Моето „аз“, моят характер, моето име - всичко беше в ръцете на възрастните; Научих се да виждам себе си през техните очи, бях дете, а детето е идол, който създават от разочарованията си.
Жан Пол Сартр
Системната семейна терапия се основава на предпоставката, че отделната човешка личност може да бъде разбрана само в контекста на нейната социална среда. С други думи, предвид онтологично присъщия начин на съществуване на човек, той е „осъден на общуване“.
Системно-комуникативен семеен модел
През 1950-1960 г. този тип психотерапия е едва в начален стадий, както се посочва в обзорно изследване на К. Бродерик и С. Шрьодер, публикувано през 1991 г. Според гледната точка на авторите тези две десетилетия са свидетели на установяването в науката на общата теория на системите в биологията и кибернетиката, в компютърните технологии. Вместо, според научната традиция, аналитично да разделя изследваните явления на най-малките елементи, например електрони, неутрони и т.н., общата теория на системите (Л. фон Берталанфи) защитава приоритета на 1) принципа на цялостност, несводимост на цялото до сбора от елементи, 2 ) принцип на развитие чрез установяване и усложняване на вътрешносистемни и извънсистемни връзки. На преден план излезе проблемът с подобряването на механизмите за „обратна връзка“, т.е. методи за комуникация, управление и контрол, общи както за биологичните, така и за кибернетичните системи (Н. Винер).
В най-общия си вид системата се разбира като набор от елементи, които са в постоянна взаимовръзка. Например семейството като система не включва просто x индивида. Той също така обхваща техните кръстосани връзки, както и цялостния контекст, в който семейството живее и съществуващия набор от правила на това семейство. Дори постоянните роли, присвоени на различни членове на семейството, като „родител“ и „дете“, показват ясно, че има стабилна връзка между двете определени лица.
Системата е набор от елементи, организирани в съответствие с определени правила. Принципите на организация предполагат, че щом една стабилна комбинация от взаимосвързани елементи е изградена от различни елементи, се създава единство, цялост, която не може да бъде сведена до проста сума от нейните съставни единици. Брачната система, например, може да бъде разделена само на два компонента (два отделни индивида), които са две отделни подсистеми. Но между отделните индивиди съществува стабилна връзка, която създава брачна подсистема: така в брачната система се оказва, че 1 + 1 = 3.
Системата е организирана по такъв начин, че връзките между елементите определятграницикакто около системата като цяло, така и около всяка включена в нея подсистема. В биологията тези граници са ясно различими: всяка клетка има мембрана, всяко животно има кожа. В системите, чиито елементи са хората, границите често са по-абстрактни; Например, правилата на моногамията помагат да се определят границите на традиционния брак. Съпруг, който е имал сексуален контакт отстрани, „прекрачва границата“ или започва да действа извън границите на връзката между съпрузите. Границиможе да е многонеясенИнеясен;те се определят от неясни правила за това кой с кого има право да взаимодейства и как да взаимодейства. В семействата, където се практикува кръвосмешение, границите между подсистемите родители и деца са толкова слабо дефинирани, че връзката между подсистемите граничи с патология. Правилата срещу кръвосмешението са много важни, макар и само защото помагат да се определят границите на здрави семейни отношения. въпреки това границиможе да е прекомернотвърд,без да позволява адекватно взаимодействие между индивидите, които съставят системата или между различни системи. По този начин семействата, които малтретират деца, често са силно изолирани от по-големите социални системи и следователно не могат да получат обществена подкрепа, която би могла да помогне за спирането на малтретирането. Друг пример: ако животът на едно семейство преминава под мотото „Ние сме единни и Приятелско семейство!”, тогава всяка злоупотреба с членове на семейството ще се разглежда от тях като „патологични фантазии” и по този начин истинската им жертва ще бъде изолирана и остракизирана „отвътре”.
Системите са свързани помежду си чрез няколко йерархични нива. Всяка система се състои от подсистеми от по-нисък ред и на свой ред е част от по-голяма система.
Семейната система се състои от отделни подсистеми – брачна, детска и родителска. Освен това семейната система е част от по-голямата система на местната общност. Това от своя страна е йерархично свързано с по-голямата система на териториалната общност, която в крайна сметка е неразделна част от нацията.
За да функционират системите ефективно, те се нуждаят отметоди за контролзад тяхната организационна структура. Живите системи могат да бъдат оприличени на стабилни, динамично развиващи се състояния. Те отразяват състоянието на една система, която не се променя структурно през годините. Теорията на системите набляга на баланса или стабилността на връзките между елементите на системата. Много често тези две качества се бъркат с липса на гъвкавост, т.е. като принудително и инертно формиране на модели на поведение. Всъщност обсъжданата теория набляга на контролируемостта на промяната, което прави възможно развитието на впечатляващ брой много сложни типове взаимоотношения. Контролни механизмипозволяват на системните елементи да поддържат динамични връзки помежду си. Елементите на системата имат способността да влизат в смислени взаимоотношения помежду си и следователно има цял набор от много сложни контролни механизми. контрол,от една страна, тя ви позволява да поддържате елементите на системата в определени граници, а от друга страна, да се адаптирате към променящите се условия на съществуване.
Контролът върху адаптацията е ключов момент в промяната на съзнателната система. Контролираният растеж води до увеличаване на физическата маса на клетките, диференциация на биологична тъкан, органи, а също и до развитие на човешката личност. Неконтролираният растеж, като увеличаването на броя на раковите клетки, води до дезорганизация и дори смърт на жива система. Концепцията за хомеостаза или равновесие на елементите на една система помага да се обясни как живите системи контролират и поддържат стабилността на своето състояние. Физиологът Уолтър Кенън през 1939 г. за първи път описва набор от механизми за вътрешна регулация на невроендокринната система, чиито функции са да поддържат постоянни параметри на вътрешната среда на тялото - постоянни кръвно налягане, температура и съдържание на вода. Ако промените в тялото започнат да надхвърлят безопасните граници, регулаторните механизми на хормоналната и вегетативната нервна система се активират, за да върнат състоянието към нормалното.
Семейните системи също имат свой механизъм за контрол на дейността на своите елементи. Целта им е да поддържат приемлив баланс в поведението на членовете на семейството. Изследователите отбелязват, че има изненадващо стабилен баланс на вербалната комуникация. В семейните системи с висока степен на вербална комуникация между членовете на семейството има стабилна степен на вербална комуникация, когато членовете на семейството се събират, докато степента на вербална активност на отделните членове може да варира значително.
Механизмите, които значително влияят върху процесите на саморегулиране на брачните или семейните системи, са подобни на сервомеханизмите в кибернетиката (N. Wiener, 1962). Циклите на обратната връзка са най-важните
нални контролни механизми. Две събития могат да бъдат свързани не само чрез линейни причинно-следствени връзки, но и чрез циклични връзки, отличителна чертакоито - положителна или отрицателна изразена обратна връзка.
При положителна обратна връзка количествените и качествени промени в един от елементите на системата имат реципрочен ефект върху количественото и качественото състояние на друг елемент. Този тип последователност предполага увеличаване на ефекта на връщане в случай на отклонения от нормата. По този начин положителната обратна връзка увеличава отклоненията и служи като механизъм за самоунищожение; тя може да бъде оприличена на ситуацията на избягала вряща вода, когато рамката на нормалното съществуване на връзките между елементите е нарушена и системата вече не е в състояние да функция. Така жестоките кавги в семейството могат да излязат извън контрол, тъй като гневът на единия съпруг подхранва гнева на другия и се връща обратно в значително засилена форма. Изпускането на гняв в атмосферата може временно да деактивира системата или дори напълно да я унищожи.
Отрицателната обратна връзка, напротив, балансира различни отклонения между елементите на тази конкретна система. Помага за поддържане на стабилност в отношенията в брака и семейството като цяло. Ако един от членовете на семейството изрази раздразнение, тогава друг член на семейството болезнено ще преживее този изблик. И ако и двете отклонения от нормата се балансират взаимно, тогава в семейството се създава враждебност, която се поддържа на постоянно ниво.
Живите системи се характеризират с отвореност. Това означава, че те могат както да изхвърлят енергия извън своите граници, така и да я получават отвън. Информацията е изключително важна форма на енергия за живите системи, защото служи за намаляване на несигурността. Увеличаването на обема на информацията може значително да повиши нивото на структурна организация на системата. Ако информацията е правилно програмирана или групирана, функционалността на системата става по-съвършена. Преносът на информация (комуникация) включва трансформирането на информация от едно състояние в друго или нейното движение от една точка на пространството в друга.
Основните концепции на общата теория на системите и кибернетиката дадоха мощен заряд от интелектуално вдъхновение на разработчиците на иновативни методи за системна терапия. Тъй като няма общоприета гледна точка за този вид психотерапия, в настоящата работа ще бъдат разгледани три подхода – комуникационно-стратегически, структурен и теорията на М. Боуен. Системната терапия е фокусирана върху моделите и моделите на взаимоотношения между членовете на системата, а не върху съдбата на индивида, следователно в нашето представяне пропускаме тези аспекти на съответните методи (подходи), където се разглежда теорията на личността. И при трите подхода обаче се обръща значително внимание на нарушаването на вътрешносемейната комуникация като
общият механизъм на развитие, поддържане и стабилизиране на психопатологията и съответно семейната психотерапия - като начин за освобождаване от нея.
- Серво механизмите са автоматични устройства, чиято цел е да предоставят обратна връзка и да уведомяват, че са открити грешки.
Нека поговорим накратко за направленията и школите на чуждестранната семейна психотерапия.
Училище Пало Алто
Джей Хейли, представител на училището в Пало Алто, стана автор на метода „терапия за решаване на проблеми“. Той е заимствал много техники от Милтън Ериксон. Хейли вярваше, че семейните отношения се определят от резултата от борбата на съпрузите за контрол над другите членове на семейството. Симптомът е един от начините за контролиране на поведението на другите. Според Джей Хейли задачата на психотерапията е да предостави на хората други средства за въздействие. Терапевтичният ефект от семейната терапия се увеличава значително, ако всички членове на семейството се съберат на терапевтичната сесия. Приносът на Хейли към семейната терапия включва различни указания (задачи) към членовете на семейството. Изпълнението на задачите гарантираше равенство, всеки член на семейството имаше право да изрази мнението си или да направи нещо. Психотерапевтът дава задачи както по време на сеанса, така и у дома. Целта на тези задачи:
промяна на поведението на членовете на семейството;
намерете допълнителен стимул за изграждане на взаимоотношения между психотерапевта и членовете на семейството;
изучавайте реакциите на членовете на семейството, когато изпълняват задачи;
оказват подкрепа на членовете на семейството, т.к По време на изпълнението на задачите психотерапевтът сякаш невидимо присъства.
Хейли също използва метафорични и парадоксални задачи. Първите са изградени върху търсенето на аналогии между събития и действия, които на пръв поглед са напълно различни; последните са инструкции, на които членовете на семейството се противопоставят и по този начин променят поведението си в желаната посока.
Друга важна фигура в училището в Пало Алто е Мъри Боуен, който се смята за един от основателите на семейната терапия в Съединените щати. До средата на 60-те години на 20 век той разработва метод на семейна психотерапия, състоящ се от 4принципи:
Дефиниране и изясняване на отношенията.
Обучение на съпрузите за ефективна емоционална комуникация;
Урок „Аз позиции“.
Семейна психоаналитична терапия
Целта на психоаналитичната семейна терапия е да промени личността на участниците в психотерапията, така че те да могат да взаимодействат като холистични, здрави индивиди въз основа на настоящата реалност, а не въз основа на несъзнавани взаимоотношения от миналото. Психоаналитично ориентираните терапевти също са по-малко директивни от другите школи на мисълта.
В това терапевтично направление се използват следните техники: конфронтация, изясняване, интерпретация и обработка на опита, техники за подобряване на комуникативните способности и техники за „свободни асоциации”. Психоаналитиците предпочитат да наблюдават и слушат, рязко спирайки празната дискусия с въпроси.
Семейна системна психотерапия
Най-големите представители на тази посока са Мара Селвини-Палацоли, Клу Маданес, Салвадор Минучин и др. В момента системната посока се счита за една от най-широко представените, обещаващи, икономически осъществими и терапевтично ефективни области на семейната терапия. Развитието на тази посока беше значително повлияно от разпоредбите на общата теория на системите на Иля Пригожин.
В системната семейна психотерапия семейството се разглежда като цялостна система, която се стреми да запази и развие съществуващите връзки. По време на своето съществуване семействата преминават през естествени кризи на развитие (сключване на брак, раздяла с родителските семейства, бременност, раждане на дете, постъпване на детето в предучилищна/училищна институция, завършване на училище и избор на собствен жизнен път, раздяла с родителите , заминаване на родители за пенсия и т.н.) Именно през тези периоди от своето съществуване семействата се оказват неспособни да разрешават нови проблеми по същите начини и следователно са изправени пред необходимостта да усложнят своите адаптивни реакции.
Основните стъпки на семейната системна психотерапия са следните:
Обединяване на психотерапевта със семейството, приобщаването му към структурата от роли, представени от семейството.
Формулиране на психотерапевтична заявка.
Реконструкция на семейните отношения.
Прекратяване на психотерапията и прекъсване на връзката.
Мара Селвини-Палацоли въведе принцип на работа, при който екип от терапевти от различен пол работят със семейство, докато други наблюдават работата им зад еднопосочно прозрачно огледало. Единицата на психотерапията е участието във всички сесии на всички членове на семейството, живеещи под един покрив. Честотата на срещите беше 1 на месец, общо до 10 сесии. Нейният метод беше кратък и внезапен, тя използваше метода на парадоксалните предписания и се стремеше да доведе до промени в семейството с внезапно решително движение. Парадоксалната задача (известна още като „инвариантно предписание“) е разработена много внимателно и включва всички членове на семейството в поредица от действия, които противоречат на твърдите правила и митове, които са се развили в семейството.
Стратегическа семейна психотерапия
Този метод на семейна терапия се нарича още „разрешаване на проблеми“, „кратък“, тъй като е фокусиран върху решаването на проблеми. Най-известните фигури в тази посока са Джей Хейли, Карл Уитакър, Клу Маданес. В своята работа психотерапевтите от тази посока не се концентрират върху личностните характеристики на членовете на семейството. Този подход се характеризира с изключително внимание към детайлите на симптома и по-малък интерес към семейството. Тази посока придоби широка популярност до 1970 г. Представители на този метод събраха много идеи от работата на Милтън Ериксън. Неговата практика се характеризира с два подхода: използване на индиректни методи на въздействие и приемане на всичко, което клиентът предлага.
Същността на стратегическия подход е да се разработи стратегия за решаване на проблеми, тъй като промените в семейството са по-важни от разбирането на причините за нарушенията. Стратегическите терапевти изследват факторите, които допринасят за устойчивостта на проблем, който се поддържа от съществуващите семейни взаимодействия и следователно се стремят да идентифицират поведенията, които засилват проблема. Много стратегически психотерапевти вярват, че добре функциониращото семейство е това, което избягва симптомите и е в състояние да функционира според изискванията на променящите се обстоятелства.
Семейна поведенческа психотерапия
Семейната поведенческа терапия, като неин основен принцип, разглежда поведението като подсилено от последствията, което означава, че моделът на поведение е устойчив на промяна, освен ако не възникнат по-благоприятни последствия. Представителите на тази посока се интересуват от анализ на последователността от действия. Основата е позицията, че удовлетворението в брака се определя в много по-голяма степен от липсата на взаимни разочарования, отколкото от количеството удоволствие, доставено един на друг.
Една от най-често използваните техники е поведенческото обучение на родители. Процесът на психотерапия започва с преформулиране от страна на терапевта на представите на клиента за същността на проблема и възможните начини за разрешаването му. Поведенческите психотерапевти са едни от малкото, които не канят на лечение цялото семейство, а само детето и един от родителите. Поведенческото обучение за родители има за цел да повиши тяхната компетентност в отглеждането на деца, разпознаване и модифициране на модели на емоционална и поведенческа реакция.
Най-популярните работни техники са:
оформяне - постигане на желаното поведение на малки порции чрез последователно укрепване;
система с жетони - използва пари или точки, за да награждава децата за успешно поведение;
договорна система - включва споразумение с родителите да променят поведението си синхронно с промяната в поведението на детето;
обмен на промени срещу заплащане;
прекъсване (таймаут) - наказание под формата на изолация.
Семейната поведенческа психотерапия е един от най-популярните методи поради своята простота и икономичност, въпреки че често терапевтичните промени са едностранчиви или краткосрочни.
Други посоки
Семейната комуникационна терапия възниква от района на Пало Алто. Нейни водещи представители са П. Вацлавик, Д. Джаксън и др. Целта на семейната комуникационна терапия е да промени комуникационните модели или „съзнателно да действа, за да промени дисфункционалните модели на взаимодействие“. Отначало представителите на тази тенденция, например Вирджиния Сатир, имаха за цел просто да подобрят комуникацията в семейството, след това тази идея се стесни до промяна на тези методи на комуникация, които поддържат симптома. Основните групи техники за семейна комуникационна терапия са: обучение на членовете на семейството на правилата за ясна комуникация; анализ и интерпретация на методите за общуване в семейството; манипулиране на комуникацията в семейството чрез различни техники и правила. Този тип семейна психотерапия не успя да се наложи като високоефективен метод.
Сред представителите на областта на преживелищната семейна психотерапия най-известни са Карл Уитакър и Август Напиер. Този метод се основава „на опит и здрав разум“ (Eidemiller, Justitskis, „Психология и психотерапия на семейството“, 1999).
Брачна психотерапия
Брачната психотерапия е форма на психотерапия, която е насочена към семейна двойка, като им помага да преодолеят семейни конфликти и кризисни ситуации, да постигнат хармония в отношенията и да осигурят взаимно задоволяване на потребностите. Може да работи като самостоятелен метод и като етап от семейната психотерапия.
Работата се извършва или с семейна двойка, или с един от партньорите, дошъл да види психотерапевт. В тази версия на брачната психотерапия психотерапевтът не обсъжда проблемите на съпруга, а само тези мисли, чувства, преживявания, че кандидатът има проблеми с брака си.
В момента динамичните, поведенческите и хуманистичните подходи са най-често срещаните в брачната психотерапия.
При динамичния подход брачната дисхармония се разглежда от гледна точка на вътрешната мотивация на поведението и на двамата партньори. Динамиката може да се проследи междуличностни отношенияи връзката му с динамиката на психичните процеси.
Целта на поведенческия подход в брачната психотерапия е преди всичко да се промени поведението на партньорите, като се използват методи на кондициониране и обучение, което гарантира:
Управление на взаимното положително поведение на съпрузите;
Придобиване на необходимите социални знания и умения, особено в областта на общуването и съвместното решаване на проблеми;
Разработване и изпълнение на брачно споразумение за взаимна промяна в поведението.
Поведенческата посока в брачната психотерапия в момента е най-често срещаната. Най-популярните му форми са сключване на брачни договори, комуникационни тренинги, конструктивни спорове, техники за решаване на проблеми и др. В момента много специалисти използват интегративен подход, най-често комбинирайки методи на когнитивно-поведенческа терапия и системна психотерапия.
Основата на договора е споразумение, в което съпрузите ясно определят своите изисквания по отношение на поведението и приетите обстоятелства. Когато формулирате исканията, се препоръчва да използвате следния ред: общи оплаквания, след това тяхната спецификация, след това положителни предложения и накрая споразумение, в което се изброяват отговорностите на всеки съпруг.
В хуманистичния подход към психологическата корекция на брачните отношения водещи са идеите, че хармоничният брак се основава на откритост, автентичност, толерантност, потребност от себеизразяване, принадлежност към другия и самостоятелно развитие на личността на всеки човек. Този подход се е развил като противоположност на динамичния подход, който е прекалено фокусиран върху влиянието на историческото минало на съпруга и семейството му по произход, и на прекалено манипулативния поведенчески подход. Тук психотерапевтът създава условия, в които съпрузите се стремят да изразят чувствата си и по този начин да подобрят взаимното разбирателство. Бяха формулирани принципите на отворения брак, създавайки най-благоприятните условия за личностно израстване на партньорите:
Принципът на реалността, "тук и сега";
Уважение към личния живот на вашия партньор;
Мобилност при изпълнение на семейни роли;
равенство;
Автентичност – познаване на себе си и своята стойност, оценяване на правото на другия да живее според вашите представи;
Отворено партньорство – всеки има право на собствени интереси и хобита.
Семейната психотерапия (ФП) е промяна на взаимоотношенията в семейната система с помощта на психотерапевтични и психокоригиращи методи с цел премахване на негативните психологически симптоми и повишаване на функционалността на семейната система. В семейната терапия психологическите симптоми и проблеми се разглеждат като резултат от дисфункционални взаимодействия между членовете на семейството, а не като атрибути на конкретен член на семейството („идентифицираният клиент“). СП прилага не вътрешно-, а междуличностен подход за решаване на проблеми, а задачата на психотерапевта е да промени семейната система като цяло с помощта на подходящи влияния.
Значителното разпространение на разводите, семейните конфликти, семейната дисхармония, злоупотребата с алкохол и недоразуменията в семействата с ветерани от войната налагат психокорекционна и психотерапевтична работа.
Целта на психотерапията е да хармонизира семейните отношения, да подобри взаимното разбирателство в семейството и да премахне негативните емоционални нагласи между съпрузите един към друг.
Цели на груповата семейна психотерапия:
Премахване на неподходящи форми на реагиране, общуване и поведение, дължащи се на характеристики на личността;
Създаване на адекватно отношение на съпругата към проблемите на съпруга й, свързани с военната служба;
Намален невротизъм на съпругата;
Засилване на ориентацията към здравословен начин на живот.
Семейната терапия включва фаза на оценка и четири фази на корекция.
Етап на оценка.
Критерии, които разграничават функционалните семейства от дисфункционалните:
1) травмата в семейството не се отрича, а се приема;
2) проблемът е разпространен в цялото семейство, а не е само в „жертвата“;
3) семейството е насочено към решаване на проблема, а не към обвиняване;
4) семейството се характеризира с висока толерантност (толерантност);
5) съществува висока привързаност между членовете на семейството;
6) открито общуване в семейството;
7) семейството е силно сплотено;
8) има гъвкаво разпределение на семейните роли;
9) за решаване на проблеми семейството привлича не само вътрешни ресурси, но и извънсемейни;
10) няма насилие в семейството;
11) не се приема употребата на наркотични вещества.
Етапи на корекция.
Етап 1: Изграждане на терапевтичен съюз
Когато семейството и терапевтът са решили да провеждат психотерапия, първата стъпка е възможно най-много членове на семейството да изразят личните си преживявания и недоволството си от семейните отношения. Терапевтът изразява признание и разбиране на тяхното страдание. Демонстрирането на уважение към всеки член на семейството от страна на терапевта създава атмосфера на доверие и помага на терапията да върви напред. Постепенното подчертаване на индивидуалните различия в реакциите на членовете на семейството води до следващия етап.
Етап 2: Пресъздаване на проблема.
Всеки член на семейството предоставя своя собствена гледна точка за травматичната ситуация. Изслушвайки се един друг, членовете на семейството стават по-ясни за това как проблемът засяга всеки от тях. Терапевтът насърчава дискусия, която измества фокуса на проблема от члена на семейството, така наречената „жертва“, към семейството като цяло. . На този етап чувството за вина на „жертвата“ се разпознава, изследва и преодолява. По време на дискусията терапевтът насочва вниманието към положителните последици от травматичното събитие (например чувство за ценност в живота след близка среща със смъртта).
Етап 3: Преструктуриране на проблема.
След обсъждане на личните преживявания, емоционални реакции и гледни точки на всеки член на семейството поотделно, всички те се обединяват в едно цяло. Терапевтът трябва да помогне на семейството да преформулира личен опити разбирането на проблема в съвместно преживяване, така че в бъдеще да се случи процесът на изграждане на семейна „лечебна теория“. Ветераните често страдат от изолация, защото съпругите им, чувствайки се безпомощни и неспособни да помогнат на съпрузите си, страдащи от посттравматично стресово разстройство, отказват да говорят с тях за трагедията. Като помага на ветерана на този етап от терапията да възприеме поведението на съпругата си като проява на любов, а не като отхвърляне, терапевтът в крайна сметка стимулира процеса на връщане на изгубената цялост и сплотеност в семейството.
Проблемът се разглежда като нормално препятствие, което може да бъде преодоляно.
Етап 4: Развитие на „лечебната теория”.
Целта на семейната терапия е да развие последователен възглед за случилото се в миналото и оптимистичен възглед за способността за справяне с трудностите в бъдеще. Визия, споделяна от всички членове на семейството, като се вземат предвид реакциите на всеки, носеща сплотеност е „лечебната теория“. Предполага се, че появата на „лечебна теория“ може да бъде критерий за успешно завършване на семейната терапия.
В съответствие с горното може да се формулира следното: принципи на консултиране на семейства с различна степен на тежест на психологическо насилие:
1. По време на психологическото консултиране на семейства с проблеми с насилието трябва да се обърне приоритетно внимание на психологическо насилие;
2. Ако това е семейство с проблеми на психическото насилие, трябва да се обърне приоритетно внимание неадекватност (патология) на родителските функции;
3. Ако това е семейство с неадекватни родителски функции, приоритет става механизми на себеотхвърляне сред родителите;
4. Когато става въпрос за консултиране на родители с проблеми на самоотхвърлянето, приоритет стават вътреличностните процеси на блокиране (фрустрация), дисоциация (разцепване) и изместване от съзнанието на родителите на собственото им съществено (в широк смисъл - жизненоважно) прояви, т.е. динамичните аспекти на „негативната психология“ "(А. Менегети), процесите на персонализация (А. Б, Орлов) - формиране на личностни и сенчести личностни компоненти;
5. Когато консултирате родители с изразени ефекти от процеса на персонализиране, прецедентите и условията на процеса стават приоритет персонификация(А. Б. Орлов), алтернатива на процесите на персонализация.
Тази стратегия на консултантска психологическа практика отваря пътя към създаването на нови, свободни от насилие форми на родителска функция.
По отношение на семейната терапия с родители на жертви на сексуално насилие, според Orenchuk-Tomiuk, Matthey и Christensen (1990), моделът на терапия, който е най-добре използван в този случай, е така нареченият модел на разрешаване, който се състои от 3 етапа:
– етап на отричане;
– междинен етап;
– етапи на разрешаване.
На етапа на отричане родителят, който не е насилник, отрича насилието, обвинява детето в измама и защитава насилника. В междинния етап той започва да вярва във факта на насилието и става съюзник на детето. По време на етапа на разрешаване този родител започва да оказва подкрепа на детето и работи чрез чувството за вина, че отказва да защити детето по време на етапа на отказ.
Родителят-насилник в етапа на отричане отказва да поеме отговорност за насилието или го отрича; на междинния етап признава факта на насилие, но обвинява детето; По време на етапа на разрешаване детето поема отговорност за насилието и приема по-продуктивни родителски роли.
Този модел включва използването на индивидуално и групово консултиране на етапа на отказ и семейна и брачна терапия само на следващите етапи, като детето може да бъде включено в семейна терапия само когато е готово за това.
В процеса на семейна терапия с жертви на сексуално насилие може да се използва и подходът, предложен от К. Маданез (1990), при който жертвите прощават на мъже изнасилвачи. Тази процедура е под формата на ритуал, при който изнасилвачът се разкайва и търси прошка от детето.
Груповата работа може да включва родители, настойници и други лица, пряко отговорни за детето. Преди да започнете група, е необходимо да анализирате индивидуалните характеристики на предложените участници:
– възрастни с различни формив групата не трябва да се включват лица с психични разстройства, наркомания и алкохолизъм, избягващи родителските задължения;
– Възрастни, които се съмняват в истинността на децата си и поддържат близки отношения с изнасилвач, който отрича вината си, могат активно да се съпротивляват на терапията;
– привържениците на строги религиозни системи, където откритото обсъждане на сексуалността е забранено, могат да усложнят груповата работа;
– сериозните вътрешносемейни разногласия между съпрузите могат да отклонят групата от нейните цели. В такива случаи само единият съпруг трябва да участва в групови дейности.
Трябва да се подчертае правилото за поверителност по отношение на всичко, което се обсъжда в груповите сесии. Също така е важно възрастните да имат ясно разбиране за очакванията на участниците в груповата терапия. За целта им се предлага договор, който определя основните правила на групата; проблеми с отсъствията и закъсненията; условия за ранно излизане от групата; описание на структурата и основното съдържание на работата на групата.
Родителите, които се оказват емоционално изолирани след инцидент, често се страхуват, че други членове на групата или психологът ще ги обвинят за случилото се. Този страх, породен от собственото чувство за вина, обикновено е дълбоко скрит и изразен индиректно – под формата на враждебност и цинизъм. Възрастните крият безпокойството си относно групата и може да се страхуват от отхвърляне от другите членове на групата. От друга страна, работата в група им дава възможност да получат подкрепа и разбиране, затова психологът трябва да засили желанието на родителите да участват в групова терапия, въпреки техните страхове и съмнения.
Семейната или двойката терапия също е подходящ начин за работа с жертви на изнасилване. Тъй като реакцията на другите често е обвинителна към жертвата, понякога дори отхвърляне на жертвата, членовете на семейството трябва да участват в терапията. Типичните реакции на родители и съпрузи при изнасилване включват чувство на безпомощност, гняв, разочарование и фантазии за убийството на изнасилвача (Emm and McKenry, 1988). Следователно участието в терапията може да допринесе за реорганизацията и възстановяването на целостта на семейството. В двойката/семейната терапия членовете на семейството ще могат да обсъждат когнитивните и емоционални компоненти на техните отговори на травма.
Съвместното предприятие има 4 етапа:
1) диагностика (семейна диагноза);
2) премахване на семейния конфликт;
3) реконструктивна;
4) поддържаща.
Семейната диагноза се разбира като определяне на типологията на нарушените семейни отношения, като се вземат предвид личните свойства на членовете на семейството и характеристиките на патологията на един от тях. Диагностиката на семейните отношения се извършва от психотерапевт, който поставя и тества проблемни диагностични хипотези. Особеността на семейната диагностична процедура е, че тя е от край до край, т.е. придружава СП на всички етапи и предопределя избора на психотерапевтични техники. Друга особеност на диагнозата е нейният стереоскопичен характер. Това означава, че информацията, получена от един от членовете на семейството при еднопосочни срещи, трябва да се сравни с информацията от други членове на семейството и общото впечатление, което психотерапевтът има въз основа на разпит и наблюдение на поведението на участниците в съвместното начинание. На втория етап се идентифицира семейният конфликт и се изяснява неговият произход, след което се елиминира чрез емоционалната реакция на всички участници в конфликта, на фона на създаване на адекватен контакт с психотерапевт. Психотерапевтът помага на участниците в конфликта да се научат да говорят на разбираем за всички език. Освен това той влиза в ролята на медиатор и предава информация за конфликта от един член на семейството на друг. Невербалният компонент на тази информация може да бъде предаден от психотерапевт по време на сесия на съвместна среща, за която се използва техниката „робот манипулатор“. След като изслуша противоречивото послание на участника в сесията, психотерапевтът го превежда на езика на жестовете, съпоставяйки изразителността на жестовете с чувствителността и толерантността на участниците. На този етап водещата роля принадлежи на такива психотерапевтични методи като: недирективна психотерапия, насочена към вербализиране на несъзнавани аспекти на взаимоотношенията, както и методи на групова психодинамика. На етапа на реконструкция на семейните отношения се обсъждат текущи семейни проблеми: или в едно семейство, или в паралелни групи от клиенти със сходни проблеми и техните роднини. В същите групи се провеждат ролеви поведенчески тренинги и обучение по правилата на конструктивен спор. На етапа на подкрепа или етапа на фиксиране, в естествените условия на семейния живот, се консолидират уменията за емпатична комуникация, придобити на предишните етапи, и разширен набор от ролеви поведения, изслушват се доклади за динамиката на вътресемейните отношения и придобитите комуникативни умения се коригират във връзка с реалния живот.
Идентифицирането на етапите ви позволява да структурирате процеса на SP и обосновава реда на прилагане на определени методи в зависимост от целите и обема на диагностичните данни. Най-често в съвместното предприятие се използват психотехнически техники, използвани в груповата психотерапия:
1) използване на мълчание;
2) слушане;
3) учене чрез въпроси;
4) повторение (обобщаване);
5) изясняване (изясняване) и отразяване на емоциите;
6) конфронтация;
7) игра на роли;
8) създаване на „живи скулптури”;
9) анализ на видеозаписи.
Основната теоретична основа на съвместното предприятие е принципът на систематичните семейни отношения, т.е. взаимното определяне на индивидите и междуличностните отношения. Според тази теория стилът на общуване, естеството на взаимодействието, видът на образованието, от една страна, и личностни характеристикичленовете на семейството, от друга страна, образуват затворен, постоянно възпроизвеждащ се хомеостатичен цикъл. SP е метод за прекъсване на такъв цикъл, когато той стане патологичен и създаване на конструктивни алтернативи на семейното функциониране.
Параметри на семейната система.Семейната система може да бъде описана по няколко начина. Има шест информативни параметъра:
1) характеристики на взаимоотношенията между членовете на семейството;
2) обществени и негласни правила за живот в семейството;
3) семейни митове;
4) семейни граници;
5) семейни системни стабилизатори;
6) семейна история.
Последният параметър е важен, тъй като за успешна работа със семейство е необходимо да се знае не само текущото състояние на нещата, което се описва от тези параметри, но и как семейството е достигнало тази позиция.
Повече информация за различните теории на семейната терапия можете да намерите в следните трудове: Bandler et al., 1999; Варга, 2001; Уитакър, 1998; Минухин, Фишман, 1998; Whitaker, Bamberry, 1997; Кратохвил, 199-1; Маданес, 1999; Мягер, Мишина, 1979; Пезешкиян, 1993; Papp, 1998; Ричардсън, J994; Симон, 1996; Сатир, 1992, 1999; Фрийман, 2001; Хейли, 1995; 1998 г.; Черников, 1997; Sherman, Fredman, 1997; Eide-miller, Юстицки, 1989 г.
Системната семейна психотерапия разглежда семейството като независим организъм със собствена история, ценности и закони на развитие. Терапевтът е достатъчно ангажиран в терапевтичния процес, той наблюдава или действа като треньор. По пътя задава въпроси, контролира и може да създаде изкуствен конфликт или друга ситуация. Системното направление в момента е водещо в семейната психология.
По-старите направления разглеждат един човек като обект на психологическо въздействие, докато системното приема семейството и цялата му система като такъв обект. Такава теория не е възникнала от някакво предварително съществуващо психологическо познание, а от кибернетиката. Кибернетиката има обща теория на системите. Казва, че цялото е по-голямо от сбора на неговите части. Всички части и процеси на цялото взаимно се обуславят.
Семейната система е група от хора с общо място на пребиваване, свързани с определени взаимоотношения. Твърди се, че действията на членовете на семейството са подчинени на законите и правилата на цялата семейна система. Нещата не винаги се случват заради желанията на членовете на семейството. Семейната система постоянно комуникира с околната среда.
Цели и методи на системната семейна психотерапия
Терапевтът позволява на всеки да говори и кара другите да се чувстват комфортно. Заедно със семейството си той търси възможност да промени функционирането на семейната система към по-добро. Няма задача да се променят отделни хора, влизащи в системата. Система семейна психологияима няколко направления, някои от които не изискват присъствието на всички членове на семейството на психотерапевтичната сесия. Те работят с тези, чиито проблеми и поведение са станали причина цялото семейство да се обърне към психотерапевт. Чрез него се елиминират негативните аспекти на вътрешносемейните комуникации.
Всички психични патологии се разглеждат като проява на неадекватни взаимоотношения в семейството. Семействата имат свои собствени правила, митове и модели на поведение. Именно тяхната специфика може да провокира психични заболявания у членовете на семейството. По време на детството детето натрупва негативни модели на поведение, наблюдавани при възрастните. Впоследствие той започва несъзнателно да ги възпроизвежда в възрастен живот.
Терапевтични методи: кръгово интервю. Един член на семейството е попитан как другите двама се отнасят един към друг. Понякога терапевтът прибягва до супервизия, като поставя колегите си зад еднопосочно огледало. Колегите наблюдават процеса и споделят своите мисли. Терапевтът също използва тази техника като положително предефиниране на проблема, с който идва семейството. Въпросът не е да омаловажавате трудностите, а да ги представяте като приятели, които ще помогнат да се намери изход от ситуацията.
4.1. Определение за системна семейна психотерапия
Семейната психотерапия обикновено се разбира като набор от психотерапевтични методи и техники, насочени към лечение на пациента в семейството и с помощта на семейството, както и оптимизиране на семейните отношения(Eidemiller E.G., Justitskis V., 1990,1999; Семейна психотерапия, 2000; Системна семейна психотерапия, 2002). Семейна психотерапия - Това е специален вид психотерапия, насочена към коригиране на междуличностните отношения и насочена към премахване на емоционалните разстройства в семейството, които са най-силно изразени при болния индивид.Понастоящем има няколко основни направления в семейната психотерапия: психодинамични (Myager A.K., Mishina T.M., 1976; Ackerman N., 1958,1966,1982), системни и стратегически (Eidemiller E.G., 1990, 1992; 1994, Selvini Palazzoli M. et al., 2002; Minuchin S., Fishman H. S., 1981; Fritz V. Simon, Helm Sterlin, 1984), както и еклектичен (Eidemiller E. G., 1980; Zakharov A. I. , 1982).
Исторически първото направление в семейната психотерапия е психодинамично, което се развива, както се смята на Запад, от анализа на случая с „Малкия Ханс” (Freud Z., 1990). Бащата на Ханс, един от учениците на З. Фройд, се консултира с него за сина си, който страда от обсебен страх от коне. В няколко разговора и писма Фройд дава съвет на баща си как да говори със сина си. Такива косвени интерпретации и влияния доведоха до пълното възстановяване на Ханс.
Психодинамичният подход в семейната терапия е психологическо въздействие върху индивида. Чрез изясняване и коригиране на взаимоотношенията на членовете на семейството, такава психотерапия помага на индивида да стане по-зрял и по този начин помага за преодоляване семейни трудности. Акцентът при този подход е върху индивида, а не върху семейството като цяло. Фокусът на психотерапевта е анализът на историческото минало на роднините, техните несъзнателни желания и психологически проблемиопит в ранните етапи на онтогенезата. Целта на психотерапията е постигане на инсайт – осъзнаване как неразрешените проблеми в миналото влияят на отношенията в семейството в момента и как от този нарушен контекст възникват невротични симптоми и неконструктивни начини на адаптиране към живота у някои от членовете му.
В момента този подход, който изисква много усилия и огромна инвестиция на време както от страна на психотерапевта, така и от страна на клиентите, се счита за икономически неосъществим, но в същото време много ефективен.
С еклектичен подход психотерапевтичната работа със семейства произволно комбинира методи и техники на личностно-ориентирана и поведенческа психотерапия, както и внушения и промени в съзнанието въз основа на терапевтичния ефект - хипноза, АТ, медитация и др. Например, членовете на един семейство са потопени от психотерапевт в хипнотичен транс. След това им се предлагат ключови думи-символи, които са метафорична форма на представяне на реални семейни проблеми от миналото и настоящето. В отговор на тези стимули възникват емоционални реакции, възникват различни вербални асоциации, възниква реакция на несъзнателно ниво, особен сплотеност"а(чувства на сплотеност) (Czabala J. Cz., 1990; Meinhold W. J., 1990).
На съвременния етап от развитието на семейната психотерапия системната психотерапия се счита за една от най-перспективните области от икономическа и терапевтична гледна точка. Неговите представители разглеждат семейството като цялостна система. При този подход индивидът не е клиент или цел. Цялото семейство е клиент.
Както всички живи организми, семейната система се стреми както към запазване на съществуващите връзки между елементите, така и към тяхната еволюция. В една жива система, която се формира и запазва поради ефекта от обмена на енергия и материя при неравновесни условия, вибрациите, вътрешни и външни, я трансформират в нова структура (ново качество). Има увеличение на неговата сложност, диференцирано™. Образно казано, семейството като жива система обменя информация и енергия с външната среда. Трептенията обикновено са придружени от реакция, която връща системата в нейното стабилно състояние. Но когато се засилят, в семейството може да настъпи криза, чиято трансформация ще го изведе на ново ниво на функциониране.
По време на своето съществуване семейството преминава през естествени „кризи на развитието“ (Семейна психотерапия..., 2000): брак, раздяла с родителските семейства, бременност на майката, раждане на дете, влизането му в предучилищни и училищни институции, юношество, завършване на училище и избор на „своя собствен път“, раздяла с родителите, пенсиониране и т.н. Именно през тези периоди от своето съществуване семействата не могат да
Ние трябва да решаваме нови ситуации по същите начини и затова те са изправени пред необходимостта да усложняват своите адаптивни реакции.
Както вече беше споменато, семействата изпълняват своите функции с помощта на определени механизми: структурата на семейните роли, семейните подсистеми, външните и
вътрешни граници.
Семейна ролева структурапредписва на роднините какво, как, кога и в каква последователност трябва да правят, когато влизат в отношения помежду си (Минучин С., 1974). Повтарящите се взаимодействия задават определени стандарти, които от своя страна определят с кого и как да взаимодействаме. В нормално функциониращите семейства структурата на ролите е холистична, динамична и алтернативна по своята същност. Ако нуждите на роднините не са задоволени в рамките на съществуващата структура, те полагат усилия да намерят алтернативни възможности за изпълнение на ролите. Според нашето изследване 66% от семействата, в които са живели юноши с невропсихиатрични разстройства, са имали или строго фиксирани патологични семейни роли, или първоначално отсъствие на тази структура. Патологизиращите семейни роли се разбират като тези, които поради своята форма и съдържание имат психотравматичен ефект върху членовете на семейството (Eidemiller E.G., Yustitsky V.V., 1990).
Семейни подсистеми (холони)- това е по-диференциран набор от семейни роли, който ви позволява селективно да изпълнявате определени функции и да осигурявате жизнена активност (Nickols M„ 1984; Minukhin S, Fishman Ch., 1998). Един от членовете на семейството може да бъде член на няколко подсистеми - родителска, съпружеска, детска, мъжка, женска и др. Едновременното функциониране в няколко подсистеми обаче обикновено е неефективно.
Граници между подсистемите- това са правилата, които определят кой и как да изпълнява семейни функции в определен аспект семеен живот. В нормално функциониращите семейства границите между подсистемите са ясно дефинирани и пропускливи. В дисфункционалните семейства, които изследвахме, бяха наблюдавани или твърди, или размити граници. В първия случай комуникацията между подсистемите е рязко ограничена; няма обмен на информация. Във втория - стресът, изпитан в някои подсистеми, лесно се излъчва -
броди в други.
Въз основа на това задачите на системната семейна психотерапия могат да бъдат формулирани, както следва:
1. Сплотяване на психотерапевта със семейството.
2. На първия етап от психотерапията - асимилацията и поддържането на процеси, които осигуряват запазването на обичайното функциониране на семейните подсистеми, разпределението на ролите и границите между подсистемите.
3. На втория етап - чрез свързване на психотерапевта с различни подсистеми, създаване на ситуация на фрустрация, за да се инициира преминаването на семейството към различно, по-сложно ниво на функциониране.
4.2. Показания и противопоказания за системна семейна психотерапия
Семейната системна психотерапия е показана при следните нозологични класове: неврози и други гранични нервно-психични разстройства, психосоматични заболявания, алкохолизъм, слабопрогресивна шизофрения. В допълнение, индикация за семейна психотерапия са редица психологически проблеми - желанието на роднините да разрешат остри и хронични конфликти, да оптимизират взаимоотношенията си, особено ако съществува опасност от трансформиране на структурата на патологизиращи роли и дисфункционални подсистеми в семейство с „носител на симптоми“.
Противопоказанията включват: трайни отклонения в характера на един от членовете на семейството под формата на хистероидна, епилептоидна и параноидна психопатия, както и временни психотични състояния - нарушения на мисленето и съзнанието, тежки депресивни и маниакални фази, налудни преживявания. В тези случаи е необходимо да се предпише подходяща биологична терапия и след това да се вземе решение за избора на метод на психотерапия, неговите задачи и обхват.
Семейната психотерапия не е показана в случаи на ригидност в жизнените нагласи, особено тези, свързани със старостта. Възможни промени в семейното функциониране могат да доведат до психосоматични разстройства при възрастните хора и дори до смърт.
Изключително предпазливи трябва да бъдат и случаите, когато в резултат на нарушаване на контекста на връзката един от роднините - дете - се разболява, семейството е съгласно с лечението, но деструктивните тенденции надделяват над градивните и рискът от развод на родителите е много висок. В такива ситуации съпрузите са склонни да прехвърлят отговорността за развода си на психотерапевта и понякога се опитват да му отмъстят.
4.3. Основни техники на системната семейна психотерапия
Тези упражнения са представени в съответствие с етапите на развитие на процеса на семейна психотерапия, съчетани от теми и задачи с преобладаваща ориентация на часовете за взаимодействие „тук и сега“. Както бе споменато по-горе, ние разграничаваме два етапа в процеса на семейна системна психотерапия. На първия етап психотерапевтът се включва в семейната система, идентифицира, диференцира и усложнява когнитивните сценарии, с помощта на които се регулират семейните отношения. На втория етап се извършва реконструкция на тези отношения.
Техники на първия етап от системната семейна психотерапия
По правило „инициаторите“ за контакт с психотерапевт са майката и детето – „носителят на симптомите“. На първия етап от работата психотерапевтът беше изправен пред задачата да създаде и засили мотивацията на тези клиенти да поканят всички членове на семейството, живеещи заедно, на следващата сесия. Това предложение често среща съпротива. Тя може да бъде отслабена, ако се използва една от следните техники.
СПредоставяне на информация на клиентите за ролята на семейството в развитието на нервно-психичните разстройства при деца и юноши. Подчертавайки факта, че във всяко семейство има не само и не толкова патогенен фактор, а саногенен.
СПоложително емоционално подсилване на самия опит за търсене на помощ: „Само много отговорен човек като вас може да поеме инициативата и да дойде на срещата. Мисля, че това качество ще ви помогне да повлияете на останалата част от семейството.
СОбръщение към чувството за справедливост на „инициатора” на обжалването: „Вие и вашият син обсъждате проблемите си на глас, но другите членове на семейството нямат тази възможност.”
■СИндикация за вероятността от непълно решение на проблема и неравномерно разпределение на усилията за решаването му поради отделни срещи с няколко членове на семейството и липса на участие в психотерапията на други: „Докато работим тук с вас, те идват с нещо свое. Те няма да ни помогнат и ние няма да помогнем на тях."
По този начин психотерапевтът се стреми да гарантира, че всички роднини, които живеят заедно и следователно са психологически зависими един от друг, участват във всяка сесия.
Следващата задача е да свържем психотерапевта със семейството. За тази цел в поведението си той се опитва да премине от ролите на „наблюдател“, „арбитър на съдби“, „магьосник“, „всемогъщ магьосник“ (семейството им се опитва да му ги припише) в позицията на един. на елементите на семейната система („този, който говори като нас“, „този, който, оказва се, има същите проблеми, но вече ги е решил“). Присъединяването се улеснява от съответствието важно правило- запазване на семейното статукво. Ако в семейството има явен лидер, който стриктно предписва определено поведение на другите, който е свикнал да говори от името на другите, да ги лишава от гласа им или да бъде „преводач“, изразяващ мислите на близките си, тогава психотерапевтът прави всички обаждания до семейството чрез такъв лидер. — Мога ли да попитам жена ви? - обръща се към мъжа водач и т.н.
Когато членовете на семейството започнат своя разказ за проблема, за тях е много трудно да разберат кое е важно в тяхното послание и кое е второстепенно. Затова, за да структурира информацията, психотерапевтът обикновено повтаря в сбита форма най-същественото от казаното: „Доколкото разбирам, говорим за...“.
Семейството като система разкрива пред психотерапевта определен език на вербално и невербално поведение, с помощта на който неговите членове осигуряват своята интегрираност и интегритет. Има силно експресивни семейства
с бърза реч, активни жестове и изражения на лицето, има много сдържани, контролиращи както проявата на емоции, така и изречените думи. Използване на прием мимезис"а(имитация) психотерапевтът се опитва да влезе в комуникация на разбираем и характерен за дадено семейство език.
Други психотерапевтични техники се използват в момента, когато членовете на семейството формулират своя проблем. Те имат за цел да скрият от клиентите факта, че са контролирани и че им се оказва емоционална подкрепа. Недирективното лидерство (“лидерство зад гърба”) се състои в това, че психотерапевтът с междуметия и реплики като: “Уау!”, “Колко интересно!”, “О!”, “Ммм”, а също и с жестове, помага на участника в психотерапията да влезе в контакт с нещо – важно за вас самия. В същото време словесната „шлака” не получава никакво подкрепление от психотерапевта.
Демонстрацията на личното участие на психотерапевта в семеен проблем се използва в случаите, когато роднините говорят за трудности, които са били или са свързани с него. В този случай той не се крие, а напротив, показва колко е близо до него. Това е един от начините да се убедят участниците в взаимодействието, че психотерапията е истинска работа на реални хора с терапевтична цел, за разлика от широко разпространените в обществото илюзорни представи за мистериозните възможности на манипулативни въздействия.
Нашият опит в провеждането на системна семейна психотерапия показа, че в първите сесии не трябва да се отразяват емоционалните реакции, да се анализира мотивацията на поведението на участниците в сесията или да се използват ценностни преценки. От една страна, това блокира личностното израстване на клиентите и ги поставя в явно неравнопоставени условия. От друга страна, той укрепва механизма както на индивидуалната, така и на груповата психологическа защита.
Стигнахме до извода, че членовете на семейството също не трябва да бъдат насърчавани да ускоряват развитието на комуникационни и анализаторски умения в ситуацията „тук и сега“, както е в някои модели на групова психотерапия. Това се дължи на факта, че желанието да се говори и да се търси причината за проблема не в настоящето, а в миналото е много силно изразено в анкетираните семейства. Ние наричаме тази техника „плавно прехвърляне на анализа от ситуацията „там и тогава“ към ситуацията „тук и сега“.
Разработихме и специална програма от психотерапевтични упражнения, чиято цел е да развият уменията за невербална комуникация, емпатия, изразяване на собствените преживявания, развитие и обогатяване на когнитивни сценарии. Тази програма се провежда или в класове, които се провеждат паралелно с основната психотерапия, под ръководството на ко-терапевт, или частично и последователно в процеса на самата системна семейна психотерапия.
Техники на втория етап на системната семейна психотерапия
На втория етап семейните отношения се реконструират. Критерият, че семейството е готово да се изправи срещу своите несъзнателни проблеми, е доверието и свободата, с които членовете му започват да говорят за себе си, да цитират факти, които преди това са им причинили изразена негативност.
тивни реакции. Използвайки своя личен и професионален потенциал, психотерапевтът последователно фрустрира различни подсистеми на участниците в психотерапията. За това се използват следните техники:
Промяна на местата за сядане;
Разделяне на членовете на семейството и обединяване в нови коалиции;
Положително укрепване на участниците в някои подсистеми и блокиране
Анализ на мисли, чувства, действия, които възникват „тук и сега“. Актуализирането и структурирането на получения материал се извършва с
използване на ролеви ситуации и гещалт терапевтични упражнения:
- „кръгове“;
Диалог на части от "Аз" на член на семейството;
Невербален диалог между участниците в различни семейни подсистеми. Въз основа на конкретна ситуация, по време на сесия или като задачи за
Домашният терапевт може да даде на семейството специални указания. Нека разграничим три вида от тях: директни, метафорични и парадоксални. Целта на тези задачи:
Промяна на поведението на членовете на семейството;
Дайте допълнителен стимул за изграждане на връзка с психотерапевт
с членове на семейството;
Проучете реакциите на членовете на семейството, когато изпълняват задачи;
Осигурете непряка подкрепа на членовете на семейството, тъй като по време на задачата психотерапевтът сякаш невидимо присъства сред тях.
За успешно прилагане на директивите трябва да се засили мотивацията за изпълнение на задачите. За целта е необходимо да се постигне съгласие между членовете на семейството и психотерапевта при формулирането и постигането на целите. Тази ситуация често се случва в следващите сесии от втория етап на семейната психотерапия. В този случай задачата се дава под формата на директни инструкции. С непряка инструкция трябва да се обсъдят всички опити за разрешаване на ситуацията, които членовете на семейството са направили преди това. Всяка опция за решение трябва да завършва с думите: „Жалко, но и това не работи...“ След такава дискусия участниците като правило имат голямо доверие в указанията на психотерапевта.
Ако членовете на семейството показват отчаяние, което се отразява в забележки като „Колко зле се чувстваме!“, психотерапевтът се съгласява с тях: „Да, чувствате се зле!“ Тогава възниква обединение на базата на емоцията на отчаянието. При изразена съпротива психотерапевтът придружава задачата си с думите: „Това е толкова незначително, че не си струва да се говори“. За семействата, които се радват на драматични промени в живота си, трябва да се подчертае специалната важност на задачата. Успехът на прилагането му се улеснява от упражняването на власт от страна на психотерапевта. За целта той влиза в ролята на компетентен експерт: „Знам това много добре...“, „Целият ми опит казва...“, „В такива случаи известният американски психотерапевт Салвадор Минучин прави това и това. ..”. Ако терапевтът смята, че задачата е твърде неочаквана или може да представлява заплаха за хипернормативните нагласи на членовете на семейството, тогава директивата трябва да бъде предшествана със следните думи: „Искам да ви помоля да направите нещо, което може да изглежда глупаво, но Искам да те помоля да го направиш все пак.“
Формулировката трябва да е ясна, разбираема и конкретна. Необходимо е да се следят реакциите на членовете на семейството и да се насърчават да се справят със задачата. Можете да помолите участниците в терапията да повторят устните инструкции на терапевта.
Примери за директни указания.Ако психотерапевт забележи, че по време на сесия се формира коалиция, например между баба и внучка, а майката на момичето е лишена от всякакво влияние върху дъщеря си, можете да опитате да промените тази ситуация, тъй като нейният дългогодишен опит в семейния живот е причинил симптомите на невроза на момичето. Психотерапевтът дава задача на момичето да направи нещо, което наистина не харесва на бабата, а майката получава задачата да защити дъщеря си на всяка цена. Резултатът от такова взаимодействие може да бъде увеличаване на разстоянието между баба и внучката.
В случай на конфликтни отношения между представители на семейни подсистеми, например, в случай на майка, която има негативно отношение към дъщеря си, въпреки факта, че бащата или не е у дома до късно, или пасивно наблюдава техните кавги, можете да предлагайте да „изградите стена за тях“. По време на сеанс психотерапевтът прави невъзможно комуникацията на майка и дъщеря помежду си: „Ако искате да си кажете нещо, направете го чрез баща си.“ У дома, за определено време, те са помолени да не общуват помежду си, а също така да предадат всичките си желания чрез баща си. Изпълнението на такива задачи води до премахване на конфликта и освен това активира ролята на бащата, който може би за първи път осъзнава, че много зависи от него и това започва да му харесва.
За да подобрите емпатичните способности на майка, която е в симбиотична връзка с детето си, за да й помогнете да установи дистанция с него и да приеме неговата автономност, може да й бъде предложена домашна задача: скрийте нещо от детето, така че то да не харчи повече търся го десет и поне пет минути. Майката трябва да повтаря тази задача, докато успее.
В случай на депресивни реакции при участниците в психотерапията, може да им се предложи поредица от задачи, които изискват активност. Например, психотерапевт казва: „Сега ще ви помоля да играете ролята на хронометрист, вие ще броите сами колко време говори всеки човек. Тогава ще отчетеш резултата“. Изпълнението на такава задача може да предизвика емоции на раздразнение и дори гняв у изпълнителя, което в крайна сметка ще отслаби депресивната реакция.
Метафорични задачи.Такива задачи се основават на търсене на аналогии между събития и действия, които на пръв поглед са много различни.
Блестящ пример за метафорични задачи, които Милтън Ериксън използва в работата си, е даден от Джей Хейли (Haley J., 1976). Семейна двойка се чувства разочарована от монотонността на своите сексуални отношения, но не смее да ги обсъжда директно. Тогава психотерапевтът измисля аналогия на половия акт – процедурата на обяд заедно. „Как обядвате?“, „Наслаждавате ли се някога на храната си, когато обядвате заедно?“ - това са въпросите, които психотерапевтът задава на съпрузите. След това той насърчава обсъждането на аспекти на храненето, които могат да наподобяват сексуална активност. Например, той може да каже: „Понякога жена ми иска да опита стимулиращите апетита подправки преди ядене и да яде бавно. Докато съпругът ми обича веднага да атакува картофите и месото.
Или: „Някои съпрузи хвалят жените си, че правят всичко толкова красиво приготвено, но други изобщо не обръщат внимание на това и затова жените им изобщо не се опитват.“ След това можете да преместите разговора на неутрална тема, за да не изплашите участниците в психотерапията, и след това да се докоснете до други аспекти на вечерята: „Някои хора обичат да вечерят на свещи, докато други обичат ярка светлина, където всичко може да се види. ” В края на такава дискусия терапевтът трябва да инструктира съпрузите да обядват заедно. Те трябва да изберат вечер, когато са сами и да приготвят хубава вечеря заедно; необходимо е да се уважават вкусовете на другия и да говорят само за приятните страни на празника, а не за грижите на деня. Съпругата трябва да се опита да събуди апетита на съпруга си, а той от своя страна трябва да осигури всичко, за да й угоди. Ако вечерята върви добре, тогава самото преживяване на радостта от общуването ще доведе съпрузите до полов акт. Така стимулът за промяна на дейностите действа на несъзнателно ниво и промененото поведение впоследствие води до повишаване на осъзнаването на съпрузите за техния опит.
Парадоксални задачи.В този случай психотерапевтът дава такива инструкции, така че членовете на семейството да се противопоставят на тяхното изпълнение и по този начин да променят поведението си в правилната посока. Използването на такива техники е оправдано в случаите на изразена резистентност към терапевтични промени. Задачи могат да се дават на цялото семейство и отделните му подсистеми. Инструкциите за цялото семейство изискват много внимателна подготовка и наблюдение на тяхното изпълнение.
Като пример за парадоксална задача за брачната подсистема ще дадем такава, която често използваме в нашата практика. Семейна двойка, която често се кара и разрешава конфликти неконструктивно, може да получи задачата да се кара поне три часа след връщане от работа в определени дни. Рационалното обяснение на задачата, която терапевтът поставя на съпрузите, е да се наблюдават и изучават по време на кавга. Целта на задачата е да се намалят кавгите, тъй като хората не обичат да се правят нещастни, ако е някой
поръчки.
Всяка задача на психотерапевта трябва да бъде изпълнена, с изключение на обективни причини, които пречат на това. Неспазването изисква анализ на причините за това, за да разберат семействата, че самите те носят отговорност за това и се лишават от възможността да научат нещо ново и ценно за себе си.
Използвахме и парадоксални задачи, за да спрем психотерапията, когато се убедихме, че семейната система е променила функционирането си и е започнала ефективно да решава проблемите си. Например, психотерапевт, който доскоро играеше външно невидима роля и установяваше комуникации между подсистемите, внезапно заявява: „Никой от вас не познава проблема си толкова добре, колкото аз, така че направете това и това...“ Такъв контраст в Неговата поведението обикновено предизвиква протест сред членовете на семейството, желание да се обединят и да спрат да посещават лекаря, който е станал толкова „глупав“.
Друг пример за парадоксална задача, адресирана до съпрузите, която се използва за улесняване на завършването на психотерапията, е следното изявление: „Струва ми се, че в близко бъдеще ще се карате“. След това-
Тогава съпрузите имат стимул да заздравят единството и да се освободят от влиянието на психотерапевта.
Успешното прилагане на системната семейна психотерапия се улеснява значително от директивната позиция на психотерапевта. Това се дължи на факта, че в цялото си творчество той олицетворява силата, която се използва не само за иницииране на промени във взаимоотношенията, но и за оптимизиране на функционирането на подсистемите на семейната група, което запазва фундаменталното си значение: съпрузите осъзнават нуждите от реципрочност, родителите отглеждат деца, децата се социализират и т.н. Това е разликата между позицията на семейния психотерапевт в сравнение с модела на груповата психотерапия, в който всички участници могат да претендират за всякакви групови роли и следователно такова изрично управление на терапевтичния процес е не е задължително.
4.4. Модел на интегративна системна семейна психотерапия
Разработихме модел на интегративна системна семейна психотерапия. Може да се опише под формата на следната технологична верига.
1. Психотерапевтът се включва в ролевата структура, представена от семейството.
/ Установяване на градивна дистанция – свободно разположение на членовете на семейството.
■/ Присъединяване чрез синхронизиране на дишането с члена на семейството, който съобщава за проблема.
/ Техники мимезис(Minuchin S., 1974) - пряко и косвено "огледално" на пози, изражения на лицето и жестове на участниците в психотерапията.
■СПривързаност към просадичните характеристики на речта към заявителя на проблема, идентифицирания пациент (скорост, сила на звука, интонация на речта).
■СИзползването на предикати от психотерапевта в неговата реч, които отразяват доминиращата репрезентативна система на проблемния кандидат и други членове на семейството.
■/ Проследяване на окуломоторните реакции на участниците в психотерапията, за да се провери съответствието на вербално представения проблем с дълбоки преживявания.
сПоддържане на семейното статукво, тоест структурата на семейните роли, които участниците демонстрират на психотерапевта. В този случай може да има ясен лидер, инициатор на обжалването и заявител на проблема. Лидерът може да се скрие зад мълчание и невербално да инструктира един от членовете на семейството да играе ролята на „преводач“, който говори от името на всички. Във всеки от тези случаи психотерапевтът, докато осъществява връзката, поддържа представената структура от роли до нейното завършване.
2. Формулиране на терапевтична молба СПо правило инициаторът на жалбата представя на психотерапевта манипулативна молба по следната причина: „Детето ми има симптом (лош ученик, непослушен). Направете го различно." Тази формулировка позволява на инициатора на обръщението да се дистанцира от неосъзнатото или осъзнато чувство за вина, да се освободи от отговорността за случващото се в семейството и да я прехвърли върху детето и психотерапевта.
/ Техниките за метамоделиране и психотерапевтичните метафори позволяват прехвърлянето на искането от повърхностно манипулативно ниво към нивото на осъзнаване на родителите за тяхната неефективност в родителската роля.
/ Изследването на членовете на семейството на себе си като на неуспешни родители им позволява да преминат към осъзнаване на своята неефективност като съпрузи.
СУспоредно с формулирането на молбата, психотерапевтът изследва ресурсните състояния на отделните членове на семейството и семейната система като цяло: „Имало ли е момент в живота ви, когато сте били успешни заедно? Как го направи?
Така разработихме технология за формулиране на терапевтична заявка, която нарекохме: XR-> YR-> ZR,Където: х- ниво на манипулативна заявка; U - ниво на самоосъзнаване като неефективни родители; Z - ниво на осъзнаване на своята некомпетентност като съпрузи; Р- ресурсни състояния на семейната система и отделните членове на семейството. На етапа на формулиране на терапевтична заявка е важно също така да се определят целите, които всеки член на семейството си поставя и които иска да постигне по време на психотерапията. В този момент е важно психотерапевтичната работа да се прехвърли от равнината на изучаване на миналото в равнината на „тук и сега“. Екскурзиите в миналото се правят само за търсене на ресурсни състояния сред членовете на семейството. Формулирането на целите на всеки член на семейството доведе до формирането на целите на семейството като единен психологически организъм.
3. Реконструкция на семейните отношения
СРаботата на психотерапевта помага да се установят граници между подсистемите, укрепвайки функционирането на едни и реципрочно свързаното отслабване на други. Например, съпрузите прекарваха по-голямата част от времето си в несъзнателно смесване на родителския и брачния контекст. И това от една страна ги е довело до недоволство от брака, а от друга е предизвикало появата на проблеми или симптоми при детето. Разделянето на родителския и брачния контекст по време на психотерапията допринесе за ефективността на клиентите като съпрузи и родители. Предците са се научили да разпознават границите на своята подсистема, качеството на нейното функциониране и мотивите, поради които непоследователно прекрачват вътрешните граници.
■СПо време на семейната психотерапия се използват същите техники, които се използват в груповия психотерапевтичен модел, който разработихме:
а) баланс в изучаването на отрицателни и положителни преживявания;
б) използване на двустепенна обратна връзка;
в) психоскулптура, семейна психодрама.
4. Прекратяване на психотерапията и прекъсване на връзката
Следните факти показват завършването на психотерапията:
/ Постигане на поставените цели.
/ Съобразяване с договорения времеви контекст. След етапа на присъединяване, който обикновено отнема 1-2 сесии с продължителност 2 часа, участниците в психотерапията преговарят за границите на времевия контекст, необходим за постигане на психотерапевтични промени. Минималното време за реконструкция на семейните отношения е 8 часа - 4 сесии, а максималното време за семейна психотерапия е 16 часа - 8 сесии.
■/ Проверка на околната среда - членовете на семейството създават образ на своето бъдеще. В последния урок в редица случаи каним участниците да си представят себе си в сегмент от бъдещето - как си взаимодействат там, какво работи за тях и какво не им се получава. Обсъждането на такава работа ни позволява да определим най-успешните начини за използване на тези състояния. Нашият опит показа и високата ефективност на разработената от нас невербална процедура „съвместно рисуване на семейно щастие“, с която често завършваме семейната психотерапия. Всеки участник тегли с недоминиращата си ръка затворени очивашата представа за щастие. След това всички събират фрагментите в цялостна картина и обсъждат случилото се.
4.5. Пример за използване на системна семейна психотерапия
Като илюстрация представяме фрагмент от стенограмата на сесия на системна семейна психотерапия (психотерапевт - Н. В. Александрова).
■ Фрагмент от запис на сесия на системна семейна психотерапия
На занятието присъстват баща, майка и 6-годишна дъщеря.
Оплаквания от страна на майката: капризи на момичето, нежелание да спи в собственото си легло.
Психотерапевт (П.) (след среща с всички членове на семейството):Кой ще ви каже какво ви доведе на консултация? (По време на разговора с родителите вторият психотерапевт рисува с момичето.)
Майка (М.): Дъщеря ми е на шест години, тя е капризна, всичко й е наред и заради нея загубих работата си, това е всичко, което правя, а през нощта тя не иска да спи вкъщи, тя се опитва да спи с баща си...
П.: Моля, разкажете ни как живее вашето семейство, как работи?
М.: Имаме отделен апартамент, три стаи. В една стая аз и дъщеря ми, или по-скоро нейното легло, в друга - съпругът ми, третата - хола.
П: Какво означава, че съпругът е в другата стая?
М.: Дъщеря с ранна възрастнеспокоен и трябваше да отиде на работа рано, така се случи...
П.: Кой беше инициаторът на това разделение на стаи?
М.: Не помня, вероятно и двете...
П. (обръща се към майката):Мога ли да се обърна към съпруга ви, може би той може да добави нещо към думите ви? М.: Да, моля.
П. (обръща се към бащата):Чухте какво каза жена ви, какво можете да кажете за това?
Баща (О.): Може би трябва да започнем отначало... Съпругата ми, след като научи за бременността, не искаше да я напусне, аз настоях... Тя искаше да напише дисертация. Трудна бременност, трудно раждане. Когато се върна от родилния дом, беше й трудно, дъщеря й беше неспокойна, хранеше се и спеше лошо и някак си се случи така, че аз отидох в друга стая... П.: А при вас как се развиха нещата след раждане? интимни отношения? О.: Да, може би изобщо не...
П.: (обръща се към жена си):Какво можете да кажете за това, което чухте? М.: Да, нямах време за това... И като цяло той работеше, срещаше се с хора, а аз бях между четири стени с пищящата ми дъщеря... Но дисертацията не беше завършена... Но той защити себе си и си намери добра работа..
П. (обръща се към майката):Коя бихте казали, че е дъщерята в живота ви? М.: Обичам я, влагам толкова много усилия, ту се разболява, ту не спи, ту не яде, но тя е пораснала и продължава да се вкопчва в баща си: щом неговият на вратата се звъни, тя веднага тича, хвърля се на врата й, показва си роклята... Казвам й, че роклята не й отива, облечи друга, а той я целува, казва: „Ти си моята красавица ”, и тя се разтопи. Вечер дори не мога да я накарам да заспи, тя все се опитва да тича при него, а през нощта се събуждам и тя вече е с него...
ОТНОСНО. (едва дочака края на думите на майката):Та ти все я заяждаш и я заяждаш - не е така, не е така, та тича към мен...
П. (обръща се към бащата):Когато дъщеря ви ви поздрави така, какво се случва с вас?
О.: Значи само тя ме държи при себе си (кима към жена си), така че сигурно щях да си тръгна...
П. (към баща):Как разбирате защо дъщеря ви тича при вас през нощта?
О.: Да, тя иска топлина и обич... Ще чуе достатъчно коментари за целия ден....
П. (обръща се към майката):Какво се случва с вас, когато разберете, че дъщеря ви
М.: Ядосвам се, обиден съм - дадох всичко на нея, а тя взе всичко на баща си ... Лесно му е да бъде нежен ... Бих се опитал да слушам нейните капризи по цял ден - Няма да ходя на логопед, няма да уча английски... Казвам й: „Ще пораснеш глупачка, няма да станеш никоя, никой няма да се ожени за теб“...
П: Как се чувстваш като съпруга?
М.: Ами някой трябва да го храни... Да, и тя го обича... а аз... какво?., някак...
П: Възможно ли е да се предположи, че поведението на дъщеря ви и вашите не съвсем задоволителни брачни отношения имат определена връзка?
Родителите се замислиха. Те се споглеждат и дъщеря си, която по това време също беше разсеяна от работата си и ги гледа.
