7/14 sahifa

40 Enteral (naycha) oziqlantirish

Agar og'iz orqali oziqlantirish imkoni bo'lmasa, ozuqaviy eritmalar oshqozon yoki ingichka ichakka (kerak bo'lganda) naycha orqali yuborilishi mumkin, bu ozuqa moddalarining tabiiy o'zgarishiga imkon beradi [I]. Ovqatning ichak lümenine kirishi, bo'shliq va parietal hazm qilish va ozuqa moddalarining so'rilishiga qo'shimcha ravishda, bir qator afzalliklarni beradi. Ulardan biri ichak mikroorganizmlarini qon oqimidan ajratib turuvchi to'siq - shilliq qavatdagi naychali enteral oziqlanishning trofik ta'siridir. Bu holat ko'pchilikning e'tiborini tortadi, chunki hozirgi vaqtda ichak og'ir sharoitlarda bo'lgan bemorlarda sepsisni keltirib chiqaradigan infektsiyaning kirish nuqtasi hisoblanadi. Ushbu bob trofizmga kirish bilan boshlanadi va quyida enteral oziqlantirish bo'yicha amaliy tavsiyalar keltirilgan.

TROFİYALAR VA SEPSIS

Enteral ovqatlanishni (parenteral oziqlantirishga qarshi) qo'llab-quvvatlovchi eng ishonchli dalillardan biri shundaki, ichakning to'liq dam olishi ichak shilliq qavatining atrofiyasiga sabab bo'ladi. Ichak devoridagi degenerativ o'zgarishlar bir necha kunlik dam olishdan keyin sodir bo'ladi va ular umumiy parenteral oziqlantirishga (vena ichiga) qaramasdan rivojlanadi. Enteral oziqlanishning ichak shilliq qavatining tuzilishiga ta'siri rasmda ko'rsatilgan. 40-1 (oqsilsiz oziq-ovqat bilan oziqlangan hayvonlar ustida tajribada olingan ma'lumotlar). Yuqori mikrografiyada bir nechta barmoqlarga o'xshash proektsiyalarga ega oddiy ingichka ichak shilliq qavati ko'rsatilgan. Ushbu o'sishlar mikrovilli deb ataladi. Ular ozuqa moddalarining so'rilishida ishtirok etadigan ichakning ichki yuzasini (bukmalar, villi va kriptlar bilan deyarli 500 barobar) oshiradi. Pastki mikrografiyada oqsil miqdori kamaygan va energiya qiymati etarli bo'lmagan oziq-ovqat olgan hayvonda 1 haftadan so'ng sodir bo'lgan shilliq qavatdagi o'zgarishlar ko'rsatilgan. Degenerativ o'zgarishlar mikrovillilarning qisqarishi va atrofiyasidan tortib, ichak shilliq qavatining sirtini to'liq yo'q qilishgacha bo'ladi, bu har qanday sharoitda istalmagan.

Bu holda shilliq qavatdagi degenerativ o'zgarishlar, odatda epiteliya hujayralari tomonidan ushlanib, energiya uchun ishlatiladigan ichak tarkibidagi ozuqa moddalarining etishmasligi bilan bog'liq deb ishoniladi. Bu jarayonda aminokislotalarga oqsillar alohida rol o'ynashi mumkin; Bundan tashqari, glutamin ingichka ichak epiteliyasi uchun asosiy "yoqilg'i" sifatida aniqlangan. Enteral oziqlanish, shuningdek, trofik moddalarning (masalan, immunoglobulin A, safro va boshqalar) chiqarilishini rag'batlantirishi va shu bilan bilvosita shilliq qavatning yangilanishiga yordam berishi mumkin.

Enteral oziqlanishning etishmasligi natijasida shilliq qavatning vayron bo'lishi, u qayta boshlanganda ozuqa moddalarining so'rilishining buzilishiga olib keladi. Bu uzoq vaqt davomida ichakni dam olishdan keyin kuzatilgan ortiqcha ovqatlanish diareya fenomenini tushuntirishi mumkin. Shu munosabat bilan, ortiqcha ovqatlanish sindromining oldini olish uchun etarli miqdorda enteral ovqatlanishni davom ettirish zarurati aniq.

TARJIMA

Ichak shilliq qavati, shuningdek, uning bo'shlig'ida joylashgan patogen mikroorganizmlarni aylanma qondan ajratib turadigan himoya to'siq bo'lib xizmat qiladi. Agar bu to'siq yo'q qilingan bo'lsa, masalan, rasmda ko'rsatilgandek. 40-1 (pastki mikrofotosurat), keyin patogen mikroorganizmlar shilliq qavatiga kirib, tomirlarga kirishi mumkin. Bu jarayon translokatsiya deb ataladi. Translokatsiya og'ir bemorlarda yashirin sepsisning eng muhim sababi bo'lishi mumkin va ko'p a'zolar etishmovchiligi sindromi sari birinchi qadam sifatida qaraladi. Ushbu sindrom yuqori o'lim darajasiga ega va ba'zi tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, og'ir ahvolda bo'lgan bemorlarning o'limining asosiy sababidir.

Shilliq qavat to'siqni funktsiyasini saqlab turish va translokatsiyani oldini olishda enteral yuborilgan ozuqa moddalarining roli hozircha noma'lum. Biroq, bu ozuqaviy bo'lmagan funktsiyaning mavjudligi og'ir bemorlarda sepsisning oldini olish uchun tananing antibakterial himoya tizimining bir qismi sifatida naycha bilan oziqlantirishga e'tibor qaratadi. Ushbu sohadagi kuzatuvlarni quyidagicha umumlashtirish mumkin:

enteral oziqlanish ingichka ichak shilliq qavatining so'rilish funktsiyasini ta'minlashga va ichakdagi patogen mikroorganizmlarni tizimli qon aylanishidan ajratib turadigan himoya to'sig'ini saqlashda ishtirok etishga qodir. Bunday nooziq-ovqat ta'siri enteral oziqlanishning trofik funktsiyasi kabi muhim bo'lishi mumkin.

TURBA BO'YICHA QO'YILMA

KO'RSATMALAR

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar bo'lmasa, quyidagi holatlarda umumiy enteral ovqatlanish tavsiya etiladi:

1. Oxirgi 5 kun davomida etarli darajada ovqatlanmagan (og'iz orqali) charchagan bemorlar.

2. 7 dan 10 kungacha ro'za tutgan yaxshi ovqatlangan odamlar.

3. Keng kuyishlar bilan og'rigan bemorlar.

4. Ingichka ichakning subtotal (90% gacha) rezektsiyasidan keyin.

5. Kichik miqdordagi oqindi (500 ml / kun dan kam) bo'lgan tashqi ingichka ichak oqmalari uchun.

Ingichka ichakning rezektsiyasidan so'ng, naycha bilan oziqlantirish shilliq qavatning qolgan qismini qayta tiklashga yordam beradi. Hozirgi vaqtda kuyishda enteral ovqatlanishning aniq o'ziga xos ta'siri mavjud bo'lmasa-da, u kuyish bilan og'rigan bemorlarda sepsisning paydo bo'lishi va ichaklardan ko'p miqdorda protein yo'qotilishining oldini oladi, deb ishonish uchun asoslar mavjud [I].

QO'SHILMALARI

Quvur orqali sun'iy enteral oziqlantirish (har qanday miqdorda) quyidagi hollarda kontrendikedir:

1. Klinik jihatdan aniq zarba.
2. Ichak ishemiyasi.
3. Ichak tutilishi.
4. Kasalxona siyosati va amaldagi qonunlarga muvofiq bemor yoki uning vasiysi tomonidan bunday ovqatni rad etish.

Quyidagi shartlar to'liq enteral ovqatlanish uchun nisbiy kontrendikatsiyadir, ammo uni kichik hajmda (qisman ovqatlanish) istisno qilmaydi:

1. Qisman ichak tutilishi.

2. Og'ir davolab bo'lmaydigan diareya.

3. Sutkada 500 ml dan ortiq bo'shatish hajmi bo'lgan tashqi ingichka ichak oqmalari.

4. Og'ir pankreatit yoki pankreatik psevdokista.

Bunday holatlarda ba'zi bemorlarga kichik hajmdagi enteral ovqatlanish buyurilishi mumkin. Uning maqsadi energiya xarajatlarini qoplash emas, balki ichak shilliq qavatining yaxlitligini saqlashdir.

NAZOENTERAL TUBE ORQALI ENTERAL ovqatlanish (NASOENTERAL TUBE NUTRITION)

Oziq moddalar odatda burun orqali oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakka o'tkaziladigan maxsus naychalar orqali yuboriladi. Dastlab, problar oshqozonga joylashtirilgan qalin (14-16 Charrier birliklari) qattiq naychalar edi. Zamonaviy zondlar ancha torroq (8 Charrier birligi), ular yanada moslashuvchan va kattaroq uzunlikka ega, bu esa ingichka ichakning miltillashiga imkon beradi. Zamonaviy naychalar bemorlar uchun qulayroq bo'lib, reflyuks va aspiratsion pnevmoniya xavfini kamaytiradi. Yupqa problarning asosiy kamchiliklari asemptomatik trakeal entübasyon va pnevmotoraks ehtimoli.

TANRISHNI KIRISH

Burun orqali kiritilganda oshqozonga etib boradigan probning uzunligini hisoblash uchun siz burun uchidan aurikulgacha va quloqdan xiphoid jarayonigacha bo'lgan masofalarni qo'shishingiz kerak. Yupqa egiluvchan probni kiritish uchun uning gırtlak va yuqori nafas yo'llari orqali o'tishini osonlashtiradigan qattiq yo'riqnoma talab qilinadi. Tor naychalar endotraxeal naychalarning shishgan manjetlari atrofidan osongina o'tadi. Enteral ovqatlanishni talab qiladigan bemorlar ko'pincha aqliy jihatdan beqaror, shuning uchun prob tasodifan traxeyaga tushsa, yo'tal va boshqa intubatsiya belgilari paydo bo'lmasligi mumkin. Natijada, prob o'pkaga chuqur va (agar u teshilgan bo'lsa) plevra bo'shlig'iga kiritilishi mumkin.

ZDDNING POSITISINI BOSHQARISH

Zondning o'pkaga tushishi rasmda ko'rsatilgan. 40-2 (ko'krak qafasi rentgenogrammasi). Yupqa probning radiopak uchi o'ng o'pkada ko'rinadi. Bemorga oziqlantiruvchi trubka kiritilgandan so'ng rentgen tekshiruvi o'tkazildi. Reanimatsiya bo'limlarida bo'lgan bemorlarda probning traxeyaga tushib qolganligini ko'rsatadigan aniq alomatlar ko'pincha yo'q. Bu har bir kiritilgandan keyin va oziqlantirishni boshlashdan oldin trubaning to'g'ri holatini kuzatish uchun tegishli testni o'tkazish zarurligini ta'kidlaydi.

Ko'krak qafasi rentgenogrammasi. Standart amaliyot har bir kolba kiritilgandan keyin ko'krak qafasi rentgenogrammasini olishdir. Bu probning intratorasik holatini tasdiqlashi mumkin bo'lsa-da (40-2-rasmga qarang), qoidaga istisnolar mavjud. Misol uchun, diafragma gumbazining soyasi ostida ko'rinadigan zond hali ham ko'krak bo'shlig'ida bo'lishi mumkin, chunki orqa kostofrenik sinus L IY tanasining darajasiga tushadi. Probning joylashishini aniq aniqlash uchun lateral rentgenogrammaga ega bo'lish kerak, ammo yotoqda yotgan bemor bilan bunday rentgen nurlarini olish juda qiyin.

Auskultatsiya. Naychaning joylashishini aniqlashning keng tarqalgan usuli - bu qorin bo'shlig'ining chap yuqori kvadrantini naycha orqali havo kiritish paytida auskultatsiya qilish. Gipoxondriyadagi gurgling ovozi probning oshqozonda joylashganligini tasdiqlaydi. Biroq, bu holatda xatolar bo'lishi mumkin, chunki ko'krakning pastki qismida joylashgan zonddan chiqadigan tovushlar qorinning yuqori tashqi kvadrantiga uzatilishi mumkin. Hozirgi vaqtda auskultatsiya probning to'g'ri pozitsiyasini tasdiqlashning ishonchli usuli deb hisoblanmaydi.

Oshqozon tarkibidagi pH ni aniqlash. Oshqozon tarkibini aspiratsiya qilish faqat kislotali bo'lsa yordam beradi. 3,0 dan past pH bilan sekretsiyalarni olish naychaning oshqozonga joylashishini tasdiqlashi mumkin. Biroq, nozik probni ishlatganda, intilish ko'pincha mumkin emas, chunki prob salbiy bosim ta'sirida qulab tushadi. Bu holat aspiratsiya testining qiymatini cheklaydi.

Xulosa. Probni har bir kiritgandan so'ng, uning holatini u yoki bu tarzda kuzatib borish kerak. Agar pH 3,0 dan past bo'lgan suyuqlikni aspiratsiya qilish mumkin bo'lsa, bu naychaning oshqozonga joylashishini tasdiqlashi mumkin. Boshqa hollarda, har bir prob kiritilgandan so'ng, ko'krak qafasi rentgenogrammasini o'tkazish kerak. To'g'ridan-to'g'ri ko'rinish odatda etarli bo'ladi, chunki posterior kostofrenik sinusga probni kiritish imkoniyati (lateral rentgen nurlari bilan aniqlanadi) kichikdir.

TANGI JOYI

Oziqlantiruvchi eritmalar naycha orqali to'g'ridan-to'g'ri oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakka kiritilishi mumkin, bu shifokorning qaroriga bog'liq, chunki naychaning u yoki bu pozitsiyasining afzalligi haqida ishonchli dalillar yo'q.

Oshqozon bilan oziqlantirish. Oshqozon ichidagi suyuqlikni yuborish oshqozonning rezervuar funktsiyasi va uning sharbatini suyultirish ta'siri bilan bog'liq afzalliklarga ega. Ozuqa eritmasi bilan aralashtirilgan me'da shirasi uning konsentratsiyasini kamaytirishi va shuning uchun diareya xavfini kamaytirishi mumkin. Bundan tashqari, ozuqaviy eritmalarning bufer tanklari stress yaralari va oshqozondan qon ketishining oldini olish uchun mo'ljallangan (5-bobga qarang). Nihoyat, ozuqaviy eritmani kiritish bilan oshqozonning kengayishi oshqozon va ichak shilliq qavatining yaxlitligini saqlashga yordam beradigan immunoglobulin A va safro kabi trofik moddalarning chiqarilishini rag'batlantiradi.

Oshqozonni oziqlantirishning asosiy kamchiliklari o'pkaga suyuqlikning regurgitatsiyasi va aspiratsiyasi ehtimoli. Ushbu asorat bemorlarning 1-38 foizida uchraydi, garchi uning haqiqiy kasallanishini aniqlash qiyin. Bu asorat turli bemorlar populyatsiyalarida sezilarli darajada farq qiladi: falaj bo'lgan bemorlarda, shuningdek, komatoz bemorlarda eng katta.

O'n ikki barmoqli ichakni oziqlantirish. O'n ikki barmoqli ichak naychasini joylashtirishning taxminiy foydasi reflyuks va aspiratsion pnevmoniya xavfini kamaytirishdir. Biroq, hozircha bu fikrni tasdiqlovchi ma'lumotlar yo'q. O'n ikki barmoqli ichakni oziqlantirishning salbiy xususiyatlari probni pilorus orqali o'tkazish qiyinligi va diareya ehtimolini oshiradi. Agar o'n ikki barmoqli ichakni oziqlantirish haqida qaror qabul qilingan bo'lsa, unda quyidagi usullar probni pilorus orqali o'tkazishga yordam beradi.

1. Probni burun uchidan kamida 85 sm masofada joylashtiring (bu holda u oshqozonga o'raladi) va keyin 24 soat kuting, 2/3 hollarda, bu vaqt ichida probning o'zi kiradi o'n ikki barmoqli ichak.
2. Agar prob 24 soat ichida o'z-o'zidan o'n ikki barmoqli ichakka o'tmasa, bemorni bir necha soat davomida o'ng tomonga yotqizish kerak va keyin rentgen tekshiruvi yordamida zondning holatini tekshirish kerak.
3. Oshqozon atoniyasi (xususan, bo'lgan) bo'lgan bemorlarda probning pilorus orqali ko'chishi metoklopramid tomonidan rag'batlantirilishi mumkin (zondni kiritishdan 15 daqiqa oldin 10 mg dozada).
4. Yuqoridagi barcha choralar samarasiz bo'lsa, fluorografi kerak.

Tavsiyalar. Belgilangan foydalari, ayniqsa trofik ta'siri tufayli men oshqozon bilan oziqlantirishni afzal ko'raman. Bundan tashqari, o'n ikki barmoqli ichakni oziqlantirish aspiratsion pnevmoniya xavfini kamaytirishi haqida ishonchli dalillar yo'q. Mumkin bo'lgan aspiratsiyani aniqlash uchun biz ko'pincha ozuqaviy eritmalarga oziq-ovqat bo'yoqlarini qo'shamiz va yuqori nafas yo'llarining sekretsiyasi rangini kuzatamiz.

TURBA BO'LDINI BOSLASH

Birinchi vazifa, tanlangan hajm va chastotada naychani oziqlantirish xavfsiz bo'lishiga ishonch hosil qilishdir. Ikkinchi vazifa - dastlabki oziqlantirish rejimini va oziqlantirishni davom ettirish usulini tanlash.

Oshqozon tarkibini ushlab turish

Oshqozon bilan oziqlantirish xavfsizligini ta'minlash uchun uni boshlashdan oldin har doim suyuqlikni sinovdan o'tkazish kerak. Natriy xloridning bir soatlik hajmiga teng miqdorda suv yoki izotonik eritma naycha orqali 1 soat davomida yuboriladi, so'ngra trubka 30 daqiqa davomida yopiladi, shundan so'ng oshqozonda qolgan suyuqlik so'riladi. Agar suyuqlik miqdori kiritilgan miqdorning yarmidan kam bo'lsa, unda oziqlantirish rejimi mos deb hisoblanadi. Biroq, sezilarli qoldiq hajm mavjud bo'lsa, kichik qismlardan boshlash tavsiya etiladi. Ushbu testni o'tkazayotganda, siz hech qachon barcha suyuqlikni bir vaqtning o'zida AOK qilmasligingiz kerak, chunki bu oshqozonning keskin kengayishiga olib kelishi mumkin, chunki uning tarkibini ushlab turish va sekin yuborishga qaraganda ancha katta qoldiq hajm hosil bo'lishi mumkin.

BO'LMA Usuli

Umumiy qabul qilingan usul doimiy infuzion - har kuni 16 soat davomida. Vaqti-vaqti bilan infuziyalar ovqatlanishning tabiiy jarayonini ko'proq taqlid qiladi, ammo kundalik talablarni qondirish uchun zarur bo'lgan hajmlar katta. Natijada aspiratsiya va diareya xavfi ortadi. Bemorlar uzoq muddatli infuziyalarga osonroq toqat qilishlari mumkin, bu ularga ko'proq vazn ortishi va ijobiy azot balansiga erishish imkonini beradi.

BAŞLAB BO'LGAN BO'YICHA REJIMI

Naycha bilan oziqlantirishning an'anaviy yondashuvi boshlang'ich rejimni o'z ichiga oladi, bu birinchi navbatda past tezlikda ozuqa eritmasini yuborishdan, so'ngra bir necha kun ichida belgilangan miqdorga erishish uchun qabul qilish hajmi va tezligini asta-sekin oshirishdan iborat. Buning mantiqiy sababi shundaki, ovqat hazm qilish traktining shilliq qavatiga qayta tiklash uchun vaqt beriladi. Boshlang'ich rejimning asosiy kamchiligi shundaki, to'liq ovqatlanishga erishish uchun vaqt kerak bo'ladi, bemor dastlab charchaganida ko'pincha mavjud emas.

Barcha bemorlar uchun odatiy amaliyot sifatida boshlang'ich rejimning qiymati ikkita klinik tadqiqotda baholandi. Ulardan biri sog'lom odamlar, ikkinchisi esa yallig'lanishli ichak kasalliklari bilan og'rigan bemorlar ishtirokida o'tkazildi. Ikkala tadqiqot ham nazogastral naychani to'liq oziqlantirishni hech qanday salbiy ta'sir ko'rsatmasdan darhol (boshlang'ich rejimisiz) boshlash mumkinligini ko'rsatdi.

Tavsiyalar. Oshqozonni oziqlantirish uchun boshlang'ich rejimi kerak bo'lmasligi mumkin, chunki me'da shirasi ozuqaviy eritmani suyultiradi va unga tolerantlikni oshiradi. Shu munosabat bilan, boshlang'ich rejim sezilarli qoldiq oshqozon hajmi, uzoq vaqt davomida ichakda dam olish va ruhiy tushkunlik holatiga ega bo'lgan bemorlar uchun ajratilgan. Agar boshlang'ich rejimi oshqozonni oziqlantirish uchun buyurilgan bo'lsa, u holda siz 24 soatdan keyin to'liq ovqatlanishga o'tishingiz mumkin o'n ikki barmoqli ichakni oziqlantirish bilan barcha holatlarda boshlang'ich rejim zarur.

GASTROSTOMİYA

Gastrostomiya- bemorni surunkali enteral oziqlantirish uchun tashqi oshqozon oqmasini jarrohlik yo'li bilan yaratish (ayniqsa, vaqti-vaqti bilan nazoenterik naychalarni olib tashlaydigan bemorlar). Ilgari gastrostomiya trubkasi orqali oziqlantirish nazogastral oziqlantirish bilan solishtirganda aspiratsiya xavfini kamaytiradi deb hisoblangan, ammo bu to'g'ri emas. Gastrostomiyalar an'anaviy tarzda (jarrohlik yo'li bilan) yoki endoskop yordamida yaratilishi mumkin. Ikkala usulning ham ijobiy va salbiy tomonlari, jumladan, asoratlari bor. Bir yoki boshqa usulni tanlash odatda har bir shifoxona tajribasiga bog'liq.

TERKUTAN ENDOSKOPIK GASTROSTOMİYA (PEG)

Perkutan usul 1979 yilda an'anaviy gastrostomiyaga arzonroq alternativ sifatida joriy etilgan. Shaklda. 40-3 Foley kateteri yordamida hozirda ishlab chiqilgan PEG texnikasini namoyish etadi. Oshqozonga kiritilgan endoskop orqali oshqozon old devorini qorin old devoriga olib keladigan tarzda shishiriladi. Endoskopdan keladigan yorug'lik nuri terida ko'rinadi. Bu oshqozon old qorin devoriga eng yaqin bo'lgan nuqtani ko'rsatadi. Qoplangan hidoyat kateteri (diametri 9 ta Charrier birligi) Seldinger texnikasi yordamida teri orqali kiritiladi (4-bobga qarang). Keyin Foley kateteri g'ilof orqali oshqozonga joylashtiriladi. Uning shari puflanadi, kateter shar me'da devoriga mahkam bosilmaguncha orqaga tortiladi, so'ngra shu holatda qorin old devoriga tikiladi.

Tajribali xodimlar tomonidan bajarilganda PEG ancha xavfsiz ekanligi xabar qilingan. Bizga ma'lum bo'lgan asoratlar darajasi 2 dan 75% gacha o'zgarib turadi. Eng jiddiy asorat - ichak tarkibining qorin bo'shlig'iga oqishi, bemorning o'limiga olib kelishi mumkin. Murakkabliklar yuzaga kelishi mumkinligi sababli, qizilo'ngach obstruktsiyasi mavjud bo'lganda yoki uzoq muddatli enteral oziqlanish zarur bo'lganda gastrostomiya qilish kerak.

JUNOSTOMIA

Jejunostomiyaning afzalligi qorin bo'shlig'idagi operatsiyadan so'ng darhol ingichka ichakning peristaltikasi tiklanganligi bilan bog'liq. Jejunum qizilo'ngach, oshqozon, o't yo'llari, jigar, taloq va oshqozon osti bezi operatsiyasidan so'ng darhol oziqlantirish uchun ishlatilishi mumkin. Jejunostomiya orqali oziqlantirishda aspiratsiya xavfi juda kichik (garchi bu sohada hech qanday tadqiqotlar o'tkazilmagan bo'lsa ham). Asosiy kontrendikatsiyalar: enterit (mahalliy va radiatsiya), oziqlantirish naychasidan distal ichak tutilishi.

Guruch. 40-3. Qoplangan hidoyat kateteri va Foley kateteri yordamida teri orqali endoskopik gastrostomiya.

IGNA VA KATETER BILAN JUNOSTOMİYA

Jejunostomiya laparotomiya oxirida qo'shimcha protsedura sifatida amalga oshiriladi. 5-10 daqiqadan ko'proq vaqt talab qilinmaydi. Shaklda. 40-4-rasmda jejunostomiya kateterining o'tishi ko'rsatilgan. Immobilizatsiyadan so'ng, jejunal halqa qorin old devoriga yaqinlashadi. Jejunal shilliq qavatda tunnel yaratish uchun 14 kalibrli igna ishlatiladi. Shundan so'ng 16-sonli jejunostomiya kateteri tunnel orqali ichak bo'shlig'iga o'tkaziladi va unga 30-40 sm masofada kateter teri yuzasiga keltiriladi va unga tikiladi va uning intraperitoneal qismi. parietal qorin parda tomondan qoplangan.

Oziqlantirish usuli. Ingichka ichakda oshqozonga xos bo'lgan rezervuar sig'imi yo'q. Agar siz boshlang'ich rejimdan foydalanmasangiz, diareya paydo bo'ladi. Izotonik ozuqa aralashmasi odatda dastlabki konsentratsiyaning 1/4 qismigacha suyultiriladi va dastlab 25 ml/soat tezlikda yuboriladi. Infuzion tezligi istalgan tezlikka erishilgunga qadar har 12 soatda 25 ml/soatga oshiriladi. Shu vaqtdan boshlab, keyingi bir necha kun ichida ozuqa eritmasining kontsentratsiyasi asta-sekin o'sib boradi. Ushbu usul yordamida 4 kundan keyin to'liq enteral oziqlanishga erishish mumkin. Oziqlantirish har 6 soatda amalga oshiriladi.

Guruch. 40-4.

Murakkabliklar. Og'ir asoratlarni rivojlanish ehtimoli yuqori. Faqat bitta hisobot operatsiyadan keyingi o'lim darajasi 8% ni ko'rsatadi! Eng ko'p uchraydigan sabablar diareya va oziqlantirish naychalarining tiqilib qolishi. Hozirgi vaqtda jejunostomiyadan faqat vaqtinchalik chora sifatida foydalanish tavsiya etiladi.

ENTERAL DIETNI TAYYORLASH

Enteral oziqlantirish uchun dori vositalari (oziqlantiruvchi aralashmalar) soni har yili oshib boradi. Quyidagi fikrlar ma'lum bir bemor uchun dori tanlashda yordam beradi.

TAYYORLANISHNING ENERGIYA QIMMATI

Har bir preparatning energiya qiymati, birinchi navbatda, uglevod tarkibi bilan belgilanadi. Har xil energiya zichligi bo'lgan dorilarning ba'zi misollari (1 ml ozuqaviy aralashma uchun):

1.1.0 kkal/ml (Osmolit, Isocal va Ensure preparatlari);

2.1.5 kkal/ml (Ensure Plus);

3.2.0 kkal/ml (Izokal HCN va Osmolit HN preparatlari).

Kaloriya miqdori 1 kkal / ml bo'lgan ozuqaviy aralashmalar plazma uchun izotonik bo'lib, birinchi navbatda ingichka ichakka yuborish uchun mo'ljallangan. Suyuqlik miqdori cheklanishi kerak bo'lganda yuqori energiya zichligi bo'lgan dorilar afzalroqdir. Ular birinchi navbatda oshqozonga kiritilishi kerak. Ikkinchisining sekretsiyasi ozuqaviy eritmalarni suyultiradi va diareya xavfini kamaytiradi.

OSMOLALIK

Oziq moddalar aralashmalarining osmolyalligi 300 dan 1100 mOsm / kg H 2 O gacha o'zgarib turadi va ularning energiya zichligi bilan belgilanadi. Formulalarning osmolyalligi va diareya paydo bo'lishi o'rtasida aniq bog'liqlik bo'lmasa-da, diareya bilan og'rigan bemorlarda oshqozonga dorilarni yuborish yoki izotonik formulalar yordamida oziqaviy eritmalarning osmolalligini cheklash tavsiya etiladi.

Oddiy Amerika dietasi energiya sarf-xarajatlarining taxminan 10% proteinni tashkil etishini tavsiya qiladi. Ko'pgina enteral oziqlantirish formulalari umumiy kaloriyalarning 20% ​​protein bilan ta'minlaydi. Jarohatlar va kuyishlar bilan jabrlanganlarda yuqori proteinli tarkibga ega kompozitsiyalar (oqsil energiya qiymatining ulushi 22-24%) qo'llaniladi. Biroq, protein bilan boyitilgan formulalar natijani yaxshilashga ishonchli dalil yo'q.

1. Protein umumiy kaloriyalarning 20% ​​dan kamrog'ini beradi (ko'pchilik dorilar).

2. Protein umumiy kaloriyalarning 20% ​​dan ortig'ini beradi (Sustacal, Traumacal).

PROTEIN TARKIBI

Ma'lumki, buzilmagan oqsil so'rilmaydi va uning proteolitik fermentlar tomonidan parchalanishi, albatta, qisman gidrolizlangan oqsilning parchalanishiga qaraganda ancha sekinroq sodir bo'ladi. Protein gidrolizatlarini o'z ichiga olgan preparatlar parchalanish va so'rilishning buzilishi (malabsorbtsiya) va oziq-ovqatning tez o'tishi bilan bog'liq kasalliklar (masalan, qisqa ichak sindromi) uchun buyuriladi. Peptidlar bilan oziqlantiruvchi aralashmalar naycha bilan oziqlantirish paytida diareyaga qarshi ta'sirga ega bo'lishi mumkin degan fikr mavjud, ammo bu tasdiqlashni talab qiladi.

1. Buzilmagan oqsil tarkibida Isocal, Osmolite, Ensure preparatlari mavjud.

2. Gidrolizlangan oqsil Vital va Reabolanni o'z ichiga oladi.

Yog'li tarkibi

Yog'lar uzoq zanjirli triatsilgliserollar (TCTs) yoki o'rta zanjirli triatsilgliserollardir (MCTs). TSClar TDClarga qaraganda osonroq so'riladi va malabsorbtsiyasi bo'lgan bemorlar uchun afzaldir. Ko'pgina enteral oziqlantirish mahsulotlari TDC ni o'z ichiga oladi, ammo ba'zilarida ikkala turdagi triatsilgliserollar (masalan, Isocal va Osmolite) mavjud.

O'simlik tolalari

O'simlik tolalarida oddiy yo'llar orqali metabolizmga chidamli ko'plab polisaxaridlar mavjud. Ikki turdagi tolalar mavjud.

1. Fermentatsiya qilinadigan tolalar (tsellyuloza va pektin) ichak bakteriyalari tomonidan qisqa zanjirli yog 'kislotalari (sirka, propion va butirik kislotalar) hosil qilish uchun metabollanadi. Ushbu kislotalar yo'g'on ichak shilliq qavati uchun energiya manbai sifatida ishlatilishi mumkin. Ushbu turdagi tolalar oshqozon bo'shatishini kechiktiradi va diareyani davolashda foydali bo'lishi mumkin.

2. Achitilmaydigan tolalar (ligninlar) ichak bakteriyalari tomonidan parchalanmaydi va osmotik bosimni o'zgartirib, ichak bo'shlig'iga suyuqlikni tortadi. Achitilmaydigan tolalar axlat hajmini oshiradi va uning ichak orqali harakatlanishini tezlashtiradi, laksatiflar kabi ishlaydi (ich qotib qolishni davolashda yordam beradi).

Hozirgi vaqtda o'simlik tolalarini o'z ichiga olgan ikkita tijorat enteral oziqlanish formulalari mavjud bo'lib, ularning har biri ikkala turdagi tolaning teng miqdorini o'z ichiga oladi:

1. Boyitish - 1 litr uchun 12,5 g tola.

2. Jevity - 1 litr uchun 13,5 g tola.

Surunkali kolba bilan oziqlantirish uchun o'simlik tolalarini o'z ichiga olgan preparatlar tavsiya etiladi (garchi ularning diareyaga foydali ta'siri o'zgaruvchan bo'lsa ham). O'simlik tolalari bilan aralashmalar jigar etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda kontrendikedir, chunki fermentlangan tolalar yo'g'on ichakda bakteriyalarning ko'payishiga yordam beradi. Elyaf Metamucil (fermentlanmaydigan tolani o'z ichiga oladi) yoki Kaopektat (fermentatsiya qilinadigan tolani o'z ichiga oladi) kabi formulalarga qo'shilishi mumkin.

TASNIFI

Enteral oziqlantirish uchun suyuq oziqlantiruvchi aralashmalar ozuqa moddalarining tarkibi yoki so'rilish qulayligi bo'yicha tasniflanadi. Enteral ovqatlanish formulalarining asosiy xususiyatlari quyida keltirilgan.

Aralash formulalar oddiy oziq-ovqatning suyuq shakllaridir. Laktoza intoleransi bo'lgan kattalarda ular diareyani keltirib chiqaradi.

Ko'rsatkichlar: Ular odatda oshqozon-ichak trakti sog'lom bo'lgan, o'zlarini oziqlantirishga qodir bo'lmagan keksa bemorlarga buyuriladi.

Misol: Kompleat B (preparatning kaloriya tarkibi 1 kkal/ml).

Laktozasiz formulalar: kasalxonada ovqatlanish uchun ishlatiladigan standart preparatlar. Kattalar ularni aralash formulalarga qaraganda osonroq toqat qiladilar.

Ko'rsatmalar: oshqozon-ichak trakti sog'lom, laktoza intoleransi bo'lgan bemorlar.

Misollar: Isocal, Ensure, Sustacal va Osmolite (dorilarning energiya zichligi 1 kkal/ml); Sustacal NS va Ensure Plus (kaloriya miqdori 1,5 kkal/ml); Magnacal va Isocal HCN (kaloriya tarkibi 2 kkal / ml).

Kimyoviy formulali aralashmalar hazm qilishga yordam beradigan buzilmagan oqsil o'rniga gidrolizlangan oqsilni o'z ichiga oladi.

Ko'rsatkichlar: oqsillarni parchalash va ozuqa moddalarini o'zlashtirish qobiliyatining buzilishi.

Misollar: Criticare HN, Vital HN, Citrotein, Isotein, Travasorb HN va Precision HN.

Elementar birikmalar tarkibida kristall aminokislotalar mavjud. Ko'pgina oziq moddalar osongina so'riladi: to'liq so'rilish ingichka ichakning dastlabki qismida sodir bo'ladi.

Ko'rsatkichlar: ozuqa moddalarini o'zlashtirish qobiliyati cheklangan. Odatda jejunostomiya orqali oziqlantirish uchun buyuriladi.

Misollar: Vivonex va Vivonex T.E.N (dorilarning energiya zichligi 1 kkal/ml).

MAXSUS Aralashmalar

Quyida sanab o'tilgan kasalliklar va patologik sharoitlar ma'lum bir vaziyatda bemorlarning ehtiyojlarini qondiradigan maxsus tarkibli aralashmalarni yaratishga turtki bo'ldi.

Jigar ensefalopatiyasi. Ushbu kasallik uchun ishlatiladigan dorilar tarmoqlangan zanjirli aminokislotalarga (BABC), xususan, valin, leysin va boshqalarga boy.Jigar ensefalopatiyasi miyada aromatik aminokislotalarning (masalan, fenilalanin va boshqalar) to'planishi natijasida yuzaga keladi. ). ARBClar aromatik aminokislotalarning qon-miya to'sig'i orqali kirib borishini inhibe qiladi. Misollar: Gepatik va Travenol jigar.

Travma / stress. Travma va stress uchun ishlatiladigan formulalar ham ARBCga boy (an'anaviy formulalarda 25-30% ga nisbatan umumiy aminokislotalarning 50%). Ulardan foydalanish bir qator stress gormonlari skelet mushaklaridagi oqsillarni gidrolizlanishiga yordam berishi va ekzogen ARBC ning kiritilishi energiya uchun oqsillarning parchalanishini oldini olish bilan oqlanadi. Dori vositalarining energiya zichligi taxminan 1 kkal / ml ni tashkil qiladi; ular juda giperosmolal (900 mOsm / kg H 2 O gacha).

Misol: Travmatik yordam HBS.

Buyrak etishmovchiligi. Buyrak etishmovchiligi uchun ishlatiladigan aralashmalar muhim (muhim) aminokislotalarga boy va qo'shimcha elektrolitlarni o'z ichiga olmaydi. Muhim aminokislotalarning yo'q qilinishi qonda karbamid azotining ko'payishini cheklaydi, chunki azot muhim bo'lmagan aminokislotalar sintezi davrlariga qayta qo'shiladi.

Misollar: Travasorb Renal va Amino Aid.

Nafas olish etishmovchiligi. Preparatlar oz miqdorda uglevodlarni o'z ichiga oladi va yog'lar bilan boyitiladi. Ular og'ir o'pka patologiyasi bo'lgan bemorlarda CO 2 ishlab chiqarishni cheklash uchun ishlatiladi. Aralashmalar yog'dan jami energiya qiymatining kamida 50% ni ta'minlashi kerak. Ratsionning asosiy kamchiligi yog 'malabsorbtsiyasi va steatoreya hisoblanadi.

Misol: Pulmocare.

ASROQLAR

Naycha bilan oziqlantirishning umumiy asoratlari diareya va oshqozon tarkibini yuqori nafas yo'llariga qaytarishdir. Diareya 6-bobda batafsil muhokama qilinadi. Ma'lumotlarning qisqacha mazmuni bu erda keltirilgan.

Diareya naychali enteral oziqlantirishni olgan bemorlarning 10-20 foizida uchraydi. Bu qisman osmotik kuchlar va qisman ozuqa moddalarining malabsorbtsiyasi tufayli yuzaga keladi.

Najasda qon yo'q. Sepsis belgilari ham yo'q. Agar tashxis haqida shubhangiz bo'lsa, quyidagi harakatlar va tavsiyalar yordam berishi mumkin:

1. Ichak motorikasini inhibe qiluvchi dorilarni qo'llashdan qochish kerak. Ehtimol, ular yordam bermaydi, aksincha, ichak tutilishining rivojlanishiga hissa qo'shishi mumkin.
2. Oshqozonga kiritilishi kerak bo'lgan izotonik ozuqaviy eritmalardan foydalanish kerak. Oziqlantiruvchi aralashmalarga qo'shilgan har qanday gipertenziv dori-darmonlarni istisno qilish kerak.
3. Magniy sulfat o'z ichiga olgan antasidlarni, shuningdek diareyaga olib keladigan boshqa dorilarni (masalan, teofillin) qo'llamang.
4. Pektin kabi fermentativ tolalardan foydalanishni o'ylab ko'ring. Ushbu turdagi tolalar oshqozonni bo'shatishni kechiktiradi va ozuqa eritmalarining osmotik kontsentratsiyasini yanada samarali kamaytirishga yordam beradi. Pektin ozuqaviy eritmalarga Kaopektat (kuniga 2 yoki 3 marta 30 ml) yoki qayta ishlanmagan olma sharbati (kunlik oziq-ovqat ratsioniga 100 ml) shaklida qo'shilishi mumkin.
5. Ingichka ichakni oziqlantirish uchun qabul qilish tezligini 50% ga kamaytiring va keyingi 3-4 kun ichida uni asta-sekin oshiring. Formulani suyultirmaslikka harakat qiling, chunki suyultirish najasdagi suv miqdorini oshiradi.
6. Enteral oziqlantirishni sozlashda salbiy azot balansining oldini olish uchun parenteral (vena ichiga) ovqatlanishni boshlang.
7. Naycha bilan oziqlantirishni to'xtatmang, chunki kelajakda siz naycha bilan oziqlantirishni davom ettirishga qaror qilganingizda, bu diareyani yanada kuchaytiradi.

Intilish

Oshqozon tarkibini yuqori nafas yo'llariga qaytarish xavfi haddan tashqari oshirilgan. Ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, hujjatlashtirilgan intilishlar chastotasi 1 dan 44% gacha. Ingichka ichakka zondlarni kiritish orqali intilishlar chastotasini kamaytirish mumkinligi taklif qilindi, ammo bu tasdiqlanmadi. Aspiratsiyaning paydo bo'lish ehtimoli yuqori bo'lgan bemorlarda (masalan, komada bo'lgan bemorlarda) uning tashxisini qo'llaniladigan preparatga oziq-ovqat rangini qo'shish orqali osonlashtirish mumkin: aspiratsiya yuqori nafas yo'llaridan oqindi rangining o'zgarishiga olib keladi.

tiqilib qolgan problar

Bemorlarning taxminan 10 foizida tor enteral oziqlantirish naychalari tiqilib qolishi mumkin. Buning odatiy sababi bir-biriga yopishgan ozuqa aralashmasidan vilka hosil bo'lishidir. Har bir oziqlantirishdan oldin va keyin naychani 10 ml iliq suv bilan yuvish orqali obstruktsiya ehtimolini kamaytirish mumkin. Giyohvand moddalarni yuborish oralig'ida trubka suv bilan to'ldirilgan va muhrlangan bo'lishi kerak. Agar zond o'tib bo'lmaydigan bo'lsa, unda bir nechta samarali usullar. Qoida tariqasida, maxsus ishlab chiqilgan eritmalar qo'llaniladi - Coke Classic, Mountain Dew va Adolf's Meat Tenderiser (papain) 1 tabletkali natriy bikarbonat (324 mg) bilan birga 5 ml suvda eritiladi. bu aralashmani probga kiriting va uni 5 daqiqa davomida siqib qo'ying, agar bu yordam bermasa, u holda probni almashtirish kerak.

ADABIYOT

Rombeau JL, Caldwell MD muharrirlari. Enteral va naycha bilan oziqlantirish, 1-nashr, Filadelfiya: W.B. Saunders, Ko., 1984 yil.

1. A.S.P.E.N. Boshliqlar kengashi. Katta yoshli bemorda enteral ovqatlanishdan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar. JPEN1987: 11:435-439.

TANLANGAN ASARLAR

2. Wilmore DW, Smith RJ, O"Dweyer ST, va boshqalar. Ichak: Jarrohlik stressidan keyin markaziy organ. Jarrohlik 1988; 104: 917-923.
3. Deitch EA, Wintertron J, Li MA, Berg R. Ichaklar kirish yoki bakteriemiya portalidir. Enn Surg 1987; 205:681-690.
4. Fox AD, Kripke SA, Berman R, Settle RG, Rombeau JL. Glutamin bilan to'ldirilgan enteral dietalar bilan enterokolitning og'irligini kamaytirish. Surg Forum 987; 38:43-44.
5. Cerra FB. Ko'p tizimli organlar etishmovchiligining metabolik ko'rinishlari. Crit Care Clin 1989; 5:119-132.
6. Ramos SM, Lindine P. Arzon, xavfsiz va oddiy nazoenteral intubatsiya - xarajat uchun muqobil. JPEN 1986; 30:78-81.
7. Metheny NA, Eisenberg P, Spies M. Nazoenteral naychalar orqali oziqlanadigan bemorlarda aspiratsiya pnevmoniyasi. Yurak o'pkasi 1986; 15:256-261.
8. Raff MH, Cho S. Dale R. Nazoenteral oziqlantirish naychalarini joylashtirish usuli. JPEN 1987; 11:210-213.
9. Valentin RJ, Tyorner WW, Jr. Nazo-enterik oziqlantirish naychalarining plevral asoratlari. JPEN 1985; 9:605-607.
10. Rombeau JL, Caldwell MD, Forlaw L, Geunter PA muharrirlari. Oziqlantirishni qo'llab-quvvatlash texnikasi atlas. Boston: Little, Brown & Co., 1989; 77-106.
11. Rees, RGP, Payne-Jeyms JJ, King C, Silk DBA. Spontan transpilorik o'tish va nozik teshikli poliuretan oziqlantiruvchi quvurlarning ishlashi: nazorat ostida klinik sinov. JPEN 1988; 12:469-472.
12. Whatley K, Turner WW, Dey M, Leonard J, Guthrie M. Metoklopromid qachon transpilorik intubatsiyalarni osonlashtiradi? JPEN 1984; g: 679-681.
13. Jons BMJ. Enteral oziqlantirish: texnikasi va qo'llanilishi. Gut 1986; 27 (qo'shimcha): 47-50.
14. Zarlin EJ, Parmar JR, Mobarhan S, Clapper M. Enteral formulaning infuzion tezligi, osmolyalligi va kimyoviy tarkibining klinik bardoshlik va uglevodlarning so'rilishiga normal sub'ektlardagi ta'siri. JPEN 1986: 10:588-590.
15. Rees RGP, Keohane PP, Grimble GK, Forst PG, Attrill H, Silk DBA. Yallig'lanishli ichak kasalliklari bilan og'rigan bemorlarga boshlang'ich rejimlarsiz nazogastrik usulda qo'llaniladigan elementar parhez. JPEN 1986: 10:258-262.
16. Koruda M, Geunther P, Rombeau J. Og'ir kasallarda enteral ovqatlanish. Crit Care Clin 1987; 3:133-153.
17. Hassett JM, Sunby C, Flint LM. Ovqatlanish gastrostomiyasi bilan nevrologik nogiron bemorlarda aspiratsion pnevmoniya bartaraf etilmaydi. Surg Gynecol Obstet 1988; 267:383-388.
18. Gauderer MWL, Stellato TA. Gastrostomiyalar: evolyutsiya, texnikalar, ko'rsatmalar va asoratlar. Current Probl Surg 1986; 23:660-719.
19. Ponskiy JL, Gauderer MWL. Perkutan endoskopik gastrostomiya: ko'rsatmalar, cheklovlar, texnikalar va natijalar. World J Surg 1989; 13:165-170.
20. Rayan JA, Page CP. Intrajejunal oziqlantirish: rivojlanish va hozirgi holat. JPEN 1984; 8:187-198.
21. Sarr MG. Ignali kateter jejunostomiyasi: qorin bo'shlig'idagi katta operatsiyalardan keyin bemorlarni parvarish qilishda baholanmagan va noto'g'ri tushunish. Mayo Clin Proc 1988; 63:565-572.
22. Adams MB, Seabrook GR, Quebbemen EA, Condon RE. Jejunostomiya. Arch Surg 1986; 121:236-238.
23. Heimburger DC, Weinsier RL. Terapevtik ekvivalentlik bo'yicha enteral oziqlantirish formulalarini baholash va tasniflash bo'yicha ko'rsatmalar. JPEN 1985; 9:61-67.
24. Jenkins D.J.A. Xun tolasi. In: Shils ME, Young VR eds. Sog'lik va kasalliklarda zamonaviy ovqatlanish, 7-nashr. Filadelfiya: Lea & Febiger, 1988 yil; 52-71.
25. Marcuard CP, Segall KL, Trogdon S. To'siqli oziqlantirish quvurlarini tozalash. JPEN 1989; 13:81-83.

Maqsad: organizmga ozuqa moddalarini kiritish, bemorni ovqatlantirish.

Ko'rsatkichlar: yutish qiyinlishuvi, til, farenks, halqum, qizilo'ngachning shikastlanishi, qizilo'ngachda operatsiyadan so'ng, markaziy asab tizimining buzilishi, ongni yo'qotish, ovqatdan bosh tortish bilan ruhiy kasalliklar.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: qizilo'ngachning shikastlanishi, qizilo'ngach va oshqozondan qon ketishi, varikoz tomirlari qizilo'ngach tomirlari.

Uskunalar:suyuq ovqat: shirin choy, meva sharbati, xom tuxum, sariyog ', sut, qaymoq, meva sharbatlari, jele, chaqaloq ozuqa aralashmalari "Baby", "Infamil" va boshqalar 600-800 ml., maxsus preparatlar: kirishlar,

steril yupqa oshqozon naychasi, glitserin, voronka yoki Janet shprisi, 30-50 ml qaynatilgan suv, fonendoskop, bint, yopishtiruvchi gips, prob vilkasi, 20 g shprits, dezinfektsiyali idish. eritma, qo'lqop.

I. Jarayonga tayyorgarlik

1. Bemor haqida ma'lumot to'plang, o'zingizni mehribon va hurmat bilan tanishtiring.

2. Bo'lajak protseduraning mohiyati va borishini tushuntiring va uning roziligini oling.

3. Kerakli jihozlarni tayyorlang.

4. Qo'lingizni yuving va quriting, qo'lqop kiying.

II. Jarayonni amalga oshirish

5. Bemorni ovqatlantirish uchun qulay joyga qo'ying (o'tirish, yotish, Fowlerning pozitsiyasi), ko'krakni peçete bilan yoping.

6. Burun yo'llarining teri va shilliq pardalarini tekshiring. Agar kerak bo'lsa, burun yo'llarini shilliq va qobiqlardan tozalang.

7. Probni qo'yish kerak bo'lgan masofani aniqlang: xiphoid jarayonidan yuqori tishlarga (yuqori lab) va quloq bo'shlig'iga belgi qo'ying.

8. Probni suv bilan namlang yoki glitserin bilan davolang.

9. Probni burun yo'li orqali kerakli chuqurlikka kiriting.

10. Probning oshqozondagi holatini kuzatib boring: Janet shpritsiga 30-40 ml havo soling, uni zondga ulang va fonendoskop nazorati ostida oshqozonga kiriting (xarakterli tovushlar eshitiladi).

Eslab qoling! Naychaning oshqozonda ekanligiga ishonch hosil qilmasdan, ovqatlanishni boshlamang.

11. Qisqichni qo'llang va shpritsni probdan ajrating. Probning bo'sh uchini idishga joylashtiring.

12. Oziqlantirishdan oldin, zonddan qisqichni olib tashlang, suyuq ovqatni Janet shpritsiga torting va uni oshqozon trubasiga ulang. Janet shpritsini huni bilan almashtirish mumkin. Bunday holda, hunini oshqozon darajasida bir oz egilib ushlab turing va unga tayyorlangan ovqatni quying. Huni qanchalik baland bo'lsa, oziq-ovqat oqimi tezligi tezroq bo'ladi. Aralashmaning kerakli hajmi fraksiyonel ravishda, 30-50 ml dan kichik qismlarda, ular orasidagi 1-3 daqiqalik interval bilan kiritiladi. 37-38 ° S haroratda.

13. Oziqlantirishdan keyin naychani suv bilan yuvib tashlang.

14. Uni tiqin bilan yoping. Naychaning uchini keyingi oziqlantirishgacha yopishqoq gips yoki bandaj chizig'i bilan mahkamlang. Har bir oziqlantirishdan oldin, kolba bir joyda ekanligiga ishonch hosil qilishingiz kerak. Sutli ovqatlar bilan oziqlantirganda, naychani har 2 soatda yuving. Oziq-ovqatlarni asta-sekin infuzion qiling, kichik qismlarda kuniga 5-6 marta ovqatlanishdan boshlang, kiritilgan oziq-ovqat hajmini asta-sekin oshirib, ovqatlanish sonini kamaytiring.

15. O'zgartirish holatida zig'irni tekshiring.

III. Jarayonni yakunlash

16. Oziqlantirishdan keyin probni olib tashlang va uni dezinfektsiyali idishga joylashtiring. yechim.

17. Qo'lqoplarni echib oling, ularni dezinfektsiyali idishga joylashtiring. yechim

18. Qo'lingizni yuving

19. Tibbiy hujjatlarda protsedura va bemorning unga bo'lgan munosabatini yozib oling.

Eslatma: Probning oshqozonda qolish muddati shifokor tomonidan belgilanadi.

Guruch. 55. Janet shprits yordamida NGZ orqali oziqlantirish

GASTROSTOMİYA ORQALI OZIQLANISH

Gastrostomiya - yunoncha. gaster - oshqozon, stoma - teshik.

Bemor uchun jarrohlik yo'li bilan oshqozon oqmasi yaratiladi, u orqali prob o'rnatiladi va oziq-ovqat to'g'ridan-to'g'ri oshqozonga kiradi. Oziq-ovqat miqdori va ovqatlanish chastotasi shifokor tomonidan belgilanadi.

Maqsad: bemorni ovqatlantirish.

Ko'rsatkichlar: ovqatni boshqa yo'llar bilan qabul qila olmaslik, qizilo'ngachning obstruktsiyasi, pilorik stenoz.

Uskunalar: oshqozon trubkasi, huni yoki Janet shprits, 30-50 ml qaynatilgan suv, bint, yopishtiruvchi gips, naycha uchun tiqin, dezinfektsiyali idishlar. eritma, qo'lqop, steril salfetkalar, qaychi, shifokor ko'rsatmasi bo'yicha jellar va malhamlar, 200-500 ml, harorat 37-40 ° S gacha bo'lgan shifokor ko'rsatmasi bo'yicha ozuqaviy aralashmalar; suyuq ovqat: shirin choy, meva sharbati, xom tuxum, sariyog ', sut, qaymoq, meva sharbatlari, jele, oqsillar, yog'lar va uglevodlarni o'z ichiga olgan ozuqaviy aralashmalar va boshqalar.

I. Jarayonga tayyorgarlik

1. Bemorga (ongi bor) va yaqinlariga yaqinlashib kelayotgan muolajaning maqsadi va borishini tushuntiring. Unga nima ovqat berishini ayting.

2. Jarayonni bajarish uchun bemorning roziligini oling.

3. Bemorga qulay pozitsiyani topishga yordam bering.

4. Qo'lingizni yuving va quriting.

5. Qo'lqop kiying.

II. Jarayonni bajarish

7. Kauchuk naychaga huni yoki Janet shpritsini ulang.

8. Kichkina qismlarda (50 ml) kuniga 6 marta, oshqozonga isitilgan ovqatni kiriting.

Eslatma: Ba'zida bemorga ovqatni o'z-o'zidan chaynash tavsiya etiladi, keyin uni suyuqlik bilan stakanga suyultirib, suyultirilgan shaklda huni ichiga quying. Ushbu oziqlantirish opsiyasi bilan oshqozon sekretsiyasining refleksli stimulyatsiyasi saqlanadi.

9. Oziq-ovqatlarni kiritgandan so'ng, rezina naychani 40-50 ml qaynatilgan suv bilan yuvib tashlang.

10. Naychani qisqich bilan mahkamlang, shpritsni ajratib oling va nayni tiqin bilan yoping.

11. Bemor o'zini qulay his qilishiga ishonch hosil qiling.

III. Jarayonni yakunlash

12. Ishlatilgan asboblarni dezinfektsiyali idishga joylashtiring. yechim.

14. Qo'lingizni yuving va quriting.

Eslab qoling! Huni ichiga ko'p miqdorda suyuqlik kiritmang, chunki oshqozon mushaklarining spazmi tufayli oqma orqali ovqat tashqariga tashlanishi mumkin.

Guruch. 56. Gastrostomiya trubkasi orqali oziqlantirish

PARENTERAL ovqatlanish

(oshqozon-ichak traktini chetlab o'tish)

Maqsad: oshqozon-ichak traktining organik va funktsional etishmovchiligida buzilgan metabolizmni tiklash.

Ko'rsatkichlar: ovqat hazm qilish traktining obstruktsiyasi, normal ovqatlanishning iloji bo'lmaganda (o'simta), qizilo'ngach, oshqozon, ichaklarda operatsiyadan so'ng, charchagan va zaiflashgan bemorlarni jarrohlik amaliyotiga tayyorlash, anoreksiya (ishtahaning etishmasligi), ovqatlanishdan bosh tortganda, nazoratsiz qusish.

Uskunalar: tomizish tizimi, steril patnis, steril doka prokladkalari, yopishqoq lenta, 70% spirt, steril paxta sharlari, oqsil preparatlari, yog 'emulsiyalari, uglevod preparatlari, fiziologik eritmalar, gipertonik eritmalar.

Harakatlar algoritmi hamshira:

I. Jarayonga tayyorgarlik

1. Bemorga va yaqinlariga, agar u birinchi marta duch kelsa, bo'lajak protseduraning maqsadi va borishini tushuntiring.

2. Jarayon uchun bemor yoki uning qarindoshlarining roziligini oling.

4. Qo'lingizni yuving (gigienik daraja) va quriting.

5. Qo'lqop kiying.

6. Kerakli jihozlarni tayyorlang.

7. Qo'llashdan oldin parenteral yuborish uchun vosita suv hammomida 37-38 ° S haroratda isitiladi.

II. Jarayonni bajarish

8. Oziq moddalarni tomchilab yuborish tizimini to'ldiring.

9. Bemorga tomir ichiga yuborish tizimini ulang.

Protein preparatlari:

Aminokislotalar:

· gidrolizin,

kazein oqsili gidrolizati

Protein preparatlari dastlabki 30 daqiqada daqiqada 10-20 tomchi, so'ngra daqiqada 40-60 tomchi tezlikda qo'llaniladi. Tezroq davolash tavsiya etilmaydi, chunki ortiqcha aminokislotalar so'rilmaydi va siydik bilan chiqariladi.

Yog 'emulsiyalari:

Lipofundin S

· intralipid

Yog 'emulsiyalari dastlabki 10-15 daqiqada daqiqada 15-20 tomchi, keyin daqiqada 60 tomchi tezlikda yuboriladi.

500 ml preparatni qabul qilish taxminan 3-5 soat davom etadi. Yog 'emulsiyasini tez yuborish bilan bemorda issiqlik hissi, yuzning qizarishi va nafas olish qiyinlishuvi paydo bo'lishi mumkin.

Karbongidrat preparatlari:

· glyukoza eritmalari 5-10% - 25%.

Tuzli eritmalar (izotonik yoki fiziologik):

· 0,9% natriy xlorid eritmasi

· 1,5% natriy gidrokarbonat eritmasi

· 0,9% ammoniy xlorid eritmasi

· 1,1% kaliy xlorid eritmasi va boshqalar.

Qo'llash tezligi daqiqada 30-40 tomchi.

Gipertonik eritmalar:

· 2%, 3%, 10% natriy xlorid eritmalari.

Qo'llash tezligi daqiqada 30-40 tomchi.

Eslatma: Parenteral oziqlantirish eritmasi mavjud tayyor eritmalardan kerak bo'lganda tayyorlanishi mumkin. 5 va 10% glyukoza eritmalari asosiy sifatida ishlatiladi, ularga mos miqdorda 15, 20, 30, 40 ml 10% NaCl eritmasi, 20-30 ml 10% KCl eritmasi, 0,5 -1 ml 25 qo'shiladi. % magniy sulfat eritmasi, 1-2 ml 10% CaCl eritmasi.

Eslab qoling! Preparatni qo'llash tezligiga qat'iy rioya qilish kerak.

Guruch. 57. Bemorni parenteral oziqlantirish

III. Jarayonni yakunlash

12. Bir marta ishlatiladigan tomchilatib yuborish tizimini dezinfektsiyalash va utilizatsiya qilish.

13. Qo'lqoplarni echib oling va ularni dezinfektsiyali idishga soling. keyin dezinfeksiya va utilizatsiya qilingan eritma.

14. Qo'lingizni yuving va quriting

15. Tibbiy hujjatlarda protsedura va bemorning unga bo'lgan munosabatini yozib oling.

Probni oziqlantirish- turlaridan biri sun'iy boshqaruv og'iz orqali iste'mol qilish mumkin bo'lmagan yoki qiyin bo'lganda organizmga ozuqa moddalari. Oshqozon ichidagi mavjud naycha bilan oziqlantirish, nazogastral naycha orqali yoki gastrostomiya orqali, shuningdek, intraintestinal yoki enteral orqali, naycha bilan oziqlantirish, nazointestinal naycha yordamida yoki jejunostomiya orqali amalga oshiriladi.

uchun ko'rsatma naycha bilan oziqlantirish quyidagilardir: insultda yutishning buzilishi, o‘tkir poliradikulonevrit, miyasteniya gravis, bosh miya poyasining o‘smalari, turli etiologiyali ensefalit, bosh miyaning og‘ir shikastlanishi, neyrotoksikoz (botulizm, tetanoz); orofaringeal sohada jarohatlar va operatsiyalar; jag'ning sinishi; ovqat hazm qilish traktining ba'zi patologik holatlari, masalan, qizilo'ngachda kuyishlar va chandiqlar o'zgarishi, turli xil etiologiyalarning oshqozon chiqishining obstruktsiyasi; kemoterapi, sepsis, keng kuyish bilan bog'liq anoreksiya.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: ichak tutilishi, parezlari yoki infarkti, ingichka ichakning so'rilishining buzilishi.

Uchun naycha bilan oziqlantirish oziq-ovqat aralashmalari ishlatiladi, ularni uch guruhga bo'lish mumkin. Birinchi guruhga tayyorlangan aralashmalar kiradi tabiiy mahsulotlar; ular yuqori dispers gomogenlanishga uchraydi. Gomogenlangan konservalangan go'sht va sabzavotli parhezlar ko'pincha ishlatiladi. Aralashmalar shifoxonaning ovqatlanish bo'limida tayyorlanadi. Ushbu aralashmalarning kamchiliklari quyidagilardan iborat: asosiy oziq moddalardagi nomutanosiblik, past vitamin va mineral tarkibi va yuqori viskozite, bu kichik qismli problar orqali foydalanishni qiyinlashtiradi.

uchun maxsus ishlab chiqarilgan to'liq aralashmalar naycha bilan oziqlantirish mahalliy sanoat ("Inpitan", "Ovolakt" va boshqalar) shifoxonada tayyorlangan aralashmalar bilan solishtirganda sezilarli afzalliklarga ega. Ularning tarkibi aniq ma'lum, ular past viskoziteye ega, bu kichik diametrli problar orqali administratsiyani osonlashtiradi, ular bir necha daqiqada tayyorlanishi mumkin va ularning iste'molini qayd etish juda oddiy. Bu aralashmalar tananing asosiy oziq moddalarga bo'lgan ehtiyojlarini to'liq qondiradi. Ular sut oqsillari, tuxum oqi, o'simlik yog'i, makkajo'xori siropidan suvda va yog'da eriydigan vitaminlar, makro va mikroelementlar qo'shilgan holda ishlab chiqariladi. Aralashmalarning energiya qiymati: oqsil - 12-15 -; yog'lar - 30-37 -; uglevodlar 50-55 -. Ushbu aralashmalardagi oqsil yuqori molekulyar og'irlikda bo'ladi va shuning uchun ular ko'pincha polimer deb ataladi. Ba'zi aralashmalar (masalan, Inpitan) tarkibida laktoza mavjud emas, chunki ba'zi bemorlar ingichka ichakda laktoza parchalanishining buzilishi tufayli uni toqat qila olmaydi. Aralashmalar suyuq va kukun shaklida ishlab chiqariladi, ular ishlatishdan oldin iliq qaynatilgan suv bilan suyultiriladi. Foydalanishga tayyor aralashmalarning energiya qiymati 4,18 ga teng kJ (1kkal) 1 tomonidan ml eritma ingichka ichakka kiritilganda va 4,18-8,36 kJ- oshqozonga kiritilganda. Polimer aralashmalari aniq ovqat hazm qilish kasalliklari bo'lmagan bemorlarga (chaynash va yutishning buzilishi, anoreksiya, qizilo'ngach va oshqozonda jarrohlik aralashuvlardan keyin va boshqalar) ko'rsatiladi. Ular uzoq vaqt (ko'p oylar) uchun yagona quvvat manbai sifatida ishlatilishi mumkin.

Ikkinchi guruh mono- va oligomerik dietalarni tashkil etuvchi gidrolizlangan oziq-ovqat aralashmalari. Ularda oqsil va uglevodlar gidrolizlangan shaklda bo'ladi. Ushbu parhezlar tarkibida barcha (asosiy va muhim bo'lmagan) aminokislotalar (yoki oqsil gidrolizatlari), oddiy shakar, oligosakkaridlar, muhim yog' kislotalari, o'simlik moylari va vitaminlar, makro va mikroelementlarning keng doirasi mavjud. Ushbu aralashmalar guruhi balast moddalarining past miqdori, yuqori ozmotikligi va laktoza yo'qligi bilan tavsiflanadi. Ular faol hazm qilishni talab qilmaydi va osongina so'riladi. Tavsiyalarga muvofiq ishlatishdan oldin suv bilan suyultiriladigan kukun shaklida mavjud. Gidrolizlangan oziq-ovqat aralashmalari ovqat hazm qilish buzilishi bo'lgan bemorlarga buyuriladi (ekzokrin oshqozon osti bezi funktsiyasining jiddiy etishmovchiligi, ingichka ichakning keng rezektsiyalari, ichak oqmalari va boshqalar). Ratsionning yuqori osmotik xususiyati tufayli ko'pincha ko'ngil aynish va damping sindromi kabi nojo'ya ta'sirlar kuzatiladi (qarang. Gastrorezeksiyadan keyingi sindromlar), diareya.

Uchinchi guruh - ozuqaviy modullar. Ular har qanday tarkibiy qismdan iborat - oqsil, yog ', uglevod. Ushbu dorilar ma'lum bir ozuqa moddalarining ko'p miqdorini talab qiladigan bemorlarning ehtiyojlarini qondirish uchun asosiy dietaga qo'shish uchun ishlatiladi. Ma'lum darajada modullarga enpits - yuqori biologik qiymatga ega va yaxshi hazm bo'ladigan quruq sut aralashmalari kiradi. Agar kerak bo'lsa, ular asosida polimer aralashmasi tayyorlanadi. Enpits sanoat tomonidan kukun shaklida ishlab chiqariladi, u suv bilan ma'lum konsentratsiyaga (yog'li enpit, antianemik enpit va boshqalar) suyultiriladi.

Jadvalda ishlatiladigan asosiy aralashmalarning tarkibini taqdim etadi naycha bilan oziqlantirish.

4186 bo'yicha quvurlarni oziqlantirish uchun aralashmalar tarkibi kJ (1000kkal)

Aralashmaga kiritilgan ozuqa moddalari	Aralashmaning turi
	"Inpitan"	"Ovolakt"	enpit oqsili	yog'li
oqsil, G
Yog ', G
uglevodlar, G
Minerallar, mg:
marganets
Vitaminlar, mg:
foliy kislotasi
kobalamin
pantotenik kislota

Barcha holatlarda naycha bilan oziqlantirish ehtiyotkorlik bilan boshlashingiz kerak, bemorning bunga qanday chidashini doimo kuzatib boring. Kuniga qo'llaniladigan aralashmaning miqdori bemorning ahvoliga qarab belgilanadi; qoida tariqasida, u 125,4-188,1 ni tashkil qiladi kJ (30-45kkal) 1 tomonidan kg tana vazni. Birinchi 2-3 kun ichida oziq-ovqat aralashmasining konsentratsiyasi 2,09 ga kamayadi kJ (0,5kkal/ml), hajmi esa 1000-1200 gacha ml 40-50 in'ektsiya tezligida ml/soat(ingichka ichakka). Agar shunday rejim bo'lsa naycha bilan oziqlantirish nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqarmaydi (meteorizm, diareya, qorin og'rig'i va boshqalar), keyin qabul qilish tezligi va oziq-ovqat aralashmasining hajmi asta-sekin oshiriladi. Keyinchalik, tananing bag'rikengligi va ehtiyojlariga qarab, oziq-ovqat aralashmasining konsentratsiyasi oshiriladi.

Bunday aralashmalarni an'anaviy tomchilatib yuborish tizimi yordamida yuborish mumkin. Biroq, doimiy infuzion tezligini saqlab qolish mumkin emas. Zamonaviy peristaltik nasoslardan foydalanish naycha bilan oziqlantirish har xil rejimlarda kerakli tezlikda ma'lum hajmdagi aralashmani etkazib berishni ta'minlaydi.

Nazogastrik naycha bilan oziqlantirish 10-40 oralig'ida intervalgacha (fraksiyonel) rejimda o'tkazish ko'proq fiziologik hisoblanadi. min 120-480 kiriting ml aralashmalar, keyin 1 dan 8 gacha bo'lgan intervallar h. Aralash 30-50 hajmda doimiy tomizish rejimida ichakka kiritiladi ml tomonidan 1 kg kuniga tana vazni.

Ko'pgina klinikalarda naycha bilan oziqlantirish Bir qator salbiy xususiyatlarga ega bo'lgan kauchuk va polivinilxlorid problari hali ham qo'llaniladi. Birinchidan, bu zondlar katta tashqi diametrga ega (5-6 mm), bu bemorga noqulaylik tug'diradi. Bundan tashqari, polivinilxlorid problari ovqat hazm qilish kanalining ozuqaviy aralashmalari va sekretsiyasi bilan aloqa qilganda qattiqlashadi, bu esa ichak devorining to'shakka va uning teshilishiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun ular faqat 3-4 kun davomida qo'llanilishi mumkin.

Zamonaviy poliuretan va silikon problar tashqi diametri 2,6-3,2 ga teng mm, bir necha oy davomida qattiqlashmang, bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi va deyarli hech qanday asoratlarni keltirib chiqarmaydi. Nazogastral naychaning uzunligi 70-80 sm, nazojejunal - 120-140 sm. Transnazal prob odatdagi tarzda kiritiladi (qarang. Oshqozonni tekshirish). Bundan tashqari, prob intraoperativ yoki endoskop yordamida (endoskopning yonida yoki biopsiya kanali orqali) o'tkaziladi. Komatoz bemorlarda mandrinli zond laringoskop yordamida qizilo'ngachga yo'naltiriladi. Probning to'g'ri joylashishini nazorat qilish oshqozon tarkibini shprits bilan so'rish, epigastral mintaqada shovqinni bir vaqtning o'zida auskultatsiya qilish yoki rentgen nurlari bilan havoni tezda kiritish orqali amalga oshiriladi. Probning muzlatilgan ozuqa aralashmasi bilan tiqilib qolishiga yo'l qo'ymaslik uchun uni yuvish kerak 20 ml har 4-6 marta qaynatilgan suv h va aralashmani kiritishni to'xtatgandan so'ng darhol. Agar prob tiqilib qolsa, uni almashtirish kerak.

Mumkin bo'lgan uch turdagi asoratlar mavjud naycha bilan oziqlantirish: oshqozon-ichak traktidan - reflyuks, qusish, aspiratsiya, diareya, meteorizm (qo'llashning yuqori tezligi, giperosmolyar, laktoza o'z ichiga olgan, bakterial ifloslangan aralashmalardan foydalanish tufayli); prob bilan bog'liq - noto'g'ri o'rnatish, probning buralishi, uning devorining yorilishi, tiqilib qolishi, nazofarenks devorining, ichaklarning to'shaklari, teshilishi, qon ketishi (katta diametrli polivinilxlorid problarini qo'llashda); metabolik - gipo- va giperkalemiya, giperglikemiya, elektrolitlar buzilishi, deb ataladigan naycha bilan oziqlantirish sindromi (gipertonik suvsizlanish, gipernatremiya, giperxloremiya, giperosmolyarlik va giperammonemiyaning kombinatsiyasi giperosmolyar aralashmalardan uzoq vaqt foydalanish va suv va elektrolitlar muvozanatini doimiy ravishda kuzatib bormaslik tufayli). ).

Bolalarni naycha bilan oziqlantirish diametri 1,7-2,6 bo'lgan quvurlar orqali amalga oshiriladi mm va uzunligi 40-60 sm. Oshqozonning kichik hajmini va oshqozon-ichak traktining funktsional xususiyatlarini hisobga olgan holda, ozuqa aralashmasi 5 dan 60 gacha tezlikda kiritiladi. ml/soat. Hayotning birinchi 2 yilidagi bolalar uchun ozuqaviy aralashmaning hajmi 100-75 ni tashkil qiladi ml tomonidan 1 kg kuniga tana vazni, 2 yoshdan katta - 75-50 ml tomonidan 1 kg kuniga tana vazni. Moslashtirilgan aralashmalardan foydalaning (qarang. Bolalar uchun oziq-ovqat mahsulotlari) va parhez (qarang. Oziqlanish) bolaning yoshiga qarab.

Bibliografiya: Bratus V.D., Butilin Yu.P. va Dmitriev Yu.L. Shoshilinch jarrohlikda intensiv terapiya, p. 112, Kiyev, 1989 yil; Popova T.S. va Tamazashvili T.Sh. Jarrohlik bemorlarni enteral naycha bilan oziqlantirish. Jarrohlik, № 3, p. 120, 1986, bibliogr.; Sysoev Yu.A. va Nesterin M.F. Enteral oziqlanish, muammo. ovqatlanish, № 3, p. 3, 1985, bibliogr.; Tsatsanidi K.N. va boshqalar oshqozon-ichak traktidagi operatsiyalar paytida enteral ovqatlanish uchun. Jarrohlik, № 3, p. 119, 1987, bibliogr.

Ko'rsatkichlar:

Naychali dietalar yuz-jag' operatsiyalari va shikastlanishlari, og'iz bo'shlig'i saratoni, farenks, qizilo'ngach, kuyishlar, chandiq o'zgarishlari, qizilo'ngach rezektsiyasi, kraniokerebral operatsiyalar, travma, o'smalar va miyaning boshqa shikastlanishlarida, chaynash va yutishning asabiy regulyatsiyasi buzilganligi uchun buyuriladi. behush holat , koma, jigar etishmovchiligi, buyrak etishmovchiligi, diabetes mellitus, uning obstruktsiyasi bilan kechadigan oshqozon kasalliklari, og'ir kuyish kasalligi, sepsis va bemorning ahvoli juda zaiflashgan boshqa kasalliklar.

Ratsionning maqsadi: yuqori oshqozon-ichak traktining obstruktsiyasi, ongni yo'qotish yoki keskin zaiflashgan holat tufayli chaynash va yutish buzilganligi sababli odatdagi tarzda ovqat iste'mol qila olmaydigan bemorlarga ovqatlanishni ta'minlash.

Ratsionning umumiy xususiyatlari: Diyetlar suyuq va yarim suyuq (qaymoqqa o'xshash konsistensiya) ovqatlar va naycha orqali to'g'ridan-to'g'ri oshqozon yoki ingichka ichakka o'tkaziladigan idishlardan iborat. Zich ovqatlar va idish-tovoqlar aralashmaning tabiatini hisobga olgan holda maydalanadi va suyuqlik bilan suyultiriladi (qaynatilgan suv, choy, bulon, sabzavot qaynatmalari, sut, meva va sabzavotlarning sharbati va boshqalar, go'sht orqali maydalangandan keyin). maydalagich, silliqlash mashinasi yoki qalin elak orqali ishqalanadi va maydalash qiyin bo'lgan qismlarga (go'sht tomirlari, tolalar tolalari va boshqalar) kirishiga yo'l qo'ymaslik uchun elakdan filtrlanadi va bu sovuq va issiq ovqatlar va. ichimliklar. Oziq-ovqatning harorati 45-50 ° S ni tashkil qiladi, chunki sovutish ovqatni yopishqoq qiladi va probdan o'tishni qiyinlashtiradi. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar bo'lmasa, parhezlar kimyoviy tarkibi va turli xil mahsulotlar bilan energiya qiymati bo'yicha fiziologik jihatdan to'liqdir. Ko'pgina hollarda, kolba (h) dietasi 2-sonli dietaning turiga (No2z) yoki №1 dietaning (No1z) turiga - ovqat hazm qilish organlarining birga keladigan kasalliklariga (oshqozon yarasi, og'ir gastrit) asoslangan. , va boshqalar.). Birgalikda yoki asosiy kasalliklarda (qandli diabet, qon aylanish etishmovchiligi, jigar, buyraklar va boshqalar) ushbu kasallikka mos keladigan dietalar yuqorida ko'rsatilgan naycha dietasi tamoyillariga muvofiq qo'llaniladi.

2z va 1z dietalarining kimyoviy tarkibi va kaloriyaliligi: Proteinlar - 100-110 g (65% hayvon), yog'lar - 100 g (25-30% o'simlik), uglevodlar - 350-400 g, osh tuzi - 10-12 g (No 1z) yoki 15 g (No 2z) ), erkin suyuqlik - 2,5 l gacha. Har bir xizmat uchun zich qismning massasi 250-300 g dan oshmaydi, dietaning energiya qiymati 2700-2800 kkal.

Diet: Kuniga 5-6 marta.

Non. Bug'doy nonidan (yoki sariyog'dan) 150 g kraker, javdar nonidan 50 g; diet No 1z uchun - faqat bug'doy yoki qaymoq. To'liq maydalangandan so'ng, suyuq ovqatga qo'shing.

Sho'rvalar. Past yog'li go'sht, baliq bulonida, yaxshilab pyuresi va yaxshi pishirilgan ruxsat etilgan sabzavot va don yoki don uni bilan sabzavotli bulonda; go'sht va baliqdan tayyorlangan pyure sho'rvalar; pyuresi sabzavot va donli sutli sho'rvalar; pyuresi meva va irmikdan. Sho'rvalar qaymoqli yoki bilan ziravorlanadi o'simlik yog'i, qaymoq, smetana. 13-sonli parhez uchun go'sht va baliq bulonlari ishlatilmaydi.

Go'sht, parranda go'shti, baliq. Kam yog'li turlari va navlari: mol go'shti, quyon, parranda go'shtining eng yumshoq qismlaridan. Jigar. Yog ', fastsiya, tendon, teri (parranda go'shti), teri va suyaklardan (baliq) ozod. Qaynatilgan go'sht va baliq go'sht maydalagichdan ikki marta nozik panjara bilan o'tkaziladi va qalin elakdan o'tkaziladi. Go'sht va baliq pyuresi (sufle) pyuresi garnitür bilan aralashtiriladi va bulon (diet No 2z), sabzavot yoki don (diet No 1z) bulonini qo'shib kerakli konsistensiyaga keltiriladi. Shunday qilib, go'sht va baliq idishlari yonma-ovqatlar bilan aralashtirib beriladi. O'rtacha kuniga 150 g go'sht va 50 g baliq.

Sut mahsulotlari. O'rtacha kuniga 600 ml sut, 200 ml kefir yoki boshqa fermentlangan sutli ichimliklar, 100-150 g tvorog, 40-50 g smetana va qaymoq. Agar siz sutga toqat qilmasangiz, uni fermentlangan sut va boshqa mahsulotlar bilan almashtiring. Tvorog pyuresi, qaymoq, sufle shaklida; tvorog pishloqlari. Smetana mustahkamligiga qadar sut, kefir, shakar bilan ishqalang.

Tuxum. Kuniga 1-2 dona yumshoq qaynatilgan; bug 'oqsilli omlet uchun - 3 dona tuxum oqi.

Yormalar. 120-150 g irmik, jo'xori uni, jo'xori uni, jo'xori uni, guruch, grechka, Smolensk. Yorma uni. Porridges pyuresi, suyuq, sut yoki bulon bilan (diet No 2z). Qaynatilgan pyure vermishel.

Sabzavotlar. Kuniga 300-350 g. Kartoshka, sabzi, lavlagi, gulkaram, qovoq, qovoq va cheklangan yashil no'xat. Yaxshilab pyuresi va yaxshi qaynatilgan (kartoshka pyuresi, sufle). Oq karam va boshqa sabzavotlar ishlatilmaydi.

Aperatiflar. foydalanmang.

Mevalar, shirin taomlar va shirinliklar. Pishgan mevalar va rezavorlar - kuniga 150-200 g. Püre pyuresi va kompotlar shaklida (qoida tariqasida, go'sht maydalagichdan o'tib, elakdan surtiladi), jele, mouss, jele, qaynatmalar, sharbatlar. Quritilgan mevalarning qaynatmalari. Shakar - 30-50 g, asal (agar bardoshli bo'lsa) - kuniga 20 g.

Soslar. foydalanmang.

Ichimliklar. Choy, sutli choy, qaymoq; sutli qahva va kakao; meva, rezavorlar, sabzavotlarning sharbatlari; atirgul kestirib, bug'doy kepagi qaynatmalari.

Yog'lar. Sariyog '- 20 g, o'simlik yog'i - kuniga 30 g.

14-sonli parhez menyusi namunasi.

1-nonushta: yumshoq qaynatilgan tuxum, suyuq sutli irmik pyuresi - 250 g, sut - 180 g.

2-nonushta: olma pyuresi - 100 g, atirgul qaynatmasi - 180 g.

Tushlik: pyure go'shtli bulonda sabzavotli jo'xori sho'rva - 400 g, yarim suyuq sut pyuresi bilan go'sht pyuresi - 100-250 g, kompot qaynatmasi - 180 g.

Peshindan keyin snack: sutli pyure tvorog - 100 g, jele - 180 g.

Kechki ovqat: bulon bilan pyuresi guruch sho'rva - 250 g, qaynatilgan baliq sufle - 100 g, sabzi pyuresi - 200 g.

Kechasi: kefir.

Qo'shimchalar.

1. Ixtisoslashgan sanoat mahsulotlari naycha bilan oziqlantirish uchun mo'ljallangan: Nutrizon, Berlamin va boshqalar. Laktoza (sut shakari) intoleransi bo'lgan bemorlar sutga asoslangan naychali oziqlantirish mahsulotlarini ishlatganda ko'ngil aynishi, shishiradi va bo'shashgan axlatni boshdan kechirishi mumkin. Bunday hollarda past laktozali aralashmalar qo'llaniladi. Sut mahsulotlariga nisbatan murosasizlik bemor yoki uning qarindoshlari bilan suhbatlashish orqali aniqlanadi. Suyuq foydalanishga tayyor mahsulotlardan foydalanish eng oson hisoblanadi.

2. Naychali dietalarda siz oziq-ovqat konsentratlari va konservalardan foydalanishingiz mumkin, gazakli ovqatlardan tashqari (quruq va quyultirilgan sut va qaymoq, quruq yog'siz sut, qo'shimchalar uchun tabiiy konservalangan sabzavotlar; uchinchi taomlarning konsentratlari - jele, kremlar va boshqalar) Bu muvozanatli va standart kimyoviy tarkibga ega bo'lgan bolalar mahsulotlari va parhez ovqatlanishidan foydalanish eng maqbuldir, bu zarur parhezlarni tayyorlashni osonlashtiradi. Ushbu mahsulotlar pyuresi yoki bir hil holida tayyorlanadi yoki suyuqliklar bilan suyultirish uchun qulay bo'lgan kukun holatidadir: go'sht konservalari, baliq, sabzavotlar, mevalar, quruq sut va atsidofil aralashmalari, quruq sut-don aralashmalari, sut jeli va boshqalar. Gomogenlangan konservalarni maxsus naychali oziqlantirish mahsulotlari bilan birlashtirish mumkin, bu esa naychali dietalar uchun juda to'yimli va qulay aralashmalarni yaratadi. Konservalarni kolba orqali kiritishga tayyorgarlik ko'rish uchun suv, bulonlar va ixtisoslashtirilgan naychali oziqlantirish mahsulotlarining suyuq aralashmalari ishlatiladi.

3. Quvurli dietalar uchun siz mumkin qisqa muddatga quyidagi tarkibdagi soddalashtirilgan ozuqa aralashmasidan foydalaning (bir kun uchun): sut - 1,5 l, o'simlik yog'i - 10 g, shakar 150 g, tuxum - 4 dona. Aralashmada 67 g hayvon oqsili, 110 g oson hazm bo'ladigan yog'lar, 220 g oddiy uglevodlar mavjud; 2100 kkal. Aralash 5 dozaga taqsimlanadi. Unga 100 mg askorbin kislota kiritiladi.

Bilan aloqada

Bemorni nazogastral naycha orqali ovqatlantirish (enteral, naycha bilan oziqlantirish). ) Har xil aralashmalar, shilimshiq bulon, jele, choy, sut, sariyog ', sharbatlar, krem, shuningdek, chaqaloq formulasi, enteral oziqlantirish uchun maxsus preparatlar (oqsil, yog') ishlatiladi. Oziqlantirish kuniga 5-6 marta amalga oshiriladi.

Ko'rsatkichlar: til, farenks, halqumning shikastlanishi; yutish buzilishi bilan medulla oblongata kasalliklari.

Uskunalar:

· 5-8 mm diametrli tiqinli steril yupqa bir martalik kauchuk prob;

· glitserin;

· 20 ml sig'imli shprits;

· 600-800 ml miqdorida suyuq oziq-ovqat, t = 38-40º C;

· fonendoskop, yopishtiruvchi gips, himoya pin, patnis, shprits, sochiq, qisqich, toza qo'lqop, 100 ml qaynatilgan suv.

Nazogastral naycha orqali bemorni oziqlantirishda harakatlar ketma-ketligi.

1. Bemorga protsedurani tushuntiring. Uni 15 daqiqa oldin ovqat kelishi haqida ogohlantiring.

2. Probni kiritish kerak bo'lgan masofani aniqlang (balandligi sm minus 100).

3. Probning uchini glitserin bilan ishlang.

4. Bemorga yuqori Fauler pozitsiyasiga yordam bering.

5. Bemorning ko'kragini peçete bilan yoping.

6. Qo'lingizni yuving.

7. Probni pastki burun yo'li orqali 15-18 sm chuqurlikka kiriting.

8. Bemorga naychani oshqozonga yutishni davom ettirishni buyuring.

9. Shpritsni havo bilan to'ldiring, uni probga ulang va havo kiriting.

10. Fonendoskopning boshini oshqozon maydoniga qo'ying: agar siz "gurgling tovushlari" ni eshitsangiz, prob oshqozonda.

11. Probni burunning orqa qismidagi yopishqoq lenta bilan mahkamlang.

12. Probni qisqich bilan mahkamlang, probning bo'sh uchini patnisga joylashtiring.

13. Oziq-ovqat aralashmasini suv hammomida 38-40 ° S gacha qizdiring.

14. Shpritsni oshqozon trubasiga ulang, shunda piston tutqichi yuqoriga yo'naltiriladi. Qisqichni olib tashlang, asta-sekin tayyorlangan ovqatni kiriting (300 ml 10 daqiqa davomida yuboriladi).

15. Probni suv bilan yuvib tashlang.

16. Shpritsni ajratib oling.

17. Probning bo'sh uchini tiqin bilan yoping va uni bemorning kiyimiga mahkamlagich bilan mahkamlang.

18. Bemor o'zini qulay his qilishiga ishonch hosil qiling.

19. Keraksiz hamma narsani olib tashlang.

23. Qo'lingizni yuving. Oziqlantirish rekordini yozing.

Bemorni jarrohlik yo'li bilan yaratilgan gastrostomiya (fistula) orqali oziqlantirish.

Ko'rsatkichlar: qizilo'ngachning obstruktsiyasi.

Fistula orqali oshqozonga prob kiritiladi, u orqali oziq-ovqat quyiladi. Zondning bo'sh uchiga voronka biriktiriladi va kuniga 5-6 marta kichik qismlarda (50-60 ml) isitiladigan ovqat oshqozonga kiritiladi. Asta-sekin, yuborilgan suyuqlik hajmi 250-500 ml ga oshadi va ovqatlanish soni kuniga 4 marta kamayadi. Hamshira gastrostomiya haqida g'amxo'rlik qilishi, uning qirralari oziq-ovqat bilan ifloslanmaganligini ta'minlashi kerak, buning uchun har bir oziqlantirishdan keyin oqma atrofidagi terini tozalang, uni Lassar pastasi bilan yog'lang va steril quruq bandajni qo'llang.

Bemorlarni ozuqaviy (tomchilovchi) ho'qnalar yordamida ovqatlantirish. Oziqlantiruvchi ho'qnalar faqat to'g'ri ichakning tarkibidan bo'shatilgandan keyin beriladi. Yaxshiroq so'rilishi uchun 37-38 0 S haroratgacha qizdirilgan eritmalar to'g'ri ichakka - 5% glyukoza eritmasi, aminopeptin (aminokislotalarning to'liq to'plamini o'z ichiga olgan dori) yuboriladi. Tomiziladigan ho'qnalarga bo'lgan ehtiyoj nazoratsiz qusish yoki kuchli suvsizlanish bilan paydo bo'lishi mumkin. 200 ml gacha eritma kuniga 2-3 marta bir vaqtning o'zida qo'llaniladi. Armut shaklidagi kauchuk balon yordamida oz miqdordagi suyuqlikni kiritish mumkin.

Parenteral oziqlantirish ovqat hazm qilish traktining obstruktsiya belgilari bo'lgan bemorlarga, normal ovqatlanish mumkin bo'lmaganda, qizilo'ngach, oshqozon, ichaklarda operatsiyadan keyin, charchagan, zaiflashgan bemorlarga, operatsiyaga tayyorgarlik ko'rishda buyuriladi. Vena ichiga yuborish uchun oqsil gidrolizi mahsulotlari (kazein gidrolizat, fibrozol, aminopeptin, aminokrovin, poliamin), yog 'emulsiyasi (lipofundin, intralipid, aminoplazmol, lipoplus, LST 3-omega FA), shuningdek 5-10% glyukoza eritmasi ishlatiladi. , 0,9% izotonik natriy xlorid eritmasi. Kuniga taxminan 2 litr ichiladi. Protein eritmalari suv hammomida 37-38 0 S haroratgacha qizdiriladi va tomir ichiga yuboriladi. Dastlabki 30 daqiqada daqiqada 10-20 tomchi tezlikda yuboriladi, keyin yaxshi muhosaba qilinsa, yuborish tezligi 30-40 tomchigacha oshiriladi. 500 ml preparatni yuborish 3-4 soat davom etadi. Parenteral oziqlantirish uchun bir vaqtning o'zida turli xil tarkibiy qismlarni yuborish kerak.

TANA HARORATI VA UNING O'LCHISI

Sog'lom odamda tana harorati odatda kunduzi ma'lum darajada 36-36,9 0 S gacha bo'lgan kichik chegaralarda o'zgarib turadi, uchta omil: issiqlik ishlab chiqarish, issiqlik uzatish va termoregulyatsiya.

Issiqlik ishlab chiqarish- biokimyoviy jarayonlarning natijasi, buning natijasida ozuqa moddalarining biokimyoviy oksidlanishi paytida issiqlikka aylanadigan energiya ajralib chiqadi. Shunday qilib, oksidlanish jarayonlarining intensivligi qanchalik yuqori bo'lsa, harorat shunchalik yuqori bo'ladi. Issiqlik hosil bo'lishi barcha organlar va to'qimalarda sodir bo'ladi, lekin har xil intensivlikda. Eng yuqori issiqlik hosil bo'lishi mushaklarda (barcha energiyaning 60% gacha), jigarda (30% gacha), buyraklarda (10% gacha) va biriktiruvchi to'qima, suyaklar, xaftaga nisbatan ancha past. Issiqlik hosil bo'lishining intensivligi tananing reaktivligiga, yoshiga, jinsiga, hissiy holat va insonning turmush tarzi, kunning vaqti, atrof-muhit harorati, odam kiygan kiyim turi.

Issiqlik tarqalishi- jismoniy jarayonlarning natijasi: issiqlik nurlanishi, konveksiya, issiqlik o'tkazuvchanligi va bug'lanish. Issiqlik yo'qotilishining 80% gacha terlash orqali sodir bo'ladi. Issiqlik nurlanishi asosan teri, oshqozon-ichak trakti, o'pka va buyraklar orqali sodir bo'ladi. Konveksiya - issiqlik bilan isitiladigan havoning harakati va harakati - harakatlanuvchi gaz va suyuqlik molekulalarining tana bilan aloqasi orqali sodir bo'ladi. Issiqlik o'tkazuvchanligi - bu inson tanasi bilan aloqa qiladigan moddalarga issiqlik o'tkazish mexanizmi. Biroq, havo va kiyimning yomon issiqlik o'tkazuvchanligini hisobga olish kerak. Teri va nafas olish yo'llari yuzasidan namlikning bug'lanishi tufayli issiqlik uzatish ham kuchayadi.

Termoregulyatsiya- doimiy tana haroratini ta'minlashning murakkab jarayoni. Termoregulyatsiya mexanizmi qonning tana yuzasiga o'tish intensivligi o'zgarganda va atrof-muhit haroratiga bog'liq bo'lganda ishga tushadi. Termoregulyatsiya tizimiga quyidagilar kiradi: periferik termoretseptorlar (teri va qon tomirlari), markaziy termoreseptor "termostat" (gipotalamus), qalqonsimon bez va buyrak usti bezlari. Haddan tashqari issiqlik mavjud bo'lganda (yoki tana qizib ketganda) teri tomirlarining refleksli kengayishi kuzatiladi, uning qon bilan ta'minlanishi kuchayadi va shunga mos ravishda issiqlik o'tkazuvchanligi, issiqlik nurlanishi va terlashning keskin ortishi tufayli bug'lanish orqali issiqlik uzatish kuchayadi.

Issiqlik o'tkazuvchanligini oshirish uchun siz: optimal muhit haroratini saqlashingiz kerak; bug'lanishni oshirish, ko'p miqdorda suyuqlik berish; issiqlik o'tkazuvchanligini yaxshilash uchun bemorni kiyimdan ozod qilish kerak; terini tualetga tushirish; Sovuq kompressni qo'llang va muz to'plamidan foydalaning. Tana tomonidan issiqlik ishlab chiqarish etarli bo'lmaganda (yoki u soviganida), tomirlar refleksli ravishda torayadi, bu esa issiqlik uzatishni kamaytiradi. Shu bilan birga, teri quriydi, sovuq bo'ladi, titroq paydo bo'ladi (mushaklarning titrashi - skelet mushaklarining ritmik qisqarishi), bu skelet mushaklari tomonidan issiqlik ishlab chiqarishning ko'payishiga mos keladi (metabolik tezligi 5 barobar ortadi). Shunday qilib, termoregulyatsiya mexanizmi metabolik jarayonlarning normal borishi uchun zarur bo'lgan tananing ichki muhitining harorat barqarorligini ta'minlaydi.

TANA HARORATINI O'LCHISH

"Tana harorati" tushunchasi shartli, chunki inson tanasi yuzasining turli nuqtalarida tana harorati oyoqda 24,4 ° C dan qo'ltiq ostida 36,6 ° C gacha. Ertalab va kechqurun haroratning fiziologik o'zgarishi o'rtacha 0,3 ° -0,5 ° C, ertalab biroz pastroq va kechqurun yuqoriroq. Jismoniy stress, ovqatlanish yoki hissiy stressdan keyin harorat biroz ko'tarilishi mumkin. Keksa va keksa odamlarning tana harorati yosh va o'rta yoshdagilarga qaraganda bir oz pastroq. Yosh bolalarda kun davomida katta dalgalanmalar bilan tana haroratida beqarorlik mavjud. Ayollarda tana harorati hayz davrining fazalari bilan belgilanadi. Yozda tana harorati odatda qishga qaraganda 0,1-0,5 °C yuqori bo'ladi. O'limga olib keladigan harorat - bu hujayralardagi strukturaviy o'zgarishlar va qaytarilmas metabolik buzilishlar sodir bo'lgan inson tanasining harorati. O'limga olib keladigan maksimal harorat 43 ° C, minimal 15-23 ° S.

Tana harorati terida (tabiiy burmalarda - qo'ltiqlarda, inguinal burmalarda) va shilliq pardalarda (og'iz bo'shlig'i, to'g'ri ichak, qin) o'lchanadi. Ko'pincha harorat qo'ltiq ostida o'lchanadi. Oddiy tana harorati ko'rsatkichlari:

· qo'ltiq ostida - o'rtacha 36,4 ° S, 34,7 ° S dan 37,7 ° S gacha tebranishlar;

· og'iz bo'shlig'ida - o'rtacha - 36,8 ° S, 36 ° S dan 37,3 ° S gacha tebranishlar;

· to'g'ri ichakda - o'rtacha 37,3 ° S, 36,6 ° S dan 37,7 ° S gacha o'zgarib turadi.

Kasalxonada tana harorati kuniga 2 marta o'lchanadi - ertalab, uyqudan keyin, och qoringa soat 7-8 da (chunki tana harorati ertalab soat 3-6 da minimal bo'ladi) va kechqurun, bir kunlik dam olishdan keyin kechki ovqatdan oldin soat 17-18 da (chunki bu vaqtda tana harorati maksimal).

Ba'zi hollarda (shifokor tomonidan ko'rsatilgandek) harorat har 3 soatda o'lchanadi - bu harorat rejimini o'lchash deb ataladi. Agar haroratni tez-tez o'lchash kerak bo'lsa, shifokor harorat rejimini belgilashda kerakli vaqt oralig'ini ko'rsatadi.

Tana harorati maksimal tibbiy termometr, elektr termometr, "termotest" va infraqizil termometr bilan o'lchanadi.

Maksimal tibbiy termometr yupqa shishadan yasalgan tanasi bor, uning bir uchini simob rezervuari egallaydi. Boshqa uchida muhrlangan kapillyar undan chiqadi. Simob qizib, hajmi oshib boradi, termometr shkalasi joylashgan kapillyar orqali ko'tariladi. O'lchov tana haroratini 0,1 ° S aniqlik bilan aniqlash uchun mo'ljallangan. Tibbiy termometr 34 ° C dan 42 ° C gacha bo'lgan haroratni o'lchashi mumkin Termometr simob ustunining ko'tarilishining maksimal balandligini ko'rsatadi va shuning uchun maksimal deb ataladi. Merkuriy o'z-o'zidan tankga tusha olmaydi, chunki ... bu uning pastki qismida kapillyarning keskin torayishi bilan oldini oladi. Simobni simob ustuni 35 ° C dan pastga tushguncha termometrni silkitgandan keyingina rezervuarga qaytarishingiz mumkin.

Haroratni o'lchagandan so'ng, termometr dezinfektsiyali eritma bilan patnisga to'liq botirish orqali dezinfektsiya qilinadi (laganning pastki qismiga gazli peçete qo'yish kerak). Hech qachon termometrni issiq suv bilan yuvmang.

Ba'zi bemorlarda dezinfektsiyalash vositalariga terining allergik reaktsiyalari paydo bo'lishi mumkinligi sababli, dezinfektsiyadan so'ng termometrlarni oqadigan suv ostida yuvish, artish va pastki qismida paxta momig'i solingan stakanda quruq holda saqlash kerak.

Termometr bilan ishlashda xavfsizlik choralari. Termometr yupqa shishadan qilingan va uni ishlatishda ehtiyot bo'lish kerak. Haroratni o'lchashdan oldin siz uning yaxlitligini ta'minlashingiz kerak.

Ish paytida tibbiy termometr buzilgan bo'lishi mumkin. Bu simob bug'i xavflidir (ular nefrotoksik zahar), simobning o'zi emas, u tushganda mayda to'plarga tarqaladi.

Demerkurizatsiya metall simob yoki uning bug'lari bilan ifloslangan binolarni dezinfeksiya qilish bo'yicha chora-tadbirlar majmui.

Demerkurizatsiyani amalga oshirish uchun quyidagilar zarur:

Odamlarning binolarga yoki simob to'kilgan joyga kirishini to'xtating, ventilyatsiyani ta'minlang;

Katta m/s yoki navbatchi shifokorga xabar bering;

No 33/08 simob o'z ichiga olgan mahsulotlar bilan ishlashda mehnatni muhofaza qilish bo'yicha ko'rsatmalarga muvofiq shaxsiy himoya vositalarini (respirator, rezina qo'lqop, himoya ko'zoynaklari) taqing;

Birlamchi demerkurizatsiyani amalga oshirish bo'yicha ishlarni tashkil qilish.

Agar simob to'kilsa, uni darhol yig'ish kerak.

Simobni polga surtmaslik va uni xona bo'ylab tarqatmaslik uchun simob tomchilarini yig'ish ifloslangan hududning chetidan boshlanadi va markazga o'tadi. To'kilgan tomchi-suyuq simob avvalo temir qoshiq bilan ehtiyotkorlik bilan to'planishi kerak, so'ngra kaliy permanganat eritmasi bilan to'ldirilgan sinmaydigan shisha yoki qalin devorli shisha idishlardan yasalgan idishga o'tkazilishi kerak.

Simobni folga chiziqlari yordamida tomchilarning yoriqlari va chuqurchalaridan olib tashlash mumkin, juda kichik tomchilar nam folga yoki gazeta qog'ozi bilan to'planishi mumkin;

Simobning individual tomchilari pipetka, shprits yoki rezina lampochka yordamida to'planishi kerak.

Simob to'kilgan joyni sovun-soda eritmasi (5% sodali suv eritmasida 4% sovun eritmasi) bilan davolang, so'ngra toza suv bilan yuving. Xonani ventilyatsiya qiling.

Yig'ilgan simob germetik yopilgan shisha idishga joylashtirilishi va utilizatsiyaga yuborilishi kerak.

Qo'ltiq ostidagi tana haroratini o'lchashda harakatlar ketma-ketligi.

Uskunalar : termometr, harorat varag'i, soat, qalam.

1. Bemorga yaqinlashib kelayotgan protseduraning ma'nosini tushuntiring va uning roziligini oling.

2.Termometr shikastlanmaganligini tekshiring.

3.Termometrni quruq artib oling.

4. Termometr ko'rsatkichi 35 ° C dan past ekanligiga ishonch hosil qiling; agar ko'rsatkich yuqoriroq bo'lsa, termometrni silkitish kerak.

5.Bemorning qo'ltig'ini quruq arting, chunki nam teri termometr ko'rsatkichlarini buzadi.

6.Axillar sohasini tekshiring. Agar giperemiya yoki mahalliy yallig'lanish belgilari bo'lsa, tananing bu hududida tana haroratini o'lchash mumkin emas, chunki Termometr ko'rsatkichi yuqoriroq bo'ladi.

7. Termometrning rezervuarini qo'ltiq ostiga qo'ying, shunda teriga to'liq tegib turing (yelkani ko'kragiga bosing) va termometr qo'ltiqning markazida joylashgan.

8.10 daqiqadan so'ng termometrni olib tashlang.

9.Termometr ko'rsatkichlarini harorat varag'iga yozing.

10. Barcha simob rezervuarga tushguncha termometrni silkiting.

11. Termometrni dezinfektsiyali eritmaga botiring.

To'g'ri ichakda termometriyani o'tkazishda bemor chap tomonida yotadi. Termometr vazelin bilan yog'langan va 2-3 sm chuqurlikda to'g'ri ichakning lümenine kiritiladi inguinal katlamada (bolada) oyoq son qo'shimchasida egiladi.

Og'iz bo'shlig'ida tana haroratini o'lchashda termometr frenulumning o'ng yoki chap tomoniga til ostiga qo'yiladi. Agar olinadigan protezlar bo'lsa, ular birinchi navbatda olib tashlanadi. Jarayon davomida og'iz yopiq bo'lishi kerak.

"Termostat"- suyuq kristall emulsiya bilan qoplangan polimer plastinka. Peshonaga plastinka qo'yish orqali pediatrik amaliyotda haroratni tez-tez o'lchash uchun ishlatiladi. 36-37 ° S haroratda N harfi ko'rsatiladi ( Norma) yashil rang, 37 ° C dan yuqori haroratlarda - F harfi ( Febris) Qizil.

Infraqizil termometr- maishiy quloq termometri, uning yordamida quloqdagi tana harorati quloq pardasi va uning atrofidagi to'qimalardan termal nurlanishning intensivligini o'lchash orqali qayd etiladi. 1 soniyada qurilma 8 ta o'lchovni amalga oshiradi va displeyda ularning eng kattasi ko'rsatiladi. Asbob ko'pincha pediatriya amaliyotida qo'llaniladi.

Elektr termometr- quloq bo'shlig'iga, barmoqning distal falangasiga qisqichlar qo'yish orqali tana haroratini o'lchash uchun asbob. Harorat ko'rsatkichlari boshqa ko'rsatkichlar (puls, kapillyar qon oqimi va boshqalar) bilan birga ko'rsatiladi.

O'lchov ma'lumotlari harorat varaqasiga kiritiladi, bu erda harorat egri chizig'i chiziladi. Harorat varag'ining "T" shkalasi bo'yicha bitta bo'linmaning "narxi" 0,2 ° S ni tashkil qiladi. Ertalab va kechqurun harorat nuqta bilan belgilanadi va mos ravishda abscissa bo'ylab "U" va "B" ustunlarida. Nuqtalarni ulash orqali, agar isitma bo'lsa, isitmaning bir yoki boshqa turini aks ettiruvchi harorat egri olinadi.

ISITMA VA UNING TURLARI

Isitma- ko'plab kasalliklarning alomati, bu ularning faoliyatining muhim ko'rsatkichi bo'lib xizmat qiladi. Bu tanani infektsiyadan himoya qilishda muhim rol o'ynaydi. Isitma - qo'ltiq ostida o'lchanganida tana haroratining 38 ° C dan yuqori ko'tarilishi.

Haroratning ko'tarilishining quyidagi darajalari ajralib turadi:

· 37-38 ° S - past darajadagi isitma;

· 38-39 °C - o'rtacha ko'tarilgan, febril;

· 39-41 °C - baland, piretik;

· 41 °C dan yuqori - haddan tashqari yuqori, giperpiretik.

Isitmaning davomiyligiga qarab, u quyidagilar bo'lishi mumkin:

· vaqtinchalik - bir necha soat;

O'tkir - bir necha kun davomida;

Subakut - 45 kungacha;

· surunkali - 45 kundan ortiq.

Haroratning kunlik o'zgarishiga qarab, isitmaning quyidagi turlari ajratiladi.

1. Doimiy isitma: kun davomida harorat doimiy ravishda yuqori bo'ladi, uzoq davom etadi, uning kunlik tebranishlari 1 ° C dan oshmaydi. Lobar pnevmoniya, tif va tif, gripp bilan sodir bo'ladi.

2. Remitting (remitting) isitma: haroratning kunlik tebranishlari 1 ° C dan ortiq, minimal kunlik harorat 37 ° C dan yuqori bo'lishi bilan tavsiflanadi. Yiringli kasalliklarda (xo'ppoz, o't pufagining empiemasi, yara infektsiyasi), malign neoplazmalarda kuzatiladi.

3. Intervalent (intermittent) isitma: harorat 39-40 ° C va undan yuqori ko'tariladi, keyin tez (bir necha soatdan keyin) 37 ° C dan pastga tushadi. Tebranishlar 48-72 soatdan keyin takrorlanadi. Bezgak (uch, to'rt kunlik), sitomegalovirus infektsiyasi, yuqumli mononuklyoz, yiringli infektsiya (ko'tarilgan xolangit) uchun xarakterlidir.

4. Relapsli isitma: haroratning keskin ko'tarilishi 40 ° C va undan ko'p, bir necha kundan keyin normal holatga tushadi, bu bir necha kun davom etadi va keyin harorat egri chizig'i takrorlanadi. Relapsli isitmaning xarakteristikasi.

5. To'lqinli isitma: haroratning bir necha kun davomida doimiy ko'tarilishi bilan asta-sekin normal darajaga yoki odatdagidan kamroq tushishi, keyin isitmasiz davr kuzatiladi. Keyin harorat yana ko'tariladi va asta-sekin kamayadi. Limfogranulomatoz, brutsellyoz uchun xarakterli.

6. Buzilgan isitma: ertalabki haroratning kechqurunga qaraganda ko'proq darajada ko'tarilishi bilan tavsiflanadi. O'pka tuberkulyozi va sepsisda uchraydi.

7. Gektik (zaiflashtiruvchi) isitma - kun davomida haroratning 2-4 ° S ga ko'tarilishi bilan tez normal yoki undan past darajaga tushishi. Kuniga 2-3 marta takrorlanadi. Haroratning pasayishi zaiflashtiruvchi zaiflik va kuchli terlash bilan birga keladi. Sil, sepsis va limfogranulomatozning og'ir shakllarida kuzatiladi.

Isitma paytida uch bosqich mavjud.

I bosqich- issiqlik ishlab chiqarish issiqlik uzatishdan ustun bo'lgan haroratning ko'tarilish bosqichi. Teri qon tomirlari spazmi, terlash kamayadi, bemor rangpar, terining sirt qatlamining sovishi refleksli ravishda qaltirash, sovuqlik hissi - titroq paydo bo'ladi. Terlash va bug'lanish inhibe qilinadi. Bemorlarda nafas olish va yurak urishi tezlashadi.

Haroratning 1 0 S ga ko'tarilishi yurak urish tezligini daqiqada 8-10 urishga, nafas olishning daqiqada 4 marta nafas olish harakatining oshishiga olib keladi. Nagging mushak og'rig'i, umumiy buzuqlik va bosh og'rig'i paydo bo'lishi mumkin.

Yordam . Bemorga tinchlikni ta'minlash, uni yotqizish, ko'rpani yaxshilab o'rash, oyoqlariga isitish prokladkalarini qo'yish, issiq choy, shifokor ko'rsatmasi bo'yicha dori terapiyasi berish kerak. Asosiysi, qon tomirlari spazmini va titroqni bartaraf etish uchun bemorni isitish.

II bosqich- doimiy ko'tarilgan harorat bosqichi. Bu issiqlik ishlab chiqarish va issiqlik uzatish jarayonlarining ustun muvozanati bilan tavsiflanadi. Bu bosqichda titroq va mushaklarning titrashi zaiflashadi, terlash kuchayadi, teri tomirlarining spazmi kamayadi va yo'qoladi, shuning uchun terining rangsizligi ularning giperemiyasi bilan almashtiriladi. Isitma paytida toksik mahsulotlar qonga singib ketadi, shuning uchun asab, yurak-qon tomir, ovqat hazm qilish va chiqarish tizimlari azoblanadi.

Bemorlar umumiy zaiflik, bosh og'rig'i, uyqusizlik, ishtahaning etishmasligi, bel sohasidagi og'riqlar, yurakdagi og'riqlar, quruq og'iz, og'iz burchaklarida va lablarda yoriqlar paydo bo'lishidan shikoyat qiladilar. Bemorlarda taxikardiya, taxipneya rivojlanadi, ba'zida qon bosimining (BP) pasayishi kuzatilishi mumkin. Isitmaning balandligida ba'zi bemorlarda deliryum va gallyutsinatsiyalar, yosh bolalarda esa - konvulsiyalar va qayt qilish mumkin.

Help.At yuqori harorat Agar konvulsiyalar, deliryum yoki gallyutsinatsiyalar xavfi mavjud bo'lsa, individual hamshiralik stantsiyasi tashkil etiladi. Shu bilan birga, hamshira bemorning ahvoli va xulq-atvorini doimiy ravishda kuzatib boradi, yurak urishini, qon bosimini, nafas olish tezligini (RR) hisoblaydi, har 2-3 soatda haroratni o'lchaydi, yotoq yaralarini oldini oladi va ich qotishi uchun ho'qna beradi. . Bemorlarning og'zini 2% li soda eritmasi bilan sug'orish kerak, yorilib ketgan lablarni moyli jele, bo'rning 10% glitserinli eritmasi yoki bolalar kremi bilan yog'lash kerak. Ushbu bosqichda bemorni "sovutish" kerak, u engil narsada kiyinishi kerak, lekin uni o'rash mumkin emas; Sovuq, vitaminlarga boy ichimlik beriladi. Bemorlarning mast bo'lganligini hisobga olib, hamshira ularga ko'p miqdorda suyuqlik, meva sharbatlari, mevali ichimliklar, mineral suv (gazni olib tashlash bilan) beradi. Bemorlarni ovqatlantirish kuniga 5-6 marta, kichik qismlarda, 13-sonli jadval, past haroratli davrda - 15-jadval bilan belgilanadi.

III bosqich- haroratning pasayishi bosqichi. Termoregulyatsiya markaziga pirogenlarning ta'sirini to'xtatish tufayli issiqlik hosil bo'lishining kamayishi va issiqlik o'tkazuvchanligining oshishi (periferik qon tomirlari kengayadi, terlash sezilarli darajada kuchayadi, nafas olish tezligining oshishi tufayli bug'lanish kuchayadi) bilan tavsiflanadi. Bir necha kun davomida tana haroratining bosqichma-bosqich pasayishi lizis (litik pasayish) bir necha soat davomida tana haroratining keskin pasayishi deb ataladi.

Inqiroz o'tkir qon tomir etishmovchiligi - kollaps bilan murakkablashishi mumkin. Bu kuchli zaiflik, kuchli terlash, terining rangsizligi va siyanozi, qon bosimining pasayishi, yurak urish tezligining oshishi va uning to'ldirishning ipga o'xshash bo'lishi bilan namoyon bo'ladi.

Yiqilishda yordam:

· to'shakning oyoq uchini 30-40 darajaga ko'taring, yostiqni bosh ostidan olib tashlang;

· uchinchi shaxs orqali shifokorni chaqirish;

· bemorni isitish yostiqchalari bilan yoping, uni yoping, kuchli issiq choy bering;

· dori-darmonlarni qo'llash (shifokor tomonidan ko'rsatilgandek): kordiamin, kofein, sulfokamfokain;

· Ahvoli yaxshilanganda bemorni quruq arting, ichki kiyim va choyshabni almashtiring.

Haroratning litik pasayishi bilan, qoida tariqasida, bemorning umumiy ahvoli asta-sekin yaxshilanadi. Unga 15-sonli parhez buyuriladi va uning jismoniy faolligi kengaytiriladi.

Sog'lom odamda bir daqiqada nafas olish harakatlarining soni (RR) 16 dan 20 gacha, o'rtacha daqiqada 18 ta nafas olish harakati. Bir nafas olish va chiqarish harakati nafas olish harakati deb ataladi. Tez nafas olish - taxipnea - nafas olish tezligi daqiqada 20 dan ortiq - yuqori haroratda, o'pkaning nafas olish yuzasining pasayishi, o'pka shishi kuzatiladi. Nafas olishning qisqarishi - bradipne - nafas olish tezligi daqiqada 16 dan kam - miya va uning membranalari kasalliklarida, o'pkaga havo kirishiga to'siqlar (traxeyani o'simta bilan siqish) kuzatiladi.

Arterial puls- Bu yurak qisqarishi natijasida yuzaga keladigan arteriyalar devorlarining davriy tebranishlari. Puls arteriyalarda, ko'pincha radialda palpatsiya bilan aniqlanadi. Palpatsiya paytida pulsning quyidagi xususiyatlari o'rganiladi:

chastota, ritm, kuchlanish, to'ldirish, kattalik.

Puls tezligi daqiqada zarba to'lqinlari sonini hisoblash yo'li bilan aniqlanadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda yurak urish tezligi daqiqada 130-140 zarba, 3-5 yoshli bolalarda - daqiqada 100 urish, 7-10 yoshli bolalarda - 85-90 urish, kattalarda - 60-80 urish oralig'ida o'zgarib turadi. daqiqa, qariyalarda - daqiqada 60 martadan kam.

Yurak tezligi o'zgarishi mumkin va ko'tarilishi yoki kamayishi mumkin.

Yurak urishi tezligining oshishi - taxikardiya, tez yurak urishi, daqiqada 80 dan ortiq urish, yuqumli isitma bilan kuzatiladi, qalqonsimon bez funktsiyasi kuchayadi, yurak-qon tomir etishmovchiligi va boshqalar.

Yurak urish tezligining pasayishi - bradikardiya, kamdan-kam puls, minutiga 60 martadan kam, qalqonsimon bez funktsiyasining pasayishi bilan kuzatiladi, miya chayqalishi va boshqalar.

Tana harorati 1 0 S ga ko'tarilganda, yurak urishi daqiqada 8 - 10 zarbaga ko'tariladi.

Puls ritmi. Odatda, puls ritmik - zarba to'lqinlari kuch va intervallarda tengdir. Bundan turli xil og'ishlar aritmiya (aritmik puls) deb ataladi - puls to'lqinlarining kattaligi va ular orasidagi intervallar har xil.

Ritm buzilishlarining turlari (aritmiya):

a) ekstrasistoliya - yurakning favqulodda qisqarishi, keyin uzoq (kompensator) pauza. Shu munosabat bilan bemorlarda yurak urish tezligi bir daqiqada qat'iy belgilanadi, chunki pauza shu daqiqaning o'rtasida va oxirida bo'lishi mumkin.

b) atriyal fibrilatsiya - puls to'lqinlarining kuchi va intervallari har xil bo'lganda aniqlanadi, miyokard shikastlanganda paydo bo'ladi (kardioskleroz, yurak nuqsonlari Bundan tashqari, yurakning ba'zi qisqarishlari shunchalik zaifki, puls to'lqini periferiyaga etib bormaydi va yo'q). paypaslanadigan. Sistollar soni va zarba to'lqinlari soni o'rtasida farq hosil bo'ladi - puls etishmovchiligi.

Puls etishmovchiligi bir daqiqada yurak urishi va puls soni o'rtasidagi farq. Puls etishmovchiligi ikki kishi tomonidan bir daqiqada bir vaqtning o'zida yurakni tinglash (sistolalar sonini hisoblash) va pulsni paypaslash (puls to'lqinlari sonini hisoblash) orqali aniqlanadi. Puls tanqisligi qanchalik katta bo'lsa, prognoz shunchalik yomon bo'ladi.

Masalan:

Yurak urishi - daqiqada 110

R - daqiqada 90

20 - puls etishmovchiligi

Puls bilan to'ldirish- arteriyadagi qon hajmi. Sistol paytida qonning chiqishiga bog'liq. Ovoz normal bo'lsa yoki oshsa (yaxshi to'ldirish bilan), puls to'la. Ovoz kamaygan bo'lsa (zaif to'ldirish - qon yo'qotish tufayli) - puls bo'sh.

Impuls kuchlanishi- arteriya devorlariga qon bosimi. Qon bosimining qiymatiga bog'liq. Yuqori qon bosimi bilan puls qattiq va tarang, past qon bosimi bilan yurak urishi yumshoq va ipga o'xshaydi.

Puls qiymati– pulsni to‘ldirish va kuchlanishning umumiy ko‘rsatkichi.

a) yaxshi to'ldirish va kuchlanish pulsi katta deyiladi;

b) zaif to'lg'azish va kuchlanish pulsi kichik deb ataladi;

v) ipga o'xshash puls - to'lqinlarning kattaligi shunchalik kichikki, ularni aniqlash qiyin.

Kasallik tarixida puls har kuni raqam bilan va harorat varaqasida ko'k siyoh bilan grafik tarzda qayd etiladi.

Yurak urishi tezligi 50 dan 100 gacha bo'lgan qiymatlar uchun varaqdagi bo'linishning "narxi" 2 ga, yurak urish tezligi 100 dan yuqori bo'lsa - 4 ga teng.

Arterial bosim - arteriya devoridagi qon bosimi. Yurak chiqishi va qon tomir tonusining kattaligiga bog'liq. Qon bosimini o'lchash usuli tonometriya deb ataladi, uni N.S. Korotkov.

Birinchi tovush eshitilganda sistolik (maksimal) qon bosimi va tovushlar to'xtaganda diastolik (min) qon bosimi mavjud.

Sistolik va diastolik bosim o'rtasidagi farq puls bosimi deb ataladi.

Qon bosimining qiymati quyidagilarga bog'liq:

─ asab tizimining holati;

─ yoshi;

─ kun vaqti.

Oddiy qon bosimi raqamlari oralig'i: sistolik 140 dan 100 mm Hg gacha; diastolik 90 dan 60 mm Hg gacha. Muayyan yoshga xos bo'lgan qon bosimining to'g'ri ko'rsatkichlari quyidagi formula bo'yicha aniqlanishi mumkin: qon bosimi maksimal = 90 + n, bu erda n - bemorning yoshi.

Kasalxonada qon bosimi kuniga bir marta o'lchanadi (ko'pincha ko'rsatilgan bo'lsa), natija kasallik tarixida harorat varaqasida qizil pasta ustuni bilan grafik tarzda qayd etiladi (1 bo'linmaning qiymati = 5 mm Hg).

Yuqori qon bosimi - gipertenziya (arterial gipertenziya). Past qon bosimi - gipotenziya (arterial gipotenziya).

ODDIY FIZIOTERAPİYA

Fizioterapiya("terapiya"-terapiya - davolash " fizio"- fizio - tabiat, ta'sir etuvchi omillar) terapevtik maqsadlarda inson tanasiga turli xil tabiiy jismoniy omillar: suv, issiqlik, sovuq, yorug'lik, elektr, elektromagnit maydon, ultratovush va boshqalarning shifobaxsh ta'sirini eng oddiy fizioterapevtik muolajalarning terapevtik ta'siri deb atashadi. o‘rtasidagi chambarchas bog‘liqlik tufayli yuzaga keladi ichki organlar va umumiy innervatsiyaga ega bo'lgan terining alohida joylari. Ta'sir teri, qon, qon tomirlari va nerv retseptorlari orqali chuqur joylashgan organning funktsiyasiga ta'sir qiladi. Masalan, refleksogen zonalarga ta'sir qilish orqali siz bosh og'rig'ini engillashtirasiz, qon bosimini pasaytirasiz va hokazo.

Eng oddiy fizioterapiya quyidagilarni o'z ichiga oladi:

· gidroterapiya;

· xantal plasterlari;

· tibbiy banklar;

· muz to'plami;

· issiqroq;

· kompresslar;

· hirudoterapiya.

Oddiy fizioterapevtik muolajalarning afzalliklari:

· ko'p asrlik tajriba va kuzatishlar;

· ilmiy tadqiqotlar bilan tasdiqlangan samaradorlik;

· past xavf va deyarli hech qanday nojo'ya ta'sirlar;

· bemorning faol ishtiroki;

· bemorning eng oddiy fizioterapevtik muolajalarga katta ishonchi;

· bemorning muammolariga e'tibor qaratish qobiliyati.

Oddiy fizioterapiya manipulyatsiyasini bajarishni boshlashdan oldin, siz quyidagilarni bajarishingiz kerak: hamshiralik faoliyati.

Bemorga protseduraning mohiyatini tushuntiring;

· protseduraga rozilik olish;

· bemorni tayyorlash (axloqiy va psixologik);

· protsedura uchun asbob-uskunalarni tayyorlash;

· bemor va tibbiyot xodimining infektsiya xavfsizligiga rioya qilish;

· oddiy jismoniy muolajalarni bajarishda xavfsizlik choralariga rioya qilish;

· jismoniy protseduralarni algoritmga muvofiq qat'iy bajarish.

GIDROTERAPİYA. SAVOLAYOTGAN VANNOLAR

Suv tabiatning bebaho ne'mati bo'lib, usiz Yerda hayotning mavjudligini tasavvur qilib bo'lmaydi.

Gidroterapiya(gidroterapiya) - dorivor va suv bilan tashqi foydalanish profilaktik maqsad. Shu maqsadda quyidagilar amalga oshiriladi:

· terapevtik vannalar (umumiy va mahalliy: oyoq va qo'l);

· quritish;

· ishqalash, artish;

· cho'milish;

· ho'l o'rash (o'rash).

Hammomlarning harorat sharoitlariga ko'ra tasnifi.

1. Sovuq (20 ° S gacha) va salqin (33 ° S gacha) umumiy vannalar tonik ta'sir ko'rsatadi, metabolizmni oshiradi, yurak-qon tomir va asab tizimlarining faoliyatini rag'batlantiradi. Ularning davomiyligi 1-3 daqiqadan oshmaydi.

2. Issiq vannalar (37 - 38 ° S) og'riqni kamaytiradi, mushaklarning kuchlanishini engillashtiradi, markaziy asab tizimiga tinchlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi va uyquni yaxshilaydi. Ularning davomiyligi 5-15 minut.

3. Issiq vannalar (40 - 45 ° S) terlashni va metabolizmni oshiradi. Ularning davomiyligi 5-10 minut.

4. Indifferent vannalar (34 - 36 ° S) engil tonik va tetiklantiruvchi ta'sirga sabab bo'ladi. Ularning davomiyligi 20-30 minut.

Suv tarkibiga ko'ra, dorivor vannalar quyidagilar bo'lishi mumkin:

· oddiy (yangi) - chuchuk suvdan;

· aromatik - unga kiritilgan aromatik moddalar bilan suvdan;

· dorivor - dorivor komponentlar qo'shilishi bilan;

· mineral - mineral suvlar va gazlar bilan (vodorod sulfidi, karbonat angidrid, radon, mineral suv bilan va boshqalar).

Gidroterapiya vaqtida bemorga yordam berishda harakatlar ketma-ketligi.

1. To'liq ishlov berilgandan so'ng, vanna avval sovuq suv bilan, keyin esa issiq suv bilan to'ldiriladi (hammomda bug 'chiqmasligi uchun).

2. Suv harorati suv (spirtli) termometr bilan o'lchanadi. U bir daqiqa davomida vannaga tushiriladi va uni suvdan olib tashlamasdan, termometr ko'rsatkichlari shkala bo'yicha aniqlanadi.

3. Bemor suvga botiriladi (agar umumiy vanna belgilansa - xiphoid jarayonigacha, yarim vanna - kindikgacha).

4. Bemorning boshi ostiga sochiqni qo'yish kerak, oyoqlariga stend qo'yish kerak (oyoqlarni qo'llab-quvvatlash uchun).

5. Bemorning ahvolini kuzatib borish kerak. Vaziyat o'zgarsa (bemorning rangi oqarib, terisi sovuq bo'lib, titroq, bosh og'rig'i, bosh aylanishi, yurak urish tezligining tez oshishi, yurak urishi, nafas qisilishi paydo bo'ladi), hamshira protsedurani darhol to'xtatib, shifokorga xabar berishi kerak.

6. Jarayonni tugatgandan so'ng, bemor kamida 30 daqiqa dam olishi kerak.

Xantal plasterlari

Xantal plasterlarining ta'sir qilish mexanizmi teri tomirlarining kengayishiga, terining tegishli sohasiga qon oqimiga va chuqurroq to'qimalar va organlarda qon tomirlarining refleksli kengayishiga olib keladigan efir moyining ta'siri bilan bog'liq. Xantal plasterlari ham changni yutish, og'riq qoldiruvchi va chalg'ituvchi ta'sirga ega.

Qo'llash uchun ko'rsatmalar: nafas yo'llarining yallig'lanish kasalliklari (traxeit, bronxit, pnevmoniya), gipertenziv inqiroz, angina pektorisi, miyozit, nevrit.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: turli teri kasalliklari, isitma (38 0 S dan yuqori), o'pka qon ketishi, terining sezgirligining keskin pasayishi yoki yo'qligi, malign neoplazmalar.

Jarayon davomida harakatlar ketma-ketligi.

Uskunalar: suv solingan patnis (40-45 0 S), salfetka, suv termometri, sochiq yoki taglik, foydalanish uchun mos yangi xantal plasterlari.

1. Xantal plasterlari mos ekanligiga ishonch hosil qiling (o'ziga xos hidni saqlab qolish kerak).

2. Bemorni yotoqda yotib, terisini tekshirishni so'rang.

3. Tovoqdagi suvning haroratini suv termometri bilan o'lchang.

4. Xantal gips paketini gorizontal ravishda silkitib, kukunni paketning barcha hujayralari bo'ylab teng ravishda taqsimlang.

5. Xaltani o'rnini o'zgartirmasdan, bir necha soniya davomida suv idishiga tushiring.

6. Xantal gipsini suvdan olib tashlang va sumkaning gözenekli tomonini bemorning terisiga mahkam yopishtiring.

7. Bemorni sochiq va adyol bilan yoping.

8. Xantal plasterlari 5 - 15 daqiqa davomida saqlanadi. Har 2-3 daqiqada xantal gipsining chetini orqaga egib, terining reaktsiyasini giperemiya borligini tekshiring.

9. Teri qizarib ketishi bilanoq xantal plasterlarini olib tashlang.

10. Terini quruq mato bilan quriting va bemorni yana iliq holda yoping.

11. Bemordan 30 daqiqa yotishni va ikki soat davomida ko'chaga chiqmaslikni so'rang.

Jarayon davomida pufakchalar paydo bo'lishi bilan terining kuyishi bo'lishi mumkin (xantal plasterlariga uzoq vaqt ta'sir qilish bilan).

Boshqa xantal protseduralari mavjud: xantal o'ramlari, vannalar (umumiy va mahalliy), xantal kompresslari.

TIBBIY BANKLAR

Tibbiy stakanlar terining mushak-yog 'qatlami sezilarli darajada aniqlangan joylariga qo'yiladi. Dairesel usuldan foydalanib, banklar joylashtiriladi ko'krak qafasi orqa tomondan, umurtqa pog'onasi, elka pichoqlari va buyrak hududini chetlab o'tish. Orqa miya bo'ylab banklar gipertenziv inqiroz yoki gipertoniya holatida ikkala tomondan bir qatorga joylashtiriladi.

Tibbiy stakanlarning ta'sir qilish mexanizmi kavanozda vakuum yaratishga asoslangan. U teriga yopishadi va uning ostida, shuningdek, chuqurroq organlarda qon va limfa aylanishi kuchayadi, to'qimalarning oziqlanishi yaxshilanadi, buning natijasida yallig'lanish o'choqlari tezroq yo'qoladi. Bundan tashqari, joylarda yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega bo'lgan biologik faol moddalar (gistamin, serotonin) chiqishi bilan qon tomirlarining yorilishi mavjud. Banklar ham chalg'itish vazifasini bajaradi.

Ko'rsatkichlar: nafas yo'llarining yallig'lanish kasalliklari (traxeit, bronxit, pnevmoniya), gipertonik inqiroz, osteoxondroz, nevralgiya, radikulit.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: o'pka qon ketishi, o'pka tuberkulyozi, malign neoplazmalar, turli toshmalar va terining shikastlanishi, tananing umumiy charchashi, bemorning qo'zg'aluvchanligi, yuqori isitma, uch yoshgacha bo'lgan yosh.

Konservalarni joylashtirishda harakatlar ketma-ketligi.

Uskunalar: paxta momig'i, qisqich, qisqich (yoki paxta momig'i uchun yuqori uchida ipli metall novda), qirralari yaxlitligi tekshirilgan toza quruq bankalar (10 - 20 dona), vazelin, spirt (yoki odekolon). uy), spatula, gugurt , sochiq yoki taglik, salfetkalar.

Jarayonga tayyorgarlik. Tibbiy idishlarni yuving iliq suv yoki ularni spirtli ichimlik bilan artib oling. Ularni bemorning yotoqxonasiga qo'ying. Forseps uchun paxta momig'i yordamida filtr yasang.

1. Bemorga protseduraning mohiyatini tushuntiring.

2. Bemorni qulay joyga qo'ying. Konservalarni joylashtirishda