Багато років, що працюють у Центрі корекції розвитку недоношених дітей науково-дослідного клінічного інституту педіатрії та займаються науковими дослідженнями про зростання та розвиток цих дітей, нині консультують у клініці Чайка. Олена Соломонівна випустила посібник для батьків про те, що доведеться пережити сім'ї недоношеної дитини та як зберегти кохання та дружбу. Ми публікуємо його продовження.

Фізичний розвиток недоношеного малюка (приріст ваги та зростання)

Першою турботою батьків недоношеної дитини є проблеми наростання маси тіла. І це має першорядне значення як основний показник фізичного благополуччя малюка.

Слід врахувати, що темпи приросту фізичних показників (маси тіла, довжини, кола голови та грудей) у недоношеної дитини істотно відрізнятимуться від таких у її доношених однолітків. Принаймні, до 6-9 місяців ваш малюк буде більш «дрібним», і основне значення в цей час набуває обов'язкового контролю ваги: ​​у перші тижні та місяці життя щоденний (при цьому необхідно врахувати правильність щоденного зважування дитини, яке необхідно проводити в те саме час, переважно перед першим ранковим годуванням або ввечері перед купанням), а потім щомісячний.

Що має вас насторожувати насамперед? Це падіння маси тіла або відсутність її збільшення (дитина «коштує» у вазі).

Причини можуть бути досить серйозними, так і зумовлені похибками вигодовування, недостатньою кількістю грудного молока у матері. Природно, що у будь-якому випадку вам необхідно проконсультуватися з провідним лікарем, щоб уточнити причини і усунути їх. Повторюся, при разовій консультації педіатра стан дитини, яка народилася недоношеною і дуже відрізняється від доношених однолітків, може бути оцінена як важча, ніж є насправді

Проблеми травлення у недоношеної дитини

Основними проблемами з боку травної системи у недоношеного малюка, з якими стикаються практично всі батьки, є:

Кишкові кольки

Коліка – походить від грецького «колікос», що означає «біль у товстій кишці». Коліка - нападоподібні болі в животі, що супроводжуються вираженим занепокоєнням дитини. Приступ, як правило, починається раптово, дитина голосно і більш менш тривало кричить, може відзначатися почервоніння обличчя або блідість носогубного трикутника. Живіт здутий і напружений, ноги підтягнуті до живота і можуть миттєво випрямлятися, стопи часто холодні на дотик, руки притиснуті до тулуба. Приступ іноді закінчується тільки після того, як дитина повністю виснажена. Часто помітне полегшення настає після відходження калу та газів.

Недоношені діти особливо схильні до колік, при цьому у деяких немовлят відзначаються часті та інтенсивні напади, які за силою прояву можна порівняти з родовим болем, і неодмінно потребують медикаментозного втручання. Очевидно, основною причиною цих страждань малюка є незрілість нервово-м'язового апарату та ферментативної системи кишечника і через це схильність до підвищеного газоутворення. Внаслідок чого посилюється тиск на стінку кишки і виникає м'язовий спазм.

Причиною дискомфорту та здуття живота також може бути нераціональне вигодовування. Деякі продукти, особливо з високим вмістом вуглеводів, можуть сприяти надмірному бродінню в кишечнику. Кишкова алергія також викликає плач дитини, зумовлений почуттям дискомфорту у животі.

Але причини як не обмежуються цими станами. Важливо своєчасно діагностувати захворювання, які потребують хірургічного втручання. Тому при відсутності ефекту від звичайних заходів, спрямованих на усунення коліки (спеціальні вітрогонні трав'яні чаї, препарати симетикону Саб/Сімплекс, Еспумізан, очисна клізма, застосування газовідвідної трубочки, масаж живота, сухе тепло на ділянку живота), дитина повинна бути ретельно обстежена в медицині установі.

Синдром зригування

Синдром зригування також може турбувати батьків недоношеної дитини. Найчастішою причиною цього є незрілість і тимчасова (проходить) гіпотонія гладкої мускулатури шлунка – так званий «дуодено-гастральний рефлюкс». Найчастіше це виникає у недоношених дітей, які харчувалися тривалий час через зонд. Також можливою причиною зригування може бути аерофагія (коли немовля жадібно ковтає повітря разом з їжею). Маси при зригування виглядають рясними за рахунок зв'язування їх з повітрям і зазвичай ніяк не змінюють самопочуття малюка. У такому разі потрібно набратися терпіння і почекати, коли шлунок малюка «дозріє», дотримуючись при цьому рекомендацій щодо правильного вигодовування, утримування дитини після годування вертикально протягом 10-15 хвилин. Лікарські препарати краще давати дитині перед годуванням. Однак існують ситуації, при яких необхідна термінова консультація фахівця: якщо в масах, що зригуються, присутні прожилки крові, якщо зригування настільки рясні, що дитина погано додає у вазі, якщо при зригування самопочуття малюка порушується - не зволікайте, звертайтеся до лікаря!

Проноси та запори

Диспепсії (проноси та запори), зміна структури випорожнень, поява слизу та домішок у недоношеної дитини – явище часто і хвилююче батьків та педіатрів. Необхідно визначити, що повинно викликати тривогу батьків.

При грудному вигодовуванні у дитини стілець може бути після кожного годування разом із газами (пінистим) і досить рідким. У дітей, які отримують суміші, стілець рідкіший – 3-4 рази на добу. Зміна якості та кольору випорожнень відбувається також при пізньому становленні ферментів кишечника у недоношеної дитини, утрудненні перетравлення жирів або вуглеводів.

Найчастішою проблемою недоношеної дитини є тимчасова відсутність випорожнень або затримка евакуації стільця. Стула немає кілька днів, дитина безрезультатно тужиться. Коли відбувається дефекація, стілець загалом не змінено по консистенції, що дозволяє назвати це запором у загальноприйнятому значенні слова.

Доведеться якийсь час полегшувати дитині дефекацію, в цьому немає нічого страшного, якщо робити це з відома та під контролем лікаря.

Причиною всіх порушень функціонального стану шлунково-кишкового тракту є незрілість.

Проте правильне вигодовування – це найкраще та природне лікування. Грудне молоко - це, мабуть, найкраще, що може дати мама своєму малюкові. При народженні недоношеної дитини молоко як би пристосовується до незрілого кишечника, так щоб необхідні гормони, що надходять від мами, і активні метаболіти, захисні речовини і ферменти сприяли більш швидкому дозріванню всіх органів.

Тому грудне молоко та можливість природного вигодовування необхідно намагатися зберегти всіма силами. Однак, якщо все ж таки молока недостатньо, і ви були змушені замінити його сумішшю, то найбільш доцільно використовувати спеціальні суміші для недоношених. У будь-якому випадку важливо узгодити застосування сумішей із вашим педіатром.

Головним критерієм того, що всі спостерігаються вами зміни з боку шлунково-кишкового тракту не є захворюваннями, що вимагають термінового проведення лікувальних заходів, є достатнє збільшення маси тіла дитини та відсутність у дитини вираженого больового синдрому

Анемія недоношених

Практично у всіх недоношених дітей відзначається падіння гемоглобіну, яке називається анемією. Причиною анемії є та ж незрілість. У недоношених дітей довше визначається так званий «плодовий» гемоглобін, який швидше руйнується, а здатність утворювати новий знижена. Разом з тим, гемоглобін переносить кисень, який необхідний для функціонування всіх клітин та їх дозрівання. Контроль за рівнем гемоглобіну дуже важливий.

Недоношеній дитині необхідно проводити профілактику анемії та вчасно проводити лікування, якщо гемоглобін знижується до 100г/л.

Рахіт недоношених

Рахіт – це дефіцит утворення вітаміну D в організмі та надходження до клітин кальцію, необхідного для зростання кісткової тканини та формування нервово-м'язової регуляції.

Дефіцит утворення вітаміну D та всмоктування кальцію пов'язані з незрілістю. У цьому сповільнюється розвиток дитини. Малюк стає більш дратівливим, пітливим, порушується сон, випадає волосся, сповільнюється зростання і збільшення маси. Кістки стають слабкими і можуть викривлятися. Недоношеній дитині потрібне обов'язкове профілактичне застосування препаратів вітаміну D, а при клінічно явних проявах рахіту лікування вітаміном D та препаратами кальцію.

Стан кісткової системи та суглобів

Явлення морфофункціональної незрілості у недоношеної дитини часто поширюються і опорно-руховий апарат. Недосконалість нервово-м'язової регуляції, слабкість зв'язок, надмірна рухливість суглобів можуть призводити до змін правильного положення кінцівок, голови та хребта дитини.

Часто дитина утримує голову у фіксованому положенні на один бік. Причиною цього може бути вроджене укорочення м'яза шиї з однієї зі сторін, травматичне ураження хребта або шийних м'язів при виведенні головки під час пологів або лише «звичне» положення голови, тобто дитина саме в цьому положенні «лежала» більшу частину часу в матці. Правильний діагноз завжди встановлює лікар, і що раніше це станеться, то ефективніше буде лікування.

Недоношеність, особливо у поєднанні з неправильним внутрішньоутробним становищем плода, як правило, супроводжується недорозвиненням кульшових суглобів або «дисплазією». Найбільш важким варіантом цієї патології є вивих тазостегнового суглоба. Діагноз встановлюється невдовзі після народження дитини і вимагає раннього початку лікування, заснованого на відведенні ніг у тазостегновому суглобі. В даний час ефективним методом виявлення відхилень розвитку суглобів є ультразвукове сканування, яке обов'язково проводиться всім дітям в перші місяці життя.

Для недоношених дітей діагностично найдостовірнішим є термін 3-4 місяці скоррегованого віку з метою оцінки стану тазостегнових суглобів. У більш ранні терміни дуже великий ризик помилки у зв'язку з їх природною незрілістю.

Захворювання очей недоношених

Ретинопатія недоношених (РН) – захворювання очей недоношених дітей, що може призвести навіть до безповоротної втрати зорових функцій.

Можливість розвитку РН пов'язана з терміном і масою тіла при народженні, наявності тяжких змін дихальної, кровоносної та нервової систем, а також з адекватністю заходів, що проводяться з виходжування немовляти

Це захворювання вперше виявлено у недоношеної дитини в 1942 році. Тоді воно називалося як ретролентальна фіброплазія. Досі причини виникнення, прогресування та мимовільного регресу захворювання повністю не зрозумілі і лише вивчаються.

На даному етапі розвитку офтальмології безперечним вважається той факт, що розвиток ретинопатії відбувається саме у незрілого немовляти, як порушення нормальної освіти судин сітківки (яке завершується до 40-го тижня внутрішньоутробного розвитку, тобто на момент народження доношеної дитини). Відомо, що до 16 тижнів внутрішньоутробного розвитку сітківка ока плода не має судин. Зростання їх у сітківку починається від місця виходу зорового нерва до периферії. До 34-го тижня завершується формування судинної мережі в носовій частині сітківки (диск зорового нерва, з якого ростуть судини, знаходиться ближче до носової сторони). У скроневій частині зростання судин триває до 40 тижнів. Виходячи з вищевикладеного, стає зрозуміло, що раніше народилася дитина, тим менше площа сітківки, покрита судинами, тобто. при офтальмологічному огляді виявляються більші безсудинні, або аваскулярні, зони (якщо дитина народилася до 34-го тижня, то відповідно аваскулярні зони сітківки виявляють на периферії з скроневої та носової сторін). Після народження у недоношеної дитини на процес утворення судин діють різні патологічні фактори: зовнішнє середовище, світло, кисень, які можуть призвести до розвитку ретинопатії.

Основним проявом РН є зупинка нормального утворення судин, проростання їх безпосередньо у вічі в склоподібне тіло. Зростання судинної і за нею молодої сполучної тканини викликає натяг і відшарування сітківки.

Як було зазначено раніше, наявність аваскулярних зон на периферії очного дна перестав бути захворюванням. Це лише свідчення недорозвинення судин сітківки і, відповідно, можливості розвитку ретинопатії надалі. Тому, починаючи з 34-го тижня розвитку (або з 3-го тижня життя) дитини, необхідно, щоб вашу дитину оглянув офтальмолог, фахівець із ретинопатії недоношених, який має спеціальне обладнання для огляду сітківки ока. Такий контроль необхідний усім дітям, народженим до 35 тижнів та з масою тіла при народженні менше 2000г.

При виявленні ознак РН огляди проводять щотижня (при так званій стадії плюс-хвороби – кожні 3 дні) до моменту розвитку порогової стадії (на цій стадії вирішується питання про проведення профілактичного хірургічного лікування) або повного регресу захворювання. При регрес патологічного процесу огляд можна проводити 1 раз на 2 тижні. Огляд проводять з обов'язковим розширенням зіниці, із застосуванням спеціальних дитячих вікорозширювачів, щоб не чинити тиск пальцями на око.

Найчастіше гранична стадія РН розвивається до 36-42-го тижня розвитку (1-4 місяців життя), тому батьки недоношеної дитини повинні знати, що в цей період вона повинна бути оглянута фахівцем (окулістом, який має спеціальне обладнання і знає про ознаки активної ретинопатії). ).

Активна ретинопатія – це стадійний патологічний процес, який може завершитися регресом із повним зникненням проявів захворювання або рубцевими змінами.

Відповідно до міжнародної класифікації, активна ретинопатія підрозділяється за стадіями процесу, його локалізації та протяжності:

1 стадія. Поява розділової лінії на межі судинної та безсудинної сітківки.

2 стадія. Поява валу (об'ємна лінія) дома поділу.

Слід підкреслити, що в 70-80% випадків при 1-2 стадіях РН можливе мимовільне лікування захворювання з мінімальними залишковими змінами на очному дні.

3 стадія характеризується появою зростання судин сітківки в склоподібне тіло в ділянці валу. При невеликій протяжності процесу, як і у перших двох стадіях, можливий мимовільний регрес, проте залишкові зміни у своїй більш виражені.

Коли зростання судин всередину ока поширилося на досить широкій ділянці, такий стан прийнято вважати пороговою стадією РН, коли процес прогресування РН стає практично незворотнім і вимагає термінового профілактичного лікування.

Ефективність профілактичної лазерної та кріокоагуляції безсудинної сітківки коливається в межах 50-80%. Своєчасно проведене лікування дозволяє значно зменшити кількість несприятливих наслідків захворювання. Якщо операція не виконується протягом 1-2 днів після діагностики граничної стадії ретинопатії, то ризик розвитку відшарування сітківки різко зростає. При цьому слід зазначити, що при розвитку відшарування сітківки проведення кріо-, лазеркоагуляції неможливо. Подальший прогноз розвитку погляду на такому оці вкрай несприятливий.

Операцію частіше проводять під наркозом (рідше застосовують місцеву анестезію), щоб уникнути око-серцевих та око-легеневих реакцій. Оцінку результатів лікування проводять через кілька днів для вирішення питання про повторення процедури. Про ефективність профілактичного лікування можна судити через 2-3 тижні після формування рубців дома вала. Якщо лікування не було проведено або не було досягнуто ефекту після проведеного лікування (важкий перебіг РН), розвиваються термінальні стадії.

4 стадія. Часткове відшарування сітківки.

5 стадія. Повне відшарування сітківки.

Навіть якщо процес досяг 4 та 5 стадії, необхідно проведення цілого спектра терапевтичних та хірургічних заходів, спрямованих на профілактику важких рубцевих змін.

Окремо виділяється «плюс»-хвороба як найбільш несприятлива форма активної ретинопатії. Захворювання починається рано, не має чітко визначених стадій, швидко прогресує та призводить до відшарування сітківки, не досягаючи порогової стадії. Патологічний процес характеризується різким розширенням судин сітківки, вираженим набряком склоподібного тіла, крововиливами по ходу судин, розширенням судин райдужної оболонки, часто з неможливістю розширення зіниці. Ефективність лікування при «плюс»-хворобі поки що залишається низькою.

Якщо активний процес досяг у своєму розвитку 3 і більше стадій, то після його завершення (з профілактичним лікуванням або без нього) на очному дні формуються рубцеві зміни різного ступеня виразності.

1 ступінь – мінімальні зміни на периферії очного дна;

2 ступінь – дистрофічні зміни в центрі та на периферії, залишки рубцевої тканини;

3 ступінь – деформація диска зорового нерва зі зміщенням центральних відділів сітківки;

4 ступінь – наявність складок сітківки, що поєднуються із змінами, характерними для 3 стадії;

5 ступінь - повна, частіше лійкоподібна, відшарування сітківки.

При першому та другому ступені може зберігатися досить висока гострота зору, при розвитку третин і більше ступенів відбувається різке, часто безповоротне зниження гостроти зору.

Показання до хірургічного лікування рубцевих стадій РН суворо індивідуальні, визначаються ступенем та локалізацією відшарування сітківки, а також загальносоматичним станом дитини. У будь-якому випадку, функціональна та анатомічна ефективність операцій відчутна лише до 1 року життя, коли можливе отримання підвищення гостроти зору та створення умов для зростання ока.

Однак при досягненні 5-ої стадії рубцевої РН патологічний процес може продовжуватися і призводити до розвитку ускладнень у вигляді помутніння рогівки та вторинної глаукоми. Тому при розвитку контакту рогівки та райдужної оболонки необхідне невідкладне хірургічне лікування з метою збереження ока (в даному випадку не йдеться про підвищення гостроти зору).

Слід зазначити, що якщо дитина перенесла навіть легкі стадії активної РН або у неї є невиражені рубцеві зміни, то вважається, що у таких дітей не відбувається формування повноцінної сітківки. Надалі у таких дітей високий ризик розвитку короткозорості, дистрофії та вторинних відшарування сітківки. Виходячи з цього, діти, які перенесли РН, повинні спостерігатися у офтальмолога не менше 2 разів на рік до 18-річного віку.

Успішне виходжування та подальший розвиток недоношених дітей, у тому числі збереження зорових функцій, є хоч і складним, але цілком здійсненним завданням. Досягнення хорошого реабілітаційного результату залежить від спільних зусиль неонатологів, офтальмологів та психологів.

Формування слуху та мовлення

Немає даних, що з недоношених дітей частіше, ніж у доношених, відзначаються важкі форми порушення слуху. Однак у багатьох їх формування слухової функції уповільнено. Оцінити наявність слуху можна апаратною методикою, яка зараз поширена і називається отоакустична емісія або аудіо-тест. З урахуванням особливостей недоношеної дитини достовірно судити про проходження тесту можна лише у віці 4 місяців скоррегованого віку. До цього часу буде безліч хибнонегативних результатів, які пояснюються все тією самою незрілістю дитини, але викликають величезну кількість зайвих хвилювань. Пізніше становлення слуховий функції призводить і до пізнішого початку гуляння, складністю з промовою дитини надалі. Комплексні особливості призводять до того, що дитина пізніше починає говорити і безліч звуків вимовляються неправильно (можливо, дитина їх так і чує). Все це поступово нормалізується, але більшості недоношених дітей буде потрібна допомога логопеда і бажано починати заняття раніше, ніж рекомендують доношеним дітям, наприклад, у 2.5-3 роки, залежно від загального розвитку дитини.

Що відбувається з імунною системою недоношеної дитини?

Чи обов'язково він часто хворітиме на простудні захворювання?

Численні дослідження нашій країні і там розвіяли упередження про «слабкості» імунної системи недоношеного дитини. Так само, як і у доношених дітей, вона формується у перші три роки життя і за показниками відрізняється незначною мірою. Так само, як і доношені діти, при вигодовуванні грудним молоком, формування імунної системи проходить швидше і активність її вище, але не настільки, щоб сказати, що без грудного молока ваша дитина зовсім не захищена.

Чому ж недоношені діти частіше та важче хворіють? Тут є кілька пояснень: недоношені діти найчастіше відвідують медичні установи, де високий ризик інфікування. Недоношених дітей дуже охороняють батьки, нерідко перегрівають і цим гальмують розвиток імунної системи. Недоношені діти при захворюваннях часто розвивають бронхоспазм, дихальну недостатність, їх частіше госпіталізують та частіше призначають антибіотики, що також послаблює формування імунного захисту. Все це визначає підходи та тактику, яким повинні слідувати батьки недоношеної дитини, і навчити цьому повинен лікар, який знає особливості дитини і, найголовніше, не боїться того, що вона народилася недоношеною.

Чи потрібно робити недоношеним дітям щеплення?

Треба обов'язково! Власне, щеплення саме для них. Так як міцна і сильна дитина, швидше за все, легко перенесе будь-яку інфекцію, а ось для «незрілої» і мало захищеної недоношеної дитини будь-яка важка інфекція може стати фатальною.

Раніше лікарі-неонатологи робили відведення для недоношеної дитини до року. Сьогодні ця концепція переглянута у всьому світі. Доведено, що імунна система саме у перші місяці життя більше готова до вироблення антитіл. Поміркуйте самі: будь-яка дитина народжується абсолютно «стерильною» і вже з перших секунд стикається з безліччю вірусів, які поширені навколо нас, та й з бактеріями, які населяють поверхні та наші тіла. Однак він з достатньою легкістю захищає себе, крім ситуації понад масовані дії (відділення реанімації, значні скупчення хворих дітей та дорослих).

Однак обмеження все ж таки є – це і гострі стани, які є тимчасовими, але абсолютними протипоказаннями до щеплення, і деякі хронічні стани: і це, перш за все, ураження центральної нервової системи. До таких належать абсолютні протипоказання – декомпенсована гідроцефалія та судоми.

І все ж тільки лікар може сказати, чи готова ваша дитина до проведення щеплень, докладно пояснити вам, які щеплення і від яких захворювань потрібні вашому малюку, чи потрібні якісь обстеження, наприклад, ЕКГ або ЕЕГ. Це дуже важливе рішення, що вимагає великих знань лікаря, впевненості у своїх силах та вашій дитині. З іншого боку, важливість цього рішення полягає в тому, щоб максимально захистити вашу дитину від можливих важких інфекцій, яких, на жаль, достатньо в будь-якому суспільстві, розуміючи, як важко переноситиме ці захворювання недоношена дитина.

Що таке профілактика респіраторно-синцитіальної вірусної інфекції та навіщо її проводити?

Одним із найсерйозніших захворювань недоношеної дитини на 1-му році життя є РСВ-інфекція. Це дуже поширене захворювання. По суті практично всі діти до 2-х років хоча б одноразово переносять цю вірусну інфекцію.

Протікає ця інфекція як застуда, але її особливістю є ураження нижніх відділів дихальних шляхів, на кшталт пневмонії чи, термінологічно, альвеоліту. Альвеоліт - це запалення кінцевих ділянок дихальних шляхів - альвеол, де і відбувається газообмін. Таким чином, якщо запалюються альвеоли, то людина починає задихатися від нестачі кисню та накопичення в організмі вуглекислого газу. Особливо важко протікає ця інфекція у недоношених дітей, у яких і так дуже незріле бронхо-альвеолярне дерево, у багатьох є ознаки бронхолегеневої дисплазії. У важких випадках діти вимагають госпіталізації, проведення реанімаційних заходів, ШВЛ, антибіотикотерапії тощо, не кажучи вже про тяжку психологічну травму у малюка та у всієї родини.

З часом, стикаючись з цим вірусом, дитина виробляє антитіла і після 2-3 років вірус стає практично безпечним і захворювання протікає як звичайне ГРВІ.

Але! Ці 2 роки треба прожити. В останні роки був розроблений, створений та широко поширений препарат, який є очищеними антитілами до респіраторно-синцитіального вірусу. Введення цих антитіл захищає дитину від захворювання, але не тільки цим вірусом, а й іншими подібними вірусами і дитина в цілому починає менше хворіти.

На сьогодні в країні є препарат СІНАГІС, дуже дорогий за ціною, оскільки є надочищеним моноклональним антитілом. Для ефективного запобігання вірусу потрібно 3-4 введення з проміжком у 30 днів у найбільш небезпечний епідеміологічний період – приблизно з листопада по березень. Введення препарату є не вакцинацією, а пасивною імунізацією: коли організм дитини виробляє антитіла, вони вводяться вже готовими. Тому потрібне неодноразове введення протягом першого року із строго витриманими проміжками.

Найближчим часом, можливо, в країні будуть й інші препарати подібної дії, швидше за все, дешевші та доступніші. Але це ще потребує перевірки.

Ми спробували в доступній формі розповісти про найбільш часто зустрічаються проблеми першого року життя недоношеної дитини. Усі вони вимагають уваги, спостереження та своєчасного лікування.

Ще раз повторимо, навіщо потрібно стежити на першому році життя недоношеного малюка:

• Розвиток дитини, становлення її психомоторних функцій потребує щомісячної оцінки одним фахівцем. Ви повинні уважно спостерігати за малюком, щоб якомога правдивіше та об'єктивно розповісти лікареві про поведінку дитини.
• Надбавка маси, що вказує на достатність всмоктування та засвоєння поживних речовин. Для недоношених дітей властиве зниження апетиту, і іноді це велика проблема нагодувати таку дитину. Чим більше не доношена дитина, тим більше виражено порушення засвоюваності поживних речовин і гірше збільшення маси. У цьому випадку використання спеціальних препаратів, що покращують енергетичний стан клітин, можуть допомогти впоратися із цим.
• Профілактика або при необхідності лікування рахіту.
• Профілактика та при необхідності лікування анемії.
• Полегшення дитині «кишкових кольк», контроль за станом шлунково-кишкового тракту, корекція зригування. Раціональне вигодовування. Обов'язкова консультація для вирішення питання своєчасності введення прикорму.
• Контроль стану нервової системи, своєчасне проведення спеціальних обстежень для визначення дозрівання структур мозку, для контролю прояву гіпоксично-ішемічної енцефалопатії (якщо ваш малюк мав крововилив або перивентрикулярну лейкомаляцію, якщо він переніс менінгіт або енцефаліт).
• Контролює стан дихальної системи, особливо якщо дитина більше 3-х діб була на апараті штучної вентиляції легень. Пам'ятайте, що у разі формування у дитини бронхо-легеневої дисплазії необхідно уважно спостерігати за забарвленням шкіри дитини та її диханням (дитина починає дихати «важко» і часто), тому що можливі періоди загострень (при кожному сумніві краще звернутися до лікаря, що спостерігає вашого малюка) . Якщо така дитина захворіє, у неї часто розвивається «обструктивний синдром», який вимагає термінового лікування.
• Контролює стан серця, особливо у дітей з бронхо-легеневою дисплазією. Таким дітям особливо важливо контролювати фізичне навантаження, дозовано призначати масаж та фізичні методи реабілітації.
• Контролює стан опорно-рухового апарату, зокрема кульшових суглобів, оскільки порушення розвитку цих суглобів не дозволить дитині правильно сісти, підвестися і ходити.
• Контроль стану органів зору
• Контролює стан органів слуху.

Таким чином проблем дуже багато. Одночасно лікувати все практично неможливо – малюк просто не витримає такого навантаження. Тому при оцінці стану дитини необхідно визначити першочергове завдання, яке більшою мірою порушує нормальний розвиток малюка і вимагає термінової корекції. Тільки фахівець може це вирішити.

Щастя, здоров'я та удачі вам та вашим малюкам!

Перебіг періоду новонародженості багато в чому залежить від ступеня зрілості дитини, яка нерозривно пов'язана із зрілістю плода. Зрілість плоду - стан, що характеризується готовністю органів прокуратури та систем організму до забезпечення його внеутробного існування. Вона більшою мірою зумовлена ​​характером перебігу вагітності.

При первинному огляді новонародженого лікар-неонатолог повинен оцінити його за трьома параметрами:

• гестаційного віку (визначальний критерій доношеності / недоношеності );
• показниками фізичного розвитку;
• ступеня морфологічної та функціональної зрілості.

В даний час параметри фізичного розвитку і навіть ступінь морфологічної та функціональної зрілості є критеріями діагностики недоношеності, т.к. вони можуть не відповідати гестаційному віку (термін вагітності). Так, недоношені діти часто мають масу тіла при народженні понад 2500г, а приблизно 1/3 новонароджених, які народилися з масою менше 2500г, є доношеними. Ступінь морфологічної та функціональної зрілості новонародженого також не завжди відповідає терміну вагітності. Різні відхилення у стані здоров'я жінки, ускладнений перебіг вагітності, шкідливі звички та ін. можуть призвести до народження дитини, незрілої для свого гестаційного віку.

Це означає, що визначальним критерієм доношеності є гестаційний вік.

• Гестаційний вік - кількість повних тижнів, що пройшли між першим днем ​​останньої менструації до пологів.

Гестаційний вік визначають акушери-генікологи при об'єктивному обстеженні вагітної (термін останньої менструації, за даними УЗД, рух плода, висота стояння дна матки, параметрами альфа-фетопротеїну (α-ФП).

Відповідно до гестаційного віку новонароджені можуть бути (і можуть мати перелічені антропометричні особливості):

• доношені –народжені в терміні 37 тижнів - 42 тижні = 260 днів - 294 дні гестації (незалежно від маси тіла при народженні; зазвичай при доношеності маса тіла = 2500г - 4000г, довжина тіла = 45см - 53см, коло голови = 32;

• переношені –народжені у терміні гестації > 42тиждень = 295 днів і більше (незалежно від маси тіла при народженні);
• недоношені –народжені у терміні від 22 до<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

Крайня недоношеність− термін вагітності менше 22 повних тижнів (154 повні дні). Грань між викиднем та недоношеним при 22 повних тижнях (154 повні дні) гестації визначається за масою: 499 г - викидень, 500 г - недоношений новонароджений.

• Показники фізичного розвитку новонародженого :
  • маса тіла;
  • довжина тіла;
  • окружність голови;
  • коло грудної клітки;
  • пропорційність вище наведених показників.

Основними показниками фізичного розвитку новонародженого є маса та довжина тіла.

Маса тіла при народженніможливо (за зростанням):

• екстремально (вкрай, надзвичайно) низькою= 500 г - 999 г;
• дуже низькою= 1000 г - 1499 г;
• низькою= 1500 г - 2499 г;
• достатньою= 2500 г − 4000 г (у середньому = 3500 г − у м., 3350 г − у д.);
• великий= 4000 г - 4500 г;
• надзвичайно великий= понад 4500 р.

Довжина тіла новонародженогоу середньому варіює від 45 до 53 см.

Окружність голови новонародженогоскладає від 32 до 38 см.

Окружність грудної клітки новонародженого− 32-34 см.

Для оцінки показників фізичного розвитку доношених, недоношених та переношених немовлят використовують перцентильні таблиці(Таблиці Г.М. Дементьєвої) або середні статистичні показники.Згідно з оціночними таблицями новонароджені можуть бути поділені на 4 групи фізичного розвитку:

• − новонароджені з нормальнимдля свого гестаційного віку фізичним розвитком – маса та довжина тіла у них від Р10 до Р90 та з коливанням у межах ±2σ відхилень;
• − новонароджені з низькою масою та довжиноюпо відношенню до гестаційного віку (обумовлено порушенням внутрішньоутробного росту плода, ЗВУР) - маса і довжина тіла у них нижче Р10 і з коливанням поза межами 2σ, тобто від -3σ до -2-го сигмального відхилення. До цієї групи буде віднесено новонароджених:
  • маленькідля терміну гестації - маса і довжина менше Р10 (ЗВУР за гіпопластичною типом);
  • маловаговідля терміну гестації - маса нижче Р10, довжина більша за Р10, тобто в нормі (ЗВУР за гіпотрофічним типом);
  • малорослідля терміну гестації - маса більша за Р10, тобто в нормі, а довжина нижче за Р10;
• − новонароджені з недостатнім харчуванням(вроджена гіпотрофія): маса і довжина більше Р10 і з коливанням їх у межах Ме-2σ, але є трофічні розлади у вигляді недорозвинення або відсутності підшкірно-жирової клітковини, зниження еластичності та тургору тканин, сухості та лущення шкірних покривів;
• − с великою масоюперевищуючи належну до гестаційного віку більше Р90 і з коливанням їх в межах Ме+2σ.

Причому, великоваговіновонароджені можуть бути з гармонійним чи дисгармонійним розвитком, яке визначають за допомогою коефіцієнта гармонійності (КГ), (індексу Кеттле, індексу маси тіла− для дорослих):

КГ = 22,5-25,5 діти гармонійні - великі,

КГ>25,5 − дисгармонічні з переважанням маси над довжиною тіла − великовагові,

КМ<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − великорослі.

• Морфо-функціональна зрілість − готовність органів та систем дитини до позаутробного існування.

У 1971 році Петрусом (Petruss ) , була запропонована оцінна шкала ступеня зрілостіяка включає в себе 5 зовнішніх морфологічних ознак:

• стан шкіри;
• вушна раковина;
• діаметр ареоли сосків;
• зовнішні статеві органи;
• смугастість стоп.

Оцінна шкала ступеня зрілості Петруса

Ознаки	0	1	2
Шкіра	Червона, набрякла, тонка	Червона чи набрякла	Рожева
Вушна раковина	Безформна, м'яка	Наявність завитка та відсутність протизавитку	Тверда, оформлена
Грудна залоза	Рожева точка	Ø ареоли соска<5 мм	Ø ареоли соска >5 мм
Зовнішні статеві органи	Яєчка в пахвинних каналах	Яєчка на вході в мошонку	Яєчка в мошонці
	Малі статеві губи переважають над великими, щілина щілина зяє, клітор гіпертрофований	Рівновеликі великі та малі статеві губи	Великі статеві губи прикривають малі
Смугастість стоп	1-2 риси у дистальному відділі	Вичерчено ½ дистального відділу	Стопа вичерпана майже повністю

Кожна із зазначених ознак оцінюється від 0 до 2 балів, отримана сума балів додається до 30.

Підсумковий результат відповідає ступеню морфологічної зрілості новонародженого. Якщо він збігається з гестаційним віком, отже дитина зріла до свого терміну гестації.

Всі недоношені діти є незрілими, в той же час, вони можуть бути досить зрілими у функціональному відношенні, але не здатні до позаутробного життя.

Якщо оцінка за шкалою Петруса менше терміну гестації даної дитини, значить вона незріла для свого гестаційного віку. Оцінювати за цією таблицею можна лише новонароджених, які досягли 30 тижнів внутрішньоутробного розвитку.

Для більш детальної оцінки ступеня зрілості, а також при народженні дитини раніше 30 тижнів вагітностівикористовуються таблиці Балларда (1991) і Дубовича (1970), які враховують як зовнішні, а й функціональні ознаки незрілості, саме нейро-м'язову зрілість.

Дубовичем (Dubovich ) була запропонована система оцінки ступеня зрілості та гестаційного віку(точність − ±2 тижні), що складається з 11 морфологічних та 10 функціональних ознак, оцінка кожного з яких проводиться відповідно за 4х- та 5і-бальною системою.

Зріла доношена дитина

Зрілість доношеної новонародженої дитини встановлюється за комплексом зовнішніх ознак.

Шкіра малюка рожевого кольору пофарбована рівномірно. «Пушок» (пушкове волосся, лануго) збережений тільки на плечовому поясі та у верхніх відділах спини. Волосся на голові має довжину не менше 2-3 см. Хрящі вушних раковин та носа щільні. Місце відходження пуповини розташовується приблизно посередині тіла або трохи нижче. Яєчка у хлопчиків опущені в мошонку, у дівчаток малі статеві губи прикриті великими. Така дитина голосно кричить, у неї відзначаються активні рухи, виражений м'язовий тонус, визначаються фізіологічні рефлекси.

Фізіологічна жовтяниця новонароджених – з'являється на 2-3 день життя та зникає до 5-го дня; якщо не зникає, то треба виключити гемолітичну хворобу новонароджених, спадкові хвороби крові, вади розвитку жовчовивідних шляхів, сепсис та ін.

Кістки черепа в переважній більшості не зрощені, відкрито велике тім'ячко (його розміри 1-2 см), шви можуть бути зімкнуті, злегка розходитися або знаходити один на одного. Залежно від особливостей перебігу пологів, форма голови може бути: доліхоцефалічною (витягнутою спереду назад), брахіцефалічною (витягнутою вгору) або неправильною (асиметричною). Очі у перші дні майже весь час закриті. Дитина відкриває їх за зміни становища тіла. На склерах можуть бути післяпологові крововиливи, повіки набряклі. Зіниці мають бути симетричні, реагувати на світ від народження. Очні яблука, що «плавають», у перші дні життя в нормі може відзначатися горизонтальний ністагм (дрібноамплітудні мимовільні посмикування очних яблук). Грудна клітина бочкоподібної форми, ребра розташовані горизонтально, дихання поверхневе, з частотою 40-50 дихань за хвилину, при крику, годівлі, занепокоєнні дитини легко виникає задишка через вузькі носові ходи, можливий набряк слизової оболонки носа. Частота серцевих скорочень 130-150 ударів за хвилину, тони серця гучні, чисті. Живіт зазвичай бере активну участь в акті дихання, має округлу форму. При перегодовуванні та захворюваннях легко виникає здуття живота. Печінка виступає з-під краю реберної дуги не більше ніж на 2 см. У доношених дівчаток великі статеві губи прикривають малі, у хлопчиків яєчка мають бути опущені в мошонку.

Переношена вагітність

Ознаки перезрілості

• темно-зелене забарвлення шкіри
• щільні кістки черепа
• вузькі шви та джерельця
• суха шкіра
• відсутність сироподібного мастила
• мацерація шкіри стоп, долонь
• стоншення ПЖК
• плацента із явищами кальценозу.

Оцінка перезлість за Кліфордом

1 ступінь – новонароджений сухий, але нормального кольору шкіри. Сироподібне мастило виражене погано. Навколоплодні води світлі, але кількість їх зменшена. Загальний стан новонародженого задовільний.

2 ступінь – сухість шкіри виражена сильніше, є явища гіпотрофії. Окол. води пупковий канатик і шкіра новонародженого пофарбовані меконієм в зелений колір. Перинатальна смертність висока.

3 ступінь - Околиця води жовтого кольору, шкіра і нігті жовтого забарвлення. Це ознаки глибшої гіпоксії, смертність менша.

До клінічних симптомів переношування

виявляється після пологів, відносяться ознаки перезрілості (переношеність) плода і макроскопічні зміни плаценти.

До ознак переношеності дитини належать:

темно-зелене забарвлення шкірних покривів, плодових оболонок, пуповини, мацерація шкіри (у живої дитини), особливо на руках і ногах («банні» стопи та долоні);

зменшення або відсутність сироподібного мастила; зменшення підшкірної жирової клітковини та утворення складок; зниження тургору шкіри («старечий» вид дитини), великі розміри дитини (рідше гіпотрофія);

довгі нігті пальців рук; погано виражена конфігурація головки, щільні кістки черепа, вузькі шви та невеликі розміри тім'ячків.

Ознаки недоношеності:

• непропорційне тіло, велика голова
• пупкове кільце низько
• кістки черепа податливі, шви та джерельця відкриті
• вушні раковини м'які
• багато пушкового волосся
• нігті не дістають кінчиків пальців
• статева щілина зяє
  великі статеві губи не прикривають мало
  яєчка не опущені в мошонку
• солобість, сонливість, слабкий крик, недорозвинення рефлексів, несов.

Недоношеними вважаються дітки, народжені між 28-м та 37-м тижнями протікання вагітності. Їхня маса становить 1000-2500 г, зростання - 35-46 сантиметрів. Маса тіла до 2,5 кг нерідко зустрічається і в доношених новонароджених при пороках розвитку або вживанні вагітною жінкою алкоголю, наркотиків, тютюну. Ознаками недоношеності є м'які вушні раковини, більш короткі ніжки, відсутність підшкірного жиру, посилений ріст пушкового волосся на окремих частинах тіла, великі розміри переднього джерельця, збільшені лобові та тім'яні горби дитини. Отже, які особливості розвитку різних категорій недоношених дітей? Які наслідки недоношеності? Давайте розберемося.

Недоношені діти: статистика

Сьогодні передчасні пологи трапляються нерідко. У більшості розвинених країн цей показник є відносно стабільним і становить 5-10% від загальної кількості новонароджених.

Якщо говорити про прогрес у сфері виживання недоношених дітей, то медицина значно зробила крок вперед. У 50 роки минулого століття три чверті немовлят вагою менше ніж 1300 грамів помирали новонародженими. Половина з тих, що вижили, росли розумово відсталими або мали порушення розвитку. До 80 років вже 80% немовлят вагою при народженні менше 1500 грам виживали. Менше 15% з них згодом страждали на порушення росту і розвитку. Сьогодні без ускладнень виростають 90% недоношених дітей.

Слід знати, що в наш час лікарі констатують такі причини та ризики недоношеності: невеликі проміжки між вагітностями, вік жінки, що народжує до 20 років, викидні або мертвонароджені діти в попередніх вагітностях, множинні аборти, багатоплідні вагітності.

Недоношені діти: 28-30 тижнів

Термін недоношеної дитини 28-30 тижнів вагітності – це середній ступінь недоношеності. Звичайно ж, порівняно з народженням до 28 тижнів, у такого новонародженого шанси виживання є суттєвішими.

Але у таких малюків легені не повністю дозріли для самостійного дихання. Їм найчастіше необхідна допомога як вентиляції легень чи подачі стабільного потоку повітря, який збагачений киснем. Більшості дітей, які народилися із середнім ступенем недоношеності, така медикаментозно-дихальна допомога потрібна на недовгий період.

Коли дитина перебуває на штучній вентиляції легень, її годування проводиться через внутрішньовенний катетер. Якщо ж дитя дихає самостійно, його годують материнським молоком через зонд доти, поки воно навчитися смоктати самостійно.

При належному догляді та медичному контролі надалі дітки, які народилися терміном 28-30 тижнів, успішно виживають і розвиваються. Сучасна медицина сьогодні може зберігати життя малюкам, маса яких менша за кілограм. Таку крихту поміщають у спеціалізовані відділення, кювези і виписують лише тоді, коли маса тіла досягне 2000-2300 грамів, а загроза життю та здоров'ю зникне.

Недоношені діти: після кесарева

У недоношених немовлят неготовність дихальної системи до самостійного функціонування дихання може виявлятися синдромом дихальних розладів. Легкі дитини просто не справляються із забезпеченням організму необхідною кількістю кисню. Це проявляється в поверхневому та нерегулярному диханні, що загрожує розвитком хвороб органів дихання.

Операція кесаревого розтину проходить гладко не завжди. Причиною є зміни здоров'я, які і стали показаннями до проведення операції. У ході кесаревого розтину новонародженого можуть і травмувати при витягуванні з матки. А травма – це можливе пошкодження нервової системи зі збоями рухової активності та м'язового тонусу, які можуть закінчитись розвитком парезів та паралічів. Аналогічні наслідки виникають як результат гіпоксії, яку немовля переживає під час операції. Саме тому така дитина може пізніше однолітків сідати і повзати, ходити та говорити. У підлітковому періоді недоношені діти, народжені способом кесаревого розтину, частіше схильні до вегетосудинної дистонії та чутливості до змін погоди, головного болю та непритомних станів. Але передчасно не треба лякатися. Деколи кесарів розтин є єдиним способом порятунку недоношеного малюка, тому ризики завжди виправдані.

Недоношені діти: розвиток

Здорова недоношена дитина розвивається швидкими темпами.Він ніби наздоганяє своїх ровесників. Немовлята, народжені вагою 1500-2000 г, вже до трьох місяців подвоюють масу тіла. А на рік їхня вага збільшується в 4-6 разів. Аналогічні здорові зрушення відбуваються зі зростанням. Так, за перший рік зростання збільшується на 27-38 сантиметрів, протягом другого року - щомісяця на 2-3 см. Коли такому малюкові виповнюється рік, його зростання зазвичай становить до 77 см.

Щодо розвитку психомоторики, то при народженні до 2 кг вона відстає порівняно з доношеними дітками. На першому-другому місяці свого життя недоношені немовлята сплять багато, рухаються мало, втомлюються швидко. Після 2 місяців їхня активність збільшується, як і напруженість кінцівок. Їхні пальчики постійно стиснуті в кулачок і насилу випрямляються, а великий палець майже не відводиться. Для виправлення проблеми слід займатися з такою дитиною, робити вправи. Недоношене маля має незрілу нервову систему. Він може часто лякатися і здригатися при різких звуках і навіть без причини. Головна особливість недоношених діток - зниження імунітету, отже, низька опірність будь-якої хвороби. У таких діток спостерігається схильність до захворювань ШКТ та отиту, респіраторних інфекцій та вірусних захворювань.

Спілкування з недоношеними малюками – важлива складова їхнього розвитку.Лікарі обмежують спілкування та взагалі відвідування такої дитини у перші дні після народження, оскільки їй потрібен спокій. Але мама має право перебувати поблизу, спостерігати за своєю дитиною через скляну стіну. Через деякий час при стабільному стані лікаря дозволяють матері брати свою дитину на руки, тому що цей контакт дуже важливий. Так триває заздалегідь перерваний внутрішньоутробний розвиток дитини. З ним потрібно розмовляти, гладити, співати пісеньки, говорити про те, як ви його любите. Це основа розвитку такого малюка. Емоційний контакт між малюком та матір'ю прискорює фізичний та психічний розвиток дитини. І навіть якщо дитина не реагує на такі дії, то це не означає, що все марно. Він просто дуже слабкий прояви реакції. Плоди своїх старань ви можете помітити через місяць постійного спілкування та емоційних контактів із дитиною.

Розвиток недоношених дітей прискорює тиха спокійна музика, яскраві іграшки в ліжечку, заняття спеціальними вправами.

Недоношені діти: наслідки

Природою закладено виношування дитини мамою протягом 40 тижнів. І зрозуміло, що у дітей, які народилися недоношеними, виникає набагато більше проблем у розвитку. Чим менший термін виношування до появи світ, тим більше ризик розвитку захворювань, притаманних недоношених дітей. Отже, дізнаємося про можливі наслідки недоношеності:

1. Недорозвинені легені. Вони становлять найбільшу небезпеку. Для вдиху малюкові потрібно докладати великих зусиль. Такі дітки потребують штучної підтримки дихання. У них не до кінця сформований у головному мозку дихальний центр. Тому нерідко може статися зупинка дихання (апное).
2. Особливості серця. Серце ембріона в утробі матері виштовхує кров не в легеневу артерію, а в аорту через артеріальну протоку. Після появи немовляти на світ доношеним ця протока заростає, а у недоношених може залишитися відкритим, що загрожує підвищеним навантаженням на легені та серце. Такий стан потребує медикаментозного лікування.
3. Інфекції, обмін речовин, сліпота. Інфекції переслідують недоношених дітей набагато частіше, адже цьому сприяє незрілість імунної системи. Особливо небезпечні для дітей вірусні інфекції. У недоношених малюків нерідко виникають проблеми з обміном речовин та нестача гемоглобіну. Крім цього, така категорія малюків схильна до розвитку уражень сітківки ока, тобто, ретинопатії недоношених. Якщо її не вилікувати в ранньому віці, це може призвести до сліпоті.

Виходячи з вищезгаданого, недоношені діти повинні залишатися під систематичним наглядом лікарів-неонатологів з моменту народження і до періоду, коли їхнє здоров'я буде поза загрозою, а організм стане готовим до самостійного життя.

Спеціально для - Діана Руденко

– це малюки, які народилися раніше терміну (раніше 37 тижнів) і мають масу тіла менше 2,5 кг. Частота народження недоношених дітей становить середньому близько 8% (за різними даними від 6 до 14%).

Фахівці виділяють 3 групи недоношених:

• недоношені з низькою вагою (від 1,5 до 2,5 кг);
• недоношені з дуже низькою вагою (від 1,0 до 1,5 кг);
• недоношені з екстремально низькою вагою (менше 1 кг).

За стандартами ВООЗ(Всесвітньої організації охорони здоров'я) потенційно життєздатними вважаються малюки, які народилися з вагою понад 500г при терміні вагітності не менше 22 тижнів. При цьому немовля самостійно має зробити хоча б один вдих.

Недоношеність не слід плутати з незрілістю.Незрілими вважаються діти, які були народжені вчасно, але мають ознаки недоношеності (масу тіла менше 2,5 кг, зріст менше 45 см, недостатньо розвинену підшкірно-жирову клітковину, зморшкувату шкіру, пушок лануго на ділянках тіла).

Увнутрішні органи недоношених немовлятдосить розвинені, але дихальна система, шлунково-кишковий тракт, серцево-судинна та видільна системи працюють на межі можливостей. У переважної більшості недоношених дітей відзначається незрілість нервової системи, слабкий імунітет та нестійка терморегуляція. М'язовий тонус у таких малюків знижений, крик слабкий (або писк), ковтальний та смоктальний рефлекси можуть бути виражені слабо або зовсім відсутні (залежно від терміну вагітності).

Як виглядають недоношені діти

Зовнішній вигляд недоношених малюків може значно відрізнятися від дітей, народжених учасно. Ніжки у них здаються короткими порівняно з тілом. Голова непропорційно велика (приблизно 1/3 довжини тіла), шви між кістками черепа часто відкриті, тім'ячки великих розмірів. Вушні м'які раковини. Слабо виражена підшкірно-жирова клітковина, шкіра зморшкувата, легко збирається в складки, на тулуб недоношеного немовля багато змащення. В області спини, плечей та на обличчі є пушок (лануго). Нігті не сформовані до кінця і не досягають кінчиків пальців. Пупок у недоношеної дитини розташований досить низько. У хлопчиків часто яєчка не опущені в мошонку, у дівчаток недорозвинені статеві губи і щілина «зіє».

Народження недоношеної дитини та перебування у пологовому будинку

При дотриманні принципу мінімізації травматизмутому часто виконують . Такі пологи відбуваються швидше за звичайні. Тактика по відношенню до дитини залежить від терміну вагітності, на якому вона народилася і від її ваги. Якщо малюк з'явився на світ набагато раніше терміну і не здатний самостійно дихати, його поміщають в реанімацію для новонароджених, підключають до апарату штучної вентиляції легень. Харчування таких малюків здійснюється через зонд, оскільки смоктальний рефлекс у них ще не розвинений. Як правило, таких дітей виходжують тривалий час (близько 1-3 місяців).

Якщо стан недоношеного малюка не такий важкий, і він може самостійно дихати та харчуватися, його поміщають у спеціальний кювет, де підтримується оптимальна температура та вологість повітря. Недоношені дітки не можуть самостійно регулювати температуру тіла, тому така спеціальна камера їм просто життєво необхідна. Для забезпечення нормального дихання у кювети подається підігрітий кисень.

Будинки з «особливим» немовлям

Якщо при народженні недоношена дитинамає масу тіла більше 2,3 кг і стан здоров'я не викликає побоювань у лікарів, то вас із малюком можуть виписати вже через 7-8 днів після пологів.

В інших випадках виписка відбувається тоді, коли дитина вже вміє самостійно смоктати, впевнено набирає вагу, може самостійно підтримувати температуру тіла і стан її здоров'я не викликає побоювань. Батькам таких малюків потрібно пам'ятати, що вони вимагають особливого догляду та трохи відстають у фізичному розвитку від однолітків, народжених учасно. Однак, якщо у дитини немає вираженої неврологічної патології, то у розумовому розвитку недоношені діти нічим не відрізняються від інших.

Як створити вдома умови для виходжування недоношеного малюка?

Насамперед, необхідний постійний температурний режимтемпература повітря в кімнаті повинна бути не менше 22-24°С. Мамі слід частіше перевіряти температуру ручок, ніжок і носика немовляти (чи не холодні вони). Ліжечко крихти повинне стояти подалі від вікон, протягів. При зміні підгузника, переодяганні крихти, а також після водних процедур слід додатково включати обігрівач. Білизна та одяг, який ви одягатимете, теж повинні бути теплими. Пам'ятайте, що у недоношеної дитини ще мало підшкірного жиру, тому якщо їй прохолодно, то вона витрачатиме цінні калорії не на збільшення маси тіла, а на обігрів. А збільшення у вазі такому малюку вкрай необхідне.

Якщо малюк народився значно раніше термінуі довго перебував у реанімації та палаті інтенсивної терапії, то в цій категорії малюків існує ризик виникнення апное (зупинки дихання), яка спричинена незрілістю регуляції дихання. Тому буде оптимально, якщо ви придбаєте спеціальний контролер дихання або спеціальний матрац, який враховує наявність дихальних рухів у дитини, і подає сигнал за їх відсутності.

Купати «особливу» дитину можна після загоєння пупкової ранки. Температура води під час купання повинна бути 37,5-38,0°С. Після 2 місяців температуру води можна зменшити до 36,0-37,0°С. Тривалість купання для недоношеної дитини має становити близько 5-7 хвилин.

Гуляти з недоношеними малюками можна одразу після виписки лише влітку. Починати потрібно з 20-30 хвилин, поступово доводячи до 1,5-2 годин. Навесні та восени прогулянки можна здійснювати, тільки якщо малюк вже важить 2,5-3 кг, і за температури повітря не менше 10°С. Починати гуляти потрібно з 10-15 хвилин, поступово доводячи до 1-2 годин (але температура повітря не менше 6 ° С).

Т як імунітет недоношеного немовляти знижено, то вам потрібно буде захистити малюка від відвідування друзів та родичів. Також вам поки що не варто відвідувати поліклініку та їздити у громадському транспорті. Малюка ще слабкий, і йому важко протистояти різним інфекціям.

Харчування недоношених дітей

Грудне молоко – оптимальне харчування для будь-якої дитини, та особливо для недоношеного. Склад молока у жінок, які народили немовлят раніше терміну, відрізняється - воно багатше на білки і більш калорійно. Поліненасичених жирних кислот у ньому більше, також воно містить багато ферментів (наприклад, ліпази, що відповідає за засвоєння жирів). Грудне молоко містить особливі імуноглобуліни, які допомагають імунітету крихітки протистояти інфекціям. Також у молоці мами є речовини, що сприяють адаптації травної системи. Годувати недоношену дитину краще на вимогу (але не рідше ніж через 2-3 години). Якщо малюк не бере груди або смокче слабо і швидко втомлюється, його доведеться годувати зцідженим молоком. Якщо малюк смокче груди, то будьте готові до того, що процес буде тривалим, малюк втомлюватиметься, засипатиме, прокидатиметься і знову смоктатиме. Не відривайте дитину від грудей, поки вона сама її не покине. Використовуйте прийом «шкіра до шкіри», щоб стимулювати у крихти смоктальний рефлекс і .

Якщо лактацію вам налагодити не вдалося, годувати малюка потрібно буде спеціальними висококалорійними сумішами.

Збільшення ваги у недоношених дітей

У середньому недоношене немовля додає по 90-120 грамів на тиждень. До третього - четвертого місяця життя вага малюка має подвоїтися, а до півроку - потроїтися. Такі темпи від звичайних. Для порівняння доношена дитина потроїти вагу має лише до року. Показник маси тіла дуже важливий для недоношених дітей, тому оптимально, щоб ви мали вдома електронні дитячі ваги. Потрібно враховувати той факт, що вага дитини не почне збільшуватися доти, доки її стан не стабілізується.

Норми збільшення ваги у недоношених дітей:

Фахівці вважають, що за фізичними показниками недоношені діти наздоганяють своїх ровесників до 1,5-2 років. За відсутності серйозної патології у малюка, подальший його розвиток нічим не відрізнятиметься від доношених діток.

Сьогодні передчасні пологи трапляються нерідко. У більшості розвинених країн цей показник є відносно стабільним і становить 5-10 % від загальної кількості народжених дітей.

Прогноз для життя у недоношених дітей залежить багатьох чинників. Насамперед від терміну вагітності та ваги при народженні. У разі народження дитини у терміні 22-23 тижнів прогноз залежить від інтенсивності та якості терапії.

Віддалені наслідки недоношеності (імовірність виникнення даних ускладнень знову ж таки залежить від багатьох факторів; за інших сприятливих умов дані ускладнення досить рідкісні). Серед недоношених дітей ризик формування розумової та фізичної неповноцінності вищий, ніж серед доношених дітей.

Концепція недоношеності.

Недоношеним є дитина, що народилася до закінчення нормального терміну вагітності.

Зазвичай до недоношених прийнято відносити дітей, маса тіла яких за народженні менше 2500 р. Проте визначення недоношеності лише з масі при народженні який завжди відповідає дійсності. У багатьох дітей, що народилися передчасно, маса тіла буває і більше 2500 р. Найчастіше це спостерігається у новонароджених, матері яких хворі на цукровий діабет.

Разом з тим серед доношених, що народилися при терміні вагітності 38-40 тижнів, зустрічаються діти, маса тіла яких при народженні менше 2000 г і навіть 1500 г. Це в першу чергу діти з вродженими вадами розвитку та внутрішньоутробними захворюваннями, а також від багатоплідної вагітності та хворих матерів. Тому більш правильно як основний критерій для визначення недоношеності вважати тривалість вагітності. У середньому, як відомо, нормальна вагітність триває 270-280 днів, або 38-40 тижнів. Тривалість її прийнято обчислювати від першого дня після останньої менструації до пологів.

Недоношеним вважається дитина, яка народилася на терміні вагітності до 38 тижнів. Дітям з масою тіла при народженні більше 2500 г діагноз недоношеності, згідно з Міжнародною номенклатурою (Женева, 1957), ставиться, якщо вони народилися раніше 37 тижнів.

Діти, які народилися на терміні вагітності 38 тижнів і більше, незалежно від маси при народженні (більше або менше 2500 г), є доношеними. У спірних випадках питання доношеності вирішується за сукупністю ознак: термін вагітності, маса тіла та зростання дитини при народженні.

Пологи раніше 28 тижнів вагітності вважаються викиднем, а новонароджений з масою при народженні менше 1000 г (від 500 до 999 г) – плодом. Поняття «плід» зберігається до 7-го дня життя.

Ступінь недоношеності дітей (внутрішньоутробна гіпотрофія)

Ступінь внутрішньоутробної гіпотрофії визначаємо за дефіцитом маси тіла. За нормальну масу тіла умовно приймаємо нижню межу межі, що відповідає даному гестаційного віку, зазначеного вище. Відношення дефіциту маси тіла до мінімальної для цього гестаційного терміну маси тіла у відсотках показує ступінь внутрішньоутробної гіпотрофії.

Виділяємо 4 ступені внутрішньоутробної гіпотрофії: при I дефіцит маси тіла становить 10 % і менше; при ІІ – від 10,1 до 20 %; при ІІІ - від 20,1 до 30% і при ІV - понад 30%. Наведемо приклади:

1. Дитина з масою тіла 1850 р народилася терміном 35 нед. Дефіцит маси становить (2000-1850): 2000 X 100 = 7,5%. Діагноз: недоношеність I ступеня, внутрішньоутробна гіпотрофія I ступеня.
2. Дитина з масою 1200 г народилася терміном 31 нед. Дефіцит маси становить (1400-1200): 1400 х 100 = 14,3%. Діагноз: недоношеність ІІІ ступеня, внутрішньоутробна гіпотрофія ІІ ступеня.
3. Дитина з масою 1700 р народилася терміном 37 нед. Дефіцит маси становить (2300-1700): 2300 Х 100 = 26%. Діагноз: недоношеність І ступеня, внутрішньоутробна гіпотрофія ІІІ ступеня.
4. Дитина з масою 1250 г народилася терміном 34 нед. Дефіцит маси становить (1800-1250): 1800 х 100 = 30,5%. Діагноз: недоношеність II ступеня, внутрішньоутробна гіпотрофія IV ступеня.

Особливості недоношених дітей

Зовнішній вигляд недоношених дітей має відмітні ознаки, які знаходяться у прямій залежності від терміну вагітності. Чим менший гестаційний вік, тим більше таких ознак і більшою мірою вони виражені. Деякі з них можуть бути використані як додаткові тести для зразкового визначення геста-ційного віку.

1. Мінімальні розміри. Низький ріст і знижене харчування властиві всім недоношеним, за винятком дітей, що народилися з масою тіла понад 2500 р. Незважаючи на знижене харчування, недоношені, навіть найменші, не справляють враження виснажених, дистрофічних дітей, так як їх маса відповідає довжині тіла, вони виглядають мініатюрними. Наявність при народженні зморшкуватої, в'ялої шкіри характерно для дітей з внутрішньоутробною гіпотрофією, а надалі спостерігається у хворих недоношених, які з різних причин дали велику втрату маси або мають плоску вагову криву.
2. Непропорційна статура. У недоношеної дитини відносно великі голова та тулуб, короткі шия та ноги, низьке розташування пупка. Ці особливості частково зумовлені тим, що темпи зростання нижніх кінцівок збільшується у другій половині вагітності.
3. Виражена гіперемія шкірних покривів. Більшою мірою властива плодам.
4. Виражене лануго. У маловагових недоношених м'яке пушкове волосся є не тільки на плечах і спині, але рясно покривають лоб, щоки, стегна і сідниці.
5. Зяяння статевої щілини. У дівчаток внаслідок недорозвитку великих статевих губ зяє статева щілина і добре видно клітор.
6. Порожня мошонка. Процес опускання яєчок у мошонку відбувається на 7-му місяці утробного життя. Проте з різних причин він може бути затриманий. У глибоко недоношених хлопчиків яєчка часто не спущені в мошонку і знаходяться в пахвинних каналах або черевній порожнині. Присутність їх у мошонці свідчить, що гестаційний вік дитини перевищує 28 тижнів.
7. Недорозвинення нігтів на руках. До моменту народження нігті, навіть у найменших дітей, досить добре сформовані і повністю покривають нігтьове ложе, проте часто не доходять до кінчиків пальців. Останнє використовують як тест для оцінки ступеня розвитку нігтів. За даними зарубіжних авторів, нігті досягають кінчиків пальців на терміні вагітності 32-35 тижнів, а на термін понад 35 тижнів виступають за їх краї. За нашими спостереженнями, нігті можуть досягати кінчиків пальців вже на 28-му тижні. Оцінка проводиться у перші 5 днів життя.
8. М'які вушні мушлі. Внаслідок недорозвинення хрящової тканини у маловагових дітей вушні раковини нерідко підвертаються всередину та злипаються.
9. Переважна більшість мозкового черепа над лицьовим.
10. Мале тім'ячко завжди відкрите.
11. Недорозвинення грудних залоз. У недоношених дітей немає фізіологічного нагрубання грудних залоз. Виняток становлять діти, гестаційний вік яких перевищує 35-36 тижнів. Нагрубання грудних залоз у дітей з масою тіла нижче 1800 г свідчить про внутрішньоутробну гіпотрофію.

Характеристика недоношених дітей

При оцінці будь-якої недоношеної дитини необхідно відзначити, якою мірою вона відповідає своєму гестаційному віку, що можна віднести тільки за рахунок самої недоношеності, а що є проявом різних патологічних станів.

Загальний стан оцінюється за загальноприйнятою шкалою від задовільного до надзвичайно важкого. Критерієм тяжкості в першу чергу є вираженість патологічних станів (інфекційний токсикоз, ураження ЦНС, дихальні розлади). Сама недоношеність в «чистому» вигляді, навіть у дітей з масою тіла 900-1000 г, в перші дні життя не є синонімом важкого стану.

Виняток становлять плоди з масою тіла від 600 до 800 г, які в 1-2-й день життя можуть справляти цілком сприятливе враження: активні рухи, непоганий тонус кінцівок, досить гучний крик, нормальне забарвлення шкірних покривів. Однак через деякий час їх стан різко погіршується за рахунок пригнічення дихання, і вони досить швидко гинуть.

Порівняльна характеристика проводиться тільки з недоношеними даної вагової категорії та гестаційного віку. За відсутності у недоношених IV-III ступеня синдрому пригнічення, вираженої неврологічної симптоматики та значних дихальних розладів їх стан можна розцінювати як середньої тяжкості або вживати більш обтяжуване формулювання: «стан відповідає ступеню не-доношеності», «стан в основному відповідає ступеню недоношеності».

Останнє означає, що у дитини, крім недоношеності, є помірні прояви ателектазу або легка форма енцефалопатії.

Недоношеним дітям властиво у міру клінічного прояву патологічних синдромів через кілька годин чи днів після народження погіршувати свій стан. Деякі лікарі, щоб уникнути докору в недооцінці дитини, майже всіх недоношених дітей розцінюють як тяжких, що відображається трафаретним записом: «Стан дитини при народженні важкий. Тяжкість стану обумовлена ​​ступенем недоношеності та його незрілістю». Такий запис, з одного боку, не сприяє клінічному мисленню, а з іншого - не дає достатньої інформації для об'єктивної оцінки дитини на наступних етапах виходжування.

Під зрілістю новонародженого мають на увазі морфологічне та функціональне відповідність ЦНС геста-ционному віку дитини. Еталоном зрілості є здорова доношена дитина. У порівнянні з ним всі недоношені вважаються незрілими. Однак кожному гестаційному віку недоношеного відповідає свій ступінь зрілості (гестаційна зрілість). При вплив на плід, що розвивається, різних пошкоджуючих факторів (інфекційні та соматичні захворювання матері, токсикоз вагітної, кримінальне втручання і т. д.) зрілість дитини при народженні і в наступні дні може не відповідати її віку. У цих випадках слід говорити про гестаційну незрілість.

Поняття «зрілий» та «здоровий» новонароджений нетотожні. Дитина може бути хвора, але її зрілість - відповідати істинному віку. Це відноситься до патологічних станів, що не супроводжується пригніченням ЦНС. При тяжкій патології визначати зрілість дитини не має сенсу.

Визначення зрілості проводиться не тільки при народженні дитини, а й у наступні дні, протягом 1-3-го тижня життя. Однак у цей період функціональне пригнічення ЦНС часто зумовлено постнатальною патологією (інфекційний токсикоз), тому в нашому викладі поняття «гестаційна незрілість» трактується ширше. Воно відображає морфологічне недорозвинення головного мозку, а також функціональне ураження ЦНС внутрішньоутробного і постнатального генезу. Точніше, ми визначаємо не так гестаційну зрілість, скільки відповідність даної дитини недоношеним дітям аналогічної маси тіла і віку.

Для порівняльної характеристики можна використовувати рухову активність, стан м'язового тонусу та рефлексів новонародженого, здатність утримувати температуру тіла, вираженість смоктального рефлексу. При рівних умовах також можуть починати раніше і активніше смоктати.

Крім незрілості, пригнічуючу дію на смоктальний рефлекс надають виражена гіпоксія, різні поразки ЦНС, інфекційний токсикоз. Сукупність цих факторів призводить до того, що багато недоношених дітей тривалий час не здатні смоктати з ріжка. Тривалість цього періоду у дітей з масою тіла 1800 г і більше зазвичай не перевищує 2,5-3 тижнів, у дітей з масою 1250-1700 г - 1 міс та у дітей з масою 800-1200 г-1'/2 міс.

Більш тривала відсутність ссання, яке не можна пояснити генералізованою або мляво поточною інфекцією, виходить за рамки просто гестаційної незрілості і повинна насторожувати щодо органічного ураження центральної нервової системи, навіть якщо в цей момент немає невро-логічної симптоматики.

Пригнічення ссання у дітей, які до цього активно ссали, майже завжди пов'язане з появою вогнища інфекції.

За нашими даними, діти з масою до 1200 г в перші 2 міс життя збільшують своє зростання за місяць на 1-2 см, діти з більшою масою - на 1-4 см.

Збільшення кола голови у недоношених дітей всіх вагових категорій у першому півріччі в середньому за місяць становить 3,2-1 см, а в другому півріччі - 1-0,5 см. За перший рік життя коло голови збільшується на 15-19 см і в віці 1 року в середньому дорівнює 44,5-46,5 см [Ладигіна Ст Є., 1972].

Фізичний розвиток недоношених дітей

Цікавим є фізичний розвиток найбільш маловажних дітей з масою при народженні від 800 до 1200 р. За нашими даними, середня маса тіла цих дітей у віці року дорівнює 8100 г при найчастіших коливаннях від 7500 до 9500 р. Зіставляючи вагові показники в в залежності від статевої ознаки, ми не спостерігали у дітей з масою при народженні до 1200 г різниці між масою тіла у хлопчиків та дівчаток.

Середнє збільшення маси за 2-й рік життя у дітей з масою тіла при народженні від 800 до 1200 г, за нашими даними, становить 2700 г, і в 2 роки їх маса в середньому дорівнює 11000 г при найчастіших коливаннях від 10 000 до 12000 р.

Середня маса тіла у хлопчиків у віці 2 років становить 11 200, а у дівчаток - 10 850 р.

Темпи збільшення зростання у дітей з масою при народженні від 800 до 1200 г також досить високі. За нашими даними, діти цієї вагової категорії до року збільшують своє первинне зростання в 2-2,2 рази, досягаючи в середньому 71 см при коливаннях від 64 до 76 см. За перший рік життя вони в середньому виростають на 38 см при коливаннях від 29 до 44 см.

На відміну від вагових показників середнє зростання хлопчиків з масою тіла при народженні до 1200 г у однорічному віці було вищим, ніж у дівчаток, - відповідно 73 і 69,5 см.

За 2-й рік життя діти з масою тіла при народженні від 800 до 1200 г, за нашими даними, збільшують своє зростання в середньому на 11 см і в 2 роки досягають 81 см при коливаннях від 77 до 87 см.

Цікаві дані отримані Р. А. Малишевою та К. І. Козьміною (1971) при вивченні фізичного розвитку недоношених у більш старшому віці. Досліджуючи дітей віком від 4 до 15 років, вони виявили, що після того як до 3-4 років життя недоношені діти за масою тіла та зростання порівнюються з доношеними однолітками, у 5-6 річному віці, тобто в період першого. витягування», вони знову за цими показниками, особливо за масою тіла, починають відставати від доношених дітей. До 8-10 років показники зростання знову вирівнюються, але різниця в масі тіла між доношеними і недоношеними хлопчиками зберігається.

З наближенням пубертатного періоду повторюється та сама закономірність: друге «витягування» у недоношених дітей настає на 1-2 роки пізніше. У доношених хлопчиків зростання між 11 і 14 роками в середньому збільшується на 20 см, у дівчаток - на 15 см, у недоношених дітей ці показники відповідно менше - 16 і 14,5 см. Доношені хлопчики збільшують масу тіла за цей період в середньому на 19 кг, дівчатка-15,4 кг, недоношені відповідно-на 12,7 та 11,2 кг.

Прорізування зубіву недоношених дітей починається більш пізні терміни. Є залежність між масою тіла при народженні та часом появи перших зубів. За деякими даними, у дітей з масою при народженні від 2000 до 2500 г прорізування перших зубів починається у 6-7 міс, у дітей з масою від 1501 до 2000 р - у 7-9 міс та у дітей з масою від 1000 до 1500 г - О 10-11 міс. За нашими даними, у дітей з масою тіла при народженні від 800 до 1200 г перші зуби з'являються у віці 8-12 місяців, в середньому - в 10 місяців.

На закінчення торкнемося питання, яке часто виникає у лікарів дитячих поліклінік: чи слід усіх недоношених розглядати як дітей із гіпотрофією на першому році життя.

Фізичний розвиток недоношених дітей має свої особливості і залежить від маси тіла при народженні, перенесених захворювань та конституційних особливостей дитини. Оцінка показників маси тіла повинна проводитися тільки в порівнянні з такими у здорових недоношених дітей даної вагової категорії. Тому зовсім неправильно дитини, що народилася з масою 950 г, у якого у віці року вона дорівнює восьми кг, розцінювати як хворого на гіпотрофію. Діагноз: недоношеність у такої дитини пояснює тимчасове відставання у фізичному та психомоторному розвитку.

Психомоторний розвиток недоношених дітей: наслідки

Основні психомоторні навички у більшості недоношених дітей з'являються в пізніші терміни, ніж у доношених. Відставання у психомоторному розвитку залежить від ступеня недоношеності і більше виражено у дітей з масою тіла при народженні до 1500 р. У дітей цієї вагової категорії поява психомоторних навичок на 1-2-му році зазвичай затримується на 2-3 місяці, а у дітей з масою тіла від 1501 до 2000 р – на 1 – 1 1/2 міс.

До кінця першого року більшість дітей з масою при народженні від 2001 до 2500 р з психомоторного розвитку наздоганяють своїх доношених однолітків, а до 2 років з ними порівнюються і глибоко недоношені.

Дані про психомоторний розвиток недоношених дітей по місяцях наведено в табл. 1.

Таблиця 1 Деякі показники психомоторного розвитку у недоношених дітей на 1-му році життя в залежності від маси тіла при народженні (дані Л. 3. Кунькіна)

Час появи на місяці залежно від маси тіла при народженні Зорово-слухове зосередження Утримує голову у вертикальному положенні Поворот зі спини на живіт Поворот із живота на спину Самостійно: Починає вимовляти слова

Таким чином, по психомоторному розвитку недоношені діти порівнюються зі своїми доношеними однолітками раніше, ніж за показниками росту та маси тіла.

Однак, щоб дитина добре розвивалася, з нею потрібно багато індивідуально займатися (масаж, гімнастика, показ іграшок, розмовна мова).

У недоношених, що довго хворіють, і у дітей, які були позбавлені потрібного індивідуального догляду, відставання в психомоторному розвитку виражено більшою мірою.

Наслідки недоношеності, прогноз (катамнез)

Перспектива виходжування недоношених дітей багато в чому залежить від їхнього подальшого психомоторного розвитку. У цьому плані ранній і віддалений прогноз набуває великого значення.

Література, присвячена цьому питанню, суперечлива. Це насамперед пояснюється неоднаковим контингентом обстежуваних дітей, різницею тестів, використовуваних визначення повноцінності дитини, і навіть кількістю фахівців (невропатолог, психіатр, окуліст, логопед), що у огляді.

Деякі автори дуже песимістично оцінюють нервово-психічний розвиток недоношених дітей. Як приклад наведемо висловлювання відомого фінського вченого Ільппе: «Психічне розвиток недоношених дітей у перші роки життя помітно відстає від норми. На жаль, значна частина цих дефектів інтелекту зберігається протягом усього життя. Недоношені діти набагато частіше виявляють більш менш виражену психічну неповноцінність. Інтелектуальні порушення часто поєднуються з геміплегією, пара-плегією, хворобою Літтля »(Фанконі Г, Вальгрен А, 1960). У дослідженнях багатьох авторів відзначається великий відсоток тяжких поразок ЦНС у недоношених.

Р. А. Малишева та співавт., обстежуючи 255 недоношених дітей віком 3-4 років, у 32 з них (12,6 %) спостерігали важкі органічні ураження ЦНС і у 50 % відзначали невеликі відхилення у нервово-психічному розвитку.

За даними С. Drillien, майже у 30% недоношених дітей, що народилися з масою до 2 кг, виявляються помірні або серйозні порушення психомоторного і фізичного розвитку.

А. Янус-Кукульська та С. Лис при дослідженні 67 дітей з масою при народженні до 1250 г у віці від 3 до 12 років у половини з них встановили відставання у фізичному та розумовому розвитку, у 20,9 % виявили тяжкі поразки ЦНС .

Привертає увагу частота різних уражень органу зору. У дослідженнях А. Янус-Кукульської і С. Лис у 39% дітей з масою при народженні до 1250 г були виявлені різні дефекти зору: короткозорість, косоглазія, астигматизм, атрофія зорового нерва, відшарування сітківки. На високий відсоток вродженої короткозорості (30%) у недоношених дітей вказують інші дослідники [Григор'єва В. І. та ін., 1973].

К. Раре та співавт. (1978), вивчаючи катамнез 43 дітей, що народилися з масою до 1000 г, у 12 з них виявили важкі поразки очей, у тому числі у 7 - ретролентальну фібро-плазію (РЛФ) і у 2 - повну втрату зору.

S. Saigal та співавт. (1982) при дослідженні 161 дитини з масою при народженні до 1500 р. у 42 дітей виявили РЛФ, у 12 з них вона протікала у тяжкій формі.

Разом з тим інші автори при катамнестичному обстеженні недоношених дітей відзначають більш сприятливий результат. У спостереженнях Н. Р. Ботерашвілі частота уражень ЦНС коливалася залежно від ступеня недоношеності від 38 до 85%. Л. 3. Кунькіна, досліджуючи спільно з невро-патологом 112 недоношених дітей у віці 3 років, у 4 з них (3,6%) виявила затримку нервово-психічного розвитку, у 7 (6,2%) -невротичні реакції у вигляді занепокоєння, порушення сну, логоневрозу та у 2 (1,7 %) – епілептиформ-ні напади [Кунькіна Л. 3., 1970].

J. Hatt та співавт. (1972), спостерігаючи 26 дітей із масою при народженні 1250 р і менше віком від 2 до 12 років, у 77,8 % їх відзначали нормальний психічний розвиток.

S. Saigal та співавт. (1982) досліджували протягом 3 років катамнез у 184 дітей, що народилися з масою до 1500 У 16,8% були неврологічні порушення, у тому числі у 13% - дитячий церебральний параліч.

За даними A. Teberg та співавт. (1977) та К. Раре та співавт. (1978), серед дітей з масою при народженні 1000 г і менше у 67,5-70% були відхилення в неврологічному статусі.

Аналізуючи літературні дані та власний матеріал, можна відзначити наступне:

1. у недоношених дітей значно частіше, порівняно з доношеними, спостерігаються органічні ураження ЦНС.

Вони зумовлені патологією внутрішньоутробного періоду, ускладненнями під час пологів і пошкоджуючими факторами в ранньому постнатальному періоді (гіпероксемія, гіпербілірубінемія, гіпоглікемія);

1. у недоношених з гестаційним віком менше 29 тижнів і масою тіла нижче 1200 г внаслідок недорозвинення сітківки ока є велика схильність до розвитку РЛФ. Саме цей контингент дітей переважно і спостерігається ця патологія;
2. За останні роки у недоношених дітей відзначається схильність до почастішання захворювань на дитячий церебральний параліч. До речі, це і для доношених дітей. Таку тенденцію можна пояснити двома причинами: по-перше, в даний час є більше можливостей для збереження вагітності, що протікає з загрозою переривання: по-друге, прогрес в організації спеціалізованої допомоги новонародженим та створення реанімаційної служби в пологових будинках сприяють виживанню дітей з асфік -цією та внутрішньочерепними крововиливами;
3. перспективність психофізичного розвитку недоношених дітей багато в чому залежить від того, наскільки патогенетично обґрунтованою і щадною (ятрогенні фактори) була терапія на 1-2-му тижні життя і як рано і послідовно на наступних етапах проводилася реабілітаційна допомога.

У зв'язку з тим, що легкі форми дитячого церебрального паралічу виявляються не відразу, а нерідко лише у другому півріччі першого року життя, а деяка патологія зору педіатрами не діагностується взагалі, після виписки з відділення недоношених діти з обтяженим анамнезом та масою тіла до 1500 г. спостерігатись невропатологом, а також пройти огляд окуліста.

Виходячи з вищезгаданого, недоношені діти повинні залишатися під систематичним наглядом лікарів-неонатологів з моменту народження і до періоду, коли їхнє здоров'я буде поза загрозою, а організм стане готовим до самостійного життя.

Доктор медичних наук, Олександр Ілліч Хазанов(Санкт-Петербург)