"Мэдлэг бол хүч" - бид Зөвлөлт бага наснаасаа энэ нэр томъёонд дассан бөгөөд мэдлэг бол амьдрал гэж бид боддоггүй. Юуны өмнө энэ нь хөхний хорт хавдартай холбоотой юм. Шинээр оношлогдсон хөхний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн дундаж наслалт Баруун Европт 12-15 жил, манай улсад 3-5 жил байна. Өвчний үр дагаврын ийм мэдэгдэхүйц ялгааг өвчнийг оношлох, эмчлэх нийтлэг аргуудыг харгалзан нарийвчлан шинжилж, үр дүн нь мэргэжилтнүүдийн сэтгэлийг гонсойлгосон.

Эхний үндсэн ялгаа нь эмэгтэй хүн өөрийн эрүүл мэндэд болгоомжтой хандах, өвчний эхний шинж тэмдгийг цаг тухайд нь үнэлэх явдал юм. тогтмол үзлэг хийх хэрэгцээний талаархи зөв ойлголт. Үүний үр дүнд Европын эмэгтэйчүүдийн 90 гаруй хувь нь, манай эх орончдын дөнгөж 30 хувь нь хөхний хорт хавдрын 1-р шатанд анх удаа эмнэлгийн тусламж авдаг. Олон хүмүүс хорт хавдрын оношийг сонсохгүйн тулд эмчийн өрөөнд ирэхээс айдаг. Манай ихэнх эмэгтэйчүүд хорт хавдрын 2, 3-р үе шатанд анх удаа эмнэлгийн тусламж авдаг. Олон талаараа энэ ялгаа нь мэдлэгийн түвшин доогуур, эрүүл мэндээ хамгаалах хүсэл эрмэлзлээс үүдэлтэй юм. Дараа нь "хорт хавдар" оношийг сэтгэлзүйн хувьд эдгээх боломж олгохоо больсон өгүүлбэр гэж үздэг.

Манай өвчтөнүүдийн хоёр дахь үндсэн ялгаа нь "хорт хавдар" оношлогдсоны дараа эхний зургаан сарын хугацаанд нийт өвчтөнүүдийн 90 орчим хувь нь тэдний хувьд хамгийн үнэ цэнэтэй нь эмч нарын хараанаас бараг алга болж, эмчийн хараанаас салж, эмчлэхийг хичээдэг. "ардын эмчилгээ" -ээр эмчилгээнд хүрэх.

8 дахь эмэгтэй бүр амьдралынхаа туршид хөхний хорт хавдраар өвчилдөг тул хорт хавдрын эрт үеийн гол илрэлүүд, өөрийгөө оношлох, хөхний хорт хавдрыг эрт оношлох зарчмуудыг сайтар ойлгох хэрэгтэй.

Хөхний хорт хавдрын талаар хэн онцгой сонор сэрэмжтэй байх ёстой вэ?

Хөхний хорт хавдар үүсэх гол эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь эмэгтэй хүний ​​дааврын тэнцвэр алдагдсанаас үүсдэг. Юуны өмнө энэ нь гэр бүлийн ачаалал ихтэй түүх (эмэгтэй эгч, ээж, эмээгийн хөхний хорт хавдар), хөхний булчирхайн өөрчлөлт (гэмтэл, төрсний дараа; фиброцистик мастопати), эрт цэвэршилт (ялангуяа 30 наснаас өмнө) юм. мэс заслын кастрацияны үр дүнд нас, жишээлбэл, апоплексийн дараа өндгөвчний хоёр талын тайралт), хожуу төрөлт эсвэл 30-аас дээш насны хүүхэдгүй болох.

Хөхний хорт хавдар хэрхэн илэрдэг вэ?

Сэрүүлгийн дохиолол нь дараахь шинж тэмдгүүд байж болно.

• талбайд "овойлт" эсвэл битүүмжлэх хөхний булчирхай, сарын тэмдгийн дараа алга болохгүй;
• гол төлөв нэг талдаа хөхний хэлбэр, хэмжээ, хэлбэрийн фокусын өөрчлөлт;
• хөхний толгойноос ялгадас гарах (хөнгөн шингэн эсвэл цуст);
• хөхөнд вандуйны хэмжээтэй овойлт эсвэл бөөн;
• хөхний толгой эсвэл арьсны улайлт, хөхний толгойг нэг талдаа татах;
• хөхөнд чулуу шиг нягтрах;
• хөх, хөхний арьсны өнгөний өөрчлөлт (үрэвсэл, хальслах, хонхорхой, үрчлээстэй арьс);
• цээжний хэсэг нь тодорхой ялгаатай;
• гарын доорх тунгалгын булчирхайн томрол;
• суга, мөрний эдийг хавдах.

Эдгээр өөрчлөлтийг зөвхөн эмэгтэйчүүд өөрсдөө л эхлээд харж болно. Биеийн өөрчлөлтийг анхааралтай ажиглаад зогсохгүй өөрийгөө шалгах, түүний дотор хөхний болон ойролцоох тунгалгийн булчирхайг өөрөө тэмтрэлтээр хийх практик ур чадварыг эзэмшихэд суралцах шаардлагатай.

Хөхний өөрөө шинжилгээг сар бүр сарын тэмдэг ирснээс хойш 3-5 хоногийн дараа хийх ёстой. Эмэгтэйчүүдийн талаас илүү хувь нь хөхний булчирхайн өөрчлөлтийг илрүүлдэг бөгөөд найман хүн тутмын нэг нь л хөхний хорт хавдартай байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Хэрэв та энэ далд өвчнийг сэжиглэж байгаа бол мэргэжилтэнээс (маммологич, хавдар судлаач) яаралтай тусламж хүсэх хэрэгтэй. Эмнэлгийн байгууллагад үзлэг, мэргэжлийн тэмтрэлт хийх болно хөхний булчирхайболон эргэн тойрны эд эсүүд, амьдрал, өвчний түүхийг тодруулахын тулд нарийвчилсан судалгаа (түүх авах) хийж, оношлогооны зохих аргыг тогтоосон бөгөөд үүний үр дүнд үндэслэн өвчин байгаа эсэх, түүний үе шатыг аль хэдийн дүгнэх боломжтой болно. .

Дараах шинжилгээнүүд нь хөхний хорт хавдрыг илрүүлэхэд тусалдаг.

• хэт авиан - хэт авиан;
• хөхний булчирхайн хөхөөс тусгаарлагдсан т рхэцийн цитологийн шинжилгээ;
• маммографи (рентген зураг);
• соронзон резонансын дүрслэл - MRI.
• хэт авианы хяналтан дор сэжигтэй эд эсийн биопси.

Зарим тохиолдолд, ялангуяа зангилаа нь 5 мм-ээс бага байвал автоматжуулсан систем ашиглан нарийн компьютержсэн биопси хийж болно.

Биопсийн авсан материалыг заавал хоёр өөр төвд гистологийн шинжилгээнд хамруулж, хорт хавдрын эерэг оноштой байх ёстой - иммуногистохимийн судалгаа, эстроген, прогестерон болон бусад рецепторуудыг хавдрын эсээр илэрхийлэх судалгаа.

Шаардлагатай бол эмч биеийн ерөнхий байдал, хавдрын үйл явцын тархалтыг үнэлэх, тунгалгийн булчирхай эсвэл бусад эрхтэнд үсэрхийлэл байгаа эсэхийг тодорхойлох, хавсарсан эмгэгийг тодорхойлоход туслах нэмэлт судалгааг зааж өгч болно.

• уушигны рентген зураг;
• Эрхтэнүүдийн хэт авиан шинжилгээ хэвлийн хөндийба жижиг аарцаг;
• ерөнхий эмнэлзүйн шинжилгээ, үзлэг;
• захын тунгалгийн булчирхайн биопси;
• араг ясны сцинтиграфи;
• CT цээжболон хэвлийн эрхтнүүд.

Ямар хүчин зүйл байгаа тохиолдолд хөхний хорт хавдар илэрдэг вэ?

• 40 ба түүнээс дээш насны;
• цусан дахь - эстрогений түвшин нэмэгдсэн;
• өндөр тунгаар дааврын эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх;
• Хөхний хорт хавдартай гэж оношлогдсон 1-р эгнээний хамаатан садан;
• хөхний эсвэл өндгөвчний өмнөх онкологийн өвчин;
• анхны жирэмслэлт нь 30 ба түүнээс дээш настай, эсвэл эмэгтэй үргүйдэлтэй;
• цацраг идэвхт изотоп ба / эсвэл хатуу рентген туяаны эх үүсвэртэй удаан хугацаагаар холбоо барих;
• жирэмслэлт ба төрөлт байхгүй байх;
• цээжний сувгийн хучуур эд дэх хэвийн бус өөрчлөлтүүд (эпителийн гиперплази) - хөхний булчирхайн т рхэцийн цитологийн шинжилгээний явцад илэрсэн;
• 12 наснаас өмнө сарын тэмдэг ирэх ба / эсвэл ердийнхөөс хожуу цэвэршилт эхлэх;
• бодисын солилцооны болон дотоод шүүрлийн эмгэг (таргалалт, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин);
• өөх тос ихтэй хоол хүнс хэт их хэрэглэх.

Хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх гэж юу вэ?

Юуны өмнө, амьдралын хэвийн физиологийн хэмнэлийг (жирэмслэлт, төрөлт, удаан хугацаагаар хооллох) ажиглах замаар үр хөндөлтийн тоог хасах эсвэл багасгах замаар энэ өвчний хөгжлийг урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Мөн өвчтөнүүд хөхний булчирхайн хорт хавдрын өмнөх битүүмжлэлийг цаг тухайд нь эмчлэх нь чухал юм.

Сар бүр хөхний өөрөө үзлэг хийх шаардлагатай. 40-өөс дээш насны эмэгтэйчүүд жил бүр урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдаж, 2 жилд нэг удаа маммографи хийдэг. Эрсдэлтэй (наснаас үл хамааран) болон 50-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд жил бүр маммограмм хийлгэхийг зөвлөж байна.

Хөхний булчирхайд үүссэн неоплазмууд байж болно хортой хэлбэр, үсэрхийлэлд хүргэдэг түрэмгий эсийн өсөлтөөр ялгаатай.

Хөхний хорт хавдрын шинж тэмдэг

Эмэгтэйчүүдийн булчирхайг хэрхэн тодорхойлох вэ, ямар шинж тэмдэг нь түгшүүртэй байх ёстой вэ? Хөхний өвчний олон шинж тэмдэг байдаг ч тэдэнд бага анхаарал хандуулдаг. Энэ нь эмгэг судлалын эхний үе шатанд тэд таагүй мэдрэмж төрүүлдэггүйтэй холбоотой юм. Үүний зэрэгцээ хөхний хорт хавдрыг эмчлэх гол хүчин зүйл бол цаг хугацаа юм.

Чухал! Эмэгтэйчүүдийн 80% нь хөхний хорт хавдрыг цаг тухайд нь оношлох, цаг алдалгүй эмчилгээ хийсний үр дүнд үхлээс зайлсхийх боломжтой байв.

Хөхний хорт хавдрын шинж тэмдгүүд нь өөр өөр байдаг бөгөөд энэ нь гажиг хэлбэр, хэмжээ, тархалтын түвшин, байршлаас хамаарна.

Хөхний хорт хавдрын нийтлэг шинж тэмдэг:

• лац байгаа эсэх;
• хөхний толгойноос ялгадас гарах;
• хөх нь живсэн.

Хөхний хорт хавдрын ер бусын шинж тэмдэг:

• Нуруунд байнга өвдөх мэдрэмж;
• цээжний түр зуурын тэгш бус байдал;
• цээжний арьсан дээр хальслах, цочрох, улайх, загатнах зэрэг гарч ирэв.

Хөхний хорт хавдар, түүний өвчний хэлбэр тус бүрийн шинж тэмдгийг илүү нарийвчлан авч үзэх шаардлагатай.

• Зангилаа хэлбэрийн үед неоплазмыг хатуу бөмбөгөөр таньж болно. Түүний диаметр нь 0.5-5 см ба түүнээс дээш байж болно. Энэ төрлийн өвчний үед дараах бүх шинж тэмдгүүд илэрнэ.
• Сарнисан хөхний хорт хавдрыг гурван төрөлд хуваадаг.

1. Хуягласан - энэ төрлийн эмгэгийн үед хорт хавдар нь булчирхайгаар "царцдас" хэлбэрээр тархдаг бөгөөд энэ нь нөлөөлөлд өртсөн хөхний хэмжээг чангалж, багасгадаг.
2. Erysipelatous - цээжний гадаргуу дээрх арьс улаан болж, өвдөлт мэдрэмж төрж, биеийн температур 40 хэм хүртэл нэмэгдэж болно.
3. Псевдо-үрэвслийн шинж тэмдэг нь erysipelas-тэй төстэй өвчний шинж тэмдэг юм. Энэ шинж тэмдгийн улмаас эмгэгийг зөв оношлоход хэцүү байдаг тул өвчтөнд онкологийн энэ хэлбэрийн нэрээр илэрдэг өвчний эмчилгээг тогтоодог.

Эдгээр гурван зүйл бүгд маш түрэмгий байдаг. Хорт хавдрын эсийн өсөлт нь аянгын хурдаар явагддаг бөгөөд тодорхой хил хязгааргүйгээр цээжний бүх хэсэгт тархдаг.

Неоплазм нь нөлөөлөлд өртсөн талын тунгалгийн булчирхайд метастазаар илэрдэг тохиолдол байдаг. Энэ тохиолдолд хавдар илрээгүй, хорт хавдрыг оношлоход хэцүү байдаг. Ийм тохиолдолд ийм төрлийн эмгэгийг "далд онкологи" гэж нэрлэдэг.

Хэрэв формаци нь ач холбогдолгүй хэмжээтэй бол тодорхой илрэл ажиглагддаггүй. Эмэгтэй хүн өөрөө ийм хавдрыг зөвхөн жижиг хэмжээтэй мэдэрч чаддаг.

Хортой зангилаа нь дүрмээр бол тэмтрэлтээр хөдөлгөөнгүй байдаг бөгөөд хэрэв нүүлгэн шилжүүлэлт үүсвэл энэ нь ач холбогдолгүй, өвдөлт үүсгэдэггүй, тэгш бус гадаргуутай, чулуун нягттай байдаг.

Онкологийн хувьд неоплазмын арьс нь мэдэгдэхүйц ялгаатай байдаг - үрчлээстэй, атираа үүсдэг. Буцаж, хаван үүсдэг. "Нимбэгний хальс" гэсэн шинж тэмдэг байдаг. Ховор тохиолдолд "цэцэгт байцаа" байдаг - арьсны гадна талд, хавдрын соёололт.

Чухал! Хэрэв ийм шинж тэмдэг өөрийгөө оношлох үед илэрсэн бол тунгалгийн булчирхайн нөхцөл байдлыг шалгах шаардлагатай. Та тэмтрэлтээр бага зэрэг нэмэгдэх, өвдөх мэдрэмж, хөдөлгөөнт байдалд санаа зовох хэрэггүй. Гэхдээ лимфийн зангилаа том, бусадтай нэгдэж, нягт нягтралтай байвал энэ нь метастазыг нутагшуулах газар юм.

Биеийн энэ хэсэгт онкологийн шинж тэмдгүүдийн нэг нь неоплазмын тал дээр гараа хавагнах явдал юм. Хэрэв ийм хүлээн зөвшөөрөгдсөн шинж тэмдэг байгаа бол эдгээр нь аль хэдийн өвчний сүүлийн үе шатууд гэдгийг та мэдэх хэрэгтэй. Метастазууд нь суганы тунгалгийн зангилаа руу нэвтэрч, гарнаас шингэн, цусны урсгалыг битүүмжилсэн.

Дээр дурдсан бүх зүйлийг нэгтгэн дүгнэхэд энэ өвчний үндсэн шинж тэмдгүүдийг дурдах нь зүйтэй.

• Хэлбэрийн аливаа өөрчлөлт - тэдгээрийн аль нэгнийх нь хэмжээ буурах, нэмэгдэх, хөхний толгой живэх эсвэл нүүлгэн шилжүүлэх.
• Хөхний арьсны арьсны өөрчлөлт - хөхний толгой, хөхний толгойн хэсэгт шарх үүсдэг. Арьсны аль ч хэсэгт өнгө өөрчлөгддөг - хөх, улаан, шар. Хязгаарлагдмал талбайн өтгөрөлт буюу агшилт - "нимбэгний хальс".
• Хатуу, үл хөдлөх зангилаа.
• Суганы бүсэд лимфийн зангилаа томорч, тэмтрэлтээр бага зэрэг өвддөг;
• Хөхний толгой дээр дарах үед ялгадас гарч ирдэг - ichor эсвэл ил тод;

Чухал! Хөхний хорт хавдрыг эрт үе шатанд бие даан илрүүлэх боломжгүй юм. Тиймээс маммологич дээр тогтмол очиж үзэх нь чухал юм.

Мэдээжийн хэрэг, энэ гажигийн онкологийн шинж тэмдгүүд илүү олон байдаг, гэхдээ жагсаасан эмэгтэйчүүдийг ихэвчлэн тэмдэглэдэг.

Гэртээ өвчний эмгэгийг хэрхэн тодорхойлох нь олон эмэгтэйчүүдэд сонирхолтой байдаг.

өөрийгөө шалгах

Мэргэжилтнүүд хорт хавдар тусах эрсдэлтэй бүх эмэгтэйчүүдийг тогтмол үзлэгт хамруулахыг зөвлөж байна. Оношлогоо нь чухал өдрүүдийн нэгэн зэрэг хийгдэх ёстой. Энэ нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед эмэгтэй хөхний бүтэц, хөхний хэмжээ өөрчлөгддөгтэй холбоотой юм.

Шалгалтанд илүү тохиромжтой цаг бол мөчлөгийн эхэн үеэс хойш тав, зургаа дахь өдөр юм. Цэвэршилтийн үед процедурыг сард нэг тогтмол өдөр сонгох замаар хийх ёстой.

Судалгаа нь зургаан үе шатаас бүрдэх бөгөөд үүнд:

1. Дотуур хувцасны үзлэг - энэ нь хөхний булчирхайд өөрчлөлт гарах үед ялгадас гарч ирдэгтэй холбоотой юм. Тэд хөхний толгой дээр үл үзэгдэх байж болох ч хөхний даруулга дээр идээ, идээт идээ, ногоон, хүрэн толбо хэлбэрээр тэмдэг үлдээдэг.
2. Цээжний харагдах байдал - харааны үзлэг хийхийн тулд та толины өмнө зогсоод бэлхүүс хүртэл хувцсаа тайлж, хөхөө тусад нь сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй. Юуны өмнө хоёр хөхний тэгш хэмд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй - тэдгээр нь ижил түвшинд байрлаж, гараа өргөсөн эсвэл толгойны ард шархадсан, их биений эргэлт, хазайлтаар жигд хөдөлж байх ёстой. Энэ шалгалтын үеэр хөхний аль нэг нь хажуу тийшээ шилжсэн эсвэл бэхлэгдсэн эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Дараа нь гараа толгой дээрээ өргөж, цээжийг нь дээш, доош эсвэл хажуу тийш нүүлгэн шилжүүлэх жишээг сайтар шалгана уу.

Ийм шалгалтын тусламжтайгаар та хонхорхой, товойсон, хөхний толгой татагдах хэлбэрээр өөрчлөлтүүд гарч байгаа эсэх, эдгээр хөдөлгөөнүүдийн үед шингэн нь ялгарч эхэлдэг эсэхийг шалгах хэрэгтэй.

1. Цээжний арьсны ерөнхий байдал - уян хатан байдал, арьсны өнгө зэргийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Энэ нь улайлт, живх тууралт, тууралт, "нимбэгний хальс", шархлаатай юу.
2. Байнгын тэмтрэлтээр - энэ процедурыг шүршүүрт хийж болно. Савантай гараар ээжийг амархан мэдрэх болно. Зүүн хөхийг шалгаж байна баруун гармөн эсрэгээр. Тэмдэглэлийг хурууны үзүүрээр биш харин хурууны үзүүрээр хийдэг. Гурав, дөрвөн хуруугаа холбож, спираль хэлбэрээр нэвтлэх хөдөлгөөн хий. Хэрэв хөх нь том бол үзлэг хийхдээ гараараа дэмжих хэрэгтэй.

Ийм шалгалтын эхний үе шатыг өнгөц гэж нэрлэдэг - дэвсгэрүүд нь дотроо гүн нэвтэрдэггүй. Ийм байдлаар арьсан доорх формацийг илрүүлж болно.

Үүний дараа та хоёр дахь шат руу шилжиж болно - гүнзгий тэмтрэлтээр. Энэ хэлбэрээр хуруунууд нь маш хавирга руу аажмаар нэвтэрдэг. Энэхүү үзлэгийг эгэмний яснаас хавирга, өвчүүний дундаас суга хүртэлх чиглэлд хийдэг.

1. Хөхний хорт хавдрыг өөрөө оношлох чухал алхам бол хэвтэх шинж тэмдэг юм. Энэ нь энэ байрлалд булчирхайг сайн тэмтрүүлдэгтэй холбоотой юм. Судалгааны хувьд хатуу гадаргуу дээр хэвтэж, цээжний доор галзуу байрлуулах шаардлагатай. Нэг мөчийг биеийн дагуу сунгаж эсвэл толгойны ард байрлуулна. Энэ байрлалд оношийг дөрвөлжин ба спираль гэсэн хоёр аргаар хийж болно.

Дөрвөлжин - цээжний хэсгийг бүхэлд нь дөрвөлжин болгон хувааж, хэсэг бүрийг дээрээс нь доош нь мэдрэх;

Спираль - суганы хэсгээс хөх хүртэл хурууны үзүүрийг ашиглан тойрог хэлбэрээр хөдөлгөнө.

1. Хөхний хавдрыг цаг тухайд нь тодорхойлохын тулд хөхний толгойг шалгах шаардлагатай. Эцсийн эцэст эрт үе шатанд илэрсэн хорт хавдрыг эмчлэхэд илүү хялбар байдаг.

Хөхний толгойг шалгахдаа түүний хэлбэр, өнгө, өөрчлөгдсөн эсэхэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Хагарал, шархлаа үүссэн үү? Хавдар үүсэхээс зайлсхийхийн тулд хөхний толгой болон хөхний толгойн эргэн тойрон дахь хэсгийг тэмтрүүлэх шаардлагатай.

Өөрийгөө шалгаж дууссаны дараа хоёр хуруугаараа хөхний толгойг авч, дээр нь дарна. Энэ нь хөхний толгойноос гоожиж байгаа эсэхийг мэдэхийн тулд зайлшгүй шаардлагатай.

Хэрэв гэртээ хамгийн сүүлд оношлогдсоны дараа сөрөг чиглэлд тодорхой өөрчлөлт гарсан бол бүрэн судалгаа хийсний дараа эмнэлзүйн шинж тэмдгийг харгалзан үзэж, эмчилгээг зааж өгөх мэргэжилтэнтэй яаралтай холбоо барих хэрэгтэй. зохих оношлогоо.

Чухал! Цээжиндээ лац олдохдоо сандрахаасаа өмнө мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Эцсийн эцэст, энэ нь зөвхөн хөхний булчирхайн хорт хавдар эсвэл аденома гэж хэлж чадна, өөрийгөө шалгах үед шинж тэмдэг нь хорт хавдартай төстэй байж болно.

Хорт хавдар нь эрэгтэйчүүдэд (1% -иас бага) тохиолддог тул энэ өвчин нь эмэгтэйчүүдийн дунд давтамжийн эхний байранд, эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн дараа хоёрдугаарт ордог.

Хөх, хөхний булчирхай, хөхний хорт хавдар гэж юу вэ?

Хөхний булчирхай болж хувирсан хөлс булчирхайг хөх гэж нэрлэдэг. Эмэгтэй, эрэгтэй хөхний булчирхайн бүтэц ижил боловч хөгжлийн түвшин өөр өөр байдаг. Бэлгийн бойжилтын үед дааврын өөрчлөлтийн үед охид, хөвгүүдийн хөхний хөгжил, үйл ажиллагаа өөр өөр болж эхэлдэг, учир нь хөвгүүдийн бие махбодид эмэгтэй хүний ​​дотоод үйл явцаас ялгаатай процессууд эхэлдэг.

Сарын тэмдэг ирэхээс өмнө эхэлдэг хөхний өсөлтөөр охин нь эмэгтэй хүн болж хувирдаг бөгөөд энэ нь хөх нь гормоноос хамааралтай эрхтэн болохыг харуулж байна.

Мэдэх нь чухал!Хөх нь баруун, зүүн эрхтэнээс бүрддэг тул дааврын өөрчлөлт нь хоёр хөхөнд адилхан нөлөөлдөг.

Тиймээс, цээжинд үргэлжилж буй өөрчлөлтүүдээр та одоогийн үйл явцад зөв хариу үйлдэл үзүүлж чадна. Жишээлбэл, сарын тэмдэг ирэхээс өмнө хоёр хөх нь өвддөг бол энэ нь сарын тэмдгийн өмнөх булчирхайн хавантай холбоотой юм. Гэхдээ зөвхөн нэг хөхний хэсэгт өвдөж байгаа тохиолдолд хөхний даруулгатай холбоогүй бол эмэгтэйчүүдийн эмч-маммологичтой шууд зөвлөлдөх хэрэгтэй. Өвдөлт нь хөхний хорт хавдар гэх мэт хөхний доторх эмгэг процессуудтай холбоотой байж болно.

Хөхний анатоми

Цээжний булчин нь булчирхайлаг болон өөхний эд дээр суурилдаг хөхний булчирхайг хоёуланг нь эзэмшдэг. Хөхний хэмжээ нь өөх тос, булчирхайлаг эдийн хэмжээнээс хамаарна. Холбогч эд нь булчирхайг 15-20 дэлбээнд хуваадаг ба дэлбээ бүр нь 0.05-0.07 мм-ийн голчтой олон жижиг дэлбээнд хуваагддаг бөгөөд тэдгээрийн хоорондын зай нь өөхөн эдээр дүүрсэн байдаг. Цээжний хананд булчирхайг бэхлэх газарт дэр хэлбэртэй өөхний эдүүд бас байдаг. Энэ нь булчирхайг дэмжиж, хөхний хэлбэрийг бий болгодог.

Төгсгөлд нь сунгасан олон хоолойноос бүрдэх тусдаа хөхний булчирхайнууд - цулцангийн хэсэг (микроскопийн цэврүү) нь булчирхайн дэлбээнд байрладаг булчирхайлаг хэсгийг бүрдүүлдэг. Сүү нь цулцангийн хөндийд үүсдэг. Шээс ялгаруулах сувгууд (гуурсан хоолой) нь гуурсан хоолойн төгсгөлийн хэсгүүд болон хөхний толгой дээр нээгддэг цаашлаад өргөссөн сүүний синусуудаар дамжин булчирхай руу хүргэдэг. Хөх нь цээжний төвөөс доогуур, 4-5 хавирганы завсарын эсрэг талд байрладаг. Хөхний толгойн хэлбэр нь хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүдэд цилиндр хэлбэртэй байдаг.

Хөхний толгой ба тэдгээрийн талбайн гадаргуу дээр (3-5 см диаметртэй пигментацитай хэсэг) олон тооны мэдрэлийн төгсгөл бүхий булчингийн эсүүд байдаг бөгөөд эдгээр нь хөхний толгойноос хооллох үед цочромтгой болдог. хөхний сүү. Хөхний толгой ба аролагийн өнгө нь хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүдэд ягаан эсвэл хар улаан өнгөтэй, хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүдэд хүрэн өнгөтэй байдаг.

Мэдрэлийн төгсгөлтэй хөх нь мэдрэмтгий эроген бүс болж, бэлгийн сэрэл (босголт) үед булчингийн эсийн агшилтаар дээшилдэг. Монтгомеригийн жижиг хөхний булчирхайнууд нь хөхний толгойн ойролцоох тойрогт жижиг өндөрлөг хэлбэрээр байдаг.

Хөхний толгой нь дээд талдаа жижиг нүхтэй үрчлээстэй арьсаар хучигдсан байдаг - 1.7-2.3 мм диаметртэй сүүн нүх (сүүний сувгийн төгсгөл). Зарим сүүний сувгууд хоорондоо нийлэхэд нүхний тоо 8-15 хүрдэг нь нийт сувгийн тооноос бага байна.

Хөхний булчирхайг цээжний артериар цусаар хангадаг: дотоод ба хажуу.

Төлөвшсөн үеийн хөхний булчирхайн төрөл

11-12 нас хүртлээ охидын хөхний булчирхай нь мөчиргүй, цулцангийн богино гуурсан хэлбэртэй хөхний булчирхайгаас тогтдог. Өндгөвчний эстроген дааврын арын дэвсгэр дээр сүүн гуурсан хоолойн урт ургалт эхэлдэг бөгөөд тэдгээрийн төгсгөлд - холбогч, өөх тос, булчирхайлаг эдийн хэмжээ нэгэн зэрэг нэмэгддэг цулцангууд. Эмэгтэй хүний ​​хөхний хэмжээ ингэж бүрддэг.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед хөхний харагдах байдал

Сарын тэмдгийн үед хөхний булчирхайн өөрчлөлтийн мөчлөг эхэлдэг. Циклийн хоёр дахь үе шатанд прогестерон нь 12-14 хоногийн дотор цулцангийн хөгжлийг дэмждэг. Прогестерон дааврын үйлдвэрлэл зогсоход цулцангийн хөгжил зогсч, дараагийн мөчлөг эхлэх хүртэл алга болдог.
Сарын тэмдгийн мөчлөгийн төгсгөлд хөхний булчирхайн хэмжээ бага зэрэг нэмэгдэж, тэдгээр нь нэгэн зэрэг таагүй байдал, өвдөлтөөр "хурц" болдог. Сарын тэмдгийн өмнөх синдром ингэж эхэлдэг.

Жирэмсэн үед болон төрсний дараа хөхний төрөл

Жирэмслэлт нь хөхний булчирхайн бүрэн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг, учир нь цулцангийн хөгжлийг идэвхжүүлдэг прогестерон удаан хугацааны туршид ялгардаг. Жирэмсний төгсгөлд өөр нэг даавар үүсдэг - пролактин нь цулцангийн ангир уургийг үйлдвэрлэхэд хувь нэмэр оруулдаг - хөхний сүүнээс ялгаатай нь маш их уураг, бага липид агуулсан тусгай нууц юм.

Сүүний шүүрэл, сүүний дэлбэнгийн хөгжлийг өдөөх үүрэгтэй пролактин дааврын нийлэгжилт нь гипофиз булчирхайд явагддаг. Эрэгтэйчүүд бас пролактин үүсгэдэг. Пролактины хэмжээ ихсэх нь стресс, хөхний асуудалд хүргэдэг.

Төрсний дараа хөхний булчирхай нь хөхний сүүг үүсгэдэг - хөхүүл нь гол даавар болох окситоцин, түүнчлэн бамбай булчирхайн дааврын цулцангийн нөлөөн дор эхэлдэг.

Тиймээс хөхний үйл ажиллагаанд прогестерон, пролактин, окситоцин, түүнчлэн инсулин нөлөөлдөг тул чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүд хөхний хорт хавдар тусах магадлал өндөр байдаг. Бамбай булчирхайн төлөв байдал нь хөхний булчирхай, умайгаас шууд хамаардаг.

Бамбай булчирхайгаар үүсгэгддэг дааврын нөлөөн дор: тироксин (T4) ба триодотиронин (T3) үүсдэг.

• бие махбод дахь бодисын солилцооны зохицуулалт;
• зүрх судасны үйл ажиллагаа;
• ходоод гэдэсний замын ажил;
• нөхөн үржихүйн тогтолцооны функциональ ажил;
• сэтгэцийн үйл ажиллагаа.

Мэдэх сонирхолтой!Зүүн хөх нь баруун хөхөөсөө том. Дотоод шүүрлийн тогтолцооны эмгэг нь эрэгтэйчүүдийн хөхний өсөлт, сүүний шүүрэлд хүргэдэг. Шинээр төрсөн хүүхдэд хөхний булчирхай нь "шулмын сүү" гэж нэрлэгддэг эмгэгийн шүүрлийг бий болгох чадвартай байдаг.

Хөхний булчирхайн хөгжил хэвийн бус байж болох тул дараахь зүйлийг анхаарч үзээрэй.

• amastia - хөхний булчирхайн нэг талын эсвэл хоёр талын хатингиршил (MF);
• макромасти - хоёр талдаа 30 кг хүртэл хөхний өсөлт;
• полимасти - суга хэсэгт нэмэлт MF байгаа эсэх;
• полители - биеийн шугамын дагуу хэд хэдэн хөхний толгой хэлбэрээр хөхний хэвийн бус хөгжил.

Хөхний хорт хавдар - энэ юу вэ?

Булчирхайн булчирхай эсвэл сувгаас үүссэн хучуур эдийн хавдрыг хөхний эсвэл хөхний хорт хавдар гэж нэрлэдэг. Ихэнх тохиолдолд хорт хавдар үүсдэг - хожуу оношлогдсон, сөрөг үр дагавартай байдаг.

Хөхний хорт хавдар (BC) дараах хүчин зүйлсээс шалтгаалж болно.

1. цусан дахь эстрогений түвшин өндөр;
2. жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл хэрэглэх;
3. сарын тэмдгийн мөчлөгийг зохицуулдаг даавар бүхий эмүүд;
4. цэвэршилтийн үед даавар орлуулах эмчилгээг хэрэглэх;
5. хөхний хорт хавдартай эмэгтэй 1-р эгнээнд хамаатан садан байгаа эсэх;
6. 30 жилийн дараа анхны жирэмслэлт;
7. үргүйдэл;
8. 40-өөс дээш настай;
9. өмнөх өндгөвчний хорт хавдар эсвэл ЭМЯ;
10. цацраг идэвхт эх үүсвэртэй холбоо тогтоох;
11. атипик хучуур эдийн гиперплази гэх мэт хөхний өөрчлөлт;
12. дотоод шүүрлийн болон бодисын солилцооны эмгэг - бамбай булчирхайн өвчин, таргалалт;
13. өөх тос ихтэй хүнсний хэрэглээ нэмэгдэх;
14. сарын тэмдэг эрт эхлэх (9-11 настай);
15. цэвэршилтийн хожуу үе.

Хөхний хэмжээ ихсэх тусам хорт хавдар үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Хавдрын шалтгаан, хөхний хорт хавдрын өмнөх өвчин

Хөхний эдэд өмнөх эмгэгийн үйл явцтай холбоотойгоор хавдар үүсч болно - фиброцист мастопати (фиброаденоматоз) -ийн голомт үүсдэг давтагдсан дисормональ гиперплази.

Өндгөвчний өвчний эсрэг дотоод шүүрлийн эмгэг, хүүхдийг буруу хооллох, үр хөндөлттэй холбоотойгоор эдгээр эмгэг процессын шалтгаан болдог.

Эмэгтэйчүүдийн хөхний хорт хавдрын шалтгаан нь эрүүл хөхний эсэд үүссэн мутацитай холбоотой байж болно. Хорт хавдар үүсгэгч бодис, түүнчлэн хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйлсийн нөлөөлөл нь ДНХ-ийг өөрчилдөг тул мутаци, хэвийн эсийг онкоген болгон хувиргах, ялангуяа тэдгээрийн хуваагдал байнга тохиолддог.

Хөхний хорт хавдар нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

• механик гэмтэл: гематом бүхий хөхний хөхөрсөн, хөхөрсөн;
• эстрогений түвшин нэмэгдсэн;
• бөөрний дээд булчирхай болон бусад дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааны эмгэг;
• хөхүүл үеийг оруулаагүй байнга үр хөндөлт;
• муу зуршлууд: тамхи татах, амьтны гаралтай өөх тос, шар айрагны хэрэглээ нэмэгдэх;
• өдөр тутмын стресс, суурин амьдралын хэв маяг;
• эрэгтэйчүүдэд - хавсарсан өвчин - гинекомасти.

Байнгын хорт хавдрын өмнөх өвчин:

1. fibrocystic mastopathy нь хөхний эдэд хоргүй дааврын болон морфологийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог;
2. мастит - хөхний идээт үрэвслийг хэлдэг бөгөөд энэ нь хүүхэд төрсний дараа ихэвчлэн сүүний хэт их хэмжээнээс болж лац үүсэх үед үүсдэг;
3. хавдаргүй хөхний арьсны гэмтэл нь хөхний толгойн экзем, хөхний доорх атираа кандидоз, бактерийн халдварыг хослуулдаг.

Хөхний хорт хавдар: эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн өвчний шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Эмэгтэйчүүдийн хөхний хорт хавдрын эхний үе шатанд байгаа шинж тэмдгүүд нь хөхийг өөрөө тэмтрэлтээр хийх үед анзаарагдахгүй байж болно. Туршлагатай мэргэжилтнүүд ч гэсэн тэмтрэлтээр жижиг хавдрыг илрүүлдэггүй. Та маммографийн тусламжтайгаар хөхний бүх өөрчлөлтийг тодорхойлж болно. Тодорхой эрсдэлт хүчин зүйлсийн тусламжтайгаар оношийг хэт авиан эсвэл MRI-ийн шинжилгээгээр баталгаажуулдаг.

Хэрэв хавдар хэлбэрээр хөхний хорт хавдрын шинж тэмдэг гэртээ тэмтрэлтээр эсвэл эмчийн томилолтоор илэрч эхэлсэн бол энэ нь хорт хавдрын илүү ноцтой үе шатыг аль хэдийн харуулж байна.

Хөхний өдөр бүр үзлэг хийхдээ дараах тохиолдолд болгоомжтой байх хэрэгтэй.

• арьсны улайлт, хальслах;
• хөхний толгой дахь харааны өөрчлөлт, өвдөлт;
• хөхний толгойноос ялгадас гарах;
• бөөн юмуу жижиг бөөн, ялангуяа нэг хөхөнд;
• хөхний хэв гажилт, хавдар;
• тэмтрэлтээр хөхний контурын өөрчлөлтийг тухайн газрын шинж тэмдэг гэж нэрлэдэг;
• "нимбэгний хальс" - арьсанд мэдэгдэхүйц нүх сүв;
• арьсан дээрх шарх;
• хөхний толгой болон хавдрын дээгүүр татагдах - арьс;
• суга дор томорсон тунгалагийн зангилаа.

Хэрэв хөхний хорт хавдрыг сэжиглэж байгаа бол шинж тэмдгийг оношлогооны шинжилгээгээр шалгаж болно: биопси, маммографи нь хөхний өтгөн эдээр ч гэсэн хавдарыг харуулах болно.

Хорт хавдраар хөх өвддөг үү? Энэ асуултад хариулахдаа, татан авах өвдөлт нь зөвхөн цээжинд төдийгүй, шөнийн унтах үед мөрний ирний хооронд арын хэсэгт илэрдэг болохыг нэмж хэлж болно. Үүний зэрэгцээ гүнзгий амьсгал ба / эсвэл биеийн байрлал нь үүнтэй холбоогүй болно.

Шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь хүрээлэн буй орчны таагүй нөхцөлд ихэвчлэн илэрдэг. сөрөг нөлөөүйлдвэрлэлийн болон гэр ахуйн химийн бодис, нэвчсэн цацраг, нарны цацраг, томоохон аж үйлдвэрийн хотуудын оршин суугчдын өргөн тархсан, үндэслэлгүй мансууруулах бодис хэрэглэх зэрэг хортой химийн бодисууд.

Эрэгтэйчүүдэд (өсвөр насныхан болон өндөр настан) хөхний хорт хавдар дараахь тохиолдолд тохиолдож болно.

• гинекомасти - гормоны тэнцвэрийг зөрчсөн хөхний эдийг нэмэгдүүлэх;
• эмэгтэй бэлгийн даавар болох эстроген дааврын үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг хавдар, элэгний өвчин;
• пепсины шархлаа, гинекомасти үүсгэдэг зүрх, судасны өвчнийг эмчлэхэд тодорхой эмийг хэрэглэх;
• Клинфелтер синдром нь гинекомасти үүсгэдэг, хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг удамшлын ховор өвчин юм.

Өвчин тусах эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь удамшил, цацраг туяа, хөдөлгөөний дутагдал, таргалалт зэрэг орно. Шинж тэмдгүүд нь эрэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдрыг тодорхой харуулдаг бөгөөд энэ нь хөхний толгойн доор эсвэл хөхний бүсэд байрлах хөхний хавдараар тодорхойлогддог. Хөхний толгойноос цуст бодис гарч ирнэ. Хорт хавдрын сүүлийн үе шатанд арьсны шархлаа, суганы тунгалагийн зангилаа хурдацтай нэмэгдэж, нягтардаг. Энэ тохиолдолд хорт хавдар нь хөхний гадна тархаж болно, учир нь эрэгтэйчүүдэд энэ нь эмэгтэйчүүдээс бага байдаг. Сэргээх таамаглал нь урам хугарах болно.

Хөхний хорт хавдрын бусад шинж тэмдэг

Хорт хавдрыг шалгаж, сэжиглэхдээ эмч лацын шинж чанарыг анхаарч, дараа нь лабораторид шинжилдэг. Хавдар судлалыг зангилаа (ганц эсвэл бүлэг) тодорхой контуртай, өвдөлтгүй, өтгөн бүтэцтэй, хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, зангилаа (зангилаа) дээрх арьсны үрчлээстэй байдаг. Энэ тохиолдолд лимфийн зангилаа суга дор тэмтрэгдэх боломжтой. Хөхний толгой зузаарч, арьс нь шархалж, нимбэгний хальс шиг харагдана.

Сарнисан лац нь mastitis эсвэл mastopathy-ийн цочмог хэлбэртэй төстэй байдаг. Тэд таван сортоор ирдэг:

1. хаван, ихэвчлэн жирэмсэн үед болон хөхөөр хооллох. Хөхний арьс хавдаж, нэвчдэсээр ханасан, улаан болж, нимбэгний хальс шиг харагдана. Сүүний сувгийн нэвчилтийг дарсны улмаас хаван гарч ирдэг;
2. эд эсийн өвөрмөц нэвчилт бүхий хуягласан, цээж рүү тархсан. Арьс нь өтгөн, хөх-улаан, идэвхгүй, үрчлээстэй болдог. Үүний дотор та маш олон зангилаа мэдрэгдэж, шархлаа, бүрхүүлийн царцдас гарч ирдэг;
3. erysipelatous (үрэвссэн) голомтот улайлттай, хавдсан ирмэгтэй ирмэгүүд. Цээжний хананы арьс нь үрэвсэлт үйл явцад оролцдог. Үрэвсэл дагалддаг өндөр температур 40 хэм хүртэл халуурч, халуурна. Үүнийг муу эмчилдэг.
4. Арьсны талбайн хэмжээ нэмэгдэж, хурцадмал байдал, улайлт, нягтралын бүсэд орон нутгийн температур нэмэгддэг ваститтэй төстэй. Тэд нягт, бага зэрэг хөдөлгөөнтэй, бүх хэсэгт хурууны доор мэдрэгдэх болно. Халууралт дагалддаг хурдан тархдаг үрэвсэлээр тодорхойлогддог.
5. psoriasis эсвэл экзем хэлбэрээр (Пагетийн өвчинтэй) тод гипереми, хөхний толгой ба арола хавчигдаж, эхлээд хуурай, дараа нь уйлж буй царцдас, хайрст үлд, тэдгээрийн доор - нойтон мөхлөгүүд. Хорт хавдар үүсэх нь хөхний гүн дэх сүүний сувгаар дамжих болно.

Сэдвийн талаархи мэдээллийн видео: "Хөхний хорт хавдрын 3 үндсэн шинж тэмдэг"

Хөхний хорт хавдрын метастазууд

Хөхний хорт хавдрын үсэрхийлэл нь тухайн үед нэг хавдрын эсүүд цусны урсгал (гематоген) болон тунгалгийн шингэн (лимфогенийн замаар) дамжин тархах үед илэрдэг. эрт хөгжилонкоген хавдар. Метастазын улмаас хоёрдогч хавдар хурдан үүсэх нь зөвхөн бие махбодийн дархлаа суларсан, ялангуяа хорт хавдрын түрэмгий хэлбэрийн үед л тохиолддог.

Өндөр дархлаатай бол бие нь хөхний булчирхайн гадна хорт хавдрын эсийг нөхөн үржихээс сэргийлж, үсэрхийлсэн голомт үүсэхгүй. Үүссэн газраас хэтрээгүй хавдар: хөхний булчирхай эсвэл суваг нь инвазив бус гэж нэрлэгддэг.

Хэрэв хавдар нь хяналтгүй өсөлтөөр томорч, хөхний дэлбэн эсвэл сувгаас цааш тархдаг бол үүнийг инвазив (инвазив) гэж нэрлэдэг.

Хавдрын эсүүд - ErbB-2 уураг илрэх үед үсэрхийлэл эхэлдэг. Тиймээс хөхний биопсийн дархлаа судлалын шинжилгээ нь метастаз үүсэхээс өмнө өвчний эхний үе шатанд түрэмгий байдлыг батлахын тулд энэ илэрхийллийг харуулж чадна. Үсэрхийлэл нь сцинтиграфи эсвэл PET-CT-ээр илэрсэн тохиолдолд элэг, тархи, уушиг, ясны эдэд эсийн тархалтыг аль хэдийн зааж өгөх боломжтой байдаг.

Хөхний хорт хавдар, үсэрхийллийг неоплазмын хөгжлийн эхний үе шатанд болон дахилтын дараа илрүүлж болно. Хавдрын үсэрхийлэл нь ихэвчлэн далд (унтаа) байдалд удаан хугацаагаар үлддэг. Анхдагч хавдрын формацийг арилгасны дараа тэд 7-10 жилийн турш "унтах" хандлагатай байдаг бөгөөд зөвхөн өдөөн хатгасан хүчин зүйлийн нөлөөн дор гарч ирдэг.

Үсэрхийлэл үүсэх гол цэг нь хамгийн ойрын (бүс нутгийн) тунгалагийн зангилаанууд - урд цээж, суганы, эгэмний доорх, супраклавикуляр, парастерналь. Хорт хавдар үүсэхийн хэрээр тунгалгийн булчирхайн хэмжээ ихсэх бөгөөд үүнийг лимфаденопати гэж нэрлэдэг.

Бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа нь хорт хавдрын эсийн цаашдын үсэрхийлэлээс урьдчилан сэргийлэх чадваргүй болсон тул гематоген үсэрхийлэл нь:

1. тархи ба нугас;
2. элэг, бөөр;
3. уушиг;
4. хөвөн яс.

Хорт хавдрын эсүүд эдгээр эрхтнүүдэд ороход хавдрын арал үсэрхийллийн хэмжээ хүртэл нэмэгдэж, дараах шинж тэмдгүүдээр илэрдэг.

1. тархинд- толгой өвдөх, мөчдийн ерөнхий болон булчингийн сулрал, харааны бэрхшээл: давхар хараа эсвэл харааны талбайн алдагдал, сэтгэлзүйн эмгэг, ухамсрын түвшин буурах, таталт;
2. нугасны дотор- өвдөлт, мэдээ алдалт, парестези, булчин сулрах, унжсан гар, хөл алгадах шинж тэмдэг, хөхний нугасны хэсэгт Хорнерын синдром ажиглагдаж болно;
3. элгэнд- хэвлийн хөндийгөөр хүндрэх, хавдах, удаан үргэлжилсэн өвдөлт, элэгний эд эсийн үйл ажиллагаа буурах, жин хасах, шарлалт үүсэх;
4. бөөрөнд- шээсэн дэх цус, гематури, ядрах, огцом турах, хоолны дуршил буурах, буурах, хөлрөх, өндөр халуурах, нурууны өвдөлт, цус багадалт, гормоны үйлдвэрлэл буурах, улмаар цусны улаан эсийн хэмжээ буурах, цусны даралт ихсэх;
5. уушгинд- байнгын ханиалгах: хуурай, нойтон, ачаалал, амрах үед амьсгал давчдах;
6. хөвөн ясанд- нуруу (нугас), аарцагны яс, өвдөг, шагай, хонго, мөр зэрэг том үе мөчний өвдөлт тогтмол нэмэгддэг. Нурууны мэдрэлийн үндэс нь нөлөөлөлд өртсөн нугаламаар (ихэвчлэн бүсэлхийн бүсэд) шахагдах үед шинж тэмдгүүд нь мөчдийн мэдээ алдалт, сул дорой байдал, гэдэс, давсагны физиологийн үйл ажиллагааг зөрчих зэргээр илэрдэг: өтгөн, шээсний дутагдал. хөгждөг.

Хөхний хорт хавдрын үе шат, тэдгээрийн ангилал

Хөхний хорт хавдрын таван үе шатыг (0-ээс 4 хүртэл) тодорхойлохдоо өвчтөнд зориулсан эмчилгээний дэглэмийг тодорхойлж, эдгэрэлтийн үр нөлөөг урьдчилан таамаглаж байна.

дараах хүчин зүйлсээр тодорхойлогддог.

1. хавдрын хэмжээ (T1, T2, T3, T4);
2. боловсролын инвазив байдал;
3. тунгалгийн булчирхайн гэмтэл (N 0, N1, N2, N3);
4. бусад эрхтэнд метастаз байгаа эсэх - M0, (байхгүй) M1 (боломжтой).

Хөхний хорт хавдрын үе шатууд - ангилал:

Үе шат	Хэмжээ, харна уу	Лимфийн зангилааны ялагдал	алс холметастазууд
0		Байхгүй	Алга болсон
I	T1 = 2	Үсэрхийлэл байхгүй - N 0	Тодорхойлогдоогүй - M 0
II	T2 = 3-5	N 1 - нэг талаас тунгалаг булчирхайд I-II түвшний метастаз илэрсэн, тэмтрэгдэх боломжтой	M 0 эсвэл M 1 - байхгүй эсвэл нэг алслагдсан үсэрхийлэл байдаг
II-А	T2 = 2 эсвэл 2-5	Нөлөөлөлд өртсөн тунгалагийн зангилаа суга доорх тунгалгийн булчирхайнууд өртөөгүй	«» «»
II-Б	T3= 2-5 эсвэл T3>5	Лимфийн зангилаанууд өртдөг., тунгалгийн булчирхайнууд өртөөгүй.
III	T 3 >5	Суганы хөндийн тунгалгийн булчирхайд I-II түвшний N 2 метастаз илэрсэн.	M 0 эсвэл M 1 - байхгүй эсвэл алслагдсан метастазууд байдаг.
III-А	Ямар ч	Суганы доор тунгалагийн зангилаа гагнаж байна	«»
III-Б	Ямар ч	Хөхний арьсанд ургаж, лимфийн зангилаа суга дор гагнах болно	«»
III-C	Ямар ч	Эзэмний ясны доорх ба түүнээс дээш тунгалгийн зангилаанууд өртсөн ба/эсвэл хавдар цээж рүү томорсон.	«»
IV	Ямар ч	Хавдар нь хөхний хилээс гадуур тархаж, арьсан дээр зангилаа, шархлаа, N 3 - цээжний хоёр тал, хөхний доор, суга, эгэмний дээд талд, тэмтрэгдэхүйц III түвшний үсэрхийлэл байдаг.	M 1 - аливаа эрхтэн, ясанд олон тооны үсэрхийлэл байдаг

Хөхний хорт хавдрын эхний үе шат - 1, II-A, II-B, III-A.

Хагалгааны дараа хөхний хорт хавдрын 1-р шатны эмчилгээ 2-3 долоо хоног үргэлжилнэ. Дундаж наслалтын талаар хэлэхэд түүний зэрэг нь эмчилгээ дууссанаас хойш 10 жилийн дотор тодорхойлогддог. Хөхний хорт хавдар 1-р үе шатанд оношлогдвол таамаглал эерэг, 5 жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь нь бүх тохиолдлын 85% -иас давдаг. Хөхний хорт хавдрыг 2-р шаттай гэж үзвэл 5-аас дээш жилийн дундаж наслалт нийт тохиолдлын 66 орчим хувийг эзэлнэ.

Хөхний хорт хавдрын хожуу үе шат - III-B, III-C, IV. Урьдчилан таамаглал нь өөдрөг эсвэл сөрөг байна. Хөхний хорт хавдрын 3-р үе шатанд оношлогдвол 5-аас дээш наслах нь нийт тохиолдлын 41% байна. Энэ нь хөхний эргэн тойрон дахь эдэд соёололт, гарын доорх тунгалгийн булчирхай болон бусад хэсэгт 5 см-ээс дээш хэмжээтэй хавдар байгаа тохиолдолд боломжтой боловч үсэрхийлэл байхгүй тохиолдолд боломжтой юм.

Хэрэв онош нь "хөхний хорт хавдрын 4-р үе шат" бол өвчтөнүүдийн дундаж наслалт нийт тохиолдлын 10% -д л 5-аас дээш жил байна. Энэ нь хавдрын хэмжээ 5 см-ээс их, тунгалгийн булчирхайд гэмтэл байгаа эсэх, алс холын чухал эрхтнүүдэд метастаз илэрсэн тохиолдолд боломжтой юм.

Инвазив хөхний хорт хавдар, суваг, дэлбэн. Хөхний булчирхайн бие дэх эстроген ба прогестерон дааврын түвшин, өвөрмөц уураг HER2 / neu нь хорт хавдрын төрлийг (хэлбэр) харуулж байна.

Эмэгтэйчүүдийн нөхцөл байдал нь дааврын үндэслэлээс хамаарч өөр өөр байдаг. Тэдний хувьд өндгөвчний ялгаруулдаг даавар чухал байдаг. Байгалийн физиологийн процессууд нь эстроген, прогестерон, гипофиз даавар - LH, FSH-ийн нөлөөн дор явагддаг.

Хөхний гиперплазийн олон хэлбэр нь дотоод шүүрлийн эмгэг, прогестерон дааврын түвшин буурсан эстроген, пролактин их хэмжээгээр үүсдэг. Хөхний хорт хавдар нь ижил харьцаагаар илэрч, эстроген, прогестероноос хамааралтай байж болно.

Эмчилгээний дааврын тэнцвэргүй байдлын хувьд дотоод шүүрлийн эмчилгээг хэрэглэдэг. Эмчилгээний үр дүн 75% байна. Үүний зэрэгцээ өндгөвчний үйл ажиллагааг зохицуулж, физик (цацраг туяа) болон мэс заслын кастрация хэрэглэдэг.

Сөрөг хорт хавдар нь эмчлэхэд хэцүү байдаг тул хамгийн хүнд хэлбэр юм. Бие махбодид эстроген, прогестерон, хавдрын өвөрмөц уураг HER2/neu зэрэг гурван уургийн аль нэгний рецепторууд байдаг тул үүнийг гурвалсан сөрөг хөхний хорт хавдар гэж нэрлэдэг.

Эстрогенээс хамааралтай хорт хавдар нь А ба В гэсэн хоёр төрөл байдаг.

А хэлбэрийн гялтангийн хорт хавдарНийт тохиолдлын 30-40% нь цэвэршилтийн үеэр эмэгтэйчүүд өвдөж болно. Гормоны эсүүд: эстроген ба прогестероныг хавдрын эсийн рецепторууд сайн хүлээн авдаг боловч HER2/neu хавдрын уургийн эсүүд огт мэдрэгддэггүй. Хөхний хорт хавдрын эсийн өсөлтийн маркерт тэдний мэдрэмж бага байх болно - Ki67.

Тамоксифен (эстрогений антагонист) болон тестостероныг эстроген болгон хувиргах адренал фермент болох ароматаза дарангуйлагчтай дааврын эмчилгээг хийснээр уушигны хорт хавдрыг сайн эмчилдэг. Үүний зэрэгцээ дахилт буурч, эдгэрэлтийн хувь нэмэгддэг.

Блюминаль хэлбэрийн хорт хавдарнөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүд өвддөг (14-18%). Хорт хавдар нь тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл дагалддаг байнга дахилтаар тодорхойлогддог. Өвчин нь эмчлэхэд хэцүү, даавар, хими эмчилгээ муутай байдаг. Ховор тохиолдолд, хавдрын уураг HER2 / neu хүний ​​моноклональ эсрэгбие болох Transtuzumab эмийн тусламжтайгаар дархлаа эмчилгээ (дархлааг идэвхжүүлэх) нь эсийн өсөлтийг зогсоодог.

Хорт хавдар нь хэд хэдэн хэлбэрээр илэрдэг:

1. хөхний суваг, дэлбэнгийн инвазив бус хавдрын хоёр хэлбэр;
2. суваг, дэлбэнгийн инвазив (нэвчилт) хорт хавдрын хоёр хэлбэр;
3. хорт хавдрын гистологийн хэлбэр: метапластик, папилляр, коллоид, медулар.

Нэвчилттэй хорт хавдрын үед урсац, бөөрөнцөр нөлөөлдөг бөгөөд 70% -д нь сувгийн хорт хавдрын шинж тэмдэг илэрдэг. Хавдар нь төмс шиг өтгөн формацтай байж болно.

Хэрэв муу ялгаатай эсүүд илэрсэн бол өвчний явц нь суга дахь үсэрхийлэл, тунгалгийн булчирхайн гэмтэл дагалддаг түрэмгий шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

Хамгийн хүнд хэлбэр нь дэлбэн ба сувгийн гистологийн өөрчлөлттэй холимог хэлбэр юм. Эмчилгээ хийдэг мэс заслын аргаар зайлуулахболон хими эмчилгээ.

Эмэгтэйчүүдийн хөхний хорт хавдрын оношлогоо

Хөхний хорт хавдар нь эрт үе шатанд оношлогддог. Эмч өвчтөнийг босоо байрлалд шалгаж үздэг. Үүний зэрэгцээ тэд гараа суллаж, өргөхөд тэрээр цээжний арьсны хэлбэр, хэмжээ, тэгш хэм, нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжтой болно. Эмч дараахь зүйлийг тодорхойлж болно.

1. хөхний толгой хэр их шилжсэн, гажигтай, түвшин өөрчлөгдсөн;
2. хөхний толгойн арьсны эмгэг үрчлээс, хавдар, гипереми, ялгадас гарах;
3. суга доорх тунгалагийн зангилаа, эгэмний дээд ба доод хэсгийг тэмтрэхэд - гэмтэл байгаа эсэх (зангилаа томрох);
4. булчирхайг тэмтрэх үед - булчирхайн тууштай байдал, бүтцийн нэгэн төрлийн байдал.

Хөхний хорт хавдрын оношлогоонд Ходжкины өвчин, уушиг, өндгөвч, нойр булчирхайн хорт хавдрыг үгүйсгэх (эсвэл баталгаажуулах), хавтгай хучуур эдийн хорт хавдар зэрэг арьсны өвчнийг тодорхойлох шинжилгээ орно. Зарим тохиолдолд сохор мастектоми хийдэг - цитологийн шинжилгээгүйгээр хөхний булчирхайг арилгадаг.

Эмнэлзүйн үзлэг хийсний дараа оношийг дараах шинж тэмдгүүдийн дагуу баталгаажуулна.

• маммографи (хөхний булчирхайн рентген зураг);
• формацийн шинж чанарыг тодорхойлох хэт авиан шинжилгээ (хэт авиан): хатуу эсвэл цист;
• хатгалттай биопси - хөхний эд эсийн цитологийн шинжилгээ;
• аспирацийн биопси ба аспиратын дараагийн цитологийн шинжилгээ;
• гүнд байрлах формацийн сонгомол зүсэлтийн биопси.

Хэрэв биопсид эстроген ба прогестерон рецептор байгаа бол рецептор эерэг хавдарыг эмчлэхэд дааврын эмчилгээг хэрэглэдэг. Үүний дараа хөхний хорт хавдрын 3-р үе шатанд ч гэсэн таамаглал сайжирдаг.

Диплоиди (ДНХ-ийн индекс = 1.00) эсвэл анеуплоиди (ДНХ-ийн индекс + 1.00) ба митозын S-үе дэх эсийн фракцыг тодорхойлохын тулд сувгийн цитометрийг хийдэг. Өндөр фракцын анеуплоид хавдар нь эмчилгээний дараа таамаглалыг улам дордуулдаг.

Метастазыг тодорхойлох, дахилтыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд хөхний хорт хавдрын онкомаркеруудыг ашигладаг: CEA, CA15-3, CA 27-29, тэдгээрийн түвшинг тодорхойлно. Метастаз хайхдаа биеийн том хэсгийг шалгах шаардлагатай байдаг тул араг ясны тогтолцооны сцинтиграфи нь рентген туяа ашиглан нэг сэжигтэй зангилааны үзлэгийг нэгэн зэрэг хийдэг.

Оношийг батлахын тулд хөхний хорт хавдрын хавдрын маркерыг сонгодог судалгааны аргуудын хамт ашигладаг.

1. Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ;
2. тархи ба нугасны MRI;
3. тархи, аарцаг, хэвлий, цээжний томографи;
4. PET-CT.

Нийтлэлд "Хөхний хорт хавдар: эрсдэлт хүчин зүйл, шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээний сонголтууд" сэдвээр мэдээллийн видеог толилуулж байна.

Хөхний хорт хавдрын эмчилгээний аргууд

Хөхний хорт хавдрын мэс заслын эмчилгээг өвчний үе шат, хөхний булчирхайн хавдрын хэмжээ, байршил, онкоген неоплазмын тоо, хөхний хэлбэр, хэмжээг харгалзан хийдэг. Цацраг туяа эмчилгээ, мэс засал хийх техникийн боломж байгаа эсэх, хөхний булчирхайг хадгалах боломжийн тухай асуудлыг авч үздэг.

Хөхний хорт хавдрыг өөрчилсөн радикал мастектомоор эмчлэх нь хөхний булчирхайг аврах болно. Хавдрын хэмжээг зөв үнэлэх, гоо сайхны үр дүнг сайжруулахын тулд tylectomy хийдэг.

Хөхний булчирхайн эд эрхтнийг хамгаалах үйл ажиллагааны эсрэг заалтууд нь:

• жижиг хөхний булчирхайн том хавдар;
• хөхний толгойн ойролцоо байрлах анхдагч хавдар;
• хөхний олон хавдар;
• цацраг туяа эмчилгээний эсрэг заалт;
• хожуу эмчилгээ (2-р шатны дараа);
• суваг дахь бичил шохойжилт эсвэл түүний доторх том гэмтэл.

Барьсан хөнгөвчлөх эсвэл радикал.Энэ тохиолдолд олон голомтот хавдрын үед нөлөөлөлд өртсөн хөхний болон суганы доорх тунгалгийн булчирхайг бүхэлд нь арилгадаг.

Лумпэктоми (салбарын тайралт),Жижиг анхдагч хавдар (4 см-ээс бага) болон дотогшоо хавдар илэрсэн үед гарын доорх тунгалгийн булчирхайн лимфаденэктоми (1 ба 2 түвшин), цацраг туяа (мэс заслын дараа) хийдэг.

Мөн хийсэн:

• мастектоми:

1. энгийн (Maden мэс засал): хөхийг хөхний толгой, 1-р түвшний тунгалгийн булчирхайн ойролцоо авдаг;
2. өөрчлөгдсөн радикал (Патей мэс засал): хөхний, хөхний булчирхай, цээжний булчингийн жижиг булчин, өөхний эд, суга доорх тунгалгийн булчирхай, эгэмний дээд ба доод хэсэгт арьсыг арилгадаг;
3. радикал Halsted үйл ажиллагаа: Patey-ийн мэс засал болон цээжний гол булчингуудын адил эдийг арилгадаг боловч урд талын серратусын мэдрэлийн эмгэгээс сэргийлж, pterygoid scapula-ийн шинж тэмдгийг арилгахын тулд цээжний мэдрэлийг хадгалдаг;
4. өргөн хүрээтэй, радикал, энэ үед дунд булчирхайн тунгалгийн булчирхай, парастерналь (цээжний дотор) метастаз бүхий том эсвэл дунд байрлалтай хавдар арилдаг;

• цээжний доорх протез ашиглан нөхөн сэргээх мэс засал.

Хөхний нөхөн сэргээлт нь мастэктомитой хавсарч эсвэл эхний мэс заслын шарх эдгэсний дараа хийгддэг.

Хөхний хорт хавдартай гэж оношлогдвол мэс заслын дараа хэр удаан амьдардаг вэ? Бүх өвчтөнүүд энэ талаар мэдэхийг хүсдэг ч хэн ч тодорхой хариулт өгч чадахгүй. Урьдчилан таамаглал нь хавдрын нас, байршил, довтолгоо, тархалтын түвшин, үе шат, гистологийн үзүүлэлтүүд, ажиллах чадвар (хавдарыг бүрэн буюу хэсэгчлэн арилгах) болон хавсарсан өвчнөөс хамаарна. Хамгийн таатай таамаглал нь анхдагч гэмтэл, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайг бүрэн арилгах, үсэрхийлэлгүй, хими эмчилгээ хийсний дараа эерэг хариу өгөх, мэс засал, эмчилгээ хийсний дараа нэг жилийн дотор дахилтгүй байх болно.

Цацрагийн эмчилгээ хийх

Хөхний хорт хавдрын гурван төрлийн туяа эмчилгээ байдаг. Зарцуулалт:

1. гадаад цацрагийн эмчилгээ;
2. модуляцлагдсан эрчимтэй цацраг туяа эмчилгээ;
3. брахи эмчилгээ (бөмбөлөг эсвэл катетер ашиглан дотоод эсвэл завсрын). Эмчилгээний бие даасан арга эсвэл мэс заслын дараа нэмэлт болгон ашигладаг.

Үүнийг хэрхэн яаж хийхийг эндээс олж мэдэх боломжтой. Мэс засал хийхээс өмнө биеийн хэсгүүдэд хөхний булчирхай, үсэрхийллийн бүсүүд, дараа нь үсэрхийлэл илэрсэн тохиолдолд хөхний булчирхай, тунгалгийн булчирхайг цацрагаар цацдаг. Мэс заслын дараах цацрагийн эмчилгээг өмнө нь хийлгээгүй хүмүүс, түүнчлэн эрсдэлт хүчин зүйлтэй өвчтөнүүд хийдэг.

1. хавдар (анхдагч) 5 см-ээс их;
2. суга доорх 4 ба түүнээс дээш тунгалгийн булчирхайд метастаз;
3. хавдар нь цээжний фасци ба / эсвэл булчинд нэвтэрч, тайрах шугамд хүрч, тунгалагийн зангилаанаас суга доорх өөхний эдэд тархдаг.

Ионжуулагч цацрагийн тун бага тул үс унах, байнгын дотор муухайрах зэрэг хөхний хорт хавдрын үеийн туяа эмчилгээний сонгодог үр нөлөө байхгүй. Цочмог цацрагийн өвчин үүсэхгүй.

Хичээлийн дундуур гаж нөлөө илэрдэг:

• эмчилгээний дараа 1-2 сар үргэлжилдэг ерөнхий ядаргаа;
• булчирхай дахь өвдөлтийн үечилсэн богино хугацааны дайралт: хурц цохилт (ховор) ба уйтгартай өвдөлт;
• цацрагийн дерматит: 3-4 долоо хоногийн дараа хөхний арьсны орон нутгийн цочрол, арьсан доорх эдэд хавдах, улайлт, загатнах, хуурай арьс эсвэл дерматит хэлбэрээр дагалддаг. наранд түлэгдэх, эпидерми нь гуужиж, чийгтэй цэврүү үүсдэг (ихэвчлэн хөхний доор, суганы доор).

Нэмэлт эмчилгээ шаарддаггүй цацрагийн үр дагавар нь дараахь байдлаар илэрдэг.

• дунд зэргийн хавдар 6-12 сарын дараа алга болдог;
• арьсны хүрэл (харанхуй);
• цацрагийн дараа миозитын улмаас цээж, эргэн тойрон дахь булчинд дунд зэргийн өвдөлт мэдрэгддэг.

Чухал! Өөртөө илэрч буй хүндрэлийг эмчлэх шаардлагатай:

• суга доорх лимфийн зангилааг туяагаар хийлгэсний дараа дээд мөчдийн тунгалгийн хаван (хаван) ба тунгалгийн булчирхайн хагалгаа (лимфийн зангилааг арилгах мэс засал)
• мэдрэлийн утас доройтсоны улмаас дээд мөчний булчингийн хүч чадал, түүний дотор гар алдагдах үед архаг өвдөлтийн хам шинж бүхий хүнд парестези;
• цацрагийн уушигны үрэвсэл - рентген туяанд өртсөний дараа уушигны реактив үрэвсэл (3-9 сарын дараа);
• хөхний арьсан дээрх цацрагийн шарх. Тэд мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай байж магадгүй юм.

Хими эмчилгээ хийх

Алс холын үсэрхийллийн эрсдэл өндөртэй туслах бодисыг туяа эмчилгээтэй хамт дахилтыг удаашруулж, урьдчилан сэргийлэх, тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн болон үсэрхийлээгүй өвчтөнүүдийн амьд үлдэх чадварыг сайжруулах зорилгоор хийдэг.

Хөхний хорт хавдрын хавсарсан хими эмчилгээг моно эмчилгээнээс илүү хийдэг, ялангуяа үсэрхийлэлтэй байдаг. Зургаан сарын сургалт явуулах. Эмчилгээ нь хордлогын шинжилгээнд хамрагдсан эмээр хийгддэг.

Хамгийн их тунг тогтооно, жишээлбэл:

1. нэг дор гурван эм: Fluoruracillus, Methotrexate болон Cyclophosphamide (Cyclophosphamide);
2. байнга дахилт эсвэл үсэрхийлэлтэй - Фторурацилл, Доксорубицин гидрохлорид, Циклофосфамид;
3. метастазтай - Таксол (Паклитаксел), Винбластин, Тиофосфамид, Доксорубицин.

Дараах шалтгааны улмаас туяа эмчилгээ хийж болохгүй.

1. жирэмслэлт;
2. өмнө нь өөр эрхтэнд өртсөн;
3. холбогч эдийн өвчин: чонон хөрвөс, системийн васкулит, склеродерма, үүний эсрэг өвчтөн процедурт мэдрэмтгий болох болно;
4. хавсарсан өвчин байгаа эсэх: хүнд хэлбэрийн чихрийн шижин, зүрх судасны дутагдал, цус багадалт.

Хөхний хорт хавдрын хими эмчилгээний сонгодог гаж нөлөө нь:

• дотор муухайрах, бөөлжих зэргээс болж хоолны дуршилгүй болох;
• ходоодны хямрал, суулгалт, өтгөн хатах;
• хайхрамжгүй байдал, сул дорой байдал, сул дорой байдал, хүч чадал алдагдах;
• үс унах (халжрах);
• халуурах, халуурах;
• бие махбодийн хамгаалалт буурч, архаг өвчин идэвхжих, цочмог шинэ өвчин үүсэх;
• өндгөвчний үйл ажиллагааг саатуулах;
• цус багадалт, гемоглобины түвшин буурах;
• цусан дахь лейкопени (лейкоцитын тоо буурах) ба тромбоцитопени (ялтас эсийн тоо буурах).

  Гормоны эмчилгээ хийх

Хөхний хорт хавдрын туслах дааврын эмчилгээг дараахь тохиолдолд тогтооно.

1. метастаз үүсэхгүйгээр удаан хугацаагаар (5 жилээс дээш);
2. өндөр настай өвчтөнүүд;
3. ясны эдэд метастаз байгаа эсэх;
4. уушгинд хамгийн бага үсэрхийллийн хөгжил, олон бүс нутагт;
5. хорт хавдрын I ба II зэргийн гистологийн баталгаа;
6. эрт хийлгэсэн дааврын эмчилгээ хийсний дараа удаан хугацааны ремиссия.

Хөхний хорт хавдрын дааврын эмчилгээ нь хими эмчилгээний дараа болон хавдрын эсүүд дээр прогестерон рецептор (PR +) болон эстроген рецептор (ER +) байгаа тохиолдолд үр дүнтэй байдаг.

Цэвэршилтийн өмнөх үеийн өвчтөнүүдийн эмчилгээг дараахь эмээр хийдэг.

• Тамоксифен, Люберины антагонистууд: лейпролид ацетат, аминоглютетимид, гидрокортизон.

Цэвэршилтийн дараах үеийн өвчтөнүүдийн эмчилгээг дараахь эмээр хийдэг.

• Тамоксифен, Мегестрол ацетат, Аминоглютетимид;
• эстроген дааврын өндөр тун - Диэтилстильбестрол, Люлиберин антагонистууд.

ERc-эерэг хавдар байгаа тохиолдолд Тамоксифентэй эмчлэх нь дээр. ERc-сөрөг хавдрын үед Тамоксифен нь үр дүн багатай байдаг. Түүнчлэн эмчилгээг ароматаза ферментийн дарангуйлагч, Золадекс (Госерелин) ба оофорэктоми (өндгөвчийг зайлуулах ба / эсвэл цацраг туяа) ашиглан хийдэг. Оофорэктомийн дараа эмэгтэй хүн үргүйдэлд ордог. Гаж нөлөө нь арьсны улайлт, хуурайшилт, үтрээний хуурайшилт, сэтгэлийн огцом өөрчлөлтөөр илэрдэг.

Зорилтот эмчилгээ хийх

Хөхний хорт хавдрын зорилтот эмчилгээ нь хорт хавдрын эмчилгээний шинэ дэвшилтүүдийн нэг юм. Дээрх төрлийн эмчилгээнээс ялгаатай нь биеийн эд эсэд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй, хавдрыг хурдан устгах явдал юм. Эмчилгээ нь хавдрын эсийн өсөлтийг дэмждэг молекулд нөлөөлдөг зорилтот эмээр (цэгт өртөх) хийгддэг. Энэ эмчилгээг "молекулын зорилтот эмчилгээ" гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь хавдрын эсийн өсөлтийг зогсоож, устгах үйл явцыг эхлүүлдэг. Энэ нь ихэвчлэн хими эмчилгээ, туяа эмчилгээтэй хослуулдаг.

Зорилтот эмчилгээг хэрэглэхээс өмнө биопси эсвэл мэс заслын явцад арилгасан хавдрын эдийг иммуногистопатологийн шинжилгээгээр рецепторын мэдрэмжийг тодорхойлох шинжилгээг хийдэг.

Immunohistochemistry нь хавдрын эсийн гадаргуу дээрх HER-2 рецептор, эстроген, прогестерон дааврын тоог тодорхойлоход хэрэглэгддэг.

Тиймээс эмчилгээг дараах эмүүдээр хийдэг.

• Тамоксифен, Торемифен (Фарестон), Фулвестрант (Фазлодекс);
• ER-эерэг хавдарт нөлөөлдөг эмүүд, тухайлбал: Anastroizol (Arimidex), Letrozole (Femara), Exemestane (Aromasin) - эстроген үүсгэдэг ароматаза ферментийн дарангуйлагчид;
• Сонгомол өсөлтийн хүчин зүйл хориглогч: Бевацизумаб (Авастин), Панитумумаб (Вектибикс), Цетуксимаб (Эрбитук), Трастузумаб (Герцептин). Тэд ангиогенезийг (судасны өсөлт) хааж, хавдрын эсийн эргэн тойронд судасны сүлжээ үүсэхийг саатуулж, улмаар хавдрын өсөлтийг удаашруулдаг.

Эсийн гэмтсэн ДНХ-ийг PARP уургийн дарангуйлагч (хориглогч) ашиглан засч, дараа нь апоптозын хөтөлбөрийг ("эсийн үхэл") идэвхжүүлдэг: Велипариб, Инипариб, Олапариб, эсэд ийм үндсэн рецептор байхгүй тохиолдолд. :

1. Her-2 (эпидермисийн өсөлтийн хүчин зүйл);
2. эстрогений рецептор ER;
3. прогестерон рецепторын PR.

Хөхний хорт хавдрын зорилтот эмчилгээний таамаглал өөдрөг байна. Энэ нь дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, үсэрхийллийн тархалтыг хянах зорилгоор ашиглагддаг. Эмийн хэрэглээ нь хорт хавдартай өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг алдагдуулахгүйгээр урт наслах боломжийг олгодог.

Дархлаа эмчилгээ хийх

Дархлаа эмчилгээ хийснээр хорт хавдрын эсийг тэмдэглэж, дархлааны эсүүдэд харагдах боломжтой болгодог. Энэ нь дахин төрсөн эсийг шууд устгаж эсвэл дархлааны системийг бэхжүүлдэг.

Хөхний хорт хавдрын дархлаа эмчилгээг өвөрмөц бус вакцинжуулалтаар хийдэг: BCG хэрэглэх, туберкулины уургийн деривативын тусламжтайгаар фагоцитийн идэвхийг өдөөх, лейкоцитэд Тимидрин оруулах гэх мэт.

Мэдэх нь чухал! Дархлаа эмчилгээ:

• дархлааны бууруулсан үзүүлэлтүүд илэрсэн тохиолдолд дархлаа хамгаалах механизмыг сэргээж, хэвийн болгодог: хошин ба эсийн;
• мэс засал, цацраг туяа, хими эмчилгээний дараа хэрэглэсэн, хэрэв энэ стрессийн үр дүнд бие махбодийн урвалын үйл ажиллагаа буурсан бол;
• алс холын үсэрхийллийн үед хэрэглэдэг: хоёрдогч хавдар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд илрэх ба субклиник.

Эмийн эмчилгээ нь өөрийгөө сайн харуулсан: Левимезол, Зимозан, Продигиозан. Үүний зэрэгцээ дархлааны өвөрмөц ба өвөрмөц бус хүчин зүйлүүд идэвхжсэн. Сэргээгдсэн дархлаа нь мастэктомийн дараа дахилтгүй удаан үргэлжлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Дахилт ба үсэрхийлсэн тохиолдолд дархлаа эмчилгээ нь хавдрын голомтуудын регрессийн давтамжийг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. Өвчтөнүүдийн дархлаа дарангуйллыг байнга дарангуйлснаар дархлаа эмчилгээ нь өндөр үр дүнд хүргэхгүй.

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх

Хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх нь сарын тэмдгийн дараа хөхөө өөрөө шалгах явдал юм. Хийх ёстой:

1. фиброцистик мастопатийн консерватив эмчилгээг цаг тухайд нь хийх;
2. жил бүр эмэгтэйчүүдийн эмч-маммологич, ялангуяа 30-40 жилийн дараа ажиглах;
3. 40-50 насны эмэгтэйчүүд жил бүр эсвэл 2 жилд нэг удаа маммографи хийлгэх;
4. эрсдэлт хүчин зүйлтэй 50 настай эмэгтэйчүүд - жил бүр хөхний булчирхайг маммограммаар шалгадаг;
5. өргөн оосортой тохь тухтай хөхний даруулга өмсөх, ингэснээр үрэлт, улайлт байхгүй, ялангуяа сарын тэмдгийн үед цээж хавагнах;
6. эрүүл амьдралын хэв маяг, түүний дотор эрүүл хооллолтыг баримтлах;
7. нарны шууд тусгал, гэмтэл, мэс заслын үйл ажиллагаанаас цээжийг хамгаалах.

Мэдээллийн видео: хөхний хорт хавдрын орчин үеийн үзэл бодол

Эрүүл байх!

Хөхний онкопатологи нь хөхний булчирхайн эсийн доройтлын (мутацийн) үр дүнд үүсдэг өвчин юм. Хөхний хорт хавдрыг зөвхөн эмэгтэй эмгэг гэж нэрлэж болохгүй. Хэдийгээр хорт хавдрын анхны шинж тэмдгийг бие даан илрүүлэх нь тийм ч хэцүү биш ч хавдар нь ихэвчлэн эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэгээр илэрдэг. Хазайлтыг эрт илрүүлэх тусам гэмтэл багатай эмчилгээний аргыг хэрэглэнэ.

Шалтгаанууд

Хорт хавдар үүсэх нь хавдрын өсөлтийг дарангуйлах үүрэгтэй зарим генийн (ДНХ) мутацитай холбоотой юм. Хөхний хорт хавдар тусах эрсдэлтэй эмэгтэйчүүд:

• ачаалал ихтэй удамшлын шинж чанартай байх (өмнөх үеийнхэнд хорт хавдар үүсэх эрсдэл 25% хүртэл нэмэгддэг);
• nulliparous, age primiparous (анхны төрөлт 30 жилийн дараа тохиолдсон);
• 50-аас дээш настай (цэвэршилтийн үед);
• үр хөндөлтийн түүхтэй байх;
• хөхөөр хооллохоос татгалзсан;
• жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэх;
• мастопати (сарнисан хэлбэрээс зангилаа болж доройтсон), мастит өвчтэй хүмүүс;
• гэмтэл, хөхөрсөн, хөхний булчирхайн гипотерми;
• эрт бэлгийн харьцаанд орсон;
• дотоод шүүрлийн эмгэг (таргалалт, чихрийн шижин зэрэг);
• өмнө нь цацраг туяа эмчилгээний курс хүлээн авсан;
• тамхи татдаг, архи хэтрүүлэн хэрэглэдэг;
• цацраг туяа ихтэй газар амьдрах;
• ихэвчлэн стресст ордог.

Эрэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдар нь маш ховор тохиолддог (эрэгтэйчүүдийн өвчлөл эмэгтэйчүүдийн дөнгөж 1% байдаг), ихэнхдээ дааврын тэнцвэргүй байдлаас үүдэлтэй байдаг (гинекомасти - эрэгтэй хүний ​​​​биед эмэгтэй дааврын хэмжээ ихэссэнээс хөхний булчирхайн өсөлт).

Шинж тэмдэг

Эмэгтэйчүүд ихэвчлэн цээжинд бага зэргийн өвдөлт, таагүй мэдрэмжийг анхаарч үздэггүй ч эдгээр шинж тэмдгүүд нь хавдар үүсэхийг илтгэж болно. Хорт хавдартай хөх нь иймэрхүү харагддаг (нэг буюу хэд хэдэн гадаад шинж тэмдэг):

• арьсны хэсэг хатуурч, арьс нь "нимбэгний хальс" хэлбэртэй болсон;
• орон нутгийн улайлт, хавдар;
• арьсан дээр татагдах байдал;
• хөхний булчирхайн хэв гажилт (томрох, тэгш бус "долгион");
• хөхний булчирхайн арьсан дээр венийн хэв маягийн харагдах байдал;
• хөхний толгойг татах;
• хөхний толгойноос эмгэг ялгадас (сероз, цустай байж болно);
• цээжин дээр элэгдэлд орсон талбайн харагдах байдал;
• тэмтрэлтээр нягтралыг илрүүлэх.

Чухал! Хэрэв танд дээрх шинж тэмдэг илэрвэл болон өвдөлтмаммологич дээр очих нь зайлшгүй шаардлагатай.

Хөхний хорт хавдрын урт хугацааны шинж тэмдэг:

• тэмтрэгдэх хатуу хавдар, заримдаа зуурмагийн зангилаа;
• хоёр дахь булчирхай дахь зангилааны харагдах байдал (хоёр дахь хөхөнд тархах эрсдэл 4 дахин нэмэгддэг);
• axillary, supraclavicular болон subclavian тунгалгийн булчирхайн өсөлт (3-р үе шат хавдар);
• цээжний өвдөлт (хөхний хорт хавдрын зөвхөн 15% -д);
• ерөнхий шинж тэмдэг (сул дорой байдал, субфебриль байдал гэх мэт);
• алс холын метастазууд (онкологийн үйл явцын 4-р үе шат).

Хөхний хорт хавдрын үе шатууд:

• 0 шат. Инвазив бус хавдар, хорт хавдрын эсүүд нь зөвхөн анхаарлаа төвлөрүүлдэг.
• 1 үе шат. Өөрчлөгдсөн эсүүд хөрш зэргэлдээ эд эсүүд рүү ургаж, булчирхайг гэмтээдэг. 2 см хүртэл диаметртэй хавдар.
• 2 үе шат. 5 см хүртэл нягтралтай, лимфийн систем нь oncoprocess-д багтдаг.
• 3а шат. 5 см-ээс дээш зангилаа, тунгалагийн зангилаа их хэмжээгээр гэмтсэн.
• 3b шат. Үндсэн зангилааны хэмжээ нь хамаагүй, онкопроцесс нь цээжинд тархаж, дотоод тунгалгийн булчирхайд нөлөөлдөг.
• 4 үе шат. Энэ нь уушиг, элэг, хүзүүний эрхтэнд алслагдсан метастазаар тодорхойлогддог.

Чухал! Хорт хавдрыг 0-2-р үе шатанд илрүүлснээр 5 жилийн эсэн мэнд үлдэх магадлал 70% байна. Герман болон бусад гадаадын орнуудад эмчилгээ хийлгэснээр өвчлөлийн түвшин өндөр байдаг - 90-100%.

Хөхний булчирхайг өөрөө шалгах

Хөхний хорт хавдрыг цаг тухайд нь илрүүлэхийн тулд эмэгтэй хүн бүр хөхний үзлэг хийх дүрмийг мэддэг байх ёстой.

Толин тусгал руу харж байна

Толины өмнө эмэгтэй хүн хөхнийхөө хэмжээ, хэлбэр, арьс, хөх, суга дахь эмгэг өөрчлөлтийг шалгадаг. Шалгалт нь хоёр байрлалд явагдана: гараа шалгаж буй эрхтний хажуугаас толгойны ард буцааж, гараа биеийн дагуу сунгана. Булчирхайг тойруулан дарж, хөхний толгойг шахах нь зөөлөн байх ёстой. Шүршүүрт орохдоо булчирхайн шинжилгээг давтаж болно. Хурууны үзүүрийг нойтон арьсан дээр гулсуулж, хөхний булчирхайг дугуй хөдөлгөөнөөр сайтар шалгана.

Чухал! Эмэгтэйчүүдийн зүүн хөхний булчирхай нь физиологийн хувьд баруунаас арай том байдаг.

Худал хэлэх шалгалт

Шалгаж буй талдаа мөрний ирний доор дэр тавьдаг. Гурван дунд хуруугаараа цээжийг өвчүүний яснаас эхлэн захаас төв хүртэл тойрог хэлбэрээр сайтар шалгана. Шалгалтын үргэлжлэх хугацаа 5 минут орчим байна.

Оношлогоо

Хөхний булчирхайн онкологийн өвчний оношлогоонд дараахь үзлэг орно.

• эмэгтэйчүүдийн эмч / маммологичоор хөхний эрүүл мэндийн үзлэг;
• Хөхний булчирхайн хэт авиан шинжилгээ (цистийн эмгэг, хорт хавдрыг ялгах болно);
• цусны шинжилгээ (онкомаркерууд - хорт хавдар нь заримдаа тэдний байхгүй, дархлаа судлалын шинжилгээ дагалддаг);
• биопси хийх хавдрын материалыг авах боломжтой маммографи;
• бодит биопси нь стереотаксик / вакуум (хавдрын эсийн төрлийг тодорхойлдог).

Бусад систем, эрхтэнд үсэрхийлсэн хорт хавдрыг таньж мэдэх нь:

• цээж, ясны рентген зураг;
• компьютерийн томографи (гэмтсэн эрхтнийг давхаргаар нь сканнердах);
• метастаз, тунгалгийн булчирхайн сэжигтэй эрхтнүүдийн позитрон ялгаралтын томографи.

Эмчилгээ

Эмчилгээний дэглэмийг онкологийн үйл явцын үе шат, ерөнхий байдал, дааврын эмчилгээнд мэдрэмтгий байдлыг харгалзан маммологич-онкологич тодорхойлно.

Эмчилгээний стратеги:

Цацрагийн эмчилгээ

Кибер хутга - орчин үеийн, хангалттай үр дүнтэй аргахавдар дээр шууд хүчтэй гамма туяанд өртөх замаар хавдрыг радио мэс заслын аргаар зайлуулах. Цацрагийн эмчилгээний курс нь онкологийн үйл явцын аль ч үе шатанд мэс заслын оролцооны өмнө эсвэл нэмэлт байж болно.

Хими эмчилгээ

Хамгийн алдартай цитостатик бол Тамоксифен юм. Aromasin-ийн курсууд нь хүчтэй гаж нөлөөний улмаас бага байдаг.

гормоны эмчилгээ

Хөхний хорт хавдрын 75 хүртэлх хувийг гормоноос хамааралтай хавдар эзэлдэг. Эстроген эсвэл прогестерон дааврын дангаар нь сонгосон тунгаар эмчилгээг хавдрын мэс засал хийхээс өмнө хийдэг. том хэмжээтэй, дахилтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор, мэс засал хийх боломжгүй өвчтөнүүдэд ч гэсэн эмчилгээний зорилгоор.

Зорилтот эмчилгээ

Техникийн мөн чанар нь цэгийн нөлөөнд оршдог: эмийг хавдар руу шууд хүргэдэг, эрүүл эсэд нөлөөлдөггүй.

Дархлаа эмчилгээ

Хорт хавдрын эсрэг тусгай эм (Herceptin) авах нь өөрчлөгдсөн эстэй тэмцэх дархлааны системийг идэвхжүүлэх боломжийг олгодог.

Үйл ажиллагаа

Ихэнх тохиолдолд хөхийг хэсэгчлэн (хавдар үүссэн дэлбэн) авахыг зөвшөөрдөг. Хавдар судлалын үйл явцад булчирхайг бүхэлд нь оролцуулах үед хөхийг бүрэн арилгах (mastectomy) зааж өгдөг. Сэтгэл зүйн таагүй байдлыг арилгахын тулд эмэгтэйчүүдэд суулгацтай дараагийн протез хийхийг санал болгодог. 4-р үе шатанд мэс засал хийх нь ихэвчлэн тохиромжгүй байдаг.

Хамгийн их эдгэрэлтийн үр нөлөө нь хосолсон эмчилгээ, тунг тус тусад нь сонгоход хүрдэг.

АНУ-д хамаатан садныхаа дунд хөхний хорт хавдартай, хоёроос доошгүй хүүхэд төрүүлсэн эрүүл эмэгтэй өөрийн хүсэлУрьдчилан сэргийлэх мастектомийн дараа протез хийхээр шийднэ.

Хөхний хорт хавдар бол цаазаар авах ял биш юм. Барууны мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар эмэгтэйчүүдийн 70% нь хорт хавдрыг эрт илрүүлэх тохиолдолд хөхийг эрс арилгах шаардлагагүй байдаг. Жил бүр эмчийн үзлэг, хөхний өөрийгөө шалгаж, эмнэлэгт яаралтай очиж үзэх нь хавдрын процессыг эрт үе шатанд оношлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь радикал эмчилгээ бага шаарддаг бөгөөд эсэн мэнд үлдэх түвшинг эрс нэмэгдүүлдэг. Гэсэн хэдий ч эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл түгшүүрийн дохио өгөх ёсгүй, ихэнхдээ мастопати эсвэл хоргүй зангилаа олддог.

Хөхний хорт хавдар (карцинома)- хөхний булчирхайн хамгийн түгээмэл хорт хавдар.

Өвчин нь өндөр тархалтаар тодорхойлогддог. Өндөр хөгжилтэй орнуудад энэ нь эмэгтэйчүүдийн 10% -д тохиолддог. Европ тэргүүлж байна. Японд хөхний хорт хавдрын өвчлөл хамгийн бага байдаг.

Хөхний хорт хавдрын талаархи зарим эпидемиологийн мэдээлэл:

• өвчний ихэнх тохиолдол 45 наснаас хойш бүртгэгддэг;
• 65 жилийн дараа хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэл 5.8 дахин нэмэгдэж, залуу нас (30 хүртэлх нас) -тай харьцуулахад 150 дахин нэмэгддэг;
• ихэнх тохиолдолд гэмтэл нь хөхний булчирхайн гадна талын дээд хэсэгт, суга руу ойртдог;
• Хөхний хорт хавдартай бүх өвчтөнүүдийн 99% нь эмэгтэйчүүд, 1% нь эрэгтэй;
• хүүхдийн өвчний тусгаарлагдсан тохиолдлыг тодорхойлсон;
• энэ неоплазмын нас баралт бусад бүх хорт хавдрын 19-25% байна;
• Хөхний хорт хавдар нь орчин үеийн эмэгтэйчүүдийн хамгийн түгээмэл хавдаруудын нэг юм.
  Одоогийн байдлаар дэлхий даяар өвчлөл нэмэгдэж байна. Үүний зэрэгцээ өндөр хөгжилтэй хэд хэдэн оронд сайн зохион байгуулалттай скрининг (эмэгтэйчүүдийн массын үзлэг), эрт илрүүлгийн улмаас буурах хандлага ажиглагдаж байна.

Хөхний хорт хавдрын шалтгаанууд

Байгаа олон тооныхөхний хорт хавдар үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд. Гэхдээ бараг бүгдээрээ хоёр төрлийн эмгэгтэй холбоотой байдаг: эмэгтэй бэлгийн дааврын (эстроген) идэвхжсэн байдал эсвэл генетикийн эмгэг.

Хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд:

• эмэгтэй;
• тааламжгүй удамшил (ойр дотны хамаатан садандаа өвчний тохиолдол байгаа эсэх);
• 12 жилээс өмнө эхэлж, эсвэл 55-аас дээш жил дуусч, 40-өөс дээш жил байх (энэ нь эстрогений идэвхжил нэмэгдсэнийг илтгэнэ);
• байхгүй эсвэл 35 жилийн дараа анх удаа үүссэн;
• бусад эрхтнүүдийн хорт хавдар (умайн, өндгөвч, шүлсний булчирхайд);
• генийн янз бүрийн мутаци;
• ионжуулагч цацрагийн нөлөө (цацраг): янз бүрийн өвчний цацраг туяа эмчилгээ, цацраг идэвхт байдал ихэссэн газар амьдардаг, сүрьеэгийн флюрографи, мэргэжлийн аюул гэх мэт;
• хөхний булчирхайн бусад өвчин: хоргүй хавдар, мастопатийн зангилааны хэлбэрүүд;
• хорт хавдар үүсгэгч бодис (хорт хавдарыг өдөөж болох химийн бодисууд), зарим вирусын үйлдэл (одоогоор эдгээр цэгүүдийг муу судалсан);
• өндөр эмэгтэй;
• бага Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх;
• хүчирхийлэл,;
• өндөр тунгаар, удаан хугацаагаар дааврын эмчилгээ;
• жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг тасралтгүй хэрэглэх;
• дараа.

Янз бүрийн хүчин зүйлүүд нь хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдлийг янз бүрийн хэмжээгээр нэмэгдүүлдэг. Жишээлбэл, хэрэв эмэгтэй хүн өндөр, илүүдэл жинтэй бол энэ нь түүний өвчлөх магадлал эрс нэмэгддэг гэсэн үг биш юм. Нийт эрсдэл нь янз бүрийн шалтгааныг нэгтгэн дүгнэх замаар үүсдэг.

Ихэвчлэн хөхний булчирхайн хорт хавдар нь нэг төрлийн бус байдаг. Тэд бүрдэнэ янз бүрийн төрөлӨөр өөр хурдаар үрждэг эсүүд эмчилгээнд өөр өөр хариу үйлдэл үзүүлдэг. Үүнтэй холбоотойгоор өвчин хэрхэн хөгжихийг таамаглахад хэцүү байдаг. Заримдаа бүх шинж тэмдгүүд хурдан ургадаг, заримдаа хавдар нь удаан үргэлжилдэг бөгөөд удаан хугацааны туршид мэдэгдэхүйц эвдрэлд хүргэдэггүй.

Хөхний хорт хавдрын анхны шинж тэмдэг

Бусад хорт хавдрын нэгэн адил хөхний хорт хавдрыг эрт үе шатанд илрүүлэхэд маш хэцүү байдаг. Удаан хугацааны туршид өвчин нь ямар ч шинж тэмдэг дагалддаггүй. Түүний шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн санамсаргүй байдлаар илэрдэг.

Эмнэлгийн яаралтай тусламж шаардлагатай шинж тэмдэг:

• хөхний өвдөлт нь тодорхой шалтгаангүй, удаан хугацаанд үргэлжилдэг;
• удаан хугацааны туршид таагүй мэдрэмж;
• хөхний булчирхай дахь лац;
• хөхний хэлбэр, хэмжээ өөрчлөгдөх, хавдар, хэв гажилт, тэгш бус байдал;
• хөхний толгойн хэв гажилт: ихэнхдээ энэ нь татагддаг;
• хөхний толгойноос ялгадас гарах: цуст эсвэл шар;
• тодорхой газар арьсны өөрчлөлт: энэ нь татагдаж, хальслах, үрчлээтэх, өнгө нь өөрчлөгддөг;
• хэрэв та гараа дээш өргөвөл хөхний булчирхайн хонхорхой, хонхорхой;
• суга дахь тунгалагийн зангилаа, эгэмний дээд ба доор хавдсан;
• хөхний булчирхайн бүсэд мөрөнд хавагнах.

