Mimoděložní těhotenství je lékaři právem považováno za nejzákeřnější a nejnepředvídatelnější gynekologické onemocnění. Mimoděložní těhotenství není tak vzácné, vyskytuje se přibližně u 0,8 – 2,4 % všech těhotenství. V 99 - 98 % jde o tubární těhotenství. Po nemoci, zejména po tubárním těhotenství, se šance ženy zůstat bezdětná zvyšují. Jaké jsou příznaky mimoděložního těhotenství, důvody jeho výskytu, léčba, komplikace - o tom je náš článek.

Mimoděložní těhotenství: jak je klasifikováno?

Mimoděložní těhotenství je patologie charakterizovaná skutečností, že embryo je lokalizováno a roste mimo děložní dutinu. Podle toho, kde se „umístilo“ implantované vajíčko, se rozlišují tubální, ovariální, břišní a těhotenství v rudimentárním děložním rohu.

Těhotenství ve vaječníku může být 2 typů:

• jeden postupuje na ovariálním pouzdru, tj.
• druhý přímo ve folikulu.

Břišní těhotenství se vyskytuje:

• primární (zpočátku došlo k početí a implantaci vajíčka do vnitřních orgánů břišní dutiny)
• sekundární (po „vyhození“ oplodněného vajíčka z vejcovodu se uchytí v dutině břišní).

Případová studie: Na gynekologické oddělení byla sanitkou přivezena mladá nuliparka. Jsou přítomny všechny příznaky krvácení do dutiny břišní. Během punkce břišní dutiny vstupuje do injekční stříkačky tmavá krev přes vak Douglas z pochvy. Diagnóza před operací: apoplexie vaječníků (bez vynechání menstruace a test negativní). Při operaci se vizualizuje vaječník s prasknutím a krev v břiše. Ovariální apoplexie zůstala klinickou diagnózou, dokud nebyly známy histologické výsledky. Ukázalo se, že došlo k těhotenství na vaječníku.

V jaké fázi lze zjistit mimoděložní těhotenství?

Onemocnění je nejsnáze diagnostikováno po ukončení těhotenství (buď ruptura vejcovodu nebo dokončený vejcovod). To se může stát v různých časech, ale obvykle během 4 až 6 týdnů. V případě dalšího růstu gravidity je možné mít podezření na její mimoděložní lokalizaci, pokud je pravděpodobná doba 21–28 dní, přítomnost hCG v těle a nepřítomnost ultrazvukových známek intrauterinního těhotenství. Těhotenství, které si „vybralo“ místo v embryonálním rohu dělohy, může být přerušeno později, v 10–16 týdnech.

Časné příznaky mimoděložního těhotenství

Kdy se objevují časné příznaky mimoděložního těhotenství? Pokud má žena pravidelný menstruační cyklus, může být tato patologie podezřelá, pokud dojde ke zpoždění menstruace. Nicméně mimoděložní těhotenství, které stále roste a vyvíjí se, se prakticky neliší od těhotenství, které je v děloze v raných fázích. Pacient obvykle zaznamená následující první příznaky mimoděložního těhotenství:

Jednak se jedná o nezvyklou pravidelnou menstruaci – její opoždění resp. Za druhé, mírná nebo středně těžká bolest způsobená natažením stěny vejcovodu v důsledku růstu oplodněného vajíčka. Test na mimoděložní těhotenství je nejčastěji pozitivní.

• ženy uvádějí zpoždění menstruace v 75–92 % případů
• bolest v podbřišku - 72-85%, mírná i intenzivní
• krvavý výtok - 60-70%
• známky časné toxikózy (nauzea) - 48-54%
• zvětšené a bolestivé mléčné žlázy - 41 %
• bolest vyzařující do konečníku, dolní části zad - 35%
• pozitivní (ne pro každého) těhotenský test

Mylný názor mnoha je, že pokud nedojde k opoždění menstruace, pak lze diagnózu mimoděložního těhotenství vyloučit. Velmi často je špinění poševního výtoku během mimoděložního těhotenství některými ženami vnímáno jako normální menstruace. Podle některých autorů lze VD detekovat ve 20 % případů před vynecháním menstruace. Pro včasné stanovení této diagnózy je proto velmi důležité důkladné odebrání anamnézy a kompletní vyšetření.

Při vyšetření u gynekologa odhalí cyanózu a měknutí děložního čípku, zvětšenou měkkou dělohu (první známky těhotenství). Při palpaci oblasti úponu lze identifikovat zvětšenou a bolestivou trubici a/nebo vaječník na jedné straně (nádorové útvary v oblasti úponu - v 58 % případů bolestivost při pokusu o deviaci dělohy - 30 %) . Jejich obrysy nejsou jasně hmatatelné. Při palpaci nádorovité formace v přílohách lékař porovnává velikost dělohy a období opožděné menstruace (zjevný rozpor) a předepisuje další výzkum:

• Ultrazvuk vnitřních orgánů genitální oblasti
• Analýza obsahu hCG a
• Obsah progesteronu během mimoděložního těhotenství je nižší než během normálního těhotenství a nedochází k žádnému zvýšení hCG po 48 hodinách, pokud je těhotenství mimoděložní

Mimoděložní těhotenství přerušené tubárním potratem je charakterizováno typickou triádou symptomů a příznaků:

• bolest v podbřišku
• krvavý výtok z genitálního traktu
• stejně jako opožděná menstruace

Bolest v podbřišku se vysvětluje pokusem nebo vytlačením oplodněného vajíčka z vejcovodu. Krvácení uvnitř trubice způsobuje její přetažení a antiperistaltiku. Kromě toho krev vstupující do břišní dutiny působí na pobřišnici jako dráždivá látka, což zhoršuje syndrom bolesti.

Náhlá bolest podobná dýce v kyčelních oblastech na pozadí úplného zdraví pomáhá podezření na tubární potrat. Bolest se zpravidla objevuje po 4 týdnech zpoždění menstruace, vyzařuje do řitního otvoru, hypochondria, klíční kosti a nohy. Takové útoky se mohou opakovat opakovaně a jejich trvání se pohybuje od několika minut do několika hodin.

Pokud je vnitřní krvácení mírné nebo středně závažné, může mimoděložní těhotenství zůstat dlouho nerozpoznané a nemá žádné zvláštní příznaky. Někteří pacienti, kromě uvedených příznaků, zaznamenávají výskyt bolesti během pohybu střev. Bolestivý záchvat je doprovázen slabostí, závratěmi a nevolností. Mírné zvýšení teploty se vysvětluje vstřebáváním rozlité krve v břiše.

Pokud intraabdominální krvácení pokračuje, stav ženy se zhoršuje a bolest zesiluje. Krvavý výtok z genitálního traktu není nic jiného než odmítnutí sliznice v děloze, transformované pro budoucí implantaci vajíčka (decidua) a objevují se několik hodin po záchvatu a jsou spojeny s prudkým poklesem hladiny progesteronu. Charakteristickým znakem takového výtoku je jeho trvalé opakování, nepomáhají hemostatika ani kyretáž dutiny děložní.

Když dojde k prasknutí vejcovodu, jeho známky

Načasování poškození vejcovodu přímo souvisí s částí vejcovodu, do které je embryo implantováno. Pokud je v istmickém úseku, dochází k ruptuře plodového vaku ve 4–6 týdnech, když oplodněné vajíčko „obsadí“ intersticiální úsek, prodlouží se doba na 10–12 týdnů. Pokud si embryo vybralo místo pro další vývoj - ampulární část trubice, která se nachází vedle vaječníku, dochází po 4 - 8 týdnech k prasknutí.

Ruptura vejcovodu je nebezpečný způsob ukončení mimoděložního těhotenství. Objevuje se náhle a je doprovázena následujícími příznaky:

• se silnou bolestí
• pokles krevního tlaku
• zvýšená srdeční frekvence
• celkové zhoršení stavu
• vzhled studeného potu a
• bolest vyzařuje do řitního otvoru, nohy, dolní části zad

Všechny uvedené známky mimoděložního těhotenství jsou způsobeny jak silnou bolestí, tak masivním krvácením do dutiny břišní.

Při objektivním vyšetření se zjišťují bledé a studené končetiny, zrychlený tep, zrychlené a slabé dýchání. Břicho je měkké, nebolestivé a může být mírně oteklé.

Masivní krvácení přispívá ke vzniku známek podráždění pobřišnice, stejně jako tlumený perkusní tón (krev v břiše).

Gynekologické vyšetření odhalí cyanózu děložního čípku, zvětšenou měkkou dělohu kratší než předpokládaný gestační věk, pastovitost nebo útvar podobný nádoru v oblasti třísel vpravo nebo vlevo. Působivé nahromadění krve v břiše a pánvi vede k tomu, že se zadní fornix zplošťuje nebo vyčnívá a jeho palpace je bolestivá. Krvavý výtok z dělohy není, objeví se po operaci.

Punkce břišní dutiny zadním poševním fornixem umožňuje získat tmavou, nesrážlivou krev. Tento postup je bolestivý a zřídka se používá při ruptuře potrubí (výrazný klinický obraz: ostrá bolest, bolestivý a hemoragický šok).

Případová studie: Mladá žena primigravida byla poslána z prenatální poradny na gynekologické oddělení k udržení těhotenství. Ale jakmile byla přijata, těhotenství bylo narušeno prasknutím trubice. Při schůzce nebyla v oblasti přívěsků patrná žádná alarmující formace a diagnóza zněla jako 5-6 týdenní těhotenství, hrozící potratem. Žena naštěstí navštívila lékaře. Nebyl čas provést gynekologické vyšetření, krevní tlak 60/40, puls 120, silná bledost, výrazná bolest dýky a v důsledku toho ztráta vědomí. Rychle otevřeli operační sál a vzali pacienta. V břiše bylo asi 1,5 litru krve a prasklá hadička byla asi v 8. týdnu těhotenství.

Proč dochází k mimoděložnímu těhotenství?

Uchycení oplodněného vajíčka mimo dutinu děložní je způsobeno poruchou peristaltiky vejcovodů nebo změnou vlastností oplodněného vajíčka. Rizikové faktory:

• zánětlivé procesy v pánvi

Zánětlivé procesy přívěsků a dělohy vedou k neuroendokrinním poruchám, neprůchodnosti vejcovodů a dysfunkci vaječníků. Mezi hlavní rizikové faktory patří chlamydiová infekce (salpingitida), která v 60 % případů vede k mimoděložnímu těhotenství (viz).

• nitroděložní tělísko

Intrauterinní antikoncepce vede k mimoděložnímu těhotenství ve 4 % případů, při dlouhodobém užívání (5 let) se riziko zvyšuje 5x. Většina odborníků se domnívá, že je to způsobeno zánětlivými změnami, které doprovázejí přítomnost cizího tělesa v děloze ženy.

• potraty

), zvláště četné, přispívají k růstu zánětlivých procesů vnitřních pohlavních orgánů, srůstům, poruše peristaltiky a zúžení vejcovodů, 45 % žen po umělém přerušení těhotenství má následně vysoké riziko vzniku mimoděložního těhotenství.

U kuřaček je riziko vzniku mimoděložního těhotenství 2-3x vyšší než u nekuřaček, protože nikotin ovlivňuje tubární peristaltiku, kontraktilní činnost dělohy a vede k různým poruchám imunity.

• zhoubné novotvary dělohy a příloh
• hormonální poruchy (včetně stimulace ovulace, po IVF, užívání minipilulky, porucha tvorby prostaglandinů)
• operace vejcovodů, podvázání vejcovodů
• abnormální vývoj oplodněného vajíčka
• sexuální infantilismus (dlouhé, zvlněné trubky)
• endometrióza (způsobuje zánět a tvorbu srůstů)
• stres, přepracování
• věk (nad 35 let)
• vrozené vývojové vady dělohy a vejcovodů
• genitální tuberkulóza

Jaké je nebezpečí mimoděložního těhotenství?

Mimoděložní těhotenství je děsivé kvůli svým komplikacím:

• těžké krvácení – hemoragický šok – smrt ženy
• zánětlivý proces a střevní obstrukce po operaci
• recidiva mimoděložního těhotenství, zejména po tubotomii (ve 4–13 % případů)

Případová studie: Na urgentní příjem byla přijata žena s klasickými příznaky mimoděložního těhotenství. Při operaci byla z jedné strany vyjmuta hadička a po propuštění bylo pacientce dáno doporučení: nechat se vyšetřit na infekce, v případě potřeby léčit a minimálně 6 měsíců abstinovat (těhotenství bylo žádoucí). Neuplynulo ani šest měsíců, stejná pacientka je přijata s tubární graviditou na druhé straně. Důsledkem nedodržení doporučení je absolutní neplodnost (obě hadičky byly odebrány). Jediná dobrá zpráva je, že pacientka má jedno dítě.

Metody pro uchování příloh a měly by být zachovány?

Mimoděložní těhotenství je akutní stav a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Nejběžnějším postupem je salpingektomie (odstranění vejcovodu), protože ve většině případů je vejcovod vážně poškozen (bez ohledu na fázi těhotenství) a budoucí těhotenství má vážné riziko, že bude znovu mimoděložní.

V některých případech lékař rozhodne o salpingotomii (naříznutí hadičky, odstranění oplodněného vajíčka, sešití řezu v hadici). Chirurgie k zachování vejcovodu se provádí, když velikost vajíčka není větší než 5 cm, stav pacientky je uspokojivý a žena si přeje zachovat reprodukční funkci (ektopický relaps). Je možné provést fimbriální evakuaci (pokud je oplodněné vajíčko v ampulární části). Embryo se jednoduše vytlačí nebo odsaje ze zkumavky.

Používá se také segmentová resekce potrubí (odstranění poškozeného úseku potrubí s následným sešitím konců potrubí). V počátečních stádiích tubárního těhotenství je povolena medikamentózní léčba. Methotrexát je injikován do dutiny trubice přes laterální poševní fornix pod ultrazvukovou kontrolou, což způsobí rozpuštění embrya.

Zůstane po operaci průchodnost trubice? To závisí na mnoha faktorech:

• Jednak včasná aktivace pacienta (prevence srůstů) a fyzikální léčba
• Za druhé - adekvátní rehabilitační terapie
• Za třetí - přítomnost / nepřítomnost pooperačních infekčních procesů

Otázky a odpovědi:

• Jak se chránit po mimoděložním těhotenství?

Užívání čistě progestačních (minipilulky) léků a zavádění IUD se nedoporučuje. Je vhodné užívat perorální kombinovanou antikoncepci.

• Může těhotenský test ukázat, kde se nachází?

Ne, test ukazuje, že existuje těhotenství.

• Zpoždění je 5 dní, test je pozitivní, ale oplodněné vajíčko není v děloze vizualizováno. Co dělat?

Není nutné, aby došlo k mimoděložnímu těhotenství. Po 1 - 2 týdnech je nutné ultrazvuk zopakovat a provést krevní test na hCG (v raných stádiích nemusí být těhotenství v děloze viditelné).

• Měla jsem akutní adnexitidu, znamená to, že mám vysoké riziko vzniku mimoděložního těhotenství?

Riziko je samozřejmě vyšší než u zdravých žen, ale je nutné se nechat vyšetřit na pohlavně přenosné infekce, hormony a léčit.

• Kdy můžete plánovat těhotenství po mimoděložním?

Každá žena v reprodukčním věku, která je sexuálně aktivní, by měla znát příznaky mimoděložního těhotenství. Uchránit se před ním jistě nelze. Z neznámých důvodů se tato patologie může objevit i u zdánlivě zdravé ženy. Podívejme se samostatně na příznaky mimoděložního těhotenství v raných stádiích, kterých si může všimnout sama žena a kterých si může všimnout lékař na základě výsledků vyšetření a stížností své pacientky.

Co by mělo být alarmující

1. Krvavý výtok nebo velmi slabá menstruace. Druhá se s touto patologií stává poměrně často. Žena nemusí ani tušit, že je těhotná. Pokud tedy náhle, zejména se zpožděním nebo naopak předčasně, máte velmi skrovnou, neobvyklou menstruaci, musíte si alespoň koupit a udělat test, nebo ještě lépe darovat krev na stanovení lidského choriového gonadotropinu.

2. Bolest v podbřišku. Mohou vás trápit téměř až do prasknutí vejcovodu (pokud se plod vyvíjí v trubici). Bolest se obvykle vyskytuje akutně, vyzařuje do konečníku a levého ramene, lokalizace je na straně, kde se vyvinulo oplodněné vajíčko. Tyto ektopické příznaky mohou také naznačovat jiné patologie, například hrozbu potratu. Ale v žádném případě by to nemělo zůstat bez dozoru. Pro informaci: tyto jasné znaky se mohou objevit v různých časech a závisí na přesné lokalizaci oplodněného vajíčka. Vezměte si například tubární těhotenství. Má také několik odrůd, protože vejcovody nejsou všude stejné. Pokud je vajíčko implantováno do ampulky vejcovodu (jeho nejobjemnější části), může být těhotenství přerušeno pouze na začátku druhého trimestru. A pokud k implantaci došlo v isthmu (nejužším místě), pak v polovině prvního trimestru.

3. Slabý pozitivní test. Tehdy se druhý pruh, potvrzující zajímavou pozici, objeví sotva znatelně a někdy se neobjeví vůbec, ale žena má pocit, že je těhotná. Tento jev lze vysvětlit tím, že u ektopických je koncentrace hCG v krvi nižší, zejména 2-3 týdny po začátku opožděné menstruace je tento rozdíl patrný. Problém ale může spočívat i ve špatné kvalitě testování. Někdy nejsou příznaky mimoděložního těhotenství zcela typické, například nízká bazální teplota (která není typická pro žádný typ těhotenství).

Na vyšetření

Teoreticky by každá moderní žena měla plánovat dítě, a proto před početím několikrát navštívit lékaře. Ale i když bylo vše naplánováno, je nutné navštívit gynekologa co nejdříve po početí, zvláště pokud existují nějaké příznaky mimoděložního těhotenství.

Během vyšetření si lékař může v případě patologie všimnout, že velikost dělohy je menší, než by měla být v této fázi. Pokud je těhotenství delší, dochází k hromadné tvorbě v oblasti vejcovodu, což v zásadě může být nejen plod. V tomto případě lékař pošle ženu na ultrazvukové vyšetření a krevní test na hladinu hCG.

Pokud ultrazvuk ukáže, že v děloze není žádný plod, ačkoliv by už v děloze měl být, i přes to všechno je lidský choriový gonadotropin výrazně zvýšený - žena je přijata do nemocnice k došetření, obvykle diagnostickým, laparoskopickým chirurgická operace. Ne vždy je možné určit plod v oblasti trubice ultrazvukovým vyšetřením. To mohou naznačovat pouze některé pravděpodobné zdravotní příznaky.

Krevní test na hCG může také pomoci identifikovat patologii. Pokud jsou hodnoty hCG příliš nízké, lékař se ptá, zda je těhotenství zmrazené nebo mimoděložní. Poznámka: první tři týdny po početí se hCG zdvojnásobuje každých 29-36 hodin, poté až 6 týdnů každé dva dny. Lékaři sledují dynamiku. Pokud je růst pomalý, pak 80-85 procent je mimoděložní těhotenství, příznaky tomu téměř jasně naznačují.

V mnoha případech je nemožné okamžitě pochopit, co se s ženou děje. „Pochybný“ pacient je přijat do nemocnice na pozorování. Při diagnostice je velmi důležité vyloučit onemocnění související a nesouvisející s těhotenstvím. Příznaky mimoděložního těhotenství jsou například velmi podobné akutnímu zánětu vejcovodů (salpingitida), akutní apendicitidě, torzi ovariálního pediklu, ruptuře cysty žlutého tělíska, renální kolikě atd.

Dokud je hCG nízké, nehrozí ruptura orgánu (pokud je ještě VB). Kromě toho se někdy mimoděložní těhotenství samo „vyléčí“ (přestane se vyvíjet a „vyřeší“). V jiných případech, pokud se příznaky mimoděložního těhotenství objeví v časných stádiích a umožňují stanovení přesné diagnózy, mohou lékaři nabídnout konzervativní léčbu methotrexátem. Nezaměňujte s Mifepristonem, tento lék používaný pro lékařské potraty není účinný pro mimoděložní potraty kvůli nízkým hladinám progesteronu. Methotrexát je kontraindikován během normálního těhotenství, protože jeho použití zaručeně vede k úmrtí nebo vážnému onemocnění plodu (methotrexát má výrazný teratogenní účinek). Proto před použitím u pacientek s mimoděložním těhotenstvím mohou vyčistit dělohu, aby se zabránilo rozvoji intrauterinního těhotenství. Bylo zaznamenáno několik případů, kdy žena vyvinula dvě embrya najednou. Navíc jeden je v děloze a druhý je mimo dělohu. Methotrexát je kontraindikován, pokud je velikost vajíčka větší než 3,5 cm a relativní kontraindikací je také přítomnost srdečního rytmu plodu. Methotrexát byste neměli užívat, pokud trpíte selháním ledvin nebo jater, žaludečními vředy, těžkou anémií a některými dalšími onemocněními.

Typy mimoděložního těhotenství a jejich příznaky

Téměř celý náš článek byl věnován pouze jednomu typu mimoděložního těhotenství – tubárnímu. Faktem je, že tato lokalizace oplodněného vajíčka je nejčastější. Existují ale případy, kdy je vajíčko implantováno do stěny vaječníku, do břišní dutiny nebo dokonce do děložního čípku. Jaké jsou příznaky časného a pozdního mimoděložního těhotenství tohoto vzácného typu a jaká je primární lékařská diagnóza?

1. Ovariální těhotenství. Příznaky jsou stejné jako u tubární lokalizace. V této věci existují dva lékařské názory. Někteří lékaři se domnívají (a to již bylo prokázáno), že vajíčko je připraveno k početí ještě před ovulací, a proto k jeho oplodnění dochází přímo tam „na místě“. Jiní lékaři se domnívají, že k oplodnění dochází ve vejcovodu, po kterém vajíčko „zamění“ směr a není odesláno k implantaci do dělohy, ale vrátí se do vaječníku. Léčba je chirurgická.

2. Cervikální těhotenství. Ano, i toto se stává. Nesmí být zaměňována s nízkou placentou previa. V tomto případě je oplodněné vajíčko implantováno do děložního čípku a žádným způsobem, na rozdíl od nízko položené placenty, nebude stoupat do dělohy. Obtíž je v tom, že zjevné příznaky mimoděložního těhotenství s cervikální lokalizací se mohou objevit až ve druhém trimestru, kdy je plod již poměrně velký - začíná krvácení. Samozřejmě může být diagnostikována dříve, ale pouze pokud se poradíte s lékařem nebo uděláte ultrazvuk. Na ultrazvuku při této poloze plodu nabývá děloha tvar přesýpacích hodin, ale v dutině není žádné embryo. Dříve téměř v polovině případů ženy s touto patologií nepřežily, umíraly na velkou ztrátu krve, přežily pouze ty, které podstoupily exstirpaci (odstranění) dělohy. Nyní lze vše vyřešit bez operace pomocí léku, který jsme popsali výše - Methotrexát.

3. Břišní těhotenství. Může se vyvíjet poměrně dlouho a ani si toho hned nevšimnete. Medicína zná případy, kdy ženy nosily děti v dutině břišní až do třetího trimestru. Tento stav však není normální a takové patologické těhotenství v každém případě spontánně zaniká, pokud nebyla provedena operace nebo konzervativní léčba. Po dlouhou dobu může lékař volně palpovat dělohu odděleně a plod umístěný odděleně od ní. Pro diagnostiku se provádí ultrazvuk, pokud se ukáže jako neinformativní, provede se rentgen nebo MRI. Implantace a vývoj vajíčka v dutině břišní je velmi vzácný jev. Mezi všemi případy VD je to méně než polovina jednoho procenta. Příznaky mimoděložního těhotenství v raných stádiích jsou v tomto případě stejné jako u jeho běžnějších typů.

Mimoděložní těhotenství v jakékoli formě je velmi nebezpečná patologie, ale pokud je detekována v krátké době a je provedena adekvátní léčba, nebudou mít pro tělo žádné významné důsledky.

13.04.2019 11:55:00 Rychlé hubnutí: nejlepší tipy a metody Zdravé hubnutí samozřejmě vyžaduje trpělivost a disciplínu a nárazové diety nepřinášejí dlouhodobé výsledky. Někdy ale není čas na dlouhý program. Chcete-li zhubnout co nejrychleji, ale bez hladu, musíte dodržovat tipy a metody v našem článku!

13.04.2019 11:43:00 TOP 10 produktů proti celulitidě Úplná absence celulitidy zůstává snem mnoha žen. To ale neznamená, že bychom se měli vzdát. Následujících 10 potravin zpevňuje a posiluje pojivovou tkáň – jezte je co nejčastěji!

11.04.2019 20:55:00 Těchto 7 potravin vás tloustne Jídlo, které jíme, výrazně ovlivňuje naši váhu. Sport a fyzická aktivita jsou také důležité, ale druhořadé. Proto musíte být při výběru produktů opatrní. Po kterých jsme tlustí? Dozvíte se v našem článku!

10.04.2019 23:06:00 10 skvělých tipů, jak zhubnout Chcete shodit pár kilo, ale nedržet dietu? Je to docela možné! Zapojte následující tipy do svého každodenního života a uvidíte, jak se vaše postava změní k lepšímu!

Příznaky mimoděložního těhotenství, podle recenzí od žen, které prošly tímto stavem, je obtížné zůstat bez povšimnutí. Na co si dát pozor, aby se předešlo velmi závažným komplikacím? Jaké jsou první příznaky mimoděložního těhotenství před vynecháním menstruace? Pojďme si to probrat v tomto článku.

Jak začíná těhotenství?

Ženská reprodukční buňka – vajíčko po oplodnění sestoupí vejcovodem do děložní dutiny a přichytí se na jeho sliznici pro následný vývoj v zárodek a následně plod. Tento proces se nazývá „implantace“. Někdy dojde k poruše tohoto mechanismu a v tomto případě se oplodněné vajíčko může zafixovat na „nesprávném“ místě. Takovým místem může být vaječník, ženský vejcovod a někdy i břišní dutina. Tomu se říká mimoděložní těhotenství. Tento stav ohrožuje zdraví a někdy i život ženy. Je to škoda, žádná žena se nemůže pojistit proti mimoděložnímu těhotenství. Jak to rozpoznat v prvních fázích, jaké jsou příznaky mimoděložního těhotenství existovat. Jakým příznakům byste měli věnovat pozornost?

Co je to mimoděložní těhotenství? Příznaky a příznaky tohoto stavu. Co se děje?

Mimoděložní těhotenství je patologické povahy v důsledku „nepravidelnosti“ procesu, nebo přesněji „selhání“ oplodněného vajíčka dosáhnout dělohy. Z určitých důvodů je vajíčko po oplodnění uchyceno mimo dutinu děložní, kde začíná jeho krátkodobý vývoj.

V závislosti na místě, kde je oplodněné vajíčko implantováno, se mimoděložní těhotenství dělí na:

• tubární (připojený k vejcovodu);
• vaječník (připojený k vaječníku);
• břišní (fixované v břišní dutině);
• mimoděložní těhotenství, které se vyvíjí v rudimentárním rohu dělohy (vzácné).

Pořadí v tomto seznamu typů odpovídá četnosti výskytu případů patologií. V lékařské praxi navíc existuje ještě jeden extrémně vzácný (naštěstí) typ mimoděložního těhotenství, který se nazývá heteroskopické těhotenství. V této situaci mluvíme o normálním a děložním a zároveň o mimoděložním těhotenství. V tomto případě žena ovulovala dvěma vajíčky během jednoho měsíce a dvě byla oplodněna najednou. Nicméně, jedno z oplodněných vajíček připojeno, jak se očekávalo, v děloze, a druhý - na špatném místě pro to, vaječník, trubice nebo nějaké jiné.

Pokud včas neodhalíte mimoděložní známky těhotenství, jeho důsledky mohou být extrémně závažné - od úplné neplodnosti až po smrt ženy. Přestože embryo při mimoděložním těhotenství obvykle zamrzne, jeho další vývoj je stále možný. A protože vejcovod není vůbec určen k nesení plodu a není schopen se natahovat spolu s růstem embrya, v určitém okamžiku praskne. V takové situaci musí být provedena nouzová hospitalizace a urgentní chirurgický zákrok.

Pokud je patologie detekována včas, oplodněné vajíčko může být odstraněno, a to i nechirurgicky, přičemž je zachována schopnost ženy otěhotnět a v budoucnu normálně nosit dítě.

Časné příznaky mimoděložního těhotenství

Mimoděložní těhotenství má často určité příznaky a příznaky: opožděná menstruace, malátnost, detekce testu, mírný otok mléčných žláz, bolest. Ale, bohužel, normální těhotenství má všechny tyto příznaky a známky mimoděložního těhotenství. Fórum věnované tomuto stavu je toho důkazem. Patologie implantace je docela úspěšně „maskována“ jako normální, běžné těhotenství. Proto je často nutné určit mimoděložní těhotenství podle příznaků a symptomů, které byly popsány výše, je to velmi obtížné.

Ektopická, stejně jako normální, je doprovázena zpožděním menstruace a otokem prsou. Žena může pociťovat časnou toxikózu (nevolnost) a další příznaky, které jsou charakteristické pro koncepci. Test zakoupený v lékárně také ukáže dva řádky, které potvrzují, že došlo k početí. Jedinou poměrně jemnou nuancí rozdílu, která naznačuje, že proces neprobíhá správně, je jas proužků na testu. Jako mnoho žen, které zažily tuto poznámku, s touto patologií je druhý řádek na testu často poněkud světlejší. Toto je jeden z časné známky mimoděložního těhotenství. Na fóru se můžete dočíst, že poměrně často to byl právě tento test, který vyvolal podezření, že proces byl „špatný“.

Kromě toho jsou čáry na testu někdy zpočátku velmi jasné, ale s každým dalším testem jsou stále světlejší. To znamená, že časné známky mimoděložního těhotenství po zpoždění lze zjistit provedením několika těhotenských testů v určitých intervalech. Je však důležité pochopit, že to není nejspolehlivější metoda. Není neobvyklé, že se druhá linie vůbec neobjevila, to znamená, že test prokázal, že žena není těhotná. Když tedy zaznamenáte všechny charakteristické příznaky těhotenství a test říká opak, existuje důvod k podezření na mimoděložní těhotenství.

Navzdory tomu, že při mimoděložním těhotenství dochází k zástavě menstruace, stejně jako při normálním průběhu těhotenství, patologické těhotenství je obvykle doprovázeno mírným krvácením nebo krvavým špiněním z pochvy. Kromě toho je tento stav charakterizován také bolestí: bolest při mimoděložním těhotenství se nejčastěji objevuje v podbřišku nebo v kříži. Přesněji řečeno, bolest se projevuje v místě implantace oplodněného vajíčka.

