თუ ქვედა ნაწილი დაზარალდა - ეპილეფსიური კრუნჩხვები, ბრადიკარდია, ანიზორეფლექსია. თავის ტვინის ღეროში კონტუზიური დაზიანებები თან ახლავს თავის ქალას ფუძის მოტეხილობებს. ისინი განლაგებულია თავის ტვინის ღეროს გარე და პარავენტრიკულურ ზედაპირზე, წარმოიქმნება ტრავმული ძალის გამოყენების შედეგად კრანიალური სარდაფის სხვადასხვა ნაწილზე და წარმოიქმნება, როდესაც ღერო ხვდება ძვლოვან გამონაზარდებს და ცერებრალური ტენტორიუმის კიდეს. თავის ტვინის გადაადგილებისა და დეფორმაციის დრო. კონტუზიური დაზიანებების მცირე ზომა ვლინდება მხოლოდ სექციების სერიის გამოკვლევით. პონსის ვენტრალური ზედაპირი დაზიანებულია კლივუსით, მაგნიუმის ხვრელის კიდით და ცერებრალური ტენტორიუმის კიდით. შინაგანი კონტუზიური დაზიანებები წარმოიქმნება ღეროს დეფორმაციისა და ბრუნვის გამო დაზიანების დროს დარტყმის ზონაში, როდესაც ტვინი გადაადგილებულია. ისინი ლოკალიზებულია მე-3 პარკუჭის ქვედა ნაწილის კედელში (სილვიანის აკვედუქის საზღვარზე), ასევე ფსკერის დარჩენილ ნაწილებში და კალმის მიდამოში, მე-4 პარკუჭში, რაც ახსნილია. ჰიდროდინამიკური მექანიზმით ცერებროსპინალური სითხის ტალღის ზემოქმედებისგან. თავის ტვინის ღეროში დაზიანების კერები, პარკუჭების კედლებთან კავშირის მიღმა, ჩნდება თავის ტვინის ბრუნვითი მოძრაობებით თავის ქალას ღრუში და თავის ტვინის ღეროს მონაკვეთების ბრუნვით. თავის ტვინის ღეროში სისხლჩაქცევები ნადების ან ზოლების სახით წარმოიქმნება კეფის ძვლის ბაზალურ ნაწილებზე თავის ტვინის გადაადგილებისა და ზემოქმედების შედეგად. მნიშვნელოვანია განვასხვავოთ პირველადი ტრავმული ცვლილებები ტრავმის დროს ან პირველ წუთებში მეორადისაგან, რომელიც წარმოიქმნება პოსტტრავმული პერიოდის ცერებროვასკულური შემთხვევის გამო.

ცერებროვასკულური ავარია თავის ტვინის ღეროში

თავის ტვინის ღეროს ინსულტი არის ამ მიდამოში სისხლის მიმოქცევის მწვავე დარღვევა, რომელსაც თან ახლავს ნევროლოგიური დეფიციტის სიმპტომების უეცარი გაჩენა, რომელიც დღეზე მეტხანს გრძელდება.

რუსეთში ინციდენტის მაჩვენებელია 3.3 1000 მოსახლეზე წელიწადში, მათი უმეტესობა 70 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანები არიან. სიკვდილიანობის მაჩვენებელი დაავადების დაწყებიდან პირველ თვეში შეადგენს 15-25%-ს, ხოლო დაზარალებულთა 70% იღებს ინვალიდობას.

მედიცინის განვითარების წყალობით, ბოლო წლებში შეიმჩნევა ინსულტის შემთხვევებისა და სიკვდილიანობის შემცირების ტენდენცია. თუმცა, არსებობს ამ დაავადების "გაახალგაზრდავება".

ყველაზე ხშირად, ინსულტი ემართება ხანდაზმულებს, მაგრამ მედიცინის განვითარების წყალობით, სიკვდილიანობა მცირდება.

იმის გასაგებად, თუ რა სიმპტომები იქნება ამ დაზიანებით, თქვენ უნდა გესმოდეთ, რა არის ტვინის ღეროს ანატომიური მახასიათებლები.

ცოტა სტრუქტურის შესახებ

ტვინის სტრუქტურა

ტვინის ღეროს სტრუქტურა

1. აკავშირებს ტვინის სტრუქტურებს.

მოგრძო მედულას ფუნქციები:

ხიდის ფუნქციები:

შუა ტვინის ფუნქციები:

ეტიოლოგია

ტვინის ღეროს ინსულტის სახეები

იშემიური ინსულტის მიზეზები

იშემიური ინსულტის ერთ-ერთი მიზეზი მაღალი წნევაა

იშემიური ინსულტის ანატომია

სიმპტომები

მედულა

შუა ტვინი

დიაგნოსტიკა

მკურნალობა

თუ ეჭვი გაქვთ ინსულტზე, მიმართეთ სამედიცინო დახმარებას

შედეგები

სამწუხაროდ, ტვინის ღეროს ინსულტს ხშირად არასახარბიელო პროგნოზი აქვს. პაციენტი რჩება თავბრუსხვევით, მეტყველების და ყლაპვის დარღვევით, სხვადასხვა მდებარეობისა და ფუნქციის კუნთების დამბლა და მგრძნობელობის დაკარგვით დიდი ხნის განმავლობაში.

რეაბილიტაცია, რომელიც მიზნად ისახავს ამ ფუნქციების შეცვლას, არის გრძელვადიანი და მუდმივი, ხოლო გაუმჯობესება, რაც ხდება, ნელი და უმნიშვნელოა.

თუმცა, ეს არ ნიშნავს იმას, რომ რეაბილიტაციაზე უარის თქმა გჭირდებათ. აღდგენა შესაძლებელია მხოლოდ დაქვეითებულ ფუნქციებზე მუშაობით.

• ტატიანა პროგნოზზე ინსულტის შემდეგ: რამდენ ხანს გაგრძელდება სიცოცხლე?
• მუსაევი მენინგიტის მკურნალობის ხანგრძლივობაზე
• იაკოვ სოლომონოვიჩი ინსულტის შედეგების შესახებ სიცოცხლესა და ჯანმრთელობაზე

საიტის მასალების კოპირება აკრძალულია! ინფორმაციის ხელახალი ბეჭდვა დასაშვებია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არის აქტიური ინდექსირებული ბმული ჩვენს ვებსაიტზე.

ტვინის კონტუზია: შედეგები და რეაბილიტაცია

ტვინის კონტუზია (ტვინის კონტუზია) არის ტვინის დაზიანების ტიპი, რომელიც ხდება ტვინის ტრავმული დაზიანების შედეგად (TBI). დაზიანების ტიპისა და სიმძიმის მიხედვით, სისხლჩაქცევების დროს პათოლოგიური ცვლილებები შეიძლება განსხვავდებოდეს: ერთჯერადიდან მრავალჯერ, რაც გავლენას ახდენს სასიცოცხლო სტრუქტურებზე. მსხვერპლთა 10%-ში აღმოჩენილია ტვინის ქსოვილის კონტუზიის გამოვლინებები. ეს პათოლოგიური მდგომარეობა, დაზიანების ბუნებიდან და კლინიკური გამოვლინებებიდან გამომდინარე, შეიძლება იყოს მსუბუქი, მძიმე ან საშუალო სიმძიმის.

მცირე სისხლჩაქცევა GM

ტრავმული ფაქტორის ზემოქმედების გამო პაციენტი კარგავს გონებას. ეს მდგომარეობა ჩვეულებრივ რამდენიმე წუთს გრძელდება. გონების მოსვლის შემდეგ ჩნდება ჩივილები თავბრუსხვევის, განმეორებითი ღებინების, გულისრევისა და თავის ტკივილის შესახებ. ახასიათებს ამნეზია და მსუბუქი ნევროლოგიური სიმპტომები (მენინგეალური სიმპტომები, კლონური ნისტაგმი, მსუბუქი ანისოკორია და სხვ.). სუნთქვა და სხეულის ტემპერატურა მნიშვნელოვნად არ იცვლება და შეიძლება გაიზარდოს გულისცემა. 3 კვირაში პაციენტი გამოჯანმრთელდება და სიმპტომები ქრება.

ზომიერი სისხლჩაქცევა GM

კლინიკურ სურათს ახასიათებს გონების დაკარგვა უფრო ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში (რამდენიმე საათამდე). პაციენტს აღენიშნება განმეორებითი ღებინება, ძლიერი თავის ტკივილი, უფრო მძიმე ამნეზია და ფსიქიკური დარღვევები. გამოვლენილია არტერიული წნევის და სხეულის ტემპერატურის მომატება, სუნთქვის მომატება, პულსი და მენინგეალური ნიშნები. ჩნდება ფოკალური ნევროლოგიური სიმპტომები, რომელთა გამოვლინებები დამოკიდებულია დაზიანების ადგილმდებარეობაზე. ეს შეიძლება იყოს მეტყველების დარღვევები, საავტომობილო დარღვევები (პარეზი), ოკულომოტორული დარღვევები და ა.შ. მდგომარეობა უმჯობესდება 3-5 კვირაში, ფოკალური სიმპტომები შეიძლება დიდხანს გაგრძელდეს. გამოკვლევის დროს ხშირად დიაგნოზირებულია თავის ქალას ძვლების დაზიანება და სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა. ეს უკანასკნელი ვითარდება პია მატერის სისხლძარღვების გახეთქვის, ზოგჯერ კი თავის ტვინის სინუსების რღვევის შედეგად. მისი გამოვლინებები შეიძლება მოხდეს მწვავედ (ძლიერი თავის ტკივილი, აგზნება, დელირიუმი, დეზორიენტაცია, ზურგის ტკივილი და რადიკულური სიმპტომები) ან თანდათან გაიზარდოს.

მძიმე სისხლჩაქცევა GM

ტრავმული ტრავმის შემდეგ, ცნობიერება გამორთულია კიდევ უფრო ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე დღის განმავლობაში (და ზოგჯერ კვირითაც კი). პაციენტებს უვითარდებათ მოტორული აგზნება და სხვადასხვა ნევროლოგიური გამოვლინებები: ყლაპვის დარღვევა, პარეზი, დამბლა, მყესის რეფლექსების დათრგუნვა, კუნთების ტონუსის ცვლილება, კრუნჩხვები, მრავლობითი ნისტაგმი, მზერის პარეზი, პათოლოგიური რეფლექსები და ა.შ. ამ მდგომარეობას თან ახლავს მაღალი ტემპერატურა, არტერიული წნევის მომატება და სუნთქვის სიხშირისა და რიტმის დარღვევა. ზოგადი ცერებრალური და ფოკალური სიმპტომები ნელ-ნელა განიცდის საპირისპირო განვითარებას და მთლიანად არ ქრება.

სისხლჩაქცევების გრძელვადიანი შედეგები

1. პოსტტრავმული ენცეფალოპათია.
2. ეპისინდრომი.
3. ფსიქიკური დარღვევები.
4. ნარჩენი ნევროლოგიური სიმპტომები (მოტორული, სენსორული, მეტყველების დარღვევები და ა.შ.).

დიაგნოსტიკა

ტვინის ტრავმული დაზიანებისას დაზიანების სიმძიმისა და მისი ბუნების ამოცნობისთვის საჭიროა ინტეგრირებული მიდგომა. დინამიური დაკვირვება მნიშვნელოვან როლს ასრულებს, რადგან პაციენტის მდგომარეობა შეიძლება სწრაფად შეიცვალოს. დიაგნოზის დასმისას მხედველობაში მიიღება ტრავმის ფაქტი, გონების დაკარგვის ხანგრძლივობა, კლინიკური გამოვლინებები, ნევროლოგიური გამოკვლევის მონაცემები და დამატებითი კვლევები. ტვინის მდგომარეობის შესახებ სრული ინფორმაციის მისაღებად გამოიყენება შემდეგი გამოკვლევის მეთოდები:

• კომპიუტერული და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (აღნიშნავს კონტუზიის, სისხლჩაქცევების უბნებს, საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ მათი ზომა და ხასიათი, ასევე თავის ტვინის პარკუჭების მდგომარეობა და ა.შ.);
• თავის ქალას რენტგენოგრაფია (ავლენს ძვლის ქსოვილის ბზარებს და მოტეხილობებს);
• ექოენცეფალოგრაფია (განსაზღვრავს თავის ტვინის სტრუქტურების გადაადგილებას);
• წელის პუნქცია და ცერებროსპინალური სითხის გამოკვლევა (იძლევა საშუალებას ამოვიცნოთ სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა და ქალასშიდა ჰიპერტენზია, არ შეიძლება შესრულდეს, თუ არსებობს ტვინის ღეროს მაგნუმში ჩაყრის საფრთხე).

მკურნალობა

ტრავმის შემდეგ პაციენტებს პირველადი დახმარება უტარდებათ შემთხვევის ადგილზე სასწრაფო სამედიცინო დახმარების ჯგუფის მიერ. თუ პაციენტი უგონო მდგომარეობაშია, ის გვერდით არის გადაბრუნებული ან სახე ქვემოთ. პირველადი დახმარების ზომები მიზნად ისახავს ღებინების ასპირაციის თავიდან აცილებას და სასუნთქი გზების გაწმენდას, სისხლდენის შეჩერებას. ასეთი პაციენტები საჭიროებენ ჰოსპიტალიზაციას საავადმყოფოში.

მკურნალობის ბუნებას და მოცულობას განსაზღვრავს მსხვერპლის მდგომარეობა და ასაკი, ტვინის ქსოვილის შეშუპების სიმძიმე, ლიქიორული ჰიპერტენზია, ცერებრალური ჰემოდინამიკის დარღვევა და ა.შ.

ყველა პაციენტს ტვინის ქსოვილის სისხლჩაქცევით ურჩევენ დაისვენონ, წოლითი დასვენება 7 დღიდან 2 კვირამდე, საჭიროა მუდმივი სამედიცინო მეთვალყურეობა. წამლის თერაპია მოიცავს შემდეგი მედიკამენტების დანიშვნას:

• ანალგეტიკები (იბუპროფენი, ანალგინი, კეტოროლი);
• ღებინების საწინააღმდეგო პრეპარატები (მეტოკლოპრამიდი, დომპერიდონი);
• სედატიური საშუალებები (ფენაზეპამი, რელანიუმი, ადაპტოლი);
• ძლიერი აგზნებით - ჰალოპერიდოლი, ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატი;
• შარდმდენები (ფუროსემიდი, დიაკარბი, მანიტოლი);
• ანტიჰისტამინები (ტავეგილი, სუპრასტინი);
• ჰემოსტატიკური საშუალებები სისხლდენის დროს (დიცინონი, ეტამსილატი);
• მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის მიმოქცევას ტვინის ქსოვილში (სერმიონი, ვინპოცეტინი);
• მეტაბოლური აგენტები (პირაცეტამი, ცერებროლიზინი);
• ნოოტროპული პრეპარატები (ზნცეფაბოლი, ნოოტროპილი);
• B ვიტამინები (მილგამა, ნეიროვიტანი).

ცერებროსპინალური სითხის გასაწმენდად და მისი წნევის შესამცირებლად გამოიყენება თერაპიული წელის პუნქცია.

თავის ტვინის მძიმე სისხლჩაქცევები საჭიროებს რეანიმაციას და ინტენსიურ მკურნალობას.

ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია ქსოვილის დამსხვრევის დიდი უბნების და კონსერვატიული მკურნალობის ეფექტის არარსებობისთვის.

თავის ტვინის სისხლჩაქცევების მქონე პაციენტების მოვლის ღონისძიებები მოიცავს ნაწოლების, პნევმონიის პროფილაქტიკას და პასიური ვარჯიშებს კონტრაქტურების თავიდან ასაცილებლად.

პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ტვინის დაზიანება, ექვემდებარებიან გრძელვადიან დაკვირვებას. გამოჯანმრთელების პერიოდში რეკომენდებულია სისხლძარღვთა თერაპიის, სავარჯიშო თერაპიის, ფიზიოთერაპიული და სანატორიუმ-კურორტზე მკურნალობის კურსები. ეს უკანასკნელი შეიძლება დაინიშნოს დაზიანებიდან რამდენიმე თვის შემდეგ გამოხატული მოტორული და ფსიქიკური აშლილობის არარსებობის შემთხვევაში. უხეში ნარჩენი დეფექტების არსებობისას პაციენტის შრომისუნარიანობის საკითხი წყდება.

ფიზიოთერაპიული მკურნალობა

ტვინის ქსოვილში სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად ინიშნება შემდეგი:

• ტრანსცერებრალური UHF თერაპია;
• სამკურნალო ელექტროფორეზი მედიკამენტებით, რომლებიც აუმჯობესებენ მეტაბოლიზმს;
• ლაზერული მკურნალობა;
• საჰაერო აბაზანები.

ცერებროსპინალური სითხის მაღალი წნევის შესამცირებლად ინიშნება დაბალი ინტენსივობის დეციმეტრული თერაპია და ნატრიუმის ქლორიდის სამკურნალო აბაზანები.

სისხლის რეოლოგიური თვისებების გასაუმჯობესებლად ტარდება ლაზერული დასხივება.

დასკვნა

გენმოდიფიცირებული გენმოდიფიცირებული დაზიანება სერიოზულ შედეგებს იწვევს ადამიანის ჯანმრთელობაზე. მძიმე შემთხვევებში შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი ან ინვალიდობა. ყველაზე საშიშია ტვინის ღეროსა და სუბკორტიკალური სტრუქტურების დაზიანება. პაციენტებმა, რომლებმაც განიცადეს TBI და განიცადეს ტვინის შერყევა, უნდა გაიარონ გრძელვადიანი რეაბილიტაცია, იმყოფებოდნენ სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ და დაიცვან სამედიცინო რეკომენდაციები.

ნევროლოგი M.M. Shperling საუბრობს თავის ტვინის ტრავმულ დაზიანებაზე:

დოქტორ კომაროვსკის სკოლა, განყოფილება "გადაუდებელი დახმარება", საკითხი თემაზე "თავის დაზიანებები ბავშვში":

ღეროს ინსულტი: ტიპები (იშემიური, ჰემორაგიული), მიზეზები, სიმპტომები, მკურნალობა, პროგნოზი

ტვინის ღეროს ინსულტი ითვლება ტვინის დაზიანების ერთ-ერთ ყველაზე მძიმე ფორმად სისხლის ნაკადის მწვავე დარღვევის გამო. ეს შემთხვევითი არ არის, რადგან სწორედ საყრდენშია თავმოყრილი ძირითადი სასიცოცხლო დამხმარე ნერვული ცენტრები.

თავის ტვინის ღეროს ინსულტის მქონე პაციენტებში ჭარბობენ ხანდაზმულები, რომლებსაც აქვთ სისხლის ნაკადის დარღვევის შესაბამისი წინაპირობები - ჰიპერტენზია, ათეროსკლეროზი, სისხლის შედედების პათოლოგია, გულის დაავადება, თრომბოემბოლიისადმი მიდრეკილება.

ტვინის ღერო არის ყველაზე მნიშვნელოვანი არე, რომელიც აკავშირებს ცენტრალურ ნერვულ სისტემას, ზურგის ტვინსა და შინაგან ორგანოებს შორის. აკონტროლებს გულის, სასუნთქი სისტემის მუშაობას, სხეულის ტემპერატურის შენარჩუნებას, მოტორულ აქტივობას, არეგულირებს კუნთების ტონუსს, ავტონომიურ რეაქციებს, წონასწორობას, სექსუალურ ფუნქციას, მონაწილეობს მხედველობისა და სმენის ორგანოების მუშაობაში, უზრუნველყოფს ღეჭვას, ყლაპვას და შეიცავს ბოჭკოებს. გემოვნების კვირტების. ძნელია დაასახელო ჩვენი სხეულის ფუნქცია, რომელიც არ მოიცავს ტვინის ღეროს.

ტვინის ღეროს სტრუქტურა

ღეროვანი სტრუქტურები ყველაზე უძველესია და მოიცავს პონსს, მედულას მოგრძო ტვინს და შუა ტვინს, ზოგჯერ ცერებრუმსაც. თავის ტვინის ამ ნაწილში განლაგებულია კრანიალური ნერვების ბირთვები და გადის გამტარ საავტომობილო და სენსორული ნერვული გზები. ეს განყოფილება მდებარეობს ნახევარსფეროების ქვეშ, მასზე წვდომა უკიდურესად რთულია, ხოლო ღეროს შეშუპებისას სწრაფად ხდება მისი გადაადგილება და შეკუმშვა, რაც პაციენტისთვის ფატალურია.

ტვინის ღეროს ინსულტის მიზეზები და ტიპები

ტვინის ღეროს ინსულტის მიზეზები არ განსხვავდება ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში სისხლის მიმოქცევის დარღვევის სხვა ლოკალიზაციის მიზეზებისგან:

• არტერიული ჰიპერტენზია, რომელიც იწვევს შეუქცევად ცვლილებებს თავის ტვინის არტერიებსა და არტერიოლებში, სისხლძარღვების კედლები მტვრევადი ხდება და ადრე თუ გვიან ისინი შეიძლება გასკდეს სისხლჩაქცევით;
• ათეროსკლეროზი, რომელიც შეინიშნება ხანდაზმულთა აბსოლუტურ უმრავლესობაში, იწვევს ცხიმოვანი დაფების გაჩენას თავის ტვინს ამარაგებს არტერიებში, შედეგი არის დაფის რღვევა, თრომბოზი, გემის ბლოკირება და მედულას ნეკროზი;
• ანევრიზმა და სისხლძარღვთა მანკი იწვევს ინსულტს ახალგაზრდა პაციენტებში თანმხლები პათოლოგიის გარეშე ან მასთან ერთად.

დიდწილად, მაგისტრალური ინსულტის განვითარებას ხელს უწყობს დიაბეტი და სხვა მეტაბოლური დარღვევები, რევმატიზმი, გულის სარქვლის დეფექტები, სისხლის შედედების დარღვევა, მათ შორის სისხლის გამათხელებელი საშუალებების მიღებისას, რომლებიც ჩვეულებრივ ინიშნება გულის პაციენტებში.

დაზიანების ტიპის მიხედვით, ტვინის ღეროს ინსულტი შეიძლება იყოს იშემიური ან ჰემორაგიული. პირველ შემთხვევაში წარმოიქმნება ნეკროზის ფოკუსი (ინფარქტი), მეორეში სისხლი იღვრება ტვინის ქსოვილში სისხლძარღვის რღვევისას. იშემიურ ინსულტს აქვს უფრო ხელსაყრელი მიმდინარეობა, მაგრამ ჰემორაგიული ინსულტის დროს შეშუპება და ქალასშიდა ჰიპერტენზია სწრაფად იზრდება, ამიტომ სიკვდილიანობა ჰემატომების შემთხვევაში გაცილებით მაღალია.

ვიდეო: ძირითადი ინსულტის ტიპების შესახებ - იშემიური და ჰემორაგიული

ტვინის ღეროს დაზიანების გამოვლინებები

ტვინის ღეროს ინსულტს თან ახლავს კრანიალური ნერვების გზებისა და ბირთვების დაზიანება და, შესაბამისად, თან ახლავს მდიდარი სიმპტომები და შინაგანი ორგანოების მძიმე დარღვევები. დაავადების ნიშნები ვლინდება მწვავედ, დაწყებული კეფის არეში ძლიერი ტკივილით, ცნობიერების დარღვევით, დამბლა, თავბრუსხვევა, ტაქიკარდია ან ბრადიკარდია და სხეულის ტემპერატურის უეცარი რყევები.

ზოგადი ცერებრალური სიმპტომები ასოცირდება ინტრაკრანიალურ წნევასთან, მათ შორისაა გულისრევა და ღებინება, თავის ტკივილი, ცნობიერების დაქვეითება და კომასაც კი. შემდეგ ჩნდება კრანიალური ნერვების ბირთვების დაზიანების სიმპტომები და კეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომები.

ტვინის ღეროს იშემიური ინსულტი ვლინდება სხვადასხვა მონაცვლეობითი სინდრომებით და იმ მხარის კრანიალური ნერვის ბირთვების ჩართვის ნიშნებით, სადაც მოხდა ნეკროზი. ამ შემთხვევაში შეიძლება შეინიშნოს შემდეგი:

1. კუნთების პარეზი და დამბლა ღეროს დაზიანებული ნაწილის მხარეს;
2. ენის გადახრა დაზარალებული მხარისკენ;
3. სხეულის ნაწილის დამბლა დაზიანების საწინააღმდეგოდ სახის კუნთების მუშაობის შენარჩუნებით;
4. ნისტაგმი, დისბალანსი;
5. რბილი სასის დამბლა სუნთქვის გაძნელებით, ყლაპვით;
6. ინსულტის მხარეს ქუთუთოს დავარდნა;
7. დაზიანებულ მხარეს სახის კუნთების დამბლა და სხეულის მოპირდაპირე ნახევრის ჰემიპლეგია.

ეს არის ტვინის ღეროს ინფარქტის თანმხლები სინდრომების მხოლოდ მცირე ნაწილი. მცირე ზომის დაზიანებებით (ერთნახევარ სანტიმეტრამდე), მგრძნობელობის იზოლირებული დარღვევით, მოძრაობებით, ცენტრალური დამბლა წონასწორობის პათოლოგიით, ხელის დისფუნქციით (დიზართრია), სახის და ენის კუნთების ცალკეული დარღვევით მეტყველების დარღვევით. შესაძლებელია.

ტვინის ღეროს ჰემორაგიული ინსულტის დროს სიმპტომები სწრაფად მატულობს მოტორული და სენსორული დარღვევების გარდა, მკაფიოდ ვლინდება ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია, დაქვეითებულია ცნობიერება და მაღალია კომის ალბათობა.

ღეროში სისხლდენის ნიშნები შეიძლება იყოს:

• ჰემიპლეგია და ჰემიპარეზი - სხეულის კუნთების დამბლა;
• მხედველობის დაქვეითება, მზერის პარეზი;
• მეტყველების დარღვევა;
• მოპირდაპირე მხარეს მგრძნობელობის დაქვეითება ან არარსებობა;
• ცნობიერების დაქვეითება, კომა;
• გულისრევა, თავბრუსხვევა;
• სხეულის ტემპერატურის მომატება;
• სუნთქვისა და გულის რითმის დარღვევა.

ინსულტი, როგორც წესი, ხდება მოულოდნელად და შეიძლება შეესწრონ ახლობლებს, კოლეგებს ან ქუჩაში გამვლელებს. თუ ნათესავს აწუხებს ჰიპერტენზია ან ათეროსკლეროზი, მაშინ მთელი რიგი სიმპტომები უნდა აფრთხილებდეს ახლობლებს. ამრიგად, მეტყველების უეცარი გაძნელება და არათანმიმდევრულობა, სისუსტე, თავის ტკივილი, გადაადგილების უუნარობა, ოფლიანობა, სხეულის ტემპერატურის მერყეობა, პალპიტაცია უნდა გახდეს სასწრაფო დახმარების სასწრაფო გამოძახების მიზეზი. ადამიანის სიცოცხლე შეიძლება დამოკიდებული იყოს იმაზე, თუ რამდენად სწრაფად ახდენენ სხვები ორიენტაციას და თუ პაციენტი საავადმყოფოში მოხვდება პირველ საათებში, სიცოცხლის გადარჩენის შანსი გაცილებით მეტი იქნება.

ზოგჯერ ტვინის ღეროში ნეკროზის მცირე კერები, განსაკუთრებით ის, რაც დაკავშირებულია თრომბოემბოლიასთან, ხდება მდგომარეობის მკვეთრი ცვლილების გარეშე. თანდათან მატულობს სისუსტე, ჩნდება თავბრუსხვევა, სიარული გაურკვეველი ხდება, პაციენტს აღენიშნება გაორმაგებული ხედვა, მცირდება სმენა და მხედველობა, დახრჩობის გამო უჭირს ჭამა. ამ სიმპტომების იგნორირებაც არ შეიძლება.

მაგისტრალური ინსულტი განიხილება მძიმე პათოლოგიად და, შესაბამისად, მისი შედეგები ძალიან სერიოზულია. თუ მწვავე პერიოდში შესაძლებელია პაციენტის სიცოცხლის გადარჩენა და მდგომარეობის სტაბილიზაცია, კომადან გამოყვანა, არტერიული წნევის და სუნთქვის ნორმალიზება, მაშინ მნიშვნელოვანი დაბრკოლებები წარმოიქმნება რეაბილიტაციის ეტაპზე.

ტვინის ღეროს ინსულტის შემდეგ პარეზი და დამბლა ჩვეულებრივ შეუქცევადია, ავადმყოფს არ შეუძლია სიარული ან თუნდაც ჯდომა, მეტყველება და ყლაპვა დარღვეულია. უჭირს კვება და პაციენტს ესაჭიროება ან პარენტერალური კვება ან სპეციალური დიეტა თხევადი და დაფქული საკვებით.

კონტაქტი პაციენტთან, რომელსაც ტვინის ღეროს ინსულტი აქვს გადატანილი, რთულია მეტყველების დარღვევის გამო, მაგრამ ინტელექტისა და ცნობიერების შენარჩუნება შესაძლებელია. თუ არსებობს მეტყველების ნაწილობრივი აღდგენის შანსი, მაშინ სამაშველოში მოვა სპეციალისტი აფაზიოლოგი, რომელმაც იცის ტექნიკა და სპეციალური ვარჯიშები.

ინფარქტის ან თავის ტვინის ღეროში ჰემატომის შემდეგ, პაციენტები რჩებიან ინვალიდი, საჭიროებენ მუდმივ მონაწილეობას და დახმარებას ჭამაში და ჰიგიენური პროცედურების ჩატარებაში. მოვლის ტვირთი ეკისრება ახლობლებს, რომლებმაც უნდა იცოდნენ მძიმე ავადმყოფის კვებისა და მოპყრობის წესები.

ტვინის ღეროს ინსულტის გართულებები არ არის იშვიათი და შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი. სიკვდილის ყველაზე გავრცელებულ მიზეზად მიჩნეულია თავის ტვინის ღეროს შეშუპება თავის ტვინის დურა მატერიის ქვეშ ან მაგნუმის ხვრელში, შესაძლებელია გულის ფუნქციონირებისა და სუნთქვის გამოუსწორებელი დარღვევები და ეპილეფსიის სტატუსი.

შემდგომ პერიოდში ვითარდება საშარდე გზების ინფექციები, პნევმონია, ფეხის ვენების თრომბოზი და ნაწოლები, რასაც ხელს უწყობს არა მხოლოდ ნევროლოგიური დეფიციტი, არამედ პაციენტის იძულებითი დაწოლა. არ არის გამორიცხული სეფსისი, მიოკარდიუმის ინფარქტი და სისხლდენა კუჭში ან ნაწლავებში. ტვინის ღეროს ინსულტის უფრო მსუბუქი ფორმების მქონე პაციენტები, რომლებიც ცდილობენ ამბულაციას, დაცემის და მოტეხილობების მაღალი რისკის ქვეშ არიან, რაც ასევე შეიძლება ფატალური იყოს.

ტვინის ღეროს ინსულტის მქონე პაციენტების ახლობლებს უკვე მწვავე პერიოდში სურთ იცოდნენ, რა არის გამოჯანმრთელების შანსები. სამწუხაროდ, რიგ შემთხვევებში ექიმები მათ ვერანაირად ვერ ამშვიდებენ, რადგან დაზიანების ამ ლოკალიზაციით პირველ რიგში სიცოცხლის გადარჩენაზეა საუბარი და თუ მდგომარეობა დასტაბილურდება, მაშინ პაციენტების დიდი უმრავლესობა ღრმად რჩება. ინვალიდი.

არტერიული წნევის კორექტირების შეუძლებლობა, სხეულის მაღალი, მუდმივი ტემპერატურა და კომატოზური მდგომარეობა არახელსაყრელი პროგნოზული ნიშნებია, რომლებშიც არსებობს სიკვდილის მაღალი ალბათობა დაავადების დაწყებიდან პირველი დღეებისა და კვირების განმავლობაში.

ტვინის ღეროს ინსულტის მკურნალობა

მაგისტრალური ინსულტი არის სერიოზული, სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობა, რომელიც საჭიროებს დაუყოვნებლივ მკურნალობას დაავადების პროგნოზი დიდწილად დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად სწრაფად დაიწყება მკურნალობა. ყველა პაციენტი, გამონაკლისის გარეშე, უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული სპეციალიზებულ განყოფილებებში, თუმცა ზოგიერთ რეგიონში ეს მაჩვენებელი საშინლად მცირეა - პაციენტების დაახლოებით 30% დროულად ხვდება საავადმყოფოში.

მკურნალობის დაწყების ოპტიმალურ დროდ ითვლება დაავადების დაწყებიდან პირველი 3-6 საათი, მაშინ როცა სამედიცინო მომსახურების მაღალი ხელმისაწვდომობის მქონე დიდ ქალაქებშიც კი მკურნალობა ხშირად იწყება 10 ან მეტი საათის შემდეგ. თრომბოლიზი ტარდება რამდენიმე პაციენტზე, ხოლო CT და MRI მრგვალი საათის სკანირება უფრო ფანტაზიაა, ვიდრე რეალობა. ამასთან დაკავშირებით, პროგნოზის მაჩვენებლები კვლავ იმედგაცრუებული რჩება.

ტვინის ღეროს ინსულტის მქონე პაციენტმა პირველი კვირა უნდა გაატაროს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში სპეციალისტების მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ. მწვავე პერიოდის დასრულების შემდეგ შესაძლებელია ადრეული რეაბილიტაციის განყოფილებაში გადაყვანა.

თერაპიის ბუნებას აქვს სპეციფიკური მახასიათებლები იშემიური ან ჰემორაგიული ტიპის დაზიანებებისთვის, მაგრამ არსებობს ზოგადი პრინციპები და მიდგომები. ძირითადი მკურნალობა მიზნად ისახავს არტერიული წნევის, სხეულის ტემპერატურის, ფილტვების და გულის ფუნქციის და სისხლის მუდმივობის შენარჩუნებას.

ფილტვის ფუნქციის შესანარჩუნებლად საჭიროა:

1. ზედა სასუნთქი გზების სანიტარია, ტრაქეის ინტუბაცია, ხელოვნური ვენტილაცია;
2. ჟანგბადის თერაპია დაბალი გაჯერებისთვის.

ტვინის ღეროს ინსულტის დროს ტრაქეის ინტუბაციის აუცილებლობა დაკავშირებულია ყლაპვის და ხველის რეფლექსის დაქვეითებასთან, რაც ქმნის წინაპირობებს კუჭის შიგთავსის ფილტვებში შესვლისთვის (ასპირაცია). სისხლის ჟანგბადის მონიტორინგი ხდება პულსოქსიმეტრიის გამოყენებით და მისი ჟანგბადის გაჯერება (გაჯერება) არ უნდა იყოს 95%-ზე დაბალი.

როდესაც ტვინის ღერო დაზიანებულია, არსებობს გულ-სისხლძარღვთა დარღვევების მაღალი რისკი, ამიტომ აუცილებელია შემდეგი:

იმ პაციენტებისთვისაც კი, რომლებსაც არ აწუხებთ არტერიული ჰიპერტენზია, ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები მითითებულია განმეორებითი ინსულტის თავიდან ასაცილებლად. გარდა ამისა, თუ წნევა აღემატება 180 მმ Hg-ს. ხელოვნება, ტვინის აშლილობის გაუარესების რისკი იზრდება თითქმის ნახევარით, ხოლო ცუდი პროგნოზი მეოთხედით, რის გამოც ძალიან მნიშვნელოვანია არტერიული წნევის მუდმივი მონიტორინგი.

თუ წნევა მაღალი იყო ტვინის დაზიანებამდე, მაშინ მისი შენარჩუნება 180/100 მმ Hg დონეზე ითვლება ოპტიმალურად. არტ., საწყისი ნორმალური არტერიული წნევის მქონე ადამიანებისთვის – 160/90 მმ Hg. Ხელოვნება. ასეთი შედარებით მაღალი მაჩვენებლები განპირობებულია იმით, რომ როდესაც წნევა ნორმაზე იკლებს, თავის ტვინში სისხლის მიწოდების ხარისხიც იკლებს, რამაც შეიძლება გაამწვავოს იშემიის უარყოფითი შედეგები.

არტერიული წნევის კორექციისთვის გამოიყენება ლაბეტალოლი, კაპტოპრილი, ენალაპრილი, დიბაზოლი, კლონიდინი და ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი. მწვავე პერიოდში ეს პრეპარატები შეჰყავთ ინტრავენურად წნევის კონტროლის ქვეშ, მოგვიანებით კი შესაძლებელია პერორალური მიღება.

ზოგიერთ პაციენტს, პირიქით, აწუხებს ჰიპოტენზია, რაც ძალიან საზიანოა ტვინის დაზიანებული ნაწილისთვის, რადგან იზრდება ჰიპოქსია და ნეირონების დაზიანება. ამ მდგომარეობის გამოსასწორებლად ტარდება ინფუზიური თერაპია ხსნარებით (რეოპოლიგლუცინი, ნატრიუმის ქლორიდი, ალბუმინი) და გამოიყენება ვაზოპრესორები (ნორეპინეფრინი, დოფამინი, მესატონი).

სისხლის ბიოქიმიური მუდმივების მონიტორინგი სავალდებულოდ ითვლება. ასე რომ, როდესაც შაქრის დონე მცირდება, მიიღება გლუკოზა, ხოლო როდესაც შაქრის დონე იზრდება 10 მმოლ/ლ-ზე მეტით, ინსულინი ინიშნება. ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მუდმივად იზომება ნატრიუმის დონე, სისხლის ოსმოლარობა და გამოყოფილი შარდის რაოდენობა. საინფუზიო თერაპია ნაჩვენებია, როდესაც მოცირკულირე სისხლის მოცულობა მცირდება, მაგრამ ამავდროულად, ნებადართულია დიურეზის უმნიშვნელო გადაჭარბება ინფუზიური ხსნარების რაოდენობაზე, როგორც ღონისძიება ცერებრალური შეშუპების თავიდან ასაცილებლად.

ტვინის ღეროს ინსულტის მქონე თითქმის ყველა პაციენტს აღენიშნება სხეულის ტემპერატურის მომატება, რადგან თერმორეგულაციის ცენტრი მდებარეობს თავის ტვინის დაზიანებულ ნაწილში. ტემპერატურა უნდა შემცირდეს 37,5 გრადუსიდან დაწყებული, რისთვისაც გამოიყენება პარაცეტამოლი, იბუპროფენი და ნაპროქსენი. კარგი ეფექტი მიიღება აგრეთვე მაგნიუმის სულფატის ვენაში შეყვანით.

თავის ტვინის ღეროს ინსულტის მკურნალობის ყველაზე მნიშვნელოვანი ეტაპია ცერებრალური შეშუპების პროფილაქტიკა და კონტროლი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შუა ხაზის სტრუქტურების გადაადგილება და მათი ჩაკვრა მაგნუმში, ცერებრალური ტენტორიუმის ქვეშ და ამ გართულებას თან ახლავს. მაღალი სიკვდილიანობა. ცერებრალური შეშუპების წინააღმდეგ საბრძოლველად გამოიყენეთ:

1. ოსმოსური შარდმდენები - გლიცერინი, მანიტოლი;
2. ალბუმინის ხსნარის შეყვანა;
3. ჰიპერვენტილაცია მექანიკური ვენტილაციის დროს;
4. კუნთების რელაქსანტები და სედატიური საშუალებები (პანკურონიუმი, დიაზეპამი, პროპოფოლი);
5. თუ ზემოთ ჩამოთვლილმა ზომებმა შედეგი არ მოიტანა, ნაჩვენებია ბარბიტურატული კომა და ცერებრალური ჰიპოთერმია.

ძალიან მძიმე შემთხვევებში, როდესაც შეუძლებელია ქალასშიდა წნევის სტაბილიზაცია, ერთდროულად გამოიყენება მიორელაქსანტები, სედატიური საშუალებები და ხელოვნური ვენტილაცია. თუ ეს არ უშველა, ტარდება ქირურგიული ჩარევა – ჰემიკრანიოტომია, რომელიც მიმართულია თავის ტვინის დეკომპრესიაზე. ზოგჯერ თავის ტვინის პარკუჭები დრენირებულია - ჰიდროცეფალიის დროს თავის ქალას ღრუში წნევის მატებით.

სიმპტომური თერაპია მოიცავს:

• ანტიკონვულსანტები (დიაზეპამი, ვალპროის მჟავა);
• Cerucal, motilium მძიმე გულისრევის, ღებინების დროს;
• სედატიური საშუალებები - რელანიუმი, ჰალოპერიდოლი, მაგნეზია, ფენტანილი.

იშემიური ინსულტის სპეციფიური თერაპია მოიცავს თრომბოლიზს, ანტითრომბოციტების და ანტიკოაგულანტების შეყვანას თრომბოზირებული ჭურჭლის მეშვეობით სისხლის ნაკადის აღსადგენად. ინტრავენური თრომბოლიზი უნდა ჩატარდეს ჭურჭლის ბლოკირების მომენტიდან პირველ სამ საათში.

ანტითრომბოციტების თერაპია შედგება ასპირინის დანიშვნაში, ნაჩვენებია ანტიკოაგულანტების (ჰეპარინი, ფრაქსიპარინი, ვარფარინი) გამოყენება. სისხლის სიბლანტის შესამცირებლად შესაძლებელია რეოპოლიგლუცინის გამოყენება.

სპეციფიური თერაპიის ყველა ჩამოთვლილ მეთოდს აქვს მკაცრი ჩვენებები და უკუჩვენებები, ამიტომ კონკრეტულ პაციენტში მათი გამოყენების მიზანშეწონილობა წყდება ინდივიდუალურად.

ტვინის დაზიანებული სტრუქტურების აღსადგენად საჭიროა ნეიროპროტექტორული თერაპია. ამ მიზნით გამოიყენება გლიცინი, პირაცეტამი, ენცეფაბოლი, ცერებროლიზინი, ემოქსიპინი და სხვა.

ჰემორაგიული ინსულტის სპეციფიკური მკურნალობა მოიცავს ნეიროპროტექტორების გამოყენებას (მილდრონატი, ემოქსიპინი, სემაქსი, ნიმოდიპინი, აქტოვეგინი, პირაცეტამი). ჰემატომის ქირურგიული მოცილება რთულია მისი ღრმა მდებარეობის გამო, მაგრამ სტერეოტაქტიკურ და ენდოსკოპიურ ჩარევებს აქვთ უპირატესობა, რაც ამცირებს ქირურგიულ ტრავმას.

თავის ტვინის ღეროს ინსულტის პროგნოზი ძალიან სერიოზულია, ინფარქტის სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 25%-ს აღწევს, სისხლჩაქცევებით კი, პაციენტების ნახევარზე მეტი იღუპება პირველი თვის ბოლოს. გარდაცვალების მიზეზებს შორის მთავარი ადგილი უკავია ცერებრალური შეშუპებას ღეროს სტრუქტურების გადაადგილებით და მათი დარღვევით მაგნუმში, დურა მატერის ქვეშ. თუ შესაძლებელია სიცოცხლის გადარჩენა და პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაცია, მაშინ ტვინის ღეროს ინსულტის შემდეგ ის სავარაუდოდ ინვალიდი დარჩება სასიცოცხლო სტრუქტურების, ნერვული ცენტრებისა და გზების დაზიანების გამო.

თავის ტვინის ღეროს სისხლდენის პროგნოზი

ტვინის ღერო მნიშვნელოვანია სხეულის ნორმალური ფუნქციონირებისთვის. თავის ტვინის ამ ნაწილში არის წარმონაქმნები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან სუნთქვასა და სისხლის მიმოქცევაზე, გარდა ამისა, თავის ტვინის ამ ნაწილშია განლაგებული კრანიოფიალური ნერვების აქსონები.

ტვინის ღეროს ინსულტი ამ ორგანოს ფუნქციონირებას პარალიზებს, ამიტომ ადამიანის სასიცოცხლო ორგანოების ფუნქციონირება დარღვეულია. ასეთი დაზიანება ყველაზე ხშირად იწვევს ადამიანის სიკვდილს, მაგრამ დროული სამედიცინო დახმარების შემთხვევაში არსებობს წარმატებული შედეგის შესაძლებლობა.

თუ ადამიანი, რომელმაც ინსულტი გადაიტანა, ცოცხალი რჩება, მისი მობილურობა და სხვა ფუნქციები საკმაოდ ნელა აღდგება ხანგრძლივი თერაპიის შემდეგ.

უნდა გვახსოვდეს, რომ მიუხედავად იმისა, რომ ინსულტის შემდეგ ორგანიზმის ფუნქციები სრულად არ აღდგება, სათანადო მკურნალობით მაინც შეიძლება ველოდოთ ადამიანის სხეულის მდგომარეობის გარკვეულ გაუმჯობესებას.

რა ემართება სხეულს ინსულტის დროს?

ნორმალურ მდგომარეობაში ადამიანის ორგანიზმის სისხლძარღვები საკმაოდ ელასტიური და ძლიერია. თუმცა, მაღალი წნევის დროს მათზე მუდმივი დატვირთვით, მათი კედლები თხელდება და საკმაოდ მყიფე ხდება. მორიგი ჰიპერტენზიული კრიზისის შემდეგ ჭურჭელი ვერ უძლებს და იფეთქება.

სისხლდენა ხდება ადამიანის ტვინის ღეროში. შედეგად წარმოქმნილი ჰემატომა ბლოკავს ჟანგბადის წვდომას თავის ტვინის ამ ნაწილში. ჟანგბადის ნაკლებობა იწვევს ტვინის ღეროს ატროფიას, რაც წყვეტს სასიცოცხლო შინაგანი ორგანოების კოორდინირებულ ფუნქციონირებას.

ტვინის ღეროს ინსულტის მკურნალობა

თავის ტვინის ინსულტის მკურნალობა საკმაოდ რთულია. საჭიროა საკმაოდ გრძელვადიანი და პროფესიული მკურნალობა, რომელიც მოიცავს სტაციონარულ მკურნალობას და ფიზიოთერაპიას. მძიმე შემთხვევებში შეიძლება საჭირო გახდეს სასწრაფო ოპერაცია.

ინსულტის შემდეგ პირველ რამდენიმე საათში საჭიროა ოპერაცია სისხლდენის შესაჩერებლად.

თუმცა, თავის ტვინის ღეროს ინსულტი ყველაზე ხშირად ხდება ისე მძიმედ, რომ არ იძლევა ანგიოგრაფიული გამოკვლევის ან სხვა ქირურგიული ჩარევის გამოყენების საშუალებას. ამ შემთხვევაში მიმართავენ აუცილებელ რეანიმაციულ ზომებს.

ბოლო დროს ყურადღება გამახვილდა ტრავმის ადგილზე პაციენტების თრომბოციტების ხელახალი ინფუზიაზე. კვლევებმა და სამედიცინო პრაქტიკამ აჩვენა ამ მეთოდის ეფექტურობა, განსაკუთრებით ინსულტის შემდეგ პირველ საათებში.

სტატისტიკა აჩვენებს, რომ პაციენტებს, რომლებმაც გაიარეს ასეთი თერაპია, აღინიშნა იშემიური ნეირონების აღდგენის პროცესის გაუმჯობესება.

ასეთ პაციენტებში სიკვდილიანობაც საგრძნობლად შემცირდა და სხეულის საავტომობილო ფუნქციების დაზიანება გაცილებით ნაკლები გახდა. გარდა ამისა, ამ მეთოდის გამოყენებამ შეამცირა გვიანი გართულებების რისკი.

ინსულტის შემდეგ პირველ დღეებში პაციენტი მკურნალობს საავადმყოფოში. გარდა ტესტებისა, რომლებიც ავლენენ ტვინის ღეროს დაზიანების ხარისხს, ინიშნება თერაპია, რომელიც ატარებს შემდეგ მიზნებს:

1. სხეულის ყველა მნიშვნელოვანი ფუნქციის მხარდაჭერა;
2. სხეულზე ფიზიკური და ემოციური სტრესის მინიმუმამდე შემცირება;
3. გაათავისუფლოს თავის ტვინის დაზიანებული უბნების ანთება და შეშუპება და აღადგინოს ნორმალური სისხლით მომარაგება ტვინის უბნებში, რომლებიც მდებარეობს ინსულტის მიდამოებში;
4. აღადგენს სისხლის ფუნქციებს განსაკუთრებით კოაგულაციასთან და მის სიბლანტესთან დაკავშირებით;
5. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ნორმალური ფუნქციონირების შენარჩუნება;
6. სპეციფიკური მკურნალობა ინიშნება დაზიანების ხარისხისა და ზომის მიხედვით.

პირველი კვირების განმავლობაში, პაციენტის მკურნალობა, რომელსაც განიცადა თავის ტვინის ინსულტი, მედიკამენტების გარდა, შეიძლება მოიცავდეს ფიზიკურ ვარჯიშს.

დროის ამ პერიოდში ძალზე მნიშვნელოვანია სხვადასხვა დარგის სპეციალისტ ექიმების ძალისხმევის კოორდინაცია მედიკამენტური მკურნალობის, პაციენტის რეაბილიტაციისა და მისი განათლების კოორდინაციის საქმეში.

ამ პერიოდის სამკურნალოდ გამოიყენება მედიკამენტები, რომლებიც იღებენ იმპულსების გადაცემის როლს ტვინის ნერვული უჯრედებიდან, რაც ხელს უწყობს ტვინის ფუნქციების ნორმალური ფუნქციონირების აღდგენას.

ინსულტის შემდეგ მოკლე დროში და პირველ თვეებში ტარდება სარეაბილიტაციო თერაპია. ასეთი თერაპიის ეფექტურობა მკურნალობის პირველ თვეებში დადასტურებულია მრავალი გამოკვლევითა და შედეგით.

თქვენ არ უნდა გადადოთ ასეთი თერაპია მოგვიანებით, რადგან ტვინი იძენს თავის ტვინის გარკვეული ფუნქციების მუდმივ დაკარგვას, რომლებიც პრაქტიკულად არ აღდგება.

სარეაბილიტაციო თერაპია შეიძლება ჩატარდეს არა მხოლოდ სახლში ან სარეაბილიტაციო ცენტრებში. ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ სპეციალიზებული სანატორიუმების დახმარება.

მკურნალობის პროგნოზი

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ტვინის ღეროს ინსულტის მკურნალობა საკმაოდ რთული და ნელია. ამიტომ, ტვინის ღეროს ინსულტის დროს, მკურნალობის პროგნოზი დიდწილად დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად სწრაფად დაიწყო დაავადების მკურნალობა და ასევე ტვინის დაზიანების ხარისხზე.

თუ პაციენტს განიცადა თავის ტვინის იშემიური ინსულტი, მაშინ 60%-ში ამას მოჰყვება სიკვდილი პირველი თვეების განმავლობაში ჰემორაგიული ინსულტი უფრო მძიმეა და მის შემთხვევაში სიკვდილიანობა 80%-ს აღწევს;

დროული, კვალიფიციური სამედიცინო დახმარების შემთხვევაში მკვეთრად მცირდება სიკვდილიანობის მაჩვენებელი. ამიტომ, დაავადების სიმპტომების დროულ გამოვლენასა და ადრეულ დიაგნოზს შეუძლია შეამციროს სიკვდილის რისკი და ინსულტის შედეგები.

ყველა მათგანს, ვინც გადაიტანა იშემიური ინსულტი, მხოლოდ 20% შეძლებს სხეულის ფუნქციების სრულად აღდგენას. პირველი ოცდაათი დღის განმავლობაში პაციენტების 8-82% იღუპება, რაც დამოკიდებულია ინსულტის ტიპზე. მაგრამ ისევ და ისევ, ყველაფერი დამოკიდებულია კვალიფიციური დახმარების გაწევაზე და ტვინის დაზიანების ხარისხზე.

დაავადების ყველაზე საშიში ფაქტორია ის, რომ ინსულტის განმეორება შესაძლებელია პირველი ინციდენტის დაწყებიდან პირველ თვეებში. ტვინის მდგომარეობასთან დაკავშირებული გამწვავებები მეორე შემთხვევაში უფრო სერიოზულია, ვიდრე პირველში, ამიტომ სიკვდილიანობა მეორე ინსულტის შემდეგ თითქმის 100%-ია.

ინსულტის ტიპისა და სწრაფი დახმარების გაწევის მიხედვით, შესაძლებელია პაციენტის გამოჯანმრთელების პროგნოზის გაკეთება. ტვინის ღეროს ინსულტს ყველაზე ხშირად აქვს შეუქცევადი შედეგები, საკმაოდ ძალადობრივად მიმდინარეობს და იწვევს ზიანს, რომელიც იწვევს სიკვდილს ან ინვალიდობას. ამ ტიპის ინსულტის სრული აღდგენა თითქმის შეუძლებელია.

ინსულტის სერიოზული შედეგების გაცნობიერებით და რამდენად რთულია სარეაბილიტაციო კურსი, ღირს დამატებითი ძალისხმევა, რათა პაციენტის ახლო ნათესავებმა, ისევე როგორც რისკის ქვეშ მყოფმა პირმა, შეძლოს ინსულტის სიმპტომების ადრეულ სტადიაზე აღმოჩენა და კონსულტაცია. ექიმი დროულად.

ცოტა სტრუქტურის შესახებ

ტვინი შედგება ცერებრალური ნახევარსფეროებისა და ტვინის ღეროსგან.

ღეროს სტრუქტურა მოიცავს ტვინს, შუა ტვინს, დიენცეფალონს და პონსს.

იგი ასრულებს შემდეგ ფუნქციებს:

1. უზრუნველყოფს რეფლექსურ ქცევით აქტივობას;
2. აკავშირებს ცენტრალური ნერვული სისტემის ზედა და ქვედა ნაწილებს გამტარი გზებით;
3. აკავშირებს ტვინის სტრუქტურებს.

შემადგენლობაში შედის ნაცრისფერი და თეთრი ნივთიერებები. რუხი - ნეირონები, რომლებიც განლაგებულია ბირთვების სახით, რომლებსაც აქვთ სპეციფიკური ფუნქციები. თეთრი - გამტარი ბილიკები. თავის ტვინის ღეროში ინსულტის სხვებისგან განასხვავებლად, ასევე დაზიანების ადგილმდებარეობის ზუსტად დასადგენად, თქვენ უნდა გესმოდეთ მისი ნაწილების ფუნქციები.

მოგრძო მედულას ფუნქციები:

1. ენის (კრანიალური ნერვების XII წყვილის ბირთვი) და თავის ზოგიერთი კუნთის (XI წყვილის ბირთვი), ხორხის და პირის ღრუს (IX წყვილის ბირთვი) კუნთების ინერვაცია.
2. პარასიმპათიკური ნერვული სისტემის მუშაობა (საშოს ნერვი - X წყვილი).
3. სასიცოცხლო ფუნქციების შენარჩუნება (სუნთქვა, გულისცემა) არის რეტიკულური წარმონაქმნის ბირთვი.
4. ზოგიერთი საავტომობილო ფუნქციის განხორციელებას ახორციელებენ ექსტრაპირამიდული ბირთვები (ოლივა).

ხიდის ფუნქციები:

1. სმენის იმპულსების (VIII ნერვის ბირთვები) გამტარობა.
2. სახის მოძრაობების უზრუნველყოფა, ასევე ცრემლსადენი და ნერწყვდენა (VII ნერვის ბირთვები).
3. თვალის გატაცების განხორციელება გარედან (VI წყვილის ბირთვები).
4. საღეჭი მოძრაობები ხორციელდება კრანიალური ნერვების V წყვილის ბირთვებით.

შუა ტვინის ფუნქციები:

1. თვალის კაკლის, ქუთუთოების, გუგის (IV და III წყვილი ნერვები) სხვა მოძრაობები.
2. კუნთების მოძრაობისა და ტონის რეგულირება (შავი სუბსტანციის ბირთვი).
3. რეფლექსური რეაქცია სინათლისა და ხმის იმპულსებზე.
4. სახის და კისრის კუნთების მგრძნობელობა.
5. კისრისა და თვალების ერთობლივი ბრუნვის კოორდინაცია.
6. შინაგანი ორგანოებიდან მგრძნობიარე ინფორმაციის შეგროვება.

ტვინის ღერო კოორდინაციას უწევს ყველა შინაგანი ორგანოს მუშაობას, რეფლექსურ აქტივობას და ზოგიერთ მნიშვნელოვან მოტორულ მოქმედებას. დაზიანების ადგილმდებარეობის მიხედვით, სიმპტომები განსხვავდება.

ეტიოლოგია

წარმოშობის მიხედვით, ტვინის ღეროს ინსულტი ხდება:

1. იშემიური ასოცირდება სისხლის ნაკადის ნაკლებობასთან, უბნის მომწოდებელი არტერიის ბლოკირების (დაბრკოლების) გამო;
2. ჰემორაგიული არტერიის რღვევისა და მისგან სისხლდენის გამო.

პირველი ტიპი ბევრად უფრო ხშირია, ვიდრე მეორე, რაც შეადგენს ყველა ცერებროვასკულური შემთხვევის 75-80%-ს.

იშემიური ინსულტის მიზეზები

იშემიური ინსულტის რისკის ფაქტორებია: სიბერე, მაღალი წნევა, სისხლში ქოლესტერინის მომატება, ათეროსკლეროზი, მოწევა, გულის დაავადება და დიაბეტი.

აღსანიშნავია, რომ არტერიული წნევის მატება 140/90 მმ-ზე მეტია. Hg, ნორმასთან შედარებით, აორმაგებს ინსულტის რისკს.

იშემიური ინსულტის ყველა მიზეზი შეიძლება დაიყოს ჯგუფებად:

1. ათეროთრომბოზული - იშემია ხდება გემის მიდამოში ნელა მზარდი დაფის გამო. ასეთ ინსულტს წინ უძღვის დროებითი ცერებროვასკულური ავარიის სიმპტომები, თავის ტვინის ჟანგბადისა და საკვები ნივთიერებების გახანგრძლივებული „ძარცვის“ ნიშნები: მეხსიერების დაქვეითება, უაზრობა, ცრემლიანობის ან გაღიზიანების განვითარება და სხვა. უფრო ხშირად ხდება ღამით ან დილით ადრე.
2. ემბოლია უეცრად ვითარდება აფერენტული არტერიის მკვეთრი და სწრაფი ბლოკირება. უფრო ხშირად ხდება გულის დაავადებები (წინაგულების ფიბრილაცია, დეფექტები, ხელოვნური სარქველები), რომლებიც ხასიათდება თრომბის წარმოქმნით გულის ღრუებში და მათი გავრცელებით სისხლის მიმოქცევაში. უფრო ხშირად ხდება დღის განმავლობაში, ემოციური ან ფიზიკური გადატვირთვის დროს.
3. იშემია შეიძლება განვითარდეს არტერიული წნევის დაქვეითებით, როდესაც არის არასაკმარისი სისხლის მიმოქცევა თავის ტვინში. ეს არის ჰემოდინამიკური ტიპი.
4. ლაკუნარს ახასიათებს თავის ტვინში ღრმად განლაგებული მცირე არტერიების დაზიანება. ხშირად ვითარდება დღის განმავლობაში, მაღალი წნევის ფონზე. ვინაიდან მცირე უბნები მოკლებულია სისხლმომარაგებას, სიმპტომები იშლება და მისი პროგნოზი უკეთესია, ვიდრე სხვებზე.
5. ჰემორეოლოგიური იშვიათია და ვითარდება სისხლის სიბლანტის გაზრდის გამო.

ტვინი არის ორგანო, სადაც ქიმიური პროცესები აქტიურად მიმდინარეობს, მაგრამ მას არ გააჩნია საკვები ნივთიერებების საკუთარი მარაგი. ეს ნიშნავს, რომ სისხლის ნაკადის ნებისმიერი შემცირება ჟანგბადით და საკვები ნივთიერებებით სწრაფად მოქმედებს მის ფუნქციაზე უარყოფითად. სისხლის მიწოდების გარეშე ნეირონს შეუძლია მაქსიმუმ ხუთიდან რვა წუთის განმავლობაში იცოცხლოს, რის შემდეგაც ის კვდება.

ჩვეულებრივ, მლ სისხლი მიედინება ტვინში 100 გ წუთში, ეს მაჩვენებელი მცირდება 10-მდე.

ჭურჭლის ბლოკირების შემდეგ შესაძლებელია: იშემია ხდება იმ ადგილას, სადაც ის იკვებება, ნეირონები იღუპებიან და მათი ფუნქცია იკარგება. მაგრამ მის გვერდით არის კიდევ ერთი უბანი (იშემიური პენუმბრა ან პენუმბრა), რომელშიც სისხლის მიწოდება საშიშ მინიმუმს არ მიუღწევია. თუმცა, მასში შემავალი ტვინის უჯრედები ასევე განიცდიან იშემიას და დაზიანებულია მკვდარი ნეირონების დაშლის პროდუქტებისგან. ისინი სიცოცხლისუნარიანები არიან, მაგრამ ასევე არიან სიკვდილის რისკის ქვეშ, ამიტომ მნიშვნელოვანია თერაპიის დაწყება რაც შეიძლება ადრე. ეს შეამცირებს დაზიანებულ ადგილს და შეინარჩუნებს ტვინის მეტ ფუნქციებს.

დაშლის პროდუქტების დაგროვების გამო, ამ მიდამოში ვითარდება შეშუპება, რომელიც შეკუმშავს მიმდებარე სტრუქტურებს, უბიძგებს მათ გვერდზე, რაც კიდევ უფრო აფერხებს სისხლის ნაკადს და ფუნქციონირებას.

ჰემორაგიული ინსულტის მიზეზები

ეს ხდება ნაკლებად ხშირად, მაგრამ მისი სიმპტომები უფრო მძიმეა და პროგნოზი უარესია. მონიშნეთ:

1. პარენქიმული სისხლდენით, ცვლილებები ხდება თავის ტვინის ნივთიერებაში. ეს შესაძლებელია არტერიული ჰიპერტენზიის, სისხლდენის დარღვევების ან სისხლძარღვთა კედლის სისუსტის დროს (ანევრიზმი).
2. სუბარაქნოიდული - სისხლდენა თავის ტვინის ზედაპირზე გარსების გემების პათოლოგიის გამო. უფრო ხშირად, ეს გამოწვეულია ანევრიზმით, ამიტომ ის ჩვეულებრივ გავლენას ახდენს ახალგაზრდა, აშკარად ჯანმრთელ ადამიანებზე.

ტვინის ღეროს ინსულტი ვითარდება ხერხემლის ბაზილარულ სისხლძარღვთა სისტემაში დაზიანებისას.

სიმპტომები

ტვინის ღეროს ინსულტი ვლინდება სხვადასხვა გზით, დაზიანების ადგილმდებარეობის მიხედვით. მას ახასიათებს ალტერნატიული (ჯვარედინი) სიმპტომების გამოვლენა, ანუ თავისა და კისრის ორგანოები ზიანდება დაზიანების მხარეს, ზიანდება კიდურების მოძრაობა და სხეულის კანის მგრძნობელობა. მოპირდაპირე მხარეს.

მედულა

თუ მედულა მოგრძო დაზიანებულია, იქნება ენის საავტომობილო ფუნქციის სრული ან ნაწილობრივი დარღვევა (მისი წვერი გადახრილია დაზიანების მიმართულებით), რბილი სასის, კისრის, ვოკალური იოგების კუნთები (ხმიანობა) ინსულტის მხარე და სახის კანის მგრძნობელობის დაკარგვა. მოპირდაპირე მხარეს არის ხელების ან ფეხების მოძრაობის დარღვევა ან უუნარობა, სხეულის ნახევარის დაბუჟება.

ინსულტს აქვს ცუდი პროგნოზი ბულბარული დამბლის არსებობისას. იგი ვითარდება ხერხემლის არტერიებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევისას, რაც იწვევს ტვინში მოგრძო ტვინში მდებარე IX, X, XII წყვილი კრანიალური ნერვების ორმხრივ დაზიანებას. ამ შემთხვევაში აღინიშნება ისეთი დარღვევები, როგორიცაა ყლაპვისას დახრჩობა, რბილი სასის გადახტომა, დიქტიკის დარღვევა, ხმის ჩახლეჩა, ენის მცირე კვნეტა და მოძრაობის შეზღუდვა. მას ხშირად მოჰყვება სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევა და სიკვდილი.

თუ პათოლოგიური ფოკუსი ხიდშია, მაშინ დაზიანებულ მხარეს ვლინდება სახის კუნთების მოძრაობის შეუძლებლობა, სახეზე ზედაპირული მგრძნობელობის დაკარგვა, სმენის დაქვეითება, მზერა მიმართულია ფოკუსისკენ. მოპირდაპირე მხარეს გამოვლენილია კიდურების მოტორული დარღვევები და მგრძნობელობის დაქვეითება. ხშირად თან ახლავს ცნობიერების დაქვეითება კომამდე.

ფსევდობულბარული დამბლა ვლინდება ისევე, როგორც ბულბარული დამბლა, მაგრამ მისი მიზეზია გზების დაზიანება პონსის დონეზე და ზემოთ, ამიტომ პროგნოზი უფრო ხელსაყრელია, რადგან სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევა ჩვეულებრივ არ მოჰყვება. გამორჩეული თვისებაა ენის კვნეტის არარსებობა, ფარინგეალური და პალატალური რეფლექსები შენარჩუნებულია ან გაიზარდა და გამოვლინდა ორალური ავტომატიზმის სიმპტომები.

ბაზილარული არტერიის თრომბოზით ვითარდება „ჩაკეტილი სინდრომი“. სანამ ცნობიერება შენარჩუნებულია, პაციენტი არ მოძრაობს არცერთ კუნთს, გარდა თვალის კაკლისა და მოციმციმე.

შუა ტვინი

შუა ტვინში ლოკალიზებული ტვინის ღეროს ინსულტი ვლინდება თვალის მოძრაობის უუნარობით და დაზიანებულ მხარეს მოსწავლეთა პასუხის არარსებობით. მოპირდაპირე მხარეს ირღვევა კიდურების მოძრაობა და ჩნდება ხელის ტრემორი (უნებლიე კანკალი). შესაძლოა განვითარდეს ფსევდობულბარული დამბლა.

დეცერებრული და დეკორტიკულაციის რიგიდობის სინდრომი მიუთითებს ცუდ პროგნოზზე. მიზეზი არის ტვინის ღეროს ინსულტი შუა ტვინის გზების მიდამოში ვესტიბულური ბირთვების ზემოთ. დეცერებრული სიმტკიცე გამოიხატება კომით, ყველა კუნთის, ძირითადად, ექსტენსორების ტონუსის მატებასთან ერთად, როდესაც ხელები და ფეხები სხეულს მიაქვთ და თავი უკან იხევს. დეკორტიკაცია - ზედა კიდურები მოხრილია და ქვედა კიდურები დაგრძელებული.

თუ დაზიანება ლოკალიზებულია ვესტიბულური ბირთვების ქვემოთ, მაშინ კომა ხდება კუნთების ტონის ნაკლებობით.

დიაგნოსტიკა

ტვინის ღეროს ინსულტის ეჭვის შემთხვევაში, როგორც სხვა დაზიანებების შემთხვევაში, ტარდება მაგნიტურ-რეზონანსული ან კომპიუტერული ტომოგრაფია, თუ ეს შესაძლებელია. ეს შესაძლებელს ხდის სისხლის მიმოქცევის დარღვევის არეალის არსებობისა და ადგილმდებარეობის იდენტიფიცირებას. სწორი დიაგნოზის სიჩქარე პირდაპირ გავლენას ახდენს დაავადების საბოლოო პროგნოზზე.

დოპლერის ულტრაბგერა არის გემებში სისხლის ნაკადის შესწავლის ტექნიკა. ის განსაზღვრავს უბნებს, სადაც არ არის სისხლის მიწოდება ან სისხლდენა.

სხეულის ფუნქციური მახასიათებლების მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია ზოგადი კლინიკური ტესტები (სისხლისა და შარდის ზოგადი ანალიზი), ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, ეკგ და, საჭიროების შემთხვევაში, EchoCG (გულის ვიზუალური ულტრაბგერითი გამოკვლევა).

მთელი ეს ინფორმაცია საშუალებას გვაძლევს დავადგინოთ ინსულტის დიაგნოზი, მისი ლოკალიზაცია, რაც განსაზღვრავს აღდგენის პროგნოზს და მკურნალობის ტაქტიკას.

მკურნალობა

ნებისმიერი ლოკალიზაციის ინსულტის ეჭვის შემთხვევაში საჭიროა ნევროლოგიურ განყოფილებაში ჰოსპიტალიზაცია.

მაგისტრალური ინსულტი განიხილება იგივე პრინციპებით, როგორც ნებისმიერი სხვა. ძირითადი თერაპია მოიცავს სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების შენარჩუნებას: სუნთქვა, არტერიული წნევა, გულისცემა, სხეულის ტემპერატურა, ასევე ცერებრალური შეშუპების შემცირება.

სპეციფიური თერაპია მიზნად ისახავს დაავადების მიზეზების აღმოფხვრას. ეს მოიცავს, მაგალითად, თრომბოლიზს, სისხლის სიბლანტის ნორმალიზებას. მიიღება ზომები ნეიროდაცვისა და ნეირონების ფუნქციის აღდგენის მიზნით.

რაც უფრო სწრაფად გაივლის ნევროლოგიური დეფიციტის სიმპტომები, მით უკეთესია მომავალი პროგნოზი.

თავის ტვინის ღეროს თავისებურებები

ტვინის ღერო აკავშირებს ტვინსა და ზურგის ტვინს. მისი მეშვეობით ტვინიდან ყველა ბრძანება მუშავდება ადამიანის ორგანიზმამდე, მის ნორმალურ ფუნქციონირებაზეა დამოკიდებული ადამიანის მოტორული უნარი. თუ ტვინის ღეროში სისხლძარღვების მთლიანობა დაირღვა, ფუნქციონირების ცვლილებები შეიძლება მოხდეს შემდეგ სფეროებში:

თავის ტვინის ეს ნაწილები პასუხისმგებელია სუნთქვაზე, სისხლის ნაკადზე, ყლაპვის ფუნქციებზე, სახის გამომეტყველებაზე (ღიმილი, ქუთუთოების მოძრაობა და ა.შ.) და თერმორეგულაციაზე.

ტვინის ღეროს ინსულტით ბევრ განყოფილებას ემუქრება. სისხლდენის გამო წარმოქმნილ ჰემატომას შეუძლია შეაჩეროს ჟანგბადის მიწოდება ტვინის უჯრედებისთვის, რაც იწვევს მათ ატროფიას და სიკვდილს.

დაავადების მექანიზმი

მოქმედების მექანიზმის მიხედვით ტვინის ღეროს ინსულტი იყოფა იშემიურ და ჰემორაგიულ. იშემიური ინსულტი ხდება მაშინ, როდესაც სისხლძარღვი იხსნება თრომბის ან დაფის ბლოკირების გამო. ჰემორაგიული ხდება მაშინ, როდესაც ჭურჭელი იშლება გათხელების გამო.

თავის ტვინის ღეროს ჰემორაგიული ინსულტი იშემიური ინსულტისგან განსხვავდება სიმპტომების გაზრდის მაღალი სიჩქარით. იშემიური ინფარქტი ყველაზე საშიშია, რადგან სიმპტომები შეიძლება ისე გვიან გამოჩნდეს, რომ პაციენტის გადარჩენა ვერ მოხერხდეს.

რა იწვევს დარღვევას

ცერებრალური ინფარქტის ძირითადი მიზეზებია სისხლძარღვების სანათურში თრომბისა და დაფების გაჩენა, ასევე სისხლძარღვების კედლების გათხელება. მაგრამ ასეთი მიზეზები თავისთავად არ ვლინდება, ისინი შემდეგი დაავადებების შედეგია:

• მუდმივი მაღალი არტერიული წნევა (ჰიპერტენზია) და მისი მატება;
• სისხლძარღვთა ანევრიზმა;
• ცუდი სისხლის შედედება;
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები;
• შაქრიანი დიაბეტის გამო სისხლძარღვების გათხელება;
• მაღალი ქოლესტერინი და ათეროსკლეროზი;
• ჰორმონალური დარღვევები, რომლებიც წარმოიქმნება ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების არასწორად მიღებისას.

თუ თქვენ გაქვთ მინიმუმ ერთი დაავადება, ადამიანს აქვს ტვინის ღეროს ინსულტის განვითარების რისკი.

დარღვევების კლინიკა

ტვინის ღეროს ინსულტის დაწყება ყოველთვის უეცარი ხდება და ზოგიერთი სიმპტომი შესაძლოა სხვა დაავადებების მსგავსი იყოს, რაც ართულებს სწორ დიაგნოზს.

შემთხვევათა 70%-ში, როდესაც ინსულტი დროულად არ არის გამოვლენილი, სიკვდილი ხდება დაუყოვნებლივ ან რამდენიმე დღის შემდეგ. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია იცოდეთ სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებს თავის ტვინის ღეროზე სისხლდენაზე, რადგან პაციენტის დასახმარებლად მხოლოდ 3 საათია დარჩენილი.

ზოგადი სიმპტომები მოიცავს:

• მეტყველების დაქვეითება: სიტყვები გაუგებარი ხდება, მეტყველება ბუნდოვანია;
• სხვადასხვა ინტენსივობის თავის ტკივილი;
• თავბრუსხვევა;
• სახის ფერმკრთალი შეიძლება შეიცვალოს სისხლის ნაკადით და პირიქით;
• თვალის მობილობის დარღვევა;
• სახე და მთელი სხეული დაფარულია ცივი ოფლით;
• სხეულის ტემპერატურაზე გადასვლა, ძალიან დაბალიდან მაღალზე;
• გულისცემის დაქვეითება;
• ხელებისა და ფეხების დაბუჟება, მოძრაობის, აწევის ან სიარულის შეუძლებლობა;
• მძიმე წყვეტილი სუნთქვა, ქოშინი;
• არ არსებობს ყლაპვის რეფლექსები, შეუძლებელია წყლის დალევაც კი;
• სახე შეიძლება დაიმახინჯდეს, გამოჩნდეს ასიმეტრია, პაციენტმა შეიძლება ცალ თვალში ჩახუტება;
• სხეულის ერთი მხარის დამბლა.

ზოგჯერ, როდესაც ტვინის ღერო მოშლილია, შეიძლება მოხდეს სხეულის სრული დამბლა, ადამიანი ვერ მოძრაობს და ვერ ლაპარაკობს, მაგრამ ამავე დროს მისი გონება და ინტელექტი ნათელია, მას ესმის ყველაფერი - ეს ხდება ძალიან იშვიათად. ცნობიერების სიცხადე შეიძლება მიუთითებდეს თუნდაც სუნთქვით და პულსით, თვალის დახამხამების მცდელობებით ან ტუჩების გადაადგილებით.

ჰემორაგიული ინსულტი ძალიან სწრაფად ვითარდება, რაც დროული დიაგნოსტიკის საშუალებას იძლევა. იშემია შეიძლება განვითარდეს რამდენიმე საათიდან დღეში და შეიძლება იყოს სახის ან სხეულის ნაწილის მსუბუქი დაბუჟება, ჩხვლეტა, ტკივილი თვალში, თავბრუსხვევა და ერთი ან ორივე თვალის დაბინდვა.

დროული დიაგნოზის მნიშვნელობა

სიმპტომების გამოვლენისა და პირველადი დახმარების გაწევის შემდეგ მნიშვნელოვანია დიაგნოზის ჩატარება ტვინის დაზიანების უბნების დასადგენად. ეს დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად სერიოზული იქნება შედეგები და, რაც მთავარია, რამდენ ხანს გაგრძელდება აღდგენა.

ნევროლოგთან კონსულტაციის შემდეგ ინიშნება მთელი რიგი გამოკვლევები:

1. MRI. განვითარების საწყის ეტაპზე იშემიური და ჰემორაგიული ინსულტის დროს ხელს უწყობს დიაგნოზის დადასტურებას და მისი შემდგომი განვითარების შეჩერებას. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება ჩატარდეს კონტრასტული ტომოგრაფია.
2. კარდიოგრაფია. იგი გამოიყენება იმის დასადგენად, არის თუ არა ცვლილებები გულის რიტმში, რაც შეიძლება მიუთითებდეს სისხლის ნაკადის ინტენსივობის დარღვევაზე.
3. ანგიოგრაფია. აღმოაჩენს დარღვევებს გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში ათეროსკლეროზის, თრომბოზის და ა.შ.
4. კარდიოგრამა.
5. ზოგადი და დეტალური სისხლის ტესტი.
6. ცერებრალური გემების ულტრაბგერა.

ძირითადად, დიაგნოზის ყველა ეტაპი ხდება ინტენსიური თერაპიის პირობებში.

პირველადი დახმარება სამედიცინო დაწესებულებაში

თუ ტვინის ღეროს ინსულტი დადასტურდა, მაშინვე შეჰყავთ პრეპარატი სისხლის შედედების დასაშლელად, რამაც გამოიწვია გემის ბლოკირება.

ეს აღადგენს სისხლის ნაკადს თავის ტვინის სისხლძარღვებში, რაც არა მხოლოდ აუმჯობესებს პაციენტის მდგომარეობას, არამედ ხელს უშლის დაავადების პროგრესირებას.

შემდეგ ფილტვებისა და გულის მუშაობას აკონტროლებენ. თუ პაციენტი უგონო მდგომარეობაშია, პრობლემის აღმოსაფხვრელად ხშირად შეინიშნება სუნთქვის პრობლემები, პაციენტის ტრაქეაში შეჰყავთ სუნთქვის მილი, რათა შენარჩუნდეს ჟანგბადის მიწოდება.

შემდგომი თერაპია

ღეროს ინსულტის განკურნება შეუძლებელია ერთადერთი, რისი გაკეთებაც ექიმებს შეუძლიათ პაციენტის სიცოცხლის გადასარჩენად, არის ინსულტის მიზეზის აღმოფხვრა. მკურნალობა დამოკიდებულია ინსულტის სიმძიმეზე, ასევე მის ტიპზე (იშემიური ან ჰემორაგიული).

ქირურგიული ჩარევა

თავის ტვინის ღეროს ჰემორაგიული ინფარქტის დროს ძირითადი მკურნალობა არის ქირურგიული ჩარევა, რომლის შედეგადაც ჰემატომა ამოღებულია.

ნაკლებად ტრავმული ოპერაცია ტარდება პატარა ხვრელის გამოყენებით, რომლის მეშვეობითაც შეჰყავთ თრომბოლიზური აგენტი ჰემატომის მოსახსნელად.

ამ ტიპის ოპერაცია უკუნაჩვენებია ანევრიზმებისა და სხვა სისხლძარღვთა პათოლოგიების დროს, ის კარგად მოითმენს ჰიპერტონულ პაციენტებს.

წამლისმიერი მკურნალობა

ქირურგიული ჩარევის ან სისხლის ნაკადის წამლის აღდგენის შემდეგ, წამლის მკურნალობა ინიშნება სისხლს ათხელებს, არტერიულ წნევას და გულისცემას, ასევე გამოიყენება ღებინების საწინააღმდეგო და ქოლესტერინის დამწევი საშუალებები.

ტვინის ღეროს ინსულტის მკურნალობა ხორციელდება შემდეგი მედიკამენტების გამოყენებით:

1. წამლები, რომლებიც აკონტროლებენ არტერიულ წნევას (ვერაპამილი, AD Norma, Isoptin, Cordafen).
2. ანტიკოაგულანტები, რომლებიც ხელს უწყობენ სისხლის შედედების გაუმჯობესებას (თრომბინი, ვიკასოლი, ფიბრინოგენი).
3. მედიკამენტები მეტაბოლიზმის გასაუმჯობესებლად და ქოლესტერინის შესამცირებლად (ვასილიპი, ოვენკორი, სიმვასტოლი, სინკარდი).
4. სხეულის მომატებული ტემპერატურის დროს ინიშნება სიცხის დამწევი საშუალებები (დიკლოფენაკი, ნუროფენი, ანალგინი).
5. ჰორმონალური პრეპარატები ტვინის ღეროს დაზიანების გამო დაქვეითებული ფუნქციების აღსადგენად (ეპითალამინი).

წამლის მკურნალობა ხელს უწყობს ნაწილობრივ გამოჯანმრთელებას და ასევე აუცილებელია დაავადების პროგრესირების შესაჩერებლად. გარდა ამისა, გამოჯანმრთელების დასაჩქარებლად ინიშნება მასაჟი, ჰირუდოთერაპია, რეფლექსოლოგია და აკუპუნქტურა.

შედეგები და პროგნოზი

ტვინის ღეროს ინსულტის შემდეგ პროგნოზი იმედგაცრუებულია. დროული პირველადი დახმარების შემთხვევაშიც კი, ადამიანი ხშირად რჩება ნაწილობრივ ან მთლიანად პარალიზებული.

ტვინის ღეროს ინსულტის ძირითადი შედეგები:

• მეტყველების დარღვევები;
• ყლაპვისა და რესპირატორული ფუნქციების დარღვევა;
• საავტომობილო შესაძლებლობების დაქვეითება;
• კოორდინაციის დარღვევა;
• თერმორეგულაციის არასტაბილურობა;
• მხედველობის დაკარგვა.

როგორ ავიცილოთ თავიდან?

თავის ტვინის ღეროს ინსულტის შემდეგ, გართულებების თავიდან ასაცილებლად, ასევე რეციდივის ან დაავადების პირველად გაჩენის თავიდან ასაცილებლად, უნდა დაიცვან შემდეგი წესები:

• იხელმძღვანელეთ ჯანსაღი ცხოვრების წესით: არ დალიოთ, არ მოწიოთ, დააკვირდით თქვენს წონას;
• აკონტროლეთ წნევა და თავიდან აიცილეთ მისი აწევა;
• მოერიდეთ სტრესულ სიტუაციებს;
• სისტემატურად ეწვიეთ კარდიოლოგს 45 წლის შემდეგ;
• გულისა და სისხლძარღვთა არსებული ქრონიკული დაავადებების მკურნალობა.

წესების დაცვა არ იძლევა გარანტიას, რომ დაავადება არ შემოვა თქვენს ცხოვრებაში, მაგრამ მნიშვნელოვნად ამცირებს მისი გაჩენის რისკს.

გაჩენის მექანიზმი

გაჩენის მექანიზმის მიხედვით თავის ტვინის ღეროს ინსულტი განასხვავებენ ჰემორაგიულ და იშემიურს. პირველი ჩნდება ტვინში მომმარაგებელი არტერიის რღვევის გამო, რაც იწვევს სისხლდენას. მისი მიზეზი არის ჰიპერტენზია ან სისხლძარღვების თანდაყოლილი პათოლოგია, გამოხატული მათ გათხელებაში. მეორე ტიპი, იშემიური, ხასიათდება სისხლძარღვის ბლოკირებით, რომელიც გამოწვეულია სისხლძარღვის ობსტრუქციით სანათურში ათეროსკლეროზული დაფის ან თრომბის შეყვანის გამო.

განსხვავებულია არა მხოლოდ გაჩენის მექანიზმი, არამედ მიმდინარეობაც: ჰემორაგიული ინსულტი მყისიერად ხდება, ხოლო იშემიური ინსულტი თანდათან ვითარდება, მისი სიმპტომები იზრდება.

მკურნალი ექიმები იყენებენ სხვადასხვა მეთოდს სხვადასხვა ტიპის ინსულტისთვის. ის, რაც ამსუბუქებს იშემიურ დაავადებას, შეიძლება საზიანო იყოს ჰემორაგიული დაავადების შემთხვევაში.

სიმპტომები

თავის ტვინის ღეროს ჰემორაგიულ ინსულტს აქვს მწვავე სიმპტომები. იშემიური, რომელიც ვითარდება თანდათან, რამდენიმე საათიდან დღეში, ვლინდება სახის ან სხეულის ნაწილის დაბუჟებით, ჩხვლეტით, თვალის ტკივილით, მხედველობის დაბინდვით, წონასწორობის დაკარგვით. ორივე ტიპის ყველაზე აშკარა სიმპტომებია დამბლა.

თუ იშემიური ინსულტი განვითარდა, შემდეგი გამოვლინებები უნდა გააფრთხილონ ახლობლებსა და თავად პაციენტს:

• უეცარი სიფერმკრთალე, სახის მთელი ან ნაწილის სიწითლე;
• გაძნელება და სწრაფი სუნთქვა, ზოგჯერ ხიხინი;
• მეტყველების სიცხადის დარღვევა;
• თავბრუსხვევა;
• ოფლიანობა;
• დაქვეითებული და დაძაბული პულსი;
• ტემპერატურის მატება;
• გაიზარდა არტერიული წნევა.

პროგნოზი

ინსულტი შემთხვევათა ორ მესამედში ფატალურია. უფრო ხელსაყრელი პროგნოზი შესაძლებელია ახალგაზრდა პაციენტებში და იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტი სწრაფად ხვდება ინსულტის სამკურნალო კლინიკაში. ამ დაწესებულებაში მუშაობენ ნევროლოგები და ნეიროქირურგები, აღჭურვილია სპეციალური აპარატურა - ტომოგრაფი და სხვა მოწყობილობები. იდეალურ შემთხვევაში, კომპიუტერული ტომოგრაფია ტარდება ავადმყოფობის პირველ საათზე.

დიაგნოსტიკა

კომპიუტერულ ტომოგრაფიას შეუძლია გამორიცხოს სისხლდენა. ეს პროცედურა ტარდება რამდენიმე წამში, პაციენტს აქვს დრო, რომ ერთხელ შეიკავოს სუნთქვა და შედეგიც მზადაა. თუ სისხლდენა გამორიცხულია, ტარდება მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია. ნახევარ საათამდე სჭირდება, მაგრამ ამ ტიპის კვლევა გაცილებით მეტ ინფორმაციას გვაწვდის.

თუ დრო იძლევა, ტარდება სისხლძარღვების ულტრაბგერითი სკანირება და ანგიოგრაფია. მიღებული ინფორმაცია ექიმს საშუალებას აძლევს დანიშნოს ადეკვატური მკურნალობა.

მკურნალობა

ჰემორაგიული ინსულტის დროს მთავარი მკურნალობა ქირურგიულია. ჰემატომის აღმოსაფხვრელად ტარდება ღია კრანიოტომია. ნაკლებად ინვაზიური მეთოდია თრომბოლიტიკის შეყვანა გაბურღული ხვრელში, რათა ხელი შეუწყოს ჰემატომის რეზორბციას. მეორე ტიპის ოპერაცია უკუნაჩვენებია სისხლძარღვთა პათოლოგიებისა და ანევრიზმების დროს. იდეალურია ჰიპერტენზიისთვის.

იშემიური ინსულტის საშინელი შედეგების თავიდან ასაცილებლად გამოყოფილი დროის ინტერვალი რამდენიმე საათია. ამ დროს აუცილებელია სისხლის მიმოქცევის აღდგენა ემბოლიით დაავადებულ არტერიაში. სისტემური თრომბოლიზი საშუალებას მოგცემთ გადაარჩინოთ დაავადება მინიმალური დანაკარგებით. ნარკოტიკების ინტრავენური შეყვანისთვის რამდენიმე პირობა უნდა დაკმაყოფილდეს:

• დაავადების დაწყებიდან გასული მინიმალური დრო;
• ინსულტამდე ცოტა ხნით ადრე ოპერაცია არ არის.

შედეგები

მეტყველების დაქვეითება

პაციენტების მესამედში ტვინის ღეროს ინსულტი იწვევს მეტყველების დარღვევებს: დაბნეულ, მშვიდ, გაურკვეველ მეტყველებას. ასეთი დარღვევა გამოსწორებულია ლოგოპედის მონაწილეობით მკურნალობით.

ყლაპვის დარღვევა

ეს ნიშანი ყველაზე მკაფიოდ ახასიათებს თავის ტვინის ინსულტს. პაციენტების ნახევარზე მეტს აღენიშნება ყლაპვის დისფუნქციის სიმპტომები (დისფაგია). ნაწილობრივი ან სრული აღდგენის პროგნოზი გაურკვეველია. არსებობს ტექნიკა, რომელსაც შეუძლია ამ მდგომარეობის შემსუბუქება - ასწავლოს პაციენტს რბილი, დაფქული საკვების გადაყლაპვა.

კიდურების საავტომობილო ფუნქციის დარღვევა

დაავადების საერთო შედეგებია ხელებისა და ფეხების სპონტანური, არაკოორდინირებული მოძრაობები. პირველ ორ თვეში მოძრაობების აღდგენისთვის არის დადებითი პროგნოზი, მოგვიანებით დინამიკა შენელდება. თანდათანობითი გაუმჯობესება შეინიშნება მთელი წლის განმავლობაში, გამოჯანმრთელება იშვიათად ხდება.

კოორდინაციის დაკარგვა

თავბრუსხვევა ინსულტის ხშირი თანმხლებია და ის სწრაფად ქრება მკურნალობის დროს. მისგან სრული განთავისუფლების პროგნოზი გაურკვეველია.

სუნთქვის პრობლემები

დამოუკიდებლად სუნთქვის შეუძლებლობა ტვინის ღეროს დაზიანების შედეგია. მკურნალობას არასახარბიელო პროგნოზი აქვს, პაციენტი მთლიანად ხელოვნური სუნთქვის აპარატზეა დამოკიდებული. თუ სასუნთქი ცენტრი მთლიანად არ არის განადგურებული, პაციენტებს შეუძლიათ სიფხიზლის დროს დამოუკიდებლად სუნთქვა, მაგრამ ძილის დროს შესაძლებელია სუნთქვის ხანმოკლე პაუზები.

ჰემოდინამიკური არასტაბილურობა

არასახარბიელო პროგნოზია გულისცემის დაქვეითება, რაც მიუთითებს პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეზე და სიკვდილის შესაძლებლობაზე.

არასტაბილური თერმორეგულაცია

ინსულტის შედეგების სიმძიმეზე მიუთითებს თერმორეგულაციის დარღვევა. დაავადების დაწყებიდან პირველ დღეს სხეულის ტემპერატურა მკვეთრად იმატებს და ძნელია გამოსწორება. ტემპერატურის მნიშვნელოვანი ვარდნა, რომელიც შეიძლება იყოს ტვინის უჯრედების სიკვდილის წინაპირობა, ასევე აქვს უარყოფითი შედეგები.

მხედველობის დაქვეითება

იშემიური ინსულტი, რომელიც გავლენას ახდენს თავის ტვინის ღეროზე, ხასიათდება თვალის მოძრაობის დარღვევით. თვალის ერთმა ან ორივემ შეიძლება დაიწყოს სპონტანურად მოძრაობა სხვადასხვა მიმართულებით, რაც შეუძლებელს ხდის ობიექტზე ფიქსაციას.

თერაპია და რეაბილიტაცია გამოჯანმრთელებამდე მოიცავს სხეულის ფუნქციების შენარჩუნებას, ემოციური და ფიზიკური სტრესის აღმოფხვრას, შეშუპების მოხსნას და სისხლის მიმოქცევის აღდგენას. რაც უფრო ახალგაზრდაა პაციენტი, მით უფრო სწრაფად მოხვდება კვალიფიციური ექიმების ხელში, მით უფრო ხელსაყრელი იქნება პროგნოზი და ნაკლებად დამღუპველი შედეგები.

ტვინის ღეროს ინსულტი მწვავე პათოლოგიის ერთ-ერთი ლოკალიზაციაა თავის ტვინში სისხლის მიწოდებაში.

2 ტიპის ინსულტს (იშემიური და ჰემორაგიული) აქვს განსხვავებული უპირატესი ლოკალიზაცია. თუ სისხლჩაქცევები ხშირად ხდება თავის ტვინის კორტიკალურ სტრუქტურებში, მაშინ თავის ტვინის ღეროში ვითარდება იშემია. დაავადების სიმძიმე დასტურდება არახელსაყრელი სტატისტიკით: შემთხვევათა 2/3-ში სიკვდილი ფიქსირდება პირველ ორ დღეში.

სად მდებარეობს ტვინის ღერო?

ტვინის ღერო არის ტვინის ყველაზე დაბალი ნაწილი, ესაზღვრება ზურგის ტვინს. ანატომიურად ის თავის ქალას ძირში მდებარეობს. ზემოდან და გვერდებზე დაფარულია ნახევარსფეროები, ხოლო ცერებრუმი უკანა მხარეს არის. მათი სტრუქტურით ღეროვანი უჯრედები უფრო ჰგავს ზურგის ტვინის უჯრედებს. მათი ამოცანები:

• გულის აქტივობის, სუნთქვის, კუნთების ტონუსის და მოძრაობების მარეგულირებელი და მხარდამჭერი ცენტრების მუდმივი ფუნქციონირების უზრუნველყოფა;
• კომუნიკაცია ქერქის ცენტრებსა და ზურგის ტვინს შორის გამვლელი ნერვული გზებით (ცენტრული - კორტიკალური ცენტრებიდან ზურგის ტვინამდე, ცენტრიდანული - უკან).

საბარგულში არის 3 ნაწილი.

medulla oblongata არის ყველაზე დაბალი ზონა, პრაქტიკულად ზურგის ტვინის გაგრძელება, რომელიც შეიცავს სუნთქვის სასიცოცხლო ცენტრებს (არეგულირებს ჩასუნთქვას და ამოსუნთქვას), სისხლის მიმოქცევას (აჩქარებს ან ანელებს რიტმს). გაუმართაობა ემუქრება ადამიანს სასუნთქი მოძრაობების შეწყვეტით, არტერიული წნევის დაქვეითებით, გულის აქტივობის შეწყვეტით და სიკვდილით. ბირთვები, რომლებიც აკონტროლებენ ხველას, ცემინებას, ღებინებას, გადაყლაპვას და მოციმციმეს.

მნიშვნელოვანი კრანიალური ნერვები, როგორიცაა ვაგუსური, გლოსოფარინგეალური, ჰიპოგლოსალური და დამხმარე ნერვები, წარმოიქმნება მედულას მოგრძო უჯრედებიდან. ერთ-ერთი მთავარი გზა - პირამიდული - მიდის ქერქის საავტომობილო ცენტრებიდან ზურგის ტვინის უჯრედებამდე, რომლებიც მდებარეობს წარმონაქმნებში, სახელწოდებით "წინა რქები".

ხიდი – მასში გადის ცერებრალური ქერქის ყველა კავშირი ცერებრუმთან, ზურგის ტვინთან და სმენითი ინფორმაციის გადაცემა. იგი შეიცავს ტრიგემინალური, სტატოაკუსტიკური, აბდუცენტის და სახის ნერვების ბირთვებს.

შუა ტვინი - ამ მიდამოში ნეირონები არეგულირებენ კუნთების ტონუსს, უზრუნველყოფენ მოძრაობის შესაძლებლობას, დამცავ რეფლექსებს ვიზუალური ან სმენითი ფაქტორების საპასუხოდ, ადამიანის არაცნობიერი რეაქციები, მაგალითად, თავისა და თვალების ერთდროული მობრუნება ჩართული სინათლის სტიმულისკენ.

რა ხდება ინსულტის დროს?

ტვინის ღეროს ინსულტი სისხლდენის სახით შეიძლება მოხდეს როგორც დამოუკიდებელი ფოკუსი, მაშინ ხიდი ყველაზე ხშირად ზიანდება. ასეთი ცვლილებები ხშირად იწვევს სისხლის გარღვევას მეოთხე პარკუჭში. თუ მცირე ჰემორაგიული დაზიანებები თან ახლავს ნახევარსფეროების უფრო დიდ დაზიანებას, მათ შეუძლიათ შერწყმა და ზოგადი ნევროლოგიური სიმპტომების გამწვავება.

ტვინის ქსოვილში იშემიური პროცესები დაკავშირებულია სისხლის ნაკადის დარღვევასთან წინა, შუა და უკანა ცერებრალური არტერიების ან გარე მკვებავი გემების მეშვეობით (შიდა კაროტიდი, ხერხემლის). თავის ტვინის ღეროს ინსულტის დროს ინფარქტის ზონის წარმოქმნას თან ახლავს თავის ტვინის ქსოვილის შეშუპება, რომელიც შეკუმშავს ნერვულ ღეროებსა და ცენტრებს, რაც იწვევს ვენურ შეგუბებას და სისხლდენას.

შედეგად, ტვინის მოცულობა იზრდება და ინტრაკრანიალური წნევა იზრდება. ეს ხელს უწყობს ტვინის სხვადასხვა სტრუქტურების გადაადგილებას. როდესაც medulla oblongata-ს ნაწილი იკეცება და იკეცება თავის ქალას მაგნუმში, პაციენტის მდგომარეობა უკიდურესად მძიმეა და მთავრდება სიკვდილით. ასეთი შედეგები ინსულტის თერაპიაში მთავარ ამოცანად აქცევს შეშუპებასთან ბრძოლას და დიურეზულების მიღებას დაავადების პირველ საათებში.

Მიზეზები

ტვინის ღეროს ინსულტის მიზეზები არ განსხვავდება სხვა ლოკაციის ცერებროვასკულური ავარიებისგან:

• არტერიების ათეროსკლეროზი;
• დიაბეტი;
• ჰიპერტენზია;
• რევმატული ვასკულიტი.

მემკვიდრეობითი მიდრეკილება გავლენას ახდენს სისხლძარღვთა ტონუსის რეგულაციაზე, სისხლძარღვთა კედლების სტრუქტურის დარღვევაზე და ტვინის ქსოვილში მეტაბოლურ ცვლილებებზე.

კლინიკური გამოვლინებები

თავის ტვინის ღეროში სისხლდენა ხასიათდება:

• მოსწავლეების მკვეთრი შეკუმშვა;
• ქუთუთოების დავარდნა (პტოზი) დაზიანების მხარეს;
• თვალის კაკლის მცურავი მოძრაობები;
• კრანიალური ნერვის დამბლა;
• პნევმონიის სწრაფი განვითარება შეშუპებისკენ მიდრეკილებით;
• სუნთქვის ტიპის დარღვევა (Cheyne-Stokes);
• კიდურების დამბლა დაზიანების მოპირდაპირე მხარეს;
• სისხლის მაღალი წნევა;
• კომატოზური მდგომარეობა;
• გაიზარდა სხეულის ტემპერატურა;
• სველი კანი დაზიანებულ მხარეს გაზრდილი ოფლიანობის გამო.

მარჯვენა ქუთუთოს პტოზი მიუთითებს ღეროს მარჯვენა ნახევარში დაზიანებაზე

ღეროს იშემია, თრომბოზული ან არათრომბოზული, ხშირად ხდება თანდათანობით. უფრო დამახასიათებელია ხერხემლისა და ბაზილარული არტერიების არეალის დაზიანება. ყველა ნიშანი მონაცვლეობს გაუმჯობესებისა და გაუარესების პერიოდებს შორის, მაგრამ დაავადება სტაბილურად პროგრესირებს. პაციენტს აწუხებს:

• თავბრუსხვევა;
• შემაძრწუნებელია სიარულის დროს;
• სმენისა და მხედველობის დაქვეითება;
• ორმაგი ხედვა;
• მეტყველების დარღვევა (ფრაზების სკანირება).

თუ დაზიანებულ მხარეში ვითარდება გულის შეტევა, ჩნდება შემდეგი ნიშნები:

• სხეულის ნახევრის დამბლა დაქვეითებული მგრძნობელობით;
• პაციენტის ცნობიერების დაქვეითება კომაში;
• სუნთქვის ცვლილება (იშვიათად ხიხინით), პნევმონიის სწრაფი დაწყება.

ალტერნატიული სინდრომები ინსულტის კლინიკაში

ტვინის ღეროს ინსულტი განსხვავდება ცერებრალური ქერქში სისხლის მიმოქცევის დარღვევისგან საავტომობილო ნერვების ბირთვებისა და გზების მონაწილეობით. ამიტომ, პაციენტებს აღენიშნებათ ცენტრალური დამბლის კომბინაცია პერიფერიულ გამოვლინებებთან, კრანიალური ნერვების გზების ცვლილებების გამო.

სახის ნერვის ტოტები ზიანდება მონაცვლეობით სინდრომებში

სინდრომებს, რომლებიც მოიცავს იშემიის გამო სიმპტომთა კომპლექსს სხვადასხვა ბირთვებისა და გზების მიდამოში, ეწოდება მონაცვლეობა. ისინი თან ახლავს სხეულის ნახევარი სხეულის დამბლას სხვადასხვა გზით, ყოველთვის ჩნდება დაზარალებულ მხარეზე და მიუთითებს დაზიანების დონესა და მდებარეობაზე. კლინიკურ გამოვლინებებს დაარქვეს ექიმები, რომლებმაც პირველად აღწერეს ეს კომბინაციები.

ადგილმდებარეობის მიხედვით, ისინი იყოფა სინდრომებად:

• ცერებრალური პედუკულების დაზიანებები (პედუნკულარული);
• ცვლილებები ხიდის კონსტრუქციებში;
• დარღვევები medulla oblongata (ბულბარული) არეში.

ნევროლოგები იცნობენ სინდრომების აღწერას და იყენებენ მათ დიფერენციალურ დიაგნოზში.

ალტერნატიული დაზიანებების მაგალითები:

• მილარ-გუბლერის სინდრომი - სახის ნერვის დამბლა (ქუთუთოების დავარდნა, პირის კუთხის დაქვეითება);
• ბრისოტ-სიკარდის სინდრომი - სპასტიური შეკუმშვა სახის ნერვის ტოტების მიდამოში;
• ჯექსონის სინდრომი - ჰიპოგლოსალური ნერვის დამბლა ყლაპვის დარღვევით;
• აველისის სინდრომი - რბილი სასის და ვოკალური იოგების დამბლა, დახრჩობა ჭამის დროს, თხევადი საკვების ცხვირში ჩასვლა, მეტყველების დარღვევა;
• ვალენბერგ-ზახარჩენკოს სინდრომი - გარდა რბილი სასის და ხმის იოგების დამბლასა, სახის კანზე მგრძნობელობის დაკარგვა.

მკურნალობა

ტვინის ღეროს ინსულტის მკურნალობა ტარდება გამოვლენის პირველივე საათებიდან. ვინაიდან სრულიად შეუძლებელია ინსულტის ფორმის დაუყონებლივ დადგენა, ყველა რეცეპტი ეხება ტვინის სასიცოცხლო ფუნქციების სტაბილიზაციას და ქსოვილების შეშუპების მოხსნას.

სუნთქვის ნორმალიზებისთვის, ჟანგბადის თერაპია ტარდება ნიღბის საშუალებით, თუ სუნთქვა არ არის ან დაქვეითებულია, პაციენტი ინტუბირებულია და გადაყვანილია ხელოვნურ სუნთქვაზე.

გულის აქტივობის რეგულირება მოითხოვს არტერიული წნევის შენარჩუნებას პაციენტის ნორმალური დონის არაუმეტეს 10% -ისა, ინიშნება ანტიარითმული პრეპარატები, ჩვენებების მიხედვით - გულის გლიკოზიდები, ნიტრატები.

აუცილებელი მეტაბოლიზმის შესანარჩუნებლად საჭიროა ტუტე ხსნარი, პრეპარატები კალიუმით და მაგნიუმით.

რეოპოლიგლუცინი ახდენს სისხლის შედედების და სისქის ნორმალიზებას.

ტვინის უჯრედები დაცულია ნეიროპროტექტორული საშუალებების (ცერებროლიზინი, პირაცეტამი) დახმარებით.

ტვინის ქსოვილის შეშუპების შესამსუბუქებლად, ჩვენების მიხედვით ინიშნება მაგნიუმის სულფატი და შარდმდენი საშუალებები.

პაციენტს შეიძლება დასჭირდეს სიმპტომური მედიკამენტები: მიორელაქსანტები, ტკივილგამაყუჩებლები, ანტიკონვულსანტები, სედატიური საშუალებები. მათ ადმინისტრირებას განსაზღვრავს პაციენტის კონკრეტული კლინიკა.

ისეთი სპეციფიკური საშუალებების გამოყენება, როგორიცაა თრომბოლიზური თერაპია, შესაძლებელია მხოლოდ ცერებრალური არტერიების თრომბოზის სრული დარწმუნებით. ეფექტურია მხოლოდ კლინიკური გამოვლინების პირველი 6 საათის განმავლობაში.

ნარჩენი სტრაბიზმი ღეროს ინსულტის შემდეგ

რა მიუთითებს უარყოფით პროგნოზზე?

ინსულტის შედეგები მაგისტრალური სტრუქტურებში შეიძლება წინასწარ განისაზღვროს რამდენიმე დღის შემდეგ. ნევროლოგები თვლიან, რომ ფუნქციის აღდგენა თითქმის შეუძლებელია მძიმე ბულბარული დამბლით. პაციენტს შეუძლია გარკვეული დროით იცხოვროს მექანიკური სუნთქვით, მაგრამ მოკვდება გულის გაჩერებით.

შემდეგი სიმპტომების არსებობა მიუთითებს საავტომობილო ფუნქციების ღრმა დარღვევაზე დამბლის დროს:

• „გაშლილი თეძო“ - პარალიზებული ფეხის ბარძაყის ნაწილი ფართო და ფაფუკი ხდება კუნთების ტონუსის დაკარგვის გამო;
• ქუთუთოს ჰიპოტონია - დაზიანებულ მხარეს თვალის დამოუკიდებლად გახსნის შეუძლებლობა;
• ფეხი გარედან შემობრუნებული კუნთების ატონიის გამო, რომლებიც ატრიალებენ ფეხს.

როგორ განვსაზღვროთ პროგნოზი ინსულტის სიმპტომების მიხედვით?

ტვინის ღეროს ინსულტის მიმდინარეობაზე დაკვირვებამ გამოიწვია პროგნოზული ვარაუდები პაციენტების გამოჯანმრთელების შესახებ.

პროგნოზი არასახარბიელოა შემდეგ პირობებში:

• მეტყველების დარღვევა;
• იშვიათი სუნთქვა (არსებობს ძილის დროს სრული გაჩერების შესაძლებლობა);
• ბრადიკარდიისა და დაბალი წნევის ტენდენცია;
• შეცვლილი თერმორეგულაცია (სხეულის ტემპერატურის მკვეთრი მატება, შემდეგ ნორმალურზე დაბლა ვარდნა).

გაურკვეველი პროგნოზი:

• ყლაპვის დარღვევა (შესაძლოა თხევადი, დაფქული საკვებისადმი მიჩვევა);
• კიდურებში მოძრაობის დაკარგვა (აღდგენა უნდა მოხდეს ერთი წლის განმავლობაში);
• თავბრუსხვევა;
• თვალის არაკოორდინირებული მოძრაობები.

ნებისმიერ შემთხვევაში, მაგისტრალური ინსულტის მკურნალობა მოითხოვს თერაპიის კომპეტენტურ მიდგომას და ყველა სარეაბილიტაციო შესაძლებლობის გამოყენებას.

ვარ 39 წლის 2015 წლის იანვარში შერეული ტიპის ინსულტი დამრჩა სტრაბიზმი. რა შეიძლება გამოვიყენოთ მხედველობის აღსადგენად? Წინასწარ გმადლობ!

ჩემმა მეუღლემ თავის ტვინის ღეროში (მარცხნივ პონსი) იშემიური ინსულტი გადაიტანა, გავიდა თვენახევარი, მაგრამ გაუარესდა, ჭამის დროს გამუდმებით ახრჩობდა და სუსტდებოდა. ჩვენ ვიცავთ ექიმის ყველა დანიშნულებას. გაჭირვებით დადის ფეხით მოსიარულესთან. წნევა ხშირად ხტება 200-მდე. არ ვიცი რას ველოდები. ის 69 წლისაა და რა თქმა უნდა 2 ტიპის დიაბეტი აქვს.

მაქვს ჰემორაგიული ინსულტი თავის ტვინის ღეროში, დავდივარ შემაძრწუნებლად, მუდმივი თავბრუსხვევა მაქვს, ვლაპარაკობ. ექიმების თქმით, მსგავსი შემთხვევა პირველად ნახეს. თავბრუსხვევა მაინც გაქრება და როდის?

მამაჩემს ჰქონდა ტვინის ღეროს იშემიური ინსულტი 2017 წლის 17 ნოემბერს. ახლა უკვე ერთი თვეა, რაც გულის გაჩერების შემდეგ კომაშია. EEG აჩვენებს ტვინის მცირე აქტივობას. გთხოვთ მითხრათ რა პროგნოზები შეიძლება იყოს ამ შემთხვევაში?

ცერებროვასკულური ავარია თავის ტვინის ღეროში

თავის ტვინის ღეროს ინსულტი არის ამ მიდამოში სისხლის მიმოქცევის მწვავე დარღვევა, რომელსაც თან ახლავს ნევროლოგიური დეფიციტის სიმპტომების უეცარი გაჩენა, რომელიც დღეზე მეტხანს გრძელდება.

რუსეთში ინციდენტის მაჩვენებელია 3.3 1000 მოსახლეზე წელიწადში, მათი უმეტესობა 70 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანები არიან. სიკვდილიანობის მაჩვენებელი დაავადების დაწყებიდან პირველ თვეში შეადგენს 15-25%-ს, ხოლო დაზარალებულთა 70% იღებს ინვალიდობას.

მედიცინის განვითარების წყალობით, ბოლო წლებში შეიმჩნევა ინსულტის შემთხვევებისა და სიკვდილიანობის შემცირების ტენდენცია. თუმცა, არსებობს ამ დაავადების "გაახალგაზრდავება".

ყველაზე ხშირად, ინსულტი ემართება ხანდაზმულებს, მაგრამ მედიცინის განვითარების წყალობით, სიკვდილიანობა მცირდება.

იმის გასაგებად, თუ რა სიმპტომები იქნება ამ დაზიანებით, თქვენ უნდა გესმოდეთ, რა არის ტვინის ღეროს ანატომიური მახასიათებლები.

ცოტა სტრუქტურის შესახებ

ტვინი შედგება ცერებრალური ნახევარსფეროებისა და ტვინის ღეროსგან.

ტვინის სტრუქტურა

ღეროს სტრუქტურა მოიცავს ტვინს, შუა ტვინს, დიენცეფალონს და პონსს.

ტვინის ღეროს სტრუქტურა

იგი ასრულებს შემდეგ ფუნქციებს:

1. უზრუნველყოფს რეფლექსურ ქცევით აქტივობას;
2. აკავშირებს ცენტრალური ნერვული სისტემის ზედა და ქვედა ნაწილებს გამტარი გზებით;
3. აკავშირებს ტვინის სტრუქტურებს.

შემადგენლობაში შედის ნაცრისფერი და თეთრი ნივთიერებები. რუხი - ნეირონები, რომლებიც განლაგებულია ბირთვების სახით, რომლებსაც აქვთ სპეციფიკური ფუნქციები. თეთრი - გამტარი ბილიკები. თავის ტვინის ღეროში ინსულტის სხვებისგან განასხვავებლად, ასევე დაზიანების ადგილმდებარეობის ზუსტად დასადგენად, თქვენ უნდა გესმოდეთ მისი ნაწილების ფუნქციები.

მოგრძო მედულას ფუნქციები:

1. ენის (კრანიალური ნერვების XII წყვილის ბირთვი) და თავის ზოგიერთი კუნთის (XI წყვილის ბირთვი), ხორხის და პირის ღრუს (IX წყვილის ბირთვი) კუნთების ინერვაცია.
2. პარასიმპათიკური ნერვული სისტემის მუშაობა (საშოს ნერვი - X წყვილი).
3. სასიცოცხლო ფუნქციების შენარჩუნება (სუნთქვა, გულისცემა) არის რეტიკულური წარმონაქმნის ბირთვი.
4. ზოგიერთი საავტომობილო ფუნქციის განხორციელებას ახორციელებენ ექსტრაპირამიდული ბირთვები (ოლივა).

ხიდის ფუნქციები:

1. სმენის იმპულსების (VIII ნერვის ბირთვები) გამტარობა.
2. სახის მოძრაობების უზრუნველყოფა, ასევე ცრემლსადენი და ნერწყვდენა (VII ნერვის ბირთვები).
3. თვალის გატაცების განხორციელება გარედან (VI წყვილის ბირთვები).
4. საღეჭი მოძრაობები ხორციელდება კრანიალური ნერვების V წყვილის ბირთვებით.

შუა ტვინის ფუნქციები:

1. თვალის კაკლის, ქუთუთოების, გუგის (IV და III წყვილი ნერვები) სხვა მოძრაობები.
2. კუნთების მოძრაობისა და ტონის რეგულირება (შავი სუბსტანციის ბირთვი).
3. რეფლექსური რეაქცია სინათლისა და ხმის იმპულსებზე.
4. სახის და კისრის კუნთების მგრძნობელობა.
5. კისრისა და თვალების ერთობლივი ბრუნვის კოორდინაცია.
6. შინაგანი ორგანოებიდან მგრძნობიარე ინფორმაციის შეგროვება.

ტვინის ღერო კოორდინაციას უწევს ყველა შინაგანი ორგანოს მუშაობას, რეფლექსურ აქტივობას და ზოგიერთ მნიშვნელოვან მოტორულ მოქმედებას. დაზიანების ადგილმდებარეობის მიხედვით, სიმპტომები განსხვავდება.

ეტიოლოგია

წარმოშობის მიხედვით, ტვინის ღეროს ინსულტი ხდება:

1. იშემიური ასოცირდება სისხლის ნაკადის ნაკლებობასთან, უბნის მომწოდებელი არტერიის ბლოკირების (დაბრკოლების) გამო;
2. ჰემორაგიული არტერიის რღვევისა და მისგან სისხლდენის გამო.

ტვინის ღეროს ინსულტის სახეები

პირველი ტიპი ბევრად უფრო ხშირია, ვიდრე მეორე, რაც შეადგენს ყველა ცერებროვასკულური შემთხვევის 75-80%-ს.

იშემიური ინსულტის მიზეზები

იშემიური ინსულტის რისკის ფაქტორებია: სიბერე, მაღალი წნევა, სისხლში ქოლესტერინის მომატება, ათეროსკლეროზი, მოწევა, გულის დაავადება და დიაბეტი.

აღსანიშნავია, რომ არტერიული წნევის მატება 140/90 მმ-ზე მეტია. Hg, ნორმასთან შედარებით, აორმაგებს ინსულტის რისკს.

იშემიური ინსულტის ყველა მიზეზი შეიძლება დაიყოს ჯგუფებად:

1. ათეროთრომბოზული - იშემია ხდება გემის მიდამოში ნელა მზარდი დაფის გამო. ასეთ ინსულტს წინ უძღვის დროებითი ცერებროვასკულური ავარიის სიმპტომები, თავის ტვინის ჟანგბადისა და საკვები ნივთიერებების გახანგრძლივებული „ძარცვის“ ნიშნები: მეხსიერების დაქვეითება, უაზრობა, ცრემლიანობის ან გაღიზიანების განვითარება და სხვა. უფრო ხშირად ხდება ღამით ან დილით ადრე.
2. ემბოლია უეცრად ვითარდება აფერენტული არტერიის მკვეთრი და სწრაფი ბლოკირება. უფრო ხშირად ხდება გულის დაავადებები (წინაგულების ფიბრილაცია, დეფექტები, ხელოვნური სარქველები), რომლებიც ხასიათდება თრომბის წარმოქმნით გულის ღრუებში და მათი გავრცელებით სისხლის მიმოქცევაში. უფრო ხშირად ხდება დღის განმავლობაში, ემოციური ან ფიზიკური გადატვირთვის დროს.
3. იშემია შეიძლება განვითარდეს არტერიული წნევის დაქვეითებით, როდესაც არის არასაკმარისი სისხლის მიმოქცევა თავის ტვინში. ეს არის ჰემოდინამიკური ტიპი.
4. ლაკუნარს ახასიათებს თავის ტვინში ღრმად განლაგებული მცირე არტერიების დაზიანება. ხშირად ვითარდება დღის განმავლობაში, მაღალი წნევის ფონზე. ვინაიდან მცირე უბნები მოკლებულია სისხლმომარაგებას, სიმპტომები იშლება და მისი პროგნოზი უკეთესია, ვიდრე სხვებზე.
5. ჰემორეოლოგიური იშვიათია და ვითარდება სისხლის სიბლანტის გაზრდის გამო.

იშემიური ინსულტის ერთ-ერთი მიზეზი მაღალი წნევაა

ტვინი არის ორგანო, სადაც ქიმიური პროცესები აქტიურად მიმდინარეობს, მაგრამ მას არ გააჩნია საკვები ნივთიერებების საკუთარი მარაგი. ეს ნიშნავს, რომ სისხლის ნაკადის ნებისმიერი შემცირება ჟანგბადით და საკვები ნივთიერებებით სწრაფად მოქმედებს მის ფუნქციაზე უარყოფითად. სისხლის მიწოდების გარეშე ნეირონს შეუძლია მაქსიმუმ ხუთიდან რვა წუთის განმავლობაში იცოცხლოს, რის შემდეგაც ის კვდება.

ჩვეულებრივ, მლ სისხლი მიედინება ტვინში 100 გ წუთში, ეს მაჩვენებელი მცირდება 10-მდე.

ჭურჭლის ბლოკირების შემდეგ შესაძლებელია: იშემია ხდება იმ ადგილას, სადაც ის იკვებება, ნეირონები იღუპებიან და მათი ფუნქცია იკარგება. მაგრამ მის გვერდით არის კიდევ ერთი უბანი (იშემიური პენუმბრა ან პენუმბრა), რომელშიც სისხლის მიწოდება საშიშ მინიმუმს არ მიუღწევია. თუმცა, მასში შემავალი ტვინის უჯრედები ასევე განიცდიან იშემიას და დაზიანებულია მკვდარი ნეირონების დაშლის პროდუქტებისგან. ისინი სიცოცხლისუნარიანები არიან, მაგრამ ასევე არიან სიკვდილის რისკის ქვეშ, ამიტომ მნიშვნელოვანია თერაპიის დაწყება რაც შეიძლება ადრე. ეს შეამცირებს დაზიანებულ ადგილს და შეინარჩუნებს ტვინის მეტ ფუნქციებს.

დაშლის პროდუქტების დაგროვების გამო, ამ მიდამოში ვითარდება შეშუპება, რომელიც შეკუმშავს მიმდებარე სტრუქტურებს, უბიძგებს მათ გვერდზე, რაც კიდევ უფრო აფერხებს სისხლის ნაკადს და ფუნქციონირებას.

იშემიური ინსულტის ანატომია

ჰემორაგიული ინსულტის მიზეზები

ეს ხდება ნაკლებად ხშირად, მაგრამ მისი სიმპტომები უფრო მძიმეა და პროგნოზი უარესია. მონიშნეთ:

1. პარენქიმული სისხლდენით, ცვლილებები ხდება თავის ტვინის ნივთიერებაში. ეს შესაძლებელია არტერიული ჰიპერტენზიის, სისხლდენის დარღვევების ან სისხლძარღვთა კედლის სისუსტის დროს (ანევრიზმი).
2. სუბარაქნოიდული - სისხლდენა თავის ტვინის ზედაპირზე გარსების გემების პათოლოგიის გამო. უფრო ხშირად, ეს გამოწვეულია ანევრიზმით, ამიტომ ის ჩვეულებრივ გავლენას ახდენს ახალგაზრდა, აშკარად ჯანმრთელ ადამიანებზე.

ტვინის ღეროს ინსულტი ვითარდება ხერხემლის ბაზილარულ სისხლძარღვთა სისტემაში დაზიანებისას.

სიმპტომები

ტვინის ღეროს ინსულტი ვლინდება სხვადასხვა გზით, დაზიანების ადგილმდებარეობის მიხედვით. მას ახასიათებს ალტერნატიული (ჯვარედინი) სიმპტომების გამოვლენა, ანუ თავისა და კისრის ორგანოები ზიანდება დაზიანების მხარეს, ზიანდება კიდურების მოძრაობა და სხეულის კანის მგრძნობელობა. მოპირდაპირე მხარეს.

მედულა

თუ მედულა მოგრძო დაზიანებულია, იქნება ენის საავტომობილო ფუნქციის სრული ან ნაწილობრივი დარღვევა (მისი წვერი გადახრილია დაზიანების მიმართულებით), რბილი სასის, კისრის, ვოკალური იოგების კუნთები (ხმიანობა) ინსულტის მხარე და სახის კანის მგრძნობელობის დაკარგვა. მოპირდაპირე მხარეს არის ხელების ან ფეხების მოძრაობის დარღვევა ან უუნარობა, სხეულის ნახევარის დაბუჟება.

ინსულტს აქვს ცუდი პროგნოზი ბულბარული დამბლის არსებობისას. იგი ვითარდება ხერხემლის არტერიებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევისას, რაც იწვევს ტვინში მოგრძო ტვინში მდებარე IX, X, XII წყვილი კრანიალური ნერვების ორმხრივ დაზიანებას. ამ შემთხვევაში აღინიშნება ისეთი დარღვევები, როგორიცაა ყლაპვისას დახრჩობა, რბილი სასის გადახტომა, დიქტიკის დარღვევა, ხმის ჩახლეჩა, ენის მცირე კვნეტა და მოძრაობის შეზღუდვა. მას ხშირად მოჰყვება სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევა და სიკვდილი.

თუ პათოლოგიური ფოკუსი ხიდშია, მაშინ დაზიანებულ მხარეს ვლინდება სახის კუნთების მოძრაობის შეუძლებლობა, სახეზე ზედაპირული მგრძნობელობის დაკარგვა, სმენის დაქვეითება, მზერა მიმართულია ფოკუსისკენ. მოპირდაპირე მხარეს გამოვლენილია კიდურების მოტორული დარღვევები და მგრძნობელობის დაქვეითება. ხშირად თან ახლავს ცნობიერების დაქვეითება კომამდე.

ფსევდობულბარული დამბლა ვლინდება ისევე, როგორც ბულბარული დამბლა, მაგრამ მისი მიზეზია გზების დაზიანება პონსის დონეზე და ზემოთ, ამიტომ პროგნოზი უფრო ხელსაყრელია, რადგან სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევა ჩვეულებრივ არ მოჰყვება. გამორჩეული თვისებაა ენის კვნეტის არარსებობა, ფარინგეალური და პალატალური რეფლექსები შენარჩუნებულია ან გაიზარდა და გამოვლინდა ორალური ავტომატიზმის სიმპტომები.

ბაზილარული არტერიის თრომბოზით ვითარდება „ჩაკეტილი სინდრომი“. სანამ ცნობიერება შენარჩუნებულია, პაციენტი არ მოძრაობს არცერთ კუნთს, გარდა თვალის კაკლისა და მოციმციმე.

შუა ტვინი

შუა ტვინში ლოკალიზებული ტვინის ღეროს ინსულტი ვლინდება თვალის მოძრაობის უუნარობით და დაზიანებულ მხარეს მოსწავლეთა პასუხის არარსებობით. მოპირდაპირე მხარეს ირღვევა კიდურების მოძრაობა და ჩნდება ხელის ტრემორი (უნებლიე კანკალი). შესაძლოა განვითარდეს ფსევდობულბარული დამბლა.

დეცერებრული და დეკორტიკულაციის რიგიდობის სინდრომი მიუთითებს ცუდ პროგნოზზე. მიზეზი არის ტვინის ღეროს ინსულტი შუა ტვინის გზების მიდამოში ვესტიბულური ბირთვების ზემოთ. დეცერებრული სიმტკიცე გამოიხატება კომით, ყველა კუნთის, ძირითადად, ექსტენსორების ტონუსის მატებასთან ერთად, როდესაც ხელები და ფეხები სხეულს მიაქვთ და თავი უკან იხევს. დეკორტიკაცია - ზედა კიდურები მოხრილია და ქვედა კიდურები დაგრძელებული.

თუ დაზიანება ლოკალიზებულია ვესტიბულური ბირთვების ქვემოთ, მაშინ კომა ხდება კუნთების ტონის ნაკლებობით.

დიაგნოსტიკა

ტვინის ღეროს ინსულტის ეჭვის შემთხვევაში, როგორც სხვა დაზიანებების შემთხვევაში, ტარდება მაგნიტურ-რეზონანსული ან კომპიუტერული ტომოგრაფია, თუ ეს შესაძლებელია. ეს შესაძლებელს ხდის სისხლის მიმოქცევის დარღვევის არეალის არსებობისა და ადგილმდებარეობის იდენტიფიცირებას. სწორი დიაგნოზის სიჩქარე პირდაპირ გავლენას ახდენს დაავადების საბოლოო პროგნოზზე.

დოპლერის ულტრაბგერა არის გემებში სისხლის ნაკადის შესწავლის ტექნიკა. ის განსაზღვრავს უბნებს, სადაც არ არის სისხლის მიწოდება ან სისხლდენა.

სხეულის ფუნქციური მახასიათებლების მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია ზოგადი კლინიკური ტესტები (სისხლისა და შარდის ზოგადი ანალიზი), ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, ეკგ და, საჭიროების შემთხვევაში, EchoCG (გულის ვიზუალური ულტრაბგერითი გამოკვლევა).

მთელი ეს ინფორმაცია საშუალებას გვაძლევს დავადგინოთ ინსულტის დიაგნოზი, მისი ლოკალიზაცია, რაც განსაზღვრავს აღდგენის პროგნოზს და მკურნალობის ტაქტიკას.

მკურნალობა

ნებისმიერი ლოკალიზაციის ინსულტის ეჭვის შემთხვევაში საჭიროა ნევროლოგიურ განყოფილებაში ჰოსპიტალიზაცია.

თუ ეჭვი გაქვთ ინსულტზე, მიმართეთ სამედიცინო დახმარებას

მაგისტრალური ინსულტი განიხილება იგივე პრინციპებით, როგორც ნებისმიერი სხვა. ძირითადი თერაპია მოიცავს სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების შენარჩუნებას: სუნთქვა, არტერიული წნევა, გულისცემა, სხეულის ტემპერატურა, ასევე ცერებრალური შეშუპების შემცირება.

სპეციფიური თერაპია მიზნად ისახავს დაავადების მიზეზების აღმოფხვრას. ეს მოიცავს, მაგალითად, თრომბოლიზს, სისხლის სიბლანტის ნორმალიზებას. მიიღება ზომები ნეიროდაცვისა და ნეირონების ფუნქციის აღდგენის მიზნით.

რაც უფრო სწრაფად გაივლის ნევროლოგიური დეფიციტის სიმპტომები, მით უკეთესია მომავალი პროგნოზი.

შედეგები

სამწუხაროდ, ტვინის ღეროს ინსულტს ხშირად არასახარბიელო პროგნოზი აქვს. პაციენტი რჩება თავბრუსხვევით, მეტყველების და ყლაპვის დარღვევით, სხვადასხვა მდებარეობისა და ფუნქციის კუნთების დამბლა და მგრძნობელობის დაკარგვით დიდი ხნის განმავლობაში.

რეაბილიტაცია, რომელიც მიზნად ისახავს ამ ფუნქციების შეცვლას, არის გრძელვადიანი და მუდმივი, ხოლო გაუმჯობესება, რაც ხდება, ნელი და უმნიშვნელოა.

თუმცა, ეს არ ნიშნავს იმას, რომ რეაბილიტაციაზე უარის თქმა გჭირდებათ. აღდგენა შესაძლებელია მხოლოდ დაქვეითებულ ფუნქციებზე მუშაობით.

• მუსაევი მენინგიტის მკურნალობის ხანგრძლივობაზე
• იაკოვ სოლომონოვიჩი ინსულტის შედეგების შესახებ სიცოცხლესა და ჯანმრთელობაზე
• პერმიარსოვი პ.პ. თავის ტვინის სიმსივნური სიმსივნის სიცოცხლის ხანგრძლივობაზე

საიტის მასალების კოპირება აკრძალულია! ინფორმაციის ხელახალი ბეჭდვა დასაშვებია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არის აქტიური ინდექსირებული ბმული ჩვენს ვებსაიტზე.

ტვინის ღეროს სიმსივნე: ნიშნები, მკურნალობის ტაქტიკა და გადარჩენის პროგნოზი

თავის ტვინის ღეროს სიმსივნე ცენტრალური ნერვული სისტემის ერთ-ერთი დაავადებაა, რომელიც მრავალი სიმპტომით ვლინდება. დაზიანებულია მედულა მოგრძო და შუა ტვინი.

სიტუაციების 90%-ში დაავადება გლიური წარმოშობისაა. გლია არის უჯრედები, რომლებიც ქმნიან აუცილებელ პირობებს ცენტრალური ნერვული სისტემის სრული ფუნქციონირებისთვის.

სტატისტიკა

100 ათას მოსახლეზე ამ დიაგნოზით 20 ადამიანია. დაავადება ვითარდება სხვადასხვა ასაკის, რასისა და სქესის ადამიანებში.

ავთვისებიანი სიმსივნე აქვს ICD-10 კოდი C71.7.

ტვინის ღეროს სიმსივნე გავლენას ახდენს ბირთვულ წარმონაქმნებზე და ბილიკებზე, მაგრამ იშვიათად იწვევს ცერებროსპინალური სითხის გადინების დარღვევას. ეს უკანასკნელი ხდება მხოლოდ მოწინავე ეტაპებზე და სილვიანის აკვედუქების მახლობლად განვითარებისას.

ჯიშები

ნეოპლაზმები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ღეროზე, იყოფა კეთილთვისებიან და ავთვისებიანად.

პირველი ტიპი ხასიათდება ნელი ზრდით. ზოგჯერ ამას 15 წელზე მეტი დრო სჭირდება. ავთვისებიანი იწვევს სწრაფ სიკვდილს.

იმისდა მიუხედავად, რომ სიმსივნეები ლოკალიზებულია სხვადასხვა ზონაში, ისინი ყველაზე ხშირად ხიდზე მოქმედებენ.

ღეროვანი სიმსივნეები იყოფა:

1. პირველადი ღერო, წარმოიქმნება შიდაღეროვანი ან ეგზოფიტური ტიპის მიხედვით. ისინი წარმოიქმნება მხოლოდ მაგიდის სიმსივნისგან.
2. მეორადი ღერო, რომელიც წარმოიქმნება ტვინის სხვა სტრუქტურებიდან. ისინი ვითარდებიან ცერებრუმიდან, მეოთხე პარკუჭიდან და მხოლოდ დროთა განმავლობაში იზრდებიან ღეროში.
3. პარა-ღეროვანი წარმონაქმნები იწვევს ღეროს დეფორმაციას ან უბრალოდ მჭიდრო ურთიერთქმედებაშია მასთან.

სიმსივნეები ასევე კლასიფიცირდება მათი ზრდის მახასიათებლების მიხედვით. თუ ისინი იღებენ განვითარებას საკუთარი უჯრედებიდან და ქმნიან გარსს, უბიძგებენ ქსოვილს, მაშინ ჩვენ ვსაუბრობთ ექსპანსიურ ზრდაზე. თუ ნეოპლაზმა სხვა ქსოვილებში გადაიზარდა, მას ინფილტრატი ეწოდება. თავის ტვინის ღეროს დიფუზური სიმსივნის დროს, რომელიც გვხვდება შემთხვევების 80%-ში, სიმსივნის საზღვრები მიკროსკოპულადაც კი არ არის განსაზღვრული.

Მიზეზები

გარეგნობის ზუსტი წინაპირობები დაფარულია, მაგრამ ექსპერტები ყურადღებას ამახვილებენ მემკვიდრეობით ფაქტორებზე და მაიონებელი გამოსხივების მაღალი დოზების მიღებაზე.

პირველ შემთხვევაში იცვლება უჯრედების გენეტიკური ინფორმაცია. ეს იწვევს იმ ფაქტს, რომ ისინი იწყებენ სიმსივნის თვისებებს, მრავლდებიან უკონტროლოდ და აფერხებენ სხვა უჯრედების სასიცოცხლო აქტივობას.

ნეოპლაზმებისადმი მიდრეკილება აქვთ იმ ადამიანებს, რომლებმაც ადრე მიიღეს სხივური მკურნალობა სკალპის დერმატომიკოზის დროს.

დღეს ეს მეთოდი არ გამოიყენება, მაგრამ სხივური თერაპიის თანამედროვე მეთოდებიც იწვევს ავთვისებიანი უჯრედების წარმოქმნას.

არსებობს ვარაუდები, რომ ვინილის ქლორიდი იწვევს ტვინის ღეროს კიბოს. ეს გაზი გამოიყენება პლასტმასის წარმოებაში.

თავის ტვინის ღეროს სიმსივნის სიმპტომები მოზრდილებში და ბავშვებში

თავის ტვინის ღეროში ბევრი სტრუქტურაა, ამიტომ დაავადების მიმდინარეობა შეიძლება განსხვავდებოდეს. ბავშვებში, ნერვული ქსოვილის კომპენსატორული მექანიზმების განვითარების გამო, ნეოპლაზმებს ხშირად აქვთ ხანგრძლივი უსიმპტომო მიმდინარეობა.

შემდგომი სიმპტომები დამოკიდებულია სიმსივნის ადგილმდებარეობასა და სიმსივნის ტიპზე. მოზრდილებში ფოკალური სიმპტომების იდენტიფიცირება რთულია.

სკოლამდელ ბავშვებში პირველი საგანგაშო ნიშნებია მადის დაკარგვა, გონებრივი და მოტორული აქტივობის დაქვეითება. სკოლის მოსწავლეები განიცდიან აკადემიური მოსწრების მნიშვნელოვან დაქვეითებას, ქცევის ცვლილებას და ქრონიკული დაღლილობის გამოვლენას. მოძრაობის დარღვევა თითქმის ყოველთვის ხდება.

სიმსივნე იზრდება, სიმპტომები იზრდება. ემატება ხშირი შაკიკი, გულისრევა, ღებინება. დარღვევები გავლენას ახდენს გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორულ ცენტრებზე. ეს არის ის, რაც იწვევს სიკვდილს.

აღინიშნება ახალი ქცევითი რეაქციების გაჩენა

თუ ნეოპლაზმა ავთვისებიანია, ხდება კრუნჩხვები და სინათლის შიში.

ნეოპლაზმების დიაგნოსტიკა

კვლევა მოიცავს დიაგნოსტიკური ღონისძიებების სრულ სპექტრს. წინასწარი დიაგნოზი ადგენს ნევროლოგს.

მთავარი მნიშვნელობა ენიჭება:

1. კომპიუტერული ტომოგრაფია, რომელიც შესაძლებელს ხდის ქსოვილების შემადგენლობის შესახებ ინფორმაციის მიღებას, პათოლოგიების იდენტიფიცირებას და დროთა განმავლობაში მონიტორინგს. პროცედურის დროს მიიღება ტვინის ნაჭრების სურათები სხვადასხვა დონეზე.
2. SCT არის მეთოდი, რომელიც საშუალებას იძლევა სტრუქტურების ულტრა სწრაფი სკანირება, ამიტომ გამოიყენება მძიმე მდგომარეობაში მყოფი პაციენტებისთვის. საშუალებას გაძლევთ ჩაწეროთ სტრუქტურაში ყველაზე მცირე გადახრებიც კი.
3. MRI კონტრასტული აგენტის ინექციით. ეს მეთოდი ავლენს მცირე წარმონაქმნებს და შესაძლებელს ხდის ეგზოფიტური კომპონენტის არსებობის დადგენას. ეს ასევე იძლევა სიმსივნის ზრდის არსებობის და ინფილტრაციის ხარისხის წინასწარ შეფასებას.

ამ ტექნიკის წყალობით, თავის ტვინის ღეროს სიმსივნე დიფერენცირებულია გაფანტული სკლეროზის, ენცეფალიტის, ინსულტისა და ჰემატომისგან.

გარდა ამისა, ტარდება ანგიოგრაფია. მეთოდი აუცილებელია ფორმირებისა და სიმსივნის მკვებავი გემების სისხლით მომარაგების სპეციფიკის დასადგენად. ბიოფსია ტარდება სიმსივნის ნიმუშების მისაღებად. პროცედურა ტარდება მინიმალური ინვაზიური ქირურგიული მეთოდებით ულტრაბგერითი ან რენტგენის ხელმძღვანელობით.

პათოლოგიის მკურნალობა

მხოლოდ რადიკალური ინტეგრირებული მიდგომა, რომელიც შედგება:

პირველი ტექნიკა მიზნად ისახავს ფორმირების მოცილებას, რაც შეიძლება მეტი ჯანსაღი ღეროს ქსოვილის შენარჩუნებით. ქირურგიული ჩარევა შესაძლებელი ხდება კრანიოტომიის ჩატარების შემდეგ, ანუ წინასწარ შერჩეულ ადგილას ხვრელის გაკეთება სიმსივნეზე წვდომის მისაღებად.

რადიაციული თერაპია ასევე შეიძლება ჩატარდეს იმ სიტუაციებში, როდესაც ქირურგიული მკურნალობა უკუნაჩვენებია. მეთოდი არ არის რეკომენდებული სამ წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის, რადგან მოგვიანებით ვითარდება ფიზიკური და ინტელექტუალური ჩამორჩენა. პროცედურის ჩასატარებლად გამოიყენება სპეციალური დანადგარები, რომლებიც სიმსივნის სხვადასხვა კუთხით გამოვლენის საშუალებას იძლევა.

ამ მიმართულებას სტერეოტაქტიკურ რადიოქირურგიას უწოდებენ. უპირველეს ყოვლისა, ტარდება კვლევა მდებარეობის ზუსტად დასადგენად. შემდეგ დასხივება ხორციელდება სპეციალური აღჭურვილობის გამოყენებით.

ქიმიოთერაპია მიზნად ისახავს ავთვისებიანი უჯრედების ზრდის ჩახშობას. ამ მიზნით გამოიყენება მედიკამენტები, რომლებიც მოქმედებენ წარმონაქმნებზე, რაც იწვევს მინიმალურ გვერდით მოვლენებს. ამ მეთოდის გამოყენება შესაძლებელია იმ ბავშვებისთვისაც, რომლებსაც ჯერ არ მიუღწევიათ სამი წელი.

წამლების უმეტესობა შეჰყავთ ინტრავენურად სისხლში საწვეთურის და ინექციების გამოყენებით. ზოგჯერ ექიმი გადაწყვეტს მედიკამენტების მიცემას გრძელი მილის მეშვეობით, რომელიც აკავშირებს გულმკერდის დიდ ვენას. ქიმიოთერაპია ტარდება ციკლურად.

დაავადების პროგნოზი

ითვლება, რომ ბავშვობაში ტვინის ღეროს სიმსივნის მოცილებისას პროგნოზი რამდენჯერმე უკეთესია, ვიდრე მოზრდილებში.

კეთილთვისებიანი სიმსივნეები შეიძლება გაიზარდოს 15 წლამდე სიმპტომების გარეშე, მაგრამ ტვინის ღეროს სიმსივნეების უმეტესობა ავთვისებიანია.

ამ შემთხვევაში სიკვდილი ხდება სიმპტომების დაწყებიდან რამდენიმე წელიწადში ან თვეში. როგორც წესი, მკურნალობა მხოლოდ ოდნავ ახანგრძლივებს სიცოცხლეს.

რა არის ტვინის ღეროს ინფარქტი?

სინამდვილეში, ღერო სხვა არაფერია თუ არა "ხიდი", რომელიც აკავშირებს ზურგის ტვინს ტვინთან. სწორედ ის არის პასუხისმგებელი ტვინის ყველა „ბრძანების“ მთელ სხეულში გადაცემაზე.

ტვინის ღეროს ინფარქტის თან ახლავს ტვინის, თალამუსის რეგიონის, მედულას მოგრძო და შუა ტვინის და პონსის დაზიანება.

ამ მიდამოში ასევე განლაგებულია კრანიალური ნერვების ბირთვები, რომლებიც „ხელმძღვანელობენ“ თვალების, სახის კუნთების შეკუმშვას და ასევე იმ კუნთებს, რომლებიც ხელს უწყობენ ყლაპვის მოძრაობებს. ღერო ასევე შეიცავს ადამიანის სიცოცხლისთვის უმნიშვნელოვანეს ცენტრებს, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან სუნთქვის ფუნქციაზე, თერმორეგულაციასა და სისხლის მიმოქცევაზე.

• საიტზე განთავსებული ყველა ინფორმაცია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა და არ არის მოქმედების სახელმძღვანელო!
• ზუსტი დიაგნოზის დადგენა მხოლოდ ექიმს შეუძლია!
• გთხოვთ, არა თვითმკურნალობა, არამედ დანიშნეთ შეხვედრა სპეციალისტთან!
• ჯანმრთელობა თქვენ და თქვენს ახლობლებს!

ცერებრალური ინფარქტი არის თავის ტვინში სისხლდენა, რასაც მოჰყვება ჰემატომის წარმოქმნა, რომელიც წყვეტს ჟანგბადის მიწოდებას დაზიანებულ ადგილას.

ჰიპოქსიის განვითარების შედეგად, ანუ ჟანგბადის ნაკლებობით, ხდება თავის ტვინის ღეროს ატროფია, რაც იწვევს ყველა შინაგანი ორგანოს ფუნქციონირების დარღვევას.

დაზიანების მექანიზმის მიხედვით განასხვავებენ იშემიურ და ჰემორაგიულ ინფარქტის. ამჟამად პირველი, სიკვდილიანობის სტატისტიკის მიხედვით, მეორე ადგილზეა. მას ასევე უწოდებენ ცერებრალური ინფარქტი.

გულის იშემიური შეტევა არის ტვინის ქსოვილის ფართო დაზიანება, რომელიც გამოწვეულია სისხლის მიმოქცევის სერიოზული დარღვევით. სისხლი უბრალოდ არ აღწევს ტვინის გარკვეულ უბნებს, რაც იწვევს მათში ქსოვილის დარბილებას და სიკვდილს.

ტვინის ღეროს ინფარქტის მიზეზები მრავალფეროვანია, მაგრამ მთავარია ათეროსკლეროზი. ის ასევე შეიძლება განვითარდეს შაქრიანი დიაბეტის გამო, ზოგიერთ შემთხვევაში კი რევმატიზმისა და ჰიპერტენზიის გამო.

როდესაც პაციენტს აღენიშნება საავტომობილო აქტივობის დაქვეითება, თავბრუსხვევა, კოორდინაციის პრობლემები და გულისრევა, ეს ყველაფერი მიუთითებს გულის იშემიური შეტევის განვითარებაზე.

სიმპტომები

სისხლდენა, ანუ ეგრეთ წოდებული ტვინის ღეროს რეგიონის ინფარქტი, მოულოდნელად ხდება. როგორც წესი, ამას თან ახლავს თავბრუსხვევა, ბუნდოვანი მეტყველება, ავტონომიური დარღვევების გაჩენა, როგორიცაა სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება და შემდეგ მომატება, სახის სიწითლე ან ფერმკრთალი და ოფლიანობა.

ასევე შეინიშნება პულსის დაძაბულობა და არტერიული წნევის მომატება. გარდა ამისა, ამ სიმპტომების ჩამონათვალს ემატება სისხლის მიმოქცევის და რესპირატორული პრობლემები. ცერებრალური ინფარქტი შეიძლება ეჭვმიტანილი იყოს სწრაფი, იშვიათი სუნთქვით, რომელიც გართულებულია ამოსუნთქვით და ჩასუნთქვით.

ზოგჯერ, ცერებრალური ინფარქტის ფონზე, ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება „ჩაკეტილი ადამიანის“ სინდრომი - ტვინიდან ელექტრული იმპულსების განაწილების დარღვევის გამო მთელ სხეულში, პაციენტი განიცდის კიდურების დამბლას.

ამავე დროს, რჩება ინტელექტუალური უნარი და უნარი შეაფასოს და გაიგოს რა ხდება ირგვლივ. ამ პაციენტებს შეუძლიათ აქტიურად დაეხმარონ გამოჯანმრთელების პერიოდში.

როდესაც ცერებრალური ინფარქტი ხდება, ყველა შემთხვევის 2/3 სიკვდილით მთავრდება პირველ ორ დღეში, სხეულის ყველაზე ძირითადი სასიცოცხლო ფუნქციების დაზიანების გამო. თუ სამედიცინო დახმარება დროულად იქნება გაწეული, შესაძლებელია სიკვდილის აცილება. ხელსაყრელი შედეგი შეიძლება ასევე მოხდეს, თუ ახალგაზრდებში ტვინის ღეროს ინფარქტი ხდება.

როდესაც გულის შეტევის პირველი ნიშნები გამოჩნდება, თუნდაც უმნიშვნელო, სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება ან მიმართოთ ექიმს.

დისფუნქციის პროგნოზი

ტვინის ღეროს ინფარქტის პროგნოზი ძალიან სამწუხაროა. პაციენტების 30%-ს აღენიშნება მეტყველების პრობლემები. ის ხდება არასიტყვიერი, მშვიდი და გაუგებარი. თუმცა, ამ პრობლემის ოდნავ მოგვარება შესაძლებელია ლოგოპედის სერვისების გამოყენებით. „ჩაკეტილი ადამიანის“ სინდრომის განვითარების შემთხვევაში პრობლემის ასეთი გადაწყვეტა შეუძლებელია, ვინაიდან პაციენტებს მხოლოდ ქუთუთოების მოძრაობა შეუძლიათ.

• ყველაზე ხშირად, ცერებრალური ინფარქტით, ხდება ყლაპვის ფუნქციის დარღვევა (სტატისტიკის მიხედვით, დაახლოებით 65%);
• დისფაგიის მქონე პაციენტებისთვის, ე.ი. ფარინქსის ან პირის ღრუს ანთებითი პროცესებით, გამოჯანმრთელების პროგნოზი გაურკვეველია;
• ერთადერთი ვარიანტია პაციენტებს ხელახლა ასწავლონ დაფქული ან რბილი საკვების გადაყლაპვა სხვადასხვა ტექნიკის გამოყენებით.

• როდესაც ხდება გულყრის ინფარქტი, პაციენტებს აღენიშნებათ კიდურების გაუმართაობა და ისინი იწყებენ სპონტანურ მოძრაობას;
• ასეთი ფუნქციის დადებითი პროგნოზი შესაძლებელია მხოლოდ პირველ 2-3 თვეში;
• მომავალში, რაც უფრო მეტი დრო გადის ავადმყოფობის მომენტიდან, მით უფრო მცირდება გამოჯანმრთელება;
• ზოგჯერ აღდგენის პროცესი შეიძლება გაგრძელდეს ერთი წლის განმავლობაში;
• გრძელი პერიოდები ძალზე იშვიათია.

• თუ მაგისტრალური ინფარქტის დროს რესპირატორული განყოფილება დაზარალდა, მაშინ პაციენტებს უბრალოდ არ შეუძლიათ დამოუკიდებლად სუნთქვა;
• სამწუხაროდ, მათთვის პროგნოზი ძალიან სამწუხაროა: მათი სიცოცხლე მთლიანად ხელოვნური სუნთქვის აპარატზე იქნება დამოკიდებული;
• თუ რესპირატორული ცენტრი მთლიანად არ არის დაზიანებული, მაშინ პაციენტებმა შეიძლება განიცადონ ძილის აპნოე;
• ეს სხვა არაფერია თუ არა ძილის დროს სუნთქვის შეჩერება ხანმოკლე პერიოდით;
• ნელი სუნთქვა შეიძლება ასევე გაგიჩნდეს სიფხიზლის დროს.

• ყველაზე ადრეული ნიშანი, რომელიც მიუთითებს, რომ ცერებრალური ინფარქტი მოხდა, არის თავბრუსხვევა;
• როგორც წესი, ეს სიმპტომი საკმაოდ სწრაფად ქრება სათანადო მკურნალობითა და გამოჯანმრთელებით;
• დრო, სანამ სიმპტომი მთლიანად გაქრება, გაურკვეველია და დამოკიდებულია მხოლოდ იმაზე, თუ რამდენად მძიმედ დაზარალდა ტვინი.

• ღეროს გულის შეტევამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის გაუმართაობა;
• ამ შემთხვევაში აღინიშნება აჩქარებული გულისცემა და არტერიული წნევის მომატება;
• როდესაც გულისცემა იკლებს, პაციენტისთვის პროგნოზი, სამწუხაროდ, არასახარბიელოა;
• ამ შემთხვევაში პაციენტი მძიმე მდგომარეობაშია, რაც შეიძლება ფატალური იყოს.

• ასევე, ღეროს გულის შეტევით შეიძლება დაზარალდეს თერმორეგულაცია, რაც მიუთითებს პაციენტის სერიოზულ მდგომარეობაზე;
• როგორც წესი, ინფარქტის პირველ დღეს აღინიშნება ტემპერატურის მატება 39 გრადუსამდე ან მეტამდე;
• ამ მდგომარეობის დარეგულირება რთულია;
• თუ პაციენტის სხეულის ტემპერატურა დაქვეითებულია, ეს იმაზე მეტყველებს, რომ ტვინის უჯრედები მალე მოკვდება.

• ხშირად, გულის შეტევა გავლენას ახდენს თავის ტვინის ღეროში მდებარე ვიზუალურ ცენტრზე;
• ამიტომ, პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს თვალის სპონტანური მოძრაობა (ერთი ან ორივე);
• ასევე დაქვეითებულია ადამიანის უნარი, ფოკუსირება მოახდინოს მზერაზე რომელიმე საგანზე ან სურათზე, ძნელი ხდება თვალების ზევით და გვერდებზე გადაადგილება და შეიძლება განვითარდეს სტრაბიზმი.

წაიკითხეთ მიოკარდიუმის დიდი ფოკალური ინფარქტის შედეგებისა და რეაბილიტაციის შესახებ სხვა პუბლიკაციაში.

თავის ტვინის ინფარქტი მოითხოვს პროფესიონალურ და ხანგრძლივ მკურნალობას. მძიმე პირობებში შეიძლება საჭირო გახდეს ოპერაცია.

ტვინის ღეროს ინფარქტის მკურნალობა

როგორც ზემოთ აღინიშნა, ცერებრალური ინფარქტის ეჭვის შემთხვევაშიც კი, პაციენტი სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში. პირველივე ამოცანა, რომელიც უნდა გადაიჭრას, არის თავის ტვინში სისხლის მიმოქცევის შეჩერება, დაზიანებული ნაწილის ჩათვლით, ასევე ფილტვებისა და გულის ფუნქციონირების ნორმალიზება.

ცერებრალური ინფარქტის მძიმე შემთხვევებში ტარდება ქირურგიული ჩარევა. როგორც წესი, იგი ტარდება შეტევის დაწყებიდან პირველ საათებში.

სამწუხაროდ, საკმაოდ ხშირად ღეროს ინფარქტი იმდენად მძიმეა, რომ არ იძლევა ანგიოგრაფიული გამოკვლევის ან თუნდაც ოპერაციის გამოყენების საშუალებას. ამ შემთხვევაში ექიმები ატარებენ აუცილებელ რეანიმაციულ ზომებს.

ტვინის ღეროს ინფარქტის მქონე პაციენტებს, თუნდაც ოპერაციის შემდეგ, ესაჭიროებათ ხანგრძლივი მკურნალობა და სარეაბილიტაციო თერაპია შესაძლო შედეგების შესამცირებლად და აღმოსაფხვრელად.

განმეორებითი შეტევის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია გულისა და სისხლძარღვთა ქრონიკული დაავადებების დროული მკურნალობა, ასევე ათეროსკლეროზული პროცესების დარეგულირება დიეტის შეცვლით.

ტვინის ღეროს ინფარქტის სამკურნალოდ ჩვეულებრივ ინიშნება შემდეგი:

• ფიზიოთერაპია;
• მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უშლიან სისხლძარღვებში თრომბის წარმოქმნას;
• მედიკამენტები, რომლებიც იწვევს სისხლის გათხელებას და, შესაბამისად, სისხლის შედედებას;
• მედიკამენტები, რომლებიც მიზნად ისახავს არტერიული წნევის შემცირებას;
• მედიკამენტები, რომლებიც ამცირებენ სისხლში ქოლესტერინის დონეს;
• მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უწყობენ გულის რითმის კონტროლს.

ღეროს ინფარქტი ერთ-ერთი იმ დაავადებათაგანია, რომლის მკურნალობაც ძალიან რთულია. ბოლო დროს, საკმაოდ ხშირად ამ დაავადების მკურნალობის ერთ-ერთი მეთოდია თრომბოციტების შეყვანა ტვინის ინფარქტით დაზიანებულ მიდამოში.

სარეაბილიტაციო თერაპია შეიძლება ჩატარდეს როგორც სახლში, ასევე სარეაბილიტაციო ცენტრებში ან სპეციალიზებულ სანატორიუმებში

მკურნალობა ასევე მოიცავს რეანიმაციას, სტაციონარულ თერაპიას და ფიზიოთერაპიას.

წაიკითხეთ აქ ინტრამურული მიოკარდიუმის ინფარქტის შესახებ.

ამ სტატიაში იხილავთ ფოკალური ინფარქტის აღწერას.

მკურნალობის პერიოდში ძალზე მნიშვნელოვანია ორგანიზმზე არსებული ყველა ფიზიკური და ემოციური სტრესის აღმოფხვრა, ასევე მისი ყველა მნიშვნელოვანი სიცოცხლის დამხმარე ფუნქციის შენარჩუნება. ეს მიდგომა საშუალებას გაძლევთ ძალიან სწრაფად აღადგინოთ სისხლის მიმოქცევა ტვინის დაზარალებულ მხარეში.

მკურნალობის შემდეგი ეტაპი არის სარეაბილიტაციო თერაპია. დიდი ხნით არ უნდა გადადოთ, რადგან ეს იწვევს ტვინის გარკვეული ფუნქციების დაკარგვას, რომლის აღდგენა, სამწუხაროდ, შემდეგ შეუძლებელი იქნება.

ოკულოლეტარგიული სინდრომი. უპირატესად ზიანდება ღეროს პირის ღრუს ნაწილები (ოკულომოტორული ნერვების ბირთვები), ჰიპოთალამუსის რეგიონი და ღეროს რეტიკულური წარმონაქმნი.

ზურგის ტრაქტის მარცხენა ბირთვის დაზიანება.

სეგმენტურად დისოცირებული ტიპის მგრძნობელობის დარღვევა. მარცხნივ ტრიგემინალური ნერვის (პონსი) ზურგის ტრაქტის ბირთვის ორალური ნაწილები.

ალტერნატიული ვებერის სინდრომი. ტვინის ღეროს დაზიანება, ძირითადად, შუა ტვინის ფუძე (პედუნკული) მარჯვნივ.

ალტერნატიული სინდრომი. ტვინის ღეროს დაზიანება, ძირითადად მარჯვენა მხარეს მდებარე პონსი.

ალტერნატიული მილარდ-გუბლერის სინდრომი. მარჯვენა ხიდის ქვედა ნაწილის დაზიანება.

ალტერნატიული ჯექსონის სინდრომი. მედულა წაგრძელებული მარჯვნივ.

ფსევდობულბარული დამბლა. კორტიკობულბარული ტრაქტის ორმხრივი დაზიანება (უფრო გამოხატული მარჯვნივ).

ბულბარული დამბლა. თავის ტვინის ღეროს ტეგმენტის უპირატესი დაზიანება მე-12, მე-9, მე-10 კრანიალური ნერვების ბირთვების დონეზე (მედულა ოლლონტატა).

4. ტვინის დაზიანება

ცერებრუმის მარჯვენა ნახევარსფერო.

5. სუბკორტიკალური კვანძების დაზიანება

მარცხენა ვიზუალური თალამუსის დაზიანება.

პარკინსონიზმის სინდრომი. ფერმკრთალი სისტემის უპირატესი დაზიანება (globus pallidus, substantia nigra).

ქორეული ჰიპერკინეზის სინდრომი. სტრიატალური სისტემის უპირატესი დაზიანება (პუტამენი, კუდიანი ბირთვი).

6. ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზური უბნის დაზიანება

ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის სინდრომი. ჰიპოფიზის ჯირკვლის უპირატესი დაზიანება.

სიმპათიურ-თირკმელზედა ჯირკვლის კრიზისი. ჰიპოთალამუსის (დიენცეფალიური რეგიონის) უპირატესი დაზიანება.

იშენკო-კუშინგის სინდრომი. ჰიპოფიზ-ჰიპოთალამური რეგიონის დაზიანება.

7. შიდა კაფსულის დაზიანება

სახის და ჰიპოგლოსალური ნერვების ცენტრალური დამბლა. შიდა კაფსულა მარჯვნივ.

8. წილის დაზიანება, ტვინის გირუსი

მარცხენა მხარეს შუბლის წილის უპირატესი დაზიანება.

მარცხენა შუბლის წილის დაზიანება.

მარცხენა შუბლის წილის უპირატესი დაზიანება (მეორე შუბლის გირუსის გაღიზიანების სიმპტომებით).

მოტორ ჯექსონის ეპილეფსია. მარჯვენა პრეცენტრალური გირუსის დაზიანება.

აპრაქსიის სინდრომი (მოტორული, კონსტრუქციული). მარცხენა პარიეტალური წილის დაზიანება, ძირითადად ზედა მარგინალური და კუთხოვანი ბორცვი.

კუნთ-სახსრის დარღვევები, ტაქტილური მგრძნობელობა, მარცხენა ხელზე ლოკალიზაციის შეგრძნება, „სხეულის დიაგრამის“ დარღვევა. მარჯვენა პარიეტალური წილის დაზიანება, ძირითადად ზედა პარიეტალური წილის და ინტერპარიეტალური ღეროს დაზიანება.

მარცხენა დროებითი წილის უპირატესი დაზიანება.

9. ამოცანა-სქემები

გვერდითი პირამიდული გზები საშვილოსნოს ყელის სეგმენტების დონეზე.

ზურგის ტვინის წინა რქები ან წინა ფესვები C 5 -C 8 სეგმენტების დონეზე მარჯვნივ.

სახის ნერვის ბირთვის დაზიანება მარცხნივ (პონსი) და გვერდითი პირამიდული ტრაქტის იმავე დონეზე (ალტერნატიული დამბლა)

დაზიანება არის მარჯვნივ (ცერებრალური პედუნკული, შიდა კაფსულა, კორონა რადიატა, წინა ცენტრალური გირუსი). ჰემიპლეგია მარცხნივ.

პერიფერიული ნერვების მრავლობითი დაზიანება (პოლინევრიტი).

ზურგის ტვინის წინა რქები და გვერდითი პირამიდული ტრაქტი მარცხნივ C5-C7 სეგმენტების დონეზე.

ზურგის ტვინის წინა რქები ან ზურგის ნერვების წინა ფესვები L 1 -S 1 სეგმენტების დონეზე ორივე მხარეს.

გვერდითი პირამიდული ტრაქტი D 12 სეგმენტის დონეზე მარჯვენა პრეცენტრალური გირუსის მარცხნივ ან ზედა ნაწილში.

გვერდითი პირამიდული გზების ორმხრივი დაზიანება სეგმენტების D 9 - D 10 დონეზე ან პრეცენტრალური გირის ზედა ნაწილების დონეზე.

ზურგის ტვინის წინა რქები C 5 -C 8 სეგმენტების დონეზე და გვერდითი პირამიდული გზები ორივე მხრიდან ერთსა და იმავე დონეზე.

შიდა კაფსულა ან თალამუსი, ან კორონა რადიატა, ან პოსტცენტრალური გირუსი. კერა მარცხნივ.

კიდურების პერიფერიული ნერვების მრავლობითი დაზიანება (მგრძნობელობის პოლინევრიტული ტიპის დარღვევა).

ზურგის ტვინის უკანა სვეტები D 4 სეგმენტის დონეზე (გოლის ჩალიჩები).

უკანა რქები სეგმენტების დონეზე C 5 - D 10 მარჯვნივ.

ზურგის ტვინის უკანა სვეტი და გვერდითი სპინოთალამური ტრაქტი მარჯვნივ D 5 - D 6 სეგმენტების დონეზე.

ლატერალური სპინოთალამური ტრაქტი და ღრმა სენსორული გზები (მედიალური lemniscus) ტვინის ღეროს დონეზე (პონსი), სამწვერა ნერვის სენსორული ბირთვები, იქვე.

ლატერალური სპინოთალამური ტრაქტი მარცხნივ D 8 - D 9 სეგმენტების დონეზე.

მარჯვენა მხრის წნული.

ზურგის ნერვული ფესვები S 3 -S 5 სეგმენტების დონეზე ორივე მხრიდან:

გვერდითი სპინოთალამური ტრაქტები ორივე მხარეს D 10 - D 11 სეგმენტების დონეზე და ზურგის ტვინის უკანა ტვინი იმავე დონეზე.

გვერდითი პირამიდული ტრაქტი D 10 სეგმენტის დონეზე მარჯვნივ, მარჯვენა ფეხის სპასტიური პარეზი, შუა და ქვედა მუცლის რეფლექსების არარსებობა მარჯვნივ.

ზურგის ტვინის წინა რქები L 2 -L 4 სეგმენტების დონეზე ორივე მხარეს. ქვედა კიდურების პერიფერიული დამბლა (ძირითადად ბარძაყის კუნთები).

ზურგის ნერვების წინა ფესვები L 4 -S 1 სეგმენტების დონეზე ორივე მხარეს. ფეხების და ფეხების კუნთების პერიფერიული დამბლა.

ზურგის ნერვების წინა ფესვები C 5 -C 8 სეგმენტების დონეზე მარჯვნივ. მარჯვენა მკლავის პერიფერიული დამბლა.

ზურგის ტვინის წინა რქები L 1 -L 2 სეგმენტების დონეზე ორივე მხარეს. ბარძაყის კუნთების პერიფერიული დამბლა.

გვერდითი პირამიდული გზა L 2 -L 3 სეგმენტების დონეზე. ქვედა კიდურის სპასტიური დამბლა.

გვერდითი პირამიდული ტრაქტი D 5 სეგმენტის დონეზე მარცხნივ. მარცხენა ფეხის სპასტიური პარეზი, მარცხნივ მუცლის რეფლექსების არარსებობა.

ზურგის ტვინის წინა რქები მარცხნივ C 1 - C 4 სეგმენტების დონეზე.

ზურგის ტვინის წინა რქები და გვერდითი პირამიდული გზები ორივე მხარეს C5-C8 სეგმენტების დონეზე. პერიფერიული ზედა და ცენტრალური ქვედა პარაპარეზი, შარდისა და განავლის შეკავება.

ზურგის ტვინის წინა რქები, გვერდითი პირამიდული ტრაქტი მარჯვნივ L 1 -L 2 სეგმენტების დონეზე. ბარძაყის კუნთების პერიფერიული პარეზი, მარჯვენა ფეხისა და ფეხის კუნთების ცენტრალური პარეზი.

ზურგის ტვინის წინა რქები მარცხნივ C 5 -C 8 სეგმენტების დონეზე. მარცხენა მკლავის პერიფერიული დამბლა.

ზურგის ტვინის წინა რქები და გვერდითი პირამიდული ტრაქტი მარჯვნივ C5-C8 სეგმენტების დონეზე. მარჯვენა ხელის პერიფერიული პარეზი ფიბრილაციებით, მარჯვენა ფეხის ცენტრალური პარეზი, კისრის კუნთების პერიფერიული დამბლა, დიაფრაგმის დამბლა.

გვერდითი პირამიდული ტრაქტი მარცხნივ სეგმენტის D 12 დონეზე. ქვედა კიდურის სპასტიური დამბლა ზედა და შუა მუცლის რეფლექსების შენარჩუნებით.

ზურგის ნერვების წინა ფესვები S 3 -S 5 სეგმენტების დონეზე ორივე მხარეს. პერიფერიული სფინქტერის დამბლა (შარდის და განავლის შეუკავებლობა). კიდურების პარეზი არ არის.

გვერდითი პირამიდული ტრაქტი მარცხნივ C 5 სეგმენტის დონეზე. მარცხენა ცალმხრივი ცენტრალური ჰემიპარეზი.

ლატერალური სპინოთალამური ტრაქტი მარჯვნივ D 10 დონეზე. ტკივილის გამტარობის დარღვევა და ტემპერატურის მგრძნობელობა ქვევით მარცხნივ საზარდულის ნაკეცის დონიდან

ზურგის ნერვები მარცხნივ C 5 - C 8 სეგმენტების დონეზე, ანესთეზია და მარცხენა მკლავის ფლაკონური დამბლა ან პარეზი.

ბრაუნ-სეკარდის სინდრომი: მარცხენა ფეხის ცენტრალური პარეზი და მარცხნივ ღრმა მგრძნობელობის დარღვევა აქსილარული რეგიონის ქვემოთ, ზედაპირული მგრძნობელობის გამტარობის დარღვევა მარჯვნივ.

ზურგის ტვინის განივი დაზიანება სეგმენტის C4 დონეზე. ცენტრალური ტეტრაპლეგია, სხეულის მთელი ზედაპირის ანესთეზია; მენჯის ორგანოების ფუნქციის დარღვევა. დიაფრაგმის შესაძლო პარეზი.

ზურგის ნერვების უკანა ფესვები S 3 -S 5 სეგმენტების დონეზე ორივე მხარეს. ანესთეზია გარე სასქესო ორგანოებისა და ანუსის მიდამოში.

უკანა და წინა ფესვები L 4 სეგმენტების დონეზე - S 1 მარცხნივ. მარცხენა ფეხის პერიფერიული პარეზი, ყველა სახის მგრძნობელობის დარღვევა.

სახის ნერვი (ცენტრალური დამბლა მარცხნივ).

სახის ნერვი (პერიფერიული დამბლა მარცხნივ).

ოკულომოტორული ნერვი (მარჯვენა ზედა ქუთუთოს პტოზი).

ოკულომოტორული ნერვი (დივერგენტული სტრაბიზმი, მიდრიაზი).

სამწვერა ნერვი (სახისა და თავის ინერვაცია სეგმენტებით, ზელდერის ზონებით).

სამწვერა ნერვი (სახისა და თავის კანის პერიფერიული ინერვაცია).

ჰიპოგლოსალური ნერვი (პერიფერიული დამბლა მარცხნივ).

გამტაცებელი ნერვი (მარცხნივ ყურებისას, მარცხენა თვალის კაკლი არ არის გადახრილი გარეთ).

ფოკალური (ნაწილობრივი) საავტომობილო კრუნჩხვები მარჯვენა ფეხში.

გვერდითი კრუნჩხვები (თავისა და თვალების მარჯვნივ გადაბრუნება)

სმენის ჰალუცინაცია (აურა).

კომპლექსური ვიზუალური ჰალუცინაცია (აურა).

მარტივი ვიზუალური ჰალუცინაცია (აურა).

ყნოსვითი, გემოვნებითი ჰალუცინაცია (აურა).

მოტორული აფაზია (ბროკას ცენტრი).

თავი და თვალები მარცხნივ მობრუნებული (მზერის პარეზი), აგრაფია.

მარჯვენა ფეხის ცენტრალური დამბლა.

1. კვადრატული ჰემიანოფსია (დაკარგული ქვედა მარცხენა კვადრატი).

   მარცხენა ცალმხრივი ჰემიანოფსია ცენტრალური ვიზუალური ველის შენარჩუნებით.

   ვიზუალური აგნოზია.

   ასტერეოგნოზია, აპრაქსია.

   სენსორული აფაზია.

   ამნესტიკური, სემანტიკური აფაზია.

   გესტაციური, ყნოსვითი აგნოზია.

   კვადრატული ჰემიანოფსია (მარჯვენა ზედა კვადრატი ამოვარდნილია).

ტვინის ღეროს ინსულტი ითვლება ტვინის დაზიანების ერთ-ერთ ყველაზე მძიმე ფორმად სისხლის ნაკადის მწვავე დარღვევის გამო.ეს შემთხვევითი არ არის, რადგან სწორედ საყრდენშია თავმოყრილი ძირითადი სასიცოცხლო დამხმარე ნერვული ცენტრები.

თავის ტვინის ღეროს ინსულტის მქონე პაციენტებში ჭარბობენ ხანდაზმულები, რომლებსაც აქვთ სისხლის ნაკადის დარღვევის შესაბამისი წინაპირობები - ჰიპერტენზია, ათეროსკლეროზი, სისხლის შედედების პათოლოგია, გულის დაავადება, თრომბოემბოლიისადმი მიდრეკილება.

ტვინის ღერო არის ყველაზე მნიშვნელოვანი არე, რომელიც აკავშირებს ცენტრალურ ნერვულ სისტემას, ზურგის ტვინსა და შინაგან ორგანოებს შორის. აკონტროლებს გულის, სასუნთქი სისტემის მუშაობას, სხეულის ტემპერატურის შენარჩუნებას, მოტორულ აქტივობას, არეგულირებს კუნთების ტონუსს, ავტონომიურ რეაქციებს, წონასწორობას, სექსუალურ ფუნქციას, მონაწილეობს მხედველობისა და სმენის ორგანოების მუშაობაში, უზრუნველყოფს ღეჭვას, ყლაპვას და შეიცავს ბოჭკოებს. გემოვნების კვირტების. ძნელია დაასახელო ჩვენი სხეულის ფუნქცია, რომელიც არ მოიცავს ტვინის ღეროს.

ტვინის ღეროს სტრუქტურა

ღეროვანი სტრუქტურები ყველაზე უძველესია და მოიცავს პონსს, მედულას მოგრძო ტვინს და შუა ტვინს, რომლებსაც ზოგჯერ ასევე უწოდებენ. თავის ტვინის ამ ნაწილში განლაგებულია კრანიალური ნერვების ბირთვები და გადის გამტარ საავტომობილო და სენსორული ნერვული გზები. ეს განყოფილება მდებარეობს ნახევარსფეროების ქვეშ, მასზე წვდომა უკიდურესად რთულია და ღეროს შეშუპებით, სწრაფად ხდება გადაადგილება და შეკუმშვა, რაც ფატალურია პაციენტისთვის.

ტვინის ღეროს ინსულტის მიზეზები და ტიპები

ტვინის ღეროს ინსულტის მიზეზები არ განსხვავდება ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში სისხლის მიმოქცევის დარღვევის სხვა ლოკალიზაციის მიზეზებისგან:

• , რაც თავის ტვინის არტერიებსა და არტერიოლებში შეუქცევად ცვლილებებს იწვევს, სისხლძარღვების კედლები მტვრევადი ხდება და ადრე თუ გვიან შესაძლოა გასკდეს სისხლჩაქცევით;
• , დაფიქსირდა ხანდაზმულთა აბსოლუტურ უმრავლესობაში, იწვევს თავის ტვინის ამარაგებელ არტერიებში გამოჩენას, შედეგი არის დაფის რღვევა, თრომბოზი, გემის ბლოკირება და მედულას ნეკროზი;
• და – გამოიწვიოს ინსულტი ახალგაზრდა პაციენტებში თანმხლები პათოლოგიის გარეშე ან მათთან ერთად.

დიდწილად, მაგისტრალური ინსულტის განვითარებას ხელს უწყობს სხვა მეტაბოლური დარღვევები, რევმატიზმი, გულის სარქვლის დეფექტები, სისხლის შედედების დარღვევა, მათ შორის სისხლის გამათხელებელი პრეპარატების მიღებისას, რომლებიც ჩვეულებრივ ინიშნება გულის პაციენტებში.

დაზიანების ტიპის მიხედვით, ტვინის ღეროს ინსულტი შეიძლება იყოს იშემიური ან ჰემორაგიული. პირველ შემთხვევაში წარმოიქმნება ნეკროზის ფოკუსი (ინფარქტი), მეორეში სისხლი იღვრება ტვინის ქსოვილში სისხლძარღვის რღვევისას. იშემიური ინსულტი უფრო დადებითად პროგრესირებს და ჰემორაგიული შეშუპებით და ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიით სწრაფად იზრდება,შესაბამისად, სიკვდილიანობა მნიშვნელოვნად მაღალია ჰემატომების შემთხვევაში.

ვიდეო: ძირითადი ინსულტის ტიპების შესახებ - იშემიური და ჰემორაგიული

ტვინის ღეროს დაზიანების გამოვლინებები

ტვინის ღეროს ინსულტს თან ახლავს კრანიალური ნერვების გზებისა და ბირთვების დაზიანება და, შესაბამისად, თან ახლავს მდიდარი სიმპტომები და შინაგანი ორგანოების მძიმე დარღვევები. დაავადება ვლინდება მწვავედ, დაწყებული კეფის არეში ძლიერი ტკივილით, ცნობიერების დარღვევით, დამბლა, თავბრუსხვევა, ტაქიკარდია ან ბრადიკარდია და სხეულის ტემპერატურის უეცარი რყევები.

ზოგადი ცერებრალური სიმპტომებიასოცირდება ინტრაკრანიალურ წნევასთან, ეს მოიცავს გულისრევას და ღებინებას, თავის ტკივილს, ცნობიერების დაქვეითებას, კომაშიც კი. მერე უერთდებიან კრანიალური ნერვის ბირთვების დაზიანების სიმპტომები, კეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომები.

ტვინის ღეროს იშემიური ინსულტი ვლინდება სხვადასხვა მონაცვლეობითი სინდრომებით და იმ მხარის კრანიალური ნერვის ბირთვების ჩართვის ნიშნებით, სადაც მოხდა ნეკროზი. ამ შემთხვევაში შეიძლება შეინიშნოს შემდეგი:

1. კუნთების პარეზი და დამბლა ღეროს დაზიანებული ნაწილის მხარეს;
2. ენის გადახრა დაზარალებული მხარისკენ;
3. სხეულის ნაწილის დამბლა დაზიანების საწინააღმდეგოდ სახის კუნთების მუშაობის შენარჩუნებით;
4. ნისტაგმი, დისბალანსი;
5. რბილი სასის დამბლა სუნთქვის გაძნელებით, ყლაპვით;
6. ინსულტის მხარეს ქუთუთოს დავარდნა;
7. დაზიანებულ მხარეს სახის კუნთების დამბლა და სხეულის მოპირდაპირე ნახევრის ჰემიპლეგია.

ეს არის ტვინის ღეროს ინფარქტის თანმხლები სინდრომების მხოლოდ მცირე ნაწილი. მცირე ზომის დაზიანებებით (ერთნახევარ სანტიმეტრამდე), მგრძნობელობის იზოლირებული დარღვევით, მოძრაობებით, ცენტრალური დამბლა წონასწორობის პათოლოგიით, ხელის დისფუნქციით (დიზართრია), სახის და ენის კუნთების ცალკეული დარღვევით მეტყველების დარღვევით. შესაძლებელია.

ტვინის ღეროს ჰემორაგიული ინსულტის დროს სიმპტომები სწრაფად იზრდებაგარდა მოტორული და სენსორული დარღვევებისა, აშკარად ვლინდება ქალასშიდა ჰიპერტენზია, დაქვეითებულია ცნობიერება და მაღალია კომის ალბათობა.

ღეროში სისხლდენის ნიშნები შეიძლება იყოს:

• ჰემიპლეგია და ჰემიპარეზი - სხეულის კუნთების დამბლა;
• მხედველობის დაქვეითება, მზერის პარეზი;
• მეტყველების დარღვევა;
• მოპირდაპირე მხარეს მგრძნობელობის დაქვეითება ან არარსებობა;
• ცნობიერების დაქვეითება, კომა;
• გულისრევა, თავბრუსხვევა;
• სხეულის ტემპერატურის მომატება;
• სუნთქვისა და გულის რითმის დარღვევა.

ინსულტი, როგორც წესი, ხდება მოულოდნელად და შეიძლება შეესწრონ ახლობლებს, კოლეგებს ან ქუჩაში გამვლელებს.. თუ ნათესავს აწუხებს ჰიპერტენზია ან ათეროსკლეროზი, მაშინ მთელი რიგი სიმპტომები უნდა აფრთხილებდეს ახლობლებს. ამრიგად, მეტყველების უეცარი გაძნელება და არათანმიმდევრულობა, სისუსტე, თავის ტკივილი, გადაადგილების უუნარობა, ოფლიანობა, სხეულის ტემპერატურის მერყეობა, პალპიტაცია უნდა გახდეს სასწრაფო დახმარების სასწრაფო გამოძახების მიზეზი. ადამიანის ცხოვრება შეიძლება დამოკიდებული იყოს იმაზე, თუ რამდენად სწრაფად ახდენენ მის გარშემო მყოფები ორიენტაციას და თუ პაციენტი საავადმყოფოში პირველ საათებში მოხვდება, სიცოცხლის გადარჩენის შანსი გაცილებით მეტი იქნება.

ზოგჯერ ტვინის ღეროში ნეკროზის მცირე კერები, განსაკუთრებით ის, რაც დაკავშირებულია, ხდება მდგომარეობის მკვეთრი ცვლილების გარეშე. თანდათან მატულობს სისუსტე, ჩნდება თავბრუსხვევა, სიარული გაურკვეველი ხდება, პაციენტს აღენიშნება გაორმაგებული ხედვა, მცირდება სმენა და მხედველობა, დახრჩობის გამო უჭირს ჭამა. ამ სიმპტომების იგნორირებაც არ შეიძლება.

მაგისტრალური ინსულტი განიხილება მძიმე პათოლოგიად და, შესაბამისად, მისი შედეგები ძალიან სერიოზულია.თუ მწვავე პერიოდში შესაძლებელია პაციენტის სიცოცხლის გადარჩენა და მდგომარეობის სტაბილიზაცია, კომადან გამოყვანა, არტერიული წნევის და სუნთქვის ნორმალიზება, მაშინ მნიშვნელოვანი დაბრკოლებები წარმოიქმნება რეაბილიტაციის ეტაპზე.

ტვინის ღეროს ინსულტის შემდეგ პარეზი და დამბლა ჩვეულებრივ შეუქცევადია, ავადმყოფს არ შეუძლია სიარული ან თუნდაც ჯდომა, მეტყველება და ყლაპვა დარღვეულია. უჭირს კვება და პაციენტს ესაჭიროება ან პარენტერალური კვება ან სპეციალური დიეტა თხევადი და დაფქული საკვებით.

კონტაქტი პაციენტთან, რომელსაც ტვინის ღეროს ინსულტი აქვს გადატანილი, რთულია მეტყველების დარღვევის გამო, მაგრამ ინტელექტისა და ცნობიერების შენარჩუნება შესაძლებელია. თუ არსებობს მეტყველების ნაწილობრივი აღდგენის შანსი, მაშინ სამაშველოში მოვა სპეციალისტი აფაზიოლოგი, რომელმაც იცის ტექნიკა და სპეციალური ვარჯიშები.

ინფარქტის ან თავის ტვინის ღეროში ჰემატომის შემდეგ, პაციენტები რჩებიან ინვალიდი, საჭიროებენ მუდმივ მონაწილეობას და დახმარებას ჭამაში და ჰიგიენური პროცედურების ჩატარებაში. მოვლის ტვირთი ეკისრება ახლობლებს, რომლებმაც უნდა იცოდნენ მძიმე ავადმყოფის კვებისა და მოპყრობის წესები.

ტვინის ღეროს ინსულტის გართულებები არ არის იშვიათი და შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.სიკვდილის ყველაზე გავრცელებულ მიზეზად მიჩნეულია თავის ტვინის ღეროს შეშუპება თავის ტვინის დურა მატერიის ქვეშ ან მაგნუმში, შესაძლებელია გულის ფუნქციონირებისა და სუნთქვის გამოუსწორებელი დარღვევა.

შემდგომ პერიოდში ვითარდება საშარდე გზების ინფექციები, პნევმონია, ფეხის ვენების თრომბოზი და ნაწოლები, რასაც ხელს უწყობს არა მხოლოდ ნევროლოგიური დეფიციტი, არამედ პაციენტის იძულებითი დაწოლა. არ არის გამორიცხული სეფსისი, მიოკარდიუმის ინფარქტი და სისხლდენა კუჭში ან ნაწლავებში. ტვინის ღეროს ინსულტის უფრო მსუბუქი ფორმების მქონე პაციენტები, რომლებიც ცდილობენ ამბულაციას, დაცემის და მოტეხილობების მაღალი რისკის ქვეშ არიან, რაც ასევე შეიძლება ფატალური იყოს.

ტვინის ღეროს ინსულტის მქონე პაციენტების ახლობლებს უკვე მწვავე პერიოდში სურთ იცოდნენ, რა არის გამოჯანმრთელების შანსები. სამწუხაროდ, რიგ შემთხვევებში ექიმები მათ ვერანაირად ვერ ამშვიდებენ, ვინაიდან დაზიანების ამ ლოკალიზაციით საუბარია პირველ რიგში სიცოცხლის გადარჩენაზე და თუ მდგომარეობა დასტაბილურდება, მაშინ პაციენტების აბსოლუტური უმრავლესობა რჩება ღრმა ინვალიდობით.

არტერიული წნევის კორექტირების შეუძლებლობა, სხეულის მაღალი, მუდმივი ტემპერატურა, კომა არასახარბიელო პროგნოზული ნიშნებია,რომელშიც დიდია სიკვდილის ალბათობა დაავადების დაწყებიდან პირველ დღეებში და კვირებში.

ტვინის ღეროს ინსულტის მკურნალობა

მაგისტრალური ინსულტი არის სერიოზული, სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობა, რომელიც საჭიროებს დაუყოვნებლივ მკურნალობას დაავადების პროგნოზი დიდწილად დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად სწრაფად დაიწყება მკურნალობა. ყველა პაციენტი, გამონაკლისის გარეშე, უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული სპეციალიზებულ განყოფილებებში, თუმცა ზოგიერთ რეგიონში ეს მაჩვენებელი საშინლად მცირეა - პაციენტების დაახლოებით 30% დროულად ხვდება საავადმყოფოში.

მკურნალობის დაწყების ოპტიმალურ დროდ ითვლება დაავადების დაწყებიდან პირველი 3-6 საათი, მაშინ როცა სამედიცინო მომსახურების მაღალი ხელმისაწვდომობის მქონე დიდ ქალაქებშიც კი მკურნალობა ხშირად იწყება 10 ან მეტი საათის შემდეგ. ტარდება მარტოხელა პაციენტებზე, ხოლო სადღეღამისო CT და MRI უფრო ფანტაზიაა, ვიდრე რეალობა. ამასთან დაკავშირებით, პროგნოზის მაჩვენებლები კვლავ იმედგაცრუებული რჩება.

ტვინის ღეროს ინსულტის მქონე პაციენტმა პირველი კვირა უნდა გაატაროს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში სპეციალისტების მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ. მწვავე პერიოდის დასრულების შემდეგ შესაძლებელია ადრეული რეაბილიტაციის განყოფილებაში გადაყვანა.

თერაპიის ბუნებას აქვს სპეციფიკური მახასიათებლები იშემიური ან ჰემორაგიული ტიპის დაზიანებებისთვის, მაგრამ არსებობს ზოგადი პრინციპები და მიდგომები. ძირითადი მკურნალობამიზნად ისახავს არტერიული წნევის, სხეულის ტემპერატურის, ფილტვების და გულის ფუნქციის და სისხლის მუდმივობის შენარჩუნებას.

ფილტვის ფუნქციის შესანარჩუნებლად საჭიროა:

1. ზედა სასუნთქი გზების სანიტარია, ტრაქეის ინტუბაცია, ხელოვნური ვენტილაცია;
2. ჟანგბადის თერაპია დაბალი გაჯერებისთვის.

ტვინის ღეროს ინსულტის დროს ტრაქეის ინტუბაციის აუცილებლობა დაკავშირებულია ყლაპვის და ხველის რეფლექსის დაქვეითებასთან, რაც ქმნის წინაპირობებს კუჭის შიგთავსის ფილტვებში შესვლისთვის (ასპირაცია). სისხლის ჟანგბადს აკონტროლებს და მისი ჟანგბადის გაჯერება (გაჯერება) არ უნდა იყოს 95%-ზე დაბალი.

როდესაც ტვინის ღერო დაზიანებულია, არსებობს გულ-სისხლძარღვთა დარღვევების მაღალი რისკი, ამიტომ აუცილებელია შემდეგი:

• არტერიული წნევის კონტროლი - ;
• ეკგ მონიტორინგი.

იმ პაციენტებისთვისაც კი, რომლებსაც არ აწუხებთ არტერიული ჰიპერტენზია, ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები მითითებულია განმეორებითი ინსულტის თავიდან ასაცილებლად. გარდა ამისა, თუ წნევა აღემატება 180 მმ Hg-ს. ხელოვნება, ტვინის აშლილობის გაუარესების რისკი იზრდება თითქმის ნახევარით, ხოლო ცუდი პროგნოზი მეოთხედით, რის გამოც ძალიან მნიშვნელოვანია არტერიული წნევის მუდმივი მონიტორინგი.

თუ წნევა მაღალი იყო ტვინის დაზიანებამდე, მაშინ მისი შენარჩუნება 180/100 მმ Hg დონეზე ითვლება ოპტიმალურად. არტ., საწყისი ნორმალური არტერიული წნევის მქონე ადამიანებისთვის – 160/90 მმ Hg. Ხელოვნება. ასეთი შედარებით მაღალი მაჩვენებლები განპირობებულია იმით, რომ როდესაც წნევა ნორმაზე იკლებს, თავის ტვინში სისხლის მიწოდების ხარისხიც იკლებს, რამაც შეიძლება გაამწვავოს იშემიის უარყოფითი შედეგები.

გამოიყენება არტერიული წნევის გასასწორებლად ლაბეტალოლი, კაპტოპრილი, ენალაპრილი, დიბაზოლი, კლონიდინი, ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი. მწვავე პერიოდში ეს პრეპარატები შეჰყავთ ინტრავენურად წნევის კონტროლის ქვეშ, მოგვიანებით კი შესაძლებელია პერორალური მიღება.

ზოგიერთ პაციენტს, პირიქით, აწუხებს ჰიპოტენზია, რაც ძალიან საზიანოა ტვინის დაზიანებული ნაწილისთვის, რადგან იზრდება ჰიპოქსია და ნეირონების დაზიანება. ამ მდგომარეობის გამოსასწორებლად ტარდება ინფუზიური თერაპია ხსნარებით ( რეოპოლიგლუცინი, ნატრიუმის ქლორიდი, ალბუმინი) და გამოიყენეთ ვაზოპრესორული პრეპარატები ( ნორეპინეფრინი, დოფამინი, მეზატონი).

სისხლის ბიოქიმიური მუდმივების მონიტორინგი სავალდებულოდ ითვლება. ასე რომ, როდესაც შაქრის დონე მცირდება, მიიღება გლუკოზა, ხოლო როდესაც შაქრის დონე იზრდება 10 მმოლ/ლ-ზე მეტით, ინსულინი ინიშნება. ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მუდმივად იზომება ნატრიუმის დონე, სისხლის ოსმოლარობა და გამოყოფილი შარდის რაოდენობა. საინფუზიო თერაპია ნაჩვენებია, როდესაც მოცირკულირე სისხლის მოცულობა მცირდება, მაგრამ ამავდროულად, ნებადართულია დიურეზის უმნიშვნელო გადაჭარბება ინფუზიური ხსნარების რაოდენობაზე, როგორც ღონისძიება ცერებრალური შეშუპების თავიდან ასაცილებლად.

ტვინის ღეროს ინსულტის მქონე თითქმის ყველა პაციენტს აღენიშნება სხეულის ტემპერატურის მომატება, რადგან თერმორეგულაციის ცენტრი მდებარეობს თავის ტვინის დაზიანებულ ნაწილში. ტემპერატურა უნდა შემცირდეს 37,5 გრადუსიდან დაწყებული, რისთვისაც იყენებენ პარაცეტამოლი, იბუპროფენი, ნაპროქსენი. კარგი ეფექტი ასევე მიიღება ვენაში შეყვანისას. მაგნიუმის სულფატი.

ტვინის ღეროს ინსულტის მკურნალობის ყველაზე მნიშვნელოვანი ნაბიჯი არის ცერებრალური შეშუპების პრევენცია და კონტროლი.რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მედიანური სტრუქტურების გადაადგილება და მათი შეკვრა მაგნუმში, ცერებრელის ტენტორიუმის ქვეშ და ამ გართულებას თან ახლავს მაღალი სიკვდილიანობა. ცერებრალური შეშუპების წინააღმდეგ საბრძოლველად გამოიყენეთ:

1. ოსმოსური – გლიცერინი, მანიტოლი;
2. ალბუმინის ხსნარის შეყვანა;
3. ჰიპერვენტილაცია მექანიკური ვენტილაციის დროს;
4. კუნთების რელაქსანტები და სედატიური საშუალებები (პანკურონიუმი, დიაზეპამი, პროპოფოლი);
5. თუ ზემოთ ჩამოთვლილმა ზომებმა შედეგი არ მოიტანა, ნაჩვენებია ბარბიტურატული კომა და ცერებრალური ჰიპოთერმია.

ძალიან მძიმე შემთხვევებში, როდესაც შეუძლებელია სტაბილიზაცია, ერთდროულად გამოიყენება მიორელაქსანტები, სედატიური საშუალებები და იქმნება ხელოვნური ვენტილაცია. თუ ეს არ უშველა, ტარდება ქირურგიული ჩარევა – ჰემიკრანიოტომია, რომელიც მიმართულია თავის ტვინის დეკომპრესიაზე. ზოგჯერ თავის ტვინის პარკუჭები დრენირებულია - ჰიდროცეფალიის დროს თავის ქალას ღრუში წნევის მატებით.

სიმპტომური თერაპია მოიცავს:

• ანტიკონვულსანტები (დიაზეპამი, ვალპროის მჟავა);
• Cerucal, motilium მძიმე გულისრევის, ღებინების დროს;
• სედატიური საშუალებები - რელანიუმი, ჰალოპერიდოლი, მაგნეზია, ფენტანილი.

სპეციფიური თერაპია იშემიური ინსულტიშედგება თრომბოლიზის ჩატარებისგან, თრომბოზირებული ჭურჭლის მეშვეობით სისხლის ნაკადის შეყვანასა და აღდგენაში. ინტრავენური თრომბოლიზი უნდა ჩატარდეს ჭურჭლის ბლოკირების მომენტიდან პირველ სამ საათში.

ანტითრომბოციტების თერაპია შედგება ასპირინის დანიშვნაში, ნაჩვენებია ანტიკოაგულანტების (ჰეპარინი, ფრაქსიპარინი, ვარფარინი) გამოყენება. სისხლის სიბლანტის შესამცირებლად შესაძლებელია რეოპოლიგლუცინის გამოყენება.

სპეციფიური თერაპიის ყველა ჩამოთვლილ მეთოდს აქვს მკაცრი ჩვენებები და უკუჩვენებები, ამიტომ კონკრეტულ პაციენტში მათი გამოყენების მიზანშეწონილობა წყდება ინდივიდუალურად.

საჭიროა ტვინის დაზიანებული სტრუქტურების აღსადგენად. ამ მიზნით გამოიყენება გლიცინი, პირაცეტამი, ენცეფაბოლი, ცერებროლიზინი, ემოქსიპინი და სხვა.

სპეციფიური მკურნალობა ჰემორაგიული ინსულტებიშედგება ნეიროპროტექტორების (მილდრონატი, ემოქსიპინი, სემაქსი, ნიმოდიპინი, აქტოვეგინი, პირაცეტამი) გამოყენება. ჰემატომის ქირურგიული მოცილება რთულია მისი ღრმა მდებარეობის გამო, მაგრამ სტერეოტაქტიკურ და ენდოსკოპიურ ჩარევებს აქვთ უპირატესობა, რაც ამცირებს ქირურგიულ ტრავმას.

თავის ტვინის ღეროს ინსულტის პროგნოზი ძალიან სერიოზულია, ინფარქტის სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 25%-ს აღწევს, სისხლჩაქცევებით კი, პაციენტების ნახევარზე მეტი იღუპება პირველი თვის ბოლოს. გარდაცვალების მიზეზებს შორის მთავარი ადგილი უკავია ცერებრალური შეშუპებას ღეროს სტრუქტურების გადაადგილებით და მათი დარღვევით მაგნუმში, დურა მატერის ქვეშ. თუ შესაძლებელია სიცოცხლის გადარჩენა და პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაცია, მაშინ ტვინის ღეროს ინსულტის შემდეგ ის სავარაუდოდ ინვალიდი დარჩება სასიცოცხლო სტრუქტურების, ნერვული ცენტრებისა და გზების დაზიანების გამო.