Se necesita un hospital de día para mujeres embarazadas, es decir, hospitalización prenatal, para que los pacientes cuyo estado no requiera un seguimiento médico constante reciban toda la asistencia profesional necesaria por parte de los médicos. Para que su embarazo se desarrolle y finalice de manera segura, se realizan todos los exámenes y procedimientos médicos necesarios. De esto son responsables obstetras-ginecólogos y personal médico experimentados.

VENTAJAS DEL HOSPITAL DE DÍA

La principal ventaja de la hospitalización prenatal es que algunos procedimientos, como las inyecciones intravenosas, se pueden realizar en el domicilio de la paciente. ayuda a la futura madre y su bebé se sentirá mucho más cómodo y no se expondrá a peligros innecesarios al desplazarse todos los días al hospital y entrar en contacto con posibles portadores de virus e infecciones.

En un hospital de día, las mujeres embarazadas se someten a una amplia gama de procedimientos de diagnóstico y apoyo necesarios para la hospitalización prenatal, que ayudan a que el embarazo se desarrolle de forma correcta y segura. Por supuesto, nadie duda de que los pacientes pueden contar con la misma lista de servicios si son hospitalizados en un hospital remunerado, por así decirlo, "para su conservación". Sin embargo, en este caso, las mujeres tendrán que separarse de sus familiares por tiempo indefinido, y durante el embarazo, las mujeres embarazadas son especialmente vulnerables e inestables al estrés, por lo que esta práctica no las beneficiará ni a ellas ni a su bebé. Además, en comparación con un hospital normal, un hospital de día para mujeres embarazadas no afectará al bolsillo de una familia joven, que ya afrontará gastos considerables en el futuro. El caso es que los pacientes del hospital de día tienen la posibilidad de pasar la noche en casa, lo que significa que no tienen que pagar la estancia en una sala costosa. Sólo se tienen en cuenta los procedimientos de tratamiento y diagnóstico realizados a la mujer.

INDICACIONES DE HOSPITAL DE DÍA

• Toxicosis en una mujer en los primeros meses de embarazo.
• Existe riesgo de aborto espontáneo, independientemente del trimestre del embarazo en el que se produzca.
• Conflicto Rhesus en el primer y segundo trimestre del embarazo. Si existe tal problema, los médicos insisten en examinar y tratar a la mujer.
• Evaluación del estado del feto, identificación de insuficiencia fetoplacentaria (trastornos tanto de la placenta como del feto resultantes de diversas enfermedades y complicaciones obstétricas). Tratamiento de este trastorno.
• Hipertensión en el primer y segundo trimestre del embarazo.
• Detección de gastritis crónica en la futura madre (cambios inflamatorios y distróficos en la mucosa gástrica) en la etapa aguda, así como la presencia de anemia (disminución de la hemoglobina no inferior a 90 g/l).
• La necesidad de un examen médico profesional adicional de una mujer si existe sospecha de patología extragenital (enfermedades del sistema urinario, enfermedades cardíacas, etc.).
• Realización de las medidas preventivas necesarias para la mujer embarazada y el feto durante los períodos críticos del embarazo.

La estratificación del riesgo en obstetricia implica identificar grupos de mujeres en quienes el embarazo y el parto pueden ser complicarse por alteración de la actividad fetal, patología obstétrica o extragenital. Residencia en La historia, el examen físico y las pruebas de laboratorio revelan los siguientes resultados desfavorables. factores pronósticos.

I. Sociobiológica:
- edad de la madre (menor de 18 años; mayor de 35 años);
- la edad del padre es mayor de 40 años;
- riesgos profesionales entre los padres;
- tabaquismo, alcoholismo, drogadicción, abuso de sustancias;
- indicadores de peso y altura de la madre (altura 150 cm o menos, peso 25% mayor o menor de lo normal).

II. Historia obstétrica y ginecológica:
- número de nacimientos 4 o más;
- abortos repetidos o complicados;
- intervenciones quirúrgicas en el útero y apéndices;
- malformaciones del útero;
- infertilidad;
- aborto espontáneo;
- embarazo no desarrollado (NP);
- nacimiento prematuro;
- muerte fetal;
- muerte en el período neonatal;
- nacimiento de niños con enfermedades genéticas y anomalías del desarrollo;
- nacimiento de niños con peso corporal bajo o grande;
- curso complicado del embarazo anterior;
- enfermedades ginecológicas virales bacterianas (herpes genital, clamidia, citomegalia, sífilis,
gonorrea, etc.).

III. Enfermedades extragenitales:
- cardiovascular: defectos cardíacos, trastornos hipertensivos e hipotensivos;
- enfermedades del tracto urinario;
- endocrinopatía;
- enfermedades de la sangre;
- enfermedades del hígado;
- enfermedades pulmonares;
- enfermedades del tejido conectivo;
- infecciones agudas y crónicas;
- violación de la hemostasia;
- alcoholismo, drogadicción.

IV. Complicaciones del embarazo:
- vómitos de mujeres embarazadas;
- amenaza de aborto espontáneo;
- sangrado en la primera y segunda mitad del embarazo;
- gestosis;
- polihidramnios;
- falta de agua;
- insuficiencia placentaria;
- nacimientos múltiples;
- anemia;
- Isosensibilización Rh y AB0;
- exacerbación de una infección viral (herpes genital, citomegalia, etc.).
- pelvis anatómicamente estrecha;
- posición incorrecta del feto;
- embarazo postérmino;
- embarazo inducido.

Para cuantificar los factores se utiliza un sistema de puntuación, que permite no solo evaluar la probabilidad de un resultado desfavorable del nacimiento bajo la influencia de cada factor, sino también obtener una expresión total de la probabilidad de todos los factores.

Con base en los cálculos de la evaluación de cada factor en puntos, los autores identifican los siguientes grados de riesgo: bajo - hasta 15 puntos; promedio: 15 a 25 puntos; alto: más de 25 puntos. lo mas error común Al calcular los puntos, el médico no suma indicadores que le parecen sin importancia.

El primer punto de detección se lleva a cabo cuando una mujer embarazada acude por primera vez a la clínica prenatal. El segundo, entre las 28 y 32 semanas, el tercero, antes del nacimiento. Después de cada cribado se especifica el plan de gestión del embarazo. La identificación de un grupo de mujeres embarazadas con alto grado de riesgo permite organizar un seguimiento intensivo del desarrollo fetal desde el inicio del embarazo.

A partir de las 36 semanas de embarazo, las mujeres del grupo de riesgo medio y alto son reexaminadas por el jefe de la clínica prenatal y el jefe del departamento de obstetricia, donde la embarazada será hospitalizada antes de dar a luz.

Esta inspección es punto importante en el manejo de mujeres embarazadas en riesgo. En las zonas donde no hay salas de maternidad, las mujeres embarazadas son hospitalizadas para recibir tratamiento preventivo en determinados hospitales obstétricos.

Dado que la hospitalización prenatal para exámenes y preparación integral para el parto es obligatoria para las mujeres en riesgo, la duración de la hospitalización y el plan provisional para el manejo de las últimas semanas de embarazo y parto deben desarrollarse junto con el jefe del departamento de obstetricia. La hospitalización prenatal dentro del plazo determinado conjuntamente por los médicos de consulta y del hospital es la última tarea, pero muy importante, de la clínica prenatal. Habiendo hospitalizado oportunamente a una mujer embarazada de grupos de riesgo medio o alto, el médico de la clínica prenatal puede considerar cumplida su función.

Grupo de gestantes en riesgo de patología perinatal. Se ha establecido que 2/3 de todos los casos de PS ocurren en mujeres del grupo de alto riesgo, que no representan más de 1/3 del número total de mujeres embarazadas.

Basándose en datos de la literatura, su propia experiencia clínica, así como el desarrollo multifacético de las historias de nacimiento al estudiar PS, O. G. Frolova y E. N. Nikolaeva (1979) identificaron factores de riesgo individuales. Estos incluyeron solo aquellos factores que llevaron a un mayor nivel de PS en relación con este indicador en todo el grupo de mujeres embarazadas examinadas. Los autores dividen todos los factores de riesgo en dos grandes grupos: prenatal (A) e intranatal (B).

Los factores prenatales, a su vez, se dividen en 5 subgrupos:

Sociobiológico;
- antecedentes obstétricos y ginecológicos;
- patología extragenital;
- complicaciones de este embarazo;
- evaluación del estado del feto intrauterino.

Los factores intraparto también se dividieron en 3 subgrupos. Estos son factores externos:

Madres;
- placenta y cordón umbilical;
- fruta.

Entre los prenatales se identifican 52 factores, entre los intranatales - 20. Así, se identifican un total de 72 factores
riesgo.

HOSPITAL DE DÍA

Los hospitales de día se organizan en clínicas ambulatorias (clínicas prenatales), maternidad hogares, departamentos de ginecología de hospitales multidisciplinarios con el fin de mejorar la calidad de la atención médica Pacientes embarazadas y ginecológicas que no requieren seguimiento y tratamiento las 24 horas.

· El hospital brinda continuidad en el examen, tratamiento y rehabilitación de pacientes con otras instituciones de salud: si la condición de las mujeres enfermas empeora, son trasladadas a los departamentos correspondientes hospitales.

· La capacidad recomendada de un hospital de día es de al menos 5 a 10 camas. Para garantizar una terapia completa proceso de diagnóstico, la duración de la estancia del paciente en el hospital de día debe ser de al menos 6 a 8 horas por día. día.

· La gestión del hospital de día la lleva a cabo el médico jefe (jefe) de la institución, sobre cuya base Esta unidad estructural fue organizada.

· El número de personal médico y el horario de funcionamiento del hospital de día de la clínica prenatal dependen del volumen. asistencia proporcionada. Por cada paciente de hospital de día se crea una “Tarjeta de Paciente de Hospital de Día”. policlínico, hospital domiciliario, hospital de día en el hospital.”

· Indicaciones para la selección de gestantes para ingreso en hospital de día:

Distonía vegetativa-vascular e hipertensión en el primer y segundo trimestre del embarazo;
- exacerbación de gastritis crónica;
- anemia (Hb no inferior a 90 g/l);
- toxicosis temprana en ausencia o presencia de cetonuria transitoria;
- amenaza de interrupción del embarazo en el primer y segundo trimestre en ausencia de antecedentes de abortos espontáneos habituales y cuello uterino preservado;
- períodos críticos de embarazo con antecedentes de aborto espontáneo sin signos clínicos amenazas de interrupción;
- examen genético médico, incluidos métodos invasivos (amniocentesis, biopsia de vellosidades coriónicas, etc.) en mujeres embarazadas con alto riesgo perinatal en ausencia de signos de amenaza de aborto espontáneo;
- terapia no farmacológica (acupuntura, psicoterapia e hipnoterapia, etc.);
- conflicto rhesus en el primer y segundo trimestre del embarazo (para examen, inespecífico terapia desensibilizante);
- sospecha de PN;
- sospecha de enfermedad cardíaca, patología del sistema urinario, etc.;
- realización de terapias especiales para el alcoholismo y la drogadicción;
- al alta del hospital después de suturar el cuello uterino para ICN;
- continuación de la observación y el tratamiento después de una larga estancia hospitalaria.

APROBÉ

Jefe del Departamento Principal

protección de la maternidad y la infancia

Ministerio de Salud de la URSS

I.A.LESHKEVICH

INSTRUCCIONES

SOBRE LA SELECCIÓN DE MUJERES EMBARAZADAS PARA TRATAMIENTO EN UN HOSPITAL

(DEPARTAMENTO, HABITACIÓN) ESTANCIA DE DÍA EN HOSPITALES

(HOSPITAL DE MATERNIDAD), HOSPITAL DE DÍA EN EL POLICLÍNICO

(CONSULTA DE MUJER) Y EN EL HOSPITAL A DOMICILIO

Esta instrucción prevé el examen y tratamiento de mujeres embarazadas con patologías obstétricas y extragenitales.

La selección de mujeres embarazadas en hospitales de día de distintos niveles depende de la capacidad de los servicios de laboratorio y diagnóstico de las instituciones de tratamiento y prevención, la disponibilidad de médicos de diversas especialidades, las características sociodemográficas de las regiones y las condiciones locales.

Las mujeres embarazadas que padecen enfermedades extragenitales pueden ser hospitalizadas en hospitales de día de los departamentos hospitalarios según el perfil de la enfermedad.

I. Indicaciones para la selección de mujeres embarazadas para tratamiento.

en el hospital en casa

La atención hospitalaria a domicilio la organiza el departamento de patología del embarazo del hospital de maternidad (departamento). Las indicaciones son:

– toxicosis temprana en ausencia de cetonuria;

– hidropesía del embarazo sin edema pronunciado;

– aborto espontáneo en un momento crítico sin signos clínicos de amenaza de aborto espontáneo;

– amenaza de interrupción del embarazo en el primer y segundo trimestre en ausencia de antecedentes de abortos espontáneos habituales y cuello uterino conservado;

– realizar una terapia desensibilizante inespecífica en presencia de incompatibilidad Rhesus;

– vegetativo – distonía vascular e hipertensión en estadio I en los trimestres I y II del embarazo;

– infecciones virales respiratorias agudas y amigdalitis;

– exacerbación de la gastritis crónica;

– anemia con una disminución de la hemoglobina de al menos 90 g/l;

– observación al alta del hospital después de suturar el útero por insuficiencia ístmico-cervical;

– continuación de la observación y el tratamiento después de una larga estancia hospitalaria.

II. Indicaciones para seleccionar mujeres embarazadas para tratamiento diurno.

clínicas para pacientes hospitalizados (clínicas prenatales)

Indicaciones:

– especificado en la sección I;

– con enfermedades extragenitales, con necesidad de

examen de diagnóstico:

si sospecha de un defecto cardíaco;

para aclarar la naturaleza de la patología

sistema urinario;

– con complicaciones obstétricas:

para el tratamiento de la toxicosis temprana con

la presencia de cetonuria transitoria;

para examen y tratamiento

mujeres embarazadas con Rhesus - conflicto en I

y II trimestres del embarazo;

– evaluar el estado del feto intrauterino;

– para terapia no farmacológica

(acupuntura, psicoterapia e hipnoterapia, etc.).

III. Indicaciones para la selección de mujeres embarazadas para hospitalización.

a un hospital de día en un hospital, hospital de maternidad

Las mujeres embarazadas están sujetas a hospitalización en un hospital de día:

– especificado en las secciones I y II;

– con otras enfermedades extragenitales que requieren examen y tratamiento;

– para examen y tratamiento si se sospecha insuficiencia fetoplacentaria;

Hospital de día para embarazadas: indicaciones.

Los médicos especialistas podrán decidir someterse a un tratamiento en un hospital de día si el paciente presenta una o varias de las siguientes indicaciones:

• agua alta y agua baja
• El período de embarazo es de más de 9 meses.
• existe una amenaza de aborto espontáneo debido a una toxicosis temprana o tardía
• El examen reveló patologías graves del sistema fetoplacentario (hipoxia y desnutrición del feto, insuficiencia fetoplacentaria)

Especialistas médicos experimentados controlan el estado de una mujer embarazada las 24 horas del día. Ayudan a la mujer a deshacerse de diversas patologías, así como a prepararla cuidadosamente para el nacimiento de un niño. También hay un . Los obstetras-ginecólogos ayudarán a la mujer a controlar la ingesta de medicamentos (si es necesario) en todas las etapas del tratamiento, y también le darán las recomendaciones necesarias sobre el cumplimiento del régimen de tratamiento.

Hospital de día para embarazadas: principales áreas de actividad

Básicamente, un hospital de día para embarazadas realiza las siguientes actividades para prestar asistencia a la mujer embarazada:

• consultas de lactancia
• llevar a cabo medidas psicoprofilácticas para prepararse para el parto
• llevar a cabo un tratamiento complejo para posibles complicaciones embarazo
• Llevar a cabo todas las medidas necesarias para la pronta resolución del embarazo.
• tomando todas las medidas preventivas necesarias para prevenir el aborto espontáneo

La prestación de todos los servicios anteriores depende del estado inicial de la mujer embarazada.

Hospital de día para embarazadas: principales ventajas

La principal ventaja de recibir tratamiento en un hospital es la posibilidad de realizar algunos procedimientos (goteo, inyecciones, etc.) directamente en casa. Esto permite a la futura madre no experimentar presión psicológica por el parto inminente y también evitar posibles peligros durante el transporte o durante su estancia en el hospital.

Una mujer embarazada recibe una gama completa de medidas preventivas y terapéuticas que podría recibir durante el tratamiento normal. Por lo tanto, la mujer no necesita hospitalización, lo que contribuye al curso correcto y seguro del embarazo y al nacimiento exitoso del niño.

De hecho, un hospital de día para mujeres embarazadas no se diferencia del tratamiento ambulatorio estándar de "conservación". Pero en la sala de maternidad, la mujer se verá privada del apoyo de familiares y amigos, lo que contribuye a una presión psicológica adicional. La ausencia de familiares y amigos afecta negativamente el estado tanto de la mujer como del feto.

Además, no es necesario pagar los servicios de hospital de día. gran número recursos financieros. Una mujer se somete a medidas preventivas o terapéuticas en casa. El coste de la estancia en un hospital de día incluye únicamente los procedimientos terapéuticos y preventivos estándar que una mujer embarazada puede realizar fácilmente en casa.

Distonía vegetativa-vascular e hipertensión en el primer y segundo trimestre del embarazo;

Exacerbación de gastritis crónica;

Anemia (disminución de la hemoglobina no # inferior a 90 g/l);

Toxicosis temprana en ausencia o presencia de cetonuria transitoria;

Amenaza de interrupción del embarazo en el primer y segundo trimestre en ausencia de antecedentes de abortos espontáneos habituales y cuello uterino conservado.

Realizar un examen genético médico, incluidos métodos invasivos (amniocentesis, biopsia de vellosidades coriónicas, etc.) en mujeres embarazadas con alto riesgo perinatal en ausencia de signos de amenaza de aborto espontáneo;

Para terapias no farmacológicas (acupuntura, psicoterapia e hipnoterapia, etc.);

Realizar una terapia desensibilizante inespecífica en presencia de sangre Rh negativa;

Para examen y tratamiento de mujeres embarazadas con conflicto Rhesus en el primer y segundo trimestre del embarazo;

Evaluar el estado del feto;

Para examen y tratamiento de sospecha de insuficiencia fetoplacentaria;

Para examen en casos de sospecha de enfermedad cardíaca, patología del sistema urinario, etc.

Para terapia especial para el alcoholismo y la drogadicción (según indicaciones);

Durante períodos críticos del embarazo con antecedentes de aborto espontáneo sin signos clínicos de amenaza de aborto espontáneo;

Al alta del hospital después de suturar el cuello uterino por insuficiencia ístmico-cervical;

Continuar observación y tratamiento después de una larga estancia hospitalaria.

Si el curso de la enfermedad empeora y es necesaria la supervisión médica las 24 horas del día, la mujer embarazada es trasladada inmediatamente al departamento correspondiente del hospital.

Ejemplo de rutina diaria para una guardería para mujeres embarazadas

8.00-8.30 - ingreso al hospital

8.30-9.15 - desayuno

9.15-12.00 - rondas médicas, cumplimiento de citas

12.00-12.30 - segundo desayuno

12.30-14.00 - cumplimiento de citas, descanso para mujeres embarazadas

14.00-14.45 - almuerzo

14.45-17.00 - descanso para mujeres embarazadas

17.00-18.00 - alta del hospital; limpieza sanitaria de locales

Si existen condiciones de trabajo nocivas y peligrosas, a las mujeres embarazadas desde el momento de su primera aparición se les expide un "informe médico sobre el traslado de la mujer embarazada a otro trabajo" con la preservación de los ingresos medios del trabajo anterior.

Al decidir sobre el empleo de mujeres embarazadas, se deben utilizar recomendaciones higiénicas para el empleo racional de mujeres embarazadas.

El médico de la clínica prenatal expide a la mujer embarazada de 22 a 23 semanas una "Tarjeta de canje para el hospital de maternidad, la sala de maternidad del hospital".

El certificado de incapacidad laboral por embarazo y parto lo expide un obstetra-ginecólogo y, en su ausencia, un médico de cabecera. Se expide un certificado de incapacidad laboral a partir de las 30 semanas de embarazo seguidas por una duración de 140 días calendario(70 días naturales antes del nacimiento y 70 días naturales después del nacimiento). En caso de embarazo múltiple, se expide un certificado de incapacidad laboral por embarazo y parto a partir de las 28 semanas de embarazo por una duración de 194 días naturales (84 días naturales antes del parto y 110 días naturales después del parto). *

Si por algún motivo no se hace uso del derecho a recibir oportunamente la licencia de maternidad o si se produce un parto prematuro, se expide un certificado de incapacidad para el trabajo por todo el período de la licencia de maternidad.

Para el parto que ocurre durante el período de 28 a 30 semanas de embarazo y el nacimiento de un niño vivo, la clínica prenatal emite un certificado de incapacidad para el embarazo y el parto sobre la base de un extracto del hospital de maternidad (departamento) donde el nacimiento tuvo lugar durante 156 días naturales, y en el caso de un niño que nació muerto o su muerte durante los primeros 7 días después del nacimiento (168 horas), durante 86 días naturales; cuando una mujer abandona temporalmente su lugar de residencia permanente: el hospital de maternidad (departamento) donde tuvo lugar el parto.

En caso de parto complicado, el hospital de maternidad (departamento) o la clínica prenatal del lugar de residencia pueden emitir un certificado de incapacidad para trabajar por 16 días calendario adicionales sobre la base de los documentos de la institución médica donde tuvo lugar el parto. lugar. La lista de enfermedades y condiciones en las que el parto se considera complicado está determinada por la "Instrucción sobre el procedimiento para conceder la licencia posparto por parto complicado" del Ministerio de Salud de Rusia del 14 de mayo de 1997 N 2510/2926-97-32, registrada por el Ministerio de Justicia de Rusia el 14 de mayo de 1997 N 1305.

Al realizar el procedimiento de fecundación in vitro y transferencia de un embrión a la cavidad uterina, se expide un “Certificado de Incapacidad para el Trabajo” desde el momento de la transferencia del embrión hasta que se establece el hecho del embarazo y luego según las indicaciones.

Los certificados de incapacidad para el trabajo se inscriben en el “Libro de Registro de Certificados de Incapacidad para el Trabajo”.

Al solicitar la licencia de maternidad, se explica a las mujeres la necesidad de asistir periódicamente a consultas y se les proporciona información detallada sobre el cuidado del feto. Durante el embarazo, se debe educar a las mujeres sobre los beneficios de la lactancia materna y los métodos anticonceptivos recomendados después del parto.

La preparación para el parto y la maternidad se realiza tanto de forma individual como grupal.

La forma de clases más prometedora y eficaz es la preparación familiar para el nacimiento de un niño, cuyo objetivo es atraer a los miembros de la familia para que participen activamente en la preparación prenatal. La colaboración durante el parto y el posparto ayuda a cambiar el estilo de vida de la mujer embarazada y su familia, y se centra en el nacimiento del niño deseado.

La preparación de una mujer embarazada y su familia para el nacimiento de un niño se lleva a cabo de acuerdo con los requisitos modernos.

El método de preparación fisiopsicoprofiláctica de las mujeres embarazadas y sus familias para el nacimiento de un niño puede ser utilizado por todas las mujeres embarazadas, especialmente por los grupos de alto riesgo. No existen contraindicaciones para el uso de este método.

Junto con la forma familiar de preparación al parto, se recomienda utilizar métodos tradicionales de preparación psicofísica de las mujeres embarazadas para el parto, así como enseñarles las normas de higiene personal, preparación para el futuro parto y cuidado de los niños en las “Escuelas de Maternidad”. organizados en clínicas prenatales. En este caso se utilizan materiales demostrativos, ayudas visuales, medios técnicos y artículos de puericultura.

Las asistentes directas de los médicos durante las clases en la Escuela de Maternidad son parteras y enfermeras que han recibido una formación especial.

Se debe invitar a todas las mujeres desde el primer trimestre del embarazo a asistir a la "Escuela de la Maternidad", preferiblemente junto con los futuros padres o parientes cercanos.

Al realizar clases en determinados días de la semana, es recomendable formar grupos de no más de 10 a 15 personas; es recomendable unir a mujeres con las mismas etapas de embarazo;

Para atraer activamente a los futuros padres, así como a otros miembros de la familia, a las clases de preparación para la maternidad en las clínicas prenatales, es necesario proporcionar información accesible sobre los programas y los horarios de las clases.