Miya poyasidagi neyronlarning shikastlanishi k. turli darajadagi miya sopi zararlanish sindromlari. Alternativ sindromlar. Magistral lezyonlarning asosiy sub'ektiv va ob'ektiv belgilarini sanab o'ting

Pastki qismi ta'sirlangan bo'lsa - epileptik tutilishlar, bradikardiya, anisorefleksiya. Miya poyasining kontuziya shikastlanishi bosh suyagi asosining sinishi bilan birga keladi. Ular miya poyasining tashqi va paraventrikulyar yuzasida joylashgan bo'lib, bosh suyagining turli qismlariga travmatik kuch qo'llanilishi natijasida paydo bo'ladi va magistral suyak o'simtalari va serebellar tentoriumning chetiga urilganda hosil bo'ladi. miyaning siljishi va deformatsiyasi vaqti. Kontuziya lezyonlarining kichik o'lchamlari faqat bir qator bo'limlarni tekshirish orqali aniqlanadi. Ko'prikning ventral yuzasi tirqishi, magnum teshigining cheti va serebellar tentoriumning chetidan shikastlanadi. Ichki kontuziya lezyonlari miya joyidan chiqarilganda zarba zonasida shikastlanish vaqtida magistralning deformatsiyasi va aylanishi tufayli paydo bo'ladi. Ular 3-qorinchaning pastki qismining devorida (Silvian suv o'tkazgichi bilan chegarada), shuningdek, pastki qismining qolgan qismlarida va qalam sohasida, 4-qorinchada lokalizatsiya qilinadi, bu tushuntiriladi. miya omurilik suyuqligi to'lqinining ta'siridan gidrodinamik mexanizm bilan. Miya poyasining shikastlanish o'choqlari qorinchalar devorlari bilan aloqadan tashqarida, miyaning bosh suyagi bo'shlig'ida aylanish harakatlari va miya poyasi bo'limlarining buralishi natijasida paydo bo'ladi. Miya poyasida blyashka yoki chiziqlar ko'rinishidagi qon ketishlar miyaning oksipital suyakning bazal qismlariga siljishi va ta'siri natijasida yuzaga keladi. Shikastlanish vaqtida yoki birinchi daqiqalarida birlamchi travmatik o'zgarishlarni miya qon tomir avariyasi tufayli travmadan keyingi davrda hosil bo'ladigan ikkilamchi o'zgarishlardan ajratish muhimdir.

Miya sopidagi serebrovaskulyar avariya

Miya sopi insult - bu sohada qon aylanishining o'tkir buzilishi bo'lib, u bir kundan ko'proq davom etadigan nevrologik etishmovchilik belgilarining to'satdan paydo bo'lishi bilan birga keladi.

Rossiyada kasallanish darajasi yiliga 1000 aholiga 3,3 ni tashkil qiladi, ularning aksariyati 70 yoshdan oshgan odamlardir. Kasallik boshlanganidan boshlab birinchi oy ichida o'lim 15-25% ni tashkil qiladi va jabrlanganlarning 70% nogiron bo'lib qoladi.

Tibbiyotning rivojlanishi tufayli so'nggi yillarda insult bilan kasallanish va o'limning kamayishi tendentsiyasi kuzatildi. Biroq, bu kasallikning "yosharishi" mavjud.

Ko'pincha insult keksa odamlarda uchraydi, ammo tibbiyotning rivojlanishi tufayli o'lim darajasi pasaymoqda.

Ushbu lezyon bilan qanday alomatlar paydo bo'lishini tushunish uchun siz miya sopi qanday anatomik xususiyatlarni tushunishingiz kerak.

Tuzilishi haqida bir oz

Miya tuzilishi

Miya poyasining tuzilishi

miya tuzilmalarini bog'laydi.

Medulla oblongatasining funktsiyalari:

Ko'prik funktsiyalari:

O'rta miyaning funktsiyalari:

Etiologiya

Miya insultining turlari

Ishemik insultning sabablari

Ishemik insultning sabablaridan biri yuqori qon bosimidir

Ishemik insultning anatomiyasi

Alomatlar

Medulla

O'rta miya

Diagnostika

Davolash

Agar qon tomiridan shubhalansangiz, shifokorga murojaat qiling

Oqibatlari

Afsuski, miya sopi insult ko'pincha noqulay prognozga ega. Bemorda uzoq vaqt davomida bosh aylanishi, nutq va yutishning buzilishi, mushaklarning turli joylashuvi va funktsiyalarining falajlanishi, sezgirlikni yo'qotishi kuzatiladi.

Ushbu funktsiyalarni almashtirishga qaratilgan reabilitatsiya uzoq muddatli va doimiy bo'lib, yuzaga keladigan yaxshilanishlar sekin va ahamiyatsiz.

Biroq, bu reabilitatsiyadan voz kechishingiz kerak degani emas. Qayta tiklash faqat buzilgan funktsiyalar ustida ishlash orqali mumkin.

Tatyana insultdan keyingi prognoz haqida: hayot qancha davom etadi?
Musaev meningitni davolash muddati haqida
Yakov Solomonovich insultning hayot va sog'liq uchun oqibatlari haqida

Sayt materiallaridan nusxa ko'chirish taqiqlanadi! Ma'lumotni qayta chop etishga faqat bizning veb-saytimizga faol indekslangan havola taqdim etilgan taqdirdagina ruxsat etiladi.

Miya kontuziyasi: oqibatlari va reabilitatsiyasi

Miya kontuziyasi (miya kontuziyasi) - miya shikastlanishining bir turi bo'lib, miya shikastlanishi (TBI) natijasida yuzaga keladi. Shikastlanishning turi va og'irligiga qarab, ko'karish paytida patologik o'zgarishlar har xil bo'lishi mumkin: bittadan ko'pgacha, hayotiy tuzilmalarga ta'sir qiladi. Miya to'qimalarining kontuziyasining namoyon bo'lishi jabrlanganlarning 10 foizida aniqlanadi. Ushbu patologik holat, zararning tabiatiga va klinik ko'rinishga qarab, engil, og'ir yoki o'rtacha og'irlikda bo'lishi mumkin.

Kichik GM ko'karishi

Travmatik omil ta'siri tufayli bemor ongni yo'qotadi. Bu holat odatda bir necha daqiqa davom etadi. O'ziga kelganidan keyin bosh aylanishi, takroriy qusish, ko'ngil aynishi va bosh og'rig'i shikoyatlari paydo bo'ladi. Amneziya va engil nevrologik alomatlar (meningeal simptomlar, klonik nistagmus, engil anizokoriya va boshqalar) bilan tavsiflanadi. Nafas olish va tana harorati sezilarli darajada o'zgarmaydi, qon bosimi va yurak tezligi oshishi mumkin; 3 hafta ichida bemor tiklanadi va semptomlar yo'qoladi.

O'rtacha ko'karish GM

Klinik ko'rinish uzoqroq vaqt davomida (bir necha soatgacha) ongni yo'qotish bilan tavsiflanadi. Bemorda takroriy qusish, kuchli bosh og'rig'i, og'irroq amneziya va ruhiy kasalliklar kuzatiladi. Qon bosimi va tana haroratining oshishi, nafas olishning kuchayishi, yurak urishi va meningeal belgilar aniqlanadi. Fokal nevrologik alomatlar paydo bo'ladi, ularning namoyon bo'lishi shikastlanish joyiga bog'liq. Bu nutq buzilishlari, vosita buzilishlari (parezlar), okulomotor buzilishlar va boshqalar bo'lishi mumkin. Vaziyat 3-5 hafta ichida yaxshilanadi, fokal simptomlar uzoqroq davom etishi mumkin. Tekshiruv davomida bosh suyagi suyaklarining shikastlanishi va subaraknoid qon ketishi ko'pincha tashxis qilinadi. Ikkinchisi pia materning tomirlarining yorilishi, ba'zan esa miya sinuslarining yorilishi natijasida rivojlanadi. Uning namoyon bo'lishi o'tkir (qattiq bosh og'rig'i, qo'zg'alish, deliryum, disorientatsiya, bel og'rig'i va radikulyar simptomlar) yoki asta-sekin kuchayishi mumkin.

Jiddiy ko'karish GM

Shikastlangan jarohatdan so'ng, ong yanada uzoqroq vaqtga o'chiriladi, bu kunlar (va ba'zan hatto haftalar) davom etishi mumkin. Bemorlarda motorli qo'zg'alish va turli xil nevrologik ko'rinishlar rivojlanadi: yutishning buzilishi, parezlar, falaj, tendon reflekslarining inhibisyonu, mushak tonusining o'zgarishi, konvulsiyalar, ko'p nistagmus, qarash parezlari, patologik reflekslar va boshqalar. Tekshiruvda massiv subaraknoid qon ketish va suyaklar sinishi aniqlanadi. Bu holat yuqori harorat, qon bosimi ortishi, nafas olish chastotasi va ritmining buzilishi bilan birga keladi. Umumiy miya va fokal simptomlar asta-sekin teskari rivojlanishga o'tadi va butunlay yo'qolmaydi.

Ko'karishning uzoq muddatli oqibatlari

Shikastlanishdan keyingi ensefalopatiya.
Episindrom.
Ruhiy buzilishlar.
Qoldiq nevrologik alomatlar (motor, hissiy, nutq buzilishlari va boshqalar).

Diagnostika

Shikastlangan miya shikastlanishida shikastlanishning og'irligini va uning tabiatini tan olish uchun kompleks yondashuv zarur. Dinamik kuzatuv muhim rol o'ynaydi, chunki bemorning ahvoli tezda o'zgarishi mumkin. Tashxis qo'yishda shikastlanish fakti, ongni yo'qotish davomiyligi, klinik ko'rinishlar, nevrologik tekshiruv ma'lumotlari va qo'shimcha tadqiqotlar hisobga olinadi. Miyaning holati haqida to'liq ma'lumot olish uchun quyidagi tekshirish usullari qo'llaniladi:

kompyuter va magnit-rezonans tomografiya (kontuziya, qon ketish joylarini aniqlaydi, ularning hajmi va xarakterini, shuningdek, miya qorinchalarining holatini va boshqalarni baholashga imkon beradi);
bosh suyagining rentgenografiyasi (suyak to'qimalarining yoriqlari va yoriqlarini aniqlaydi);
echoensefalografiya (miya tuzilmalarining siljishini aniqlaydi);
lomber ponksiyon va miya omurilik suyuqligini tekshirish (subaraknoid qon ketishini va intrakranial gipertenziyani aniqlashga imkon beradi, agar miya poyasini magnum teshigiga yopishtirish xavfi mavjud bo'lsa, amalga oshirilmaydi).

Davolash

Jarohatdan keyin bemorlarga shoshilinch tibbiy yordam brigadasi tomonidan voqea joyida birinchi yordam ko'rsatiladi. Agar bemor hushidan ketgan bo'lsa, u yon tomonga yoki yuzini pastga qaratadi. Birinchi yordam choralari qusishning aspiratsiyasini oldini olishga va havo yo'llarini tozalashga, qon ketishini to'xtatishga qaratilgan. Bunday bemorlarni kasalxonaga yotqizish talab etiladi.

Davolashning tabiati va ko'lami jabrlanuvchining holati va yoshi, miya to'qimalarining shishishi, likyor gipertenziya, miya gemodinamikasining buzilishi va boshqalar bilan belgilanadi.

Miya to'qimalarining ko'karishi bo'lgan barcha bemorlarga dam olish, 7 kundan 2 haftagacha yotoqda dam olish tavsiya etiladi, doimiy tibbiy nazorat talab qilinadi. Giyohvand terapiyasi quyidagi dorilarni buyurishni o'z ichiga oladi:

analjeziklar (ibuprofen, analgin, ketorol);
antiemetik dorilar (metoklopramid, domperidon);
sedativlar (fenazepam, Relanium, adaptol);
qattiq qo'zg'alish bilan - haloperidol, natriy gidroksibutirat;
diuretiklar (furosemid, diakarb, manitol);
antigistaminlar (tavegil, suprastin);
qon ketish uchun gemostatik vositalar (dicinon, etamsilat);
Miya to'qimalarida qon aylanishini yaxshilaydigan dorilar (sermion, vinpotsetin);
metabolik vositalar (piratsetam, serebrolizin);
nootropik preparatlar (zncephabol, nootropil);
B vitaminlari (milgamma, neirovitan).

Miya omurilik suyuqligini sanitarizatsiya qilish va uning bosimini kamaytirish uchun terapevtik lomber ponksiyon qo'llaniladi.

Miyaning og'ir jarohatlari reanimatsiya va intensiv terapiyani talab qiladi.

To'qimalarni maydalashning katta joylari va konservativ davo ta'sirining yo'qligi uchun jarrohlik davolash ko'rsatiladi.

Miya ko'kargan bemorlarga g'amxo'rlik qilish chora-tadbirlari to'shak, pnevmoniya va kontrakturalarning oldini olish uchun passiv mashqlarning oldini olishdan iborat.

Miya shikastlanishi bilan og'rigan bemorlar uzoq muddatli kuzatuvdan o'tadilar. Qayta tiklash davrida qon tomir terapiyasi, jismoniy mashqlar bilan davolash, fizioterapevtik va sanatoriy-kurort davolash kurslarini o'tash tavsiya etiladi. Ikkinchisi aniq vosita va ruhiy kasalliklar bo'lmasa, jarohatdan keyin bir necha oy o'tgach buyurilishi mumkin. Qo'pol qoldiq nuqsonlar mavjud bo'lganda, bemorning ishlash qobiliyati masalasi hal qilinadi.

Fizioterapevtik davolash

Miya to'qimalarida qon aylanishini yaxshilash uchun quyidagilar buyuriladi:

transserebral UHF terapiyasi;
metabolizmni yaxshilaydigan dorilar bilan dorivor elektroforez;
lazer bilan davolash;
havo vannalari.

Miya omurilik suyuqligining yuqori bosimini kamaytirish uchun past intensivlikdagi dekimetrli terapiya va terapevtik natriy xlorid vannalari buyuriladi.

Qonning reologik xususiyatlarini yaxshilash uchun lazer nurlanishi amalga oshiriladi.

Xulosa

GM shikastlanishi inson salomatligi uchun jiddiy oqibatlarga olib keladi. Og'ir holatlarda bu o'limga yoki nogironlikka olib kelishi mumkin. Eng xavfli miya sopi va subkortikal tuzilmalarning shikastlanishi. TBI bilan og'rigan va miya kontuziyasiga uchragan bemorlar uzoq muddatli reabilitatsiyadan o'tishlari, mutaxassis tomonidan kuzatilishi va tibbiy tavsiyalarga amal qilishlari kerak.

Nevrolog M. M. Shperling travmatik miya shikastlanishi haqida gapiradi:

Doktor Komarovskiy maktabi, "Shoshilinch yordam" bo'limi, "Bolada bosh jarohati" mavzusidagi nashr:

Magistral insult: turlari (ishemik, gemorragik), sabablari, belgilari, davolash, prognozi

Miya insulti qon oqimining keskin buzilishi tufayli miya shikastlanishining eng og'ir shakllaridan biri hisoblanadi. Bu tasodif emas, chunki magistralda asosiy hayotni qo'llab-quvvatlovchi nerv markazlari to'plangan.

Miya insultli bemorlar orasida qon oqimining buzilishi uchun tegishli shart-sharoitlarga ega bo'lgan keksa odamlar ustunlik qiladi - gipertenziya, ateroskleroz, qon ivish patologiyasi, yurak kasalliklari, tromboemboliyaga moyil.

Miya poyasi eng muhim soha bo'lib, markaziy asab tizimi, orqa miya va ichki organlar o'rtasida bog'lovchi bo'lib xizmat qiladi. U yurak, nafas olish tizimining faoliyatini nazorat qiladi, tana haroratini, motor faolligini saqlaydi, mushaklarning ohangini, vegetativ reaktsiyalarni, muvozanatni, jinsiy funktsiyani tartibga soladi, ko'rish va eshitish organlarining ishida ishtirok etadi, chaynash, yutishni ta'minlaydi va tolalarni o'z ichiga oladi. ta'm kurtaklari. Bizning tanamizning miya sopi ishtirok etmaydigan funktsiyasini nomlash qiyin.

miya sopi tuzilishi

Poya tuzilmalari eng qadimiy bo'lib, ular ko'prik, medulla oblongata va o'rta miyani, ba'zan esa serebellumni ham o'z ichiga oladi. Miyaning bu qismida kranial nervlarning yadrolari joylashgan bo'lib, o'tkazuvchi vosita va hissiy nerv yo'llari o'tadi. Ushbu bo'lim yarim sharlar ostida joylashgan bo'lib, unga kirish juda qiyin va magistralning shishishi bilan uning siljishi va siqilishi tez sodir bo'ladi, bu esa bemor uchun o'limga olib keladi.

Miya insultlarining sabablari va turlari

Miya insultining sabablari markaziy asab tizimidagi qon oqimining buzilishining boshqa lokalizatsiyasidagilardan farq qilmaydi:

Miyaning arteriyalari va arteriolalarida qaytarilmas o'zgarishlarga olib keladigan arterial gipertenziya, qon tomirlarining devorlari mo'rt bo'lib, ertami-kechmi ular qon ketishi bilan yorilishi mumkin;
Keksa odamlarning aksariyatida kuzatilgan ateroskleroz miyani ta'minlaydigan arteriyalarda yog'li plitalar paydo bo'lishiga olib keladi, natijada blyashka yorilishi, tromboz, tomirlarning tiqilib qolishi va medulla nekrozi;
Anevrizmalar va qon tomirlarining malformatsiyasi yosh bemorlarda birgalikda patologiyasiz yoki u bilan birgalikda qon tomirlarini keltirib chiqaradi.

Magistral insultning rivojlanishiga diabet va boshqa metabolik kasalliklar, revmatizm, yurak klapanlari nuqsonlari, qon ivishining buzilishi, shu jumladan qonni suyultiruvchi dori-darmonlarni qabul qilishda, odatda yurak kasalligi bilan og'rigan bemorlarga ko'proq yordam beradi.

Zarar turiga qarab, miya sopi insult ishemik yoki gemorragik bo'lishi mumkin. Birinchi holda, nekroz (infarkt) o'chog'i hosil bo'ladi, ikkinchidan, qon tomir yorilishi bilan miya to'qimalariga qon quyiladi. Ishemik insult yanada qulayroq kursga ega, ammo gemorragik insult bilan shish va intrakranial gipertenziya tezda kuchayadi, shuning uchun gematomalarda o'lim darajasi ancha yuqori.

Video: insult turlari haqida asosiy - ishemik va gemorragik

Miya sopi shikastlanishining namoyon bo'lishi

Miya sopi insulti kranial nervlarning yo'llari va yadrolarining shikastlanishi bilan birga keladi va shuning uchun ichki organlarning boy belgilari va og'ir buzilishlari bilan birga keladi. Kasallikning belgilari oksipital mintaqada kuchli og'riqlar, buzilgan ong, falaj, bosh aylanishi, taxikardiya yoki bradikardiya va tana haroratining keskin o'zgarishi bilan boshlanadigan o'tkir namoyon bo'ladi.

Umumiy miya simptomlari intrakranial bosimning oshishi bilan bog'liq bo'lib, ular ko'ngil aynish va qusish, bosh og'rig'i, ongni buzish va hatto koma; Keyin kranial nervlarning yadrolariga zarar etkazish belgilari va fokal nevrologik belgilar paydo bo'ladi.

Ishemik miya sopi insult turli xil o'zgaruvchan sindromlar va nekroz sodir bo'lgan tomonning kranial nerv yadrolarini jalb qilish belgilari bilan namoyon bo'ladi. Bunday holda, quyidagilar kuzatilishi mumkin:

Magistralning ta'sirlangan qismining yon tomonidagi mushaklarning parezi va falaji;
Tilning zararlangan tomonga og'ishi;
Yuz mushaklarining ishini saqlab qolgan holda tananing lezyonga qarama-qarshi bo'lgan qismining falajlanishi;
Nistagmus, nomutanosiblik;
Nafas olish, yutish qiyinlishuvi bilan yumshoq tanglayning falaji;
Qovoqning zarba tomonida tushishi;
Ta'sirlangan tomonda yuz mushaklarining falaji va tananing qarama-qarshi yarmining hemiplejisi.

Bu miya sopi infarkti bilan kechadigan sindromlarning faqat kichik bir qismi. Kichkina lezyon o'lchamlari (bir yarim santimetrgacha), sezgirlik, harakatlar, muvozanat patologiyasi bilan markaziy falaj, qo'l disfunktsiyasi (dizartriya), yuz va til mushaklarining ishlashida izolyatsiya qilingan nutq buzilishi bilan. mumkin.

Gemorragik miya sopi bilan, vosita va hissiy buzilishlarga qo'shimcha ravishda, simptomlar tez o'sib boradi, intrakranial gipertenziya aniq namoyon bo'ladi, ong buziladi va koma ehtimoli yuqori;

Magistralda qon ketishining belgilari quyidagilar bo'lishi mumkin:

Gemipleji va hemiparez - tananing mushaklarining falaji;
Ko'rishning buzilishi, ko'z parezi;
Nutq buzilishi;
Qarama-qarshi tomonda sezgirlikning pasayishi yoki yo'qligi;
Ongning tushkunligi, koma;
Ko'ngil aynish, bosh aylanishi;
Tana haroratining ko'tarilishi;
Nafas olish va yurak ritmining buzilishi.

Qon tomirlari odatda to'satdan paydo bo'ladi va uni yaqinlaringiz, hamkasblaringiz yoki ko'chada o'tayotganlar guvohi bo'lishi mumkin. Agar qarindoshi gipertoniya yoki ateroskleroz bilan og'rigan bo'lsa, unda bir qator alomatlar qarindoshlarini ogohlantirishi kerak. Shunday qilib, to'satdan qiyinchilik va nutqning nomuvofiqligi, zaiflik, bosh og'rig'i, harakat qila olmaslik, terlash, tana haroratining o'zgarishi, yurak urishi tez yordam chaqirish uchun sabab bo'lishi kerak. Insonning hayoti boshqalarning qanchalik tez yo'naltirilganiga bog'liq bo'lishi mumkin va agar bemor birinchi soatlarda kasalxonaga yotqizilgan bo'lsa, hayotni saqlab qolish ehtimoli ancha yuqori bo'ladi.

Ba'zida miya sopidagi kichik nekroz o'choqlari, ayniqsa tromboemboliya bilan bog'liq bo'lganlar, vaziyatni keskin o'zgartirmasdan sodir bo'ladi. Zaiflik asta-sekin kuchayadi, bosh aylanishi paydo bo'ladi, yurish noaniq bo'lib qoladi, bemor ikki tomonlama ko'rishni boshdan kechiradi, eshitish va ko'rish kamayadi, bo'g'ilish tufayli ovqatlanish qiyinlashadi. Ushbu alomatlarni ham e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi.

Magistral insult og'ir patologiya hisoblanadi va shuning uchun uning oqibatlari juda jiddiy. Agar o'tkir davrda bemorning hayotini saqlab qolish va uning ahvolini barqarorlashtirish, uni komadan chiqarish, qon bosimi va nafas olishni normallashtirish mumkin bo'lsa, reabilitatsiya bosqichida sezilarli to'siqlar paydo bo'ladi.

Miya sopi insultidan keyin parez va falaj odatda qaytarilmas bo'lib, bemor yura olmaydi va hatto o'tira olmaydi, nutq va yutish buziladi. Ovqatlanish bilan bog'liq qiyinchiliklar mavjud va bemorga parenteral ovqatlanish yoki suyuq va pyuresi bo'lgan maxsus parhez kerak.

Miya insultiga uchragan bemor bilan aloqa qilish nutqning buzilishi tufayli qiyin, ammo aql-zakovat va nima sodir bo'layotganidan xabardorlik saqlanib qolishi mumkin. Agar nutqni hech bo'lmaganda qisman tiklash imkoniyati mavjud bo'lsa, unda texnika va maxsus mashqlarni biladigan mutaxassis afaziolog yordamga keladi.

Miya sopidagi yurak xuruji yoki gematomasidan so'ng, bemorlar nogiron bo'lib qoladilar, ular ovqatlanish va gigiena protseduralarini bajarishda doimiy ishtirok etish va yordamga muhtoj. Qarindoshlarning yelkasiga g'amxo'rlik yuki tushadi, ular og'ir kasal odamni ovqatlantirish va unga ishlov berish qoidalarini bilishlari kerak.

Miya insultining asoratlari kam uchraydi va o'limga olib kelishi mumkin. O'limning eng ko'p uchraydigan sababi - miyaning dura materiyasi ostida yoki magnum teshigida chimchilash bilan miya sopi shishishi va yurak va nafas olishning tuzatib bo'lmaydigan buzilishlari va epileptik holat;

Keyingi davrda siydik yo'llarining infektsiyalari, pnevmoniya, oyoq tomirlarining trombozi va yotoqxonalar paydo bo'ladi, bu nafaqat nevrologik nuqsonlar, balki bemorning majburiy yotish holati bilan ham osonlashadi. Sepsis, miyokard infarkti, oshqozon yoki ichakda qon ketishini istisno qilish mumkin emas. Miya insultining engilroq shakllari bo'lgan, yurishga harakat qiladigan bemorlarda yiqilish va sinish xavfi yuqori, bu ham o'limga olib kelishi mumkin.

Miya insultiga chalingan bemorlarning qarindoshlari allaqachon o'tkir davrda tiklanish imkoniyatlarini bilishni xohlashadi. Afsuski, bir qator hollarda shifokorlar ularni hech qanday tarzda ishontira olmaydilar, chunki lezyonning lokalizatsiyasi bilan biz birinchi navbatda hayotni saqlab qolish haqida gapiramiz va agar vaziyatni barqarorlashtirish mumkin bo'lsa, bemorlarning aksariyati chuqur qolmoqda. nogiron.

Qon bosimini to'g'irlashning mumkin emasligi, yuqori, doimiy tana harorati va koma holati kasallikning boshlanishidan keyingi birinchi kunlar va haftalarda o'limning yuqori ehtimoli bo'lgan noqulay prognostik belgilardir.

Miya insultini davolash

Magistral insult - bu zudlik bilan davolanishni talab qiladigan jiddiy, hayot uchun xavfli holat. Barcha bemorlar, istisnosiz, ixtisoslashtirilgan bo'limlarda kasalxonaga yotqizilishi kerak, garchi ba'zi hududlarda bu ko'rsatkich juda kichik - bemorlarning taxminan 30 foizi o'z vaqtida kasalxonaga yotqiziladi.

Davolashni boshlash uchun optimal vaqt kasallikning boshlanishidan boshlab dastlabki 3-6 soat deb hisoblanadi, hatto tibbiy yordam ko'rsatish imkoniyati yuqori bo'lgan yirik shaharlarda ham davolash ko'pincha 10 yoki undan ortiq soatdan keyin boshlanadi. Tromboliz bir nechta bemorlarda amalga oshiriladi va kechayu kunduz KT va MRI tekshiruvlari haqiqatdan ko'ra ko'proq xayoldir. Shu munosabat bilan, prognoz ko'rsatkichlari umidsizlikka tushishda davom etmoqda.

Miya insultiga chalingan bemor birinchi haftani intensiv terapiya bo'limida mutaxassislarning doimiy nazorati ostida o'tkazishi kerak. O'tkir davr tugagach, erta reabilitatsiya bo'limiga o'tish mumkin.

Terapiyaning tabiati lezyonlarning ishemik yoki gemorragik turlari uchun o'ziga xos xususiyatlarga ega, ammo ba'zi umumiy tamoyillar va yondashuvlar mavjud. Asosiy davolash qon bosimini, tana haroratini, o'pka va yurak faoliyatini, qon konstantalarini saqlashga qaratilgan.

O'pka funktsiyasini saqlab qolish uchun sizga kerak:

Yuqori nafas yo'llarining sanitariyasi, traxeyani intubatsiya qilish, sun'iy shamollatish;
Past to'yinganlik uchun kislorodli terapiya.

Miya sopi insultida traxeyani intubatsiya qilish zarurati yutish va yo'tal refleksining buzilishi bilan bog'liq bo'lib, bu oshqozon tarkibining o'pkaga kirishi uchun old shartlarni yaratadi (aspiratsiya). Qon kislorodi puls oksimetri yordamida nazorat qilinadi va uning kislorod bilan to'yinganligi (to'yinganligi) 95% dan past bo'lmasligi kerak.

Miya sopi shikastlanganda yurak-qon tomir kasalliklari xavfi yuqori, shuning uchun quyidagilar zarur:

Hatto arterial gipertenziyadan aziyat chekmagan bemorlarga ham takroriy insultni oldini olish uchun antihipertenziv dorilar ko'rsatiladi. Bundan tashqari, agar bosim 180 mm Hg dan oshsa. Art., Miya buzilishlarining yomonlashuvi xavfi deyarli yarmiga va yomon prognoz to'rtdan biriga oshadi, shuning uchun qon bosimini doimiy ravishda kuzatib borish juda muhimdir.

Agar miya shikastlanishidan oldin bosim yuqori bo'lsa, uni 180/100 mm Hg darajasida ushlab turish optimal hisoblanadi. Art., boshlang'ich normal qon bosimi bo'lgan odamlar uchun - 160/90 mm Hg. Art. Bunday nisbatan yuqori raqamlar bosim normal holatga tushganda, miyani qon bilan ta'minlash darajasi ham pasayib ketishi bilan bog'liq, bu esa ishemiyaning salbiy oqibatlarini kuchaytirishi mumkin.

Qon bosimini tuzatish uchun labetalol, kaptopril, enalapril, dibazol, klonidin va natriy nitroprussid ishlatiladi. O'tkir davrda bu dorilar bosim nazorati ostida tomir ichiga yuboriladi va keyinchalik og'iz orqali yuborish mumkin.

Ba'zi bemorlar, aksincha, gipotenziya bilan og'riydilar, bu miyaning zararlangan qismiga juda zararli, chunki gipoksiya va neyronlarning shikastlanishi kuchayadi. Ushbu holatni tuzatish uchun eritmalar (reopoliglyukin, natriy xlorid, albumin) bilan infuzion terapiya o'tkaziladi va vazopressorlar (norepinefrin, dopamin, mezaton) qo'llaniladi.

Biokimyoviy qon konstantalarini kuzatish majburiy hisoblanadi. Shunday qilib, shakar darajasi pasayganda, glyukoza, shakar darajasi 10 mmol / l dan oshganda, insulin qo'llaniladi. Reanimatsiya bo'limida doimiy ravishda natriy miqdori, qon osmolyarligi va chiqarilgan siydik miqdori o'lchanadi. Aylanma qon hajmi pasayganda infuzion terapiya ko'rsatiladi, ammo shu bilan birga, miya shishining oldini olish chorasi sifatida infuzion eritmalar miqdoridan biroz ko'proq diurezga ruxsat beriladi.

Miya sopi insultlari bo'lgan deyarli barcha bemorlarda tana harorati ko'tariladi, chunki termoregulyatsiya markazi miyaning zararlangan qismida joylashgan. Haroratni 37,5 darajadan boshlab kamaytirish kerak, buning uchun paratsetamol, ibuprofen va naproksen ishlatiladi. Yaxshi ta'sir magniy sulfatni tomir ichiga yuborish orqali ham olinadi.

Miya sopi insultini davolashda eng muhim bosqich miya shishining oldini olish va nazorat qilish bo'lib, bu o'rta chiziq tuzilmalarining siljishiga va ularning serebellumning tentoriumi ostida magnum teshigiga singib ketishiga olib kelishi mumkin va bu asorat bilan birga keladi. yuqori o'lim. Miya shishi bilan kurashish uchun quyidagilardan foydalaning:

Osmotik diuretiklar - glitserin, mannitol;
albumin eritmasini yuborish;
Mexanik shamollatish paytida giperventiliya;
Muskul gevşetici va sedativlar (pankuronium, diazepam, propofol);
Agar yuqorida sanab o'tilgan chora-tadbirlar natija bermasa, barbiturat koma va miya gipotermiyasi ko'rsatiladi.

Juda og'ir holatlarda, intrakranial bosimni barqarorlashtirish mumkin bo'lmaganda, mushak gevşetici, sedativlar va sun'iy shamollatish bir vaqtning o'zida qo'llaniladi. Agar bu yordam bermasa, jarrohlik aralashuvi amalga oshiriladi - miyani dekompressiyalashga qaratilgan hemikraniotomiya. Ba'zida miya qorinchalari drenajlanadi - kranial bo'shliqda bosimning oshishi bilan gidrosefali bo'lsa.

Semptomatik terapiya quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Antikonvulsanlar (diazepam, valpik kislota);
Serucal, kuchli ko'ngil aynishi, qusish uchun motilium;
Sedativlar - Relanium, haloperidol, magnesiya, fentanil.

Ishemik insult uchun maxsus terapiya tromboliz, trombozlangan tomir orqali qon oqimini tiklash uchun antiplatelet agentlari va antikoagulyantlarni yuborishdan iborat. Vena ichiga tromboliz tomirni blokirovka qilgan paytdan boshlab dastlabki uch soat ichida amalga oshirilishi kerak.

Antiplatelet terapiyasi aspirinni buyurishdan iborat bo'lib, ba'zi hollarda antikoagulyantlarni (geparin, fraxiparin, warfarin) qo'llash ko'rsatiladi. Qonning viskozitesini kamaytirish uchun reopoliglyuksinni qo'llash mumkin.

Muayyan terapiyaning barcha sanab o'tilgan usullari qat'iy ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarga ega, shuning uchun ularni ma'lum bir bemorda qo'llash maqsadga muvofiqligi alohida hal qilinadi.

Zararlangan miya tuzilmalarini tiklash uchun neyroprotektiv terapiya kerak. Shu maqsadda glisin, piratsetam, ensefabol, serebrolizin, emoksipin va boshqalar qo'llaniladi.

Gemorragik insultni o'ziga xos davolash neyroprotektorlardan (mildronat, emoksipin, Semax, nimodipin, aktovegin, piratsetam) foydalanishdan iborat. Gematomani jarrohlik yo'li bilan olib tashlash uning chuqur joylashuvi tufayli qiyin, ammo stereotaktik va endoskopik aralashuvlar jarrohlik travmasini minimallashtiradigan afzalliklarga ega.

Miya insultining prognozi juda jiddiy, yurak xurujidan o'lim darajasi 25% ga etadi va qon ketishi bilan bemorlarning yarmidan ko'pi birinchi oyning oxiriga kelib vafot etadi. O'lim sabablari orasida asosiy o'rinni asosiy tuzilmalarning siljishi va ularning magnum teshigida, dura mater ostidagi buzilishi bilan miya shishi egallaydi. Agar bemorning hayotini saqlab qolish va uning ahvolini barqarorlashtirish mumkin bo'lsa, miya insultidan keyin u hayotiy tuzilmalar, asab markazlari va yo'llarning shikastlanishi tufayli nogiron bo'lib qoladi.

Miya sopi qon ketishining prognozi

Miya sopi tananing normal ishlashi uchun muhimdir. Miyaning bu qismida nafas olish va qon aylanishi uchun javobgar bo'lgan shakllanishlar mavjud, bundan tashqari, miyaning bu qismida kraniofasiyal nervlarning aksonlari joylashgan.

Miya sopi qon tomiri bu organning ishini falaj qiladi, shuning uchun insonning hayotiy organlarining ishi buziladi. Bunday zarar ko'pincha odamning o'limiga olib keladi, ammo o'z vaqtida tibbiy yordam bilan muvaffaqiyatli natijaga erishish imkoniyati mavjud.

Agar insultga uchragan odam tirik qolsa, uzoq muddatli terapiyadan so'ng uning harakatchanligi va boshqa funktsiyalari juda sekin tiklanadi.

Shuni esda tutish kerakki, insultdan keyin tananing funktsiyalari to'liq tiklanmasa ham, to'g'ri davolash bilan siz inson tanasining holatida biroz yaxshilanishni kutishingiz mumkin.

Qon tomirlari paytida tanaga nima bo'ladi?

Oddiy holatda, inson tanasining qon tomirlari juda elastik va kuchli. Biroq, yuqori bosimdagi doimiy yuk bilan ularning devorlari ingichka bo'lib, juda mo'rt bo'lib qoladi. Yana bir gipertonik inqirozdan so'ng, tomirlar unga dosh bera olmaydi va yorilib ketadi.

Qon ketishi inson miyasida sodir bo'ladi. paydo bo'lgan gematoma kislorodning miyaning bu qismiga kirishini bloklaydi. Kislorod etishmasligi miya sopi atrofiyaga olib keladi, hayotiy muhim ichki organlarning muvofiqlashtirilgan faoliyatini ta'minlashni to'xtatadi.

Miya insultini davolash

Miya insultini davolash juda qiyin. Statsionar davolanish va jismoniy terapiyani o'z ichiga olgan uzoq muddatli va professional davolanish talab etiladi. Og'ir holatlarda shoshilinch jarrohlik talab qilinishi mumkin.

Qon tomiridan keyingi dastlabki bir necha soat ichida qon ketishini to'xtatish uchun operatsiya qilish kerak.

Biroq, miya sopi insult ko'pincha shu qadar og'ir tarzda yuzaga keladiki, u angiografik tekshiruvdan yoki boshqa jarrohlik aralashuvdan foydalanishga imkon bermaydi. Bunday holda, zarur reanimatsiya choralari qo'llaniladi.

So'nggi paytlarda jarohatlar joyida bemorlarning trombotsitlarini qayta tiklashga e'tibor qaratilmoqda. Tadqiqot va tibbiy amaliyot bu usulning samaradorligini, ayniqsa qon tomiridan keyingi dastlabki soatlarda ko'rsatdi.

Statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, bunday terapiyani o'tkazgan bemorlarda ishemik neyronlarning tiklanish jarayoni yaxshilanadi.

Bunday bemorlar orasida o'lim darajasi ham sezilarli darajada kamaydi va tananing motor funktsiyalariga zarar yetkazish ancha kamaygan. Bundan tashqari, ushbu usuldan foydalanish kech asoratlar xavfini kamaytirdi.

Qon tomiridan keyingi dastlabki kunlarda bemor shifoxonada davolanadi. Miya poyasining shikastlanish darajasini aniqlaydigan testlarga qo'shimcha ravishda, quyidagi maqsadlarni ko'zlaydigan terapiya buyuriladi:

tananing barcha muhim funktsiyalarini qo'llab-quvvatlash;
tanadagi jismoniy va hissiy stressni minimallashtirish;
miyaning shikastlangan joylarining yallig'lanishi va shishishini bartaraf etish va qon tomirlari hududida joylashgan miya hududlariga normal qon ta'minotini tiklash;
qon funktsiyalarini tiklash, ayniqsa koagulyatsiya va uning yopishqoqligi bilan bog'liq;
yurak-qon tomir tizimining normal ishlashini ta'minlash;
lezyon darajasi va hajmiga qarab belgilangan maxsus davolash.

Birinchi haftalarda miya insultiga uchragan bemorni davolash dori-darmonlardan tashqari, jismoniy mashqlarni ham o'z ichiga olishi mumkin.

Bu davrda dori-darmon bilan davolash, bemorni reabilitatsiya qilish va uni tarbiyalashda turli sohalardagi mutaxassis shifokorlarning sa’y-harakatlarini muvofiqlashtirish muhim ahamiyatga ega.

Ushbu davrda dorivor davolanish sifatida miyaning nerv hujayralaridan impulslarni uzatish rolini o'z zimmasiga oladigan, miya funktsiyalarining normal faoliyatini tiklashga yordam beradigan dorilar qo'llaniladi.

Qon tomiridan qisqa vaqt o'tgach va birinchi oylarda reabilitatsiya terapiyasi o'tkaziladi. Davolashning dastlabki oylarida bunday terapiyaning samaradorligi ko'plab tadqiqotlar va natijalar bilan tasdiqlangan.

Bunday terapiyani keyingi vaqtga qoldirmaslik kerak, chunki miya deyarli tiklanmagan ba'zi miya funktsiyalarini doimiy ravishda yo'qotadi.

Reabilitatsiya terapiyasi nafaqat uyda yoki reabilitatsiya markazlarida o'tkazilishi mumkin. Ixtisoslashgan sanatoriylarning yordamidan ham foydalanishingiz mumkin.

Davolash prognozi

Yuqorida aytib o'tilganidek, miya insultini davolash juda qiyin va sekin. Shuning uchun, miya sopi insultida davolanishning prognozi ko'p jihatdan kasallikning davolash qanchalik tez boshlanganiga va miya shikastlanish darajasiga bog'liq.

Agar bemor miyaning ishemik insultini boshdan kechirgan bo'lsa, unda 60% hollarda bu birinchi oylarda o'limga olib keladi va uning holatida o'lim darajasi 80% ga etadi;

O‘z vaqtida, malakali tibbiy yordam ko‘rsatilsa, o‘lim darajasi keskin kamaydi. Shuning uchun kasallik belgilarini o'z vaqtida aniqlash va erta tashxis qo'yish o'lim xavfini va qon tomirlarining oqibatlarini kamaytirishi mumkin.

Ishemik insultdan aziyat chekkanlarning atigi 20 foizi tana funktsiyalarini to'liq tiklay oladi. Birinchi o'ttiz kun ichida insult turiga qarab bemorlarning 8-82 foizi vafot etadi. Ammo yana hamma narsa malakali yordam ko'rsatish va miya shikastlanish darajasiga bog'liq.

