Reconnaître une grossesse extra-utérine progressive et avancée est souvent très difficile. Lors de l'interrogatoire de la patiente, il est possible d'obtenir des données indiquant une grossesse ; la patiente elle-même constate une augmentation du volume de l'abdomen et un engorgement des glandes mammaires. Au cours des premiers mois de la grossesse, en palpant à travers la paroi abdominale, une « tumeur » est déterminée dans la cavité abdominale, située de manière quelque peu asymétrique et ressemblant à l'utérus par sa forme et sa taille. La différence avec l'utérus est que les parois de la « tumeur » ne se contractent pas sous le bras.

Lors du toucher vaginal, le sac fœtal est identifié comme une formation, située le plus souvent dans la poche postérieure de Douglas, mais il peut également être situé en avant de l'utérus, fusionné avec celui-ci, simulant ainsi la présence d'un utérus enceinte. La « tumeur » a une forme sphérique, sa consistance est généralement très élastique et sa mobilité est limitée. Souvent, par la consistance, la pulsation des vaisseaux sanguins et la présence de cordons dans la poche postérieure de Douglas, il est possible de palper le placenta.

Avec une grossesse extra-utérine progressive dans sa seconde moitié, le médecin écoute clairement le rythme cardiaque fœtal et ressent souvent ses tremblements. La femme elle-même, en présence d'une grossesse extra-utérine tardive, constate une douleur aiguë lorsque le fœtus bouge. Par examen vaginal, il est parfois possible d'identifier l'utérus séparément de la tumeur. Au sondage, une petite cavité utérine est notée. Une aide importante à la reconnaissance est apportée par la radiographie avec remplissage préalable de la cavité utérine avec une masse de contraste. À la fin de la grossesse, le réceptacle fœtal occupe la majeure partie de la cavité abdominale, l'utérus étant identifié séparément. Cependant, dans certains cas, il n'y a pas de réceptacle à fruits séparé ; le fœtus repose librement dans la cavité abdominale et ses différentes parties peuvent être palpées à travers la paroi abdominale. Dans ces cas, le sac fœtal est improvisé (secondaire), formé en raison de fausses membranes et d'adhérences (résultant d'une irritation réactive du péritoine) avec les anses intestinales et l'omentum adjacents. Le développement du fœtus lorsqu'il est libre dans la cavité abdominale constitue une menace sérieuse pour la santé et la vie d'une femme. De plus, des malformations du fœtus et une fusion de son corps avec les organes environnants et le péritoine sont souvent observées.

Une prestation intempestive et incorrecte de soins chirurgicaux peut entraîner une menace mortelle pour la femme et le fœtus.

Lorsqu'une grossesse abdominale se poursuit jusqu'à son terme, des douleurs de travail surviennent, des ruptures du sac fœtal et des hémorragies internes massives peuvent survenir, mettant la vie de la femme en danger ; le fœtus meurt généralement. Si le saignement n'est pas mortel, le patient se rétablit lentement et, à l'avenir, un fœtus dit pétrifié peut se former. Parfois, même après une longue période, le fœtus peut être infecté, entraînant un processus septique avec risque de péritonite.

Si, dans les premiers mois du développement d'une grossesse extra-utérine, la tactique médicale est claire, alors dans la seconde moitié, avec un fœtus vivant, le médecin peut naturellement avoir des hésitations quant à la marche à suivre : doit-il intervenir activement immédiatement dès que le le diagnostic est établi, ou doit-il attendre la date prévue pour donner une chance de survie fœtale à la vie extra-utérine ?

Il a été noté plus haut que lors d'une grossesse abdominale, les chances de donner naissance à un enfant vivant et à part entière et surtout sa survie sont problématiques, et le danger pour la vie de la femme est grand. Par conséquent, la chirurgie doit être effectuée immédiatement dès que le diagnostic est posé. Pendant l'opération, il convient d'utiliser la voie de la paroi abdominale, ce qui offre au chirurgien les possibilités les plus favorables pour examiner la cavité abdominale et facilite considérablement la technique de l'opération elle-même. Si les conditions sont favorables, le réceptacle à fruits doit être complètement retiré. Il ne faut pas laisser intentionnellement le sac fœtal et le coudre dans la plaie abdominale.

Lorsque le fœtus est libre dans la cavité abdominale et que le placenta est attaché soit aux intestins, soit au foie, soit à la rate, le chirurgien ne doit pas le séparer. place des enfants. Dans ces cas, il est très difficile de ligaturer les vaisseaux en raison du large système de vascularisation existant.

L'ablation du sac fœtal (fœtus) dans les cas infectés doit être accompagnée d'un drainage obligatoire par le cul-de-sac vaginal postérieur avec perfusion simultanée d'antibiotiques dans la cavité abdominale, comme indiqué ci-dessus.

Ce n'est que dans certains cas, avec un emplacement clairement défini du réceptacle fœtal dans la poche postérieure de Douglas, que la voie vaginale peut être utilisée - colpotomie postérieure. Lorsque l'élimination spontanée de parties du fœtus se produit par voie rectale, ce qui est extrêmement défavorable au pronostic, cette voie peut être utilisée pour retirer les os situés dans l'intestin.

Une illustration de ce qui précède peut être le cas d'une grossesse intra-abdominale à terme observée en 1957 à la maternité du district Leninsky de Leningrad. Nous parlons d'une femme de 25 ans qui en était à son premier mariage et qui a eu une deuxième grossesse. La première grossesse s'est terminée par une fausse couche spontanée, pour laquelle elle a dû subir un curetage de la cavité utérine pour retirer les restes. ovule. La période post-avortement s'est déroulée sans complications.

