Smadzeņu stumbra neironu bojājumi k Smadzeņu stumbra bojājuma sindromi dažādos līmeņos. Mainīgie sindromi. Uzskaitiet galvenos subjektīvos un objektīvos stumbra bojājumu simptomus

Ja tiek ietekmēta apakšējā daļa - epilepsijas lēkmes, bradikardija, anizorefleksija. Smadzeņu stumbra kontūzijas bojājumi pavada galvaskausa pamatnes lūzumus. Tie atrodas uz smadzeņu stumbra ārējās un paraventrikulārās virsmas, rodas traumatiska spēka pielikšanas rezultātā dažādām galvaskausa velves daļām un veidojas, stumbram atsitoties pret kauliem izvirzījumiem un smadzenīšu tentorija malu. smadzeņu pārvietošanās un deformācijas laiks. Kontūzijas bojājumu mazais izmērs tiek atklāts, tikai pārbaudot virkni sekciju. Tilta ventrālo virsmu ievaino clivus, foramen magnum mala un smadzenīšu tentorium mala. Iekšējie kontūzijas bojājumi rodas stumbra deformācijas un rotācijas dēļ traumas brīdī trieciena zonā, kad smadzenes ir pārvietotas. Tie ir lokalizēti 3. kambara apakšējās daļas sieniņā (uz robežas ar Silvijas akveduktu), kā arī pārējās dibena daļās un pildspalvas apgabalā, 4. kambara, kas tiek izskaidrots. ar hidrodinamisko mehānismu no cerebrospinālā šķidruma viļņa ietekmes. Bojājuma perēkļi smadzeņu stumbrā, ārpus savienojuma ar sirds kambaru sienām, rodas no smadzeņu rotācijas kustībām galvaskausa dobumā un smadzeņu stumbra sekciju vērpes. Asiņošana smadzeņu stumbrā plāksnīšu vai svītru veidā rodas smadzeņu pārvietošanās un trieciena rezultātā uz pakauša kaula pamata daļām. Ir svarīgi atšķirt primārās traumatiskās izmaiņas traumas brīdī vai pirmajās minūtēs no sekundārajām, kas veidojas pēctraumatiskajā periodā smadzeņu asinsrites traucējumu dēļ.

Smadzeņu asinsrites traucējumi smadzeņu stumbrā

Smadzeņu stumbra insults ir akūts asinsrites traucējums šajā zonā, ko pavada pēkšņa neiroloģiskā deficīta simptomu parādīšanās, kas ilgst vairāk nekā vienu dienu.

Krievijā saslimstības rādītājs ir 3,3 uz 1000 iedzīvotājiem gadā, un lielākā daļa no tiem ir cilvēki, kas vecāki par 70 gadiem. Mirstība pirmajā mēnesī pēc slimības sākuma ir 15-25%, un 70% cietušo cieš no invaliditātes.

Pateicoties medicīnas attīstībai, pēdējos gados ir vērojama tendence samazināties saslimstībai un mirstībai no insulta. Tomēr šai slimībai ir “atjaunošanās”.

Visbiežāk insults piemeklē gados vecākus cilvēkus, taču, pateicoties medicīnas attīstībai, mirstība samazinās

Lai saprastu, kādi simptomi radīsies ar šo bojājumu, jums ir jāsaprot, kādas ir smadzeņu stumbra anatomiskās īpašības.

Nedaudz par struktūru

Smadzeņu struktūra

Smadzeņu stumbra struktūra

savieno smadzeņu struktūras.

Iegarenās smadzenes funkcijas:

Tilta funkcijas:

Vidussmadzeņu funkcijas:

Etioloģija

Smadzeņu stumbra insulta veidi

Išēmiskā insulta cēloņi

Viens no išēmiskā insulta cēloņiem ir augsts asinsspiediens

Išēmiskā insulta anatomija

Simptomi

Medulla

Vidussmadzenes

Diagnostika

Ārstēšana

Ja jums ir aizdomas par insultu, meklējiet medicīnisko palīdzību

Sekas

Diemžēl smadzeņu stumbra insultam bieži ir nelabvēlīga prognoze. Pacientam ilgstoši ir reibonis, runas un rīšanas traucējumi, dažādu vietu un funkciju muskuļu paralīze un jutības zudums.

Rehabilitācija, kuras mērķis ir aizstāt šīs funkcijas, ir ilgstoša un pastāvīga, un uzlabojumi notiek lēni un nenozīmīgi.

Tomēr tas nenozīmē, ka jums ir jāatsakās no rehabilitācijas. Atgūšana ir iespējama, tikai strādājot pie traucētām funkcijām.

Tatjana par prognozi pēc insulta: cik ilgs būs mūžs?
Musaev on Meningīta ārstēšanas ilgums
Jakovs Solomonovičs par insulta sekām dzīvībai un veselībai

Vietnes materiālu kopēšana ir aizliegta! Informācijas pārdrukāšana ir atļauta tikai tad, ja ir nodrošināta aktīva indeksēta saite uz mūsu vietni.

Smadzeņu kontūzija: sekas un rehabilitācija

Smadzeņu kontūzija (smadzeņu kontūzija) ir smadzeņu bojājuma veids, kas rodas traumatiskas smadzeņu traumas (TBI) rezultātā. Atkarībā no traumas veida un smaguma patoloģiskās izmaiņas ziluma laikā var būt dažādas: no vienreizējām līdz vairākām, kas ietekmē dzīvībai svarīgas struktūras. Smadzeņu audu kontūzijas izpausmes tiek konstatētas 10% cietušo. Šis patoloģiskais stāvoklis atkarībā no bojājuma veida un klīniskajām izpausmēm var būt viegls, smags vai mērens.

Neliels GM zilums

Traumatiska faktora ietekmes dēļ pacients zaudē samaņu. Šis stāvoklis parasti ilgst vairākas minūtes. Pēc samaņas atgūšanas parādās sūdzības par reiboni, atkārtotu vemšanu, sliktu dūšu un galvassāpēm. Raksturīga amnēzija un viegli neiroloģiski simptomi (meningeālie simptomi, klonisks nistagms, neliela anizokorija utt.). Elpošana un ķermeņa temperatūra būtiski nemainās asinsspiediens un sirdsdarbības ātrums; 3 nedēļu laikā pacients atveseļojas un simptomi izzūd.

Mērens zilums GM

Klīnisko ainu raksturo samaņas zudums uz ilgāku laiku (līdz vairākām stundām). Pacientam ir atkārtota vemšana, intensīvas galvassāpes, smagāka amnēzija un garīgi traucējumi. Tiek konstatēts asinsspiediena un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, pastiprināta elpošana, pulss un meningeālās pazīmes. Parādās fokālie neiroloģiskie simptomi, kuru izpausmes ir atkarīgas no traumas vietas. Tie var būt runas traucējumi, kustību traucējumi (parēze), okulomotoriskie traucējumi utt. Stāvoklis uzlabojas 3-5 nedēļu laikā, fokālie simptomi var saglabāties ilgāk. Pārbaudes laikā bieži tiek diagnosticēti galvaskausa kaulu bojājumi un subarahnoidālā asiņošana. Pēdējais attīstās pia mater asinsvadu plīsuma un dažreiz smadzeņu deguna blakusdobumu plīsuma rezultātā. Tās izpausmes var rasties akūti (smagas galvassāpes, uzbudinājums, delīrijs, dezorientācija, muguras sāpes un radikulāri simptomi) vai pakāpeniski palielināties.

Smags zilums GM

Pēc traumatiskas traumas apziņa tiek izslēgta vēl ilgāku laiku, kas var ilgt vairākas dienas (un dažreiz pat nedēļas). Pacientiem attīstās motora uzbudinājums un dažādas neiroloģiskas izpausmes: traucēta rīšana, parēze, paralīze, cīpslu refleksu inhibīcija, muskuļu tonusa izmaiņas, krampji, multipls nistagms, skatiena parēze, patoloģiski refleksi uc Pārbaudē tiek konstatēti masīvi subarahnoidālie asinsizplūdumi un galvaskausa lūzumi. Šo stāvokli pavada augsta temperatūra, paaugstināts asinsspiediens, elpošanas biežuma un ritma traucējumi. Vispārējie smadzeņu un fokālie simptomi lēnām attīstās apgriezti un pilnībā neizzūd.

Ilgtermiņa zilumu sekas

Posttraumatiskā encefalopātija.
Episindroms.
Psihiski traucējumi.
Atlikušie neiroloģiskie simptomi (motora, maņu, runas traucējumi utt.).

Diagnostika

Lai atpazītu traumatisku smadzeņu traumu bojājumu smagumu un raksturu, ir nepieciešama integrēta pieeja. Dinamiskajai novērošanai ir liela nozīme, jo pacienta stāvoklis var ātri mainīties. Nosakot diagnozi, tiek ņemts vērā traumas fakts, samaņas zuduma ilgums, klīniskās izpausmes, neiroloģiskās izmeklēšanas un papildu pētījumu dati. Lai iegūtu pilnīgu informāciju par smadzeņu stāvokli, tiek izmantotas šādas izmeklēšanas metodes:

datora un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (atklāj kontūzijas zonas, asinsizplūdumus, ļauj novērtēt to lielumu un raksturu, kā arī smadzeņu kambaru stāvokli utt.);
galvaskausa rentgenogrāfija (atklāj kaulu audu plaisas un lūzumus);
ehoencefalogrāfija (nosaka smadzeņu struktūru pārvietošanos);
lumbālpunkcija un cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana (ļauj atpazīt subarahnoidālo asiņošanu un intrakraniālo hipertensiju, nevar veikt, ja pastāv smadzeņu stumbra ieķīlēšanās draudi foramen magnum).

Ārstēšana

Pēc traumas pacienti negadījuma vietā sniedz neatliekamās medicīniskās palīdzības brigādes pirmo palīdzību. Ja pacients ir bezsamaņā, viņš tiek pagriezts uz sāniem vai ar seju uz leju. Pirmās palīdzības pasākumi ir vērsti uz vemšanas aspirācijas novēršanu un elpceļu attīrīšanu, asiņošanas apturēšanu. Šādiem pacientiem nepieciešama hospitalizācija slimnīcā.

Ārstēšanas veidu un apjomu nosaka cietušā stāvoklis un vecums, smadzeņu audu pietūkuma smagums, alkohola hipertensija, traucēta smadzeņu hemodinamika utt.

Visiem pacientiem ar smadzeņu audu sasitumiem ieteicams atpūsties, gultas režīms no 7 dienām līdz 2 nedēļām, nepieciešama pastāvīga ārsta uzraudzība. Narkotiku terapija ietver šādu zāļu izrakstīšanu:

pretsāpju līdzekļi (ibuprofēns, analgins, ketorols);
pretvemšanas līdzekļi (metoklopramīds, domperidons);
sedatīvi līdzekļi (fenazepāms, relanijs, adaptols);
ar smagu uzbudinājumu - haloperidols, nātrija hidroksibutirāts;
diurētiskie līdzekļi (furosemīds, diakarbs, mannols);
antihistamīna līdzekļi (tavegils, suprastīns);
hemostatiskie līdzekļi asiņošanai (dicinons, etamsilāts);
Zāles, kas uzlabo asinsriti smadzeņu audos (sermions, vinpocetīns);
vielmaiņas līdzekļi (piracetāms, cerebrolizīns);
nootropās zāles (zncephabol, nootropils);
B vitamīni (milgamma, neirovitans).

Lai dezinficētu cerebrospinālo šķidrumu un samazinātu tā spiedienu, tiek izmantota terapeitiskā jostas punkcija.

Smagu smadzeņu sasitumu gadījumā nepieciešama reanimācija un intensīva aprūpe.

Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta lielām audu drupināšanas zonām un konservatīvas ārstēšanas efekta neesamībai.

Smadzeņu sasitumu pacientu kopšanas pasākumi sastāv no izgulējumu, pneimonijas profilakses un pasīviem vingrinājumiem, lai novērstu kontraktūras.

Pacienti, kuri guvuši smadzeņu traumu, tiek pakļauti ilgstošai novērošanai. Atveseļošanās periodā viņiem ieteicams iziet asinsvadu terapijas, vingrošanas terapijas, fizioterapeitiskās un sanatorijas-kūrorta ārstēšanas kursus. Pēdējo var izrakstīt vairākus mēnešus pēc traumas, ja nav izteiktu motorisko un garīgo traucējumu. Ja ir rupji atlikušie defekti, tiek atrisināts jautājums par pacienta darbspēju.

Fizioterapeitiskā ārstēšana

Lai uzlabotu asinsriti smadzeņu audos, tiek noteikti:

transcerebrālā UHF terapija;
zāļu elektroforēze ar zālēm, kas uzlabo vielmaiņu;
lāzera ārstēšana;
gaisa vannas.

Lai samazinātu augstu cerebrospinālā šķidruma spiedienu, tiek nozīmēta zemas intensitātes decimetra terapija un ārstnieciskās nātrija hlorīda vannas.

Lai uzlabotu asins reoloģiskās īpašības, tās tiek apstarotas ar lāzeru.

Secinājums

ĢM bojājumiem ir nopietnas sekas cilvēka veselībai. Smagos gadījumos tas var izraisīt nāvi vai invaliditāti. Visbīstamākie ir smadzeņu stumbra un subkortikālo struktūru bojājumi. Pacientiem, kuri pārcietuši TBI un guvuši smadzeņu sasitumu, jāveic ilgstoša rehabilitācija, speciālista novērošana un medicīniskās rekomendācijas.

Neirologs M. M. Šperlings runā par traumatisku smadzeņu traumu:

Komarovska skola, sadaļa “Neatliekamā palīdzība”, izdevums par tēmu “Galvas traumas bērnam”:

Stumbra insults: veidi (išēmisks, hemorāģisks), cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze

Smadzeņu stumbra insults tiek uzskatīts par vienu no smagākajām smadzeņu bojājuma formām akūtu asinsrites traucējumu dēļ. Tā nav nejaušība, jo tieši stumbrā ir koncentrēti galvenie dzīvības atbalsta nervu centri.

Smadzeņu stumbra insulta pacientu vidū pārsvarā ir gados vecāki cilvēki, kuriem ir attiecīgi priekšnoteikumi traucētai asins plūsmai - hipertensija, ateroskleroze, asins recēšanas patoloģija, sirds slimības, kas predisponē trombembolijai.

Smadzeņu stumbrs ir vissvarīgākā zona, kas kalpo kā saikne starp centrālo nervu sistēmu, muguras smadzenēm un iekšējiem orgāniem. Tas kontrolē sirds, elpošanas sistēmas darbību, uzturot ķermeņa temperatūru, motorisko aktivitāti, regulē muskuļu tonusu, veģetatīvās reakcijas, līdzsvaru, dzimumfunkciju, piedalās redzes un dzirdes orgānu darbībā, nodrošina košļāšanu, rīšanu, satur šķiedrvielas. garšas kārpiņas. Ir grūti nosaukt kādu mūsu ķermeņa funkciju, kurā nebūtu iesaistīts smadzeņu stumbrs.

smadzeņu stumbra struktūra

Stumbra struktūras ir vissenākās un ietver tiltu, iegarenās smadzenes un vidussmadzenes, dažreiz arī smadzenītes. Šajā smadzeņu daļā atrodas galvaskausa nervu kodoli un iziet vadošo motoru un sensoro nervu ceļi. Šī sadaļa atrodas zem puslodēm, tai ir ārkārtīgi grūti piekļūt, un ar stumbra pietūkumu ātri notiek tā pārvietošanās un saspiešana, kas pacientam ir letālas.

Smadzeņu stumbra insultu cēloņi un veidi

Smadzeņu stumbra insulta cēloņi neatšķiras no citu lokalizāciju asinsrites traucējumu cēloņiem centrālajā nervu sistēmā:

Arteriālā hipertensija, kas izraisa neatgriezeniskas izmaiņas smadzeņu artērijās un arteriolās, asinsvadu sieniņas kļūst trauslas un agri vai vēlu var plīst ar asinsizplūdumiem;
Ateroskleroze, ko novēro lielākajai daļai gados vecāku cilvēku, izraisa tauku plāksnīšu parādīšanos artērijās, kas apgādā smadzenes, kā rezultātā aplikuma plīsums, tromboze, asinsvadu bloķēšana un medulla nekroze;
Aneirismas un asinsvadu malformācijas izraisa insultu jauniem pacientiem bez vienlaicīgas patoloģijas vai kopā ar to.

Lielā mērā stumbra insulta attīstību veicina cukura diabēts un citi vielmaiņas traucējumi, reimatisms, sirds vārstuļu defekti, asinsreces traucējumi, tai skaitā, lietojot asinis šķidrinošus medikamentus, ko parasti izraksta sirds slimniekiem.

Atkarībā no bojājuma veida smadzeņu stumbra insults var būt išēmisks vai hemorāģisks. Pirmajā gadījumā veidojas nekrozes (infarkta) fokuss, otrajā, asinsvadam plīstot, asinis izplūst smadzeņu audos. Išēmiskajam insultam ir labvēlīgāka gaita, bet ar hemorāģisko insultu ātri palielinās tūska un intrakraniāla hipertensija, tāpēc hematomu gadījumā mirstība ir daudz augstāka.

Video: pamatinformācija par insulta veidiem - išēmisku un hemorāģisku

Smadzeņu stumbra bojājumu izpausmes

Smadzeņu stumbra insultu pavada galvaskausa nervu ceļu un kodolu bojājumi, tāpēc to pavada bagātīgi simptomi un smagi iekšējo orgānu darbības traucējumi. Slimības pazīmes izpaužas akūti, sākot ar intensīvām sāpēm pakauša rajonā, apziņas traucējumiem, paralīzi, reiboni, tahikardiju vai bradikardiju un pēkšņām ķermeņa temperatūras svārstībām.

Vispārēji smadzeņu simptomi ir saistīti ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, piemēram, slikta dūša un vemšana, galvassāpes, apziņas traucējumi un pat koma. Tad parādās galvaskausa nervu kodolu bojājuma simptomi un fokālie neiroloģiskie simptomi.

Išēmisks smadzeņu stumbra insults izpaužas kā dažādi sindromi un tās puses galvaskausa nerva kodolu iesaistīšanās pazīmes, kurā notika nekroze. Šajā gadījumā var novērot sekojošo:

Muskuļu parēze un paralīze skartās stumbra daļas pusē;
Mēles novirze uz skarto pusi;
Bojājumam pretējās ķermeņa daļas paralīze ar sejas muskuļu darba saglabāšanu;
Nistagms, nelīdzsvarotība;
Mīksto aukslēju paralīze ar apgrūtinātu elpošanu, rīšanu;
Plakstiņa noslīdēšana insulta pusē;
Skartās puses sejas muskuļu paralīze un pretējās ķermeņa puses hemiplēģija.

Tā ir tikai neliela daļa no sindromiem, kas pavada smadzeņu stumbra infarktu. Ar maziem bojājumiem (līdz pusotram centimetram), atsevišķiem jutīguma, kustību traucējumiem, centrālu paralīzi ar līdzsvara patoloģiju, rokas disfunkciju (dizartriju), atsevišķiem sejas un mēles muskuļu darbības traucējumiem ar runas traucējumiem ir iespējamas.

Ar hemorāģisko smadzeņu stumbra insultu simptomi strauji palielinās, papildus motora un maņu traucējumiem, skaidri izpaužas intrakraniālā hipertensija, ir traucēta apziņa un liela komas iespējamība.

Asiņošanas pazīmes stumbrā var būt:

Hemiplēģija un hemiparēze - ķermeņa muskuļu paralīze;
Redzes traucējumi, skatiena parēze;
Runas traucējumi;
Jutības samazināšanās vai neesamība pretējā pusē;
Apziņas depresija, koma;
Slikta dūša, reibonis;
Paaugstināta ķermeņa temperatūra;
Elpošanas un sirds ritma traucējumi.

Insults parasti notiek pēkšņi, un to var redzēt tuvinieki, kolēģi vai garāmgājēji uz ielas. Ja radinieks cieš no hipertensijas vai aterosklerozes, radiniekiem vajadzētu brīdināt vairākus simptomus. Tādējādi pēkšņas runas grūtības un nesakarība, vājums, galvassāpes, nespēja kustēties, svīšana, ķermeņa temperatūras svārstības, sirdsklauves ir iemesls, lai nekavējoties izsauktu ātro palīdzību. Cilvēka dzīvība var būt atkarīga no tā, cik ātri apkārtējie orientējas, un, ja pacients tiks ievietots slimnīcā pirmajās stundās, izredzes glābt dzīvību būs daudz lielākas.

Dažreiz nelieli nekrozes perēkļi smadzeņu stumbrā, īpaši tie, kas saistīti ar trombemboliju, rodas bez krasām stāvokļa izmaiņām. Pakāpeniski palielinās vājums, parādās reibonis, gaita kļūst neskaidra, pacientam rodas dubultā redze, samazinās dzirde un redze, aizrīšanās dēļ apgrūtinās ēšana. Šos simptomus arī nevar ignorēt.

Stumbra insults tiek uzskatīts par smagu patoloģiju, un tāpēc tās sekas ir ļoti nopietnas. Ja akūtā periodā ir iespējams glābt dzīvību un stabilizēt pacienta stāvokli, izvest viņu no komas, normalizēt asinsspiedienu un elpošanu, tad rehabilitācijas posmā rodas būtiski šķēršļi.

Pēc smadzeņu stumbra insulta parēze un paralīze parasti ir neatgriezeniskas, pacients nevar staigāt vai pat sēdēt, ir traucēta runa un rīšana. Ir grūtības ar ēšanu, un pacientam ir nepieciešama vai nu parenterāla barošana, vai īpaša diēta ar šķidru un biezeņu pārtiku.

Kontakts ar pacientu, kurš pārcietis smadzeņu stumbra insultu, ir apgrūtināts runas traucējumu dēļ, taču var saglabāt inteliģenci un izpratni par notiekošo. Ja ir iespēja vismaz daļēji atjaunot runu, tad palīgā nāks speciālists afaziologs, kurš pārzina paņēmienus un īpašus vingrinājumus.

Pēc sirdslēkmes vai hematomas smadzeņu stumbrā pacienti paliek invalīdi, kuriem nepieciešama pastāvīga līdzdalība un palīdzība ēšanas un higiēnas procedūru veikšanā. Aprūpes nasta gulstas uz tuvinieku pleciem, kuriem ir jāzina noteikumi par smagi slima cilvēka ēdināšanu un apiešanos.

Smadzeņu stumbra insulta komplikācijas nav nekas neparasts un var izraisīt nāvi. Biežākais nāves cēlonis tiek uzskatīts par smadzeņu stumbra pietūkumu ar tā saspiešanu zem smadzeņu dura mater vai foramen magnum ir iespējami nekoriģējami sirdsdarbības un elpošanas traucējumi, epilepsijas stāvoklis.

Vēlākā periodā rodas urīnceļu infekcijas, pneimonija, kāju vēnu tromboze, izgulējumi, ko veicina ne tikai neiroloģiski deficīti, bet arī pacienta piespiedu guļus pozīcija. Nevar izslēgt sepsi, miokarda infarktu un asiņošanu kuņģī vai zarnās. Pacientiem ar vieglākām smadzeņu stumbra insulta formām, kas mēģina staigāt, ir augsts kritienu un lūzumu risks, kas var būt arī letāls.

Smadzeņu stumbra insulta pacientu radinieki jau akūtā periodā vēlas uzzināt, kādas ir izredzes atgūties. Diemžēl daudzos gadījumos ārsti nekādi nevar viņus nomierināt, jo ar šo bojājuma lokalizāciju mēs vispirms runājam par dzīvību glābšanu, un, ja stāvokli var stabilizēt, tad lielākā daļa pacientu paliek dziļi. invalīds.

Nespēja koriģēt asinsspiedienu, augsta, noturīga ķermeņa temperatūra un komas stāvoklis ir nelabvēlīgas prognostiskas pazīmes, kurās ir liela nāves iespējamība pirmajās dienās un nedēļās pēc slimības sākuma.

Smadzeņu stumbra insulta ārstēšana

Stumbra insults ir nopietns, dzīvībai bīstams stāvoklis, kas prasa tūlītēju ārstēšanu, slimības prognoze lielā mērā ir atkarīga no tā, cik ātri tiek uzsākta ārstēšana. Visi pacienti bez izņēmuma ir jāstacionē specializētās nodaļās, lai gan atsevišķos reģionos šis rādītājs ir šausmīgi mazs – ap 30% pacientu slimnīcā nonāk laikus.

Par optimālo laiku ārstēšanas uzsākšanai tiek uzskatītas pirmās 3-6 stundas no slimības sākuma, savukārt pat lielajās pilsētās ar augstu medicīniskās palīdzības pieejamību nereti ārstēšana tiek uzsākta pēc 10 un vairāk stundām. Dažiem pacientiem tiek veikta trombolīze, un diennakts CT un MRI skenēšana ir vairāk fantāzija nekā realitāte. Šajā ziņā prognožu rādītāji joprojām rada vilšanos.

Pacientam ar smadzeņu stumbra insultu pirmā nedēļa jāpavada intensīvās terapijas nodaļā pastāvīgā speciālistu uzraudzībā. Kad akūts periods ir beidzies, ir iespējama pāreja uz agrīnās rehabilitācijas nodaļu.

Terapijas raksturam ir specifiskas iezīmes išēmiskiem vai hemorāģiskiem bojājumu veidiem, taču ir daži vispārīgi principi un pieejas. Pamata ārstēšana ir vērsta uz asinsspiediena, ķermeņa temperatūras, plaušu un sirds darbības un asins konstantes uzturēšanu.

Lai uzturētu plaušu funkciju, jums ir nepieciešams:

Augšējo elpceļu sanitārija, trahejas intubācija, mākslīgā ventilācija;
Skābekļa terapija zemam piesātinājumam.

Nepieciešamība pēc trahejas intubācijas smadzeņu stumbra insulta laikā ir saistīta ar traucētu rīšanas un klepus refleksu, kas rada priekšnoteikumus kuņģa satura iekļūšanai plaušās (aspirācijai). Asins skābeklis tiek kontrolēts, izmantojot pulsa oksimetriju, un tā skābekļa piesātinājums (piesātinājums) nedrīkst būt zemāks par 95%.

Ja smadzeņu stumbrs ir bojāts, pastāv augsts sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu risks, tāpēc ir nepieciešams:

Pat tiem pacientiem, kuri nav slimojuši ar arteriālo hipertensiju, ir indicēti antihipertensīvie līdzekļi, lai novērstu atkārtotu insultu. Turklāt, ja spiediens pārsniedz 180 mm Hg. Art., smadzeņu darbības traucējumu pasliktināšanās risks palielinās gandrīz uz pusi, bet slikta prognoze par ceturtdaļu, tāpēc ir tik svarīgi pastāvīgi kontrolēt asinsspiedienu.

Ja spiediens bija augsts pirms smadzeņu bojājuma, tad tā uzturēšana 180/100 mm Hg līmenī tiek uzskatīta par optimālu. Art., cilvēkiem ar sākotnējo normālu asinsspiedienu – 160/90 mm Hg. Art. Šādi salīdzinoši augsti skaitļi ir saistīti ar to, ka, spiedienam nokrītot līdz normālam līmenim, samazinās arī smadzeņu asinsapgādes pakāpe, kas var saasināt išēmijas negatīvās sekas.

Lai koriģētu asinsspiedienu, izmanto labetalolu, kaptoprilu, enalaprilu, dibazolu, klonidīnu un nātrija nitroprusīdu. Akūtā periodā šīs zāles tiek ievadītas intravenozi, kontrolējot spiedienu, un vēlāk ir iespējama perorāla ievadīšana.

Daži pacienti, gluži pretēji, cieš no hipotensijas, kas ļoti kaitē skartajai smadzeņu daļai, jo palielinās hipoksija un neironu bojājumi. Lai labotu šo stāvokli, tiek veikta infūzijas terapija ar šķīdumiem (reopoliglucīns, nātrija hlorīds, albumīns) un tiek izmantoti vazopresori (norepinefrīns, dopamīns, mezatons).

Asins bioķīmisko konstantu uzraudzība tiek uzskatīta par obligātu. Tātad, kad cukura līmenis samazinās, tiek ievadīta glikoze, bet, kad cukura līmenis palielinās par vairāk nekā 10 mmol/l, tiek ievadīts insulīns. Intensīvās terapijas nodaļā pastāvīgi tiek mērīts nātrija līmenis, asins osmolaritāte un izdalītā urīna daudzums. Infūzijas terapija ir indicēta, ja samazinās cirkulējošo asiņu tilpums, bet tajā pašā laikā kā līdzeklis smadzeņu tūskas novēršanai ir pieļaujams neliels diurēzes pārsniegums pār ievadīto šķīdumu daudzumu.

Gandrīz visiem pacientiem ar smadzeņu stumbra insultu ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, jo termoregulācijas centrs atrodas skartajā smadzeņu daļā. Temperatūra jāsamazina sākot no 37,5 grādiem, kam lieto paracetamolu, ibuprofēnu, naproksēnu. Labu efektu iegūst arī magnija sulfāta ievadīšana vēnā.

Vissvarīgākais posms smadzeņu stumbra insulta ārstēšanā ir smadzeņu tūskas profilakse un kontrole, kas var novest pie viduslīnijas struktūru pārvietošanās un to iespiešanās lielajā foramen magnum zem smadzenīšu tentorija, un šo komplikāciju pavada augsta mirstība. Lai apkarotu smadzeņu tūsku, izmantojiet:

Osmotiskie diurētiskie līdzekļi – glicerīns, mannīts;
Albumīna šķīduma ievadīšana;
Hiperventilācija mehāniskās ventilācijas laikā;
Muskuļu relaksanti un sedatīvi līdzekļi (pankuronijs, diazepāms, propofols);
Ja iepriekš minētie pasākumi nesniedz rezultātus, ir norādīta barbiturāta koma un smadzeņu hipotermija.

Ļoti smagos gadījumos, kad nav iespējams stabilizēt intrakraniālo spiedienu, vienlaikus tiek lietoti muskuļu relaksanti, sedatīvi līdzekļi un mākslīgā ventilācija. Ja tas nepalīdz, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās - hemikraniotomija, kuras mērķis ir smadzeņu atspiešana. Dažreiz smadzeņu kambari tiek drenēti - hidrocefālijas gadījumā ar spiediena palielināšanos galvaskausa dobumā.

Simptomātiskā terapija ietver:

Pretkrampju līdzekļi (diazepāms, valproiskābe);
Cerucal, motilium pret smagu sliktu dūšu, vemšanu;
Sedatīvi līdzekļi – relāns, haloperidols, magnēzijs, fentanils.

Specifiskā išēmiskā insulta terapija sastāv no trombolīzes, prettrombocītu līdzekļu un antikoagulantu ievadīšanas, lai atjaunotu asins plūsmu caur trombēto trauku. Intravenoza trombolīze jāveic pirmajās trīs stundās no kuģa bloķēšanas brīža;

Antitrombocītu terapija sastāv no aspirīna izrakstīšanas, dažos gadījumos ir norādīta antikoagulantu (heparīna, fraksiparīna, varfarīna) lietošana. Lai samazinātu asins viskozitāti, ir iespējams lietot reopoliglucīnu.

Visām uzskaitītajām specifiskās terapijas metodēm ir stingras indikācijas un kontrindikācijas, tāpēc to lietošanas lietderīgums konkrētam pacientam tiek izlemts individuāli.

Lai atjaunotu bojātās smadzeņu struktūras, nepieciešama neiroprotektīva terapija. Šim nolūkam tiek izmantots glicīns, piracetāms, encefabols, cerebrolizīns, emoksipīns un citi.

Hemorāģisko insultu specifiskā ārstēšana sastāv no neiroprotektoru (mildronāta, emoksipīna, Semax, nimodipīna, aktovegīna, piracetāma) lietošanas. Ķirurģiska hematomas noņemšana ir sarežģīta tās dziļās atrašanās vietas dēļ, taču stereotaktiskām un endoskopiskām iejaukšanās metodēm ir priekšrocības, kas samazina ķirurģiskas traumas.

Smadzeņu stumbra insulta prognoze ir ļoti nopietna, mirstība no sirdslēkmes sasniedz 25%, un ar asinsizplūdumiem vairāk nekā puse pacientu mirst līdz pirmā mēneša beigām. Starp nāves cēloņiem galvenā vieta ir smadzeņu tūskai ar stumbra struktūru pārvietošanos un to pārkāpumiem foramen magnum, zem dura mater. Ja izdosies glābt dzīvību un stabilizēt pacienta stāvokli, tad pēc smadzeņu stumbra insulta viņš, visticamāk, paliks invalīds dzīvībai svarīgo struktūru, nervu centru un ceļu bojājumu dēļ.

Smadzeņu stumbra asiņošanas prognoze

Smadzeņu stumbrs ir svarīgs normālai ķermeņa darbībai. Tieši šajā smadzeņu daļā atrodas veidojumi, kas atbild par elpošanu un asinsriti, turklāt tieši šajā smadzeņu daļā atrodas galvaskausa nervu aksoni.

Smadzeņu stumbra insults paralizē šī orgāna darbību, līdz ar to tiek traucēta cilvēka dzīvībai svarīgo orgānu darbība. Šāds bojājums visbiežāk noved pie cilvēka nāves, taču ar savlaicīgu medicīnisko palīdzību pastāv veiksmīga iznākuma iespēja.

Ja cilvēks, kurš pārcietis insultu, paliek dzīvs, viņa kustīgums un citas funkcijas pēc ilgstošas terapijas atjaunojas diezgan lēni.

Der atcerēties, lai arī pēc insulta organisma funkcijas pilnībā neatjaunosies, tomēr ar atbilstošu ārstēšanu var sagaidīt zināmu cilvēka organisma stāvokļa uzlabošanos.

Kas notiek ar ķermeni insulta laikā?

Normālā stāvoklī cilvēka ķermeņa asinsvadi ir diezgan elastīgi un spēcīgi. Tomēr, pastāvīgi noslogojot tos pie augsta spiediena, to sienas kļūst plānākas un kļūst diezgan trauslas. Pēc kārtējās hipertensīvās krīzes trauki to neiztur un pārsprāgst.

Cilvēka smadzeņu stumbrā rodas asiņošana. radusies hematoma bloķē skābekļa piekļuvi šai smadzeņu daļai. Skābekļa trūkums noved pie tā, ka smadzeņu stumbrs atrofē, pārtraucot nodrošināt svarīgu iekšējo orgānu koordinētu darbību.

Smadzeņu stumbra insulta ārstēšana

Smadzeņu stumbra insultu ir diezgan grūti ārstēt. Nepieciešama diezgan ilgstoša un profesionāla ārstēšana, kas ietver stacionāro ārstēšanu un fizikālo terapiju. Smagos gadījumos var būt nepieciešama ārkārtas operācija.

Pirmajās stundās pēc insulta ir nepieciešama operācija, lai apturētu asiņošanu.

Tomēr smadzeņu stumbra insults visbiežāk notiek tik smagi, ka neļauj izmantot angiogrāfisko izmeklēšanu vai jebkādu citu ķirurģisku iejaukšanos. Šajā gadījumā tiek piemēroti nepieciešamie reanimācijas pasākumi.

Pēdējā laikā uzmanība tika pievērsta pacientu trombocītu atkārtotai ievadīšanai traumas vietā. Pētījumi un medicīnas prakse ir pierādījuši šīs metodes efektivitāti, īpaši pirmajās stundās pēc insulta.

Statistika liecina, ka pacientiem, kuriem tika veikta šāda terapija, uzlabojās išēmisko neironu atveseļošanās process.

Arī šādu pacientu mirstība ievērojami samazinājās, un ķermeņa motorisko funkciju bojājumi kļuva daudz mazāki. Turklāt šīs metodes izmantošana samazināja vēlīnu komplikāciju risku.

Pirmajās dienās pēc insulta pacients tiek ārstēts slimnīcā. Papildus pārbaudēm, kas atklāj smadzeņu stumbra bojājuma apmēru, tiek nozīmēta terapija, kuras mērķis ir šādi mērķi:

atbalstīt visas svarīgās ķermeņa funkcijas;
samazināt fizisko un emocionālo stresu uz ķermeņa;
atvieglo iekaisumu un pietūkumu bojātajās smadzeņu zonās un atjauno normālu asins piegādi smadzeņu zonām, kas atrodas insulta zonā;
atjaunot asins funkcijas, īpaši saistībā ar koagulāciju un tās viskozitāti;
uzturēt normālu sirds un asinsvadu sistēmas darbību;
īpaša ārstēšana, kas noteikta atkarībā no bojājuma pakāpes un lieluma.

Pirmajās nedēļās pacientam, kurš pārcietis smadzeņu stumbra insultu, ārstēšana var ietvert papildus medikamentiem arī fiziskus vingrinājumus.

Šajā laika posmā ļoti svarīga ir dažādu jomu ārstu-speciālistu darba koordinācija medikamentozās ārstēšanas, pacienta rehabilitācijas un viņa izglītības koordinēšanā.

Kā ārstniecības līdzeklis šajā periodā tiek izmantotas zāles, kas pārvada impulsus no smadzeņu nervu šūnām, palīdzot atjaunot normālu smadzeņu funkciju darbību.

Īsu laiku pēc insulta un pirmajos mēnešos tiek veikta rehabilitācijas terapija. Šādas terapijas efektivitāte pirmajos ārstēšanas mēnešos ir pierādīta ar daudziem pētījumiem un rezultātiem.

Šādu terapiju nevajadzētu atlikt uz vēlāku laiku, jo smadzenes iegūst pastāvīgu noteiktu smadzeņu funkciju zudumu, kas praktiski netiek atjaunots.

Rehabilitācijas terapiju var veikt ne tikai mājās vai rehabilitācijas centros. Varat arī izmantot specializētu sanatoriju palīdzību.

Ārstēšanas prognoze

Kā jau minēts, smadzeņu stumbra insulta ārstēšana ir diezgan sarežģīta un lēna. Tāpēc ar smadzeņu stumbra insultu ārstēšanas prognoze lielā mērā ir atkarīga no tā, cik ātri sākās slimības ārstēšana, kā arī no smadzeņu bojājuma pakāpes.

Ja pacientam ir bijis išēmisks smadzeņu insults, tad 60% gadījumu tam seko nāve pirmajos mēnešos hemorāģiskais insults ir smagāks un tā gadījumā mirstība sasniedz 80%.

Ar savlaicīgu, kvalificētu medicīnisko aprūpi krasi samazinās mirstības līmenis. Tāpēc savlaicīga slimības simptomu atklāšana un savlaicīga diagnostika var samazināt nāves risku un insulta sekas.

No visiem tiem, kas pārcietuši išēmisku insultu, tikai 20% cilvēku spēs pilnībā atjaunot ķermeņa funkcijas. Pirmajās trīsdesmit dienās atkarībā no insulta veida mirst 8-82% pacientu. Bet atkal viss ir atkarīgs no kvalificētas palīdzības sniegšanas un smadzeņu bojājuma pakāpes.

Bīstamākais slimības faktors ir tas, ka insulta atkārtošanās ir iespējama pirmajos mēnešos pēc pirmā incidenta. Ar smadzeņu stāvokli saistītie paasinājumi otrajā gadījumā ir nopietnāki nekā pirmajā, tāpēc mirstība pēc otrā insulta ir gandrīz 100%.

Atkarībā no insulta veida un palīdzības sniegšanas ātruma var veikt pacienta atveseļošanās prognozi. Smadzeņu stumbra insultam visbiežāk ir neatgriezeniskas sekas, tas notiek diezgan vardarbīgi un izraisa bojājumus, kas izraisa nāvi vai invaliditāti. Pilnīga atveseļošanās no šāda veida insulta ir gandrīz neiespējama.

Izprotot insulta nopietnās sekas un to, cik grūts ir rehabilitācijas kurss, ir vērts pielikt papildu pūles, lai pacienta tuvi radinieki, kā arī riska persona varētu atklāt insulta simptomus agrīnā stadijā un konsultēties. savlaicīgi pie ārsta.

Nedaudz par struktūru

Smadzenes sastāv no smadzeņu puslodēm un smadzeņu stumbra.

Stumbra struktūrā ietilpst iegarenās smadzenes, vidussmadzenes, diencephalons un tilts.

Tas veic šādas funkcijas:

nodrošina refleksīvu uzvedības aktivitāti;
savieno centrālās nervu sistēmas augšējo un apakšējo daļu, izmantojot vadošus ceļus;
savieno smadzeņu struktūras.

Kompozīcijā ietilpst pelēkā un baltā viela. Pelēks – neironi, kas atrodas kodolu veidā un kuriem ir noteiktas funkcijas. Balts – vadošie ceļi. Lai atšķirtu smadzeņu stumbra insultu no citiem, kā arī precīzi noteiktu bojājuma vietu, jums ir jāsaprot tā daļu funkcijas.

Iegarenās smadzenes funkcijas:

Mēles muskuļu (XII galvaskausa nervu pāra kodols) un dažu galvas muskuļu (XI pāra kodols), balsenes un mutes dobuma (IX pāra kodols) inervācija.
Parasimpātiskās nervu sistēmas darbs (klejotājnervs - X pāris).
Dzīvības funkciju uzturēšana (elpošana, sirdsdarbība) ir retikulārā veidojuma kodols.
Dažu motoru funkciju īstenošanu veic ekstrapiramidālie kodoli (olīva).

Tilta funkcijas:

Dzirdes impulsu vadīšana (VIII nerva kodoli).
Nodrošina sejas kustības, kā arī asarošanu un siekalošanos (VII nerva kodoli).
Acs nolaupīšanas veikšana uz āru (VI pāra kodoli).
Košļājamās kustības veic galvaskausa nervu V pāra kodoli.

Vidussmadzeņu funkcijas:

Citas acs ābola, plakstiņu, zīlītes kustības (IV un III nervu pāri).
Muskuļu kustību un tonusa regulēšana (substantia nigra kodols).
Refleksa reakcija uz gaismas un skaņas impulsiem.
Sejas un kakla muskuļu jutīgums.
Kakla un acu locītavu rotācijas koordinācija.
Sensitīvas informācijas vākšana no iekšējiem orgāniem.

Smadzeņu stumbrs koordinē visu iekšējo orgānu darbu, refleksu darbību un dažus svarīgus motora aktus. Atkarībā no bojājuma vietas simptomi var atšķirties.

Etioloģija

Pēc izcelsmes smadzeņu stumbra insults notiek:

išēmisks ir saistīts ar asins plūsmas trūkumu, ko izraisa zonu apgādājošās artērijas bloķēšana (obstrukcija);
hemorāģisks artērijas plīsuma un asiņošanas dēļ no tās.

Pirmais veids ir daudz biežāk nekā otrais, veidojot 75-80% no visiem cerebrovaskulāriem negadījumiem.

Išēmiskā insulta cēloņi

Išēmiska insulta riska faktori ir vecums, augsts asinsspiediens, paaugstināts holesterīna līmenis asinīs, ateroskleroze, smēķēšana, sirds slimības un diabēts.

Jāņem vērā, ka asinsspiediena paaugstināšanās ir virs 140/90 mm. Hg, salīdzinot ar normālu, divkāršo insulta risku.

Visus išēmiskā insulta cēloņus var iedalīt grupās:

Aterotrombotiska - išēmija rodas lēni pieaugošas plāksnes dēļ trauka rajonā. Pirms šāda insulta parādās pārejoša cerebrovaskulāra negadījuma simptomi, ilgstošas skābekļa un barības vielu “aplaupīšanas” smadzenēs: atmiņas zudums, izklaidība, raudulības vai aizkaitināmības attīstība un citi. Biežāk notiek naktī vai agri no rīta.
Embolija attīstās pēkšņi; Biežāk tas notiek ar sirds slimībām (priekškambaru mirdzēšana, defekti, mākslīgie vārstuļi), kam raksturīga asins recekļu veidošanās sirds dobumos un to izplatīšanās pa asinsriti. Biežāk notiek dienas laikā, emocionālas vai fiziskas pārslodzes laikā.
Izēmija var attīstīties ar asinsspiediena pazemināšanos, ja smadzenēs nav pietiekamas asinsrites. Tas ir hemodinamikas veids.
Lacunar raksturo mazo artēriju bojājumi, kas atrodas dziļi smadzenēs. Tas bieži attīstās dienas laikā, uz augsta asinsspiediena fona. Tā kā nelielām vietām ir liegta asins piegāde, simptomi tiek izdzēsti, un to prognoze ir labāka nekā citiem.
Hemorheoloģisks ir reti sastopams un attīstās paaugstinātas asins viskozitātes dēļ.

Smadzenes ir orgāns, kurā aktīvi notiek ķīmiskie procesi, bet tai nav savu barības vielu rezervju. Tas nozīmē, ka jebkura asins plūsmas samazināšanās ar skābekli un barības vielām ātri ietekmē tās darbību negatīvā veidā. Bez asins piegādes neirons var izdzīvot ne ilgāk kā piecas līdz astoņas minūtes, pēc tam nomirst.

Parasti ar insultu caur 100 g smadzenēm izplūst ml asiņu, šis skaitlis samazinās līdz 10.

Pēc kuģa aizsprostošanās ir iespējamas šādas sekas: apgabalā, kurā tas baro, rodas išēmija, mirst neironi un tiek zaudēta to funkcija. Bet blakus tam ir vēl viena zona (išēmiska penumbra jeb penumbra), kurā asins apgāde nav sasniegusi bīstamo minimumu. Tomēr tajā esošās smadzeņu šūnas cieš arī no išēmijas un bojājumiem, ko izraisa mirušo neironu sabrukšanas produkti. Tie ir dzīvotspējīgi, taču tiem ir arī nāves risks, tāpēc ir svarīgi terapiju uzsākt pēc iespējas agrāk. Tas samazinās skarto zonu un saglabās vairāk smadzeņu funkciju.

Sadalīšanās produktu uzkrāšanās dēļ šajā zonā veidojas tūska, kas saspiež blakus esošās struktūras, nospiežot tās uz sāniem, vēl vairāk pasliktinot asins plūsmu un darbību.

Hemorāģiskā insulta cēloņi

Tas notiek retāk, bet tā simptomi ir smagāki un prognoze ir sliktāka. Izcelt:

Ar parenhīmas asiņošanu notiek izmaiņas smadzeņu vielā. Tas ir iespējams ar arteriālo hipertensiju, asiņošanas traucējumiem vai asinsvadu sieniņu vājumu (aneirismu).
Subarahnoidāls - asiņošana uz smadzeņu virsmu membrānu asinsvadu patoloģijas dēļ. Biežāk to izraisa aneirisma, tāpēc tas parasti skar jaunus, šķietami veselus cilvēkus.

Smadzeņu stumbra insults attīstās, ja ir bojājums vertebrobazilārajā asinsvadu sistēmā.

Simptomi

Smadzeņu stumbra insults izpaužas dažādos veidos atkarībā no bojājuma vietas. To raksturo mainīgu (krustu) simptomu parādīšanās, tas ir, galvas un kakla orgāni tiek ietekmēti bojājuma pusē, kā arī ekstremitāšu kustības un ķermeņa ādas jutīgums. pretējā pusē.

Medulla

Ja iegarenās smadzenes ir bojātas, tiks pilnībā vai daļēji traucēta mēles motora funkcija (tās gals novirzās bojājuma virzienā), mīksto aukslēju, kakla, balss saišu muskuļi (aizsmakums) uz mēles. insulta pusē, un sejas ādas jutīguma zudums. Pretējā pusē ir pārkāpums vai nespēja kustināt rokas vai kājas, puse ķermeņa nejutīgums.

Insultam ir slikta prognoze bulbārās triekas klātbūtnē. Tas attīstās, ja ir traucēta asinsrite mugurkaula artērijās, kas izraisa divpusēju bojājumu IX, X, XII galvaskausa nervu pāriem, kas atrodas iegarenajās smadzenēs. Šajā gadījumā tiek novēroti tādi traucējumi kā aizrīšanās rīšanas laikā, mīksto aukslēju pārkāršana, traucēta dikcija, balss aizsmakums, neliela mēles raustīšanās un ierobežota mobilitāte. Tam bieži seko dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi un nāve.

Ja patoloģiskais fokuss ir tiltiņā, tad skartajā pusē ir nespēja kustināt sejas muskuļus, zūd virspusējs jutīgums uz sejas, pasliktinās dzirde, skatiens tiek vērsts uz fokusu. Pretējā pusē tiek konstatēti kustību traucējumi ekstremitātēs un samazināta jutība. Bieži vien kopā ar apziņas traucējumiem līdz pat komai.

Pseidobulbārā trieka izpaužas tāpat kā bulbārā trieka, bet tās cēlonis ir ceļu bojājumi tilta līmenī un augstāk, tāpēc prognoze ir labvēlīgāka, jo dzīvības funkciju traucējumi parasti neseko. Atšķirīga iezīme ir mēles raustīšanās trūkums, tiek saglabāti vai palielināti rīkles un aukslēju refleksi, tiek atklāti mutes automātisma simptomi.

Ar bazilārās artērijas trombozi attīstās "bloķēts sindroms". Kamēr apziņa ir saglabāta, pacients nekustina nevienu muskuļu, izņemot acs ābolus un mirgo.

Vidussmadzenes

Smadzeņu stumbra insults, kas lokalizēts smadzeņu vidusdaļā, izpaužas kā nespēja veikt acu kustības un skolēna reakcijas trūkums skartajā pusē. Pretējā pusē tiek traucēta ekstremitāšu kustība, parādās rokas trīce (nepatvaļīga trīce). Var attīstīties pseidobulbārā trieka.

Decerebrate un decortication stingrības sindroms norāda uz sliktu prognozi. Cēlonis ir smadzeņu stumbra insults smadzeņu vidusceļu zonā līmenī virs vestibulārā aparāta kodoliem. Decerebrēta stīvums izpaužas kā koma kombinācijā ar visu muskuļu, galvenokārt ekstensoru, tonusa paaugstināšanos, kad rokas un kājas tiek pievilktas pie ķermeņa un galva tiek atmesta atpakaļ. Dekortikācija - augšējās ekstremitātes ir saliektas un apakšējās ekstremitātes ir izstieptas.

Ja bojājums ir lokalizēts zem vestibulārā aparāta kodoliem, tad ar muskuļu tonusa trūkumu rodas koma.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par smadzeņu stumbra insultu, tāpat kā ar citiem bojājumiem, ja iespējams, tiek veikta magnētiskā rezonanse vai datortomogrāfija. Tas ļauj noteikt traucētas asinsrites zonas klātbūtni un atrašanās vietu. Pareizas diagnostikas ātrums tieši ietekmē galīgo slimības prognozi.

Doplera ultraskaņa ir metode asinsrites izpētei traukos. Tas identificē apgabalus, kuros trūkst asins piegādes vai asiņošanas.

Svarīgs organisma funkcionālo īpašību rādītājs ir vispārējie klīniskie testi (vispārējā asins un urīna analīze), bioķīmiskā asins analīze, EKG un, ja nepieciešams, EchoCG (sirds vizuālā ultraskaņas izmeklēšana).

Visa šī informācija ļauj noteikt insulta diagnozi, tā lokalizāciju, kas nosaka atveseļošanās prognozi un ārstēšanas taktiku.

Ārstēšana

Ja ir aizdomas par jebkuras lokalizācijas insultu, nepieciešama hospitalizācija neiroloģiskajā nodaļā.

Stumbra insults tiek ārstēts pēc tādiem pašiem principiem kā jebkurš cits. Pamatterapija ietver organisma dzīvībai svarīgo funkciju uzturēšanu: elpošanu, asinsspiedienu, sirdsdarbību, ķermeņa temperatūru, kā arī smadzeņu tūskas mazināšanu.

Specifiskā terapija ir vērsta uz slimības cēloņu novēršanu. Tas ietver, piemēram, trombolīzi, asins viskozitātes normalizēšanu. Tiek veikti pasākumi, lai nodrošinātu neiroaizsardzību un atjaunotu neironu darbību.

Jo ātrāk izzūd neiroloģiskā deficīta simptomi, jo labāka ir nākotnes prognoze.

Smadzeņu stumbra iezīmes

Smadzeņu stumbrs savieno smadzenes un muguras smadzenes. Ar to visas komandas no smadzenēm tiek apstrādātas cilvēka ķermenī, un cilvēka motoriskās spējas ir atkarīgas no tā normālas darbības. Ja smadzeņu stumbra asinsvadu integritāte ir traucēta, funkcionālās izmaiņas var rasties šādās jomās:

Šīs smadzeņu daļas ir atbildīgas par elpošanu, asins plūsmu, rīšanas funkcijām, sejas izteiksmēm (smaids, plakstiņu kustība utt.) un termoregulāciju.

Ar smadzeņu stumbra insultu daudzi departamenti ir apdraudēti. Hematoma, kas veidojas asiņošanas dēļ, var apturēt skābekļa piegādi smadzeņu šūnām, izraisot to atrofiju un nāvi.

Slimības mehānisms

Saskaņā ar darbības mehānismu smadzeņu stumbra insultu iedala išēmiskā un hemorāģiskā. Išēmisks insults rodas, ja asinsvads tiek aizsprostots asins recekļa vai plāksnes bloķēšanas dēļ. Hemorāģisks rodas, ja trauks plīst retināšanas dēļ.

Hemorāģiskais smadzeņu stumbra insults atšķiras no išēmiskā insulta ar augstu simptomu pieauguma ātrumu. Išēmisks infarkts ir visbīstamākais, jo simptomi var parādīties tik vēlu, ka pacientu nav iespējams glābt.

Kas izraisa pārkāpumu

Galvenie smadzeņu infarkta cēloņi ir asins recekļu un plāksnīšu rašanās asinsvadu lūmenā, kā arī asinsvadu sieniņu retināšana. Bet šādi iemesli neparādās paši par sevi, tie ir šādu slimību sekas:

pastāvīgs augsts asinsspiediens (hipertensija) un tā lēcieni;
asinsvadu aneirisma;
slikta asins recēšana;
sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
asinsvadu retināšana cukura diabēta dēļ;
augsts holesterīna līmenis un ateroskleroze;
hormonālie traucējumi, kas rodas, nepareizi lietojot kontracepcijas tabletes.

Ja jums ir vismaz viena slimība, cilvēkam ir smadzeņu stumbra insulta attīstības risks.

Pārkāpumu klīnika

Smadzeņu stumbra insults vienmēr sākas pēkšņi, un daži simptomi var būt līdzīgi citām slimībām, kas apgrūtina pareizu diagnozi.

70% gadījumu, kad insults netiek atklāts savlaicīgi, nāve iestājas uzreiz vai pēc vairākām dienām. Tāpēc ir svarīgi zināt simptomus, kas norāda uz smadzeņu stumbra asiņošanu, jo ir tikai 3 stundas, lai palīdzētu pacientam.

Vispārējie simptomi ietver:

runas traucējumi: vārdi kļūst neskaidri, runa ir neskaidra;
dažādas intensitātes galvassāpes;
reibonis;
sejas bālumu var aizstāt ar asiņu pieplūdumu un otrādi;
traucēta acu kustīgums;
seju un visu ķermeni klāj auksti sviedri;
ķermeņa temperatūras lēcieni, no ļoti zemas uz augstu;
sirdsdarbības ātruma samazināšanās;
roku un kāju nejutīgums, nespēja kustēties, pacelt vai staigāt;
smaga intermitējoša elpošana, elpas trūkums;
nav rīšanas refleksu, nav iespējams pat dzert ūdeni;
var izkropļot seju, parādīties asimetrija, pacients var šķielēt vienā acī;
vienas ķermeņa puses paralīze.

Dažkārt, izjaucot smadzeņu stumbru, var iestāties pilnīga ķermeņa paralīze, bet tajā pašā laikā viņa prāts un intelekts ir skaidri, viņš visu saprot - tas notiek ļoti reti. Par apziņas skaidrību var liecināt vienmērīga elpošana un pulss, mēģinājumi pamirkšķināt acis vai kustināt lūpas.

Hemorāģiskais insults attīstās ļoti ātri, kas ļauj savlaicīgi diagnosticēt. Išēmiska var attīstīties no vairākām stundām līdz dienai, un var būt viegls sejas vai ķermeņa daļas nejutīgums, tirpšana, sāpes acī, reibonis un neskaidra redze vienā vai abās acīs.

Savlaicīgas diagnostikas nozīme

Pēc simptomu parādīšanās un pirmās palīdzības sniegšanas ir svarīgi veikt diagnozi, lai noteiktu smadzeņu bojājumu vietas. Tas ir atkarīgs no tā, cik nopietnas būs sekas un, pats galvenais, cik ilgi būs atveseļošanās.

Pēc konsultācijas ar neirologu tiek nozīmēti vairāki izmeklējumi:

MRI. Išēmiska un hemorāģiskā insulta gadījumā sākotnējā attīstības stadijā tas palīdz apstiprināt diagnozi un apturēt tā tālāku attīstību. Dažos gadījumos var veikt kontrasta tomogrāfiju.
Kardiogrāfija. To izmanto, lai noteiktu, vai ir sirds ritma izmaiņas, kas var liecināt par asinsrites intensitātes traucējumiem.
Angiogrāfija. Atklāj traucējumus sirds un asinsvadu sistēmā aterosklerozes, trombozes u.c.
Kardiogramma.
Vispārēja un detalizēta asins analīze.
Smadzeņu asinsvadu ultraskaņa.

Būtībā visi diagnozes posmi notiek intensīvās terapijas apstākļos.

Pirmā palīdzība medicīnas iestādē

Ja tiek apstiprināts smadzeņu stumbra insults, nekavējoties tiek ievadītas zāles, lai izšķīdinātu asins recekli, kas izraisīja asinsvada bloķēšanu.

Tas atjaunos asins plūsmu caur smadzeņu traukiem, kas ne tikai uzlabo pacienta stāvokli, bet arī novērš slimības progresēšanu.

Pēc tam tiek uzraudzīta plaušu un sirds darbība. Ja pacients ir bezsamaņā, bieži tiek novēroti elpošanas traucējumi, lai novērstu problēmu, pacienta trahejā tiek ievietota elpošanas caurule, lai uzturētu skābekļa piegādi.

Turpmāka terapija

Stumbra insultu nevar izārstēt; vienīgais, ko ārsti var darīt, lai glābtu pacienta dzīvību, ir novērst insulta cēloni. Ārstēšana ir atkarīga no insulta smaguma pakāpes, kā arī no tā veida (išēmisks vai hemorāģisks).

Ķirurģiska iejaukšanās

Smadzeņu stumbra hemorāģiskā infarkta gadījumā galvenā ārstēšana ir operācija, lai noņemtu radušos hematomu.

Mazāk traumatiska operācija tiek veikta, izmantojot nelielu caurumu, caur kuru tiek injicēts trombolītisks līdzeklis, lai atrisinātu hematomu.

Šāda veida operācija ir kontrindicēta aneirismu un citu asinsvadu patoloģiju gadījumā, to labi panes hipertensijas pacienti.

Narkotiku ārstēšana

Pēc operācijas vai pēc medikamentozas asinsrites atjaunošanas tiek nozīmēta medikamentoza ārstēšana ar zālēm, kas šķidrina asinis, kontrolē asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu, tiek lietoti arī pretvemšanas līdzekļi un holesterīna līmeni pazeminoši līdzekļi.

Smadzeņu stumbra insulta ārstēšanu veic, izmantojot šādas zāles:

Zāles, kas kontrolē asinsspiedienu (Verapamils, AD Norma, Isoptin, Cordafen).
Antikoagulanti, kas palīdz uzlabot asins recēšanu (trombīns, vikasols, fibrinogēns).
Zāles vielmaiņas uzlabošanai un holesterīna līmeņa pazemināšanai (Vasilip, Ovencor, Simvastol, Sincard).
Pie paaugstinātas ķermeņa temperatūras tiek parakstīti pretdrudža līdzekļi (Diklofenaks, Nurofēns, Analgins).
Hormonālie līdzekļi, lai atjaunotu funkcijas, kas ir traucētas smadzeņu stumbra bojājuma dēļ (epitalamīns).

Narkotiku ārstēšana palīdz daļēji atgūties un ir nepieciešama arī, lai apturētu slimības progresēšanu. Turklāt, lai paātrinātu atveseļošanos, ir paredzēta masāža, hirudoterapija, refleksoloģija un akupunktūra.

Sekas un prognoze

Prognoze pēc smadzeņu stumbra insulta ir neapmierinoša. Pat ar savlaicīgu pirmo palīdzību cilvēks bieži paliek daļēji vai pilnībā paralizēts.

Galvenās smadzeņu stumbra insulta sekas:

runas traucējumi;
rīšanas un elpošanas funkciju pārkāpums;
motorisko spēju traucējumi;
traucēta koordinācija;
termoregulācijas nestabilitāte;
redzes zudums.

Kā to novērst?

Pēc smadzeņu stumbra insulta, lai novērstu komplikācijas, kā arī recidīvu vai slimības rašanos pirmo reizi, jāievēro šādi noteikumi:

vadīt veselīgu dzīvesveidu: nedzeriet, nesmēķējiet, skatieties savu svaru;
kontrolēt spiedienu un novērst tā pārspriegumu;
izvairīties no stresa situācijām;
sistemātiski apmeklēt kardiologu pēc 45 gadiem;
ārstēt esošās hroniskas sirds un asinsvadu slimības.

Noteikumu ievērošana negarantē, ka slimība neiesprāgs jūsu dzīvē, taču ievērojami samazina tās rašanās risku.

Rašanās mehānisms

Pēc rašanās mehānisma smadzeņu stumbra insultu izšķir hemorāģisko un išēmisku. Pirmais rodas smadzenes apgādājošās artērijas plīsuma dēļ, kas izraisa asiņošanu. Tās cēlonis ir hipertensija vai iedzimta asinsvadu patoloģija, kas izpaužas to retināšanā. Otrajam tipam, išēmiskajam, raksturīgs asinsvada aizsprostojums, ko izraisa kuģa aizsprostojums, ko izraisa aterosklerozes plāksnes vai tromba iekļūšana lūmenā.

Atšķiras ne tikai rašanās mehānisms, bet arī gaita: hemorāģisks insults notiek uzreiz, bet išēmisks insults notiek pakāpeniski, tā simptomiem pieaugot.

Ārstniecības ārsti izmanto dažādas metodes dažādiem insultu veidiem. Tas, kas atvieglo išēmisku slimību, var būt kaitīgs hemorāģiskās slimības gadījumā.

Simptomi

Hemorāģiskam smadzeņu stumbra insultam ir akūti simptomi. Išēmiska, kas attīstās pakāpeniski, no vairākām stundām līdz dienai, izpaužas kā sejas vai ķermeņa daļas nejutīgums, tirpšana, sāpes acī, neskaidra redze, līdzsvara zudums. Abu veidu acīmredzamākie simptomi ir paralīze.

Ja attīstās išēmisks insults, radiniekiem un pašam pacientam jābrīdina šādas izpausmes:

pēkšņs bālums, visas sejas vai tās daļas apsārtums;
apgrūtināta elpošana un ātra elpošana, dažreiz ar sēkšanu;
traucēta runas skaidrība;
reibonis;
svīšana;
samazināts un saspringts pulss;
temperatūras paaugstināšanās;
paaugstināts asinsspiediens.

Prognoze

Stumbra insults ir letāls divās trešdaļās gadījumu. Labvēlīgāka prognoze iespējama jauniem pacientiem un gadījumos, kad pacients ātri nonāk klīnikā, kas specializējas insultu ārstēšanā. Šīs iestādes personāla sastāvā ir neirologi un neiroķirurgi, un ir speciāla aparatūra - tomogrāfs un citas ierīces. Ideālā gadījumā datortomogrāfiju veic slimības pirmajā stundā.

Diagnostika

Datortomogrāfija var izslēgt asiņošanu. Šī procedūra tiek veikta dažu sekunžu laikā, pacientam ir laiks vienu reizi aizturēt elpu, un rezultāts ir gatavs. Ja tiek izslēgta asiņošana, tiek veikta magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Tas aizņem līdz pusstundai, taču šāda veida pētījumi sniedz daudz vairāk informācijas.

Ja laiks atļauj, tiek veikta asinsvadu ultraskaņas skenēšana un angiogrāfija. Iegūtā informācija ļauj ārstam izrakstīt adekvātu ārstēšanu.

Ārstēšana

Hemorāģiskā insulta gadījumā galvenā ārstēšana ir operācija. Lai likvidētu hematomu, tiek veikta atvērta kraniotomija. Mazāk invazīva metode ir trombolītiskā līdzekļa ievadīšana caur urbumu, lai veicinātu hematomas rezorbciju. Otra veida operācija ir kontrindicēta asinsvadu patoloģijām un aneirismām. Tas ir ideāli piemērots hipertensijas ārstēšanai.

Laika intervāls, kas atvēlēts, lai novērstu išēmiskā insulta briesmīgās sekas, ir vairākas stundas. Šajā laikā ir nepieciešams atjaunot asinsriti artērijā, kas cieš no embolijas. Sistēmiskā trombolīze ļaus pārdzīvot slimību ar minimāliem zaudējumiem. Lai ievadītu zāles intravenozi, ir jāievēro vairāki nosacījumi:

minimālais laiks, kas pagājis kopš slimības sākuma;
īsi pirms insulta nav veikta operācija.

Sekas

Runas traucējumi

Trešdaļai pacientu smadzeņu stumbra insults izraisa runas traucējumus: neskaidru, klusu, neskaidru runu. Šāds pārkāpums tiek labots ar ārstēšanu, piedaloties logopēdam.

Rīšanas traucējumi

Šī zīme visskaidrāk raksturo smadzeņu stumbra insultu. Vairāk nekā pusei pacientu ir rīšanas disfunkcijas (disfāgijas) simptomi. Daļējas vai pilnīgas atveseļošanās prognoze ir neskaidra. Ir paņēmieni, kas var atvieglot šo stāvokli – iemācīt pacientam norīt mīkstu, maltu pārtiku.

Traucēta ekstremitāšu motora funkcija

Biežas slimības sekas ir spontānas, nekoordinētas roku un kāju kustības. Kustību atjaunošanai pirmajos divos mēnešos ir pozitīva prognoze, vēlāk dinamika palēninās. Pakāpeniski uzlabojumi tiek novēroti visu gadu, vēlāk atveseļošanās notiek reti.

Koordinācijas zudums

Reibonis ir bieži sastopams insulta pavadonis, tas ātri pāriet ārstēšanas laikā. Prognoze pilnīgai atbrīvošanai no tā ir neskaidra.

Elpošanas problēmas

Nespēja patstāvīgi elpot ir smadzeņu stumbra bojājuma rezultāts. Ārstēšanai ir nelabvēlīga prognoze, pacients ir pilnībā atkarīgs no mākslīgās elpināšanas aparāta. Ja elpošanas centrs nav pilnībā iznīcināts, pacienti nomodā var elpot paši, bet miega laikā iespējamas īslaicīgas elpošanas pauzes.

Hemodinamiskā nestabilitāte

Nelabvēlīga prognoze ir sirdsdarbības ātruma samazināšanās, kas norāda uz pacienta stāvokļa smagumu un nāves iespējamību.

Nestabila termoregulācija

Par insulta seku smagumu liecina termoregulācijas pārkāpums. Pirmajā dienā pēc slimības sākuma ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās, un to ir grūti koriģēt. Ievērojamam temperatūras kritumam, kas var būt smadzeņu šūnu nāves priekšvēstnesis, ir arī nelabvēlīgas sekas.

Redzes traucējumi

Išēmisku insultu, kas ietekmē smadzeņu stumbru, raksturo acu kustību traucējumi. Viens vai abi acs āboli var sākt spontāni kustēties dažādos virzienos, nespējot fiksēt skatienu uz objektu.

Terapija un rehabilitācija līdz atveseļošanai ietver ķermeņa funkciju uzturēšanu, emocionālā un fiziskā stresa novēršanu, tūsku mazināšanu un asinsrites atjaunošanu. Jo jaunāks ir pacients, jo ātrāk viņš nokļūst kvalificētu ārstu rokās, jo labvēlīgāka būs prognoze un mazāk postošas sekas.

Smadzeņu stumbra insults ir viena no akūtas patoloģijas lokalizācijām smadzeņu asinsapgādē.

2 insultu veidiem (išēmiskam un hemorāģiskam) ir atšķirīga preferenciālā lokalizācija. Ja asinsizplūdumi bieži rodas smadzeņu garozas struktūrās, tad smadzeņu stumbrā attīstās išēmija. Slimības smagumu apstiprina nelabvēlīga statistika: 2/3 gadījumu nāve tiek novērota pirmajās divās dienās.

Kur atrodas smadzeņu stumbrs?

Smadzeņu stumbrs ir zemākā smadzeņu daļa, kas robežojas ar muguras smadzenēm. Anatomiski tas atrodas galvaskausa pamatnē. Augšpusi un sānus sedz puslodes, un smadzenītes atrodas blakus mugurai. Savā struktūrā cilmes šūnas ir vairāk līdzīgas muguras smadzeņu šūnām. Viņu uzdevumi:

sirds darbību, elpošanu, muskuļu tonusu un kustības regulējošo un atbalstošo centru pastāvīgas darbības nodrošināšana;
saziņa starp kortikālajiem centriem un muguras smadzenēm, izmantojot nervu ceļus (centripetāls - no kortikālajiem centriem līdz muguras smadzenēm, centrbēdzes - aizmugurē).

Bagāžniekā ir 3 daļas.

Iegarenās smadzenes ir zemākā zona, praktiski muguras smadzeņu turpinājums, kurā atrodas dzīvībai svarīgi elpošanas centri (regulē ieelpu un izelpu), asinsriti (paātrina vai palēnina ritmu). Darbības traucējumi apdraud cilvēku ar elpošanas kustību pārtraukšanu, asinsspiediena pazemināšanos, sirdsdarbības pārtraukšanu un nāvi. Šeit atrodas arī kodoli, kas kontrolē klepu, šķaudīšanu, vemšanu, rīšanu un mirkšķināšanu.

Svarīgi galvaskausa nervi, piemēram, klejotājnervi, glossopharyngeal, hipoglosālie un papildu nervi, rodas no iegarenās smadzenes šūnām. Viens no galvenajiem ceļiem - piramīdveida - iet no garozas motoriskajiem centriem uz muguras smadzeņu šūnām, kas atrodas veidojumos, ko sauc par "priekšējiem ragiem".

Tilts - caur to iet visi smadzeņu garozas savienojumi ar smadzenītēm, muguras smadzenēm un dzirdes informācijas pārraidi. Tas satur trīszaru, statoakustisko, abducens un sejas nervu kodolus.

Vidussmadzenes - neironi šajā zonā regulē muskuļu tonusu, nodrošina kustību iespējamību, aizsargrefleksus, reaģējot uz redzes vai dzirdes faktoriem, cilvēka neapzinātām reakcijām, piemēram, vienlaicīgu galvas un acu pagriešanu pret ieslēgtu gaismas stimulu.

Kas notiek insulta laikā?

Smadzeņu stumbra insults asiņošanas veidā var rasties kā neatkarīgs fokuss, tad visbiežāk tiek ietekmēts tilts. Šādas izmaiņas bieži izraisa asiņu iekļūšanu ceturtajā kambarī. Ja nelieli hemorāģiski bojājumi pavada lielākus pusložu bojājumus, tie var apvienoties un saasināt vispārējos neiroloģiskos simptomus.

Išēmiskie procesi smadzeņu audos ir saistīti ar traucētu asins plūsmu pa priekšējām, vidējām un aizmugurējām smadzeņu artērijām vai caur ārējiem barošanas traukiem (iekšējo miega, mugurkaula). Infarkta zonas veidošanos smadzeņu stumbra insulta laikā pavada smadzeņu audu pietūkums, kas saspiež nervu stumbrus un centrus, izraisot venozo sastrēgumu un asiņošanu.

Tā rezultātā palielinās smadzeņu apjoms un palielinās intrakraniālais spiediens. Tas veicina dažādu smadzeņu struktūru pārvietošanos. Kad daļa iegarenās smadzenes tiek ieķīlēta un saspiesta galvaskausa lielajā atverē, pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi smags un beidzas ar nāvi. Šādas sekas par galveno uzdevumu insulta terapijā padara cīņu pret tūsku un diurētisko līdzekļu ievadīšanu slimības pirmajās stundās.

Cēloņi

Smadzeņu stumbra insulta cēloņi neatšķiras no citu vietu smadzeņu asinsrites traucējumiem:

artēriju ateroskleroze;
cukura diabēts;
hipertensija;
reimatiskais vaskulīts.

Iedzimta predispozīcija ietekmē asinsvadu tonusa regulēšanu, traucēta asinsvadu sieniņu struktūra un vielmaiņas izmaiņas smadzeņu audos.

Klīniskās izpausmes

Asiņošanu smadzeņu stumbrā raksturo:

asa skolēnu sašaurināšanās;
nokarens plakstiņš (ptoze) bojājuma pusē;
acs ābolu peldošās kustības;
galvaskausa nervu paralīze;
strauja pneimonijas attīstība ar tendenci uz tūsku;
elpošanas tipa traucējumi (Cheyne-Stokes);
ekstremitāšu paralīze bojājumam pretējā pusē;
augsts asinsspiediens;
komas stāvoklis;
paaugstināta ķermeņa temperatūra;
mitra āda skartajā pusē pastiprinātas svīšanas dēļ.

Labā plakstiņa ptoze norāda uz bojājumu stumbra labajā pusē

Stumbra išēmija, trombotiska vai netrombotiska, bieži rodas pakāpeniski. Raksturīgāki ir mugurkaula un bazilāro artēriju laukuma bojājumi. Visas pazīmes mainās starp uzlabošanās un pasliktināšanās periodiem, bet slimība nepārtraukti progresē. Pacients ir noraizējies par:

reibonis;
satriecoša staigāšana;
dzirdes un redzes samazināšanās;
dubultā redze;
runas traucējumi (skenēšanas frāzes).

Ja skartajā zonā attīstās sirdslēkme, parādās šādas pazīmes:

puse ķermeņa paralīze ar jutīguma traucējumiem;
pacienta apziņas traucējumi līdz komai;
izmaiņas elpošanā (reti ar sēkšanu), strauja pneimonijas sākums.

Mainīgi sindromi insulta klīnikā

Smadzeņu stumbra insults atšķiras no traucētas asinsrites smadzeņu garozā ar to, ka tiek iesaistīti motoro nervu kodoli un ceļi. Tādēļ pacientiem ir centrālās paralīzes kombinācija ar perifērām izpausmēm galvaskausa nervu ceļu izmaiņu dēļ.

Sejas nerva zari tiek ietekmēti mainīgos sindromos

Sindromus, kas ietver simptomu kopumus, ko izraisa išēmija dažādu kodolu un ceļu apvidū, sauc par mainīgiem. Tie dažādos veidos pavada pusi ķermeņa stumbra paralīzi, vienmēr parādās skartajā pusē un norāda bojājuma līmeni un atrašanās vietu. Klīniskās izpausmes ir nosauktas to ārstu vārdā, kuri pirmo reizi aprakstīja šīs kombinācijas.

Atkarībā no atrašanās vietas tos iedala sindromos:

smadzeņu kātiņu bojājumi (peduncular);
tilta konstrukciju izmaiņas;
traucējumi smadzenēs (bulbar).

Neirologi pārzina sindromu aprakstus un izmanto tos diferenciāldiagnozē.

Mainīgu bojājumu piemēri:

Millar-Gubler sindroms - sejas nerva paralīze (plakstiņa noslīdēšana, mutes kaktis);
Brissot-Sicard sindroms - spastiskas kontrakcijas sejas nerva zaru zonā;
Džeksona sindroms - hipoglosālā nerva paralīze ar traucētu rīšanu;
Avellisa sindroms - mīksto aukslēju un balss saišu paralīze, aizrīšanās ēšanas laikā, šķidra ēdiena ieplūšana degunā, runas traucējumi;
Valenberga-Zaharčenko sindroms - papildus mīksto aukslēju un balss saišu paralīzei, sejas ādas jutīguma zudums.

Ārstēšana

Smadzeņu stumbra insulta ārstēšana tiek veikta no pirmajām atklāšanas stundām. Tā kā ir pilnīgi neiespējami uzreiz noteikt insulta formu, visas receptes attiecas uz smadzeņu dzīvībai svarīgo funkciju stabilizēšanu un audu tūskas mazināšanu.

Lai normalizētu elpošanu, tiek veikta skābekļa terapija, ja elpošana nav vai ir traucēta, pacients tiek intubēts un pārvietots uz mākslīgo elpināšanu, izmantojot ventilatoru.

Sirds aktivitātes regulēšanai nepieciešams uzturēt asinsspiedienu ne augstāk par 10% no pacienta normālā līmeņa, atbilstoši indikācijām tiek ievadīti sirds glikozīdi, nitrāti;

Lai uzturētu nepieciešamo vielmaiņu, nepieciešams sārmains šķīdums, preparāti ar kāliju un magniju.

Reopoliglucīns normalizē asins recēšanu un biezumu.

Smadzeņu šūnas tiek aizsargātas ar neiroprotektīvu zāļu palīdzību (Cerebrolizīns, Piracetāms).

Lai mazinātu smadzeņu audu pietūkumu, atbilstoši indikācijām tiek ievadīts magnija sulfāts un diurētiskie līdzekļi.

Pacientam var būt nepieciešami simptomātiski medikamenti: muskuļu relaksanti, pretsāpju līdzekļi, pretkrampju līdzekļi, sedatīvi līdzekļi. To ievadīšanu nosaka konkrētā pacienta klīnika.

Šādu specifisku līdzekļu kā trombolītiskās terapijas lietošana ir iespējama tikai ar pilnīgu pārliecību par smadzeņu artēriju trombozi. Tas ir efektīvs tikai pirmajās 6 klīnisko izpausmju stundās.

Atlikušais šķielēšana pēc stumbra insulta

Kas liecina par negatīvu prognozi?

Insulta sekas stumbra struktūrās var noteikt iepriekš pēc dažām dienām. Neirologi uzskata, ka funkcijas atjaunošana ir gandrīz neiespējama ar smagu bulbāru paralīzi. Pacients kādu laiku var dzīvot ar mehānisku elpošanu, bet nomirs no sirds apstāšanās.

Sekojošu simptomu klātbūtne norāda uz dziļiem motorisko funkciju traucējumiem paralīzes laikā:

“izplatīts gurns” - paralizētās kājas augšstilba daļa kļūst plata un ļengana muskuļu tonusa zuduma dēļ;
plakstiņa hipotonija - nespēja patstāvīgi atvērt aci skartajā pusē;
pagriezta pēda uz āru to muskuļu atonijas dēļ, kas rotē kāju.

Kā paredzēt prognozi, pamatojoties uz insulta simptomiem?

Smadzeņu stumbra insultu gaitas novērošana ir radījusi prognostiskus pieņēmumus par pacientu atveseļošanos.

Prognoze tiek uzskatīta par nelabvēlīgu šādos apstākļos:

runas traucējumi;
reta elpošana (miega laikā ir iespējama pilnīga apstāšanās);
tendence uz bradikardiju un zemu asinsspiedienu;
mainīta termoregulācija (straujš ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, pēc tam pazemināšanās zem normas).

Neskaidra prognoze:

traucēta rīšana (iespējams, pieradums pie šķidras, biezeņa pārtikas);
kustību zudums ekstremitātēs (atveseļošanās jāpanāk gada laikā);
reibonis;
nekoordinētas acu kustības.

Jebkurā gadījumā, lai ārstētu stumbra insultu, nepieciešama kompetenta pieeja terapijai un visu rehabilitācijas iespēju izmantošana.

Man ir 39 gadi 2015. gada janvārī man bija jaukta tipa insults mugurkaula baseinā. Ko var izmantot redzes atjaunošanai? Pateicos jau iepriekš!

Mans vīrs pārcieta išēmisku insultu smadzeņu stumbrā (kreisajā tilts), pagāja pusotrs mēnesis, bet kļuva sliktāk, viņš pastāvīgi aizrijās ēšanas laikā un kļuva vājāks. Mēs ievērojam visus ārsta norādījumus. Pastaigas ar staigulīti ar grūtībām. Spiediens bieži lec līdz 200. Es nezinu, ko gaidīt. Viņam ir 69 gadi, un viņam, protams, ir 2. tipa cukura diabēts.

Man ir hemorāģisks insults smadzeņu stumbrā, es staigāju satriecoši, man ir pastāvīgi reibonis, es runāju. Ārsti stāstīja, ka šādu gadījumu redz pirmo reizi. Vai reibonis vismaz pāries un kad?

Manam tētim 2017. gada 17. novembrī bija išēmisks smadzeņu stumbra insults. Tagad viņš mēnesi pēc sirds apstāšanās atrodas komā. EEG parāda mazu smadzeņu darbību. Sakiet, lūdzu, kādas var būt prognozes šajā gadījumā?

Smadzeņu asinsrites traucējumi smadzeņu stumbrā

Smadzeņu stumbra insults ir akūts asinsrites traucējums šajā zonā, ko pavada pēkšņa neiroloģiskā deficīta simptomu parādīšanās, kas ilgst vairāk nekā vienu dienu.

Pateicoties medicīnas attīstībai, pēdējos gados ir vērojama tendence samazināties saslimstībai un mirstībai no insulta. Tomēr šai slimībai ir “atjaunošanās”.

Visbiežāk insults piemeklē gados vecākus cilvēkus, taču, pateicoties medicīnas attīstībai, mirstība samazinās

Lai saprastu, kādi simptomi radīsies ar šo bojājumu, jums ir jāsaprot, kādas ir smadzeņu stumbra anatomiskās īpašības.

Nedaudz par struktūru

Smadzenes sastāv no smadzeņu puslodēm un smadzeņu stumbra.

Smadzeņu struktūra

Stumbra struktūrā ietilpst iegarenās smadzenes, vidussmadzenes, diencephalons un tilts.

Smadzeņu stumbra struktūra

Tas veic šādas funkcijas:

nodrošina refleksīvu uzvedības aktivitāti;
savieno centrālās nervu sistēmas augšējo un apakšējo daļu, izmantojot vadošus ceļus;
savieno smadzeņu struktūras.

Iegarenās smadzenes funkcijas:

Mēles muskuļu (XII galvaskausa nervu pāra kodols) un dažu galvas muskuļu (XI pāra kodols), balsenes un mutes dobuma (IX pāra kodols) inervācija.
Parasimpātiskās nervu sistēmas darbs (klejotājnervs - X pāris).
Dzīvības funkciju uzturēšana (elpošana, sirdsdarbība) ir retikulārā veidojuma kodols.
Dažu motoru funkciju īstenošanu veic ekstrapiramidālie kodoli (olīva).

Tilta funkcijas:

Dzirdes impulsu vadīšana (VIII nerva kodoli).
Nodrošina sejas kustības, kā arī asarošanu un siekalošanos (VII nerva kodoli).
Acs nolaupīšanas veikšana uz āru (VI pāra kodoli).
Košļājamās kustības veic galvaskausa nervu V pāra kodoli.

Vidussmadzeņu funkcijas:

Citas acs ābola, plakstiņu, zīlītes kustības (IV un III nervu pāri).
Muskuļu kustību un tonusa regulēšana (substantia nigra kodols).
Refleksa reakcija uz gaismas un skaņas impulsiem.
Sejas un kakla muskuļu jutīgums.
Kakla un acu locītavu rotācijas koordinācija.
Sensitīvas informācijas vākšana no iekšējiem orgāniem.

Smadzeņu stumbrs koordinē visu iekšējo orgānu darbu, refleksu darbību un dažus svarīgus motora aktus. Atkarībā no bojājuma vietas simptomi var atšķirties.

Etioloģija

Pēc izcelsmes smadzeņu stumbra insults notiek:

išēmisks ir saistīts ar asins plūsmas trūkumu, ko izraisa zonu apgādājošās artērijas bloķēšana (obstrukcija);
hemorāģisks artērijas plīsuma un asiņošanas dēļ no tās.

Smadzeņu stumbra insulta veidi

Pirmais veids ir daudz biežāk nekā otrais, veidojot 75-80% no visiem cerebrovaskulāriem negadījumiem.

Išēmiskā insulta cēloņi

Išēmiska insulta riska faktori ir vecums, augsts asinsspiediens, paaugstināts holesterīna līmenis asinīs, ateroskleroze, smēķēšana, sirds slimības un diabēts.

Jāņem vērā, ka asinsspiediena paaugstināšanās ir virs 140/90 mm. Hg, salīdzinot ar normālu, divkāršo insulta risku.

Visus išēmiskā insulta cēloņus var iedalīt grupās:

Aterotrombotiska - išēmija rodas lēni pieaugošas plāksnes dēļ trauka rajonā. Pirms šāda insulta parādās pārejoša cerebrovaskulāra negadījuma simptomi, ilgstošas skābekļa un barības vielu “aplaupīšanas” smadzenēs: atmiņas zudums, izklaidība, raudulības vai aizkaitināmības attīstība un citi. Biežāk notiek naktī vai agri no rīta.
Embolija attīstās pēkšņi; Biežāk tas notiek ar sirds slimībām (priekškambaru mirdzēšana, defekti, mākslīgie vārstuļi), kam raksturīga asins recekļu veidošanās sirds dobumos un to izplatīšanās pa asinsriti. Biežāk notiek dienas laikā, emocionālas vai fiziskas pārslodzes laikā.
Izēmija var attīstīties ar asinsspiediena pazemināšanos, ja smadzenēs nav pietiekamas asinsrites. Tas ir hemodinamikas veids.
Lacunar raksturo mazo artēriju bojājumi, kas atrodas dziļi smadzenēs. Tas bieži attīstās dienas laikā, uz augsta asinsspiediena fona. Tā kā nelielām vietām ir liegta asins piegāde, simptomi tiek izdzēsti, un to prognoze ir labāka nekā citiem.
Hemorheoloģisks ir reti sastopams un attīstās paaugstinātas asins viskozitātes dēļ.

Viens no išēmiskā insulta cēloņiem ir augsts asinsspiediens

Parasti ar insultu caur 100 g smadzenēm izplūst ml asiņu, šis skaitlis samazinās līdz 10.

Sadalīšanās produktu uzkrāšanās dēļ šajā zonā veidojas tūska, kas saspiež blakus esošās struktūras, nospiežot tās uz sāniem, vēl vairāk pasliktinot asins plūsmu un darbību.

Išēmiskā insulta anatomija

Hemorāģiskā insulta cēloņi

Tas notiek retāk, bet tā simptomi ir smagāki un prognoze ir sliktāka. Izcelt:

Ar parenhīmas asiņošanu notiek izmaiņas smadzeņu vielā. Tas ir iespējams ar arteriālo hipertensiju, asiņošanas traucējumiem vai asinsvadu sieniņu vājumu (aneirismu).
Subarahnoidāls - asiņošana uz smadzeņu virsmu membrānu asinsvadu patoloģijas dēļ. Biežāk to izraisa aneirisma, tāpēc tas parasti skar jaunus, šķietami veselus cilvēkus.

Smadzeņu stumbra insults attīstās, ja ir bojājums vertebrobazilārajā asinsvadu sistēmā.

Simptomi

Medulla

Ar bazilārās artērijas trombozi attīstās "bloķēts sindroms". Kamēr apziņa ir saglabāta, pacients nekustina nevienu muskuļu, izņemot acs ābolus un mirgo.

Vidussmadzenes

Ja bojājums ir lokalizēts zem vestibulārā aparāta kodoliem, tad ar muskuļu tonusa trūkumu rodas koma.

Diagnostika

Doplera ultraskaņa ir metode asinsrites izpētei traukos. Tas identificē apgabalus, kuros trūkst asins piegādes vai asiņošanas.

Visa šī informācija ļauj noteikt insulta diagnozi, tā lokalizāciju, kas nosaka atveseļošanās prognozi un ārstēšanas taktiku.

Ārstēšana

Ja ir aizdomas par jebkuras lokalizācijas insultu, nepieciešama hospitalizācija neiroloģiskajā nodaļā.

Ja jums ir aizdomas par insultu, meklējiet medicīnisko palīdzību

Jo ātrāk izzūd neiroloģiskā deficīta simptomi, jo labāka ir nākotnes prognoze.

Sekas

Rehabilitācija, kuras mērķis ir aizstāt šīs funkcijas, ir ilgstoša un pastāvīga, un uzlabojumi notiek lēni un nenozīmīgi.

Tomēr tas nenozīmē, ka jums ir jāatsakās no rehabilitācijas. Atgūšana ir iespējama, tikai strādājot pie traucētām funkcijām.

Musaev on Meningīta ārstēšanas ilgums
Jakovs Solomonovičs par insulta sekām dzīvībai un veselībai
Permjaršovs P. P. par vēža smadzeņu audzēja paredzamo dzīves ilgumu

Vietnes materiālu kopēšana ir aizliegta! Informācijas pārdrukāšana ir atļauta tikai tad, ja ir nodrošināta aktīva indeksēta saite uz mūsu vietni.

Smadzeņu stumbra audzējs: pazīmes, ārstēšanas taktika un izdzīvošanas prognoze

Smadzeņu stumbra audzēji ir viena no centrālās nervu sistēmas slimībām, kas izpaužas ar daudziem simptomiem. Tiek ietekmētas iegarenās smadzenes un vidussmadzenes.

90% gadījumu slimība ir gliālas izcelsmes. Glia ir šūnas, kas rada nepieciešamos apstākļus centrālās nervu sistēmas pilnīgai darbībai.

Statistika

Uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju ir 20 cilvēki ar šo diagnozi. Slimība attīstās dažāda vecuma, rases un dzimuma cilvēkiem.

Ļaundabīgam audzējam ir ICD-10 kods C71.7.

Smadzeņu stumbra audzēji ietekmē kodolformācijas un ceļus, bet reti izraisa cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas traucējumus. Pēdējais notiek tikai progresīvās stadijās un attīstoties Silvijas akveduktu tuvumā.

Šķirnes

Neoplazmas, kas ietekmē stumbru, ir sadalītas labdabīgos un ļaundabīgos.

Pirmajam tipam raksturīgs lēns pieaugums. Dažreiz tas aizņem vairāk nekā 15 gadus. Ļaundabīgie izraisa ātru nāvi.

Neskatoties uz to, ka audzēji ir lokalizēti dažādās vietās, tie visbiežāk skar tiltu.

Stumbra audzēji ir sadalīti:

Primārais stublājs, veidots atbilstoši intrastumbra jeb eksofītiskajam tipam. Tie veidojas tikai no paša galda audzēja.
Sekundārais stublājs, kas rodas no citām smadzeņu struktūrām. Tie attīstās no smadzenītēm, ceturtā kambara, un tikai laika gaitā ieaug stumbrā.
Para-stumbra veidojumi noved pie stumbra deformācijas vai vienkārši ir ciešā mijiedarbībā ar to.

Audzējus klasificē arī pēc to augšanas īpašībām. Ja tie iegūst attīstību no savām šūnām un veido apvalku, atstumjot audus, tad mēs runājam par ekspansīvu augšanu. Ja audzējs izaug citos audos, to sauc par infiltrāciju. Smadzeņu stumbra difūzā audzējā, kas rodas 80% gadījumu, audzēja robežas netiek noteiktas pat mikroskopiski.

Cēloņi

Precīzi izskata priekšnoteikumi paliek slēpti, taču eksperti pievēršas iedzimtības faktoriem un lielu jonizējošā starojuma devu saņemšanai.

Pirmajā gadījumā mainās šūnu ģenētiskā informācija. Tas noved pie tā, ka tiem sāk būt audzēja īpašības, tie nekontrolējami vairojas un kavē citu šūnu dzīvībai svarīgo aktivitāti.

Tiem cilvēkiem, kuri iepriekš ir saņēmuši staru ārstēšanu ar galvas ādas dermatomikozi, ir nosliece uz jaunveidojumiem.

Šo metodi mūsdienās neizmanto, taču mūsdienu staru terapijas metodes arī noved pie ļaundabīgu šūnu veidošanās.

Pastāv ierosinājumi, ka vinilhlorīds izraisa smadzeņu stumbra vēzi. Šo gāzi izmanto plastmasas ražošanā.

Smadzeņu stumbra audzēju simptomi pieaugušajiem un bērniem

Smadzeņu stumbrā ir daudz struktūru, tāpēc slimības gaita var atšķirties. Bērniem, pateicoties nervu audu kompensācijas mehānismu attīstībai, audzējiem bieži ir ilgstoša asimptomātiska gaita.

Papildu simptomi ir atkarīgi no audzēja atrašanās vietas un audzēja veida. Pieaugušajiem fokusa simptomus ir grūti noteikt.

Pirmsskolas vecuma bērniem pirmās satraucošās pazīmes ir apetītes zudums, garīgās un motoriskās aktivitātes samazināšanās. Skolēni piedzīvo ievērojamu mācību sasniegumu samazināšanos, izmaiņas uzvedībā un hroniska noguruma parādīšanos. Gandrīz vienmēr rodas kustību traucējumi.

Kad audzējs aug, simptomi palielinās. Tiek pievienotas biežas migrēnas, slikta dūša, vemšana. Traucējumi ietekmē stumbra sirds un asinsvadu un elpošanas centrus. Tas ir tas, kas izraisa nāvi.

Tiek atzīmēta jaunu uzvedības reakciju rašanās

Ja audzējs ir ļaundabīgs, rodas krampji un bailes no gaismas.

Neoplazmu diagnostika

Pētījums ietver visa spektra diagnostikas pasākumu veikšanu. Sākotnējo diagnozi nosaka neirologs.

Galvenā nozīme tiek piešķirta:

Datortomogrāfija, kas ļauj iegūt informāciju par audu sastāvu, identificēt patoloģijas un veikt monitoringu laika gaitā. Procedūras laikā tiek iegūti smadzeņu šķēlumu attēli dažādos līmeņos.
SCT ir metode, kas ļauj īpaši ātri skenēt struktūras, tāpēc to izmanto pacientiem ar smagu stāvokli. Ļauj ierakstīt pat mazākās novirzes struktūrā.
MRI ar kontrastvielas injekciju. Šī metode atklāj mazus veidojumus un ļauj noteikt eksofītiskā komponenta klātbūtni. Tas arī ļauj iepriekš novērtēt audzēja augšanas klātbūtni un infiltrācijas pakāpi.

Pateicoties šīm metodēm, smadzeņu stumbra audzējs tiek diferencēts no multiplās sklerozes, encefalīta, insulta un hematomas.

Turklāt tiek veikta angiogrāfija. Metode ir nepieciešama, lai noteiktu veidojuma un audzēju barojošo trauku asins piegādes specifiku. Lai iegūtu audzēja paraugus, tiek veikta biopsija. Procedūra tiek veikta, izmantojot minimāli invazīvas ķirurģiskas metodes, izmantojot ultraskaņas vai rentgena vadību.

Patoloģijas ārstēšana

Tikai radikāla integrēta pieeja, kas sastāv no:

Pirmā tehnika ir vērsta uz veidojuma likvidēšanu, vienlaikus saglabājot pēc iespējas vairāk veselīgu stumbra audu. Ķirurģiska iejaukšanās kļūst iespējama pēc kraniotomijas veikšanas, tas ir, atveres izveidošanas iepriekš izvēlētā vietā, lai piekļūtu audzējam.

Staru terapiju var veikt arī situācijās, kad ķirurģiska ārstēšana ir kontrindicēta. Metode nav ieteicama bērniem līdz trīs gadu vecumam, jo vēlāk attīstās fiziskā un intelektuālā atpalicība. Lai veiktu procedūru, tiek izmantotas īpašas iekārtas, kas ļauj audzēju pakļaut no dažādiem leņķiem.

Šo virzienu sauc par stereotaktisko radioķirurģiju. Pirmkārt, tiek veikts pētījums, lai precīzi noteiktu atrašanās vietu. Pēc tam apstarošanu veic, izmantojot īpašu aprīkojumu.

Ķīmijterapija ir vērsta uz ļaundabīgo šūnu augšanas nomākšanu. Šim nolūkam tiek izmantoti medikamenti, kas iedarbojas uz veidojumiem, izraisot minimālu blakusparādību rašanos. Šo metodi var izmantot arī bērniem, kuri vēl nav sasnieguši trīs gadu vecumu.

Lielākā daļa zāļu tiek ievadītas intravenozi asinīs, izmantojot pilinātājus un injekcijas. Dažreiz ārsts nolemj ievadīt zāles caur garu cauruli, kas savienojas ar lielu vēnu krūškurvī. Ķīmijterapija tiek veikta cikliski.

Slimības prognoze

Tiek uzskatīts, ka, ja smadzeņu stumbra audzējs tiek izņemts bērnībā, prognoze ir vairākas reizes labāka nekā pieaugušajiem.

Labdabīgi audzēji var augt līdz 15 gadiem bez simptomiem, bet lielākā daļa smadzeņu stumbra audzēju ir ļaundabīgi.

Šajā gadījumā nāve iestājas vairāku gadu vai mēnešu laikā pēc simptomu parādīšanās. Parasti ārstēšana tikai nedaudz pagarina dzīvi.

Kas ir smadzeņu stumbra infarkts?

Faktiski stumbrs ir nekas vairāk kā “tilts”, kas savieno muguras smadzenes ar smadzenēm. Tieši viņš ir atbildīgs par visu smadzeņu “pasūtījumu” nodošanu visā ķermenī.

Smadzeņu stumbra infarktu pavada smadzenīšu, talāmu reģiona, iegarenās smadzenes un vidussmadzenes, kā arī tilta bojājums.

Šajā zonā atrodas arī galvaskausa nervu kodoli, kas “vada” acu, sejas muskuļu kontrakciju, kā arī muskuļus, kas palīdz veikt rīšanas kustības. Stumbrā atrodas arī cilvēka dzīvībai svarīgākie centri, kas atbild par elpošanas funkciju, termoregulāciju, asinsriti.

Visa informācija vietnē ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un tā NAV darbības ceļvedis!
PRECĪZU DIAGNOSTI var noteikt tikai ĀRSTS!
Lūdzam NAV pašārstēties, bet pierakstīties pie speciālista!
Veselību jums un jūsu mīļajiem!

Smadzeņu infarkts ir asinsizplūdums smadzenēs, kam seko hematomas veidošanās, kas pārtrauc skābekļa piegādi bojātajai vietai.

Hipoksijas, tas ir, skābekļa trūkuma, attīstības rezultātā rodas smadzeņu stumbra atrofija, kas izraisa visu iekšējo orgānu darbības traucējumus.

Atkarībā no mehānisma, ar kādu bojājums attīstās, izšķir išēmisku un hemorāģisku infarktu. Šobrīd pirmais, pēc mirstības statistikas, ieņem otro vietu. To sauc arī par smadzeņu infarktu.

Išēmiska sirdslēkme ir plašs smadzeņu audu bojājums, ko izraisa nopietni asinsrites traucējumi. Asinis vienkārši nesasniedz noteiktus smadzeņu apgabalus, kas izraisa tajās esošo audu mīkstināšanu un nāvi.

Smadzeņu stumbra infarkta cēloņi ir dažādi, bet galvenais ir ateroskleroze. Tas var attīstīties arī cukura diabēta un dažos gadījumos reimatisma un hipertensijas dēļ.

Ja pacientam ir samazināta motora aktivitāte, reibonis, koordinācijas traucējumi un slikta dūša, tas viss norāda uz išēmiskas sirdslēkmes attīstību.

Simptomi

Asiņošana jeb tā sauktais smadzeņu stumbra reģiona infarkts rodas pēkšņi. Parasti to pavada reibonis, neskaidra runa, veģetatīvo traucējumu rašanās, piemēram, ķermeņa temperatūras pazemināšanās un pēc tam paaugstināšanās, sejas apsārtums vai bālums un svīšana.

Novēro arī pulsa spriedzi un paaugstinātu asinsspiedienu. Turklāt šim simptomu sarakstam ir pievienotas asinsrites un elpošanas problēmas. Par smadzeņu infarktu var aizdomas, ja notiek ātra, reta elpošana, ko sarežģī izelpošana un ieelpošana.

Dažreiz uz smadzeņu infarkta fona dažiem pacientiem rodas “ieslēgtā cilvēka” sindroms - smadzeņu elektrisko impulsu sadales traucējumu dēļ visā ķermenī pacientam rodas ekstremitāšu paralīze.

Tajā pašā laikā saglabājas intelektuālās spējas un spēja novērtēt un saprast apkārt notiekošo. Šie pacienti var aktīvi palīdzēt atveseļošanās laikā.

Kad notiek smadzeņu infarkts, 2/3 no visiem gadījumiem pirmajās divās dienās beidzas ar nāvi ķermeņa elementārāko dzīvības funkciju bojājumu dēļ. Ja medicīniskā palīdzība tiek sniegta savlaicīgi, no nāves var izvairīties. Labvēlīgs iznākums var rasties arī tad, ja smadzeņu stumbra infarkts notiek jauniešiem.

Kad parādās pirmās sirdslēkmes pazīmes, pat nelielas, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību vai jākonsultējas ar ārstu.

Disfunkcijas prognoze

Smadzeņu stumbra infarkta prognoze ir ļoti neapmierinoša. 30% pacientu saskaras ar runas traucējumiem. Viņa kļūst neizteiksmīga, klusa un nesaprotama. Tomēr šo problēmu var nedaudz atrisināt, izmantojot logopēda pakalpojumus. “Ieslēgtā cilvēka” sindroma attīstības gadījumā šāds problēmas risinājums nav iespējams, jo pacienti var kustināt tikai plakstiņus.

Visbiežāk ar smadzeņu infarktu rodas rīšanas funkcijas traucējumi (saskaņā ar statistiku, aptuveni 65%);
pacientiem ar disfāgiju, t.i. ar iekaisuma procesiem rīklē vai mutē, atveseļošanās prognoze ir neskaidra;
Vienīgā iespēja ir atkārtoti iemācīt pacientiem norīt maltu vai mīkstu pārtiku, izmantojot dažādas metodes.

kad notiek truncal infarkts, pacientiem rodas nepareiza ekstremitāšu darbība, un viņi sāk spontāni kustēties;
pozitīva prognoze šādai funkcijai ir iespējama tikai pirmajos 2-3 mēnešos;
nākotnē, jo vairāk laika paiet no slimības brīža, jo vairāk atveseļošanās samazinās;
dažreiz atveseļošanās process var ilgt gadu;
ilgāki periodi ir ārkārtīgi reti.

ja stumbra infarkta laikā tiek ietekmēta elpošanas daļa, tad pacienti vienkārši nespēj elpot paši;
diemžēl prognozes viņiem ir ļoti neapmierinošas: viņu dzīve būs pilnībā atkarīga no mākslīgās elpināšanas aparāta;
ja elpošanas centrs nav pilnībā bojāts, tad pacientiem var rasties miega apnoja;
tas nav nekas vairāk kā elpošanas apstāšanās miega laikā uz īsu laiku;
Lēna elpošana var rasties arī nomodā.

agrākā pazīme, kas liecina, ka ir noticis smadzeņu infarkts, ir reibonis;
kā likums, šis simptoms diezgan ātri izzūd ar pienācīgu ārstēšanu un atveseļošanos;
Laiks, līdz simptoms pilnībā izzūd, ir neskaidrs un ir atkarīgs tikai no tā, cik smagi tika ietekmētas smadzenes.

stumbra sirdslēkme var izraisīt arī sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumus;
šajā gadījumā tiek novērota ātra sirdsdarbība un paaugstināts asinsspiediens;
kad sirdsdarbība samazinās, prognoze pacientam diemžēl ir nelabvēlīga;
šajā gadījumā pacients ir smagā stāvoklī, kas var būt letāls.

Arī ar stumbra sirdslēkmi var tikt ietekmēta termoregulācija, kas norāda uz nopietnu pacienta stāvokli;
parasti sirdslēkmes pirmajā dienā temperatūra paaugstinās līdz 39 grādiem vai vairāk;
šo nosacījumu ir grūti regulēt;
ja pacienta ķermeņa temperatūra ir pazemināta, tas norāda, ka smadzeņu šūnas drīz mirs.

Diezgan bieži sirdslēkme ietekmē redzes centru, kas atrodas smadzeņu stumbrā;
tādēļ pacientam var rasties spontānas acu kustības (viena vai abas);
pasliktinās arī cilvēka spēja fokusēt skatienu uz kādu objektu vai attēlu, kļūst grūti kustināt acis uz augšu un uz sāniem, var attīstīties šķielēšana.

Par sekām un rehabilitāciju pēc liela fokusa miokarda infarkta lasiet citā publikācijā.

Smadzeņu stumbra infarktam nepieciešama profesionāla un ilgstoša ārstēšana. Smagos apstākļos var būt nepieciešama operācija.

Smadzeņu stumbra infarkta ārstēšana

Kā minēts iepriekš, pat tad, ja ir aizdomas par smadzeņu infarktu, pacients steidzami jānogādā slimnīcā. Pats pirmais uzdevums, kas jāatrisina, ir apturēt asinsriti smadzenēs, tostarp skartajā daļā, kā arī normalizēt plaušu un sirds darbību.

Smagos smadzeņu infarkta gadījumos tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Parasti to veic pirmajās stundās pēc uzbrukuma sākuma.

Diemžēl diezgan bieži stumbra infarkts ir tik smags, ka neļauj izmantot angiogrāfisko izmeklēšanu vai pat operāciju. Šajā gadījumā ārsti veic nepieciešamos reanimācijas pasākumus.

Pacientiem ar smadzeņu stumbra infarktu arī pēc operācijas nepieciešama ilgstoša ārstēšana un rehabilitācijas terapija, lai mazinātu un novērstu iespējamās sekas.

Lai novērstu atkārtotu lēkmi, nepieciešams operatīvi ārstēt hroniskas sirds un asinsvadu slimības, kā arī regulēt aterosklerozes procesus, mainot uzturu.

Smadzeņu stumbra infarkta ārstēšanai parasti tiek nozīmētas šādas zāles:

fizioterapija;
zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos asinsvados;
zāles, kas izraisa asins retināšanu un līdz ar to asins recekļu veidošanos;
zāles, kuru mērķis ir samazināt asinsspiedienu;
zāles, kas samazina holesterīna līmeni asinīs;
zāles, kas palīdz kontrolēt sirds ritmu.

Stumbra infarkts ir viena no ļoti grūti ārstējamām slimībām. Pēdējā laikā diezgan bieži viena no šīs slimības ārstēšanas metodēm ir trombocītu infūzija infarkta bojātajā smadzeņu zonā.

Rehabilitācijas terapiju var veikt gan mājās, gan rehabilitācijas centros vai specializētās sanatorijās

Ārstēšana ietver arī reanimāciju, stacionāro terapiju un fizikālo terapiju.

Lasiet šeit par intramurālu miokarda infarktu.

Šajā rakstā atradīsit fokusa infarkta aprakstu.

Ārstēšanas periodā ir ļoti svarīgi novērst visu ķermeņa fizisko un emocionālo stresu, kā arī saglabāt visas tā svarīgās dzīvības atbalsta funkcijas. Šī pieeja ļauj ļoti ātri atjaunot asinsriti skartajā smadzeņu zonā.

Nākamais ārstēšanas posms ir rehabilitācijas terapija. To nevajadzētu atlikt uz ilgu laiku, jo tas noved pie noteiktu smadzeņu funkciju zaudēšanas, kuras diemžēl pēc tam nebūs iespējams atjaunot.

Okuloletarģiskais sindroms. Pārsvarā stumbra perorālo daļu (okulomotorisko nervu kodolu), hipotalāma reģiona un stumbra retikulārā veidojuma bojājumi.

Mugurkaula trakta kreisā kodola bojājums.

Segmentāli disociēts jutīguma traucējumu veids. Kreisajā pusē trīszaru nerva (pons) mugurkaula trakta kodola mutes daļas.

Mainīgais Vēbera sindroms. Smadzeņu stumbra bojājumi, galvenokārt smadzeņu vidusdaļas (kātiņa) labajā pusē.

Mainīgais sindroms. Smadzeņu stumbra bojājumi, galvenokārt labajā pusē esošais tilts.

Pārmaiņus Millard-Gubler sindroms. Tilta apakšējās daļas bojājumi labajā pusē.

Mainīgs Džeksona sindroms. Labajā pusē iegarenās smadzenes.

Pseidobulbārā trieka. Divpusēji bojājumi kortikobulbārajos traktos (izteiktāki labajā pusē).

Bulbāra paralīze. Smadzeņu stumbra tektuma dominējošais bojājums 12., 9., 10. galvaskausa nerva (medulla oblongata) kodolu līmenī.

4. Smadzenīšu bojājums

Smadzenīšu labā puslode.

5. SUBKORTIKĀLO MEZGLU BOJĀJUMI

Kreisā redzes talāma bojājums.

Parkinsonisma sindroms. Pārsvarā pallidālās sistēmas bojājumi (globus pallidus, substantia nigra).

Horiskās hiperkinēzes sindroms. Pārsvarā striatālās sistēmas bojājumi (putamen, astes kodols).

6. HIPOTALĀMA-HIPOFĪZES ZONAS BOJĀJUMI

Hipotalāma-hipofīzes sindroms. Dominē hipofīzes bojājums.

Simpātiskā-virsnieru krīze. Dominē hipotalāma bojājums (diencefāla apgabals).

Itsenko-Kušinga sindroms. Hipofīzes-hipotalāma reģiona bojājumi.

7. IEKŠĒJĀS KAPSULAS BOJĀJUMI

Sejas un hipoglosālo nervu centrālā trieka. Iekšējā kapsula labajā pusē.

8. DAĻAS BOJĀJUMI, SMADZEŅU GIRIUS

Kreisajā pusē dominē priekšējās daivas bojājums.

Kreisās frontālās daivas bojājums.

Dominē priekšējās daivas bojājums kreisajā pusē (ar otrās frontālās daivas kairinājuma simptomiem).

Motora Džeksona epilepsija. Labā precentrālā vingrojuma bojājums.

Apraksijas sindroms (motors, konstruktīvs). Kreisās parietālās daivas, galvenokārt supramarginālās un leņķiskās daivas bojājumi.

Muskuļu-locītavu traucējumi, taustes jutība, lokalizācijas sajūta kreisajā rokā, “ķermeņa diagrammas” traucējumi. Labās parietālās daivas, galvenokārt augšējās parietālās daivas un starpparietālās daivas bojājumi.

Dominē kreisās temporālās daivas bojājums.

9. Uzdevumu shēmas

Sānu piramīdveida trakti dzemdes kakla segmentu līmenī.

Muguras smadzeņu priekšējie ragi vai priekšējās saknes segmentu līmenī C 5 -C 8 labajā pusē.

Sejas nerva kodola bojājums kreisajā pusē (tilts) un sānu piramīdas trakts vienā līmenī (mainīga paralīze)

Bojājums atrodas labajā pusē (smadzeņu kāts, iekšējā kapsula, starojums vainags, priekšējais centrālais žiruss). Hemiplēģija kreisajā pusē.

Vairāki perifēro nervu bojājumi (polineirīts).

Muguras smadzeņu priekšējie ragi un sānu piramīdas trakts pa kreisi segmentu C5-C7 līmenī.

Muguras smadzeņu priekšējie ragi vai mugurkaula nervu priekšējās saknes segmentu L 1 -S 1 līmenī abās pusēs.

Sānu piramīdas trakts segmenta D 12 līmenī pa kreisi vai labā precentrālā žirusa augšējā daļā.

Sānu piramīdas traktu abpusēji bojājumi segmentu D 9 - D 10 līmenī vai precentrālā žira augšdaļās.

Muguras smadzeņu priekšējie ragi segmentu līmenī C 5 -C 8 un sānu piramīdas trakti vienā līmenī abās pusēs.

Iekšējā kapsula vai talāms, vai corona radiata, vai postcentral gyrus. Pa kreisi ir pavards.

Vairāki ekstremitāšu perifēro nervu bojājumi (polineirītisks jutīguma traucējums).

Muguras smadzeņu aizmugurējās kolonnas segmenta D 4 līmenī (Gola kūļi).

Aizmugurējie ragi segmentu līmenī C 5 - D 10 labajā pusē.

Muguras smadzeņu aizmugurējā kolonna un sānu mugurkaula trakts pa labi segmentu D 5 - D 6 līmenī.

Sānu spinotalāma trakts un dziļie sensorie ceļi (mediālais lemniscus) smadzeņu stumbra (pons) līmenī, trīskāršā nerva sensorie kodoli, turpat.

Sānu spinotalāmiskais trakts segmentu D 8 - D 9 līmenī pa kreisi.

Labais brahiālais pinums.

Mugurkaula nervu saknes segmentu S 3 -S 5 līmenī abās pusēs:

Sānu spinotalāmu trakti abās pusēs segmentu D 10 - D 11 līmenī un muguras smadzeņu aizmugurējās saites vienā līmenī.

Sānu piramīdas trakts segmenta D 10 līmenī labajā pusē, labās kājas spastiska parēze, labajā pusē vēdera vidus un apakšējās daļas refleksu trūkums.

Muguras smadzeņu priekšējie ragi segmentu L 2 -L 4 līmenī abās pusēs. Apakšējo ekstremitāšu (galvenokārt augšstilbu muskuļu) perifēra paralīze.

Mugurkaula nervu priekšējās saknes segmentu L 4 -S 1 līmenī abās pusēs. Kāju un pēdu muskuļu perifēra paralīze.

Mugurkaula nervu priekšējās saknes segmentu līmenī C 5 -C 8 labajā pusē. Labās rokas perifēra paralīze.

Muguras smadzeņu priekšējie ragi segmentu L 1 -L 2 līmenī abās pusēs. Augšstilbu muskuļu perifēra paralīze.

Sānu piramīdveida ceļš segmentu L 2 -L līmenī 3. Apakšējo ekstremitāšu spastiskā paralīze.

Sānu piramīdas trakts segmenta D 5 līmenī pa kreisi. Kreisās kājas spastiska parēze, vēdera refleksu trūkums kreisajā pusē.

Muguras smadzeņu priekšējie ragi segmentu līmenī C 1 - C 4 pa kreisi.

Muguras smadzeņu priekšējie ragi un sānu piramīdveida trakti abās pusēs segmentu C5-C8 līmenī. Perifērā augšējā un centrālā apakšējā paraparēze, urīna un fekāliju aizture.

Muguras smadzeņu priekšējie ragi, sānu piramīdas trakts pa labi segmentu L 1 -L 2 līmenī. Augšstilbu muskuļu perifēra parēze, labās puses kājas un pēdas muskuļu centrālā parēze.

Muguras smadzeņu priekšējie ragi segmentu līmenī C 5 -C 8 pa kreisi. Kreisās rokas perifēra paralīze.

Muguras smadzeņu priekšējie ragi un sānu piramīdas trakts pa labi segmentu C5-C8 līmenī. Labās rokas perifēra parēze ar fibrilācijām, labās kājas centrālā parēze, kakla muskuļu perifēra paralīze, diafragmas paralīze.

Sānu piramīdas trakts pa kreisi segmenta D 12 līmenī. Apakšējo ekstremitāšu spastiska paralīze, saglabājot augšējo un vidējo vēdera refleksus.

Mugurkaula nervu priekšējās saknes segmentu S 3 -S 5 līmenī abās pusēs. Perifērā sfinktera paralīze (urīna un fekāliju nesaturēšana). Nav ekstremitāšu parēzes.

Sānu piramīdas trakts segmenta C 5 līmenī pa kreisi. Kreisās puses centrālā hemiparēze.

Sānu spinotalāma trakts pa labi līmenī D 10. Sāpju vadīšanas traucējumi un temperatūras jutība uz leju no cirkšņa krokas līmeņa kreisajā pusē

Muguras nervi segmentu līmenī C 5 -C 8 kreisajā pusē, anestēzija un kreisās rokas ļenganā paralīze vai parēze

Brown-Séquard sindroms: kreisās kājas centrālā parēze un dziļas jutības traucējumi kreisajā pusē zem paduses reģiona, virspusējas jutības vadīšanas traucējumi labajā pusē.

Muguras smadzeņu šķērsvirziena bojājums segmenta C4 līmenī. Centrālā tetraplēģija, visas ķermeņa virsmas anestēzija; iegurņa orgānu disfunkcija. Iespējama diafragmas parēze.

Mugurkaula nervu aizmugurējās saknes segmentu S 3 -S 5 līmenī abās pusēs. Anestēzija ārējo dzimumorgānu un tūpļa zonā.

Aizmugurējās un priekšējās saknes segmentu līmenī L 4 - S 1 pa kreisi. Kreisās kājas perifēra parēze, visu veidu jutīguma traucējumi.

Sejas nervs (centrālā trieka kreisajā pusē).

Sejas nervs (perifēra paralīze kreisajā pusē).

Okulomotorais nervs (labā augšējā plakstiņa ptoze).

Okulomotorais nervs (atšķirīgs šķielēšana, midriāze).

Trīszaru nervs (sejas un galvas inervācija pa segmentiem, Zeldera zonas).

Trīszaru nervs (sejas un galvas ādas perifērā inervācija).

Hipoglosāls nervs (perifēra paralīze kreisajā pusē).

Abducens nervs (skatoties pa kreisi, kreisais acs ābols netiek novirzīts uz āru).

Fokāla (daļēja) motora lēkme labajā kājā.

Nelabvēlīga lēkme (galvas un acu pagriešana pa labi)

Dzirdes halucinācijas (aura).

Sarežģītas redzes halucinācijas (aura).

Vienkārša vizuāla halucinācija (aura).

Ožas, garšas halucinācijas (aura).

Motora afāzija (Broca centrs).

Galva un acis pagrieztas pa kreisi (skatiena parēze), agrafija.

Labās kājas centrālā paralīze.

Kvadrantu hemianopsija (pazaudēts apakšējais kreisais kvadrants).
Kreisās puses hemianopsija ar centrālā redzes lauka saglabāšanu.
Vizuālā agnosija.
Astereognozija, apraksija.
Sensorā afāzija.
Amnestiskā, semantiskā afāzija.
Garšas, ožas agnosija.
Kvadranta hemianopsija (labais augšējais kvadrants ir izkritis).

smadzeņu stumbra struktūra

Stumbra struktūras ir vissenākās, un tajās ietilpst tilts, iegarenās smadzenes un vidussmadzenes, ko dažreiz dēvē arī par. Šajā smadzeņu daļā atrodas galvaskausa nervu kodoli un iziet vadošo motoru un sensoro nervu ceļi. Šī sadaļa atrodas zem puslodēm, tai ir ārkārtīgi grūti piekļūt, un ar stumbra pietūkumu ātri notiek pārvietošanās un saspiešana, kas pacientam ir letālas.

Smadzeņu stumbra insultu cēloņi un veidi

Smadzeņu stumbra insulta cēloņi neatšķiras no citu lokalizāciju asinsrites traucējumu cēloņiem centrālajā nervu sistēmā:

, kas izraisa neatgriezeniskas izmaiņas smadzeņu artērijās un arteriolās, asinsvadu sieniņas kļūst trauslas un agri vai vēlu tās var plīst ar asinsizplūdumiem;
, ko novēro lielākajai daļai vecāka gadagājuma cilvēku, izraisa smadzeņu parādīšanos artērijās, kas apgādā smadzenes, kā rezultātā rodas aplikuma plīsums, tromboze, asinsvadu aizsprostošanās un medulla nekroze;
un – izraisīt insultu jauniem pacientiem bez pavadošas patoloģijas vai kombinācijā ar to.

Lielā mērā stumbra insulta attīstību veicina citi vielmaiņas traucējumi, reimatisms, sirds vārstuļu defekti, asinsreces traucējumi, tai skaitā, lietojot asinis šķidrinošus medikamentus, ko parasti izraksta sirds slimniekiem.

Atkarībā no bojājuma veida smadzeņu stumbra insults var būt išēmisks vai hemorāģisks. Pirmajā gadījumā veidojas nekrozes (infarkta) fokuss, otrajā, asinsvadam plīstot, asinis izplūst smadzeņu audos. Išēmisks insults progresē labvēlīgāk un ar hemorāģisku tūsku un intrakraniālu hipertensiju strauji palielinās, tāpēc hematomu gadījumā mirstība ir ievērojami augstāka.

Video: pamatinformācija par insulta veidiem - išēmisku un hemorāģisku

Smadzeņu stumbra bojājumu izpausmes

Smadzeņu stumbra insultu pavada galvaskausa nervu ceļu un kodolu bojājumi, tāpēc to pavada bagātīgi simptomi un smagi iekšējo orgānu darbības traucējumi. Slimība izpaužas akūti, sākot ar intensīvām sāpēm pakauša rajonā, apziņas traucējumiem, paralīzi, reiboni, tahikardiju vai bradikardiju un pēkšņām ķermeņa temperatūras svārstībām.

Vispārēji smadzeņu simptomi saistīts ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, tas ietver sliktu dūšu un vemšanu, galvassāpes, apziņas traucējumus, pat komu. Tad viņi pievienojas galvaskausa nervu kodolu bojājuma simptomi, fokālie neiroloģiskie simptomi.

Išēmisks smadzeņu stumbra insults izpaužas kā dažādi sindromi un tās puses galvaskausa nerva kodolu iesaistīšanās pazīmes, kurā notika nekroze. Šajā gadījumā var novērot sekojošo:

Muskuļu parēze un paralīze skartās stumbra daļas pusē;
Mēles novirze uz skarto pusi;
Bojājumam pretējās ķermeņa daļas paralīze ar sejas muskuļu darba saglabāšanu;
Nistagms, nelīdzsvarotība;
Mīksto aukslēju paralīze ar apgrūtinātu elpošanu, rīšanu;
Plakstiņa noslīdēšana insulta pusē;
Skartās puses sejas muskuļu paralīze un pretējās ķermeņa puses hemiplēģija.

Ar hemorāģisko smadzeņu stumbra insultu simptomi strauji palielinās Papildus motora un maņu traucējumiem skaidri izpaužas intrakraniālā hipertensija, apziņas traucējumi un liela komas iespējamība.

Asiņošanas pazīmes stumbrā var būt:

Hemiplēģija un hemiparēze - ķermeņa muskuļu paralīze;
Redzes traucējumi, skatiena parēze;
Runas traucējumi;
Jutības samazināšanās vai neesamība pretējā pusē;
Apziņas depresija, koma;
Slikta dūša, reibonis;
Paaugstināta ķermeņa temperatūra;
Elpošanas un sirds ritma traucējumi.

Insults parasti notiek pēkšņi, un to var redzēt tuvinieki, kolēģi vai garāmgājēji uz ielas.. Ja radinieks cieš no hipertensijas vai aterosklerozes, radiniekiem vajadzētu brīdināt vairākus simptomus. Tādējādi pēkšņas runas grūtības un nesakarība, vājums, galvassāpes, nespēja kustēties, svīšana, ķermeņa temperatūras svārstības, sirdsklauves ir iemesls, lai nekavējoties izsauktu ātro palīdzību. Cilvēka dzīve var būt atkarīga no tā, cik ātri apkārtējie orientējas un ja pacients tiks ievietots slimnīcā pirmajās stundās, izredzes glābt dzīvību būs daudz lielākas.

Dažreiz nelieli nekrozes perēkļi smadzeņu stumbrā, īpaši tie, kas saistīti ar, notiek bez krasām stāvokļa izmaiņām. Pakāpeniski palielinās vājums, parādās reibonis, gaita kļūst neskaidra, pacientam rodas dubultā redze, samazinās dzirde un redze, aizrīšanās dēļ apgrūtinās ēšana. Šos simptomus arī nevar ignorēt.

Stumbra insults tiek uzskatīts par smagu patoloģiju, un tāpēc tās sekas ir ļoti nopietnas. Ja akūtā periodā ir iespējams glābt dzīvību un stabilizēt pacienta stāvokli, izvest viņu no komas, normalizēt asinsspiedienu un elpošanu, tad rehabilitācijas posmā rodas būtiski šķēršļi.

Pēc smadzeņu stumbra insulta parēze un paralīze parasti ir neatgriezeniskas, pacients nevar staigāt vai pat sēdēt, ir traucēta runa un rīšana. Ir grūtības ar ēšanu, un pacientam ir nepieciešama vai nu parenterāla barošana, vai īpaša diēta ar šķidru un biezeņu pārtiku.

Nespēja koriģēt asinsspiedienu, augsta, pastāvīga ķermeņa temperatūra, koma ir nelabvēlīgas prognostiskas pazīmes, kurā ir liela nāves iespējamība pirmajās dienās un nedēļās pēc slimības sākuma.

Smadzeņu stumbra insulta ārstēšana

Stumbra insults ir nopietns, dzīvībai bīstams stāvoklis, kas prasa tūlītēju ārstēšanu, slimības prognoze lielā mērā ir atkarīga no tā, cik ātri tiek uzsākta ārstēšana. Visi pacienti bez izņēmuma ir jāhospitalizē specializētās nodaļās, lai gan dažos reģionos šis skaitlis ir šausmīgi mazs - aptuveni 30% pacientu tiek ievietoti slimnīcā laikus.

Par optimālo laiku ārstēšanas uzsākšanai tiek uzskatītas pirmās 3-6 stundas no slimības sākuma, savukārt pat lielajās pilsētās ar augstu medicīniskās palīdzības pieejamību nereti ārstēšana tiek uzsākta pēc 10 un vairāk stundām. tiek veikta atsevišķiem pacientiem, un diennakts CT un MRI ir vairāk fantāzija nekā realitāte. Šajā ziņā prognožu rādītāji joprojām rada vilšanos.

Terapijas raksturam ir specifiskas iezīmes išēmiskiem vai hemorāģiskiem bojājumu veidiem, taču ir daži vispārīgi principi un pieejas. Pamata ārstēšana ir vērsta uz asinsspiediena, ķermeņa temperatūras, plaušu un sirds darbības un asins konstantes uzturēšanu.

Lai uzturētu plaušu funkciju, jums ir nepieciešams:

Augšējo elpceļu sanitārija, trahejas intubācija, mākslīgā ventilācija;
Skābekļa terapija zemam piesātinājumam.

Nepieciešamība pēc trahejas intubācijas smadzeņu stumbra insulta laikā ir saistīta ar traucētu rīšanas un klepus refleksu, kas rada priekšnoteikumus kuņģa satura iekļūšanai plaušās (aspirācijai). Asins skābekli kontrolē, un tā skābekļa piesātinājums (piesātinājums) nedrīkst būt zemāks par 95%.

Ja smadzeņu stumbrs ir bojāts, pastāv augsts sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu risks, tāpēc ir nepieciešams:

Asinsspiediena kontrole - ;
EKG monitorings.

Lieto asinsspiediena korekcijai labetalols, kaptoprils, enalaprils, dibazols, klonidīns, nātrija nitroprussīds. Akūtā periodā šīs zāles tiek ievadītas intravenozi, kontrolējot spiedienu, un vēlāk ir iespējama perorāla ievadīšana.

Daži pacienti, gluži pretēji, cieš no hipotensijas, kas ļoti kaitē skartajai smadzeņu daļai, jo palielinās hipoksija un neironu bojājumi. Lai labotu šo stāvokli, tiek veikta infūzijas terapija ar šķīdumiem ( reopoliglucīns, nātrija hlorīds, albumīns) un lietot vazopresorus ( norepinefrīns, dopamīns, mezatons).

Gandrīz visiem pacientiem ar smadzeņu stumbra insultu ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, jo termoregulācijas centrs atrodas skartajā smadzeņu daļā. Temperatūra jāsamazina, sākot no 37,5 grādiem, kam viņi izmanto paracetamols, ibuprofēns, naproksēns. Labu efektu iegūst arī ievadot vēnā. magnija sulfāts.

Vissvarīgākais solis smadzeņu stumbra insulta ārstēšanā ir smadzeņu tūskas profilakse un kontrole, kas var novest pie vidusstruktūru pārvietošanās un to iespīlēšanas foramen magnum, zem smadzenīšu tentorium, un šo komplikāciju pavada augsta mirstība. Lai apkarotu smadzeņu tūsku, izmantojiet:

Osmotiskais – glicerīns, mannīts;
Albumīna šķīduma ievadīšana;
Hiperventilācija mehāniskās ventilācijas laikā;
Muskuļu relaksanti un sedatīvi līdzekļi (pankuronijs, diazepāms, propofols);
Ja iepriekš minētie pasākumi nesniedz rezultātus, ir norādīta barbiturāta koma un smadzeņu hipotermija.

Ļoti smagos gadījumos, kad nav iespējams stabilizēties, vienlaikus tiek lietoti muskuļu relaksanti, sedatīvi līdzekļi un tiek veikta mākslīgā ventilācija. Ja tas nepalīdz, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās - hemikraniotomija, kuras mērķis ir smadzeņu atspiešana. Dažreiz smadzeņu kambari tiek drenēti - hidrocefālijas gadījumā ar spiediena palielināšanos galvaskausa dobumā.

Simptomātiskā terapija ietver:

Pretkrampju līdzekļi (diazepāms, valproiskābe);
Cerucal, motilium pret smagu sliktu dūšu, vemšanu;
Sedatīvi līdzekļi – relāns, haloperidols, magnēzijs, fentanils.

Specifiska terapija, lai išēmisks insults sastāv no trombolīzes veikšanas, asinsrites ievadīšanas un atjaunošanas caur trombēto trauku. Intravenoza trombolīze jāveic pirmajās trīs stundās no kuģa bloķēšanas brīža;

Visām uzskaitītajām specifiskās terapijas metodēm ir stingras indikācijas un kontrindikācijas, tāpēc to lietošanas lietderīgums konkrētam pacientam tiek izlemts individuāli.

Nepieciešams bojāto smadzeņu struktūru atjaunošanai. Šim nolūkam tiek izmantots glicīns, piracetāms, encefabols, cerebrolizīns, emoksipīns un citi.

Specifiska ārstēšana hemorāģiskie insulti sastāv no neiroprotektoru (mildronāta, emoksipīna, Semax, nimodipīna, aktovegīna, piracetāma) lietošanas. Ķirurģiska hematomas noņemšana ir sarežģīta tās dziļās atrašanās vietas dēļ, taču stereotaktiskām un endoskopiskām iejaukšanās metodēm ir priekšrocības, kas samazina ķirurģiskas traumas.

Smadzeņu stumbrs(truncus encephali; sinonīms smadzeņu stumbrs) - smadzeņu pamatnes daļa, kas satur galvaskausa nervu kodolus un dzīvībai svarīgos centrus (elpošanas, vazomotoros un vairākus citus). Smadzeņu stumbrs ir aptuveni 7 cm garš, sastāv no vidus smadzenēm, tilta (pons) un iegarenās smadzenes un atrodas aiz galvaskausa iekšējās pamatnes slīpuma līdz foramen magnum malai. Izstiepjas starp smadzeņu puslodēm un muguras smadzenēm.

Vidussmadzenes (mesencephalon) ventrāli veido kreisais un labais smadzeņu kātiņš, dorsāli – četrgalvu apgabals, kas sastāv no augšējās un apakšējās kolikulas; Galvaskausa virzienā tas robežojas ar diencefalonu, kaudāli nonāk tiltā un caur augšējiem smadzenīšu kātiem savienojas ar smadzenītēm. Trešais un ceturtais galvaskausa nervu pāris iziet no vidussmadzenēm.

Tilts – smadzeņu stumbra vidējā sabiezinātā daļa – veido vidējos smadzenīšu kātiņus dorsolaterālā virzienā un astes veidā robežojas ar iegarenajām smadzenēm.
Iegarenās smadzenes ventrālo virsmu veido piramīdas un olīvas, kas atrodas tām dorsolaterāli. Uz garenās smadzenes muguras virsmas izšķir ķīļveida un maigus bumbuļus un apakšējos smadzenīšu kātiņus. Tilts un iegarenās smadzenes muguras virsma veido IV kambara dibenu - rombveida fossa. V-VIII galvaskausa nervu pāri iziet no tilta, bet IX, X, XII pāri – no iegarenās smadzenes.

Smadzeņu stumbra šķērseniskajos posmos ventrodorsālā virzienā izšķir pamatni, tegmentu, ventrikulārās sistēmas daļas (vidējo smadzeņu akveduktu un ceturto kambara daļu), vidussmadzeņu jumtu (kvadrigeminālu) un ceturtā kambara jumtu. Pamatni attēlo smadzeņu kātu pamatnes, tilta ventrālā daļa un iegarenās smadzenes piramīdas, ko veido motora trakta šķiedras: garozas-smadzeņu un piramīdas. Tegmentum sastāv no galvaskausa nervu kodoliem (III-XII pāri), retikulārā veidojuma, jutīgiem augšupejošiem ceļiem, ekstrapiramidālās sistēmas kodoliem un ceļiem.

Galvaskausa nervu motoriskie un parasimpātiskie kodoli atrodas tegmentuma mediālajā daļā. Acs ābola muskuļu nervu kodoli (III, IV, VI pāri), kā arī mēles inervējošs muskulis (XII pāri) atrodas netālu no viduslīnijas, ventrāli smadzeņu akveduktam un IV apakšā. kambara. VII, IX un X galvaskausa nervu parasimpātiskie kodoli (augšējais un apakšējais siekalu, klejotājnerva muguras kodols) atrodas sāniski motorajiem, un papildu okulomotorais kodols (akomodācijas centrs) ieņem mugurpusi kodolu kompleksā. no III pāra. Viscerālo loku nervu motoriskie kodoli (V, VII, IX, X pāri) atrodas ventrāli pret stumbra parasimpātiskajiem kodoliem un inervē košļājamo un sejas muskuļus, rīkles un balsenes muskuļus.

Bagāžnieka jutīgie kodoli aizņem riepas sānu daļas. Solitārā trakta kodols (VII, IX un X pāri), kas atrodas iegarenajās smadzenēs, saņem interoceptīvos impulsus no mēles garšas kārpiņām, rīkles, balsenes, trahejas, bronhu, barības vada un kuņģa gļotādas, no plkst. plaušu, miega asinsķermenīšu, aortas arkas un labā ātriju receptori. V pāra pontīns un mugurkaula kodoli saņem eksteroceptīvus impulsus no galvas ādas un sejas, acs ābola konjunktīvas, no mutes, deguna, deguna blakusdobumu un bungu dobuma gļotādas. V pāra vidussmadzeņu kodols saņem impulsus no galvas muskuļu proprioreceptoriem. Kohleārais un vestibulārais kodols saņem impulsus no Korti orgāna un statokinētiskā aparāta caur VIII galvaskausa nervu pāri.

Retikulārais veidojums, kas atrodas starp galvaskausa nervu kodoliem un ceļiem, kaudāli nonāk muguras smadzeņu starpproduktā un rostāli sasniedz subtalāmu reģionu un talāmu intralamellāros kodolus. Retikulārā veidojuma laterālās (sensorās un asociatīvās) un mediālās (efektorās) daļas kopā ar galvaskausa nervu kodoliem veido sarežģītas funkcionālās sistēmas (elpošanas un vazomotoros centrus), regulē muskuļu tonusu un nodrošina stājas uzturēšanu, integrē kompleksu. refleksus (gag, rīšana) un piedalās primārās aferentās informācijas apstrādē un modulēšanā (endogēnā pretsāpju sistēma), ietekmē smadzeņu garozu (aktivizē augšupejošo sistēmu).

Iegarenās smadzenes kreiso un labo daļu ar asinīm apgādā mugurkaula artēriju zari: no ventrālās virsmas - mediālās un sānu smadzeņu un priekšējās mugurkaula artērijas, no dorsolaterālās - apakšējās aizmugurējās smadzenīšu artērijas. Bazilārās artērijas zari piegādā asinis tiltam (pontīna artērijas, smadzeņu kātiņi (vidējās smadzeņu artērijas) un vidussmadzeņu jumts (smadzeņu augšējās un aizmugurējās smadzeņu artērijas).

Pētījuma metodes:

Lai diagnosticētu smadzeņu stumbra bojājumus, tiek izmantotas klīniskās un instrumentālās laboratorijas metodes. Pirmajā grupā ietilpst neiroloģiski pētījumi par galvaskausa nervu funkcijām, ekstremitāšu brīvprātīgām kustībām un šo kustību koordināciju, jutīgumu un veģetatīvi-viscerālajām funkcijām.

Instrumentālās un laboratoriskās metodes ietver mugurkaula punkciju, suboccipitālo punkciju, kam seko cerebrospinālā šķidruma laboratoriskā izmeklēšana, galvaskausa rentgenogrāfiju, pneimoencefalogrāfiju, ventrikulogrāfiju, reoencefalogrāfiju, doplera ultraskaņu, ehoencefalogrāfiju, elektroencefalogrāfiju (ar izsauktiem potenciāliem), kas ļauj reģistrēt noteiktu bioelektrisko zonu aktivitāti. smadzeņu stumbrs; radionuklīdu pētījumi, datortomogrāfija un kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošana, kas ļauj vizualizēt patoloģisko fokusu, noskaidrot tā būtību un izplatību.

Patoloģija:

Smadzeņu stumbra bojājumu klīnisko izpausmju daudzveidība ir atkarīga no patoloģiskā procesa fokusa atrašanās vietas un lieluma. Biežākās vidējās smadzeņu bojājuma lokālās diagnostikas pazīmes ir mainīgi sindromi, dažādi okulomotoriskie traucējumi, apziņas un miega traucējumi, kā arī decerebrata stīvums. Kad bojājums ir lokalizēts vidussmadzeņu pamatnē, dominē vadīšanas traucējumi. Attīstās mainīgs Vēbera sindroms, kam raksturīgs okulomotorā nerva bojājums bojājuma pusē un hemiplegija ar centrālās sejas un mēles muskuļu parēzi pretējā pusē.

Dažreiz ar vidussmadzeņu asinsvadu bojājumiem rodas sindroms, ko izraisa vienlaicīga augšējā smadzenīšu kātiņa, spinotalāma trakta un četrzaru trakta bojājums, bojājuma pusē novērojot horeiformu hemiatetoīdu hiperkinēzi un pretējā pusē sāpju un temperatūras jutības traucējumus. pusē.

Okulomotorā nerva kodolu bojājumi izraisa augšējā plakstiņa nokarāšanos, acs ābola kustību ierobežojumus uz augšu, uz leju, uz iekšu, atšķirīgu šķielēšanu, redzes dubultošanos, zīlītes paplašināšanos, traucētu konverģenci un akomodāciju.

Kad ir bojāts vidussmadzeņu tegmentums, attīstās uz augšu vai uz leju vērsta skatiena paralīze (traucēta aizmugures gareniskā fascikula funkcija) vai vertikālas svārsta veida acs ābolu kustības, kas dažkārt attīstās komas stāvoklī. Ja ir bojāts aizmugurējais gareniskais fascikuls, var tikt traucēta laulātā acu kustība.

Patoloģiskie procesi vidussmadzenēs izraisa muskuļu tonusa traucējumus. Substantia nigra bojājumi izraisa akinētiski stingru sindromu. Ja starpsmadzeņu diametrs ir bojāts sarkano kodolu līmenī, var attīstīties decerebrata rigiditātes sindroms. Ar plašiem, bieži vien vaskulāriem, vidussmadzenes procesiem, kuros iesaistīti retikulārā veidojuma kodoli, bieži rodas nomoda un miega traucējumi. Dažreiz tiek novērota “pedunkulāra halucinoze”, ko galvenokārt pavada hipnagoģiskā tipa vizuālās halucinācijas: pacients redz cilvēku un dzīvnieku figūras un saglabā kritisku attieksmi pret tiem.

Vienpusēji bojājumi pontīna reģionā izraisa arī mainīgus sindromus. Kad tiek ietekmēta tilta pamatnes vidējā un augšējā daļa, attīstās kontralaterālā hemiparēze vai hemiplēģija ar divpusēju bojājumu, attīstās tetraparēze vai tetraplēģija. Pseidobulbāra sindroms rodas diezgan bieži. Millard-Hübler sindroms ir raksturīgs tilta pamatnes astes daļas bojājumiem.

Bojājums astes trešdaļā ir saistīts ar Fovila sindroma attīstību: VI un VII galvaskausa nervu homolaterāls bojājums (kombinācijā ar skatiena parēzi bojājuma virzienā). Kad tiek skarta tegmentuma astes daļa, tiek aprakstīts Gasperīni sindroms, kam raksturīgs homolaterāls V, VI, VII galvaskausa nervu bojājums un kontralaterālā hemianestēzija.

Ar plašiem, bieži vaskulāriem procesiem smadzeņu tegmentuma rajonā, kas rodas ar retikulārā veidojuma aktivējošās daļas bojājumiem, bieži attīstās dažādas pakāpes apziņas traucējumi: koma, stupors, apdullināšana, akinētisks mutisms.

Ar iegarenās smadzenes patoloģiju raksturīgākā ir bulbārā trieka. Bieži vien piramīdas trakta bojājumi iegarenās smadzenes līmenī izraisa hemi- vai tetraplēģiju. Bieži vien piramīdveida trakta bojājumi ietver IX, X, XII galvaskausa nervu kodolus un saknes, un attīstās bulbaru pārmaiņus sindromi.

Iegarenās smadzenes apakšējās daļas ventrālās daļas bojājumus raksturo segmentālas disociētas anestēzijas parādīšanās bojājuma pusē Zeldera astes dermatomās uz sejas, dziļas jutības samazināšanās kājā un rokā, hemiataksijas un Bernarda-Hornera sindroma attīstība; pusē, kas atrodas pretī bojājumam, tiek atzīmēta vadīšanas hemianestēzija ar augšējo robežu augšējo dzemdes kakla segmentu līmenī.

Retikulārā veidojuma kodolu bojājumus pavada elpošanas traucējumi (tā kļūst bieža un neregulāra), sirds un asinsvadu darbība (tahikardija, cianotiski plankumi uz ekstremitātēm un rumpja), termiskā un vazomotora asimetrija akūtā fāzē.

No patoloģiskajiem procesiem smadzeņu stumbra apvidū biežāk sastopami išēmiski bojājumi, ko izraisa pārejoši cerebrovaskulāri traucējumi un infarkti okluzīvu, parasti aterosklerozu, dažādu līmeņu vertebrobazilārās sistēmas asinsvadu bojājumu rezultātā, kas attīstās arteriālās hipertensijas rezultātā tiek novēroti retāk. Smadzeņu stumbra išēmiskiem bojājumiem raksturīga vairāku, parasti mazu, nekrozes perēkļu izkliede, kas nosaka klīnisko izpausmju polimorfismu. Attīstoties išēmiskam fokusam smadzeņu stumbra rajonā, kopā ar ekstremitāšu parēzi, attīstās galvaskausa nervu kodolbojājumi (okulomotoriskie traucējumi, nistagms, reibonis, dizartrija, rīšanas traucējumi, traucēta statika, koordinācija utt. .), dažreiz šie simptomi izpaužas mainīgu sindromu veidā.

Smadzeņu infarkts:

Infarkti vidussmadzeņu reģionā var būt primāri vai sekundāri, ko izraisa smadzeņu dislokācija ar transtentoriālu trūci dažādu supratentoriālu telpu aizņemošu procesu laikā. Vidussmadzeņu infarktam raksturīgākais ir apakšējā sarkanā kodola sindroms: okulomotorā nerva paralīze bojājuma pusē, ataksija un intensitātes trīce kontralaterālajās ekstremitātēs, dažreiz tiek novērota horeiforma hiperkinēze. Ja sarkanā kodola mutes daļas ir bojātas, okulomotoriskais nervs var netikt ietekmēts.

Ar sirdslēkmi smadzenēs ir divas galvenās iespējas. Ja tiek bloķēti mugurkaula un bazilāro artēriju sānu un mediālie smadzeņu zari, attīstās mediālais iegarenās smadzenes sindroms: bojājuma pusē esošā hipoglosālā nerva paralīze un pretējo ekstremitāšu paralīze (Džeksona sindroms). Ja tiek bloķētas mugurkaula un apakšējās aizmugurējās smadzenīšu artērijas, rodas Valenberga-Zaharčenko sindroms, kam raksturīga mīksto aukslēju, balsenes, mēles un balss muskuļu paralīze bojājuma pusē, tajā pašā pusē ir disociēta. sejas ādas segmentālā anestēzija, traucēta dziļā jutība ar selektīvu ataksiju tajās, smadzenīšu hemiataksija, Bernarda-Hornera sindroms. Spinotalāma trakta bojājuma dēļ pretējā pusē tiek konstatēta vadīšanas hemianestēzija.

Klīniski asinsizplūdumiem smadzeņu stumbrā ir raksturīgi apziņas un dzīvības funkciju traucējumi, galvaskausa nervu kodolu bojājumu simptomi un ekstremitāšu abpusēja parēze (dažkārt tiek novēroti mainīgi sindromi). Bieži tiek novērots strobisms (šķielēšana), anizokorija, mīdriāze, fiksēts skatiens, acs ābolu “peldošās” kustības, nistagms, rīšanas traucējumi, divpusēji piramīdas refleksi un smadzenīšu simptomi. Ar asinsizplūdumiem tiltā tiek novērota mioze un skatiena parēze uz bojājumu. Agrīna muskuļu tonusa paaugstināšanās (hormetonija, decerebrate stīvums) notiek ar asinsizplūdumiem smadzeņu stumbra mutes daļās. Bojājumus stumbra apakšējās daļās pavada agrīna muskuļu hipotonija vai atonija.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz slimības vēsturi, klīniskajām izpausmēm un papildu pārbaudes metodēm. Diferenciāldiagnoze jāveic ar apoplektiformu sindromu miokarda infarkta laikā, akūtu audzēja attīstību vai smadzeņu tūsku, traumatisku smadzeņu traumu, hemorāģisko meningoencefalītu, dažādu etioloģiju apziņas traucējumiem.

Terapeitiskie pasākumi tiek veikti nekavējoties un diferencēti, ņemot vērā pacienta stāvokli un patoloģiskā procesa raksturu. Nepieciešama agrīna pacientu hospitalizācija. Pacientus dziļas komas stāvoklī un ar smagiem dzīvībai svarīgo funkciju traucējumiem nevar transportēt. Neatliekamā palīdzība ir vērsta uz organisma dzīvībai svarīgo funkciju koriģēšanu: sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu, elpošanas mazspējas ārstēšanu (pacienta stāvokļa maiņa, sekrēta atsūkšana no trahejas un bronhiem; ja šie pasākumi ir neefektīvi, intubācija un traheostomija), homeostāzes uzturēšanu, apkarojot smadzeņu darbību. tūska.

Prognoze ir atkarīga no asinsvadu procesa rakstura, tā tēmas, lieluma un komplikāciju attīstības ātruma. Vislabvēlīgākā prognoze ir ierobežotiem smadzeņu stumbra infarktiem jauniešiem.

Rehabilitācija ietver vingrošanas terapiju, masāžu, nodarbības ar logopēdu, zāļu terapiju, izmantojot zāles, kas uzlabo vielmaiņas procesus smadzeņu audos (aminalons, cerebrolizīns, piracetāms utt.).

Smadzeņu stumbra infekciozi bojājumi:

Smadzeņu stumbra infekciozie bojājumi ir primāri un sekundāri. Starp primārajiem neirovīrusu bojājumi ir biežāk nekā citi: poliomielīts, poliomielītam līdzīgas slimības. Šajā gadījumā tiek novērota sejas, mēles, rīkles un balsenes muskuļu paralīze. Infekciozi-alerģiskos procesos, piemēram, Guillain-Barre poliradikuloneirīta bulbārā forma uz smaga vispārēja stāvokļa un meningeāliem simptomiem, IX-XII galvaskausa nervu bojājuma pazīmēm vienā vai abās pusēs un cerebrospinālajā daļā. parādās šķidrums (olbaltumvielu-šūnu disociācija).

Neirovīrusu slimību bulbārā forma ir visbīstamākā, jo bieži noved pie elpošanas un sirds un asinsvadu darbības pārtraukšanas. Ārstēšana: zāles ar pretvīrusu aktivitāti (dezoksiribonukleāze, ribonukleāze, interferons), glikokortikoīdi, detoksikācijas līdzekļi (gemodez, neocompensan) un simptomātiski, pieaugot elpošanas mazspējai, tiek veikta mākslīgā ventilācija, atveseļošanās periodā - zāles, kas uzlabo vielmaiņu, antiholīnesterāzes zāles, masāža , Vingrojumu terapija.

Sekundāri smadzeņu stumbra iekaisuma bojājumi var rasties ar sifilisu, tuberkulozi, gripu utt. Šajos gadījumos tiek ietekmēti smadzeņu stumbra kodolformējumi, piramīdas trakts, maņu vadītāji un koordinācijas sistēma.

Dažāda rakstura iekaisuma procesi - encefalīts var izraisīt acs kustību, miega traucējumus, muskuļu tonusa traucējumus, akinētiski stīvu sindromu un dažkārt arī bulbāro paralīzi. Bieži vien multiplās sklerozes gadījumā ir smadzeņu stumbra bojājumi, kas izpaužas kā okulomotoriskie traucējumi, nistagms un vadošo struktūru, īpaši piramīdas trakta, disfunkcija.

Siringobulbijā tiek ietekmēta iegarenā smadzene. Siringobulbijas klīniskajā attēlā raksturīgākais simptoms ir segmentāla tipa disociēti jutīguma traucējumi uz sejas (sejas sānu daļās samazināta jutība). Vestibulārā aparāta kodolu bojājuma dēļ stumbrā tiek novērots reibonis, nistagms un statiskā ataksija. Bieži vien procesā tiek iesaistīti galvaskausa nervu bulbārās grupas kodoli, dažreiz tiek novērotas veģetatīvās krīzes tahikardijas, elpošanas mazspējas un vemšanas veidā. Briesmas ir elpošanas traucējumi, ko izraisa stridors, ko izraisa balsenes paralīze. Ārstēšana ir simptomātiska.

Amiotrofiskajai laterālajai sklerozei raksturīgs smadzeņu stumbra galvaskausa nervu IX, X, XII pāru bojājums. Parādās un palielinās rīšanas, artikulācijas, fonācijas traucējumi, mēles kustību ierobežojums, atrofija un fibrilārās raustīšanās tajā.

Izolēti smadzeņu stumbra bojājumi ir reti sastopami, un tos biežāk novēro ar smagu traumatisku smadzeņu traumu. Šajā gadījumā attīstās samaņas zudums, var būt dziļa koma, elpošanas un sirdsdarbības traucējumi. Smadzeņu išēmijas un hipoksijas simptomi parādās, attīstoties smadzeņu tūskai. Dažos gadījumos ir iespējami tonizējoši krampji. Ar mazāk smagiem ievainojumiem tiek novērots nistagms, samazināti radzenes un rīkles refleksi, izmaiņas cīpslu refleksos un patoloģisku refleksu parādīšanās. Neatliekamā palīdzība ir vērsta uz elpošanas un sirdsdarbības traucējumu novēršanu. Prognoze ir atkarīga no bojājuma smaguma pakāpes un ārstēšanas pasākumu pilnīguma.

Smadzeņu stumbra patoloģiju bieži izraisa intrakraniāli audzēji. Audzēju izraisītu smadzeņu stumbra bojājumu klīniskā aina un simptomi ir atkarīgi no to atrašanās vietas un noteiktu kodolu un ceļu bojājumiem.

Vidējās smadzenēs visbiežāk sastopamas gliomas un teratomas, kas vispirms izraisa iekšēju hidrocefāliju smadzeņu akvedukta saspiešanas dēļ, pēc tam rodas galvassāpes, vemšana, redzes disku pietūkums. Smadzenes vidusdaļas augšējās daļas bojājumi izraisa skatiena parēzi uz augšu, apvienojumā ar konverģences parēzi (Parinaud sindromu). Tiek atzīmēta anisocoria un tendence paplašināt zīlītes. Trūkst skolēnu reakcijas uz gaismu, konverģenci un akomodāciju. Vājums un spasticitāte muskuļos progresē. Iespējami maņu un smadzenīšu traucējumi.

Smadzeņu tilta rajonā visbiežāk sastopamas gliomas - epindymomas, astrocitomas, oligodendrogliomas un retāk glioblastomas un medulloblastomas. Visbiežāk šie audzēji rodas bērnībā. Sākotnējās pazīmes ir fokusa simptomi, ko izraisa galvaskausa nervu un ceļu bojājumi. Sāpes pakauša rajonā parādās agri, un bieži rodas reibonis. Diplopija bieži ir pirmais fokusa simptoms. Agrīnās pazīmes var norādīt uz pusi stumbra bojājumu.

Audzēja diagnoze balstās uz progresējošu smadzeņu stumbra bojājumu un paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, ņemot vērā šīs papildu izpētes metodes. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar insultu, multiplo sklerozi, encefalītu. Smadzeņu stumbra audzēja ārstēšana ir ķirurģiska, ja tas nav iespējams, ārstēšana ir konservatīva. Intrastumbra audzēju prognoze, neatkarīgi no to histoloģiskās struktūras, parasti ir nelabvēlīga.