Увреждане на невроните на мозъчния ствол k. Синдроми на лезия на мозъчния ствол на различни нива. Редуващи се синдроми. Избройте основните субективни и обективни симптоми на лезии на багажника

Ако е засегната долната част - епилептични припадъци, брадикардия, анизорефлексия. Контузионните лезии в мозъчния ствол придружават фрактури на основата на черепа. Те са разположени на външната и паравентрикуларната повърхност на мозъчния ствол, възникват в резултат на прилагане на травматична сила върху различни части на черепния свод и се образуват, когато стволът удари костните издатини и ръба на церебеларния тенториум в време на изместване и деформация на мозъка. Малкият размер на контузионните лезии се разкрива само чрез изследване на серия от участъци. Вентралната повърхност на моста е наранена от кливуса, ръба на foramen magnum и ръба на церебеларния тенториум. Вътрешните контузни лезии възникват поради деформация и ротация на тялото по време на нараняване в зоната на удара, когато мозъкът е изместен. Те са локализирани в стената на долната част на 3-та камера (на границата със Силвиевия акведукт), както и в останалите части на дъното и областта на писалката, 4-та камера, което се обяснява по хидродинамичния механизъм от въздействието на вълната на цереброспиналната течност. Огнищата на увреждане в мозъчния ствол, извън връзката със стените на вентрикулите, се появяват от въртеливи движения на мозъка в черепната кухина и усукване на участъците на мозъчния ствол. Кръвоизливите в мозъчния ствол под формата на плаки или ивици възникват в резултат на изместване и въздействие на мозъка върху базалните части на тилната кост. Важно е да се разграничат първичните травматични промени по време или в първите минути на нараняване от вторичните, които се образуват в посттравматичния период поради мозъчно-съдов инцидент.

Цереброваскуларен инцидент в мозъчния ствол

Инсултът на мозъчния ствол е остро нарушение на кръвообращението в тази област, което е придружено от внезапна поява на симптоми на неврологичен дефицит, които продължават повече от един ден.

В Русия заболеваемостта е 3,3 на 1000 души годишно, като повечето от тях са хора на възраст над 70 години. Смъртността през първия месец от началото на заболяването е 15-25%, а 70% от жертвите получават увреждане.

Благодарение на развитието на медицината през последните години се наблюдава тенденция към намаляване на заболеваемостта и смъртността от инсулти. Въпреки това, има "подмладяване" на това заболяване.

Най-често инсултът засяга възрастните хора, но благодарение на развитието на медицината смъртността намалява

За да разберете какви симптоми ще се появят при тази лезия, трябва да разберете какви са анатомичните характеристики на мозъчния ствол.

Малко за структурата

Структура на мозъка

Структура на мозъчния ствол

свързва мозъчните структури.

Функции на продълговатия мозък:

Функции на моста:

Функции на средния мозък:

Етиология

Видове инсулт на мозъчния ствол

Причини за исхемичен инсулт

Една от причините за исхемичния инсулт е високото кръвно налягане

Анатомия на исхемичния инсулт

Симптоми

Медула

среден мозък

Диагностика

Лечение

Ако подозирате инсулт, потърсете медицинска помощ

Последствия

За съжаление, инсултът на мозъчния ствол често има неблагоприятна прогноза. Пациентът остава дълго време със световъртеж, нарушения на говора и преглъщането, парализа на мускулите на различни места и функции, загуба на чувствителност.

Рехабилитацията, насочена към заместване на тези функции, е дългосрочна и постоянна, а настъпилите подобрения са бавни и незначителни.

Това обаче не означава, че трябва да се откажете от рехабилитацията. Възстановяването е възможно само чрез работа върху нарушените функции.

Татяна относно прогнозата след инсулт: колко дълъг ще бъде животът?
Мусаев относно продължителността на лечението на менингит
Яков Соломонович за последствията от инсулт за живота и здравето

Копирането на материали от сайта е забранено! Препечатването на информация е разрешено само ако е предоставена активна индексирана връзка към нашия уебсайт.

Мозъчна контузия: последствия и рехабилитация

Мозъчна контузия (мозъчна контузия) е вид мозъчно увреждане, което възниква в резултат на травматично мозъчно увреждане (TBI). В зависимост от вида и тежестта на нараняването, патологичните промени по време на натъртване могат да бъдат различни: от единични до множествени, засягащи жизненоважни структури. Проявите на контузия на мозъчната тъкан се откриват при 10% от жертвите. Това патологично състояние, в зависимост от естеството на увреждането и клиничните прояви, може да бъде леко, тежко или умерено.

Лека синина GM

Поради въздействието на травматичен фактор пациентът губи съзнание. Това състояние обикновено продължава няколко минути. След идване в съзнание се появяват оплаквания от световъртеж, многократно повръщане, гадене и главоболие. Характеризира се с амнезия и леки неврологични симптоми (менингеални симптоми, клоничен нистагъм, лека анизокория и др.). Дишането и телесната температура не се променят значително; кръвното налягане и сърдечната честота могат да се увеличат. В рамките на 3 седмици пациентът се възстановява и симптомите изчезват.

Умерено натъртване GM

Клиничната картина се характеризира със загуба на съзнание за по-дълъг период (до няколко часа). Пациентът изпитва многократно повръщане, силно главоболие, по-тежка амнезия и психични разстройства. Откриват се повишаване на кръвното налягане и телесната температура, учестено дишане, пулс и менингеални признаци. Появяват се фокални неврологични симптоми, чиито прояви зависят от локализацията на нараняването. Това могат да бъдат нарушения на говора, двигателни нарушения (парези), окуломоторни нарушения и др. Състоянието се подобрява в рамките на 3-5 седмици, огнищните симптоми могат да продължат по-дълго. По време на изследването често се диагностицира увреждане на костите на черепа и субарахноидален кръвоизлив. Последният се развива в резултат на разкъсване на съдовете на пиа матер, а понякога и на церебралните синуси. Неговите прояви могат да възникнат остро (силно главоболие, възбуда, делириум, дезориентация, болки в гърба и радикуларни симптоми) или да нарастват постепенно.

Тежка синина GM

След травматично нараняване съзнанието се изключва за още по-дълъг период, който може да продължи дни (а понякога дори седмици). Пациентите развиват двигателна възбуда и различни неврологични прояви: нарушено преглъщане, пареза, парализа, инхибиране на сухожилни рефлекси, промени в мускулния тонус, конвулсии, множествен нистагъм, пареза на погледа, патологични рефлекси и др. Изследването разкрива масивен субарахноидален кръвоизлив и фрактури на черепа. Това състояние е съпроводено с висока температура, повишено кръвно налягане и нарушения в честотата и ритъма на дишането. Общи церебрални и фокални симптоми бавно претърпяват обратно развитие и не изчезват напълно.

Дългосрочни последици от натъртване

Посттравматична енцефалопатия.
Еписиндром.
Психични разстройства.
Остатъчни неврологични симптоми (моторни, сетивни, говорни нарушения и др.).

Диагностика

За да се разпознае тежестта на увреждането и неговия характер при травматично увреждане на мозъка, е необходим интегриран подход. Динамичното наблюдение играе важна роля, тъй като състоянието на пациента може да се промени бързо. При поставяне на диагнозата се вземат предвид фактът на нараняване, продължителността на загубата на съзнание, клиничните прояви, данните от неврологичния преглед и допълнителните изследвания. За получаване на пълна информация за състоянието на мозъка се използват следните методи на изследване:

компютърно и магнитно-резонансно изображение (открива области на контузия, кръвоизлив, позволява да се оцени техният размер и характер, както и състоянието на мозъчните вентрикули и др.);
радиография на черепа (открива пукнатини и фрактури на костната тъкан);
ехоенцефалография (определя изместването на мозъчните структури);
лумбална пункция и изследване на цереброспиналната течност (позволява да се разпознае субарахноиден кръвоизлив и вътречерепна хипертония, не може да се извърши, ако има заплаха от вклиняване на мозъчния ствол във foramen magnum).

Лечение

След нараняване пациентите получават първа помощ на мястото на инцидента от екип на Спешна медицинска помощ. Ако пациентът е в безсъзнание, той се обръща настрани или с лицето надолу. Мерките за първа помощ са насочени към предотвратяване на аспирация на повръщано и освобождаване на дихателните пътища, спиране на кървенето. Такива пациенти трябва да бъдат хоспитализирани в болница.

Характерът и обхватът на лечението се определят от състоянието и възрастта на пострадалия, тежестта на отока на мозъчната тъкан, ликворна хипертония, нарушена церебрална хемодинамика и др.

На всички пациенти с натъртване на мозъчната тъкан се препоръчва почивка, почивка на легло за период от 7 дни до 2 седмици, необходимо е постоянно медицинско наблюдение. Лекарствената терапия включва предписването на следните лекарства:

аналгетици (ибупрофен, аналгин, кеторол);
антиеметични лекарства (метоклопрамид, домперидон);
успокоителни (феназепам, реланиум, адаптол);
при тежка възбуда - халоперидол, натриев хидроксибутират;
диуретици (фуроземид, диакарб, манитол);
антихистамини (тавегил, супрастин);
хемостатични средства за кръвоизлив (дицинон, етамзилат);
Лекарства, които подобряват кръвообращението в мозъчната тъкан (сермион, винпоцетин);
метаболитни средства (пирацетам, церебролизин);
ноотропни лекарства (zncephabol, nootropil);
Витамини от група B (milgamma, neirovitan).

За саниране на цереброспиналната течност и намаляване на налягането се използва терапевтична лумбална пункция.

Тежките натъртвания на мозъка изискват реанимация и интензивно лечение.

Хирургичното лечение е показано при големи участъци от смачкване на тъканите и липса на ефект от консервативното лечение.

Мерките за грижа за пациенти с натъртвания на мозъка се състоят от предотвратяване на рани от залежаване, пневмония и пасивни упражнения за предотвратяване на контрактури.

Пациенти, претърпели мозъчна травма, подлежат на дългосрочно проследяване. По време на възстановителния период се препоръчват курсове на съдова терапия, ЛФК, физиотерапевтично и санаторно-курортно лечение. Последният може да бъде предписан няколко месеца след нараняването при липса на изразени двигателни и психични разстройства. При наличие на груби остатъчни дефекти се решава въпросът за работоспособността на пациента.

Физиотерапевтично лечение

За подобряване на кръвообращението в мозъчната тъкан се предписват:

трансцеребрална UHF терапия;
лекарствена електрофореза с лекарства, които подобряват метаболизма;
лазерно лечение;
въздушни бани.

За да се намали високото налягане на цереброспиналната течност, се предписват дециметрова терапия с ниска интензивност и терапевтични вани с натриев хлорид.

За подобряване на реологичните свойства на кръвта се извършва лазерно облъчване.

Заключение

Увреждането на GM има сериозни последици за човешкото здраве. В тежки случаи може да доведе до смърт или увреждане. Най-опасни са увреждането на мозъчния ствол и подкоровите структури. Пациентите, претърпели ЧМТ и претърпели мозъчна контузия, трябва да преминат продължителна рехабилитация, да бъдат наблюдавани от специалист и да следват медицинските препоръки.

Неврологът М. М. Шперлинг говори за травматично увреждане на мозъка:

Училище на д-р Комаровски, раздел „Спешна помощ“, брой на тема „Наранявания на главата при дете“:

Инсулт на тялото: видове (исхемичен, хеморагичен), причини, симптоми, лечение, прогноза

Инсултът на мозъчния ствол се счита за една от най-тежките форми на увреждане на мозъка поради остро нарушение на кръвния поток. Това не е случайно, защото именно в багажника са съсредоточени основните животоподдържащи нервни центрове.

Сред пациентите с инсулт на мозъчния ствол преобладават възрастните хора, които имат съответните предпоставки за нарушено кръвообращение - хипертония, атеросклероза, патология на кръвосъсирването, сърдечни заболявания, предразполагащи към тромбоемболия.

Мозъчният ствол е най-важната област, която служи като връзка между централната нервна система, гръбначния мозък и вътрешните органи. Контролира работата на сърцето, дихателната система, поддържа телесната температура, двигателната активност, регулира мускулния тонус, вегетативните реакции, баланса, половата функция, участва в работата на органите на зрението и слуха, осигурява дъвченето, преглъщането, съдържа фибри. на вкусовите рецептори. Трудно е да се назове функция на нашето тяло, която не включва мозъчния ствол.

структура на мозъчния ствол

Стволовите структури са най-древните и включват моста, продълговатия мозък и средния мозък, понякога включително и малкия мозък. В тази част на мозъка са разположени ядрата на черепномозъчните нерви и преминават проводящи двигателни и сетивни нервни пътища. Този участък се намира под полукълба, достъпът до него е изключително труден и при подуване на багажника бързо се получава неговото изместване и компресия, които са фатални за пациента.

Причини и видове инсулти на мозъчния ствол

Причините за инсулт на мозъчния ствол не се различават от тези при други локализации на нарушения на кръвния поток в централната нервна система:

Артериална хипертония, която причинява необратими промени в артериите и артериолите на мозъка, стените на кръвоносните съдове стават крехки и рано или късно могат да се разкъсат с кръвоизлив;
Атеросклерозата, наблюдавана при по-голямата част от възрастните хора, води до появата на мастни плаки в артериите, захранващи мозъка, резултатът е разкъсване на плака, тромбоза, запушване на съдове и некроза на медулата;
Аневризмите и съдовите малформации причиняват инсулти при млади пациенти без съпътстваща патология или в комбинация с нея.

До голяма степен развитието на инсулт на тялото се насърчава от диабет и други метаболитни нарушения, ревматизъм, дефекти на сърдечната клапа, нарушения на кръвосъсирването, включително при приемане на лекарства за разреждане на кръвта, обикновено предписвани на сърдечни пациенти.

В зависимост от вида на увреждането инсултът на мозъчния ствол може да бъде исхемичен или хеморагичен. В първия случай се образува фокус на некроза (инфаркт), във втория кръвта се излива в мозъчната тъкан при разкъсване на кръвоносен съд. Исхемичният инсулт има по-благоприятен курс, но при хеморагичен инсулт отокът и интракраниалната хипертония бързо се увеличават, така че смъртността при хематоми е много по-висока.

Видео: основно за видовете инсулт - исхемичен и хеморагичен

Прояви на увреждане на мозъчния ствол

Инсултът на мозъчния ствол е придружен от увреждане на пътищата и ядрата на черепните нерви, поради което е придружен от богата симптоматика и тежки нарушения на вътрешните органи. Признаците на заболяването се проявяват остро, започвайки с интензивна болка в тилната област, нарушено съзнание, парализа, замаяност, тахикардия или брадикардия и внезапни колебания в телесната температура.

Общи церебрални симптоми са свързани с повишено вътречерепно налягане, включват гадене и повръщане, главоболие, нарушено съзнание и дори кома. След това се появяват симптоми на увреждане на ядрата на черепните нерви и фокални неврологични симптоми.

Исхемичният инсулт на мозъчния ствол се проявява чрез различни редуващи се синдроми и признаци на засягане на ядрата на черепните нерви от страната, където е настъпила некрозата. В този случай може да се наблюдава следното:

Пареза и парализа на мускулите от страната на засегнатата част на тялото;
Отклонение на езика към засегнатата страна;
Парализа на противоположната на лезията част от тялото със запазване на работата на лицевите мускули;
Нистагъм, дисбаланс;
Парализа на мекото небце със затруднено дишане, преглъщане;
Увисване на клепача от страната на инсулта;
Парализа на лицевите мускули от засегнатата страна и хемиплегия на противоположната половина на тялото.

Това е само малка част от синдромите, придружаващи инфаркт на мозъчния ствол. С малки размери на лезията (до един и половина сантиметра), изолирани нарушения на чувствителността, движения, централна парализа с патология на равновесието, дисфункция на ръката (дизартрия), изолирано нарушение на функционирането на мускулите на лицето и езика с нарушение на говора са възможни.

При хеморагичен инсулт на мозъчния ствол симптомите се увеличават бързо; в допълнение към двигателните и сензорните нарушения се проявява ясно вътречерепна хипертония, нарушено съзнание и вероятността от кома е висока.

Признаци на кръвоизлив в багажника могат да бъдат:

Хемиплегия и хемипареза - парализа на мускулите на тялото;
Зрително увреждане, пареза на погледа;
Разстройство на говора;
Намалена или липсваща чувствителност от противоположната страна;
Потискане на съзнанието, кома;
Гадене, виене на свят;
Повишена телесна температура;
Нарушено дишане и сърдечен ритъм.

Инсултът обикновено настъпва внезапно и може да бъде видян от близки, колеги или случайни минувачи на улицата. Ако роднина страда от хипертония или атеросклероза, тогава редица симптоми трябва да предупредят роднините. По този начин, внезапно затруднено и несвързано говорене, слабост, главоболие, невъзможност за движение, изпотяване, колебания в телесната температура, сърцебиене трябва да бъдат причина незабавно да се обадите на линейка. Животът на човек може да зависи от това колко бързо се ориентират другите и ако пациентът бъде приет в болницата в първите часове, шансовете за спасяване на живот ще бъдат много по-големи.

Понякога малки огнища на некроза в мозъчния ствол, особено тези, свързани с тромбоемболия, възникват без рязка промяна в състоянието. Слабостта постепенно се увеличава, появява се замаяност, походката става несигурна, пациентът получава двойно виждане, слухът и зрението намаляват, храненето става трудно поради задушаване. Тези симптоми също не могат да бъдат пренебрегнати.

Инсултът на багажника се счита за тежка патология и следователно последствията от него са много сериозни. Ако в острия период е възможно да се спаси живот и да се стабилизира състоянието на пациента, да се изведе от кома, да се нормализира кръвното налягане и дишането, тогава на етапа на рехабилитация възникват значителни пречки.

След инсулт на мозъчния ствол парезите и парализите обикновено са необратими, пациентът не може да ходи и дори да седи, говорът и преглъщането са нарушени. Има затруднения с храненето и пациентът се нуждае или от парентерално хранене, или от специална диета с течна и пасирана храна.

Контактът с пациент, претърпял инсулт на мозъчния ствол, е труден поради нарушение на говора, но интелигентността и осъзнаването на случващото се могат да бъдат запазени. Ако има възможност поне частично да се възстанови речта, тогава на помощ ще дойде специалист-афазиолог, който знае техники и специални упражнения.

След инфаркт или хематом в мозъчния ствол, пациентите остават инвалидизирани, изискващи постоянно участие и помощ при хранене и извършване на хигиенни процедури. Тежестта на грижите пада върху раменете на роднините, които трябва да са наясно с правилата за хранене и работа с тежко болен човек.

Усложненията от инсулт на мозъчния ствол не са необичайни и могат да причинят смърт. Най-честата причина за смъртта е оток на мозъчния ствол с прищипване под твърдата мозъчна обвивка или във форамен магнум;

В по-късен период се появяват инфекции на пикочните пътища, пневмония, тромбоза на вените на краката и рани от залежаване, което се улеснява не само от неврологични дефицити, но и от принудителното легнало положение на пациента. Не могат да бъдат изключени сепсис, инфаркт на миокарда и кървене в стомаха или червата. Пациентите с по-леки форми на инсулт на мозъчния ствол, които се опитват да се движат, са изложени на висок риск от падания и фрактури, които също могат да бъдат фатални.

Роднините на пациенти с инсулт на мозъчния ствол вече в острия период искат да знаят какви са шансовете за възстановяване. За съжаление, в редица случаи лекарите не могат да ги успокоят по никакъв начин, тъй като при тази локализация на лезията говорим на първо място за спасяване на живот и ако състоянието може да бъде стабилизирано, тогава по-голямата част от пациентите остават дълбоко хора с увреждания.

Невъзможността за коригиране на кръвното налягане, високата, постоянна телесна температура и коматозното състояние са неблагоприятни прогностични признаци, при които има голяма вероятност от смърт през първите дни и седмици след началото на заболяването.

Лечение на инсулт на мозъчния ствол

Инсултът на тялото е сериозно, животозастрашаващо състояние, което изисква незабавно лечение; прогнозата на заболяването до голяма степен зависи от това колко бързо е започнало лечението. Всички пациенти без изключение трябва да бъдат хоспитализирани в специализирани отделения, въпреки че в някои региони тази цифра е ужасно малка - около 30% от пациентите са приети в болница навреме.

Оптималното време за започване на лечението се счита за първите 3-6 часа от началото на заболяването, докато дори в големите градове с висока достъпност на медицинска помощ лечението често започва след 10 или повече часа. Тромболиза се прави на малко пациенти, а денонощните КТ и ЯМР са повече фантазия, отколкото реалност. В тази връзка прогнозните показатели продължават да остават разочароващи.

Пациент с инсулт на мозъчния ствол трябва да прекара първата седмица в интензивното отделение под постоянното наблюдение на специалисти. След преминаване на острия период е възможно преместване в отделението за ранна рехабилитация.

Естеството на терапията има специфични особености за исхемичен или хеморагичен тип лезии, но има някои общи принципи и подходи. Основното лечение е насочено към поддържане на кръвното налягане, телесната температура, белодробната и сърдечната функция и постоянните кръвни стойности.

За да поддържате функцията на белите дробове се нуждаете от:

Саниране на горните дихателни пътища, трахеална интубация, изкуствена вентилация;
Кислородна терапия при ниска сатурация.

Необходимостта от интубация на трахеята по време на инсулт на мозъчния ствол е свързана с нарушен рефлекс на гълтане и кашлица, което създава предпоставки за навлизане на стомашно съдържимо в белите дробове (аспирация). Кислородът в кръвта се следи с помощта на пулсова оксиметрия, като неговата кислородна сатурация (насищане) не трябва да бъде по-ниска от 95%.

При увреждане на мозъчния ствол съществува висок риск от сърдечно-съдови нарушения, така че е необходимо следното:

Дори при тези пациенти, които не страдат от артериална хипертония, антихипертензивните лекарства са показани за предотвратяване на повторен инсулт. Освен това, ако налягането надвишава 180 mm Hg. Чл., рискът от влошаване на мозъчните нарушения се увеличава почти наполовина, а лошата прогноза с една четвърт, поради което е толкова важно постоянното проследяване на кръвното налягане.

Ако налягането е било високо преди увреждането на мозъка, тогава поддържането му на ниво от 180/100 mm Hg се счита за оптимално. чл., за хора с първоначално нормално кръвно налягане - 160/90 mm Hg. Изкуство. Такива сравнително високи числа се дължат на факта, че когато налягането спадне до нормалното, степента на кръвоснабдяване на мозъка също намалява, което може да влоши негативните последици от исхемията.

За коригиране на кръвното налягане се използват лабеталол, каптоприл, еналаприл, дибазол, клонидин и натриев нитропрусид. В острия период тези лекарства се прилагат интравенозно под контрол на налягането, а по-късно е възможно перорално приложение.

Някои пациенти, напротив, страдат от хипотония, което е много вредно за засегнатата част от мозъка, тъй като хипоксията и увреждането на невроните се увеличават. За коригиране на това състояние се провежда инфузионна терапия с разтвори (реополиглюкин, натриев хлорид, албумин) и се използват вазопресори (норепинефрин, допамин, мезатон).

Мониторингът на биохимичните кръвни константи се счита за задължителен. Така че, когато нивото на захарта се понижи, се прилага глюкоза, а когато нивото на захарта се повиши с повече от 10 mmol / l, се прилага инсулин. В интензивното отделение постоянно се измерват нивата на натрий, осмоларитета на кръвта и количеството отделена урина. Инфузионната терапия е показана, когато обемът на циркулиращата кръв намалява, но в същото време се допуска леко превишаване на диурезата над количеството инфузирани разтвори като мярка за предотвратяване на церебрален оток.

Почти всички пациенти с инсулт на мозъчния ствол имат повишена телесна температура, тъй като центърът на терморегулацията се намира в засегнатата част на мозъка. Температурата трябва да се понижи от 37,5 градуса, за което се използват парацетамол, ибупрофен и напроксен. Добър ефект се постига и чрез инжектиране на магнезиев сулфат във вената.

Най-важният етап от лечението на инсулт на мозъчния ствол е превенцията и контрола на мозъчния оток, който може да доведе до изместване на средните структури и тяхното вклиняване във foramen magnum, под тенториума на малкия мозък, като това усложнение е придружено от висока смъртност. За борба с церебралния оток използвайте:

Осмотични диуретици - глицерин, манитол;
Приложение на разтвор на албумин;
Хипервентилация по време на механична вентилация;
Мускулни релаксанти и седативи (панкуроний, диазепам, пропофол);
Ако изброените по-горе мерки не доведат до резултати, са показани барбитурова кома и церебрална хипотермия.

В много тежки случаи, когато не е възможно да се стабилизира вътречерепното налягане, се използват едновременно мускулни релаксанти, седативи и изкуствена вентилация. Ако това не помогне, се извършва хирургична интервенция - хемикраниотомия, насочена към декомпресия на мозъка. Понякога вентрикулите на мозъка се дренират - при хидроцефалия с повишаване на налягането в черепната кухина.

Симптоматичната терапия включва:

Антиконвулсанти (диазепам, валпроева киселина);
Cerucal, motilium за силно гадене, повръщане;
Успокоителни - реланиум, халоперидол, магнезий, фентанил.

Специфичната терапия за исхемичен инсулт се състои от тромболиза, прилагане на антиагреганти и антикоагуланти за възстановяване на кръвотока през тромбирания съд. Интравенозната тромболиза трябва да се извърши през първите три часа от момента на запушване на съда;

Антиагрегантната терапия се състои в предписване на аспирин; в някои случаи е показана употребата на антикоагуланти (хепарин, фраксипарин, варфарин). За намаляване на вискозитета на кръвта е възможно да се използва реополиглюкин.

Всички изброени методи за специфична терапия имат строги показания и противопоказания, така че целесъобразността на тяхното използване при конкретен пациент се решава индивидуално.

Необходима е невропротективна терапия за възстановяване на увредените мозъчни структури. За тази цел се използват глицин, пирацетам, енцефабол, церебролизин, емоксипин и др.

Специфичното лечение на хеморагични инсулти се състои в използването на невропротектори (милдронат, емоксипин, семакс, нимодипин, актовегин, пирацетам). Хирургичното отстраняване на хематома е трудно поради дълбокото му разположение, но стереотактичните и ендоскопските интервенции имат предимства, минимизирайки оперативната травма.

Прогнозата за инсулт на мозъчния ствол е много сериозна, смъртността от инфаркти достига 25%, а при кръвоизливи повече от половината пациенти умират до края на първия месец. Сред причините за смърт основното място принадлежи на церебралния оток с изместване на стволовите структури и тяхното нарушаване във foramen magnum, под твърдата мозъчна обвивка. Ако е възможно да се спаси животът и да се стабилизира състоянието на пациента, тогава след инсулт на мозъчния ствол той най-вероятно ще остане инвалид поради увреждане на жизненоважни структури, нервни центрове и пътища.

Прогноза за кръвоизлив в мозъчния ствол

Мозъчният ствол е важен за нормалното функциониране на тялото. Именно в тази част на мозъка има образувания, които са отговорни за дишането и кръвообращението, освен това в тази част на мозъка се намират аксоните на черепно-лицевите нерви.

Инсултът на мозъчния ствол парализира функционирането на този орган, така че функционирането на жизненоважни органи на човек е нарушено. Такова увреждане най-често води до смърт на човек, но при навременна медицинска помощ има възможност за успешен изход.

Ако човек, претърпял инсулт, остане жив, неговата подвижност и други функции се възстановяват доста бавно след продължителна терапия.

Струва си да запомните, че въпреки че функциите на тялото няма да бъдат напълно възстановени след инсулт, все пак можете да очаквате известно подобрение в състоянието на човешкото тяло с подходящо лечение.

Какво се случва с тялото по време на инсулт?

В нормално състояние кръвоносните съдове на човешкото тяло са доста еластични и здрави. Въпреки това, при постоянно натоварване върху тях при високо налягане, стените им изтъняват и стават доста крехки. След поредната хипертонична криза съдовете не издържат и се пукат.

В човешкия мозъчен ствол възниква кръвоизлив. полученият хематом блокира достъпа на кислород до тази част на мозъка. Липсата на кислород води до атрофия на мозъчния ствол, преставайки да осигурява координираното функциониране на жизненоважни вътрешни органи.

Лечение на инсулт на мозъчния ствол

Мозъчният инсулт е доста труден за лечение. Необходимо е доста продължително и професионално лечение, което включва стационарно лечение и физиотерапия. В тежки случаи може да се наложи спешна операция.

В първите няколко часа след инсулт е необходима операция за спиране на кървенето.

Инсултът на мозъчния ствол обаче най-често протича толкова тежко, че не позволява използването на ангиографско изследване или друга хирургична интервенция. В този случай се прилагат необходимите реанимационни мерки.

Напоследък се фокусира върху реинфузията на тромбоцитите на пациентите на мястото на нараняване. Изследванията и медицинската практика показват ефективността на този метод, особено в първите часове след инсулт.

Статистиката показва, че пациентите, подложени на такава терапия, са имали подобрение в процеса на възстановяване на исхемичните неврони.

Смъртността сред такива пациенти също намалява значително и увреждането на двигателните функции на тялото става много по-малко. В допълнение, използването на този метод намалява риска от късни усложнения.

В първите дни след инсулт пациентът се лекува в болница. В допълнение към тестовете, които разкриват степента на увреждане на мозъчния ствол, се предписва терапия, която преследва следните цели:

поддържа всички важни функции на тялото;
минимизиране на физическия и емоционален стрес върху тялото;
облекчаване на възпаление и подуване на увредените области на мозъка и възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на областите на мозъка, разположени в зоната на инсулт;
възстановяване на функциите на кръвта, особено по отношение на коагулацията и нейния вискозитет;
поддържане на нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система;
специфично лечение, предписано в зависимост от степента и размера на лезията.

През първите седмици лечението на пациент, претърпял инсулт на мозъчния ствол, може да включва, в допълнение към лекарствата, физически упражнения.

През този период е много важна координацията на усилията на лекарите специалисти в различни области за координиране на медикаментозното лечение, рехабилитацията на пациента и неговото обучение.

Като медикаментозно лечение през този период се използват лекарства, които поемат ролята на предаване на импулси от нервните клетки в мозъка, помагайки за възстановяване на нормалното функциониране на мозъчните функции.

Кратко време след инсулта и през първите месеци се провежда рехабилитационна терапия. Ефективността на такава терапия в първите месеци от лечението е доказана от много изследвания и резултати.

Не трябва да отлагате такава терапия за по-късно, тъй като мозъкът придобива трайна загуба на определени мозъчни функции, които практически не се възстановяват.

Рехабилитационната терапия може да се провежда не само у дома или в рехабилитационни центрове. Можете също така да използвате помощта на специализирани санаториуми.

Прогноза за лечение

Както вече беше отбелязано, лечението на инсулт на мозъчния ствол е доста трудно и бавно. Следователно, при инсулт на мозъчния ствол, прогнозата за лечение до голяма степен зависи от това колко бързо е започнало лечението на заболяването, както и от степента на увреждане на мозъка.

Ако пациентът е претърпял исхемичен мозъчен инсулт, то в 60% от случаите това е последвано от смърт през първите месеци; хеморагичният инсулт е по-тежък и при него смъртността достига 80%.

При навременна квалифицирана медицинска помощ смъртността рязко намалява. Следователно навременното откриване на симптомите на заболяването и ранната диагностика могат да намалят риска от смърт и последствията от инсулт.

От всички, които са претърпели исхемичен инсулт, само 20% от хората ще могат да възстановят напълно функциите на тялото. През първите тридесет дни 8-82% от пациентите умират в зависимост от вида на инсулта. Но отново всичко зависи от предоставянето на квалифицирана помощ и степента на увреждане на мозъка.

Най-опасният фактор на заболяването е, че е възможно повторение на инсулт през първите месеци след първия инцидент. Екзацербациите, свързани със състоянието на мозъка във втория случай, са по-сериозни, отколкото в първия, така че смъртността след втория инсулт е почти 100%.

В зависимост от вида на инсулта и колко бързо е оказана помощ, може да се направи прогноза за възстановяването на пациента. Инсултът на мозъчния ствол най-често има необратими последици, протича доста бурно и причинява увреждане, водещо до смърт или инвалидност. Пълното възстановяване от този вид инсулт е почти невъзможно.

Разбирайки сериозните последици от инсулт и колко труден е курсът на рехабилитация, си струва да положите допълнителни усилия, за да сте сигурни, че близките роднини на пациента, както и лицето в риск, могат да открият симптомите на инсулт в ранните етапи и да се консултират лекар своевременно.

Малко за структурата

Мозъкът се състои от мозъчни полукълба и мозъчен ствол.

Структурата на багажника включва продълговатия мозък, средния мозък, диенцефалона и моста.

Той изпълнява следните функции:

осигурява рефлексивна поведенческа активност;
свързва горната и долната част на централната нервна система чрез проводими пътища;
свързва мозъчните структури.

Съставът включва сиво и бяло вещество. Сиво – неврони, разположени под формата на ядра, които имат специфични функции. Бяло – проводими пътища. За да разграничите инсулт в мозъчния ствол от други, както и да определите точно местоположението на лезията, трябва да разберете функциите на неговите части.

Функции на продълговатия мозък:

Инервация на мускулите на езика (ядрото на XII двойка черепни нерви) и някои мускули на главата (ядрото на XI двойка), ларинкса и устната кухина (ядрото на IX двойка).
Работата на парасимпатиковата нервна система (вагусов нерв - X двойка).
Поддържането на жизнените функции (дишане, сърдечен ритъм) е в основата на ретикуларната формация.
Изпълнението на някои двигателни функции се осъществява от екстрапирамидните ядра (олива).

Функции на моста:

Провеждане на слухови импулси (ядра на VIII нерв).
Осигуряване на движения на лицето, както и сълзене и слюноотделяне (ядра на VII нерв).
Извършване на отвличане на окото навън (ядра на VI двойка).
Дъвкателните движения се извършват от ядрата на V двойка черепни нерви.

Функции на средния мозък:

Други движения на очната ябълка, клепачите, зеницата (IV и III двойки нерви).
Регулиране на движението и тонуса на мускулите (ядрото на substantia nigra).
Рефлексен отговор на светлинни и звукови импулси.
Мускулна чувствителност на лицето и шията.
Координация на съвместното въртене на шията и очите.
Събиране на чувствителна информация от вътрешни органи.

Мозъчният ствол координира работата на всички вътрешни органи, рефлексната дейност и някои важни двигателни действия. В зависимост от местоположението на лезията, симптомите ще варират.

Етиология

По произход мозъчният инсулт възниква:

исхемичната е свързана с липса на кръвен поток поради запушване (запушване) на артерията, доставяща областта;
хеморагичен поради разкъсване на артерията и кървене от нея.

Първият тип е много по-често срещан от втория, като представлява 75-80% от всички мозъчно-съдови инциденти.

Причини за исхемичен инсулт

Рисковите фактори за исхемичен инсулт включват напреднала възраст, високо кръвно налягане, повишен холестерол в кръвта, атеросклероза, тютюнопушене, сърдечни заболявания и диабет.

Трябва да се отбележи, че повишаването на кръвното налягане е над 140/90 mm. Hg спрямо нормата удвоява риска от инсулт.

Всички причини за исхемичен инсулт могат да бъдат разделени на групи:

Атеротромботична - исхемията възниква поради бавно нарастваща плака в областта на съда. Такъв инсулт се предшества от симптоми на преходен мозъчно-съдов инцидент, признаци на продължително "ограбване" на мозъка на кислород и хранителни вещества: загуба на паметта, разсеяност, развитие на сълзливост или раздразнителност и други. По-често се случва през нощта или рано сутрин.
Емболията се развива внезапно; с емболия възниква рязко и бързо запушване на аферентната артерия. По-често се среща при сърдечни заболявания (предсърдно мъждене, дефекти, изкуствени клапи), които се характеризират с образуването на кръвни съсиреци в кухините на сърцето и тяхното разпространение в кръвния поток. По-често се случва през деня, по време на емоционално или физическо претоварване.
Исхемия може да се развие с понижаване на кръвното налягане, когато няма достатъчно кръвен поток към мозъка. Това е хемодинамичен тип.
Lacunar се характеризира с увреждане на малки артерии, разположени дълбоко в мозъка. Често се развива през деня, на фона на високо кръвно налягане. Тъй като малки участъци са лишени от кръвоснабдяване, симптомите са изтрити и прогнозата му е по-добра от тази на други.
Хемореологичното е рядко и се развива поради повишен вискозитет на кръвта.

Мозъкът е орган, в който активно протичат химически процеси, но той няма собствени запаси от хранителни вещества. Това означава, че всяко намаляване на притока на кръв с кислород и хранителни вещества бързо се отразява негативно на неговата функция. Без кръвоснабдяване невронът може да оцелее максимум пет до осем минути, след което умира.

Обикновено ml кръв протича през 100 g мозъка на минута с инсулт, тази цифра пада до 10.

След запушване на съд е възможно да настъпи исхемия в областта, която е захранвал, невроните умират и тяхната функция се губи. Но до него има друга зона (исхемична полусянка или пенумбра), в която кръвоснабдяването не е достигнало опасния минимум. Мозъчните клетки в него обаче също страдат от исхемия и увреждане от разпадните продукти на мъртвите неврони. Те са жизнеспособни, но също така са изложени на риск от смърт, така че е важно терапията да започне възможно най-рано. Това ще намали засегнатата област и ще запази повече мозъчни функции.

Поради натрупването на разпадни продукти в тази област се развива оток, който притиска съседните структури, избутва ги встрани, което допълнително нарушава кръвообращението и функционирането.

Причини за хеморагичен инсулт

Среща се по-рядко, но симптомите са по-тежки и прогнозата е по-лоша. Акцент:

При паренхимен кръвоизлив настъпват промени в веществото на мозъка. Това е възможно при артериална хипертония, нарушения на кръвосъсирването или слабост на съдовата стена (аневризма).
Субарахноидален - кървене на повърхността на мозъка поради патология на съдовете в мембраните. По-често се причинява от аневризма, така че обикновено засяга млади, видимо здрави хора.

Инсулт на мозъчния ствол се развива, когато има лезия във вертебробазиларната съдова система.

Симптоми

Инсултът на мозъчния ствол се проявява по различни начини, в зависимост от местоположението на лезията. Характеризира се с появата на редуващи се (кръстосани) симптоми, т.е. органите на главата и шията са засегнати от страната на лезията, а движенията на крайниците и чувствителността на кожата на тялото са засегнати от противоположната страна.

Медула

При увреждане на продълговатия мозък ще има пълно или частично увреждане на двигателната функция на езика (върхът му се отклонява в посоката на лезията), мускулите на мекото небце, шията, гласните струни (дрезгавост) на страна на инсулта и загуба на чувствителност на кожата на лицето. От противоположната страна има нарушение или невъзможност за движение на ръцете или краката, изтръпване на половината тяло.

Инсултът има лоша прогноза при наличие на булбарна парализа. Развива се, когато кръвообращението в гръбначните артерии е нарушено, което причинява двустранно увреждане на IX, X, XII двойки черепни нерви, разположени в продълговатия мозък. В този случай се отбелязват такива нарушения като задушаване при преглъщане, надвиснало меко небце, нарушена дикция, дрезгав глас, леко потрепване на езика и ограничена подвижност. Често е последвано от увреждане на жизнените функции и смърт.

Ако патологичният фокус е в моста, тогава от засегнатата страна има невъзможност за движение на лицевите мускули, загуба на повърхностна чувствителност на лицето, намален слух, погледът е насочен към фокуса. От другата страна се откриват двигателни нарушения в крайниците и намалена чувствителност. Често придружени от нарушено съзнание до кома.

Псевдобулбарната парализа се проявява по същия начин като булбарната парализа, но причината за нея е увреждане на пътищата на нивото на моста и по-горе, така че прогнозата е по-благоприятна, тъй като обикновено не следват нарушения на жизнените функции. Отличителна черта е липсата на потрепване на езика, фарингеалните и палатиналните рефлекси са запазени или повишени и се откриват симптоми на орален автоматизъм.

При тромбоза на базиларната артерия се развива "синдром на блокиране". Докато съзнанието е запазено, пациентът не движи никакви мускули, освен очните ябълки и мигането.

среден мозък

Инсулт на мозъчния ствол, локализиран в средния мозък, се проявява чрез невъзможност за извършване на движения на очите и липса на реакция на зеницата от засегнатата страна. От другата страна движението на крайниците е нарушено и се появява тремор (неволно треперене) на ръката. Може да се развие псевдобулбарна парализа.

Синдромът на децеребрация и декортикационна ригидност показва лоша прогноза. Причината е инсулт на мозъчния ствол в областта на междинните мозъчни пътища на ниво над вестибуларните ядра. Децеребралната ригидност се проявява чрез кома в комбинация с повишаване на тонуса на всички мускули, главно на екстензорите, когато ръцете и краката се довеждат до тялото и главата се хвърля назад. Декортикация - горните крайници се сгъват, а долните се изпъват.

Ако лезията е локализирана под вестибуларните ядра, тогава настъпва кома с липса на мускулен тонус.

Диагностика

При съмнение за инсулт на мозъчния ствол, както и при други лезии, се извършва магнитен резонанс или компютърна томография, ако е възможно. Това дава възможност да се идентифицира наличието и местоположението на зона с нарушено кръвообращение. Скоростта на правилната диагноза пряко влияе върху крайната прогноза на заболяването.

Доплеровият ултразвук е метод за изследване на кръвния поток в съдовете. Той идентифицира зони с липсващо кръвоснабдяване или кръвоизлив.

Важен показател за функционалните характеристики на тялото са общите клинични изследвания (общ анализ на кръв и урина), биохимичен кръвен тест, ЕКГ и, ако е необходимо, ЕхоКГ (визуално ултразвуково изследване на сърцето).

Цялата тази информация ни позволява да установим диагнозата на инсулт, неговата локализация, което определя прогнозата за възстановяване и тактика на лечение.

Лечение

Ако се подозира инсулт от всякаква локализация, е необходима хоспитализация в неврологичния отдел.

Инсултът на тялото се лекува по същите принципи като всеки друг. Основната терапия включва поддържане на жизнените функции на тялото: дишане, кръвно налягане, сърдечен ритъм, телесна температура, както и намаляване на мозъчния оток.

Специфичната терапия е насочена към елиминиране на причините за заболяването. Това включва, например, тромболиза, нормализиране на вискозитета на кръвта. Предприемат се мерки за осигуряване на невропротекция и възстановяване на функцията на невроните.

Колкото по-бързо преминат симптомите на неврологичния дефицит, толкова по-добра е бъдещата прогноза.

Характеристики на мозъчния ствол

Мозъчният ствол свързва главния и гръбначния мозък. Чрез него всички команди от мозъка се обработват към човешкото тяло; двигателната способност на човека зависи от нормалното му функциониране. Ако целостта на кръвоносните съдове в мозъчния ствол е нарушена, могат да настъпят промени във функционирането в следните области:

Тези части на мозъка са отговорни за дишането, кръвния поток, функциите за преглъщане, изражението на лицето (усмивка, движение на клепачите и т.н.) и терморегулацията.

При инсулт на мозъчния ствол много отдели са застрашени. Хематом, образуван поради кръвоизлив, може да спре доставката на кислород към мозъчните клетки, което ги кара да атрофират и умират.

Механизъм на заболяването

Според механизма на действие мозъчният стволов инсулт се разделя на исхемичен и хеморагичен. Исхемичен инсулт възниква, когато кръвоносен съд се запуши поради запушване от кръвен съсирек или плака. Хеморагичен възниква, когато съдът се разкъса поради изтъняване.

Хеморагичният инсулт на мозъчния ствол се различава от исхемичния инсулт по високата скорост на нарастване на симптомите. Исхемичният инфаркт е най-опасен, тъй като симптомите могат да се появят толкова късно, че пациентът да не може да бъде спасен.

Какво причинява нарушението

Основните причини за мозъчен инфаркт включват появата на кръвни съсиреци и плаки в лумена на кръвоносните съдове, както и изтъняване на стените на кръвоносните съдове. Но такива причини не се появяват сами по себе си, те са следствие от следните заболявания:

постоянно високо кръвно налягане (хипертония) и неговите скокове;
съдова аневризма;
лошо съсирване на кръвта;
заболявания на сърдечно-съдовата система;
изтъняване на кръвоносните съдове поради захарен диабет;
висок холестерол и атеросклероза;
хормонални нарушения, възникващи при неправилно приемане на противозачатъчни хапчета.

Ако имате поне едно заболяване, човек е изложен на риск от развитие на инсулт на мозъчния ствол.

Клиника за нарушения

Началото на инсулт на мозъчния ствол винаги е внезапно и някои симптоми могат да бъдат подобни на други заболявания, което усложнява правилната диагноза.

В 70% от случаите, когато инсултът не бъде открит навреме, смъртта настъпва веднага или след няколко дни. Ето защо е важно да знаете симптомите, показващи кръвоизлив в мозъчния ствол, тъй като има само 3 часа, за да се помогне на пациента.

Общите симптоми включват:

нарушение на речта: думите стават неясни, речта е неясна;
главоболие с различна интензивност;
световъртеж;
бледността на лицето може да бъде заменена от прилив на кръв и обратно;
нарушена подвижност на очите;
лицето и цялото тяло са покрити със студена пот;
скокове в телесната температура, от много ниска до висока;
намален сърдечен ритъм;
изтръпване на ръцете и краката, невъзможност за движение, повдигане или ходене;
тежко интермитентно дишане, задух;
няма рефлекси за преглъщане, невъзможно е дори да се пие вода;
лицето може да се изкриви, да се появи асиметрия, пациентът да кривогледства с едното око;
парализа на едната страна на тялото.

Понякога, когато мозъчният ствол е нарушен, може да настъпи пълна парализа на тялото; човек не може да се движи и да говори, но в същото време умът и интелектът му са ясни, той разбира всичко - това се случва много рядко. Яснотата на съзнанието може да бъде показана чрез равномерно дишане и пулс, опити да мигнете с око или да движите устните си.

Хеморагичният инсулт се развива много бързо, което позволява навременна диагноза. Исхемията може да се развие от няколко часа до един ден, като може да има леко изтръпване на част от лицето или тялото, изтръпване, болка в окото, световъртеж и замъглено зрение на едното или двете очи.

Значението на навременната диагностика

След появата на симптомите и оказването на първа помощ е важно да се извърши диагностика, за да се определят областите на увреждане на мозъка. От това зависи колко сериозни ще бъдат последствията и най-важното колко време ще продължи възстановяването.

След консултация с невролог се предписват редица изследвания:

ЯМР. В случай на исхемичен и хеморагичен инсулт в началния етап на развитие, той помага да се потвърди диагнозата и да се спре по-нататъшното му развитие. В някои случаи може да се извърши контрастна томография.
кардиография. С негова помощ се определя дали има промени в сърдечния ритъм, което може да означава нарушение на интензивността на кръвния поток.
Ангиография. Открива нарушения в сърдечно-съдовата система, дължащи се на атеросклероза, тромбоза и др.
Кардиограма.
Общ и подробен кръвен тест.
Ултразвук на мозъчните съдове.

По принцип всички етапи на диагностика се случват в условията на интензивно лечение.

Първа помощ в лечебно заведение

Ако се потвърди инсулт на мозъчния ствол, незабавно се прилага лекарство за разтваряне на кръвния съсирек, който е причинил запушването на съда.

Това ще възстанови притока на кръв през съдовете на мозъка, което не само подобрява състоянието на пациента, но и предотвратява прогресирането на заболяването.

След това се следи функционирането на белите дробове и сърцето. Ако пациентът е в безсъзнание, често се наблюдават проблеми с дишането; в трахеята на пациента се вкарва дихателна тръба, за да се поддържа доставката на кислород.

Допълнителна терапия

Инсултът на тялото не може да бъде излекуван; единственото нещо, което лекарите могат да направят, за да спасят живота на пациента, е да премахнат причината за инсулта. Лечението зависи от тежестта на инсулта, както и от вида му (исхемичен или хеморагичен).

Хирургическа интервенция

При хеморагичен инфаркт на мозъчния ствол основното лечение е операция за отстраняване на получения хематом.

По-малко травматична операция се извършва с помощта на малък отвор, през който се инжектира тромболитичен агент за разрешаване на хематома.

Този вид операция е противопоказан при аневризми и други съдови патологии, понася се добре от пациенти с хипертония.

Медикаментозно лечение

След операция или след медикаментозно възстановяване на кръвния поток се предписва медикаментозно лечение с лекарства, които разреждат кръвта, контролират кръвното налягане и сърдечната честота, а също така се използват антиеметици и лекарства за понижаване на холестерола.

Лечението на инсулт на мозъчния ствол се извършва с помощта на следните лекарства:

Лекарства, които контролират кръвното налягане (Верапамил, AD Norma, Isoptin, Cordafen).
Антикоагуланти, които помагат за подобряване на съсирването на кръвта (тромбин, викасол, фибриноген).
Лекарства за подобряване на метаболизма и понижаване на холестерола (Василип, Овенкор, Симвастол, Синкард).
При повишена телесна температура се предписват антипиретици (Диклофенак, Нурофен, Аналгин).
Хормонални лекарства за възстановяване на функции, нарушени поради увреждане на мозъчния ствол (Епиталамин).

Лечението с лекарства помага за частично възстановяване и също така е необходимо за спиране на прогресията на заболяването. Освен това се предписват масаж, хирудотерапия, рефлексотерапия и акупунктура за ускоряване на възстановяването.

Последици и прогноза

Прогнозата след инсулт на мозъчния ствол е разочароваща. Дори при навременна първа помощ човек често остава частично или напълно парализиран.

Основните последици от инсулт на мозъчния ствол:

говорни нарушения;
нарушение на функциите на преглъщане и дишане;
нарушение на двигателните способности;
нарушена координация;
нестабилност на терморегулацията;
загуба на зрение.

Как да го предотвратим?

След инсулт на мозъчния ствол, за да се предотвратят усложнения, както и рецидив или поява на заболяването за първи път, трябва да се спазват следните правила:

водете здравословен начин на живот: не пийте, не пушете, наблюдавайте теглото си;
контролирайте налягането и предотвратявайте неговите скокове;
избягвайте стресови ситуации;
систематично посещавайте кардиолог след 45 години;
лечение на съществуващи хронични сърдечни и съдови заболявания.

Спазването на правилата не гарантира, че болестта няма да влезе в живота ви, но значително намалява риска от нейната поява.

Механизъм на възникване

Въз основа на механизма на възникване инсултът на мозъчния ствол се разграничава от хеморагичен и исхемичен. Първият възниква поради разкъсване на артерията, захранваща мозъка, което води до кръвоизлив. Причината е хипертония или вродена патология на кръвоносните съдове, изразяваща се в тяхното изтъняване. Вторият тип, исхемичен, се характеризира със запушване на съда, причинено от обструкция на съда поради навлизане на атеросклеротична плака или тромб в лумена.

Различен е не само механизмът на възникване, но и курсът: хеморагичният инсулт възниква мигновено, докато исхемичният инсулт се проявява постепенно, симптомите му се увеличават.

Лекуващите лекари използват различни методи за различни видове инсулт. Това, което облекчава исхемичната болест, може да бъде вредно в случай на хеморагична болест.

Симптоми

Хеморагичният инсулт на мозъчния ствол има остри симптоми. Исхемичната, развиваща се постепенно, от няколко часа до един ден, се проявява с изтръпване на лицето или част от тялото, изтръпване, болка в окото, замъглено зрение, загуба на равновесие. Най-очевидните симптоми и на двата вида са парализата.

Ако се развие исхемичен инсулт, следните прояви трябва да предупредят роднините и самия пациент:

внезапна бледност, зачервяване на цялото или част от лицето;
затруднено и учестено дишане, понякога с хрипове;
нарушена яснота на речта;
световъртеж;
изпотяване;
намален и напрегнат пулс;
повишаване на температурата;
повишено кръвно налягане.

Прогноза

Инсултът на тялото е фатален в две трети от случаите. По-благоприятна прогноза е възможна при млади пациенти и в случаите, когато пациентът бързо попадне в клиника, специализирана в лечението на инсулти. Тази институция разполага с невролози и неврохирурзи, разполага със специално оборудване - томограф и други устройства. В идеалния случай компютърната томография се извършва в първия час от заболяването.

Диагностика

Компютърната томография може да изключи кръвоизлив. Тази процедура се извършва в рамките на няколко секунди, пациентът има време да задържи дъха си веднъж и резултатът е готов. Ако се изключи кръвоизлив, се извършва ядрено-магнитен резонанс. Отнема до половин час, но този вид изследване дава много повече информация.

Ако времето позволява, се извършва ултразвуково сканиране на кръвоносните съдове и ангиография. Получената информация позволява на лекаря да предпише адекватно лечение.

Лечение

При хеморагичен инсулт основното лечение е операцията. За елиминиране на хематома се извършва отворена краниотомия. По-малко инвазивен метод е да се приложи тромболитик през пробит отвор, за да се насърчи резорбцията на хематома. Вторият вид операция е противопоказан при съдови патологии и аневризми. Идеален е при хипертония.

Времевият интервал, определен за предотвратяване на ужасните последици от исхемичния инсулт, е няколко часа. През това време е необходимо да се възстанови кръвообращението в артерията, страдаща от емболия. Системната тромболиза ще ви позволи да преживеете болестта с минимални загуби. За интравенозно приложение на лекарства трябва да бъдат изпълнени няколко условия:

минимално време, изминало от началото на заболяването;
без операция малко преди инсулта.

Последствия

Нарушение на говора

При една трета от пациентите инсултът на мозъчния ствол причинява говорни нарушения: неясна, тиха, неясна реч. Такова нарушение се коригира чрез лечение с участието на логопед.

Нарушение на преглъщането

Този признак най-ясно характеризира инсулт на мозъчния ствол. Повече от половината пациенти имат симптоми на дисфункция на гълтането (дисфагия). Прогнозата за частично или пълно възстановяване е несигурна. Има техники, които могат да облекчат това състояние – приучване на пациента да поглъща мека, смляна храна.

Нарушена двигателна функция на крайниците

Чести последици от заболяването са спонтанни, некоординирани движения на ръцете и краката. За възстановяване на движенията през първите два месеца има положителна прогноза, по-късно динамиката се забавя. Постепенни подобрения се наблюдават през цялата година; по-късно възстановяването настъпва рядко.

Загуба на координация

Световъртежът е често срещан придружител на инсулт и бързо изчезва по време на лечението. Прогнозата за пълно излекуване от него е несигурна.

Проблеми с дишането

Невъзможността за самостоятелно дишане е резултат от увреждане на мозъчния ствол. Лечението е с неблагоприятна прогноза, пациентът е напълно зависим от апарата за изкуствено дишане. Ако дихателният център не е напълно унищожен, пациентите могат да дишат сами в будно състояние, но са възможни краткотрайни паузи в дишането по време на сън.

Хемодинамична нестабилност

Неблагоприятна прогноза е намаляването на сърдечната честота, което показва тежестта на състоянието на пациента и възможността за смърт.

Нестабилна терморегулация

Тежестта на последствията от инсулт се определя от нарушение на терморегулацията. В първия ден след началото на заболяването телесната температура се повишава рязко и трудно се коригира. Значителният спад на температурата, който може да е предвестник на смъртта на мозъчните клетки, също има неблагоприятни последици.

Зрителни увреждания

Исхемичният инсулт, засягащ мозъчния ствол, се характеризира с нарушени движения на очите. Едната или двете очни ябълки могат да започнат спонтанно да се движат в различни посоки, което прави невъзможно фиксирането върху обект.

Терапията и рехабилитацията до възстановяване включват поддържане на функциите на тялото, премахване на емоционалния и физически стрес, облекчаване на подуване и възстановяване на кръвообращението. Колкото по-млад е пациентът, толкова по-бързо е в ръцете на квалифицирани лекари, толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата и толкова по-малко разрушителни ще бъдат последствията.

Инсултът на мозъчния ствол е една от локализациите на остра патология в кръвоснабдяването на мозъка.

2 вида инсулт (исхемичен и хеморагичен) имат различни предпочитани локализации. Ако често се появяват кръвоизливи в кортикалните структури на мозъка, тогава исхемията се развива в мозъчния ствол. Тежестта на заболяването се потвърждава от неблагоприятна статистика: в 2/3 от случаите смъртта се наблюдава през първите два дни.

Къде се намира мозъчният ствол?

Мозъчният ствол е най-долната част на мозъка, граничеща с гръбначния мозък. Анатомично се намира в основата на черепа. Отгоре и отстрани са покрити от полукълба, а малкият мозък е в непосредствена близост до гърба. По своята структура стволовите клетки са по-близки до клетките на гръбначния мозък. Техните задачи:

осигуряване на постоянното функциониране на центровете, регулиращи и поддържащи сърдечната дейност, дишането, мускулния тонус и движенията;
комуникация между кортикалните центрове и гръбначния мозък чрез преминаващи нервни пътища (центростремителни - от кортикалните центрове до гръбначния мозък, центробежен - обратно).

В багажника има 3 части.

Продълговатият мозък е най-ниската зона, практически продължение на гръбначния мозък, съдържаща жизненоважни центрове на дишането (регулира вдишването и издишването), кръвообращението (ускорява или забавя ритъма). Неизправността заплашва човек със спиране на дихателните движения, спад на кръвното налягане, спиране на сърдечната дейност и смърт. Тук се намират и ядрата, които контролират кашлицата, кихането, повръщането, преглъщането и мигането.

Важни черепни нерви като блуждаещия, глософарингеалния, хипоглосалния и допълнителните нерви произлизат от клетките на продълговатия мозък. Един от основните пътища - пирамидалният - преминава от двигателните центрове на кората към клетките на гръбначния мозък, разположени в образувания, наречени "предни рога".

Мостът – през него преминават всички връзки на мозъчната кора с малкия мозък, гръбначния мозък, предаването на слухова информация. Съдържа ядрата на тригеминалния, статоакустичния, абдуценсния и лицевия нерв.

Среден мозък - невроните в тази област регулират мускулния тонус, осигуряват възможност за движение, защитни рефлекси в отговор на зрителни или слухови фактори, несъзнателни човешки реакции, например едновременно завъртане на главата и очите към включен светлинен стимул.

Какво се случва по време на инсулт?

Инсулт на мозъчния ствол под формата на кръвоизлив може да възникне като независим фокус, тогава най-често се засяга мостът. Такива промени често водят до пробив на кръв в четвъртия вентрикул. Ако малки хеморагични лезии придружават по-големи увреждания на полукълбата, те могат да се слеят и да влошат общите неврологични симптоми.

Исхемичните процеси в мозъчната тъкан са свързани с нарушен кръвоток през предните, средните и задните церебрални артерии или през външни захранващи съдове (вътрешни каротидни, гръбначни). Образуването на инфарктна зона по време на инсулт на мозъчния ствол е придружено от подуване на мозъчната тъкан, което компресира нервните стволове и центрове, причинявайки венозна конгестия и кръвоизлив.

В резултат на това се увеличава обемът на мозъка и се повишава вътречерепното налягане. Това насърчава изместването на различни мозъчни структури. При вклиняване и прищипване на част от продълговатия мозък във foramen magnum на черепа състоянието на пациента е изключително тежко и завършва със смърт. Подобни последствия правят основната задача в лечението на инсулт борбата с отока и прилагането на диуретици в първите часове на заболяването.

причини

Причините за инсулт на мозъчния ствол не се различават от цереброваскуларните инциденти на други места:

атеросклероза на артериите;
диабет;
хипертония;
ревматичен васкулит.

Наследственото предразположение засяга регулирането на съдовия тонус, нарушената структура на съдовите стени и метаболитните промени в мозъчната тъкан.

Клинични проявления

Кръвоизливът в мозъчния ствол се характеризира с:

рязко свиване на зениците;
увиснал клепач (птоза) от страната на лезията;
плаващи движения на очните ябълки;
парализа на черепните нерви;
бързо развитие на пневмония с тенденция към оток;
тип разстройство на дишането (Cheyne-Stokes);
парализа на крайниците от противоположната страна на лезията;
високо кръвно налягане;
коматозно състояние;
повишена телесна температура;
мокра кожа от засегнатата страна поради повишено изпотяване.

Птозата на десния клепач показва лезия в дясната половина на тялото

Исхемията на багажника, тромботична или нетромботична, често възниква постепенно. По-характерно е увреждането на областта на вертебралните и базиларните артерии. Всички признаци се редуват между периоди на подобрение и влошаване, но болестта непрекъснато прогресира. Пациентът е загрижен за:

световъртеж;
залитане при ходене;
намален слух и зрение;
двойно виждане;
нарушение на речта (сканиране на фрази).

Ако се развие инфаркт в засегнатата област, се появяват следните признаци:

парализа на половината тяло с нарушена чувствителност;
нарушение на съзнанието на пациента до кома;
промяна в дишането (рядко с хрипове), бързо начало на пневмония.

Редуващи се синдроми в клиниката на инсулт

Инсултът на мозъчния ствол се различава от нарушеното кръвообращение в кората на главния мозък по засягането на ядрата и пътищата на двигателните нерви. Поради това пациентите имат комбинация от централна парализа с периферни прояви, дължащи се на промени в пътищата на черепните нерви.

При редуващи се синдроми се засягат клонове на лицевия нерв

Синдроми, които включват набори от симптоми, дължащи се на исхемия в областта на различни ядра и пътища, се наричат редуващи се. Те придружават трункалната парализа на половината тяло по различни начини, винаги се появяват от засегнатата страна и показват нивото и местоположението на лезията. Клиничните прояви са кръстени на лекарите, които първи са описали тези комбинации.

В зависимост от местоположението те се разделят на синдроми:

лезии на мозъчните дръжки (педункула);
промени в мостови конструкции;
нарушения в продълговатия мозък (булбар).

Невролозите са запознати с описанията на синдромите и ги използват при диференциална диагноза.

Примери за редуващи се лезии:

Синдром на Millar-Gubler - парализа на лицевия нерв (увисване на клепача, ъгъла на устата);
Синдром на Brissot-Sicard - спастични контракции в областта на клоните на лицевия нерв;
Синдром на Джаксън - парализа на хипоглосалния нерв с нарушено преглъщане;
Синдром на Avellis - парализа на мекото небце и гласните струни, задушаване при хранене, изтичане на течна храна в носа, нарушена реч;
Синдром на Валенберг-Захарченко - в допълнение към парализата на мекото небце и гласните струни, загуба на чувствителност на кожата на лицето.

Лечение

Лечението на инсулт на мозъчния ствол се извършва от първите часове на откриване. Тъй като е напълно невъзможно веднага да се определи формата на удара, всички предписания са свързани със стабилизиране на жизнените функции на мозъка и облекчаване на оток на тъканите.

За нормализиране на дишането се прилага кислородна терапия чрез маска; при липса или затруднено дишане пациентът се интубира и се прехвърля на изкуствено дишане с помощта на вентилатор.

Регулирането на сърдечната дейност изисква поддържане на кръвното налягане не по-високо от 10% от нормалното ниво на пациента, по показания се прилагат антиаритмични лекарства - сърдечни гликозиди, нитрати.

За поддържане на необходимия метаболизъм са необходими алкален разтвор, препарати с калий и магнезий.

Реополиглюкин нормализира кръвосъсирването и дебелината.

Мозъчните клетки са защитени с помощта на невропротективни лекарства (Церебролизин, Пирацетам).

За облекчаване на подуване на мозъчната тъкан се предписват магнезиев сулфат и диуретици според показанията.

Пациентът може да се нуждае от симптоматични лекарства: мускулни релаксанти, болкоуспокояващи, антиконвулсанти, седативи. Прилагането им се определя от конкретната клиника на пациента.

Използването на такива специфични средства като тромболитична терапия е възможно само при пълна увереност в тромбозата на церебралните артерии. Той е ефективен само в първите 6 часа от клиничните прояви.

Остатъчен страбизъм след инсулт на тялото

Какво показва отрицателна прогноза?

Последствията от инсулт в структурите на багажника могат да бъдат определени предварително след няколко дни. Невролозите смятат, че възстановяването на функцията е почти невъзможно при тежка булбарна парализа. Пациентът може да живее известно време на механично дишане, но ще умре от сърдечен арест.

Наличието на следните симптоми показва дълбоко увреждане на двигателните функции по време на парализа:

„разперено бедро“ - бедрената част на парализирания крак става широка и отпусната поради загуба на мускулен тонус;
хипотония на клепача - невъзможността за самостоятелно отваряне на окото от засегнатата страна;
обърнат крак навън поради атония на мускулите, които въртят крака.

Как да прогнозираме прогнозата въз основа на симптомите на инсулт?

Наблюдението на хода на инсултите на мозъчния ствол е довело до прогностични предположения относно възстановяването на пациентите.

Прогнозата се счита за неблагоприятна при следните обстоятелства:

нарушение на речта;
рядко дишане (има възможност за пълно спиране по време на сън);
склонност към брадикардия и ниско кръвно налягане;
променена терморегулация (рязко повишаване на телесната температура, след това спадане под нормалната).

Несигурна прогноза за:

нарушено преглъщане (възможно привикване към течна, пасирана храна);
загуба на движение на крайниците (възстановяването трябва да се постигне в рамките на една година);
световъртеж;
некоординирани движения на очите.

Във всеки случай лечението на инсулт на тялото изисква компетентен подход към терапията и използването на всички възможности за рехабилитация.

Аз съм на 39 години. През януари 2015 г. получих инсулт от смесен тип, останах с разходен страбизъм. Какво може да се използва за възстановяване на зрението? Благодаря ви предварително!

Съпругът ми претърпя исхемичен инсулт в мозъчния ствол (мост вляво), мина месец и половина, но стана по-лошо, постоянно се задавяше докато яде и отслабваше. Спазваме всички лекарски предписания. Ходи трудно с проходилка. Налягането често скача до 200. Не знам какво да очаквам. Той е на 69 години и разбира се има диабет тип 2.

Имам хеморагичен инсулт в мозъчния ствол, вървя залитайки, имам постоянен световъртеж, говоря. Лекарите казаха, че за първи път виждат подобен случай. Ще мине ли поне световъртежа и кога?

Баща ми получи исхемичен инсулт на мозъчния ствол на 17.11.2017г. Сега той е в кома от месец след спиране на сърцето. ЕЕГ показва слаба мозъчна активност. Моля, кажете ми какви могат да бъдат прогнозите в този случай?

Цереброваскуларен инцидент в мозъчния ствол

Малко за структурата

Мозъкът се състои от мозъчни полукълба и мозъчен ствол.

Структура на мозъка

Структурата на багажника включва продълговатия мозък, средния мозък, диенцефалона и моста.

Структура на мозъчния ствол

Той изпълнява следните функции:

осигурява рефлексивна поведенческа активност;
свързва горната и долната част на централната нервна система чрез проводими пътища;
свързва мозъчните структури.

Функции на продълговатия мозък:

Инервация на мускулите на езика (ядрото на XII двойка черепни нерви) и някои мускули на главата (ядрото на XI двойка), ларинкса и устната кухина (ядрото на IX двойка).
Работата на парасимпатиковата нервна система (вагусов нерв - X двойка).
Поддържането на жизнените функции (дишане, сърдечен ритъм) е в основата на ретикуларната формация.
Изпълнението на някои двигателни функции се осъществява от екстрапирамидните ядра (олива).

Функции на моста:

Провеждане на слухови импулси (ядра на VIII нерв).
Осигуряване на движения на лицето, както и сълзене и слюноотделяне (ядра на VII нерв).
Извършване на отвличане на окото навън (ядра на VI двойка).
Дъвкателните движения се извършват от ядрата на V двойка черепни нерви.

Функции на средния мозък:

Други движения на очната ябълка, клепачите, зеницата (IV и III двойки нерви).
Регулиране на движението и тонуса на мускулите (ядрото на substantia nigra).
Рефлексен отговор на светлинни и звукови импулси.
Мускулна чувствителност на лицето и шията.
Координация на съвместното въртене на шията и очите.
Събиране на чувствителна информация от вътрешни органи.

Етиология

По произход мозъчният инсулт възниква:

исхемичната е свързана с липса на кръвен поток поради запушване (запушване) на артерията, доставяща областта;
хеморагичен поради разкъсване на артерията и кървене от нея.

Видове инсулт на мозъчния ствол

Първият тип е много по-често срещан от втория, като представлява 75-80% от всички мозъчно-съдови инциденти.

Причини за исхемичен инсулт

Всички причини за исхемичен инсулт могат да бъдат разделени на групи:

Атеротромботична - исхемията възниква поради бавно нарастваща плака в областта на съда. Такъв инсулт се предшества от симптоми на преходен мозъчно-съдов инцидент, признаци на продължително "ограбване" на мозъка на кислород и хранителни вещества: загуба на паметта, разсеяност, развитие на сълзливост или раздразнителност и други. По-често се случва през нощта или рано сутрин.
Емболията се развива внезапно; с емболия възниква рязко и бързо запушване на аферентната артерия. По-често се среща при сърдечни заболявания (предсърдно мъждене, дефекти, изкуствени клапи), които се характеризират с образуването на кръвни съсиреци в кухините на сърцето и тяхното разпространение в кръвния поток. По-често се случва през деня, по време на емоционално или физическо претоварване.
Исхемия може да се развие с понижаване на кръвното налягане, когато няма достатъчно кръвен поток към мозъка. Това е хемодинамичен тип.
Lacunar се характеризира с увреждане на малки артерии, разположени дълбоко в мозъка. Често се развива през деня, на фона на високо кръвно налягане. Тъй като малки участъци са лишени от кръвоснабдяване, симптомите са изтрити и прогнозата му е по-добра от тази на други.
Хемореологичното е рядко и се развива поради повишен вискозитет на кръвта.

Една от причините за исхемичния инсулт е високото кръвно налягане

Обикновено ml кръв протича през 100 g мозъка на минута с инсулт, тази цифра пада до 10.

Анатомия на исхемичния инсулт

Причини за хеморагичен инсулт

Среща се по-рядко, но симптомите са по-тежки и прогнозата е по-лоша. Акцент:

При паренхимен кръвоизлив настъпват промени в веществото на мозъка. Това е възможно при артериална хипертония, нарушения на кръвосъсирването или слабост на съдовата стена (аневризма).
Субарахноидален - кървене на повърхността на мозъка поради патология на съдовете в мембраните. По-често се причинява от аневризма, така че обикновено засяга млади, видимо здрави хора.

Инсулт на мозъчния ствол се развива, когато има лезия във вертебробазиларната съдова система.

Симптоми

Медула

среден мозък

Ако лезията е локализирана под вестибуларните ядра, тогава настъпва кома с липса на мускулен тонус.

Диагностика

Лечение

Ако се подозира инсулт от всякаква локализация, е необходима хоспитализация в неврологичния отдел.

Ако подозирате инсулт, потърсете медицинска помощ

Колкото по-бързо преминат симптомите на неврологичния дефицит, толкова по-добра е бъдещата прогноза.

Последствия

Мусаев относно продължителността на лечението на менингит
Яков Соломонович за последствията от инсулт за живота и здравето
Пермяршов П. П. относно продължителността на живота при раков мозъчен тумор

Тумор на мозъчния ствол: признаци, тактика на лечение и прогноза за оцеляване

Туморите на мозъчния ствол са едно от заболяванията на централната нервна система, което се проявява с много симптоми. Засегнати са продълговатия и средния мозък.

В 90% от ситуациите заболяването е с глиален произход. Глия са клетки, които създават необходимите условия за пълното функциониране на централната нервна система.

Статистика

На 100 хил. население се падат 20 души с тази диагноза. Заболяването се развива при хора от различни възрасти, раси и пол.

Злокачественият тумор има код C71.7 по МКБ-10.[

Туморите на мозъчния ствол засягат ядрените образувания и пътища, но рядко причиняват нарушаване на изтичането на цереброспиналната течност. Последното се среща само в напреднал стадий и при развитие в близост до силвийски акведукти.

Разновидности

Неоплазмите, засягащи тялото, се делят на доброкачествени и злокачествени.

Първият тип се характеризира с бавно нарастване. Понякога това отнема повече от 15 години. Злокачествените водят до бърза смърт.

Въпреки факта, че туморите са локализирани в различни области, те най-често засягат моста.

Стволовите тумори се разделят на:

Първично стъбло, образувано по вътрешностъблен или екзофитен тип. Те се образуват само от тумора на самата маса.
Вторично стъбло, излизащо от други мозъчни структури. Те се развиват от малкия мозък, четвъртата камера и едва с течение на времето растат в багажника.
Парастъбловите образувания водят до деформация на багажника или просто са в тясно взаимодействие с него.

Туморите също се класифицират според техните характеристики на растеж. Ако те вземат развитие от собствените си клетки и образуват черупка, изтласквайки тъкан, тогава говорим за експанзивен растеж. Ако неоплазмата расте в други тъкани, тя се нарича инфилтрираща. При дифузен тумор на мозъчния ствол, който се среща в 80% от случаите, границите на тумора не се определят дори микроскопски.

причини

Точните предпоставки за появата остават скрити, но специалистите акцентират върху наследствения фактор и приемането на високи дози йонизиращо лъчение.

В първия случай се променя генетичната информация на клетките. Това води до факта, че те започват да имат туморни свойства, да се размножават неконтролируемо и да инхибират жизнената активност на други клетки.

Тези хора, които преди това са били подложени на лъчева терапия за дерматомикоза на скалпа, имат предразположение към неоплазми.

Днес този метод не се използва, но съвременните методи на лъчетерапия също водят до образуване на злокачествени клетки.

Има предположения, че винилхлоридът причинява рак на мозъчния ствол. Този газ се използва при производството на пластмаса.

Симптоми на тумори на мозъчния ствол при възрастни и деца

В мозъчния ствол има много структури, така че ходът на заболяването може да варира. При децата, поради развитието на компенсаторните механизми на нервната тъкан, неоплазмите често имат дългосрочен асимптоматичен курс.

Допълнителните симптоми зависят от местоположението на тумора и вида на тумора. При възрастни огнищните симптоми са трудни за идентифициране.

При децата в предучилищна възраст първите тревожни признаци са загуба на апетит, намалена умствена и двигателна активност. Учениците изпитват значителен спад в академичните постижения, промени в поведението и появата на хронична умора. Почти винаги възниква нарушение на движението.

С нарастването на тумора симптомите се увеличават. Добавят се чести мигрени, гадене, повръщане. Смущенията засягат сърдечно-съдовия и дихателния център на тялото. Това е, което причинява смъртта.

Отбелязва се появата на нови поведенчески реакции

Ако неоплазмата е злокачествена, се появяват конвулсии и страх от светлина.

Диагностика на неоплазми

Проучването включва извършване на пълен набор от диагностични мерки. Предварителната диагноза се поставя от невролог.

Основно значение се отдава на:

Компютърна томография, която дава възможност да се получи информация за състава на тъканите, да се идентифицират патологиите и да се извършва мониторинг във времето. По време на процедурата се получават изображения на мозъчни срезове на различни нива.
SCT е метод, който позволява ултра-бързо сканиране на структури, поради което се използва при пациенти в тежко състояние. Позволява да записвате и най-малките отклонения в конструкцията.
MRI с инжектиране на контрастен агент. Този метод разкрива малки образувания и дава възможност да се определи наличието на екзофитен компонент. Това също така дава възможност за предварителна оценка на наличието на туморен растеж и степента на инфилтрация.

Благодарение на тези техники туморът на мозъчния ствол се диференцира от множествена склероза, енцефалит, инсулт и хематом.

Освен това се извършва ангиография. Методът е необходим за установяване на особеностите на кръвоснабдяването на образуванието и хранещите тумора съдове. Извършва се биопсия, за да се вземат проби от тумора. Процедурата се извършва чрез минимално инвазивни хирургични методи с помощта на ултразвук или рентгеново насочване.

Лечение на патология

Само радикален интегриран подход, състоящ се от:

Първата техника е насочена към премахване на образуванието, като същевременно се запази колкото е възможно повече здрава тъкан на тялото. Хирургическата интервенция става възможна след извършване на краниотомия, тоест отваряне на предварително избрано място за достъп до тумора.

Лъчева терапия може да се проведе и в ситуации, когато хирургичното лечение е противопоказано. Методът не се препоръчва за деца под тригодишна възраст, тъй като по-късно се развива изоставане в физическото и умственото развитие. За извършване на процедурата се използват специални инсталации, които позволяват туморът да бъде изложен от различни ъгли.

Тази посока се нарича стереотактична радиохирургия. Първо се провежда проучване за точно определяне на местоположението. След това се извършва облъчване с помощта на специално оборудване.

Химиотерапията е насочена към потискане на растежа на злокачествените клетки. За тази цел се използват лекарства, които действат върху образуванията, причинявайки минимум странични ефекти. Този метод може да се използва и за деца, които все още не са навършили три години.

Повечето лекарства се прилагат интравенозно в кръвта с помощта на капкомери и инжекции. Понякога лекарят решава да даде лекарства през дълга тръба, която се свързва с голяма вена в гърдите. Химиотерапията се провежда циклично.

Прогноза на заболяването

Смята се, че при отстраняване на тумор на мозъчния ствол в детска възраст прогнозата е няколко пъти по-добра, отколкото при възрастни.

Доброкачествените тумори могат да растат до 15 години без симптоми, но повечето тумори в мозъчния ствол са злокачествени.

В този случай смъртта настъпва в рамките на няколко години или месеци от началото на симптомите. Обикновено лечението само леко удължава живота.

Какво е инфаркт на мозъчния ствол?

Всъщност багажникът не е нищо повече от „мост“, свързващ гръбначния мозък с мозъка. Именно той е отговорен за предаването на всички „заповеди“ на мозъка в тялото.

Инфарктът на мозъчния ствол е придружен от увреждане на малкия мозък, таламичната област, продълговатия и средния мозък и моста.

В тази област се намират и ядрата на черепните нерви, които "насочват" свиването на мускулите на очите, лицето, както и мускулите, които помагат при преглъщането. В багажника се намират и най-важните центрове за човешкия живот, които отговарят за дихателната функция, терморегулацията и кръвообращението.

Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
Само ЛЕКАР може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА!
Молим Ви да НЕ се самолекувате, а да си запишете час при специалист!
Здраве за вас и вашите близки!

Мозъчният инфаркт е кръвоизлив в мозъка, последван от образуване на хематом, който прекъсва доставката на кислород към увредената област.

В резултат на развитието на хипоксия, тоест липса на кислород, настъпва атрофия на мозъчния ствол, което води до нарушаване на функционирането на всички вътрешни органи.

В зависимост от механизма на развитие на лезията се разграничават исхемичен и хеморагичен инфаркт. В момента първият, според статистиката на смъртността, се нарежда на второ място. Нарича се още мозъчен инфаркт.

Исхемичният инфаркт е обширно увреждане на мозъчната тъкан, причинено от сериозно прекъсване на кръвообращението. Кръвта просто не достига до определени области на мозъка, което води до размекване и смърт на тъканите в тях.

Причините за инфаркт на мозъчния ствол са различни, но основната е атеросклерозата. Може да се развие и поради захарен диабет, а в някои случаи и поради ревматизъм и хипертония.

Когато пациентът изпитва намалена двигателна активност, виене на свят, проблеми с координацията и гадене, всичко това показва развитието на исхемичен инфаркт.

Симптоми

Кръвоизливът или т. нар. инфаркт на областта на мозъчния ствол настъпва внезапно. По правило това е придружено от замаяност, замъглено говорене, поява на вегетативни нарушения, като намаляване и след това повишаване на телесната температура, зачервяване или бледност на лицето и изпотяване.

Наблюдава се също напрежение на пулса и повишено кръвно налягане. Освен това към този списък със симптоми се добавят проблеми с кръвообращението и дишането. Мозъчен инфаркт може да се подозира чрез появата на бързо, рядко дишане, усложнено от издишване и вдишване.

Понякога, на фона на мозъчен инфаркт, някои пациенти изпитват синдром на „затворен човек“ - поради нарушаване на разпространението на електрически импулси от мозъка в тялото, пациентът изпитва парализа на крайниците.

В същото време остава интелектуалната способност и способността да се оценява и разбира какво се случва наоколо. Тези пациенти могат активно да помогнат по време на възстановяването си.

При настъпване на мозъчен инфаркт 2/3 от всички случаи завършват със смърт през първите два дни поради увреждане на най-основните жизнени функции на организма. Ако медицинската помощ бъде предоставена навреме, смъртта може да бъде избегната. Благоприятен изход може да има и при инфаркт на мозъчния ствол при млади хора.

Когато се появят първите признаци на инфаркт, дори незначителни, трябва незабавно да се обадите на линейка или да се консултирате с лекар.

Прогноза за дисфункция

Прогнозата за инфаркт на мозъчния ствол е много разочароваща. 30% от пациентите изпитват говорни нарушения. Тя става нечленоразделна, тиха и неразбираема. Този проблем обаче може да бъде леко решен чрез използване на услугите на логопед. В случай на развитие на синдром на „затворен човек“ такова решение на проблема е невъзможно, тъй като пациентите могат да движат само клепачите си.

Най-често при мозъчен инфаркт се наблюдават нарушения на функцията за преглъщане (според статистиката около 65%);
за пациенти с дисфагия, т.е. с възпалителни процеси във фаринкса или устата, прогнозата за възстановяване е несигурна;
Единственият вариант е пациентите да се научат отново да поглъщат смляна или мека храна с помощта на различни техники.

когато възникне трункален инфаркт, пациентите изпитват неправилно функциониране на крайниците и те започват да се движат спонтанно;
положителна прогноза за такава функция е възможна само през първите 2-3 месеца;
в бъдеще, колкото повече време минава от момента на заболяването, толкова повече възстановяването намалява;
понякога процесът на възстановяване може да продължи една година;
по-дългите периоди са изключително редки.

ако по време на инфаркт на багажника е засегната дихателната част, тогава пациентите просто не могат да дишат сами;
за съжаление, прогнозата за тях е много разочароваща: животът им ще зависи изцяло от апарата за изкуствено дишане;
ако дихателният център не е напълно повреден, тогава пациентите могат да получат сънна апнея;
това не е нищо повече от спиране на дишането по време на сън за кратък период от време;
Бавно дишане може да се появи и докато сте будни.

най-ранният признак, показващ, че е настъпил мозъчен инфаркт, е световъртеж;
като правило този симптом изчезва доста бързо при правилно лечение и възстановяване;
Времето до пълното изчезване на симптома е несигурно и зависи единствено от това колко силно е бил засегнат мозъкът.

сърдечен удар на багажника може да доведе и до неизправност на сърдечно-съдовата система;
в този случай се наблюдава ускорен пулс и повишено кръвно налягане;
когато сърдечната честота намалява, прогнозата за пациента е, уви, неблагоприятна;
в този случай пациентът е в тежко състояние, което може да бъде фатално.

Също така, при инфаркт на багажника, терморегулацията може да бъде засегната, което показва сериозно състояние на пациента;
като правило има повишаване на температурата до 39 градуса или повече в първия ден от сърдечния удар;
това състояние трудно се регулира;
ако телесната температура на пациента се понижи, това показва, че мозъчните клетки скоро ще умрат.

Доста често инфарктът засяга зрителния център, разположен в мозъчния ствол;
поради това пациентът може да изпита спонтанно движение на очите (едното или и двете);
способността на човек да фокусира погледа си върху някакъв обект или изображение също е нарушена, става трудно да движи очите си нагоре и настрани и може да се развие страбизъм.

Прочетете за последствията и рехабилитацията след широкофокален инфаркт на миокарда в друга публикация.

Инфарктът на мозъчния ствол изисква професионално и продължително лечение. При тежки състояния може да се наложи операция.

Лечение на инфаркт на мозъчния ствол

Както бе споменато по-горе, дори при съмнение за мозъчен инфаркт, пациентът трябва спешно да бъде откаран в болницата. Първата задача, която трябва да се реши, е да се спре кръвообращението в мозъка, включително засегнатата част, както и да се нормализира работата на белите дробове и сърцето.

При тежки случаи на мозъчен инфаркт се извършва хирургична интервенция. По правило се извършва в първите часове след началото на атаката.

За съжаление доста често инфарктът на ствола е толкова тежък, че не позволява използването на ангиографско изследване или дори операция. В този случай лекарите извършват необходимите реанимационни мерки.

Пациентите с инфаркт на мозъчния ствол, дори след операция, се нуждаят от продължително лечение и рехабилитационна терапия, за да се намалят и елиминират възможните последствия.

За да се предотврати повторна атака, е необходимо своевременно да се лекуват хронични сърдечни и съдови заболявания, както и да се регулират атеросклеротичните процеси чрез промяна на диетата.

За лечение на инфаркт на мозъчния ствол обикновено се предписват:

физиотерапия;
лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове;
лекарства, които водят до разреждане на кръвта и следователно до образуване на кръвни съсиреци;
лекарства, насочени към намаляване на кръвното налягане;
лекарства, които понижават нивата на холестерола в кръвта;
лекарства, които помагат за контролиране на сърдечния ритъм.

Инфарктът на багажника е едно от заболяванията, които са много трудни за лечение. Напоследък доста често един от методите за лечение на това заболяване е вливането на тромбоцити в областта на мозъка, увредена от инфаркта.

Рехабилитационната терапия може да се провежда както у дома, така и в рехабилитационни центрове или специализирани санаториуми

Лечението включва също реанимация, стационарна терапия и физиотерапия.

Прочетете тук за интрамуралния инфаркт на миокарда.

В тази статия ще намерите описание на фокалния инфаркт.

По време на периода на лечение е много важно да се елиминират всички физически и емоционални натоварвания върху тялото, както и да се поддържат всички негови важни функции за поддържане на живота. Този подход ви позволява много бързо да възстановите кръвообращението в засегнатата област на мозъка.

Следващият етап от лечението е рехабилитационната терапия. Не трябва да го отлагате дълго време, тъй като това води до загуба на определени мозъчни функции, които, за съжаление, след това ще бъдат невъзможни за възстановяване.

Окулолетаргичен синдром. Преобладаващо увреждане на устните части на багажника (ядрата на окуломоторните нерви), хипоталамичната област и ретикуларната формация на багажника.

Увреждане на лявото ядро на гръбначния тракт.

Сегментно дисоцииран тип разстройство на чувствителността.

Орални части на ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв (pons) вляво.

Алтернативен синдром на Вебер. Увреждане на мозъчния ствол, главно основата на междинния мозък (дръжка) вдясно.

Алтернативен синдром. Увреждане на мозъчния ствол, главно моста вдясно.

Алтернативен синдром на Millard-Gubler. Повреда в долната част на моста вдясно.

Алтернативен синдром на Джаксън. Продълговатият мозък вдясно.

Псевдобулбарна парализа. Двустранно увреждане на кортикобулбарния тракт (по-изразено вдясно).

Булбарна парализа. Преобладаващо увреждане на тегментума на мозъчния ствол на ниво ядра на 12-ти, 9-ти, 10-ти черепномозъчни нерви (продълговатия мозък).

4. Увреждане на малкия мозък

Дясно полукълбо на малкия мозък.

5. УВРЕЖДАНЕ НА ПОДКОРОВИТЕ ВЪЗЛИ

Лезия на левия зрителен таламус.

Синдром на паркинсонизъм. Преобладаващо увреждане на палидната система (globus pallidus, substantia nigra).

Синдром на хорична хиперкинеза. Преобладаващо увреждане на стриаталната система (путамен, каудално ядро).

6. УВРЕЖДАНЕ НА ХИПОТАЛАМО-ХИПОФИЗНАТА ОБЛАСТ

Симпатико-надбъбречна криза. Преобладаващо увреждане на хипоталамуса (диенцефална област).

Синдром на Иценко-Кушинг. Увреждане на хипофизно-хипоталамичната област.

7. УВРЕЖДАНЕ НА ВЪТРЕШНАТА КАПСУЛА

Централна парализа на лицевите и хипоглосалните нерви.

Вътрешна капсула вдясно.

8. УВРЕЖДАНЕ НА ЛОБА, GYRIUS НА МОЗЪКА

Преобладаващо увреждане на фронталния лоб вляво.

Лезия на левия фронтален дял.

Преобладаващо увреждане на фронталния лоб вляво (със симптоми на дразнене на втория фронтален гирус).

Моторна джаксънска епилепсия. Лезия на десния прецентрален гирус.

Синдром на апраксия (двигателен, конструктивен).

Увреждане на левия париетален лоб, главно супрамаргиналните и ъглови извивки.

Нарушения на мускулно-ставната, тактилна чувствителност, чувство за локализация в лявата ръка, нарушение на "диаграмата на тялото". Увреждане на десния париетален лоб, главно на горния париетален лоб и интерпариетален сулкус.

Преобладаващо увреждане на левия темпорален лоб.

9. Задачи-схеми

Странични пирамидни пътища на нивото на цервикалните сегменти.

Предните рога на гръбначния мозък или предните корени на нивото на сегменти C 5 -C 8 вдясно.

Увреждане на ядрото на лицевия нерв вляво (понс) и страничния пирамидален тракт на същото ниво (променлива парализа)

Лезията е вдясно (мозъчен педункул, вътрешна капсула, корона радиата, преден централен гирус). Хемиплегия вляво.

Множество лезии на периферните нерви (полиневрит).

Предните рога на гръбначния мозък и страничния пирамидален тракт отляво на нивото на сегменти C5-C7.

Предните рога на гръбначния мозък или предните корени на гръбначните нерви на нивото на сегменти L 1 -S 1 от двете страни.

Страничен пирамидален тракт на нивото на сегмент D 12 вляво или в горната част на десния прецентрален гирус.

Двустранно увреждане на страничните пирамидални пътища на нивото на сегменти D 9 - D 10 или горните части на прецентралните гируси.

Предните рога на гръбначния мозък на нивото на сегменти C 5 -C 8 и страничните пирамидални пътища на същото ниво от двете страни.

Вътрешна капсула или таламус, или корона радиата, или постцентрален гирус.

Огнището е отляво.

Множество лезии на периферните нерви на крайниците (полиневритичен тип нарушение на чувствителността).

Страничен спиноталамичен тракт и дълбоки сетивни пътища (медиален лемнискус) на нивото на мозъчния ствол (понс), сетивни ядра на тригеминалния нерв, пак там.

Страничен спиноталамичен тракт на нивото на сегменти D 8 - D 9 вляво.

Десен брахиален сплит.

Корените на гръбначния нерв на нивото на сегментите S 3 -S 5 от двете страни:

Странични спиноталамични пътища от двете страни на нивото на сегменти D 10 - D 11 и задните струни на гръбначния мозък на същото ниво.

Страничен пирамиден тракт на ниво сегмент D 10 вдясно, спастична пареза на десния крак, липса на среден и долен коремен рефлекс вдясно.

Предните рога на гръбначния мозък на нивото на сегменти L 2 -L 4 от двете страни. Периферна парализа на долните крайници (предимно бедрените мускули).

Предните корени на гръбначните нерви на нивото на сегменти L 4 -S 1 от двете страни. Периферна парализа на мускулите на краката и стъпалата.

Предните корени на гръбначните нерви на нивото на сегменти C 5 -C 8 вдясно. Периферна парализа на дясната ръка.

Предните рога на гръбначния мозък на нивото на сегменти L 1 -L 2 от двете страни. Периферна парализа на бедрените мускули.

Странично пирамидален път на ниво сегменти L 2 -L 3.

Спастична парализа на долния крайник.

Страничен пирамидален тракт на нивото на сегмент D 5 вляво. Спастична пареза на левия крак, липса на коремни рефлекси вляво.

Предните рога на гръбначния мозък на нивото на сегменти C 1 - C 4 вляво.

Предните рога на гръбначния мозък и страничните пирамидални пътища от двете страни на нивото на сегменти C5-C8.

Периферна горна и централна долна парапареза, задръжка на урина и фекалии.

Предни рога на гръбначния мозък, страничен пирамидален тракт вдясно на нивото на сегменти L 1 -L 2.

Периферна пареза на мускулите на бедрата, централна пареза на мускулите на крака и стъпалото вдясно.

Предните рога на гръбначния мозък на нивото на сегменти C 5 -C 8 вляво. Периферна парализа на лявата ръка.

Страничен пирамидален тракт на нивото на сегмент С 5 вляво. Левостранна централна хемипареза.

Страничен спиноталамичен тракт вдясно на ниво D 10. Нарушение на проводимостта на болката и температурната чувствителност надолу от нивото на ингвиналната гънка вляво

Гръбначномозъчни нерви на ниво сегменти C 5 -C 8 вляво, анестезия и отпусната парализа или пареза на лявата ръка

Синдром на Brown-Séquard: централна пареза на левия крак и нарушение на дълбоката чувствителност вляво под аксиларната област, проводни нарушения на повърхностната чувствителност вдясно.

Напречно увреждане на гръбначния мозък на ниво сегмент С4. Централна тетраплегия, анестезия на цялата повърхност на тялото; дисфункция на тазовите органи.

Възможна пареза на диафрагмата.

Задните корени на гръбначните нерви на нивото на сегменти S 3 -S 5 от двете страни. Анестезия в областта на външните полови органи и ануса. - Задни и предни корени на нивото на сегменти L 4

S 1 вляво. Периферна пареза на левия крак, нарушение на всички видове чувствителност.

Лицев нерв (централна парализа вляво).

Лицев нерв (периферна парализа вляво).

Окуломоторен нерв (птоза на десния горен клепач).

Окуломоторен нерв (различен страбизъм, мидриаза).

Тригеминален нерв (инервация на лицето и главата чрез сегменти, зони на Zelder).

Тригеминален нерв (периферна инервация на кожата на лицето и главата).

Хипоглосен нерв (периферна парализа вляво).

Нерв абдуценс (при поглед наляво лявата очна ябълка не се отклонява навън).

Фокален (частичен) моторен припадък в десния крак.

Неблагоприятен припадък (завъртане на главата и очите надясно)

Слухова халюцинация (аура).

Комплексна зрителна халюцинация (аура).

Проста зрителна халюцинация (аура).

Обонятелни, вкусови халюцинации (аура).

Моторна афазия (център на Broca).

Главата и очите са обърнати наляво (пареза на погледа), аграфия.

Централна парализа на десния крак.
Квадрантна хемианопсия (загубен долен ляв квадрант).
Левостранна хемианопсия със запазване на централното зрително поле.
Визуална агнозия.
Астереогнозия, апраксия.
Сензорна афазия.
Амнестична, семантична афазия.
Вкусова, обонятелна агнозия.

Квадрантна хемианопсия (десният горен квадрант е паднал).Инсултът на мозъчния ствол се счита за една от най-тежките форми на увреждане на мозъка поради остро нарушение на кръвния поток.

Мозъчният ствол е най-важната област, която служи като връзка между централната нервна система, гръбначния мозък и вътрешните органи.

структура на мозъчния ствол

Контролира работата на сърцето, дихателната система, поддържа телесната температура, двигателната активност, регулира мускулния тонус, вегетативните реакции, баланса, половата функция, участва в работата на органите на зрението и слуха, осигурява дъвченето, преглъщането, съдържа фибри. на вкусовите рецептори. Трудно е да се назове функция на нашето тяло, която не включва мозъчния ствол. Стволовите структури са най-древните и включват моста, продълговатия мозък и средния мозък, понякога наричани също така. В тази част на мозъка са разположени ядрата на черепномозъчните нерви и преминават проводящи двигателни и сетивни нервни пътища. Този участък се намира под полусферите, достъпът до него е изключително труден и

Причини и видове инсулти на мозъчния ствол

с подуване на багажника, бързо настъпва неговото изместване и компресия, които са фатални за пациента.
, което причинява необратими промени в артериите и артериолите на мозъка, стените на съдовете стават крехки и рано или късно могат да се разкъсат с кръвоизлив;
, наблюдаван при по-голямата част от възрастните хора, води до появата в артериите, захранващи мозъка, резултатът е разкъсване на плака, тромбоза, запушване на съдове и некроза на медулата;

и – причиняват инсулти при млади пациенти без или в комбинация със съпътстваща патология.

До голяма степен развитието на инсулт на тялото се улеснява от други метаболитни нарушения, ревматизъм, дефекти на сърдечните клапи, нарушения на кръвосъсирването, включително при приемане на лекарства за разреждане на кръвта, обикновено предписвани на сърдечни пациенти. В зависимост от вида на увреждането инсултът на мозъчния ствол може да бъде исхемичен или хеморагичен. В първия случай се образува фокус на некроза (инфаркт), във втория кръвта се излива в мозъчната тъкан при разкъсване на кръвоносен съд. Исхемичният инсулт протича по-благоприятнои с хеморагичен, оток и интракраниална хипертония бързо се увеличават,

следователно смъртността е значително по-висока в случай на хематоми.

Прояви на увреждане на мозъчния ствол

Видео: основно за видовете инсулт - исхемичен и хеморагичен

Общи церебрални симптомисвързано с повишено вътречерепно налягане, то включва гадене и повръщане, главоболие, нарушено съзнание, дори кома. След това се присъединяват симптоми на увреждане на ядрата на черепните нерви, фокални неврологични симптоми.

Пареза и парализа на мускулите от страната на засегнатата част на тялото;
Отклонение на езика към засегнатата страна;
Парализа на противоположната на лезията част от тялото със запазване на работата на лицевите мускули;
Нистагъм, дисбаланс;
Парализа на мекото небце със затруднено дишане, преглъщане;
Увисване на клепача от страната на инсулта;
Парализа на лицевите мускули от засегнатата страна и хемиплегия на противоположната половина на тялото.

При хеморагичен инсулт на мозъчния ствол симптомите нарастват бързоВ допълнение към двигателните и сензорни нарушения, вътречерепната хипертония се проявява ясно, съзнанието е нарушено и вероятността от кома е висока.

Признаци на кръвоизлив в багажника могат да бъдат:

Хемиплегия и хемипареза - парализа на мускулите на тялото;
Зрително увреждане, пареза на погледа;
Разстройство на говора;
Намалена или липсваща чувствителност от противоположната страна;
Потискане на съзнанието, кома;
Гадене, виене на свят;
Повишена телесна температура;
Нарушено дишане и сърдечен ритъм.

Инсултът обикновено настъпва внезапно и може да бъде видян от близки, колеги или случайни минувачи на улицата.. Ако роднина страда от хипертония или атеросклероза, тогава редица симптоми трябва да предупредят роднините. По този начин, внезапно затруднено и несвързано говорене, слабост, главоболие, невъзможност за движение, изпотяване, колебания в телесната температура, сърцебиене трябва да бъдат причина незабавно да се обадите на линейка. Животът на човек може да зависи от това колко бързо се ориентират околните и ако пациентът бъде приет в болницата в първите няколко часа, шансовете за спасяване на живот ще бъдат много по-големи.

Понякога малки огнища на некроза в мозъчния ствол, особено тези, свързани с, възникват без рязка промяна в състоянието. Слабостта постепенно се увеличава, появява се замаяност, походката става несигурна, пациентът получава двойно виждане, слухът и зрението намаляват, храненето става трудно поради задушаване. Тези симптоми също не могат да бъдат пренебрегнати.

Инсултът на багажника се счита за тежка патология и следователно последствията от него са много сериозни.Ако в острия период е възможно да се спаси живот и да се стабилизира състоянието на пациента, да се изведе от кома, да се нормализира кръвното налягане и дишането, тогава на етапа на рехабилитация възникват значителни пречки.

След инсулт на мозъчния ствол парезите и парализите обикновено са необратими, пациентът не може да ходи и дори да седи, говорът и преглъщането са нарушени. Има затруднения с храненето и пациентът се нуждае или от парентерално хранене, или от специална диета с течна и пасирана храна.

Усложненията от инсулт на мозъчния ствол не са необичайни и могат да причинят смърт.Най-честата причина за смърт се счита за оток на мозъчния ствол с прищипване под твърдата мозъчна обвивка или във foramen magnum; възможни са некоригируеми нарушения в работата на сърцето и дишането.

Роднините на пациенти с инсулт на мозъчния ствол вече в острия период искат да знаят какви са шансовете за възстановяване. За съжаление, в редица случаи лекарите не могат да ги успокоят по никакъв начин, тъй като при тази локализация на лезията говорим на първо място за спасяване на живот и ако състоянието може да бъде стабилизирано, тогава по-голямата част от пациентите остават с дълбоки увреждания.

Невъзможността за коригиране на кръвното налягане, високата, постоянна телесна температура, кома са неблагоприятни прогностични признаци,при които има голяма вероятност от смърт през първите дни и седмици след началото на заболяването.

Лечение на инсулт на мозъчния ствол

Инсултът на тялото е сериозно, животозастрашаващо състояние, което изисква незабавно лечение; прогнозата на заболяването до голяма степен зависи от това колко бързо е започнало лечението. Всички пациенти, без изключение, трябва да бъдат хоспитализирани в специализирани отделения, въпреки че в някои региони тази цифра е ужасно малка - около 30% от пациентите постъпват навреме в болница.

Оптималното време за започване на лечението се счита за първите 3-6 часа от началото на заболяването, докато дори в големите градове с висока достъпност на медицинска помощ лечението често започва след 10 или повече часа. се прави на единични пациенти, а денонощните КТ и ЯМР са повече фантазия, отколкото реалност. В тази връзка прогнозните показатели продължават да остават разочароващи.

Естеството на терапията има специфични особености за исхемичен или хеморагичен тип лезии, но има някои общи принципи и подходи. Основно лечениее насочен към поддържане на кръвното налягане, телесната температура, белодробната и сърдечната функция и кръвните константи.

За да поддържате функцията на белите дробове се нуждаете от:

Саниране на горните дихателни пътища, трахеална интубация, изкуствена вентилация;
Кислородна терапия при ниска сатурация.

Необходимостта от интубация на трахеята по време на инсулт на мозъчния ствол е свързана с нарушен рефлекс на гълтане и кашлица, което създава предпоставки за навлизане на стомашно съдържимо в белите дробове (аспирация). Кислородът в кръвта се контролира от, а насищането му с кислород (сатурация) не трябва да бъде по-ниско от 95%.

Контрол на кръвното налягане - ;
ЕКГ мониториране.

Използва се за коригиране на кръвното налягане лабеталол, каптоприл, еналаприл, дибазол, клонидин, натриев нитропрусид. В острия период тези лекарства се прилагат интравенозно под контрол на налягането, а по-късно е възможно перорално приложение.

Някои пациенти, напротив, страдат от хипотония, което е много вредно за засегнатата част от мозъка, тъй като хипоксията и увреждането на невроните се увеличават. За да се коригира това състояние, се извършва инфузионна терапия с разтвори ( реополиглюкин, натриев хлорид, албумин) и използвайте вазопресорни лекарства ( норепинефрин, допамин, мезатон).

Почти всички пациенти с инсулт на мозъчния ствол имат повишена телесна температура, тъй като центърът на терморегулацията се намира в засегнатата част на мозъка. Температурата трябва да се намали, като се започне от 37,5 градуса, за които се използват парацетамол, ибупрофен, напроксен. Добър ефект се получава и при венозно приложение. магнезиев сулфат.

Най-важната стъпка в лечението на инсулт на мозъчния ствол е превенцията и контрола на мозъчния оток,което може да доведе до изместване на медианните структури и вклиняването им във foramen magnum, под тенториума на малкия мозък, като това усложнение е съпроводено с висока смъртност. За борба с церебралния оток използвайте:

Осмотични – глицерин, манитол;
Приложение на разтвор на албумин;
Хипервентилация по време на механична вентилация;
Мускулни релаксанти и седативи (панкуроний, диазепам, пропофол);
Ако изброените по-горе мерки не доведат до резултати, са показани барбитурова кома и церебрална хипотермия.

В много тежки случаи, когато не е възможно стабилизиране, едновременно се използват мускулни релаксанти, седативи и се създава изкуствена вентилация. Ако това не помогне, се извършва хирургична интервенция - хемикраниотомия, насочена към декомпресия на мозъка. Понякога вентрикулите на мозъка се дренират - при хидроцефалия с повишаване на налягането в черепната кухина.

Симптоматичната терапия включва:

Антиконвулсанти (диазепам, валпроева киселина);
Cerucal, motilium за силно гадене, повръщане;
Успокоителни - реланиум, халоперидол, магнезий, фентанил.

Специфична терапия за исхемичен инсултсе състои от извършване на тромболиза, прилагане и възстановяване на кръвния поток през тромбиран съд. Интравенозната тромболиза трябва да се извърши през първите три часа от момента на запушване на съда;

Необходим за възстановяване на увредените мозъчни структури. За тази цел се използват глицин, пирацетам, енцефабол, церебролизин, емоксипин и др.

Специфично лечение хеморагични инсултисе състои от използването на невропротектори (милдронат, емоксипин, семакс, нимодипин, актовегин, пирацетам). Хирургичното отстраняване на хематома е трудно поради дълбокото му разположение, но стереотактичните и ендоскопските интервенции имат предимства, минимизирайки оперативната травма.

Прогнозата за инсулт на мозъчния ствол е много сериозна, смъртността от инфаркти достига 25%, а при кръвоизливи повече от половината пациенти умират до края на първия месец.

Сред причините за смърт основното място принадлежи на церебралния оток с изместване на стволовите структури и тяхното нарушаване във foramen magnum, под твърдата мозъчна обвивка. Ако е възможно да се спаси животът и да се стабилизира състоянието на пациента, тогава след инсулт на мозъчния ствол той най-вероятно ще остане инвалид поради увреждане на жизненоважни структури, нервни центрове и пътища.Мозъчен ствол

(truncus encephali; синоним мозъчен ствол) - част от основата на мозъка, съдържаща ядрата на черепните нерви и жизнените центрове (респираторни, вазомоторни и редица други). Мозъчният ствол е с дължина около 7 см, състои се от среден мозък, мост (мост) и продълговат мозък и се намира зад наклона на вътрешната основа на черепа до ръба на големия отвор. Простира се между мозъчните полукълба и гръбначния мозък.

Междинният мозък (мезенцефалон) се формира вентрално от левия и десния мозъчни стъбла, дорзално от квадригеминалната област, състояща се от горни и долни коликули; Краниално граничи с диенцефалона, каудално преминава в моста и чрез горните малкомозъчни стъбла се свързва с малкия мозък. Третата и четвъртата двойка черепни нерви излизат от средния мозък.
Мостът - средната удебелена част на мозъчния ствол - образува средните малкомозъчни стъбла в дорзолатерална посока и граничи каудално с продълговатия мозък.

В напречните участъци на мозъчния ствол във вентродорзалната посока се разграничават основата, тегментът, частите на вентрикуларната система (акведукт на средния мозък и четвъртата камера), покривът на средния мозък (квадригеминал) и покривът на четвъртата камера. Основата е представена от основите на церебралните дръжки, вентралната част на моста и пирамидите на продълговатия мозък, образувани от влакната на двигателните пътища: кортикално-мозъчни и пирамидални. Тегментумът се състои от ядрата на черепните нерви (III-XII двойки), ретикуларната формация, чувствителните възходящи пътища, ядрата и пътищата на екстрапирамидната система.

Моторните и парасимпатиковите ядра на черепните нерви са разположени в медиалната част на тегментума. Ядрата на нервите на мускулите на очната ябълка (III, IV, VI двойки), както и инервиращият мускул на езика (XII двойки) са разположени близо до средната линия, вентрално към церебралния акведукт и дъното на IV вентрикул. Парасимпатиковите ядра на VII, IX и X черепните нерви (горно и долно слюнчено, дорзално ядро на блуждаещия нерв) лежат латерално на двигателните, а допълнителното окуломоторно ядро (център на акомодация) заема дорзална позиция в комплекса от ядра от III двойка. Моторните ядра на нервите на висцералните арки (V, VII, IX, X двойки) лежат вентрално на парасимпатиковите ядра на багажника и инервират дъвкателните и лицевите мускули, мускулите на фаринкса и ларинкса.

Чувствителните ядра на багажника заемат страничните части на гумата. Ядрото на единичния тракт (VII, IX и X двойки), разположено в продълговатия мозък, получава интероцептивни импулси от вкусовите рецептори на езика, лигавицата на фаринкса, ларинкса, трахеята, бронхите, хранопровода и стомаха, от рецепторите на белите дробове, каротидното телце, аортната дъга и дясното предсърдие. Понтинните и спиналните ядра на V двойката получават екстероцептивни импулси от скалпа и лицето, конюнктивата на очната ябълка, от лигавицата на устата, носа, параназалните синуси и тъпанчевата кухина. Ядрото на средния мозък на двойка V получава импулси от проприорецепторите на мускулите на главата. Кохлеарните и вестибуларните ядра получават импулси от органа на Корти и статокинетичния апарат чрез VIII двойка черепни нерви.

Ретикуларната формация, която се намира между ядрата на черепните нерви и пътищата, преминава каудално в междинното вещество на гръбначния мозък и ростално достига субталамичната област и интраламеларните ядра на таламуса. Латералните (сензорни и асоциативни) и медиалните (ефекторни) части на ретикуларната формация, заедно с ядрата на черепните нерви, образуват сложни функционални системи (респираторни и вазомоторни центрове), регулират мускулния тонус и осигуряват поддържането на позата, интегрират комплекс рефлекси (повръщане, преглъщане) и участват в обработката и модулирането на първичната аферентна информация (ендогенна аналгетична система), засягат кората на главния мозък (активираща възходяща система).

Лявата и дясната част на продълговатия мозък се кръвоснабдяват от клонове на гръбначните артерии: от вентралната повърхност - медиалната и латералната церебрална и предната спинална артерия, от дорзолатералната - долната задна церебеларна артерия. Клоните на базиларната артерия кръвоснабдяват моста (артерии на моста, церебрални педункулуми (средномозъчни артерии) и покрива на средния мозък (горна малкомозъчна и задна церебрална артерия).

Изследователски методи:

За диагностициране на лезии на мозъчния ствол се използват клинични и инструментални лабораторни методи. Първата група включва неврологични изследвания на функциите на черепните нерви, произволните движения на крайниците и координацията на тези движения, чувствителността и вегетативно-висцералните функции.

Инструменталните и лабораторни методи включват спинална пункция, субокципитална пункция, последвана от лабораторно изследване на гръбначно-мозъчната течност, рентгенография на черепа, пневмоенцефалография, вентрикулография, реоенцефалография, доплер ултразвук, ехоенцефалография, електроенцефалография (с евокирани потенциали), което позволява запис на биоелектричната активност на определени области на мозъчен ствол; радионуклидни изследвания, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, които позволяват визуализиране на патологичния фокус, изясняване на неговия характер и разпространение.

Патология:

Разнообразието от клинични прояви на увреждане на мозъчния ствол зависи от местоположението и размера на фокуса на патологичния процес. Най-честите локални диагностични признаци на увреждане на средния мозък са редуващи се синдроми, различни окуломоторни нарушения, нарушения на съзнанието и съня и децеребрална ригидност. Когато лезията е локализирана в основата на средния мозък, преобладават проводните нарушения. Развива се редуващ се синдром на Weber, характеризиращ се с увреждане на окуломоторния нерв от страната на лезията и хемиплегия с централна пареза на мускулите на лицето и езика от противоположната страна.

Понякога при васкуларни лезии на средния мозък възниква синдром, дължащ се на едновременно увреждане на горното церебеларно стъбло, спиноталамичния тракт и квадригеминалния тракт, с хореиформна хемиатетоидна хиперкинеза, наблюдавана от страната на лезията и нарушение на чувствителността към болка и температура от противоположната страна страна.

Лезиите на ядрата на окуломоторния нерв причиняват увисване на горния клепач, ограничаване на движенията на очната ябълка нагоре, надолу, навътре, различен страбизъм, двойно виждане, разширяване на зеницата, нарушена конвергенция и настаняване.

При увреждане на тегментума на средния мозък се развива парализа на погледа нагоре или надолу (нарушена функция на задния надлъжен фасцикулус) или вертикални махалоподобни движения на очните ябълки, понякога развиващи се в състояние на кома. Ако задният надлъжен фасцикулус е повреден, съпружеското движение на очите може да бъде нарушено.

Патологичните процеси в средния мозък водят до нарушаване на мускулния тонус. Увреждането на substantia nigra причинява акинетично-ригиден синдром. Когато диаметърът на средния мозък е увреден на нивото на червените ядра, може да се развие синдром на децеребрална ригидност. При обширни, често съдови, процеси в средния мозък, включващи ядрата на ретикуларната формация, често се появяват нарушения на будността и съня. Понякога се наблюдава "педункулярна халюциноза", придружена главно от зрителни халюцинации от хипнагогичен тип: пациентът вижда фигури на хора и животни и поддържа критично отношение към тях.

Едностранните лезии в областта на моста също причиняват редуващи се синдроми. При засягане на средната и горната част на основата на моста се развива контралатерална хемипареза или хемиплегия; при двустранно увреждане се развива тетрапареза или тетраплегия. Псевдобулбарният синдром се среща доста често. Синдромът на Millard-Hübler е характерен за лезии на каудалната част на основата на моста.

Лезията в каудалната трета на тегментума на моста е придружена от развитието на синдром на Foville: хомолатерално увреждане на VI и VII черепни нерви (в комбинация с пареза на погледа към лезията). При засягане на каудалната част на тегментума се описва синдром на Гасперини, който се характеризира с хомолатерално увреждане на V, VI, VII черепните нерви и контралатерална хемианестезия.

При обширни, често съдови, процеси в областта на тегментума на мозъка, протичащи с увреждане на активиращата част на ретикуларната формация, често се развиват нарушения на съзнанието в различна степен: кома, ступор, зашеметяване, акинетичен мутизъм.

При патологията на продълговатия мозък най-характерната е булбарната парализа. Често лезиите на пирамидалния тракт на нивото на продълговатия мозък причиняват хеми- или тетраплегия. Често лезиите на пирамидалния тракт засягат ядрата и корените на IX, X, XII черепните нерви и се развиват булбарни алтерниращи синдроми.

Увреждането на вентралната част на долната половина на продълговатия мозък се характеризира с появата от страната на лезията на сегментна дисоциирана анестезия в каудалните дерматоми на Zelder на лицето, намаляване на дълбоката чувствителност в крака и ръката, развитие на хемиатаксия и синдром на Bernard-Horner; от страната, противоположна на лезията, се отбелязва проводна хемианестезия с горна граница на нивото на горните цервикални сегменти.

Увреждането на ядрата на ретикуларната формация е придружено от респираторен дистрес (става чести, нередовен), сърдечно-съдова дейност (тахикардия, цианотични петна по крайниците и торса), термична и вазомоторна асиметрия в острата фаза.

От патологичните процеси в областта на мозъчния ствол по-често се срещат исхемични лезии, дължащи се на преходни мозъчно-съдови инциденти и инфаркти в резултат на оклузивно, обикновено атеросклеротично увреждане на съдовете на вертебробазиларната система на различни нива; кръвоизливи, развиващи се в резултат на артериална хипертония се наблюдават по-рядко. Исхемичните лезии на мозъчния ствол се характеризират с разпръскване на няколко, обикновено малки огнища на некроза, което определя полиморфизма на клиничните прояви. С развитието на исхемичен фокус в областта на мозъчния ствол, заедно с пареза на крайниците, се развива ядрено увреждане на черепните нерви (околомоторни нарушения, нистагъм, световъртеж, дизартрия, нарушения на гълтането, нарушена статика, координация и др. .), понякога тези симптоми се проявяват под формата на редуващи се синдроми.

Мозъчен инфаркт:

Инфарктите в областта на средния мозък могат да бъдат първични или вторични, причинени от дислокация на мозъка с транстенториална херния по време на различни супратенториални процеси, заемащи пространството. Най-характерният инфаркт на средния мозък е синдромът на долното червено ядро: парализа на окуломоторния нерв от страната на лезията, атаксия и интенционен тремор в контралатералните крайници, понякога се наблюдава хореиформна хиперкинеза. Ако устните части на червеното ядро са повредени, окуломоторният нерв може да не бъде засегнат.

При инфаркт в продълговатия мозък има два основни варианта. Когато латералните и медиалните церебрални клонове на вертебралните и базиларните артерии са блокирани, се развива синдром на медиалния продълговат мозък: парализа на хипоглосния нерв от страната на лезията и парализа на противоположните крайници (синдром на Джаксън). При запушване на гръбначните и долните задни церебеларни артерии възниква синдром на Валенберг-Захарченко, който се характеризира с парализа на мускулите на мекото небце, ларинкса, езика и гласовите мускули от страната на лезията, дисоциирана сегментарно; при тях се наблюдава анестезия на кожата на лицето, нарушена дълбока чувствителност със селективна атаксия, церебеларна хемиатаксия, синдром на Bernard-Horner. Поради увреждане на спиноталамичния тракт от противоположната страна се открива проводна хемианестезия.

Клинично кръвоизливите в мозъчния ствол се характеризират с нарушения на съзнанието и жизнените функции, симптоми на увреждане на ядрата на черепните нерви и двустранна пареза на крайниците (понякога се наблюдават редуващи се синдроми). Често се наблюдават стробизъм (страбизъм), анизокория, мидриаза, фиксиран поглед, "плаващи" движения на очните ябълки, нистагъм, нарушения на гълтането, двустранни пирамидни рефлекси, малкомозъчни симптоми. При кръвоизливи в моста се отбелязват миоза и пареза на погледа към лезията. Ранно повишаване на мускулния тонус (хорметония, децеребрална ригидност) възниква при кръвоизливи в устните части на мозъчния ствол. Лезиите в долните части на тялото са придружени от ранна мускулна хипотония или атония.

Диагнозата се поставя въз основа на медицинската история, клиничните прояви и допълнителните методи на изследване. Диференциална диагноза трябва да се направи с апоплектиформен синдром по време на инфаркт на миокарда, остро развитие на тумор или оток на мозъка, черепно-мозъчна травма, хеморагичен менингоенцефалит, нарушения на съзнанието с различна етиология.

Терапевтичните мерки се провеждат незабавно и се диференцират, като се вземат предвид състоянието на пациента и естеството на патологичния процес. Необходима е ранна хоспитализация на пациентите. Пациенти в състояние на дълбока кома и с тежко увреждане на жизнените функции не могат да бъдат транспортирани. Спешната помощ е насочена към коригиране на жизнените функции на тялото: лечение на сърдечно-съдови заболявания, дихателна недостатъчност (промяна на позицията на пациента, изсмукване на секрети от трахеята и бронхите; ако тези мерки са неефективни, интубация и трахеостомия), поддържане на хомеостазата, борба с церебралните оток.

Прогнозата зависи от характера на съдовия процес, неговата тематика, размер и скорост на развитие на усложненията. Най-благоприятна е прогнозата за ограничени инфаркти на мозъчния ствол при млади хора.

Рехабилитацията включва тренировъчна терапия, масаж, класове с логопед, лекарствена терапия с помощта на лекарства, които подобряват метаболитните процеси в мозъчната тъкан (аминалон, церебролизин, пирацетам и др.).

Инфекциозни лезии на мозъчния ствол:

Инфекциозните лезии на мозъчния ствол са първични и вторични. Сред първичните невровирусни лезии са по-чести от други: полиомиелит, полиомиелитоподобни заболявания. В този случай се наблюдава парализа на мускулите на лицето, езика, фаринкса и ларинкса. При инфекциозно-алергични процеси, например, булбарна форма на полирадикулоневрит на Гилен-Баре, на фона на тежко общо състояние и менингеални симптоми, признаци на увреждане на IX-XII черепни нерви от едната или от двете страни и промени в цереброспиналната се появява течност (протеин-клетъчна дисоциация).

Булбарната форма на невровирусните заболявания е най-опасната, т.к често води до спиране на дишането и сърдечно-съдовата дейност. Лечение: лекарства с антивирусна активност (дезоксирибонуклеаза, рибонуклеаза, интерферон), глюкокортикоиди, детоксикиращи средства (gemodez, neocompensan) и симптоматично, с нарастваща дихателна недостатъчност се извършва изкуствена вентилация на белите дробове, в периода на възстановяване - лекарства, които подобряват метаболизма, антихолинестеразни лекарства, масаж, ЛФК.

Вторични възпалителни лезии на мозъчния ствол могат да възникнат при сифилис, туберкулоза, грип и др. В тези случаи се засягат ядрените образувания на мозъчния ствол, пирамидния тракт, сетивните проводници и координационната система.

Възпалителни процеси от различно естество - енцефалит могат да причинят окуломоторни нарушения, нарушения на съня, нарушения на мускулния тонус, акинетично-ригиден синдром и понякога булбарна парализа. Често има увреждане на мозъчния ствол при множествена склероза, което се изразява в окуломоторни нарушения, нистагъм и дисфункция на проводимите структури, особено на пирамидните пътища.

При сирингобулбията се засяга продълговатия мозък. В клиничната картина на сирингобулбия най-типичният симптом е дисоциирани нарушения на чувствителността на лицето от сегментен тип (намалена чувствителност в страничните части на лицето). Наблюдават се замаяност, нистагъм и статична атаксия поради увреждане на вестибуларните ядра в багажника. Често в процеса участват ядрата на булбарната група на черепните нерви; понякога се наблюдават вегетативни кризи под формата на тахикардия, дихателна недостатъчност и повръщане. Опасността е респираторен дистрес поради стридор, причинен от парализа на ларинкса. Лечението е симптоматично.

Амиотрофичната латерална склероза се характеризира с увреждане на IX, X, XII двойки черепни нерви в мозъчния ствол. Появяват се и се засилват нарушения на преглъщането, артикулацията, фонацията, ограничаване на движението на езика, атрофия и фибриларни потрепвания.

Изолираните увреждания на мозъчния ствол са редки и се наблюдават по-често при тежка черепно-мозъчна травма. В този случай се развива загуба на съзнание, може да има дълбока кома, респираторни и сърдечни проблеми. С развитието на мозъчен оток се появяват симптоми на церебрална исхемия и хипоксия. В някои случаи са възможни тонични конвулсии. При по-леки наранявания се наблюдават нистагъм, намалени роговични и фарингеални рефлекси, промени в сухожилните рефлекси и появата на патологични рефлекси. Спешната помощ е насочена към коригиране на дихателни и сърдечни нарушения. Прогнозата зависи от тежестта на увреждането и пълнотата на мерките за лечение.

Патологията на мозъчния ствол често се причинява от вътречерепни тумори. Клиничната картина и симптомите на лезии на мозъчния ствол поради тумори зависят от тяхното местоположение и увреждане на определени ядра и пътища.

В средния мозък най-често се срещат глиоми и тератоми, които първо причиняват вътрешна хидроцефалия поради компресия на церебралния акведукт, след което се появяват главоболие, повръщане и подуване на дисковете на зрителния нерв. Увреждането на горната част на междинния мозък причинява пареза на погледа нагоре, съчетана с пареза на конвергенция (синдром на Parinaud). Отбелязват се анизокория и тенденция към разширяване на зениците. Реакцията на зениците към светлина, конвергенция и акомодация липсват. Слабостта и спастичността на мускулите прогресират. Възможни са сетивни и малкомозъчни нарушения.

В областта на церебралния мост най-често се срещат глиоми, в продълговатия мозък - епиндимоми, астроцитоми, олигодендроглиоми и по-рядко глиобластоми и медулобластоми. Най-често тези тумори се появяват в детството. Първоначалните признаци са фокални симптоми, причинени от увреждане на черепните нерви и пътища. Рано се появява болка в тилната област, често се появява замаяност. Диплопията често е първият фокален симптом. Ранните признаци могат да показват увреждане на половината багажник.

Диагнозата на тумора се основава на прогресивно увреждане на мозъчния ствол и повишено вътречерепно налягане, като се вземат предвид тези допълнителни методи за изследване. Диференциална диагноза се извършва с инсулт, множествена склероза, енцефалит. Лечението на тумора на мозъчния ствол е хирургично, ако това не е възможно, лечението е консервативно. Прогнозата за интрастволови тумори, независимо от тяхната хистологична структура, обикновено е неблагоприятна.