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Prematuro parto, según la definición de la Organización Mundial de la Salud, son nacimientos ocurridos durante el período de 22 a 37 semanas de embarazo o en los días 154 a 259 de gestación, si se cuentan desde el primer día de la última menstruación. Sin embargo, en Rusia se consideran prematuros los nacimientos que se producen entre las semanas 28 y 37 de embarazo o entre los 196 y 259 días de gestación. El parto entre las semanas 22 y 27 inclusive en Rusia se clasifica como una categoría especial, que se considera aborto tardío y no parto prematuro. Es el diferente momento del nacimiento prematuro lo que causa la diferencia en los datos estadísticos entre los países de Europa y Rusia. El nacimiento de un niño a partir de la semana 37 de embarazo inclusive no se considera prematuro. Así, si una mujer da a luz entre las semanas 37 y 42, entonces se considera urgente, es decir, comenzó a tiempo.

En los países de la antigua URSS, las oficinas de registro civil para los nacimientos prematuros que se produjeron entre las semanas 28 y 37 de embarazo registran a todos los bebés nacidos vivos o muertos con un peso corporal superior a 1000 g. Si no se puede medir el peso corporal, se consideran los recién nacidos. con una longitud corporal superior a 34 cm. Esto significa que a la mujer se le entregará un certificado de nacimiento o defunción del niño. Si un niño nació con un peso corporal de 500 a 999 g, se le registrará en la oficina de registro solo si vivió más de 7 días (168 horas después del nacimiento).

Desde el punto de vista de la supervivencia de todos. bebes prematuros Nacidos como resultado de un parto prematuro, se dividen en tres categorías según el peso corporal:
1. Los niños que nacen con un peso corporal bajo de 1500 a 2500 g. Estos niños en la mayoría de los casos sobreviven, alcanzan a sus compañeros entre 2,5 y 3 años y, a partir del tercer año de vida, crecen y se desarrollan según su edad;
2. Los niños nacen con un peso corporal muy bajo, entre 1000 y 1500. Estos niños no siempre pueden sobrevivir, aproximadamente la mitad de ellos mueren y el resto puede desarrollar disfunciones persistentes de diversos órganos y sistemas;
3. Los niños que nacen con un peso corporal extremadamente bajo, de 500 a 1000 g, pueden nacer solo con equipo especializado y neonatólogos altamente calificados. Sin embargo, incluso los niños supervivientes que nacen con un peso corporal tan bajo, por regla general, no están completamente sanos, ya que casi siempre desarrollan trastornos persistentes del sistema nervioso central, el tracto digestivo, los sistemas respiratorio, digestivo y genitourinario.

Así, el parto prematuro es peligroso, en primer lugar, para un niño que aún no está preparado para nacer, ya que no ha desarrollado las funciones necesarias. órganos internos. La alta tasa de mortalidad de los bebés prematuros se debe al bajo peso corporal y a la inmadurez de los órganos internos, que no son capaces de sustentar la existencia del bebé fuera del útero. Sin embargo, el parto prematuro también es peligroso para una mujer, ya que la frecuencia de complicaciones posteriores es mucho mayor en comparación con el parto a término.

La frecuencia de nacimientos prematuros en Rusia es de aproximadamente el 7%, en los EE. UU. - 7,5%, en Francia - 5%, en Australia y Escocia - 7%, en Noruega - 8%, etc. Así, la incidencia de parto prematuro no supera el 10% en los países desarrollados. En países con un nivel de vida bajo y una calidad insatisfactoria de los servicios médicos, la frecuencia de nacimientos prematuros puede alcanzar hasta el 25%.

Según el mecanismo de desarrollo, el parto prematuro se divide en espontáneo e inducido. El parto espontáneo se produce sin el uso de medios especiales que puedan provocar el parto. El parto prematuro inducido es provocado específicamente por medicamentos especializados. Este tipo de parto inducido también se llama aborto tardío, inundación o parto inducido. Suelen producirse por motivos sociales (restricción derechos de los padres, embarazo producto de violación, cumplimiento de pena de prisión, muerte del marido durante el embarazo), cuando se detecten deformidades fetales o cuando corra riesgo la salud de la mujer.

Nacimiento prematuro - momento

Actualmente, en Rusia y en la mayoría de los países de la ex URSS, todo el conjunto de nacimientos prematuros se divide en tres opciones, dependiendo de la etapa del embarazo en la que se interrumpió:
1. Parto prematuro prematuro (ocurre entre las semanas 22 y 27 inclusive);
2. Parto prematuro a medio plazo (ocurre entre las semanas 28 y 33 inclusive);
3. Parto prematuro tardío (ocurre entre las semanas 34 y 37 de embarazo).

Estos tipos de partos prematuros se distinguen porque durante los períodos especificados del embarazo, el ginecólogo debe utilizar ciertas tácticas obstétricas para lograr un parto exitoso y mínimamente traumático para la mujer y el feto.

El nacimiento prematuro en Rusia hoy en día se clasifica a menudo como un aborto tardío y se tiene en cuenta en las categorías estadísticas correspondientes. Con mayor frecuencia (en aproximadamente el 55% de los casos), el parto prematuro ocurre entre las semanas 34 y 37 de embarazo. Los nacimientos prematuros entre las semanas 28 y 33 se registran en el 35% de los casos, y entre las semanas 22 y 27, entre el 5 y el 7%.

En la práctica médica mundial se atiende a recién nacidos vivos que pesan al menos 500 g. El peso del bebé alcanza este nivel ya a las 22 semanas de embarazo. Precisamente debido al desarrollo de conocimientos y tecnologías médicas que permiten cuidar a los bebés nacidos no antes de la semana 22 de embarazo y que pesen al menos 500 g, la Organización Mundial de la Salud recomienda brindar medidas de reanimación asistida y cuidar a los niños que , en el momento del nacimiento, pesaba al menos 0,5 kg.

Sin embargo, para cuidar a los bebés que nacen con un peso de 500 a 1000 g, se necesita equipo especial y un neonatólogo calificado, que no siempre están disponibles en las instituciones obstétricas ordinarias de los países de la CEI. Por lo tanto, en la mayoría de los casos en los países de la CEI, se cuida a los bebés nacidos no antes de las 28 semanas de embarazo y con un peso corporal de al menos 1000 g, ya que esto se puede hacer con el equipo médico disponible en las maternidades y las calificaciones de un neonatólogo. Sólo en los centros perinatales centrales especializados en los últimos años ha aparecido el equipamiento necesario y los médicos han recibido la formación adecuada, lo que les permite atender a los recién nacidos de 22 a 27 semanas de embarazo con un peso de 500 a 1000 g.

Nacimiento prematuro de gemelos

Los embarazos múltiples (gemelos, trillizos, etc.) más a menudo que un embarazo normal terminan en un parto prematuro, ya que los fetos estiran demasiado la cavidad uterina, provocando así el desarrollo de su actividad contráctil con la posterior expulsión de los bebés. En principio, el nacimiento de gemelos se considera condicionalmente normal a partir de las 35 semanas de embarazo. Es decir, en caso de embarazo múltiple, los nacimientos que se producen entre las semanas 22 y 35 se consideran prematuros. El nacimiento prematuro de gemelos es más peligroso que el de un solo bebé, ya que el peso de cada uno de ellos es muy pequeño. Sin embargo, en los partos prematuros que se producen entre las semanas 28 y 35 de embarazo, por regla general, ambos bebés prematuros pueden nacer.

Amenaza de parto prematuro

Muy a menudo, los ginecólogos utilizan el término "amenaza de parto prematuro", que designa la etapa de este proceso patológico. Independientemente de la etapa del embarazo, los médicos dividen el parto prematuro en las siguientes etapas clínicas:

• Amenaza de parto prematuro (amenaza de parto prematuro);
• Inicio del parto prematuro;
• El parto prematuro ha comenzado.

Por tanto, el concepto de “amenaza de parto prematuro” refleja la etapa clínica más temprana de este proceso patológico. En esta etapa el trabajo de parto aún ha comenzado, pero existe un alto riesgo de que esto suceda. Por lo tanto, si existe amenaza de parto prematuro, la mujer debe recibir un tratamiento destinado a reducir el riesgo de parto. En principio, el término "amenaza de parto prematuro" es idéntico al concepto de "amenaza de aborto espontáneo". Simplemente para denotar esencialmente el mismo proceso de interrupción del embarazo, dependiendo de su duración, se utilizan los términos “aborto” y “parto”.

La amenaza de un parto prematuro se manifiesta por un dolor intenso y persistente en la parte inferior del abdomen o la espalda. Cuando lo examina un ginecólogo, se revela un aumento del tono y la excitabilidad del útero. Si una mujer embarazada siente un dolor intenso en el abdomen, que es firme al tacto, debe comunicarse inmediatamente con un hospital obstétrico (hospital de maternidad, departamento de patología del embarazo) para recibir tratamiento destinado a prevenir el parto prematuro.

Riesgo de parto prematuro

El riesgo de parto prematuro existe en mujeres que padecen enfermedades infecciosas de la zona genital, insuficiencia ístmico-cervical, enfermedades graves de los órganos internos, estrés crónico o que viven en condiciones insatisfactorias. En general, podemos decir que se crea un alto riesgo de parto prematuro cuando hay un desequilibrio hormonal en el cuerpo de la mujer, infecciones de los órganos genitales o trastornos del sistema de coagulación sanguínea.

Es decir, el parto prematuro se desarrolla cuando el embarazo de una mujer se produce en el contexto de cualquier factor que afecte negativamente el estado físico y mental de la mujer. Si estos factores aparecen en la vida de una mujer, el riesgo de parto prematuro aumenta significativamente. Y cuando los factores desfavorables desaparecen de la vida de una mujer, el riesgo de parto prematuro se reduce al mínimo. Esto significa que este riesgo es manejable y puede reducirse mediante el uso de métodos de tratamiento que puedan minimizar o eliminar por completo la influencia de un factor negativo.

Los siguientes factores aumentan el riesgo, es decir, contribuyen al desarrollo de un parto prematuro:

• Situaciones estresantes en las que se encuentra una mujer embarazada en la familia o en el trabajo;
• Vida personal inestable (mujer soltera, escándalos con su marido, estado de preparación para el divorcio, etc.);
• Bajo nivel social;
• Condiciones de vida insatisfactorias en las que vive una mujer embarazada;
• Trabajo físico duro;
• Nutrición insatisfactoria y de baja calidad con bajo contenido de vitaminas;
• Edad joven de la niña embarazada (menor de 18 años);
• Edad madura o avanzada de la gestante (mayor de 35 años);
• Cualquier episodio de aumento de la temperatura corporal;
• Enfermedades crónicas graves que padece una mujer embarazada (hipertensión, diabetes mellitus, enfermedades cardíacas, enfermedades de la tiroides, etc.);
• Exacerbación o aparición aguda de cualquier infección de transmisión sexual;
• Anemia grave (concentración de hemoglobina inferior a 90 g/l);
• Uso de drogas o tabaquismo durante el embarazo;
• Trabajar en industrias peligrosas;
• Curso severo de cualquier infección viral, incluido ARVI;
• Insuficiencia ístmo-cervical;
• Malformaciones del útero;
• Sobredistensión del útero con polihidramnios, embarazos múltiples o feto grande;
• Intervenciones quirúrgicas o lesiones sufridas por la mujer durante el embarazo;
• Patología renal;
• Placenta previa o desprendimiento;
• Infección intrauterina del feto;
• Anormalidades del desarrollo fetal;
• Sangrado durante el embarazo;
• Enfermedad hemolítica del feto en el embarazo con conflicto Rh;
• Rotura prematura de membranas (PROM).

Las condiciones enumeradas son factores de riesgo de parto prematuro, es decir, aumentan la probabilidad de aborto espontáneo, pero no son las causas de esta patología.

El parto prematuro entre las semanas 22 y 27 de embarazo ocurre con mayor frecuencia con insuficiencia ístmico-cervical, infección intrauterina del feto o PROM. Teniendo en cuenta los riesgos de un parto prematuro en el período de 22 a 27 semanas, se observan con mayor frecuencia en mujeres que tienen más de su primer embarazo. En las mujeres embarazadas por primera vez, el parto prematuro suele producirse entre las semanas 33 y 37.

Actualmente, los obstetras han identificado el siguiente patrón interesante: cuanto más fecha tardía parto prematuro, mayor será el número de motivos y posibles riesgos que pueden provocarlo.

Causas del trabajo de parto prematuro (qué causa el trabajo de parto prematuro)

Todo el conjunto de causas del parto prematuro se suele dividir en dos grandes grupos:
1. Factores obstétricos y ginecológicos;
2. Patología extragenital.

Los factores obstétricos y ginecológicos incluyen diversas enfermedades y disfunciones de los órganos genitales, así como complicaciones del embarazo actual. Los factores de patología extragenital del parto prematuro incluyen cualquier enfermedad de diversos órganos y sistemas, con excepción de los genitales, que afectan negativamente el curso del embarazo.

Las causas obstétricas y ginecológicas del parto prematuro incluyen los siguientes factores:

• Insuficiencia ístmico-cervical, que es una falla de la capa muscular del útero en el área de su cuello uterino, como resultado de lo cual el feto no queda retenido en el útero;
• Cualquier enfermedades infecciosas genitales. El proceso infeccioso-inflamatorio provoca una alteración de las funciones normales de la capa muscular del útero, como resultado de lo cual el órgano pierde su utilidad. La causa inmediata más común de parto prematuro debido a infecciones de transmisión sexual es la pérdida de elasticidad del útero, que no puede estirarse para acomodar a un feto cada vez más grande. Cuando el útero ya no puede estirarse, se produce un parto prematuro;
• Estiramiento excesivo del útero durante embarazos múltiples (gemelos, trillizos, etc.), polihidramnios o simplemente un feto grande. En este caso, la causa inmediata del parto prematuro es que el útero alcance su tamaño máximo posible antes de finalizar el embarazo. El útero, que se ha vuelto muy grande, “da una señal” de que puede comenzar el parto;
• Malformaciones del útero (por ejemplo, útero bicorne, en silla de montar, etc.);
• Desprendimiento prematuro de placenta;
• Rotura prematura de membranas;
• Placenta previa;
• Síndrome antifosfolípido;
• La presencia de abortos espontáneos, embarazos perdidos o partos prematuros en el pasado;
• Historia previa de aborto;
• Un intervalo corto (menos de dos años) entre dos embarazos posteriores;
• Gran paridad de nacimientos (cuarto, quinto y más nacimientos);
• Anormalidades del desarrollo fetal;
• Infección intrauterina en el feto;
• Enfermedad hemolítica del feto en el embarazo con conflicto Rh;
• Sangrado o amenaza de aborto espontáneo que ocurrió en etapas anteriores del embarazo;
• Embarazo resultante del uso de tecnologías de reproducción asistida (por ejemplo, FIV, ICSI, etc.);
• Gestosis severa. En tal situación, el embarazo amenaza la vida futura de la mujer y los médicos inducen un parto prematuro artificial para salvar la vida de la mujer.

Entre las patologías extragenitales, las siguientes enfermedades y afecciones pueden ser las causas del parto prematuro:

• Endocrinopatía – alteración de las glándulas endocrinas (por ejemplo, glándula tiroides, glándulas suprarrenales, ovarios, glándula pituitaria, etc.);
• Enfermedades infecciosas e inflamatorias agudas de cualquier órgano, por ejemplo, amigdalitis, pielonefritis, gripe, etc.;
• Cualquier enfermedad renal;
• Enfermedades del sistema cardiovascular (hipertensión, defectos cardíacos, arritmia, reumatismo, etc.);
• Diabetes mellitus;
• Enfermedades de las articulaciones;
• Operaciones quirúrgicas realizadas durante el embarazo. Las más peligrosas son las intervenciones quirúrgicas en los órganos abdominales y pélvicos;
• Edad de la mujer. El riesgo de parto prematuro es especialmente alto a una edad temprana (menos de 17 años) o mayor (más de 35 años). En las niñas, el parto prematuro es causado por la falta de preparación y la inmadurez del sistema reproductivo, y en las mujeres mayores, por enfermedades crónicas graves adquiridas.

En el 25-40% de los casos, el parto prematuro es causado por rotura prematura de membranas (PROM).

Independientemente del factor causal específico, el trabajo de parto prematuro puede comenzar cuando se activa uno de los tres mecanismos siguientes:
1. Mayor producción de sustancias biológicamente activas durante el proceso inflamatorio;
2. La formación de microtrombos en los vasos de la placenta debido al aumento de la coagulación sanguínea, lo que conduce a su muerte y posterior desprendimiento;
3. Aumento del número y actividad de los receptores de oxitocina en la capa muscular del útero, que provocan la apertura de bombas de calcio en las membranas celulares. Como resultado, los iones de calcio ingresan a las células del miometrio, cuya mayor concentración provoca el parto.

Nacimiento prematuro: síntomas (signos)

Los síntomas del parto prematuro son similares a las señales de advertencia. parto normal a tiempo. Mayoría rasgos característicos Los nacimientos prematuros son los siguientes:

• Dolor tirante y tipo calambres localizado en la parte inferior del abdomen y la parte baja de la espalda;
• Sensación de presión y plenitud en los genitales;
• Necesidad de defecar.

Si se produce una rotura prematura de las membranas, la mujer experimenta una secreción líquida del tracto genital. Si se ha filtrado una gran cantidad de líquido amniótico, el volumen abdominal de la mujer disminuye tanto que se vuelve muy notorio.

Según las etapas clínicas, el parto prematuro puede ser amenazante e incipiente. La amenaza del parto se caracteriza únicamente por un dolor en la parte inferior del abdomen y la parte inferior de la espalda que tira. La intensidad del dolor es la misma, no aumenta ni disminuye. El abdomen está tenso y duro. Si comienza el parto, el dolor se convierte en calambres y se intensifica gradualmente.

La correlación entre la aparición de los síntomas y el riesgo real de parto prematuro es la siguiente:

• Dolores tipo calambres dolorosos en la parte inferior del abdomen y contracciones regulares del útero: el riesgo de parto prematuro es muy alto;
• Dolor persistente en la parte inferior del abdomen y la espalda baja: el riesgo es muy alto;
• El sangrado de la vagina es de alto riesgo;
• Secreción vaginal acuosa: riesgo medio;
• Un cambio brusco en la actividad fetal (giros bruscos, movimientos activos y, por el contrario, cese total de movimientos, etc.) es un riesgo medio.

El parto prematuro debe distinguirse de la pielonefritis aguda, el cólico renal, la apendicitis y la desnutrición del nódulo miomatoso uterino, que también se acompañan de dolor intenso en el abdomen y la zona lumbar.

Tratamiento del parto prematuro.

Actualmente se lleva a cabo un tratamiento para el parto prematuro, cuyo objetivo principal es detener el parto y continuar el embarazo el mayor tiempo posible.

Si existe amenaza de parto prematuro, la mujer debe ser hospitalizada en el departamento de patología de mujeres embarazadas del hospital de maternidad en una habitación separada. Si el parto aún no ha comenzado, se lleva a cabo una terapia con medicamentos tocolíticos y sin medicamentos. Y si el parto ya ha comenzado y ya no es posible detenerlo, entonces se traslada a la mujer a la sala de maternidad y se advierte al neonatólogo sobre el nacimiento de un bebé prematuro.

El tratamiento no farmacológico de la amenaza de parto prematuro se lleva a cabo proporcionando a la mujer descanso sexual, físico y emocional, así como reposo en cama. Además, debes acostarte en la cama con la pierna levantada. Si se dispone del equipo adecuado y de especialistas cualificados, se utilizan métodos fisioterapéuticos como la electroforesis de magnesio, la acupuntura y la electroanalgesia.

El tratamiento farmacológico del parto prematuro incluye los siguientes aspectos:

• Tocólisis: relajación del útero y cese del parto;
• Terapia sedante y sintomática: calma a la mujer, alivia la tensión y alivia el estrés;
• Prevención del síndrome de dificultad respiratoria (SDR) en el feto si se espera que el parto ocurra antes de la semana 34 de embarazo.

La tocólisis se lleva a cabo en caso de inicio o amenaza de parto prematuro. La esencia de la terapia tocolítica es suprimir la actividad contráctil del útero y, por tanto, detener el parto. Actualmente utilizado para tocólisis. medicamentos del grupo de los agonistas beta2-adrenérgicos (fenoterol, hexoprenalina, salbutamol) y sulfato de magnesio (magnesio). Para mejorar la eficacia, se recomienda el uso de agonistas adrenérgicos en combinación con bloqueadores de los canales de calcio (verapamilo, nifedipino).

Para prevenir el parto prematuro, la hexoprenalina (Ginipral) se administra primero por vía intravenosa y luego en forma de tabletas. Ginipral se administra por vía intravenosa en grandes dosis y, después de lograr el efecto, las mujeres pasan a tomar el medicamento en tabletas en una dosis de mantenimiento baja.

El fenoterol y el salbutamol se utilizan únicamente para el alivio de emergencia del parto prematuro. Administrado por vía intravenosa en solución de glucosa. Después de detener el parto con fenoterol o salbutamol, la mujer debe cambiar a tabletas de Ginipral, que se toman en una dosis de mantenimiento.

Para mejorar la eficacia del fenoterol, el salbutamol o el ginipral para detener el inicio del parto prematuro, se utilizan en combinación con verapamilo o nifedipino (bloqueadores de los canales de calcio). Además, el verapamilo o el nifedipino se toman media hora antes de la administración intravenosa de agonistas adrenérgicos. Los bloqueadores de los canales de calcio se usan solo en la etapa de detener la amenaza de parto prematuro y, cuando se cambia a la terapia de mantenimiento con tabletas de Ginipral, se cancelan.

El sulfato de magnesio (magnesia) para detener el parto prematuro se administra por vía intravenosa en forma de una solución al 25%. Sin embargo, la eficacia del magnesio es menor que la de los agonistas adrenérgicos. Por lo tanto, el magnesio se utiliza para la tocólisis sólo si los agonistas adrenérgicos están contraindicados o no están disponibles para una mujer por algún motivo.

La terapia sedante en el tratamiento complejo del parto prematuro es necesaria para eliminar el estrés psicológico y emocional de una mujer embarazada. Actualmente, el oxazepam o el diazepam se utilizan como los fármacos más eficaces para aliviar el estrés y aliviar la ansiedad durante el parto prematuro. Si es necesario, se administran medicamentos antiespasmódicos: No-shpu, Papaverine o Drotaverine. Para reducir la producción de prostaglandinas, que pueden provocar un parto prematuro, la indometacina se utiliza en forma de supositorios rectales, que se insertan en el ano todas las noches desde las semanas 14 a 32 de embarazo.

Prevención del síndrome de dificultad respiratoria fetal (SDR). Si existe amenaza de parto prematuro entre las semanas 25 y 34 de embarazo, para prevenir el SDR se administran glucocorticoides, que son necesarios para acelerar la maduración del surfactante en los pulmones del bebé. Si un bebé nace sin que el surfactante cubra los pulmones, desarrollará alvéolos colapsados, que no pueden abrirse al inhalar. El resultado del SDR puede ser la muerte de un recién nacido. Los glucocorticoides aceleran la síntesis de surfactante, por lo que incluso un bebé muy prematuro nacerá sin SDR. Actualmente, para prevenir el SDR se utilizan la dexametasona y la betametasona, que se administran por vía intravenosa varias veces durante dos días. Si es necesario, se pueden reintroducir glucocorticoides después de 7 días.

Prevención del parto prematuro.

La mejor prevención del parto prematuro es la preparación para el embarazo, que incluye el diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas y el logro de un curso estable y controlado de la patología crónica existente. Después del embarazo, la prevención del parto prematuro consiste en un seguimiento regular de su curso, el tratamiento oportuno de las complicaciones o enfermedades detectadas y la hospitalización en el hospital durante el “período crítico” (4 – 12 semanas, 18 – 22 semanas y los días en los que comenzaría la menstruación). ocurrir), cuando el riesgo es mayor. El hospital ofrece terapia preventiva destinada a mantener el embarazo.

Embarazo después de un parto prematuro.

Es aconsejable planificar con antelación el embarazo después de un parto prematuro, habiendo pasado antes de este momento crucial un examen detallado de todos los órganos internos, no solo de los genitales. Es imperativo donar sangre para determinar la concentración de hormonas tiroideas, cuya deficiencia puede provocar partos prematuros repetidos. Además, se recomienda realizar una ecografía de los órganos abdominales, examinar el corazón y donar sangre para determinar la concentración de hormonas y los indicadores de inmunidad. Si una mujer tiene alguna enfermedad grave de los órganos internos (por ejemplo, diabetes mellitus, hipertensión, pancreatitis, etc.), antes del embarazo debe someterse a un tratamiento que le permitirá controlar el curso de la patología. Además, se recomienda crear las condiciones domésticas, psicológicas y emocionales más cómodas para la futura gestación de un hijo. El seguimiento cuidadoso del embarazo y el tratamiento oportuno de las complicaciones, por regla general, conducen a un embarazo normal después de un parto prematuro. El embarazo después de un parto prematuro ocurre con bastante normalidad y rapidez.

Parto después de un parto prematuro.

El trabajo de parto después de un parto prematuro suele desarrollarse con normalidad. Si se ha eliminado la causa del parto prematuro, entonces la mujer llevará a cabo su próximo embarazo con bastante normalidad y con un alto grado de probabilidad lo llevará a término y dará a luz a un bebé sano y nacido a término. El riesgo de desarrollar complicaciones durante el parto después de un parto prematuro no supera el promedio estadístico.

Cómo inducir el parto prematuro

Los siguientes medicamentos se utilizan para inducir el parto prematuro:

• dinoprostona;
• dinoprost;
• Mifepristona + Misoprostol;
• Oxitocina.

Estas drogas provocan el parto, como resultado de lo cual nace el bebé. antes de lo previsto. Para inducir el parto prematuro es necesario administrar medicamentos en determinadas dosis y según horarios estrictos, teniendo en cuenta los cambios en el estado de la mujer, lo que sólo es posible en el ámbito hospitalario. Debido al hecho de que el parto prematuro para una mujer es mucho más peligroso que el parto oportuno, no debe intentar inducirlo usted mismo.

Nacimiento prematuro - prueba

Actualmente existe un sistema de pruebas para determinar el inicio del parto prematuro, el cual se denomina Actim Partus. Esta prueba se basa en la determinación de la unión del factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGFFR) en el moco del canal cervical, que es secretado por las membranas del feto en grandes cantidades unos días antes del próximo nacimiento. La prueba no se puede realizar en casa, ya que actualmente está disponible en versión modificada solo para personal médico calificado. Desafortunadamente, la precisión y sensibilidad de esta prueba para el parto prematuro no es muy alta, por lo que no se puede confiar absolutamente en sus resultados.

Hoy en día existe una prueba de rotura prematura de membranas (PROM), que también puede utilizarse para diagnosticar el parto prematuro. La prueba PROM se puede utilizar en casa y sus resultados son bastante precisos. Si la prueba de PROM es positiva, entonces la mujer tiene un alto riesgo de tener un parto prematuro y debe ser hospitalizada de inmediato en un hospital de maternidad.

Nacimiento prematuro: reanimación, enfermería y rehabilitación.
bebe prematuro - vídeo

Antes de su uso conviene consultar a un especialista.

La amenaza de parto prematuro aparece debido a la dilatación temprana del cuello uterino, que se produce debido a patologías y anomalías durante el embarazo. Las tácticas médicas en este caso dependen del período de gestación, la integridad del saco amniótico y la presencia de sangrado.

Conceptos básicos

La amenaza de parto prematuro es el posible nacimiento de un niño antes de las 38 semanas obstétricas. La patología afecta negativamente la salud del bebé y el estado de la madre en trabajo de parto.

Clasificación por términos:

1. muy temprano. El nacimiento del bebé comienza entre las 22 y 27 semanas. En promedio, el peso del feto no supera 1 kg. Existe una alta probabilidad de que los órganos internos no estén completamente desarrollados, los pulmones no se abran;
2. temprano: ocurre entre las semanas 28 y 33. El peso del niño alcanza los 2 kg. Puede haber falta de respiración espontánea;
3. prematuro. El bebé nace entre las semanas 34 y 37 de embarazo. El fruto pesa hasta 2,5 kg.

Los médicos atienden a niños nacidos con un peso superior a 500 gramos. Para ello, se colocan en cajas especiales que crean un ambiente similar al útero.

Las mujeres en riesgo incluyen:

• edad menor de 16 años o mayor de 35 años;
• con partos múltiples;
• con polihidramnios;
• con la presencia de infecciones por VIH;
• con malos hábitos: fumar, alcohol.

Las estadísticas médicas muestran que los nacimientos prematuros ocurren con mayor frecuencia en mujeres que esperan su segundo o más hijos. Esto se debe al hecho de que los músculos del útero pierden su integridad y utilidad.

Según el mecanismo de aparición, el proceso se divide en:

1. nacimiento espontáneo;
2. artificial. El parto se provoca por motivos médicos o sociales.

La causa puede ser el desarrollo anormal del feto o el grave estado de la mujer embarazada. El curso del parto que comienza prematuramente depende del peso y la madurez del feto. Los médicos están haciendo todo lo posible para ayudar a evitar lesiones a la madre y al bebé.

Razones

Dependiendo de la manifestación de la patología, los médicos sacan conclusiones sobre el desarrollo posterior de los eventos. Los motivos se dividen en ginecológicos y extragenitales. Los primeros incluyen problemas con el sistema reproductivo, los segundos – con los órganos internos.

• enfermedades del sistema endocrino. La diabetes y la deficiencia hormonal provocan polihidramnios;
• Infecciones genitales. Estabilizar la condición de una mujer no garantiza que el niño permanecerá seguro;
• la endometriosis se está convirtiendo en una causa común de parto prematuro;
• falta de progesterona en el cuerpo. En este caso, las tabletas de Utrozhestan se utilizan para aumentar la hormona femenina;
• embarazo múltiple. El peso de los niños ejerce presión sobre la cavidad uterina, lo que provoca sus contracciones. El nacimiento se considera prematuro antes de la semana 35;
• Defectos congénitos de la estructura del útero. Las patologías conducen a una unión inadecuada de la placenta, lo que provoca derrame prematuro líquido amniótico;
• enfermedad cardíaca, insuficiencia renal. Las enfermedades agotan el cuerpo e impiden que el feto se desarrolle completamente.

La causa del aborto espontáneo suele ser defectos en el niño que aparecen en el primer y segundo trimestre. El estilo de vida de la mujer: el tabaquismo, el alcohol y las drogas afectan al organismo durante el embarazo. Para ayudar a que el parto sea más rápido, las madres toman pastillas que inducen las contracciones. En las primeras etapas, esto afecta negativamente el proceso de parto y la salud del bebé.

A partir de las 22 semanas de embarazo, la insuficiencia ístmico-cervical y las infecciones intrauterinas se convierten en una causa común. El estrés y la ansiedad, la actividad física intensa y una dieta desequilibrada aumentan el riesgo de patología.

Síntomas y diagnóstico.

Los signos que indican el inicio de un parto prematuro no difieren de los reales. La rotura del saco amniótico se acompaña de la liberación de más de 200 ml de agua.

Signos de amenaza de parto prematuro:

1. dolor persistente en la parte inferior del abdomen;
2. falta de apetito, náuseas, vómitos;
3. disfunción intestinal, diarrea;
4. presión en el área del útero;
5. disminución o aumento de la actividad fetal;
6. cambio de color del flujo vaginal a marrón;
7. sangrado uterino;
8. necesidad frecuente de ir al baño.

Las contracciones al inicio del parto se diferencian de las contracciones de entrenamiento en que no cesan. El intervalo entre las contracciones disminuye y el dolor puede volverse más intenso. Al mismo tiempo, aparecen sensaciones de tirón en la zona lumbar y presión en la zona pélvica.

Hay dos tipos de parto:

• comienzo;
• amenazante.

En el primer caso se caracterizan contracciones regulares, prolapso del feto y rotura del saco amniótico. La amenaza de parto se acompaña de dolor abdominal menos intenso, sangrado y pérdida de agua.

Cómo determinar el riesgo de parto prematuro:

• evaluar el estado del útero, diagnosticar el grado de dilatación;
• donar sangre para determinar los niveles de corticotropina;
• hacer una prueba de rotura prematura de membranas;
• Calcular los intervalos entre contracciones.

Si aparecen síntomas de amenaza de parto prematuro, se prescriben procedimientos de diagnóstico. El examen del cuello uterino determinará la dilatación en centímetros y su longitud. Es necesaria una ecografía para aclarar el período, la cantidad de líquido amniótico y el estado de la placenta. Un análisis de orina descartará la presencia de infección en el cuerpo, así como pielonefritis y apendicitis. La enfermedad renal tiene síntomas similares al inicio del parto.

autoayuda

Si los síntomas del parto comienzan en una etapa temprana, se deben tomar precauciones. En primer lugar, no debe ponerse nervioso para no agravar la situación.

Qué hacer si existe amenaza de parto prematuro:

1. comuníquese con un ginecólogo u hospital para examinar el útero;
2. La tableta No-Spa ayudará a aliviar el tono y reducir el dolor;
3. fortalecer reposo en cama. Cuando hay fugas de agua, las piernas deben estar entre 10 y 15 cm por encima del nivel de los hombros;
4. excluir contactos sexuales;
5. controlar el nivel de hormonas femeninas antes del inicio del parto;
6. limitar la actividad física intensa y las actividades deportivas;
7. establecer una dieta equilibrada.

Cuanto más corto sea el período de embarazo cuando existe una amenaza, menor será la probabilidad de salvar la vida del niño. La hospitalización oportuna en el departamento prenatal permitirá lo antes posible iniciar medidas preventivas.

Tratamiento de la amenaza de parto prematuro métodos tradicionales se aplica sólo si no es posible buscar ayuda de un médico. Es importante tener en cuenta la intolerancia individual a los componentes utilizados para preparar infusiones y decocciones.

Remedios populares:

• decocción para aliviar el tono uterino. Para prepararlo se vierten 30 g de corteza de viburnum en 500 ml. agua caliente y cocinar a fuego lento durante al menos 15 minutos. Tomar 100 ml de decocción tres veces al día después de las comidas;
• El té de flores de caléndula se utiliza para secreción sangrienta. Para 500 ml de agua hervida se necesitan 100 g de inflorescencias secas. Dejar durante 6 horas. Tomar 50 ml hasta 5 veces al día;
• En las primeras etapas del embarazo, puede comer milenrama triturada hasta convertirla en polvo. No se permite más de 1 cucharadita por día.

Los remedios caseros se utilizan únicamente como complemento del tratamiento prescrito por un ginecólogo. Lo principal para prevenir el parto prematuro es mantener el embarazo el mayor tiempo posible.

Tratamiento farmacológico

La elección de una decisión clínica en caso de amenaza de parto prematuro depende de si es necesario detener el nacimiento del niño o acelerar el proceso iniciado. Cuando existe amenaza de parto prematuro, los medicamentos se utilizan en un hospital bajo la supervisión de médicos. En primer lugar, descubren la causa de la patología y luego comienzan a eliminarla.

¿El magnesio ayuda con la amenaza de un parto prematuro? Sí. El medicamento reduce el tono del útero, alivia los espasmos y dilata los vasos sanguíneos. Si existe amenaza de parto prematuro, se prescribe magnesio en forma de gotero 2 veces al día.

Para prevenir el inicio del parto, se prescribe Ginipral. El medicamento reduce las contracciones uterinas, la presión arterial y mejora el flujo sanguíneo. Efectivo a partir de las 20 semanas de embarazo. Cuando existe amenaza de parto prematuro, Ginipral se administra por vía intravenosa para acelerar su entrada en la sangre.

Para reducir el tono del útero, se prescriben inyecciones de papaverina. El antiespasmódico tiene un efecto sobre los músculos, los relaja. Las inyecciones se realizan una vez al día, 10-20 mg.

La dexametasona se usa para prevenir la aparición del síndrome respiratorio en el feto cuando existe amenaza de parto prematuro. El medicamento está aprobado de 24 a 34 semanas. El medicamento se prescribe sólo en caso de emergencia, cuando existe la posibilidad de que los pulmones del niño no se abran.

¿Qué tan rápido funcionan las inyecciones de dexametasona cuando existe amenaza de parto prematuro? Los efectos de las hormonas comienzan 48 horas después de la administración, la madurez pulmonar se produce en los días 3-4. La dexametasona para la prevención del parto prematuro se prescribe de 1 a 6 ml por día.

Una causa común de la patología es la presión arterial alta. En este caso, se recomienda el uso de nifedipino en caso de parto prematuro. Inhibe los canales de calcio y reduce las contracciones uterinas. Si existe amenaza de parto prematuro, se permite nifedipina a partir de la semana 18 de embarazo.

Complicaciones y rehabilitación.

Tener un bebé prematuro es peligroso y tiene una serie de complicaciones para la mujer. Esto se debe al hecho de que el útero no está preparado para el nacimiento de un bebé. Si el proceso laboral ha comenzado, es necesario llamar ambulancia y no entre en pánico.

Si el período de gestación es inferior a 34 semanas, se realiza una cesárea de emergencia. El parto rápido impedirá que el útero se abra por completo, lo que provocará roturas del perineo y la vagina. Su principal diferencia es que el período de contracciones y pujos no dura más de 2-3 horas.

Con un parto débil, aumenta el riesgo de desarrollar hipoxia fetal. En ese momento la mujer siente una pérdida de fuerzas y pierde el conocimiento. Una característica distintiva son las contracciones raras, la apertura más lenta de la faringe uterina y el largo curso del proceso.

La descoordinación del trabajo de parto es rara. Las contracciones con tal anomalía son muy dolorosas. El cuello uterino permanece inmaduro durante 8 a 10 horas desde el inicio del proceso. La cabeza del feto no desciende hasta la entrada de la pelvis.

El parto prematuro conduce al desarrollo de infecciones que provocan endometriosis y pudrición de las suturas. A las madres se les recetan antibióticos y, en casos raros, se produce sepsis y peritonitis.

Consecuencias para el niño:

• muerte;
• inmadurez del cerebro;
• falta de respiración espontánea;
• enfermedades infecciosas frecuentes;
• trastornos neurológicos;
• defectos del desarrollo, diagnóstico de parálisis cerebral.

En el futuro, los niños nacidos pueden sufrir asma y ataques de asma. La inmadurez cerebral es responsable de la inteligencia y afecta el comportamiento de un recién nacido. Los niños se caracterizan por falta de apetito, negativa a dormir y llanto regular.

La tasa de nacimientos prematuros entre 22 y 37 semanas en Rusia supera el 7%. Esto sugiere que las mujeres deben estar más atentas al embarazo, controlar sus cuerpos y imagen saludable vida. La prevención incluye abandonar los malos hábitos, reducir la actividad física y el tratamiento farmacológico. Si aparecen signos como contracciones, rotura de líquido amniótico o sangrado, se recomienda llamar a una ambulancia para acudir a la maternidad.

El parto prematuro es un parto que comenzó antes del término, es decir, de las 22 a las 37 semanas con un peso corporal fetal de 500 a 2500 g. Si el embarazo se interrumpe antes de las 22 semanas, se clasifica como aborto espontáneo. Si el nacimiento se produjo entre las semanas 22 y 28, se trata de un parto prematuro prematuro. Esta clasificación ha sido generalmente aceptada en nuestro país recientemente. Anteriormente, sólo se consideraban prematuros los nacimientos ocurridos después de la semana 28. Pero en relación con la apertura de los centros perinatales más nuevos y la llegada de equipos modernos en las maternidades, se ha hecho posible cuidar a bebés muy prematuros con un peso corporal extremadamente bajo (menos de 1000 g). Por lo tanto, el momento de determinar los nacimientos prematuros se ha desplazado hacia una dirección más temprana. Si el nacimiento se produjo después de la semana 38 (inclusive), entonces estamos hablando de un parto normal (entrega a tiempo).

¿Cómo reconocer el nacimiento prematuro?

El parto prematuro se divide en amenazado e incipiente.

Con la amenaza de un parto prematuro, se nota un ligero dolor persistente en la parte inferior del abdomen y la espalda baja, es posible que el feto en el útero se mueva de manera especialmente activa y puede aparecer secreción sanguinolenta del tracto genital; Si aparecen tales síntomas, la mujer debe consultar inmediatamente a un médico. El examen vaginal no muestra cambios en el cuello uterino. La amenaza de un parto prematuro es una afección tratable y, con la terapia adecuada, puede desaparecer por completo y la futura madre puede alcanzar fácilmente un embarazo a término.

El inicio del parto prematuro se caracteriza por un parto regular, con contracciones que se repiten primero cada 10 minutos y luego con mayor frecuencia. La dilatación del cuello uterino es de 4 cm o más y la parte que se presenta del feto se mueve a lo largo del canal del parto. Esto indica la irreversibilidad del proceso de interrupción del embarazo. La tarea del médico es llevar a cabo este parto con el mayor cuidado posible, con un riesgo mínimo de lesiones para el bebé y el desarrollo de complicaciones durante el parto.

Causas del parto prematuro.

Las causas del parto prematuro son bastante diversas; se pueden dividir en dos grupos: no médicas y médicas.

Las causas no médicas del parto prematuro incluyen malos hábitos (beber alcohol, drogas, fumar durante el embarazo) y un bajo nivel de vida socioeconómico. futura madre, condiciones laborales nocivas (presencia de radiación, vibraciones, ruido, horarios irregulares, trabajo nocturno), así como mala alimentación y estrés crónico.

Las principales causas médicas del parto prematuro incluyen:

Infecciones, que son una de las razones más importantes que conducen a la interrupción anticipada del embarazo. Pueden ser enfermedades infecciosas generales de los órganos internos (neumonía, inflamación de los riñones, etc.), luego la infección ingresa al feto a través de la placenta o infección de los órganos genitales (clamidia, tricomoniasis, gonorrea, herpes, etc.), en tales casos infección a huevo fertilizado puede penetrar desde la vagina.

Insuficiencia ístmo-cervical (ICI). Esta es una condición en la que el cuello uterino comienza a madurar y dilatarse prematuramente y es incapaz de "sostener" al feto en crecimiento.

Ruptura prematura del líquido amniótico.. Cuando se libera líquido amniótico, se liberan hormonas especiales: prostaglandinas, que activan el mecanismo del parto y aceleran la maduración y dilatación del cuello uterino.

Alteración de la estructura normal del útero.. Si la forma o estructura del útero es diferente de lo normal, esto puede ser un factor de riesgo de parto prematuro.

Complicaciones del embarazo. Algunas complicaciones del embarazo se basan en trastornos inmunológicos complejos (por ejemplo, con gestosis y conflicto Rhesus), cuando, como resultado de ciertas alteraciones del sistema inmunológico, el cuerpo puede considerar al feto como un objeto extraño y el cuerpo busca para deshacerse de él. No es tan frecuente, pero estas complicaciones también pueden provocar un parto prematuro. Además, la causa del parto prematuro puede ser polihidramnios, oligohidramnios, placenta previa y una posición anormal del feto en el útero.

¿Cómo pueden ayudar los médicos?

Las tácticas para controlar el parto prematuro dependen de una serie de factores: la etapa del curso (amenazante o incipiente), la duración del embarazo, el estado de la madre y el feto, el saco amniótico y el grado de dilatación cervical, la presencia y intensidad del sangrado y presencia de infección. Todos estos indicadores se evalúan al ingresar la futura madre al hospital de maternidad.

Dependiendo de la situación actual, los médicos deciden si es posible intentar prolongar el embarazo o si es necesario dar a luz.

Amenaza de nacimiento prematuro

En caso de amenaza o inicio de parto prematuro, edad gestacional hasta 36 semanas, saco amniótico intacto, buen estado de la madre y el bebé, se da preferencia al manejo expectante. De hecho, en caso de parto prematuro, prolongar el embarazo cada semana reduce significativamente el riesgo de complicaciones para el niño. En primer lugar, a todas las mujeres embarazadas con amenaza o inicio de parto prematuro se les prescribe reposo en cama, descanso sexual y físico. De gran importancia es el uso de sedantes (sedantes) que reducen la ansiedad y la inquietud. Si es necesario, se realiza una consulta con un psicólogo perinatal y se prescribe psicoterapia.

El tratamiento consiste en reducir la excitabilidad y suprimir las contracciones uterinas (se prescriben antiespasmódicos y otros fármacos), eliminar la causa del parto prematuro, acelerar la maduración de los pulmones del bebé, mejorar la microcirculación y prevenir la hipoxia fetal intrauterina.

Para mejorar el efecto medicamentos Paralelamente se utiliza fisioterapia (electrossueño, electroforesis de magnesio, acupuntura, electrorelajación del útero). Si es necesario, se recetan antibióticos para tratar enfermedades infecciosas.

En caso de amenaza de parto prematuro, es necesario prevenir el síndrome de dificultad respiratoria en el feto (una manifestación extremadamente grave de insuficiencia respiratoria).

Para ello, se prescriben fármacos hormonales que favorecen la producción de surfactante y la maduración de los pulmones fetales. El surfactante es una sustancia que promueve la expansión de los alvéolos de los pulmones durante la inhalación y evita que colapsen durante la exhalación. En un embarazo normal, la maduración del surfactante finaliza entre las semanas 35 y 36 del embarazo.

Si la causa del aborto espontáneo es la insuficiencia ístmico-cervical, entonces debe corregirse. Hay dos formas de abordar la ICI: quirúrgica y no quirúrgica. En el primer caso, se coloca una sutura de soporte especial en el cuello uterino (el cuello uterino se "cose" en círculo y se aprieta según el principio de "bolsa"), lo que evita su apertura prematura. En el segundo se utiliza un pesario obstétrico de descarga (un dispositivo especial en forma de anillo de plástico que se instala en la vagina, fija el cuello uterino y absorbe parte de la carga que ejerce el útero gestante). Para manifestaciones graves de ICI, el método no quirúrgico es ineficaz.

Las mujeres con amenaza o inicio de parto prematuro debido a la rotura del líquido amniótico merecen una atención especial. Si el embarazo dura entre 28 y 34 semanas, no hay signos de infección y la madre y el feto se encuentran en buenas condiciones, se puede intentar prolongar el embarazo. Por supuesto, la ruptura prematura del líquido amniótico, tarde o temprano conduce al desarrollo del parto. Sin embargo, cuanto más corto sea el período, más largo será el tiempo entre el derramamiento del agua y el inicio del parto. Este período puede alcanzar varias semanas. Los obstetras aprovechan este precioso tiempo para darle al bebé un poco más de tiempo para madurar y, lo más importante, para preparar sus pulmones tanto como sea posible para la respiración independiente en la vida extrauterina. En este caso, a una mujer embarazada con ruptura prematura de agua se le recetan antibióticos para prevenir la infección intrauterina (después de todo, las membranas ya no protegen al bebé como antes) y medicamentos que previenen el desarrollo de las contracciones uterinas, es decir, inhibir el inicio del parto.

Los médicos deben controlar la aparición de los primeros signos de infección del canal del parto: se mide la temperatura corporal 2 veces al día, se realizan análisis generales de sangre y orina, se analiza un frotis vaginal en busca de flora, un examen bacteriológico de cultivos vaginales y un seguimiento cuidadoso. del estado del bebé. Cuando aparecen signos de infección, se inicia el parto.

El inicio del parto prematuro.

El parto prematuro que ha comenzado se maneja con cuidado y el estado del bebé se controla constantemente mediante CTG. Con el parto prematuro, a menudo surgen complicaciones: debilidad, falta de coordinación del parto, parto excesivamente fuerte que conduce a un parto rápido y rápido, ruptura prenatal o temprana del líquido amniótico, sangrado. Mayor riesgo bebe prematuro expuesta durante un trabajo de parto prolongado. Por lo tanto, se realiza un diagnóstico y tratamiento oportuno de la debilidad laboral. Para ello, se prescriben medicamentos que aumentan las contracciones uterinas. Se administran por vía intravenosa bajo estrecha vigilancia cardíaca. En caso de actividad laboral excesivamente fuerte, se utilizan medicamentos que reducen la actividad contráctil del útero. La prevención de la hipoxia fetal intrauterina es obligatoria con la ayuda de medicamentos especiales, mejorando el flujo sanguíneo úteroplacentario.

Durante el pujo, el bebé puede lesionarse, por lo que este período requiere cuidados especiales. Para reducir la resistencia de los músculos del suelo pélvico, se realiza una incisión perineal.

¿Cuándo es necesaria una cesárea?

La cesárea por parto prematuro se realiza únicamente según indicaciones estrictas: placenta previa (cuando la placenta bloquea la salida del útero), desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada, gestosis severa, posición anormal (transversa, oblicua) del feto, aguda falta de oxígeno bebé.

recién nacido prematuro

Los bebés que nacen como resultado de un parto prematuro se consideran recién nacidos prematuros. Existen 4 grados de prematuridad según la edad gestacional y el peso al nacer:

• 1er grado, 35–37 semanas – 2500–2001 g,
• 2do grado, 32–34 semanas – 2000–1501 g,
• 3er grado, 29–31 semanas – 1500–1000 g,
• 4to grado, menos de 29 semanas – 1000 go menos.

Los recién nacidos prematuros experimentan disminución de los reflejos de succión y deglución, tono muscular, letargo, somnolencia y mala termorregulación. Debido a la inmadurez de los pulmones del bebé, se puede desarrollar un síndrome de dificultad respiratoria, que requiere atención médica seria.

El pronóstico de un recién nacido prematuro con parto prematuro es muy individual y depende directamente de la etapa del embarazo. Cuanto más largo sea el período, mayores serán las posibilidades de que el bebé se recupere rápidamente y alcance a sus compañeros. Cuanto más corto sea el período, mayor será la probabilidad de desarrollar complicaciones neurológicas debido a un desarrollo inadecuado del sistema nervioso central. Sin embargo, gracias a las capacidades modernas de la obstetricia y la neonatología, cada vez más niños nacidos prematuramente tienen la oportunidad de recuperarse rápidamente y desarrollarse plenamente.

Prevención del aborto espontáneo

La prevención del aborto espontáneo consiste en planificar y prepararse para el embarazo, tratar las enfermedades infecciosas y somáticas crónicas y excluir los abortos. Si sospecha de embarazo, debe comunicarse con una clínica prenatal y registrarse. En la clínica prenatal se identifican los grupos de riesgo de aborto espontáneo, se elabora un plan individual de gestión del embarazo, las mujeres embarazadas son hospitalizadas durante los períodos críticos (12, 16, 20, 28 semanas) y se brinda tratamiento destinado a preservar el embarazo. Una visita oportuna a un centro médico cuando aparezcan los primeros síntomas de una amenaza de parto prematuro también le permitirá brindar asistencia calificada y evitar un parto prematuro.

Cuando el nacimiento prematuro es la única posibilidad...

En caso de algunas complicaciones, el parto prematuro es la única posibilidad de preservar la salud de la madre y el bebé. Estos son el desprendimiento prematuro de placenta, la insuficiencia placentaria crónica (una condición en la que, por alguna razón, la placenta no cumple completamente con su función), la desnutrición fetal (el tamaño del feto está por detrás del tamaño adecuado correspondiente a la edad gestacional debido a nutrición insuficiente), enfermedad hemolítica del feto (destrucción de glóbulos rojos en un conflicto Rhesus severo), etc.

¿Qué hacer si existe amenaza de parto prematuro? Simplemente no entres en pánico

Si experimenta calambres en la parte inferior del abdomen o pérdida de líquido amniótico, debe llamar urgentemente a una ambulancia. Bajo ninguna circunstancia debes esperar con la esperanza de que “todo pase ahora”, porque al hacerlo estás perdiendo la oportunidad de continuar con el embarazo. Es muy importante no entrar en pánico ni confundirse ante la amenaza inesperada de un parto prematuro. ¡Lo más importante es calmarse! Después de llamar a una ambulancia, puede tomar un sedante (valeriana o pastilla de agripalma) y acostarse sobre su lado izquierdo hasta que llegue el médico. Debes llevar contigo documentos (tarjeta de cambio, pasaporte, certificado de nacimiento, póliza de seguro médico), puedes llevar bata y pantuflas. Todo lo demás que puedas necesitar te lo traerán tus familiares más tarde. No se ponga nervioso: recuerde que en una situación estresante se produce vasoespasmo (incluso en el útero, lo que altera el flujo sanguíneo úteroplacentario), así que, por el bien del niño, trate de controlar sus emociones.

El nacimiento prematuro es un problema acuciante de nuestro tiempo. La incidencia de este fenómeno ha aumentado hasta el 15% en los últimos años y está atrayendo cada vez más atención en el campo de la obstetricia. La patología puede convertirse en un problema grave para una mujer y su familia. ¿Cómo establecer a tiempo la causa del parto prematuro y qué hacer si la situación no se puede evitar?

Concepto y clasificación del parto prematuro.

Nacimiento prematuro es un término adoptado para designar el nacimiento entre las semanas 22 y 37 de embarazo y el bebé que pesa más de 500 g se considerará nacimiento prematuro si el niño nacido pudo sobrevivir al menos 1 semana desde el momento del nacimiento.

A partir de la semana 38, el parto ya se producirá a tiempo, y antes de la semana 22, un aborto espontáneo, ya que las tecnologías obstétricas actuales no permiten salvar a los niños nacidos en un período tan corto. Dependiendo del momento del parto y del peso fetal, se distingue la siguiente clasificación:

1. Nacimiento muy temprano. El período es de 22 a 27 semanas y el peso corporal del bebé supera los 0,5 kg. Este es el peso que se llama extremadamente bajo. El nacimiento de un niño con tales características es un signo desfavorable.
2. Nacimiento prematuro. El período de nacimiento es de 28 a 34 semanas, el peso es de 1 a 2 kg. Con terapia intensiva, el niño madura mucho más rápido y muy pronto se vuelve sano y completo. A menudo, durante este período el bebé aparece a las 29 semanas.
3. Nacimiento realmente prematuro. El peso del bebé es superior a 2,5 kg y el período es de 35 a 37 semanas de embarazo (recomendamos leer: parto a las 35 semanas de embarazo: consecuencias para el niño). Estos niños no requieren una estrecha supervisión médica y se adaptan de forma independiente.

Las estadísticas sobre nacimientos prematuros muestran que el 6% de los nacimientos prematuros ocurren entre las 22 y 27 semanas, el 35% entre las 27 y las 34 y más del 50% a partir de las 35 semanas. Además, según las estadísticas, hay dos picos de fertilidad: las semanas 29 y 35. Se desconoce de qué dependen estos plazos de parto prematuro.

Causas del parto prematuro.

¿Cómo evitar el riesgo de parto prematuro? ¿Por qué suceden situaciones como esta? Hay muchos factores etiológicos. Es necesario conocerlos todos bien para prevenir a tiempo diversas complicaciones peligrosas. Todas las razones se dividen en 2 grupos:

• materno;
• del lado del feto.

Por parte de la futura madre

Las razones que pueden aumentar el riesgo de parto prematuro por parte del cuerpo de la madre incluyen:

1. Miomas uterinos. Los ganglios miomatosos son capaces de alcanzar tallas grandes, deformando la cavidad uterina.
2. Enfermedades infecciosas e inflamatorias peligrosas.
3. Enfermedades graves descompensadas de órganos internos (DM, hipertensión en estadio III, anemia en estadio III, patologías tumorales).
4. Enfermedades de la glándula tiroides con tirotoxicosis.
5. Conflicto por el factor Rh entre madre y feto (cuando las células inmunes de la mujer atacan el cuerpo del bebé).
6. Toxicosis temprana o preeclampsia. La afección se acompaña de edema, aumento de la presión arterial y alteraciones de las funciones excretora y de reabsorción de los riñones.
7. Insuficiencia cervical. La condición es la incapacidad de los músculos cervicales para retener al feto. Se desarrolla después de intervenciones quirúrgicas (legrado), interrupción artificial del embarazo, procesos proliferativos.
8. Consumo frecuente de bebidas alcohólicas durante el embarazo.
9. De fumar.
10. Trabajo físico agotador y sistemático.
11. Cargas de tensión sistemáticas.
12. Infecciones ocultas del tracto urinario.
13. Polihidramnios.

Del feto

Motivos por parte del niño que pueden provocar un proceso no fisiológico:

1. Trastornos del desarrollo fetal (especialmente de los sistemas cardiovascular y musculoesquelético).
2. Anomalías cromosómicas, genómicas y genéticas.
3. Ubicación no estándar en la cavidad uterina. La posición oblicua o longitudinal del feto provoca la relajación de las partes inferiores de la cavidad uterina y un aumento de la actividad motora del fondo del órgano. Como resultado, el feto simplemente es expulsado.
4. Infección intrauterina.

La etiología del parto prematuro es variada. Esto debe entenderse para abordar de manera competente el diagnóstico y el tratamiento.

Síntomas asociados

Uno de los síntomas de la activación prematura del útero es la presencia de contracciones regulares: dolor periódico y muy intenso en la parte inferior del abdomen causado por las contracciones del útero. Poco a poco aumenta su frecuencia y duración.

El derrame de agua que lava al feto se produce después de que el cuello uterino se ha dilatado. Sin embargo, pueden desaparecer mucho antes del inicio del parto (ruptura prenatal del líquido amniótico). La afección suele ocurrir debido a una infección del feto y sus membranas. Externamente, este proceso se manifestará por la fuga de un volumen significativo de líquido de la vagina, transparente o amarillo (normal).

Después de que sale el agua, comienza el pujo: fuertes contracciones similares a contracciones de los músculos abdominales y uterinos. En general, los primeros signos de amenaza de parto prematuro son casi similares a los de cuadro clínico nacimiento normal. Una excepción son las 37 semanas o menos de embarazo.

Cuando comience el trabajo de parto, debe llamar inmediatamente a una ambulancia y seguir todas las instrucciones del despachador hasta que llegue. Con una asistencia adecuada y oportuna, se pueden evitar complicaciones peligrosas para el bebé. Cualquier síntoma de parto prematuro es peligroso.

Existen muchos sistemas de pruebas para la detección temprana de esta patología. Por ejemplo, la prueba Actim Partus puede reconocer sustancias especiales en la sangre que son secretadas por las membranas del feto varios días antes del nacimiento. La prueba requiere equipo especial. Desafortunadamente, es imposible realizarlo en casa y determinar los niveles hormonales es un procedimiento costoso.

¿Cómo se produce el parto prematuro y en qué se diferencia del parto a término?

El parto prematuro es mucho más rápido y es más fácil de soportar. Uno de los factores es el pequeño tamaño del feto. La cabeza no ha tenido tiempo de formarse y penetra libremente en el canal del parto, se mueve a lo largo de él, sin encontrar resistencia de los tejidos circundantes. Hay situaciones en las que una mujer descubre accidentalmente a un niño "nacido" después de dormir o caminar durante mucho tiempo por la calle.

Para un parto normal, se necesita una dilatación cervical de hasta 8-12 cm. En el caso que nos ocupa, es posible que solo se necesiten 4-6 cm. Esta circunstancia ayuda a reducir el tiempo de parto en 2 horas en las primíparas y en 1 hora en las mujeres. que no están teniendo un parto por primera vez.

El siguiente factor es la alta actividad contráctil del útero. Las fibras musculares no han tenido tiempo de prepararse para el parto fisiológico, su tono aumenta significativamente, por lo que el efecto de las contracciones será mucho mayor. En promedio, mientras que el parto normal dura de 8 a 16 horas, el parto prematuro no suele exceder de 6 a 8 horas.

El parto rápido siempre es peligroso para el feto y la madre porque:

1. La actividad contráctil severa del útero conduce a una deficiencia del flujo sanguíneo úteroplacentario. El feto experimenta una hipoxia severa.
2. La inmadurez del útero, combinada con una mayor contractilidad, provoca daños mecánicos en un bebé que aún no está completamente formado (sus tejidos son menos duraderos).
3. Debido al rápido movimiento del bebé a lo largo del canal del parto, la cabeza no tiene tiempo de adoptar la posición fisiológica correcta. Esto provoca un traumatismo en la columna cervical, daños en el cráneo y el cerebro. Como consecuencia de las lesiones recibidas, el feto puede nacer muerto. También son posibles roturas del canal de parto blando (vagina, labios, cuello uterino).

Consecuencias del parto prematuro, supervivencia infantil.

Para una mujer en trabajo de parto, las consecuencias no suelen poner en peligro su vida. Los desgarros en el canal del parto se suturan fácilmente y desaparecen rápidamente. Para un bebé, esta situación es sumamente desfavorable.

El bebé presenta todos los signos de prematuridad:

• peso no más de 2,5 kg;
• altura hasta 0,45 m;
• abundante lubricante parecido al queso en la piel;
• cartílagos nasales y auditivos ablandados;
• falta de descenso de los testículos al escroto (en niños);
• Los labios mayores no se superponen a los labios menores (en las niñas);
• los extremos de las placas ungueales no tocan las yemas de los dedos.

Después del nacimiento, los niños son colocados en una incubadora en la que se mantienen cierta humedad, temperatura del aire y concentración de oxígeno. Esta cámara asegura la adaptación gradual del recién nacido. Por lo general, casi siempre es posible salvar al bebé y prevenir complicaciones. Lo principal es que las medidas de reanimación comiencen a tiempo. Un período de tiempo seguro desde el nacimiento hasta el tratamiento atención de emergencia son 30 segundos.

Procedimiento ante la amenaza de parto prematuro y características del tratamiento.

Si una mujer ha descubierto signos de parto prematuro, no debe dudar. La amenaza de un parto prematuro es una emergencia. Lo primero que debe hacer es llamar urgentemente a un equipo de ambulancia. La paciente será trasladada a un hospital de maternidad especial (departamento de patología). En tales instituciones, los especialistas están familiarizados con las complicaciones. Lo más importante es mantener la calma y esperar lo mejor, ya que el médico y el obstetra saben muy bien qué hacer.

Después de llamar a una ambulancia, pueden pasar hasta 40 minutos o más antes de que lleguen los médicos. Para calmar y relajar los músculos, puede tomar una infusión de valeriana y un antiespasmódico: No-shpu o papaverina.

Al llegar al hospital, la mujer embarazada es examinada cuidadosamente y se desarrollan tácticas para acciones futuras. La opción más preferible es detener el proceso del parto y prolongar el embarazo hasta el período del parto fisiológico (de 37 a 42 semanas).

Para reducir la tensión uterina, se prescriben Ginipral o Patrusiten. Los medicamentos se administran por vía intravenosa, luego por vía intramuscular y se toman en forma de tabletas. Si se puede detener el parto, el niño se salva y la mujer será tratada hasta que nazca el bebé en el hospital bajo la supervisión de los médicos.

Como parte de una terapia compleja, se prescriben sedantes. Cualquier situación estresante conduce a un aumento del tono muscular y aumenta la probabilidad de que el parto se reanude antes de lo previsto.

Cuando la situación se haya estabilizado, es necesario descubrir la causa del parto prematuro. En la mayoría de los casos, se trata de infecciones e insuficiencia cervical y cervical y, con menos frecuencia, anomalías cromosómicas no detectadas.

En caso de infección, se realiza terapia antiinflamatoria y, en caso de disfunción del cuello uterino, se aplican suturas temporales. La terapia con antibióticos es necesaria para la rotura prenatal del líquido amniótico. La embarazada recibirá antibióticos hasta la semana 34, luego el parto se realiza por cesárea (las mujeres no dan a luz solas). La operación garantiza la seguridad de la madre y ayuda al niño a sobrevivir.

Si ya existía el riesgo de un parto prematuro, entonces la probabilidad de un parto prematuro, que puede volver a ocurrir, es extremadamente alta. Para acelerar el desarrollo del bebé, se recetan muchos medicamentos. La dexametasona acelera la maduración del tejido pulmonar y otros órganos (recomendamos leer: Dexametasona para abrir los pulmones en un niño). Además, este medicamento aumenta la producción y acumulación de surfactante en los pulmones, que es necesario para la futura respiración independiente del bebé.

Si el parto se produce en el contexto de complicaciones graves (enfermedades crónicas descompensadas, preeclampsia), las tácticas de tratamiento cambian significativamente. Si el feto es viable, se realiza una cesárea bajo anestesia epidural; de lo contrario, se realiza la destrucción y extracción del feto a través del cuello uterino; En algunos casos, puede ser necesaria una amputación supravaginal o una histerectomía (nódulos miomatosos grandes, sangrado). No se suele practicar el parto inducido.

Prevención del parto prematuro

Medidas para prevenir el parto prematuro:

1. Preparación pregrávida. Consiste en curar todos los focos de infecciones crónicas, eliminar las enfermedades crónicas de la etapa aguda y compensar todas las funciones deterioradas de órganos y sistemas. También se brinda asesoramiento médico y genético para la detección temprana de patologías cromosómicas, genéticas y genómicas del feto.
2. Registro en la clínica prenatal y realización de toda la gama de medidas de diagnóstico necesarias para detectar rápidamente desviaciones de los indicadores estándar.
3. Tratamiento adecuado de enfermedades infecciosas e inflamatorias emergentes (colpitis, endometritis, etc.).
4. Prevención de complicaciones del embarazo y prescripción de un tratamiento integral cuando se detecten.
5. Hospitalización rápida en caso de amenaza de aborto espontáneo o amenaza de parto prematuro.
6. Reducir y eliminar el estrés físico y mental.
7. Vacunación a tiempo.
8. Si existe riesgo de parto prematuro o amenaza de aborto espontáneo, se recomienda la hospitalización en “momentos peligrosos”. Son 2-3, 8, 18-22, 29-31 semanas.

El parto prematuro es un problema grave al que puede enfrentarse cualquier mujer, ya que la etiología de la enfermedad es multifacética. La principal tarea de una mujer embarazada en tal situación es no dudar y consultar urgentemente a un médico para preservar no solo su salud, sino también la vida y la salud del niño. Bajo ninguna circunstancia debes buscar ayuda. medicina tradicional y automedicación. En caso de parto prematuro, el momento del embarazo puede ser cualquiera, por lo que es necesario comprender la importancia de la situación y estar preparada para cualquier cosa, sin importar las circunstancias que surjan.