Хөхний хорт хавдрыг эрт илрүүлэх арга хэмжээ:

• Өөрийгөө тогтмол шалгах. Эмэгтэй хүн хөхөө зөв шалгаж, хорт хавдрын анхны шинж тэмдгийг тодорхойлох чадвартай байх ёстой.
• Эмч рүү тогтмол очиж үзэх. Жилд дор хаяж нэг удаа маммологич (хөхний өвчний мэргэжилтэн) дээр очиж үзэх шаардлагатай.
• 40-өөс дээш насны эмэгтэйчүүд хөхний хорт хавдрыг эрт илрүүлэх зорилгоор рентген шинжилгээнд тогтмол хамрагдахыг зөвлөж байна.

Хөхөө хэрхэн бие даан шалгах вэ?

Хөхний булчирхайг өөрөө шалгаж үзэхэд 30 минут зарцуулдаг. Үүнийг сард 1-2 удаа хийх ёстой. Заримдаа эмгэг өөрчлөлтүүд нэн даруй мэдрэгддэггүй тул өдрийн тэмдэглэл хөтөлж, өөрийгөө шалгах бүрийн үр дүнд үндэслэн өгөгдөл, мэдрэмжээ тэмдэглэхийг зөвлөж байна.

Хөхний булчирхайн үзлэгийг сарын тэмдгийн мөчлөгийн 5-7 дахь өдөр, ижил өдрүүдэд хийх нь зүйтэй.

харааны үзлэг

Үүнийг толь бүхий дулаан, гэрэлтэй өрөөнд хийх хэрэгтэй. Бэлхүүс хүртэл хувцсаа тайлж, толины өмнө яг зогсоход цээж гаслах нь тод харагдах болно. Амьсгалаа тайвшруулж, жигдрүүлээрэй. Дараахь цэгүүдэд анхаарлаа хандуулаарай.

• Баруун болон зүүн хөхний булчирхай тэгш хэмтэй юу?
• нэг хөхний булчирхай нөгөөгөөсөө ихэссэн үү (ихэвчлэн баруун болон зүүн хөхний булчирхайн хэмжээ бага зэрэг ялгаатай байж болно гэдгийг санах нь зүйтэй)?
• арьс хэвийн харагдаж байна уу, гадаад төрх нь өөрчлөгдсөн сэжигтэй хэсэг байна уу?
• хөх нь зүгээр харагдаж байна уу?
• өөр сэжигтэй зүйл харагдахгүй байна уу?

Мэдрэмж

Цээжийг мэдрэх нь аль нь илүү тохиромжтой, зогсож эсвэл хэвтэж байгаа байрлалд хийж болно. Боломжтой бол үүнийг хоёр байрлалд хийх нь дээр. Шалгалтыг хурууны үзүүрээр хийдэг. Цээжний даралт нь хэтэрхий хүчтэй байх ёсгүй: энэ нь хангалттай байх ёстой бөгөөд ингэснээр хөхний булчирхайн тууштай байдал өөрчлөгдөх болно.

Нэгдүгээрт, нэг хөхний булчирхай, дараа нь хоёр дахь нь мэдрэгддэг. Хөхний толгойноос эхлээд хуруугаа гадагш нь хөдөлгө. Тохиромжтой болгохын тулд та толины өмнө мэдэрч, хөхний булчирхайг 4 хэсэгт хувааж болно.

Анхаарал хандуулах мөчүүд:

Хөхний булчирхайн ерөнхий тууштай байдал - сүүлчийн үзлэгээс хойш илүү нягтралтай болсон уу?

• булчирхайн эдэд лац, зангилаа байгаа эсэх;
• хөхний толгойд өөрчлөлт, битүүмжлэл байгаа эсэх;

Суга дахь тунгалгийн булчирхайн төлөв байдал - томорсон уу?

Хэрэв өөрчлөлтүүд олдвол мэргэжилтнүүдийн аль нэгтэй холбоо барина уу:
Өөртөө үзлэг хийснээр зөвхөн хөхний хорт хавдрыг илрүүлэхээс гадна хөхний хорт хавдрыг илрүүлэх боломжтой хоргүй неоплазмууд, мастопати. Хэрэв та ямар нэг сэжигтэй зүйл олж харвал энэ нь хорт хавдар байгааг илтгэхгүй. Нарийвчилсан оношийг зөвхөн үзлэг хийсний дараа л тогтоож болно.

Хөхний хорт хавдрыг эрт оношлох зорилгоор 40-өөс дээш насны эмэгтэйчүүдийг жил бүр гурван судалгаанд хамруулахыг зөвлөж байна.

• Маммографи - хөхний рентген зураг. Эд эсэд байгаа битүүмжлэлүүд илэрдэг. Орчин үеийн арга бол дижитал маммограф юм.
• Эмэгтэй бэлгийн даавар - эстроген дааврын түвшинг тодорхойлох. Хэрэв энэ нь өндөр байвал хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.
• Oncomarker CA 15-3 нь хөхний хорт хавдрын эсүүдээс үүсдэг бодис юм.

Хөхний хорт хавдрын янз бүрийн хэлбэрийн шинж тэмдэг, дүр төрх

Хөхний хорт хавдрын зангилаа хэлбэр	Хөхний булчирхайн зузаан нь өвдөлтгүй өтгөн формацыг тэмтрэлтээр авдаг. Энэ нь дугуй хэлбэртэй эсвэл жигд бус хэлбэртэй байж болно, янз бүрийн чиглэлд жигд ургадаг. Хавдар нь эргэн тойрны эд эсэд гагнагдсан тул эмэгтэй хүн гараа өргөхөд хөхний булчирхайд харгалзах газарт хотгор үүсдэг. Хавдрын талбайн арьс үрчлээстэй байдаг. Хожуу үе шатанд түүний гадаргуу нь нимбэгний хальстай төстэй болж, шархлаа гарч ирдэг. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам хавдар нь хөхний хэмжээг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Лимфийн зангилаа томорч байна: умайн хүзүү, суганы, супраклавикуляр, эгэмний доорх. Зангилаат хөхний хорт хавдар ямар харагддаг вэ?
Хаван - нэвчдэс хэлбэр	Хөхний хорт хавдрын энэ хэлбэр нь залуу эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн тохиолддог. Өвдөлт нь ихэвчлэн байхгүй эсвэл бага зэрэг байдаг. Хөхний бараг бүх эзэлхүүнийг эзэлдэг тамга байдаг. Шинж тэмдэг: хөхний булчирхайн нягтрал; тэгш бус ирмэг бүхий арьсны улайлт; хөхний арьсны температур нэмэгдсэн; тэмтрэлтээр зангилаа илрээгүй. Хөхний улаан тууралттай төстэй хорт хавдар ямар харагддаг вэ?
бүрхүүлийн хорт хавдар	Хавдар нь бүхэлдээ булчирхайлаг эд, өөхний эдээр дамждаг. Заримдаа процесс нь эсрэг тал руу, хоёр дахь хөхний булчирхай руу явдаг. Шинж тэмдэг: хөхний булчирхайн хэмжээг багасгах; нөлөөлөлд өртсөн хөхний булчирхайн хөдөлгөөнийг хязгаарлах; нягтруулсан, тэгш бус гадаргуутай, арьс нь гол анхаарлаа хандуулдаг. Хөхний хорт хавдар ямар харагддаг вэ?
Paget-ийн хорт хавдар	Хөхний хорт хавдрын тусгай хэлбэр нь тохиолдлын 3-5% -д тохиолддог. Шинж тэмдэг: хөхний толгойн хэсэгт царцдас үүсэх; улайлт; элэгдэл - арьсны өнгөц гажиг; хөхний толгойг норгох; гүехэн цус алдалт шарх үүсэх; хөхний толгойн хэв гажилт; цаг хугацаа өнгөрөхөд хөх нь эцэст нь устаж, хөхний булчирхайн зузаан хэсэгт хавдар гарч ирдэг; Paget-ийн хорт хавдар нь зөвхөн хожуу үе шатанд тунгалгийн булчирхайд метастаз дагалддаг тул өвчний энэ хэлбэрийн прогноз харьцангуй таатай байдаг. Paget-ийн хорт хавдар ямар харагддаг вэ?

Хөхний хорт хавдрын зэрэг

Хөхний хорт хавдрын зэрэг нь нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн TNM системийн дагуу тодорхойлогддог бөгөөд үсэг бүр нь дараахь тэмдэглэгээтэй байдаг.

• T нь анхдагч хавдрын төлөв байдал;
• M - бусад эрхтэнд үсэрхийлэх;
• N - бүсийн тунгалгийн булчирхай дахь үсэрхийлэл.

Хавдрын үйл явцын зэрэг	Үндсэн шинж чанарууд
Т х	Эмч нь хавдрын нөхцөл байдлыг үнэлэх хангалттай мэдээлэлгүй байна.
T0	Хөхний хэсэгт хавдар илрээгүй.
T1	2 см-ээс бага хэмжээтэй хавдар.
T2	Хамгийн том хэмжээтэй 2-5 см хэмжээтэй хавдар
T3	5 см-ээс их хэмжээтэй хавдар.
T4	Цээжний хана эсвэл арьсанд ургасан хавдар.
Н
Н х	Эмч тунгалгийн булчирхайн нөхцөл байдлыг үнэлэх хангалттай мэдээлэлгүй байна.
N0	Тунгалгын булчирхай руу үйл явцын тархалтыг харуулсан шинж тэмдэг байхгүй.
N 1	Метастазууд суганы тунгалагийн зангилаа, нэг буюу хэд хэдэн дотор. Энэ тохиолдолд лимфийн зангилаа нь арьсанд гагнаагүй, амархан шилждэг.
N 2	Суганы тунгалгийн зангилаа дахь метастазууд. Энэ тохиолдолд зангилаанууд нь бие биендээ эсвэл хүрээлэн буй эдэд гагнаж, шилжихэд хэцүү байдаг.
N 3	Метастазууд захын лимфийн зангилаанөлөөлөлд өртсөн тал дээр.
М
Mx	Эмч нь бусад эрхтэнд хавдрын үсэрхийллийг үнэлэхэд туслах мэдээлэлгүй байна.
М0	Бусад эрхтэнд үсэрхийлсэн шинж тэмдэг илэрдэггүй.
М1	Алс холын метастазууд байгаа эсэх.

Мэдээжийн хэрэг, зөвхөн эмч үзлэг хийсний дараа TNM ангиллын дагуу хавдрыг нэг буюу өөр үе шатанд хамааруулж чадна. Үүнээс цаашдын эмчилгээний тактикаас хамаарна.

Хавдрын байршлаас хамааран ангилал:

• хөхний арьс;
• хөх ба ареола (хөхний толгойн эргэн тойронд арьс);
• хөхний дээд дотоод квадрат;
• хөхний доод дотоод квадрат;
• хөхний дээд гадна талын квадрат;
• хөхний доод гадна талын квадрат;
• хөхний булчирхайн арын суганы хэсэг;
• хавдрын байршлыг тодорхойлох боломжгүй.

Хөхний хорт хавдрын оношлогоо

Хяналт шалгалт

Хөхний хорт хавдрын оношлогоо нь онкологич, маммологичоор хийсэн үзлэгээс эхэлдэг.

Шалгалтын үеэр эмч:

• эмэгтэй хүнээс нарийвчлан асууж, өвчний явц, түүний үүсэхэд нөлөөлж болох хүчин зүйлсийн талаар бүрэн мэдээлэл авахыг хичээ;
• хөхний булчирхайг хэвтээ байрлалд, гараа өргөж, доошлуулж зогсоод шалгаж, тэмтрүүлэх болно.

Багажны оношлогооны аргууд

Оношлогооны арга	Тодорхойлолт		Үүнийг хэрхэн хэрэгжүүлж байна вэ?
Маммографи- оношилгооны хэсэг инвазив бус(зүсэлт, цооролтгүйгээр) хөхний булчирхайн дотоод бүтцийг судлах замаар.
Рентген маммографи	хөхний булчирхайн судалгааг бага эрчимтэй цацраг үүсгэдэг төхөөрөмж ашиглан хийдэг. Өнөөдөр маммографи нь хөхний хорт хавдрын эрт оношлогооны гол арга гэж тооцогддог. 92% -ийн нарийвчлалтай. Европт 45-аас дээш насны бүх эмэгтэйчүүдэд рентген маммографийг тогтмол хийлгэх шаардлагатай байдаг. ОХУ-д 40-өөс дээш насны эмэгтэйчүүдэд энэ нь заавал байх ёстой боловч бодит байдал дээр бүх хүмүүс үүнийг хийдэггүй. Рентген маммографийн тусламжтайгаар 2-5 см хэмжээтэй хавдрыг хамгийн сайн илрүүлдэг. Хорт хавдрын шууд бус шинж тэмдэг бол олон тооны шохойжилт юм - кальцийн давсны хуримтлал нь зурган дээр маш сайн ялгаатай байдаг. Хэрэв тэд см 2 тутамд 15-аас дээш байвал энэ нь нэмэлт шалгалт хийх шалтгаан болно.		Судалгааг ердийн рентген зурагтай ижил аргаар явуулдаг. Эмэгтэйг бэлхүүс хүртэл нь тайлж, тусгай ширээн дээр налан, хөхний булчирхайгаа тавиад, дараа нь зураг авдаг. Рентген маммографийн төхөөрөмж нь ДЭМБ-аас тогтоосон шаардлагад нийцсэн байх ёстой. Рентген маммографийн төрлүүд: кино- дүрсийг бэхэлсэн хальс бүхий тусгай кассет ашиглах; дижитал- зураг нь компьютер дээр тогтсон, дараа нь хэвлэх эсвэл ямар ч хэрэгсэлд шилжүүлэх боломжтой.
MRI маммографи	MRI маммографи нь соронзон резонансын дүрслэл ашиглан хөхний булчирхайг судлах явдал юм. Рентген томографаас MRI маммографийн давуу тал: эд эсэд сөргөөр нөлөөлдөг рентген туяа байхгүй, мутаген; хөхний эд дэх бодисын солилцоог судлах, явуулах боломж спектроскопинөлөөлөлд өртсөн эдүүд. Соронзон резонансын дүрслэлийн сул тал нь хөхний булчирхайн хорт хавдарыг оношлох арга юм. өндөр үнэ; рентген томографтай харьцуулахад үр ашиг багатай, булчирхайн эдэд шохойжилтыг илрүүлэх боломжгүй байдаг.		Судалгааны өмнө та бүх металл объектыг өөрөөсөө зайлуулах ёстой. Төхөөрөмжийн үүсгэсэн соронзон орон нь үүнийг идэвхгүй болгож чаддаг тул та ямар ч электрон бараа авч чадахгүй. Хэрэв өвчтөнд ямар нэгэн металл суулгац ( зүрхний аппарат, үе мөчний протез гэх мэт) байвал та эмчид анхааруулах хэрэгтэй - энэ нь судалгааны эсрэг заалт юм. Өвчтөнийг аппаратанд хэвтээ байрлалд байрлуулна. Судалгааны явцад тэрээр хөдөлгөөнгүй байх ёстой. Цагийг эмч тодорхойлно. Судалгааны үр дүн нь эмгэг өөрчлөлтийг харуулсан дижитал зургууд юм.
- маммографи	Хэт авианы шинжилгээ нь одоогоор хөхний булчирхайн хорт хавдарыг оношлох нэмэлт арга боловч рентген зурагтай харьцуулахад хэд хэдэн давуу талтай байдаг. Жишээлбэл, энэ нь янз бүрийн төсөөлөлд зураг авах боломжийг олгодог бөгөөд биед хортой нөлөө үзүүлэхгүй. Хөхний хорт хавдрын хэт авиан оношлогооны гол заалтууд: рентген маммографийн үед хавдар илэрсэний дараа динамик дахь ажиглалт; шингэнээр дүүрсэн цистийг өтгөн формацаас ялгах хэрэгцээ; залуу эмэгтэйчүүдийн хөхний өвчний оношлогоо; биопсийн үед хяналт тавих; жирэмслэлт, хөхүүл үед оношлох хэрэгцээ.		Уг процедур нь ердийн хэт авиан шинжилгээнээс ялгаатай биш юм. Эмч нь хөхний булчирхайд хэрэглэдэг тусгай мэдрэгчийг ашигладаг. Зургийг монитор руу дамжуулж, бичиж эсвэл хэвлэх боломжтой. Хөхний булчирхайн хэт авиан шинжилгээний үед доплерографи болон дуплекс сканнерыг хийж болно.
Компьютерийн томомаммографи	Энэхүү судалгаа нь хөхний булчирхайн тооцоолсон томограф юм. Рентген маммографаас компьютерт томомаммографийн давуу тал: давхаргатай эдийн хэсгүүдтэй зураг авах чадвар; зөөлөн эдийн бүтцийг илүү тодорхой болгох боломж. Компьютерийн томомаммографийн сул тал: Судалгаа нь рентген маммографаас муу, жижиг бүтэц, шохойжилтыг илрүүлдэг.		Судалгааг ердийн тооцоолсон томографийн нэгэн адил хийдэг. Өвчтөнийг аппарат доторх тусгай ширээн дээр тавьдаг. Судалгааны туршид хөдөлгөөнгүй байх ёстой.
Биопси- хөхний эд эсийн хэсгийг тайрч, дараа нь микроскопоор шалгана.
Зүүний биопси	Техникийн нарийвчлал нь 80-85% байна. Тохиолдлын 20-25% -д нь хуурамч үр дүн гардаг.	Судалгаанд зориулж хөхний эд эсийн хэсгийг тариур эсвэл тусгай сорох буу ашиглан олж авдаг. Уг процедурыг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Зүүний зузаанаас хамааран цоорсон биопсийн хоёр төрөл байдаг. нарийн зүү; зузаан зүү. Манипуляцийг ихэвчлэн хэт авиан эсвэл рентген маммографийн удирдлаган дор хийдэг.
Трепанобиопси	Хөхний булчирхайн трепанобиопси нь судалгаанд илүү их материал авах шаардлагатай тохиолдолд хийгддэг. Эмч нь баганын хэлбэрээр хөхний эдийг хүлээн авдаг.	Трепанобиопси нь таслагч бүхий саваа оруулдаг мандал бүхий сувагнаас бүрдэх тусгай багаж ашиглан хийгддэг. Интервенцийг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Мэс засалч арьсанд зүсэлт хийж, түүгээрээ трепанобиопсийн багажийг оруулдаг. Шүдний үзүүр нь хавдарт хүрэх үед сувагнаас сугалж авдаг. Сувагны тусламжтайгаар эд эсийн баганыг таслаж, түүнийг арилгадаг. Материалыг хүлээн авсны дараа хорт хавдрын эсүүд тархахаас сэргийлж шархыг сайтар коагуляци хийдэг. Лабораторид хийсэн судалгааны явцад хавдрын эсүүдийн стероид даавруудад (эстроген орно) мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох боломжтой. Энэ нь цаашдын эмчилгээний тактикийг сонгоход тусална.
Зүссэн биопси	Таслах - хавдрыг эргэн тойрны эд эсүүдтэй хамт бүрэн арилгах. Бүх массыг лабораторид шинжилгээнд илгээдэг. Энэ нь зүслэгийн хил дээрх хавдрын эсийг илрүүлэх, бэлгийн дааварт хавдрын мэдрэмтгий байдлыг судлах боломжийг олгодог.	Мэс засалч мэс заслын явцад хавдрыг эргэн тойрны эд эсүүдтэй хамт арилгадаг. Тиймээс тайрах биопси нь эмчилгээний болон оношлогооны процедур юм.
Стереотактик биопси	Стереотактик биопсийн үед нэг зүүгээр хэд хэдэн өөр газраас дээж авдаг.	Уг процедур нь ердийн зүү биопситой төстэй юм. Энэ нь үргэлж рентген маммографийн хяналтан дор явагддаг. Зүүг тодорхой газар хийж, дээж авч, дараа нь шимж, хазайлтын өнцгийг өөрчилж, энэ удаад өөр газар оруулдаг. Олон тооны дээж авсан нь оношийг илүү нарийвчлалтай болгодог.

Хөхний хорт хавдрыг оношлох лабораторийн аргууд

Сурах	Тодорхойлолт	Арга зүй
Цусан дахь CA 15-3 онкомаркерийг тодорхойлох (син.: нүүрс усны эсрэгтөрөгч 15-3, нүүрс усны эсрэгтөрөгч 15-3, хорт хавдрын эсрэгтөрөгч 15-3)	Хавдрын маркерууд нь хорт хавдрын үед цусанд тодорхойлогддог янз бүрийн бодисууд юм. Өөр өөр хавдар нь өөрийн гэсэн хавдрын маркертай байдаг. CA 15-3 нь хөхний суваг болон шүүрлийн эсийн гадаргуу дээр байрладаг эсрэгтөрөгч юм. Цусан дахь түүний агууламж хөхний хорт хавдрын эхний үе шаттай эмэгтэйчүүдийн 10%, үсэрхийлэл дагалддаг хавдартай эмэгтэйчүүдийн 70% -д нэмэгддэг. Судалгаанд зориулсан заалтууд: хорт хавдрын дахилтыг оношлох; эмчилгээний үр дүнг хянах; хорт хавдрыг хоргүй хавдраас ялгах хэрэгцээ; хавдрын процессын тархалтын үнэлгээ: цусан дахь хавдрын маркерын агууламж өндөр байх тусам өвчтөний биед илүү их хавдрын эсүүд байдаг.	Судалгааны хувьд цусыг судаснаас авдаг. Туршилт хийхээс өмнө хагас цагийн турш тамхи татаж болохгүй.
Хөхний толгойноос ялгадас гарах цитологийн шинжилгээ	Хэрэв эмэгтэй хөхний толгойноос ялгадас гарч байвал тэдгээрийг лабораторийн шинжилгээнд илгээж болно. Микроскопоор шалгаж үзэхэд хавдрын эсийг илрүүлж болно. Та мөн хөхний толгой дээр үүссэн царцдасын дардасыг хийж болно	Микроскопоор хөхний толгойн шүүрлийг судлахдаа хорт хавдрын шинж чанартай эсүүд илэрдэг.

Хөхний хорт хавдрын эмчилгээ*

Хөхний хорт хавдрын эмчилгээний аргууд:

• мэс заслын;
• хими эмчилгээ;
• гормоны эмчилгээ;
• дархлаа эмчилгээ;
• цацрагийн эмчилгээ.

Ихэвчлэн хосолсон эмчилгээг хоёр ба түүнээс дээш аргыг ашиглан хийдэг.

Мэс засал

Хөхний хорт хавдрын гол эмчилгээ бол мэс засал юм. Одоогийн байдлаар онкологийн мэс засалчид бага хэмжээний интервенц хийх, хөхний эдийг аль болох хадгалах, мэс заслын аргыг цацраг туяа, эмийн эмчилгээгээр баяжуулахыг хичээж байна.

Хөхний хорт хавдрын мэс заслын төрлүүд:

• Радикал мастэктоми: өөхний эд болон ойролцоох тунгалгийн булчирхайн хамт хөхний булчирхайг бүрэн арилгах. Үйл ажиллагааны энэ хувилбар нь хамгийн радикал юм.
• Радикал тайрах: арьсан доорх өөхний эд, тунгалгийн булчирхайн хамт хөхний салбарыг зайлуулах. Одоогийн байдлаар мэс заслын эмч нар мэс заслын эмчилгээний энэ хувилбарыг илүүд үздэг, учир нь радикал мастэктоми нь өвчтөнүүдийн амьдралыг уртасгадаггүй. тайрах. Интервенцийг туяа эмчилгээ, хими эмчилгээтэй хавсаргах ёстой.
• Квадрантэктоми- 2-3 см-ийн радиус доторх хавдар болон түүний эргэн тойрон дахь эд эс, түүнчлэн ойролцоох тунгалгийн булчирхайг арилгах. Энэ мэс заслын үйл ажиллагааг зөвхөн хавдрын эхний үе шатанд хийж болно. Таслагдсан хавдрыг биопси хийх шаардлагатай.
• Лумпэктоми- эзэлхүүний хувьд хамгийн бага мэс засал бөгөөд энэ үед хавдар, тунгалгийн булчирхайг тусад нь арилгадаг. Мэс заслын судалгааг Үндэсний хөхний мэс засал томруулах төслийн (NSABBP, АНУ) судалгааны явцад боловсруулсан. Интервенц хийх нөхцөл нь квадрантэктомитой адил байна.

Мэс заслын үйл ажиллагааны хэмжээг хавдрын хэмжээ, үе шат, төрөл, байршлаас хамааран эмч сонгоно.

Цацрагийн эмчилгээ

Цаг хугацаанаас хамааран туяа эмчилгээний төрлүүд:

Нэр	Тодорхойлолт
Хагалгааны өмнөх	Цацрагийн богино хугацааны эрчимжүүлсэн сургалтуудыг явуулдаг. Хөхний хорт хавдрын мэс заслын өмнөх туяа эмчилгээний зорилго: Дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хавдрын захын дагуух хорт эсийг дээд зэргээр устгана. Хавдрыг хагалгаагүй байдлаас мэс засалд шилжүүлэх.
Хагалгааны дараах	Хагалгааны дараах үеийн цацраг туяа эмчилгээний гол зорилго нь хавдрын дахилтаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Хагалгааны дараах туяа эмчилгээний үед цацраг туяагаар цацруулсан газрууд: шууд хавдар өөрөө; мэс заслын явцад арилгах боломжгүй лимфийн зангилаа; урьдчилан сэргийлэх зорилгоор бүс нутгийн лимфийн зангилаа.
мэс заслын үед	Мэс засалч хөхний эдийг аль болох хадгалахыг хичээвэл туяа эмчилгээг мэс заслын явцад шууд хэрэглэж болно. Энэ нь хавдрын үе шатанд ашигтай байдаг: T 1-2; N0-1; М0.
Бие даасан	Гамма эмчилгээг мэс засалгүйгээр хэрэглэх заалтууд: хавдрыг арилгах чадваргүй байх мэс заслын аргаар; мэс заслын эсрэг заалтууд; өвчтөн мэс засал хийхээс татгалзах.
Завсрын хэсэг	Цацрагийн эх үүсвэрийг хавдар руу шууд хүргэдэг. Завсрын цацрагийн эмчилгээг алсын зайнаас (эх үүсвэр нь алсад байх үед) голчлон зангилааны хавдрын үед хэрэглэдэг. Аргын зорилго: хорт хавдрыг аль болох устгахын тулд аль болох их хэмжээний цацраг туяа өгөх.

Цацрагт өртөж болзошгүй газрууд:

• шууд хавдар өөрөө;
• сугад байрлах тунгалгийн булчирхай;
• эгэмний дээд ба доор байрлах тунгалгийн зангилаа;
• лимфийн зангилаанууд өвчүүний ясанд байрладаг.

Хими эмчилгээ

Хими эмчилгээ- цитостатик хэрэглэдэг хөхний хорт хавдрын эмийн эмчилгээ. Эдгээр эмхорт хавдрын эсийг устгаж, нөхөн үржихүйг саатуулдаг.

Цитостатикууд нь олон тооны гаж нөлөө үзүүлдэг эм юм. Тиймээс тэдгээрийг тогтоосон журмын дагуу, өвчний шинж чанарыг харгалзан хатуу зааж өгдөг.

Хөхний булчирхайн хорт хавдрын үед хэрэглэдэг гол цитостатикууд:

• адрибластин;
• метотрексат;
• 5-фторурацил;
• паклитаксел;
• циклофосфамид;
• доцетаксел;
• xeloda.

Хөхний булчирхайн хорт хавдрын үед ихэвчлэн заадаг эмийн хослолууд:

• CMF (Циклофосфамид, Фторуракил, Метотрексат);
• CAF (Cyclophosphamide, Fluorouracil, Adriablastine);
• FAC (Fluorouracil, Cyclophosphamide, Adriablastine).

гормоны эмчилгээ

Гормоны эмчилгээний гол зорилго нь эмэгтэй бэлгийн даавар (эстроген) хавдар дээр үзүүлэх нөлөөг арилгах явдал юм. Гормонд мэдрэмтгий хавдрын үед л аргуудыг хэрэглэдэг.

Гормоны эмчилгээний аргууд:

Арга	Тодорхойлолт
Өндгөвчийг зайлуулах	Бие дэх өндгөвчийг зайлуулсны дараа эстрогений түвшин огцом буурдаг. Энэ арга нь өвчтөнүүдийн гуравны нэгд үр дүнтэй байдаг. Энэ нь 15-55 насныханд хэрэглэгддэг.
"Эмийн кастрация" эмүүд: лейпролид; Бусерелин; Золадекс (Госерелин).	Эмийн бэлдмэлөндгөвчний эстрогений нийлэгжилтийг идэвхжүүлдэг гипофиз булчирхайгаас уутанцраас өдөөгч даавар (FSH) ялгаралтыг дарангуйлдаг. Энэ арга нь 32-45 насны эмэгтэйчүүдийн гуравны нэгд үр дүнтэй байдаг.
Эстрогенийн эсрэг эмүүд: Торемифен (Фарестон); тамоксифен; Faslodex.	Антиэстроген нь эстроген дааврын үйл ажиллагааг дарангуйлдаг эм юм. 16-45 насны эмэгтэйчүүдийн 30% - 60% -д үр дүнтэй.
Ароматаза ферментийг дарангуйлдаг эмүүд: Аримедекс (Анастрозол); Фемара (Летрозол); Амема (Фадрозол); Лентарон (Форместан); Аромасин (Examestan).	Ароматаза фермент нь эмэгтэй бэлгийн даавар эстрон, эстрадиол зэрэг стероидын даавар үүсэхэд оролцдог. Ароматазын үйл ажиллагааг дарангуйлснаар эдгээр эмүүд нь эстрогений нөлөөг бууруулдаг.
Прогестинууд (гестагенууд): Провера; Мегейс (Мегестрол).	Прогестинууд нь эмэгтэй бэлгийн дааврын бүлэг бөгөөд эсийн гадаргуу дээрх өөрийн рецепторуудтай төдийгүй эстроген дааврын хувьд зориулагдсан рецепторуудтай харилцан үйлчилж, улмаар тэдний үйл ажиллагааг хэсэгчлэн хаадаг. 9-67 насныханд заасан прогестин агуулсан эмүүд 30% -ийн үр дүнтэй байдаг.
Андроген нь эрэгтэй бэлгийн дааврын бэлдмэл юм.	Андрогенууд нь өндгөвчний эстрогений нийлэгжилтийг идэвхжүүлдэг follicle-stimulating hormone (FSH) үйлдвэрлэлийг саатуулдаг. Энэ арга нь 10-38 насны охид, эмэгтэйчүүдийн 20% -д үр дүнтэй байдаг.

Хөхний хорт хавдрын эмчилгээний тактикийг эмч хэрхэн сонгох вэ?

Хөхний хорт хавдрын эмчилгээний төлөвлөгөөг дангаар нь хийдэг.

Эмчийн анхаарах ёстой шинж чанарууд:

• неоплазмын хэмжээ;
• тунгалгийн булчирхай дахь метастазууд байгаа эсэх;
• хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн соёололт, алс холын үсэрхийлэл байгаа эсэх;
• эсийн найрлага, хавдрын хорт хавдрын зэргийг тодорхойлсон лабораторийн мэдээлэл.

Хөхний хорт хавдрыг эмчлэх өөр ямар аргыг хэрэглэж болох вэ?

Орчин үеийн эмчилгээний аргууд нь хөхний булчирхайн хорт хавдартай ихэнх эмэгтэйчүүдэд сайн таамаглалыг өгдөг. Тиймээс I үе шатанд эмчилгээний эхэн үед өвчтөнүүдийн 95 орчим хувь нь 5-аас дээш жил амьдардаг. Олон хүмүүс бүрэн эдгэрсэн.

Альтернатив аргууд нь хавдрын процессын эсрэг үр дүнтэй тэмцэж чадахгүй. Өөрийгөө эмчлэх нь эмчид очих хугацааг хойшлуулдаг. Ихэнхдээ ийм өвчтөнүүд тунгалгийн булчирхайд аль хэдийн алслагдсан метастазууд байгаа үед мэргэжилтэн рүү ханддаг. Үүний зэрэгцээ өвчтөнүүдийн 70% нь 3 жилийн турш амьд үлддэг.

Хөхний хорт хавдрын сэжигтэй өвчтөний цорын ганц зөв шийдвэр бол аль болох эрт эмчид үзүүлж, оношилгоо хийж, шаардлагатай бол хорт хавдрын эмнэлэгт эмчилгээг эхлэх явдал юм.