Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Преждевременно раждане, според дефиницията на Световната здравна организация, са раждания, настъпили в периода от 22 до 37 седмица от бременността или на 154 до 259 ден от бременността, ако се брои от първия ден на последната менструация. Въпреки това, в Русия ражданията, които се случват между 28 и 37 седмица от бременността или 196 до 259 дни от бременността, се считат за преждевременни. Раждането между 22 и 27 седмици включително в Русия се класифицира като специална категория, която се счита за късен аборт, а не за преждевременно раждане. Това е различното време на преждевременно раждане, което причинява разликата в статистическите данни между страните от Европа и Русия. Раждането на дете от 37-та седмица от бременността включително не се счита за преждевременно. По този начин, ако една жена роди от 37 до 42 седмици, тогава се счита за спешно, тоест е започнало навреме.

В страните от бившия СССР службите за граждански регистър за преждевременни раждания, настъпили на 28-37 седмица от бременността, регистрират всички новородени, родени живи или мъртви, с телесно тегло над 1000 g с дължина на тялото над 34 см. Това означава, че на жената ще бъде издаден акт за раждане или смърт на детето. Ако детето е родено с телесно тегло 500 - 999 g, то се регистрира в службата по вписванията само ако е живяло повече от 7 дни (168 часа след раждането).

От гледна точка на оцеляването на всички недоносени бебетародени в резултат на преждевременно раждане, те се разделят на три категории в зависимост от телесното тегло:
1. Деца, родени с ниско телесно тегло от 1500 до 2500 г. Тези деца в повечето случаи оцеляват, настигат връстниците си до 2,5 - 3 години и, започвайки от третата година от живота си, растат и се развиват според възрастта си;
2. Деца, родени с много ниско телесно тегло от 1000 до 1500. Тези деца не винаги са в състояние да оцелеят, около половината от тях умират, а останалите могат да развият персистираща дисфункция на различни органи и системи;
3. Деца, родени с екстремно ниско телесно тегло от 500 до 1000 g, могат да се родят само със специализирана апаратура и висококвалифицирани неонатолози. Въпреки това, дори оцелелите деца, родени с такова ниско телесно тегло, като правило не са абсолютно здрави, тъй като почти винаги развиват устойчиви нарушения на централната нервна система, храносмилателния тракт, дихателната, храносмилателната и пикочно-половата система.

По този начин преждевременното раждане е опасно преди всичко за дете, което все още не е готово да се роди, тъй като не е развило необходимите функции на вътрешните органи. Високата смъртност на недоносените бебета се дължи на ниско телесно тегло и незрялост на вътрешните органи, които не са в състояние да поддържат съществуването на бебето извън утробата. Преждевременното раждане обаче също е опасно за жената, тъй като честотата на усложненията след него е много по-висока в сравнение с пълното раждане.

Честотата на преждевременните раждания в Русия е приблизително 7%, в САЩ - 7,5%, във Франция - 5%, в Австралия и Шотландия - 7%, в Норвегия - 8% и др. По този начин честотата на преждевременното раждане не надвишава 10% в развитите страни. В страни с нисък стандарт на живот и незадоволително качество на медицинските услуги честотата на преждевременните раждания може да достигне до 25%.

В зависимост от механизма на развитие преждевременното раждане се разделя на спонтанно и предизвикано. Спонтанното раждане се случва без използването на специални средства, които могат да провокират раждане. Индуцираното преждевременно раждане се провокира специално от специализирани медикаменти. Този тип индуцирано раждане се нарича още късен аборт, наводнение или индуцирано раждане. Те обикновено се извършват по социални причини (ограничаване на родителските права, бременност в резултат на изнасилване, излежаване на присъда в затвора, смърт на съпруга по време на раждане на дете), когато се открият фетални деформации или когато здравето на жената е изложено на риск.

Преждевременно раждане - време

В момента в Русия и повечето страни от бившия СССР целият набор от преждевременни раждания е разделен на три варианта в зависимост от етапа на бременността, на който е прекъсната:
1. Ранно преждевременно раждане (настъпва между 22 и 27 седмица включително);
2. Средносрочно преждевременно раждане (настъпва между 28 и 33 седмица включително);
3. Късно преждевременно раждане (настъпва между 34 и 37 седмица от бременността).

Тези видове преждевременни раждания се разграничават въз основа на това, че през определените периоди на бременност гинекологът трябва да използва определени акушерски тактики за успешно и минимално травматично раждане за жената и плода.

Ранното преждевременно раждане в Русия сега често се класифицира като късен аборт и се взема предвид в съответните статистически категории. Най-често (приблизително в 55% от случаите) преждевременното раждане се случва между 34 и 37 седмица от бременността. Преждевременното раждане на 28–33 седмици се регистрира в 35% от случаите, а на 22–27 седмици – в 5–7%.

В световната медицинска практика се гледат живи новородени с тегло най-малко 500 г. Теглото на бебето достига това ниво още на 22-та седмица от бременността. Именно поради развитието на медицинските познания и технологии, които позволяват грижата за бебета, родени не по-рано от 22-та седмица от бременността и с тегло най-малко 500 g, Световната здравна организация препоръчва да се осигурят мерки за асистирана реанимация и грижи за деца, които , към момента на раждането е тежал поне 0,5 кг.

Въпреки това, за да се грижите за бебета, родени с тегло от 500 до 1000 g, е необходимо специално оборудване и квалифициран неонатолог, които не винаги са налични в обикновените акушерски институции в страните от ОНД. Ето защо в повечето случаи в страните от ОНД се полагат грижи за бебета, родени не по-рано от 28 седмици от бременността с телесно тегло най-малко 1000 g, тъй като това е възможно с наличното медицинско оборудване в родилните домове и квалификацията на неонатолог . Само в специализираните централни перинатални центрове през последните години се появи необходимото оборудване и лекарите получиха подходящо обучение, което им позволява да се грижат за новородени от 22 до 27 седмици от бременността с тегло от 500 до 1000 g.

Преждевременно раждане на близнаци

Многоплодната бременност (близнаци, тризнаци и др.) По-често от нормалната бременност завършва с преждевременно раждане, тъй като плодът преразтяга маточната кухина, като по този начин провокира развитието на нейната контрактилна активност с последващо експулсиране на бебета. По принцип раждането на близнаци се счита за условно нормално, като се започне от 35 седмици от бременността. С други думи, в случай на многоплодна бременност, ражданията, настъпили от 22 до 35 седмици, се считат за преждевременни. Преждевременното раждане за близнаци е по-опасно, отколкото за едно бебе, тъй като теглото на всяко от тях е много малко. Въпреки това, при преждевременни раждания, които се случват от 28 до 35 седмица от бременността, като правило и двете недоносени бебета могат да бъдат доставени.

Заплаха от преждевременно раждане

Много често гинеколозите използват термина „заплаха от преждевременно раждане“, което е обозначение на етапа на този патологичен процес. Независимо от етапа на бременността, лекарите разделят преждевременното раждане на следните клинични етапи:

• Застрашено преждевременно раждане (заплаха от преждевременно раждане);
• Начало на преждевременно раждане;
• Започна преждевременно раждане.

По този начин понятието "заплаха от преждевременно раждане" отразява най-ранния клиничен стадий на този патологичен процес. На този етап раждането все още е започнало, но има голям риск това да се случи. Следователно, ако има заплаха от преждевременно раждане, жената трябва да получи лечение, насочено към намаляване на риска от раждане. По принцип терминът „заплаха от преждевременно раждане“ е идентичен с понятието „заплаха от спонтанен аборт“. Просто за обозначаване на по същество същия процес на прекъсване на бременността, в зависимост от нейната продължителност, се използват термините „аборт“ и „раждане“.

Заплахата от преждевременно раждане се проявява чрез силна болка в долната част на корема или долната част на гърба. При преглед от гинеколог се открива повишен тонус и възбудимост на матката. Ако бременната жена почувства силна болка в корема, която е твърда на допир, тогава тя трябва незабавно да се свърже с акушерска болница (родилна болница, отделение по патология на бременността), за да получи лечение, насочено към предотвратяване на преждевременно раждане.

Риск от преждевременно раждане

Риск от преждевременно раждане съществува при жени, страдащи от инфекциозни заболявания на гениталната област, истмико-цервикална недостатъчност, тежки заболявания на вътрешните органи, хроничен стрес или живеещи в незадоволителни условия. Като цяло можем да кажем, че висок риск от преждевременно раждане се създава, когато има хормонален дисбаланс в тялото на жената, инфекции на гениталните органи или нарушения на кръвосъсирването.

Тоест преждевременното раждане се развива, когато бременността на жената настъпи на фона на всякакви фактори, които влияят неблагоприятно върху физическото и психическото състояние на жената. Ако тези фактори се появят в живота на жената, рискът от преждевременно раждане се увеличава значително. И когато неблагоприятните фактори изчезнат от живота на жената, рискът от преждевременно раждане се намалява до минимум. Това означава, че този риск е управляем и може да бъде намален чрез използване на методи на лечение, които могат да сведат до минимум или напълно да премахнат влиянието на отрицателния фактор.

Следните фактори повишават риска, тоест допринасят за развитието на преждевременно раждане:

• Стресови ситуации, в които се намира бременна жена в семейството или на работа;
• Неуреден личен живот (неомъжена жена, скандали със съпруга си, състояние на готовност за развод и др.);
• Ниско социално ниво;
• Незадоволителни условия на живот, в които живее бременна жена;
• Тежък физически труд;
• Незадоволително, нискокачествено хранене с ниско съдържание на витамини;
• Млада възраст на бременното момиче (под 18 години);
• Зряла или напреднала възраст на бременната (над 35 години);
• Всеки епизод на повишена телесна температура;
• Тежки хронични заболявания, които бременната жена има (хипертония, захарен диабет, сърдечни заболявания, заболявания на щитовидната жлеза и др.);
• Обостряне или остра поява на полово предавани инфекции;
• Тежка анемия (концентрация на хемоглобина под 90 g/l);
• Употреба на наркотици или пушене по време на бременност;
• Работа в опасни производства;
• Тежко протичане на всяка вирусна инфекция, включително ARVI;
• Истмико-цервикална недостатъчност;
• Малформации на матката;
• Преразтягане на матката с полихидрамнион, многоплодна бременност или голям плод;
• Хирургични интервенции или наранявания, претърпени от жена по време на бременност;
• Патология на бъбреците;
• Плацента превия или отлепване;
• Вътрематочна инфекция на плода;
• Аномалии в развитието на плода;
• Кървене по време на бременност;
• Хемолитична болест на плода при Rh-конфликтна бременност;
• Преждевременно разкъсване на мембраните (PROM).

Изброените състояния са рискови фактори за преждевременно раждане, тоест увеличават вероятността от спонтанен аборт, но не са причините за тази патология.

Преждевременното раждане между 22 и 27 седмица от бременността най-често протича с истмико-цервикална недостатъчност, вътрематочна инфекция на плода или PROM. Като се имат предвид рисковете от преждевременно раждане в периода 22-27 седмици, те се наблюдават най-често при жени, носещи повече от първата бременност. При жени, бременни за първи път, преждевременното раждане обикновено настъпва между 33 и 37 седмица.

В момента акушер-гинеколозите идентифицират следния интересен модел: колкото по-късно е датата на преждевременното раждане, толкова по-голям е броят на причините и възможните рискове, които могат да го провокират.

Причини за преждевременно раждане (какво причинява преждевременно раждане)

Целият набор от причини за преждевременно раждане обикновено се разделя на две големи групи:
1. Акушерски и гинекологични фактори;
2. Екстрагенитална патология.

Акушерско-гинекологичните фактори включват различни заболявания и дисфункции на гениталните органи, както и усложнения на текущата бременност. Факторите на екстрагениталната патология на преждевременното раждане включват всякакви заболявания на различни органи и системи, с изключение на гениталиите, които влияят отрицателно на хода на бременността.

Акушерските и гинекологичните причини за преждевременно раждане включват следните фактори:

• Истмико-цервикална недостатъчност, която представлява повреда на мускулния слой на матката в областта на нейната шийка, в резултат на което плодът не се задържа в матката;
• Всякакви инфекциозни заболявания на гениталните органи. Инфекциозно-възпалителният процес провокира нарушаване на нормалните функции на мускулния слой на матката, в резултат на което органът губи своята полезност. Най-честата пряка причина за преждевременно раждане поради полово предавани инфекции е загубата на еластичност на матката, която не може да се разтегне, за да поеме все по-големия плод. Когато матката вече не може да се разтяга, настъпва преждевременно раждане;
• Прекомерно разтягане на матката по време на многоплодна бременност (близнаци, тризнаци и т.н.), полихидрамнион или просто голям плод. В този случай непосредствената причина за преждевременно раждане е достигането на максималния възможен размер на матката преди края на бременността. Матката, която е станала много голяма, "дава сигнал", че раждането може да започне;
• Малформации на матката (например двурога, седловидна матка и др.);
• Преждевременно отлепване на плацентата;
• Преждевременно разкъсване на мембраните;
• Плацента превия;
• Антифосфолипиден синдром;
• Наличието на спонтанни аборти, пропуснати бременности или преждевременни раждания в миналото;
• Предишна история на аборт;
• Кратък интервал (по-малко от две години) между две последователни бременности;
• Голям паритет на ражданията (четвърти, пети и повече раждания);
• Аномалии в развитието на плода;
• Вътрематочна инфекция в плода;
• Хемолитична болест на плода при Rh-конфликтна бременност;
• Кървене или заплаха от спонтанен аборт, настъпили в по-ранните етапи на бременността;
• Бременност в резултат на използване на асистирани репродуктивни технологии (например IVF, ICSI и др.);
• Тежка гестоза. В такава ситуация бременността заплашва бъдещия живот на жената и лекарите предизвикват изкуствено преждевременно раждане, за да спасят живота на жената.

Сред екстрагениталните патологии следните заболявания и състояния могат да бъдат причини за преждевременно раждане:

• Ендокринопатия - нарушение на ендокринните жлези (например щитовидна жлеза, надбъбречни жлези, яйчници, хипофизна жлеза и др.);
• Остри инфекциозни и възпалителни заболявания на всякакви органи, например тонзилит, пиелонефрит, грип и др.;
• Всяко бъбречно заболяване;
• Заболявания на сърдечно-съдовата система (хипертония, сърдечни дефекти, аритмия, ревматизъм и др.);
• Диабет;
• Болести на ставите;
• Хирургични операции, извършени по време на бременност. Най-опасни са хирургичните интервенции на коремните и тазовите органи;
• Възрастта на жената. Рискът от преждевременно раждане е особено висок в ранна възраст (под 17 години) или по-възрастни (над 35 години). При младите момичета преждевременното раждане е причинено от неподготвеност и незрялост на репродуктивната система, а при по-възрастните жени - от придобити тежки хронични заболявания.

В 25–40% от случаите преждевременното раждане е причинено от преждевременно разкъсване на мембраните (PROM).

Независимо от конкретния причинен фактор, преждевременното раждане може да започне, когато се активира един от следните три механизма:
1. Повишено производство на биологично активни вещества по време на възпалителния процес;
2. Образуването на микротромби в съдовете на плацентата поради повишено съсирване на кръвта, което води до нейната смърт и последващо отделяне;
3. Увеличаване на броя и активността на окситоциновите рецептори в мускулния слой на матката, които провокират отварянето на калциевите помпи в клетъчните мембрани. В резултат на това в клетките на миометриума навлизат калциеви йони, чиято повишена концентрация предизвиква раждане.

Преждевременно раждане - симптоми (признаци)

Симптомите на преждевременно раждане са подобни на тези при нормално раждане в пълен термин. Най-характерните признаци на преждевременно раждане са следните:

• Рисуване, спазми болка, локализирана в долната част на корема и долната част на гърба;
• Усещане за натиск и пълнота в гениталиите;
• Позиви за дефекация.

Ако настъпи преждевременно разкъсване на мембраните, жената получава течен секрет от гениталния тракт. Ако е изтекла много околоплодна течност, тогава обемът на корема на жената намалява толкова много, че става много забележим.

Според клиничните стадии преждевременното раждане може да бъде застрашаващо и в начален стадий. Заплашителното раждане се характеризира само с болка в долната част на корема и долната част на гърба с дърпащ характер. Интензивността на болката е същата, не се увеличава или намалява. Коремът е напрегнат и твърд. Ако раждането започне, болката става спазматична и постепенно се усилва.

Връзката между появата на симптомите и действителния риск от преждевременно раждане е следната:

• Болезнена спазматична болка в долната част на корема и редовни контракции на матката - рискът от преждевременно раждане е много висок;
• Пронизваща болка в долната част на корема и кръста – рискът е много висок;
• Кървенето от вагината е висок риск;
• Воднисто влагалищно течение – среден риск;
• Внезапна промяна в активността на плода (резки завои, активни движения и, напротив, пълно спиране на движенията и т.н.) е среден риск.

Преждевременното раждане трябва да се разграничава от остър пиелонефрит, бъбречна колика, апендицит, недохранване на миоматозния възел на матката, които също са придружени от силна болка в корема и долната част на гърба.

Лечение на преждевременно раждане

В момента се провежда лечение на преждевременно раждане, чиято основна цел е спиране на раждането и продължаване на бременността възможно най-дълго.

Ако има заплаха от преждевременно раждане, жената трябва да бъде хоспитализирана в отделението по патология на бременните жени на родилния дом в отделна стая. Ако раждането все още не е започнало, тогава се провежда токолитична лекарствена и нелекарствена терапия. И ако раждането вече е започнало и вече не е възможно да се спре, тогава жената се прехвърля в родилното отделение и неонатологът се предупреждава за раждането на недоносено бебе.

Нелекарственото лечение на заплахата от преждевременно раждане се извършва чрез осигуряване на сексуална, физическа и емоционална почивка на жената, както и почивка на легло. Освен това трябва да лежите в леглото с повдигнат крак. При наличие на подходяща апаратура и квалифицирани специалисти се прилагат физиотерапевтични методи като магнезиева електрофореза, акупунктура и електроаналгезия.

Медикаментозното лечение на преждевременно раждане включва следните аспекти:

• Токолиза – отпускане на матката и спиране на раждането;
• Седативна и симптоматична терапия - успокоява жената, облекчава напрежението и облекчава стреса;
• Предотвратяване на респираторен дистрес синдром (RDS) при плода, ако се очаква раждането да настъпи преди 34-та седмица от бременността.

Токолизата се извършва в случай на започващо или заплашващо преждевременно раждане. Същността на токолитичната терапия е да потисне контрактилната активност на матката и по този начин да спре раждането. Понастоящем за токолиза се използват лекарства от групата на бета2-адренергичните агонисти (фенотерол, хексопреналин, салбутамол) и магнезиев сулфат (магнезий). За да се подобри ефективността, адренергичните агонисти се препоръчват да се използват в комбинация с блокери на калциевите канали (верапамил, нифедипин).

За предотвратяване на преждевременно раждане първо се прилага хексопреналин (Гинипрал) венозно, а след това под формата на таблетки. Ginipral се прилага интравенозно в големи дози и след постигане на ефект жените преминават към приемане на лекарството в таблетки в ниска поддържаща доза.

Фенотерол и салбутамол се използват само за спешно облекчаване на преждевременно раждане. Прилага се интравенозно в разтвор на глюкоза. След спиране на раждането с фенотерол или салбутамол, жената трябва да премине към таблетни форми на Ginipral, които се приемат в поддържаща доза.

За да се подобри ефективността на Fenoterol, Salbutamol или Ginipral за спиране на началото на преждевременното раждане, те се използват в комбинация с Verapamil или Nifedipine (блокери на калциевите канали). Освен това верапамил или нифедипин се приемат половин час преди интравенозното приложение на адренергичните агонисти. Блокерите на калциевите канали се използват само на етапа на спиране на заплахата от преждевременно раждане и при преминаване към поддържаща терапия с таблетки Ginipral те се отменят.

Магнезиевият сулфат (магнезия) за спиране на преждевременното раждане се прилага интравенозно под формата на 25% разтвор. Въпреки това, ефективността на магнезия е по-ниска от тази на адренергичните агонисти. Следователно магнезият се използва за токолиза само ако адренергичните агонисти са противопоказани или недостъпни за жената по някаква причина.

Седативната терапия в комплексното лечение на преждевременно раждане е необходима за премахване на психологическия и емоционален стрес при бременна жена. В момента оксазепам или диазепам се използват като най-ефективните лекарства, които облекчават стреса и облекчават безпокойството по време на преждевременно раждане. Ако е необходимо, се прилагат спазмолитични лекарства - No-shpu, Papaverine или Drotaverine. За да се намали производството на простагландини, което може да предизвика преждевременно раждане, Indomethacin се използва под формата на ректални супозитории, които се поставят в ануса всяка вечер от 14 до 32 седмици от бременността.

Предотвратяване на фетален респираторен дистрес синдром (RDS). Ако има заплаха от преждевременно раждане между 25 и 34 седмици от бременността, тогава за предотвратяване на RDS се прилагат глюкокортикоиди, които са необходими за ускорено съзряване на сърфактанта в белите дробове на бебето. Ако бебето се роди без сърфактант, покриващ белите дробове, то ще развие свити алвеоли, които не могат да се отворят при вдишване. Резултатът от RDS може да бъде смъртта на новородено. Глюкокортикоидите водят до ускорен синтез на сърфактант, в резултат на което дори много недоносено бебе ще се роди без RDS. Понастоящем за предотвратяване на RDS се използват дексаметазон и бетаметазон, които се прилагат интравенозно няколко пъти в продължение на два дни. Ако е необходимо, глюкокортикоидите могат да бъдат въведени отново след 7 дни.

Предотвратяване на преждевременно раждане

Най-добрата превенция на преждевременното раждане е подготовката за бременност, която включва диагностика и лечение на инфекциозни заболявания и постигане на стабилен, контролиран ход на съществуващата хронична патология. След бременност профилактиката на преждевременното раждане се състои в редовно проследяване на протичането му, своевременно лечение на открити усложнения или заболявания и хоспитализация в болницата през „критичния период“ (4 – 12 седмици, 18 – 22 седмици и дните, в които би настъпила менструацията). възникнат), когато рискът е най-висок. В болницата се провежда превантивна терапия, насочена към запазване на бременността.

Бременност след преждевременно раждане

Препоръчително е да планирате бременност след преждевременно раждане предварително, като сте преминали подробен преглед на всички вътрешни органи, а не само на гениталиите, преди този решаващ момент. Наложително е да се дарява кръв, за да се определи концентрацията на хормони на щитовидната жлеза, чийто дефицит може да провокира повторно преждевременно раждане. Освен това се препоръчва да се направи ултразвук на коремните органи, да се изследва сърцето и да се даде кръв, за да се определи концентрацията на хормони и показателите за имунитет. Ако една жена има сериозни заболявания на вътрешните органи (например захарен диабет, хипертония, панкреатит и др.), Тогава преди бременността тя трябва да премине курс на лечение, който ще й позволи да контролира хода на патологията. Освен това се препоръчва да се създадат най-удобните домашни, психологически и емоционални условия за бъдещото раждане на дете. Внимателното наблюдение на хода на бременността и навременното лечение на усложненията, като правило, води до нормална бременност след преждевременно раждане. Бременността след преждевременно раждане настъпва съвсем нормално и бързо.

Раждане след преждевременно раждане

Раждането след преждевременно раждане обикновено протича нормално. Ако причината за преждевременното раждане е елиминирана, тогава жената ще прекара следващата си бременност съвсем нормално и с голяма степен на вероятност ще я изкара докрай и ще роди доносено, здраво бебе. Рискът от развитие на усложнения по време на раждане след преждевременно раждане не е по-висок от средностатистическия.

Как да предизвикаме преждевременно раждане

Следните лекарства се използват за предизвикване на преждевременно раждане:

• динопростон;
• динопрост;
• мифепристон + мизопростол;
• Окситоцин.

Тези лекарства провокират раждане, в резултат на което бебето се ражда преждевременно. За да се предизвика преждевременно раждане, е необходимо да се прилагат лекарства в определени дози и по стриктни схеми, като се вземат предвид промените в състоянието на жената, което е възможно само в болнични условия. Поради факта, че преждевременното раждане е много по-опасно за жената от навременното раждане, не трябва да се опитвате да го предизвикате сами.

Преждевременно раждане - тест

В момента съществува тестова система за определяне на началото на преждевременно раждане, която се нарича Actim Partus. Този тест се основава на определянето на свързването на инсулиноподобния растежен фактор 1 (IGFFR) в слузта на цервикалния канал, който се секретира от мембраните на плода в големи количества няколко дни преди предстоящото раждане. Тестът не може да се извърши у дома, тъй като в момента се предлага в модификация само за квалифициран медицински персонал. За съжаление, точността и чувствителността на този тест за преждевременно раждане не е много висока, така че не можете да разчитате напълно на неговите резултати.

Днес има тест за преждевременно разкъсване на мембраните (PROM), който също може да се използва за диагностициране на преждевременно раждане. Тестът PROM може да се използва у дома и резултатите от него са доста точни. Ако тестът за PROM е положителен, тогава жената е с висок риск от преждевременно раждане и трябва незабавно да бъде хоспитализирана в родилния дом.

Преждевременно раждане: реанимация, кърмене и рехабилитация
недоносено бебе - видео

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Заплахата от преждевременно раждане се появява поради ранна дилатация на шийката на матката, която възниква поради патологии и аномалии по време на бременност. Медицинската тактика в този случай зависи от периода на бременността, целостта на околоплодния сак и наличието на кървене.

Основни понятия

Застрашаващо преждевременно раждане е възможното раждане на дете преди 38 акушерска седмица. Патологията се отразява негативно на здравето на бебето и състоянието на родилката.

Класификация по термини:

1. много рано. Раждането на бебето започва на 22-27 седмица. Средно теглото на плода е не повече от 1 кг. Има голяма вероятност вътрешните органи да не са напълно развити, белите дробове няма да се отворят;
2. ранни - възникват между 28 и 33 седмица. Теглото на детето достига 2 кг. Може да има липса на спонтанно дишане;
3. преждевременно. Бебето се ражда от 34 до 37 седмица от бременността. Теглото на плода достига 2,5 кг.

Лекарите се грижат за деца, родени над 500 грама. За целта те се поставят в специални кутии, които създават среда, подобна на утробата.

Жените в риск включват:

• възраст под 16 или над 35 години;
• с множество раждания;
• с полихидрамниони;
• с наличие на HIV инфекции;
• с лоши навици: тютюнопушене, алкохол.

Медицинската статистика сочи, че преждевременните раждания се срещат по-често при жени, очакващи второ или повече деца. Това се дължи на факта, че мускулите на матката губят своята цялост и полезност.

В зависимост от механизма на възникване процесът се разделя на:

1. спонтанно раждане;
2. изкуствени. Раждането е провокирано по медицински или социални причини.

Причината може да е неправилно развитие на плода или тежко състояние на бременната. Ходът на раждането, което започва преждевременно, зависи от теглото и зрелостта на плода. Лекарите правят всичко възможно, за да избегнат наранявания на майката и бебето.

причини

В зависимост от проявата на патологията лекарите правят изводи за по-нататъшното развитие на събитията. Причините се делят на гинекологични и екстрагенитални. Първите включват проблеми с репродуктивната система, вторите – с вътрешните органи.

• заболявания на ендокринната система. Диабетът и хормоналният дефицит водят до полихидрамнион;
• генитални инфекции. Стабилизирането на състоянието на жената не гарантира, че детето ще остане в безопасност;
• ендометриозата става честа причина за преждевременно раждане;
• липса на прогестерон в организма. В този случай таблетките Utrozhestan се използват за увеличаване на женския хормон;
• многоплодна бременност. Теглото на децата оказва натиск върху маточната кухина, което провокира нейните контракции и се счита за преждевременно раждане преди 35-та седмица;
• вродени дефекти в структурата на матката. Патологиите водят до неправилно закрепване на плацентата, причинявайки преждевременно разкъсване на амниотичната течност;
• сърдечни заболявания, бъбречна недостатъчност. Болестите изтощават тялото и не позволяват на плода да се развие напълно.

Причината за спонтанен аборт често са дефекти на детето, които се появяват през 1-ви и 2-ри триместър. Начинът на живот на жената: пушенето, алкохолът и наркотиците влияят на тялото по време на бременност. За да помогнат за по-бързото раждане, майките приемат хапчета, които предизвикват контракции. В ранните етапи това се отразява негативно на процеса на раждане и здравето на бебето.

От 22 седмици на бременността истмико-цервикалната недостатъчност и вътрематочните инфекции стават честа причина. Стресът и тревожността, тежката физическа активност и небалансираната диета увеличават риска от патология.

Симптоми и диагноза

Признаците, показващи началото на преждевременно раждане, не се различават от реалните. Спукването на околоплодния мехур е съпроводено с отделяне на повече от 200 ml вода.

Признаци на заплаха от преждевременно раждане:

1. тягостна болка в долната част на корема;
2. липса на апетит, гадене, повръщане;
3. дисфункция на червата, диария;
4. натиск в областта на матката;
5. намалена или повишена активност на плода;
6. промяна на цвета на вагиналното течение до кафяво;
7. кървене от матката;
8. често желание да отидете до тоалетната.

Контракциите в началото на раждането се различават от тренировъчните по това, че не спират. Интервалът между контракциите намалява и болката може да стане по-силна. В същото време се появяват усещания за издърпване в долната част на гърба и натиск в областта на таза.

Има два вида раждане:

• начало;
• заплашителен.

В първия случай са характерни редовни контракции, пролапс на плода и спукване на околоплодния мехур. Заплашеното раждане е придружено от по-малко интензивна коремна болка, кървене и изтичане на вода.

Как да определите риска от преждевременно раждане:

• оценява състоянието на матката, диагностицира степента на дилатация;
• даряват кръв за нивата на кортикотропин;
• направете тест за преждевременно разкъсване на мембраните;
• изчисляване на интервалите между контракциите.

Ако се появят симптоми на заплаха от преждевременно раждане, се предписват диагностични процедури. Прегледът на шийката на матката ще определи разкритието в сантиметри и нейната дължина. Ултразвукът е необходим за изясняване на периода, количеството околоплодна течност и състоянието на плацентата. Анализът на урината ще изключи наличието на инфекция в тялото, както и пиелонефрит и апендицит. Бъбречното заболяване има симптоми, подобни на началото на раждането.

Самопомощ

Ако симптомите на раждане започнат на ранен етап, трябва да се вземат предпазни мерки. На първо място, не трябва да сте нервни, за да не влошите ситуацията.

Какво да направите, ако има заплаха от преждевременно раждане:

1. свържете се с гинеколог или болница за изследване на матката;
2. Таблетката No-Spa ще помогне за облекчаване на тонуса и намаляване на болката;
3. увеличете почивката в леглото. При изтичане на вода краката трябва да са на 10-15 см над нивото на раменете;
4. изключване на сексуални контакти;
5. следете нивото на женските хормони преди началото на раждането;
6. ограничаване на тежките физически натоварвания и спортни дейности;
7. установете балансирана диета.

Колкото по-кратък е периодът на бременност, когато има заплаха, толкова по-малка е вероятността за спасяване на живота на детето. Навременната хоспитализация в пренаталното отделение ще ви позволи да започнете превантивни мерки възможно най-скоро.

Лечението на заплахата от преждевременно раждане по традиционни методи се използва само ако не е възможно да се потърси помощ от лекар. Важно е да се вземе предвид индивидуалната непоносимост към компонентите, използвани за приготвяне на инфузии и отвари.

Народни средства:

• отвара за облекчаване на тонуса на матката. За приготвянето му 30 г кора от калина се заливат с 500 мл гореща вода и се оставят да къкри на тих огън поне 15 минути. Приемайте по 100 ml отвара три пъти на ден след хранене;
• При петна се използва чай от цвят на невен. За 500 мл преварена вода се нуждаете от 100 г изсушени съцветия. Оставете за 6 часа. Приемайте по 50 ml до 5 пъти на ден;
• В ранните етапи на бременността можете да ядете бял равнец, натрошен на прах. Позволено е не повече от 1 чаена лъжичка на ден.

Народните средства се използват само като допълнение към лечението, предписано от гинеколог. Основното при предпазването от ранно раждане е поддържането на бременност възможно най-дълго.

Медикаментозно лечение

Изборът на клинично решение при заплашващо преждевременно раждане зависи от това дали е необходимо да се спре раждането на детето или да се ускори започналият процес. Когато има заплаха от преждевременно раждане, лекарствата се използват в болница под наблюдението на лекари. На първо място, те установяват причината за патологията и след това започват да я елиминират.

Помага ли магнезият при заплахата от преждевременно раждане?да Лекарството намалява тонуса на матката, облекчава спазмите и разширява кръвоносните съдове. Ако има заплаха от преждевременно раждане, магнезият се предписва като капкомер 2 пъти на ден.

За да се предотврати началото на раждането, се предписва Ginipral. Лекарството намалява контракциите на матката, кръвното налягане и подобрява притока на кръв. В сила от 20 седмици на бременността. При опасност от преждевременно раждане Гинипрал се прилага интравенозно, за да се ускори навлизането му в кръвта.

За намаляване на тонуса на матката се предписват инжекции с папаверин. Спазмолитичното действа върху мускулите, отпуска ги. Инжекциите се извършват веднъж дневно, 10-20 mg.

Дексаметазон се използва за предотвратяване на появата на респираторен синдром при плода, когато има заплаха от преждевременно раждане. Лекарството е одобрено от 24 до 34 седмици. Лекарството се предписва само в спешни случаи, когато има вероятност белите дробове на детето да не се отворят.

Колко бързо действат инжекциите с дексаметазон, когато има заплаха от преждевременно раждане?Ефектите на хормоните започват 48 часа след приложението, зрелостта на белите дробове настъпва на 3-4-ия ден. Дексаметазон за предотвратяване на преждевременно раждане се предписва от 1 до 6 ml на ден.

Често срещана причина за патологията е високото кръвно налягане. В този случай се препоръчва използването на нифедипин за преждевременно раждане. Той инхибира калциевите канали и намалява контракциите на матката. Ако има заплаха от преждевременно раждане, нифедипин е разрешен от 18-та седмица на бременността.

Усложнения и рехабилитация

Преждевременното раждане е опасно и има редица усложнения за жената. Това се дължи на факта, че матката не е готова за раждането на бебето. Ако процесът на раждане е започнал, трябва да се обадите на линейка и не се паникьосвайте.

Ако срокът на бременността е по-малък от 34 седмици, се извършва спешно цезарово сечение. Бързото раждане ще попречи на матката да се отвори напълно, което ще доведе до разкъсвания на перинеума и вагината. Основната им разлика е, че периодът на контракции и изтласкване продължава не повече от 2-3 часа.

При слаб труд се увеличава рискът от развитие на фетална хипоксия. В този момент жената усеща отпадналост и губи съзнание. Отличителна черта са редки контракции, по-бавно отваряне на фаринкса на матката и дълъг ход на процеса.

Дискоординацията на раждането е рядка. Контракциите с такава аномалия са много болезнени. Маточната шийка остава незряла за 8-10 часа от началото на процеса. Главата на плода не се спуска до входа на таза.

Ранното раждане води до развитие на инфекции, които причиняват ендометриоза и гниене на шевовете. На майките се предписват антибиотици, а в редки случаи се стига до сепсис и перитонит.

Последици за детето:

• смърт;
• незрялост на мозъка;
• липса на спонтанно дишане;
• чести инфекциозни заболявания;
• неврологични разстройства;
• дефекти в развитието, диагноза детска церебрална парализа.

В бъдеще родените деца могат да получат астма и астматични пристъпи. Незрелостта на мозъка е отговорна за интелигентността и влияе върху поведението на новороденото. Децата се характеризират с липса на апетит, отказ от сън и редовен плач.

Процентът на преждевременните раждания между 22 и 37 седмици в Русия надхвърля 7%. Това предполага, че жените трябва да бъдат по-внимателни към бременността, да се грижат за тялото си и да водят здравословен начин на живот. Превенцията включва отказ от лоши навици, намаляване на физическата активност и лечение с наркотици. Ако се появят признаци като контракции, разкъсване на амниотична течност или кървене, препоръчително е да се обадите на линейка, за да отидете в родилния дом.

Преждевременното раждане е раждане, което е започнало преди термина, тоест от 22 до 37 седмици с тегло на плода от 500 до 2500 g. Ако бременността е прекъсната преди 22 седмици, това се класифицира като спонтанен аборт. Ако раждането е настъпило от 22 до 28 седмица, това е ранно преждевременно раждане. Тази класификация стана общоприета у нас съвсем наскоро. Преди това само ражданията, настъпили след 28-та седмица, се считаха за преждевременни. Но във връзка с откриването на най-новите перинатални центрове и появата на модерно оборудване в родилните домове, стана възможно да се грижат за много недоносени бебета с изключително ниско телесно тегло (по-малко от 1000 g). Следователно времето за определяне на преждевременните раждания се измести в по-ранна посока. Ако раждането е настъпило след 38-та седмица (включително), тогава говорим за нормално раждане (раждане навреме).

Как да разпознаем преждевременното раждане?

Преждевременното раждане се разделя на застрашено и започващо.

При заплаха от преждевременно раждане се забелязва лека болка в долната част на корема и долната част на гърба; възможно е плодът в матката да се движи особено активно и може да се появи кърваво изпускане от гениталния тракт. Ако се появят такива симптоми, жената трябва незабавно да се консултира с лекар. Вагиналното изследване не разкрива промени в шийката на матката. Заплахата от преждевременно раждане е лечимо състояние и при правилна терапия може да изчезне напълно и бъдещата майка лесно да стигне до доносена бременност.

Началото на преждевременното раждане се характеризира с редовно раждане, контракциите се повтарят първо на всеки 10 минути, а след това по-често. Разширението на шийката на матката е 4 см или повече, а предлежащата част на плода се движи по родовия канал. Това показва необратимостта на процеса на прекъсване на бременността. Задачата на лекаря в този случай е да проведе това раждане възможно най-внимателно с минимален риск от нараняване на бебето и развитие на усложнения по време на раждането.

Причини за преждевременно раждане

Причините за преждевременно раждане са доста разнообразни, те могат да бъдат разделени на две групи - немедицински и медицински.

Немедицинските причини за преждевременно раждане включват лоши навици (употреба на алкохол, наркотици, тютюнопушене по време на бременност), нисък социално-икономически стандарт на живот на бъдещата майка, вредни условия на труд (наличие на радиация, вибрации, шум, ненормиран работен ден, нощен труд). ), както и неправилно хранене и хроничен стрес.

Основните медицински причини за преждевременно раждане включват:

Инфекции, които са една от най-значимите причини, водещи до преждевременно прекъсване на бременността. Това могат да бъдат общи инфекциозни заболявания на вътрешните органи (пневмония, възпаление на бъбреците и др.), Тогава инфекцията прониква в плода през плацентата или инфекция на гениталните органи (хламидия, трихомониаза, гонорея, херпес и др.) - в в такива случаи инфекцията в оплодената яйцеклетка може да проникне от вагината.

Истмико-цервикална недостатъчност (ICI). Това е състояние, при което шийката на матката започва да узрява и да се разширява преждевременно и не е в състояние да „задържи“ растящия плод.

Преждевременно разкъсване на амниотичната течност. При отделянето на околоплодните води се отделят специални хормони - простагландини, които задействат механизма на раждането и ускоряват узряването и разширяването на шийката на матката.

Нарушаване на нормалната структура на матката. Ако формата или структурата на матката е различна от нормалната, това може да е рисков фактор за преждевременно раждане.

Усложнения на бременността. Някои усложнения на бременността се основават на сложни имунологични нарушения (например с гестоза и резус конфликт), когато в резултат на определени смущения в имунната система плодът може да се разглежда от тялото като чужд обект и тялото търси да се отърве от него. Не толкова често, но тези усложнения също могат да причинят преждевременно раждане. Също така причината за преждевременно раждане може да бъде полихидрамнион, олигохидрамнион, предлежание на плацентата и ненормално положение на плода в матката.

Как могат да помогнат лекарите?

Тактиката за водене на преждевременно раждане зависи от редица фактори: етап на протичане (застрашаващ или начален), продължителност на бременността, състояние на майката и плода, околоплодния мехур и степента на разширение на шийката на матката, наличието и интензивност на кървенето и наличие на инфекция. Всички тези показатели се оценяват при приемане на бъдещата майка в родилния дом.

В зависимост от текущата ситуация лекарите решават дали е възможно да се опита да удължи бременността или е необходимо да се роди.

Заплаха от преждевременно раждане

При заплашващо или започващо преждевременно раждане, гестационна възраст до 36 седмици, непокътнат околоплоден мехур, добро състояние на майката и бебето се дава предимство на експерантивното лечение. Наистина, при преждевременно раждане, удължаването на бременността всяка седмица значително намалява риска от усложнения за детето. На първо място, на всички бременни жени със заплашващо или започващо преждевременно раждане се предписва почивка на легло, сексуална и физическа почивка. Употребата на седативни (успокояващи) лекарства, които намаляват тревожността и чувството на безпокойство, е от голямо значение. При необходимост се провежда консултация с перинатален психолог и се предписва психотерапия.

Лечението се състои в намаляване на възбудимостта и потискане на маточните контракции (предписват се спазмолитици и други лекарства), елиминиране на причината за преждевременно раждане, ускоряване на съзряването на белите дробове на бебето, подобряване на микроциркулацията и предотвратяване на вътрематочна хипоксия на плода.

За да се засили ефекта на лекарствата, паралелно се използва физиотерапия (електросън, магнезиева електрофореза, акупунктура, електрорелаксация на матката). Ако е необходимо, се предписват антибиотици за лечение на инфекциозни заболявания.

В случай на заплаха от преждевременно раждане е необходимо да се предотврати респираторен дистрес синдром на плода (изключително тежка проява на дихателна недостатъчност).

За тази цел се предписват хормонални лекарства, които насърчават производството на сърфактант и узряването на белите дробове на плода. Повърхностно активното вещество е вещество, което насърчава разширяването на алвеолите на белите дробове по време на вдишване и ги предпазва от свиване по време на издишване. При нормална бременност узряването на сърфактанта завършва до 35-36-та седмица от бременността.

Ако причината за спонтанен аборт е истмико-цервикална недостатъчност, тогава тя трябва да бъде коригирана. Има два начина за справяне с ICI: хирургически и нехирургични. В първия случай върху шийката на матката се поставя специален поддържащ шев (шийката на матката се „зашива“ в кръг и се затяга на принципа на „торбичката“), което предотвратява преждевременното му отваряне. Във втория се използва разтоварващ акушерски песар (специално устройство под формата на пластмасов пръстен, който се монтира във влагалището, фиксира шийката на матката и поема част от натоварването, упражнявано от бременната матка). При тежки прояви на ICI нехирургичният метод е неефективен.

Особено внимание заслужават жени със заплашващо или започващо преждевременно раждане поради спукване на околоплодната течност. Ако бременността е 28–34 седмици, няма признаци на инфекция и майката и плодът са в добро състояние, можете да опитате да удължите бременността. Разбира се, преждевременното разкъсване на амниотичната течност рано или късно води до развитие на труда. Въпреки това, колкото по-кратък е периодът, толкова по-дълъг остава периодът от време между изтичането на вода и началото на раждането. Този период може да достигне няколко седмици. Акушер-гинеколозите използват това ценно време, за да дадат малко повече време на бебето да узрее и най-важното, за да подготвят дробовете си максимално за самостоятелно дишане в извънутробния живот. В този случай на бременна жена с преждевременно разкъсване на водата се предписват антибиотици за предотвратяване на вътрематочна инфекция (в края на краищата мембраните вече не защитават бебето както преди) и лекарства, които предотвратяват развитието на маточни контракции, т.е. инхибиране на началото на раждането.

Лекарите трябва да наблюдават появата на първите признаци на инфекция на родовия канал: телесната температура се измерва 2 пъти на ден, правят се общи изследвания на кръвта и урината, анализира се вагинална намазка за флора, бактериологично изследване на вагинални култури и внимателно наблюдение от състоянието на бебето. Когато се появят признаци на инфекция, раждането започва.

Началото на преждевременно раждане

Започналото преждевременно раждане се третира внимателно и състоянието на бебето се наблюдава постоянно с помощта на CTG. При преждевременно раждане често възникват усложнения: слабост, некоординация на раждането, прекалено силно раждане, водещо до бързо и бързо раждане, пренатално или ранно разкъсване на околоплодната течност, кървене. Недоносеното бебе е изложено на най-голям риск по време на продължително раждане. Поради това се извършва навременна диагностика и лечение на слабостта на труда. За тази цел се предписват лекарства, които увеличават контракциите на матката. Те се прилагат интравенозно под строго сърдечно наблюдение. В случай на прекалено силно раждане се използват лекарства, които намаляват контрактилната активност на матката. Предотвратяването на вътрематочна хипоксия на плода е задължително с помощта на специални лекарства, които подобряват маточно-плацентарния кръвен поток.

По време на бутане бебето може да се нарани, така че този период изисква специални грижи. За да се намали съпротивлението на мускулите на тазовото дъно, се прави перинеален разрез.

Кога е необходимо цезарово сечение?

Цезаровото сечение за преждевременно раждане се извършва само по строги показания: плацента превия (когато плацентата блокира изхода от матката), преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, тежка гестоза, анормално (напречно, наклонено) положение на плода, остра кислородно гладуване на бебето.

Недоносено новородено

Бебетата, родени в резултат на преждевременно раждане, се считат за недоносени новородени. Има 4 степени на недоносеност в зависимост от гестационната възраст и теглото при раждане:

• 1-ва степен, 35-37 седмици - 2500-2001 g,
• 2-ра степен, 32-34 седмици - 2000-1501 g,
• 3-та степен, 29-31 седмици - 1500-1000 g,
• 4-та степен, по-малко от 29 седмици - 1000 g или по-малко.

Недоносените новородени имат намален сукателен и гълтателен рефлекс, мускулен тонус, летаргия, сънливост и лоша терморегулация. Поради незрелостта на белите дробове на бебето може да се развие респираторен дистрес синдром, който изисква сериозни медицински грижи.

Прогнозата за недоносено новородено с преждевременно раждане е много индивидуална и зависи пряко от етапа на бременността. Колкото по-дълъг е периодът, толкова по-големи са шансовете на бебето да се възстанови бързо и да настигне връстниците си. Колкото по-кратък е периодът, толкова по-голяма е вероятността от развитие на неврологични усложнения поради неадекватно развитие на централната нервна система. Със съвременните възможности на акушерството и неонатологията обаче все повече деца, родени преждевременно, получават възможност за бързо възстановяване и пълноценно развитие.

Предотвратяване на спонтанен аборт

Предотвратяването на спонтанен аборт се състои в планиране и подготовка за бременност, лечение на хронични инфекциозни и соматични заболявания и изключване на абортите. Ако подозирате бременност, трябва да се свържете с предродилна клиника и да се регистрирате. В предродилната клиника се идентифицират рисковите групи за спонтанен аборт, разработва се индивидуален план за управление на бременността, бременните жени се хоспитализират в критични периоди (12, 16, 20, 28 седмици) и се провежда лечение, насочено към запазване на бременността. Навременното посещение в медицинско заведение, когато се появят първите симптоми на заплаха за преждевременно раждане, също ще ви позволи да предоставите квалифицирана помощ и да избегнете преждевременно раждане.

Когато преждевременното раждане е единственият шанс...

В случай на някои усложнения, преждевременното раждане е единственият шанс да се запази здравето на майката и бебето. Това са преждевременно отлепване на плацентата, хронична плацентарна недостатъчност (състояние, при което по някаква причина плацентата не се справя напълно със своята функция), недохранване на плода (размерът на плода изостава от правилния размер, съответстващ на гестационната възраст поради недостатъчно хранене), хемолитична болест на плода (разрушаване на червените кръвни клетки при тежък резус конфликт) и др.

Какво да направите, ако има заплаха от преждевременно раждане? Просто не се паникьосвайте

Ако почувствате спазми в долната част на корема или загуба на амниотична течност, трябва спешно да се обадите на линейка. В никакъв случай не трябва да чакате с надеждата, че „всичко ще изчезне сега“, защото по този начин пропускате възможността да продължите бременността. Много е важно да не изпадате в паника или объркване, когато се изправите пред неочакваната заплаха от преждевременно раждане. Най-важното е да се успокоите! След като се обадите на линейка, можете да вземете успокоително (таблетка валериан или дъвка) и да лежите на лявата си страна, докато лекарят пристигне. Трябва да вземете документи със себе си (обменна карта, паспорт, акт за раждане, медицинска застрахователна полица), можете да вземете халат и чехли. Всичко останало, от което се нуждаете, ще бъде донесено от вашите близки по-късно. Не бъдете нервни - не забравяйте, че в стресова ситуация възниква вазоспазъм (включително в матката, което нарушава маточно-плацентарния кръвен поток), така че в името на детето се опитайте да контролирате емоциите си.

Преждевременното раждане е належащ проблем на нашето време. Честотата на това явление се е увеличила до 15% през последните години и привлича все по-голямо внимание в областта на акушерството. Патологията може да се превърне в сериозен проблем за една жена и нейното семейство. Как да установите навреме причината за преждевременно раждане и какво да направите, ако ситуацията не може да бъде избегната?

Понятие и класификация на преждевременното раждане

Преждевременното раждане е термин, приет за обозначаване на раждането от 22 до 37 седмица от бременността и раждането на бебето над 500 г ще се нарече преждевременно, ако роденото дете е успяло да оцелее поне 1 седмица от момента на раждането.

Започвайки от 38-та седмица, раждането вече ще бъде навреме, а преди 22-ра - спонтанен аборт, тъй като съвременните акушерски технологии не позволяват спасяването на деца, родени в толкова кратък период. В зависимост от времето на раждане и теглото на плода се разграничава следната класификация:

1. Много ранно раждане. Периодът е 22-27 седмици и телесното тегло на бебето е повече от 0,5 kg. Това е теглото, което се нарича изключително ниско. Раждането на дете с такива характеристики е неблагоприятен знак.
2. Преждевременно раждане. Периодът на раждане е 28-34 седмици, теглото е 1-2 кг. При интензивна терапия детето съзрява много по-бързо и много скоро става здраво и пълноценно. Често през този период бебето се появява на 29 седмица.
3. Всъщност преждевременно раждане. Теглото на бебето е повече от 2,5 кг, а периодът е от 35 до 37 седмици от бременността (препоръчваме да прочетете: раждане на 35 седмица от бременността: последствия за детето). Такива деца не изискват строго медицинско наблюдение и се адаптират самостоятелно.

Статистиката за преждевременните раждания показва, че 6% от преждевременните раждания се случват между 22 и 27 седмици, 35% от 27 до 34 и повече от 50% от 35 седмици. Също така, според статистиката, има два пика на плодовитостта - 29-та и 35-та седмица. Не е известно от какво зависят тези срокове на преждевременно раждане.

Причини за преждевременно раждане

Как да избегнем риска от преждевременно раждане? Защо изобщо се случват такива ситуации? Има много етиологични фактори. Трябва да ги познавате добре, за да предотвратите навреме различни опасни усложнения. Всички причини са разделени на 2 групи:

• майчина;
• от страната на плода.

От страна на бъдещата майка

Причините, които могат да увеличат риска от преждевременно раждане от страна на тялото на майката, включват:

1. Миома на матката. Миоматозните възли могат да достигнат големи размери, деформирайки маточната кухина.
2. Опасни инфекциозни и възпалителни заболявания.
3. Тежки декомпенсирани заболявания на вътрешните органи (DM, хипертония III стадий, III стадий анемия, туморни патологии).
4. Заболявания на щитовидната жлеза с тиреотоксикоза.
5. Конфликт относно Rh фактора между майката и плода (когато имунните клетки на жената атакуват тялото на бебето).
6. Ранна токсикоза или прееклампсия. Състоянието е съпроводено с отоци, повишено кръвно налягане и нарушена екскреторна и реабсорбционна функция на бъбреците.
7. Цервикална недостатъчност. Състоянието е невъзможност на цервикалните мускули да задържат плода. Развива се след хирургични интервенции (кюретаж), изкуствено прекъсване на бременността, пролиферативни процеси.
8. Честата употреба на алкохолни напитки по време на бременност.
9. Пушенето.
10. Систематичен тежък физически труд.
11. Системни стресови натоварвания.
12. Скрити инфекции на пикочните пътища.
13. Полихидрамнион.

От плода

Причини от страна на детето, които могат да провокират нефизиологичен процес:

1. Нарушения на развитието на плода (особено от сърдечно-съдовата и опорно-двигателния апарат).
2. Хромозомни, геномни, генни аномалии.
3. Нестандартно местоположение в маточната кухина. Наклоненото или надлъжно положение на плода причинява отпускане на долните части на маточната кухина и повишена двигателна активност на фундуса на органа. В резултат на това плодът просто се изтласква.
4. Вътрематочна инфекция.

Етиологията на преждевременното раждане е разнообразна. Това трябва да се разбере, за да се подходи компетентно към диагнозата и лечението.

Свързани симптоми

Един от симптомите на преждевременното активиране на матката е наличието на редовни контракции - периодични, силно интензивни болки в долната част на корема, причинени от контракциите на матката. Постепенно тяхната честота и продължителност нараства.

Изтичането на вода, която измива плода, става след разширяване на шийката на матката. Въпреки това, те могат да излязат много по-рано от началото на раждането (пренатално разкъсване на амниотичната течност). Състоянието обикновено възниква поради инфекция на плода и неговите мембрани. Външно този процес ще се прояви чрез изтичане на значителен обем течност от вагината - прозрачна или жълта (нормално).

След изтичането на водата започва напъване - силни съкращения на коремната и маточната мускулатура. Като цяло, първите признаци на заплашително преждевременно раждане са почти подобни на клиничната картина на нормалното раждане. Изключение е 37 седмици или по-малко от бременността.

Когато раждането започне, трябва незабавно да се обадите на линейка и да следвате всички инструкции на диспечера, докато пристигне. При правилна и навременна помощ могат да се избегнат опасни усложнения за бебето. Всички симптоми на преждевременно раждане са опасни.

Има много тестови системи за ранно откриване на тази патология. Например, тестът Actim Partus е в състояние да разпознае специални вещества в кръвта, които се отделят от мембраните на плода няколко дни преди раждането. Тестът изисква специално оборудване. За съжаление е невъзможно да се извърши у дома, а определянето на хормоналните нива е скъпа процедура.

Как протича преждевременното раждане, как се различава от доносеното раждане?

Преждевременното раждане протича много по-бързо и по-лесно се понася. Един от факторите е малкият размер на плода. Главата не е имала време да се образува и свободно прониква в родовия канал, движи се по него, без да среща съпротива от околните тъкани. Има ситуации, когато една жена случайно открива „родено“ дете, след като спи или се разхожда по улицата дълго време.

За нормално раждане е необходимо разкриване на шийката на матката до 8-12 см. В разглеждания случай може да са необходими само 4-6 см. Това обстоятелство помага да се намали времето на раждане с 2 часа при първородните и с 1 час жени, които не раждат за първи път.

Следващият фактор е високата контрактилна активност на матката. Мускулните влакна не са имали време да се подготвят за физиологично раждане, техният тонус е значително повишен, така че ефектът от контракциите ще бъде много по-висок. Средно, ако нормалното раждане продължава от 8 до 16 часа, преждевременното раждане обикновено не надвишава 6-8 часа.

Бързото раждане винаги е опасно за плода и майката, защото:

1. Тежката контрактилна активност на матката води до дефицит на маточно-плацентарния кръвен поток. Плодът изпитва тежка хипоксия.
2. Незрелостта на матката, съчетана с повишен контрактилитет, води до механично увреждане на все още не напълно оформеното бебе (тъканите му са по-малко издръжливи).
3. Поради бързото движение на бебето по родовия канал, главата няма време да заеме правилната физиологична позиция. Това води до травма на шийния отдел на гръбначния стълб, увреждане на черепа и мозъка. В резултат на получените наранявания плодът може да се роди мъртъв. Възможни са и разкъсвания на мекия родов канал (вагина, срамни устни, шийка на матката).

Последици от преждевременно раждане, оцеляване на детето

За раждащата жена последствията обикновено не са животозастрашаващи. Разкъсванията в родовия канал се зашиват лесно и изчезват бързо. За бебе тази ситуация е изключително неблагоприятна.

Бебето има всички признаци на недоносеност:

• тегло не повече от 2,5 кг;
• височина до 0,45 м;
• изобилен лубрикант, подобен на сирене, върху кожата;
• омекотени хрущяли на носа и ушите;
• липса на спускане на тестисите в скротума (при момчета);
• Големите срамни устни не се припокриват с малките срамни устни (при момичетата);
• краищата на нокътните плочи не докосват върховете на пръстите.

След раждането децата се поставят в инкубатор, в който се поддържа определена влажност, температура на въздуха и концентрация на кислород. Тази камера осигурява постепенна адаптация на новороденото. Обикновено почти винаги е възможно да се спаси бебето и да се предотвратят усложнения. Основното е, че мерките за реанимация започват навреме. Безопасният времеви прозорец от раждането до спешната помощ е 30 секунди.

Процедура за заплаха от преждевременно раждане и характеристики на лечението

Ако една жена е открила признаци на ранно раждане, тогава тя не трябва да се колебае. Заплахата от преждевременно раждане е спешен случай. Първото нещо, което трябва да направите, е спешно да се обадите на екип за линейка. Пациентът ще бъде отведен в специален родилен дом (отделение по патология). В такива институции специалистите са запознати с усложненията. Най-важното е да запазите спокойствие и да се надявате на най-доброто, тъй като лекарят и акушерът знаят много добре какво да правят.

След като се обадите на линейка, може да отнеме до 40 минути или повече, преди лекарите да пристигнат. За да успокоите и отпуснете мускулите, можете да вземете инфузия на валериана и спазмолитик - No-shpu или Papaverine.

При пристигането си в болницата бременната жена се изследва внимателно и се разработват тактики за по-нататъшни действия. Най-предпочитаният вариант е спиране на трудовия процес и удължаване на бременността до периода на физиологично раждане (от 37 до 42 седмици).

За намаляване на напрежението на матката се предписват Ginipral или Patrusiten. Лекарствата се прилагат интравенозно, след това интрамускулно и се приемат под формата на таблетки. Ако раждането може да бъде спряно, детето е спасено, а жената ще бъде лекувана до раждането на бебето в болницата под наблюдението на лекари.

Като част от комплексната терапия се предписват седативи. Всяка стресова ситуация води до повишен мускулен тонус и увеличава вероятността от повторно начало на раждането предсрочно.

Когато ситуацията се стабилизира, е необходимо да се установи причината за преждевременно раждане. Най-често това са инфекции и институционално-цервикална недостатъчност, по-рядко - неоткрити хромозомни аномалии.

При инфекция се провежда противовъзпалителна терапия, а при дисфункция на шийката на матката се поставят временни конци. Антибактериалната терапия е необходима при пренатално разкъсване на амниотичната течност. Бременната ще получава антибиотици до 34-та седмица, след което ще се роди с цезарово сечение (жените не раждат сами). Операцията гарантира безопасността на майката и помага на детето да оцелее.

Ако вече е имало риск от ранно раждане, тогава вероятността от преждевременно раждане, което може да се случи отново, е изключително висока. За да се ускори развитието на бебето, се предписват много лекарства. Дексаметазонът ускорява узряването на белодробната тъкан и други органи (препоръчваме да прочетете: Дексаметазон за отваряне на белите дробове при дете). В допълнение, това лекарство увеличава производството и натрупването на сърфактант в белите дробове, което е необходимо за бъдещото независимо дишане на бебето.

Ако раждането настъпи на фона на тежки усложнения (декомпенсирани хронични заболявания, прееклампсия), тогава тактиката на управление се променя значително. Ако плодът е жизнеспособен, тогава се извършва цезарово сечение под епидурална анестезия, ако не, се извършва разрушаване и отстраняване на плода през шийката на матката. В някои случаи може да се наложи суправагинална ампутация или хистеректомия (големи миоматозни възли, кървене). Индуцираното раждане обикновено не се практикува.

Профилактика на ранното раждане

Мерки за предотвратяване на преждевременно раждане:

1. Прегравидна подготовка. Състои се в излекуване на всички огнища на хронични инфекции, извеждане на хроничните заболявания от острия стадий, компенсиране на всички нарушени функции на органи и системи. Осигурява се и медико-генетично консултиране за ранно откриване на хромозомни, генни и геномни патологии на плода.
2. Регистрация в предродилната клиника и провеждане на целия набор от необходими диагностични мерки за бързо откриване на отклонения от стандартните показатели.
3. Адекватно лечение на възникващи инфекциозни и възпалителни заболявания (колпит, ендометрит и др.).
4. Предотвратяване на усложненията на бременността и предписване на комплексно лечение при тяхното откриване.
5. Бърза хоспитализация при заплаха от спонтанен аборт или заплаха от преждевременно раждане.
6. Намаляване и премахване на физически и психически стрес.
7. Ваксинация навреме.
8. Ако има риск от преждевременно раждане или заплаха от спонтанен аборт, се препоръчва хоспитализация в „опасни моменти“. Това са 2-3, 8, 18-22, 29-31 седмици.

Преждевременното раждане е сериозен проблем, с който може да се сблъска всяка жена, тъй като етиологията на заболяването е многостранна. Основната задача на бременната жена в такава ситуация е да не се колебае и спешно да се консултира с лекар, за да запази не само здравето си, но и живота и здравето на детето. В никакъв случай не трябва да прибягвате до традиционната медицина или самолечение. При преждевременно раждане времето за бременност може да бъде всяко, така че трябва да разберете важността на ситуацията и да сте подготвени за всичко, независимо от обстоятелствата.