, ibid.

Lateral spinothalamic traktus i nivå med segment D 8 - D 9 till vänster.

Höger plexus brachialis.

Spinalnerverrötter i nivå med segment S 3 -S 5 på båda sidor:

Laterala spinothalamic kanaler på båda sidor i nivå med segmenten D 10 - D 11 och de bakre trådarna av ryggmärgen på samma nivå.

Lateral pyramidal traktus i nivå med segment D 10 till höger, spastisk pares av höger ben, frånvaro av mellersta och nedre bukreflexer till höger.

Främre horn av ryggmärgen i nivå med segmenten L 2 -L 4 på båda sidor. Perifer förlamning av de nedre extremiteterna (främst lårmusklerna).

Främre rötter av spinalnerverna i nivå med segmenten L 4 -S 1 på båda sidor. Perifer förlamning av musklerna i ben och fötter.

Främre rötter av spinalnerverna i nivå med segmenten C 5 -C 8 till höger. Perifer förlamning av höger arm.

Främre horn av ryggmärgen i nivå med segmenten L 1 -L 2 på båda sidor. Perifer förlamning av lårmusklerna.

Lateral pyramidform väg på nivån för segmenten L 2 - L 3. Spastisk förlamning av nedre extremiteten.

Lateral pyramidkanal i nivå med segment D 5 till vänster. Spastisk pares av vänster ben, frånvaro av bukreflexer till vänster.

Främre horn av ryggmärgen i nivå med segmenten C 1 - C 4 till vänster.

Främre horn av ryggmärgen och laterala pyramidala kanaler på båda sidor i nivå med segmenten C5-C8. Perifer övre och central nedre parapares, urin- och fekal retention.

Ryggmärgens främre horn, laterala pyramidkanalen till höger i nivå med segmenten L 1 - L 2. Perifer pares av lårens muskler, central pares av musklerna i benet och foten till höger.

Främre horn av ryggmärgen i nivå med segmenten C 5 -C 8 till vänster. Perifer förlamning av vänster arm.

Ryggmärgens främre horn och den laterala pyramidkanalen till höger i nivå med segmenten C5-C8. Perifer pares av höger arm med flimmer, central pares av höger ben Perifer förlamning av nackmusklerna, förlamning av diafragman.

Lateral pyramidkanal till vänster i nivå med segment D 12. Spastisk förlamning av den nedre extremiteten samtidigt som de övre och mellersta magreflexerna bibehålls.

Främre rötter av spinalnerverna i nivå med segmenten S 3 -S 5 på båda sidor. Perifer sfinkterförlamning (urin- och fekal inkontinens). Det finns inga pareser i armar och ben.

Lateral pyramidalkanal i nivå med segment C 5 till vänster. Vänstersidig central hemipares.

Lateral spinotalamuskanal till höger på nivå D 10. Ledningsstörning av smärta och temperaturkänslighet nedåt från nivån av ljumskvecket till vänster

Spinalnerver i nivå med segment C 5 -C 8 till vänster, anestesi och slapp förlamning eller pares i vänster arm

Brown-Séquard syndrom: central pares av vänster ben och störning av djup känslighet till vänster under axillärområdet, ledningsstörningar av ytlig känslighet till höger.

Tvärgående lesion av ryggmärgen i nivå med segment C4. Central tetraplegi, anestesi av hela kroppens yta; dysfunktion av bäckenorganen. Möjlig pares av diafragman.

Spinalnervernas bakre rötter i nivå med segmenten S 3 -S 5 på båda sidor. Anestesi i området för de yttre könsorganen och anus.

Bakre och främre rötter i nivå med segment L 4 - S 1 till vänster. Perifer pares av vänster ben, störning av alla typer av känslighet.

Ansiktsnerv (central pares till vänster).

Ansiktsnerv (perifer förlamning till vänster).

Oculomotorisk nerv (ptos i det övre högra ögonlocket).

Oculomotorisk nerv (divergent skelning, mydriasis).

Trigeminusnerv (innervation av ansikte och huvud genom segment, Zelder-zoner).

Trigeminusnerv (perifer innervation av huden i ansiktet och huvudet).

Hypoglossal nerv (perifer pares till vänster).

Abducens nerv (när man tittar åt vänster avleds inte den vänstra ögongloben utåt).

Fokalt (partiellt) motoriskt anfall i höger ben.

Skadligt anfall (vrid huvudet och ögonen åt höger)

Auditiv hallucination (aura).

Komplex visuell hallucination (aura).

Enkel visuell hallucination (aura).

Lukt, smakhallucination (aura).

Motorisk afasi (Brocas centrum).

Huvudet och ögonen vänds åt vänster (blickpares), agraphia.

Central förlamning av höger ben.

1. Kvadranthemianopsi (förlorad nedre vänstra kvadrant).

   Vänstersidig hemianopsi med bevarande av det centrala synfältet.

   Visuell agnosi.

   Astereognosi, apraxi.

   Sensorisk afasi.

   Amnestisk, semantisk afasi.

   Smak, luktagnosi.

   Kvadranthemianopsi (högra övre kvadranten har fallit ut).

Hjärnstammen stroke anses vara en av de allvarligaste formerna av hjärnskador på grund av akuta störningar av blodflödet. Detta är ingen slump, eftersom det är i bålen som de viktigaste livsuppehållande nervcentra är koncentrerade.

Bland patienter med hjärnstam stroke dominerar äldre människor, som har motsvarande förutsättningar för nedsatt blodflöde - högt blodtryck, ateroskleros, patologi för blodpropp, hjärtsjukdomar, predisponerande för tromboembolism.

Hjärnstammen är det viktigaste området och fungerar som en länk mellan det centrala nervsystemet, ryggmärgen och inre organ. Den kontrollerar hjärtats, andningssystemets funktion, bibehåller kroppstemperatur, motorisk aktivitet, reglerar muskeltonus, autonoma reaktioner, balans, sexuell funktion, deltar i syn- och hörselorganens funktion, säkerställer tuggning, sväljning och innehåller fibrer av smaklökar. Det är svårt att nämna en funktion hos vår kropp som inte skulle involvera hjärnstammen.

hjärnstammens struktur

Stamstrukturerna är de äldsta och inkluderar pons, medulla oblongata och mellanhjärnan, ibland även kallad. I denna del av hjärnan finns kärnorna i kranialnerverna och ledande motoriska och sensoriska nervbanor passerar. Denna sektion är belägen under halvkloten, tillgång till den är extremt svår, och med svullnad av bålen uppstår snabbt förskjutning och kompression, vilket är dödligt för patienten.

Orsaker och typer av hjärnstamslag

Orsakerna till stroke i hjärnstammen skiljer sig inte från dem i andra lokaliseringar av blodflödesstörningar i centrala nervsystemet:

• , vilket orsakar irreversibla förändringar i hjärnans artärer och arterioler, kärlens väggar blir spröda och förr eller senare kan de brista med blödning;
• , observerat hos de allra flesta äldre människor, leder till uppkomsten i artärerna som försörjer hjärnan, resultatet är plackruptur, trombos, kärlblockering och nekros av medulla;
• och – orsaka stroke hos unga patienter utan eller i kombination med samtidig patologi.

Till stor del underlättas utvecklingen av bålstroke av andra metabola störningar, reumatism, hjärtklaffsdefekter, blodkoagulationsrubbningar, inklusive när man tar blodförtunnande läkemedel, vanligtvis förskrivna till hjärtpatienter.

Beroende på typen av skada kan hjärnstammen stroke vara ischemisk eller hemorragisk. I det första fallet bildas ett fokus av nekros (infarkt), i det andra rinner blod in i hjärnvävnaden när ett blodkärl brister. Ischemisk stroke utvecklas bättre och med hemorragisk ökar ödem och intrakraniell hypertoni snabbt, därför är dödligheten betydligt högre vid hematom.

Video: grundläggande om typer av stroke - ischemisk och hemorragisk

Manifestationer av hjärnstamskada

En stroke i hjärnstammen åtföljs av skador på kranialnervernas banor och kärnor, och åtföljs därför av rika symtom och allvarliga störningar i de inre organen. Sjukdomen visar sig akut, med början med intensiv smärta i den occipitala regionen, nedsatt medvetande, förlamning, yrsel, takykardi eller bradykardi och plötsliga fluktuationer i kroppstemperaturen.

Allmänna cerebrala symtom associerat med ökat intrakraniellt tryck, inkluderar det illamående och kräkningar, huvudvärk, nedsatt medvetande, till och med koma. Sedan går de med symtom på skada på kranialnervens kärnor, fokala neurologiska symtom.

Ischemisk hjärnstam stroke manifesteras av en mängd olika alternerande syndrom och tecken på involvering av kranialnervens kärnor på sidan där nekros inträffade. I det här fallet kan följande observeras:

1. Pares och förlamning av muskler på sidan av den drabbade delen av stammen;
2. Avvikelse av tungan mot den drabbade sidan;
3. Förlamning av den del av kroppen som är motsatt lesionen med bevarande av ansiktsmusklernas arbete;
4. Nystagmus, obalans;
5. Förlamning av den mjuka gommen med svårigheter att andas, svälja;
6. Slappande av ögonlocket på sidan av stroken;
7. Förlamning av ansiktsmusklerna på den drabbade sidan och hemiplegi i den motsatta halvan av kroppen.

Detta är bara en liten del av de syndrom som följer med hjärnstammen infarkt. Med små lesionsstorlekar (upp till en och en halv centimeter), isolerade störningar i känslighet, rörelser, central förlamning med balanspatologi, handdysfunktion (dysartri), isolerade störningar i funktionen av musklerna i ansiktet och tungan med talstörningar är möjliga.

Med hemorragisk hjärnstam stroke ökar symtomen snabbt Förutom motoriska och sensoriska störningar manifesteras intrakraniell hypertoni tydligt, medvetandet är nedsatt och sannolikheten för koma är hög.

Tecken på blödning i bålen kan vara:

• Hemiplegi och hemipares - förlamning av kroppens muskler;
• Synnedsättning, blickpares;
• Talstörning;
• Minskad eller frånvarande känslighet på motsatt sida;
• Depression av medvetande, koma;
• Illamående, yrsel;
• Ökad kroppstemperatur;
• Försämrad andning och hjärtrytm.

En stroke uppstår vanligtvis plötsligt och kan bevittnas av nära och kära, kollegor eller förbipasserande på gatan.. Om en anhörig lider av högt blodtryck eller åderförkalkning bör ett antal symtom uppmärksamma anhöriga. Plötsliga svårigheter och osammanhängande tal, svaghet, huvudvärk, oförmåga att röra sig, svettning, svängningar i kroppstemperaturen, hjärtklappning bör således vara en anledning att omedelbart ringa ambulans. En persons liv kan bero på hur snabbt omgivningen orienterar sig, och om patienten läggs in på sjukhuset under de första timmarna blir chanserna att rädda ett liv mycket större.

Ibland uppstår små foci av nekros i hjärnstammen, särskilt de som är förknippade med, utan en kraftig förändring i tillståndet. Svagheten ökar gradvis, yrsel uppstår, gång blir osäker, patienten upplever dubbelseende, hörsel och syn minskar och ätandet blir svårt på grund av kvävning. Dessa symtom kan inte heller ignoreras.

Trunk stroke anses vara en allvarlig patologi, och därför är dess konsekvenser mycket allvarliga. Om det under den akuta perioden är möjligt att rädda liv och stabilisera patientens tillstånd, ta honom ur koma, normalisera blodtryck och andning, uppstår betydande hinder i rehabiliteringsstadiet.

Efter en hjärnstamstroke är pareser och förlamningar vanligtvis irreversibla, patienten kan inte gå eller ens sitta, tal och sväljning försämras. Det finns svårigheter med att äta, och patienten behöver antingen parenteral näring eller specialkost med flytande och mosad mat.

Kontakten med en patient som drabbats av hjärnstamslag är svår på grund av talstörning, men intelligens och medvetenhet om vad som händer kan bevaras. Om det finns en chans att åtminstone delvis återställa talet, kommer en specialist afasiolog som kan tekniker och speciella övningar att komma till undsättning.

Efter en hjärtinfarkt eller hematom i hjärnstammen förblir patienter handikappade och kräver konstant deltagande och hjälp med att äta och utföra hygienprocedurer. Vårdbördan faller på anhörigas axlar, som måste vara medvetna om reglerna för matning och hantering av en svårt sjuk person.

Komplikationer från hjärnstammen stroke är inte ovanliga och kan orsaka dödsfall. Den vanligaste dödsorsaken anses vara svullnad av hjärnstammen med dess nypning under hjärnans dura mater eller i foramen magnum, okorrigerbara störningar i hjärtats funktion och andning är möjliga.

I en senare period uppstår urinvägsinfektioner, lunginflammation, trombos i benens vener och liggsår, vilket underlättas inte bara av neurologiska brister utan också av patientens påtvingade liggande position. Sepsis, hjärtinfarkt och blödningar i mage eller tarm kan inte uteslutas. Patienter med lindrigare former av stroke i hjärnstammen som försöker ambulera löper stor risk för fall och frakturer, vilket också kan vara dödligt.

Anhöriga till patienter med hjärnstamsstroke redan i den akuta perioden vill veta vad chanserna för tillfrisknande är. Tyvärr, i ett antal fall kan läkare inte lugna dem på något sätt, eftersom vi med denna lokalisering av lesionen talar om att rädda liv i första hand, och om tillståndet kan stabiliseras, då den stora majoriteten av patienterna förblir djupt handikappade.

Oförmågan att korrigera blodtrycket, hög, ihållande kroppstemperatur, koma är ogynnsamma prognostiska tecken, där det finns en hög sannolikhet för dödsfall under de första dagarna och veckorna efter sjukdomsdebut.

Behandling av stroke i hjärnstammen

Trunk stroke är ett allvarligt, livshotande tillstånd som kräver omedelbar behandling, prognosen för sjukdomen beror till stor del på hur snabbt behandlingen påbörjas. Alla patienter, utan undantag, måste läggas in på specialiserade avdelningar, även om denna siffra i vissa regioner är fruktansvärt liten - ca 30 % av patienterna läggs in på sjukhus i tid.

Den optimala tiden för att påbörja behandlingen anses vara de första 3-6 timmarna från sjukdomsdebut, medan även i stora städer med hög tillgång på sjukvård påbörjas behandlingen ofta efter 10 eller fler timmar. utförs på enstaka patienter, och dygnet runt CT och MRT är mer en fantasi än en verklighet. I detta avseende fortsätter prognosindikatorerna att vara en besvikelse.

En patient med hjärnstamsstroke bör tillbringa den första veckan på intensivvårdsavdelningen under ständig övervakning av specialister. När den akuta perioden är över är överflyttning till tidiga rehabiliteringsavdelning möjlig.

Behandlingens natur har specifika egenskaper för ischemiska eller hemorragiska typer av lesioner, men det finns några allmänna principer och tillvägagångssätt. Grundläggande behandling syftar till att upprätthålla blodtryck, kroppstemperatur, lung- och hjärtfunktion samt blodkonstanter.

För att bibehålla lungfunktionen behöver du:

1. Sanering av de övre luftvägarna, trakeal intubation, konstgjord ventilation;
2. Syrebehandling för låg mättnad.

Behovet av trakeal intubation vid hjärnstamslag är förknippat med nedsatt svälj- och hostreflex, vilket skapar förutsättningar för maginnehållet att komma in i lungorna (aspiration). Blodsyre kontrolleras av, och dess syremättnad (mättnad) bör inte vara lägre än 95%.

När hjärnstammen är skadad finns det stor risk för hjärt-kärlsjukdomar, så följande är nödvändigt:

• Blodtryckskontroll - ;
• EKG-övervakning.

Även för de patienter som inte led av arteriell hypertoni är antihypertensiva läkemedel indikerade för att förhindra återkommande stroke. Dessutom, om trycket överstiger 180 mm Hg. Art., ökar risken för förvärrade hjärnbesvär med nästan hälften, och en dålig prognos med en fjärdedel, varför det är så viktigt att ständigt övervaka blodtrycket.

Om trycket var högt före hjärnskadan anses det optimalt att hålla det på en nivå av 180/100 mmHg. Art., för personer med initialt normalt blodtryck – 160/90 mm Hg. Konst. Så relativt höga siffror beror på att när trycket sjunker till det normala minskar även graden av blodtillförsel till hjärnan, vilket kan förvärra de negativa konsekvenserna av ischemi.

Används för att korrigera blodtrycket labetalol, kaptopril, enalapril, dibazol, klonidin, natriumnitroprussid. Under den akuta perioden administreras dessa läkemedel intravenöst under tryckkontroll, och senare oral administrering är möjlig.

Vissa patienter, tvärtom, lider av hypotoni, vilket är mycket skadligt för den drabbade delen av hjärnan, eftersom hypoxi och neuronskador ökar. För att korrigera detta tillstånd utförs infusionsbehandling med lösningar ( reopolyglucin, natriumklorid, albumin) och använder vasopressorläkemedel ( noradrenalin, dopamin, mesaton).

Övervakning av biokemiska blodkonstanter anses vara obligatorisk. Så när sockernivån minskar administreras glukos, och när sockernivån ökar med mer än 10 mmol/l administreras insulin. På intensivvårdsavdelningen mäts ständigt natriumnivåer, blodosmolaritet och mängden urin som utsöndras. Infusionsbehandling är indicerat när volymen av cirkulerande blod minskar, men samtidigt tillåts ett litet överskott av diures över mängden infunderade lösningar som en åtgärd för att förhindra cerebralt ödem.

Nästan alla patienter med hjärnstamslag har förhöjd kroppstemperatur, eftersom termoregleringscentret ligger i den drabbade delen av hjärnan. Temperaturen bör sänkas från 37,5 grader, som de använder paracetamol, ibuprofen, naproxen. En god effekt erhålls också vid administrering i en ven. magnesiumsulfat.

Det viktigaste steget i behandlingen av stroke i hjärnstammen är förebyggande och kontroll av hjärnödem, vilket kan leda till förskjutning av medianstrukturerna och deras inkiling i foramen magnum, under lillhjärnans tentorium, och denna komplikation åtföljs av hög dödlighet. För att bekämpa cerebralt ödem, använd:

1. Osmotisk - glycerin, mannitol;
2. Administrering av albuminlösning;
3. Hyperventilation under mekanisk ventilation;
4. Muskelavslappnande medel och lugnande medel (pankuronium, diazepam, propofol);
5. Om åtgärderna som anges ovan inte ger resultat, är barbituratkoma och cerebral hypotermi indikerade.

I mycket svåra fall, när det inte är möjligt att stabilisera, används muskelavslappnande medel, lugnande medel samtidigt och konstgjord ventilation etableras. Om detta inte hjälper utförs kirurgiskt ingrepp - hemikraniotomi som syftar till att dekomprimera hjärnan. Ibland dräneras hjärnans ventriklar - vid hydrocefalus med en ökning av trycket i kranialhålan.

Symtomatisk terapi inkluderar:

• Antikonvulsiva medel (diazepam, valproinsyra);
• Cerucal, motilium för svårt illamående, kräkningar;
• Lugnande medel – Relanium, haloperidol, magnesia, fentanyl.

Specifik terapi för ischemisk stroke består av att utföra trombolys, administrera och återställa blodflödet genom ett tromboserat kärl. Intravenös trombolys bör utföras under de första tre timmarna från det ögonblick då kärlet blockeras; alteplase används.

Trombocythämmande behandling består av att förskriva acetylsalicylsyra, i vissa fall är användning av antikoagulantia (heparin, fraxiparin, warfarin) indicerat. För att minska blodets viskositet är det möjligt att använda reopolyglucin.

Alla de listade metoderna för specifik terapi har strikta indikationer och kontraindikationer, så lämpligheten av deras användning hos en viss patient bestäms individuellt.

Behövs för att återställa skadade hjärnstrukturer. För detta ändamål används glycin, piracetam, encephabol, cerebrolysin, emoxypin och andra.

Specifik behandling hemorragiska stroke består av användning av neuroprotektorer (mildronat, emoxipin, Semax, nimodipin, actovegin, piracetam). Kirurgiskt avlägsnande av hematom är svårt på grund av dess djupa placering, men stereotaktiska och endoskopiska ingrepp har fördelar, vilket minimerar kirurgiskt trauma.

Prognosen för en hjärnstam stroke är mycket allvarlig, dödligheten för hjärtinfarkt når 25%, och med blödningar dör mer än hälften av patienterna i slutet av den första månaden. Bland dödsorsakerna hör huvudplatsen till cerebralt ödem med förskjutning av stamstrukturer och deras intrång i foramen magnum, under dura mater. Om det är möjligt att rädda livet och stabilisera patientens tillstånd, kommer han sannolikt att förbli inaktiverad efter en hjärnstamstroke på grund av skador på vitala strukturer, nervcentra och banor.