Kerusakan neuron di batang otak K. Sindrom kerusakan batang otak pada berbagai tingkatan. Sindrom bergantian. Sebutkan gejala subjektif dan objektif utama dari lesi batang tubuh

Jika bagian bawah terpengaruh - serangan epilepsi, bradikardia, anisorefleksia. Lesi memar di batang otak menyertai fraktur dasar tengkorak. Mereka terletak di permukaan luar dan paraventrikular batang otak, timbul sebagai akibat dari penerapan kekuatan traumatis ke berbagai bagian kubah tengkorak dan terbentuk ketika batang otak mengenai tonjolan tulang dan tepi tentorium serebelum di bagian atas. waktu perpindahan dan deformasi otak. Lesi memar berukuran kecil hanya dapat diketahui dengan memeriksa serangkaian bagian. Permukaan ventral pons dirusak oleh clivus, tepi foramen magnum, dan tepi tentorium serebelar. Lesi memar internal timbul karena deformasi dan rotasi batang tubuh pada saat cedera di zona benturan ketika otak mengalami perpindahan. Mereka terlokalisasi di dinding bagian bawah ventrikel ke-3 (di perbatasan dengan saluran air Sylvian), serta di sisa bagian bawah dan area pena, ventrikel ke-4, yang dijelaskan oleh mekanisme hidrodinamik dari dampak gelombang cairan serebrospinal. Fokus kerusakan pada batang otak, di luar hubungan dengan dinding ventrikel, muncul dari gerakan memutar otak di rongga tengkorak dan puntiran bagian batang otak. Perdarahan pada batang otak berupa plak atau guratan terjadi akibat adanya perpindahan dan benturan otak pada bagian basal tulang oksipital. Penting untuk membedakan perubahan traumatis primer pada saat atau pada menit-menit pertama cedera dari perubahan traumatis sekunder yang terbentuk pada periode pasca-trauma akibat kecelakaan serebrovaskular.

Kecelakaan serebrovaskular di batang otak

Stroke batang otak adalah gangguan akut pada sirkulasi darah di area ini, yang disertai dengan gejala defisit neurologis yang muncul secara tiba-tiba dan berlangsung lebih dari satu hari.

Di Rusia, angka kejadiannya adalah 3,3 per 1000 penduduk per tahun, dan sebagian besar adalah orang berusia di atas 70 tahun. Kematian dalam bulan pertama sejak timbulnya penyakit adalah 15-25%, dan 70% korban mengalami kecacatan.

Berkat perkembangan ilmu kedokteran, dalam beberapa tahun terakhir terjadi kecenderungan penurunan angka kejadian dan kematian akibat stroke. Namun, ada “peremajaan” penyakit ini.

Stroke paling sering menyerang orang lanjut usia, namun berkat perkembangan ilmu kedokteran, angka kematian semakin menurun

Untuk memahami gejala apa saja yang akan terjadi pada lesi ini, Anda perlu memahami apa saja ciri anatomi batang otak.

Sedikit tentang strukturnya

Struktur otak

Struktur batang otak

menghubungkan struktur otak.

Fungsi medula oblongata:

Fungsi jembatan:

Fungsi otak tengah:

Etiologi

Jenis stroke batang otak

Penyebab stroke iskemik

Salah satu penyebab stroke iskemik adalah tekanan darah tinggi

Anatomi stroke iskemik

Gejala

Sumsum belakang

Otak tengah

Diagnostik

Perlakuan

Jika Anda mencurigai adanya stroke, dapatkan bantuan medis

Konsekuensi

Sayangnya, stroke batang otak seringkali memiliki prognosis yang kurang baik. Penderita tetap mengalami pusing, gangguan bicara dan menelan, kelumpuhan otot di berbagai lokasi dan fungsi, serta kehilangan kepekaan dalam waktu lama.

Rehabilitasi yang bertujuan untuk menggantikan fungsi-fungsi tersebut bersifat jangka panjang dan permanen, sedangkan perbaikan yang terjadi lambat dan tidak signifikan.

Namun, bukan berarti Anda harus berhenti melakukan rehabilitasi. Pemulihan hanya mungkin dilakukan dengan mengerjakan fungsi yang terganggu.

Tatyana tentang Prognosis setelah stroke: berapa lama umurnya?
Musaev tentang Durasi pengobatan untuk meningitis
Yakov Solomonovich tentang Konsekuensi stroke bagi kehidupan dan kesehatan

Menyalin materi situs dilarang! Pencetakan ulang informasi hanya diperbolehkan jika tautan terindeks aktif ke situs web kami disediakan.

Memar otak: konsekuensi dan rehabilitasi

Memar otak (brain contusion) adalah jenis kerusakan otak yang terjadi akibat cedera otak traumatis (TBI). Tergantung pada jenis dan tingkat keparahan cedera, perubahan patologis selama memar dapat bervariasi: dari tunggal hingga multipel, yang mempengaruhi struktur vital. Manifestasi memar jaringan otak terdeteksi pada 10% korban. Kondisi patologis ini, tergantung pada sifat kerusakan dan manifestasi klinisnya, bisa ringan, berat atau sedang.

GM memar ringan

Akibat pengaruh faktor traumatis, pasien kehilangan kesadaran. Kondisi ini biasanya berlangsung selama beberapa menit. Setelah sadar kembali muncul keluhan pusing, muntah berulang, mual dan sakit kepala. Ditandai dengan amnesia dan gejala neurologis ringan (gejala meningeal, nistagmus klonik, anisocoria ringan, dll). Pernapasan dan suhu tubuh tidak berubah secara signifikan; tekanan darah dan detak jantung dapat meningkat. Dalam waktu 3 minggu pasien sembuh dan gejalanya hilang.

GM memar sedang

Gambaran klinisnya ditandai dengan hilangnya kesadaran dalam jangka waktu yang lebih lama (sampai beberapa jam). Pasien mengalami muntah berulang kali, sakit kepala hebat, amnesia yang lebih parah, dan gangguan mental. Peningkatan tekanan darah dan suhu tubuh, peningkatan pernapasan, denyut nadi, dan tanda-tanda meningeal terdeteksi. Gejala neurologis fokal muncul, manifestasinya bergantung pada lokasi cedera. Bisa berupa gangguan bicara, gangguan motorik (paresis), gangguan okulomotor, dll. Kondisi membaik dalam waktu 3-5 minggu, gejala fokal bisa bertahan lebih lama. Selama pemeriksaan, kerusakan tulang tengkorak dan perdarahan subarachnoid sering didiagnosis. Yang terakhir ini berkembang sebagai akibat pecahnya pembuluh darah piamater, dan kadang-kadang pecahnya sinus serebral. Manifestasinya dapat terjadi secara akut (sakit kepala parah, agitasi, delirium, disorientasi, nyeri punggung, dan gejala radikuler) atau meningkat secara bertahap.

GM memar parah

Setelah cedera traumatis, kesadaran dimatikan untuk jangka waktu yang lebih lama, yang bisa berlangsung berhari-hari (dan terkadang bahkan berminggu-minggu). Pasien mengalami agitasi motorik dan berbagai manifestasi neurologis: gangguan menelan, paresis, kelumpuhan, penghambatan refleks tendon, perubahan tonus otot, kejang, nistagmus multipel, paresis tatapan, refleks patologis, dll. Pemeriksaan menunjukkan perdarahan subarachnoid masif dan patah tulang tengkorak. Kondisi ini disertai dengan suhu tinggi, peningkatan tekanan darah, serta gangguan frekuensi dan ritme pernapasan. Gejala serebral dan fokal umum perlahan-lahan mengalami perkembangan terbalik dan tidak hilang sepenuhnya.

Konsekuensi jangka panjang dari memar

Ensefalopati pasca-trauma.
Episindrom.
Cacat mental.
Gejala sisa neurologis (motorik, sensorik, gangguan bicara, dll).

Diagnostik

Untuk mengenali tingkat keparahan kerusakan dan sifatnya pada cedera otak traumatis, diperlukan pendekatan terpadu. Observasi dinamis memegang peranan penting, karena kondisi pasien dapat berubah dengan cepat. Saat membuat diagnosis, fakta cedera, durasi kehilangan kesadaran, manifestasi klinis, data pemeriksaan neurologis, dan penelitian tambahan diperhitungkan. Untuk memperoleh informasi yang lengkap tentang keadaan otak digunakan metode pemeriksaan sebagai berikut:

pencitraan resonansi komputer dan magnetik (mendeteksi area memar, perdarahan, memungkinkan Anda menilai ukuran dan sifatnya, serta kondisi ventrikel otak, dll.);
radiografi tengkorak (mendeteksi retakan dan patah tulang jaringan tulang);
echoencephalography (menentukan perpindahan struktur otak);
pungsi lumbal dan pemeriksaan cairan serebrospinal (memungkinkan untuk mengenali perdarahan subarachnoid dan hipertensi intrakranial, tidak dapat dilakukan jika ada ancaman terjepitnya batang otak ke dalam foramen magnum).

Perlakuan

Setelah cedera, pasien menerima pertolongan pertama di lokasi kecelakaan oleh tim medis darurat. Jika pasien tidak sadarkan diri, ia berbaring miring atau menghadap ke bawah. Tindakan pertolongan pertama ditujukan untuk mencegah aspirasi muntahan dan membersihkan saluran pernafasan, menghentikan pendarahan. Pasien seperti itu diharuskan dirawat di rumah sakit di rumah sakit.

Sifat dan ruang lingkup pengobatan ditentukan oleh kondisi dan usia korban, tingkat keparahan edema jaringan otak, hipertensi cairan serebrospinal, gangguan hemodinamik serebral, dll.

Semua pasien dengan memar jaringan otak disarankan untuk istirahat, tirah baring selama 7 hari sampai 2 minggu, dan diperlukan pengawasan medis yang konstan. Terapi obat mencakup penunjukan obat-obatan berikut:

analgesik (ibuprofen, analgin, ketorol);
obat antiemetik (metoclopramide, domperidone);
obat penenang (phenazepam, Relanium, adaptol);
dengan agitasi parah - haloperidol, natrium hidroksibutirat;
diuretik (furosemide, diacarb, manitol);
antihistamin (tavegil, suprastin);
agen hemostatik untuk perdarahan (dicinone, etamsylate);
Obat-obatan yang meningkatkan sirkulasi darah di jaringan otak (khotbah, vinpocetine);
agen metabolisme (piracetam, cerebrolysin);
obat-obatan nootropik (zncephabol, nootropil);
Vitamin B (milgamma, neirovitan).

Untuk membersihkan cairan serebrospinal dan mengurangi tekanannya, terapi pungsi lumbal digunakan.

Memar otak yang parah memerlukan resusitasi dan perawatan intensif.

Perawatan bedah diindikasikan untuk area penghancuran jaringan yang luas dan tidak adanya efek dari perawatan konservatif.

Tindakan perawatan pasien memar otak terdiri dari pencegahan luka baring, pneumonia, dan latihan pasif untuk mencegah kontraktur.

Pasien yang menderita cedera otak harus menjalani tindak lanjut jangka panjang. Selama masa pemulihan, mereka dianjurkan untuk mengikuti kursus terapi vaskular, terapi olahraga, fisioterapi, dan perawatan sanatorium. Yang terakhir ini dapat diresepkan beberapa bulan setelah cedera tanpa adanya gangguan motorik dan mental yang parah. Dengan adanya cacat sisa yang parah, masalah kemampuan pasien untuk bekerja teratasi.

Perawatan fisioterapi

Untuk meningkatkan sirkulasi darah di jaringan otak, berikut ini ditentukan:

terapi UHF transserebral;
elektroforesis obat dengan obat yang meningkatkan metabolisme;
perawatan laser;
pemandian udara.

Untuk mengurangi tekanan cairan serebrospinal yang tinggi, terapi desimeter intensitas rendah dan terapi rendaman natrium klorida ditentukan.

Untuk meningkatkan sifat reologi darah, dilakukan penyinaran laser.

Kesimpulan

Cedera GM mempunyai konsekuensi serius bagi kesehatan manusia. Dalam kasus yang parah, hal ini dapat menyebabkan kematian atau kecacatan. Yang paling berbahaya adalah kerusakan batang otak dan struktur subkortikal. Pasien yang menderita TBI dan memar otak harus menjalani rehabilitasi jangka panjang, diawasi oleh dokter spesialis dan mengikuti anjuran medis.

Ahli saraf M.M. Shperling berbicara tentang cedera otak traumatis:

Sekolah Dr. Komarovsky, bagian "Perawatan darurat", terbitan dengan topik "Cedera kepala pada anak":

Stroke batang: jenis (iskemik, hemoragik), penyebab, gejala, pengobatan, prognosis

Stroke batang otak dianggap sebagai salah satu bentuk kerusakan otak paling parah akibat gangguan akut aliran darah. Ini bukan suatu kebetulan, karena di dalam batang itulah pusat saraf pendukung kehidupan utama terkonsentrasi.

Di antara pasien dengan stroke batang otak, orang lanjut usia mendominasi, yang memiliki prasyarat yang sesuai untuk gangguan aliran darah - hipertensi, aterosklerosis, patologi pembekuan darah, penyakit jantung, dan predisposisi tromboemboli.

Batang otak merupakan area terpenting yang berfungsi sebagai penghubung antara sistem saraf pusat, sumsum tulang belakang, dan organ dalam. Ia mengontrol fungsi jantung, sistem pernapasan, menjaga suhu tubuh, aktivitas motorik, mengatur tonus otot, reaksi otonom, keseimbangan, fungsi seksual, berpartisipasi dalam fungsi organ penglihatan dan pendengaran, memastikan mengunyah, menelan, dan mengandung serat. selera. Sulit untuk menyebutkan fungsi tubuh kita yang tidak melibatkan batang otak.

struktur batang otak

Struktur batang adalah yang paling kuno dan mencakup pons, medula oblongata, dan otak tengah, terkadang juga termasuk otak kecil. Di bagian otak ini terdapat inti saraf kranial dan dilalui jalur saraf motorik dan sensorik konduktif. Bagian ini terletak di bawah belahan otak, akses ke sana sangat sulit, dan ketika batang tubuh membengkak, terjadi perpindahan dan kompresi dengan cepat, yang berakibat fatal bagi pasien.

Penyebab dan jenis stroke batang otak

Penyebab stroke batang otak tidak berbeda dengan lokalisasi gangguan aliran darah lain di sistem saraf pusat:

Hipertensi arteri, yang menyebabkan perubahan permanen pada arteri dan arteriol otak, dinding pembuluh darah menjadi rapuh dan cepat atau lambat dapat pecah karena pendarahan;
Aterosklerosis, yang diamati pada sebagian besar orang lanjut usia, menyebabkan munculnya plak lemak di arteri yang memasok otak, akibatnya adalah pecahnya plak, trombosis, penyumbatan pembuluh darah dan nekrosis medula;
Aneurisma dan malformasi vaskular menyebabkan stroke pada pasien muda tanpa penyakit penyerta atau kombinasi dengannya.

Sebagian besar, perkembangan stroke batang didorong oleh diabetes dan gangguan metabolisme lainnya, rematik, kelainan katup jantung, gangguan pembekuan darah, termasuk saat mengonsumsi obat pengencer darah, yang biasanya diresepkan untuk pasien jantung.

Tergantung pada jenis kerusakannya, stroke batang otak dapat bersifat iskemik atau hemoragik. Pada kasus pertama, fokus nekrosis (infark) terbentuk, pada kasus kedua, darah tumpah ke jaringan otak ketika pembuluh darah pecah. Stroke iskemik memiliki perjalanan penyakit yang lebih baik, tetapi dengan stroke hemoragik, edema dan hipertensi intrakranial meningkat dengan cepat, sehingga angka kematian jauh lebih tinggi pada kasus hematoma.

Video: dasar tentang jenis stroke - iskemik dan hemoragik

Manifestasi kerusakan batang otak

Stroke batang otak disertai dengan kerusakan pada jalur dan inti saraf kranial, dan oleh karena itu disertai dengan gejala yang kaya dan gangguan parah pada organ dalam. Tanda-tanda penyakit ini muncul secara akut, dimulai dengan nyeri hebat di daerah oksipital, gangguan kesadaran, kelumpuhan, pusing, takikardia atau bradikardia, dan fluktuasi suhu tubuh yang tiba-tiba.

Gejala serebral umum berhubungan dengan peningkatan tekanan intrakranial; termasuk mual dan muntah, sakit kepala, gangguan kesadaran dan bahkan koma. Kemudian muncul gejala kerusakan inti saraf kranial dan gejala neurologis fokal.

Stroke batang otak iskemik dimanifestasikan oleh berbagai sindrom bergantian dan tanda-tanda keterlibatan inti saraf kranial di sisi tempat terjadinya nekrosis. Dalam hal ini, hal-hal berikut dapat diamati:

Paresis dan kelumpuhan otot di sisi bagian batang tubuh yang terkena;
Deviasi lidah ke arah sisi yang terkena;
Kelumpuhan bagian tubuh yang berlawanan dengan lesi sambil mempertahankan kerja otot-otot wajah;
Nistagmus, ketidakseimbangan;
Kelumpuhan langit-langit lunak dengan kesulitan bernapas, menelan;
Kelopak mata terkulai pada sisi guratan;
Kelumpuhan otot wajah pada sisi yang terkena dan hemiplegia pada bagian tubuh yang berlawanan.

Ini hanyalah sebagian kecil dari sindrom yang menyertai infark batang otak. Dengan ukuran lesi kecil (hingga satu setengah sentimeter), gangguan terisolasi pada sensitivitas, gerakan, kelumpuhan sentral dengan patologi keseimbangan, disfungsi tangan (disartria), gangguan terisolasi pada fungsi otot-otot wajah dan lidah dengan gangguan bicara mungkin.

Pada stroke batang otak hemoragik, gejalanya meningkat dengan cepat, selain gangguan motorik dan sensorik, hipertensi intrakranial terlihat jelas, kesadaran terganggu, dan kemungkinan koma tinggi.

Tanda-tanda pendarahan di batang tubuh mungkin berupa:

Hemiplegia dan hemiparesis - kelumpuhan otot-otot tubuh;
Gangguan penglihatan, paresis tatapan;
Gangguan bicara;
Sensitivitas berkurang atau tidak ada pada sisi yang berlawanan;
Depresi kesadaran, koma;
Mual, pusing;
Peningkatan suhu tubuh;
Gangguan pernafasan dan irama jantung.

Stroke biasanya terjadi secara tiba-tiba dan dapat disaksikan oleh orang yang dicintai, rekan kerja, atau orang yang lewat di jalan. Jika seorang kerabat menderita hipertensi atau aterosklerosis, maka sejumlah gejala harus diwaspadai kerabatnya. Oleh karena itu, kesulitan berbicara dan inkoherensi yang tiba-tiba, lemas, sakit kepala, ketidakmampuan bergerak, berkeringat, fluktuasi suhu tubuh, jantung berdebar harus menjadi alasan untuk segera memanggil ambulans. Kehidupan seseorang mungkin bergantung pada seberapa cepat orang lain menyesuaikan diri, dan jika pasien dirawat di rumah sakit dalam beberapa jam pertama, peluang menyelamatkan nyawa akan jauh lebih besar.

Terkadang fokus kecil nekrosis di batang otak, terutama yang berhubungan dengan tromboemboli, terjadi tanpa perubahan kondisi yang tiba-tiba. Rasa lemas berangsur-angsur bertambah, pusing muncul, gaya berjalan menjadi tidak menentu, penderita mengalami penglihatan ganda, pendengaran dan penglihatan menurun, serta sulit makan karena tersedak. Gejala-gejala ini juga tidak bisa diabaikan.

Stroke batang dianggap sebagai patologi yang parah, dan oleh karena itu konsekuensinya sangat serius. Jika pada periode akut dimungkinkan untuk menyelamatkan nyawa dan menstabilkan kondisi pasien, membawanya keluar dari koma, menormalkan tekanan darah dan pernapasan, maka hambatan signifikan muncul pada tahap rehabilitasi.

Setelah stroke batang otak, paresis dan kelumpuhan biasanya tidak dapat disembuhkan, pasien tidak dapat berjalan atau bahkan duduk, gangguan bicara dan menelan. Ada kesulitan dalam makan, dan pasien memerlukan nutrisi parenteral atau diet khusus dengan makanan cair dan bubur.

Kontak dengan pasien stroke batang otak sulit dilakukan karena gangguan bicara, namun kecerdasan dan kesadaran akan apa yang terjadi dapat tetap terjaga. Jika ada peluang untuk memulihkan setidaknya sebagian kemampuan bicara, maka ahli afasiologi spesialis yang mengetahui teknik dan latihan khusus akan datang untuk menyelamatkan.

Setelah serangan jantung atau hematoma di batang otak, pasien tetap cacat sehingga memerlukan partisipasi dan bantuan terus-menerus dalam makan dan melakukan prosedur kebersihan. Beban perawatan berada di pundak kerabat, yang harus mengetahui aturan memberi makan dan menangani orang yang sakit parah.

Komplikasi stroke batang otak tidak jarang terjadi dan dapat menyebabkan kematian. Penyebab kematian yang paling umum adalah edema batang otak yang terjepit di bawah duramater otak atau di foramen magnum; gangguan jantung dan pernapasan yang tidak dapat diperbaiki, dan status epileptikus mungkin terjadi.

Pada periode selanjutnya, terjadi infeksi saluran kemih, pneumonia, trombosis vena kaki, dan luka baring, yang tidak hanya difasilitasi oleh defisit neurologis, tetapi juga oleh posisi pasien yang terpaksa berbaring. Sepsis, infark miokard, dan pendarahan di lambung atau usus tidak bisa dikesampingkan. Pasien dengan stroke batang otak ringan yang mencoba melakukan ambulasi berisiko tinggi terjatuh dan patah tulang, yang juga dapat berakibat fatal.

Kerabat pasien stroke batang otak yang sudah dalam masa akut ingin mengetahui bagaimana kemungkinan kesembuhannya. Sayangnya, dalam beberapa kasus, dokter tidak dapat meyakinkan mereka dengan cara apa pun, karena dengan lokalisasi lesi ini kita berbicara tentang menyelamatkan nyawa, dan jika kondisinya dapat distabilkan, maka sebagian besar pasien tetap berada dalam kondisi yang sangat parah. cacat.

Ketidakmampuan untuk memperbaiki tekanan darah, suhu tubuh yang tinggi dan terus-menerus, dan keadaan koma adalah tanda-tanda prognosis yang buruk di mana ada kemungkinan besar kematian pada hari-hari dan minggu-minggu pertama setelah timbulnya penyakit.

Pengobatan stroke batang otak

Stroke batang adalah kondisi serius yang mengancam jiwa yang memerlukan pengobatan segera; prognosis penyakit ini sangat bergantung pada seberapa cepat pengobatan dimulai. Semua pasien, tanpa kecuali, harus dirawat di rumah sakit di departemen khusus, meskipun di beberapa daerah angka ini sangat kecil - sekitar 30% pasien dirawat di rumah sakit tepat waktu.

Waktu optimal untuk memulai pengobatan adalah 3-6 jam pertama sejak timbulnya penyakit, bahkan di kota-kota besar dengan ketersediaan perawatan medis yang tinggi, pengobatan sering kali dimulai setelah 10 jam atau lebih. Trombolisis dilakukan pada beberapa pasien, dan pemindaian CT dan MRI sepanjang waktu lebih merupakan khayalan daripada kenyataan. Dalam hal ini, indikator perkiraan masih mengecewakan.

Seorang pasien dengan stroke batang otak harus menghabiskan minggu pertama di unit perawatan intensif di bawah pengawasan spesialis. Ketika periode akut berakhir, pemindahan ke bangsal rehabilitasi dini dapat dilakukan.

Sifat terapi memiliki ciri khusus untuk jenis lesi iskemik atau hemoragik, namun ada beberapa prinsip dan pendekatan umum. Perawatan dasar ditujukan untuk menjaga tekanan darah, suhu tubuh, fungsi paru-paru dan jantung, serta kestabilan darah.

Untuk menjaga fungsi paru-paru Anda membutuhkan:

Sanitasi saluran pernafasan bagian atas, intubasi trakea, ventilasi buatan;
Terapi oksigen untuk saturasi rendah.

Perlunya intubasi trakea pada stroke batang otak dikaitkan dengan gangguan refleks menelan dan batuk, yang menciptakan prasyarat bagi isi lambung untuk masuk ke paru-paru (aspirasi). Oksigen darah dipantau menggunakan oksimetri nadi, dan saturasi oksigen (saturasi) tidak boleh lebih rendah dari 95%.

Apabila batang otak mengalami kerusakan maka terdapat risiko tinggi terjadinya gangguan kardiovaskular, sehingga perlu dilakukan hal-hal sebagai berikut:

Bahkan bagi pasien yang tidak menderita hipertensi arteri, obat antihipertensi tetap diindikasikan untuk mencegah stroke berulang. Apalagi jika tekanannya melebihi 180 mm Hg. Art., risiko memburuknya gangguan otak meningkat hampir setengahnya, dan prognosis buruk meningkat seperempatnya, itulah mengapa sangat penting untuk terus memantau tekanan darah.

Jika tekanannya tinggi sebelum terjadi kerusakan otak, maka mempertahankannya pada level 180/100 mmHg dianggap optimal. Art., untuk orang dengan tekanan darah awal normal – 160/90 mm Hg. Seni. Angka yang relatif tinggi tersebut disebabkan oleh fakta bahwa ketika tekanan turun menjadi normal, tingkat suplai darah ke otak juga menurun, yang dapat memperburuk konsekuensi negatif dari iskemia.

Untuk memperbaiki tekanan darah, labetalol, captopril, enalapril, dibazol, clonidine, dan sodium nitroprusside digunakan. Pada periode akut, obat ini diberikan secara intravena di bawah kendali tekanan, dan pemberian oral kemudian dimungkinkan.

Sebaliknya, beberapa pasien menderita hipotensi, yang sangat merugikan bagian otak yang terkena, karena hipoksia dan kerusakan saraf meningkat. Untuk memperbaiki kondisi ini, terapi infus dengan larutan (reopolyglucin, natrium klorida, albumin) dilakukan dan vasopresor (norepinefrin, dopamin, mesaton) digunakan.

Pemantauan konstanta darah biokimia dianggap wajib. Jadi, bila kadar gula menurun, diberikan glukosa, dan bila kadar gula meningkat lebih dari 10 mmol/l, diberikan insulin. Di unit perawatan intensif, kadar natrium, osmolaritas darah, dan jumlah urin yang dikeluarkan diukur secara konstan. Terapi infus diindikasikan ketika volume darah yang bersirkulasi menurun, tetapi pada saat yang sama, sedikit kelebihan diuresis dibandingkan jumlah larutan infus diperbolehkan sebagai tindakan untuk mencegah edema serebral.

Hampir semua penderita stroke batang otak mengalami peningkatan suhu tubuh, karena pusat termoregulasi terletak di bagian otak yang terkena. Suhu harus diturunkan mulai dari 37,5 derajat, yang menggunakan parasetamol, ibuprofen, dan naproxen. Efek yang baik juga diperoleh dengan menyuntikkan magnesium sulfat ke pembuluh darah.

Tahap terpenting dalam pengobatan stroke batang otak adalah pencegahan dan pengendalian edema serebral, yang dapat menyebabkan perpindahan struktur garis tengah dan terjepitnya ke dalam foramen magnum, di bawah tentorium otak kecil, dan komplikasi ini disertai dengan angka kematian yang tinggi. Untuk mengatasi edema serebral, gunakan:

Diuretik osmotik – gliserin, manitol;
Pemberian larutan albumin;
Hiperventilasi selama ventilasi mekanis;
Relaksan otot dan obat penenang (pancuronium, diazepam, propofol);
Jika tindakan yang tercantum di atas tidak membuahkan hasil, koma barbiturat dan hipotermia serebral diindikasikan.

Dalam kasus yang sangat parah, ketika tidak mungkin untuk menstabilkan tekanan intrakranial, pelemas otot, obat penenang, dan ventilasi buatan digunakan secara bersamaan. Jika ini tidak membantu, intervensi bedah dilakukan - hemikraniotomi yang bertujuan untuk mendekompresi otak. Terkadang ventrikel otak terkuras - dengan hidrosefalus dengan peningkatan tekanan di rongga tengkorak.

Terapi simtomatik meliputi:

Antikonvulsan (diazepam, asam valproat);
Cerucal, motilium untuk mual parah, muntah;
Obat penenang – Relanium, haloperidol, magnesia, fentanyl.

Terapi khusus stroke iskemik terdiri dari trombolisis, pemberian obat antiplatelet dan antikoagulan untuk memulihkan aliran darah melalui pembuluh darah yang mengalami trombosis. Trombolisis intravena harus dilakukan dalam tiga jam pertama sejak penyumbatan pembuluh darah; alteplase digunakan.

Terapi antiplatelet terdiri dari peresepan aspirin, dalam beberapa kasus, penggunaan antikoagulan (heparin, fraxiparin, warfarin) diindikasikan. Untuk mengurangi kekentalan darah, dimungkinkan untuk menggunakan rheopolyglucin.

Semua metode terapi spesifik yang terdaftar memiliki indikasi dan kontraindikasi yang ketat, sehingga kelayakan penggunaannya pada pasien tertentu diputuskan secara individual.

Terapi neuroprotektif diperlukan untuk memulihkan struktur otak yang rusak. Untuk tujuan ini, glisin, piracetam, encephabol, cerebrolysin, emoxypine dan lainnya digunakan.

Pengobatan khusus stroke hemoragik terdiri dari penggunaan neuroprotektor (mildronate, emoxipine, Semax, nimodipine, actovegin, piracetam). Operasi pengangkatan hematoma sulit dilakukan karena lokasinya yang dalam, namun intervensi stereotaktik dan endoskopi memiliki keuntungan, yaitu meminimalkan trauma bedah.

Prognosis stroke batang otak sangat serius, angka kematian akibat serangan jantung mencapai 25%, dan dengan perdarahan, lebih dari separuh pasien meninggal pada akhir bulan pertama. Di antara penyebab kematian, tempat utama adalah edema serebral dengan perpindahan struktur batang dan pelanggarannya di foramen magnum, di bawah dura mater. Jika memungkinkan untuk menyelamatkan nyawa dan menstabilkan kondisi pasien, maka setelah stroke batang otak kemungkinan besar ia akan tetap cacat karena kerusakan pada struktur vital, pusat saraf, dan jalurnya.

Prognosis perdarahan batang otak

Batang otak penting untuk fungsi normal tubuh. Di bagian otak inilah terdapat formasi yang bertanggung jawab untuk pernapasan dan peredaran darah, selain itu, di bagian otak inilah akson saraf kraniofasial berada.

Stroke batang otak melumpuhkan fungsi organ tersebut, sehingga fungsi organ vital seseorang pun terganggu. Kerusakan seperti itu paling sering menyebabkan kematian seseorang, namun dengan bantuan medis yang segera ada kemungkinan hasil yang sukses.

Jika seseorang yang menderita stroke tetap hidup, mobilitas dan fungsi lainnya pulih secara perlahan setelah terapi jangka panjang.

Perlu diingat bahwa meskipun fungsi tubuh tidak akan pulih sepenuhnya setelah stroke, kondisi tubuh manusia masih dapat diharapkan membaik dengan pengobatan yang tepat.

Apa yang terjadi pada tubuh saat terkena stroke?

Dalam kondisi normal, pembuluh darah tubuh manusia cukup elastis dan kuat. Namun, dengan beban konstan pada tekanan tinggi, dindingnya menjadi lebih tipis dan menjadi sangat rapuh. Setelah krisis hipertensi lainnya, pembuluh darah tidak dapat menahannya dan pecah.

Perdarahan terjadi pada batang otak manusia. hematoma yang diakibatkannya menghalangi akses oksigen ke bagian otak ini. Kekurangan oksigen menyebabkan fakta bahwa batang otak mengalami atrofi, berhenti memastikan berfungsinya organ-organ dalam yang vital secara terkoordinasi.

Pengobatan stroke batang otak

Stroke batang otak cukup sulit diobati. Diperlukan pengobatan yang cukup jangka panjang dan profesional, meliputi pengobatan rawat inap dan terapi fisik. Dalam kasus yang parah, pembedahan darurat mungkin diperlukan.

Dalam beberapa jam pertama setelah stroke, pembedahan diperlukan untuk menghentikan pendarahan.

Namun, stroke batang otak paling sering terjadi begitu parah sehingga tidak memungkinkan dilakukannya pemeriksaan angiografi atau intervensi bedah lainnya. Dalam hal ini, tindakan resusitasi yang diperlukan diterapkan.

Baru-baru ini, ada fokus untuk memasukkan kembali trombosit pasien ke lokasi cedera. Penelitian dan praktik medis telah menunjukkan keefektifan metode ini, terutama pada jam-jam pertama setelah stroke.

Statistik menunjukkan bahwa pasien yang menjalani terapi tersebut mengalami peningkatan dalam proses pemulihan neuron iskemik.

Angka kematian di antara pasien tersebut juga menurun drastis, dan kerusakan fungsi motorik tubuh menjadi jauh lebih sedikit. Selain itu, penggunaan metode ini mengurangi risiko komplikasi lanjut.

Pada hari-hari pertama setelah stroke, pasien dirawat di rumah sakit. Selain tes yang mengungkapkan tingkat kerusakan batang otak, terapi juga diresepkan untuk tujuan berikut:

mendukung semua fungsi penting tubuh;
meminimalkan stres fisik dan emosional pada tubuh;
meredakan peradangan dan pembengkakan pada area otak yang rusak serta mengembalikan suplai darah normal ke area otak yang terletak di area stroke;
memulihkan fungsi darah terutama yang berkaitan dengan koagulasi dan kekentalannya;
menjaga fungsi normal sistem kardiovaskular;
pengobatan khusus yang ditentukan tergantung pada derajat dan ukuran lesi.

Selama minggu-minggu pertama, pengobatan untuk pasien yang menderita stroke batang otak mungkin termasuk, selain pengobatan, latihan fisik.

Selama kurun waktu tersebut, koordinasi upaya dokter spesialis di berbagai bidang sangat penting dalam mengkoordinasikan pengobatan, rehabilitasi pasien dan pendidikannya.

Sebagai pengobatan obat selama periode ini, digunakan obat-obatan yang berperan mentransmisikan impuls dari sel-sel saraf di otak, membantu memulihkan fungsi normal fungsi otak.

Tak lama setelah stroke dan selama bulan-bulan pertama, terapi rehabilitasi dilakukan. Efektivitas terapi tersebut pada bulan-bulan pertama pengobatan telah dibuktikan oleh banyak penelitian dan hasil.

Anda tidak boleh menunda terapi semacam itu sampai nanti, karena otak mengalami kehilangan permanen fungsi otak tertentu yang praktis tidak dapat dipulihkan.

Terapi rehabilitasi dapat dilakukan tidak hanya di rumah atau di pusat rehabilitasi. Anda juga dapat menggunakan bantuan sanatorium khusus.

Prognosis pengobatan

Seperti yang sudah disebutkan, pengobatan stroke batang otak cukup sulit dan lambat. Oleh karena itu, pada stroke batang otak, prognosis pengobatan sangat bergantung pada seberapa cepat pengobatan penyakit dimulai dan juga pada tingkat kerusakan otak.

Jika seorang pasien pernah mengalami stroke iskemik otak, maka pada 60% kasus hal ini diikuti dengan kematian dalam beberapa bulan pertama; stroke hemoragik lebih parah dan dalam kasus ini angka kematian mencapai 80%.

Dengan perawatan medis yang tepat waktu dan berkualitas, angka kematian berkurang tajam. Oleh karena itu, deteksi gejala penyakit secara tepat waktu dan diagnosis dini dapat mengurangi risiko kematian dan dampak stroke.

Dari seluruh penderita stroke iskemik, hanya 20% orang yang mampu mengembalikan fungsi tubuhnya sepenuhnya. Selama tiga puluh hari pertama, 8-82% pasien meninggal, tergantung jenis stroke. Namun sekali lagi, itu semua tergantung pada pemberian bantuan yang mumpuni dan tingkat kerusakan otak.

Faktor paling berbahaya dari penyakit ini adalah kemungkinan kambuhnya stroke pada bulan-bulan pertama setelah kejadian pertama terjadi. Eksaserbasi yang berhubungan dengan kondisi otak pada kasus kedua lebih serius dibandingkan kasus pertama, sehingga angka kematian setelah stroke kedua hampir 100%.

Tergantung pada jenis stroke dan seberapa cepat bantuan diberikan, prognosis kesembuhan pasien dapat dibuat. Stroke batang otak paling sering memiliki konsekuensi yang tidak dapat diubah, berlangsung cukup parah dan menyebabkan kerusakan yang menyebabkan kematian atau kecacatan. Pemulihan penuh dari stroke jenis ini hampir mustahil.

Memahami konsekuensi serius dari stroke dan betapa sulitnya proses rehabilitasi, ada baiknya melakukan upaya tambahan untuk memastikan bahwa kerabat dekat pasien, serta orang yang berisiko, dapat mendeteksi gejala stroke pada tahap awal dan berkonsultasi. dokter pada waktu yang tepat.

Sedikit tentang strukturnya

Otak terdiri dari belahan otak dan batang otak.

Struktur batangnya meliputi medula oblongata, otak tengah, diensefalon, dan pons.

Ia melakukan fungsi-fungsi berikut:

memberikan aktivitas perilaku refleksif;
menghubungkan bagian atas dan bawah sistem saraf pusat melalui jalur konduktif;
menghubungkan struktur otak.

Komposisinya meliputi materi abu-abu dan putih. Abu-abu – neuron terletak dalam bentuk inti yang memiliki fungsi tertentu. Putih – jalur konduktif. Untuk membedakan stroke di batang otak dengan stroke lainnya, serta menentukan lokasi lesi secara akurat, Anda perlu memahami fungsi bagian-bagiannya.

Fungsi medula oblongata:

Persarafan otot-otot lidah (inti pasangan saraf kranial XII) dan beberapa otot kepala (inti pasangan XI), laring dan rongga mulut (inti pasangan IX).
Kerja sistem saraf parasimpatis (saraf vagus - pasangan X).
Mempertahankan fungsi vital (pernapasan, detak jantung) merupakan inti dari formasi retikuler.
Implementasi beberapa fungsi motorik dilakukan oleh inti ekstrapiramidal (oliva).

Fungsi jembatan:

Konduksi impuls pendengaran (inti saraf VIII).
Memberikan gerakan wajah, serta robekan dan air liur (inti saraf VII).
Melakukan penculikan mata ke arah luar (inti pasangan VI).
Gerakan mengunyah dilakukan oleh inti pasangan saraf kranial V.

Fungsi otak tengah:

Gerakan lain pada bola mata, kelopak mata, pupil (pasangan saraf IV dan III).
Pengaturan pergerakan dan tonus otot (inti substansia nigra).
Respon refleks terhadap impuls cahaya dan suara.
Sensitivitas otot wajah dan leher.
Koordinasi rotasi sendi leher dan mata.
Pengumpulan informasi sensitif dari organ dalam.

Batang otak mengoordinasikan kerja semua organ dalam, aktivitas refleks, dan beberapa tindakan motorik penting. Tergantung pada lokasi lesi, gejalanya akan berbeda-beda.

Etiologi

Berdasarkan asalnya, stroke batang otak terjadi:

iskemik dikaitkan dengan kurangnya aliran darah karena penyumbatan (obstruksi) arteri yang mensuplai area tersebut;
hemoragik karena pecahnya arteri dan pendarahan darinya.

Tipe pertama jauh lebih umum dibandingkan tipe kedua, yaitu 75-80% dari seluruh kecelakaan serebrovaskular.

Penyebab stroke iskemik

Faktor risiko stroke iskemik antara lain usia tua, tekanan darah tinggi, peningkatan kolesterol dalam darah, aterosklerosis, merokok, penyakit jantung, dan diabetes.

Perlu diperhatikan peningkatan tekanan darah di atas 140/90 mm. Hg, relatif terhadap normal, meningkatkan risiko stroke dua kali lipat.

Semua penyebab stroke iskemik dapat dibagi menjadi beberapa kelompok:

Aterotrombotik - iskemia terjadi karena peningkatan perlahan plak di area pembuluh darah. Stroke seperti itu didahului oleh gejala kecelakaan serebrovaskular sementara, tanda-tanda “perampasan” oksigen dan nutrisi yang berkepanjangan dari otak: kehilangan ingatan, linglung, berkembangnya air mata atau lekas marah, dan lain-lain. Lebih sering terjadi pada malam hari atau dini hari.
Emboli berkembang secara tiba-tiba; penyumbatan arteri aferen yang tajam dan cepat terjadi dengan embolus. Lebih sering terjadi pada penyakit jantung (fibrilasi atrium, cacat, katup buatan), yang ditandai dengan pembentukan bekuan darah di rongga jantung dan penyebarannya melalui aliran darah. Lebih sering terjadi pada siang hari, selama beban emosional atau fisik yang berlebihan.
Iskemia dapat terjadi ketika tekanan darah menurun, ketika aliran darah ke otak tidak mencukupi. Ini adalah tipe hemodinamik.
Lacunar ditandai dengan kerusakan pada arteri kecil yang terletak jauh di dalam otak. Ini sering berkembang pada siang hari, dengan latar belakang tekanan darah tinggi. Karena daerah kecil kekurangan suplai darah, gejalanya hilang, dan prognosisnya lebih baik dibandingkan daerah lain.
Hemorheologi jarang terjadi dan berkembang karena peningkatan kekentalan darah.

Otak merupakan organ tempat terjadinya proses kimia secara aktif, namun tidak memiliki cadangan nutrisi sendiri. Ini berarti bahwa setiap penurunan aliran darah dengan oksigen dan nutrisi dengan cepat mempengaruhi fungsinya secara negatif. Tanpa suplai darah, sebuah neuron dapat bertahan hidup maksimal lima hingga delapan menit, setelah itu mati.

Biasanya, ml darah mengalir melalui 100 g otak per menit; dengan stroke, angka ini turun menjadi 10.

Setelah penyumbatan pembuluh darah, hal berikut mungkin terjadi: iskemia terjadi di area yang diberi makan, neuron mati, dan fungsinya hilang. Namun di sebelahnya ada area lain (penumbra iskemik atau penumbra), yang suplai darahnya belum mencapai batas minimum yang berbahaya. Namun, sel-sel otak di dalamnya juga mengalami iskemia dan kerusakan akibat produk peluruhan neuron yang mati. Penyakit ini dapat bertahan hidup, namun juga berisiko menyebabkan kematian, jadi penting untuk memulai terapi sedini mungkin. Ini akan mengurangi area yang terkena dan mempertahankan lebih banyak fungsi otak.

Karena akumulasi produk pemecahan, edema berkembang di area ini, yang menekan struktur di sekitarnya, mendorongnya ke samping, yang selanjutnya mengganggu aliran dan fungsi darah.

Penyebab stroke hemoragik

Penyakit ini lebih jarang terjadi, namun gejalanya lebih parah dan prognosisnya lebih buruk. Menyorot:

Dengan perdarahan parenkim, terjadi perubahan pada substansi otak. Hal ini dimungkinkan dengan hipertensi arteri, gangguan perdarahan atau kelemahan dinding pembuluh darah (aneurisma).
Subarachnoid - pendarahan ke permukaan otak karena patologi pembuluh darah di selaput. Lebih sering disebabkan oleh aneurisma, sehingga biasanya menyerang orang muda yang tampak sehat.

Stroke batang otak terjadi ketika terdapat lesi pada sistem vaskular vertebrobasilar.

Gejala

Stroke batang otak memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara, bergantung pada lokasi lesi. Hal ini ditandai dengan munculnya gejala yang berselang-seling (silang), yaitu organ kepala dan leher terkena pada sisi yang terkena, dan gerak anggota badan serta kepekaan kulit tubuh terpengaruh. sisi yang berlawanan.

Sumsum belakang

Jika medula oblongata rusak maka akan terjadi gangguan fungsi motorik lidah seluruhnya atau sebagian (ujungnya menyimpang ke arah lesi), otot langit-langit lunak, leher, pita suara (suara serak) pada bagian tersebut. sisi stroke, dan hilangnya sensitivitas kulit wajah. Di sisi berlawanan ada pelanggaran atau ketidakmampuan menggerakkan lengan atau kaki, mati rasa pada separuh tubuh.

Stroke mempunyai prognosis buruk jika disertai kelumpuhan bulbar. Ini berkembang ketika sirkulasi darah di arteri vertebralis terganggu, yang menyebabkan kerusakan bilateral pada pasangan saraf kranial IX, X, XII yang terletak di medula oblongata. Dalam hal ini, gangguan seperti tersedak saat menelan, langit-langit lunak yang menjorok, gangguan diksi, suara serak, kedutan kecil pada lidah dan mobilitas terbatas dicatat. Hal ini sering diikuti dengan penurunan fungsi vital dan kematian.

Jika fokus patologis berada di jembatan, maka pada sisi yang terkena terdapat ketidakmampuan menggerakkan otot wajah, hilangnya kepekaan superfisial pada wajah, penurunan pendengaran, pandangan diarahkan ke fokus. Di sisi berlawanan, gangguan motorik pada anggota badan dan penurunan sensitivitas terdeteksi. Seringkali disertai gangguan kesadaran hingga koma.

Kelumpuhan pseudobulbar memanifestasikan dirinya dengan cara yang sama seperti kelumpuhan bulbar, tetapi penyebabnya adalah kerusakan pada jalur di tingkat pons ke atas, sehingga prognosisnya lebih baik, karena gangguan fungsi vital biasanya tidak terjadi. Ciri khasnya adalah tidak adanya kedutan lidah, refleks faring dan palatal dipertahankan atau meningkat, dan gejala otomatisme oral terdeteksi.

Dengan trombosis arteri basilar, “sindrom terkunci” berkembang. Selama kesadaran tetap terjaga, pasien tidak menggerakkan otot apa pun kecuali bola mata dan berkedip.

Otak tengah

Stroke batang otak yang terlokalisasi di otak tengah dimanifestasikan oleh ketidakmampuan melakukan gerakan mata dan kurangnya respons pupil pada sisi yang terkena. Di sisi berlawanan, pergerakan anggota badan terganggu, dan muncul tremor (gemetar yang tidak disengaja) pada tangan. Kelumpuhan pseudobulbar dapat terjadi.

Sindrom kekakuan deserebrasi dan dekortikasi menunjukkan prognosis yang buruk. Penyebabnya adalah stroke batang otak pada area jalur otak tengah pada tingkat di atas inti vestibular. Kekakuan deserebrasi dimanifestasikan oleh koma yang dikombinasikan dengan peningkatan tonus semua otot, terutama ekstensor, ketika lengan dan kaki dibawa ke tubuh dan kepala dilempar ke belakang. Dekortikasi - tungkai atas ditekuk dan tungkai bawah diluruskan.

Jika lesi terlokalisasi di bawah inti vestibular, maka koma terjadi karena kurangnya tonus otot.

Diagnostik

Jika dicurigai adanya stroke batang otak, seperti lesi lainnya, resonansi magnetik atau tomografi komputer dilakukan, jika memungkinkan. Hal ini memungkinkan untuk mengidentifikasi keberadaan dan lokasi area yang mengalami gangguan sirkulasi darah. Kecepatan diagnosis yang benar secara langsung mempengaruhi prognosis akhir penyakit.

Ultrasonografi Doppler adalah teknik untuk mempelajari aliran darah di pembuluh darah. Ini mengidentifikasi area yang kehilangan suplai darah atau perdarahan.

Indikator penting dari karakteristik fungsional tubuh adalah tes klinis umum (analisis umum darah dan urin), tes darah biokimia, EKG, dan, jika perlu, EchoCG (pemeriksaan ultrasonografi visual jantung).

Semua informasi ini memungkinkan kita untuk menegakkan diagnosis stroke, lokalisasinya, yang menentukan prognosis pemulihan dan taktik pengobatan.

Perlakuan

Jika dicurigai adanya stroke lokalisasi apa pun, rawat inap di departemen neurologis diperlukan.

Stroke batang ditangani berdasarkan prinsip yang sama seperti yang lainnya. Terapi dasar meliputi menjaga fungsi vital tubuh: pernapasan, tekanan darah, detak jantung, suhu tubuh, serta mengurangi edema serebral.

Terapi khusus ditujukan untuk menghilangkan penyebab penyakit. Ini termasuk, misalnya, trombolisis, normalisasi kekentalan darah. Tindakan sedang diambil untuk memberikan perlindungan saraf dan memulihkan fungsi saraf.

Semakin cepat gejala defisit neurologis berlalu, semakin baik prognosisnya di masa depan.

Ciri-ciri batang otak

Batang otak menghubungkan otak dan sumsum tulang belakang. Melalui itu, semua perintah dari otak diproses ke tubuh manusia, kemampuan motorik seseorang bergantung pada fungsi normalnya. Jika keutuhan pembuluh darah di batang otak terganggu, perubahan fungsi dapat terjadi pada area berikut:

Bagian otak ini bertanggung jawab untuk pernapasan, aliran darah, fungsi menelan, ekspresi wajah (tersenyum, gerakan kelopak mata, dll) dan termoregulasi.

Dengan stroke batang otak, banyak departemen yang terancam. Hematoma yang terbentuk akibat perdarahan dapat menghentikan suplai oksigen ke sel-sel otak, menyebabkan sel-sel otak mengalami atrofi dan mati.

Mekanisme penyakitnya

Menurut mekanisme kerjanya, stroke batang otak dibagi menjadi iskemik dan hemoragik. Stroke iskemik terjadi ketika pembuluh darah tersumbat akibat penyumbatan oleh bekuan darah atau plak. Perdarahan terjadi ketika pembuluh darah pecah karena penipisan.

Stroke batang otak hemoragik berbeda dengan stroke iskemik dalam hal tingginya tingkat peningkatan gejala. Infark iskemik adalah yang paling berbahaya karena gejalanya mungkin muncul sangat terlambat sehingga pasien tidak dapat diselamatkan.

Apa yang menyebabkan pelanggaran tersebut

Penyebab utama infark serebral antara lain terjadinya penggumpalan darah dan plak pada lumen pembuluh darah, serta penipisan dinding pembuluh darah. Namun penyebab tersebut tidak muncul dengan sendirinya, melainkan akibat dari penyakit berikut:

tekanan darah tinggi yang konstan (hipertensi) dan lonjakannya;
aneurisma vaskular;
pembekuan darah yang buruk;
penyakit pada sistem kardiovaskular;
penipisan pembuluh darah akibat diabetes melitus;
kolesterol tinggi dan aterosklerosis;
gangguan hormonal yang terjadi akibat konsumsi pil KB yang salah.

Jika memiliki setidaknya satu penyakit, seseorang berisiko terkena stroke batang otak.

Klinik pelanggaran

Permulaan stroke batang otak selalu terjadi secara tiba-tiba, dan beberapa gejala mungkin mirip dengan penyakit lain, sehingga mempersulit diagnosis yang tepat.

Dalam 70% kasus ketika stroke tidak terdeteksi pada waktu yang tepat, kematian terjadi segera atau setelah beberapa hari. Oleh karena itu, penting untuk mengetahui gejala pendarahan batang otak, karena pasien hanya punya waktu 3 jam untuk menolong.

Gejala umum meliputi:

gangguan bicara: kata-kata menjadi tidak jelas, bicara tidak jelas;
sakit kepala dengan intensitas yang bervariasi;
pusing;
pucat pada wajah bisa digantikan oleh aliran darah dan sebaliknya;
gangguan mobilitas mata;
wajah dan seluruh tubuh dipenuhi keringat dingin;
lonjakan suhu tubuh, dari sangat rendah ke tinggi;
penurunan detak jantung;
mati rasa pada lengan dan kaki, ketidakmampuan untuk bergerak, mengangkat, atau berjalan;
pernapasan terputus-putus, sesak napas;
tidak ada refleks menelan, bahkan tidak mungkin untuk minum air;
wajah mungkin menjadi terdistorsi, asimetri mungkin muncul, pasien mungkin menyipitkan mata;
kelumpuhan satu sisi tubuh.

Kadang-kadang, ketika batang otak terganggu, kelumpuhan total pada tubuh dapat terjadi; seseorang tidak dapat bergerak atau berbicara, tetapi pada saat yang sama pikiran dan kecerdasannya jernih, ia memahami segalanya - ini sangat jarang terjadi. Kejelasan kesadaran dapat ditunjukkan dengan pernapasan dan denyut nadi yang merata, upaya mengedipkan mata atau menggerakkan bibir.

Stroke hemoragik berkembang sangat cepat, yang memungkinkan diagnosis tepat waktu. Iskemik dapat berkembang dari beberapa jam hingga sehari, dan mungkin terjadi mati rasa ringan pada sebagian wajah atau tubuh, kesemutan, nyeri pada mata, pusing, dan penglihatan kabur pada salah satu atau kedua mata.

Pentingnya diagnosis tepat waktu

Setelah gejala muncul dan pertolongan pertama diberikan, penting untuk melakukan diagnosis untuk menentukan area kerusakan otak. Hal ini tergantung pada seberapa serius konsekuensinya dan, yang paling penting, berapa lama pemulihannya.

Setelah berkonsultasi dengan ahli saraf, sejumlah pemeriksaan ditentukan:

MRI. Dalam kasus stroke iskemik dan hemoragik pada tahap awal perkembangannya, ada baiknya untuk memastikan diagnosis dan menghentikan perkembangan selanjutnya. Dalam beberapa kasus, tomografi kontras dapat dilakukan.
Kardiografi. Ini digunakan untuk mengetahui apakah ada perubahan irama jantung, yang mungkin mengindikasikan adanya pelanggaran intensitas aliran darah.
Angiografi. Mendeteksi gangguan pada sistem kardiovaskular akibat aterosklerosis, trombosis, dll.
Kardiogram.
Tes darah umum dan rinci.
Ultrasonografi pembuluh darah otak.

Pada dasarnya semua tahapan diagnosis terjadi dalam kondisi perawatan intensif.

Pertolongan pertama di fasilitas medis

Jika dipastikan terjadi stroke batang otak, segera diberikan obat untuk melarutkan bekuan darah yang menyebabkan penyumbatan pembuluh darah.

Hal ini akan memulihkan aliran darah melalui pembuluh otak, yang tidak hanya memperbaiki kondisi pasien, namun juga mencegah perkembangan penyakit.

Kemudian fungsi paru-paru dan jantung dipantau. Jika pasien tidak sadarkan diri, sering terjadi masalah pernapasan, untuk mengatasi masalah tersebut, selang pernapasan dimasukkan ke dalam trakea pasien untuk menjaga suplai oksigen.

Terapi lebih lanjut

Stroke batang tidak dapat disembuhkan; satu-satunya hal yang dapat dilakukan dokter untuk menyelamatkan nyawa pasien adalah dengan menghilangkan penyebab stroke. Perawatan tergantung pada tingkat keparahan stroke, serta jenisnya (iskemik atau hemoragik).

Intervensi bedah

Untuk infark hemoragik batang otak, pengobatan utama adalah pembedahan untuk menghilangkan hematoma yang dihasilkan.

Operasi yang tidak terlalu traumatis dilakukan dengan menggunakan lubang kecil di mana agen trombolitik disuntikkan untuk mengatasi hematoma.

Jenis operasi ini dikontraindikasikan pada aneurisma dan patologi vaskular lainnya, dan dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien hipertensi.

Perawatan obat

Setelah operasi atau setelah pemulihan aliran darah dengan obat, perawatan obat diresepkan dengan obat yang mengencerkan darah, mengontrol tekanan darah dan detak jantung, dan obat antiemetik dan penurun kolesterol juga digunakan.

Pengobatan stroke batang otak dilakukan dengan menggunakan obat-obatan berikut:

Obat yang mengontrol tekanan darah (Verapamil, AD Norma, Isoptin, Cordafen).
Antikoagulan yang membantu meningkatkan pembekuan darah (Trombin, Vikasol, Fibrinogen).
Obat untuk meningkatkan metabolisme dan menurunkan kolesterol (Vasilip, Ovencor, Simvastol, Sincard).
Pada suhu tubuh yang tinggi, antipiretik diresepkan (Diklofenak, Nurofen, Analgin).
Obat hormonal untuk mengembalikan fungsi yang terganggu akibat kerusakan batang otak (Epithalamine).

Perawatan obat membantu pemulihan sebagian dan juga diperlukan untuk menghentikan perkembangan penyakit. Selain itu, pijat, hirudoterapi, pijat refleksi, dan akupunktur diresepkan untuk mempercepat pemulihan.

Konsekuensi dan prognosis

Prognosis setelah stroke batang otak mengecewakan. Bahkan dengan pertolongan pertama yang tepat waktu, seseorang sering kali tetap lumpuh sebagian atau seluruhnya.

Akibat utama stroke batang otak:

gangguan bicara;
pelanggaran fungsi menelan dan pernapasan;
gangguan kemampuan motorik;
gangguan koordinasi;
ketidakstabilan termoregulasi;
kehilangan penglihatan.

Bagaimana cara mencegahnya?

Setelah stroke batang otak, untuk mencegah komplikasi, serta kekambuhan atau timbulnya penyakit untuk pertama kalinya, aturan berikut harus dipatuhi:

menjalani gaya hidup sehat: jangan minum, jangan merokok, jaga berat badan Anda;
mengontrol tekanan dan mencegah lonjakannya;
hindari situasi stres;
mengunjungi ahli jantung secara sistematis setelah 45 tahun;
mengobati penyakit jantung dan pembuluh darah kronis yang ada.

Mengikuti aturan tidak menjamin bahwa penyakit ini tidak akan menyerang hidup Anda, namun secara signifikan mengurangi risiko terjadinya penyakit tersebut.

Mekanisme terjadinya

Menurut mekanisme terjadinya, stroke batang otak dibedakan menjadi hemoragik dan iskemik. Yang pertama terjadi karena pecahnya arteri yang menyuplai otak, yang menyebabkan perdarahan. Penyebabnya adalah hipertensi atau kelainan bawaan pembuluh darah, yang dinyatakan dalam penipisannya. Tipe kedua, iskemik, ditandai dengan penyumbatan pembuluh darah yang disebabkan oleh penyumbatan pembuluh darah akibat masuknya plak aterosklerotik atau trombus ke dalam lumen.

Bukan hanya mekanisme terjadinya saja yang berbeda, tetapi perjalanan penyakitnya juga berbeda: stroke hemoragik terjadi secara instan, sedangkan stroke iskemik terjadi secara bertahap, gejalanya semakin meningkat.

Dokter pengobatan menggunakan metode yang berbeda untuk jenis stroke yang berbeda. Apa yang meringankan penyakit iskemik bisa berbahaya dalam kasus penyakit hemoragik.

Gejala

Stroke batang otak hemoragik memiliki gejala akut. Iskemik, berkembang secara bertahap, dari beberapa jam hingga sehari, dimanifestasikan oleh mati rasa pada wajah atau bagian tubuh, kesemutan, nyeri pada mata, penglihatan kabur, dan kehilangan keseimbangan. Gejala yang paling jelas dari kedua jenis ini adalah kelumpuhan.

Jika stroke iskemik berkembang, manifestasi berikut harus mengingatkan kerabat dan pasien itu sendiri:

pucat mendadak, kemerahan pada seluruh atau sebagian wajah;
kesulitan dan pernapasan cepat, terkadang disertai mengi;
gangguan kejelasan bicara;
pusing;
berkeringat;
denyut nadi menurun dan tegang;
peningkatan suhu;
peningkatan tekanan darah.

Ramalan

Stroke batang berakibat fatal pada dua pertiga kasus. Prognosis yang lebih baik mungkin terjadi pada pasien muda dan dalam kasus di mana pasien dengan cepat berakhir di klinik yang mengkhususkan diri dalam pengobatan stroke. Lembaga ini memiliki staf ahli saraf dan ahli bedah saraf, dan memiliki peralatan khusus - tomografi dan perangkat lainnya. Idealnya, pemindaian tomografi komputer dilakukan pada jam pertama sakit.

Diagnostik

Computed tomography dapat menyingkirkan kemungkinan perdarahan. Prosedur ini dilakukan dalam beberapa detik, pasien mempunyai waktu untuk menahan nafas satu kali, dan hasilnya sudah siap. Jika perdarahan tidak termasuk, pencitraan resonansi magnetik dilakukan. Dibutuhkan waktu hingga setengah jam, namun jenis penelitian ini memberikan lebih banyak informasi.

Jika waktu memungkinkan, pemindaian ultrasonografi pembuluh darah dan angiografi dilakukan. Informasi yang diperoleh memungkinkan dokter untuk meresepkan pengobatan yang memadai.

Perlakuan

Untuk stroke hemoragik, pengobatan utamanya adalah pembedahan. Kraniotomi terbuka dilakukan untuk menghilangkan hematoma. Metode yang kurang invasif adalah dengan memberikan trombolitik melalui lubang yang dibor untuk meningkatkan resorpsi hematoma. Jenis operasi kedua dikontraindikasikan pada patologi vaskular dan aneurisma. Ini sangat ideal untuk hipertensi.

Interval waktu yang diberikan untuk mencegah akibat buruk stroke iskemik adalah beberapa jam. Selama ini, perlu dilakukan pemulihan sirkulasi darah pada arteri yang menderita emboli. Trombolisis sistemik akan memungkinkan Anda bertahan dari penyakit ini dengan kerugian minimal. Untuk pemberian obat secara intravena, beberapa kondisi harus dipenuhi:

waktu minimum yang telah berlalu sejak timbulnya penyakit;
tidak ada operasi sesaat sebelum stroke.

Konsekuensi

Gangguan Bicara

Pada sepertiga pasien, stroke batang otak menyebabkan gangguan bicara: bicara tidak jelas, pelan, dan tidak jelas. Pelanggaran seperti itu diperbaiki dengan perawatan dengan partisipasi ahli terapi wicara.

Gangguan menelan

Tanda ini paling jelas menjadi ciri stroke batang otak. Lebih dari separuh pasien mengalami gejala disfungsi menelan (disfagia). Prognosis untuk pemulihan sebagian atau seluruhnya tidak pasti. Ada beberapa teknik yang dapat meringankan kondisi ini - mengajari pasien menelan makanan yang lembut dan digiling.

Gangguan fungsi motorik anggota badan

Akibat umum dari penyakit ini adalah gerakan lengan dan kaki yang spontan dan tidak terkoordinasi. Untuk pemulihan pergerakan pada dua bulan pertama prognosisnya positif, kemudian dinamikanya melambat. Perbaikan bertahap terlihat sepanjang tahun; kemudian, pemulihan jarang terjadi.

Hilangnya koordinasi

Pusing adalah gejala umum yang menyertai stroke, dan akan hilang dengan cepat selama pengobatan. Prognosis untuk sembuh total dari penyakit ini tidak pasti.

Masalah pernapasan

Ketidakmampuan bernapas secara mandiri merupakan akibat dari kerusakan batang otak. Pengobatannya mempunyai prognosis yang kurang baik, pasien sepenuhnya bergantung pada alat pernafasan buatan. Jika pusat pernapasan tidak hancur total, pasien dapat bernapas sendiri saat terjaga, tetapi jeda pernapasan jangka pendek mungkin terjadi saat tidur.

Ketidakstabilan hemodinamik

Prognosis yang kurang baik adalah penurunan denyut jantung, yang menunjukkan tingkat keparahan kondisi pasien dan kemungkinan kematian.

Termoregulasi yang tidak stabil

Tingkat keparahan akibat stroke ditunjukkan dengan adanya pelanggaran termoregulasi. Pada hari pertama setelah timbulnya penyakit, suhu tubuh meningkat tajam dan sulit diperbaiki. Penurunan suhu yang signifikan, yang mungkin merupakan pertanda kematian sel otak, juga mempunyai konsekuensi buruk.

Gangguan penglihatan

Stroke iskemik yang menyerang batang otak ditandai dengan gangguan pergerakan mata. Salah satu atau kedua bola mata mungkin mulai bergerak secara spontan ke arah yang berbeda, sehingga mustahil untuk terpaku pada suatu objek.

Terapi dan rehabilitasi hingga pemulihan meliputi menjaga fungsi tubuh, menghilangkan stres emosional dan fisik, menghilangkan pembengkakan dan memulihkan sirkulasi darah. Semakin muda usia pasien, semakin cepat ia ditangani oleh dokter yang berkualifikasi, prognosisnya akan semakin baik, dan konsekuensinya tidak terlalu merusak.

Stroke batang otak merupakan salah satu lokalisasi patologi akut pada suplai darah ke otak.

2 jenis stroke (iskemik dan hemoragik) memiliki lokalisasi preferensial yang berbeda. Jika perdarahan sering terjadi pada struktur kortikal otak, maka iskemia berkembang di batang otak. Tingkat keparahan penyakit ini dikonfirmasi oleh statistik yang tidak menguntungkan: dalam 2/3 kasus, kematian diamati dalam dua hari pertama.

Di manakah letak batang otak?

Batang otak adalah bagian otak paling bawah, berbatasan dengan sumsum tulang belakang. Secara anatomi terletak di dasar tengkorak. Bagian atas dan samping ditutupi oleh belahan otak, dan otak kecil berbatasan dengan bagian belakang. Dalam strukturnya, sel induk lebih mirip dengan sel sumsum tulang belakang. Tugas mereka:

memastikan berfungsinya pusat-pusat yang mengatur dan mendukung aktivitas jantung, pernapasan, tonus otot, dan gerakan secara konstan;
komunikasi antara pusat kortikal dan sumsum tulang belakang melalui jalur saraf yang lewat (sentripetal - dari pusat kortikal ke sumsum tulang belakang, sentrifugal - kembali).

Ada 3 bagian di bagasi.

Medula oblongata merupakan zona terbawah, praktis merupakan kelanjutan dari sumsum tulang belakang, berisi pusat-pusat vital pernafasan (mengatur pernafasan dan pernafasan), peredaran darah (mempercepat atau memperlambat ritme). Kerusakan mengancam seseorang dengan terhentinya gerakan pernafasan, penurunan tekanan darah, terhentinya aktivitas jantung dan kematian. Inti yang mengontrol batuk, bersin, muntah, menelan, dan berkedip juga terletak di sini.

Saraf kranial penting seperti saraf vagus, glossopharyngeal, hipoglosus dan aksesori berasal dari sel medula oblongata. Salah satu jalur utama - jalur piramidal - berpindah dari pusat motorik korteks ke sel-sel sumsum tulang belakang yang terletak dalam formasi yang disebut "tanduk anterior".

Jembatan - semua koneksi korteks serebral dengan otak kecil, sumsum tulang belakang, dan transmisi informasi pendengaran melewatinya. Ini berisi inti saraf trigeminal, statoacoustic, abducens dan wajah.

Otak tengah - neuron di area ini mengatur tonus otot, memberikan kemungkinan gerakan, refleks pelindung sebagai respons terhadap faktor visual atau pendengaran, reaksi bawah sadar seseorang, misalnya memutar kepala dan mata secara bersamaan ke arah stimulus cahaya yang diaktifkan.

Apa yang terjadi saat stroke?

Stroke batang otak dalam bentuk perdarahan dapat terjadi sebagai fokus independen, maka jembatan paling sering terkena. Perubahan seperti itu sering kali mengakibatkan terobosan darah ke ventrikel keempat. Jika lesi hemoragik kecil menyertai kerusakan yang lebih besar pada belahan otak, maka lesi tersebut dapat bergabung dan memperburuk gejala neurologis umum.

Proses iskemik di jaringan otak berhubungan dengan gangguan aliran darah melalui arteri serebral anterior, tengah dan posterior atau melalui pembuluh darah eksternal (karotis interna, vertebral). Terbentuknya zona infark pada stroke batang otak disertai dengan pembengkakan jaringan otak, yang menekan batang dan pusat saraf, menyebabkan kongesti vena dan perdarahan.

Akibatnya, volume otak meningkat dan tekanan intrakranial meningkat. Hal ini mendorong perpindahan berbagai struktur otak. Jika bagian medula oblongata terjepit dan terjepit di foramen magnum tengkorak, kondisi pasien menjadi sangat serius dan berakhir dengan kematian. Konsekuensi seperti itu menjadikan tugas utama dalam terapi stroke untuk memerangi edema dan pemberian diuretik pada jam-jam pertama penyakit.

Penyebab

Penyebab stroke batang otak tidak berbeda dengan kecelakaan serebrovaskular di lokasi lain:

aterosklerosis arteri;
diabetes;
hipertensi;
vaskulitis rematik.

Predisposisi herediter mempengaruhi pengaturan tonus pembuluh darah, gangguan struktur dinding pembuluh darah, dan perubahan metabolisme jaringan otak.

Manifestasi klinis

Perdarahan pada batang otak ditandai dengan:

penyempitan tajam pada pupil;
kelopak mata terkulai (ptosis) pada sisi lesi;
gerakan bola mata yang mengambang;
kelumpuhan saraf kranial;
perkembangan pneumonia yang cepat dengan kecenderungan edema;
gangguan tipe pernapasan (Cheyne-Stokes);
kelumpuhan anggota badan di sisi yang berlawanan dengan lesi;
tekanan darah tinggi;
keadaan koma;
peningkatan suhu tubuh;
kulit basah di sisi yang terkena karena peningkatan keringat.

Ptosis kelopak mata kanan menunjukkan lesi di bagian kanan batang tubuh

Iskemia batang tubuh, trombotik atau non-trombotik, sering terjadi secara bertahap. Kerusakan pada area arteri vertebralis dan basilar lebih umum terjadi. Semua tanda bergantian antara periode perbaikan dan kemunduran, namun penyakit ini terus berkembang. Pasien khawatir tentang:

pusing;
terhuyung-huyung saat berjalan;
penurunan pendengaran dan penglihatan;
penglihatan ganda;
gangguan bicara (pemindaian frase).

Jika serangan jantung berkembang di daerah yang terkena, tanda-tanda berikut akan muncul:

kelumpuhan separuh tubuh dengan gangguan sensitivitas;
penurunan kesadaran pasien hingga koma;
perubahan pernapasan (jarang disertai mengi), pneumonia yang timbul dengan cepat.

Sindrom bergantian di klinik stroke

Stroke batang otak berbeda dengan gangguan sirkulasi darah di korteks serebral berdasarkan keterlibatan inti dan jalur saraf motorik. Oleh karena itu, pasien mengalami kombinasi kelumpuhan sentral dengan manifestasi perifer akibat perubahan jalur saraf kranial.

Cabang-cabang saraf wajah terpengaruh dalam sindrom bergantian

Sindrom yang mencakup kumpulan gejala akibat iskemia pada area berbagai inti dan jalur disebut bergantian. Mereka menyertai kelumpuhan batang tubuh separuh tubuh dengan cara yang berbeda, selalu muncul di sisi yang terkena, dan menunjukkan tingkat dan lokasi lesi. Manifestasi klinis diberi nama sesuai nama dokter yang pertama kali mendeskripsikan kombinasi ini.

Tergantung pada lokasinya, mereka dibagi menjadi beberapa sindrom:

lesi pada batang otak (peduncular);
perubahan struktur jembatan;
kelainan pada medula oblongata (bulbar).

Ahli saraf akrab dengan deskripsi sindrom dan menggunakannya dalam diagnosis banding.

Contoh lesi bergantian:

Sindrom Millar-Gubler - kelumpuhan saraf wajah (kelopak mata terkulai, sudut mulut);
Sindrom Brissot-Sicard - kontraksi kejang di area cabang saraf wajah;
Sindrom Jackson - kelumpuhan saraf hipoglosus dengan gangguan menelan;
Sindrom Avellis - kelumpuhan langit-langit lunak dan pita suara, tersedak saat makan, makanan cair mengalir ke hidung, gangguan bicara;
Sindrom Wallenberg-Zakharchenko - selain kelumpuhan langit-langit lunak dan pita suara, hilangnya sensitivitas pada kulit wajah.

Perlakuan

Pengobatan stroke batang otak dilakukan sejak jam pertama terdeteksi. Karena sangat tidak mungkin untuk segera menentukan bentuk stroke, semua resep berkaitan dengan menstabilkan fungsi vital otak dan menghilangkan edema jaringan.

Untuk menormalkan pernapasan, terapi oksigen diberikan melalui masker, jika pernapasan tidak ada atau terganggu, pasien diintubasi dan dipindahkan ke pernapasan buatan menggunakan ventilator.

Pengaturan aktivitas jantung memerlukan pemeliharaan tekanan darah tidak lebih tinggi dari 10% dari tingkat normal pasien; obat antiaritmia diberikan, sesuai indikasi - glikosida jantung, nitrat.

Untuk menjaga metabolisme yang diperlukan, diperlukan larutan basa, sediaan dengan kalium dan magnesium.

Reopolyglucin menormalkan pembekuan dan ketebalan darah.

Sel-sel otak dilindungi dengan bantuan obat neuroprotektif (Cerebrolysin, Piracetam).

Untuk meredakan pembengkakan jaringan otak, diberikan magnesium sulfat dan diuretik sesuai indikasi.

Pasien mungkin memerlukan obat simtomatik: pelemas otot, obat penghilang rasa sakit, antikonvulsan, obat penenang. Pemberiannya ditentukan oleh klinik spesifik pasien.

Penggunaan agen spesifik seperti terapi trombolitik hanya mungkin dilakukan dengan keyakinan penuh pada trombosis arteri serebral. Ini hanya efektif dalam 6 jam pertama manifestasi klinis.

Strabismus sisa setelah stroke batang tubuh

Apa yang menunjukkan prognosis negatif?

Konsekuensi dari stroke pada struktur batang tubuh dapat ditentukan terlebih dahulu setelah beberapa hari. Ahli saraf percaya bahwa pemulihan fungsi hampir tidak mungkin dilakukan pada kelumpuhan bulbar yang parah. Pasien dapat hidup selama beberapa waktu dengan pernapasan mekanis, tetapi akan meninggal karena serangan jantung.

Adanya gejala-gejala berikut menunjukkan adanya gangguan fungsi motorik yang parah pada kelumpuhan:

"menyebar pinggul" - bagian femoralis dari kaki yang lumpuh menjadi lebar dan lembek karena hilangnya tonus otot;
hipotoni kelopak mata - ketidakmampuan untuk membuka mata secara mandiri di sisi yang terkena;
memutar kaki ke luar karena atonia otot-otot yang memutar kaki.

Bagaimana cara memprediksi prognosis berdasarkan gejala stroke?

Pengamatan terhadap perjalanan stroke batang otak telah menimbulkan asumsi prognostik mengenai kesembuhan pasien.

Prognosisnya dianggap tidak baik dalam keadaan berikut:

gangguan bicara;
pernapasan jarang (ada kemungkinan berhenti total saat tidur);
kecenderungan bradikardia dan tekanan darah rendah;
perubahan termoregulasi (peningkatan tajam suhu tubuh, kemudian turun di bawah normal).

Prognosis yang tidak pasti untuk:

gangguan menelan (kemungkinan kebiasaan terhadap makanan cair dan bubur);
hilangnya gerakan pada anggota badan (pemulihan harus dicapai dalam waktu satu tahun);
pusing;
gerakan mata yang tidak terkoordinasi.

Bagaimanapun, pengobatan stroke batang memerlukan pendekatan terapi yang kompeten dan penggunaan semua peluang rehabilitasi.

Umur saya 39 tahun, bulan Januari 2015 saya terkena stroke tipe campuran di cekungan tulang belakang, saya menderita strabismus pengeluaran. Apa yang bisa digunakan untuk memulihkan penglihatan? Terima kasih sebelumnya!

Suami saya menderita stroke iskemik di batang otak (pons kiri), satu setengah bulan telah berlalu, namun semakin parah, ia terus-menerus tersedak saat makan dan menjadi semakin lemah. Kami mengikuti semua perintah dokter. Berjalan dengan alat bantu jalan dengan susah payah. Tekanannya sering kali melonjak hingga 200. Saya tidak tahu apa yang diharapkan. Dia berusia 69 tahun dan tentu saja menderita diabetes tipe 2.

Saya terkena stroke hemoragik di batang otak, saya berjalan sempoyongan, saya pusing terus menerus, saya berbicara. Dokter mengatakan ini adalah pertama kalinya mereka melihat kasus seperti itu. Akankah rasa pusingnya setidaknya hilang dan kapan?

Ayah saya terkena stroke iskemik batang otak pada tanggal 17 November 2017. Sekarang dia koma selama sebulan setelah serangan jantung. EEG menunjukkan sedikit aktivitas otak. Tolong beri tahu saya perkiraan apa yang bisa dibuat dalam kasus ini?

Kecelakaan serebrovaskular di batang otak

Stroke batang otak adalah gangguan akut pada sirkulasi darah di area ini, yang disertai dengan gejala defisit neurologis yang muncul secara tiba-tiba dan berlangsung lebih dari satu hari.

Berkat perkembangan ilmu kedokteran, dalam beberapa tahun terakhir terjadi kecenderungan penurunan angka kejadian dan kematian akibat stroke. Namun, ada “peremajaan” penyakit ini.

Stroke paling sering menyerang orang lanjut usia, namun berkat perkembangan ilmu kedokteran, angka kematian semakin menurun

Untuk memahami gejala apa saja yang akan terjadi pada lesi ini, Anda perlu memahami apa saja ciri anatomi batang otak.

Sedikit tentang strukturnya

Otak terdiri dari belahan otak dan batang otak.

Struktur otak

Struktur batangnya meliputi medula oblongata, otak tengah, diensefalon, dan pons.

Struktur batang otak

Ia melakukan fungsi-fungsi berikut:

memberikan aktivitas perilaku refleksif;
menghubungkan bagian atas dan bawah sistem saraf pusat melalui jalur konduktif;
menghubungkan struktur otak.

Fungsi medula oblongata:

Persarafan otot-otot lidah (inti pasangan saraf kranial XII) dan beberapa otot kepala (inti pasangan XI), laring dan rongga mulut (inti pasangan IX).
Kerja sistem saraf parasimpatis (saraf vagus - pasangan X).
Mempertahankan fungsi vital (pernapasan, detak jantung) merupakan inti dari formasi retikuler.
Implementasi beberapa fungsi motorik dilakukan oleh inti ekstrapiramidal (oliva).

Fungsi jembatan:

Konduksi impuls pendengaran (inti saraf VIII).
Memberikan gerakan wajah, serta robekan dan air liur (inti saraf VII).
Melakukan penculikan mata ke arah luar (inti pasangan VI).
Gerakan mengunyah dilakukan oleh inti pasangan saraf kranial V.

Fungsi otak tengah:

Gerakan lain pada bola mata, kelopak mata, pupil (pasangan saraf IV dan III).
Pengaturan pergerakan dan tonus otot (inti substansia nigra).
Respon refleks terhadap impuls cahaya dan suara.
Sensitivitas otot wajah dan leher.
Koordinasi rotasi sendi leher dan mata.
Pengumpulan informasi sensitif dari organ dalam.

Batang otak mengoordinasikan kerja semua organ dalam, aktivitas refleks, dan beberapa tindakan motorik penting. Tergantung pada lokasi lesi, gejalanya akan berbeda-beda.

Etiologi

Berdasarkan asalnya, stroke batang otak terjadi:

iskemik dikaitkan dengan kurangnya aliran darah karena penyumbatan (obstruksi) arteri yang mensuplai area tersebut;
hemoragik karena pecahnya arteri dan pendarahan darinya.

Jenis stroke batang otak

Tipe pertama jauh lebih umum dibandingkan tipe kedua, yaitu 75-80% dari seluruh kecelakaan serebrovaskular.

Penyebab stroke iskemik

Faktor risiko stroke iskemik antara lain usia tua, tekanan darah tinggi, peningkatan kolesterol dalam darah, aterosklerosis, merokok, penyakit jantung, dan diabetes.

Perlu diperhatikan peningkatan tekanan darah di atas 140/90 mm. Hg, relatif terhadap normal, meningkatkan risiko stroke dua kali lipat.

Semua penyebab stroke iskemik dapat dibagi menjadi beberapa kelompok:

Aterotrombotik - iskemia terjadi karena peningkatan perlahan plak di area pembuluh darah. Stroke seperti itu didahului oleh gejala kecelakaan serebrovaskular sementara, tanda-tanda “perampasan” oksigen dan nutrisi yang berkepanjangan dari otak: kehilangan ingatan, linglung, berkembangnya air mata atau lekas marah, dan lain-lain. Lebih sering terjadi pada malam hari atau dini hari.
Emboli berkembang secara tiba-tiba; penyumbatan arteri aferen yang tajam dan cepat terjadi dengan embolus. Lebih sering terjadi pada penyakit jantung (fibrilasi atrium, cacat, katup buatan), yang ditandai dengan pembentukan bekuan darah di rongga jantung dan penyebarannya melalui aliran darah. Lebih sering terjadi pada siang hari, selama beban emosional atau fisik yang berlebihan.
Iskemia dapat terjadi ketika tekanan darah menurun, ketika aliran darah ke otak tidak mencukupi. Ini adalah tipe hemodinamik.
Lacunar ditandai dengan kerusakan pada arteri kecil yang terletak jauh di dalam otak. Ini sering berkembang pada siang hari, dengan latar belakang tekanan darah tinggi. Karena daerah kecil kekurangan suplai darah, gejalanya hilang, dan prognosisnya lebih baik dibandingkan daerah lain.
Hemorheologi jarang terjadi dan berkembang karena peningkatan kekentalan darah.

Salah satu penyebab stroke iskemik adalah tekanan darah tinggi

Biasanya, ml darah mengalir melalui 100 g otak per menit; dengan stroke, angka ini turun menjadi 10.

Karena akumulasi produk pemecahan, edema berkembang di area ini, yang menekan struktur di sekitarnya, mendorongnya ke samping, yang selanjutnya mengganggu aliran dan fungsi darah.

Anatomi stroke iskemik

Penyebab stroke hemoragik

Penyakit ini lebih jarang terjadi, namun gejalanya lebih parah dan prognosisnya lebih buruk. Menyorot:

Dengan perdarahan parenkim, terjadi perubahan pada substansi otak. Hal ini dimungkinkan dengan hipertensi arteri, gangguan perdarahan atau kelemahan dinding pembuluh darah (aneurisma).
Subarachnoid - pendarahan ke permukaan otak karena patologi pembuluh darah di selaput. Lebih sering disebabkan oleh aneurisma, sehingga biasanya menyerang orang muda yang tampak sehat.

Stroke batang otak terjadi ketika terdapat lesi pada sistem vaskular vertebrobasilar.

Gejala

Sumsum belakang

Dengan trombosis arteri basilar, “sindrom terkunci” berkembang. Selama kesadaran tetap terjaga, pasien tidak menggerakkan otot apa pun kecuali bola mata dan berkedip.

Otak tengah

Jika lesi terlokalisasi di bawah inti vestibular, maka koma terjadi karena kurangnya tonus otot.

Diagnostik

Ultrasonografi Doppler adalah teknik untuk mempelajari aliran darah di pembuluh darah. Ini mengidentifikasi area yang kehilangan suplai darah atau perdarahan.

Semua informasi ini memungkinkan kita untuk menegakkan diagnosis stroke, lokalisasinya, yang menentukan prognosis pemulihan dan taktik pengobatan.

Perlakuan

Jika dicurigai adanya stroke lokalisasi apa pun, rawat inap di departemen neurologis diperlukan.

Jika Anda mencurigai adanya stroke, dapatkan bantuan medis

Semakin cepat gejala defisit neurologis berlalu, semakin baik prognosisnya di masa depan.

Konsekuensi

Rehabilitasi yang bertujuan untuk menggantikan fungsi-fungsi tersebut bersifat jangka panjang dan permanen, sedangkan perbaikan yang terjadi lambat dan tidak signifikan.

Namun, bukan berarti Anda harus berhenti melakukan rehabilitasi. Pemulihan hanya mungkin dilakukan dengan mengerjakan fungsi yang terganggu.

Musaev tentang Durasi pengobatan untuk meningitis
Yakov Solomonovich tentang Konsekuensi stroke bagi kehidupan dan kesehatan
Permyarshov P. P. tentang Harapan hidup dengan tumor otak kanker

Menyalin materi situs dilarang! Pencetakan ulang informasi hanya diperbolehkan jika tautan terindeks aktif ke situs web kami disediakan.

Tumor batang otak: tanda, taktik pengobatan dan prognosis kelangsungan hidup

Tumor batang otak merupakan salah satu penyakit pada sistem saraf pusat yang dimanifestasikan oleh banyak gejala. Medula oblongata dan otak tengah terpengaruh.

Dalam 90% situasi, penyakit ini berasal dari glial. Glia adalah sel yang menciptakan kondisi yang diperlukan agar sistem saraf pusat berfungsi penuh.

Statistik

Ada 20 orang dengan diagnosis ini per 100 ribu penduduk. Penyakit ini berkembang pada orang-orang dari berbagai usia, ras, dan jenis kelamin.

Tumor ganas memiliki kode ICD-10 C71.7.[

Tumor batang otak mempengaruhi formasi dan jalur nukleus, namun jarang menyebabkan gangguan aliran keluar cairan serebrospinal. Yang terakhir ini hanya terjadi pada stadium lanjut dan ketika berkembang di dekat saluran air Sylvian.

Varietas

Neoplasma yang mempengaruhi batang tubuh dibagi menjadi jinak dan ganas.

Tipe pertama ditandai dengan peningkatan yang lambat. Terkadang ini membutuhkan waktu lebih dari 15 tahun. Yang ganas menyebabkan kematian yang cepat.

Meskipun tumor terlokalisasi di area yang berbeda, tumor paling sering menyerang batang hidung.

Tumor batang dibagi menjadi:

Batang primer, terbentuk menurut tipe intra batang atau eksofitik. Mereka terbentuk hanya dari tumor meja itu sendiri.
Batang sekunder, muncul dari struktur otak lainnya. Mereka berkembang dari otak kecil, ventrikel keempat, dan hanya seiring waktu tumbuh menjadi batang tubuh.
Formasi para-batang menyebabkan deformasi batang atau hanya berinteraksi erat dengannya.

Tumor juga diklasifikasikan berdasarkan karakteristik pertumbuhannya. Jika mereka berkembang dari selnya sendiri dan membentuk cangkang, menyingkirkan jaringan, maka kita berbicara tentang pertumbuhan ekspansif. Jika neoplasma tumbuh ke jaringan lain disebut infiltrasi. Dengan tumor batang otak yang menyebar, yang terjadi pada 80% kasus, batas tumor tidak ditentukan bahkan secara mikroskopis.

Penyebab

Prasyarat yang tepat untuk kemunculannya masih tersembunyi, namun para ahli fokus pada faktor keturunan dan menerima radiasi pengion dosis tinggi.

Dalam kasus pertama, informasi genetik sel berubah. Hal ini mengarah pada fakta bahwa mereka mulai memiliki sifat tumor, berkembang biak secara tidak terkendali dan menghambat aktivitas vital sel lain.

Orang-orang yang sebelumnya pernah menerima pengobatan radiasi untuk dermatomikosis kulit kepala memiliki kecenderungan terkena neoplasma.

Saat ini metode ini tidak digunakan, namun metode terapi radiasi modern juga mengarah pada pembentukan sel-sel ganas.

Ada dugaan bahwa vinil klorida menyebabkan kanker batang otak. Gas ini digunakan dalam produksi plastik.

Gejala tumor batang otak pada orang dewasa dan anak-anak

Terdapat banyak struktur di batang otak, sehingga perjalanan penyakit bisa berbeda-beda. Pada anak-anak, karena perkembangan mekanisme kompensasi jaringan saraf, neoplasma seringkali tidak menunjukkan gejala yang berkepanjangan.

Gejala lebih lanjut bergantung pada lokasi tumor dan jenis tumor. Pada orang dewasa, gejala fokal sulit diidentifikasi.

Pada anak prasekolah, tanda-tanda pertama yang mengkhawatirkan adalah hilangnya nafsu makan, penurunan aktivitas mental dan motorik. Anak sekolah mengalami penurunan prestasi akademik yang signifikan, perubahan perilaku, dan munculnya kelelahan kronis. Gangguan gerak hampir selalu terjadi.

Ketika tumor tumbuh, gejalanya pun meningkat. Sering migrain, mual, muntah ditambahkan. Gangguan tersebut mempengaruhi pusat kardiovaskular dan pernapasan pada batang tubuh. Hal inilah yang menyebabkan kematian.

Munculnya reaksi perilaku baru dicatat

Jika neoplasma ganas, kejang dan ketakutan akan cahaya terjadi.

Diagnosis neoplasma

Studi ini melibatkan pelaksanaan berbagai tindakan diagnostik. Diagnosis awal ditegakkan oleh ahli saraf.

Kepentingan utama diberikan kepada:

Computed tomography, yang memungkinkan memperoleh informasi tentang komposisi jaringan, mengidentifikasi patologi dan melakukan pemantauan dari waktu ke waktu. Selama prosedur, gambar irisan otak pada tingkat yang berbeda diperoleh.
SCT adalah metode yang memungkinkan pemindaian struktur dengan sangat cepat, oleh karena itu digunakan untuk pasien dalam kondisi serius. Memungkinkan Anda mencatat penyimpangan terkecil sekalipun dalam struktur.
MRI dengan injeksi zat kontras. Metode ini mengungkap formasi kecil dan memungkinkan untuk menentukan keberadaan komponen eksofitik. Hal ini juga memungkinkan penilaian awal terhadap adanya pertumbuhan tumor dan tingkat infiltrasi.

Berkat teknik ini, tumor batang otak dapat dibedakan dari multiple sclerosis, ensefalitis, stroke, dan hematoma.

Selain itu, angiografi dilakukan. Metode ini diperlukan untuk menentukan secara spesifik suplai darah ke formasi dan pembuluh darah yang memberi makan tumor. Biopsi dilakukan untuk mendapatkan sampel tumor. Prosedur ini dilakukan dengan metode bedah invasif minimal dengan menggunakan panduan ultrasonografi atau sinar-X.

Pengobatan patologi

Hanya pendekatan terpadu yang radikal, yang terdiri dari:

Teknik pertama ditujukan untuk menghilangkan formasi sambil menjaga sebanyak mungkin jaringan batang yang sehat. Intervensi bedah menjadi mungkin dilakukan setelah kraniotomi, yaitu membuat lubang di lokasi yang telah dipilih sebelumnya untuk mendapatkan akses ke tumor.

Terapi radiasi juga dapat dilakukan dalam situasi dimana perawatan bedah merupakan kontraindikasi. Metode ini tidak dianjurkan untuk anak di bawah usia tiga tahun, karena keterbelakangan fisik dan intelektual akan berkembang di kemudian hari. Untuk melaksanakan prosedur ini, instalasi khusus digunakan yang memungkinkan tumor diekspos dari berbagai sudut.

Arah ini disebut bedah radio stereotaktik. Pertama, dilakukan penelitian untuk menentukan lokasi secara akurat. Kemudian dilakukan penyinaran dengan menggunakan peralatan khusus.

Kemoterapi ditujukan untuk menekan pertumbuhan sel ganas. Untuk tujuan ini, obat-obatan digunakan yang bekerja pada formasi, menyebabkan efek samping yang minimal. Cara ini juga bisa digunakan untuk anak yang belum mencapai usia tiga tahun.

Sebagian besar obat diberikan secara intravena ke dalam darah menggunakan obat tetes dan suntikan. Terkadang dokter memutuskan untuk memberikan obat melalui selang panjang yang menghubungkan ke pembuluh darah besar di dada. Kemoterapi dilakukan secara siklis.

Prognosis penyakit

Dipercaya bahwa jika tumor batang otak diangkat pada masa kanak-kanak, prognosisnya beberapa kali lebih baik dibandingkan pada orang dewasa.

Tumor jinak dapat tumbuh hingga 15 tahun tanpa gejala, namun sebagian besar tumor di batang otak bersifat ganas.

Dalam kasus ini, kematian terjadi dalam beberapa tahun atau bulan sejak timbulnya gejala. Biasanya, pengobatan hanya sedikit memperpanjang umur.

Apa itu infark batang otak?

Padahal, batang tubuh tidak lebih dari sebuah “jembatan” yang menghubungkan sumsum tulang belakang dengan otak. Dialah yang bertanggung jawab untuk meneruskan semua “perintah” otak ke seluruh tubuh.

Infark batang otak disertai dengan kerusakan pada otak kecil, daerah talamus, medula oblongata dan otak tengah, serta pons.

Di daerah ini juga terdapat inti saraf kranial yang “memandu” kontraksi otot-otot mata, wajah, dan juga otot-otot yang membantu melakukan gerakan menelan. Batangnya juga berisi pusat terpenting bagi kehidupan manusia, yang bertanggung jawab atas fungsi pernapasan, termoregulasi, dan sirkulasi darah.

Semua informasi di situs ini hanya untuk tujuan informasi dan BUKAN panduan untuk bertindak!
Hanya DOKTER yang bisa memberi Anda DIAGNOSA YANG TEPAT!
Kami dengan hormat meminta Anda untuk TIDAK mengobati sendiri, tetapi membuat janji dengan spesialis!
Kesehatan untuk Anda dan orang yang Anda cintai!

Infark serebral adalah pendarahan di otak yang diikuti dengan pembentukan hematoma yang memutus suplai oksigen ke area yang rusak.

Akibat berkembangnya hipoksia, yaitu kekurangan oksigen, terjadi atrofi batang otak, yang menyebabkan terganggunya fungsi seluruh organ dalam.

Tergantung pada mekanisme perkembangan lesi, infark iskemik dan hemoragik dibedakan. Saat ini, yang pertama, menurut statistik kematian, menempati urutan kedua. Ini juga disebut infark serebral.

Serangan jantung iskemik adalah kerusakan luas pada jaringan otak yang disebabkan oleh gangguan serius pada sirkulasi darah. Darah tidak mencapai area tertentu di otak, yang menyebabkan pelunakan dan kematian jaringan di dalamnya.

Penyebab infark batang otak bermacam-macam, namun yang utama adalah aterosklerosis. Hal ini juga dapat berkembang karena diabetes mellitus, dan dalam beberapa kasus karena rematik dan hipertensi.

Ketika pasien mengalami penurunan aktivitas motorik, pusing, masalah koordinasi, dan mual, semua ini menandakan berkembangnya serangan jantung iskemik.

Gejala

Perdarahan atau yang disebut infark daerah batang otak terjadi secara tiba-tiba. Biasanya disertai dengan pusing, bicara kabur, terjadinya gangguan otonom, seperti penurunan dan kemudian peningkatan suhu tubuh, wajah kemerahan atau pucat, dan berkeringat.

Ketegangan nadi dan peningkatan tekanan darah juga diamati. Selain itu, masalah peredaran darah dan pernapasan juga ditambahkan ke daftar gejala ini. Infark serebral dapat dicurigai dengan terjadinya pernafasan yang cepat dan jarang, dipersulit dengan pernafasan dan pernafasan.

Kadang-kadang, dengan latar belakang infark serebral, beberapa pasien mengalami sindrom "orang terkunci" - akibat terganggunya distribusi impuls listrik dari otak ke seluruh tubuh, pasien mengalami kelumpuhan anggota badan.

Pada saat yang sama, kemampuan intelektual dan kemampuan untuk mengevaluasi dan memahami apa yang terjadi di sekitar tetap ada. Pasien-pasien ini dapat secara aktif membantu selama pemulihan mereka.

Ketika terjadi infark serebral, 2/3 dari seluruh kasus berakhir dengan kematian dalam dua hari pertama akibat rusaknya fungsi vital tubuh yang paling dasar. Jika perawatan medis diberikan tepat waktu, kematian dapat dihindari. Hasil yang baik juga dapat terjadi jika infark batang otak terjadi pada orang muda.

Saat tanda pertama serangan jantung muncul, meski ringan, sebaiknya segera hubungi ambulans atau konsultasikan ke dokter.

Prognosis disfungsi

Prognosis infark batang otak sangat mengecewakan. 30% pasien mengalami gangguan bicara. Dia menjadi tidak pandai bicara, pendiam, dan tidak bisa dimengerti. Namun masalah ini bisa sedikit diatasi dengan menggunakan jasa terapis wicara. Dalam kasus berkembangnya sindrom “orang terkunci”, penyelesaian masalah seperti itu tidak mungkin dilakukan, karena pasien hanya dapat menggerakkan kelopak matanya.

Paling sering, dengan infark serebral, terjadi gangguan fungsi menelan (menurut statistik, sekitar 65%);
untuk pasien dengan disfagia, mis. dengan proses inflamasi di faring atau mulut, prognosis pemulihan tidak pasti;
Satu-satunya pilihan adalah mengajari kembali pasien menelan makanan yang digiling atau lunak dengan menggunakan berbagai teknik.

ketika infark batang tubuh terjadi, pasien mengalami kerusakan pada anggota badan, dan mereka mulai bergerak secara spontan;
prognosis positif untuk fungsi seperti itu hanya mungkin terjadi dalam 2-3 bulan pertama;
di kemudian hari, semakin lama waktu berlalu sejak sakit, semakin menurun kesembuhan;
terkadang proses pemulihan bisa memakan waktu satu tahun;
periode yang lebih lama sangat jarang terjadi.

jika bagian pernapasan terpengaruh selama infark batang tubuh, maka pasien tidak dapat bernapas sendiri;
sayangnya, prognosis mereka sangat mengecewakan: hidup mereka akan sepenuhnya bergantung pada alat pernafasan buatan;
jika pusat pernapasan tidak rusak total, pasien mungkin mengalami apnea tidur;
ini tidak lebih dari berhenti bernapas saat tidur untuk waktu yang singkat;
Pernapasan lambat juga bisa terjadi saat Anda bangun.

tanda paling awal yang menunjukkan telah terjadi infark serebral adalah pusing;
biasanya, gejala ini hilang dengan cepat dengan perawatan dan pemulihan yang tepat;
Waktu hingga gejalanya hilang sepenuhnya tidak pasti dan hanya bergantung pada seberapa parah kerusakan pada otak.

serangan jantung pada batang tubuh juga dapat menyebabkan kerusakan pada sistem kardiovaskular;
dalam hal ini, detak jantung cepat dan peningkatan tekanan darah diamati;
ketika detak jantung menurun, sayangnya, prognosis pasien tidak baik;
dalam hal ini, pasien berada dalam kondisi serius yang dapat berakibat fatal.

Selain itu, dengan serangan jantung pada batang tubuh, termoregulasi mungkin terpengaruh, yang menunjukkan kondisi pasien yang serius;
sebagai aturan, terjadi kenaikan suhu hingga 39 derajat atau lebih pada hari pertama serangan jantung;
kondisi ini sulit diatur;
jika suhu tubuh pasien diturunkan, ini menandakan sel-sel otak akan segera mati.

Seringkali, serangan jantung mempengaruhi pusat penglihatan yang terletak di batang otak;
oleh karena itu, pasien mungkin mengalami gerakan mata secara spontan (salah satu atau keduanya);
kemampuan seseorang untuk memfokuskan pandangannya pada suatu objek atau gambar juga terganggu, sulit untuk menggerakkan matanya ke atas dan ke samping, dan dapat timbul strabismus.

Baca tentang konsekuensi dan rehabilitasi setelah infark miokard fokus besar di publikasi lain.

Infark batang otak memerlukan pengobatan profesional dan jangka panjang. Dalam kondisi yang parah, mungkin memerlukan pembedahan.

Pengobatan infark batang otak

Seperti disebutkan di atas, meskipun dicurigai adanya infark serebral, pasien harus segera dibawa ke rumah sakit. Tugas pertama yang perlu diselesaikan adalah menghentikan peredaran darah di otak, termasuk bagian yang terkena, serta menormalkan fungsi paru-paru dan jantung.

Dalam kasus infark serebral yang parah, intervensi bedah dilakukan. Biasanya, ini dilakukan pada jam-jam pertama setelah timbulnya serangan.

Sayangnya, seringkali infark batang tubuh begitu parah sehingga tidak memungkinkan dilakukannya pemeriksaan angiografi atau bahkan pembedahan. Dalam hal ini, dokter melakukan tindakan resusitasi yang diperlukan.

Pasien dengan infark batang otak, bahkan setelah operasi, memerlukan pengobatan jangka panjang dan terapi rehabilitasi untuk mengurangi dan menghilangkan kemungkinan konsekuensi.

Untuk mencegah serangan berulang, perlu dilakukan pengobatan tepat waktu terhadap penyakit jantung dan pembuluh darah kronis, serta mengatur proses aterosklerotik dengan mengubah pola makan.

Untuk pengobatan infark batang otak, biasanya diresepkan:

fisioterapi;
obat-obatan yang mencegah pembentukan bekuan darah di pembuluh darah;
obat-obatan yang menyebabkan pengenceran darah, dan akibatnya, pembekuan darah;
obat-obatan yang ditujukan untuk mengurangi tekanan darah;
obat-obatan yang menurunkan kadar kolesterol darah;
obat-obatan yang membantu mengendalikan irama jantung.

Infark batang tubuh merupakan salah satu penyakit yang sangat sulit diobati. Belakangan ini, salah satu metode pengobatan penyakit ini sering dilakukan dengan memasukkan trombosit ke area otak yang rusak akibat infark.

Terapi rehabilitasi dapat dilakukan baik di rumah maupun di pusat rehabilitasi atau sanatorium khusus

Perawatan juga mencakup resusitasi, terapi rawat inap, dan terapi fisik.

Baca di sini tentang infark miokard intramural.

Anda akan menemukan deskripsi infark fokal di artikel ini.

Selama masa pengobatan, sangat penting untuk menghilangkan semua tekanan fisik dan emosional pada tubuh, serta menjaga semua fungsi penting penunjang kehidupan. Pendekatan ini memungkinkan Anda memulihkan sirkulasi darah di area otak yang terkena dengan sangat cepat.

Tahap pengobatan selanjutnya adalah terapi rehabilitasi. Anda tidak boleh menundanya terlalu lama, karena hal ini menyebabkan hilangnya fungsi otak tertentu, yang sayangnya tidak mungkin dipulihkan.

Sindrom oculoletargic. Kerusakan dominan pada bagian mulut batang tubuh (inti saraf okulomotor), daerah hipotalamus dan formasi retikuler batang tubuh.

Kerusakan pada inti kiri saluran tulang belakang.

Jenis gangguan sensitivitas yang dipisahkan secara segmental. Bagian mulut dari nukleus saluran tulang belakang saraf trigeminal (pons) di sebelah kiri.

Sindrom Weber bergantian. Kerusakan pada batang otak, terutama pangkal otak tengah (peduncle) sebelah kanan.

Sindrom bergantian. Kerusakan pada batang otak, terutama pons sebelah kanan.

Sindrom Millard-Gubler bergantian. Kerusakan pada bagian bawah jembatan sebelah kanan.

Sindrom Jackson bergantian. Medula oblongata di sebelah kanan.

Kelumpuhan pseudobulbar. Kerusakan bilateral pada saluran kortikobulbar (lebih terasa di sebelah kanan).

Kelumpuhan bulbar. Kerusakan dominan pada tegmentum batang otak setinggi inti saraf kranial ke-12, ke-9, ke-10 (medulla oblongata).

4. Kerusakan otak kecil

Belahan kanan otak kecil.

5. KERUSAKAN NODA SUBKORTIKAL

Lesi pada talamus visual kiri.

Sindrom Parkinsonisme. Kerusakan dominan pada sistem pallidal (globus pallidus, substansia nigra).

Sindrom hiperkinesis koreik. Kerusakan dominan pada sistem striatal (putamen, nukleus kaudatus).

6. KERUSAKAN WILAYAH HIPOTALAMIK-PITITUITAS

Sindrom hipotalamus-hipofisis. Kerusakan dominan pada kelenjar pituitari.

Krisis simpatik-adrenal. Kerusakan dominan pada hipotalamus (daerah diensefalik).

Sindrom Itsenko-Cushing. Kerusakan pada daerah hipofisis-hipotalamus.

7. KERUSAKAN KAPSUL INTERNAL

Kelumpuhan sentral pada saraf wajah dan hipoglosus. Kapsul internal di sebelah kanan.

8. KERUSAKAN LOBE, GYRIUS OTAK

Kerusakan dominan pada lobus frontal sebelah kiri.

Lesi pada lobus frontal kiri.

Kerusakan dominan pada lobus frontal sebelah kiri (dengan gejala iritasi pada girus frontal kedua).

Epilepsi motorik Jacksonian. Lesi pada girus presentralis kanan.

Sindrom Apraksia (motorik, konstruktif). Kerusakan pada lobus parietal kiri, terutama girus supramarginal dan anguler.

Gangguan sendi otot, sensitivitas sentuhan, rasa lokalisasi di tangan kiri, gangguan “diagram tubuh”. Kerusakan pada lobus parietal kanan, terutama lobulus parietal superior dan sulkus interparietal.

Kerusakan dominan pada lobus temporal kiri.

9. Skema tugas

Saluran piramidal lateral setinggi segmen serviks.

Tanduk anterior sumsum tulang belakang atau akar anterior setinggi segmen C 5 -C 8 di sebelah kanan.

Kerusakan nukleus nervus fasialis sebelah kiri (pons) dan traktus piramidalis lateral pada tingkat yang sama (kelumpuhan bergantian)

Lesi ada di sebelah kanan (cerebral peduncle, kapsul internal, corona radiata, anterior central gyrus). Hemiplegia di sebelah kiri.

Lesi multipel pada saraf tepi (polineuritis).

Tanduk anterior sumsum tulang belakang dan saluran piramidal lateral di sebelah kiri setinggi segmen C5-C7.

Tanduk anterior sumsum tulang belakang atau akar anterior saraf tulang belakang setinggi segmen L 1 -S 1 di kedua sisi.

Saluran piramidal lateral setinggi segmen D 12 di kiri atau bagian atas girus presentralis kanan.

Kerusakan bilateral pada saluran piramidal lateral setinggi segmen D 9 - D 10 atau bagian atas girus presentralis.

Tanduk anterior sumsum tulang belakang setinggi segmen C 5 -C 8 dan saluran piramidal lateral pada tingkat yang sama di kedua sisi.

Kapsul internal atau thalamus, atau corona radiata, atau gyrus postcentral. Perapian ada di sebelah kiri.

Lesi multipel pada saraf perifer ekstremitas (gangguan sensitivitas tipe polineuritik).

Kolom posterior sumsum tulang belakang setinggi segmen D 4 (berkas Gaull).

Tanduk posterior setinggi ruas C 5 - D 10 sebelah kanan.

Kolom posterior sumsum tulang belakang dan saluran spinotalamikus lateral di sebelah kanan setinggi segmen D 5 - D 6.

Saluran spinotalamikus lateral dan jalur sensorik dalam (lemniskus medial) setinggi batang otak (pons), inti sensorik saraf trigeminal, ibid.

Saluran spinotalamikus lateral setinggi segmen D 8 - D 9 di sebelah kiri.

Pleksus brakialis kanan.

Akar saraf tulang belakang setinggi segmen S 3 -S 5 di kedua sisi:

Traktus spinotalamikus lateral di kedua sisi setinggi segmen D 10 - D 11 dan sumsum tulang belakang posterior pada tingkat yang sama.

Saluran piramidal lateral setinggi segmen D 10 sebelah kanan, paresis spastik pada tungkai kanan, tidak adanya refleks perut tengah dan bawah di sebelah kanan.

Tanduk anterior sumsum tulang belakang setinggi segmen L 2 -L 4 di kedua sisi. Kelumpuhan perifer pada ekstremitas bawah (terutama otot paha).

Akar anterior saraf tulang belakang setinggi segmen L 4 -S 1 di kedua sisi. Kelumpuhan perifer pada otot-otot tungkai dan kaki.

Akar anterior saraf tulang belakang setinggi segmen C 5 -C 8 di sebelah kanan. Kelumpuhan perifer pada lengan kanan.

Tanduk anterior sumsum tulang belakang setinggi segmen L 1 -L 2 di kedua sisi. Kelumpuhan perifer pada otot paha.

Piramida lateral jalur pada tingkat segmen L 2 -L 3. Kelumpuhan spastik pada ekstremitas bawah.

Saluran piramidal lateral setinggi ruas D 5 sebelah kiri. Paresis spastik pada kaki kiri, tidak adanya refleks perut di sebelah kiri.

Tanduk anterior sumsum tulang belakang setinggi segmen C 1 - C 4 di sebelah kiri.

Tanduk anterior sumsum tulang belakang dan saluran piramidal lateral di kedua sisi setinggi segmen C5-C8. Paraparesis perifer atas dan tengah bawah, retensi urin dan feses.

Tanduk anterior sumsum tulang belakang, saluran piramidal lateral di sebelah kanan setinggi segmen L 1 -L 2. Paresis perifer otot paha, paresis sentral otot tungkai dan kaki sebelah kanan.

Tanduk anterior sumsum tulang belakang setinggi segmen C 5 -C 8 di sebelah kiri. Kelumpuhan perifer pada lengan kiri.

Tanduk anterior sumsum tulang belakang dan saluran piramidal lateral di sebelah kanan setinggi segmen C5-C8. Paresis perifer lengan kanan dengan fibrilasi, paresis sentral kaki kanan Kelumpuhan perifer otot leher, kelumpuhan diafragma.

Saluran piramidal lateral di sebelah kiri setinggi segmen D 12. Kelumpuhan spastik pada ekstremitas bawah dengan tetap mempertahankan refleks perut bagian atas dan tengah.

Akar anterior saraf tulang belakang setinggi segmen S 3 -S 5 di kedua sisi. Kelumpuhan sfingter perifer (inkontinensia urin dan feses). Tidak ada paresis pada ekstremitas.

Saluran piramidal lateral setinggi segmen C 5 di sebelah kiri. Hemiparesis sentral sisi kiri.

Saluran spinotalamikus lateral di sebelah kanan pada tingkat D 10. Gangguan konduksi sensitivitas nyeri dan suhu ke bawah dari tingkat lipatan inguinalis di sebelah kiri

Saraf tulang belakang setinggi segmen C 5 -C 8 sebelah kiri, anestesi dan paralisis flaksid atau paresis lengan kiri

Sindrom Brown-Séquard: paresis sentral pada tungkai kiri dan gangguan sensitivitas dalam di kiri bawah daerah aksila, gangguan konduksi sensitivitas superfisial di kanan.

Lesi melintang sumsum tulang belakang setinggi segmen C4. Tetraplegia sentral, anestesi seluruh permukaan tubuh; disfungsi organ panggul. Kemungkinan paresis diafragma.

Akar posterior saraf tulang belakang setinggi segmen S 3 -S 5 di kedua sisi. Anestesi pada area genitalia eksterna dan anus.

Akar posterior dan anterior setinggi segmen L 4 - S 1 di sebelah kiri. Paresis perifer pada kaki kiri, gangguan semua jenis sensitivitas.

Saraf wajah (kelumpuhan sentral di sebelah kiri).

Saraf wajah (kelumpuhan perifer di sebelah kiri).

Saraf okulomotor (ptosis kelopak mata kanan atas).

Saraf okulomotor (strabismus divergen, midriasis).

Saraf trigeminal (persarafan wajah dan kepala berdasarkan segmen, zona Zelder).

Saraf trigeminal (persarafan perifer pada kulit wajah dan kepala).

Saraf hipoglosus (kelumpuhan perifer di sebelah kiri).

Saraf abducens (bila melihat ke kiri, bola mata kiri tidak dialihkan ke luar).

Kejang motorik fokal (parsial) pada kaki kanan.

Kejang yang merugikan (memutar kepala dan mata ke kanan)

Halusinasi pendengaran (aura).

Halusinasi visual yang kompleks (aura).

Halusinasi visual sederhana (aura).

Halusinasi penciuman dan pengecapan (aura).

Afasia motorik (pusat Broca).

Kepala dan mata menoleh ke kiri (gaze paresis), agraphia.

Kelumpuhan sentral pada kaki kanan.

Hemianopsia kuadran (hilang kuadran kiri bawah).
Hemianopsia sisi kiri dengan pelestarian bidang visual pusat.
Agnosia visual.
Astereognosia, apraksia.
Afasia sensorik.
Afasia amnestik dan semantik.
Agnosia pengecapan dan penciuman.
Hemianopsia kuadran (kuadran kanan atas rontok).

struktur batang otak

Struktur batang adalah yang paling kuno dan termasuk pons, medula oblongata dan otak tengah, kadang juga disebut sebagai. Di bagian otak ini terdapat inti saraf kranial dan dilalui jalur saraf motorik dan sensorik konduktif. Bagian ini terletak di bawah belahan bumi, akses ke sana sangat sulit, dan dengan pembengkakan pada batang tubuh, terjadi perpindahan dan kompresi dengan cepat, yang berakibat fatal bagi pasien.

Penyebab dan jenis stroke batang otak

Penyebab stroke batang otak tidak berbeda dengan lokalisasi gangguan aliran darah lain di sistem saraf pusat:

, yang menyebabkan perubahan permanen pada arteri dan arteriol otak, dinding pembuluh darah menjadi rapuh dan cepat atau lambat dapat pecah karena pendarahan;
, diamati pada sebagian besar orang lanjut usia, menyebabkan munculnya arteri yang memasok otak, akibatnya adalah pecahnya plak, trombosis, penyumbatan pembuluh darah dan nekrosis medula;
dan – menyebabkan stroke pada pasien muda tanpa atau bersamaan dengan penyakit penyerta.

Perkembangan stroke batang sebagian besar difasilitasi oleh gangguan metabolisme lainnya, rematik, kelainan katup jantung, gangguan pembekuan darah, termasuk saat mengonsumsi obat pengencer darah, yang biasanya diresepkan untuk pasien jantung.

Tergantung pada jenis kerusakannya, stroke batang otak dapat bersifat iskemik atau hemoragik. Pada kasus pertama, fokus nekrosis (infark) terbentuk, pada kasus kedua, darah tumpah ke jaringan otak ketika pembuluh darah pecah. Stroke iskemik berkembang lebih baik dan dengan hemoragik, edema dan hipertensi intrakranial meningkat dengan cepat, oleh karena itu, angka kematian secara signifikan lebih tinggi pada kasus hematoma.

Video: dasar tentang jenis stroke - iskemik dan hemoragik

Manifestasi kerusakan batang otak

Stroke batang otak disertai dengan kerusakan pada jalur dan inti saraf kranial, dan oleh karena itu disertai dengan gejala yang kaya dan gangguan parah pada organ dalam. Penyakit ini memanifestasikan dirinya secara akut, dimulai dengan nyeri hebat di daerah oksipital, gangguan kesadaran, kelumpuhan, pusing, takikardia atau bradikardia, dan fluktuasi suhu tubuh yang tiba-tiba.

Gejala serebral umum berhubungan dengan peningkatan tekanan intrakranial, meliputi mual dan muntah, sakit kepala, gangguan kesadaran, bahkan koma. Kemudian mereka bergabung gejala kerusakan inti saraf kranial, gejala neurologis fokal.

Paresis dan kelumpuhan otot di sisi bagian batang tubuh yang terkena;
Deviasi lidah ke arah sisi yang terkena;
Kelumpuhan bagian tubuh yang berlawanan dengan lesi sambil mempertahankan kerja otot-otot wajah;
Nistagmus, ketidakseimbangan;
Kelumpuhan langit-langit lunak dengan kesulitan bernapas, menelan;
Kelopak mata terkulai pada sisi guratan;
Kelumpuhan otot wajah pada sisi yang terkena dan hemiplegia pada bagian tubuh yang berlawanan.

Dengan stroke batang otak hemoragik, gejalanya meningkat dengan cepat Selain gangguan motorik dan sensorik, hipertensi intrakranial terlihat jelas, kesadaran terganggu, dan kemungkinan koma tinggi.

Tanda-tanda pendarahan di batang tubuh mungkin berupa:

Hemiplegia dan hemiparesis - kelumpuhan otot-otot tubuh;
Gangguan penglihatan, paresis tatapan;
Gangguan bicara;
Sensitivitas berkurang atau tidak ada pada sisi yang berlawanan;
Depresi kesadaran, koma;
Mual, pusing;
Peningkatan suhu tubuh;
Gangguan pernafasan dan irama jantung.

Stroke biasanya terjadi secara tiba-tiba dan dapat disaksikan oleh orang yang dicintai, rekan kerja, atau orang yang lewat di jalan.. Jika seorang kerabat menderita hipertensi atau aterosklerosis, maka sejumlah gejala harus diwaspadai kerabatnya. Oleh karena itu, kesulitan berbicara dan inkoherensi yang tiba-tiba, lemas, sakit kepala, ketidakmampuan bergerak, berkeringat, fluktuasi suhu tubuh, jantung berdebar harus menjadi alasan untuk segera memanggil ambulans. Kehidupan seseorang mungkin bergantung pada seberapa cepat orang-orang di sekitarnya mengorientasikan dirinya, dan jika pasien dirawat di rumah sakit dalam beberapa jam pertama, peluang menyelamatkan nyawa akan jauh lebih besar.

Terkadang fokus kecil nekrosis di batang otak, terutama yang berhubungan dengan, terjadi tanpa perubahan kondisi yang tiba-tiba. Rasa lemas berangsur-angsur bertambah, pusing muncul, gaya berjalan menjadi tidak menentu, penderita mengalami penglihatan ganda, pendengaran dan penglihatan menurun, serta sulit makan karena tersedak. Gejala-gejala ini juga tidak bisa diabaikan.

Stroke batang dianggap sebagai patologi yang parah, dan oleh karena itu konsekuensinya sangat serius. Jika pada periode akut dimungkinkan untuk menyelamatkan nyawa dan menstabilkan kondisi pasien, membawanya keluar dari koma, menormalkan tekanan darah dan pernapasan, maka hambatan signifikan muncul pada tahap rehabilitasi.

Setelah stroke batang otak, paresis dan kelumpuhan biasanya tidak dapat disembuhkan, pasien tidak dapat berjalan atau bahkan duduk, gangguan bicara dan menelan. Ada kesulitan dalam makan, dan pasien memerlukan nutrisi parenteral atau diet khusus dengan makanan cair dan bubur.

Komplikasi stroke batang otak tidak jarang terjadi dan dapat menyebabkan kematian. Penyebab kematian yang paling umum adalah pembengkakan batang otak yang terjepit di bawah duramater otak atau di foramen magnum; gangguan yang tidak dapat diperbaiki pada fungsi jantung dan pernapasan mungkin terjadi.

Kerabat pasien stroke batang otak yang sudah dalam masa akut ingin mengetahui bagaimana kemungkinan kesembuhannya. Sayangnya, dalam beberapa kasus, dokter tidak dapat meyakinkan mereka dengan cara apa pun, karena dengan lokalisasi lesi ini kita berbicara tentang menyelamatkan nyawa, dan jika kondisinya dapat distabilkan, maka sebagian besar pasien masih mengalami disabilitas berat.

Ketidakmampuan untuk memperbaiki tekanan darah, suhu tubuh yang tinggi dan terus-menerus, koma adalah tanda-tanda prognosis yang buruk, di mana terdapat kemungkinan besar kematian pada hari-hari dan minggu-minggu pertama setelah timbulnya penyakit.

Pengobatan stroke batang otak

Stroke batang adalah kondisi serius yang mengancam jiwa yang memerlukan pengobatan segera; prognosis penyakit ini sangat bergantung pada seberapa cepat pengobatan dimulai. Semua pasien, tanpa kecuali, harus dirawat di rumah sakit di departemen khusus, meskipun di beberapa daerah angka ini sangat kecil - sekitar 30% pasien dirawat di rumah sakit tepat waktu.

Waktu optimal untuk memulai pengobatan adalah 3-6 jam pertama sejak timbulnya penyakit, bahkan di kota-kota besar dengan ketersediaan perawatan medis yang tinggi, pengobatan sering kali dimulai setelah 10 jam atau lebih. dilakukan pada pasien tunggal, dan CT serta MRI sepanjang waktu lebih merupakan khayalan daripada kenyataan. Dalam hal ini, indikator perkiraan masih mengecewakan.

Sifat terapi memiliki ciri khusus untuk jenis lesi iskemik atau hemoragik, namun ada beberapa prinsip dan pendekatan umum. Perawatan dasar bertujuan untuk menjaga tekanan darah, suhu tubuh, fungsi paru-paru dan jantung, serta kestabilan darah.

Untuk menjaga fungsi paru-paru Anda membutuhkan:

Sanitasi saluran pernafasan bagian atas, intubasi trakea, ventilasi buatan;
Terapi oksigen untuk saturasi rendah.

Perlunya intubasi trakea pada stroke batang otak dikaitkan dengan gangguan refleks menelan dan batuk, yang menciptakan prasyarat bagi isi lambung untuk masuk ke paru-paru (aspirasi). Oksigen darah dikendalikan oleh, dan saturasi oksigennya (saturasi) tidak boleh lebih rendah dari 95%.

Apabila batang otak mengalami kerusakan maka terdapat risiko tinggi terjadinya gangguan kardiovaskular, sehingga perlu dilakukan hal-hal sebagai berikut:

Kontrol tekanan darah - ;
Pemantauan EKG.

Digunakan untuk memperbaiki tekanan darah labetalol, kaptopril, enalapril, dibazol, klonidin, natrium nitroprusside. Pada periode akut, obat ini diberikan secara intravena di bawah kendali tekanan, dan pemberian oral kemudian dimungkinkan.

Sebaliknya, beberapa pasien menderita hipotensi, yang sangat merugikan bagian otak yang terkena, karena hipoksia dan kerusakan saraf meningkat. Untuk memperbaiki kondisi ini, terapi infus dengan larutan dilakukan ( rheopolyglucin, natrium klorida, albumin) dan menggunakan obat vasopresor ( norepinefrin, dopamin, mesaton).

Hampir semua penderita stroke batang otak mengalami peningkatan suhu tubuh, karena pusat termoregulasi terletak di bagian otak yang terkena. Suhu harus diturunkan mulai dari 37,5 derajat, yang mereka gunakan parasetamol, ibuprofen, naproxen. Efek yang baik juga didapat bila diberikan ke pembuluh darah. magnesium sulfat.

Langkah terpenting dalam pengobatan stroke batang otak adalah pencegahan dan pengendalian edema serebral, yang dapat menyebabkan perpindahan struktur median dan terjepitnya ke dalam foramen magnum, di bawah tentorium otak kecil, dan komplikasi ini disertai dengan angka kematian yang tinggi. Untuk mengatasi edema serebral, gunakan:

Osmotik – gliserin, manitol;
Pemberian larutan albumin;
Hiperventilasi selama ventilasi mekanis;
Relaksan otot dan obat penenang (pancuronium, diazepam, propofol);
Jika tindakan yang tercantum di atas tidak membuahkan hasil, koma barbiturat dan hipotermia serebral diindikasikan.

Dalam kasus yang sangat parah, ketika tidak mungkin untuk menstabilkan, pelemas otot, obat penenang digunakan secara bersamaan dan ventilasi buatan dipasang. Jika ini tidak membantu, intervensi bedah dilakukan - hemikraniotomi yang bertujuan untuk mendekompresi otak. Terkadang ventrikel otak terkuras - dengan hidrosefalus dengan peningkatan tekanan di rongga tengkorak.

Terapi simtomatik meliputi:

Antikonvulsan (diazepam, asam valproat);
Cerucal, motilium untuk mual parah, muntah;
Obat penenang – Relanium, haloperidol, magnesia, fentanyl.

Terapi khusus untuk stroke iskemik terdiri dari melakukan trombolisis, pemberian dan pemulihan aliran darah melalui pembuluh darah yang mengalami trombosis. Trombolisis intravena harus dilakukan dalam tiga jam pertama sejak penyumbatan pembuluh darah; alteplase digunakan.

Semua metode terapi spesifik yang terdaftar memiliki indikasi dan kontraindikasi yang ketat, sehingga kelayakan penggunaannya pada pasien tertentu diputuskan secara individual.

Diperlukan untuk memulihkan struktur otak yang rusak. Untuk tujuan ini, glisin, piracetam, encephabol, cerebrolysin, emoxypine dan lainnya digunakan.

Perawatan khusus stroke hemoragik terdiri dari penggunaan neuroprotektor (mildronate, emoxipine, Semax, nimodipine, actovegin, piracetam). Operasi pengangkatan hematoma sulit dilakukan karena lokasinya yang dalam, namun intervensi stereotaktik dan endoskopi memiliki keuntungan, yaitu meminimalkan trauma bedah.

Batang otak(truncus encephali; sinonim batang otak) - bagian dasar otak yang mengandung inti saraf kranial dan pusat vital (pernafasan, vasomotor dan sejumlah lainnya). Batang otak panjangnya sekitar 7 cm, terdiri dari otak tengah, pons (pons) dan medula oblongata serta terletak di belakang kemiringan dasar bagian dalam tengkorak hingga tepi foramen magnum. Terbentang antara belahan otak dan sumsum tulang belakang.

Otak tengah (mesencephalon) dibentuk di bagian ventral oleh tangkai serebral kiri dan kanan, di bagian dorsal oleh daerah segi empat, terdiri dari colliculi superior dan inferior; Di bagian kranial berbatasan dengan diensefalon, di bagian kaudal masuk ke pons, dan melalui batang serebelar superior terhubung ke serebelum. Pasangan saraf kranial ketiga dan keempat muncul dari otak tengah.

Pons - bagian tengah batang otak yang menebal - membentuk tangkai serebelum tengah pada arah dorsolateral dan berbatasan secara kaudal dengan medula oblongata.
Permukaan ventral medula oblongata dibentuk oleh piramida dan buah zaitun yang terletak di dorsolateralnya. Pada permukaan punggung medula oblongata, tuberkel berbentuk baji dan lembut serta tangkai otak kecil bagian bawah dibedakan. Permukaan punggung pons dan medula oblongata membentuk bagian bawah ventrikel IV - fossa rhomboid. Pasangan saraf kranial V-VIII muncul dari pons, dan pasangan IX, X, XII muncul dari medula oblongata.

Pada bagian melintang batang otak dalam arah ventrodorsal, pangkal, tegmentum, bagian sistem ventrikel (saluran air otak tengah dan ventrikel keempat), atap otak tengah (quadrigeminal) dan atap ventrikel keempat dibedakan. Basis diwakili oleh dasar batang otak, bagian ventral pons dan piramida medula oblongata, dibentuk oleh serat saluran motorik: kortikal-serebelar dan piramidal. Tegmentum terdiri dari inti saraf kranial (pasangan III-XII), formasio retikuler, saluran asendens sensitif, inti dan jalur sistem ekstrapiramidal.

Inti motorik dan parasimpatis saraf kranial terletak di bagian medial tegmentum. Inti saraf otot-otot bola mata (pasangan III, IV, VI), serta otot persarafan lidah (pasangan XII) terletak di dekat garis tengah, ventral saluran air otak dan bagian bawah IV. ventrikel. Inti parasimpatis saraf kranial VII, IX dan X (saliva superior dan inferior, inti dorsal saraf vagus) terletak di lateral saraf motorik, dan inti okulomotor aksesori (pusat akomodasi) menempati posisi punggung di kompleks inti. dari pasangan III. Inti motorik saraf lengkung visceral (pasangan V, VII, IX, X) terletak di ventral inti parasimpatis batang tubuh dan mempersarafi otot pengunyahan dan wajah, otot faring dan laring.

Inti sensitif dari bagasi menempati bagian samping ban. Inti saluran soliter (pasangan VII, IX dan X), terletak di medula oblongata, menerima impuls interoseptif dari kuncup pengecap lidah, selaput lendir faring, laring, trakea, bronkus, esofagus dan lambung, dari reseptor paru-paru, sel darah karotis, lengkung aorta, dan atrium kanan. Inti pontin dan tulang belakang pasangan V menerima impuls eksteroseptif dari kulit kepala dan wajah, konjungtiva bola mata, dari selaput lendir mulut, hidung, sinus paranasal, dan rongga timpani. Inti otak tengah dari pasangan V menerima impuls dari proprioseptor otot kepala. Inti koklea dan vestibular menerima impuls dari organ Corti dan aparatus statokinetik melalui pasangan saraf kranial VIII.

Formasi retikuler, yang terletak di antara inti saraf kranial dan jalurnya, berjalan secara kaudal ke dalam substansi perantara sumsum tulang belakang dan secara rostal mencapai daerah subtalamus dan inti intralamelar talamus. Bagian lateral (sensorik dan asosiatif) dan medial (efektor) dari formasi retikuler, bersama dengan inti saraf kranial, membentuk sistem fungsional yang kompleks (pusat pernapasan dan vasomotor), mengatur tonus otot dan memastikan pemeliharaan postur, mengintegrasikan kompleks. refleks (muntah, menelan), dan berpartisipasi dalam pemrosesan dan modulasi informasi aferen primer (sistem analgesik endogen), mempengaruhi korteks serebral (mengaktifkan sistem menaik).

Bagian kiri dan kanan medula oblongata disuplai dengan darah oleh cabang-cabang arteri vertebralis: dari permukaan ventral - arteri serebral medial dan lateral dan arteri tulang belakang anterior, dari dorsolateral - arteri serebelar posterior inferior. Cabang-cabang arteri basilar mensuplai darah ke jembatan (arteri pontin, tangkai serebral (arteri serebral tengah) dan atap otak tengah (arteri serebelar superior dan arteri serebral posterior).

Metode penelitian:

Untuk mendiagnosis lesi batang otak, metode laboratorium klinis dan instrumental digunakan. Kelompok pertama mencakup studi neurologis tentang fungsi saraf kranial, gerakan sukarela anggota badan dan koordinasi gerakan-gerakan ini, sensitivitas, dan fungsi otonom-visceral.

Metode instrumental dan laboratorium meliputi tusukan tulang belakang, tusukan suboksipital, diikuti dengan pemeriksaan laboratorium cairan serebrospinal, radiografi tengkorak, pneumoensefalografi, ventrikulografi, rheoensefalografi, ultrasonografi Doppler, ekoensefalografi, elektroensefalografi (dengan potensi bangkitan), yang memungkinkan pencatatan aktivitas bioelektrik pada area tertentu di tubuh. batang otak; studi radionuklida, tomografi komputer dan pencitraan resonansi magnetik nuklir, yang memungkinkan untuk memvisualisasikan fokus patologis, memperjelas sifat dan prevalensinya.

Patologi:

Variasi manifestasi klinis kerusakan batang otak bergantung pada lokasi dan ukuran fokus proses patologis. Tanda diagnostik topikal yang paling umum dari kerusakan otak tengah adalah sindrom bergantian, berbagai gangguan okulomotor, gangguan kesadaran dan tidur, dan kekakuan deserebrasi. Ketika lesi terlokalisasi di dasar otak tengah, gangguan konduksi mendominasi. Sindrom Weber bergantian berkembang, ditandai dengan kerusakan saraf okulomotor di sisi lesi dan hemiplegia dengan paresis sentral otot-otot wajah dan lidah di sisi yang berlawanan.

Kadang-kadang, dengan lesi vaskular otak tengah, suatu sindrom terjadi karena kerusakan simultan pada batang serebelar superior, saluran spinotalamikus, dan saluran segiempat, dengan hiperkinesis hemiathetoid koreiform yang diamati pada sisi lesi dan gangguan sensitivitas nyeri dan suhu pada sisi yang terkena. samping.

Lesi pada nukleus nervus okulomotor menyebabkan kelopak mata atas terkulai, keterbatasan gerak bola mata ke atas, ke bawah, ke dalam, strabismus divergen, penglihatan ganda, pelebaran pupil, gangguan konvergensi dan akomodasi.

Ketika tegmentum otak tengah rusak, kelumpuhan pandangan ke atas atau ke bawah (gangguan fungsi fasikulus longitudinal posterior) atau gerakan bola mata seperti pendulum vertikal, kadang-kadang berkembang dalam keadaan koma, berkembang. Jika fasikulus longitudinal posterior rusak, pergerakan mata suami-istri mungkin terganggu.

Proses patologis di otak tengah menyebabkan gangguan tonus otot. Kerusakan pada substansia nigra menyebabkan sindrom kaku-kinetik. Ketika diameter otak tengah rusak pada tingkat inti merah, sindrom kekakuan deserebrasi dapat terjadi. Dengan proses yang luas, seringkali vaskular, di otak tengah yang melibatkan inti formasi retikuler, gangguan terjaga dan tidur sering terjadi. Kadang-kadang "halusinosis peduncular" diamati, terutama disertai dengan halusinasi visual tipe hipnagogik: pasien melihat sosok manusia dan hewan dan mempertahankan sikap kritis terhadap mereka.

Lesi unilateral di daerah pontine juga menyebabkan sindrom bergantian. Ketika bagian tengah dan atas pangkal jembatan terpengaruh, hemiparesis atau hemiplegia kontralateral berkembang; dengan kerusakan bilateral, tetraparesis atau tetraplegia berkembang. Sindrom pseudobulbar cukup sering terjadi. Sindrom Millard-Hübler merupakan karakteristik lesi pada bagian ekor pangkal jembatan.

Lesi pada sepertiga ekor pontine tegmentum disertai dengan perkembangan sindrom Foville: kerusakan homolateral pada saraf kranial VI dan VII (dikombinasikan dengan paresis tatapan ke arah lesi). Ketika bagian ekor tegmentum terpengaruh, sindrom Gasperini dijelaskan, yang ditandai dengan kerusakan homolateral pada saraf kranial V, VI, VII dan hemianestesia kontralateral.

Dengan proses yang luas, seringkali vaskular, di area tegmentum otak, yang terjadi dengan kerusakan pada bagian pengaktif formasi retikuler, gangguan kesadaran dengan berbagai tingkat sering berkembang: koma, pingsan, pingsan, mutisme akinetik.

Dengan patologi medula oblongata, yang paling khas adalah kelumpuhan bulbar. Seringkali, lesi pada saluran piramidal setinggi medula oblongata menyebabkan hemi- atau tetraplegia. Seringkali, lesi pada saluran piramidal melibatkan inti dan akar saraf kranial IX, X, XII, dan sindrom bolak-balik bulbar berkembang.

Kerusakan pada bagian ventral bagian bawah medula oblongata ditandai dengan munculnya anestesi disosiasi segmental di sisi lesi pada dermatom ekor Zelder di wajah, penurunan sensitivitas mendalam pada tungkai dan lengan, dan perkembangan hemiataxia dan sindrom Bernard-Horner; di sisi yang berlawanan dengan lesi, hemianestesia konduksi dicatat dengan batas atas setinggi segmen serviks atas.

Kerusakan inti formasi retikuler disertai dengan gangguan pernapasan (menjadi sering dan tidak teratur), aktivitas kardiovaskular (takikardia, bintik sianotik pada tungkai dan batang tubuh), asimetri termal dan vasomotor pada fase akut.

Dari proses patologis di daerah batang otak, lesi iskemik akibat kecelakaan serebrovaskular sementara dan infark akibat kerusakan oklusif, biasanya aterosklerotik, pada pembuluh darah sistem vertebrobasilar di berbagai tingkat lebih sering terjadi; perdarahan yang terjadi akibat hipertensi arteri lebih jarang diamati. Lesi iskemik pada batang otak ditandai dengan tersebarnya beberapa fokus nekrosis, biasanya kecil, yang menentukan polimorfisme manifestasi klinis. Dengan berkembangnya fokus iskemik di daerah batang otak, bersamaan dengan paresis ekstremitas, kerusakan nuklir pada saraf kranial berkembang (gangguan okulomotor, nistagmus, pusing, disartria, gangguan menelan, gangguan statika, koordinasi, dll. .), terkadang gejala ini menampakkan diri dalam bentuk sindrom bergantian.

Infark otak:

Infark di daerah otak tengah dapat bersifat primer atau sekunder, yang disebabkan oleh dislokasi otak dengan herniasi transtentorial selama berbagai proses penempatan ruang supratentorial. Ciri khas infark otak tengah adalah sindrom nukleus merah inferior: kelumpuhan saraf okulomotor di sisi lesi, ataksia dan tremor intensi pada ekstremitas kontralateral, terkadang hiperkinesis koreiform diamati. Jika bagian mulut dari nukleus merah rusak, saraf okulomotor mungkin tidak terpengaruh.

Dengan serangan jantung di medula oblongata, ada dua pilihan utama. Ketika cabang serebral lateral dan medial dari arteri vertebralis dan basilar tersumbat, sindrom medula oblongata medial berkembang: kelumpuhan saraf hipoglosus di sisi lesi dan kelumpuhan anggota tubuh yang berlawanan (sindrom Jackson). Ketika arteri serebelar posterior vertebralis dan inferior tersumbat, terjadi sindrom Wallenberg-Zakharchenko, yang ditandai dengan kelumpuhan otot-otot langit-langit lunak, laring, lidah dan otot vokal di sisi yang terkena, di sisi yang sama terjadi disosiasi. anestesi segmental pada kulit wajah, gangguan sensitivitas dalam dengan ataksia selektif di dalamnya, hemiataxia cerebellar, sindrom Bernard-Horner. Karena kerusakan pada saluran spinotalamikus di sisi yang berlawanan, hemianestesia konduksi terdeteksi.

Secara klinis, perdarahan pada batang otak ditandai dengan gangguan kesadaran dan fungsi vital, gejala kerusakan inti saraf kranial, dan paresis bilateral pada ekstremitas (kadang-kadang diamati sindrom bergantian). Strobisme (strabismus), anisocoria, midriasis, pandangan tetap, gerakan bola mata “mengambang”, nistagmus, gangguan menelan, refleks piramidal bilateral, dan gejala serebelum sering diamati. Dengan perdarahan di jembatan, miosis dan paresis pandangan ke arah lesi dicatat. Peningkatan awal tonus otot (hormetonia, kekakuan deserebrasi) terjadi dengan perdarahan di bagian mulut batang otak. Lesi di bagian bawah batang tubuh disertai dengan hipotonia atau atonia otot dini.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat kesehatan, manifestasi klinis, dan metode pemeriksaan tambahan. Diagnosis banding harus dibuat dengan sindrom apoplectiform pada infark miokard, perkembangan akut tumor atau edema otak, cedera otak traumatis, meningoensefalitis hemoragik, gangguan kesadaran berbagai etiologi.

Tindakan terapeutik dilakukan segera dan berbeda, dengan mempertimbangkan kondisi pasien dan sifat proses patologis. Diperlukan rawat inap dini pada pasien. Pasien dalam keadaan koma yang dalam dan gangguan fungsi vital yang parah tidak dapat diangkut. Perawatan darurat ditujukan untuk memperbaiki fungsi vital tubuh: pengobatan gangguan kardiovaskular, gagal napas (mengubah posisi pasien, menyedot sekret dari trakea dan bronkus; jika tindakan ini tidak efektif, intubasi dan trakeostomi), menjaga homeostasis, memerangi otak busung.

Prognosisnya tergantung pada sifat proses vaskular, topiknya, ukuran, dan laju perkembangan komplikasi. Prognosis yang paling baik adalah infark batang otak terbatas pada orang muda.

Rehabilitasi meliputi terapi olahraga, pijat, kelas dengan ahli terapi wicara, terapi obat dengan menggunakan obat-obatan yang meningkatkan proses metabolisme di jaringan otak (aminalon, Cerebrolysin, piracetam, dll).

Lesi menular pada batang otak:

Lesi infeksi pada batang otak bersifat primer dan sekunder. Di antara penyakit utama, lesi neuroviral lebih umum terjadi dibandingkan yang lain: poliomielitis, penyakit mirip poliomielitis. Dalam hal ini, kelumpuhan otot-otot wajah, lidah, faring, dan laring diamati. Dalam proses infeksi-alergi, misalnya, bentuk poliradikuloneuritis Guillain-Barre bulbar, dengan latar belakang kondisi umum yang parah dan gejala meningeal, tanda-tanda kerusakan saraf kranial IX-XII pada satu atau kedua sisi dan perubahan pada serebrospinal. cairan (disosiasi sel protein) muncul.

Bentuk penyakit neuroviral bulbar adalah yang paling berbahaya, karena sering menyebabkan terhentinya pernapasan dan aktivitas kardiovaskular. Pengobatan: obat dengan aktivitas antivirus (deoksiribonuklease, ribonuklease, interferon), glukokortikoid, agen detoksifikasi (gemodez, neocompensan) dan simtomatik, dengan meningkatnya gagal napas, ventilasi buatan dilakukan, dalam masa pemulihan - obat yang meningkatkan metabolisme, obat antikolinesterase, pijat , Terapi olahraga.

Lesi inflamasi sekunder pada batang otak dapat terjadi pada sifilis, tuberkulosis, influenza, dll. Dalam kasus ini, formasi inti batang otak, saluran piramidal, konduktor sensorik, dan sistem koordinasi terpengaruh.

Proses inflamasi yang sifatnya berbeda - ensefalitis dapat menyebabkan gangguan okulomotor, gangguan tidur, gangguan tonus otot, sindrom kaku akinetik, dan kadang kelumpuhan bulbar. Seringkali terjadi kerusakan batang otak pada multiple sclerosis, yang diekspresikan dengan gangguan okulomotor, nistagmus dan disfungsi struktur konduktif, terutama saluran piramidal.

Medula oblongata terpengaruh pada syringobulbia. Pada gambaran klinis syringobulbia, gejala yang paling khas adalah gangguan sensitivitas disosiasi pada wajah tipe segmental (penurunan sensitivitas pada bagian lateral wajah). Pusing, nistagmus, dan ataksia statis diamati karena kerusakan inti vestibular di batang tubuh. Seringkali inti kelompok saraf kranial bulbar terlibat dalam proses ini, terkadang krisis otonom diamati dalam bentuk takikardia, gagal napas, dan muntah. Bahayanya adalah gangguan pernapasan akibat stridor akibat kelumpuhan laring. Pengobatannya bersifat simtomatik.

Sklerosis lateral amiotrofik ditandai dengan kerusakan pada pasangan saraf kranial IX, X, XII di batang otak. Gangguan menelan, artikulasi, fonasi, keterbatasan gerak lidah, atrofi dan kedutan fibrillary di dalamnya muncul dan meningkat.

Cedera batang otak terisolasi jarang terjadi dan lebih sering terjadi pada cedera otak traumatis yang parah. Dalam hal ini, kehilangan kesadaran terjadi, mungkin ada koma yang dalam, masalah pernapasan dan jantung. Gejala iskemia serebral dan hipoksia muncul seiring berkembangnya edema serebral. Dalam beberapa kasus, kejang tonik mungkin terjadi. Dengan cedera yang tidak terlalu parah, nistagmus, penurunan refleks kornea dan faring, perubahan refleks tendon dan munculnya refleks patologis diamati. Perawatan darurat ditujukan untuk memperbaiki gangguan pernafasan dan jantung. Prognosisnya tergantung pada tingkat keparahan kerusakan dan kelengkapan tindakan pengobatan.

Patologi batang otak sering disebabkan oleh tumor intrakranial. Gambaran klinis dan gejala lesi batang otak akibat tumor bergantung pada lokasi dan kerusakan inti dan jalur tertentu.

Di otak tengah, yang paling umum adalah glioma dan teratoma, yang pertama menyebabkan hidrosefalus internal akibat kompresi saluran air otak, kemudian terjadi sakit kepala, muntah, dan pembengkakan cakram optik. Kerusakan otak tengah bagian atas menyebabkan paresis pandangan ke atas, dikombinasikan dengan paresis konvergensi (sindrom Parinaud). Anisocoria dan kecenderungan untuk melebarkan pupil dicatat. Reaksi murid terhadap cahaya, konvergensi, dan akomodasi tidak ada. Kelemahan dan kelenturan otot berkembang. Gangguan sensorik dan otak kecil mungkin terjadi.

Di daerah pons, glioma paling umum terjadi; di medula oblongata - epindymoma, astrositoma, oligodendroglioma, dan lebih jarang, glioblastoma dan medulloblastoma. Paling sering tumor ini terjadi pada masa kanak-kanak. Tanda awalnya adalah gejala fokal akibat kerusakan saraf kranial dan jalurnya. Nyeri di daerah oksipital muncul lebih awal, dan pusing sering terjadi. Diplopia seringkali merupakan gejala fokal pertama. Tanda-tanda awal mungkin menunjukkan kerusakan pada separuh batang.

Diagnosis tumor didasarkan pada kerusakan progresif pada batang otak dan peningkatan tekanan intrakranial, dengan mempertimbangkan metode penelitian tambahan ini. Diagnosis banding dilakukan dengan stroke, multiple sclerosis, ensefalitis. Pengobatan tumor batang otak adalah pembedahan; jika hal ini tidak memungkinkan, pengobatannya bersifat konservatif. Prognosis tumor intrastem, apapun struktur histologisnya, biasanya tidak baik.