Mengenali kehamilan ektopik yang progresif dan lanjut seringkali sangat sulit. Saat menanyai pasien, dimungkinkan untuk memperoleh data yang menunjukkan kehamilan; pasien sendiri mencatat peningkatan volume perut dan pembengkakan kelenjar susu. Pada bulan-bulan pertama kehamilan, dengan meraba melalui dinding perut, ditentukan “tumor” di rongga perut, terletak agak asimetris dan menyerupai rahim dalam bentuk dan ukurannya. Bedanya dengan rahim, dinding “tumor” tidak berkontraksi di bawah lengan.

Selama pemeriksaan vagina, kantung janin diidentifikasi sebagai suatu formasi, paling sering terletak di kantong posterior Douglas, tetapi dapat juga terletak di anterior rahim, menyatu dengannya, sehingga mensimulasikan keberadaan rahim yang hamil. “Tumor” ini berbentuk bulat, konsistensinya biasanya sangat elastis, dan mobilitasnya terbatas. Seringkali, dengan konsistensi, denyut pembuluh darah dan adanya tali pusat di kantong posterior Douglas, plasenta dapat dipalpasi.

Dengan kehamilan ektopik progresif di paruh kedua, dokter dengan jelas mendengarkan detak jantung janin dan sering merasakan getarannya. Wanita itu sendiri, dengan adanya kehamilan ektopik lanjut, merasakan nyeri yang tajam saat janin bergerak. Dengan pemeriksaan melalui vagina kadang-kadang dimungkinkan untuk mengidentifikasi rahim secara terpisah dari tumor. Saat diperiksa, ditemukan rongga rahim kecil. Bantuan signifikan dalam pengenalan diberikan melalui radiografi dengan pengisian awal rongga rahim dengan massa kontras. Pada akhir kehamilan, wadah janin menempati sebagian besar rongga perut, dan rahim dapat diidentifikasi secara terpisah. Namun, dalam beberapa kasus tidak ada wadah buah terpisah; janin terletak bebas di rongga perut, dan bagian-bagiannya dapat dirasakan melalui dinding perut. Dalam kasus ini, kantung janin diimprovisasi (sekunder), terbentuk karena selaput palsu dan perlengketan (akibat iritasi reaktif pada peritoneum) dengan lengkung usus dan omentum yang berdekatan. Perkembangan janin yang bebas di dalam rongga perut menimbulkan ancaman serius bagi kesehatan dan kehidupan seorang wanita, selain itu sering terjadi malformasi janin dan penyatuan tubuhnya dengan organ di sekitarnya dan peritoneum.

Pemberian perawatan bedah yang tidak tepat waktu dan tidak tepat dapat mengakibatkan ancaman fatal bagi ibu dan janin.

Ketika kehamilan perut terus berlanjut, nyeri persalinan terjadi, kantung janin pecah dan pendarahan internal yang masif dapat terjadi, yang mengancam jiwa wanita tersebut; janin biasanya meninggal. Jika pendarahannya tidak berakibat fatal, maka pasien perlahan-lahan pulih, dan di masa depan, janin yang membatu dapat terbentuk. Kadang-kadang, bahkan setelah jangka waktu yang lama, janin dapat terinfeksi, mengakibatkan proses septik dengan ancaman peritonitis.

Jika pada bulan-bulan pertama perkembangan kehamilan ektopik taktik medisnya jelas, maka pada paruh kedua, dengan janin yang hidup, dokter mungkin secara alami ragu-ragu mengenai tindakan yang harus diambil: haruskah ia melakukan intervensi aktif segera setelah kehamilan ektopik terjadi? diagnosis ditegakkan, atau haruskah ia menunggu sampai tanggal jatuh tempo, memberikan peluang bagi kelangsungan hidup janin dalam kehidupan ekstrauterin.

Telah disebutkan di atas bahwa selama kehamilan perut, peluang untuk melahirkan anak yang hidup dan dewasa, dan terutama kelangsungan hidupnya, menjadi masalah, dan bahayanya bagi kehidupan wanita tersebut sangat besar. Oleh karena itu, pembedahan harus segera dilakukan segera setelah diagnosis ditegakkan. Selama operasi, rute dinding perut harus digunakan, yang memberikan kesempatan terbaik bagi ahli bedah untuk memeriksa rongga perut dan sangat memudahkan teknik operasi itu sendiri. Jika terdapat kondisi yang menguntungkan, wadah buah harus dibuang seluruhnya. Meninggalkan kantung janin dengan sengaja dan menjahitnya ke luka perut sebaiknya tidak dilakukan.

Ketika janin bebas di rongga perut dan plasenta menempel pada usus, atau ke hati, atau ke limpa, ahli bedah tidak boleh memisahkannya. tempat anak-anak. Dalam kasus ini, sangat sulit untuk mengikat pembuluh darah karena sistem vaskularisasi yang luas.

Pengangkatan kantung janin (janin) pada kasus yang terinfeksi harus disertai dengan drainase wajib melalui forniks posterior vagina sekaligus memasukkan antibiotik ke dalam rongga perut, seperti yang telah dibahas di atas.

Hanya dalam beberapa kasus, dengan lokasi wadah janin yang jelas di kantong posterior Douglas, jalur vagina dapat digunakan - kolpotomi posterior. Ketika pembuangan bagian janin secara spontan terjadi melalui rektum, yang sangat tidak menguntungkan sehubungan dengan prognosisnya, rute ini dapat digunakan untuk menghilangkan tulang yang terletak di usus.

Ilustrasi di atas adalah kasus kehamilan intra-abdomen cukup bulan yang diamati pada tahun 1957 di rumah sakit bersalin di distrik Leninsky di Leningrad. Kita berbicara tentang seorang wanita berusia 25 tahun yang menjalani pernikahan pertamanya dan mengalami kehamilan kedua. Kehamilan pertama berakhir dengan keguguran spontan, sehingga ia harus menjalani kuretase rongga rahim untuk mengeluarkan sisa-sisanya. telur. Masa pasca-aborsi berjalan tanpa komplikasi.

Peraturannya ditetapkan pada usia 16 tahun, setelah 28 hari, berlangsung selama tiga hari, tidak banyak, tidak menimbulkan rasa sakit. Kehidupan seks dari 23 tahun. Suamiku sehat. Haid terakhir terjadi pada tanggal 16 Juni 1956; gerakan janin mulai terasa jelas pada tanggal 19 Juni 1956.

Selama kehamilan ini, ia hanya merasa puas pada delapan minggu pertama, dan kemudian, pada kehamilan 9-10 minggu, tiba-tiba ia mengalami serangan nyeri kram akut di perut bagian bawah, menjalar ke daerah epigastrium dan bahu.

Pada saat yang sama, terjadi muntah dan bercak masalah berdarah dari vagina. Saat serangan kedua dengan serupa Gambaran klinis dirawat di rumah sakit dengan diagnosis keracunan jamur (?!)

Selama kehamilan berikutnya, terutama sesaat sebelum kelahiran, nyeri perut meluas dan meningkat tajam seiring dengan gerakan janin.

Saat masuk rumah sakit bersalin pada tanggal 20 Januari 1957, tercatat hal-hal sebagai berikut: lingkar perut 95 cm, tinggi fundus uteri 30 unit (?). Dimensi panggul: 25, 28, 30 dan 19,5 cm, diameter rahim membesar, tidak tegang, dan pada palpasi terasa nyeri pada fundus uteri. Posisi janin melintang, kepala di sebelah kiri. Denyut jantung janin 128 kali per menit, jernih dan berirama setinggi pusar. Selama pemeriksaan vagina: serviks dipertahankan, os eksternal ditutup. Dokter tidak menemukan ciri-ciri lainnya. Bagian presentasi janin tidak ditentukan. Diagnosis ditegakkan: “Kehamilan progresif 39 minggu. Posisi janin melintang. Pelepasan prematur dari plasenta yang letaknya normal” (?).

Catatan riwayat kelahiran selanjutnya menunjukkan bahwa selama 10 hari wanita tersebut dirawat di rumah sakit, posisi janin menjadi memanjang, dan presentasi menjadi panggul. Kalau tidak, diagnosisnya tetap sama. Tidak ada perubahan dalam darah atau urin yang terdeteksi. Tekanan arteri 115/75 mmHg. Seni.

Keputusan diambil untuk melahirkan wanita tersebut melalui operasi caesar.
30/1, pertama kali ditemukan bahwa “perut wanita hamil kendor, dan dinding perut serta rahimnya sendiri sangat buncit.” Tepat di bawah dinding perut, bagian-bagian janin diidentifikasi dan gejala “bergoyang” dicatat. Dokter menyarankan adanya polihidramnion. Berdasarkan hal tersebut di atas, maka taktik manajemen persalinan direvisi, yaitu diputuskan untuk melahirkan secara normal dengan cara memecahkan kantung ketuban secara artifisial dan sekaligus menggunakan obat perangsang persalinan.

Untuk tujuan ini, serviks dilebarkan menjadi 2,5 p/p. Namun, kantung ketuban tidak dapat dijangkau. Diterapkan obat untuk induksi persalinan, tetapi ternyata tidak efektif; Diagnosis “pemanjangan serviks (?!)” dibuat dan keputusan dibuat untuk melakukan operasi caesar mengingat situasi saat ini.
Pada tanggal 31 Januari tahun ini, operasi dilakukan dengan anestesi eter (inhalasi).

Saat membuka dinding perut, penampakan peritoneum parietal menarik perhatian; ternyata menebal, banyak disuntikkan dan “menyatu” ke permukaan anterior rahim. Ketika “dinding rahim” (yang kemudian menjadi wadah janin) dipotong, janin laki-laki hidup dikeluarkan dari rongganya tanpa tanda-tanda kelainan bentuk, kelainan perkembangan atau kerusakan apa pun, dengan berat 3350 e menarik tali pusar, yang terakhir robek pada akar plasenta. Hanya setelah pemeriksaan manual lebih lanjut baru diketahui adanya kehamilan intraperitoneal ektopik.

Pemeriksaan rinci pada rongga perut mengungkapkan bahwa rongga perut berisi kantung - wadah buah. Permukaan anteriornya disolder ke dinding anterior perut dan disalahartikan sebagai dinding anterior uterus yang menggembung. Plasenta tampaknya telah menempel pada mesenterium usus dan mencapai hati, bahkan mungkin ada hubungannya dengan itu.

Karena pendarahan yang signifikan, klem dipasang pada tempat pendarahan plasenta dan tamponade “kencang” dilakukan pada Mikulic. Pasien kehilangan hingga 2 liter darah dan kondisinya sangat serius. Tekanan darah 75/40 mm Hg. Art., dan denyut nadinya hampir tidak teraba. Transfusi darah, pemberian cairan anti syok, larutan plasma, strophanthin, cordiamine, morfin, dll digunakan.

Selanjutnya (pada hari ke 10), tamponnya dilepas, namun sisa persalinan tetap tidak terpisah.

Jaringan plasenta terus berfungsi. Hal ini dibuktikan dengan reaksi positif tajam dari Aschheim - Tsondek. Wanita nifas diberi resep metil testosteron, setelah itu plasenta mulai terlepas secara bertahap, sebagian, yang disertai dengan nyeri kram yang tajam di area kantung janin.

Selama 49 hari, suhu tubuh tinggi dan tidak menggigil. Denyut nadinya sesuai dengan suhu. Tes darah : Hb 40-45%, l. 12.000-14.000, sedikit terjadi pergeseran rumus leukosit ke kiri. ROE 60-65 mm per jam. Lidah basah.

Kondisi umum pasien memuaskan. Buang air besar dan buang air kecil terjadi secara spontan. Ada keluarnya cairan berdarah bernanah dari luka. Pasien diberi resep antibiotik (penisilin, streptomisin, biomycin); kemudian dibatalkan dan pengobatan restoratif umum digunakan - hidrolisin, transfusi darah, vitamin, dll.
Pada tanggal 23/III, pasien kembali (saat tidur) mengalami pendarahan hebat dari luka akibat penolakan sisa plasenta, oleh karena itu plasenta dikeluarkan secara digital dan dilakukan tamponade kembali. Pasien dibawa keluar dari keterkejutannya dengan susah payah.

Dua hari setelah keadaan darurat ini, kondisi pasien mulai membaik. Pada hari ke 10 setelah operasi pertama, suhu tubuh menjadi normal, luka dipenuhi butiran cerah yang berair dan mulai menutup. Pada hari ke 106, pasien dipulangkan ke rumah dalam kondisi baik dengan bayi yang utuh.

(Gbr. 156) bersifat primer dan sekunder. Kehamilan perut primer sangat jarang terjadi, yaitu suatu kondisi ketika sel telur yang telah dibuahi dicangkokkan ke salah satu organ perut sejak awal (Gbr. 157). Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa kasus yang dapat diandalkan telah dijelaskan. Implantasi primer sel telur pada peritoneum hanya dapat dibuktikan pada tahap awal kehamilan; c, hal ini didukung dengan adanya vili yang berfungsi pada peritoneum, tidak adanya tanda-tanda mikroskopis kehamilan pada saluran tuba dan ovarium (M. S. Malinovsky).

Beras. 156. Kehamilan perut primer (menurut Richter): 1 - rahim; 2 - rektum; 3 - telur yang telah dibuahi.

Kehamilan perut sekunder lebih sering terjadi; dalam hal ini, sel telur awalnya ditanamkan ke dalam tuba, kemudian, setelah masuk ke rongga perut selama keguguran tuba, sel telur tersebut ditanamkan kembali dan terus berkembang. Janin pada kehamilan ektopik lanjut seringkali mengalami kelainan bentuk tertentu yang timbul akibat kondisi yang tidak menguntungkan bagi perkembangannya.

M. S. Malinovsky (1910), Sittner (1901) percaya bahwa frekuensi kelainan bentuk janin terlalu berlebihan dan tidak lebih dari 5-10%.

Pada kehamilan perut, pada bulan-bulan pertama terdeteksi tumor yang letaknya agak asimetris dan menyerupai rahim. Berbeda dengan rahim, wadah janin tidak berkontraksi di bawah lengan selama kehamilan ektopik. Jika memungkinkan untuk mengidentifikasi rahim secara terpisah dari tumor (kantung janin) selama pemeriksaan vagina, diagnosisnya disederhanakan. Namun dengan menyatunya kantung janin dengan rahim secara intim, dokter dengan mudah membuat kesalahan dan mendiagnosis kehamilan intrauterin. Perlu diingat bahwa tumor paling sering berbentuk bulat atau tidak beraturan, mobilitas terbatas dan memiliki konsistensi elastis. Dinding tumornya tipis, tidak menyusut pada palpasi, dan bagian-bagian janin terkadang mudah dikenali jika diperiksa dengan jari melalui forniks vagina.

Jika kehamilan intrauterin dikecualikan atau janin telah meninggal, pemeriksaan rongga rahim dapat digunakan untuk memperjelas ukuran dan posisinya.

Beras. 157. Kehamilan perut: 1-fiche loop menyatu dengan wadah janin; 2 - fusi; 3 - wadah buah; 4-plasenta; 5 - rahim.

Pada awalnya, kehamilan perut mungkin tidak menimbulkan keluhan khusus pada ibu hamil. Namun seiring berkembangnya janin, pada sebagian besar kasus muncul keluhan nyeri perut yang terus-menerus dan menyiksa, akibat proses perekatan pada rongga perut di sekitar sel telur sehingga menyebabkan iritasi reaktif pada peritoneum (peritonitis kronis). Rasa sakitnya semakin parah seiring dengan gerakan janin dan menyebabkan penderitaan yang sangat menyiksa bagi wanita tersebut. Kurang nafsu makan, susah tidur, sering muntah, sembelit menyebabkan pasien kelelahan. Semua fenomena ini terutama terlihat jika janin, setelah ketuban pecah, berada di rongga perut, dikelilingi oleh lengkung usus yang menyatu di sekitarnya. Namun, ada kalanya rasa sakitnya ringan.

Pada akhir kehamilan, wadah janin menempati sebagian besar rongga perut. Bagian janin dalam banyak kasus teridentifikasi di bawah dinding perut. Pada palpasi, dinding kantung janin tidak berkontraksi di bawah tangan dan tidak menebal. Kadang-kadang dimungkinkan untuk mengidentifikasi rahim yang terpisah dan sedikit membesar. Saat janin masih hidup, detak jantung dan gerakannya ditentukan. Sinar-X yang mengisi rahim dengan massa kontras menunjukkan ukuran rongga rahim dan hubungannya dengan lokasi janin. Ketika kehamilan ektopik, terutama perut, berlanjut hingga cukup bulan, nyeri persalinan muncul, tetapi tenggorokan tidak terbuka. Janin mati. Jika terjadi pecahnya kantung janin, timbul gambaran anemia akut dan syok peritoneum. Risiko pecahnya kantung janin lebih besar pada bulan-bulan pertama kehamilan, dan selanjutnya menurun. Oleh karena itu, sejumlah dokter kandungan, dalam upaya mendapatkan janin yang layak, menemukan bahwa dalam kasus di mana kehamilan melebihi bulan VI-VII dan kehamilan dalam kondisi memuaskan, untuk menunggu operasi dan melakukannya mendekati tanggal perkiraan kelahiran ( V.F.Snegirev, 1905 ; A.P. Gubarev, 1925, dll.).

M. S. Malinovsky (1910), berdasarkan datanya, percaya bahwa pembedahan pada akhir kehamilan ektopik progresif secara teknis tidak lebih sulit dan disertai dengan hasil yang tidak kalah menguntungkan dibandingkan pada bulan-bulan awal. Namun, sebagian besar dokter spesialis kebidanan dan ginekologi, baik dalam maupun luar negeri, percaya bahwa setiap kehamilan ektopik yang terdiagnosis harus segera menjalani operasi.

Pecahnya wadah buah pada saat Nanti kehamilan menimbulkan bahaya besar bagi kehidupan seorang wanita. Ware menunjukkan bahwa angka kematian ibu pada kehamilan ektopik akhir adalah 15%. Diagnosis tepat waktu sebelum operasi dapat mengurangi angka kematian pada wanita. Literatur menjelaskan sejumlah kasus ketika perkembangan kehamilan ektopik berhenti, selaput rahim terlepas, fenomena regresi dimulai, dan menstruasi teratur dimulai. Buah, yang mengalami encystation dalam kasus seperti itu, menjadi mumi atau, jenuh dengan garam kalsium, menjadi membatu. Janin yang menjadi fosil (litopedion) dapat bertahan di rongga perut selama bertahun-tahun. Bahkan ada kasus lithopedion yang tertinggal di rongga perut selama 46 tahun. Kadang-kadang sel telur yang telah dibuahi mati bernanah, dan abses terbuka melalui dinding perut ke dalam vagina, kandung kemih atau usus. Bersamaan dengan nanah, bagian kerangka janin yang membusuk muncul melalui lubang fistula yang dihasilkan.

Dengan perawatan medis modern, hasil kehamilan ektopik seperti ini merupakan pengecualian yang paling langka. Sebaliknya, kasus diagnosis kehamilan ektopik lanjut yang tepat waktu semakin banyak dipublikasikan.

Pembedahan untuk kehamilan perut progresif, yang dilakukan melalui transeksi, menimbulkan kesulitan yang signifikan dan terkadang besar. Setelah rongga perut dibuka, dinding kantung janin dibedah dan janin dikeluarkan, kemudian kantung ketuban dikeluarkan. Jika plasenta menempel pada dinding posterior rahim dan ligamen latum, maka pemisahannya tidak menimbulkan kesulitan teknis yang besar. Ligatur atau jahitan tusuk diterapkan pada area yang berdarah. Jika pendarahan tidak berhenti, perlu dilakukan pengikatan batang utama arteri uterina atau arteri hipogastrik pada sisi yang sesuai.

Jika terjadi pendarahan hebat, sebelum mengikat pembuluh darah ini, asisten harus menekan aorta perut ke tulang belakang dengan tangannya. Kesulitan terbesar adalah pemisahan plasenta yang menempel pada usus dan mesenterium atau hati. Pembedahan untuk kehamilan ektopik lanjut hanya dapat dilakukan oleh ahli bedah berpengalaman dan harus terdiri dari transeksi, pengangkatan janin, plasenta, dan penghentian pendarahan. Operator harus bersiap untuk melakukan reseksi usus jika plasenta menempel pada dinding atau mesenteriumnya dan hal ini diperlukan selama operasi.

Dahulu, karena adanya risiko pendarahan saat lepasnya plasenta yang menempel pada usus atau hati, digunakan metode marsupialisasi. Dalam hal ini, tepi kantung janin atau sebagiannya dijahit ke dalam luka perut dan tampon Mikulicz dimasukkan ke dalam rongga kantung, menutupi sisa plasenta di rongga perut. Rongga secara bertahap mengecil, dan terjadi pelepasan plasenta nekrotikans secara perlahan (lebih dari 1-2 bulan).

Metode marsupialisasi, yang dirancang untuk penolakan spontan terhadap plasenta, bersifat anti-bedah; dalam kondisi modern, metode ini dapat digunakan oleh operator berpengalaman hanya sebagai upaya terakhir, dan juga asalkan operasi dilakukan dengan tertib. perawatan darurat ahli bedah yang kurang berpengalaman. Jika kantung janin terinfeksi, diindikasikan marsupialisasi.

Mynors (1956) menulis bahwa pada kehamilan ektopik akhir, plasenta sering tertinggal di tempatnya, menutupi luka di perut. Dalam hal ini, plasenta terdeteksi dengan palpasi selama beberapa bulan, namun reaksi Friedman terhadap kehamilan menjadi negatif setelah 5-7 minggu.

Selama operasi untuk kehamilan ektopik progresif lanjut, meskipun kondisi pasien baik, perlu dipersiapkan terlebih dahulu untuk transfusi darah dan tindakan anti-syok.

Selama operasi, pendarahan hebat dapat terjadi secara tiba-tiba, dan keterlambatan dalam memberikan perawatan darurat meningkatkan bahaya bagi kehidupan wanita tersebut.

Perawatan darurat di bidang kebidanan dan ginekologi, L.S. Persiainov, N.N. Rasstrigin, 1983

Konsep kehamilan ektopik perut mengacu pada suatu kondisi patologis di mana implantasi sel telur yang telah dibuahi terjadi di salah satu organ perut. Dalam hal ini, suplai darah dan penyediaan nutrisi ke sel telur janin terjadi karena adanya pembuluh darah yang memberi nutrisi pada organ tersebut.

Insiden kehamilan ektopik abdominal adalah sekitar 0,3% dari total jumlah kasus. Dari segi bahaya, kehamilan ektopik di rongga perut merupakan salah satu patologi paling serius yang dapat berujung pada kematian.

Jenis kehamilan perut ditandai dengan perkembangan hanya satu janin, meskipun kasus kehamilan ganda telah dilaporkan.

Tergantung pada mekanisme perkembangannya, kehamilan ektopik abdominal secara kondisional dibagi menjadi 2 jenis:

• Tampilan utama. Dalam hal ini proses pembuahan dan perkembangan selanjutnya berlangsung langsung di rongga perut dari awal hingga akhir.
• Pandangan sekunder. Merupakan ciri khas bahwa konsepsi dan tahap awal Perkembangan sel telur terjadi di lumen tuba fallopi, setelah itu akibat aborsi tuba, embrio dapat masuk ke rongga perut. Dalam hal ini terjadi peralihan dari kehamilan tuba ke kehamilan perut penuh.

Tempat yang paling mungkin untuk implantasi sel telur yang telah dibuahi meliputi:

• permukaan rahim;
• limpa;
• area segel minyak;
• hati;
• loop usus;
• di daerah peritoneum yang melapisi reses uterorektal (Douglas).

Jika embrio telah menembus area organ dengan sedikit suplai darah, maka kehamilan seperti itu, biasanya, berakhir dengan kematian dini sel telur yang telah dibuahi. Jika suplai darah lebih dari cukup, maka kehamilan bisa berlanjut hingga tahap selanjutnya. Pertumbuhan janin yang cepat di rongga perut dapat menyebabkan kerusakan yang serius organ dalam wanita, yang akan menyebabkan pendarahan hebat.

Penyebab

Peran penting dalam pembentukan kehamilan ektopik tipe perut dimainkan oleh setiap perubahan patologis pada struktur dan fungsi saluran tuba. Konsep “patologi tuba” bersifat kolektif dan mencakup komponen-komponen berikut:

• Penyakit saluran tuba yang bersifat inflamasi (hidrosalping, salpingitis, salpingooforitis) dapat menyebabkan kehamilan ektopik jika tidak diobati secara tepat waktu atau tidak memadai.
• Intervensi bedah pada saluran tuba atau organ perut. Dalam hal ini, kita berbicara tentang perlengketan yang terbentuk setelah prosedur pembedahan.
• Anomali kongenital dan patologi saluran tuba.

Karena kehamilan ektopik perut tipe 2 awalnya dapat terbentuk di tuba falopi, dan kemudian di rongga perut, hal ini mungkin tidak didahului oleh salah satu kondisi di atas. Penyebab kehamilan tersebut adalah aborsi spontan, dan keluarnya sel telur yang telah dibuahi dari tuba falopi ke dalam rongga perut.

Tanda dan gejala

Jika kita berbicara tentang gejala utama yang mungkin mengganggu wanita dengan kehamilan ektopik tipe perut, maka pada trimester pertama dan awal trimester kedua mungkin tidak berbeda sama sekali dengan jenis kehamilan tuba.

Seiring bertambahnya usia kehamilan, wanita mulai mengalami nyeri tajam yang berhubungan dengan pertumbuhan dan mobilitas janin. Selain gejala-gejala tersebut, seorang wanita mungkin mengeluhkan gangguan pada sistem pencernaan, di antaranya adalah:

• mual tiba-tiba tanpa sebab;
• adanya refleks muntah;
• gangguan usus;
• di hadapan perdarahan, manifestasi anemia dapat diamati.

Sindrom nyeri dapat memiliki tingkat intensitas yang berbeda-beda, hingga pingsan.

Selama pemeriksaan, dokter mungkin mengamati sejumlah tanda berikut:

• selama pemeriksaan bimanual, dokter dapat meraba bagian-bagian janin, serta rahim yang sedikit membesar;
• dalam beberapa kasus, keluarnya darah dari vagina mungkin terjadi;
• dengan kehamilan ektopik tipe perut, tes dengan pemberian oksitosin tidak menyebabkan kontraksi rahim.

Diagnostik

Diagnosis kehamilan ektopik abdominal yang akurat adalah tugas yang agak sulit, yang jarang dapat dilakukan dalam praktik klinis. tahap awal. Gambaran klinis yang jelas dari kondisi patologis ini muncul pada tahap selanjutnya, ketika perdarahan terjadi dengan latar belakang kerusakan organ dalam. Standar emas untuk tipe perut adalah serangkaian tindakan berikut:

• Penentuan kadar human chorionic gonadotropin (hCG) dalam plasma darah. Dalam hal ini, akan terdapat perbedaan yang jelas antara tingkat hormon dan durasi kehamilan yang diharapkan.
• menggunakan sensor transvaginal atau transabdominal, yang dapat mengetahui ada tidaknya embrio yang tertanam di rongga rahim.
• Pemeriksaan kebidanan pada seorang wanita untuk mengetahui sedikit peningkatan ukuran rahim, yang tidak sesuai dengan durasi kehamilan yang diharapkan.

Jika kehamilan ektopik perut dipersulit oleh pendarahan internal, rongga rahim dapat ditusuk melalui forniks posterior vagina, yang akan menentukan adanya kandungan darah tanpa tanda-tanda koagulasi.

Jika ada keraguan mengenai keandalan diagnosis, pemeriksaan radiografi tambahan pada rongga perut dalam proyeksi lateral dapat dilakukan, yang dapat memvisualisasikan bayangan kerangka janin dengan latar belakang bayangan tulang belakang wanita. Sebagai metode diagnostik tambahan dan lebih modern, digunakan computerized tomography (CT) dan MRI.

Dan sebagai upaya terakhir, dokter dapat melakukan tes diagnostik untuk menentukan lokasi pasti embrio tersebut. Karena metode ini adalah operasi kecil, penggunaannya digunakan jika kandungan informasi dari semua tindakan yang dijelaskan di atas rendah.

Computed tomography (Panel A) dan magnetic resonance imaging (Panel B) pada perut dan panggul dikonfirmasi untuk memastikan adanya kehamilan ektopik abdominal pada wanita berusia 30 tahun.

Perlakuan

Pengangkatan kehamilan ektopik perut dilakukan secara eksklusif melalui intervensi bedah. Laparoskopi atau laparotomi akan dilakukan, tergantung pada tingkat keparahan kehamilan, serta durasinya. Selama operasi, janin dikeluarkan tanpa mempengaruhi plasenta. Pengangkatan plasenta secara cepat dapat menyebabkan perdarahan masif dan berakibat fatal. Dalam kebanyakan kasus, setelah janin dikeluarkan, plasenta akan terkelupas dengan sendirinya setelah beberapa waktu. Selama periode ini, wanita tersebut harus berada di bawah pengawasan ketat dokter.

Kehamilan perut adalah kehamilan dimana sel telur ditanamkan (dimasukkan) ke dalam rahim organ perut dan suplai darah ke embrio berasal dari dasar pembuluh darah saluran pencernaan. Hal ini biasanya terjadi di tempat-tempat berikut:

• segel minyak besar;
• permukaan peritoneum;
• mesenterium usus;
• hati;
• limpa.

Klasifikasi

Berikut ini dibedakan: pilihan kehamilan perut:

• utama(masuknya sel telur ke dalam rongga perut terjadi pada awalnya, tanpa memasuki saluran tuba);
• sekunder, ketika embrio yang layak memasuki rongga perut dari tabung setelah aborsi tuba terjadi.

informasi Klasifikasi yang ada tidak memiliki kepentingan klinis karena fakta bahwa pada saat operasi, tabung paling sering secara visual sudah tidak berubah dan dimungkinkan untuk menentukan di mana embrio pertama kali ditanamkan hanya setelah pemeriksaan mikroskopis dari bahan yang dikeluarkan.

Penyebab

Untuk perkembangan kehamilan perut hasil dari berbagai patologi saluran tuba ketika anatomi atau fungsinya terganggu:

• penyakit radang kronis pada saluran tuba (salpingitis, salpingoophoritis, hidrosalping dan lain-lain), tidak diobati tepat waktu atau diobati secara tidak memadai;
• operasi sebelumnya pada saluran tuba atau organ perut (dalam kasus terakhir, operasi tersebut dapat mengganggu perkembangan normal sel telur);
• anomali kongenital saluran tuba.

Gejala

Kelompok utama gejala kehamilan perut meliputi:

1. Gejala terkait dengan disfungsi saluran pencernaan:
   • mual;
   • muntah;
2. Klinik "perut akut": tiba-tiba, dengan latar belakang kesehatan yang utuh, muncul rasa sakit yang sangat parah, yang bisa sangat parah dan bahkan menyebabkan pingsan; mual, muntah, kembung, gejala iritasi peritoneum.
3. Ketika pendarahan berkembang, hal itu muncul anemia.

Diagnostik

berbahaya Diagnosis kehamilan perut biasanya terlambat, dan patologi ini sudah terdeteksi ketika perdarahan telah dimulai atau kerusakan signifikan pada organ tempat implantasi telah terjadi.

Standar "emas" dunia Diagnosis kehamilan ektopik secara umum adalah:

1. Tes darah untuk(chorionic gonadotropin), yang menunjukkan perbedaan antara kadarnya dan durasi kehamilan yang diharapkan.
2. Ketika sel telur yang telah dibuahi tidak ada di rongga rahim, telur dapat dideteksi di dalamnya.

Penggunaan gabungan dari dua metode di atas memungkinkan untuk mendiagnosis "" pada 98% pasien dari minggu ke-5 kehamilan (keterlambatan 1 minggu dengan siklus 28 hari).

Sedangkan untuk kehamilan perut, diagnosis akan mempunyai peranan yang besar Gambaran klinis(telah dijelaskan di atas), yang lebih mengingatkan pada patologi bedah akut.

Dimungkinkan juga untuk melaksanakannya kuldosentesis(tusukan kubah vagina posterior) dan bila darah tidak membeku, kita dapat membicarakan tentang pendarahan internal yang telah dimulai.

Perlu dicatat bahwa perilaku ini sangat informatif laparoskopi diagnostik, di mana sel telur yang telah dibuahi dapat dideteksi menempel pada organ tertentu, dan dalam beberapa kasus dimungkinkan untuk mengeluarkannya, yang akan membawa pada kesembuhan wanita tersebut. Namun, karena metode ini bersifat invasif (pada dasarnya ini adalah operasi), metode ini berada di urutan terakhir, sebagai pilihan terakhir.

Perlakuan

Perawatan selalu melalui pembedahan(baik laparotomi maupun laparotomi dapat dilakukan), dan operasinya benar-benar tidak lazim dan seringkali sangat rumit secara teknis. Intervensi yang dilakukan akan sangat bergantung pada lokasi implantasi sel telur dan tingkat kerusakan pada organ tersebut. Jika memungkinkan, operasi dilakukan oleh dokter spesialis kebidanan-ginekolog bersama dengan dokter bedah.

Dalam kebanyakan kasus, pilihan bedah berikut digunakan:

• Staple dipasang pada tali pusat untuk mengeluarkan janin dan menghentikan aliran darah ke tali pusat, jika memungkinkan, juga dilepas. Namun, jika ada risiko tinggi kehilangan banyak darah, hal itu dibiarkan saja.
• Jika plasenta tidak dapat dikeluarkan, dilakukan marsupilinisasi: rongga ketuban dibuka dan ujung-ujungnya dijahit ke tepi luka pada dinding perut anterior, serbet dimasukkan ke dalam rongga dan ditunggu lama. plasenta akan ditolak.

penting Bagian ginekologi dari operasi dijelaskan di atas, tetapi ruang lingkup intervensi dapat diperluas secara signifikan, karena organ lain dari rongga perut juga terlibat dalam proses tersebut, yang sangat mungkin terjadi kerusakan.

Konsekuensi

Konsekuensinya tergantung pada seberapa rusak tempat implantasi sel telur yang telah dibuahi. Jika dalam beberapa kasus intervensi bedah hanya terbatas pada penjahitan luka, maka pada kasus lain mungkin perlu untuk mengangkat seluruh atau sebagian organ.

informasi Fungsi reproduksi wanita tersebut tetap normal, kecuali, tentu saja, ada kesulitan teknis yang muncul selama operasi.

Adapun konsekuensinya bagi janin, dalam 10-15% kasus dapat bertahan, namun pada lebih dari setengahnya, kelainan bawaan tertentu ditentukan.

Kehamilan ektopik adalah kehamilan dimana perlekatan dan pengembangan lebih lanjut sel telur yang telah dibuahi terjadi di luar rongga rahim. Ini adalah patologi berbahaya yang dapat menyebabkan komplikasi serius, termasuk yang mengancam jiwa.

Kehamilan ektopik tuba

Penyebab dan faktor risiko

Terjadinya kehamilan ektopik disebabkan oleh berbagai faktor yang mengganggu proses masuknya sel telur yang telah dibuahi ke dalam rongga rahim atau implantasi. Faktor-faktor ini meliputi:

• stimulasi obat ovulasi;
• endometriosis;
• jenis kontrasepsi hormonal;
• riwayat terminasi kehamilan;
• kehadiran alat kontrasepsi;
• keterlambatan perkembangan seksual;
• tumor pada organ genital internal;
• operasi sebelumnya pada ovarium atau saluran tuba;
• kelainan bentuk alat kelamin;
• penyakit radang pada pelengkap, khususnya penyakit menular seksual;
• Sindrom Asherman (sinekia intrauterin).

Pasien yang pernah mengalami kehamilan ektopik memiliki risiko 10 kali lebih besar untuk mengalami kehamilan ektopik dibandingkan wanita sehat.

Jenis penyakit

Tergantung pada tempat menempelnya sel telur yang telah dibuahi, kehamilan ektopik terjadi:

• pipa;
• ovarium;
• perut;
• serviks

Pada 99% dari semua kasus kehamilan ektopik, implantasi sel telur yang telah dibuahi terjadi di saluran tuba. Bentuk yang paling langka adalah kehamilan serviks.

Gejala

Pada tahap awal, kehamilan ektopik memanifestasikan dirinya dengan cara yang sama seperti kehamilan biasa:

• keterlambatan menstruasi;
• pembengkakan kelenjar susu;
• mual, terutama di pagi hari;
• kelemahan;
• perubahan preferensi rasa.

Selama pemeriksaan ginekologi, Anda mungkin memperhatikan bahwa ukuran rahim tertinggal dari usia kehamilan yang diharapkan.

Ketika sel telur yang telah dibuahi tumbuh dan berkembang di tempat yang tidak dimaksudkan untuk itu, timbul berbagai komplikasi yang menentukan gambaran klinis kehamilan ektopik.

Kehamilan tuba

Ketika sel telur yang telah dibuahi ditanamkan ke dalam rongga tuba falopi, kehamilan biasanya berlangsung hingga 6-7 minggu. Kemudian sel telur yang telah dibuahi mati, dan saluran tuba mulai berkontraksi dengan kuat, mendorongnya ke dalam rongga perut. Proses ini disertai pendarahan. Darah juga masuk ke rongga perut. Pengakhiran kehamilan ektopik ini disebut aborsi tuba.

Gambaran klinis aborsi tuba sangat ditentukan oleh banyaknya darah yang tumpah ke rongga perut. Dengan pendarahan ringan, kondisi wanita tersebut tidak banyak berubah. Dia biasanya mengeluh nyeri kram di perut bagian bawah dan munculnya bercak hitam keluarnya darah dari saluran kelamin.

Aborsi tuba, disertai pendarahan yang cukup banyak, ditandai dengan nyeri hebat yang bisa menjalar ke anus. Selain itu, tanda-tanda pendarahan internal muncul dan meningkat:

• kelemahan umum;
• pusing;
• takikardia.

Perawatan kehamilan ektopik adalah pembedahan, terlepas dari lokasi implantasi sel telur yang telah dibuahi.

Dalam beberapa kasus, kehamilan tuba dapat menyebabkan pecahnya tuba falopi. Kondisi ini disertai dengan pendarahan internal yang masif dan pada 10% kasus dipersulit dengan berkembangnya syok hemoragik. Gambaran klinis pecahnya pipa berkembang sangat cepat:

• nyeri tajam di perut bagian bawah, menjalar ke anus;
• munculnya tenesmus (keinginan palsu untuk buang air besar);
• pusing parah;
• pingsan;
• pucat pada kulit dan selaput lendir;
• keringat dingin dan lembap;
• kelesuan, apatis;
• denyut nadi cepat dengan pengisian lemah;
• penurunan tekanan darah;
• dispnea.

Kehamilan ovarium

Kehamilan ovarium dapat berlangsung hingga 16-20 minggu, hal ini berhubungan dengan tingginya elastisitas jaringan ovarium. Namun, pada titik waktu tertentu, mereka tidak lagi mempunyai waktu untuk melakukan peregangan mengikuti pertumbuhan embrio. Timbulnya batas tersebut ditandai dengan nyeri perut dan nyeri saat buang air besar. Ovarium kemudian pecah dengan berkembangnya pendarahan besar-besaran ke dalam rongga perut. Gambaran klinisnya mirip dengan gambaran klinis pecahnya tuba falopi.

Kehamilan ektopik merupakan patologi berbahaya yang dapat menyebabkan komplikasi serius, termasuk yang mengancam jiwa.

Kehamilan perut

Selama kehamilan perut, embrio ditanamkan di antara lengkung usus. Seiring pertumbuhannya, terjadi iritasi pada ujung saraf peritoneum, yang dimanifestasikan oleh rasa sakit yang hebat di perut.

Dalam sebagian besar kasus, selama kehamilan perut, kematian janin terjadi, yang kemudian mengalami maserasi atau diresapi dengan garam kalsium, berubah menjadi janin yang membatu.

Selama kehamilan perut, selalu ada risiko tinggi pecahnya kantung janin dengan perkembangan perdarahan internal yang parah, disertai dengan gejala tradisional untuk kondisi seperti itu - kelemahan, hipotensi, takikardia, kulit pucat, keringat dingin.

Dalam kasus yang sangat jarang (secara harfiah terisolasi), kehamilan perut berkembang sebelum akhir masa kehamilan dan berakhir dengan kelahiran anak melalui operasi caesar.

Kehamilan serviks

Dengan jenis kehamilan ektopik ini, sel telur yang telah dibuahi ditanamkan ke dalam saluran serviks serviks. Pada tahap awal, penyakit ini tidak menunjukkan gejala atau dengan tanda-tanda khas kehamilan intrauterin normal. Kemudian pada minggu ke 8-12 muncul keluarnya darah dari saluran kelamin. Tidak ada rasa sakit. Pendarahan selama kehamilan serviks dapat memiliki intensitas yang bervariasi: dari bercak kecil hingga banyak, mengancam jiwa.

Selama pemeriksaan ginekologi, diketahui bahwa serviks jauh lebih besar daripada tubuhnya.

Diagnostik

Mendiagnosis kehamilan ektopik sebelum terminasi seringkali sulit. Kehadirannya dapat diasumsikan berdasarkan tanda-tanda berikut:

• perbedaan antara ukuran rahim dan perkiraan durasi kehamilan;
• perbedaan antara kandungan hCG dalam darah dan usia kehamilan yang diharapkan.

Pada 99% dari semua kasus kehamilan ektopik, implantasi sel telur yang telah dibuahi terjadi di saluran tuba. Bentuk yang paling langka adalah kehamilan serviks.

Dalam kasus ini, pemeriksaan ultrasonografi rahim dilakukan dengan menggunakan metode transvaginal, yang menentukan keberadaan sel telur yang telah dibuahi di rongga rahim.

Ketika kehamilan ektopik dihentikan, dalam banyak kasus, diagnosis tidak menimbulkan kesulitan. Hal ini didasarkan pada gambaran klinis yang khas, anamnesis, hasil pemeriksaan, dan data USG (terdeteksi adanya penumpukan cairan di rongga perut dan tidak adanya sel telur yang telah dibuahi di dalam rahim).

Dalam kasus yang meragukan, tusukan diagnostik pada forniks posterior vagina dilakukan. Adanya darah berwarna gelap pada belang-belang yang tidak membentuk gumpalan menandakan adanya gangguan kehamilan ektopik.

Perlakuan

Perawatan kehamilan ektopik adalah pembedahan, terlepas dari lokasi implantasi sel telur yang telah dibuahi.

Dalam kasus kehamilan tuba, intervensi laparoskopi biasanya dilakukan, di mana tuba falopi yang terkena dan darah yang bocor ke rongga perut dikeluarkan. Saat mengakhiri kehamilan dengan aborsi tuba, dimungkinkan untuk melakukan operasi pengawetan organ - tubotomi.

Dalam kasus kehamilan ovarium, dilakukan ooforektomi (pengangkatan ovarium).

Pilihan metode intervensi bedah untuk kehamilan perut ditentukan oleh beberapa faktor - pertama-tama, tempat implantasi sel telur yang telah dibuahi dan usia kehamilan.

Dalam kasus kehamilan serviks, histerektomi (pengangkatan tubuh dan leher rahim) diindikasikan. Literatur medis menggambarkan keberhasilan pengangkatan sel telur yang telah dibuahi dari saluran serviks, diikuti dengan penjahitan kantung janin. Namun operasi tersebut mempunyai risiko tinggi terjadinya pendarahan hebat, sehingga hanya dapat dilakukan di rumah sakit, di ruang operasi skala penuh.

Setelah kehamilan ektopik, rehabilitasi jangka panjang diindikasikan, dengan perencanaan kehamilan baru tidak lebih awal dari 6, atau lebih baik lagi, 12 bulan.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi utama kehamilan ektopik:

• syok hemoragik;
• anemia defisiensi besi pascahemoragik;
• perlengketan di panggul;
• infertilitas sekunder.

Ramalan

Dengan diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu, prognosisnya baik seumur hidup.

Pasien yang pernah mengalami kehamilan ektopik memiliki risiko 10 kali lebih besar untuk mengalami kehamilan ektopik dibandingkan wanita sehat.

Pencegahan

Pencegahan kehamilan ektopik terdiri dari langkah-langkah berikut:

• menghindari hubungan seks bebas dan penyakit menular seksual terkait;
• deteksi tepat waktu dan pengobatan penyakit inflamasi pada sistem genitourinari;
• pemeriksaan kesehatan pada tahap perencanaan kehamilan;
• pencegahan aborsi (penggunaan kontrasepsi);
• setelah kehamilan ektopik, rehabilitasi jangka panjang dengan perencanaan kehamilan baru tidak lebih awal dari 6, dan sebaiknya 12 bulan.

Video dari YouTube tentang topik artikel: