O que é um hospital-dia para gestantes? Hospital-dia para gestantes. Esta instrução dispõe sobre o exame e tratamento de gestantes com patologia obstétrica e extragenital

É necessário um hospital-dia para gestantes, ou seja, internação pré-natal, para que pacientes cujo quadro não exija acompanhamento médico constante recebam dos médicos toda a assistência profissional necessária. Para que sua gravidez prossiga e termine com segurança, são realizados todos os exames e procedimentos médicos necessários. Obstetras-ginecologistas experientes e equipe médica são responsáveis por isso.

VANTAGENS DO HOSPITAL-DIA

A principal vantagem da internação pré-natal é que alguns procedimentos, como intravenosas, injeções, podem ser realizados na casa do paciente. Isso ajuda para a futura mamãe e seu bebê se sentirá muito mais confortável e não se exporá a perigos desnecessários ao viajar todos os dias para o hospital e entrar em contato com possíveis portadores de vírus e infecções.

Em um hospital-dia, as gestantes passam por uma ampla gama de procedimentos de suporte e diagnóstico necessários à internação pré-natal, que auxiliam a gravidez de maneira correta e segura. É claro que ninguém duvida que os pacientes podem contar com o mesmo rol de serviços se estiverem internados em hospital regular pago, por assim dizer, “para preservação”. Porém, neste caso, as mulheres terão que se separar dos seus familiares por tempo indeterminado e, durante a gravidez, as grávidas são especialmente vulneráveis e instáveis ao stress, pelo que esta prática não beneficiará nem a elas nem ao seu bebé. Além disso, comparado a um hospital normal, um hospital-dia para gestantes não atingirá o bolso de uma família jovem, que já enfrentará despesas consideráveis no futuro. O fato é que os pacientes do hospital-dia têm a oportunidade de passar a noite em casa, o que significa que não precisam pagar para ficar em uma enfermaria cara. Apenas são considerados os procedimentos de tratamento e diagnóstico realizados na mulher.

INDICAÇÕES PARA HOSPITAL-DIA

Toxicose em mulher nos primeiros meses de gravidez.
Existe o risco de aborto espontâneo, independentemente do trimestre da gravidez em que ocorre.
Conflito de Rhesus no primeiro e segundo trimestres da gravidez. Se houver tal problema, os médicos insistem em examinar e tratar a mulher.
Avaliação do estado do feto, identificação de insuficiência fetoplacentária (distúrbios da placenta e do feto decorrentes de diversas doenças e complicações obstétricas). Tratamento deste distúrbio.
Hipertensão no primeiro e segundo trimestres de gravidez.
Detecção de gastrite crônica na gestante (alterações inflamatórias e distróficas da mucosa gástrica) na fase aguda, bem como presença de anemia (diminuição da hemoglobina não inferior a 90 g/l).
A necessidade de exame médico profissional adicional de uma mulher se houver suspeita de patologia extragenital (doenças do aparelho urinário, doenças cardíacas, etc.).
Realizar as medidas preventivas necessárias à gestante e ao feto durante os períodos críticos da gravidez.

A estratificação de risco em obstetrícia envolve a identificação de grupos de mulheres nos quais a gravidez e o parto podem ser ser complicado por atividade fetal prejudicada, patologia obstétrica ou extragenital. Baseado história, exame físico e exames laboratoriais revelam os seguintes sintomas desfavoráveis fatores prognósticos.

I. Sociobiológico:
- idade da mãe (menor de 18 anos; maior de 35 anos);
- a idade do pai é superior a 40 anos;
- riscos profissionais entre os pais;
- tabagismo, alcoolismo, dependência de drogas, abuso de substâncias;
- indicadores de peso e altura da mãe (altura igual ou inferior a 150 cm, peso 25% superior ou inferior ao normal).

II. História obstétrica e ginecológica:
- número de nascimentos 4 ou mais;
- abortos repetidos ou complicados;
- intervenções cirúrgicas no útero e anexos;
- malformações do útero;
- infertilidade;
- aborto espontâneo;
- gravidez sem desenvolvimento (PN);
- nascimento prematuro;
- natimorto;
- óbito no período neonatal;
- nascimento de crianças com doenças genéticas e anomalias de desenvolvimento;
- nascimento de crianças com baixo ou grande peso corporal;
- evolução complicada da gravidez anterior;
- doenças ginecológicas virais bacterianas (herpes genital, clamídia, citomegalia, sífilis,
gonorréia, etc.).

III. Doenças extragenitais:
- cardiovasculares: defeitos cardíacos, distúrbios hipertensivos e hipotensivos;
- doenças do trato urinário;
- endocrinopatia;
- doenças do sangue;
- doenças hepáticas;
- doenças pulmonares;
- doenças do tecido conjuntivo;
- infecções agudas e crónicas;
- violação da hemostasia;
- alcoolismo, dependência de drogas.

4. Complicações da gravidez:
- vômito em mulheres grávidas;
- ameaça de aborto espontâneo;
- sangramento na primeira e segunda metade da gravidez;
- gestose;
- polidrâmnio;
- falta de água;
- insuficiência placentária;
- nascimentos múltiplos;
-anemia;
- Isosensibilização Rh e AB0;
- exacerbação de uma infecção viral (herpes genital, citomegalia, etc.).
- pelve anatomicamente estreita;
- posição incorreta do feto;
- gravidez pós-termo;
- gravidez induzida.

Para quantificar os fatores, é utilizado um sistema de pontuação, que permite não só avaliar a probabilidade de um desfecho desfavorável ao nascimento sob a influência de cada fator, mas também obter uma expressão total da probabilidade de todos os fatores.

Com base nos cálculos da pontuação de cada fator, os autores identificam os seguintes graus de risco: baixo – até 15 pontos; média - 15–25 pontos; alto - mais de 25 pontos. A maioria erro comum ao calcular os pontos, o médico não soma indicadores que lhe parecem sem importância.

A triagem do primeiro ponto é realizada quando uma mulher grávida aparece pela primeira vez na clínica pré-natal. O segundo - entre 28 e 32 semanas, o terceiro - antes do nascimento. Após cada triagem, o plano de manejo da gravidez é especificado. A identificação de um grupo de gestantes com alto grau de risco permite organizar um acompanhamento intensivo do desenvolvimento fetal desde o início da gravidez.

A partir das 36 semanas de gestação, as mulheres do grupo de médio e alto risco são reexaminadas pelo chefe do ambulatório de pré-natal e pelo chefe do serviço obstétrico, onde a gestante será internada antes do parto.

Esta inspeção é ponto importante no manejo de gestantes em risco. Nas áreas onde não existem maternidades, as mulheres grávidas são internadas para tratamento preventivo em determinados hospitais obstétricos.

Dado que a hospitalização pré-natal para exame e preparação abrangente para o parto é obrigatória para as mulheres em risco, a duração da hospitalização e o plano provisório para gerir as últimas semanas de gravidez e parto devem ser desenvolvidos em conjunto com o chefe do serviço obstétrico. A internação pré-natal no prazo determinado em conjunto pelos médicos da consulta e do hospital é a última, mas muito importante tarefa do ambulatório de pré-natal. Tendo hospitalizado oportunamente uma gestante de grupos de médio ou alto risco, o médico da clínica pré-natal pode considerar sua função cumprida.

Grupo de gestantes em risco de patologia perinatal. Foi estabelecido que 2/3 de todos os casos de PS ocorrem em mulheres do grupo de alto risco, que representam no máximo 1/3 do total de gestantes.

Com base em dados da literatura, em sua própria experiência clínica, bem como no desenvolvimento multifacetado de histórias de nascimento ao estudar PS, O. G. Frolova e E. N. Nikolaeva (1979) identificaram fatores de risco individuais. Estes incluíram apenas os fatores que levaram a um maior nível de PS em relação a este indicador em todo o grupo de gestantes examinadas. Os autores dividem todos os fatores de risco em dois grandes grupos: pré-natal (A) e intranatal (B).

Os fatores pré-natais, por sua vez, são divididos em 5 subgrupos:

Sociobiológico;
- história obstétrica e ginecológica;
- patologia extragenital;
- complicações desta gravidez;
- avaliação da condição do feto intrauterino.

Os fatores intraparto também foram divididos em 3 subgrupos. Estes são fatores externos:

Mães;
- placenta e cordão umbilical;
- fruta.

Entre os fatores pré-natais, são identificados 52, entre os fatores intranatais - 20. Assim, são identificados um total de 72 fatores
risco.

HOSPITAL-DIA

Os hospitais-dia são organizados em ambulatórios (clínicas pré-natais), maternidades residências, departamentos ginecológicos de hospitais multidisciplinares, a fim de melhorar a qualidade do atendimento médico pacientes grávidas e ginecológicas que não necessitam de monitoramento e tratamento 24 horas por dia.

· O hospital dá continuidade ao exame, tratamento e reabilitação de pacientes com outras instituições de saúde: se o estado das mulheres doentes piorar, elas são transferidas para os serviços apropriados hospitais.

· A capacidade recomendada de um hospital-dia é de pelo menos 5 a 10 leitos. Para garantir uma terapêutica completa processo de diagnóstico, a duração da permanência do paciente no hospital-dia deve ser de pelo menos 6–8 horas por dia.

· A gestão do hospital-dia é assegurada pelo médico-chefe (chefe) da instituição, com base no qual Esta unidade estrutural foi organizada.

· O quadro de pessoal médico e o horário de funcionamento do hospital-dia da clínica pré-natal dependem do volume assistência prestada. Para cada paciente do hospital de dia é criado um “Cartão de Paciente do Hospital de Dia”. policlínica, hospital domiciliar, hospital-dia em hospital.”

· Indicações para seleção de gestantes para internação em hospital-dia:

Distonia vegetativo-vascular e hipertensão no primeiro e segundo trimestres de gravidez;
- exacerbação de gastrite crônica;
- anemia (Hb não inferior a 90 g/l);
- toxicose precoce na ausência ou presença de cetonúria transitória;
- ameaça de interrupção da gravidez no primeiro e segundo trimestres na ausência de história de abortos habituais e colo do útero preservado;
- períodos críticos de gravidez com histórico de aborto espontâneo sem sinais clínicos ameaças de interrupção;
- exame genético médico, incluindo métodos invasivos (amniocentese, biópsia de vilosidades coriônicas, etc.) em gestantes com alto risco perinatal na ausência de sinais de ameaça de aborto espontâneo;
- terapia não medicamentosa (acupuntura, psicoterapia e hipnoterapia, etc.);
- conflito de rhesus no primeiro e segundo trimestres de gravidez (para exame, inespecífico terapia dessensibilizante);
- suspeita de PN;
- suspeita de doença cardíaca, patologia do aparelho urinário, etc.;
- realização de terapia especial para alcoolismo e dependência de drogas;
- na alta hospitalar após sutura do colo do útero para ICN;
- continuação da observação e tratamento após uma longa internação hospitalar.

EU APROVEI

Chefe do Departamento Principal

proteção da maternidade e da infância

Ministério da Saúde da URSS

I. A. LESHKEVICH

INSTRUÇÕES

SOBRE A SELEÇÃO DE GESTANTES PARA TRATAMENTO EM HOSPITAL

(DEPARTAMENTO, QUARTO) DIA DE ESTADIA EM HOSPITAIS

(MATERNIDADE), HOSPITAL-DIA NA POLICLÍNICA

(CONSULTA À MULHER) E NO HOSPITAL A DOMICÍLIO

Esta instrução dispõe sobre o exame e tratamento de gestantes com patologias obstétricas e extragenitais.

A seleção de mulheres grávidas em hospitais de dia nos vários níveis depende da capacidade dos serviços laboratoriais e de diagnóstico das instituições de tratamento e prevenção, da disponibilidade de médicos de diversas especialidades, das características sociodemográficas das regiões e das condições locais.

Gestantes portadoras de doenças extragenitais podem ser internadas em hospitais-dia das unidades hospitalares de acordo com o perfil da doença.

I. Indicações para seleção de gestantes para tratamento

no hospital em casa

O atendimento hospitalar no domicílio é organizado pelo serviço de patologia da gravidez da maternidade (departamento). As indicações são:

– toxicose precoce na ausência de cetonúria;

– hidropisia da gravidez sem edema pronunciado;

– aborto espontâneo em momento crítico sem sinais clínicos de ameaça de aborto espontâneo;

– ameaça de interrupção da gravidez no primeiro e segundo trimestres na ausência de história de abortos habituais e colo do útero preservado;

– realização de terapia dessensibilizante inespecífica na presença de incompatibilidade de Rhesus;

– distonia vegetativo-vascular e hipertensão estágio I nos trimestres I e II da gravidez;

– infecções virais respiratórias agudas e amigdalites;

– exacerbação de gastrite crônica;

– anemia com diminuição da hemoglobina de pelo menos 90 g/l;

– observação na alta hospitalar após sutura do útero para insuficiência ístmico-cervical;

– continuação da observação e tratamento após uma longa internação hospitalar.

II. Indicações para seleção de gestantes para tratamento diurno

clínicas de internação (clínicas pré-natais)

Indicações:

– especificado na seção I;

– com doenças extragenitais, necessitando de

exame diagnóstico:

se você suspeitar de um defeito cardíaco;

para esclarecer a natureza da patologia

sistema urinário;

– com complicações obstétricas:

para o tratamento da toxicose precoce com

a presença de cetonúria transitória;

para exame e tratamento

mulheres grávidas com Rhesus - conflito em I

e II trimestres de gravidez;

– avaliar a condição do feto intrauterino;

– para terapia não medicamentosa

(acupuntura, psico e hipnoterapia, etc.).

III. Indicações para seleção de gestantes para internação

para um hospital-dia em um hospital, maternidade

As gestantes estão sujeitas a internação em hospital-dia:

– especificado nas seções I e II;

– com outras doenças extragenitais que requerem exame e tratamento;

– para exame e tratamento se houver suspeita de insuficiência fetoplacentária;

Hospital-dia para gestantes: indicações

Médicos especialistas podem decidir fazer tratamento em hospital-dia se o paciente apresentar uma ou mais das seguintes indicações:

maré alta e maré baixa
o período de gravidez é superior a 9 meses
existe uma ameaça de aborto espontâneo devido a toxicose precoce ou tardia
O exame revelou patologias graves do sistema fetoplacentário (hipóxia e desnutrição fetal, insuficiência fetoplacentária)

Médicos especialistas experientes monitoram a condição de uma mulher grávida 24 horas por dia. Eles ajudam a mulher a se livrar de diversas patologias, além de prepará-la cuidadosamente para o nascimento de um filho. Há também um . Os obstetras-ginecologistas ajudarão a mulher a monitorar a ingestão de medicamentos (se necessário) em todas as fases do tratamento, bem como darão as recomendações necessárias sobre o cumprimento do regime de tratamento.

Hospital-dia para gestantes: principais áreas de atuação

Basicamente, um hospital-dia para gestantes realiza as seguintes atividades para prestar assistência às gestantes:

consultas de amamentação
realização de medidas psicoprofiláticas de preparação para o parto
realizando tratamento complexo para possíveis complicações gravidez
realizando todas as medidas necessárias para a pronta resolução da gravidez
tomando todas as medidas preventivas necessárias para evitar o aborto espontâneo

A prestação de todos os serviços acima depende do estado inicial da gestante.

Hospital-dia para gestantes: principais vantagens

A principal vantagem de se submeter ao tratamento hospitalar é a possibilidade de realizar alguns procedimentos (gotejamento, injeções, etc.) em casa. Isso permite que a gestante não sofra pressão psicológica com a aproximação do parto e também evite possíveis perigos durante o transporte ou durante a internação hospitalar.

Uma mulher grávida recebe uma gama completa de medidas preventivas e terapêuticas que poderia receber durante o tratamento normal. Assim, a mulher não necessita de internação hospitalar, o que contribui para o curso correto e seguro da gravidez e para o sucesso do nascimento do filho.

Na verdade, um hospital-dia para gestantes não difere do tratamento ambulatorial padrão de “conservação”. Mas na maternidade, a mulher ficará privada do apoio da família e dos amigos, o que contribui para uma pressão psicológica adicional. A ausência de familiares e amigos afeta negativamente a condição da própria mulher e do feto.

Além disso, não há necessidade de pagar serviços de hospital-dia um grande número de recursos financeiros. A mulher passa por medidas preventivas ou terapêuticas em casa. O custo da internação em hospital-dia inclui apenas procedimentos terapêuticos e preventivos padrão, que uma gestante pode realizar facilmente em casa.

Distonia vegetativo-vascular e hipertensão no primeiro e segundo trimestres de gravidez;

Exacerbação de gastrite crônica;

Anemia (diminuição da hemoglobina não # abaixo de 90 g/l);

Toxicose precoce na ausência ou presença de cetonúria transitória;

Ameaça de interrupção da gravidez no primeiro e segundo trimestres na ausência de história de abortos habituais e colo do útero preservado.

Realizar exame médico genético, incluindo métodos invasivos (amniocentese, biópsia de vilosidades coriônicas, etc.) em gestantes de alto risco perinatal na ausência de sinais de ameaça de aborto espontâneo;

Para terapia não medicamentosa (acupuntura, psico e hipnoterapia, etc.);

Realizar terapia dessensibilizante inespecífica na presença de sangue Rh negativo;

Para exame e tratamento de gestantes com conflito Rhesus no primeiro e segundo trimestres de gravidez;

Avaliar a condição do feto;

Para exame e tratamento de suspeita de insuficiência fetoplacentária;

Para exame em casos de suspeita de doença cardíaca, patologia do aparelho urinário, etc.

Para terapia especial para alcoolismo e toxicodependência (conforme indicação);

Durante períodos críticos da gravidez com histórico de aborto espontâneo sem sinais clínicos de ameaça de aborto;

Na alta hospitalar após sutura do colo do útero por insuficiência ístmico-cervical;

Continuar a observação e o tratamento após uma longa internação hospitalar.

Se o curso da doença piorar e for necessária supervisão médica 24 horas por dia, a gestante é imediatamente transferida para o setor apropriado do hospital.

Exemplo de rotina diária para uma creche para gestantes

8h00-8h30 - internação no hospital

8h30 às 9h15 – café da manhã

9h15-12h00 - rondas médicas, cumprimento de consultas

12h00-12h30 – segundo café da manhã

12h30-14h00 - realização de consultas, descanso para gestantes

14h00-14h45 – almoço

14h45-17h00 - descanso para gestantes

17h00-18h00 - alta hospitalar; limpeza sanitária de instalações

Havendo condições de trabalho nocivas e perigosas, as gestantes, desde o primeiro comparecimento, recebem o “Laudo médico de transferência da gestante para outro emprego” com preservação do rendimento médio do emprego anterior.

Ao decidir sobre a contratação de gestantes, devem-se utilizar recomendações higiênicas para a contratação racional de gestantes.

O médico da clínica pré-natal emite para a gestante com 22-23 semanas um “Cartão de troca para a maternidade, maternidade do hospital”.

O atestado de incapacidade para o trabalho durante a gravidez e o parto é emitido por um obstetra-ginecologista e, na sua ausência, por um clínico geral. O atestado de incapacidade para o trabalho é emitido a partir das 30 semanas de gravidez por um período de 140 dias do calendário(70 dias corridos antes do nascimento e 70 dias corridos após o nascimento). Em caso de gravidez múltipla, o atestado de incapacidade para o trabalho durante a gravidez e o parto é emitido a partir da 28ª semana de gravidez por um período de 194 dias corridos (84 dias corridos antes do parto e 110 dias corridos após o parto). *

Se por algum motivo não for utilizado o direito ao recebimento atempado da licença de maternidade ou se ocorrer parto prematuro, é emitido um atestado de incapacidade para o trabalho para todo o período da licença de maternidade.

Para o parto ocorrido no período de 28 a 30 semanas de gestação e nascimento de filho vivo, o atestado de incapacidade para gravidez e parto é emitido pelo ambulatório de pré-natal com base em extrato da maternidade (serviço) onde ocorreu o nascimento ocorreu, durante 156 dias corridos, e no caso de natimorto ou morte durante os primeiros 7 dias após o nascimento (168 horas) - durante 86 dias corridos; quando uma mulher abandona temporariamente o seu local de residência permanente - a maternidade (serviço) onde ocorreu o parto.

Em caso de parto complicado, o atestado de incapacidade para o trabalho por mais 16 dias corridos pode ser emitido pela maternidade (departamento) ou pela clínica pré-natal do local de residência com base em documentos da instituição médica onde ocorreu o nascimento lugar. A lista de doenças e condições em que o parto é considerado complicado é determinada pela “Instrução sobre o procedimento para concessão de licença pós-parto para parto complicado” do Ministério da Saúde da Rússia datada de 14 de maio de 1997 N 2510/2926-97-32, registrada pelo Ministério da Justiça da Rússia em 14 de maio de 1997 N 1305.

Na realização do procedimento de fertilização in vitro e transferência de embrião para a cavidade uterina, é emitido o “Atestado de Incapacidade para o Trabalho” desde o período da transferência do embrião até à constatação do facto da gravidez e depois conforme as indicações.

Os certificados de incapacidade para o trabalho são registados no “Livro de Registo de Certificados de Incapacidade para o Trabalho”.

Ao solicitar a licença maternidade, as mulheres são explicadas sobre a necessidade de comparecer regularmente às consultas e recebem informações detalhadas sobre como cuidar do seu filho ainda não nascido. Durante a gravidez, as mulheres devem ser informadas sobre os benefícios da amamentação e dos métodos contraceptivos recomendados após o parto.

A preparação para o parto e a maternidade é realizada individualmente e em grupo.

A forma de aula mais promissora e eficaz é a preparação familiar para o nascimento de um filho, que visa atrair os familiares para a participação ativa na preparação pré-natal. A parceria durante o parto e o pós-parto ajuda a mudar o estilo de vida da gestante e de sua família, e foca no nascimento do filho desejado.

A preparação da gestante e de sua família para o nascimento de um filho é realizada de acordo com as exigências modernas.

O método de preparo fisiopsicoprofilático da gestante e de seus familiares para o nascimento de um filho pode ser utilizado por todas as gestantes, principalmente dos grupos de alto risco. Não há contra-indicações para o uso deste método.

A par da forma familiar de preparação para o parto, recomenda-se a utilização de métodos tradicionais de preparação psicofísica das grávidas para o parto, bem como o ensino das regras de higiene pessoal, preparação para o futuro parto e cuidados infantis nas “Escolas da Maternidade”. organizado em clínicas pré-natais. Neste caso, são utilizados materiais de demonstração, recursos visuais, meios técnicos e itens de puericultura.

As auxiliares diretas dos médicos na condução das aulas na Escola da Maternidade são parteiras e enfermeiras com formação especial.

Todas as mulheres a partir do primeiro trimestre de gravidez devem ser convidadas a frequentar a “Escola da Maternidade”, de preferência juntamente com os futuros pais ou familiares próximos.

Ao ministrar aulas em determinados dias da semana, é aconselhável formar grupos de no máximo 10 a 15 pessoas; é aconselhável reunir mulheres com os mesmos estágios de gravidez;

Para atrair ativamente os futuros pais, bem como outros membros da família, para aulas de preparação para a procriação nas clínicas pré-natais, é necessário fornecer informações acessíveis sobre os programas e horários das aulas.