Cuando el médico durante la consulta informa que el bebé está colocado con la cabeza hacia arriba en el estómago, la madre comienza a preocuparse. Y realmente debes preocuparte, porque esta posición del feto es ultimas etapas el embarazo es anormal. Un bebé completamente formado en el útero debe acostarse con la cabeza hacia abajo, para que le resulte más fácil salir por el canal del parto.

¿Qué es la presentación podálica del feto?

La presentación de nalgas del feto es la posición incorrecta del feto en el útero. Durante el proceso de nacimiento, la cabeza del bebé queda primero expuesta del tracto genital de la madre. Al ser la parte más voluminosa y dura del cuerpo del bebé, su paso por los huesos pélvicos presenta poca dificultad. Durante las contracciones, la pelvis se mueve lo más posible para empujar la cabeza hacia adelante y, tan pronto como esto sucede, el resto del cuerpo del bebé salta fácilmente tras ella. Así se produce el parto cuando el feto se coloca correctamente en el vientre de la madre, es decir, cabeza abajo.

Pero en aproximadamente cinco de cada cien mujeres, el bebé en el útero adopta una posición corporal incorrecta y permanece así hasta el nacimiento. El bebé se sienta entre los huesos pélvicos con el trasero o las piernas, y cuando la madre, a las 28 semanas de embarazo, acude al médico para un examen de rutina, éste diagnostica que el feto está de nalgas. En esta etapa, el feto ya es bastante grande, por lo que la probabilidad de que se desarrolle por sí solo es pequeña. Por lo general, se utilizan masajes especiales y procedimientos gimnásticos para girar al bebé.

Tipos de presentación de nalgas

Aunque la presentación podálica del feto no supone una amenaza clara para la salud y la vida del bebé y de la madre, sigue siendo una patología. Y cualquier patología está plagada de consecuencias. Un bebé sentado boca abajo con la cabeza erguida tiene un desarrollo deficiente de las partes internas del cerebro y, debido a que la parte inferior del cuerpo está apretada entre los huesos de la pelvis, a menudo experimenta hemorragias menores e inflamación de los tejidos de los riñones y genitales. Un bebé que está en una posición incorrecta en el útero recibe poco oxígeno, sufre taquicardia, no puede mover sus extremidades con normalidad y corre el riesgo de sufrir enfermedades cardíacas, parálisis cerebral o enfermedades gastrointestinales crónicas.

Los ginecólogos distinguen tres tipos de presentaciones de nalgas:

• presentación de nalgas del feto, cuando el bebé se sienta boca abajo, las piernas levantadas, los pies tocando la cara y las rodillas presionadas contra el estómago;
• presentación mixta, en la que las piernas se doblan a la altura de las rodillas y se presionan contra el cuerpo, de modo que el bebé descansa contra los huesos de la pelvis de la madre tanto con las nalgas como con los pies;
• Presentación del pie del feto, cuando el bebé parece estar en cuclillas, en ocasiones una de las piernas puede estirarse y deslizarse hacia la salida del útero.

Causas de la presentación podálica del feto.

Una mujer diagnosticada con presentación de nalgas del feto necesita mayor atención por parte de un médico. Un ginecólogo puede determinar fácilmente la presentación de nalgas del feto simplemente palpando el vientre de la madre o realizando un diagnóstico por ultrasonido. Y aunque con esta peculiaridad del desarrollo uterino del bebé el embarazo transcurre como de costumbre, el médico debe vigilar atentamente al feto, su salud y bienestar.

Cada embrión da vueltas activamente en el útero de la madre hasta aproximadamente las 22 a 23 semanas de embarazo. Luego se vuelve lo suficientemente grande como para dar una voltereta, o se acuesta con la cabeza hacia abajo, o se sienta sobre sus piernas o sobre su trasero, sin querer cambiar de posición. Si a la semana 36 el bebé no ha logrado girar correctamente, entonces la presentación no se puede corregir y persiste hasta el nacimiento; Las razones por las que el bebé se comporta de forma tan extraña pueden ser muy diferentes:

1. defectos del desarrollo embrionario;
2. patologías del útero, debilitamiento del tono de su tejido muscular, tumores malignos;
3. defectos placentarios;
4. polihidramnios u oligohidramnios;
5. consecuencias de la cesárea y otras operaciones en los órganos genitales internos;
6. embarazo múltiple.

Síntomas de presentación de nalgas del feto.

Mamá no nota ningún cambio: su estómago parece normal, no hay dolor ni molestias, se siente normal. Si, por alguna razón, una mujer embarazada no asiste a los exámenes de rutina con un ginecólogo, es posible que no se dé cuenta hasta el mismo nacimiento de que su bebé no se encuentra correctamente en el útero. Por eso, es muy importante no ignorar los consejos médicos durante el embarazo.

Primero, el médico palpa el abdomen. En presentación de nalgas, los latidos del corazón fetal se escuchan claramente cerca del ombligo y el útero está demasiado alto. Luego, el ginecólogo examina la vagina y el cuello uterino mediante palpación. Si el niño está sentado sobre su trasero, sus dedos tocan las suaves nalgas y el coxis, y cuando el bebé apoya las piernas sobre la pelvis, el médico determina sus talones y sus dedos pequeños. En este caso, para confirmar finalmente el diagnóstico, el médico escribe una remisión a la madre para una ecografía.

Nacimiento con presentación de nalgas

Muchas mujeres entran en pánico si se acerca el parto y el bebé aún no ha bajado la cabeza. Realmente no hay necesidad de preocuparse demasiado. Las madres diagnosticadas con presentación podálica del feto ingresan en el hospital obstétrico bajo estrecha supervisión médica. antes de lo previsto. Después de un examen exhaustivo, el médico decide cómo realizar la atención obstétrica: aplicar cesárea o permitir un proceso natural.

Por lo general, el parto con presentación de nalgas del feto se desarrolla sin ningún problema. de forma natural, su progreso es monitoreado de cerca por un obstetra. Pero hay situaciones en las que se requiere una cesárea para preservar la salud y la vida del bebé.

