Денний стаціонар для вагітних, інакше кажучи допологова госпіталізація, потрібна для того, щоб пацієнтки, за станом яких не потрібний постійний медичний контроль, отримали всю необхідну професійну допомогу лікарів. Для того, щоб ваша вагітність протікала і закінчилася благополучно, виконуються всі необхідні медичні обстеження та процедури. За це відповідають досвідчені акушери-гінекологи та медперсонал.
ПЕРЕВАГИ ДЕННОГО СТАЦІОНАРУ
Головна перевага допологової госпіталізації полягає в тому, що деякі процедури, такі як крапельниці, уколи можна проводити вдома пацієнта. Це допомагає майбутній маміі її малюку почуватися набагато комфортніше і не наражати себе на зайву небезпеку, щодня добираючись до лікарні і контактуючи з можливими носіями вірусів та інфекцій.
В умовах денного стаціонару майбутні мами проходять повний комплекс необхідних підтримуючих та діагностичних процедур допологової госпіталізації, які допомагають протікати вагітності правильно та безпечно. Звичайно ж, ніхто не сумнівається в тому, що на такий же перелік послуг пацієнтки можуть розраховувати, якщо госпіталізуються до звичайного платного стаціонару, так би мовити, «на збереження». Однак, у такому разі жінкам доведеться на невизначений термін розлучитися зі своїми рідними, а в період вагітності майбутні мами особливо вразливі та нестійкі до стресів, тому така практика не піде на користь ні їм, ні їхньому малюкові. До того ж, порівняно зі звичайною лікарнею, денний стаціонар для вагітних «не вдарить по кишені» молодої сім'ї, яку й так у майбутньому чекають чималі витрати. Справа в тому, що пацієнтки денного стаціонару мають можливість ночувати вдома, а це означає, що за перебування в дорогій палаті їм платити не доводиться. Враховуються лише лікувальні та діагностичні процедури, які проводилися жінці.
ПОКАЗАННЯ ДО ДЕННОГО СТАЦІОРАНУ
- Токсикоз у жінки у перші місяці вагітності.
- Загроза викидня незалежно від того, в якому триместрі вагітності це може статися.
- Резус-конфлікту в І та ІІ триместрах вагітності. За наявності такої проблеми лікарі наполягають на обстеженні та лікуванні жінки.
- Оцінка стану плода, виявлення у нього фетоплацентарної недостатності (порушення як з боку плаценти, так і з боку плода, що виник унаслідок різних захворювань та акушерських ускладнень). Лікування цього порушення.
- Гіпертонічна хвороба у І та ІІ триместрах вагітності.
- Виявлення у майбутньої мами хронічного гастриту (запальних та дистрофічних змін слизової оболонки шлунка) у стадії загострення, а також наявність у неї анемії (зниження гемоглобіну не нижче 90 г/л).
- Необхідність додаткового професійного медичного обстеження жінки у разі, якщо є підозра на екстрагенітальну патологію (захворювання сечовидільної системи, вада серця тощо).
- Проведення профілактичних заходів, необхідних вагітній жінці та плоду у критичні терміни вагітності.
Стратифікація ризику в акушерстві передбачає виділення груп жінок, у яких вагітність та пологи можуть ускладнитися порушенням життєдіяльності плода, акушерською чи екстрагенітальною патологією. На підставі анамнезу, даних фізикального обстеження та лабораторних аналізів виявляють такі несприятливі прогностичні чинники.
I. Соціально-біологічні:
- Вік матері (до 18 років; старше 35 років);
- вік батька старше 40 років;
- Професійні шкідливості у батьків;
- тютюнопаління, алкоголізм, наркоманія, токсикоманія;
- масоростові показники матері (зростання 150 см і менше, маса на 25% вище або нижче за норму).
ІІ. Акушерськогінекологічний анамнез:
- Число пологів 4 і більше;
- неодноразові або ускладнені аборти;
- оперативні втручання на матці та придатках;
- вади розвитку матки;
- безпліддя;
- невиношування вагітності;
- вагітність, що не розвивається (НБ);
- передчасні пологи;
- мертвіння;
- смерть у неонатальному періоді;
- народження дітей з генетичними захворюваннями та аномаліями розвитку;
- народження дітей з низькою чи великою масою тіла;
- ускладнений перебіг попередньої вагітності;
- бактеріальновірусні гінекологічні захворювання (генітальний герпес, хламідіоз, цитомегалія, сифіліс,
гонорея та ін).
ІІІ. Екстрагенітальні захворювання:
- серцево-судинні: вади серця, гіпер та гіпотензивні розлади;
- захворювання сечовивідних шляхів;
- ендокринопатія;
- хвороби крові;
- хвороби печінки;
- хвороби легень;
- захворювання сполучної тканини;
- гострі та хронічні інфекції;
- Порушення гемостазу;
- Алкоголізм, наркоманія.
IV. Ускладнення вагітності:
- блювання вагітних;
- загроза переривання вагітності;
- кровотеча в І та ІІ половині вагітності;
- гестоз;
- багатоводдя;
- маловоддя;
- плацентарна недостатність;
- багатоплідність;
- анемія;
- Rh та АВ0 ізосенсибілізація;
- Загострення вірусної інфекції (генітальний герпес, цитомегалія, ін.).
- анатомічно вузький таз;
- неправильне становище плода;
- Переношена вагітність;
- індукована вагітність.
Для кількісної оцінки чинників використовують бальну систему, що дає можливість як оцінити ймовірність несприятливого результату пологів при дії кожного чинника, а й отримати сумарне вираження ймовірності всіх чинників.
Виходячи з розрахунків оцінки кожного фактора в балах, автори виділяють такі ступеня ризику: низьку – до 15 балів; середню – 15–25 балів; високу – понад 25 балів. Сама часта помилкапри підрахунку балів полягає в тому, що лікар не підсумовує показники, які здаються йому несуттєвими.
Перший бальний скринінг проводять при першій явці вагітної до жіночої консультації. Другий – у 28–32 тижні, третій – перед пологами. Після кожного скринінгу уточнюють план вагітності. Виділення групи вагітних із високим ступенем ризику дозволяє організувати інтенсивне спостереження за розвитком плода від початку вагітності.
З 36 тижнів вагітності жінок із групи середнього та високого ризику повторно оглядають завідувач жіночої консультації та завідувач акушерського відділення, до якого вагітна буде госпіталізована до пологів.
Цей огляд є важливим моментому веденні вагітних із груп ризику. У тих районах, де немає пологових відділень, вагітних госпіталізують для профілактичного лікування до певних акушерських стаціонарів.
Оскільки допологова госпіталізація для обстеження та комплексної підготовки до пологів для жінок із груп ризику є обов'язковою, то термін госпіталізації, імовірний план ведення останніх тижнів вагітності та пологів мають вироблятися спільно із завідувачем акушерського відділення. Допологова госпіталізація у термін, визначений спільно лікарями консультації та стаціонару, - останнє, але дуже важливе завдання жіночої консультації. Своєчасно госпіталізувавши вагітну із груп середнього чи високого ризику, лікар жіночої консультації може вважати свою функцію виконаною.
Група вагітних із ризиком виникнення перинатальної патології. Встановлено, що 2/3 всіх випадків ПС зустрічається у жінок із групи високого ризику, що становлять не більше 1/3 загальної кількості вагітних.
За підсумками даних літератури, власного клінічного досвіду, і навіть багатопланової розробки історій пологів щодо ПС О. Р. Фролова і Є. М. Ніколаєва (1979) визначили окремі чинники ризику. До них віднесені лише ті фактори, які призводили до вищого рівня ПС щодо цього показника у всій групі обстежених вагітних. Усі чинники ризику автори ділять на великі групи: пренатальні (А) і интранатальные (В).
Пренатальні чинники у свою чергу поділяють на 5 підгруп:
Соціально-біологічні;
- акушерськогінекологічного анамнезу;
- екстрагенітальної патології;
- ускладнень справжньої вагітності;
- Оцінки стану внутрішньоутробного плода.
Інтранатальні фактори також були поділені на 3 підгрупи. Це фактори з боку:
Матері;
- плаценти та пуповини;
- Плоду.
Серед пренатальних виділяють 52 фактори, серед інтранатальних - 20. Таким чином, всього виділено 72 фактори.
ризику.
ДЕННИЙ СТАЦІОНАР
Денні стаціонари організують при амбулаторно-поліклінічних установах (жіноча консультація), пологових будинках, гінекологічних відділеннях багатопрофільних лікарень з метою покращення якості медичної допомоги вагітним та гінекологічним хворим, які не потребують цілодобового спостереження та лікування.
· Стаціонар здійснює наступність в обстеженні, лікуванні та реабілітації хворих з іншими закладами охорони здоров'я: при погіршенні стану хворих жінок переводять у відповідні відділеннялікарні.
· Рекомендована потужність денного стаціонару – не менше 5–10 ліжок. Для забезпечення повноцінного лікувально- діагностичного процесу тривалість перебування хворої в денному стаціонарі повинна бути не менше 6-8 годиндобу.
· Керівництво денним стаціонаром здійснює головний лікар (завідувач) установи, на базі якої організовано цей структурний підрозділ.
· Штати медичного персоналу та режим роботи денного стаціонару жіночої консультації залежать від обсягу наданої допомоги. На кожну пацієнтку денного стаціонару заводиться «Карта хворого на денний стаціонар поліклініки, стаціонару вдома, стаціонару денного перебування у лікарні».
· Показання до відбору вагітних для госпіталізації до стаціонару денного перебування:
Вегетосудинна дистонія та гіпертонічна хвороба у І та ІІ триместрах вагітності;
- Загострення хронічного гастриту;
- анемія (Hb не нижче 90 г/л);
- ранній токсикоз за відсутності чи наявності транзиторної кетонурії;
- загроза переривання вагітності в І та ІІ триместрах за відсутності в анамнезі звичних викиднів та збереженій шийці матки;
- критичні терміни вагітності при невиношуванні в анамнезі без клінічних ознакзагрози переривання;
- медикогенетичне обстеження, що включає інвазивні методи (амніоцентез, біопсія хоріону та ін.) вагітні групи високого перинатального ризику за відсутності ознак загрози переривання вагітності;
- немедикаментозна терапія (голкорефлексотерапія, психо та гіпнотерапія та ін);
- резусконфлікт у І та ІІ триместрах вагітності (для обстеження, проведення неспецифічної десенсибілізуючу терапію);
- підозра на ПН;
- підозра на порок серця, патологію сечовидільної системи та ін;
- проведення спеціальної терапії при алкоголізмі та наркоманії;
- при виписці зі стаціонару після накладання швів на шийку матки з приводу ІЦН;
- продовження спостереження та лікування після тривалого перебування у стаціонарі.
ЗАТВЕРДЖУЮ
Начальник Головного управління
охорони материнства та дитинства
Міністерства охорони здоров'я СРСР
І.А.ЛЕШКЕВИЧ
ІНСТРУКЦІЯ
З ВІДБОРУ ВАГІТНИХ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ У СТАЦІОНАРІ
(ВІДДІЛЕННЯ, ПАЛАТІ) ДЕННОГО ПЕРЕБУВАННЯ У ЛІКАРНЯХ
(ПОДІЛЬНИХ БУДИНКАХ), ЩОДЕННОМУ СТАЦІОНАРІ У ПОЛІКЛІНІЦІ
(ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ) І У СТАЦІОНАРІ ВДОМА
Ця інструкція передбачає обстеження та лікування вагітних з акушерською та екстрагенітальною патологією.
Відбір вагітних у денні стаціонари різного рівня залежить від потужності лабораторно-діагностичної служби лікувально-профілактичних закладів, наявності лікарів різних спеціальностей, соціально-демографічних особливостей регіонів та місцевих умов.
Вагітні, які страждають на екстрагенітальні захворювання, можуть бути госпіталізовані в денні стаціонари при відділеннях лікарень відповідно до профілю захворювання.
I. Показання до відбору вагітних на лікування
у стаціонарі вдома
Стаціонар вдома організується при відділенні патології вагітності пологового будинку (відділення). Показаннями є:
– ранній токсикоз за відсутності кетонурії;
- Водянка вагітних без виражених набряків;
– невиношування вагітності у критичні терміни без клінічних ознак загрози переривання;
– загроза переривання вагітності у І та ІІ триместрах за відсутності звичних викиднів в анамнезі та збереженій шийці матки;
- Проведення неспецифічної десенсибілізуючої терапії за наявності резус - несумісності;
– вегето – судинна дистонія та гіпертонічна хвороба І стадії у І та ІІ триместрах вагітності;
– гострі респіраторно – вірусні інфекції та ангіна;
- Загострення хронічного гастриту;
- анемія зі зниженням гемоглобіну не нижче 90 г/л;
- Спостереження при виписці зі стаціонару після накладання швів на матку з приводу істміко - цервікальної недостатності;
– продовження спостереження та лікування після тривалого перебування у стаціонарі.
ІІ. Показання до відбору вагітних для лікування у денному
стаціонарі при поліклініках (жіночих консультаціях)
Показання:
- Вказані в розділі I;
– з екстрагенітальними захворюваннями, які потребують
діагностичному обстеженні:
при підозрі на порок серця;
для уточнення характеру патології
сечовидільної системи;
– з акушерськими ускладненнями:
для лікування раннього токсикозу при
наявності транзиторної кетонурії;
для обстеження та лікування
вагітних з резус – конфліктом у I
та II триместрах вагітності;
- Для оцінки стану внутрішньоутробного плода;
– для проведення немедикаментозної терапії
(голкорефлексотерапія, психо-і гіпнотерапія та ін).
ІІІ. Показання до відбору вагітних для госпіталізації
до стаціонару денного перебування в лікарні, пологовому будинку
Госпіталізації до стаціонару денного перебування підлягають вагітні:
– зазначені у розділах І та ІІ;
– з іншими екстрагенітальними захворюваннями, які потребують обстеження та лікування;
– для обстеження та лікування при підозрі на фетоплацентарну недостатність;
Денний стаціонар для вагітних: показання
Медичні фахівці можуть ухвалити рішення про проходження лікування в денному стаціонарі у разі, якщо у пацієнтки спостерігаються одне або кілька з нижчеперелічених показань:
- багатоводдя та маловоддя
- термін вагітності становить понад 9 місяців
- є загроза переривання вагітності через ранній або пізній токсикоз
- при обстеженні виявлено серйозні патології фетоплацентарної системи (гіпоксія та гіпотрофія плода, фетоплацентарна недостатність)
За станом вагітної жінки цілодобово стежать досвідчені медичні спеціалісти. Вони допомагають жінці позбавитися різних патологій, а також ретельно підготувати жінку до народження дитини. Для цього також існує. Акушери-гінекологи допоможуть жінці проконтролювати прийом препаратів (якщо є необхідність) на всіх стадіях лікування, а також дати необхідні рекомендації щодо дотримання режиму лікування.
Денний стаціонар для вагітних: основні напрямки діяльності
В основному денний стаціонар для вагітних виконує такі дії для надання допомоги вагітним жінкам:
- консультації з грудного вигодовування
- проведення психопрофілактичних заходів з підготовки до пологів
- проведення комплексного лікування від можливих ускладненьвагітності
- проведення всіх необхідних заходів щодо оперативного дозволу від вагітності
- проходження всіх необхідних профілактичних заходів щодо запобігання викидням
Надання всіх перерахованих вище послуг залежить від початкового стану вагітної жінки.
Денний стаціонар для вагітних: основні переваги
Головним плюсом проходження лікування в стаціонарі є можливість проведення деяких процедур (крапельниця, уколи тощо) прямо вдома. Це дає можливість майбутній мамі не відчувати психологічного тиску від пологів, що наближаються, а також уникнути можливої небезпеки при транспортуванні або під час перебування в стаціонарі.
Вагітна жінка отримує повний комплекс профілактичних та лікувальних заходів, які могла отримати під час звичайного лікування. Таким чином, жінка не потребує госпіталізації, що сприяє правильному та безпечному перебігу вагітності та благополучному народженню дитини.
Фактично денний стаціонар для вагітних нічим не відрізняється від стандартного амбулаторного лікування на збереженні. Але у пологовому відділенні жінка буде позбавлена підтримки рідних та близьких, що сприяє додатковому психологічному тиску. Відсутність рідних та близьких негативно позначається на стані як самої жінки, так і майбутнього малюка.
Крім того, за послуги денного стаціонару немає потреби платити велика кількістьфінансових коштів. Жінка проходить профілактичні або лікувальні заходи прямо вдома. У вартість перебування в денному стаціонарі включено лише стандартні лікувальні та профілактичні процедури, які вагітна жінка цілком може пройти в домашніх умовах.
Вегето-судинна дистонія та гіпертонічна хвороба у І та ІІ триместрах вагітності;
Загострення хронічного гастриту;
Анемія (зниження гемоглобіну не # нижче 90 г/л);
Ранній токсикоз за відсутності чи наявності транзиторної кетонурії;
Загроза переривання вагітності у І та ІІ триместрах за відсутності в анамнезі звичних викиднів та збереженої шийки матки.
Для проведення медико-генетичного обстеження, що включає інвазивні методи (амніоцентез, біопсія хоріону та ін) у вагітних групи високого перинатального ризику за відсутності ознак загрози переривання вагітності;
Для проведення немедикаментозної терапії (голкорефлексотерапія, психо-і гіпнотерапія та ін);
Для проведення неспецифічної десенсибілізуючої терапії за наявності резус-негативної крові;
Для обстеження та лікування вагітних з резус-конфліктом у І та ІІ триместрах вагітності;
Для оцінки стану плода;
Для обстеження та лікування при підозрі на фетоплацентарну недостатність;
Для обстеження при підозрі на порок серця, патологію сечовидільної системи та ін.
Для проведення спеціальної терапії при алкоголізмі та наркоманії (за показаннями);
у критичні терміни вагітності при невиношуванні в анамнезі без клінічних ознак загрози переривання;
При виписці зі стаціонару після накладання швів на шийку матки щодо істміко-цервікальної недостатності;
Для продовження спостереження та лікування після тривалого перебування у стаціонарі.
При погіршенні перебігу захворювання та необхідності цілодобового медичного спостереження вагітна негайно переводиться у відповідне відділення стаціонару.
Орієнтовний розпорядок дня стаціонару денного перебування вагітних
8.00-8.30 – вступ до стаціонару
8.30-9.15 – сніданок
9.15-12.00 – лікарський обхід, виконання призначень
12.00-12.30 – другий сніданок
12.30-14.00 – виконання призначень, відпочинок вагітних
14.00-14.45 – обід
14.45-17.00 – відпочинок вагітних
17.00-18.00 – витяг зі стаціонару; санітарне прибирання приміщень
За наявності шкідливих та небезпечних умов праці вагітним з моменту першої явки видається "Лікарський висновок про переведення вагітної на іншу роботу" із збереженням середнього заробітку на колишній роботі.
При вирішенні питання працевлаштування вагітних жінок слід користуватися гігієнічними рекомендаціями до раціонального працевлаштування вагітних жінок.
Лікар жіночої консультації видає на руки вагітній у терміни 22-23 тижні "Обмінну карту пологового будинку, пологового відділення лікарні".
Листок непрацездатності у зв'язку з вагітністю та пологами видається лікарем акушером-гінекологом, а за його відсутності - лікарем, що веде загальний прийом. Видача листка непрацездатності провадиться з 30 тижнів вагітності одночасно тривалістю 140 календарних днів(70 календарних днів до пологів та 70 календарних днів після пологів). При багатоплідній вагітності листок непрацездатності у зв'язку з вагітністю та пологами видається одноразово з 28 тижнів вагітності тривалістю 194 календарні дні (84 календарні дні до пологів та 110 календарних днів після пологів). *
У разі невикористання з будь-яких причин права на своєчасне отримання відпустки у зв'язку з вагітністю та пологами або при настанні передчасних пологів, листок непрацездатності видається на весь період відпустки у зв'язку з вагітністю та пологами.
При пологах, що настали в період з 28 до 30 тижнів вагітності та народженні живої дитини, листок непрацездатності у зв'язку з вагітністю та пологами видається жіночою консультацією на підставі виписки з пологового будинку (відділення), де сталися пологи, на 156 календарних днів, а у разі народження мертвого дитини або її смерті протягом перших 7 діб після пологів (168 годин) – на 86 календарних днів; при тимчасовому виїзді жінки з місця постійного проживання – пологовим будинком (відділенням), де сталися пологи.
У разі ускладнених пологів листок непрацездатності додатково на 16 календарних днів може видаватися пологовим будинком (відділенням) або жіночою консультацією за місцем проживання на підставі документів з лікувально-профілактичної установи, в якій сталися пологи. Перелік захворювань та станів, у яких пологи вважаються ускладненими, визначено "Інструкцією про порядок надання післяпологової відпустки при ускладнених пологах" МОЗ Росії від 14.05.97 N 2510/2926-97-32, зареєстрованою Мін'юстом Росії 14 травня 1997 р. N 1305.
При проведенні процедури екстракорпорального запліднення та перенесення ембріона в порожнину матки "Листок непрацездатності" видається з періоду підсадки ембріона до встановлення факту вагітності і далі за показаннями.
Листки непрацездатності реєструються у "Книзі реєстрації листків непрацездатності".
При оформленні відпустки у зв'язку з вагітністю та пологами жінкам роз'яснюється необхідність регулярного відвідування консультації та надається докладна інформація щодо догляду за майбутньою дитиною. Під час вагітності жінок слід ознайомити з перевагою грудного вигодовування та методами контрацепції, що рекомендуються після пологів.
Підготовка до пологів та материнства проводиться як індивідуально, і у групах.
Найбільш перспективною та ефективною формою занять є сімейна підготовка до народження дитини, спрямована на залучення членів сім'ї до активної участі у допологовій підготовці. Партнерство під час пологів та післяпологовому періоді сприяє зміні способу життя вагітної та її сім'ї, орієнтує на народження бажаної дитини.
Підготовка вагітної та її сім'ї до народження дитини здійснюється відповідно до сучасних вимог.
Метод фізіопсихопрофілактичної підготовки вагітних та їх сімей до народження дитини може застосовуватись усіма вагітними, особливо групи високого ризику. Протипоказань до використання цього методу немає.
Поряд із сімейною формою підготовки до дітонародження рекомендується використання традиційних методів із психофізичної підготовки вагітних до пологів, а також навчання їх правил особистої гігієни, підготовки до майбутніх пологів та догляду за дитиною у "Школах материнства", що організовуються у жіночих консультаціях. При цьому використовуються демонстраційні матеріали, наочні посібники, технічні засоби та предмети догляду за дитиною.
Безпосередніми помічниками лікарів під час проведення занять у "Школі материнства" є акушерки та медичні сестри, які отримали спеціальну підготовку.
До відвідування "Школи материнства" слід залучати всіх жінок із І триместру вагітності бажано разом із майбутніми батьками чи близькими родичами.
Під час проведення занять у певні дні тижня доцільно формувати групи чисельністю трохи більше 10-15 людина, бажано об'єднувати жінок із однаковими термінами вагітності.
Для активного залучення майбутніх батьків, а також інших членів сім'ї на заняття з підготовки до народження дітей у жіночих консультаціях необхідно забезпечити доступну інформацію про програми та час проведення занять.