Ses régulations ont été établies à l'âge de 16 ans, après 28 jours, d'une durée de trois jours, peu abondantes, indolores. Vie sexuelleà partir de 23 ans. Mon mari est en bonne santé. La dernière menstruation eut lieu le 16 juin 1956 ; les mouvements fœtaux commencèrent à se faire clairement sentir le 19 juin 1956.

Au cours de cette grossesse, elle ne s'est sentie satisfaisante qu'au cours des huit premières semaines, puis, au cours d'une grossesse de 9 à 10 semaines, elle a soudainement développé des crises de crampes aiguës dans le bas de l'abdomen, irradiant vers la région épigastrique et l'épaule.

En même temps, il y avait des vomissements et des pertes problèmes sanglants du vagin. Lors de la deuxième attaque avec un image clinique a été hospitalisé avec un diagnostic d'empoisonnement aux champignons (?!)

Au cours de la grossesse ultérieure, en particulier peu avant la naissance, les douleurs abdominales se sont généralisées et se sont fortement intensifiées avec les mouvements du fœtus.

A l'admission à la maternité le 20 janvier 1957, on constate : la circonférence abdominale était de 95 cm, la hauteur du fond utérin était de 30 unités (?). Dimensions pelviennes : 25, 28, 30 et 19,5 cm. L'utérus est élargi en diamètre, non tendu, et à la palpation il y a une douleur dans le fond de l'utérus. La position du fœtus est transversale, la tête est à gauche. La fréquence cardiaque fœtale est de 128 par minute, claire et rythmée au niveau du nombril. Lors du toucher vaginal : le col est préservé, l'orifice externe est fermé. Le médecin n'a trouvé aucune autre caractéristique. La partie de présentation du fœtus n’est pas déterminée. Le diagnostic a été posé : « Grossesse progressive 39 semaines. Position transversale du fœtus. Décollement prématuré d’un placenta normalement localisé » (?).

L’enregistrement ultérieur de l’histoire des naissances a indiqué que pendant les 10 jours du séjour de la femme à l’hôpital, la position du fœtus est devenue longitudinale et la présentation est devenue pelvienne. Sinon le diagnostic reste le même. Aucun changement dans le sang ou l'urine n'a été détecté. La pression artérielle 115/75 mmHg Art.

La décision a été prise d'accoucher par césarienne.
Le 30/1, on a découvert pour la première fois que « le ventre de la femme enceinte est flasque et que la paroi abdominale et l’utérus lui-même sont inhabituellement distendus ». Directement sous la paroi abdominale, des parties du fœtus sont identifiées et le symptôme d'« ondulation » est noté. Le médecin a suggéré la présence d'un hydramnios. Sur la base de ce qui précède, les tactiques de gestion du travail ont été révisées, à savoir qu'il a été décidé d'accoucher par voie vaginale en rompant artificiellement le sac amniotique et en utilisant en même temps des agents médicinaux stimulant l'accouchement.

Pour cela, le col a été dilaté à 2,5 p/p. Cependant, il n’a pas été possible d’atteindre le sac amniotique. ont été appliqués médicaments pour le déclenchement du travail, mais ils se sont révélés inefficaces ; Un diagnostic d’« allongement cervical (?!) » a été posé et la décision de pratiquer une césarienne a été prise au vu de la situation actuelle.
Le 31 janvier de cette année, une opération a été réalisée sous anesthésie à l'éther (inhalation).

Lors de l'ouverture de la paroi abdominale, l'aspect du péritoine pariétal a attiré l'attention ; il s'est avéré épaissi, fortement injecté et « fusionné » à la face antérieure de l'utérus. Lorsque la «paroi utérine» (qui s'est révélée plus tard être un réceptacle fœtal) a été coupée, un fœtus mâle vivant a été extrait de sa cavité sans signes de déformations, d'anomalies de développement ou de dommages, pesant 3350 e. tirant le cordon ombilical, celui-ci fut arraché à la racine du placenta. Ce n’est qu’après un examen manuel plus approfondi qu’il est devenu clair qu’il s’agissait d’une grossesse intrapéritonéale extra-utérine.

Un examen détaillé de la cavité abdominale a révélé que cette dernière contient un sac - un réceptacle à fruits. Sa surface antérieure était soudée à la paroi abdominale antérieure et était confondue avec la paroi antérieure distendue de l'utérus. Le placenta semble avoir été attaché au mésentère intestinal et avoir atteint le foie, ayant peut-être même un lien avec lui.

En raison d'un saignement important, des clamps ont été appliqués sur les points de saignement du placenta et une tamponnade « serrée » a été réalisée sur Mikulic. La patiente a perdu jusqu'à 2 litres de sang et son état était très grave. La tension artérielle était de 75/40 mm Hg. Art., et le pouls était à peine palpable. Une transfusion sanguine, l'administration de liquide anti-choc, de solution plasmatique, de strophanthine, de cordiamine, de morphine, etc. ont été utilisées. Le patient a été sorti de l'état de choc.

Par la suite (le 10ème jour), les tampons ont été retirés, mais le placenta ne s'est toujours pas séparé.

Le tissu placentaire a continué à fonctionner. En témoigne la réaction très positive d'Aschheim-Tsondek. La femme en post-partum s'est vu prescrire de la méthyltestostérone, après quoi le placenta a commencé à s'éloigner progressivement, par parties, ce qui s'est accompagné de crampes aiguës dans la région du sac fœtal.

Pendant 49 jours, la température corporelle était élevée et il n’y avait aucun frisson. Le pouls correspondait à la température. Test sanguin : Hb 40-45%, l. 12 000-14 000, déplacement légèrement prononcé de la formule leucocytaire vers la gauche. ROE 60-65 mm par heure. La langue est mouillée.

L'état général du patient était satisfaisant. Les selles et la miction étaient spontanées. Il y avait un écoulement de liquide purulent et sanglant de la plaie. Le patient s'est vu prescrire des antibiotiques (pénicilline, streptomycine, biomycine) ; plus tard, ils ont été annulés et un traitement réparateur général a été utilisé - hydrolysine, transfusion sanguine, vitamines, etc.
Le 23/III, la patiente a de nouveau développé (pendant son sommeil) un saignement important de la plaie en raison du rejet de la partie restante du placenta, et par conséquent, le placenta a été retiré numériquement et une nouvelle tamponnade a été réalisée. Le patient est sorti difficilement du choc.

Deux jours après cette urgence, l’état du patient a commencé à s’améliorer sensiblement. Au dixième jour après la première opération, la température corporelle est devenue normale, la plaie s'est remplie de granulations juteuses et brillantes et a commencé à se fermer. Au 106ème jour, la patiente est rentrée chez elle en bon état avec un bébé à part entière.

(Fig. 156) est primaire et secondaire. La grossesse abdominale primaire est extrêmement rare, c'est-à-dire une condition dans laquelle l'ovule fécondé est greffé sur l'un des organes abdominaux dès le début (Fig. 157). Ces dernières années, plusieurs cas fiables ont été décrits. L'implantation primaire de l'ovule sur le péritoine ne peut être prouvée qu'au début de la grossesse ; c, ceci est étayé par la présence de villosités fonctionnelles sur le péritoine, l'absence de signes microscopiques de grossesse dans les trompes et l'ovaire (M. S. Malinovsky).

Riz. 156. Grossesse abdominale primaire (selon Richter) : 1 - utérus ; 2 - rectum; 3 - œuf fécondé.

Une grossesse abdominale secondaire se développe plus souvent ; dans ce cas, l'ovule est d'abord implanté dans la trompe, puis, étant entré dans la cavité abdominale lors d'une fausse couche des trompes, il est à nouveau implanté et continue de se développer. Le fœtus lors d'une grossesse extra-utérine tardive présente souvent certaines malformations résultant de conditions défavorables à son développement.

M. S. Malinovsky (1910), Sittner (1901) estiment que la fréquence des malformations fœtales est exagérée et ne dépasse pas 5 à 10 %.

Au cours de la grossesse abdominale, au cours des premiers mois, on détecte une tumeur située de manière quelque peu asymétrique et ressemblant à l'utérus. Contrairement à l'utérus, le réceptacle fœtal ne se contracte pas sous le bras lors d'une grossesse extra-utérine. S'il est possible d'identifier l'utérus séparément de la tumeur (sac fœtal) lors du toucher vaginal, le diagnostic est simplifié. Mais avec la fusion intime du sac fœtal avec l'utérus, le médecin se trompe facilement et diagnostique une grossesse intra-utérine. Il convient de garder à l'esprit que la tumeur est le plus souvent de forme sphérique ou irrégulière, limitée en mobilité et présente une consistance élastique. Les parois de la tumeur sont minces, ne rétrécissent pas à la palpation et certaines parties du fœtus sont parfois étonnamment faciles à identifier lorsqu'elles sont examinées avec un doigt à travers le cul-de-sac vaginal.

Si une grossesse intra-utérine est exclue ou si le fœtus est décédé, un sondage de la cavité utérine peut être utilisé pour clarifier sa taille et sa position.

Riz. 157. Grossesse abdominale : anses à 1 fiche fusionnées au réceptacle fœtal ; 2 - fusions ; 3 - récipient à fruits ; 4-placenta ; 5 - utérus.

Au début, la grossesse abdominale peut ne pas provoquer de plaintes particulières de la part de la femme enceinte. Mais à mesure que le fœtus se développe, dans la plupart des cas, des plaintes de douleurs abdominales constantes et atroces apparaissent, résultant d'un processus adhésif dans la cavité abdominale autour de l'œuf fœtal, provoquant une irritation réactive du péritoine (péritonite chronique). La douleur s'intensifie avec les mouvements du fœtus et provoque d'atroces souffrances pour la femme. Le manque d'appétit, l'insomnie, les vomissements fréquents, la constipation conduisent à l'épuisement du patient. Tous ces phénomènes sont particulièrement prononcés si le fœtus, après rupture des membranes, se trouve dans la cavité abdominale, entouré d'anses intestinales fusionnées autour de lui. Cependant, il existe des cas où la douleur est modérée.

En fin de grossesse, le réceptacle fœtal occupe la majeure partie de la cavité abdominale. Des parties du fœtus sont dans la plupart des cas identifiées sous la paroi abdominale. A la palpation, les parois du sac fœtal ne se contractent pas sous la main et ne se densifient pas. Parfois, il est possible d’identifier un utérus distinct légèrement élargi. Lorsque le fœtus est vivant, son rythme cardiaque et ses mouvements sont déterminés. Les radiographies avec remplissage de l'utérus avec une masse de contraste révèlent la taille de la cavité utérine et sa relation avec la localisation du fœtus. Lorsqu'une grossesse extra-utérine, notamment abdominale, est menée à terme, des douleurs de travail apparaissent, mais la gorge ne s'ouvre pas. Le fœtus meurt. Si le sac fœtal se rompt, une image d'anémie aiguë et de choc péritonéal se développe. Le risque de rupture du sac fœtal est plus élevé dans les premiers mois de la grossesse, puis diminue. Par conséquent, un certain nombre d'obstétriciens, essayant d'obtenir un fœtus viable, trouvent possible, dans les cas où la grossesse dépasse VI-VII mois et où la grossesse se déroule dans un état satisfaisant, d'attendre l'opération et de la réaliser à l'approche de la date prévue de l'accouchement ( V.F. Snegirev, 1905 ; A.P. Gubarev, 1925, etc.).

M. S. Malinovsky (1910), sur la base de ses données, estime que l'intervention chirurgicale à la fin d'une grossesse extra-utérine progressive n'est techniquement pas plus difficile et ne s'accompagne pas de résultats moins favorables que dans les premiers mois. Cependant, la plupart des obstétriciens et gynécologues réputés, tant nationaux qu'étrangers, estiment que toute grossesse extra-utérine diagnostiquée doit subir une intervention chirurgicale immédiatement.

Rupture du réceptacle à fruits lors plus tard la grossesse représente un énorme danger pour la vie d’une femme. Ware indique que le taux de mortalité maternelle pour les grossesses extra-utérines tardives était de 15 %. Un diagnostic opportun avant la chirurgie peut réduire la mortalité chez les femmes. La littérature décrit un certain nombre de cas où le développement d'une grossesse extra-utérine s'est arrêté, la membrane utérine s'est libérée, des phénomènes régressifs ont commencé et des menstruations régulières ont commencé. Le fruit, soumis à l'enkystation dans de tels cas, se momifie ou, saturé de sels de calcium, se pétrifie. Un tel fœtus fossilisé (lithopédion) peut rester dans la cavité abdominale pendant de nombreuses années. Il existe même un cas de lithopédion resté dans la cavité abdominale pendant 46 ans. Parfois, un ovule fécondé mort suppure et l'abcès s'ouvre à travers la paroi abdominale dans le vagin, la vessie ou les intestins. Avec le pus, des parties du squelette fœtal en décomposition émergent par l'ouverture de la fistule qui en résulte.

Avec les soins médicaux modernes, ces conséquences d’une grossesse extra-utérine constituent l’exception la plus rare. Au contraire, les cas de diagnostic rapide de grossesse extra-utérine tardive sont de plus en plus publiés.

La chirurgie des grossesses abdominales progressives, réalisée par transection, présente des difficultés importantes et parfois grandes. Après avoir ouvert la cavité abdominale, la paroi du sac fœtal est disséquée et le fœtus est retiré, puis le sac amniotique est retiré. Si le placenta est attaché à la paroi postérieure de l'utérus et au ligament large, sa séparation ne présente pas de grandes difficultés techniques. Des ligatures ou des sutures perforantes sont appliquées sur les zones qui saignent. Si le saignement ne s'arrête pas, il est nécessaire de ligaturer le tronc principal de l'artère utérine ou l'artère hypogastrique du côté correspondant.

En cas de saignement abondant, avant de ligaturer ces vaisseaux, l'assistant doit appuyer avec sa main l'aorte abdominale contre la colonne vertébrale. La plus grande difficulté réside dans la séparation du placenta attaché à l’intestin et de son mésentère ou foie. La chirurgie en cas de grossesse extra-utérine tardive n'est disponible que pour un chirurgien expérimenté et doit comprendre une transection, l'ablation du fœtus, du placenta et l'arrêt du saignement. L'opérateur doit être prêt à réaliser une résection intestinale si le placenta est attaché à ses parois ou à son mésentère et que cela devient nécessaire pendant l'opération.

Autrefois, en raison du risque de saignement lors de la séparation du placenta attaché aux intestins ou au foie, on utilisait la méthode dite de marsupialisation. Dans ce cas, les bords du sac fœtal ou une partie de celui-ci ont été cousus dans la plaie abdominale et un tampon Mikulicz a été inséré dans la cavité du sac, recouvrant le placenta restant dans la cavité abdominale. La cavité a progressivement diminué et une libération lente (sur 1 à 2 mois) du placenta nécrosant s'est produite.

La méthode de marsupialisation, conçue pour le rejet spontané du placenta, est antichirurgicale dans les conditions modernes, elle ne peut être utilisée par un opérateur expérimenté qu'en dernier recours, et également à condition que l'opération soit effectuée de manière ordonnée. soin d'urgence chirurgien insuffisamment expérimenté. Si le sac fœtal est infecté, une marsupialisation est indiquée.

Mynors (1956) écrit que dans les grossesses extra-utérines tardives, le placenta est souvent laissé en place, recouvrant la plaie abdominale. Dans ce cas, le placenta est détecté par palpation pendant plusieurs mois, mais la réaction de Friedman à la grossesse devient négative au bout de 5 à 7 semaines.

Lors d'une intervention chirurgicale pour grossesse extra-utérine progressive tardive, malgré le bon état de la patiente, il est nécessaire de préparer à l'avance la transfusion sanguine et les mesures anti-choc.

Pendant l’opération, des saignements abondants peuvent survenir soudainement et un retard dans la fourniture des soins d’urgence augmente le danger pour la vie de la femme.

Soins d'urgence en obstétrique et gynécologie, L.S. Persaninov, N.N. Rasstriguine, 1983

Le concept de grossesse extra-utérine abdominale fait référence à un état pathologique dans lequel l'implantation d'un ovule fécondé se produit dans l'un des organes abdominaux. Dans ce cas, l'apport sanguin et l'apport de nutriments à l'œuf fœtal se produisent grâce aux vaisseaux alimentant cet organe.

L'incidence des grossesses extra-utérines abdominales est d'environ 0,3 % du nombre total de cas. En termes de danger, la grossesse extra-utérine dans la cavité abdominale est l'une des pathologies les plus graves pouvant entraîner la mort.

Le type de grossesse abdominale est caractérisé par le développement d'un seul fœtus, bien que des cas de grossesses multiples aient été rapportés.

Selon le mécanisme de son développement, la grossesse extra-utérine abdominale est classiquement divisée en 2 types :

• Vue principale. Dans ce cas, le processus de conception et de développement ultérieur se déroule du début à la fin directement dans la cavité abdominale.
• Vue secondaire. Il est caractéristique que la conception et étapes initiales Le développement de l'ovule fécondé se produit dans la lumière de la trompe de Fallope, après quoi, à la suite d'un avortement tubaire, l'embryon peut pénétrer dans la cavité abdominale. Dans ce cas, il y a une transition d'une grossesse tubaire à une grossesse abdominale complète.

Les endroits les plus probables pour l’implantation de l’ovule fécondé comprennent :

• surface de l'utérus;
• rate;
• zone du joint d'huile ;
• foie;
• anses intestinales;
• dans la zone du péritoine bordant la cavité utéro-rectale (Douglas).

Si l'embryon a pénétré dans une zone d'un organe avec peu d'apport sanguin, une telle grossesse se termine généralement par la mort précoce de l'ovule fécondé. Si l’apport sanguin est plus que suffisant, la grossesse peut se poursuivre jusqu’à des stades ultérieurs. La croissance rapide du fœtus dans la cavité abdominale peut causer de graves dommages les organes internes les femmes, ce qui entraînera des saignements massifs.

Causes

Tout changement pathologique dans la structure et les fonctions des trompes de Fallope joue un rôle clé dans la formation du type abdominal de grossesse extra-utérine. La notion de « pathologies tubaires » est collective et comprend les composantes suivantes :

• Les maladies des trompes de Fallope à caractère inflammatoire (hydrosalpinx, salpingite, salpingoophorite) peuvent provoquer une grossesse extra-utérine si elles sont inopportunes ou insuffisamment traitées.
• Interventions chirurgicales sur les trompes de Fallope ou les organes abdominaux. Dans ce cas, nous parlons d'adhérences qui se forment après des interventions chirurgicales.
• Anomalies congénitales et pathologies des trompes de Fallope.

Étant donné que la grossesse extra-utérine abdominale de type 2 peut se former initialement dans la trompe de Fallope, puis dans la cavité abdominale, elle ne peut être précédée d'aucune des conditions ci-dessus. La cause d'une telle grossesse est un avortement spontané et la libération de l'ovule fécondé de la trompe de Fallope dans la cavité abdominale.

Signes et symptômes

Si nous parlons des principaux symptômes qui peuvent déranger une femme présentant une grossesse extra-utérine de type abdominal, alors au cours du premier trimestre et au début du second, ils peuvent ne pas différer du tout de la grossesse de type tubaire.

À mesure que la période de grossesse augmente, la femme commence à ressentir une douleur aiguë associée à la croissance et à la mobilité du fœtus. En dehors de ces symptômes, une femme peut se plaindre de troubles du système digestif, parmi lesquels :

• nausées soudaines et sans cause ;
• présence d'un réflexe nauséeux;
• troubles intestinaux;
• en présence de saignements, des manifestations d'anémie peuvent être observées.

Le syndrome douloureux peut être d'intensité variable, allant jusqu'à l'évanouissement.

Lors de l'examen, le médecin peut observer un certain nombre des signes suivants :

• lors de l'examen bimanuel, le médecin peut palper des parties individuelles du fœtus, ainsi qu'un utérus légèrement hypertrophié ;
• dans certains cas, des pertes sanglantes du vagin peuvent être observées ;
• avec le type abdominal de grossesse extra-utérine, un test avec administration d'ocytocine n'entraîne pas de contractions utérines.

Diagnostique

Un diagnostic précis d'une grossesse extra-utérine abdominale est une tâche assez difficile, rarement réalisable en pratique clinique. étapes préliminaires. Un tableau clinique clair de cet état pathologique apparaît à un stade ultérieur, lorsqu'un saignement survient dans le contexte de lésions des organes internes. L’étalon-or pour le type abdominal est l’ensemble de mesures suivant :

• Détermination du taux de gonadotrophine chorionique humaine (hCG) dans le plasma sanguin. Dans ce cas, il y aura un écart évident entre le niveau d'hormones et la durée prévue de la grossesse.
• à l'aide d'un capteur transvaginal ou transabdominal, qui peut déterminer la présence ou l'absence d'un embryon implanté dans la cavité utérine.
• Examen obstétrical d'une femme pour déterminer une légère augmentation de la taille de l'utérus, qui ne correspond pas à la durée prévue de la grossesse.

Si une grossesse extra-utérine abdominale est compliquée par une hémorragie interne, une ponction de la cavité utérorectale peut être réalisée à travers le cul-de-sac vaginal postérieur, ce qui déterminera la présence de sang sans signe de coagulation.

Si certains doutes surgissent quant à la fiabilité du diagnostic, un examen radiographique complémentaire de la cavité abdominale en projection latérale peut être prescrit, permettant de visualiser l'ombre du squelette fœtal sur fond de l'ombre de la colonne vertébrale de la femme. Comme méthode de diagnostic supplémentaire et plus moderne, la tomodensitométrie (TDM) et l'IRM sont utilisées.

Et en dernier recours, un médecin peut réaliser un test diagnostique pour déterminer l'emplacement exact de l'embryon. Cette méthode étant une mini-opération, on y recourt en cas de faible contenu informatif de toutes les mesures décrites ci-dessus.

La tomodensitométrie (panneau A) et l'imagerie par résonance magnétique (panneau B) de l'abdomen et du bassin ont été confirmées pour confirmer la présence d'une grossesse extra-utérine abdominale chez une femme de 30 ans.

Traitement

L'ablation d'une grossesse extra-utérine abdominale est réalisée exclusivement par intervention chirurgicale. Une laparoscopie ou une laparotomie sera réalisée, en fonction de la gravité de la grossesse, ainsi que de sa durée. Pendant l'opération, le fœtus est retiré sans affecter le placenta. L'ablation rapide du placenta peut provoquer des saignements massifs et être mortels. Dans la plupart des cas, une fois le fœtus retiré, le placenta s'exfolie de lui-même après un certain temps. Pendant cette période, la femme doit être sous la surveillance la plus stricte de médecins.

La grossesse abdominale est une grossesse au cours de laquelle l'ovule est implanté (introduit) dans le organes abdominaux et l'apport sanguin à l'embryon provient du lit vasculaire du tractus gastro-intestinal. Cela se produit généralement aux endroits suivants :

• grand joint d'huile;
• surface péritonéale ;
• mésentère intestinal;
• foie;
• rate.

Classification

On distingue : options de grossesse abdominale:

• primaire(l'introduction de l'ovule dans la cavité abdominale se produit initialement, sans pénétrer dans la trompe de Fallope) ;
• secondaire, lorsqu'un embryon viable pénètre dans la cavité abdominale à partir de la trompe après un avortement tubaire.

information La classification existante n'a aucun intérêt clinique car au moment de l'opération, le tube est le plus souvent déjà visuellement inchangé et il n'est possible d'établir où l'embryon s'est initialement implanté qu'après un examen microscopique du matériel retiré.

Causes

Au développement de la grossesse abdominale résulte de diverses pathologies des trompes de Fallope lorsque leur anatomie ou leur fonction est perturbée :

• maladies inflammatoires chroniques des trompes (salpingite, salpingoophorite, hydrosalpinx et autres), non traitées à temps ou insuffisamment traitées ;
• opérations antérieures sur les trompes de Fallope ou sur les organes abdominaux (dans ce dernier cas, elles peuvent gêner l'avancement normal de l'ovule) ;
• anomalies congénitales des trompes de Fallope.

Symptômes

Les principaux groupes de symptômes de la grossesse abdominale comprennent :

1. Symptômes associés avec dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal:
   • nausée;
   • vomir;
2. Clinique "abdomen aigu": soudain, dans un contexte de santé complète, apparaît une douleur extrêmement prononcée, qui peut être très intense et même provoquer un évanouissement ; nausées, vomissements, ballonnements, symptômes d'irritation péritonéale.
3. Lorsque le saignement se développe, il apparaît anémie.

Diagnostique

dangereux Le diagnostic de grossesse abdominale est généralement tardif et cette pathologie est déjà détectée lorsque le saignement a commencé ou lorsque l'organe dans lequel l'implantation a eu lieu est endommagé de manière importante.

L'étalon-or mondial Les diagnostics de grossesse extra-utérine, en général, sont les suivants :

1. Prise de sang pour(gonadotrophine chorionique), qui révèle un écart entre son taux et la durée prévue de la grossesse.
2. Lorsque l’ovule fécondé est absent de la cavité utérine, il est possible d’y détecter.

L'utilisation combinée des deux méthodes ci-dessus permet de diagnostiquer "" chez 98% des patientes dès la 5ème semaine de grossesse (1 semaine de retard avec un cycle de 28 jours).

Quant à la grossesse abdominale, le diagnostic aura un grand rôle image clinique(cela a été décrit ci-dessus), ce qui rappelle davantage une pathologie chirurgicale aiguë.

Il est également possible d'effectuer culdocentèse(ponction de la voûte vaginale postérieure) et lorsque le sang ne coagule pas, on peut parler d'une hémorragie interne amorcée.

Il convient de noter que la conduite est extrêmement informative laparoscopie diagnostique, dans lequel il est possible de détecter un ovule fécondé attaché à l’un ou l’autre organe, et dans certains cas il est possible de le retirer, ce qui conduira à la guérison de la femme. Cependant, étant donné que cette méthode est invasive (il s’agit essentiellement d’une opération), elle intervient en dernier lieu, étant un dernier recours.

Traitement

Le traitement est toujours chirurgical(la laparotomie et la laparotomie sont possibles), et les opérations sont complètement atypiques et souvent extrêmement complexes techniquement. Les interventions dépendront en grande partie de l'endroit où l'ovule a été implanté et du degré de dommage causé à l'organe. Si possible, l'opération est réalisée par un obstétricien-gynécologue en collaboration avec un chirurgien.

Dans la plupart des cas, les options chirurgicales suivantes sont utilisées :

• Une agrafe est placée sur le cordon ombilical pour extraire le fœtus et arrêter le flux sanguin dans le cordon ombilical, celui-ci étant également retiré si possible ; Cependant, s’il existe un risque élevé de perte de sang importante, il est laissé en place.
• S'il n'est pas possible de retirer le placenta, une marsupilinisation est réalisée : la cavité amniotique est ouverte et ses bords sont suturés aux bords de la plaie sur la paroi abdominale antérieure, une serviette est insérée dans la cavité et on attend longtemps le placenta à être rejeté.

important La partie gynécologique de l'opération est décrite ci-dessus, mais la portée de l'intervention peut être considérablement élargie, car d'autres organes de la cavité abdominale sont également impliqués dans le processus, dont les dommages sont très probables.

Conséquences

Les conséquences dépendent de l'état du site d'implantation de l'ovule fécondé. Si dans certains cas, l'intervention chirurgicale se limite uniquement à suturer la plaie, dans d'autres, il peut être nécessaire de retirer tout ou partie de l'organe.

information La fonction reproductrice de la femme reste normale, à moins bien sûr que des difficultés techniques ne surviennent lors de l’opération.

Quant aux conséquences sur le fœtus, dans 10 à 15 % des cas elles sont viables, mais dans plus de la moitié, certaines malformations congénitales sont déterminées.

Une grossesse extra-utérine est une grossesse au cours de laquelle l'attachement et la poursuite du développement l'ovule fécondé se produit en dehors de la cavité utérine. Il s’agit d’une pathologie dangereuse qui peut entraîner des complications graves, voire potentiellement mortelles.

Grossesse extra-utérine tubaire

Causes et facteurs de risque

La survenue d'une grossesse extra-utérine est causée par divers facteurs qui perturbent le processus de progression d'un ovule fécondé dans la cavité utérine ou d'implantation. Ces facteurs comprennent :

• stimulation médicamenteuse de l'ovulation;
• l'endométriose;
• types de contraception hormonale;
• antécédents d'interruption de grossesse ;
• la présence d'un dispositif intra-utérin ;
• développement sexuel retardé;
• tumeurs des organes génitaux internes;
• opérations antérieures sur les ovaires ou les trompes de Fallope ;
• malformations des organes génitaux;
• les maladies inflammatoires des appendices, notamment les maladies sexuellement transmissibles ;
• Syndrome d'Asherman (synéchies intra-utérines).

Les patientes qui ont déjà eu une grossesse extra-utérine courent un risque 10 fois plus élevé de la développer que les femmes en bonne santé.

Types de maladies

Selon le lieu de fixation de l'ovule fécondé, une grossesse extra-utérine survient :

• tuyau;
• ovarien;
• abdominal;
• cervical

Dans 99 % des cas de grossesse extra-utérine, l’implantation de l’ovule fécondé se produit dans les trompes de Fallope. La forme la plus rare est la grossesse cervicale.

Symptômes

Aux premiers stades, une grossesse extra-utérine se manifeste de la même manière qu'une grossesse régulière :

• retard des règles;
• engorgement des glandes mammaires;
• nausées, surtout le matin ;
• faiblesse;
• changement dans les préférences gustatives.

Lors d'un examen gynécologique, vous remarquerez peut-être que la taille de l'utérus est en retard par rapport à l'âge gestationnel attendu.

Au fur et à mesure que l'ovule fécondé grandit et se développe dans un endroit non prévu à cet effet, diverses complications surviennent qui déterminent le tableau clinique d'une grossesse extra-utérine.

Grossesse tubaire

Lorsque l'ovule fécondé est implanté dans la cavité de la trompe de Fallope, la grossesse progresse généralement jusqu'à 6 à 7 semaines. Ensuite, l'œuf fécondé meurt et les trompes de Fallope commencent à se contracter vigoureusement, le poussant dans la cavité abdominale. Ce processus s'accompagne de saignements. Le sang pénètre également dans la cavité abdominale. Cette interruption d’une grossesse extra-utérine est appelée avortement tubaire.

Le tableau clinique de l'avortement tubaire est largement déterminé par la quantité de sang répandue dans la cavité abdominale. En cas de saignements mineurs, l’état de la femme change peu. Elle se plaint généralement de crampes douloureuses dans le bas de l'abdomen et de l'apparition de taches sombres et d'écoulements sanglants provenant des voies génitales.

L'avortement tubaire, accompagné d'hémorragies importantes, se caractérise par des douleurs intenses pouvant irradier jusqu'à l'anus. De plus, des signes d'hémorragie interne apparaissent et augmentent :

• faiblesse générale;
• vertiges;
• tachycardie.

Le traitement de la grossesse extra-utérine est chirurgical, quel que soit le site d'implantation de l'ovule fécondé.

Dans certains cas, la grossesse tubaire peut entraîner la rupture de la trompe de Fallope. Cette affection s'accompagne d'une hémorragie interne massive et se complique dans 10 % des cas par le développement d'un choc hémorragique. Le tableau clinique d'une rupture de canalisation évolue très rapidement :

• douleur aiguë dans le bas-ventre, irradiant vers l'anus;
• l'apparition de ténesme (fausse envie de déféquer) ;
• vertiges sévères;
• états d'évanouissement;
• pâleur de la peau et des muqueuses ;
• sueur froide et moite;
• léthargie, apathie;
• pouls rapide de faible remplissage;
• diminution de la pression artérielle;
• dyspnée.

Grossesse ovarienne

La grossesse ovarienne peut progresser jusqu'à 16 à 20 semaines, ce qui est associé à la grande élasticité du tissu ovarien. Cependant, à un certain moment, ils n’ont plus le temps de s’étirer suite à la croissance de l’embryon. L'apparition de la limite est caractérisée par des douleurs abdominales et des selles douloureuses. L’ovaire se rompt alors avec le développement d’un saignement massif dans la cavité abdominale. Le tableau clinique est similaire à celui de la rupture des trompes de Fallope.

La grossesse extra-utérine est une pathologie dangereuse qui peut entraîner des complications graves, voire potentiellement mortelles.

Grossesse abdominale

Lors d'une grossesse abdominale, l'embryon est implanté entre les anses intestinales. Au fur et à mesure de sa croissance, une irritation des terminaisons nerveuses du péritoine se produit, se manifestant par une douleur intense dans l'abdomen.

Dans la grande majorité des cas, lors d'une grossesse abdominale, survient la mort du fœtus, qui est ensuite soumis à une macération ou imprégné de sels de calcium, se transformant en un fœtus fossilisé.

Pendant la grossesse abdominale, il existe toujours un risque élevé de rupture du sac fœtal avec développement d'une hémorragie interne sévère, accompagnée des symptômes traditionnels d'une telle affection - faiblesse, hypotension, tachycardie, peau pâle, sueurs froides.

Dans des cas très rares (littéralement isolés), une grossesse abdominale se développe avant la fin du terme et se termine par la naissance d'un enfant par césarienne.

Grossesse cervicale

Dans ce type de grossesse extra-utérine, l'ovule fécondé est implanté dans le canal cervical du col de l'utérus. Aux premiers stades, la maladie est asymptomatique ou présente des signes caractéristiques d'une grossesse intra-utérine normale. Puis, entre 8 et 12 semaines, des écoulements sanglants du tractus génital apparaissent. Il n'y a aucune douleur. Les saignements pendant la grossesse cervicale peuvent avoir une intensité variable : depuis des saignements mineurs jusqu'à des saignements abondants, mettant la vie en danger.

Lors d'un examen gynécologique, on constate que le col est nettement plus gros que le corps.

Diagnostique

Diagnostiquer une grossesse extra-utérine avant son interruption est souvent difficile. Sa présence peut être présumée sur la base des signes suivants :

• écart entre la taille de l'utérus et la durée prévue de la grossesse ;
• écart entre la teneur en hCG dans le sang et la période de grossesse prévue.

Dans 99 % des cas de grossesse extra-utérine, l’implantation de l’ovule fécondé se produit dans les trompes de Fallope. La forme la plus rare est la grossesse cervicale.

Dans ces cas, une échographie de l'utérus est réalisée par méthode transvaginale, déterminant la présence d'un ovule fécondé dans la cavité utérine.

Lorsque la grossesse extra-utérine est interrompue, dans la plupart des cas, le diagnostic ne pose pas de difficultés. Elle est basée sur un tableau clinique caractéristique, une anamnèse, des résultats d'examen et des données échographiques (une accumulation de liquide dans la cavité abdominale et l'absence d'ovule fécondé dans l'utérus sont détectées).

Dans les cas douteux, une ponction diagnostique du cul-de-sac vaginal postérieur est réalisée. La présence de sang noir dans le ponctué qui ne forme pas de caillot confirme une grossesse extra-utérine perturbée.

Traitement

Le traitement de la grossesse extra-utérine est chirurgical, quel que soit le site d'implantation de l'ovule fécondé.

En cas de grossesse tubaire, une intervention laparoscopique est généralement réalisée, au cours de laquelle la trompe de Fallope affectée et le sang qui s'est infiltré dans la cavité abdominale sont retirés. Lors de l'interruption d'une grossesse par avortement tubaire, il est possible de réaliser une opération de préservation des organes - la tubotomie.

En cas de grossesse ovarienne, une ovariectomie (ablation de l'ovaire) est réalisée.

Le choix de la méthode d'intervention chirurgicale pour la grossesse abdominale est déterminé par plusieurs facteurs - tout d'abord, le site d'implantation de l'ovule fécondé et l'âge gestationnel.

En cas de grossesse cervicale, une hystérectomie (ablation du corps et du col) est indiquée. La littérature médicale décrit le retrait réussi de l'ovule fécondé du canal cervical, suivi d'une suture du sac fœtal. Cependant, de telles opérations présentent un risque élevé de saignement abondant, elles ne peuvent donc être réalisées qu'à l'hôpital, dans une salle d'opération à grande échelle.

Après une grossesse extra-utérine, une longue rééducation est indiquée, avec une planification d'une nouvelle grossesse au plus tôt 6, ou mieux encore, 12 mois.

Complications et conséquences possibles

Les principales complications de la grossesse extra-utérine :

• choc hémorragique;
• anémie ferriprive posthémorragique;
• adhérences dans le bassin;
• infertilité secondaire.

Prévision

Avec un diagnostic et un traitement rapides, le pronostic est favorable à vie.

Les patientes qui ont déjà eu une grossesse extra-utérine courent un risque 10 fois plus élevé de la développer que les femmes en bonne santé.

La prévention

La prévention de la grossesse extra-utérine comprend les mesures suivantes :

• éviter les relations sexuelles occasionnelles et les maladies sexuellement transmissibles qui y sont associées ;
• détection et traitement rapides des maladies inflammatoires du système génito-urinaire;
• examen médical au stade de la planification de la grossesse;
• prévention des avortements (utilisation de la contraception) ;
• après une grossesse extra-utérine, une longue cure de rééducation avec planification d'une nouvelle grossesse au plus tôt 6, et de préférence 12 mois.

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