प्रगतीशील आणि प्रगत एक्टोपिक गर्भधारणा ओळखणे सहसा खूप कठीण असते. रुग्णाला प्रश्न विचारताना, गर्भधारणा दर्शविणारा डेटा मिळवणे शक्य आहे; रुग्ण स्वतःच पोटाच्या प्रमाणात वाढ आणि स्तन ग्रंथींची वाढ लक्षात घेतो. गर्भधारणेच्या पहिल्या महिन्यांत, उदरपोकळीच्या भिंतीतून धडधडून, उदर पोकळीमध्ये "ट्यूमर" निश्चित केला जातो, जो काही प्रमाणात असममितपणे स्थित असतो आणि आकार आणि आकारात गर्भाशयासारखा असतो. गर्भाशयातील फरक असा आहे की "ट्यूमर" च्या भिंती हाताखाली आकुंचन पावत नाहीत.

योनिमार्गाच्या तपासणीदरम्यान, गर्भाची थैली एक निर्मिती म्हणून ओळखली जाते, बहुतेकदा ती डग्लसच्या मागील थैलीमध्ये स्थित असते, परंतु ती गर्भाशयाच्या आधीच्या भागात देखील असू शकते, तिच्याशी जोडलेली असते, ज्यामुळे गर्भवती गर्भाशयाच्या उपस्थितीचे अनुकरण होते. "ट्यूमर" मध्ये गोलाकार आकार असतो, त्याची सुसंगतता सहसा घट्ट-लवचिक असते आणि गतिशीलता मर्यादित असते. बहुतेकदा, रक्तवाहिन्यांची सुसंगतता, स्पंदन आणि डग्लसच्या मागील थैलीमध्ये दोरांच्या उपस्थितीमुळे, प्लेसेंटाला धडधडणे शक्य होते.

दुसऱ्या सहामाहीत प्रगतीशील एक्टोपिक गर्भधारणेसह, डॉक्टर स्पष्टपणे गर्भाच्या हृदयाचे ठोके ऐकतो आणि अनेकदा त्याचे थरकाप जाणवते. स्त्री स्वतः, उशीरा एक्टोपिक गर्भधारणेच्या उपस्थितीत, जेव्हा गर्भ हलतो तेव्हा तीक्ष्ण वेदना लक्षात घेते. योनीद्वारे तपासणी करून कधीकधी गर्भाशयाला ट्यूमरपासून वेगळे ओळखणे शक्य होते. तपासणी केल्यावर, एक लहान गर्भाशयाची पोकळी लक्षात येते. कॉन्ट्रास्ट माससह गर्भाशयाच्या पोकळीच्या प्राथमिक भरणासह रेडिओग्राफीद्वारे ओळखण्यात महत्त्वपूर्ण सहाय्य प्रदान केले जाते. गर्भधारणेच्या अखेरीस, गर्भाचा संग्राहक उदरपोकळीतील बहुतेक भाग व्यापतो, गर्भाशयाला स्वतंत्रपणे ओळखले जाते. तथापि, काही प्रकरणांमध्ये वेगळे फळ ग्रहण नाही; गर्भ मुक्तपणे उदरपोकळीत असतो आणि त्याचे वैयक्तिक भाग ओटीपोटाच्या भिंतीतून जाणवू शकतात. या प्रकरणांमध्ये, गर्भाची थैली सुधारित (दुय्यम), खोट्या झिल्ली आणि चिकटपणामुळे (पेरिटोनियमच्या प्रतिक्रियात्मक जळजळीमुळे) जवळच्या आतड्यांसंबंधी लूप आणि ओमेंटमसह तयार होते. उदर पोकळीमध्ये गर्भ मुक्त असताना त्याचा विकास स्त्रीच्या आरोग्यासाठी आणि जीवनासाठी गंभीर धोका निर्माण करतो, याव्यतिरिक्त, गर्भाची विकृती आणि आसपासच्या अवयव आणि पेरीटोनियमसह त्याच्या शरीराचे संलयन अनेकदा दिसून येते.

अकाली आणि चुकीच्या सर्जिकल काळजीमुळे स्त्री आणि गर्भाला घातक धोका निर्माण होऊ शकतो.

ओटीपोटात गर्भधारणा चालू राहिल्यास, प्रसूती वेदना होतात, गर्भाची पिशवी फुटते आणि मोठ्या प्रमाणात अंतर्गत रक्तस्त्राव होऊ शकतो, ज्यामुळे स्त्रीच्या जीवाला धोका असतो; गर्भ सहसा मरतो. जर रक्तस्त्राव घातक नसेल, तर रुग्ण हळूहळू बरा होतो आणि भविष्यात तथाकथित पेट्रीफाइड गर्भ तयार होऊ शकतो. कधीकधी, दीर्घ कालावधीनंतरही, गर्भाला संसर्ग होऊ शकतो, परिणामी पेरिटोनिटिसच्या धोक्यासह सेप्टिक प्रक्रिया होते.

जर एक्टोपिक गर्भधारणेच्या विकासाच्या पहिल्या महिन्यांत वैद्यकीय डावपेच स्पष्ट असतील, तर दुसऱ्या सहामाहीत, जिवंत गर्भासह, डॉक्टरांना स्वाभाविकपणे कृतीबद्दल संकोच वाटू शकतो: त्याने लगेच सक्रियपणे हस्तक्षेप केला पाहिजे. निदान स्थापित झाले आहे, किंवा त्याने देय तारखेपर्यंत थांबावे?

वर नमूद केले आहे की उदरपोकळीच्या गर्भधारणेदरम्यान, जिवंत, पूर्ण वाढ झालेल्या मुलाला जन्म देण्याची आणि विशेषत: त्याच्या जगण्याची शक्यता समस्याप्रधान आहे आणि स्त्रीच्या जीवनाला मोठा धोका आहे. त्यामुळे निदान होताच ताबडतोब शस्त्रक्रिया करावी. ऑपरेशन दरम्यान, ओटीपोटाच्या भिंतीचा मार्ग वापरला जावा, जो सर्जनला उदर पोकळी तपासण्यासाठी सर्वात अनुकूल संधी प्रदान करतो आणि ऑपरेशनच्या तंत्रात लक्षणीय सुविधा देतो. जर अनुकूल परिस्थिती असेल, तर फळाचे भांडे पूर्णपणे काढून टाकावे. गर्भाची पिशवी जाणूनबुजून सोडणे आणि पोटाच्या जखमेत शिवणे हे करू नये.

जेव्हा गर्भ उदरपोकळीत मुक्त असतो आणि प्लेसेंटा आतड्यांशी किंवा यकृताशी किंवा प्लीहाशी जोडलेला असतो, तेव्हा सर्जनने वेगळे करू नये. मुलांची जागा. या प्रकरणांमध्ये, विद्यमान वाइड व्हॅस्क्युलरायझेशन सिस्टममुळे वाहिन्या बांधणे फार कठीण आहे.

संक्रमित प्रकरणांमध्ये गर्भाची थैली (गर्भ) काढून टाकणे, वर चर्चा केल्याप्रमाणे, उदर पोकळीमध्ये अँटीबायोटिक्सच्या एकाचवेळी ओतणेसह पोस्टरियर योनिनल फॉर्निक्समधून अनिवार्य निचरा करणे आवश्यक आहे.

केवळ काही प्रकरणांमध्ये, डग्लसच्या पोस्टरियर पाउचमध्ये गर्भाच्या रिसेप्टॅकलच्या स्पष्टपणे परिभाषित स्थानासह, योनिमार्गाचा वापर केला जाऊ शकतो - पोस्टरियर कोल्पोटॉमी. जेव्हा गर्भाच्या काही भागांचे उत्स्फूर्तपणे निर्मूलन गुदाशयाद्वारे होते, जे रोगनिदानाच्या बाबतीत अत्यंत प्रतिकूल असते, तेव्हा हा मार्ग आतड्यात स्थित हाडे काढण्यासाठी वापरला जाऊ शकतो.

वरील उदाहरण म्हणजे 1957 मध्ये लेनिनग्राडच्या लेनिन्स्की जिल्ह्याच्या प्रसूती रुग्णालयात पूर्ण-मुदतीच्या इंट्रा-ओटीपोटात गर्भधारणेचे प्रकरण असू शकते. आम्ही एका 25 वर्षीय महिलेबद्दल बोलत आहोत जिचे पहिले लग्न झाले होते आणि तिला दुसरी गर्भधारणा झाली होती. पहिली गर्भधारणा उत्स्फूर्त गर्भपाताने संपली, ज्यासाठी तिला गर्भाशयाच्या पोकळीचे अवशेष काढण्यासाठी क्युरेटेज करावे लागले. बीजांड. गर्भपातानंतरचा कालावधी गुंतागुंत न होता पुढे गेला.

तिचे नियमन वयाच्या 16 व्या वर्षी, 28 दिवसांनंतर, तीन दिवस टिकले, विपुल, वेदनारहित नाही. लैंगिक जीवन 23 वर्षापासून. माझे पती निरोगी आहेत. शेवटची मासिक पाळी 16 जून 1956 रोजी होती; 19 जून 1956 रोजी गर्भाच्या हालचाली स्पष्टपणे जाणवू लागल्या.

या गर्भधारणेदरम्यान, तिला पहिल्या आठ आठवड्यांतच समाधानकारक वाटले आणि नंतर, 9-10 आठवड्यांच्या गर्भधारणेदरम्यान, तिला अचानक खालच्या ओटीपोटात तीव्र क्रॅम्पिंग वेदनांचा झटका आला, जे एपिगॅस्ट्रिक प्रदेश आणि खांद्यावर पसरले.

त्याच वेळी, उलट्या आणि स्पॉटिंग होते रक्तरंजित समस्यायोनीतून. एक समान सह दुसरा हल्ला दरम्यान क्लिनिकल चित्रमशरूम विषबाधाचे निदान झाल्याने रुग्णालयात दाखल करण्यात आले (?!)

गर्भधारणेच्या नंतरच्या काळात, विशेषत: जन्माच्या काही काळापूर्वी, ओटीपोटात दुखणे व्यापक झाले आणि गर्भाच्या हालचालींसह तीव्रपणे तीव्र झाले.

20 जानेवारी 1957 रोजी प्रसूती रुग्णालयात दाखल केल्यावर, खालील गोष्टी लक्षात आल्या: पोटाचा घेर 95 सेमी, गर्भाशयाच्या निधीची उंची 30 युनिट्स (?) होती. श्रोणि परिमाणे: 25, 28, 30 आणि 19.5 सें.मी. गर्भाशयाचा व्यास वाढलेला असतो, ताणलेला नसतो आणि पॅल्पेशन केल्यावर गर्भाशयाच्या फंडसमध्ये वेदना होते. गर्भाची स्थिती आडवा आहे, डोके डावीकडे आहे. गर्भाच्या हृदयाची गती 128 प्रति मिनिट आहे, नाभीच्या पातळीवर स्पष्ट आणि लयबद्ध आहे. योनि तपासणी दरम्यान: गर्भाशय ग्रीवा संरक्षित आहे, बाह्य ओएस बंद आहे. डॉक्टरांना इतर कोणतीही वैशिष्ट्ये आढळली नाहीत. गर्भाचा उपस्थित भाग निश्चित केला जात नाही. निदान केले गेले: “प्रगतीशील गर्भधारणा 39 आठवडे. गर्भाची आडवा स्थिती. सामान्यतः स्थित प्लेसेंटाची अकाली अलिप्तता" (?).

जन्माच्या इतिहासाच्या त्यानंतरच्या नोंदीवरून असे सूचित होते की महिलेच्या रुग्णालयात 10 दिवसांच्या वास्तव्यादरम्यान, गर्भाची स्थिती अनुदैर्ध्य बनली आणि सादरीकरण श्रोणि बनले. अन्यथा निदान तसेच राहिले. रक्त किंवा मूत्र मध्ये कोणतेही बदल आढळले नाहीत. धमनी दाब 115/75 mmHg कला.

महिलेची सिझेरियन पद्धतीने प्रसूती करण्याचा निर्णय घेण्यात आला.
30/1, हे प्रथम आढळले की गर्भवती महिलेचे "पोट कुरतडलेले आहे, आणि पोटाची भिंत आणि गर्भाशय स्वतःच असामान्यपणे पसरलेले आहे." थेट पोटाच्या भिंतीखाली, गर्भाचे काही भाग ओळखले जातात आणि "तरंग" चे लक्षण लक्षात घेतले जाते. डॉक्टरांनी पॉलीहायड्रॅमनिओसची उपस्थिती सुचवली. वरील आधारे, श्रम व्यवस्थापनाच्या युक्तींमध्ये सुधारणा करण्यात आली, म्हणजे, अम्नीओटिक पिशवी कृत्रिमरित्या फाटून आणि त्याच वेळी औषधी जन्म-उत्तेजक एजंट्स वापरून योनिमार्गे प्रसूती करण्याचा निर्णय घेण्यात आला.

या उद्देशासाठी, गर्भाशय ग्रीवा 2.5 p/p पर्यंत पसरली होती. मात्र, अम्नीओटिक सॅकपर्यंत पोहोचणे शक्य नव्हते. लागू केले होते औषधेश्रम प्रेरणासाठी, परंतु ते कुचकामी ठरले; "गर्भाशयाचा विस्तार (?!)" चे निदान करण्यात आले आणि सद्य परिस्थिती पाहता सिझेरियन सेक्शन करण्याचा निर्णय घेण्यात आला.
या वर्षी 31 जानेवारी रोजी, इथर (इनहेलेशन) ऍनेस्थेसिया अंतर्गत ऑपरेशन करण्यात आले.

ओटीपोटाची भिंत उघडताना, पॅरिएटल पेरीटोनियमच्या देखाव्याकडे लक्ष वेधले गेले; ते गर्भाशयाच्या आधीच्या पृष्ठभागावर घट्ट, जोरदारपणे इंजेक्शन आणि "फ्यूज्ड" असल्याचे दिसून आले. जेव्हा "गर्भाशयाची भिंत" (नंतर गर्भाची संग्राहक बनली) कापली गेली, तेव्हा त्याच्या पोकळीतून विकृती, विकासात्मक विसंगती किंवा कोणत्याही नुकसानीच्या चिन्हाशिवाय एक जिवंत पुरुष गर्भ काढला गेला, ज्याचे वजन 3350 e. प्लेसेंटा वेगळे करण्याचा प्रयत्न करताना नाळ खेचून, नाळेच्या मुळाशी नाळ फाडली गेली. पुढील मॅन्युअल तपासणीनंतरच हे स्पष्ट झाले की एक्टोपिक इंट्रापेरिटोनियल गर्भधारणा होती.

उदर पोकळीच्या सविस्तर तपासणीतून असे दिसून आले की नंतरच्या पिशवीमध्ये एक फळ आहे - एक फळाचे भांडे. त्याची पुढची पृष्ठभाग आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवर सोल्डर केली गेली होती आणि गर्भाशयाची पसरलेली आधीची भिंत समजली गेली होती. प्लेसेंटा आतड्यांसंबंधी मेसेंटरीशी संलग्न असल्याचे दिसते आणि यकृतापर्यंत पोहोचले आहे, कदाचित त्याच्याशी देखील संबंध आहे.

लक्षणीय रक्तस्त्राव झाल्यामुळे, प्लेसेंटाच्या रक्तस्त्राव ठिकाणी क्लॅम्प लागू केले गेले आणि मिकुलिकवर "घट्ट" टॅम्पोनेड केले गेले. रुग्णाचे २ लिटर रक्त वाया गेले आणि तिची प्रकृती गंभीर होती. रक्तदाब 75/40 मिमी एचजी होता. कला., आणि नाडी क्वचितच स्पष्ट होते. रक्त संक्रमण, शॉकविरोधी द्रवपदार्थ, प्लाझ्मा द्रावण, स्ट्रोफॅन्थिन, कॉर्डियामाइन, मॉर्फिन इत्यादींचा वापर करण्यात आला. रुग्णाला शॉकच्या अवस्थेतून बाहेर काढण्यात आले.

त्यानंतर (10 व्या दिवशी), टॅम्पन्स काढले गेले, परंतु जन्मानंतरही वेगळे झाले नाही.

प्लेसेंटल टिश्यू कार्य करत राहिली. याचा पुरावा Aschheim - Tsondek च्या तीव्र सकारात्मक प्रतिक्रियेद्वारे झाला. प्रसुतिपश्चात स्त्रीला मिथाइल टेस्टोस्टेरॉन लिहून दिले होते, त्यानंतर प्लेसेंटा हळूहळू, काही भागांमध्ये, निघू लागला, ज्यामध्ये गर्भाच्या थैलीच्या भागात तीक्ष्ण क्रॅम्पिंग वेदना होती.

४९ दिवस शरीराचे तापमान जास्त होते आणि थंडी वाजत नव्हती. नाडी तापमानाशी संबंधित आहे. रक्त चाचणी: एचबी 40-45%, एल. 12,000-14,000, ल्युकोसाइट फॉर्म्युला डावीकडे किंचित उच्चारित शिफ्ट. ROE 60-65 मिमी प्रति तास. जीभ ओली आहे.

रुग्णाची सामान्य स्थिती समाधानकारक होती. आतड्याची हालचाल आणि लघवी उत्स्फूर्त होते. जखमेतून पुवाळलेला-रक्तयुक्त द्रव बाहेर पडत होता. रुग्णाला प्रतिजैविक (पेनिसिलिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, बायोमायसिन) लिहून दिले होते; नंतर ते रद्द केले गेले आणि सामान्य पुनर्संचयित उपचार वापरले गेले - हायड्रोलाइसिन, रक्त संक्रमण, जीवनसत्त्वे इ.
23/III रोजी, रुग्णाला पुन्हा (झोपेच्या वेळी) नाळेचा उर्वरित भाग नाकारल्यामुळे जखमेतून गंभीर रक्तस्त्राव झाला, आणि म्हणून प्लेसेंटा डिजिटली काढून टाकण्यात आले आणि पुन्हा टॅम्पोनेड केले गेले. रुग्णाला त्रासातून बाहेर काढण्यात आले.

या आणीबाणीच्या दोन दिवसांनंतर, रुग्णाची स्थिती लक्षणीयरीत्या सुधारू लागली. पहिल्या ऑपरेशननंतर 10 व्या दिवशी, शरीराचे तापमान सामान्य झाले, जखम रसाळ चमकदार ग्रॅन्युलेशनने भरली आणि बंद होऊ लागली. 106 व्या दिवशी, रुग्णाला पूर्ण वाढलेल्या बाळासह चांगल्या स्थितीत घरी सोडण्यात आले.

(Fig. 156) प्राथमिक आणि दुय्यम आहे. प्राथमिक ओटीपोटात गर्भधारणा अत्यंत दुर्मिळ आहे, म्हणजे, अशी स्थिती जेव्हा फलित अंडी अगदी सुरुवातीपासूनच ओटीपोटाच्या एका अवयवावर कलम केली जाते (चित्र 157). अलिकडच्या वर्षांत, अनेक विश्वसनीय प्रकरणांचे वर्णन केले गेले आहे. पेरीटोनियमवर अंड्याचे प्राथमिक रोपण केवळ गर्भधारणेच्या सुरुवातीच्या टप्प्यातच सिद्ध केले जाऊ शकते; c, हे पेरीटोनियमवर कार्यरत विलीच्या उपस्थितीद्वारे समर्थित आहे, ट्यूब आणि अंडाशय (एम. एस. मालिनोव्स्की) मध्ये गर्भधारणेच्या सूक्ष्म चिन्हांची अनुपस्थिती.

तांदूळ. 156. प्राथमिक उदर गर्भधारणा (रिक्टर नुसार): 1 - गर्भाशय; 2 - गुदाशय; 3 - फलित अंडी.

दुय्यम उदर गर्भधारणा अधिक वेळा विकसित होते; या प्रकरणात, अंडी सुरुवातीला ट्यूबमध्ये रोपण केली जाते आणि नंतर, ट्यूबल गर्भपाताच्या वेळी पोटाच्या पोकळीत प्रवेश केल्यावर, ते पुन्हा रोपण केले जाते आणि विकसित होत राहते. उशीरा एक्टोपिक गर्भधारणेदरम्यान गर्भाच्या विकासासाठी प्रतिकूल परिस्थितीमुळे उद्भवलेल्या काही विकृती असतात.

M. S. Malinovsky (1910), Sittner (1901) यांचा असा विश्वास आहे की गर्भाच्या विकृतीची वारंवारता अतिशयोक्तीपूर्ण आहे आणि ती 5-10% पेक्षा जास्त नाही.

ओटीपोटात गर्भधारणेदरम्यान, पहिल्या महिन्यांत, एक ट्यूमर आढळतो जो काही प्रमाणात असममितपणे स्थित असतो आणि गर्भाशयासारखा असतो. गर्भाशयाच्या विपरीत, एक्टोपिक गर्भधारणेदरम्यान गर्भाचा ग्रहण हाताखाली आकुंचन पावत नाही. योनिमार्गाच्या तपासणीदरम्यान ट्यूमर (गर्भाची थैली) पासून वेगळे गर्भाशय ओळखणे शक्य असल्यास, निदान सोपे केले जाते. परंतु गर्भाशयासह गर्भाच्या पिशवीच्या घनिष्ठ संलयनासह, डॉक्टर सहजपणे चूक करतो आणि इंट्रायूटरिन गर्भधारणेचे निदान करतो. हे लक्षात घेतले पाहिजे की ट्यूमर बहुतेक वेळा गोलाकार किंवा अनियमित आकाराचा असतो, गतिशीलतेमध्ये मर्यादित असतो आणि त्यात लवचिक सुसंगतता असते. ट्यूमरच्या भिंती पातळ असतात, पॅल्पेशनवर आकुंचन पावत नाहीत आणि योनिमार्गाच्या फोर्निक्समधून बोटाने तपासले असता गर्भाचे काही भाग ओळखणे आश्चर्यकारकपणे सोपे असते.

जर इंट्रायूटरिन गर्भधारणा वगळली असेल किंवा गर्भ मरण पावला असेल, तर गर्भाशयाच्या पोकळीच्या तपासणीचा उपयोग त्याचा आकार आणि स्थिती स्पष्ट करण्यासाठी केला जाऊ शकतो.

तांदूळ. 157. ओटीपोटात गर्भधारणा: 1-फिश लूप गर्भाच्या रिसेप्टॅकलमध्ये जोडलेले; 2 - फ्यूजन; 3 - फळ कंटेनर; 4-प्लेसेंटा; 5 - गर्भाशय.

सुरुवातीला, ओटीपोटात गर्भधारणेमुळे गर्भवती महिलेकडून कोणत्याही विशिष्ट तक्रारी उद्भवू शकत नाहीत. परंतु जसजसा गर्भ विकसित होत जातो, तसतसे बहुतेक प्रकरणांमध्ये सतत, त्रासदायक ओटीपोटात वेदना होत असल्याच्या तक्रारी दिसून येतात, ज्यामुळे गर्भाच्या अंड्याभोवती उदरपोकळीत चिकटलेल्या प्रक्रियेमुळे पेरिटोनियमची प्रतिक्रियात्मक चिडचिड होते (क्रॉनिक पेरिटोनिटिस). गर्भाच्या हालचालीमुळे वेदना तीव्र होतात आणि स्त्रीला त्रासदायक त्रास होतो. भूक न लागणे, निद्रानाश, वारंवार उलट्या होणे, बद्धकोष्ठता यामुळे रुग्णाला थकवा येतो. या सर्व घटना विशेषतः उच्चारल्या जातात जर गर्भ, पडदा फुटल्यानंतर, पोटाच्या पोकळीत असेल, त्याच्याभोवती आतड्यांसंबंधी लूप जोडलेले असतील. तथापि, अशी प्रकरणे आहेत जेव्हा वेदना मध्यम असते.

गर्भधारणेच्या अखेरीस, गर्भाच्या ग्रहणाने बहुतेक उदर पोकळी व्यापली आहे. गर्भाचे काही भाग बहुतेक प्रकरणांमध्ये पोटाच्या भिंतीखाली ओळखले जातात. पॅल्पेशन केल्यावर, गर्भाच्या पिशवीच्या भिंती हाताखाली आकुंचन पावत नाहीत आणि अधिक घन होत नाहीत. काहीवेळा वेगळे, किंचित वाढलेले गर्भाशय ओळखणे शक्य आहे. जेव्हा गर्भ जिवंत असतो तेव्हा त्याच्या हृदयाचे ठोके आणि हालचाली निर्धारित केल्या जातात. कॉन्ट्रास्ट द्रव्यमानाने गर्भाशय भरलेले एक्स-रे गर्भाशयाच्या पोकळीचा आकार आणि गर्भाच्या स्थानाशी त्याचा संबंध प्रकट करतात. जेव्हा एक्टोपिक, विशेषत: ओटीपोटात, गर्भधारणा मुदतीपर्यंत नेली जाते, तेव्हा प्रसूती वेदना दिसतात, परंतु घसा उघडत नाही. गर्भ मरतो. जर गर्भाची थैली फुटली तर तीव्र अशक्तपणा आणि पेरीटोनियल शॉकचे चित्र विकसित होते. गर्भधारणेच्या पहिल्या महिन्यांत गर्भाची पिशवी फुटण्याचा धोका जास्त असतो आणि नंतर तो कमी होतो. म्हणून, अनेक प्रसूतीतज्ञ, व्यवहार्य गर्भ मिळविण्याचा प्रयत्न करत असताना, गर्भधारणा VI-VII महिन्यांपेक्षा जास्त असेल आणि गर्भधारणा समाधानकारक स्थितीत असेल अशा प्रकरणांमध्ये, ऑपरेशनची प्रतीक्षा करणे आणि अपेक्षित नियत तारखेच्या जवळ करणे शक्य आहे. व्ही.एफ. स्नेगिरेव्ह, 1905; ए.पी. गुबरेव, 1925, इ.).

M. S. Malinovsky (1910), त्याच्या डेटावर आधारित, असा विश्वास आहे की प्रगतीशील एक्टोपिक गर्भधारणेच्या शेवटी शस्त्रक्रिया करणे तांत्रिकदृष्ट्या अधिक कठीण नसते आणि सुरुवातीच्या महिन्यांपेक्षा कमी अनुकूल परिणाम नसतात. तथापि, बहुतेक अधिकृत प्रसूती तज्ञ आणि स्त्रीरोग तज्ञ, देशी आणि परदेशी, असे मानतात की कोणत्याही निदान झालेल्या एक्टोपिक गर्भधारणेवर त्वरित शस्त्रक्रिया करावी.

दरम्यान फळांचे भांडे फुटणे नंतरगर्भधारणेमुळे स्त्रीच्या जीवनाला मोठा धोका असतो. वेअर सूचित करते की उशीरा एक्टोपिक गर्भधारणेसाठी माता मृत्यू दर 15% होता. शस्त्रक्रियेपूर्वी वेळेवर निदान केल्यास महिलांमध्ये मृत्यूचे प्रमाण कमी होऊ शकते. साहित्य अनेक प्रकरणांचे वर्णन करते जेव्हा एक्टोपिक गर्भधारणेचा विकास थांबला, गर्भाशयाचा पडदा सोडला गेला, प्रतिगामी घटना सुरू झाल्या आणि नियमित मासिक पाळी सुरू झाली. अशा प्रकरणांमध्ये एनसिस्टेशनच्या अधीन असलेले फळ ममी बनते किंवा कॅल्शियम क्षारांनी संतृप्त होते, पेट्रीफाय होते. असा जीवाश्म गर्भ (लिथोपेडियन) अनेक वर्षे उदरपोकळीत राहू शकतो. उदर पोकळीमध्ये 46 वर्षांपर्यंत लिथोपेडियनचे एक प्रकरण देखील आहे. काहीवेळा मृत फलित अंडी गळतात आणि गळू पोटाच्या भिंतीतून योनी, मूत्राशय किंवा आतड्यांमध्ये उघडते. पू सोबत, कुजलेल्या गर्भाच्या सांगाड्याचे काही भाग परिणामी फिस्टुला उघडून बाहेर पडतात.

आधुनिक वैद्यकीय सेवेसह, एक्टोपिक गर्भधारणेचे असे परिणाम दुर्मिळ अपवाद आहेत. उलटपक्षी, उशीरा एक्टोपिक गर्भधारणेच्या वेळेवर निदानाची प्रकरणे वाढत्या प्रमाणात प्रकाशित झाली आहेत.

प्रगतीशील ओटीपोटात गर्भधारणेसाठी शस्त्रक्रिया, ट्रान्सेक्शनद्वारे केली जाते, लक्षणीय आणि कधीकधी मोठ्या अडचणी सादर करते. उदर पोकळी उघडल्यानंतर, गर्भाच्या थैलीची भिंत विच्छेदित केली जाते आणि गर्भ काढून टाकला जातो आणि नंतर अम्नीओटिक पिशवी काढून टाकली जाते. जर प्लेसेंटा गर्भाशयाच्या मागील भिंतीशी आणि रुंद अस्थिबंधनाशी जोडलेला असेल तर त्याचे वेगळे होण्यात कोणतीही मोठी तांत्रिक अडचण येत नाही. रक्तस्त्राव झालेल्या भागात लिगॅचर किंवा पंक्चरिंग सिवने लावले जातात. जर रक्तस्त्राव थांबला नाही तर, गर्भाशयाच्या धमनीच्या मुख्य ट्रंकला किंवा संबंधित बाजूला हायपोगॅस्ट्रिक धमनी बंद करणे आवश्यक आहे.

गंभीर रक्तस्त्राव झाल्यास, या रक्तवाहिन्या बांधण्यापूर्वी, सहाय्यकाने त्याच्या हाताने ओटीपोटातील महाधमनी मणक्याला दाबावी. सर्वात मोठी अडचण म्हणजे आतड्याला जोडलेली प्लेसेंटा आणि त्याची मेसेंटरी किंवा यकृत वेगळे करणे. उशीरा एक्टोपिक गर्भधारणेसाठी शस्त्रक्रिया केवळ अनुभवी सर्जनसाठी उपलब्ध आहे आणि त्यात ट्रान्सक्शन, गर्भ काढून टाकणे, प्लेसेंटा आणि रक्तस्त्राव थांबवणे यांचा समावेश असावा. जर प्लेसेंटा त्याच्या भिंती किंवा मेसेंटरीशी जोडलेला असेल आणि ऑपरेशन दरम्यान हे आवश्यक असेल तर ऑपरेटरने आतड्यांसंबंधी विच्छेदन करण्यासाठी तयार असणे आवश्यक आहे.

पूर्वीच्या काळात, आतड्यांशी किंवा यकृताशी संलग्न प्लेसेंटाच्या पृथक्करणादरम्यान रक्तस्त्राव होण्याच्या जोखमीमुळे, तथाकथित मार्सुपियालायझेशन पद्धत वापरली जात असे. या प्रकरणात, गर्भाच्या पिशवीच्या कडा किंवा त्याचा काही भाग ओटीपोटाच्या जखमेत शिवला गेला आणि पिशवीच्या पोकळीत मिकुलिझ टॅम्पॉन घातला गेला, उदर पोकळीत उरलेल्या नाळेला झाकून टाकले. पोकळी हळूहळू कमी होत गेली आणि नेक्रोटाइझिंग प्लेसेंटा हळूहळू (1-2 महिन्यांपेक्षा जास्त) सोडला.

प्लेसेंटाच्या उत्स्फूर्त नकारासाठी डिझाइन केलेली मार्सुपियालायझेशनची पद्धत शस्त्रक्रियाविरोधी आहे; आधुनिक परिस्थितीत, अनुभवी ऑपरेटरद्वारे ती केवळ शेवटचा उपाय म्हणून वापरली जाऊ शकते आणि ऑपरेशन व्यवस्थितपणे केले जाते हे देखील प्रदान केले जाते. आपत्कालीन काळजीअपुरा अनुभवी सर्जन. जर गर्भाच्या थैलीला संसर्ग झाला असेल तर, मार्सुपियालायझेशन सूचित केले जाते.

मायनोर्स (1956) लिहितात की एक्टोपिक गर्भधारणेच्या उत्तरार्धात प्लेसेंटा बर्‍याचदा पोटाच्या जखमेवर आच्छादित राहते. या प्रकरणात, प्लेसेंटा अनेक महिने पॅल्पेशनद्वारे शोधला जातो, परंतु गर्भधारणेबद्दल फ्रीडमनची प्रतिक्रिया 5-7 आठवड्यांनंतर नकारात्मक होते.

उशीरा प्रगतीशील एक्टोपिक गर्भधारणेच्या शस्त्रक्रियेदरम्यान, रुग्णाची स्थिती चांगली असूनही, रक्तसंक्रमण आणि विरोधी शॉक उपायांसाठी आगाऊ तयारी करणे आवश्यक आहे.

ऑपरेशन दरम्यान, गंभीर रक्तस्त्राव अचानक होऊ शकतो आणि आपत्कालीन काळजी प्रदान करण्यात विलंब झाल्यास महिलेच्या जीवनास धोका वाढतो.

प्रसूती आणि स्त्रीरोगशास्त्रातील आपत्कालीन काळजी, एल.एस. पर्सियानिनोव्ह, एन.एन. रास्ट्रीगिन, 1983

ओटीपोटात एक्टोपिक गर्भधारणेची संकल्पना एका पॅथॉलॉजिकल स्थितीचा संदर्भ देते ज्यामध्ये ओटीपोटाच्या कोणत्याही अवयवामध्ये फलित अंड्याचे रोपण होते. या प्रकरणात, गर्भाच्या अंड्याला रक्त पुरवठा आणि पोषक तत्वांची तरतूद या अवयवाला पोसणाऱ्या वाहिन्यांमुळे होते.

ओटीपोटात एक्टोपिक गर्भधारणेची घटना एकूण प्रकरणांच्या 0.3% आहे. धोक्याच्या दृष्टीने, उदर पोकळीतील एक्टोपिक गर्भधारणा ही सर्वात गंभीर पॅथॉलॉजीजपैकी एक आहे ज्यामुळे मृत्यू होऊ शकतो.

एकापेक्षा जास्त गर्भधारणेची प्रकरणे नोंदवली गेली असली तरी गर्भधारणेचा ओटीपोटाचा प्रकार केवळ एका गर्भाच्या विकासाद्वारे दर्शविला जातो.

त्याच्या विकासाच्या यंत्रणेवर अवलंबून, ओटीपोटात एक्टोपिक गर्भधारणा पारंपारिकपणे 2 प्रकारांमध्ये विभागली जाते:

• प्राथमिक दृश्य. या प्रकरणात, गर्भधारणा आणि पुढील विकासाची प्रक्रिया सुरुवातीपासून शेवटपर्यंत थेट उदर पोकळीमध्ये होते.
• दुय्यम दृश्य. हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे की संकल्पना आणि प्रारंभिक टप्पेगर्भाच्या अंड्याचा विकास फॅलोपियन ट्यूबच्या लुमेनमध्ये होतो, त्यानंतर, ट्यूबल गर्भपाताच्या परिणामी, गर्भ उदर पोकळीत प्रवेश करू शकतो. या प्रकरणात, ट्यूबल गर्भधारणेपासून संपूर्ण ओटीपोटात गर्भधारणेपर्यंत संक्रमण होते.

फलित अंड्याचे रोपण करण्याच्या संभाव्य ठिकाणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• गर्भाशयाची पृष्ठभाग;
• प्लीहा;
• तेल सील क्षेत्र;
• यकृत;
• आतड्यांसंबंधी लूप;
• पेरीटोनियमच्या क्षेत्रामध्ये गर्भाशयाच्या (डग्लस) अवकाशाच्या अस्तर.

जर गर्भ कमी रक्तपुरवठा असलेल्या एखाद्या अवयवाच्या भागात घुसला असेल, तर अशी गर्भधारणा, नियमानुसार, फलित अंड्याच्या लवकर मृत्यूमध्ये संपते. जर रक्तपुरवठा पुरेशा पेक्षा जास्त असेल तर गर्भधारणा नंतरच्या टप्प्यापर्यंत चालू राहू शकते. उदरपोकळीतील गर्भाच्या जलद वाढीमुळे गंभीर नुकसान होऊ शकते अंतर्गत अवयवस्त्रिया, ज्यात मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होईल.

कारणे

एक्टोपिक गर्भधारणेच्या ओटीपोटाच्या निर्मितीमध्ये महत्वाची भूमिका फॅलोपियन ट्यूबच्या संरचनेत आणि कार्यांमध्ये कोणत्याही पॅथॉलॉजिकल बदलांद्वारे खेळली जाते. "ट्यूबल पॅथॉलॉजीज" ची संकल्पना सामूहिक आहे आणि त्यात खालील घटक समाविष्ट आहेत:

• प्रक्षोभक स्वरूपाच्या फॅलोपियन नलिकांचे रोग (हायड्रोसॅल्पिंक्स, सॅल्पिंगायटिस, सॅल्पिंगोफोरिटिस) अकाली किंवा अपुरा उपचार घेतल्यास एक्टोपिक गर्भधारणा होऊ शकतात.
• फॅलोपियन ट्यूब किंवा ओटीपोटाच्या अवयवांवर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप. या प्रकरणात, आम्ही सर्जिकल प्रक्रियेनंतर तयार होणाऱ्या चिकटपणाबद्दल बोलत आहोत.
• फॅलोपियन ट्यूबच्या जन्मजात विसंगती आणि पॅथॉलॉजीज.

टाईप 2 ओटीपोटात एक्टोपिक गर्भधारणा सुरुवातीला फॅलोपियन ट्यूबमध्ये आणि नंतर उदर पोकळीमध्ये तयार होऊ शकते, ती वरीलपैकी कोणत्याही परिस्थितीच्या आधी असू शकत नाही. अशा गर्भधारणेचे कारण म्हणजे उत्स्फूर्त गर्भपात आणि फॅलोपियन ट्यूबमधून फलित अंडी उदरपोकळीत सोडणे.

चिन्हे आणि लक्षणे

जर आपण एक्टोपिक गर्भधारणेच्या ओटीपोटात असलेल्या स्त्रीला त्रास देणार्‍या मुख्य लक्षणांबद्दल बोललो तर पहिल्या तिमाहीत आणि दुसर्‍याच्या सुरूवातीस ते गर्भधारणेच्या ट्यूबल प्रकारापेक्षा अजिबात भिन्न नसतील.

गर्भधारणेचा कालावधी जसजसा वाढत जातो तसतसे स्त्रीला गर्भाच्या वाढ आणि गतिशीलतेशी संबंधित तीक्ष्ण वेदना जाणवू लागतात. या लक्षणांव्यतिरिक्त, एक स्त्री पाचन तंत्राच्या विकारांची तक्रार करू शकते, त्यापैकी हे आहेतः

• अचानक विनाकारण मळमळ;
• गॅग रिफ्लेक्सची उपस्थिती;
• आतड्यांसंबंधी विकार;
• रक्तस्रावाच्या उपस्थितीत, अशक्तपणाचे प्रकटीकरण पाहिले जाऊ शकते.

वेदना सिंड्रोम तीव्रतेच्या वेगवेगळ्या प्रमाणात असू शकते, मूर्च्छित होण्यापर्यंत.

तपासणी दरम्यान, डॉक्टर खालीलपैकी अनेक चिन्हे पाहू शकतात:

• द्विमॅन्युअल तपासणी दरम्यान, डॉक्टर गर्भाचे वैयक्तिक भाग तसेच किंचित वाढलेले गर्भाशय ठप्प करू शकतात;
• काही प्रकरणांमध्ये, योनीतून रक्तरंजित स्त्राव दिसून येतो;
• एक्टोपिक गर्भधारणेच्या ओटीपोटात, ऑक्सिटोसिनच्या वापरासह केलेल्या चाचणीमध्ये गर्भाशयाचे आकुंचन होत नाही.

निदान

ओटीपोटात एक्टोपिक गर्भधारणेचे अचूक निदान करणे हे एक कठीण काम आहे, जे क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये क्वचितच शक्य आहे. प्रारंभिक टप्पे. या पॅथॉलॉजिकल स्थितीचे स्पष्ट क्लिनिकल चित्र नंतरच्या टप्प्यावर दिसून येते, जेव्हा अंतर्गत अवयवांना झालेल्या नुकसानाच्या पार्श्वभूमीवर रक्तस्त्राव होतो. पोटाच्या प्रकारासाठी सुवर्ण मानक खालील उपायांचा संच आहे:

• रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये मानवी कोरिओनिक गोनाडोट्रॉपिन (एचसीजी) च्या पातळीचे निर्धारण. या प्रकरणात, संप्रेरक पातळी आणि गर्भधारणेच्या अपेक्षित कालावधीमध्ये स्पष्ट विसंगती असेल.
• ट्रान्सव्हॅजिनल किंवा ट्रान्सअॅबडोमिनल सेन्सर वापरणे, जे गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये प्रत्यारोपित गर्भाची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती निर्धारित करू शकते.
• गर्भाशयाच्या आकारात थोडीशी वाढ निश्चित करण्यासाठी स्त्रीची प्रसूती तपासणी, जी गर्भधारणेच्या अपेक्षित कालावधीशी संबंधित नाही.

जर ओटीपोटात एक्टोपिक गर्भधारणा अंतर्गत रक्तस्रावाने गुंतागुंतीची असेल तर, गर्भाशयाच्या पोकळीचे पँक्चर पोस्टरियर योनिनल फोर्निक्सद्वारे केले जाऊ शकते, ज्यामुळे रक्ताच्या सामुग्रीची उपस्थिती गोठण्याच्या चिन्हेशिवाय निश्चित होईल.

निदानाच्या विश्वासार्हतेबद्दल काही शंका उद्भवल्यास, बाजूकडील प्रोजेक्शनमध्ये उदर पोकळीची अतिरिक्त रेडियोग्राफिक तपासणी निर्धारित केली जाऊ शकते, जी स्त्रीच्या मणक्याच्या सावलीच्या पार्श्वभूमीवर गर्भाच्या सांगाड्याच्या सावलीची कल्पना करू शकते. अतिरिक्त आणि अधिक आधुनिक निदान पद्धती म्हणून, संगणित टोमोग्राफी (CT) आणि MRI वापरले जातात.

आणि शेवटचा उपाय म्हणून, गर्भाचे अचूक स्थान निर्धारित करण्यासाठी डॉक्टर निदान चाचणी करू शकतात. ही पद्धत एक मिनी-ऑपरेशन असल्याने, वरील सर्व उपायांची माहिती कमी असल्यास तिचा वापर केला जातो.

30 वर्षांच्या महिलेमध्ये ओटीपोटात एक्टोपिक गर्भधारणेच्या उपस्थितीची पुष्टी करण्यासाठी ओटीपोट आणि श्रोणिचे संगणकीय टोमोग्राफी (पॅनेल ए) आणि चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (पॅनेल बी) पुष्टी केली गेली.

उपचार

पोटातील एक्टोपिक गर्भधारणा काढून टाकणे केवळ शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाद्वारे केले जाते. गर्भधारणेच्या तीव्रतेवर तसेच त्याच्या कालावधीनुसार लॅपरोस्कोपी किंवा लॅपरोटॉमी केली जाईल. ऑपरेशन दरम्यान, प्लेसेंटावर परिणाम न करता गर्भ काढून टाकला जातो. प्लेसेंटा जलद काढून टाकल्याने मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होऊ शकतो आणि ते प्राणघातक ठरू शकते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, गर्भ काढून टाकल्यानंतर, प्लेसेंटा काही काळानंतर स्वतःच बाहेर पडतो. या कालावधीत, स्त्रीने डॉक्टरांच्या कठोर देखरेखीखाली असावे.

ओटीपोटात गर्भधारणा ही एक गर्भधारणा आहे ज्यामध्ये अंड्याचे रोपण (परिचय) केले जाते उदर अवयवआणि गर्भाला रक्तपुरवठा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या संवहनी पलंगातून होतो. हे सहसा खालील ठिकाणी घडते:

• मोठा तेल सील;
• पेरिटोनियल पृष्ठभाग;
• आतड्यांसंबंधी मेसेंटरी;
• यकृत;
• प्लीहा.

वर्गीकरण

खालील वेगळे आहेत: ओटीपोटात गर्भधारणा पर्याय:

• प्राथमिक(ओटीपोटाच्या पोकळीत अंड्याचा परिचय सुरुवातीला होतो, फॅलोपियन ट्यूबमध्ये प्रवेश न करता);
• दुय्यम, जेव्हा ट्यूबल गर्भपात झाल्यानंतर व्यवहार्य भ्रूण ट्यूबमधून उदर पोकळीत प्रवेश करतो.

माहितीविद्यमान वर्गीकरण कोणत्याही क्लिनिकल स्वारस्यपूर्ण नाही कारण ऑपरेशनच्या वेळेपर्यंत ट्यूब बहुतेक वेळा दृश्यमानपणे बदललेली नसते आणि काढलेल्या सामग्रीच्या सूक्ष्म तपासणीनंतरच भ्रूण सुरुवातीला कोठे रोपण केले हे स्थापित करणे शक्य आहे.

कारणे

ओटीपोटात गर्भधारणेच्या विकासासाठी फॅलोपियन ट्यूबच्या विविध पॅथॉलॉजीजचे परिणामजेव्हा त्यांची शरीररचना किंवा कार्य विस्कळीत होते:

• नळ्यांचे जुनाट दाहक रोग (सॅल्पिंगायटिस, सॅल्पिंगोफोरिटिस, हायड्रोसॅल्पिनक्स आणि इतर), वेळेवर उपचार न केले गेले किंवा अपुरे उपचार केले गेले;
• फॅलोपियन ट्यूब किंवा ओटीपोटाच्या अवयवांवर मागील ऑपरेशन्स (नंतरच्या बाबतीत, ते अंड्याच्या सामान्य प्रगतीमध्ये व्यत्यय आणू शकतात);
• फॅलोपियन ट्यूबच्या जन्मजात विसंगती.

लक्षणे

ओटीपोटात गर्भधारणेच्या लक्षणांच्या मुख्य गटांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

1. संबंधित लक्षणे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या बिघडलेले कार्य सह:
   • मळमळ
   • उलट्या
2. चिकित्सालय "तीव्र उदर": अचानक, संपूर्ण आरोग्याच्या पार्श्वभूमीवर, अत्यंत स्पष्ट वेदना दिसून येते, जी खूप तीव्र असू शकते आणि मूर्च्छा देखील होऊ शकते; मळमळ, उलट्या, गोळा येणे, पेरिटोनियल चिडचिडेची लक्षणे.
3. जेव्हा रक्तस्त्राव विकसित होतो, तेव्हा ते दिसून येते अशक्तपणा.

निदान

धोकादायकओटीपोटात गर्भधारणेचे निदान सहसा उशीरा होते आणि रक्तस्त्राव सुरू झाल्यानंतर किंवा ज्या अवयवामध्ये इम्प्लांटेशन झाले आहे त्या अवयवाला लक्षणीय नुकसान झाल्यानंतर हे पॅथॉलॉजी आधीच आढळते.

जगातील "सोने" मानकएक्टोपिक गर्भधारणेचे निदान, सर्वसाधारणपणे, खालीलप्रमाणे आहेत:

1. साठी रक्त तपासणी(कोरियोनिक गोनाडोट्रॉपिन), जे त्याची पातळी आणि गर्भधारणेच्या अपेक्षित कालावधीमधील तफावत दर्शवते.
2. जेव्हा फलित अंडी गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये अनुपस्थित असते, तेव्हा त्यात ते शोधणे शक्य आहे.

वरील दोन पद्धतींचा एकत्रित वापर गर्भधारणेच्या 5 व्या आठवड्यापासून (28-दिवसांच्या चक्रासह 1 आठवडा विलंब) पासून 98% रुग्णांमध्ये "" निदान करणे शक्य करते.

ओटीपोटात गर्भधारणा म्हणून, निदान एक मोठी भूमिका असेल क्लिनिकल चित्र(ते वर वर्णन केले होते), जे तीव्र सर्जिकल पॅथॉलॉजीची अधिक आठवण करून देते.

ते पार पाडणे देखील शक्य आहे culdocentesis(पोस्टरियर योनिनल व्हॉल्टचे पंक्चर) आणि जेव्हा रक्त गोठत नाही, तेव्हा आपण अंतर्गत रक्तस्त्राव सुरू झाल्याबद्दल बोलू शकतो.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की आचरण अत्यंत माहितीपूर्ण आहे निदान लेप्रोस्कोपी,ज्यामध्ये एक किंवा दुसर्या अवयवाशी जोडलेले फलित अंडी शोधणे शक्य आहे आणि काही प्रकरणांमध्ये ते काढून टाकणे शक्य आहे, ज्यामुळे स्त्री बरा होईल. तथापि, ही पद्धत आक्रमक आहे या वस्तुस्थितीमुळे (मूलत: ती एक ऑपरेशन आहे), ती शेवटच्या स्थानावर येते, एक शेवटचा उपाय आहे.

उपचार

उपचार नेहमीच सर्जिकल असतात(लॅपरोटॉमी आणि लॅपरोटॉमी दोन्ही शक्य आहेत), आणि ऑपरेशन्स पूर्णपणे असामान्य आणि तांत्रिकदृष्ट्या अत्यंत जटिल असतात. अंड्याचे रोपण कोठे केले गेले आणि अवयवाला किती नुकसान झाले यावर हस्तक्षेप मोठ्या प्रमाणात अवलंबून असेल. शक्य असल्यास, शल्यचिकित्सकासह प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ज्ञांद्वारे ऑपरेशन केले जाते.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, खालील शस्त्रक्रिया पर्याय वापरले जातात:

• गर्भ काढण्यासाठी आणि नाभीसंबधीचा रक्त प्रवाह थांबविण्यासाठी नाभीसंबधीच्या दोरखंडावर एक स्टेपल ठेवला जातो; नंतरचे, शक्य असल्यास, काढून टाकले जाते. तथापि, मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होण्याचा धोका असल्यास, ते जागेवर सोडले जाते.
• प्लेसेंटा काढून टाकणे शक्य नसल्यास, मार्सुपिलिनायझेशन केले जाते: अम्नीओटिक पोकळी उघडली जाते आणि त्याच्या कडा आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवर जखमेच्या कडांना जोडल्या जातात, पोकळीत रुमाल घातला जातो आणि बराच वेळ प्रतीक्षा केली जाते. नाकारली जाणारी नाळ.

महत्वाचेऑपरेशनच्या स्त्रीरोगविषयक भागाचे वर वर्णन केले आहे, परंतु हस्तक्षेपाची व्याप्ती लक्षणीयरीत्या वाढविली जाऊ शकते, कारण उदर पोकळीतील इतर अवयव देखील प्रक्रियेत गुंतलेले असतात, ज्याचे नुकसान होण्याची शक्यता असते.

परिणाम

फलित अंड्याचे रोपण करण्याच्या जागेचे किती नुकसान झाले यावर परिणाम अवलंबून असतात. जर काही प्रकरणांमध्ये शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप फक्त जखमेच्या सिव्हिंगपर्यंत मर्यादित असेल तर इतरांमध्ये संपूर्ण अवयव किंवा त्याचा काही भाग काढून टाकणे आवश्यक असू शकते.

माहितीस्त्रीचे पुनरुत्पादक कार्य सामान्य राहते, जोपर्यंत, अर्थातच, ऑपरेशन दरम्यान कोणत्याही तांत्रिक अडचणी उद्भवल्या नाहीत.

गर्भाच्या परिणामांबद्दल, 10-15% प्रकरणांमध्ये ते व्यवहार्य असतात, परंतु अर्ध्याहून अधिक बाबतीत, काही जन्मजात विकृती निर्धारित केल्या जातात.

एक्टोपिक गर्भधारणा ही एक गर्भधारणा आहे ज्यामध्ये संलग्नक आणि पुढील विकासफलित अंडी गर्भाशयाच्या पोकळीच्या बाहेर येते. हे एक धोकादायक पॅथॉलॉजी आहे ज्यामुळे गंभीर गुंतागुंत होऊ शकते, ज्यात जीवघेणी देखील समाविष्ट आहे.

ट्यूबल एक्टोपिक गर्भधारणा

कारणे आणि जोखीम घटक

एक्टोपिक गर्भधारणेची घटना विविध कारणांमुळे होते जे गर्भाशयाच्या पोकळीत किंवा रोपण मध्ये फलित अंडीच्या प्रगती प्रक्रियेत व्यत्यय आणतात. या घटकांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• ओव्हुलेशनचे औषध उत्तेजित करणे;
• एंडोमेट्रिओसिस;
• हार्मोनल प्रकारचे गर्भनिरोधक;
• गर्भधारणा समाप्तीचा इतिहास;
• इंट्रायूटरिन डिव्हाइसची उपस्थिती;
• विलंबित लैंगिक विकास;
• अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांचे ट्यूमर;
• अंडाशय किंवा फॅलोपियन ट्यूबवरील मागील ऑपरेशन्स;
• जननेंद्रियाच्या अवयवांची विकृती;
• परिशिष्टांचे दाहक रोग, विशेषतः लैंगिक संक्रमित रोग;
• अशेरमन्स सिंड्रोम (इंट्रायूटरिन सिनेचिया).

ज्या रुग्णांना एकदा एक्टोपिक गर्भधारणा झाली आहे त्यांना निरोगी स्त्रियांपेक्षा 10 पट जास्त धोका असतो.

रोगाचे प्रकार

फलित अंडी जोडण्याच्या जागेवर अवलंबून, एक्टोपिक गर्भधारणा होते:

• पाईप;
• अंडाशय
• उदर;
• ग्रीवा

एक्टोपिक गर्भधारणेच्या 99% प्रकरणांमध्ये, फलित अंड्याचे रोपण फॅलोपियन ट्यूबमध्ये होते. सर्वात दुर्मिळ प्रकार म्हणजे गर्भाशय ग्रीवाची गर्भधारणा.

लक्षणे

सुरुवातीच्या टप्प्यात, एक्टोपिक गर्भधारणा नियमित प्रमाणेच प्रकट होते:

• मासिक पाळीत विलंब;
• स्तन ग्रंथींची वाढ;
• मळमळ, विशेषतः सकाळी;
• अशक्तपणा;
• चव प्राधान्यांमध्ये बदल.

स्त्रीरोग तपासणी दरम्यान, तुमच्या लक्षात येईल की गर्भाशयाचा आकार अपेक्षित गर्भधारणेच्या वयापेक्षा मागे आहे.

फलित अंडी या हेतूने नसलेल्या ठिकाणी वाढते आणि विकसित होते म्हणून, एक्टोपिक गर्भधारणेचे क्लिनिकल चित्र निर्धारित करणारे विविध गुंतागुंत निर्माण होतात.

ट्यूबल गर्भधारणा

जेव्हा फलित अंडी फॅलोपियन ट्यूबच्या पोकळीत रोपण केली जाते, तेव्हा गर्भधारणा सामान्यतः 6-7 आठवड्यांपर्यंत वाढते. मग फलित अंडी मरते, आणि फॅलोपियन नलिका जोमदारपणे आकुंचन पावतात, उदर पोकळीत ढकलतात. ही प्रक्रिया रक्तस्त्राव सह आहे. रक्त देखील उदर पोकळीत प्रवेश करते. एक्टोपिक गर्भधारणेच्या या समाप्तीला ट्यूबल गर्भपात म्हणतात.

ट्यूबल गर्भपाताचे नैदानिक ​​​​चित्र मुख्यत्वे उदर पोकळीमध्ये सांडलेल्या रक्ताच्या प्रमाणाद्वारे निर्धारित केले जाते. किरकोळ रक्तस्त्राव सह, स्त्रीची स्थिती थोडी बदलते. ती सहसा खालच्या ओटीपोटात क्रॅम्पिंग वेदना आणि जननेंद्रियाच्या मार्गातून गडद स्पॉटिंग रक्तरंजित स्त्राव दिसण्याची तक्रार करते.

ट्यूबल गर्भपात, लक्षणीय रक्तस्त्राव सह, गुद्द्वार विकिरण करू शकता की तीव्र वेदना द्वारे दर्शविले जाते. याव्यतिरिक्त, अंतर्गत रक्तस्त्राव होण्याची चिन्हे उद्भवतात आणि वाढतात:

• सामान्य अशक्तपणा;
• चक्कर येणे;
• टाकीकार्डिया

एक्टोपिक गर्भधारणेचा उपचार सर्जिकल आहे, फलित अंड्याचे रोपण करण्याच्या जागेची पर्वा न करता.

काही प्रकरणांमध्ये, ट्यूबल गर्भधारणेमुळे फॅलोपियन ट्यूब फुटू शकते. या स्थितीत मोठ्या प्रमाणात अंतर्गत रक्तस्त्राव होतो आणि 10% प्रकरणांमध्ये हेमोरेजिक शॉकच्या विकासामुळे गुंतागुंत होते. पाईप फुटण्याचे क्लिनिकल चित्र फार लवकर विकसित होते:

• खालच्या ओटीपोटात तीक्ष्ण वेदना, गुदद्वारापर्यंत पसरणे;
• टेनेस्मस दिसणे (शौच करण्याची खोटी इच्छा);
• तीव्र चक्कर येणे;
• बेहोशी स्थिती;
• त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा फिकटपणा;
• थंड चिकट घाम;
• आळस, उदासीनता;
• कमकुवत भरणे जलद नाडी;
• रक्तदाब कमी होणे;
• श्वास लागणे

डिम्बग्रंथि गर्भधारणा

डिम्बग्रंथि गर्भधारणा 16-20 आठवड्यांपर्यंत प्रगती करू शकते, जी डिम्बग्रंथि ऊतकांच्या उच्च लवचिकतेशी संबंधित आहे. तथापि, ठराविक वेळी, गर्भाच्या वाढीनंतर त्यांना ताणण्यासाठी वेळ नसतो. मर्यादेची सुरुवात ओटीपोटात वेदना आणि वेदनादायक आतड्यांसंबंधी हालचाल द्वारे दर्शविले जाते. नंतर ओटीपोटाच्या पोकळीत मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होऊन अंडाशय फुटते. क्लिनिकल चित्र फॅलोपियन ट्यूब फुटण्याच्या क्लिनिकल चित्रासारखेच आहे.

एक्टोपिक गर्भधारणा ही एक धोकादायक पॅथॉलॉजी आहे ज्यामुळे जीवघेण्यांसह गंभीर गुंतागुंत होऊ शकते.

ओटीपोटात गर्भधारणा

ओटीपोटात गर्भधारणेदरम्यान, भ्रूण आतड्यांतील लूपमध्ये रोपण केले जाते. जसजसे ते वाढते तसतसे पेरीटोनियमच्या मज्जातंतूंच्या टोकांची जळजळ होते, ओटीपोटात तीव्र वेदना द्वारे प्रकट होते.

बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये, पोटाच्या गर्भधारणेदरम्यान, गर्भाचा मृत्यू होतो, ज्याला नंतर मॅसेरेशन केले जाते किंवा कॅल्शियम क्षारांनी गर्भधारणा होते, जीवाश्म गर्भात बदलते.

ओटीपोटात गर्भधारणेदरम्यान, गंभीर अंतर्गत रक्तस्त्राव होण्याच्या विकासासह गर्भाची थैली फुटण्याचा धोका नेहमीच असतो, तसेच अशा स्थितीसाठी पारंपारिक लक्षणे - अशक्तपणा, हायपोटेन्शन, टाकीकार्डिया, फिकट गुलाबी त्वचा, थंड घाम.

अत्यंत दुर्मिळ (शब्दशः पृथक) प्रकरणांमध्ये, ओटीपोटात गर्भधारणा टर्मच्या समाप्तीपूर्वी विकसित होते आणि सिझेरियन विभागाद्वारे मुलाच्या जन्मासह समाप्त होते.

ग्रीवा गर्भधारणा

या प्रकारच्या एक्टोपिक गर्भधारणेसह, फलित अंडी गर्भाशयाच्या ग्रीवाच्या कालव्यामध्ये रोपण केली जाते. सुरुवातीच्या टप्प्यात, हा रोग लक्षणे नसलेला किंवा सामान्य इंट्रायूटरिन गर्भधारणेच्या लक्षणांसह असतो. नंतर, 8-12 आठवड्यांत, जननेंद्रियाच्या मार्गातून रक्तरंजित स्त्राव दिसून येतो. वेदना होत नाहीत. ग्रीवाच्या गर्भधारणेदरम्यान रक्तस्त्राव वेगवेगळ्या तीव्रतेचा असू शकतो: किरकोळ डागांपासून ते विपुल, जीवघेणा.

स्त्रीरोग तपासणी दरम्यान, हे लक्षात येते की गर्भाशय ग्रीवा शरीरापेक्षा लक्षणीयरीत्या मोठी आहे.

निदान

एक्टोपिक गर्भधारणा त्याच्या समाप्तीपूर्वी निदान करणे अनेकदा कठीण असते. त्याची उपस्थिती खालील लक्षणांच्या आधारे गृहीत धरली जाऊ शकते:

• गर्भाशयाचा आकार आणि गर्भधारणेचा अपेक्षित कालावधी यांच्यातील तफावत;
• रक्तातील एचसीजी सामग्री आणि गर्भधारणेचा अपेक्षित कालावधी यांच्यातील तफावत.

एक्टोपिक गर्भधारणेच्या 99% प्रकरणांमध्ये, फलित अंड्याचे रोपण फॅलोपियन ट्यूबमध्ये होते. सर्वात दुर्मिळ प्रकार म्हणजे गर्भाशय ग्रीवाची गर्भधारणा.

या प्रकरणांमध्ये, गर्भाशयाची अल्ट्रासाऊंड तपासणी ट्रान्सव्हॅजिनल पद्धतीने केली जाते, गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये फलित अंडीची उपस्थिती निर्धारित करते.

जेव्हा एक्टोपिक गर्भधारणा संपुष्टात येते, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, निदानामुळे अडचणी येत नाहीत. हे वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल चित्र, विश्लेषण, परीक्षेचे निकाल आणि अल्ट्रासाऊंड डेटावर आधारित आहे (उदर पोकळीमध्ये द्रव जमा होणे आणि गर्भाशयात फलित अंडी नसणे शोधले जाते).

संशयास्पद प्रकरणांमध्ये, पोस्टरियर योनिनल फोर्निक्सचे निदानात्मक पंचर केले जाते. पंक्टेटमध्ये गडद रक्ताची उपस्थिती, ज्यामुळे गुठळ्या तयार होत नाहीत, हे विस्कळीत एक्टोपिक गर्भधारणेची पुष्टी करते.

उपचार

एक्टोपिक गर्भधारणेचा उपचार सर्जिकल आहे, फलित अंड्याचे रोपण करण्याच्या जागेची पर्वा न करता.

ट्यूबल गर्भधारणेच्या बाबतीत, सामान्यतः लॅपरोस्कोपिक हस्तक्षेप केला जातो, ज्या दरम्यान प्रभावित फॅलोपियन ट्यूब आणि उदर पोकळीत गळणारे रक्त काढून टाकले जाते. ट्यूबल गर्भपात वापरून गर्भधारणा संपुष्टात आणताना, अवयव-संरक्षण ऑपरेशन करणे शक्य आहे - ट्यूबोटॉमी.

गर्भाशयाच्या गर्भधारणेच्या बाबतीत, ओफोरेक्टॉमी (अंडाशय काढून टाकणे) केले जाते.

ओटीपोटात गर्भधारणेसाठी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप पद्धतीची निवड अनेक घटकांद्वारे निर्धारित केली जाते - सर्व प्रथम, फलित अंडी रोपण करण्याची जागा आणि गर्भधारणेचे वय.

गर्भाशय ग्रीवाच्या गर्भधारणेच्या बाबतीत, हिस्टरेक्टॉमी (शरीर आणि गर्भाशयाचे मुख काढून टाकणे) सूचित केले जाते. वैद्यकीय साहित्यात गर्भाशय ग्रीवाच्या कालव्यातून फलित अंडी यशस्वीरित्या काढून टाकण्याचे वर्णन केले आहे, त्यानंतर गर्भाच्या पिशवीला शिवणे. तथापि, अशा ऑपरेशन्समध्ये विपुल रक्तस्त्राव होण्याचा उच्च धोका असतो, म्हणून ते केवळ हॉस्पिटलमध्ये, संपूर्ण ऑपरेटिंग रूममध्ये केले जाऊ शकतात.

एक्टोपिक गर्भधारणेनंतर, पुनर्वसनाचा एक दीर्घ कोर्स दर्शविला जातो, ज्यामध्ये नवीन गर्भधारणेची योजना 6 पेक्षा आधी किंवा 12 महिन्यांपेक्षा जास्त नाही.

संभाव्य गुंतागुंत आणि परिणाम

एक्टोपिक गर्भधारणेची मुख्य गुंतागुंत:

• रक्तस्त्राव शॉक;
• पोस्टहेमोरॅजिक लोहाची कमतरता अशक्तपणा;
• श्रोणि मध्ये adhesions;
• दुय्यम वंध्यत्व.

अंदाज

वेळेवर निदान आणि उपचारांसह, रोगनिदान जीवनासाठी अनुकूल आहे.

ज्या रुग्णांना एकदा एक्टोपिक गर्भधारणा झाली आहे त्यांना निरोगी स्त्रियांपेक्षा 10 पट जास्त धोका असतो.

प्रतिबंध

एक्टोपिक गर्भधारणा रोखण्यासाठी खालील उपायांचा समावेश आहे:

• अनौपचारिक सेक्स आणि संबंधित लैंगिक संक्रमित रोग टाळणे;
• जननेंद्रियाच्या प्रणालीच्या दाहक रोगांचा वेळेवर शोध आणि उपचार;
• गर्भधारणेच्या नियोजनाच्या टप्प्यावर वैद्यकीय तपासणी;
• गर्भपात प्रतिबंध (गर्भनिरोधक वापर);
• एक्टोपिक गर्भधारणेनंतर, पुनर्वसनाचा एक दीर्घ कोर्स आणि नवीन गर्भधारणेची योजना 6 पेक्षा आधी नाही आणि शक्यतो 12 महिने.

लेखाच्या विषयावर YouTube वरील व्हिडिओ: