Mitt "jag", min karaktär, mitt namn - allt var i händerna på vuxna; Jag lärde mig att se mig själv genom deras ögon, jag var ett barn, och ett barn är en idol som de skapar av sina besvikelser.
Jean Paul Sartre
Systemisk familjeterapi bygger på premissen att den individuella mänskliga personligheten endast kan förstås i sammanhanget av dess sociala miljö. Med andra ord, med tanke på det ontologiskt inneboende sättet att existera för en person, är han "dömd till kommunikation."
Systemkommunikativ familjemodell
På 1950-1960-talet. denna typ av psykoterapi var bara i sin linda, vilket framgår av en översiktsstudie av K. Broderick och S. Schroeder, publicerad 1991. Enligt författarnas synvinkel bevittnade dessa två decennier den allmänna teorins etablering inom vetenskapen av system inom biologi och cybernetik, inom datateknik. Istället för att, enligt den vetenskapliga traditionen, analytiskt dela upp fenomenen som studeras i de minsta elementen, till exempel elektroner, neutroner, etc., försvarade den allmänna systemteorin (L. Von Bertalanffy) prioriteringen av 1) principen om integritet, helhetens irreducibilitet till summan av element, 2) principen om utveckling genom upprättande och komplicering av intrasystem- och extrasystemförbindelser. Problemet med att förbättra "feedback"-mekanismer, d.v.s., kom i förgrunden. metoder för kommunikation, förvaltning och kontroll som är gemensamma för både biologiska och cybernetiska system (N. Wiener).
I sin mest allmänna form förstås ett system som en uppsättning element som är i konstant sammankoppling. Till exempel inkluderar familjen som system inte bara x individer. Det täcker också deras korsrelationer, såväl som det övergripande sammanhang som familjen lever i och den befintliga uppsättningen av regler för den familjen. Även permanenta rolltitlar som tilldelats olika familjemedlemmar, såsom "förälder" och "barn", gör det tydligt att det finns en stabil koppling mellan de två utpekade individerna.
Ett system är en uppsättning element organiserade i enlighet med vissa regler. Organisationsprinciperna antyder att så snart en stabil kombination av sammanlänkade element består av disparata element, skapas en enhet, en integritet som inte kan reduceras till en enkel summa av dess beståndsdelar. Det äktenskapliga systemet kan till exempel bara delas upp i två komponenter (två separata individer), som är två individuella delsystem. Men mellan enskilda individer finns det ett stabilt förhållande som skapar ett äktenskapligt delsystem: i det äktenskapliga systemet visar det sig alltså att 1 + 1 = 3.
Systemet är organiserat på ett sådant sätt att kopplingar mellan element avgörgränser både runt systemet som helhet och runt varje delsystem som ingår i det. Inom biologin är dessa gränser tydligt urskiljbara: varje cell har ett membran, varje djur har hud. I system vars element är människor, är gränser ofta mer abstrakta, de sätts av reglerna för relationer. Till exempel hjälper reglerna för monogami att definiera gränserna för traditionellt äktenskap. En make som har haft sexuellt umgänge på sidan ”går över gränsen” eller börjar agera utanför gränserna för förhållandet mellan makarna. Gränserkan vara mycketoklarOchvag; de definieras av vaga regler om vem som får interagera med vem och hur man interagerar. I familjer där incest utövas är gränserna mellan föräldrars och barns subsystem så dåligt definierade att relationen mellan subsystemen gränsar till patologi. Regler mot incest är mycket viktiga, om än bara för att de hjälper till att definiera gränserna för sunda familjerelationer. dock gränserkan vara överdrivetstel, utan att tillåta adekvat interaktion mellan de individer som utgör systemet eller mellan olika system. Familjer som misshandlar barn är alltså ofta hårt isolerade från större sociala system och kan därför inte få offentligt stöd som skulle kunna hjälpa till att stoppa övergreppen. Ett annat exempel: om en familjs liv går under mottot "Vi är enade och Vänlig familj!”, då kommer varje övergrepp mot familjemedlemmar att betraktas av dem som "patologiska fantasier", och deras verkliga offer kommer därmed att isoleras och utfrysas "inifrån."
System är kopplade till varandra genom flera hierarkiska nivåer. Varje system består av lägre ordningsdelsystem och är i sin tur en del av ett större system.
Familjesystemet består av individuella delsystem - äktenskap, barn och föräldrar. Dessutom är familjesystemet en del av det större systemet i lokalsamhället. Det är i sin tur hierarkiskt kopplat till det större systemet av den territoriella gemenskapen, som i slutändan är en integrerad del av nationen.
För att systemen ska fungera effektivt behöver dekontrollmetoder bakom deras organisationsstruktur. Levande system kan liknas vid stabila, dynamiskt utvecklande tillstånd. De återspeglar tillståndet i ett system som inte förändras strukturellt under åren. Systemteorin betonar balansen eller stabiliteten i relationer mellan element i ett system. Mycket ofta förväxlas dessa två egenskaper med bristande flexibilitet, d.v.s. som en påtvingad och inert bildning av beteendemönster. Faktum är att teorin som diskuteras betonar förändringens kontrollerbarhet, vilket gör det möjligt att utveckla ett imponerande antal mycket komplexa typer av relationer. Kontrollmekanismer tillåta systemelement att upprätthålla dynamiska relationer med varandra. Elementen i systemet har förmågan att ingå meningsfulla relationer med varandra, och därför finns det en hel uppsättning mycket sofistikerade kontrollmekanismer. Kontrollera,å ena sidan låter det dig hålla elementen i systemet inom vissa gränser, och å andra sidan anpassa dig till förändrade existensvillkor.
Kontroll över anpassning är en nyckelpunkt i medveten systemförändring. Kontrollerad tillväxt leder till en ökning av den fysiska massan av celler, differentiering av biologisk vävnad, organ och även till utvecklingen av mänsklig personlighet. Okontrollerad tillväxt, såsom ökningen av antalet cancerceller, medför desorganisering och till och med död av ett levande system. Konceptet homeostas, eller jämvikt, av elementen i ett system hjälper till att förklara hur levande system kontrollerar och upprätthåller stabiliteten i deras tillstånd. Fysiologen Walter Cannon 1939 beskrev först en uppsättning mekanismer för intern reglering av det neuroendokrina systemet, vars funktioner är att upprätthålla konstanta parametrar för kroppens inre miljö - konstant blodtryck, temperatur och vattenhalt. Om förändringar i kroppen börjar överskrida säkerhetsgränserna, aktiveras de reglerande mekanismerna i de hormonella och autonoma nervsystemen för att återställa tillståndet till det normala.
Familjesystem har också sin egen mekanism för att kontrollera deras elements aktiviteter. Deras mål är att upprätthålla en acceptabel balans i familjemedlemmarnas beteende. Forskarna konstaterar att det finns en förvånansvärt stabil balans mellan verbal kommunikation. I familjesystem med hög grad av verbal kommunikation mellan familjemedlemmar är det en stabil takt av verbal kommunikation när familjemedlemmar möts, medan graden av verbal aktivitet hos enskilda medlemmar kan variera mycket.
Mekanismer som väsentligt påverkar processerna för självreglering av äktenskapliga eller familjesystem liknar servomekanismer inom cybernetik (N. Wiener, 1962). Återkopplingscykler är de viktigaste
slutliga kontrollmekanismer. Två händelser kan kopplas samman inte bara av linjära orsak-och-verkan-samband, utan också av cykliska samband, utmärkande drag vilken - positiv eller negativt uttryckt feedback.
Med positiv feedback har kvantitativa och kvalitativa förändringar i ett av elementen i systemet en ömsesidig effekt på det kvantitativa och kvalitativa tillståndet för ett annat element. Denna typ av sekvens antyder en ökning av retureffekten vid avvikelser från normen. Således ökar positiv feedback avvikelser och fungerar som en mekanism för självförstörelse, den kan liknas vid situationen med rinnande kokande vatten, när ramen för den normala existensen av relationer mellan element är bruten, och systemet inte längre kan; fungera. Således kan våldsamma gräl i familjen komma utom kontroll, eftersom den ena makens ilska underblåser den andras ilska och återkommer i en betydligt intensifierad form. Att ilska släpps ut i atmosfären kan tillfälligt inaktivera systemet, eller till och med förstöra det helt.
Negativ feedback, tvärtom, balanserar olika avvikelser mellan elementen i just detta system. Det hjälper till att upprätthålla stabilitet i relationer i äktenskapet och familjen som helhet. Om en av familjemedlemmarna uttrycker irritation, kommer en annan familjemedlem smärtsamt att uppleva detta utbrott. Och om båda avvikelserna från normen balanserar varandra, skapas fientlighet i familjen, som hålls på en konstant nivå.
Levande system kännetecknas av öppenhet. Det betyder att de både kan kasta energi utanför sina gränser och ta emot den utifrån. Information är en extremt viktig energiform för levande system eftersom den tjänar till att minska osäkerheten. En ökning av informationsvolymen kan avsevärt öka nivån på systemets strukturella organisation. Om informationen är korrekt programmerad eller grupperad blir systemets funktionalitet mer perfekt. Informationsöverföring (kommunikation) innefattar omvandling av information från ett tillstånd till ett annat eller dess förflyttning från en punkt i rymden till en annan.
De grundläggande begreppen allmän systemteori och cybernetik gav en kraftfull laddning av intellektuell inspiration till utvecklarna av innovativa metoder för systemisk terapi. Eftersom det inte finns någon allmänt accepterad syn på denna typ av psykoterapi, kommer detta arbete att överväga tre tillvägagångssätt - kommunikationsstrategisk, strukturell och M. Bowens teori. Systemisk terapi är fokuserad på mönster och mönster av relationer mellan medlemmar i systemet, och inte på en individs öde, därför utelämnar vi i vår presentation de aspekter av motsvarande metoder (tillvägagångssätt) där personlighetsteori beaktas. I alla tre tillvägagångssätten ägnas dock stor uppmärksamhet åt störningen av kommunikationen inom familjen som en
den allmänna mekanismen för utveckling, underhåll och stabilisering av psykopatologi och följaktligen familjepsykoterapi - som ett sätt att bli av med det.
- Servomekanismer är automatiska enheter vars syfte är att ge feedback och meddela att fel har upptäckts.
Låt oss kort prata om anvisningarna och skolorna för utländsk familjepsykoterapi.
Palo Alto-skolan
Jay Haley, en representant för Palo Alto-skolan, blev författare till metoden "problemlösningsterapi". Han lånade många tekniker från Milton Erickson. Haley trodde att familjerelationer bestämdes av resultatet av makarnas kamp för kontroll över andra familjemedlemmar. Ett symptom är ett av sätten att kontrollera andras beteende. Enligt Jay Haley är psykoterapins uppgift att ge människor andra sätt att påverka. Den terapeutiska effekten av familjeterapi ökar markant om alla familjemedlemmar samlas vid terapisessionen. Haleys bidrag till familjeterapi innefattade olika direktiv (uppgifter) till familjemedlemmar. Att slutföra uppgifter säkerställde jämlikhet, varje familjemedlem hade rätt att uttrycka sin åsikt eller göra något. Psykoterapeuten ger uppgifter både under passet och hemma. Syftet med dessa uppgifter:
ändra beteendet hos familjemedlemmar;
hitta ytterligare incitament att bygga relationer mellan psykoterapeuten och familjemedlemmar;
studera familjemedlemmars reaktioner när de utför uppgifter;
ge stöd till familjemedlemmar, eftersom Under utförandet av uppgifter tycks psykoterapeuten vara osynligt närvarande.
Haley använde också metaforiska och paradoxala uppgifter. De första byggdes på sökandet efter analogier mellan händelser och handlingar, som vid första anblicken är helt olika; de senare är instruktioner som familjemedlemmar motsätter sig och därmed ändrar sitt beteende i önskad riktning.
En annan stor gestalt på Palo Alto-skolan var Murray Bowen, som anses vara en av grundarna av familjeterapi i USA. I mitten av 60-talet av 1900-talet utvecklade han en metod för familjepsykoterapi, bestående av 4 principer:
Definiera och tydliggöra relationer.
Lära makar effektiv känslomässig kommunikation;
Lektion "I-positioner".
Familjepsykoanalytisk terapi
Målet med psykoanalytisk familjeterapi är att förändra personligheten hos deltagarna i psykoterapi så att de kan interagera som holistiska, friska individer utifrån den nuvarande verkligheten, och inte på basis av omedvetna relationer från det förflutna. Psykoanalytiskt orienterade terapeuter är också mindre direkta än andra skolor.
Följande tekniker används i denna terapeutiska riktning: konfrontation, förtydligande, tolkning och bearbetning av erfarenheter, tekniker för att förbättra kommunikationsförmågan och tekniker för "fri association". Psykoanalytiker föredrar att observera och lyssna, och stoppar plötsligt tomma diskussioner med frågor.
Familjesystemisk psykoterapi
De största representanterna för denna riktning är Mara Selvini-Palazzoli, Clu Madanes, Salvador Minuchin, etc. För närvarande anses den systemiska riktningen vara en av de mest representerade, lovande, ekonomiskt genomförbara och terapeutiskt effektiva områdena inom familjeterapi. Utvecklingen av denna riktning påverkades avsevärt av bestämmelserna i den allmänna teorin om system av Ilya Prigogine.
I systemisk familjepsykoterapi ses familjen som ett integrerat system som strävar efter att bevara och utveckla befintliga kopplingar. Under hela sin existens går familjer igenom naturliga utvecklingskriser (äktenskap, separation från föräldrafamiljer, graviditet, ett barns födelse, barnets antagning till förskola/skoleinstitutioner, hans examen från skolan och val av egen livsväg, separation från föräldrarna , föräldrar som lämnar för pension, etc.) Det är under dessa perioder av sin existens som familjer inte kan lösa nya problem på samma sätt och därför står inför behovet av att komplicera sina adaptiva reaktioner.
Huvudstegen i familjesystemisk psykoterapi är följande:
Att förena psykoterapeuten med familjen, förena honom med rollstrukturen som familjen presenterar.
Formulering av en psykoterapeutisk begäran.
Rekonstruktion av familjerelationer.
Uppsägning av psykoterapi och frånkoppling.
Mara Selvini-Palazzoli introducerade en arbetsprincip där ett team av terapeuter av olika kön arbetar med en familj, medan andra observerar deras arbete bakom en enkelriktad transparent spegel. Enheten för psykoterapi är deltagande i alla sessioner för alla familjemedlemmar som bor under ett tak. Mötesfrekvensen var 1 per månad, upp till 10 sessioner totalt. Hennes metod var kort och plötslig, hon använde metoden med paradoxala recept, och försökte åstadkomma förändringar i familjen med en plötslig avgörande rörelse. Den paradoxala uppgiften (annars känd som det "invarianta receptet") utvecklades mycket noggrant och involverade alla familjemedlemmar i en serie handlingar som stred mot de stela regler och myter som hade utvecklats i familjen.
Strategisk familjepsykoterapi
Denna metod för familjeterapi kallas också för "problemlösning", "kort", eftersom den är inriktad på att lösa problem. De mest kända figurerna i denna riktning är Jay Haley, Carl Whitaker, Clu Madanes. I sitt arbete koncentrerar sig psykoterapeuter i denna riktning inte på familjemedlemmarnas personlighetsegenskaper. Detta tillvägagångssätt kännetecknas av extrem uppmärksamhet på detaljerna i symtomet och mindre intresse för familjen. Denna riktning fick stor popularitet 1970. Representanter för denna metod fick många idéer från Milton Ericksons arbete. Hans praktik kännetecknas av två tillvägagångssätt: användningen av indirekta metoder för påverkan och acceptansen av allt som klienten erbjuder.
Kärnan i det strategiska tillvägagångssättet är att utveckla en strategi för att lösa problem, eftersom förändringar i familjen är viktigare än att förstå orsakerna till kränkningar. Strategiska terapeuter undersöker de faktorer som bidrar till att ett problem kvarstår som upprätthålls av existerande familjeinteraktioner och försöker därför identifiera de beteenden som förstärker problemet. Många strategiska psykoterapeuter tror att en välfungerande familj är en som undviker symtom och kan fungera som det krävs av förändrade omständigheter.
Familjebeteendepsykoterapi
Familjebeteendeterapi, som sin kärnprincip, ser beteende som förstärkt av konsekvens, vilket innebär att ett beteendemönster är motståndskraftigt mot förändring om inte mer gynnsamma konsekvenser uppstår. Representanter för denna riktning är intresserade av att analysera sekvensen av åtgärder. Grunden är ståndpunkten att tillfredsställelse i äktenskapet i mycket större utsträckning bestäms av frånvaron av ömsesidiga frustrationer än av mängden nöje som levereras till varandra.
En av de mest använda teknikerna är beteendeföräldraträning. Processen med psykoterapi börjar med att terapeuten omformulerar klientens idéer om problemets kärna och möjliga sätt att lösa det. Beteendepsykoterapeuter är en av få som inte bjuder in hela familjen till behandling, utan bara barnet och en av föräldrarna. Beteendeträning för föräldrar syftar till att öka deras kompetens i att uppfostra barn, känna igen och modifiera mönster av känslomässiga och beteendemässiga reaktioner.
De mest populära arbetsteknikerna är:
formning - uppnå önskat beteende i små portioner genom konsekvent förstärkning;
symbolsystem - använder pengar eller poäng för att belöna barn för framgångsrikt beteende;
kontraktssystem - inkluderar ett avtal med föräldrar om att ändra sitt beteende synkront med förändringen i barnets beteende;
utbyte av ändringar mot en avgift;
avbrott (timeout) - straff i form av isolering.
Familjebeteendepsykoterapi är en av de mest populära metoderna på grund av dess enkelhet och ekonomi, även om terapeutiska förändringar ofta är ensidiga eller kortsiktiga.
Andra riktningar
Familjekommunikationsterapi uppstod från Palo Alto-området. Dess ledande representanter är P. Vaclavik, D. Jackson och andra. Målet med familjekommunikationsterapi är att förändra kommunikationsmönster, eller "medvetet agera för att förändra dysfunktionella interaktionsmönster." Först syftade representanter för denna trend, till exempel Virginia Satir, helt enkelt på att förbättra kommunikationen i familjen, sedan minskade denna idé till att ändra just de kommunikationsmetoder som stöder symtomet. Huvudgrupperna av tekniker för familjekommunikationsterapi är: lära familjemedlemmar reglerna för tydlig kommunikation; analys och tolkning av kommunikationsmetoder i familjen; manipulation av kommunikation i familjen med hjälp av olika tekniker och regler. Denna typ av familjepsykoterapi har inte kunnat etablera sig som en mycket effektiv metod.
Bland företrädarna för området erfarenhetsbaserad familjepsykoterapi är de mest kända Carl Whitaker och August Napier. Denna metod är baserad "på erfarenhet och sunt förnuft" (Eidemiller, Justitskis, "Psykologi och psykoterapi av familjen", 1999).
Äktenskaplig psykoterapi
Äktenskaplig psykoterapi är en form av psykoterapi som är inriktad på ett gift par, som hjälper dem att övervinna familjekonflikter och krissituationer, uppnå harmoni i relationer och säkerställa ömsesidig tillfredsställelse av behov. Det kan fungera som en självständig metod och som ett stadium av familjepsykoterapi.
Arbetet utförs antingen tillsammans med ett gift par eller med en av partnerna som kommit för att träffa en psykoterapeut. I denna version av äktenskaplig psykoterapi diskuterar psykoterapeuten inte makens problem, utan endast de tankar, känslor, upplevelser som den sökande har problem med sitt (hennes) äktenskap.
För närvarande är dynamiska, beteendemässiga och humanistiska tillvägagångssätt de vanligaste inom äktenskaplig psykoterapi.
Med ett dynamiskt tillvägagångssätt betraktas äktenskaplig disharmoni utifrån den inre motivationen för båda partners beteende. Dynamiken kan spåras mellanmänskliga relationer och dess samband med dynamiken i mentala processer.
Målet med beteendemetoden inom äktenskaplig psykoterapi är i första hand att förändra beteendet hos partners, med hjälp av konditionering och träningsmetoder, vilket säkerställer:
Hantera ömsesidigt positivt beteende hos makar;
Att förvärva nödvändiga sociala kunskaper och färdigheter, särskilt inom området kommunikation och gemensam problemlösning;
Utveckling och genomförande av ett äktenskapligt avtal om ömsesidig beteendeförändring.
Beteenderiktningen inom äktenskaplig psykoterapi är för närvarande den vanligaste. Dess mest populära former är att sluta äktenskapskontrakt, kommunikationsutbildningar, konstruktiva tvister, problemlösningstekniker etc. För närvarande använder många specialister ett integrerat tillvägagångssätt, som oftast kombinerar metoder för kognitiv beteendeterapi och systemisk psykoterapi.
Grunden för avtalet är ett avtal där makarna tydligt definierar sina krav vad gäller beteende och antagna omständigheter. När man formulerar krav rekommenderas att man använder följande ordning: allmänna klagomål, sedan deras specifikation, sedan positiva förslag och slutligen ett avtal som listar varje make/makas ansvar.
I det humanistiska förhållningssättet till den psykologiska korrigeringen av äktenskapliga relationer är de ledande idéerna att ett harmoniskt äktenskap bygger på öppenhet, äkthet, tolerans, behovet av självuttryck, tillhörighet till en annan och den oberoende utvecklingen av varje persons personlighet. Detta tillvägagångssätt har utvecklats som motsatsen till det dynamiska tillvägagångssättet, som är alltför fokuserat på inflytandet från makens historiska förflutna och hans ursprungsfamilj, och det alltför manipulativa beteendesynsättet. Här skapar psykoterapeuten förutsättningar där makar strävar efter att verbalisera sina känslor och därigenom förbättra den ömsesidiga förståelsen. Principerna för ett öppet äktenskap formulerades, vilket skapade de mest gynnsamma förutsättningarna för partnerns personliga tillväxt:
Verklighetens princip, "här och nu";
Respekt för din partners integritet;
Rörlighet för att uppfylla familjeroller;
Jämlikhet;
Autenticitet - känna dig själv och ditt värde, uppskatta en annans rätt att leva enligt dina idéer;
Öppet partnerskap – alla har rätt till sina egna intressen och hobbies.
Familjepsykoterapi (FP) är modifiering av relationer i familjesystemet med hjälp av psykoterapeutiska och psykokorrigerande metoder för att eliminera negativa psykologiska symtom och öka familjesystemets funktionalitet. I familjeterapi ses psykologiska symtom och problem som ett resultat av dysfunktionella interaktioner mellan familjemedlemmar snarare än som egenskaper hos en viss familjemedlem ("den identifierade klienten"). SP implementerar inte ett intra-, utan ett interpersonellt förhållningssätt för att lösa problem, och psykoterapeutens uppgift är att förändra familjesystemet som helhet med hjälp av lämpliga influenser.
Den betydande förekomsten av skilsmässor, äktenskapskonflikter, familjedisharmoni, alkoholmissbruk och missförstånd i familjer med krigsveteraner kräver psykokorrektion och psykoterapeutiskt arbete.
Målet med psykoterapi är att harmonisera familjerelationer, förbättra ömsesidig förståelse i familjen och eliminera negativa känslomässiga attityder mellan makar mot varandra.
Mål för grupp familjepsykoterapi:
Eliminering av olämpliga former av svar, kommunikation och beteende på grund av personlighetsegenskaper;
Att etablera en adekvat attityd hos hustrun till hennes mans problem relaterade till militärtjänst;
Minskad fruns neuroticism;
Stärkande inriktning mot en hälsosam livsstil.
Familjeterapi omfattar en bedömningsfas och fyra korrigeringsfaser.
Utvärderingsstadiet.
Kriterier som skiljer funktionella familjer från dysfunktionella:
1) trauma i familjen förnekas inte, utan accepteras;
2) problemet är fördelat över hela familjen och ligger inte enbart hos "offret";
3) familjen är fokuserad på att lösa problemet, inte att skylla på;
4) familjen kännetecknas av hög tolerans (tolerans);
5) det finns en hög anknytning bland familjemedlemmar;
6) öppen kommunikation i familjen;
7) familjen är mycket sammanhållen;
8) har en flexibel fördelning av familjeroller;
9) för att lösa problem, attraherar familjen inte bara interna resurser, utan också resurser utanför familjen;
10) det finns inget våld i familjen;
11) användning av narkotiska droger accepteras inte.
Stadier av korrigering.
Steg 1: Bygga en terapeutisk allians
När familjen och terapeuten har bestämt sig för att bedriva psykoterapi är första steget att få så många familjemedlemmar som möjligt att uttrycka sina personliga erfarenheter och sitt missnöje med familjerelationer. Terapeuten uttrycker erkännande och förståelse för sitt lidande. Att visa respekt för varje familjemedlem av terapeuten skapar en atmosfär av tillit och hjälper terapin att gå framåt. Att gradvis lyfta fram individuella skillnader i familjemedlemmars reaktioner leder till nästa steg.
Steg 2: Återskapa problemet.
Varje familjemedlem ger sitt eget perspektiv på den traumatiska situationen. Genom att lyssna på varandra blir familjemedlemmarna tydligare om hur problemet påverkar var och en av dem. Terapeuten uppmuntrar till en diskussion som flyttar fokus på problemet från familjemedlemmen, den så kallade ”offret”, till familjen som helhet. . I detta skede känns "offrets" skuldkänslor igen, utforskas och övervinns. Under diskussionen uppmärksammar terapeuten de positiva konsekvenserna av den traumatiska händelsen (till exempel en känsla av värde i livet efter ett nära möte med döden).
Steg 3: Omstrukturering av problemet.
Efter att ha diskuterat varje familjemedlems personliga upplevelser, känslomässiga reaktioner och synpunkter individuellt, förs de alla samman till en sammanhängande helhet. Terapeuten ska hjälpa familjen att omformulera sig personlig erfarenhet och förstå problemet till en gemensam upplevelse, så att processen att bygga en familje-"läkningsteori" i framtiden inträffar. Veteraner lider ofta av isolering eftersom deras fruar, som känner sig hjälplösa och oförmögna att hjälpa sina män som lider av PTSD, vägrar att prata med dem om tragedin. Genom att hjälpa veteranen i detta skede av terapin att uppfatta sin frus beteende som en manifestation av kärlek och inte avvisande, stimulerar terapeuten i slutändan processen att återföra den förlorade integriteten och sammanhållningen till familjen.
Problemet ses som ett normalt hinder som kan övervinnas.
Steg 4: Utveckling av "läkningsteorin".
Målet med familjeterapi är att utveckla en sammanhållen syn på vad som hänt i det förflutna och en optimistisk syn på förmågan att hantera svårigheter i framtiden. En vision som delas av alla familjemedlemmar, med hänsyn till allas reaktioner, vilket ger sammanhållning är "läkningsteorin". Det föreslås att uppkomsten av en "läkningsteori" kan vara ett kriterium för framgångsrikt slutförande av familjeterapi.
I enlighet med ovanstående kan följande formuleras: principer för rådgivning till familjer med olika svårighetsgrad av psykiskt våld:
1. Vid psykologisk rådgivning av familjer med våldsproblem bör man prioritera uppmärksamhet psykiskt våld;
2. Om detta är en familj med problem med psykisk misshandel, bör prioriteras uppmärksamhet otillräcklighet (patologi) av föräldrarnas funktioner;
3. Om detta är en familj med otillräckliga föräldrafunktioner blir prioritet mekanismer för självavvisning bland föräldrar;
4. När det gäller rådgivning till föräldrar med problem med självavvisning, blir prioriteringen de intrapersonella processerna av blockering (frustration), dissociation (splittring) och förskjutning från föräldrarnas medvetande om deras eget väsentliga (i vid bemärkelse - livsviktigt) manifestationer, det vill säga de dynamiska aspekterna av "negativ psykologi" "(A. Menegetti), personaliseringsprocesser (A. B, Orlov) - bildande av personliga och personliga skuggkomponenter;
5. Vid rådgivning till föräldrar med uttalade effekter av personaliseringsprocessen blir prejudikat och processvillkor en prioritet personifiering(A. B. Orlov), alternativ till personaliseringsprocesser.
Denna strategi att konsultera psykologisk praktik öppnar vägen för skapandet av nya, våldsfria former av föräldrafunktion.
När det gäller familjeterapi med föräldrar till offer för sexuella övergrepp, enligt Orenchuk-Tomiuk, Matthey och Christensen (1990), är den terapimodell som bäst används i detta fall den så kallade resolutionsmodellen, som består av 3 steg:
– Stadium av förnekelse;
– mellanstadiet.
– upplösningsstadier.
I förnekelsestadiet förnekar den icke-misshandlande föräldern misshandeln, anklagar barnet för bedrägeri och försvarar förövaren. I mellanstadiet börjar han tro på våldet och blir en allierad till barnet. Under upplösningsstadiet börjar denna förälder ge stöd till barnet och arbetar genom skulden att vägra skydda barnet under förnekelsestadiet.
Den missbrukande föräldern i förnekelsestadiet vägrar att ta ansvar för missbruket eller förnekar det; i mellanstadiet, erkänner faktumet av våld, men skyller på barnet; Under upplösningsstadiet tar barnet ansvar för våldet och antar mer produktiva föräldraroller.
Denna modell innebär användning av individuell och grupprådgivning i förnekelsestadiet, och familje- och äktenskapsterapi endast i efterföljande skeden, medan barnet kan inkluderas i familjeterapi först när det är redo för detta.
I processen för familjeterapi med offer för sexuellt våld kan man också använda det tillvägagångssätt som K. Madanez (1990) föreslagit, där offren förlåter manliga våldtäktsmän. Denna procedur tar formen av en ritual där våldtäktsmannen ångrar sig och söker förlåtelse från barnet.
Grupparbete kan omfatta föräldrar, vårdnadshavare och andra personer som är direkt ansvariga för barnet. Innan du startar en grupp är det nödvändigt att analysera de individuella egenskaperna hos de föreslagna deltagarna:
– vuxna med olika former psykiska störningar, drog- eller alkoholberoende och de som undviker föräldraansvar bör inte inkluderas i gruppen;
– Vuxna som tvivlar på sanningshalten hos sina barn och upprätthåller nära relationer med en våldtäktsman som förnekar sin skuld kan aktivt motstå terapi;
– Anhängare av strikta religiösa system, där öppen diskussion om sexualitet är förbjuden, kan komplicera grupparbete;
– allvarliga oenigheter inom familjen mellan makar kan distrahera gruppen från dess mål. I sådana fall bör endast en make delta i gruppverksamhet.
Sekretessregeln för allt som diskuteras i gruppsessioner bör betonas. Det är också viktigt att vuxna har en tydlig förståelse för gruppterapideltagarnas förväntningar. För att göra detta erbjuds de ett kontrakt, som anger gruppens grundläggande regler; frågor om frånvaro och försening; förutsättningar för tidig utträde ur gruppen; beskrivning av strukturen och huvudinnehållet i gruppens arbete.
Föräldrar som befinner sig känslomässigt isolerade efter en incident fruktar ofta att andra gruppmedlemmar eller psykologen kommer att skylla på dem för det som hände. Denna rädsla, genererad av ens egna skuldkänslor, är vanligtvis djupt dold och uttrycks indirekt – i form av fientlighet och cynism. Vuxna döljer sin oro för gruppen och kan frukta avslag från andra gruppmedlemmar. Att arbeta i grupp ger dem däremot möjlighet att få stöd och förståelse, därför måste psykologen stärka föräldrarnas vilja att delta i gruppterapi, trots deras rädsla och tvivel.
Familje- eller parterapi är också ett lämpligt sätt att arbeta med våldtäktsoffer. Eftersom andras reaktion ofta är anklagande mot offret, ibland till och med avvisande av offret, bör familjemedlemmar delta i terapin. Typiska reaktioner från föräldrar och makar på våldtäkt inkluderar känslor av hjälplöshet, ilska, frustration och fantasier om att döda våldtäktsmannen (Emm och McKenry, 1988). Därför kan deltagande i terapi bidra till omorganisation och återställande av familjens integritet. I par/familjeterapi kommer familjemedlemmar att kunna diskutera de kognitiva och emotionella komponenterna i deras reaktioner på trauma.
Det finns fyra steg i samriskföretaget:
1) diagnostisk (familjediagnos);
2) eliminering av familjekonflikter;
3) rekonstruktiv;
4) stödjande.
En familjediagnos förstås som att bestämma typologin för störda familjeförhållanden, med hänsyn till familjemedlemmarnas personliga egenskaper och egenskaperna hos patologin hos en av dem. Diagnos av familjerelationer utförs av en psykoterapeut som lägger fram och prövar problematiska diagnostiska hypoteser. Det speciella med det familjediagnostiska förfarandet är att det är till sin natur, det vill säga att det följer med SP i alla stadier och förutbestämmer valet av psykoterapeutiska tekniker. En annan egenskap hos diagnosen är dess stereoskopiska karaktär. Det innebär att information som erhålls från en av familjemedlemmarna vid enkelriktade möten ska jämföras med information från andra familjemedlemmar och det allmänna intryck som psykoterapeuten har baserat på att ifrågasätta och observera beteendet hos deltagarna i det gemensamma företaget. I det andra skedet identifieras familjekonflikt och dess ursprung klargörs, och sedan elimineras den genom den känslomässiga responsen från alla inblandade i konflikten, mot bakgrund av att man skapar adekvat kontakt med en psykoterapeut. Psykoterapeuten hjälper konfliktdeltagarna att lära sig tala ett språk som alla förstår. Dessutom tar han på sig rollen som medlare och överför information om konflikten från en familjemedlem till en annan. Den icke-verbala komponenten av denna information kan överföras av en psykoterapeut under en gemensam mötessession, för vilken tekniken "robotmanipulator" används. Efter att ha lyssnat på det motsägelsefulla budskapet från deltagaren i sessionen översätter psykoterapeuten det till teckenspråk, och korrelerar gesternas uttrycksförmåga med deltagarnas känslighet och tolerans. I detta skede tillhör den ledande rollen sådana psykoterapeutiska metoder som: icke-direktiv psykoterapi, som syftar till att verbalisera omedvetna aspekter av relationer, såväl som metoder för grupppsykodynamik. Vid återuppbyggnaden av familjerelationer diskuteras aktuella familjeproblem: antingen i en familj eller i parallella grupper av klienter med liknande problem och deras anhöriga. I samma grupper genomförs rollspelsbeteendeträning och träning i reglerna för konstruktiv tvist. I stödstadiet, eller fixeringsstadiet, i familjelivets naturliga förhållanden konsolideras de empatiska kommunikationsförmågan som förvärvats i de tidigare stadierna och ett utökat utbud av rollbeteende, rapporter om dynamiken i familjerelationer hörs, och förvärvade kommunikationsförmåga korrigeras i förhållande till det verkliga livet.
Identifieringen av stadier låter dig strukturera SP-processen och motiverar tillämpningsordningen för vissa metoder beroende på målen och mängden diagnostiska data. Oftast används psykotekniska tekniker som används i grupppsykoterapi i det gemensamma företaget:
1) användning av tystnad;
2) lyssna;
3) lärande genom frågor;
4) upprepning (sammanfattande);
5) förtydligande (förtydligande) och reflektion av känslor;
6) konfrontation;
7) spela roller;
8) skapande av "levande skulpturer";
9) analys av videobandinspelningar.
Den huvudsakliga teoretiska grunden för samriskföretaget är principen om systematiska familjerelationer, det vill säga den ömsesidiga bestämningen av individer och mellanmänskliga relationer. Enligt denna teori, kommunikationsstilen, interaktionens karaktär, typen av utbildning å ena sidan och personlighetsdrag familjemedlemmar bildar å andra sidan en sluten, ständigt reproducerande homeostatisk cykel. SP är en metod för att bryta en sådan cykel när den blir patologisk och skapa konstruktiva alternativ till familjens funktion.
Familjesystemparametrar. Familjesystemet kan beskrivas på flera sätt. Det finns sex informativa parametrar:
1) egenskaper hos relationer mellan familjemedlemmar;
2) offentliga och outtalade levnadsregler i familjen;
3) familjemyter;
4) familjegränser;
5) familjesystemstabilisatorer;
6) familjehistoria.
Den sista parametern är viktig eftersom för att framgångsrikt arbeta med en familj är det nödvändigt att känna till inte bara det aktuella läget, som beskrivs av dessa parametrar, utan också hur familjen nådde denna position.
Mer information om olika teorier om familjeterapi finns i följande arbeten: Bandler et al., 1999; Varga, 2001; Whitaker, 1998; Minukhin, Fishman, 1998; Whitaker, Bamberry, 1997; Kratochvil, 199-1; Madanes, 1999; Myager, Mishina, 1979; Pezeshkian, 1993; Papp, 1998; Richardson, J994; Simon, 1996; Satir, 1992, 1999; Freeman, 2001; Haley, 1995; 1998; Chernikov, 1997; Sherman, Fredman, 1997; Eide-miller, Justitsky, 1989.
Systemisk familjepsykoterapi betraktar familjen som en självständig organism med sin egen historia, värderingar och utvecklingslagar. Terapeuten är tillräckligt involverad i terapiprocessen, han observerar eller fungerar som coach. Längs vägen ställer han frågor, kontrollerar och kan skapa en konstgjord konflikt eller någon annan situation. Systeminriktningen är för närvarande den ledande inom familjepsykologi.
Äldre riktningar betraktade en person som ett objekt för psykologisk påverkan, medan den systemiska tar familjen och hela dess system som ett sådant objekt. En sådan teori uppstod inte från någon redan existerande psykologisk kunskap, utan från cybernetik. Cybernetik har en allmän teori om system. Den säger att helheten är större än summan av dess delar. Alla delar och processer i helheten bestämmer varandra.
Ett familjesystem är en grupp människor med en gemensam bostadsort, sammankopplad av vissa relationer. Det hävdas att familjemedlemmars handlingar är föremål för hela familjesystemets lagar och regler. Saker händer inte alltid på grund av familjemedlemmars önskemål. Familjesystemet kommunicerar ständigt med omgivningen.
Mål och metoder för systemisk familjepsykoterapi
Terapeuten låter alla prata och får andra att känna sig bekväma. Tillsammans med sin familj letar han efter en möjlighet att förändra familjesystemets funktion till det bättre. Det finns ingen uppgift att ändra enskilda personer som kommer in i systemet. Systemet familjepsykologi har flera trender, av vilka några inte kräver närvaro av alla familjemedlemmar vid den psykoterapeutiska sessionen. De arbetar med dem vars problem och beteende har blivit anledningen till att hela familjen vänder sig till en psykoterapeut. Genom det elimineras negativa aspekter av kommunikation inom familjen.
Alla mentala patologier betraktas som manifestationer av otillräckliga relationer inom familjen. Familjer har sina egna regler, myter och beteendemönster. Det är deras specificitet som kan provocera fram psykisk ohälsa hos familjemedlemmar. Under barndomen ackumulerar ett barn negativa beteendemönster som observerats hos vuxna. Därefter börjar han omedvetet reproducera dem in vuxenlivet.
Terapimetoder: cirkulär intervju. En familjemedlem tillfrågas hur de andra två behandlar varandra. Ibland tar terapeuten till handledning genom att placera sina kollegor bakom en enkelriktad spegel. Kollegor observerar processen och delar med sig av sina tankar. Terapeuten använder också denna teknik som en positiv omdefiniering av problemet som familjen kom med. Poängen är inte att tona ner svårigheterna, utan att presentera dem som vänner som hjälper till att hitta en väg ut ur situationen.
4.1. Definition av systemisk familjepsykoterapi
Familjepsykoterapi förstås allmänt som en uppsättning psykoterapeutiska metoder och tekniker som syftar till att behandla patienten i familjen och med hjälp av familjen, samt att optimera familjerelationer(Eidemiller E.G., Justitskis V., 1990,1999; Familjepsykoterapi, 2000; Systemisk familjepsykoterapi, 2002). Familjepsykoterapi - Detta är en speciell typ av psykoterapi som syftar till att korrigera mellanmänskliga relationer och syftar till att eliminera känslomässiga störningar i familjen, som är mest uttalade hos den sjuka individen. För närvarande finns det flera huvudinriktningar inom familjepsykoterapi: psykodynamisk (Myager A.K., Mishina T.M., 1976; Ackerman N., 1958, 1966, 1982), systemisk och strategisk (Eidemiller E.G., 1990, 1992; 1994, M. Selvini et Palazzoli4, M. Selvini al., 2002; Minuchin S., Fishman H. S., 1981; Fritz V. Simon, Helm Sterlin, 1984), såväl som eklektisk (Eidemiller E. G., 1980; Zakharov A. I., 1982).
Historiskt sett var den första riktningen inom familjepsykoterapi psykodynamisk, som växte fram, som man tror i väst, från analysen av fallet "Lille Hans" (Freud Z., 1990). Hans far, en av Z. Freuds elever, rådgjorde med honom om sin son, som led av en tvångsmässig rädsla för hästar. I flera samtal och brev gav Freud sin far råd om hur han skulle prata med sin son. Sådana indirekta tolkningar och influenser ledde till Hans fullständiga återhämtning.
Det psykodynamiska förhållningssättet till familjeterapi är en psykologisk påverkan på individen. Genom att förtydliga och korrigera familjemedlemmarnas relationer hjälper sådan psykoterapi individen att bli mer mogen och hjälper därigenom att övervinna familjens svårigheter. Tyngdpunkten i detta tillvägagångssätt ligger på individen snarare än familjen som helhet. Fokus för psykoterapeuten är analysen av anhörigas historiska förflutna, deras omedvetna önskningar och psykologiska problem upplevt i de tidiga stadierna av ontogenes. Målet med psykoterapi är att uppnå insikt – medvetenhet om hur olösta problem i det förflutna påverkar relationerna i familjen för tillfället och hur neurotiska symtom och okonstruktiva sätt att anpassa sig till livet hos vissa av dess medlemmar uppstår ur detta störda sammanhang.
För närvarande anses detta tillvägagångssätt, som kräver mycket ansträngning och en enorm investering av tid från både psykoterapeutens och klienternas sida, inte ekonomiskt genomförbart, men samtidigt mycket effektivt.
Med ett eklektiskt förhållningssätt kombinerar psykoterapeutiskt arbete med familjer slumpmässigt metoder och tekniker för personlighetsorienterad och beteendemässig psykoterapi, samt förslag och förändringar i medvetandet utifrån den terapeutiska effekten - hypnos, AT, meditation etc. Till exempel medlemmar av en familjen är nedsänkt av en psykoterapeut i en hypnotisk trans. Sedan erbjuds de nyckelord-symboler, som är en metaforisk presentation av verkliga familjeproblem från förr och nu. Som svar på dessa stimuli uppstår känslomässiga reaktioner, olika verbala associationer uppstår, en reaktion sker på en omedveten nivå, en märklig sammanhållning"a(känslor av sammanhållning) (Czabala J. Cz., 1990; Meinhold W. J., 1990).
I det nuvarande utvecklingsstadiet av familjepsykoterapi anses systemisk psykoterapi vara ett av de mest lovande områdena ur ekonomisk och terapeutisk synvinkel. Dess representanter ser familjen som ett integrerat system. I detta tillvägagångssätt är individen inte klienten eller målet. Hela familjen är kund.
Liksom alla levande organismer strävar familjesystemet både efter att bevara de existerande kopplingarna mellan elementen och till deras utveckling. I ett levande system, som bildas och bevaras på grund av effekten av utbyte av energi och materia under icke-jämviktsförhållanden, omvandlar vibrationer, både inre och yttre, det till en ny struktur (ny kvalitet). Det finns en ökning av dess komplexitet, differentiated™. Bildligt talat utbyter familjen, som ett levande system, information och energi med den yttre miljön. Oscillationer åtföljs vanligtvis av en reaktion som återställer systemet till sitt stabila tillstånd. Men när de intensifieras kan en kris uppstå i familjen, vars omvandling kommer att leda den till en ny funktionsnivå.
Under hela sin existens går familjen igenom naturliga "utvecklingskriser" (Family psychotherapy..., 2000): äktenskap, separation från föräldrarnas familjer, moderns graviditet, ett barns födelse, hans inträde i förskola och skolinstitutioner, tonåren, examensskola och att välja "din egen väg", göra slut med föräldrar, gå i pension, etc. Det är under dessa perioder av sin existens som familjer inte kan
Vi måste lösa nya situationer på samma sätt, och därför ställs de inför behovet av att komplicera sina adaptiva reaktioner.
Som redan nämnts utför familjer sina funktioner med hjälp av vissa mekanismer: familjerollernas struktur, familjeundersystem, yttre och
inre gränser.
Familjens rollstruktur föreskriver för anhöriga vad, hur, när och i vilken ordning de ska göra när de inleder relationer med varandra (Minuchin S., 1974). Upprepade interaktioner sätter vissa standarder, som i sin tur avgör med vem och hur man ska interagera. I normalt fungerande familjer är rollstrukturen holistisk, dynamisk och alternativ till sin natur. Om anhörigas behov inte tillgodoses inom den befintliga strukturen anstränger de sig för att hitta alternativa möjligheter att fylla roller. Enligt vår forskning hade 66 % av familjerna där ungdomar med neuropsykiatriska störningar levde antingen strikt fastställda patologiserande familjeroller eller en initial frånvaro av denna struktur. Patologiserande familjeroller förstås som sådana som på grund av sin form och innehåll har en psykotraumatisk effekt på familjemedlemmar (Eidemiller E.G., Yustitsky V.V., 1990).
Familjedelsystem (holoner)- detta är en mer differentierad uppsättning familjeroller, som gör att du selektivt kan utföra vissa funktioner och säkerställa livsaktivitet (Nickols M„ 1984; Minukhin S, Fishman Ch., 1998). En av familjemedlemmarna kan vara medlem i flera delsystem - föräldra-, äktenskaps-, barns-, mans-, kvinnliga, etc. Samtidigt fungerande i flera delsystem är vanligtvis ineffektivt.
Gränser mellan delsystem- det är reglerna som avgör vem och hur man ska utföra familjefunktioner i en viss aspekt familjeliv. I normalt fungerande familjer är gränserna mellan delsystem tydligt definierade och genomsläppliga. I de dysfunktionella familjer vi undersökte observerades antingen stela eller suddiga gränser. I det första fallet är kommunikationen mellan delsystem kraftigt begränsad; det sker inget informationsutbyte. I det andra är stress som upplevs i vissa delsystem lätt bestrålad -
ströva in i andra.
Utifrån detta kan systemisk familjepsykoterapis uppgifter formuleras enligt följande:
1. Att förena psykoterapeuten med familjen.
2. I det första steget av psykoterapi - assimileringen och underhållet av processer som säkerställer bevarandet av familjesubsystemens vanliga funktion, fördelningen av roller och gränser mellan subsystem.
3. I det andra steget - genom att koppla psykoterapeuten till olika delsystem, skapa en situation av frustration för att initiera familjens övergång till en annan, mer komplex funktionsnivå.
4.2. Indikationer och kontraindikationer för systemisk familjepsykoterapi
Familjesystemisk psykoterapi är indicerat för följande nosologiska klasser: neuroser och andra borderline neuropsykiatriska störningar, psykosomatiska sjukdomar, alkoholism, lågprogressiv schizofreni. Dessutom är en indikation för familjepsykoterapi ett antal psykologiska problem - anhörigas önskan att lösa akuta och kroniska konflikter, för att optimera sina relationer, särskilt om det finns en risk för att omvandla strukturen för patologiserande roller och dysfunktionella subsystem till en familj med en "symtombärare".
Kontraindikationer inkluderar: ihållande karaktärsavvikelser hos en av familjemedlemmarna i form av hysteroid, epileptoid och paranoid psykopati, såväl som tillfälliga psykotiska tillstånd - störningar av tänkande och medvetande, svåra depressiva och maniska faser, vanföreställningar. I dessa fall är det nödvändigt att förskriva lämplig biologisk terapi och sedan besluta om valet av psykoterapimetod, dess uppgifter och omfattning.
Familjepsykoterapi är inte indicerat i fall av stelhet i livets attityder, särskilt de som är förknippade med ålderdom. Eventuella förändringar i familjens funktionssätt kan leda till psykosomatiska störningar hos äldre och till och med döden.
Ytterst försiktighet måste också iakttas i de fall då en av anhöriga - ett barn - till följd av en kränkning av förhållandets sammanhang blir sjuk, familjen går med på behandling, men destruktiva tendenser går före konstruktiva, och risken för föräldrars skilsmässa är mycket hög. I sådana situationer tenderar makar att överföra ansvaret för sin skilsmässa till psykoterapeuten och ibland försöka hämnas på honom.
4.3. Grundläggande tekniker för systemisk familjepsykoterapi
Dessa övningar presenteras i enlighet med utvecklingsstadierna för processen för familjepsykoterapi, kombinerade av ämnen och uppgifter med en övervägande orientering av klasser om interaktion "här och nu". Som nämnts ovan skiljer vi två stadier i processen för familjesystemisk psykoterapi. I det första skedet ansluter sig psykoterapeuten till familjesystemet, identifierar, särskiljer och komplicerar kognitiva scenarier med hjälp av vilka familjerelationer regleras. I det andra skedet genomförs återuppbyggnaden av dessa relationer.
Tekniker för det första steget av systemisk familjepsykoterapi
Som regel var "initiativtagarna" för att kontakta en psykoterapeut mamman och barnet - "symtombäraren". I det första skedet av arbetet stod psykoterapeuten inför uppgiften att skapa och stärka motivationen hos dessa klienter att bjuda in alla familjemedlemmar som bor tillsammans till nästa session. Detta förslag mötte ofta motstånd. Den skulle kunna försvagas om någon av följande tekniker användes.
S Att ge klienter information om familjens roll i utvecklingen av neuropsykiatriska störningar hos barn och ungdomar. Understryker det faktum att i vilken familj som helst finns det inte bara och inte så mycket en patogen faktor, utan en sanogen.
S Positiv känslomässig förstärkning av själva försöket att söka hjälp: ”Bara en mycket ansvarsfull person som du kunde ta initiativet och komma till mötet. Jag tror att den här egenskapen kommer att hjälpa dig att påverka resten av familjen.”
S En vädjan till rättskänslan hos "initiativtagaren" till överklagandet: "Du och din son diskuterar era problem högt, men andra familjemedlemmar har inte denna möjlighet."
■S Indikation på sannolikheten för en ofullständig lösning på problemet och ojämn fördelning av ansträngningarna för att lösa det på grund av separata möten med flera familjemedlemmar och bristande engagemang i andras psykoterapi: "Medan vi arbetar här med dig, kommer de upp med något eget. De kommer inte att hjälpa oss, och vi kommer inte att hjälpa dem.”
Psykoterapeuten sökte alltså säkerställa att alla anhöriga som bor tillsammans och därför är psykiskt beroende av varandra deltog i varje session.
Nästa uppgift är att koppla psykoterapeuten till familjen. För detta ändamål försökte han i sitt beteende att flytta från rollerna som "observatör", "ödesdomare", "trollkarl", "allsmäktig trollkarl" (deras familj försöker tillskriva honom dem) till en position som en av elementen i familjesystemet ("den som talar som vi", "den som, det visar sig, har samma problem, men han har redan löst dem"). Anslutning underlättas av efterlevnad viktig regel- upprätthålla familjens status quo. Om det finns en tydlig ledare i familjen som strikt föreskriver ett visst beteende för de andra, som är van att tala för andra, beröva dem deras röst eller vara en "översättare", som uttrycker sina anhörigas tankar, då gör psykoterapeuten alla samtal till familjen genom en sådan ledare. "Får jag fråga din fru?" – han tilltalar den manliga ledaren osv.
När familjemedlemmar börjar sin berättelse om problemet är det mycket svårt för dem att komma på vad som är viktigt i deras budskap och vad som är av underordnad betydelse. Därför, för att strukturera informationen, upprepar psykoterapeuten vanligtvis i kortfattad form det mest betydelsefulla av det som sades: "Såvitt jag förstår talar vi om...".
Familjen som system avslöjar för psykoterapeuten ett visst språk av verbalt och icke-verbalt beteende, med hjälp av vilket dess medlemmar säkerställer deras integration och integritet. Det finns mycket uttrycksfulla familjer
med snabbt tal, aktiva gester och ansiktsuttryck finns det mycket återhållsamma sådana som kontrollerar både manifestationen av känslor och de ord som talas. Använder receptionen mimesis"a(imitation) psykoterapeuten försöker komma in i kommunikation på ett språk som är begripligt och karaktäristiskt för en given familj.
Andra psykoterapeutiska tekniker används i det ögonblick då familjemedlemmar formulerar sitt problem. De syftar till att dölja för klienter att de kontrolleras och att de får känslomässigt stöd. Icke-direktivt ledarskap ("ledarskap bakom ryggen") består av att psykoterapeuten, med interjektioner och repliker som: "Wow!", "Vad intressant!", "Oh!", "Mmm" och även med gester hjälper deltagaren i psykoterapi att komma i kontakt med något – viktigt för dig själv. Samtidigt får det verbala ”slaget” ingen förstärkning från psykoterapeuten.
Demonstration av psykoterapeutens personliga engagemang i ett familjeproblem används i de fall när anhöriga berättar om svårigheter som var eller är relevanta för honom. I det här fallet gömmer han sig inte, utan visar tvärtom hur nära det är honom. Detta är ett av sätten att övertyga deltagarna i interaktionen om att psykoterapi är verkliga människors verk med ett terapeutiskt mål, i motsats till de illusoriska idéer som är utbredda i samhället om de mystiska möjligheterna med manipulativ påverkan.
Vår erfarenhet av att bedriva systemisk familjepsykoterapi har visat att man under de första sessionerna inte bör reflektera över känslomässiga reaktioner, analysera motivationen för sessionsdeltagarnas beteende eller använda värdebedömningar. Å ena sidan blockerar detta kundernas personliga tillväxt och försätter dem i klart ojämlika förhållanden. Å andra sidan stärker det mekanismen för både individuellt och grupppsykologiskt försvar.
Vi kom fram till att familjemedlemmar inte heller bör uppmuntras att påskynda utvecklingen av kommunikations- och analysförmåga i ”här och nu”-situationen, vilket är fallet i vissa modeller av grupppsykoterapi. Detta beror på att viljan att säga ifrån och leta efter orsaken till problemet inte i nuet, utan i det förflutna, är mycket starkt uttryckt i de tillfrågade familjerna. Vi kallar denna teknik "en smidig överföring av analys från "där-och-då"-situationen till "här och nu"-situationen.
Vi har också utvecklat ett speciellt program med psykoterapeutiska övningar, vars syfte är att utveckla färdigheterna för icke-verbal kommunikation, empati, uttryck för sina erfarenheter, utveckling och berikning av kognitiva scenarier. Detta program genomförs antingen i klasser som genomförs parallellt med den huvudsakliga psykoterapin, under ledning av en co-terapeut, eller fraktionerat och sekventiellt i processen med systemisk familjepsykoterapi själv.
Tekniker för det andra steget av systemisk familjepsykoterapi
I det andra skedet rekonstrueras familjerelationer. Kriteriet att en familj är redo att konfrontera sina omedvetna problem är tilliten och friheten med vilken dess medlemmar börjar prata om sig själva, att citera fakta som tidigare orsakade att de uttryckte negativitet.
tiva reaktioner. Genom att använda sin personliga och professionella potential, frustrerar psykoterapeuten konsekvent olika delsystem hos deltagarna i psykoterapi. Följande tekniker används för detta:
Byte av sittarrangemang;
Separation av familjemedlemmar och enande till nya koalitioner;
Positiv förstärkning av deltagare i vissa delsystem och blockering
Analys av tankar, känslor, handlingar som uppstår "här och nu." Uppdatering och strukturering av det mottagna materialet genomförs med
med hjälp av rollspelssituationer och gestaltterapiövningar:
- "rundor";
Dialog mellan delar av en familjemedlems "jag";
Ickeverbal dialog mellan deltagare i olika familjedelsystem. Utifrån en specifik situation, under ett pass eller som uppdrag för
Hemterapeuten kan ge familjen särskilda direktiv. Låt oss skilja tre typer av dem: direkta, metaforiska och paradoxala. Syftet med dessa uppgifter:
Ändra familjemedlemmars beteende;
Ge ytterligare incitament att bygga en psykoterapeutrelation
med familjemedlemmar;
Studera familjemedlemmars reaktioner när de utför uppgifter;
Ge indirekt stöd till familjemedlemmar, eftersom psykoterapeuten verkar vara osynligt närvarande bland dem under uppgiften.
För att framgångsrikt implementera direktiv bör motivationen att slutföra uppgifter stärkas. För att göra detta är det nödvändigt att nå en överenskommelse mellan familjemedlemmar och psykoterapeuten för att formulera och uppnå mål. Denna situation uppstår ofta i sena sessioner av det andra stadiet av familjepsykoterapi. I detta fall ges uppgiften i form av direkta instruktioner. Med indirekt undervisning bör alla försök att lösa den situation som familjemedlemmar har gjort tidigare diskuteras. Varje lösningsalternativ bör avslutas med orden: "Det är synd, men det här fungerade inte heller..." Efter en sådan diskussion har deltagarna som regel stort förtroende för psykoterapeutens direktiv.
Om familjemedlemmar visar förtvivlan, vilket återspeglas i kommentarer som "Vad dåligt vi mår!", håller psykoterapeuten med dem: "Ja, du mår dåligt!" Sedan sker en enande baserad på känslan av förtvivlan. Vid uttryckt motstånd kompletterar psykoterapeuten sin uppgift med orden: "Detta är så obetydligt att det inte är värt att prata om." För familjer som upplever dramatiska förändringar i sina liv bör uppgiftens speciella betydelse betonas. Framgången för dess genomförande underlättas av psykoterapeutens maktutövning. För att göra detta antar han rollen som en kompetent expert: "Jag vet detta mycket väl ...", "All min erfarenhet säger ...", "I sådana fall gör den berömda amerikanske psykoterapeuten Salvador Minuchin si och så. ..”. Om terapeuten anser att uppgiften är för oväntad eller kan utgöra ett hot mot familjemedlemmarnas hypernormativa attityder, bör direktivet inledas med följande ord: ”Jag vill be dig att göra något som kan verka dumt, men Jag vill be dig att göra det ändå."
Formuleringen måste vara tydlig, begriplig och specifik. Det är nödvändigt att övervaka familjemedlemmarnas reaktioner och uppmuntra dem att bemästra uppgiften. Du kan be terapideltagare att upprepa terapeutens verbala instruktioner.
Exempel på direktdirektiv. Om en psykoterapeut märker att det under en session bildas en koalition, till exempel mellan en mormor och ett barnbarn, och flickans mamma är berövad allt inflytande på sin dotter, kan du försöka ändra denna situation, eftersom hennes långvariga erfarenhet i familjelivet har orsakat flickans symptom på neuros. Psykoterapeuten ger flickan uppgiften att göra något som mormodern verkligen inte gillar, och mamman får i uppgift att skydda sin dotter till varje pris. Resultatet av en sådan interaktion kan vara en ökning av avståndet mellan mormor och barnbarn.
Vid motstridiga relationer mellan representanter för familjeundersystem, till exempel när det gäller en mamma som har en negativ inställning till sin dotter trots att pappan antingen inte är hemma förrän sent eller passivt tittar på deras gräl, kan man erbjuda att "bygga en mur åt dem". Under en session gör psykoterapeuten det omöjligt för mor och dotter att kommunicera med varandra: "Om du vill säga något till varandra, gör det genom din pappa." Hemma, under en viss tid, uppmanas de att inte kommunicera med varandra och även förmedla alla sina önskemål genom sin far. Att slutföra sådana uppgifter leder till eliminering av konflikten och aktiverar dessutom rollen som pappan, som kanske för första gången inser att mycket beror på honom, och han börjar gilla det.
För att förbättra de empatiska förmågorna hos en mamma som är i en symbiotisk relation med sitt barn, för att hjälpa henne att etablera distans till honom och acceptera hans autonomi, kan hon erbjudas en hemuppgift: dölja något för barnet så att det inte spenderar mer letar efter det tio och minst fem minuter. Mamman måste upprepa denna uppgift tills hon lyckas.
Vid depressiva reaktioner hos psykoterapideltagare kan de erbjudas en rad uppgifter som kräver aktivitet. Till exempel säger en psykoterapeut: "Nu ska jag be dig spela rollen som tidtagare, du kommer att räkna för dig själv hur mycket tid varje person talar. Då kommer du att rapportera resultatet." Att utföra en sådan uppgift kan orsaka känslor av irritation och till och med ilska hos artisten, vilket i slutändan kommer att försvaga den depressiva reaktionen.
Metaforiska uppgifter. Sådana uppgifter bygger på att söka efter analogier mellan händelser och handlingar som vid första anblicken är väldigt olika.
Ett lysande exempel på metaforiska uppgifter som Milton Erickson använde i sitt arbete ges av Jay Haley (Haley J., 1976). Ett gift par känner sig frustrerade över deras monotoni sexuella relationer, dock vågar han inte diskutera dem direkt. Sedan kommer psykoterapeuten på en analogi för samlag – proceduren att äta lunch tillsammans. "Hur äter du lunch?", "Njuter du någonsin av din mat när du äter tillsammans?" – det är frågorna psykoterapeuten ställer till makarna. Han uppmuntrar sedan till diskussion om aspekter av måltiden som kan likna sexuell aktivitet. Till exempel kan han säga: "Ibland vill min fru smaka på de aptitstimulerande kryddorna innan hon äter och äta långsamt. Medan min man gillar att genast kasta sig över potatis och kött.”
Eller: "Vissa män berömmer sina fruar för att de gör allt så vackert tillagat, men andra uppmärksammar det inte alls, och därför försöker deras fruar inte alls." Därefter kan du flytta konversationen till ett neutralt ämne för att inte skrämma psykoterapideltagarna och sedan beröra andra aspekter av middagen: ”Vissa människor gillar att äta middag med levande ljus, medan andra gillar starkt ljus där allt kan ses. ” I slutet av en sådan diskussion bör terapeuten instruera makarna att äta lunch tillsammans. De ska välja en kväll när de är ensamma och laga en trevlig middag tillsammans; det är nödvändigt att respektera varandras smak, och de bör bara prata om de trevliga aspekterna av festen, och inte om dagens bekymmer. Hustrun bör försöka väcka sin mans aptit, och han bör i sin tur ge allt för att behaga henne. Om middagen går bra, kommer själva upplevelsen av kommunikationsglädjen att leda makarna till sexuellt umgänge. Incitamentet att byta verksamhet verkar alltså på en omedveten nivå, och det förändrade beteendet leder därefter till en ökning av makarnas medvetenhet om sin upplevelse.
Paradoxala uppgifter. I det här fallet ger psykoterapeuten sådana instruktioner så att familjemedlemmar motsätter sig deras genomförande och därmed ändrar sitt beteende i rätt riktning. Användningen av sådana tekniker är motiverad i fall av uttalad resistens mot terapeutiska förändringar. Uppgifter kan ges till hela familjen och dess individuella delsystem. Instruktioner till hela familjen kräver mycket noggranna förberedelser och övervakning av deras genomförande.
Som ett exempel på en paradoxal uppgift för det äktenskapliga delsystemet kommer vi att ge en som vi ofta använder i vår praktik. Ett gift par som ofta bråkar och löser konflikter okonstruktivt kan få i uppdrag att bråka i minst tre timmar vid hemkomsten från jobbet vissa dagar. Den rationella förklaringen till uppgiften som terapeuten ger till makarna är att observera och studera varandra under ett bråk. Syftet med uppgiften är att minska antalet bråk, eftersom folk inte gillar att göra sig olyckliga om det är någon
order.
Varje uppgift för en psykoterapeut måste slutföras, med undantag för eventuella objektiva skäl som förhindrar detta. Underlåtenhet att följa föranleder en analys av dess orsaker så att familjer kan förstå att de själva är ansvariga för det och berövar sig själva möjligheten att lära sig något nytt och värdefullt om sig själva.
Vi använde också paradoxala uppgifter för att avbryta psykoterapi när vi blev övertygade om att familjesystemet hade förändrat sin funktion och började effektivt lösa sina problem. Till exempel, en psykoterapeut, som tills nyligen spelade en utåt sett osynlig roll och etablerade kommunikation mellan delsystem, deklarerar plötsligt: "Ingen av er känner till ert problem lika väl som jag, så gör det och det..." En sådan kontrast i Hans beteende orsakar vanligtvis protester bland familjemedlemmar, en önskan att enas och sluta besöka läkaren som har blivit så "dum".
Ett annat exempel på en paradoxal uppgift riktad till makar, som används för att underlätta slutförandet av psykoterapi, är följande uttalande: "Det verkar för mig att du kommer att gräla inom en snar framtid." Efter det här-
Då har makarna ett incitament att stärka enigheten och frigöra sig från psykoterapeutens inflytande.
Den framgångsrika implementeringen av systemisk familjepsykoterapi underlättas avsevärt av psykoterapeutens styrande ställning. Detta beror på det faktum att han under hela sitt arbete personifierar makt, som inte bara används för att initiera förändringar i relationer, utan också för att optimera funktionen hos familjegruppens delsystem, vilket behåller sin grundläggande betydelse: makar inser behoven för ömsesidighet, föräldrar uppfostrar barn, barn socialiserade, etc. Detta är skillnaden mellan familjepsykoterapeutens position jämfört med modellen för grupppsykoterapi, där alla deltagare kan göra anspråk på vilken grupproll som helst, och därför är en sådan explicit hantering av den terapeutiska processen inte nödvändig.
4.4. Modell för integrativ systemisk familjepsykoterapi
Vi har utvecklat en modell för integrativ systemisk familjepsykoterapi. Det kan beskrivas i form av följande tekniska kedja.
1. Psykoterapeuten ansluter sig till den rollstruktur som familjen presenterar.
/ Etablera ett konstruktivt avstånd - gratis arrangemang av familjemedlemmar.
■/ Gå med genom synkronisering av andning med familjemedlemmen som rapporterar problemet.
/ Tekniker mimesis(Minuchin S., 1974) - direkt och indirekt "spegling" av poser, ansiktsuttryck och gester från psykoterapideltagare.
■S Anknytning enligt talets prosadiska egenskaper till sökanden av problemet, den identifierade patienten (hastighet, volym, intonation av tal).
■S Psykoterapeutens användning av predikat i sitt tal som speglar det dominerande representationssystemet för den problemsökande och andra familjemedlemmar.
■/ Spåra oculomotoriska reaktioner hos psykoterapideltagare för att verifiera överensstämmelsen mellan det verbalt presenterade problemet med djupa erfarenheter.
s Att upprätthålla familjens status quo, det vill säga strukturen av familjeroller som deltagarna visar för psykoterapeuten. I det här fallet kan det finnas en tydlig ledare, initiativtagaren till överklagandet och sökanden till problemet. Ledaren kan gömma sig bakom tystnad och icke-verbalt instruera en av familjemedlemmarna att spela rollen som en "översättare" som talar på allas vägnar. I vart och ett av dessa fall bibehåller psykoterapeuten, medan han utför kopplingen, den presenterade rollstrukturen till dess att den är klar.
2. Formulera en terapeutisk begäran S Som regel ställer initiativtagaren till överklagandet psykoterapeuten en manipulativ begäran av följande anledning: ”Mitt barn har ett symptom (dålig elev, olydig). Gör det annorlunda." Denna formulering gör det möjligt för initiativtagaren till vädjan att ta avstånd från den omedvetna eller medvetna skuldkänslan, befria sig från ansvaret för vad som händer i familjen och överföra det till barnet och psykoterapeuten.
/ Metamodelleringstekniker och psykoterapeutiska metaforer gör det möjligt att överföra begäran från en ytlig manipulativ nivå till nivån av föräldrars medvetenhet om deras ineffektivitet i föräldrarollen.
/ Familjemedlemmars undersökning av sig själva som misslyckade föräldrar gör att de kan övergå till en medvetenhet om sin ineffektivitet som makar.
S Parallellt med att formulera förfrågan undersöker psykoterapeuten resurstillstånden för enskilda familjemedlemmar och familjesystemet som helhet: ”Finns det ett ögonblick i ditt liv då ni var framgångsrika tillsammans? Hur gjorde du det?
Därför har vi utvecklat en teknik för att formulera en terapeutisk begäran, som vi kallade: XR-> YR-> ZR, Var: X- Nivå på manipulativ begäran; U - nivå av självmedvetenhet som ineffektiva föräldrar; Z - nivå av medvetenhet om deras inkompetens som makar; R- resurstillstånd för familjesystemet och enskilda familjemedlemmar. I stadiet av att formulera en terapeutisk begäran är det också viktigt att fastställa de mål som sätts upp av varje familjemedlem och som de vill uppnå under psykoterapin. I detta ögonblick är det viktigt att överföra psykoterapeutiskt arbete från planet att studera det förflutna till planet för "här och nu." Utflykter till det förflutna görs endast för att söka efter resurstillstånd bland familjemedlemmar. Formuleringen av målen för varje familjemedlem ledde till bildandet av målet för familjen som en enda psykologisk organism.
3. Rekonstruktion av familjerelationer
S En psykoterapeuts arbete hjälper till att fastställa gränser mellan delsystem, stärka funktionen hos vissa och den ömsesidigt förknippade försvagningen av andra. Till exempel brukade makar tillbringa större delen av sin tid med att omedvetet blanda föräldrarnas och äktenskapliga sammanhang. Och detta ledde å ena sidan dem till missnöje med äktenskapet, och å andra sidan orsakade det uppkomsten av problem eller symtom hos barnet. Att separera föräldrarnas och äktenskapliga sammanhang under psykoterapi bidrog till klienternas effektivitet som både makar och föräldrar. Förfäderna lärde sig att känna igen gränserna för deras delsystem, kvaliteten på dess funktion och motiven för vilka de inkonsekvent korsade inre gränser.
■S Under hela familjepsykoterapin används samma tekniker som används i den grupppsykoterapimodell vi utvecklat:
a) balans i studiet av negativa och positiva upplevelser;
b) användning av återkoppling på två nivåer;
c) psykoskulptur, familjepsykodrama.
4. Avslutande av psykoterapi och frånkoppling
Följande fakta indikerade slutförandet av psykoterapi:
/ Att uppnå uppsatta mål.
/ Överensstämmelse med överenskommen tidssammanhang. Efter anslutningsstadiet, som vanligtvis tog 1-2 sessioner på 2 timmar, förhandlar psykoterapideltagarna om gränserna för den tidskontext som är nödvändig för att uppnå psykoterapeutiska förändringar. Minimitiden för återuppbyggnad av familjerelationer är 8 timmar - 4 sessioner, och den maximala tiden för familjepsykoterapi är 16 timmar - 8 sessioner.
■/ Miljökontroll - familjemedlemmar skapar en bild av sin framtid. I den sista lektionen, i ett antal fall, inbjuder vi deltagarna att föreställa sig själva i ett segment av framtiden - hur de interagerar där, vad som fungerar för dem och vad som inte fungerar för dem. Diskussion om sådant arbete låter oss bestämma de mest framgångsrika sätten att använda dessa tillstånd. Vår erfarenhet har också visat den höga effektiviteten av den icke-verbala procedur vi utvecklade, "gemensam ritning av familjelycka", med vilken vi ofta genomför familjepsykoterapi. Varje deltagare drar med sin icke-dominanta hand ögon stängda din idé om lycka. Efter det sätter alla ihop fragmenten till en helhetsbild och diskuterar vad som hänt.
4.5. Ett exempel på användning av systemisk familjepsykoterapi
Som en illustration presenterar vi ett fragment av utskriften av en session med systemisk familjepsykoterapi (psykoterapeut - N.V. Aleksandrova).
■ Fragment av utskriften av en session med systemisk familjepsykoterapi
En pappa, mamma och 6-åriga dotter är med på sessionen.
Klagomål från mamman: flickans nycker, ovilja att sova i sin egen säng.
Psykoterapeut (P.) (efter att ha träffat alla familjemedlemmar): Vem kommer att berätta vad som förde dig till konsultation? (Under samtalet med föräldrarna ritar den andra psykoterapeuten med flickan.)
Mamma (M.): Min dotter är sex år, hon är nyckfull, allt är fel för henne, och på grund av henne förlorade jag mitt jobb, det är allt jag gör, och på nätterna vill hon inte sova hemma, hon försöker ligga med sin pappa...
P.: Berätta gärna hur din familj bor, hur det fungerar?
M.: Vi har en separat lägenhet, tre rum. I ett rum jag och min dotter, eller snarare, hennes säng, i ett annat - min man, det tredje - vardagsrummet.
P: Vad betyder det att maken är i det andra rummet?
M.: Dotter med tidig ålder rastlös, och han var tvungen att gå till jobbet tidigt, så det hände...
P.: Vem var initiativtagaren till denna uppdelning i rum?
M.: Jag kommer inte ihåg, förmodligen båda...
P. (vänder sig till mamma): Får jag vända mig till din man, han kanske kan tillägga något till dina ord? M.: Ja, tack.
P. (vänder sig till far): Du hörde vad din fru sa, vad kan du säga om detta?
Pappa (O.): Vi borde nog börja från början... Min fru, efter att ha lärt sig om graviditeten, ville egentligen inte lämna henne, jag insisterade... Hon ville skriva en avhandling. Svår graviditet, svår förlossning. När hon kom tillbaka från förlossningssjukhuset var det jobbigt för henne, hennes dotter var rastlös, hon åt och sov dåligt och på något sätt hände det bara att jag gick till ett annat rum... P.: Och hur gick det för dig efter förlossningen? intima relationer? O.: Ja, kanske inte alls...
P.: (tilltalar sin fru): Vad kan du säga om det du hört? M.: Ja, det hade jag inte tid med... Och i allmänhet jobbade han, träffade folk och jag var inom fyra väggar med min skrikande dotter... Men avhandlingen var inte klar... Men han försvarade själv och hittade ett bra jobb..
P. (vänder sig till mamma): Vem skulle du säga är dottern i ditt liv? M.: Jag älskar henne, jag lägger så mycket ansträngning på det, ibland blir hon sjuk, ibland sover hon inte, ibland äter hon inte, men hon har vuxit upp och håller fast vid sin far: så fort hans dörrklockan ringer, hon springer genast, kastar sig runt halsen, visar upp sin klänning... Jag säger till henne att klänningen inte passar henne, tar på sig en till och han kysser henne, säger: ”Du är min skönhet ” och hon smälter. På kvällen kan jag inte ens få henne att sova, hon fortsätter att försöka springa till honom, och på natten vaknar jag och hon är redan med honom...
HANDLA OM. (väntar knappt på slutet av mammans ord): Så du fortsätter tjata på henne och tjata på henne - det är inte så, det är inte så, så hon springer mot mig...
P. (vänder sig till far): När din dotter hälsar dig så här, vad händer med dig?
O.: Så det är bara hon som håller mig hos sig (nickar mot hans fru), så jag skulle nog gå...
P. (till pappa): Hur förstår du varför din dotter kommer springande till dig på natten?
O.: Ja, hon vill ha värme och tillgivenhet... Hon kommer att höra tillräckligt med kommentarer för hela dagen...
P. (vänder sig till mamma): Vad händer med dig när du upptäcker att din dotter
M.: Jag är arg, jag är förolämpad - jag gav allt till henne, och hon tog allt till sin pappa... Det är lätt för honom att vara tillgiven... Jag skulle försöka lyssna på hennes nycker hela dagen - Jag kommer inte att gå till en logoped, jag kommer inte att studera engelska... Jag säger till henne: "Du kommer att växa upp och bli en dåre, du kommer inte att bli vem som helst, ingen kommer att gifta sig med dig"...
P: Hur känner du dig som fru?
M.: Nåväl, någon måste mata honom... Ja, och hon älskar honom... och jag... vadå?., på något sätt...
P: Är det möjligt att anta att din dotters beteende och ditt inte helt tillfredsställande äktenskapsförhållande har ett visst samband?
Föräldrarna funderade på det. De tittar på varandra och på sin dotter, som vid den här tiden också var distraherad från sitt arbete och tittar på dem.
