एक प्रगतिशील और उन्नत अस्थानिक गर्भावस्था की पहचान करना अक्सर बहुत मुश्किल होता है। पूछे जाने पर, रोगी गर्भावस्था का संकेत देने वाले डेटा प्राप्त करने का प्रबंधन करता है, रोगी स्वयं पेट की मात्रा में वृद्धि और स्तन ग्रंथियों की वृद्धि को नोट करता है। गर्भावस्था के पहले महीनों में, पेट की दीवार के माध्यम से टटोलने का कार्य पेट की गुहा में एक "ट्यूमर" निर्धारित करता है, जो कुछ असममित रूप से स्थित होता है और आकार और आकार में गर्भाशय जैसा दिखता है। गर्भाशय से अंतर यह है कि "ट्यूमर" की दीवारें हाथ के नीचे नहीं सिकुड़ती हैं।

एक योनि परीक्षा में, भ्रूण को एक गठन के रूप में परिभाषित किया जाता है, जो अक्सर पश्च डगलस अंतरिक्ष में स्थित होता है, लेकिन यह गर्भाशय के पूर्वकाल में भी हो सकता है, इसके साथ बढ़ रहा है, जो एक गर्भवती गर्भाशय की उपस्थिति का अनुकरण करता है। "ट्यूमर" का एक गोलाकार आकार होता है, इसकी स्थिरता आमतौर पर तंग लोचदार होती है, गतिशीलता सीमित होती है। अक्सर, पहले से ही स्थिरता से, जहाजों की धड़कन और पश्च डगलस अंतरिक्ष में किस्में की उपस्थिति, बाद में महसूस करना संभव है।

अपनी दूसरी छमाही में एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, डॉक्टर भ्रूण के दिल की धड़कन को स्पष्ट रूप से सुनता है और अक्सर इसके झटके महसूस करता है। देर से अस्थानिक गर्भावस्था की उपस्थिति में महिला स्वयं भ्रूण के हिलने पर तेज दर्द को नोट करती है। अनुसंधान, योनि के माध्यम से, कभी-कभी गर्भाशय को ट्यूमर से अलग करना संभव होता है। जांच करते समय, एक छोटे से गर्भाशय गुहा का उल्लेख किया जाता है। एक विपरीत द्रव्यमान के साथ गर्भाशय गुहा के प्रारंभिक भरने के साथ रेडियोग्राफी द्वारा मान्यता में महत्वपूर्ण सहायता प्रदान की जाती है। गर्भावस्था के अंत तक, भ्रूण उदर गुहा के अधिकांश भाग पर कब्जा कर लेता है, और गर्भाशय अलग से निर्धारित होता है। हालाँकि, कई मामलों में अलग-अलग फलने की जगह नहीं होती है; भ्रूण उदर गुहा में स्वतंत्र रूप से स्थित है, और इसके अलग-अलग हिस्सों को पेट की दीवार के माध्यम से जांचा जाता है। इन मामलों में, आंत और omentum के आसन्न छोरों के साथ झूठी झिल्ली और आसंजन (प्रतिक्रियात्मक "पेरिटोनियम की जलन के परिणामस्वरूप) द्वारा गठित भ्रूण की थैली तात्कालिक (द्वितीयक) है। उदर गुहा में अपनी मुक्त उपस्थिति के साथ भ्रूण का विकास एक महिला के स्वास्थ्य और जीवन के लिए एक गंभीर खतरा है, इसके अलावा, भ्रूण की विकृतियां और उसके शरीर के आसपास के अंगों और पेरिटोनियम के साथ संलयन अक्सर मनाया जाता है।

सर्जिकल देखभाल के असामयिक और गलत प्रावधान से महिला और भ्रूण को घातक खतरा हो सकता है।

पेट की गर्भावस्था के दौरान प्रसव पीड़ा होती है, भ्रूण फट जाता है और बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है, जो महिला के लिए जानलेवा है; भ्रूण आमतौर पर मर जाता है। यदि रक्तस्राव घातक नहीं है, तो रोगी धीरे-धीरे ठीक हो जाता है, और भविष्य में तथाकथित पेट्रीकृत भ्रूण बन सकता है। कभी-कभी, लंबे समय के बाद भी, भ्रूण संक्रमित हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप पेरिटोनिटिस के खतरे के साथ एक सेप्टिक प्रक्रिया होती है।

यदि एक अस्थानिक गर्भावस्था के विकास के पहले महीनों में, चिकित्सा रणनीति स्पष्ट है, तो दूसरी छमाही में, एक जीवित भ्रूण के साथ, चिकित्सक, स्वाभाविक रूप से, कार्रवाई के बारे में झिझक हो सकता है: क्या किसी को तुरंत सक्रिय रूप से हस्तक्षेप करना चाहिए जैसे ही निदान स्थापित हो जाता है, या इसमें देरी होनी चाहिए, समय सीमा की प्रतीक्षा करना - अतिरिक्त जीवन में भ्रूण के जीवित रहने की संभावना देना।

यह ऊपर उल्लेख किया गया था कि पेट की गर्भावस्था के दौरान, एक जीवित पूर्ण बच्चे को जन्म देने की संभावना और विशेष रूप से इसके जीवित रहने में समस्या होती है, और एक महिला के जीवन के लिए खतरा बहुत अधिक होता है। इसलिए, निदान स्थापित होते ही सर्जरी अत्यावश्यक होनी चाहिए। ऑपरेशन के दौरान, पेट की दीवार पथ का उपयोग किया जाना चाहिए, जो सर्जन को पेट की गुहा की जांच करने के लिए सबसे अनुकूल अवसर प्रदान करता है और ऑपरेशन की तकनीक को बहुत ही सुविधाजनक बनाता है। अनुकूल परिस्थितियों की उपस्थिति में, फल देने वाले स्थान को पूरी तरह से हटा देना चाहिए। पेट के घाव में सिलाई करके भ्रूण की थैली को जानबूझकर छोड़ना नहीं चाहिए।

जब भ्रूण उदर गुहा में मुक्त होता है और प्लेसेंटा या तो आंतों से, या यकृत से, या प्लीहा से जुड़ा होता है, तो घातक रक्तस्राव से बचने के लिए सर्जन को अलग नहीं करना चाहिए बच्चों की जगह. इन मामलों में, संवहनीकरण की व्यापक प्रणाली के कारण पोत बंधाव करना बहुत मुश्किल है।

संक्रमित मामलों में भ्रूण (भ्रूण) को हटाने के साथ-साथ उदर गुहा में एंटीबायोटिक दवाओं के एक साथ जलसेक के साथ, जैसा कि ऊपर बताया गया है, अनिवार्य जल निकासी के साथ होना चाहिए।

केवल कुछ मामलों में, पोस्टीरियर डगलस स्पेस में भ्रूण के स्पष्ट रूप से व्यक्त स्थान के साथ, योनि मार्ग का उपयोग किया जा सकता है - पोस्टीरियर कोल्पोटॉमी। मलाशय के माध्यम से भ्रूण के कुछ हिस्सों के आत्म-उन्मूलन की शुरुआत के साथ, जो रोगनिदान के मामले में बेहद प्रतिकूल है, इस पथ का उपयोग आंत में स्थित हड्डियों को हटाने के लिए किया जा सकता है।

उपरोक्त का एक उदाहरण लेनिनग्राद के लेनिन्स्की जिले के प्रसूति अस्पताल में 1957 में देखे गए पूर्ण-कालिक अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था का मामला हो सकता है। हम बात कर रहे हैं 25 साल की एक महिला की जो पहली शादी में है और दूसरी बार प्रेग्नेंट हुई है। पहली गर्भावस्था एक सहज गर्भपात में समाप्त हो गई, जिसके लिए उसने भ्रूण के अंडे के अवशेषों को हटाने के साथ गर्भाशय गुहा का इलाज किया। गर्भपात के बाद की अवधि जटिलताओं के बिना आगे बढ़ी।

रेगुलस 16 साल की उम्र से, 28 दिनों के बाद, तीन दिनों तक चलने वाला, हल्का, दर्द रहित था। यौन जीवन 23 साल की उम्र से। पति स्वस्थ है। अंतिम माहवारी 16/1V 1956, भ्रूण की हलचल 19/VI 1956 को स्पष्ट रूप से महसूस होने लगी।

इस गर्भावस्था के दौरान, वह केवल पहले आठ हफ्तों में संतोषजनक महसूस करती थी, और फिर, गर्भावस्था के दौरान 9-10 सप्ताह की अवधि के लिए, उसे अचानक पेट के निचले हिस्से में तेज ऐंठन दर्द के दौरे पड़ते थे, जो अधिजठर क्षेत्र और कंधे तक फैलते थे।

उसी समय उल्टी होने लगी और धब्बे दिखाई देने लगे। खूनी मुद्देयोनि से। इसी तरह के दूसरे हमले के दौरान नैदानिक ​​तस्वीरमशरूम विषाक्तता के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था (?!)

गर्भावस्था के बाद के पाठ्यक्रम में, विशेष रूप से बच्चे के जन्म से कुछ समय पहले, पेट में दर्द एक विरल चरित्र पर ले लिया और भ्रूण के आंदोलनों के साथ तेजी से तेज हो गया।

20 जनवरी, 1957 को अस्पताल में भर्ती होने पर, निम्नलिखित नोट किया गया था: पेट की परिधि 95 सेमी, गर्भाशय के तल की ऊंचाई - 30 खाया (?)। श्रोणि के आयाम: 25, 28, 30 और 19.5 सेमी। भ्रूण की स्थिति अनुप्रस्थ है, सिर बाईं ओर है। भ्रूण की हृदय गति 128 प्रति मिनट है, नाभि के स्तर पर स्पष्ट और लयबद्ध है। योनि परीक्षा पर: गर्भाशय ग्रीवा संरक्षित है, बाहरी ओएस बंद है। वहीं, डॉक्टर को अन्य कोई विशेषता नहीं मिली। भ्रूण का पेश करने वाला हिस्सा परिभाषित नहीं है। निदान किया गया था: "प्रगतिशील गर्भावस्था 39 सप्ताह। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति। सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी" (?)।

बच्चे के जन्म के इतिहास के बाद के रिकॉर्ड में, यह संकेत दिया गया है कि महिला के अस्पताल में रहने के 10 दिनों के दौरान, भ्रूण की स्थिति अनुदैर्ध्य हो गई, प्रस्तुति श्रोणि बन गई। बाकी निदान वही रहा। रक्त और मूत्र में कोई परिवर्तन नहीं पाया गया। धमनी का दबाव 115/75 एमएमएचजी कला।

महिला की सिजेरियन सेक्शन से डिलीवरी कराने का निर्णय लिया गया।
30/1, पहली बार, यह पता चला कि एक गर्भवती महिला में "पेट पेंडुलस है, और पेट की दीवार और गर्भाशय स्वयं असामान्य रूप से फैला हुआ है।" सीधे पेट की दीवार के नीचे, भ्रूण के हिस्से निर्धारित होते हैं और "लहर" का एक लक्षण नोट किया जाता है। डॉक्टर ने पॉलीहाइड्रमनिओस की उपस्थिति का सुझाव दिया। पूर्वगामी के मद्देनजर, श्रम के संचालन की रणनीति को संशोधित किया गया था, अर्थात्, भ्रूण के मूत्राशय को कृत्रिम रूप से तोड़कर और एक ही समय में चिकित्सा श्रम-उत्तेजक एजेंटों का उपयोग करके, योनि मार्ग द्वारा वितरित करने का निर्णय लिया गया था।

इस प्रयोजन के लिए, गर्भाशय ग्रीवा को 2.5 पी / पी तक फैलाया गया था। हालांकि, भ्रूण मूत्राशय तक पहुंचना संभव नहीं था। लागू किया गया है दवाइयाँलेबर इंडक्शन के लिए, लेकिन वे अप्रभावी थे; "गर्भाशय ग्रीवा के बढ़ाव (?!)" का निदान किया गया था और स्थिति के कारण एक सीजेरियन सेक्शन करने का निर्णय लिया गया था।
इस साल 31 जनवरी को ईथर (इनहेलेशन) एनेस्थीसिया के तहत एक ऑपरेशन किया गया था।

पेट की दीवार को खोलते समय, पार्श्विका पेरिटोनियम की उपस्थिति ने ध्यान आकर्षित किया, यह गर्भाशय की पूर्वकाल सतह के साथ गाढ़ा, दृढ़ता से इंजेक्शन और "मिलाप" निकला। जब "गर्भाशय की दीवार" (बाद में भ्रूण-स्थल निकली) को काटा गया, तो एक जीवित नर भ्रूण को उसकी गुहा से विकृतियों, विकास संबंधी विसंगतियों और किसी भी क्षति के संकेत के बिना निकाला गया, जिसका वजन 3350 ई. अलग करने की कोशिश कर रहा था गर्भनाल पर खींचने के बाद, बाद वाला नाल की जड़ में आ गया। आगे की मैन्युअल परीक्षा पर ही यह स्पष्ट हो गया कि एक एक्टोपिक इंट्रापेरिटोनियल गर्भावस्था थी।

उदर गुहा की एक विस्तृत परीक्षा से पता चला है कि उत्तरार्द्ध में एक थैली है - एक फल-स्थान। इसकी पूर्वकाल सतह पूर्वकाल पेट की दीवार से जुड़ी हुई थी और गर्भाशय की फैली हुई पूर्वकाल की दीवार के लिए गलत थी। ऐसा लगता है कि प्लेसेंटा ने खुद को आंत की मेसेंटरी से जोड़ लिया है और यकृत तक पहुंच गया है, संभवतः इसके साथ संबंध भी हो सकता है।

महत्वपूर्ण रक्तस्राव के कारण, नाल के रक्तस्राव वाले स्थानों पर क्लैम्प लगाए गए थे और मिकुलिच के लिए एक "तंग" टैम्पोनैड का प्रदर्शन किया गया था। मरीज का 2 लीटर तक खून बह गया और उसकी हालत बहुत गंभीर थी। धमनी का दबाव 75/40 मिमी एचजी था। कला।, और नाड़ी बमुश्किल स्पष्ट थी। रक्त आधान, आघातरोधी द्रव, प्लाज्मा घोल, स्ट्रॉफैन्थिन, कॉर्डियमाइन, मॉर्फिन, आदि का उपयोग किया गया। रोगी को सदमे से बाहर लाया गया।

बाद में (10वें दिन), टैम्पोन को हटा दिया गया, लेकिन आफ्टरबर्थ फिर भी अलग नहीं हुआ।

अपरा ऊतक कार्य करना जारी रखता है। यह Ashheim - Tsondek की तीव्र सकारात्मक प्रतिक्रिया से स्पष्ट हुआ। प्यूपरल को मिथाइल टेस्टोस्टेरोन निर्धारित किया गया था, जिसके बाद प्लेसेंटा धीरे-धीरे, भागों में, दूर जाने लगा, जो भ्रूण के क्षेत्र में तेज ऐंठन दर्द के साथ था।

49 दिनों के दौरान शरीर का तापमान अधिक था, ठंड नहीं लग रही थी। नाड़ी तापमान से मेल खाती है। रक्त परीक्षण: एचबी 40-45%, एल। 12,000-14,000, बाईं ओर ल्यूकोसाइट फॉर्मूला का थोड़ा स्पष्ट बदलाव। आरओई 60-65 मिमी प्रति घंटा। जीभ गीली है।

रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक थी। मल त्याग और पेशाब सहज थे। घाव से प्यूरुलेंट-खूनी तरल पदार्थ का बहिर्वाह था। रोगी को एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, बायोमाइसिन) निर्धारित किया गया था; बाद में उन्हें रद्द कर दिया गया और सामान्य सुदृढ़ीकरण उपचार का उपयोग किया गया - हाइड्रोलिसिन, रक्त आधान, विटामिन, आदि।
23/III को, रोगी ने फिर से (नींद के दौरान) नाल के शेष भाग की अस्वीकृति के परिणामस्वरूप घाव से गंभीर रक्तस्राव विकसित किया, जिसके संबंध में प्लेसेंटा का एक डिजिटल निष्कासन किया गया था और टैम्पोनैड दोहराया गया था। मरीज को बड़ी मुश्किल से सदमे की स्थिति से बाहर निकाला गया।

इस आपात स्थिति के दो दिन बाद, रोगी की स्थिति में उल्लेखनीय सुधार होने लगा। पहले ऑपरेशन के 10वें दिन तक, शरीर का तापमान सामान्य हो गया, घाव रसदार चमकीले दानों से भर गया और बंद होने लगा। 106वें दिन एक भरे-पूरे बच्चे के साथ मरीज अच्छी स्थिति में घर डिस्चार्ज हो गया।

(चित्र। 156) प्राथमिक और द्वितीयक है। यह अत्यंत दुर्लभ है कि एक प्राथमिक उदर गर्भावस्था का उल्लेख किया जाता है, अर्थात, एक ऐसी स्थिति जब भ्रूण के अंडे को पेट के अंगों में से एक में शुरू से ही ग्राफ्ट किया जाता है (चित्र 157)। हाल के वर्षों में, कई विश्वसनीय मामलों का वर्णन किया गया है। पेरिटोनियम पर अंडे का प्राथमिक आरोपण गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में ही सिद्ध किया जा सकता है; सी, यह पेरिटोनियम पर कामकाजी विली की उपस्थिति, ट्यूबों और अंडाशय (एम.एस. मालिनोवस्की) में गर्भावस्था के सूक्ष्म संकेतों की अनुपस्थिति द्वारा समर्थित है।

चावल। 156. प्राथमिक उदर गर्भावस्था (रिक्टर के अनुसार): 1 - गर्भाशय; 2 - मलाशय; 3 - निषेचित अंडा।

माध्यमिक उदर गर्भावस्था अधिक बार विकसित होती है; इस मामले में, अंडे को शुरू में ट्यूब में ग्राफ्ट किया जाता है, और फिर, एक ट्यूबल गर्भपात के दौरान उदर गुहा में घुसने के बाद, इसे फिर से प्रत्यारोपित किया जाता है और विकसित होना जारी रहता है। देर से अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान भ्रूण में अक्सर इसके विकास के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों के परिणामस्वरूप कुछ विकृति होती है।

एमएस मालिनोव्स्की (1910), सिटनर (1901) का मानना ​​है कि भ्रूण की विकृति की आवृत्ति अतिरंजित है और 5-10% से अधिक नहीं है।

पहले महीनों में पेट की गर्भावस्था में, एक ट्यूमर निर्धारित होता है, जो कुछ असममित रूप से स्थित होता है और गर्भाशय जैसा दिखता है। गर्भाशय के विपरीत, अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान भ्रूण हाथ से सिकुड़ता नहीं है। यदि योनि परीक्षा के दौरान गर्भाशय को ट्यूमर (भ्रूण) से अलग से निर्धारित करना संभव है, तो निदान की सुविधा होती है। लेकिन गर्भाशय के साथ भ्रूण के अंतरंग संलयन के साथ, डॉक्टर आसानी से एक गलती करता है और गर्भाशय गर्भावस्था का निदान करता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ट्यूमर अक्सर आकार में गोलाकार या अनियमित होता है, गतिशीलता में सीमित होता है और इसमें एक लोचदार स्थिरता होती है। ट्यूमर की दीवारें पतली होती हैं, टटोलने पर सिकुड़ती नहीं हैं, और योनि फोर्निक्स के माध्यम से एक उंगली से जांच करने पर भ्रूण के कुछ हिस्सों को कभी-कभी आश्चर्यजनक रूप से आसानी से पहचाना जाता है।

यदि एक गर्भाशय गर्भावस्था को बाहर रखा गया है या भ्रूण की मृत्यु हो गई है, तो गर्भाशय गुहा की जांच का उपयोग इसके आकार और स्थिति को स्पष्ट करने के लिए किया जा सकता है।

चावल। 157. उदर गर्भावस्था: 1-चिप लूप भ्रूण को मिलाप; 2 - आसंजन; 3 - फलों का स्थान; 4-प्लेसेंटा; 5 - गर्भाशय।

सबसे पहले, पेट की गर्भावस्था से गर्भवती महिला को कोई विशेष शिकायत नहीं हो सकती है। लेकिन जैसे-जैसे भ्रूण विकसित होता है, ज्यादातर मामलों में पेट में लगातार, कष्टदायी दर्द की शिकायतें होती हैं, जो भ्रूण के अंडे के चारों ओर उदर गुहा में आसंजनों का परिणाम होता है, जिससे पेरिटोनियम (क्रोनिक पेरिटोनिटिस) की प्रतिक्रियाशील जलन होती है। दर्द भ्रूण के हिलने-डुलने से बढ़ जाता है और महिला को कष्टदायी पीड़ा देता है। भूख न लगना, अनिद्रा, बार-बार उल्टी आना, कब्ज के कारण रोगी को थकावट होने लगती है। इन सभी घटनाओं को विशेष रूप से स्पष्ट किया जाता है यदि भ्रूण, झिल्ली के टूटने के बाद, उदर गुहा में होता है, जो आंतों के छोरों से घिरा होता है जो इसके चारों ओर जुड़े होते हैं। हालांकि, ऐसे मामले होते हैं जब दर्द मध्यम होता है।

गर्भावस्था के अंत तक, भ्रूण उदर गुहा के अधिकांश हिस्से पर कब्जा कर लेता है। ज्यादातर मामलों में भ्रूण के हिस्से पेट की दीवार के नीचे निर्धारित होते हैं। टटोलने पर, फलन कक्ष की दीवारें हाथ के नीचे सिकुड़ती नहीं हैं और सघन नहीं होती हैं। कभी-कभी अलग-अलग पड़े हुए, थोड़े बढ़े हुए गर्भाशय को निर्धारित करना संभव होता है। एक जीवित भ्रूण के साथ, उसके दिल की धड़कन और गति निर्धारित होती है। एक विपरीत द्रव्यमान के साथ गर्भाशय को भरने के साथ एक्स-रे से गर्भाशय गुहा के आकार और भ्रूण के स्थान के साथ इसके संबंध का पता चलता है। एक्टोपिक ले जाने पर, विशेष रूप से पेट में, गर्भावस्था, प्रसव पीड़ा दिखाई देती है, लेकिन ग्रसनी का उद्घाटन नहीं होता है। भ्रूण मर जाता है। यदि भ्रूण का टूटना होता है, तो तीव्र रक्ताल्पता और पेरिटोनियल शॉक की तस्वीर विकसित होती है। गर्भावस्था के पहले महीनों में भ्रूण के टूटने का जोखिम अधिक होता है, और आगे कम हो जाता है। इसलिए, कई प्रसूति विशेषज्ञ, एक व्यवहार्य भ्रूण प्राप्त करने के प्रयास में, यह संभव पाते हैं, ऐसे मामलों में जहां गर्भावस्था VI-VII महीने से अधिक है और गेंद एक संतोषजनक स्थिति में है, ऑपरेशन के साथ प्रतीक्षा करने और इसे करीब करने के लिए अपेक्षित जन्म तिथि (वी। एफ। स्नेग्रीव, 1905; ए। पी। गुबारेव, 1925, आदि)।

एमएस मालिनोव्स्की (1910), अपने डेटा के आधार पर मानते हैं कि एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के अंत में ऑपरेशन तकनीकी रूप से अधिक कठिन नहीं है और शुरुआती महीनों की तुलना में कम अनुकूल परिणाम नहीं है। हालांकि, बहुसंख्यक प्रतिष्ठित प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, घरेलू और विदेशी दोनों का मानना ​​​​है कि किसी भी अस्थानिक गर्भावस्था के निदान के साथ, एक ऑपरेशन तुरंत किया जाना चाहिए।

पर फलने के स्थान का टूटना बाद की तारीखेंगर्भावस्था एक महिला के जीवन के लिए एक बड़ा खतरा है। वेयर इंगित करता है कि देर से अस्थानिक गर्भावस्था में मातृ मृत्यु दर 15% थी। सर्जरी से पहले समय पर निदान महिलाओं में मृत्यु दर को कम कर सकता है। साहित्य में कई मामलों का वर्णन किया गया है जब एक अस्थानिक गर्भावस्था का विकास बंद हो गया, गर्भाशय से एक गिरती हुई झिल्ली निकल गई, प्रतिगामी घटनाएं शुरू हुईं और नियमित मासिक धर्म शुरू हुआ। भ्रूण, ऐसे मामलों में परिसीमन के दौर से गुजर रहा है, ममीकृत है या, कैल्शियम लवण से संतृप्त है, पेट्राइज करता है। ऐसा जीवाश्म भ्रूण (लिथोपेडियन) कई वर्षों तक उदर गुहा में हो सकता है। 46 साल तक उदर गुहा में रहने वाले लिथोपेडियन का भी मामला है। कभी-कभी एक मृत डिंब दब जाता है, और फोड़ा पेट की दीवार के माध्यम से योनि, मूत्राशय या आंतों में खुल जाता है। मवाद के साथ, सड़ते हुए भ्रूण के कंकाल के हिस्से गठित फिस्टुलस ओपनिंग के माध्यम से बाहर निकलते हैं।

चिकित्सा देखभाल के आधुनिक सूत्रीकरण के साथ, अस्थानिक गर्भावस्था के ऐसे परिणाम सबसे दुर्लभ अपवाद हैं। इसके विपरीत, देर से अस्थानिक गर्भावस्था के समय पर निदान के मामले अधिक बार प्रकाशित होने लगे।

पेट की सर्जरी द्वारा की जाने वाली एक प्रगतिशील उदर गर्भावस्था के लिए ऑपरेशन, महत्वपूर्ण और कभी-कभी बड़ी कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। उदर गुहा खोलने के बाद, भ्रूण की दीवार को विच्छेदित किया जाता है और भ्रूण को हटा दिया जाता है, और फिर भ्रूण की थैली को हटा दिया जाता है। यदि प्लेसेंटा गर्भाशय की पिछली दीवार और व्यापक स्नायुबंधन की पत्ती से जुड़ा हुआ है, तो इसके पृथक्करण में बड़ी तकनीकी कठिनाइयाँ नहीं होती हैं। रक्तस्राव वाले स्थानों पर लिगचर या चिपिंग टांके लगाए जाते हैं। यदि रक्तस्राव बंद नहीं होता है, तो गर्भाशय धमनी या हाइपोगैस्ट्रिक धमनी के मुख्य ट्रंक को इसी तरफ बांधना आवश्यक है।

गंभीर रक्तस्राव के मामले में, इन जहाजों के बंधाव से पहले, सहायक को अपने हाथ से पेट की महाधमनी को रीढ़ की हड्डी में दबा देना चाहिए। सबसे बड़ी कठिनाई आंत से जुड़ी नाल और उसके मेसेंटरी या लीवर को अलग करना है। देर से अस्थानिक गर्भावस्था के लिए सर्जरी केवल एक अनुभवी सर्जन के लिए उपलब्ध है और इसमें पेट की सर्जरी, भ्रूण को हटाने, प्लेसेंटा और रक्तस्राव नियंत्रण शामिल होना चाहिए। यदि अपरा उसकी दीवारों या अन्त्रपेशी से जुड़ी हुई है और ऑपरेशन के दौरान यह आवश्यक हो जाता है, तो ऑपरेटर को आंत का शोध करने के लिए तैयार रहना चाहिए।

पुराने दिनों में, आंतों या यकृत से जुड़ी नाल को अलग करने के दौरान रक्तस्राव के खतरे के कारण, तथाकथित मार्सुपियलाइजेशन विधि का उपयोग किया जाता था। उसी समय, भ्रूण की थैली या उसके हिस्सों के किनारों को पेट के घाव में सुखाया गया था, और एक मिकुलिच टैम्पोन को पेट की गुहा में शेष प्लेसेंटा को कवर करते हुए, थैली की गुहा में डाला गया था। गुहा धीरे-धीरे कम हो गई, नेक्रोटाइज़िंग प्लेसेंटा की धीमी (1-2 महीने के भीतर) रिहाई हुई।

प्लेसेंटा की सहज अस्वीकृति के लिए डिज़ाइन की गई मार्सुपियलाइज़ेशन की विधि, एंटी-सर्जिकल है, आधुनिक परिस्थितियों में इसका उपयोग केवल एक अनुभवी ऑपरेटर द्वारा अंतिम उपाय के रूप में किया जा सकता है, और यह भी शर्त पर कि ऑपरेशन क्रम में किया जाता है आपातकालीन देखभालअपर्याप्त अनुभवी सर्जन। Marsupialization एक संक्रमित भ्रूण के लिए संकेत दिया गया है।

Mynors (1956) लिखते हैं कि देर से अस्थानिक गर्भावस्था में नाल को अक्सर सीटू में छोड़ दिया जाता है, जिससे पेट का घाव बंद हो जाता है। इसी समय, प्लेसेंटा का पता कई महीनों तक लगाने के दौरान लगाया जाता है, जबकि फ्रीडमैन की गर्भावस्था की प्रतिक्रिया 5-7 सप्ताह के बाद नकारात्मक हो जाती है।

देर से प्रगतिशील एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए सर्जरी के दौरान, रोगी की अच्छी स्थिति के बावजूद, रक्त आधान और एंटी-शॉक उपायों के लिए पहले से तैयारी करना आवश्यक है।

ऑपरेशन के दौरान, गंभीर रक्तस्राव अचानक हो सकता है, और तत्काल देखभाल प्रदान करने में देरी से महिला की जान को खतरा बढ़ जाता है।

प्रसूति और स्त्री रोग में आपातकालीन देखभाल, एल.एस. फारसिनोव, एन.एन. रैस्स्ट्रिगिन, 1983

उदर अस्थानिक गर्भावस्था की अवधारणा एक रोग संबंधी स्थिति को संदर्भित करती है जिसमें उदर गुहा के किसी भी अंग में एक निषेचित अंडे का आरोपण होता है। इस मामले में, भ्रूण के अंडे को रक्त की आपूर्ति और पोषक तत्वों का प्रावधान इस अंग को खिलाने वाले जहाजों के कारण होता है।

उदर अस्थानिक गर्भावस्था की घटना कुल मामलों की संख्या का लगभग 0.3% है। खतरे के दृष्टिकोण से, उदर गुहा में एक अस्थानिक गर्भावस्था सबसे गंभीर विकृति है जो मृत्यु का कारण बन सकती है।

पेट के प्रकार की गर्भावस्था की विशेषता केवल एक भ्रूण के विकास से होती है, हालांकि कई गर्भधारण के मामलों का उल्लेख किया गया है।

इसके विकास के तंत्र के आधार पर, पेट की अस्थानिक गर्भावस्था को सशर्त रूप से 2 प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• प्राथमिक दृश्य. इस मामले में, गर्भाधान और आगे के विकास की प्रक्रिया शुरू से अंत तक सीधे उदर गुहा में होती है।
• द्वितीयक दृश्य. विशेषता यह है कि गर्भाधान और शुरुआती अवस्थाभ्रूण के अंडे का विकास फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में महसूस किया जाता है, जिसके बाद, ट्यूबल गर्भपात के परिणामस्वरूप, भ्रूण उदर गुहा में प्रवेश कर सकता है। इस मामले में, एक ट्यूबल गर्भावस्था से एक पूर्ण पेट में संक्रमण होता है।

भ्रूण के अंडे के आरोपण के लिए सबसे संभावित स्थानों में शामिल हैं:

• गर्भाशय की सतह
• तिल्ली;
• ग्रंथि क्षेत्र;
• जिगर;
• आंत्र लूप;
• गर्भाशय-रेक्टल (डगलस) अवकाश को अस्तर करने वाले पेरिटोनियम के क्षेत्र में।

यदि भ्रूण एक छोटे से रक्त की आपूर्ति के साथ अंग के क्षेत्र में प्रवेश कर गया है, तो ऐसी गर्भावस्था, एक नियम के रूप में, भ्रूण के अंडे की प्रारंभिक मृत्यु के साथ समाप्त होती है। यदि रक्त की आपूर्ति पर्याप्त से अधिक है, तो गर्भधारण देर तक जारी रह सकता है। उदर गुहा में भ्रूण का तेजी से विकास गंभीर नुकसान पहुंचा सकता है आंतरिक अंगमहिलाएं, जिससे बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होगा।

कारण

अस्थानिक गर्भावस्था के उदर प्रकार के निर्माण में एक महत्वपूर्ण भूमिका फैलोपियन ट्यूब की संरचना और कार्यों में किसी भी रोग परिवर्तन द्वारा निभाई जाती है। "ट्यूबल पैथोलॉजी" की अवधारणा सामूहिक है, और इसमें निम्नलिखित घटक शामिल हैं:

• एक भड़काऊ प्रकृति के फैलोपियन ट्यूब के रोग (हाइड्रोसालपिनक्स, सल्पिंगिटिस, सल्पिंगो-ओओफोरिटिस) एक अस्थानिक गर्भावस्था का कारण बन सकते हैं यदि वे असामयिक या अपर्याप्त रूप से इलाज किए जाते हैं।
• फैलोपियन ट्यूब या पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप। इस मामले में, हम सर्जिकल प्रक्रियाओं के बाद बनने वाले आसंजनों के बारे में बात कर रहे हैं।
• फैलोपियन ट्यूब की जन्मजात विसंगतियाँ और विकृति।

चूंकि दूसरे प्रकार की उदर अस्थानिक गर्भावस्था शुरू में फैलोपियन ट्यूब में बन सकती है, और फिर पहले से ही उदर गुहा में, यह उपरोक्त किसी भी स्थिति से पहले नहीं हो सकती है। इस तरह की गर्भावस्था की शुरुआत का कारण सहज गर्भपात है, और फैलोपियन ट्यूब से भ्रूण के अंडे का उदर गुहा में निकलना है।

संकेत और लक्षण

यदि हम उन मुख्य लक्षणों के बारे में बात करते हैं जो एक अस्थानिक गर्भावस्था के उदर प्रकार की महिला को परेशान कर सकते हैं, तो पहली तिमाही में और दूसरे की शुरुआत में वे ट्यूबल प्रकार की गर्भावस्था से बिल्कुल अलग नहीं हो सकते हैं।

गर्भावस्था की अवधि में वृद्धि के साथ, एक महिला भ्रूण के विकास और गतिशीलता से जुड़े तेज दर्द से परेशान होने लगती है। इन लक्षणों के अलावा, एक महिला पाचन तंत्र के विकारों की शिकायत कर सकती है, जिनमें से हैं:

• गंभीर अनुचित मतली;
• गैग रिफ्लेक्स की उपस्थिति;
• मल विकार;
• रक्तस्राव की उपस्थिति में, एनीमिया की अभिव्यक्तियाँ देखी जा सकती हैं।

बेहोशी तक दर्द सिंड्रोम तीव्रता की अलग-अलग डिग्री का हो सकता है।

जांच के दौरान, डॉक्टर निम्नलिखित में से कई लक्षण देख सकते हैं:

• द्वैमासिक परीक्षा के दौरान, डॉक्टर भ्रूण के अलग-अलग हिस्सों के साथ-साथ थोड़ा बढ़े हुए गर्भाशय को भी छू सकता है;
• कुछ मामलों में, योनि से खूनी निर्वहन हो सकता है;
• अस्थानिक गर्भावस्था के उदर प्रकार में, ऑक्सीटोसिन की शुरूआत के साथ परीक्षण में गर्भाशय के संकुचन की आवश्यकता नहीं होती है।

निदान

एब्डोमिनल एक्टोपिक प्रेग्नेंसी का सटीक निदान एक कठिन काम है, जिस पर शायद ही संभव हो प्रारंभिक तिथियां. इस पैथोलॉजिकल स्थिति की एक ज्वलंत नैदानिक ​​​​तस्वीर पहले से ही बाद की तारीख में दिखाई देती है, जब आंतरिक अंगों को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव होता है। उदर प्रकार का स्वर्ण मानक निम्नलिखित उपायों का समूह है:

• रक्त प्लाज्मा में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) के स्तर का निर्धारण। इस मामले में, हार्मोन के स्तर और अपेक्षित गर्भकालीन आयु के बीच एक स्पष्ट विसंगति होगी।
• एक अनुप्रस्थ या उदर संवेदक का उपयोग करना, जो गर्भाशय गुहा में प्रत्यारोपित भ्रूण की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण कर सकता है।
• एक महिला की प्रसूति परीक्षा, जो गर्भाशय के आकार में मामूली वृद्धि को निर्धारित करने की अनुमति देती है, जो अपेक्षित गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं है।

यदि पेट की अस्थानिक गर्भावस्था आंतरिक रक्तस्राव से जटिल है, तो पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से गर्भाशय-रेक्टल अवकाश का एक पंचर किया जा सकता है, जो थक्के के संकेतों के बिना रक्त सामग्री की उपस्थिति का निर्धारण करेगा।

निदान की विश्वसनीयता के बारे में कुछ संदेह के मामले में, पार्श्व प्रक्षेपण में उदर गुहा की एक अतिरिक्त एक्स-रे परीक्षा निर्धारित की जा सकती है, जो महिला की रीढ़ की छाया की पृष्ठभूमि के खिलाफ भ्रूण के कंकाल की छाया की कल्पना कर सकती है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और एमआरआई का उपयोग एक अतिरिक्त और अधिक आधुनिक निदान पद्धति के रूप में किया जाता है।

और अंतिम उपाय के रूप में, भ्रूण के सटीक स्थान को निर्धारित करने के लिए डॉक्टर द्वारा नैदानिक ​​परीक्षण किया जा सकता है। चूँकि यह विधि एक मिनी-ऑपरेशन है, उपरोक्त सभी गतिविधियों की कम जानकारी सामग्री के मामले में भी इसका सहारा लिया जाता है।

कंप्यूटेड (फोटो ए) और पेट और श्रोणि के चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (फोटो बी) ने 30 वर्षीय महिला में पेट की अस्थानिक गर्भावस्था की उपस्थिति की पुष्टि की।

इलाज

उदर अस्थानिक गर्भावस्था को हटाना विशेष रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप के माध्यम से किया जाता है। गर्भावस्था की गंभीरता और इसकी अवधि के आधार पर लैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी की जाएगी। ऑपरेशन के दौरान, प्लेसेंटा को प्रभावित किए बिना भ्रूण को हटा दिया जाता है। अपरा को तेजी से हटाने से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हो सकता है और यह घातक हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, भ्रूण के निष्कर्षण के बाद, नाल कुछ समय बाद अपने आप छूट जाती है। इस अवधि के दौरान, एक महिला को डॉक्टरों की सख्त निगरानी में रहना चाहिए।

उदर एक गर्भावस्था है जिसमें अंडा प्रत्यारोपित (एम्बेडेड) होता है पेट के अंगऔर भ्रूण को रक्त की आपूर्ति जठरांत्र संबंधी मार्ग के संवहनी बिस्तर से होती है। यह आमतौर पर निम्नलिखित स्थानों में होता है:

• बड़ा ओमेंटम;
• पेरिटोनियम की सतह;
• आंत की मेसेंटरी;
• जिगर;
• तिल्ली।

वर्गीकरण

निम्नलिखित हैं पेट गर्भावस्था के विकल्प:

• प्राथमिक(उदर गुहा में अंडे की शुरूआत शुरू में फैलोपियन ट्यूब में प्रवेश किए बिना होती है);
• माध्यमिकजब एक व्यवहार्य भ्रूण एक ट्यूबल गर्भपात के बाद ट्यूब से उदर गुहा में प्रवेश करता है।

जानकारीमौजूदा वर्गीकरण इस तथ्य के कारण कोई नैदानिक ​​​​हित नहीं है कि ऑपरेशन के समय तक, ट्यूब अक्सर पहले से ही दृष्टिगत रूप से अपरिवर्तित होती है और यह स्थापित करना संभव है कि हटाए गए सामग्री की सूक्ष्म जांच के बाद ही भ्रूण को मूल रूप से प्रत्यारोपित किया गया था।

कारण

उदर गर्भावस्था के विकास के लिए फैलोपियन ट्यूब के विभिन्न विकृति की ओर जाता हैजब उनकी शारीरिक रचना या कार्य गड़बड़ा जाता है:

• ट्यूबों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां (सल्पिंगिटिस, सल्पिंगोफोराइटिस, हाइड्रोसाल्पिनक्स और अन्य), समय पर इलाज नहीं किया जाता है या अपर्याप्त इलाज किया जाता है;
• फैलोपियन ट्यूब या पेट के अंगों पर पिछले ऑपरेशन (बाद वाले मामले में, वे अंडे की सामान्य प्रगति में हस्तक्षेप कर सकते हैं);
• फैलोपियन ट्यूब की जन्मजात विसंगतियाँ।

लक्षण

पेट की गर्भावस्था के लक्षणों के मुख्य समूहों में शामिल हैं:

1. जुड़े लक्षण जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता के साथ:
   • जी मिचलाना;
   • उल्टी करना;
2. क्लिनिक "तीव्र उदर": अचानक, पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक अत्यंत स्पष्ट दर्द प्रकट होता है, जो बहुत मजबूत हो सकता है और बेहोशी भी पैदा कर सकता है; मतली, उल्टी, सूजन, पेरिटोनियल जलन के लक्षण दिखाई देते हैं।
3. रक्तस्राव के विकास के साथ प्रकट होता है रक्ताल्पता.

निदान

खतरनाकपेट की गर्भावस्था का निदान आमतौर पर देर से होता है, और इस विकृति का पहले से ही पता चला है जब रक्तस्राव शुरू हो गया है या उस अंग को महत्वपूर्ण क्षति हुई है जिसमें आरोपण हुआ है।

दुनिया का "स्वर्ण" मानकअस्थानिक गर्भावस्था का निदान, सामान्य तौर पर, हैं:

1. के लिए रक्त परीक्षण(कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन), जो इसके स्तर और अपेक्षित गर्भकालीन आयु के बीच एक विसंगति को प्रकट करता है।
2. जब भ्रूण का अंडा गर्भाशय गुहा में अनुपस्थित होता है, हालांकि, यह इसमें पाया जा सकता है।

उपरोक्त दो विधियों का संयुक्त उपयोग गर्भावस्था के 5 वें सप्ताह (28 दिनों के चक्र के साथ 1 सप्ताह की देरी) से 98% रोगियों में "" का निदान करना संभव बनाता है।

पेट की गर्भावस्था के लिए, निदान की एक बड़ी भूमिका होगी नैदानिक ​​तस्वीर(यह ऊपर वर्णित किया गया था), जो एक तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी की तरह अधिक है।

निभाना भी संभव है culdocentesis(योनि के पीछे के फोर्निक्स का पंचर) और बिना थक्के वाला रक्त प्राप्त होने पर, हम आंतरिक रक्तस्राव की शुरुआत के बारे में बात कर सकते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि की सूचना सामग्री डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी,जिसमें किसी विशेष अंग से जुड़े भ्रूण के अंडे का पता लगाना संभव है, और कुछ मामलों में यह निकल जाता है, जिससे महिला का इलाज हो जाएगा। हालांकि, इस तथ्य के कारण कि यह विधि आक्रामक है (वास्तव में, यह एक ऑपरेशन है), यह अंतिम उपाय होने के कारण अंतिम स्थान पर है।

इलाज

उपचार हमेशा सर्जिकल होता है।(लैपरोटॉमी और लैपरोटॉमी दोनों को अंजाम देना संभव है), और ऑपरेशन तकनीकी रूप से बिल्कुल असामान्य और अक्सर बेहद जटिल होते हैं। अधिक हद तक हस्तक्षेप इस बात पर निर्भर करेगा कि अंडा कहाँ लगाया गया था और अंग को कितना नुकसान हुआ था। यदि संभव हो, तो ऑपरेशन एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक सर्जन के साथ मिलकर किया जाता है।

ज्यादातर मामलों में, निम्नलिखित सर्जिकल विकल्पों का उपयोग किया जाता है:

• भ्रूण को निकालने और रक्त के प्रवाह को रोकने के लिए गर्भनाल पर एक स्टेपल लगाया जाता है, यदि संभव हो तो बाद में भी हटा दिया जाता है। हालांकि, अगर बड़े रक्त के नुकसान का उच्च जोखिम होता है, तो इसे छोड़ दिया जाता है।
• यदि प्लेसेंटा को हटाना संभव नहीं है, तो मार्सुपिलिनाइजेशन किया जाता है: एमनियोटिक कैविटी खोली जाती है और इसके किनारों को पूर्वकाल पेट की दीवार पर घाव के किनारों पर सिल दिया जाता है, गुहा में एक नैपकिन डाला जाता है और प्लेसेंटा को खारिज कर दिया जाता है। लंबे समय तक।

महत्वपूर्णऑपरेशन के स्त्री रोग संबंधी भाग को ऊपर वर्णित किया गया है, हालांकि, हस्तक्षेप के दायरे में काफी विस्तार किया जा सकता है, क्योंकि उदर गुहा के अन्य अंग भी इस प्रक्रिया में शामिल हैं, जिससे क्षति की संभावना बहुत अधिक है।

नतीजे

परिणाम इस बात पर निर्भर करते हैं कि निषेचित अंडे की शुरूआत की जगह कितनी क्षतिग्रस्त है। यदि कुछ मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप केवल घाव को ठीक करने तक सीमित है, तो अन्य मामलों में पूरे अंग या उसके हिस्से को हटाना आवश्यक हो सकता है।

जानकारीएक महिला का प्रजनन कार्य सामान्य रहता है, जब तक कि निश्चित रूप से ऑपरेशन के दौरान कोई तकनीकी कठिनाई उत्पन्न नहीं हुई।

भ्रूण के परिणामों के लिए, 10-15% मामलों में वे व्यवहार्य हैं, लेकिन आधे से अधिक कुछ जन्मजात विकृतियों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

एक अस्थानिक गर्भावस्था एक गर्भावस्था है जिसमें भ्रूण के अंडे का लगाव और आगे का विकास गर्भाशय गुहा के बाहर होता है। यह एक खतरनाक विकृति है जो गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकती है, जिसमें जीवन के लिए खतरा भी शामिल है।

ट्यूबल अस्थानिक गर्भावस्था

कारण और जोखिम कारक

विभिन्न कारक जो एक निषेचित अंडे को गर्भाशय गुहा या आरोपण में आगे बढ़ने की प्रक्रिया को बाधित करते हैं, एक अस्थानिक गर्भावस्था की घटना को जन्म देते हैं। इन कारकों में शामिल हैं:

• ओव्यूलेशन की दवा उत्तेजना;
• एंडोमेट्रियोसिस;
• गर्भनिरोधक के हार्मोनल प्रकार;
• इतिहास में गर्भावस्था में रुकावट;
• अंतर्गर्भाशयी डिवाइस की उपस्थिति;
• विलंबित यौन विकास;
• आंतरिक जननांग अंगों के ट्यूमर;
• अंडाशय या फैलोपियन ट्यूब पर पिछले ऑपरेशन;
• जननांग अंगों की विकृति;
• उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियां, विशेष रूप से यौन संचारित रोग;
• एशरमैन सिंड्रोम (अंतर्गर्भाशयी सिनटेकिया)।

जिन रोगियों को एक बार अस्थानिक गर्भावस्था हुई थी, उनमें स्वस्थ महिलाओं की तुलना में इसके विकसित होने का जोखिम 10 गुना अधिक होता है।

रोग के प्रकार

भ्रूण के अंडे के लगाव के स्थान के आधार पर, एक अस्थानिक गर्भावस्था हो सकती है:

• पाइप;
• डिम्बग्रंथि;
• उदर;
• ग्रीवा।

अस्थानिक गर्भावस्था के 99% मामलों में, भ्रूण के अंडे का आरोपण फैलोपियन ट्यूब में होता है। सबसे दुर्लभ रूप गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था है।

लक्षण

प्रारंभिक अवस्था में, एक अस्थानिक गर्भावस्था सामान्य की तरह ही प्रकट होती है:

• विलंबित मासिक धर्म;
• स्तन ग्रंथियों का भराव;
• मतली, खासकर सुबह में;
• कमज़ोरी;
• स्वाद वरीयताओं में परिवर्तन।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा आयोजित करते समय, आप देख सकते हैं कि गर्भाशय का आकार अपेक्षित गर्भकालीन आयु से पीछे है।

जैसे-जैसे भ्रूण का अंडा बढ़ता है और इसके लिए अभिप्रेत नहीं होता है, विभिन्न जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं जो एक अस्थानिक गर्भावस्था की नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करती हैं।

ट्यूबल गर्भावस्था

फैलोपियन ट्यूब की गुहा में भ्रूण के अंडे को प्रत्यारोपित करते समय, गर्भावस्था आमतौर पर 6-7 सप्ताह तक बढ़ती है। तब भ्रूण का अंडा मर जाता है, और फैलोपियन ट्यूब उदर गुहा में धकेलते हुए तीव्रता से सिकुड़ने लगती हैं। यह प्रक्रिया रक्तस्राव के साथ होती है। रक्त उदर गुहा में भी प्रवेश करता है। अस्थानिक गर्भावस्था के इस समापन को ट्यूबल गर्भपात कहा जाता है।

ट्यूबल गर्भपात की नैदानिक ​​तस्वीर काफी हद तक उदर गुहा में डाले गए रक्त की मात्रा से निर्धारित होती है। मामूली रक्तस्राव के साथ, महिला की स्थिति में थोड़ा बदलाव आता है। वह आमतौर पर पेट के निचले हिस्से में ऐंठन दर्द और जननांग पथ से काले धब्बों वाले खूनी निर्वहन की शिकायत करती है।

एक ट्यूबल गर्भपात, महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ, गंभीर दर्द की विशेषता है जो गुदा को विकीर्ण कर सकता है। इसके अलावा, आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण उत्पन्न होते हैं और बढ़ते हैं:

• सामान्य कमज़ोरी;
• चक्कर आना;
• क्षिप्रहृदयता।

भ्रूण के अंडे के आरोपण के स्थान की परवाह किए बिना, एक्टोपिक गर्भावस्था का उपचार शल्य चिकित्सा है।

कुछ मामलों में, ट्यूबल गर्भावस्था से फैलोपियन ट्यूब का टूटना हो सकता है। यह स्थिति बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव के साथ है और 10% मामलों में रक्तस्रावी सदमे के विकास से जटिल है। पाइप टूटने की नैदानिक ​​तस्वीर बहुत जल्दी विकसित होती है:

• निचले पेट में तेज दर्द, गुदा को विकीर्ण करना;
• टेनेसमस की उपस्थिति (शौच करने की झूठी इच्छा);
• गंभीर चक्कर आना;
• बेहोशी की स्थिति;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन;
• ठंडा चिपचिपा पसीना;
• सुस्ती, उदासीनता;
• कमजोर भरने की लगातार नाड़ी;
• रक्तचाप कम करना;
• श्वास कष्ट।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था 16-20 सप्ताह तक बढ़ सकती है, जो डिम्बग्रंथि के ऊतकों की उच्च लोच से जुड़ी है। हालांकि, एक निश्चित समय पर, भ्रूण के विकास के बाद उनके पास खिंचाव के लिए समय नहीं रह जाता है। सीमा की शुरुआत पेट में दर्द, दर्दनाक शौच की विशेषता है। फिर उदर गुहा में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के विकास के साथ अंडाशय फट जाता है। क्लिनिकल तस्वीर फैलोपियन ट्यूब फटने की क्लिनिकल तस्वीर के समान है।

एक अस्थानिक गर्भावस्था एक खतरनाक विकृति है जो गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकती है, जिसमें जीवन के लिए खतरा भी शामिल है।

उदर गर्भावस्था

पेट की गर्भावस्था में, भ्रूण को आंतों के छोरों के बीच प्रत्यारोपित किया जाता है। जैसे-जैसे यह बढ़ता है, पेरिटोनियम के तंत्रिका अंत में जलन होती है, जो पेट में तीव्र दर्द से प्रकट होती है।

अधिकांश मामलों में, पेट की गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण की मृत्यु हो जाती है, जो बाद में धब्बेदार हो जाती है या कैल्शियम लवण के साथ गर्भवती हो जाती है, एक पालतू भ्रूण में बदल जाती है।

पेट की गर्भावस्था में, गंभीर आंतरिक रक्तस्राव के विकास के साथ भ्रूण के टूटने का हमेशा एक उच्च जोखिम होता है, ऐसी स्थिति के लिए पारंपरिक लक्षणों के साथ - कमजोरी, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना।

बहुत ही दुर्लभ (शाब्दिक रूप से अलग-थलग) मामलों में, पेट की गर्भावस्था अवधि के अंत से पहले विकसित होती है और सिजेरियन सेक्शन द्वारा बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होती है।

गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था

इस प्रकार की अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, भ्रूण के अंडे को गर्भाशय ग्रीवा की ग्रीवा नहर में प्रत्यारोपित किया जाता है। प्रारंभिक अवस्था में, रोग स्पर्शोन्मुख है या सामान्य गर्भाशय गर्भावस्था के लक्षणों के साथ है। फिर, 8-12 सप्ताह की अवधि के लिए, जननांग पथ से धब्बा दिखाई देता है। इसमें कोई दर्द शामिल नहीं है। गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव की एक अलग तीव्रता हो सकती है: मामूली धब्बे से लेकर विपुल, जानलेवा तक।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, यह ध्यान दिया जाता है कि गर्भाशय ग्रीवा शरीर से बहुत बड़ी है।

निदान

समाप्त होने से पहले एक अस्थानिक गर्भावस्था का निदान करना अक्सर मुश्किल होता है। इसकी उपस्थिति निम्नलिखित संकेतों के आधार पर मानी जा सकती है:

• गर्भाशय के आकार और अपेक्षित गर्भकालीन आयु के बीच विसंगति;
• अपेक्षित गर्भकालीन आयु के रक्त में एचसीजी की सामग्री के बीच विसंगति।

अस्थानिक गर्भावस्था के 99% मामलों में, भ्रूण के अंडे का आरोपण फैलोपियन ट्यूब में होता है। सबसे दुर्लभ रूप गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था है।

इन मामलों में, गर्भाशय गुहा में एक भ्रूण के अंडे की उपस्थिति का निर्धारण करते हुए, गर्भाशय की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा ट्रांसवजाइनल विधि द्वारा की जाती है।

एक अस्थानिक गर्भावस्था को बाधित करते समय, ज्यादातर मामलों में, निदान मुश्किल नहीं होता है। यह एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर, इतिहास, परीक्षा परिणाम, अल्ट्रासाउंड डेटा (उदर गुहा में तरल पदार्थ का संचय, गर्भाशय में भ्रूण के अंडे की अनुपस्थिति) पर आधारित है।

संदिग्ध मामलों में, पश्च योनि फोर्निक्स का निदान पंचर किया जाता है। गहरे रंग के रक्त के छिद्रों में उपस्थिति जो थक्के नहीं बनाते हैं, एक परेशान अस्थानिक गर्भावस्था की पुष्टि करते हैं।

इलाज

भ्रूण के अंडे के आरोपण के स्थान की परवाह किए बिना, एक्टोपिक गर्भावस्था का उपचार शल्य चिकित्सा है।

ट्यूबल गर्भावस्था में, आमतौर पर लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप किया जाता है, जिसके दौरान प्रभावित फैलोपियन ट्यूब और पेट की गुहा में लीक हुए रक्त को हटा दिया जाता है। ट्यूबल गर्भपात के प्रकार से गर्भावस्था को समाप्त करते समय, अंग-संरक्षण ऑपरेशन करना संभव है - ट्यूबोटोमी।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था में, एक ऊफोरेक्टोमी (अंडाशय को हटाना) किया जाता है।

पेट की गर्भावस्था में सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि का चुनाव कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है - सबसे पहले, भ्रूण के अंडे के आरोपण का स्थान और गर्भकालीन आयु।

गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था में, गर्भाशयोच्छेदन (शरीर और गर्भाशय ग्रीवा को हटाने) का संकेत दिया जाता है। चिकित्सा साहित्य गर्भाशय ग्रीवा नहर से भ्रूण के अंडे को सफलतापूर्वक हटाने का वर्णन करता है, जिसके बाद भ्रूण के बिस्तर पर टांके लगाए जाते हैं। हालांकि, इस तरह के ऑपरेशनों में अत्यधिक रक्तस्राव होने का उच्च जोखिम होता है, इसलिए उन्हें केवल एक अस्पताल में, एक विस्तारित ऑपरेटिंग कमरे में ही किया जा सकता है।

एक अस्थानिक गर्भावस्था के बाद, पुनर्वास का एक लंबा कोर्स 6 से पहले और अधिमानतः 12 महीने की नई गर्भावस्था की योजना के साथ संकेत दिया जाता है।

संभावित जटिलताओं और परिणाम

अस्थानिक गर्भावस्था की मुख्य जटिलताओं:

• रक्तस्रावी झटका;
• पोस्टहेमोरेजिक आयरन की कमी से एनीमिया;
• छोटे श्रोणि में चिपकने वाली प्रक्रिया;
• माध्यमिक बांझपन।

पूर्वानुमान

समय पर निदान और उपचार के साथ, रोग का निदान जीवन के लिए अनुकूल है।

जिन रोगियों को एक बार अस्थानिक गर्भावस्था हुई थी, उनमें स्वस्थ महिलाओं की तुलना में इसके विकसित होने का जोखिम 10 गुना अधिक होता है।

निवारण

अस्थानिक गर्भावस्था की रोकथाम में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

• अनौपचारिक यौन संबंध और संबंधित यौन संचारित रोगों से बचना;
• जननांग प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियों का समय पर पता लगाना और उपचार करना;
• गर्भावस्था योजना के चरण में चिकित्सा परीक्षा;
• गर्भपात की रोकथाम (गर्भनिरोधक का उपयोग);
• एक अस्थानिक गर्भावस्था के बाद - 6 से पहले और अधिमानतः 12 महीने की नई गर्भावस्था की योजना के साथ पुनर्वास का एक लंबा कोर्स।

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