La gynécomastie est une augmentation du tissu mammaire chez les hommes.

Causes de la gynécomastie

La gynécomastie chez les hommes survient à la suite de troubles hormonaux, dans lesquels le niveau d'œstrogènes (hormones sexuelles féminines) augmente par rapport au niveau d'androgènes (hormones sexuelles mâles).
La gynécomastie peut survenir chez les garçons en bonne santé pendant la période néonatale, la puberté et la vieillesse. Une telle gynécomastie est appelée physiologique. La gynécomastie physiologique disparaît généralement d'elle-même.

Chez 60 à 80 % des nouveau-nés un gonflement des glandes mammaires est noté, cela est dû à l'action des œstrogènes de la mère, qui sont entrés dans le corps de l'enfant pendant la période prénatale. Disparaît généralement de lui-même en 2 à 4 semaines.

Gynécomastie pubertaire survient chez 30 à 60 % des garçons âgés de 12 à 14 ans, dans la plupart des cas de manière bilatérale, parfois accompagnée d'un écoulement des mamelons, provoqué par des modifications temporaires des taux d'hormones. En règle générale, une telle gynécomastie régresse dans les 12 à 24 mois. Parfois, la gynécomastie qui se développe pendant la puberté persiste pendant plus de deux ans et est appelée gynécomastie pubertaire persistante.

Gynécomastie chez les personnes âgées Elle est observée chez les hommes de 50 à 80 ans en raison de la diminution du taux de testostérone liée à l'âge et de la prédominance des hormones sexuelles féminines.

Cependant, dans certains cas, la gynécomastie chez l'homme peut être un symptôme de maladies graves. Tout d'abord, les maladies des organes génitaux masculins (testicules), accompagnées d'une diminution de la production de testostérone, conduisent à la gynécomastie. Ils peuvent être congénitaux : syndrome de Klinefelter, anorchie (absence d'un ou des deux testicules), défauts de synthèse de la testostérone. La pathologie acquise du système reproducteur masculin comprend des blessures, des infections (oreillons, orchite), une diminution du flux sanguin et un cancer des testicules.

La cause de la gynécomastie chez l'homme peut être une augmentation de la production d'œstrogène dans certaines tumeurs testiculaires, le carcinome chorionique, le cancer bronchique bronchique, l'hermaphrodisme véritable, les tumeurs surrénales féminisantes (adénome ou carcinome)

Parfois, la gynécomastie est un symptôme de maladies les organes internes, glandes endocrines. Par exemple, la gynécomastie peut accompagner l'insuffisance rénale chronique, l'hyperthyroïdie (augmentation de la fonction thyroïdienne), l'hyperprolactinémie (augmentation du taux de prolactine due à une pathologie hypophysaire), la malnutrition, la faim, la cirrhose du foie, l'obésité (le tissu adipeux contient l'enzyme aromatase, qui favorise la conversion de la testostérone aux œstrogènes).

La gynécomastie peut également être un effet secondaire d'un certain nombre de médicaments:

La spironolactone (Veroshpiron) est un diurétique à activité anti-androgène ;
- Inhibiteurs des canaux calciques - utilisés pour traiter l'hypertension, les maladies coronariennes (nifédipine, amlodipine, vérapamil);
- Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine - médicaments pour le traitement de l'hypertension artérielle et de l'insuffisance cardiaque (captopril (Capoten), énalapril (Enap, Ednit), lisinopril (Diroton);
- certains antibiotiques et antifongiques (isoniazide, kétoconazole (Nizoral), métronidazole (Trichopolum, Metrid) ;
- médicaments antiulcéreux (ranitidine (Zantac), cimétidine, oméprazole (Omez);
- préparations hormonales pour le traitement du cancer de la prostate;
- méthyldopa (Dopegyt) - un médicament antihypertenseur ;
- thérapie antirétrovirale contre l'infection par le VIH ;
- digoxine - un glycoside cardiaque prescrit pour l'insuffisance cardiaque ;
- diazépam (Relanium, Seduxen) - un tranquillisant ;
- drogues (par exemple alcool, marijuana, héroïne);
- de l'huile de lavande et de l'huile d'arbre à thé.

Parfois, la cause de la gynécomastie ne peut pas être identifiée, alors la gynécomastie est appelée idiopathique.

Symptômes de la gynécomastie chez les hommes

Le principal symptôme de la gynécomastie est un élargissement de la glande mammaire masculine. La base de la gynécomastie est une augmentation du tissu glandulaire et non adipeux. L'augmentation mammaire due au tissu adipeux chez les hommes obèses est appelée pseudogynécomastie.

En règle générale, la gynécomastie est bilatérale, dans environ un tiers des cas, elle peut être unilatérale. Parfois, il y a un écoulement des mamelons qui ressemble à du colostrum. L'augmentation peut être plus importante d'un côté, même si les deux côtés sont concernés. La douleur est généralement absente, mais une gêne, une sensibilité accrue dans la région du sein peuvent être présentes.

Gynécomastie bilatérale chez un homme (à gauche) et une glande normale (à droite)

La gynécomastie est généralement associée à une puissance sexuelle normale, à l'exception de la gynécomastie causée par une production excessive d'œstrogènes et une diminution de la testostérone. Avec une augmentation des niveaux d'œstrogène, une diminution et un manque de libido peuvent survenir.

Vous devez immédiatement consulter un médecin s'il existe des signes caractéristiques d'un processus malin: gynécomastie unilatérale, texture dure et dense de la formation, modifications de la peau de la poitrine, élargissement des ganglions lymphatiques axillaires. Aussi, un examen médical urgent pour gynécomastie est nécessaire si les testicules sont atteints (changement de forme, gonflement, gonflement des testicules), avec des signes d'hyperoestrogénie. Les symptômes de l'hyperestrogénie comprennent un changement de voix (augmentation du ton), la perte des poils du visage (barbe et moustache), des troubles émotionnels sous forme de larmes, d'irritabilité et de diminution de la libido.

Diagnostic de gynécomastie

Un diagnostic préliminaire est établi sur la base de la palpation (palpation) du tissu mammaire, des ganglions lymphatiques axillaires.

Pour clarifier le diagnostic, pour identifier une tumeur du sein, une échographie des glandes mammaires, des ganglions lymphatiques axillaires, moins souvent une mammographie et une biopsie de la glande mammaire sont utilisées.

Les études de laboratoire doivent inclure la détermination des taux de testostérone, d'œstradiol, d'hormone lutéinisante (LH), d'hormone stimulant la thyroïde (TSH), de prolactine et de gonadotrophine chorionique humaine (hCG). Avec l'augmentation des niveaux d'estradiol et d'hCG, des études pour exclure les tumeurs malignes doivent être menées immédiatement !

Si nécessaire, les hommes se voient également prescrire une échographie des testicules, une tomodensitométrie des glandes surrénales pour exclure une tumeur.

Souvent, des consultations d'un médecin généraliste, endocrinologue, urologue, oncologue, neurologue sont nécessaires.

Traitement de la gynécomastie chez l'homme

La tactique de traitement de la gynécomastie dépend de la cause qui l'a provoquée. La gynécomastie physiologique des nouveau-nés dans la grande majorité des cas ne nécessite pas de traitement, disparaît d'elle-même.
La gynécomastie, en particulier à la puberté, régresse souvent d'elle-même en six mois environ. Par conséquent, en l'absence de signes de malignité, l'observation est préférable dans de nombreux cas. S'il n'y a pas de dynamique positive dans les 6 mois, un traitement médicamenteux est généralement prescrit.

Les médicaments utilisés pour traiter la gynécomastie ne sont prescrits que par le médecin traitant !
La prise indépendante et incontrôlée de ces médicaments sans établir la cause exacte de la gynécomastie peut entraîner une aggravation de la gynécomastie, une progression de la maladie ou des effets secondaires graves.

Testostérone - prescrite aux patients ayant un faible taux de testostérone, aux hommes plus âgés, aux patients ayant un taux de testostérone normal, en règle générale, est inefficace.
Le clomifène est un anti-œstrogène souvent utilisé pour traiter la gynécomastie.
Le tamoxifène (Nolvadex) - un modulateur sélectif des récepteurs aux œstrogènes - est le plus souvent utilisé pour les formes sévères et douloureuses de gynécomastie.
Le danazol est un dérivé synthétique de la testostérone, réduit la synthèse d'œstrogènes dans les testicules, est utilisé pour traiter la gynécomastie beaucoup moins fréquemment que d'autres médicaments.

Avec la gynécomastie causée par la prise de médicaments, la question du remplacement du médicament ou de la réduction de la dose est en cours de décision.

La gynécomastie causée par des maladies des organes internes ou endocriniens nécessite un traitement de la maladie sous-jacente.

Si un processus malin est diagnostiqué, une opération urgente est nécessaire.

Traitements chirurgicaux de la gynécomastie

La plastie mammaire de réduction (chirurgie de réduction mammaire) est utilisée dans les cas de gynécomastie sévère, de longue durée (plus de 1 an), de gynécomastie cicatricielle, ou dans les cas où le traitement médical a été inefficace.

Complications de la gynécomastie

Une gynécomastie qui existe depuis plus de 12 mois peut subir des cicatrices (fibrose), ce qui rend le traitement médical extrêmement difficile.
Une autre complication de la gynécomastie est les conséquences psychologiques, elles surviennent plus souvent chez les adolescentes si l'hypertrophie mammaire est à l'origine de complexes d'infériorité.

Prévention de la gynécomastie

La prévention de la gynécomastie consiste en la prévention des maladies qui peuvent la provoquer, un contrôle attentif de l'apport médicaments, en les comptabilisant Effets secondaires. La prévention des formes physiologiques de gynécomastie n'existe pas.

Pronostic de la gynécomastie

La gynécomastie physiologique des nouveau-nés et des adolescents a généralement une évolution favorable, disparaît sans traitement.

L'issue de la gynécomastie symptomatique dépend de l'élimination de la cause de la maladie. Dans les cas graves ou les cas de cicatrisation du sein en raison de la durée du processus, de l'absence de traitement adéquat, les méthodes chirurgicales dans la plupart des cas peuvent aider à restaurer l'aspect normal du sein.

Endocrinologue Faizulina N.M.

La gynécomastie est une augmentation de la taille de la glande mammaire, qui se produit dans le contexte de modifications de sa structure avec un développement accru du tissu adipeux. Chez les hommes, le problème est de nature hormonale - il se développe avec des changements dans le fond hormonal.

Ainsi, chez les adolescents, pendant la puberté, un phoque se produit dans la région de la poitrine, douloureux non seulement au toucher, mais aussi au contact des vêtements. Après quelques semaines ou quelques jours, le problème disparaît.

Hommes exerçant divers types sportives, peuvent également être sujettes à la gynécomastie après l'arrêt des activités ou en raison de divers stress. Dans ce cas, l'équilibre entre les hormones sexuelles mâles et femelles est perturbé, ce qui conduit au développement d'une pathologie.

La prévalence de la gynécomastie chez les jeunes hommes atteint désormais 40 %. Et chez les personnes âgées, âgées de 50 à 60 ans, ce chiffre oscille déjà entre 60 et 70 %. Certains patients âgés présentent également des comorbidités somatiques.

Le principal "déclencheur" de la maladie est une violation de la production de l'hormone mâle testostérone. Les niveaux progressivement augmentés d'oestrogènes commencent à dépasser les niveaux sanguins de testostérone. Ce déséquilibre se reflète dans le comportement et apparence Hommes. Le niveau de testostérone a une valeur minimale clairement limitée. Si, après 14 ans, le niveau de testostérone n'atteint pas le niveau requis, on peut bientôt s'attendre à des perturbations douloureuses dans le corps.

Les causes et les conséquences physiologiques de tels changements hormonaux seront discutées plus tard.

