Benim "Ben"im, karakterim, adım - her şey yetişkinlerin elindeydi; Kendimi onların gözünden görmeyi öğrendim, çocuktum ve çocuk da onların hayal kırıklıklarından yarattığı bir idoldür.
Jean-Paul Sartre
Sistemik aile terapisi, bireysel insan kişiliğinin yalnızca sosyal çevre bağlamında anlaşılabileceği önermesine dayanmaktadır. Başka bir deyişle, kişinin ontolojik olarak doğuştan gelen varoluş biçimi göz önüne alındığında, o kişi “iletişime mahkumdur”.
Sistem-iletişimsel aile modeli
1950-1960'larda. K. Broderick ve S. Schroeder tarafından 1991'de yayınlanan bir inceleme çalışmasında belirtildiği gibi, bu tür psikoterapi henüz başlangıç aşamasındaydı. Yazarların bakış açısına göre, bu yirmi yıl bilimde genel teorinin kuruluşuna tanık oldu. Biyoloji ve sibernetikte, bilgisayar teknolojisinde sistemlerin kullanımı. Bilimsel geleneğe göre, incelenen fenomeni analitik olarak en küçük öğelere (örneğin elektronlar, nötronlar vb.) bölmek yerine, genel sistem teorisi (L. Von Bertalanffy), 1) ilkesinin önceliğini savundu. bütünlük, bütünün öğelerin toplamına indirgenemezliği, 2) sistem içi ve sistem dışı bağlantıların kurulması ve karmaşıklaştırılması yoluyla gelişme ilkesi. “Geri bildirim” mekanizmalarının iyileştirilmesi sorunu yani ön plana çıktı. hem biyolojik hem de sibernetik sistemlerde ortak olan iletişim, yönetim ve kontrol yöntemleri (N. Wiener).
En genel haliyle bir sistem, sürekli olarak birbiriyle bağlantı halinde olan bir dizi öğe olarak anlaşılır. Örneğin aile bir sistem olarak sadece x bireyi içermemektedir. Aynı zamanda çapraz ilişkileri, ailenin yaşadığı genel bağlamı ve o ailenin mevcut kurallarını da kapsar. Ailenin çeşitli üyelerine verilen “ebeveyn” ve “çocuk” gibi kalıcı rol unvanları bile, belirlenen iki kişi arasında istikrarlı bir bağ olduğunu açıkça ortaya koyuyor.
Sistem, belirli kurallara göre düzenlenmiş öğeler kümesidir. Organizasyon ilkeleri, birbirine bağlı unsurların istikrarlı bir birleşimi farklı unsurlardan oluştuğunda, kendisini oluşturan birimlerin basit bir toplamına indirgenemeyecek bir birlik, bir bütünlük yaratılacağını ileri sürer. Örneğin evlilik sistemi yalnızca iki ayrı alt sistem olan iki bileşene (iki ayrı bireye) bölünebilir. Ancak bireyler arasında evlilik alt sistemini oluşturan istikrarlı bir ilişki vardır: dolayısıyla evlilik sisteminde 1 + 1 = 3 ortaya çıkar.
Sistem, öğeler arasındaki bağlantıların belirleyici olacağı şekilde düzenlenmiştir.sınırlar hem bir bütün olarak sistemin etrafında hem de onun içerdiği her alt sistemin etrafında. Biyolojide bu sınırlar açıkça ayırt edilebilir: Her hücrenin bir zarı vardır, her hayvanın derisi vardır. Unsurları insanlardan oluşan sistemlerde sınırlar genellikle daha soyuttur; ilişkilerin kuralları tarafından belirlenir. Örneğin tek eşliliğin kuralları geleneksel evliliğin sınırlarının belirlenmesine yardımcı olur. Tarafta cinsel ilişkiye giren eş, “çizgiyi aşar” veya eşler arasındaki ilişkinin sınırlarını aşan davranışlarda bulunmaya başlar. Kenarlıklarçok olabilirbelirsizVebaşıboş dolaşmak; kimin kiminle etkileşime girebileceğine ve nasıl etkileşime gireceğine ilişkin belirsiz kurallarla tanımlanırlar. Ensestin uygulandığı ailelerde, ebeveyn ve çocuk alt sistemleri arasındaki sınırlar o kadar zayıf tanımlanmış ki, alt sistemler arasındaki ilişki patolojiyle sınırlanıyor. Ensesti yasaklayan kurallar, sırf sağlıklı aile ilişkilerinin sınırlarını tanımlamaya yardımcı oldukları için de olsa çok önemlidir. Fakat sınırlaraşırı olabilirkatı, Sistemi oluşturan bireyler arasında veya farklı sistemler arasında yeterli etkileşime izin verilmeden. Bu nedenle, çocuklarını istismar eden aileler genellikle daha büyük sosyal sistemlerden ciddi şekilde izole edilirler ve bu nedenle istismarı durdurmaya yardımcı olabilecek kamu yardımını alamazlar. Başka bir örnek: Bir ailenin hayatı “Biz biriz, biriz” sloganı altında geçiyorsa Dost canlısı aile!” ise, aile bireylerine yönelik herhangi bir istismar onlar tarafından “patolojik fanteziler” olarak değerlendirilecek ve gerçek kurbanları böylece “içeriden” izole edilecek ve dışlanacak.
Sistemler birbirine çeşitli hiyerarşik düzeylerle bağlanır. Her sistem daha düşük dereceli alt sistemlerden oluşur ve daha büyük bir sistemin parçasıdır.
Aile sistemi bireysel alt sistemlerden oluşur - evlilik, çocuk ve ebeveyn. Ayrıca aile sistemi yerel topluluğun daha büyük sisteminin bir parçasıdır. Bu da sonuçta ulusun ayrılmaz bir parçası olan bölgesel topluluktan oluşan daha geniş sistemle hiyerarşik olarak bağlantılıdır.
Sistemlerin etkili bir şekilde çalışabilmesi için şunlara ihtiyaç vardır:kontrol yöntemleri organizasyonel yapılarının arkasındadır. Yaşayan sistemler istikrarlı, dinamik olarak gelişen durumlara benzetilebilir. Yıllar geçtikçe yapısal olarak değişmeyen bir sistemin durumunu yansıtıyorlar. Sistem teorisi, bir sistemin unsurları arasındaki ilişkilerin dengesini veya istikrarını vurgular. Çoğu zaman bu iki nitelik esneklik eksikliğiyle karıştırılmaktadır. davranış kalıplarının zorunlu ve hareketsiz bir oluşumu olarak. Aslında tartışılan teori, etkileyici sayıda çok karmaşık ilişki türünün geliştirilmesini mümkün kılan değişimin kontrol edilebilirliğini vurgulamaktadır. Kontrol mekanizmaları sistem elemanlarının birbirleriyle dinamik ilişkileri sürdürmesine izin verir. Sistemin unsurları birbirleriyle anlamlı ilişkiler kurma yeteneğine sahiptir ve bu nedenle çok karmaşık bir dizi kontrol mekanizması vardır. Kontrol, bir yandan sistemin unsurlarını belirli sınırlar içinde tutmanıza, diğer yandan değişen varoluş koşullarına uyum sağlamanıza olanak tanır.
Adaptasyon üzerindeki kontrol, bilinçli sistem değişiminde kilit noktadır. Kontrollü büyüme, hücrelerin fiziksel kütlesinin artmasına, biyolojik doku, organların farklılaşmasına ve ayrıca insan kişiliğinin gelişmesine yol açar. Kontrolsüz büyüme, kanser hücrelerinin sayısının artması gibi, canlı bir sistemin bozulmasına ve hatta ölümüne neden olur. Bir sistemin öğelerinin homeostazisi veya dengesi kavramı, canlı sistemlerin durumlarının istikrarını nasıl kontrol ettiğini ve koruduğunu açıklamaya yardımcı olur. Fizyolog Walter Cannon, 1939'da ilk olarak, işlevleri vücudun iç ortamının sabit parametrelerini korumak olan nöroendokrin sistemin bir dizi iç düzenleme mekanizmasını tanımladı - sabit tansiyon, sıcaklık ve su içeriği. Vücuttaki değişiklikler güvenlik sınırlarını aşmaya başlarsa, durumu normale döndürmek için hormonal ve otonom sinir sistemlerinin düzenleyici mekanizmaları devreye girer.
Aile sistemlerinin ayrıca elemanlarının faaliyetlerini kontrol etmek için kendi mekanizmaları vardır. Amaçları aile üyelerinin davranışlarında kabul edilebilir bir denge sağlamaktır. Araştırmacılar sözlü iletişimde şaşırtıcı derecede istikrarlı bir dengenin bulunduğunu belirtiyorlar. Aile üyeleri arasında yüksek derecede sözlü iletişimin olduğu aile sistemlerinde, aile üyeleri bir araya geldiğinde sabit bir sözlü iletişim oranı bulunurken, bireysel üyelerin sözlü aktivite derecesi büyük ölçüde değişebilir.
Evlilik veya aile sistemlerinin öz düzenleme süreçlerini önemli ölçüde etkileyen mekanizmalar, sibernetikteki servo mekanizmalara benzer (N. Wiener, 1962). Geri bildirim döngüleri en önemlileridir.
son kontrol mekanizmaları. İki olay yalnızca doğrusal neden-sonuç ilişkileriyle değil aynı zamanda döngüsel ilişkilerle de birbirine bağlanabilir. ayırt edici özellik hangi - olumlu veya olumsuz olarak ifade edilen geri bildirim.
Olumlu geri bildirim ile sistemin elemanlarından birinde meydana gelen niceliksel ve niteliksel değişiklikler, diğer bir unsurun niceliksel ve niteliksel durumuna karşılıklı etki yapar. Bu tür bir sıralama, normdan sapma durumunda geri dönüş etkisinin artacağını göstermektedir. Bu nedenle, olumlu geri bildirim sapmaları artırır ve bir kendi kendini yok etme mekanizması olarak hizmet eder; bu, elementler arasındaki ilişkilerin normal varoluş çerçevesinin bozulduğu ve sistemin artık bunu yapamadığı durumlarda kaynayan suyun durumuna benzetilebilir. işlev. Böylece, eşlerden birinin öfkesi diğerinin öfkesini körüklediği ve önemli ölçüde yoğunlaşmış bir biçimde geri döndüğü için aile içindeki şiddetli kavgalar kontrolden çıkabilir. Öfkenin atmosfere salınması sistemi geçici olarak devre dışı bırakabilir, hatta tamamen yok edebilir.
Negatif geri bildirim ise tam tersine bu sistemin unsurları arasındaki çeşitli sapmaları dengeler. Bir bütün olarak evlilik ve ailedeki ilişkilerde istikrarın korunmasına yardımcı olur. Aile üyelerinden biri rahatsızlık ifade ederse, o zaman başka bir aile üyesi bu patlamayı acı bir şekilde yaşayacaktır. Ve eğer normdan her iki sapma da birbirini dengeliyorsa, o zaman ailede sabit bir seviyede tutulan bir düşmanlık yaratılır.
Yaşayan sistemler açıklıkla karakterize edilir. Bu, enerjiyi hem sınırlarının ötesine atabilecekleri hem de dışarıdan alabilecekleri anlamına gelir. Bilgi, canlı sistemler için son derece önemli bir enerji biçimidir çünkü belirsizliğin azaltılmasına hizmet eder. Bilgi hacmindeki bir artış, sistemin yapısal organizasyon düzeyini önemli ölçüde artırabilir. Bilgiler doğru şekilde programlanır veya gruplandırılırsa sistemin işlevselliği daha mükemmel hale gelir. Bilgi aktarımı (iletişim), bilginin bir durumdan diğerine dönüştürülmesini veya uzayda bir noktadan diğerine hareketini içerir.
Genel sistem teorisi ve sibernetiğin temel kavramları, yenilikçi sistemik tedavi yöntemlerinin geliştiricilerine güçlü bir entelektüel ilham kaynağı sağladı. Bu tür psikoterapiye ilişkin genel kabul görmüş bir bakış açısı olmadığından, bu çalışmada üç yaklaşım ele alınacaktır: iletişim-stratejik, yapısal ve M. Bowen'in teorisi. Sistemik terapi, bir bireyin kaderine değil, sistemin üyeleri arasındaki ilişki kalıplarına ve kalıplarına odaklanır; bu nedenle, sunumumuzda, kişilik teorisinin dikkate alındığı ilgili yöntemlerin (yaklaşımların) bu yönlerini atladık. Ancak her üç yaklaşımda da aile içi iletişimin bozulmasına büyük önem verilmektedir.
psikopatolojinin genel gelişim mekanizması, sürdürülmesi ve stabilizasyonu ve buna bağlı olarak aile psikoterapisi - ondan kurtulmanın bir yolu olarak.
- Servo mekanizmalar, amacı geri bildirim sağlamak ve hataların tespit edildiğini bildirmek olan otomatik cihazlardır.
Yabancı aile psikoterapisinin yönlerinden ve okullarından kısaca bahsedelim.
Palo Alto Okulu
Palo Alto Okulu'nun temsilcisi Jay Haley, "problem çözme terapisi" yönteminin yazarı oldu. Milton Erickson'dan birçok tekniği ödünç aldı. Haley, aile ilişkilerinin, eşlerin diğer aile üyeleri üzerindeki kontrol mücadelesinin sonucuyla belirlendiğine inanıyordu. Semptom, başkalarının davranışlarını kontrol etmenin yollarından biridir. Jay Haley'e göre psikoterapinin görevi insanlara başka etki yolları sağlamaktır. Aile terapisinin terapötik etkisi, tüm aile üyelerinin terapi seansında bir araya gelmesiyle önemli ölçüde artar. Haley'nin aile terapisine katkısı, aile üyelerine çeşitli direktifler (görevler) içeriyordu. Görevleri tamamlamak eşitliği sağladı, her aile üyesinin fikrini ifade etme veya bir şeyler yapma hakkı vardı. Psikoterapist hem seans sırasında hem de evde görevler verir. Bu görevlerin amacı:
aile üyelerinin davranışlarını değiştirmek;
psikoterapist ile aile üyeleri arasında ilişkiler kurmak için ek bir teşvik bulmak;
aile üyelerinin görevleri yerine getirirken verdikleri tepkileri incelemek;
aile üyelerine destek sağlayın, çünkü Görevlerin yerine getirilmesi sırasında psikoterapist görünmez bir şekilde orada görünüyor.
Haley ayrıca mecazi ve paradoksal görevler de kullandı. Birincisi, ilk bakışta tamamen farklı olan olaylar ve eylemler arasındaki analoji arayışı üzerine inşa edildi; ikincisi, aile üyelerinin direndiği ve dolayısıyla davranışlarını istenen yönde değiştirdiği talimatlardır.
Palo Alto okulunun bir diğer önemli figürü, Amerika Birleşik Devletleri'nde aile terapisinin kurucularından biri olarak kabul edilen Murray Bowen'dı. 20. yüzyılın 60'lı yıllarının ortalarına gelindiğinde, aşağıdakilerden oluşan bir aile psikoterapisi yöntemi geliştirdi: 4 prensipler:
İlişkilerin tanımlanması ve açıklığa kavuşturulması.
Eşlere etkili duygusal iletişimin öğretilmesi;
Ders “Ben-pozisyonları”.
Aile psikanalitik terapisi
Psikanalitik aile terapisinin amacı, psikoterapiye katılanların kişiliğini değiştirerek onların geçmişin bilinçdışı ilişkileri temelinde değil, mevcut gerçeklik temelinde bütünsel, sağlıklı bireyler olarak etkileşime girebilmelerini sağlamaktır. Psikanalitik yönelimli terapistler aynı zamanda diğer düşünce okullarına göre daha az yönlendiricidir.
Bu terapötik yönde aşağıdaki teknikler kullanılır: yüzleştirme, açıklama, deneyimin yorumlanması ve işlenmesi, iletişim becerilerini geliştirmeye yönelik teknikler ve "serbest çağrışım" teknikleri. Psikanalistler boş tartışmaları sorularla aniden durdurarak gözlemlemeyi ve dinlemeyi tercih ederler.
Aile sistemik psikoterapisi
Bu yönün en büyük temsilcileri Mara Selvini-Palazzoli, Clu Madanes, Salvador Minuchin, vb.'dir. Şu anda sistemik yön, aile terapisinin en yaygın temsil edilen, umut verici, ekonomik açıdan uygulanabilir ve terapötik açıdan etkili alanlarından biri olarak kabul edilmektedir. Bu yönün gelişimi, Ilya Prigogine'in genel sistem teorisinin hükümlerinden önemli ölçüde etkilenmiştir.
Sistemik aile psikoterapisinde aile, mevcut bağlantıları korumaya ve geliştirmeye çalışan bütünleyici bir sistem olarak görülür. Aileler varoluşları boyunca doğal gelişimsel krizler yaşarlar (evlilik, ebeveyn aileden ayrılma, hamilelik, çocuk doğumu, çocuğun okul öncesi/okul kurumlarına kabulü, okuldan mezun olması ve kendi yaşam yolunu seçmesi, ebeveynlerinden ayrılma). , ebeveynlerin emekliliğe ayrılması vb.) Aileler, varlıklarının bu dönemlerinde kendilerini yeni sorunları aynı yollarla çözemez halde bulurlar ve bu nedenle uyum sağlama tepkilerini karmaşıklaştırma ihtiyacıyla karşı karşıya kalırlar.
Aile sistemik psikoterapisinin temel adımları şunlardır:
Psikoterapisti aileyle bütünleştirmek, onu ailenin sunduğu rollerin yapısına dahil etmek.
Psikoterapötik bir talebin formülasyonu.
Aile ilişkilerinin yeniden inşası.
Psikoterapinin sonlandırılması ve bağlantının kesilmesi.
Mara Selvini-Palazzoli, farklı cinsiyetlerden oluşan bir terapist ekibinin bir aileyle birlikte çalıştığı ve diğerlerinin çalışmalarını tek yönlü şeffaf bir aynanın arkasında gözlemlediği bir çalışma prensibini ortaya koydu. Psikoterapi ünitesi, aynı çatı altında yaşayan ailenin tüm üyelerinin tüm seanslara katılımıdır. Toplantıların sıklığı ayda 1 olmak üzere toplamda 10 oturuma kadar çıkarıldı. Yöntemi kısa ve aniydi, paradoksal reçeteler yöntemini kullanıyordu ve ani ve kararlı bir hareketle ailede değişiklikler yaratmaya çalışıyordu. Paradoksal görev ("değişmez reçete" olarak da bilinir) çok dikkatli bir şekilde geliştirildi ve tüm aile üyelerini, ailede gelişen katı kurallara ve mitlere aykırı bir dizi eyleme dahil etti.
Stratejik aile psikoterapisi
Bu aile terapisi yöntemine problem çözmeye odaklandığı için “problem çözme”, “kısa” da denir. Bu yöndeki en ünlü isimler Jay Haley, Carl Whitaker, Clu Madanes'tir. Bu doğrultudaki psikoterapistler çalışmalarında aile üyelerinin kişilik özelliklerine odaklanmazlar. Bu yaklaşımın özelliği, semptomun ayrıntılarına aşırı dikkat edilmesi ve aileye daha az ilgi gösterilmesidir. Bu yön 1970'lerde geniş bir popülerlik kazandı. Bu yöntemin temsilcileri Milton Erickson'un çalışmalarından birçok fikir topladı. Uygulaması iki yaklaşımla karakterize edilir: dolaylı etki yöntemlerinin kullanılması ve müşterinin sunduğu her şeyin kabulü.
Stratejik yaklaşımın özü, sorunların çözümüne yönelik bir strateji geliştirmektir; çünkü ailedeki değişiklikler, ihlallerin nedenlerini anlamaktan daha önemlidir. Stratejik terapistler, mevcut aile etkileşimleri tarafından sürdürülen bir sorunun devam etmesine katkıda bulunan faktörleri inceler ve dolayısıyla sorunu pekiştiren davranışları belirlemeye çalışır. Birçok stratejik psikoterapist, iyi işleyen bir ailenin semptomlardan kaçınan ve değişen koşulların gerektirdiği şekilde işlev görebilen bir aile olduğuna inanır.
Aile davranış psikoterapisi
Aile davranış terapisi, temel prensibi olarak, davranışın sonuçlarla pekiştirildiğini görür; bu, daha olumlu sonuçlar ortaya çıkmadığı sürece bir davranış modelinin değişime dirençli olduğu anlamına gelir. Bu yönün temsilcileri, eylem sırasını analiz etmekle ilgileniyor. Bunun temeli, evlilikteki doyumun, birbirlerine verilen hazzın miktarından çok, karşılıklı hayal kırıklıklarının yokluğuyla belirlendiği görüşüdür.
En sık kullanılan tekniklerden biri davranışsal ebeveyn eğitimidir. Psikoterapi süreci, terapistin danışanın sorunun özüne ve olası çözüm yollarına ilişkin fikirlerini yeniden formüle etmesiyle başlar. Davranışçı psikoterapistler, tüm aileyi tedaviye davet etmeyen, yalnızca çocuğu ve ebeveynlerden birini tedaviye davet eden az sayıdaki kişiden biridir. Ebeveynler için davranış eğitimi, çocuk yetiştirme, duygusal ve davranışsal tepki kalıplarını tanıma ve değiştirme konusundaki yeterliliklerini arttırmayı amaçlamaktadır.
En popüler çalışma teknikleri şunlardır:
şekillendirme - tutarlı güçlendirme yoluyla istenen davranışın küçük porsiyonlarda elde edilmesi;
jeton sistemi - çocukları başarılı davranışlardan dolayı ödüllendirmek için para veya puan kullanır;
Sözleşme sistemi - çocuğun davranışındaki değişiklikle eşzamanlı olarak davranışlarını değiştirmek için ebeveynlerle yapılan bir anlaşmayı içerir;
bir ücret karşılığında değişiklik değişimi;
kesinti (zaman aşımı) - izolasyon şeklinde ceza.
Aile davranışsal psikoterapi, basitliği ve ekonomikliği nedeniyle en popüler yöntemlerden biridir, ancak çoğu zaman terapötik değişiklikler tek taraflı veya kısa vadelidir.
Diğer yönler
Aile iletişim terapisi Palo Alto bölgesinden ortaya çıktı. Önde gelen temsilcileri P. Vaclavik, D. Jackson ve diğerleridir. Aile iletişim terapisinin amacı iletişim kalıplarını değiştirmek veya "işlevsiz etkileşim kalıplarını değiştirmek için bilinçli olarak hareket etmektir." İlk başta, bu eğilimin temsilcileri, örneğin Virginia Satir, sadece aile içindeki iletişimi iyileştirmeyi amaçladı, daha sonra bu fikir, semptomu destekleyen iletişim yöntemlerini tam olarak değiştirmeye daraldı. Aile iletişim terapisi tekniklerinin ana grupları şunlardır: aile üyelerine açık iletişim kurallarını öğretmek; ailedeki iletişim yöntemlerinin analizi ve yorumlanması; aile içi iletişimin çeşitli teknikler ve kurallar kullanılarak manipülasyonu. Bu tür aile psikoterapisi kendisini oldukça etkili bir yöntem olarak kabul ettiremedi.
Deneyimsel aile psikoterapisi alanının temsilcileri arasında en ünlüleri Carl Whitaker ve August Napier'dir. Bu yöntem “deneyime ve sağduyuya” dayanmaktadır (Eidemiller, Justitskis, “Aile Psikolojisi ve Psikoterapisi”, 1999).
Evlilik psikoterapisi
Evlilik psikoterapisi, evli bir çifte odaklanan, aile içi çatışmaların ve kriz durumlarının üstesinden gelmelerine, ilişkilerde uyum sağlamalarına ve ihtiyaçların karşılıklı tatminini sağlamalarına yardımcı olan bir psikoterapi şeklidir. Bağımsız bir yöntem olarak ve aile psikoterapisinin bir aşaması olarak çalışabilir.
Çalışma ya evli bir çiftle ya da psikoterapistle görüşmeye gelen partnerlerden biriyle yürütülür. Evlilik psikoterapisinin bu versiyonunda psikoterapist, eşin sorunlarını ele almaz, yalnızca başvuranın evliliğiyle ilgili sorun yaşadığı düşünceleri, duyguları, deneyimleri tartışır.
Günümüzde evlilik psikoterapisinde dinamik, davranışsal ve hümanist yaklaşımlar en yaygın olanıdır.
Dinamik bir yaklaşımla evlilikteki uyumsuzluk, her iki eşin davranışının içsel motivasyonu açısından ele alınır. Dinamikler takip edilebilir kişilerarası ilişkiler ve zihinsel süreçlerin dinamikleriyle bağlantısı.
Evlilik psikoterapisinde davranışsal yaklaşımın amacı, öncelikle aşağıdakileri sağlayan koşullandırma ve eğitim yöntemlerini kullanarak eşlerin davranışlarını değiştirmektir:
Eşlerin karşılıklı olumlu davranışlarını yönetmek;
Özellikle iletişim ve ortak problem çözme alanında gerekli sosyal bilgi ve becerilerin kazanılması;
Davranışta karşılıklı değişime ilişkin bir evlilik anlaşmasının geliştirilmesi ve uygulanması.
Evlilik psikoterapisinde davranışsal yön şu anda en yaygın olanıdır. En popüler biçimleri evlilik sözleşmeleri yapmak, iletişim eğitimleri, yapıcı anlaşmazlıklar, problem çözme teknikleri vb.'dir. Şu anda birçok uzman, çoğunlukla bilişsel davranışçı terapi ve sistemik psikoterapi yöntemlerini birleştiren bütünleştirici bir yaklaşım kullanıyor.
Sözleşmenin temeli, eşlerin davranış ve üstlendikleri koşullar açısından gereksinimlerini açıkça tanımladıkları bir anlaşmadır. Talepleri formüle ederken şu sıranın kullanılması tavsiye edilir: genel şikayetler, ardından bunların belirtilmesi, ardından olumlu teklifler ve son olarak her eşin sorumluluklarını listeleyen bir anlaşma.
Evlilik ilişkilerinin psikolojik olarak düzeltilmesine yönelik hümanist yaklaşımda, uyumlu bir evliliğin açıklık, özgünlük, hoşgörü, kendini ifade etme ihtiyacı, bir başkasına ait olma ihtiyacı ve her bireyin kişiliğinin bağımsız gelişimine dayandığı düşüncesi önde gelir. Bu yaklaşım, aşırı derecede eşin tarihsel geçmişinin ve menşe ailesinin etkisine odaklanan dinamik yaklaşımın ve aşırı manipülatif davranışsal yaklaşımın tersi olarak gelişmiştir. Burada psikoterapist, eşlerin duygularını söze dökmeye çalıştıkları ve böylece karşılıklı anlayışı geliştirdikleri koşullar yaratır. Açık evliliğin ilkeleri, ortakların kişisel gelişimi için en uygun koşulları yaratarak formüle edildi:
Gerçeklik ilkesi “burada ve şimdi”;
Partnerinizin mahremiyetine saygı gösterin;
Aile rollerini yerine getirmede hareketlilik;
Eşitlik;
Özgünlük - kendinizi ve değerinizi bilmek, başkalarının sizin fikirlerinize göre yaşama hakkını takdir etmek;
Açık ortaklık - herkesin kendi ilgi alanlarına ve hobilerine sahip olma hakkı vardır.
Aile psikoterapisi (FP), olumsuz psikolojik belirtileri ortadan kaldırmak ve aile sisteminin işlevselliğini artırmak amacıyla aile sistemindeki ilişkilerin psikoterapötik ve psikodüzeltici yöntemler kullanılarak değiştirilmesidir. Aile terapisinde, psikolojik semptomlar ve problemler, belirli bir aile üyesinin (“tanımlanan danışan”) niteliklerinden ziyade, aile üyeleri arasındaki işlevsiz etkileşimlerin sonucu olarak görülür. SP, sorunları çözmek için kişi içi değil kişilerarası bir yaklaşım uygular ve psikoterapistin görevi, uygun etkilerin yardımıyla aile sistemini bir bütün olarak değiştirmektir.
Savaş gazilerinin bulunduğu ailelerde boşanma, evlilik çatışmaları, aile içi uyumsuzluk, alkol kullanımı ve yanlış anlamaların ciddi oranda yaygın olması, psiko-düzeltici ve psikoterapötik çalışmaları gerektirmektedir.
Psikoterapinin amacı aile ilişkilerini uyumlu hale getirmek, ailedeki karşılıklı anlayışı geliştirmek, eşler arasındaki olumsuz duygusal tutumları ortadan kaldırmaktır.
Grup aile psikoterapisinin amaçları:
Kişilik özellikleri nedeniyle uygunsuz tepki, iletişim ve davranış biçimlerinin ortadan kaldırılması;
Eşinin askerlikle ilgili sorunlarına karşı eşin yeterli tutumunu oluşturmak;
Eşin nevrotikliğinin azalması;
Sağlıklı bir yaşam tarzına yönelimin güçlendirilmesi.
Aile terapisi bir değerlendirme aşaması ve dört düzeltme aşaması içerir.
Değerlendirme aşaması.
İşlevsel aileleri işlevsiz olanlardan ayıran kriterler:
1) ailedeki travma inkar edilmez, kabul edilir;
2) sorun tüm aileye dağılmıştır ve yalnızca “mağdur”a ait değildir;
3) aile suçlamaya değil, sorunu çözmeye odaklanmıştır;
4) aile yüksek tolerans (tolerans) ile karakterize edilir;
5) aile üyeleri arasında yüksek bağlılık vardır;
6) ailede açık iletişim;
7) aile son derece birbirine bağlıdır;
8) aile rollerinin esnek bir dağılımına sahiptir;
9) sorunları çözmek için aile yalnızca iç kaynakları değil aynı zamanda aile dışı kaynakları da çeker;
10) ailede şiddet yoktur;
11) Uyuşturucu madde kullanımı kabul edilmez.
Düzeltme aşamaları.
1. Aşama: Terapötik bir ittifak oluşturmak
Aile ve terapist psikoterapi yapmaya karar verdiğinde ilk adım, mümkün olduğu kadar çok aile üyesinin kişisel deneyimlerini ve aile ilişkilerinden duydukları memnuniyetsizliği ifade etmesini sağlamaktır. Terapist onların acılarını tanıdığını ve anladığını ifade eder. Terapistin her aile üyesine saygı göstermesi bir güven ortamı yaratır ve terapinin ilerlemesine yardımcı olur. Aile üyelerinin tepkilerinde yavaş yavaş bireysel farklılıkların ön plana çıkarılması bir sonraki aşamaya yol açar.
2. aşama: Sorunu yeniden yaratmak.
Her aile üyesi travmatik durumla ilgili kendi bakış açısını sunar. Aile üyeleri birbirlerini dinleyerek sorunun kendilerini nasıl etkilediği konusunda daha net hale gelir. Terapist, sorunun odağını "kurban" olarak adlandırılan aile üyesinden bir bütün olarak aileye kaydıran bir tartışmayı teşvik eder. . Bu aşamada “kurbanın” suçluluk duygusu fark edilir, araştırılır ve üstesinden gelinir. Tartışma sırasında terapist, travmatik olayın olumlu sonuçlarına (örneğin, ölümle yakın karşılaşmanın ardından hayattaki değer duygusuna) dikkat çeker.
Sahne 3: Sorunun yeniden yapılandırılması.
Her aile üyesinin kişisel deneyimleri, duygusal tepkileri ve bakış açıları ayrı ayrı tartışıldıktan sonra hepsi tutarlı bir bütün halinde bir araya getirilir. Terapist ailenin yeniden çerçevelenmesine yardımcı olmalıdır kişisel deneyim ve sorunu ortak bir deneyime dönüştürmek, böylece gelecekte bir aile “iyileşme teorisi” oluşturma süreci ortaya çıkar. Gaziler çoğu zaman kendilerini çaresiz hisseden ve TSSB'den mustarip kocalarına yardım edemeyen eşlerinin bu trajedi hakkında onlarla konuşmayı reddetmeleri nedeniyle izolasyondan muzdariptir. Terapinin bu aşamasında emektarın, karısının davranışını reddedilme değil, sevginin bir tezahürü olarak algılamasına yardımcı olarak, terapist sonuçta ailede kaybedilen bütünlük ve bütünlüğün geri kazanılması sürecini teşvik eder.
Sorun, aşılabilecek normal bir engel olarak görülüyor.
Aşama 4: “İyileşme teorisinin” gelişimi.
Aile terapisinin amacı geçmişte olup bitenlere ilişkin tutarlı bir bakış açısı ve gelecekteki zorluklarla başa çıkma becerisine ilişkin iyimser bir bakış açısı geliştirmektir. Tüm aile üyelerinin paylaştığı, herkesin tepkilerini dikkate alan, bütünlük sağlayan bir vizyon "şifa teorisi"dir. Bir “iyileşme teorisinin” ortaya çıkmasının aile terapisinin başarıyla tamamlanması için bir kriter olabileceği ileri sürülmektedir.
Yukarıdakilere uygun olarak aşağıdakiler formüle edilebilir: Değişen şiddette psikolojik şiddete sahip ailelere danışmanlık ilkeleri:
1. Şiddet sorunu yaşayan ailelere yönelik psikolojik danışmanlık sırasında öncelikle şunlara dikkat edilmelidir: psikolojik şiddet;
2. Psikolojik istismar sorunu yaşayan bir aile ise öncelikle şunlara dikkat edilmelidir: ebeveyn işlevlerinin yetersizliği (patoloji);
3. Ebeveynlik işlevleri yetersiz olan bir aile ise öncelik ebeveynler arasında kendini reddetme mekanizmaları;
4. Kendini reddetme sorunları olan ebeveynlere danışmanlık yapmak söz konusu olduğunda öncelik, engelleme (hayal kırıklığı), ayrışma (bölünme) ve ebeveynlerin kendi esaslarının (geniş anlamda - hayati) bilincinden yer değiştirme gibi kişisel süreçler haline gelir. tezahürler, yani “negatif psikolojinin” dinamik yönleri "(A. Menegetti), kişiselleştirme süreçleri (A. B, Orlov) - kişisel ve gölge kişisel bileşenlerin oluşumu;
5. Kişiselleştirme sürecinin belirgin etkileri olan ebeveynlere danışmanlık yapılırken emsaller ve süreç koşulları öncelikli hale gelir kişileştirme(A. B. Orlov), kişiselleştirme süreçlerine alternatif.
Bu psikolojik pratiğe danışma stratejisi, ebeveynlik işlevinin yeni, şiddet içermeyen biçimlerinin yaratılmasının yolunu açar.
Orenchuk-Tomiuk, Matthey ve Christensen'e (1990) göre, cinsel istismar mağdurlarının ebeveynleriyle yapılan aile terapisiyle ilgili olarak, bu durumda en iyi kullanılan terapi modeli, 3 aşamadan oluşan çözüm modeli olarak adlandırılan modeldir:
– inkar aşaması;
- Orta aşama;
– çözüm aşamaları.
İnkar aşamasında, istismarcı olmayan ebeveyn istismarı inkar eder, çocuğu aldatmakla suçlar ve istismarcıyı savunur. Ara aşamada şiddetin gerçekliğine inanmaya başlar ve çocuğun müttefiki olur. Çözüm aşamasında, bu ebeveyn çocuğa destek sağlamaya başlar ve inkar aşamasında çocuğu korumayı reddetmenin suçluluğu üzerinde çalışır.
İnkar aşamasındaki istismarcı ebeveyn, istismarın sorumluluğunu kabul etmeyi reddeder veya reddeder; orta aşamada şiddet gerçeğini kabul eder ancak çocuğu suçlar; Çözüm aşamasında çocuk şiddetin sorumluluğunu kabul eder ve daha verimli ebeveynlik rollerini benimser.
Bu model, inkar aşamasında bireysel ve grup danışmanlığından, sonraki aşamalarda ise aile ve evlilik terapisinden faydalanmayı içerirken, çocuk ancak buna hazır olduğunda aile terapisine dahil edilebilmektedir.
Cinsel şiddet mağdurlarıyla aile terapisi sürecinde K. Madanez'in (1990) önerdiği, mağdurların erkek tecavüzcüleri affettiği yaklaşımdan da yararlanılabilir. Bu prosedür, tecavüzcünün pişman olduğu ve çocuktan af dilediği bir ritüel şeklini alır.
Grup çalışması ebeveynleri, vasileri ve çocuktan doğrudan sorumlu olan diğer kişileri içerebilir. Bir gruba başlamadan önce önerilen katılımcıların bireysel özelliklerini analiz etmek gerekir:
– olan yetişkinler çeşitli formlar ruhsal bozuklukları olan, uyuşturucu ya da alkol bağımlısı olanlar ve ebeveynlik sorumluluklarından kaçınanlar gruba dahil edilmemelidir;
– Çocuklarının dürüstlüğünden şüphe duyan ve suçunu inkar eden bir tecavüzcüyle yakın ilişkiler sürdüren yetişkinler, terapiye aktif olarak direnebilirler;
– Cinselliğin açıkça tartışılmasının yasak olduğu katı dini sistemlerin taraftarları, grup çalışmasını zorlaştırabilir;
– eşler arasındaki ciddi aile içi anlaşmazlıklar, grubun hedeflerinden uzaklaşmasına neden olabilir. Bu gibi durumlarda grup etkinliklerine yalnızca bir eş katılmalıdır.
Grup oturumlarında konuşulan her şeyin gizlilik kuralına önem verilmelidir. Yetişkinlerin grup terapisi katılımcılarının beklentilerini net bir şekilde anlamaları da önemlidir. Bunu yapmak için kendilerine grubun temel kurallarını belirleyen bir sözleşme teklif edilir; devamsızlık ve gecikme sorunları; gruptan erken ayrılma koşulları; grubun çalışmasının yapısının ve ana içeriğinin tanımı.
Bir olaydan sonra kendilerini duygusal olarak izole edilmiş bulan ebeveynler genellikle diğer grup üyelerinin veya psikoloğun olanlardan dolayı kendilerini suçlayacağından korkarlar. Kişinin kendi suçluluk duygusundan kaynaklanan bu korku, genellikle derinden gizlenir ve dolaylı olarak düşmanlık ve alaycılık biçiminde ifade edilir. Yetişkinler grupla ilgili kaygılarını gizlerler ve diğer grup üyelerinden reddedilmekten korkabilirler. Öte yandan, bir grupta çalışmak onlara destek ve anlayış alma fırsatı verir, bu nedenle psikolog, ebeveynlerin korku ve şüphelerine rağmen grup terapisine katılma isteklerini güçlendirmelidir.
Aile veya çift terapisi de tecavüz mağdurlarıyla çalışmanın uygun bir yoludur. Başkalarının tepkisi sıklıkla mağdura yönelik suçlayıcı, hatta bazen mağduru reddedici nitelikte olduğundan aile üyelerinin terapiye katılması gerekir. Ebeveynlerin ve eşlerin tecavüze karşı tipik tepkileri arasında çaresizlik, öfke, hayal kırıklığı duyguları ve tecavüzcüyü öldürme fantezileri yer alır (Emm ve McKenry, 1988). Bu nedenle terapiye katılım aile bütünlüğünün yeniden düzenlenmesine ve restorasyonuna katkıda bulunabilir. Çift/aile terapisinde aile üyeleri travmaya verdikleri tepkilerin bilişsel ve duygusal bileşenlerini tartışabilecektir.
Ortak girişimde 4 aşama vardır:
1) teşhis (aile teşhisi);
2) aile çatışmasının ortadan kaldırılması;
3) yeniden yapıcı;
4) destekleyici.
Aile tanısı, aile üyelerinin kişisel özellikleri ve bunlardan birinin patolojisinin özellikleri dikkate alınarak, bozulmuş aile ilişkilerinin tipolojisinin belirlenmesi olarak anlaşılmaktadır. Aile ilişkilerinin teşhisi, problemli teşhis hipotezlerini ileri süren ve test eden bir psikoterapist tarafından gerçekleştirilir. Aile teşhis prosedürünün özelliği, doğası gereği uçtan uca olması, yani SP'ye her aşamada eşlik etmesi ve psikoterapötik tekniklerin seçimini önceden belirlemesidir. Tanının bir başka özelliği de stereoskopik doğasıdır. Bu, tek yönlü toplantılarda aile üyelerinden birinden alınan bilgilerin diğer aile üyelerinden alınan bilgilerle ve psikoterapistin ortak girişimdeki katılımcıların davranışlarını sorgulamaya ve gözlemlemeye dayalı olarak edindiği genel izlenimle karşılaştırılması gerektiği anlamına gelir. İkinci aşamada, aile içi çatışma tespit edilir ve kökenleri açıklığa kavuşturulur ve ardından bir psikoterapistle yeterli temas kurulması zemininde, çatışmaya dahil olan herkesin duygusal tepkisi yoluyla ortadan kaldırılır. Psikoterapist, çatışmaya katılanların herkesin anlayacağı bir dil konuşmayı öğrenmelerine yardımcı olur. Ayrıca arabulucu rolünü üstleniyor ve çatışmayla ilgili bilgileri bir aile üyesinden diğerine aktarıyor. Bu bilginin sözsüz bileşeni, "robot manipülatör" tekniğinin kullanıldığı ortak bir toplantı oturumu sırasında bir psikoterapist tarafından iletilebilir. Oturumdaki katılımcının çelişkili mesajını dinledikten sonra psikoterapist, jestlerin anlamlılığını katılımcıların duyarlılığı ve hoşgörüsüyle ilişkilendirerek bunu işaret diline çevirir. Bu aşamada başrol, ilişkilerin bilinçdışı yönlerini söze dökmeyi amaçlayan yönlendirici olmayan psikoterapi ve grup psikodinamiği yöntemleri gibi psikoterapötik yöntemlere aittir. Aile ilişkilerinin yeniden inşası aşamasında, mevcut aile sorunları tartışılır: ya bir ailede ya da benzer sorunları olan paralel danışan grupları ve akrabalarında. Aynı gruplarda rol yapma davranış eğitimi ve yapıcı anlaşmazlık kuralları eğitimi yapılmaktadır. Destekleme aşamasında veya sabitleme aşamasında, aile yaşamının doğal koşullarında, önceki aşamalarda edinilen empatik iletişim becerileri ve genişletilmiş rol davranışı yelpazesi pekiştirilir, aile içi ilişkilerin dinamikleri hakkında raporlar duyulur ve Edinilen iletişim becerileri gerçek hayata göre düzeltilir.
Aşamaların belirlenmesi, SP sürecini yapılandırmanıza olanak tanır ve hedeflere ve teşhis verilerinin hacmine bağlı olarak belirli yöntemlerin uygulama sırasını gerekçelendirir. Çoğu zaman, grup psikoterapisinde kullanılan psikoteknik teknikler ortak girişimde kullanılır:
1) sessizliğin kullanılması;
2) dinleme;
3) sorular yoluyla öğrenme;
4) tekrarlama (özetleme);
5) duyguların açıklığa kavuşturulması (açıklanması) ve yansıtılması;
6) yüzleşme;
7) rol oynamak;
8) “canlı heykellerin” yaratılması;
9) video kaset kayıtlarının analizi.
Ortak girişimin temel teorik temeli, sistematik aile ilişkileri, yani bireylerin ve kişilerarası ilişkilerin karşılıklı olarak belirlenmesi ilkesidir. Bu teoriye göre bir yanda iletişim tarzı, etkileşimin doğası, eğitim türü ve diğer yanda Kişisel özelliklerÖte yandan aile üyeleri kapalı, sürekli yeniden üreten bir homeostatik döngü oluşturur. SP, patolojik hale geldiğinde böyle bir döngüyü kırmanın ve aile işleyişine yapıcı alternatifler yaratmanın bir yöntemidir.
Aile sistemi parametreleri. Aile sistemi çeşitli şekillerde açıklanabilir. Altı bilgilendirici parametre vardır:
1) aile üyeleri arasındaki ilişkilerin özellikleri;
2) ailedeki kamusal ve söylenmemiş yaşam kuralları;
3) aile mitleri;
4) aile sınırları;
5) aile sistemi stabilizatörleri;
6) aile öyküsü.
Son parametre önemlidir çünkü bir aileyle başarılı bir şekilde çalışmak için sadece bu parametrelerle tanımlanan mevcut durumu değil, aynı zamanda ailenin bu konuma nasıl ulaştığını da bilmek gerekir.
Çeşitli aile terapisi teorileri hakkında daha fazla bilgi aşağıdaki çalışmalarda bulunabilir: Bandler ve diğerleri, 1999; Varga, 2001; Whitaker, 1998; Minukhin, Fishman, 1998; Whitaker, Bamberry, 1997; Kratochvil, 199-1; Madanes, 1999; Myager, Mishina, 1979; Pezeshkian, 1993; Papp, 1998; Richardson, J994; Simon, 1996; Satir, 1992, 1999; Freeman, 2001; Haley, 1995; 1998; Çernikov, 1997; Sherman, Fredman, 1997; Eide-miller, Justitsky, 1989.
Sistemik aile psikoterapisi, aileyi kendi geçmişi, değerleri ve gelişim yasaları olan bağımsız bir organizma olarak görür. Terapist terapi sürecine yeterince dahil olur, gözlemler veya koçluk yapar. Yol boyunca sorular sorar, kontrol eder ve yapay bir çatışma veya başka bir durum yaratabilir. Sistem yönü şu anda aile psikolojisinde önde gelen yöndür.
Daha eski yönler, bir kişiyi psikolojik etkinin nesnesi olarak görürken, sistemik yön, aileyi ve onun tüm sistemini böyle bir nesne olarak ele alır. Böyle bir teori önceden var olan herhangi bir psikolojik bilgiden değil, sibernetikten doğmuştur. Sibernetiğin genel bir sistem teorisi vardır. Bütünün, parçaların toplamından daha büyük olduğunu söyler. Bütünün tüm parçaları ve süreçleri karşılıklı olarak birbirini belirler.
Aile sistemi, belirli ilişkilerle birbirine bağlanan, ortak bir ikamet yerine sahip bir grup insandır. Aile üyelerinin eylemlerinin tüm aile sisteminin yasa ve kurallarına tabi olduğu ileri sürülmektedir. Olaylar her zaman aile üyelerinin istekleri doğrultusunda gerçekleşmez. Aile sistemi çevreyle sürekli iletişim halindedir.
Sistemik aile psikoterapisinin amaçları ve yöntemleri
Terapist herkesin konuşmasına izin verir ve diğerlerinin kendilerini rahat hissetmelerini sağlar. Ailesiyle birlikte aile sisteminin işleyişini daha iyiye doğru değiştirme fırsatı arıyor. Sisteme giren bireysel kişileri değiştirme gibi bir görev yoktur. Sistem aile psikolojisi bazı eğilimler tüm aile üyelerinin psikoterapötik seansta bulunmasını gerektirmeyen çeşitli eğilimlere sahiptir. Sorunları ve davranışları tüm ailenin psikoterapiste başvurmasına neden olan kişilerle çalışırlar. Bu sayede aile içi iletişimin olumsuz yönleri ortadan kaldırılır.
Herhangi bir zihinsel patoloji, aile içindeki yetersiz ilişkilerin tezahürü olarak kabul edilir. Ailelerin kendi kuralları, mitleri ve davranış kalıpları vardır. Aile üyelerinde akıl hastalığını tetikleyebilecek şey onların özgüllüğüdür. Çocukluk döneminde, çocuk yetişkinlerde gözlemlenen olumsuz davranış kalıplarını biriktirir. Daha sonra bilinçsizce bunları yeniden üretmeye başlar. yetişkin hayatı.
Terapi yöntemleri: dairesel görüşme. Bir aile üyesine diğer ikisinin birbirine nasıl davrandığı sorulur. Bazen terapist meslektaşlarını tek yönlü bir aynanın arkasına yerleştirerek denetime başvurur. Meslektaşları süreci gözlemliyor ve düşüncelerini paylaşıyor. Terapist aynı zamanda bu tekniği ailenin karşılaştığı sorunu olumlu bir şekilde yeniden tanımlamak için de kullanır. Önemli olan zorlukları küçümsemek değil, onları durumdan bir çıkış yolu bulmaya yardımcı olacak arkadaşlar olarak sunmaktır.
4.1. Sistemik aile psikoterapisinin tanımı
Aile psikoterapisi genel olarak şu şekilde anlaşılır: Hastayı aile içinde ve ailenin yardımıyla tedavi etmenin yanı sıra aile ilişkilerini optimize etmeyi amaçlayan bir dizi psikoterapötik yöntem ve teknik(Eidemiller E.G., Justitskis V., 1990,1999; Aile psikoterapisi, 2000; Sistemik aile psikoterapisi, 2002). Aile psikoterapisi - Kişilerarası ilişkileri düzeltmeyi ve hasta bireyde en çok belirgin olan ailedeki duygusal bozuklukları ortadan kaldırmayı amaçlayan özel bir psikoterapi türüdür.Şu anda aile psikoterapisinde birkaç ana yön vardır: psikodinamik (Myager A.K., Mishina T.M., 1976; Ackerman N., 1958,1966,1982), sistemik ve stratejik (Eidemiller E.G., 1990, 1992; 1994, Selvini Palazzoli M. ve diğerleri). al., 2002; Minuchin S., Fishman H.S., 1981; Fritz V. Simon, Helm Sterlin, 1984) ve ayrıca eklektik (Eidemiller E.G., 1980; Zakharov A.I., 1982).
Tarihsel olarak aile psikoterapisindeki ilk yön, Batı'da inanıldığı gibi "Küçük Hans" vakasının analizinden doğan psikodinamikti (Freud Z., 1990). Z. Freud'un öğrencilerinden biri olan Hans'ın babası, takıntılı bir at korkusu yaşayan oğlu hakkında ona danıştı. Birkaç konuşma ve mektupta Freud, babasına oğluyla nasıl konuşacağı konusunda tavsiyelerde bulundu. Bu tür dolaylı yorumlar ve etkiler Hans'ın tamamen iyileşmesine yol açtı.
Aile terapisine psikodinamik yaklaşım, birey üzerinde psikolojik bir etki yaratır. Bu tür psikoterapi, aile üyeleri arasındaki ilişkileri açıklığa kavuşturarak ve düzelterek bireyin daha olgunlaşmasına ve böylece sorunların üstesinden gelmesine yardımcı olur. ailevi zorluklar. Bu yaklaşımda vurgu, bir bütün olarak aileden ziyade bireye yöneliktir. Psikoterapistin odak noktası akrabaların tarihsel geçmişinin, onların bilinçdışı arzularının ve psikolojik problemler Ontogenezin erken aşamalarında deneyimlenir. Psikoterapinin amacı, geçmişte çözülmemiş sorunların şu anda aile içindeki ilişkileri nasıl etkilediğine ve bazı üyelerinde nevrotik semptomların ve yapıcı olmayan hayata uyum sağlama yollarının bu rahatsız bağlamdan nasıl kaynaklandığına dair içgörü - farkındalık elde etmektir.
Şu anda hem psikoterapist hem de danışan açısından çok fazla çaba ve büyük zaman yatırımı gerektiren bu yaklaşımın ekonomik açıdan mümkün olmadığı ancak aynı zamanda oldukça etkili olduğu düşünülüyor.
Eklektik bir yaklaşımla, ailelerle yapılan psikoterapötik çalışma, kişilik odaklı ve davranışsal psikoterapi yöntem ve tekniklerinin yanı sıra terapötik etkiye (hipnoz, AT, meditasyon vb.) dayalı bilinçteki öneri ve değişiklikleri rastgele birleştirir. Örneğin, bir üyenin üyeleri aile bir psikoterapist tarafından hipnotik bir transa daldırılır. Daha sonra onlara geçmiş ve şimdiki gerçek aile sorunlarının metaforik bir sunumu olan anahtar kelime-semboller sunulur. Bu uyaranlara yanıt olarak duygusal tepkiler ortaya çıkar, çeşitli sözel çağrışımlar meydana gelir, bilinçdışı düzeyde bir tepki meydana gelir, kendine özgü bir tepki ortaya çıkar. bağdaşıklık"a(bağlılık duyguları) (Czabala J. Cz., 1990; Meinhold W. J., 1990).
Aile psikoterapisinin gelişiminin şu andaki aşamasında, sistemik psikoterapinin ekonomik ve terapötik açıdan en umut verici alanlardan biri olduğu düşünülmektedir. Temsilcileri aileyi ayrılmaz bir sistem olarak görüyor. Bu yaklaşımda birey müşteri ya da hedef değildir. Bütün aile müşteridir.
Tüm canlı organizmalar gibi aile sistemi de hem elementler arasındaki mevcut bağlantıları korumaya hem de onların evrimleşmesini sağlamaya çalışır. Denge dışı koşullar altında enerji ve madde alışverişinin etkisiyle oluşan ve korunan canlı bir sistemde, iç ve dış titreşimler onu yeni bir yapıya (yeni kalite) dönüştürür. Differented™ karmaşıklığında bir artış var. Mecazi anlamda aile, yaşayan bir sistem gibi, dış çevreyle bilgi ve enerji alışverişinde bulunur. Salınımlara genellikle sistemi kararlı durumuna döndüren bir reaksiyon eşlik eder. Ancak yoğunlaştıklarında ailede bir kriz meydana gelebilir ve bu kriz, dönüşümü onu yeni bir işleyiş düzeyine götürecektir.
Aile, varlığı boyunca doğal “gelişimsel krizlerden” geçer (Aile psikoterapisi..., 2000): evlilik, ebeveyn ailelerinden ayrılma, annenin hamileliği, çocuğun doğumu, okul öncesi ve okul kurumlarına girişi, ergenlik, mezuniyet okulu ve “kendi yolunu” seçmek, ebeveynlerden ayrılmak, emekli olmak vb. Aileler varlıklarının bu dönemlerinde
Yeni durumları da aynı yöntemlerle çözmek zorundayız ve bu nedenle uyum sağlama tepkilerini karmaşıklaştırma ihtiyacıyla karşı karşıya kalıyorlar.
Daha önce de belirtildiği gibi aileler işlevlerini belirli mekanizmaların yardımıyla yerine getirirler: aile rollerinin yapısı, aile alt sistemleri, dış ve
iç sınırlar.
Aile Rol Yapısı akrabalara birbirleriyle ilişkiye girerken neyi, nasıl, ne zaman ve hangi sırayla yapmaları gerektiğini belirler (Minuchin S., 1974). Tekrarlanan etkileşimler belirli standartları belirler ve bu standartlar kiminle ve nasıl etkileşime girileceğini belirler. Normal işleyen ailelerde rollerin yapısı bütünsel, dinamik ve alternatif niteliktedir. Akrabaların ihtiyaçları mevcut yapı içerisinde karşılanamıyorsa, rollerini yerine getirmek için alternatif seçenekler bulmaya çabalıyorlar. Araştırmamıza göre, nöropsikiyatrik bozukluğu olan ergenlerin yaşadığı ailelerin %66'sında ya katı bir şekilde sabit patolojik aile rolleri vardı ya da bu yapının başlangıçta yokluğu vardı. Patolojikleştirici aile rolleri, biçimi ve içeriği nedeniyle aile üyeleri üzerinde psikotravmatik etkiye sahip olan roller olarak anlaşılmaktadır (Eidemiller E.G., Yustitsky V.V., 1990).
Aile alt sistemleri (holonlar)- bu, belirli işlevleri seçici olarak yerine getirmenize ve yaşam aktivitesini sağlamanıza olanak tanıyan daha farklılaşmış bir aile rolleri kümesidir (Nickols M 1984; Minukhin S, Fishman Ch., 1998). Aile üyelerinden biri çeşitli alt sistemlerin üyesi olabilir (ebeveyn, evlilik, çocuk, erkek, kadın vb.). Bununla birlikte, birkaç alt sistemin eş zamanlı işleyişi genellikle etkisizdir.
Alt sistemler arasındaki sınırlar- bunlar belirli bir açıdan aile işlevlerini kimin ve nasıl yerine getireceğini belirleyen kurallardır aile hayatı. Normal işleyen ailelerde alt sistemler arasındaki sınırlar açıkça tanımlanmış ve geçirgendir. İncelediğimiz işlevsiz ailelerde ya katı ya da bulanık sınırlar gözlendi. İlk durumda alt sistemler arasındaki iletişim keskin bir şekilde sınırlıdır; bilgi alışverişi yoktur. İkincisinde ise bazı alt sistemlerde yaşanan stres kolayca ışınlanır.
başkalarına doğru gezinmek.
Buna dayanarak sistemik aile psikoterapisinin görevleri şu şekilde formüle edilebilir:
1. Psikoterapisti aileyle buluşturmak.
2. Psikoterapinin ilk aşamasında - aile alt sistemlerinin olağan işleyişinin korunmasını, alt sistemler arasındaki rollerin ve sınırların dağılımını sağlayan süreçlerin özümsenmesi ve sürdürülmesi.
3. İkinci aşamada - psikoterapisti farklı alt sistemlere bağlayarak, bir hayal kırıklığı durumu yaratarak ailenin farklı, daha karmaşık bir işleyiş düzeyine geçişini başlatmak.
4.2. Sistemik aile psikoterapisi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar
Aile sistemik psikoterapisi aşağıdaki nozolojik sınıflar için endikedir: nevrozlar ve diğer sınırda nöropsikiyatrik bozukluklar, psikosomatik hastalıklar, alkolizm, düşük ilerlemeli şizofreni. Ek olarak, aile psikoterapisinin bir göstergesi bir dizi psikolojik problemdir - akrabaların akut ve kronik çatışmaları çözme, ilişkilerini optimize etme arzusu, özellikle de patolojik rollerin ve işlevsiz alt sistemlerin yapısını bir aileye dönüştürme tehlikesi varsa. bir “semptom taşıyıcısı” ile.
Kontrendikasyonlar şunları içerir: aile üyelerinden birinde histeroid, epileptoid ve paranoid psikopati şeklinde kalıcı karakter sapmalarının yanı sıra geçici psikotik durumlar - düşünme ve bilinç bozuklukları, şiddetli depresif ve manik aşamalar, sanrısal deneyimler. Bu durumlarda, uygun biyolojik tedaviyi reçete etmek ve ardından psikoterapi yönteminin seçimine, görevlerine ve kapsamına karar vermek gerekir.
Aile psikoterapisi, özellikle yaşlılıkla ilişkili yaşam tutumlarında katılık durumlarında endike değildir. Aile işleyişindeki olası değişiklikler yaşlılarda psikosomatik bozukluklara ve hatta ölüme yol açabilmektedir.
İlişkinin bağlamının ihlali sonucunda akrabalardan birinin (bir çocuğun) hastalanması, ailenin tedaviyi kabul etmesi, ancak yıkıcı eğilimlerin yapıcı eğilimlere üstün gelmesi ve ailenin tedaviyi kabul etmesi durumunda da son derece dikkatli olunmalıdır. ebeveynlerin boşanma riski çok yüksektir. Bu gibi durumlarda eşler, boşanmanın sorumluluğunu psikoterapiste devretme ve bazen de ondan intikam alma girişiminde bulunma eğilimindedir.
4.3. Sistemik aile psikoterapisinin temel teknikleri
Bu alıştırmalar, aile psikoterapisi sürecinin gelişim aşamalarına uygun olarak, konu ve görevlerle birleştirilmiş, derslerin "burada ve şimdi" etkileşimi üzerine baskın bir yönelimiyle sunulmaktadır. Yukarıda bahsedildiği gibi aile sistemik psikoterapi sürecinde iki aşamayı birbirinden ayırıyoruz. İlk aşamada psikoterapist aile sistemine katılır, aile ilişkilerinin düzenlendiği bilişsel senaryoları tanımlar, farklılaştırır ve karmaşıklaştırır. İkinci aşamada bu ilişkilerin yeniden inşası gerçekleştirilir.
Sistemik aile psikoterapisinin ilk aşamasının teknikleri
Kural olarak, bir psikoterapistle temasa geçmeyi “başlatanlar”, “semptom taşıyıcısı” olan anne ve çocuktu. Çalışmanın ilk aşamasında psikoterapist, birlikte yaşayan tüm aile üyelerini bir sonraki seansa davet etmek için bu danışanların motivasyonunu yaratma ve güçlendirme göreviyle karşı karşıya kaldı. Bu öneri çoğu zaman dirençle karşılaştı. Aşağıdaki tekniklerden birinin kullanılması durumunda zayıflatılabilir.
SÇocuklarda ve ergenlerde nöropsikiyatrik bozuklukların gelişiminde ailenin rolü hakkında danışanlara bilgi sağlanması. Herhangi bir ailede sadece patojenik bir faktörün değil, aynı zamanda sanojenik bir faktörün de bulunduğunu vurgulayarak.
S Yardım arama girişiminin olumlu duygusal pekiştirilmesi: “Yalnızca sizin gibi çok sorumlu bir kişi inisiyatif alabilir ve randevuya gelebilir. Bu niteliğin ailenin geri kalanını etkilemene yardımcı olacağını düşünüyorum.”
SÇağrıyı “başlatan” kişinin adalet duygusuna bir çağrı: “Siz ve oğlunuz sorunlarınızı yüksek sesle tartışıyorsunuz, ancak diğer aile üyelerinin bu fırsatı yok.”
■S Birkaç aile üyesiyle ayrı toplantılar yapılması ve diğerlerinin psikoterapisine katılım eksikliği nedeniyle sorunun eksik bir çözüme kavuşturulması ve sorunu çözmeye yönelik çabaların eşit olmayan bir şekilde dağıtılması olasılığının göstergesi: “Biz burada sizinle çalışırken, onlar geliyorlar kendilerine ait bir şeyle. Onlar bize yardım etmeyecek, biz de onlara yardım etmeyeceğiz."
Böylece psikoterapist, birlikte yaşayan ve dolayısıyla psikolojik olarak birbirine bağımlı olan tüm akrabaların her seansta yer almasını sağlamaya çalıştı.
Bir sonraki görev psikoterapisti aileye bağlamaktır. Bu amaçla davranışlarında “gözlemci”, “kaderlerin hakemi”, “büyücü”, “her şeye kadir büyücü” (ailesi ona atfetmeye çalışır) rollerinden “bir” konumuna geçmeye çalıştı. aile sisteminin unsurlarının (“bizim gibi konuşan kişi”, “aynı sorunları olan, ancak bunları zaten çözmüş olan kişi”). Katılım uyumla kolaylaştırılır önemli kural- aile statükosunu korumak. Ailede, başkalarına kesin olarak belirli davranışları emreden, başkaları adına konuşmaya, onları sözlerinden mahrum etmeye ya da akrabalarının düşüncelerini dile getiren bir “tercüman” olmaya alışkın, net bir lider varsa, o zaman psikoterapist, aileye yapılan tüm çağrılar böyle bir lider aracılığıyla yapılıyor. "Karınıza sorabilir miyim?" - erkek lidere vb. hitap ediyor.
Aile üyeleri sorunla ilgili hikâyelerini anlatmaya başladıklarında, mesajlarında neyin önemli, neyin ikincil önemde olduğunu anlamak onlar için çok zordur. Bu nedenle, bilgiyi yapılandırmak için psikoterapist genellikle söylenenlerin en anlamlısını kısa ve öz bir şekilde tekrarlar: "Anladığım kadarıyla, şundan bahsediyoruz...".
Bir sistem olarak aile, psikoterapiste, üyelerinin bütünleşmesini ve bütünlüğünü sağladığı belirli bir sözlü ve sözsüz davranış dili ortaya koyar. Son derece etkileyici aileler var
hızlı konuşma, aktif jestler ve yüz ifadeleri ile hem duyguların tezahürünü hem de konuşulan kelimeleri kontrol eden çok ölçülü olanlar vardır. Alımı kullanma mimesis"a(taklit) psikoterapist, belirli bir ailenin anlaşılır ve karakteristik bir dilinde iletişime girmeye çalışır.
Aile üyelerinin problemlerini formüle ettikleri anda diğer psikoterapötik teknikler kullanılmaktadır. Kontrol edildikleri ve kendilerine duygusal destek sağlandığı gerçeğini danışanlardan saklamayı amaçlarlar. Yönlendirici olmayan liderlik (“arkadan liderlik”), psikoterapistin “Vay canına!”, “Ne kadar ilginç!”, “Ah!”, “Mmm” gibi ünlemler ve açıklamalarla ve ayrıca jestlerle birlikte hareket etmesinden oluşur. Psikoterapiye katılan kişinin kendisi için önemli olan bir şeyle temas kurmasına yardımcı olur. Aynı zamanda sözlü “cüruf” psikoterapistten herhangi bir takviye almaz.
Psikoterapistin bir aile sorununa kişisel katılımının gösterilmesi, akrabaların kendisiyle ilgili olan veya onunla ilgili olan zorluklardan bahsettiği durumlarda kullanılır. Bu durumda saklanmaz, aksine ona ne kadar yakın olduğunu gösterir. Bu, etkileşimdeki katılımcıları, manipülatif etkilerin gizemli olasılıkları hakkında toplumda yaygın olan yanıltıcı fikirlerin aksine, psikoterapinin terapötik bir hedefi olan gerçek insanların gerçek işi olduğuna ikna etmenin yollarından biridir.
Sistemik aile psikoterapisi yürütme konusundaki deneyimimiz, ilk seanslarda kişinin duygusal tepkileri üzerine düşünmemesi, seans katılımcılarının davranışlarının motivasyonunu analiz etmemesi veya değer yargılarını kullanmaması gerektiğini göstermiştir. Bir yandan bu, müşterilerin kişisel gelişimini engeller ve onları açıkça eşitsiz koşullara sokar. Öte yandan hem bireysel hem de grup psikolojik savunma mekanizmasını güçlendirir.
Bazı grup psikoterapi modellerinde olduğu gibi aile üyelerinin de “şimdi ve burada” durumunda iletişim ve analiz becerilerinin gelişimini hızlandırmaya teşvik edilmemesi gerektiği sonucuna vardık. Bunun nedeni, ankete katılan ailelerde sorunun nedenini şimdi değil geçmişte açıkça ifade etme ve arama arzusunun çok güçlü bir şekilde ifade edilmesidir. Bu tekniğe “analizin “o zaman ve orada” durumundan “burada ve şimdi” durumuna düzgün bir şekilde aktarılması adını veriyoruz.
Ayrıca amacı sözsüz iletişim, empati, kişinin deneyimlerini ifade etme, bilişsel senaryoların geliştirilmesi ve zenginleştirilmesi becerilerini geliştirmek olan özel bir psikoterapötik egzersiz programı geliştirdik. Bu program ya ana psikoterapiye paralel olarak, bir yardımcı terapistin rehberliğinde yürütülen derslerde ya da sistemik aile psikoterapisi sürecinde kısmi ve sıralı olarak gerçekleştirilir.
Sistemik aile psikoterapisinin ikinci aşamasının teknikleri
İkinci aşamada aile ilişkileri yeniden yapılandırılır. Bir ailenin bilinçdışı sorunlarıyla yüzleşmeye hazır olduğunun kriteri, üyelerinin kendileri hakkında konuşmaya başladığı, daha önce olumsuzluklarını ifade etmelerine neden olan gerçekleri dile getirdikleri güven ve özgürlüktür.
Etkileyici reaksiyonlar. Psikoterapist, kişisel ve profesyonel potansiyelini kullanarak, psikoterapiye katılanların çeşitli alt sistemlerini sürekli olarak hayal kırıklığına uğratır. Bunun için aşağıdaki teknikler kullanılır:
Oturma düzenlerinin değiştirilmesi;
Aile üyelerinin ayrılması ve yeni koalisyonlar halinde birleşmesi;
Bazı alt sistemlerde katılımcıların olumlu pekiştirilmesi ve engellenmesi
"Burada ve şimdi" ortaya çıkan düşüncelerin, duyguların ve eylemlerin analizi. Gelen materyalin güncellenmesi ve yapılandırılması gerçekleştirilir.
rol yapma durumlarını ve Gestalt terapisi egzersizlerini kullanarak:
- “mermiler”;
Bir aile üyesinin “Ben” inin bölümlerinin diyalogu;
Farklı aile alt sistemlerinden katılımcılar arasındaki sözsüz diyalog. Belirli bir duruma göre, bir oturum sırasında veya ödev olarak
Ev terapisti aileye özel talimatlar verebilir. Bunların üç türünü ayırt edelim: doğrudan, mecazi ve paradoksal. Bu görevlerin amacı:
Aile üyelerinin davranışlarını değiştirin;
Bir psikoterapist ilişkisi kurmak için ek teşvik verin
aile üyeleriyle;
Aile üyelerinin görevleri yerine getirirken verdikleri tepkileri inceleyin;
Görev sırasında psikoterapist görünmez bir şekilde aile üyeleri arasında mevcut göründüğü için aile üyelerine dolaylı destek sağlayın.
Direktifleri başarıyla uygulamak için görevleri tamamlama motivasyonu güçlendirilmelidir. Bunu yapmak için, aile üyeleri ile psikoterapist arasında hedeflerin belirlenmesi ve bunlara ulaşılması konusunda anlaşmaya varılması gerekir. Bu durum genellikle aile psikoterapisinin ikinci aşamasının geç seanslarında ortaya çıkar. Bu durumda görev doğrudan talimat şeklinde verilir. Dolaylı öğretimle, aile üyelerinin daha önce durumu çözmeye yönelik yaptığı tüm girişimler tartışılmalıdır. Her çözüm seçeneği şu sözlerle bitirilmelidir: “Yazık ama bu da işe yaramadı…” Böyle bir tartışmanın ardından katılımcılar kural olarak psikoterapistin direktiflerine büyük bir güven duyarlar.
Eğer aile üyeleri umutsuzluk gösteriyorsa, bu da "Kendimizi ne kadar kötü hissediyoruz!" gibi ifadelere yansıyorsa, psikoterapist de onlarla aynı fikirdedir: "Evet, kendinizi kötü hissediyorsunuz!" Daha sonra çaresizlik duygusuna dayalı bir birleşme meydana gelir. Açık bir direnç durumunda, psikoterapist görevine şu sözlerle eşlik eder: "Bu o kadar önemsiz ki, hakkında konuşmaya değmez." Hayatlarında dramatik değişimlerin tadını çıkaran aileler için bu görevin özel önemi vurgulanmalıdır. Uygulamanın başarısı, psikoterapistin gücünü kullanması ile kolaylaştırılır. Bunun için de yetkin bir uzman rolünü üstleniyor: “Bunu çok iyi biliyorum…”, “Bütün deneyimlerim diyor ki…”, “Böyle durumlarda Amerikalı ünlü psikoterapist Salvador Minuchin şunu şöyle yapıyor. ..”. Terapist görevin çok beklenmedik olduğuna veya aile üyelerinin hipernormatif tutumlarına tehdit oluşturabileceğine inanıyorsa, o zaman direktifin başına şu sözlerle başlamalıdır: "Senden aptalca görünebilecek bir şey yapmanı istiyorum ama Yine de senden bunu yapmanı istiyorum.”
İfadelerin açık, anlaşılır ve spesifik olması gerekir. Aile üyelerinin tepkilerini izlemek ve onları görevde ustalaşmaya teşvik etmek gerekiyor. Terapi katılımcılarından terapistin sözlü talimatlarını tekrarlamalarını isteyebilirsiniz.
Doğrudan direktif örnekleri. Bir psikoterapist, bir seans sırasında, örneğin bir büyükanne ve bir kız torunu arasında bir koalisyon oluştuğunu ve kızın annesinin, kızı üzerindeki her türlü etkiden mahrum kaldığını fark ederse, uzun vadeli deneyiminden bu yana, bu durumu değiştirmeyi deneyebilirsiniz. aile hayatında kızın nevroz belirtilerine neden olmuştur. Psikoterapist kıza, büyükannesinin gerçekten hoşlanmadığı bir şeyi yapma görevini verir ve anneye, ne pahasına olursa olsun kızını koruma görevi verilir. Böyle bir etkileşimin sonucu büyükanne ile torunu arasındaki mesafenin artması olabilir.
Aile alt sistemlerinin temsilcileri arasında çatışan ilişkiler söz konusu olduğunda, örneğin babanın geç saatlere kadar evde olmamasına veya pasif bir şekilde kavgalarını izlemesine rağmen kızına karşı olumsuz bir tutum sergileyen bir anne durumunda, bunu yapabilirsiniz. “onlar için bir duvar örmeyi” teklif edin. Psikoterapist seans sırasında anne ve kızın birbirleriyle iletişim kurmasını imkansız hale getiriyor: "Birbirinize bir şey söylemek istiyorsanız bunu babanız aracılığıyla yapın." Evde belli bir süre birbirleriyle iletişim kurmamaları ve ayrıca tüm dileklerini babaları aracılığıyla iletmeleri istenir. Bu tür görevleri tamamlamak, çatışmanın ortadan kaldırılmasına yol açar ve ayrıca, belki de ilk kez, birçok şeyin kendisine bağlı olduğunu fark eden ve bundan hoşlanmaya başlayan babanın rolünü harekete geçirir.
Çocuğuyla simbiyotik ilişki içinde olan bir annenin empatik yeteneklerini geliştirmek, onunla mesafe kurmasına ve özerkliğini kabul etmesine yardımcı olmak için ona bir ev görevi teklif edilebilir: Çocuktan bir şeyler saklama ki daha fazla para harcamasın. onu on ve en az beş dakika arıyoruz. Anne, başarılı olana kadar bu görevi tekrarlamalıdır.
Psikoterapi katılımcılarında depresif reaksiyonlar görülmesi durumunda, onlara aktivite gerektiren bir dizi görev önerilebilir. Örneğin bir psikoterapist şöyle diyor: “Şimdi sizden zaman tutucu rolünü oynamanızı isteyeceğim, her kişinin ne kadar konuştuğunu kendinize sayacaksınız. Daha sonra sonucu bildireceksiniz." Böyle bir görevi yerine getirmek, icracıda tahriş ve hatta öfke duygularına neden olabilir ve bu da sonuçta depresif reaksiyonu zayıflatacaktır.
Mecazi görevler. Bu tür görevler, ilk bakışta çok farklı olan olaylar ve eylemler arasındaki benzerliklerin araştırılmasına dayanmaktadır.
Milton Erickson'un çalışmalarında kullandığı metaforik görevlerin harika bir örneği Jay Haley tarafından verilmektedir (Haley J., 1976). Evli bir çift, hayatlarının monotonluğundan dolayı hayal kırıklığı yaşıyor cinsel ilişkiler ancak bunları doğrudan tartışmaya cesaret edemiyor. Daha sonra psikoterapist cinsel ilişki için bir benzetme yapar - birlikte öğle yemeği yeme prosedürü. “Öğle yemeğini nasıl yersiniz?”, “Birlikte yemek yerken hiç yemeğinizin tadını çıkarır mısınız?” - bunlar psikoterapistin eşlere sorduğu sorulardır. Daha sonra yemeğin cinsel aktiviteye benzeyebilecek yönleri hakkında tartışmayı teşvik eder. Mesela şöyle diyebilir: “Eşim bazen yemekten önce iştah açıcı baharatları tatmak ve yavaş yemek istiyor. Kocam ise hemen patates ve ete atlamayı seviyor.”
Veya: "Bazı kocalar her şeyi bu kadar güzel pişirdikleri için karılarını övüyorlar, ama diğerleri buna hiç dikkat etmiyorlar ve bu nedenle karıları hiç çabalamıyor." Daha sonra psikoterapi katılımcılarını korkutmamak için sohbeti tarafsız bir konuya taşıyabilir ve ardından yemeğin diğer yönlerine değinebilirsiniz: “Bazı insanlar mum ışığında yemek yemeyi sever, bazıları ise her şeyin görülebileceği parlak ışıktan hoşlanır. ” Böyle bir tartışmanın sonunda terapist, eşlere birlikte öğle yemeği yemeleri talimatını vermelidir. Yalnız kalacakları bir gece seçmeli ve birlikte güzel bir akşam yemeği pişirmeliler; birbirlerinin zevklerine saygı duyulmalı, günün endişeleri değil, sadece bayramın hoş tarafları konuşulmalı. Kadın, kocasının iştahını kabartmaya çalışmalı, o da kocasını memnun edecek her şeyi sağlamalıdır. Akşam yemeği iyi giderse, iletişim sevincinin deneyimi eşleri cinsel ilişkiye yönlendirecektir. Faaliyetleri değiştirmeye yönelik teşvik böylece bilinçsiz bir düzeyde işler ve değişen davranış daha sonra eşlerin kendi deneyimlerine ilişkin farkındalıklarının artmasına yol açar.
Paradoksal görevler. Bu durumda psikoterapist, aile üyelerinin bunların uygulanmasına direnmesini ve dolayısıyla davranışlarını doğru yönde değiştirmesini sağlayacak talimatlar verir. Bu tür tekniklerin kullanımı, terapötik değişikliklere karşı belirgin direnç durumunda haklı çıkar. Görevler tüm aileye ve onun bireysel alt sistemlerine verilebilir. Tüm aileye yönelik talimatlar, bunların uygulanmasının çok dikkatli bir şekilde hazırlanmasını ve izlenmesini gerektirir.
Evlilik alt sistemi için paradoksal bir göreve örnek olarak, uygulamamızda sıklıkla kullandığımız bir görevi vereceğiz. Sık sık kavga eden ve anlaşmazlıkları yapıcı olmayan bir şekilde çözen evli bir çifte, belirli günlerde işten döndükten sonra en az üç saat boyunca kavga etme görevi verilebilir. Terapistin eşlere verdiği görevin rasyonel açıklaması, kavga sırasında birbirlerini gözlemlemek ve incelemektir. Görevin amacı kavga sayısını azaltmaktır, çünkü insanlar eğer biriyse kendilerini mutsuz etmekten hoşlanmazlar.
emirler.
Bir psikoterapistin her görevi, bunu engelleyen nesnel nedenler dışında tamamlanmalıdır. Uyum sağlanamaması, ailelerin bundan kendilerinin sorumlu olduğunu ve kendileri hakkında yeni ve değerli bir şeyler öğrenme fırsatından kendilerini mahrum bıraktıklarını anlayabilmeleri için bunun nedenlerinin analizini teşvik eder.
Aile sisteminin işleyişini değiştirdiğinden ve sorunlarını etkili bir şekilde çözmeye başladığından emin olduğumuzda psikoterapiyi durdurmak için paradoksal görevleri de kullandık. Örneğin yakın zamana kadar dışarıdan görünmez bir rol üstlenen ve alt sistemler arasında iletişim kuran bir psikoterapist, bir anda şöyle diyor: "Hiçbiriniz sorununuzu benim kadar bilmiyorsunuz, şunu yapın bunu..." davranış genellikle aile üyeleri arasında protestolara, birleşme arzusuna ve bu kadar "aptal" hale gelen doktoru ziyaret etmeyi bırakma isteğine neden olur.
Psikoterapinin tamamlanmasını kolaylaştırmak için kullanılan, eşlere yönelik paradoksal bir görevin bir başka örneği de şu ifadedir: "Bana öyle geliyor ki yakın gelecekte kavga edeceksiniz." Bundan sonra-
Daha sonra eşler, birliği güçlendirme ve kendilerini psikoterapistin etkisinden kurtarma teşvikine sahip olur.
Sistemik aile psikoterapisinin başarılı bir şekilde uygulanması, psikoterapistin yönlendirici konumuyla büyük ölçüde kolaylaştırılmıştır. Bunun nedeni, çalışması boyunca, yalnızca ilişkilerde değişiklik başlatmak için değil, aynı zamanda temel önemini koruyan aile grubunun alt sistemlerinin işleyişini optimize etmek için de kullanılan gücü kişileştirmesidir: eşler, karşılıklılık, ebeveynler çocuk yetiştirir, çocuklar sosyalleşir vb. Bu, aile psikoterapistinin konumu ile tüm katılımcıların herhangi bir grup rolünü üstlenebildiği grup psikoterapisi modeli arasındaki farktır ve bu nedenle terapötik sürecin bu şekilde açık bir şekilde yönetilmesi, gerekli değil.
4.4. Bütünleştirici sistemik aile psikoterapisi modeli
Bütünleştirici sistemik aile psikoterapisi modeli geliştirdik. Aşağıdaki teknolojik zincir şeklinde açıklanabilir.
1. Psikoterapist, ailenin sunduğu rol yapısına katılır.
/ Aile üyeleri arasında yapıcı, mesafesiz bir düzenlemenin oluşturulması.
■/ Sorunu bildiren aile üyesiyle nefes senkronizasyonu yoluyla katılmak.
/ Teknikler mimesis(Minuchin S., 1974) - psikoterapi katılımcılarının pozlarının, yüz ifadelerinin ve jestlerinin doğrudan ve dolaylı "yansıtılması".
■S Sorunun başvuranına, tanımlanan hastaya (hız, ses seviyesi, konuşmanın tonlaması) konuşmanın prosadik özelliklerine göre bağlanma.
■S Psikoterapistin konuşmasında sorunlu başvuru sahibinin ve diğer aile üyelerinin baskın temsil sistemini yansıtan yüklemler kullanması.
■/ Sözlü olarak sunulan sorunun derin deneyimlerle örtüştüğünü doğrulamak için psikoterapi katılımcılarının okülomotor reaksiyonlarının izlenmesi.
S Aile statükosunun, yani katılımcıların psikoterapiste gösterdiği aile rollerinin yapısının sürdürülmesi. Bu durumda ortada açık bir lider, itirazı başlatan ve sorunun başvuranı olabilir. Lider sessizliğin arkasına saklanabilir ve aile üyelerinden birine, herkes adına konuşan bir "çevirmen" rolünü oynaması için sözsüz olarak talimat verebilir. Bu vakaların her birinde, psikoterapist bağlantıyı sürdürürken, sunulan rol yapısını tamamlanana kadar korur.
2. Terapötik bir talebin formüle edilmesi S Kural olarak, itirazı başlatan kişi psikoterapiste şu nedenle manipülatif bir talep sunar: “Çocuğumun bir semptomu var (kötü öğrenci, itaatsiz). Farklı kıl." Bu formülasyon, başvuruyu başlatan kişinin bilinçdışı veya bilinçli suçluluk duygusundan uzaklaşmasına, ailede olup bitenlerin sorumluluğunu üstlenmesine ve bu sorumluluğu çocuğa ve psikoterapiste devretmesine olanak tanır.
/ Metamodelleme teknikleri ve psikoterapötik metaforlar, talebi yüzeysel bir manipülatif seviyeden ebeveynlerin ebeveyn rolündeki etkisizliklerine ilişkin farkındalık düzeyine aktarmayı mümkün kılar.
/ Aile üyelerinin kendilerini başarısız ebeveyn olarak incelemeleri, eş olarak etkisizliklerinin farkına varmalarını sağlar.
Sİsteği formüle etmeye paralel olarak psikoterapist, bireysel aile üyelerinin ve bir bütün olarak aile sisteminin kaynak durumlarını inceler: “Hayatınızda birlikte başarılı olduğunuz bir an oldu mu? Bunu nasıl yaptın?
Böylece, terapötik bir talebi formüle etmek için şu adı verdiğimiz bir teknoloji geliştirdik: XR-> YR-> ZR, Nerede: X- manipülatif talep düzeyi; U - etkisiz ebeveynler olarak öz farkındalık düzeyi; Z - eş olarak yetersizliklerine ilişkin farkındalık düzeyi; R- aile sisteminin kaynak durumları ve bireysel aile üyeleri. Terapötik isteğin formüle edilmesi aşamasında, her aile üyesinin belirlediği ve psikoterapi sırasında ulaşmak istediği hedeflerin belirlenmesi de önemlidir. Şu anda psikoterapötik çalışmayı geçmişi inceleme düzleminden "burada ve şimdi" düzlemine aktarmak önemlidir. Geçmişe geziler yalnızca aile üyeleri arasındaki kaynak durumlarını aramak için yapılır. Her aile üyesinin hedeflerinin formülasyonu, ailenin hedefinin tek bir psikolojik organizma olarak oluşmasına yol açtı.
3. Aile ilişkilerinin yeniden inşası
S Bir psikoterapistin çalışması, alt sistemler arasında sınırlar oluşturmaya, bazılarının işleyişini güçlendirmeye ve diğerlerinin karşılıklı olarak zayıflamasına yardımcı olur. Örneğin, eşler zamanlarının çoğunu bilinçsizce ebeveynlik ve evlilik bağlamlarını karıştırarak geçiriyorlardı. Bu da bir yandan evlilikten memnuniyetsizliğe yol açarken, diğer yandan çocukta sorunların ya da belirtilerin ortaya çıkmasına neden oldu. Psikoterapi sırasında ebeveyn ve evlilik bağlamlarının ayrılması, danışanların hem eş hem de ebeveyn olarak etkililiğine katkıda bulunmuştur. Atalar, alt sistemlerinin sınırlarını, işleyişinin kalitesini ve iç sınırları tutarsız bir şekilde aşmalarına neden olan nedenleri tanımayı öğrendiler.
■S Aile psikoterapisi sürecinde geliştirdiğimiz grup psikoterapi modelinde kullanılan tekniklerin aynıları kullanılmaktadır:
a) olumsuz ve olumlu deneyimlerin araştırılmasında denge;
b) iki seviyeli geri bildirimin kullanılması;
c) psikoheykel, aile psikodraması.
4. Psikoterapinin sonlandırılması ve bağlantının kesilmesi
Aşağıdaki gerçekler psikoterapinin tamamlandığını gösterdi:
/ Belirtilen hedeflere ulaşmak.
/ Kararlaştırılan zaman bağlamına uygunluk. Genellikle 1-2 seans süren ve 2 saat süren katılım aşamasından sonra, psikoterapi katılımcıları psikoterapötik değişiklikleri başarmak için gereken zaman bağlamının sınırlarını müzakere eder. Aile ilişkilerinin yeniden inşası için minimum süre 8 saat - 4 seans, aile psikoterapisi için maksimum süre 16 saat - 8 seanstır.
■/ Çevre kontrolü - aile üyelerinin geleceklerine dair bir imaj yaratması. Son derste, bazı durumlarda katılımcıları kendilerini geleceğin bir bölümünde hayal etmeye davet ediyoruz - orada nasıl etkileşime giriyorlar, onlar için neyin işe yarayıp neyin yolunda gitmediğini. Bu tür çalışmaların tartışılması, bu durumları kullanmanın en başarılı yollarını belirlememize olanak tanır. Deneyimlerimiz aynı zamanda geliştirdiğimiz, genellikle aile psikoterapisini tamamladığımız “aile mutluluğunun ortak çizimi” adlı sözsüz yöntemin yüksek etkinliğini de göstermiştir. Her katılımcı baskın olmayan eliyle çizim yapar Gözler kapalı mutluluk fikriniz. Bundan sonra herkes parçaları bir araya getirerek tam bir resim oluşturur ve ne olduğunu tartışır.
4.5. Sistemik aile psikoterapisinin kullanımına bir örnek
Örnek olarak, sistemik aile psikoterapisi (psikoterapist - N.V. Aleksandrova) seansının transkriptinin bir parçasını sunuyoruz.
■ Sistemik aile psikoterapisi seansının transkripsiyonunun bir parçası
Oturumda bir baba, anne ve 6 yaşındaki kız çocuğu bulunuyor.
Annenin şikâyetleri: Kızın kaprisleri, kendi yatağında uyumak istememesi.
Psikoterapist (P.) (tüm aile üyeleriyle tanıştıktan sonra): Seni konsültasyona neyin getirdiğini sana kim söyleyecek? (Ebeveynlerle sohbet sırasında ikinci psikoterapist kızla çizim yapıyor.)
Anne (M.): Kızım altı yaşında, kaprisli, onun yüzünden her şey ters gidiyor ve onun yüzünden işimi kaybettim, tek yaptığım bu ve geceleri evde uyumak istemiyor, babasıyla yatmaya çalışıyor...
P.: Lütfen bize ailenizin nasıl yaşadığını, nasıl çalıştığını anlatır mısınız?
M.: Ayrı bir dairemiz var, üç odalı. Bir odada ben ve kızım, daha doğrusu onun yatağı, diğerinde kocam, üçüncüsünde ise oturma odası.
P: Kocanın diğer odada olması ne anlama geliyor?
M.: Kızı Erken yaş huzursuzdu ve işe erken gitmek zorundaydı, bu yüzden oldu...
P.: Bu odalara bölünmeyi başlatan kimdi?
M.: Hatırlamıyorum, muhtemelen ikisi de...
P. (anneye hitap ederek): Kocanıza dönebilir miyim, belki o sözlerinize bir şeyler katabilir? M.: Evet lütfen.
P. (babasına hitaben): Eşinizin söylediklerini duydunuz, bu konuda ne söyleyebilirsiniz?
Baba (O.): Herhalde en baştan başlamalıyız... Hamileliği öğrenen eşim ondan ayrılmak istemedi, ben ısrar ettim... Tez yazmak istedi. Zor hamilelik, zor doğum. Doğum hastanesinden döndüğünde onun için zordu, kızı huzursuzdu, kötü yemek yiyor ve uyuyordu ve bir şekilde ben başka bir odaya gittim... P .: Peki senin için işler nasıl sonuçlandı? doğum yaptıktan sonra mı? Samimi ilişkiler? O.: Evet, belki de hiç...
P.: (karısına hitaben): Duyduklarınız hakkında ne söyleyebilirsiniz? M.: Evet, buna vaktim olmadı... Ve genel olarak çalıştı, insanlarla tanıştı, ben de çığlık atan kızımla dört duvar arasındaydım... Ama tez bitmedi... Ama savundu kendisi ve iyi bir iş buldu..
P. (anneye hitap eder): Hayatının kızının kim olduğunu söylersin? M.: Onu seviyorum, o kadar emek veriyorum ki, bazen hastalanıyor, bazen uyumuyor, bazen yemek yemiyor ama büyümüş ve babasına tutunmaya devam ediyor: kapı çalıyor, hemen koşuyor, boynuna sarılıyor, elbisesini gösteriyor... Elbisenin kendisine yakışmadığını söylüyorum, bir tane daha giyiyor, o da öpüyor, “Sen benim güzelimsin” diyor. ”ve eriyor. Akşamları onu uyutamıyorum bile, sürekli ona koşmaya çalışıyor ve geceleri uyandığımda çoktan onunla birlikte olduğunu görüyorum...
HAKKINDA. (annenin sözlerinin sonunu zar zor bekliyorum): Yani sen onun dırdırını sürdürüyorsun, öyle değil, öyle değil, bu yüzden bana doğru koşuyor...
P. (babasına hitaben): Kızınız sizi bu şekilde selamladığında size ne olur?
O.: Yani sadece o beni yanında tutuyor (karısına başını sallayarak), o yüzden muhtemelen giderim...
P. (babaya): Kızınızın geceleri neden koşarak yanınıza geldiğini nasıl anlıyorsunuz?
O.: Evet, sıcaklık ve şefkat istiyor... Bütün gün için yeterince yorum duyacak....
P. (anneye hitap ederek): Kızınızın olduğunu öğrendiğinizde size ne olur?
M.: Kızdım, kırıldım - Her şeyimi ona verdim, o da her şeyi babasına aldı... Onun için şefkatli olmak kolaydır... Bütün gün onun kaprislerini dinlemeye çalışırdım - Konuşma terapistine gitmeyeceğim, İngilizce çalışmayacağım... Ona şunu söylüyorum: "Büyüyünce aptal olacaksın, kimseye dönüşmeyeceksin, kimse seninle evlenmeyecek"...
P: Bir eş olarak nasıl hissediyorsunuz?
M.: Birinin onu beslemesi gerekiyor... Evet, o da onu seviyor... ve ben... ne?., bir şekilde...
P: Kızınızın davranışlarıyla tam olarak tatmin edici olmayan evlilik ilişkinizin belli bir bağlantısı olduğunu varsaymak mümkün mü?
Ebeveynler bunu düşündü. Birbirlerine ve bu sırada dikkati işinden dağılmış olan ve onlara bakan kızlarına bakıyorlar.
