ԱՇԽԱՏԱՆՔԻ ԱՌԱՋԻՆ ՓՈՒԼ

Ծննդաբերող կինը ծննդաբերության առաջին փուլն անցկացնում է նախածննդյան բաժանմունքում։ Դիլատացիայի ընթացքում արտաքին մանկաբարձական հետազոտությունն իրականացվում է համակարգված՝ նշելով արգանդի վիճակը կծկումների ժամանակ և դրանից դուրս։ Ծննդաբերության պատմության մեջ գրառումները կատարվում են յուրաքանչյուր 2 ժամը մեկ: Պտղի սրտի բաբախյունը լսվում է 15 րոպեն մեկ: Ծննդաբերական ջրանցքի երկայնքով պտղի գլխի տեղադրման և առաջխաղացման դիտարկումն իրականացվում է արտաքին պալպացիայի տեխնիկայի, հեշտոցային հետազոտության, պտղի սրտի բաբախյունը լսելու և ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով: Հեշտոցային հետազոտությունը պարտադիր է ծննդատուն ընդունվելիս և պտղաջրերի պատռվելուց, ինչպես նաև ըստ ցուցումների՝ եթե աշխատանքի ընթացքը շեղվում է նորմայից: Սակայն ծննդաբերության ժամանակ մանկաբարձական իրավիճակը (պարտոգրամի պահպանում, գլխի տեղադրման և առաջխաղացման կողմնորոշում, կարերի և ֆոնտանելների տեղակայման գնահատում) պարզաբանելու համար այն կարելի է ավելի հաճախ կատարել։

Ամնիոտիկ հեղուկի պատռվածքի ախտորոշումը շատ դեպքերում դժվար չէ։ Հեշտոցային հետազոտության ժամանակ պտղի գլխի կամ հետույքի կամ պորտալարի հանգույցների հայտնաբերումը վկայում է պտղաջրերի պատռվածքի մասին: Կասկածելի դեպքերում հետին հեշտոցային ծորանից հեղուկ են վերցվում հետազոտության համար, որի համար տեղադրվում է «հետին» սպեկուլում: Հետևի ֆորնիքսից վերցված հեղուկի մեջ պտղաջրերի պարունակությունը որոշվում է չորացած քսուքի մանրադիտակային հետազոտության միջոցով: (այսպես կոչված fern երեւույթը): Ամնիոտիկ հեղուկը ալկալային է և թեստային շերտը դարձնում է մուգ կապույտ: Արյան կամ մեզի առկայությունը հետին հեշտոցային փորոքի պարունակության մեջ կարող է առաջացնել թեստի կեղծ դրական արդյունք: Նաև ուսումնասիրության ընթացքում նշվում է մեկոնիումի խառնուրդի առկայությունը, որը հաճախ նկատվում է պտղի հիպոքսիայի ժամանակ, թեև դրա առաջնային հայտնաբերումը այս պաթոլոգիայի համար պաթագոմոնիկ չէ: Եթե ​​նախ «մաքուր» ամնիոտիկ հեղուկը արտահոսում է, իսկ հետո հայտնվում է մեկոնիում, ապա պետք է մտածել պտղի հիպոքսիայի մասին: Եթե ​​ամնիոտիկ հեղուկը ներկված է արյունով, ապա բացառվում է պլասենցայի անջատման հնարավորությունը։ Վաղաժամ ծննդաբերության և քորիոամնիոնիտի կասկածի դեպքում կատարվում է հետին հեշտոցային ծորանից արտանետումների կուլտուրա։ Վաղաժամ ծննդաբերության և պտղաջրերի պատռման դեպքում պտղի թոքերի հասունության աստիճանը որոշվում է փրփուր թեստի միջոցով (տե՛ս «Ծննդաբերության ցավազրկում»):

Երբ կծկումները խիստ ցավոտ են, անզգայացումն անհրաժեշտ է արգանդի վերին և ստորին հատվածների փոխադարձ կծկումը պահպանելու, շրջանաձև անատոմիական ուղղվածությամբ հարթ մկանային մանրաթելերի սպազմը վերացնելու և ծննդաբերության ժամանակ արգանդի վզիկի պատռումները կանխելու համար:

Ծննդաբերության առաջին փուլում խիստ անկողնային հանգիստ անհրաժեշտ չէ։ Հնարավոր է կնոջ համար ամենահարմար գործողություններ կատարել (ցնցուղ, սակրալ հատվածի մերսում և այլն)։

Ներարգանդային հիպոքսիայի վաղ ախտորոշման համար անհրաժեշտ է պտղի վիճակի գնահատում, և, հետևաբար, նպատակահարմար է օգտագործել պտղի սրտի պարբերական լսում և շարունակական CTG: Պտղի սրտի պարբերական լսումը ծննդաբերության առաջին փուլում կատարվում է յուրաքանչյուր 15 րոպեն մեկ, իսկ երկրորդ փուլում՝ յուրաքանչյուր փորձից հետո: Հետահայաց ուսումնասիրությունների համաձայն՝ այս ախտորոշիչ մեթոդի կիրառումը նվազեցնում է պտղի մահվան, նորածնի ծանր ասֆիքսիայի և ուշ նյարդաբանական խանգարումների վտանգը։ Բացի այդ, շարունակական CTG-ով, նորածինների մոտ ապգարի ցածր գնահատականը ավելի քիչ տարածված է, քան երբ օգտագործվում է միայն պարբերական սրտի ունկնդրում պտղի վիճակը վերահսկելու համար: Միայն սրտի պարբերական լսողության մեթոդի կիրառման դեպքում կարող են բաց թողնել սկզբնական պտղի հիպոքսիայի նշանները:

ԱՇԽԱՏԱՆՔԻ ԵՐԿՐՈՐԴ ՓՈՒԼ

Պտղի գլուխը կոնքի խոռոչով անցնելիս ծննդաբերող կնոջ ամենաֆիզիոլոգիական դիրքը նրա կողմն է։ Այս դիրքում արգանդի տոնուսը նվազում է, ինչի հետևանքով մեծանում է կծկումների ամպլիտուդը։ Կծկումների հաճախականությունը չի ավելանում կամ նույնիսկ փոքր-ինչ նվազում է, ծննդաբերության պրոցեսն արագանում է, բարելավվում է արգանդային արյան հոսքը և արյան մատակարարումը, ինչը ձեռնտու է պտղի համար։

Ծննդաբերության կառավարման ամենամեծ սխալը 2-րդ շրջանի սկզբում հրելու արհեստական ​​խթանումն է՝ արգանդի խոռոչը լիովին բաց և գլուխը բարձր կանգնած: Օպտիմալ է գլուխն իջեցնել կոնքի հատակին՝ ծննդաբերող կնոջը կողքի վրա, պտղի ծնվելու համար բավական կլինի 4–8 կծկում և հրում։ Ավելի երկար փորձերի դեպքում արգանդի պլասենտալ շրջանառությունը վատանում է, ինչը կարող է ազդել պտղի արգանդի վզիկի ողնաշարի վիճակի վրա:

Դուք կարող եք դիտել գլխի առաջ շարժումը՝ նախ նկատելի է պերինայի ելուստը, ապա ձգվելը, մաշկի գույնը դառնում է կապտավուն։ Անուսը դուրս է ցցվում և բացվում, սեռական օրգանի ճեղքը բացվում է և, սեռական օրգանի ճեղքը, կրկին հայտնվում է հաջորդ փորձի սկզբում՝ գլխի հատվածում: Որոշ ժամանակ անց, հրելու ավարտից հետո, գլուխը դադարում է թաքնվել՝ սկսվում է գլխի ժայթքումը։ Այն համընկնում է գլխի երկարացման սկզբի հետ (ծնունդ դեպի պարիետային տուբերոզներ)։ Ընդլայնմամբ գլուխը աստիճանաբար դուրս է գալիս pubic կամարի տակից, օքսիպիտալ ֆոսան գտնվում է pubic symphysis տակ, պարիետալ տուբերկուլյոզները ամուր ծածկված են ձգված հյուսվածքներով։

Սեռական ճեղքի միջով սկզբում ծնվում է ճակատը, իսկ հետո ամբողջ դեմքը, երբ պերինան սահում է դրանց վրայից: Ծնված գլուխը արտաքին շրջադարձ է կատարում, այնուհետև ուսերն ու մարմինը դուրս են գալիս հետևի ջրի հոսքի հետ միասին։

Պտղի գլխի առաջխաղացումը արտաքսման ժամանակահատվածում պետք է տեղի ունենա անընդհատ և աստիճանաբար: Պտղի գլուխը չպետք է մեկ ժամից ավելի մնա նույն հարթության մեջ։ Գլխի ժայթքման ժամանակ անհրաժեշտ է ձեռքով օգնություն ցուցաբերել։ Երկարացնելիս պտղի գլուխը ուժեղ ճնշում է գործադրում կոնքի հատակի վրա՝ ձգելով այն, ինչը կարող է հանգեցնել պերինայի պատռման։ Ծննդաբերական ջրանցքի պատերը սեղմում են պտղի գլուխը, և կա ուղեղի արյան շրջանառության խանգարման վտանգ: Գլխուղեղային պրեզենտացիայի ժամանակ ձեռքով օգնություն ցուցաբերելը նվազեցնում է այս բարդությունների ռիսկը: Գլխուղեղային երեսպատման համար ձեռքով օգնությունն ուղղված է պերինայի պատռվածքների կանխարգելմանը: Այն բաղկացած է որոշակի հաջորդականությամբ կատարված մի քանի պահերից։

● Առաջին կետը գլխի վաղաժամ երկարաձգման կանխումն է։ Անհրաժեշտ է, որ ժայթքման ժամանակ գլուխը սեռական օրգանի ճեղքով անցնի իր ամենափոքր շրջագծով (32 սմ), որը համապատասխանում է թեքության փոքր չափսին (9,5 սմ) ճկված վիճակում։ Մանկաբարձը, կանգնած ծննդաբերող կնոջ աջ կողմում, ձախ ձեռքի ափը դնում է արգանդի վրա՝ չորս մատը դնելով պտղի գլխին այնպես, որ ծածկի սեռական օրգանի ճեղքից դուրս ցցված նրա ողջ մակերեսը։ Թեթև ճնշումը հետաձգում է գլխի երկարացումը և կանխում նրա արագ առաջխաղացումը ծննդյան ջրանցքի երկայնքով:

● Երկրորդ կետը պերինայի լարվածության նվազեցումն է (նկ. 5.): Մանկաբարձը աջ ձեռքը դնում է պերինայի վրա, որպեսզի չորս մատները ամուր սեղմվեն կոնքի հատակի ձախ մասի վրա՝ խոշոր շրթունքներում, իսկ բթամատը սեղմվի կոնքի հատակի աջ կողմին: Օգտագործելով բոլոր մատները, մանկաբարձը զգուշորեն քաշում և իջեցնում է փափուկ հյուսվածքը դեպի պերինա՝ նվազեցնելով ձգումը։ Նույն ձեռքի ափը աջակցում է պերինին՝ սեղմելով այն ժայթքող գլխին։ Նկարագրված ձևով պերինայում լարվածության նվազեցումը թույլ է տալիս վերականգնել արյան շրջանառությունը և կանխել պատռվածքների առաջացումը:

Բրինձ. 5. Պերինայի լարվածության նվազեցում.

