Děkuji

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Nutná konzultace s odborníkem!

Předčasné porod, podle definice Světové zdravotnické organizace jsou porody, ke kterým došlo v období od 22. do 37. týdne těhotenství nebo ve dnech 154. až 259. gestace, počítáme-li od prvního dne poslední menstruace. V Rusku jsou však porody, ke kterým dochází mezi 28. a 37. týdnem těhotenství nebo 196. až 259. dnem těhotenství, považovány za předčasné. Porod mezi 22. a 27. týdnem včetně je v Rusku klasifikován jako zvláštní kategorie, za kterou se považuje pozdní potrat, nikoli předčasný porod. Právě rozdílné načasování předčasného porodu způsobuje rozdíl ve statistických údajích mezi zeměmi Evropy a Ruskem. Za předčasné se nepovažuje narození dítěte od 37. týdne těhotenství včetně. Pokud tedy žena porodí od 37 do 42 týdnů, považuje se to za naléhavé, to znamená, že to začalo včas.

V zemích bývalého SSSR registrují civilní matriční úřady pro předčasné porody, ke kterým došlo ve 28.–37. týdnu těhotenství, všechny živě nebo mrtvé kojence s tělesnou hmotností vyšší než 1000 g. Pokud nebylo možné změřit tělesnou hmotnost, pak novorozenci s délkou těla nad 34 cm jsou registrovány.To znamená, že ženě bude vydán rodný nebo úmrtní list dítěte. Pokud se dítě narodilo s tělesnou hmotností 500 - 999 g, pak je zapsáno na matričním úřadu pouze v případě, že žilo déle než 7 dní (168 hodin po narození).

Z pohledu přežití všech předčasně narozené děti narozené v důsledku předčasného porodu, jsou rozděleny do tří kategorií v závislosti na tělesné hmotnosti:
1. Děti narozené s nízkou tělesnou hmotností od 1500 do 2500 g. Tyto děti ve většině případů přežijí, doženou své vrstevníky o 2,5 - 3 roky a počínaje třetím rokem života rostou a vyvíjejí se podle věku;
2. Děti narozené s velmi nízkou tělesnou hmotností od 1 000 do 1 500. Tyto děti nejsou vždy schopny přežít, asi polovina z nich zemře a u zbytku se může vyvinout přetrvávající dysfunkce různých orgánů a systémů;
3. Děti narozené s extrémně nízkou tělesnou hmotností od 500 do 1000 g. Tyto děti lze porodit pouze se specializovaným vybavením a vysoce kvalifikovanými neonatology. Ani přeživší děti narozené s tak nízkou tělesnou hmotností však zpravidla nejsou absolutně zdravé, protože se u nich téměř vždy vyvinou přetrvávající poruchy centrálního nervového systému, trávicího traktu, dýchacího, trávicího a urogenitálního systému.

Předčasný porod je tedy nebezpečný především pro dítě, které ještě není připraveno na svět, protože nemá vyvinuté potřebné funkce vnitřních orgánů. Vysoká úmrtnost předčasně narozených dětí je způsobena nízkou tělesnou hmotností a nezralostí vnitřních orgánů, které nejsou schopny udržet existenci miminka mimo dělohu. Předčasný porod je však nebezpečný i pro ženu, protože četnost komplikací po něm je mnohem vyšší než u donošeného porodu.

Četnost předčasných porodů v Rusku je přibližně 7%, v USA - 7,5%, ve Francii - 5%, v Austrálii a Skotsku - 7%, v Norsku - 8% atd. Incidence předčasných porodů tedy ve vyspělých zemích nepřesahuje 10 %. V zemích s nízkou životní úrovní a neuspokojivou kvalitou lékařských služeb může frekvence předčasných porodů dosahovat až 25 %.

Podle mechanismu vývoje se předčasný porod dělí na spontánní a indukovaný. Spontánní porod probíhá bez použití speciálních prostředků, které mohou porod vyprovokovat. Indukovaný předčasný porod je specificky vyvolán specializovanými léky. Tento typ indukovaného porodu se také nazývá pozdní potrat, záplava nebo indukovaný porod. Obvykle se provádějí ze sociálních důvodů (omezení rodičovských práv, těhotenství v důsledku znásilnění, výkon trestu ve vězení, úmrtí manžela při nošení dítěte), při zjištění deformací plodu nebo při ohrožení zdraví ženy.

Předčasný porod - načasování

V současné době je v Rusku a většině zemí bývalého SSSR celý soubor předčasných porodů rozdělen do tří možností v závislosti na fázi těhotenství, ve které bylo přerušeno:
1. Předčasný porod (nastává mezi 22. a 27. týdnem včetně);
2. Střednědobý předčasný porod (nastává mezi 28. a 33. týdnem včetně);
3. Pozdní předčasný porod (nastává mezi 34. a 37. týdnem těhotenství).

Tyto typy předčasných porodů se rozlišují na základě toho, že ve stanovených obdobích těhotenství musí gynekolog používat určitou porodnickou taktiku pro úspěšný a minimálně traumatický porod pro ženu a plod.

Předčasný porod v Rusku je nyní často klasifikován jako pozdní potrat a zohledněn v odpovídajících statistických kategoriích. Nejčastěji (přibližně v 55 % případů) dochází k předčasnému porodu mezi 34. a 37. týdnem těhotenství. Předčasné porody ve 28–33 týdnech jsou zaznamenány v 35 % případů a ve 22–27 týdnech – v 5–7 %.

Ve světové lékařské praxi se pečuje o živé novorozence s hmotností minimálně 500 g. Hmotnost miminka dosahuje této úrovně již ve 22. týdnu těhotenství. Právě z důvodu rozvoje lékařských poznatků a technologií, které umožňují pečovat o miminka narozená nejdříve ve 22. týdnu těhotenství a vážící alespoň 500 g, Světová zdravotnická organizace doporučuje poskytovat asistovanou resuscitaci a pečovat o děti, které , v době narození vážil alespoň 0,5 kg.

K péči o děti narozené s hmotností od 500 do 1000 g je však zapotřebí speciální vybavení a kvalifikovaný neonatolog, které nejsou vždy dostupné v běžných porodnických zařízeních v zemích SNS. Proto je ve většině případů v zemích SNS pečováno o děti narozené nejdříve ve 28. týdnu těhotenství s tělesnou hmotností alespoň 1 000 g, protože to umožňuje lékařské vybavení dostupné v porodnicích a kvalifikace neonatologa. . Pouze ve specializovaných centrálních perinatologických centrech se v posledních letech objevilo potřebné vybavení a lékaři prošli odpovídajícím školením, které jim umožňuje pečovat o novorozence od 22. do 27. týdne těhotenství s hmotností od 500 do 1000 g.

Předčasné narození dvojčat

Vícečetná těhotenství (dvojčata, trojčata atd.) častěji než normální těhotenství končí předčasným porodem, protože plody přetěžují dutinu děložní, čímž vyvolávají rozvoj její kontraktilní aktivity s následným vypuzením dětí. V zásadě je narození dvojčat považováno za podmíněně normální, počínaje 35. týdnem těhotenství. Jinými slovy, v případě vícečetného těhotenství jsou porody mezi 22. a 35. týdnem považovány za předčasné. Předčasný porod pro dvojčata je nebezpečnější než pro jedno dítě, protože hmotnost každého z nich je velmi malá. U předčasných porodů, ke kterým dochází od 28. do 35. týdne těhotenství, jsou však zpravidla obě předčasně narozené děti schopny porodit.

Hrozba předčasného porodu

Gynekologové velmi často používají termín „hrozba předčasného porodu“, což je označení fáze tohoto patologického procesu. Bez ohledu na fázi těhotenství lékaři rozdělují předčasný porod do následujících klinických fází:

• Hrozící předčasný porod (hrozba předčasného porodu);
• Začátek předčasného porodu;
• Začal předčasný porod.

Pojem „hrozba předčasného porodu“ tedy odráží nejranější klinické stadium tohoto patologického procesu. V této fázi porod stále začal, ale existuje vysoké riziko, že k tomu dojde. Pokud tedy hrozí předčasný porod, měla by žena dostat léčbu zaměřenou na snížení rizika porodu. Pojem „hrozba předčasného porodu“ je v zásadě totožný s pojmem „hrozba potratu“. Jednoduše pro označení v podstatě stejného procesu ukončení těhotenství v závislosti na jeho délce se používají termíny „potrat“ a „porod“.

Hrozba předčasného porodu se projevuje silnou dotěrnou bolestí v podbřišku nebo kříži. Při vyšetření gynekologem se odhalí zvýšený tón a excitabilita dělohy. Pokud těhotná žena pociťuje silnou bolest v břiše, která je na dotek pevná, pak by měla okamžitě kontaktovat porodnici (porodnice, oddělení těhotenských patologií), aby podstoupila léčbu zaměřenou na prevenci předčasného porodu.

Riziko předčasného porodu

Riziko předčasného porodu existuje u žen trpících infekčním onemocněním genitální oblasti, istmicko-cervikální insuficiencí, závažnými onemocněními vnitřních orgánů, chronickým stresem nebo žijícími v nevyhovujících podmínkách. Obecně lze říci, že vysoké riziko předčasného porodu vzniká při hormonální nerovnováze v těle ženy, infekcích pohlavních orgánů nebo poruchách systému srážení krve.

To znamená, že předčasný porod se vyvíjí, když těhotenství ženy nastane na pozadí jakýchkoli faktorů, které nepříznivě ovlivňují fyzický a duševní stav ženy. Pokud se tyto faktory objeví v životě ženy, výrazně se zvyšuje riziko předčasného porodu. A když nepříznivé faktory ze života ženy zmizí, sníží se riziko předčasného porodu na minimum. To znamená, že toto riziko je zvládnutelné a lze jej snížit použitím léčebných metod, které dokážou minimalizovat nebo zcela eliminovat vliv negativního faktoru.

Následující faktory zvyšují riziko, to znamená, že přispívají k rozvoji předčasného porodu:

• Stresové situace, ve kterých se těhotná žena ocitne v rodině nebo v práci;
• Nevyrovnaný osobní život (neprovdaná žena, skandály s manželem, stav připravenosti k rozvodu atd.);
• Nízká sociální úroveň;
• Neuspokojivé životní podmínky, ve kterých žije těhotná žena;
• Těžká fyzická práce;
• Nevyhovující, nekvalitní výživa s nízkým obsahem vitamínů;
• Mladý věk těhotné dívky (do 18 let);
• Zralý nebo vysoký věk těhotné ženy (nad 35 let);
• Jakákoli epizoda zvýšené tělesné teploty;
• Závažná chronická onemocnění, která má těhotná žena (hypertenze, diabetes mellitus, srdeční onemocnění, onemocnění štítné žlázy atd.);
• Exacerbace nebo akutní nástup jakýchkoli sexuálně přenosných infekcí;
• Těžká anémie (koncentrace hemoglobinu nižší než 90 g/l);
• Užívání drog nebo kouření během těhotenství;
• Práce v nebezpečných průmyslových odvětvích;
• Závažný průběh jakékoli virové infekce, včetně ARVI;
• Isthmicko-cervikální insuficience;
• Malformace dělohy;
• Nadměrná distenze dělohy s polyhydramniem, vícečetná těhotenství nebo velký plod;
• Chirurgické zákroky nebo úrazy, které utrpěla žena během těhotenství;
• Patologie ledvin;
• placenta previa nebo abrupce;
• Intrauterinní infekce plodu;
• Abnormality vývoje plodu;
• Krvácení během těhotenství;
• Hemolytická nemoc plodu v Rh-konfliktním těhotenství;
• Předčasné prasknutí membrán (PROM).

Uvedené stavy jsou rizikovými faktory pro předčasný porod, to znamená, že zvyšují pravděpodobnost potratu, ale nejsou příčinami této patologie.

K předčasnému porodu mezi 22. a 27. týdnem těhotenství dochází nejčastěji při isthmicko-cervikální insuficienci, intrauterinní infekci plodu nebo PROM. S ohledem na rizika předčasného porodu v období 22–27 týdnů jsou nejčastěji pozorovány u žen nesoucích více než první těhotenství. U žen těhotných poprvé se předčasný porod obvykle vyskytuje mezi 33. a 37. týdnem.

V současné době porodníci identifikovali následující zajímavý vzorec: čím pozdější datum předčasného porodu, tím větší počet příčin a možných rizik, která jej mohou vyvolat.

Příčiny předčasného porodu (co způsobuje předčasný porod)

Celý soubor příčin předčasného porodu se obvykle dělí do dvou velkých skupin:
1. Porodnické a gynekologické faktory;
2. Extragenitální patologie.

Mezi porodnické a gynekologické faktory patří různá onemocnění a dysfunkce pohlavních orgánů a také komplikace současného těhotenství. Mezi faktory extragenitální patologie předčasného porodu patří jakákoli onemocnění různých orgánů a systémů s výjimkou genitálií, které negativně ovlivňují průběh těhotenství.

Porodnické a gynekologické příčiny předčasného porodu zahrnují následující faktory:

• Isthmicko-cervikální insuficience, což je selhání svalové vrstvy dělohy v oblasti jejího děložního čípku, v důsledku čehož plod není zadržen v děloze;
• Jakákoli infekční onemocnění pohlavních orgánů. Infekční-zánětlivý proces vyvolává narušení normálních funkcí svalové vrstvy dělohy, v důsledku čehož orgán ztrácí svou užitečnost. Nejčastější přímou příčinou předčasného porodu v důsledku sexuálně přenosných infekcí je ztráta elasticity dělohy, která se nemůže natáhnout, aby pojala stále zvětšovaný plod. Když se děloha již nemůže natáhnout, dochází k předčasnému porodu;
• Nadměrné natahování dělohy při vícečetném těhotenství (dvojčata, trojčata atd.), polyhydramnion nebo prostě velký plod. V tomto případě je bezprostřední příčinou předčasného porodu děloha, která před koncem těhotenství dosáhne své maximální možné velikosti. Děloha, která se velmi zvětšila, „vydává signál“, že porod může začít;
• Malformace dělohy (například bicornuate, sedlové dělohy atd.);
• Předčasná abrupce placenty;
• Předčasné prasknutí membrán;
• placenta previa;
• antifosfolipidový syndrom;
• Přítomnost potratů, zmeškaných těhotenství nebo předčasných porodů v minulosti;
• Předchozí historie potratů;
• Krátký interval (méně než dva roky) mezi dvěma následujícími těhotenstvími;
• Velká parita porodů (čtvrté, páté a více porodů);
• Abnormality vývoje plodu;
• Intrauterinní infekce u plodu;
• Hemolytická nemoc plodu v Rh-konfliktním těhotenství;
• Krvácení nebo hrozící potrat, ke kterému došlo v dřívějších fázích těhotenství;
• Těhotenství v důsledku použití technologií asistované reprodukce (například IVF, ICSI atd.);
• Těžká gestóza. V takové situaci těhotenství ohrožuje budoucí život ženy a lékaři vyvolají umělý předčasný porod, aby zachránili život ženy.

Mezi extragenitálními patologiemi mohou být příčinou předčasného porodu následující nemoci a stavy:

• Endokrinopatie – narušení činnosti žláz s vnitřní sekrecí (například štítná žláza, nadledvinky, vaječníky, hypofýza atd.);
• Akutní infekční a zánětlivá onemocnění jakýchkoli orgánů, například tonzilitida, pyelonefritida, chřipka atd.;
• Jakékoli onemocnění ledvin;
• Onemocnění kardiovaskulárního systému (hypertenze, srdeční vady, arytmie, revmatismus atd.);
• diabetes;
• Nemoci kloubů;
• Chirurgické operace prováděné během těhotenství. Nejnebezpečnější jsou chirurgické zákroky na břišních a pánevních orgánech;
• Věk ženy. Riziko předčasného porodu je zvláště vysoké v mladém věku (do 17 let) nebo starším (nad 35 let). U mladých dívek je předčasný porod způsoben nepřipraveností a nezralostí reprodukčního systému a u starších žen - získanými těžkými chronickými onemocněními.

Ve 25–40 % případů je předčasný porod způsoben předčasným prasknutím blan (PROM).

Bez ohledu na konkrétní příčinný faktor může předčasný porod začít, když je aktivován jeden z následujících tří mechanismů:
1. Zvýšená produkce biologicky aktivních látek během zánětlivého procesu;
2. Tvorba mikrotrombů v cévách placenty v důsledku zvýšené srážlivosti krve, což vede k její smrti a následnému oddělení;
3. Zvýšení počtu a aktivity oxytocinových receptorů ve svalové vrstvě dělohy, které vyvolávají otevření kalciových pump v buněčných membránách. V důsledku toho se do buněk myometria dostávají ionty vápníku, jejichž zvýšená koncentrace vyvolává porod.

Předčasný porod - příznaky (příznaky)

Příznaky předčasného porodu jsou podobné jako u normálního donošeného porodu. Nejcharakterističtější příznaky předčasného porodu jsou následující:

• Kreslení, křečovité bolesti lokalizované v dolní části břicha a dolní části zad;
• Pocit tlaku a plnosti v genitáliích;
• Nutkání k defekaci.

Pokud dojde k předčasnému protržení membrán, žena zažije tekutý výtok z genitálního traktu. Pokud vyteklo hodně plodové vody, objem břicha ženy se zmenší natolik, že je to velmi patrné.

Podle klinických stádií může být předčasný porod ohrožující a počínající. Hrozivý porod je charakterizován pouze bolestmi v podbřišku a kříži tažného charakteru. Intenzita bolesti je stejná, nezvyšuje se ani neklesá. Břicho je napjaté a tvrdé. Pokud porod začne, bolest se stává křečovitou a postupně zesiluje.

Korelace mezi nástupem příznaků a skutečným rizikem předčasného porodu je následující:

• Bolestivé křečovité bolesti v podbřišku a pravidelné stahy dělohy – riziko předčasného porodu je velmi vysoké;
• Nepříjemná bolest v podbřišku a dolní části zad – riziko je velmi vysoké;
• Krvácení z pochvy je vysoké riziko;
• Vodnatý výtok z pochvy – střední riziko;
• Náhlá změna aktivity plodu (prudké obraty, aktivní pohyby a naopak úplné zastavení pohybů apod.) představuje střední riziko.

Předčasný porod je nutné odlišit od akutní pyelonefritidy, ledvinové koliky, apendicitidy, malnutrice děložního myomatózního uzlu, které jsou rovněž doprovázeny silnými bolestmi břicha a dolní části zad.

Léčba předčasného porodu

V současné době se provádí léčba předčasného porodu, jejímž hlavním cílem je zastavit porod a pokračovat v těhotenství co nejdéle.

Pokud hrozí předčasný porod, musí být žena hospitalizována na oddělení patologie těhotných žen porodnice na samostatném pokoji. Pokud porod ještě nezačal, provádí se tokolytická léková a neléková terapie. A pokud již porod začal a není již možné jej zastavit, pak je žena převezena do porodnice a neonatolog je upozorněn na narození předčasně narozeného dítěte.

Nemedikamentózní léčba hrozby předčasného porodu se provádí poskytováním sexuálního, fyzického a emocionálního odpočinku ženě a také odpočinku na lůžku. Kromě toho byste měli ležet v posteli se zvednutým koncem nohy. Pokud je k dispozici vhodné vybavení a kvalifikovaní odborníci, používají se fyzioterapeutické metody, jako je elektroforéza hořčíku, akupunktura a elektroanalgezie.

Medikamentózní léčba předčasného porodu zahrnuje následující aspekty:

• Tokolýza – uvolnění dělohy a zastavení porodu;
• Sedativní a symptomatická terapie - uklidňuje ženu, uvolňuje napětí a zmírňuje stres;
• Prevence syndromu respirační tísně (RDS) u plodu, pokud se očekává porod před 34. týdnem těhotenství.

Tokolýza se provádí v případě začínajícího nebo hrozícího předčasného porodu. Podstatou tokolytické terapie je potlačení kontraktilní aktivity dělohy a tím zastavení porodu. V současné době se k tokolýze používají léky ze skupiny beta2-adrenergních agonistů (Fenoterol, Hexoprenalin, Salbutamol) a síran hořečnatý (magnesium). Pro zvýšení účinnosti se doporučuje užívat adrenergní agonisty v kombinaci s blokátory kalciových kanálů (Verapamil, Nifedipine).

K prevenci předčasného porodu se nejprve podává hexoprenalin (Ginipral) intravenózně a poté se podává ve formě tablet. Ginipral se podává intravenózně ve velkých dávkách a po dosažení účinku ženy přecházejí na užívání léku v tabletách v nízké udržovací dávce.

Fenoterol a salbutamol se používají pouze k nouzové úlevě předčasného porodu. Podává se intravenózně v roztoku glukózy. Po ukončení porodu Fenoterolem nebo Salbutamolem musí žena přejít na tabletové formy Ginipralu, které se užívají v udržovací dávce.

Ke zvýšení účinnosti Fenoterolu, Salbutamolu nebo Ginipralu k zastavení nástupu předčasného porodu se používají v kombinaci s Verapamilem nebo Nifedipinem (blokátory kalciových kanálů). Kromě toho se verapamil nebo nifedipin užívá půl hodiny před intravenózním podáním adrenergních agonistů. Blokátory kalciových kanálů se používají pouze ve fázi zastavení hrozby předčasného porodu a při přechodu na udržovací léčbu tabletami Ginipralu jsou zrušeny.

Síran hořečnatý (magnesia) k zastavení předčasného porodu se podává intravenózně ve formě 25% roztoku. Účinnost hořčíku je však nižší než účinnost adrenergních agonistů. Proto se hořčík používá k tokolýze pouze v případě, že jsou adrenergní agonisté kontraindikováni nebo z nějakého důvodu pro ženu nedostupní.

Sedativní terapie při komplexní léčbě předčasného porodu je nezbytná k odstranění psychického a emočního stresu u těhotné ženy. V současnosti se jako nejúčinnější léky, které zmírňují stres a zmírňují úzkost při předčasném porodu, používají Oxazepam nebo Diazepam. V případě potřeby se podávají antispasmodické léky - No-shpu, Papaverin nebo Drotaverin. Ke snížení produkce prostaglandinů, které mohou vyvolat předčasný porod, se Indomethacin používá ve formě rektálních čípků, které se zavádějí do řitního otvoru každý večer od 14. do 32. týdne těhotenství.

Prevence syndromu dechové tísně plodu (RDS). Pokud hrozí předčasný porod mezi 25. a 34. týdnem těhotenství, pak se k prevenci RDS podávají glukokortikoidy, které jsou nezbytné pro urychlené dozrávání surfaktantu v plicích dítěte. Pokud se dítě narodí bez povrchově aktivního povlaku na plicích, dítěti se vyvinou zhroucené alveoly, které se při nádechu nemohou otevřít. Důsledkem RDS může být smrt novorozence. Glukokortikoidy vedou ke zrychlené syntéze surfaktantu, v důsledku čehož se i velmi nedonošené dítě narodí bez RDS. V současné době se k prevenci RDS používají Dexamethason a Betamethason, které se podávají intravenózně několikrát během dvou dnů. Je-li to nutné, lze glukokortikoidy znovu nasadit po 7 dnech.

Prevence předčasného porodu

Nejlepší prevencí předčasného porodu je příprava na těhotenství, která zahrnuje diagnostiku a léčbu infekčních onemocnění a dosažení stabilního, kontrolovaného průběhu stávající chronické patologie. Prevence předčasného porodu po těhotenství spočívá v pravidelném sledování jeho průběhu, včasné léčbě zjištěných komplikací či onemocnění a hospitalizaci v nemocnici v „kritickém období“ (4 – 12 týdnů, 18 – 22 týdnů a dnů, kdy by měla menstruace nastat), kdy je riziko nejvyšší. Nemocnice poskytuje preventivní terapii zaměřenou na udržení těhotenství.

Těhotenství po předčasném porodu

Těhotenství po předčasném porodu je vhodné předem naplánovat a před tímto zásadním okamžikem projít detailním vyšetřením všech vnitřních orgánů, nejen genitálií. Je bezpodmínečně nutné darovat krev pro stanovení koncentrace hormonů štítné žlázy, jejichž nedostatek může vyvolat opakovaný předčasný porod. Kromě toho se doporučuje udělat ultrazvuk břišních orgánů, vyšetřit srdce a darovat krev k určení koncentrace hormonů a indikátorů imunity. Pokud má žena nějaké závažné onemocnění vnitřních orgánů (například diabetes mellitus, hypertenze, pankreatitida atd.), Měla by před těhotenstvím podstoupit léčbu, která jí umožní kontrolovat průběh patologie. Kromě toho se doporučuje vytvořit nejpohodlnější domácí, psychologické a emocionální podmínky pro budoucí porod dítěte. Pečlivé sledování průběhu těhotenství a včasná léčba komplikací zpravidla vede k normálnímu těhotenství po předčasném porodu. Otěhotnění po předčasném porodu probíhá zcela normálně a rychle.

Porod po předčasném porodu

Porod po předčasném porodu obvykle probíhá normálně. Pokud je příčina předčasného porodu odstraněna, pak žena další těhotenství prožije zcela normálně as vysokou mírou pravděpodobnosti jej dotáhne až do konce a porodí donošené zdravé miminko. Riziko rozvoje komplikací při porodu po předčasném porodu není vyšší než statistický průměr.

Jak vyvolat předčasný porod

K vyvolání předčasného porodu se používají následující léky:

• dinoproston;
• dinoprost;
• mifepriston + misoprostol;
• Oxytocin.

Tyto léky vyvolávají porod, v důsledku čehož se dítě narodí předčasně. K vyvolání předčasného porodu je nutné podávat léky v určitých dávkách a podle přísných schémat s přihlédnutím ke změnám stavu ženy, což je možné pouze v nemocničním prostředí. Vzhledem k tomu, že předčasný porod je pro ženu mnohem nebezpečnější než včasný porod, neměli byste se jej pokoušet sami vyvolávat.

Předčasný porod - test

V současné době existuje testovací systém pro stanovení nástupu předčasného porodu, který se nazývá Actim Partus. Tento test je založen na stanovení vazebného inzulinu podobného růstového faktoru 1 (IGFFR) v hlenu cervikálního kanálu, který je ve velkém množství vylučován membránami plodu několik dní před nadcházejícím porodem. Test nelze provést doma, protože je v současné době dostupný v modifikaci pouze pro kvalifikovaný zdravotnický personál. Bohužel přesnost a citlivost tohoto testu pro předčasný porod není příliš vysoká, takže se na jeho výsledky nelze absolutně spolehnout.

Dnes existuje test na předčasné prasknutí blan (PROM), který lze použít i k diagnostice předčasného porodu. Test PROM lze použít doma a jeho výsledky jsou poměrně přesné. Pokud je test na PROM pozitivní, pak je žena ve vysokém riziku předčasného porodu a měla by být okamžitě hospitalizována v porodnici.

Předčasný porod: resuscitace, ošetřovatelství a rehabilitace
předčasně narozené dítě - video

Před použitím byste se měli poradit s odborníkem.

Hrozba předčasného porodu se objevuje kvůli časné dilataci děložního čípku, ke které dochází v důsledku patologií a abnormalit během těhotenství. Lékařská taktika v tomto případě závisí na období těhotenství, celistvosti amniotického vaku a přítomnosti krvácení.

Základní pojmy

Ohrožujícím předčasným porodem je možné narození dítěte před 38. porodnickým týdnem. Patologie negativně ovlivňuje zdraví dítěte a stav rodičky.

Třídění podle pojmů:

1. velmi brzy. Narození dítěte začíná ve 22-27 týdnech. Průměrná hmotnost plodu není větší než 1 kg. Je vysoká pravděpodobnost, že vnitřní orgány nejsou plně vyvinuty, plíce se neotevřou;
2. časné – objevují se mezi 28. a 33. týdnem. Hmotnost dítěte dosahuje 2 kg. Může dojít k nedostatku spontánního dýchání;
3. předčasné. Dítě se rodí od 34. do 37. týdne těhotenství. Plody váží až 2,5 kg.

Lékaři se starají o děti narozené nad 500 gramů. K tomu se umisťují do speciálních schránek, které vytvářejí prostředí podobné lůnu.

Mezi ohrožené ženy patří:

• věk do 16 let nebo nad 35 let;
• s vícečetnými porody;
• s polyhydramniem;
• s přítomností infekcí HIV;
• se špatnými návyky: kouření, alkohol.

Lékařské statistiky ukazují, že k předčasným porodům dochází častěji u žen, které čekají druhé nebo více dětí. To je způsobeno skutečností, že svaly dělohy ztrácejí svou celistvost a užitečnost.

V závislosti na mechanismu výskytu se proces dělí na:

1. spontánní porod;
2. umělý. Porod je vyprovokován ze zdravotních nebo sociálních důvodů.

Příčinou může být abnormální vývoj plodu nebo vážný stav těhotné ženy. Předčasně započatý průběh porodu závisí na hmotnosti a zralosti plodu. Lékaři dělají vše pro to, aby zabránili zranění matky a dítěte.

Příčiny

V závislosti na projevu patologie lékaři vyvozují závěry o dalším vývoji událostí. Důvody se dělí na gynekologické a extragenitální. První zahrnují problémy s reprodukčním systémem, druhý - s vnitřními orgány.

• onemocnění endokrinního systému. Diabetes a nedostatek hormonů vedou k polyhydramniu;
• genitální infekce. Stabilizace stavu ženy nezaručuje, že dítě zůstane v bezpečí;
• endometrióza se stává běžnou příčinou předčasného porodu;
• nedostatek progesteronu v těle. V tomto případě se tablety Utrozhestan používají ke zvýšení ženského hormonu;
• vícečetné těhotenství. Váha dětí tlačí na děložní dutinu, což vyvolává její kontrakce, porod je považován za předčasný před 35. týdnem;
• vrozené vady struktury dělohy. Patologie vedou k nesprávnému připojení placenty, což způsobuje předčasné prasknutí plodové vody;
• srdeční onemocnění, selhání ledvin. Nemoci vyčerpávají tělo a brání plodu v plném vývoji.

Příčinou potratu jsou často vady dítěte, které se objevují v 1. a 2. trimestru. Životní styl ženy: kouření, alkohol a drogy ovlivňují tělo během těhotenství. Aby matky porodily rychleji, berou prášky, které vyvolávají kontrakce. V raných fázích to negativně ovlivňuje proces porodu a zdraví dítěte.

Od 22. týdne těhotenství se častou příčinou stává isthmicko-cervikální insuficience a intrauterinní infekce. Stres a úzkost, těžká fyzická aktivita a nevyvážená strava zvyšují riziko patologie.

Příznaky a diagnóza

Příznaky indikující nástup předčasného porodu se neliší od skutečných. Prasknutí plodových obalů je doprovázeno uvolněním více než 200 ml vody.

Příznaky hrozby předčasného porodu:

1. otravná bolest v dolní části břicha;
2. nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, zvracení;
3. dysfunkce střev, průjem;
4. tlak v děložní oblasti;
5. snížená nebo zvýšená aktivita plodu;
6. změna barvy vaginálního výtoku na hnědou;
7. děložní krvácení;
8. časté nutkání jít na toaletu.

Kontrakce na začátku porodu se liší od cvičných kontrakcí tím, že se nezastaví. Interval mezi kontrakcemi se zkracuje a bolest může zesílit. Současně se objevují pocity tahání v dolní části zad a tlak v oblasti pánve.

Existují dva typy porodu:

• začátek;
• hrozivý.

V prvním případě jsou charakteristické pravidelné kontrakce, prolaps plodu a prasknutí plodových obalů. Hrozící porod je doprovázen méně intenzivními bolestmi břicha, krvácením a únikem vody.

Jak určit riziko předčasného porodu:

• posoudit stav dělohy, diagnostikovat stupeň dilatace;
• darovat krev pro hladiny kortikotropinu;
• proveďte test na předčasné protržení membrán;
• vypočítat intervaly mezi kontrakcemi.

Pokud se objeví příznaky hrozby předčasného porodu, jsou předepsány diagnostické postupy. Vyšetřením děložního čípku se zjistí dilatace v centimetrech a její délka. K objasnění periody, množství plodové vody a stavu placenty je nutný ultrazvuk. Test moči vyloučí přítomnost infekce v těle, stejně jako pyelonefritidu a apendicitidu. Onemocnění ledvin má příznaky podobné nástupu porodu.

Svépomocí

Pokud se příznaky porodu objeví v rané fázi, je třeba přijmout preventivní opatření. Především byste neměli být nervózní, abyste situaci nezhoršili.

Co dělat, když hrozí předčasný porod:

1. kontaktujte gynekologa nebo nemocnici pro vyšetření dělohy;
2. Tableta No-Spa pomůže zmírnit tón a snížit bolest;
3. zvýšit klid na lůžku. Když voda uniká, nohy by měly být 10-15 cm nad úrovní ramen;
4. vyloučit sexuální kontakty;
5. sledovat hladinu ženských hormonů před začátkem porodu;
6. omezit těžkou fyzickou aktivitu a sportovní aktivity;
7. zavést vyváženou stravu.

Čím kratší je doba těhotenství, kdy hrozí nebezpečí, tím nižší je pravděpodobnost záchrany života dítěte. Včasná hospitalizace na prenatálním oddělení vám umožní co nejdříve zahájit preventivní opatření.

Léčba hrozby předčasného porodu pomocí tradičních metod se používá pouze v případě, že není možné vyhledat pomoc lékaře. Je důležité vzít v úvahu individuální nesnášenlivost složek používaných k přípravě infuzí a odvarů.

Lidové prostředky:

• odvar ke zmírnění tonusu dělohy. K jeho přípravě se 30 g kůry kaliny zalije 500 ml horké vody a na mírném ohni dusí alespoň 15 minut. Vezměte 100 ml odvaru třikrát denně po jídle;
• Čaj z květů měsíčku lékařského se používá při krvácení. Na 500 ml převařené vody potřebujete 100 g sušených květenství. Nechte 6 hodin. Vezměte 50 ml až 5krát denně;
• V raných fázích těhotenství můžete jíst řebříček rozdrcený na prášek. Není povoleno více než 1 čajová lžička denně.

Lidové léky se používají pouze jako doplněk k léčbě předepsané gynekologem. Hlavní věcí v prevenci předčasného porodu je udržet těhotenství co nejdéle.

Léčba drogami

Volba klinického rozhodnutí v případě hrozícího předčasného porodu závisí na tom, zda je nutné porod dítěte zastavit, nebo urychlit započatý proces. Při hrozbě předčasného porodu se v nemocnici pod dohledem lékařů používají léky. Nejprve zjistí příčinu patologie a poté ji začnou odstraňovat.

Pomáhá hořčík s hrozbou předčasného porodu? Ano. Lék snižuje tonus dělohy, uvolňuje křeče a rozšiřuje krevní cévy. Pokud hrozí předčasný porod, předepisuje se magnézium jako kapátko 2x denně.

Aby se zabránilo nástupu porodu, je předepsán přípravek Ginipral. Lék snižuje děložní stahy, krevní tlak a zlepšuje průtok krve. Účinné od 20. týdne těhotenství. Při hrozbě předčasného porodu se Ginipral podává nitrožilně, aby se urychlil jeho vstup do krve.

Pro snížení tónu dělohy jsou předepsány injekce Papaverinu. Spazmolytikum působí na svaly, uvolňuje je. Injekce se provádějí jednou denně, 10-20 mg.

Dexamethason se používá k prevenci výskytu respiračního syndromu u plodu při hrozbě předčasného porodu. Lék je schválen od 24 do 34 týdnů. Lék je předepsán pouze v případě nouze, kdy existuje možnost, že se plíce dítěte neotevře.

Jak rychle injekce dexamethasonu účinkují, když hrozí předčasný porod?Účinky hormonů nastupují 48 hodin po podání, plicní zralost nastává 3.-4. Dexamethason pro prevenci předčasného porodu je předepsán od 1 do 6 ml denně.

Častou příčinou patologie je vysoký krevní tlak. V tomto případě se doporučuje použití nifedipinu pro předčasný porod. Inhibuje vápníkové kanály a snižuje stahy dělohy. Pokud hrozí předčasný porod, je Nifedipin povolen od 18. týdne těhotenství.

Komplikace a rehabilitace

Předčasné dítě je nebezpečné a má pro ženu řadu komplikací. To je způsobeno tím, že děloha není připravena na narození dítěte. Pokud začal pracovní proces, musíte zavolat sanitku a nepropadat panice.

Pokud je doba těhotenství kratší než 34 týdnů, provede se nouzový císařský řez. Rychlý porod zabrání úplnému otevření dělohy, což povede k prasknutí hráze a pochvy. Jejich hlavní rozdíl je v tom, že doba kontrakcí a tlačení netrvá déle než 2-3 hodiny.

Při slabém porodu se zvyšuje riziko vzniku hypoxie plodu. V tuto chvíli žena pociťuje ztrátu síly a ztrácí vědomí. Charakteristickým znakem jsou vzácné kontrakce, pomalejší otevírání děložního hltanu a dlouhý průběh procesu.

Diskoordinace práce je vzácná. Kontrakce s takovou anomálií jsou velmi bolestivé. Cervix zůstává nezralý po dobu 8-10 hodin od začátku procesu. Hlavička plodu neklesá ke vchodu do pánve.

Předčasný porod vede k rozvoji infekcí, které způsobují endometriózu a hnilobu stehů. Matkám jsou předepisována antibiotika, ve vzácných případech se objeví sepse a zánět pobřišnice.

Důsledky pro dítě:

• smrt;
• nezralost mozku;
• nedostatek spontánního dýchání;
• časté infekční onemocnění;
• neurologické poruchy;
• vývojové vady, diagnostika dětské mozkové obrny.

V budoucnu mohou narozené děti trpět astmatem a astmatickými záchvaty. Nezralost mozku je zodpovědná za inteligenci a ovlivňuje chování novorozence. Děti se vyznačují nechutenstvím, odmítáním spánku a pravidelným pláčem.

Míra předčasných porodů mezi 22. a 37. týdnem v Rusku přesahuje 7 %. To naznačuje, že ženy musí být více pozorné k těhotenství, pečovat o své tělo a vést zdravý životní styl. Prevence zahrnuje vzdání se špatných návyků, omezení fyzické aktivity a léčbu drogami. Pokud se objeví příznaky jako kontrakce, prasknutí plodové vody nebo krvácení, doporučuje se zavolat sanitku do porodnice.

Předčasný porod je porod, který započal před termínem, tedy od 22. do 37. týdne s hmotností plodu 500 až 2500 g. Pokud je těhotenství ukončeno před 22. týdnem, je klasifikováno jako samovolný potrat. Pokud k porodu došlo od 22. do 28. týdne, jedná se o předčasný porod. Tato klasifikace se u nás stala obecně uznávanou poměrně nedávno. Dříve byly za předčasné považovány pouze porody, ke kterým došlo po 28. týdnu. Ale v souvislosti s otevřením nejnovějších perinatologických center a nástupem moderního vybavení v porodnicích je možné pečovat o velmi předčasně narozené děti s extrémně nízkou tělesnou hmotností (méně než 1000 g). Proto se načasování určování předčasných porodů posunulo dřívějším směrem. Pokud k porodu došlo po 38. týdnu (včetně), pak mluvíme o normálním porodu (porod v termínu).

Jak poznat předčasný porod?

Předčasný porod se dělí na ohrožený a počínající.

Při hrozícím předčasném porodu je zaznamenána mírná dráždivá bolest v podbřišku a dolní části zad, je možné, že se plod v děloze bude pohybovat zvláště aktivně a může se objevit krvavý výtok z genitálního traktu. Pokud se takové příznaky objeví, žena by se měla okamžitě poradit s lékařem. Vaginální vyšetření neodhalilo žádné změny na děložním čípku. Hrozící předčasný porod je léčitelný stav a při správné terapii může zcela vymizet a nastávající maminka může snadno dosáhnout donošeného těhotenství.

Nástup předčasného porodu je charakterizován pravidelným porodem, kontrakcemi opakujícími se nejprve každých 10 minut a poté častěji. Dilatace děložního čípku je 4 cm nebo více a přítomná část plodu se pohybuje podél porodního kanálu. To ukazuje na nevratnost procesu ukončení těhotenství. Úkolem lékaře je v tomto případě provést tento porod co nejpečlivěji s minimálním rizikem poranění dítěte a rozvojem komplikací během porodu.

Příčiny předčasného porodu

Příčiny předčasného porodu jsou dosti rozmanité, lze je rozdělit do dvou skupin – nelékařské a zdravotní.

Mezi nelékařské příčiny předčasného porodu patří špatné návyky (pití alkoholu, drog, kouření v těhotenství), nízká socioekonomická životní úroveň nastávající matky, škodlivé pracovní podmínky (přítomnost záření, vibrací, hluku, nepravidelná pracovní doba, noční práce). ), a také špatná výživa a chronický stres.

Mezi hlavní zdravotní příčiny předčasného porodu patří:

Infekce, které jsou jedním z nejvýznamnějších důvodů vedoucích k předčasnému ukončení těhotenství. Může se jednat o celková infekční onemocnění vnitřních orgánů (zápal plic, zánět ledvin atd.), dále pak infekce proniká k plodu přes placentu, nebo infekce pohlavních orgánů (chlamydie, trichomoniáza, kapavka, herpes atd.) - v v takových případech může infekce do oplodněného vajíčka proniknout z pochvy.

Isthmicko-cervikální insuficience (ICI). Jde o stav, kdy děložní čípek začíná předčasně dozrávat a roztahovat se a není schopen „udržet“ rostoucí plod.

Předčasné prasknutí plodové vody. Při odtoku plodové vody se uvolňují speciální hormony – prostaglandiny, které spouštějí porodní mechanismus a urychlují zrání a dilataci děložního čípku.

Narušení normální struktury dělohy. Pokud se tvar nebo struktura dělohy liší od normálu, může to být rizikový faktor pro předčasný porod.

Komplikace těhotenství. Některé komplikace těhotenství jsou založeny na komplexních imunologických poruchách (například s gestózou a Rhesusovým konfliktem), kdy v důsledku určitých poruch imunitního systému může být plod tělem považován za cizí předmět a tělo snaží se toho zbavit. Ne tak často, ale tyto komplikace mohou také způsobit předčasný porod. Také příčinou předčasného porodu může být polyhydramnion, oligohydramnion, placenta previa a abnormální poloha plodu v děloze.

Jak mohou lékaři pomoci?

Taktika zvládání předčasného porodu závisí na řadě faktorů: stadiu průběhu (hrozící nebo počínající), délce těhotenství, stavu matky a plodu, plodových obalech a stupni dilatace děložního hrdla, přítomnosti a intenzita krvácení a přítomnost infekce. Všechny tyto ukazatele se posuzují při přijetí nastávající maminky do porodnice.

Podle aktuální situace se lékaři rozhodují, zda je možné pokusit se těhotenství prodloužit, nebo zda je nutné porodit.

Ohrožující předčasný porod

V případě hrozícího nebo začínajícího předčasného porodu, gestačního věku do 36. týdne, neporušeného plodového vaku, dobrého stavu matky i dítěte je upřednostňována expekční léčba. V případě předčasného porodu totiž prodlužování těhotenství každý týden výrazně snižuje riziko komplikací pro dítě. Za prvé, všem těhotným ženám s hrozícím nebo začínajícím předčasným porodem je předepsán klid na lůžku, sexuální a fyzický klid. Velký význam má užívání sedativ (uklidňujících) léků snižujících úzkost a pocity neklidu. V případě potřeby se provádí konzultace s perinatálním psychologem a předepisuje se psychoterapie.

Léčba spočívá ve snížení excitability a potlačení děložních kontrakcí (předpisují se spazmolytika a další léky), odstranění příčiny předčasného porodu, urychlení dozrávání plic dítěte, zlepšení mikrocirkulace a prevence intrauterinní hypoxie plodu.

Pro posílení účinku léků se paralelně používá fyzioterapie (elektrospán, elektroforéza hořčíku, akupunktura, elektrorelaxace dělohy). V případě potřeby jsou antibiotika předepisována k léčbě infekčních onemocnění.

V případě hrozícího předčasného porodu je nutné zabránit syndromu respirační tísně u plodu (extrémně závažný projev respiračního selhání).

Za tímto účelem jsou předepsány hormonální léky, které podporují produkci povrchově aktivní látky a dozrávání plic plodu. Povrchově aktivní látka je látka, která podporuje expanzi plicních sklípků při nádechu a zabraňuje jejich kolapsu při výdechu. V normálním těhotenství končí zrání povrchově aktivní látky 35.–36. týdnem těhotenství.

Pokud je příčinou potratu isthmicko-cervikální insuficience, musí být opravena. ICI lze řešit dvěma způsoby: chirurgickým a nechirurgickým. V prvním případě je na děložní čípek umístěn speciální podpůrný steh (čípek je „přišitý“ do kruhu a utažen podle principu „sáčku“), který zabraňuje jeho předčasnému otevření. Ve druhém se používá vykládací porodnický pesar (speciální zařízení ve formě plastového kroužku, který se instaluje do pochvy, fixuje děložní hrdlo a přebírá část zátěže vyvíjené těhotnou dělohou). U závažných projevů ICI je nechirurgická metoda neúčinná.

Zvláštní pozornost si zaslouží ženy s hrozícím nebo začínajícím předčasným porodem v důsledku prasknutí plodové vody. Pokud je těhotenství 28–34 týdnů, nejsou žádné známky infekce a matka i plod jsou v dobrém stavu, můžete zkusit těhotenství prodloužit. Samozřejmě, že předčasné prasknutí plodové vody dříve nebo později vede k rozvoji porodu. Čím je však doba kratší, tím delší doba zbývá mezi výronem vody a začátkem porodu. Toto období může trvat několik týdnů. Porodníci tento drahocenný čas využívají k tomu, aby dali miminku ještě trochu času na dozrání, a hlavně, aby jeho plíce co nejvíce připravili na samostatné dýchání v mimoděložním životě. Těhotné ženě s předčasným prasknutím vody jsou v tomto případě předepsána antibiotika jako prevence nitroděložní infekce (přeci jen blány již nechrání miminko jako dříve) a léky, které brání rozvoji děložních kontrakcí, tzn. brzdění nástupu porodu.

Lékaři musí sledovat výskyt prvních příznaků infekce porodních cest: 2krát denně se měří tělesná teplota, provádějí se obecné testy krve a moči, provádí se analýza vaginálního stěru na flóru, bakteriologické vyšetření vaginálních kultur a pečlivé sledování stavu miminka. Když se objeví známky infekce, je zahájen porod.

Nástup předčasného porodu

S předčasným porodem, který začal, se zachází opatrně a stav dítěte je neustále monitorován pomocí CTG. Při předčasném porodu často vznikají komplikace: slabost, nekoordinovanost porodu, nadměrně silný porod vedoucí k rychlému a rychlému porodu, prenatální nebo časné prasknutí plodové vody, krvácení. Nedonošené dítě je nejvíce ohroženo při prodlouženém porodu. Proto se provádí včasná diagnostika a léčba porodní slabosti. Za tímto účelem jsou předepsány léky, které zvyšují děložní kontrakce. Podávají se intravenózně pod pečlivým monitorováním srdce. Při nadměrně silné porodní aktivitě se používají léky, které snižují kontraktilní aktivitu dělohy. Prevence intrauterinní hypoxie plodu je povinná pomocí speciálních léků, které zlepšují uteroplacentární průtok krve.

Během tlačení může dojít k poranění miminka, proto toto období vyžaduje zvláštní péči. Ke snížení odporu svalů pánevního dna se provede perineální řez.

Kdy je nutný císařský řez?

Císařský řez u předčasného porodu se provádí pouze podle přísných indikací: placenta previa (když placenta blokuje výstup z dělohy), předčasné odloučení normálně umístěné placenty, těžká gestóza, abnormální (příčná, šikmá) poloha plodu, akutní kyslíkové hladovění dítěte.

Předčasné novorozence

Děti narozené v důsledku předčasného porodu jsou považovány za předčasně narozené. Existují 4 stupně nedonošenosti v závislosti na gestačním věku a porodní hmotnosti:

• 1. stupeň, 35–37 týdnů – 2500–2001 g,
• 2. stupeň, 32–34 týdnů – 2000–1501 g,
• 3. stupeň, 29–31 týdnů – 1500–1000 g,
• 4. stupeň, méně než 29 týdnů – 1000 g nebo méně.

Předčasně narození novorozenci mají snížené sací a polykací reflexy, svalový tonus, letargii, ospalost a špatnou termoregulaci. Kvůli nezralosti plic dítěte se může rozvinout syndrom respirační tísně, který vyžaduje vážnou lékařskou péči.

Prognóza předčasně narozeného novorozence s předčasným porodem je velmi individuální a přímo závisí na fázi těhotenství. Čím delší období, tím vyšší je šance miminka, že se rychle uzdraví a dožene své vrstevníky. Čím kratší období, tím větší je pravděpodobnost rozvoje neurologických komplikací v důsledku nedostatečného vývoje centrálního nervového systému. S moderními možnostmi porodnictví a neonatologie však stále více předčasně narozených dětí dostává příležitost k rychlému uzdravení a plnému dalšímu rozvoji.

Prevence potratu

Prevence potratu spočívá v plánování a přípravě na těhotenství, léčbě chronických infekčních a somatických onemocnění a vyloučení potratů. Pokud máte podezření na těhotenství, musíte kontaktovat prenatální poradnu a zaregistrovat se. V prenatální poradně jsou identifikovány rizikové skupiny pro potrat, je vypracován individuální plán vedení těhotenství, těhotné ženy jsou hospitalizovány v kritických obdobích (12, 16, 20, 28 týdnů) a je poskytována léčba zaměřená na zachování těhotenství. Včasná návštěva zdravotnického zařízení, když se objeví první příznaky hrozícího předčasného porodu, také umožní poskytnout kvalifikovanou pomoc a vyhnout se předčasnému porodu.

Když je předčasný porod jedinou šancí...

V případě některých komplikací je předčasný porod jedinou šancí na zachování zdraví matky a dítěte. Jedná se o předčasnou abrupci placenty, chronickou placentární insuficienci (stav, kdy placenta z nějakého důvodu plně nezvládá svou funkci), fetální malnutrice (velikost plodu zaostává za správnou velikostí odpovídající gestačnímu věku v důsledku nedostatečná výživa), hemolytické onemocnění plodu (destrukce červených krvinek při těžkém Rhesusově konfliktu) atd.

Co dělat, když hrozí předčasný porod? Jen nepropadejte panice

Pokud zaznamenáte křečovité bolesti v podbřišku nebo ztrátu plodové vody, musíte urychleně zavolat sanitku. Za žádných okolností nečekejte v naději, že „teď všechno zmizí“, protože tím přicházíte o možnost pokračovat v těhotenství. Je velmi důležité nepropadat panice a nezmatkovat, když čelíte neočekávané hrozbě předčasného porodu. Nejdůležitější je se uklidnit! Po zavolání sanitky si můžete vzít sedativum (tabletu z kozlíku lékařského nebo mateřídoušky) a lehnout si na levý bok do příjezdu lékaře. S sebou si musíte vzít doklady (výměnný průkaz, pas, rodný list, zdravotní pojištění), můžete si vzít župan a pantofle. Vše ostatní, co budete potřebovat, přinesou vaši příbuzní později. Nebuďte nervózní - pamatujte, že ve stresové situaci dochází k vazospasmu (včetně dělohy, která narušuje uteroplacentární průtok krve), takže se v zájmu dítěte snažte ovládat své emoce.

Předčasný porod je naléhavým problémem naší doby. Výskyt tohoto jevu se v posledních letech zvýšil na 15 % a přitahuje stále větší pozornost v oblasti porodnictví. Patologie se může pro ženu a její rodinu změnit ve vážný problém. Jak včas zjistit příčinu předčasného porodu a co dělat, když se situaci nelze vyhnout?

Pojem a klasifikace předčasného porodu

Předčasný porod je termín používaný pro označení porodu od 22. do 37. týdne těhotenství a dítěte vážícího více než 500 g. Porod se nazývá předčasný, pokud narozené dítě bylo schopno přežít alespoň 1 týden od okamžiku narození.

Počínaje 38. týdnem bude porod již včas a před 22. - potratem, protože současné porodnické technologie neumožňují zachraňovat děti narozené v tak krátké době. V závislosti na době porodu a hmotnosti plodu se rozlišuje následující klasifikace:

1. Velmi brzký porod. Období je 22-27 týdnů a tělesná hmotnost dítěte je více než 0,5 kg. To je hmotnost, která se nazývá extrémně nízká. Narození dítěte s takovými vlastnostmi je nepříznivým znamením.
2. Předčasný porod. Doba porodu je 28-34 týdnů, váha 1-2 kg. Při intenzivní terapii dítě mnohem rychleji dospívá a velmi brzy se stává zdravým a plnohodnotným. Během tohoto období se dítě často objevuje ve 29.
3. Vlastně předčasný porod. Váha miminka je více než 2,5 kg a období je od 35. do 37. týdne těhotenství (doporučujeme číst: porod ve 35. týdnu těhotenství: důsledky pro dítě). Takové děti nevyžadují pečlivý lékařský dohled a přizpůsobují se samostatně.

Statistiky o předčasných porodech ukazují, že 6 % předčasných porodů se vyskytuje mezi 22. a 27. týdnem, 35 % od 27. do 34. týdne a více než 50 % od 35. týdne. Také podle statistik existují dva vrcholy v plodnosti – 29. a 35. týden. Není známo, na čem tyto termíny předčasného porodu závisí.

Příčiny předčasného porodu

Jak se vyhnout riziku předčasného porodu? Proč k takovým situacím vůbec dochází? Existuje mnoho etiologických faktorů. Musíte je všechny dobře znát, abyste včas předešli různým nebezpečným komplikacím. Všechny důvody jsou rozděleny do 2 skupin:

• mateřský;
• ze strany plodu.

Ze strany nastávající maminky

Mezi důvody, které mohou zvýšit riziko předčasného porodu na straně těla matky, patří:

1. Děložní myomy. Myomatózní uzliny mohou dosáhnout velkých velikostí a deformovat děložní dutinu.
2. Nebezpečná infekční a zánětlivá onemocnění.
3. Závažná dekompenzovaná onemocnění vnitřních orgánů (DM, III. stupeň hypertenze, III. anémie, nádorové patologie).
4. Onemocnění štítné žlázy s tyreotoxikózou.
5. Konflikt ohledně Rh faktoru mezi matkou a plodem (když ženské imunitní buňky napadají tělo dítěte).
6. Časná toxikóza nebo preeklampsie. Stav je provázen otoky, zvýšeným krevním tlakem a poruchou vylučovacích a reabsorpčních funkcí ledvin.
7. Cervikální insuficience. Podmínkou je neschopnost krčního svalstva udržet plod. Rozvíjí se po chirurgických zákrocích (kyretáž), umělém přerušení těhotenství, proliferativních procesech.
8. Častá konzumace alkoholických nápojů během těhotenství.
9. Kouření.
10. Systematická fyzická práce.
11. Systematické stresové zatížení.
12. Skryté infekce močových cest.
13. Polyhydramnion.

Od plodu

Důvody na straně dítěte, které mohou vyvolat nefyziologický proces:

1. Poruchy vývoje plodu (zejména z kardiovaskulárního a muskuloskeletálního systému).
2. Chromozomální, genomické, genové abnormality.
3. Nestandardní umístění v dutině děložní. Šikmá nebo podélná poloha plodu způsobuje relaxaci dolních částí dutiny děložní a zvýšenou motorickou aktivitu fundu orgánu. V důsledku toho je plod jednoduše vytlačen.
4. Intrauterinní infekce.

Etiologie předčasného porodu je různorodá. To musí být pochopeno, aby bylo možné kompetentně přistupovat k diagnostice a léčbě.

Přidružené příznaky

Jedním z příznaků předčasné aktivace dělohy je přítomnost pravidelných kontrakcí – periodické, vysoce intenzivní bolesti v podbřišku způsobené stahy dělohy. Postupně se zvyšuje jejich frekvence a trvání.

K výronu vody, která omývá plod, dochází po rozšíření děložního čípku. Mohou však odejít mnohem dříve, než je začátek porodu (prenatální ruptura plodové vody). Tento stav se obvykle vyskytuje v důsledku infekce plodu a jeho membrán. Navenek se tento proces projeví únikem značného objemu tekutiny z pochvy – průhledné nebo žluté (normální).

Po vytékání vody začíná tlačení - silné stahy podobné kontrakci břišních a děložních svalů. Obecně platí, že první známky ohrožujícího předčasného porodu jsou téměř podobné klinickému obrazu normálního porodu. Výjimkou je 37 a méně týdnů těhotenství.

Když porod začne, musíte okamžitě zavolat sanitku a dodržovat všechny pokyny dispečera, dokud nedorazí. Správnou a včasnou pomocí lze předejít nebezpečným komplikacím pro miminko. Jakékoli příznaky předčasného porodu jsou nebezpečné.

Existuje mnoho testovacích systémů pro včasnou detekci této patologie. Například test Actim Partus je schopen rozpoznat speciální látky v krvi, které jsou vylučovány membránami plodu několik dní před porodem. Test vyžaduje speciální vybavení. Bohužel je nemožné jej provádět doma a stanovení hladiny hormonů je nákladný postup.

Jak dochází k předčasnému porodu, jak se liší od porodu v termínu?

Předčasný porod probíhá mnohem rychleji a snáze se snáší. Jedním z faktorů je malá velikost plodu. Hlavička se nestihla zformovat a volně proniká do porodních cest, pohybuje se po nich, aniž by narazila na odpor okolních tkání. Existují situace, kdy žena náhodně objeví „narozené“ dítě poté, co dlouho spala nebo šla po ulici.

Pro normální porod potřebujete dilataci děložního čípku do 8-12 cm. V uvažovaném případě může být potřeba pouze 4-6 cm. Tato okolnost pomáhá zkrátit dobu porodu o 2 hodiny u prvorodiček a o 1 hodinu u prvorodiček. ženy, které neprožívají porod poprvé.

Dalším faktorem je vysoká kontraktilní aktivita dělohy. Svalová vlákna se nestihla připravit na fyziologický porod, jejich tonus je výrazně zvýšený, takže účinek kontrakcí bude mnohem vyšší. V průměru, pokud normální porod trvá od 8 do 16 hodin, předčasný porod obvykle nepřesáhne 6-8 hodin.

Rychlý porod je vždy nebezpečný pro plod a matku, protože:

1. Těžká kontraktilní aktivita dělohy vede k deficitu uteroplacentárního průtoku krve. Plod zažívá těžkou hypoxii.
2. Nezralost dělohy v kombinaci se zvýšenou kontraktilitou vede k mechanickému poškození ještě ne zcela zformovaného miminka (jeho tkáně jsou méně odolné).
3. Kvůli rychlému pohybu miminka po porodních cestách nestihne hlavička zaujmout správnou fyziologickou polohu. To vede k traumatu krční páteře, poškození lebky a mozku. V důsledku obdržených zranění se plod může narodit mrtvý. Možné jsou i ruptury měkkých porodních cest (pochva, stydké pysky, děložní hrdlo).

Důsledky předčasného porodu, přežití dítěte

Pro rodící ženu nejsou následky většinou život ohrožující. Slzy v porodních cestách se snadno sešijí a rychle mizí. Pro miminko je tato situace krajně nepříznivá.

Dítě má všechny známky nedonošenosti:

• hmotnost ne více než 2,5 kg;
• výška do 0,45 m;
• hojné mazivo podobné sýru na kůži;
• změkčené nosní a ušní chrupavky;
• nedostatek sestupu varlat do šourku (u chlapců);
• Velké stydké pysky se nepřekrývají s malými stydkými pysky (u dívek);
• konce nehtových plotének se nedotýkají konečků prstů.

Po narození jsou děti umístěny do inkubátoru, ve kterém je udržována určitá vlhkost, teplota vzduchu a koncentrace kyslíku. Tato komora zajišťuje postupnou adaptaci novorozence. Obvykle se téměř vždy podaří miminko zachránit a předejít komplikacím. Hlavní věc je, že resuscitační opatření začnou včas. Bezpečné časové okno od narození do nouzové péče je 30 sekund.

Postup při hrozbě předčasného porodu a léčebné rysy

Pokud žena objevila známky předčasného porodu, pak by neměla váhat. Hrozba předčasného porodu je naléhavá. První věc, kterou musíte udělat, je naléhavě zavolat sanitku. Pacientka bude převezena do speciální porodnice (oddělení patologie). V takových institucích jsou odborníci obeznámeni s komplikacemi. Nejdůležitější je zůstat v klidu a doufat v to nejlepší, protože lékař i porodník moc dobře vědí, co mají dělat.

Po zavolání sanitky může trvat až 40 minut nebo déle, než dorazí lékaři. Chcete-li uklidnit a uvolnit svaly, můžete si vzít infuzi kozlíku lékařského a antispasmodika - No-shpu nebo Papaverine.

Po příjezdu do nemocnice je těhotná pečlivě vyšetřena a je vypracována taktika dalšího postupu. Nejvýhodnější možností je zastavit porod a prodloužit těhotenství až do doby fyziologického porodu (od 37 do 42 týdnů).

Ke snížení napětí v děloze jsou předepsány Ginipral nebo Patrusiten. Léky se podávají intravenózně, poté intramuskulárně a užívají se ve formě tablet. Pokud se podaří porod zastavit, dítě je zachráněno a žena bude léčena, dokud se dítě nenarodí v nemocnici pod dohledem lékařů.

V rámci komplexní terapie jsou předepsány sedativa. Jakákoli stresující situace vede ke zvýšení svalového tonusu a zvyšuje pravděpodobnost opětovného nástupu porodu před plánovaným termínem.

Když se situace stabilizuje, je nutné zjistit příčinu předčasného porodu. Nejčastěji se jedná o infekce a instmicko-cervikální insuficienci, méně často - nezjištěné chromozomální abnormality.

V případě infekce se provádí protizánětlivá terapie a v případě dysfunkce děložního čípku se aplikují dočasné stehy. Antibakteriální terapie je nezbytná pro prenatální rupturu plodové vody. Těhotná žena dostane antibiotika do 34. týdne, poté se porod provádí císařským řezem (ženy nerodí samy). Operace zaručuje bezpečí matky a pomáhá dítěti přežít.

Pokud již existovalo riziko předčasného porodu, pak je pravděpodobnost předčasného porodu, který může nastat znovu, extrémně vysoká. Pro urychlení vývoje dítěte je předepsáno mnoho léků. Dexamethason urychluje zrání plicní tkáně a dalších orgánů (doporučujeme přečíst: Dexamethason pro otevření plic u dítěte). Kromě toho tento lék zvyšuje produkci a akumulaci povrchově aktivní látky v plicích, což je nezbytné pro budoucí nezávislé dýchání dítěte.

Pokud dojde k porodu na pozadí závažných komplikací (dekompenzovaná chronická onemocnění, preeklampsie), pak se taktika řízení výrazně mění. Pokud je plod životaschopný, provede se císařský řez v epidurální anestezii, pokud ne, provede se destrukce a odstranění plodu přes děložní čípek. V některých případech může být nutná supravaginální amputace nebo hysterektomie (velké myomatózní uzliny, krvácení). Indukovaný porod se obvykle nepraktikuje.

Prevence předčasných porodů

Opatření proti předčasnému porodu:

1. Pregravidní příprava. Spočívá v vyléčení všech ložisek chronických infekcí, odstranění chronických onemocnění od akutního stadia, kompenzaci všech narušených funkcí orgánů a systémů. Pro včasnou detekci chromozomálních, genových a genomových patologií plodu je poskytováno také lékařské a genetické poradenství.
2. Registrace na prenatální klinice a provedení celé řady nezbytných diagnostických opatření k rychlému odhalení odchylek od standardních ukazatelů.
3. Adekvátní léčba vznikajících infekčních a zánětlivých onemocnění (kolpitida, endometritida atd.).
4. Prevence těhotenských komplikací a předepisování komplexní léčby při jejich zjištění.
5. Rychlá hospitalizace v případě hrozícího potratu nebo hrozícího předčasného porodu.
6. Snížení a odstranění fyzického a psychického stresu.
7. Očkování včas.
8. Pokud hrozí předčasný porod nebo hrozí potrat, doporučuje se hospitalizace v „nebezpečných chvílích“. Jedná se o 2-3, 8, 18-22, 29-31 týdnů.

Předčasný porod je vážný problém, kterému může čelit každá žena, protože etiologie onemocnění je mnohostranná. Hlavním úkolem těhotné ženy v takové situaci je neváhat a naléhavě se poradit s lékařem, aby se zachovalo nejen její zdraví, ale i život a zdraví dítěte. V žádném případě byste se neměli uchýlit k tradiční medicíně nebo samoléčbě. Při předčasném porodu může být načasování těhotenství libovolné, takže musíte pochopit důležitost situace a být připraveni na cokoli, bez ohledu na okolnosti.