Kasallikning eng xavfli omili shundaki, birinchi hodisa sodir bo'lganidan keyin birinchi oylarda qon tomirlarining takrorlanishi mumkin. Ikkinchi holatda miyaning holati bilan bog'liq alevlenmeler birinchisiga qaraganda jiddiyroqdir, shuning uchun ikkinchi qon tomiridan keyin o'lim deyarli 100% ni tashkil qiladi.

Qon tomir turiga va qanchalik tez yordam ko'rsatilganiga qarab, bemorning tiklanishi uchun prognoz qilish mumkin. Miya insulti ko'pincha qaytarilmas oqibatlarga olib keladi, juda zo'ravonlik bilan davom etadi va o'limga yoki nogironlikka olib keladigan zararga olib keladi. Ushbu turdagi qon tomiridan to'liq tiklanish deyarli mumkin emas.

Insultning jiddiy oqibatlarini va reabilitatsiya kursi qanchalik qiyinligini tushunib, bemorning yaqin qarindoshlari, shuningdek, xavf ostida bo'lgan shaxs insult belgilarini dastlabki bosqichlarda aniqlay olishlari va maslahat olishlari uchun qo'shimcha harakatlar qilish kerak. o'z vaqtida shifokorga murojaat qiling.

Tuzilishi haqida bir oz

Miya miya yarim sharlari va miya poyasidan iborat.

Magistralning tuzilishi medulla oblongata, o'rta miya, diensefalon va ko'prikni o'z ichiga oladi.

U quyidagi funktsiyalarni bajaradi:

refleksiv xulq-atvor faoliyatini ta'minlaydi;
markaziy asab tizimining yuqori va pastki qismlarini o'tkazuvchi yo'llar orqali bog'laydi;
miya tuzilmalarini bog'laydi.

Tarkibi kulrang va oq moddalarni o'z ichiga oladi. Kulrang - o'ziga xos funktsiyalarga ega bo'lgan yadrolar shaklida joylashgan neyronlar. Oq - o'tkazuvchan yo'llar. Miya tomiridagi qon tomirini boshqalardan ajratish, shuningdek, lezyonning joylashishini aniq aniqlash uchun uning qismlari funktsiyalarini tushunish kerak.

Medulla oblongatasining funktsiyalari:

Til muskullari (XII juft kranial nervlarning yadrosi) va boshning ba'zi mushaklari (XI juft yadrosi), halqum va og'iz bo'shlig'i (IX juft yadrosi) mushaklarining innervatsiyasi.
Parasempatik asab tizimining ishi (vagus nervi - X juftligi).
Hayotiy funktsiyalarni saqlash (nafas olish, yurak urishi) retikulyar shakllanishning yadrosidir.
Ba'zi motor funktsiyalarini amalga oshirish ekstrapiramidal yadrolar (oliva) tomonidan amalga oshiriladi.

Ko'prik funktsiyalari:

Eshitish impulslarini o'tkazish (VIII nerv yadrolari).
Yuz harakatlarini, shuningdek, yirtiq va tupurikni (VII asab yadrolari) ta'minlash.
Ko'zni tashqariga o'g'irlashni amalga oshirish (VI juft yadrolari).
Chaynash harakatlari V juft kranial nervlarning yadrolari tomonidan amalga oshiriladi.

O'rta miyaning funktsiyalari:

Ko'z olmasining, qovoqlarning, o'quvchining boshqa harakatlari (IV va III juft nervlar).
Mushaklar harakati va ohangini tartibga solish (qora moddaning yadrosi).
Yorug'lik va tovush impulslariga refleksli javob.
Yuz va bo'yin mushaklarining sezgirligi.
Bo'yin va ko'zlarning qo'shma aylanishini muvofiqlashtirish.
Ichki organlardan nozik ma'lumotlarni to'plash.

Miya poyasi barcha ichki organlarning ishini, refleks faolligini va ba'zi muhim motor harakatlarini muvofiqlashtiradi. Lezyonning joylashgan joyiga qarab, alomatlar o'zgaradi.

Etiologiya

Kelib chiqishi bo'yicha miya insultlari paydo bo'ladi:

ishemik hududni ta'minlaydigan arteriyaning bloklanishi (obstruktsiyasi) tufayli qon oqimining etishmasligi bilan bog'liq;
arteriyaning yorilishi va undan qon ketishi tufayli gemorragik.

Birinchi tur ikkinchisiga qaraganda ancha keng tarqalgan bo'lib, barcha serebrovaskulyar avariyalarning 75-80% ni tashkil qiladi.

Ishemik insultning sabablari

Ishemik insult uchun xavf omillari keksalik, yuqori qon bosimi, qonda xolesterinning ko'payishi, ateroskleroz, chekish, yurak kasalliklari va diabetdir.

Shuni ta'kidlash kerakki, qon bosimining oshishi 140/90 mm dan yuqori. Hg, normaga nisbatan, qon tomir xavfini ikki baravar oshiradi.

Ishemik insultning barcha sabablarini guruhlarga bo'lish mumkin:

Aterotrombotik - ishemiya tomirlar hududida asta-sekin o'sib borayotgan blyashka tufayli yuzaga keladi. Bunday insultdan oldin vaqtinchalik serebrovaskulyar avariya belgilari, miyani kislorod va ozuqa moddalarini uzoq vaqt davomida "o'g'irlash" belgilari: xotirani yo'qotish, beparvolik, ko'z yoshlari yoki jahldorlikning rivojlanishi va boshqalar. Ko'pincha kechasi yoki erta tongda sodir bo'ladi.
Embolik to'satdan rivojlanadi, emboliya bilan afferent arteriyaning o'tkir va tez tiqilib qolishi sodir bo'ladi. Ko'pincha bu yurak kasalliklari (atriyal fibrilatsiya, nuqsonlar, sun'iy klapanlar) bilan yuzaga keladi, ular yurak bo'shliqlarida qon pıhtılarının shakllanishi va ularning qon oqimi orqali tarqalishi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha kun davomida, hissiy yoki jismoniy ortiqcha yuk paytida sodir bo'ladi.
Miyaga qon oqimi etarli bo'lmaganda, qon bosimining pasayishi bilan ishemiya rivojlanishi mumkin. Bu gemodinamik tur.
Lakunar miyada chuqur joylashgan kichik arteriyalarning shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha kun davomida, yuqori qon bosimi fonida rivojlanadi. Kichkina joylar qon ta'minotidan mahrum bo'lganligi sababli, alomatlar o'chiriladi va uning prognozi boshqalarga qaraganda yaxshiroqdir.
Gemorheologik kamdan-kam uchraydi va qonning yopishqoqligi ortishi tufayli rivojlanadi.

Miya kimyoviy jarayonlar faol sodir bo'ladigan organdir, ammo u ozuqa moddalarining o'z zaxirasiga ega emas. Bu kislorod va ozuqa moddalari bilan qon oqimining har qanday qisqarishi tezda uning funktsiyasiga salbiy ta'sir qiladi, degan ma'noni anglatadi. Qon ta'minoti bo'lmasa, neyron maksimal besh-sakkiz daqiqa davomida omon qolishi mumkin, shundan so'ng u o'ladi.

Odatda, bir daqiqada 100 g miya orqali ml qon oqadi, bu ko'rsatkich 10 ga tushadi;

Tomir tiqilib qolgandan so'ng, quyidagilar mumkin: u oziqlanadigan hududda ishemiya paydo bo'ladi, neyronlar o'ladi va ularning funktsiyasi yo'qoladi. Ammo uning yonida yana bir hudud (ishemik penumbra yoki penumbra) mavjud bo'lib, unda qon ta'minoti xavfli minimal darajaga yetmagan. Biroq, undagi miya hujayralari ham ishemiya va o'lik neyronlarning parchalanish mahsulotlaridan zarar ko'radi. Ular hayotiy, lekin ular ham o'lim xavfi ostida, shuning uchun terapiyani imkon qadar erta boshlash kerak. Bu zararlangan hududni qisqartiradi va ko'proq miya funktsiyalarini saqlaydi.

Parchalanish mahsulotlarining to'planishi tufayli bu sohada shish paydo bo'lib, u qo'shni tuzilmalarni siqib chiqaradi, ularni yon tomonga suradi, qon oqimi va faoliyatini yanada buzadi.

Gemorragik insultning sabablari

Bu kamroq uchraydi, ammo uning belgilari yanada og'irroq va prognoz yomonroq. Ajratish:

Parenximal qon ketishi bilan miyaning moddasida o'zgarishlar yuz beradi. Bu arterial gipertenziya, qon ketishining buzilishi yoki tomir devorining zaifligi (anevrizma) bilan mumkin.
Subaraknoid - membranalardagi tomirlarning patologiyasi tufayli miya yuzasiga qon ketishi. Ko'pincha, bu anevrizmadan kelib chiqadi, shuning uchun odatda yosh, sog'lom odamlarga ta'sir qiladi.

Vertebrobazilar qon tomir tizimida lezyon mavjud bo'lganda miya sopi insulti rivojlanadi.

Alomatlar

Miya insulti lezyonning joylashgan joyiga qarab turli yo'llar bilan namoyon bo'ladi. Bu o'zgaruvchan (o'zaro faoliyat) alomatlarning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi, ya'ni bosh va bo'yin organlari shikastlangan tomondan ta'sirlanadi va oyoq-qo'llarning harakati va tananing terisining sezgirligi ta'sir qiladi. qarama-qarshi tomon.

Medulla

Agar medulla oblongata shikastlangan bo'lsa, tilning motor funktsiyasi to'liq yoki qisman buziladi (uning uchi jarohat yo'nalishi bo'yicha og'adi), yumshoq tanglay, bo'yin, ovoz paychalarining mushaklari (xirillash) bo'ladi. qon tomir tomoni va yuz terisining sezgirligini yo'qotish. Qarama-qarshi tomonda qo'llar yoki oyoqlarning harakatlanishi buzilishi yoki qobiliyatsizligi, tananing yarmida uyqusizlik mavjud.

Bulbar falaj borligida insult yomon prognozga ega. U umurtqali arteriyalarda qon aylanishi buzilganda rivojlanadi, bu esa medulla oblongatasida joylashgan IX, X, XII juft kranial nervlarning ikki tomonlama zararlanishiga olib keladi. Bunday holda, yutish paytida bo'g'ilish, yumshoq tanglayning haddan tashqari ko'tarilishi, diksiyaning buzilishi, ovozning xirillashi, tilning kichik burishishi va harakatchanlikning cheklanganligi kabi kasalliklar qayd etiladi. Ko'pincha hayotiy funktsiyalarning buzilishi va o'lim bilan kechadi.

Agar patologik fokus ko'prikda bo'lsa, u holda ta'sirlangan tomonda yuz mushaklarini harakatga keltira olmaslik, yuzning yuzaki sezgirligi yo'qolishi, eshitishning pasayishi, nigoh diqqat markaziga qaratilgan. Qarama-qarshi tomondan, oyoq-qo'llardagi vosita buzilishlari va sezgirlikning pasayishi aniqlanadi. Ko'pincha komagacha ongning buzilishi bilan birga keladi.

Pseudobulbar falaj bulbar falaji bilan bir xil tarzda namoyon bo'ladi, ammo uning sababi ko'prik va undan yuqori darajadagi yo'llarning shikastlanishi, shuning uchun prognoz qulayroqdir, chunki hayotiy funktsiyalarning buzilishi odatda kuzatilmaydi. O'ziga xos xususiyat - tilning chayqalishining yo'qligi, faringeal va palatal reflekslar saqlanib qoladi yoki kuchayadi, og'iz avtomatizmi belgilari aniqlanadi.

Bazilyar arteriya trombozi bilan "qulflangan sindrom" rivojlanadi. Ong saqlanib qolganda, bemor ko'z qovoqlari va miltillashdan tashqari hech qanday mushaklarini qimirlamaydi.

O'rta miya

O'rta miyada lokalizatsiya qilingan miya sopi insulti ko'z harakatlarini qila olmaslik va ta'sirlangan tomonda o'quvchi reaktsiyasining yo'qligi bilan namoyon bo'ladi. Qarama-qarshi tomonda oyoq-qo'llarning harakati buziladi, qo'lning titrashi (ixtiyoriy silkinish) paydo bo'ladi. Pseudobulbar falaj rivojlanishi mumkin.

Decerebrate va decortication rigidity sindromi yomon prognozni ko'rsatadi. Buning sababi vestibulyar yadrolardan yuqori darajadagi o'rta miya yo'llari hududida miya sopi insultidir. Decerebrate qattiqlik qo'l va oyoqlarni tanaga olib kelganda va boshni orqaga tashlaganda barcha mushaklarning, asosan ekstensorlarning ohangini oshirish bilan birga koma bilan namoyon bo'ladi. Dekortikatsiya - yuqori oyoq-qo'llar egilib, pastki oyoq-qo'llar uzaytiriladi.

Agar lezyon vestibulyar yadrolar ostida lokalizatsiya qilingan bo'lsa, u holda koma mushak tonusining etishmasligi bilan sodir bo'ladi.

Diagnostika

Agar miya sopi insultiga shubha bo'lsa, boshqa lezyonlar kabi, iloji bo'lsa, magnit-rezonans yoki kompyuter tomografiyasi o'tkaziladi. Bu qon aylanishi buzilgan hududning mavjudligi va joylashishini aniqlash imkonini beradi. To'g'ri tashxis qo'yish tezligi kasallikning yakuniy prognoziga bevosita ta'sir qiladi.

Doppler ultratovush - bu tomirlardagi qon oqimini o'rganish usuli. U etishmayotgan qon ta'minoti yoki qon ketish joylarini aniqlaydi.

Tananing funktsional xususiyatlarining muhim ko'rsatkichi umumiy klinik testlar (umumiy qon va siydik tahlillari), biokimyoviy qon testi, EKG va kerak bo'lganda EchoCG (yurakning vizual ultratovush tekshiruvi).

Bu ma'lumotlarning barchasi insult tashxisini, uning lokalizatsiyasini aniqlashga imkon beradi, bu esa tiklanish prognozini va davolash taktikasini belgilaydi.

Davolash

Har qanday lokalizatsiya insultiga shubha qilingan bo'lsa, nevrologik bo'limda kasalxonaga yotqizish talab etiladi.

Magistral insult boshqa har qanday printsiplarga muvofiq davolanadi. Asosiy terapiya tananing hayotiy funktsiyalarini saqlashni o'z ichiga oladi: nafas olish, qon bosimi, yurak urishi, tana harorati, shuningdek, miya shishini kamaytirish.

Maxsus terapiya kasallikning sabablarini bartaraf etishga qaratilgan. Bunga, masalan, tromboliz, qon viskozitesini normallashtirish kiradi. Neyroproteksiyani ta'minlash va neyron funktsiyasini tiklash choralari ko'rilmoqda.

Nevrologik etishmovchilik belgilari qanchalik tez o'tib ketsa, kelajakdagi prognoz shunchalik yaxshi bo'ladi.

Miya poyasining xususiyatlari

Miya sopi miya va orqa miyani bog'laydi. U orqali miyadan kelgan barcha buyruqlar inson tanasiga qayta ishlanadi, insonning motor qobiliyati uning normal ishlashiga bog'liq. Agar miya sopidagi qon tomirlarining yaxlitligi buzilgan bo'lsa, quyidagi sohalarda faoliyat o'zgarishi mumkin:

Miyaning bu qismlari nafas olish, qon oqimi, yutish funktsiyalari, yuz ifodalari (tabassum, ko'z qovoqlari harakati va boshqalar) va termoregulyatsiya uchun javobgardir.

Miya sopi bilan ko'plab bo'limlar tahdid ostida. Qon ketishi tufayli hosil bo'lgan gematoma miya hujayralarini kislorod bilan ta'minlashni to'xtatishi mumkin, bu ularning atrofiyasi va o'limiga olib keladi.

Kasallikning rivojlanish mexanizmi

Ta'sir mexanizmiga ko'ra, miya sopi insult ishemik va gemorragik bo'linadi. Ishemik insult, qon pıhtısı yoki blyashka bilan tiqilib qolishi tufayli qon tomirlari to'sqinlik qilganda paydo bo'ladi. Gemorragik tomir yupqalash tufayli yorilib ketganda paydo bo'ladi.

Gemorragik miya sopi insult ishemik insultdan simptomlarning yuqori sur'ati bilan farq qiladi. Ishemik infarkt eng xavfli hisoblanadi, chunki semptomlar juda kech paydo bo'lishi mumkin va bemorni qutqarib bo'lmaydi.

Buzilishga nima sabab bo'ladi

Miya infarktining asosiy sabablari orasida qon tomirlarining lümeninde qon pıhtıları va plaklarning paydo bo'lishi, shuningdek, qon tomirlari devorlarining yupqalashishi kiradi. Ammo bunday sabablar o'z-o'zidan paydo bo'lmaydi, ular quyidagi kasalliklarning natijasidir:

doimiy yuqori qon bosimi (gipertenziya) va uning ko'tarilishi;
qon tomir anevrizmasi;
yomon qon ivishi;
yurak-qon tomir tizimi kasalliklari;
diabetes mellitus tufayli qon tomirlarining ingichkalashi;
yuqori xolesterin va ateroskleroz;
tug'ilishni nazorat qilish tabletkalarini noto'g'ri qabul qilishda yuzaga keladigan gormonal kasalliklar.

Agar sizda hech bo'lmaganda bitta kasallik bo'lsa, odam miya insultini rivojlanish xavfi ostida.

Qoidabuzarlik klinikasi

Miya insultining boshlanishi har doim to'satdan bo'ladi va ba'zi alomatlar boshqa kasalliklarga o'xshash bo'lishi mumkin, bu esa to'g'ri tashxisni murakkablashtiradi.

70% hollarda insult o'z vaqtida aniqlanmasa, o'lim darhol yoki bir necha kundan keyin sodir bo'ladi. Shuning uchun miya sopi qon ketishini ko'rsatadigan alomatlarni bilish muhimdir, chunki bemorga yordam berish uchun faqat 3 soat vaqt bor.

Umumiy simptomlarga quyidagilar kiradi:

nutqning buzilishi: so'zlar tushunarsiz bo'lib qoladi, nutq buziladi;
har xil intensivlikdagi bosh og'rig'i;
bosh aylanishi;
yuzning rangsizligi qon oqimi bilan almashtirilishi mumkin va aksincha;
ko'zning harakatchanligi buzilgan;
yuz va butun tana sovuq ter bilan qoplangan;
tana haroratida sakrash, juda pastdan yuqoriga;
yurak urish tezligining pasayishi;
qo'l va oyoqlarning xiralashishi, harakat qilish, ko'tarish yoki yurishning mumkin emasligi;
og'ir intervalgacha nafas olish, nafas qisilishi;
yutish reflekslari yo'q, hatto suv ichish ham mumkin emas;
yuzning buzilishi mumkin, assimetriya paydo bo'lishi mumkin, bemor bir ko'zni qisib qo'yishi mumkin;
tananing bir tomonining falaji.

Ba'zida, miya sopi buzilganda, odam harakat qila olmaydi yoki gapira olmaydi, lekin u hamma narsani tushunadi - bu juda kamdan-kam hollarda bo'ladi. Ongning ravshanligini hatto nafas olish va yurak urishi, ko'zni ochib qo'yish yoki lablarini qimirlatishga urinishlar bilan ko'rsatish mumkin.

Gemorragik insult juda tez rivojlanadi, bu esa o'z vaqtida tashxis qo'yish imkonini beradi. Ishemik bir necha soatdan bir kungacha rivojlanishi mumkin va yuz yoki tananing bir qismida engil uyqusizlik, karıncalanma, ko'zda og'riq, bosh aylanishi va bir yoki ikkala ko'zning loyqa ko'rinishi bo'lishi mumkin.

O'z vaqtida tashxis qo'yishning ahamiyati

Semptomlar paydo bo'lgandan va birinchi yordam ko'rsatilgandan so'ng, miya zararlanish joylarini aniqlash uchun tashxisni o'tkazish muhimdir. Bu qanchalik jiddiy oqibatlarga olib kelishi va eng muhimi, tiklanish qancha davom etishiga bog'liq.

Nevrolog bilan maslahatlashgandan so'ng, bir qator tekshiruvlar buyuriladi:

MRI. Rivojlanishning dastlabki bosqichida ishemik va gemorragik insult bo'lsa, tashxisni tasdiqlash va uning keyingi rivojlanishini to'xtatishga yordam beradi. Ba'zi hollarda kontrastli tomografiya o'tkazilishi mumkin.
Kardiografiya. Uning yordami bilan yurak ritmida o'zgarishlar mavjudligi aniqlanadi, bu qon oqimining intensivligining buzilishini ko'rsatishi mumkin.
Angiografiya. Ateroskleroz, tromboz va boshqalar tufayli yurak-qon tomir tizimidagi buzilishlarni aniqlaydi.
Kardiogramma.
Umumiy va batafsil qon tekshiruvi.
Miya tomirlarining ultratovush tekshiruvi.

Asosan, diagnostikaning barcha bosqichlari intensiv terapiya sharoitida sodir bo'ladi.

Tibbiy muassasada birinchi yordam

Agar miya sopi insult tasdiqlansa, tomirning tiqilib qolishiga olib kelgan qon pıhtısını eritish uchun darhol preparat kiritiladi.

Bu miya tomirlari orqali qon oqimini tiklaydi, bu nafaqat bemorning ahvolini yaxshilaydi, balki kasallikning rivojlanishini oldini oladi.

Keyin o'pka va yurakning ishlashi nazorat qilinadi. Agar bemor ongsiz bo'lsa, muammoni bartaraf etish uchun nafas olish muammolari tez-tez kuzatiladi, kislorod bilan ta'minlash uchun bemorning traxeyasiga nafas olish trubkasi kiritiladi;

Keyingi terapiya

Magistral insultni davolash mumkin emas; Davolash insultning og'irligiga, shuningdek uning turiga (ishemik yoki gemorragik) bog'liq.

Jarrohlik aralashuvi

Miya sopi gemorragik infarkti uchun asosiy davolash - natijada paydo bo'lgan gematomani olib tashlash uchun jarrohlik.

Gematomani bartaraf etish uchun trombolitik agent AOK qilingan kichik teshik yordamida kamroq shikastli operatsiya amalga oshiriladi.

Ushbu turdagi operatsiya anevrizmalar va boshqa qon tomir patologiyalari uchun kontrendikedir, u gipertenziv bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi;

Dori-darmonlarni davolash

Jarrohlikdan so'ng yoki qon oqimini dori-darmonlar bilan tiklashdan so'ng, dori-darmonlarni davolash qonni suyultiruvchi, qon bosimi va yurak tezligini nazorat qiluvchi dorilar bilan belgilanadi, shuningdek, qusishga qarshi va xolesterinni kamaytiradigan dorilar qo'llaniladi.

Miya insultini davolash quyidagi dorilar yordamida amalga oshiriladi:

Qon bosimini nazorat qiluvchi dorilar (Verapamil, AD Norma, Isoptin, Cordafen).
Qon ivishini yaxshilashga yordam beradigan antikoagulyantlar (Thrombin, Vikasol, Fibrinogen).
Metabolizmni yaxshilash va xolesterinni kamaytirish uchun dorilar (Vasilip, Ovencor, Simvastol, Sincard).
Ko'tarilgan tana haroratida antipiretiklar (Diklofenak, Nurofen, Analgin) buyuriladi.
Miya poyasining shikastlanishi (Epitalamin) tufayli buzilgan funktsiyalarni tiklash uchun gormonal dorilar.

Dori-darmonlarni davolash qisman tiklanishga yordam beradi va kasallikning rivojlanishini to'xtatish uchun ham zarurdir. Bundan tashqari, tiklanishni tezlashtirish uchun massaj, hirudoterapiya, refleksologiya va akupunktur buyuriladi.

Oqibatlari va prognozi

Miya insultidan keyingi prognoz umidsizlikka olib keladi. O'z vaqtida birinchi yordam ko'rsatilsa ham, odam ko'pincha qisman yoki to'liq falaj bo'lib qoladi.

Miya insultining asosiy oqibatlari:

nutqning buzilishi;
yutish va nafas olish funktsiyalarini buzish;
vosita qobiliyatining buzilishi;
buzilgan muvofiqlashtirish;
termoregulyatsiyaning beqarorligi;
ko'rish qobiliyatini yo'qotish.

Qanday qilib oldini olish mumkin?

Miya sopi insultidan so'ng, asoratlarni oldini olish, shuningdek kasallikning qaytalanishi yoki birinchi marta paydo bo'lishi uchun quyidagi qoidalarga rioya qilish kerak:

sog'lom turmush tarzini olib boring: ichmang, chekmang, vazningizni kuzatib boring;
bosimni nazorat qilish va uning ko'tarilishini oldini olish;
stressli vaziyatlardan qochish;
45 yildan keyin kardiologga muntazam ravishda tashrif buyurish;
mavjud surunkali yurak va qon tomir kasalliklarini davolash.

Qoidalarga rioya qilish kasallikning hayotingizga kirmasligiga kafolat bermaydi, lekin uning paydo bo'lish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi.

Vujudga kelish mexanizmi

Miya insultining paydo bo'lish mexanizmiga ko'ra gemorragik va ishemik insult ajratiladi. Birinchisi, miyani ta'minlaydigan arteriyaning yorilishi tufayli yuzaga keladi, bu esa qon ketishiga olib keladi. Uning sababi gipertoniya yoki qon tomirlarining konjenital patologiyasi bo'lib, ularning ingichkalashida ifodalanadi. Ikkinchi turdagi, ishemik, aterosklerotik blyashka yoki trombning lümene kirishi tufayli tomirning obstruktsiyasidan kelib chiqqan tomirning tiqilib qolishi bilan tavsiflanadi.

Nafaqat paydo bo'lish mexanizmi, balki kursi ham farq qiladi: gemorragik insult bir zumda paydo bo'ladi, ishemik insult esa asta-sekin yuzaga keladi, uning belgilari kuchayadi.

Davolovchi shifokorlar turli xil qon tomirlari uchun turli usullardan foydalanadilar. Ishemik kasallikni engillashtiradigan narsa gemorragik kasallik holatida zararli bo'lishi mumkin.

Alomatlar

Gemorragik miya sopi o'tkir alomatlarga ega. Ishemik, asta-sekin, bir necha soatdan bir kungacha rivojlanib, yuzning yoki tananing bir qismini uyqusizlik, karıncalanma, ko'zda og'riq, loyqa ko'rish, muvozanatni yo'qotish bilan namoyon bo'ladi. Ikkala turning eng aniq belgilari falajdir.

Agar ishemik insult rivojlansa, quyidagi ko'rinishlar qarindoshlari va bemorning o'zini ogohlantirishi kerak:

to'satdan rangparlik, yuzning butun yoki bir qismining qizarishi;
qiyinchilik va tez nafas olish, ba'zida xirillash bilan;
nutqning ravshanligi buzilgan;
bosh aylanishi;
terlash;
pulsning pasayishi va keskinligi;
haroratning oshishi;
qon bosimi ortdi.

Prognoz

Magistral insult holatlarning uchdan ikki qismida o'limga olib keladi. Kichkina bemorlarda va bemor tezda qon tomirlarini davolashga ixtisoslashgan klinikaga tushib qolgan hollarda yanada qulay prognoz mumkin. Ushbu muassasa xodimlari orasida nevrolog va neyroxirurglar mavjud bo'lib, maxsus jihozlar - tomograf va boshqa qurilmalar mavjud. Ideal holda, kompyuter tomografiyasi kasallikning birinchi soatida amalga oshiriladi.

Diagnostika

Kompyuter tomografiyasi qon ketishini istisno qilishi mumkin. Ushbu protsedura bir necha soniya ichida amalga oshiriladi, bemor bir marta nafasini ushlab turishga vaqt topadi va natija tayyor. Agar qon ketish istisno etilsa, magnit-rezonans tomografiya o'tkaziladi. Yarim soatgacha davom etadi, ammo bu turdagi tadqiqot ko'proq ma'lumot beradi.

Vaqt bo'lsa, qon tomirlarining ultratovush tekshiruvi va angiografiya o'tkaziladi. Olingan ma'lumotlar shifokorga etarli davolanishni buyurishga imkon beradi.

Davolash

Gemorragik insult uchun asosiy davolash jarrohlik hisoblanadi. Gematomani yo'q qilish uchun ochiq kraniotomiya amalga oshiriladi. Kamroq invaziv usul - bu gematomaning rezorbsiyasini kuchaytirish uchun burg'ulangan teshik orqali trombolitikni yuborish. Ikkinchi turdagi jarrohlik qon tomir patologiyalari va anevrizmalari uchun kontrendikedir. Gipertenziya uchun ideal.

Ishemik insultning dahshatli oqibatlarini oldini olish uchun ajratilgan vaqt oralig'i bir necha soat. Bu vaqt ichida emboliya bilan og'rigan arteriyada qon aylanishini tiklash kerak. Tizimli tromboliz sizga kasallikdan minimal yo'qotishlar bilan omon qolish imkonini beradi. Dori-darmonlarni tomir ichiga yuborish uchun bir nechta shartlar bajarilishi kerak:

kasallikning boshlanishidan beri o'tgan minimal vaqt;
qon tomiridan bir oz oldin jarrohlik yo'q.

Oqibatlari

Nutqning buzilishi

Bemorlarning uchdan birida miya sopi insult nutq buzilishlarini keltirib chiqaradi: sokin, tushunarsiz nutq. Bunday buzilish nutq terapevti ishtirokida davolanish orqali tuzatiladi.

Yutish buzilishi

Ushbu belgi miya sopi insultini eng aniq tavsiflaydi. Bemorlarning yarmidan ko'pi yutish disfunktsiyasi (disfagiya) belgilariga ega. Qisman yoki to'liq tiklanish prognozi noaniq. Bu holatni engillashtiradigan usullar mavjud - bemorni yumshoq, maydalangan ovqatni yutishga o'rgatish.

Oyoq-qo'llarining motor funktsiyasining buzilishi

Kasallikning umumiy oqibatlari qo'l va oyoqlarning o'z-o'zidan, muvofiqlashtirilmagan harakatlaridir. Dastlabki ikki oyda harakatlarni tiklash uchun ijobiy prognoz mavjud, keyinchalik dinamika sekinlashadi. Yil davomida asta-sekin yaxshilanishlar kuzatiladi, keyinchalik tiklanish kamdan-kam uchraydi;

Muvofiqlashtirishni yo'qotish

Bosh aylanishi insultning tez-tez uchraydigan hamrohligi bo'lib, davolanish vaqtida tezda o'tib ketadi. Undan to'liq xalos bo'lish prognozi noaniq.

Nafas olish muammolari

Mustaqil nafas ololmasligi miya sopi zararlanishi natijasidir. Davolashning noqulay prognozi bor, bemor butunlay sun'iy nafas olish apparatiga bog'liq. Nafas olish markazi to'liq vayron bo'lmasa, bemorlar hushyor holatda o'z-o'zidan nafas olishlari mumkin, ammo uxlash vaqtida nafas olishda qisqa muddatli pauzalar mumkin.

Gemodinamik beqarorlik

Noqulay prognoz - yurak urish tezligining pasayishi, bu bemorning ahvolining og'irligini va o'lim ehtimolini ko'rsatadi.

Beqaror termoregulyatsiya

Qon tomirlarining oqibatlarining jiddiyligi termoregulyatsiyaning buzilishi bilan ko'rsatiladi. Kasallik boshlanganidan keyin birinchi kunida tana harorati keskin ko'tariladi va uni tuzatish qiyin. Miya hujayralarining o'limining xabarchisi bo'lishi mumkin bo'lgan haroratning sezilarli pasayishi ham salbiy oqibatlarga olib keladi.

Vizual buzilish

Miya ildiziga ta'sir qiluvchi ishemik insult ko'z harakatining buzilishi bilan tavsiflanadi. Bir yoki ikkala ko'z olmasi o'z-o'zidan turli yo'nalishlarda harakat qila boshlaydi, chunki ob'ektga qaray olmay qoladi.

Qayta tiklanishgacha terapiya va reabilitatsiya tana funktsiyalarini saqlab qolish, hissiy va jismoniy stressni bartaraf etish, shishishni bartaraf etish va qon aylanishini tiklashni o'z ichiga oladi. Bemor qanchalik yosh bo'lsa, u malakali shifokorlar qo'lida qanchalik tez bo'lsa, prognoz shunchalik qulay bo'ladi va oqibatlar kamroq halokatli bo'ladi.

Miya insultlari miyani qon bilan ta'minlashda o'tkir patologiyaning lokalizatsiyalaridan biridir.

2 turdagi insult (ishemik va gemorragik) turli imtiyozli lokalizatsiyaga ega. Agar qon ketishlar ko'pincha miyaning kortikal tuzilmalarida sodir bo'lsa, u holda ishemiya miya poyasida rivojlanadi. Kasallikning og'irligi noqulay statistik ma'lumotlar bilan tasdiqlanadi: 2/3 hollarda o'lim dastlabki ikki kun ichida kuzatiladi.

Miya poyasi qayerda joylashgan?

Miya sopi miyaning eng quyi qismi bo'lib, orqa miya bilan chegaradosh. Anatomik jihatdan u bosh suyagining tagida joylashgan. Yuqori va yon tomonlari yarim sharlar bilan qoplangan, serebellum esa orqa tomonga ulashgan. O'z tuzilishida ildiz hujayralari orqa miya hujayralariga ko'proq o'xshaydi. Ularning vazifalari:

yurak faoliyatini, nafas olishni, mushaklarning ohangini va harakatlarini tartibga soluvchi va qo'llab-quvvatlovchi markazlarning doimiy ishlashini ta'minlash;
o'tuvchi nerv yo'llari orqali kortikal markazlar va orqa miya o'rtasidagi aloqa (markazdan - kortikal markazlardan orqa miyaga, markazdan qochma - orqaga).

Bagajda 3 ta qism mavjud.

Medulla oblongata eng pastki zonasi bo'lib, orqa miyaning amalda davomi bo'lib, nafas olishning muhim markazlarini (nafas olish va chiqarishni tartibga solish), qon aylanishini (ritmni tezlashtiradi yoki sekinlashtiradi) o'z ichiga oladi. Nosozlik odamga nafas olish harakatlarining to'xtashi, qon bosimining pasayishi, yurak faoliyatini to'xtatish va o'lim bilan tahdid qiladi. Yo'talish, aksirish, qusish, yutish va miltillash jarayonlarini boshqaradigan yadrolar ham shu erda joylashgan.

Vagus, glossofaringeal, gipoglossal va yordamchi nervlar kabi muhim kranial nervlar medulla oblongata hujayralaridan kelib chiqadi. Asosiy yo'llardan biri - piramidal - korteksning motor markazlaridan "oldingi shoxlar" deb ataladigan shakllanishlarda joylashgan orqa miya hujayralariga o'tadi.

Ko'prik - miya yarim korteksining serebellum, orqa miya bilan barcha aloqalari va eshitish ma'lumotlarini uzatish u orqali o'tadi. U trigeminal, statoakustik, abdusens va yuz nervlarining yadrolarini o'z ichiga oladi.

O'rta miya - bu sohadagi neyronlar mushaklarning ohangini tartibga soladi, harakat qilish imkoniyatini, vizual yoki eshitish omillariga, ongsiz inson reaktsiyalariga javoban himoya reflekslarini ta'minlaydi, masalan, bosh va ko'zni bir vaqtning o'zida yoqilgan yorug'lik stimuliga aylantirish.

Qon tomir paytida nima sodir bo'ladi?

Qon ketishi shaklida miya sopi insult mustaqil fokus sifatida paydo bo'lishi mumkin, keyin ko'prik ko'pincha ta'sir qiladi. Bunday o'zgarishlar ko'pincha qonning to'rtinchi qorinchaga o'tishiga olib keladi. Agar kichik gemorragik lezyonlar yarim sharlarning kattaroq shikastlanishiga hamroh bo'lsa, ular umumiy nevrologik simptomlarni birlashtirishi va kuchaytirishi mumkin.

Miya to'qimalarida ishemik jarayonlar oldingi, o'rta va orqa miya arteriyalari orqali yoki tashqi oziqlantiruvchi tomirlar (ichki karotid, vertebral) orqali qon oqimining buzilishi bilan bog'liq. Miya sopi insultida infarkt zonasining paydo bo'lishi miya to'qimalarining shishishi bilan birga keladi, bu asab magistrallari va markazlarini siqib chiqaradi, bu esa venoz tiqilishi va qon ketishiga olib keladi.

Natijada miya hajmi oshadi va intrakranial bosim oshadi. Bu turli xil miya tuzilmalarining siljishiga yordam beradi. Medulla oblongatasining bir qismi bosh suyagining teshigiga tiqilib qolsa, bemorning ahvoli juda og'ir bo'lib, o'lim bilan tugaydi. Bunday oqibatlar qon tomir terapiyasida asosiy vazifani shish bilan kurashish va kasallikning dastlabki soatlarida diuretiklarni qabul qilishdir.

Sabablari

Miya insultining sabablari boshqa joylardagi serebrovaskulyar avariyalardan farq qilmaydi:

arteriyalarning aterosklerozi;
qandli diabet;
gipertenziya;
revmatik vaskulyit.

Irsiy moyillik qon tomir tonusini tartibga solishga, qon tomir devorlarining tuzilishining buzilishiga va miya to'qimalarida metabolik o'zgarishlarga ta'sir qiladi.

Klinik ko'rinishlar

Miya poyasiga qon quyilishi quyidagilar bilan tavsiflanadi:

o'quvchilarning keskin siqilishi;
lezyonning yon tomonida osilgan ko'z qovog'i (ptoz);
ko'z olmalarining suzuvchi harakatlari;
kranial asab falaji;
shishish tendentsiyasi bilan pnevmoniyaning tez rivojlanishi;
nafas olish turining buzilishi (Cheyne-Stokes);
lezyonning qarama-qarshi tomonidagi oyoq-qo'llarning falaji;
yuqori qon bosimi;
koma holati;
tana haroratining oshishi;
terlashning ko'payishi tufayli ta'sirlangan tomonda nam teri.

O'ng ko'z qovog'ining ptozisi magistralning o'ng yarmida lezyon borligini ko'rsatadi

Magistral ishemiya, trombotik yoki trombotik bo'lmagan, ko'pincha asta-sekin sodir bo'ladi. Vertebral va bazilyar arteriyalarning shikastlanishi ko'proq xarakterlidir. Barcha belgilar yaxshilanish va yomonlashuv davrlari o'rtasida almashinadi, ammo kasallik barqaror rivojlanmoqda. Bemorni tashvishlantiradi:

bosh aylanishi;
yurish paytida chayqalish;
eshitish va ko'rishning pasayishi;
ikki tomonlama ko'rish;
nutqning buzilishi (iboralarni skanerlash).

Agar zararlangan hududda yurak xuruji paydo bo'lsa, quyidagi belgilar paydo bo'ladi:

sezgirlikning buzilishi bilan tananing yarmining falaji;
bemorning ongini koma holatiga qadar buzish;
nafas olishning o'zgarishi (kamdan-kam hollarda xirillash bilan), pnevmoniyaning tez boshlanishi.

Qon tomirlari klinikasida muqobil sindromlar

Miya sopi insulti miya yarim korteksida qon aylanishining buzilishidan yadrolari va harakat nervlarining yo'llarining ishtiroki bilan farq qiladi. Shuning uchun bemorlarda kranial nervlarning yo'llaridagi o'zgarishlar tufayli periferik ko'rinishlar bilan markaziy falaj kombinatsiyasi mavjud.

Fasial asabning shoxlari muqobil sindromlarda ta'sirlanadi

Turli yadrolar va yo'llar sohasidagi ishemiya tufayli simptomlar to'plamini o'z ichiga olgan sindromlar o'zgaruvchan deb ataladi. Ular tananing yarmining trunkal falajiga turli yo'llar bilan hamroh bo'ladi, har doim zararlangan tomonda paydo bo'ladi va lezyonning darajasini va joylashishini ko'rsatadi. Klinik ko'rinishlar ushbu kombinatsiyalarni birinchi bo'lib ta'riflagan shifokorlar nomi bilan atalgan.

Joylashuviga qarab ular sindromlarga bo'linadi:

miya pedunkullarining shikastlanishi (pedunkulyar);
ko'prik inshootlaridagi o'zgarishlar;
medulla oblongatadagi buzilishlar (bulbar).

Nevrologlar sindromlarning tavsiflari bilan tanish va ularni differentsial tashxisda qo'llashadi.

Muqobil lezyonlarga misollar:

Millar-Gubler sindromi - yuz nervining falaji (ko'z qovog'ining cho'kishi, og'iz burchagi);
Brissot-Sicard sindromi - yuz nervi shoxlari sohasidagi spastik qisqarishlar;
Jekson sindromi - yutishning buzilishi bilan hipoglossal asabning falaji;
Avellis sindromi - yumshoq tanglay va ovoz paychalarining falajlanishi, ovqatlanayotganda bo'g'ilish, suyuq ovqatning burunga oqib tushishi, nutqning buzilishi;
Vallenberg-Zaxarchenko sindromi - yumshoq tanglay va ovoz paychalarining falajiga qo'shimcha ravishda, yuz terisida sezgirlikni yo'qotish.

Davolash

Miya insultini davolash aniqlangan birinchi soatlardan boshlab amalga oshiriladi. Qon tomir shaklini darhol aniqlash mutlaqo mumkin emasligi sababli, barcha retseptlar miyaning hayotiy funktsiyalarini barqarorlashtirish va to'qimalarning shishishini bartaraf etish bilan bog'liq.

Nafas olishni normallashtirish uchun kislorodli terapiya niqob orqali amalga oshiriladi, agar nafas olish yo'q bo'lsa yoki buzilgan bo'lsa, bemor intubatsiya qilinadi va ventilyator yordamida sun'iy nafas olishga o'tkaziladi.

Yurak faoliyatini tartibga solish uchun qon bosimini bemorning normal darajasining 10% dan yuqori bo'lmasligi kerak, ko'rsatmalarga ko'ra yurak glikozidlari, nitratlar qo'llaniladi;

Kerakli metabolizmni saqlab turish uchun gidroksidi eritma, kaliy va magniyli preparatlar kerak bo'ladi.

Reopoliglyukin qon ivishini va qalinligini normallantiradi.

Miya hujayralari neyroprotektiv dorilar (Cerebrolysin, Piratsetam) yordamida himoyalangan.

Miya to'qimalarining shishishini bartaraf etish uchun ko'rsatmalarga muvofiq magniy sulfat va diuretiklar qo'llaniladi.

Bemorga simptomatik dori-darmonlar kerak bo'lishi mumkin: mushak gevşetici, og'riq qoldiruvchi vositalar, antikonvulsanlar, sedativlar. Ularning ma'muriyati bemorning maxsus klinikasi tomonidan belgilanadi.

Trombolitik terapiya kabi maxsus vositalardan foydalanish faqat miya tomirlarining tromboziga to'liq ishonch bilan mumkin. Bu faqat klinik ko'rinishlarning dastlabki 6 soatida samarali bo'ladi.

Magistral insultdan keyin qoldiq strabismus

Salbiy prognozni nima ko'rsatadi?

Magistral tuzilmalarda qon tomirlarining oqibatlari bir necha kundan keyin oldindan aniqlanishi mumkin. Nevrologlarning fikricha, og'ir bulbar falaj bilan funktsiyani tiklash deyarli mumkin emas. Bemor bir muncha vaqt mexanik nafas olishda yashashi mumkin, ammo yurak tutilishidan o'ladi.

Quyidagi alomatlarning mavjudligi falaj paytida vosita funktsiyalarining chuqur buzilishini ko'rsatadi:

"son yoyilgan" - falajlangan oyoqning femoral qismi mushak tonusining yo'qolishi tufayli kengayib, xiralashadi;
ko'z qovog'ining gipotoniyasi - ta'sirlangan tomonda ko'zni mustaqil ravishda ocha olmaslik;
oyoqni aylantiruvchi mushaklarning atoniyasi tufayli oyoq tashqariga burilgan.

Qon tomir belgilari asosida prognozni qanday taxmin qilish mumkin?

Miya insultlari kursini kuzatish bemorlarning tiklanishiga oid prognostik taxminlarga olib keldi.

Quyidagi hollarda prognoz noqulay hisoblanadi:

nutq buzilishi;
kamdan-kam nafas olish (uyqu paytida to'liq to'xtash ehtimoli bor);
bradikardiya va past qon bosimiga moyillik;
o'zgartirilgan termoregulyatsiya (tana haroratining keskin ko'tarilishi, keyin normadan pastga tushish).

Noaniq prognoz:

yutishning buzilishi (ehtimol suyuq, pyuresi ovqatga odatlanish);
oyoq-qo'llarda harakatni yo'qotish (tiklanish bir yil ichida amalga oshirilishi kerak);
bosh aylanishi;
muvofiqlashtirilmagan ko'z harakatlari.

Har qanday holatda, magistral insultni davolash terapiyaga malakali yondashuvni va barcha reabilitatsiya imkoniyatlaridan foydalanishni talab qiladi.

Men 39 yoshdaman, 2015 yil yanvar oyida men vertebral xavzada strabismus bilan qoldim. Ko'rish qobiliyatini tiklash uchun nima ishlatilishi mumkin? Oldindan rahmat!

Erim miya sopi (chap tomonda) ishemik insultni boshdan kechirdi, bir yarim oy o'tdi, lekin u yomonlashdi, ovqatlanayotganda doimo bo'g'ilib, zaiflashdi. Biz shifokorning barcha ko'rsatmalariga amal qilamiz. Yuruvchi bilan qiyinchilik bilan yuradi. Bosim ko'pincha 200 ga ko'tariladi. Men nima kutishni bilmayman. U 69 yoshda va, albatta, 2-toifa diabetga chalingan.

Mening miya poyasida gemorragik insult bor, men dovdirab yuraman, doimo boshim aylanadi, gaplashaman. Shifokorlar bunday holatni birinchi marta ko‘rishayotganini aytishdi. Bosh aylanishi hech bo'lmaganda yo'qoladimi va qachon?

Dadam 2017-yil 17-noyabrda miya poyasining ishemik insultiga uchradi. Endi u yurak tutilishidan keyin bir oy davomida komada. EEG kichik miya faoliyatini ko'rsatadi. Iltimos, ayting-chi, bu holatda qanday prognozlar bo'lishi mumkin?

Miya sopidagi serebrovaskulyar avariya

Miya sopi insult - bu sohada qon aylanishining o'tkir buzilishi bo'lib, u bir kundan ko'proq davom etadigan nevrologik etishmovchilik belgilarining to'satdan paydo bo'lishi bilan birga keladi.

Tibbiyotning rivojlanishi tufayli so'nggi yillarda insult bilan kasallanish va o'limning kamayishi tendentsiyasi kuzatildi. Biroq, bu kasallikning "yosharishi" mavjud.

Ko'pincha insult keksa odamlarda uchraydi, ammo tibbiyotning rivojlanishi tufayli o'lim darajasi pasaymoqda.

Ushbu lezyon bilan qanday alomatlar paydo bo'lishini tushunish uchun siz miya sopi qanday anatomik xususiyatlarni tushunishingiz kerak.

Tuzilishi haqida bir oz

Miya miya yarim sharlari va miya poyasidan iborat.

Miya tuzilishi

Magistralning tuzilishi medulla oblongata, o'rta miya, diensefalon va ko'prikni o'z ichiga oladi.

Miya poyasining tuzilishi

U quyidagi funktsiyalarni bajaradi:

refleksiv xulq-atvor faoliyatini ta'minlaydi;
markaziy asab tizimining yuqori va pastki qismlarini o'tkazuvchi yo'llar orqali bog'laydi;
miya tuzilmalarini bog'laydi.

Medulla oblongatasining funktsiyalari:

Til muskullari (XII juft kranial nervlarning yadrosi) va boshning ba'zi mushaklari (XI juft yadrosi), halqum va og'iz bo'shlig'i (IX juft yadrosi) mushaklarining innervatsiyasi.
Parasempatik asab tizimining ishi (vagus nervi - X juftligi).
Hayotiy funktsiyalarni saqlash (nafas olish, yurak urishi) retikulyar shakllanishning yadrosidir.
Ba'zi motor funktsiyalarini amalga oshirish ekstrapiramidal yadrolar (oliva) tomonidan amalga oshiriladi.

Ko'prik funktsiyalari:

Eshitish impulslarini o'tkazish (VIII nerv yadrolari).
Yuz harakatlarini, shuningdek, yirtiq va tupurikni (VII asab yadrolari) ta'minlash.
Ko'zni tashqariga o'g'irlashni amalga oshirish (VI juft yadrolari).
Chaynash harakatlari V juft kranial nervlarning yadrolari tomonidan amalga oshiriladi.

O'rta miyaning funktsiyalari:

Ko'z olmasining, qovoqlarning, o'quvchining boshqa harakatlari (IV va III juft nervlar).
Mushaklar harakati va ohangini tartibga solish (qora moddaning yadrosi).
Yorug'lik va tovush impulslariga refleksli javob.
Yuz va bo'yin mushaklarining sezgirligi.
Bo'yin va ko'zlarning qo'shma aylanishini muvofiqlashtirish.
Ichki organlardan nozik ma'lumotlarni to'plash.

Miya poyasi barcha ichki organlarning ishini, refleks faolligini va ba'zi muhim motor harakatlarini muvofiqlashtiradi. Lezyonning joylashgan joyiga qarab, alomatlar o'zgaradi.

Etiologiya

Kelib chiqishi bo'yicha miya insultlari paydo bo'ladi:

ishemik hududni ta'minlaydigan arteriyaning bloklanishi (obstruktsiyasi) tufayli qon oqimining etishmasligi bilan bog'liq;
arteriyaning yorilishi va undan qon ketishi tufayli gemorragik.

Miya insultining turlari

Birinchi tur ikkinchisiga qaraganda ancha keng tarqalgan bo'lib, barcha serebrovaskulyar avariyalarning 75-80% ni tashkil qiladi.

Ishemik insultning sabablari

Ishemik insult uchun xavf omillari keksalik, yuqori qon bosimi, qonda xolesterinning ko'payishi, ateroskleroz, chekish, yurak kasalliklari va diabetdir.

Shuni ta'kidlash kerakki, qon bosimining oshishi 140/90 mm dan yuqori. Hg, normaga nisbatan, qon tomir xavfini ikki baravar oshiradi.

Ishemik insultning barcha sabablarini guruhlarga bo'lish mumkin:

Aterotrombotik - ishemiya tomirlar hududida asta-sekin o'sib borayotgan blyashka tufayli yuzaga keladi. Bunday insultdan oldin vaqtinchalik serebrovaskulyar avariya belgilari, miyani kislorod va ozuqa moddalarini uzoq vaqt davomida "o'g'irlash" belgilari: xotirani yo'qotish, beparvolik, ko'z yoshlari yoki jahldorlikning rivojlanishi va boshqalar. Ko'pincha kechasi yoki erta tongda sodir bo'ladi.
Embolik to'satdan rivojlanadi, emboliya bilan afferent arteriyaning o'tkir va tez tiqilib qolishi sodir bo'ladi. Ko'pincha bu yurak kasalliklari (atriyal fibrilatsiya, nuqsonlar, sun'iy klapanlar) bilan yuzaga keladi, ular yurak bo'shliqlarida qon pıhtılarının shakllanishi va ularning qon oqimi orqali tarqalishi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha kun davomida, hissiy yoki jismoniy ortiqcha yuk paytida sodir bo'ladi.
Miyaga qon oqimi etarli bo'lmaganda, qon bosimining pasayishi bilan ishemiya rivojlanishi mumkin. Bu gemodinamik tur.
Lakunar miyada chuqur joylashgan kichik arteriyalarning shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha kun davomida, yuqori qon bosimi fonida rivojlanadi. Kichkina joylar qon ta'minotidan mahrum bo'lganligi sababli, alomatlar o'chiriladi va uning prognozi boshqalarga qaraganda yaxshiroqdir.
Gemorheologik kamdan-kam uchraydi va qonning yopishqoqligi ortishi tufayli rivojlanadi.

Ishemik insultning sabablaridan biri yuqori qon bosimidir

Odatda, bir daqiqada 100 g miya orqali ml qon oqadi, bu ko'rsatkich 10 ga tushadi;

Parchalanish mahsulotlarining to'planishi tufayli bu sohada shish paydo bo'lib, u qo'shni tuzilmalarni siqib chiqaradi, ularni yon tomonga suradi, qon oqimi va faoliyatini yanada buzadi.

Ishemik insultning anatomiyasi

Gemorragik insultning sabablari

Bu kamroq uchraydi, ammo uning belgilari yanada og'irroq va prognoz yomonroq. Ajratish:

Parenximal qon ketishi bilan miyaning moddasida o'zgarishlar yuz beradi. Bu arterial gipertenziya, qon ketishining buzilishi yoki tomir devorining zaifligi (anevrizma) bilan mumkin.
Subaraknoid - membranalardagi tomirlarning patologiyasi tufayli miya yuzasiga qon ketishi. Ko'pincha, bu anevrizmadan kelib chiqadi, shuning uchun odatda yosh, sog'lom odamlarga ta'sir qiladi.

Vertebrobazilar qon tomir tizimida lezyon mavjud bo'lganda miya sopi insulti rivojlanadi.

Alomatlar

Medulla

Bazilyar arteriya trombozi bilan "qulflangan sindrom" rivojlanadi. Ong saqlanib qolganda, bemor ko'z qovoqlari va miltillashdan tashqari hech qanday mushaklarini qimirlamaydi.

O'rta miya

Agar lezyon vestibulyar yadrolar ostida lokalizatsiya qilingan bo'lsa, u holda koma mushak tonusining etishmasligi bilan sodir bo'ladi.

Diagnostika

Doppler ultratovush - bu tomirlardagi qon oqimini o'rganish usuli. U etishmayotgan qon ta'minoti yoki qon ketish joylarini aniqlaydi.

Bu ma'lumotlarning barchasi insult tashxisini, uning lokalizatsiyasini aniqlashga imkon beradi, bu esa tiklanish prognozini va davolash taktikasini belgilaydi.

Davolash

Har qanday lokalizatsiya insultiga shubha qilingan bo'lsa, nevrologik bo'limda kasalxonaga yotqizish talab etiladi.

Agar qon tomiridan shubhalansangiz, shifokorga murojaat qiling

Nevrologik etishmovchilik belgilari qanchalik tez o'tib ketsa, kelajakdagi prognoz shunchalik yaxshi bo'ladi.

Oqibatlari

Ushbu funktsiyalarni almashtirishga qaratilgan reabilitatsiya uzoq muddatli va doimiy bo'lib, yuzaga keladigan yaxshilanishlar sekin va ahamiyatsiz.

Biroq, bu reabilitatsiyadan voz kechishingiz kerak degani emas. Qayta tiklash faqat buzilgan funktsiyalar ustida ishlash orqali mumkin.

Musaev meningitni davolash muddati haqida
Yakov Solomonovich insultning hayot va sog'liq uchun oqibatlari haqida
Permyarshov P. P. Saraton miya shishi uchun umr ko'rish davomiyligi haqida

Sayt materiallaridan nusxa ko'chirish taqiqlanadi! Ma'lumotni qayta chop etishga faqat bizning veb-saytimizga faol indekslangan havola taqdim etilgan taqdirdagina ruxsat etiladi.

Miya poyasi shishi: belgilari, davolash taktikasi va omon qolish prognozi

Miya sopi o'smalari markaziy asab tizimining kasalliklaridan biri bo'lib, ko'plab alomatlar bilan namoyon bo'ladi. Medulla oblongata va o'rta miya ta'sir qiladi.

90% hollarda kasallik glial kelib chiqadi. Glia - markaziy asab tizimining to'liq ishlashi uchun zarur shart-sharoitlarni yaratadigan hujayralar.

Statistika

100 ming aholiga ushbu tashxis bilan 20 kishi to'g'ri keladi. Kasallik turli yoshdagi, irq va jinsdagi odamlarda rivojlanadi.

Xatarli o'smada ICD-10 C71.7 kodi mavjud.[

Miya o'smalari yadroviy shakllanishlar va yo'llarga ta'sir qiladi, ammo kamdan-kam hollarda miya omurilik suyuqligining chiqishi buzilishiga olib keladi. Ikkinchisi faqat ilg'or bosqichlarda va Silvian akveduklari yaqinida rivojlanayotganda sodir bo'ladi.

Turlari

Magistralga ta'sir qiluvchi neoplazmalar benign va malign bo'linadi.

Birinchi tur sekin o'sish bilan tavsiflanadi. Ba'zan bu 15 yildan ortiq davom etadi. Xatarlilar tez o'limga olib keladi.

Shishlar turli sohalarda lokalizatsiya qilinganiga qaramay, ular ko'pincha ko'prikka ta'sir qiladi.

Ildiz o'smalari quyidagilarga bo'linadi:

Poya ichidagi yoki ekzofit turiga ko'ra hosil bo'lgan birlamchi poya. Ular faqat stolning o'simtasidan hosil bo'ladi.
Boshqa miya tuzilmalaridan paydo bo'lgan ikkilamchi ildiz. Ular serebellum, to'rtinchi qorinchadan rivojlanadi va faqat vaqt o'tishi bilan magistralga aylanadi.
Parastema shakllanishi magistralning deformatsiyasiga olib keladi yoki shunchaki u bilan yaqin aloqada bo'ladi.

O'smalar o'sish xususiyatlariga ko'ra ham tasniflanadi. Agar ular o'z hujayralaridan rivojlanishni olib, to'qimalarni chetga surib, qobiq hosil qilsalar, unda biz kengaygan o'sish haqida gapiramiz. Agar neoplazma boshqa to'qimalarga o'ssa, u infiltratsiya deb ataladi. Miya poyasining diffuz o'simtasida, 80% hollarda uchraydi, o'simta chegaralari hatto mikroskopik jihatdan ham aniqlanmaydi.

Sabablari

Tashqi ko'rinish uchun aniq shartlar yashirin bo'lib qolmoqda, ammo mutaxassislar irsiy omillarga va ionlashtiruvchi nurlanishning yuqori dozalarini olishga e'tibor berishadi.

Birinchi holda, hujayralarning genetik ma'lumotlari o'zgaradi. Bu ularning o'simta xususiyatlariga ega bo'lishni boshlashiga olib keladi, nazoratsiz ravishda ko'payadi va boshqa hujayralarning hayotiy faoliyatini inhibe qiladi.

Ilgari bosh terisi dermatomikozi uchun radiatsiya terapiyasini olgan odamlar neoplazmalarga moyil bo'lishadi.

Bu usul bugungi kunda qo'llanilmaydi, ammo radiatsiya terapiyasining zamonaviy usullari ham malign hujayralar shakllanishiga olib keladi.

Vinil xloridning miya sopi saratoniga olib kelishi haqida takliflar mavjud. Bu gaz plastmassa ishlab chiqarishda ishlatiladi.

Kattalar va bolalarda miya sopi o'smalarining belgilari

Miya poyasida ko'plab tuzilmalar mavjud, shuning uchun kasallikning borishi har xil bo'lishi mumkin. Bolalarda asab to'qimalarining kompensatsion mexanizmlari rivojlanishi tufayli neoplazmalar ko'pincha uzoq muddatli asemptomatik kursga ega.

Keyingi alomatlar shishning joylashishiga va o'simta turiga bog'liq. Kattalardagi fokal simptomlarni aniqlash qiyin.

Maktabgacha yoshdagi bolalarda birinchi tashvishli belgilar ishtahaning yo'qolishi, aqliy va motorli faoliyatning pasayishi hisoblanadi. Maktab o'quvchilarida akademik ko'rsatkichlarning sezilarli darajada pasayishi, xatti-harakatlarning o'zgarishi va surunkali charchoq paydo bo'lishi kuzatiladi. Harakat buzilishi deyarli har doim sodir bo'ladi.

Shish o'sishi bilan semptomlar kuchayadi. Tez-tez migren, ko'ngil aynishi, qusish qo'shiladi. Buzilishlar magistralning yurak-qon tomir va nafas olish markazlariga ta'sir qiladi. Bu o'limga sabab bo'ladi.

Yangi xulq-atvor reaktsiyalarining paydo bo'lishi qayd etilgan

Agar neoplazma malign bo'lsa, konvulsiyalar va yorug'lik qo'rquvi paydo bo'ladi.

Neoplazmalarning diagnostikasi

Tadqiqot to'liq diagnostika tadbirlarini o'tkazishni o'z ichiga oladi. Dastlabki tashxis nevrolog tomonidan belgilanadi.

Asosiy e'tibor quyidagilarga beriladi:

To'qimalarning tarkibi haqida ma'lumot olish, patologiyalarni aniqlash va vaqt o'tishi bilan monitoringni amalga oshirish imkonini beruvchi kompyuter tomografiyasi. Jarayon davomida turli darajadagi miya bo'laklarining tasvirlari olinadi.
SCT - bu tuzilmalarni o'ta tez skanerlash imkonini beruvchi usul, shuning uchun u og'ir ahvolda bo'lgan bemorlar uchun qo'llaniladi. Strukturadagi eng kichik og'ishlarni ham qayd etish imkonini beradi.
Kontrastli in'ektsiya bilan MRI. Bu usul kichik shakllanishlarni ochib beradi va ekzofitik komponent mavjudligini aniqlash imkonini beradi. Bu, shuningdek, o'simta o'sishi va infiltratsiya darajasini mavjudligini dastlabki baholash imkonini beradi.

Ushbu usullar tufayli miya sopi shishi ko'p skleroz, ensefalit, insult va gematomadan farqlanadi.

Bundan tashqari, angiografiya o'tkaziladi. Usul shakllanishni qon bilan ta'minlashning o'ziga xos xususiyatlarini va o'simtani oziqlantiradigan tomirlarni aniqlash uchun zarurdir. O'simta namunalarini olish uchun biopsiya o'tkaziladi. Jarayon ultratovush yoki rentgen nurlari yordamida minimal invaziv jarrohlik usullari yordamida amalga oshiriladi.

Patologiyani davolash

Faqat radikal integratsiyalashgan yondashuv, quyidagilardan iborat:

Birinchi usul, iloji boricha sog'lom magistral to'qimalarni saqlab, shakllanishni olib tashlashga qaratilgan. Jarrohlik aralashuvi kraniotomiyadan so'ng, ya'ni o'simtaga kirish uchun oldindan tanlangan joyda teshik ochish mumkin bo'ladi.

Radiatsiya terapiyasi jarrohlik davolash kontrendikedir bo'lgan holatlarda ham amalga oshirilishi mumkin. Usul uch yoshgacha bo'lgan bolalar uchun tavsiya etilmaydi, chunki keyinchalik jismoniy va aqliy zaiflik rivojlanadi. Jarayonni amalga oshirish uchun o'simtani turli burchaklardan ochishga imkon beruvchi maxsus qurilmalar qo'llaniladi.

Ushbu yo'nalish stereotaktik radiojarrohlik deb ataladi. Birinchidan, joyni aniq aniqlash uchun tadqiqot o'tkaziladi. Keyin nurlanish maxsus jihozlar yordamida amalga oshiriladi.

Kimyoterapiya malign hujayralar o'sishini bostirishga qaratilgan. Shu maqsadda, minimal yon ta'sirga olib keladigan shakllanishlarga ta'sir qiluvchi dorilar qo'llaniladi. Bu usul hali uch yoshga to'lmagan bolalar uchun ham qo'llanilishi mumkin.

Ko'pgina dorilar tomchilar va in'ektsiya yordamida qonga tomir ichiga yuboriladi. Ba'zida shifokor ko'krak qafasidagi katta tomir bilan bog'langan uzun naycha orqali dori-darmonlarni berishga qaror qiladi. Kimyoterapiya tsiklik ravishda amalga oshiriladi.

Kasallik prognozi

Bolalikda miya sopi o'smasi olib tashlanganida, prognoz kattalarga qaraganda bir necha baravar yaxshi bo'ladi, deb ishoniladi.

Yaxshi xulqli o'smalar 15 yilgacha semptomlarsiz o'sishi mumkin, ammo miya poyasidagi o'smalar ko'pchiligi maligndir.

Bunday holda, o'lim alomatlar boshlanganidan bir necha yil yoki oylar ichida sodir bo'ladi. Odatda, davolanish hayotni biroz uzaytiradi.

Miya infarkti nima?

Darhaqiqat, magistral orqa miya bilan miyani bog'laydigan "ko'prik" dan boshqa narsa emas. Aynan u miyaning barcha "buyruqlarini" butun tanaga etkazish uchun javobgardir.

Miya infarkti serebellum, talamik mintaqa, medulla oblongata va o'rta miya va ko'prikning shikastlanishi bilan kechadi.

Bu sohada, shuningdek, ko'z, yuz mushaklarining qisqarishini "boshlovchi" kranial nervlarning yadrolari, shuningdek, yutish harakatlarini amalga oshirishga yordam beradigan mushaklar joylashgan. Magistral shuningdek, inson hayoti uchun eng muhim markazlarni o'z ichiga oladi, ular nafas olish funktsiyasi, termoregulyatsiya va qon aylanishi uchun javobgardir.

Saytdagi barcha ma'lumotlar faqat ma'lumot olish uchun mo'ljallangan va harakatlar uchun qo'llanma EMAS!
TO'G'RI tashhis qo'yishga faqat DOKTOR!
Sizdan o'z-o'zini davolashni EMAS, balki mutaxassis bilan uchrashishni so'raymiz!
Sizga va yaqinlaringizga salomatlik!

Miya infarkti - miyada qon ketishi, keyin gematomaning shakllanishi, zararlangan hududga kislorod etkazib berishni to'xtatadi.

Gipoksiyaning rivojlanishi natijasida, ya'ni kislorod etishmasligi, miya sopi atrofiyasi yuzaga keladi, bu esa barcha ichki organlarning ishini buzishga olib keladi.

Lezyonning rivojlanish mexanizmiga qarab ishemik va gemorragik infarkt ajratiladi. Hozirgi vaqtda birinchi, o'lim statistikasiga ko'ra, ikkinchi o'rinda turadi. Bundan tashqari, miya infarkti deb ataladi.

Ishemik yurak xuruji - bu qon aylanishining jiddiy buzilishi natijasida miya to'qimalariga katta zarar etkazish. Qon oddiygina miyaning ma'lum joylariga etib bormaydi, bu esa ulardagi to'qimalarning yumshatilishiga va o'limiga olib keladi.

Miya infarktining sabablari har xil, ammo asosiysi aterosklerozdir. Qandli diabet tufayli, ba'zi hollarda revmatizm va gipertenziya tufayli ham rivojlanishi mumkin.

Bemorda motor faolligi pasayganda, bosh aylanishi, muvofiqlashtirish bilan bog'liq muammolar va ko'ngil aynishi bo'lsa, bularning barchasi ishemik yurak xurujining rivojlanishini ko'rsatadi.

Alomatlar

Qon ketishi yoki miya sopi mintaqasining infarkti to'satdan paydo bo'ladi. Qoida tariqasida, bu bosh aylanishi, loyqa nutq, vegetativ kasalliklarning paydo bo'lishi, masalan, tana haroratining pasayishi va keyin ortishi, yuzning qizarishi yoki oqarib ketishi va terlash bilan birga keladi.

Pulse tarangligi va qon bosimi ortishi ham kuzatiladi. Bundan tashqari, ushbu belgilar ro'yxatiga qon aylanishi va nafas olish muammolari qo'shiladi. Miya infarkti tez, kamdan-kam uchraydigan nafas olishning paydo bo'lishi bilan shubhalanishi mumkin, ekshalasyon va nafas olish bilan murakkablashadi.

Ba'zida, miya infarkti fonida, ba'zi bemorlarda "qulflangan odam" sindromi paydo bo'ladi - miyadan elektr impulslarining butun tanada tarqalishining buzilishi tufayli bemor oyoq-qo'llarining falajini boshdan kechiradi.

Shu bilan birga, atrofda sodir bo'layotgan narsalarni baholash va tushunish uchun intellektual qobiliyat va qobiliyat saqlanib qoladi. Bu bemorlar tiklanish davrida faol yordam berishi mumkin.

Miya infarkti sodir bo'lganda, barcha holatlarning 2/3 qismi dastlabki ikki kun ichida tananing eng asosiy hayotiy funktsiyalariga zarar etkazilishi sababli o'lim bilan yakunlanadi. Agar o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatilsa, o'limning oldini olish mumkin. Miya infarkti yoshlarda sodir bo'lsa, ijobiy natija ham paydo bo'lishi mumkin.

Yurak xurujining dastlabki belgilari paydo bo'lganda, hatto kichik bo'lsa ham, darhol tez yordam chaqirishingiz yoki shifokor bilan maslahatlashingiz kerak.

Disfunktsiyaning prognozi

Miya sopi infarktining prognozi juda xafa. Bemorlarning 30% nutq buzilishlariga duch keladi. U tushunarsiz, sokin va tushunarsiz bo'lib qoladi. Biroq, bu muammoni nutq terapevtining xizmatlaridan foydalangan holda biroz hal qilish mumkin. "Qulflangan odam" sindromi rivojlanishida muammoni bunday hal qilish mumkin emas, chunki bemorlar faqat ko'z qovoqlarini siljitishlari mumkin.

Ko'pincha, miya infarkti bilan, yutish funktsiyasining buzilishi sodir bo'ladi (statistik ma'lumotlarga ko'ra, taxminan 65%);
disfagiya bilan og'rigan bemorlar uchun, ya'ni. farenks yoki og'izda yallig'lanish jarayonlari bilan tiklanish prognozi noaniq;
Yagona variant - bemorlarni turli usullardan foydalangan holda tuproq yoki yumshoq ovqatni yutish uchun qayta o'rgatishdir.

trunkal infarkt paydo bo'lganda, bemorlar oyoq-qo'llarining noto'g'ri ishlashini boshdan kechiradilar va ular o'z-o'zidan harakatlana boshlaydi;
bunday funktsiyaning ijobiy prognozi faqat birinchi 2-3 oy ichida mumkin;
kelajakda kasallik paytidan boshlab qancha vaqt o'tsa, tiklanish shunchalik kamayadi;
ba'zida tiklanish jarayoni bir yil davom etishi mumkin;
uzoqroq muddatlar juda kam uchraydi.

agar magistral infarkt paytida nafas olish bo'limi ta'sirlangan bo'lsa, bemorlar o'z-o'zidan nafas ololmaydilar;
afsuski, ular uchun prognoz juda xafa bo'ladi: ularning hayoti butunlay sun'iy nafas olish apparatiga bog'liq bo'ladi;
agar nafas olish markazi to'liq shikastlanmagan bo'lsa, u holda bemorlarda uyqu apnesi paydo bo'lishi mumkin;
bu qisqa vaqt davomida uyqu paytida nafas olishni to'xtatishdan boshqa narsa emas;
Siz uyg'oq bo'lganingizda ham sekin nafas olish paydo bo'lishi mumkin.

miya infarkti sodir bo'lganligini ko'rsatadigan eng erta belgi - bosh aylanishi;
qoida tariqasida, bu alomat to'g'ri davolash va tiklanish bilan juda tez yo'qoladi;
Semptom butunlay yo'qolguncha vaqt noaniq va faqat miya qanchalik jiddiy ta'sirlanganiga bog'liq.

magistralning yurak xuruji ham yurak-qon tomir tizimining noto'g'ri ishlashiga olib kelishi mumkin;
bu holda tez yurak urishi va qon bosimi ortishi kuzatiladi;
yurak tezligi pasayganda, bemor uchun prognoz, afsuski, noqulay;
bu holda bemorning ahvoli og'ir bo'lib, o'limga olib kelishi mumkin.

Shuningdek, magistralning yurak xuruji bilan termoregulyatsiya ta'sir qilishi mumkin, bu bemorning jiddiy holatini ko'rsatadi;
qoida tariqasida, yurak xurujining birinchi kunida haroratning 39 darajaga yoki undan ko'proq ko'tarilishi kuzatiladi;
bu holatni tartibga solish qiyin;
bemorning tana harorati tushirilsa, bu miya hujayralari tez orada o'lishini ko'rsatadi.

Ko'pincha yurak xuruji miya poyasida joylashgan ko'rish markaziga ta'sir qiladi;
shuning uchun bemorda o'z-o'zidan ko'z harakati (bir yoki ikkalasi) paydo bo'lishi mumkin;
odamning nigohini biror narsa yoki tasvirga qaratish qobiliyati ham buziladi, ko'zlarini yuqoriga va yon tomonga siljitish qiyinlashadi, strabismus rivojlanishi mumkin.

Katta o'choqli miyokard infarktidan keyin oqibatlar va reabilitatsiya haqida boshqa nashrda o'qing.

Miya infarkti professional va uzoq muddatli davolanishni talab qiladi. Og'ir sharoitlarda operatsiya talab qilinishi mumkin.

Miya sopi infarktini davolash

Yuqorida aytib o'tilganidek, miya infarktiga shubha qilingan taqdirda ham, bemorni shoshilinch kasalxonaga olib borish kerak. Eng birinchi hal qilinishi kerak bo'lgan vazifa - miyada, shu jumladan zararlangan qismda qon aylanishini to'xtatish, shuningdek, o'pka va yurak faoliyatini normallashtirish.

Miya infarktining og'ir holatlarida jarrohlik aralashuvi amalga oshiriladi. Qoida tariqasida, hujum boshlanganidan keyin birinchi soatlarda amalga oshiriladi.

Afsuski, ko'pincha magistral infarkt juda og'ir bo'lib, u angiografik tekshiruvdan yoki hatto jarrohlikdan foydalanishga imkon bermaydi. Bunday holatda shifokorlar zarur reanimatsiya tadbirlarini o'tkazadilar.

Miya infarkti bo'lgan bemorlar, hatto operatsiyadan keyin ham, mumkin bo'lgan oqibatlarni kamaytirish va bartaraf etish uchun uzoq muddatli davolanish va reabilitatsiya terapiyasini talab qiladi.

Takroriy hujumni oldini olish uchun surunkali yurak va qon tomir kasalliklarini o'z vaqtida davolash, shuningdek, dietani o'zgartirish orqali aterosklerotik jarayonlarni tartibga solish kerak.

Miya infarktini davolash uchun odatda quyidagilar buyuriladi:

fizioterapiya;
qon tomirlarida qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiluvchi dorilar;
qonni suyultirishga olib keladigan dori-darmonlar va, natijada, qon pıhtıları;
qon bosimini pasaytirishga qaratilgan dorilar;
qonda xolesterin darajasini pasaytiradigan dorilar;
yurak ritmini boshqarishga yordam beradigan dorilar.

Magistral infarkt davolash juda qiyin bo'lgan kasalliklardan biridir. So'nggi paytlarda ko'pincha bu kasallikni davolash usullaridan biri trombotsitlarni infarktdan shikastlangan miya hududiga quyishdir.

Reabilitatsiya terapiyasi uyda ham, reabilitatsiya markazlarida yoki ixtisoslashtirilgan sanatoriylarda ham amalga oshirilishi mumkin

Davolash, shuningdek, reanimatsiya, statsionar terapiya va jismoniy terapiyani o'z ichiga oladi.

Bu erda intramural miyokard infarkti haqida o'qing.

Ushbu maqolada fokal infarktning tavsifini topasiz.

Davolash davrida tanadagi barcha jismoniy va hissiy stresslarni bartaraf etish, shuningdek, uning barcha muhim hayotiy qo'llab-quvvatlash funktsiyalarini saqlab qolish juda muhimdir. Ushbu yondashuv sizga miyaning zararlangan hududida qon aylanishini juda tez tiklashga imkon beradi.

Davolashning keyingi bosqichi - reabilitatsiya terapiyasi. Siz buni uzoq vaqtga qoldirmasligingiz kerak, chunki bu miyaning ma'lum funktsiyalarini yo'qotishiga olib keladi, afsuski, keyinchalik tiklash mumkin bo'lmaydi.

Okuloletargik sindrom. Magistralning og'iz qismlari (okulomotor nervlarning yadrolari), gipotalamus mintaqasi va magistralning retikulyar shakllanishiga ustun zarar.

Orqa miya traktining chap yadrosining shikastlanishi.

Segmental dissotsiatsiyalangan turdagi sezuvchanlik buzilishi. Chap tarafdagi trigeminal nerv (pons) ning o'murtqa yo'llarining yadrosining og'iz qismlari.

Alternativ Weber sindromi. Miya poyasining shikastlanishi, asosan o'rta miyaning asosi (pedunkul) o'ngda.

Alternativ sindrom. Miya poyasining shikastlanishi, asosan o'ngdagi ko'prik.

Alternativ Millard-Gubler sindromi. O'ngdagi ko'prikning pastki qismiga zarar yetkazish.

Alternativ Jekson sindromi. Medulla oblongata o'ng tomonda.

Pseudobulbar falaj. Kortikobulbar yo'llarining ikki tomonlama shikastlanishi (o'ngda aniqroq).

Bulbar falaj. 12, 9, 10 kranial nervlarning (medulla oblongata) yadrolari darajasida miya sopi tegmentumining ustun shikastlanishi.

4. Serebellumning shikastlanishi

Serebellumning o'ng yarim shari.

5. KORTIK SOYI TUGUNLARINING ZARARI

Chap ko'rish talamusining shikastlanishi.

Parkinsonizm sindromi. Pallidal tizimning ustun shikastlanishi (globus pallidus, qora rang).

Xorik giperkinez sindromi. Striatal tizimning ustun shikastlanishi (putamen, kaudat yadrosi).

6. GIPOTALAMUS-GIPOTITUAR SOZIDAGI ZARAR

Gipotalamo-gipofiz sindromi. Gipofiz bezining asosiy shikastlanishi.

Simpatik-adrenal inqiroz. Gipotalamusning ustun zararlanishi (diensefalik mintaqa).

Itsenko-Kushing sindromi. Gipofiz-gipotalamus mintaqasining shikastlanishi.

7. ICHKI KAPSULAGA ZARAR

Yuz va gipoglossal nervlarning markaziy falaji. O'ng tomonda ichki kapsula.

8. MIYA LOBI, GYRIUSINING ZARARI

Chapdagi frontal lobning ustun zararlanishi.

Chap frontal lobning shikastlanishi.

Chapdagi frontal lobning ustun shikastlanishi (ikkinchi frontal girusning tirnash xususiyati belgilari bilan).

Motorli Jekson epilepsiyasi. O'ng presentral girusning shikastlanishi.

Apraksiya sindromi (motor, konstruktiv). Chap parietal lobning shikastlanishi, asosan supramarginal va burchakli girus.

Mushak-qo'shma buzilishlar, taktil sezuvchanlik, chap qo'lda lokalizatsiya hissi, "tana diagrammasi" ning buzilishi. O'ng parietal lobning shikastlanishi, asosan yuqori parietal lobula va interparietal sulkus.

Chap temporal lobning ustun zararlanishi.

9. Vazifa sxemalari

Bachadon bo'yni segmentlari darajasida lateral piramidal yo'llar.

O'ng tomonda C 5 -C 8 segmentlari darajasida orqa miya yoki oldingi ildizlarning oldingi shoxlari.

Chapdagi yuz nervining yadrosi (ko'prik) va lateral piramidal traktning bir xil darajadagi shikastlanishi (almashinuvchi falaj)

Zarar o'ng tomonda (miya pedunkuli, ichki kapsula, korona radiata, oldingi markaziy girus). Chapda hemipleji.

Periferik nervlarning ko'p lezyonlari (polinevrit).

Orqa miyaning oldingi shoxlari va C5-C7 segmentlari darajasida chap tomonda lateral piramidal yo'l.

Orqa miyaning oldingi shoxlari yoki orqa miya nervlarining oldingi ildizlari ikkala tomondan L 1 -S 1 segmentlari darajasida.

Chapda yoki o'ng presentral girusning yuqori qismida D 12 segmenti darajasida lateral piramidal yo'l.

D 9 - D 10 segmentlari yoki presentral girusning yuqori qismlari darajasida lateral piramidal yo'llarning ikki tomonlama shikastlanishi.

Orqa miyaning oldingi shoxlari C 5 -C 8 segmentlari darajasida va lateral piramidal yo'llar ikkala tomondan bir xil darajada.

Ichki kapsula yoki talamus, yoki korona radiata yoki postsentral girus. O'choq chap tomonda.

Ekstremitalarning periferik nervlarining ko'p lezyonlari (sezuvchanlik buzilishining polinevrit turi).

D 4 segmenti darajasida orqa miya orqa ustunlari (Gaull to'plamlari).

O'ngdagi C 5 - D 10 segmentlari darajasida orqa shoxlar.

Orqa miyaning orqa ustuni va o'ngdagi lateral spinotalamik trakt D 5 - D 6 segmentlari darajasida.

Lateral o'murtqa yo'l va chuqur sezgi yo'llari (medial lemniscus) miya sopi (ko'prik), trigeminal asabning sezgir yadrolari, xuddi shu erda.

Chapdagi D 8 - D 9 segmentlari darajasida lateral spinotalamik trakt.

O'ng brakiyal pleksus.

Ikkala tomonning S 3 -S 5 segmentlari darajasida orqa miya nerv ildizlari:

Ikkala tomonning lateral spinotalamik yo'llari D 10 - D 11 segmentlari darajasida va orqa miya orqa arqonlari bir xil darajada.

O'ng tomonda D 10 segmenti darajasida lateral piramidal trakt, o'ng oyoqning spastik parezi, o'ngda o'rta va pastki qorin reflekslarining yo'qligi.

Ikkala tomonning L 2 -L 4 segmentlari darajasida orqa miya oldingi shoxlari. Pastki ekstremitalarning periferik falaji (asosan son mushaklari).

Ikkala tomonning L 4 -S 1 segmentlari darajasida orqa miya nervlarining oldingi ildizlari. Oyoq va oyoq mushaklarining periferik falaji.

O'ng tomonda C 5 -C 8 segmentlari darajasida orqa miya nervlarining oldingi ildizlari. O'ng qo'lning periferik falaji.

Ikkala tomonning L 1 -L 2 segmentlari darajasida orqa miya oldingi shoxlari. Son mushaklarining periferik falaji.

Yanal piramidal L 2 -L 3 segmentlari darajasidagi yo'l. Pastki oyoqning spastik falaji.

Chapdagi D 5 segmenti darajasida lateral piramidal trakt. Chap oyoqning spastik parezi, chapda qorin bo'shlig'i reflekslarining yo'qligi.

Chapdagi C 1 - C 4 segmentlari darajasida orqa miya oldingi shoxlari.

Orqa miyaning oldingi shoxlari va C5-C8 segmentlari darajasida ikkala tomonning lateral piramidal yo'llari. Periferik yuqori va markaziy pastki paraparez, siydik va najasni ushlab turish.

Orqa miyaning oldingi shoxlari, L 1 -L 2 segmentlari darajasida o'ngda lateral piramidal yo'l. Sonlar mushaklarining periferik parezlari, o'ngda oyoq va oyoq mushaklarining markaziy parezlari.

Chapdagi C 5 -C 8 segmentlari darajasida orqa miya oldingi shoxlari. Chap qo'lning periferik falaji.

Orqa miyaning oldingi shoxlari va C5-C8 segmentlari darajasida o'ngda lateral piramidal yo'l. Fibrilatsiyali o'ng qo'lning periferik parezi, o'ng oyoqning markaziy parezi bo'yin muskullarining periferik falaji, diafragmaning falajlanishi.

Chapdagi lateral piramidal trakt D 12 segmenti darajasida. Qorinning yuqori va o'rta reflekslarini saqlab turganda pastki oyoq-qo'llarning spastik falaji.

Ikkala tomonning S 3 -S 5 segmentlari darajasida orqa miya nervlarining oldingi ildizlari. Periferik sfinkter falaji (siydik va najas o'g'irlab ketish). Oyoq-qo'llarining parezlari yo'q.

Chapdagi C 5 segmenti darajasida lateral piramidal trakt. Chap tomonlama markaziy hemiparez.

O'ngdagi lateral spinotalamik trakt D 10 darajasida. Chapdagi inguinal burma darajasidan pastga qarab og'riq va harorat sezgirligini o'tkazishning buzilishi

Chapda C 5 -C 8 segmentlari darajasida orqa miya nervlari, behushlik va chap qo'lning bo'sh falaj yoki pareziyasi

Brown-Séquard sindromi: chap oyoqning markaziy pareziyasi va chap tomonda aksillar mintaqasi ostidagi chuqur sezuvchanlikning buzilishi, o'ngda yuzaki sezgirlikning o'tkazuvchanligi.

C4 segmenti darajasida orqa miya ko'ndalang lezyoni. Markaziy tetraplegiya, tananing butun yuzasini behushlik qilish; tos a'zolarining disfunktsiyasi. Diafragmaning mumkin bo'lgan pareziyasi.

Ikkala tomonning S 3 -S 5 segmentlari darajasida orqa miya nervlarining orqa ildizlari. Tashqi jinsiy a'zolar va anus sohasidagi behushlik.

L 4 segmentlari darajasida orqa va oldingi ildizlar - S 1 chapda. Chap oyoqning periferik parezi, sezuvchanlikning barcha turlarining buzilishi.

Yuz nervi (chapda markaziy falaj).

Yuz nervi (chapda periferik falaj).

Oculomotor nerv (o'ng yuqori ko'z qovog'ining ptozisi).

Okulomotor asab (divergent strabismus, mydriasis).

Trigeminal asab (segmentlar bo'yicha yuz va boshning innervatsiyasi, Zelder zonalari).

Trigeminal asab (yuz va bosh terisining periferik innervatsiyasi).

Hipoglossal nerv (chapda periferik falaj).

Abducens nervi (chapga qaraganida, chap ko'z olmasi tashqariga burilmaydi).

O'ng oyoqda fokal (qisman) motor tutilishi.

Adversiv tutilish (bosh va ko'zni o'ngga burish)

Eshitish gallyutsinatsiyasi (aura).

Murakkab vizual gallyutsinatsiya (aura).

Oddiy vizual gallyutsinatsiya (aura).

Xushbo'y, ta'mli gallyutsinatsiyalar (aura).

Motor afazi (Broka markazi).

Bosh va ko'zlar chapga buriladi (nigoh parezi), agrafiya.

O'ng oyoqning markaziy falaji.

Kvadrant hemianopsiya (pastki chap kvadrantni yo'qotish).
Markaziy ko'rish maydonini saqlab qolish bilan chap tomonlama hemianopsiya.
Vizual agnoziya.
Astereognoziya, apraksiya.
Sensor afazi.
Amnestik, semantik afaziya.
Ta'm, hid bilish agnoziyasi.
Kvadrant hemianopsiya (o'ng yuqori kvadrant tushib ketgan).

miya sopi tuzilishi

Poya tuzilmalari eng qadimiy bo'lib, ular ko'prik, medulla oblongata va o'rta miyani o'z ichiga oladi, ba'zan shunday deb ham ataladi. Miyaning bu qismida kranial nervlarning yadrolari joylashgan bo'lib, o'tkazuvchi vosita va hissiy nerv yo'llari o'tadi. Ushbu bo'lim yarim sharlar ostida joylashgan, unga kirish juda qiyin va magistralning shishishi bilan uning siljishi va siqilishi tezda sodir bo'ladi, bu esa bemor uchun o'limga olib keladi.

Miya insultlarining sabablari va turlari

Miya insultining sabablari markaziy asab tizimidagi qon oqimining buzilishining boshqa lokalizatsiyasidagilardan farq qilmaydi:

, bu miyaning arteriyalari va arteriolalarida qaytarilmas o'zgarishlarga olib keladi, tomirlarning devorlari mo'rt bo'lib qoladi va ertami-kechmi ular qon ketishi bilan yorilishi mumkin;
, keksa odamlarning ko'pchiligida kuzatiladi, miyani ta'minlaydigan arteriyalarda paydo bo'lishiga olib keladi, natijada blyashka yorilishi, tromboz, tomirlarning bloklanishi va medulla nekrozi;
va – birga yuruvchi patologiyasiz yoki ular bilan birgalikda yosh bemorlarda insultni keltirib chiqaradi.

Magistral insultning rivojlanishiga ko'p jihatdan boshqa metabolik kasalliklar, revmatizm, yurak qopqog'i nuqsonlari, qon ivishining buzilishi, shu jumladan qonni suyultiruvchi dorilarni qabul qilishda yordam beradi, odatda yurak kasalliklariga buyuriladi.

Zarar turiga qarab, miya sopi insult ishemik yoki gemorragik bo'lishi mumkin. Birinchi holda, nekroz (infarkt) o'chog'i hosil bo'ladi, ikkinchidan, qon tomir yorilishi bilan miya to'qimalariga qon quyiladi. Ishemik insult yanada ijobiy rivojlanadi va gemorragik, shish va intrakranial gipertenziya bilan tez kuchayadi, shuning uchun gematomalar holatida o'lim darajasi sezilarli darajada yuqori.

Video: insult turlari haqida asosiy - ishemik va gemorragik

Miya sopi shikastlanishining namoyon bo'lishi

Miya sopi insulti kranial nervlarning yo'llari va yadrolarining shikastlanishi bilan birga keladi va shuning uchun ichki organlarning boy belgilari va og'ir buzilishlari bilan birga keladi. Kasallik oksipital mintaqada kuchli og'riqlar, ongning buzilishi, falaj, bosh aylanishi, taxikardiya yoki bradikardiya, tana haroratining keskin o'zgarishi bilan boshlanadi.

Umumiy miya belgilari ortib borayotgan intrakranial bosim bilan bog'liq, u ko'ngil aynishi va qayt qilish, bosh og'rig'i, buzilgan ong, hatto koma o'z ichiga oladi. Keyin ular qo'shilishadi kranial nerv yadrolarining shikastlanish belgilari, fokal nevrologik alomatlar.

Magistralning ta'sirlangan qismining yon tomonidagi mushaklarning parezi va falaji;
Tilning zararlangan tomonga og'ishi;
Yuz mushaklarining ishini saqlab qolgan holda tananing lezyonga qarama-qarshi bo'lgan qismining falajlanishi;
Nistagmus, nomutanosiblik;
Nafas olish, yutish qiyinlishuvi bilan yumshoq tanglayning falaji;
Qovoqning zarba tomonida tushishi;
Ta'sirlangan tomonda yuz mushaklarining falaji va tananing qarama-qarshi yarmining hemiplejisi.

Gemorragik miya sopi bilan, simptomlar tez o'sib boradi Dvigatel va hissiy buzilishlarga qo'shimcha ravishda, intrakranial gipertenziya aniq namoyon bo'ladi, ong buziladi va koma ehtimoli yuqori.

Magistralda qon ketishining belgilari quyidagilar bo'lishi mumkin:

Gemipleji va hemiparez - tananing mushaklarining falaji;
Ko'rishning buzilishi, ko'z parezi;
Nutq buzilishi;
Qarama-qarshi tomonda sezgirlikning pasayishi yoki yo'qligi;
Ongning tushkunligi, koma;
Ko'ngil aynish, bosh aylanishi;
Tana haroratining ko'tarilishi;
Nafas olish va yurak ritmining buzilishi.

Qon tomirlari odatda to'satdan paydo bo'ladi va uni yaqinlaringiz, hamkasblaringiz yoki ko'chada o'tayotganlar guvohi bo'lishi mumkin.. Agar qarindoshi gipertoniya yoki ateroskleroz bilan og'rigan bo'lsa, unda bir qator alomatlar qarindoshlarini ogohlantirishi kerak. Shunday qilib, to'satdan qiyinchilik va nutqning nomuvofiqligi, zaiflik, bosh og'rig'i, harakat qila olmaslik, terlash, tana haroratining o'zgarishi, yurak urishi tez yordam chaqirish uchun sabab bo'lishi kerak. Insonning hayoti uning atrofidagilar qanchalik tez yo'naltirilganiga bog'liq bo'lishi mumkin va agar bemor dastlabki bir necha soat ichida kasalxonaga yotqizilgan bo'lsa, hayotni saqlab qolish ehtimoli ancha yuqori bo'ladi.

Ba'zida miya sopidagi kichik nekroz o'choqlari, ayniqsa ular bilan bog'liq bo'lganlar, vaziyatni keskin o'zgartirmasdan sodir bo'ladi. Zaiflik asta-sekin kuchayadi, bosh aylanishi paydo bo'ladi, yurish noaniq bo'lib qoladi, bemor ikki tomonlama ko'rishni boshdan kechiradi, eshitish va ko'rish kamayadi, bo'g'ilish tufayli ovqatlanish qiyinlashadi. Ushbu alomatlarni ham e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi.

Magistral insult og'ir patologiya hisoblanadi va shuning uchun uning oqibatlari juda jiddiy. Agar o'tkir davrda bemorning hayotini saqlab qolish va uning ahvolini barqarorlashtirish, uni komadan chiqarish, qon bosimi va nafas olishni normallashtirish mumkin bo'lsa, reabilitatsiya bosqichida sezilarli to'siqlar paydo bo'ladi.

Miya sopi insultidan keyin parez va falaj odatda qaytarilmas bo'lib, bemor yura olmaydi va hatto o'tira olmaydi, nutq va yutish buziladi. Ovqatlanish bilan bog'liq qiyinchiliklar mavjud va bemorga parenteral ovqatlanish yoki suyuq va pyuresi bo'lgan maxsus parhez kerak.

Miya insultining asoratlari kam uchraydi va o'limga olib kelishi mumkin. O'limning eng ko'p uchraydigan sababi miyaning dura materiyasi ostida yoki magnum teshigida chimchilashi bilan miya sopi shishishi va yurak faoliyatida va nafas olishda tuzatib bo'lmaydigan buzilishlar bo'lishi mumkin;

Qon bosimini to'g'irlashning mumkin emasligi, yuqori, doimiy tana harorati, koma - bu noqulay prognostik belgilar, unda kasallikning boshlanishidan keyingi birinchi kunlar va haftalarda o'lim ehtimoli yuqori.

Miya insultini davolash

Magistral insult - bu zudlik bilan davolanishni talab qiladigan jiddiy, hayot uchun xavfli holat. Barcha bemorlar, istisnosiz, ixtisoslashtirilgan bo'limlarda kasalxonaga yotqizilishi kerak, garchi ba'zi hududlarda bu ko'rsatkich juda kichik - bemorlarning taxminan 30% o'z vaqtida kasalxonaga yotqizilgan.

Davolashni boshlash uchun optimal vaqt kasallikning boshlanishidan boshlab dastlabki 3-6 soat deb hisoblanadi, hatto tibbiy yordam ko'rsatish imkoniyati yuqori bo'lgan yirik shaharlarda ham davolash ko'pincha 10 yoki undan ortiq soatdan keyin boshlanadi. yolg'iz bemorlarda amalga oshiriladi va kechayu kunduz KT va MRI haqiqatdan ko'ra ko'proq xayoldir. Shu munosabat bilan, prognoz ko'rsatkichlari umidsizlikka tushishda davom etmoqda.

Terapiyaning tabiati lezyonlarning ishemik yoki gemorragik turlari uchun o'ziga xos xususiyatlarga ega, ammo ba'zi umumiy tamoyillar va yondashuvlar mavjud. Asosiy davolash qon bosimini, tana haroratini, o'pka va yurak faoliyatini, qon konstantalarini saqlashga qaratilgan.

O'pka funktsiyasini saqlab qolish uchun sizga kerak:

Yuqori nafas yo'llarining sanitariyasi, traxeyani intubatsiya qilish, sun'iy shamollatish;
Past to'yinganlik uchun kislorodli terapiya.

Miya sopi insultida traxeyani intubatsiya qilish zarurati yutish va yo'tal refleksining buzilishi bilan bog'liq bo'lib, bu oshqozon tarkibining o'pkaga kirishi uchun old shartlarni yaratadi (aspiratsiya). Qon kislorodi tomonidan nazorat qilinadi va uning kislorod bilan to'yinganligi (to'yinganligi) 95% dan past bo'lmasligi kerak.

Miya sopi shikastlanganda yurak-qon tomir kasalliklari xavfi yuqori, shuning uchun quyidagilar zarur:

Qon bosimini nazorat qilish - ;
EKG monitoringi.

Qon bosimini tuzatish uchun ishlatiladi labetalol, kaptopril, enalapril, dibazol, klonidin, natriy nitroprussid. O'tkir davrda bu dorilar bosim nazorati ostida tomir ichiga yuboriladi va keyinchalik og'iz orqali yuborish mumkin.

Ba'zi bemorlar, aksincha, gipotenziya bilan og'riydilar, bu miyaning zararlangan qismiga juda zararli, chunki gipoksiya va neyronlarning shikastlanishi kuchayadi. Ushbu holatni tuzatish uchun eritmalar bilan infuzion terapiya o'tkaziladi ( reopoliglyuksin, natriy xlorid, albumin) va vazopressor dorilarni qo'llang ( norepinefrin, dopamin, mezaton).

Miya sopi insultlari bo'lgan deyarli barcha bemorlarda tana harorati ko'tariladi, chunki termoregulyatsiya markazi miyaning zararlangan qismida joylashgan. Haroratni 37,5 darajadan boshlab kamaytirish kerak, buning uchun ular foydalanadilar paratsetamol, ibuprofen, naproksen. Yaxshi ta'sir tomir ichiga yuborilganda ham olinadi. magniy sulfat.

Miya insultini davolashda eng muhim qadam miya shishining oldini olish va nazorat qilishdir. bu o'rta tuzilmalarning siljishiga va ularning foramen magnumga, serebellumning tentoriumi ostida siqilishiga olib kelishi mumkin va bu asorat yuqori o'lim bilan birga keladi. Miya shishi bilan kurashish uchun quyidagilardan foydalaning:

Osmotik - glitserin, mannitol;
albumin eritmasini yuborish;
Mexanik shamollatish paytida giperventiliya;
Muskul gevşetici va sedativlar (pankuronium, diazepam, propofol);
Agar yuqorida sanab o'tilgan chora-tadbirlar natija bermasa, barbiturat koma va miya gipotermiyasi ko'rsatiladi.

Juda og'ir holatlarda, barqarorlashtirish mumkin bo'lmaganda, mushak gevşetici, sedativlar bir vaqtning o'zida qo'llaniladi va sun'iy shamollatish o'rnatiladi. Agar bu yordam bermasa, jarrohlik aralashuvi amalga oshiriladi - miyani dekompressiyalashga qaratilgan hemikraniotomiya. Ba'zida miya qorinchalari drenajlanadi - kranial bo'shliqda bosimning oshishi bilan gidrosefali bo'lsa.

Semptomatik terapiya quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Antikonvulsanlar (diazepam, valpik kislota);
Serucal, kuchli ko'ngil aynishi, qusish uchun motilium;
Sedativlar - Relanium, haloperidol, magnesiya, fentanil.

uchun maxsus terapiya ishemik insult trombolizni amalga oshirish, trombozlangan tomir orqali qon oqimini boshqarish va tiklashdan iborat. Vena ichiga tromboliz tomirni blokirovka qilgan paytdan boshlab dastlabki uch soat ichida amalga oshirilishi kerak.

Muayyan terapiyaning barcha sanab o'tilgan usullari qat'iy ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarga ega, shuning uchun ularni ma'lum bir bemorda qo'llash maqsadga muvofiqligi alohida hal qilinadi.

Buzilgan miya tuzilmalarini tiklash uchun kerak. Shu maqsadda glisin, piratsetam, ensefabol, serebrolizin, emoksipin va boshqalar qo'llaniladi.

Maxsus davolash gemorragik insult neyroprotektorlardan (mildronat, emoksipin, Semax, nimodipin, aktovegin, piratsetam) foydalanishdan iborat. Gematomani jarrohlik yo'li bilan olib tashlash uning chuqur joylashuvi tufayli qiyin, ammo stereotaktik va endoskopik aralashuvlar jarrohlik travmasini minimallashtiradigan afzalliklarga ega.

Miya poyasi(truncus encephali; sinonimi miya poyasi) - bosh miya nervlari yadrolari va hayotiy markazlarni (nafas olish, vazomotor va boshqalar) o'z ichiga olgan miya asosining bir qismi. Miya poyasining uzunligi taxminan 7 sm bo'lib, o'rta miya, ko'prik (ko'prik) va medulla oblongatadan iborat bo'lib, bosh suyagining ichki asosining qiyalik orqasida magnum teshigi chetida joylashgan. Miya yarim sharlari va orqa miya o'rtasida cho'ziladi.

O'rta miya (mezentsefalon) ventral tomondan chap va o'ng miya poyalari, dorsal tomondan to'rtburchaklar mintaqasi tomonidan yuqori va pastki bo'g'inlardan iborat; Boshsuyagi tomondan diensefalon bilan chegaradosh boʻlib, kaudal yoʻl bilan koʻprikga oʻtadi va yuqori serebellar pedunkullar orqali serebellum bilan bogʻlanadi. O'rta miyadan uchinchi va to'rtinchi juft kranial nervlar chiqadi.

Ko'prik - miya poyasining o'rta qalinlashgan qismi - dorsolateral yo'nalishda o'rta serebellar pedunkullarni hosil qiladi va medulla oblongata bilan kaudal chegaralanadi.
Medulla oblongatasining ventral yuzasi piramidalar va ularning dorsolateralida joylashgan zaytun tomonidan hosil bo'ladi. Medulla oblongatasining dorsal yuzasida xanjar shaklidagi va yumshoq tuberkullar va pastki serebellar pedunkullar ajralib turadi. Ko'prik va medulla oblongatasining dorsal yuzasi IV qorincha pastki qismini - rombsimon chuqurchani hosil qiladi. Ko‘prikdan V-VIII juft kranial nervlar, uzunchoq miyadan IX, X, XII juftlari chiqadi.

Miya poyasining ventrodorsal yo'nalishdagi ko'ndalang bo'limlarida asos, tegmentum, qorincha tizimining qismlari (o'rta miya suv o'tkazgichi va to'rtinchi qorincha), o'rta miya tomi (to'rtburchak) va to'rtinchi qorincha tomi farqlanadi. Baza miya pedunkullarining asoslari, ko'prikning ventral qismi va vosita yo'llarining tolalari tomonidan hosil qilingan medulla oblongatasining piramidalari bilan ifodalanadi: kortikal-serebellar va piramidal. Tegmentum kranial nervlarning yadrolari (III-XII juftlar), retikulyar shakllanish, sezgir ko'tarilish yo'llari, ekstrapiramidal tizimning yadrolari va yo'llaridan iborat.

Boshsuyagi nervlarning motor va parasempatik yadrolari tegmentumning medial qismida joylashgan. Ko'z olmasi (III, IV, VI juftlar) mushaklari nervlarining yadrolari, shuningdek, tilning innervatsiya qiluvchi mushaklari (XII juft) o'rta chiziqqa yaqin, miya suv o'tkazgichining ventral qismida va IV ning pastki qismida joylashgan. qorincha. VII, IX va X kranial nervlarning parasimpatik yadrolari (yuqori va pastki tuprik, vagus nervining dorsal yadrosi) harakatlantiruvchi nervlarning yon tomonida yotadi va yordamchi okulomotor yadro (akkomodatsiya markazi) yadrolar majmuasida dorsal pozitsiyani egallaydi. III juftlikdan. Vistseral yoylar nervlarining harakatlantiruvchi yadrolari (V, VII, IX, X juftlar) magistralning parasimpatik yadrolariga ventral tomon yotib, chaynash va yuz mushaklarini, halqum va halqum mushaklarini innervatsiya qiladi.

Magistralning sezgir yadrolari shinaning yon qismlarini egallaydi. Soliter yo'lning yadrosi (VII, IX va X juftlar) medulla oblongatasida joylashgan bo'lib, interotseptiv impulslarni tilning ta'm sezgichlaridan, farenks, halqum, traxeya, bronxlar, qizilo'ngach va oshqozon shilliq qavatidan oladi. o'pka retseptorlari, uyqu tanasi, aorta yoyi va o'ng atrium. V juftning pontin va orqa miya yadrolari bosh terisi va yuzdan, ko'z olmasining kon'yunktivasidan, og'iz, burun, paranazal sinuslar va timpanik bo'shliqning shilliq qavatidan tashqaridan tashqari impulslarni oladi. V juftlikning oraliq miya yadrosi bosh muskullarining propriotseptorlaridan impulslar oladi. Koxlear va vestibulyar yadrolar korti organi va statokinetik apparatdan impulslarni VIII juft kranial nervlar orqali oladi.

Boshsuyagi nervlarning yadrolari va yo‘llari o‘rtasida joylashgan retikulyar shakllanish orqa miyaning oraliq moddasiga kaudal yo‘l bilan o‘tadi va rostal yo‘l bilan talamusning subtalamik mintaqasi va intralamellar yadrolariga yetib boradi. Retikulyar shakllanishning lateral (sezuvchi va assotsiativ) va medial (effektor) qismlari kranial nervlarning yadrolari bilan birgalikda murakkab funktsional tizimlarni (nafas olish va vazomotor markazlarni) hosil qiladi, mushaklarning ohangini tartibga soladi va holatni saqlashni ta'minlaydi, kompleksni birlashtiradi. reflekslar (gag, yutish) va birlamchi afferent ma'lumotlarni qayta ishlash va modulyatsiya qilishda ishtirok etadi (endogen analjezik tizim), miya yarim korteksiga ta'sir qiladi (ko'tarilish tizimini faollashtiradi).

Medulla oblongatasining chap va o'ng qismlari vertebral arteriyalarning shoxlari tomonidan qon bilan ta'minlanadi: ventral yuzadan - medial va lateral miya va oldingi orqa miya arteriyalari, dorsolateraldan - pastki orqa serebellar arteriyalar. Bazilyar arteriya shoxlari ko'prikni (pontin arteriyalari, miya pedunkullari (o'rta miya arteriyalari) va o'rta miya tomi (yuqori serebellar va orqa miya arteriyalari) qon bilan ta'minlaydi.

Tadqiqot usullari:

Miya sopi lezyonlarini tashxislash uchun klinik va instrumental laboratoriya usullari qo'llaniladi. Birinchi guruhga kranial nervlarning funktsiyalari, oyoq-qo'llarning ixtiyoriy harakatlari va bu harakatlarni muvofiqlashtirish, sezgirlik va vegetativ-visseral funktsiyalarning nevrologik tadqiqotlari kiradi.

Instrumental va laboratoriya usullariga o'murtqa ponksiyon, suboksipital ponksiyon, so'ngra miya omurilik suyuqligining laboratoriya tekshiruvi, bosh suyagi rentgenografiyasi, pnevmoensefalografiya, ventrikulografiya, reoensefalografiya, Doppler ultratovush, exoensefalografiya, elektroensefalografiya (muayyan sohalarning biolektsion faolligini qayd etish imkonini beradi) kiradi. miya sopi; radionuklid tadqiqotlari, kompyuter tomografiyasi va yadro magnit-rezonans tomografiyasi, bu patologik fokusni ko'rish, uning tabiati va tarqalishini aniqlash imkonini beradi.

Patologiya:

Miya sopi shikastlanishining klinik ko'rinishlarining xilma-xilligi patologik jarayonning o'chog'ining joylashishi va hajmiga bog'liq. O'rta miya shikastlanishining eng keng tarqalgan topikal diagnostik belgilari o'zgaruvchan sindromlar, turli ko'z-motor buzilishlar, ong va uyquning buzilishi, deserebrat qattiqlikdir. Zarar o'rta miya bazasida lokalizatsiya qilinganida, o'tkazuvchanlik buzilishi ustunlik qiladi. Muqobil Weber sindromi rivojlanadi, bu lezyonning yon tomonidagi okulomotor asabning shikastlanishi va qarama-qarshi tomonda yuz va til mushaklarining markaziy parezi bilan kechadigan hemipleji bilan tavsiflanadi.

Ba'zida o'rta miyaning qon tomir shikastlanishi bilan sindrom yuqori serebellar pedunkul, spinotalamik yo'l va to'rtburchak traktning bir vaqtning o'zida shikastlanishi tufayli yuzaga keladi, lezyon tomonida xoreiform hemiatetoid giperkinez va qarama-qarshi tomonda og'riq va harorat sezgirligining buzilishi kuzatiladi. tomoni.

Ko'z-motor nerv yadrolarining shikastlanishi yuqori ko'z qovog'ining tushishiga, ko'z olmasining yuqoriga, pastga, ichkariga, divergent strabismga, ikki tomonlama ko'rishga, ko'z qorachig'ining kengayishiga, konvergentsiya va akkomodatsiyaning buzilishiga olib keladi.

O'rta miyaning tegmentumi shikastlanganda, yuqoriga yoki pastga qarashning falajlanishi (orqa bo'ylama fasikulus funktsiyasining buzilishi) yoki ko'z olmalarining vertikal mayatnikga o'xshash harakatlari, ba'zan esa koma holatida rivojlanadi. Agar posterior uzunlamasına fasikulus shikastlangan bo'lsa, konjugal ko'z harakati buzilishi mumkin.

O'rta miyadagi patologik jarayonlar mushak tonusining buzilishiga olib keladi. Qora moddaning shikastlanishi akinetik-qattiq sindromni keltirib chiqaradi. O'rta miya diametri qizil yadrolar darajasida shikastlanganda, deserebrat qattiqlik sindromi rivojlanishi mumkin. O'rta miyada retikulyar shakllanish yadrolarini o'z ichiga olgan keng ko'lamli, ko'pincha qon tomir jarayonlari bilan uyg'onish va uyqu buzilishi tez-tez sodir bo'ladi. Ba'zida "pedunkulyar gallyutsinoz" kuzatiladi, bu asosan gipnagogik turdagi vizual gallyutsinatsiyalar bilan birga keladi: bemor odamlar va hayvonlarning figuralarini ko'radi va ularga tanqidiy munosabatda bo'ladi.

Pontin mintaqasida bir tomonlama lezyonlar ham o'zgaruvchan sindromlarni keltirib chiqaradi. Ko'prik asosining o'rta va yuqori qismi ta'sirlanganda, ikki tomonlama zararlanish bilan kontralateral hemiparez yoki hemiplegiya rivojlanadi; Pseudobulbar sindromi juda tez-tez uchraydi. Millard-Hübler sindromi ko'prik asosining kaudal qismining shikastlanishiga xosdir.

Pontin tegmentumining kaudal uchdan bir qismidagi shikastlanish Fovil sindromining rivojlanishi bilan birga keladi: VI va VII kranial nervlarning homolateral shikastlanishi (lezyon tomon qarash parezi bilan birgalikda). Tegmentumning kaudal qismi ta'sirlanganda Gasperini sindromi tavsiflanadi, bu V, VI, VII kranial nervlarning homolateral shikastlanishi va kontralateral hemianesteziya bilan tavsiflanadi.

Miyaning tegmentum sohasidagi keng tarqalgan, ko'pincha qon tomirlari bilan, retikulyar shakllanishning faollashtiruvchi qismining shikastlanishi bilan, turli darajadagi ongning buzilishi tez-tez rivojlanadi: koma, stupor, hayratlanarli, akinetik mutizm.

Medulla oblongata patologiyasi bilan eng xarakterli bulbar palsi hisoblanadi. Ko'pincha medulla oblongata darajasida piramidal traktning shikastlanishi hemi- yoki tetraplegiyaga sabab bo'ladi. Ko'pincha piramidal yo'lning lezyonlari IX, X, XII kranial nervlarning yadrolari va ildizlarini o'z ichiga oladi va bulbar o'zgaruvchan sindromlar rivojlanadi.

Medulla oblongatasining pastki yarmining ventral qismining shikastlanishi Zelderning kaudal dermatomalarida segmental dissotsiatsiyalangan anesteziyaning lezyon tomonida paydo bo'lishi, oyoq va qo'llarda chuqur sezuvchanlikning pasayishi bilan tavsiflanadi. hemiataksiya va Bernard-Horner sindromining rivojlanishi; lezyonga qarama-qarshi tomonda, yuqori servikal segmentlar darajasida yuqori chegara bilan o'tkazuvchanlik hemianesteziyasi qayd etilgan.

Retikulyar shakllanish yadrolarining shikastlanishi nafas olish qiyinlishuvi (u tez-tez va tartibsiz bo'ladi), yurak-qon tomir faoliyati (taxikardiya, oyoq-qo'llarda va torsoda siyanotik dog'lar), o'tkir bosqichda issiqlik va vazomotor assimetriya bilan birga keladi.

Miya sopi sohasidagi patologik jarayonlardan, arterial gipertenziya natijasida rivojlanayotgan qon ketishining turli darajadagi okklyuziv, odatda aterosklerotik shikastlanishi natijasida vaqtinchalik serebrovaskulyar avariyalar va infarktlar tufayli ishemik shikastlanishlar; kamroq kuzatiladi. Miya poyasining ishemik lezyonlari klinik ko'rinishlarning polimorfizmini belgilaydigan bir nechta, odatda kichik nekroz o'choqlarining tarqalishi bilan tavsiflanadi. Miya poyasi sohasida ishemik fokusning rivojlanishi bilan, ekstremitalarning parezlari bilan birga, kranial nervlarning yadroviy shikastlanishi (okulomotor buzilishlar, nistagmus, bosh aylanishi, dizartriya, yutishning buzilishi, statikaning buzilishi, muvofiqlashtirish va boshqalar) rivojlanadi. .), ba'zida bu alomatlar muqobil sindromlar ko'rinishida namoyon bo'ladi.

Miya infarkti:

O'rta miya mintaqasidagi infarktlar birlamchi yoki ikkilamchi bo'lishi mumkin, ular turli supratentorial bo'shliqni egallash jarayonlarida transtentorial churra bilan miya dislokatsiyasidan kelib chiqadi. O'rta miya infarktining eng xarakterli xususiyati pastki qizil yadro sindromi: shikastlanish tomonida okulomotor asabning falajlanishi, qarama-qarshi oyoq-qo'llarda ataksiya va niyat tremori, ba'zida xoreiform giperkinez kuzatiladi. Qizil yadroning og'iz qismlari shikastlangan bo'lsa, okulomotor asab ta'sirlanmasligi mumkin.

Medulla oblongatasida yurak xuruji bilan ikkita asosiy variant mavjud. Umurtqa va bazilyar arteriyalarning lateral va medial miya shoxlari tiqilib qolsa, medial medulla oblongata sindromi rivojlanadi: zararlangan tomonda gipoglossal nervning falajlanishi va qarama-qarshi oyoq-qo'llarning falajlanishi (Jekson sindromi). Umurtqa va pastki orqa serebellar arteriyalar tiqilib qolganda, Uollenberg-Zaxarchenko sindromi paydo bo'ladi, bu esa yumshoq tanglay, halqum, til va ovoz mushaklarining bir xil tomonda ajralishi bilan tavsiflanadi; yuz terisining behushligi, ularda selektiv ataksiya bilan chuqur sezuvchanlikning buzilishi, serebellar hemiataksiya, Bernard-Xorner sindromi kuzatiladi. Qarama-qarshi tomondan spinotalamik traktning shikastlanishi tufayli o'tkazuvchanlik hemianesteziyasi aniqlanadi.

Klinik jihatdan miya poyasida qon ketishi ong va hayotiy funktsiyalarning buzilishi, kranial nervlarning yadrolarining shikastlanish belgilari va oyoq-qo'llarning ikki tomonlama parezlari (ba'zan o'zgaruvchan sindromlar kuzatiladi) bilan tavsiflanadi. Ko'pincha strobizm (strabismus), anizokoriya, midriaz, sobit nigoh, ko'z olmalarining "suzuvchi" harakatlari, nistagmus, yutishning buzilishi, ikki tomonlama piramidal reflekslar va serebellar simptomlar kuzatiladi. Ko'prikdagi qon ketishlar bilan mioz va lezyon tomon qarashning parezlari qayd etiladi. Mushak tonusining erta oshishi (gormetoniya, deserebrat qattiqlik) miya poyasining og'iz qismlarida qon ketishi bilan sodir bo'ladi. Magistralning pastki qismlarida jarohatlar erta mushak gipotoniyasi yoki atoniyasi bilan birga keladi.

Tashxis anamnez, klinik ko'rinishlar va qo'shimcha tekshirish usullari asosida amalga oshiriladi. Differentsial tashxisni miyokard infarkti paytida apoplektik sindrom, o'smaning o'tkir rivojlanishi yoki miya shishi, travmatik miya shikastlanishi, gemorragik meningoensefalit, turli xil etiologiyalarning ongining buzilishi bilan amalga oshirish kerak.

Terapevtik choralar bemorning ahvolini va patologik jarayonning tabiatini hisobga olgan holda darhol amalga oshiriladi va farqlanadi. Bemorlarni erta kasalxonaga yotqizish zarur. Chuqur koma holatidagi va hayotiy funktsiyalari jiddiy buzilgan bemorlarni tashish mumkin emas. Shoshilinch tibbiy yordam organizmning hayotiy funktsiyalarini tuzatishga qaratilgan: yurak-qon tomir kasalliklarini, nafas olish etishmovchiligini davolash (bemorning holatini o'zgartirish, traxeya va bronxlardan sekretsiyalarni so'rish; agar bu choralar samarasiz bo'lsa, intubatsiya va traxeostomiya), gomeostazni saqlash, miyaga qarshi kurashish. shish.

Prognoz qon tomir jarayonining tabiatiga, uning mavzusiga, hajmiga va asoratlarning rivojlanish tezligiga bog'liq. Eng qulay prognoz yoshlarda cheklangan miya sopi infarkti uchundir.

Reabilitatsiya mashqlar terapiyasi, massaj, nutq terapevti bilan mashg'ulotlar, miya to'qimalarida metabolik jarayonlarni yaxshilaydigan dori vositalaridan foydalangan holda dori terapiyasini o'z ichiga oladi (aminalon, Cerebrolysin, piracetam va boshqalar).

Miya poyasining yuqumli lezyonlari:

Miya poyasining yuqumli lezyonlari birlamchi va ikkilamchi bo'ladi. Birlamchi bo'lganlar orasida neyrovirusli lezyonlar boshqalarga qaraganda tez-tez uchraydi: poliomielit, poliomielitga o'xshash kasalliklar. Bunday holda, yuz, til, farenks va halqum mushaklarining falajlanishi kuzatiladi. Yuqumli-allergik jarayonlarda, masalan, Guillain-Barre poliradikulonevritining bulbar shakli, og'ir umumiy holat va meningeal simptomlar fonida, bir yoki ikki tomondan IX-XII kranial nervlarning shikastlanish belgilari va miya omurilikdagi o'zgarishlar. suyuqlik (oqsil-hujayra ajralishi) paydo bo'ladi.

Neyrovirus kasalliklarining bulbar shakli eng xavfli hisoblanadi, chunki ko'pincha nafas olish va yurak-qon tomir faoliyatini to'xtatishga olib keladi. Davolash: virusga qarshi ta'sirga ega dorilar (deoksiribonukleaza, ribonukleaza, interferon), glyukokortikoidlar, detoksifikatsiya qiluvchi vositalar (gemodez, neokompensan) va simptomatik, nafas olish etishmovchiligi kuchayganda, sun'iy ventilyatsiya amalga oshiriladi, tiklanish davrida - metabolizmni yaxshilaydigan dorilar, antixolin preparatlari, , Jismoniy mashqlar bilan davolash.

Miya poyasining ikkilamchi yallig'lanishli lezyonlari sifilis, sil, gripp va boshqalar bilan sodir bo'lishi mumkin. Bunday hollarda miya sopi, piramidal yo'l, sezgi o'tkazgichlari va muvofiqlashtirish tizimining yadro shakllanishi ta'sirlanadi.

Har xil tabiatdagi yallig'lanish jarayonlari - ensefalit okulomotor buzilishlarga, uyqu buzilishiga, mushaklar tonusining buzilishiga, akinetik-qattiq sindromga va vaqti-vaqti bilan bulbar falajiga olib kelishi mumkin. Ko'pincha ko'p sklerozda miya sopi shikastlanadi, bu okulomotor buzilishlar, nistagmus va o'tkazuvchan tuzilmalar, ayniqsa piramidal yo'llarning disfunktsiyasi bilan ifodalanadi.

Medulla oblongata siringobulbiyada ta'sirlanadi. Syringobulbia klinik ko'rinishida eng tipik alomat segmental turdagi yuzdagi dissotsiatsiyalangan sezuvchanlik buzilishidir (yuzning lateral qismlarida sezgirlikning pasayishi). Magistraldagi vestibulyar yadrolarning shikastlanishi tufayli bosh aylanishi, nistagmus va statik ataksiya kuzatiladi. Ko'pincha kranial nervlarning bulbar guruhining yadrolari jarayonda ishtirok etadi va ba'zida taxikardiya, nafas olish etishmovchiligi va qusish shaklida avtonom inqirozlar kuzatiladi. Xavf - laringeal falajdan kelib chiqqan stridor tufayli nafas olish qiyinlishuvi. Davolash simptomatikdir.

Amiotrofik lateral skleroz bosh miya poyasining IX, X, XII juft kranial nervlarining shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Unda yutish, artikulyatsiya, fonatsiya, til harakatining cheklanishi, atrofiya va fibrillyar siqilishning buzilishi paydo bo'ladi va kuchayadi.

Izolyatsiya qilingan miya jarohatlari kamdan-kam uchraydi va ko'pincha og'ir miya shikastlanishi bilan kuzatiladi. Bunday holda, ongni yo'qotish rivojlanadi, chuqur koma, nafas olish va yurak muammolari bo'lishi mumkin. Miya shishi rivojlanishi bilan miya yarim ishemiyasi va gipoksiya belgilari paydo bo'ladi. Ba'zi hollarda tonik konvulsiyalar mumkin. Kamroq og'ir jarohatlar bilan nistagmus, shox parda va faringeal reflekslarning pasayishi, tendon reflekslarining o'zgarishi va patologik reflekslarning paydo bo'lishi kuzatiladi. Shoshilinch tibbiy yordam nafas olish va yurak kasalliklarini tuzatishga qaratilgan. Prognoz zararning og'irligiga va davolash choralarining to'liqligiga bog'liq.

Miya ildizining patologiyasi ko'pincha intrakranial o'smalardan kelib chiqadi. Shishlar tufayli miya poyasining shikastlanishining klinik ko'rinishi va belgilari ularning joylashishiga va ma'lum yadrolar va yo'llarning shikastlanishiga bog'liq.

O'rta miyada eng ko'p uchraydigan gliomalar va teratomalar bo'lib, ular birinchi navbatda miya suv kanalining siqilishi tufayli ichki gidrosefaliyani keltirib chiqaradi, keyin bosh og'rig'i, qusish va optik disklarning shishishi paydo bo'ladi. O'rta miyaning yuqori qismining shikastlanishi konvergentsiya parezi (Parinaud sindromi) bilan birgalikda yuqoriga qarash parezini keltirib chiqaradi. Anizokoriya va o'quvchilarni kengaytirish tendentsiyasi qayd etilgan. O'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi, konvergentsiya va turar joy yo'q. Mushaklardagi zaiflik va spastisite kuchayadi. Sensor va serebellar buzilishlar mumkin.

Ko'prik sohasida gliomalar ko'pincha medulla oblongatalarida - epindimomalar, astrositomalar, oligodendrogliomalar va kamroq tarqalgan - glioblastomalar va medulloblastomalar. Ko'pincha bu o'smalar bolalik davrida paydo bo'ladi. Boshlang'ich belgilar kranial nervlar va yo'llarning shikastlanishidan kelib chiqqan fokal simptomlardir. Oksipital mintaqadagi og'riq erta paydo bo'ladi, bosh aylanishi tez-tez sodir bo'ladi. Diplopiya ko'pincha birinchi fokal alomatdir. Dastlabki belgilar magistralning yarmiga zarar yetkazilishini ko'rsatishi mumkin.

O'simta tashxisi, bu qo'shimcha tadqiqot usullarini hisobga olgan holda, miya poyasining progressiv shikastlanishiga va intrakranial bosimning oshishiga asoslanadi. Differentsial tashxis qon tomirlari, ko'p skleroz, ensefalit bilan amalga oshiriladi. Miya sopi o'simtasini davolash jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi, agar buning iloji bo'lmasa, davolash konservativ hisoblanadi. Intrastem o'smalari uchun prognoz, ularning gistologik tuzilishidan qat'i nazar, odatda noqulaydir.