Signes et stades de la gynécomastie

Les signes de cette maladie sont évidents. Il s'agit d'une augmentation de la taille des seins et d'une diminution de la libido, c'est-à-dire du désir sexuel. Les hommes ont aussi des seins. Eux seuls sont responsables des qualités exclusivement masculines. Le secret de ces glandes augmente l'activité des cellules germinales mâles et contrôle les hormones sexuelles. Avec les déséquilibres hormonaux, ces glandes commencent à se développer anormalement et forment les rudiments féminins du sein. La taille moyenne est de 4 à 5 cm, mais dans de rares cas, une augmentation peut atteindre 10 cm.La croissance du tissu glandulaire provoque souvent un phoque dans la poitrine . Au toucher, le joint est soit lisse soit granuleux. Les aréoles autour des mamelons peuvent s'assombrir considérablement.

Cela peut se produire dans un sein ou les deux à la fois. Si sur un sein, les glandes commencent à se comporter "de manière inadéquate", il s'agit d'une gynécomastie unilatérale. Et si c'est sur les deux à la fois, alors, en conséquence, c'est bilatéral. Ce facteur doit faire l'objet d'une attention particulière. Étant donné qu'un compactage bilatéral symétrique est présent principalement en raison d'un déséquilibre hormonal. Et unilatéral indique d'autres problèmes de santé.

Il ne faut pas confondre la charpente musclée d'un mec lorsqu'il se balance avec des manifestations de gynécomastie. Ensuite, le tonus musculaire donne aux seins un aspect convexe. Mais en même temps, la poitrine a l'air tendue, élastique, les mamelons ne changent pas de forme. De la même manière, il existe un risque de ne pas remarquer les signes de gynécomastie sous les muscles pectoraux gonflés. La conclusion correcte en cas de suspicion de maladie ne donnera qu'une étude approfondie.

On peut certainement parler de la présence de gynécomastie dans le cas où il y a de la douleur lors du sondage des glandes; sécrétion inhabituelle de liquide et écoulement d'une consistance blanchâtre des mamelons. Tout cela provoque chez l'homme une souffrance mentale. Par conséquent, il est important de demander de l'aide en temps opportun.

Les experts distinguent 3 étapes du développement de cette maladie:

1. Initial (proliférant).
2. Développement.
3. Étape finale.

La phase initiale est caractérisée par une légère augmentation de la taille des seins le long type féminin en raison de l'augmentation glandes mammaires. Si vous comprenez la cause à temps et commencez un traitement approprié avec des méthodes conservatrices, il n'y a aucun doute sur l'issue précoce et favorable de la maladie.

Après 4 mois, si le traitement n'est pas effectué, le stade initial se transforme en deuxième phase. A ce moment (de 4 mois à un an), la glande mûrit, devient active et le fond hormonal de l'homme est complètement reconstruit. L'activité des spermatozoïdes diminue et l'attraction atteint un minimum. 2 composants se développent à la fois - le tissu conjonctif et les tubules canalaires.

Lorsque la maladie passe au troisième stade, après un an, le problème ne peut être résolu sans intervention chirurgicale. Cette étape est appelée fibreuse. Plus aucun médicament de type hormonal ne déclenchera le "processus inverse".

Lire aussi : Enlèvement de la gynécomastie: types d'intervention chirurgicale

Il n'est pas difficile pour le patient de déterminer le stade de la maladie. Mais pour trouver la cause de cette affection et connaître la nature des phoques, il est nécessaire d'aller chez le médecin dès que possible.

Gynécomastie ou graisse : comment déterminer

Au stade initial de la maladie, il peut être difficile de faire la distinction entre les vraies et les fausses formes. La fausse apparence de la maladie n'est pas en fait une gynécomastie, c'est un trouble métabolique. L'excès de graisse s'accumule dans la région des seins et entraîne leur affaissement. Et après avoir perdu du poids, l'affaissement est très difficile à éliminer. Du fait que les cellules graisseuses "se coincent" dans les cellules du tissu fibreux en croissance, elles ne se décomposent pas d'elles-mêmes et ne quittent pas le corps. Et le plus souvent, vous devez recourir à la correction chirurgicale des formes.

Un oncologue peut correctement distinguer ces deux conditions après un examen. À l'aide de la palpation, l'oncologue détermine la présence ou l'absence de tissu fibreux. Le fait est que le tissu fibreux est plus difficile au toucher. Cela indique clairement des problèmes avec le corps. Des nodules peuvent également être trouvés à la palpation. Une telle croissance de nodules indique le risque de cancer de la glande. Des nodules peuvent être ressentis sous le mamelon. Le tissu adipeux à ces endroits n'interfère pas particulièrement avec l'examen.

Avec une fausse gynécomastie, dans le contexte d'une obésité générale prononcée, la poitrine est molle, abaissée. Aucune tache ou nodule n'est présent, aucun douleur. Dans le même temps, l'homme ne ressent pas de maux tangibles, toutes les fonctions de base du corps sont normales. Mais la testostérone est faible.

Lorsque le médecin a déterminé que la cause de l'état du patient n'est qu'un excès de graisse, une telle «crise esthétique» est plus facile à résoudre. Mais vous devez comprendre que la graisse chez les hommes ne doit pas s'accumuler dans cette zone. L'excès d'œstrogènes en est la cause, ce qui dans le corps masculin stimule la formation de graisse et son dépôt sur les hanches et la poitrine, tout comme chez les femmes. L'obésité est parfois associée à un dysfonctionnement de la glande pituitaire ou à une défaillance des glandes surrénales. Il est nécessaire de trouver la cause de la suralimentation afin d'empêcher le développement de ce problème à l'avenir.

Il existe une forme mixte de la maladie. Lorsque le tissu fibreux se développe lentement et qu'il n'y en a pas beaucoup. Et au-dessus, il est recouvert d'une couche de dépôts graisseux, qui peut être confondu avec une gynécomastie complètement fausse. Et puis vous pouvez manquer de graves problèmes qui menacent la santé.

Gynécomastie physiologique

Subdiviser la forme physiologique infantile, juvénile et sénile de la maladie. Ces symptômes sont associés à changements liés à l'âge et n'entraînent pas de conséquences graves, comme c'est le cas avec la vraie gynécomastie.

Gynécomastie du nourrisson

Elle est causée par des œstrogènes dans le sang du garçon après qu'il ait passé 9 mois en étroite association avec corps féminin. Après quelques jours de vie autonome, tous les symptômes disparaîtront d'eux-mêmes, car les glandes de l'enfant produisent déjà intensément leurs hormones.

Gynécomastie juvénile

Associé à la puberté. Pendant cette période difficile pour le corps, des sauts inexplicables dans les niveaux de diverses hormones peuvent se produire. Si l'œstrogène a fortement augmenté et que l'hormone mâle est toujours à un niveau bas, l'adolescent risque de faire face à une maladie telle que la gynécomastie. Mais au bout de 2 ou 3 ans, le tourbillon hormonal s'apaise et l'adolescent a déjà l'air normal. Cependant, si les symptômes qui apparaissent après l'âge de 17 ans ne s'atténuent pas, cela indique déjà un possible dysfonctionnement dans le corps de certaines glandes.

forme sénile

Après la fin de la période de ménopause masculine, la quantité d'androgènes diminue plusieurs fois. L'état physique et mental d'une personne à ce moment est très vulnérable et tout « bouleversement » hormonal entraîne des conséquences négatives. De plus, la gynécomastie chez les personnes âgées est souvent due à la malnutrition et au manque de mouvement. De ce fait, les œstrogènes s'accumulent dans le sang et provoquent des changements physiologiques correspondants.

Causes de la gynécomastie

Les raisons de la croissance des glandes peuvent être différentes. Tout comme l'effémination excessive et l'habitude de bouger peu, le stress, les maladies héréditaires et l'oncologie peuvent ne pas se manifester avant des années. Voici donc les raisons possibles :

• hypothyroïdie;
• anomalies urologiques (tumeur testiculaire);
• tumeur pituitaire;
• cancer des poumons ;
• cancer de l'estomac ou du pancréas;
• l'insuffisance rénale chronique;
• insuffisance de sécrétion des gonades;
• prostatite chronique;
• troubles hormonaux;
• maladies hépatiques chroniques;
• poids excessif du patient;
• stress sévère constant;
• maladies auto-immunes (lupus érythémateux);
• certaines maladies liées à la génétique, notamment : le syndrome de Down, le syndrome de Reifenstein.