Alarmujícími příznaky naznačujícími možné mimoděložní těhotenství jsou také závratě, celková malátnost, v některých případech i mdloby. Když žena odhalila první známky mimoděložního těhotenství před vynecháním menstruace nebo po něm - musíte naléhavě kontaktovat prenatální poradnu. Tato podezření může potvrdit nebo vyvrátit pouze lékař.

Mimoděložní těhotenství: příznaky, načasování

Příznaky, které byly uvedeny výše, jsou charakteristické nejen pro mimoděložní těhotenství, ale také pro normální. Takže je možné přesně určit, že se oplodněné vajíčko „usadilo“ mimo dělohu pouze za účasti lékaře. Kromě již zmíněných časných příznaků, které mohou být příznaky „obyčejného“ těhotenství, může toxikóza také indikovat mimoděložní těhotenství. Není to však přítomnost toxikózy sama o sobě (častými společníky normálního těhotenství jsou zvracení a nevolnost), ale postupně se zvyšující projevy: v přítomnosti patologického stavu je tento jev výrazný a časem se stává silnějším. Zároveň zesílí bolest v podbřišku, po pár dnech je již proložena silnými křečemi a ostrými bolestmi.

V některých situacích se může zvýšit tělesná teplota ženy a její krevní tlak může prudce klesnout. V tomto případě je hladina hemoglobinu snížena, někdy až do takové míry, že se rozvíjí anémie. Když příznaky mimoděložního těhotenství, krevní test HCG prokazuje nevhodné koncentrace tohoto těhotenského hormonu. Tento indikátor je jasným důkazem přítomnosti patologie.

Navíc, pokud existuje známky ultrazvuku mimoděložního těhotenství musí být provedeno. Přítomnost volné tekutiny za dělohou, stejně jako nepřítomnost plodu v ní, naznačují patologii.

Pokud existuje alespoň jeden z výše uvedených příznaků a je také zaznamenáno abnormální krvácení, je nejprve nezbytné, aby žena naléhavě navštívila gynekologa. Když není patologie implantace diagnostikována včas, může v budoucnu dojít k prasknutí vejcovodu. V tomto případě dochází k vnitřnímu krvácení v oblasti pobřišnice, silné bolesti, mdloby a bolestivému šoku – to jsou důsledky ukončeného mimoděložního těhotenství. V tomto případě bez možnosti musí žena podstoupit operaci. V tomto případě se výrazně zvyšuje pravděpodobnost neplodnosti v budoucnu. A při absenci včasné lékařské péče v případě prasknutí vaječníku nebo trubice je riziko úmrtí obecně vysoké.

Mimoděložní těhotenství: jak poznáte příznaky během následného vývoje těhotenství?

Jak můžete nezávisle identifikovat příznaky mimoděložního těhotenství, abyste na jedné straně neztráceli drahocenný čas a na druhé straně neměli podezření na neexistující problém? Shrňme si tedy vše výše uvedené: známky mimoděložního těhotenství před zpožděním, stejně jako po něm, obvykle odpovídají normálu. Prvním příznakem je zpoždění další menstruace. Na pozadí zpoždění je také pravděpodobné, že se objeví krvavé špinění, které je typické pro ukončení normálního těhotenství. Stává se, že menstruace nastává včas nebo s mírným zpožděním, ale ztráta krve je mizivá.

Mezi další příznaky patří výskyt bolesti: bolest je lokalizována v dolní části břicha, silnější v oblasti vejcovodu, kde je připojeno vajíčko. Bolest je zpočátku dráždivého charakteru, ale postupem času se stává ostřejší, „vystřelující“, křečovitá, zesiluje a pokrývá celé břicho. Při ruptuře vejcovodu, ke které obvykle dochází mezi šestým a desátým týdnem od početí, se objeví ostrá dýková bolest v podbřišku vlevo nebo vpravo. Tento stav je charakterizován vnitřním krvácením, které ohrožuje život ženy.

Při první návštěvě v prenatální poradně se lékař musí ujistit, že je přítomno nitroděložní těhotenství. V tomto případě dochází k implantaci oplodněného vajíčka do sliznice dutiny děložní, nikoli mimo ni.

Co je intrauterinní těhotenství?

Po oplodnění vajíčka ve vejcovodu se vajíčko pohybuje dále do dělohy, přičemž dochází k aktivnímu dělení a růstu buněk. Intrauterinní těhotenství je tedy normální početí s úspěšným připojením vajíčka ke stěně dělohy a následným vývojem uvnitř dělohy po dobu 9 měsíců.

Doba implantace trvá asi 14 dní. V této době se děložní sliznice vlivem hormonů uvolňuje, což vytváří příznivé podmínky pro uhnízdění oplodněného vajíčka. Jak se připojují k vajíčku, krevní cévy rostou, aby poskytovaly plodu výživu a kyslík. Poté začíná dělení buněk, vzniká chorion, budoucí placenta a embryo s membránou naplněnou tekutinou. Přibližně 2 týdny po početí začnou hormonální změny v celém ženském těle, aby úspěšně probíhal nitroděložní vývoj.

Diagnostika nitroděložního oplodnění

Velmi důležitým ukazatelem krátkodobého početí je diagnostika místa uchycení oplodněného vajíčka za účelem vyloučení mimoděložního oplodnění. Za prvé, již v 5-6 týdnech, palpace odhalí zvětšení děložní dutiny v předozadním směru v případě normální tvorby embryí. Také po 10 týdnech si lékař všimne některých výčnělků charakteristických pro normální implantaci.

Často na závěr ultrazvuku můžete vidět diagnózu progresivního intrauterinního těhotenství - to znamená, že embryo se uchytilo v souladu s normálními parametry v děloze a pokračuje ve vývoji. Pro potvrzení diagnózy se navíc poslouchá srdeční frekvence plodu a v souladu s termínem se hodnotí velikost plodového vajíčka.

V časných stádiích se k vyloučení ektopické patologie a potvrzení normálního početí používá vaginální ultrazvuková metoda se zavedením senzoru do pochvy. V tomto případě se plánovaný první ultrazvuk používá pouze v 11-13 týdnech těhotenství.
Hlavním znakem intrauterinního početí je absence menstruačního cyklu, protože vajíčko již bylo oplodněno, a zvýšení hCG v krevních testech ženy. Nezávisle můžete mít podezření na úspěšné oplodnění na základě následujících příznaků:

• ranní nevolnost, zvracení (časná toxikóza);
• otok mléčných žláz v souvislosti s přípravou na laktaci;
• ztmavnutí kolem dvorců bradavek;
• ospalost;
• dochází k častým změnám nálady;
• změna chuťových preferencí.

I přes přítomnost jasných příznaků se lékař musí ujistit, že vajíčko bylo implantováno do dělohy. Vzhledem k tomu, že vznik a rozvoj mimoděložního těhotenství může vést k prasknutí vnitřního orgánu, do kterého byla zygota implantována, v budoucnu situace vede k sepsi a při absenci nouzové lékařské péče je diagnostikována smrt.

Charakteristické rysy normálního těhotenství od mimoděložního

V ženském reprodukčním systému je jediným místem pro normální vývoj a gestaci plodu děložní dutina, ostatní orgány nejsou pro tento účel uzpůsobeny. Pokud dojde k abnormální implantaci oplodněného vajíčka, je diagnostikována ektopická formace, která může být lokalizována:

• tubární mimoděložní početí je diagnostikováno ve vejcovodu, kdy oplodněné vajíčko z patologických důvodů není schopno sestoupit do dělohy.
• ve vaječníku dochází k implantaci kvůli tomu, že se vajíčko neuvolní z folikulu. Tato patologie je v lékařské praxi poměrně vzácná.
• v břišní stěně je pozorováno uchycení, primární i sekundární, po tubárním oplodnění.
• v děložním čípku je pozorováno mimoděložní pojetí v důsledku zhoršené funkčnosti endometria dělohy.

Na začátku tvorby abnormálního oplodnění jsou příznaky totožné s normálním gestačním obdobím, zatímco hladina hCG může být výrazně nižší, což vyvolává podezření u lékařů a stává se důvodem pro další diagnostiku.

Jakýkoli typ lokalizace patologického pojetí je charakterizován téměř stejnými příznaky. Jak plod roste a vnitřní orgány se natahují, začíná krvácení, bolest a následné prasknutí. Proto je důležitým diagnostickým aspektem určení místa oplodnění.

Narušené intrauterinní těhotenství

Narušená gestace dělohy podle MKN-10 je zaznamenána, pokud těhotenství skončilo potratem nebo se plod přestal vyvíjet, a proto je předepsána lékařská kyretáž.

Aby se zjistila příčina zmrazení plodu, je předepsána histologie - informativní metoda studia tkání s cílem určit patologii, která způsobila porušení koncepce. Histologické vyšetření přitom neposkytuje přesné stanovení faktorů zmrazeného těhotenství.

Na základě zaslaného materiálu (patologické tkáně po kyretáži) udělají histologové nejprve mikropopis toho, co se ve tkáních nacházelo, a vyvodí závěr. Výsledky mohou ukazovat na narušené nitroděložní těhotenství s průkazem choriových klků, s přítomností krve, hlenu nebo zbytků oplodněného vajíčka.

Následně na základě histologického vyšetření lékař předepíše další testy, které přesněji určí příčinu zamrznutí embrya nebo potratu. Hlavními příčinami potratu jsou infekční onemocnění s přenosem pohlavním stykem, momentové infekce, hormonální deficit nebo jiná chronická onemocnění přítomná u ženy.

Při mimoděložním nebo, jak se také říká, mimoděložním těhotenství probíhá vývoj vajíčka mimo dutinu děložní (odtud název). Jak ukazuje praxe, vajíčko se může vyvinout v břišní dutině, v děložní trubici nebo ve vaječníku. Tento stav lékaři považují za kritický, takže při prvním příznaku byste měli okamžitě vyhledat lékaře.

Proč je mimoděložní těhotenství nebezpečná patologie? Může za to nepřirozené umístění oplodněného vajíčka, které může způsobit zvětšení vejcovodu. V takových případech je nutné okamžitě identifikovat známky odchylky, protože plášť trubky se může časem poškodit nebo dokonce prasknout. Jakmile k tomu dojde, oplodněné vajíčko a hlen s krví vstoupí do břišní dutiny pacienta, což zase povede k rozvoji peritonitidy.

Na poznámku! Mimoděložní těhotenství, nebo spíše nedostatek léčby, může také vést k závažnému vnitřnímu krvácení. V tomto případě je nutná naléhavá hospitalizace a terapie bude prováděna pouze v podmínkách intenzivní péče.

Stejné příznaky se mohou objevit při rozvoji abdominální nebo ovariální formy mimoděložního těhotenství, u kterého je riziko peritonitidy a dalších závažných komplikací stále velmi vysoké.

Příčiny

Existuje mnoho příčinných faktorů, které brání normálnímu umístění vajíčka. Tyto zahrnují:

• problémy s fungováním (kontrakce) vejcovodů, v důsledku čehož nemohou tlačit oplodněné vajíčko dále;
• vlastnost struktury potrubí. Někdy může být příliš zjizvené, klikaté nebo úzké, což ztěžuje pohyb vajíčka;
• důsledek nedávné operace;
• předchozí potraty;
• pomalé spermie může také vyvolat mimoděložní těhotenství. V tomto případě se vajíčko, čekající na oplodnění, nemůže dostat na požadované místo;
• hormonální nerovnováha;
• přítomnost benigních nádorů v oblasti přívěsku. Nádory, které vznikají v oblasti dělohy, mohou také vést k mimoděložnímu těhotenství;
• negativní změny ve fungování vajíčka(mění se jeho vlastnosti);
• použití speciálního nitroděložního tělíska. Při nošení této antikoncepce může žena zaznamenat problémy, což nakonec vede k popsané patologii;
• důsledky používání metod umělého oplodnění;
• silný stres a nervové vzrušení, kvůli kterému často dochází k spasmům vejcovodu. Takové obavy zpravidla nejčastěji vznikají kvůli neochotě otěhotnět.

Stres je jedním z možných důvodů

Většinu těchto příčin lze vyloučit, čímž se zabrání rozvoji mimoděložního těhotenství. Lékaři doporučují to udělat ve fázi plánování těhotenství.

Jak dlouho se to určuje?

Fenomén, jako je mimoděložní těhotenství, vždy vede ke smrti plodu, ale navíc existuje ohrožení zdraví matky. Samozřejmě se lze vyhnout vážným problémům. K tomu se musíte naučit určit mimoděložní těhotenství.

Pokud vezmeme v úvahu období, ve kterém lze takové odchylky určit, pak se odborníci přiklánějí k jedné věci - 1-2 měsícem těhotenství. Během tohoto období je obzvláště jasné spojení s tělem těhotné ženy a oplodněným vajíčkem. K určení této patologie je nutné provést ultrazvukové vyšetření. Pokud mluvíme o dřívějších obdobích, 3,5-4 týdny, pak během tohoto období je téměř nemožné diagnostikovat odchylky. V této fázi vývoje ještě nebude plod viditelný ani při použití ultrazvuku.

Charakteristické příznaky

Zpoždění menstruačního cyklu je jedním z hlavních faktorů doprovázejících tuto patologii, takže pokud žena zaznamená zpoždění, měla by se poradit s lékařem. Ale průběh mimoděložního těhotenství se příliš neliší od raného stádia normálního těhotenství, s výjimkou některých rysů.

Mezi hlavní příznaky mimoděložního těhotenství, které doprovázejí ženu, patří:

• opožděná menstruace;
• bolest v dolní části břicha;
• krvavé problémy;
• záchvaty nevolnosti a časné toxikózy;
• ztvrdnutí mléčných žláz, které jsou obvykle velmi bolestivé;
• bolest vyzařující do bederní oblasti.

Mnoho žen se mylně domnívá, že absence zpoždění menstruace může znamenat vyloučení diagnózy mimoděložního těhotenství. Ženy často zaměňují krvavý výtok z pochvy za normální menstruaci. Podle odborníků lze přibližně v každém pátém případě odhalit patologii ještě před opožděním menstruace. Přesná diagnóza proto vyžaduje kompletní vyšetření pacienta a sběr anamnézy.

Diagnostika

Jak již bylo uvedeno, patologickou odchylku lze určit pouze pomocí ultrazvuku. Gynekolog při vyšetření bude hledat vyvíjející se plod v děloze. Pokud se ale rozvine mimoděložní těhotenství, tam se to nezjistí. Poté bude lékař pokračovat v hledání v oblasti vaječníků a děložního čípku.

Pokud zaznamenáte nějaké podezřelé příznaky, určitě o nich informujte svého lékaře. Totéž platí pro výskyt tečkovaného výtoku z pochvy. Vyšetření nemůžete odkládat, stejně jako byste se neměli léčit sami. To vše může způsobit nenapravitelné poškození zdraví těhotné ženy. Jakmile je diagnóza potvrzena, lékař předepíše vhodnou léčbu.

Vlastnosti léčby

Většina lékařů se přiklání k názoru, že při diagnostice mimoděložního těhotenství je nutné provést operaci. Existují speciální léky, jejichž užívání v raných fázích těhotenství se vyhne operaci. Mezi nejúčinnější z nich patří Mifepriston, Mifegin a Methotrexát. Ale pokud je období již dostatečně dlouhé nebo užívání léků nepomáhá, lékaři se uchýlí k chirurgickému odstranění.

Existuje několik způsobů, jak odstranit mimoděložní těhotenství, ale nejoblíbenější je laparoskopie. Dokud vejcovod nepraskne, dá se ještě zachránit, ale lékaři velmi často trvají na tom, že vejcovod zachránit nelze. Je to dáno tím, že se u ní může brzy rozvinout druhé mimoděložní těhotenství. Proto se během operace zpravidla odstraní vejcovod. Toto je nejracionálnější řešení.

Na poznámku! Odstranění vejcovodu se obvykle provádí při laparoskopii. Tím se zkrátí čas a také se zabrání možným následkům.

Jak se rychle zotavit

Po ukončení léčby mimoděložního těhotenství potřebuje žena čas, aby se plně zotavila. Nemluvíme jen o fyzickém, ale i psychickém zdraví, protože žena se potřebuje vyrovnat s tím, že přišla o dítě. Naštěstí existují osvědčené způsoby, jak proces rehabilitace urychlit. Níže jsou uvedeny podrobné pokyny, které vám s tím pomohou.

Stůl. Způsoby zotavení po mimoděložním těhotenství.

Kroky, foto	Popis akcí
	Proveďte online vyhledávání různých způsobů léčby mimoděložního těhotenství. Kromě laparoskopie lze použít i salpingostomii. Zjistěte více informací o těchto postupech a možných důsledcích pro vaše tělo. Informujte se také o vlastnostech zotavení po konkrétní léčebné metodě.
	Ošetřující lékař je osoba, na kterou byste se měli obrátit o radu a pomoc jako první. Pouze on může předepsat určité léky nebo postupy, které urychlí proces obnovy, v závislosti na typu léčby mimoděložního těhotenství. Jak ukazuje praxe, zotavení po laparotomii může trvat 5-6 měsíců a po chirurgické laparoskopii - ne více než 4 týdny.
	Emocionální zotavení je také považováno za důležitou součást zotavení po zákroku, takže musíte s někým mluvit o tom, co se stalo. Nejlepší je, když je to přítel nebo manžel, i když ženy často preferují rozhovor se svými blízkými od srdce k srdci. Pravidelné, upřímné rozhovory vám pomohou vyrovnat se s operací.
	Pravidelná účast na aktivním sportování vám pomůže odpoutat mysl od problému a obnovit zásobu energie. Lékaři také doporučují cvičit jógu nebo meditaci pro duševní relaxaci. To pomůže vyčistit vaši mysl od negativních myšlenek a ponořit se po hlavě do světa upřímnosti, štěstí a lásky. Ale než se pustíte do jakéhokoli sportu, měli byste se poradit s lékařem. Řekne vám, kdy můžete začít trénovat.
	Pokud po prodělaném mimoděložním těhotenství chcete znovu otěhotnět, rozhodně byste se před tím měli poradit se svým lékařem. Po kompletním vyšetření bude schopen říci, kdy je na to vaše tělo připraveno. Poradí také s rizikovými faktory, které by mohly způsobit opakování této odchylky. Především se jedná o špatné návyky, záněty pánve a endometriózu.

Video - Jak určit mimoděložní těhotenství