Poškození neuronů v mozkovém kmeni k. Syndromy poškození mozkového kmene na různých úrovních. Střídavé syndromy. Uveďte hlavní subjektivní a objektivní příznaky lézí trupu

Pokud je postižena spodní část - epileptické záchvaty, bradykardie, anisoreflexie. Kontuze v mozkovém kmeni doprovázejí zlomeniny spodiny lební. Jsou lokalizovány na zevním a paraventrikulárním povrchu mozkového kmene, vznikají v důsledku působení traumatické síly na různé části lebeční klenby a vznikají při dopadu kmene na kostěné výběžky a okraj mozečkového tentoria u v. doba vysídlení a deformace mozku. Malá velikost kontuzních lézí se odhalí pouze vyšetřením série řezů. Ventrální plocha mostu pons je poraněna clivem, okrajem foramen magnum a okrajem cerebelárního tentoria. Vnitřní kontuze vznikají v důsledku deformace a rotace trupu v době poranění v nárazové zóně při posunutí mozku. Jsou lokalizovány ve stěně spodní části 3. komory (na hranici se Sylviánským akvaduktem), stejně jako ve zbývajících částech dna a oblasti kotce, 4. komory, což je vysvětleno hydrodynamickým mechanismem z dopadu mozkomíšní vlny. Ložiska poškození v mozkovém kmeni, mimo spojení se stěnami komor, vznikají rotačními pohyby mozku v lebeční dutině a torzí částí mozkového kmene. Krvácení v mozkovém kmeni ve formě plaků nebo pruhů se vyskytuje v důsledku posunutí a nárazu mozku na bazální části týlní kosti. Je důležité odlišit primární traumatické změny v době nebo v prvních minutách poranění od sekundárních, které se tvoří v posttraumatickém období v důsledku cévní mozkové příhody.

Cévní mozková příhoda v mozkovém kmeni

Cévní mozková příhoda je akutní porucha krevního oběhu v této oblasti, která je doprovázena náhlým nástupem příznaků neurologického deficitu, které trvají déle než jeden den.

V Rusku je míra výskytu 3,3 na 1000 obyvatel za rok, přičemž většinu z nich tvoří lidé starší 70 let. Úmrtnost během prvního měsíce od začátku onemocnění je 15-25% a 70% obětí je postiženo.

Díky rozvoji medicíny je v posledních letech trend ke snižování incidence a mortality na cévní mozkové příhody. Dochází však k „omlazení“ této nemoci.

Nejčastěji postihuje mozková příhoda starší lidi, ale díky rozvoji medicíny úmrtnost klesá

Abyste pochopili, jaké příznaky se u této léze objeví, musíte pochopit, jaké jsou anatomické rysy mozkového kmene.

Něco málo o struktuře

Struktura mozku

Struktura mozkového kmene

spojuje mozkové struktury.

Funkce prodloužené míchy:

Funkce mostu:

Funkce středního mozku:

Etiologie

Typy mozkové mrtvice

Příčiny ischemické cévní mozkové příhody

Jednou z příčin ischemické cévní mozkové příhody je vysoký krevní tlak

Anatomie ischemické cévní mozkové příhody

Příznaky

Medulla

Střední mozek

Diagnostika

Léčba

Pokud máte podezření na mrtvici, vyhledejte lékařskou pomoc

Důsledky

Cévní mozková příhoda má bohužel často nepříznivou prognózu. Pacient zůstává dlouhodobě se závratěmi, poruchami řeči a polykání, svalovou paralýzou různých lokalizací a funkcí a ztrátou citlivosti.

Rehabilitace zaměřená na nahrazení těchto funkcí je dlouhodobá a trvalá a ke zlepšení dochází pomalu a nepatrně.

To však neznamená, že se musíte rehabilitace vzdát. Obnova je možná pouze prací na narušených funkcích.

Tatyana o prognóze po mrtvici: jak dlouhý bude život?
Musaev o délce léčby meningitidy
Jakov Solomonovič o důsledcích mrtvice pro život a zdraví

Kopírování materiálů stránek je zakázáno! Opakovaný tisk informací je povolen pouze v případě, že je uveden aktivní indexovaný odkaz na naše webové stránky.

Kontuze mozku: následky a rehabilitace

Kontuze mozku (kontuze mozku) je druh poškození mozku, ke kterému dochází v důsledku traumatického poranění mozku (TBI). V závislosti na typu a závažnosti poranění mohou být patologické změny během modřiny různé: od jednotlivých po mnohočetné, postihující životně důležité struktury. Projevy kontuze mozkové tkáně jsou detekovány u 10 % obětí. Tento patologický stav, v závislosti na povaze poškození a klinických projevech, může být mírný, těžký nebo střední.

Menší GM modřina

V důsledku dopadu traumatického faktoru pacient ztrácí vědomí. Tento stav obvykle trvá několik minut. Po nabytí vědomí se objevují stížnosti na závratě, opakované zvracení, nevolnost a bolesti hlavy. Charakterizována amnézií a mírnými neurologickými příznaky (meningeální příznaky, klonický nystagmus, mírná anizokorie atd.). Dýchání a tělesná teplota se výrazně nemění, krevní tlak a srdeční frekvence se mohou zvýšit. Během 3 týdnů se pacient uzdraví a příznaky zmizí.

Střední modřina GM

Klinický obraz je charakterizován ztrátou vědomí na delší dobu (až několik hodin). Pacient pociťuje opakované zvracení, intenzivní bolest hlavy, závažnější amnézii a psychické poruchy. Zjišťuje se zvýšení krevního tlaku a tělesné teploty, zvýšené dýchání, puls a meningeální příznaky. Objevují se ložiskové neurologické příznaky, jejichž projevy závisí na lokalizaci poranění. Může se jednat o poruchy řeči, motorické poruchy (parézy), okulomotorické poruchy apod. Stav se zlepšuje do 3-5 týdnů, ložiskové příznaky mohou přetrvávat déle. Při vyšetření je často diagnostikováno poškození lebečních kostí a subarachnoidální krvácení. Ten se vyvíjí v důsledku prasknutí cév pia mater a někdy prasknutí mozkových dutin. Její projevy se mohou objevit akutně (silná bolest hlavy, agitovanost, delirium, dezorientace, bolesti zad a radikulární příznaky) nebo postupně narůstat.

Těžká modřina GM

Po traumatickém poranění je vědomí vypnuto na ještě delší dobu, která může trvat dny (někdy i týdny). U pacientů se rozvine motorická agitovanost a různé neurologické projevy: poruchy polykání, parézy, paralýza, inhibice šlachových reflexů, změny svalového tonu, křeče, mnohočetný nystagmus, paréza pohledu, patologické reflexy atd. Vyšetření odhalí masivní subarachnoidální krvácení a zlomeniny lebky. Tento stav je doprovázen vysokou teplotou, zvýšeným krevním tlakem a poruchami frekvence a rytmu dýchání. Celkové mozkové a fokální příznaky pomalu procházejí opačným vývojem a zcela nevymizí.

Dlouhodobé následky modřin

Posttraumatická encefalopatie.
Episyndrom.
Duševní poruchy.
Reziduální neurologické příznaky (poruchy motoriky, smyslů, řeči atd.).

Diagnostika

K rozpoznání závažnosti poškození a jeho povahy u traumatického poranění mozku je zapotřebí integrovaný přístup. Dynamické pozorování hraje důležitou roli, protože stav pacienta se může rychle měnit. Při stanovení diagnózy se bere v úvahu skutečnost zranění, trvání ztráty vědomí, klinické projevy, údaje z neurologického vyšetření a další výzkum. K získání úplných informací o stavu mozku se používají následující vyšetřovací metody:

počítačové a magnetické rezonanční zobrazování (detekuje oblasti pohmoždění, krvácení, umožňuje posoudit jejich velikost a charakter, stejně jako stav mozkových komor atd.);
radiografie lebky (detekuje praskliny a zlomeniny kostní tkáně);
echoencefalografie (určuje posun mozkových struktur);
lumbální punkce a vyšetření mozkomíšního moku (umožňuje rozpoznat subarachnoidální krvácení a intrakraniální hypertenzi, nelze provést při hrozbě zaklínění mozkového kmene do foramen magnum).

Léčba

Po zranění je pacientům poskytnuta první pomoc na místě nehody týmem záchranné služby. Pokud je pacient v bezvědomí, je otočen na bok nebo obličejem dolů. Opatření první pomoci jsou zaměřena na zabránění vdechnutí zvratků a uvolnění dýchacích cest, zastavení krvácení. Takoví pacienti musí být hospitalizováni v nemocnici.

Povaha a rozsah léčby je dán stavem a věkem oběti, závažností edému mozkové tkáně, likvorovou hypertenzí, poruchou mozkové hemodynamiky atd.

Všem pacientům s modřinou mozkové tkáně se doporučuje klid, klid na lůžku po dobu 7 dnů až 2 týdnů, je nutný stálý lékařský dohled. Medikamentózní terapie zahrnuje předepisování následujících léků:

analgetika (ibuprofen, analgin, ketorol);
antiemetika (metoklopramid, domperidon);
sedativa (fenazepam, Relanium, adaptol);
se silným rozrušením - haloperidol, hydroxybutyrát sodný;
diuretika (furosemid, diakarb, manitol);
antihistaminika (tavegil, suprastin);
hemostatická činidla pro krvácení (dicinon, etamsylát);
Léky, které zlepšují krevní oběh v mozkové tkáni (sermion, vinpocetin);
metabolická činidla (piracetam, cerebrolysin);
nootropní léky (zncephabol, nootropil);
Vitamíny skupiny B (milgamma, neirovitan).

K sanitaci mozkomíšního moku a snížení jeho tlaku se používá terapeutická lumbální punkce.

Těžké pohmožděniny mozku vyžadují resuscitaci a intenzivní péči.

Chirurgická léčba je indikována u rozsáhlých oblastí drcení tkání a nepřítomnosti účinku konzervativní léčby.

Opatření pro péči o pacienty s pohmožděninami mozku sestávají z prevence proleženin, zápalu plic a pasivních cvičení k prevenci kontraktur.

Pacienti, kteří utrpěli poranění mozku, jsou dlouhodobě sledováni. Během období zotavení se doporučuje absolvovat kurzy vaskulární terapie, cvičební terapie, fyzioterapeutické a sanatoriové léčby. Ten může být předepsán několik měsíců po zranění při absenci výrazných motorických a duševních poruch. V případě hrubých zbytkových vad je vyřešena otázka schopnosti pacienta pracovat.

Fyzioterapeutická léčba

Pro zlepšení krevního oběhu v mozkové tkáni jsou předepsány následující:

transcerebrální UHF terapie;
medicinální elektroforéza s léky, které zlepšují metabolismus;
laserové ošetření;
vzduchové lázně.

Ke snížení vysokého tlaku mozkomíšního moku je předepsána decimetrová terapie nízké intenzity a léčebné chloridové koupele.

Pro zlepšení reologických vlastností krve se provádí laserové ozařování.

Závěr

Poškození GM má vážné důsledky pro lidské zdraví. V závažných případech může vést ke smrti nebo invaliditě. Nejnebezpečnější je poškození mozkového kmene a podkorových struktur. Pacienti, kteří prodělali TBI a utrpěli pohmoždění mozku, musí podstoupit dlouhodobou rehabilitaci, být sledováni specialistou a dodržovat lékařská doporučení.

Neurolog M. M. Shperling hovoří o traumatickém poranění mozku:

Škola Dr. Komarovského, sekce „Nouzová péče“, číslo na téma „Poranění hlavy u dítěte“:

Cévní mozková příhoda: typy (ischemická, hemoragická), příčiny, příznaky, léčba, prognóza

Cévní mozková příhoda je považována za jednu z nejzávažnějších forem poškození mozku v důsledku akutní poruchy průtoku krve. Není to náhoda, protože právě v trupu jsou soustředěna hlavní nervová centra podporující život.

Mezi pacienty s mozkovou mrtvicí převažují starší lidé s odpovídajícími předpoklady pro poruchu průtoku krve - hypertenze, ateroskleróza, patologie krevního srážení, srdeční choroby, predisponující k tromboembolii.

Mozkový kmen je nejdůležitější oblastí, slouží jako spojnice mezi centrálním nervovým systémem, míchou a vnitřními orgány. Řídí činnost srdce, dýchací soustavy, udržuje tělesnou teplotu, motorickou aktivitu, reguluje svalový tonus, vegetativní reakce, rovnováhu, sexuální funkce, podílí se na činnosti orgánů zraku a sluchu, zajišťuje žvýkání, polykání, obsahuje vlákninu. chuťových pohárků. Je těžké pojmenovat funkci našeho těla, která by nezahrnovala mozkový kmen.

struktura mozkového kmene

Kmenové struktury jsou nejstarší a zahrnují most, prodlouženou míchu a střední mozek, někdy také včetně mozečku. V této části mozku jsou umístěna jádra hlavových nervů a procházejí vodivé motorické a senzorické nervové dráhy. Tento úsek se nachází pod hemisférami, přístup k němu je extrémně obtížný a při otoku trupu rychle dochází k jeho posunutí a stlačení, které jsou pro pacienta fatální.

Příčiny a typy mozkových mrtvic

Příčiny mozkové mrtvice se neliší od příčin v jiných lokalizacích poruch krevního toku v centrálním nervovém systému:

Arteriální hypertenze, která způsobuje nevratné změny v tepnách a arteriolách mozku, stěny cév křehnou a dříve nebo později mohou prasknout krvácením;
Ateroskleróza, pozorovaná u naprosté většiny starších lidí, vede ke vzniku tukových plátů v tepnách zásobujících mozek, výsledkem je prasknutí plátu, trombóza, ucpání cév a nekróza dřeně;
Aneuryzmata a cévní malformace způsobují mozkové příhody u mladých pacientů bez doprovodné patologie nebo v kombinaci s ní.

Ke vzniku mozkové mrtvice přispívá do značné míry cukrovka a další metabolické poruchy, revmatismus, vady srdečních chlopní, poruchy srážlivosti krve, včetně užívání léků na ředění krve, předepisovaných obvykle kardiakům.

V závislosti na typu poškození může být mozková mrtvice ischemická nebo hemoragická. V prvním případě se vytvoří ložisko nekrózy (infarktu), ve druhém se krev rozlije do mozkové tkáně při prasknutí cévy. Ischemická cévní mozková příhoda má příznivější průběh, ale při hemoragické cévní mozkové příhodě rychle narůstají edémy a intrakraniální hypertenze, takže mortalita je v případě hematomů mnohem vyšší.

Video: základní informace o typech mrtvice - ischemické a hemoragické

Projevy poškození mozkového kmene

Cévní mozková příhoda je doprovázena poškozením drah a jader hlavových nervů, a proto je provázena bohatými příznaky a těžkými poruchami vnitřních orgánů. Příznaky onemocnění se projevují akutně, začínají intenzivní bolestí v týlní oblasti, poruchou vědomí, paralýzou, závratěmi, tachykardií nebo bradykardií a náhlými výkyvy tělesné teploty.

Celkové mozkové symptomy jsou spojeny se zvýšeným intrakraniálním tlakem, zahrnují nauzeu a zvracení, bolesti hlavy, poruchy vědomí až kóma. Poté se objevují příznaky poškození jader hlavových nervů a ložiskové neurologické příznaky.

Ischemická mozková příhoda se projevuje různými střídajícími se syndromy a známkami postižení jader hlavových nervů na straně, kde došlo k nekróze. V tomto případě lze pozorovat následující:

Paréza a paralýza svalů na straně postižené části trupu;
Odchylka jazyka směrem k postižené straně;
Paralýza části těla opačné k lézi se zachováním práce obličejových svalů;
Nystagmus, nerovnováha;
Paralýza měkkého patra s potížemi s dýcháním, polykáním;
Pokles očního víčka na straně mrtvice;
Ochrnutí obličejových svalů na postižené straně a hemiplegie opačné poloviny těla.

To je jen malá část syndromů doprovázejících infarkt mozkového kmene. Při malých velikostech lézí (do jednoho a půl centimetru), ojedinělé poruchy citlivosti, pohybů, centrální obrna s patologií rovnováhy, dysfunkce rukou (dysartrie), ojedinělé poruchy fungování svalů obličeje a jazyka s poruchou řeči jsou možné.

Při hemoragické cévní mozkové příhodě se kromě motorických a smyslových poruch rychle zvyšují symptomy, jasně se projevuje intrakraniální hypertenze, je narušeno vědomí a je vysoká pravděpodobnost kómatu.

Příznaky krvácení v trupu mohou být:

Hemiplegie a hemiparéza - paralýza svalů těla;
Zrakové postižení, paréza pohledu;
porucha řeči;
Snížená nebo chybějící citlivost na opačné straně;
Deprese vědomí, kóma;
Nevolnost, závratě;
Zvýšená tělesná teplota;
Zhoršené dýchání a srdeční rytmus.

Cévní mozková příhoda se obvykle objeví náhle a mohou být svědky blízkých, kolegů nebo kolemjdoucích na ulici. Pokud příbuzný trpí hypertenzí nebo aterosklerózou, pak by řada příznaků měla příbuzné upozornit. Náhlé potíže a nesouvislost řeči, slabost, bolesti hlavy, neschopnost pohybu, pocení, kolísání tělesné teploty, bušení srdce by měly být důvodem k okamžitému volání záchranky. Život člověka může záviset na tom, jak rychle se ostatní orientují, a pokud je pacient přijat do nemocnice během prvních několika hodin, šance na záchranu života bude mnohem větší.

Někdy se malá ložiska nekrózy v mozkovém kmeni, zejména spojená s tromboembolií, vyskytují bez prudké změny stavu. Slabost postupně narůstá, objevují se závratě, chůze se stává nejistou, pacient pociťuje dvojité vidění, snižuje se sluch a zrak a kvůli dušení se ztěžuje příjem potravy. Tyto příznaky také nelze ignorovat.

Cévní mozková příhoda je považována za závažnou patologii, a proto jsou její důsledky velmi vážné. Pokud je v akutním období možné zachránit život a stabilizovat stav pacienta, dostat ho z kómatu, normalizovat krevní tlak a dýchání, pak ve fázi rehabilitace vznikají významné překážky.

Po mozkové mrtvici jsou parézy a obrny většinou nevratné, pacient nemůže chodit nebo dokonce sedět, je narušena řeč a polykání. Jsou potíže s jídlem a pacient potřebuje buď parenterální výživu, nebo speciální dietu s tekutou a kaší.

Kontakt s pacientem, který prodělal mozkovou mrtvici, je z důvodu poruchy řeči obtížný, ale inteligenci a povědomí o tom, co se děje, lze zachovat. Pokud je šance alespoň částečně obnovit řeč, pak přijde na pomoc odborný afaziolog, který zná techniky a speciální cvičení.

Po srdečním infarktu nebo hematomu v mozkovém kmeni zůstávají pacienti postižení, vyžadují neustálou účast a pomoc při jídle a provádění hygienických postupů. Tíha péče padá na bedra příbuzných, kteří musí znát pravidla krmení a zacházení s vážně nemocným člověkem.

Komplikace mozkové mrtvice nejsou neobvyklé a mohou způsobit smrt. Za nejčastější příčinu smrti je považován otok mozkového kmene s jeho uskřípnutím pod tvrdou plenou mozku nebo ve foramen magnum jsou možné nenapravitelné poruchy činnosti srdce a dýchání, je možný status epilepticus.

V pozdějším období dochází k infekcím močových cest, zápalu plic, trombóze žil nohou, proleženinám, k čemuž přispívá nejen neurologický deficit, ale i nucená poloha vleže pacienta. Nelze vyloučit sepsi, infarkt myokardu a krvácení do žaludku nebo střev. Pacienti s lehčími formami mozkové mrtvice, kteří se pokoušejí chodit, jsou vystaveni vysokému riziku pádů a zlomenin, které mohou být i smrtelné.

Příbuzní pacientů s mozkovou mrtvicí již v akutním období chtějí vědět, jaké jsou šance na uzdravení. Bohužel v řadě případů je lékaři nedokážou nijak uklidnit, jelikož při této lokalizaci léze hovoříme především o záchraně života, a pokud se podaří stav stabilizovat, pak naprostá většina pacientů zůstává hluboko zakázáno.

Neschopnost korigovat krevní tlak, vysoká, přetrvávající tělesná teplota a komatózní stav jsou nepříznivé prognostické příznaky, u kterých je vysoká pravděpodobnost úmrtí během prvních dnů a týdnů po propuknutí onemocnění.

Léčba mozkové mrtvice

Cévní mozková příhoda je závažný, život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou léčbu, prognóza onemocnění do značné míry závisí na tom, jak rychle je léčba zahájena. Všichni pacienti bez výjimky musí být hospitalizováni na specializovaných odděleních, i když v některých regionech je toto číslo strašně malé – zhruba 30 % pacientů je přijato do nemocnice včas.

Za optimální dobu zahájení léčby se považuje prvních 3–6 hodin od propuknutí onemocnění, přičemž i ve velkých městech s vysokou dostupností lékařské péče je léčba často zahájena po 10 a více hodinách. Trombolýza se provádí u několika pacientů a nepřetržité CT a MRI vyšetření jsou spíše fantazií než realitou. V tomto ohledu jsou předpovědní ukazatele nadále zklamáním.

Pacient s mozkovou mrtvicí by měl strávit první týden na jednotce intenzivní péče pod neustálým dohledem specialistů. Po skončení akutního období je možný přesun na oddělení časné rehabilitace.

Povaha terapie má specifické rysy pro ischemické nebo hemoragické typy lézí, ale existují některé obecné principy a přístupy. Základní léčba je zaměřena na udržení krevního tlaku, tělesné teploty, funkce plic a srdce a krevních konstant.

K udržení funkce plic potřebujete:

Sanitace horních cest dýchacích, tracheální intubace, umělá ventilace;
Kyslíková terapie pro nízkou saturaci.

Nutnost tracheální intubace při mozkové příhodě je spojena s poruchou polykacího a kašlacího reflexu, což vytváří předpoklady pro vstup žaludečního obsahu do plic (aspirace). Kyslík v krvi je monitorován pomocí pulzní oxymetrie a jeho saturace kyslíkem (saturace) by neměla být nižší než 95 %.

Při poškození mozkového kmene existuje vysoké riziko kardiovaskulárních poruch, proto je nutné:

I u těch pacientů, kteří arteriální hypertenzí netrpěli, jsou antihypertenziva indikována jako prevence recidivy cévní mozkové příhody. Navíc, pokud tlak překročí 180 mm Hg. Art., riziko zhoršení mozkových poruch se zvyšuje téměř o polovinu a špatná prognóza o čtvrtinu, proto je tak důležité neustále sledovat krevní tlak.

Pokud byl před poškozením mozku tlak vysoký, pak se za optimální považuje jeho udržení na úrovni 180/100 mmHg. Art., pro lidi s počátečním normálním krevním tlakem – 160/90 mm Hg. Umění. Taková relativně vysoká čísla jsou způsobena tím, že při poklesu tlaku k normálu se snižuje i stupeň prokrvení mozku, což může zhoršit negativní důsledky ischemie.

Ke korekci krevního tlaku se používají labetalol, kaptopril, enalapril, dibazol, klonidin a nitroprusid sodný. V akutním období se tyto léky podávají nitrožilně pod tlakovou kontrolou, pozdější je možná perorální aplikace.

Někteří pacienti naopak trpí hypotenzí, která je pro postiženou část mozku velmi škodlivá, protože se zvyšuje hypoxie a poškození neuronů. Ke korekci tohoto stavu se provádí infuzní terapie roztoky (reopolyglucin, chlorid sodný, albumin) a používají se vazopresory (norepinefrin, dopamin, mesaton).

Sledování biochemických krevních konstant se považuje za povinné. Takže při poklesu hladiny cukru se podává glukóza a při zvýšení o více než 10 mmol/l inzulín. Na jednotce intenzivní péče se neustále měří hladina sodíku, osmolarita krve a množství vyloučené moči. Infuzní terapie je indikována při snížení objemu cirkulující krve, ale současně je povolen mírný přebytek diurézy nad množstvím infuzních roztoků jako opatření k prevenci mozkového edému.

Téměř všichni pacienti s mozkovou příhodou mají zvýšenou tělesnou teplotu, protože termoregulační centrum se nachází v postižené části mozku. Teplota by měla být snížena od 37,5 stupňů, k čemuž se používá paracetamol, ibuprofen a naproxen. Dobrého účinku se dosáhne také vstříknutím síranu hořečnatého do žíly.

Nejdůležitější fází léčby cévní mozkové příhody je prevence a kontrola mozkového edému, který může vést k posunu středočárových struktur a jejich zaklínění do foramen magnum, pod tentorium mozečku, přičemž tato komplikace je doprovázena vysoká úmrtnost. K boji proti otoku mozku použijte:

Osmotická diuretika – glycerin, mannitol;
Podávání roztoku albuminu;
Hyperventilace při mechanické ventilaci;
Svalové relaxancia a sedativa (pankuronium, diazepam, propofol);
Pokud výše uvedená opatření nepřinesou výsledky, je indikováno barbiturátové kóma a mozková hypotermie.

Ve velmi těžkých případech, kdy není možné stabilizovat intrakraniální tlak, se současně používají myorelaxancia, sedativa a umělá ventilace. Pokud to nepomůže, provede se chirurgická intervence - hemikraniotomie zaměřená na dekompresi mozku. Někdy dochází k drenáži mozkových komor - při hydrocefalu se zvýšením tlaku v lebeční dutině.

Symptomatická terapie zahrnuje:

Antikonvulziva (diazepam, kyselina valproová);
Cerucal, motilium pro těžkou nevolnost, zvracení;
Sedativa – Relanium, haloperidol, magnesia, fentanyl.

Specifická terapie ischemické cévní mozkové příhody spočívá v trombolýze, podávání protidestičkových látek a antikoagulancií k obnovení průtoku krve trombotizovanou cévou. Intravenózní trombolýza by měla být provedena v prvních třech hodinách od okamžiku ucpání cévy.

Protidestičková léčba spočívá v předepisování aspirinu v některých případech je indikováno použití antikoagulancií (heparin, fraxiparin, warfarin). Ke snížení viskozity krve je možné použít rheopolyglucin.

Všechny uvedené metody specifické terapie mají přísné indikace a kontraindikace, takže o vhodnosti jejich použití u konkrétního pacienta se rozhoduje individuálně.

K obnově poškozených mozkových struktur je nutná neuroprotektivní terapie. K tomuto účelu se používají glycin, piracetam, encephabol, cerebrolysin, emoxypin a další.

Specifická léčba hemoragických mrtvic spočívá v použití neuroprotektorů (mildronát, emoxipin, Semax, nimodipin, aktovegin, piracetam). Chirurgické odstranění hematomu je obtížné vzhledem k jeho hluboké lokalizaci, ale stereotaktické a endoskopické intervence mají své výhody, které minimalizují chirurgické trauma.

Prognóza mozkové mrtvice je velmi závažná, úmrtnost na infarkty dosahuje 25 % a na krvácení zemře do konce prvního měsíce více než polovina pacientů. Mezi příčinami smrti má hlavní místo edém mozku s posunem kmenových struktur a jejich porušením ve foramen magnum, pod tvrdou plenou. Pokud je možné zachránit život a stabilizovat stav pacienta, pak po mozkové mrtvici pravděpodobně zůstane invalidní kvůli poškození životně důležitých struktur, nervových center a drah.

Prognóza krvácení z mozkového kmene

Mozkový kmen je důležitý pro normální fungování těla. Právě v této části mozku se nacházejí útvary, které jsou zodpovědné za dýchání a krevní oběh, navíc právě v této části mozku se nacházejí axony hlavových nervů.

Cévní mozková příhoda paralyzuje fungování tohoto orgánu, takže je narušeno fungování životně důležitých orgánů člověka. Takové poškození nejčastěji vede ke smrti člověka, ale s rychlou lékařskou pomocí existuje možnost úspěšného výsledku.

Pokud člověk, který prodělal mozkovou mrtvici, zůstane naživu, jeho pohyblivost a další funkce se po dlouhodobé terapii obnovují poměrně pomalu.

Stojí za to připomenout, že ačkoli funkce těla nebudou po mrtvici plně obnoveny, stále můžete při správné léčbě očekávat určité zlepšení stavu lidského těla.

Co se děje s tělem při mrtvici?

V normálním stavu jsou krevní cévy lidského těla poměrně elastické a pevné. Při neustálém zatížení vysokým tlakem se však jejich stěny ztenčují a stávají se značně křehkými. Po další hypertenzní krizi to cévy nevydrží a prasknou.

Krvácení se vyskytuje v lidském mozkovém kmeni. vzniklý hematom blokuje přístup kyslíku do této části mozku. Nedostatek kyslíku vede k tomu, že mozkový kmen atrofuje, přestává zajišťovat koordinované fungování životně důležitých vnitřních orgánů.

Léčba mozkové mrtvice

Cévní mozkové příhody se léčí poměrně obtížně. Je nutná poměrně dlouhodobá a odborná léčba, která zahrnuje léčbu ústavní a fyzikální terapii. V závažných případech může být vyžadována nouzová operace.

V prvních hodinách po mrtvici je nutná operace k zastavení krvácení.

Cévní mozková příhoda však nejčastěji probíhá tak závažně, že neumožňuje použití angiografického vyšetření ani jiného chirurgického zákroku. V tomto případě se uplatňují nezbytná resuscitační opatření.

V poslední době se zaměřuje na reinfuzi krevních destiček pacientů v místě poranění. Výzkum a lékařská praxe prokázaly účinnost této metody zejména v prvních hodinách po mrtvici.

Statistiky ukazují, že u pacientů, kteří podstoupili takovou terapii, došlo ke zlepšení procesu obnovy ischemických neuronů.

Úmrtnost mezi těmito pacienty se také výrazně snížila a poškození motorických funkcí těla bylo mnohem menší. Použití této metody navíc snížilo riziko pozdních komplikací.

V prvních dnech po mrtvici je pacient léčen v nemocnici. Kromě testů, které odhalí rozsah poškození mozkového kmene, je předepsána terapie, která sleduje následující cíle:

podporovat všechny důležité tělesné funkce;
minimalizovat fyzický a emocionální stres na těle;
zmírnit zánět a otok poškozených oblastí mozku a obnovit normální přívod krve do oblastí mozku umístěných v oblasti mrtvice;
obnovit krevní funkce zejména ve vztahu ke koagulaci a její viskozitě;
udržení normálního fungování kardiovaskulárního systému;
specifická léčba předepsaná v závislosti na stupni a velikosti léze.

Během prvních týdnů může léčba pacienta, který prodělal mozkovou mrtvici, zahrnovat kromě léků i fyzické cvičení.

V tomto období je velmi důležitá koordinace úsilí odborných lékařů v různých oborech při koordinaci medikamentózní léčby, rehabilitaci pacienta a jeho edukaci.

Jako léčebná léčba se v tomto období používají léky, které přebírají roli přenosu vzruchů z nervových buněk v mozku a pomáhají tak obnovit normální fungování mozkových funkcí.

Krátce po cévní mozkové příhodě a během prvních měsíců se provádí rehabilitační terapie. Účinnost takové terapie v prvních měsících léčby byla prokázána mnoha studiemi a výsledky.

Takovou terapii byste neměli odkládat na pozdější dobu, protože mozek získává trvalou ztrátu určitých mozkových funkcí, které se prakticky neobnovují.

Rehabilitační terapii lze provádět nejen doma nebo v rehabilitačních centrech. Můžete také využít pomoci specializovaných sanatorií.

Prognóza léčby

Jak již bylo uvedeno, léčba mozkové mrtvice je poměrně obtížná a pomalá. Proto u mozkové mrtvice závisí prognóza léčby do značné míry na tom, jak rychle léčba onemocnění začala, a také na stupni poškození mozku.

Pokud pacient prodělal ischemickou cévní mozkovou příhodu, pak v 60 % případů následuje v prvních měsících hemoragická cévní mozková příhoda závažnější a mortalita u ní dosahuje 80 %.

S včasnou a kvalifikovanou lékařskou péčí se úmrtnost prudce snižuje. Proto včasné odhalení příznaků onemocnění a včasná diagnostika může snížit riziko úmrtí a následků cévní mozkové příhody.

Ze všech těch, kteří prodělali ischemickou cévní mozkovou příhodu, bude pouze 20 % lidí schopno plně obnovit tělesné funkce. Během prvních třiceti dnů zemře 8–82 % pacientů v závislosti na typu cévní mozkové příhody. Vše ale opět závisí na poskytnutí kvalifikované pomoci a stupni poškození mozku.

Nejnebezpečnějším faktorem onemocnění je, že v prvních měsících po prvním incidentu je možné opakování mrtvice. Exacerbace spojené se stavem mozku jsou ve druhém případě závažnější než v prvním, takže úmrtnost po druhé mozkové příhodě je téměř 100%.

V závislosti na typu mrtvice a na tom, jak rychle byla poskytnuta pomoc, lze stanovit prognózu zotavení pacienta. Cévní mozková příhoda má nejčastěji nevratné následky, probíhá dosti prudce a způsobuje poškození, které vede k smrti nebo invaliditě. Úplné zotavení z tohoto typu mrtvice je téměř nemožné.

Pochopení vážných následků cévní mozkové příhody a obtížnosti rehabilitačního kurzu, stojí za to vyvinout další úsilí k zajištění toho, aby blízcí příbuzní pacienta, stejně jako ohrožená osoba, mohli odhalit příznaky cévní mozkové příhody v raných stádiích a poradit se lékaře včas.

Něco málo o struktuře

Mozek se skládá z mozkových hemisfér a mozkového kmene.

Struktura trupu zahrnuje prodlouženou míchu, střední mozek, diencephalon a pons.

Provádí následující funkce:

poskytuje reflexní behaviorální aktivitu;
spojuje prostřednictvím vodivých drah horní a dolní část centrálního nervového systému;
spojuje mozkové struktury.

Složení zahrnuje šedou a bílou hmotu. Šedá – neurony umístěné ve formě jader, které mají specifické funkce. Bílá – vodivé dráhy. Chcete-li odlišit mrtvici v mozkovém kmeni od ostatních a také přesně určit umístění léze, musíte porozumět funkcím jejích částí.

Funkce prodloužené míchy:

Inervace svalů jazyka (jádro XII páru hlavových nervů) a některých svalů hlavy (jádro XI páru), hrtanu a dutiny ústní (jádro páru IX).
Práce parasympatického nervového systému (vagus nerv - X pár).
Udržování vitálních funkcí (dýchání, tep) je jádrem retikulární formace.
Realizace některých motorických funkcí je prováděna extrapyramidovými jádry (olivou).

Funkce mostu:

Vedení sluchových vzruchů (jádra nervu VIII).
Poskytování pohybů obličeje, stejně jako slz a slinění (jádra nervu VII).
Provedení abdukce oka ven (jádra VI páru).
Žvýkací pohyby provádějí jádra V páru hlavových nervů.

Funkce středního mozku:

Jiné pohyby oční bulvy, očních víček, zornice (IV. a III. páry nervů).
Regulace svalového pohybu a tonusu (nucleus substantia nigra).
Reflexní reakce na světelné a zvukové impulsy.
Svalová citlivost obličeje a krku.
Koordinace kloubní rotace krku a očí.
Sběr citlivých informací z vnitřních orgánů.

Mozkový kmen koordinuje práci všech vnitřních orgánů, reflexní činnost a některé důležité motorické akty. Příznaky se budou lišit v závislosti na umístění léze.

Etiologie

Podle původu se mozková mrtvice vyskytuje:

ischemická je spojena s nedostatečným průtokem krve v důsledku ucpání (obstrukce) tepny zásobující danou oblast;
hemoragické v důsledku prasknutí tepny a krvácení z ní.

První typ je mnohem častější než druhý, tvoří 75–80 % všech cévních mozkových příhod.

Příčiny ischemické cévní mozkové příhody

Mezi rizikové faktory ischemické cévní mozkové příhody patří stáří, vysoký krevní tlak, zvýšený cholesterol v krvi, ateroskleróza, kouření, srdeční choroby a cukrovka.

Je třeba si uvědomit, že zvýšení krevního tlaku je nad 140/90 mm. Hg oproti normálu zdvojnásobuje riziko mrtvice.

Všechny příčiny ischemické cévní mozkové příhody lze rozdělit do skupin:

Aterotrombotická - ischemie nastává v důsledku pomalu rostoucího plaku v oblasti cévy. Takové mozkové příhodě předcházejí příznaky přechodné cévní mozkové příhody, známky dlouhodobého „okrádání“ mozku o kyslík a živiny: ztráta paměti, roztržitost, rozvoj plačtivosti nebo vznětlivosti a další. Častěji se to děje v noci nebo brzy ráno.
Embolie vzniká náhle a při embolii dochází k prudkému a rychlému ucpání aferentní tepny. Častěji se vyskytuje u srdečních chorob (fibrilace síní, defekty, umělé chlopně), které jsou charakterizovány tvorbou krevních sraženin v dutinách srdce a jejich šířením krevním řečištěm. Častěji se to děje během dne, při emočním nebo fyzickém přetížení.
Ischemie se může vyvinout s poklesem krevního tlaku, kdy nedochází k dostatečnému prokrvení mozku. Jedná se o hemodynamický typ.
Lacunární se vyznačuje poškozením malých tepen umístěných hluboko v mozku. Často se vyvíjí během dne, na pozadí vysokého krevního tlaku. Vzhledem k tomu, že malé oblasti nejsou zásobovány krví, symptomy jsou vymazány a její prognóza je lepší než u ostatních.
Hemoreologická je vzácná a vyvíjí se v důsledku zvýšené viskozity krve.

Mozek je orgán, kde aktivně probíhají chemické procesy, ale nemá vlastní zásoby živin. To znamená, že jakékoli snížení průtoku krve kyslíkem a živinami rychle negativně ovlivní jeho funkci. Bez krevního zásobení může neuron přežít maximálně pět až osm minut, poté zemře.

Normálně při mozkové mrtvici proteče ml krve 100 g mozku za minutu, toto číslo klesne na 10.

Po ucpání cévy je možné následující: v oblasti, kterou vyživovala, dochází k ischemii, odumírají neurony a jejich funkce je ztracena. Ale vedle ní je další oblast (ischemická polostínu nebo polostínu), ve které zásobení krví nedosáhlo nebezpečného minima. Mozkové buňky v něm však také trpí nedokrvením a poškozením z produktů rozpadu mrtvých neuronů. Jsou životaschopní, ale také jim hrozí smrt, proto je důležité zahájit terapii co nejdříve. Tím se zmenší postižená oblast a zachová se více mozkových funkcí.

V důsledku hromadění produktů rozpadu se v této oblasti rozvíjí edém, který stlačuje sousední struktury, tlačí je do strany, dále zhoršuje průtok krve a fungování.

Příčiny hemoragické mrtvice

Vyskytuje se méně často, ale její příznaky jsou závažnější a prognóza horší. Zvýraznit:

Při parenchymálním krvácení dochází ke změnám v látce mozku. To je možné u arteriální hypertenze, krvácivých poruch nebo slabosti cévní stěny (aneuryzma).
Subarachnoidální - krvácení na povrch mozku v důsledku patologie cév v membránách. Častěji je způsobena aneuryzmatem, takže obvykle postihuje mladé, zdánlivě zdravé lidi.

Cévní mozková příhoda se vyvíjí, když je léze ve vertebrobazilárním cévním systému.

Příznaky

Cévní mozková příhoda se projevuje různými způsoby v závislosti na umístění léze. Je charakterizován výskytem střídavých (křížových) příznaků, to znamená, že na straně léze jsou postiženy orgány hlavy a krku, na straně léze jsou ovlivněny pohyby končetin a citlivost kůže těla. opačnou stranu.

Medulla

Při poškození prodloužené míchy dojde k úplnému nebo částečnému postižení motorické funkce jazyka (jeho hrot se vychyluje ve směru léze), svalů měkkého patra, krku, hlasivek (chrapot) na vých. strana mrtvice a ztráta citlivosti kůže obličeje. Na opačné straně je porušení nebo neschopnost pohybu rukou nebo nohou, necitlivost poloviny těla.

Cévní mozková příhoda má špatnou prognózu v přítomnosti bulbární obrny. Vyvíjí se, když je narušen krevní oběh v vertebrálních tepnách, což způsobuje oboustranné poškození IX, X, XII párů hlavových nervů umístěných v medulla oblongata. V tomto případě jsou zaznamenány takové poruchy, jako je dušení při polykání, převislé měkké patro, zhoršená dikce, chrapot hlasu, malé záškuby jazyka a omezená pohyblivost. Často je následováno postižením životních funkcí a smrtí.

Pokud je patologické ohnisko v mostě, tak na postižené straně je neschopnost pohybu mimických svalů, ztráta povrchové citlivosti na obličeji, snížený sluch, pohled směřuje do ohniska. Na opačné straně se zjišťují motorické poruchy v končetinách a snížená citlivost. Často doprovázené poruchou vědomí až komatem.

Pseudobulbární obrna se projevuje stejně jako bulbární obrna, ale její příčinou je poškození drah v úrovni mostu mostu a výše, proto je prognóza příznivější, neboť poruchy vitálních funkcí většinou nenásledují. Charakteristickým rysem je absence záškubů jazyka, faryngeální a palatinální reflexy jsou zachovány nebo zvýšeny a jsou detekovány příznaky orálního automatismu.

Při trombóze bazilární tepny se rozvíjí „locked-in syndrom“. Při zachování vědomí pacient nehýbe žádnými svaly kromě očních bulv a mrkání.

Střední mozek

Cévní mozková příhoda lokalizovaná ve středním mozku se projevuje neschopností provádět pohyby očí a nedostatkem pupilární reakce na postižené straně. Na opačné straně je pohyb končetin narušen, objevuje se třes (mimovolný třes) ruky. Může se vyvinout pseudobulbární obrna.

Decerebrační a dekortikační syndrom rigidity ukazuje na špatnou prognózu. Příčinou je mozková mrtvice v oblasti drah středního mozku v úrovni nad vestibulárními jádry. Decerebrátní rigidita se projevuje kómatem v kombinaci se zvýšením tonusu všech svalů, hlavně extenzorů, kdy jsou ruce a nohy přivedeny k tělu a hlava je odhozena dozadu. Dekortikace – horní končetiny jsou pokrčené a dolní končetiny natažené.

Pokud je léze lokalizována pod vestibulárními jádry, pak nastává kóma s nedostatkem svalového tonusu.

Diagnostika

Při podezření na mozkovou mrtvici se stejně jako u jiných lézí, pokud je to možné, provádí magnetická rezonance nebo počítačová tomografie. To umožňuje identifikovat přítomnost a umístění oblasti s narušeným krevním oběhem. Rychlost správné diagnózy přímo ovlivňuje konečnou prognózu onemocnění.

Dopplerův ultrazvuk je technika pro studium průtoku krve v cévách. Identifikuje oblasti chybějícího krevního zásobení nebo krvácení.

Důležitým ukazatelem funkčních charakteristik těla jsou obecné klinické testy (obecný rozbor krve a moči), biochemický krevní test, EKG a v případě potřeby EchoCG (vizuální ultrazvukové vyšetření srdce).

Všechny tyto informace nám umožňují stanovit diagnózu mrtvice, její lokalizaci, která určuje prognózu zotavení a taktiku léčby.

Léčba

Při podezření na cévní mozkovou příhodu jakékoliv lokalizace je nutná hospitalizace na neurologickém oddělení.

Cévní mozková příhoda se léčí podle stejných zásad jako každá jiná. Základní terapie zahrnuje udržování životně důležitých tělesných funkcí: dýchání, krevní tlak, srdeční tep, tělesnou teplotu a také snižování mozkového edému.

Specifická terapie je zaměřena na odstranění příčin onemocnění. Patří sem například trombolýza, normalizace viskozity krve. Jsou přijímána opatření k zajištění neuroprotekce a obnovení neuronální funkce.

Čím rychleji příznaky neurologického deficitu odezní, tím lepší je budoucí prognóza.

Vlastnosti mozkového kmene

Mozkový kmen spojuje mozek a míchu. Prostřednictvím něj jsou všechny příkazy z mozku zpracovány do lidského těla; motorická schopnost člověka závisí na jeho normálním fungování. Pokud je narušena integrita krevních cév v mozkovém kmeni, může dojít ke změnám ve fungování v následujících oblastech:

Tyto části mozku jsou zodpovědné za dýchání, průtok krve, polykací funkce, mimiku (úsměv, pohyb víček atd.) a termoregulaci.

Cévní mozkovou příhodou je ohroženo mnoho oddělení. Hematom vzniklý v důsledku krvácení může zastavit přívod kyslíku do mozkových buněk, což způsobí jejich atrofii a smrt.

Mechanismus onemocnění

Podle mechanismu účinku se mozková mrtvice dělí na ischemickou a hemoragickou. K ischemické mrtvici dochází, když se krevní céva ucpe v důsledku zablokování krevní sraženinou nebo plakem. Hemoragická nastává, když céva praskne v důsledku ztenčení.

Hemoragická mrtvice mozkového kmene se liší od ischemické mrtvice vysokou mírou nárůstu symptomů. Ischemický infarkt je nejnebezpečnější, protože příznaky se mohou objevit tak pozdě, že pacienta nelze zachránit.

Co způsobuje porušení

Mezi hlavní příčiny mozkového infarktu patří výskyt krevních sraženin a plaků v lumen krevních cév, stejně jako ztenčení stěn krevních cév. Ale takové důvody se neobjevují samy o sobě, jsou důsledkem následujících nemocí:

konstantní vysoký krevní tlak (hypertenze) a jeho výkyvy;
vaskulární aneuryzma;
špatná srážlivost krve;
onemocnění kardiovaskulárního systému;
ztenčení krevních cév v důsledku diabetes mellitus;
vysoký cholesterol a ateroskleróza;
hormonální poruchy, ke kterým dochází při nesprávném užívání antikoncepčních pilulek.

Pokud máte alespoň jednu nemoc, člověku hrozí, že se u něj rozvine mozková mrtvice.

Porušovací klinika

Nástup mozkové mrtvice je vždy náhlý a některé příznaky mohou být podobné jiným onemocněním, což komplikuje správnou diagnózu.

V 70 % případů, kdy mrtvice není včas detekována, nastává smrt okamžitě nebo po několika dnech. Proto je důležité znát příznaky indikující krvácení do mozkového kmene, protože na pomoc pacientovi jsou jen 3 hodiny.

Mezi obecné příznaky patří:

porucha řeči: slova se stávají nejasnými, řeč je nezřetelná;
bolesti hlavy různé intenzity;
závrať;
bledost obličeje může být nahrazena přívalem krve a naopak;
zhoršená pohyblivost očí;
obličej a celé tělo jsou pokryty studeným potem;
skoky v tělesné teplotě, z velmi nízké na vysokou;
snížená srdeční frekvence;
necitlivost paží a nohou, neschopnost se pohybovat, zvedat nebo chodit;
těžké přerušované dýchání, dušnost;
neexistují žádné polykací reflexy, není možné ani pít vodu;
obličej se může pokřivit, může se objevit asymetrie, pacient může mžourat na jedno oko;
ochrnutí jedné strany těla.

Někdy při narušení mozkového kmene může dojít k úplnému ochrnutí těla, člověk se nemůže hýbat ani mluvit, ale zároveň má jasnou mysl a inteligenci, všemu rozumí – to se stává velmi zřídka. Jasnost vědomí může být indikována rovnoměrným dýcháním a tepem, pokusy o mrknutí oka nebo pohyb rtů.

Hemoragická mrtvice se vyvíjí velmi rychle, což umožňuje včasnou diagnózu. Ischemie se může rozvinout od několika hodin do dne a může se objevit mírná necitlivost části obličeje nebo těla, brnění, bolest v oku, závratě a rozmazané vidění jednoho nebo obou očí.

Význam včasné diagnózy

Po objevení se příznaků a poskytnutí první pomoci je důležité provést diagnostiku, aby se určily oblasti poškození mozku. Záleží na tom, jak vážné budou následky a hlavně jak dlouhá bude rekonvalescence.

Po konzultaci s neurologem je předepsána řada vyšetření:

MRI. V případě ischemické a hemoragické cévní mozkové příhody v počáteční fázi vývoje pomáhá potvrdit diagnózu a zastavit její další vývoj. V některých případech může být provedena kontrastní tomografie.
Kardiografie. S jeho pomocí se zjišťuje, zda nedochází ke změnám srdečního rytmu, které mohou naznačovat poruchu intenzity průtoku krve.
Angiografie. Detekuje poruchy kardiovaskulárního systému v důsledku aterosklerózy, trombózy atd.
Kardiogram.
Obecný a podrobný krevní test.
Ultrazvuk mozkových cév.

V zásadě se všechna stadia diagnózy vyskytují v podmínkách intenzivní péče.

První pomoc ve zdravotnickém zařízení

Pokud se potvrdí cévní mozková příhoda, okamžitě se podá lék na rozpuštění krevní sraženiny, která způsobila ucpání cévy.

To obnoví průtok krve cévami mozku, což nejen zlepšuje stav pacienta, ale také zabraňuje progresi onemocnění.

Poté se sleduje činnost plic a srdce. Pokud je pacient v bezvědomí, jsou často pozorovány problémy s dýcháním, aby se problém odstranil, do průdušnice pacienta se zavede dýchací trubice, aby se udržela dodávka kyslíku.

Další terapie

Cévní mozkovou příhodu nelze vyléčit; jediné, co mohou lékaři udělat pro záchranu pacientova života, je odstranit příčinu mrtvice. Léčba závisí na závažnosti mrtvice a také na jejím typu (ischemická nebo hemoragická).

Chirurgická intervence

U hemoragického infarktu mozkového kmene je hlavní léčbou chirurgický zákrok k odstranění vzniklého hematomu.

Méně traumatická operace se provádí pomocí malého otvoru, kterým se injikuje trombolytické činidlo k vyřešení hematomu.

Tento typ operace je kontraindikován u aneuryzmat a jiných vaskulárních patologií, je dobře tolerován hypertoniky.

Léčba drogami

Po operaci nebo po medikamentózní obnově průtoku krve je předepsána medikamentózní léčba léky, které ředí krev, kontrolují krevní tlak a tep, dále se používají antiemetika a léky na snížení cholesterolu.

Léčba mozkové mrtvice se provádí pomocí následujících léků:

Léky, které kontrolují krevní tlak (Verapamil, AD Norma, Isoptin, Cordafen).
Antikoagulancia, která pomáhají zlepšit srážlivost krve (Thrombin, Vikasol, Fibrinogen).
Léky na zlepšení metabolismu a snížení cholesterolu (Vasilip, Ovencor, Simvastol, Sincard).
Při zvýšené tělesné teplotě jsou předepsány antipyretika (Diclofenac, Nurofen, Analgin).
Hormonální léky k obnovení funkcí narušených v důsledku poškození mozkového kmene (Epithalamine).

Medikamentózní léčba napomáhá částečnému uzdravení a je také nezbytná k zastavení progrese onemocnění. Pro urychlení zotavení jsou navíc předepsány masáže, hirudoterapie, reflexní terapie a akupunktura.

Důsledky a prognóza

Prognóza po mozkové mrtvici je zklamáním. I při včasné první pomoci zůstává člověk často částečně nebo úplně ochrnutý.

Hlavní důsledky mozkové mrtvice:

poruchy řeči;
porušení funkcí polykání a dýchání;
zhoršení motorických schopností;
zhoršená koordinace;
nestabilita termoregulace;
ztráta zraku.

Jak tomu předejít?

Po mozkové mrtvici, aby se zabránilo komplikacím, stejně jako relapsu nebo prvnímu výskytu onemocnění, je třeba dodržovat následující pravidla:

vést zdravý životní styl: nepijte, nekuřte, sledujte svou váhu;
kontrolovat tlak a zabránit jeho rázům;
vyhnout se stresovým situacím;
systematicky navštěvovat kardiologa po 45 letech;
léčit stávající chronická onemocnění srdce a cév.

Dodržování pravidel sice nezaručuje, že se nemoc do vašeho života nedostane, ale výrazně snižuje riziko jejího vzniku.

Mechanismus výskytu

Podle mechanismu vzniku se mozková mrtvice rozlišuje na hemoragickou a ischemickou. První nastává v důsledku prasknutí tepny zásobující mozek, což vede ke krvácení. Jeho příčinou je hypertenze nebo vrozená patologie krevních cév, vyjádřená jejich ztenčením. Druhý typ, ischemický, je charakterizován blokádou cévy způsobenou obstrukcí cévy v důsledku vstupu aterosklerotického plátu nebo trombu do lumen.

Liší se nejen mechanismus vzniku, ale i průběh: hemoragická cévní mozková příhoda nastává okamžitě, zatímco ischemická cévní mozková příhoda se objevuje postupně, její příznaky přibývají.

Léčba lékaři používají různé metody pro různé typy mrtvice. To, co zmírňuje ischemickou chorobu, může v případě hemoragické choroby škodit.

Příznaky

Hemoragická mozková mrtvice má akutní příznaky. Ischemická, rozvíjející se postupně, od několika hodin až po den, se projevuje znecitlivěním obličeje nebo části těla, brněním, bolestí v oku, rozmazaným viděním, ztrátou rovnováhy. Nejzřetelnějšími příznaky obou typů jsou paralýza.

Pokud dojde k ischemické cévní mozkové příhodě, následující projevy by měly upozornit příbuzné a samotného pacienta:

náhlá bledost, zarudnutí celého obličeje nebo jeho části;
potíže a zrychlené dýchání, někdy se sípáním;
zhoršená srozumitelnost řeči;
závrať;
pocení;
snížený a napjatý puls;
zvýšení teploty;
zvýšený krevní tlak.

Předpověď

Cévní mozková příhoda je smrtelná ve dvou třetinách případů. Příznivější prognóza je možná u mladých pacientů a v případech, kdy pacient rychle skončí na klinice specializované na léčbu cévních mozkových příhod. Personál této instituce zahrnuje neurology a neurochirurgy a je zde speciální vybavení - tomograf a další zařízení. V ideálním případě se počítačová tomografie provádí v první hodině nemoci.

Diagnostika

Počítačová tomografie může vyloučit krvácení. Tento postup se provádí během několika sekund, pacient má čas jednou zadržet dech a výsledek je připraven. Pokud je vyloučeno krvácení, provádí se magnetická rezonance. Trvá to až půl hodiny, ale tento typ výzkumu poskytuje mnohem více informací.

Pokud to čas dovolí, provádí se ultrazvukové vyšetření krevních cév a angiografie. Získané informace umožňují lékaři předepsat adekvátní léčbu.

Léčba

U hemoragické mrtvice je hlavní léčbou chirurgický zákrok. K odstranění hematomu se provádí otevřená kraniotomie. Méně invazivní metodou je podání trombolytika vyvrtaným otvorem k podpoře resorpce hematomu. Druhý typ operace je kontraindikován u vaskulárních patologií a aneuryzmat. Je ideální při hypertenzi.

Časový interval určený k prevenci hrozných následků ischemické cévní mozkové příhody je několik hodin. Během této doby je nutné obnovit krevní oběh v tepně trpící embolií. Systémová trombolýza vám umožní přežít onemocnění s minimálními ztrátami. Pro intravenózní podání léků musí být splněno několik podmínek:

minimální doba uplynulá od začátku onemocnění;
bez operace krátce před mrtvicí.

Důsledky

Porucha řeči

U třetiny pacientů mozková mrtvice způsobuje poruchy řeči: nezřetelná, tichá, nejasná řeč. Takové porušení je napraveno léčbou za účasti logopeda.

Porucha polykání

Tento znak nejjasněji charakterizuje mozkovou mrtvici. Více než polovina pacientů má příznaky dysfunkce polykání (dysfagie). Prognóza částečného nebo úplného uzdravení je nejistá. Existují techniky, které mohou tento stav zmírnit – naučit pacienta polykat měkké, mleté jídlo.

Zhoršená motorická funkce končetin

Častými následky onemocnění jsou spontánní, nekoordinované pohyby paží a nohou. Pro obnovení pohybů v prvních dvou měsících je pozitivní prognóza, později se dynamika zpomaluje. Postupná zlepšení jsou pozorována v průběhu roku později, k oživení dochází jen zřídka.

Ztráta koordinace

Závratě jsou běžným průvodním jevem mrtvice, která během léčby rychle odezní. Prognóza úplné úlevy od ní je nejistá.

Dýchací problémy

Neschopnost samostatně dýchat je důsledkem poškození mozkového kmene. Léčba má nepříznivou prognózu, pacient je zcela odkázán na umělý dýchací přístroj. Pokud není dechové centrum zcela zničeno, mohou pacienti v bdělém stavu dýchat sami, ale ve spánku jsou možné krátkodobé pauzy v dýchání.

Hemodynamická nestabilita

Nepříznivou prognózou je snížení srdeční frekvence, což naznačuje závažnost stavu pacienta a možnost smrti.

Nestabilní termoregulace

Závažnost následků mrtvice je indikována porušením termoregulace. První den po propuknutí onemocnění tělesná teplota prudce stoupá a je obtížné ji napravit. Neblahé důsledky má i výrazný pokles teploty, který může být předzvěstí smrti mozkových buněk.

Zrakové postižení

Ischemická cévní mozková příhoda postihující mozkový kmen je charakterizována poruchou očních pohybů. Jedna nebo obě oční bulvy se mohou začít spontánně pohybovat různými směry, což znemožňuje fixaci předmětu.

Terapie a rehabilitace až do zotavení zahrnují udržení tělesných funkcí, odstranění emočního a fyzického stresu, zmírnění otoků a obnovení krevního oběhu. Čím je pacient mladší, tím rychleji je v rukou kvalifikovaných lékařů, tím bude prognóza příznivější a následky budou méně destruktivní.

Cévní mozková příhoda je jednou z lokalizací akutní patologie v krevním zásobení mozku.

2 typy mrtvice (ischemická a hemoragická) mají různé preferenční lokalizace. Pokud se často vyskytují krvácení v kortikálních strukturách mozku, pak se v mozkovém kmeni rozvíjí ischemie. Závažnost onemocnění potvrzují nepříznivé statistiky: ve 2/3 případů je smrt pozorována v prvních dvou dnech.

Kde se nachází mozkový kmen?

Mozkový kmen je nejspodnější část mozku, hraničící s míchou. Anatomicky se nachází na spodině lebeční. Horní a boční strany jsou pokryty hemisférami a mozeček přiléhá k zadní části. Svou strukturou jsou kmenové buňky více podobné buňkám míšním. Jejich úkoly:

zajištění stálého fungování center regulujících a podporujících srdeční činnost, dýchání, svalový tonus a pohyby;
komunikace mezi korovými centry a míchou prostřednictvím procházejících nervových drah (centripetální - z korových center do míchy, odstředivá - zpět).

V kufru jsou 3 díly.

Medulla oblongata je nejnižší zóna, prakticky pokračování míchy, obsahující životně důležitá centra dýchání (regulují nádech a výdech), krevní oběh (zrychluje nebo zpomaluje rytmus). Porucha ohrožuje člověka zástavou dýchacích pohybů, poklesem krevního tlaku, zástavou srdeční činnosti a smrtí. Jsou zde také umístěny jádra, která kontrolují kašel, kýchání, zvracení, polykání a mrkání.

Důležité hlavové nervy, jako je vagus, glosofaryngeální, hypoglossální a přídatné nervy, pocházejí z buněk prodloužené míchy. Jedna z hlavních drah - pyramidální - jde z motorických center kůry do buněk míchy, které se nacházejí ve formacích nazývaných „přední rohy“.

Most - prochází přes něj všechna spojení mozkové kůry s mozečkem, míchou a přenos sluchových informací. Obsahuje jádra trigeminálního, statoakustického, abducens a lícního nervu.

Střední mozek - neurony v této oblasti regulují svalový tonus, poskytují možnost pohybů, ochranné reflexy v reakci na zrakové nebo sluchové faktory, nevědomé reakce člověka, např. současné otáčení hlavy a očí směrem k zapnutému světelnému podnětu.

Co se děje při mrtvici?

Jako nezávislé ohnisko se může objevit mozková mrtvice ve formě krvácení, pak je nejčastěji postižen most. Takové změny často vedou k průniku krve do čtvrté komory. Pokud malé hemoragické léze doprovázejí větší poškození hemisfér, mohou splývat a zhoršovat celkové neurologické příznaky.

Ischemické procesy v mozkové tkáni jsou spojeny se zhoršeným průtokem krve předními, středními a zadními mozkovými tepnami nebo zevními vyživovacími cévami (vnitřní krkavice, vertebrální). Vznik infarktové zóny při cévní mozkové příhodě je doprovázen otokem mozkové tkáně, která stlačuje nervové kmeny a centra, způsobuje žilní městnání a krvácení.

V důsledku toho se zvětšuje objem mozku a zvyšuje se intrakraniální tlak. To podporuje posun různých mozkových struktur. Když je část prodloužené míchy zaklíněna a sevřena ve foramen magnum lebky, je stav pacienta extrémně vážný a končí smrtí. Takové důsledky činí hlavním úkolem v terapii cévní mozkové příhody boj proti edému a podávání diuretik v prvních hodinách onemocnění.

Příčiny

Příčiny mozkové mrtvice se neliší od cévních mozkových příhod jiných lokalizací:

ateroskleróza tepen;
diabetes;
hypertenze;
revmatická vaskulitida.

Dědičná predispozice ovlivňuje regulaci cévního tonu, narušenou stavbu cévních stěn a metabolické změny v mozkové tkáni.

Klinické projevy

Krvácení do mozkového kmene je charakterizováno:

ostré zúžení zornic;
pokleslé víčko (ptóza) na straně léze;
plovoucí pohyby očních bulv;
obrna hlavového nervu;
rychlý rozvoj pneumonie s tendencí k edému;
porucha typu dýchání (Cheyne-Stokes);
paralýza končetin na opačné straně léze;
vysoký krevní tlak;
komatózní stav;
zvýšená tělesná teplota;
mokrá kůže na postižené straně v důsledku zvýšeného pocení.

Ptóza pravého víčka ukazuje na lézi v pravé polovině trupu

Ischemie trupu, trombotická nebo netrombotická, se často objevuje postupně. Typičtější je poškození oblasti vertebrálních a bazilárních tepen. Všechny příznaky se střídají mezi obdobími zlepšení a zhoršení, ale nemoc neustále postupuje. Pacient se obává:

závrať;
vrávorání při chůzi;
snížený sluch a zrak;
dvojité vidění;
porucha řeči (skenování frází).

Pokud se v postižené oblasti rozvine srdeční záchvat, objeví se následující příznaky:

paralýza poloviny těla se zhoršenou citlivostí;
zhoršení vědomí pacienta až do kómatu;
změna dýchání (vzácně se sípáním), rychlý nástup zápalu plic.

Střídavé syndromy v iktové ambulanci

Cévní mozková příhoda se od poruchy krevního oběhu v mozkové kůře liší postižením jader a drah motorických nervů. Proto u pacientů dochází ke kombinaci centrální obrny s periferními projevy v důsledku změn drah hlavových nervů.

Větve lícního nervu jsou postiženy u střídavých syndromů

Syndromy, které zahrnují soubory příznaků v důsledku ischemie v oblasti různých jader a drah, se nazývají střídavé. Různě doprovázejí paralýzu trupu poloviny těla, objevují se vždy na postižené straně a indikují úroveň a lokalizaci léze. Klinické projevy jsou pojmenovány po lékařích, kteří tyto kombinace poprvé popsali.

V závislosti na umístění se dělí na syndromy:

léze mozkových stopek (pedunkulární);
změny mostních konstrukcí;
poruchy v prodloužené míše (bulbární).

Neurologové znají popisy syndromů a využívají je v diferenciální diagnostice.

Příklady střídavých lézí:

Millar-Gublerův syndrom - paralýza lícního nervu (pokles víčka, koutek úst);
Brissot-Sicardův syndrom - spastické kontrakce v oblasti větví lícního nervu;
Jacksonův syndrom - paralýza hypoglossálního nervu s poruchou polykání;
Avellisův syndrom - ochrnutí měkkého patra a hlasivek, dušení se při jídle, proudění tekuté potravy do nosu, poruchy řeči;
Wallenberg-Zakharchenko syndrom - kromě paralýzy měkkého patra a hlasivek ztráta citlivosti na kůži obličeje.

Léčba

Léčba mozkové mrtvice se provádí od prvních hodin detekce. Vzhledem k tomu, že je zcela nemožné okamžitě určit formu mrtvice, všechny předpisy se týkají stabilizace vitálních funkcí mozku a zmírnění edému tkání.

K normalizaci dýchání se podává kyslíková terapie přes masku, pokud dýchání chybí nebo je narušeno, pacient je intubován a převeden na umělé dýchání pomocí ventilátoru.

Regulace srdeční činnosti vyžaduje udržování krevního tlaku ne vyššího než 10% normální hladiny pacienta, podle indikací se podávají antiarytmika - srdeční glykosidy, nitráty.

Pro udržení potřebného metabolismu je potřeba zásaditý roztok, přípravky s draslíkem a hořčíkem.

Reopolyglucin normalizuje krevní srážlivost a hustotu.

Mozkové buňky jsou chráněny pomocí neuroprotektivních léků (Cerebrolysin, Piracetam).

Ke zmírnění otoku mozkové tkáně se podle indikací podávají síran hořečnatý a diuretika.

Pacient může potřebovat symptomatické léky: myorelaxancia, léky proti bolesti, antikonvulziva, sedativa. Jejich podávání určuje konkrétní klinika pacienta.

Použití takových specifických prostředků jako trombolytická terapie je možné pouze s úplnou důvěrou v trombózu mozkových tepen. Je účinný pouze v prvních 6 hodinách klinických projevů.

Zbytkový strabismus po mrtvici trupu

Co naznačuje negativní prognózu?

Následky mrtvice ve strukturách trupu lze předem určit po několika dnech. Neurologové se domnívají, že obnovení funkce je u těžké bulbární obrny téměř nemožné. Pacient může nějakou dobu žít na mechanickém dýchání, ale zemře na zástavu srdce.

Přítomnost následujících příznaků naznačuje hluboké poškození motorických funkcí během paralýzy:

„roztažený bok“ - femorální část ochrnuté nohy se rozšíří a ochabne v důsledku ztráty svalového tonusu;
hypotonie očního víčka - neschopnost samostatně otevřít oko na postižené straně;
otočená noha ven kvůli atonii svalů, které otáčejí nohu.

Jak předpovědět prognózu na základě příznaků mrtvice?

Pozorování průběhu mozkových mrtvic vedlo k prognostickým předpokladům ohledně uzdravení pacientů.

Prognóza je považována za nepříznivou za následujících okolností:

porucha řeči;
vzácné dýchání (existuje možnost úplného zastavení během spánku);
sklon k bradykardii a nízkému krevnímu tlaku;
změněná termoregulace (prudký nárůst tělesné teploty, poté pokles pod normál).

Nejistá prognóza pro:

zhoršené polykání (možná přivykání na tekutou, pyré);
ztráta pohybu v končetinách (zotavení by mělo být dosaženo do jednoho roku);
závrať;
nekoordinované pohyby očí.

Léčba mozkové příhody v každém případě vyžaduje kompetentní přístup k terapii a využití všech možností rehabilitace.

Je mi 39 let V lednu 2015 jsem prodělal cévní mozkovou příhodu smíšeného typu v povodí páteře a zůstal mi strabismus. Co lze použít k obnovení zraku? Děkuji předem!

Manžel prodělal ischemickou cévní mozkovou příhodu (pones vlevo), uběhl měsíc a půl, ale zhoršovalo se to, neustále se při jídle dusil a slábl. Dodržujeme všechna nařízení lékaře. Obtížně chodí s chodítkem. Tlak často vyskočí na 200. Nevím, co čekat. Je mu 69 let a má samozřejmě cukrovku 2. typu.

Mám hemoragickou mrtvici v mozkovém kmeni, chodím vrávoravě, neustále se mi točí hlava, mluvím. Lékaři uvedli, že je to poprvé, co takový případ viděli. Zmizí alespoň závrať a kdy?

Můj táta měl 17. listopadu 2017 ischemickou cévní mozkovou příhodu. Nyní je po zástavě srdce měsíc v kómatu. EEG ukazuje malou mozkovou aktivitu. Řekněte mi prosím, jaké mohou být prognózy v tomto případě?

Cévní mozková příhoda v mozkovém kmeni

Cévní mozková příhoda je akutní porucha krevního oběhu v této oblasti, která je doprovázena náhlým nástupem příznaků neurologického deficitu, které trvají déle než jeden den.

Díky rozvoji medicíny je v posledních letech trend ke snižování incidence a mortality na cévní mozkové příhody. Dochází však k „omlazení“ této nemoci.

Nejčastěji postihuje mozková příhoda starší lidi, ale díky rozvoji medicíny úmrtnost klesá

Abyste pochopili, jaké příznaky se u této léze objeví, musíte pochopit, jaké jsou anatomické rysy mozkového kmene.

Něco málo o struktuře

Mozek se skládá z mozkových hemisfér a mozkového kmene.

Struktura mozku

Struktura trupu zahrnuje prodlouženou míchu, střední mozek, diencephalon a pons.

Struktura mozkového kmene

Provádí následující funkce:

poskytuje reflexní behaviorální aktivitu;
spojuje prostřednictvím vodivých drah horní a dolní část centrálního nervového systému;
spojuje mozkové struktury.

Funkce prodloužené míchy:

Inervace svalů jazyka (jádro XII páru hlavových nervů) a některých svalů hlavy (jádro XI páru), hrtanu a dutiny ústní (jádro páru IX).
Práce parasympatického nervového systému (vagus nerv - X pár).
Udržování vitálních funkcí (dýchání, tep) je jádrem retikulární formace.
Realizace některých motorických funkcí je prováděna extrapyramidovými jádry (olivou).

Funkce mostu:

Vedení sluchových vzruchů (jádra nervu VIII).
Poskytování pohybů obličeje, stejně jako slz a slinění (jádra nervu VII).
Provedení abdukce oka ven (jádra VI páru).
Žvýkací pohyby provádějí jádra V páru hlavových nervů.

Funkce středního mozku:

Jiné pohyby oční bulvy, očních víček, zornice (IV. a III. páry nervů).
Regulace svalového pohybu a tonusu (nucleus substantia nigra).
Reflexní reakce na světelné a zvukové impulsy.
Svalová citlivost obličeje a krku.
Koordinace kloubní rotace krku a očí.
Sběr citlivých informací z vnitřních orgánů.

Mozkový kmen koordinuje práci všech vnitřních orgánů, reflexní činnost a některé důležité motorické akty. Příznaky se budou lišit v závislosti na umístění léze.

Etiologie

Podle původu se mozková mrtvice vyskytuje:

ischemická je spojena s nedostatečným průtokem krve v důsledku ucpání (obstrukce) tepny zásobující danou oblast;
hemoragické v důsledku prasknutí tepny a krvácení z ní.

Typy mozkové mrtvice

První typ je mnohem častější než druhý, tvoří 75–80 % všech cévních mozkových příhod.

Příčiny ischemické cévní mozkové příhody

Mezi rizikové faktory ischemické cévní mozkové příhody patří stáří, vysoký krevní tlak, zvýšený cholesterol v krvi, ateroskleróza, kouření, srdeční choroby a cukrovka.

Je třeba si uvědomit, že zvýšení krevního tlaku je nad 140/90 mm. Hg oproti normálu zdvojnásobuje riziko mrtvice.

Všechny příčiny ischemické cévní mozkové příhody lze rozdělit do skupin:

Aterotrombotická - ischemie nastává v důsledku pomalu rostoucího plaku v oblasti cévy. Takové mozkové příhodě předcházejí příznaky přechodné cévní mozkové příhody, známky dlouhodobého „okrádání“ mozku o kyslík a živiny: ztráta paměti, roztržitost, rozvoj plačtivosti nebo vznětlivosti a další. Častěji se to děje v noci nebo brzy ráno.
Embolie vzniká náhle a při embolii dochází k prudkému a rychlému ucpání aferentní tepny. Častěji se vyskytuje u srdečních chorob (fibrilace síní, defekty, umělé chlopně), které jsou charakterizovány tvorbou krevních sraženin v dutinách srdce a jejich šířením krevním řečištěm. Častěji se to děje během dne, při emočním nebo fyzickém přetížení.
Ischemie se může vyvinout s poklesem krevního tlaku, kdy nedochází k dostatečnému prokrvení mozku. Jedná se o hemodynamický typ.
Lacunární se vyznačuje poškozením malých tepen umístěných hluboko v mozku. Často se vyvíjí během dne, na pozadí vysokého krevního tlaku. Vzhledem k tomu, že malé oblasti nejsou zásobovány krví, symptomy jsou vymazány a její prognóza je lepší než u ostatních.
Hemoreologická je vzácná a vyvíjí se v důsledku zvýšené viskozity krve.

Jednou z příčin ischemické cévní mozkové příhody je vysoký krevní tlak

Normálně při mozkové mrtvici proteče ml krve 100 g mozku za minutu, toto číslo klesne na 10.

V důsledku hromadění produktů rozpadu se v této oblasti rozvíjí edém, který stlačuje sousední struktury, tlačí je do strany, dále zhoršuje průtok krve a fungování.

Anatomie ischemické cévní mozkové příhody

Příčiny hemoragické mrtvice

Vyskytuje se méně často, ale její příznaky jsou závažnější a prognóza horší. Zvýraznit:

Při parenchymálním krvácení dochází ke změnám v látce mozku. To je možné u arteriální hypertenze, krvácivých poruch nebo slabosti cévní stěny (aneuryzma).
Subarachnoidální - krvácení na povrch mozku v důsledku patologie cév v membránách. Častěji je způsobena aneuryzmatem, takže obvykle postihuje mladé, zdánlivě zdravé lidi.

Cévní mozková příhoda se vyvíjí, když je léze ve vertebrobazilárním cévním systému.

Příznaky

Medulla

Při trombóze bazilární tepny se rozvíjí „locked-in syndrom“. Při zachování vědomí pacient nehýbe žádnými svaly kromě očních bulv a mrkání.

Střední mozek

Pokud je léze lokalizována pod vestibulárními jádry, pak nastává kóma s nedostatkem svalového tonusu.

Diagnostika

Dopplerův ultrazvuk je technika pro studium průtoku krve v cévách. Identifikuje oblasti chybějícího krevního zásobení nebo krvácení.

Všechny tyto informace nám umožňují stanovit diagnózu mrtvice, její lokalizaci, která určuje prognózu zotavení a taktiku léčby.

Léčba

Při podezření na cévní mozkovou příhodu jakékoliv lokalizace je nutná hospitalizace na neurologickém oddělení.

Pokud máte podezření na mrtvici, vyhledejte lékařskou pomoc

Čím rychleji příznaky neurologického deficitu odezní, tím lepší je budoucí prognóza.

Důsledky

Rehabilitace zaměřená na nahrazení těchto funkcí je dlouhodobá a trvalá a ke zlepšení dochází pomalu a nepatrně.

To však neznamená, že se musíte rehabilitace vzdát. Obnova je možná pouze prací na narušených funkcích.

Musaev o délce léčby meningitidy
Jakov Solomonovič o důsledcích mrtvice pro život a zdraví
Permyarshov P. P. o průměrné délce života pro rakovinný nádor na mozku

Kopírování materiálů stránek je zakázáno! Opakovaný tisk informací je povolen pouze v případě, že je uveden aktivní indexovaný odkaz na naše webové stránky.

Nádor mozkového kmene: příznaky, taktika léčby a prognóza přežití

Nádory mozkového kmene jsou jedním z onemocnění centrálního nervového systému, který se projevuje mnoha příznaky. Medulla oblongata a střední mozek jsou postiženy.

V 90 % situací je onemocnění gliového původu. Glia jsou buňky, které vytvářejí nezbytné podmínky pro plné fungování centrálního nervového systému.

Statistika

Na 100 tisíc obyvatel připadá 20 lidí s touto diagnózou. Nemoc se vyvíjí u lidí různého věku, rasy a pohlaví.

Zhoubný nádor má MKN-10 kód C71.7.[

Nádory mozkového kmene ovlivňují jaderné formace a dráhy, ale zřídka způsobují narušení odtoku mozkomíšního moku. Ten se vyskytuje pouze v pokročilých stádiích a při vývoji v blízkosti Sylvian akvaduktů.

Odrůdy

Novotvary postihující kmen se dělí na benigní a maligní.

První typ se vyznačuje pomalým nárůstem. Někdy to trvá déle než 15 let. Zhoubné vedou k rychlé smrti.

Navzdory skutečnosti, že nádory jsou lokalizovány v různých oblastech, nejčastěji postihují most.

Kmenové nádory se dělí na:

Primární stonek, tvořený podle intrakmenového nebo exofytického typu. Jsou tvořeny pouze z nádoru samotného stolu.
Sekundární kmen, vystupující z jiných mozkových struktur. Vyvíjejí se z mozečku, čtvrté komory, a teprve časem prorůstají do kmene.
Parastemové formace vedou k deformaci kmene nebo jsou s ním jednoduše v úzké interakci.

Nádory jsou také klasifikovány podle jejich růstových charakteristik. Pokud převezmou vývoj ze svých vlastních buněk a vytvoří skořápku odtlačující tkáň, pak mluvíme o expanzivním růstu. Pokud novotvar prorůstá do jiných tkání, nazývá se infiltrující. U difuzního nádoru mozkového kmene, který se vyskytuje v 80 % případů, nejsou hranice nádoru určeny ani mikroskopicky.

Příčiny

Přesné předpoklady vzhledu zůstávají skryté, ale odborníci se zaměřují na dědičné faktory a příjem vysokých dávek ionizujícího záření.

V prvním případě se změní genetická informace buněk. To vede k tomu, že začínají mít nádorové vlastnosti, nekontrolovatelně se množí a inhibují životně důležitou aktivitu jiných buněk.

Ti lidé, kteří dříve podstoupili radiační léčbu dermatomykózy pokožky hlavy, mají predispozici k novotvarům.

Tato metoda se dnes nepoužívá, ale moderní metody radiační terapie také vedou ke vzniku maligních buněk.

Existují domněnky, že vinylchlorid způsobuje rakovinu mozkového kmene. Tento plyn se používá při výrobě plastů.

Příznaky nádorů mozkového kmene u dospělých a dětí

V mozkovém kmeni je mnoho struktur, takže průběh onemocnění se může lišit. U dětí v důsledku rozvoje kompenzačních mechanismů nervové tkáně mají novotvary často dlouhodobý asymptomatický průběh.

Další příznaky závisí na umístění nádoru a typu nádoru. U dospělých je obtížné identifikovat fokální příznaky.

U dětí předškolního věku jsou prvními alarmujícími příznaky ztráta chuti k jídlu, snížená duševní a motorická aktivita. U školáků dochází k výraznému poklesu studijních výsledků, ke změnám v chování a objevuje se chronická únava. Téměř vždy se objeví porucha hybnosti.

Jak nádor roste, symptomy se zvyšují. Přidávají se časté migrény, nevolnost, zvracení. Poruchy postihují kardiovaskulární a dýchací centra trupu. To je to, co způsobuje smrt.

Je zaznamenán vznik nových behaviorálních reakcí

Pokud je novotvar zhoubný, objevují se křeče a strach ze světla.

Diagnostika novotvarů

Studie zahrnuje provedení celé řady diagnostických opatření. Předběžnou diagnózu stanoví neurolog.

Hlavní význam je kladen na:

Počítačová tomografie, která umožňuje získat informace o složení tkání, identifikovat patologie a provádět monitorování v průběhu času. Během procedury se získávají obrazy řezů mozku na různých úrovních.
SCT je metoda, která umožňuje ultrarychlé skenování struktur, proto se používá u pacientů ve vážném stavu. Umožňuje zaznamenat i ty nejmenší odchylky ve struktuře.
MRI s injekcí kontrastní látky. Tato metoda odhaluje drobné útvary a umožňuje určit přítomnost exofytické složky. To také umožňuje předběžně posoudit přítomnost růstu nádoru a stupeň infiltrace.

Díky těmto technikám je nádor mozkového kmene odlišen od roztroušené sklerózy, encefalitidy, mrtvice a hematomu.

Kromě toho se provádí angiografie. Metoda je nezbytná k určení specifik prokrvení formace a cév krmících nádor. Pro získání vzorků nádoru se provede biopsie. Zákrok se provádí pomocí minimálně invazivních chirurgických metod s využitím ultrazvukového nebo rentgenového vedení.

Léčba patologie

Pouze radikální integrovaný přístup, který se skládá z:

První technika je zaměřena na odstranění formace při zachování co největšího množství zdravé tkáně trupu. Chirurgický zákrok je možný po provedení kraniotomie, to znamená vytvoření otvoru v předem zvoleném místě, aby se získal přístup k nádoru.

Radiační terapii lze také provádět v situacích, kdy je chirurgická léčba kontraindikována. U dětí do tří let se metoda nedoporučuje, protože se později rozvíjí tělesná a mentální retardace. K provedení postupu se používají speciální instalace, které umožňují vystavení nádoru z různých úhlů.

Tento směr se nazývá stereotaktická radiochirurgie. Nejprve se provede studie k přesnému určení umístění. Poté se ozařování provádí pomocí speciálního zařízení.

Chemoterapie je zaměřena na potlačení růstu maligních buněk. Za tímto účelem se používají léky, které působí na formace, což způsobuje minimum vedlejších účinků. Tuto metodu lze použít i u dětí, které ještě nedosáhly tří let věku.

Většina léků se podává intravenózně do krve pomocí kapátek a injekcí. Někdy se lékař rozhodne podávat léky dlouhou hadičkou, která se připojuje k velké žíle v hrudníku. Chemoterapie se provádí cyklicky.

Prognóza onemocnění

Předpokládá se, že při odstranění nádoru mozkového kmene v dětství je prognóza několikanásobně lepší než u dospělých.

Benigní nádory mohou růst až 15 let bez příznaků, ale většina nádorů v mozkovém kmeni je maligních.

V tomto případě smrt nastane během několika let nebo měsíců od nástupu příznaků. Léčba obvykle prodlužuje život jen nepatrně.

Co je infarkt mozkového kmene?

Ve skutečnosti kmen není nic jiného než „most“ spojující míchu s mozkem. Je to on, kdo je zodpovědný za přenos všech „řádů“ mozku do celého těla.

Infarkt mozkového kmene je doprovázen poškozením mozečku, oblasti thalamu, prodloužené míchy a středního mozku a mostu.

V této oblasti se také nacházejí jádra hlavových nervů, která „vedou“ kontrakci svalů očí, obličeje a také svalů, které pomáhají při polykání. V kmeni jsou také nejdůležitější centra pro lidský život, která jsou zodpovědná za dýchací funkce, termoregulaci a krevní oběh.

Všechny informace na webu mají pouze informativní charakter a NEJSOU návodem k akci!
PŘESNOU DIAGNOSTIKU vám může dát pouze LÉKAŘ!
Žádáme vás, abyste NEPOUŽÍVALI samoléčbu, ale domluvili si schůzku s odborníkem!
Zdraví pro vás a vaše blízké!

Mozkový infarkt je krvácení do mozku následované tvorbou hematomu, který přeruší přívod kyslíku do poškozené oblasti.

V důsledku rozvoje hypoxie, tedy nedostatku kyslíku, dochází k atrofii mozkového kmene, což vede k narušení fungování všech vnitřních orgánů.

Podle mechanismu, kterým se léze vyvíjí, se rozlišuje ischemický a hemoragický infarkt. V současnosti je první podle statistik úmrtnosti na druhém místě. Říká se mu také mozkový infarkt.

Ischemický infarkt je rozsáhlé poškození mozkové tkáně způsobené vážným porušením krevního oběhu. Krev se jednoduše nedostane do určitých oblastí mozku, což vede ke změkčení a smrti tkáně v nich.

Příčiny infarktu mozkového kmene jsou různé, ale hlavní je ateroskleróza. Může se také vyvinout v důsledku diabetes mellitus a v některých případech v důsledku revmatismu a hypertenze.

Když pacient pociťuje sníženou motorickou aktivitu, závratě, problémy s koordinací a nevolnost, to vše naznačuje vývoj ischemického srdečního infarktu.

Příznaky

Krvácení, neboli takzvaný infarkt v oblasti mozkového kmene, nastává náhle. Zpravidla je to doprovázeno závratěmi, zastřenou řečí, výskytem vegetativních poruch, jako je snížení a poté zvýšení tělesné teploty, zarudnutí nebo bledost obličeje a pocení.

Také je pozorováno pulsní napětí a zvýšený krevní tlak. Dále se k tomuto seznamu příznaků přidávají oběhové a dýchací potíže. Na mozkový infarkt lze podezřívat výskytem rychlého, vzácného dýchání, komplikovaného výdechem a nádechem.

Někdy na pozadí mozkového infarktu u některých pacientů dochází k syndromu „uzamčené osoby“ - kvůli narušení distribuce elektrických impulzů z mozku po celém těle pacient zažívá paralýzu končetin.

Zároveň zůstává rozumová schopnost a schopnost hodnotit a chápat, co se kolem děje. Tito pacienti mohou aktivně pomáhat při jejich rekonvalescenci.

Když dojde k mozkovému infarktu, 2/3 všech případů končí v prvních dvou dnech smrtí v důsledku poškození nejzákladnějších životních funkcí organismu. Pokud je lékařská péče poskytnuta včas, lze se vyhnout smrti. Příznivý výsledek může nastat i tehdy, dojde-li u mladých lidí k infarktu mozkového kmene.

Když se objeví první známky srdečního infarktu, i ty drobné, měli byste okamžitě zavolat sanitku nebo se poradit s lékařem.

Prognóza dysfunkce

Prognóza infarktu mozkového kmene je velmi zklamáním. 30 % pacientů má problémy s řečí. Stává se nevýslovnou, tichou a nesrozumitelnou. Tento problém lze ale mírně vyřešit využitím služeb logopeda. V případě rozvoje syndromu „zamknuté osoby“ je takové řešení problému nemožné, protože pacienti mohou pohybovat pouze víčky.

Nejčastěji s mozkovým infarktem dochází k poruchám funkce polykání (podle statistik asi 65%);
pro pacienty s dysfagií, tzn. se zánětlivými procesy v hltanu nebo ústech je prognóza zotavení nejistá;
Jedinou možností je znovu naučit pacienty polykat mletou nebo měkkou potravu pomocí různých technik.

když dojde k infarktu trupu, pacienti zaznamenají poruchu funkce končetin a začnou se spontánně pohybovat;
pozitivní prognóza pro takovou funkci je možná pouze v prvních 2-3 měsících;
v budoucnu, čím více času uplyne od okamžiku nemoci, tím více se zotavení snižuje;
někdy může proces obnovy trvat rok;
delší období jsou extrémně vzácná.

pokud je během infarktu trupu postižena dýchací část, pak pacienti jednoduše nemohou sami dýchat;
Prognóza je pro ně bohužel velmi zklamáním: jejich život bude zcela záviset na umělém dýchacím aparátu;
pokud není dýchací centrum zcela poškozeno, pak se u pacientů může objevit spánková apnoe;
nejde o nic jiného než o krátké zastavení dýchání během spánku;
Pomalé dýchání se může objevit i během bdění.

nejčasnějším příznakem, který naznačuje, že došlo k mozkovému infarktu, je závratě;
tento příznak zpravidla odezní poměrně rychle při správné léčbě a zotavení;
Doba do úplného vymizení příznaku je nejistá a závisí pouze na tom, jak vážně byl postižen mozek.

srdeční infarkt trupu může také vést k poruše kardiovaskulárního systému;
v tomto případě je pozorován rychlý srdeční tep a zvýšený krevní tlak;
když se srdeční frekvence sníží, prognóza pro pacienta je bohužel nepříznivá;
v tomto případě je pacient ve vážném stavu, který může být smrtelný.

Také při srdečním záchvatu trupu může být ovlivněna termoregulace, což ukazuje na vážný stav pacienta;
zpravidla v první den infarktu dochází ke zvýšení teploty na 39 stupňů nebo více;
tento stav je obtížně regulovatelný;
pokud se pacientova tělesná teplota sníží, znamená to, že mozkové buňky brzy odumřou.

Poměrně často infarkt postihuje zrakové centrum umístěné v mozkovém kmeni;
proto může pacient zaznamenat spontánní pohyb očí (buď jeden nebo oba);
schopnost člověka zaměřit svůj pohled na nějaký předmět nebo obraz je také narušena, je obtížné pohybovat očima nahoru a do stran a může se vyvinout strabismus.

O následcích a rehabilitaci po velkofokálním infarktu myokardu si přečtěte v jiné publikaci.

Infarkt mozkového kmene vyžaduje odbornou a dlouhodobou léčbu. V těžkých stavech může vyžadovat chirurgický zákrok.

Léčba infarktu mozkového kmene

Jak bylo uvedeno výše, i když je podezření na mozkový infarkt, pacient musí být naléhavě převezen do nemocnice. Úplně prvním úkolem, který je potřeba vyřešit, je zastavit krevní oběh v mozku včetně postižené části a také normalizovat činnost plic a srdce.

V těžkých případech mozkového infarktu se provádí chirurgická intervence. Zpravidla se provádí v prvních hodinách po začátku záchvatu.

Bohužel poměrně často je infarkt trupu tak závažný, že neumožňuje použití angiografického vyšetření nebo dokonce operace. V tomto případě lékaři provádějí nezbytná resuscitační opatření.

Pacienti s infarktem mozkového kmene i po operaci vyžadují dlouhodobou léčbu a rehabilitační terapii s cílem omezit a odstranit možné následky.

K prevenci recidivujícího záchvatu je nutné urychleně léčit chronická onemocnění srdce a cév a upravit aterosklerotické procesy změnou stravy.

K léčbě infarktu mozkového kmene se obvykle předepisují:

fyzioterapie;
léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin v krevních cévách;
léky, které vedou k ředění krve a následně krevním sraženinám;
léky zaměřené na snížení krevního tlaku;
léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi;
léky, které pomáhají kontrolovat srdeční rytmus.

Infarkt trupu patří mezi onemocnění, která je velmi obtížně léčitelná. V poslední době je často jednou z metod léčby tohoto onemocnění infuze krevních destiček do oblasti mozku poškozené infarktem.

Rehabilitační terapii lze provádět jak doma, tak v rehabilitačních centrech nebo specializovaných sanatoriích

Léčba zahrnuje také resuscitaci, ústavní terapii a fyzikální terapii.

Přečtěte si zde o intramurálním infarktu myokardu.

Popis fokálního infarktu najdete v tomto článku.

Během léčebného období je velmi důležité odstranit veškerý fyzický a emocionální stres na těle a také zachovat všechny jeho důležité funkce podporující život. Tento přístup umožňuje velmi rychle obnovit krevní oběh v postižené oblasti mozku.

Dalším stupněm léčby je rehabilitační terapie. Neměli byste to dlouho odkládat, protože to vede ke ztrátě některých mozkových funkcí, které už bohužel nebude možné obnovit.

Okulotargický syndrom. Převládající poškození ústních částí trupu (jader okohybných nervů), oblasti hypotalamu a retikulární formace trupu.

Poškození levého jádra páteřního traktu.

Segmentálně disociovaný typ poruchy citlivosti. Ústní části jádra páteřního traktu trojklaného nervu (pons) vlevo.

Střídavý Weberův syndrom. Poškození mozkového kmene, hlavně báze středního mozku (stopka) vpravo.

Střídavý syndrom. Poškození mozkového kmene, hlavně mostu vpravo.

Střídavý Millard-Gublerův syndrom. Poškození spodní části mostu vpravo.

Střídavý Jacksonův syndrom. Medulla oblongata vpravo.

Pseudobulbární obrna. Oboustranné poškození kortikobulbárních drah (výrazněji vpravo).

Bulbární obrna. Převládající poškození tekta mozkového kmene na úrovni jader 12., 9., 10. hlavových nervů (medulla oblongata).

4. Poškození mozečku

Pravá hemisféra mozečku.

5. POŠKOZENÍ PODKORTIKÁLNÍCH UZLIN

Léze levého vizuálního thalamu.

Parkinsonský syndrom. Převládající poškození palidálního systému (globus pallidus, substantia nigra).

Syndrom choreické hyperkineze. Převládající poškození striatálního systému (putamen, nucleus caudate).

6. POŠKOZENÍ HYPOTALAMICKO-HYPOHYBNÍ OBLASTI

Hypotalamo-hypofyzární syndrom. Převládající poškození hypofýzy.

Sympaticko-adrenální krize. Převládající poškození hypotalamu (diencefalická oblast).

Itsenko-Cushingův syndrom. Poškození hypofýzy-hypotalamické oblasti.

7. POŠKOZENÍ VNITŘNÍ KAPSLE

Centrální obrna lícního a hypoglossálního nervu. Vnitřní kapsle vpravo.

8. POŠKOZENÍ LALOKU, GYRIUS MOZKU

Převládající poškození čelního laloku vlevo.

Léze levého čelního laloku.

Převládající poškození čelního laloku vlevo (s příznaky dráždění druhého frontálního gyru).

Motorická Jacksonova epilepsie. Léze pravého precentrálního gyru.

Syndrom apraxie (motorický, konstruktivní). Poškození levého parietálního laloku, hlavně supramarginálního a úhlového gyru.

Poruchy svalového kloubu, hmatová citlivost, smysl pro lokalizaci v levé ruce, porucha „tělesného diagramu“. Poškození pravého parietálního laloku, hlavně horního parietálního laloku a interparietálního sulcus.

Převládající poškození levého temporálního laloku.

9. Schémata úkolů

Laterální pyramidální dráhy na úrovni cervikálních segmentů.

Přední rohy míchy nebo přední kořeny na úrovni segmentů C 5 -C 8 vpravo.

Poškození jádra lícního nervu vlevo (ponus) a laterálního pyramidálního traktu na stejné úrovni (střídavá paralýza)

Léze je vpravo (cerebrální stopka, vnitřní pouzdro, corona radiata, přední centrální gyrus). Hemiplegie vlevo.

Mnohočetné léze periferních nervů (polyneuritida).

Přední rohy míšní a laterální pyramidální dráha vlevo na úrovni segmentů C5-C7.

Přední rohy míšní nebo přední kořeny míšních nervů na úrovni segmentů L 1 -S 1 na obou stranách.

Laterální pyramidální dráha v úrovni segmentu D 12 vlevo nebo v horní části pravého precentrálního gyru.

Oboustranné poškození laterálních pyramidálních drah v úrovni segmentů D 9 - D 10 nebo horních částí precentrálních gyri.

Přední rohy míšní na úrovni segmentů C 5 -C 8 a laterální pyramidové dráhy na obou stranách ve stejné úrovni.

Vnitřní pouzdro nebo thalamus nebo corona radiata nebo postcentrální gyrus. Ohniště je vlevo.

Mnohočetné léze periferních nervů končetin (polyneuritický typ poruchy citlivosti).

Zadní sloupce míchy na úrovni segmentu D 4 (Gaullovy svazky).

Zadní rohy na úrovni segmentů C 5 - D 10 vpravo.

Zadní sloup míchy a laterální spinothalamický trakt vpravo na úrovni segmentů D 5 - D 6.

Laterální spinothalamický trakt a hluboké senzorické dráhy (mediální lemniscus) na úrovni mozkového kmene (pons), senzorická jádra n. trigeminus, tamtéž.

Laterální spinothalamický trakt na úrovni segmentů D 8 - D 9 vlevo.

Pravý brachiální plexus.

Kořeny míšního nervu na úrovni segmentů S 3 -S 5 na obou stranách:

Laterální spinothalamické dráhy na obou stranách na úrovni segmentů D 10 - D 11 a zadní provazce míchy na stejné úrovni.

Laterální pyramidální dráha v úrovni segmentu D 10 vpravo, spastická paréza pravé nohy, absence středních a podbřišních reflexů vpravo.

Přední rohy míšní na úrovni segmentů L 2 -L 4 na obou stranách. Periferní obrna dolních končetin (hlavně stehenní svaly).

Přední kořeny míšních nervů na úrovni segmentů L 4 -S 1 na obou stranách. Periferní paralýza svalů nohou a chodidel.

Přední kořeny míšních nervů na úrovni segmentů C 5 -C 8 vpravo. Periferní paralýza pravé paže.

Přední rohy míšní na úrovni segmentů L 1 -L 2 na obou stranách. Periferní paralýza stehenních svalů.

Boční pyramidální cesta na úrovni segmentů L 2 -L 3. Spastická obrna dolní končetiny.

Laterální pyramidální trakt na úrovni segmentu D 5 vlevo. Spastická paréza levé nohy, absence břišních reflexů vlevo.

Přední rohy míšní na úrovni segmentů C 1 - C 4 vlevo.

Přední rohy míšní a laterální pyramidové dráhy na obou stranách na úrovni segmentů C5-C8. Periferní horní a centrální dolní paraparéza, retence moči a stolice.

Přední rohy míšní, laterální pyramidální dráha vpravo na úrovni segmentů L 1 -L 2. Periferní paréza svalů stehen, centrální paréza svalů nohy a chodidla vpravo.

Přední rohy míšní na úrovni segmentů C 5 -C 8 vlevo. Periferní paralýza levé paže.

Přední rohy míšní a laterální pyramidální dráha vpravo na úrovni segmentů C5-C8. Periferní paréza pravé paže s fibrilacemi, centrální paréza pravé nohy Periferní obrna šíjového svalstva, obrna bránice.

Laterální pyramidální trakt vlevo v úrovni segmentu D 12. Spastická obrna dolní končetiny při zachování horních a středních břišních reflexů.

Přední kořeny míšních nervů na úrovni segmentů S 3 -S 5 na obou stranách. Paralýza periferního svěrače (inkontinence moči a stolice). Nejsou žádné parézy končetin.

Laterální pyramidální trakt na úrovni segmentu C 5 vlevo. Levostranná centrální hemiparéza.

Laterální spinothalamický trakt vpravo na úrovni D 10. Poruchy vedení bolesti a citlivosti na teplotu směrem dolů od úrovně tříselného záhybu vlevo

Míšní nervy na úrovni segmentů C 5 -C 8 vlevo, anestezie a ochablé ochrnutí nebo paréza levé paže

Brown-Séquardův syndrom: centrální paréza levé nohy a porucha hluboké citlivosti vlevo pod axilární oblastí, poruchy vedení povrchové citlivosti vpravo.

Transverzální léze míchy na úrovni segmentu C4. Centrální tetraplegie, anestezie celého povrchu těla; dysfunkce pánevních orgánů. Možná paréza bránice.

Zadní kořeny míšních nervů na úrovni segmentů S 3 -S 5 na obou stranách. Anestezie v oblasti vnějších genitálií a konečníku.

Zadní a přední kořeny na úrovni segmentů L 4 - S 1 vlevo. Periferní paréza levé nohy, porucha všech typů citlivosti.

Obličejový nerv (centrální obrna vlevo).

Obličejový nerv (periferní obrna vlevo).

Okulomotorický nerv (ptóza pravého horního víčka).

Okulomotorický nerv (divergentní strabismus, mydriáza).

Trojklanný nerv (inervace obličeje a hlavy segmenty, Zelderovy zóny).

Trojklanný nerv (periferní inervace kůže obličeje a hlavy).

Hypoglossální nerv (periferní obrna vlevo).

Abducens nerv (při pohledu doleva není levá oční bulva odkloněna ven).

Fokální (parciální) motorický záchvat v pravé noze.

Adverzní záchvat (otočení hlavy a očí doprava)

Sluchová halucinace (aura).

Komplexní zraková halucinace (aura).

Jednoduchá zraková halucinace (aura).

Čichová, chuťová halucinace (aura).

Motorická afázie (Brocovo centrum).

Hlava a oči jsou otočeny doleva (paréza pohledu), agraphia.

Centrální obrna pravé nohy.

Kvadrantová hemianopsie (ztracený levý dolní kvadrant).
Levostranná hemianopsie se zachováním centrálního zorného pole.
Vizuální agnozie.
Astereognózie, apraxie.
Senzorická afázie.
Amnestická, sémantická afázie.
Chuťová, čichová agnozie.
Kvadrantová hemianopsie (vypadl pravý horní kvadrant).

struktura mozkového kmene

Kmenové struktury jsou nejstarší a zahrnují most, prodlouženou míchu a střední mozek, někdy také označované jako. V této části mozku jsou umístěna jádra hlavových nervů a procházejí vodivé motorické a senzorické nervové dráhy. Tento úsek se nachází pod hemisférami, přístup k němu je extrémně obtížný, a při otoku trupu rychle dochází k posunu a stlačení, které jsou pro pacienta fatální.

Příčiny a typy mozkových mrtvic

Příčiny mozkové mrtvice se neliší od příčin v jiných lokalizacích poruch krevního toku v centrálním nervovém systému:

, která způsobuje nevratné změny v tepnách a arteriolách mozku, stěny cév křehnou a dříve nebo později mohou prasknout krvácením;
, pozorovaný u velké většiny starších lidí, vede k objevení se v tepnách zásobujících mozek, výsledkem je prasknutí plátu, trombóza, ucpání cév a nekróza dřeně;
a – způsobit mrtvici u mladých pacientů bez doprovodné patologie nebo v kombinaci s ní.

Rozvoj mozkové mrtvice napomáhají do značné míry další metabolické poruchy, revmatismus, vady srdečních chlopní, poruchy srážlivosti krve, včetně užívání léků na ředění krve, předepisovaných obvykle kardiakům.

V závislosti na typu poškození může být mozková mrtvice ischemická nebo hemoragická. V prvním případě se vytvoří ložisko nekrózy (infarktu), ve druhém se krev rozlije do mozkové tkáně při prasknutí cévy. Ischemická cévní mozková příhoda postupuje příznivěji a s hemoragií se rychle zvyšuje edém a intrakraniální hypertenze, proto je mortalita v případě hematomů výrazně vyšší.

Video: základní informace o typech mrtvice - ischemické a hemoragické

Projevy poškození mozkového kmene

Cévní mozková příhoda je doprovázena poškozením drah a jader hlavových nervů, a proto je provázena bohatými příznaky a těžkými poruchami vnitřních orgánů. Onemocnění se projevuje akutně, začíná intenzivní bolestí v týlní oblasti, poruchou vědomí, paralýzou, závratěmi, tachykardií nebo bradykardií a náhlými výkyvy tělesné teploty.

Celkové cerebrální příznaky spojené se zvýšeným intrakraniálním tlakem, zahrnuje nevolnost a zvracení, bolesti hlavy, poruchy vědomí, až kóma. Pak se přidají příznaky poškození jader hlavových nervů, fokální neurologické příznaky.

Paréza a paralýza svalů na straně postižené části trupu;
Odchylka jazyka směrem k postižené straně;
Paralýza části těla opačné k lézi se zachováním práce obličejových svalů;
Nystagmus, nerovnováha;
Paralýza měkkého patra s potížemi s dýcháním, polykáním;
Pokles očního víčka na straně mrtvice;
Ochrnutí obličejových svalů na postižené straně a hemiplegie opačné poloviny těla.

U hemoragické mozkové mrtvice se příznaky rychle zvyšují Kromě motorických a smyslových poruch se zřetelně projevuje nitrolební hypertenze, poruchy vědomí a vysoká pravděpodobnost kómatu.

Příznaky krvácení v trupu mohou být:

Hemiplegie a hemiparéza - paralýza svalů těla;
Zrakové postižení, paréza pohledu;
porucha řeči;
Snížená nebo chybějící citlivost na opačné straně;
Deprese vědomí, kóma;
Nevolnost, závratě;
Zvýšená tělesná teplota;
Zhoršené dýchání a srdeční rytmus.

Cévní mozková příhoda se obvykle objeví náhle a mohou být svědky blízkých, kolegů nebo kolemjdoucích na ulici.. Pokud příbuzný trpí hypertenzí nebo aterosklerózou, pak by řada příznaků měla příbuzné upozornit. Náhlé potíže a nesouvislost řeči, slabost, bolesti hlavy, neschopnost pohybu, pocení, kolísání tělesné teploty, bušení srdce by měly být důvodem k okamžitému volání záchranky. Život člověka může záviset na tom, jak rychle se jeho okolí zorientuje, a pokud je pacient přijat do nemocnice v prvních hodinách, šance na záchranu života bude mnohem větší.

Někdy se malá ložiska nekrózy v mozkovém kmeni, zejména ta související, vyskytují bez prudké změny stavu. Slabost postupně narůstá, objevují se závratě, chůze se stává nejistou, pacient pociťuje dvojité vidění, snižuje se sluch a zrak a kvůli dušení se ztěžuje příjem potravy. Tyto příznaky také nelze ignorovat.

Cévní mozková příhoda je považována za závažnou patologii, a proto jsou její důsledky velmi vážné. Pokud je v akutním období možné zachránit život a stabilizovat stav pacienta, dostat ho z kómatu, normalizovat krevní tlak a dýchání, pak ve fázi rehabilitace vznikají významné překážky.

Po mozkové mrtvici jsou parézy a obrny většinou nevratné, pacient nemůže chodit nebo dokonce sedět, je narušena řeč a polykání. Jsou potíže s jídlem a pacient potřebuje buď parenterální výživu, nebo speciální dietu s tekutou a kaší.

Komplikace mozkové mrtvice nejsou neobvyklé a mohou způsobit smrt. Za nejčastější příčinu smrti je považován otok mozkového kmene s jeho uskřípnutím pod dura mater mozku nebo ve foramen magnum jsou možné nenapravitelné poruchy činnosti srdce a dýchání.

Příbuzní pacientů s mozkovou mrtvicí již v akutním období chtějí vědět, jaké jsou šance na uzdravení. Bohužel v řadě případů je lékaři nedokážou nijak uklidnit, neboť při této lokalizaci léze hovoříme především o záchraně života, a pokud se podaří stav stabilizovat, pak naprostá většina pacientů zůstává hluboce postižená.

Neschopnost korigovat krevní tlak, vysoká, přetrvávající tělesná teplota, kóma jsou nepříznivé prognostické příznaky, u kterých je vysoká pravděpodobnost úmrtí během prvních dnů a týdnů po propuknutí onemocnění.

Léčba mozkové mrtvice

Cévní mozková příhoda je závažný, život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou léčbu, prognóza onemocnění do značné míry závisí na tom, jak rychle je léčba zahájena. Všichni pacienti bez výjimky musí být hospitalizováni na specializovaných odděleních, i když v některých regionech je toto číslo strašně malé - asi 30 % pacientů je přijato do nemocnice včas.

Za optimální dobu zahájení léčby se považuje prvních 3–6 hodin od propuknutí onemocnění, přičemž i ve velkých městech s vysokou dostupností lékařské péče je léčba často zahájena po 10 a více hodinách. se provádí u jednotlivých pacientů a nepřetržité CT a MRI jsou spíše fantazií než realitou. V tomto ohledu jsou předpovědní ukazatele nadále zklamáním.

Povaha terapie má specifické rysy pro ischemické nebo hemoragické typy lézí, ale existují některé obecné principy a přístupy. Základní ošetření je zaměřena na udržení krevního tlaku, tělesné teploty, funkce plic a srdce a krevních konstant.

K udržení funkce plic potřebujete:

Sanitace horních cest dýchacích, tracheální intubace, umělá ventilace;
Kyslíková terapie pro nízkou saturaci.

Nutnost tracheální intubace při mozkové příhodě je spojena s poruchou polykacího a kašlacího reflexu, což vytváří předpoklady pro vstup žaludečního obsahu do plic (aspirace). Kyslík v krvi je řízen a jeho saturace kyslíkem (saturace) by neměla být nižší než 95 %.

Při poškození mozkového kmene existuje vysoké riziko kardiovaskulárních poruch, proto je nutné:

Kontrola krevního tlaku - ;
Monitorování EKG.

Používá se k úpravě krevního tlaku labetalol, kaptopril, enalapril, dibazol, klonidin, nitroprusid sodný. V akutním období se tyto léky podávají nitrožilně pod tlakovou kontrolou, pozdější je možná perorální aplikace.

Někteří pacienti naopak trpí hypotenzí, která je pro postiženou část mozku velmi škodlivá, protože se zvyšuje hypoxie a poškození neuronů. K nápravě tohoto stavu se provádí infuzní terapie roztoky ( rheopolyglucin, chlorid sodný, albumin) a užívat vazopresorické léky ( norepinefrin, dopamin, mesaton).

Téměř všichni pacienti s mozkovou příhodou mají zvýšenou tělesnou teplotu, protože termoregulační centrum se nachází v postižené části mozku. Teplota by měla být snížena od 37,5 stupňů, pro které se používají paracetamol, ibuprofen, naproxen. Dobrého účinku se dosáhne také při podání do žíly. Síran hořečnatý.

Nejdůležitějším krokem v léčbě mozkové mrtvice je prevence a kontrola mozkového edému, což může vést k posunu středních struktur a jejich zaklínění do foramen magnum, pod tentorium cerebellum, přičemž tato komplikace je provázena vysokou mortalitou. K boji proti otoku mozku použijte:

Osmotikum – glycerin, mannitol;
Podávání roztoku albuminu;
Hyperventilace při mechanické ventilaci;
Svalové relaxancia a sedativa (pankuronium, diazepam, propofol);
Pokud výše uvedená opatření nepřinesou výsledky, je indikováno barbiturátové kóma a mozková hypotermie.

Ve velmi těžkých případech, kdy není možná stabilizace, se současně používají myorelaxancia, sedativa a je zavedena umělá ventilace. Pokud to nepomůže, provede se chirurgická intervence - hemikraniotomie zaměřená na dekompresi mozku. Někdy dochází k drenáži mozkových komor - při hydrocefalu se zvýšením tlaku v lebeční dutině.

Symptomatická terapie zahrnuje:

Antikonvulziva (diazepam, kyselina valproová);
Cerucal, motilium pro těžkou nevolnost, zvracení;
Sedativa – Relanium, haloperidol, magnesia, fentanyl.

Specifická terapie pro cévní mozková příhoda spočívá v provedení trombolýzy, podání a obnovení průtoku krve trombotizovanou cévou. Intravenózní trombolýza by měla být provedena v prvních třech hodinách od okamžiku ucpání cévy.

Všechny uvedené metody specifické terapie mají přísné indikace a kontraindikace, takže o vhodnosti jejich použití u konkrétního pacienta se rozhoduje individuálně.

Potřebné k obnově poškozených mozkových struktur. K tomuto účelu se používají glycin, piracetam, encephabol, cerebrolysin, emoxypin a další.

Specifická léčba hemoragické mrtvice spočívá v použití neuroprotektorů (mildronát, emoxipin, Semax, nimodipin, aktovegin, piracetam). Chirurgické odstranění hematomu je obtížné vzhledem k jeho hluboké lokalizaci, ale stereotaktické a endoskopické intervence mají své výhody, které minimalizují chirurgické trauma.

Mozkový kmen(truncus encephali; synonymum mozkový kmen) - část základny mozku obsahující jádra hlavových nervů a vitálních center (respirační, vazomotorické a řada dalších). Mozkový kmen je asi 7 cm dlouhý, skládá se ze středního mozku, mostu (pons) a prodloužené míchy a nachází se za sklonem vnitřní báze lební k okraji foramen magnum. Rozkládá se mezi mozkovými hemisférami a míchou.

Střední mozek (mezencefalon) je tvořen ventrálně levým a pravým mozkovým peduncles, dorzálně quadrigeminální oblastí, sestávající z colliculi superior a inferior; Kraniálně hraničí s diencefalem, kaudálně přechází do mostu a přes horní cerebelární stopky se spojuje s cerebellum. Třetí a čtvrtý pár hlavových nervů vychází ze středního mozku.

Pons - střední zesílená část mozkového kmene - tvoří střední cerebelární stopky v dorzolaterálním směru a kaudálně hraničí s medulla oblongata.
Ventrální povrch prodloužené míchy je tvořen pyramidami a dorzolaterálně k nim ležícími olivami. Na hřbetní ploše medulla oblongata se rozlišují klínovité a jemné tuberkuly a spodní cerebelární stopky. Hřbetní plocha pons a medulla oblongata tvoří dno IV komory - kosočtverec. Páry hlavových nervů V-VIII vycházejí z mostu a páry IX, X, XII vycházejí z prodloužené míchy.

V příčných řezech mozkového kmene ventrodorzálním směrem se rozlišuje spodina, tegmentum, části komorového systému (akvadukt středního mozku a čtvrtá komora), střecha středního mozku (kvadrigeminální) a střecha čtvrté komory. Základem jsou základy mozkových stopek, ventrální část mostu a pyramidy prodloužené míchy, tvořené vlákny motorických drah: kortikálně-cerebelární a pyramidální. Tegmentum se skládá z jader hlavových nervů (páry III-XII), retikulární formace, senzitivních vzestupných drah, jader a drah extrapyramidového systému.

Motorická a parasympatická jádra hlavových nervů se nacházejí ve střední části tegmenta. Jádra nervů svalů oční bulvy (páry III, IV, VI), jakož i inervační sval jazyka (páry XII) se nacházejí blízko střední čáry, ventrálně k mozkovému akvaduktu a spodní části IV. komory. Parasympatikus hlavových nervů VII, IX a X (slinný a dolní slinný, dorzální jádro nervu vagus) leží laterálně od motorických a přídavné okohybné jádro (akomodační centrum) zaujímá dorzální polohu v komplexu jader. z dvojice III. Motorická jádra nervů viscerálních oblouků (V, VII, IX, X párů) leží ventrálně k parasympatickým jádrům trupu a inervují žvýkací a obličejové svaly, svaly hltanu a hrtanu.

Citlivá jádra kufru zabírají boční části pneumatiky. Jádro osamělého traktu (páry VII, IX a X), umístěné v prodloužené míše, přijímá interoceptivní impulsy z chuťových pohárků jazyka, sliznice hltanu, hrtanu, průdušnice, průdušek, jícnu a žaludku, od receptory plic, karotického tělíska, oblouku aorty a pravé síně. Pontino a spinální jádra páru V dostávají exteroceptivní impulsy z pokožky hlavy a obličeje, spojivky oční bulvy, ze sliznice úst, nosu, vedlejších nosních dutin a bubínkové dutiny. Jádro středního mozku páru V přijímá impulsy z proprioceptorů hlavových svalů. Kochleární a vestibulární jádra přijímají impulsy z Cortiho orgánu a statokinetického aparátu prostřednictvím VIII páru hlavových nervů.

Retikulární útvar, který leží mezi jádry hlavových nervů a drahami, přechází kaudálně do intermediární substance míchy a rostálně zasahuje do subtalamické oblasti a intralamelárních jader thalamu. Laterální (senzorická a asociativní) a mediální (efektorová) část retikulární formace spolu s jádry hlavových nervů tvoří komplexní funkční systémy (respirační a vazomotorická centra), regulují svalový tonus a zajišťují udržení držení těla, integrují komplexní reflexy (roubík, polykání) a podílejí se na zpracování a modulaci primární aferentní informace (endogenní analgetický systém), ovlivňují mozkovou kůru (aktivace vzestupného systému).

Levá a pravá část medulla oblongata jsou zásobovány krví větvemi vertebrálních tepen: z ventrálního povrchu - mediální a laterální mozkové a přední míšní tepny, z dorzolaterální - dolní zadní cerebelární tepny. Větve bazilární tepny přivádějí krev do mostu (pontinní tepny, mozkové stopky (střední mozkové tepny) a střechu středního mozku (mozkové tepny horní a zadní mozkové tepny).

Metody výzkumu:

K diagnostice lézí mozkového kmene se používají klinické a instrumentální laboratorní metody. První skupina zahrnuje neurologické studie funkcí hlavových nervů, volních pohybů končetin a koordinace těchto pohybů, citlivosti a autonomně-viscerálních funkcí.

Mezi instrumentální a laboratorní metody patří spinální punkce, subokcipitální punkce s následným laboratorním vyšetřením mozkomíšního moku, rentgen lebky, pneumoencefalografie, ventrikulografie, reoencefalografie, dopplerovský ultrazvuk, echoencefalografie, elektroencefalografie (s evokovanými potenciály), která umožňuje zaznamenat bioelektrickou aktivitu určitých oblastí mozkový kmen; radionuklidové studie, počítačová tomografie a nukleární magnetická rezonance, které umožňují zobrazit patologické ložisko, objasnit jeho povahu a prevalenci.

Patologie:

Různorodost klinických projevů poškození mozkového kmene závisí na lokalizaci a velikosti ohniska patologického procesu. Nejčastějšími aktuálními diagnostickými příznaky poškození středního mozku jsou střídavé syndromy, různé okulomotorické poruchy, poruchy vědomí a spánku a decerebrátní rigidita. Při lokalizaci léze na bázi středního mozku převažují poruchy vedení. Rozvíjí se alternující Weberův syndrom, charakterizovaný poškozením okulomotorického nervu na straně léze a hemiplegií s centrální parézou svalů obličeje a jazyka na opačné straně.

Někdy u vaskulárních lézí středního mozku dochází k syndromu v důsledku současného poškození horního cerebelárního peduncle, spinothalamického traktu a quadrigeminálního traktu, přičemž na straně léze je pozorována choreiformní hemiatetoidní hyperkineze a naopak porucha citlivosti na bolest a teplotu boční.

Léze jader okohybného nervu způsobují pokles horního víčka, omezení pohybů oční bulvy nahoru, dolů, dovnitř, divergentní strabismus, dvojité vidění, dilataci zornice, poruchu konvergence a akomodace.

Při poškození tegmenta středního mozku se rozvíjí obrna pohledu nahoru nebo dolů (zhoršená funkce zadního podélného fascikula) nebo vertikální kyvadlové pohyby očních bulbů, někdy se rozvíjející ve stavu kómatu. Pokud je poškozen zadní podélný fascikulus, může být narušena hybnost manželského oka.

Patologické procesy ve středním mozku vedou k narušení svalového tonusu. Poškození substantia nigra způsobuje akineticko-rigidní syndrom. Při poškození průměru středního mozku na úrovni červených jader se může vyvinout syndrom decerebrátní rigidity. Při rozsáhlých, často vaskulárních procesech ve středním mozku zahrnujících jádra retikulární formace často dochází k poruchám bdění a spánku. Někdy je pozorována „pedunkulární halucinóza“, doprovázená především vizuálními halucinacemi hypnagogického typu: pacient vidí postavy lidí a zvířat a zachovává k nim kritický postoj.

Jednostranné léze v oblasti pontinu také způsobují střídavé syndromy. Při postižení střední a horní části báze můstku vzniká kontralaterální hemiparéza nebo hemiplegie s oboustranným poškozením, vzniká tetraparéza nebo tetraplegie; Pseudobulbární syndrom se vyskytuje poměrně často. Millard-Hüblerův syndrom je charakteristický pro léze kaudální části báze můstku.

Léze v kaudální třetině pontine tegmenta je doprovázena rozvojem Fovilleho syndromu: homolaterální poškození kraniálních nervů VI a VII (v kombinaci s parézou pohledu směrem k lézi). Při postižení kaudální části tegmenta je popisován Gasperiniho syndrom, který je charakterizován homolaterálním poškozením hlavových nervů V, VI, VII a kontralaterální hemianestezií.

Při rozsáhlých, často vaskulárních procesech v oblasti tegmenta mozku, vyskytujících se s poškozením aktivační části retikulární formace, se často rozvíjejí poruchy vědomí různého stupně: kóma, strnulost, omračování, akinetický mutismus.

S patologií prodloužené míchy je nejcharakterističtější bulbární obrna. Léze pyramidálního traktu na úrovni prodloužené míchy často způsobují hemi- nebo tetraplegii. Léze pyramidálního traktu často zahrnují jádra a kořeny hlavových nervů IX, X, XII a rozvíjejí se syndromy bulbárního střídání.

Poškození ventrální části dolní poloviny prodloužené míchy je charakterizováno výskytem segmentální disociované anestezie na straně léze v kaudálních dermatomech Zeldera na obličeji, snížením hluboké citlivosti v noze a paži, rozvoj hemiataxie a syndromu Bernard-Horner; na straně protilehlé k lézi je zaznamenána kondukční hemianestezie s horním okrajem na úrovni horních cervikálních segmentů.

Poškození jader retikulární formace je doprovázeno dechovou tísní (stává se častou a nepravidelnou), kardiovaskulární aktivitou (tachykardie, cyanotické skvrny na končetinách a trupu), tepelnou a vazomotorickou asymetrií v akutní fázi.

Z patologických procesů v oblasti mozkového kmene jsou častější ischemické léze v důsledku přechodných cévních mozkových příhod a infarktů v důsledku okluzivního, zpravidla aterosklerotického poškození cév vertebrobazilárního systému na různých úrovních, vznikajících v důsledku arteriální hypertenze jsou méně často pozorovány. Ischemické léze mozkového kmene jsou charakterizovány rozptýlením několika, obvykle malých, ložisek nekrózy, což určuje polymorfismus klinických projevů. S rozvojem ischemického ložiska v oblasti mozkového kmene spolu s parézami končetin vzniká jaderné poškození hlavových nervů (okulomotorické poruchy, nystagmus, závratě, dysartrie, poruchy polykání, narušená statika, koordinace atd. .), někdy se tyto příznaky projevují ve formě střídavých syndromů.

Infarkt mozku:

Infarkt v oblasti středního mozku může být primární nebo sekundární, způsobený dislokací mozku s transtentoriální herniací při různých supratentoriálních procesech zabírajících prostor. Nejcharakterističtější pro infarkt středního mozku je syndrom dolního červeného jádra: obrna okohybného nervu na straně léze, ataxie a intenční třes na kontralaterálních končetinách, někdy je pozorována choreiformní hyperkineze. Pokud jsou poškozeny ústní části červeného jádra, nemusí být postižen okulomotorický nerv.

Při srdečním infarktu v prodloužené míše existují dvě hlavní možnosti. Při blokádě laterálních a mediálních mozkových větví vertebrálních a bazilárních tepen se rozvíjí syndrom mediální prodloužené míchy: paralýza n. hypoglossus na straně léze a paralýza protilehlých končetin (Jacksonův syndrom). Při blokádě vertebrálních a dolních zadních cerebelárních tepen dochází k Wallenberg-Zakharchenko syndromu, který je charakterizován paralýzou svalů měkkého patra, hrtanu, jazyka a hlasivek na straně léze, disociované segmentální; anestezie kůže obličeje, je u nich pozorována porucha hluboké citlivosti se selektivní ataxií, cerebelární hemiataxie, Bernard-Hornerův syndrom. V důsledku poškození spinothalamického traktu na opačné straně je zjištěna kondukční hemianestezie.

Klinicky jsou hemoragie v mozkovém kmeni charakterizovány poruchami vědomí a životních funkcí, příznaky poškození jader hlavových nervů a oboustrannými parézami končetin (někdy jsou pozorovány střídavé syndromy). Často je pozorován strobismus (strabismus), anizokorie, mydriáza, upřený pohled, „plovoucí“ pohyby očních bulv, nystagmus, poruchy polykání, bilaterální pyramidové reflexy a cerebelární symptomy. Při krvácení v můstku je zaznamenána mióza a paréza pohledu směrem k lézi. K časnému zvýšení svalového tonu (hormetonie, ztuhlost decerebrátu) dochází při krvácení v ústních částech mozkového kmene. Léze v dolních částech trupu jsou doprovázeny časnou svalovou hypotonií nebo atonií.

Diagnóza se stanoví na základě anamnézy, klinických projevů a dalších vyšetřovacích metod. Diferenciálně diagnosticky je nutné provést apoplectiformní syndrom při infarktu myokardu, akutním rozvoji nádoru nebo edému mozku, traumatickém poranění mozku, hemoragické meningoencefalitidě, poruchách vědomí různé etiologie.

Terapeutická opatření se provádějí okamžitě a diferencovaně, s ohledem na stav pacienta a povahu patologického procesu. Je nutná včasná hospitalizace pacientů. Pacienti ve stavu hlubokého kómatu a s těžkým postižením životních funkcí nemohou být transportováni. Urgentní péče je zaměřena na nápravu životních funkcí těla: léčba kardiovaskulárních poruch, respiračního selhání (změna polohy pacienta, odsávání sekretu z průdušnice a průdušek; při neúčinnosti těchto opatření intubace a tracheostomie), udržování homeostázy, boj s mozkem otok.

Prognóza závisí na povaze vaskulárního procesu, jeho tématu, velikosti a rychlosti rozvoje komplikací. Nejpříznivější prognóza je pro omezené infarkty mozkového kmene u mladých lidí.

Rehabilitace zahrnuje cvičební terapii, masáže, třídy s logopedem, farmakoterapii pomocí léků, které zlepšují metabolické procesy v mozkové tkáni (aminalon, Cerebrolysin, piracetam atd.).

Infekční léze mozkového kmene:

Infekční léze mozkového kmene jsou primární a sekundární. Mezi primárními jsou neurovirové léze častější než jiné: poliomyelitida, onemocnění podobná poliomyelitidě. V tomto případě je pozorována paralýza svalů obličeje, jazyka, hltanu a hrtanu. Při infekčně-alergických procesech, například bulbární forma polyradikuloneuritidy Guillain-Barrého, na pozadí vážného celkového stavu a meningeálních příznaků, známek poškození hlavových nervů IX-XII na jedné nebo obou stranách a změn v mozkomíšním se objeví tekutina (disociace protein-buňka).

Bulbární forma neurovirových onemocnění je nejnebezpečnější, protože často vede k zástavě dechu a kardiovaskulární činnosti. Léčba: léky s antivirovou aktivitou (deoxyribonukleáza, ribonukleáza, interferon), glukokortikoidy, detoxikační prostředky (gemodez, neocompensan) a symptomatická, se zvyšujícím se respiračním selháním se provádí umělá ventilace plic, v období zotavení - léky zlepšující metabolismus, anticholinesterázové léky, masáže, cvičební terapie.

Sekundární zánětlivé léze mozkového kmene se mohou objevit při syfilis, tuberkulóze, chřipce atd. V těchto případech jsou postiženy jaderné útvary mozkového kmene, pyramidální trakt, senzorické vodiče a koordinační systém.

Zánětlivé procesy různého charakteru - encefalitida mohou způsobit poruchy okulomotoriky, poruchy spánku, svalového tonu, akineticko-rigidní syndrom, ojediněle i bulbární obrnu. Často dochází u roztroušené sklerózy k poškození mozkového kmene, které se projevuje okulomotorickými poruchami, nystagmem a dysfunkcí vodivých struktur, zejména pyramidálních drah.

Medulla oblongata je postižena u syringobulbie. V klinickém obrazu syringobulbie jsou nejtypičtějším příznakem disociované poruchy citlivosti na obličeji segmentálního typu (snížená citlivost v laterálních částech obličeje). V důsledku poškození vestibulárních jader v trupu jsou pozorovány závratě, nystagmus a statická ataxie. Často jsou do procesu zapojena jádra bulbární skupiny kraniálních nervů, někdy jsou pozorovány autonomní krize ve formě tachykardie, respiračního selhání a zvracení. Nebezpečí je respirační tíseň způsobená stridorem způsobeným paralýzou hrtanu. Léčba je symptomatická.

Amyotrofická laterální skleróza je charakterizována poškozením IX, X, XII párů hlavových nervů v mozkovém kmeni. Objevují se a přibývají poruchy polykání, artikulace, fonace, omezení hybnosti jazyka, atrofie a fibrilární záškuby v něm.

Izolovaná poranění mozkového kmene jsou vzácná a jsou častěji pozorována u těžkého traumatického poranění mozku. V tomto případě se rozvíjí ztráta vědomí, může dojít k hlubokému kómatu, respiračním a srdečním problémům. S rozvojem mozkového edému se objevují příznaky mozkové ischémie a hypoxie. V některých případech jsou možné tonické křeče. U méně závažných poranění je pozorován nystagmus, snížení rohovkových a faryngeálních reflexů, změny šlachových reflexů a výskyt patologických reflexů. Urgentní péče je zaměřena na nápravu respiračních a srdečních poruch. Prognóza závisí na závažnosti poškození a úplnosti léčebných opatření.

Patologie mozkového kmene je často způsobena intrakraniálními nádory. Klinický obraz a příznaky lézí mozkového kmene v důsledku nádorů závisí na jejich lokalizaci a poškození určitých jader a drah.

Ve středním mozku jsou to nejčastější gliomy a teratomy, které nejprve způsobí vnitřní hydrocefalus v důsledku stlačení mozkového akvaduktu, poté se objeví bolesti hlavy, zvracení a otoky očních plotének. Poškození horní části středního mozku způsobuje parézu pohledu vzhůru, kombinovanou s konvergenční parézou (Parinaudův syndrom). Zaznamenává se anizokorie a tendence k rozšíření zornic. Chybí reakce zornic na světlo, konvergence a akomodace. Slabost a spasticita ve svalech postupuje. Jsou možné senzorické a cerebelární poruchy.

V oblasti mostu jsou nejčastější gliomy v prodloužené míše - epindymomy, astrocytomy, oligodendrogliomy a méně často glioblastomy a meduloblastomy. Nejčastěji se tyto nádory vyskytují v dětství. Počáteční příznaky jsou fokální příznaky způsobené poškozením hlavových nervů a drah. Bolest v okcipitální oblasti se objevuje brzy a často se objevují závratě. Diplopie je často prvním fokálním příznakem. První známky mohou naznačovat poškození poloviny kmene.

Diagnóza nádoru je založena na progresivním poškození mozkového kmene a zvýšeném intrakraniálním tlaku s přihlédnutím k těmto dodatečným výzkumným metodám. Diferenciální diagnostika se provádí s mrtvicí, roztroušenou sklerózou, encefalitidou. Léčba nádoru mozkového kmene je chirurgická, pokud to není možné, léčba je konzervativní. Prognóza intrastemových nádorů je bez ohledu na jejich histologickou strukturu většinou nepříznivá.