● Երրորդ կետը առանց հրելու գլխի հեռացումն է սեռական օրգանի ճեղքից (նկ. 6.): Հրելու վերջում աջ ձեռքի բթամատով և ցուցամատը մանկաբարձը զգուշորեն ձգում է վուլվարի օղակը ժայթքող գլխի վրա։ Գլուխը աստիճանաբար դուրս է գալիս սեռական օրգանի ճեղքից։ Երբ տեղի է ունենում հաջորդ փորձը, մանկաբարձը դադարում է ձգել վուլվայի օղակը և կրկին կանխում է գլխի երկարացումը: Քայլերը կրկնվում են այնքան ժամանակ, մինչև գլխի պարիետային պալարները մոտենան սեռական օրգանի ճեղքին։ Այս ժամանակահատվածում առաջանում է պերինայի կտրուկ ձգում և կա ճեղքման վտանգ։

Բրինձ. 6. Գլխի հեռացում սեռական օրգանի ճեղքից՝ առանց հրելու։

Այս պահին հրելու կարգավորումը չափազանց կարևոր է։ Պերինայի ամենամեծ ձգումը, դրա պատռման և պտղի գլխի վնասվածքի սպառնալիքը տեղի է ունենում, եթե գլուխը ծնվում է հրելու ժամանակ։ Մոր և պտղի վնասվածքներից խուսափելու համար անհրաժեշտ է կարգավորել հրումը՝ անջատելով և թուլացնելով, կամ հակառակը՝ երկարացնելով և ուժեղացնելով։

Կարգավորումն իրականացվում է հետևյալ կերպ. երբ պտղի գլխի պարիետային տուբերկուլյոզներն անցնում են սեռական ճեղքվածքով, իսկ ենթակոկիպիտալ ֆոսան գտնվում է pubic symphysis-ի տակ, երբ հրում է տեղի ունենում, մանկաբարձը հանձնարարում է ծննդաբերող կնոջը խորը շնչել՝ նվազեցնելու համար։ հրելու ուժը, քանի որ խորը շնչելու ժամանակ հրելը անհնար է։ Այս պահին մանկաբարձը երկու ձեռքերով հետաձգում է գլխի առաջխաղացումը մինչև կծկման ավարտը: Փորձից դուրս մանկաբարձը աջ ձեռքով սեղմում է պտղի դեմքի վերևում գտնվող պերինան, որպեսզի այն սահի դեմքից: Ձախ ձեռքով մանկաբարձը դանդաղ բարձրացնում է գլուխը և ուղղում այն։ Այս պահին կնոջը հանձնարարվում է հրել, որպեսզի գլխի ծնունդը տեղի ունենա ցածր լարվածությամբ։ Այսպիսով, մանկաբարձը, օգտագործելով հրելու և ոչ հրելու հրամանները, հասնում է պերինայի հյուսվածքների օպտիմալ լարվածության և պտղի ամենախիտ և ամենամեծ մասի` գլխի հաջող ծնունդին:

● Չորրորդ պահը ուսագոտու ազատումն է և պտղի մարմնի ծնունդը (նկ. 7.): Գլուխը ծնվելուց հետո ծննդաբերող կնոջը հրահանգվում է հրել։ Այս դեպքում տեղի է ունենում գլխի արտաքին պտույտ և ուսերի ներքին պտույտ (առաջին դիրքից գլուխը շրջվում է դեպի մոր աջ ազդրը, երկրորդ դիրքից դեպի ձախ ազդր): Սովորաբար ուսերի ծնունդը տեղի է ունենում ինքնաբերաբար։ Եթե ​​պտղի ուսերի ինքնաբուխ ծնունդը տեղի չի ունեցել, ապա մանկաբարձը երկու ափով բռնում է գլուխը ժամանակավոր ոսկորների և այտերի շրջանում: Հեշտությամբ և զգուշությամբ գլուխը քաշում է ներքև և ետ, մինչև որ առաջի ուսը տեղավորվի pubic symphysis-ի տակ:

Այնուհետև մանկաբարձը ձախ ձեռքով, որի ափը գտնվում է պտղի ստորին այտին, բռնում է գլուխը և բարձրացնում նրա վերին մասը, իսկ աջ ձեռքով զգուշորեն հեռացնում է հետևի ուսը՝ դրանից շարժելով պերինայի հյուսվածքը։ Այսպես է ծնվում ուսագոտին։ Մանկաբարձը պտղի թիկունքից ցուցամատը մտցնում է թեւատակերի մեջ, իսկ մարմինը բարձրացնում է առաջից (մոր ստամոքսի վրա):

Բրինձ. 7. Պտղի ուսի գոտու ազատում:

Կախված պերինայի վիճակից և պտղի գլխի մեծությունից՝ միշտ չէ, որ հնարավոր է պահպանել պերինանը՝ այն պատռվում է։ Քանի որ կտրված վերքի ապաքինումն ավելի լավ է ընթանում, քան կտրվածը, այն դեպքերում, երբ պատռվածքն անխուսափելի է, կատարվում է պերինեոտոմիա կամ էպիզիոտոմիա:

ԱՇԽԱՏԱՆՔԻ ԵՐՐՈՐԴ ՓՈՒԼ

Հետծննդյան շրջանում դուք չեք կարող շոշափել արգանդը, որպեսզի չխախտեք հետծննդյան կծկումների բնական ընթացքը և պլասենցայի ճիշտ տարանջատումը: Պլասենցայի բնական տարանջատումը խուսափում է արյունահոսությունից: Այս ժամանակահատվածում հիմնական ուշադրությունը դարձվում է նորածինին, ծննդաբերող կնոջ ընդհանուր վիճակին և պլասենցայի բաժանման նշաններին։

Հաջորդության շրջանը սպասելի է. Բժիշկը վերահսկում է մաշկի գունատության տեսքը, րոպեում 100 զարկից ավելի սրտի զարկերի բարձրացում, արյան ճնշման (BP) նվազում ավելի քան 15-20 մմ Hg-ով: Արվեստ. բնօրինակի համեմատ։ Անհրաժեշտ է վերահսկել միզապարկի վիճակը, քանի որ լիքը միզապարկ կանխում է արգանդի կծկումը և խաթարում է պլասենցայի անջատման բնականոն ընթացքը։ Որոշելու համար, թե արդյոք պլասենտան առանձնացել է արգանդից, օգտագործվում են պլասենցայի բաժանման նշաններ:

Շրյոդերի նշան. երբ պլասենտան առանձնացվում և իջեցվում է արգանդի ստորին հատվածը, արգանդի ֆոնդը բարձրանում է պտուկից վեր և շեղվում դեպի աջ, ինչը նկատելի է շոշափելիս։ Այս դեպքում ստորին հատվածը դուրս է ցցվում pubis-ի վերևում (նկ. 8.):

Բրինձ. 8. Արգանդի գտնվելու վայրը հետծննդյան շրջանում. 1 - նախքան պլասենցայի բաժանումը; - պլասենցայի բաժանումից հետո (Շրյոդերի նշան); 3 - պլասենցայի ծնունդից հետո.

Ալֆելդի նշան. եթե պլասենտան առանձնացել է, ապա սեռական օրգանի ճեղքում գտնվող պորտալարի կոճղի վրա դրված սեղմիչը կիջնի 10 սմ կամ ավելի (նկ. 9.):

Բրինձ. 9. Ալֆելդի նշան պլասենցայի բաժանման մասին:

Կյուստներ-Չուկալով նշան. պորտալարը քաշվում է դեպի հեշտոց, երբ ձեռքի ծայրով սեղմվում է pubis-ի վրա, եթե պլասենտան չի բաժանվել: Եթե ​​պլասենտան առանձնացել է, ապա պորտալարը հետ չի քաշվում (նկ. 10):

Բրինձ. 10. Պլասենցայի տարանջատման նշան ըստ Կուստներ–Չուկալովի. ձախ կողմում՝ պլասենտան չի բաժանվել. աջ կողմում - պլասենտան առանձնացել է:

Դովժենկոյի նշան՝ ծննդաբերող կնոջը խնդրում են խորը շունչ քաշել և արտաշնչել։ Եթե ​​պլասենտան առանձնացել է, ներշնչելիս պորտալարը չի քաշվում հեշտոց:

Կլայնի նշան. ծննդաբերող կնոջը խնդրում են հրել: Եթե ​​տեղի է ունենում պլասենցայի անջատում, ապա պորտալարը մնում է տեղում; իսկ եթե պլասենտան չի բաժանվել, պորտալարը հրելուց հետո քաշվում է հեշտոց:

Պլասենցիայի բաժանման ախտորոշումը կատարվում է թվարկված նշանների համակցության հիման վրա։ Որպեսզի պլասենցայի ծնունդը տեղի ունենա, ծննդաբերող կնոջը հանձնարարվում է հրել: Եթե ​​պլասենցայի ծնունդը տեղի չի ունենում, ապա կիրառվում են արգանդից պլասենցայի հեռացման արտաքին մեթոդներ։ Արգելվում է պլասենցայի մեկուսացման փորձերը նախքան պլասենցայի բաժանումը:

Արյունահոսության դեմ պայքարելու համար հնարավոր է օգտագործել պորտալարի թեթև քաշքշուկ՝ պլասենցիան ազատելու համար։

Պլասենցայի մեկուսացում Աբուլաձեի մեթոդով (որովայնային մամուլի ամրացում). որովայնի առաջի պատը բռնում են երկու ձեռքով այնպես, որ որովայնի ուղիղ մկանները ամուր բռնվեն մատներով։ Նկատվում է որովայնի խոռոչի ծավալի նվազում և մկանային անհամապատասխանությունների վերացում։ Ծննդաբերող կնոջը խնդրում են հրել, պլասենտան առանձնացվում է, որից հետո ծնվում է:

Բրինձ. 11. Առանձնացված պլասենցայի մեկուսացման մեթոդ ըստ Աբուլաձեի.

Կրեդետ-Լազարևիչ մեթոդով պլասենցայի մեկուսացումը (կծկման իմիտացիա) կարող է տրավմատիկ լինել, եթե այս մանիպուլյացիայի իրականացման հիմնական պայմանները չկատարվեն: Պլասենցայի լիցքաթափման համար անհրաժեշտ պայմանները ըստ Կրեդ-Լազարովիչի՝ միզապարկի նախնական դատարկում, արգանդը միջին դիրքի հասցնել, թեթև շոյել արգանդը՝ նրա կծկումները խթանելու համար։ Այս մեթոդի տեխնիկան՝ մանկաբարձը աջ ձեռքով բռնում է արգանդի ֆոնդը։ Այս դեպքում չորս մատների ափի մակերեսները գտնվում են արգանդի հետին պատին, ափը նրա հատակին է, իսկ բթամատը արգանդի առաջի պատին է։ Միաժամանակ, ամբողջ ձեռքը սեղմվում է արգանդի վրա դեպի pubic symphysis, մինչև պլասենտան ծնվի (նկ. 12):

Բրինձ. 12. Տարանջատված պլասենցայի մեկուսացման մեթոդ՝ ըստ Կրեդ-Լազարևիչի.

Պլասենցայի մեկուսացում ըստ Genter մեթոդի (աշխատանքային ուժերի իմիտացիա). երկու ձեռքերի ձեռքերը, սեղմված բռունցքների մեջ, մեջքով դրվում են արգանդի հիմքի վրա: Մեղմ ներքև ճնշմամբ աստիճանաբար ծնվում է պլասենտան:

Բրինձ. 13. Առանձնացված պլասենցայի մեկուսացման մեթոդ՝ ըստ Գենթերի.

Եթե ​​ծնվելուց հետո 30 րոպեի ընթացքում պլասենցայի բաժանման նշաններ չկան, ցուցված է անզգայացում, որին հաջորդում է պլասենցայի ձեռքով բաժանումը և պլասենցայի ազատումը: Մանիպուլյացիայի հաջորդականությունը. մի ձեռքով մանկաբարձը պահում է արգանդի ֆոնդը: Մյուս ձեռքը՝ երկար ձեռնոց հագած, մտցվում է արգանդի խոռոչի մեջ և զգուշորեն բաժանում է պլասենտան պատերից։ Այնուհետև մանկաբարձը հեռացնում է պլասենտան և մերսում է արգանդի ֆոնդը որովայնի առաջի պատի միջով՝ արյունահոսությունը նվազեցնելու համար: Այս վիրահատությունից հետո բավականին հազվադեպ են առաջանում վարակիչ բարդություններ:

Հաջորդ կարևոր խնդիրը պլասենցայի և փափուկ ծննդյան ջրանցքի հետազոտությունն է։ Դա անելու համար տեղադրեք պլասենտան հարթ մակերևույթի վրա՝ մայրական կողմը վերև և ուշադիր զննեք պլասենտան; Սովորաբար, լոբուլների մակերեսը հարթ և փայլուն է: Եթե ​​պլասենցայի ամբողջականության վերաբերյալ կասկած կա կամ պլասենցայի թերություն է հայտնաբերվում, ապա անմիջապես կատարվում է արգանդի խոռոչի ձեռքով հետազոտություն և հեռացվում է պլասենցայի մնացորդները։ Ռումբերն ուսումնասիրելիս որոշվում է դրանց ամբողջականությունը։ Անհրաժեշտ է նաև որոշել, թե արդյոք արյան անոթները անցնում են թաղանթներով, ինչը նշվում է, երբ կա լրացուցիչ պլասենցայի բլիթ: Եթե ​​թաղանթների վրա նկատելի են պատռված անոթներ, հավանաբար արգանդում լրացուցիչ բլիթ է մնացել։ Այս դեպքում կատարվում է նաև ձեռքով առանձնացում և պահպանված լրացուցիչ բլթի հեռացում։ Պատռված թաղանթների հայտնաբերումը ցույց է տալիս, որ արգանդում դրանց բեկորներ կան։ Ելնելով թաղանթների պատռվածքի տեղակայությունից՝ կարելի է որոշել պլասենցայի տեղանքի գտնվելու վայրը ներքին օջախի նկատմամբ։ Որքան մոտ է պլասենցային թաղանթների պատռվածքը, այնքան ցածր է գտնվում պլասենտան, և այնքան մեծ է հետծննդյան վաղ շրջանում արյունահոսության վտանգը: Արտաքին սեռական օրգանների հետազոտությունն իրականացվում է ծննդաբերության մահճակալի վրա։ Այնուհետև փոքրիկ վիրահատարանում հետազոտվում են բոլոր նախասուն և բազմածին կանանց հեշտոցային պատերը և արգանդի վզիկը հեշտոցային սպեկուլումի միջոցով: Հայտնաբերված արցունքները կարվում են: Պլասենցայի ծնունդից հետո սկսվում է հետծննդյան շրջանը, ծննդաբերող կինը կոչվում է պուերպերա։ Վաղ հետծննդյան շրջանում (պլասենցիայի բաժանումից 2 ժամ հետո) հետծննդյան կինը գտնվում է ծննդատանը։ Անհրաժեշտ է վերահսկել նրա ընդհանուր վիճակը, արգանդի վիճակը և արյան կորստի քանակը։ 2 ժամ հետո հետծննդյան կնոջը տեղափոխում են հետծննդյան բաժանմունք։

Այս թեման բավականին ծավալուն է, կարելի է երկար խոսել, թե ինչ և ինչպես: Ես կտամ միայն ընդհանուր հասկացություններ, որպեսզի ձեզ շատ երկար չծանրաբեռնեմ։

Մենք կապված ենք մեր մոր և հայրական ընտանիքի հետ։ Այս կապը չափազանց կարևոր է մեզ համար և արտացոլվում է մեր կյանքի բոլոր ոլորտներում՝ և՛ ընդհանուր հաջողություններում, և՛ սիրո, ընտանեկան հարաբերությունների, սոցիալական և դրամական ոլորտներում, էլ չեմ խոսում վնասների ու ընտանեկան անեծքների մասին։ Հաճախ բացասական հետքը կարելի է գտնել այնտեղից։

Դե, ևս մի քանի խոսք այն մասին, թե «որտեղից են աճում ոտքերը», կամ որտեղ են ծննդաբերական ջրանցքները կապված մեզ վրա։ Այս տեղեկությունը հայտնի է փորձառու հոգեբաններին և հոգեթերապևտներին: Դրանք կցվում են հետևից, մոտավորապես երիկամների պրոյեկցիայի վրա: Ձախ կողմը մայրիկիսն է, աջը՝ հորս։

Ես ձեռքով եմ զգում այս կապը, տեսնում եմ որոշ պատկերներ, որոնք օգնում են փոխել իրավիճակը ճիշտ ուղղությամբ։

Աշխատանքից առաջ արժե հաճախորդին հարցնել՝ ողջ են նրա ամենամոտ կին և տղամարդ ազգականները, թե ոչ՝ մայրն ու տատիկը, համապատասխանաբար՝ հայրն ու պապիկը։

Դուք, իհարկե, կարող եք աշխատել միայն այս գիտելիքով և պարզապես կապել մարդուն, բայց դա շատ ավելի լավ և արդյունավետ է մարդուն պատմելու գործընթացում, ինչ ես տեսնում եմ, և արձագանքը տալիս է այլ, շատ ավելի հզոր արդյունք և նոր. իրավիճակի ըմբռնում և պատկերացում:

Կարելի է այստեղ կախարդական փայտիկով աշխատել հրաշագործի գիտակցությամբ, բայց իմ մեջ այդպիսի գավազանն ավտոմատ կերպով կառուցված է՝ 17 լասո, և, հետևաբար, աշխատանքը բավականին հետաքրքիր է ստացվում։

Այս առումով ես ձեզ երկու օրինակ բերեմ. Ես նախկինում աշխատել էի Մոսկվայից իմ հաճախորդի հետ, ով երեսունն անց էր, որպես հոգեթերապևտ, սեքսապաթոլոգ և հոգեբան: Երբ աշխատում էինք իգական (մայրական) ընտանիքի հետ, առանձնապես խնդիրներ չկային, կապն ամրացրինք, մաքրեցինք մայրիկին ու տատիկին ու ընդհանրապես ծննդաբերական ջրանցքը։ Ես սովորաբար ուղղում եմ հավասարեցումը մանիպուրա չակրայի գույնի մանդալայով:

Տարօրինակ բաներ սկսեցին տեղի ունենալ արական սեռի մեջ. Առաջին բանը, որ պարզվեց, կապ չկար տղայի և հոր միջև, կարծես ինչ-որ ընդհատում էր: Ես սկսեցի ավելի մանրամասն նայել իրավիճակին, գտա հորս (նա արդեն մահացել էր), հետո մոտեցա պապիկիս։

Վերջինը տեսա այնքան ոսկե, կարևոր, սուրբի նման։ Ես հարցնում եմ պապիկիս մասին (նա ողջ է). «Ո՞վ է քո պապը, ինչպես սուրբը»:Նա պատասխանում է. «Ոչ ոք, սովորական հարբած, ես երբեք չեմ շփվել նրա կամ հորս հետ»:

Ես կարծում էի, որ այստեղ ինչ-որ բան այն չէ: Ես տեսնում եմ, թե ինչպես է այս ոսկե պատկերը սկսում կապ հաստատել: Եվ միտք է գալիս, որ սա ոչ թե հաճախորդի պապն է, այլ Ընտանիքի ոգին արական գծում, ինչի պատճառով էլ նա համապատասխան տեսք ուներ:

Եվ հետո, երբ մի քանի րոպե անց կապն ու դասավորվածությունն ավարտվեցին, և մենք ավարտում էինք մեր աշխատանքը, հաճախորդից ստացվեց հետևյալ տեղեկությունը. պապիկն ընդհանրապես չէր ուզում, որ թոռնիկը ծնվեր. Նա դստերը խնդրել է աբորտ անել։ Այնպես որ, իրավիճակն իսկապես պարզ չէր, և մենք այն արագ ու արմատապես լուծեցինք Ընտանիքի ոգու միջոցով՝ կառուցելով համակարգ և ամեն ինչ դնելով իր տեղը։

Շարունակելի…

Ծննդաբերությունը երեխայի արգանդից և պլասենցայից (պլասենցա, թաղանթներ, պորտալար) արտաքսման կամ հեռացման գործընթաց է՝ պտղի կենսունակության հասնելուց հետո: Նորմալ ֆիզիոլոգիական ծննդաբերությունը տեղի է ունենում բնական ծննդյան ջրանցքի միջոցով: Եթե ​​երեխային հեռացնում են կեսարյան հատումով կամ մանկաբարձական պինցետով կամ ծննդաբերության այլ վիրահատություններով, ապա նման ծնունդը օպերատիվ է։

Սովորաբար, ժամանակին ծնունդը տեղի է ունենում մանկաբարձական շրջանից 38-42 շաբաթվա ընթացքում՝ հաշվելով վերջին դաշտանի առաջին օրվանից: Ընդ որում, լրիվ ծնված նորածնի միջին քաշը 3300±200 գ է, իսկ երկարությունը՝ 50-55 սմ։Ծննդաբերությունը տեղի է ունենում 28-37 շաբաթականում։ հղիությունը և ավելի վաղ համարվում են վաղաժամ, և ավելի քան 42 շաբաթական: - ուշացած. Ֆիզիոլոգիական աշխատանքի միջին տեւողությունը տատանվում է 7-ից 12 ժամ առաջնային կանանց մոտ, իսկ 6-ից 10 ժամ՝ բազմածին կանանց համար: Աշխատանքը, որը տևում է 6 ժամ կամ պակաս, կոչվում է արագ, 3 ժամ կամ ավելի քիչ՝ արագ, 12 ժամից ավելի՝ ձգձգված: Նման ծնունդները պաթոլոգիական են:

Նորմալ հեշտոցային ծննդաբերության առանձնահատկությունները

• Միայնակ հղիություն.
• Պտղի գլխի ներկայացում.
• Լրիվ համաչափություն պտղի գլխի և մոր կոնքի միջև:
• Ամբողջական հղիություն (38-40 շաբաթ):
• Համակարգված աշխատանքային գործունեություն, որը չի պահանջում ուղղիչ թերապիա.
• Ծննդաբերության նորմալ կենսամեխանիզմ.
• Ամնիոտիկ հեղուկի ժամանակին արտազատում, երբ ծննդաբերության առաջին փուլի ակտիվ փուլում արգանդի վզիկը ընդլայնվում է 6-8 սմ-ով:
• Ծննդաբերության ժամանակ ծննդաբերական ջրանցքի լուրջ պատռվածքների և վիրաբուժական միջամտությունների բացակայություն.
• Ծննդաբերության ժամանակ արյան կորուստը չպետք է գերազանցի 250-400 մլ-ը։
• Ծննդաբերության տեւողությունը նախածննդյան կանանց մոտ 7-ից 12 ժամ է, իսկ բազմածին կանանց մոտ՝ 6-ից 10 ժամ։
• Կենդանի և առողջ երեխայի ծնունդ՝ առանց հիպոքսիկ-տրավմատիկ կամ վարակիչ վնասվածքների և զարգացման շեղումների։
• Երեխայի կյանքի 1-ին և 5-րդ րոպեներին ապգարի միավորը պետք է համապատասխանի 7 և ավելի միավորի:

Ֆիզիոլոգիական ծննդաբերության փուլերը բնական ծննդյան ջրանցքով. արգանդի կանոնավոր կծկվող ակտիվության զարգացում և պահպանում (կծկումներ); արգանդի վզիկի կառուցվածքի փոփոխություններ; արգանդի կոկորդի աստիճանական բացում մինչև 10-12 սմ; երեխայի առաջխաղացումը ծննդյան ջրանցքով և նրա ծնունդը. պլասենցայի բաժանումը և պլասենցայի արտահոսքը. Ծննդաբերության ժամանակ երեք շրջան կա. առաջինը արգանդի վզիկի լայնացումն է. երկրորդը պտղի արտաքսումն է. երրորդը հաջորդում է.

Ծննդաբերության առաջին փուլը՝ արգանդի վզիկի լայնացում

Ծննդաբերության առաջին փուլը տևում է առաջին կծկումներից մինչև արգանդի վզիկի ամբողջական լայնացումը և ամենաերկարը: Առաջինածին կանանց համար այն տատանվում է 8-ից 10 ժամ, իսկ բազմածին կանանց համար՝ 6-7 ժամ։ Առաջին շրջանում կան երեք փուլ. Առաջին կամ թաքնված փուլԾննդաբերության առաջին փուլը սկսվում է կծկումների կանոնավոր ռիթմի հաստատմամբ 10 րոպեում 1-2 հաճախականությամբ և ավարտվում արգանդի վզիկի հարթեցմամբ կամ արտահայտված կրճատմամբ և արգանդի կոկորդի բացմամբ առնվազն 4 սմ-ով: Տևողությունը: լատենտային փուլը միջինում 5-6 ժամ է: Առաջինածին կանանց մոտ լատենտ փուլը միշտ ավելի երկար է, քան բազմածին կանանց մոտ: Այս ժամանակահատվածում կծկումները սովորաբար ցավոտ չեն լինում։ Որպես կանոն, ծննդաբերության լատենտ փուլում դեղորայքային ուղղում չի պահանջվում: Բայց ուշ կամ երիտասարդ տարիքի կանանց մոտ, եթե առկա են բարդացնող գործոններ, նպատակահարմար է խթանել արգանդի վզիկի լայնացման և ստորին հատվածի թուլացման գործընթացները։ Այդ նպատակով հնարավոր է նշանակել հակասպազմոդիկ դեղամիջոցներ։

Արգանդի վզիկի 4 սմ-ով լայնանալուց հետո երկրորդը կամ ակտիվ փուլծննդաբերության առաջին փուլը, որը բնութագրվում է ինտենսիվ աշխատանքով և արգանդի կոկորդի արագ բացմամբ 4-ից 8 սմ: Այս փուլի միջին տևողությունը գրեթե նույնն է նախասուն և բազմածին կանանց մոտ և միջինը 3-4 ժամ: Ծննդաբերության առաջին փուլի ակտիվ փուլում կծկումների հաճախականությունը 10 րոպեում 3-5 է: Կծկումներն ամենից հաճախ ցավոտ են դառնում։ Ցավային սենսացիաները գերակշռում են որովայնի ստորին հատվածում։ Երբ կինը ակտիվ է (կանգնած, քայլում է), արգանդի կծկվող ակտիվությունը մեծանում է։ Այս առումով թմրամիջոցների ցավազրկումը օգտագործվում է հակասպազմոդիկ դեղամիջոցների հետ համատեղ: Ամնիոտիկ պարկը պետք է ինքնուրույն բացվի կծկումներից մեկի բարձրության վրա, երբ արգանդի վզիկը բացվում է 6-8 սմ, միաժամանակ դուրս է թափվում մոտ 150-200 մլ թեթև և թափանցիկ պտղաջր: Եթե ​​ամնիոտիկ հեղուկի ինքնաբուխ արտահոսք չի եղել, ապա երբ արգանդի կոկորդը լայնանում է 6-8 սմ-ով, բժիշկը պետք է բացի պտղապարկը։ Արգանդի վզիկի լայնացման հետ միաժամանակ պտղի գլուխը շարժվում է ծննդյան ջրանցքի երկայնքով։ Ակտիվ փուլի վերջում արգանդի օջախը բացվում է ամբողջությամբ կամ գրեթե ամբողջությամբ, իսկ պտղի գլուխը իջնում ​​է կոնքի հատակի մակարդակին։

Աշխատանքի առաջին փուլի երրորդ փուլը կոչվում է դանդաղեցման փուլ. Այն սկսվում է այն բանից հետո, երբ արգանդի խոռոչը լայնանում է 8 սմ-ով և շարունակվում մինչև արգանդի վզիկի ամբողջական լայնացումը մինչև 10-12 սմ: Այս ընթացքում կարող է թվալ, որ ծննդաբերությունը թուլացել է: Այս փուլը սկզբնական կանանց մոտ տևում է 20 րոպեից մինչև 1-2 ժամ, իսկ բազմածին կանանց մոտ այն կարող է իսպառ բացակայել։

Ծննդաբերության ողջ առաջին փուլի ընթացքում մշտապես վերահսկվում է մոր և նրա պտղի վիճակը։ Նրանք վերահսկում են աշխատանքի ինտենսիվությունը և արդյունավետությունը, ծննդաբերող կնոջ վիճակը (լավ ինքնազգացողություն, զարկերակային հաճախություն, շնչառություն, արյան ճնշում, ջերմաստիճան, արտանետում սեռական տրակտից): Պտղի սրտի բաբախյունը պարբերաբար լսվում է, բայց ամենից հաճախ կատարվում է սրտի մշտական ​​մոնիտորինգ: Նորմալ ծննդաբերության ժամանակ երեխան չի տուժում արգանդի կծկումների ժամանակ, իսկ սրտի հաճախությունը էապես չի փոխվում։ Ծննդաբերության ընթացքում անհրաժեշտ է գնահատել գլխի դիրքը և առաջընթացը կոնքի ուղենիշների նկատմամբ: Ծննդաբերության ընթացքում կատարվում է հեշտոցային հետազոտություն՝ պտղի գլխի տեղադրումն ու առաջխաղացումը որոշելու, արգանդի վզիկի բացվածության աստիճանը և մանկաբարձական իրավիճակը պարզելու համար։

Պարտադիր հեշտոցային հետազոտություններիրականացվում է հետևյալ իրավիճակներում՝ երբ կինը մտնում է ծննդատուն. երբ ամնիոտիկ հեղուկը պատռվում է; ծննդաբերության սկզբով; աշխատանքի բնականոն ընթացքից շեղումների դեպքում. անզգայացումից առաջ; երբ ծննդաբերական ջրանցքից արյունոտ արտահոսք է հայտնվում. Չի կարելի վախենալ հաճախակի հեշտոցային հետազոտություններից, շատ ավելի կարևոր է ապահովել լիարժեք կողմնորոշումը ծննդաբերության ճիշտ ընթացքը գնահատելու հարցում։

Աշխատանքի երկրորդ փուլ՝ պտղի արտաքսում

Պտղի արտաքսման շրջանը սկսվում է արգանդի վզիկի լրիվ լայնացման պահից և ավարտվում երեխայի ծնունդով։ Ծննդաբերության ժամանակ անհրաժեշտ է վերահսկել միզապարկի և աղիների աշխատանքը։ Միզապարկի և ուղիղ աղիքի լիությունխանգարում է աշխատանքի բնականոն ընթացքին. Միզապարկի լցվածությունը կանխելու համար ծննդաբերող կնոջը խնդրում են միզել 2-3 ժամը մեկ, ինքնուրույն միզելու բացակայության դեպքում կիրառվում է կաթետերացում։ Կարևոր է ստորին աղիքների ժամանակին դատարկումը (կլիզմա մինչև ծննդաբերությունը և երկարատև ժամանակահատվածում): Միզելու դժվարությունը կամ բացակայությունը պաթոլոգիայի նշան է։

Կնոջ դիրքը ծննդաբերության մեջ

Առանձնահատուկ ուշադրության է արժանի ծննդաբերության ժամանակ կնոջ դիրքը։ Մանկաբարձական պրակտիկայում ամենատարածվածներն են հետծնունդ, որը հարմար է աշխատանքի ընթացքի բնույթը գնահատելու տեսանկյունից։ Այնուամենայնիվ, ծննդաբերող կնոջ դիրքը մեջքի վրա լավագույնը չէ արգանդի կծկվող գործունեության, պտղի և հենց կնոջ համար։ Այս առումով մանկաբարձների մեծ մասը խորհուրդ է տալիս ծննդաբերության առաջին փուլում գտնվող կանանց նստել, կարճ ժամանակ քայլել կամ կանգնել: Դուք կարող եք վեր կենալ և քայլել ինչպես անձեռնմխելի, այնպես էլ դատարկված ջրով, բայց պայմանով, որ պտղի գլուխը սերտորեն ամրացված է կոնքի մուտքի մոտ: Որոշ դեպքերում կիրառում են ծննդաբերող կնոջ՝ ծննդաբերության առաջին փուլում մնալ տաք լողավազանում: Եթե ​​տեղանքը հայտնի է (ըստ ուլտրաձայնային տվյալների), ապա օպտիմալն է ծննդաբերող կնոջ դիրքն այդ կողմումորտեղ գտնվում է պտղի մեջքը. Այս դիրքում կծկումների հաճախականությունն ու ինտենսիվությունը չի նվազում, արգանդի բազալ տոնայնությունը մնում է նորմալ։ Բացի այդ, ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ այս դիրքում բարելավվում է արյան մատակարարումը դեպի արգանդ, արգանդի և արգանդի պլասենտալ արյան հոսքը։ Պտուղը միշտ կանգնած է պլասենցայի դեմքով:

Ծննդաբերության ընթացքում խորհուրդ չի տրվում կերակրել ծննդաբերող կնոջը մի շարք պատճառներով. ծննդաբերության ժամանակ սննդի ռեֆլեքսը ճնշվում է. Ծննդաբերության ժամանակ կարող է առաջանալ մի իրավիճակ, երբ անհրաժեշտ է անզգայացում: Վերջինս առաջացնում է ստամոքսի պարունակության ձգտման և սուր շնչառական խանգարման վտանգ:

Արգանդի օջախի ամբողջական բացման պահից սկսվում է ծննդաբերության երկրորդ փուլը, որը բաղկացած է պտղի փաստացի արտաքսումից և ավարտվում է երեխայի ծնունդով։ Երկրորդ շրջանը ամենակրիտիկականն է, քանի որ պտղի գլուխը պետք է անցնի կոնքի փակ ոսկրային օղակով, որը բավական նեղ է պտղի համար: Երբ պտղի ներկա մասը իջնում ​​է կոնքի հատակ, կծկումներին միանում են որովայնի մկանների կծկումները։ Սկսվում են փորձեր, որոնց օգնությամբ երեխան շարժվում է վուլվայի օղակով և տեղի է ունենում նրա ծննդյան գործընթացը։

Գլուխը կտրելու պահից ամեն ինչ պետք է պատրաստ լինի առաքման։ Հենց գլուխը ժայթքել է ու հրելուց հետո չի խորանում, անմիջապես անցնում են ծննդաբերությանը։ Օգնությունն անհրաժեշտ է, քանի որ գլուխը ժայթքելու ժամանակ այն ուժեղ ճնշում է գործադրում կոնքի հատակի վրա և հնարավոր են պերինայի պատռումներ։ Մանկաբարձական խնամքի ընթացքում պերինան պաշտպանված է վնասից. զգուշորեն հեռացրեք պտուղը ծննդյան ջրանցքից, պաշտպանելով այն անբարենպաստ ազդեցություններից: Երբ պտղի գլուխը դուրս է բերվում, անհրաժեշտ է զսպել նրա չափազանց արագ առաջխաղացումը։ Որոշ դեպքերում կատարում են պերինայի դիսեկցիահեշտացնել երեխայի ծնունդը, որը խուսափում է կոնքի հատակի մկանների ձախողումից և հեշտոցային պատերի անկումից՝ ծննդաբերության ժամանակ դրանց ավելորդ ձգվելու պատճառով։ Սովորաբար երեխայի ծնունդը տեղի է ունենում 8-10 փորձից։ Ծննդաբերության երկրորդ փուլի միջին տեւողությունը նախածննդյան կանանց մոտ 30-60 րոպե է, իսկ բազմածին կանանց մոտ՝ 15-20 րոպե։

Վերջին տարիներին եվրոպական որոշ երկրներում այսպես կոչված ուղղահայաց ծնունդ. Այս մեթոդի կողմնակիցները կարծում են, որ ծննդաբերող կնոջ՝ կանգնած կամ ծնկի իջած դիրքում պերինան ավելի հեշտ է ձգվում, իսկ ծննդաբերության երկրորդ փուլը՝ արագացված։ Այնուամենայնիվ, այս դիրքում դժվար է վերահսկել պերինայի վիճակը, կանխել դրա պատռումները և հեռացնել գլուխը: Բացի այդ, ձեռքերի և ոտքերի ուժը լիովին չի օգտագործվում: Ինչ վերաբերում է ուղղահայաց ծննդաբերության համար հատուկ աթոռների օգտագործմանը, ապա դրանք կարելի է դասակարգել որպես այլընտրանքային տարբերակներ։

Երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո, եթե պորտալարչի սեղմվում, և այն գտնվում է մոր մակարդակից ցածր, այնուհետև 60-80 մլ արյան հակադարձ «ինֆուզիոն» տեղի է ունենում պլասենցայից մինչև պտուղ: Այս առումով նորմալ ծննդաբերության ժամանակ չպետք է խաչել պորտալարը և նորածինը գտնվում է բավարար վիճակում, այլ միայն անոթների պուլսացիան դադարելուց հետո։ Այս դեպքում, քանի դեռ պորտալարը չի հատվել, երեխային չի կարելի բարձրացնել ծննդաբերական սեղանի հարթությունից, հակառակ դեպքում նորածինից արյան հետադարձ հոսք է տեղի ունենում դեպի պլասենտա։ Երեխայի ծնվելուց հետո սկսվում է ծննդաբերության երրորդ փուլը՝ հետծննդյան փուլը։

Ծննդաբերության երրորդ փուլը հետծննդյան փուլն է

Երրորդ շրջանը (հետծննդաբերությունը) որոշվում է երեխայի ծննդյան պահից մինչև պլասենցայի բաժանումը և պլասենցայի արտահոսքը։ Հետծննդյան շրջանում 2-3 կծկումների ժամանակ արգանդի պատերից անջատվում են պլասենտան և թաղանթները, իսկ հետծննդաբերությունը դուրս է մղվում սեռական տրակտից։ Հետծննդյան շրջանում ծննդաբերող բոլոր կանանց մոտ՝ արյունահոսությունը կանխելու համար, ներերակային դեղամիջոցներ, որոնք նպաստում են արգանդի կծկմանը. Ծնվելուց հետո երեխայի և մոր մանրակրկիտ հետազոտություն է անցկացվում՝ հայտնաբերելու հնարավոր ծննդաբերական վնասվածքները։ Հետծննդաբերական շրջանի բնականոն ընթացքի ընթացքում արյան կորուստը կազմում է ոչ ավելի, քան մարմնի քաշի 0,5%-ը (միջինը 250-350 մլ): Արյան այս կորուստը ֆիզիոլոգիական է, քանի որ այն բացասաբար չի ազդում կնոջ օրգանիզմի վրա։ Պլասենցայի արտամղումից հետո արգանդը մտնում է երկարատեւ կծկման վիճակ։ Երբ արգանդը կծկվում է, նրա արյունատար անոթները սեղմվում են, և արյունահոսությունը դադարում է։

Տրվում են նորածիններսքրինինգ գնահատում ֆենիլկետոնուրիայի, հիպոթիրեոզի, կիստիկ ֆիբրոզի, գալակտոզեմիայի համար: Ծննդաբերությունից հետո նախածննդյան կլինիկայի բժշկին փոխանցվում են ծննդաբերության բնութագրերի, նորածնի վիճակի, ծննդատան առաջարկությունների մասին տեղեկությունները: Անհրաժեշտության դեպքում մորն ու նրա նորածինին խորհուրդ են տալիս մասնագիտացված մասնագետները։ Նորածնի վերաբերյալ փաստաթղթերն ուղարկվում են մանկաբույժին, որը հետագայում վերահսկում է երեխային:

Հարկ է նշել, որ որոշ դեպքերում ծննդատանը նախապատրաստվելու համար անհրաժեշտ է նախնական հոսպիտալացում ծննդատանը: Հիվանդանոցում կատարվում են խորը կլինիկական, լաբորատոր և գործիքային հետազոտություններ՝ ծննդաբերության ժամկետների և եղանակի ընտրության համար։ Յուրաքանչյուր հղի կնոջ (ծննդաբերության մայր) համար կազմվում է ծննդյան կառավարման անհատական ​​պլան: Հիվանդին ներկայացվում է ծննդաբերության առաջարկվող պլանը: Ստացեք նրա համաձայնությունը ծննդաբերության ժամանակ առաջարկվող մանիպուլյացիաներին և վիրահատություններին (խթանում, ամնիոտոմիա, կեսարյան հատում):

Կատարվում է կեսարյան հատում ոչ կնոջ խնդրանքով, քանի որ սա ոչ անվտանգ վիրահատություն է, բայց միայն բժշկական պատճառներով (բացարձակ կամ հարաբերական): Մեր երկրում ծննդաբերությունը կատարվում է ոչ թե տնային պայմաններում, այլ միայն մանկաբարձական հիվանդանոցում՝ բժիշկների անմիջական հսկողության և հսկողության ներքո, քանի որ ցանկացած ծնունդ հղի է մոր, պտղի և նորածնի համար տարբեր բարդությունների հնարավորությամբ։ Ծննդաբերությունը ղեկավարում է բժիշկը, իսկ մանկաբարձուհին, բժշկի հսկողությամբ, ձեռքով օգնություն է ցուցաբերում պտղի ծննդաբերության ժամանակ եւ իրականացնում նորածնի անհրաժեշտ բուժումը։ Ծննդաբերական ջրանցքը զննում և վերականգնում է բժիշկը, եթե այն վնասված է։

Պորտալարը կարևոր օղակ է մոր և երեխայի միջև: Դրա միջոցով թթվածինը և այլ սննդանյութերը մտնում են պտղի մեջ, և քայքայումն ու նյութափոխանակության արտադրանքները հետ են վերադառնում: Հղիության ընթացքում բժիշկները ուշադիր հետևում են հղիության վիճակին, քանի որ որոշ դեպքերում դա օգնում է կանխատեսել և շտկել ծննդաբերության արդյունքը: Մասնավորապես, եթե ախտորոշվում է կարճ պորտալար, որի պատճառով երեխան կարող է շնչահեղձ լինել արգանդում։ Սա բավականին տարածված պաթոլոգիա է, որի մասին ապագա մայրերը պետք է հնարավորինս շատ տեղեկատվություն իմանան, որպեսզի հասկանան, թե ինչպես վարվել նման ախտորոշման դեպքում:

Սա սովորական ներքին օրգան է, որը, ինչպես բոլոր մյուսները, ունի իր առանձնահատկությունները, որոնք բնորոշ են միայն այս կամ այն ​​կնոջը (երեխային): Եթե ​​դրա երկարությունը ի սկզբանե չի համապատասխանում նորմալ արժեքներին, բեղմնավորման պահից, սա անհատական ​​պարամետր է, որը կախված է ժառանգականությունից կամ ինչ-որ գենետիկ նախատրամադրվածությունից: Բայց երբեմն չափերը կրճատվում են մի շարք գործոնների պատճառով, որոնց մասին ապագա մայրը պետք է նախապես տեղյակ լինի: Ահա պտղի կարճ պորտալարի հիմնական պատճառները.

• պարանոցի, ոտքերի, ձեռքերի և երեխայի մարմնի այլ մասերի շուրջը.
• պորտալարի վրա կեղծ հանգույցների ձևավորումը մեկ (մեկ հանգույց) կամ մի քանի (բազմաթիվ) վայրերում անոթներից մեկի վարիկոզ լայնացման հետևանք է.
• պորտալարի վրա իրական հանգույցների առկայությունը, որոնք ձևավորվում են երեխայի չափազանց ակտիվության պատճառով.
• պտուղը գտնվում է ոչ ճիշտ դիրքում.

Այսպիսով, ծննդաբերության ժամանակ կարճ պորտալարը կարող է պայմանավորված լինել ինչպես հղիության անհատական ​​հատկանիշներով, այնպես էլ արգանդում երեխայի ակտիվությամբ: Կախված պատճառներից և չափերից, առանձնանում են այս պաթոլոգիայի մի քանի տեսակներ.

Բառի ծագումը.«Նավ» բառը (և, համապատասխանաբար, պորտալար) ունի հին ռուսերեն արմատներ: Պրոտոսլավոնական լեզվով նշանակում էր «երիկամ», այսինքն՝ ուռուցիկ մի բան։

Տեսակներ

Մանկաբարձ-գինեկոլոգները տարբերակում են բացարձակ և համեմատաբար կարճ պորտալարերը, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի իր առանձնահատկությունները և պահանջում է համապատասխան վերաբերմունք:

1. Ամենատարածվածը բացարձակ կարճ պորտալարն է, որի երկարությունը 40 սմ-ից պակաս է, համեմատության համար՝ նորմալի պարամետրերը տատանվում են 40-ից 70 սմ:
2. Երբեմն երեխայի մոտ ախտորոշվում է համեմատաբար կարճ պորտալար, որը սովորաբար համապատասխանում է նորմալ արժեքներին (40-70 սմ), սակայն որոշ գործոնների պատճառով (տե՛ս վերևում գտնվող պատճառները) այն դառնում է ավելի կարճ:

Կարճ պորտալարի երկու տեսակներն էլ վտանգավոր են։ Բայց եթե հարազատը հնարավորություն ունի վերադառնալու իր սկզբնական դիրքին և բացառել բարդությունների զարգացումը մինչև ծննդյան պահը, ապա բացարձակի դեպքում դրանց առաջացման ռիսկը առավելագույնն է։ Ուստի այնքան կարևոր է ժամանակին ախտորոշել և ճշտել դրա տեսակը։ Ի՞նչ նշաններ են ցույց տալիս այս պաթոլոգիան:

Սա հետաքրքիր է!Պարզվում է, որ մատնահետքի նման, մատնահետքի նման, յուրաքանչյուր մարդու խիստ անհատական, անհատական ​​ցուցանիշ է։ Երկու նման չեն:

Ախտանիշներ

Երիտասարդ մայրերի մոտ շատ արդիական է դառնում այն ​​հարցը, թե ինչպես կարելի է նախօրոք հայտնաբերել կարճ պորտալարը՝ ծննդաբերությանը լիովին պատրաստ լինելու համար։ Պատասխանը հազիվ թե հուսադրող հնչի: Բժիշկներն ասում են, որ հղիության ընթացքում ախտանշաններ չկան՝ համենայն դեպս մոր կողմից: Սովորաբար, պաթոլոգիայի նշանները հայտնվում են միայն ամենակարևոր պահին՝ երբ ծննդաբերությունն արդեն սկսվել է:

• Ծննդաբերության տևողության ավելացում՝ նախածննդյան կանանց մոտ՝ ավելի քան 20 ժամ, բազմածին կանանց մոտ՝ ավելի քան 15 ժամ:
• Սուր հեշտոցային արյունահոսություն.

Եթե ​​խոսենք հղիության ընթացքում այս պաթոլոգիայի ախտանիշների մասին, ապա միակ նշանն է, բայց դա կարող է վկայել նաև պտղի և նրա հղիության հետ կապված այլ խնդիրների մասին: Հետևաբար, այս մարկերը հարաբերական է, բայց ոչ բացարձակ կարճ պորտալարի համար: Այնուամենայնիվ, հենց նա պետք է զգուշացնի բժիշկներին և ապագա մորը հնարավոր շեղման մասին: Հիպոքսիան կարող է լինել սուր և քրոնիկ: Սրացման նշաններ.

• արագ (րոպեում 160 զարկից ավելի), իսկ հետո դանդաղ (րոպեում 120 զարկից պակաս) երեխայի սրտի բաբախյունը.
• նրա շարժիչային գործունեության աճը, որը կարող է կտրուկ փոխարինվել նվազմամբ.
• մակոնիումի հայտնվելը ամնիոտիկ հեղուկում.

Ներարգանդային հիպոքսիայի քրոնիկական ձևի ախտանիշները.

• երեխայի դանդաղ սրտի բաբախյուն (րոպեում 120 զարկից պակաս);
• նրա շարժիչային գործունեության աստիճանական նվազում.

Միայն երեխան կարող է օգնել հղիության ընթացքում կարճ պորտալարի ախտորոշմանը, ուստի բժիշկը պետք է մշտապես վերահսկի նրա սրտի բաբախյունը, իսկ մայրը պետք է ավելի ուշադիր վերահսկի նրա շարժիչ գործունեությունը: Նորմայից ցանկացած փոփոխություն կամ շեղում պետք է տագնապալի լինի։ Ավելին, այս պաթոլոգիայի ախտորոշումը մեծապես չի ցրի կասկածները։

Աշխարհի հետ՝ մեկ առ մեկ:Որոշ ժողովուրդներ ունեն շատ հետաքրքիր ավանդույթներ և հավատալիքներ, որոնք կապված են պորտալարի հետ: Այսպիսով, ծննդաբերությունից հետո պորտալարը ոչ թե դեն է նետվել, այլ թաքցվել։ Երբ երեխան դառնում էր 6 կամ 7 տարեկան, նրան տալիս էին արձակելու (դա շատ դժվար էր անել, քանի որ այն արդեն շատ էր չորացել) կամ տրորում էին ու ավելացնում ուտելիքի մեջ։ Համարվում էր, որ դա նրան խելք կտա։

Ախտորոշում

Խնդիրն այն է, որ պտղի կարճ պորտալարը դժվար է ախտորոշել: Նրա վիճակի մոնիտորինգի համար ուսումնասիրությունների և տեխնիկայի շրջանակը շատ նեղ է: Դրանք բոլորը թույլ են տալիս բժշկին միայն ենթադրել պաթոլոգիայի առկայությունը, բայց ոչ 100%-ով հաստատել դրա մասին։ Որո՞նք են առավել ճշգրիտ:

Շատ հազվադեպ է, որ բացարձակապես կարճ պորտալարը ախտորոշվում է 2 ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ, քանի որ դրա չափը հնարավոր չէ որոշել այս ախտորոշիչ տեխնիկայի միջոցով: Բժիշկը կարող է տեսնել հանգույցների ձևավորումը (կեղծ և ճշմարիտ), երեխայի խճճվածությունը, արյան անոթների ոչ պատշաճ զարգացումը, այսինքն այն գործոնները, որոնք կարող են հրահրել պաթոլոգիան, բայց ոչ բուն պաթոլոգիան: Այսպիսով, ուլտրաձայնի վրա կարճ պորտալարը կարելի է միայն ենթադրել:

• Doppler (Doppler) ուսումնասիրություն

Սա ավելի տեղեկատվական ախտորոշիչ մեթոդ է, որի ընթացքում ուսումնասիրվում է արյան շարժումը պորտալարերի միջով։ Եթե ​​դա խանգարում է, ապա պաթոլոգիայի վտանգ կա: Բայց կրկին բժիշկը չի կարողանա ճշգրիտ ախտորոշում տալ։

• Գինեկոլոգի մշտական ​​դիտարկում

Սովորական հետազոտությունների ժամանակ գինեկոլոգը պարբերաբար չափում է երեխայի սրտի զարկերը, ինչը կարող է վկայել պաթոլոգիայի մասին։ Բացի այդ, կատարվում է մանկաբարձական և գինեկոլոգիական պատմության մանրակրկիտ վերլուծություն՝ ամբողջ հղիության ընթացքը, նախորդ ծնունդները, դրանց բնութագրերը և արդյունքները:

• Սրտատոկոգրաֆիա

Ախտորոշման այս մեթոդը ներառում է երեխայի սրտի բաբախյունների, նրա ակտիվության և արգանդի կծկումների հետ համեմատելու համակարգչային սինխրոն ձայնագրումը: Եթե ​​դրանք որեւէ կերպ կապված չեն միմյանց հետ, սա պորտալարի պաթոլոգիայի նշան է։

Եթե ​​պտուղն ունի շատ կարճ պորտալար, որը տեսանելի է անզեն աչքով անգամ ուլտրաձայնի ժամանակ, սա և՛ լավ է, և՛ վատ: Մի կողմից, նման ճշգրիտ ախտորոշումը թույլ է տալիս անմիջապես սկսել նախապատրաստել ծննդաբերող կնոջը: Մյուս կողմից, նույնիսկ ծնվելուց առաջ, կարճ պորտալարը կարող է հանգեցնել երեխայի զարգացման տարբեր բարդությունների։ Ի՞նչ միջոցներ են ձեռնարկում բժիշկները՝ նվազեցնելու անցանկալի հետևանքների վտանգը:

Հայտնի մարդկանց կյանքից.Կան մարդիկ, որոնց որովայնը հեռացրել են տարբեր հիվանդությունների պատճառով (օրինակ՝ պորտալարային ճողվածք): Մարմնի այս հետաքրքիր հատվածը բացակայում է չեխ հայտնի մոդել Կարոլինա Կուրկովային և ոչ պակաս աստղային կինոռեժիսոր Ալֆրեդ Հիչքոկին։

Բուժում

Ի՞նչ անել, եթե պտուղը կարճ պորտալար ունի, գոնե այս պաթոլոգիայի կասկած կա: Նույնիսկ բարձր նորարարական բժշկական տեխնոլոգիաների պայմաններում, դեռևս չկա արդյունավետ դեղորայքային բուժում: Առաջարկվում են հետևյալ գործողությունները.

1. Հոսպիտալացում և մշտական ​​բժշկական հսկողություն մինչև ծննդաբերություն՝ պարանոցի շուրջը կրկնվող խճճվածությամբ։
2. իրականացվում է, եթե պորտալարը կարճ է, և դա հանգեցնում է թթվածնի սուր անբավարարության և պտղի հիպոքսիայի:
3. Պլանավորված կեսարյան հատում է նշանակվում, եթե, ըստ ախտորոշիչ հետազոտությունների, կարճ պորտալարը սպառնում է երեխայի կյանքին։
4. Եթե ​​կարճ պորտալարը հայտնաբերվում է արդեն բնական ծննդաբերության ժամանակ, բժիշկը կատարում է պերինայի մասնահատում՝ երեխային օգնելու համար:

Կինը պետք է իմանա այն ամենը, ինչ կարող է ակնկալել ծննդաբերության ժամանակ, եթե կա կարճ պորտալարի վտանգ: Բժշկի մշտական ​​հսկողությունը թույլ կտա ձեզ հանգստություն պահպանել և կանխել բարդություններն ու տհաճ հետևանքները մոր և նրա երեխայի կյանքի և առողջության համար:

Հետաքրքիր փաստ.Պապը մարդու մարմնի ծանրության կենտրոնն է, ինչը բացատրում է, թե ինչու են աֆրիկացի մարզիկները ավելի հաճախ հաղթում, քան եվրոպացիները: Նրանց ոտքերը ավելի երկար են, ինչը նրանց անոթը 3 սանտիմետրով (միջին հաշվով) բարձր է դարձնում մյուսներից։

Բարդություններ

Կարճ պորտալարի վտանգավոր հետեւանքները կարող են ազդել ինչպես մոր, այնպես էլ երեխայի առողջության վրա։ Ամենատարածված բարդությունները ներառում են.

• դժվար ծննդյան գործընթաց;
• Երեխային ծննդյան ջրանցքով տեղափոխելու դժվարություններ. օրինակ, չափազանց դանդաղ;
• դա կարող է հանգեցնել մոր ծննդյան վնասվածքների.
• երեխայի սրտի ֆունկցիայի խանգարում;
• պտղի սուր հիպոքսիա;
• varicose անոթների վնասվածքներ;
• արյունահոսություն պորտալարի մեջ;
• դրա խզումը;
• պլասենցայի անջատում կարճ պորտալարի ուժեղ լարվածության պատճառով:

Երեխայի համար հետեւանքները հատկապես վտանգավոր են, եթե պորտալարը շատ կարճ է։ Նույն հիպոքսիան, նույնիսկ եթե ծնունդը հաջողությամբ ավարտվել է, կարող է հետագայում ազդել նրա բարձր մտավոր գործառույթների (հիշողություն, ուշադրություն, ընկալում, մտածողություն, խոսք), հարմարվողականության և վարքի զարգացման վրա: Ուստի ավելի լավ է խուսափել այս բոլոր բարդություններից՝ նախապես բժշկի հետ քննարկելով կեսարյան հատման հարցը։ Եվ նույնիսկ ավելի լավ՝ հենց բեղմնավորման պահից հոգ տանել, որ այս ամենը տեղի չունենա:

Ժամանակակից բժշկության նորություններ.Էսթետիկ բժշկության մեջ գոյություն ունի այնպիսի ծառայություն, ինչպիսին է umblikoplasty-ն՝ պորտի շտկումը։

Կանխարգելում

Որպեսզի ծննդաբերության ժամանակ կարճ պորտալարը չվնասի երեխային, կինը պետք է ի սկզբանե իմանա նման պաթոլոգիայի գոյության մասին և ձեռնարկի բոլոր հնարավոր կանխարգելիչ միջոցները: Քանի որ այս անհանգստության հիմնական պատճառը արգանդում պտղի հիպերակտիվությունն է, այն պետք է վերահսկվի: Դա կախված է մայրիկից:

1. Հղիության ընթացքում կինը չպետք է անհանգստանա կամ նյարդայնանա. երեխան դա շատ լավ է զգում, նա նույնպես սկսում է անհանգստանալ, տատանվել, և արդյունքը պորտալարի ոլորումն է, որի պատճառով այն կարճանում է։
2. Նույն նպատակով դուք պետք է ավելի հաճախ խոսեք ձեր երեխայի հետ, լսեք հանգիստ (ցանկալի է դասական) երաժշտություն և նրա համար գեղեցիկ պոեզիա կարդալ:
3. Երբեմն պտղի ներարգանդային ակտիվությունը պայմանավորված է թթվածնի պակասով։ Ուստի անհրաժեշտ է մաքուր օդում ավելի շատ քայլել և բավարար քանակությամբ մաքուր ջուր խմել։
4. Շնչառական վարժությունները նաև նվազեցնում են կարճ պորտալարի առաջացման վտանգը:

«Կարճ պորտալար» ախտորոշումը հաճախ է լսվում հղիության վերջին շաբաթներին։ Սա ոչ թե պետք է վախեցնի կնոջը, այլ ճիշտ տրամադրության մեջ գցի։ Բժիշկները պետք է նրան մանրամասն խորհուրդ տան, թե ինչպես իրեն պահի և ինչից է կախված ծննդաբերության ժամանակ։ Ժամանակակից բժշկությունը պատրաստ է նման դժվարություններին և պատվով է հաղթահարում նման իրավիճակները՝ պահպանելով մոր և մանկան կյանքն ու առողջությունը։

Կայքը տրամադրում է տեղեկատու տեղեկատվություն միայն տեղեկատվական նպատակներով: Հիվանդությունների ախտորոշումն ու բուժումը պետք է իրականացվի մասնագետի հսկողության ներքո։ Բոլոր դեղերն ունեն հակացուցումներ. Պահանջվում է մասնագետի հետ խորհրդակցություն!

Պորտալար- Սա երկար բարակ խողովակի տեսքով օրգան է, որը կապում է պտուղը մոր մարմնի հետ:

Գործառույթները, կառուցվածքը, արյան շրջանառությունը

Օրգանի ձևավորումը սկսվում է հղիության երկրորդ շաբաթից, երբ պտուղը մեծանում է, ավելանում է նաև պորտալարը։
Այս օրգանի երկարությունը կարող է հասնել 60 սանտիմետրի, տրամագիծը՝ 2 սանտիմետրի։ Մակերեւույթը ծածկված է հատուկ թաղանթներով։ Այս խողովակը բավականին խիտ է, այն կարծես խիտ գուլպաներ է:

Քանի որ օրգանի հիմնական գործառույթը պտղի սննդանյութերով մատակարարելն է և նյութափոխանակության արտադրանքի հեռացումը, դրա հիմքը արյան անոթներն են՝ 2 զարկերակ և երակ: Սկզբում ձևավորվում է 2 երակ, սակայն պտղի զարգացման ընթացքում դրանցից մեկը փակվում է։ Անոթները շատ լավ պաշտպանված են քորոցից և պատռումից։ Նրանք պարուրված են հաստ դոնդողանման նյութի պատյանով, որը կոչվում է Ուորթոնի ժելե. Նույն նյութը պտղի արյունից որոշակի նյութեր տեղափոխելու գործառույթ ունի ամնիոտիկ հեղուկ։

Սննդարար նյութերով և թթվածնով հարուստ զարկերակային արյունը երակով հոսում է պտուղ, զարկերակների միջոցով արդեն օգտագործված երակային արյունը պտղի մարմնից արտահոսում է դեպի պլասենտա, որն իրականացնում է մաքրման գործառույթը ( պտղի լյարդը դեռ չի կարողանում հաղթահարել այս աշխատանքը) Պտղի մոտ մինչև ծնունդը զարկերակներով անցնում է րոպեում 240 մլ արյուն, քսաներորդ շաբաթում պտղի մոտ՝ րոպեում ընդամենը 35 մլ։

Բացի վերը նշված տարրերից, պորտալարը պարունակում է.

• Vitelline ծորան- այն սննդանյութերը տեղափոխում է դեղնուցի պարկից մինչև սաղմը,
• Ուրախուս- միացնող ալիք պլասենցայի և միզապարկի միջև:

Պորտալարի արյան ստուգում (կորդոցենտեզ)

Գործընթացն իրականացվում է ուլտրաձայնային հսկողության ներքո։ Հաստ ասեղն օգտագործվում է պորտալարը ծակելու համար, որտեղ այն կպչում է պլասենցային և արյան նմուշ է վերցնում:

Գործընթացը կատարվում է ախտորոշման նպատակով, եթե.

• Ժառանգական նեյտրոֆենիա,
• Քրոնիկ գրանուլոմատոզ,
• Խառը իմունային անբավարարություն.

Ամենից հաճախ այս վերլուծությունը նշանակվում է այն դեպքերում, երբ ուշ հղիության ընթացքում ուլտրաձայնային հետազոտությունը հայտնաբերում է զարգացման խանգարումներ: Նման դեպքերում անհրաժեշտ է կատարել կարիոտիպային անալիզ ( քրոմոսոմների հավաքածու) միրգ. Անալիզի հատուկ մեթոդների կիրառմամբ՝ արդյունքը կարելի է ստանալ արյան նմուշառումից հետո երկու-երեք օրվա ընթացքում։

Մի քանի տարի առաջ կորդոցենտեզը ( պտղի լարը արյան ստուգում) օգտագործվել է հեմոֆիլիայի, թալասեմիայի, հեմոգլոբինոպաթիայի, Դաունի համախտանիշի որոշման համար։ Այսօր այդ նպատակների համար օգտագործվում է ամնիոտիկ հեղուկի անալիզ, ինչպես նաև քորիոնիկ վիլուսի բիոպսիա ( BVH).

Ծննդաբերությունից հետո

Որպեսզի արյունը նորմալ հոսի պորտալարի անոթներով, անհրաժեշտ է պահպանել հորմոնների որոշակի մակարդակ Wharton ժելեում։ Ծննդաբերության ժամանակ գումարը օքսիտոցին- հորմոն, որը առաջացնում է ծննդաբերություն: Անոթները կծկվում են, և արյան հոսքը դադարում է՝ սկսվում է օրգանների ատրոֆիան, որը տեղի է ունենում երեխայի ծնվելուց մի քանի ժամ հետո։
Երեխայի ծնվելուց արդեն 15 րոպե անց պորտալարի արյան շրջանառությունը դադարում է ( եթե ծննդաբերությունը տեղի է ունենում առանց պաթոլոգիայի) Այս գործընթացում որոշակի դեր է խաղում նաև միջավայրի ջերմաստիճանը՝ սառչելիս անոթները նույնպես կծկվում են։

Ինչպե՞ս և երբ է այն կտրվում:

Երեխայի ծնվելուց հետո պորտալարը երկու կողմից սեղմում են հատուկ սեղմակներով, որից հետո կտրում են։
Այսօր շատ բանավեճեր կան այն մասին, թե որքան արագ պետք է կտրել երեխայի պորտալարը՝ ծնվելուց անմիջապես հետո, թե՞ դադարից հետո:
Ամերիկայում և Եվրոպայում այս պրոցեդուրան կատարվում է երեխայի ծնվելուց 30-60 վայրկյանի ընթացքում։ Կարծիք կա, որ երեխան չի ստանում լարային արյուն, որը շատ օգտակար է նրա համար, և կարող է զարգանալ անեմիա։

Ամերիկացի գիտնականները հետազոտություն են անցկացրել, որն ապացուցում է, որ մի փոքր ուշ արված կտրումը նվազեցնում է սեպսիսի, շնչառական հիվանդությունների, շնչառական հիվանդությունների, անեմիայի, ուղեղային արյունահոսության և տեսողության խանգարման զարգացման հավանականությունը:

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության մասնագետների հետազոտությունների համաձայն՝ պլասենցայից 80 մլ արյունը մտնում է երեխայի օրգանիզմ ծնվելուց հետո 60 վայրկյանում, իսկ 100 մլ՝ ևս 2 րոպե հետո։ Սա երկաթի լրացուցիչ աղբյուր է նորածնի համար, որը բավարար է երեխային այս տարրով ապահովելու համար մեկ ամբողջ տարի:
Մասնագետների կողմից «ուշացած» կտրում տերմինը նշանակում է կտրում ծնվելուց 2-3 րոպե հետո: Սա չպետք է շփոթել վայրի ցեղերի որոշ պրակտիկայի հետ, որոնք ընդհանրապես թողնում են պորտալարը չկտրված ( մի քանի օր հետո այն ինքնուրույն չորանում է) Ինչ վերաբերում է պուլսացիայի ամբողջական դադարեցումից հետո կամ ծնվելուց 5 րոպե անց կտրելուն, ապա նման երեխաների մոտ հաճախ ֆունկցիոնալ դեղնություն է առաջանում։ Հետեւաբար, ամեն ինչ լավ է չափի մեջ:

Նորածինների մեջ

Կտրված պորտալարի մնացորդը բավականին արագ չորանում է և մի քանի օրվա ընթացքում ինքն իրեն ընկնում։
Մի փոքր վերք մնում է դրա ամրացման վայրում: Դուք պետք է հատուկ հոգ տանեք դրա մասին, և այդ ժամանակ վերքը կլավանա առանց խնդիրների։

Սովորաբար, պտուկի տարածքի ամենօրյա բուժումը փայլուն կանաչով, ջրածնի պերօքսիդով և մի թրջեք այն, քանի դեռ պորտալարի մնացորդը չի ընկնում: Պետք է նաև թույլ տալ, որ ձեր անոթը մեկ րոպե «շնչի» տակդիրը փոխելիս:

Բայց երբեմն վերքերի բուժումը բարդանում է: Պահանջվում է բժշկի օգնություն.

• Եթե ​​վերքի շուրջ մարմինը այտուցված է և կարմրել,
• Եթե ​​վերքից գարշահոտ, թարախային հեղուկ է արտահոսում։

Նորմալ է, եթե մինչև ամբողջական ապաքինումը վերքից մի փոքր իկոր է բաց թողնվում:

Ուլտրաձայնային

Ուլտրաձայնային հետազոտության ընթացքում այնպիսի պարամետրեր, ինչպիսիք են.

• Պլասենցայի և պորտալարի միացումը,
• Պտղի պորտալարի և որովայնի պատի միացումը,
• Նորմալ քանակությամբ զարկերակների և երակների առկայությունը:

Ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս հայտնաբերել պորտալարային օղակի ընդլայնումը, մեկ զարկերակային համախտանիշը ( հաճախ զուգորդվում է սրտի բնածին արատների և այլ գենետիկական խանգարումների հետ), պարանոցի շուրջ խճճվածություն, կիստաներ։

Դոպլերային չափումները կարող են հայտնաբերել արյան շրջանառության խանգարումներ պլասենցայի անոթներում և պտղի մարմնում:

խճճվածություն

Պաթոլոգիայի պատճառները.

• Պարբերական սթրես
• Թթվածնի պակասը.

Առաջին դեպքում ադրենալինի ավելացված քանակությունը ներթափանցում է պտղի օրգանիզմ՝ ստիպելով նրան ակտիվ շարժվել։
Երկրորդ դեպքում թթվածնի պակասը անհարմարություն է առաջացնում պտղի մոտ, ինչը նույնպես ստիպում է նրան ավելի շատ շարժվել՝ մեծացնելով արյան շրջանառությունը և դրանով իսկ ստանալով ավելի շատ թթվածին։
Ինքը՝ երեխան կարող է խճճվել պորտալարի մեջ և որոշ ժամանակ անց քանդվել։ Հետեւաբար, այս վիճակը միշտ չէ, որ վտանգավոր է:
Խճճվածությունը կարելի է հայտնաբերել ուլտրաձայնի միջոցով հղիության տասնհինգերորդ շաբաթից: Որոշելու համար, թե որքանով է սեղմվում երեխայի մարմինը, կատարվում է դոպլեր հետազոտություն։ Այն դեպքում, երբ կա թթվածնային սովի հավանականություն, հետազոտությունն իրականացվում է մեկից ավելի անգամ։

Ինչպե՞ս կանխել խճճվածությունը:

• Ավելի շատ ժամանակ անցկացրեք մաքուր օդում, քայլեք, կատարեք թեթև վարժություններ,
• Խուսափեք սթրեսից
• Կատարել հատուկ շնչառական վարժություններ,
• Ժամանակին այցելեք գինեկոլոգի և անցեք բոլոր անհրաժեշտ հետազոտությունները։

Երկար կամ կարճ

Պորտալարի երկարության խախտումը օրգանի ամենատարածված անոմալիան է։ Նորմը 50 սանտիմետր է, այսինքն, մոտավորապես նորածին երեխայի մարմնի երկարությունը:
Ավելի հաճախ պորտալարը չափազանց երկար է՝ 70 կամ նույնիսկ 80 սանտիմետր։ Նման երկարությամբ ջրի արտահոսքի ժամանակ պորտալարի մի մասի դուրս ընկնելու հավանականություն կա ( եթե նկատվում է շղարշի տեսք) Նաև չափազանց երկար պորտալարը կարող է պատճառ դառնալ, որ այն փաթաթվի պարանոցին: Բայց չկա ապացույց, որ երկարությունը ազդում է խճճվելու հավանականության վրա: Եթե ​​օղակները ամուր չեն փաթաթված, ապա ծնունդը կարող է նորմալ ընթացք ունենալ, և երեխայի կյանքին վտանգ չի սպառնում։

Եթե ​​պորտալարի երկարությունը 40 սանտիմետրից պակաս է, իսկ երբեմն նույնիսկ մինչև 10 սանտիմետր, ապա խոսում են կրճատման մասին։ Նման կարճ պորտալարի դեպքում պտղի սխալ դիրքի հավանականությունը մեծ է։ Կարճ պորտալարը կարող է ամուր օղակներ ստեղծել ձեր երեխայի պարանոցի շուրջ: Բացի այդ, ծննդաբերության ժամանակ երեխայի համար ավելի դժվար է գլորվել ու անցնել ծննդյան ջրանցքով։ Ուժեղ լարվածության դեպքում կա պլասենցայի ջոկատի հավանականություն։

Կեղծ և ճշմարիտ հանգույցներ

Ճշմարիտ հանգույցձևավորվում է հղիության առաջին շաբաթներին: Այս ժամանակահատվածում պտուղը դեռ շատ փոքր է, և նրա ակտիվ շարժումը հանգեցնում է նրան, որ պորտալարը խճճվում է:
Նման հանգույցը վտանգ է ներկայացնում ծննդաբերության ժամանակ, քանի որ երբ պտուղը անցնում է ծննդյան ջրանցքով, հանգույցը կարող է ձգվել, և պտուղը կսկսի շնչահեղձ լինել: Եթե ​​երեխան շատ արագ չծնվի, նա կարող է մահանալ։ Դա տեղի է ունենում ժամանակի տասը տոկոսը:

Կեղծ հանգույց– սա պորտալարի տրամագծի մեծացում է:

Պատճառները:

• Varicose veins,
• Արյան անոթների ոլորապտույտ,
• Ուորթոնի ժելեի տեղաշարժը.

Սա անվնաս վիճակ է, որը ոչ մի կերպ չի խանգարում պտղի բնականոն զարգացմանն ու ծննդաբերությանը։

Ճողվածք

Սա պտղի զարգացման բավականին հազվադեպ խանգարում է: Ճողվածքի դեպքում պտղի որոշ ներքին օրգաններ զարգանում են պորտալարի մեմբրանի տակ։ Ավելի հաճախ դա տեղի է ունենում աղիքների հետ: Այս խանգարումը սովորաբար հայտնաբերվում է ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով: Այնուամենայնիվ, երբեմն դա շատ աննշան է: Նման դեպքերում պորտալարը կտրելու ժամանակ օրգանների վնասվածքի վտանգ կա։ Հետևաբար, նախքան կտրելը, մանկաբարձը պետք է շատ ուշադիր ուսումնասիրի պորտալարի հատվածը և երեխայի մարմնին մոտ գտնվող հատվածը:
Շատ հաճախ նման խանգարումը զուգորդվում է զարգացման այլ արատների հետ։ Ճողվածքը կարող է բուժվել միայն վիրաբուժական ճանապարհով:

Պորտալարի պրոլապս

Ծննդաբերության առաջին փուլերից մեկը ամնիոտիկ հեղուկի կոտրումն է: Երբեմն ջրի հոսքը գրավում է պորտալարը, որը թափանցում է արգանդի վզիկ կամ նույնիսկ հեշտոց: Սա հենց այն իրավիճակն է, որը կոչվում է կորուստ։
Այս երեւույթը վտանգավոր է, քանի որ պտուղը շարժվում է արգանդի վզիկի երկայնքով և կարող է սեղմել պորտալարը, այսինքն՝ արգելափակվում է արյան և թթվածնի տեղաշարժը նրա օրգանիզմ։
Արտահոսքն ավելի հաճախ հանդիպում է ծննդաբերության սկզբում և բրիչի առաջացման ժամանակ:
Արտահոսքը հայտնաբերվում է ջրի դուրս գալուց հետո: Ծննդաբերող կինը կարող է հեշտոցում «ինչ-որ օտար բան» զգալ: Եթե ​​այս պահին կինը ծննդատանը չէ, ապա պետք է նստի չորս ոտքի վրա, հենվի արմունկներին և շտապ օգնություն կանչի։
Որոշ դեպքերում պորտալարը տեղադրվում է տեղում: Երբեմն նշանակվում է վիրաբուժական ծննդաբերություն:

Կիստա

Սա բավականին հազվադեպ պաթոլոգիա է, և սովորաբար հնարավոր է ճշգրիտ որոշել կիստը միայն երեխայի ծնվելուց հետո:
Այս կազմավորումը կարող է լինել մեկ օրինակով կամ կարող է լինել դրանցից մի քանիսը: Ամենից հաճախ դրանք ձևավորվում են Wharton ժելեում:
Կիստաները նկատելի են ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ։ Նրանք ոչ մի կերպ չեն ազդում պտղի և պլասենցայի միջև արյան շրջանառության վրա:
Շատ դեպքերում կիստաները զուգակցվում են պտղի արատների հետ, ուստի կիստաների առկայության դեպքում խորհուրդ է տրվում անցնել գենետիկական անալիզ։
Կիստաները բաժանվում են կեղծ և ճշմարիտ:

Կեղծ– առանց պարկուճի, որը գտնվում է Wharton’s ժելե հյուսվածքում։ Դրանք բավականին փոքր են և հանդիպում են պորտալարի բոլոր հատվածներում։ Նման կիստաների առաջացման պատճառները հաճախ մնում են անհայտ։ Երբեմն նրանք հայտնվում են հեմատոմայի կամ այտուցի տեղում:

Ճիշտկիստաները ձևավորվում են վիտլինային ծորանի մասնիկներից: Նման կիստաներն ունեն պարկուճ և կարող են լինել բավականին մեծ՝ մինչև մեկ սանտիմետր տրամագծով։ Նրանք միշտ ձևավորվում են պտղի մարմնի մոտ: Միշտ չէ, որ հնարավոր է տարբերակել կեղծ կիստը ճշմարիտից:

Պորտալարի կիստաների ամենահազվագյուտ տեսակը պորտալարի կիստաներն են: Նման կազմավորումները հայտնվում են, եթե հղիության վաղ փուլերում պտղի ձեւավորումը խախտվում է: Այս դեպքում միզապարկի և ուրախուսի միջև ( պորտալարի բաղադրիչ) առաջանում է խոռոչ, որի մեջ կուտակվում է պտղի մեզը։ Բժշկության մեջ նկարագրված է ընդամենը տասը նմանատիպ դեպք։