Vad är ett dagsjukhus för gravida kvinnor. Dagsjukhus för gravida kvinnor. Denna instruktion tillhandahåller undersökning och behandling av gravida kvinnor med obstetrisk och extragenital patologi

Ett dagsjukhus för gravida kvinnor, med andra ord prenatal sjukhusvistelse, behövs för att patienter som inte behöver konstant medicinsk övervakning får all nödvändig professionell hjälp av läkare. För att din graviditet ska fortsätta och sluta säkert utförs alla nödvändiga medicinska undersökningar och ingrepp. För detta ansvarar erfarna förlossningsläkare-gynekologer och medicinsk personal.

FÖRDELAR MED ETT DAGSSJUKHUS

Den största fördelen med mödravårdssjukhusinläggning är att vissa ingrepp, såsom dropp, injektioner, kan utföras i patientens hem. Det hjälper blivande mamma och hennes bebis känner sig mycket bekvämare och utsätter sig inte för onödig fara, kommer till sjukhuset varje dag och kommer i kontakt med möjliga bärare av virus och infektioner.

Under förhållanden på ett dagssjukhus genomgår blivande mammor ett komplett utbud av nödvändiga stödjande och diagnostiska procedurer för prenatal sjukhusvistelse, vilket hjälper graviditeten att fortsätta korrekt och säkert. Naturligtvis är det ingen som tvivlar på att patienter kan räkna med samma lista över tjänster om de är inlagda på ett vanligt betalsjukhus, så att säga, "för bevarande". Men i det här fallet måste kvinnor skiljas från sina släktingar under en obestämd period, och under graviditeten är blivande mammor särskilt sårbara och instabila för stress, så denna praxis kommer inte att gynna varken dem eller deras barn. Dessutom, jämfört med ett konventionellt sjukhus, kommer ett dagsjukhus för gravida kvinnor "inte att slå i fickan" på en ung familj, vilket kommer att ha avsevärda kostnader i framtiden. Saken är den att dagpatienter har möjlighet att övernatta hemma, vilket gör att de inte behöver betala för att vistas på en dyr avdelning. Endast medicinska och diagnostiska procedurer som utfördes av en kvinna beaktas.

INDIKATIONER FÖR DAG SJUKHUS

Toxikos hos en kvinna under de första månaderna av graviditeten.
Hotet om missfall, oavsett vilken trimester av graviditeten detta kan inträffa.
Rh-konflikt i I och II trimestern av graviditeten. Om det finns ett sådant problem, insisterar läkare på att undersöka och behandla en kvinna.
Bedömning av fostrets tillstånd, identifiering av fosterplacental insufficiens i det (störningar både från moderkakan och från fostret, som uppstod som ett resultat av olika sjukdomar och obstetriska komplikationer). behandling för denna störning.
Hypertoni under I och II trimestern av graviditeten.
Identifiering av kronisk gastrit (inflammatoriska och degenerativa förändringar i magslemhinnan) hos den framtida mamman i det akuta skedet, liksom förekomsten av anemi i henne (minskning av hemoglobin inte lägre än 90 g / l).
Behovet av en ytterligare professionell medicinsk undersökning av en kvinna om det finns misstanke om extragenital patologi (sjukdomar i urinvägarna, hjärtsjukdomar, etc.).
Genomföra förebyggande åtgärder som är nödvändiga för en gravid kvinna och foster under kritiska perioder av graviditeten.

Riskstratifiering inom obstetrik möjliggör identifiering av grupper av kvinnor där graviditet och förlossning kan kompliceras av en kränkning av fostrets vitala aktivitet, obstetrisk eller extragenital patologi. Baserad historia, fysisk undersökningsdata och laboratorietester visar följande ogynnsamma prognostiska faktorer.

I. Sociobiologisk:
- moderns ålder (upp till 18 år; över 35 år);
- faderns ålder är över 40;
- yrkesmässiga risker för föräldrar.
- rökning, alkoholism, drogberoende, drogmissbruk;
- vikt- och höjdindikatorer för modern (längd 150 cm eller mindre, vikt 25% över eller under normen).

II. Obstetrisk och gynekologisk historia:
- Antal födslar 4 eller fler;
- upprepade eller komplicerade aborter;
- kirurgiska ingrepp på livmodern och bihangen;
- missbildningar av livmodern;
- infertilitet;
- missfall;
- graviditet utan utveckling (OBS).
- för tidig födsel;
- dödfödsel;
- död under neonatalperioden;
- födelsen av barn med genetiska sjukdomar och utvecklingsfel;
- födelse av barn med låg eller stor kroppsvikt;
- komplicerat förlopp av en tidigare graviditet;
- bakteriella-virala gynekologiska sjukdomar (genital herpes, klamydia, cytomegali, syfilis,
gonorré, etc.).

III. Extragenitala sjukdomar:
- kardiovaskulära: hjärtfel, hypertensiva och hypotensiva störningar;
- sjukdomar i urinvägarna;
- endokrinopati;
- blodsjukdomar;
- leversjukdom;
- lungsjukdomar;
- bindvävssjukdomar;
- akuta och kroniska infektioner;
- brott mot hemostas;
- alkoholism, drogberoende.

IV. Komplikationer av graviditet:
- kräkningar hos gravida kvinnor;
- Hotet om abort;
- blödning i I och II hälften av graviditeten;
- havandeskapsförgiftning;
- polyhydramnios;
- oligohydramnios;
- placenta insufficiens;
- flerbördsgraviditet;
- anemi;
- Rh- och AB0-isosensibilisering;
- exacerbation av en virusinfektion (genital herpes, cytomegali, etc.).
- anatomiskt smalt bäcken;
- felaktig position av fostret;
- försenad graviditet;
- inducerad graviditet.

För kvantitativ bedömning av faktorer används ett poängsystem, vilket gör det möjligt att inte bara bedöma sannolikheten för ett ogynnsamt utfall av förlossningen under inverkan av varje faktor, utan också att få ett totalt uttryck för sannolikheten för alla faktorer.

Baserat på beräkningen av bedömningen av varje faktor i poäng, särskiljer författarna följande riskgrader: låg - upp till 15 poäng; medium - 15–25 poäng; hög - mer än 25 poäng. Mest vanligt misstag vid poängberäkning är att läkaren inte sammanfattar de indikatorer som verkar obetydliga för honom.

Den första poängscreeningen görs vid det första besöket av den gravida kvinnan på mödravårdskliniken. Den andra - vid 28-32 veckor, den tredje - före förlossningen. Efter varje screening förtydligas graviditetshanteringsplanen. Valet av en grupp gravida kvinnor med hög risk gör det möjligt att organisera intensiv övervakning av fostrets utveckling från början av graviditeten.

Från och med 36:e graviditetsveckan undersöks kvinnor från medel- och högriskgrupperna på nytt av chefen för mödravårdskliniken och chefen för obstetriska avdelningen, där den gravida kommer att vara inlagd på sjukhus fram till förlossningen.

Denna inspektion är viktig poäng administreras till gravida kvinnor i riskzonen. I de områden där det inte finns några förlossningsavdelningar läggs gravida kvinnor in för förebyggande behandling på vissa förlossningssjukhus.

Eftersom förlossningsinläggning för undersökning och omfattande förlossningsförberedelser för kvinnor ur riskgrupper är obligatorisk, bör sjukhusvistelsens varaktighet, den beräknade planen för hantering av de sista veckorna av graviditet och förlossning tas fram tillsammans med chefen för obstetriska avdelningen. Mördarsjukhusinläggning vid den tidpunkt som bestäms gemensamt av konsultens läkare och sjukhuset är den sista men mycket viktiga uppgiften för mödravårdskliniken. Efter att ha lagt in en gravid kvinna från medel- eller högriskgruppen i tid på sjukhus kan läkaren på mödravårdskliniken betrakta sin funktion som uppfylld.

En grupp gravida kvinnor med risk för perinatal patologi. Det har fastställts att 2/3 av alla fall av PS inträffar hos kvinnor från högriskgruppen, vilket utgör högst 1/3 av det totala antalet gravida kvinnor.

På grundval av litteraturdata, deras egen kliniska erfarenhet, såväl som den mångfacetterade utvecklingen av födelsehistorier i studien av PS, identifierade O. G. Frolov och E. N. Nikolaev (1979) individuella riskfaktorer. De inkluderar endast de faktorer som ledde till en högre nivå av PS i förhållande till denna indikator i hela gruppen av undersökta gravida kvinnor. Författarna delar in alla riskfaktorer i två stora grupper: prenatal (A) och intranatal (B).

Prenatala faktorer är i sin tur indelade i 5 undergrupper:

Sociobiologisk;
- obstetrisk och gynekologisk historia;
- extragenital patologi;
- komplikationer av denna graviditet;
- bedömning av fostrets tillstånd.

Intranatala faktorer delades också in i 3 undergrupper. Det här är faktorer från sidan:

mödrar;
- placenta och navelsträng;
- foster.

Bland prenatala faktorer urskiljs 52 faktorer, bland intranatala faktorer - 20. Således identifieras totalt 72 faktorer
risk.

DAG SJUKHUS

Dagsjukhus är organiserade vid öppenvårdsmottagningar (mödravårdsmottagning), mödravård hus, gynekologiska avdelningar på multidisciplinära sjukhus för att förbättra kvaliteten på sjukvården gravida och gynekologiska patienter som inte behöver övervakning och behandling dygnet runt.

Sjukhuset ger kontinuitet i undersökning, behandling och rehabilitering av patienter med andra hälsovårdsinstitutioner: om tillståndet för sjuka kvinnor förvärras överförs de till lämpliga avdelningar sjukhus.

· Den rekommenderade kapaciteten för ett dagsjukhus är minst 5–10 bäddar. För att tillhandahålla en fullständig medicinsk av den diagnostiska processen bör varaktigheten av patientens vistelse på dagsjukhuset vara minst 6-8 timmar dag.

Dagsjukhuset leds av anstaltens överläkare (chef), på grundval av vilken organiseras av denna strukturella enhet.

Personalen för medicinsk personal och arbetssättet för mödravårdens dagsjukhus beror på volymen bistånd tillhandahålls. För varje patient på dagsjukhuset, ett "Kort för patienten på dagssjukhuset" poliklinik, sjukhus i hemmet, dagsjukhus på sjukhuset.

Indikationer för val av gravida kvinnor för sjukhusvistelse på ett dag sjukhus:

Vegetovaskulär dystoni och hypertoni i I och II trimestern av graviditeten;
- exacerbation av kronisk gastrit;
- anemi (Hb inte lägre än 90 g/l);
- tidig toxicos i frånvaro eller närvaro av övergående ketonuri;
- hotet om abort i I och II trimestern i avsaknad av en historia av vanliga missfall och konserverad livmoderhals;
- kritiska perioder av graviditeten med en historia av missfall utan kliniska tecken på hotat missfall;
- medicinsk genetisk undersökning, inklusive invasiva metoder (fostervattenprov, chorionbiopsi, etc.) gravida kvinnor i en hög perinatal riskgrupp i frånvaro av tecken på en hotad abort;
- icke-drogterapi (akupunktur, psyko- och hypnoterapi, etc.);
- Rh-konflikt i I och II trimestern av graviditeten (för undersökning, ospecifik desensibiliserande terapi);
- misstanke om PN;
- misstanke om hjärtsjukdom, patologi i urinvägarna, etc.;
- genomföra speciell terapi för alkoholism och drogberoende;
- vid utskrivning från sjukhuset efter att ha suturerat livmoderhalsen för CCI;
- fortsättning av observation och behandling efter en lång vistelse på sjukhuset.

GODKÄNNA

Chef för huvudavdelningen

mödra- och barns hälsa

Sovjetunionens hälsoministerium

I.A. LESHKEVICH

INSTRUKTIONER

OM URVAL AV GRVIDA KVINNOR FÖR BEHANDLING PÅ SJUKHUS

(AVDELNING, AVDELNING) DAGSVISTELSE PÅ SJUKHUS

(MÖDERSJUKHUS), DAGSJUKHUS I POLYKLINIKEN

(KVINNORS KONSULTAT) OCH PÅ SJUKHUS HEMMA

Denna instruktion tillhandahåller undersökning och behandling av gravida kvinnor med obstetrisk och extragenital patologi.

Urvalet av gravida kvinnor på dagsjukhus på olika nivåer beror på kapaciteten hos laboratorie- och diagnostjänsten vid medicinska och förebyggande institutioner, tillgången på läkare av olika specialiteter, regionernas sociodemografiska egenskaper och lokala förhållanden.

Gravida kvinnor som lider av extragenitala sjukdomar kan läggas in på dag sjukhus vid avdelningar på sjukhus enligt sjukdomens profil.

I. Indikationer för val av gravida kvinnor för behandling

på ett sjukhus hemma

Ett sjukhus hemma är organiserat vid avdelningen för graviditetspatologi på mödravårdssjukhuset (avdelningen). Indikationerna är:

- tidig toxicos i frånvaro av ketonuri;

- vattusot hos gravida kvinnor utan uttalat ödem;

- missfall vid en kritisk tidpunkt utan kliniska tecken på hotad abort;

- Hotet om avbrytande av graviditeten i I och II trimestern i frånvaro av vanliga missfall i historien och bevarad livmoderhals;

- utföra ospecifik desensibiliserande terapi i närvaro av Rh - inkompatibilitet;

- vegetativ - vaskulär dystoni och hypertoni i stadium I under graviditetens I och II trimester;

- akuta luftvägsvirusinfektioner och tonsillit;

- exacerbation av kronisk gastrit;

- anemi med en minskning av hemoglobin inte lägre än 90 g / l;

- observation vid utskrivning från sjukhuset efter sutur av livmodern för istmisk-cervikal insufficiens;

– fortsättning av observation och behandling efter en lång vistelse på sjukhuset.

II. Indikationer för val av gravida kvinnor för behandling på dagtid

sjukhus vid polikliniker (mödravårdskliniker)

Indikationer:

- som avses i avsnitt I;

- med extragenitala sjukdomar som kräver

diagnostisk undersökning:

med misstänkt hjärtsjukdom;

för att klargöra patologins natur

urinvägarna;

- med obstetriska komplikationer:

för behandling av tidig toxicos med

förekomsten av övergående ketonuri;

för undersökning och behandling

gravida kvinnor med Rh - konflikt i I

och II trimester av graviditeten;

- att bedöma fostrets tillstånd;

- för icke-läkemedelsterapi

(akupunktur, psyko- och hypnoterapi, etc.).

III. Indikationer för val av gravida kvinnor för sjukhusvistelse

på ett dag sjukhus på ett sjukhus, förlossningssjukhus

Gravida kvinnor är föremål för sjukhusvistelse på dag sjukhus:

- som avses i avsnitten I och II;

- med andra extragenitala sjukdomar som kräver undersökning och behandling;

- för undersökning och behandling av misstänkt fosterplacental insufficiens;

Dagsjukhus för gravida kvinnor: indikationer

Medicinska specialister kan besluta att genomgå behandling på dagsjukhus om patienten har en eller flera av följande indikationer:

polyhydramnios och oligohydramnios
graviditetsåldern är mer än 9 månader
det finns ett hot om abort på grund av tidig eller sen toxicos
undersökningen avslöjade allvarliga patologier i det fosterplacenta systemet (hypoxi och hypotrofi hos fostret, fosterplacental insufficiens)

Erfarna medicinska specialister övervakar tillståndet hos en gravid kvinna dygnet runt. De hjälper en kvinna att bli av med olika patologier, samt att noggrant förbereda en kvinna för ett barns födelse. För detta finns också. Obstetriker-gynekologer kommer att hjälpa en kvinna att kontrollera intaget av droger (om nödvändigt) i alla stadier av behandlingen, samt ge nödvändiga rekommendationer om att följa behandlingsregimen.

Dagsjukhus för gravida kvinnor: huvudaktiviteter

I grund och botten gör ett mödradag sjukhus följande för att hjälpa gravida kvinnor:

amningsråd
genomföra psykoprofylaktiska åtgärder som förberedelse för förlossningen
komplex behandling för eventuella komplikationer av graviditeten
utföra alla nödvändiga åtgärder för att snabbt lösa graviditeten
vidta alla nödvändiga förebyggande åtgärder för att förhindra missfall

Tillhandahållandet av alla ovanstående tjänster beror på den gravida kvinnans initiala tillstånd.

Dagsjukhus för gravida kvinnor: huvudsakliga fördelar

Den största fördelen med att genomgå behandling på ett sjukhus är möjligheten att utföra vissa procedurer (dropper, injektioner etc.) direkt hemma. Detta gör det möjligt för den blivande mamman att inte uppleva psykisk press från den kommande förlossningen, samt att undvika eventuell fara under transporten eller under sin vistelse på sjukhuset.

En gravid kvinna får ett komplett utbud av förebyggande och terapeutiska åtgärder som hon kan få under konventionell behandling. Således behöver en kvinna inte sjukhusvistelse, vilket bidrar till det korrekta och säkra graviditetsförloppet och en säker födelse av ett barn.

Faktum är att ett dagsjukhus för gravida kvinnor inte skiljer sig från den vanliga öppenvården "på konservering". Men på förlossningsavdelningen kommer en kvinna att berövas stödet från släktingar och vänner, vilket bidrar till ytterligare psykisk press. Frånvaron av släktingar och vänner påverkar tillståndet för både kvinnan själv och det ofödda barnet negativt.

Dessutom behöver man inte betala för dagsjukhustjänster Ett stort antal finansiella resurser. En kvinna genomgår förebyggande eller terapeutiska åtgärder direkt i hemmet. Kostnaden för att vistas på ett dag sjukhus inkluderar endast vanliga medicinska och förebyggande procedurer som en gravid kvinna lätt kan genomgå hemma.

Vegetativ-vaskulär dystoni och hypertoni i I och II trimestern av graviditeten;

Exacerbation av kronisk gastrit;

Anemi (sänkt hemoglobin # under 90 g/l);

Tidig toxicos i frånvaro eller närvaro av övergående ketonuri;

Hotet om avbrytande av graviditeten i I och II trimestern i avsaknad av en historia av vanliga missfall och konserverad livmoderhals.

Att genomföra en medicinsk genetisk undersökning, inklusive invasiva metoder (fostervattenprov, chorionbiopsi, etc.) hos gravida kvinnor i en hög perinatal riskgrupp i avsaknad av tecken på en hotad abort;

För icke-drogterapi (akupunktur, psyko- och hypnoterapi, etc.);

För ospecifik desensibiliserande terapi i närvaro av Rh-negativt blod;

För undersökning och behandling av gravida kvinnor med Rhesus-konflikt i graviditetens I och II trimester;

För att bedöma fostrets tillstånd;

För undersökning och behandling av misstänkt fosterplacental insufficiens;

För undersökning vid misstänkt hjärtsjukdom, patologi i urinvägarna m.m.

För speciell terapi för alkoholism och drogberoende (enligt indikationer);

Under kritiska perioder av graviditeten med en historia av missfall utan kliniska tecken på en hotad abort;

Vid utskrivning från sjukhuset efter sutur av livmoderhalsen för istmisk-cervikal insufficiens;

Att fortsätta övervakning och behandling efter en lång vistelse på sjukhuset.

Om sjukdomsförloppet förvärras och medicinsk övervakning dygnet runt krävs, överförs den gravida kvinnan omedelbart till lämplig avdelning på sjukhuset.

Ungefärlig daglig rutin för ett dag sjukhus för gravida kvinnor

8.00-8.30 - intagning på sjukhus

8.30-9.15 - frukost

9.15-12.00 - läkarrundor, fullgörande av tider

12.00-12.30 - andra frukost

12.30-14.00 - uppfyllande av tider, vila för gravida

14.00-14.45 - lunch

14.45-17.00 - vila för gravida

17.00-18.00 - utskrivning från sjukhuset; sanitär städning av lokaler

I närvaro av skadliga och farliga arbetsförhållanden utfärdas gravida kvinnor från ögonblicket av det första uppträdandet en "medicinsk rapport om överföring av en gravid kvinna till ett annat jobb" med bevarande av den genomsnittliga inkomsten från deras tidigare jobb.

När man beslutar om anställning av gravida kvinnor bör man använda hygienrekommendationer för rationell anställning av gravida kvinnor.

Läkaren på mödravårdskliniken utfärdar ett "Utbyteskort från mödravårdssjukhuset, förlossningsavdelningen på sjukhuset" i händerna på den gravida kvinnan i form av 22-23 veckor.

Sjukskrivningsbevis för graviditet och förlossning utfärdas av en förlossningsläkare-gynekolog och i dennes frånvaro av en allmänläkare. Ett intyg om arbetsoförmåga utfärdas från den 30:e graviditetsveckan vid en tidpunkt för en varaktighet av 140 kalenderdagar(70 kalenderdagar före leverans och 70 kalenderdagar efter leverans). Vid flerbördsgraviditet utfärdas intyg om arbetsoförmåga för graviditet och förlossning vid en tidpunkt från 28 graviditetsveckor som varar 194 kalenderdagar (84 kalenderdagar före förlossningen och 110 kalenderdagar efter förlossningen). *

Vid utebliven användning av någon anledning av rätten till mammaledighet i tid eller vid för tidig födsel, utfärdas ett intyg om arbetsoförmåga för hela mammaledigheten.

Vid förlossning som inträffade mellan 28 och 30 veckors graviditet och födseln av ett levande barn, utfärdas ett intyg om arbetsoförmåga för graviditet och förlossning av mödravårdskliniken på grundval av ett utdrag från förlossningssjukhuset (avdelningen) där födseln ägde rum, under 156 kalenderdagar, och i fallet med en död födelse ett barn eller dess död under de första 7 dagarna efter födseln (168 timmar) - i 86 kalenderdagar; när en kvinna tillfälligt lämnar sin permanenta vistelseort - av den förlossningssjukhus (avdelning) där förlossningen ägde rum.

Vid komplicerad förlossning kan ett intyg om arbetsoförmåga under ytterligare 16 kalenderdagar utfärdas av mödravårdssjukhuset (avdelningen) eller mödravårdskliniken på bostadsorten på grundval av dokument från den medicinska institution där förlossningen skedde. plats. Listan över sjukdomar och tillstånd där förlossningen anses komplicerad definieras av "Instruktion om förfarandet för att bevilja postpartumledighet vid komplicerad förlossning" från Rysslands hälsoministerium daterad 14 maj 1997 N 2510 / 2926-97- 32, registrerad av Rysslands justitieministerium den 14 maj 1997 N 1305.

När man utför proceduren för provrörsbefruktning och överföring av embryot till livmoderhålan, utfärdas "Invaliditetsintyget" från perioden för embryonåterplantering tills graviditeten fastställs och vidare enligt indikationer.

Arbetsoförmåga registreras i "Bok för registrering av arbetsoförmåga".

När de ansöker om mammaledighet förklaras kvinnor behovet av regelbundna konsultationer och ges detaljerad information om vård av sitt ofödda barn. Under graviditeten bör kvinnor göras medvetna om fördelarna med amning och de preventivmetoder som rekommenderas efter förlossningen.

Förberedelser inför förlossning och moderskap utförs både individuellt och i grupp.

Den mest lovande och effektiva träningsformen är familjeförberedelser inför ett barns födelse, som syftar till att involvera familjemedlemmar i aktivt deltagande i prenatal förberedelse. Partnerskap under förlossningen och postpartumperioden bidrar till en förändring i livsstilen för en gravid kvinna och hennes familj, fokuserar på födelsen av ett önskat barn.

Förberedelsen av en gravid kvinna och hennes familj för ett barns födelse utförs i enlighet med moderna krav.

Metoden för fysio-psykoprofylaktisk förberedelse av gravida kvinnor och deras familjer för födseln av ett barn kan användas av alla gravida kvinnor, särskilt högriskgrupper. Det finns inga kontraindikationer för användningen av denna metod.

Tillsammans med familjeformen av förberedelse för förlossning rekommenderas det att använda traditionella metoder för psykofysisk förberedelse av gravida kvinnor för förlossning, såväl som att lära dem reglerna för personlig hygien, förbereda för framtida förlossning och ta hand om ett barn i " Schools of Motherhood" organiserade i mödravårdskliniker. I detta fall används demonstrationsmaterial, visuella hjälpmedel, tekniska hjälpmedel och barnomsorgsartiklar.

Barnmorskor och sjuksköterskor som har fått specialutbildning är direkta assistenter till läkare när de genomför lektioner på "Moderskapsskolan".

Alla kvinnor från graviditetens första trimester bör vara delaktiga i att besöka "Moderskapsskolan", gärna tillsammans med blivande pappor eller nära släktingar.

När du genomför klasser på vissa dagar i veckan är det lämpligt att bilda grupper på högst 10-15 personer, det är önskvärt att förena kvinnor med samma graviditetsålder.

För att aktivt involvera framtida fäder, såväl som andra familjemedlemmar, i förlossningsförberedande klasser på mödravårdskliniker är det nödvändigt att tillhandahålla tillgänglig information om kursernas program och tider.