La cirugía de emergencia es necesaria si:

• el feto carece de oxígeno;
• la placenta está deformada;
• el útero tiene patologías o desgarros de tejido;
• la madre tiene una pelvis demasiado estrecha;
• se registran contracciones débiles o el cuello uterino no se dilata;
• el bebé es grande, postérmino;
• Las piernas del bebé o el cordón umbilical han caído al cuello uterino.

Complicaciones durante el parto.

Cuando el bebé sale a la luz con las piernas hacia adelante, el útero se contrae débilmente, las contracciones no aparecen intensamente y el cuello uterino se abre un poco. Esto sucede porque la parte inferior del cuerpo fetal tiene un volumen mucho menor que la cabeza, lo que significa que no puede ejercer suficiente presión sobre las paredes del útero mientras el bebé avanza por el canal del parto. Como resultado, los obstetras tienen que estimular el parto.

Además, los bebés que salen del vientre de su madre con el trasero hacia adelante suelen tener los brazos echados hacia atrás o la cabeza atascada, lo que provoca lesiones graves. A veces, los bebés presionan el cordón umbilical con la cabeza contra la pared del cuello uterino o del canal del parto. El flujo de oxígeno se interrumpe bruscamente y el bebé comienza a asfixiarse. medicos urgentemente método artificial acelerar el proceso de nacimiento hasta que el bebé muera antes de nacer.

Ejercicios para presentación de nalgas.

Si el bebé no puede girar la cabeza hacia abajo antes de la semana 34 de embarazo, el médico puede recomendar a la madre que realice ejercicios gimnásticos especiales. Dado que la gimnasia contra la presentación de nalgas se realiza en decúbito supino, es recomendable no realizarla después de una comida copiosa, para no provocar mareos, acidez de estómago y náuseas. También está estrictamente prohibido el ejercicio físico para mujeres embarazadas con toxicosis. más tarde si hay defectos en la placenta, si se realizó alguna operación en el útero, después de lo cual quedaron cicatrices. Para evitar problemas, antes de empezar a hacer gimnasia, es mejor consultar a un médico.

1. Ejercicio 1. Debe acostarse boca arriba y girar suavemente el cuerpo de un lado a otro: de 3 a 5 veces durante 10 minutos. El ejercicio debe realizarse al menos 3 veces al día.
2. Ejercicio 2. Tumbado boca arriba, coloque un cojín, una almohada, una toalla enrollada o una manta debajo de la zona lumbar de modo que su cabeza quede unos 20 cm por debajo de la pelvis. Debe permanecer en esta posición hasta 15 minutos, pero no más. Esta lección se lleva a cabo 2 o 3 veces al día.
3. Ejercicio 3. Tumbado boca arriba, separe las piernas a la altura de los hombros y doble las rodillas para que los pies descansen completamente en el suelo. Debe levantar la pelvis, apoyándose en los pies y los hombros, tensando los músculos de las nalgas, luego bajarla lentamente y así sucesivamente de 5 a 7 veces. El ejercicio se realiza 3 veces al día.

Si después de la gimnasia el médico descubre durante un examen que la posición del bebé en el estómago se ha vuelto normal, los dos primeros ejercicios ya no se pueden realizar, pero para prevención es mejor hacer el tercero hasta el nacimiento.

En la gran mayoría de los casos, entre las semanas 34 y 36 de embarazo, el bebé se coloca cabeza abajo. Los obstetras llaman a esta posición presentación cefálica. Nacer con cabeza es más fácil y sencillo tanto para la madre como para el bebé. Pero del 3 al 5% de los bebés están en presentación podálica. En presentación de nalgas, la cabeza del bebé está en la parte superior, en la parte inferior del útero, y el extremo pélvico está ubicado sobre la entrada a la pelvis pequeña.

Se acostumbra distinguir varios tipos de presentación de nalgas: la presentación de nalgas pura, mixta, de nalgas y de rodillas es extremadamente rara. En una presentación puramente de nalgas, las piernas del bebé están elevadas y las almorranas están cerca de la cabeza del bebé. En presentación podálica mixta, el bebé parece estar en cuclillas. Y con la presentación de los pies, las piernas del bebé se enderezan, se “para” sobre ambas piernas (presentación de los pies completos) o sobre una (presentación de los pies incompleta). La más común es la presentación de nalgas pura (65%), menos común: la presentación de nalgas mixta (22%), la presentación de piernas ocurre en aproximadamente el 13% de los casos. Los obstetras notan una disminución en el número de presentaciones de nalgas a medida que avanza el embarazo. Esto es bastante comprensible, porque la naturaleza se esfuerza por colocar al bebé en la posición más cómoda para el parto. Desde un punto de vista científico, este hecho se explica de la siguiente manera: cuanto más corta es la edad gestacional, menos maduro es el aparato vestibular del niño y mayor es la frecuencia de las presentaciones de nalgas.

El motivo de la formación de la presentación de nalgas no se comprende bien. Normalmente, el útero tiene la forma de un ovoide (óvulo) con un óvalo más grande en la parte inferior. El contorno del bebé también es similar a un ovoide con un óvalo grande en el extremo pélvico. Así, al colocarse cabeza abajo, el bebé se adapta a la forma del útero.

Es por eso que una de las razones de la formación de la presentación de nalgas es la forma irregular del útero (en forma de silla de montar, bicorne, etc.). Además, la presentación de nalgas puede ocurrir por las siguientes razones:

• aumento de la movilidad con polihidramnios, embarazo prematuro, embarazo múltiple;
• cantidad reducida líquido amniótico limita la movilidad del bebé;
• placenta previa, cuando “bloquea” al bebé a lo largo del canal del parto;
• demasiado tallas grandes feto o estrechamiento de la pelvis ósea, es decir. violación de la relación correcta entre el tamaño de la cabeza y el tamaño de la entrada a la pelvis.

La razón más común para la formación de presentación de nalgas es la preparación insuficiente del cuerpo para el parto, que se manifiesta por una violación del tono del útero. Puede ser bajo, alto o desigual. Los estudios han demostrado una alta incidencia de violaciones. ciclo menstrual y diversas enfermedades ginecológicas, lo que conduce a una alteración del aparato neuromuscular del útero y, como consecuencia, a la presentación de nalgas.

El diagnóstico de presentación de nalgas no suele presentar dificultades. Durante un examen externo, el obstetra-ginecólogo palpa (siente) la parte blanda de presentación y se determina la cabeza en el fondo del útero: es más firme, más redonda y balística (se desplaza con respecto al cuello fetal). En la presentación de nalgas, hay una posición más alta del fondo uterino en relación con la edad gestacional. Los latidos del corazón del bebé se pueden escuchar claramente por encima del ombligo de una mujer embarazada. El examen ginecológico y la ecografía ayudan a establecer el diagnóstico de presentación de nalgas. Un examen de ultrasonido le permite obtener información adicional sobre el tipo de presentación de nalgas, el tamaño del bebé, la posición de la cabeza (está doblada o enderezada), la ubicación de la placenta y la ubicación del cordón umbilical.

No se identificaron características específicas del curso del embarazo durante la presentación de nalgas. La presencia de presentación de nalgas antes de las 28-30 semanas de embarazo no requiere tratamiento, está indicada la observación dinámica, porque; La rotación de la cabeza se produce de forma espontánea en más del 70% de los casos. Sin embargo, a partir de las 29 semanas de embarazo, se recomienda realizar gimnasia especial para ayudar al bebé a girar correctamente. Es muy importante hablar con tu bebé, explicándole por qué es mejor sentarse cabeza abajo. En este caso se recomiendan varios complejos diferentes.

Método I.F. Dikanya Aplicado de 29 a 40 semanas. 3 veces al día, una mujer embarazada se acuesta alternativamente de un lado y luego del otro. Debe acostarse de cada lado de 3 a 4 veces, cada vez durante 10 minutos. Puedes usar un sofá o una cama normal para esto. Cuando la cabeza se sitúa por encima de la entrada de la pelvis, se recomienda recostarse más del lado correspondiente a la espalda del niño. Este método aumenta la actividad motora del bebé, cambia el tono del útero al aumentar la irritación de sus receptores al cambiar de posición corporal. El método destaca por su sencillez y accesibilidad y prácticamente no tiene contraindicaciones.

Método V.V. Fómicheva Utilizado a partir de las 32 semanas. Este es un conjunto especial de ejercicios que se realiza 2 veces al día durante 20 a 25 minutos. Primero, se realiza un calentamiento: caminar sobre los dedos de los pies, sobre los talones, sobre el arco exterior e interior del pie, caminar con las rodillas levantadas hacia el lado del estómago. Los ejercicios se realizan a un ritmo lento en una secuencia determinada, de simple a más complejo. Necesitará una silla estable y una alfombra.

• IP - de pie, con los pies separados a la altura de los hombros y los brazos hacia abajo. Inclínate hacia un lado, exhala, vuelve a i.p. - inhala. Repita 5-6 veces en cada dirección.
• IP - de pie, con las manos en el cinturón. Inclínese ligeramente hacia atrás - inhale, inclínese lentamente hacia adelante (inclínese en la región lumbar) - exhale. Repita 5-6 veces.
• IP - de pie, con los pies separados a la altura de los hombros y las manos en el cinturón. Extienda los brazos hacia los lados: inhale, gire hacia un lado y junte las manos frente a usted. Repita 3-4 veces en cada dirección. Hazlo despacio.
• IP - de pie frente al respaldo de la silla, sujetándola con los brazos extendidos. Levante la pierna doblada por la articulación de la rodilla en el lado del estómago para que la rodilla toque el brazo - inhale; Bajando la pierna, doble la columna lumbar y exhale. Repita 4-5 veces.
• IP: de pie al costado de la silla, coloque una pierna con la rodilla en el asiento de la silla y las manos en la cintura. Extienda los brazos hacia los lados - inhale, gire el torso y la pelvis hacia un lado, inclínese lentamente y baje los brazos frente a usted - exhale. Repita 2-3 veces en cada dirección, cambiando la pierna de apoyo.
• IP - posición rodilla-codo. Estire una pierna y levántela lentamente. Repita 4-5 veces con cada pierna.
• IP - acostado sobre el lado derecho. Doble la pierna izquierda hacia el costado del estómago, inhale, estírela y exhale. Repita 4-5 veces.
• IP - acostado sobre su lado derecho, con la pierna elevada por encima del suelo. Movimientos circulares con la pierna izquierda 4 veces en cada dirección. Repita 3-4 veces.
• IP - de pie a cuatro patas. Baje la cabeza, doble la espalda - inhale, regrese a la posición inicial - exhale. Repita lentamente 10 veces.
• IP - acostado sobre su lado izquierdo. Doble la pierna derecha hacia el costado del estómago, inhale, estírela y exhale. Repita 4-5 veces.
• IP - acostado sobre su lado izquierdo, con la pierna elevada por encima del suelo. Movimientos circulares con la pierna derecha 4 veces en cada dirección. Repita 3-4 veces.
• IP - de pie a cuatro patas. Estire las piernas levantando la pelvis (los talones del suelo). Repita 4-5 veces.
• IP - acostado boca arriba, apoyado sobre los pies y la nuca. Levante la pelvis - inhale, regrese a la posición inicial - exhale. Repita 3-4 veces.

Estamos terminando el complejo. ejercicios de respiración en posición acostada o sentada: 4-5 inhalaciones y exhalaciones lentas y tranquilas.

Las inclinaciones del cuerpo en diferentes direcciones, los ejercicios para activar los músculos abdominales oblicuos aumentan el tono del útero, la actividad motora del feto y así contribuyen al desplazamiento de la cabeza en la dirección deseada.

• IP - posición rodilla-codo. Inhala y exhala lentamente. Repita 5-6 veces.
• IP - rodilla-codo. Incline lentamente el torso hacia abajo, toque las manos con la barbilla, inhale, regrese suavemente a la posición inicial y exhale. Repita 4-5 veces.
• IP - rodilla-codo. Levante lentamente la pierna derecha estirada, muévala hacia un lado, toque el suelo con el dedo del pie y vuelva a la posición inicial. Repita 3-4 veces en cada dirección, respirando libremente.
• IP - En rodillas. Baje la cabeza, doble la espalda, exhale, doble lentamente la región lumbar, levante la cabeza, inhale. Repita de 8 a 10 veces.

Terminamos el complejo con ejercicios para fortalecer la musculatura del suelo pélvico. El más común es el ejercicio de Kegel (contrae los músculos del suelo pélvico, como si detuviera el flujo de orina, cuenta hasta 10, relájate, tensa, cuenta hasta 8, luego hasta 6, 4, 2). Este conjunto de ejercicios también ayuda a mejorar el estado del cuello uterino, posiblemente debido al hecho de que mejora la circulación sanguínea en los órganos pélvicos.

Antes de realizar ejercicios mediante cualquier método, conviene consultar con su obstetra-ginecólogo. Siempre debes recordar que existen contraindicaciones para hacer ejercicio. No puedes hacer gimnasia si tienes gestosis (se manifiesta por hinchazón, aumento presión arterial, la presencia de proteínas en la orina); patología grave del corazón, riñones, hígado; la presencia de placenta previa (la placenta bloquea la salida del útero); con la amenaza de un parto prematuro. Además, la elección de una serie de ejercicios depende del estado del tono uterino. Para aumentar el tono, se recomienda el complejo Dikan. Para un tono bajo y normal, una serie de ejercicios de Fomicheva, y para un tono desigual (el tono en el cuerpo del útero y el segmento inferior es más alto que durante el día), ejercicios según el método Brukhina. Un médico que observe a una mujer embarazada también ayudará a determinar el tono del útero y elegir la técnica adecuada.

Si, en el momento del embarazo a término, el bebé permanece en posición de nalgas, es muy importante resolver el problema del parto. El hecho es que el parto de nalgas es patológico: es difícil y peligroso para el bebé. Al dar a luz en presentación cefálica, la cabeza que sale primero pasa lentamente por el canal del parto. Hay tiempo para adaptarse a la compleja forma de la pelvis, encontrar el espacio más grande, girar para que sea más fácil. Incluso la forma de la cabeza cambia: en un recién nacido se extiende desde el mentón hasta la parte superior de la cabeza. Durante el parto de nalgas, el extremo pélvico pasa primero por el canal del parto. Cuando un bebé nace delante del anillo umbilical, la cabeza entra en la pelvis pequeña y necesariamente presiona el cordón umbilical. Esto significa que el trabajo de parto debería terminar en los próximos 3 a 5 minutos. De lo contrario se desarrollará falta de oxígeno- hipoxia. La cabeza atraviesa la pelvis ósea muy rápidamente, ni siquiera tiene tiempo de cambiar de forma. Un recién nacido que nace en posición de nalgas tiene la cabeza redonda. Un nacimiento tan rápido de la cabeza es desfavorable. Esta es la razón por la que se considera que las mujeres con presentación de nalgas tienen un mayor riesgo.

Si a las 37-38 semanas el bebé no ha cambiado de posición y su cabeza permanece en la parte superior, es necesario pensar detenidamente: ¿cómo dar a luz? Por lo general, se recomienda a una mujer embarazada que se someta a una hospitalización prenatal para evaluar todos los factores en el entorno hospitalario y responder correctamente a la pregunta planteada.

Si a las 37-38 semanas el bebé no ha cambiado de posición y su cabeza permanece en la parte superior, es necesario pensar detenidamente: ¿cuál es la mejor forma de dar a luz? Por lo general, se recomienda que una mujer embarazada se someta a una hospitalización prenatal para evaluar todos los factores en el entorno hospitalario y elegir el método de parto adecuado. Para hacer esto, es necesario evaluar los siguientes factores:

• Peso fetal estimado. Se considera grande un bebé de más de 3600 g. Es posible que su cabeza sea demasiado grande para un parto así, lo que significa que es mejor someterse a una cesárea.
• tipo de presentación de nalgas. El más preferible se considera puramente glúteo. Con la presentación del pie son más comunes diversas complicaciones, como el prolapso del cordón umbilical.
• posición de la cabeza. Es importante que la cabeza esté inclinada, mientras que el tamaño de la cabeza con la que ingresa a la pelvis pequeña sea el más pequeño. Cuanto más se extiende la cabeza (el niño parece estar mirando las estrellas), cuanto mayor es la circunferencia de la cabeza, más peligroso es un paso tan rápido y desprevenido a través de la pelvis.
• Dimensiones normales de la pelvis ósea de la futura madre. El estrechamiento de la pelvis ósea también complicará el nacimiento de la cabeza.
• Estado general de la madre y del bebé. La presencia de complicaciones graves del embarazo (preeclampsia, patología del sistema cardiovascular, etc.) en la madre, signos de hipoxia intrauterina crónica (falta crónica de oxígeno) en el bebé persuaden a los obstetras-ginecólogos a decidirse por una cesárea.
• Grado de madurez del cuello uterino. Más cerca de la fecha prevista, el cuello uterino madura (este es el término médico). Se acorta, se suaviza y se abre el canal cervical. Esto sugiere que la preparación Cuerpo de mujer va bien para el parto.

Además, otros puntos también son importantes:

• La edad de la madre primeriza es mayor de 30 años, porque Estadísticamente, es más probable que tengan contracciones laborales y pujos débiles;
• antecedentes obstétricos complicados (infertilidad, aborto espontáneo);
• edad gestacional. En casos de parto prematuro, a menudo se realiza una cesárea. El extremo pélvico es pequeño y puede nacer si el cuello uterino está insuficientemente dilatado, mientras que la cabeza puede retrasarse y lesionarse;
• Sexo esperado del feto. Si es un niño, entonces la probabilidad de una cesárea aumenta, porque... con el parto espontáneo existe el riesgo de sufrir un traumatismo en los testículos con el posterior desarrollo de infertilidad.

Si en la consulta se decide que el parto espontáneo no es apropiado, el parto se realiza por cesárea según lo previsto. Pero el nacimiento espontáneo también es posible.

El parto a través del canal de parto natural tiene una serie de características y, por lo tanto, lo llevan a cabo los obstetras de una manera especial. En la primera etapa del parto, a menudo ocurre una complicación como la ruptura prematura del líquido amniótico, por lo que se recomienda a la mujer en trabajo de parto que se acueste más. Es mejor acostarse del lado hacia el que mira la espalda del niño. A menudo se controla el estado del parto y del feto. La debilidad del parto durante estos partos es más común que durante el parto en presentación cefálica. Un seguimiento cuidadoso del estado del niño es extremadamente importante durante cualquier parto. Cuando comienza el pujo, la mujer en trabajo de parto debe comprender la responsabilidad de la situación. Es muy importante pujar bien después del nacimiento del niño hasta el anillo umbilical, porque el cordón umbilical está presionado, por lo que hay que darse prisa. Un niño, si nace en posición de nalgas, es atendido por un obstetra-ginecólogo y una partera lo ayuda. El médico brinda cuidados obstétricos especiales que permitirán que el bebé nazca sin problemas. Es obligatoria la presencia de un neonatólogo en el momento del parto. La condición de los niños nacidos en presentación de nalgas requiere mayor atención. Estos niños tienen más probabilidades de padecer patologías de las articulaciones de la cadera y del sistema nervioso.

La presentación de nalgas es la ubicación patológica del feto en el útero. Las estadísticas médicas muestran que esta presentación no es infrecuente. Ocurre en una de cada cuatro mujeres de cada cien. El parto en presentación de nalgas se considera difícil porque los riesgos de complicaciones son demasiado grandes.

Causas de la presentación podálica del feto.

En medicina, las causas de tal presentación se suelen dividir en “maternas” y “fetales”.

Razones maternas:

• Cantidad reducida de líquido amniótico. . Una pequeña cantidad de agua limita significativamente las posibilidades de movimiento fetal. El bebé simplemente no puede girar la cabeza hacia abajo.
• Polihidramnios. Con esta patología, por el contrario, el feto se mueve y gira repetidamente. Como resultado de las frecuentes vueltas, el feto puede terminar en una posición longitudinal. Con polihidramnios, el cordón umbilical también suele enredar al feto.
• Cualquier patologías en el desarrollo del útero . Muy a menudo, las anomalías bastante graves se detectan sólo durante el embarazo.
• . Durante las inversiones, la tensión excesiva sobre el cordón limita la capacidad de movimiento del feto. Como regla general, esto sucede ya entre las 23 y 24 semanas. El feto puede permanecer en posición de nalgas.
• Embarazo múltiple También suele convertirse en la causa de la presentación patológica. Especialmente si una mujer está embarazada de trillizos. El espacio limitado para el movimiento no permite que todos los niños adopten una posición fisiológicamente correcta. En esta situación, es muy importante que el primer bebé vaya de cabeza, preparando así el canal del parto para los demás.
• Fibras uterinas(tumor benigno en el miometrio) es otra causa de mala presentación. El tumor es un obstáculo para la posibilidad de rotación fetal. Particularmente peligrosos son los ganglios que crecen hacia la propia cavidad uterina.
• Una disminución significativa de las propiedades contráctiles del útero y su tono disminuido. . Muy a menudo, esta patología ocurre en mujeres que han dado a luz repetidamente o en mujeres embarazadas que han tenido varios abortos previamente.
• Otra razón que es bastante común es longitud insuficiente del cordón umbilical . Un cordón umbilical corto (menos de cuarenta cm) impide la libre circulación del feto.
• Placenta previa – una desviación en la que el orificio interno del útero está total o parcialmente bloqueado por la placenta.
• Cualquier deformidad pélvica en una mujer embarazada. . Por ejemplo, una pelvis demasiado estrecha, que limita el movimiento del feto.

Causas según el feto:

• Trastornos fetales en el desarrollo del aparato vestibular. .
• EN defectos intrauterinos : hidrocefalia, agrandamiento de la glándula tiroides. Como regla general, estos defectos se diagnostican mediante ecografía. En este caso, surge la cuestión de la interrupción inmediata del embarazo. Estos defectos son raros.
• Retraso en el desarrollo del feto en el útero y su pequeño tamaño. . Un bebé pequeño tiene mucha movilidad porque tiene mucho espacio para moverse.

La mala posición del feto también puede verse influenciada por la historia del embarazo. Los factores provocadores de esta patología obstétrica pueden ser las neurosis y el estrés durante el embarazo. En los últimos años, muchos obstetras se inclinan a creer que la ubicación patológica del feto es hereditaria. Sin embargo, esta opinión se considera especulativa.

Clasificación

En medicina la presentación podálica suele clasificarse en: glútea, mixta, pierna y rodilla.

• La presentación podálica pura es la más común (hasta el 70%). El bebé en el útero se coloca con las nalgas hacia la salida y las piernas presionadas contra la barriga. La presentación podálica es más común en los primogénitos.
• En una presentación mixta, las nalgas y los pies del bebé se dirigen hacia la salida.
• La presentación de piernas se considera la más peligrosa en obstetricia, cuando el feto yace con las piernas hacia la salida.
• La presentación de nalgas en la rodilla es rara; durante el parto se vuelve de nalgas.

El embarazo es un proceso fisiológico, pero no siempre predecible. Hasta la semana treinta y cinco, el feto puede darse la vuelta repetidamente, cambiando de posición. Después de este período, la posición del feto permanece estática.

Diagnóstico

Las mujeres embarazadas después de las 34-35 semanas deben escuchar atentamente los movimientos del bebé. Si el feto se mueve demasiado activamente o, por el contrario, permanece congelado en una posición durante mucho tiempo, es necesario visitar inmediatamente a un ginecólogo. En este momento, el obstetra podrá determinar la posición del niño durante un examen externo y vaginal. Mientras escucha el ritmo cardíaco, el médico también puede detectar una anomalía. El tipo de presentación de nalgas se determina durante un examen vaginal. Ante la más mínima sospecha de malposición fetal, el médico prescribe una ecografía y una ecografía tridimensional. Mediante Doppler y CTG se evalúa el estado general del bebé.

¿Por qué es peligrosa la presentación de nalgas para el bebé y la madre?

El parto, no sin razón, se considera traumático tanto para la madre como para el niño.

Peligros que enfrenta una mujer en trabajo de parto

• Lesiones graves al nacer. Por lo tanto, muchos obstetras optan por el parto quirúrgico para reducir los riesgos para la madre en trabajo de parto.
• Fuga prematura de agua.
• Baja actividad contráctil del útero.
• Daño a los huesos pélvicos.

Peligros para el feto

• Asfixia e hipoxia fetal.
• Lesiones de la columna, o más bien de su región cervical.
• Lesiones del sistema nervioso periférico.
• Lesiones Cerebrales.
• Encefalopatía.

Las madres en trabajo de parto deben saber que hasta las 34-35 semanas la presentación podálica no se considera una patología. Si posteriormente el médico diagnostica esta posición del feto, lo principal es no entrar en pánico y no comenzar a automedicarse urgentemente. No escuche los consejos de vecinos que todo lo saben, no intente desarrollar nuevos complejos físicos de forma independiente. ejercicios.

Todos estos complejos han sido desarrollados desde hace mucho tiempo por especialistas. Por lo tanto, solo necesita visitar regularmente a su médico, someterse a los exámenes prescritos por él y seguir cuidadosamente sus recomendaciones. Para cambiar la posición del feto, existen una serie de ejercicios especiales. Sin embargo, sólo deben realizarse bajo la supervisión de especialistas. El complejo tiene como objetivo principalmente corregir los músculos abdominales. Incluye ejercicios como: “Puente”, “Giro”, “Respiración Correcta”, etc. Puede obtener más información sobre el conjunto de ejercicios para corregir la posición del feto en nuestro sitio web en uno de los artículos. Este conjunto de ejercicios aumenta significativamente la probabilidad de que el feto adopte una presentación cefálica fisiológicamente correcta. Sin embargo, existen una serie de contraindicaciones para realizar estos ejercicios. Por lo tanto, puede empezar a realizarlos sólo después de consultar a un ginecólogo.

Las mujeres embarazadas en riesgo deben seguir estrictamente una rutina diaria, comer bien y no estar nerviosas. Recuerda, el estrés es uno de los factores que provoca esta desviación. Si se determina una presentación anormal en los llamados períodos límite, el médico puede recetar medicamentos.

¿Cómo se produce el parto cuando el feto está de nalgas?

Si la situación no puede cambiarse antes de la trigésima octava semana, el médico hospitalizará a la mujer embarazada. Dependiendo de la situación, se desarrollan tácticas genéricas. El parto natural puede tener lugar si el estado del feto y de la mujer en trabajo de parto es satisfactorio. A la más mínima sospecha de posibles complicaciones Se prescribe una cesárea.

Al elegir una táctica de entrega específica, se tienen en cuenta los siguientes factores:

1. Edad. Están en riesgo las primogénitas mayores de treinta años y menores de 18. Los tejidos de sus órganos genitales son menos elásticos, por lo que son más susceptibles a sufrir lesiones.
2. Historia de la mujer embarazada. . El médico recopila cuidadosamente datos sobre: ​​qué tipo de parto es, si hubo complicaciones en partos anteriores y cómo avanza este embarazo.
3. Estado del canal de parto. . Incluso un ligero estrechamiento de la pelvis con esta patología es una indicación de cesárea.
4. Tamaño de fruta grande y pesar más de 3 kg 500 gramos son una contraindicación para el parto natural.
5. La condición física del propio feto.
6. Características de presentación existentes.

Solo teniendo en cuenta todos los factores anteriores, el médico elige las tácticas de gestión laboral.

Parto natural con presentación de nalgas.

Parto naturalmente posible en presentación puramente de nalgas, con un peso fetal de hasta 3500 g, con dimensiones fisiológicamente normales de la pelvis de la madre y con una completa preparación del canal del parto. Una mujer en trabajo de parto con esta patología es hospitalizada con antelación. Para las mujeres embarazadas con presentación de nalgas del feto, no se estimula el parto, no se abre el saco amniótico y no se prepara el cuello uterino con medicamentos.

Prevención

• Visitas periódicas al ginecólogo.
• Dieta equilibrada.
• Mantener una rutina diaria. Descanso completo.
• Paseos al aire libre.
• Eliminación del estrés.

Las acciones del ginecólogo son:

• En estricto control sobre los pacientes de riesgo.
• En la prescripción oportuna de una serie de ejercicios correctivos.

Entonces, la presentación de nalgas es patología obstétrica, caracterizada por la posición longitudinal del feto (piernas o nalgas hacia abajo). Esta disposición puede tener consecuencias bastante graves tanto para la madre como para el niño. Sin embargo, esta condición patológica se puede corregir si se diagnostica de manera oportuna.

Prestar mucha atención a su condición ayudará a las mujeres embarazadas a evitar complicaciones durante el parto y a dar a luz a un bebé sano.

La presentación podálica del feto se refiere al curso patológico del parto y, a menudo, al embarazo. Para prevenir posibles complicaciones durante el parto y problemas perinatales en el feto, el médico debe tener altas calificaciones y ciertas habilidades. Hoy en día, la frecuencia de presentación de nalgas es del 3 al 5% de todos los nacimientos.

¿Qué es la presentación podálica del feto?

Normalmente, el feto se ubica en el útero con la cabeza hacia abajo, es decir, durante el parto es presionado contra la entrada de la pelvis por su mayor parte, lo que asegura una adecuada dilatación del cuello uterino y la expansión del canal del parto para el nacimiento de el cuerpo, brazos y piernas del feto. Si el feto está con el extremo pélvico hacia abajo y la cabeza apoyada contra el fondo del útero, entonces se habla de presentación de nalgas. El feto debe girar la cabeza hacia abajo hasta las 32 semanas y, según algunos autores, hasta las 34 semanas.

Clasificación (tipos) de presentación de nalgas.

Se distinguen los siguientes tipos de presentación de nalgas:

• la presentación de nalgas:
  - presentación de nalgas pura (las nalgas del niño se presionan hasta la entrada de la pelvis y las piernas se extienden a lo largo del cuerpo);
  - presentación de nalgas mixta (las nalgas y las piernas están presionadas hacia la entrada de la pelvis, dobladas en las articulaciones de la rodilla y la cadera, el niño parece estar en cuclillas).
• presentación del pie:
  - pierna completa (solo se presentan ambas piernas);
  - pierna incompleta (una pierna está presente y la otra está extendida a lo largo del cuerpo);
  - rodilla (el niño está arrodillado).

Se considera que el tipo de presentación de nalgas más desfavorable y raro es la rodilla (ocurre en el 0,3% de los casos).

Causas de la presentación de nalgas

Las causas de la presentación podálica del feto no están bien establecidas. Todos los factores que contribuyen a la presentación de nalgas se pueden dividir en 3 grupos:

Materno

• anomalías del útero (en forma de silla de montar, bicorne y otras);
• tumores del útero que cambian de forma;
• pelvis estrecha y anomalías pélvicas (raquíticas, con exostosis ósea, etc.);
• disminución y aumento del tono del útero, en particular del segmento inferior (amenaza de interrupción, numerosos partos, abortos y legrados uterinos);
• una cicatriz en el útero después de una cesárea;

Fruta

• malformaciones congénitas del feto (anencefalia, hidrocefalia);
• posicionamiento incorrecto del feto (extensión de la cabeza y/o columna);
• precocidad;
• tono muscular insuficiente del feto;
• nacimientos múltiples;
• feto grande (en presentación de nalgas, un feto de 3,5 kg o más se considera grande);
• retraso del crecimiento intrauterino.

placentaria

• o placentación baja;
• polihidramnios u oligohidramnios;
• cordón umbilical absolutamente corto (menos de 40 cm);
• enredo del cordón umbilical;
• verdaderos ganglios del cordón umbilical;
• la placenta se encuentra en la región de los ángulos tubáricos.

Diagnóstico de presentación de nalgas.

El diagnóstico de presentación de nalgas, por regla general, no es difícil, excepto cuando el tono muscular del útero aumenta con la amenaza de aborto espontáneo, con embarazos múltiples, anencefalia o con una capa pronunciada de grasa subcutánea de la pared abdominal anterior en la obesidad.

Durante un examen obstétrico externo, se establece que el fondo del útero está más alto de lo esperado durante el embarazo y los latidos del corazón fetal se escuchan al nivel del ombligo o ligeramente más arriba. La parte de presentación (nalgas) se define como no abombada (inmóvil), de consistencia blanda y el surco cervical no es palpable. En el fondo del útero se palpa una formación electoral redonda y densa (la cabeza del bebé).

Durante un examen vaginal interno, la parte blanda de presentación se puede palpar claramente a través del fondo de saco y durante el parto, cuando el cuello uterino está dilatado, se pueden palpar el pliegue inguinal, el sacro y el cóccix. En la presentación del pie, los pies fetales se identifican con un hueso del talón pronunciado y dedos cortos.

Además, para la presentación de nalgas se utiliza la amnioscopia (examen del líquido amniótico), durante la cual se determina el color y el volumen del líquido amniótico, la presencia o ausencia de presentación del cordón umbilical.

El método más revelador para diagnosticar la presentación de nalgas es la ecografía. Con la ayuda de la ecografía se puede determinar no solo el tamaño y la presentación del feto, sino también las malformaciones evidentes, el sexo del feto (de gran importancia en la presentación de nalgas) y la ubicación de la placenta. Es muy importante determinar el grado de extensión de la cabeza, lo que influye en la elección del método de parto. Hay 4 grados de posición de la cabeza fetal:

• la cabeza está inclinada (ángulo superior a 110 grados);
• la cabeza está ligeramente extendida (ángulo de 100 a 110 grados o “postura militar”);
• la cabeza está moderadamente extendida (ángulo de 90 a 100 grados);
• Extensión excesiva de la cabeza (ángulo inferior a 90 grados o “mirar las estrellas”).

Tácticas de embarazo y parto.

En la clínica prenatal, entre las semanas 32 y 37 de embarazo, se prescriben ejercicios gimnásticos especiales para "girar" al feto sobre su cabeza. Es posible (en la actualidad prácticamente no se utiliza debido al alto riesgo de complicaciones) rotar externamente al feto sobre su cabeza entre las 34 y 36 semanas en el hospital.

La hospitalización de mujeres con presentación de nalgas se realiza entre las 37 y 38 semanas. En el hospital, se recoge cuidadosamente la anamnesis, se repite la ecografía, se realiza una amnioscopia, se evalúa el estado del feto (prueba sin estrés y CTG) y la preparación del cuello uterino para el parto.

• historia obstétrica complicada;
• peso fetal estimado de 3,5 kg o más;
• 3 grados de extensión de la cabeza;
• pelvis anatómicamente estrecha;
• hipoxia fetal intrauterina crónica;
• Etcétera.

Con un cuello uterino maduro y una condición fetal normal, el parto se produce a través del canal natural del parto después de su inicio espontáneo.

La inducción del parto está indicada para:

• embarazo inmunoconflicto;
• anomalías del desarrollo fetal;
• ruptura prenatal de agua.

El período de contracciones se realiza con seguimiento del estado fetal, alivio oportuno del dolor y administración de antiespasmódicos, con una evaluación constante de la situación obstétrica ante una posible cesárea de emergencia. El período de pujo se realiza bajo la protección de antiespasmódicos y contrantes, con episiotomía en el momento del nacimiento de la cabeza fetal y posible extracción del feto por el extremo pélvico según Moriso-Levre-Lachapelle si es difícil de extraer. la cabeza.

Muchas mujeres embarazadas han oído que la presentación de nalgas es algo muy peligroso. Complica un proceso que ya es difícil y arriesgado: el parto. Una de las primeras preguntas que hacen las pacientes embarazadas durante una ecografía es: “¿Cómo está el bebé? ¿Está acostado correctamente?”. Y exhalan aliviados si el médico descubre que el bebé está en la posición adecuada. Del 3 al 5%: aproximadamente el mismo número de casos de nacimiento con presentación de nalgas del feto según las estadísticas. Y estos son sólo los que se llevan a término del embarazo. Los números son decentes. Cualquier futura madre realmente no quiere convertirse en una de estas estadísticas. ¿Qué es peligroso cuando el bebé está en el útero con las piernas “fuera”? ¿Por qué un niño decide de repente sentarse en el quinto punto del vientre de su madre? ¿Y hay formas de corregir la presentación? Intentemos resolverlo.

¿Por qué se considera la presentación de nalgas un factor desfavorable?

El caso es que cuando un bebé está listo para nacer, la cabeza es la parte más grande del cuerpo. Si pasa por el canal del parto, el cuerpo del bebé pasa fácilmente por detrás. De lo contrario, el parto natural es mucho más difícil. Por ejemplo, existe una alta probabilidad de asfixia fetal, prolapso del cordón umbilical o dislocación de la pierna del bebé.

¿Cómo se detecta la presentación de nalgas?

Mayoría a la futura madre es difícil determinar cómo se coloca el niño en su interior. La presentación incorrecta no se acompaña de dolor u otros síntomas. Al tocarlo, es poco probable que la propia madre entienda dónde está la cabeza del bebé y dónde están las piernas. Pero el obstetra, incluso con un examen externo, podrá decir si el feto está acostado correctamente. El médico también determinará qué tipo de parto de nalgas se está produciendo. Existen variedades: glútea (la más común), de pierna o mixta. Una ecografía proporcionará información más detallada.

¿Cuándo empezar a preocuparse?

No antes de la semana 32. Hasta ese momento, el bebé puede girar y girar en el útero como quiera, esto no se considerará un diagnóstico. El tamaño del niño antes de este período le permite cambiar de posición arbitrariamente. A partir de la semana 32, el feto se vuelve bastante grande y ya le resulta difícil darse la vuelta. Pero "difícil" no significa imposible. Hay muchos casos en los que en las últimas semanas de embarazo la presentación cambió con éxito a la correcta. Pero, desafortunadamente, poco antes del nacimiento, el bebé puede volverse boca abajo.

Grupos en mayor riesgo

En los embarazos múltiples se produce a menudo una presentación incorrecta: uno de los bebés puede estar colocado con la cabeza hacia abajo y el otro con los talones hacia abajo. Además, la presentación de nalgas suele acompañar a diagnósticos como oligohidramnios o polihidramnios. A menudo acompaña a ciertos defectos del desarrollo fetal, como hidrocefalia o anecefalia. Las patologías uterinas pueden influir: fibromas, alteración del tono muscular; así como placenta previa. Las consecuencias de una cesárea en un embarazo anterior también pueden afectar la ubicación del feto.

El bebé finalmente toma la posición hacia la semana 36 de embarazo. Antes de esto, se puede colocar arbitrariamente. Por lo tanto, el parto prematuro a menudo se complica con la presentación de nalgas.

Ejercicios para cambiar la presentación.

La presentación se puede cambiar. Pero en ningún caso, al enterarse de tal diagnóstico, no debe tomar medidas usted mismo. Las contraindicaciones para todo tipo de métodos para estimular un cambio en la posición fetal son, por ejemplo, la placenta previa, así como las cicatrices en el útero y la preeclampsia.

En primer lugar, es necesario consultar a un médico. Si no hay contraindicaciones, aproximadamente entre las 32 y 34 semanas, el médico prescribe aproximadamente los siguientes ejercicios:

• gira desde una posición acostada de un lado a otro. Se hace un giro, espere de 7 a 10 minutos, luego entregue reverso. Realizado sobre una superficie plana y dura; un sofá o una cama no funcionará.
• levantando la espalda baja. Para ello, la futura madre, acostada boca arriba, coloca una almohada o cojín debajo de la zona lumbar de modo que su pelvis quede aproximadamente entre 30 y 40 cm por encima del nivel de los hombros. Es necesario permanecer en esta posición hasta por 15 minutos.
• Postura "a cuatro patas". Debes ponerte a cuatro patas, apoyándote en los codos. La cabeza debe estar por debajo del nivel de la pelvis. Debes permanecer en esta posición de 7 a 10 minutos.

Estos y otros ejercicios similares se realizan 2-3 veces al día con el estómago vacío. A menudo, esta gimnasia ayuda a lograr el objetivo.

giro externo

Hay otra forma de corregir la presentación. Se realiza en un hospital y se llama “rotación fetal externa”. El nombre habla por sí solo: la rotación se realiza desde el exterior, a través de la pared abdominal. Se realiza a partir de la semana 36. Anteriormente, existe una alta probabilidad de que el niño vuelva a la posición incorrecta después del procedimiento.

Durante el turno, se controla el estado de la madre y el niño mediante equipos de ultrasonido. A la mujer se le administran medicamentos que previenen las contracciones del útero, así como medicamentos que lo relajan.

Porque gran cantidad Contraindicaciones (incluido el enredo del cordón umbilical del feto), este método se utiliza con poca frecuencia. Suele utilizarse en los casos en los que no se puede realizar una cesárea por un motivo u otro.

¿Cómo ocurre el parto con presentación de nalgas?

Cuando la mala presentación persiste a las 37 semanas, el médico deriva a la futura madre al hospital de maternidad. Y allí se toma la decisión final sobre el método de nacimiento del bebé.

Hay 2 opciones: parto natural o cesárea. En el 90% de los casos, los médicos insisten en la cirugía. La elección se realiza, en primer lugar, en función del tipo de presentación de nalgas. Si es de pierna o mixto, entonces esto es claramente una indicación de cesárea. No se puede evitar la cirugía si hay placenta previa o una cicatriz en el útero. Se tienen en cuenta las características estructurales de la pelvis de la mujer embarazada: si es estrecha, entonces es motivo de intervención quirúrgica. El peso del bebé también importa. Si pesa 3,5 kilogramos o más, lo más probable es que los médicos se nieguen a realizar un parto natural. El sexo del niño también puede ser un factor decisivo. Para eliminar la posibilidad de lesión en el escroto, los médicos prefieren sacar a los niños del útero mediante cirugía.

Eso sí, cuando el bebé está cabeza abajo, es más probable que el parto se produzca sin complicaciones. Pero lo principal es identificar la patología a tiempo y actuar. Por eso, no debes descuidar las visitas al médico y las ecografías programadas, sobre todo cuando faltan pocas semanas para dar a luz.