Att känna igen en progressiv och framskriden ektopisk graviditet är ofta mycket svårt. På frågan lyckas patienten få data som indikerar graviditet, patienten noterar själv en ökning av volymen i buken och översvämning av bröstkörtlarna. Under de första månaderna av graviditeten, genom palpation genom bukväggen, bestäms en "tumör" i bukhålan, belägen något asymmetriskt och liknar livmodern i form och storlek. Skillnaden mot livmodern är att "tumörens" väggar inte drar ihop sig under handen.

Vid en vaginal undersökning definieras fostret som en formation, oftast belägen i det bakre Douglas-utrymmet, men det kan också vara anteriort till livmodern, växande tillsammans med det, vilket simulerar närvaron av en gravid livmoder. "Tumör" har en sfärisk form, dess konsistens är vanligtvis tät elastisk, rörligheten är begränsad. Ofta, redan genom konsistensen, pulseringen av kärlen och närvaron av trådar i det bakre Douglas-utrymmet, är det möjligt att känna efterfödelsen.

Med en progressiv utomkvedshavandeskap under sin andra halva lyssnar läkaren tydligt på fostrets hjärtslag och känner ofta dess skakningar. Kvinnan själv, i närvaro av sen ektopisk graviditet, noterar en skarp smärta när fostret rör sig. Forskning, genom slidan, ibland är det möjligt att bestämma livmodern separat från tumören. Vid sondering noteras en liten livmoderhåla. Betydande hjälp vid igenkänning tillhandahålls av radiografi med preliminär fyllning av livmoderhålan med en kontrasterande massa. I slutet av graviditeten upptar fostret det mesta av bukhålan, och livmodern bestäms separat. Emellertid finns i ett antal fall ingen separat fruktplats; fostret ligger fritt i bukhålan, och dess enskilda delar sonderas genom bukväggen. I dessa fall är fosterpåsen improviserad (sekundär), bildad av falska membran och vidhäftningar (som ett resultat av reaktiv "irritation av bukhinnan) med intilliggande slingor i tarmen och omentum. Utvecklingen av fostret med dess fria närvaro i bukhålan utgör ett allvarligt hot mot en kvinnas hälsa och liv, dessutom observeras ofta fostermissbildningar och fusion av dess kropp med omgivande organ och bukhinnan.

Otidigt och felaktigt tillhandahållande av kirurgisk vård kan leda till ett dödligt hot mot kvinnan och fostret.

Vid utförande av bukgraviditet uppstår förlossningsvärk, fostret slits och massiva inre blödningar kan uppstå, vilket är livshotande för kvinnan; fostret dör vanligtvis. Om blödningen inte är dödlig återhämtar sig patienten långsamt, och i framtiden kan det så kallade förstenade fostret bildas. Ibland, även efter en lång tid, kan fostret bli infekterat, vilket resulterar i en septisk process med hot om bukhinneinflammation.

Om under de första månaderna av utvecklingen av en utomkvedshavandeskap, den medicinska taktiken är tydlig, kan läkaren under den andra halvan, med ett levande foster, naturligtvis ha tvekan om handlingsförloppet: bör man aktivt ingripa omedelbart som så snart diagnosen är fastställd, eller bör den skjutas upp, i väntan på deadline, vilket ger chanser för fostrets överlevnad i liv utanför livmodern.

Det noterades ovan att under bukgraviditet är chanserna att föda ett levande fullfjädrat barn och särskilt dess överlevnad problematiska, och faran för en kvinnas liv är stor. Därför bör operation vara brådskande så snart diagnosen är fastställd. Under operationen bör bukväggsbanan användas, vilket ger kirurgen de mest gynnsamma möjligheterna att undersöka bukhålan och i hög grad underlättar själva operationstekniken. I närvaro av gynnsamma förhållanden bör det fullständiga avlägsnandet av den fruktbärande platsen utföras. Avsiktlig lämnande av fostersäcken med att sy den i buksåret bör inte göras.

När fostret är fritt i bukhålan och moderkakan är fäst antingen i tarmarna, levern eller mjälten, bör kirurgen, för att undvika dödlig blödning, inte separera barns plats. I dessa fall är det mycket svårt att utföra kärlligering på grund av det omfattande vaskulariseringssystemet.

Borttagning av fostret (fostret) i infekterade fall bör åtföljas av obligatorisk dränering genom den bakre vaginal fornix med samtidig infusion av antibiotika i bukhålan, som nämnts ovan.

Endast i vissa fall, med en tydligt uttryckt lokalisering av fostret i det bakre Douglas-utrymmet, kan den vaginala vägen användas - posterior kolpotomi. Med början av själveliminering av delar av fostret genom ändtarmen, vilket är extremt ogynnsamt när det gäller prognos, kan denna väg användas för att ta bort ben som finns i tarmen.

En illustration av ovanstående kan vara fallet med en fullgången intraabdominal graviditet som observerades 1957 på mödravårdssjukhuset i Leninsky-distriktet i Leningrad. Vi pratar om en 25-årig kvinna som är i sitt första äktenskap och hade en andra graviditet. Den första graviditeten slutade i ett spontant missfall, för vilket hon fick en curettage av livmoderhålan med avlägsnande av resterna av fosterägget. Perioden efter abort fortgick utan komplikationer.

Regulus etablerades i henne från 16 års ålder, efter 28 dagar, varade i tre dagar, mild, smärtfri. sexliv från 23 år. Maken är frisk. Senaste menstruationen 16/1V 1956 började fostrets rörelser märkas tydligt den 19/VI 1956.

Under denna graviditet kände hon sig tillfredsställande endast under de första åtta veckorna, och sedan, under graviditeten under en period av 9-10 veckor, fick hon plötsligt attacker av skarpa krampsmärtor i nedre delen av buken, som strålade ut till epigastriska regionen och axeln.

Samtidigt uppstod kräkningar och fläckar dök upp. blodiga problem från slidan. Under den andra attacken med en liknande klinisk bild lades in på sjukhus med diagnosen svampförgiftning (?!)

Under det efterföljande graviditetsförloppet, särskilt kort före förlossningen, fick smärtan i buken en diffus karaktär och intensifierades kraftigt med fostrets rörelser.

Vid intagningen på sjukhuset den 20 januari 1957 noterades: bukomkrets 95 cm, stående höjd av livmoderfonden - 30 åt (?). Måtten på bäckenet: 25, 28, 30 och 19,5 cm Livmodern är förstorad i diameter, inte spänd, vid palpation är det smärta i botten av livmodern. Fostrets position är tvärgående, huvudet är till vänster. Fostrets hjärtfrekvens är 128 per minut, tydlig och rytmisk i nivå med naveln. Vid vaginal undersökning: livmoderhalsen bevaras, det yttre os är stängt. Samtidigt hittade läkaren inga andra drag. Den presenterande delen av fostret är inte definierad. Diagnosen ställdes: ”Progressiv graviditet 39 veckor. Tvärläge av fostret. För tidig avlossning av en normalt placerad moderkaka” (?).

I den efterföljande uppteckningen av förlossningens historia indikeras att under de 10 dagarna av kvinnans vistelse på sjukhuset blev fostrets position longitudinell, presentationen blev bäcken. Resten av diagnosen förblev densamma. Förändringar i blod och urin hittades inte. Artärtryck 115/75 mmHg Konst.

Beslut togs att förlösa kvinnan med kejsarsnitt.
30/1 upptäcktes för första gången att hos en gravid kvinna "buken är hängande, och bukväggen och själva livmodern är ovanligt sträckta." Direkt under bukväggen bestäms delar av fostret och ett symptom på "rippel" noteras. Läkaren föreslog närvaron av polyhydramnios. Mot bakgrund av det föregående reviderades taktiken för att genomföra förlossningen, nämligen att man beslutade att förlossa den vaginala vägen, genom att artificiellt spränga fosterblåsan och samtidigt använda medicinska förlossningsstimulerande medel.

För detta ändamål vidgades livmoderhalsen upp till 2,5 p / p. Det gick dock inte att nå fosterblåsan. har tillämpats mediciner för arbetsinduktion, men de var ineffektiva; fick diagnosen "förlängning av livmoderhalsen (?!)" och beslut fattades om att göra kejsarsnitt på grund av situationen.
Den 31 januari i år gjordes en operation under eter (inhalations)bedövning.

När man öppnade bukväggen väckte utseendet på parietal bukhinnan uppmärksamhet, det visade sig vara förtjockat, starkt injicerat och "löddat" med livmoderns främre yta. När "livmoderväggen" (senare visade sig vara en fosterplats) skars bort, togs ett levande manligt foster bort från sin hålighet utan tecken på missbildningar, utvecklingsavvikelser och eventuella skador, vägande 3350 e. När man försökte isolera efterfödelsen genom att dra i navelsträngen, den senare lossnade vid moderkakans rot. Först vid ytterligare manuell undersökning stod det klart att det förelåg en utomkvedshavandeskap.

En detaljerad undersökning av bukhålan visade att den senare har en säck - en fruktplats. Dess främre yta löddes fast vid den främre bukväggen och förväxlades med en utsträckt främre vägg av livmodern. Moderkakan tycks ha fäst sig vid tarmens mesenterium och nått levern, möjligen till och med ha ett samband med den.

På grund av betydande blödning applicerades klämmor på placentans blödande ställen och en "tight" tamponad utfördes för Mikulich. Patienten förlorade upp till 2 liter blod och hennes tillstånd var mycket allvarligt. Artärtrycket var 75/40 mm Hg. Art., och pulsen var knappt påtaglig. Blodtransfusion användes, administrering av antichockvätska, plasmalösning, strofantin, kordiamin, morfin etc. Patienten togs ur chock.

Därefter (den 10:e dagen) togs tamponger bort, men efterfödseln separerade fortfarande inte.

Placentavävnad fortsatte att fungera. Detta bevisades av den skarpt positiva reaktionen från Ashheim - Tsondek. Barnsängen ordinerades metyltestosteron, varefter moderkakan började gradvis, i delar, flytta bort, vilket åtföljdes av skarpa krampsmärtor i fostrets område.

Under 49 dagar var kroppstemperaturen hög, det fanns inga frossa. Pulsen matchade temperaturen. Blodprov: Hb 40-45%, l. 12 000-14 000, något uttalad förskjutning av leukocytformeln till vänster. ROE 60-65 mm per timme. Tungan är blöt.

Patientens allmänna tillstånd var tillfredsställande. Tarmrörelser och urinering var spontana. Från såret fanns ett utflöde av purulent-blodig vätska. Patienten ordinerades antibiotika (penicillin, streptomycin, biomycin); senare avbröts de och allmän stärkande behandling användes - hydrolysin, blodtransfusion, vitaminer etc.
Den 23/III utvecklade patienten återigen (under sömnen) en kraftig blödning från såret till följd av avstötning av resterande del av moderkakan, i samband med att en digital borttagning av moderkakan gjordes och tamponaden upprepades. Patienten fördes knappast ur chocktillståndet.

Två dagar efter denna nödsituation började patientens tillstånd märkbart förbättras. På den 10:e dagen efter den första operationen blev kroppstemperaturen normal, såret fylldes med saftiga ljusa granuleringar och började stängas. Den 106:e dagen skrevs patienten ut i gott skick med ett fullfjädrat barn.

(Fig. 156) är primär och sekundär. Det är ytterst sällsynt att en primär bukgraviditet noteras, det vill säga ett tillstånd då ett fosterägg transplanteras på något av bukorganen redan från början (bild 157). Under senare år har flera tillförlitliga fall beskrivits. Primär implantation av ägget på peritoneum kan bevisas endast i de tidiga stadierna av graviditeten; c, detta stöds av närvaron av fungerande villi på bukhinnan, frånvaron av mikroskopiska tecken på graviditet i rören och äggstockarna (M. S. Malinovsky).

Ris. 156. Primär abdominal graviditet (enligt Richter): 1 - livmoder; 2 - rektum; 3 - befruktat ägg.

Sekundär abdominal graviditet utvecklas oftare; i det här fallet ympas ägget initialt i röret och sedan, efter att ha kommit in i bukhålan under ett tubala missfall, implanteras det igen och fortsätter att utvecklas. Fostret under sen utomkvedshavandeskap har ofta vissa missbildningar till följd av ogynnsamma förhållanden för dess utveckling.

MS Malinovsky (1910), Sittner (1901) menar att frekvensen av fosterdeformiteter är överdriven och inte är mer än 5-10%.

Under bukgraviditet under de första månaderna bestäms en tumör, som ligger något asymmetriskt och liknar livmodern. Till skillnad från livmodern, krymper inte fostret till hands under en utomkvedshavandeskap. Om det är möjligt att bestämma livmodern separat från tumören (fostret) vid en vaginal undersökning, underlättas diagnosen. Men med en intim sammansmältning av fostret med livmodern, faller läkaren lätt in i ett misstag och ställer diagnosen livmodergraviditet. Man bör komma ihåg att tumören oftast är sfärisk eller oregelbunden i form, begränsad i rörlighet och har en elastisk konsistens. Tumörens väggar är tunna, drar sig inte ihop vid palpation och delar av fostret är ibland förvånansvärt lätt att identifiera när de undersöks med ett finger genom vaginal fornix.

Om en livmodergraviditet utesluts eller om fostret har dött, kan sondering av livmoderhålan användas för att klargöra dess storlek och position.

Ris. 157. Abdominal graviditet: 1-chip loopar lödda till fostret; 2 - vidhäftningar; 3 - fruktplats; 4-placenta; 5 - livmodern.

Till en början kan en graviditet i buken inte orsaka några speciella besvär från den gravida kvinnan. Men när fostret utvecklas, finns det i de flesta fall klagomål på konstant, olidlig smärta i buken, vilket är resultatet av sammanväxningar i bukhålan runt fosterägget, vilket orsakar reaktiv irritation av bukhinnan (kronisk peritonit). Smärtorna förvärras av fostrets rörelser och orsakar olidligt lidande för kvinnan. Brist på aptit, sömnlöshet, frekventa kräkningar, förstoppning leder till utmattning av patienten. Alla dessa fenomen är särskilt uttalade om fostret, efter membranbrott, befinner sig i bukhålan, omgivet av tarmslingor som har smält samman runt det. Det finns dock fall när smärtan är måttlig.

I slutet av graviditeten upptar fostret större delen av bukhålan. Delar av fostret bestäms i de flesta fall under bukväggen. Vid palpation drar inte fruktkammarens väggar ihop sig under handen och blir inte tätare. Ibland är det möjligt att bestämma en separat liggande, något förstorad livmoder. Med ett levande foster bestäms dess hjärtslag och rörelser. Röntgen med fyllning av livmodern med en kontrastmassa avslöjar storleken på livmoderhålan och dess förhållande till fostrets placering. När man bär en ektopisk, särskilt buken, graviditet, uppträder förlossningsvärk, men öppningen av svalget inträffar inte. Fostret dör. Om det finns en bristning av fostret utvecklas en bild av akut anemi och peritoneal chock. Risken för fostrets ruptur är större under de första månaderna av graviditeten, och minskar ytterligare. Därför finner ett antal förlossningsläkare, i ett försök att få ett livskraftigt foster, att det är möjligt, i de fall där graviditeten överstiger VI-VII månader och bollen är i tillfredsställande skick, att vänta med operationen och göra den nära förväntat födelsedatum (V. F. Snegirev, 1905; A. P. Gubarev, 1925, etc.).

MS Malinovsky (1910), på grundval av sina uppgifter, anser att operationen i slutet av en progressiv ektopisk graviditet inte är tekniskt svårare och åtföljs av inte mindre gynnsamma resultat än under de första månaderna. Men majoriteten av välrenommerade obstetriker-gynekologer, både inhemska och utländska, anser att med någon diagnostiserad utomkvedshavandeskap bör en operation utföras omedelbart.

Fruktplatsens bristning kl senare datum Graviditet utgör ett enormt hot mot en kvinnas liv. Ware indikerar att mödradödligheten i sen utomkvedshavandeskap var 15 %. Snabb diagnos före operation kan minska dödligheten hos kvinnor. Ett antal fall beskrivs i litteraturen när utvecklingen av en utomkvedshavandeskap upphörde, en fallande hinna släpptes från livmodern, regressiva fenomen började och regelbunden menstruation började. Fostret, som genomgår encystation i sådana fall, mumifieras eller, mättat med kalciumsalter, förstenas. Ett sådant fossiliserat foster (lithopedion) kan vara i bukhålan i många år. Det finns till och med ett fall där lithopedion vistas i bukhålan i 46 år. Ibland blir ett dött ägg suppurerat, och bölden öppnar sig genom bukväggen in i slidan, urinblåsan eller tarmarna. Tillsammans med pus kommer delar av det ruttnande fosterskelettet ut genom den bildade fistelöppningen.

Med den moderna formuleringen av medicinsk vård är sådana resultat av utomkvedshavandeskap det sällsynta undantaget. Tvärtom började fall av snabb diagnos av sen ektopisk graviditet att publiceras oftare.

Operationen för en progressiv bukgraviditet, utförd genom bukkirurgi, ger betydande och ibland stora svårigheter. Efter att bukhålan har öppnats dissekeras fostrets vägg och fostret avlägsnas och sedan tas fostersäcken bort. Om moderkakan är fäst vid livmoderns bakre vägg och bladet på det breda ligamentet, innebär dess separation inte stora tekniska svårigheter. Ligaturer eller flisningssuturer appliceras på blödande platser. Om blödningen inte slutar, är det nödvändigt att ligera huvudstammen av livmoderartären eller den hypogastriska artären på motsvarande sida.

Vid svår blödning, före ligering av dessa kärl, ska assistenten trycka bukaortan mot ryggraden med handen. Den största svårigheten är separationen av moderkakan fäst vid tarmen och dess mesenterium eller lever. Operation för sen ektopisk graviditet är endast tillgänglig för en erfaren kirurg och bör bestå av bukkirurgi, borttagning av fostret, moderkakan och blödningskontroll. Operatören måste vara redo att resektera tarmen om moderkakan är fäst vid dess väggar eller mesenterium och detta blir nödvändigt under operationen.

Förr i tiden, på grund av risken för blödning under separationen av moderkakan fäst vid tarmarna eller levern, användes den så kallade pungpungsmetoden. Samtidigt syddes kanterna på fostersäcken eller dess delar in i buksåret, och en Mikulich-tampon sattes in i säckens hålighet, som täckte placentan kvar i bukhålan. Kaviteten minskade gradvis, det skedde en långsam (inom 1-2 månader) frisättning av den nekrotiserande placentan.

Marsupialiseringsmetoden, designad för spontan avstötning av moderkakan, är antikirurgisk, under moderna förhållanden kan den endast användas av en erfaren operatör som en sista utväg, och även under förutsättning att operationen utförs i ordning akutvård otillräckligt erfaren kirurg. Marsupialisering är indicerat för ett infekterat foster.

Mynors (1956) skriver att vid sen utomkvedshavandeskap lämnas moderkakan ofta in situ, vilket tillsluter buksåret. Samtidigt upptäcks moderkakan vid palpation i flera månader, medan Friedmans reaktion på graviditeten blir negativ efter 5-7 veckor.

Under operation för sen progressiv ektopisk graviditet, trots patientens goda tillstånd, är det nödvändigt att förbereda sig i förväg för blodtransfusion och anti-chockåtgärder.

Under operationen kan det plötsligt uppstå svåra blödningar och förseningen av att ge akut vård ökar faran för kvinnans liv.

Akutvård inom obstetrik och gynekologi, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Begreppet abdominal ektopisk graviditet hänvisar till ett patologiskt tillstånd där implantationen av ett befruktat ägg sker i något av organen i bukhålan. I det här fallet sker blodtillförseln och tillhandahållandet av näringsämnen till fosterägget på grund av kärlen som matar detta organ.

Incidensen av abdominal ektopisk graviditet är cirka 0,3 % av det totala antalet fall. Ur risksynpunkt är en ektopisk graviditet i bukhålan en av de allvarligaste patologierna som kan leda till döden.

Den abdominala typen av graviditet kännetecknas av utvecklingen av endast ett foster, även om fall av flera graviditeter har noterats.

Beroende på mekanismen för dess utveckling är abdominal ektopisk graviditet villkorligt uppdelad i 2 typer:

• Primär vy. I detta fall sker befruktningsprocessen och vidareutvecklingen direkt i bukhålan från början till slut.
• sekundär syn. Utmärkande är att föreställningen och inledande skeden Utvecklingen av fosterägget realiseras i äggledarens lumen, varefter, som ett resultat av en äggledarabort, kan embryot komma in i bukhålan. I det här fallet finns det en övergång från en tubal graviditet till en fullfjädrad buk.

De mest troliga platserna för implantation av fosterägget inkluderar:

• livmoderns yta
• mjälte;
• körtelområde;
• lever;
• tarmslingor;
• i området av bukhinnan som täcker uterin-rektala (Douglas) fördjupningen.

Om embryot har trängt in i organets område med en liten blodtillförsel, slutar en sådan graviditet som regel med fostrets ägg tidigt. Om blodtillförseln är mer än tillräcklig, kan graviditeten fortsätta till sent. Den snabba tillväxten av fostret i bukhålan kan orsaka allvarliga skador inre organ kvinnor, vilket kommer att leda till massiva blödningar.

Orsaker

En nyckelroll i bildandet av den abdominala typen av ektopisk graviditet spelas av alla patologiska förändringar i äggledarnas struktur och funktioner. Begreppet "tubal patologi" är kollektivt och inkluderar följande komponenter:

• Sjukdomar i äggledarna av inflammatorisk natur (hydrosalpinx, salpingit, salpingo-ooforit) kan orsaka utomkvedshavandeskap om de behandlas i tid eller otillräckligt.
• Kirurgiska ingrepp på äggledarna eller bukorganen. I det här fallet talar vi om vidhäftningar som bildas efter kirurgiska ingrepp.
• Medfödda anomalier och patologier i äggledarna.

Eftersom en abdominal ektopisk graviditet av den andra typen initialt kan bildas i äggledaren, och sedan redan i bukhålan, får den inte föregås av något av ovanstående tillstånd. Anledningen till uppkomsten av en sådan graviditet är spontan abort och frisättningen av fosterägget från äggledaren in i bukhålan.

tecken och symtom

Om vi ​​pratar om de viktigaste symptomen som kan störa en kvinna med en buktyp av utomkvedshavandeskap, så i första trimestern och början av den andra kanske de inte alls skiljer sig från den tubala typen av graviditet.

Med en ökning av graviditetens varaktighet börjar en kvinna att bli störd av skarpa smärtor i samband med fostrets tillväxt och rörlighet. Bortsett från dessa symtom kan en kvinna klaga över störningar i matsmältningssystemet, bland vilka är:

• kraftigt orimligt illamående;
• närvaron av en gag-reflex;
• avföringsstörningar;
• i närvaro av blödning kan manifestationer av anemi observeras.

Smärtsyndromet kan vara av varierande grad av intensitet, upp till svimning.

Under undersökningen kan läkaren observera ett antal av följande tecken:

• under den bimanuella undersökningen kan läkaren palpera enskilda delar av fostret, såväl som en något förstorad livmoder;
• i vissa fall kan det finnas blodiga flytningar från slidan;
• i buken typ av utomkvedshavandeskap medför inte testet med introduktion av oxytocin livmoderkontraktion.

Diagnostik

Exakt diagnos av abdominal ektopisk graviditet är en ganska svår uppgift, som sällan är genomförbar på tidiga datum. En levande klinisk bild av detta patologiska tillstånd visas redan vid ett senare tillfälle, när det finns ett tillägg av blödning mot bakgrund av skador på inre organ. Guldstandarden för buken är följande uppsättning åtgärder:

• Bestämning av nivån av koriongonadotropin (hCG) i blodplasma. I det här fallet kommer det att finnas en tydlig diskrepans mellan nivån av hormonet och den förväntade graviditetsåldern.
• med hjälp av en transvaginal eller transabdominal sensor, som kan fastställa närvaron eller frånvaron av ett implanterat embryo i livmoderhålan.
• Obstetrisk undersökning av en kvinna, vilket gör det möjligt att bestämma en liten ökning av livmoderns storlek, vilket inte motsvarar den förväntade graviditetsåldern.

Om en abdominal ektopisk graviditet kompliceras av inre blödningar, kan en punktering av utero-rektala fördjupningen genom den bakre vaginal fornix utföras, vilket kommer att bestämma förekomsten av blodinnehåll utan tecken på koagulering.

Vid vissa tvivel om tillförlitligheten av diagnosen kan en ytterligare röntgenundersökning av bukhålan i den laterala projektionen förskrivas, vilket kan visualisera skuggan av fosterskelettet mot bakgrund av skuggan av kvinnans ryggrad. Datortomografi (CT) och MRT används som en ytterligare och modernare diagnostisk metod.

