A progresszív és előrehaladott méhen kívüli terhesség felismerése gyakran nagyon nehéz. A páciens kikérdezésekor lehetőség nyílik a terhességre utaló adatok megszerzésére, és maga a beteg is megjegyzi a has térfogatának növekedését és az emlőmirigyek túlterheltségét. A terhesség első hónapjaiban a hasfalon keresztül tapintással egy „daganatot” határoznak meg a hasüregben, amely kissé aszimmetrikusan helyezkedik el, és alakjában és méretében hasonlít a méhre. A különbség a méhtől az, hogy a „tumor” falai nem húzódnak össze a kar alatt.

Hüvelyi vizsgálat során a magzati zsákot képződményként azonosítják, leggyakrabban a Douglas hátsó tasakjában található, de elhelyezkedhet a méh előtt, azzal egybeolvadva, ezzel szimulálva a terhes méh jelenlétét. A „tumor” gömb alakú, konzisztenciája általában szorosan rugalmas, mobilitása korlátozott. Gyakran az erek konzisztenciája, lüktetése és a Douglas hátsó tasakban lévő zsinórok jelenléte lehetővé teszi a placenta tapintását.

Progresszív méhen kívüli terhesség esetén a második felében az orvos egyértelműen hallgatja a magzat szívverését, és gyakran érzi annak remegését. Maga a nő késői méhen kívüli terhesség esetén éles fájdalmat észlel, amikor a magzat mozog. A hüvelyen keresztüli vizsgálattal néha lehetséges a méh elkülönítése a daganattól. A szondázás során egy kis méhüreg észlelhető. A felismerésben jelentős segítséget nyújt a radiográfia a méhüreg kontrasztanyaggal történő előzetes feltöltésével. A terhesség végére a magzati tartály a hasüreg nagy részét elfoglalja, a méhet külön azonosítják. Egyes esetekben azonban nincs külön gyümölcstartó; a magzat szabadon fekszik a hasüregben, egyes részei a hasfalon keresztül érezhetők. Ezekben az esetekben a magzati zsák rögtönzött (másodlagos), hamis membránok és tapadások (a peritoneum reaktív irritációja következtében) miatt a szomszédos bélhurkokkal és omentummal. A magzat fejlődése, amikor a hasüregben szabadon van, komoly veszélyt jelent a nő egészségére és életére, emellett gyakran megfigyelhető a magzat fejlődési rendellenességei és testének összeolvadása a környező szervekkel és a peritoneummal.

Az idő előtti és helytelen műtéti ellátás végzetes veszélyt jelenthet a nőre és a magzatra nézve.

Ha a hasi terhesség tovább tart, szülési fájdalmak lépnek fel, a magzati zsák megreped, és súlyos belső vérzés léphet fel, ami életveszélyes a nő számára; a magzat általában elhal. Ha a vérzés nem végzetes, akkor a beteg lassan felépül, és a jövőben úgynevezett megkövesedett magzat alakulhat ki. Néha, még hosszú idő elteltével is, a magzat megfertőződhet, ami szeptikus folyamatot eredményez, és hashártyagyulladás veszélyével jár.

Ha a méhen kívüli terhesség kialakulásának első hónapjaiban az orvosi taktika egyértelmű, akkor a második felében élő magzat esetén az orvosnak természetesen tétovázása lehet a cselekvés menetét illetően: azonnal aktívan kell-e beavatkozni, amint felállítják a diagnózist, vagy várjon a esedékességig, esélyt adva a magzat túlélésére a méhen kívüli életben?

Fentebb megjegyeztük, hogy a hasi terhesség alatt az élõ, teljes értékű gyermek születésének és különösen a túlélésnek az esélye problémás, a nő életveszélye pedig nagy. Ezért a diagnózis felállítása után azonnal műtétet kell végezni. A műtét során a hasfali útvonalat kell alkalmazni, amely a sebész számára a legkedvezőbb lehetőségeket biztosítja a hasüreg vizsgálatához, és jelentősen megkönnyíti magát a műtét technikáját. Kedvező körülmények esetén a gyümölcstartót teljesen el kell távolítani. A magzattasak szándékos elhagyása és a hasi sebbe varrása nem történhet meg.

Ha a magzat szabadon van a hasüregben, és a méhlepény a belekhez, a májhoz vagy a léphez kapcsolódik, a sebésznek nem szabad elválasztania gyerek hely. Ezekben az esetekben nagyon nehéz az ereket lekötni a meglévő széles vaszkularizációs rendszer miatt.

A magzati zsák (magzat) eltávolítását fertőzött esetekben kötelezően el kell vezetni a hátsó hüvelyi fornixon keresztül, az antibiotikumok egyidejű infúziójával a hasüregbe, a fent leírtak szerint.

Csak bizonyos esetekben, a magzati tartálynak a Douglas hátsó tasakban lévő egyértelműen meghatározott helye esetén alkalmazható a hüvelyi út – hátsó kolpotómia. Ha a magzat egyes részeinek spontán eliminációja a végbélen keresztül történik, ami a prognózis szempontjából rendkívül kedvezőtlen, ez az út használható a bélben található csontok eltávolítására.

A fentiek szemléltetése lehet egy teljes időtartamú intraabdominális terhesség esete, amelyet 1957-ben figyeltek meg Leningrád Leninszkij kerületének szülészeti kórházában. Egy 25 éves nőről beszélünk, aki első házasságában volt, és második terhessége volt. Az első terhesség spontán vetéléssel végződött, amihez a méhüreg küretálását kellett elvégezni, hogy eltávolítsák a maradványokat petesejt. Az abortusz utáni időszak komplikációk nélkül zajlott le.

Szabályozása 16 évesen, 28 nap után alakult ki, három napig tartott, nem bőséges, fájdalommentes. Szexuális élet 23 éves kortól. A férjem egészséges. Az utolsó menstruáció 1956. június 16-án volt, a magzati mozgások 1956. június 19-én kezdtek érezni.

A terhesség alatt csak az első nyolc hétben érezte magát kielégítőnek, majd egy 9-10 hetes terhesség alatt hirtelen heveny görcsös fájdalom rohamai támadtak az alhasban, amely az epigasztrikus régióba és a vállba sugárzott.

Ugyanakkor volt hányás és pecsételés véres problémák a hüvelyből. A második támadás során hasonlóval klinikai kép gombamérgezés diagnózisával került kórházba (?!)

A terhesség későbbi lefolyása során, különösen röviddel a születés előtt, a hasi fájdalom széles körben elterjedt, és a magzati mozgásokkal élesen felerősödött.

1957. január 20-án a szülészetre történő felvételkor a következőket jegyezték fel: a haskörfogat 95 cm, a méhfenék magassága 30 egység (?). Kismedencei méretek: 25, 28, 30 és 19,5 cm A méh átmérője megnagyobbodott, nem feszül, tapintásra a méhfenék fájdalma. A magzat helyzete keresztirányú, a feje bal oldalon van. A magzati szívverés percenként 128, a köldök szintjén tiszta és ritmikus. Hüvelyi vizsgálat során: a méhnyak konzerválva, a külső os zárva van. Az orvos más jellemzőt nem talált. A magzat jelenlévő része nincs meghatározva. A diagnózis felállításra került: „Progresszív terhesség 39 hetes. A magzat keresztirányú helyzete. Normális elhelyezkedésű méhlepény idő előtti leválása” (?).

Az utólagos szüléstörténeti feljegyzés arra utalt, hogy a nő 10 napos kórházi tartózkodása alatt a magzat helyzete hosszanti, a megjelenés kismedenceivé vált. Egyébként a diagnózis ugyanaz maradt. A vérben vagy a vizeletben változást nem észleltek. Az artériás nyomás 115/75 Hgmm. Művészet.

Az a döntés született, hogy császármetszéssel szülik a nőt.
30/1-ben fedezték fel először, hogy a terhes nő „gyomra megereszkedett, a hasfal és maga a méh pedig szokatlanul kitágult”. Közvetlenül a hasfal alatt azonosítják a magzat egyes részeit, és megjegyzik a „hullámozás” tünetét. Az orvos polihidramnion jelenlétét javasolta. A fentiek alapján felülvizsgálták a munkaerő-gazdálkodás taktikáját, nevezetesen a hüvelyi szülés mellett döntöttek a magzatvíz-zsák mesterséges megrepedésével és egyidejűleg gyógyászati ​​szülésserkentő szerek alkalmazásával.

Ebből a célból a méhnyakot 2,5 p/p-re tágították. A magzatvizet azonban nem sikerült elérni. Alkalmazták gyógyszerek szülés előidézésére, de hatástalannak bizonyultak; „Méhnyak-megnyúlás (?!)” diagnózist állítottak fel, és a jelenlegi helyzetre való tekintettel döntöttek a császármetszés elvégzéséről.
Idén január 31-én éteres (inhalációs) érzéstelenítésben műtétet végeztek.

A hasfal felnyitásakor a parietális peritoneum megjelenése felhívta a figyelmet, hogy megvastagodott, erősen befecskendezett és a méh elülső felületéhez „összeolvadt”. Amikor a „méhfalat” (később kiderült, hogy magzati tartály) átvágták, egy élő hím magzatot vontak ki az üregéből, deformitások, fejlődési rendellenességek vagy bármilyen sérülés jelei nélkül, súlya 3350 e a köldökzsinórt húzva ez utóbbi a méhlepény gyökerénél leszakadt. Csak további manuális vizsgálat során derült ki, hogy méhen kívüli intraperitoneális terhességről van szó.

A hasüreg részletes vizsgálata során kiderült, hogy az utóbbi egy zsákot - egy gyümölcstartót - tartalmaz. Elülső felületét az elülső hasfalhoz forrasztották, és összetévesztették a méh kitágult elülső falával. Úgy tűnik, hogy a placenta a bélfodorhoz tapadt, és elérte a májat, talán még kapcsolatban is volt vele.

Jelentős vérzés miatt a méhlepény vérző helyeire bilincseket helyeztek és Mikulicnál „szoros” tamponálást végeztek. A beteg akár 2 liter vért is veszített, állapota nagyon súlyos volt. A vérnyomás 75/40 Hgmm volt. Art., és a pulzus alig volt tapintható. Vérátömlesztést, sokk elleni folyadékot, plazmaoldatot, strofantint, cordiamint, morfiumot stb. alkalmaztak.

Ezt követően (a 10. napon) eltávolították a tamponokat, de az utószülés továbbra sem vált el.

A placentaszövet tovább működött. Ezt bizonyította Aschheim - Tsondek élesen pozitív reakciója. A szülés utáni nőnek metil-tesztoszteront írtak fel, majd a méhlepény fokozatosan, részenként kezdett eltávozni, amit éles görcsös fájdalom kísért a magzati zsák területén.

49 napig a testhőmérséklet magas volt, és nem volt hidegrázás. A pulzus megfelelt a hőmérsékletnek. Vérvétel: Hb 40-45%, l. 12 000-14 000, a leukocita képlet enyhén kifejezett eltolódása balra. ROE 60-65 mm óránként. A nyelv nedves.

A beteg általános állapota kielégítő volt. A bélmozgás és a vizelés spontán volt. A sebből gennyes-véres folyadék folyt ki. A páciens antibiotikumokat (penicillin, sztreptomicin, biomicin) írt fel; később törölték és általános helyreállító kezelést alkalmaztak - hidrolizin, vérátömlesztés, vitaminok stb.
23/III-án a betegnél ismét (alvás közben) súlyos vérzés jelentkezett a sebből a méhlepény megmaradt részének kilökődése következtében, ezért a méhlepényt digitálisan eltávolítottuk és ismételten tamponálásra került sor. A beteget nehezen hozták ki a sokkból.

Két nappal a vészhelyzet után a beteg állapota érezhetően javulni kezdett. Az első műtét utáni 10. napon a testhőmérséklet normálissá vált, a seb lédús, fényes szemcsékkel telt meg, és elkezdett zárni. A 106. napon a beteget jó állapotban, teljes értékű babával hazaengedték.

(156. ábra) elsődleges és másodlagos. Rendkívül ritka az elsődleges hasi terhesség, vagyis az az állapot, amikor a megtermékenyített petesejtet már a kezdet kezdetén valamelyik hasi szervbe oltják (157. ábra). Az elmúlt években több megbízható esetet írtak le. A pete elsődleges beültetése a hashártyára csak a terhesség korai szakaszában igazolható; c, ezt támasztja alá működő bolyhok jelenléte a peritoneumon, a terhesség mikroszkopikus jeleinek hiánya a csövekben és a petefészekben (M. S. Malinovsky).

Rizs. 156. Elsődleges hasi terhesség (Richter szerint): 1 - méh; 2 - végbél; 3 - megtermékenyített tojás.

A másodlagos hasi terhesség gyakrabban alakul ki; ebben az esetben a tojást először a csőbe ültetik be, majd miután a petevezeték vetélése során a hasüregbe került, újra beültetik és tovább fejlődik. A késői méhen kívüli terhesség alatt a magzatnak gyakran vannak bizonyos deformitásai, amelyek a fejlődése szempontjából kedvezőtlen körülmények következtében alakulnak ki.

M. S. Malinovsky (1910), Sittner (1901) úgy vélik, hogy a magzati deformitások gyakorisága eltúlzott, és nem haladja meg az 5-10%-ot.

A hasi terhesség alatt az első hónapokban olyan daganatot észlelnek, amely kissé aszimmetrikusan helyezkedik el, és hasonlít a méhre. A méhtől eltérően a magzati tartály nem húzódik össze a kar alatt méhen kívüli terhesség alatt. Ha a hüvelyi vizsgálat során a méh a daganattól (magzatzsák) elkülönítve azonosítható, a diagnózis leegyszerűsödik. De a magzati tasak és a méh intim fúziójával az orvos könnyen hibát követ el, és diagnosztizálja a méhen belüli terhességet. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a daganat leggyakrabban gömbölyű vagy szabálytalan alakú, korlátozott a mobilitása és rugalmas konzisztenciájú. A daganat falai vékonyak, tapintásra nem zsugorodnak össze, és a magzat egyes részeit néha meglepően könnyű azonosítani, ha ujjal megvizsgálják a hüvelyi fornixon keresztül.

Ha a méhen belüli terhesség kizárt, vagy a magzat elhalt, a méhüreg szondázásával tisztázható annak mérete és helyzete.

Rizs. 157. Hasi terhesség: 1-fiche hurkok a magzati tartályhoz olvadva; 2 - fúziók; 3 - gyümölcstartály; 4-placenta; 5 - méh.

A hasi terhesség eleinte nem okozhat különösebb panaszt a kismamának. De ahogy a Magzat fejlődik, a legtöbb esetben állandó, elviselhetetlen hasi fájdalomra panaszkodnak, ami a magzati petesejt körüli hasüregben fellépő tapadási folyamat eredményeként a hashártya reaktív irritációját okozza (krónikus hashártyagyulladás). A fájdalom a magzat mozgásával felerősödik, és gyötrelmes szenvedést okoz a nőnek. Az étvágytalanság, az álmatlanság, a gyakori hányás, a székrekedés a beteg kimerültségéhez vezet. Mindezek a jelenségek különösen hangsúlyosak, ha a magzat a hártyák felszakadása után a hasüregben van, körülötte összenőtt bélhurokokkal körülvéve. Vannak azonban olyan esetek, amikor a fájdalom mérsékelt.

A terhesség végére a magzati tartály a hasüreg nagy részét elfoglalja. A magzat egyes részeit a legtöbb esetben a hasfal alatt azonosítják. Tapintásra a magzati zsák falai nem húzódnak össze a kéz alatt, és nem sűrűsödnek. Néha lehetséges egy különálló, enyhén megnagyobbodott méh azonosítása. Amikor a magzat él, szívverése és mozgása meghatározott. A méh kontrasztanyaggal való feltöltésével végzett röntgenfelvételek feltárják a méhüreg méretét és kapcsolatát a magzat elhelyezkedésével. Ha egy méhen kívüli, különösen a hasi, terhesség megszakad, akkor szülési fájdalmak jelentkeznek, de a torok nem nyílik ki. A magzat meghal. Ha a magzati zsák megreped, akut vérszegénység és peritoneális sokk képe alakul ki. A magzati zsák megrepedésének kockázata a terhesség első hónapjaiban nagyobb, ezt követően pedig csökken. Ezért számos szülészorvos az életképes magzat megszerzésére törekvően lehetőséget talál arra, hogy olyan esetekben, amikor a terhesség meghaladja a VI-VII. hónapot és a terhesség megfelelő állapotban van, várjon a műtéttel, és azt a várható esedékességhez közel végezze el. V. F. Snegirev, 1905; A. P. Gubarev, 1925 stb.).

M. S. Malinovsky (1910) adatai alapján úgy véli, hogy a progresszív méhen kívüli terhesség végén a műtét technikailag nem bonyolultabb, és nem kevésbé kedvező eredményekkel jár, mint a korai hónapokban. A legtöbb tekintélyes hazai és külföldi szülész-nőgyógyász azonban úgy véli, hogy minden diagnosztizált méhen kívüli terhességet azonnal meg kell műteni.

A gyümölcstartály megrepedése közben a későbbiekben a terhesség óriási veszélyt jelent egy nő életére. Ware azt jelzi, hogy a késői méhen kívüli terhességek anyai halálozási aránya 15% volt. A műtét előtti időben történő diagnózis csökkentheti a nők halálozását. A szakirodalom számos olyan esetet ír le, amikor a méhen kívüli terhesség kialakulása leállt, a méhhártya felszabadul, regresszív jelenségek kezdődtek, rendszeres menstruáció kezdődött. Az ilyenkor cystationnek alávetett gyümölcs mumifikálódik, vagy kalciumsókkal telítve megkövesedik. Az ilyen megkövesedett magzat (litopedion) sok évig a hasüregben maradhat. Még olyan eset is előfordul, hogy lithopedion 46 évig a hasüregben marad. Néha az elhalt megtermékenyített petesejt felpuffad, és a tályog a hasfalon keresztül a hüvelybe, a hólyagba vagy a belekbe nyílik. A gennyel együtt a pusztuló magzati váz részei a keletkező sipolynyíláson keresztül bukkannak elő.

A modern orvosi ellátás mellett a méhen kívüli terhesség ilyen kimenetele a legritkább kivétel. Éppen ellenkezőleg, a késői méhen kívüli terhesség időben történő diagnosztizálásának esetei egyre gyakrabban publikáltak.

A progresszív hasi terhesség műtéte, amelyet átmetszéssel végeznek, jelentős és néha nagy nehézségekkel jár. A hasüreg felnyitása után a magzati zsák falát feldarabolják és a magzatot eltávolítják, majd a magzatvíz zsákot eltávolítják. Ha a méhlepény a méh hátsó falához és a széles ínszalaghoz kapcsolódik, akkor az elválasztása nem okoz nagy technikai nehézségeket. Lekötéseket vagy átszúró varratokat alkalmaznak a vérző területeken. Ha a vérzés nem áll el, a méhartéria fő törzsét vagy a megfelelő oldali hypogastricus artériát le kell kötni.

Súlyos vérzés esetén az erek lekötése előtt az asszisztensnek a hasi aortát a gerinchez kell nyomnia a kezével. A legnagyobb nehézséget a bélhez tapadt placenta és a bélfodor vagy a máj elválasztása jelenti. A késői méhen kívüli terhesség műtétje csak tapasztalt sebész számára áll rendelkezésre, és átmetszéssel, a magzat, a placenta eltávolításával és a vérzés megállításával kell végezni. A kezelőnek fel kell készülnie a bélreszekció elvégzésére, ha a méhlepény a falaihoz vagy a mesenteriumhoz tapad, és ez a műtét során szükségessé válik.

Korábban a bélhez vagy a májhoz tapadt méhlepény leválasztásakor fennálló vérzésveszély miatt az ún. marsupializációs módszert alkalmazták. Ebben az esetben a magzati zsák széleit vagy annak egy részét bevarrták a hasi sebbe, és Mikulicz tampont helyeztek a zsák üregébe, amely lefedte a hasüregben maradt méhlepényt. Az üreg fokozatosan csökkent, és lassan (1-2 hónapon át) felszabadul a nekrotizáló méhlepény.

A méhlepény spontán kilökődésére kidolgozott marsupializációs módszer modern körülmények között sebészeti beavatkozást gátló, tapasztalt kezelő csak végső esetben alkalmazhatja, és a műtét szabályos elvégzése mellett is. sürgősségi ellátás nem kellően tapasztalt sebész. Ha a magzati zsák fertőzött, marsupializáció javasolt.

Mynors (1956) azt írja, hogy késői méhen kívüli terhességben a méhlepény gyakran in situ marad, és befedi a hasi sebet. Ebben az esetben a placentát több hónapig tapintással észlelik, de Friedman terhességre adott reakciója 5-7 hét után negatívvá válik.

A késői progresszív méhen kívüli terhesség műtéte során, a beteg jó állapota ellenére, előzetesen fel kell készülni a vérátömlesztésre és a sokk elleni intézkedésekre.

A műtét során hirtelen súlyos vérzés léphet fel, és a sürgősségi ellátás késedelme növeli a nő életének veszélyét.

Sürgősségi ellátás a szülészetben és nőgyógyászatban, L.S. Perszianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

A hasi méhen kívüli terhesség fogalma olyan kóros állapotra utal, amelyben a megtermékenyített petesejt beágyazódik bármelyik hasi szervbe. Ebben az esetben a magzati tojás vérellátása és tápanyagellátása a szervet tápláló erek miatt következik be.

A hasi méhen kívüli terhesség előfordulása az esetek teljes számának körülbelül 0,3%-a. A veszély szempontjából a méhen kívüli terhesség a hasüregben az egyik legsúlyosabb patológia, amely halálhoz vezethet.

A hasi típusú terhességre csak egy magzat fejlődése jellemző, bár többes terhesség eseteit is beszámolták.

Fejlődésének mechanizmusától függően a hasi méhen kívüli terhességet hagyományosan 2 típusra osztják:

• Elsődleges nézet. Ebben az esetben a fogantatás és a további fejlődés folyamata közvetlenül a hasüregben zajlik az elejétől a végéig.
• Másodlagos nézet. Jellemző, hogy a fogantatás ill kezdeti szakaszaiban A magzati petesejt kialakulása a petevezeték lumenében történik, ami után a petevezeték abortusza következtében az embrió bejuthat a hasüregbe. Ebben az esetben átmenet van a petevezetékes terhességről a teljes hasi terhességre.

A megtermékenyített petesejt beültetésének legvalószínűbb helyei a következők:

• a méh felszíne;
• lép;
• olajtömítési terület;
• máj;
• bélhurkok;
• az uterorectalis (Douglas) mélyedést bélelő peritoneum területén.

Ha az embrió behatolt egy olyan szerv területére, ahol kevés a vérellátás, akkor az ilyen terhesség általában a megtermékenyített tojás korai halálával végződik. Ha a vérellátás több mint elegendő, akkor a terhesség a későbbi szakaszokig folytatódhat. A magzat gyors növekedése a hasüregben súlyos károsodást okozhat belső szervek nőknél, ami súlyos vérzéssel jár.

Okoz

A méhen kívüli terhesség hasi típusának kialakulásában kulcsszerepet játszik a petevezetékek szerkezetének és funkcióinak bármilyen kóros változása. A „tubális patológiák” fogalma gyűjtőfogalom, és a következő összetevőket tartalmazza:

• A petevezeték gyulladásos természetű betegségei (hidrosalpinx, salpingitis, salpingoophoritis) idő előtti vagy nem megfelelő kezelés esetén méhen kívüli terhességet okozhatnak.
• Sebészeti beavatkozások a petevezetéken vagy a hasi szerveken. Ebben az esetben sebészeti beavatkozások után kialakuló összenövésekről beszélünk.
• A petevezetékek veleszületett rendellenességei és patológiái.

Mivel a 2-es típusú hasi méhen kívüli terhesség kezdetben a petevezetékben, majd a hasüregben alakulhat ki, nem előzheti meg a fenti állapotok egyike sem. Az ilyen terhesség oka a spontán abortusz, és a megtermékenyített petesejt felszabadulása a petevezetékből a hasüregbe.

jelek és tünetek

Ha azokról a fő tünetekről beszélünk, amelyek zavarhatják a hasi típusú méhen kívüli terhességben szenvedő nőket, akkor az első trimeszterben és a második trimeszterben egyáltalán nem különbözhetnek a petevezetékes terhességtől.

A terhességi időszak növekedésével a nő éles fájdalmat kezd tapasztalni, amely a magzat növekedéséhez és mobilitásához kapcsolódik. Ezeken a tüneteken kívül egy nő panaszkodhat az emésztőrendszer rendellenességeire, amelyek között szerepel:

• hirtelen fellépő ok nélküli hányinger;
• gag reflex jelenléte;
• bélrendszeri rendellenességek;
• vérzés jelenlétében anémia megnyilvánulásai figyelhetők meg.

A fájdalom szindróma különböző intenzitású lehet, egészen az ájulásig.

A vizsgálat során az orvos a következő tüneteket észlelheti:

• a bimanuális vizsgálat során az orvos megtapinthatja a magzat egyes részeit, valamint az enyhén megnagyobbodott méhet;
• egyes esetekben véres folyás figyelhető meg a hüvelyből;
• a hasi típusú méhen kívüli terhesség esetén az oxitocin adásával végzett teszt nem jár méhösszehúzódással.

Diagnosztika

A hasi méhen kívüli terhesség pontos diagnózisa meglehetősen nehéz feladat, ami a klinikai gyakorlatban ritkán kivitelezhető. korai szakaszaiban. A kóros állapot egyértelmű klinikai képe egy későbbi szakaszban jelenik meg, amikor a belső szervek károsodásának hátterében vérzés lép fel. A hasi típus aranystandardja a következő intézkedéscsomag:

• A humán koriongonadotropin (hCG) szintjének meghatározása a vérplazmában. Ebben az esetben egyértelmű eltérés lesz a hormonszint és a terhesség várható időtartama között.
• transzvaginális vagy transzabdominális szenzor segítségével, amely képes meghatározni a beültetett embrió jelenlétét vagy hiányát a méh üregében.
• Egy nő szülészeti vizsgálata a méh méretének enyhe növekedésének megállapítására, amely nem felel meg a terhesség várható időtartamának.

Ha a hasi méhen kívüli terhességet belső vérzés bonyolítja, az uterorektális üreg szúrása végezhető a hátsó hüvelyi fornixon keresztül, amely meghatározza a vértartalom jelenlétét a koaguláció jelei nélkül.

Ha bizonyos kétségek merülnek fel a diagnózis megbízhatóságával kapcsolatban, a hasüreg további röntgenvizsgálatát lehet előírni oldalsó vetületben, amely megjelenítheti a magzati csontváz árnyékát a női gerinc árnyékának hátterében. Kiegészítő és korszerűbb diagnosztikai módszerként a számítógépes tomográfiát (CT) és az MRI-t alkalmazzák.

És végső megoldásként az orvos diagnosztikai vizsgálatot végezhet az embrió pontos helyének meghatározására. Mivel ez a módszer egy miniművelet, az összes fent leírt intézkedés alacsony információtartalma esetén alkalmazzuk.

A has és a medence számítógépes tomográfiája (A panel) és mágneses rezonancia képalkotás (B panel) megerősítette a hasi méhen kívüli terhesség jelenlétét egy 30 éves nőnél.

Kezelés

A hasi méhen kívüli terhesség eltávolítása kizárólag sebészeti beavatkozással történik. A terhesség súlyosságától és időtartamától függően laparoszkópiát vagy laparotomiát végeznek. A műtét során a magzatot a méhlepény érintése nélkül eltávolítják. A placenta gyors eltávolítása súlyos vérzést okozhat, és végzetes lehet. A legtöbb esetben a magzat eltávolítása után a méhlepény egy idő után magától hámlik. Ebben az időszakban a nőnek az orvosok legszigorúbb felügyelete alatt kell lennie.

A hasi terhesség olyan terhesség, amelyben a tojást beültetik (bejuttatják) a hasi szervek az embrió vérellátása pedig a gyomor-bél traktus érrendszeréből származik. Ez általában a következő helyeken történik:

• nagy olajtömítés;
• peritoneális felület;
• bélfodor;
• máj;
• lép.

Osztályozás

A következőket különböztetik meg: hasi terhességi lehetőségek:

• elsődleges(a tojás bejutása a hasüregbe kezdetben a petevezetékbe való belépés nélkül történik);
• másodlagos, amikor a petevezeték abortusza után életképes embrió kerül a hasüregbe a tubusból.

információ A meglévő besorolás klinikailag nem érdekes, mivel a műtét idejére a tubus legtöbbször már vizuálisan változatlan, és csak az eltávolított anyag mikroszkópos vizsgálata után lehet megállapítani, hogy az embrió eredetileg hová került.

Okoz

A hasi terhesség kialakulásához a petevezetékek különböző patológiáiból ered ha anatómiájuk vagy működésük megzavarodik:

• a csövek krónikus gyulladásos betegségei (salpingitis, salpingoophoritis, hydrosalpinx és mások), amelyeket nem kezeltek időben vagy nem kezeltek megfelelően;
• a petevezetéken vagy a hasi szerveken végzett korábbi műtétek (utóbbi esetben megzavarhatják a pete normális előrehaladását);
• a petevezetékek veleszületett rendellenességei.

Tünetek

A hasi terhesség tüneteinek fő csoportjai a következők:

1. Kapcsolódó tünetek a gyomor-bél traktus diszfunkciójával:
   • hányinger;
   • hányás;
2. Klinika "akut has": hirtelen, a teljes egészség hátterében rendkívül kifejezett fájdalom jelentkezik, amely nagyon súlyos lehet, és akár ájulást is okozhat; hányinger, hányás, puffadás, peritoneális irritáció tünetei.
3. Amikor vérzés alakul ki, megjelenik anémia.

Diagnosztika

veszélyes A hasi terhesség diagnosztizálása általában későn történik, és ezt a patológiát már akkor észlelik, amikor a vérzés megindult vagy a beültetést végző szerv jelentős károsodása történt.

A világ "arany" standardja A méhen kívüli terhesség diagnózisa általában a következő:

1. Vérvizsgálat a(koriongonadotropin), ami eltérést mutat szintje és a terhesség várható időtartama között.
2. Ha a megtermékenyített petesejt hiányzik a méh üregében, akkor kimutatható benne.

A két fenti módszer együttes alkalmazása lehetővé teszi a "" diagnosztizálását a betegek 98% -ánál a terhesség 5. hetétől (1 hét késés 28 napos ciklussal).

Ami a hasi terhességet illeti, a diagnózisnak nagy szerepe lesz klinikai kép(ezt fentebb leírtuk), ami inkább az akut sebészeti patológiára emlékeztet.

Lehetőség van kivitelezésre is culdocentézis(hátsó hüvelyboltozat punkciója) és amikor nem alvad meg a vér, akkor megindult belső vérzésről beszélhetünk.

Meg kell jegyezni, hogy a magatartás rendkívül informatív diagnosztikai laparoszkópia, amelyben az egyik vagy másik szervhez tapadt megtermékenyített petesejt kimutatható, esetenként pedig eltávolítható, ami a nő gyógyulásához vezet. Tekintettel azonban arra, hogy ez a módszer invazív (lényegében műtétről van szó), az utolsó helyre kerül, utolsó lehetőségként.

Kezelés

A kezelés mindig sebészeti(Laparotomia és laparotomia is lehetséges), a műtétek teljesen atipikusak és gyakran rendkívül összetettek technikailag. A beavatkozások nagymértékben függenek a petesejt beültetési helyétől és a szerv károsodásának mértékétől. A műtétet lehetőség szerint szülész-nőgyógyász végzi sebészsel együtt.

A legtöbb esetben a következő műtéti lehetőségeket alkalmazzák:

• A köldökzsinórra kapcsot helyeznek, hogy kivonják a magzatot, és leállítsák a véráramlást a köldökzsinórba, az utóbbit, ha lehetséges, eltávolítják. Ha azonban nagy a nagy vérveszteség kockázata, akkor a helyén kell hagyni.
• Ha a méhlepényt nem lehet eltávolítani, marsupilinizálást végzünk: a magzatüreget kinyitjuk, és a széleit a hasfalon lévő seb széleihez varrjuk, szalvétát helyezünk az üregbe, és hosszú ideig várunk. a placentát kilökni kell.

fontos A műtét nőgyógyászati ​​részét fentebb ismertettük, de a beavatkozás köre jelentősen bővíthető, hiszen a hasüreg egyéb szervei is részt vesznek a folyamatban, amelyek károsodása nagyon valószínű.

Következmények

A következmények attól függnek, hogy a megtermékenyített petesejt beágyazódási helye mennyire sérült. Ha egyes esetekben a sebészeti beavatkozás csak a seb varrására korlátozódik, akkor más esetekben szükség lehet a teljes szerv vagy annak egy részének eltávolítására.

információ A nő reproduktív funkciója normális marad, kivéve, ha természetesen technikai nehézségek merültek fel a műtét során.

Ami a magzatra gyakorolt ​​következményeket illeti, az esetek 10-15%-ában életképesek, de több mint felében bizonyos veleszületett fejlődési rendellenességeket állapítanak meg.

A méhen kívüli terhesség olyan terhesség, amelyben a kötődés és további fejlődés a megtermékenyített petesejt a méh üregen kívül történik. Ez egy veszélyes patológia, amely súlyos szövődményekhez vezethet, beleértve az életveszélyeseket is.

Tubális méhen kívüli terhesség

Okok és kockázati tényezők

A méhen kívüli terhesség előfordulását különböző tényezők okozzák, amelyek megzavarják a megtermékenyített petesejt méhüregbe történő előrehaladását vagy beágyazódását. Ezek a tényezők a következők:

• az ovuláció gyógyszeres stimulálása;
• endometriózis;
• hormonális fogamzásgátlás típusai;
• a terhesség megszakításának története;
• méhen belüli eszköz jelenléte;
• késleltetett szexuális fejlődés;
• a belső nemi szervek daganatai;
• korábbi műtétek a petefészkeken vagy a petevezetékeken;
• a nemi szervek fejlődési rendellenességei;
• a függelékek gyulladásos betegségei, különösen a szexuális úton terjedő betegségek;
• Asherman-szindróma (intrauterin synechia).

Azoknál a betegeknél, akiknek egyszer volt méhen kívüli terhességük, tízszer nagyobb a kockázata annak kialakulásának, mint az egészséges nőknél.

A betegségek típusai

A megtermékenyített petesejt rögzítésének helyétől függően méhen kívüli terhesség következik be:

• cső;
• petefészek;
• hasi;
• nyaki

A méhen kívüli terhesség eseteinek 99%-ában a megtermékenyített petesejt beágyazódása a petevezetékben történik. A legritkább forma a méhnyak terhessége.

Tünetek

A korai szakaszban a méhen kívüli terhesség ugyanúgy megnyilvánul, mint a szokásos:

• késleltetett menstruáció;
• az emlőmirigyek felhalmozódása;
• hányinger, különösen reggel;
• gyengeség;
• ízlési preferenciák változása.

Egy nőgyógyászati ​​vizsgálat során észreveheti, hogy a méh mérete elmarad a várt terhességi kortól.

Mivel a megtermékenyített petesejt nem erre szánt helyen nő és fejlődik, különböző szövődmények lépnek fel, amelyek meghatározzák a méhen kívüli terhesség klinikai képét.

Tubális terhesség

Amikor a megtermékenyített petesejtet a petevezeték üregébe ültetik be, a terhesség általában 6-7 hétig tart. Ezután a megtermékenyített petesejt elhal, és a petevezetékek erőteljesen összehúzódnak, és a hasüregbe nyomják. Ezt a folyamatot vérzés kíséri. A vér a hasüregbe is bejut. A méhen kívüli terhesség ilyen megszakítását petevezeték abortusznak nevezik.

A petevezeték abortusz klinikai képét nagymértékben meghatározza a hasüregbe ömlött vér mennyisége. Kisebb vérzéssel a nő állapota alig változik. Általában görcsös fájdalomra panaszkodik az alsó hasban és sötét foltos véres váladék megjelenésére a nemi szervekből.

A jelentős vérzéssel járó tubális abortuszt súlyos fájdalom jellemzi, amely a végbélnyílásba sugározhat. Ezenkívül a belső vérzés jelei jelentkeznek és fokozódnak:

• általános gyengeség;
• szédülés;
• tachycardia.

A méhen kívüli terhesség kezelése sebészi, függetlenül a megtermékenyített petesejt beültetési helyétől.

Egyes esetekben a petevezetékes terhesség a petevezeték szakadásához vezethet. Ezt az állapotot súlyos belső vérzés kíséri, és az esetek 10% -ában bonyolítja a hemorrhagiás sokk kialakulását. A csőszakadás klinikai képe nagyon gyorsan fejlődik:

• éles fájdalom az alsó hasban, amely a végbélnyílásba sugárzik;
• tenezmus megjelenése (hamis székelési késztetés);
• súlyos szédülés;
• ájulási állapotok;
• a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága;
• hideg nyirkos verejték;
• letargia, apátia;
• gyenge töltés gyors pulzusa;
• csökkent vérnyomás;
• nehézlégzés.

Petefészek terhesség

A petefészek terhessége akár 16-20 hétig is előrehaladhat, ami a petefészekszövet nagy rugalmasságával jár. Egy bizonyos időpontban azonban már nincs idejük nyújtózkodni az embrió növekedését követően. A határ kezdetét hasi fájdalom és fájdalmas székletürítés jellemzi. A petefészek ezután megreped, és hatalmas vérzés alakul ki a hasüregbe. A klinikai kép hasonló a petevezeték szakadás klinikai képéhez.

A méhen kívüli terhesség veszélyes patológia, amely súlyos szövődményekhez vezethet, beleértve az életveszélyeseket is.

Hasi terhesség

A hasi terhesség során az embriót a bélhurkok közé ültetik be. Ahogy nő, a hashártya idegvégződéseinek irritációja jelentkezik, amely intenzív hasi fájdalomban nyilvánul meg.

Az esetek túlnyomó többségében a hasi terhesség során a magzat elpusztul, amelyet ezt követően macerálásnak vetnek alá, vagy kalcium-sókkal impregnálják, és megkövesedett magzattá alakul.

A hasi terhesség alatt mindig nagy a kockázata a magzati zsák megrepedésének, súlyos belső vérzés kialakulásával, amelyet az ilyen állapotra hagyományos tünetek kísérnek - gyengeség, hipotenzió, tachycardia, sápadt bőr, hideg verejték.

Nagyon ritka (szó szerint elszigetelt) esetekben a hasüregi terhesség a terhesség lejárta előtt alakul ki, és császármetszéssel végződik.

Méhnyak terhesség

Az ilyen típusú méhen kívüli terhesség esetén a megtermékenyített petesejtet a méhnyak nyaki csatornájába ültetik be. A betegség korai stádiumában tünetmentes vagy normális méhen belüli terhességre jellemző tünetekkel jár. Ezután 8-12 héten belül véres váladék jelenik meg a nemi szervekből. Nincs fájdalom. A méhnyaki terhesség alatti vérzés intenzitása változó lehet: a kisebb foltosodástól a bőséges, életveszélyesig.

A nőgyógyászati ​​vizsgálat során meg kell jegyezni, hogy a méhnyak jelentősen nagyobb, mint a test.

Diagnosztika

A méhen kívüli terhesség diagnosztizálása a megszakítás előtt gyakran nehéz. Jelenléte a következő jelek alapján feltételezhető:

• eltérés a méh mérete és a terhesség várható időtartama között;
• eltérés a vér hCG-tartalma és a terhesség várható időtartama között.

A méhen kívüli terhesség eseteinek 99%-ában a megtermékenyített petesejt beágyazódása a petevezetékben történik. A legritkább forma a méhnyak terhessége.

Ezekben az esetekben a méh ultrahangos vizsgálatát transzvaginális módszerrel végzik, meghatározva a megtermékenyített petesejt jelenlétét a méh üregében.

A méhen kívüli terhesség megszakítása esetén a legtöbb esetben a diagnózis nem okoz nehézséget. Jellegzetes klinikai képen, anamnézisen, vizsgálati eredményeken és ultrahangos adatokon alapul (a hasüregben a folyadék felhalmozódása és a megtermékenyített petesejt hiánya a méhben).

Kétes esetekben a hátsó hüvelyi fornix diagnosztikai szúrását hajtják végre. Sötét vér jelenléte a pontban, amely nem képez rögöket, megerősíti a megzavart méhen kívüli terhességet.

Kezelés

A méhen kívüli terhesség kezelése sebészi, függetlenül a megtermékenyített petesejt beültetési helyétől.

Petevezetékes terhesség esetén általában laparoszkópos beavatkozást végeznek, melynek során az érintett petevezetéket és a hasüregbe szivárgott vért eltávolítják. A terhesség petevezeték-abortusszal történő megszakítása esetén lehetőség nyílik szervmegőrző műtét – tubotomia – elvégzésére.

Petefészek terhesség esetén peteeltávolítást (petefészek eltávolítását) végeznek.

A hasi terhesség műtéti beavatkozási módjának megválasztását számos tényező határozza meg - mindenekelőtt a megtermékenyített petesejt beültetési helye és a terhességi kor.

Méhnyakterhesség esetén méheltávolítás (a test és a méhnyak eltávolítása) indokolt. Az orvosi szakirodalom leírja a megtermékenyített petesejt sikeres eltávolítását a nyaki csatornából, majd a magzati zsák összevarrását. Az ilyen műtéteknél azonban nagy a bőséges vérzés kialakulásának kockázata, ezért csak kórházban, teljes körű műtőben végezhetők.

A méhen kívüli terhesség után hosszú rehabilitációs kúra javasolt, az új terhesség megtervezése legkorábban 6, de még jobb, ha 12 hónap.

Lehetséges szövődmények és következmények

A méhen kívüli terhesség fő szövődményei:

• vérzéses sokk;
• poszthemorrhagiás vashiányos vérszegénység;
• összenövések a medencében;
• másodlagos meddőség.

Előrejelzés

Időben történő diagnózis és kezelés esetén a prognózis kedvező az életre.

Azoknál a betegeknél, akiknek egyszer volt méhen kívüli terhességük, tízszer nagyobb a kockázata annak kialakulásának, mint az egészséges nőknél.

Megelőzés

A méhen kívüli terhesség megelőzése a következő intézkedésekből áll:

• az alkalmi szex és a kapcsolódó szexuális úton terjedő betegségek elkerülése;
• az urogenitális rendszer gyulladásos betegségeinek időben történő felismerése és kezelése;
• orvosi vizsgálat a terhesség tervezésének szakaszában;
• abortuszok megelőzése (fogamzásgátlás alkalmazása);
• méhen kívüli terhesség után hosszú rehabilitációs kúra új terhesség megtervezésével, legkorábban 6, lehetőleg 12 hónap múlva.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában: