Perawatan setelah kelahiran prematur. Penyebab dan Ancaman Kelahiran Prematur: Mengapa Tidak Perlu Terburu-buru? Kelahiran prematur

Terima kasih

Situs ini menyediakan informasi referensi untuk tujuan informasi saja. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Konsultasi dengan spesialis diperlukan!

Prematur persalinan Menurut definisi Badan Kesehatan Dunia, adalah kelahiran yang terjadi pada masa kehamilan 22 sampai 37 minggu atau pada hari ke 154 sampai 259 kehamilan, jika dihitung dari hari pertama haid terakhir. Namun, di Rusia, kelahiran yang terjadi antara usia kehamilan 28 dan 37 minggu atau usia kehamilan 196 hingga 259 hari dianggap prematur. Persalinan inklusif antara 22 dan 27 minggu di Rusia diklasifikasikan sebagai kategori khusus, yang dianggap aborsi terlambat, dan bukan kelahiran prematur. Perbedaan waktu kelahiran prematur inilah yang menyebabkan perbedaan data statistik antara negara Eropa dan Rusia. Kelahiran anak sejak minggu ke-37 kehamilan tidak dianggap prematur. Jadi, jika seorang wanita melahirkan pada usia 37 hingga 42 minggu, maka dianggap mendesak, yaitu dimulai tepat waktu.

Di negara-negara bekas Uni Soviet, kantor catatan sipil untuk kelahiran prematur yang terjadi pada usia kehamilan 28–37 minggu mencatat semua bayi yang lahir hidup atau mati dengan berat badan lebih dari 1000 g dengan panjang badan lebih dari 34 cm didaftarkan, artinya perempuan tersebut akan diberikan akta kelahiran atau kematian bagi anaknya. Jika seorang anak lahir dengan berat badan 500 - 999 g, maka ia didaftarkan pada kantor catatan sipil hanya jika ia hidup lebih dari 7 hari (168 jam setelah lahir).

Dari sudut pandang kelangsungan hidup setiap orang bayi prematur lahir akibat kelahiran prematur, mereka dibagi menjadi tiga kategori tergantung pada berat badan:
1. Anak-anak yang lahir dengan berat badan rendah dari 1500 hingga 2500 g. Anak-anak ini dalam banyak kasus bertahan hidup, mengejar teman sebayanya dalam 2,5 - 3 tahun, dan, mulai dari tahun ketiga kehidupan, tumbuh dan berkembang sesuai dengan usianya;
2. Anak-anak yang lahir dengan berat badan sangat rendah dari 1000 hingga 1500. Anak-anak ini tidak selalu mampu bertahan hidup, sekitar setengah dari mereka meninggal, dan sisanya mungkin mengalami disfungsi terus-menerus pada berbagai organ dan sistem;
3. Anak-anak yang lahir dengan berat badan sangat rendah dari 500 hingga 1000 g. Anak-anak ini hanya dapat dilahirkan dengan peralatan khusus dan ahli neonatologi yang berkualifikasi tinggi. Namun, bahkan anak-anak yang lahir dengan berat badan rendah, pada umumnya, tidak sepenuhnya sehat, karena mereka hampir selalu mengalami gangguan terus-menerus pada sistem saraf pusat, saluran pencernaan, pernapasan, pencernaan, dan sistem genitourinari.

Jadi, kelahiran prematur berbahaya, pertama-tama, bagi anak yang belum siap untuk dilahirkan, karena ia belum mengembangkan fungsi-fungsi organ dalam yang diperlukan. Tingginya angka kematian bayi prematur disebabkan oleh rendahnya berat badan dan belum matangnya organ dalam sehingga tidak mampu menunjang keberadaan bayi di luar kandungan. Namun, kelahiran prematur juga berbahaya bagi seorang wanita, karena frekuensi komplikasi setelahnya jauh lebih tinggi dibandingkan kelahiran cukup bulan.

Frekuensi kelahiran prematur di Rusia sekitar 7%, di AS - 7,5%, di Prancis - 5%, di Australia dan Skotlandia - 7%, di Norwegia - 8%, dll. Dengan demikian, kejadian kelahiran prematur tidak melebihi 10% di negara maju. Di negara-negara dengan standar hidup rendah dan kualitas pelayanan medis yang buruk, frekuensi kelahiran prematur bisa mencapai 25%.

Tergantung pada mekanisme perkembangannya, kelahiran prematur dibagi menjadi spontan dan diinduksi. Persalinan spontan terjadi tanpa menggunakan alat khusus yang dapat memicu persalinan. Persalinan prematur yang diinduksi secara khusus dipicu oleh obat-obatan khusus. Jenis persalinan yang diinduksi ini disebut juga aborsi terlambat, banjir, atau persalinan yang diinduksi. Biasanya dilakukan karena alasan sosial (pembatasan hak orang tua, kehamilan akibat pemerkosaan, menjalani hukuman di penjara, kematian suami saat mengandung anak), ketika kelainan janin terdeteksi atau ketika kesehatan perempuan dalam bahaya.

Kelahiran prematur - waktunya

Saat ini, di Rusia dan sebagian besar negara bekas Uni Soviet, seluruh rangkaian kelahiran prematur dibagi menjadi tiga pilihan, bergantung pada tahap kehamilan yang dihentikan:
1. Kelahiran prematur dini (terjadi antara 22 dan 27 minggu inklusif);
2. Persalinan prematur pertengahan bulan (terjadi antara 28 dan 33 minggu inklusif);
3. Kelahiran prematur terlambat (terjadi antara 34 dan 37 minggu kehamilan).

Jenis kelahiran prematur ini dibedakan atas dasar bahwa selama periode kehamilan tertentu, dokter kandungan harus menggunakan taktik kebidanan tertentu agar persalinan berhasil dan menimbulkan trauma minimal bagi wanita dan janin.

Kelahiran prematur dini di Rusia kini sering diklasifikasikan sebagai aborsi terlambat dan diperhitungkan dalam kategori statistik terkait. Paling sering (pada sekitar 55% kasus) kelahiran prematur terjadi antara 34 dan 37 minggu kehamilan. Kelahiran prematur pada minggu ke 28–33 terjadi pada 35% kasus, dan pada minggu ke 22–27 – pada 5–7%.

Dalam praktik medis dunia, bayi baru lahir hidup dengan berat minimal 500 g dirawat. Berat badan bayi sudah mencapai tingkat ini pada usia kehamilan 22 minggu. Justru karena perkembangan pengetahuan dan teknologi medis yang memungkinkan perawatan bayi yang lahir tidak lebih awal dari minggu ke-22 kehamilan dan berat badan minimal 500 g, Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan pemberian tindakan resusitasi berbantuan dan perawatan anak-anak yang , pada saat lahir, beratnya minimal 0,5 kg.

Namun, untuk merawat bayi yang lahir dengan berat 500 hingga 1000 g, diperlukan peralatan khusus dan ahli neonatologi yang berkualifikasi, yang tidak selalu tersedia di institusi kebidanan biasa di negara-negara CIS. Oleh karena itu, dalam banyak kasus di negara-negara CIS, bayi yang lahir tidak lebih awal dari usia kehamilan 28 minggu dengan berat badan minimal 1000 g dirawat, karena hal ini dapat dilakukan dengan peralatan medis yang tersedia di rumah sakit bersalin dan kualifikasi ahli neonatologi. . Hanya di pusat perinatal pusat khusus peralatan yang diperlukan muncul dalam beberapa tahun terakhir, dan dokter telah menerima pelatihan yang sesuai, memungkinkan mereka merawat bayi baru lahir dari usia kehamilan 22 hingga 27 minggu dengan berat 500 hingga 1000 g.

Kelahiran bayi kembar prematur

Kehamilan ganda (kembar, kembar tiga, dll.) lebih sering berakhir dengan kelahiran prematur dibandingkan kehamilan normal, karena janin meregangkan rongga rahim secara berlebihan, sehingga memicu perkembangan aktivitas kontraktilnya, diikuti dengan pengusiran bayi. Pada prinsipnya, kelahiran anak kembar dianggap normal secara kondisional, mulai dari minggu ke-35 kehamilan. Dengan kata lain, dalam kasus kehamilan ganda, kelahiran yang terjadi pada minggu ke 22 hingga 35 dianggap prematur. Kelahiran prematur pada anak kembar lebih berbahaya dibandingkan bayi satu, karena berat masing-masing bayi sangat kecil. Namun, dengan kelahiran prematur yang terjadi pada usia kehamilan 28 hingga 35 minggu, biasanya kedua bayi prematur tersebut dapat dilahirkan.

Ancaman kelahiran prematur

Sangat sering, dokter kandungan menggunakan istilah "ancaman kelahiran prematur", yang merupakan sebutan untuk tahap proses patologis ini. Terlepas dari tahap kehamilannya, dokter membagi kelahiran prematur menjadi beberapa tahap klinis berikut:

Ancaman kelahiran prematur (ancaman kelahiran prematur);
Memulai persalinan prematur;
Persalinan prematur telah dimulai.

Dengan demikian, konsep “ancaman kelahiran prematur” mencerminkan tahap klinis paling awal dari proses patologis ini. Pada tahap ini, persalinan masih dimulai, namun risiko terjadinya hal tersebut tinggi. Oleh karena itu, jika terdapat ancaman kelahiran prematur, seorang wanita sebaiknya mendapat pengobatan yang bertujuan untuk mengurangi risiko persalinan. Pada prinsipnya istilah “ancaman kelahiran prematur” identik dengan konsep “ancaman keguguran”. Untuk menunjukkan proses terminasi kehamilan yang pada dasarnya sama, bergantung pada lamanya, istilah “aborsi” dan “persalinan” digunakan.

Ancaman kelahiran prematur diwujudkan dengan nyeri hebat yang mengganggu di perut bagian bawah atau punggung bawah. Saat diperiksa oleh dokter kandungan, peningkatan tonus dan rangsangan rahim terungkap. Jika seorang ibu hamil merasakan nyeri hebat pada bagian perut yang terasa keras saat disentuh, maka sebaiknya ia segera menghubungi rumah sakit kebidanan (rumah sakit bersalin, bagian patologi kehamilan) untuk mendapatkan pengobatan yang bertujuan mencegah kelahiran prematur.

Risiko kelahiran prematur

Risiko kelahiran prematur terjadi pada wanita yang menderita penyakit menular pada area genital, insufisiensi istmik-serviks, penyakit organ dalam yang parah, stres kronis, atau hidup dalam kondisi yang tidak memuaskan. Secara umum, risiko tinggi terjadinya kelahiran prematur dapat terjadi ketika terjadi ketidakseimbangan hormonal dalam tubuh wanita, infeksi pada alat kelamin, atau gangguan pada sistem pembekuan darah.

Artinya, kelahiran prematur terjadi ketika kehamilan seorang wanita terjadi karena adanya faktor-faktor yang berdampak buruk pada kondisi fisik dan mental wanita tersebut. Jika faktor-faktor tersebut muncul dalam kehidupan seorang wanita, maka risiko kelahiran prematur meningkat secara signifikan. Dan ketika faktor-faktor buruk hilang dari kehidupan seorang wanita, risiko kelahiran prematur berkurang seminimal mungkin. Artinya risiko tersebut dapat dikelola dan dikurangi dengan menggunakan metode pengobatan yang dapat meminimalkan atau menghilangkan sepenuhnya pengaruh faktor negatif.

Faktor-faktor berikut meningkatkan risiko, yang berkontribusi terhadap perkembangan kelahiran prematur:

Situasi stres di mana seorang wanita hamil berada di keluarga atau di tempat kerja;
Kehidupan pribadi yang tidak menentu (wanita yang belum menikah, skandal dengan suaminya, kesiapan untuk bercerai, dll.);
Tingkat sosial yang rendah;
Kondisi kehidupan yang tidak memuaskan di mana seorang wanita hamil tinggal;
Kerja fisik yang berat;
Gizi yang tidak memuaskan, berkualitas rendah, rendah vitamin;
Usia remaja putri yang hamil (di bawah 18 tahun);
Usia ibu hamil yang sudah dewasa atau tua (di atas 35 tahun);
Setiap episode peningkatan suhu tubuh;
Penyakit kronis berat yang diderita ibu hamil (hipertensi, diabetes melitus, penyakit jantung, penyakit tiroid, dll);
Eksaserbasi atau timbulnya infeksi menular seksual secara akut;
Anemia berat (konsentrasi hemoglobin kurang dari 90 g/l);
Penggunaan narkoba atau merokok selama kehamilan;
Bekerja di industri berbahaya;
Infeksi virus yang parah, termasuk ARVI;
Insufisiensi istmik-serviks;
Malformasi rahim;
Distensi rahim yang berlebihan dengan polihidramnion, kehamilan ganda atau janin besar;
Intervensi bedah atau cedera yang diderita seorang wanita selama kehamilan;
Patologi ginjal;
Plasenta previa atau solusio;
Infeksi intrauterin pada janin;
Kelainan perkembangan janin;
Pendarahan selama kehamilan;
Penyakit hemolitik pada janin pada kehamilan dengan konflik Rh;
Ketuban pecah dini (PROM).

Kondisi-kondisi ini merupakan faktor risiko kelahiran prematur, yaitu meningkatkan kemungkinan keguguran, tetapi bukan merupakan penyebab patologi ini.

Kelahiran prematur antara usia kehamilan 22 dan 27 minggu paling sering terjadi dengan insufisiensi istmik-serviks, infeksi intrauterin pada janin, atau PROM. Mengingat risiko kelahiran prematur dalam periode 22-27 minggu, hal ini paling sering terjadi pada wanita yang mengandung lebih dari kehamilan pertama. Pada wanita yang baru pertama kali hamil, kelahiran prematur biasanya terjadi antara minggu ke-33 dan ke-37.

Saat ini, dokter kandungan telah mengidentifikasi pola menarik berikut: semakin lama tanggal lahir prematur, semakin besar jumlah penyebab dan kemungkinan risiko yang dapat memicunya.

Penyebab persalinan prematur (penyebab persalinan prematur)

Seluruh rangkaian penyebab kelahiran prematur biasanya dibagi menjadi dua kelompok besar:
1. Faktor obstetri dan ginekologi;
2. Patologi ekstragenital.

Faktor obstetri dan ginekologi meliputi berbagai penyakit dan disfungsi organ genital, serta komplikasi kehamilan saat ini. Faktor patologi ekstragenital kelahiran prematur mencakup penyakit pada berbagai organ dan sistem kecuali alat kelamin, yang berdampak buruk pada perjalanan kehamilan.

Penyebab kelahiran prematur obstetri dan ginekologi antara lain adalah sebagai berikut:

Insufisiensi istmik-serviks, yaitu kegagalan lapisan otot rahim di daerah serviksnya, akibatnya janin tidak tertahan di dalam rahim;
Segala penyakit menular pada alat kelamin. Proses inflamasi menular memicu terganggunya fungsi normal lapisan otot rahim, akibatnya organ kehilangan kegunaannya. Penyebab langsung tersering terjadinya kelahiran prematur akibat infeksi menular seksual adalah hilangnya elastisitas rahim yang tidak dapat meregang untuk menampung janin yang semakin membesar. Ketika rahim tidak bisa lagi meregang, terjadilah persalinan prematur;
Peregangan rahim yang berlebihan pada kehamilan ganda (kembar, kembar tiga, dll), polihidramnion, atau sekadar janin besar. Dalam hal ini, penyebab langsung kelahiran prematur adalah rahim yang mencapai ukuran maksimalnya sebelum akhir kehamilan. Rahim, yang menjadi sangat besar, “memberi sinyal” bahwa persalinan dapat dimulai;
Malformasi rahim (misalnya bicornuate, saddle uterus, dll.);
solusio plasenta prematur;
Ketuban pecah dini;
Plasenta previa;
sindrom antifosfolipid;
Adanya keguguran, keguguran atau kelahiran prematur di masa lalu;
Riwayat aborsi sebelumnya;
Interval pendek (kurang dari dua tahun) antara dua kehamilan berikutnya;
Paritas kelahiran yang besar (kelahiran keempat, kelima dan lebih banyak);
Kelainan perkembangan janin;
Infeksi intrauterin pada janin;
Penyakit hemolitik pada janin pada kehamilan dengan konflik Rh;
Pendarahan atau ancaman keguguran yang terjadi pada tahap awal kehamilan;
Kehamilan akibat penggunaan teknologi reproduksi berbantuan (misalnya IVF, ICSI, dll.);
Preeklamsia parah. Dalam situasi seperti ini, kehamilan mengancam kehidupan masa depan wanita tersebut, dan dokter menginduksi kelahiran prematur buatan untuk menyelamatkan nyawa wanita tersebut.

Di antara patologi ekstragenital, penyakit dan kondisi berikut mungkin menjadi penyebab kelahiran prematur:

Endokrinopati – gangguan pada kelenjar endokrin (misalnya kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, ovarium, kelenjar pituitari, dll.);
Penyakit menular dan inflamasi akut pada organ mana pun, misalnya radang amandel, pielonefritis, influenza, dll.;
penyakit ginjal apa pun;
Penyakit pada sistem kardiovaskular (hipertensi, kelainan jantung, aritmia, rematik, dll);
Diabetes;
Penyakit sendi;
Operasi bedah yang dilakukan selama kehamilan. Yang paling berbahaya adalah intervensi bedah pada organ perut dan panggul;
Usia wanita itu. Risiko kelahiran prematur sangat tinggi terutama pada usia muda (di bawah 17 tahun) atau lebih tua (di atas 35 tahun). Pada gadis-gadis muda, kelahiran prematur disebabkan oleh ketidaksiapan dan ketidakdewasaan sistem reproduksi, dan pada wanita yang lebih tua, disebabkan oleh penyakit kronis yang parah.

Pada 25-40% kasus, kelahiran prematur disebabkan oleh ketuban pecah dini (PROM).

Terlepas dari faktor penyebab spesifiknya, persalinan prematur dapat dimulai ketika salah satu dari tiga mekanisme berikut diaktifkan:
1. Peningkatan produksi zat aktif biologis selama proses inflamasi;
2. Pembentukan mikrotrombi di pembuluh plasenta karena peningkatan pembekuan darah, yang menyebabkan kematiannya dan pelepasan selanjutnya;
3. Peningkatan jumlah dan aktivitas reseptor oksitosin di lapisan otot rahim, yang memicu terbukanya pompa kalsium di membran sel. Akibatnya, ion kalsium masuk ke dalam sel miometrium, peningkatan konsentrasinya menyebabkan persalinan.

Kelahiran prematur - gejala (tanda)

Gejala persalinan prematur mirip dengan gejala persalinan normal cukup bulan. Tanda-tanda kelahiran prematur yang paling khas adalah sebagai berikut:

Menggambar, nyeri kram yang terlokalisasi di perut bagian bawah dan punggung bawah;
Perasaan tertekan dan penuh pada alat kelamin;
Mendesak untuk buang air besar.

Jika terjadi ketuban pecah dini, wanita tersebut mengalami keluarnya cairan dari saluran kelamin. Jika cairan ketuban banyak yang keluar, maka volume perut wanita tersebut mengecil sehingga menjadi sangat terlihat.

Berdasarkan stadium klinisnya, persalinan prematur mungkin mengancam dan baru terjadi. Ancaman persalinan hanya ditandai dengan nyeri di perut bagian bawah dan punggung bawah yang bersifat menarik. Intensitas nyerinya sama, tidak bertambah atau berkurang. Perutnya tegang dan keras. Jika persalinan dimulai, rasa sakitnya menjadi kram dan berangsur-angsur meningkat.

Korelasi antara timbulnya gejala dan risiko sebenarnya terjadinya kelahiran prematur adalah sebagai berikut:

Nyeri kram yang menyiksa di perut bagian bawah dan kontraksi rahim yang teratur - risiko kelahiran prematur sangat tinggi;
Nyeri yang mengganggu di perut bagian bawah dan punggung bawah – risikonya sangat tinggi;
Pendarahan dari vagina berisiko tinggi;
Keputihan encer – risiko sedang;
Perubahan aktivitas janin secara tiba-tiba (tikungan tajam, gerakan aktif, dan sebaliknya, penghentian total gerakan, dll.) memiliki risiko sedang.

Persalinan prematur harus dibedakan dari pielonefritis akut, kolik ginjal, radang usus buntu, malnutrisi kelenjar mioma uteri, yang juga disertai nyeri hebat di perut dan punggung bawah.

Pengobatan kelahiran prematur

Saat ini sedang dilakukan pengobatan terhadap kelahiran prematur yang tujuan utamanya adalah menghentikan persalinan dan melanjutkan kehamilan selama mungkin.

Jika ada ancaman kelahiran prematur, wanita tersebut harus dirawat di rumah sakit di departemen patologi ibu hamil rumah sakit bersalin di ruangan terpisah. Jika persalinan belum dimulai, maka dilakukan terapi obat tokolitik dan non-obat. Dan jika persalinan telah dimulai dan tidak mungkin lagi menghentikannya, maka wanita tersebut dipindahkan ke bangsal bersalin dan ahli neonatologi diperingatkan tentang kelahiran bayi prematur.

Perawatan non-obat terhadap ancaman kelahiran prematur dilakukan dengan memberikan wanita istirahat seksual, fisik dan emosional, serta tirah baring. Selain itu, sebaiknya Anda berbaring di tempat tidur dengan ujung kaki terangkat. Jika peralatan yang sesuai dan spesialis yang berkualifikasi tersedia, metode fisioterapi seperti elektroforesis magnesium, akupunktur, dan elektroanalgesia digunakan.

Perawatan obat kelahiran prematur meliputi aspek-aspek berikut:

Tokolisis – relaksasi rahim dan penghentian persalinan;
Terapi obat penenang dan simtomatik - menenangkan wanita, meredakan ketegangan dan menghilangkan stres;
Pencegahan sindrom gangguan pernapasan (RDS) pada janin jika persalinan diperkirakan terjadi sebelum minggu ke-34 kehamilan.

Tokolisis dilakukan jika terjadi permulaan atau ancaman persalinan prematur. Inti dari terapi tokolitik adalah menekan aktivitas kontraktil rahim dan dengan demikian menghentikan persalinan. Saat ini, obat dari kelompok agonis beta2-adrenergik (Fenoterol, Hexoprenaline, Salbutamol) dan magnesium sulfat (magnesium) digunakan untuk tokolisis. Untuk meningkatkan efektivitas, agonis adrenergik direkomendasikan untuk digunakan dalam kombinasi dengan penghambat saluran kalsium (Verapamil, Nifedipine).

Untuk mencegah kelahiran prematur, heksoprenalin (Ginipral) diberikan terlebih dahulu secara intravena dan kemudian diberikan dalam bentuk tablet. Ginipral diberikan secara intravena dalam dosis besar, dan setelah mencapai efeknya, wanita beralih menggunakan obat dalam bentuk tablet dengan dosis pemeliharaan yang rendah.

Fenoterol dan Salbutamol hanya digunakan untuk bantuan darurat kelahiran prematur. Diberikan secara intravena dalam larutan glukosa. Setelah menghentikan persalinan dengan Fenoterol atau Salbutamol, seorang wanita perlu beralih ke bentuk tablet Ginipral, yang diminum dalam dosis pemeliharaan.

Untuk meningkatkan efektivitas Fenoterol, Salbutamol atau Ginipral dalam menghentikan permulaan persalinan prematur, obat-obatan tersebut digunakan dalam kombinasi dengan Verapamil atau Nifedipine (penghambat saluran kalsium). Selain itu, Verapamil atau Nifedipine diminum setengah jam sebelum pemberian agonis adrenergik intravena. Penghambat saluran kalsium hanya digunakan pada tahap menghentikan ancaman kelahiran prematur, dan ketika beralih ke terapi pemeliharaan dengan tablet Ginipral, obat tersebut dibatalkan.

Magnesium sulfat (magnesia) untuk menghentikan kelahiran prematur diberikan secara intravena dalam bentuk larutan 25%. Namun, efektivitas magnesium lebih rendah dibandingkan dengan agonis adrenergik. Oleh karena itu, magnesium digunakan untuk tokolisis hanya jika agonis adrenergik dikontraindikasikan atau tidak tersedia untuk wanita karena alasan tertentu.

Terapi obat penenang dalam pengobatan kompleks kelahiran prematur diperlukan untuk menghilangkan stres psikologis dan emosional pada ibu hamil. Saat ini Oxazepam atau Diazepam digunakan sebagai obat paling efektif untuk menghilangkan stres dan menghilangkan kecemasan saat kelahiran prematur. Jika perlu, obat antispasmodik diberikan - No-shpu, Papaverine atau Drotaverine. Untuk mengurangi produksi prostaglandin yang dapat memicu persalinan prematur, digunakan Indometasin dalam bentuk supositoria rektal, yang dimasukkan ke dalam anus setiap malam pada usia kehamilan 14 hingga 32 minggu.

Pencegahan sindrom gangguan pernapasan janin (RDS). Jika ada ancaman kelahiran prematur antara usia kehamilan 25 dan 34 minggu, maka untuk mencegah RDS, diberikan glukokortikoid, yang diperlukan untuk mempercepat pematangan surfaktan di paru-paru bayi. Jika bayi lahir tanpa surfaktan yang melapisi paru-parunya, bayi akan mengalami kolaps alveoli sehingga tidak dapat terbuka saat menarik napas. Akibat dari RDS dapat berupa kematian bayi baru lahir. Glukokortikoid menyebabkan percepatan sintesis surfaktan, akibatnya bayi yang sangat prematur pun akan lahir tanpa RDS. Saat ini, Dexamethasone dan Betamethasone digunakan untuk mencegah RDS, yang diberikan secara intravena beberapa kali selama dua hari. Jika perlu, glukokortikoid dapat diberikan kembali setelah 7 hari.

Pencegahan kelahiran prematur

Pencegahan terbaik kelahiran prematur adalah persiapan kehamilan, yang mencakup diagnosis dan pengobatan penyakit menular dan mencapai perjalanan patologi kronis yang stabil dan terkendali. Setelah kehamilan, pencegahan kelahiran prematur terdiri dari pemantauan berkala terhadap perjalanannya, pengobatan tepat waktu terhadap komplikasi atau penyakit yang terdeteksi dan rawat inap di rumah sakit selama “masa kritis” (4 – 12 minggu, 18 – 22 minggu dan hari dimana menstruasi akan terjadi. terjadi), ketika risikonya paling tinggi. Rumah sakit menyediakan terapi pencegahan yang bertujuan untuk menjaga kehamilan.

Kehamilan setelah kelahiran prematur

Dianjurkan untuk merencanakan kehamilan setelah kelahiran prematur terlebih dahulu, setelah menjalani pemeriksaan menyeluruh terhadap seluruh organ dalam, dan bukan hanya alat kelamin, sebelum momen krusial ini. Sangat penting untuk mendonorkan darah untuk menentukan konsentrasi hormon tiroid, yang kekurangannya dapat memicu kelahiran prematur berulang. Selain itu, dianjurkan untuk melakukan USG organ perut, pemeriksaan jantung dan mendonorkan darah untuk mengetahui konsentrasi hormon dan indikator imunitas. Jika seorang wanita memiliki penyakit serius pada organ dalam (misalnya diabetes melitus, hipertensi, pankreatitis, dll.), maka sebelum hamil dia harus menjalani pengobatan yang memungkinkannya mengendalikan jalannya patologi. Selain itu, dianjurkan untuk menciptakan kondisi rumah tangga, psikologis dan emosional yang paling nyaman untuk masa depan melahirkan anak. Pemantauan yang cermat terhadap perjalanan kehamilan dan pengobatan komplikasi yang tepat waktu, biasanya mengarah pada kehamilan normal setelah kelahiran prematur. Kehamilan setelah kelahiran prematur terjadi cukup normal dan cepat.

Melahirkan setelah kelahiran prematur

Persalinan setelah kelahiran prematur biasanya berlangsung normal. Jika penyebab kelahiran prematur telah dihilangkan, maka wanita tersebut akan menjalani kehamilan berikutnya dengan normal dan dengan tingkat kemungkinan yang tinggi akan menyelesaikannya dan melahirkan bayi yang sehat dan cukup bulan. Risiko terjadinya komplikasi saat melahirkan setelah kelahiran prematur tidak lebih tinggi dari rata-rata statistik.

Cara menginduksi persalinan prematur

Obat-obatan berikut digunakan untuk menginduksi persalinan prematur:

Dinoprostone;
Dinoprost;
Mifepristone + Misoprostol;
Oksitosin.

Obat-obatan ini memicu persalinan, akibatnya bayi lahir prematur. Untuk menginduksi kelahiran prematur, perlu diberikan obat-obatan dalam dosis tertentu dan sesuai jadwal yang ketat, dengan mempertimbangkan perubahan kondisi wanita, yang hanya mungkin dilakukan di rumah sakit. Karena kenyataan bahwa kelahiran prematur jauh lebih berbahaya bagi seorang wanita daripada persalinan tepat waktu, Anda sebaiknya tidak mencoba menginduksinya sendiri.

Kelahiran prematur adalah ujian

Saat ini terdapat sistem pengujian untuk menentukan permulaan persalinan prematur yang disebut Actim Partus. Tes ini didasarkan pada penentuan pengikatan faktor pertumbuhan mirip insulin 1 (IGFFR) pada lendir saluran serviks, yang disekresikan oleh selaput janin dalam jumlah banyak beberapa hari sebelum kelahiran yang akan datang. Tes ini tidak dapat dilakukan di rumah, karena saat ini tes tersebut hanya tersedia dalam modifikasi untuk tenaga medis yang berkualifikasi. Sayangnya, akurasi dan sensitivitas tes kelahiran prematur ini tidak terlalu tinggi, sehingga Anda tidak bisa sepenuhnya mengandalkan hasilnya.

Saat ini terdapat tes ketuban pecah dini (PROM), yang juga dapat digunakan untuk mendiagnosis persalinan prematur. Tes PROM dapat digunakan di rumah dan hasilnya cukup akurat. Jika hasil tes PROM positif, maka wanita tersebut berisiko tinggi mengalami kelahiran prematur dan harus segera dirawat di rumah sakit bersalin.

Kelahiran prematur: resusitasi, keperawatan dan rehabilitasi
bayi prematur - video

Sebelum digunakan, Anda harus berkonsultasi dengan spesialis.

Ancaman kelahiran prematur muncul karena dilatasi dini serviks yang terjadi akibat patologi dan kelainan selama kehamilan. Taktik medis dalam hal ini bergantung pada masa kehamilan, integritas kantung ketuban dan adanya perdarahan.

Konsep dasar

Ancaman kelahiran prematur adalah kemungkinan kelahiran anak sebelum usia 38 minggu kebidanan. Patologi berdampak negatif terhadap kesehatan bayi dan kondisi ibu dalam persalinan.

Klasifikasi berdasarkan istilah:

sangat awal. Kelahiran bayi dimulai pada minggu 22-27. Rata-rata berat janin tidak lebih dari 1 kg. Kemungkinan besar organ dalam belum berkembang sempurna, paru-paru tidak akan terbuka;
awal - terjadi antara 28 dan 33 minggu. Berat badan anak mencapai 2 kg. Mungkin tidak ada pernapasan spontan;
prematur. Bayi lahir pada usia kehamilan 34 hingga 37 minggu. Berat buahnya mencapai 2,5 kg.

Dokter merawat anak yang lahir dengan berat lebih dari 500 gram. Untuk melakukan ini, mereka ditempatkan di kotak khusus yang menciptakan lingkungan yang mirip dengan rahim.

Wanita yang berisiko meliputi:

usia di bawah 16 tahun atau di atas 35 tahun;
dengan kelahiran ganda;
dengan polihidramnion;
dengan adanya infeksi HIV;
dengan kebiasaan buruk: merokok, alkohol.

Statistik medis menunjukkan bahwa kelahiran prematur lebih sering terjadi pada wanita yang sedang mengandung anak kedua atau lebih. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa otot-otot rahim kehilangan integritas dan kegunaannya.

Tergantung pada mekanisme terjadinya, prosesnya dibagi menjadi:

kelahiran spontan;
palsu. Persalinan diprovokasi karena alasan medis atau sosial.

Penyebabnya mungkin karena perkembangan janin yang tidak normal atau kondisi ibu hamil yang serius. Jalannya persalinan yang dimulai sebelum waktunya bergantung pada berat dan kematangan janin. Dokter melakukan segala kemungkinan untuk membantu menghindari cedera pada ibu dan bayi.

Penyebab

Tergantung pada manifestasi patologi, dokter menarik kesimpulan tentang perkembangan lebih lanjut. Alasannya dibagi menjadi ginekologis dan ekstragenital. Yang pertama termasuk masalah pada sistem reproduksi, yang terakhir – dengan organ dalam.

penyakit pada sistem endokrin. Diabetes dan kekurangan hormon menyebabkan polihidramnion;
infeksi alat kelamin. Menstabilkan kondisi seorang wanita tidak menjamin bahwa anak tersebut akan tetap aman;
endometriosis menjadi penyebab umum kelahiran dini;
kekurangan progesteron dalam tubuh. Dalam hal ini, tablet Utrozhestan digunakan untuk meningkatkan hormon wanita;
kehamilan ganda. Berat badan anak memberi tekanan pada rongga rahim, yang memicu kontraksinya; kelahiran dianggap prematur sebelum minggu ke-35;
cacat bawaan pada struktur rahim. Patologi menyebabkan perlekatan plasenta yang tidak tepat, menyebabkan ketuban pecah dini;
penyakit jantung, gagal ginjal. Penyakit menguras tubuh dan mencegah janin berkembang sepenuhnya.

Penyebab keguguran seringkali adalah cacat pada anak yang muncul pada trimester 1 dan 2. Gaya hidup wanita: merokok, alkohol dan obat-obatan mempengaruhi tubuh selama kehamilan. Untuk membantu melahirkan lebih cepat, ibu meminum pil pemicu kontraksi. Pada tahap awal, hal ini berdampak buruk pada proses persalinan dan kesehatan bayi.

Sejak minggu ke-22 kehamilan, insufisiensi istmik-serviks dan infeksi intrauterin menjadi penyebab umum. Stres dan kecemasan, aktivitas fisik yang berat, dan pola makan yang tidak seimbang meningkatkan risiko patologi.

Gejala dan diagnosis

Tanda-tanda yang menunjukkan permulaan persalinan prematur tidak berbeda dengan yang sebenarnya. Pecahnya kantung ketuban disertai dengan keluarnya lebih dari 200 ml air.

Tanda-tanda ancaman kelahiran prematur:

rasa sakit yang mengganggu di perut bagian bawah;
kurang nafsu makan, mual, muntah;
disfungsi usus, diare;
tekanan di daerah rahim;
penurunan atau peningkatan aktivitas janin;
perubahan warna keputihan menjadi coklat;
pendarahan rahim;
sering ingin ke toilet.

Kontraksi pada awal persalinan berbeda dengan kontraksi latihan karena kontraksi tidak berhenti. Interval antara kontraksi berkurang dan rasa sakitnya bisa menjadi lebih kuat. Pada saat yang sama, sensasi tarikan muncul di punggung bawah dan tekanan di area panggul.

Ada dua jenis persalinan:

awal;
mengancam.

Dalam kasus pertama, kontraksi teratur, prolaps janin, dan pecahnya kantung ketuban merupakan ciri khasnya. Ancaman persalinan disertai dengan nyeri perut yang tidak terlalu hebat, pendarahan, dan kebocoran air.

Cara mengetahui risiko kelahiran prematur:

menilai kondisi rahim, mendiagnosis derajat dilatasi;
mendonorkan darah untuk kadar kortikotropin;
melakukan tes ketuban pecah dini;
menghitung interval antar kontraksi.

Jika gejala ancaman kelahiran prematur muncul, prosedur diagnostik ditentukan. Pemeriksaan serviks akan menentukan pelebaran dalam sentimeter dan panjangnya. USG diperlukan untuk memperjelas periode, jumlah cairan ketuban, dan kondisi plasenta. Tes urine akan menyingkirkan adanya infeksi di dalam tubuh, serta pielonefritis dan radang usus buntu. Penyakit ginjal memiliki gejala yang mirip dengan permulaan persalinan.

Menolong diri

Jika gejala persalinan dimulai pada tahap awal, tindakan pencegahan harus dilakukan. Pertama-tama, Anda tidak boleh gugup agar tidak memperburuk situasi.

Apa yang harus dilakukan jika ada ancaman kelahiran prematur:

hubungi dokter kandungan atau rumah sakit untuk memeriksa rahim;
Tablet No-Spa akan membantu meredakan nada dan mengurangi rasa sakit;
meningkatkan istirahat di tempat tidur. Jika air bocor, kaki harus berada 10-15 cm di atas bahu;
kecualikan kontak seksual;
memantau tingkat hormon wanita sebelum permulaan persalinan;
batasi aktivitas fisik berat dan aktivitas olahraga;
menetapkan pola makan yang seimbang.

Semakin pendek masa kehamilan ketika ada ancaman, semakin kecil kemungkinan menyelamatkan nyawa anak. Rawat inap tepat waktu di departemen prenatal akan memungkinkan Anda memulai tindakan pencegahan sesegera mungkin.

Pengobatan ancaman kelahiran prematur dengan cara tradisional hanya digunakan jika tidak memungkinkan untuk mencari pertolongan dokter. Penting untuk mempertimbangkan intoleransi individu terhadap komponen yang digunakan untuk menyiapkan infus dan rebusan.

Obat tradisional:

rebusan untuk meredakan tonus rahim. Untuk menyiapkannya, 30 g kulit viburnum dituangkan ke dalam 500 ml air panas dan direbus dengan api kecil selama minimal 15 menit. Ambil rebusan 100 ml tiga kali sehari setelah makan;
Teh bunga calendula digunakan untuk pendarahan. Untuk 500 ml air matang, Anda membutuhkan 100 g bunga kering. Biarkan selama 6 jam. Ambil 50 ml hingga 5 kali sehari;
Pada tahap awal kehamilan, Anda bisa makan yarrow, dilumatkan menjadi bubuk. Tidak lebih dari 1 sendok teh per hari diperbolehkan.

Obat tradisional hanya digunakan sebagai tambahan pengobatan yang diresepkan oleh dokter kandungan. Hal utama dalam mencegah kelahiran dini adalah menjaga kehamilan selama mungkin.

Perawatan obat

Pilihan keputusan klinis jika terjadi ancaman kelahiran prematur bergantung pada apakah perlu menghentikan kelahiran anak atau mempercepat proses yang telah dimulai. Bila ada ancaman kelahiran prematur, obat-obatan digunakan di rumah sakit di bawah pengawasan dokter. Pertama-tama, mereka mencari tahu penyebab patologinya, dan kemudian mulai menghilangkannya.

Apakah magnesium membantu mengatasi ancaman kelahiran prematur? Ya. Obat ini mengurangi tonus rahim, meredakan kejang, dan melebarkan pembuluh darah. Jika ada ancaman kelahiran prematur, magnesium diresepkan dalam bentuk tetes 2 kali sehari.

Untuk mencegah permulaan persalinan, Ginipral diresepkan. Obat ini mengurangi kontraksi rahim, tekanan darah, dan meningkatkan aliran darah. Efektif sejak usia kehamilan 20 minggu. Ketika ada ancaman kelahiran prematur, Ginipral diberikan secara intravena untuk mempercepat masuknya ke dalam darah.

Untuk mengurangi tonus rahim, suntikan Papaverine diresepkan. Antispasmodik memiliki efek pada otot dan melemaskannya. Suntikan dilakukan sekali sehari, 10-20 mg.

Dexamethasone digunakan untuk mencegah terjadinya sindrom pernafasan pada janin bila ada ancaman kelahiran prematur. Obat ini disetujui dari 24 hingga 34 minggu. Obat ini hanya diresepkan dalam keadaan darurat, bila ada kemungkinan paru-paru anak tidak terbuka.

Seberapa cepat suntikan deksametason bekerja ketika ada ancaman kelahiran prematur? Efek hormon dimulai 48 jam setelah pemberian, kematangan paru terjadi pada hari ke 3-4. Deksametason untuk pencegahan kelahiran prematur diresepkan 1 hingga 6 ml per hari.

Penyebab umum patologi ini adalah tekanan darah tinggi. Dalam hal ini, penggunaan nifedipine untuk kelahiran prematur dianjurkan. Ini menghambat saluran kalsium dan mengurangi kontraksi rahim. Jika ada ancaman kelahiran prematur, Nifedipine diperbolehkan mulai minggu ke-18 kehamilan.

Komplikasi dan rehabilitasi

Memiliki bayi prematur berbahaya dan menimbulkan sejumlah komplikasi bagi wanita. Hal ini disebabkan karena rahim belum siap untuk melahirkan bayi. Jika proses persalinan sudah dimulai, Anda perlu memanggil ambulans dan jangan panik.

Jika masa kehamilan kurang dari 34 minggu, dilakukan operasi caesar darurat. Persalinan cepat akan menghalangi pembukaan penuh rahim, yang akan menyebabkan pecahnya perineum dan vagina. Perbedaan utama mereka adalah periode kontraksi dan mengejan berlangsung tidak lebih dari 2-3 jam.

Dengan persalinan yang lemah, risiko terjadinya hipoksia janin meningkat. Pada saat ini wanita tersebut merasakan kehilangan kekuatan dan kehilangan kesadaran. Ciri khasnya adalah kontraksi yang jarang terjadi, pembukaan faring uterus yang lebih lambat, dan prosesnya yang lama.

Diskoordinasi persalinan jarang terjadi. Kontraksi dengan kelainan seperti itu sangat menyakitkan. Serviks tetap belum matang selama 8-10 jam sejak awal proses. Kepala janin tidak turun hingga pintu masuk panggul.

Persalinan dini menyebabkan berkembangnya infeksi yang menyebabkan endometriosis dan pembusukan jahitan. Ibu diberi resep antibiotik, dan dalam kasus yang jarang terjadi, sepsis dan peritonitis terjadi.

Akibat bagi anak:

kematian;
ketidakdewasaan otak;
kurangnya pernapasan spontan;
penyakit menular yang sering terjadi;
kelainan saraf;
cacat perkembangan, diagnosis palsi serebral.

Di kemudian hari, anak yang dilahirkan bisa saja mengalami serangan asma dan asma. Ketidakmatangan otak bertanggung jawab atas kecerdasan dan mempengaruhi perilaku bayi baru lahir. Anak ditandai dengan kurang nafsu makan, tidak mau tidur, dan sering menangis.

Tingkat kelahiran prematur antara 22 dan 37 minggu di Rusia melebihi 7%. Hal ini menunjukkan bahwa wanita perlu lebih memperhatikan kehamilan, merawat tubuhnya dan menjalani gaya hidup sehat. Pencegahannya antara lain menghentikan kebiasaan buruk, mengurangi aktivitas fisik, dan pengobatan. Jika muncul tanda-tanda seperti kontraksi, pecahnya cairan ketuban, atau pendarahan, disarankan untuk memanggil ambulans untuk pergi ke rumah sakit bersalin.

Persalinan prematur adalah kelahiran yang dimulai sebelum cukup bulan, yaitu antara minggu ke 22 sampai dengan minggu ke 37 dengan berat janin 500 sampai dengan 2500 g. Apabila kehamilan dihentikan sebelum minggu ke 22, maka tergolong keguguran. Jika kelahiran terjadi pada minggu ke-22 hingga ke-28, ini merupakan kelahiran prematur dini. Klasifikasi ini baru-baru ini diterima secara umum di negara kita. Sebelumnya, hanya kelahiran yang terjadi setelah minggu ke-28 yang dianggap prematur. Namun sehubungan dengan dibukanya pusat perinatal terbaru dan munculnya peralatan modern di rumah sakit bersalin, perawatan bayi yang sangat prematur dengan berat badan sangat rendah (kurang dari 1000 g) menjadi mungkin. Oleh karena itu, waktu penentuan kelahiran prematur bergeser ke arah yang lebih awal. Jika persalinan terjadi setelah minggu ke-38 (inklusif), maka kita berbicara tentang persalinan normal (persalinan tepat waktu).

Bagaimana cara mengenali kelahiran prematur?

Persalinan prematur dibagi menjadi terancam dan baru jadi.

Dengan ancaman kelahiran prematur, ada sedikit rasa sakit yang mengganggu di perut bagian bawah dan punggung bawah; ada kemungkinan janin di dalam rahim akan bergerak sangat aktif, dan keluarnya darah dari saluran genital mungkin muncul. Jika gejala tersebut muncul, seorang wanita sebaiknya segera berkonsultasi ke dokter. Pemeriksaan vagina tidak menunjukkan adanya perubahan pada serviks. Ancaman kelahiran prematur adalah kondisi yang dapat diobati, dan dengan terapi yang tepat, kondisi ini dapat hilang sama sekali, dan ibu hamil dapat dengan mudah mencapai kehamilan cukup bulan.

Permulaan persalinan prematur ditandai dengan persalinan teratur, kontraksi pertama berulang setiap 10 menit, dan kemudian lebih sering. Pelebaran serviks 4 cm atau lebih, dan bagian presentasi janin bergerak sepanjang jalan lahir. Hal ini menunjukkan tidak dapat diubahnya proses terminasi kehamilan. Tugas dokter adalah melakukan persalinan ini dengan hati-hati dengan risiko cedera pada bayi dan berkembangnya komplikasi saat melahirkan seminimal mungkin.

Penyebab kelahiran prematur

Penyebab kelahiran prematur cukup beragam, dapat dibagi menjadi dua kelompok yaitu non medis dan medis.

Penyebab non-medis dari kelahiran prematur antara lain kebiasaan buruk (minum alkohol, obat-obatan, merokok selama kehamilan), rendahnya taraf hidup sosial ekonomi ibu hamil, kondisi kerja yang berbahaya (adanya radiasi, getaran, kebisingan, jam kerja tidak teratur, kerja malam. ), dan juga gizi buruk dan stres kronis.

Penyebab medis utama kelahiran prematur meliputi:

Infeksi, yang merupakan salah satu alasan paling signifikan yang menyebabkan terminasi dini kehamilan. Ini bisa berupa penyakit menular umum pada organ dalam (pneumonia, radang ginjal, dll.), kemudian infeksi menembus janin melalui plasenta, atau infeksi pada organ genital (klamidia, trikomoniasis, gonore, herpes, dll.) - di kasus seperti itu infeksi pada sel telur yang telah dibuahi dapat menembus dari vagina.

Insufisiensi istmik-serviks (ICI). Ini adalah kondisi di mana leher rahim mulai matang dan melebar sebelum waktunya serta tidak mampu “menahan” janin yang sedang tumbuh.

Air ketuban pecah dini. Ketika cairan ketuban dilepaskan, hormon khusus dilepaskan - prostaglandin, yang memicu mekanisme persalinan dan mempercepat pematangan dan perluasan serviks.

Pelanggaran struktur normal rahim. Jika bentuk atau struktur rahim berbeda dari biasanya, hal ini mungkin menjadi faktor risiko terjadinya persalinan prematur.

Komplikasi kehamilan. Beberapa komplikasi kehamilan didasarkan pada kelainan imunologi yang kompleks (misalnya pada gestosis dan konflik Rhesus), ketika akibat gangguan tertentu pada sistem kekebalan tubuh, janin dapat dianggap oleh tubuh sebagai benda asing, dan tubuh. berusaha untuk menyingkirkannya. Meski tidak terlalu sering, komplikasi ini juga bisa menyebabkan kelahiran prematur. Selain itu, penyebab kelahiran prematur juga bisa berupa polihidramnion, oligohidramnion, plasenta previa, dan kelainan posisi janin di dalam rahim.

Bagaimana dokter dapat membantu?

Taktik untuk menangani persalinan prematur bergantung pada sejumlah faktor: tahap perjalanan penyakit (mengancam atau baru jadi), durasi kehamilan, kondisi ibu dan janin, kantung ketuban dan derajat dilatasi serviks, keberadaan dan intensitas perdarahan, dan adanya infeksi. Semua indikator ini dinilai pada saat ibu hamil masuk ke rumah sakit bersalin.

Tergantung pada situasi saat ini, dokter memutuskan apakah mungkin untuk mencoba memperpanjang kehamilan atau perlukah melahirkan.

Mengancam kelahiran prematur

Dalam kasus ancaman atau permulaan persalinan prematur, usia kehamilan hingga 36 minggu, kantung ketuban utuh, kondisi ibu dan bayi baik, penatalaksanaan hamil diutamakan. Memang, jika terjadi kelahiran prematur, perpanjangan kehamilan setiap minggu secara signifikan mengurangi risiko komplikasi pada anak. Pertama-tama, semua wanita hamil dengan ancaman atau permulaan persalinan prematur diberi resep istirahat di tempat tidur, istirahat seksual dan fisik. Penggunaan obat penenang (penenang) yang mengurangi kecemasan dan perasaan gelisah sangatlah penting. Jika perlu, konsultasi dengan psikolog perinatal dilakukan, dan psikoterapi ditentukan.

Pengobatan terdiri dari mengurangi rangsangan dan menekan kontraksi rahim (diresepkan antispasmodik dan obat lain), menghilangkan penyebab kelahiran prematur, mempercepat pematangan paru-paru bayi, meningkatkan sirkulasi mikro dan mencegah hipoksia janin intrauterin.

Untuk meningkatkan efek obat, fisioterapi digunakan secara paralel (tidur listrik, elektroforesis magnesium, akupunktur, elektrorelaksasi rahim). Jika perlu, antibiotik diresepkan untuk mengobati penyakit menular.

Jika terjadi ancaman kelahiran prematur, perlu untuk mencegah sindrom gangguan pernapasan pada janin (suatu manifestasi gagal napas yang sangat parah).

Untuk tujuan ini, obat hormonal diresepkan yang meningkatkan produksi surfaktan dan pematangan paru-paru janin. Surfaktan adalah zat yang mendorong perluasan alveoli paru-paru selama inhalasi dan mencegahnya kolaps selama pernafasan. Pada kehamilan normal, pematangan surfaktan berakhir pada minggu ke 35-36 kehamilan.

Jika penyebab keguguran adalah insufisiensi istmik-serviks, maka harus diperbaiki. Ada dua cara untuk menangani ICI: bedah dan non-bedah. Dalam kasus pertama, jahitan pendukung khusus ditempatkan pada serviks (serviks “dijahit” dalam lingkaran dan dikencangkan sesuai dengan prinsip “kantong”), yang mencegah pembukaan dini. Yang kedua, digunakan alat pencegah kehamilan obstetri (alat khusus berupa cincin plastik yang dipasang di vagina, memasang serviks dan mengambil sebagian beban yang diberikan oleh rahim hamil). Dengan manifestasi ICI yang parah, metode non-bedah tidak efektif.

Wanita dengan ancaman atau permulaan persalinan prematur karena pecahnya cairan ketuban patut mendapat perhatian khusus. Jika usia kehamilan 28–34 minggu, tidak ada tanda-tanda infeksi, serta kondisi ibu dan janin baik, Anda dapat mencoba memperpanjang kehamilan. Tentu saja, ketuban pecah dini cepat atau lambat akan menyebabkan perkembangan persalinan. Namun, semakin pendek periodenya, semakin lama pula rentang waktu antara keluarnya air dan mulainya persalinan. Periode ini bisa mencapai beberapa minggu. Dokter kandungan menggunakan waktu berharga ini untuk memberi bayi lebih banyak waktu untuk menjadi dewasa, dan yang paling penting, untuk mempersiapkan paru-parunya sebanyak mungkin untuk bernapas mandiri dalam kehidupan di luar kandungan. Dalam hal ini, seorang wanita hamil dengan air ketuban pecah dini diberi resep antibiotik untuk mencegah infeksi intrauterin (bagaimanapun, selaput tidak lagi melindungi bayi seperti sebelumnya) dan obat-obatan yang mencegah perkembangan kontraksi rahim, yaitu. menghambat permulaan persalinan.

Dokter harus memantau munculnya tanda-tanda awal infeksi jalan lahir: suhu tubuh diukur 2 kali sehari, dilakukan tes darah dan urine secara umum, pemeriksaan apusan vagina untuk mengetahui flora, pemeriksaan bakteriologis kultur vagina dan pemantauan yang cermat. mengenai kondisi bayi tersebut. Ketika tanda-tanda infeksi muncul, persalinan dimulai.

Permulaan persalinan prematur

Persalinan prematur yang telah dimulai ditangani dengan hati-hati dan kondisi bayi terus dipantau menggunakan CTG. Dengan kelahiran prematur, komplikasi sering muncul: kelemahan, inkoordinasi persalinan, persalinan yang terlalu kuat yang menyebabkan persalinan cepat dan cepat, cairan ketuban prenatal atau pecah dini, pendarahan. Bayi prematur mempunyai risiko terbesar selama persalinan lama. Oleh karena itu, diagnosis tepat waktu dan pengobatan kelemahan persalinan dilakukan. Untuk tujuan ini, obat-obatan diresepkan yang meningkatkan kontraksi rahim. Mereka diberikan secara intravena di bawah pengawasan jantung yang ketat. Dalam kasus persalinan yang terlalu kuat, obat-obatan digunakan yang mengurangi aktivitas kontraktil rahim. Pencegahan hipoksia janin intrauterin wajib dilakukan dengan bantuan obat khusus yang meningkatkan aliran darah uteroplasenta.

Saat mengejan, bayi bisa saja terluka, sehingga periode ini memerlukan perawatan khusus. Untuk mengurangi resistensi otot dasar panggul, dibuat sayatan perineum.

Kapan operasi caesar diperlukan?

Operasi caesar untuk kelahiran prematur dilakukan hanya berdasarkan indikasi ketat: plasenta previa (ketika plasenta menghalangi jalan keluar dari rahim), solusio prematur plasenta yang letaknya normal, gestosis berat, posisi janin abnormal (melintang, miring), akut kelaparan oksigen pada bayi.

Bayi baru lahir prematur

Bayi yang lahir akibat kelahiran prematur dianggap sebagai bayi baru lahir prematur. Ada 4 derajat prematuritas tergantung pada usia kehamilan dan berat lahir:

Gelar 1, 35–37 minggu – 2500–2001 g,
Gelar 2, 32–34 minggu – 2000–1501 g,
Gelar 3, 29–31 minggu – 1500–1000 g,
Derajat 4, kurang dari 29 minggu – 1000 g atau kurang.

Bayi baru lahir prematur mengalami penurunan refleks menghisap dan menelan, tonus otot, lesu, mengantuk, dan termoregulasi yang buruk. Karena belum matangnya paru-paru bayi, sindrom gangguan pernapasan dapat berkembang, yang memerlukan perawatan medis yang serius.

Prognosis bayi baru lahir prematur dengan kelahiran prematur sangat individual dan secara langsung bergantung pada tahap kehamilan. Semakin lama jangka waktunya, semakin tinggi peluang bayi untuk cepat pulih dan menyusul teman-temannya. Semakin pendek jangka waktunya, semakin besar kemungkinan terjadinya komplikasi neurologis akibat perkembangan sistem saraf pusat yang tidak memadai. Namun, dengan kemampuan kebidanan dan neonatologi yang modern, semakin banyak anak yang lahir prematur yang diberi kesempatan untuk pulih dengan cepat dan berkembang lebih lanjut.

Pencegahan keguguran

Pencegahan keguguran terdiri dari perencanaan kehamilan dan persiapannya, pengobatan penyakit menular dan somatik kronis, dan tidak termasuk aborsi. Jika Anda mencurigai adanya kehamilan, Anda harus menghubungi klinik antenatal dan mendaftar. Di klinik antenatal, kelompok risiko keguguran diidentifikasi, rencana manajemen kehamilan individu dikembangkan, wanita hamil dirawat di rumah sakit selama periode kritis (12, 16, 20, 28 minggu), dan pengobatan diberikan yang bertujuan untuk mempertahankan kehamilan. Kunjungan tepat waktu ke fasilitas medis ketika gejala pertama kelahiran prematur yang mengancam muncul juga akan memungkinkan Anda memberikan bantuan yang memenuhi syarat dan menghindari kelahiran prematur.

Ketika kelahiran prematur adalah satu-satunya kesempatan...

Jika terjadi komplikasi, kelahiran prematur adalah satu-satunya kesempatan untuk menjaga kesehatan ibu dan bayi. Ini adalah solusio plasenta prematur, insufisiensi plasenta kronis (suatu kondisi di mana, karena alasan tertentu, plasenta tidak sepenuhnya berfungsi), malnutrisi janin (ukuran janin tertinggal dari ukuran yang seharusnya sesuai dengan usia kehamilan karena untuk gizi buruk), penyakit hemolitik janin (penghancuran sel darah merah pada konflik Rhesus yang parah), dll.

Apa yang harus dilakukan jika ada ancaman kelahiran prematur? Jangan panik

Jika Anda mengalami nyeri kram di perut bagian bawah atau kehilangan cairan ketuban, Anda harus segera memanggil ambulans. Dalam situasi apa pun Anda tidak boleh menunggu dengan harapan “semuanya akan hilang sekarang”, karena dengan melakukan ini Anda kehilangan kesempatan untuk melanjutkan kehamilan. Sangat penting untuk tidak panik atau bingung ketika menghadapi ancaman kelahiran prematur yang tidak terduga. Yang terpenting adalah tenang! Setelah memanggil ambulans, Anda dapat meminum obat penenang (tablet valerian atau motherwort) dan berbaring miring ke kiri sampai dokter datang. Anda harus membawa dokumen (kartu penukaran, paspor, akta kelahiran, polis asuransi kesehatan), Anda dapat membawa jubah mandi dan sandal. Segala sesuatu yang mungkin Anda perlukan akan dibawa oleh kerabat Anda nanti. Jangan gugup - ingatlah bahwa dalam situasi stres, terjadi vasospasme (termasuk di rahim, yang mengganggu aliran darah uteroplasenta), jadi demi anak, cobalah mengendalikan emosi Anda.

Kelahiran prematur adalah masalah mendesak di zaman kita. Insiden fenomena ini telah meningkat menjadi 15% dalam beberapa tahun terakhir dan semakin menarik perhatian di bidang kebidanan. Patologi bisa menjadi masalah serius bagi seorang wanita dan keluarganya. Bagaimana cara mengetahui penyebab kelahiran prematur pada waktunya dan apa yang harus dilakukan jika situasinya tidak dapat dihindari?

Konsep dan klasifikasi kelahiran prematur

Kelahiran prematur adalah istilah yang digunakan untuk menyebut kelahiran pada usia kehamilan 22 sampai 37 minggu dan bayi dengan berat badan lebih dari 500 g. Kelahiran akan disebut prematur jika anak yang dilahirkan mampu bertahan hidup minimal 1 minggu sejak lahir.

Mulai minggu ke-38, persalinan sudah tepat waktu, dan sebelum minggu ke-22 - keguguran, karena teknologi kebidanan saat ini tidak memungkinkan penyelamatan anak yang lahir dalam waktu sesingkat itu. Tergantung pada waktu persalinan dan berat janin, klasifikasi berikut dibedakan:

Kelahiran yang sangat dini. Jangka waktunya 22-27 minggu dan berat badan bayi lebih dari 0,5 kg. Bobot inilah yang disebut sangat rendah. Kelahiran anak dengan ciri-ciri seperti itu merupakan pertanda yang kurang baik.
Lahir prematur. Masa persalinan 28-34 minggu, berat badan 1-2 kg. Dengan terapi intensif, anak menjadi dewasa lebih cepat dan segera menjadi sehat dan dewasa. Seringkali selama periode ini bayi muncul pada minggu ke 29.
Sebenarnya kelahiran prematur. Berat badan bayi lebih dari 2,5 kg, dan jangka waktu kehamilan 35 hingga 37 minggu (sebaiknya baca: melahirkan pada usia kehamilan 35 minggu: akibat bagi anak). Anak-anak seperti itu tidak memerlukan pengawasan medis yang ketat dan beradaptasi secara mandiri.

Statistik kelahiran prematur menunjukkan bahwa 6% kelahiran prematur terjadi antara minggu ke-22 dan ke-27, 35% dari minggu ke-27 hingga ke-34, dan lebih dari 50% dari minggu ke-35. Selain itu, menurut statistik, ada dua puncak kesuburan - minggu ke-29 dan ke-35. Tidak diketahui apa yang menentukan istilah kelahiran prematur ini.

Penyebab kelahiran prematur

Bagaimana cara menghindari risiko kelahiran prematur? Mengapa situasi seperti ini bisa terjadi? Ada banyak faktor etiologi. Anda perlu mengetahui semuanya dengan baik untuk mencegah berbagai komplikasi berbahaya pada waktunya. Semua alasan dibagi menjadi 2 kelompok:

keibuan;
dari sisi janin.

Dari pihak ibu hamil

Alasan yang dapat meningkatkan risiko terjadinya kelahiran prematur pada bagian tubuh ibu antara lain:

Fibroid rahim. Kelenjar mioma dapat mencapai ukuran besar, merusak rongga rahim.
Penyakit menular dan inflamasi yang berbahaya.
Penyakit dekompensasi parah pada organ dalam (DM, hipertensi stadium III, anemia stadium III, patologi tumor).
Penyakit kelenjar tiroid dengan tirotoksikosis.
Konflik faktor Rh antara ibu dan janin (ketika sel kekebalan tubuh wanita menyerang tubuh bayi).
Toksikosis dini atau preeklamsia. Kondisi tersebut disertai dengan edema, peningkatan tekanan darah serta gangguan fungsi ekskresi dan reabsorpsi ginjal.
Insufisiensi serviks. Kondisi tersebut adalah ketidakmampuan otot leher rahim menahan janin. Berkembang setelah intervensi bedah (kuretase), penghentian kehamilan secara buatan, proses proliferasi.
Seringnya konsumsi minuman beralkohol selama kehamilan.
Merokok.
Pekerjaan fisik yang melelahkan dan sistematis.
Beban stres yang sistematis.
Infeksi saluran kemih yang tersembunyi.
Polihidramnion.

Dari janin

Alasan dari pihak anak yang dapat memicu proses non-fisiologis:

Gangguan perkembangan janin (terutama pada bagian sistem kardiovaskular dan muskuloskeletal).
Kelainan kromosom, genom, gen.
Lokasi non-standar di rongga rahim. Posisi janin yang miring atau membujur menyebabkan relaksasi rongga rahim bagian bawah dan peningkatan aktivitas motorik fundus organ. Akibatnya, janin terdorong keluar begitu saja.
Infeksi intrauterin.

Etiologi kelahiran prematur bervariasi. Hal ini harus dipahami agar dapat melakukan pendekatan diagnosis dan pengobatan secara kompeten.

Gejala terkait

Salah satu gejala aktivasi prematur rahim adalah adanya kontraksi teratur - nyeri periodik dan sangat hebat di perut bagian bawah yang disebabkan oleh kontraksi rahim. Secara bertahap frekuensi dan durasinya meningkat.

Keluarnya air yang membasuh janin terjadi setelah serviks melebar. Namun, mereka dapat berangkat jauh lebih awal dari permulaan persalinan (cairan ketuban pecah sebelum melahirkan). Kondisi tersebut biasanya terjadi akibat infeksi pada janin dan selaputnya. Secara eksternal, proses ini akan dimanifestasikan dengan keluarnya sejumlah besar cairan dari vagina - transparan atau kuning (normal).

Setelah air keluar, dorongan dimulai - kontraksi kuat seperti kontraksi otot perut dan rahim. Secara umum, tanda-tanda awal ancaman persalinan prematur hampir mirip dengan gambaran klinis persalinan normal. Pengecualian adalah kehamilan 37 minggu atau kurang.

Saat persalinan dimulai, Anda harus segera memanggil ambulans dan mengikuti semua instruksi dari petugas operator hingga ambulans tiba. Dengan pertolongan yang tepat dan tepat waktu, komplikasi berbahaya bagi bayi dapat dihindari. Gejala kelahiran prematur apa pun berbahaya.

Ada banyak sistem pengujian untuk deteksi dini patologi ini. Misalnya saja tes Actim Partus yang mampu mengenali zat khusus dalam darah yang dikeluarkan oleh selaput janin beberapa hari sebelum kelahiran. Tes ini memerlukan peralatan khusus. Sayangnya, hal ini tidak mungkin dilakukan di rumah, dan penentuan kadar hormon merupakan prosedur yang mahal.

Bagaimana persalinan prematur terjadi, apa bedanya dengan kelahiran cukup bulan?

Persalinan prematur berjalan lebih cepat dan lebih mudah ditanggung. Salah satu faktornya adalah kecilnya ukuran janin. Kepala belum sempat terbentuk dan leluasa menembus jalan lahir, bergerak menyusurinya, tanpa mendapat perlawanan dari jaringan di sekitarnya. Ada situasi ketika seorang wanita secara tidak sengaja menemukan anak yang “lahir” setelah tidur atau berjalan dalam waktu yang lama.

Untuk persalinan normal, diperlukan dilatasi serviks hingga 8-12 cm, dalam kasus yang dipertimbangkan, mungkin hanya diperlukan 4-6 cm. Keadaan ini membantu mengurangi waktu persalinan sebanyak 2 jam pada primipara dan 1 jam pada primipara wanita yang baru pertama kali mengalami persalinan.

Faktor selanjutnya adalah tingginya aktivitas kontraktil rahim. Serabut otot belum sempat mempersiapkan persalinan fisiologis, nadanya meningkat secara signifikan, sehingga efek kontraksi akan jauh lebih tinggi. Rata-rata, jika persalinan normal berlangsung 8 hingga 16 jam, maka persalinan prematur biasanya tidak melebihi 6-8 jam.

Persalinan cepat selalu berbahaya bagi janin dan ibu karena:

Aktivitas kontraktil rahim yang parah menyebabkan kekurangan aliran darah uteroplasenta. Janin mengalami hipoksia berat.
Ketidakmatangan rahim, ditambah dengan peningkatan kontraktilitas, menyebabkan kerusakan mekanis pada bayi yang belum terbentuk sempurna (jaringannya kurang tahan lama).
Akibat pergerakan bayi yang cepat di sepanjang jalan lahir, kepala tidak sempat mengambil posisi fisiologis yang benar. Hal ini menyebabkan trauma pada tulang belakang leher, kerusakan pada tengkorak dan otak. Akibat luka yang diterima, janin bisa saja lahir mati. Pecahnya jalan lahir lunak (vagina, labia, leher rahim) juga mungkin terjadi.

Akibat kelahiran prematur, kelangsungan hidup anak

Bagi wanita yang bersalin, akibat yang ditimbulkan biasanya tidak mengancam nyawa. Robekan pada jalan lahir mudah dijahit dan cepat hilang. Bagi seorang bayi, situasi ini sangat tidak menguntungkan.

Bayi memiliki semua tanda prematuritas:

berat tidak lebih dari 2,5 kg;
tinggi hingga 0,45 m;
pelumasan seperti keju yang melimpah pada kulit;
tulang rawan hidung dan telinga melunak;
kurangnya turunnya testis ke dalam skrotum (pada anak laki-laki);
Labia mayora tidak tumpang tindih dengan labia minora (pada anak perempuan);
ujung lempeng kuku tidak menyentuh ujung jari.

Setelah lahir, anak ditempatkan di inkubator yang menjaga kelembapan, suhu udara, dan konsentrasi oksigen tertentu. Ruang ini memastikan adaptasi bertahap pada bayi baru lahir. Biasanya hampir selalu mungkin untuk menyelamatkan bayi dan mencegah komplikasi. Hal utama adalah tindakan resusitasi dimulai tepat waktu. Rentang waktu aman sejak lahir hingga perawatan darurat adalah 30 detik.

Prosedur ancaman kelahiran prematur dan ciri-ciri pengobatannya

Jika seorang wanita telah menemukan tanda-tanda persalinan dini, maka dia tidak perlu ragu. Ancaman kelahiran prematur merupakan suatu keadaan darurat. Hal pertama yang harus dilakukan adalah segera memanggil tim ambulans. Pasien akan dibawa ke rumah sakit bersalin khusus (bagian patologi). Di institusi seperti itu, para spesialis sudah mengetahui komplikasinya. Yang terpenting adalah tetap tenang dan berharap yang terbaik, karena dokter dan dokter kandungan tahu betul apa yang harus dilakukan.

Setelah memanggil ambulans, diperlukan waktu hingga 40 menit atau lebih sebelum dokter tiba. Untuk menenangkan dan mengendurkan otot, Anda bisa meminum infus valerian dan antispasmodik - No-shpu atau Papaverine.

Setibanya di rumah sakit, wanita hamil tersebut diperiksa dengan cermat dan taktik untuk tindakan lebih lanjut dikembangkan. Pilihan yang paling disukai adalah menghentikan proses persalinan dan memperpanjang kehamilan hingga masa persalinan fisiologis (dari 37 hingga 42 minggu).

Untuk mengurangi ketegangan rahim, Ginipral atau Patrusiten diresepkan. Obat-obatan diberikan secara intravena, kemudian secara intramuskular dan diminum dalam bentuk tablet. Jika persalinan dapat dihentikan, anak dapat diselamatkan, dan ibu tersebut akan dirawat hingga bayinya lahir di rumah sakit di bawah pengawasan dokter.

Sebagai bagian dari terapi kompleks, obat penenang diresepkan. Situasi stres apa pun menyebabkan peningkatan tonus otot dan meningkatkan kemungkinan dimulainya kembali persalinan lebih cepat dari jadwal.

Ketika keadaan sudah stabil, perlu dicari tahu penyebab kelahiran prematur. Paling sering ini adalah infeksi dan insufisiensi serviks-instmik, lebih jarang - kelainan kromosom yang tidak terdeteksi.

Jika terjadi infeksi, terapi antiinflamasi dilakukan, dan jika terjadi disfungsi serviks, jahitan sementara diterapkan. Terapi antibakteri diperlukan untuk pecahnya cairan ketuban sebelum melahirkan. Ibu hamil akan mendapat antibiotik hingga minggu ke 34, kemudian akan dilahirkan melalui operasi caesar (wanita tidak melahirkan sendiri). Operasi ini menjamin keselamatan ibu dan membantu anak bertahan hidup.

Jika sudah ada risiko kelahiran dini, maka kemungkinan terjadinya kelahiran prematur yang dapat terjadi kembali sangatlah tinggi. Untuk mempercepat perkembangan bayi, banyak obat yang diresepkan. Dexamethasone mempercepat pematangan jaringan paru-paru dan organ lainnya (sebaiknya membaca: Dexamethasone untuk membuka paru-paru pada anak). Selain itu, obat ini meningkatkan produksi dan akumulasi surfaktan di paru-paru, yang diperlukan untuk pernapasan bayi di masa depan.

Jika persalinan terjadi dengan latar belakang komplikasi parah (penyakit kronis dekompensasi, preeklampsia), maka taktik penatalaksanaan berubah secara signifikan. Jika janin dapat hidup, maka operasi caesar dilakukan dengan anestesi epidural; jika tidak, dilakukan penghancuran dan pengangkatan janin melalui serviks. Dalam beberapa kasus, amputasi supravaginal atau histerektomi mungkin diperlukan (kelenjar mioma besar, perdarahan). Persalinan yang diinduksi biasanya tidak dilakukan.

Pencegahan kelahiran dini

Langkah-langkah untuk mencegah kelahiran prematur:

Persiapan sebelum hamil. Ini terdiri dari penyembuhan semua fokus infeksi kronis, penghapusan penyakit kronis dari tahap akut, kompensasi semua gangguan fungsi organ dan sistem. Konseling genetik medis juga diberikan untuk deteksi dini patologi kromosom, gen dan genom janin.
Pendaftaran di klinik antenatal dan melakukan seluruh tindakan diagnostik yang diperlukan untuk mendeteksi penyimpangan dari indikator standar dengan cepat.
Pengobatan yang memadai terhadap penyakit menular dan inflamasi yang baru muncul (kolpitis, endometritis, dll.).
Pencegahan komplikasi kehamilan dan penunjukan pengobatan komprehensif jika terdeteksi.
Rawat inap segera jika terjadi ancaman keguguran atau ancaman kelahiran prematur.
Mengurangi dan menghilangkan stres fisik dan mental.
Vaksinasi tepat waktu.
Jika ada risiko kelahiran prematur atau ancaman keguguran, dianjurkan rawat inap di “saat berbahaya”. Ini adalah minggu 2-3, 8, 18-22, 29-31.

Persalinan prematur adalah masalah serius yang dihadapi wanita mana pun, karena etiologi penyakit ini beragam. Tugas utama seorang wanita hamil dalam situasi seperti ini adalah untuk tidak ragu-ragu dan segera berkonsultasi dengan dokter untuk menjaga tidak hanya kesehatannya, tetapi juga kehidupan dan kesehatan anak. Dalam situasi apa pun Anda tidak boleh menggunakan pengobatan tradisional atau pengobatan sendiri. Dengan kelahiran prematur, waktu kehamilan bisa kapan saja, jadi Anda perlu memahami pentingnya situasi dan bersiap untuk apa pun, apa pun keadaannya.