Och som en sista utväg kan ett diagnostiskt test utföras av en läkare för att fastställa den exakta platsen för embryot. Eftersom denna metod är en minioperation, tillgrips den även vid lågt informationsinnehåll för alla ovanstående aktiviteter.

Beräknad (Foto A) och magnetisk resonanstomografi (Foto B) av buken och bäckenet bekräftade förekomsten av en abdominal ektopisk graviditet hos en 30-årig kvinna.

Behandling

Avlägsnande av abdominal ektopisk graviditet utförs uteslutande med hjälp av kirurgiskt ingrepp. En laparoskopi eller laparotomi kommer att utföras, beroende på graviditetens svårighetsgrad, såväl som dess varaktighet. Under operationen tas fostret bort utan att moderkakan påverkas. Snabbt avlägsnande av moderkakan kan orsaka massiv blödning och vara dödlig. I de flesta fall, efter extraktion av fostret, exfolierar moderkakan av sig själv efter en tid. Under denna period bör en kvinna vara under strikt övervakning av läkare.

Buken är en graviditet där ägget implanteras (inbäddats) i bukorgan och blodtillförseln till embryot kommer från kärlbädden i mag-tarmkanalen. Detta händer vanligtvis på följande platser:

• stort omentum;
• ytan av bukhinnan;
• mesenteri i tarmen;
• lever;
• mjälte.

Klassificering

Det finns följande abdominal graviditet alternativ:

• primär(införandet av ägget i bukhålan sker initialt, utan att komma in i äggledaren);
• sekundär när ett livskraftigt embryo kommer in i bukhålan från röret efter en äggledarabort.

information Den befintliga klassificeringen har inget kliniskt intresse på grund av det faktum att röret vid operationstillfället oftast redan är visuellt oförändrat och det är möjligt att fastställa var embryot ursprungligen implanterades först efter en mikroskopisk undersökning av det avlägsnade materialet.

Orsaker

Till utvecklingen av abdominal graviditet leder till olika patologier i äggledarna när deras anatomi eller funktion är störd:

• kroniska inflammatoriska sjukdomar i rören (salpingit, salpingooforit, hydrosalpinx och andra), som inte behandlas i tid eller behandlas otillräckligt;
• tidigare operationer på äggledarna eller på bukorganen (i det senare fallet kan de störa äggets normala avancemang);
• medfödda anomalier i äggledarna.

Symtom

Huvudgrupperna av symtom på bukgraviditet inkluderar:

1. Symtom associerade med dysfunktion i mag-tarmkanalen:
   • illamående;
   • kräkas;
2. Klinik "akut mage": plötsligt, mot bakgrund av full hälsa, uppträder en extremt uttalad smärta, som kan vara mycket stark och till och med orsaka svimning; illamående, kräkningar, uppblåsthet, symtom på peritoneal irritation uppträder.
3. Med utvecklingen av blödning visas anemi.

Diagnostik

farlig Diagnos av bukgraviditet är vanligtvis sent, och denna patologi upptäcks redan när blödning har börjat eller betydande skada på det organ i vilket implantation har skett.

Världens "guld" standard diagnos av utomkvedshavandeskap i allmänhet är:

1. Blodprov för(koriongonadotropin), som avslöjar en diskrepans mellan dess nivå och den förväntade graviditetsåldern.
2. När fosterägget saknas i livmoderhålan kan det dock finnas i det.

Den kombinerade användningen av ovanstående två metoder gör det möjligt att ställa diagnosen "" hos 98% av patienterna från den 5:e graviditetsveckan (1 veckas försening med en 28-dagarscykel).

När det gäller bukgraviditet kommer diagnosen att spela en stor roll klinisk bild(det beskrevs ovan), vilket är mer som en akut kirurgisk patologi.

Det går även att genomföra culdocentesis(punktion av slidans bakre fornix) och vid mottagande av blod som inte koagulerar kan vi prata om uppkomsten av inre blödningar.

Det bör noteras att informationsinnehållet i diagnostisk laparoskopi, där det är möjligt att upptäcka ett fosterägg fäst vid ett visst organ, och i vissa fall visar det sig att det tas bort, vilket kommer att leda till ett botemedel för kvinnan. Men på grund av det faktum att denna metod är invasiv (i själva verket är det en operation), är den på sista plats, som en sista utväg.

Behandling

Behandlingen är alltid kirurgisk.(det går att utföra både laparotomi och laparotomi), och operationerna är absolut atypiska och ofta extremt komplexa i tekniska termer. Ingripanden i större utsträckning kommer att bero på var ägget implanterades och graden av skada på organet. Om möjligt utförs operationen av förlossningsläkare-gynekolog tillsammans med en kirurg.

I de flesta fall används följande kirurgiska alternativ:

• En häftklammer sätts på navelsträngen för att extrahera fostret och stoppa blodflödet in, det senare tas om möjligt också bort. Men om det finns stor risk för stor blodförlust lämnas den på plats.
• Om det inte är möjligt att ta bort moderkakan görs marsupilinisering: fostervattenshålan öppnas och dess kanter sys fast i sårets kanter på den främre bukväggen, en servett förs in i hålan och moderkakan stöts bort under en länge sedan.

Viktig Den gynekologiska delen av operationen beskrivs ovan, men interventionens omfattning kan utökas avsevärt, eftersom andra organ i bukhålan också är involverade i processen, vilket är mycket troligt att skada.

Konsekvenser

Konsekvenserna beror på hur skadad platsen för införandet av det befruktade ägget. Om i vissa fall kirurgiskt ingrepp är begränsat till att bara suturera såret, kan det i andra vara nödvändigt att ta bort hela organet eller en del av det.

information En kvinnas reproduktionsfunktion förblir normal, såvida inte, naturligtvis, några tekniska svårigheter uppstod under operationen.

När det gäller konsekvenserna för fostret är de i 10-15% av fallen livskraftiga, men mer än hälften bestäms av vissa medfödda missbildningar.

En utomkvedshavandeskap är en graviditet där fosteräggets fäste och vidareutveckling sker utanför livmoderhålan. Detta är en farlig patologi som kan leda till allvarliga komplikationer, inklusive livshotande.

Tubal ektopisk graviditet

Orsaker och riskfaktorer

Olika faktorer som stör processen för avancemang av ett befruktat ägg i livmoderhålan eller implantation leder till uppkomsten av en ektopisk graviditet. Dessa faktorer inkluderar:

• läkemedelsstimulering av ägglossning;
• endometrios;
• hormonella typer av preventivmedel;
• avbrott av graviditeten i historien;
• närvaron av en intrauterin enhet;
• försenad sexuell utveckling;
• tumörer i de inre könsorganen;
• tidigare operationer på äggstockarna eller äggledarna;
• missbildningar av könsorganen;
• inflammatoriska sjukdomar i bihangen, speciellt sexuellt överförbara sjukdomar;
• Ashermans syndrom (intrauterin synechia).

Patienter som en gång haft en utomkvedshavandeskap har 10 gånger större risk att utveckla det än friska kvinnor.

Typer av sjukdomar

Beroende på platsen för fosterägget kan en ektopisk graviditet vara:

• rör;
• äggstockar;
• abdominal;
• cervical.

I 99% av alla fall av ektopisk graviditet sker implantation av fosterägget i äggledarna. Den mest sällsynta formen är cervikal graviditet.

Symtom

I de tidiga stadierna manifesterar en utomkvedshavandeskap sig på samma sätt som en normal:

• försenad menstruation;
• översvämning av bröstkörtlarna;
• illamående, särskilt på morgonen;
• svaghet;
• förändring i smakpreferenser.

När du gör en gynekologisk undersökning kan du märka att livmoderns storlek släpar efter den förväntade graviditetsåldern.

När fosterägget växer och utvecklas på en plats som inte är avsedd för detta uppstår olika komplikationer som bestämmer den kliniska bilden av en utomkvedshavandeskap.

tubal graviditet

Vid implantation av ett fosterägg i äggledarens hålighet fortskrider graviditeten vanligtvis till 6-7 veckor. Sedan dör fosterägget, och äggledarna börjar dra ihop sig intensivt och trycker in det i bukhålan. Denna process åtföljs av blödning. Blod kommer också in i bukhålan. Detta avbrytande av en utomkvedshavandeskap kallas äggledarabort.

Den kliniska bilden av tubal abort bestäms till stor del av mängden blod som hälls i bukhålan. Vid en lätt blödning förändras kvinnans tillstånd lite. Hon klagar vanligtvis över krampsmärtor i nedre delen av buken och uppkomsten av mörka fläckiga blodiga flytningar från könsorganen.

En tubal abort, åtföljd av betydande blödning, kännetecknas av svår smärta som kan stråla ut till anus. Dessutom uppstår tecken på inre blödningar och ökar:

• generell svaghet;
• yrsel;
• takykardi.

Behandling av ektopisk graviditet är kirurgisk, oavsett platsen för implantation av fosterägget.

I vissa fall kan äggledargraviditet leda till bristning av äggledaren. Detta tillstånd åtföljs av massiv inre blödning och i 10% av fallen kompliceras av utvecklingen av hemorragisk chock. Den kliniska bilden av ett rörbrott utvecklas mycket snabbt:

• skarp smärta i nedre delen av buken, strålar ut till anus;
• uppkomsten av tenesmus (falsk lust att göra avföring);
• svår yrsel;
• svimningstillstånd;
• blekhet i hud och slemhinnor;
• kall fuktig svett;
• slöhet, apati;
• frekvent puls av svag fyllning;
• sänka blodtrycket;
• dyspné.

Ovarial graviditet

Ovarial graviditet kan utvecklas upp till 16-20 veckor, vilket är förknippat med den höga elasticiteten hos äggstocksvävnader. Men vid en viss tidpunkt slutar de att hinna sträcka sig efter embryots tillväxt. Början av gränsen kännetecknas av smärta i buken, smärtsam avföring. Sedan brister äggstocken med utvecklingen av massiv blödning in i bukhålan. Den kliniska bilden liknar den kliniska bilden av en äggledareruptur.

En ektopisk graviditet är en farlig patologi som kan leda till allvarliga komplikationer, inklusive livshotande sådana.

Abdominal graviditet

Vid bukgraviditet implanteras fostret mellan tarmslingorna. När det växer uppstår irritation av peritoneums nervändar, manifesterad av intensiv smärta i buken.

I de allra flesta fall, under bukgraviditeten, inträffar fostrets död, som senare genomgår maceration eller impregneras med kalciumsalter och förvandlas till ett förstenat foster.

Under bukgraviditet finns det alltid en hög risk för bristning av fostret med utveckling av svår inre blödning, åtföljd av symtom som är traditionella för ett sådant tillstånd - svaghet, hypotoni, takykardi, blekhet i huden, kall svett.

I mycket sällsynta (bokstavligen isolerade) fall utvecklas en bukgraviditet före slutet av terminen och slutar med ett barns födelse genom kejsarsnitt.

cervikal graviditet

Med denna typ av utomkvedshavandeskap implanteras fosterägget i livmoderhalskanalen i livmoderhalsen. I de tidiga stadierna är sjukdomen asymtomatisk eller med tecken som är karakteristiska för en normal livmodergraviditet. Sedan, under en period av 8-12 veckor, uppträder fläckar från könsorganen. Det är ingen smärta inblandad. Blödning under livmoderhalsgraviditet kan ha en annan intensitet: från mindre fläckar till rikliga, livshotande.

Under en gynekologisk undersökning noteras det att livmoderhalsen är mycket större än kroppen.

Diagnostik

Diagnos av en utomkvedshavandeskap innan den avslutas är ofta svår. Dess närvaro kan antas på grundval av följande tecken:

• diskrepans mellan livmoderns storlek och den förväntade graviditetsåldern;
• diskrepans mellan innehållet av hCG i blodet och den förväntade graviditetsåldern.

I 99% av alla fall av ektopisk graviditet sker implantation av fosterägget i äggledarna. Den mest sällsynta formen är cervikal graviditet.

I dessa fall utförs en ultraljudsundersökning av livmodern med den transvaginala metoden, som bestämmer närvaron av ett fosterägg i livmoderhålan.

När man avbryter en ektopisk graviditet är diagnosen i de flesta fall inte svår. Den är baserad på en karakteristisk klinisk bild, anamnes, undersökningsresultat, ultraljudsdata (ackumulering av vätska i bukhålan, frånvaro av ett fosterägg i livmodern).

I tveksamma fall utförs en diagnostisk punktering av den bakre vaginal fornix. Närvaron i punktformen av mörkt blod som inte bildar blodproppar bekräftar en störd ektopisk graviditet.

Behandling

Behandling av ektopisk graviditet är kirurgisk, oavsett platsen för implantation av fosterägget.

Vid äggledargraviditet görs vanligtvis ett laparoskopiskt ingrepp, under vilket den drabbade äggledaren och blod som läckt ut i bukhålan avlägsnas. Vid avbrytande av en graviditet av typen av tubal abort är det möjligt att utföra en organbevarande operation - tubotomi.

Vid en äggstocksgraviditet utförs en ooforektomi (borttagning av äggstocken).

Valet av metoden för kirurgisk ingrepp under buken graviditet bestäms av flera faktorer - först och främst platsen för implantation av fosterägget och graviditetsåldern.

Vid livmoderhalsgraviditet är hysterektomi indicerat (avlägsnande av kroppen och livmoderhalsen). Den medicinska litteraturen beskriver framgångsrikt avlägsnande av fosterägget från livmoderhalskanalen, följt av suturering av fostrets bädd. Sådana operationer har dock en hög risk att utveckla rikliga blödningar, så de kan endast utföras på ett sjukhus, i en utökad operationssal.

Efter en utomkvedshavandeskap indikeras ett långt rehabiliteringsförlopp med planering av en ny graviditet tidigast 6, och helst 12 månader.

Eventuella komplikationer och konsekvenser

De viktigaste komplikationerna av utomkvedshavandeskap:

• hemorragisk chock;
• posthemorragisk järnbristanemi;
• adhesiv process i det lilla bäckenet;
• sekundär infertilitet.

Prognos

Med snabb diagnos och behandling är prognosen gynnsam för livet.

Patienter som en gång haft en utomkvedshavandeskap har 10 gånger större risk att utveckla det än friska kvinnor.

Förebyggande

Förebyggande av utomkvedshavandeskap består av följande aktiviteter:

• undvika tillfälligt sex och relaterade sexuellt överförbara sjukdomar;
• snabb upptäckt och behandling av inflammatoriska sjukdomar i det genitourinära systemet;
• medicinsk undersökning i stadiet av graviditetsplanering;
• förebyggande av abort (användning av preventivmedel);
• efter en ektopisk graviditet - en lång rehabiliteringsförlopp med planering av en ny graviditet tidigast 6, och helst 12 månader.

Video från YouTube om ämnet för artikeln: