პროგრესირებადი და მოწინავე საშვილოსნოსგარე ორსულობის ამოცნობა ხშირად ძალიან რთულია. პაციენტის დაკითხვისას შესაძლებელია ორსულობის შესახებ მონაცემების მოპოვება; თავად პაციენტი აღნიშნავს მუცლის მოცულობის ზრდას და სარძევე ჯირკვლების შეშუპებას. ორსულობის პირველ თვეებში, მუცლის კედლის პალპაციით, მუცლის ღრუში დგინდება "სიმსივნე", რომელიც გარკვეულწილად ასიმეტრიულად მდებარეობს და თავისი ფორმითა და ზომით საშვილოსნოს მსგავსია. საშვილოსნოსგან განსხვავება ისაა, რომ "სიმსივნე" კედლები არ იკუმშება მკლავის ქვეშ.

ვაგინალური გამოკვლევის დროს ნაყოფის ტომარა იდენტიფიცირებულია, როგორც წარმონაქმნი, რომელიც ყველაზე ხშირად მდებარეობს დუგლასის უკანა ჩანთაში, მაგრამ ის ასევე შეიძლება განთავსდეს საშვილოსნოს წინ, მასთან შერწყმული, რითაც ახდენს ორსული საშვილოსნოს არსებობის სიმულაციას. "სიმსივნეს" აქვს სფერული ფორმა, მისი კონსისტენცია ჩვეულებრივ მჭიდრო-ელასტიურია და მობილურობა შეზღუდულია. ხშირად, სისხლძარღვების თანმიმდევრულობით, პულსირებით და დუგლასის უკანა ჩანთაში ბადეების არსებობით, შესაძლებელია პლაცენტის პალპაცია.

მეორე ნახევარში პროგრესირებადი საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს ექიმი აშკარად უსმენს ნაყოფის გულისცემას და ხშირად გრძნობს მის კანკალს. თავად ქალი, გვიანი ექტოპიური ორსულობის არსებობისას, აღნიშნავს მკვეთრ ტკივილს ნაყოფის მოძრაობისას. საშოში გამოკვლევით ზოგჯერ შესაძლებელია საშვილოსნოს იდენტიფიცირება სიმსივნისგან განცალკევებით. გამოკვლევისას აღინიშნება საშვილოსნოს მცირე ღრუ. ამოცნობაში მნიშვნელოვან დახმარებას უწევს რადიოგრაფია საშვილოსნოს ღრუს წინასწარი შევსებით კონტრასტული მასით. ორსულობის ბოლოს, ნაყოფის ჭურჭელი იკავებს მუცლის ღრუს უმეტეს ნაწილს, საშვილოსნო ცალკე იდენტიფიცირებულია. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში არ არის ცალკე ხილის კონტეინერი; ნაყოფი თავისუფლად წევს მუცლის ღრუში და მისი ცალკეული ნაწილები იგრძნობა მუცლის კედელში. ამ შემთხვევებში, ნაყოფის ტომარა იმპროვიზირებულია (მეორადი), წარმოიქმნება ყალბი მემბრანების და ადჰეზიების გამო (პერიტონეუმის რეაქტიული გაღიზიანების შედეგად) მიმდებარე ნაწლავის მარყუჟებით და ომენტუმით. მუცლის ღრუში თავისუფალი ნაყოფის განვითარება სერიოზულ საფრთხეს უქმნის ქალის ჯანმრთელობას და სიცოცხლეს, გარდა ამისა, ხშირად შეიმჩნევა ნაყოფის მალფორმაციები და მისი სხეულის შერწყმა მიმდებარე ორგანოებთან და პერიტონეუმთან.

ქირურგიული მოვლის დროულმა და არასწორმა მიწოდებამ შეიძლება გამოიწვიოს ფატალური საფრთხე ქალისა და ნაყოფისთვის.

როდესაც მუცლის ორსულობა გრძელდება, ჩნდება მშობიარობის ტკივილები, ნაყოფის ტომარა გასკდება და შეიძლება მოხდეს მასიური შინაგანი სისხლდენა, რაც სახიფათოა ქალის სიცოცხლისთვის; ნაყოფი ჩვეულებრივ კვდება. თუ სისხლდენა ფატალური არ არის, მაშინ პაციენტი ნელ-ნელა გამოჯანმრთელდება და მომავალში შეიძლება ჩამოყალიბდეს ე.წ გაქვავებული ნაყოფი. ზოგჯერ, დიდი ხნის შემდეგაც კი, ნაყოფი შეიძლება დაინფიცირდეს, რის შედეგადაც ვითარდება სეპტიური პროცესი პერიტონიტის საშიშროებით.

თუ საშვილოსნოსგარე ორსულობის განვითარების პირველ თვეებში სამედიცინო ტაქტიკა მკაფიოა, მაშინ მეორე ნახევარში, ცოცხალ ნაყოფთან ერთად, ექიმს ბუნებრივად შეიძლება ჰქონდეს ყოყმანი მოქმედების მიმდინარეობასთან დაკავშირებით: უნდა ჩაერიოს თუ არა დაუყოვნებლივ, როგორც კი დიაგნოზი დადგენილია, თუ მან უნდა დაელოდოს ვადას? , რაც იძლევა ნაყოფის გადარჩენის შანსს საშვილოსნოსგარე ცხოვრებაში.

ზემოთ აღინიშნა, რომ მუცლის ღრუს ორსულობისას ცოცხალი, სრულფასოვანი ბავშვის გაჩენის და განსაკუთრებით მისი გადარჩენის შანსები პრობლემურია და ქალის სიცოცხლეს დიდი საფრთხე ემუქრება. ამიტომ, ქირურგიული ჩარევა დაუყოვნებლივ უნდა ჩატარდეს დიაგნოზის დადგენისთანავე. ოპერაციის დროს უნდა იქნას გამოყენებული მუცლის კედლის მარშრუტი, რომელიც ქირურგს აძლევს ყველაზე ხელსაყრელ შესაძლებლობებს მუცლის ღრუს შესამოწმებლად და მნიშვნელოვნად აადვილებს თავად ოპერაციის ტექნიკას. თუ ხელსაყრელი პირობები არსებობს, ხილის კონტეინერი მთლიანად უნდა მოიხსნას. ნაყოფის ტომრის განზრახ დატოვება და მუცლის ჭრილობაში შეკერვა არ უნდა მოხდეს.

როდესაც ნაყოფი თავისუფალია მუცლის ღრუში და პლაცენტა მიმაგრებულია ან ნაწლავზე, ან ღვიძლში, ან ელენთაზე, ქირურგი არ უნდა განშორდეს. ბავშვთა ადგილი. ამ შემთხვევებში ძალიან რთულია სისხლძარღვების ლიგატირება არსებული ფართო ვასკულარიზაციის სისტემის გამო.

ინფიცირებულ შემთხვევებში ნაყოფის ტომრის (ნაყოფის) ამოღებას თან უნდა ახლდეს სავალდებულო დრენაჟი უკანა ვაგინალური ფორნიქსის მეშვეობით ანტიბიოტიკების ერთდროული შეყვანა მუცლის ღრუში, როგორც ზემოთ იყო განხილული.

მხოლოდ ზოგიერთ შემთხვევაში, დუგლასის უკანა ჩანთაში ნაყოფის ჭურჭლის მკაფიოდ განსაზღვრული მდებარეობით, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ვაგინალური გზა - უკანა კოლპოტომია. როდესაც ნაყოფის ნაწილების სპონტანური ელიმინაცია ხდება სწორი ნაწლავის მეშვეობით, რაც უკიდურესად არასახარბიელოა პროგნოზისთვის, ეს გზა შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნაწლავში მდებარე ძვლების მოსაშორებლად.

ზემოაღნიშნულის ილუსტრაცია შეიძლება იყოს სრული ინტრააბდომინალური ორსულობის შემთხვევა, რომელიც დაფიქსირდა 1957 წელს ლენინგრადის ლენინსკის რაიონის სამშობიაროში. საუბარია 25 წლის ქალზე, რომელიც პირველ ქორწინებაში იყო და მეორე ორსულობა ჰქონდა. პირველი ორსულობა დასრულდა სპონტანური აბორტით, რისთვისაც მას მოუწია საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟის გაკეთება ნარჩენების მოსაშორებლად. კვერცხუჯრედი. აბორტის შემდგომმა პერიოდმა გართულებების გარეშე ჩაიარა.

მისი რეგულაცია დამყარდა 16 წლის ასაკში, 28 დღის შემდეგ, გრძელდებოდა სამი დღე, არა უხვი, უმტკივნეულო. სექსუალური ცხოვრება 23 წლიდან. ჩემი ქმარი ჯანმრთელია. ბოლო მენსტრუაცია იყო 1956 წლის 16 ივნისს; ნაყოფის მოძრაობა აშკარად იგრძნობა 1956 წლის 19 ივნისს.

ამ ორსულობის დროს ის თავს დამაკმაყოფილებლად გრძნობდა მხოლოდ პირველ რვა კვირაში, შემდეგ კი, 9-10 კვირის ორსულობისას, მოულოდნელად განუვითარდა მწვავე კრუნჩხვითი ტკივილის შეტევები მუცლის ქვედა ნაწილში, რომელიც გავრცელდა ეპიგასტრიკულ რეგიონში და მხარზე.

პარალელურად იყო ღებინება და ლაქები სისხლიანი საკითხებისაშოდან. მეორე შეტევისას მსგავსი კლინიკური სურათიჰოსპიტალიზებული იყო სოკოთი მოწამვლის დიაგნოზით (?!)

ორსულობის შემდგომ პერიოდში, განსაკუთრებით დაბადებამდე ცოტა ხნით ადრე, მუცლის ტკივილი ფართოდ გავრცელდა და მკვეთრად გაძლიერდა ნაყოფის მოძრაობებით.

1957 წლის 20 იანვარს სამშობიაროში მიღებისას აღინიშნა შემდეგი: მუცლის გარშემოწერილობა იყო 95 სმ, საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე 30 ერთეული (?). მენჯის ზომები: 25, 28, 30 და 19,5 სმ, საშვილოსნო გადიდებულია დიამეტრით, არ არის დაძაბული და პალპაციისას ჩნდება ტკივილი საშვილოსნოს ფსკერის არეში. ნაყოფის პოზიცია განივია, თავი მარცხნივ. ნაყოფის გულისცემა არის 128 წუთში, მკაფიო და რიტმული ჭიპის დონეზე. ვაგინალური გამოკვლევის დროს: საშვილოსნოს ყელი შენარჩუნებულია, გარეთა ღრუ დახურულია. ექიმმა სხვა ნიშნები ვერ აღმოაჩინა. ნაყოფის წინამდებარე ნაწილი არ არის განსაზღვრული. დიაგნოზი დაისვა: „პროგრესიული ორსულობა 39 კვირა. ნაყოფის განივი პოზიცია. ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა“ (?).

დაბადების ისტორიის შემდგომი ჩანაწერი მიუთითებდა, რომ ქალის საავადმყოფოში ყოფნის 10 დღის განმავლობაში ნაყოფის პოზიცია გრძივი გახდა, პრეზენტაცია კი მენჯისებრი. წინააღმდეგ შემთხვევაში, დიაგნოზი იგივე დარჩა. სისხლში ან შარდში ცვლილებები არ გამოვლენილა. არტერიული წნევა 115/75 მმ Hg Ხელოვნება.

გადაწყვეტილება მიიღეს ქალის საკეისრო კვეთით მშობიარობაზე.
30/1, პირველად აღმოაჩინეს, რომ ორსული ქალის „მუცელი ჩამოწეულია, ხოლო მუცლის კედელი და თავად საშვილოსნო უჩვეულოდ დაჭიმულია“. უშუალოდ მუცლის კედლის ქვეშ, ნაყოფის ნაწილები იდენტიფიცირებულია და აღინიშნება "ტალღის" სიმპტომი. ექიმმა შესთავაზა პოლიჰიდრამნიოზის არსებობა. ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, გადაიხედა შრომის მართვის ტაქტიკა, კერძოდ, გადაწყდა ვაგინალურად მშობიარობა სანაყოფე ჯირკვლის ხელოვნურად გახეთქვით და ამავდროულად სამკურნალო მშობიარობის მასტიმულირებელი საშუალებების გამოყენებით.

ამ მიზნით საშვილოსნოს ყელი გაფართოვდა 2,5 p/p-მდე. თუმცა ამნისტიურ პარკში მოხვედრა ვერ მოხერხდა. გამოიყენეს წამლებიმშობიარობის ინდუქციისთვის, მაგრამ ისინი არაეფექტური აღმოჩნდა; „საშვილოსნოს ყელის გახანგრძლივება(?!)“ დიაგნოზი დაუსვეს და არსებული სიტუაციიდან გამომდინარე მიიღეს გადაწყვეტილება საკეისრო კვეთის შესახებ.
მიმდინარე წლის 31 იანვარს ოპერაცია ეთერული (ინჰალაციის) ანესთეზიით ჩატარდა.

მუცლის კედლის გახსნისას ყურადღება მიიპყრო პარიეტალური პერიტონეუმის გარეგნობამ, აღმოჩნდა გასქელებული, ძლიერად შეყვანილი და „შერწყმული“ საშვილოსნოს წინა ზედაპირზე. როდესაც "საშვილოსნოს კედელი" (მოგვიანებით აღმოჩნდა, რომ ეს იყო ნაყოფის ჭურჭელი) ამოჭრეს, მისი ღრუდან ამოიღეს ცოცხალი მამრობითი ნაყოფი, დეფორმაციის, განვითარების ანომალიების ან რაიმე დაზიანების გარეშე, წონა 3350 ე. როდესაც ცდილობდნენ პლაცენტის იზოლირებას. ჭიპლარის გამოჭიმვით, ეს უკანასკნელი პლაცენტის ძირში მოიგლიჯა. მხოლოდ შემდგომი მანუალური გამოკვლევის შედეგად გაირკვა, რომ იყო საშვილოსნოსგარე ორსულობა.

მუცლის ღრუს დეტალური გამოკვლევით დადგინდა, რომ ეს უკანასკნელი შეიცავს ტომარას - ხილის ჭურჭელს. მისი წინა ზედაპირი მიმაგრებული იყო მუცლის წინა კედელზე და შეცდომით შეცდა საშვილოსნოს გაშლილ წინა კედელად. როგორც ჩანს, პლაცენტა მიმაგრებული იყო ნაწლავის მეზენტერიასთან და მიაღწია ღვიძლს, შესაძლოა, კავშირიც კი ჰქონდეს მასთან.

მნიშვნელოვანი სისხლდენის გამო პლაცენტის სისხლდენის ადგილებზე დამჭერები დაიდო და მიკულიჩზე „მჭიდრო“ ტამპონადა. პაციენტმა დაკარგა 2 ლიტრამდე სისხლი და მისი მდგომარეობა ძალიან მძიმე იყო. არტერიული წნევა იყო 75/40 მმ Hg. არტ. და პულსი ძლივს შესამჩნევი იყო. გამოყენებული იქნა სისხლის გადასხმა, ანტიშოკური სითხის შეყვანა, პლაზმური ხსნარი, სტროფანტინი, კორდიამინი, მორფინი და ა.შ.. პაციენტი გამოიყვანეს შოკის მდგომარეობიდან.

შემდგომში (მე-10 დღეს) ტამპონები ამოიღეს, მაგრამ შემდგომი დაბადება მაინც არ დაშორებულა.

პლაცენტური ქსოვილი განაგრძობდა ფუნქციონირებას. ამას მოწმობდა აშჰეიმის - ცონდეკის მკვეთრად დადებითი რეაქცია. მშობიარობის შემდგომ ქალს დაუნიშნეს მეთილის ტესტოსტერონი, რის შემდეგაც პლაცენტამ თანდათანობით, ნაწილ-ნაწილ გასვლა დაიწყო, რასაც თან ახლდა მკვეთრი კრუნჩხვითი ტკივილი ნაყოფის ტომრის მიდამოში.

49 დღის განმავლობაში სხეულის ტემპერატურა მაღალი იყო და არ იყო შემცივნება. პულსი შეესაბამებოდა ტემპერატურას. სისხლის ტესტი: Hb 40-45%, ლ. 12000-14000, ლეიკოციტების ფორმულის ოდნავ გამოხატული ცვლა მარცხნივ. ROE 60-65 მმ საათში. ენა სველია.

პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელი იყო. ნაწლავის მოძრაობა და შარდვა სპონტანური იყო. ჭრილობიდან გაჩნდა ჩირქოვან-სისხლიანი სითხის გადინება. პაციენტს დაუნიშნეს ანტიბიოტიკები (პენიცილინი, სტრეპტომიცინი, ბიომიცინი); მოგვიანებით ისინი გაუქმდა და გამოიყენეს ზოგადი აღდგენითი მკურნალობა - ჰიდროლიზინი, სისხლის გადასხმა, ვიტამინები და ა.შ.
23/III, პაციენტს კვლავ განუვითარდა მძიმე სისხლდენა ჭრილობიდან პლაცენტის დარჩენილი ნაწილის უარყოფის შედეგად და ამიტომ ციფრულად ამოიღეს პლაცენტა და კვლავ ჩაუტარდა ტამპონადა. პაციენტი შოკიდან გაჭირვებით გამოიყვანეს.

ამ გადაუდებელი შემთხვევებიდან ორი დღის შემდეგ, პაციენტის მდგომარეობა შესამჩნევად გაუმჯობესდა. პირველი ოპერაციიდან მე-10 დღისთვის სხეულის ტემპერატურა ნორმალური გახდა, ჭრილობა წვნიანი ნათელი გრანულაციებით აივსო და დაიწყო დახურვა. 106-ე დღეს პაციენტი კარგ მდგომარეობაში სრულფასოვან ჩვილთან ერთად გაწერეს სახლში.

(სურ. 156) არის პირველადი და მეორადი. პირველადი მუცლის ორსულობა უკიდურესად იშვიათია, ანუ მდგომარეობა, როდესაც განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი თავიდანვე გადანერგილია მუცლის ერთ-ერთ ორგანოზე (სურ. 157). ბოლო წლებში აღწერილია რამდენიმე სანდო შემთხვევა. კვერცხუჯრედის პირველადი იმპლანტაცია პერიტონეუმზე შეიძლება დადასტურდეს მხოლოდ ორსულობის ადრეულ ეტაპზე; გ, ამას მხარს უჭერს პერიტონეუმზე მოქმედი ვილის არსებობა, ორსულობის მიკროსკოპული ნიშნების არარსებობა მილებში და საკვერცხეში (მ.ს. მალინოვსკი).

ბრინჯი. 156. პირველადი მუცლის ორსულობა (რიხტერის მიხედვით): 1 - საშვილოსნო; 2 - სწორი ნაწლავი; 3 - განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი.

მეორადი მუცლის ორსულობა უფრო ხშირად ვითარდება; ამ შემთხვევაში, კვერცხუჯრედი თავდაპირველად იმპლანტირებულია მილში, შემდეგ კი, მუცლის ღრუში მილის აბორტის დროს, ის კვლავ იმპლანტირებულია და აგრძელებს განვითარებას. გვიანი საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს ნაყოფს ხშირად აქვს გარკვეული დეფორმაციები, რომლებიც წარმოიქმნება მისი განვითარებისთვის არახელსაყრელი პირობების შედეგად.

M.S. Malinovsky (1910), Sittner (1901) თვლიან, რომ ნაყოფის დეფორმაციების სიხშირე გადაჭარბებულია და შეადგენს არაუმეტეს 5-10%.

მუცლის ორსულობის დროს, პირველ თვეებში, ვლინდება სიმსივნე, რომელიც გარკვეულწილად ასიმეტრიულად მდებარეობს და საშვილოსნოს წააგავს. საშვილოსნოსგან განსხვავებით, საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს ნაყოფის ჭურჭელი მკლავის ქვეშ არ იკუმშება. თუ ვაგინალური გამოკვლევის დროს შესაძლებელია საშვილოსნოს იდენტიფიცირება სიმსივნისგან (ნაყოფის ტომარა) განცალკევებით, დიაგნოზი გამარტივებულია. მაგრამ ნაყოფის ტომრის საშვილოსნოსთან ინტიმური შერწყმისას ექიმი ადვილად უშვებს შეცდომას და სვამს საშვილოსნოსშიდა ორსულობის დიაგნოზს. გასათვალისწინებელია, რომ სიმსივნე ყველაზე ხშირად სფერული ან არარეგულარული ფორმისაა, შეზღუდული მობილურობით და აქვს ელასტიური კონსისტენცია. სიმსივნის კედლები თხელია, არ იკუმშება პალპაციისას და ნაყოფის ნაწილების ამოცნობა ზოგჯერ საოცრად ადვილია ვაგინალური ფორნიქსის თითის გამოკვლევისას.

თუ საშვილოსნოსშიდა ორსულობა გამორიცხულია ან ნაყოფი მოკვდა, საშვილოსნოს ღრუს გამოკვლევა შეიძლება გამოყენებულ იქნას მისი ზომისა და პოზიციის გასარკვევად.

ბრინჯი. 157. აბდომინალური ორსულობა: 1-ფიშე მარყუჟები შერწყმული ნაყოფის კონტეინერთან; 2 - fusions; 3 - ხილის კონტეინერი; 4-პლაცენტა; 5 - საშვილოსნო.

თავიდან მუცლის ორსულობამ შეიძლება არ გამოიწვიოს რაიმე განსაკუთრებული ჩივილი ორსულისგან. მაგრამ ნაყოფის განვითარებასთან ერთად, უმეტეს შემთხვევაში ჩნდება ჩივილები მუცლის მუდმივი ტკივილის შესახებ, რაც გამოწვეულია ნაყოფის კვერცხუჯრედის გარშემო მუცლის ღრუში წებოვანი პროცესით, რაც იწვევს პერიტონეუმის რეაქტიულ გაღიზიანებას (ქრონიკული პერიტონიტი). ტკივილი ძლიერდება ნაყოფის მოძრაობასთან ერთად და გაუსაძლის ტანჯვას იწვევს ქალისთვის. მადის ნაკლებობა, უძილობა, ხშირი ღებინება, ყაბზობა იწვევს პაციენტის დაღლილობას. ყველა ეს ფენომენი განსაკუთრებით გამოხატულია, თუ ნაყოფი, გარსების გახეთქვის შემდეგ, იმყოფება მუცლის ღრუში, გარშემორტყმული ნაწლავის მარყუჟებით, რომლებიც შერწყმულია მის გარშემო. თუმცა არის შემთხვევები, როცა ტკივილი ზომიერია.

ორსულობის ბოლოს, ნაყოფის ჭურჭელი იკავებს მუცლის ღრუს უმეტეს ნაწილს. ნაყოფის ნაწილები უმეტეს შემთხვევაში იდენტიფიცირებულია მუცლის კედლის ქვეშ. პალპაციისას ნაყოფის ტომრის კედლები არ იკუმშება ხელის ქვეშ და არ ხდება მკვრივი. ზოგჯერ შესაძლებელია ცალკე, ოდნავ გადიდებული საშვილოსნოს იდენტიფიცირება. როდესაც ნაყოფი ცოცხალია, მისი გულისცემა და მოძრაობები განისაზღვრება. რენტგენი საშვილოსნოს შევსებით კონტრასტული მასით ავლენს საშვილოსნოს ღრუს ზომას და მის ურთიერთობას ნაყოფის მდებარეობასთან. როდესაც საშვილოსნოსგარე, განსაკუთრებით მუცლის ორსულობა სრულდება, მშობიარობის ტკივილები ჩნდება, მაგრამ ყელი არ იხსნება. ნაყოფი კვდება. თუ ნაყოფის ტომარა გასკდება, ვითარდება მწვავე ანემიისა და პერიტონეალური შოკის სურათი. ნაყოფის ტომრის გახეთქვის რისკი უფრო დიდია ორსულობის პირველ თვეებში და შემდგომში მცირდება. ამიტომ, რიგი მეან-მეანოები, რომლებიც ცდილობენ მიიღონ სიცოცხლისუნარიანი ნაყოფი, შესაძლებელს ხდებიან იმ შემთხვევებში, როდესაც ორსულობა აღემატება VI-VII თვეს და ორსულობა დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაშია, დაელოდონ ოპერაციას და გააკეთონ იგი მოსალოდნელ ვადამდე ( V.F. სნეგირევი, 1905; A.P. Gubarev, 1925 და სხვ.).

M.S. Malinovsky (1910), მის მონაცემებზე დაყრდნობით, თვლის, რომ ოპერაცია პროგრესირებადი საშვილოსნოსგარე ორსულობის ბოლოს ტექნიკურად არ არის უფრო რთული და თან ახლავს არანაკლებ ხელსაყრელი შედეგები, ვიდრე ადრეულ თვეებში. თუმცა, ყველაზე ავტორიტეტული მეან-გინეკოლოგი, როგორც ადგილობრივი, ასევე უცხოელი, თვლის, რომ ნებისმიერი დიაგნოზირებული საშვილოსნოსგარე ორსულობა დაუყოვნებლივ უნდა გაიაროს ოპერაცია.

ნაყოფის ჭურჭლის რღვევის დროს მოგვიანებითორსულობა უდიდეს საფრთხეს უქმნის ქალის სიცოცხლეს. Ware მიუთითებს, რომ დედების სიკვდილიანობის მაჩვენებელი გვიან საშვილოსნოსგარე ორსულობისთვის იყო 15%. ოპერაციამდე დროულმა დიაგნოზმა შეიძლება შეამციროს ქალებში სიკვდილიანობა. ლიტერატურაში აღწერილია არაერთი შემთხვევა, როდესაც საშვილოსნოსგარე ორსულობის განვითარება შეჩერდა, საშვილოსნოს გარსი გათავისუფლდა, დაიწყო რეგრესიული მოვლენები და დაიწყო რეგულარული მენსტრუაცია. ნაყოფი, რომელიც ასეთ შემთხვევებში ექვემდებარება ენციტაციას, ხდება მუმიფიცირებული ან, კალციუმის მარილებით გაჯერებული, გაქვავდება. ასეთი გაქვავებული ნაყოფი (ლითოპედიონი) შეიძლება მრავალი წლის განმავლობაში დარჩეს მუცლის ღრუში. არის შემთხვევაც კი, რომ ლითოპედიონი დარჩეს მუცლის ღრუში 46 წელი. ზოგჯერ მკვდარი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი ჩირქდება და აბსცესი მუცლის კედლის მეშვეობით იხსნება საშოში, შარდის ბუშტში ან ნაწლავებში. ჩირქთან ერთად, ნაყოფის დაშლის ჩონჩხის ნაწილები წარმოიქმნება მიღებული ფისტულის გახსნის მეშვეობით.

თანამედროვე სამედიცინო ზრუნვით, საშვილოსნოსგარე ორსულობის ასეთი შედეგები უიშვიათესი გამონაკლისია. პირიქით, სულ უფრო ხშირად ქვეყნდება გვიანი საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროული დიაგნოზის შემთხვევები.

მუცლის პროგრესირებადი ორსულობის ოპერაცია, რომელიც ხორციელდება ტრანსექციის გზით, წარმოადგენს მნიშვნელოვან და ზოგჯერ დიდ სირთულეებს. მუცლის ღრუს გახსნის შემდეგ ხდება ნაყოფის ტომრის კედელი ამოკვეთა და ნაყოფის ამოღება, შემდეგ კი სანაყოფე პარკის ამოღება. თუ პლაცენტა მიმაგრებულია საშვილოსნოს უკანა კედელზე და განიერ ლიგატზე, მაშინ მისი გამოყოფა დიდ ტექნიკურ სირთულეს არ წარმოადგენს. ლიგატურები ან პუნქციური ნაკერები გამოიყენება სისხლდენის ადგილებში. თუ სისხლდენა არ ჩერდება, საჭიროა საშვილოსნო არტერიის მთავარი ღერო ან ჰიპოგასტრიული არტერია შესაბამის მხარეს.

ძლიერი სისხლდენის შემთხვევაში, ამ ჭურჭლის დამაგრებამდე ასისტენტმა ხელით უნდა დააჭიროს მუცლის აორტა ხერხემალს. ყველაზე დიდ სირთულეს წარმოადგენს ნაწლავთან და მის მეზენტერიასთან ან ღვიძლთან მიმაგრებული პლაცენტის გამოყოფა. გვიანი საშვილოსნოსგარე ორსულობის ოპერაცია მხოლოდ გამოცდილი ქირურგისთვის არის ხელმისაწვდომი და უნდა შედგებოდეს ტრანსექციის, ნაყოფის, პლაცენტის მოცილებისა და სისხლდენის შეჩერებისგან. ოპერატორი მზად უნდა იყოს ნაწლავის რეზექციის ჩასატარებლად, თუ პლაცენტა მიმაგრებულია მის კედლებზე ან მეზენტერიაზე და ეს აუცილებელი გახდება ოპერაციის დროს.

ადრინდელ დროში ნაწლავებთან ან ღვიძლთან მიმაგრებული პლაცენტის გამოყოფის დროს სისხლდენის რისკის გამო გამოიყენებოდა მარსუპიალიზაციის ე.წ. ამ შემთხვევაში ნაყოფის ჩანთის კიდეები ან მისი ნაწილი შეიკერეს მუცლის ჭრილობაში და მიკულიჩის ტამპონი ჩასვეს ჩანთის ღრუში, რომელიც ფარავდა მუცლის ღრუში დარჩენილ პლაცენტას. ღრუ თანდათან შემცირდა და მოხდა ნეკროზული პლაცენტის ნელი (1-2 თვეზე მეტი) გათავისუფლება.

მარსუპიალიზაციის მეთოდი, რომელიც განკუთვნილია პლაცენტის სპონტანური უარყოფისთვის, არის ანტიქირურგიული, თანამედროვე პირობებში მისი გამოყენება გამოცდილ ოპერატორს შეუძლია მხოლოდ როგორც უკიდურესი საშუალება და ასევე იმ პირობით, რომ ოპერაცია შესრულებულია მოწესრიგებულად. სასწრაფო დახმარებაარასაკმარისად გამოცდილი ქირურგი. თუ ნაყოფის ტომარა ინფიცირებულია, ნაჩვენებია მარსუიალიზაცია.

Mynors (1956) წერს, რომ გვიან საშვილოსნოსგარე ორსულობისას პლაცენტა ხშირად რჩება ადგილზე, ფარავს მუცლის ჭრილობას. ამ შემთხვევაში პლაცენტა ვლინდება პალპაციით რამდენიმე თვის განმავლობაში, მაგრამ ფრიდმანის რეაქცია ორსულობაზე უარყოფითი ხდება 5-7 კვირის შემდეგ.

გვიან პროგრესირებადი საშვილოსნოსგარე ორსულობის ოპერაციის დროს, მიუხედავად პაციენტის კარგი მდგომარეობისა, აუცილებელია წინასწარ მოემზადოს სისხლის გადასხმისა და ანტიშოკური ღონისძიებებისთვის.

ოპერაციის დროს შეიძლება მოულოდნელად მოხდეს ძლიერი სისხლდენა და გადაუდებელი დახმარების გაწევის დაგვიანება ზრდის საფრთხეს ქალის სიცოცხლისთვის.

გადაუდებელი დახმარება მეანობა-გინეკოლოგიაში, L.S. სპარსინოვი, ნ.ნ. რასტრიგინი, 1983 წ

მუცლის ექტოპიური ორსულობის კონცეფცია ეხება პათოლოგიურ მდგომარეობას, როდესაც განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაცია ხდება მუცლის რომელიმე ორგანოში. ამ შემთხვევაში, ნაყოფის კვერცხუჯრედისთვის სისხლით მომარაგება და საკვები ნივთიერებების მიწოდება ხდება ამ ორგანოს მკვებავი გემების გამო.

მუცლის საშვილოსნოსგარე ორსულობის სიხშირე შეადგენს შემთხვევების საერთო რაოდენობის დაახლოებით 0,3%-ს. საშიშროების თვალსაზრისით, მუცლის ღრუში საშვილოსნოსგარე ორსულობა ერთ-ერთი ყველაზე სერიოზული პათოლოგიაა, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

ორსულობის აბდომინალური ტიპი ხასიათდება მხოლოდ ერთი ნაყოფის განვითარებით, თუმცა დაფიქსირებულია მრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევები.

მისი განვითარების მექანიზმიდან გამომდინარე, მუცლის ექტოპიური ორსულობა პირობითად იყოფა 2 ტიპად:

• პირველადი ხედი. ამ შემთხვევაში ჩასახვის პროცესი და შემდგომი განვითარების პროცესი თავიდან ბოლომდე უშუალოდ მუცლის ღრუში მიმდინარეობს.
• მეორადი ხედი. დამახასიათებელია ჩასახვა და საწყისი ეტაპებინაყოფის კვერცხუჯრედის განვითარება ხდება ფალოპის მილის სანათურში, რის შემდეგაც, მილის აბორტის შედეგად, ემბრიონი შეიძლება შევიდეს მუცლის ღრუში. ამ შემთხვევაში ხდება მილაკოვანი ორსულობიდან სრულ მუცელზე გადასვლა.

განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაციის ყველაზე სავარაუდო ადგილებია:

• საშვილოსნოს ზედაპირი;
• ელენთა;
• ზეთის დალუქვის არე;
• ღვიძლი;
• ნაწლავის მარყუჟები;
• პერიტონეუმის მიდამოში საშვილოსნოს რექტალური (დუგლას) ჩაღრმავება.

თუ ემბრიონმა შეაღწია ორგანოს უბანში, რომელსაც მცირე სისხლი აქვს, მაშინ ასეთი ორსულობა, როგორც წესი, მთავრდება განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ადრეული სიკვდილით. თუ სისხლის მიწოდება საკმარისზე მეტია, მაშინ ორსულობა შეიძლება გაგრძელდეს მოგვიანებით ეტაპებამდე. ნაყოფის სწრაფმა ზრდამ მუცლის ღრუში შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული ზიანი შინაგანი ორგანოებიქალები, რაც გამოიწვევს მასიურ სისხლდენას.

Მიზეზები

ექტოპიური ორსულობის მუცლის ტიპის ფორმირებაში მთავარ როლს ასრულებს ფალოპის მილების სტრუქტურასა და ფუნქციებში ნებისმიერი პათოლოგიური ცვლილება. "ტუბალური პათოლოგიების" კონცეფცია კოლექტიურია და მოიცავს შემდეგ კომპონენტებს:

• ფალოპის მილების ანთებითი ხასიათის დაავადებებმა (ჰიდროსალპინქსი, სალპინგიტი, სალპინგოოფორიტი) შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოსგარე ორსულობა, თუ ისინი დროულად ან არაადეკვატურად მკურნალობენ.
• ქირურგიული ჩარევები ფალოპის მილებზე ან მუცლის ღრუს ორგანოებზე. ამ შემთხვევაში, საუბარია ადჰეზიებზე, რომლებიც წარმოიქმნება ქირურგიული პროცედურების შემდეგ.
• ფალოპის მილების თანდაყოლილი ანომალიები და პათოლოგიები.

ვინაიდან მე-2 ტიპის მუცლის ექტოპიური ორსულობა შეიძლება თავდაპირველად ჩამოყალიბდეს ფალოპის მილში, შემდეგ კი მუცლის ღრუში, მას არ შეიძლება წინ უსწრებდეს არც ერთი ზემოაღნიშნული მდგომარეობა. ასეთი ორსულობის მიზეზი არის სპონტანური აბორტი და განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის გათავისუფლება ფალოპის მილიდან მუცლის ღრუში.

ნიშნები და სიმპტომები

თუ ვსაუბრობთ ძირითად სიმპტომებზე, რამაც შეიძლება შეაწუხოს ქალი მუცლის ღრუს ტიპის საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს, მაშინ პირველ ტრიმესტრში და მეორის დასაწყისში ისინი შეიძლება საერთოდ არ განსხვავდებოდეს ორსულობის მილის ტიპისგან.

ორსულობის პერიოდის მატებასთან ერთად ქალს ეწყება მკვეთრი ტკივილი, რომელიც დაკავშირებულია ნაყოფის ზრდასთან და მობილურობასთან. ამ სიმპტომების გარდა, ქალს შეუძლია უჩივლოს საჭმლის მომნელებელი სისტემის დარღვევებს, მათ შორის:

• უეცარი უმიზეზო გულისრევა;
• გეგის რეფლექსის არსებობა;
• ნაწლავის დარღვევები;
• სისხლდენის არსებობისას შეიძლება აღინიშნოს ანემიის გამოვლინებები.

ტკივილის სინდრომი შეიძლება იყოს სხვადასხვა ხარისხის ინტენსივობის, სისუსტემდე.

გამოკვლევის დროს ექიმმა შეიძლება შეამჩნიოს რამდენიმე შემდეგი ნიშანი:

• ბიმანუალური გამოკვლევის დროს ექიმს შეუძლია ნაყოფის ცალკეული ნაწილების პალპაცია, ასევე ოდნავ გადიდებული საშვილოსნო;
• ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება შეინიშნოს სისხლიანი გამონადენი საშოდან;
• საშვილოსნოსგარე ორსულობის მუცლის ტიპის შემთხვევაში, ოქსიტოცინის შეყვანის ტესტი არ იწვევს საშვილოსნოს შეკუმშვას.

დიაგნოსტიკა

მუცლის ექტოპიური ორსულობის ზუსტი დიაგნოზი საკმაოდ რთული ამოცანაა, რაც კლინიკურ პრაქტიკაში იშვიათად არის შესაძლებელი. ადრეული ეტაპები. ამ პათოლოგიური მდგომარეობის მკაფიო კლინიკური სურათი ჩნდება მოგვიანებით ეტაპზე, როდესაც სისხლდენა ხდება შინაგანი ორგანოების დაზიანების ფონზე. მუცლის ტიპის ოქროს სტანდარტი არის ზომების შემდეგი ნაკრები:

• ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის (hCG) დონის განსაზღვრა სისხლის პლაზმაში. ამ შემთხვევაში, აშკარა შეუსაბამობა იქნება ჰორმონის დონესა და ორსულობის მოსალოდნელ ხანგრძლივობას შორის.
• ტრანსვაგინალური ან ტრანსაბდომინალური სენსორის გამოყენებით, რომელსაც შეუძლია განსაზღვროს იმპლანტირებული ემბრიონის არსებობა ან არარსებობა საშვილოსნოს ღრუში.
• ქალის სამეანო გამოკვლევა საშვილოსნოს ზომის მცირედი ზრდის დასადგენად, რაც არ შეესაბამება ორსულობის მოსალოდნელ ხანგრძლივობას.

თუ მუცლის საშვილოსნოსგარე ორსულობა გართულებულია შინაგანი სისხლდენით, საშვილოსნო ნაწლავის პუნქცია შეიძლება განხორციელდეს უკანა ვაგინალური ფორნიქსის მეშვეობით, რაც განსაზღვრავს სისხლის შემცველობას კოაგულაციის ნიშნების გარეშე.

თუ დიაგნოზის სანდოობასთან დაკავშირებით გარკვეული ეჭვი ჩნდება, შეიძლება დაინიშნოს მუცლის ღრუს დამატებითი რენტგენოგრაფიული გამოკვლევა ლატერალურ პროექციაში, რომელსაც შეუძლია ნაყოფის ჩონჩხის ჩრდილის ვიზუალიზაცია ქალის ხერხემლის ჩრდილის ფონზე. როგორც დამატებითი და უფრო თანამედროვე დიაგნოსტიკური მეთოდი გამოიყენება კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) და MRI.

და როგორც უკანასკნელი საშუალება, ექიმს შეუძლია ჩაატაროს დიაგნოსტიკური ტესტი ემბრიონის ზუსტი ადგილმდებარეობის დასადგენად. ვინაიდან ეს მეთოდი მინი-ოპერაციაა, მის გამოყენებას მიმართავენ ყველა ზემოთ აღწერილი ღონისძიების დაბალი ინფორმაციის შემცველობის შემთხვევაში.

მუცლის და მენჯის კომპიუტერული ტომოგრაფია (პანელი A) და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (პანელი B) დადასტურდა 30 წლის ქალში მუცლის ექტოპიური ორსულობის არსებობის დასადასტურებლად.

მკურნალობა

მუცლის ექტოპიური ორსულობის მოცილება ხორციელდება ექსკლუზიურად ქირურგიული ჩარევით. ჩატარდება ლაპაროსკოპია ან ლაპაროტომია ორსულობის სიმძიმის, ასევე მისი ხანგრძლივობის მიხედვით. ოპერაციის დროს ნაყოფის მოცილება ხდება პლაცენტაზე ზემოქმედების გარეშე. პლაცენტის სწრაფმა მოცილებამ შეიძლება გამოიწვიოს მასიური სისხლდენა და ფატალური იყოს. უმეტეს შემთხვევაში, ნაყოფის მოცილების შემდეგ, პლაცენტა გარკვეული დროის შემდეგ თავისით აქერცლება. ამ პერიოდში ქალი უნდა იყოს ექიმების მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ.

მუცლის ორსულობა არის ორსულობა, რომლის დროსაც კვერცხუჯრედი იმპლანტირებულია (შეყვანილი) შიგნით მუცლის ორგანოებიხოლო ემბრიონის სისხლით მომარაგება ხდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სისხლძარღვთა კალაპოტიდან. ეს ჩვეულებრივ ხდება შემდეგ ადგილებში:

• დიდი ზეთის ბეჭედი;
• პერიტონეალური ზედაპირი;
• ნაწლავის მეზენტერია;
• ღვიძლი;
• ელენთა.

კლასიფიკაცია

გამოირჩევა შემდეგი: მუცლის ორსულობის ვარიანტები:

• პირველადი(კვერცხუჯრედის შეყვანა მუცლის ღრუში ხდება თავდაპირველად, ფალოპის მილში შესვლის გარეშე);
• მეორადი, როდესაც სიცოცხლისუნარიანი ემბრიონი მუცლის ღრუში მილის აბორტის შემდეგ შედის.

ინფორმაციაარსებული კლასიფიკაცია არ არის რაიმე კლინიკური ინტერესი იმის გამო, რომ ოპერაციის დროს მილი ყველაზე ხშირად უკვე ვიზუალურად უცვლელია და ემბრიონის პირველად იმპლანტაციის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ ამოღებული მასალის მიკროსკოპული გამოკვლევის შემდეგ.

Მიზეზები

მუცლის ორსულობის განვითარებამდე ფალოპის მილების სხვადასხვა პათოლოგიის შედეგიროდესაც მათი ანატომია ან ფუნქცია დარღვეულია:

• მილების ქრონიკული ანთებითი დაავადებები (სალპინგიტი, სალპინგოოფორიტი, ჰიდროსალპინქსი და სხვა), რომლებიც დროულად არ მკურნალობენ ან არაადეკვატურად მკურნალობენ;
• წინა ოპერაციები ფალოპის მილებზე ან მუცლის ღრუს ორგანოებზე (ამ უკანასკნელ შემთხვევაში მათ შეუძლიათ ხელი შეუშალონ კვერცხუჯრედის ნორმალურ წინსვლას);
• ფალოპის მილების თანდაყოლილი ანომალიები.

სიმპტომები

მუცლის ორსულობის სიმპტომების ძირითადი ჯგუფები მოიცავს:

1. ასოცირებული სიმპტომები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დისფუნქციით:
   • გულისრევა;
   • ღებინება;
2. კლინიკა "მწვავე მუცელი": უეცრად, სრული ჯანმრთელობის ფონზე, ჩნდება უკიდურესად გამოხატული ტკივილი, რომელიც შეიძლება იყოს ძალიან ძლიერი და გამოიწვიოს გაბრუებაც კი; გულისრევა, ღებინება, შებერილობა, პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები.
3. როდესაც სისხლდენა ვითარდება, ჩნდება ანემია.

დიაგნოსტიკა

საშიშიმუცლის ორსულობის დიაგნოზი, როგორც წესი, გვიან ხდება და ეს პათოლოგია გამოვლინდება უკვე მაშინ, როდესაც სისხლდენა დაიწყო ან იმ ორგანოს მნიშვნელოვანი დაზიანება, რომელშიც მოხდა იმპლანტაცია.

მსოფლიო "ოქროს" სტანდარტისაშვილოსნოსგარე ორსულობის დიაგნოზი, ზოგადად, არის:

1. სისხლის ტესტი ამისთვის(ქორიონული გონადოტროპინი), რომელიც ავლენს შეუსაბამობას მის დონესა და ორსულობის მოსალოდნელ ხანგრძლივობას შორის.
2. როდესაც განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი არ არის საშვილოსნოს ღრუში, შესაძლებელია მისი აღმოჩენა.

ზემოაღნიშნული ორი მეთოდის კომბინირებული გამოყენება შესაძლებელს ხდის ორსულობის მე-5 კვირიდან პაციენტების 98%-ში დიაგნოზის დადგენას (1 კვირა დაგვიანებით 28-დღიანი ციკლით).

რაც შეეხება მუცლის ორსულობას, დიაგნოზს დიდი როლი ექნება კლინიკური სურათი(ზემოთ იყო აღწერილი), რაც უფრო მეტად მოგვაგონებს მწვავე ქირურგიულ პათოლოგიას.

შესაძლებელია განხორციელებაც კულდოცენტეზი(უკანა ვაგინალური სარდაფის პუნქცია) და როცა სისხლი არ შედედება, შეიძლება ვისაუბროთ დაწყებულ შიდა სისხლდენაზე.

უნდა აღინიშნოს, რომ ქცევა ძალიან ინფორმატიულია დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია,რომლებშიც შესაძლებელია ამა თუ იმ ორგანოზე მიმაგრებული განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის აღმოჩენა და ზოგ შემთხვევაში მისი ამოღება, რაც გამოიწვევს ქალის განკურნებას. თუმცა, იმის გამო, რომ ეს მეთოდი ინვაზიურია (არსებითად ეს არის ოპერაცია), ის ბოლო ადგილზეა, არის ბოლო საშუალება.

მკურნალობა

მკურნალობა ყოველთვის ქირურგიულია(შესაძლებელია როგორც ლაპაროტომია, ასევე ლაპაროტომია), ხოლო ოპერაციები სრულიად ატიპიურია და ხშირად ძალიან რთული ტექნიკურად. ჩარევა დიდწილად დამოკიდებული იქნება კვერცხუჯრედის იმპლანტაციაზე და ორგანოს დაზიანების ხარისხზე. თუ შესაძლებელია, ოპერაციას ატარებს მეან-გინეკოლოგი ქირურგთან ერთად.

უმეტეს შემთხვევაში, შემდეგი ქირურგიული ვარიანტები გამოიყენება:

• ჭიპზე ათავსებენ სამაგრს ნაყოფის ამოსაღებად და ჭიპლარში სისხლის ნაკადის შესაჩერებლად, ეს უკანასკნელი, თუ შესაძლებელია, ამოღებულია. თუმცა, თუ არსებობს დიდი სისხლის დაკარგვის რისკი, ის თავის ადგილზე რჩება.
• თუ შეუძლებელია პლაცენტის ამოღება, ტარდება მარსუპილინიზაცია: იხსნება სანაყოფე ჯირკვლის ღრუ და მისი კიდეები იკერება მუცლის წინა კედელზე ჭრილობის კიდეებზე, ღრუში ჩადის ხელსახოცი და დიდხანს ელოდება. უარყოფილი პლაცენტა.

მნიშვნელოვანიოპერაციის გინეკოლოგიური ნაწილი აღწერილია ზემოთ, მაგრამ ჩარევის ფარგლები შეიძლება მნიშვნელოვნად გაფართოვდეს, ვინაიდან პროცესში ჩართულია მუცლის ღრუს სხვა ორგანოებიც, რომელთა დაზიანებაც ძალიან სავარაუდოა.

შედეგები

შედეგები დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად დაზიანებულია განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაციის ადგილი. თუ ზოგიერთ შემთხვევაში ქირურგიული ჩარევა შემოიფარგლება მხოლოდ ჭრილობის შეკერვით, მაშინ ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლოა საჭირო გახდეს მთელი ორგანოს ან მისი ნაწილის ამოღება.

ინფორმაციაქალის რეპროდუქციული ფუნქცია ნორმალური რჩება, თუ, რა თქმა უნდა, ოპერაციის დროს რაიმე ტექნიკური სირთულე არ წარმოიშვა.

რაც შეეხება ნაყოფზე შედეგებს, 10-15%-ში ისინი სიცოცხლისუნარიანია, ნახევარზე მეტში კი გარკვეული თანდაყოლილი მანკები დგინდება.

საშვილოსნოსგარე ორსულობა არის ორსულობა, რომელშიც მიმაგრება და შემდგომი განვითარებაგანაყოფიერებული კვერცხუჯრედი ხდება საშვილოსნოს ღრუს გარეთ. ეს არის საშიში პათოლოგია, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები, მათ შორის სიცოცხლისთვის საშიში.

მილის საშვილოსნოსგარე ორსულობა

მიზეზები და რისკის ფაქტორები

საშვილოსნოსგარე ორსულობის გაჩენას იწვევს სხვადასხვა ფაქტორები, რომლებიც არღვევს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის საშვილოსნოს ღრუში წინსვლის ან იმპლანტაციის პროცესს. ეს ფაქტორები მოიცავს:

• ოვულაციის წამლის სტიმულირება;
• ენდომეტრიოზი;
• კონტრაცეფციის ჰორმონალური ტიპები;
• ორსულობის შეწყვეტის ისტორია;
• საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობის არსებობა;
• დაგვიანებული სქესობრივი განვითარება;
• შინაგანი სასქესო ორგანოების სიმსივნეები;
• წინა ოპერაციები საკვერცხეებზე ან ფალოპის მილებზე;
• სასქესო ორგანოების მალფორმაციები;
• დანამატების ანთებითი დაავადებები, კერძოდ, სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებები;
• აშერმანის სინდრომი (ინტრაუტერიული სინექია).

პაციენტებს, რომლებსაც ერთხელ ჰქონდათ საშვილოსნოსგარე ორსულობა, აქვთ მისი განვითარების 10-ჯერ მეტი რისკი, ვიდრე ჯანმრთელ ქალებს.

დაავადების სახეები

განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის მიმაგრების ადგილიდან გამომდინარე, ხდება ექტოპიური ორსულობა:

• მილი;
• საკვერცხე;
• მუცლის;
• საშვილოსნოს ყელის

საშვილოსნოსგარე ორსულობის ყველა შემთხვევის 99%-ში განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაცია ხდება ფალოპის მილებში. უიშვიათესი ფორმაა საშვილოსნოს ყელის ორსულობა.

სიმპტომები

ადრეულ ეტაპებზე ექტოპიური ორსულობა ვლინდება ისევე, როგორც ჩვეულებრივი:

• დაგვიანებული მენსტრუაცია;
• სარძევე ჯირკვლების შეშუპება;
• გულისრევა, განსაკუთრებით დილით;
• სისუსტე;
• გემოვნების პრეფერენციების შეცვლა.

გინეკოლოგიური გამოკვლევის დროს შეიძლება შეამჩნიოთ, რომ საშვილოსნოს ზომა ჩამორჩება მოსალოდნელ გესტაციურ ასაკს.

განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი იზრდება და ვითარდება იმ ადგილას, რომელიც არ არის განკუთვნილი, წარმოიქმნება სხვადასხვა გართულებები, რომლებიც განსაზღვრავს საშვილოსნოსგარე ორსულობის კლინიკურ სურათს.

მილის ორსულობა

როდესაც განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი ფალოპის მილის ღრუშია ჩანერგილი, ორსულობა ჩვეულებრივ 6-7 კვირამდე ვითარდება. შემდეგ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი კვდება და ფალოპის მილები იწყებს ენერგიულ შეკუმშვას, უბიძგებს მას მუცლის ღრუში. ამ პროცესს თან ახლავს სისხლდენა. სისხლი ასევე შედის მუცლის ღრუში. საშვილოსნოსგარე ორსულობის ამ შეწყვეტას მილის აბორტი ეწოდება.

მილის აბორტის კლინიკურ სურათს დიდწილად განსაზღვრავს მუცლის ღრუში დაღვრილი სისხლის რაოდენობა. მცირე სისხლდენით, ქალის მდგომარეობა ოდნავ იცვლება. ის ჩვეულებრივ უჩივის კრუნჩხვით ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში და გენიტალური ტრაქტიდან სისხლიანი გამონადენის გამოჩენას.

მილის აბორტი, რომელსაც თან ახლავს მნიშვნელოვანი სისხლდენა, ხასიათდება ძლიერი ტკივილით, რომელიც შეიძლება გავრცელდეს ანუსში. გარდა ამისა, ჩნდება და იზრდება შინაგანი სისხლდენის ნიშნები:

• ზოგადი სისუსტე;
• თავბრუსხვევა;
• ტაქიკარდია.

საშვილოსნოსგარე ორსულობის მკურნალობა ქირურგიულია, განურჩევლად განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაციის ადგილისა.

ზოგიერთ შემთხვევაში, მილის ორსულობამ შეიძლება გამოიწვიოს ფალოპის მილის გახეთქვა. ამ მდგომარეობას თან ახლავს მასიური შინაგანი სისხლდენა და შემთხვევების 10%-ში გართულებულია ჰემორაგიული შოკის განვითარებით. მილის რღვევის კლინიკური სურათი ძალიან სწრაფად ვითარდება:

• მკვეთრი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, რომელიც ასხივებს ანუსს;
• ტენესმუსის გამოჩენა (დეფეკაციის ცრუ სურვილი);
• ძლიერი თავბრუსხვევა;
• გულისრევის პირობები;
• კანისა და ლორწოვანი გარსების ფერმკრთალი;
• ცივი მჟავე ოფლი;
• ლეთარგია, აპათია;
• სუსტი შევსების სწრაფი პულსი;
• შემცირებული არტერიული წნევა;
• ქოშინი.

საკვერცხის ორსულობა

საკვერცხის ორსულობა შეიძლება განვითარდეს 16-20 კვირამდე, რაც დაკავშირებულია საკვერცხის ქსოვილის მაღალ ელასტიურობასთან. თუმცა, დროის გარკვეულ მომენტში, ემბრიონის ზრდის შემდეგ მათ აღარ აქვთ გაჭიმვის დრო. ლიმიტის დაწყებას ახასიათებს მუცლის ტკივილი და მტკივნეული ნაწლავის მოძრაობა. შემდეგ საკვერცხე იშლება მასიური სისხლდენის განვითარებით მუცლის ღრუში. კლინიკური სურათი მსგავსია ფალოპის მილის გახეთქვის კლინიკურ სურათს.

საშვილოსნოსგარე ორსულობა არის საშიში პათოლოგია, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები, მათ შორის სიცოცხლისთვის საშიში.

მუცლის ორსულობა

მუცლის ღრუს ორსულობის დროს ემბრიონის იმპლანტაცია ხდება ნაწლავის მარყუჟებს შორის. მისი ზრდისას ჩნდება პერიტონეუმის ნერვული დაბოლოებების გაღიზიანება, რაც გამოიხატება ძლიერი ტკივილით მუცლის არეში.

უმეტეს შემთხვევაში, მუცლის ღრუს ორსულობის დროს ხდება ნაყოფის სიკვდილი, რომელიც შემდგომ ექვემდებარება მაცერაციას ან გაჟღენთილია კალციუმის მარილებით, გადაიქცევა გაქვავებულ ნაყოფად.

მუცლის ღრუს ორსულობის დროს ყოველთვის არის ნაყოფის ტომრის გახეთქვის მაღალი რისკი ძლიერი შინაგანი სისხლდენის განვითარებით, რომელსაც თან ახლავს ასეთი მდგომარეობის ტრადიციული სიმპტომები - სისუსტე, ჰიპოტენზია, ტაქიკარდია, ფერმკრთალი კანი, ცივი ოფლიანობა.

ძალიან იშვიათ (სიტყვასიტყვით იზოლირებულ) შემთხვევებში მუცლის ორსულობა ვითარდება ვადის დასრულებამდე და სრულდება საკეისრო კვეთით ბავშვის დაბადებით.

საშვილოსნოს ყელის ორსულობა

ამ ტიპის საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი იმპლანტირებულია საშვილოსნოს ყელის არხში. ადრეულ სტადიაზე დაავადება ასიმპტომურია ან ნორმალური საშვილოსნოსშიდა ორსულობისთვის დამახასიათებელი ნიშნებით. შემდეგ 8-12 კვირაზე ჩნდება სისხლიანი გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან. ტკივილი არ არის. საშვილოსნოს ყელის ორსულობის დროს სისხლდენას შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული ინტენსივობა: უმნიშვნელო ლაქებიდან უხვი, სიცოცხლისთვის საშიში.

გინეკოლოგიური გამოკვლევის დროს აღინიშნება, რომ საშვილოსნოს ყელი მნიშვნელოვნად აღემატება სხეულს.

დიაგნოსტიკა

საშვილოსნოსგარე ორსულობის დიაგნოსტიკა მის შეწყვეტამდე ხშირად რთულია. მისი არსებობა შეიძლება ვივარაუდოთ შემდეგი ნიშნების საფუძველზე:

• შეუსაბამობა საშვილოსნოს ზომასა და ორსულობის მოსალოდნელ ხანგრძლივობას შორის;
• შეუსაბამობა სისხლში hCG-ს შემცველობასა და ორსულობის მოსალოდნელ პერიოდს შორის.

საშვილოსნოსგარე ორსულობის ყველა შემთხვევის 99%-ში განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაცია ხდება ფალოპის მილებში. უიშვიათესი ფორმაა საშვილოსნოს ყელის ორსულობა.

ამ შემთხვევებში საშვილოსნოს ულტრაბგერითი გამოკვლევა ტარდება ტრანსვაგინალური მეთოდით, რომელიც ადგენს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის არსებობას საშვილოსნოს ღრუში.

საშვილოსნოსგარე ორსულობის შეწყვეტისას, უმეტეს შემთხვევაში, დიაგნოზი არ იწვევს სირთულეებს. იგი ეფუძნება დამახასიათებელ კლინიკურ სურათს, ანამნეზს, გამოკვლევის შედეგებს და ულტრაბგერით მონაცემებს (გამოვლენილია მუცლის ღრუში სითხის დაგროვება და საშვილოსნოში განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის არარსებობა).

საეჭვო შემთხვევებში ტარდება უკანა ვაგინალური ფორნიქსის დიაგნოსტიკური პუნქცია. პუნქტუალურ წერტილში მუქი სისხლის არსებობა, რომელიც არ წარმოქმნის თრომბებს, ადასტურებს საშვილოსნოსგარე ორსულობას.

მკურნალობა

საშვილოსნოსგარე ორსულობის მკურნალობა ქირურგიულია, განურჩევლად განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაციის ადგილისა.

მილაკოვანი ორსულობისას ჩვეულებრივ ტარდება ლაპაროსკოპიული ჩარევა, რომლის დროსაც ხდება დაზიანებული ფალოპის მილი და მუცლის ღრუში გაჟონილი სისხლი. მილის აბორტის გამოყენებით ორსულობის შეწყვეტისას შესაძლებელია ორგანოშემანარჩუნებელი ოპერაციის - ტუბოტომიის ჩატარება.

საკვერცხის ორსულობის შემთხვევაში ტარდება ოოფორექტომია (საკვერცხის მოცილება).

მუცლის ორსულობის ქირურგიული ჩარევის მეთოდის არჩევას რამდენიმე ფაქტორი განაპირობებს - პირველ რიგში, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაციის ადგილი და გესტაციური ასაკი.

საშვილოსნოს ყელის ორსულობისას ნაჩვენებია ჰისტერექტომია (სხეულის და საშვილოსნოს ყელის მოცილება). სამედიცინო ლიტერატურაში აღწერილია განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის წარმატებით ამოღება საშვილოსნოს ყელის არხიდან, რასაც მოჰყვება ნაყოფის ტომრის ნაკერი. თუმცა, ასეთ ოპერაციებს აქვს უხვი სისხლდენის განვითარების მაღალი რისკი, ამიტომ მათი ჩატარება შესაძლებელია მხოლოდ საავადმყოფოში, სრულმასშტაბიან საოპერაციო ოთახში.

საშვილოსნოსგარე ორსულობის შემდეგ ნაჩვენებია რეაბილიტაციის ხანგრძლივი კურსი, ახალი ორსულობის დაგეგმვით არა უადრეს 6, ან უკეთესი 12 თვისა.

შესაძლო გართულებები და შედეგები

საშვილოსნოსგარე ორსულობის ძირითადი გართულებები:

• ჰემორაგიული შოკი;
• პოსტჰემორაგიული რკინადეფიციტური ანემია;
• ადჰეზიები მენჯის არეში;
• მეორადი უნაყოფობა.

პროგნოზი

დროული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შემთხვევაში პროგნოზი სიცოცხლისთვის ხელსაყრელია.

პაციენტებს, რომლებსაც ერთხელ ჰქონდათ საშვილოსნოსგარე ორსულობა, აქვთ მისი განვითარების 10-ჯერ მეტი რისკი, ვიდრე ჯანმრთელ ქალებს.

პრევენცია

საშვილოსნოსგარე ორსულობის პრევენცია მოიცავს შემდეგ ღონისძიებებს:

• შემთხვევითი სქესობრივი კავშირისა და მასთან დაკავშირებული სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებების თავიდან აცილება;
• შარდსასქესო სისტემის ანთებითი დაავადებების დროული გამოვლენა და მკურნალობა;
• ორსულობის დაგეგმვის ეტაპზე სამედიცინო გამოკვლევა;
• აბორტების პრევენცია (კონტრაცეფციის გამოყენება);
• საშვილოსნოსგარე ორსულობის შემდეგ რეაბილიტაციის ხანგრძლივი კურსი ახალი ორსულობის დაგეგმვით არა უადრეს 6 და სასურველია 12 თვე.

ვიდეო YouTube-დან სტატიის თემაზე: