Առաջադիմական և առաջադեմ արտաարգանդային հղիության ճանաչումը հաճախ շատ դժվար է: Հիվանդին հարցաքննելիս հնարավոր է հղիության մասին տվյալներ ստանալ, հիվանդն ինքը նշում է որովայնի ծավալի ավելացում և կաթնագեղձերի գերլարում։ Հղիության առաջին ամիսներին, որովայնի պատի միջով շոշափելով, որովայնի խոռոչում որոշվում է «ուռուցք», որը գտնվում է որոշակիորեն ասիմետրիկորեն և իր ձևով և չափերով նման է արգանդին: Արգանդի տարբերությունն այն է, որ «ուռուցքի» պատերը ձեռքի տակ չեն կծկվում։

Հեշտոցային հետազոտության ժամանակ պտղի պարկը նույնացվում է որպես գոյացություն, որն առավել հաճախ գտնվում է Դուգլասի հետևի քսակի մեջ, բայց այն կարող է տեղակայվել նաև արգանդի առաջ՝ միաձուլված դրա հետ՝ դրանով իսկ նմանեցնելով հղի արգանդի առկայությունը: «Ուռուցքն» ունի գնդաձև ձև, դրա հետևողականությունը սովորաբար ամուր-առաձգական է, իսկ շարժունակությունը՝ սահմանափակ։ Հաճախ, արյան անոթների հետևողականությամբ, պուլսացիայով և Դուգլասի հետին պարկի մեջ լարերի առկայությամբ հնարավոր է շոշափել պլասենտան:

Երկրորդ կեսում առաջադեմ արտաարգանդային հղիության դեպքում բժիշկը հստակ լսում է պտղի սրտի բաբախյունը և հաճախ զգում նրա ցնցումները: Ինքը՝ կինը, ուշ արտաարգանդային հղիության առկայության դեպքում, պտղի շարժման ժամանակ սուր ցավ է նշում։ Վագինի միջոցով հետազոտությամբ երբեմն հնարավոր է լինում որոշել արգանդը ուռուցքից առանձին։ Հետազոտման ժամանակ նկատվում է արգանդի փոքր խոռոչ: Ճանաչման հարցում զգալի օգնություն է ցուցաբերում ռադիոգրաֆիան՝ արգանդի խոռոչը կոնտրաստային զանգվածով նախնական լրացմամբ։ Հղիության վերջում պտղի անոթը զբաղեցնում է որովայնի խոռոչի մեծ մասը, իսկ արգանդը որոշվում է առանձին: Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում չկա առանձին մրգի տարա. պտուղը ազատորեն պառկած է որովայնի խոռոչում, և նրա առանձին մասերը կարող են զգալ որովայնի պատի միջով: Այս դեպքերում պտղի պարկը իմպրովիզացված է (երկրորդային), ձևավորվում է կեղծ թաղանթների և կպչունության պատճառով (որովայնի խոռոչի ռեակտիվ գրգռման հետևանքով) հարակից աղիքային հանգույցներով և օմենտումով։ Պտղի զարգացումը, երբ որովայնի խոռոչում ազատ է, լուրջ վտանգ է ներկայացնում կնոջ առողջության և կյանքի համար, բացի այդ, հաճախ նկատվում են պտղի արատներ և նրա մարմնի միաձուլում շրջակա օրգանների և որովայնի հետ։

Վիրահատական ​​խնամքի ժամանակին և ոչ ճիշտ տրամադրումը կարող է մահացու վտանգ ներկայացնել կնոջ և պտղի համար:

Երբ որովայնային հղիությունը շարունակվում է, առաջանում են ծննդաբերության ցավեր, պտղի պարկը պատռվում է և զանգվածային ներքին արյունահոսություն կարող է առաջանալ, ինչը վտանգավոր է կնոջ կյանքի համար. պտուղը սովորաբար մահանում է: Եթե ​​արյունահոսությունը մահացու չէ, ապա հիվանդը կամաց-կամաց ապաքինվում է, և ապագայում կարող է ձևավորվել այսպես կոչված քարացած պտուղ։ Երբեմն, նույնիսկ երկար ժամանակ անց, պտուղը կարող է վարակվել, որի արդյունքում առաջանում է սեպտիկ պրոցես՝ պերիտոնիտի սպառնալիքով։

Եթե ​​արտաարգանդային հղիության զարգացման առաջին ամիսներին բժշկական մարտավարությունը պարզ է, ապա երկրորդ կեսում կենդանի պտղի դեպքում բժիշկը, բնականաբար, կարող է վարանել գործողությունների ընթացքի վերաբերյալ. պե՞տք է ակտիվ միջամտել անմիջապես, երբ Ախտորոշումը հաստատվա՞ծ է, թե՞ նա պետք է սպասի մինչև վերջնաժամկետը:

Վերևում նշվեց, որ որովայնային հղիության ընթացքում կենդանի, լիարժեք երեխա լույս աշխարհ բերելու և հատկապես նրա ողջ մնալու հավանականությունը խնդրահարույց է, իսկ կնոջ կյանքին սպառնացող վտանգը մեծ է։ Ուստի ախտորոշումը հաստատվելուն պես վիրահատությունը պետք է կատարվի անմիջապես: Վիրահատության ընթացքում պետք է օգտագործվի որովայնի պատի երթուղին, որը վիրաբույժին տալիս է որովայնի խոռոչի հետազոտման առավել բարենպաստ հնարավորություններ և զգալիորեն հեշտացնում է բուն վիրահատության տեխնիկան։ Եթե ​​կան բարենպաստ պայմաններ, ապա մրգի տարան պետք է ամբողջությամբ հեռացվի: Չի կարելի պտղի պարկը դիտավորյալ թողնել և կարել որովայնի վերքին։

Երբ պտուղը որովայնի խոռոչում ազատ է, և պլասենտան կպած է կա՛մ աղիքներին, կա՛մ լյարդին, կա՛մ փայծաղին, վիրաբույժը չպետք է առանձնանա: մանկական տեղ. Այս դեպքերում շատ դժվար է կապել անոթները՝ գոյություն ունեցող լայն անոթային համակարգի պատճառով։

Պտղի պարկի (պտղի) հեռացումը վարակված դեպքերում պետք է ուղեկցվի պարտադիր դրենաժով հետին հեշտոցային փորոքի միջոցով՝ հակաբիոտիկների միաժամանակյա ներարկումով որովայնի խոռոչում, ինչպես քննարկվեց վերևում:

Միայն որոշ դեպքերում, Դուգլասի հետևի քսակի մեջ պտղի անոթի հստակ սահմանված տեղակայմամբ, կարող է օգտագործվել հեշտոցային երթուղին՝ հետին կոլպոտոմիա: Երբ պտղի մասերի ինքնաբուխ հեռացումը տեղի է ունենում ուղիղ աղիքի միջոցով, ինչը չափազանց անբարենպաստ է կանխատեսման առումով, այս ճանապարհը կարող է օգտագործվել աղիքներում տեղակայված ոսկորները հեռացնելու համար:

Վերոնշյալի օրինակ կարող է լինել 1957 թվականին Լենինգրադի Լենինսկի շրջանի ծննդատանը նկատված լիարժեք ներորովայնային հղիության դեպքը: Խոսքը 25-ամյա կնոջ մասին է, ով առաջին ամուսնության մեջ է եղել և երկրորդ հղիություն է ունեցել։ Առաջին հղիությունն ավարտվել է ինքնաբուխ վիժմամբ, որի համար նա ստիպված է եղել արգանդի խոռոչի կյուրետաժ կատարել՝ մնացորդները հեռացնելու համար։ ձվաբջիջ. Հետաբորտային շրջանն անցել է առանց բարդությունների.

Նրա կանոնակարգը սահմանվել է 16 տարեկանում, 28 օր հետո, երեք օր տեւողությամբ, ոչ առատ, ցավազուրկ։ Սեռական կյանք 23 տարեկանից։ Ամուսինս առողջ է։ Վերջին դաշտանը եղել է 1956 թվականի հունիսի 16-ին, պտղի շարժումները սկսել են հստակ զգալ 1956 թվականի հունիսի 19-ին։

Այս հղիության ընթացքում նա իրեն բավարար էր զգում միայն առաջին ութ շաբաթների ընթացքում, իսկ հետո 9-10 շաբաթական հղիության ընթացքում հանկարծակի սուր ցավերի նոպաներ ի հայտ եկավ որովայնի ստորին հատվածում, որը տարածվում էր էպիգաստրային շրջան և ուսի վրա:

Միաժամանակ նկատվել են փսխում և խայտաբղետություն արյունոտ հարցերհեշտոցից. Երկրորդ հարձակման ժամանակ նմանատիպ կլինիկական պատկերըհոսպիտալացվել է սնկային թունավորում ախտորոշմամբ (?!)

Հղիության հետագա ընթացքի ժամանակ, հատկապես ծնվելուց քիչ առաջ, որովայնի ցավը լայն տարածում գտավ և կտրուկ ուժեղացավ պտղի շարժումներով։

1957 թվականի հունվարի 20-ին ծննդատուն ընդունվելիս նշվել է հետևյալը՝ որովայնի շրջագիծը 95 սմ է, արգանդի ֆոնդի բարձրությունը՝ 30 միավոր (՞): Կոնքի չափսերը՝ 25, 28, 30 և 19,5 սմ, արգանդը տրամագծով մեծացած է, ոչ լարված, իսկ շոշափելիս ցավ է առաջանում արգանդի ֆոնդում։ Պտղի դիրքը լայնակի է, գլուխը ձախ կողմում է։ Պտղի սրտի բաբախյունը րոպեում 128 է, պարզ և ռիթմիկ՝ անոթի մակարդակում։ Հեշտոցային զննման ժամանակ՝ արգանդի վզիկը պահպանվում է, արտաքին օջախը՝ փակ։ Այլ հատկանիշներ բժիշկը չի հայտնաբերել։ Պտղի ներկայացնող մասը որոշված ​​չէ։ Ախտորոշումը տրվել է՝ «Պրոգրեսիվ հղիություն 39 շաբաթական. Պտղի լայնակի դիրքը. Նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ ջոկատում» (՞):

Ծննդաբերության պատմության հետագա գրառումը ցույց է տվել, որ կնոջ հիվանդանոցում գտնվելու 10 օրվա ընթացքում պտղի դիրքը դարձել է երկայնական, իսկ պրեզենտացիան՝ կոնքի: Հակառակ դեպքում ախտորոշումը մնացել է նույնը։ Արյան կամ մեզի փոփոխություններ չեն հայտնաբերվել: Զարկերակային ճնշում 115/75 մմ Hg Արվեստ.

Որոշում է կայացվել ծննդաբերել կնոջը կեսարյան հատումով։
30/1, առաջին անգամ պարզվել է, որ հղի կնոջ «ստամոքսը թուլացած է, իսկ որովայնի պատը և բուն արգանդը անսովոր ընդլայնված»։ Անմիջապես որովայնի պատի տակ հայտնաբերվում են պտղի մասեր և նշվում է «ծածանք» ախտանիշը: Բժիշկը առաջարկել է պոլիհիդրամնիոզի առկայությունը։ Ելնելով վերոգրյալից՝ վերանայվել է աշխատուժի կառավարման մարտավարությունը, մասնավորապես՝ որոշվել է ծննդաբերել հեշտոցային ճանապարհով՝ արհեստականորեն պատռելով պտղապարկը և միևնույն ժամանակ օգտագործել ծննդաբերությունը խթանող դեղորայքային միջոցներ։

Այդ նպատակով արգանդի վզիկը լայնացվել է մինչև 2,5 p/p: Սակայն պտղապարկին հասնել չի հաջողվել։ Կիրառվել են դեղերծննդաբերության առաջացման համար, սակայն դրանք անարդյունավետ են պարզվել. Տրվել է «արգանդի վզիկի երկարացում (?!)» ախտորոշումը և ստեղծված իրավիճակից ելնելով որոշում է կայացվել կեսարյան հատում կատարել։
Այս տարվա հունվարի 31-ին վիրահատություն է կատարվել եթերային (ինհալացիոն) անզգայացմամբ։

Որովայնի պատը բացելիս ուշադրություն գրավեց պարիետալ որովայնի տեսքը, պարզվեց, որ այն խտացել է, ուժեղ ներարկվել և «միաձուլվել» արգանդի առաջի մակերեսին։ Երբ «արգանդի պատը» (հետագայում պարզվեց, որ դա պտղի անոթ է) կտրվել է, նրա խոռոչից հանվել է կենդանի արու պտուղ՝ առանց դեֆորմացիայի, զարգացման անոմալիաների կամ որևէ վնասի, կշռելով 3350 e: Երբ փորձում են մեկուսացնել պլասենտան: քաշելով պորտալարը՝ վերջինս պոկվել է պլասենցայի արմատից։ Միայն հետագա ձեռքով հետազոտությունից հետո պարզ դարձավ, որ առկա է արտարգանդային ներերակային հղիություն:

Որովայնի խոռոչի մանրազնին զննությամբ պարզվել է, որ վերջինիս մեջ կա պարկ՝ մրգատու տարա։ Նրա առջևի մակերեսը զոդված էր որովայնի առաջի պատին և սխալմամբ շփոթվեց արգանդի ընդլայնված առաջի պատի հետ: Պլասենտան, ըստ երևույթին, կցված է եղել աղիքային միջնուղեղին և հասել է լյարդին, գուցե նույնիսկ կապ ունի դրա հետ:

Զգալի արյունահոսության պատճառով պլասենցայի արյունահոսող վայրերում սեղմիչներ են կիրառվել, իսկ Միկուլիչի վրա «ամուր» տամպոնադ է արվել։ Հիվանդը կորցրել է մինչև 2 լիտր արյուն և նրա վիճակը շատ ծանր էր։ Արյան ճնշումը 75/40 մմ Hg էր: Արտ., իսկ զարկերակը հազիվ շոշափելի էր: Կիրառվել է արյան փոխներարկում, հակաշոկային հեղուկ, պլազմային լուծույթ, ստրոֆանտին, կորդիամին, մորֆին և այլն, հիվանդը դուրս է բերվել շոկային վիճակից։

Այնուհետև (10-րդ օրը) տամպոնները հանվել են, բայց հետծննդաբերությունը դեռ չի առանձնացել։

Պլասենցային հյուսվածքը շարունակեց գործել: Այդ մասին վկայում է Աշհեյմի՝ Ցոնդեկի կտրուկ դրական արձագանքը։ Հետծննդյան կնոջը նշանակել են մեթիլ տեստոստերոն, որից հետո պլասենտան սկսել է աստիճանաբար, մաս-մաս հեռանալ, որն ուղեկցվել է պտղի պարկի հատվածում սուր ջղաձգական ցավով։

49 օրվա ընթացքում մարմնի ջերմաստիճանը բարձր է եղել, սարսուռ չի եղել։ Զարկերակը համապատասխանում էր ջերմաստիճանին։ Արյան անալիզ՝ Hb 40-45%, լ. 12000-14000, լեյկոցիտային բանաձեւի մի փոքր ընդգծված տեղաշարժ դեպի ձախ։ ROE 60-65 մմ ժամում: Լեզուն թաց է։

Հիվանդի ընդհանուր վիճակը բավարար է եղել։ Աղիների արտազատումը և միզումը ինքնաբուխ էին: Վերքից թարախային-արյունոտ հեղուկի արտահոսք է եղել։ Հիվանդին նշանակվել են հակաբիոտիկներ (պենիցիլին, streptomycin, biomycin); ավելի ուշ դրանք չեղարկվեցին և կիրառվեց ընդհանուր վերականգնողական բուժում՝ հիդրոլիզին, արյան փոխներարկում, վիտամիններ և այլն։
23/III-ին հիվանդի մոտ կրկին (քնած ժամանակ) պլասենցայի մնացած մասի մերժման հետևանքով հիվանդի մոտ առաջացել է ծանր արյունահոսություն վերքից, և այդ պատճառով պլասենցան թվայնորեն հեռացվել է և կրկին կատարել թամպոնադ։ Հիվանդին դժվարությամբ են դուրս բերել շոկից։

Այս արտակարգ իրավիճակից երկու օր անց հիվանդի վիճակը սկսեց նկատելի բարելավվել։ Առաջին վիրահատությունից հետո 10-րդ օրը մարմնի ջերմաստիճանը նորմալացավ, վերքը լցվեց հյութալի վառ հատիկներով և սկսեց փակվել։ 106-րդ օրը հիվանդը լավ վիճակում՝ լիարժեք երեխայի հետ դուրս է գրվել տուն։

(նկ. 156) առաջնային է և երկրորդական: Առաջնային որովայնային հղիությունը չափազանց հազվադեպ է, այսինքն՝ պայման, երբ բեղմնավորված ձվաբջիջը հենց սկզբից պատվաստվում է որովայնի օրգաններից մեկին (նկ. 157): Վերջին տարիներին նկարագրվել են մի քանի վստահելի դեպքեր։ Ձվի առաջնային իմպլանտացիան որովայնի վրա կարող է ապացուցվել միայն հղիության վաղ փուլերում. գ, դրան աջակցում է որովայնի վրա գործող վիլլիների առկայությունը, խողովակներում և ձվարաններում հղիության մանրադիտակային նշանների բացակայությունը (Մ. Ս. Մալինովսկի):

Բրինձ. 156. Առաջնային որովայնային հղիություն (ըստ Ռիխտերի)՝ 1 - արգանդ; 2 - ուղիղ աղիք; 3 - բեղմնավորված ձու.

Երկրորդային որովայնային հղիությունը զարգանում է ավելի հաճախ; այս դեպքում ձուը սկզբում տեղադրվում է խողովակի մեջ, այնուհետև, խողովակի վիժման ժամանակ որովայնի խոռոչ մտնելով, այն նորից տեղադրվում է և շարունակում զարգանալ։ Ուշ արտաարգանդային հղիության ընթացքում պտուղը հաճախ ունենում է որոշակի դեֆորմացիաներ, որոնք առաջանում են նրա զարգացման համար անբարենպաստ պայմանների հետևանքով։

M. S. Malinovsky (1910), Sittner (1901) կարծում են, որ պտղի դեֆորմացիաների հաճախականությունը չափազանցված է և կազմում է ոչ ավելի, քան 5-10%:

Որովայնային հղիության ընթացքում առաջին ամիսներին հայտնաբերվում է ուռուցք, որը տեղաբաշխված է որոշակիորեն ասիմետրիկ և նման է արգանդին։ Ի տարբերություն արգանդի, արտարգանդային հղիության ընթացքում պտղի անոթը ձեռքի տակ չի կծկվում: Եթե ​​հեշտոցային հետազոտության ժամանակ հնարավոր է հայտնաբերել արգանդը ուռուցքից (պտղի պարկից) առանձին, ապա ախտորոշումը պարզեցվում է։ Բայց պտղի պարկի ինտիմ միաձուլմամբ արգանդի հետ բժիշկը հեշտությամբ սխալվում է և ախտորոշում ներարգանդային հղիությունը: Պետք է նկատի ունենալ, որ ուռուցքն առավել հաճախ գնդաձև կամ անկանոն ձև ունի, շարժունակությամբ սահմանափակ է և ունի առաձգական հետևողականություն։ Ուռուցքի պատերը բարակ են, չեն նեղանում շոշափելիս, և պտղի մասերը երբեմն զարմանալիորեն հեշտ է ճանաչվում, երբ մատով հետազոտվում են հեշտոցային ծղոտի միջով:

Եթե ​​ներարգանդային հղիությունը բացառվում է կամ պտուղը մահացել է, արգանդի խոռոչի զոնդավորումը կարող է օգտագործվել՝ պարզելու դրա չափն ու դիրքը։

Բրինձ. 157. Որովայնային հղիություն. 1-ֆիշային հանգույցներ՝ միաձուլված պտղի անոթին; 2 - միաձուլումներ; 3 - մրգային կոնտեյներ; 4-պլասենցա; 5 - արգանդ.

Սկզբում որովայնային հղիությունը հղի կնոջ կողմից չի կարող առանձնահատուկ գանգատներ առաջացնել։ Բայց քանի որ Պտղը զարգանում է, շատ դեպքերում ի հայտ են գալիս որովայնի մշտական, տանջող ցավերի բողոքներ, որոնք առաջանում են պտղի ձվի շուրջ որովայնի խոռոչում սոսնձման գործընթացի հետևանքով, որն առաջացնում է որովայնի ռեակտիվ գրգռում (քրոնիկ պերիտոնիտ): Ցավն ուժեղանում է պտղի շարժման հետ և տանջալի տառապանքներ է պատճառում կնոջը։ Ախորժակի բացակայությունը, անքնությունը, հաճախակի փսխումները, փորկապությունը հանգեցնում են հիվանդի հյուծմանը: Այս բոլոր երեւույթները հատկապես ընդգծված են, եթե պտուղը թաղանթների պատռվելուց հետո գտնվում է որովայնի խոռոչում՝ շրջապատված նրա շուրջը միաձուլված աղիքային օղակներով։ Սակայն լինում են դեպքեր, երբ ցավը չափավոր է։

Հղիության վերջում պտղի անոթը զբաղեցնում է որովայնի խոռոչի մեծ մասը: Պտղի մասերը շատ դեպքերում հայտնաբերվում են որովայնի պատի տակ: Պալպացիայի ժամանակ պտղի պարկի պատերը ձեռքի տակ չեն կծկվում և չեն դառնում ավելի խիտ: Երբեմն հնարավոր է բացահայտել առանձին, մի փոքր մեծացած արգանդը: Երբ պտուղը կենդանի է, որոշվում են նրա սրտի բաբախյունը և շարժումները։ Արգանդի կոնտրաստային զանգվածով լցնելով ռենտգենյան ճառագայթները բացահայտում են արգանդի խոռոչի չափը և դրա կապը պտղի գտնվելու վայրի հետ: Երբ արտարգանդային, հատկապես որովայնային հղիությունը ավարտվում է, ծննդաբերության ցավեր են առաջանում, բայց կոկորդը չի բացվում։ Պտուղը մահանում է։ Եթե ​​պտղի պարկը պատռվում է, առաջանում է սուր անեմիայի և որովայնային շոկի պատկեր։ Պտղի պարկի պատռման վտանգը հղիության առաջին ամիսներին ավելի մեծ է, իսկ հետո նվազում է։ Ուստի մի շարք մանկաբարձներ, փորձելով կենսունակ պտուղ ձեռք բերել, հնարավոր են համարում այն ​​դեպքերում, երբ հղիությունը գերազանցում է VI-VII ամիսը, և հղիությունը բավարար վիճակում է, սպասել վիրահատությանը և կատարել այն ակնկալվող ժամկետի մոտ ( Վ.Ֆ. Սնեգիրև, 1905; Ա.Պ. Գուբարև, 1925 և այլն):

Մ. Ս. Մալինովսկին (1910 թ.), հիմնվելով իր տվյալների վրա, կարծում է, որ առաջադեմ արտաարգանդային հղիության վերջում վիրահատությունը տեխնիկապես ավելի դժվար չէ և ուղեկցվում է ոչ պակաս բարենպաստ արդյունքներով, քան առաջին ամիսներին: Այնուամենայնիվ, շատ հեղինակավոր մանկաբարձ-գինեկոլոգներ, ինչպես հայրենական, այնպես էլ արտասահմանյան, կարծում են, որ ցանկացած ախտորոշված ​​արտաարգանդային հղիություն պետք է անմիջապես վիրահատվի:

ընթացքում պտղատու տարայի պատռվածքը ավելի ուշհղիությունը մեծ վտանգ է ներկայացնում կնոջ կյանքի համար. Ուորը ցույց է տալիս, որ մայրական մահացության մակարդակը ուշ արտաարգանդային հղիությունների համար կազմել է 15%: Վիրահատությունից առաջ ժամանակին ախտորոշումը կարող է նվազեցնել կանանց մահացությունը: Գրականությունը նկարագրում է մի շարք դեպքեր, երբ արտարգանդային հղիության զարգացումը դադարել է, արգանդի թաղանթն ազատվել է, սկսվել են ռեգրեսիվ երեւույթներ, սկսվել է կանոնավոր դաշտան։ Նման դեպքերում ցիստացիայի ենթարկվող պտուղը մումիֆիկացվում է կամ կալցիումի աղերով հագեցած՝ քարանում։ Նման քարացած պտուղը (լիթոպեդիա) կարող է երկար տարիներ մնալ որովայնի խոռոչում։ Նույնիսկ կա լիթոպեդիա որովայնի խոռոչում 46 տարի մնալու դեպք։ Երբեմն մահացած բեղմնավորված ձուը թարախակալում է, և թարախակույտը որովայնի պատի միջով բացվում է հեշտոց, միզապարկ կամ աղիքներ: Թարախի հետ միասին առաջացած ֆիստուլայի բացվածքից դուրս են գալիս քայքայվող պտղի կմախքի մասեր։

Ժամանակակից բժշկական օգնության դեպքում էլտոպիկ հղիության նման ելքերը ամենահազվագյուտ բացառությունն են: Ընդհակառակը, ավելի ու ավելի են հրապարակվում ուշ արտաարգանդային հղիության ժամանակին ախտորոշման դեպքերը։

Պրոգրեսիվ որովայնային հղիության վիրահատությունը, որն իրականացվում է հատման միջոցով, ներկայացնում է զգալի և երբեմն մեծ դժվարություններ։ Որովայնի խոռոչը բացելուց հետո հերձում են պտղի պարկի պատը և հեռացնում պտուղը, իսկ հետո հանում են պտղապարկը։ Եթե ​​պլասենտան կպած է արգանդի հետևի պատին և լայն կապանին, ապա դրա առանձնացումը մեծ տեխնիկական դժվարություններ չի ներկայացնում։ Արյունահոսող տարածքների վրա կիրառվում են կապաններ կամ ծակող կարեր: Եթե ​​արյունահոսությունը չի դադարում, անհրաժեշտ է կապել արգանդային զարկերակի հիմնական կոճղը կամ հիպոգաստրային զարկերակը համապատասխան կողմից։

Ծանր արյունահոսության դեպքում, մինչ այդ անոթները կապելը, օգնականը պետք է ձեռքով սեղմի որովայնային աորտան դեպի ողնաշարը։ Ամենամեծ դժվարությունը աղիներին կցված պլասենցայի և նրա միջնուղեղի կամ լյարդի բաժանումն է։ Ուշ արտարգանդային հղիության վիրահատությունը հասանելի է միայն փորձառու վիրաբույժին և պետք է բաղկացած լինի հատումներից, պտղի, պլասենցայի հեռացումից և արյունահոսության դադարեցումից: Օպերատորը պետք է պատրաստ լինի կատարել աղիների հատում, եթե պլասենտան կպած է նրա պատերին կամ միջնուղեղին, և դա անհրաժեշտ է դառնում վիրահատության ընթացքում:

Ավելի վաղ ժամանակներում աղիներին կամ լյարդին կցված պլասենցայի առանձնացման ժամանակ արյունահոսության վտանգի պատճառով կիրառվում էր այսպես կոչված մարսուպիլացման մեթոդը։ Տվյալ դեպքում պտղի պարկի եզրերը կամ դրա մի մասը կարել են որովայնի վերքի մեջ և պայուսակի խոռոչի մեջ մտցրել «Միկուլիչ» տամպոն՝ ծածկելով որովայնի խոռոչում մնացած պլասենտան։ Խոռոչը աստիճանաբար նվազել է, և տեղի է ունեցել նեկրոզացնող պլասենցայի դանդաղ (ավելի քան 1-2 ամիս) ազատում:

Պլասենցայի ինքնաբուխ մերժման համար նախատեսված մարսուպիլացման մեթոդը հակավիրաբուժական է, ժամանակակից պայմաններում այն ​​կարող է օգտագործել փորձառու օպերատորը միայն որպես վերջին միջոց, ինչպես նաև պայմանով, որ վիրահատությունը կատարվի կանոնավոր կերպով։ շտապ օգնությունանբավարար փորձառու վիրաբույժ. Եթե ​​պտղի պարկը վարակված է, ցուցված է մարսուպալիզացիա:

Mynors (1956) գրում է, որ ուշ արտաարգանդային հղիության ժամանակ պլասենտան հաճախ թողնում է տեղում՝ ծածկելով որովայնի վերքը։ Այս դեպքում պլասենտան հայտնաբերվում է պալպացիայի միջոցով մի քանի ամիս, սակայն հղիության նկատմամբ Ֆրիդմանի արձագանքը բացասական է դառնում 5-7 շաբաթ անց:

Ուշ առաջադեմ արտաարգանդային հղիության վիրահատության ժամանակ, չնայած հիվանդի լավ վիճակին, անհրաժեշտ է նախօրոք նախապատրաստվել արյան փոխներարկման և հակաշոկային միջոցառումներին։

Վիրահատության ընթացքում կարող է հանկարծակի առաջանալ ծանր արյունահոսություն, իսկ շտապ օգնության տրամադրման հետաձգումը մեծացնում է կնոջ կյանքի վտանգը:

Շտապ օգնություն մանկաբարձության և գինեկոլոգիայում, Լ.Ս. Պարսկինով, Ն.Ն. Ռասստրիգին, 1983 թ

Որովայնային արտարգանդային հղիության հասկացությունը վերաբերում է պաթոլոգիական վիճակին, երբ բեղմնավորված ձվի իմպլանտացիա տեղի է ունենում որովայնի որովայնի ցանկացած օրգանում: Այս դեպքում պտղի ձվին արյան մատակարարումը և սննդանյութերի ապահովումը տեղի է ունենում այս օրգանը սնուցող անոթների շնորհիվ։

Որովայնային արտարգանդային հղիության հաճախականությունը կազմում է ընդհանուր դեպքերի մոտ 0,3%-ը։ Վտանգի առումով, որովայնի խոռոչի արտաարգանդային հղիությունը ամենալուրջ պաթոլոգիաներից է, որը կարող է հանգեցնել մահվան։

Հղիության որովայնային տեսակը բնութագրվում է միայն մեկ պտղի զարգացմամբ, թեև գրանցվել են բազմակի հղիության դեպքեր:

Կախված դրա զարգացման մեխանիզմից, որովայնային արտարգանդային հղիությունը պայմանականորեն բաժանվում է 2 տեսակի.

• Առաջնային տեսք. Այս դեպքում բեղմնավորման և հետագա զարգացման գործընթացը սկզբից մինչև վերջ տեղի է ունենում անմիջապես որովայնի խոռոչում:
• Երկրորդական տեսք. Հատկանշական է, որ հայեցակարգը և նախնական փուլերըՊտղի ձվի զարգացումը տեղի է ունենում արգանդի խողովակի լույսում, որից հետո խողովակի աբորտի արդյունքում սաղմը կարող է մտնել որովայնի խոռոչ։ Այս դեպքում տեղի է ունենում անցում խողովակային հղիությունից լիարժեք որովայնային հղիության:

Բեղմնավորված ձվի իմպլանտացիայի ամենահավանական վայրերը ներառում են.

• արգանդի մակերեսը;
• փայծաղ;
• նավթի կնիքի տարածք;
• լյարդ;
• աղիքային հանգույցներ;
• արգանդի ռեկտալ (Դուգլասի) խորշը պատող որովայնի տարածքում:

Եթե ​​սաղմը ներթափանցել է օրգանի մի տարածք, որտեղ արյան պակաս կա, ապա նման հղիությունը, որպես կանոն, ավարտվում է բեղմնավորված ձվի վաղ մահով: Եթե ​​արյան մատակարարումն ավելի քան բավարար է, ապա հղիությունը կարող է շարունակվել մինչև հետագա փուլերը։ Որովայնի խոռոչում պտղի արագ աճը կարող է լուրջ վնաս հասցնել ներքին օրգաններկանանց, ինչը կհանգեցնի զանգվածային արյունահոսության։

Պատճառները

Էկտոպիկ հղիության որովայնային տիպի ձևավորման գործում առանցքային դեր է խաղում արգանդափողերի կառուցվածքի և գործառույթների ցանկացած պաթոլոգիական փոփոխություն: «Խողովակների պաթոլոգիաների» հասկացությունը կոլեկտիվ է և ներառում է հետևյալ բաղադրիչները.

• Բորբոքային բնույթի արգանդափողերի հիվանդությունները (հիդրոսալպինքս, սալպինգիտ, սալպինգոոֆորիտ) կարող են առաջացնել արտարգանդային հղիություն, եթե դրանք ժամանակին կամ ոչ ադեկվատ բուժվեն:
• Վիրաբուժական միջամտություններ արգանդափողերի կամ որովայնի օրգանների վրա. Այս դեպքում խոսքը վիրահատական ​​միջամտություններից հետո առաջացող սոսնձումների մասին է։
• Ֆալոպյան խողովակների բնածին անոմալիաներ և պաթոլոգիաներ.

Քանի որ 2-րդ տիպի որովայնային արտարգանդային հղիությունը սկզբում կարող է ձևավորվել արգանդափողում, այնուհետև որովայնի խոռոչում, դրան չի կարող նախորդել վերը նշված պայմաններից որևէ մեկը: Նման հղիության պատճառը ինքնաբուխ աբորտն է և արգանդի խողովակից բեղմնավորված ձվի արտազատումը որովայնի խոռոչ։

Նշաններ և ախտանիշներ

Եթե ​​խոսենք հիմնական ախտանիշների մասին, որոնք կարող են անհանգստացնել որովայնային արտարգանդային հղիության տիպի կնոջը, ապա առաջին եռամսյակում և երկրորդի սկզբում դրանք կարող են ընդհանրապես չտարբերվել հղիության խողովակային տեսակից։

Քանի որ հղիության շրջանը մեծանում է, կինը սկսում է սուր ցավ զգալ՝ կապված պտղի աճի և շարժունակության հետ: Բացի այս ախտանիշներից, կինը կարող է բողոքել մարսողական համակարգի խանգարումներից, որոնցից են.

• հանկարծակի անպատճառ սրտխառնոց;
• գագ ռեֆլեքսների առկայությունը;
• աղիքների խանգարումներ;
• արյունահոսության առկայության դեպքում կարող են նկատվել անեմիայի դրսևորումներ.

Ցավային սինդրոմը կարող է լինել տարբեր աստիճանի ինտենսիվության՝ ընդհուպ մինչև ուշագնացություն։

Հետազոտության ընթացքում բժիշկը կարող է նկատել մի շարք հետևյալ նշանները.

• Բիմանուալ հետազոտության ընթացքում բժիշկը կարող է շոշափել պտղի առանձին մասերը, ինչպես նաև մի փոքր ընդլայնված արգանդը.
• որոշ դեպքերում կարող է դիտվել հեշտոցից արյունոտ արտահոսք.
• Էկտոպիկ հղիության որովայնային տիպի դեպքում օքսիտոցինի կիրառմամբ թեստը չի հանգեցնում արգանդի կծկումների:

Ախտորոշում

Որովայնային արտաարգանդային հղիության ճշգրիտ ախտորոշումը բավականին բարդ խնդիր է, որը հազվադեպ է հնարավոր կլինիկական պրակտիկայում: վաղ փուլերը. Այս պաթոլոգիական վիճակի հստակ կլինիկական պատկերը ի հայտ է գալիս ավելի ուշ փուլում, երբ արյունահոսություն է առաջանում ներքին օրգանների վնասման ֆոնին։ Որովայնային տիպի ոսկե ստանդարտը հետևյալ միջոցառումների շարքն է.

• Արյան պլազմայում մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինի (hCG) մակարդակի որոշում: Այս դեպքում ակնհայտ անհամապատասխանություն կլինի հորմոնի մակարդակի եւ հղիության ակնկալվող տեւողության միջեւ։
• օգտագործելով տրանսվագինալ կամ տրանսորովայնային սենսոր, որը կարող է որոշել արգանդի խոռոչում իմպլանտացված սաղմի առկայությունը կամ բացակայությունը:
• Կնոջ մանկաբարձական հետազոտություն՝ արգանդի չափի աննշան աճը որոշելու համար, որը չի համապատասխանում հղիության սպասվող տեւողությանը։

Եթե ​​որովայնային արտարգանդային հղիությունը բարդանում է ներքին արյունահոսությամբ, ապա կարելի է կատարել արգանդի ուղիղ աղիքի պունկցիա հետին հեշտոցային ծակոցով, որը կորոշի արյան պարունակությունը՝ առանց կոագուլյացիայի նշանների:

Եթե ​​որոշակի կասկածներ են առաջանում ախտորոշման հավաստիության վերաբերյալ, կարող է նշանակվել որովայնի խոռոչի լրացուցիչ ռադիոգրաֆիկ հետազոտություն կողային պրոյեկցիայում, որը կարող է պատկերացնել պտղի կմախքի ստվերը կնոջ ողնաշարի ստվերի ֆոնի վրա: Որպես լրացուցիչ և ավելի ժամանակակից ախտորոշման մեթոդ՝ օգտագործվում են համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT) և MRI։

Եվ որպես վերջին միջոց՝ բժիշկը կարող է ախտորոշիչ թեստ անցկացնել՝ պարզելու սաղմի ճշգրիտ տեղը։ Քանի որ այս մեթոդը մինի օպերացիա է, դրա կիրառումը կիրառվում է վերը նկարագրված բոլոր միջոցառումների ցածր տեղեկատվական բովանդակության դեպքում:

Հաստատվել է որովայնի և կոնքի համակարգչային տոմոգրաֆիա (Panel A) և մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա (Panel B)՝ 30-ամյա կնոջ մոտ որովայնային արտաարգանդային հղիության առկայությունը հաստատելու համար:

Բուժում

Որովայնային արտարգանդային հղիության հեռացումն իրականացվում է բացառապես վիրաբուժական միջամտության միջոցով։ Կկատարվի լապարոսկոպիա կամ լապարոտոմիա՝ կախված հղիության ծանրությունից, ինչպես նաև դրա տևողությունից։ Վիրահատության ընթացքում պտուղը հեռացնում են՝ առանց պլասենցայի վրա ազդելու։ Պլասենցայի արագ հեռացումը կարող է առաջացնել զանգվածային արյունահոսություն և մահացու լինել: Շատ դեպքերում, պտղի հեռացումից հետո, պլասենտան որոշ ժամանակ անց ինքնուրույն շերտազատվում է: Այս ժամանակահատվածում կինը պետք է լինի բժիշկների ամենախիստ հսկողության ներքո։

Որովայնային հղիությունը հղիություն է, որի ժամանակ ձվաբջիջը տեղադրվում է (ներդրվում) մեջ որովայնի օրգաններիսկ սաղմի արյունը մատակարարվում է աղեստամոքսային տրակտի անոթային հունից: Դա սովորաբար տեղի է ունենում հետևյալ վայրերում.

• խոշոր նավթի կնիք;
• peritoneal մակերեսը;
• աղիքային միջնուղեղ;
• լյարդ;
• փայծաղ.

Դասակարգում

Առանձնացվում են հետևյալները. որովայնային հղիության տարբերակներ:

• առաջնային(ձվի ներմուծումը որովայնի խոռոչում տեղի է ունենում սկզբում, առանց արգանդի խողովակի մեջ մտնելու);
• երկրորդական, երբ կենսունակ սաղմը խողովակից մտնում է որովայնի խոռոչ՝ խողովակի աբորտից հետո։

տեղեկատվությունԳոյություն ունեցող դասակարգումը որևէ կլինիկական հետաքրքրություն չի ներկայացնում այն ​​պատճառով, որ վիրահատության ժամանակ խողովակն ամենից հաճախ տեսողականորեն անփոփոխ է մնում, և հնարավոր է պարզել, թե որտեղ է ի սկզբանե տեղադրվել սաղմը միայն հեռացված նյութի մանրադիտակային հետազոտությունից հետո:

Պատճառները

Որովայնային հղիության զարգացման համար արդյունք է արգանդափողերի տարբեր պաթոլոգիաներիերբ նրանց անատոմիան կամ գործառույթը խաթարված է.

• խողովակների քրոնիկ բորբոքային հիվանդություններ (սալպինգիտ, սալպինգոոֆորիտ, հիդրոսալպինքս և այլն), ժամանակին չբուժված կամ անբավարար բուժված.
• նախորդ վիրահատությունները արգանդի խողովակների կամ որովայնի օրգանների վրա (վերջին դեպքում դրանք կարող են խանգարել ձվի նորմալ առաջխաղացմանը);
• արգանդի խողովակների բնածին անոմալիաներ.

Ախտանիշներ

Որովայնային հղիության ախտանիշների հիմնական խմբերը ներառում են.

1. Ախտանիշները կապված ստամոքս-աղիքային տրակտի դիսֆունկցիայի հետ:
   • սրտխառնոց;
   • փսխում;
2. Կլինիկա «սուր որովայն»Հանկարծ, ամբողջական առողջության ֆոնին, հայտնվում են չափազանց ընդգծված ցավեր, որոնք կարող են լինել շատ ուժեղ և նույնիսկ ուշագնացության պատճառ դառնալ. սրտխառնոց, փսխում, փքվածություն, որովայնի խոռոչի գրգռման ախտանիշներ:
3. Երբ արյունահոսություն է զարգանում, հայտնվում է անեմիա.

Ախտորոշում

վտանգավորՈրովայնային հղիության ախտորոշումը սովորաբար ուշանում է, և այս պաթոլոգիան հայտնաբերվում է արդեն այն ժամանակ, երբ արյունահոսություն է սկսվել կամ զգալի վնաս է հասցվել այն օրգանին, որում տեղի է ունեցել իմպլանտացիա:

Աշխարհի «ոսկե» ստանդարտըԱրտարգանդային հղիության ախտորոշումը, ընդհանուր առմամբ, հետևյալն է.

1. Արյան ստուգում համար(քորիոնիկ գոնադոտրոպին), որը բացահայտում է անհամապատասխանություն դրա մակարդակի և հղիության սպասվող տևողության միջև։
2. Երբ արգանդի խոռոչում բեղմնավորված ձվաբջիջը բացակայում է, դրա մեջ հնարավոր է հայտնաբերել։

Վերոհիշյալ երկու մեթոդների համակցված օգտագործումը հնարավորություն է տալիս հղիության 5-րդ շաբաթից հիվանդների 98%-ի մոտ ախտորոշել «» (1 շաբաթ ուշացումով 28-օրյա ցիկլով):

Ինչ վերաբերում է որովայնային հղիությանը, ապա ախտորոշումը մեծ դեր կունենա կլինիկական պատկերը(վերը նկարագրված էր), որն ավելի շատ սուր վիրաբուժական պաթոլոգիա է հիշեցնում։

Հնարավոր է նաև իրականացնել կուլդոցենտեզ(հետին հեշտոցային պահոցի պունկցիա) և երբ արյունը չի մակարդվում, կարելի է խոսել սկսված ներքին արյունահոսության մասին։

Հարկ է նշել, որ վարքագիծը չափազանց տեղեկատվական է ախտորոշիչ լապարոսկոպիա,որի դեպքում հնարավոր է հայտնաբերել այս կամ այն ​​օրգանին կցված բեղմնավորված ձու, իսկ որոշ դեպքերում հնարավոր է հեռացնել այն, ինչը կհանգեցնի կնոջ ապաքինմանը։ Այնուամենայնիվ, այս մեթոդի ինվազիվ լինելու պատճառով (ըստ էության դա վիրահատություն է), այն գտնվում է վերջին տեղում՝ լինելով վերջին միջոցը։

Բուժում

Բուժումը միշտ վիրաբուժական է(հնարավոր են և՛ լապարոտոմիա, և՛ լապարոտոմիա), և վիրահատությունները լիովին ատիպիկ են և հաճախ չափազանց բարդ տեխնիկապես: Միջամտությունները մեծապես կախված կլինեն ձվաբջիջի տեղադրման վայրից և օրգանի վնասման աստիճանից: Հնարավորության դեպքում վիրահատությունը կատարում է մանկաբարձ-գինեկոլոգը վիրաբույժի հետ միասին։

Շատ դեպքերում օգտագործվում են հետևյալ վիրաբուժական տարբերակները.

• Պորտալարի վրա կեռ է դրվում՝ պտուղը հանելու և արյան հոսքը դեպի պորտալար դադարեցնելու համար, վերջինս, հնարավորության դեպքում, նույնպես հանվում է։ Այնուամենայնիվ, եթե մեծ արյան կորստի վտանգ կա, այն մնում է տեղում:
• Պլասենտան հեռացնելու անհնարինության դեպքում կատարվում է մարսուպիլինիզացիա՝ ամնիոտիկ խոռոչը բացվում է, և դրա եզրերը կարվում են որովայնի առաջի պատի վերքի եզրերին, անձեռոցիկ են մտցնում խոռոչի մեջ և երկար ժամանակ են սպասում։ պլասենտան, որը պետք է մերժվի.

կարևորՎիրահատության գինեկոլոգիական մասը նկարագրված է վերևում, բայց միջամտության շրջանակը կարող է զգալիորեն ընդլայնվել, քանի որ գործընթացում ներգրավված են նաև որովայնի խոռոչի այլ օրգաններ, որոնց վնասը շատ հավանական է։

Հետեւանքները

Հետևանքները կախված են նրանից, թե որքան վնասված է բեղմնավորված ձվի իմպլանտացիայի վայրը։ Եթե ​​որոշ դեպքերում վիրաբուժական միջամտությունը սահմանափակվում է միայն վերքը կարելով, ապա որոշ դեպքերում կարող է անհրաժեշտ լինել հեռացնել ամբողջ օրգանը կամ դրա մի մասը։

տեղեկատվությունԿնոջ վերարտադրողական ֆունկցիան մնում է նորմալ, եթե, իհարկե, վիրահատության ընթացքում որևէ տեխնիկական դժվարություն չի առաջացել։

Ինչ վերաբերում է պտղի համար հետեւանքներին, ապա 10-15% դեպքերում դրանք կենսունակ են, սակայն կեսից ավելիի դեպքում որոշվում են բնածին որոշակի արատներ։

Արտարգանդային հղիությունը հղիություն է, որի ժամանակ կցորդը և հետագա զարգացումբեղմնավորված ձվաբջիջը հայտնվում է արգանդի խոռոչից դուրս: Սա վտանգավոր պաթոլոգիա է, որը կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների, այդ թվում՝ կյանքին սպառնացող:

Խողովակների արտարգանդային հղիություն

Պատճառները և ռիսկի գործոնները

Արտարգանդային հղիության առաջացումը պայմանավորված է տարբեր գործոններով, որոնք խաթարում են բեղմնավորված ձվի արգանդի խոռոչ տեղափոխելու կամ իմպլանտացիայի գործընթացը: Այս գործոնները ներառում են.

• թմրամիջոցների օվուլյացիայի խթանում;
• էնդոմետրիոզ;
• Հակաբեղմնավորման հորմոնալ տեսակներ;
• հղիության ընդհատման պատմություն;
• ներարգանդային սարքի առկայությունը;
• հետաձգված սեռական զարգացում;
• ներքին սեռական օրգանների ուռուցքներ;
• նախորդ վիրահատությունները ձվարանների կամ արգանդափողերի վրա;
• սեռական օրգանների արատներ;
• հավելումների բորբոքային հիվանդություններ, մասնավորապես սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդություններ.
• Աշերմանի համախտանիշ (ներարգանդային սինեխիա):

Այն հիվանդները, ովքեր մեկ անգամ ունեցել են արտարգանդային հղիություն, 10 անգամ ավելի մեծ ռիսկ ունեն դրա զարգացման, քան առողջ կանայք:

Հիվանդության տեսակները

Կախված բեղմնավորված ձվի կցման վայրից, տեղի է ունենում էկտոպիկ հղիություն.

• խողովակ;
• ձվարանների;
• որովայնային;
• արգանդի վզիկի

Արտարգանդային հղիության բոլոր դեպքերի 99%-ում բեղմնավորված ձվի իմպլանտացիան տեղի է ունենում արգանդափողերում: Ամենահազվագյուտ ձևը արգանդի վզիկի հղիությունն է:

Ախտանիշներ

Վաղ փուլերում էլտոպիկ հղիությունը դրսևորվում է այնպես, ինչպես սովորականը.

• հետաձգված menstruation;
• կաթնագեղձերի գերբեռնվածություն;
• սրտխառնոց, հատկապես առավոտյան;
• թուլություն;
• ճաշակի նախասիրությունների փոփոխություն.

Գինեկոլոգիական հետազոտության ժամանակ դուք կարող եք նկատել, որ արգանդի չափը հետ է մնում սպասվող հղիության տարիքից:

Քանի որ բեղմնավորված ձվաբջիջը աճում և զարգանում է դրա համար չնախատեսված վայրում, առաջանում են տարբեր բարդություններ, որոնք որոշում են արտաարգանդային հղիության կլինիկական պատկերը:

Խողովակների հղիություն

Երբ բեղմնավորված ձվաբջիջը տեղադրվում է արգանդի խողովակի խոռոչում, հղիությունը սովորաբար անցնում է 6-7 շաբաթ: Այնուհետև բեղմնավորված ձուը մահանում է, և արգանդափողերը սկսում են ուժեղ կծկվել՝ այն հրելով որովայնի խոռոչ։ Այս գործընթացը ուղեկցվում է արյունահոսությամբ: Արյունը նույնպես մտնում է որովայնի խոռոչ։ Արտարգանդային հղիության այս ընդհատումը կոչվում է խողովակային աբորտ:

Խողովակների աբորտի կլինիկական պատկերը մեծապես որոշվում է որովայնի խոռոչ թափվող արյան քանակով: Փոքր արյունահոսությամբ կնոջ վիճակը քիչ է փոխվում։ Նա սովորաբար գանգատվում է որովայնի ստորին հատվածում կծկվող ցավից և սեռական տրակտից արյունոտ արտանետումների առաջացումից:

Խողովակների աբորտը, որը ուղեկցվում է զգալի արյունահոսությամբ, բնութագրվում է ուժեղ ցավով, որը կարող է տարածվել դեպի սրբան: Բացի այդ, ներքին արյունահոսության նշաններ են առաջանում և ավելանում.

• ընդհանուր թուլություն;
• գլխապտույտ;
• տախիկարդիա.

Արտարգանդային հղիության բուժումը վիրահատական ​​է՝ անկախ բեղմնավորված ձվի իմպլանտացիայի վայրից։

Որոշ դեպքերում խողովակային հղիությունը կարող է հանգեցնել արգանդի խողովակի պատռման: Այս վիճակն ուղեկցվում է զանգվածային ներքին արյունահոսությամբ և 10%-ի դեպքում բարդանում է հեմոռագիկ շոկի զարգացմամբ։ Խողովակի խզման կլինիկական պատկերը զարգանում է շատ արագ.

• սուր ցավ որովայնի ստորին հատվածում, որը տարածվում է դեպի սրբան;
• տենեզմուսի տեսքը (կեղծ մղում);
• ծանր գլխապտույտ;
• ուշագնացության պայմաններ;
• մաշկի և լորձաթաղանթների գունատություն;
• սառը կպչուն քրտինքը;
• անտարբերություն, ապատիա;
• թույլ լցոնման արագ զարկերակ;
• արյան ճնշման նվազում;
• շնչառություն.

Ձվարանների հղիություն

Ձվարանների հղիությունը կարող է տևել մինչև 16-20 շաբաթ, ինչը կապված է ձվարանների հյուսվածքի բարձր առաձգականության հետ։ Այնուամենայնիվ, որոշակի ժամանակահատվածում նրանք այլեւս ժամանակ չունեն ձգվելու սաղմի աճից հետո: Սահմանի սկիզբը բնութագրվում է որովայնի ցավով և ցավոտ աղիքներով: Այնուհետև ձվարանները պատռվում են որովայնի խոռոչում զանգվածային արյունահոսության զարգացմամբ: Կլինիկական պատկերը նման է արգանդի խողովակի պատռվածքի կլինիկական պատկերին։

Արտարգանդային հղիությունը վտանգավոր պաթոլոգիա է, որը կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների, այդ թվում՝ կյանքին սպառնացող:

Որովայնային հղիություն

Որովայնային հղիության ընթացքում սաղմը տեղադրվում է աղիքային օղակների միջև: Երբ այն մեծանում է, առաջանում է որովայնի նյարդային վերջավորությունների գրգռում, որն արտահայտվում է որովայնի ինտենսիվ ցավով։

Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում որովայնային հղիության ժամանակ տեղի է ունենում պտղի մահ, որը հետագայում ենթարկվում է մացերացիայի կամ ներծծվում կալցիումի աղերով՝ վերածվելով քարացած պտղի։

Որովայնային հղիության ընթացքում միշտ կա պտղի պարկի պատռման բարձր ռիսկ՝ ծանր ներքին արյունահոսության զարգացմամբ, որն ուղեկցվում է նման վիճակի համար ավանդական ախտանիշներով՝ թուլություն, հիպոթենզիա, տախիկարդիա, գունատ մաշկ, սառը քրտինքը:

Շատ հազվադեպ (բառացիորեն մեկուսացված) դեպքերում որովայնային հղիությունը զարգանում է մինչև ժամկետի ավարտը և ավարտվում է կեսարյան հատումով երեխայի ծնունդով։

Արգանդի վզիկի հղիություն

Արտարգանդային հղիության այս տեսակի դեպքում բեղմնավորված ձվաբջիջը տեղադրվում է արգանդի վզիկի արգանդի վզիկի ջրանցքում: Վաղ փուլերում հիվանդությունը լինում է առանց ախտանիշների կամ նորմալ ներարգանդային հղիությանը բնորոշ նշաններով։ Այնուհետեւ 8-12 շաբաթականում ի հայտ է գալիս արյունոտ արտահոսք սեռական տրակտից։ Ցավ չկա։ Արգանդի վզիկի հղիության ընթացքում արյունահոսությունը կարող է ունենալ տարբեր ինտենսիվություն՝ աննշան բծերից մինչև առատ, կյանքին սպառնացող:

Գինեկոլոգիական հետազոտության ժամանակ նշվում է, որ արգանդի վզիկը զգալիորեն ավելի մեծ է, քան մարմինը:

Ախտորոշում

Արտարգանդային հղիության ախտորոշումը մինչև դրա ընդհատումը հաճախ դժվար է: Դրա առկայությունը կարելի է ենթադրել հետևյալ նշանների հիման վրա.

• արգանդի չափի և հղիության ակնկալվող տևողության միջև անհամապատասխանություն.
• արյան մեջ hCG պարունակության և հղիության սպասվող ժամանակահատվածի միջև անհամապատասխանություն.

Արտարգանդային հղիության բոլոր դեպքերի 99%-ում բեղմնավորված ձվի իմպլանտացիան տեղի է ունենում արգանդափողերում: Ամենահազվագյուտ ձևը արգանդի վզիկի հղիությունն է:

Այս դեպքերում տրանսվագինալ մեթոդով կատարվում է արգանդի ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ որոշելով արգանդի խոռոչում բեղմնավորված ձվի առկայությունը։

Երբ արտարգանդային հղիությունը ընդհատվում է, շատ դեպքերում ախտորոշումը դժվարություններ չի առաջացնում։ Այն հիմնված է բնորոշ կլինիկական պատկերի, անամնեզի, հետազոտության արդյունքների և ուլտրաձայնային տվյալների վրա (հայտնաբերվում է որովայնի խոռոչում հեղուկի կուտակում և արգանդում բեղմնավորված ձվի բացակայություն):

Կասկածելի դեպքերում կատարվում է հետին հեշտոցային ծակոցի ախտորոշիչ պունկցիա։ Մուգ արյան առկայությունը կետային կետում, որը թրոմբներ չի առաջացնում, հաստատում է արտարգանդային հղիության խանգարումը:

Բուժում

Արտարգանդային հղիության բուժումը վիրահատական ​​է՝ անկախ բեղմնավորված ձվի իմպլանտացիայի վայրից։

Խողովակային հղիության դեպքում սովորաբար կատարվում է լապարոսկոպիկ միջամտություն, որի ընթացքում հեռացվում է ախտահարված արգանդափողը և որովայնի խոռոչ արտահոսած արյունը։ Հղիությունն ընդհատելիս խողովակային աբորտի միջոցով հնարավոր է կատարել օրգանապահպան վիրահատություն՝ տուբոտոմիա։

Ձվարանների հղիության դեպքում կատարվում է օոֆորէկտոմիա (ձվարանների հեռացում)։

Որովայնային հղիության համար վիրաբուժական միջամտության մեթոդի ընտրությունը որոշվում է մի քանի գործոնով՝ առաջին հերթին՝ բեղմնավորված ձվի իմպլանտացիայի վայրը և հղիության տարիքը։

Արգանդի վզիկի հղիության դեպքում ցուցված է հիստերէկտոմիա (մարմնի և արգանդի վզիկի հեռացում)։ Բժշկական գրականությունը նկարագրում է արգանդի վզիկի ջրանցքից բեղմնավորված ձվի հաջող հեռացումը, որին հաջորդում է պտղի պարկի կարումը: Այնուամենայնիվ, նման վիրահատություններն ունեն առատ արյունահոսության զարգացման բարձր ռիսկ, ուստի դրանք կարող են իրականացվել միայն հիվանդանոցում՝ լայնածավալ վիրահատարանում։

Արտարգանդային հղիությունից հետո ցուցված է վերականգնողական երկար կուրս՝ նոր հղիության պլանավորմամբ ոչ շուտ, քան 6, իսկ ավելի լավ՝ 12 ամսական:

Հնարավոր բարդություններ և հետևանքներ

Էկտոպիկ հղիության հիմնական բարդությունները.

• հեմոռագիկ ցնցում;
• հետհեմոռագիկ երկաթի դեֆիցիտի անեմիա;
• սոսնձումներ կոնքի մեջ;
• երկրորդական անպտղություն.

Կանխատեսում

Ժամանակին ախտորոշման և բուժման դեպքում կանխատեսումը բարենպաստ է կյանքի համար:

Այն հիվանդները, ովքեր մեկ անգամ ունեցել են արտարգանդային հղիություն, 10 անգամ ավելի մեծ ռիսկ ունեն դրա զարգացման, քան առողջ կանայք:

Կանխարգելում

Արտարգանդային հղիության կանխարգելումը բաղկացած է հետևյալ միջոցառումներից.

• պատահական սեռից և սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդություններից խուսափելը.
• միզասեռական համակարգի բորբոքային հիվանդությունների ժամանակին հայտնաբերում և բուժում.
• հղիության պլանավորման փուլում բժշկական զննում;
• աբորտների կանխարգելում (հակաբեղմնավորման միջոցների օգտագործում);
• արտարգանդային հղիությունից հետո վերականգնման երկար կուրս՝ նոր հղիության պլանավորմամբ ոչ շուտ, քան 6, և ցանկալի է 12 ամիս:

Տեսանյութ YouTube-ից հոդվածի թեմայով.