ทารกแรกเกิดสี่คนและผู้หญิงหนึ่งคนกำลังคลอดบุตร - เป็นแม่ของลูกหลายคน หญิงตั้งครรภ์ควรขอความช่วยเหลือจากโรงพยาบาลคลอดบุตรในกรณีใดบ้าง? ทำไมต้องคลอดบุตรในโรงพยาบาลคลอดบุตร? ภาวะแทรกซ้อนใดระหว่างคลอดบุตรที่อันตรายที่สุด?

ขอขอบคุณนรีแพทย์ Liana Konchalovskaya สำหรับการให้คำปรึกษา

ภาวะครรภ์เป็นพิษ

ภาวะที่เป็นอันตรายสำหรับผู้หญิงคือภาวะครรภ์เป็นพิษ โรคนี้เป็นโรคในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์เมื่อร่างกายของแม่ไม่สามารถรับมือกับร่างกายที่กำลังเติบโตของลูกได้ ไม่สามารถรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้ แต่ต้องเฝ้าดูผู้หญิงในโรงพยาบาล ภาวะครรภ์เป็นพิษในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์ (พิษของตัวเอง - การอาเจียนในหญิงตั้งครรภ์) ยังต้องมีการตรวจร่างกายอย่างจริงจังตั้งแต่เนิ่นๆ - ตัวอย่างเช่นการวิเคราะห์การมีอยู่ของคีโตนในปัสสาวะ ตามกฎแล้วอาการนี้จะค่อยๆ พัฒนา และผู้หญิงมีเวลาหลายวันในการไปโรงพยาบาลเพื่อดูอาการ

กรวยไตอักเสบ

หากหญิงตั้งครรภ์มีอาการกำเริบของโรคเรื้อรังเช่น pyelonephritis เธอก็จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วย บ่อยที่สุดและในกรณีนี้มีหลายวัน แต่ปัญหาคือผู้หญิงจะไม่สามารถวินิจฉัยโรคนี้ได้ด้วยตัวเองโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเธอไม่ได้รับการวินิจฉัยมาก่อน (และบางครั้ง pyelonephritis ก็ผ่านไปอย่างเฉื่อยชา แบบฟอร์มแฝง) ในคลินิกฝากครรภ์ทั่วไปอาจไม่มีโอกาสทำการตรวจและในการวินิจฉัยจำเป็นต้องทำการตรวจปัสสาวะว่ามีเม็ดเลือดขาวอยู่หรือไม่

เมื่อ pyelonephritis แย่ลงหญิงตั้งครรภ์จะต้องได้รับการตรวจไม่เพียง แต่โดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์ที่มีคุณสมบัติเท่านั้น แต่ยังต้องได้รับผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะด้วย - บางครั้งต้องใส่ขดลวด ที่นี่มีความจำเป็นที่จะต้องไม่ไปโรงพยาบาลคลอดบุตร แต่ไปโรงพยาบาล

ความดันโลหิตสูงการกำเริบของโรคหัวใจและหลอดเลือด - เงื่อนไขทั้งหมดเหล่านี้เพิ่มขึ้นทีละน้อยและท้ายที่สุดต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ความช่วยเหลือฉุกเฉิน

ภาวะเฉียบพลันที่ต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนโดยหลักแล้วจะมีเลือดออกและการแตกของน้ำคร่ำ

มีเลือดออก

หากหญิงตั้งครรภ์เริ่มมีเลือดออก ยิ่งแพทย์ตรวจและทราบสาเหตุเร็วเท่าไรก็ยิ่งดีเท่านั้น ในกรณีนี้ เป็นไปไม่ได้ที่จะพูดถึงเวลาเลย บางครั้งอาจไม่ถึงครึ่งชั่วโมงด้วยซ้ำ คลินิกฝากครรภ์จะไม่ช่วยที่นี่คุณต้องเรียกรถพยาบาลทันทีและพาคุณไปโรงพยาบาลคลอดบุตร - ถึงอย่างนั้นคุณอาจไม่มีเวลา

การรั่วไหลของน้ำคร่ำ

หากน้ำคร่ำของผู้หญิงแตก เธอต้องไปโรงพยาบาลคลอดบุตรโดยเร็วที่สุด ไม่เช่นนั้นอาจเสี่ยงต่อการติดเชื้อจากน้อยไปมาก นอกจากนี้ หากทารกคลอดก่อนกำหนด อาจเกิดการแท้งบุตรได้เมื่อน้ำคร่ำแตก แต่ถึงแม้จะตั้งครรภ์ครบกำหนดเธอก็ต้องมีเวลาไปโรงพยาบาลคลอดบุตรภายในสองชั่วโมง

ภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์เฉียบพลัน

ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ได้รับการวินิจฉัยโดยใช้วิธีการตรวจหัวใจของทารกในครรภ์: ติดเซ็นเซอร์ไว้ที่หน้าท้องของหญิงตั้งครรภ์และบันทึกการเคลื่อนไหวและอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์เป็นเวลาสี่สิบนาที การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการทดสอบอื่นๆ รวมถึงการตรวจเลือดว่ามีออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์อยู่หรือไม่ ในกรณีที่ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนเฉียบพลัน จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนด้วย

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างเด็ก

ในที่สุดพวกเขาก็ต้องไปโรงพยาบาลคลอดบุตรด้วยตัวเองเพราะมีเพียงเท่านั้นที่สามารถให้ความช่วยเหลือที่จำเป็นแก่ทั้งแม่และเด็กได้ สถานการณ์ที่อันตรายที่สุดคือการตกเลือดในสูติกรรม, การเสียชีวิตของเด็กจากภาวะขาดออกซิเจนเนื่องจากการคลอดไม่ถูกต้อง, การติดเชื้อ

เลือดออกทางสูติกรรม

การตกเลือดในสูติกรรมเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของมารดาหลังคลอดบุตร แม้แต่ในโรงพยาบาลคลอดบุตร แม้ว่ามารดาที่คลอดบุตรจะสามารถช่วยชีวิตได้บ่อยที่สุดก็ตาม

เลือดออกส่วนใหญ่มักเริ่มต้นเมื่อระบบการแข็งตัวของเลือดทำงานไม่ถูกต้อง ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการหลั่งฮอร์โมนหลังคลอด สำหรับผู้หญิงส่วนใหญ่ เรื่องนี้เป็นสิ่งที่คาดเดาไม่ได้โดยสิ้นเชิง สำหรับบางคน เมื่อมีการตรวจร่างกายอย่างเหมาะสมในระหว่างตั้งครรภ์ (การวิเคราะห์ระบบการแข็งตัวของเลือดเรียกว่า coagulogram) ก็สามารถคาดการณ์ความเสี่ยงได้

สาเหตุของการมีเลือดออกอีกประการหนึ่งคือตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของรกซึ่งเรียกว่าการนำเสนอ (ตำแหน่งต่ำ) ซึ่งสามารถพบได้โดยการตรวจอัลตราซาวนด์ก่อนเกิด - จากนั้นจึงหันไปใช้การคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด

หากเลือดออกเริ่มไม่มีเวลาเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล - จำเป็นต้องเติมเลือดที่เสียทันทีโดยการถ่ายเลือดแดงและพลาสมา

ภาวะขาดออกซิเจนในเด็ก

อันตรายประการที่สองคือภาวะขาดออกซิเจนในเด็ก อาจเกิดขึ้นได้หากทารกเคลื่อนผ่านช่องคลอดไม่ถูกต้องเนื่องจากการยื่นก้น ในปัจจุบัน ในกรณีนี้ สูติแพทย์โดยทั่วไปไม่เข้ารับการคลอดบุตรในภาวะนี้ (เมื่อหลายปีก่อน มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่มีสิทธิ์เข้ารับการคลอดบุตร) ผู้หญิงเข้ารับการผ่าตัดคลอดเนื่องจากการคลอดบุตรตามธรรมชาติโดยที่ทารกอยู่ในท่าที่ไม่ถูกต้องมักจะนำไปสู่ความตาย

หากทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งขวาง การคลอดบุตรตามธรรมชาติโดยหลักการแล้วเป็นไปไม่ได้

สามารถกำหนดตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่ไม่ถูกต้องล่วงหน้าได้โดยใช้การตรวจอัลตราซาวนด์ - โดยปกติจะมองเห็นได้หนึ่งเดือนก่อนเกิด

ในระหว่างการคลอดบุตรบางครั้งปัญหาที่คาดเดาไม่ได้อย่างสมบูรณ์เกิดขึ้น - ตัวอย่างเช่นเด็กอาจมีตำแหน่งส่วนขยายของศีรษะที่ไม่ถูกต้อง จากนั้นเขาก็จะลงไปที่ช่องคลอดด้วยใบหน้าของเขา - เป็นไปไม่ได้ที่จะเกิดในตำแหน่งนี้จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน

ข้อบ่งชี้อีกประการหนึ่งสำหรับการผ่าตัดคลอดในระยะเริ่มแรกคือการหยุดชะงักของรก (ยังเป็นภัยคุกคามต่อภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์เฉียบพลัน)

มดลูกแตก

หากทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่และผู้หญิงมีกระดูกเชิงกรานค่อนข้างแคบซึ่งมักจะไม่สามารถทราบได้ก่อนที่จะเริ่มคลอดบุตร ในกรณีส่วนใหญ่เธอจะไม่สามารถคลอดบุตรได้ด้วยตัวเอง ในระหว่างการคลอดบุตรเองอาจเกิดการแตกของมดลูกซึ่งนอกโรงพยาบาลคลอดบุตรจะทำให้เสียชีวิตจากเลือดออกในช่องท้อง

จัดทำโดย Maria Senchukova

อายุที่เหมาะสมสำหรับการตั้งครรภ์ครั้งแรกคือตั้งแต่ 18-19 ปี (ช่วงวัยแรกรุ่นเต็ม) ถึง 25 ปี หญิงตั้งครรภ์ที่อายุต่ำกว่า 18 ปี มักมีปัญหาเกี่ยวกับการไหลเวียนของมดลูกและความดันโลหิต นอกจากนี้ความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดยังสูงกว่ามารดาคนอื่นๆ มาก ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 35 ปีมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ เมื่อมารดามีอายุมากขึ้น ความเป็นไปได้ที่จะแท้งบุตรและการพัฒนาความผิดปกติทางพันธุกรรมหลายอย่างในทารกในครรภ์จะเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามหากหญิงตั้งครรภ์ดูแลตัวเองและมีสุขภาพที่ดี การตั้งครรภ์ของเธอก็สามารถประสบความสำเร็จได้เช่นเดียวกับตอนอายุ 20 ปี

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์เมื่อรับประทานยากระตุ้น

นิโคติน แอลกอฮอล์ และยาเสพติดสามารถก่อให้เกิดความเสียหายที่แก้ไขไม่ได้ไม่เพียงแต่ต่อมารดาและสุขภาพของเธอเท่านั้น แต่ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคของทารกในครรภ์และภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์และระหว่างการคลอดบุตร

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์: โรคเรื้อรัง

โรคไต ระบบหัวใจและหลอดเลือด และเบาหวาน เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร ตัวอย่างเช่น หากแม่มีโรคหัวใจ โรคต่อมไทรอยด์ หรือความดันโลหิตสูง เธอจำเป็นต้องปรึกษาอาการป่วยของเธอกับนรีแพทย์และนักบำบัดก่อนวางแผนการตั้งครรภ์ ผู้เชี่ยวชาญจะกำหนดแผนการรักษาเป็นรายบุคคลในช่วงก่อนและระหว่างตั้งครรภ์ การติดเชื้อเรื้อรังยังต้องมีการพัฒนาแนวทางเฉพาะบุคคลเพื่อลดความเสี่ยงสำหรับแม่และเด็กให้มากที่สุด

ภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์เมื่อคลอดบุตรแฝด

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการตั้งครรภ์แฝดเกิดขึ้นบ่อยกว่าการตั้งครรภ์ปกติ 5 ถึง 10 เท่า เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์ที่มีลูกแฝดมีโอกาสมากขึ้นในการคลอดบุตรที่มีสุขภาพแข็งแรง เธอมักจะได้รับการเย็บแบบพิเศษหรือติดแหวนซิลิโคนที่ปากมดลูก ซึ่งช่วยป้องกันการขยายปากมดลูกก่อนวัยอันควร

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์: ปัจจัยอื่น ๆ

หากผู้หญิงเคยแท้งหรือคลอดบุตรแล้ว การวางแผนตั้งครรภ์ใหม่ควรทำด้วยความระมัดระวังเป็นอย่างยิ่ง เช่นเดียวกับผู้หญิงที่การตั้งครรภ์ครั้งก่อนจบลงด้วยการผ่าตัดคลอด แพทย์เชื่อว่าการคลอดบุตรรวมถึงการยุติการตั้งครรภ์เป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์สำหรับผู้หญิงหลังการผ่าตัดช่องท้องในอีก 2-3 ปีข้างหน้า ในกรณีแรกแผลเป็นบนมดลูกที่ขยายใหญ่ขึ้นจะไม่สามารถก่อตัวได้เต็มที่และภาวะแทรกซ้อนจะเกิดขึ้นอีกครั้ง และในระหว่างการทำแท้งอาจมีความเสี่ยงที่จะเกิดการทะลุของมดลูกในบริเวณที่มีแผลผ่าตัดก่อนหน้านี้ ภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ยังรวมถึงความไม่ลงรอยกันกับปัจจัย Rh ดังนั้นในการไปพบแพทย์ครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้หญิงจะได้รับการตรวจเพื่อตรวจสอบปัจจัย Rh และกรุ๊ปเลือดของเธอ อ่านเพิ่มเติมในบทความ “ความขัดแย้งจำพวก: สาเหตุและผลที่ตามมา”

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์: ผลที่ตามมา

การตรวจแบบไม่รุกรานเผยให้เห็นความผิดปกติที่บ่งชี้ถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้หรือไม่? ในกรณีนี้แพทย์มักจะแนะนำให้ผู้หญิงคลายข้อสงสัยโดยทำการทดสอบแบบรุกรานที่เชื่อถือได้และเชื่อถือได้ โดยเกี่ยวข้องกับการได้รับตัวอย่างเซลล์และเนื้อเยื่อของเอ็มบริโอ ทารกในครรภ์ และอวัยวะชั่วคราว (รก เยื่อหุ้มเซลล์) พร้อมการศึกษาวัสดุที่ได้รับในภายหลัง ปัจจุบันมีการใช้วิธีการรุกรานต่อไปนี้ในการปฏิบัติของโลก: การขับร้องและการตรวจรก, การได้รับน้ำคร่ำ (การเจาะน้ำคร่ำ), การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์, การเจาะเลือดของทารกในครรภ์ (cordocentesis) เนื่องจากสิ่งเหล่านี้เกี่ยวข้องกับความเสี่ยง (แม้ว่าจะเล็กน้อย) ต่อสุขภาพของเด็ก แพทย์จึงแนะนำให้ใช้สิ่งเหล่านี้ในกรณีที่มีข้อสงสัยที่สมเหตุสมผลอย่างแท้จริง

การบรรยายครั้งที่ 1 เรื่องสูติศาสตร์ ปีที่ 6.

หัวข้อ: ภาวะแทรกซ้อนหลักในเด็กและกลุ่มเสี่ยงสำหรับเด็กที่มีความซับซ้อน

ความพร้อมของร่างกายสำหรับการคลอดบุตรนั้นพิจารณาจากการมีอยู่ของความโดดเด่นทั่วไปและการสุกแก่ทางชีวภาพของอุปกรณ์ประสาทและกล้ามเนื้อของมดลูก ในช่วงสิ้นสุดของการตั้งครรภ์:

การสังเคราะห์สารออกฤทธิ์ทางชีวภาพเพิ่มขึ้น - ออกซิโตซิน, เซโรโทนิน, พรอสตาแกลนดิน, อะซิติลโคลีน, ไคนิน, คาเทโคลามีน;

เกณฑ์ความไวต่อสารเหล่านี้ลดลง

การหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนเพิ่มขึ้น

การสังเคราะห์ฮอร์โมนเอสโตรเจนที่เพิ่มขึ้นจะส่งเสริมการเปลี่ยนกรดอะราชิโดนิกไปเป็นพรอสตาแกลนดิน ซึ่งจำเป็นในการเริ่มคลอด การเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีที่สำคัญเกิดขึ้นในกล้ามเนื้อมดลูก ซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ทางสัณฐานวิทยาในกล้ามเนื้อมดลูกและปากมดลูก

ปัจจัยที่สำคัญที่สุดสำหรับผลลัพธ์ของการคลอดบุตรคือ:

สุขภาพร่างกายของแม่และพ่อ

ระดับการเตรียมปากมดลูก

มีความสำคัญ - ระยะเวลาของการตั้งครรภ์การเปลี่ยนแปลงของพยาธิสภาพภายนอกในระหว่างตั้งครรภ์

โครงสร้างทางกายวิภาคของกระดูกเชิงกราน

ขนาดผลไม้

ลักษณะของแรงงาน

ปัจจุบันพยาธิวิทยาภายนอกอวัยวะเพศเกิดขึ้นใน 50-70% ของหญิงตั้งครรภ์ทั้งหมดนั่นคือการเพิ่มขึ้นของพยาธิสภาพภายนอกในหญิงตั้งครรภ์มีความสำคัญอย่างยิ่ง ในสถานที่แรกในบรรดาโรคภายนอกคือโรคไตจากนั้นโรคหลอดเลือดหัวใจ (ความดันโลหิตสูง, ดีสโทเนียพืชและหลอดเลือด, ข้อบกพร่องของหัวใจ)

ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์เป็นเรื่องปกติมาก:

อันดับแรกในบรรดาภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่ส่งผลต่อผลลัพธ์ของการคลอดบุตรคือการตั้งครรภ์ในครรภ์ซึ่งมีระดับความรุนแรงต่างกัน ตามที่โรงพยาบาลคลอดบุตรหมายเลข 18 ภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ในรูปแบบของการตั้งครรภ์เกิดขึ้นใน 60-65% ของหญิงตั้งครรภ์ ภาวะครรภ์เป็นพิษในรูปแบบรุนแรง (ภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง) - ใน 10% ของหญิงตั้งครรภ์ทั้งหมดที่มีความซับซ้อนจากภาวะครรภ์เป็นพิษ ดังนั้นกลุ่มเสี่ยงของการคลอดบุตรที่ซับซ้อนคือสตรีมีครรภ์ที่มีพยาธิสภาพภายนอก

อันดับที่สองคือโรคโลหิตจางจากการตั้งครรภ์

อันดับที่สามคือกระบวนการติดเชื้อที่นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างในระหว่างตั้งครรภ์ (กลุ่มอาการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก, การคลอดก่อนกำหนด ฯลฯ )

กลุ่มเสี่ยงที่สองสำหรับการคลอดบุตรที่ซับซ้อนคือสตรีมีครรภ์ที่มีการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อน

มีความสำคัญอย่างยิ่งกับสภาพของปากมดลูกนั่นคือเป็นปัจจัยที่สะท้อนถึงความพร้อมทางชีวภาพของช่องคลอดในการคลอดบุตร

สัญญาณหลักของความพร้อมของร่างกายในการคลอดบุตร:

วุฒิภาวะของปากมดลูกในการคลอดบุตร

เกณฑ์การเจริญเติบโตของปากมดลูก:

ความยาวของปากมดลูกควรสูงถึง 1.5 - 2 ซม. โดยอายุครรภ์ 38-39 สัปดาห์นั่นคือการลดความยาวของปากมดลูกเรียกว่าการทำให้สั้นลง ภายใน 40 สัปดาห์ อาจมีความยาวได้ 0.5 - 1.0 ซม. แต่ปากมดลูกควรจะโตเต็มที่ที่ 38-39 สัปดาห์

ความสม่ำเสมอของปากมดลูก: ปากมดลูกควรอ่อนนุ่ม

คลองปากมดลูกอันเป็นผลมาจากการที่ปากมดลูกสั้นลงควรผ่านนิ้วขวางข้างหนึ่งเกินบริเวณคอหอยภายใน

ปากมดลูกควรตั้งอยู่ตามแนวแกนลวดของกระดูกเชิงกรานซึ่งอยู่ตรงกลางช่องคลอด

การโตเต็มที่ของปากมดลูกขึ้นอยู่กับระดับความเข้มข้นของฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกายและระดับของพรอสตาแกลนดิน ระดับของฮอร์โมนเอสโตรเจนจะค่อยๆเพิ่มขึ้นเมื่อเริ่มมีอาการและความไวของตัวรับ myometrial ต่อสารเหล่านี้เพิ่มขึ้นการผลิตและความไวของพรอสตาแกลนดินต่อพวกมันจะเพิ่มขึ้นดังนั้นกลุ่มเสี่ยงสำหรับปากมดลูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ (นั่นคือสำหรับการขาดความพร้อม ของปากมดลูกในการคลอดบุตร) จะเป็นสตรีมีครรภ์ที่มีฮอร์โมนไม่สมดุล:

ผู้หญิงที่มีร่างกายประเภท hypoplastic

ผู้หญิงที่มีประจำเดือนผิดปกติ (มักเป็นกลุ่มอาการ hypomenstrual)

ผู้หญิงที่ทุกข์ทรมานจากการแท้งซ้ำ

ผู้หญิงที่ทุกข์ทรมานจากภาวะมีบุตรยากของฮอร์โมน

ผู้หญิงที่ได้รับการผ่าตัดปากมดลูกซึ่งไม่เพียงเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาเท่านั้น แต่ยังเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของปากมดลูกด้วย (หลังจาก diathermocoagulation และ diathermoexcision หลังการผ่าตัดที่ปากมดลูก) กลุ่มนี้จะรวมถึงผู้หญิงที่มีประวัติขูดมดลูกหลายครั้งในโพรงมดลูก (เนื่องจากการรับรู้ระหว่างเยื่อบุโพรงมดลูกกับการทำงานของฮอร์โมนเพศหยุดชะงัก และในผู้หญิงดังกล่าว เราอาจมีปากมดลูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะในการคลอดบุตร)

สัญญาณของยังไม่บรรลุนิติภาวะของปากมดลูกอยู่ตรงข้ามกับสัญญาณของวุฒิภาวะของปากมดลูก:

ปากมดลูกยาวเกิน 2 ซม

ความสม่ำเสมอที่หนาแน่น

ปิดระบบปฏิบัติการภายนอกและคลองปากมดลูก

ปากมดลูกเบี่ยงเบนไปทางมดลูกหรือ sacrum

ดังนั้นสำหรับกระบวนการคลี่ส่วนล่างการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของปากมดลูกในผู้หญิงที่มีช่องคลอดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะมีขนาดเล็กลงอย่างมากนั่นคือจะมีปัญหามากขึ้นในการเอาชนะคลองปากมดลูกที่ปิดนี้

เกณฑ์ต่อไปสำหรับความพร้อมของร่างกายในการคลอดบุตรคือการควบคุมรอยเปื้อนในช่องคลอดทางเซลล์วิทยาซึ่งบ่งบอกถึงความพร้อมทางชีวภาพในการคลอดบุตร นอกจากนี้ยังสามารถใช้การทดสอบวินิจฉัยการทำงานได้ ขึ้นอยู่กับเนื้อหาของเซลล์ผิวเผินและเซลล์ระดับกลาง ดัชนีคาริโอไพนอต อีโอซิโนฟิลิกในหญิงตั้งครรภ์ในระยะต่างๆ ของการตั้งครรภ์ เราสามารถวินิจฉัยการแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม การคลอดก่อนกำหนดที่ถูกคุกคาม การคลอดครบกำหนด หรือการคลอดช้า

หากมีความเด่นของเซลล์ผิวเผิน - จาก 60 ถึง 80% - นี่หมายถึงวันที่ครบกำหนด หากดัชนีคาริโอไพนอติกอยู่ที่ประมาณ 40% และดัชนีอีโอซิโนฟิลิกคือ 20% สเมียร์แสดงว่าใกล้ถึงวันครบกำหนด

เกณฑ์ต่อไปสำหรับความพร้อมในการคลอดบุตรคือการทดสอบออกซิโตซิน การพัฒนาแรงงานเป็นไปไม่ได้หากปราศจากทั้งพรอสตาแกลนดินและออกซิโตซินในกระบวนการที่ซับซ้อนมากนี้ ความไวของมดลูกต่อออกซิโตซินจะเพิ่มขึ้นเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์เท่านั้น และความไวต่อพรอสตาแกลนดินเกิดขึ้นตลอดการตั้งครรภ์ ดังนั้นพรอสตาแกลนดินสามารถใช้เพื่อทำให้เกิดการแท้งบุตรล่าช้าหรือการคลอดก่อนกำหนดได้ เพิ่มการขับออกของออกซิโตซินในช่วงสิ้นสุดของการตั้งครรภ์ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะที่ 2 และ 3 ของการคลอด การทดสอบออกซิโตซินช่วยให้คุณตรวจสอบความไวของมดลูกต่อสารนี้ และหากมีการตัดสินใจประเด็นของการชักนำให้เกิดการคลอดนั่นคือการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดการทดสอบออกซิโตซินจะทำให้สามารถระบุได้ว่าการคลอดจะดีหรือไม่และมดลูกจะตอบสนองต่อการให้ออกซิโตซินหรือไม่ ในการทำการทดสอบออกซิโตซินคุณต้องมี: สารละลายออกซิโตซิน (1 มล. สอดคล้องกับ 5 หน่วยของการออกซิโตซิน) 0.2 มล. (1 หน่วย) เจือจางในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 100 มล. และสารละลาย 3-5 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างช้าๆ หากปฏิกิริยาเป็นบวกจะเริ่มภายใน 30-40 วินาทีเมื่อเกิดการหดตัว และการหดตัวและเสียงมดลูกที่เพิ่มขึ้นจะบ่งบอกถึงความพร้อมทางชีวภาพของมดลูกในการคลอดบุตร การทดสอบออกซิโตซินเป็นวิธีการควบคุมแบบรุกราน ดังนั้นจึงไม่สามารถใช้กับผู้หญิงทุกคนได้ ข้อห้ามในการทดสอบออกซิโตซิน:

ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษเนื่องจากการทดสอบออกซิโตซินอาจทำให้รกที่อยู่ตามปกติเกิดการหยุดชะงัก

ฝาแฝด (ตั้งครรภ์หลายครั้ง)

โพลีไฮดรานิโอส

ทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่เนื่องจากความดันในมดลูกที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้น้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดและทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติมระหว่างการคลอดและการคลอดบุตร

การทดสอบที่สงบกว่า แต่ยังคงรุกรานคือการทดสอบแคลเซียมคลอไรด์ - สารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 10% (กลูโคเนต) 10 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างช้าๆ - และหากปฏิกิริยาเป็นบวก เสียงมดลูกเพิ่มขึ้นจะเกิดขึ้นหลังจาก 2-3 นาที

ตามทฤษฎีแล้ว เป็นไปได้ที่จะดำเนินการทดสอบเซโรโทนินโดยใช้วิธีการที่คล้ายกับการทดสอบออกซิโตซิน แต่ตามกฎแล้วจะไม่มีการทดสอบเซโรโทนิน เป็นที่ทราบกันดีว่าการออกฤทธิ์ของเซโรโทนินนั้นคล้ายคลึงกับการออกซิโตซินอย่างมากและสามารถใช้เพื่อวินิจฉัยความพร้อมและการบำบัดกระตุ้นแรงงานได้

หลักสูตรการทำงานแบ่งออกเป็น 3 ช่วง:

ระยะเวลาเปิดทำการ

ระยะเวลาการเนรเทศ

ระยะเวลาการสืบทอด

การเริ่มเจ็บครรภ์เกิดขึ้นจากการหดตัวเป็นประจำ การหดตัวเป็นประจำควรนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของปากมดลูก การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างปากมดลูกหมายถึง:

การทำให้ปากมดลูกสั้นลง

เรียบ

การเปิดเผย

ไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไปในการแก้ไขปัญหาความสม่ำเสมอของการหดตัว การหดตัวปกติจะสลับกันทุกๆ 5-8 นาที และจะต้องนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของปากมดลูกด้วย การทำให้ปากมดลูกสั้นลงคือความยาวของปากมดลูกลดลง ปากมดลูกสั้นลงคือปากมดลูกที่มีคลองปากมดลูกจำกัดโดยบริเวณคอหอยภายในและภายนอก เมื่อปากมดลูกเรียบแล้ว ระบบปฏิบัติการภายในและภายนอกจะค่อยๆ รวมเข้าด้วยกัน และคลองปากมดลูกก็สิ้นสุดลง

ด้วยปากมดลูกที่สั้นลงจะมีขอบของคอหอยภายในและภายนอกอยู่เสมอและการมีอยู่ของปากมดลูกที่สั้นลงไม่ได้หมายถึงการเริ่มมีอาการของแรงงานเฉพาะเมื่อมีการหดตัวปกติและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของมดลูกเท่านั้น หลังจากทำให้ปากมดลูกเรียบแล้ว การขยายจะเริ่มขึ้น การขยายปากมดลูกอย่างสมบูรณ์คือ 10-12 ซม. ซึ่งหมายความว่าไม่มีปากมดลูกโดยสมบูรณ์เมื่อโพรงมดลูกผ่านเข้าไปในท่อช่องคลอดจากนั้นโพรงของมดลูกและช่องคลอดจะแสดงถึงช่องคลอดเดียว ในช่วงที่มีการขยาย ปากมดลูกจะสั้นลง เรียบขึ้น และเปิดออก

ขั้นตอนที่สองของการคลอดบุตรคือตั้งแต่ช่วงที่คอหอยมดลูกขยายจนสมบูรณ์จนกระทั่งทารกในครรภ์ถูกขับออกมา

ช่วงที่สามคือช่วงหลังคลอด - ตั้งแต่ช่วงแรกเกิดของทารกในครรภ์จนถึงการแยกตัวและการปล่อยรก

ในระยะแรกของการคลอด ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้มักเกิดขึ้นบ่อยที่สุด:

การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร - ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด - มีลักษณะเฉพาะคือการปล่อยน้ำคร่ำก่อนเริ่มหดตัว มันเกิดขึ้น:

มีกระดูกเชิงกรานแคบ

การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์

การตั้งครรภ์หลายครั้ง

ผลไม้ขนาดใหญ่

การใส่หัวไม่ถูกต้อง

การแตกของน้ำคร่ำก่อนกำหนดมักเกี่ยวข้องกับการขาดการสัมผัสกันระหว่างทารกในครรภ์ ควรกดส่วนที่นำเสนอ (โดยปกติคือส่วนหัว) เข้าหาทางเข้ากระดูกเชิงกรานเล็กตั้งแต่สัปดาห์ที่ 38 เป็นต้นไป แต่หากมีการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด ทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อย ทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่ หรือการใส่ศีรษะไม่ถูกต้อง ก็ไม่ โซนสัมผัสเกิดขึ้น ดังนั้นจึงไม่มีความแตกต่างของน้ำด้านหน้าและด้านหลัง เพื่อให้เยื่อหุ้มเซลล์แตกก่อนเวลาอันควรจำเป็นต้องเปลี่ยนความดันในมดลูกอย่างผิดปกติและรุนแรง เมื่อความดันภายในมดลูกเพิ่มขึ้น เยื่อหุ้มเซลล์จะแตกออก สาเหตุของการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ ได้แก่ การติดเชื้อของเยื่อหุ้มน้ำคร่ำ, น้ำคร่ำ, การเปลี่ยนแปลง dystrophic ในเยื่อหุ้มเซลล์ (ด้วยภาวะครรภ์เป็นพิษ) การแตกของน้ำคร่ำก่อนกำหนดเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของการคลอดบุตร สิ่งสำคัญคือระยะเวลาของการตั้งครรภ์และความพร้อมของปากมดลูกในการคลอดบุตรซึ่งเป็นสองปัจจัยหลักที่จะกำหนดการจัดการแรงงานในกรณีที่น้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด หากน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดและมีปากมดลูกที่ยังไม่เจริญเต็มที่ในระหว่างตั้งครรภ์ครบกำหนด วิธีการคลอดบุตรที่พบบ่อยที่สุดคือการผ่าตัดคลอด โดยคำนึงถึงอายุของสตรีวัยแรกรุ่นหรือหลายคู่ ขนาดของทารกในครรภ์และ ขนาดของกระดูกเชิงกราน พยาธิสภาพภายนอกและภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ ระยะเวลาของการไม่มีน้ำ เนื่องจากดำเนินมาตรการรักษาเพื่อทำให้ปากมดลูกสุกในระยะเวลาอันสั้น - ตั้งแต่ปากมดลูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะไปจนถึงการสร้างปากมดลูกที่โตเต็มที่ด้วยยาของเรา - เป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างซับซ้อน ในกรณีของ POV และปากมดลูกโตเต็มที่ การชักนำให้เกิดการเจ็บครรภ์จะดำเนินการโดยใช้ช่วงปราศจากน้ำเป็นเวลา 2 ชั่วโมงในสตรีกลุ่มแรก และช่วงปราศจากน้ำเป็นเวลา 4 ชั่วโมงในสตรีที่มีหลายบริเวณเป็นสิ่งที่ยอมรับได้

การชักนำให้เกิดแรงงานนำหน้าด้วยการสร้างพื้นหลังเอสโตรเจน - กลูโคส - แคลเซียม - วิตามิน: ฉีดกลูโคส 40% ในปริมาณ 20 มล. เข้าไปในหลอดเลือดดำ (เพื่อสร้างพื้นหลังพลังงาน), แคลเซียมกลูโคเนต (คลอไรด์) 10% 10 มล. ( เนื่องจากแคลเซียมไอออนมีส่วนร่วมในการเปลี่ยนเซลล์กล้ามเนื้อจากส่วนที่เหลือไปสู่สภาวะตื่นเต้น) วิตามินบี 1 และบี 6 (เนื่องจากพวกมันเพิ่มความไวของเซลล์กล้ามเนื้อมดลูกเป็นออกซิโตซินและพรอสตาแกลนดิน) เอสโตรเจนเข้ากล้าม 10-20 IU (เอสตราไดออล - 0.1% 1 มล., ซิเนสตรอล - 30% และ 1% - 10- 20,000 หน่วย)

หลังจากสร้างภูมิหลังสำหรับปากมดลูกที่โตเต็มที่และการตั้งครรภ์ครบกำหนดแล้ว การชักนำให้เกิดการเจ็บครรภ์จะดำเนินการในกรณีที่ไม่มีการหดตัว:

การบริหารมดลูกทางหลอดเลือดดำ (oxytocin, prostaglandin) ควรเริ่มต้นด้วย prostaglandins (prostenon, enzoprost) เอ็นโซพรอสต์ 1 มิลลิลิตร (โปรสเตนอน) ละลายในน้ำเกลือหรือกลูโคส 400 มล. และการให้ยาทางหลอดเลือดดำเริ่มต้นที่อัตรา 6-8-10 หยดต่อนาทีและทุกๆ 30 นาที โดยคำนึงถึงการพัฒนาความเจ็บปวดจากการทำงาน ความถี่ของการบริหารจะเพิ่มขึ้นเป็น 24 สูงสุด 40 หยด/นาที หากไม่มีผลกระทบที่ 40 หยด/นาที ไม่แนะนำให้ฉีดยาเพิ่มเติม การบริหารมดลูกควรดำเนินต่อไปเป็นเวลา 3-4 ชั่วโมงโดยพิจารณาถึงประสิทธิผลของการหดตัว การประเมินประสิทธิผลของแรงงานดำเนินการบนพื้นฐานของ:

การประเมินการหดตัว (หลังจากผ่านไปกี่นาที, กี่วินาที, ความแรงเท่าไหร่, ความเจ็บปวดใด) - สัญญาณส่วนตัว, วิธีการบันทึกแรงงานอย่างมีวัตถุประสงค์ - ฮิสเทอโรกราฟี (หลายช่องสัญญาณหรือช่องสัญญาณเดียว) หรือใช้แคปซูลวิทยุซึ่งสอดเข้าไปใน โพรงมดลูกและค่าความดันภายในมดลูกจะถูกบันทึกไว้ในอุปกรณ์ ซึ่งกำหนดประสิทธิภาพของการหดตัวเป็นหลัก

หมายเหตุ: อวัยวะของมดลูกหดตัวมากที่สุด ตามด้วยร่างกายของมดลูก และส่วนล่างมีการหดตัวน้อยที่สุด ลำดับการกระตุ้นนี้เรียกว่าการไล่ระดับจากมากไปหาน้อยสามเท่า

ความเร็วซึ่งกำหนดโดยสถานะของปากมดลูกก่อนเกิดและ 3-4 ชั่วโมงหลังการบริหารมดลูก อัตราการเปิดคอหอยของมดลูกคือ 1 ซม. ต่อชั่วโมงสำหรับผู้หญิงที่มีครรภ์แรกและ 1.5-2 ซม. สำหรับผู้หญิงที่มีหลายช่อง

ความก้าวหน้าของทารกในครรภ์ตามช่องคลอดเริ่มต้นเมื่อคอหอยมดลูกขยายจาก 8 ซม. และส่วนที่นำเสนอในระหว่างการคลอดทางสรีรวิทยาควรอยู่ที่อุ้งเชิงกรานโดยคอหอยมดลูกขยายจนสุด

ดังนั้น ด้วย POV หากไม่มีผลกระทบจากการชักนำให้เกิดการเจ็บครรภ์ภายใน 4 ชั่วโมงของการให้ยาออกซิโตซินแบบหยดทางหลอดเลือดดำ ปัญหาของการผ่าตัดคลอดก็จะได้รับการแก้ไข หากการให้มดลูกทางหลอดเลือดดำมีผลดี การคลอดบุตรก็สามารถดำเนินการได้ทางช่องคลอดตามธรรมชาติ ในกรณีของช่องคลอดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะและ POV ปัญหาสามารถแก้ไขได้ทันทีในทิศทางของการผ่าตัดคลอดหรือหลังการให้มดลูกทางหลอดเลือดดำ โดยมีพื้นหลังของกลูโคส-แคลเซียม-วิตามิน

ความผิดปกติของแรงงาน:

ประการแรกคือความอ่อนแอของแรงงาน เมื่อแรงงานอ่อนแอ การหดตัวจะอ่อนแอ ไม่บ่อยนัก สั้น และอัตราการเปิดของคอหอยมดลูกน้อยกว่า 1 ซม. ต่อชั่วโมง (และสำหรับผู้หญิงหลายช่อง น้อยกว่า 1.5-2 ซม. ต่อชั่วโมง) การทำให้ปากมดลูกเรียบและการขยายตัวเกิดขึ้นอย่างช้าๆ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีมาตรการการรักษาทันทีที่มีการวินิจฉัยภาวะแรงงานที่อ่อนแอ ปัจจุบันไม่แนะนำให้ใช้ระบบการบำบัดกระตุ้นการคลอดบุตรตาม Stein-Kurdinovsky 9 โดยใช้ควินินในช่องปากและการบริหารออกซิโตซินทางกล้ามเนื้อซึ่งเป็นผลมาจากความจริงที่ว่าประสิทธิผลของการบริหารควินินในช่องปากตามด้วยการบริหารออกซิโตซินคือ ต่ำมากและมีการควบคุมไม่ดี ดังนั้นในปัจจุบันมีเพียงแผนการบริหารออกซิโตซินหรือพรอสตาแกลนดินทางหลอดเลือดดำที่มีการรวมกันที่เป็นไปได้เท่านั้นที่ใช้ (ให้ยาเอนโซพรอสต์หรือโปรสเตนอนเป็นเวลา 2 ชั่วโมงจากนั้นจึงเติมออกซิโตซินในหลอดบรรจุและให้การบริหารมดลูกภายใน 3-4 ชั่วโมงด้วยการประเมิน ของการบำบัดกระตุ้นแรงงานจึงจำเป็นต้องรักษาความอ่อนแอของการคลอดในเวลาที่เหมาะสม การวินิจฉัยการหดตัวแบบอ่อนควรทำภายใน 3 ชั่วโมงนับจากเริ่มมีอาการและการรักษาควรเริ่มทันทีด้วยยาที่ออกฤทธิ์

หมายเหตุ! การชักนำให้เจ็บครรภ์เป็นมาตรการรักษาในกรณีที่ไม่มีการหดตัว การบำบัดกระตุ้นแรงงาน - ในกรณีที่มีการหดตัวเล็กน้อย

ระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยา PPL มีลักษณะเฉพาะคือการหดตัวไม่สม่ำเสมอ ซึ่งมักจะเจ็บปวดมาก ซึ่งไม่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของปากมดลูก การหดตัวเหล่านี้นำไปสู่ความเหนื่อยล้าของผู้หญิงในการคลอดและภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์เรื้อรัง บ่อยครั้งมากด้วย PPL POV เกิดขึ้นต่อหน้าปากมดลูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ เนื่องจากความผันผวนของความดันในมดลูกและช่องคลอดที่โตเต็มที่ไม่เพียงพอนำไปสู่การเปิดของเยื่อหุ้มเซลล์ กลยุทธ์สำหรับ PPL โดยพื้นฐานแล้วมีดังต่อไปนี้ - มีความจำเป็นต้องบรรเทาอาการหดตัวเนื่องจากสิ่งเหล่านี้เป็นการหดตัวที่ไม่ประสานกันซึ่งไม่ได้มีการไล่ระดับสีจากมากไปน้อยสามระดับซึ่งส่วนใหญ่มักจะมีเสียงฐานของมดลูกเพิ่มขึ้นและเสียงของ ส่วนล่างซึ่งป้องกันการเรียบและขยายปากมดลูก ดังนั้นมาตรการที่ซับซ้อนสำหรับ PPL จึงรวมถึงการบรรเทาอาการปวด การบรรเทาการกระตุ้นทางพยาธิวิทยาของมดลูก การใช้ยาระงับประสาท (Seduxen) ยาแก้ปวด (Promedol) และการจัดหายา การนอนหลับ (Seduxen, Promedol, โซเดียมไฮดรอกซีบิวทีเรต) การใช้ beta-agonists พร้อมการให้ยาทางหลอดเลือดดำเป็นสิ่งสำคัญมาก หากยาที่ใช้บรรเทาอาการ PPL แรงงานปกติจะยังคงพัฒนาต่อไปและแรงงานดำเนินไปตามปกติ หากเราไม่สามารถรับมือกับ PPL และ POP ที่เกิดขึ้นได้ ปัญหาดังกล่าวมักจะได้รับการแก้ไขโดยการผ่าตัดคลอด เนื่องจากด้วยความตื่นเต้นง่ายของมดลูกที่เพิ่มขึ้น การใช้มดลูกไม่ได้นำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดี แต่นำไปสู่ ​​PONRP อาการรุนแรงขึ้นของ ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ในมดลูก

บ่อยครั้งที่ PPL กลายเป็นแรงงานที่ไม่ประสานกัน ซึ่งแตกต่างจาก PPL ตรงที่เป็นความผิดปกติของการหดตัวของแรงงาน แรงงานที่ไม่สอดคล้องกันมักจะเกิดขึ้นเมื่อปากมดลูกเรียบและเมื่อปากมดลูกขยายด้วยจำนวนซม. ที่แตกต่างกัน (1-2, 4-5, สูงสุด 7 ซม.) หลังจากผ่านไป 7 ซม. การใช้แรงงานที่ไม่สอดคล้องกันก็ไม่ใช่ปัญหา การหดตัวมีลักษณะเป็นระยะเวลาต่างกัน ในช่วงเวลาต่างกัน (ทุกๆ 4, 3, 6 นาที) แต่สม่ำเสมอและเจ็บปวดมาก การขยายปากมดลูกจะดำเนินต่อไปแต่ในอัตราที่ช้ามาก เมื่อคลำ (หรือการตรวจติดตามการเต้นของหัวใจโดยบันทึกการหดตัว) เราจะเห็นว่าระดับความรุนแรงของเสียงพื้นฐานแตกต่างกัน (เพิ่มขึ้นเสมอ) และการหดตัวมีกิจกรรมที่แตกต่างกัน ของอวัยวะ ร่างกาย และส่วนล่างของมดลูก โดยส่วนใหญ่จะหดตัวของส่วนล่าง ปากมดลูกในระหว่างการตรวจช่องคลอด: แข็ง, หนาแน่น, ไม่สามารถขยายได้ไม่ดี ผลการรักษา: การนอนหลับด้วยยา, การบริหารยาระงับประสาท, การใช้ยา beta-adrenergic agonists อย่างกว้างขวางซึ่งหลังจากบรรเทาอาการการหดตัวที่ไม่สอดคล้องกันควรใช้ร่วมกับการบริหารมดลูกเนื่องจาก agonists เบต้า - adrenergic ไม่เพียง แต่ควบคุม แต่ยังทำให้แรงงานอ่อนแอลงด้วย ตรงกันข้ามกับ PPL ในระหว่างการคลอดที่ไม่ประสานกัน มีการใช้การดมยาสลบหรือระงับความรู้สึกในระยะยาวอย่างกว้างขวาง ซึ่งจะช่วยลดเสียงพื้นฐานของมดลูก ช่วยให้มั่นใจได้ถึงการหดตัวที่ไม่เจ็บปวด พฤติกรรมที่สงบของผู้หญิงขณะคลอด และควบคุมการไหลเวียนของเลือดในมดลูกได้เป็นอย่างดี ( ดังนั้นอาการของทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนในมดลูกจะหมดไปหรือลดลง) ในกรณีของ PPL เราไม่มีสิทธิ์สั่งยาระงับความรู้สึกแก้ปวดเนื่องจากจะไม่ได้ผล

ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ สิ่งสำคัญคือภูมิหลังที่ผู้หญิงเข้าสู่การคลอด (ภาวะครรภ์เป็นพิษ, โรคโลหิตจาง, การติดเชื้อในมดลูก, ภาวะน้ำมีน้ำมาก, ทารกในครรภ์หลายราย, การสูญเสียชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์ (เกิดขึ้นพร้อมกับการนำเสนอก้น, กระดูกเชิงกรานแคบ, การใส่ศีรษะไม่ถูกต้อง) - สร้างทั้งหมด ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เรื้อรังในมดลูก) ในระหว่างการคลอดบุตร ภาวะขาดออกซิเจนจะรุนแรงขึ้นเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดของการตั้งครรภ์ระหว่างการคลอดบุตรจะรุนแรงขึ้น เนื่องจากการหดตัวมักจะนำไปสู่การหยุดชะงักของการไหลเวียนของมดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความผิดปกติในการทำงาน ดังนั้นในระหว่างการคลอดบุตรจึงจำเป็นต้องตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์เสมอซึ่งกำหนดตามเกณฑ์หลัก:

อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ (เพิ่มความถี่ระหว่างการหดตัวโดยลดลงหลังจากการหดตัวและการทำให้ความถี่เป็นปกติอย่างรวดเร็ว) การวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ได้รับการวินิจฉัยโดยพิจารณาจากอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ที่ลดลงต่ำกว่า 100 ครั้ง/นาที หรือเพิ่มขึ้นมากกว่า 160 ครั้ง/นาที หรือโดยมีลักษณะของการชะลอตัว (ความถี่ลดลงหลังการหดตัวและไม่ปรับระดับหลังจาก 1-2 นาที).

การปรากฏตัวของมีโคเนียมในน้ำคร่ำ

เกณฑ์วัตถุประสงค์คือการกำหนดค่า pH ของเลือดทารกในครรภ์ที่นำมาจากศีรษะหรือปลายอุ้งเชิงกราน หรือขึ้นอยู่กับการกำหนดค่า pH ของน้ำคร่ำ

การบำบัดภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ในระหว่างการคลอดบุตรนั้นพิจารณาจากการตรวจสอบการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์อย่างระมัดระวัง (หลังจาก 15-20 นาทีในระหว่างกระบวนการทางสรีรวิทยาของการคลอดและบ่อยครั้งมากขึ้นในช่วงภาวะขาดออกซิเจน) และมาตรการการรักษาจะดำเนินการตามสาเหตุที่ ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนนี้ (ในระหว่างการคลอดบุตรจำเป็นต้องรักษา gestosis ต่อไป, การบริหาร antispasmodics, กลูโคสด้วยกรดแอสคอร์บิก, การบำบัดด้วยออกซิเจน, การใช้ agonists เบต้า - adrenergic และการดมยาสลบแก้ปวดในที่ที่มีความผิดปกติของแรงงาน, ยาที่ปรับปรุงการไหล คุณสมบัติของเลือด - เทรนทัล, piracetam); ทั้งหมดนี้ถูกนำมาใช้ในช่วงระยะเวลาของการเปิดสภาพของทารกในครรภ์ในครรภ์ได้รับการตรวจสอบอย่างระมัดระวังและหากอาการของภาวะขาดออกซิเจนเพิ่มขึ้นปัญหาของการผ่าตัดคลอดจะถูกตัดสินใจ

ปัจจุบันข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดในส่วนของทารกในครรภ์ได้รับการขยายออกไปอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นจึงไม่มีใครคาดหวังว่าสภาพของทารกในครรภ์จะแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญและทำการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหนอง (chorioamnionitis, chorioamnionitis, endometritis) ซึ่งเกี่ยวข้องกับระยะเวลาที่ไม่มีน้ำเป็นเวลานาน (ด้วยระยะเวลาที่ไม่มีน้ำ 6 ชั่วโมงจะสังเกตเห็นการตั้งอาณานิคมของจุลินทรีย์ 100% โดยมีระยะเวลาปราศจากน้ำ 12 ชั่วโมงการวินิจฉัยของ chorioamnionitis เกิดขึ้น ใน 60% โดยมีระยะเวลา 20 ชั่วโมง - 100% chorioamnionitis การวินิจฉัยโรค chorioamnionitis ในระหว่างการคลอดบุตรนั้นค่อนข้างยากเนื่องจากมี (แม้ในระหว่างตั้งครรภ์) chorioamnionitis ที่ไม่มีอาการซ่อนอยู่ ในระหว่างการคลอดบุตรการติดเชื้อจะถูกกำหนดโดยปฏิกิริยาของอุณหภูมิ อัตรานี้แทบจะไม่สามารถช่วยได้เนื่องจากอิศวรมักถูกกำหนดในระหว่างแรงงาน ภายใต้พฤติการณ์ทางอาญา)

การแตกของช่องคลอดอ่อน ประการแรก นี่คือการแตกของปากมดลูก กลุ่มเสี่ยงต่อการเกิดภาวะปากมดลูกแตก:

ผู้หญิงที่ทำงานด้วยกิจกรรมด้านแรงงานที่รวดเร็ว

ผู้หญิงที่แรงงานไม่ประสานกัน เมื่อปากมดลูกแข็ง แน่น ขยายได้ไม่ดี

คลอดเร็ว

การกระตุ้นแรงงานมากเกินไป

การป้องกันการแตกของปากมดลูกควรเริ่มในระหว่างตั้งครรภ์ หากกำหนดปากมดลูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะในสัปดาห์ที่ 38 ควรนัดหมายเพื่อเตรียมปากมดลูกดังกล่าว:

การบริหารยา antispasmodics (ไม่มีสปา) ตั้งแต่ 38 สัปดาห์ 1 เม็ด 3 ครั้งต่อวัน

เอสโตรเจน (แท็บเล็ตหรือทางหลอดเลือด)

น้ำมันพืช (เนื่องจากมีสารตั้งต้นของกรดอาราชิโดนิก - สารตั้งต้นของพรอสตาแกลนดิน)

การแนะนำในโรงพยาบาลโดยใส่เจลต่างๆ ลงใน fornix หรือคลองปากมดลูกที่มีสารพรอสตาแกลนดิน

การบริหารงานของตัวเอกเบต้า

การใช้สาหร่ายทะเล (สาหร่ายที่มีพรอสตาแกลนดินจำนวนมาก)

มีแผนจำนวนมากในการเตรียมปากมดลูกสำหรับการคลอดบุตรเช่นการรวมกันของ agonists beta-adrenergic กับ dexamethasone (เนื่องจากกลูโคคอร์ติคอยด์มีค่ากระตุ้นสำหรับการพัฒนาแรงงาน - เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของคอร์ติซอลในน้ำคร่ำเกิดขึ้นเนื่องจาก ไปยังต่อมหมวกไตของทารกในครรภ์) ต้องแน่ใจว่าใช้ antispasmodics ในระหว่างการคลอดบุตร โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มเสี่ยง การบรรเทาอาการปวด และการประเมินการเจ็บครรภ์ที่ถูกต้อง (หากไม่มีการกระตุ้นการเจ็บครรภ์มากเกินไป การยกเลิกอย่างทันท่วงที การถอนตัวเร่งปฏิกิริยาเบต้าอย่างทันท่วงที)

ในช่วงแรกมดลูกแตกอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุด บ่อยครั้งที่การแตกร้าวเกิดขึ้นใน:

แผลเป็นบนมดลูกหลังการผ่าตัดคลอดหลังการผ่าตัด myomectomy แบบอนุรักษ์นิยม

multiparous, ตั้งครรภ์หลายราย

ในผู้หญิงที่มีประวัติโรคอักเสบ (เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบทำให้เกิดการแตกของมดลูกทางเนื้อเยื่อ)

polyhydramnios การเกิดหลายครั้ง

กระดูกเชิงกรานแคบ

จำเป็นต้องมีการตรวจติดตามสภาพมดลูกอย่างรอบคอบทั้งขณะคลอดบุตรและก่อนคลอดบุตรเพื่อให้มีข้อแก้ตัวที่สมบูรณ์ในการให้สตรีดังกล่าวคลอดบุตรได้ (ความมั่นใจในสภาพของแผลเป็นมดลูกการกำหนดขนาดที่ถูกต้องของมดลูก) มวลของทารกในครรภ์ การวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคและหน้าที่อย่างถูกต้อง)

ขั้นตอนที่สองของการคลอดบุตรมีลักษณะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:

ความอ่อนแอของแรงงาน

การเพิ่มขึ้นหรือปรากฏอาการของภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์

การแตกของช่องคลอด ฝีเย็บ มดลูก

ความผิดปกติของแรงงานในรูปแบบของความอ่อนแอของแรงงานได้รับการวินิจฉัยโดยพิจารณาจากการเคลื่อนไหวช้าของทารกในครรภ์ผ่านทางช่องคลอดและความอ่อนแอของการผลัก มาตรการการรักษาหลัก: การบริหารมดลูกทางหลอดเลือดดำ - ออกซิโตซิน, พรอสตาแกลนดินมีผลดีกว่าต่อการสุกของปากมดลูกและออกซิโตซินส่งผลต่อกิจกรรมของ myometrium มากขึ้น และหากไม่มีอาการของภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ การให้ยามดลูกนี้น่าจะได้ผลและการคลอดบุตรควรจะเสร็จสิ้นผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาติ หากมีการขยายตัวของคอหอยมดลูกและส่วนที่ยื่นออกมาบนพื้นอุ้งเชิงกรานอย่างสมบูรณ์ และภาวะขาดออกซิเจน ควรดำเนินการคลอดบุตรโดยใช้คีมทางสูติกรรมหรือนำทารกในครรภ์ออกทางปลายอุ้งเชิงกราน

ไม่สามารถป้องกันการแตกของช่องคลอดได้ แต่สามารถคาดการณ์และติดตามความเป็นไปได้ได้อย่างระมัดระวัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตรวจดูช่องคลอดที่อ่อนนุ่มในสตรีที่มีทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่และมีการเคลื่อนศีรษะอย่างรวดเร็ว

การวินิจฉัยภาวะมดลูกแตกในระยะที่สองของการคลอดนั้นทำได้ยากมากเนื่องจากมีความพยายามอยู่ การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับ: การเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วในสภาพของผู้หญิง, เมื่อมีเลือดออกและอาการช็อกอย่างเจ็บปวดเริ่มต้น, การพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์อย่างรุนแรงและการกำเนิดของทารกในครรภ์ที่เสียชีวิต แต่การวินิจฉัยอาจทำได้ยาก เนื่องจากศีรษะของทารกในครรภ์อาจไปอุดหลอดเลือดชั่วคราวได้

ขั้นตอนที่สามของการคลอดบุตรมีลักษณะเป็นเลือดออกซึ่งจะกล่าวถึงในการบรรยายอื่น

การสังเกต การตรวจ ป้องกัน และการรักษาหากเกิดภาวะแทรกซ้อนควรเกิดขึ้นตามระยะเวลาตั้งครรภ์ ระยะเวลาทั้งหมดของการตั้งครรภ์มักจะแบ่งออกเป็นสามส่วน - ภาคการศึกษา ฉันไตรมาสหมายถึงช่วงแรกของทารกในครรภ์ซึ่งกินเวลานานถึง 12 สัปดาห์ ไตรมาสที่สอง– นี่คือช่วงกลางของทารกในครรภ์ซึ่งกินเวลาตั้งแต่ 13 ถึง 27 สัปดาห์ ไตรมาสที่สามหรือที่เรียกกันว่า “ระยะครรภ์” เริ่มต้นเมื่อสัปดาห์ที่ 28 และต่อเนื่องไปจนถึงวันครบกำหนด

ฉันไตรมาสของการตั้งครรภ์

ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ 1 สัปดาห์หลังการปฏิสนธิ การฝังไข่ที่ปฏิสนธิจะเกิดขึ้น การก่อตัวของรกในอนาคตและการพัฒนาของตัวอ่อนเริ่มต้นขึ้น ระยะเวลาก่อนการปลูกถ่ายและระยะเวลาการปลูกถ่ายถือว่า "วิกฤติ" เนื่องจากตัวอ่อนมีความไวต่อผลกระทบของปัจจัยที่สร้างความเสียหายมากที่สุดในช่วง 4 ถึง 8 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ การวางไข่และจุดเริ่มต้นของการก่อตัวของอวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ ในเวลาเดียวกันการก่อตัวของการไหลเวียนของมดลูกเริ่มต้นขึ้น การสังเคราะห์ฮอร์โมนเริ่มต้นในรกและการทำงานของต่อมไร้ท่อจะถูกระงับ ในแง่นี้ ความสามารถของรกตั้งแต่ระยะแรกของการตั้งครรภ์ในการจัดเตรียมเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกในครรภ์ตามปกติ และการปกป้องจากปัจจัยที่สร้างความเสียหายจึงเป็นสิ่งสำคัญ อย่างไรก็ตาม ในช่วงไตรมาสแรก รกยังคงไม่สามารถปกป้องทารกในครรภ์จากการแทรกซึมของยาหลายชนิด (รวมถึงฮอร์โมน) แอลกอฮอล์ นิโคติน และสารเสพติด ซึ่งเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการแสดงผลความเสียหาย .

โดยทั่วไปไตรมาสแรกทั้งหมดถือได้ว่ามีความสำคัญเนื่องจากช่วงเวลาหลักของการก่อตัวการเจริญเติบโตและการพัฒนาของเนื้อเยื่ออวัยวะและระบบต่างๆไม่ตรงเวลา ในตอนท้ายของไตรมาสแรกยังไม่มีการพัฒนากลไกที่ช่วยให้ทารกในครรภ์ปรับตัวเข้ากับสภาพความเป็นอยู่ที่เปลี่ยนแปลงไป

ที่พบมากที่สุด ภาวะแทรกซ้อนในไตรมาสแรกคือ:การตั้งครรภ์ที่ไม่พัฒนา การแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง และพิษในระยะเริ่มแรก

สาเหตุของการตั้งครรภ์ที่ไม่พัฒนาและการยุติการตั้งครรภ์ในช่วงเวลาต่าง ๆ ของภาคการศึกษาแรกนั้นไม่เหมือนกัน ดังนั้นนานถึง 3 สัปดาห์ สิ่งเหล่านี้มักเป็นความเสียหายทางพันธุกรรมและโครโมโซม รวมถึงการเตรียมเยื่อบุโพรงมดลูกเบื้องต้นไม่เพียงพอสำหรับการฝังไข่ที่ปฏิสนธิที่กำลังจะเกิดขึ้น ใน 4-8 สัปดาห์ตามกฎแล้ว สาเหตุหลักคือความผิดปกติของฮอร์โมน การติดเชื้อ กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟไลปิด ซึ่งนำไปสู่ความไม่เพียงพอของรกหลักและการสร้างเอ็มบริโอบกพร่อง ใน 9-12 สัปดาห์ผลกระทบด้านลบหลักสามารถประจักษ์ได้ทั้งจากปัจจัยที่ระบุไว้แล้วและจากการยืดตัวของมดลูกไม่เพียงพอเช่นกับภาวะทารกที่อวัยวะเพศหรือความผิดปกติของมดลูก

รูปร่าง มีเลือดออกหรือที่เรียกว่า "การล้างทารกในครรภ์" ประการแรก ถือเป็นโอกาสที่ไข่ที่ปฏิสนธิจะหลุดออกจากผนังมดลูก ซึ่งเข้าข่ายการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง

ดังนั้นหากมี ปวดท้องส่วนล่างและหลังส่วนล่างหรือมีเลือดปนออกมาจากระบบสืบพันธุ์ ควรปรึกษาแพทย์ทันที เพื่อชี้แจงสถานการณ์ปัจจุบัน

เงื่อนไขที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งสำหรับการพัฒนาการตั้งครรภ์ตามปกติคือการทำนายและป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ในเรื่องนี้ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์มีความจำเป็นต้องระบุปัจจัยเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ซึ่งประการแรก ได้แก่ อายุของมารดาที่ครั้งแรกอายุต่ำกว่า 17 ปีและมากกว่า 35 ปี; สภาพสังคมและความเป็นอยู่ที่ไม่เอื้ออำนวย พิษและผลกระทบจากรังสีของสภาพแวดล้อมภายนอก การเสพติดที่เป็นอันตราย (แอลกอฮอล์, การสูบบุหรี่, ยาเสพติด); การกำเริบของโรคเรื้อรังหรือโรคติดเชื้อเฉียบพลันใหม่ในระหว่างตั้งครรภ์นี้ การปรากฏตัวของโรคต่าง ๆ รวมถึงโรคทางนรีเวช ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งก่อน

เพื่อป้องกันมิให้เป็นไปได้ ภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์แม้จะอยู่ในขั้นตอนการวางแผนก็แนะนำให้เข้ารับการตรวจเบื้องต้นโดยสูตินรีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ นักบำบัด จักษุแพทย์ หรือทันตแพทย์ ศึกษาตัวอย่างเลือด ปัสสาวะ และสารคัดหลั่งจากระบบทางเดินปัสสาวะ

มาตรการรักษาและป้องกันในไตรมาสแรกประกอบด้วยการตรวจเชิงลึกและการประเมินสุขภาพของหญิงตั้งครรภ์ การลดการออกกำลังกาย การสังเกตระบอบการป้องกันที่อ่อนโยน และการจัดอาหารที่สมดุล

การตรวจครั้งแรกเกี่ยวกับการตั้งครรภ์

• การกำหนดหมู่เลือดและปัจจัย Rh (แม้ว่าจะมีการศึกษาเช่นนี้มาก่อนและทราบตัวบ่งชี้เหล่านี้แล้วก็ตาม)
• การตรวจเลือดซิฟิลิส (RW), การติดเชื้อ HIV, โรคตับอักเสบ
• การตรวจเลือดทางคลินิกเพื่อประเมินองค์ประกอบของเซลล์ ระดับฮีโมโกลบิน และค่า ESR
• การประเมินกิจกรรมของระบบการแข็งตัวของเลือด
• การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป
• ศึกษาสารที่ขับออกจากช่องคลอด คลองปากมดลูก และท่อปัสสาวะ เพื่อหาเชื้อก่อโรคจากการติดเชื้อต่างๆ นอกจากนี้ ควรใช้การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาเพื่อตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะของอิมมูโนโกลบูลินคลาส M และ G โดยใช้วิธีเอนไซม์อิมมูโนแอสเสย์

หนึ่งในวิธีการวินิจฉัยที่มีวัตถุประสงค์มากที่สุดคือ อัลตราซาวนด์ซึ่งแนะนำให้ทำหลังจากผ่านไป 10 สัปดาห์ วัตถุประสงค์หลักของการศึกษาครั้งนี้คือ: การยืนยันการตั้งครรภ์ที่กำลังดำเนินไป การชี้แจงอายุครรภ์ที่คาดหวัง การระบุการตั้งครรภ์แฝด การกำหนดตำแหน่งที่ไข่ที่ปฏิสนธิและตำแหน่งรก การวัด ความหนาของพื้นที่ปก(ในสัปดาห์ที่ 10-14) ระบุสัญญาณของการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อน (ภัยคุกคามของการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง, การปลด chorionic, ความไม่เพียงพอของคอคอด, ไฝไฮดาติดิฟอร์ม ฯลฯ )

นอกจากนี้ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ตั้งแต่ 8 ถึง 11 สัปดาห์ สามารถทำการตรวจคัดกรองแบบรวมเพื่อแยกความเสี่ยงของความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นในการพัฒนาของทารกในครรภ์ซึ่งรวมถึงการกำหนดหน่วยย่อยβอิสระ เอชซีจี , ปั๊บ-เอ .

หากหญิงตั้งครรภ์มีแนวโน้มจะ เส้นเลือดขอดจากนั้นในระหว่างตั้งครรภ์สถานการณ์นี้อาจแย่ลง เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว ครั้งละ 15-20 นาทีหลายครั้งต่อวันเป็นเวลา 15-20 นาทีขณะพักผ่อน คุณควรยกขาให้อยู่ในตำแหน่งที่สูงขึ้นเพื่อให้เลือดไหลเวียนได้ดีที่สุด หากหลอดเลือดดำที่ขายื่นออกมาแนะนำให้ใช้ถุงน่องแบบพิเศษ จำเป็นต้องได้รับคำปรึกษาเป็นพิเศษกับศัลยแพทย์หลอดเลือดด้วย

ในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้หญิงสามารถเริ่มต้นได้ตั้งแต่ระยะแรกๆ รบกวนอาการท้องผูกซึ่งอาจนำไปสู่การพัฒนาของโรคริดสีดวงทวารได้เช่นเดียวกับอาการคลื่นไส้หรืออิจฉาริษยา เพื่อป้องกันปัญหาดังกล่าวขอแนะนำให้รับประทานอาหารที่มีเหตุผลตั้งแต่เริ่มตั้งครรภ์โดยใช้อาหารแยกกับชุดผลิตภัณฑ์ที่เหมาะสม

ควรจำกัดอย่างเคร่งครัด การใช้ยาในระยะแรกของการตั้งครรภ์เนื่องจากอันตรายจากผลเสียหายต่อตัวอ่อน คุณไม่ควรรักษาตัวเอง ความเหมาะสมในการใช้ยาบางชนิดควรได้รับการตกลงกับแพทย์ของคุณ

จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการรักษาด้วยยาเฉพาะในกรณีที่มีอาการทางคลินิกของการแท้งบุตรที่กำลังจะเกิดขึ้น ก่อนที่จะเริ่มการรักษาเพื่อรักษาการตั้งครรภ์จำเป็นต้องให้แน่ใจว่าทารกในครรภ์มีพัฒนาการที่ถูกต้อง การรักษาการตั้งครรภ์ “ไม่ว่าจะต้องแลกมาด้วยอะไรก็ตาม” และการใช้ยาอย่างเข้มข้น รวมถึงการใช้ยาฮอร์โมน อาจส่งผลเสียมากกว่าผลดี และเพิ่มจำนวนผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ได้

ไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์

ในช่วงไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์ รกและทารกในครรภ์ยังคงเติบโตต่อไป ในกรณีนี้การก่อตัวและการพัฒนาโครงสร้างที่สูงขึ้นของสมองของทารกในครรภ์, neuroendocrine และระบบประสาทอัตโนมัติเกิดขึ้น ทารกในครรภ์พัฒนาปฏิกิริยาการป้องกันและการปรับตัว หลังจาก 19-20 สัปดาห์ความรุนแรงของการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและรกของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้น การทำงานของรกช่วยให้ทารกในครรภ์มีความต้องการเพิ่มขึ้น

มีลักษณะเฉพาะมากที่สุด ภาวะแทรกซ้อนของไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์คือ:ภัยคุกคามของการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองในช่วงปลาย, มีเลือดออกเนื่องจากการหยุดชะงักของรก, โรคโลหิตจาง, การตั้งครรภ์ในระยะเริ่มแรก, การติดเชื้อในมดลูก ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ทำให้เกิดภาวะรกไม่เพียงพอและการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์

เนื่องจากมดลูกมีขนาดใหญ่ขึ้นซึ่งเริ่มขยับอวัยวะในช่องท้องไปทางหน้าอกหลังจากนั้น 15-16 สัปดาห์หายใจถี่และอิจฉาริษยาอาจเริ่มรบกวนคุณ ไตเริ่มมีความเครียดอย่างมาก

ในผู้หญิงที่มีโรคภายนอก (โรคไต, ความดันโลหิตสูง, ดีสโทเนียทางระบบประสาท) ตั้งแต่ 20 สัปดาห์ขึ้นไปมีความเสี่ยงที่จะเกิด ภาวะครรภ์เป็นพิษ- ในเรื่องนี้คุณควรใส่ใจกับอาการบวมน้ำ น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นมากเกินไปและไม่สม่ำเสมอ ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น และการปรากฏตัวของโปรตีนในปัสสาวะ

ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องติดตามพัฒนาการปกติของทารกในครรภ์และระยะการตั้งครรภ์ตลอดจนป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

หญิงตั้งครรภ์ควรไปพบแพทย์อย่างน้อยเดือนละครั้งและบ่อยกว่านั้นในบางสถานการณ์ ในการนัดตรวจแต่ละครั้ง แพทย์จะตรวจผู้ป่วย ติดตามน้ำหนักที่เพิ่มขึ้น วัดเส้นรอบวงของช่องท้องและความสูงของอวัยวะมดลูกเหนือมดลูก กำหนดความดันโลหิต และฟังการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ กำหนดการศึกษาเพิ่มเติมที่จำเป็น

ใน 20-24 สัปดาห์การตั้งครรภ์จะมีการตรวจอัลตราซาวนด์ครั้งที่สองซึ่งจำเป็นเพื่อตรวจสอบว่าขนาดของทารกในครรภ์สอดคล้องกับระยะเวลาที่คาดหวังของการตั้งครรภ์หรือไม่เพื่อที่จะไม่รวมการพัฒนาของทารกในครรภ์ที่ล่าช้า การตรวจหาความผิดปกติของทารกในครรภ์ การประเมินปริมาณน้ำคร่ำ ศึกษาสภาพของรก สิ่งสำคัญอีกประการหนึ่งคือการศึกษา Doppler ซึ่งดำเนินการในระหว่างการอัลตราซาวนด์เพื่อประเมินความเข้มของการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและรกของทารกในครรภ์

ในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ระหว่าง 16 ถึง 20 สัปดาห์สำหรับการตรวจคัดกรองความผิดปกติของพัฒนาการของทารกในครรภ์ที่เป็นไปได้ แนะนำให้ตรวจสอบระดับของ α-fetoprotein ในเลือด ( เอเอฟพี), เอสไตรออล E3 ฟรี, สารยับยั้ง-เอ และโกนาโดโทรปินของคอริโอนิกของมนุษย์ (ทั้งหมด เอชซีจี).

หากไม่มีข้อห้าม คุณสามารถเริ่มแสดงพิเศษได้หลังจากผ่านไป 17 สัปดาห์ ชุดออกกำลังกายสำหรับหญิงตั้งครรภ์ซึ่งช่วยให้คุณควบคุมกล้ามเนื้อฝีเย็บและกล้ามเนื้อหน้าท้องได้ การฝึกหายใจให้เชี่ยวชาญก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน

ขอแนะนำให้เริ่มการป้องกันยาในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงตั้งแต่ตั้งครรภ์ 14-16 สัปดาห์ภายใต้การดูแลของแพทย์ คุณไม่ควรรักษาตัวเอง

ไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์

ไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์มีลักษณะเฉพาะคือการเจริญเติบโตที่รุนแรงที่สุดของทารกในครรภ์และการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมการทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ

เมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งในไตรมาสที่ 3 ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนจะเพิ่มขึ้น ปริมาณของระบบหัวใจและหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้น และปริมาตรการหายใจจะเพิ่มขึ้น ขนาดของมดลูกถึงขนาดที่สำคัญแล้ว เมื่อนอนหงาย อาจรู้สึกไม่สบาย เช่น หายใจลำบาก อ่อนแรง เวียนศีรษะ ใจสั่น ซึ่งมีสาเหตุมาจาก แรงกดดันของมดลูกบนหลอดเลือดขนาดใหญ่และลดการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจ

หลังจากผ่านไป 28 สัปดาห์ เต้านมอาจเริ่มมี การหลั่งน้ำนมเหลืองซึ่งบ่งบอกถึงการเตรียมต่อมน้ำนมสำหรับกระบวนการให้นมบุตร

ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 30 เป็นต้นไป จะมีการจัดหาผู้หญิงทำงาน ลาก่อนคลอดซึ่งจำเป็นต่อการพักผ่อนและเตรียมตัวคลอดบุตรอย่างเต็มที่ จากช่วงนี้ก็แนะนำให้สวมใส่ด้วย ผ้าพันแผลควรเลือกขนาดในลักษณะที่ประการแรกรองรับผนังหน้าท้องและช่วยรักษาท่าทาง

ก่อน 32-33 สัปดาห์การตั้งครรภ์ทารกในครรภ์สามารถเปลี่ยนตำแหน่งในมดลูกได้หลายครั้งในระหว่างวันและตามกฎหลังจากนั้น 35-36 สัปดาห์เข้ารับตำแหน่งสุดท้ายจนเกิด

ตั้งแต่วันที่ 30 ถึงสัปดาห์ที่ 35 มดลูกจะยืดออกมากที่สุด ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด โดยเฉพาะในการตั้งครรภ์หลายครั้ง และยังเพิ่มโอกาสที่แผลเป็นที่มีข้อบกพร่องในมดลูกจะแตกหลังการผ่าตัดคลอดด้วย

หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการตั้งครรภ์ในช่วงไตรมาสที่สามคือความไม่เพียงพอของรกซึ่งมาพร้อมกับการลดลงของปริมาณเลือดแดงไปยังรกและทารกในครรภ์ การลดลงของปริมาณสารอาหารที่ต้องการให้กับทารกในครรภ์และการขับถ่ายของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึม การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดนี้ลดความสามารถในการป้องกันและการปรับตัวของระบบแม่-รก-ทารกในครรภ์ ชะลอการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกในครรภ์ และทำให้เกิดความซับซ้อนในการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

ธรรมดาที่สุด อาการทางคลินิกของภาวะ fetoplacental ไม่เพียงพอคือ:กิจกรรมการเคลื่อนไหวบกพร่องของทารกในครรภ์, น้ำเสียงของมดลูกเพิ่มขึ้น, ความคลาดเคลื่อน (ลดลง) ในขนาดของช่องท้องของหญิงตั้งครรภ์ตามอายุครรภ์, การตั้งครรภ์หลังคลอด, polyhydramnios หรือ oligohydramnios

เนื่องจากการละเมิดฟังก์ชันการป้องกันของรก การติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์ซึ่งแสดงออกในรูปแบบของความล่าช้าในการพัฒนาการทำให้ผอมบางหรือเพิ่มความหนาของรกการกลายเป็นปูนของรกและการรวมตัวคล้ายเปาะในโครงสร้าง polyhydramnios หรือ oligohydramnios

ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของการตั้งครรภ์ในไตรมาสที่สามคือ การตั้งครรภ์ซึ่งเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความไม่เพียงพอของ fetoplacental และปรากฏภายนอก ในรูปแบบของอาการบวมน้ำและน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นไม่สม่ำเสมอ (การกักเก็บของเหลวในร่างกาย) ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น (การควบคุมโทนสีหลอดเลือดบกพร่อง) และการปรากฏตัวของโปรตีนในปัสสาวะ (การทำงานของไตบกพร่อง) ภาวะครรภ์เป็นพิษจะมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดจากทารกในครรภ์และเป็นภัยคุกคามต่อสุขภาพของหญิงตั้งครรภ์

ในช่วงระยะเวลาของการตั้งครรภ์นี้ จำเป็นต้องมีการติดตามลักษณะของการตั้งครรภ์อย่างระมัดระวังและเชิงลึกที่สุด โดยมีการตรวจและประเมินความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นอย่างครอบคลุม หลังจากผ่านไป 28 สัปดาห์ หญิงตั้งครรภ์ควรไปพบแพทย์อย่างน้อยทุกๆ 2 สัปดาห์ และบ่อยกว่านั้นหากมีข้อบ่งชี้

ในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์บังคับครั้งที่สามซึ่งดำเนินการใน 32-34 สัปดาห์กำหนดขนาดของทารกในครรภ์ ศึกษาสภาพของรก และประเมินปริมาณน้ำคร่ำ นอกจากนี้การประเมินการทำงานของ Echographic ของสภาพของทารกในครรภ์และปฏิกิริยาทางพฤติกรรมนั้นจะดำเนินการซ้ำ ดอพเพิลโรเมทรี- หลังจากผ่านไป 32 สัปดาห์ ระบบหัวใจและหลอดเลือดของทารกในครรภ์จะได้รับการประเมินโดยใช้ การตรวจหัวใจ- วิธีนี้ปลอดภัยสำหรับทารกในครรภ์อย่างสมบูรณ์และไม่มีข้อห้าม

หากคุณสงสัย การติดเชื้อในมดลูกตรวจสอบวัสดุจากทางเดินปัสสาวะและกำหนดระดับของแอนติบอดีจำเพาะต่อสารติดเชื้อในเลือด

เมื่อใกล้ถึงจุดสิ้นสุดของการตั้งครรภ์ การมีความเข้าใจที่ชัดเจนเกี่ยวกับสรีรวิทยาของกระบวนการคลอดบุตร จึงเป็นสิ่งสำคัญมาก การรู้ว่าการคลอดบุตรเริ่มต้นอย่างไรและดำเนินไปอย่างไร ตลอดจนพฤติกรรมอย่างไรในระหว่างการคลอดบุตร และอื่นๆ อีกมากมาย นอกจากนี้ในช่วงเวลานี้มีความจำเป็นอยู่แล้ว เลือกโรงพยาบาลคลอดบุตรซึ่งมีการวางแผนการคลอดบุตรที่กำลังจะเกิดขึ้น ควรหารือประเด็นเหล่านี้ทั้งหมดล่วงหน้า กับแพทย์ของคุณ .

แนวคิดของ "กลุ่มเสี่ยง" มีไว้เพื่อแยกแยะระหว่างการตั้งครรภ์ปกติและการตั้งครรภ์ที่มีลักษณะทางพยาธิวิทยาและต้องมีการตรวจสอบเป็นพิเศษด้วยเหตุผลหลายประการ มีความจำเป็นต้องป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นซึ่งนำไปสู่โรคประจำตัวและการเสียชีวิตในวัยเด็ก

ในผู้หญิง 80% การตั้งครรภ์ดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน ผู้หญิงอีก 20% ที่เหลือถือเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ ส่วนใหญ่มักเป็นการคลอดก่อนกำหนด อาจมีความเสี่ยงจากการพัฒนาของทารกในครรภ์ล่าช้าซึ่งสัมพันธ์กับความเจ็บป่วยของสตรีมีครรภ์หรือวิถีชีวิตที่ไม่ดีต่อสุขภาพของเธอ มีอันตรายอย่างมากต่อภาวะขาดอากาศหายใจ (หายใจไม่ออก) ของเด็กในระหว่างการคลอดบุตร

ปัจจัยเสี่ยง

อายุของสตรีมีครรภ์

นี่เป็นปัจจัยที่สำคัญมากและไม่สามารถละเลยได้

• หากสตรีมีครรภ์ยังเด็กเกินไป (อายุต่ำกว่า 18 ปี) เธอมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์มากกว่าผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า สารพิษที่นำไปสู่การปรากฏตัวของโปรตีนในปัสสาวะและความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นนั้นพบได้บ่อยในคนหนุ่มสาวถึง 3 เท่าและอาจนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนดได้ มักเกิดขึ้นที่น้ำหนักของทารกแรกเกิดในคุณแม่ยังสาวต่ำกว่าค่าเฉลี่ย ปัจจัยเสี่ยงอาจเกี่ยวข้องกับเหตุผลทางสังคมและจิตวิทยาที่กำหนดพฤติกรรมที่ไม่ถูกต้องของหญิงตั้งครรภ์และเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน เด็กสาววัยรุ่นที่อุ้มลูกและซ่อนการตั้งครรภ์นั้นแทบจะมองไม่เห็นโดยแพทย์และมักจะกินอย่างไร้เหตุผล อย่างไรก็ตาม หากเธอพบความเข้าใจและการดูแลเอาใจใส่ในครอบครัว ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนก็สามารถลดลงได้
• สตรีมีครรภ์มีอายุมากกว่า 38 ปี

การตั้งครรภ์ครั้งก่อน

หลังคลอดลูกคนที่ 3 ความเสี่ยงต่อการปรากฏตัวของทารกในครรภ์ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปและความเสี่ยงของการเบี่ยงเบนของแรงงานเพิ่มขึ้นเนื่องจากมดลูกสูญเสียน้ำเสียงและการหดตัวในการตั้งครรภ์แต่ละครั้ง การคลอดบุตรในกรณีเช่นนี้มักมาพร้อมกับการสูญเสียเลือดจำนวนมาก

ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้นอย่างมากเนื่องจากการที่ผู้หญิงคาดหวังว่าลูกคนที่ 4 หรือ 5 ของเธอมักจะให้ความสำคัญกับสุขอนามัยส่วนบุคคลน้อยลงและละเลยการดูแลของแพทย์ในระหว่างตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์หลายครั้ง

หากสตรีมีครรภ์ตั้งครรภ์แฝด (ความถี่ของการตั้งครรภ์แฝดคือ 1 ใน 80) เธอควรได้รับการดูแลเป็นพิเศษ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเธอคาดหวังว่าจะมีทารกมากกว่าสองคนเกิด (กรณีพิเศษ)

ในช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ ความเสี่ยงของการแท้งบุตรเองนั้นสูงมาก ในระยะต่อมา คุณอาจกลัวการคลอดก่อนกำหนดได้ เนื่องจาก (โดยเฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์ที่มีฝาแฝดเหมือนกัน) อาจมีน้ำคร่ำมากเกินไป - ไฮดรานิออส (โพลีไฮดรานิออส) สิ่งนี้นำไปสู่การลดเสียงของผนังมดลูกและเยื่อหุ้มตัวอ่อนและทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อ (หดตัว) ในกรณีนี้จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน ความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดคือหนึ่งในสามของการตั้งครรภ์ครั้งแรก และหนึ่งในสองของการตั้งครรภ์ครั้งที่สอง สตรีมีครรภ์ที่มีฝาแฝดมักอ่อนแอต่อพิษซึ่งมาพร้อมกับการชะล้างโปรตีนออกจากร่างกาย ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น และอาการบวม

ฝาแฝดมักเกิดก่อนกำหนด และข้างหนึ่งมักจะอ่อนแอกว่าอีกข้างหนึ่ง ดังนั้นควรปรึกษาแพทย์และตรวจอัลตราซาวนด์บ่อยขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ การตั้งครรภ์แฝดเป็นข้อโต้แย้งที่สมเหตุสมผลในการเลือกโรงพยาบาลคลอดบุตรเฉพาะทาง

การตั้งครรภ์ครั้งก่อนที่ซับซ้อน

หากการตั้งครรภ์ครั้งก่อนของคุณมีภาวะแทรกซ้อน คุณจำเป็นต้องติดตามการตั้งครรภ์ปัจจุบันของคุณอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษ มีความจำเป็นต้องแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดที่เกิดขึ้น - เลือดออก, การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก, พยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดของเด็กหรือการคลอดบุตรรวมถึงการเบี่ยงเบนในการทำงาน สาเหตุอาจแตกต่างกัน: ตำแหน่งรกไม่ถูกต้องหรือการขยายปากมดลูกยากและไม่เพียงพอในระหว่างการคลอดบุตร ต้องใช้มาตรการที่จำเป็นทั้งหมดเพื่อให้แน่ใจว่าภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จะไม่เกิดขึ้นอีก

โรคของสตรีมีครรภ์

อาจทำให้ทารกในครรภ์ทรมานจากการหายใจไม่ออกและภาวะทุพโภชนาการ พัฒนาการของมดลูกผิดปกติ การแท้งบุตร หรือการคลอดก่อนกำหนด

โรคที่เป็นอันตราย: โรคพิษสุราเรื้อรัง, โรคโลหิตจาง, เบาหวาน, ไวรัสตับอักเสบ, เริม, ความดันโลหิตสูง, ปัจจัย Rh เข้ากันไม่ได้, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, หัดเยอรมัน, เอดส์

หากสตรีมีครรภ์มีโรคที่ระบุไว้อย่างน้อยหนึ่งโรค เธอควรได้รับการดูแลอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษตลอดการตั้งครรภ์

คุณสมบัติทางสรีรวิทยา

ในระหว่างตั้งครรภ์ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับลักษณะทางสรีรวิทยาของผู้หญิงอาจเกิดขึ้นได้ แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร นี้:

• โรคอ้วน;
• ความผิดปกติทางกายวิภาคของกระดูกเชิงกราน: กระดูกเชิงกรานแคบเกินไป (พบส่วนใหญ่ในผู้หญิงที่มีรูปร่างเตี้ย - น้อยกว่า 1.50 ม.), ความพิการ แต่กำเนิดหรือการเสียรูปอันเป็นผลมาจากอุบัติเหตุ;
• มดลูกมีขนาดเล็กเกินไปและมีซีสต์ตั้งแต่หนึ่งตัวขึ้นไป การกลับตัวของมดลูก

ไม่ว่าในกรณีใดควรกำหนดองค์กรการรักษาพยาบาลในระหว่างการคลอดบุตรให้ชัดเจนล่วงหน้า

สถานการณ์ทางสังคมและการเงินของสตรีมีครรภ์

ใน 60% ของกรณีเป็นสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด

เนื่องจากอยู่ในสถานการณ์ทางการเงินที่ยากลำบาก หญิงตั้งครรภ์ยังคงทำงานหนักนานกว่าที่อนุญาตด้วยเหตุผลทางการแพทย์

การเดินทางที่ยาวนานและเหนื่อยล้าในการขนส่ง งานบ้าน การเลี้ยงลูกที่มีอยู่ โภชนาการที่ไม่ดีอันเป็นผลมาจากรายได้น้อย นำไปสู่การทำงานหนักเกินไปและโรคโลหิตจาง ทำให้เกิดพิษ และเป็นผลให้คลอดก่อนกำหนด

"เดส-เกิร์ลส์"

นี่คือชื่อที่มอบให้กับหญิงสาวที่มารดาใช้ยา Diethylstilboestrol หรือที่รู้จักกันในชื่อ DES ซึ่งกำหนดตั้งแต่ปี 1947 ถึง 1975 เพื่อป้องกันการแท้งบุตร จากเด็กหญิง 100,000 คนที่แม่รับประทานยาระหว่างตั้งครรภ์ มากกว่าครึ่งเกิดมาพร้อมกับความผิดปกติทางช่องคลอด มักไม่นำไปสู่ผลกระทบร้ายแรง แต่อาจเป็นสาเหตุหลักของการตั้งครรภ์นอกมดลูกหรือการแท้งบุตรเองในช่วงสามเดือนแรกของการตั้งครรภ์และแม้กระทั่งการคลอดก่อนกำหนด "เด็กผู้หญิง" ทุกคนที่เกิดในช่วงปีนี้ควรถามแม่ว่าพวกเขาใช้ยา Diethylstilboestrol ในระหว่างตั้งครรภ์หรือไม่ หากคำตอบเป็นบวก “เด็กผู้หญิง” ซึ่งเป็นสตรีมีครรภ์จะต้องแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับเรื่องนี้ การตั้งครรภ์ควรดำเนินการภายใต้การดูแลเป็นพิเศษ

การสังเกตพิเศษระหว่างการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อน

จำเป็นต้องมีการดูแลเป็นพิเศษอย่างเคร่งครัด ขึ้นอยู่กับประเภทของภาวะแทรกซ้อนและระยะเวลาของการตั้งครรภ์ จำเป็นต้องไปพบแพทย์ทุกสองสัปดาห์หรือในกรณีพิเศษทุกสัปดาห์ กำลังดำเนินการศึกษาต่อไปนี้:

• อุปกรณ์ดอปเปลอร์,
• การส่องกล้องตัวอ่อน,
• การตรวจชิ้นเนื้อ trophoblast,
• การเจาะสายสะดือ,
• การกำหนดเปอร์เซ็นต์ของฮอร์โมน GT 21
• การกำหนดเปอร์เซ็นต์ของอัลฟ่าเฟโตโปรตีน
• การส่องกล้องของทารกในครรภ์,
• การตรวจน้ำคร่ำ - การตรวจน้ำคร่ำ
• X-ray pelvimetry - การกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกรานเล็ก
• เอ็กซ์เรย์ของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกราน

การเจาะสายสะดือ

การศึกษานี้ดำเนินการในเดือนที่ 3 ของการตั้งครรภ์ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการถ่ายเลือดทารกในครรภ์สักสองสามหยดโดยการสอดเข็มบาง ๆ เข้าไปในหลอดเลือดดำสายสะดือ การเจาะจะดำเนินการโดยใช้ยาชาเฉพาะที่และตรวจสอบโดยใช้อัลตราซาวนด์ ขั้นแรกให้กำหนดตำแหน่งของรกในมดลูก จากนั้นจึงกำหนดตำแหน่งของทารกและสายสะดือ เลือดที่เก็บมาจะถูกตรวจสอบทันที และผลการศึกษาจะทราบอย่างรวดเร็ว

การตรวจเลือดของทารกในระยะแรกของการพัฒนาช่วยให้คุณทราบได้ว่าทารกในครรภ์ได้รับผลกระทบจากโรคติดเชื้อที่แม่ติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์หรือไม่ เช่น โรคหัดเยอรมันหรือท็อกโซพลาสโมซิส

ระยะเวลาในการรอลูกอาจเป็นช่วงที่มีความสุขที่สุดในชีวิตของผู้หญิง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเด็กเป็นที่ต้องการ และการตั้งครรภ์เป็นเรื่องง่ายและไม่มีภาวะแทรกซ้อน

พิษในระยะเริ่มแรก

ปัญหาที่พบบ่อยที่สุดระหว่างตั้งครรภ์คือพิษ โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่พบบ่อยคือพิษในระยะเริ่มแรกซึ่งเกิดขึ้นทันทีหลังจากเริ่มตั้งครรภ์และสิ้นสุดในสัปดาห์ที่ 12-14 มีอาการความอยากอาหารลดลง คลื่นไส้ อาเจียน และความดันโลหิตลดลง หญิงตั้งครรภ์เริ่มตอบสนองต่อกลิ่นอย่างเจ็บปวด เพียงมองเห็นอาหารที่คุ้นเคยบางชนิดก็ทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ได้ สาเหตุของพิษในระยะเริ่มแรกก็คือร่างกายของผู้หญิงไม่ปรับตัวเข้ากับสภาวะใหม่ทันที แต่ต้องใช้เวลาพอสมควรในการทำความคุ้นเคย หากการอาเจียนรบกวนสตรีมีครรภ์วันละ 2-3 ครั้งก็ไม่มีเหตุผลที่ต้องกังวล คุณเพียงแค่ต้องปฏิบัติตามกิจวัตรประจำวัน อย่าทำงานหนักเกินไป ใช้เวลาอยู่ในอากาศบริสุทธิ์ให้มากขึ้น และคุณอาจต้องพิจารณาเรื่องอาหารและการรับประทานอาหารของคุณใหม่ เป็นการดีกว่าที่จะรับประทานอาหารเช้าโดยไม่ต้องลุกจากเตียง อาหารมื้อแรกของคุณควรประกอบด้วยไข่และผลิตภัณฑ์จากนม ตลอดทั้งวันคุณต้องกินบ่อยๆและในปริมาณน้อย เมนูควรมีอาหารเหลวและกึ่งของเหลวมากขึ้น จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงอาหารหนักและย่อยยาก

หากอาเจียนไม่หยุดทั้งกลางวันและกลางคืน อาจเกิดภาวะขาดน้ำและน้ำหนักลดกะทันหัน ในกรณีนี้คุณควรปรึกษาแพทย์ทันทีและไปโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาเนื่องจากพิษร้ายแรงอาจเป็นอันตรายต่อเด็กได้

ความขัดแย้งจำพวก

แม้แต่ในขั้นตอนของการวางแผนมีลูก ผู้ปกครองควรทราบกรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh ของตัวเอง ปัจจัย Rh คืออะไร? เริ่มจากความจริงที่ว่าเลือดประกอบด้วยเซลล์ที่นำออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อ - เซลล์เม็ดเลือดแดง โปรตีนที่พบบนพื้นผิวของเซลล์เหล่านี้เรียกว่าปัจจัย Rh ประมาณ 1/5 ของมนุษยชาติขาดโปรตีนนี้ - เลือดของคนเหล่านี้มีปัจจัย Rh ลบ

พ่อแม่มีความเสี่ยงหากผู้หญิงมีปัจจัย Rh เป็นลบและสามีของเธอมีเลือด Rh เป็นบวก หากเด็กสืบทอดเลือด Rh-positive ของพ่อ การก่อตัวของแอนติบอดี Rh อาจเริ่มต้นในร่างกายของสตรีมีครรภ์ - อาการแพ้ Rh อาการแพ้ Rh ไม่เป็นอันตรายต่อร่างกายของมารดา แต่ทารกในครรภ์อาจได้รับความเสียหายร้ายแรง แอนติบอดี Rh เริ่มทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงในเลือดของเขา ทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง มึนเมา และทำลายอวัยวะสำคัญ ในกรณีที่รุนแรง นี่คือการเสียชีวิตของทารกในครรภ์

โดยปกติแล้ว การแพ้ Rh จะไม่เกิดขึ้นในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรก ดังนั้นแพทย์ขอแนะนำอย่างยิ่งว่าอย่ายุติอาการดังกล่าว ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปแต่ละครั้ง ความเสี่ยงของความขัดแย้งของ Rh จะเพิ่มขึ้น ดังนั้นผู้หญิงจะต้องได้รับการทดสอบว่ามีแอนติบอดี Rh ในเลือดของเธอหรือไม่ และอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างต่อเนื่องตลอดระยะเวลาที่รอเด็ก

การตั้งครรภ์นอกมดลูก

พยาธิสภาพที่พบบ่อยคือการตั้งครรภ์นอกมดลูก ภาวะนี้จะเกิดขึ้นเมื่อช่องเปิดระหว่างท่อนำไข่และโพรงมดลูกอุดตันด้วยเหตุผลบางประการ เป็นผลให้ไข่ที่ปฏิสนธิเริ่มเติบโตโดยตรงในท่อนำไข่บาง ๆ ซึ่งทำให้เกิดการแตกและมีเลือดออกภายใน การตรวจพบการตั้งครรภ์นอกมดลูกในระยะแรกสุดเป็นสิ่งสำคัญมาก ผู้หญิงควรตื่นตัวต่อปรากฏการณ์ต่อไปนี้: อาการปวด paroxysmal เป็นระยะ ๆ ในช่องท้องส่วนล่าง, การปรากฏตัวของเลือดสีเข้มไหลออกจากช่องคลอด, เป็นลมในระยะสั้น หากมีอาการเหล่านี้ควรปรึกษานรีแพทย์ทันที การรักษาเพียงอย่างเดียวสำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูกคือการผ่าตัด

บางครั้งการคุมกำเนิดโดยใช้อุปกรณ์มดลูกทำให้เกิดพยาธิสภาพนี้ หลังจากการผ่าตัดเพื่อยุติการตั้งครรภ์จำเป็นต้องเข้ารับการบำบัดฟื้นฟูและรออย่างน้อย 6 เดือนเพื่อให้เกิดความคิดใหม่เพื่อหลีกเลี่ยงการกลับเป็นซ้ำของการตั้งครรภ์นอกมดลูก ควรใช้ยาฮอร์โมนเพื่อคุมกำเนิด

เสี่ยงต่อการแท้งบุตร

การแท้งบุตรคือการยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติ มันสามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ ผู้ร้ายอาจเป็นโรคของต่อมไร้ท่อ โรคทั่วไป: โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด ความดันโลหิตสูง โรคไตและอวัยวะภายในอื่น ๆ โรคติดเชื้อเฉียบพลัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคที่มาพร้อมกับอาการหนาวสั่นและมีไข้สูง (เช่น ไข้หวัดใหญ่) ก็สามารถนำไปสู่การแท้งบุตรได้ ความมึนเมาและการบาดเจ็บอาจทำให้แท้งได้เอง

สัญญาณต่อไปนี้บ่งบอกถึงอันตรายของการแท้งบุตร: อาการปวดจู้จี้ในช่องท้องส่วนล่างและหลังส่วนล่างซึ่งจากนั้นจะมีลักษณะเป็นตะคริวมีเลือดไหลออกจากช่องคลอดในตอนแรกไม่เพียงพอและรุนแรงขึ้น ทั้งหมดนี้เป็นอาการของการละเมิดความสัมพันธ์ระหว่างไข่ที่ปฏิสนธิกับร่างกายของแม่ หากปรึกษาแพทย์ทันเวลา การตั้งครรภ์อาจจะรอดได้

ช่วงเวลาที่อันตรายที่สุดในแง่ของการแท้งบุตรคือช่วงระยะเวลาหนึ่งขณะตั้งครรภ์ โดยทั่วไปแพทย์จะแบ่งช่วงการตั้งครรภ์ออกเป็นสามภาคการศึกษา ในช่วงไตรมาสแรก (3.5 เดือนแรกของการตั้งครรภ์) ช่วงเวลาวิกฤติจะตรงกับสัปดาห์ที่ 2-3 นับจากวันที่ปฏิสนธิ ในเวลานี้ไข่ที่ปฏิสนธิเกาะติดกับผนังมดลูก ด้วยโรคต่าง ๆ ของมดลูกตลอดจนโรคเรื้อรังและการบาดเจ็บ (มักเป็นผลมาจากการทำแท้งครั้งก่อน) ของเยื่อบุมดลูก กระบวนการปลูกถ่ายอาจหยุดชะงัก นอกจากนี้ การแท้งบุตรในระยะแรกของการตั้งครรภ์อาจเกิดจากความผิดปกติทางพันธุกรรมในทารกในครรภ์

ช่วงวิกฤตที่สองคือสัปดาห์ที่ 8-12 ในเวลานี้ รกกำลังก่อตัว และความผิดปกติของฮอร์โมนอาจทำให้การตั้งครรภ์ยุติได้

ในช่วงไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ ช่วงเวลาที่อันตรายที่สุดคือสัปดาห์ที่ 18-22 เมื่อมดลูกเติบโตอย่างหนาแน่นและรกจะเข้ารับตำแหน่งที่แน่นอนภายในนั้น อันตรายเกิดจากการแนบรกน้อยเกินไปและความไม่เพียงพอของคอคอด - เช่น ปากมดลูกไม่สามารถเล่นบทบาทของล็อคที่ยึดทารกในครรภ์ไว้ในโพรงมดลูก

ในไตรมาสที่สาม จุดวิกฤติคือการตั้งครรภ์ 28-32 สัปดาห์ ซึ่งเป็นช่วงที่ทารกในครรภ์มีการเจริญเติบโตอย่างเข้มข้น การแท้งบุตรอาจเกิดจากภาวะเป็นพิษในช่วงปลาย การหยุดชะงักของรก และความไม่เพียงพอของรก

ผู้หญิงที่เคยมีลูกแล้วมีความเสี่ยงต่อการแท้งบุตรเป็นพิเศษ แพทย์พูดถึงสตรีมีครรภ์ว่าต้องทนทุกข์ทรมานจากการแท้งซ้ำ และควรระมัดระวังเป็นพิเศษในช่วงเวลาวิกฤต ในช่วงสัปดาห์เหล่านี้ สตรีมีครรภ์ควรป้องกันตนเองจากประสบการณ์ที่วิตกกังวล ไม่ทำงานหนักเกินไป หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายอย่างจริงจัง และงดเว้นจากความใกล้ชิด จะดีกว่าหากผู้หญิงใช้เวลาช่วงดังกล่าวในโรงพยาบาลภายใต้การดูแลของแพทย์

ภาวะครรภ์เป็นพิษ

สาเหตุ(สมมติฐาน): ความไม่สมดุลของโพรสตาไซคลิน/ทรอมบอกเซน (เมแทบอลิซึมของกรดอะราคิโดนิก)

ความถี่: 5-10% (เสี่ยงต่อการเกิดซ้ำ 2-5%)

ข้อกำหนดเบื้องต้น: primiparous (หญิงสาว), polyhydramnios, การตั้งครรภ์แฝด, โรคไตที่มีอยู่แล้วหรือความดันโลหิตสูง

อาการ: ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น อาการบวมน้ำ โปรตีนในปัสสาวะ (>3 กรัม/24 ชั่วโมง) ปวดบริเวณหน้าท้อง ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว (ระลอกคลื่นในดวงตา) การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก

ภาวะแทรกซ้อน: อาการชักแบบโทนิค-คลิออนทั่วไป (eclampsia) การบำบัด: Mg 2+ IV, Valium 2-40 mg IV

การบำบัด: การรักษาในโรงพยาบาล, ยาลดความดันโลหิต (α-methyldopa, ไดไฮดราลาซีน, ยูราพิดิล, โพรพาโนลอล), การป้องกันอาการชัก (Mg 2+ IV), การเจือจางของเลือดที่เป็นไปได้, การคลอด [E1]

กลุ่มอาการ HELLP

สาเหตุ: ไม่ชัดเจน.

อาการ:

• เพิ่ม transaminases (AJIT, ACT), เพิ่ม CRP, เพิ่มผลิตภัณฑ์เม็ดเลือดแดงแตก (haptoglobin), เพิ่มความเข้มข้นของผลิตภัณฑ์สลายไฟบริน, ลด AT III, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
• ปวดท้องส่วนบนขวา (แคปซูลตับ), ปวดศีรษะ, ระลอกคลื่นในดวงตา

การรักษา: เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล อาจมีการคลอดบุตรทันที หรือทดลองใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (การป้องกันสเตียรอยด์ฝากครรภ์) [T1]

การป้องกันอาการชัก (Mg 2+ IV), ยาลดความดันโลหิต (dihydralazine, methyldopa, urapidil, propranolol), plasmapheresis เป็นไปได้ (แต่ไม่ได้ผล)